Lumbalna punkcija(lumbalna punkcija) - uvođenje igle u subarahnoidalni prostor kičmene moždine na nivou lumbalni region kralježnica - najčešće se izvodi u dijagnostičke svrhe radi proučavanja sastava likvora. Obično je CSF potpuno transparentan. Formirani elementi su sadržani u izuzetno malim količinama - limfociti (0...3)x10 /l CSF; prema nekim autorima, citozu do (5...6)x10 /l takođe treba smatrati normalnom. Koncentracija proteina je 0,2-0,3 g/l. Biohemijske studije likvora takođe imaju poznatu dijagnostičku vrednost. Dakle, sadržaj šećera obično ne prelazi 2,75 mmol/l, odnosno 2 puta manje nego u krvi; koncentracija hlorida se kreće od 169,2-225,6 mmol/l itd. Rezultati bakteriološkog pregleda likvora mogu biti od velike vrednosti.

Za bakterioskopska i bakteriološka istraživanja CSF uzeti u sterilnu epruvetu u skladu sa pravilima asepse. Kada se otkrije meningokok, strepto- ili stafilokok, ili kada se otkrije Mycobacterium tuberculosis, mikroskopija i kultura likvora pomažu u odabiru racionalne terapije. Od velikog značaja mogu biti i brojne pozitivne imunološke reakcije otkrivene iz likvora u slučaju sifilisa, tifusa i tifusa, bruceloze ili drugih zaraznih bolesti.

Za lumbalnu punkciju Morate imati pri ruci 5% alkoholni rastvor joda, alkohol, kolodion, 0,5% rastvor novokaina, špriceve od 5 ml i 10 ml, tanke igle za špriceve, igle za lumbalnu punkciju Tufier ili Bir. Bolje je koristiti fleksibilne, nelomljive i nerđajuće iridijum-platinaste igle. Potreban je i vodeni manometar za određivanje pritiska likvora, sterilne epruvete u stalku, vata i salvete. Špric i igle moraju biti dobro postavljeni i sterilizirani. Najprije morate provjeriti da li je mandrin slobodno uklonjen sa igle za lumbalnu punkciju i da li se njen rez tačno poklapa sa rezom igle.

bolestan ležati na ravnom (tvrdom) krevetu ili, bolje, na visokom kauču. Da biste izbjegli bočno savijanje kičme, stavite jastuk ispod donjeg dijela leđa.
Bolestan leži na boku, glava mu je nagnuta na prsa, noge su mu savijene u kolenima, kukovi su mu privedeni na stomak, stomak uvučen, leđa savijena.

Jedan od asistenti drži pacijenta u ovom položaju u vrijeme punkcije. Važno je da pacijentova leđa budu striktno u frontalnoj ravni, a spinozni procesi kralježaka u sagitalnoj ravni. Ako se punkcija izvodi u sjedećem položaju, tada se pacijent sjedi na stolici ili preko uskog stola s leđima okrenutim ivicama i visećim nogama. Mišići pacijenta trebaju biti opušteni, leđa savijena unatrag, a glava nagnuta naprijed. Da bi održao ravnotežu, pacijent se oslanja laktovima na kukove ili stavlja ruke na naslon stolice ispred. Asistent drži pacijenta u ovom položaju.

Palpacija Gornje ivice ilijačnih kostiju određene su i povezane linijom okomitom na kralježnicu, a mjesto punkcije je označeno. Odgovara prostoru između spinoznih nastavaka III i IV lumbalnog pršljena. Punkcija se može izvesti jedan prostor iznad ili ispod ovog nivoa. Orijentiri su označeni na koži alkoholni rastvor Yoda. Mjesto predviđeno za punkciju se široko tretira alkoholnom otopinom joda i alkohola. Lokalna anestezija se izvodi 0,5% rastvorom novokaina. Prvo, tijekom intradermalne primjene, formira se "korica limuna", a zatim se ubrizgava 5-6 ml otopine duž buduće punkcije do dubine od 3-4 cm.

Počinjemo punkcija, upozoriti pacijenta i asistenta da se pacijent ne pomjeri tokom punkcije. Doktor uzima iglu desna ruka, kao olovka za pisanje, između drugog i trećeg prsta, naslanjajući prvi prst na glavu trna, stavlja prst lijeve ruke tako da pada na samo mjesto predviđene punkcije, neposredno ispod spinoznog nastavka. Smjer igle treba biti duž srednje linije strogo sagitalno; kod djece - okomito na liniju kralježnice, a kod odraslih - blago pod uglom, otvoreno u kaudalnom smjeru.

Oni naporno rade iglu pažljivo, ali dovoljnom snagom da probije kožu i potkožno tkivo. Igla se zatim napreduje polako i glatko, probijajući interspinozni ligament, ligamentum flavum, dura mater i arahnoidnu membranu. Na putu do subarahnoidalnog prostora, osoba koja vrši punkciju uvijek osjeća umjeren otpor napredovanju igle koju pružaju tkiva. U trenutku kada igla prodire u subarahnoidalni prostor, jasno se uočava novi osjećaj: nema prethodnog otpora tkiva, igla nakon laganog "klik-a" odjednom kao da "propada".

Kada je rupa igle, prema proračunima, nalazi se u lumenu duralne vrećice, doktor, držeći lijevom rukom paviljon igle, desnom rukom uklanja mandrinu (obično nepotpuno), a zatim se u lumenu likvora pojavljuje kap CSF-a. igla.

CSF pritisak mjereno pomoću manometra u obliku staklene cijevi promjera 1-1,5 mm, koja je preko gumene cijevi i kanile spojena na iglu. CSF puni cijev manometra. CSF pritisak u milimetrima vode izračunava se iz podjela označenih na njemu. Prema našim zapažanjima, normalan pritisak likvora tokom lumbalne punkcije kreće se od 100-200 mmH2O. Art., ako se mjeri u ležećem položaju i 200-300 mm vode. Art.-u sjedećem položaju. Pritisak likvora približno je određen brzinom njegovog izlivanja iz igle (obično 60-70 kapi/min). Međutim, ova metoda nije tačna.
Prohodnost subarahnoidalnog prostora se provjerava posebnim tehnikama.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Spinalna punkcija je najvažnija dijagnostička metoda za niz neuroloških i zarazne bolesti, kao i jedan od načina primjene lijekova i anestetika. Upotreba savremenim metodama studije kao što su CT i MRI smanjile su broj izvršenih punkcija, ali stručnjaci to još ne mogu u potpunosti napustiti.

Pacijenti ponekad greškom nazivaju proceduru prikupljanja likvora punkcijom kičmene moždine, iako nervno tkivo ni u kom slučaju ne bi trebalo da bude oštećeno ili da uđe u iglu za ubijanje. Ako se to dogodi, onda govorimo o kršenju tehnike i gruboj grešci kirurga. Stoga je ispravnije postupak nazvati punkcijom subarahnoidalnog prostora kičmene moždine ili spinalnom punkcijom.

Likvor, ili cerebrospinalna tečnost, cirkuliše ispod moždanih ovojnica i u ventrikularnom sistemu, obezbeđujući trofizam nervnog tkiva, podršku i zaštitu mozga i kičmene moždine. S patologijom, njegova se količina može povećati, izazivajući povećanje tlaka u lubanji; infekcije su praćene promjenama u staničnom sastavu; u slučaju krvarenja u njemu se nalazi krv.

Punkcija u lumbalnoj regiji može biti ili čisto dijagnostičke prirode, kada ljekar propisuje punkciju radi potvrđivanja ili postavljanja tačne dijagnoze, ili terapijske, ako se lijekovi ubrizgavaju u subarahnoidalni prostor. Punkcija se sve više koristi za obezbeđivanje anestezije za operacije organa. trbušne duplje i male karlice.

Kao i svaka invazivna intervencija, spinalna punkcija ima jasnu listu indikacija i kontraindikacija, bez kojih je nemoguće osigurati sigurnost pacijenta za vrijeme i nakon zahvata. Ovakva intervencija se ne propisuje tek tako, ali ni ne treba paničariti prerano ako lekar smatra da je to potrebno.

Kada je moguće i zašto ne uraditi kičmenu tapku?

Indikacije za spinalnu punkciju su:

• Moguća infekcija mozga i njegovih membrana - sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus itd.;
• Dijagnoza intrakranijalnih krvarenja i neoplazmi, kada druge metode (CT, MRI) ne daju potrebnu količinu informacija;
• Određivanje tlaka tekućine;
• Koma i druge vrste poremećaja svijesti bez znakova dislokacije i hernijacije struktura stabla;
• Potreba za davanjem citostatika, antibakterijska sredstva direktno ispod membrane mozga ili kičmene moždine;
• Davanje kontrasta tijekom radiografije;
• Uklanjanje viška cerebrospinalne tečnosti i redukcija intrakranijalnog pritiska s hidrocefalusom;
• Demijelinizacijski, imunopatološki procesi u nervnom tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
• Neobjašnjiva groznica kada je patologija drugih unutrašnje organe isključeno;
• Sprovođenje spinalne anestezije.

Tumori, neuroinfekcije, krvarenja, hidrocefalus mogu se smatrati apsolutnim indikacijama za punkciju kičmene moždine, dok u slučaju multiple skleroze, lupusa, neobjašnjive groznice nije uvijek neophodna i može se odustati.

U slučaju infektivnog oštećenja moždanog tkiva i njegovih membrana, spinalna punkcija ima ne samo važnu dijagnostičku vrijednost za određivanje vrste patogena. Omogućuje utvrđivanje prirode naknadnog liječenja, osjetljivosti mikroba na specifične antibiotike, što je važno u procesu borbe protiv infekcije.

Kada se intrakranijalni pritisak poveća, punkcija kičmene moždine smatra se možda jedinim načinom za uklanjanje viška tekućine i oslobađanje pacijenta od mnogih neugodnih simptoma i komplikacija.

Uvođenje antitumorskih lijekova direktno pod membrane mozga značajno povećava njihovu koncentraciju u žarištu neoplastičnog rasta, što omogućava ne samo aktivnije djelovanje na tumorske stanice, već i korištenje veće doze. lijekovi.

Tako se likvorom uzima kako bi se utvrdio njen ćelijski sastav, prisustvo patogena, primjesa krvi, identificirale tumorske stanice i izmjerio pritisak likvora u njenoj cirkulaciji, a sama punkcija se izvodi kada se daju lijekovi ili anestetici.

U slučaju određene patologije, punkcija može uzrokovati značajnu štetu, pa čak i uzrokovati smrt pacijenta, stoga se prije propisivanja moraju eliminirati moguće prepreke i rizici.

Kontraindikacije za kičmenu tapku uključuju:

1. Znakovi ili sumnja na dislokaciju moždanih struktura zbog otoka, neoplazme, krvarenja - smanjenje pritiska cerebrospinalne tekućine će ubrzati hernijaciju dijelova moždanog stabla i može uzrokovati smrt pacijenta direktno tokom zahvata;
2. Hidrocefalus uzrokovan mehaničkim preprekama kretanju cerebrospinalne tekućine (adhezije nakon infekcija, operacija, kongenitalni defekti);
3. Poremećaji krvarenja;
4. Gnojni i upalnih procesa koža na mjestu uboda;
5. Trudnoća (relativna kontraindikacija);
6. Puknuće aneurizme sa tekućim krvarenjem.

Priprema za kičmeni stub

Karakteristike ponašanja i indikacije za spinalnu punkciju određuju prirodu preoperativne pripreme. Kao i prije bilo koje invazivne procedure, pacijent će morati podvrgnuti testovima krvi i urina, podvrgnuti studiji koagulacije krvi, CT skeniranju i MRI.

Izuzetno je važno obavijestiti ljekara o svim uzimanim lijekovima, alergijskim reakcijama u prošlosti i pratećim patologijama. Svi antikoagulansi i angiotrombocitni agensi se ukidaju najmanje nedelju dana ranije zbog rizika od krvarenja, kao i antiinflamatorni lekovi.

Žene kojima je zakazana punkcija likvora, a posebno tokom rendgenskih kontrastnih studija, moraju biti sigurne da nisu trudne kako bi se isključio negativan uticaj na fetus.

Pacijent ili sam dolazi na studiju, ako je punkcija planirana ambulantno, ili se sa odjeljenja na kojem se liječi odvodi u salu za liječenje. U prvom slučaju, trebali biste unaprijed razmisliti o tome kako i s kim ćete morati doći kući, jer su nakon manipulacije moguća slabost i vrtoglavica. Prije punkcije stručnjaci preporučuju da ne jedete i ne pijete najmanje 12 sati.

Kod djece razlog za punkciju kičme mogu biti iste bolesti kao i kod odraslih, ali najčešće su to infekcije ili sumnje maligni tumor. Preduslov za operaciju je prisustvo jednog od roditelja, posebno ako je dete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata trebaju pokušati smiriti bebu i reći mu da će bol biti prilično podnošljiv, a studija je neophodna za oporavak.

Tipično, spinalna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju; lokalni anestetici su dovoljni da pacijentu bude udobno. U rjeđim slučajevima (alergija na novokain, na primjer) dopuštena je punkcija bez anestezije, a pacijent se upozorava na moguću bol. Ako postoji opasnost od cerebralnog edema i dislokacije tijekom spinalne punkcije, preporučljivo je primijeniti furosemid pola sata prije zahvata.

Tehnika spinalne punkcije

Da bi se izvršila punkcija likvora, ispitanik se stavlja na tvrdi sto sa desne strane, donjih udova podignut na trbušni zid i umotan u ruke. Punkciju je moguće izvesti u sjedećem položaju, ali u isto vrijeme, leđa također treba biti savijena što je više moguće. Kod odraslih su punkcije dozvoljene ispod drugog lumbalnog pršljena, kod djece, zbog opasnosti od oštećenja kičmenog tkiva, ne više od trećeg.

Tehnika spinalne tapke ne predstavlja poteškoće za obučenog i iskusnog specijaliste, a njeno pažljivo pridržavanje pomaže u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija. Punkcija cerebrospinalne tečnosti uključuje nekoliko uzastopnih faza:

Navedeni algoritam radnji je obavezan bez obzira na indikacije i dob pacijenta. Rizik zavisi od tačnosti postupaka lekara najopasnije komplikacije, au slučaju spinalne anestezije - stepen i trajanje ublažavanja bola.

Volumen tečnosti dobijen prilikom punkcije je do 120 ml, ali je za dijagnozu dovoljno 2-3 ml, koristi se za dalje citološke i bakteriološke analize. Prilikom punkcije moguća je bol na mjestu uboda, pa se posebno osjetljivim pacijentima savjetuje ublažavanje bolova i primjena sedativa.

Tokom čitavog postupka važno je održavati maksimalnu mirnost, pa odrasle u željenom položaju drži pomoćnik ljekara, a dijete jedan od roditelja, koji također pomaže bebi da se smiri. Kod djece je anestezija obavezna i pomaže pacijentu da osigura mir, a doktoru daje mogućnost da djeluje pažljivo i polako.

Mnogi pacijenti se boje punkcije, jer su sigurni da boli. U stvarnosti punkcija je prilično podnošljiva, a bol se osjeća u trenutku kada igla prodire u kožu. Kako se meka tkiva “zasićena” anestetikom, bol nestaje, pojavljuje se osjećaj utrnulosti ili nadutosti, a onda svi negativni osjećaji potpuno nestaju.

Ako je nervni korijen dodirnut tokom punkcije, onda oštra bol, slično onom koji prati radikulitis, međutim, ovi slučajevi se više pripisuju komplikacijama nego normalnim osjećajima tijekom punkcije. U slučaju spinalne punkcije tokom povećana količina likvora i intrakranijalne hipertenzije, kako se višak tečnosti odstranjuje, pacijent će primijetiti olakšanje, postupni nestanak osjećaja pritiska i bola u glavi.

Postoperativni period i moguće komplikacije

Nakon uzimanja likvora, pacijent se ne podiže, već se u ležećem položaju odvodi na odjel, gdje leži na stomaku najmanje dva sata bez jastuka ispod glave. Bebe do godinu dana stavljaju se na leđa sa jastukom ispod zadnjice i nogu. U nekim slučajevima, uzglavlje kreveta je spušteno, što smanjuje rizik od dislokacije moždanih struktura.

Prvih nekoliko sati pacijent je pod pažljivim medicinskim nadzorom, specijalisti prate njegovo stanje svakih četvrt sata, jer se protok likvora iz ubodne rupe može nastaviti i do 6 sati. Ako se pojave znaci edema i dislokacije moždanih regija, poduzimaju se hitne mjere.

Nakon kičmene tapke potrebno je strogo mirovanje u krevetu. Ako je nivo cerebrospinalne tečnosti normalan, onda nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju abnormalnih promjena punktata, pacijent ostaje na krevetu do dvije sedmice.

Smanjenje volumena tekućine i blagi pad intrakranijalnog tlaka nakon kičmene punkcije mogu izazvati napade glavobolje koji mogu trajati oko tjedan dana. Može se ublažiti analgeticima, ali u svakom slučaju, ako se pojavi takav simptom, potrebno je razgovarati sa svojim ljekarom.

Sakupljanje cerebrospinalne tekućine za istraživanje može biti povezano s određenim rizicima, a ako je narušen algoritam punkcije, indikacije i kontraindikacije nisu pažljivo procijenjene ili je opće stanje pacijenta teško, povećava se vjerojatnost komplikacija. Najvjerovatnije, iako rijetko, komplikacije spinalne punkcije su:

1. Pomicanje mozga zbog odljeva velike količine cerebrospinalne tekućine s dislokacijom i zaglavljivanjem moždanog debla i malog mozga u okcipitalni foramen lubanje;
2. Bol u donjem dijelu leđa, nogama, senzorni poremećaji zbog ozljede korijena kičmene moždine;
3. Postpunkcijski holesteatom, kada epitelne stanice ulaze u kanal kičmene moždine (koristeći nekvalitetne instrumente, nedostatak trna u iglama);
4. Krvarenje zbog ozljede venskog pleksusa, uključujući subarahnoidalni;
5. Infekcija praćena upalom mekih membrana kičmene moždine ili mozga;
6. Prilikom ulaska u intratekalni prostor antibakterijski lijekovi ili radionepropusni agensi - simptomi meningizma sa jakom glavoboljom, mučninom, povraćanjem.

Posljedice nakon pravilno obavljene kičmene punkcije su rijetke. Ovaj postupak omogućava dijagnosticiranje i efikasan tretman, a kod samog hidrocefalusa je jedna od faza u borbi protiv patologije. Opasnost prilikom punkcije može biti povezana sa ubodom, što može dovesti do infekcije, oštećenja krvnih sudova i krvarenja, kao i disfunkcije mozga ili kičmene moždine. Stoga se spinalna punkcija ne može smatrati štetnom ili opasnom ako su indikacije i rizici pravilno procijenjeni i ako se slijedi algoritam procedure.

Procjena rezultata spinalne punkcije

Rezultat citološka analiza Likvor je spreman na dan ispitivanja, a ukoliko je neophodna bakteriološka kultura i procena osetljivosti mikroba na antibiotike, čekanje na odgovor može trajati i do nedelju dana. Ovo vrijeme je potrebno da se mikrobne stanice počnu razmnožavati u hranjivim podlogama i pokazati svoj odgovor na određene lijekove.

Normalna cerebrospinalna tečnost je bezbojna, prozirna i ne sadrži crvena krvna zrnca. Dozvoljena količina proteina u njemu nije veća od 330 mg po litri, nivo šećera je otprilike polovina onoga u krvi pacijenta. Moguće je pronaći leukocite u cerebrospinalnoj tekućini, ali se kod odraslih smatra normom do 10 ćelija po µl, kod djece je nešto više ovisno o dobi. Gustina je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Primiješanost krvi u likvoru ukazuje na krvarenje ispod membrane mozga ili ozljedu krvnog suda tokom zahvata. Da bi se razlikovala ova dva razloga, tečnost se sipa u tri posude: u slučaju krvarenja u sva tri uzorka obojena je homogeno crveno, a u slučaju oštećenja posude postaje svetlija od 1. do 3. epruvete.

Gustoća cerebrospinalne tekućine također se mijenja s patologijom. Dakle, u slučaju upalne reakcije povećava se zbog celularnosti i proteinske komponente, a kod viška tekućine (hidrocefalusa) se smanjuje. Paraliza, oštećenje mozga od sifilisa i epilepsija su praćeni povećanjem pH, a kod meningitisa i encefalitisa opada.

Likvor može potamniti sa žuticom ili metastazama melanoma, požuti uz povećanje sadržaja proteina i bilirubina, nakon prethodnog krvarenja ispod membrana mozga.

Biohemijski sastav cerebrospinalne tečnosti takođe ukazuje na patologiju. Nivo šećera se smanjuje kod meningitisa, a povećava se kod moždanog udara, povećava se mliječna kiselina i njeni derivati ​​u slučaju meningokoknih lezija, apscesa moždanog tkiva, ishemijskih promjena, a virusna upala, naprotiv, dovodi do smanjenja laktata. Hloridi se povećavaju s neoplazmama i stvaranjem apscesa, a smanjuju se s meningitisom i sifilisom.

Prema recenzijama pacijenata koji su prošli punkciju kralježnice, postupak ne uzrokuje značajnu nelagodu, pogotovo ako ga izvodi visoko kvalificirani stručnjak. Negativne posljedice su izuzetno rijetke, a glavnu zabrinutost pacijenti doživljavaju u fazi pripreme za zahvat, dok je sama punkcija, izvedena u lokalnoj anesteziji, bezbolna. Nakon mjesec dana nakon dijagnostičke punkcije, pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života, osim ako rezultat studije ne zahtijeva drugačije.

Video: kičmena slavina

Punkcija kičmene moždine je široko rasprostranjena, ali u isto vrijeme složena i odgovorna dijagnostička metoda u neurologiji. Zahvat nosi određeni rizik po zdravlje pacijenta, pa se radi samo u izuzetnim slučajevima u bolničkim uslovima.

Likvor - likvor, u dijagnostičke svrhe se uzima iz subarahnoidalnog prostora, sama kičmena moždina nije zahvaćena. Proučavanje cerebrospinalne tekućine omogućava vam da dobijete maksimalnu količinu korisnih informacija za postavljanje tačne dijagnoze i propisivanje učinkovitog liječenja.

Punkciju kičmene moždine prepisuje lekar i radi se u sledeće svrhe:

Novosti ✆

1. Sakupljanje cerebrospinalne tečnosti za naknadnu laboratorijsku analizu.
2. Mjerenje tlaka likvora u kičmenom kanalu u dijagnostičke svrhe.
3. Uklanjanje cerebrospinalne tečnosti u slučaju viška radi smanjenja intrakranijalnog pritiska i pritiska u kičmenom kanalu.
4. Primjena lijekova, anestezije ili kontrastnog sredstva.

Provođenje procedure

Za izvođenje postupka pacijent leži na boku sa kolenima pritisnutim na trbuh. Mjesto uboda se temeljito dezinficira, zatim se daje lokalna anestezija - najčešće je dovoljan jednostavan novokain. Većina pacijenata tvrdi da iako je sama procedura neugodna, ne uzrokuje bol. Tokom postupka pacijent mora ležati potpuno mirno.

Sterilnom iglom do 6 cm pravi se punkcija u predelu 3. i 4. pršljena, ispod kraja kičmene moždine. Igla se zabada pod blagim uglom i iz nje počinje da teče cerebrospinalna tečnost. Za dijagnostičke svrhe dovoljno je 10 ml. Tokom zahvata procjenjuje se protok cerebrospinalne tekućine i njena boja. Na iglu je spojen monometar - uređaj za mjerenje pritiska.

Ako je osoba zdrava, onda cerebrospinalna tečnost treba da bude bistra i da teče brzinom od 1 ml u sekundi. Ako pacijent pati visok krvni pritisak brzina protoka cerebrospinalne tečnosti se povećava.

Procedura traje oko 30 minuta. Vizuelna kontrola se vrši pomoću fluoroskopije, kada se slika prikazuje na ekranu i doktor ima mogućnost da prati tok postupka.

Nakon što se dobije količina tečnosti koja je potrebna za analizu, igla se pažljivo uklanja i mesto uboda se zatvara sterilnim zavojem. Na kraju zahvata, pacijentu se ne dozvoljava da ustane ili sjedi dva sata, a naredna dva dana se preporučuje i mirovanje u krevetu i pijenje puno tekućine.

Posljedice

Rubovi rupe na mjestu uboda sporo zarastaju, jer dura mater nije dovoljno elastična. Stoga, u početku, cerebralna tečnost može procuriti u epiduralno tkivo. Ako punkcija ne zacijeli dugo vremena, liječnik propisuje injekciju 10 ml autologne krvi u epiduralni prostor - to će biti takozvani krvni flaster.

Nakon procedure, neki pacijenti mogu doživjeti glavobolja, mučnina i povraćanje, bol u području punkcije, vrtoglavica, san može biti poremećen 1-2 dana. Da bi se stanje ublažilo, lekar može propisati lekove protiv bolova.

Općenito, uzimanje testa cerebrospinalne tekućine ne nosi nikakve negativne posljedice i svi neugodni simptomi nestaju prilično brzo. Upotreba ultratankih punkcijskih igala značajno smanjuje učestalost postpunkturnog sindroma.

Rizik od komplikacija

Mnogi pacijenti imaju predrasude prema spinalnoj punkciji jer se boje za svoje zdravlje. Jedan od najčešćih mitova je glasina da postoji opasnost od oštećenja kičmene moždine i, kao posljedica, paralize.

Ako postupak izvodi medicinsko osoblje u bolničkom okruženju, onda sve opasne posljedice potpuno isključena. Punkcija se uvek radi ispod kičmene moždine, tako da se jednostavno ne može dodirnuti. Uzimanje cerebrospinalne tečnosti po pravilu se povjerava samo visokostručnom osoblju, koje je ovu proceduru uvježbalo do automatizma.

Postoji rizik od infekcije tokom umetanja igle, ali je minimalan. Sve se radi u što sterilnijim uslovima uz pomoć igle za jednokratnu upotrebu, tako da je infekcija malo verovatna.

Jedan od 1000 pacijenata može biti povrijeđen kičmeni nerv, ali ne predstavlja nikakvu opasnost i leči se sam, bez ikakvih posledica.

Kod pacijenata sa visokog pritiska cerebralna tekućina kao posljedica onkologije, apscesa ili cerebralnog krvarenja, punkcija kičmene moždine može biti kontraindicirana, stoga, kako bi saznao koliko je postupak siguran za takve pacijente, liječnik prvo provodi temeljit pregled.

Svaki iskusni neurohirurg će potvrditi da je u nedostatku kontraindikacija i pridržavanju svih pravila i ograničenja ovaj neophodan zahvat potpuno siguran.

Nema potrebe za liječenje zglobova tabletama!

Da li ste ikada iskusili neprijatne tegobe u zglobovima ili dosadne bolove u leđima? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, vi ili vaši najmiliji naišli ste na ovaj problem. I znaš iz prve ruke šta je to.

Pregled cerebrospinalne tečnosti(CSF) neophodan je za potvrdu dijagnoze meningitisa, encefalitisa i subarahnoidalnog krvarenja, a pomaže i u dijagnostici demijelinizacijskih, degenerativnih, kolagensko-vaskularnih bolesti i identifikaciji tumorskih ćelija u subarahnoidnom prostoru. Priprema pacijenta za lumbalnu punkciju ključna je za uspjeh pregleda. Iskusni ljekarski asistent pomaže pacijentu da zauzme željeni položaj, a također ga drži i smiruje tokom pregleda. Pacijent treba da leži na boku tokom pregleda, koža se dobro očisti jodom, alkoholom, a mjesto uboda prekriva sterilnim salvetama.

Doktor mora nositi medicinski ogrtač i rukavice. Asistent savija pacijentov vrat i noge kako bi povećao intervertebralne prostore. Najbolje mjesto punkcija tokom lumbalne punkcije (LP) - LIII-LIV ili LIV-LV interval - određuje se povlačenjem zamišljene horizontalne linije koja povezuje grebene ilijaka. Anestezija kože i podložnih tkiva se izvodi injekcijom lokalnih anestetika ili nanošenjem posebnog flastera koji sadrži lokalne anestetike - lidokain i prilokain (EMLA) na kožu 30 minuta prije početka studije. Za LP se koristi oštra igla sa zakošenim krajem, 22 G, dužine 2,5-5,0 cm sa trnom. Igla se ubacuje u horizontalnu ravninu, a zatim se usmjerava malo prema gore. Trn se često uklanja, igla se ubacuje polako kako se ne bi propustio trenutak kada igla uđe u subarahnoidalni prostor.

Trenutak prolaska igle kroz dura mater i u subarahnoidalni prostor, oseća se kao neuspeh. Pritisak cerebrospinalne tečnosti može se odrediti pomoću manometra; Normalno u ležećem položaju, u opuštenom stanju je otprilike 100 mm aq. Art. Kada pacijent leži na boku u savijenom položaju, pritisak likvora varira od 60 do 180 mmH2O. Art. Pritisak likvora će se najverovatnije povećati ako pacijent vrišti, ne komunicira sa lekarom i opire se tokom LP. Prilikom mjerenja pritiska likvora, najprecizniji rezultat može se dobiti ako dijete leži u udobnom položaju, sa ispruženom glavom i nogama. Kod novorođenčadi je punkcija moguća u uspravnom položaju, jer se u ovoj starosnoj grupi najčešće javlja smanjena ventilacija i poremećaj perfuzije, što dovodi do zastoja disanja.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju uključuju:
1) povećan ICP, sumnja na stvaranje mase u mozgu ili kičmenoj moždini,
2) simptomi početne hernijacije mozga kod djece sa sumnjom na meningitis,
3) izuzetno teško stanje pacijenta (u rijetkim slučajevima),
4) infektivne lezije kože u području lumbalne punkcije,
5) trombocitopenija.

U prvom slučaju posle lumbalna punkcija moguća transtentorijalna hernija ili hernija malog tonzila u foramen magnum. Prije izvođenja lumbalne punkcije potrebno je pregledati fundus kako bi se isključio edem papile.

U drugom slučaju su otkriveni simptomi kao što su rigidnost decerebracije ili dekortikacijski položaj, generalizirani tonički napadi, abnormalne promjene u veličini zjenica i reakcija zjenica na svjetlost, odsustvo okulocefalnog odgovora i trajna okularna devijacija. Hernija je također povezana s respiratornim poremećajima, uključujući hiperventilaciju, Cheyne-Stokesovo disanje, ataksično disanje, apneju i respiratorni zastoj. Ova djeca zahtijevaju hitno liječenje, intravenozno davanje antibiotici (prema sumnjivom patogenu) i transport na jedinicu intenzivne njege; Dok se stanje ne stabilizuje i ne koriste se neuroimaging metode, LP je kontraindicirana. LP je glavna dijagnostička procedura kod djece sa sumnjom na bakterijski meningitis u odsustvu znakova sepse i šoka ili simptoma hernije mozga.

Od stanja djeteta sa neliječenim bakterijski meningitis može se brzo pogoršati, odgađanje lumbalne punkcije i adekvatne antibiotske terapije dok rezultati CT-a ne budu dostupni mogu negativno utjecati na prognozu (u rasponu od oporavka do teških komplikacija i smrti).

U trećem slučaju, rijetke situacije, lumbalna punkcija privremeno se odgađa ako je pacijent u kritičnom stanju, jer ovaj zahvat može izazvati srčani i respiratorni zastoj. U tim slučajevima se vadi krv za kulturu i propisuju antibiotici i potporna njega. Kada se stanje stabilizuje, LP je moguć bez štete po zdravlje pacijenta.

U četvrtom slučaju, ako je hitno pregled cerebrospinalne tečnosti kod pacijenta sa infektivnom lezijom kože na mjestu lumbalne punkcije indicirana je punkcija ventrikula ili cistern magna od strane iskusnog liječnika.

U petom slučaju trombocitopenija sa smanjenjem broja trombocita manjim od 20x109/L može uzrokovati nekontrolirano krvarenje u subarahnoidalni ili subduralni prostor.

Obično bezbojan, kao voda. Zamućena cerebrospinalna tečnost ukazuje na povećanje nivoa belih krvnih zrnaca ili crvenih krvnih zrnaca u cerebrospinalnoj tečnosti. Normalno je sadržaj leukocita u likvoru 5 u 1 μl, a kod novorođenčadi može dostići 15/μl. Polinuklearni leukociti (neutrofili) normalno su odsutni u likvoru djece, njihovo prisustvo uvijek ukazuje na patologiju, dok kod novorođenčadi njihov sadržaj može doseći 1-2 u 1 μl. Detekcija polinuklearnih ćelija ukazuje na patološki proces. Povećanje nivoa polinuklearnih leukocita karakteristično je za bakterijski meningitis ili početna faza aseptični meningitis. Limfocitoza u likvoru je karakteristična za aseptični, tuberkulozni i gljivični meningitis, demijelinizacijske bolesti, tumore mozga i kičmene moždine, autoimune bolesti i javlja se kada su meningalne membrane iritirane hemijskim agensima (na primjer, nakon mijelografije, intratekalne primjene metotraksata) .

Bojenje po Gramu je neophodno ako postoji sumnja za bakterijski meningitis. Bojenje na bacile otporne na kiselinu (Ziehl-Neelsenova metoda) je indicirano kada se sumnja na tuberkulozni ili gljivični meningitis. Cerebrospinalna tečnost se uzgaja na odgovarajućim podlogama u zavisnosti od kliničkih podataka i rezultata likvora.

U redu cerebrospinalnu tečnost ne sadrži crvena krvna zrnca. Njihovo prisustvo ukazuje na kršenje tehnike lumbalne punkcije (vaskularna ozljeda, tzv. patalna krv) ili subarahnoidalno krvarenje. Ako u likvoru ima krvi, potrebno je hitno centrifugirati likvor. Lagana supernatantna tečnost ukazuje na traumatsko provođenje LP, a ksantohromna tečnost ukazuje na subarahnoidalno krvarenje. Ako krvavi likvor postepeno postaje svijetli tokom LP, to ukazuje da sadrži krv iz trakta. Prisustvo izluženih eritrocita ne dozvoljava razlikovanje između krvi iz trakta i subarahnoidalnog krvarenja. Uzroci ksantohromije, pored subarahnoidalnog krvarenja, mogu biti hiperbilirubinemija, karotenemija i značajno povećanje nivoa proteina u likvoru.

Normalni nivo proteina u cerebrospinalnoj tečnosti varira od 40-60 mg/dL kod djece do 120 mg/dL kod novorođenčadi. Normalno, nivo proteina u cerebrospinalnoj tečnosti opada na normalne vrednosti, tipično za djecu, do 3 mjeseca. život. Povećanje nivoa proteina moguće je kod mnogih bolesti, uključujući infekcije, autoimune, vaskularne i degenerativne bolesti, kao i tumore mozga i kičmene moždine. Dodavanje putne krvi u CSF dovodi do povećanja nivoa proteina od približno 1 mg/dL na svakih 1000 crvenih krvnih zrnaca u 1 μL. Povećanje nivoa IgG u likvoru, koji normalno čini oko 10% ukupnog sadržaja proteina u cerebrospinalnoj tečnosti, primećuje se kod subakutnog skleroznog panencefalitisa, postinfektivnog encefalomijelitisa i, u nekim slučajevima, kod multiple skleroze. Ako se sumnja na multiplu sklerozu, indicirana je studija oligoklonskih antitijela u cerebrospinalnoj tekućini.

Nivo glukoze u cerebrospinalnoj tečnosti je otprilike 60% nivoa glukoze u krvi zdravog djeteta. Kako bi se izbjegle greške u tumačenju odnosa glukoze u krvi i likvora kod sumnje na meningitis, preporučuje se ispitivanje nivoa glukoze u krvi prije LP, dok je dijete u relativno mirnom stanju. Smanjenje razine glukoze u likvoru otkriveno je kod difuznog oštećenja meningealnih membrana, posebno kod bakterijskog i tuberkuloznog meningitisa. Osim toga, uobičajeni neoplastični procesi koji uključuju moždane ovojnice, subarahnoidno krvarenje, gljivični meningitis i, u nekim slučajevima, aseptični meningitis mogu uzrokovati smanjenje razine glukoze u likvoru.

Ova manipulacija ima i drugi naziv - lumbalni, u većini slučajeva se koristi u neurologiji za postavljanje konačne dijagnoze prikupljanjem likvora i njegovom analizom. Postupak ima svoje indikacije, kontraindikacije i karakteristike.

Lumbalna punkcija - indikacije

Ako je pacijentu propisana spinalna punkcija, indikacije za to mogu biti apsolutne i relativne. Odnosno, manipulacija je obavezna ili možete bez nje (u ovom slučaju odlučuje liječnik). Što se tiče bolesti, apsolutne indikacije Sljedeće se može uključiti:

• zarazne bolesti centralnog nervnog sistema;
• maligne neoplazme;
• hemoragije.

Relativne indikacije su:

• multipla skleroza;
• septička vaskularna embolija;
• groznica nepoznatog porekla kod dece mlađe od 2 godine;
• sistemski

Indikacije za postupak također uključuju:

• spinalna anestezija prije operacije;
• ublažavanje porođajnih bolova;
• mjerenje pritiska u cerebrospinalnoj tečnosti (CSF);
• davanje lijekova.

Zašto je kičmena punkcija opasna?

Punkcija likvora je jedna od najtežih dijagnostičkih procedura, koju mora izvoditi kvalifikovani specijalista i to uvijek u bolnici. Glavna opasnost je da infekcija uđe u kičmenu moždinu i ošteti je. Paradoksalno, kada se radi lumbalna punkcija, sama kičmena moždina ostaje netaknuta.

Lumbalna punkcija – boli li?

Lumbalna punkcija se izvodi uz preliminarnu lokalnu anesteziju lidokainom. Gotovo svi su iskusili osjećaje nakon primjene ovog anestetika: ovo je utrnulost, slično onome što se događa tokom liječenja zuba. Sama injekcija je zbog anestezije gotovo bezbolna. Kada se dotakne kičmeni nerv, pacijent može osjetiti lumbago, sličan električnom udaru. Pritužbe na glavobolju su česte.

Evo kako ublažiti simptome kičmenog udara:

1. Od samog početka, nakon manipulacije, pacijentu se propisuje apsolutni mirovanje u krevetu najmanje 18 sati. Ponekad se po potrebi produžava na 3 dana.
2. Za bol (glavobolje i na mjestu uboda) propisuje se terapija za ublažavanje bolova u obliku NSAIL.
3. Pacijentu se takođe preporučuje da pije dosta tople tečnosti. Ako je potrebno, daju se zamjene za plazmu.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

Ova manipulacija nije posebno teška za specijaliste. Ali pošto postoji mogućnost mogućeg negativne posljedice, postoje i kontraindikacije. U dijagnostičke svrhe uzima se samo 5 ml likvora, a dnevno se proizvodi oko 700 ml. Kada se kontrastno sredstvo ubrizga u iglu, oko 10 ml tečnosti ulazi u kičmeni prostor. Infekcije mogu ući kroz iglu, a mogu se i ozlijediti krvni sudovi. Na osnovu gore navedenog, postupak se ne smije provoditi:

• s intrakranijalnim hematomom, oštećenjem moždanog debla, njegovim edemom, apscesom, formacijom koja zauzima prostor i drugim modifikacijama mozga;
• at traumatskih šokova;
• s teškim oštećenjem tkiva kralježnice i rana na mjestu gdje je napravljena punkcija;
• s hemoragijskom dijatezom;
• s patologijama kičmenog kanala i poremećenom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine;
• sa okluzivnim oblikom hidrocefalusa.

Jedna od neugodnih i čestih posljedica je glavobolja nakon spinalne punkcije. Često se javlja kod pacijenata svih uzrasta. U pravilu, bol se pojačava pri ustajanju, naprotiv, smanjuje se kada leži. Igle manjeg prečnika smanjuju učestalost glavobolja. Često simptom nestaje sam od sebe i spontano. Takođe, da biste ga se riješili, koriste se mirovanje u krevetu, pijenje puno tekućine, analgetici i kofein.

Kit za kičmeni stub

Za manipulaciju je potreban sljedeći set alata, preparata i materijala:

• rastvor joda 5%;
• alkohol
• kolodij;
• rastvor novokaina 0,5%;
• špricevi 5 i 10 ml;
• tanke igle za špriceve;
• igla za lumbalnu punkciju (najpogodnije fleksibilne iridijum-platinaste igle koje se ne lome i ne hrđaju);
• vodeni manometar za praćenje pritiska cerebrospinalne tečnosti;
• sterilne epruvete, salvete i vata.

Priprema za kičmeni stub

Spinalna (lumbalna) punkcija zahtijeva preliminarnu pripremu. Za početak, liječnik mora utvrditi sljedeće okolnosti:

• u odnosu na pacijentkinju, da li je trudna;
• da li pacijent ima alergijske reakcije za lijekove i anestetike;
• jesu li prihvaćeni lijekovi trenutno;
• o poremećajima krvarenja.

Manipulacija ne zahtijeva nikakvu kompliciranu pripremu. Postoje samo određena pravila. Pacijent mora imati nuždu bešike i crijeva se čiste. Posljednji obrok se uzima najkasnije 2 sata prije zahvata. Preporučljivo je suzdržati se od pušenja na dan lumbalne punkcije. Svi ostali postupci i lijekovi se otkazuju.

Izvođenje kičmene tapke

Lumbalna punkcija - tehnika:

1. Tretman antiseptičkim sapunom, zatim alkoholom ili jodom.
2. Stavite salvetu oko mjesta uboda.
3. Pacijent zauzima željeni položaj: leži na boku, savijajući koljena, pritiskajući glavu prsa ili sedeći sa leđima savijenim napred.
4. Tretiranje mjesta uboda alkoholom.
5. Određivanje mjesta punkcije (kod odraslih - između 2. i 3. lumbalnog pršljena, kod djece - između 4. i 5.).
6. Davanje lokalnog anestetika (novokain ili rastvor lidokaina).
7. Nakon čekanja 2-3 minute da anestetik počne djelovati, ubacuje se igla za spinalnu punkciju. Kada se pravilno primjenjuje, liječnik i pacijent osjećaju da tone u područje dura mater.
8. Uklanjanjem mandrina, likvor počinje da teče.
9. Mjerenje pritiska manometrom.
10. Stavite sterilni zavoj na mjesto uboda.