Lai saņemtu citātu: Kešišjana E.S., Berdņikova E.K. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi maziem bērniem // RMZh. 2006. 19.nr. S. 1397

Ņemot vērā bērna anatomiskās un fizioloģiskās īpašības, mēs varam ar pārliecību teikt, ka zarnu darbības traucējumi vienā vai otrā pakāpē rodas gandrīz visiem maziem bērniem un ir funkcionāls, zināmā mērā “nosacīti” fizioloģisks stāvoklis zīdīšanas periodā. adaptācija un nobriešana kuņģa-zarnu trakta zīdainis.

Taču, ņemot vērā vecāku sūdzību un lūgumu biežumu un dažādo klīnisko izpausmju smagumu bērnam, šī problēma turpina interesēt ne tikai pediatrus un neonatologus, bet arī gastroenterologus un neiropatologus.
Funkcionālie stāvokļi ietver kuņģa-zarnu trakta stāvokļus, kas sastāv no nepilnīgas motoriskās funkcijas (fizioloģisks gastroezofageālais reflukss, kuņģa akomodācijas un antropiloriskās motilitātes traucējumi, tievās un resnās zarnas diskinēzija) un sekrēcijas (ievērojama kuņģa, aizkuņģa dziedzera un zarnu lipāze, zema pepsīna aktivitāte, disaharidāžu, īpaši laktāzes, nenobriešana), kas ir regurgitācijas, zarnu kolikas, meteorisms, dispepsijas sindromu pamatā, kas nav saistīti ar organiskiem cēloņiem un neietekmē bērna veselību.
Kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi maziem bērniem visbiežāk klīniski izpaužas ar šādiem sindromiem: regurgitācijas sindroms; zarnu kolikas sindroms (meteorisms kopā ar krampjveida sāpēm vēderā un kliegšanu); neregulāras zarnu kustības sindroms ar tendenci uz aizcietējumiem un periodiskiem vājuma periodiem.
Raksturīga iezīme regurgitācija ir tāda, ka tās parādās pēkšņi, bez jebkādām brīdinājuma pazīmēm un rodas bez ievērojamas vēdera muskuļu un diafragmas iesaistes. Regurgitācija nav saistīta ar veģetatīviem simptomiem un neietekmē bērna labsajūtu, uzvedību, apetīti vai svara pieaugumu. Pēdējais ir vissvarīgākais diferenciāldiagnoze ar ķirurģisku patoloģiju (piloriskā stenoze), kam nepieciešama steidzama iejaukšanās. Regurgitācija reti ir neiroloģiskās patoloģijas izpausme, lai gan diemžēl daudzi pediatri kļūdaini uzskata, ka regurgitācija ir raksturīga intrakraniālajai hipertensijai. Tomēr intrakraniālā hipertensija provocē tipisku vemšanu ar veģetatīvi-viscerālu komponentu, prodromālu stāvokli, atteikšanos no barošanas, svara pieauguma trūkumu, un to pavada ilgstoša raudāšana. Tas viss būtiski atšķiras no funkcionālās regurgitācijas klīniskā attēla.
Funkcionālā regurgitācija netraucē bērna stāvokli, bet gan rada bažas vecākiem. Tāpēc, lai koriģētu funkcionālo regurgitāciju, pirmkārt, ir nepieciešams pareizi konsultēties ar vecākiem, izskaidrot regurgitācijas mehānismu un mazināt psiholoģisko trauksmi ģimenē. Svarīgi ir arī novērtēt barošanu un pareizu pieķeršanos krūtīm. Zīdīšanas laikā jums nav nekavējoties jāmaina mazuļa pozīcija un "jāstāv viņš kolonnā", lai gaiss izplūst. Pareizi uzklājot uz krūtīm, aerofāgijai nevajadzētu būt, un bērna stāvokļa maiņa var izraisīt regurgitāciju. Lietojot pudelīti, tieši otrādi, mazulim ir nepieciešams atraugas gaiss, un tas nekas, ka to var pavadīt neliela piena izdalīšanās.
Turklāt regurgitācija var būt viena no zarnu kolikas sastāvdaļām un reakcija uz zarnu spazmu.
Kolikas - nāk no grieķu "kolikos", kas nozīmē "sāpes resnajā zarnā". To saprot kā lēkmjveida sāpes vēderā, diskomfortu pilnuma sajūtu vai saspiešanu vēderā. vēdera dobums. Klīniski zarnu kolikas zīdaiņiem rodas tāpat kā pieaugušajiem - vēdersāpes, kurām ir spastisks raksturs, bet bērnam šo stāvokli pavada ilgstoša raudāšana, nemiers, kāju “grozīšana”. Zarnu kolikas nosaka dažādu iemeslu kombinācija: zarnu perifērās inervācijas morfofunkcionāls nenobriedums, centrālās regulēšanas disfunkcija, vēla fermentatīvās sistēmas sākšanās, zarnu mikrobiocenozes veidošanās traucējumi. Sāpju sindroms kolikas laikā ir saistītas ar palielinātu zarnu gāzu piepildījumu barošanas vai pārtikas gremošanas laikā, ko pavada zarnu sekciju spazmas, ko izraisa dažādu tās sekciju kontrakciju regulēšanas nenobriedums. Pašlaik nav vienprātības par šī stāvokļa patoģenēzi. Lielākā daļa autoru uzskata, ka funkcionālās zarnu kolikas izraisa zarnu darbības nervu regulējuma nenobriedums. Tiek apsvērtas arī dažādas uztura versijas: govs piena olbaltumvielu nepanesamība bērniem uz mākslīgā barošana, fermentopātija, ieskaitot laktāzes deficītu, kas, mūsuprāt, ir diezgan strīdīgs jautājums, jo šajā situācijā zarnu kolikas ir tikai simptoms.
Klīniskais attēls ir tipisks. Uzbrukums, kā likums, sākas pēkšņi, bērns skaļi un caururbjoši kliedz. Tā sauktie paroksizmi var ilgt ilgu laiku, var novērot sejas apsārtumu vai nasolabiālā trīsstūra bālumu. Vēders ir pietūkušas un sasprindzinātas, kājas ir pievilktas līdz vēderam un var uzreiz iztaisnot, pēdas bieži ir aukstas uz tausti, rokas ir piespiestas ķermenim. Smagos gadījumos uzbrukums dažkārt beidzas tikai pēc tam, kad bērns ir pilnībā izsmelts. Bieži vien manāms atvieglojums rodas tūlīt pēc zarnu kustības. Krampji rodas barošanas laikā vai neilgi pēc tās. Neskatoties uz to, ka zarnu kolikas lēkmes atkārtojas bieži un rada ļoti nomācošu priekšstatu vecākiem, varam pieņemt, ka bērna vispārējais stāvoklis nav traucēts – periodā starp lēkmēm viņš ir mierīgs, normāli pieņemas svarā, viņam ir laba apetīte. .
Galvenais jautājums, kas katram ārstam, kurš rūpējas par maziem bērniem, jāizlemj pašam: ja kolikas lēkmes ir raksturīgas gandrīz visiem bērniem, vai to var saukt par patoloģiju? Mēs atbildam “nē” un tāpēc piedāvājam mazulim nevis ārstēšanu, bet simptomātisku šī stāvokļa korekciju, galveno lomu atvēlot attīstības un nobriešanas fizioloģijai.
Tādējādi mēs uzskatām, ka ir ieteicams mainīt pašu pieeju bērnu ar zarnu koliku ārstēšanai, galveno uzsvaru liekot uz to, ka šis stāvoklis ir funkcionāls.
Pašlaik daudzi ārsti, neanalizējot bērna stāvokļa īpatnības un situāciju ģimenē, kas saistīta ar bažām par bērna sāpju sindromu, nekavējoties piedāvā 2 izmeklējumus - izkārnījumu analīzi disbakteriozes noteikšanai un izkārnījumu ogļhidrātu līmeņa pētījumus. Abās analīzēs bērniem pirmajos dzīves mēnešos gandrīz vienmēr ir novirzes no ierastās normas, kas ļauj zināmā mērā spekulatīvi nekavējoties noteikt diagnozi - disbakterioze un laktāzes deficīts un aktīvi rīkoties, ieviešot medikamentiem- no pre- vai probiotikām līdz fāgiem, antibiotikām un fermentiem, kā arī uztura izmaiņām līdz pat bērna izņemšanai no barošana ar krūti. Mūsuprāt, abas ir neatbilstošas, ko pierāda absolūts šādas terapijas efekta trūkums, salīdzinot bērnu grupas, kas bija šajā terapijā un bez tās. Mikrobiocenozes veidošanās visiem bērniem notiek pakāpeniski, un, ja bērnam iepriekš nebija antibakteriāla ārstēšana vai nopietna kuņģa-zarnu trakta slimība (kas notiek ārkārtīgi reti pirmajos dzīves mēnešos), maz ticams, ka viņam būs disbakterioze, un mikrobiocenozes veidošanās šajā vecumā lielā mērā ir saistīta ar pareizu uzturu, jo īpaši ar mātes pienu, kas ir piesātināts ar vielām, kurām piemīt prebiotiskas īpašības. Šajā sakarā diez vai ir ieteicams sākt zarnu kolikas korekciju ar disbiozes pārbaudi. Turklāt iegūtie testi ar novirzēm no ierastās normas radīs vēl lielāku satraukumu ģimenē.
Primārais laktāzes deficīts ir diezgan reta patoloģija, un to raksturo spēcīga vēdera uzpūšanās, vaļīgi, bieži un bagātīgi izkārnījumi, regurgitācija, vemšana un svara pieauguma trūkums.
Pārejošs laktāzes deficīts ir diezgan izplatīts stāvoklis. Taču mātes piens vienmēr satur gan laktozi, gan laktāzi, kas ļauj mātes pienam labi uzsūkties tieši bērna enzīmu sistēmas nobriešanas periodā. Ir zināms, ka laktāzes līmeņa pazemināšanās ir raksturīga daudziem cilvēkiem, kuri slikti panes pienu, piedzīvo diskomfortu un vēdera uzpūšanos pēc dzīvnieku piena lietošanas. Ir veselas cilvēku grupas, kurām parasti ir laktāzes deficīts, piemēram, dzeltenās rases cilvēki, ziemeļu tautas, kas nepanes govs pienu un nekad to neēd. Tomēr viņu bērni ir lieliski baroti ar krūti. Tādējādi pat tad, ja mātes pienā tiek novērota nepietiekama ogļhidrātu sagremošana, ko nosaka tā paaugstinātais līmenis izkārnījumos, tas nenozīmē, ka būtu vēlams pārvest bērnu uz specializētu zemu vai bezlaktozes maisījumu, ierobežojot mātes pienu. . Gluži pretēji, ir tikai jāierobežo mātes govs piena patēriņš, bet jāsaglabā pilnvērtīga zīdīšana.
Tādējādi maziem bērniem vispārpieņemto diagnožu nozīme un nozīme - disbioze un laktāzes deficīts - ir ārkārtīgi pārspīlēta, un to ārstēšana var pat kaitēt bērnam.
Esam izstrādājuši noteiktu soli pa solim procedūru zarnu kolikas mazināšanai, kas pārbaudīta uz vairāk nekā 1000 bērniem. Izcelti pasākumi akūtu sāpīgu zarnu kolikas lēkmes mazināšanai un fona korekcijai.
Pirmais posms un, mūsuprāt, ļoti būtisks (kam ne vienmēr tiek piešķirta liela nozīme) ir sarunāties ar apmulsušiem un pārbiedētiem vecākiem, izskaidrot viņiem koliku cēloņus, ka tā nav slimība, skaidrojums. par to, kā tie notiek un kad tiem vajadzētu beigties miltus. Psiholoģiskā stresa mazināšana un pārliecības auras radīšana arī palīdz mazināt bērna sāpes un pareizi izpildīt visas pediatra receptes. Turklāt pēdējā laikā parādījušies daudzi darbi, kas pierāda, ka kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi daudz biežāk sastopami pirmdzimtajiem, ilgi gaidītajiem bērniem, gados vecāku vecāku bērniem un ģimenēs ar augstu dzīves līmeni, t.i. kur ir augsts uztraukuma slieksnis par bērna veselību. Tas ne mazumā ir saistīts ar to, ka pārbiedētie vecāki sāk “rīkoties”, kā rezultātā šie traucējumi nostiprinās un pastiprinās. Tāpēc visos kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu gadījumos ārstēšana jāsāk ar vispārējiem pasākumiem, kuru mērķis ir radīt mierīgu psiholoģisko klimatu bērna vidē, normalizēt ģimenes un bērna dzīvesveidu.
Jānoskaidro, kā māmiņa ēd, un, saglabājot uztura daudzveidību un uzturvērtību, jāierosina ierobežot taukainu un vēdera uzpūšanos izraisošu pārtiku (gurķi, majonēze, vīnogas, pupiņas, kukurūza) un ekstraktvielas (buljoni, garšvielas) ). Ja māmiņai piens negaršo un pirms grūtniecības dzēra reti vai pēc grūtniecības palielinājās meteorisms, tad pienu tagad labāk nedzert, bet aizstāt ar raudzētiem piena produktiem.
Ja mātei ir pietiekami daudz mātes piena, maz ticams, ka ārstam ir morālas tiesības ierobežot dabisko barošanu un piedāvāt mātei mākslīgo maisījumu, pat ārstniecisko. Tomēr jums ir jāpārliecinās, ka zīdīšana notiek pareizi - mazulis ir pareizi piestiprināts pie krūts, baro pēc vēlēšanās, un māte pietiekami ilgi tur viņu pie krūts, lai mazulis sūktu ne tikai priekšējo pienu, bet arī aizmugurējo pienu, kas īpaši bagātināts ar laktāzi. Stingru zīdīšanas ilguma ierobežojumu nav - daži mazuļi zīda ātri un aktīvi, citi lēnāk, ar pārtraukumiem. Visos gadījumos ilgums bērnam jānosaka, kad viņš pats pārtrauc zīst un pēc tam mierīgi iztur pārtraukumu starp barošanu, kas pārsniedz divas stundas. Dažos gadījumos tikai šie pasākumi var būt pietiekami, lai ievērojami samazinātu zarnu koliku biežumu, ilgumu un smagumu.
Ja bērns tiek barots ar jauktu un mākslīgu barošanu, tad var izvērtēt mākslīgā piena maisījuma veidu un mainīt uzturu, piemēram, izslēdzot dzīvnieku tauku vai raudzēta piena sastāvdaļu klātbūtni, ņemot vērā ļoti individuālo bērna reakciju uz pienskābi. baktērijas vai daļēji hidrolizēts proteīns, lai atvieglotu gremošanu.
Otrais posms ir fiziskās metodes: Tradicionāli ir pieņemts turēt bērnu vertikālā stāvoklī vai guļus uz vēdera, vēlams ar locīšanas pozu. ceļa locītavas pēdas, uz silta apsildes spilventiņa vai autiņbiksītes noder vēdera zonas masāža.
Ir jānošķir zarnu kolikas akūtas lēkmes korekcija, kas ietver tādus pasākumus kā karstums uz vēdera, masāža vēdera rajonā, simetikona ievadīšana un fona korekcija, kas palīdz samazināt zarnu koliku biežumu un smagumu.
Fona korekcija ietver pareizu bērna barošanu un fona terapiju. Fona iedarbības zāles ietver augu izcelsmes līdzekļi karminatīvs un viegls spazmolītiska darbība. Izmantojot šo, tiek iegūti vislabākie rezultāti zāļu forma, piemēram, zāļu tēja Plantex. Plantex sastāvā esošie fenheļa augļi un ēteriskā eļļa stimulē gremošanu, palielinot kuņģa sulas sekrēciju un zarnu kustīgumu, tāpēc pārtika tiek sadalīta un uzsūcas ātrāk. Aktīvās vielas Zāles novērš gāzu uzkrāšanos un veicina to pāreju, mīkstina zarnu spazmas. Plantex var ievadīt no 1 līdz 2 paciņām dienā kā dzēriena aizstājēju, īpaši, ja to baro no pudeles. Jūs varat dot savam mazulim Plantex tēju ne tikai pirms vai pēc barošanas, bet arī izmantot to kā visu šķidrumu aizstājēju pēc mēneša vecuma.
Lai koriģētu akūtu zarnu kolikas uzbrukumu, iespējams lietot simetikona preparātus. Šīm zālēm ir karminatīvā iedarbība, apgrūtina veidošanos un veicina gāzu burbuļu iznīcināšanu barības vielu suspensijā un kuņģa-zarnu trakta gļotās. Gāzes, kas izdalās šī procesa laikā, var absorbēt zarnu sieniņas vai izvadīt no organisma caur peristaltiku. Pamatojoties uz darbības mehānismu, šīs zāles maz ticams, ka tās kalpos kā līdzeklis kolikas profilaksei. Jāpatur prātā, ka, ja vēdera uzpūšanās spēlē dominējošo lomu kolikas ģenēzē, tad efekts būs ievērojams. Ja ģenēze galvenokārt ir saistīta ar peristaltikas traucējumiem zarnu inervācijas nenobrieduma dēļ, tad efekts būs vismazākais. Simetikona preparātus labāk lietot nevis profilaktiskā režīmā (pievienojot diētai, kā norādīts instrukcijā), bet kolikas brīdī, kad rodas sāpes - tad meteorisma klātbūtnē efekts parādīsies pēc pāris minūtes. Profilaktiskajā režīmā labāk izmantot fona terapijas zāles.
Nākamais posms ir gāzu un fekāliju izvadīšana, izmantojot gāzes izplūdes cauruli vai klizmu, ir iespējams ievadīt svecīti ar glicerīnu. Diemžēl bērni, kuriem ir nervu regulācijas nenobriedums vai patoloģijas, būs spiesti biežāk izmantot šo konkrēto koliku mazināšanas metodi.
Ja nav pozitīvas ietekmes, tiek noteikti prokinētiķi un spazmolīti.
Tiek atzīmēts, ka pakāpeniskas zarnu kolikas terapijas efektivitāte visiem bērniem ir vienāda un to var lietot gan pilngadīgiem, gan priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
Pašlaik tiek apspriesta fizioterapijas, jo īpaši magnetoterapijas, plašākas izmantošanas efektivitāte bērniem ar nenobriedušu zarnu motilitātes regulēšanu, ja iepriekšminētie pakāpeniskās terapijas posmi nesniedz efektu.
Mēs analizējām piedāvātās korektīvo pasākumu shēmas efektivitāti: izmantojot tikai 1. posmu, efektivitāte ir 15%, 1. un 2. posms nodrošina 62% efektivitāti, un tikai 13% bērnu bija nepieciešams izmantot visu pasākumu klāstu sāpju mazināšanai. Mūsu pētījums nekonstatēja koliku biežuma un sāpju smaguma samazināšanos, ja ierosinātajā shēmā tika iekļauti fermenti un bioloģiskie produkti.
Tādējādi piedāvātā shēma ļauj labot stāvokli lielākajai daļai bērnu ar vismazāko narkotiku slogu un ekonomiskajām izmaksām un tikai tad, ja nav efektivitātes, noteikt dārgu izmeklēšanu un ārstēšanu.

Literatūra
1. Khavkin A.I. “Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi maziem bērniem” Rokasgrāmata ārstiem, Maskava, 2001. 16.-17.lpp.
2. Leung AK, Lemau JF. Infantile colik: pārskats J R Soc Health. 2004. gada jūlijs; 124(4):162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Antroduodenalmotor aktivitāšu nobriešana priekšlaicīgi dzimušiem un dzimušiem zīdaiņiem. Digestive Dis Sci 1992; 37(1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. "Laktāzes deficīts bērniem." Mūsdienu pediatrijas jautājumi 2002;1(4):57-61.
5. Sokolovs A.L., Kopanevs Yu.A. “Laktāzes deficīts: jauns skatījums uz problēmu” Bērnu dietoloģijas jautājumi, 2. sēj. Nr. 3, 2004, 77. lpp.
6. Muhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. “Mazu bērnu laktāzes deficīta problēmas mūsdienu aspekti” Bērnu dietoloģijas jautājumi, 2. sēj. Nr. 1 2003.g. 50. lpp
7. Berdņikova E.K. Khavkin A.I. Kešišjans E.S. Vecāku psihoemocionālā stāvokļa ietekme uz “nemierīgā bērna” sindroma smagumu. Abstrakts. Referāts 2. kongresā “Mūsdienu tehnoloģijas pediatrijā un bērnu ķirurģijā” 234. lpp.

Līdzīgas prezentācijas:

Funkcionālās kuņģa-zarnu trakta slimības maziem bērniem

Funkcionālas kuņģa-zarnu trakta slimības
maziem bērniem.
V.P. Novikova 2016

G1. Zīdaiņa regurgitācija.
G2. Zīdaiņu atgremošanas sindroms.
G3. Cikliskās vemšanas sindroms.
G4. Zīdaiņu zarnas
kolikas.
G5. Funkcionāla caureja.
G6. Zīdaiņu dishezija.
G7. Funkcionāls aizcietējums.
Drossman D.A. "Funkcionālie kuņģa-zarnu trakta traucējumi un
Romas III process. Gasrtoenterology 2006;130(5):1377-1390

Gāzes veidošanās
40%
Izsitumi/ekzēma
17%
Regurgitācija
46%
Trauksme
9%
Kolikas
29%
Aizcietējums
Vemt
2%
28%
Caureja
10%

Funkcionāli kuņģa-zarnu trakta traucējumi ir viens no
Visbiežāk sastopamās problēmas bērnu vidū
pirmie dzīves mēneši.
Šo nosacījumu atšķirīgā iezīme ir
klīnisko simptomu parādīšanās, ja to nav
organiskas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā (strukturālas
novirzes, iekaisuma izmaiņas, infekcijas vai
audzēji) un vielmaiņas traucējumi.
Ar funkcionāliem traucējumiem kuņģa-zarnu traktā var mainīties
motora funkcija, pārtikas gremošana un uzsūkšanās
vielas, kā arī zarnu mikrobiotas sastāvs un aktivitāte
imūnsistēma.
Funkcionālo traucējumu cēloņi bieži vien ir ārpusē
skartā orgāna un to izraisa traucējumi nervu un
gremošanas darbības humorālā regulēšana
traktā.

Bērniem zīdaiņa vecumā, īpaši pirmajos 6 mēnešos
dzīvē, visbiežāk sastopamie apstākļi ir:
piemēram, regurgitācija, zarnu kolikas un funkcionālas
aizcietējums
Vairāk nekā pusei bērnu tie tiek novēroti
dažādas kombinācijas, retāk - kā viena
izolēts simptoms.
Pēc hipoksijas var būt
veģetatīvi viscerālie traucējumi ar izmaiņām
kustīgums atbilstoši hiper- vai hipotoniskajam tipam un
regulējošo peptīdu darbības traucējumi,
kas vienlaikus noved pie regurgitācijas (in
spazmas vai sfinktera plaisas rezultātā), kolikas
(kuņģa-zarnu trakta motorikas traucējumi ar paaugstinātu
gāzu veidošanās) un aizcietējums (hipotonisks vai
zarnu spazmas dēļ).
Klīniskā aina pasliktināt simptomus
saistīta ar traucētu barības vielu gremošanu,
ko izraisa enzīmu samazināšanās
skarto enterocītu aktivitāti un noved pie
zarnu mikrobiocenozes izmaiņas.

saistīts ar māti
saistīts ar bērnu
saasināta dzemdniecība
anamnēze;
emocionālā labilitāte
sievietes un stress
ģimenes stāvoklis;
kļūdas uzturā
barojoša māte;
barošanas tehnikas pārkāpums
un pārbarošana ar dabīgo
un mākslīgi
barošana;
nepareiza audzēšana
piena maisījumi;
sieviete smēķē.
anatomisks un funkcionāls
gremošanas orgānu nenobriedums
(īsa vēdera daļa
barības vads, nepietiekamība
sfinkteri, samazināts
fermentatīvā aktivitāte,
nesaskaņots darbs
kuņģa-zarnu trakta nodaļas utt.);
kuņģa-zarnu trakta regulēšanas traucējumi
centrālās nenobrieduma dēļ
un perifērijas nervu sistēma
(zarnas);
veidošanās iezīmes
zarnu mikrobiota;
ritma veidošanās
gulēt/pamosties.

Saskaņā ar piedāvātajiem Roma III kritērijiem
Bērnu funkcionālo traucējumu izpētes komiteja
un Starptautiskā kritēriju izstrādes darba grupa
funkcionālie traucējumi 2006. gadā, uz funkcionāliem
kuņģa-zarnu trakta traucējumi zīdaiņiem un bērniem otrā dzīves gada vecumā
ietver:
G1. Regurgitācija zīdaiņiem.
G2. Atgremošanas sindroms zīdaiņiem.
G3. Cikliskās vemšanas sindroms.
G4. Jaundzimušā kolikas.
G5. Funkcionāla caureja.
G6. Sāpes un apgrūtināta defekācija (discēzija).
mazuļi.
G7. Funkcionāls aizcietējums.

Regurgitācijas sindroma biežums pirmā vecuma bērniem
dzīves gadi, pēc vairāku pētnieku domām,
svārstās no 18% līdz 50%.
Galvenokārt regurgitācija notiek
pirmajos 4-5 dzīves mēnešos, daudz retāk
novērota 6–7 mēnešu vecumā, pēc
biezāku pārtikas produktu - produktu ieviešana
papildinošie pārtikas produkti, praktiski izzūdot līdz pirmā perioda beigām
dzīves gadi, kad bērns pavada ievērojamu savas dzīves daļu
pavada laiku vertikālā stāvoklī
(sēžot vai stāvot).

Bērniem līdz 7 mēnešu vecumam. var būt fizioloģiska parādība:
- reti
- reti
- notiek ne vēlāk kā 1 stundu pēc barošanas
Reta un viegla regurgitācija netiek uzskatīta par slimību, jo
tie neizraisa izmaiņas bērnu veselībā.

Patoloģisks:
- vairāk nekā 2 reizes dienā
- parādās pēc 1 stundas vai ilgāk
- bagātīgs
Bērniem ar pastāvīgu regurgitāciju (vērtējums no 3 līdz 5 punktiem)
Bieži tiek novērotas šādas komplikācijas:
- ezofagīts
- kavēties fiziskā attīstība
-Dzelzs deficīta anēmija
- LOR orgānu slimības.
Mazinās ezofagīta klīniskās izpausmes
apetīte, disfāgija un aizsmakums.
Sarkanie karogi
Trauksmes simptomi:
-
tiekšanās
apnoja
nepietiekams uzturs
piespiedu pozīcija, torticollis

Atšķirība starp regurgitāciju un vemšanu ir
veģetatīvās sastāvdaļas trūkums (bez
spriedze diafragmas un krūškurvja muskuļos
nospiediet, nav sejas apsārtuma), kas
ir vienkāršs diferenciāldiagnostikas kritērijs.
Fizioloģiskā refluksa nav
klīniskās sekas un iet
spontāni gadījumos, kad
efektīva pretrefluksa barjera
pakāpeniski izveidota ar ievadu
cieta pārtika.

Kliedziens
Aizcietējums
Meteorisms

Anatomiskās un fizioloģiskās īpašības
Kliedziens
Aizcietējums
Meteorisms
Barošanas un aprūpes pārkāpums
reta barošana, kas izraisa pārbarošanu
aerofagija ar ātru vai lēnu
zīdošas, ciešas mātes krūtis, struktūras īpatnības
knupis, bērna horizontālais stāvoklis uz muguras barojot
vecumam neatbilstoši maisījumi (biezi, koncentrēti)
stingra autiņa, stingra pārsējs bērniem ar nabas trūci
Vienlaicīga hipertensijas sindroms
Govs piena olbaltumvielu nepanesamība (antigēni)
zīdīšanas laikā nāk ar mātes pienu)

Philips AVENT Natural sērijas krūts sūknis ir paredzēts
laktācijas fizioloģijas pētījumu pamatā, tāpēc
ļauj mātei pēc iespējas ērtāk izteikties un
efektīvs.
Krievijas Pediatru savienība,
Dati no Nacionālās programmas
enerģijas padeve:
“Laktācijas veidošanā un uzturēšanā,
kad bērnu nevar piesaistīt
mātes krūtis, mūsdienīga palīdzība
krūts sūkņi - jo īpaši Philips AVENT,
kuru lietošana vairojas
bērna dabiskais sūkšanas process."
Philips AVENT Natural sērijas manuālie un elektroniskie krūts sūkņi
nodrošināt fizioloģisko sūknēšanu, jo:
Nipelis areolas masāža
"ziedlapu" masētājs
UN
Delikāts vakuums

"Ziedlapu" masētājs:
1. Atdarina dabisko
peristaltiskā sūkšana
mazuļa kustības, masāža
zona ap sprauslu
2. Ir īpašs samtains un
tekstūra, kas ir silta uz tausti
Veicina efektīvu sūknēšanu
izdalot vairāk piena
Sākas
reflekss
izlāde
pienu
Veicina
vairāk
relaksācija
mātes

Stimulācijas režīms
Pašā sūknēšanas sākumā
Krūts sūknis darbojas
piena sekrēcijas stimulēšana,
imitējot biežu virspusēju
mazuļa sūkšanas kustības
(ātrāka masiera darbība
+ neliels vakuums)
3 sūknēšanas režīmi
Kad piens sāk nākt, mammu
var izvēlēties vienu no trim režīmiem
sūknēšanas jauda, ​​kas ir viņai
visērtāk: to laikā
veikta lēnāk
peripapilārās zonas masāža, bet
palielinās vakuuma spēks
Sākas
reflekss
izlāde
pienu
Nodrošina
efektīvs
iztukšošana
dziedzeri

Mātes piena uzglabāšana:
Ledusskapī - 1 diena
Saldētavā - 3 mēneši.

Philips AVENT Natural pudeles ir izstrādātas, pamatojoties uz
ultraskaņas izmeklēšana zīdaiņu barošanai un
pārbaudes ar īstām mammām, tāpēc tās atļauj
tuvināt barošanu ar krūti
barošanu un neatstāj negatīvu ietekmi uz
krūts pieņemšana no bērna puses.
Krievijas Pediatru savienība,
Dati no publikācijas “Princips of stage-by-stage
priekšlaicīgi dzimušu bērnu barošana ar krūti":
“Ja nepieciešama papildbarošana vai mākslīgā barošana
barošana ar krūti
vēlams
ir
sāls šķīduma pudeļu izmantošana
sprauslas. Plats nipelis Philips AVENT pudelēm
Dabiskā sērija atdarina piena dziedzera formu,
notiek pareiza sprauslas uztveršana un process
zīdīšana ir līdzīga zīdīšanas laikā
barošana."

Jauns
knupis
Tā ir
īpaši
attīstītas ziedlapiņas pie pamatnes,
kas padara to vēl elastīgāku un
tajā pašā laikā elastīgs.
Knupis reaģē uz mutes un mēles kustībām
bērna piena daudzums ir vienāds,
kā mātes krūtis un nelīp kopā.
Nav gaisa norīšanas vai pārtraukuma
barošana iestrēguša nipelis dēļ

Refluksa klīniskajām izpausmēm ir negatīva psiholoģiska ietekme
ietekme uz vecākiem, tāpēc var izvairīties no konfliktsituācijām
Var palīdzēt kompetents skaidrojošais darbs ar viņiem.
Pozitīvs psiholoģiskais kontakts starp ārstu un vecākiem var atvieglot
nepieciešamība veikt jebkādus turpmākus pasākumus

Posturālās terapijas mērķis ir arī samazināt refluksa pakāpi.
(bērna ķermeņa stāvokļa maiņa), veicinot ātrāk
pārtikas iekļūšana kuņģī, kas samazina ezofagīta risku,
tiekšanās.
Bērna barošanai jānotiek sēdus stāvoklī, ar
ķermenis 45–60° leņķī. Turot bērnu vertikāli pēc barošanas
Tam jābūt pietiekami ilgam, vismaz 20–30 minūtes.
Posturālā ārstēšana jāveic ne tikai laikā
visu dienu, bet arī naktī, kad tiek traucēta apakšējās sekcijas tīrīšana
barības vads no satura

Zīdīšanas laikā, pirmkārt, tas ir nepieciešams
radīt mierīgu vidi barojošai mātei,
kuru mērķis ir saglabāt laktāciju, normalizēt režīmu
bērna barošana, izņemot pārmērīgu barošanu un aerofagiju.
Regurgitācija un GER var būt arī pārtikas izpausme
neiecietība. Dažos gadījumos pozitīva ietekme
sasniegts ar mātes diētu, tostarp hipoalerģisks.
Ja bērnam ir perinatāli bojājumi
centrālo nervu sistēmu, uztura korekcijai vajadzētu
apvienot ar narkotiku ārstēšana(pēc konsultācijas
neirologs).
Pastāvīga regurgitācija nav norāde uz pārvietošanu
bērns jaukta vai mākslīga barošana.
Parasti pēc trim mēnešiem spļaušanas epizožu skaits ir ievērojams
samazinās, un, ja turpinās pastāvīga regurgitācija, tad bērnam
nepieciešama papildu pārbaude, lai izslēgtu
patoloģisku GER ar atbilstošiem medikamentiem
korekcija.

Zāles regurgitācijas novēršanai
(regurgitācija), apzīmēts ar burtiem AR (no angļu valodas.
Pretregurgitācija).
Liela nozīme olbaltumvielu sastāvs līdzīgs maisījums un
proti, sūkalu olbaltumvielu attiecība pret kazeīnu
(komplekss piena proteīns).
Mātes pienā šī attiecība ir 60-70:4030, govs pienā - 20:80, vairumā pielāgoto.
piena maisījumi – 60:40.
Palielinot kazeīna daudzumu uzturā, tiek novērsta regurgitācija,
jo šis proteīns reibumā viegli sarecē kuņģī
sālsskābe, vispirms veidojot pārslas, pēc tam biezu masu,
regurgitācijas novēršana.

Vēl viena pieeja ir pievienot maisījumam biezinātāju. IN
rīsus var izmantot kā tādus,
kukurūzas vai kartupeļu ciete un gumija
- lipeklis no ceratoniju sēklām, kas
aug Vidusjūras valstīs.
Gumija skāba kuņģa satura ietekmē
sabiezē, bet atšķirībā no cietes un pārslām
kazeīns netiek sagremots ar kuņģa-zarnu trakta enzīmiem. Rezultātā bieza konsistence
kuņģa un pēc tam zarnu saturs
uzturēta ilgākā laika posmā
laiks. Turklāt gumija stimulē
peristaltiku, veicinot ātrāk
pārtikas pārvietošana no kuņģa uz zarnām.

Infaprim
AR maisījumu lietošanas ilgumam jābūt
nosaka individuāli un var būt pietiekami
ilgstoši, apmēram 2-3 mēneši. Tulkojums adaptētajā valodā
piena maisījums tiek veikts pēc tam, kad ir sasniegts stabils
terapeitiskais efekts.

Maisījumi, kas satur cieti kā biezinātāju,
darbojas nedaudz mīkstāk, un to izmantošanas ietekme
notiek tālākā periodā, salīdzinot ar
produkti, kas satur gumiju.
Šie maisījumi ir indicēti bērniem ar mazāk izteiktu
regurgitācija (1–3 punkti) tāpat kā ar normāliem izkārnījumiem,
un ar tendenci uz nestabilu izkārnījumu.
Atkarībā no produktam pievienotās gumijas veida
ūdens temperatūra pretrefluksa zāļu atšķaidīšanai
maisījumi ir dažādi: produktiem, kas satur
šķīstošā gumija ir 40–50 °C, un par
produkti ar dabīgo gumiju to ievērojami
virs -70–80 °C.

Vertikālā barošanas pozīcija 30 minūtes
Gulēt ar paceltu gultas galvgali (30º)
Nogulieties uz sāniem
Barojiet nelielos daudzumos (½¾ tilpuma) un biežāk
Pretrefluksa maisījumi
No trim mēnešiem viņi dod bez piena
putra (rīsi, griķi, auzu pārslas)
Ja Jums ir alerģija pret govs piena olbaltumvielām, maisījums, kura pamatā ir
olbaltumvielu hidrolizāti-Nutrilak Pepidi-SCT utt.
Encefalopātijas ārstēšana ar zālēm
Antacīdi (Maalox, Phospholugel) naktī
Ietekme uz motoriskajām prasmēm (motilium, no-shpa)
Prognoze: parasti līdz 6 mēnešiem, retāk līdz regurgitācijas gadam
stop

RUMINATION(XVIII R19.8) - periodisks
vēdera muskuļu kontrakcijas lēkmes,
diafragma un mēle, kas izraisa refluksu
kuņģa saturs iekšā mutes dobums, Kur
to atkal košļā un norij
sākas 3-8 mēnešu vecumā
ietekmes trūkums no uztura rakstura maiņas,
barošana caur knupīti vai gastrostomijas zondi
nav diskomforta pazīmju
Slimība ir saistīta ar atņemšanu vai organisku
centrālās nervu sistēmas bojājumi
Ārstēšana: aprūpe, uzmanība un izglītošana
aktivitātes, psihoterapija.

Kolikas
tiek saukti
paroksizmāls
vēdersāpes,
pavadībā
izteikts
trauksme
bērns.

Pediatra apmeklējumu biežums, kas saistīts ar
zīdaiņu kolikas svārstās no 20 līdz 70%.
Zīdaiņu zarnu kolikas izplatība ir no 5 līdz 19% bērnu pirmajos dzīves mēnešos.
Zarnu kolikas smagums un biežums
samazinās līdz ar vecumu (1-3 mēnešu vecumā –
29%, 4-6 mēneši – tikai 7-11%)
Jo mazāks ir bērna gestācijas vecums un svars
ķermeņa piedzimšanas brīdī, jo lielāks attīstības risks
bērnu kolikas.
Kilgour T., Wade S. 2005

1. No mātes puses:
nelabvēlīga mātes dzemdību un ginekoloģiskā vēsture,
gestoze, fiziskā neaktivitāte grūtniecības laikā;
barojošas mātes nepietiekams uzturs (patēriņš ļoti
treknu pārtiku, pārtiku, kas palielina meteorisms, lieko
govs piena un no tā ražoto produktu daudzums);
barojošas sievietes slikti ieradumi (smēķēšana, dzeršana
alkohols, narkotikas);
emocionāls stress ģimenē.
2. No bērna puses:
priekšlaicīgums;
centrālās nervu sistēmas posthipoksiskā bojājuma simptomi;
mazuļa temperaments.
3. Barošanas traucējumi:
nepareiza barošanas tehnika (gaisa norīšana laikā
barošanas laiks);
piespiedu barošana, barošana no diviem
krūtis
nepareiza pārtikas maisījumu sagatavošana (pārmērīga vai
nepietiekams atšķaidījums).

Lucas A. et al. (1998): bērniem ar mākslīgo
zīdīšanas laikā zarnu koliku biežums samazinās par 6
dzīves nedēļas laikā, kad barojat bērnu ar krūti, gluži pretēji,
gandrīz divkāršojas (no 16 līdz 31%).

Bērna vecuma ilgtermiņa sekas
kolikas
miega traucējumi, trauksme un stress abiem
Vecāki (Wake, 2006)
sāpes vēderā (p = 0,001), alerģiskas
slimības (lpp< 0,05), расстройства сна, поведения,
agresijas lēkmes un pastiprināta trauksme
(Savino, 2005, 2007)
.
negatīva uzvedība, tostarp
ēšanas uzvedība (Canivet, 2000)

Kolikas simptomi
-
-
-
ilgi raudāt
sejas apsārtums
motorisks nemiers
- "kustina kājas"
vēdera muskuļu sasprindzinājums
vēdera uzpūšanās
regurgitācija
biežāk notiek pēcpusdienā,
vakarā vai naktī
atšķirīgs ilgums

Kolikas diagnostikas kritēriji
1. "trīs noteikums":
- raudāšana 3 vai vairāk stundas dienā
(parasti ne vairāk kā 1 stundu) - vismaz 3 dienas
nedēļa
- 3 nedēļas pēc kārtas
2. vecums no 6 nedēļām līdz 3-4 mēnešiem.
3. vispārējais stāvoklis: bērni labi pieņemas svarā
svaru, saglabāt kopējo pozitīvu
emocionāls garastāvoklis, laba apetīte,
normāls izkārnījumos
4. iespējama reta regurgitācija
5. "trauksmes simptomu" trūkums

1. "Trauksmes simptomi"
Gļotas un, iespējams, asinis izkārnījumos
Alerģijas ādas izpausmes
Pastāvīga regurgitācija un vemšana
Svara pieauguma pārkāpums
Pastāvīgs aizcietējums.
2. Trauksmes simptomu klātbūtnei ir jāizslēdz:
Zarnu infekcijas (īpaši nosacīti izraisītas)
- patogēna mikroflora)
Pārtikas alerģijas
Kuņģa-zarnu trakta anomālijas (malrotācija, cistas, trūces, stenozes
utt.)
GERD.

Sekundārā abdominalģija
Laktāzes deficīts, celiakija,
cistiskā fibroze
Pārtikas nepanesamība alerģijas dēļ pret
govs piens un sojas proteīni
Enterokolīts, ko izraisa oportūnistiski mikroorganismi un zarnas
infekcija

Citi vēdera sāpju cēloņi
1. Nervu un endokrīnās sistēmas nenobriedums,
iesaistīti kuņģa-zarnu trakta regulēšanā. (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem,
dzimuši gestācijas vecumā, kas mazāks par 32 nedēļām, novērots
nevienmērīgs neironu sadalījums pa apkārtmēru
zarnas. Zarnu nervu sistēmas nobriešana turpinās
līdz 12-18 mēnešu vecumam.)
2. Holecistokinīna deficīts zīdaiņiem (samazināts
holecistokinīna koncentrācija izraisa lielāku
kolikātu bērnu uzbudināmība)
3.
Diskinētiskas parādības resnajā zarnā

Klīniskā asins analīze
Klīniskā urīna analīze;
Izkārnījumu mikrobioloģiskā izmeklēšana
Koprogramma
Izkārnījumi pret disbakteriozi;
Izkārnījumu ogļhidrātu tests, ūdeņraža tests
Kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana ar bāriju (pasāža un
irrigogrāfija)
FGDS
Vēdera dobuma ultraskaņa, ieskaitot urīnceļu sistēmu
Neirosonogrāfija
Bērnu neirologa konsultācija

Zarnu kolikas ārstēšana zīdaiņiem
vajadzētu būt:
kuru mērķis ir novērst galveno cēloni
zarnu kolikas šim pacientam;
individuāls;
spēj koriģēt motoru un
funkcionālie traucējumi pētītajiem pacientiem.
Sakarā ar to, ka pamatā funkcionālā
traucējumi kuņģa-zarnu traktā ir nervu sistēmas sabrukums
gremošanas orgānu regulēšana, šī ārstēšana
bērnu grupas jāvada kopā
pediatri un bērnu neirologi.

Sarkanie karogi?
Biežas regurgitācijas, vemšanas un klepus lēkmes
Vecums ≤ 3 mēneši
Trauksme, aizkaitināmība,
bieža raudāšana
≥ 3 stundas dienā
≥ 3 dienas/nedēļā
Vismaz vienu nedēļu
Sandifera sindroms
Atopijas izpausmes no elpošanas sistēmas vai
ādas izpausmes (ekzēma, sēkšana)
GI asiņošana
Attīstības kavēšanās
Nē
Uzpūšanās, meteorisms; ar vai bez autiņbiksīšu izsitumiem
Novērtējiet barošanas tehniku
pielāgot, kad
nepieciešamība
ATLĪDZI VECĀKUS
Novērtējiet un piešķiriet
ārstēšana:
Trauksme
vecākiem
Mātes depresija
Prombūtne
māte-bērns
mijiedarbības
Uzlabojums?
Nē
Turpiniet nodrošināt
atbalsta MIERINĀJUMU
VECĀKI
Jā
Uzlabojums?
Jā
Nē
Apsveriet
izmaiņas bērna uzturā un
izmēģiniet GG vai diētu ar
izņemot CM B hepatīta laikā
Apsveriet varbūtību
ABCM diagnoze,
turpināt nodrošināt
atbalsts
Jā
Alerģiju ģimenes anamnēze
Aizdomas par GERD,
ABKM, samazinājums
aktivitāte
laktāze vai citas taukskābes
slimība
Sazinieties ar bērniem
gastroenterologs
Turpināt
sniegt atbalstu
Uzlabojums?
Jā
Nē
Sazinieties ar bērniem
gastroenterologs
Sazinieties ar bērniem
alergologs
Vandenplas Y., Alarcon P. et al. Uzturs, 2013. gads

Ja jūsu mazulis raud koliku dēļ, jūs turat viņu ar seju uz augšu, bet tā neiet
palīdz - izmēģiniet citu pozīciju. Apgrieziet bērnu otrādi
vēderu, ērti novietojot to uz apakšdelma. Šī pozīcija
bieži nomierina mazuli. Atbrīvo spiedienu uz vēderu
gāzu izvadīšana, rokas siltums - mīkstina diskomfortu vēderā.

Fona troksnis
Mēģiniet radīt mierīgu vidi ar klusu fona troksni, tas arī atgādinās jūsu mazulim par mātes vēderu. Ieslēdz
ventilatoru, novietojiet šūpuli blakus trauku mazgājamai mašīnai, ieslēdziet putekļu sūcēju vai noregulējiet radio uz traucējumiem - lai
nodrošināt pastāvīgu, zemu, vienmērīgu troksni.

Zinātnieki identificē piecus iemeslus
mazuļa raudāšana: izsalkums, garlaicība, sāpes,
vēlme gulēt un stress. Kā
parasti divus līdz trīs mēnešus
bērna dzīvi, pat visvairāk
nepieredzējuši vecāki zina, kā
atpazīt pēc toņa
raudāt, ko mazulis vēlas. Bet šie
trīs mēnešus arī vajag kaut kā
tiešraide. Viedā ierīce ātri
nosaka cēloni un parāda
kas tieši nepieciešams vecākiem
dariet to ātri
nomieriniet bērnu. Ražotāji
apgalvo, ka analizators
darbojas ar līdz pat 98% precizitāti.

Ierīce kalpos tikai tik ilgi
brīdis, kamēr mazulis mācās
apgāzties uz savu, bet
ietaupīs vecākiem daudzas minūtes un
nervu šūnas. Bērni nomierina, ja
tie ir šūpoti, vienmērīgi mainot virzienu
kustības, un šūpuļkrēsls atdarina
Tas ir tieši tas, kas ir kustību slimība. Mazulis iekšā
krēsls jūtas droši, patīk
mātes rokās un ātrāk aizmieg. IN
krēslā ir iebūvēti skaļruņi, kas
pazaudē dažus jaukus
melodijas un dabas skaņas, un rotaļlietas augstāk
speciālistu izvēlēts šūpuļkrēsls
bērnu redze. Jūs varat izmantot krēslu
vadība no viedtālruņa.

Vēlams vadīt vispārēju kursu
masāža, vēdera masāža:
viegli glāstot mazuļa vēderiņu
pulksteņrādītāja virzienā (apmēram 10 apgriezieni);
alternatīva kāju saliekšana un pagarināšana,
piespiežot tos pie vēdera (6-8 atkārtojumi);
novietojot mazuli uz vēdera un
veicot glāstīšanas kustības tālāk
mugura, virzienā no vēdera uz muguras lejasdaļu;
labākiem rezultātiem
Masāža ir jāveic pēc 5.
minūšu sildīšanas paliktnis.

Bērna vēders ir jāpiespiež pie mātes vēdera, viņa kakla un rumpja -
būt uz vienas līnijas.
Pareizs fiksators mātes sprauslā.
Piesūcot vismaz 20 minūtes, bet fiksējot mazāk nekā 15 minūtes
noved pie tā, ka bērns saņem galvenokārt “priekšpienu”, pārmērīgi
bagāts ar ogļhidrātiem
Bērna barošana jāveic atbilstoši viņa pieprasījumam un intervāliem starp
samazināt barošanu.
Pēc barošanas mazulis jātur slīpā stāvoklī (leņķī
45, vēders uz leju) 10–15 minūtes, lai noņemtu gaisu, kas
norīts barošanas laikā.

Unikāls dubultvārstu dizains samazina risku
kolikas un diskomforta rašanās, gaisa ieplūšana
pudelēs, nevis bērna vēderā, vienlaikus nodrošinot
nepārtraukta barojoša barošana.
Dubultais pretkoliku vārsts
vēl lielākai aizsardzībai pret kolikām

Philips AVENT Natural sērijas pudeles
Vieglāk apvienot ar zīdīšanu
Klīniski
pierādīts
Kas
lietojums
pudeles
Philips
AVENT Natural sērija papildu barošanai
mazuļi viņu attiecības nemaina
uz zīdīšanu un ļauj
turpināt zīdīšanu*.
Lukojanova O. L., Boroviks T. E., Beljajeva I. A., Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Bērnu zinātniskais centrs, Furtsev V. I. Krasnojarskas zīdīšanas centrs, 2013.

Pētījuma mērķis:
Veikt pieteikuma efektivitātes salīdzinošu klīnisko novērtējumu
Philips AVENT Natural sērijas un Classic sērijas pudeles bērniem pirmajos dzīves mēnešos,
tiem, kas barojas ar jauktu barību.
Pacienti un metodes:
60 pilngadīgi zīdaiņi vecumā no 2 līdz 6 nedēļām ar jauktu barošanu.
Novērošanas periods bērniem bija 2 nedēļas:
1 nedēļa — Natural sērijas pudele (1. modelis)
1 nedēļa — klasiskā pudele (2. modelis)
Vērtēšanas kritēriji:
1. Mazuļa knupja pieņemšana
2. Mazuļa aizķeršanās uz knupja
3. Knupīša īpašības
4. Nipeļa forma
5. Bērna attieksmes maiņa pret zīdīšanu
6. Koliku rašanās novērtēšana
7. Novērtējot, cik lielā mērā mazulis barošanas laikā norij gaisu

90
Bērna attieksme pret zīdīšanu
procentos
81,7
80
70
70
60
Pudeļu ietekme uz koliku rašanos,
procentos
63,3
60
51,7
50
50
40
31,7
40
30
30
16,7
11,7
20
6,7
10
30
20
23,3
22,6
20
6,7
10
0
0
1 punkts (viegli
plūsmas
no krūtīm)
2 punkti (kļuva sliktāk
paņem krūti)
Natural sērijas pudele
3 punkti (kļuva
atteikties
no krūtīm)
Klasiskās sērijas pudele
81,7% bērnu, kas baroti no
Philips AVENT sērijas pudeles
Dabiski, nav mainījuši savu attieksmi pret
zīdīšana un viegli
turpināja zīdīšanu
1 punkts (bez kolikas
bija)
2 punkti (pazuda 3 punkti (palielināts
vai samazinājies) vai parādījās)
Natural sērijas pudele
Klasiskās sērijas pudele
Šie bērni arī ir 3 reizes biežāk
bija samazināšanās vai pilnīga
trauksmes izzušana un
palielināta meteorisms.

Drošība
0% BPA
Izgatavots no polipropilēna,
nipelis - izgatavots no silikona.
Diapazons
125 ml
Saderība
260 ml
330 ml
120 ml
240 ml
Savietojams ar krūzītēm, krūts sūkņiem, uzglabāšanas sistēmām

Radīt mierīgu vidi mājās.
Ir nepieciešams nomierināt vecākus, viņus ieaudzinot
ka zarnu kolikas rodas lielākajā daļā
zīdaiņiem, kuriem tie nerada draudus
viņu dzīvei ir jāpaiet tuvākajā nākotnē.

Ja barojat bērnu ar krūti, tas ir vēlams
pārtikas produktu izslēgšana no mātes uztura,
veicina palielinātu gāzes veidošanos
(gurķi, kāposti, vīnogas, pākšaugi, kukurūza,
svaiga rauga maize, kvass utt.).
Ja jums ir aizdomas par pārtikas alerģiju, jums tas jādara
izslēgt no mātes uztura pārtiku, kas satur
govs piena proteīns, kā arī liellopu gaļa (teļa gaļa)
gaļu.

Ja jums ir aizdomas par kuņģa-zarnu trakta
bērna pārtikas alerģijas forma,
atrodas uz mākslīgās
barojot bērnu ar krūti, ir nepieciešams nodot bērnu
uz maisījuma, kura pamatā ir proteīna hidrolizāts
(kazeīns vai sūkalas)
Ja ir aizdomas par laktāzes deficītu
nepieciešams nodot bērnu uz
maisījumi ar zemu laktozes saturu vai bez laktozes: ieslēgts
pamatojoties uz govs pienu vai olbaltumvielām
hidrolizāti. Zīdīšanas laikā Laktāzes preparāti.

Simetikona preparāti
Karminatīvo un augu izcelsmes zāļu lietošana
vieglu spazmolītisku darbību, kas satur
dažādi augi (fenheļa ekstrakts, kumelīte,
koriandrs, verbena, lakrica, piparmētra,
babynos).
Sorbenti (neosmektīns, smecta)
Ja ir pieejami, tiek noteikti aizkuņģa dziedzera enzīmi
skatoloģiskie simptomi, kas liecina
eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas pārkāpums
dziedzeri (steatorejas 1., 2., 3. tips, kreatoreja, amiloreja).
Gāzes izvadcauruļu izmantošana, tīrīšana
klizma (šīs aktivitātes veicina caureju
gāzes un sāpju mazināšana).

Daži Lactobacillus celmi spēja kavēt augšanu
gāzi producējošām koliformām baktērijām, kas izolētas no bērniem ar
kolikas.
Probiotikas stimulē kuņģa iztukšošanos
jaundzimušie.
Pētījumi ar dzīvniekiem ir parādījuši, ka probiotikas mainās
sāpju uztveri un normalizē motoriku.
Probiotikas var mazināt zarnu iekaisumu.
Četri randomizēti kontrolēti pētījumi
pētīta terapeitiskie efekti probiotikas ārstēšanā
zīdaiņu kolikas.
2007. gadā Savino et al
izmantojot Lactobacillus Reuteri (L Reuteri) celmu ATCC 55730
kolikisku zīdaiņu ārstēšanā
L BB-12 ® iedarbojas uz kolikām un samazina rotavīrusa risku
caureja maziem bērniem.

Probiotiku lietošana ir pamatota, nevis
kas satur laktozi un govs piena proteīnu
(Rela-life, Primadofilus, Bifiform baby,
Bifiform mazulis utt.).
Probiotiku lietošana zīdaiņiem
vecums ar funkcionāliem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem
palīdz mazināt zarnu kolikas,
regurgitācija, izkārnījumu normalizēšana, sākot ar
otrā korekcijas nedēļa, kā arī normalizācija
lakto- un bifidobaktēriju līmeņa pazemināšanās
oportūnistisko patogēnu saturs
mikroorganismiem.

Kolikas bērniem, kas baro bērnu ar krūti
Iesakiet mātei hipoalerģisku diētu - izslēdziet no uztura produktus, kuru pamatā ir govs proteīns
pienu
2 nedēļas
Jā
Vai kolikas ir mazinājušās?
Nē
Sāciet lietot probiotikas
Turpināt
novērot
hipoalerģisks
diēta
2 nedēļas
Vai kolikas ir mazinājušās?
Jā
Nē

Itālijas pediatrijas žurnāls, 2014; 40:53
Turpiniet uzņemšanu
probiotikas
Apsveriet
tikšanās iespēja
pretsāpju līdzekļi

Kolikas bērniem ar IV (parasti pielāgots maisījums)
Mainiet maisījumu uz specializētu - pamatojoties uz daļēji hidrolizētu proteīnu ar prebiotikām vai
probiotikas
2 nedēļas
Jā
Vai kolikas ir mazinājušās?
Nē
Mainiet maisījumu uz pilnu
hidrolizāts
Turpiniet uzņemšanu
specializēta
maisījumi
2 nedēļas
Vai kolikas ir mazinājušās?
Jā
Nē
Adaptēts no Savino F. et al. "Meklē jaunus zīdaiņu kolikas ārstēšanas veidus."
Itālijas pediatrijas žurnāls, 2014; 40:53
Turpiniet uzņemšanu
pilnīgs hidrolizāts

> Funkcionāls traucējums kuņģa-zarnu trakta

Šo informāciju nevar izmantot pašārstēšanos!
Nepieciešama speciālista konsultācija!

Funkcionāli kuņģa-zarnu trakta traucējumi

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi nozīmē veselu stāvokļu grupu, kas izpaužas kā dažādi simptomi no orgāniem gremošanas sistēma. Tomēr precīzs šo traucējumu cēlonis nav vai nav identificēts. Ārsts varēs noteikt šādu diagnozi, ja ir traucēta zarnu un kuņģa darbība, bet nav infekcijas, iekaisuma slimības, onkopatoloģijas vai anatomiski zarnu defekti.

Šo patoloģiju klasificē atkarībā no tā, kādi simptomi dominē. Izšķir traucējumus ar vemšanas komponenta pārsvaru, sāpju sindromu vai defekācijas traucējumiem. Kairinātu zarnu sindroms, kas iekļauts starptautiskajā slimību klasifikācijā, tiek uzskatīts par atsevišķu formu.

Funkcionālo kuņģa-zarnu trakta traucējumu cēloņi

Iemesli ir ģenētiska nosliece un vides faktoru iedarbība. Funkcionālo traucējumu iedzimto raksturu apstiprina fakts, ka dažās ģimenēs no šīs patoloģijas cieš vairāku paaudžu pārstāvji. Iepriekšējās infekcijas, saspringti dzīves apstākļi, depresija, smags fiziskais darbs - tas viss attiecas uz ārējiem traucējumu cēloņiem.

Kā izpaužas funkcionālie kuņģa-zarnu trakta traucējumi?

Šo traucējumu galvenie simptomi ir vēdera uzpūšanās, bieži aizcietējumi vai, gluži pretēji, caureja, sāpes vēderā (parasti nabas rajonā). Atšķirībā no citām zarnu slimībām funkcionālu vēdera uzpūšanos nepavada redzams vēdera palielināšanās. Slimi cilvēki var sūdzēties par rībošanos kuņģī, meteorismu, nepilnīgas zarnu kustības sajūtu pēc defekācijas, tenesmu (sāpīga vēlme izkārnīties).

Kas nosaka diagnozi un kādi testi tiek noteikti?

Pieaugušajiem šīs slimības diagnosticē gastroenterologs. Bērniem šī patoloģija ir daudz biežāka tās diagnostikā un ārstēšanā. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz tipiski simptomi pieminēts virs. Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešams, lai kopējais gremošanas traucējumu ilgums pēdējā gada laikā būtu vismaz 3 mēneši.

Lai diagnosticētu funkcionālus traucējumus, ārstam jāizslēdz cita patoloģija, kas varētu būt izraisījusi līdzīgus simptomus. Lai to izdarītu, viņš var izrakstīt FGDS, kolonoskopiju, sigmoidoskopiju, vēdera dobuma fluoroskopiju, CT vai MRI, vēdera dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņu. Asins analīzes ietver aknu enzīmus, bilirubīnu un cukura līmeni. Izkārnījumu pārbaude helmintu un koprogrammas noteikšanai ir obligāta pārbaude.

Ārstēšana un profilakse

Funkcionāliem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem ārstēšana un profilakse ir gandrīz sinonīmi. Galvenais uzsvars tiek likts uz uztura korekciju. Pacientam ir ieteicams sabalansēts uzturs, iekļaujot olbaltumvielas, taukus un ogļhidrātus pilnā apjomā, kā arī vitamīnus un mikroelementus, un uztura normalizēšanu. Mazu maltīšu ēšana mazās porcijās palīdz mazināt simptomus. Pret aizcietējumiem tiek nozīmēti caurejas līdzekļi un klizmas, uzturā tiek iekļauti pārtikas produkti, kuriem ir caureju veicinoša iedarbība, ieteicams dzert daudz šķidruma.

Caurejas gadījumā ierobežojiet rupjās lopbarības daudzumu un izrakstiet zāles, kas fiksē izkārnījumus. Sāpju sindroms funkcionālo traucējumu gadījumā tiek novērsts, lietojot spazmolītiskas (gludās muskulatūras spazmas mazinošas) zāles.

Liela uzmanība tiek pievērsta vispārējās stresa izturības palielināšanai, mainot dzīvesveidu. Tas nozīmē atteikšanos no sliktiem ieradumiem (alkohola lietošana un smēķēšana). Pozitīvs efekts tiek novērots pēc psihoterapijas kursa pabeigšanas.

Sarežģītā kuņģa-zarnu trakta funkciju regulēšanas sistēma nosaka tik daudzveidīgus funkcionālos traucējumus. U jaundzimušie ir īpaša nosliece uz funkcionāliem traucējumiem. Pirmkārt, jaundzimušo periods ir kritisks periods, kurā notiek kuņģa-zarnu trakta funkciju veidošanās: notiek pāreja uz patstāvīgu uzturu, pirmajā dzīves mēnesī strauji palielinās uztura apjoms, veidojas zarnu biocenoze utt. . Otrkārt, vairākas jaundzimušā perioda slimības un jatrogēnas iejaukšanās, kas tieši neietekmē kuņģa-zarnu traktu, var ietekmēt tā funkcijas. Tāpēc bērnus jaundzimušā periodā var uzskatīt par grupu ar paaugstinātu funkcionālo traucējumu attīstības risku.

Kuņģa-zarnu trakta funkciju veidošanās:

Adrenerģiskie, holīnerģiskie un nitrergiskie neironi auglim parādās barības vadā no 5 grūtniecības nedēļām, anālajā kanālā - līdz 12 nedēļām. Kontakti starp muskuļiem un nerviem veidojas no 10 līdz 26 nedēļām. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir NSC neironu sadalījuma īpatnība, kas var izraisīt izmaiņas motoriskajās prasmēs. Tādējādi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem līdz 32 grūtniecības nedēļām tiek konstatēta NSC neironu blīvuma atšķirība tievajās zarnās: neironu blīvums ir lielāks uz mezenteriskās sienas, bet zemāks pretējā sienā. Šīs pazīmes kopā ar citām izraisa savdabīgas izmaiņas kuņģa-zarnu trakta kustībā. Ir zināms, ka pieaugušajiem un vecākiem bērniem pauzes laikā starp ēdienreizēm motoriskajai aktivitātei ir noteikta cikliska secība. Manometrijas metode ļauj atšķirt 3 fāzes katrā ciklā. Cikli tiek atkārtoti ik pēc 60-90 minūtēm. Pirmā fāze ir relatīvās atpūtas fāze, otrā fāze ir neregulāru kontrakciju fāze, un, visbeidzot, trešā fāze ir regulāru kontrakciju komplekss (migrējošais motoru komplekss), kas virzās distālā virzienā. Trešās fāzes klātbūtne ir nepieciešama, lai attīrītu zarnas no nesagremotām pārtikas atliekām, baktērijām utt. Šīs fāzes neesamība krasi palielina zarnu infekciju risku. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pauzēs starp barošanu divpadsmitpirkstu zarnas un tievās zarnas kustīgums ievērojami atšķiras no pilngadīgiem zīdaiņiem. Neveidojas “izsalkušās motilitātes” 3. fāze (MMK), 2. fāzes kontrakciju kopu ilgums divpadsmitpirkstu zarnā ir īsāks, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kustīgums ir nekoordinēts: koordinētu kontrakciju procentuālais daudzums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. ir 5%, pilna laika – 31%, pieaugušajiem cilvēkiem - 60% (efektīvai kuņģa iztukšošanai nepieciešama koordinācija). Koordinētu kontrakciju viļņa progresēšana pilngadīgiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem notiek ar ātrumu aptuveni 2 reizes lēnāk nekā pieaugušajiem, bez būtiskas atšķirības starp pilngadīgiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Pašu hormoni zarnas tiek konstatētas auglim 6-16 grūtniecības nedēļās. Grūtniecības laikā mainās to spektrs un koncentrācija. Varbūt šīm izmaiņām ir galvenā loma kuņģa-zarnu trakta funkciju attīstībā. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir zemāka aizkuņģa dziedzera polipeptīda, motilīna un neirotenzīna koncentrācija. Iespējams, ka šīm īpašībām ir adaptīva loma (gremošanas funkcijas stiprināšana, vienlaikus mazinot motoriku), taču tajā pašā laikā tās neļauj priekšlaicīgi dzimušam zīdainim ātri un adekvāti reaģēt uz barošanas apjoma izmaiņām. Atšķirībā no pilngadīgiem zīdaiņiem, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, reaģējot uz barošanu, viņu zarnu hormonu profils neizmainās. Tomēr vidēji pēc 2,5 dienas regulāras barošanas ar pienu parādās reakcijas uz uzturu, kas līdzīgas pilngadīgiem zīdaiņiem. Turklāt, lai iegūtu šo efektu, pietiek ar ļoti mazu piena daudzumu, kas apliecina “minimālās enterālās (vai trofiskās) barošanas” metodes pareizību. No otras puses, pilnīgas parenterālās barošanas gadījumā šo hormonu ražošana nepalielinās.

Pilna termiņa jaundzimušajam resnās zarnas apļveida muskuļos ir samazināts neironu skaits, kas ražo vielu P un VIP, salīdzinot ar pieaugušajiem, šo hormonu līmenis asinīs ir salīdzināms ar pieaugušo, bet līdz 3 dzīves nedēļām neironu, kas ražo vielu P, palielinās no 1-6% līdz 18-26%, bet neironu skaits, kas ražo VIP - no 22-33% līdz 52-62% no kopējā neironu skaita.

Zarnu hormonu koncentrācija jaundzimušajiem ir līdzīga to koncentrācijai pieaugušajiem badošanās laikā, un gastrīna un VIP koncentrācija ir vēl lielāka. Augsts VIP līmenis var būt saistīts ar zemu sfinktera tonusu. Tajā pašā laikā jaundzimušajiem samazinās reakcija uz gastrīnu (konstatēts arī augstā koncentrācijā asinīs) un motilīnu. Iespējams, šo vielu receptoru funkciju regulēšanā ir dažas īpatnības.

NSC funkcionālā nobriešana turpinās līdz 12-18 dzīves mēnešiem.

Kuņģa-zarnu trakta (GIT) funkcionālie traucējumi ir viena no visizplatītākajām problēmām bērnu vidū pirmajos dzīves mēnešos. Šo stāvokļu atšķirīga iezīme ir klīnisku simptomu parādīšanās, ja kuņģa-zarnu traktā nav organisku izmaiņu (strukturālas novirzes, iekaisuma izmaiņas, infekcijas vai audzēji) un vielmaiņas anomālijas. Ar kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem var mainīties motora funkcija, gremošana un barības vielu uzsūkšanās, kā arī zarnu mikrobiotas sastāvs un imūnsistēmas darbība. Funkcionālo traucējumu cēloņi bieži atrodas ārpus skartā orgāna, un tos izraisa gremošanas trakta nervu un humorālās regulēšanas pārkāpums.

Saskaņā ar Romas III kritērijiem, ko 2006. gadā ierosināja Bērnu funkcionālo traucējumu izpētes komiteja un Starptautiskā funkcionālo traucējumu kritēriju izstrādes darba grupa, funkcionālie kuņģa-zarnu trakta traucējumi zīdaiņiem un bērniem otrajā dzīves gadā ietver :

• G1. Regurgitācija zīdaiņiem.
• G2. Atgremošanas sindroms zīdaiņiem.
• G3. Cikliskās vemšanas sindroms.
• G4. Jaundzimušā kolikas.
• G5. Funkcionāla caureja.
• G6. Sāpīgas un apgrūtinātas zarnu kustības (discēzija) zīdaiņiem.
• G7. Funkcionāls aizcietējums.

Zīdaiņiem, īpaši pirmajos 6 dzīves mēnešos, biežākie stāvokļi ir regurgitācija, zarnu kolikas un funkcionāls aizcietējums. Vairāk nekā pusei bērnu tie tiek novēroti dažādās kombinācijās, retāk - kā viens izolēts simptoms. Tā kā cēloņi, kas izraisa funkcionālus traucējumus, ietekmē dažādus kuņģa-zarnu trakta procesus, simptomu kombinācija vienam bērnam šķiet diezgan dabiska. Tādējādi pēc hipoksijas var rasties veģetatīvi viscerālie traucējumi ar hiper- vai hipotoniska tipa motilitātes izmaiņām un regulējošo peptīdu darbības traucējumiem, kas vienlaikus izraisa regurgitāciju (sfinktera spazmas vai plaisas rezultātā), kolikām (traucējumiem). kuņģa-zarnu trakta motilitātē ar pastiprinātu gāzu veidošanos) un aizcietējumiem (hipotoniski vai zarnu spazmas dēļ). Klīnisko ainu pasliktina simptomi, kas saistīti ar barības vielu gremošanas traucējumiem, ko izraisa skartā enterocīta fermentatīvās aktivitātes samazināšanās un kas izraisa zarnu mikrobiocenozes izmaiņas.

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu cēloņus var iedalīt divās grupās: ar māti saistītie un ar bērnu saistītie.

Pirmajā iemeslu grupā ietilpst:

• sarežģīta dzemdību vēsture;
• sievietes emocionālā labilitāte un stresa situācija ģimenē;
• kļūdas barojošās mātes uzturā;
• barošanas tehnikas pārkāpums un pārbarošana dabiskās un mākslīgās barošanas laikā;
• nepareiza piena maisījumu zīdaiņiem atšķaidīšana;
• sieviete smēķē.

Ar bērniem saistīti iemesli ir šādi:

• gremošanas orgānu anatomisks un funkcionāls nenobriedums (īss vēdera barības vads, sfinktera nepietiekamība, samazināta enzīmu aktivitāte, nekoordinēts kuņģa-zarnu trakta darbs utt.);
• kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi centrālās un perifērās nervu sistēmas (zarnu) nenobrieduma dēļ;
• zarnu mikrobiotas veidošanās iezīmes;
• miega/nomoda ritma veidošanās.

Visizplatītākie un nopietnākie cēloņi, kas izraisa regurgitāciju, kolikas un izkārnījumu traucējumus, ir hipoksija (smadzeņu išēmijas veģetoviscerālas izpausmes), daļējs laktāzes deficīts un kuņģa-zarnu trakta pārtikas alerģijas forma. Bieži vien dažādās smaguma pakāpēs tie tiek novēroti vienam bērnam, jo ​​hipoksijas sekas ir fermentu aktivitātes samazināšanās un tievās zarnas caurlaidības palielināšanās.

Regurgitācija ir spontāna kuņģa satura attece barības vadā un mutes dobumā.

Regurgitācijas sindroma biežums bērniem pirmajā dzīves gadā, pēc vairāku pētnieku domām, svārstās no 18% līdz 50%. Pārsvarā regurgitācija tiek novērota pirmajos 4-5 dzīves mēnešos, daudz retāk novērojama 6-7 mēnešu vecumā pēc biezākas pārtikas - papildinošu pārtikas produktu ieviešanas, praktiski izzūdot līdz pirmā dzīves gada beigām, kad bērns ievērojamu daļu laika pavada vertikālā stāvoklī (sēdus vai stāvus).

Regurgitācijas sindroma smagumu, saskaņā ar ESPGHAN ekspertu grupas ieteikumiem, ir ierosināts novērtēt piecu ballu skalā, atspoguļojot kopējo regurgitācijas biežuma un apjoma raksturojumu (1. tabula).

Reta un viegla regurgitācija netiek uzskatīta par slimību, jo tā neizraisa izmaiņas bērnu veselībā. Bērniem ar pastāvīgu regurgitāciju (vērtējums no 3 līdz 5 punktiem) bieži rodas tādas komplikācijas kā ezofagīts, fiziskās attīstības aizkavēšanās, dzelzs deficīta anēmija un LOR orgānu slimības. Ezofagīta klīniskās izpausmes ir samazināta ēstgriba, disfāgija un aizsmakums.

Nākamie biežākie funkcionālie kuņģa-zarnu trakta traucējumi zīdaiņiem ir zarnu kolikas – tās ir bērna sāpīgas raudāšanas un nemierīguma epizodes, kas aizņem vismaz 3 stundas dienā, sastopamas vismaz 3 reizes nedēļā. Parasti viņu debija notiek 2-3 dzīves nedēļās, kulmināciju sasniedz otrajā mēnesī, pakāpeniski izzūdot pēc 3-4 mēnešiem. Zarnu koliku raksturīgākais laiks ir vakara stundas. Raudāšanas lēkmes rodas un beidzas pēkšņi, bez jebkādiem ārējiem provocējošiem iemesliem.

Zarnu kolikas biežums, saskaņā ar dažādiem avotiem, svārstās no 20% līdz 70%. Neskatoties uz ilgu pētījumu periodu, zarnu kolikas etioloģija joprojām nav pilnībā skaidra.

Zarnu kolikām raksturīga asa sāpīga raudāšana, ko pavada sejas apsārtums, bērns ieņem piespiedu stāvokli, piespiežot kājas pie vēdera, un rodas grūtības ar gāzu un izkārnījumu izvadīšanu. Ievērojams atvieglojums rodas pēc defekācijas.

Zarnu kolikas epizodes rada nopietnas bažas vecākiem, pat ja bērna apetīte nav traucēta, viņam ir normāls svars, viņš labi aug un attīstās.

Zarnu kolikas notiek gandrīz ar tādu pašu biežumu gan dabiskā, gan mākslīgā barošanā. Tiek atzīmēts, ka, jo mazāks ir bērna dzimšanas svars un gestācijas vecums, jo lielāks ir šī stāvokļa attīstības risks.

Pēdējos gados liela uzmanība tiek pievērsta zarnu mikrofloras lomai koliku rašanās gadījumā. Tādējādi bērniem ar šiem funkcionāliem traucējumiem tiek konstatētas izmaiņas zarnu mikrobiotas sastāvā, kam raksturīgs oportūnistisko mikroorganismu skaita pieaugums un aizsargājošās floras - bifidobaktēriju un īpaši laktobacillu samazināšanās. Proteolītiskās anaerobās mikrofloras palielinātu augšanu pavada gāzu veidošanās ar iespējamu citotoksicitāti. Bērniem ar smagām zarnu kolikām bieži paaugstinās iekaisuma proteīna kalprotektīna līmenis.

Funkcionāls aizcietējums ir viens no visbiežāk sastopamajiem zarnu darbības traucējumiem un tiek atklāts 20-35% bērnu pirmajā dzīves gadā.

Ar aizcietējumu saprot intervālu palielināšanos starp zarnu kustībām, salīdzinot ar individuālo fizioloģisko normu, ilgāk par 36 stundām un/vai sistemātiski nepilnīgu zarnu iztukšošanu.

Izkārnījumu biežums bērniem tiek uzskatīts par normālu, ja no 0 līdz 4 mēnešu vecumam ir no 7 līdz 1 vēdera izeja dienā, no 4 mēnešiem līdz 2 gadiem, no 3 līdz 1 vēdera izeja. Pie defekācijas traucējumiem zīdaiņiem pieskaitāma arī dishezija – sāpīga defekācija, ko izraisa iegurņa pamatnes muskuļu dissinerģija, un funkcionāla izkārnījumu aizture, kam raksturīgs intervālu palielināšanās starp zarnu kustībām, kombinējoties ar mīkstas konsistences, liela diametra un tilpuma fekālijām.

Aizcietējuma attīstības mehānismā zīdaiņiem liela nozīme ir resnās zarnas diskinēzijai. Lielākā daļa kopīgs cēlonis Aizcietējumu rašanos bērniem pirmajā dzīves gadā izraisa uztura traucējumi.

Nav skaidri noteiktas robežas starp funkcionāliem traucējumiem un patoloģiskiem stāvokļiem, kā arī ilgstošu seku esamība (hroniskas iekaisīgas gastroenteroloģiskas slimības, hronisks aizcietējums, alerģiskas slimības, miega traucējumi, traucējumi psihoemocionālajā sfērā u.c.) nosaka nepieciešamību pēc rūpīgas pieejas šo stāvokļu diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Zīdaiņu ar kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem ārstēšana ir sarežģīta un ietver vairākus secīgus posmus, kas ir:

• izziņas un psiholoģiskais atbalsts vecāki;
• diētas terapija;
• zāļu terapija (patoģenētiska un sindromiska);
• nemedikamentoza ārstēšana: Masoterapija, vingrojumi ūdenī, sausā iegremdēšana, mūzikas terapija, aromterapija, aerojonu terapija.

Regurgitācijas klātbūtne nosaka nepieciešamību izmantot simptomātisku pozicionālu (posturālu) terapiju - mainot bērna ķermeņa stāvokli, kuras mērķis ir samazināt refluksa pakāpi un palīdzēt attīrīt barības vadu no kuņģa satura, tādējādi samazinot ezofagīta un aspirācijas pneimonijas risku. . Bērns jābaro sēdus stāvoklī, mazuļa ķermenis jānovieto 45-60° leņķī. Pēc barošanas mazuli ieteicams turēt vertikālā stāvoklī pietiekami ilgi, līdz gaisa aiziet, vismaz 20-30 minūtes. Posturālā apstrāde jāveic ne tikai visu dienu, bet arī naktī, kad ir traucēta barības vada apakšējās daļas attīrīšanās no aspirāta, jo nav peristaltisko viļņu (ko izraisa rīšanas darbība) un siekalu neitralizējošās iedarbības dēļ.

Galvenā loma kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu ārstēšanā bērniem pieder ārstnieciskajam uzturam. Diētas terapijas mērķis galvenokārt ir atkarīgs no bērna barošanas veida.

Zīdīšanas laikā, pirmkārt, ir jārada mierīga vide barojošai mātei, kuras mērķis ir uzturēt laktāciju, normalizēt bērna barošanas režīmu, izslēdzot pārbarošanu un aerofagiju. Pārtikas produkti, kas palielina gāzu veidošanos zarnās (saldumi: konditorejas izstrādājumi, tēja ar pienu, vīnogas, biezpiena smēres un sieri, bezalkoholiskie saldie dzērieni) un bagāti ar ekstraktīvām vielām (gaļas un zivju buljoni, sīpoli, ķiploki, konservi, marinādes, marinēti gurķi) ir izslēgti no mātes uztura, desas).

Pēc dažu autoru domām, kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi var rasties pārtikas nepanesības rezultātā, visbiežāk alerģija pret govs piena olbaltumvielām. Šādos gadījumos mātei tiek nozīmēta hipoalerģiska diēta, un no viņas uztura tiek izslēgti pārtikas produkti ar augstu alergēnu potenciālu.

Diētas terapijas organizēšanas procesā ir jāizslēdz bērna pārmērīga barošana, īpaši ar bezmaksas barošanu.

Ja iepriekš aprakstītie pasākumi nedod nekādu efektu, ilgstošai regurgitācijai tiek izmantoti “biezinātāji” (piemēram, Bio-rīsu buljons), kurus atšķaida ar mātes pienu un dod no karotes pirms zīdīšanas.

Jāatceras, ka pat smagi kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi nav indikācija bērna pārcelšanai uz jauktu vai mākslīgu barošanu. Simptomu noturība ir norāde uz papildu padziļinātu bērna izmeklēšanu.

Veicot mākslīgo barošanu, ir jāpievērš uzmanība bērna barošanas režīmam, piena formulas izvēles adekvātumam, kas atbilst viņa gremošanas sistēmas funkcionālajām īpašībām, kā arī tā apjomam. Uzturā vēlams iekļaut pielāgotus piena produktus, kas bagātināti ar pre- un probiotikām, kā arī raudzētos piena maisījumus: Agusha raudzēts piens 1 un 2, NAN fermentēts piens 1 un 2, Nutrilon raudzēts piens, Nutrilak raudzēts piens. Ja efekta nav, tiek izmantoti īpaši bērniem ar funkcionāliem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem radīti produkti: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 un 2, Frisov 1 un 2, Humana AR u.c.

Ja traucējumus izraisa laktāzes deficīts, bērns pakāpeniski tiek iepazīstināts ar bezlaktozes maisījumiem. Pārtikas alerģijām var ieteikt specializētus produktus, kuru pamatā ir ļoti hidrolizēts piena proteīns. Tā kā viens no regurgitācijas, koliku un izkārnījumu traucējumu cēloņiem ir neiroloģiski traucējumi centrālās nervu sistēmas perinatālā bojājuma dēļ, uztura korekcija jāapvieno ar medikamentozo ārstēšanu, ko nosaka bērnu neirologs.

Gan mākslīgās, gan dabiskās barošanas gadījumā ir vēlams mazulim piedāvāt dzeramo ūdeni starp barošanas reizēm, īpaši, ja viņam ir nosliece uz aizcietējumiem.

Bērni ar regurgitācijas sindromu ir pelnījuši īpašu uzmanību. Ja standarta piena maisījumu lietošanas rezultātā nav efekta, ieteicams izrakstīt pretrefluksa produktus (AR maisījumus), kuru viskozitāte palielinās, jo to sastāvā ir iekļauti specializēti biezinātāji. Šim nolūkam tiek izmantoti divu veidu polisaharīdi:

• nesagremojami (sveķi, kas veido ceratoniju pupiņu lipekļa (CLG) pamatu);
• sagremojama (rīsu vai kartupeļu ciete) (2. tabula).

CRP, protams, ir interesanta sastāvdaļa zīdaiņu pārtikas produktos, un es vēlētos pakavēties pie tā īpašībām sīkāk. Galvenā CRD fizioloģiski aktīvā sastāvdaļa ir polisaharīds galaktomannāns. Tas pieder pie uztura šķiedrvielu grupas un veic divas savstarpēji saistītas funkcijas. Kuņģa dobumā KRD nodrošina viskozāku maisījuma konsistenci un novērš regurgitāciju. Tajā pašā laikā CRF ir nenoārdāmas, bet fermentējamas uztura šķiedras, kas piešķir šim savienojumam klasiskas prebiotiskas īpašības.

Termins “nesaārdāmas diētiskās šķiedras” attiecas uz to izturību pret aizkuņģa dziedzera amilāzes un tievo zarnu disahidāžu iedarbību. Jēdziens “fermentējamās diētiskās šķiedras” atspoguļo to aktīvo fermentāciju, ko veic labvēlīga resnās zarnas mikroflora, galvenokārt bifidobaktērijas. Šādas fermentācijas rezultātā notiek vairākas organismam svarīgas lietas. fizioloģiskā ietekme, proti:

• palielinās bifidobaktēriju saturs resnās zarnas dobumā (desmitiem reižu);
• fermentācijas procesā veidojas metabolīti - īsas ķēdes taukskābes (etiķskābe, sviestskābe, propionskābe), kas veicina pH nobīdi uz skābo pusi un uzlabo zarnu epitēlija šūnu trofismu;
• Sakarā ar bifidobaktēriju augšanu un vides pH izmaiņām uz skābo pusi, tiek radīti apstākļi oportūnistiskās zarnu mikrofloras nomākšanai un uzlabojas zarnu mikrobiotas sastāvs.

CRD pozitīvā ietekme uz zarnu mikrofloras sastāvu bērniem pirmajā dzīves gadā ir aprakstīta vairākos pētījumos. Šis ir viens no svarīgākajiem mūsdienu AR maisījumu izmantošanas aspektiem pediatrijas praksē.

KRD (sveķu) saturošiem maisījumiem ir pierādīta arī funkcionāla aizcietējuma klīniska iedarbība. Zarnu satura palielināšanās, ko izraisa labvēlīgas zarnu mikrofloras attīstība, vides pH izmaiņas uz skābo pusi un chyme mitrināšana veicina palielinātu zarnu motoriku. Šādu maisījumu piemērs ir Frisov 1 un Frisov 2. Pirmais ir paredzēts bērniem no dzimšanas līdz 6 mēnešiem, otrais - no 6 līdz 12 mēnešiem. Šos maisījumus var ieteikt vai nu pilnībā, vai daļēji, 1/3-1/2 no vajadzīgā tilpuma katrā barošanas reizē, kombinācijā ar regulāru pielāgotu piena maisījumu, līdz tiek sasniegts noturīgs terapeitiskais efekts.

Vēl viena AR maisījumu grupa ir produkti, kas satur cieti kā biezinātāju, kas iedarbojas tikai kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, un pozitīvs efekts rodas, tos pilnībā lietojot. Šie maisījumi ir indicēti bērniem ar mazāk izteiktu regurgitāciju (1-3 balles), gan ar normālu izkārnījumu, gan ar noslieci uz sašķidrinātām izkārnījumiem. No šīs grupas produktiem izceļas NAN Antireflux maisījums, kuram ir dubulta aizsardzība pret regurgitāciju: pateicoties biezinātājam (kartupeļu cietei), kas palielina kuņģa satura viskozitāti un mēreni hidrolizētā proteīna dēļ, kas palielina kuņģa iztukšošanās ātrumu un papildus novērš aizcietējumus.

Šobrīd Krievijas patērētāju tirgū ir parādījies atjaunināts pretrefluksa maisījums Humana AR, kas vienlaikus satur ceratoniju sveķus (0,5 g) un cieti (0,3 g), kas ļauj uzlabot produkta funkcionālo iedarbību.

Neskatoties uz to, ka AR maisījumi pēc sastāva ir pilnvērtīgi un ir izstrādāti, lai apmierinātu bērna fizioloģiskās vajadzības pēc uzturvielām un enerģijas, saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem tie pieder pie zīdaiņu pārtikas produktu grupas “speciālajiem medicīniskiem nolūkiem"(Pārtika īpašiem medicīniskiem nolūkiem). Tādēļ šīs grupas produkti jālieto stingri klīnisku indikāciju gadījumā, pēc ārsta ieteikuma un medicīniskā uzraudzībā. AR maisījumu lietošanas ilgums jānosaka individuāli un var būt diezgan ilgs, apmēram 2-3 mēneši. Pāreja uz pielāgotu piena formulu tiek veikta pēc stabila terapeitiskā efekta sasniegšanas.

Literatūra

1. Beljajeva I.A., Jaciks G.V., Boroviks T.E., Skvorcova V.A. Integrētas pieejas rehabilitācijai bērniem ar kuņģa-zarnu trakta disfunkcijām // Problēmas. moderns ped. 2006. gads; 5 (3): 109-113.
2. Frolkis A.V. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālās slimības. L.: Medicīna, 1991, 224 lpp.
3. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi zīdaiņiem un viņu uztura korekcija. Grāmatā: Nacionālā programma bērnu ēdināšanas optimizēšanai pirmajā dzīves gadā Krievijas Federācija. Krievijas Pediatru savienība, M., 2010, 39-42.
4. Zaharova I.N. Regurgitācija un vemšana bērniem: ko darīt? // Consilium medicum. Pediatrija. 2009, 3. lpp. 16-0.
5. Haimens P.E., Milla P.J., Benigs M.A. un citi. Bērnības funkcionālie kuņģa-zarnu trakta traucējumi: jaundzimušais/toddler // Am.J. Gastroenterols. 2006, v. 130 (5), 1. lpp. 1519-1526.
6. Havkins A.I. Diētas terapijas izvēles principi bērniem ar funkcionāliem gremošanas sistēmas traucējumiem // Bērnu gastroenteroloģija. 2010, 7. sēj., 3.
7. Khoroševa E. V., Sorvačeva T. N., Kon I. Ja. Regurgitācijas sindroms zīdaiņiem // Uztura jautājumi. 2001. gads; 5:32-34.
8. Kon I. Ja., Sorvačeva T. N. Diētas terapija kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu ārstēšanai bērniem pirmajā dzīves gadā. 2004, 2. nr., 1. lpp. 55-59.
9. Samsygina G. A. Algoritms bērnu zarnu koliku ārstēšanai // Consilium medicum. Pediatrija. 2009. Nr.3. 55.-67.lpp.
10. Kornienko E. A., Wagemans N. V., Ņetrebenko O. K. Zīdaiņu kolikas: modernas idejas par attīstības mehānismiem un jaunām terapijas iespējām. Sanktpēterburgas valsts ped. medus. Akadēmija, Nestlé Nutrition Institute, 2010, 19 lpp.
11. Savino F., Kresi F., Pautaso S. un citi. Zarnu mikroflora zīdaiņiem ar kolikām un bez kolikām // Acta Pediatrica. 2004, v. 93. lpp. 825-829.
12. Savino F., Bailo E., Oggero R. un citi. Zarnu Lactobacillus sugu baktēriju skaits zīdaiņiem ar kolikām // Pediatr. Alerģija Immunol. 2005, v. 16. lpp. 72-75.
13. Rods J. M., Fatheree N. J., Norori Dž. un citi. Izmainīta fekāliju mikroflora un palielināts fekāliju kalprotektīns zīdaiņu kolikās // J. Pediatr. 2009, v. 155 (6), lpp. 823-828.
14. Sorvačeva T. N., Paškevičs V. V., Kon I. Ja. Diētas terapija aizcietējumiem bērniem pirmajā dzīves gadā. Grāmatā: Bērnu uztura rokasgrāmata (rediģēja V. A. Tutelyan, I. Ya. Kon). M.: MIA, 2009, 519-526.
15. Korovina N. A., Zaharova I. N., Malova N. E. Aizcietējums maziem bērniem // Pediatrija. 2003, 9, 1-13.
16. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi zīdaiņiem un viņu uztura korekcija. Grāmatā: Bērnu ārstnieciskais uzturs pirmajā dzīves gadā (A. A. Baranova un V. A. Tutelyana galvenajā redakcijā). Klīniskās vadlīnijas pediatriem. M.: Krievijas Pediatru savienība, 2010, lpp. 51-64.
17. Klīniskā diētika bērnība. Ed. T. E. Boroviks, K. S. Ladodo. M.: MIA, 2008, 607 lpp.
18. Belmers S.V., Havkins A.I., Gasiļina T.V. un citi regurgitācijas sindroms bērniem pirmajā gadā. Rokasgrāmata ārstiem. M.: RGMU, 2003, 36 lpp.
19. Anokhins V.A., Khasanova E.E., Urmancheeva Yu. uc Novērtēšana klīniskā efektivitāte Frisova maisījumi bērnu uzturā ar zarnu disbiozi dažādas pakāpes un minimālas gremošanas disfunkcijas // Mūsdienu pediatrijas jautājumi. 2005, 3: 75-79.
20. Gribakins S.G. Pretrefluksa maisījumi Frisov 1 un Frisov 2 kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem bērniem // Pediatrijas prakse. 2006. gads; 10:26-28.

T. E. Boroviks*,
V. A. Skvorcova*, ārsts medicīnas zinātnes
G. V. Jaciks*, Medicīnas zinātņu doktors, profesors
N. G. Zvonkova*, Medicīnas zinātņu kandidāts
S. G. Gribakins**, Medicīnas zinātņu doktors, profesors

*NTsZD RAMS, **RMAPO, Maskava