2. Asinsspiediena INVAZĪVĀ MONITORINGS

Indikācijas

Indikācijas invazīvai uzraudzībai asinsspiediens ar kateterizāciju: kontrolēta hipotensija; augsts ievērojamu asinsspiediena izmaiņu risks operācijas laikā; slimības, kurām nepieciešama precīza un nepārtraukta informācija par asinsspiedienu efektīvai hemodinamikas pārvaldībai; nepieciešamība pēc biežas arteriālo asiņu gāzes pārbaudes.

Kontrindikācijas

Ja iespējams, jāizvairās no kateterizācijas, ja nav dokumentāru pierādījumu par blakus asinsrites saglabāšanos, kā arī ja ir aizdomas par asinsvadu mazspēja(piemēram, Reino sindroms).

Metodoloģija un komplikācijas

A. Artērijas izvēle kateterizācijai. Perkutānai kateterizācijai ir pieejamas vairākas artērijas.

1. Radiālā artērija tiek kateterizēta visbiežāk, jo tā atrodas virspusēji un tai ir kolaterales. Tomēr 5% cilvēku arteriālās plaukstu arkas nav aizvērtas, kas padara blakus asins plūsmu nepietiekamu. Alena tests ir vienkāršs, lai gan ne pilnīgi uzticams veids, kā noteikt nodrošinājuma cirkulācijas pietiekamību caur elkoņa kaula artēriju radiālās artērijas trombozes gadījumā. Pirmkārt, pacients vairākas reizes enerģiski saspiež un atspiež dūri, līdz roka kļūst bāla; dūre paliek savilkta. Anesteziologs saspiež radiālās un elkoņa kaula artērijas, pēc tam pacients atspiež dūri. Nodrošinājuma asins plūsma caur arteriālo plaukstu arkām tiek uzskatīta par pilnīgu, ja īkšķis birstīte iegūst sākotnējo krāsu ne vēlāk kā 5 s pēc tam, kad beidzas spiediens uz elkoņa kaula artēriju. Ja sākotnējās krāsas atjaunošana ilgst 5-10 s, tad testa rezultātus nevar interpretēt viennozīmīgi (citiem vārdiem sakot, blakus asins plūsma ir “apšaubāma”), ja vairāk nekā 10 s, tad ir blakus asinsrites nepietiekamība. Alternatīvas metodes arteriālās asins plūsmas noteikšanai distāli no radiālās artērijas oklūzijas vietas ietver palpāciju, dopleru, pletizmogrāfiju vai pulsa oksimetriju. Atšķirībā no Alena testa, šīm blakus asinsrites novērtēšanas metodēm nav nepieciešama pacienta palīdzība.

2. Elkoņa kaula artērijas kateterizāciju ir tehniski grūtāk veikt, jo tā atrodas dziļāk un līkumotāk nekā radiālā artērija. Rokas asinsrites traucējumu riska dēļ elkoņa kaula artēriju nevajadzētu kateterizēt, ja ipsilaterālā radiālā artērija ir pārdurta, bet neizdevās.

3. Brahiālā artērija ir liela un tajā diezgan viegli identificējama kubitāla fossa. Tā kā tas atrodas tuvu aortai gar artērijas koka gaitu, viļņu konfigurācija ir tikai nedaudz izkropļota (salīdzinot ar formu pulsa vilnis aortā). Elkoņa līkuma tuvums veicina katetra saliekšanos.

4. Kateterizējot augšstilba artēriju, pastāv liels pseidoaneirismu un ateromu risks, taču bieži vien ar plašiem apdegumiem un smagu traumu paliek pieejama tikai šī artērija. Ciskas kaula galvas aseptiskā nekroze ir reta, bet traģiska komplikācija pēc augšstilba artērijas kateterizācijas bērniem.

5. Pēdas muguras artērija un stilba kaula aizmugurējā artērija atrodas ievērojamā attālumā no aortas gar arteriālo koku, tāpēc pulsa viļņa forma ir būtiski izkropļota. Modificētais Alena tests ļauj novērtēt papildu asins plūsmas atbilstību pirms šo artēriju kateterizācijas.

6. Paduses artēriju ieskauj paduses pinums, tāpēc pastāv risks gūt nervu traumu no adatas vai saspiešanas ar hematomu. Izskalojot kreisajā paduses artērijā uzstādīto katetru, gaiss un asins recekļi ātri nonāks smadzeņu traukos.

B. Radiālās artērijas kateterizācijas tehnika.

Rokas supinācija un pagarināšana nodrošina optimālu piekļuvi radiālajai artērijai. Vispirms jāsamontē katetra līnijas devēja sistēma un jāuzpilda ar heparinizētu šķīdumu (apmēram 0,5-1 vienība heparīna uz katru ml šķīduma), t.i., jāsagatavo sistēma ātrai pievienošanai pēc artērijas kateterizācijas.

Virspusēji palpējot ar nedominējošās rokas rādītājpirkstu un vidējo pirkstu galiem, anesteziologs nosaka pulsu uz radiālās artērijas un tās atrašanās vietu, koncentrējoties uz maksimālās pulsācijas sajūtu. Ādu apstrādā ar jodoformu un spirta šķīdumu, un artērijas projekcijā caur 25-27 izmēra adatu infiltrē 0,5 ml lidokaīna. Ar teflona katetru uz 20–22 gabarīta adatas izmanto, lai caurdurtu ādu 45° leņķī, pēc tam to virzot uz pulsācijas punktu. Kad paviljonā parādās asinis, adatas injekcijas leņķis tiek samazināts līdz 30° un uzticamības labad tiek pārvietots uz priekšu vēl 2 mm artērijas lūmenā. Katetru ievieto artērijā, izmantojot adatu, kas pēc tam tiek noņemta. Savienojot līniju, artērija tiek saspiesta ar vidējo un zeltnesi, kas atrodas tuvāk katetram, lai novērstu asiņu izdalīšanos. Katetru piestiprina pie ādas ar ūdensizturīgu līmlenti vai šuvēm.

B. Komplikācijas. Intraarteriālās novērošanas komplikācijas ir hematoma, artēriju spazmas, artēriju tromboze, gaisa embolija un trombembolija, ādas nekroze virs katetra, nervu bojājumi, infekcija, pirkstu zudums (išēmiskas nekrozes dēļ) un netīša zāļu intraarteriāla ievadīšana. . Riska faktori ir ilgstoša kateterizācija, hiperlipidēmija, vairāki kateterizācijas mēģinājumi, sieviete, ekstrakorporālās cirkulācijas lietošana un vazopresoru lietošana. Komplikāciju risku samazina tādi pasākumi kā katetra diametra samazināšana attiecībā pret artērijas lūmenu, pastāvīga heparīna šķīduma uzturēšanas infūzija ar ātrumu 2-3 ml/h, katetra strūklas skalošanas biežuma samazināšana un rūpīga aseptika. Perfūzijas atbilstību radiālās artērijas kateterizācijas laikā var nepārtraukti kontrolēt ar pulsa oksimetriju, novietojot sensoru uz ipsilaterālās rokas rādītājpirksta.

Klīniskās pazīmes

Tā kā intraarteriālā kateterizācija nodrošina ilgstošu un nepārtrauktu arteriālā spiediena mērīšanu, šī metode tiek uzskatīta par “zelta standartu” asinsspiediena kontrolei. Tajā pašā laikā impulsa viļņu pārveidošanas kvalitāte ir atkarīga no katetra līnijas devēja sistēmas dinamiskajām īpašībām. Kļūda asinsspiediena mērījumu rezultātos var izraisīt recepti nepareiza ārstēšana.

Impulsa vilnis ir matemātiski sarežģīts, to var attēlot kā vienkāršu sinusa un kosinusa viļņu summu. Kompleksa viļņa pārvēršanas paņēmienu vairākos vienkāršos sauc par Furjē analīzi. Lai konversijas rezultāti būtu ticami, katetra līnijas devēja sistēmai ir adekvāti jāreaģē uz arteriālā pulsa viļņa augstākās frekvences svārstībām. Citiem vārdiem sakot, mērīšanas sistēmas dabiskajai svārstību frekvencei vajadzētu pārsniegt arteriālā impulsa svārstību frekvenci (apmēram 16-24 Hz).

Turklāt katetra līnijas devēja sistēmai jānovērš hiperrezonanses efekts, kas rodas no viļņu atbalsošanās sistēmas cauruļu lūmenā. Optimālais dempinga koeficients (β) ir 0,6-0,7. Katetru-līnijas devēja sistēmas dempinga koeficientu un svārstību dabisko frekvenci var aprēķināt, analizējot svārstību līknes, kas iegūtas, skalojot sistēmu zem augstspiediena.

Cauruļu garuma un pagarināmības samazināšana, nevajadzīgu slēgvārstu noņemšana, gaisa burbuļu rašanās novēršana - visi šie pasākumi uzlabo sistēmas dinamiskās īpašības. Lai gan mazie intravaskulārie katetri samazina dabisko svārstību frekvenci, tie nodrošina uzlabotu sistēmas veiktspēju ar zemu slāpēšanas koeficientu un samazina asinsvadu komplikāciju risku. Ja liela diametra katetrs pilnībā aizsprosto artēriju, viļņu atstarošana izraisa kļūdas asinsspiediena mērīšanā.

Spiediena devēji ir attīstījušies no lielgabarīta, atkārtoti lietojamām ierīcēm līdz miniatūriem, vienreiz lietojamiem sensoriem. Pārveidotājs pārvērš spiediena viļņu mehānisko enerģiju elektriskā signālā. Lielākā daļa pārveidotāju ir balstīti uz sprieguma mērīšanas principu: stieples vai silīcija kristāla stiepšana maina tā elektrisko pretestību. Sensore elementi ir izvietoti kā pretestības tilta ķēde, tāpēc izejas spriegums ir proporcionāls spiedienam, kas iedarbojas uz diafragmu.

Asinsspiediena mērīšanas precizitāte ir atkarīga no pareizas kalibrēšanas un nulles noteikšanas procedūras. Pārveidotājs ir uzstādīts vēlamajā līmenī - parasti tā ir viduspaduses līnija, tiek atvērts slēgvārsts, un ieslēgtā monitorā tiek parādīta nulles asinsspiediena vērtība. Ja operācijas laikā tiek mainīta pacienta pozīcija (kad tiek mainīts operāciju galda augstums), tad devējs ir jāpārvieto vienlaikus ar pacientu vai jāatiestata uz nulles vērtību jaunā viduspaduses līnijas līmenī. Sēdus stāvoklī asinsspiediens smadzeņu traukos ievērojami atšķiras no spiediena sirds kreisajā kambarī. Tāpēc sēdus stāvoklī asinsspiedienu smadzeņu traukos nosaka, ārējā dzirdes kanāla līmenī iestatot nulles vērtību, kas aptuveni atbilst Vilisa apļa līmenim (smadzeņu arteriālais aplis). . Raidītājs regulāri jāpārbauda, ​​vai nav nulles novirzes, kas ir novirze, ko izraisa temperatūras izmaiņas.

Ārējā kalibrēšana sastāv no devēja spiediena vērtību salīdzināšanas ar dzīvsudraba manometra datiem. Mērījumu kļūdai jābūt 5% robežās; ja kļūda ir lielāka, tad jāregulē monitora pastiprinātājs. Mūsdienu devējiem reti nepieciešama ārēja kalibrēšana.

ADsyst digitālās vērtības. un ADdiast. ir attiecīgi augstākās un zemākās asinsspiediena vērtības noteiktā laika periodā. Tā kā elektrokautera nejauša kustība vai darbība var izkropļot asinsspiediena vērtības, ir nepieciešama pulsa viļņu konfigurācijas uzraudzība. Pulsa viļņu modelis sniedz vērtīgu hemodinamisko informāciju. Tādējādi pulsa viļņa augšupejošās kājas stāvums raksturo miokarda kontraktilitāti, pulsa viļņa lejupejošās kājas stāvumu nosaka kopējā perifēro asinsvadu pretestība un ievērojama pulsa viļņa lieluma mainība atkarībā no elpošanas fāze norāda uz hipovolēmiju. ADvg vērtība aprēķina, integrējot laukumu zem līknes.

Intraarteriālie katetri nodrošina iespēju bieži analizēt arteriālās asins gāzes.

Nesen ir parādījies jaunums - optiskās šķiedras sensors, kas ievietots artērijā caur 20 gabarīta katetru un paredzēts ilgstošai nepārtrauktai asins gāzu kontrolei. Augstas enerģijas gaisma tiek pārraidīta caur optisko sensoru, kura galam ir fluorescējošs pārklājums. Rezultātā fluorescējošā krāsviela izstaro gaismu, kuras viļņu raksturlielumi (viļņa garums un intensitāte) ir atkarīgi no pH, PCO 2 un PO 2 (optiskā fluorescence). Monitors nosaka fluorescences izmaiņas un displejā parāda atbilstošās asins gāzes vērtības. Diemžēl šo sensoru izmaksas ir augstas.

LITERATŪRA

1. "Steidzams" veselības aprūpe", red. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruizs, Tulkots no angļu ārsts medus. Zinātnes V.I.Kandrora, medicīnas zinātņu doktors M.V.Neverova, Dr.med. Zinātnes A.V. Suchkova, Ph.D. A.V.Ņizovojs, Ju.L.Amčenkova; rediģēja MD V.T. Ivaškina, D.M.N. P.G. Brjusovs; Maskavas "Medicīna" 2001

2. Intensīvā terapija. Reanimācija. Pirmā palīdzība: Apmācība/ Red. V.D. Maļiševa. - M.: Medicīna. - 2000. - 464 lpp.: ill. - Mācību grāmata. lit. Pēcdiploma izglītības sistēmas studentiem - ISBN 5-225-04560-Х

Atkarībā no pacienta stāvokļa un pozitīva lēmuma gadījumā viņam jāieceļ persona, kas uz laiku ir atbildīga par anestēzijas ievadīšanu. STANDARTS II Anestēzijas laikā ir nepieciešams periodiski kontrolēt pacienta skābekļa piegādi, ventilāciju, cirkulāciju un ķermeņa temperatūru. SKĀBEKLIS Mērķis: nodrošināt adekvātu skābekļa koncentrāciju inhalējamajā maisījumā un asinīs anestēzijas laikā. ...

audumi. Konjunktīvas skābekļa sensoru parādīšanās, kas var neinvazīvi noteikt artēriju pH, var atdzīvināt interesi par šo metodi. 3. Anestēzijas gāzes monitorings Indikācijas Anestēzijas gāzes monitorings sniedz vērtīgu informāciju, kad vispārējā anestēzija. Kontrindikācijas Kontrindikāciju nav, lai gan augstās izmaksas ierobežo procedūru...

Informācija par svarīgiem hemodinamikas parametriem var samazināt noteiktu perioperatīvu komplikāciju rašanās risku (piemēram, miokarda išēmija, sirds mazspēja, nieru mazspēja, plaušu tūska). Kritisku slimību gadījumā plaušu artērijas spiediena un sirds izsviedes kontrole sniedz precīzāku informāciju par asinsrites sistēmu nekā fiziskā pārbaude. ...

Un augsta kopējā perifēro asinsvadu pretestība. Efektīvas farmakoloģiskas manipulācijas ar priekšslodzi, pēcslodzi un kontraktilitāti nav iespējamas bez precīza sirds izsviedes mērījuma. 2. ELPOŠANAS MONITORINGS Precordiālie un barības vada stetoskopi Indikācijas Vairums anesteziologu uzskata, ka anestēzijas laikā visiem pacientiem tie jāizmanto novērošanai...

Adata vai kanula, kas savienota ar caurulīti ar manometru, tiek ievietota tieši artērijā.

N. S. Korotkova auskultācijas metode.

Aukulatīvā metode ir visizplatītākā un balstās uz sistoliskā un diastoliskā spiediena noteikšanu, parādoties un izzūdot īpašas skaņas parādības artērijā, kas raksturo asinsrites turbulenci - Korotkoff skaņas.

Oscilometriskā metode.

Metodes pamatā ir fakts, ka, sistoles laikā asinīm izejot caur saspiestu manšetes artērijas posmu, rodas gaisa spiediena mikropulsācijas, kuras analizējot var iegūt sistoliskā, diastoliskā un vidējā spiediena vērtības.

Normāli asinsspiediena rādītāji:

Sistoliskais asinsspiediens – 100-139 mm. rt. Art.

Diastoliskais asinsspiediens ir 60-89 mm. rt. Art.

Faktori, kas ietekmē asinsspiedienu:

Insulta asins tilpums

Minūtes asins tilpums

Kopējā perifērā pretestība

Cirkulējošā asins tilpums

Venozais spiediens ir asinsspiediens labajā ātrijā.

Faktori, kas ietekmē VD vērtību:

Cirkulējošā asins tilpums

Venozā attece

Miokarda kontraktilitāte

Faktori, kas ietekmē venozās atteces veidošanos.

2 faktoru grupas:

1. grupu pārstāv faktori, kurus vieno vispārējais termins “vis a tegro”, kas darbojas no aizmugures.

13% enerģijas, ko sirds nodrošina asinsritei;

Skeleta muskuļu kontrakcija (“muskuļu sirds”, “muskuļu vēnu sūknis”);

Šķidruma pāreja no audiem uz asinīm kapilāru venozajā daļā;

Vārstu klātbūtne lielās vēnās novērš reverso asins plūsmu;

Venozo asinsvadu sašaurinošas (kontrakcijas) reakcijas uz nervu un humorālu ietekmi.

2. grupu pārstāv faktori, kurus vieno vispārējais termins “vis a fronte”, kas darbojas no priekšpuses:

Sūkšanas funkcija krūtis.
Ieelpojot, palielinās negatīvais spiediens pleiras dobumā, un tas noved pie centrālā venozā spiediena (CVP) samazināšanās un asinsrites paātrināšanās vēnās.

Sirds sūkšanas funkcija.
To veic, samazinot spiedienu labajā ātrijā (CVP) līdz nullei diastolā.

Asinsspiediena reģistrēšanas līkne:

Pirmās kārtas viļņi ir asinsspiediena svārstības, ko izraisa sistole un diastole. Ja ierakstīšana tiek veikta pietiekami ilgu laiku, tad kimogrāfā var ierakstīt 2. un 3. kārtas viļņus. Otrās kārtas viļņi ir asinsspiediena svārstības, kas saistītas ar ieelpas un izelpas darbību. Ieelpošanu pavada asinsspiediena pazemināšanās, bet izelpas - paaugstināšanos. 3. kārtas viļņus izraisa asinsspiediena izmaiņas aptuveni 10-30 minūšu laikā – tās ir lēnas svārstības. Šie viļņi atspoguļo asinsvadu tonusa svārstības, kas rodas vazomotora centra tonusa izmaiņu rezultātā.

1. Asinsvadu gultnes daļu funkcionālā klasifikācija. Faktori, kas nodrošina asins kustību caur augsta un zema spiediena traukiem.

Kuģu funkcionālā klasifikācija.

1. Elastīgi paplašināms (aorta un plaušu artērija), “katla” vai “kompresijas kameras” tvertnes. Kuģi ir elastīga tipa, tie saņem daļu asiņu sienu stiepšanās dēļ. Tie nodrošina nepārtrauktu, pulsējošu asins plūsmu, veido dinamisku sistolisko un pulsa spiedienu sistēmiskajā un plaušu asinsritē, nosaka pulsa viļņa raksturu.

2. Pārejošs (lielas, vidējas artērijas un lielas vēnas). Kuģi ir muskuļu un elastīga tipa, gandrīz nav pakļauti nervu un humora ietekmei, un tie neietekmē asinsrites raksturu.

3. Rezistīvs (mazas artērijas, arteriolas un venulas). Muskuļu tipa trauki dod galveno ieguldījumu asins plūsmas pretestības veidošanā un būtiski maina to lūmenu nervu un humora ietekmes ietekmē.
4. Apmaiņa (kapilāri). Šajos traukos notiek apmaiņa starp asinīm un audiem.

5. Kapacitatīvs (mazas un vidējas vēnas). Kuģi, kas satur lielāko daļu asiņu. Viņi labi reaģē uz nervu un humora ietekmi. Nodrošiniet pietiekamu asiņu atgriešanos sirdī. Spiediena izmaiņas vēnās par vairākiem mmHg. palielina asins daudzumu kapacitātes traukos 2-3 reizes.

6. Apvedceļš (arteriovenozās anastomozes). Tie nodrošina asiņu pāreju no arteriālās sistēmas uz venozo sistēmu, apejot apmaiņas traukus.

7. Sfinktera asinsvadi (prekapilāri un postkapilāri). Tiek noteikta vielmaiņas trauku zonālā ieslēgšanās un izslēgšana asinsritē.

Asins kustību pa artērijām nosaka šādi faktori:

1. Sirds darbs, kas nodrošina asinsrites sistēmas enerģijas izmaksu papildināšanu.

2. Elastīgo trauku sieniņu elastība. Sistoles laikā asins sistoliskās daļas enerģija pārvēršas asinsvadu sienas deformācijas enerģijā. Diastoles laikā siena saraujas, un tās potenciālā enerģija pārvēršas kinētiskā enerģijā. Tas palīdz uzturēt zemāku asinsspiedienu un izlīdzināt arteriālās asins plūsmas pulsācijas.

3. Spiediena starpība asinsvadu gultnes sākumā un beigās. Tas rodas enerģijas patēriņa rezultātā, lai pārvarētu pretestību asins plūsmai.

Vēnu sienas ir plānākas un elastīgākas nekā artēriju sienas. Sirds kontrakciju enerģija jau lielā mērā ir iztērēta arteriālās gultas pretestības pārvarēšanai. Tāpēc spiediens vēnās ir zems un nepieciešami papildu mehānismi, lai veicinātu venozo atteci sirdī. Venozo asins plūsmu nodrošina šādi faktori:

1. Spiediena starpība venozās gultas sākumā un beigās.

2. Skeleta muskuļu kontrakcijas kustību laikā, kā rezultātā asinis no perifērajām vēnām tiek stumtas uz labo ātriju.

3. Krūškurvja sūkšanas darbība. Iedvesmojoties, spiediens tajā kļūst negatīvs, kas veicina venozo asins plūsmu.

4. Labā ātrija sūkšanas darbība tā diastoles laikā. Tā dobuma paplašināšanās izraisa negatīva spiediena parādīšanos tajā.

5. Vēnu gludo muskuļu kontrakcijas.

Asins kustība pa vēnām uz sirdi ir saistīta arī ar to, ka tām ir sieniņu izvirzījumi, kas darbojas kā vārsti.

1. Kapilārā asins plūsma un tās īpatnības. Mikrocirkulācija un tās nozīme šķidruma un dažādu vielu apmaiņas mehānismā starp asinīm un audiem.

Mikrocirkulācija ir bioloģisko šķidrumu transportēšana audu līmenī. Visu asinsvadu kopumu, kas nodrošina mikrocirkulāciju, sauc par mikroasinsvadu, un tajā ietilpst arterioli, prekapilāri, kapilāri, postkapilāri, venulas, arteriolu-venulārās anastomozes, limfātiskie kapilāri.

Asins plūsma šajā cirkulācijas posmā nodrošina tās vadošo funkciju - apmaiņu starp asinīm un audiem. Tāpēc šīs sistēmas galveno saikni, kapilārus, sauc par apmaiņas traukiem. To funkcija ir cieši saistīta ar asinsvadiem, no kuriem tie sākas - arterioliem un traukiem, kuros tie nonāk - venulām. Ir tiešas arteriovenozas anastomozes, kas tos savieno, apejot kapilārus. Ja šai asinsvadu grupai pievienosim limfokapilārus, tad tas viss kopā veidos tā saukto mikrocirkulācijas sistēmu. Šī ir vissvarīgākā asinsrites sistēmas daļa. Tieši tajā rodas traucējumi, kas izraisa lielāko daļu slimību. Šīs sistēmas pamatā ir kapilāri. Parasti miera stāvoklī ir atvērti tikai 25-35% kapilāru, ja daudzi no tiem atveras uzreiz, tad notiek asinsizplūdums kapilāros un organisms var pat nomirt no iekšēja asins zuduma, jo asinis uzkrājas kapilāros un netiek plūst uz sirdi.

Kapilāri iziet starpšūnu telpās, un tāpēc starp asinīm un starpšūnu šķidrumu notiek vielu apmaiņa. Faktori, kas to veicina: hidrostatiskā spiediena atšķirība kapilāra sākumā un beigās (30-40 mm Hg un 10 mm Hg), asins ātrums (0,05 m/s), filtrācijas spiediens (atšķirība starp hidrostatisko spiedienu starpšūnu šūnās). šķidrums - 15 mm Hg) un reabsorbcijas spiediens (starpība starp hidrostatisko spiedienu kapilāra venozajā galā un onkotisko spiedienu intersticiālajā šķidrumā - 15 mm Hg). Ja šīs attiecības mainās, šķidrums pārsvarā plūst vienā vai otrā virzienā.

Filtrēšanas spiedienu aprēķina, izmantojot formulu FD = GD-OD, vai drīzāk FD \u003d (GD kr - GD tk) - (OK kr - OD tk).

Transkapilārās apmaiņas tilpuma ātrums (ml/min) var attēlot kā:

V \u003d K filtrs / (GD kr - GD tk) -K osm (OD kr - OD tk), Kur K filtrs– kapilārās filtrācijas koeficients, atspoguļo apmaiņas virsmas laukumu (funkcionējošo kapilāru skaitu) un kapilāra sienas caurlaidību šķidrumam , Lai osm- osmotiskais koeficients , kas atspoguļo faktisko membrānas elektrolītu un olbaltumvielu caurlaidību.

Difūzija ir vielu iekļūšana caur membrānu; izšķīdušās vielas pārvietošana no augstākas koncentrācijas zonas uz zemākas koncentrācijas apgabalu.

Osmoze ir transporta veids, kurā šķīdinātājs pārvietojas no zemākas koncentrācijas zonas uz augstākas koncentrācijas zonu.

Filtrēšana ir transportēšanas veids, kurā vielas pārnešana notiek caur fenestrātiem ("logiem" kapilāros, kas ir citoplazmu caurduroši caurumi ar diametru 40-60 nm, ko veido ļoti plāna membrāna) vai caur spraugām starp šūnām. .

Aktīvais transports - ar mazo nesēju palīdzību, ar enerģijas patēriņu. Tādējādi tiek transportētas atsevišķas aminoskābes, ogļhidrāti un citas vielas. Aktīvais transports bieži ir saistīts ar Na+ transportu. Tas ir, viela veido kompleksu ar Na+ nesējmolekulu.

1. Limfātiskā sistēma. Limfas funkcijas. Limfas veidošanās, tās mehānisms. Limfas veidošanās un limfodrenāžas regulēšanas iezīmes.

Limfātiskā sistēma (lat. systema lymphaticum) - daļa asinsvadu sistēma mugurkaulniekiem, papildinot sirds un asinsvadu sistēmu. Tam ir svarīga loma vielmaiņā un ķermeņa šūnu un audu attīrīšanā. Atšķirībā no asinsrites sistēmas, zīdītāju limfātiskā sistēma nav slēgta un tai nav centrālā sūkņa. Tajā cirkulējošā limfa kustas lēni un zemā spiedienā.

Limfa sastāv no limfoplazmas un veidotiem elementiem (K, Na, Ca, Cl joniem u.c.), un perifērajā limfā šūnu ir ļoti maz, centrālajā limfā – ievērojami vairāk.

Limfa veic vai piedalās šādu funkciju īstenošanā:

1) intersticiālā šķidruma un šūnu mikrovides sastāva un tilpuma noturības saglabāšana;
2) proteīna atgriešanās no audu vides asinīs;
3) līdzdalība šķidruma pārdalē organismā;
4) humorālās saiknes nodrošināšana starp audiem un orgāniem, limfoīdo sistēmu un asinīm;
5) pārtikas hidrolīzes produktu, īpaši lipīdu, absorbcija un transportēšana no kuņģa-zarnu trakta nonāk asinīs;
6) imunitātes mehānismu nodrošināšana ar antigēnu un antivielu transportu, plazmas šūnu, imūno limfocītu un makrofāgu pārnešanu no limfoīdajiem orgāniem.

Limfas veidošanās.

Plazmas filtrācijas rezultātā asins kapilāros šķidrums nonāk starpšūnu (intersticiālajā) telpā, kur ūdens un elektrolīti daļēji saistās ar koloidālām un šķiedru struktūrām, daļēji veidojot ūdens fāzi. Tādējādi veidojas audu šķidrums, no kura daļa atkal uzsūcas asinīs, bet daļa nokļūst limfātiskajos kapilāros, veidojot limfu. Tādējādi limfa ir ķermeņa iekšējās vides telpa, kas veidojas no starpšūnu šķidruma. Limfas veidošanās un aizplūšana no starpšūnu telpas ir pakļauta hidrostatiskā un onkotiskā spiediena spēkiem un notiek ritmiski.

Limfmezgls (limfmezgls)- limfātiskās sistēmas perifērais orgāns, kas darbojas kā bioloģisks filtrs, caur kuru limfa plūst no orgāniem un ķermeņa daļām. Limfmezgli veic limfocitopoēzes, barjerfiltrācijas, imunoloģiskās funkcijas.

Faktori, kas nodrošina limfas kustību:

Invazīvā (tiešā) asinsspiediena mērīšanas metode tiek izmantota tikai stacionāra apstākļiķirurģiskas iejaukšanās laikā, kad nepārtrauktai spiediena līmeņa uzraudzībai nepieciešama zondes ar spiediena sensoru ievietošana pacienta artērijā.

Sensors tiek ievietots tieši artērijā. , Tiešā manometrija ir praktiski vienīgā metode spiediena mērīšanai sirds un centrālo asinsvadu dobumos. Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka spiedienu mēra nepārtraukti, attēlojot kā spiediena/laika līkni. Tomēr pacientiem ar invazīvu asinsspiediena monitoringu nepieciešama pastāvīga uzraudzība, jo pastāv smagas asiņošanas risks zondes atvienošanas, hematomas vai trombozes gadījumā punkcijas vietā vai infekcijas komplikācijām.

Asins plūsmas ātrums

Asins plūsmas ātrums kopā ar asinsspiedienu ir galvenais fiziskais lielums, kas raksturo asinsrites sistēmas stāvokli.

Ir lineāri un tilpuma asins plūsmas ātrumi. Lineārs asins plūsmas ātrums (V-lin) ir attālums, ko asins daļiņa veic laika vienībā. Tas ir atkarīgs no visu asinsvadu kopējā šķērsgriezuma laukuma, kas veido asinsvadu gultnes daļu. Tāpēc visplašākā asinsrites sistēmas daļa ir aorta. Šeit lielākais lineārais asins plūsmas ātrums ir 0,5-0,6 m/sek. Vidēja un maza kalibra artērijās tas samazinās līdz 0,2-0,4 m/sek. Kopējais kapilārā gultnes lūmenis ir 500-600 reizes mazāks nekā aortā, tāpēc asins plūsmas ātrums kapilāros samazinās līdz 0,5 mm/sek. Asins plūsmas palēnināšanai kapilāros ir liela fizioloģiska nozīme, jo tajos notiek transkapilārā apmaiņa. Lielajās vēnās asins plūsmas lineārais ātrums atkal palielinās līdz 0,1-0,2 m/sek. Asins plūsmas lineāro ātrumu artērijās mēra ar ultraskaņu. Tas ir balstīts uz Doplera efektu. Uz kuģa tiks novietots sensors ar ultraskaņas avotu un uztvērēju. Kustīgā vidē - asinīs mainās ultraskaņas vibrāciju frekvence. Jo lielāks ir asins plūsmas ātrums caur trauku, jo zemāka ir atstaroto ultraskaņas viļņu frekvence. Asins plūsmas ātrumu kapilāros mēra mikroskopā ar sadalījumiem okulārā, novērojot konkrētas sarkanās asins šūnas kustību.

Tilpuma asins plūsmas ātrums (tilpums) ir asins daudzums, kas šķērso kuģa šķērsgriezumu laika vienībā. Tas ir atkarīgs no spiediena starpības trauka sākumā un beigās un pretestības asins plūsmai. Klīnikā tilpuma asins plūsmu novērtē, izmantojot reovasogrāfija.Šīs metodes pamatā ir orgānu elektriskās pretestības svārstību reģistrēšana pret augstfrekvences strāvu, kad to asins apgāde mainās sistoles un diastoles laikā. Palielinoties asins piegādei, pretestība samazinās, un, samazinoties, tā palielinās. Diagnostikas nolūkos asinsvadu slimības veikt ekstremitāšu, aknu, nieru un krūškurvja reovasogrāfiju. Dažreiz tiek izmantota pletismogrāfija. Tā ir orgānu tilpuma svārstību reģistrācija, kas rodas, mainoties to asins piegādei. Skaļuma svārstības reģistrē, izmantojot ūdens, gaisa un elektriskos pletizmogrāfus.

Veicot smagi slimiem pacientiem, kā arī pacientiem ar nestabilu hemodinamiku, lai novērtētu stāvokli sirds un asinsvadu sistēmu un terapeitisko iejaukšanos efektivitāti, ir nepieciešams pastāvīgi reģistrēt hemodinamiskos parametrus.

Tieša asinsspiediena mērījumi tiek veikta caur katetru vai kanulu, kas ievietota artērijas lūmenā. Tiešo piekļuvi izmanto gan nepārtrauktai asinsspiediena reģistrēšanai, gan gāzu sastāva un asins skābju-bāzes stāvokļa paraugu ņemšanai. Artēriju kateterizācijas indikācijas ir nestabils asinsspiediens un vazoaktīvo zāļu infūzija.

Biežākās pieejas arteriālā katetra ievadīšanai ir radiālās un augšstilba artērijas. Brahiālās, paduses vai pēdas artērijas tiek izmantotas daudz retāk. Izvēloties piekļuvi, tiek ņemti vērā šādi faktori:
artērijas diametra atbilstība kanulas diametram;
Kateterizācijas vietai jābūt pieejamai un brīvai no ķermeņa izdalījumiem;
ekstremitātē, kas atrodas distālā līdz katetra ievietošanas vietai, jābūt pietiekamai blakus asins plūsmai, jo vienmēr pastāv arteriālas oklūzijas iespēja.

Biežāk izmantojiet radiālo artēriju, jo tas atrodas virspusēji un ir viegli palpējams. Turklāt tā kanulēšana ir saistīta ar vismazāko pacienta mobilitātes ierobežojumu.
Lai izvairītos no komplikācijām, vēlams izmantot nevis arteriālos katetrus, bet arteriālās kanulas.

Pirms radiālās artērijas kanulēšanas veikt Alena testu. Lai to izdarītu, tiek saspiestas radiālās un elkoņa kaula artērijas. Pēc tam pacientam tiek lūgts vairākas reizes savilkt un atvilkt dūri, līdz roka kļūst bāla. Atbrīvojas elkoņa kaula artērija un tiek novērota plaukstas krāsas atjaunošana. Ja tas tiek atjaunots 5-7 s laikā, asins plūsma caur elkoņa kaula artēriju tiek uzskatīta par atbilstošu. Laiks, kas svārstās no 7 līdz 15 sekundēm, norāda uz asinsrites traucējumiem elkoņa kaula artērijā. Ja ekstremitātes krāsa tiek atjaunota pēc vairāk nekā 15 sekundēm, radiālās artērijas kanulēšana tiek pārtraukta.

Artēriju kanulēšana veic sterilos apstākļos. Asinsspiediena mērīšanas sistēma ir iepriekš piepildīta ar šķīdumu, un deformācijas mērītājs tiek kalibrēts. Lai aizpildītu un izskalotu sistēmu, izmantojiet fizioloģisko šķīdumu, kam pievienotas 5000 vienības heparīna.

Invazīvā asinsspiediena kontrole nodrošina nepārtrauktu šī parametra mērīšanu reāllaikā, taču, interpretējot saņemto informāciju, iespējami vairāki ierobežojumi un kļūdas. Pirmkārt, perifērajā artērijā iegūtā asinsspiediena līknes forma ne vienmēr precīzi atspoguļo aortā un citos lielos asinsvados. Asinsspiediena viļņu formu ietekmē kreisā kambara inotropā funkcija, aortas un perifēro asinsvadu pretestība, kā arī BP monitoringa sistēmas īpašības. Pati monitoru sistēma var izraisīt dažādus artefaktus, kā rezultātā mainās asinsspiediena līknes forma. Lai pareizi interpretētu informāciju, kas iegūta, izmantojot invazīvo monitoringu, ir nepieciešama zināma pieredze. Šeit mums vajadzētu norādīt uz nepieciešamību atpazīt neuzticamus datus. Tas ir svarīgi, jo iegūto datu nepareiza analīze un nepareiza interpretācija var novest pie nepareizu medicīnisku lēmumu pieņemšanas.

Asinsspiediena mērīšana ar invazīvu metodi ir viens no precīzākajiem sistēmiskās hemodinamikas monitoringa veidiem, kas ļauj reāllaikā sekot gan asinsspiediena, gan perifērās asinsrites stāvokļa svārstībām. Pateicoties moderno monitoru rašanās un izplatības dēļ, IBP mērīšana pamazām kļūst par ikdienas klīniskās prakses sastāvdaļu NVS valstīs, un Rietumeiropā un ASV tas vairs nav nekas neparasts. Plašā moderno vienreizlietojamo palīgmateriālu izmantošana padara artēriju kateterizācijas procesu un IBP monitoringa iestatīšanu ērtu gan ārstam, gan pacientam.

Vispārējā invazīvā asinsspiediena mērīšanas shēma izskatās šādi: pulsa viļņu svārstības caur arteriālo katetru tiek pārraidītas uz devēju, kas ir tieši savienots ar iBP sensoru. Sensors pārraida rādījumus uz monitoru, kas parāda IBP līkni, šī indikatora tiešo skaitlisko vērtību, kā arī pulsa ātrumu. iBP vērtība ir atkarīga ne tikai no spiediena artērijā, bet arī no sensora atrašanās vietas attiecībā pret pacienta labā atriuma līmeni. Līdzīgi centrālo venozo spiedienu var uzraudzīt reāllaikā; šajā gadījumā sistēma ir savienota ar katetru, kas atrodas augšējā vai apakšējā dobajā vēnā.

Indikācijas invazīvās asinsspiediena monitorēšanas lietošanai in klīniskā prakse ir diezgan daudzveidīgi, bet visbiežāk ietver:

• Ķirurģiskas iejaukšanās, ko pavada ievērojamas sistēmiskās hemodinamikas svārstības (sirds ķirurģija, asinsvadu ķirurģija, transplantoloģija, neiroķirurģija utt.);
• Ķirurģiskas iejaukšanās pacientiem ar augstu sistēmiskās hemodinamikas destabilizācijas risku (sirds defekti, smaga hipovolēmija, pacienti pēc smaga miokarda infarkta utt.);
• Izvēlētas iejaukšanās, kurās ļoti svarīga ir reāllaika asinsspiediena kontrole (karotīdu endarterektomija, intrakraniālo aneirismu operācija);
• Ilgstoša mono- un polikomponentu vazopresora un inotropiskā atbalsta izmantošana intensīvās terapijas nodaļā;
• Pre-eklampsijas pacientu vadība dzemdību praksē.

Izvēles vieta katetra ievietošanai invazīvai asinsspiediena mērīšanai parasti ir radiālā artērija. Elkoņa kaula vai augšstilba kaula artēriju lietošana rada distālās ekstremitātes nekrozes risku, tāpēc to lietošana ir ieteicama tikai ārkārtējos gadījumos un īslaicīgi. Alena testa regulāra lietošana pirms arteriālās kateterizācijas pašlaik nav ieteicama tā zemās paredzamās vērtības dēļ. Artēriju kateterizācijai vislabāk piemēroti speciālie artēriju katetri ar fiksatoru ar optimālu stingrību, taču var izmantot arī standarta intravenozi katetri. Var izmantot gan katetra uz-adatas tehniku, gan Seldingera tehniku. Punkcijas vieta tiek rūpīgi apstrādāta, katetru piepilda ar heparīna šķīdumu. Vislabāk ir veikt injekciju 45 grādu leņķī attiecībā pret artērijas asi, pēc tam mainot virzienu uz plakanāku pēc sitiena artēriju. Pēc kateterizācijas nekavējoties jāpievieno heparīna skalošanas sistēma (2500 vienības nefrakcionēta heparīna uz 500 ml izotonisks šķīdums nātrija hlorīds), lai novērstu katetra trombozi, kas rodas ļoti ātri. Apūdeņošanas sistēmā parasti ir trauks ar apūdeņošanas šķīdumu, ko var ievadīt vai nu bolus veidā, vai nepārtrauktas infūzijas veidā, izmantojot šļirces sūkni. Pārveidotājs ir savienots ar invazīvu asinsspiediena sensoru, kas savienots ar monitoru.

Tālāk tiek veikts tā sauktais nulles iestatījums - indikatoru ierakstīšanas atskaites punkts. Lai to izdarītu, arteriālā līnija tiek bloķēta, sensora devēja sistēma tiek novietota pacienta labā ātrija līmenī un monitorā tiek nospiests atbilstošais vienums. Pēc tam rādītāji tiek atjaunināti. Pēc tam tiek atvērta arteriālā līnija un sākas asinsspiediena reģistrēšana.

Mērīšanas procesā ir jānodrošina, lai no artērijas nenotiek ievērojams asiņu attece savienojuma caurulē, kas stiepjas no katetra. Šajā gadījumā ir nepieciešams nekavējoties izskalot katetru ar skalošanas šķīduma bolusu. Ir arī jāuzrauga devēja līmenis; visbiežāk tas tiek fiksēts uz īpaša statīva, izmantojot planšetdatoru.

Ņemot vērā trombembolisku komplikāciju risku, katetram artērijā jāatrodas tikai tik ilgi, kamēr ir nepieciešama IBP kontrole. Mērīšanas beigās tiek noņemts arteriālais katetrs un tiek uzlikts spiediena pārsējs.