- fiziološko ili patološko stanje uzrokovano hiperbilirubinemijom i manifestira se ikteričnom promjenom boje kože i vidljivih sluzokoža kod djece u prvim danima života. Žuticu novorođenčadi karakterizira povećanje koncentracije bilirubina u krvi, anemija, ikterus kože, sluzokože i sklere očiju, hepato- i splenomegalija, au težim slučajevima bilirubinska encefalopatija. Dijagnoza žutice kod novorođenčadi zasniva se na vizuelnoj proceni stepena žutice korišćenjem Cramerove skale; određivanje nivoa crvenih krvnih zrnaca, bilirubina, jetrenih enzima, krvne grupe majke i djeteta itd. Liječenje žutice kod novorođenčadi uključuje dojenje, infuzijsku terapiju, fototerapiju i zamjensku transfuziju krvi.

Opće informacije

Neonatalna žutica je neonatalni sindrom koji karakterizira vidljiva ikterična promjena boje kože, sklere i sluzokože zbog povećanog nivoa bilirubina u krvi bebe. Prema zapažanjima, u prvoj nedelji života neonatalna žutica se razvija kod 60% donošene i 80% nedonoščadi. U pedijatriji je najčešća fiziološka žutica novorođenčadi, koja čini 60-70% svih slučajeva sindroma. Neonatalna žutica nastaje kada se nivoi bilirubina povećaju iznad 80-90 µmol/l kod donošene novorođenčadi i više od 120 µmol/l kod nedonoščadi. Produžena ili teška hiperbilirubinemija ima neurotoksični učinak, odnosno uzrokuje oštećenje mozga. Stupanj toksičnog djelovanja bilirubina uglavnom ovisi o njegovoj koncentraciji u krvi i trajanju hiperbilirubinemije.

Klasifikacija i uzroci žutice u novorođenčadi

Prije svega, neonatalna žutica može biti fiziološka i patološka. Prema porijeklu, žutica novorođenčadi se dijeli na nasljednu i stečenu. Na osnovu laboratorijski kriterijumi povećanjem jedne ili druge frakcije bilirubina, razlikuje se hiperbilirubinemija s dominacijom direktnog (vezanog) bilirubina i hiperbilirubinemija s dominacijom indirektnog (nevezanog) bilirubina.

Konjugacijska žutica novorođenčadi uključuje slučajeve hiperbilirubinemije koja je rezultat smanjenog klirensa bilirubina od strane hepatocita:

• Fiziološka (prolazna) žutica donošene novorođenčadi
• Žutica prijevremeno rođene djece
• Nasljedna žutica povezana sa Gilbertovim, Crigler-Najjarovim sindromom tipova I i II itd.
• Žutica zbog endokrine patologije (hipotireoza kod djece, dijabetes melitus kod majke)
• Žutica kod novorođenčadi sa asfiksijom i porođajnom traumom
• Trudna žutica dojene djece
• Žutica novorođenčadi uzrokovana lijekovima uzrokovana primjenom hloramfenikola, salicilata, sulfonamida, kinina, velike doze vitamin K itd.

Žutica mješovitog porijekla (parenhimska) javlja se kod novorođenčadi sa fetalnim hepatitisom uzrokovanim intrauterinim infekcijama (toksoplazmoza, citomegalija, listerioza, herpes, virusni hepatitis A), toksično-septičkim oštećenjem jetre zbog sepse, nasljednim metaboličkim bolestima (cistična fibroza, galaktozemija).

Simptomi žutice novorođenčeta

Fiziološka žutica novorođenčadi

Prolazna žutica je granično stanje u neonatalnom periodu. Neposredno nakon rođenja bebe, višak crvenih krvnih zrnaca koji sadrže fetalni hemoglobin se uništavaju kako bi se formirao slobodni bilirubin. Zbog privremene nezrelosti jetrenog enzima glukuronil transferaze i crijevnog steriliteta, smanjeno je vezivanje slobodnog bilirubina i njegovo izlučivanje iz tijela novorođenčeta izmetom i urinom. To dovodi do nakupljanja viška bilirubina u potkožnom masnom tkivu i žute boje kože i sluzokože.

Fiziološka žutica novorođenčadi se razvija 2-3 dana nakon rođenja, dostižući maksimum 4-5 dana. Maksimalna koncentracija indirektnog bilirubina u prosjeku iznosi 77-120 µmol/l; urin i izmet su normalne boje; jetra i slezena nisu uvećane.

Kod prolazne žutice novorođenčadi, blagi stepen žutice kože ne proteže se ispod pupčane linije i otkriva se samo uz dovoljno prirodnog svjetla. Kod fiziološke žutice, dobrobit novorođenčeta obično nije narušena, ali uz značajnu hiperbilirubinemiju može doći do usporenog sisanja, letargije, pospanosti i povraćanja.

Kod zdrave novorođenčadi, pojava fiziološke žutice povezana je sa privremenom nezrelošću enzimskog sistema jetre, pa se stoga ne smatra patološkim stanjem. Prilikom praćenja djeteta, organiziranja pravilne ishrane i njege, manifestacije žutice povlače se same do dobi od 2 sedmice.

Žuticu prijevremeno rođene djece karakterizira raniji početak (1-2 dana), dostižući vrhunac manifestacija do 7. dana i povlače se do tri sedmice djetetovog života. Koncentracija indirektnog bilirubina u krvi nedonoščadi je veća (137-171 µmol/l), njegovo povećanje i smanjenje se odvija sporije. Zbog dužeg sazrijevanja sistema jetrenih enzima, prijevremeno rođene bebe su u opasnosti od razvoja kernikterusa i intoksikacije bilirubinom.

Nasljedna žutica

Najčešći oblik nasljedne konjugativne žutice novorođenčadi je konstitucijska hiperbilirubinemija (Gilbertov sindrom). Ovaj sindrom se javlja u populaciji sa učestalošću od 2-6%; nasljeđuju na autosomno dominantan način. Gilbertov sindrom se temelji na defektu u aktivnosti enzimskih sistema jetre (glukuronil transferaza) i, kao posljedici, kršenju preuzimanja bilirubina od strane hepatocita. Žutica novorođenčadi sa konstitucijskom hiperbilirubinemijom javlja se bez anemije i splenomegalije, uz blagi porast indirektnog bilirubina.

Nasljedna žutica novorođenčadi kod Crigler-Najjar sindroma povezana je s vrlo niskom aktivnošću glukuronil transferaze (tip II) ili njenim odsustvom (tip I). Kod sindroma tipa I, žutica novorođenčeta se razvija već u prvim danima života i stalno se povećava; hiperbilirubinemija dostiže 428 µmol/l i više. Tipičan je razvoj kernikterusa, a moguća je smrt. Sindrom tipa II, u pravilu, ima benigni tok: neonatalna hiperbilirubinemija je 257-376 µmol/l; Kernikterus se rijetko razvija.

Žutica zbog endokrine patologije

U prvoj fazi prevladavaju klinički znakovi intoksikacije bilirubinom: letargija, apatija, pospanost djeteta, monoton plač, lutanje očiju, regurgitacija, povraćanje. Ubrzo se kod novorođenčadi javljaju klasični znaci kernikterusa, praćeni ukočenošću vrata, spastičnosti tjelesnih mišića, periodičnom agitacijom, ispupčenjem velike fontanele, nestankom sisanja i drugih refleksa, nistagmusom, bradikardijom i konvulzijama. U tom periodu, koji traje od nekoliko dana do nekoliko sedmica, dolazi do nepovratnih oštećenja centralnog nervnog sistema. U naredna 2-3 mjeseca života uočava se varljivo poboljšanje stanja djece, ali već u 3-5 mjeseci života dijagnosticiraju se neurološke komplikacije: cerebralna paraliza, mentalna retardacija, gluvoća itd.

Dijagnoza žutice kod novorođenčadi

Žuticu dok je dijete u porodilištu otkriva neonatolog ili pedijatar prilikom posjete novorođenčetu ubrzo nakon otpusta.

Cramerova skala se koristi za vizualnu procjenu stepena žutice kod novorođenčadi.

• I stepen – žutica lica i vrata (bilirubin 80 µmol/l)
• II stepen – žutica se proteže do nivoa pupka (bilirubin 150 µmol/l)
• III stepen - žutica se proteže do nivoa koljena (bilirubin 200 µmol/l)
• IV stepen - žutica se proteže na lice, trup, ekstremitete, sa izuzetkom dlanova i tabana (bilirubin 300 µmol/l)
• V - totalna žutica (bilirubin 400 µmol/l)

Neophodno laboratorijska istraživanja Za primarna dijagnozažutica novorođenčadi su: bilirubin i njegove frakcije, opšta analiza krv, krvna grupa djeteta i majke, Coombsov test, IPT, opći test urina, testovi jetre. Ako se sumnja na hipotireozu, potrebno je odrediti hormone štitnjače T3, T4 i TSH u krvi. Detekcija intrauterinih infekcija provodi se ELISA i PCR.

U sklopu dijagnostike mehanička žutica Novorođenčad se podvrgavaju ultrazvučnom pregledu jetre i žučnih puteva, MR holangiografija, FGDS, obična radiografija trbušne duplje, konsultacije sa dečijim hirurgom i dečijim gastroenterologom.

Liječenje neonatalne žutice

Da bi se spriječila žutica i smanjio stepen hiperbilirubinemije, svim novorođenčadima je potrebno rano (od prvog sata života) i redovno dojenje. Kod novorođenčadi sa neonatalnom žuticom, preporučena učestalost dojenja je 8-12 puta dnevno bez noćne pauze. Potrebno je povećati dnevni volumen tekućine za 10-20% u odnosu na fiziološke potrebe djeteta i uzimati enterosorbente. Ako oralna hidratacija nije moguća, infuziona terapija: davanje glukoze kap po kap, fizikalno. rastvor, askorbinska kiselina, kokarboksilaza, vitamini B U cilju povećanja konjugacije bilirubina, fenobarbital se može prepisati novorođenčetu sa žuticom.

Najviše efikasan metod Liječenje indirektne hiperbilirubinemije je fototerapija u kontinuiranom ili intermitentnom načinu, koja pomaže pretvaranju indirektnog bilirubina u oblik topljiv u vodi. Komplikacije fototerapije mogu uključivati ​​hipertermiju, dehidraciju, opekline i alergijske reakcije.

Za hemolitičku žuticu novorođenčadi indicirana je transfuzija, hemosorpcija. Sve patološke žutice novorođenčadi zahtijevaju hitno liječenje osnovne bolesti.

Prognoza žutice novorođenčeta

Prolazna žutica novorođenčadi u velikoj većini slučajeva prolazi bez komplikacija. Međutim, poremećaj mehanizama adaptacije može dovesti do prijelaza fiziološke žutice kod novorođenčadi u patološko stanje. Opažanja i dokazi pokazuju da ne postoji veza između vakcinacije protiv hepatitisa B i neonatalne žutice. Kritična hiperbilirubinemija može dovesti do razvoja kernikterusa i njegovih komplikacija.

Djeca s patološkim oblicima neonatalne žutice podliježu dispanzerskom nadzoru lokalnog pedijatra i

Nakon rođenja, tijelo bebe prolazi kroz značajne promjene, prilagođavajući se novom okruženju. Često trećeg dana nakon rođenja bebina koža i sluzokože dobijaju žućkastu nijansu. Ovo je takozvana žutica novorođenčadi. To je u osnovi prirodno fiziološko stanje djeteta.

Objašnjava se karakteristikama tijela novorođenčeta i javlja se kod više od 50% zdrave djece i 70-90% prijevremeno rođenih beba. Koja se još žutica javlja kod novorođenčadi, dalje ćemo razmotriti uzroke i posljedice ove bolesti.

Žutica kod novorođenčadi naziva se fiziološka (konjugativna) i javlja se otprilike trećeg dana života novorođenčeta i ne zahtijeva liječenje. Znaci žutice nestaju nakon nedelju dana i skoro se ne primećuju do dve nedelje.

Ovo stanje nastaje zbog povećanja količine bilirubina u krvi novorođenčeta. Bilirubin je žučni pigment.

Visok nivo bilirubina u bebi je posledica prilagođavanja bebinog tela novim uslovima. Bilirubin nastaje kao rezultat razgradnje hemoglobina. Odmah nakon rođenja, beba mijenja fetalni hemoglobin (HbF) u hemoglobin A (HbA). Stoga se u tijelu novorođenčeta hemoglobin HbF intenzivno razgrađuje i sadržaj bilirubina naglo raste.

Enzimski sistemi bebe su takođe nezreli. Zbog toga se jetra ne može nositi s uklanjanjem velikih količina bilirubina, a pigment koži nekih dijelova tijela i sluznicama daje žutu nijansu.

Kako beba raste, enzimski sistemi počinju funkcionirati u skladu s normama i uklanjaju bilirubin, žuta nijansa kože nestaje i postaje blijedoružičasta.

Prijevremeno rođene bebe imaju nezreliji enzimski sistem. Stoga, kod takve djece, žutica može potrajati duže da se pojavi i razvije u opasan nuklearni oblik.

Ponekad lekar može propisati novorođenče - nemojte zanemariti ovaj pregled, veoma je važan.

Norme bilirubina u dojenčadi

Kada se dijete tek rodi, nivo bilirubina u njegovoj krvi obično nije veći od 34 µmol/litar, ali odmah počinje rasti.

Tokom pet dana nakon rođenja, bilirubin u krvi bebe značajno raste i može dostići više od 200 µmol/litar.

Nakon otprilike tjedan dana, brojka se smanjuje na 165 µmol/l. Prihvatljivi nivo bilirubina kod prevremeno rođene bebe je drugačiji. Podaci su prikazani u tabeli.

Dječije godine	Norma ukupnog bilirubina (µmol/l)
Prijevremeno rođena beba 3-5 dana
Novorođenče do 1 dana
Novorođenče od 1 do 2 dana
Novorođenče od 2 do 5 dana
Dijete starije od 1 mjeseca	3,4 – 21

Otprilike do mjesec dana, nivoi bilirubina bebe vraćaju se na normalan nivo za odrasle i iznose 21 µmol/litar.

Količina bilirubina kod muškaraca je obično veća nego kod žena.

Žutica je uzrokovana odstupanjem nivoa bilirubina od normalnog. Žutica može biti i fiziološka i patološka.

Neonatalni (postpartalni) tip bolesti je obično fiziološke prirode.

Patološka žutica kod novorođenčadi nije česta pojava. Zahtijevaju obavezni medicinski nadzor i liječenje ako je potrebno. Imajte na umu da različite vrste bolesti imaju različite uzroke i posljedice.

Klasifikacija bolesti

1. Hemolitička žutica ili suprahepatična. Nastaje ako se jetra ne može nositi s obradom bilirubina, koji se masovno formira kao rezultat povećanog razgradnje crvenih krvnih stanica;
2. Hepatična žutica. Ovaj oblik je povezan s nemogućnošću uklanjanja bilirubina iz jetre zbog upalnih bolesti;
3. Mehanički ili subhepatični oblici, koji su uzrokovani poremećenim prolazom žuči kroz bilijarni trakt.

Hemolitički oblik žutice kod bebe nastaje zbog nekompatibilnosti krvne grupe ili Rh faktora majke i bebe. Ovaj oblik bolesti obično ima povoljnu prognozu, ali može biti i opasan po zdravlje djeteta.

Hepatična ili parenhimska žutica su pozvani upalnih procesa u parenhimu jetre. Ove žutice nastaju kada određene bakterije ili virusi napadaju jetru. To može biti virusni hepatitis, herpes virus, rubeola, citomegalovirusna infekcija, toksoplazmoza i drugi.

Kod ovog oblika bolesti djeca se često rađaju prijevremeno, male težine, zaostajanja u razvoju i znakova oštećenja drugih organa. Takva se žutica pojavljuje odmah pri rođenju, a koža ima sivkastu nijansu.

Mehanička žutica uzrokovane stagnacijom žuči. Razlozi koji sprečavaju izlučivanje žuči kod dojenčeta mogu biti odstupanja u razvoju bilijarnog trakta, sindrom zadebljanja žuči, kompresija žučnih puteva tumorima itd.

Kod ovog oblika, direktni bilirubin se nakuplja u krvi, što uzrokuje žuticu zelenkaste boje, jetra se povećava, a boja stolice (gotovo bezbojna) i urina (potamni) se mijenja.

Razlikuje se posebna vrsta "žutica majčinog mlijeka" ili Arias sindrom. Ova vrsta bolesti može se javiti kod beba koje su dojene.

Uzrok ovog oblika žutice je povećan sadržaj hormona u majčinom mlijeku, koji smanjuju funkciju jetre da izlučuje bilirubin. Akumulira se i uzrokuje žuticu.

Ova žutica se obično pojavljuje krajem prve sedmice nakon rođenja i nestaje u roku od četiri sedmice.

Da bi se dijagnosticirala žutica povezana s majčinim mlijekom, dijete se neko vrijeme prebacuje na vještačko hranjenje. Ako se količina bilirubina istovremeno smanjuje, a kasnije, kada se hranjenje nastavi, povećava, tada se može uspostaviti veza s majčinim mlijekom. Ali ne morate odustati od dojenja. Takva žutica nije opasna i proći će sama od sebe za mjesec dana, čim se nivo hormona u mlijeku smanji i uspostavi aktivnost jetre bebe.

Uzroci

Razlozi fiziološka žutica možda:

• Prijevremeno rođenje (prerano rođeno dijete);
• Neke bolesti majke tokom trudnoće;
• Dijabetes melitus kod majke djeteta;
• Gladovanje kiseonikom u prenatalnom periodu;

Uzroci patološka žutica:

• Nekompatibilnost Rh ili krvne grupe između bebe i njegove majke;
• Nasljednost;
• Infektivne bolesti jetre (hepatitis);
• Anomalije u razvoju gastrointestinalnog trakta novorođenčeta (tumori, ciste, nerazvijeni žučni kanali, itd.);
• Predoziranje kada se uzme lijekovi;
• Hemoragije;
• Patološko rođenje.

Simptomi

Kako razlikovati fiziološku žuticu od patološke? Lekar mora da postavi dijagnozu na osnovu krvne slike i posmatranja bebinog zdravlja.

Simptomi fiziološka žutica:

• bojenje kože, sluzokože ili sklere bebinih očiju u žutu boju trećeg dana nakon rođenja;
• Smanjenje ili nestanak izraženih znakova žutice do 10. dana;
• Smanjenje nivoa bilirubina do 7. dana života i njihova normalizacija prije prvog mjeseca;
• Opšte stanje bebe nije narušeno.

Simptomi patološka žutica može se utvrditi sljedeće:

• žutica se pojavljuje prvih dana nakon rođenja;
• nivo bilirubina je veći od 220 µmol/litar i raste;
• trajanje ikteričnog bojenja je više od dvije sedmice;
• pojava žutice nakon 14. dana života;
• promjena boje stolice u gotovo bezbojnu;
• zatamnjenje urina;
• zatvor (posebno kod žutice uzrokovane gastrointestinalnim patologijama);
• povećanje jetre;
• pogoršanje opšteg blagostanja djeteta.

Kako se procjenjuje stepen žutice?

Stepen žutice se procjenjuje korištenjem Cramerove skale. Ova metoda se zasniva na pregledu djeteta na prirodnom svjetlu i utvrđivanje korespondencije između boje djetetovih dijelova tijela i nivoa bilirubina. Metodu možete detaljnije proučiti koristeći sliku.

Dakle, ako žutica zahvaća samo vlasište i skleru očiju ili oralnu sluznicu, ukupni bilirubin do 100 µmol/litar. Ovo je prvi stepen.

Ako postoji žutica glave i trupa do pojasa, tada je ukupni bilirubin do 150 µmol/litar. Ovo je drugi stepen. I tako dalje.

Alternativna metoda je TCB - metoda transkutana bilirubinometrija. Koristi se u razvijenim zemljama, posebno često kod rasne raznolikosti pacijenata (s različitim bojama kože), kada je teško procijeniti stepen žutice njihove kože.

Tretman

Ako govorimo o fiziološkoj žutici, onda ona ne zahtijeva liječenje, već samo liječnički nadzor. U tom slučaju pomoći će sunčanje, dojenje i šetnje na svježem zraku.

Liječenje patološke žutice ovisi o uzroku i propisuje ga liječnik nakon svih potrebnih studija i anamneze. Najčešće se liječenje provodi u bolnici.

Liječi se jetrena žutica uzrokovana virusima i bakterijama specijalni antibiotici, antivirusni lijekovi, propisana je imunokorektivna terapija.

Ako je žutica uzrokovana patologijama u razvoju bilijarnog trakta ili crijeva, tada se najvjerojatnije ne može izbjeći operacija.

Za rastvaranje žuči propisuju se koleretici i holekinetici.

Enterosorbenti (na primjer, enterosgel) mogu se koristiti kao pomoćni. Ponekad se prepisuje glukoza kako i koliko davati odlučuje se pojedinačno za svaki slučaj.

U nekim slučajevima potrebno je nadoknaditi vitamine i mikroelemente i propisati vitamine rastvorljive u mastima D3, A, E, te kalcijum, fosfor i druge.

Mogu se propisati lijekovi koji utiču na aktivnost mikrosomalnih enzima jetre, tzv. induktori. U ovom slučaju, induktori su barbiturati (fenobarbital, benzonal i drugi).

Fototerapija

Fototerapija se najefikasnije koristi za liječenje žutice s povećanim indirektnim bilirubinom. Radi se o tretmanu pomoću posebnih fototerapijskih lampi sa spektrom ultraljubičastog zračenja talasne dužine 400-500 nm.

Uz pomoć svjetlosnih valova ove dužine, indirektni bilirubin se pretvara u vodotopivi izomer i izlučuje se urinom. Dakle, količina bilirubina se smanjuje.

Liječenje se provodi ako nivo bilirubina dostigne vrijednosti pri kojima je moguća toksična oštećenja.

Pauza tokom fototerapije je 2-4 sata za redom. U slučajevima kada je nivo bilirubina mnogo veći od normalnog, svetlosna terapija se može sprovoditi kontinuirano. Prosječan tok fototerapije traje 96 sati.

Koliko dugo beba treba da leži ispod uređaja određuje se pojedinačno u svakom slučaju. Upotreba takvih lampi je vrlo efikasna i često vam omogućava da potpuno izliječite bolest.

Tokom fototerapije, neophodno je pratiti ravnotežu tečnosti kod bebe.

U nekim slučajevima (na primjer, s dugotrajnom bolešću), moguće je provesti takav tretman kod kuće iznajmljivanjem foto lampe.

U liječenju patološke produžene žutice koristi se infuzijska terapija. Kapi glukoze, fiziološki rastvor i drugi lekovi mogu se koristiti za održavanje ravnoteže tečnosti i brže uklanjanje bilirubina iz krvi bebe.

Za liječenje razne vrste Za bolesti se mogu koristiti sljedeći lijekovi: hofitol, ursosan, polisorb, ursofalk, galstena, elkar.

Pažnja! Sve lekove mora prepisati Vaš lekar. Nijedan od ovdje navedenih lijekova ne smije se koristiti bez konsultacije sa specijalistom.

U svakom slučaju, potrebu za liječenjem žutice određuje ljekar.

Saznajte sve o tome, kontraindikacijama i nuspojavama.

Moguće posljedice i komplikacije

Kod bilo kojeg oblika patološke žutice moguće su komplikacije zbog kasne dijagnoze i nedostatka adekvatnog liječenja.

Budući da je hemolitički oblik žutice najčešće uzrokovan neusklađenošću Rh faktora bebe i njegove majke ili njihove krvne grupe, vrlo je važno da se prati da li majka ima negativan Rh faktor ili prvu krvnu grupu. kod ginekologa i uradi sve neophodni testovi povezan sa ovim rizikom. U slučaju komplikacija, ljekari će moći da pruže pomoć na vrijeme, bez ozbiljnih posljedica.

Procjenjuje se ne samo ukupni, već i direktni i indirektni bilirubin. Indirektni bilirubin ima toksično dejstvo na organizam i utiče na centralni nervni sistem deteta. To se događa kada se količina takvog bilirubina u krvnom serumu donošene bebe poveća na više od 342 µmol/litar. Stepen oštećenja mozga ne zavisi samo od količine indirektnog bilirubina u krvi, već i od vremena njegovog zadržavanja u ćelijama centralnog nervnog sistema.

Ako se patološka žutica ne liječi na vrijeme, beba može imati smanjen sluh, vid i zastoj u razvoju.

Stoga je vrlo važno poduzeti mjere za smanjenje bilirubina, postaviti ispravnu dijagnozu i, ako je potrebno, podvrgnuti se adekvatnom liječenju.

Prelijepa i dugo očekivana beba koja se rodila iznenada je požutjela. Trećeg dana nakon porođaja, baš na vrijeme za otpust koji je čekala cijela porodica, beba je poprimila neobičnu narandžastu boju, što je jednom za svagda prekinulo majčine snove o prekrasnom fotografisanju sa novorođenčetom. Radostne misli zamijenila je tjeskoba - kakva je ovo žutica i zašto je opasna? Na ova pitanja odgovara poznati pedijatar, TV voditelj i autor knjiga i članaka o zdravlje djece, koju poštuju milioni majki, Evgeniy Komarovsky.

Šta se desilo?

Žutica kod novorođenčadi je prilično česta pojava kod 50-60% donošenih i 80% prijevremeno rođenih beba. Ne treba to tretirati kao bolest. Skin Djeca žute iz potpuno fizioloških razloga. Fetalni hemoglobin u bebinoj krvi (koji mu je bio prirodan tokom trudnoće) prelazi u normalan ljudski hemoglobin A. Beba se prilagođava okolini. Njegov enzimski sistem je nezreo, kao i jetra. Upravo je ovaj organ odgovoran za izlučivanje bilirubina koji nastaje kod svih ljudi prilikom razgradnje crvenih krvnih zrnaca. Ova krvna zrnca se stalno obnavljaju, pa stoga postoji potreba za „recikliranjem“ starenja ćelija.

Beba ima postpartalni period kada se hemoglobin zamijeni normalnim, crvena krvna zrnca koja stare također se raspadaju, ali jetra koja loše funkcionira još ne može ukloniti bilirubin. Ovaj žučni pigment, koji ostaje u tijelu, uzrokuje žutu boju kože. Ova metamorfoza se obično javlja kod novorođenčeta trećeg dana nakon rođenja.

Enzimski sistem se prilično brzo poboljšava. Kako jetra počinje raditi punim kapacitetom, primajući potrebne enzime, bilirubin počinje napuštati tijelo, koža posvjetljuje, prvo poprima nijansu breskve, a zatim se vraća u normalnu boju. Obično se ovaj proces u potpunosti završi do 7-10 dana života, pa bi nakon otpuštanja za 4-5 dana, rjeđe u sedmici, žutica trebala potpuno nestati. Produžena neonatalna žutica može se primijetiti kod prijevremeno rođenih beba, ali ljekari pokušavaju da ih liječe i prate u bolničkom okruženju.

Druga vrsta bezopasne žutice je žutica dojenja. Prema Komarovskom, majčino mlijeko sadrži posebne tvari koje usporavaju vezivanje bilirubina u jetri. Ova situacija je normalna i ne zahtijeva liječenje, a još manje ukidanje dojenja i prebacivanje bebe na hranjenje prilagođenim formulama.

Kako liječiti?

Budući da je proces prirodan, Evgeniy Komarovsky savjetuje majkama da se smire i ne zamaraju se pitanjima o liječenju neonatalne žutice. Moderna medicina ne koristi posebne lijekove u ove svrhe. Vjeruje se da najviše efikasan metod Donekle ubrzati proces normalizacije boje kože djeteta - fototerapija. Da biste to učinili, koristite "plavu" lampu, koja osvjetljava djetetovu kožu. Kao rezultat toga, pigment bilirubin, pod utjecajem zraka, razgrađuje se u tvari koje je tijelo novorođenčeta sasvim sposobno izlučiti urinom i izmetom.

Komarovsky savjetuje korištenje običnih "bijelih" lampi kod kuće ako nema LED lampi, jer svako jako svjetlo neutralizira toksičnost bilirubina.

Drugi efikasan lek od žutice, stvorila ga je sama priroda - majčino majčino mlijeko. Sadrži prirodne supstance za jačanje imunološke odbrane djeteta. Stoga, što se prije beba stavi na dojku, što se češće hrani majčinim mlijekom, to će se njegovo tijelo brže i lakše nositi sa fiziološkom žuticom. Hranjenje takve djece je posebna priča. U pravilu, mrvice s povećan bilirubin Pospaniji su i mogu propustiti hranjenje. Važno je osigurati da beba jede na vrijeme, probudite ga ako je potrebno, ali ni u kojem slučaju ga ne prehranite.

Šetnja sa takvom bebom će takođe imati lekovito dejstvo. Potrebno ga je češće iznositi napolje kako bi dete imalo kontakt sa indirektnom sunčevom svetlošću. Ako vremenske prilike i godišnje doba dozvoljavaju, dete sa žuticom trebalo bi da provede veći deo dana na otvorenom.

Patološke situacije

Nenormalnim se smatra stanje u kojem dijete nakon rođenja počinje masivno raspadanje crvenih krvnih zrnaca, koja ne samo da su zastarjela i potrebna im je zamjena, već su i potpuno zdrava. Nivo bilirubina u ovom slučaju je veoma visok, i više ne govorimo o funkcionalnoj žutici. Doktori govore o hemolitičkoj bolesti novorođenčeta (HDN). Ova patologija se može razviti kod djece čija se krvna grupa i Rh faktor razlikuju od majčinih. Ako dođe do imunološkog sukoba, imunitet majke proizvodi specifična antitijela protiv krvnih stanica fetusa.

Takva žutica se razvija već u prvim satima nakon rođenja bebe. Kao rezultat toga, kod novorođenčeta se opaža teška anemija, pate mu jetra, centralni nervni sistem i mozak. Lekari pažljivo prate nivoe bilirubina. Kada se dostignu određene kritične razine ovog pigmenta u krvi, propisuje se zamjenska transfuzija krvi. Ponekad je potrebno nekoliko takvih procedura kako bi se smanjili toksični efekti bilirubina na tijelo i sve njegove sustave. U slučaju brze i teške hemolitičke bolesti može nastupiti smrt.

Još jedna patološka žutica karakteristična za djecu povezana je sa bilijarnom atrezijom. Ovo je urođena patologija u kojoj se ti putevi ne formiraju ili formiraju pogrešno zbog neke genetske greške. Ova bolest je vrlo rijetka prema zvaničnoj medicinskoj statistici, jedno od 15 hiljada rođene djece je podložno njoj. Ovo stanje se otklanja hirurškim putem, operacija je veoma složena i visokotehnološka, ​​ali daje šansu za dalji normalan život.

Postoje i drugi razlozi za pojavu žutice koja je nenormalna za novorođenče:

• Predoziranje vitaminom K. Lijek "Vikasol" (sintetički analog vitamina K) koristi se tokom porođaja za sprječavanje ili otklanjanje jakog krvarenja kod žene. Ako postoji greška u doziranju ili hitna potreba za velikom količinom lijeka za ženu, može doći do predoziranja kod bebe.
• Dijabetička fetopatija. Stanje u kojem bebina jetra i enzimski sistem nisu dovoljno razvijeni zbog činjenice da je fetus patio tokom trudnoće zbog dijabetes melitus mame.
• Genetske (nasljedne) malformacije jetre. Ovo su neke vrste genetskih sindroma kod kojih su nastale strukturne genetske greške na nivou formiranja organa u fetusu.
• Intrauterine infekcije. Neke zarazne bolesti koje je majka pretrpjela tijekom trudnoće mogu uzrokovati patologije u razvoju fetalne jetre.

Liječenje patološke žutice

Patološka žutica ne prolazi za 7-8 dana, obično je dugotrajna. Svaka vrsta žutice zahtijeva obavezni dodatni pregled kako bi se otkrio pravi uzrok, nakon čega se propisuje adekvatno liječenje – konzervativno ili kirurško.

Vrlo često, prilikom liječenja patoloških vrsta žutice, djeci se propisuje tako ozbiljan lijek kao što je fenobarbital. Evgeny Komarovsky kaže da u ovome nema ništa neobično; ovaj lijek zapravo ima sposobnost da aktivira enzime koji ubrzavaju vezivanje bilirubina u jetri. Međutim, nigdje u svijetu se ovaj lijek ne koristi za liječenje male djece, jer nuspojava, koji ima Phenobarbital nervni sistem dijete, toliko destruktivno da njegova druga svojstva gube relevantnost. Moderna medicina pouzdano je utvrdila da upotreba fenobarbitala u ranoj dobi uvijek dovodi do smanjenja inteligencije i sposobnosti učenja u starijoj dobi.

Kod fiziološke (normalne) žutice kod novorođenčeta, mora mu se dati voda za piće. Glukoza je veoma korisna za bebu.

Prisustvo fiziološke žutice kod novorođenčeta nije kontraindikacija za vakcinaciju protiv hepatitisa. Nema smisla odbijati vakcinaciju samo zato što je beba žuta, kaže Jevgenij Komarovski. Uz patološku žuticu, rizik od hepatitisa se značajno povećava, pa Komarovsky smatra cijepljenje još potrebnijim i korisnijim.

Nisu roditelji, već ljekari ti koji bi trebali odlučiti da li dijete ima normalnu ili patološku žuticu. Komarovsky poziva da u svim slučajevima kada je bebina koža promijenila boju u žutu različitog intenziteta, obavezno posjetite liječnika.

Više detalja o žutici novorođenčadi možete pogledati u sljedećem videu.

• Opis
• Norma bilirubina
• Doktor Komarovsky

Danas ćemo govoriti o žutici kod novorođenčadi, kako fiziološkoj tako i patološkoj, njenim uzrocima u prvim danima bebinog života, posljedicama žutice, simptomima i znacima, dijagnozi i, naravno, metodama liječenja.

Neonatalna žutica- ovo je prilično česta pojava koja se javlja i kod donošenih beba i kod onih koji su rođeni prije roka. Nastaje razgradnjom posebnog proteina - fetalnog hemoglobina, koji djetetu više nije potreban nakon rođenja i početka disanja plućima. Zamenjuje ga hemoglobin A, a tokom procesa razgradnje nastaje bilirubin. Kada dođe do većeg nakupljanja istog, koža, sluzokože i bjeloočnice počinju žutjeti.

Liječnici postporođajnu žuticu ne nazivaju bolešću, već prirodnim fiziološkim procesom koji prolazi bez traga. Ali postoje slučajevi patološke žutice kada su djeca podvrgnuta hospitalizaciji - takva žutica se mora izliječiti.

Žutica kod novorođenčadi: uzroci

1. Anomalije u razvoju slezene, jetre i kanala kroz koje prolazi žuč.
2. Porođajne povrede.
3. Nasljedne patologije.
4. Stagnacija žuči.
5. Nerazvijenost organa.
6. Hepatitis.
7. Krvna inkompatibilnost.
8. Rhesus konflikt.
9. Hormonske neravnoteže.
10. Dijabetes melitus majke.
11. Infekcija fetusa u prenatalnom periodu infekcijama koje dovode do patologija jetre i opskrbe krvlju.
12. Uzimanje većeg broja lijekova od strane majke tokom trudnoće ili porođaja.
13. Kefalohematomi.
14. Kasno dojenje.
15. Hranjenje formulom od prvih sati života.
16. Kritičan gubitak težine novorođenčeta.

Vrste žutice

• Fiziološka žutica novorođenčadi (neonatalna žutica ili hiperbilirubinemija)

Ovo je prirodno stanje koje se javlja pri rođenju i prolazi kod dojenčadi bez medicinske intervencije. Morate vjerovati svom liječniku da razlikuje fiziološku žuticu od patološke žutice. Prvi simptomi žutice obično se javljaju 1-3 dana bebinog života (možda kasnije). Prolazna (privremena) žutica se javlja kod 50-70% novorođenčadi, dok se kod svih nalazi povećanje nivoa indirektnog bilirubina. Anemija i povećanje unutrašnje organe nije dijagnosticirana.

Koža može dobiti boju limuna.

Kod neonatalne žutice često dolazi do povećanja nivoa estrogena u majčinom mleku, koji se prenosi na bebu tokom dojenja. U tom slučaju se prvo izlučuje estrogen, a zatim bilirubin.

Koliko dugo traje žutica kod novorođenčadi? Ako žutica kod beba ima samo fiziološke uzroke, onda traje 7-10 dana, a ako je uzrokovana hormonskim poremećajima kod djetetove majke, onda je ovo stanje duže i može trajati i kod jednomjesečne djece. Stanje može trajati do tri mjeseca.

• Patološka žutica

Ovo je kritično stanje koje karakterizira oštećenje tjelesnih stanica i gubitak refleksa.

1. Mehanički - uzrokovano začepljenjem žučnih kanala.
2. Hemolitička - ova urođena žutica je rjeđa i dijagnosticira se u prvim satima života. Javlja se iz raznih razloga, osim mehaničkih - disfunkcija jetre, Rh konflikt, virusi, bakterije itd.

Nakon oporavka, djeca moraju biti pod nadzorom narednih godinu dana kod oftalmologa, neurologa i ortopeda. Morate se pridržavati preporuke ljekara - ne vakcinisati se 1 godinu.

Stepeni

Postoji 5 stepena žutice:

1. Žuti samo koža vrata i lica.
2. Žutilo gornjeg dijela tijela do pupka.
3. Širite ne niže od koljena.
4. Žutilo po cijelom tijelu osim površine stopala i dlanova.
5. Žutilo stopala i dlanova.

Simptomi žutice, grupa znakova za patološki tip

• Žutilo kože i sluzokože do sticanja zelene nijanse - ovako izgleda beba sa žuticom. Fotografije manifestacije simptoma mogu se pogledati u javnoj domeni.
• Povećanje unutrašnjih organa (slezena, često jetra).
• Izmet postaje bijel i bezbojan.
• Urin je taman.
• Nerazumna pojava modrica.

Nakon 14-20 dana simptomi postaju svjetliji i izraženiji, a u dužem stanju dijete se osjeća lošije.

Patološka žutica izaziva brojne komplikacije i ima različite oblike koji se manifestiraju na različite načine. Na primjer, najopasnije i najozbiljnije stanje je kernikterus, u kojem beba mora biti pod stalnim nadzorom stručnjaka u bolničkom okruženju.

1. Refleks sisanja je oslabljen.
2. Pospanost.
3. Bebin plač je monoton.
4. Letargija.
5. Pogled postaje lutajući.
6. Letargija.
7. Mučnina, povraćanje, obilna česta regurgitacija.
8. Velika fontanela postaje konveksna.
9. Refleksi djeteta nestaju.
10. Periodični izlivi nervnog uzbuđenja.
11. Grčevi.

Dijagnoza žutice kod novorođenčadi, ICD kod 10

• Otkrivanje znakova žutice kod novorođenčadi javlja se u porodilištu ili od strane pedijatra prilikom prve posjete.
• Laboratorijske metode uključuju analizu krvi, biohemiju krvi sa određivanjem nivoa ukupnog i indirektnog bilirubina, nivoa hormona u krvi, ELISA i PCR za otkrivanje infekcija.
• Od instrumentalnih - ultrazvuk, FGDS, rendgenski pregled.
• Preporučuje se i pregled od strane specijalista kao što su gastroenterolog i hirurg.

Kod po ICD 10 za neonatalnu žuticu je P59.

Liječenje žutice

Terapija je usmjerena na uklanjanje osnovnog uzroka, simptoma i poboljšanje stanja djeteta.

Kod fiziološke žutice bebi nije potrebno liječenje, to je samo karakteristika tijela. Ali kada je žutilo kože intenzivno, ponekad se prepisuje fototerapija. Ovo će ubrzati proces pretvaranja bilirubina u oblik rastvorljiv u vodi i omogućiti mu da napusti tijelo u izmetu i urinu.

Patološka žutica uključuje različite manipulacije i terapiju lijekovima.

1. Transfuzija krvi. Danas je ovo prilično uobičajena metoda oslobađanja malog organizma od otrovnih tvari. Bebinu majku je moguće smatrati donorom najkasnije dva mjeseca nakon rođenja. Ona treba da vrati gubitak krvi i da ne izgubi laktaciju. Volumen “nove” krvi čini oko 80% ukupnog krvotoka djeteta, a zamjenjuju se samo crvena krvna zrnca.
2. Fototerapija ili sunčanje. Pod uticajem zraka, bilirubin se brzo raspada i oslobađa. Preporučljivo je koristiti ovu metodu samo za blage i umjerene oblike bolesti. Za najbolji efekat, dete je stalno okrenuto, izlažući različite strane tela sunčevoj lampi. Približno vrijeme provedeno pod lampom dnevno je 14-16 sati.
3. Holeretici. Ursofalk, Hofitol. Ovi proizvodi sadrže vitamine, organske kiseline, minerale i flavonoide. Djelovanje lijekova je poboljšanje rada bubrega, jetre i metabolizma. Nuspojave su izuzetno rijetke. Proizvodi imaju dobre kritike.
4. Sorbenti. Polisorb, Smecta. Oni su usmjereni na brzo uklanjanje bilirubina iz tijela i žutog pigmenta boje iz krvotoka. Ovi lijekovi su netoksični i mogu se liječiti od prvog sata rođenja.
5. Glukoza 5%. Neophodno je podvrgnuti se tretmanu glukozom ako vam je nivo šećera u krvi nizak. U prvim satima života nivo glukoze se smanjuje, ali se vremenom nivoi vraćaju na normalu. Ali ako glukoza i dalje nije dovoljna, tada se ona nadopunjuje intravenskim infuzijama, sondom ili otopinom u boci. Glukoza ima mali uticaj na razgradnju i izlučivanje bilirubina. Stoga se koristi kao opća terapija jačanja. Često se uzima u kombinaciji sa vitaminima.
6. Plantex. Ovo je preparat koji se sastoji od plodova komorača. Aktivira aktivnost jetre. Dozvoljeno od prvih dana bebinog života.
7. U slučaju vrlo teškog, dugotrajnog tijeka kliničke žutice u novorođenčeta, praćene konvulzijama, može se liječiti fenobarbitalom i pagluferalom.
8. Homeopatija. Galstena. Ovo je prilično uobičajen lijek za ovo stanje. Usmjeren je na ublažavanje grčeva i upale, obnavljanje oštećenih stanica jetre i aktiviranje pankreasa. Glavne komponente Galstene su maslačak, čičak i celandin. Za novorođenčad, lijek se propisuje u kapima, koje se prije primjene moraju razrijediti u prokuhanoj vodi, mlijeku ili formuli.
9. Važna tačka i za fiziološku i za patološku žuticu je dojenje. Bilirubin se dobro izlučuje tokom pražnjenja crijeva. A majčino mlijeko je laksativ "lijek" za bebu.
10. Ako prirodno hranjenje nije moguće, odabir formule treba biti pažljiv i promišljen. Trebao bi sadržavati potrebne komponente i ne uzrokovati zatvor.
11. Osim toga, izvarak od šipka dopušten je za novorođenče i dopunit će njegovo tijelo korisnim mikroelementima i vitaminima potrebnim u ranom djetinjstvu.

Žutica se javlja kod novorođenčadi zbog prirodnog procesa povećanja nivoa bilirubina, bolesti jetre, sukoba između Rh faktora i krvne grupe, pa čak i dojenja. Prema statističkim podacima, žutica se javlja kod približno 60% donošenih i 80% prijevremeno rođenih beba. Novorođenčad požuti u prva 2-3 dana nakon rođenja, a ako imaju zdravstvenih problema, simptomi kasne. Obično bi se fiziološka žutica trebala povući u roku od 10 dana nakon pojave. Žutica se može prepoznati po boji bebine kože, očiju i sluzokože.

Simptomi, uzroci i znakovi, liječenje i dijagnoza žutice

Posljedice produžene žutice:

• toksoplazmoza,
• rubeola,
• herpes simplex.

Doktori pažljivo obraćaju pažnju na bebin pupak, provjeravaju grlo, rade bris ždrijela, savjetuju da se uradi test urina, provjerava nivo trombocita, a može se čak primijeniti kičmena slavina, rendgenski snimak grudnog koša.

Lista rizika za razvoj žutice:

• Novorođenče ima malu porođajnu težinu, na primjer: prijevremeni porođaj može uzrokovati žuticu.
• Dojenje je odlična prevencija ove bolesti.
• Ako su roditelji već imali novorođenčad sa žuticom, vjerovatno je da ovaj put nećete izbjeći. Liječnici u takvim slučajevima preporučuju fototerapiju.
• Najlakše se razboljeti u prvim danima nakon rođenja.
• Dojenčad čije majke imaju dijabetes.
• Dječaci obolijevaju češće od djevojčica, kao i djeca iz istočne Azije.
• Ljudi koji žive na velikim nadmorskim visinama.

Uzroci

Glavni uzrok žutice je povećanje nivoa bilirubina u krvi (proizvod prirodnog metabolizma hemoglobina) novorođenčeta.

Bez liječenja, žutica će dovesti do teški oblici simptomi. U zdravom tijelu tvar (bilirubin) se proizvodi u malim količinama. Zatim se “prerađuje” u jetri i izlučuje kroz crijeva kroz jetrene i žučne kanale. Dakle, kvarovi u metabolizmu bilirubina mogu nastati u svim fazama.

Ako postoji Rh konflikt između majke i novorođenčeta, može doći do žutice. Majka ima Rh minus, a dijete Rh plus - ovo je grupni sukob.

Vrste bolesti žutice

• suprahepatična,
• jetre,
• Subhepatična.

Prehepatična žutica

Kod novorođenčeta, crvena krvna zrnca se uništavaju u krvi, što rezultira nakupljanjem bilirubina. Ova slika se opaža kod hemolitičke anemije, malarije itd.

Hepatična žutica kod beba

Karakterizira ga kršenje metabolizma bilirubina direktno u jetri novorođenčadi. Prouzrokovano nekima zarazne bolesti(mononukleoza,), toksično oštećenje jetre (uključujući lijekovi), i onkoloških procesa.

Subhepatična žutica kod novorođenčeta

Fiziološka žutica kod novorođenčadi

Povezan sa povećanim nedostatkom crvenih krvnih zrnaca i nezrelom funkcijom jetre kod novorođenčeta. Žutica se razvija tokom 2 ili 3 dana i počinje da nestaje do kraja prve nedelje. Možete se potpuno oporaviti do 10. dana bolesti.

Koja bi trebala biti norma bilirubina kod novorođenčadi?

Normalan nivo bilirubina kod novorođenčadi sa žuticom obično ne prelazi 200 µmol/l i zdravstveno stanje ostaje zadovoljavajuće. Međutim, može biti mnogo veća ako je beba rođena prerano ili ako postoji povećana razgradnja crvenih krvnih zrnaca - na primjer, obimne modrice, kefaloheamatoma.

Rana neonatalna žutica

Neonatalna žutica se najčešće razvija u roku od 24 sata nakon rođenja bebe. Ako se pojavi prvog dana nakon porođaja, medicinski radnici će to primijetiti, ali ako je majka već primijetila nelagodu kod kuće, treba se odmah obratiti ljekaru. Ako vaše novorođenče ima žućkastu boju kože, ne biste trebali čekati dok simptomi ne nestanu sami od sebe.

Uzroci neonatalne žutice

Hemolitički: na primjer, bolest (Rh faktor), ABO inkompatibilnost, glukoza-6-fosfat dehidrogenaza, sferocitoza. Infekcija: kongenitalna (npr. toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus (CMV), virus herpes simplex, sifilis) ili postporođajnu infekciju.

• Povećana hemoliza zbog hematoma.
• Autoimuna hemolitička anemija majke: na primjer, eritematozni lupus.
• Crigler-Najjar sindrom ili Dubin-Johnsonov sindrom.
• Gilbertov sindrom.
• Neonatalna žutica se pojavljuje na licu novorođenčeta. Vremenom napreduje i širi se po bebinom telu

Dugotrajnom žuticom smatra se ako bolest kod novorođenčeta ne prolazi duže od 14 dana kod donošene, a 21 dan kod nedonoščadi.

Glavni uzroci dugotrajne žutice su:

• Infekcija kod novorođenčeta, kao što je infekcija urinarnog trakta.
• Hipotireoza, hipopituitarizam.
• Galaktozemija.
• Dojena beba se osjeća dobro, a bolest se obično povlači do šeste sedmice, ali ponekad potraje još četiri mjeseca.
• Gastrointestinalni (GI): bilijarna atrezija, cista zajedničkog žučnog kanala, neonatalni hepatitis.

Kako liječiti produženu žuticu

• Obratite pažnju na stanje urina - blijedo ili smeđe sa filmom znači da novorođenče ima problema.
• Izmjerite nivo bilirubina.
• Kompletan FBC.
• Trebalo bi uraditi i krvne pretrage i za majku i za bebu, kao i direktan antiglobulinski test (DAT ili Coombs test). Interpretirajte rezultat uzimajući u obzir jačinu reakcije, a također obratite pažnju na profilaktičke lijekove anti-D imunoglobulina tijekom trudnoće.
• Uradite test urina.
• Pobrinite se da vaš ljekar obavi metabolički skrining (uključujući kongenitalni hipotireozu).

Konjugacija žutica

Uzroci

• Infekcija.
• Parenteralna ishrana.
• Cistična fibroza.
• Metabolički: alfa-1-antitripsin, galaktozemija, amino i organomedicini.
• GI: bilijarna atrezija, bilijarna cista, neonatalni hepatitis.
• Endokrini: hipotireoza, hipopituitarizam.

Znakovi žutice

U većini slučajeva roditelje na ljekarski pregled potiče žućkasta boja kože novorođenčeta. Teži oblik žutice može uključivati ​​i simptom neobjašnjive pospanosti.

U pravilu, mjerenje nivoa bilirubina u krvi je jedini način da se odredi žutica. Testovi se uzimaju od novorođenčeta drugog ili trećeg dana bez greške. Nakon prvog testa, čak i ako su rezultati negativni, roditelji uvijek trebaju biti na oprezu i posjetiti ljekara čim se posumnja na prve znakove žutice.

Žutica se češće javlja kod dojenih novorođenčadi nego kod onih koji se hrane posebnim formulama, ali u većini slučajeva uz nepravilno hranjenje. Trebalo bi da hranite bebu 8 do 12 puta tokom dana.

Neurološki znaci žutice

Promjene mišićnog tonusa, grčevi i plač kod novorođenčeta zahtijevaju hitnu pažnju kako bi se izbjegle posljedice žutice.

Hepatosplenomegalija, petehije i mikrocefalija su povezane s hemolitičkom anemijom, sepsom i kongenitalnim infekcijama.

Hepatitis (npr. kongenitalna rubeola, CMV, toksoplazmoza) i bilijarna atrezija pojavljuju se zajedno sa povećan nivo bilirubina u krvi novorođenčadi. Ako roditelji primjete da je djetetov urin postao vrlo blijedi ili smeđi, ima oštar, smrad, ovo se posebno često može desiti u trećoj nedelji bebinog života, trebalo bi da odete u bolnicu.

Kako prepoznati žuticu kod novorođenčeta?

Skinite novorođenče i stavite ga na jako svjetlo, po mogućnosti prirodno svjetlo. Za utvrđivanje žutice tokom pregleda ljekari koriste bjeloočnicu, prave briseve i provjeravaju stanje kože djeteta. Roditelji se ne bi trebali oslanjati na vizuelni pregled, jer to neće odrediti nivo bilirubina u krvi bebe.

Žutica i normalan bilirubin

Koristite transkutani bilirubinometar za novorođenčad sa gestacijskom dobi od 5 sedmica ili više, ili za bebe unutar 24 sata od rođenja. Ako mjerenja bilirubinometra pokazuju da je nivo bilirubina veći od 250 µmol/L, dodatno provjerite rezultate mjerenjem nivoa u serumu.

Uvijek koristite mjerenje seruma za određivanje nivoa bilirubina kod novorođenčadi:

• U prva 24 sata života.
• Dojenčad ima manje od 35 sedmica gestacije.
• Uvijek koristite mjerenje tvari u serumu za dojenčad. Ovo je jedna od najuniverzalnijih metoda i pogodna je za sve dobne kategorije.
• Nemojte koristiti ikterometar.
• Ako nema vidljivih znakova žutice, normalno testiranje ne bi trebalo započeti.

Liječenje žutice

Novorođenče treba povećati unos tečnosti. Obično se bolest povlači prirodnim putem bez lijekova, ali u teškim slučajevima mogu se koristiti i IV. Ako ne dojite, potražite pomoć od djetetovog ljekara, medicinske sestre ili specijaliste za dojenje. Majčino mlijeko je idealna opcija za hranjenje vaše bebe.

Fototerapija

Indikacije i upotreba fototerapije za žuticu variraju u zavisnosti od nivoa hemoglobina u krvi novorođenčeta, njegove brzine širenja i datuma rođenja.

Fototerapiju treba započeti odmah, najbolje u prva 24 sata nakon razvoja žutice. Upravo u takvim slučajevima će imati najveći učinak na novorođenče.

Kako pre roka dijete se rodi, to bi nivo bilirubina u krvi trebao biti viši. Profilaktička fototerapija za prevenciju žutice kod nedonoščadi ili novorođenčadi s malom porođajnom težinom pomaže u održavanju niže koncentracije bilirubina u krvi i može utjecati na metabolizam i dovesti ih u opasnost od neuroloških abnormalnosti.

Osnovna nega obuhvata obezbeđivanje maksimalnog uticaja na kožu, pružanje zaštite očiju novorođenčeta, održavanje termoregulacije na odgovarajućem nivou, kao i hidrataciju.

Liječenje žutice LED diodama

Izvor svjetlosti u fototerapiji je efikasan u smanjenju nivoa bilirubina u serumu kod novorođenčadi, što je slično konvencionalnom svjetlu kao što je kompaktna fluorescentna lampa (CFL) ili halogena.

Glavne komplikacije fototerapije su odvajanje od majke, dehidracija (treba povećati unos tekućine) i rijetka stolica. Obično se ne izvodi u slučajevima hiperbilirubinemije jer ova metoda ne može izliječiti novorođenče sa vrlo teškim oblicima žutice.

Transfuzija krvi kroz arterije, pupčanu vrpcu ili vene; Znakovi žutice zavise od kliničkog stanja (djeca sa zdravstvenim problemima ranije primaju transfuziju), brzine porasta bilirubina i gestacijske dobi novorođenčeta. Nacionalni institut Zdravstvena i socijalna izvrsnost (NICE) preporučuje korištenje zamjenskih transfuzija dva puta (dvostruka procjena ukupnog volumena krvi koja je uklonjena i zamijenjena) za liječenje.

Kako liječiti žuticu

U mnogim slučajevima, žutica nije potrebna liječenje lijekovima. Golo novorođenče treba staviti pod posebno svjetlo, koje će smanjiti nivo bilirubina u krvi. Ovisno o količini bilirubina, postupak se izvodi u bolnici ili kod kuće. Bolest se leči sa ranim fazama kada djetetov mozak još nije oštećen.

Ne biste trebali stavljati novorođenče na direktnu sunčevu svjetlost - ovo je nesiguran način liječenja žutice. Ova metoda će pomoći u smanjenju nivoa bilirubina, ali će djelovati samo ako je beba gola. Metoda je nesigurna za liječenje kod kuće, jer će se mališan smrznuti. Bebu ne treba ostavljati na direktnom suncu, jer će dobiti opekotine.

Tokom razmjene transfuzije:

• Ne biste trebali koristiti fototerapiju.
• Najbolje je obaviti cijelu transfuziju odjednom.
• Koristite albumin.
• Redovno davati intravenski kalcijum.

Nakon zamjenske transfuzije:

• Moguće je, pa čak i potrebno nastaviti sesije fototerapije.
• Izmjerite nivo bilirubina u serumu u roku od dva sata od transfuzije i uporedite rezultate na osnovu vrijednosti u tabeli.

Šta mama treba da zna o žutici u prva 24 sata

Žutica se javlja kod novorođenčadi zbog ozbiljnih zdravstvenih problema, kao što su infekcija, hemolitička bolest ili metabolički poremećaji. Svaka beba sa žuticom u prvom danu života treba da ostane u bolnici do potpunog oporavka.

Ako žutica traje duže od 3 nedelje, potrebno je da se obratite lekaru. Slijedite savjete stručnjaka i zapamtite da je nivo veći od 290 µmol/l. ukazuje na ozbiljno oboljenje jetre kod novorođenčeta.