HOBP— šta je to i kako se leči? Hronična opstruktivna bolest pluća je smrtonosna bolest. Smrtnost od KOPB-a dostiže 6% svih smrtnih slučajeva u svijetu.

Danas se KOPB smatra neizlječivom bolešću. Konstantna terapija može samo smanjiti ozbiljnost egzacerbacije ne može se zauvijek izliječiti.

Kod KOPB-a dolazi do opstrukcije disajnih puteva, ograničen je protok zraka, a funkcija pluća se pogoršava, što dovodi do kronične respiratorne insuficijencije.

HOBP - mnoštvo pušača sa dugogodišnjim iskustvom, kojima je prije ili kasnije jednostavno teško da dišu.

Mehanizam razvoja hronične opstruktivne plućne bolesti

Uz dugogodišnje iskustvo pušenja, dolazi do redovne iritacije plućnog tkiva toksinima i naknadne infekcije. patogenih mikroorganizama, što rezultira razvojem kronične upale HOBP.

Ranije je bolest bila poznata kao kronični opstruktivni bronhitis, ali zbog činjenice da je u gotovo 90% slučajeva kronični opstruktivni bronhitis uzrok KOPB-a, odlučeno je da se njen završni stadijum razvoja u kombinaciji sa plućnim emfizemom odvoji pod nazivom HOBP.

U SAD i Velikoj Britaniji u grupu bolesti HOBP spadaju i cistična fibroza, bronhiolitis obliterans i bronhiektazije.

Upalni proces dovodi do sužavanja bronha s postupnim uništavanjem alveola. Tako su s vremenom zahvaćeni respiratorni trakt, plućno tkivo i krvni sudovi, što dovodi do nepovratnih patologija i hipoksije. unutrašnje organe i mozak.

HOBP se razvija polako i postojano, postepeno napredujući tokom nekoliko godina. Ako se ne liječi, opstruktivna bolest pluća dovodi do invaliditeta i smrti.

Karakteristike razvoja HOBP:

• Sporo napredovanje;
• Zahvaćeni su donji dio respiratornog trakta i plućno tkivo;
• Dolazi do reverzibilnog/nepovratnog smanjenja brzine protoka vazduha;
• Stalno postojeće upale.

Glavni uzroci kronične opstruktivne plućne bolesti

Postoji nekoliko različitih razloga zašto se razvija kronična opstruktivna bolest pluća:

• Pušenje uzrokuje do 90% svih slučajeva;
• Profesionalni rizici - rad u opasnim industrijama, radne aktivnosti povezane sa udisanjem prašine koja sadrži silicijum i kadmijum: rudari, građevinari, železničari, radnici u prerađivačkoj, metalurškoj, pamučno-prerađivačkoj industriji i poljoprivredi su podložni razvoju bolest;
• Loša ekologija u mjestu stanovanja: zagađenje zraka industrijskim emisijama, izduvnim gasovima automobila, elementima zemljišne prašine;
• Česte neliječene i neliječene infekcije respiratornog trakta;
• Nasljedni faktori – kongenitalni nedostatak α1-antitripsina.

HOBP uzrokuje kronični opstruktivni bronhitis, tešku bronhijalnu astmu i plućni emfizem koji se razvija kao rezultat nedostatka alfa1-antitripsina.

Simptomi bolesti

Glavni simptomi uključuju:

1. Najvažniji i prvi simptom HOBP je kašalj. Nažalost, pacijenti ne obraćaju odmah pažnju na to. U početku kašalj periodično muči pacijenta, zatim postaje svakodnevni, ponekad se javlja samo noću.
2. On ranim fazama opstruktivna bolest pluća obično se manifestira ujutro u obliku male količine sluzi. Što se KOPB više razvija, postaje gušći i viskozniji.
3. 10 godina nakon pojave bolesti otkriva se otežano disanje. U početku vam to počne smetati tek kada fizička aktivnost, tada vas i pri manjim svakodnevnim pokretima počinje mučiti osjećaj nedostatka zraka, još kasnije se javlja progresivna respiratorna insuficijencija i otežano disanje počinje da vas muči ne samo u mirovanju, već i noću.

Pacijenti sa HOBP se žale i na:

• pospanost tokom dana, nesanica noću;
• jutarnja glavobolja;
• stalni umor;
• gubitak težine;
• razdražljivost.

Klasifikacija

Hronična opstruktivna bolest se klasificira prema težini:

1. Prije bolesti – simptomi se već osjećaju, ali se HOBP ne dijagnosticira.
2. Blagi stepen karakteriše blago izražen funkcionalni poremećaji pluća, blagi kašalj. U ovoj fazi, opstruktivna plućna bolest se rijetko otkriva i dijagnosticira.
3. Umjerena težina - povećavaju se opstruktivni poremećaji u plućima. Kratkoća daha se javlja tokom fizičke aktivnosti. U ovoj fazi, bolest je lakše dijagnosticirati, jer pacijenti počinju da se žale liječniku.
4. U teškim slučajevima, protok zraka u pluća je već ograničen. Osoba već pati od značajnog nedostatka zraka i čestih egzacerbacija.
5. Kod izuzetno teške KOPB dijagnostikuje se teška bronhijalna opstrukcija. Zdravstveno stanje se ozbiljno pogoršava, egzacerbacije počinju da prijete životu i utvrđuje se invalidnost.

Hronična opstruktivna plućna bolest se također može podijeliti u faze:

• Mirna struja;
• Eksacerbacija koja traje duže od 5 dana.

Lekari konvencionalno dele oblike HOBP:

1. Razvija se bronhitis - centroacinarni emfizem (bolesnici imaju plavi edem). Ovo je teška varijanta HOBP - razvoj respiratorne insuficijencije i pojava cor pulmonale javlja se u kratkom vremenu.
2. Emfizematozni oblik kronične opstruktivne bolesti - formira se panacinarni emfizem (bolesnici su ružičasti napuhači). Simptomi se polako povećavaju.

Dijagnostika

Prije svega, liječnik prikuplja anamnezu - pita pacijenta o prisutnosti faktora rizika, prikuplja opis simptoma. Za pušače se analizira IR indeks pušača: broj popušenih cigareta dnevno se množi s godinama pušenja i dijeli sa 20.

Ako je IC veći od 10, onda je velika vjerovatnoća da će se razviti HOBP.

Tokom pregleda lekar posmatra:

• Hue kože- obično plavkasto;
• Prisutnost sjedećeg deformiteta u obliku bačve prsa;
• Prsti su poput bataka;
• Prilikom tapkanja po plućima čuje se kutijast zvuk;
• Prilikom slušanja primjećuje se oslabljeno ili oštro disanje sa zviždanjem.

Za potvrdu dijagnoze opstrukcije hronična bolest Lekar propisuje sledeće testove:

1. Za procjenu funkcije pluća propisana je spirometrija koja pokazuje količinu udahnutog i izdahnutog zraka, brzinu njegovog ulaska i izlaska.
2. Radi se test sa bronhodilatatorom koji pokazuje vjerovatnoću reverzibilnosti bronhijalnog suženja.
3. Rendgenski snimci određuju ozbiljnost promjena na plućima i omogućavaju postavljanje dijagnoze plućne sarkoidoze.
4. Za odabir antibiotika vrši se analiza sputuma.

Također iz dodatne metode Za dijagnosticiranje HOBP-a može se propisati CT pluća, EKG, ultrazvuk srca i test vježbanja.

Laboratorija Dijagnoza HOBP uključuje:

• Koagulogram;
• Određivanje sastava plinova u krvi;
• Imunološki testovi.

Na osnovu prirode kratkog daha, KOPB se mora razlikovati od bronhijalne astme. Dispneja kod astme uz napor javlja se nakon nekog vremena, kod HOBP - odmah.

X-zrake pomažu u razlikovanju KOPB od bronhiektazije i zatajenja srca. Bronhoskopija i analiza sputuma pomažu u razlikovanju kronične opstruktivne bolesti od tuberkuloze.

Tretman

HOBP i dalje se smatra neizlječivom bolešću, pa su glavni ciljevi terapije ublažavanje simptoma, poboljšanje kvalitete života i usporavanje napredovanja kronične bolesti.

Nakon dijagnosticiranja opstruktivne bolesti pluća, morate odmah i zauvijek prestati pušiti. U suprotnom, nikakav tretman neće imati efekta.

Kada radite u opasnim industrijama, svakako morate koristiti OZO, ili još bolje, promijeniti zanimanje.

Morate obratiti pažnju na ishranu: ako je vaš indeks tjelesne mase prekoračen, morate ga vratiti u normalu. Lagane, ali redovne fizičke vježbe će biti korisne: plivanje, hodanje, vježbe disanja. Svakako svaki dan prošetajte na svježem zraku.

Ljekar će propisati liječenje opstruktivne bolesti lijekovima:

1. Inhalatori se prvenstveno koriste za olakšanje disanja kod pacijenata sa HOBP. U obliku inhalacija, daju se za stimulaciju širenja bronha. Standardi lečenja obuhvataju lekove na bazi: tiotropijum bromida - Tiotropijum-Nativ, Spiriva; formoterol - Atimos, Foradil, Oxis Turbuhaler; salmeterol - salmeterol, serevent. Svi ovi lijekovi dostupni su u obliku gotovih inhalatora ili otopina za nebulizatore. Među tabletama možemo spomenuti lijekove na bazi teofilina - Theotard, Teopek.
2. Ako je osnovna terapija neefikasna, koristi se hormonsko liječenje. Za liječenje hronične opstruktivne bolesti propisuju se sistemski i inhalacijski glukokortikosteroidi - Beclazon-ECO, Flixotide, Pulmicort. Može se dodijeliti fiksne kombinacije hormonalni i bronhodilatatorski lijekovi: Seretide i Symbicort.
3. U slučaju hronične opstruktivne bolesti, neophodno je redovno vakcinisati organizam protiv gripa – godišnja vakcinacija se sprovodi u oktobru – novembru.
4. Upotreba mukolitika će olakšati uklanjanje sluzi - bromheksina, ambroksola, himotripsina, tripsina itd. Mukolitici se propisuju samo pacijentima sa HOBP sa viskoznim sputumom.
5. U slučaju pogoršanja hronične opstruktivne bolesti, propisuju se antibiotici - penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni.
6. Antioksidanse možete uzimati u kursevima do šest mjeseci kako biste smanjili učestalost i trajanje egzacerbacija.

Za tešku KOPB, može se propisati hirurške metode tretman:

1. Kako bi se poboljšala funkcionalnost pluća, velike bule se uklanjaju - bulektomija.
2. Radi značajnog poboljšanja kvalitete života radi se transplantacija pluća (ukoliko je donor dostupan).

U slučaju teških egzacerbacija opstruktivne plućne bolesti provodi se terapija kisikom (inhalacija vlažnim kisikom). Postupak se provodi radi stabilizacije respiratorne insuficijencije: za egzacerbacije - kratkoročne, za četvrti stepen - dugotrajne.

U nekim slučajevima je propisana kontinuirana dugotrajna terapija kiseonikom - 15 sati svaki dan.

Ako u porodici postoji pacijent sa HOBP-om, veoma je važno znati kako se ponašati tokom pogoršanja bolesti sa jakim otežanim disanjem. Prva pomoć za ovo stanje je udisanje kratkodjelujućih lijekova - Atrovent, Salbutamol, Berodual.

Ako u kući postoji nebulizator (a njegova upotreba se smatra efikasnijom), možete koristiti lijekove Atrovent i Berodual N. Također, tokom napada hronične opstruktivne bolesti, treba osigurati dotok svježeg zraka u prostoriju.

Video

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija opstruktivne bolesti pluća, jer mehanizam njenog razvoja nije u potpunosti shvaćen. Naravno, osoba koja prati svoje zdravlje treba potpuno prestati pušiti i sudjelovati u godišnjim vakcinacijama protiv gripe i pneumokoknih infekcija.

Također, svijest javnosti o HOBP omogućava rizičnoj osobi da pažljivije sluša svoje tijelo i identifikuje bolest u početnoj fazi.

Pacijentima sa kratkim dahom, hroničnim kašljem i proizvodnjom sputuma postavlja se preliminarna dijagnoza HOBP. Kakva je ovo bolest? Ova skraćenica znači "kronična opstruktivna plućna bolest". Ova bolest je povezana sa pojačanim upalnim odgovorom plućnog tkiva na efekte udahnutih čestica ili gasova. Bolest karakterizira progresivno, nepovratno (u završnim fazama) oštećenje bronhijalne opstrukcije.

Njegova posebnost je progresivno ograničenje brzine strujanja zraka, što se potvrđuje tek nakon toga spirometrija - pregled koji vam omogućava da procenite stanje plućne ventilacije. Indeks FEV1(forsirani ekspiratorni volumen u prvoj minuti) je objektivni kriterij bronhijalne prohodnosti i težine opstrukcije. Po veličini FEV1 procijeniti stadij bolesti, procijeniti progresiju i ocijeniti liječenje.

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), šta je to, kako nastaje i koji procesi su u njenoj osnovi? Ograničenje brzine protoka zraka uzrokovano je oštećenjem malih bronha (razvija se suženje bronha) i destrukcijom parenhima (nastaje vremenom). Stepen dominacije ova dva procesa u plućnom tkivu varira kod različitih pacijenata, ali jedno je zajedničko – hronična upala terminalnih disajnih puteva uzrokuje ove promjene. Opšti kod za ovu bolest po ICD-10 je J44 (Druga hronična opstruktivna bolest pluća).

HOBP se razvija kod odraslih i većina pacijenata se žali na kratak dah, kašalj i česte zimske prehlade. Mnogo je razloga koji uzrokuju ovu bolest. Jedan od razloga koji doprinose nastanku je urođena patologija pluća i kronična inflamatorne bolesti pluća koja nastaju u djetinjstvo, nastavlja se kod adolescenata i napreduje do HOBP kod odraslih. Ova bolest kod odraslih je vodeći uzrok smrti, pa je proučavanje ove patologije od velike važnosti.

Informacije i podučavanje o HOBP se stalno mijenjaju, a mogućnosti najviše efikasan tretman i povećanje očekivanog životnog vijeka. Problem je toliko hitan da je 1997. godine Međunarodna grupa eksperata za COPD odlučila da osnuje Globalnu inicijativu za COPD (GOLD). 2001. godine objavljen je prvi izvještaj radne grupe. Od tada su izvještaji dopunjavani i ponovno objavljivani svake godine.

Globalna inicijativa za COPD prati bolest i dostavlja liječnicima dokumente koji predstavljaju osnovu za dijagnosticiranje i liječenje HOBP. Podaci su korisni ne samo za doktore, već i za studente koji studiraju unutrašnje bolesti. Na ovaj dokument je posebno potrebno osloniti se ako se piše anamneza HOBP, jer dokument u potpunosti prikazuje uzroke bolesti, sve faze njenog razvoja i dijagnozu. Medicinska anamneza terapije biće ispisana korektno, jer dokument predstavlja kliničku sliku bolesti, predlaže formulaciju dijagnoze i daje detaljne kliničke smjernice na tretmanu različite grupe pacijenata u zavisnosti od težine bolesti.

Gotovo svi dokumenti Globalne inicijative za COPD dostupni su na internetu na ruskom jeziku. Ako neki nedostaju, onda na službenoj stranici GOLD možete pronaći i preuzeti dokument HOBP preporuke gold 2015. Razvoj egzacerbacija karakterističan je za kroničnu opstruktivnu bolest pluća. Prema definiciji zlata iz 2015.: „Pogoršanje HOBP je akutno stanje koju karakterizira pogoršanje respiratornih simptoma. To zahtijeva promjenu režima terapije.”

Pogoršanje pogoršava stanje pacijenta i razlog je traženja hitne pomoći, a česte egzacerbacije dovode do dugotrajnog pogoršanja respiratorne funkcije. Uzimajući u obzir mogući razlozi, prisutnost egzacerbacije, težine bolesti i nespecificirane patologije sa teškom respiratornom insuficijencijom i kroničnim plućnim srcem, MKB-10 kod za COPD ima nekoliko podgrupa: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Patogeneza HOBP

Čini se da su patogeneza sljedeći mehanizmi:

• iritirajući faktori uzrokuju upalni proces bronhopulmonalni sistem;
• dolazi do pojačanog odgovora na upalni proces, čiji mehanizmi nisu dobro shvaćeni (mogu biti genetski uvjetovani);
• patološki odgovor se izražava u destrukciji plućnog tkiva, što je povezano s neravnotežom između proteinaze I antiproteinaze (u plućnom tkivu postoji višak proteinaza koje uništavaju normalan parenhim);
• pojačano stvaranje kolagena (fibroza), strukturne promjene u malim bronhima i njihovo sužavanje (opstrukcija), što povećava otpor dišnih puteva;
• opstrukcija disajnih puteva dodatno onemogućava izlazak vazduha pri izdisaju (stvaraju se "zračne zamke"), razvija se (povećana prozračnost plućnog tkiva zbog nepotpunog pražnjenja alveola pri izdisaju), što za sobom povlači i stvaranje "vazduha". zamke“.

Bolesnici s KOPB-om pokazuju povećane koncentracije markera oksidativnog stresa u sputumu i krvi. Oksidativni stres se povećava tokom egzacerbacija. Kao rezultat njega i viška proteinaza, upalni proces u plućima se dodatno pojačava. Upalni proces se nastavlja i kada pacijent prestane pušiti. Ozbiljnost upale u malim bronhima, njihova fibroza i prisustvo eksudata (sputuma) ogleda se u stepenu smanjenja volumena forsiranog izdisaja u prvoj sekundi i omjeru FEV1/FVC.

Ograničavanje brzine protoka zraka ima negativan utjecaj na funkciju srca i razmjenu plinova. Poremećaji izmjene plinova dovode do hipoksemija I hiperkapnija . Transport kisika i ugljičnog dioksida se pogoršava kako bolest napreduje. Osnova za egzacerbacije i napredovanje bolesti je upalni odgovor. Počinje oštećenjem stanica sluznice respiratornog trakta. Tada su specifični elementi uključeni u proces (makrofagi, neutrofili, aktivirani interleukina faktor nekroze tumora, leukotrien B4 ). Štoviše, što je izraženija težina bolesti, to je upala aktivnija, a njena aktivnost je faktor koji predisponira pogoršanje.

Klasifikacija COPD

Međunarodni GOLD program iz 2014. godine predložio je spirometrijsku klasifikaciju koja odražava ozbiljnost (ili stadijum) opstrukcije.

Ali spirometrijska procjena nije dovoljna i jasna procjena simptoma i rizika od egzacerbacije kod datog pacijenta. Godine 2011. predložena je sveobuhvatna klasifikacija koja uzima u obzir težinu simptoma i učestalost egzacerbacija. S tim u vezi, svi pacijenti u međunarodnom GOLD programu podijeljeni su u 4 kategorije:

• A - nizak rizik od egzacerbacije, simptomi nisu izraženi, manje od jedne egzacerbacije godišnje, GOLD 1-2 (prema spirometrijskoj klasifikaciji).
• B - nizak rizik od egzacerbacije, više simptoma nego u prethodnoj grupi, manje od jedne egzacerbacije godišnje, GOLD 1–2 (prema spirometrijskoj klasifikaciji).
• C - visok rizik od egzacerbacija, više od dvije egzacerbacije godišnje, GOLD 3-4.
• D - visok rizik od egzacerbacija, više simptoma nego u grupi C, više od dvije egzacerbacije godišnje, GOLD 3-4.

IN klinička klasifikacija predstavljen detaljnije Klinički znakovi bolesti koje određuju težinu.

U ovoj klasifikaciji srednji stepen težina odgovara kategoriji B.

Bolest ima sledeće faze:

• Remisija.
• Egzacerbacija.

Stabilno stanje (remisija) karakterizira činjenica da težina simptoma ostaje gotovo nepromijenjena dugo vremena (tjednima i mjesecima).

Egzacerbacija je period pogoršanja stanja, koji se manifestuje pojačavanjem simptoma i pogoršanjem funkcije vanjskog disanja. Traje od 5 dana ili više. Egzacerbacije mogu početi postupno ili brzo s razvojem akutnog respiratornog zatajenja.

HOBP je bolest koja kombinuje mnoge sindrome. Do danas su poznata dva fenotipa pacijenata:

• Emfizematozni tip (prevladava otežano disanje, bolesnici imaju panacinarni emfizem, prema izgled definisani su kao „ružičasti puferi“).
• Bronhitičan tip (kašalj sa sputumom i čest respiratorne infekcije, kod pacijenata se pregledom utvrđuje centroacinarni emfizem, a po izgledu su to „cijanotični edem”).

Ove vrste su izolirane kod pacijenata sa umjerenom do teškom bolešću. Izolacija ovih oblika je važna za prognozu. Kod emfizematoznog tipa, cor pulmonale se razvija u kasni datumi. Nedavno je daljnje proučavanje bolesti omogućilo da se identifikuju i drugi fenotipovi: „ženski rod“, „KOPB u kombinaciji sa bronhijalnom astmom“, „sa brzom progresijom“, „sa čestim egzacerbacijama“, „nedostatak α1-antitripsina“, „nedostatak α1-antitripsina“. mladi pacijenti”.

Uzroci

Etiologija (uzroci i stanja bolesti) se još proučava, ali je danas dobro utvrđeno da se KOPB razvija interakcijom genetskih faktora i nepovoljnih faktora sredine. Među glavnim razlozima su:

• Dugotrajno pušenje. Najčešće, incidencija je direktno ovisna o ovom faktoru, ali pod jednakim uslovima bitna je genetska predispozicija za bolest.
• Genetski faktor povezan s teškim nasljednim nedostatkom α1-antitripsin . Nedostatak α1-antitripsin uzrokuje destrukciju plućnog tkiva i razvoj emfizema.
• Zagađenje atmosferskog zraka.
• Zagađenje zraka u stambenim područjima (grijanje na drva i bio-organska goriva u slabo ventiliranim prostorima).
• Izloženost profesionalnim faktorima (organska i neorganska prašina, gas, dim, hemikalije, para). U tom smislu, KOPB se kod ovih pacijenata smatra profesionalnom bolešću.
• Bronhijalna astma i hronični bronhitis kod pušača, koji povećavaju rizik od razvoja KOPB.
• Kongenitalna patologija bronhopulmonalnih struktura. Intrauterino oštećenje pluća i njihov abnormalni razvoj povećavaju rizik od razvoja ove bolesti kod odraslih. Hipoplazija pluća uz ostale malformacije bronhopulmonalnih struktura (sekvestracija pluća, defekti zidova dušnika i bronhija, plućne ciste, malformacije vena i arterija pluća) uzrok su stalne bronhopulmonalne upale i osnova za hronični upalni proces. Hipoplazija pluća - nerazvijenost plućnog parenhima, smanjenje broja grana bronha u kombinaciji s njihovim defektnim zidom. Hipoplazija pluća se obično razvija u 6-7 sedmici embrionalnog razvoja.
• Cistična fibroza. Bolest se manifestira u ranoj dobi i javlja se gnojnim bronhitisom i teškim respiratornim zatajenjem.

Faktori rizika uključuju: porodičnu anamnezu, česte infekcije disajnih puteva u djetinjstvu, niske porođajne težine i starosti (starenje disajnih puteva i parenhima liči na procese koji se javljaju kod HOBP).

Simptomi HOBP

Hronična opstruktivna bolest pluća manifestuje se progresivnom otežano disanje i kašalj sa ispljuvakom. Ozbiljnost ovih simptoma može varirati svakodnevno. Glavni simptomi KOPB-a kod odrasle osobe su otežano disanje i osjećaj nedostatka zraka. Upravo je nedostatak daha glavni uzrok invaliditeta pacijenata.

Znakovi kao što su uporni kašalj i sluz često su prve manifestacije bolesti. Hronični kašalj sa ispljuvkom može se pojaviti mnogo godina prije razvoja bronhijalne opstrukcije. Međutim, bronhijalna opstrukcija se može razviti i bez prethodnog kroničnog kašlja.

Auskultacijom se otkrivaju suvi hripavi koji se javljaju tokom udisaja ili izdisaja. Istovremeno, odsustvo zviždanja ne isključuje dijagnozu. Pacijenti najčešće potcjenjuju kašalj i smatraju ga posljedicom pušenja. U početku je prisutan periodično, a vremenom - svaki dan i gotovo stalno. Kašalj s HOBP-om može biti bez sputuma, a pojava sputuma u velikim količinama ukazuje na bronhiektaziju. S egzacerbacijom, sputum postaje gnojne prirode.

U teškim i ekstremno teškim slučajevima pacijent doživljava umor, gubitak težine, nedostatak apetita, depresiju i anksioznost. Ovi simptomi su povezani s rizikom od egzacerbacija i imaju nepovoljnu prognostičku vrijednost. At jak kašalj može se pojaviti kašalj, koji je povezan sa brzo povećanje intratorakalni pritisak pri kašljanju. Kod jakog kašlja mogu se pojaviti rebra. Edem donjih udova- znak razvoja cor pulmonale.

Klinika razlikuje različite vrste: emfizematozni i bronhitis. Emfizematozni tip - to su pacijenti sa niskom ishranom i nemaju cijanozu. Glavna pritužba je nedostatak daha i pojačan rad respiratornih mišića. Pacijent diše plitko i izdiše vazduh kroz poluzatvorene usne („puffs“). Karakteristično je držanje bolesnika: u sjedećem položaju naginju trup prema naprijed i oslanjaju ruke na noge, čime sebi olakšavaju disanje. Kašalj je manji. Pregledom se otkriva plućni emfizem. Sastav gasova u krvi nije mnogo promenjen.

Bronhitičan tip - pacijenti su zbog teške hipoksemije cijanotični i edematozni zbog zatajenja srca („cijanotični edem“). Dispneja je blaga, a glavna manifestacija je iskašljavanje sputuma i znaci hiperkapnije (tremor, glavobolja, zbunjen govor, stalni nemir). Pregledom se otkriva cor pulmonale.
Pogoršanje KOPB-a je izazvano bakterijskom ili virusnom infekcijom ili nepovoljnim faktorima okoline. Manifestuje se povećanjem svih simptoma, pogoršanjem spirografskih parametara i izraženom hipoksemijom. Svako pogoršanje pogoršava tok bolesti i predstavlja nepovoljan prognostički znak.

Testovi i dijagnoza HOBP

Dijagnoza bolesti počinje ispitivanjem pacijenta i prikupljanjem pritužbi. Ispod su glavne tačke na koje treba obratiti pažnju i znaci bolesti.

Instrumentalne i funkcionalne studije

• . Ovo važan pregled za određivanje opstrukcije i njene težine. Provođenje spirometrije i post-bronhodilatacione spirometrije neophodno je za dijagnosticiranje bolesti i utvrđivanje težine. Odnos FEV1/FVC manji od 0,70 nakon primjene bronhodilatatora (post-bronhodilataciona spirometrija) potvrđuje bronhijalnu opstrukciju i dijagnozu. Spirometrija je također alat za procjenu zdravlja. Na osnovu praga od 0,70, spirometrijska klasifikacija razlikuje se u 4 stepena ozbiljnosti bolesti.
• Pletizmografija. Bolesnike sa ovom bolešću karakterizira zadržavanje zraka u plućima (povećan rezidualni volumen). Pletizmografija određuje ukupni kapacitet pluća i rezidualni volumen. Kako se bronhijalna opstrukcija povećava, razvija se hiperinflacija (povećava se ukupni kapacitet pluća, karakteristično za emfizem).
• Pulsna oksimetrija. Prikazuje stepen zasićenosti hemoglobina kiseonikom, nakon čega se donose zaključci o terapiji kiseonikom.
• Rendgen grudnog koša. Izvršeno radi isključivanja rak pluća , . U slučaju pogoršanja KOPB-a, ova metoda istraživanja se provodi kako bi se isključile sve vrste komplikacija: upala pluća , pleuritis sa izlivom , pneumotoraks . Kod blagog oblika KOPB-a, radiografske promjene se često ne otkrivaju. Kako bolest napreduje, postaje očigledna emfizem (ravna dijafragma, rendgenski transparentni prostori - bule).
• Kompjuterizirana tomografija se obično ne radi, ali ako postoji sumnja u dijagnozu, studija može otkriti bulozne promjene i njihov opseg. CT skeniranje je neophodno da bi se odlučila o hirurškoj intervenciji (smanjenje volumena pluća).

Diferencijalna dijagnoza bolesti ovisi o dobi. Kod djece i mladih, ako je isključeno zarazne bolesti javlja se sa respiratornim simptomima, vjerovatna bolest je bronhijalna astma . HOBP je češći kod odraslih, međutim, diferencijalna dijagnoza treba ih provoditi kod bronhijalne astme, koja se razlikuje u kliničke manifestacije, anamneza, ali glavna razlika je reverzibilnost bronhijalne opstrukcije sa bronhijalna astma. Odnosno, bronhodilatacijski test tokom spirometrije je pozitivan. Glavni diferencijalno dijagnostički znakovi dati su u tabeli.

Liječenje HOBP

Hronična opstruktivna plućna bolest javlja se s periodima remisije i egzacerbacija. Ovisno o tome, tretman će se razlikovati. Liječenje se bira individualno, a razlikuje se u glavnim grupama pacijenata (grupe A, B, C, D, gore navedene). Aplikacija lijekovi smanjuje težinu simptoma, smanjuje učestalost egzacerbacija, smanjuje njihovu težinu i poboljšava opće stanje pacijenta. Kao rezultat liječenja povećava se tolerancija na vježbanje.

Kako i čime liječiti HOBP? Svi lijekovi za liječenje KOPB-a mogu se podijeliti u glavne grupe:

• Bronhodilatatori. Oni povećavaju volumen forsiranog izdisaja i mijenjaju druge parametre spirometrije. To se događa zbog opuštanja mišića bronha, što uklanja prepreku uklanjanju zraka. Bronhodilatatori se mogu koristiti po potrebi ili redovno. Predstavljaju ih različite grupe lijekova - β2-agonisti (kratkodjelujući i dugodjelujući). Inhalacijski kratkodjelujući β2-agonisti su lijekovi za „spasavanje“ i koriste se za ublažavanje, dok se inhalacijski agensi dugog djelovanja koriste za dugotrajnu kontrolu simptoma. Preparati za doziranje kratkog djelovanja: (odmjereni inhalator 100 mcg doza), (odmjereni inhalator 100 mcg doza), Terbutalin (inhalator u prahu 400 mcg doza). Dugotrajno djelovanje: formoterol (, Athymos , ), salmeterol ( Sereventer ). Antiholinergici: kratkodjelujući na bazi ipratropij bromida (, Ipratropium aeronative ) i dugog djelovanja sa aktivna supstanca tiotripijum bromid (, Spiriva Respimat ). Kombinacija β2-agonista i M-antiholinergika: , Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Metilksantini (tablete i kapsule, Teopek , ).
• Inhalacijski glukokortikosteroidi: , .
• Inhalatori s kombinacijom β2-agonista + glukokortikosteroida: Zenhale .
• α1-antitripsin nadomjesna terapija. Mladi ljudi s teškim nedostatkom α1-antitripsina i utvrđenim emfizemom kandidati su za zamjensku terapiju. Ali ovaj tretman je veoma skup i nije dostupan u većini zemalja.
• Mukolitici i antioksidansi. Ne preporučuje se široka primjena ovih lijekova, međutim, kod pacijenata s viskoznim sputumom, poboljšanje se bilježi upotrebom mukolitika (karbocistein i N-acetilcistein). Postoje dokazi da ovi lijekovi mogu smanjiti učestalost egzacerbacija.

Najvažnije tačke u propisivanju bronhodilatatora:

• Inhalacijski bronhodilatatori dugog djelovanja (i β2-agonisti i M-antiholinergici) su glavni lijekovi za liječenje održavanja. Lista dugodjelujućih lijekova se širi i uključuje 12-satne agense ( Serevent , Athymos , Bretharis Genuaire ) i 24-satni ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - kombinovano).
• Ako nema efekta od monoterapije, propisuje se kombinacija β2-agonista (kratkog ili dugog djelovanja) i M-antiholinergika.
• Inhalacijski bronhodilatatori su efikasniji od oblika tableta i imaju manje neželjene reakcije. ima nisku efikasnost i uzroke nuspojave Stoga se koristi u slučajevima kada nije moguće kupiti skupe lijekove za inhalaciju dugog djelovanja. Mnogi lijekovi su dostupni za nebulizaciju u obliku otopina. Kod pacijenata sa niskim inspiracionim protokom korisna je upotreba nebulizatora.
• Kombinacija bronhodilatatora s različitim mehanizmima djelovanja učinkovitija je u širenju bronha. Kombinirani lijekovi: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Ellipta , Duakleer Genuair , Spiolto Respimat .

Prilikom propisivanja glukokortikoida vodi se računa o sljedećem:

• Ograničite period upotrebe sistemskih glukokortikosteroida tokom egzacerbacije na 5 dana (doza 40 mg dnevno).
• Fenotip COPD-astme i prisustvo eozinofila u sputumu je grupa pacijenata kod kojih je primena GCS (sistemskog i inhalacionog) veoma efikasna.
• Alternativa oralnom uzimanja hormona tokom egzacerbacije su inhalacijski oblici glukokortikosteroida. Ne preporučuje se dugotrajna upotreba inhalacijskih kortikosteroida, jer su manje efikasni u odnosu na kombinaciju β2-agonista + glukokortikoida: salmeterol/flutikazon ( Seretide , Salmecort , ), formoterol/budezonid ( , SymbicortTurbuhaler ), formoterol/beklometazon (), formoterol/mometazon ( Zenhale ) flutikazon/vilanterol ( Relvar Ellipta - izuzetno dugotrajno).
• Dugotrajno liječenje inhalacijskim glukokortikoidima je prihvatljivo u teškim ili ekstremno teškim oblicima, čestim egzacerbacijama, pod uvjetom da je učinak dugodjelujućih bronhodilatatora nedovoljan. Dugotrajno liječenje inhalacijskim hormonskim lijekovima propisuje se samo po indikacijama, jer postoji rizik od nuspojava (pneumonija, prijelomi).

Predlažu se sljedeći režimi liječenja pacijenata različitih grupa:

Pacijenti u grupi A imaju blage simptome i nizak rizik od egzacerbacija. Takvi pacijenti nisu indicirani za upotrebu bronhodilatatora, ali ponekad će možda morati koristiti kratkodjelujuće bronhodilatatore „po potrebi“.

Kod pacijenata grupe B kliničku sliku umjerene težine, ali je rizik od egzacerbacija nizak. Prepisuju im se bronhodilatatori dugog djelovanja. Za određenog pacijenta, izbor određenog lijeka ovisi o djelotvornosti i olakšanju stanja nakon uzimanja.

U slučaju teške kratkoće daha, prelazi se na sljedeću fazu liječenja - kombinaciju dugodjelujućih bronhodilatatora različitih grupa. Liječenje u kombinaciji s kratkodjelujućim bronhodilatatorom + teofilin .

Pacijenti u grupi C imaju malo pritužbi, ali visok rizik od egzacerbacija. Za prvu liniju koriste se inhalacijski hormonski lijekovi + dugodjelujući β2-agonisti (M-antiholinergici dugog djelovanja). Alternativna shema je kombinacija dugodjelujućih bronhodilatatora dvije različite grupe.

Pacijenti u grupi D imaju razvijenu sliku bolesti i imaju visok rizik od egzacerbacija. U prvom redu kod ovih pacijenata koriste se inhalacijski kortikosteroidi + dugodjelujući β2-agonisti ili dugodjelujući M-antiholinergici. Druga linija liječenja je kombinacija tri lijeka: inhalacijski hormonski lijek + β2-agonist (dugodjelujući) + M-antiholinergik (dugo djelujući).

Dakle, za umjerenu (II) fazu, tešku (III) i ekstremno tešku (IV) fazu, jedan od lijekova se bira uzastopno za redovnu upotrebu:

• M-antiholinergik kratkog djelovanja - , AtroventN, Ipratropium Air .
• M-antiholinergik dugog djelovanja - , Incruse Ellipta , Spiriva Respimat .
• β2-agonisti kratkog djelovanja.
• β2-agonisti dugog djelovanja: Athymos , Formoterol Easyhaler , Sereventer , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-antiholinergik + β2-agonist.
• M-antiholinergici dugog djelovanja + teofilini.
• β2-agonisti dugog djelovanja + teofilini.
• Trostruki režim: M-antiholinergik + inhalirani β2-agonist + teofilini ili inhalirani hormonski lek+ β2-agonist (dugo djelovanje) + M-antiholinergik (dugo djelovanje).
• Kombinacija dugodjelujućih lijekova, koji se koriste stalno, i lijekova kratkog djelovanja, "po potrebi", dozvoljena je ako jedan lijek nije dovoljan za kontrolu kratkog daha.

Na tribini, posvećenoj temi lečenja, prisustvuju pacijenti sa bolestima različite težine. Oni dijele svoje utiske o lijekovima i dolaze do zaključka da je odabir osnovnih efikasan lek- veoma težak zadatak za doktora i pacijenta. Svi su jednoglasni u mišljenju da se zimski period veoma teško podnosi, a neki uopšte ne izlaze napolje.

U teškim slučajevima, tokom egzacerbacija, kombinacija hormona i bronhodilatatora () koristi se tri puta dnevno, inhalacije. Mnogi to primećuju primjena ACC-a olakšava izlučivanje sputuma i općenito poboljšava stanje. Upotreba koncentratora kiseonika u ovom periodu je obavezna. Moderna čvorišta imaju male veličine(30-38 cm) i težine, pogodan za stacionarnu upotrebu i u pokretu. Pacijenti mogu odabrati da koriste masku ili nazalnu kanilu.

Tokom perioda remisije, neki uzimaju Erakond (biljni ekstrakt lucerke – izvor gvožđa, cinka, flavonoida i vitamina) i mnogi izvode vežbe disanja po Strelnikovoj ujutru i uveče. Čak i pacijenti iz trećeg stepen HOBP Dobro to podnose i primjećuju poboljšanje.

Liječenje egzacerbacije HOBP

Egzacerbacija HOBP se smatra akutnim stanjem koje karakterizira pogoršanje respiratornih simptoma. Pogoršanje kod pacijenata može biti uzrokovano virusne infekcije i bakterijske flore.

Sistemski upalni proces se procjenjuje biomarkerima - nivo C-reaktivni protein i fibrinogen. Prediktori razvoja čestih egzacerbacija kod pacijenta su pojava neutrofila u sputumu i visok nivo fibrinogena u krvi. Za liječenje egzacerbacija koriste se tri klase lijekova:

• Bronhodilatatori. Od bronhodilatatora tokom egzacerbacije, najefikasniji su inhalacijski kratkodjelujući β2-agonisti u kombinaciji s M-antiholinergicima, također kratkog djelovanja. Intravenska primjena Metilksantini su druga linija liječenja i koriste se samo ako kratkodjelujući bronhodilatatori nisu dovoljno efikasni kod datog pacijenta.
• Glukokortikosteroidi. U slučaju egzacerbacije koristi se u tabletama dnevna doza 40 mg. Liječenje se provodi ne duže od 5 dana. Poželjan je oblik tableta. Alternativa oralnom uzimanju hormona može biti terapija nebulizatorom, koja ima izražen lokalni protuupalni učinak.
• Antibiotici. Antibakterijska terapija je indicirana samo za infektivne egzacerbacije, koje se manifestiraju pojačanim nedostatkom daha, povećanjem količine sputuma i pojavom gnojnog sputuma. Prvo se propisuju empirijski antibiotici: aminopenicilini sa klavulanska kiselina , makrolidi ili tetraciklini. Nakon dobijanja odgovora iz analize osjetljivosti flore, tretman se prilagođava.

Antibiotska terapija uzima u obzir starost pacijenta, učestalost egzacerbacija u posljednjih godinu dana, FEV1 i prisutnost popratnih patologija. Kod pacijenata mlađih od 65 godina sa učestalošću egzacerbacija manje od 4 puta godišnje i FEV1 >50%, preporučuje se makrolid ().

Azitromicin u neutrofilnoj verziji djeluje na sve komponente upale. Liječenje ovim lijekom smanjuje broj egzacerbacija za gotovo tri puta. Ako su ova dva lijeka neefikasna, alternativa je respiratorni fluorokinolona unutra.

Kod pacijenata starijih od 65 godina sa egzacerbacijama više od 4 puta, uz prisustvo drugih bolesti i sa FEV1 od 30-50% od norme, nudi se zaštićeni aminopenicilin () ili respiratorni fluorokinolon () ili cefalosporin 2. generacije kao lekovi izbora. Ako je pacijent primio više od 4 puta u prethodnoj godini antibakterijska terapija, indikator FEV1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloksacin ili b-laktamski antibiotik u kombinaciji s aminoglikozidom.

Novu klasu protuupalnih lijekova (inhibitori fosfodiesteraze-4) predstavlja roflumilast ( Daxas ). Za razliku od kortikosteroida, koji utiču samo na nivo eozinofila u sputumu, Daxas utiče i na neutrofilnu komponentu upale. Tok tretmana od četiri sedmice smanjuje broj neutrofila u sputumu za skoro 36%. Osim protuupalnog djelovanja, lijek opušta glatke mišiće bronha i suzbija fibrozu. Neka istraživanja su pokazala efikasnost u smanjenju broja egzacerbacija. Daxas se propisuje određenoj grupi pacijenata koji imaju maksimalan učinak: kod čestih egzacerbacija (više od dva puta dnevno) i kod bronhitisa tipa bolesti.

Dugotrajno liječenje roflumilast u roku od godinu dana smanjuje učestalost egzacerbacija za 20% u grupi „KOPB sa čestim egzacerbacijama“. Propisuje se tokom liječenja bronhodilatatorima dugog djelovanja. Broj egzacerbacija može se značajno smanjiti uz istovremenu primjenu GCS-a i roflumilasta. Što je tok bolesti teži, to je veći učinak uočen u smanjenju broja egzacerbacija na pozadini takvog kombiniranog liječenja.

Primjena ACC, Fluimicina i drugi lijekovi sa aktivnim sastojkom acetilcisteinom također imaju protuupalni učinak. Dugotrajna terapija od godinu dana i visoke doze (dvije tablete dnevno) smanjuju broj egzacerbacija za 40%.

Liječenje HOBP-a narodnim lijekovima kod kuće

Kao monoterapija, liječenje narodnim lijekovima neće donijeti rezultate, s obzirom da je KOPB ozbiljna i složena bolest. Ovi lijekovi se moraju kombinirati s lijekovima. U osnovi se koriste lijekovi s protuupalnim, ekspektorantnim i restorativnim djelovanjem.

U početnim fazama HOBP efikasan je tretman medvjeđom žuči i medvjeđom ili jazavčevom lojem. Prema receptu, možete uzeti jazavčevu ili svinjsku unutrašnju mast (0,5 kg), listove aloe izmrvljene u blenderu (0,5 kg) i 1 kg meda. Sve se pomeša i zagreje u vodenom kupatilu (temperatura smese ne bi trebalo da se podigne iznad 37 C da se ne izgube lekovita svojstva meda i aloje). Smjesa se uzima 1 žlica. l. prije jela tri puta dnevno.

Cedrova smola, kedrovo ulje i infuzija islandske mahovine će donijeti blagodati. Islandska mahovina zakuha se kipućom vodom (kašika sirovine na 200 ml kipuće vode, infuzija 25-30 minuta) i uzima se 0,25 šolje tri puta dnevno. Tok tretmana može trajati do 4-5 mjeseci sa pauzama od dvije sedmice. Bolesnici lakše iskašljavaju sluz, a disanje postaje slobodnije, važno je da se poboljša apetit i opće stanje. Za inhalaciju i oralnu primjenu koriste se odvari bilja: podbjel, trputac, origano, bijeli sljez, kantarion, menta, kalamus, majčina dušica, kantarion.

Doktori

Lijekovi

• bronhodilatatori: Athymos , Incruse Ellipta , Sereventer , Atrovent N , Ipratropium Air , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
• Glukotrikoidi i glukokortikoidi u kombinacijama: Salmecort , Symbicort , Turbuhaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
• Antibiotici: / klavulanat , .
• mukolitici: , Mucomist .

Procedure i operacije

Plućna rehabilitacija je obavezna i sastavna komponenta liječenja ove bolesti. Omogućava vam da postepeno povećavate fizičku aktivnost i njenu izdržljivost. Razne vježbe poboljšavaju dobrobit i poboljšavaju kvalitetu života, pozitivno djeluju na anksioznost i često se javljaju kod pacijenata. U zavisnosti od stanja pacijenta, to može biti:

• svakodnevno hodanje u trajanju od 20 minuta;
• fizički trening od 10 do 45 minuta;
• treniranje gornje mišićne grupe pomoću ergometra ili izvođenje vježbi otpora s utezima;
• trening inspiratornih mišića;
• vježbe disanja, koje smanjuju nedostatak zraka i umor, povećavaju toleranciju na stres;
• transkutana električna stimulacija dijafragme.

U početnoj fazi pacijent može voziti bicikl za vježbanje i raditi vježbe s malim utezima. Posebne vježbe disanja (prema Strelnikovoj ili Buteyko) treniraju respiratorne mišiće i postupno povećavaju volumen pluća. Gimnastiku bi trebao preporučiti pulmolog ili fizioterapeut, a možete pogledati i video vježbe disanja za KOPB.

Terapija kiseonikom

Kratkotrajna terapija kiseonikom propisuje se u periodima pogoršanja bolesti ili u slučajevima kada postoji povećana potreba za kiseonikom, na primer, tokom fizičke aktivnosti ili tokom spavanja, kada se zasićenost hemoglobina kiseonikom smanjuje. Poznato je da dugotrajna upotreba kiseonika (više od 15 sati dnevno, uključujući noću) povećava preživljavanje kod pacijenata sa respiratornom insuficijencijom i hipoksemija u miru. Ova metoda ostaje jedina koja može smanjiti smrtnost u ekstremno teškim slučajevima. Dugotrajna terapija kiseonikom indicirana je samo za određene grupe pacijenata:

• koji imaju upornu hipoksemiju RaO2 manje od 55 mm Hg. Art. i postoje znaci cor pulmonale;
• hipoksemija RaO2 manje od 60-55 mm Hg. Art. i hiperkapnija PaCO2 više od 48 mm Hg. Art. sa dostupnošću hipertrofija desne komore i niske stope disanja.

Uzimaju se u obzir i kliničke manifestacije: otežano disanje u mirovanju, kašalj, napadi astme, neefikasnost liječenja, poremećaj sna, loša tolerancija na fizičku aktivnost. Uređaji za isporuku kiseonika su: nazalna kanila i Venturi maske. Potonji su prihvatljiviji uređaji za opskrbu kisikom, ali ih pacijenti slabo podnose.

Protok plina odabire i mijenja ljekar na osnovu zasićenosti krvi kiseonikom. Trajanje sesija je određeno po principu „što duže to bolje“ i obavezno se izvode noću.

Terapija kiseonikom smanjuje otežano disanje, poboljšava san, opšte stanje, hemodinamiku i obnavlja metaboličke procese. Izvođenje nekoliko mjeseci smanjuje policitemija i pritisak plućne arterije.

Podrška za ventilaciju

Pacijenti s izrazito teškom KOPB zahtijevaju neinvazivnu ventilaciju, a moguća je i kombinacija dugotrajne terapije kisikom i NIV (ako je hiperkapnija prisutna tokom dana). Podrška za ventilaciju povećava preživljavanje, ali ne utječe na kvalitetu života. U tu svrhu koriste se uređaji sa konstantnim pozitivnim pritiskom tokom udisaja i izdisaja.

Operacija

Operacija smanjenja volumena pluća izvodi se kako bi se smanjila hiperinflacija, poboljšala plućna funkcija i smanjio nedostatak daha. Ova operacija također povećava elastični trzaj pluća, povećava brzinu izdahnutog zraka i povećava toleranciju na vježbe. Indicirano za pacijente s emfizemom gornjeg režnja i niskom tolerancijom na vježbanje. Uklanjanje bule koja ne učestvuje u razmeni gasova pomaže u ispravljanju obližnjeg plućnog tkiva. Ova vrsta operacije je palijativna.

Dijeta

Dijetoterapija je usmjerena na:

• smanjenje intoksikacije;
• poboljšana regeneracija;
• smanjenje eksudacije u bronhima;
• nadoknađivanje gubitaka vitamina, proteina i mineralnih soli;
• stimulacija želudačne sekrecije i poboljšanje apetita.

Za ovu bolest preporučuje se odn. U potpunosti zadovoljavaju potrebe organizma za proteinima, mastima i ugljikohidratima, aktiviraju imunološku odbranu, povećavaju obrambenu snagu organizma i otpornost na infekcije. To su dijete visoke energetske vrijednosti (3000-3500 kcal, odnosno 2600-3000 kcal), imaju povećan sadržaj proteina - 110-120 g (više od polovine su proteini životinjskog porijekla - to su potpuni proteini).

To je zbog činjenice da je kronični gnojno-upalni proces praćen oslobađanjem eksudata, koji sadrži proteine ​​u velikim količinama. Nastali gubitak proteina u sputumu eliminiše se povećanom potrošnjom. Osim toga, tokom bolesti, mnogi pacijenti postaju pothranjeni. Sadržaj ugljikohidrata u dijetama je u granicama normale. Tokom egzacerbacije, ugljikohidrati se smanjuju na 200-250 g dnevno. Dijeta je raznolika po asortimanu proizvoda i nema posebnih ograničenja u pripremi hrane, osim ako to diktira prateća patologija gastrointestinalnog trakta.

Obezbeđen je povećan sadržaj vitaminskih proizvoda. U ishrani ovakvih pacijenata je važan WITH , IN Stoga je prehrana obogaćena povrćem, sokovima, voćem, dekocijama šipka i pšeničnih mekinja, pivskim kvascem, morskom krkavinom, ribizlom i drugim sezonskim bobičastim voćem, biljnim uljima i orašastim plodovima, životinjskim i ribljim jetrama.

Povrće, voće, bobičasto voće, sokovi, mesne i riblje čorbe pomažu u poboljšanju apetita, što je veoma važno kod pacijenata sa teškim bolestima. Možete jesti sve namirnice osim masnog svinjskog, pačjeg i guščjeg mesa, vatrostalnih masti i ljutih začina. Ograničavanje soli na 6 g smanjuje eksudaciju, upalu i zadržavanje tekućine, što je važno kod kardiovaskularne dekompenzacije.

Za kardiovaskularnu dekompenzaciju predviđeno je smanjenje količine tečnosti. Ishrana mora da sadrži namirnice sa kalcijumom (susam, mleko i fermentisani mlečni proizvodi). Kalcijum ima antiinflamatorno i desenzibilizirajuće dejstvo. Još je potrebnije ako pacijenti primaju hormone. Dnevni sadržaj kalcijuma je 1,5 g.

Ako postoji jak nedostatak daha, uzimajte laganu hranu u malim porcijama. U tom slučaju, protein bi trebao biti lako probavljiv: svježi sir, fermentirani mliječni proizvodi, kuhana piletina ili riba, meko kuhana jaja ili omlet. Ako imate višak kilograma, morate ograničiti jednostavne ugljikohidrate (slatkiši, šećer, peciva, kolačići, kolači, džem, itd.). Visok položaj dijafragme kod gojaznosti otežava ionako teško disanje.

Prevencija HOBP

Za ovu bolest postoji specifična prevencija i prevencija komplikacija koje nastaju tokom bolesti.

Specifična prevencija:

• Da odustanem od pušenja.
• Poduzimanje mjera za poboljšanje kvaliteta zraka na radnom mjestu i kod kuće. Ukoliko se to ne može postići u proizvodnim uslovima, pacijenti moraju koristiti ličnu zaštitnu opremu ili se odlučiti za racionalno zapošljavanje.

Prevencija komplikacija:

• Takođe je važno prestati pušiti, što pogoršava tok bolesti. Odlučna odluka pacijenta, uporne preporuke doktora i podrška najbližih su u tome presudni. Međutim, samo 25% pacijenata može se suzdržati od pušenja.
• Prevencija egzacerbacija bolesti sastoji se u vakcinaciji protiv gripe i pneumokokne infekcije, čime se značajno smanjuje rizik od zaraznih bolesti respiratornog trakta, koje su glavni faktor koji izaziva pogoršanje. Svakom pacijentu se preporučuje vakcinacija koja je najefikasnija kod starijih osoba i pacijenata sa teškim oblicima bolesti. Koriste se vakcine protiv gripe koje sadrže ubijene ili inaktivirane žive viruse. Vakcina protiv gripa smanjuje smrtnost od pogoršanja HOBP za 50%. Također utiče na smanjenje učestalosti egzacerbacija zbog incidencije gripe. Upotreba konjugirane pneumokokne vakcine (prema ruskim stručnjacima iz Čeljabinska) smanjuje učestalost egzacerbacija za 4,8 puta godišnje.
• Imunokorektivna terapija, koja skraćuje vrijeme egzacerbacije, povećava učinkovitost liječenja i produžava remisiju. U svrhu imunokorekcije koriste se lijekovi koji potiču proizvodnju antitijela protiv glavnih patogena: IRS-19 , . IRS-19 I Imudon - lokalni lijekovi koji imaju kratkotrajni kontakt sa sluznicama gornjih dišnih puteva. Broncho-Vaxom ima snažnu bazu dokaza za svoju efikasnost u prevenciji egzacerbacija HOBP. U preventivne svrhe lijek se uzima mjesec dana, jedna kapsula na prazan želudac. Zatim se provode tri kursa po 10 dana svakog mjeseca, sa pauzom od 20 dana. Dakle, cjelokupna šema prevencije traje pet mjeseci. Broj egzacerbacija HOBP je smanjen za 29%.
• Plućna rehabilitacija ostaje važan aspekt - vježbe disanja, redovna fizička aktivnost, planinarenje, joga itd.
• Egzacerbacije HOBP se mogu spriječiti sveobuhvatnim mjerama: fizikalnom rehabilitacijom, adekvatnim osnovnim liječenjem (uzimanje dugodjelujućih beta-blokatora ili dugodjelujućih M-antiholinergika) i vakcinacijom. Unatoč činjenici da pacijent ima patologiju pluća, treba ga poticati na fizičku aktivnost i izvođenje posebne gimnastike. Pacijenti sa HOBP-om bi trebali voditi što aktivniji način života.

Posljedice i komplikacije HOBP

Mogu se identificirati sljedeće komplikacije bolesti:

• Akutni i hronični.
• Plućna hipertenzija . Plućna hipertenzija se obično razvija u kasnijim fazama zbog hipoksija i rezultirajući spazam arterija pluća. Kao rezultat toga, hipoksija i spazam dovode do promjena na zidovima malih arterija: hiperplazija (pojačana reprodukcija) intima (unutrašnji sloj vaskularnog zida) i hipertrofija mišićni sloj krvnih sudova. U malim arterijama opaža se upalni proces, sličan onom u respiratornom traktu. Sve ove promjene na vaskularnom zidu dovode do povećanja pritiska u plućnom krugu. Plućna hipertenzija napreduje i na kraju dovodi do dilatacije desne komore i zatajenja desne komore.
• Otkazivanje Srca .
• Sekundarni policitemija - povećanje broja crvenih krvnih zrnaca.
• Anemija . Registruje se češće od policitemije. Većina proinflamatornih citokina, adipokina, proteina akutne faze, serumskog amiloida A, neutrofila, monocita koji se oslobađaju tokom upale pluća važni su u nastanku anemije. Ono što je bitno pri tome je inhibicija eritroidne klice, poremećen metabolizam gvožđa, proizvodnja hepcidina u jetri, koji inhibira apsorpciju gvožđa, nedostatak kod muškaraca koji stimuliše eritropoezu. Uzimanje lijekova je važno teofilin i ACE inhibitori suzbijaju proliferaciju eritroidnih ćelija.
• Upala pluća . Razvoj pneumonije kod ovih pacijenata povezan je s teškom prognozom. Prognoza se pogoršava ako pacijent ima kardiovaskularnu patologiju. U isto vrijeme, pneumonija, zauzvrat, često dovodi do kardiovaskularnih komplikacija u obliku aritmije i plućnog edema.
• Pleuritis .
• Tromboembolija .
• Spontano pneumotoraks - nakupljanje vazduha u pleuralnoj šupljini usled rupture plućnog tkiva. Kod pacijenata sa KOPB, težina pneumotoraksa određena je kombinacijom procesa: kolaps pluća, emfizem i kronična upala. Čak i blagi kolaps pluća dovodi do značajnog pogoršanja stanja pacijenta.
• Pneumomedijastinum - akumulacija zraka u medijastinumu, kao rezultat rupture terminalnih alveola.

Pacijenti sa HOBP razvijaju prateće bolesti: metabolički sindrom , disfunkcija mišića, rak pluća , depresija . Komorbiditeti utiču na stopu mortaliteta. Inflamatorni medijatori koji kruže u krvi pogoršavaju tok koronarne bolesti srca , anemija I dijabetes .

Prognoza

Očekuje se da će HOBP postati treći vodeći uzrok smrti do 2020. godine. Povećanje mortaliteta povezano je s epidemijom pušenja. Kod pacijenata je smanjenje ograničenja protoka zraka povezano s povećanim brojem egzacerbacija i skraćuje očekivani životni vijek. Jer svako pogoršanje smanjuje funkciju pluća, pogoršava stanje pacijenta i povećava rizik od smrti. Čak i jedna egzacerbacija skoro prepolovi obujam forsiranog izdisaja u prvoj sekundi.

U prvih pet dana od egzacerbacije bolesti, rizik se značajno povećava aritmije , akutni koronarni sindrom , i iznenadna smrt. Broj kasnijih egzacerbacija se brzo povećava, a periodi remisije se značajno smanjuju. Ako između prvog i drugog pogoršanja može proći pet godina, onda između osme i devete - oko dva mjeseca.

Važno je predvidjeti učestalost egzacerbacija, jer to utiče na preživljavanje pacijenata. Zbog respiratorne insuficijencije, koja se razvija tijekom teških egzacerbacija, stopa smrtnosti se značajno povećava. Uočen je sljedeći odnos: što je više egzacerbacija, to je lošija prognoza. Dakle, pogoršanje je povezano s lošom prognozom i važno ga je spriječiti.

Koliko dugo žive pacijenti sa ovom dijagnozom? Očekivano trajanje života sa HOBP-om zavisi od težine, pratećih bolesti, komplikacija i broja egzacerbacija osnovne bolesti. Bitna je i starost pacijenta.

Koliko dugo možete živjeti sa stadijumom 4 HOBP? Na ovo pitanje je teško odgovoriti nedvosmisleno i svi gore navedeni faktori moraju se uzeti u obzir. Možete se pozvati na statističke podatke: ovo je izuzetno težak stupanj bolesti i s egzacerbacijom 2 puta godišnje, smrtnost u roku od 3 godine javlja se kod 24% pacijenata.

U stadijumu 3, koliko dugo žive pacijenti sa ovom bolešću? Pod istim uslovima, smrtnost u roku od 3 godine javlja se kod 15% pacijenata. Čak i u odsustvu čestih egzacerbacija, pacijenti GOLD 3 i GOLD 4 klase su u većem riziku od smrti. Popratne bolesti otežavaju tok bolesti i često uzrokuju smrt.

Spisak izvora

• Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Profesionalna hronična opstruktivna bolest pluća (COPD) - karika koja nedostaje u klasifikaciji profesionalnih bolesti pluća (kritički pregled). U: Klinički aspekti profesionalne patologije / Ed. Doktor medicinskih nauka, profesor V.V. Tomsk, 2002. str. 15–18
• Globalna strategija za dijagnozu, liječenje i prevenciju kronične opstruktivne plućne bolesti (revizija 2014.) / Prev. sa engleskog uređeno od A. S. Belevsky.
• Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Rusko respiratorno društvo . Federalne kliničke smjernice za dijagnostiku i liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti // Pulmologija, 2014; 3: 15–54.
• Avdeev S. Sistemski učinci u bolesnika s COPD // Doctor. – 2006. – br. 12. – str. 3-8.

HOBP je progresivna bolest koju karakterizira kronična upala bronhijalnog stabla i destrukcija plućnog tkiva kao odgovor na udisanje štetnih tvari. Duvanski dim, industrijska prašina ili štetne gasovite materije su na vrhu ove liste supstanci. Upala unutar bronhija dovodi do smanjenja lumena bronha - bronhijalna opstrukcija. Posljedice opstrukcije - smanjena brzina protoka zraka, poremećena plućna ventilacija. Riječ je o bronhoopstruktivnoj plućnoj bolesti koja zahtijeva stalno liječenje i medicinski nadzor, posebno u vrijeme pogoršanja bolesti. Emfizem, bulozni emfizem, hronični opstruktivni bronhitis varijante su manifestacije HOBP.

Budući da su dugo vremena u stanju upale, dišni putevi prolaze kroz značajne patološke promjene. Počinje da vas muči kašalj, otežano je disanje i javlja se nedostatak daha.

Kada oštećenje bronhija i bronhiola u opstrukciji postane ozbiljno, javlja se ozbiljan problem razmjene plinova u tijelu: postaje teže dobiti dovoljno kisika i riješiti se viška ugljičnog dioksida. Ove promjene dovode do kratkog daha i drugih simptoma.

Uzroci hronične opstruktivne bolesti

Da biste razumjeli zašto se HOBP razvija, važno je razumjeti kako pluća rade. Tipično, udahnuti zrak prolazi iz nazofarinksa kroz respiratorni trakt (bronhi, bronhiole) do sitnih zračnih vrećica pluća - alveola. U alveolama kisik koji udišemo prolazi kroz zid alveola u krvotok. Ugljični dioksid putuje u suprotnom smjeru, iz krvotoka, natrag u alveole i eliminira se kada izdišete (slika 1).

Udišući dim tokom pušenja, ili kao pasivni pušač, udišući razne nadražujuće plinovite tvari ili sitne čestice, osoba doživljava oštećenje sluznice respiratornog trakta, dolazi do kronične upale, oštećenja plućnog tkiva (slika 2.) i napada kašlja.

Kada je pluća oštećena, nastaje situacija u kojoj je normalno udisanje problem, a izmjena kisika i ugljičnog dioksida u alveolama postaje otežana, što naravno zahtijeva terapiju.

U većini slučajeva to je bolest stečena tokom života. Ovo sumnjivo sticanje je olakšano prvenstveno pušenjem (duvan, marihuana, itd.) Drugi faktori koji povećavaju rizik uključuju povećanu osjetljivost na inhalacijske supstance. Ovo posebno važi za udisanje duvanskog dima pasivnih pušača, udisanje organske, neorganske, kućne prašine ili zagađenog atmosferskog vazduha, produženo izlaganje profesionalnim iritantima (pare kiselina i lužina, industrijska prašina).

Hronična opstruktivna bolest može biti nasljedna. Genetski faktori rizika uključuju ozbiljan nedostatak alfa 1-antitripsina, proteina koji štiti pluća. Postoje i druge nasljedne mane. Ovo također može objasniti razvoj HOBP-a kod pacijenata koji ne puše.

U bilo kojoj od varijanti razvoja bolesti radi se o progresivnoj bolesti! Sva drama je u riječi progresivna. Jednom formiran, nekontrolisano će težiti smrti pacijenta. I to mora razumjeti apsolutno svaki pacijent koji boluje od plućnih i bronhijalnih bolesti. Smrt nastupa od progresivne respiratorne insuficijencije. Drugim riječima, osoba polako umire od nedostatka kisika u krvi.

Pitanje od pacijenta

Da li je KOPB bronhitis, upala pluća ili emfizem?

Termin kronična opstruktivna bolest pluća često se koristi uz bolesti poput bronhitisa i/ili emfizema jer su to najčešći klinički oblici patologije. Štaviše, trenutni tretmani za KOPB, hronični bronhitis i emfizem su slični. Ali ishodi kroničnog bronhitisa i plućne opstrukcije su različiti. Zbog toga je veoma važno postaviti ispravnu dijagnozu.

Manifestacije HOBP

• dispneja. Dve trećine pacijenata koji boluju od HOBP konsultuju se sa lekarom kada osete kratak dah. Otežano disanje i otežano disanje ometaju život i rad, pa pacijent dolazi kod ljekara. Od prvog osjećaja nedostatka zraka do posjete pulmologu prođe tri ili pet godina.
• Kašalj. Kašalj je uobičajen kao kašalj pušača. Kašalj se ne shvata ozbiljno. Sputum pri kašljanju je siv, zelen ili smeđi. Mikrobi koji žive i razmnožavaju se u bronhima daju ispljuvku ove boje.
• Wheezing. Kratkoća daha i kašalj su praćeni zviždanjem i zviždanjem u grudima. Suženje lumena bronha uzrokuje zviždanje pri disanju. Flegma unutar bronhija pojačava ili mijenja ove zvukove.

Dijagnoza kronične opstruktivne plućne bolesti

Tokom 10 godina, 9,5 hiljada pacijenata sa HOBP je dobilo pomoć u klinici IntegraMed. Znanje i iskustvo stečeno tokom rada u Institutu za istraživanje pulmologije pomaže našim pulmolozima da izaberu pravi režim liječenja.

Tokom vašeg pregleda kod doktora, vaše pritužbe će se pažljivo saslušati. Pritužbe i anamneza pomažu u pravilnoj procjeni razvoja i težine bolesti. Težina bolesti se procjenjuje prema međunarodnim preporukama GOLD 2018. Dispneja se mjeri u bodovima pomoću upitnika za pacijente, koristeći MRC skalu. Procjena dispneje je neophodna za praćenje liječenja. Procjenjuje se pacijentov apetit, visina i težina, oblik grudi i koža. Mora se mjeriti nivo kiseonika u krvi.

Nakon pregleda se rade testovi disanja. Lekari sami rade spirometriju. Rezultat testa postaje tačan kada lekar obavi test disanja. Ako je potrebno, izvršit će se opsežna studija respiratorne funkcije i difuzijskog kapaciteta pluća.

Liječenje HOBP

Liječenje HOBP je dug i dosljedan proces pod nadzorom ljekara. Kontrola se vrši prilikom posjeta ljekaru ili online konsultacija putem Skypea. Cilj programa liječenja KOPB-a je smanjiti broj egzacerbacija, poboljšati respiratornu funkciju i brzo se nositi s egzacerbacijama.

Skype konsultacije

Online konsultacije našim pacijentima štede vrijeme i trud. Pacijent šalje testove i CT snimke u kliniku. Zatim, u unapred dogovorenom satu, pulmolog koji vas leči kontaktira putem Skypea. Ako tokom konsultacije putem Skype-a doktor shvati da je pregled neophodan za korekciju lečenja, bićete pozvani na termin.

Pozvati doktora u Vašu kuću

Za teške pacijente sa HOBP nudi se usluga Pozovite pulmologa na dom. Viktor Aleksandrovič Samojlenko konsultuje kod kuće, pulmolog, kandidat medicinskih nauka, nominovan za Nacionalnu nagradu za najbolje doktore Rusije „Poziv“, student akademika Ruske akademije nauka, prof. Chuchalina A.G. Tokom konsultacija na licu mesta, lekar će prilagoditi tretman, promeniti režim terapije kiseonikom i prepisati nove recepte.

Hospitalizacija

Ukoliko se pokaže da je za liječenje potrebna samo pulmološka bolnica, tada ćemo organizirati HITNU hospitalizaciju u pulmološkoj bolnici. Zajedno sa našim kolegama u bolnici pratit ćemo liječenje.

"Dnevna bolnica"

U „Dnevnoj bolnici“ se protiv egzacerbacija HOBP borimo intravenskim injekcijama u kombinaciji sa intenzivnom terapijom nebulizatorom. Dva do tri dana intenzivnog tretmana će dovesti do poboljšanja zdravlja. Kada se disanje obnovi, bit će moguće propisati osnovnu terapiju.

Plućna rehabilitacija za KOPB

Naše pulmološko odjeljenje razvilo je „Program plućne rehabilitacije za pacijente s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću“.

Tijek kompleksne terapije može zamijeniti bronhoskopsku sanitaciju kod pacijenata s bronhiektazijama.

• sputum se lako iskašljava, kašalj se javlja prirodno, lijekovi se ulijevaju u najmanje bronhije, uključujući i antimikrobna sredstva.
• unošenje lijekova u bronh i uklanjanje sputuma nije invazivno i traumatično.
• Zbog pozitivnog učinka tehnika drenaže i posebnih vježbi uključenih u tečaj, poboljšava se limfna drenaža bronha i njihova opskrba krvlju. Kao rezultat, pojačavaju se zaštitna svojstva sluzokože oštećenih bronha i okolnog plućnog tkiva.
• Ne postoje rizici koji su svojstveni bronhoskopiji: rizik od krvarenja, oštećenja i alergijske reakcije na anesteziju.

Simptomi

rendgenski znaci

Emfizem u bolesnika s HOBP

HOBP treba razmotriti ako imate:

• Kratkoća daha pri naporu ili u mirovanju.
• Hronični kašalj sa iskašljavanjem sputuma i/ili otežano disanje;
• Prisutnost kašlja mnogo prije pojave kratkog daha;
• Zviždanje i zviždanje u grudima

Ako je prisutan barem jedan od gore navedenih znakova, indiciran je test plućne funkcije kako bi se otkrilo ograničenje protoka zraka, čak i ako nema kratkog daha.

Najčešći simptomi su: kašalj bez/sa iskašljavanjem sputuma; nedostatak daha tokom vježbanja ili čak u mirovanju; glavobolja; sve veći umor.

Bolest obično u početku ne uzrokuje ili uzrokuje vrlo blage kliničke manifestacije. Kako napreduju, povećavaju se, a stanje pacijenta se pogoršava.

Pitanje od pacijenta

Da li je HOBP opasna kao što kažu?

Ovo je bolest sa sporim napredovanjem. Proći će 10-15 godina prije nego što se pojave glavni simptomi bolesti, obično otežano disanje i kašalj. To je zbog karakteristika upale u respiratornom traktu pod utjecajem duvanskog dima ili prašine. Kao rezultat njihovog dužeg izlaganja i produžene upale, otežan je transport kisika u alveolama i respiratornim bronhiolama. Manje kisika ulazi u krv i pri naporu pacijent počinje osjećati kratak dah - prvo od teških opterećenja, zatim od uobičajenih, a onda se pacijent jedva obuče ili ode do toaleta. Stoga je odgovor na pitanje da li je HOBP opasan ili ne, po mom mišljenju očigledan – OPASAN! Smrtonosno OPASNO!

Pitanje od pacijenta

Može li se astma razviti u kroničnu opstruktivnu bolest?

br. Prilično uobičajena zabluda. To su dvije različite bolesti sa istim bronho-opstruktivnim sindromom. U oba slučaja pulmolog se suočava sa suženjem bronha - bronho-opstrukcijom. U slučaju HOBP nije reverzibilan, u slučaju astme je reverzibilan. Ishodi bolesti su također različiti. Postoje zajedničke karakteristike u liječenju plućne respiratorne insuficijencije, ali to su različite bolesti. Mnogi terapeuti i pulmolozi odmah prepisuju pacijentu lijekove za astmu. Ali to nije u redu.
Zašto? Dođite kod nas na termin, reći ćemo vam i sigurno ćemo vam pomoći.

Za dijagnosticiranje HOBP koriste se sljedeći testovi:

• spirometrija vam omogućava da brzo i informativno procijenite smanjenje lumena bronhijalnog stabla, kao i procijenite stupanj reverzibilnosti ovog procesa;
• Tjelesna pletizmografija vam omogućava dijagnosticiranje emfizema i procjenu oštećenja difuzijskog kapaciteta pluća;
• vršna flowmetrija najjednostavniji i najbrži test procjene, ali ima nisku osjetljivost. Može se efikasno koristiti za identifikaciju rizičnih grupa.

Glavni funkcionalni sindromi su:

• kršenje bronhijalne opstrukcije;
• promjene u strukturi statičkih volumena, difuzijski kapacitet pluća;
• smanjene fizičke performanse.

Dakle, dijagnoza hronične opstruktivne plućne bolesti postavlja se na osnovu:

• prisustvo faktora rizika;
• kašalj i kratak dah;
• postojano napredujuća bronhijalna opstrukcija;
• isključujući druge bolesti koje dovode do sličnih simptoma.

Vjerovatni portret pacijenta:

1. pušač;
2. srednja ili starija dob;
3. pati od kratkog daha;
4. javlja se kašalj sa sluzi, posebno ujutro;
5. žali se na česte egzacerbacije bronhitisa.

Pitanje od pacijenta

Šta je važno u patološkoj dijagnozi?

Pravovremenost! Što se prije dijagnosticira bolest, veća je vjerovatnoća da ćete se riješiti njenih simptoma. Možemo pomoći da se bolest potpuno kontroliše u ranim fazama, uz potpuni kontakt sa pacijentom i njegovom rodbinom.

Faze bolesti 4. Liječenje u prvoj i drugoj fazi bolesti daje najbolje rezultate. Kontrola sa trećim i četvrtim stadijumom je moguća, ali to su već onesposobljujuće faze HOBP. U našoj klinici IntegraMedservice sve potrebne studije se izvode prema standardima ERSATS-a i Ruskog respiratornog društva.

Dijagnostika zahtijeva pažljivo provođenje metodologije ispitivanja. Ponekad je dovoljno izvršiti fizički pregled kako bi se utvrdila težina trenutnog stanja. Ali u većini klinika, FVD je metodološki neispravan. Naše testove provode sami ljekari koji su prošli posebnu obuku, tako da su greške isključene. Ako se sumnja na emfizem, radimo tjelesnu pletizmografiju kako bismo izmjerili difuzioni kapacitet pluća - ovo je bezbolan test, koji rade naše kolege sa Instituta za pulmologiju.

Naravno, CT grudnog koša je nezamjenjiv kod sumnje na emfizem i bronhiektazije kod pacijenata sa HOBP. CT visoke rezolucije koji se koristi u našem centru u potpunosti rješava problem. U teškim slučajevima konsultujemo se sa glavnim radiologom Rusije, prof. Tjurinom I.E.

Liječenje HOBP bez lijekova

• Kategoričan i potpuni prestanak pušenja.
• Terapija kiseonikom.
• Pravilna ishrana.

Pitanje od pacijenta

Imam HOBP i odlučio sam da smanjim količinu cigareta koje pušim sa 2 paklice na 2 cigarete dnevno. Hoće li me to zaštititi od napredovanja bolesti?

br. Ako je bolest dijagnosticirana, nije važno koliko cigareta popušite. Zar upalni proces u bronhima nije bitan jer je HOBP već nastala? Ako nastavite da pušite, napredovanje bolesti će se nastaviti istom brzinom.

Pitanje od pacijenta

Imam tešku HOBP i ništa ne zavisi od toga da ću prestati pušiti! Umrijet ću, umrijet ću, ali neću prestati pušiti!

Čest argument u praksi naše klinike. Ovo je tragična zabluda koja je mnoge koštala života. Čim pacijent prestane pušiti, brzina upale naglo opada i napredovanje bolesti naglo usporava. Da, za ovu patologiju nema lijeka, ali jednostavno prestankom pušenja možete vratiti 10-15 godina života. Pluća se neće oporaviti kao u mladosti, ali će bolest prestati. Onda je na vama i pulmolozima.

Ako vam prestanak pušenja predstavlja problem, možete se obratiti šefu pulmološke službe IntegraMedservice, dr. Chikina S. Yu Kao pulmolog najviše kategorije, pored liječenja HOBP, može pomoći da se riješi navike pušenja. Na usluzi su Vam općeprihvaćene metode u svijetu respiratorne medicine. I siguran sam da ćemo zajedno uspjeti ukrotiti takvu zvijer kao što je opstruktivna bolest pluća.

Pitanje od pacijenta

Da li HOBP zahteva kiseonik?

Propisivanje terapije kiseonikom nije ništa manje složeno od propisivanja terapije lekovima za bolest. Nije svakom pacijentu sa HOBP potreban kiseonik. Nepravilno propisana terapija kiseonikom može pogoršati prognozu bolesti ili ne postići željeni efekat. Mnogi nesretni pulmolozi, uočavajući smanjen nivo kiseonika kod pacijenta, žure da prepišu terapiju kiseonikom, a da ne saznaju da li je ona neophodna ili bezbedna?!

Pacijenti sa uznapredovalom opstruktivnom bolešću pluća mogu imati nizak nivo kiseonika u krvi. Ovo stanje se naziva hipoksemija. Nivo kiseonika se meri uređajem koji se nosi na prstu (pulsni oksimetar) ili testom krvi (test gasa arterijske krvi). Pri liječenju osoba s hipoksemijom potrebno je provoditi dugotrajnu terapiju kisikom koja poboljšava kvalitetu i dužinu života.

Koristimo LCT (dugotrajnu terapiju kiseonikom) prema jasnim, dokazanim indikacijama. Tome uvijek prethode ozbiljne analize i ispitivanja na savremenoj opremi. Kvalifikacije naših pulmologa nam omogućavaju da ovu terapiju prepišemo na vrijeme. Postavljamo režime opskrbe kisikom, trajanje sesija i pratimo učinak.

Ishrana

Više od 30% ljudi s teškom kroničnom opstrukcijom pluća ne može dovoljno jesti zbog nedostatka zraka i umora. Nenamjeran gubitak težine uzrokovan otežanim disanjem čest je kod pacijenata s uznapredovalom bolešću i teškim respiratornim zatajenjem. Nepravilne navike u ishrani dovode do pothranjenosti, što će pogoršati opstruktivnu bolest pluća i povećati rizik od razvoja infekcije respiratornog trakta.

IZ tog razloga je u liječenju HOBP indicirano sljedeće:

• Jedite male porcije i često, uz prevlast hranjivih namirnica;
• Jedite hranu koja zahteva malo pripreme;
• Odmorite se prije jela;
• Uvedite multivitamine u svoju ishranu.

Dodaci prehrani su također dobar izvor dodatnih kalorija jer su lako probavljivi i ne zahtijevaju pripremu.

Liječenje HOBP narodnim lijekovima

Unatoč razvijenoj farmakoterapiji HOBP, naporima vodećih svjetskih specijalista i raznih klinika, ljudi imaju želju za alternativnim metodama liječenja. Sa psihološke tačke gledišta, ovo je razumljivo, ali jednako neefikasno. Dragi pacijenti, ne postoje narodni lijekovi koji mogu utjecati na ovu patologiju! To je sranje!!

Postoje ljekovite biljke koje mogu poboljšati iskašljavanje. Istina je. Nisu uporedivi sa snagom i djelotvornošću, na primjer, acetilcisteina, ambraksola. Ali...Ako želite da uvedete narodne lekove u režim lečenja, onda barem kupite u apotekama lekovite preparate za iskašljavanje sputuma.

Zbog nenaučne prirode liječenja tradicionalnim metodama, ne postoji jedinstven recept za ove lijekove. Ima ih na hiljade. Nekome su marshmallow i trputac pomogli, neko nije mogao da pročisti grlo bez elekampana itd. Ako sumiramo sav materijal na temu tradicionalne medicine i HOBP, mogli smo uočiti da su upotreba sladića, elekampana, korijena bijelog sljeza i trputca najčešći nazivi biljaka za poboljšanje iskašljavanja. Zapravo, efikasnost takvog "drevnog" lijeka kao što je Mucaltin je zbog činjenice da sadrži korijen bijelog sljeza.

Stoga želimo savjetovati pacijente da za liječenje HOBP koriste savremene recepte pulmologa. Ali ako vas neodoljivo privlači upotreba tradicionalne medicine, nemojte otkazivati ​​pregled kod svog pulmologa.

Pitanje od pacijenta

Postoji li hirurško liječenje HOBP?

Da, kirurško liječenje je dostupno za neke oblike bolesti. Prije svega, ovo je bulozni emfizem. Ovo je varijanta emfizema kod koje se u plućima formiraju ciste i bule (šupljine u obliku velikih mjehurića). Operacija se izvodi savremenom endoskopskom tehnologijom. Takođe, prema indikacijama, u slučaju izrazito teške HOBP moguća je i transplantacija pluća.

U oba slučaja, operacije su opasne i složene procedure koje zahtijevaju visoku vještinu torakalnih hirurga. Već dugo radimo sa takvim specijalistom - glavnim torakalnim kirurgom Moskve E. A. Tarabrinom i spremni smo da svoje pacijente uputimo na liječenje ako je potrebno.

Pitanje od pacijenta

Koja je razlika između IntegraMedservice Centra za respiratornu medicinu i drugih medicinskih centara?

Prilikom propisivanja liječenja i njege bolesnika sa HOBP bilo koje težine, u prvi plan stavljamo sigurnost i efikasnost terapije. Mi ne liječimo testove ili rezultate testova, mi liječimo pacijenta.

Jedini smo privatni centar koji se ozbiljno i konkretno bavi isključivo respiratornim problemima, a posebno pulmologijom. Mi nismo terapeuti, već pravi specijalisti iz oblasti pulmologije. Iskustvo i znanje stečeno tokom rada u Istraživačkom institutu za pulmologiju omogućavaju nam da garantujemo kvalitet lečenja, dijagnostike i prevencije HOBP.

Postavljanje dijagnoze, dijagnosticiranje njegovih fenotipova, odabir taktike liječenja je multidisciplinaran posao. U tome bi trebali aktivno sudjelovati pulmolozi, otorinolaringolozi, specijalisti funkcionalne i rendgenske dijagnostike, specijalisti plućne rehabilitacije i rehabilitacije odvikavanja od pušenja, a ponekad i torakalni kirurzi. Osim toga, pouzdani stručnjaci sa najnovijim znanjem rade u svakoj fazi dijagnostike i liječenja. To zajedno osigurava uspjeh terapije i kvalitetu života naših pacijenata.

Svaki iskusni pulmolog zna koje su komplikacije HOBP. Kronična opstruktivna plućna bolest je kronična, stalno progresivna bolest različite etiologije, koju karakterizira oštećenje funkcije pluća i razvoj respiratorne insuficijencije.

Ova patologija počinje se razvijati u mladosti. U nedostatku racionalnog liječenja, bolest dovodi do ozbiljnih komplikacija, koje često uzrokuju preranu smrt.

Koje su posljedice HOBP?

Hronična opstruktivna bolest pluća je vrlo česta. Ova patologija se uglavnom razvija u pozadini dugotrajnog pušenja, udisanja prašine, kao i uz prisutnost profesionalnih opasnosti.

HOBP se manifestuje mokrim kašljem, kratkotrajnim disanjem i cijanozom kože. Posljedice za pacijenta mogu biti vrlo ozbiljne.

Ova bolest može dovesti do sljedećih komplikacija:

• upala pluća;
• respiratorna insuficijencija;
• povišen krvni pritisak u plućnoj cirkulaciji (plućna hipertenzija);
• plućno srce;
• kronično i akutno zatajenje srca;
• spontani pneumotoraks;
• začepljenje velikih krvnih žila trombom;
• atrijalna fibrilacija;
• pneumoskleroza;
• sekundarni oblik policitemije;
• bronhiektazije.

Pojava komplikacija HOBP najčešće je uzrokovana nepoštivanjem propisa ljekara ili nemogućnošću prestanka pušenja.

Koliko je HOBP opasan za pluća?

Plućne komplikacije HOBP uključuju pneumosklerozu. Ovo je stanje u kojem se normalno tkivo zamjenjuje vezivnim tkivom. To dovodi do poremećaja razmjene plinova i razvoja respiratorne insuficijencije. Dugotrajni upalni proces dovodi do proliferacije vezivnog tkiva i deformacije bronha.

Pneumosklerozi prethodi pneumofibroza. Najveća opasnost za ljude je pneumciroza.

Ovo je ekstremni stepen skleroze. Karakterizira ga zbijanje pleuralnog tkiva, zamjena alveola vezivnim tkivom i pomicanje medijastinalnih organa.

Pneumoskleroza može biti fokalna i difuzna (totalna). Često su oba pluća uključena u proces odjednom. Totalna pneumoskleroza na pozadini KOPB-a manifestira se sljedećim simptomima:

• kratak dah pri naporu i u mirovanju;
• plavičasta boja kože;
• opsesivni kašalj sa proizvodnjom sputuma.

Može se javiti bol u grudima. Sa cirozom pluća, grudni koš je deformisan. Dolazi do pomaka velikih krvnih žila i srca. Pneumoskleroza se može otkriti radiografijom. Još jedna opasna komplikacija HOBP je spontani pneumotoraks. Ovo je stanje u kojem zrak iz pluća ulazi u pleuralnu šupljinu. Pneumotoraks zahtijeva hitnu pomoć.

Kod muškaraca se ova patologija češće razvija. Nakon nekoliko sati javlja se upalna reakcija. Razvija se pleuritis. Kod pneumotoraksa dolazi do kolapsa jednog pluća. Ako se razvije krvarenje, moguć je hemotoraks (nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini). Pneumotoraks se brzo razvija. Takvi ljudi imaju oštar ili pritiskajući bol u grudima s jedne strane i jaku otežano disanje. Bol se pojačava pri udisanju i kašljanju. U teškim slučajevima pacijent može izgubiti svijest. Kod pneumotoraksa se puls povećava i pojavljuje se osjećaj straha.

Razvoj respiratorne insuficijencije

Respiratorna insuficijencija se gotovo uvijek razvija u pozadini HOBP-a. U ovom stanju, pluća ne mogu održavati potreban sastav plinova krvi. Ovo nije samostalna bolest, već patološki sindrom.

Postoje akutna i hronična respiratorna insuficijencija. Prvi karakteriziraju hemodinamski poremećaji. Razvija se za nekoliko minuta ili sati. Hronična insuficijencija pluća je manje izražena.

Razvija se tokom nedelja ili meseci. Postoje 3 stepena ovog patološkog stanja. U slučaju plućne insuficijencije 1. stepena, otežano disanje nastaje nakon značajnog fizičkog napora. Kod 2. stupnja, otežano disanje može biti uzrokovano manjim fizičkim stresom. Na stepenu 3, otežano disanje se uočava u mirovanju. Time se smanjuje sadržaj kisika u krvi.

Oštećenje srca zbog HOBP

HOBP može uzrokovati probleme sa srčanom funkcijom. Ova bolest pluća dovodi do povećanja pritiska u plućnoj cirkulaciji, što doprinosi razvoju cor pulmonale. Njime se zid organa zadebljava i širi se desni dijelovi, jer upravo iz desne komore počinje plućna (plućna) cirkulacija.

Ovo stanje se javlja u akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima. Kod akutnog cor pulmonale uzrokovanog HOBP-om uočavaju se sljedeći simptomi:

• teška kratkoća daha;
• bol u predjelu srca;
• pad pritiska;
• plavkasta koža;
• ispupčene vene na vratu;
• povećan broj otkucaja srca.

Ponekad se razvije kolaps. Jetra se često uvećava. U subakutnom cor pulmonale bol je umjeren. Pacijenti su zabrinuti zbog hemoptize, kratkog daha i tahikardije.

U hroničnom obliku bolesti simptomi su blagi. Kratkoća daha se postepeno povećava. Nitrati ne uklanjaju bol. U kasnijim fazama pojavljuje se otok. Moguće smanjenje diureze.

Pojavljuju se neurološki simptomi (glavobolja, vrtoglavica, slabost, pospanost). Zatajenje srca u fazi dekompenzacije je najopasnije za ljude. Postoje znaci poremećene funkcije desne komore. Stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji zbog KOPB-a doprinosi razvoju zatajenja srca.

Ovo je stanje u kojem je kontraktilna funkcija miokarda poremećena. Može biti akutna i hronična. Izraženo kršenje kontraktilnosti srca uzrokuje pogoršanje izmjene plinova, edem, tahikardiju, oliguriju, smanjenje performansi i poremećaje sna. U teškim slučajevima dolazi do iscrpljenosti.

Postoje 3 stadijuma hronične respiratorne insuficijencije. Prvi karakteriziraju kratak dah i palpitacije tokom vježbanja. U mirovanju se osoba osjeća zadovoljavajuće. U fazi 2 simptomi se pojavljuju u mirovanju.

Mogu se razviti ascites i edem. Fazu 3 karakteriziraju disfunkcija i morfološke promjene u organima (bubrezi, jetra).

Druga opasna stanja

HOBP može dovesti do komplikacija kao što je eritrocitoza. Ovo je stanje u kojem postoji povećana proizvodnja crvenih krvnih zrnaca i visok nivo hemoglobina u krvi. Eritrocitoza u ovoj situaciji je sekundarna. Ovo je reakcija tijela kao odgovor na razvijenu respiratornu insuficijenciju. Veliki broj crvenih krvnih zrnaca povećava kapacitet krvi za kiseonik.

Eritrocitoza (policitemija) može dugo proći nezapaženo. Najčešće uočeni simptomi su:

• buka u ušima;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• hladnoća ruku i stopala;
• poremećaj spavanja;
• pojava paučinastih vena na koži;
• crvenilo bjeloočnice i kože;
• svrab kože;
• hiperemija vrhova prstiju.

Još jedna komplikacija HOBP-a je upala pluća. Njegov razvoj je posljedica poremećenog mukocilijarnog klirensa i stagnacije sputuma, što dovodi do aktivacije mikroba. Utvrđena je veza između upale pluća i upotrebe inhalacijskih glukokortikoida u liječenju HOBP. Najčešće se upala pluća otkriva kod osoba s dijabetesom melitusom i drugim popratnim bolestima.

Sekundarna upala pluća zbog HOBP-a ima visoku stopu smrtnosti. Pneumonija kod takvih pacijenata često se javlja uz jak nedostatak daha, pleuralni izljev i zatajenje bubrega. Ponekad se razvija septički šok.

Još jedna komplikacija HOBP je formiranje bronhiektazija.

Ovo je patološka dilatacija bronha.

U proces su uključeni i veliki bronhi i bronhiole. Oba pluća mogu biti zahvaćena odjednom. Najčešće se ekspanzije otkrivaju u donjim režnjevima. Njihov izgled povezan je s uništavanjem zidova bronha. Bronhiektazija se manifestuje hemoptizom, bolom u grudima, razdražljivošću, kašljem sa smrdljivim sputumom, cijanozom ili bledom kožom, gubitkom težine, zadebljanjem falangi prstiju.

Ovaj video govori o hroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti:

Dakle, KOPB je opasna bolest koja se teško liječi. Da biste spriječili razvoj komplikacija, potrebno je posjetiti liječnika i slijediti njegove preporuke. Samoliječenje može dovesti do nepovratnih posljedica.