Ir trīs klīniskās formas AHF: ģībonis, sabrukums, šoks.
Galvenais simptoms ir samaņas zudums.
Ģībonis ir pēkšņs īslaicīgs samaņas zudums, ko izraisa smadzeņu anēmija.
Tālāk ir norādīts visvairāk izplatīti iemesliģībonis:
Sirds (bradiaritmijas, aortas vārstuļa nepietiekamība, aortas stenoze, kardīts);
Vaso-vagal ( arteriālā hipotensija, psihoemocionāla pārslodze, uzturēšanās piesmakušā telpā, bailes, bailes, sāpju sindroms);
Ortostatisks;
Cerebrovaskulāri;
Hipoglikēmisks;
Hipovolēmisks.
Klīniskās izpausmes. Pēkšņs vājums, reibonis, troksnis ausīs, acu tumšums, slikta dūša, vemšana. Apziņa tiek zaudēta uz vairākām sekundēm vai minūtēm. Acu zīlītes ir paplašinātas: novājināta reakcija uz gaismu, bāla āda un gļotādas, auksti sviedri, lēna, sekla elpošana, apslāpētas sirds skaņas, vītņots pulss, hipotensija, tahikardija (vai bradikardija).
Ģībonis ilgst no dažām sekundēm līdz 3-5 minūtēm.
Raksturīga ir ātra un pilnīga apziņas atjaunošana, bērns orientējas apkārtnē, atceras apstākļus pirms samaņas zaudēšanas.
Diferenciāldiagnoze
Ģībonis ir jānošķir no epilepsijas lēkmes, kam raksturīgs samaņas zudums, pastiprināta siekalošanās, piespiedu urinēšana un defekācija, krampji, samaņas zuduma apstākļu amnēzija. Sirdsdarbības ātruma, asinsspiediena un pulsa izmaiņas nav raksturīgas (skatīt tabulu " Diferenciāldiagnoze epilepsijas, ģībonis un histēriskas lēkmes").
Noguldiet bērnu horizontāli ar paceltām kājām (50-60°).
Nodrošināt brīvu elpošanu un pietiekami daudz svaiga gaisa.
Apsmidziniet seju ar aukstu ūdeni.
Ļaujiet ieelpot amonjaka vai etiķa tvaikus.
Ilgstoša ģīboņa gadījumā: ievadīt kordiamīnu 0,1 ml/dzīves gadā s.c. vai 10% kofeīna-nātrija benzoātu 0,1 ml/dzīves gadā s.c.
Hipoglikēmiskā stāvoklī intravenozi ievadiet 20-40% glikozes šķīdumu 20-40 ml.
Smagas arteriālas hipotensijas gadījumā ievadiet 1% mezatona šķīdumu 0,1 ml/dzīves gadā (ne vairāk kā 1 ml) subkutāni vai intramuskulāri.
Feldšeru taktika
Kolapss ir akūti attīstās asins apgādes traucējumi, kam raksturīgs straujš asinsvadu tonusa kritums, cirkulējošo asiņu masas samazināšanās un smadzeņu hipoksija.
Cēloņi: smaga infekcijas patoloģija, akūts asins zudums, akūta virsnieru mazspēja, antihipertensīvo zāļu pārdozēšana, ortostatiska un emocionāla pārslodze pusaudžiem.
Klīniskās izpausmes, smags vājums, reibonis, samaņas saglabāšanās, auksti lipīgi sviedri, pazemināta ķermeņa temperatūra, oligūrija, sabrukušas vēnas, pazemināta asinsspiediens, elpošana ir sekla, bieža.
Ir simpatikotoniski, vagotoniski un paralītiski sabrukuma veidi.
Ar simpatikotonisku kolapsu - ādas bālums, paaugstināts sistoliskais asinsspiediens, tahikardija.
Ar vagotonisku - bradikardiju, zemu diastolisko spiedienu.
Ar paralītisku - tahikardiju, pavedienu līdzīgu pulsu, pazeminātu sistolisko un diastolisko asinsspiedienu.
Neatliekamā aprūpe
Novietojiet bērnu horizontālā stāvoklī.
Nodrošiniet augšējo elpceļu brīvu caurlaidību (noņemiet ierobežojošās apģērba daļas, veiciet pārbaudi mutes dobums un nazofarneks).
Uzsildi, dod siltu dzērienu.
Ar simpatikotonisku sabrukumu:
Ievadiet intramuskulāri 2,5% aminazīna šķīdumu devā 0,1 ml/dzīves gadā (ne vairāk kā 1 ml);
Ievadiet 2,5% pipolfēna šķīdumu 0,1 ml/dzīves gadā (ne vairāk kā 1 ml) intravenozi.
Vaotoniskam un paralītiskam kolapsam intramuskulāri ievadiet 1% mezatona šķīdumu - 0,1 ml/dzīves gadā (ne vairāk kā 1 ml).
Pirms pacienta transportēšanas ievadiet prednizolonu - 1-2 mg/kg IV vai IM.
Feldšeru taktika
Pacienta hospitalizācija somatiskajā nodaļā.
Asinsvadu mazspējas sindroms ko raksturo asinsvadu tonusa samazināšanās, kā rezultātā tiek traucēta asins sadale pacientu organismā. Palielinās nogulsnēto asiņu daudzums un samazinās cirkulējošo asiņu daudzums. Cirkulējošās asins masas samazināšanās izraisa venozās plūsmas samazināšanos sirdī, sirds izsviedes samazināšanos un arteriālā un venozā spiediena samazināšanos. Asinsvadu mazspējas cēloņi var būt:
1. Asinsvadu tonusa nervu regulējuma pārkāpums (traumas, serozo membrānu kairinājums, miokarda infarkts, plaušu embolija utt.).
2. Asinsvadu tonusa neirohumorālās un endokrīnās regulēšanas pārkāpums (alerģiskas reakcijas, virsnieru mazspēja), acidoze un dažādas intoksikācijas.
3. Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās (nekontrolējama vemšana, milzīgs asins zudums).
Ir akūtas un hroniskas asinsvadu mazspējas formas. Akūta asinsvadu mazspēja rodas perifērās asinsrites traucējumu dēļ ar straujš kritums asinsspiediens un iekšējo orgānu asins piegādes traucējumi. Akūtas asinsvadu mazspējas klīniskās formas ir ģībonis, kolapss un šoks.
Ģībonis ir pēkšņs īslaicīgs samaņas zudums, ko izraisa akūts pārejošs smadzeņu asins piegādes traucējums. Tas notiek venopunktūras, nepietiekama uztura, pārmērīga darba, smagas trauksmes, baiļu, asas sāpes, mainot ķermeņa stāvokli no horizontāla uz vertikālu (ortostatisks ģībonis), novājinātiem, nogurušiem pacientiem, kuri ilgstoši atrodas gultas režīmā, kā arī ar ievērojamu sirdsdarbības ātruma samazināšanos (mazāk nekā 40 sitieni minūtē), ieskaitot atrio - kambaru blokāde.
Ģībonis ir raksturīgs ar strauju simpātiskā tonusa samazināšanos un parasimpātiskā tonusa paaugstināšanos. nervu sistēma. Tiek atzīmēta bradikardija, asinsspiediena pazemināšanās un vājš pavedienam līdzīgs pulss. Pirms ģīboņa bieži jūtama strauja vājuma palielināšanās, slikta dūša, vemšana, acu tumšums, troksnis vai troksnis ausīs. Ģīboņa laikā tiek novērota smaga ādas bālums, hiperhidroze, aukstas ekstremitātes, sapenveida vēnu sabrukums, acu zīlīšu sašaurināšanās, lēna elpošana un muskuļu relaksācija. Ģībonis ilgst vairākas sekundes. Tad pacients atgūst samaņu un dažu minūšu laikā viņa stāvoklis normalizējas.
Sakļaut- smagāka akūtas asinsvadu mazspējas forma, kas saistīta ar mazu asinsvadu, īpaši asinsvadu, akūtu parēzi vēdera dobums. Tajā pašā laikā samazinās cirkulējošo asiņu daudzums un to plūsma uz sirdi, sirds izsviedes tilpums, arteriālā un venozā spiediena pazemināšanās. Tiek traucēta orgānu un audu asins piegāde un vielmaiņa, tiek kavētas organisma dzīvībai svarīgās funkcijas. Visbiežāk kolapss attīstās ar lielu asins zudumu, traumām, miokarda infarktu, saindēšanos un var būt nāves cēlonis. Pacientu āda ir pelēcīgi bāla, klāta ar aukstiem, lipīgiem sviedriem. Ekstremitātes ir aukstas, zilganas, sejas vaibsti smaili, acis iekritušas. Ir letarģija, smags vājums, drebuļi, slāpes, perifēro vēnu sabrukums, biežs, mīksts pavedienam līdzīgs pulss, tahipnoja. Asinsspiediens ir samazināts.
Šoks- ir ārkārtīgi smaga forma akūta asinsvadu mazspēja, kas attīstās ārkārtīgi spēcīgu kairinājumu ietekmē. Jebkuras etioloģijas šoka gadījumā galvenokārt tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma. Šoka attīstībā ir vairākas fāzes. Pirmajai fāzei raksturīgs īslaicīgs uzbudinājums. Tiek atzīmēts muskuļu sasprindzinājums, drudzis, paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, tahipneja, svīšana un motorisks nemiers.
Ja kairinājums netiek mazināts, sākas vētraina fāze, kas klīniski līdzīga kolapsam. Ir izteikts vājums, pacienta letarģija, ādas bālums (“marmorējums”), izkliedēta pelēka cianoze, auksti lipīgi sviedri, biežs, mazs, mīksts pulss, ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, oligo- un anūrija.
Izšķir šādus šoku veidus:
1 - hipovolēmiska, saistīta ar milzīgu asins zudumu, ar ievērojamu šķidruma zudumu vemšanas, caurejas, kā arī lielu olbaltumvielu zudumu dēļ,
2 - infekciozs - toksisks šoks, kas attīstās ar smagu pneimoniju, sepsi,
3 - anafilaktiskais šoks, kā alerģiskas reakcijas izpausme pret medikamentiem, kukaiņu kodumiem, pārtikas produktiem utt.,
4 - neirogēns šoks,
5 - obstruktīvs šoks plaušu embolijas dēļ, sirds tamponāde,
6 - endokrīnais šoks akūtas virsnieru mazspējas gadījumā.
Tipiska vienlaicīgas sirds un asinsvadu mazspējas izpausme ir kardiogēns šoks. Tas attīstās pacientiem ar akūtu miokarda infarktu, un to raksturo strauja kreisā kambara funkcijas samazināšanās ar asinsspiediena pazemināšanos, audu hipoksijas un hipoksēmijas attīstība, asinsvadu caurlaidības palielināšanās, venozās atteces samazināšanās sirdī, oligūrija. vai anūrija.
Kardiogēns šoks attīstās uz klīniska miokarda infarkta fona. Tiek novērots, ka pacients ir letarģisks, un viņa sejas vaibsti ir saasināti. Āda ir pelni pelēka ar ciānisku nokrāsu, auksta, klāta ar lipīgiem sviedriem. Pulss ir pavedienveidīgs vai vispār nav nosakāms. Sistoliskais asinsspiediens pazeminās zem 90-80 mmHg. Art., tomēr pacientiem ar arteriālo hipertensiju klīniskais šoks var attīstīties, ja sistoliskais spiediens pārsniedz 90 mm Hg. Art..
Ir trīs kardiogēnā šoka pakāpes.
1. pakāpe - vidēji smaga (asinsspiediens ne zemāks par 90/60 mm Hg, ilgums 3-5 stundas),
2. pakāpe - smaga (asinsspiediens 40/20 mm Hg, ilgums 5 - 10 stundas),
3. pakāpe - ārkārtīgi smaga (asinsspiediens zem 40/20 mm Hg, ilgums vairāk nekā 7 - 10 stundas).
Hroniska asinsvadu mazspēja ir patoloģisks stāvoklis, kura galvenā izpausme ir pastāvīga vēnu un asinsspiediena pazemināšanās. Sistoliskais asinsspiediens pazeminās zem 100 mmHg. Art., Diastoliskais - zem 60 mm Hg. Art.
Hroniska asinsvadu mazspēja attīstās trīs gadījumos:
1 - ar tiešiem asinsvadu gludo muskuļu bojājumiem (arterīts, ateroskleroze, flebīts, varikozas vēnas);
2 - asinsvadu tonusa (nervu, humorālā, hormonālā) disregulācijas gadījumā;
3 - ar perifēro vēnu sistēmisku hipotensiju, kuras sekas ir asins atteces samazināšanās sirdī, tās insulta un minūšu tilpuma samazināšanās un arteriāla hipotensija ar dominējošu sistoliskā spiediena pazemināšanos.
Arteriāla hipotensija var būt fizioloģiska, piemēram, astēnijas gadījumā, un patoloģiska. Hroniska patoloģiska arteriālā hipotensija ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Par primārās arteriālās hipotensijas cēloni uzskata vazomotorās regulēšanas augstāko autonomo centru disfunkciju. Sekundārā arteriālā hipotensija ir kādas pamata patoloģijas (kacheksija, infekcija, akūta un hroniska intoksikācija utt.) simptoms.
Ar hronisku arteriālo hipotensiju pacienti sūdzas par vispārēju nespēku, paaugstinātu nogurumu, galvassāpēm, elpas trūkumu ar mērenu fizisko slodzi, roku un kāju pirkstu aukstumu un tirpšanu, veģetatīviem traucējumiem svīšanas veidā, izteiktu sarkano dermogrāfismu. Pārbaudot, tiek konstatēts ādas bālums, neliela cianoze, plaukstu ādas “marmorizācija”, tūska no rīta vēnu tonusa pazemināšanās dēļ un venozais sastrēgums, kas izzūd kustībā. Ekstremitātes ir aukstas uz tausti, mitras. Pulss ir mazs, labils.
Etiopatoģenēze. Akūta asinsvadu mazspēja ir normālu attiecību pārkāpums starp asinsvadu gultnes kapacitāti un cirkulējošo asiņu tilpumu. Asinsvadu mazspēja attīstās, samazinoties asins masai (asins zudums, dehidratācija) un ar asinsvadu tonusa samazināšanos.
Samazināta asinsvadu tonusa cēloņi:
1) Asinsvadu vazomotorās inervācijas refleksu traucējumi traumas, miokarda infarkta, plaušu embolijas laikā.
2) Smadzeņu izcelsmes vazomotorās inervācijas traucējumi (ar hiperkapniju, akūtu intersticiālu smadzeņu hipoksiju, psihogēnām reakcijām).
3) Toksiskas izcelsmes asinsvadu parēze, kas tiek novērota daudzu infekciju un intoksikāciju gadījumā.
Galvenās akūtas asinsvadu mazspējas formas: ģībonis, sabrukums, šoks .
Ģībonis(sinkope) ir pēkšņi attīstās patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga strauja pašsajūtas pasliktināšanās, sāpīga diskomforta sajūta, pieaugošs vājums, veģetatīvi-asinsvadu traucējumi, pazemināts muskuļu tonuss un ko parasti pavada īslaicīgi apziņas traucējumi un asinsspiediena pazemināšanās. asinsspiediens.
Ģībonis ir saistīts ar akūtu smadzeņu audu metabolisma traucējumu dziļas hipoksijas dēļ vai tādu apstākļu rašanos, kas traucē smadzeņu audu skābekļa izmantošanu (piemēram, ar hipoglikēmiju).
Ģībonim ir trīs secīgi posmi: 1) vēstneši (stāvoklis pirms vājuma); 2) apziņas traucējumi ; 3) atveseļošanās periods .
Prekursoru stadija sākas ar diskomforta sajūtu, pieaugošu vājumu, reiboni, sliktu dūšu, diskomfortu sirdī un vēderā un beidzas ar tumšošanos acīs, trokšņa parādīšanos vai troksni ausīs, samazinātu uzmanību, "zemes" sajūtu. peldot no zem kājām”, jeb grimst. Šajā gadījumā tiek novērota ādas un gļotādu bālums, pulsa, elpošanas un asinsspiediena nestabilitāte, pastiprināta svīšana (hiperhidroze un samazināts muskuļu tonuss). Šis posms ilgst vairākas sekundes (retāk, līdz minūtei). Pacientiem parasti ir laiks sūdzēties par veselības stāvokļa pasliktināšanos, un dažreiz viņi pat apguļas un lieto nepieciešamos medikamentus, kas atsevišķos gadījumos var novērst ģīboņa tālāku attīstību.
Nelabvēlīgi attīstoties ģībonim, vispārējais stāvoklis turpina strauji pasliktināties, rodas straujš ādas bālums, dziļi pazeminās muskuļu tonuss, pacients krīt, rodas samaņas zudums. Nepārtrauktas ģīboņa gaitas gadījumā var rasties tikai īslaicīga, daļēja apziņas “sašaurināšanās”, orientācijas traucējumi vai mērens stupors. Ar vieglu ģīboni samaņa tiek zaudēta uz dažām sekundēm, ar dziļu ģīboni – uz vairākām minūtēm (retos gadījumos līdz 30-40 minūtēm). Pacienti nekontaktējas, viņu ķermenis ir nekustīgs, acis ir aizvērtas, acu zīlītes ir paplašinātas, reakcija uz gaismu ir lēna, radzenes reflekss nav. Pulss ir vājš, tikko nosakāms, bieži reti, elpošana ir sekla, pazemināts asinsspiediens (mazāk par 95/55 mm Hg), var novērot īslaicīgus tonizējošus (retāk kloniskus) krampjus.
Apziņas atjaunošana notiek dažu sekunžu laikā. Pilnīga funkciju atjaunošana un labsajūtas normalizēšana ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām atkarībā no ģīboņa smaguma pakāpes (atveseļošanās periods). Šajā gadījumā nav nervu sistēmas organisko bojājumu simptomu.
Sakļaut (Latīņu kolapss — nokritis, novājināts) — akūti attīstās asinsvadu mazspēja, ko galvenokārt raksturo asinsvadu tonusa pazemināšanās, kā arī akūts cirkulējošā asins tilpuma samazinājums. Šajā gadījumā samazinās venozo asiņu pieplūde sirdij, samazinās sirds izsviedes tilpums, pazeminās arteriālais un venozais spiediens, tiek traucēta asins piegāde audiem un vielmaiņa, rodas smadzeņu hipoksija un dzīvībai svarīgas funkcijas. ķermenis tiek kavēts. Sabrukums kā komplikācija attīstās biežāk smagu slimību un patoloģisko stāvokļu gadījumā.
Visbiežāk kolapss attīstās intoksikācijas un akūtu infekcijas slimību laikā, akūts masīvs asins zudums (hemorāģisks kolapss), strādājot apstākļos ar zemu skābekļa saturu ieelpotā gaisā (hipoksisks kolapss), pēkšņi pieceļoties no horizontāla stāvokļa (ortostatiskais sabrukums bērni).
Sabrukums bieži attīstās akūti un pēkšņi. Visos sabrukuma veidos pacienta apziņa tiek saglabāta, bet viņš ir vienaldzīgs pret apkārtējo vidi, bieži sūdzas par melanholijas un depresijas sajūtu, reiboni, redzes miglošanos, troksni ausīs un slāpēm. Āda kļūst bāla, lūpu gļotāda, deguna gals, roku un kāju pirksti iegūst cianotisku nokrāsu. Audu turgors samazinās, āda kļūst marmoraina, seja ir bāla krāsa, klāta ar aukstiem lipīgiem sviedriem, mēle ir sausa. Ķermeņa temperatūra bieži ir zema, pacienti sūdzas par aukstumu un vēsumu. Elpošana ir sekla, ātra, retāk lēna. Pulss ir mazs, mīksts, ātrs, bieži neregulārs radiālajās artērijās, dažreiz to ir grūti noteikt vai tā nav. Asinsspiediens pazeminās līdz 70-60 mmHg. Virspusējās vēnas sabrūk, asins plūsmas ātrums, perifēro un centrālo vēnu spiediens samazinās. No sirds puses tiek atzīmēts toņu blāvums un dažreiz aritmija.
Šoks – sarežģīts, fāzēs attīstošs patoloģisks process, kas rodas neirohumorālās regulācijas traucējumu rezultātā, ko izraisa ārkārtējas ietekmes (mehāniskas traumas, apdegumi, elektriskās traumas u.c.) un kam raksturīgs straujš audu asins piegādes samazinājums, nesamērīgs. līdz vielmaiņas procesu līmenim, hipoksijai un ķermeņa funkciju kavēšanai. Šoks izpaužas ar klīnisku sindromu, kam raksturīga emocionāla inhibīcija, fiziska neaktivitāte, hiporefleksija, hipotermija, arteriāla hipotensija, tahikardija, elpas trūkums, oligūrija utt.
Izšķir šādus šoku veidus:: traumatisks, apdegums, trieciens elektriskās traumas dēļ, kardiogēns, pēc pārliešanas, anafilaktisks, hemolītisks, toksisks (bakteriāls, infekciozi toksisks) utt. Atkarībā no smaguma pakāpes tos izšķir: viegls (I pakāpe), mērens šoks (II pakāpe) un smags (III pakāpe).
Šoka laikā izšķir erektilās un vētras fāzes. Erekcijas fāze notiek uzreiz pēc ārkārtējas iedarbības, un to raksturo vispārējs centrālās nervu sistēmas uzbudinājums, vielmaiņas pastiprināšanās un dažu endokrīno dziedzeru aktivitātes palielināšanās. Šī fāze ir īslaicīga un klīniskajā praksē reti atpazīstama. Torpido fāzi raksturo izteikta centrālās nervu sistēmas inhibīcija, disfunkcija sirds un asinsvadu sistēmai, elpošanas mazspējas un hipoksijas attīstība. Klasiskais šīs šoka fāzes apraksts pieder N.I. Pirogovs: “Ar norautu roku vai kāju... viņš guļ tik sastindzis un nekustīgs; viņš nekliedz, nesūdzas, nekur nepiedalās un neko neprasa; viņa ķermenis ir auksts, viņa seja ir bāla, kā līķis; skatiens ir nekustīgs un vērsts tālumā, pulss kā pavediens, tik tikko manāms zem pirksta... Viņš vai nu vispār neatbild uz jautājumiem, vai tikko dzirdamā čukstā pie sevis; arī elpošana ir tikko pamanāma..."
Šoka gadījumā sistoliskais asinsspiediens strauji pazeminās (līdz 70-60 mmHg un zemāk), diastoliskais asinsspiediens var netikt konstatēts vispār. Tahikardija. Centrālais venozais spiediens strauji pazeminās. Sistēmiskās asinsrites traucējumu dēļ strauji pasliktinās aknu, nieru un citu sistēmu darbība, tiek traucēts asins jonu līdzsvars un skābju-bāzes līdzsvars.
Asinsvadu mazspēja ir slimība, kurai raksturīgs vispārējās vai lokālās asinsrites pārkāpums, ko izraisa asinsvadu nepietiekama darbība, ko savukārt var izraisīt vai nu to tonusa samazināšanās, caurlaidības traucējumi vai ievērojams tilpuma samazinājums. asinīm, kas iet caur traukiem.
Trūkumu iedala sistēmiskā un reģionālajā (lokālajā), kas atšķiras ar to, kā traucējumi izplatās. Turklāt ir akūta un hroniska asinsvadu mazspēja (slimības ātruma atšķirība).
Parasti tīra asinsvadu mazspēja ir ļoti reti sastopama un notiek vienlaikus ar sirds muskuļa mazspēju. Sirds un asinsvadu mazspējas attīstību veicina tas, ka gan asinsvadu muskuļus, gan sirds muskuli bieži ietekmē vieni un tie paši faktori.
Dažreiz sirds patoloģija kļūst primāra un parādās nepietiekama muskuļu uztura dēļ, un sirds un asinsvadu mazspēja (ieskaitot akūtu sirds un asinsvadu mazspēju) ir sekundāra.
Izskata iemesli
Parasti akūtas asinsvadu mazspējas cēlonis ir asinsrites traucējumi artērijās un vēnās, kas parādās dažādu iemeslu dēļ (iepriekšējie galvaskausa un smadzeņu bojājumi, dažādas sirds slimības). Akūta asinsvadu mazspēja rodas arī miokarda kontraktilās funkcijas, asins zuduma vai asinsvadu tonusa pazemināšanās dēļ. akūta saindēšanās, smagas infekcijas, plaši apdegumi, organiski nervu sistēmas bojājumi, virsnieru mazspēja.
Asinsvadu mazspējas simptomi
Akūta asinsvadu mazspēja var izpausties kā šoks, ģībonis vai kolapss. Ģībonis ir viens no visvairāk vieglas formas nepietiekamība. Ģīboņa simptomi ir: vājums, acu tumšums, slikta dūša, ātrs samaņas zudums. Pulss ir rets un vājš, āda ir bāla, asinsspiediens ir zems, muskuļi ir atslābināti, nav novēroti krampji.
Šoka un kolapsa laikā pacients, kā likums, nezaudē samaņu, bet viņa reakcijas tiek ievērojami kavētas. Pacients sūdzas par vājumu, tahikardiju, zemu asinsspiedienu (80/40 mm Hg vai mazāk) un temperatūru zem normas.
Galvenais asinsvadu mazspējas simptoms ir strauja un strauja asinsspiediena pazemināšanās.
Hroniskas asinsvadu mazspējas gadījumā attīstās arteriāla hipotensija, ko nosaka zems līmenis spiedienu. Tādējādi vecākiem bērniem sistoliskais spiediens pazeminās zem 85, cilvēkiem līdz 30 gadu vecumam spiediens ir zem 105/65, vecākiem cilvēkiem šis rādītājs ir zem 100/60.
Asinsvadu mazspējas diagnostika
Pacienta apskates laikā ārsts izvērtē asinsvadu mazspējas simptomus un nosaka tā formu: ģībonis, šoks vai kolapss. Nosakot diagnozi, spiediena līmenis nav noteicošais. Lai secinājums būtu pareizs, ārsts analizē un izpēta slimības vēsturi un mēģina noskaidrot uzbrukuma cēloņus.
Lai sniegtu kvalificētu pirmo palīdzību, ir jānosaka, kāda veida neveiksme pacientam ir attīstījusies: sirds vai asinsvadu. Fakts ir tāds, ka šīm slimībām ārkārtas palīdzība tiek sniegta dažādos veidos.
Sirds mazspējas gadījumā pacientam ir vieglāk atrasties sēdus stāvoklī, stāvoklis ievērojami pasliktinās. Asinsvadu mazspējas gadījumā optimālā pozīcija pacientam būs guļus stāvoklī, jo tieši šajā stāvoklī smadzenes saņem vislabāko asins piegādi.
Sirds mazspējas gadījumā pacienta ādai ir sārta nokrāsa, ja ir asinsvadu mazspēja, āda ir bāla, dažos gadījumos ar pelēcīgu nokrāsu. Asinsvadu mazspējai raksturīgs arī tas, ka venozais spiediens saglabājas normas robežās, kakla vēnas ir sabrukušas, sirds robežas netiek pārvietotas, kā arī netiek novērota plaušu sastrēguma patoloģija, kā tas ir sirdskaite.
Pēc ģenerāļa noskaidrošanas klīniskā aina un nosakot provizorisko diagnozi, pacientam tiek sniegta pirmā palīdzība, nepieciešamības gadījumā stacionēta un veikta asinsrites orgānu izmeklēšana. Lai to izdarītu, pacients tiek nosūtīts uz asinsvadu auskulāciju, sfigmogrāfiju, elektrokardiogrāfiju vai venogrāfiju.
Asinsvadu mazspējas ārstēšana
Asinsvadu mazspējas gadījumā veselības aprūpe ir jānodrošina nekavējoties. Neatkarīgi no slimības attīstības formas pacients tiek atstāts guļus stāvoklī (cita ķermeņa pozīcija var izraisīt nāvi).
Ja cietušais ir vājā stāvoklī, atlaidiet drēbes ap kaklu, noglaudiet vaigus, apsmidziniet seju un krūtis ar ūdeni, ļaujiet viņam smaržot amonjaku un vēdiniet istabu.
Šādas manipulācijas var veikt neatkarīgi pirms ārsta ierašanās. Kā likums, cilvēks ātri atgūst samaņu. Ārsts veic vienkāršus diagnostikas testus, intravenozi vai subkutāni injicē divus mililitrus kofeīna šķīduma ar 10% nātrija benzoātu (ja ir reģistrēts zems asinsspiediens).
Smagas bradikardijas gadījumā papildus ievada atropīna 0,1% injekciju 0,5-1 mililitra devā vai 0,1% adrenalīna šķīdumu. Pēc 2-3 minūtēm pacientam jāatgūst samaņa. Ja tas nenotiek, netiek noteikts spiediens, sirds skaņas un pulss, tās pašas zāles sāk ievadīt intrakardiāli, kā arī papildus tiek veikta sirds masāža un mākslīgā elpošana.
Pacients tiek hospitalizēts, ja ģībonis rodas pirmo reizi vai tā cēlonis paliek neskaidrs vai papildu reanimācijas pasākumi, spiediens paliek daudz zemāks nekā parasti. Visos citos gadījumos hospitalizācija nav nepieciešama.
Pacienti ar kolapsu vai šoku tiek steidzami nogādāti slimnīcā neatkarīgi no iemesliem, kas izraisīja šo stāvokli. Ārstniecības iestādē tiek sniegta pirmā palīdzība, uzturot asinsspiedienu un sirds darbību. Ja rodas asiņošana, pārtrauciet to un veiciet citas simptomātiskās terapijas procedūras, kas norādītas konkrētā situācijā.
Kardiogēna kolapsa gadījumā, kas bieži attīstās akūtas kardiovaskulāras mazspējas gadījumā, nepieciešams likvidēt tahikardiju un pārtraukt priekškambaru plandīšanu, kam lieto izadrīnu vai atropīnu, heparīnu vai adrenalīnu. Lai atjaunotu un uzturētu spiedienu, mesaton 1% injicē subkutāni.
Ja sabrukuma cēlonis ir infekcija vai saindēšanās, subkutāni ievada kokarboksilāzi, kofeīnu, nātrija hlorīdu, glikozi un askorbīnskābi. Strihnīns 0,1% dod labu efektu. Gadījumā, ja pacienta stāvoklis paliek tādā pašā stāvoklī un uzlabojumi netiek novēroti, subkutāni ievada mezatonu, intravenozi ievada prednizolongemisukcinātu un vēlreiz atkārto 10% nātrija hlorīda ievadīšanu.
Slimību profilakse
Lai novērstu hroniskas asinsvadu mazspējas attīstību, pastāvīgi jāpievērš uzmanība asinsvadu stāvoklim, jācenšas mazāk ēst pārtiku, kas satur lielu daudzumu holesterīna, regulāri jāpārbauda sirds un asinsrites sistēma. Pacientiem ar hipotoniju kā profilakses līdzekli tiek nozīmētas zāles pret asinsspiedienu.
Asinsvadu mazspēja ir attiecību pārkāpums starp asinsvadu gultnes kapacitāti un cirkulējošo asiņu tilpumu.
Samazināta asins masa (asins zudums, dehidratācija)
Asinsvadu tonusa samazināšanās
Cirkulējošās asins samazināšanās un asinsspiediena pazemināšanās izraisa smadzeņu išēmiju: reiboni, acu tumšumu, troksni ausīs, samaņas zudumu, bālumu. āda, auksti sviedri, aukstas ekstremitātes, ātra elpošana, vītņots pulss, pazemināts asinsspiediens
Ģībonis ir īslaicīgs samaņas zudums un kritiens, ko izraisa pēkšņa vielmaiņas samazināšanās smadzenēs. Visbiežāk šāds samazinājums rodas īslaicīgu smadzeņu asinsrites traucējumu un līdz ar to skābekļa trūkuma rezultātā smadzenēs. Cēloņi, kas izraisa smadzeņu asinsrites samazināšanos un ģīboni:
1. Veģetatīvās nervu sistēmas darbības traucējumi, kas izraisa nepareizu asinsvadu kontraktilitātes regulēšanu - neirogēna ģīboņa cēloni (vairāk nekā 50% no visiem ģībošanās gadījumiem)
2. Sirds patoloģija - cēlonis kardiogēna sinkope(veido 25% no visām ģībšanas epizodēm)
3. Asinsvadu traucējumi(nozīmīgi aterosklerozes nogulsnes galvas un kakla traukos, pārejoši išēmiski lēkmes, sitieni)
4. Pēkšņs pieaugums intrakraniālais spiediens(audzējs, hidrocefālija, asiņošana)
5. Skābekļa, cukura, elektrolītu satura samazināšanās asinīs (hipoksija, anēmija, hipoglikēmija, nieru un aknu mazspēja)
6. Samazināts cirkulējošo asiņu tilpums (asiņošana, pārmērīga urinēšana, caureja)
7. Saindēšanās (oglekļa monoksīds, alkohols utt.)
8. Garīgi traucējumi (hiperventilācijas sindroms, histēriskā neiroze)
9. Ir arī citi samaņas zuduma veidi - epilepsijas, traumatiskas smadzeņu traumas, infekciju u.c. rezultātā.
Kā vispārējas stiprinošas iedarbības līdzeklis jāizraksta fosfora preparāti - kalcija glicerofosfāts 0,2-0,5 g, fitīns 0,25-0,5 g vai fosforēns 1 tablete 3 reizes dienā mēnesi, B1 vitamīns intramuskulāri 1-2 ml 6% šķīduma uz augšu līdz 30 injekcijām kursā, askorbīnskābe, intramuskulāras frakcionētas insulīna devas kombinācijā ar intravenozām 40% glikozes šķīduma injekcijām utt. Astēniskiem stāvokļiem noder arī tonizējoši līdzekļi - tinktūra vai 0,1% strihnīna šķīdums iekšķīgi , securinīns 0,002 g vai 10- 15 pilieni 0,4% šķīduma 1-2 reizes dienā, Ķīnas citronzāles, zamanikhas vai Mandžūrijas arālijas tinktūra, acefāns 0,1 g 2-3 reizes dienā utt. No sedatīviem līdzekļiem lieto baldriāna, māteres, 1-3% nātrija bromīda tinktūras risinājums utt.; trankvilizatori: hlordiazepoksīds (Elenium), diazepāms (Seduxen) vai oksazepāms (Tazepāms) 1 tablete 1 līdz 3 reizes dienā utt. Deva vienmēr jāizvēlas individuāli. Sabrukums ir akūta asinsvadu mazspēja, kam raksturīga strauja asinsvadu samazināšanās tonusu un arteriālā asinsspiediena pazemināšanos parasti pavada traucēta asins piegāde, visu orgānu un audu hipoksija, pavājināta vielmaiņa, organisma vitālo funkciju nomākums Visbiežāk kolapss notiek sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijā kā a akūts asins vai plazmas zudums. Kolapsa klīniskā aina Pēkšņs progresējošs vājums, aukstums, reibonis, troksnis ausīs, tahikardija Asinsspiediens pazeminās: sistoliskais - līdz 80-60, diastoliskais - līdz 40 mm Hg. Art. un zemāk. Kolapsam padziļinoties, tiek traucēta apziņa, un bieži rodas traucējumi sirdsdarbība, izzūd refleksi, zīlītes paplašinās, kā likums, kombinējas ar sirds aritmiju, rodas plaušu tūskas pazīmes, strauji mainot ķermeņa stāvokli no horizontālas uz vertikālu un ātri apstājas pēc pacienta pārvietošanas guļus stāvoklī. Infekciozais kolapss, kā likums, attīstās kritiskas ķermeņa temperatūras pazemināšanās rezultātā. Tiek novērots ādas mitrums un smags muskuļu vājums. Toksisks sabrukums bieži vien ir saistīts ar vemšanu, sliktu dūšu, caureju un akūtām pazīmēm. nieru mazspēja(pietūkums, apgrūtināta urinēšana).
Ārstnieciskais: subkutāni injicējiet 10% kofeīna-nātrija benzoāta šķīdumu. Nepieciešams likvidēt iespējamais iemesls kolapss: toksisko vielu izvadīšana no organisma un pretindes ievadīšana saindēšanās gadījumā, asiņošanas apturēšana, trombolītiskā terapija. Pret trombemboliju plaušu artērijas, akūta sirdslēkme miokardu, paroksizmu pārtrauc ar medikamentiem priekškambaru fibrilācija un citi sirds ritma traucējumi.
intravenoza ievadīšana sāls šķīdumi un asins aizstājēji asins zuduma vai asiņu sabiezēšanas gadījumā pacientiem ar hipovolēmisku kolapsu, hipertoniska nātrija hlorīda šķīduma ievadīšana kolapsam uz nekontrolējamas vemšanas un caurejas fona. Ja nepieciešams steidzami paaugstināt asinsspiedienu, ievada norepinefrīnu, angiotenzīnu un mezatonu. Visos gadījumos ir indicēta skābekļa terapija.
Šoks ir ķermeņa reakcija uz ārēju agresīvu stimulu darbību, ko var pavadīt asinsrites, vielmaiņas, nervu sistēmas, elpošanas un citu organisma dzīvībai svarīgu funkciju traucējumi.
Ārstēšana ietver šoku izraisījušā faktora likvidēšanu, vienlaikus saglabājot asinsrites sistēmas darbību un audu piesātinājumu ar skābekli. Šoka ārstēšana ir atkarīga no tā rašanās mehānisma.
Piemēram, kardiogēna šoka gadījumā kopā ar sāpju mazināšanu intravenozi ievada 1-2 ml norepinefrīna, lai uzturētu sistolisko asinsspiedienu 80-100 mm Hg robežās. Art.; Strofantīns tiek ievadīts piesardzīgi, ja nepieciešams, tiek nozīmēta antiaritmiska ārstēšana un glikagons. Anafilaktiskajam šokam intravenozi ievada 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma un pēc tam prednizolonu devā līdz 150 mg. Ja nepieciešams, veic mākslīgo elpināšanu un netiešo sirds masāžu. Šokam, kas saistīts ar sepsi un perforāciju iekšējie orgāni, pamatslimības ārstēšana ir ārkārtīgi svarīga.
