Bilirubin je žuta ili svijetlozelena pigmentna supstanca koja nastaje kao rezultat kemijskog razlaganja crvenih krvnih stanica. Postoje dva oblika bilirubina, koji imaju različite efekte na metabolički procesi u organizmu.

Indirektni (nevezani) bilirubin nastaje kao rezultat procesa razgradnje proteina i toksična je tvar. Neposredno nakon formiranja, toksin ulazi u krv, gdje se vezuje za proteine ​​albumina koji isporučuju pigment u jetru.

Toksičan oblik pigmenta se ne otapa u vodi, pa se zbog toga ne izlučuje iz organizma putem sistema za izlučivanje. Bilirubin može poremetiti metaboličke procese na ćelijskom nivou:

• dovodi do uništenja stanica zbog poremećenog metabolizma kisika;
• utiče na centralnu nervni sistem, zbog čega se razvijaju živčani poremećaji, au teškim slučajevima dolazi do kome;
• uzrokuje oštećenje bubrega - bilirubin infarkt.

Direktni bilirubin (vezani) prestaje biti toksičan kao rezultat kemijskih reakcija u jetri i postaje punopravni jetreni enzim. Kao dio žuči, pigment putuje do tankog i debelog crijeva, dajući žuto-smeđu boju stolici.

Ukupni bilirubin je zbir direktnih i indirektnih oblika pigmenta. Ako sumnjate na bolest jetre, obavezno prepišite biohemijske analize krvi, uključujući indikatore nivoa svih oblika pigmenta.

Norma ukupnog bilirubina u krvi (tabela)

Nivo direktnog i indirektnog bilirubina u organizmu zavisi od pravilnog funkcionisanja sledećih organa: slezine, koštane srži, jetre, žučne kese i, u manjoj meri, pankreasa, svih delova creva.

Normalno, dio direktnog bilirubina je približno jednak 25% ukupne količine, i, shodno tome, indirektni bilirubin - 75%.

Glavni simptomi

Povećanje razine bilirubina kod odrasle osobe manifestira se ovisno o uzrocima patologije. Ako količina jetrenih enzima premašuje normu, uočavaju se sljedeći simptomi:

• opšta slabost;
• mučnina, povraćanje, gubitak apetita;
• brz gubitak težine;
• bol u desnom hipohondrijumu;
• netolerancija na masnu hranu;
• žutica kože i oči;
• svrab kože;
• tamno smeđi urin;
• svijetla stolica bez boje;
• poremećaj procesa mokrenja (česti nagon s minimalnom količinom urina);
• Mogu se pojaviti simptomi cistitisa.

Zašto je ukupni bilirubin povišen kod odrasle osobe?

Glavni razlog povećanja bilirubina u krvi je nesposobnost jetre da pretvori toksin u siguran jetreni enzim, kao i poremećaji u transportu i uklanjanju žuči iz organizma.

Razlozi za povećanje indirektnog bilirubina

Povećanje nivoa indirektnog bilirubina može biti uzrokovano sljedećim bolestima:

Gilbertov sindrom– nasljedna bolest kod koje je narušena enzimska sposobnost jetre da pretvara indirektni bilirubin u direktan oblik.

Stečena žutica- nastaje usled predoziranja lekovima ili prekomerne konzumacije alkohola.

Autoimuna hemolitička anemija– bolest u kojoj se stvaraju antitijela koja uništavaju vlastita crvena krvna zrnca. Autoimuna anemija se često javlja u kombinaciji sa drugim autoimunim bolestima: lupus eritematozus, reumatoidni artritis itd.

Hemolitička anemija uzrokovana lijekovima, koje nastaju uzimanjem lijekova: antibiotici, inzulin, sulfanilomid, levofloksacin, streptomicin.

Toksična hemolitička anemija– rezultat trovanja hemikalijama koje doprinose razaranju krvi (olovo, arsen, bakar sulfat, nitrobenzol). Ova bolest može biti uzrokovana ugrizima pauka, škorpiona i zmija.

Sepsa– trovanje krvi i bakterijske infekcije unutrašnje organe osoba. Ponekad skriveni proces sepse nakon male bakterijske infekcije može trajati godinama bez izazivanja akutnih simptoma.

Razlozi za povećanje direktnog bilirubina

Bolesti koje mogu uzrokovati povećanje nivoa direktnog bilirubina:

Virusni hepatitis. Postoji nekoliko tipova akutnog virusnog hepatitisa: A, B i hepatitis sa infektivnom mononukleozom.

U slučaju hepatitisa, jetra je inficirana virusom ili kombinacijom više vrsta virusa u isto vrijeme. U ovom slučaju se opaža izražena intoksikacija tijela. Virusni hepatitis je praćen žuticom, tamnom mokraćom i svijetlom stolicom.

Toksični hepatitis– bolest koja se može javiti nakon uzimanja ovih vrsta lijekovi Kako hormonski agensi, lijekovi protiv tuberkuloze, protuupalni, psihotropni lijekovi i dr., uz prekomjernu konzumaciju alkoholnih pića, kod trovanja gljivama. Toksični hepatitis se javlja i nakon hemijskog trovanja.

Intrahepatična kolestaza je bolest koja je praćena kršenjem odljeva žuči iz jetre u duodenum. Uzroci kolestaze mogu biti i disfunkcija na ćelijskom nivou i oštećenje kanala.

Poremećaj protoka žuči karakterizira višak žuto-zelenog pigmenta u krvi i tkivima (koji koži i očima daje žutu nijansu), kao i manjak žuči u crijevima. Intrahepatična kolestaza se manifestuje pogoršanjem zdravlja, mučninom, smetnjama u varenju, brzim gubitkom težine i nedostatkom apetita.

Ciroza. Može biti asimptomatski nekoliko godina. Često je jedini znak primarne bilijarne ciroze postepeno povećanje bilirubina.

Tumori u jetri. Manifestacija bolesti se razlikuje u svakom konkretnom slučaju ovisno o lokaciji tumora u organu.

Također, razlozi za povišeni nivo jetrenih enzima kod odrasle osobe mogu biti i poremećaji u odljevu žuči iz duodenum i žučnih puteva koji se javljaju kod sljedećih bolesti:

• akutni i kronični pankreatitis;
• tumori pankreasa i duodenuma;
• tumori žučnih puteva blokira normalnu cirkulaciju i izlučivanje žuči;
• žučni kamenci;
• upala žučnih puteva (holangitis), u kojoj kanali oteknu, narušavajući normalno lučenje žuči.

Princip tretmana

Mehanizam liječenja povećan nivo bilirubin kod odrasle osobe sastoji se od nekoliko faza:

• liječenje bolesti koje dovode do povećanja količine pigmenta;
• otklanjanje intoksikacije uz pomoć lijekova ili terapijskih sredstava.

Za smanjenje ukupni bilirubin Tijelo koristi lijekove iz sljedećih farmakoloških grupa:

• sorbenti - vežu i uklanjaju otrovne tvari iz tijela (Sorbex, Enterosgel, Atoxil, Carbolong, Polysorb);
• koleretici - aktiviraju lučenje žuči (Galstena, hepabene, Cholecin, Kholosas, Urosan);
• enzimski preparati - smanjuju opterećenje jetre (Mezim, Festal, Pancreatin);
• hepatoprotektori - lijekovi koji aktiviraju kemijske procese i stimuliraju metaboličke procese u stanicama jetre (Heptral, Essentiale, Karsil, Phosphogliv).

Da bi se smanjio nivo indirektnog bilirubina u slučaju visoke intoksikacije, koriste se sljedeće metode liječenja:

• Fototerapija je fizioterapeutska procedura koja koristi ultraljubičaste zrake. Pod uticajem svetlosnog spektra, toksin se pretvara u siguran oblik pigmenta i izlučuje urinom.
• Uvod rastvori za infuziju. Za čišćenje krvi kada su razine bilirubina visoke, koriste se kapaljke s otopinama glukoze koje blagotvorno djeluju na metabolizam i pospješuju brzu eliminaciju bilirubina.
• Transfuzija krvi. Ako visok nivo toksina predstavlja prijetnju životu osobe, tada se koristi postupak transfuzije krvi.

Kako smanjiti bilirubin narodnim lijekovima

Kod kuće, smanjenje bilirubina u krvi može se postići pomoću takvih sredstava tradicionalna medicina, kao infuzije i dekocije ljekovitog bilja.

Infuzija lekovitog bilja. Treba uzeti po 1 kašičicu sušene kamilice, kantariona i cvjetova nane, a zatim preliti čašom kipuće vode. Infuziju uzimajte 2 puta dnevno, pola čaše. Proizvod aktivira lučenje žuči i pomaže u čišćenju organizma.

Infuzija kukuruzne svile. 2-3 kašike kukuruzne svile prelije se sa 500 ml kipuće vode i ostavi preko noći. Sledećeg dana uzmite lekovitu infuziju od 100 grama 5 puta dnevno pre jela. Kukuruzna svila može očistiti jetru, bubrege i poboljšati rad žučnog sistema.

Odvar od šipka. Čašu šipka treba preliti sa 2 litre kipuće vode i kuhati 5 minuta na laganoj vatri. Nakon toga, izvarak treba da odstoji preko noći. Odvar uzimajte kao čaj. Proizvod možete koristiti u neograničenim količinama. Šipak stimuliše izlučni sistem i čisti organizam od viška bilirubina.

Dijeta

Ako je nivo bilirubina u krvi vrlo visok, tada je potrebno prilagoditi ishranu kako bi se olakšalo funkcionisanje jetre i bubrega. Trebali biste jesti male, česte obroke i piti dovoljno tečnosti.

Isključiti iz prehrane:

• alkoholna i gazirana pića;
• soljeni, dimljeni i kiseli proizvodi, poluproizvodi od mesa;
• pržena hrana;
• konzervacija;
• sve vrste sireva;
• kečap, majonez, senf;
• rotkvice, zeleni luk, kiseljak;
• kakao, peciva;
• rafinirani šećer;
• agrumi, kisele jabuke, trešnje, crvena ribizla, kiselo grožđe.

Da bi se uklonio višak bilirubina, ishrana bi se trebala sastojati od dijetetskih proizvoda, čija probava ne predstavlja nepotrebno opterećenje jetre:

• nekiseli mliječni proizvodi;
• Mliječne juhe;
• žitarice i juhe;
• nemasno meso;
• nekiselo povrće;
• slatko voće;
• čajevi od lekovitog bilja.

Medicinska ishrana se propisuje na period od tri do šest meseci.

To je žuto-zeleni pigment koji nastaje nakon razgradnje hemoglobina. Bilirubin se nalazi i u žuči i u krvnom serumu. Organ kao što je jetra igra značajnu ulogu u metaboličkim procesima bilirubina. Kada se poveća pigment bilirubina u krvi, može početi žutica, praćena žutilom bjeloočnice i kože tijela, kao i sluzokože. Bolesti jetre, posebno hepatitis, kao i razne vrste anemije, takođe mogu biti izazvane povećanjem nivoa bilirubina.

Kako nastaje bilirubin?

Crvena krvna zrnca, nazvana eritrociti, sadrže hemoglobin, koji prenosi kisik direktno u tkiva iz pluća. Oštećena crvena krvna zrnca, kao i stara, razgrađuju se u za to predviđenim ćelijama jetre i slezene, kao i u koštanoj srži. U procesu uništavanja supstance eritrocita oslobađa se hemoglobin, koji se nakon nekog vremena i faze hemijskih reakcija pretvara u supstancu bilirubin. Bilirubin koji je upravo nastao iz hemoglobina (indirektni bilirubin) izuzetno je štetan za tijelo, posebno za centralni nervni sistem. Stoga se čini da upravo u jetri neke tvari vežu bilirubin i tako ga neutraliziraju. Ovaj bilirubin se naziva direktni bilirubin. Izlučuje se u žuč u jetri i napušta ljudsko tijelo zajedno sa izmetom kroz crijeva. Ako je stolica tamna, onda možemo reći da sadrži bilirubin (promijenjen). Postoje bolesti žučnih puteva i jetre, kada je proces oslobađanja bilirubina direktno u crijeva otežan, poremećen, a izmet postaje bezbojan, poput gline.

Karakteristike direktnog (povezanog) i indirektnog bilirubina

Kao što je već spomenuto, direktni i indirektni bilirubin su dvije glavne frakcije ove supstance. Sve ovisi o tome kako teče laboratorijska reakcija s diazo reagensom.

Indirektni bilirubin je otrovan i toksičan bilirubin koji je nedavno nastao iz hemoglobina i nije stigao do jetre.

Direktni ili vezani bilirubin je tvar koja je neutralizirana u jetri. Ovdje se bilirubin priprema za uklanjanje iz tijela, stoga u njemu nema toksičnosti.

Koji se pokazatelji smatraju normalnim?

Test na bilirubin se radi ujutro na prazan želudac.

Nivo bilirubina se određuje krvnim testovima. U tom slučaju potrebno je podvrgnuti se biohemijskoj analizi. Da bi rezultati bili pouzdani, analiza se mora obaviti samo ujutro i, naravno, na prazan želudac. Veoma je važno da ne jedete ništa oko osam sati pre samog testa. Biohemijska analiza se vrši iz vene.

Dakle, norma za bilirubin (i direktni i indirektni) je njegov nivo u krvnom serumu od 8,5 do 20,5 µmol po litri. Tako je norma za bilirubin u indirektnoj frakciji 17,1 mikromola po litri, dok se za direktni bilirubin normalnim smatra do 4,3 mikromola po litri.

Znakovi povišenog bilirubina u krvi

Uzimajući u obzir činjenicu da jetra igra glavnu ulogu u nivou bilirubina, postaje jasno da će glavni simptom povećanja nivoa biti žutica. Ovaj simptom se javlja i kada dođe do kršenja vezivanja viška supstanci, i kada postoje poteškoće s izlučivanjem žuči.

Važno: težina žutice može biti manja kod osoba koje imaju prekomjernu težinu i edeme.

Žutica ima svoje karakteristike. Prije svega, primjećuju se promjene na skleri. Dalje žutilo pojavljuje se na oralnoj sluznici i na koži dlanova. Tek tada, u nedostatku liječenja, žutica se širi na cijelo tijelo. Povezani simptomi zavisiće od osnovnog uzroka promene nivoa bilirubina, odnosno od osnovne bolesti.

Koje bolesti uzrokuju povećanje nivoa bilirubina?

Pretpostavljena dijagnoza može se odrediti prema tome koji bilirubin je povišen. Dakle, direktni bilirubin se češće povećava kod sljedećih bolesti:

• Hepatitis virusne i bakterijske prirode, uključujući kronični.
• Trovanje hranom (obično gljivama).
• Intoksikacija zbog nepravilne upotrebe lijekova (hormonskih kontraceptiva, NSAIL, antitumorskih lijekova).
• Tumori tkiva jetre.
• Ciroza.
• Nasljedne patologije - Rotor, Dabin-Jacksonov sindrom.

Indirektni bilirubin se češće opaža kod patologija kao što su:

• Kongenitalna hemolitička anemija.
• Hemolitička anemija uzrokovana SLE, limfocitna leukemija, limfogranulomatoza.
• Sepsa, .
• Dugi kurs cefalosporina, penicilina, insulina i NSAIL.
• Toksična anemija zbog trovanja metalima, arsenom, solima, kao i nakon ujeda zmija.
• Gilbertov sindrom, Lucy-Driscoll.

Šta može uzrokovati povećanje

Ovdje možemo izdvojiti tri glavna razloga koji mogu izazvati povećanje nivoa bilirubina.

1. Ubrzana brzina uništavanja crvenih krvnih zrnaca
2. Poremećaji u procesu obrade bilirubina direktno u jetri
3. Poremećaji u protoku žuči

Ako postoji povećana stopa uništavanja eritrocita, tada se, shodno tome, naglo povećavaju hemoglobin i bilirubin. Glavni razlog tako ubrzanog uništavanja crvenih krvnih zrnaca je hemolitička anemija, odnosno uništavanje krvi. Hemolitičke anemije mogu biti urođene ili stečene. Ako je anemija kongenitalna, može se razviti zbog određenih defekata u strukturi eritrocita ili poremećaja hemoglobina. To može biti nasljedna mikrosferocitoza i talasemija, kao i anemija srpastih stanica. Stečena anemija je rezultat autoimunih procesa. Ovdje imuni sistem počinje da se bori protiv vlastitih crvenih krvnih zrnaca. Stečena anemija može biti uzrokovana i malarijom i upotrebom određenih lijekova.

Općenito, indirektni bilirubin se može povećati u prisustvu hemolitičke anemije. Kod takve anemije može se osjetiti nelagoda ispod lijevog rebra uzrokovana povećanom slezinom. Kod hemolitičke anemije tjelesna temperatura raste i urin tamni. Tako se nijanse urina mogu kretati do tamno smeđe i crne, što će ukazivati ​​da se crvena krvna zrnca uništavaju unutar krvnih žila. Takvo uništavanje crvenih krvnih zrnaca može se naći kod defekta ćelijskih membrana u krvi - Marchiafava-Micelijeve bolesti. Tako membrane postaju nestabilne i dovode do uništenja crvenih krvnih zrnaca.

Tokom takve anemije, osoba može osjetiti jak umor i česte bolove u srcu.

Kao što je spomenuto, jetra igra važnu ulogu u metaboličkim procesima supstance bilirubina. Dakle, u slučaju oboljenja jetre, indirektni bilirubin ne može se neutralisati u ćelijama jetre. Mogu se javiti bolesti: virusne hepatitis A,B,C,D i E tipovi, hepatitis izazvan lijekovima i alkoholni hepatitis. Razvija se ciroza jetre, a potom i rak jetre. Dakle, možete primijetiti oštre skokove u nivou bilirubina, koji se mogu manifestirati žuticom i drugim simptomima. Takvi simptomi uključuju „gorko“ podrigivanje i mučninu nakon jedenja hrane, posebno masne hrane. Performanse se smanjuju, kao i apetit, što je praćeno naglim povećanjem ukupne tjelesne temperature.

Postoje i drugi uzroci povećanja bilirubina. Dakle, to može biti nasljedstvo, kada tijelu nedostaje enzim jetre. Ovaj proces se naziva glukuronil transferaza. Enzim koji nedostaje uključen je u metaboličke procese bilirubina. Ovaj sindrom se naziva Gilbertov sindrom. Ovdje se pojavljuje povećan, i to značajno, nivo bilirubina. To se može manifestirati žutilom kože i bjeloočnice, kao i sluzokože tijela.

Povećan bilirubin može se otkriti ako je poremećen odliv žuči iz jetre ili iz žučne kese. To se može dogoditi kod kolelitijaze i raka gušterače ili žučne kese. Ako je protok žuči poremećen, direktni bilirubin može biti povišen u krvi. Čemu bi takvo povećanje moglo dovesti? Prije svega, ovaj razvoj u akutni oblikžutica. Međutim, mogu se javiti i drugi simptomi, kao što je jetrena kolika, koja obično prethodi razvoju žutice u bolesti žučnog kamenca. Hepatične kolike su praćene napadom akutnog bola ispod desnog rebra.

Bilirubin iritira nervne završetke kože i može izazvati svrab kože koji može biti dosta izražen.

Mogu se javiti nadimanje ili zatvor i česti proljevi.

Poremećaji se javljaju i u stolici – ona poprima bijelu glinenu nijansu, gotovo bezbojna. To ukazuje na smetnje u odlivu žuči.

Urin može promijeniti svoju konzistenciju i nijanse, uključujući tamnu, smeđu i crnu.

Povećan bilirubin- ovo je norma za novorođenče

Povećanje nivoa bilirubina kod novorođenčadi zahteva posebnu pažnju. Općenito, povišen bilirubin je normalan za dojenčad. Činjenica je da dijete odmah nakon rođenja počinje ubrzano uništavati crvena krvna zrnca. Tokom razvoja bebe unutar materice, u svojim crvenim krvnim zrncima ima fetalni hemoglobin, koji se, naravno, razlikuje od običnog hemoglobina. Crvena krvna zrnca, koja sadrže takav hemoglobin, lako se uništavaju.

U skladu s tim, brzo uništavanje većine crvenih krvnih stanica može dovesti do skoka bilirubina naviše, nakon čega novorođenče može razviti normalnu žuticu. Za novorođenče, norma bilirubina četiri dana nakon rođenja je 256 µmol po litri kod djece koja se smatraju donošenim. Ako je beba nedonoščad, brojka za njega će biti 171 mikromol po litri.

S jakim povećanjem nivoa hemoglobina kod djeteta može se početi razvijati patološka žutica, što ukazuje na hemolitičku bolest novorođenčeta.

Dijagnostika

Prije svega, određuje se koliko se indikator promijenio. U tu svrhu propisan je Harisonov test. Tehnika se zasniva na sposobnosti bilirubina da se oksidira pod uticajem reagensa do biliverdina. Dodatni testovi se rade na osnovu preliminarne dijagnoze. Češće se propisuje biohemijski test krvi.

Karakteristike kod žena i muškaraca

Odmah treba napomenuti da se normalni pokazatelji za muškarce i žene ne razlikuju. Isto se odnosi i na razloge povećanja indikatora - oni će biti slični. Ali postoji jedna razlika. Prema statistikama, muškarci imaju 10 puta veću vjerovatnoću da dožive Gilbertov sindrom.

Odvojeno, treba razmotriti povećanje bilirubina tokom trudnoće. Pored gore navedenih razloga za promjene u nivou indikatora, prilikom nošenja djeteta, sljedeća stanja mogu izazvati simptom:

• Akutna masna degeneracija jetre.
• Formiranje žučnih kamenaca.
• Teška toksikoza ranog perioda.
• Intrahepatična holestaza u trudnoći.
• Eklampsija i preeklampsija.

Pored navedenog, indikator se može promijeniti tijekom trudnoće ako je žena nosilac Epstein-Barr virusa, citomegalovirusa ili ako se primijeti egzacerbacija hronične patologije jetra.

Važno: blagi porast bilirubina na pozadini normalnog općeg zdravlja može biti rezultat stresa kod buduće majke.

Fetus koji raste također može uzrokovati povećanje bilirubina. To se objašnjava činjenicom da istiskuje i komprimira organe, posebno kanale žučne kese, što uzrokuje stagnaciju žuči.

Kako možete smanjiti bilirubin?

Prije liječenja povišenog bilirubina u krvi, morate se uvjeriti da su razlozi za njegovo povećanje ispravno utvrđeni. U početku morate utvrditi uzrok uništenja crvenih krvnih zrnaca i nadograđivati ​​ga.

Ako je povišen bilirubin uzrokovan oboljenjem jetre, onda je fenomen povišenog bilirubina ovdje samo simptom. Može nestati odmah nakon što se pacijent oporavi. Ako je razlog stagnacija žuči, onda je važno ukloniti sve prepreke koje ometaju kvalitetan odliv žuči. Dakle, bilirubin će se smanjiti.

Da biste smanjili bilirubin kod novorođenčeta, morate koristiti posebne aktivatore - lijekove induktore jetrenih enzima.

Svako povećanje bilirubina zahtijeva korekciju ishrane. To će pomoći u smanjenju opterećenja jetre. Prije svega, trebali biste smanjiti unos soli što je više moguće. Bolje je kuvati bez njega. Dnevna normaće biti 10 g. Naravno, isključuju se marinade, kiseli krastavci, suvo meso i konzervirana hrana. Zabranjeni su i pekarski proizvodi, posebno oni koji sadrže sodu. Pečurke, masne čorbe, kiselo voće i bobice, začini, morski plodovi i alkohol su neprihvatljivi.

Kaša na bazi vode bi svakako trebala biti na vašem jelovniku ako je nivo bilirubina visok.

Jelovnik je sastavljen korišćenjem sledećih proizvoda:

• Kaša kuvana na vodi.
• Nemasno meso.
• Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti.
• Biljna ulja.
• Sokovi, ali ne kiseli.
• Med i šećer.

Svi proizvodi moraju biti podvrgnuti termičkoj obradi, po mogućnosti kuhani ili pečeni. Posebno je važno održavati režim pijenja koji uključuje pijenje dva ili više litara vode. Biljni dekoti, kompoti, mineralna voda bez gasa.

– jedan od najvažnijih pokazatelja u biohemijskom testu krvi. Razlozi povišenog bilirubina u krvi mogu biti različiti – poremećaj rada crvenih krvnih zrnaca, bolesti jetre i žučne kese, bolesti drugih organa koje ometaju odljev žuči.

Mnogi su čuli za takav pokazatelj kao što je razina bilirubina u krvnom serumu i znaju da je glavni simptom koji ukazuje na povećanje njegovog sadržaja žutica. Ali malo ljudi zna koji faktori izazivaju prekoračenje pokazatelja i koje su posljedice takvog stanja. O tome ćemo govoriti u našem članku.

Pokazatelji bilirubina u krvi i njihove normalne vrijednosti

Bilirubin je proizvod razgradnje proteina koji sadrže hem (hemoglobin, mioglobin, citokrom). Njegova pojava povezana je s fiziološkim procesom, odnosno uništavanjem crvenih krvnih stanica koje su odslužile svoje vrijeme i obavljale funkciju transporta kisika. Bilirubin nastaje u jetri, većina se izlučuje žuči u crijeva, a odatle se prirodno izlučuje izmetom. Ovisno o karakteristikama metabolizma, razlikuju se direktni i indirektni birirubin. Šta to znači?

Indirektni (slobodni, nevezani) bilirubin je stvarni žučni pigment, proizvod razgradnje hemskih supstanci. Normalno, njegov nivo ne bi trebao prelaziti 16,2 µmol/l. To je toksična supstanca koja lako prolazi kroz ćelijsku membranu. Main biološka uloga veze – isporuka bilirubina u jetru. Čini oko 90% ukupnog bilirubina koji cirkuliše u krvi.

Direktni (vezani) bilirubin nastaje u jetri kada se veže za hijaluronska kiselina. Istovremeno, gubi toksična svojstva svojstvena indirektnom bilirubinu, neutralizira se i eliminira iz tijela prirodnim putem. Prisutan je u malim količinama. Glavna biološka uloga direktnog bilirubina je učešće u formiranju žuči. Normalan nivo direktnog bilirubina u krvi kreće se od 0,86 do 5,3 µmol/l.

Ukupni bilirubin je nivo bilirubina bez uzimanja u obzir ovih frakcija. Po pravilu, ako se nivo jedne od frakcija poveća, povećava se i nivo ukupnog bilirubina. Normalne vrijednosti ukupni bilirubin je 0,5-20,5 µmol/l.

Kao što vidimo, granica unutar koje nivo bilirubina može fluktuirati je prilično široka. Zbog toga je, da bi se potvrdila tačnost analize, ponekad potrebno ponovo uzeti krvne uzorke.

Osobine metabolizma bilirubina

Nakon stvaranja bilirubina kao rezultat uništavanja crvenih krvnih stanica, njegov metabolizam u tijelu sastoji se od nekoliko faza:

• U prvoj fazi, bilirubin se transportuje krvotokom do jetre, a nosilac je protein albumin, koji čvrsto vezuje toksični spoj u krvnoj plazmi. Nastali proteinsko-bilirubinski kompleks ne može prodrijeti u bubrežni filter i ne ulazi u urin.
• Zatim, na površini hepatocita, bilirubin se odvaja od albumina i ulazi u ćelije jetre.
• U jetri se slobodni bilirubin vezuje za hijaluronsku kiselinu i u tom vezanom stanju gubi svoju toksičnost i stječe sposobnost rastvaranja u vodi. Sada se može slobodno izlučiti iz organizma žučom i urinom.
• U završnoj fazi metabolizma, vezani bilirubin ulazi u crijeva zajedno sa žuči, gdje se pretvara u urobilinogen i izlučuje se prirodnim putem zajedno s fecesom.
• Mala količina bilirubina se uvijek apsorbira crijevnim zidom, vraća se u krvotok, zatim se filtrira preko bubrega i izlučuje iz tijela urinom.

To su karakteristike razmjene i transformacije bilirubina u našem tijelu. Kada su ovi procesi poremećeni pod uticajem spoljašnjih ili unutrašnjih faktora, slobodni bilirubin se nakuplja u krvi i ispoljava toksično dejstvo.

Zašto se bilirubin povećava?

Normalan nivo bilirubina u krvi ima prilično široke granice. To se objašnjava činjenicom da vrijednosti ovog pokazatelja, uključujući obje njegove frakcije, mogu uvelike varirati ovisno o različitim fiziološkim i patološkim faktorima.

Fiziološki porast nivoa bilirubina može nastati nakon intenzivne fizičke aktivnosti, prejedanja ili, obrnuto, dugotrajnog gladovanja i stroge dijete. Može doći do povećanja bilirubina nuspojava od uzimanja određenih lijekova, uključujući koleretike, koji sadrže kofein, itd.

Žena može imati visok nivo bilirubina tokom trudnoće, a to se takođe smatra normalnim. Kod novorođenčadi dolazi do značajnog smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca, pa je nivo bilirubina u prvim danima veoma visok. Kao rezultat toga, mnoge bebe nakon rođenja dobiju žuticu kože, koja nestaje sama od sebe nakon nekoliko dana.

Visok nivo ukupnog bilirubina obično prati sve promjene povezane s ovim pigmentom. Trenutno se ukupni bilirubin ne koristi kao nezavisni pokazatelj - njegova dijagnostička vrijednost uvelike ovisi o tome koja je frakcija povećana. Povećanje nivoa bilirubina uvijek prati ikterični sindrom.

Povećanje sva tri indikatora bilirubina

Povezan sa procesima razgradnje proteina koji sadrže hem. Povećan bilirubin u krvi odrasle osobe će se uočiti kod hemolize - uništavanja crvenih krvnih zrnaca (fizioloških i patoloških), miolize - uništavanja mišićnog tkiva, miozitisa i nekih povreda. Fiziološka žutica novorođenčadi povezana je sa istim mehanizmom. Budući da procesi koji uzrokuju povećanje bilirubina nisu povezani s jetrom, ovaj tipŽutica se naziva suprahepatična.

Povećanje nivoa indirektnog bilirubina znak je oštećenja jetre. Ova vrsta žutice naziva se hepatična žutica. Ukupni bilirubin može biti normalan ili blago povećan. Mehanizam nastanka takvih promjena je da jetra ne ispunjava svoje funkcije prerade indirektnog bilirubina u direktni bilirubin. Slično stanje se javlja kod hepatitisa različite etiologije, trovanja hepatotoksičnim otrovima i oštećenja jetre.

Dakle, povećanje bilo koje od frakcija bilirubina ukazuje na širok spektar bolesti jetre, žučnih puteva ili krvi. Kako bi se preciznije utvrdio uzrok, koriste se drugi pokazatelji biokemijskog testa krvi i raznih pregleda.

Povišen bilirubin kod novorođenčadi

Trebalo bi se detaljnije zadržati na razlozima povećanja bilirubina kod novorođenčadi. Žutica kod novorođenčadi koja se pojavljuje u prvim danima života je fiziološke prirode i može imati različite stepene težine.

U pravilu se žutica kože javlja kod bebe u prvih 3-5 dana vanmaterničnog života. A to je zbog činjenice da se tijelo bebe prilagođava novim životnim uvjetima. U tom periodu fetalni hemoglobin zamjenjuje se hemoglobinom "odraslog tipa", što je praćeno pojačanim uništavanjem crvenih krvnih zrnaca i stvaranjem slobodnog bilirubina. Zbog toga koža beba i bjeloočnica dobivaju karakterističnu ikteričnu nijansu.

Inače, situacija se ubrzo rješava, uspješno pretvarajući toksične spojeve u konjugirani bilirubin, koji se unosi iz tijela bez štete po zdravlje bebe.

U slučaju Rh-konflikta ili kod nedonoščadi i oslabljene djece može doći do značajnog povećanja nivoa nekonjugovanog bilirubina, što povećava rizik od razvoja kernikterusa. U ovom slučaju moguć je razvoj teških stanja povezanih s toksičnim djelovanjem bilirubina na mozak. A to je direktna prijetnja ne samo zdravlju, već i životu bebe, što zahtijeva intenzivnu terapiju.

Povišen bilirubin: znaci

Simptomi povišenog bilirubina su, prije svega, ikterični sindrom. Budući da vodeću ulogu u metabolizmu bilirubina ima jetra, oštećenje ovog organa, povezano s gubitkom funkcionalne sposobnosti vezivanja njegovog viška, dovodi do nakupljanja toksičnog spoja u krvi i manifestira se karakterističnom žutilom. kože, sluzokože, bjeloočnice itd. povezani simptomi(svrab kože, promjena boje urina i fecesa).

Tri glavna faktora doprinose akumulaciji bilirubina u krvi:

• intenzivno uništavanje crvenih krvnih zrnaca;
• kongestija u bilijarnom traktu;
• poremećaj procesa metabolizma i izlučivanja bilirubina.

Ubrzano razlaganje crvenih krvnih zrnaca ili hemoliza može biti uzrokovano raznim razlozima – nasljednim defektima crvenih krvnih zrnaca, infekcijama, intoksikacijom organizma, malignih tumora ili transfuzija Rh-nekompatibilne krvi.

Pošto funkcija jetre nije oštećena, nivo konjugovanog bilirubina u krvi raste. Pojavljuje se intenzivan svrab kože, javlja se najizraženija žutica, bol u desnom hipohondriju, javljaju se dispeptični poremećaji (mučnina, gorko podrigivanje, poremećaj stolice), dok urin postaje tamne boje, a izmet gotovo bijeli.

Uzroci poremećaja i problema sa izlučivanjem bilirubina mogu biti nasljedni faktor ili bolesti stečene tijekom života. Mehanizam razvoja nasljedne žutice pokreću bolesti kao što su Gilbertov sindrom, Dabin-Johnsonov sindrom ili Crigler-Nayyar sindrom.

Stečena žutica može se manifestirati na različite načine, ovisno o mehanizmu osnovne bolesti. Dakle, suprahepatična žutica se razvija kada se jetra ne može nositi s vezivanjem velike količine nastalog bilirubina. I parenhimska žutica nastaje zbog bolesti koje zahvaćaju parenhim jetre i žučne kanale. Bolesti praćene žuticom jetre su raznolike, međutim, najčešće je uzrok povišenog bilirubina kronični hepatitis ili ciroza jetre.

Vrste žutice: klinička slika

Žutica, ili ikterični sindrom, jedna je od vanjskih manifestacija povišenog bilirubina. Izražava se žuticom kože i sluzokože, svrbežom, a također je praćen promjenom boje urina i fecesa (pojavljuje se 3-4 dana nakon žutice). Ikterični sindrom je prilično lako razlikovati od prirodnih promjena u tonu kože - morate pogledati boju bjeloočnice. Kod žutice, bjeloočnice dobivaju istu žućkastu nijansu, a to je neosporan dijagnostički znak.

Najjasnije se manifestuje kliničku sliku suprahepatična žutica - koža poprima svijetlu žuto-narančastu nijansu, kasnije se pojavljuje svrab, a otprilike u isto vrijeme urin potamni. Boja stolice se također mijenja - postaje tamna zbog viška bilirubina. Ovaj znak omogućava pouzdano razlikovanje suprahepatične žutice od ostalih vrsta.

Hepatična žutica se razvija sporo, praćena je blagim, ali bolnim svrabom, boja urina se možda neće promijeniti, ali stolica postaje svjetlija. Ovo stanje može trajati godinama prije nego što pacijent na njega obrati pažnju, a moguće je periodično pogoršanje ili poboljšanje stanja.

Subhepatična žutica je uzrokovana velikim količinama žučnih kiselina koje ulaze u krv. Izazivaju jak svrab kože, koji se javlja prije žutice. Žutica je prilično intenzivna i javlja se tokom napada stagnacije žuči. Nakon 2-3 dana od početka bolesti, urin potamni, izmet postaje svijetli ili potpuno bezbojan.

Nemoguće je pokušati utvrditi bolest samo vanjskim znakovima, a još manje propisati liječenje povišenog bilirubina u krvi, oslanjajući se isključivo na takve podatke. Stoga se nalažu dodatne studije kako bi se utvrdio tačan uzrok bolesti.

Koje bolesti su praćene povišenim nivoom bilirubina?

Povećanje nivoa direktnog bilirubina u krvnom serumu je karakterističan simptom sledeće bolesti:

• akutni i kronični hepatitis različite etiologije (bakterijski, virusni, autoimuni, toksični, medicinski);
• tumorski procesi u jetri;
• bilijarni;
• nasljedna žutica, kao i žutica trudnica.

Indikatori indirektnog bilirubina se povećavaju sa sljedećim patologijama:

• kongenitalna ili stečena autoimuna hemolitička anemija;
• težak zarazne bolesti(malarija, trbušni tifus, sepsa);
• hemolitička anemija koja se razvija tijekom uzimanja lijekova;
• hemolitička anemija, koja se zasniva na toksičnom oštećenju jetre od toksičnih hemijskih spojeva, soli teških metala, kao i zbog ujeda zmije ili konzumiranja otrovnih gljiva.

Kako se testirati

Postupak uzimanja biohemijskog testa krvi je prilično jednostavan. Pacijent treba da da krv iz vene. Rezultat studije bit će poznat za 2-3 dana, ovisno o opterećenosti laboratorije. Ako su očitanja izvan normalnog raspona, liječnik će propisati dodatne testove kako bi otkrio zašto je povećan ukupni bilirubin u krvi. U nekim slučajevima potrebno je ponoviti analizu krvi. U jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege, biohemijska analiza se uzima od pacijenata svaki dan kako bi se pratila dinamika stanja.

Priprema za analizu je nešto složenija. Prvo, pacijent treba da obavijesti doktora o tome koje lijekove uzima i koliko dugo traje liječenje. Ako među njima ima hepatotoksičnih lijekova, onda se analiza propisuje 2 tjedna nakon završetka liječenja. Dvije sedmice prije davanja krvi za testiranje morate prestati uzimati lijekove protiv bolova i koleretici, kao i od kafe i drugih kofeinskih pića.

4-5 dana prije analize potrebno je ograničiti fizičke vežbe– povećan ukupni bilirubin u krvi muškarca može biti uzrokovan ovim faktorom. Prženu i masnu hranu, dimljenu hranu treba isključiti iz prehrane, a kalorijski sadržaj hrane treba ograničiti. Poslednji obrok treba da bude 10 sati pre laboratorijska istraživanja, a krv je potrebno darovati na prazan želudac da bi rezultat bio što precizniji.

Kako se nositi sa povećanim bilirubinom?

Povećan bilirubin u krvi - šta to znači za pacijenta? Prekoračenje ovog pokazatelja direktna je potvrda nepovoljnih promjena u zdravstvenom stanju. Pacijent će morati podvrgnuti dodatnoj seriji testova kako bi otkrio koji je od mnogih razloga izazvao promjenu laboratorijskih vrijednosti. Budući da bilirubin postoji u dvije različite frakcije, od kojih svaka ima svoju dijagnostičku vrijednost, važno je da liječnik ima pred očima cjelokupnu sliku, a ne samo podatke jedne analize, kako bi odredio taktiku liječenja.

Metode liječenja povišenog bilirubina u krvi direktno ovise o razlozima koji uzrokuju promjenu pokazatelja. Stoga su terapijske metode prvenstveno usmjerene na liječenje osnovne bolesti. Ispravno odabrana taktika liječenja omogućit će vam da se nosite s bolešću i eliminirate glavnu manifestaciju patologije - ikterični sindrom i druge neugodne manifestacije.

Ako je nivo bilirubina povećan zbog hemolize crvenih krvnih zrnaca, koristi se postupak plazmafereze, infuziona terapija baziran na davanju albumina i glukoze. U određenim situacijama indicirano je propisivanje lijekova koji pojačavaju aktivnost jetrenih enzima.

Za neonatalnu žuticu efikasan metod Liječenje je fototerapija, koja pomaže pretvaranju toksičnog slobodnog bilirubina u vezani bilirubin, koji se lako izlučuje iz tijela.

Šta je bilirubin? Kako se uzima test za određivanje ovog krvnog indikatora? Koja bi trebala biti norma bilirubina i na šta mogu ukazivati ​​odstupanja od nje? O tome kako se pripremiti za praćenje i postupiti nakon što dobijemo rezultate, raspravljat ćemo u ovom članku.

Šta je bilirubin u krvi i koje su njegove funkcije? Bilirubin nastaje kao rezultat uništavanja hemoglobina i nekih drugih komponenti naše krvi. Hemoglobin je veoma važna supstanca sadržana u eritrocitima (crvenim krvnim zrncima), koja prenosi kiseonik iz pluća do organa i tkiva. Kada crvena krvna zrnca dostignu „odmakla“ starost (obično 3 mjeseca) ili postanu oštećena, počinje proces njihovog razlaganja. To se dešava u ćelijama koštane srži, jetre i slezene. Nakon što se oslobodi, hemoglobin se pretvara u bilirubin, žuto-crveni ili čak žuto-smeđi pigment.

Zašto je organizmu potreban bilirubin?

Ako se ranije vjerovalo da je uloga bilirubina ograničena samo na uništavanje otpadnog hemoglobina, onda rezultati naučnih istraživanja posljednjih godina pripisuju vrlo značajnu ulogu ovom skromnom pigmentu. Činjenica je da su ne tako davno dokazana moćna antioksidativna svojstva pigmenta. Ovo je otvorilo nove mogućnosti naučnicima da razviju efikasnije metode za lečenje raka, srca i drugih složenih bolesti od postojećih.

Kada se naručuje test?

Određivanje bilirubina u krvnom serumu propisano je iz različitih razloga. Prije svega, Vaš liječnik može posumnjati da imate bolest jetre, uključujući patologije uzrokovane cirozom i hepatitisom, kao i neoplazme ovog organa. Prilikom dijagnosticiranja bolesti pankreasa i žučnih puteva potrebno je znati i nivo bilirubina.

Često je analiza krvi na bilirubin uključena u sveobuhvatnu biohemijsku studiju uzoraka krvi tokom preventivnih pregleda, kao i tokom bolničkog liječenja za obavljanje kontrolnih funkcija, prilikom utvrđivanja žutice i hemolitičke bolesti novorođenčadi, te raznih vrsta trovanja.

Kako se pripremiti za analizu

Ako je odrasloj osobi propisana analiza krvi na bilirubin, tada bi trebali doći u laboratorij za vađenje krvi na prazan želudac (bolje je ne jesti najmanje 4 sata prije davanja krvi). Nije preporučljivo pušiti pola sata prije davanja krvi. Intenzivan fizički i psiho-emocionalni stres uoči pregleda također je nepoželjan, jer može donekle „zamagliti“ pravu sliku.

Ako vodite dijete na testiranje, onda, uglavnom, ovdje nema ograničenja.

Kako se vadi krv?

U našim standardnim ambulantnim uslovima, biohemijski test krvi se uzima iz vene. Kod djece djetinjstvo Materijal se sakuplja sa pete ili vene na glavi.

Međutim, moderna naučna dostignuća omogućavaju određivanje nivoa bilirubina u krvi apsolutno beskrvno, mjerenjem intenziteta bojenja kože u slučaju vizualno uočljive žutice. Nažalost, ove tehnologije su trenutno dostupne samo klijentima nekih privatnih klinika. Danas se rezultati krvnih pretraga smatraju preciznijim i informativnijim.

Direktno-indirektno i općenito

Indirektni ili slobodni bilirubin nastaje prvo kao rezultat biohemijskih reakcija. Ne otapa se u vodi i prenosi se u jetru posebnim transportnim proteinima. Ovdje, oslobođen od proteina nosača i zauzvrat povezan s glukuronskom kiselinom, pigment se pretvara u rastvorljivi oblik, koji se lako može izlučiti iz organizma žuči.

Sada kada znamo o lancu pretvorbe bilirubina iz indirektnog u direktan i o glavnoj razlici između ova dva postojeća oblika, možemo govoriti o takvom pokazatelju kao što je ukupni hemoglobin u krvi. Definira se kao zbir direktnog i indirektnog bilirubina.

Standardne vrijednosti indikatora

Referentna vrijednost ukupnog bilirubina u krvi zdrave osobe je 8-20,5 µmol/l prema Jendrasiku.

Vrijednost slobodnog (indirektnog) bilirubina na normalnim razinama dostiže 16,5 µmol/l ili do 75% ukupnog. Shodno tome, za količinu direktnog bilirubina, gornja granica kod odrasle osobe ne bi trebala prelaziti 5,1 µmol/litar, odnosno ne više od 25%.

Kao što tabela pokazuje, norme bilirubina u krvi kod djece razlikuju se od normativnih pokazatelja odrasle osobe:

U prvoj godini test treba da se uradi sa 1,2 meseca, a zatim po preporuci lekara. Testiranje je potrebno za godinu dana.

Koliki je normalan nivo bilirubina u krvi trudnica? Nivo bilirubina u krvi trudnica može biti nešto niži ili viši od referentnih vrijednosti i to se smatra normalnim. Nivo pigmenta se postepeno povećava kako fetus raste u maternici.

Ako su ova odstupanja od norme zaista beznačajna, onda ne predstavljaju prijetnju životu majke i djeteta.

Prilikom proučavanja materijala koji je dat za analizu, oni možda neće biti ni uočljivi. Međutim, ako se uoči značajno povećanje pigmenta, to je razlog za razmišljanje o ozbiljnim problemima (anemija, holecistitis, hepatitis) i nastavak pregleda.

Šta može uticati na rezultate?

Pokazatelji biohemijskog testa krvi, uključujući bilirubin, mogu se pokazati lažnim i dijagnostički beskorisnim ako postoje faktori koji mogu "zamagliti" pravu sliku. To uključuje:

• kada jedete masnu hranu, nivo bilirubina u krvi može biti blago smanjen;
• ako u krvi postoji kontrastno sredstvo, bilirubin se može razlikovati od norme, tako da trebate uzeti test ne ranije od dan ili dva nakon uvođenja vanjskog pigmenta za bojanje;
• terapija atazinovirom i nikotinska kiselina dovodi do izobličenja rezultata;
• gladovanje u dužem vremenskom periodu;
• intenzivan fizički i emocionalni stres uoči analize;
• izlaganje ultraljubičastom zračenju (boravak na suncu, posjet solariju) može dovesti do povećanja pokazatelja.

Takođe treba da budete svesni lekova koji utiču na nivo bilirubina u krvi. Konkretno, njegove performanse će se povećati ako uzmete:

• anabolici;
• askorbinska kiselina;
• Vitamin A;
• Morphine;
• oralna kontracepcija;
• deuretici;
• holinergici;
• kao i kodein, teofilin, levodopa, streptomicin, tirozin i neki drugi lekovi.

Vrijednosti indikatora mogu biti ispod normalnih ako se uzmu:

• barbiturati;
• droge koje sadrže alkohol;
• kortikosteroidi;
• sulfonamidi;
• urea;
• antikonvulzivi;
• kofein i neke druge lijekove.

Šta će vam reći rezultati analize?

Pokazatelji ukupnog bilirubina, kao što već znamo, su u suštini zbir direktnog i indirektnog. Dakle, postoje 3 grupe razloga zašto se bilirubin može povećati.

1. Zbog povećanja nivoa indirektnog bilirubina. Takvo odstupanje bilirubina je moguće kada:

• nedostatak vitamina B12;
• hemolitička, srpastih ćelija ili perniciozna anemija;
• Gilbert ili Crigler-Najjar sindromi;
• infarkt miokarda ili teška hemoragična plućna bolest;
• transfuzija nekompatibilnih krvnih grupa;
• autoimuna hemoliza (ovdje je hemoliza proces uništavanja crvenih krvnih stanica);
• reakcije na unutrašnju injekciju krvi;
• trovanje krvi (sepsa);
• krvarenja u tkivu;
• genetski poremećaji koji utiču na normalan proces sinteze hemoglobina (talasemija);
• kao i malarija, kongenitalna mikrosferocitoza, embrionalni tip hematopoeze.

2. U pravilu, povećanje ukupnog bilirubina, uzrokovano povećanjem direktnog bilirubina, ukazuje na mogućnost takvih patologija kao što su:

• odsustvo žučnih kanala;
• holecistitis;
• kolelitijaza;
• Rotor i Dubin-Johnson sindrom;
• autoimuna kronična upalno-destruktivna bolest žučnih puteva;
• teška sklerozirajuća upala žučnih kanala (holangitis), koja se obično javlja u pozadini upalnih procesa u žučnoj kesi i jetri;
• prisustvo kamenaca u zajedničkom žučnom kanalu;
• oštećenje jetre kao posljedica infekcije citomegalovirusom, sa sekundarnim i tercijarnim sifilisom;
• kao i virusni hepatitis, alkoholna bolest kod odraslih, rak pankreasa.

Osim toga, takvo povećanje količine pigmenta (kada su obje komponente povećane) može se javiti kod žutice kod trudnica i hipotireoze kod novorođenčadi.

3. Ako su oba pokazatelja bilirubina (direktni i indirektni) povišena, to može biti osnova za pretpostavku ozbiljnih patoloških procesa u jetri:

• virusni i toksični hepatitisi;
• ciroza;
• apscesi;
• infektivna mononukleoza;
• kao i alkoholne bolesti, ehinokokoze i onkoloških procesa u jetri.

Kada su rezultati zabrinjavajući

Često, nakon što su dobili obrazac za analizu u svoje ruke i uvidjeli odstupanje od norme u svojim pokazateljima, ljudi počinju samostalno postavljati dijagnozu, mahnito "guglati" u potrazi za "izlazima" iz situacije, čitati članke o relevantnim temama (za na primjer, kao što je ovaj, naš). Usuđujemo se da vas uvjerimo da bez obzira koliko čitate, rezultat vašeg istraživanja može biti samo povećanje nivoa opšteg znanja iz oblasti medicine, ništa više.

Da bi se otkrili pravi razlozi precijenjenog ili podcjenjivanja razine bilirubina kod osobe, često je potrebno podvrgnuti čitavom nizu pregleda, u kojima biokemijski test krvi može biti samo prvi poziv.

Jeste li testirani? Divno! Međutim, vaš sljedeći korak svakako bi trebao biti posjeta specijalistu koji će vam opisati pravo stanje u tijelu i preporučiti efikasnu strategiju. Nivo možete normalizirati uklanjanjem uzroka odstupanja, ali o tome bi vam trebao reći vaš liječnik. Lijekovi koji imaju za cilj uklanjanje osnovne patologije također normaliziraju razinu pigmenta.

U kontaktu sa

Bilirubin je većini pacijenata u klinikama poznat samo na uho. Da, čuli smo. A to je praktično granica znanja. Međutim, ovo je vrlo važan i naizgled najčešći pokazatelj u opšta analiza krv. Po koncentraciji bilirubina može se suditi o stanju metaboličkih procesa i mogućim oboljenjima pojedinih organa.

Test krvi na bilirubin propisan je u gotovo svim nejasnim situacijama. Sprovodi se tokom redovnih preventivnih pregleda, tokom trudnoće, radi dijagnostikovanja određenih bolesti.

Bilirubin ili žučni pigment je jedna od komponenti žuči i krvne plazme. U svom čistom obliku to su smeđi kristali u obliku dijamanta. Ovo je supstanca koja nastaje prilikom razgradnje otpada (crvenih krvnih zrnaca koje sadrže i isporučuju kiseonik u tkiva tela). Izlučuje se urinom i stolicom.

Prosječan životni vijek crvenih krvnih zrnaca je 4 mjeseca, zatim se raspadaju u ćelijama slezene, jetre i koštane srži, oslobađajući hemoglobin. Svi koji su čuli nešto o bilirubinu povezuju ga sa jetrom, koja je glavni organ detoksikacije (pročišćava krv). Kada se pojave problemi sa jetrom, lekar odmah nalaže analizu krvi za određivanje nivoa bilirubina.

Za referenciju. Ako odgovorite na pitanje šta je bilirubin, onda možemo odgovoriti da je to prerađeni hemoglobin koji je prošao niz hemijskih transformacija. Oko 1% starih crvenih krvnih zrnaca se raspada dnevno, oslobađajući oko 300 mg hemoglobina.

Bilirubin u krvi

U pitanju šta je bilirubin u krvi i njegova norma, treba razlikovati dvije frakcije pigmenta:

• indirektno(slobodno, nekonjugirano, nevezano). Ovaj oblik pigmenta je toksičan;
• direktno(vezana, konjugirana) frakcija, neutralizirana od strane jetre i spremna za uklanjanje iz tijela.

Ukupna vrijednost obje frakcije daje vrijednost ukupnog bilirubina.

Nekonjugirani bilirubin je jedinjenje novonastalo iz hemoglobina. Toksičan je za tijelo i ne izlučuje se bubrezima. Nerastvorljiv u vodi, međutim, vrlo je topiv u lipidima, tako da može prodrijeti u ćelijske membrane i poremetiti ćelijski metabolizam.

U plazmi je vezan za protein albumin, te nakon toga prolazi kroz sljedeće faze transformacije:

• Kompleks albumin-bilirubin se transportuje krvotokom do ćelija jetre. Ovdje se bilirubin spaja s glukuronskom kiselinom, stvarajući novu frakciju - bilirubin glukuronid, ili direktni bilirubin. Ova frakcija ima dobru topljivost u vodi, nije toksična i može se izlučiti iz tijela žuči i urinom;
• Kao dio žuči, pigment prodire iz jetre u crijeva i pod utjecajem crijevne mikroflore se pretvara u sterkobilinogen. Mala, oko 5%, količina sterkobilinogena se apsorbira u krv, zatim ulazi u bubrege i izlučuje se urinom. Drugi, glavni dio se oksidira u sterkobilin i izlučuje se fecesom. Upravo stercobilin daje iscjetku karakterističnu boju.

O bilirubinu jednostavnim riječima

Sve što je gore rečeno o bilirubinu teško je razumjeti (iako je moguće), ali je za običnog posjetitelja klinike važno razumjeti nekoliko osnovnih činjenica kako bi razumio važnost indikatora u rezultatima krvnog testa.

1. Počnimo s crvenim krvnim zrncima, čija je životna dob oko 4 mjeseca. Nakon što su ispunile svoje funkcije, crvena krvna zrnca umiru, raspadaju se na komponente, od kojih je jedna hemoglobin.
2. Hemoglobin ne može živjeti izvan crvenih krvnih zrnaca i također se raspada. Kada se razgradi, nastaje bilirubin (isti žučni pigment), koji je toksična tvar (toksin) i može poremetiti funkcioniranje stanica ulaskom u njihove membrane.
3. Najopasnije je stvaranje bilirubina u krvi. To je toksin! To znači da ga treba transportovati u jetru radi odlaganja. Transport vrši protein albumin.
4. Sve opisane hemijske reakcije neophodne su za pretvaranje originalnog bilirubina u oblik koji se može izlučiti iz organizma putem prirodnih sekreta.
5. Ako se bilirubin slabo izlučuje, onda se organi za izlučivanje (bubrezi, žučna kesa, crijeva, odnosno njegova mikroflora) ne mogu nositi sa svojim radom. Dakle, postoji problem. Štoviše, povećanje razine bilirubina dovodi do intoksikacije tijela. Štaviše, u kom organu će “eksplodirati” nije poznato. Po pravilu pati najslabiji organ.