Folosind metoda electroencefalografiei (abrevierea EEG), împreună cu computerul sau imagistica prin rezonanță magnetică (CT, RMN), se studiază activitatea creierului și starea structurilor sale anatomice. Procedura joacă un rol imens în identificarea diferitelor anomalii prin studierea activității electrice a creierului.

EEG este o înregistrare automată a activității electrice a neuronilor din structurile creierului, realizată folosind electrozi pe hârtie specială. Electrozii sunt atașați la diferite zone ale capului și înregistrează activitatea creierului. În acest fel, EEG-ul este înregistrat sub forma unei curbe de fundal a funcționalității structurilor centrului gândirii la o persoană de orice vârstă.

O procedură de diagnosticare este efectuată pentru diferite leziuni ale sistemului nervos central, de exemplu, disartrie, neuroinfecție, encefalită, meningită. Rezultatele ne permit să evaluăm dinamica patologiei și să clarificăm locația specifică a leziunii.

EEG se efectuează în conformitate cu un protocol standard care monitorizează activitatea în timpul somnului și stării de veghe, cu teste speciale pentru răspunsul de activare.

Pentru pacienții adulți, diagnosticul se efectuează în clinici neurologice, departamente ale spitalelor municipale și regionale și o clinică psihiatrică. Pentru a avea încredere în analiză, este recomandabil să contactați un specialist cu experiență care lucrează în departamentul de neurologie.

Pentru copiii sub 14 ani, EEG-urile sunt efectuate exclusiv în clinici specializate de către medicii pediatri. Spitale de psihiatrie Procedura nu se efectuează pe copii mici.

Ce arată rezultatele EEG?

O electroencefalogramă arată starea funcțională a structurilor creierului în timpul stresului mental și fizic, în timpul somnului și al stării de veghe. Aceasta este o metodă absolut sigură și simplă, nedureroasă și nu necesită intervenție serioasă.

Astăzi, EEG este utilizat pe scară largă în practica neurologilor în diagnosticarea leziunilor cerebrale vasculare, degenerative, inflamatorii și a epilepsiei. Metoda vă permite, de asemenea, să determinați locația tumorilor, a leziunilor traumatice și a chisturilor.

EEG cu impactul sunetului sau luminii asupra pacientului ajută la exprimarea adevăratelor deficiențe vizuale și auditive din cele isterice. Metoda este utilizată pentru monitorizarea dinamică a pacienților din secțiile de terapie intensivă în stare de comă.

Normă și tulburări la copii

1. EEG pentru copii sub 1 an se efectuează în prezența mamei. Copilul este lăsat într-o cameră izolată la sunet și la lumină, unde este așezat pe o canapea. Diagnosticarea durează aproximativ 20 de minute.
2. Capul bebelușului este umezit cu apă sau gel, apoi se pune un capac, sub care se pun electrozii. Doi electrozi inactivi sunt plasați pe urechi.
3. Folosind cleme speciale, elementele sunt conectate la fire potrivite pentru encefalograf. Datorită curentului scăzut, procedura este complet sigură chiar și pentru sugari.
4. Înainte de a începe monitorizarea, capul copilului este poziționat la nivel, astfel încât să nu existe aplecare înainte. Acest lucru poate cauza artefacte și poate altera rezultatele.
5. EEG-urile sunt efectuate la sugari în timpul somnului după hrănire. Este important să lăsați băiatul sau fata să ia suficient imediat înainte de procedură, astfel încât să adoarmă. Amestecul se administrează direct în spital după un examen medical general.
6. Pentru copiii sub 3 ani, encefalograma se ia numai în stare de somn. Copiii mai mari pot rămâne treji. Pentru a-l menține pe copil liniștit, îi oferă o jucărie sau o carte.

O parte importantă a diagnosticului sunt testele cu deschiderea și închiderea ochilor, hiperventilația (respirație profundă și rară) cu EEG, strângerea și desfacerea degetelor, ceea ce permite dezorganizarea ritmului. Toate testele sunt efectuate sub forma unui joc.

După ce primesc atlasul EEG, medicii diagnostichează inflamația membranelor și structurilor creierului, epilepsie latentă, tumori, disfuncție, stres și oboseală.

Gradul de întârziere în dezvoltarea fizică, mentală, mentală, a vorbirii se realizează prin fotostimulare (clipirea unui bec cu ochii închiși).

Valorile EEG la adulți

Pentru adulți, procedura se efectuează în următoarele condiții:

• ține capul nemișcat în timpul manipulării, elimină orice factor iritant;
• Înainte de diagnostic, nu luați sedative sau alte medicamente care afectează funcționarea emisferelor (Nerviplex-N).

Înainte de manipulare, medicul conduce o conversație cu pacientul, punându-l într-o dispoziție pozitivă, calmându-l și insuflând optimism. Apoi, electrozi speciali conectați la dispozitiv sunt atașați la cap și citesc citirile.

Examinarea durează doar câteva minute și este complet nedureroasă.

Cu condiția respectării regulilor descrise mai sus, chiar și modificări minore ale activității bioelectrice a creierului sunt determinate folosind EEG, indicând prezența tumorilor sau apariția patologiilor.

Ritmurile electroencefalogramei

O electroencefalogramă a creierului arată ritmuri regulate de un anumit tip. Sincronia lor este asigurată de activitatea talamusului, care este responsabil pentru funcționalitatea tuturor structurilor sistemului nervos central.

EEG conține ritmuri alfa, beta, delta, tetra. Au caracteristici diferite și prezintă anumite grade de activitate cerebrală.

Alfa - ritm

Frecvența acestui ritm variază în intervalul 8-14 Hz (la copii de la 9-10 ani și la adulți). Apare la aproape orice persoană sănătoasă. Absența ritmului alfa indică o încălcare a simetriei emisferelor.

Cea mai mare amplitudine este caracteristică într-o stare calmă, atunci când o persoană se află într-o cameră întunecată cu ochii închiși. Când gândirea sau activitatea vizuală este parțial blocată.

O frecvență în intervalul 8-14 Hz indică absența patologiilor. Următorii indicatori indică încălcări:

• activitatea alfa este înregistrată în lobul frontal;
• asimetria interemisferelor depășește 35%;
• sinusoidalitatea undelor este perturbată;
• există o împrăștiere a frecvenței;
• grafic polimorf de amplitudine mică mai mic de 25 μV sau mare (mai mult de 95 μV).

Tulburările de ritm alfa indică o posibilă asimetrie a emisferelor din cauza formațiunilor patologice (infarct, accident vascular cerebral). O frecvență ridicată indică diferite tipuri de leziuni cerebrale sau leziuni cerebrale traumatice.

La un copil, abaterile undelor alfa de la normă sunt semne de întârziere dezvoltare mentală. În demență, activitatea alfa poate fi absentă.

În mod normal, activitatea polimorfă este în intervalul 25-95 μV.

Activitate beta

Ritmul beta este observat în intervalul limită de 13-30 Hz și se modifică atunci când pacientul este activ. La valori normale, se exprimă în lobul frontal și are o amplitudine de 3-5 µV.

Fluctuațiile mari dau motive pentru a diagnostica o comoție cerebrală, apariția unor fusuri scurte - encefalită și un proces inflamator în curs de dezvoltare.

La copii, ritmul beta patologic se manifestă la un indice de 15-16 Hz și o amplitudine de 40-50 μV. Acest lucru semnalează o probabilitate mare de întârziere în dezvoltare. Activitatea beta poate domina din cauza utilizării diferitelor medicamente.

Ritm theta și ritm delta

Undele deltă apar în somn profund și în comă. Ele sunt înregistrate în zonele cortexului cerebral care mărginesc tumora. Se observă rar la copiii de 4-6 ani.

Ritmurile theta variază de la 4-8 Hz, sunt produse de hipocamp și sunt detectate în timpul somnului. Cu o creștere constantă a amplitudinii (peste 45 μV), ei vorbesc despre o disfuncție a creierului.

Dacă activitatea theta crește în toate părțile, putem discuta despre patologii severe ale sistemului nervos central. Fluctuațiile mari indică prezența unei tumori. Nivelurile ridicate ale undelor theta și delta în regiunea occipitală indică letargia copilăriei și întârzieri în dezvoltare și, de asemenea, indică o circulație deficitară.

BEA - Activitatea bioelectrică a creierului

Rezultatele EEG pot fi sincronizate într-un algoritm complex - BEA. În mod normal, activitatea bioelectrică a creierului ar trebui să fie sincronă, ritmică, fără focare de paroxisme. Ca urmare, specialistul indică ce încălcări au fost identificate și pe baza acesteia se face o concluzie EEG.

Diverse modificări ale activității bioelectrice au o interpretare EEG:

• BEA relativ ritmic – poate indica prezența migrenelor și a durerilor de cap;
• activitatea difuză este o variantă a normei, cu condiția să nu existe alte anomalii. In combinatie cu generalizari patologice si paroxisme, indica epilepsie sau tendinta la convulsii;
• scăderea BEA poate semnala depresie.

Alți indicatori în concluzii

Cum să înveți să interpretezi independent opiniile experților? Decodificarea indicatorilor EEG este prezentată în tabel:

Index	Descriere
Disfuncția structurilor mezencefalului	Perturbarea moderată a activității neuronale, caracteristică persoanelor sănătoase. Semnează disfuncție după stres etc. Necesită tratament simptomatic.
Asimetrie interemisferică	O tulburare funcțională care nu indică întotdeauna patologie. Este necesar să se organizeze o examinare suplimentară de către un neurolog.
Dezorganizare difuză a ritmului alfa	Tipul dezorganizat activează structurile diencefalice-tulpina ale creierului. O variantă a normei, cu condiția ca pacientul să nu aibă plângeri.
Centru de activitate patologică	Activitate crescută în zona studiată, semnalând apariția epilepsiei sau predispoziție la convulsii.
Iritarea structurilor creierului	Asociat cu tulburări circulatorii de diverse etiologii (traume, crescute presiune intracraniană, ateroscleroza etc.).
Paroxisme	Ei vorbesc despre scăderea inhibiției și creșterea excitației, adesea însoțite de migrene și dureri de cap. Posibilă tendință la epilepsie.
Pragul redus pentru activitatea convulsivă	Un semn indirect al unei predispoziții la convulsii. Acest lucru este indicat și de activitatea paroxistică a creierului, sincronizarea crescută, activitatea patologică a structurilor liniei mediane și modificările potențialelor electrice.
Activitate epileptiformă	Activitate epileptică și susceptibilitate crescută la convulsii.
Tonul crescut al structurilor de sincronizare și disritmie moderată	Ele nu se aplică tulburărilor și patologiilor severe. Necesită tratament simptomatic.
Semne de imaturitate neurofiziologică	La copii se vorbește despre dezvoltarea psihomotorie întârziată, fiziologie și privare.
Leziuni organice reziduale cu dezorganizare crescută în timpul testelor, paroxisme în toate părțile creierului	Aceste semne releînsoțită de dureri de cap severe, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție la un copil și creșterea presiunii intracraniene.
Tulburarea activității creierului	Apare după leziuni, manifestate prin pierderea conștienței și amețeli.
Modificări organice ale structurilor la copii	O consecință a infecțiilor, de exemplu, citomegalovirus sau toxoplasmoză, sau lipsa de oxigen în timpul nașterii. Acestea necesită diagnosticare și terapie complexe.
Modificări normative	Fix pentru hipertensiune arterială.
Prezența deversărilor active în orice departamente	Ca raspuns la exercițiu fizic se dezvoltă tulburări de vedere, pierderea auzului și pierderea conștienței. Încărcările trebuie să fie limitate. În tumori, apare activitatea teta și delta cu undă lentă.
Tip desincron, ritm hipersincron, curbă EEG plată	Versiunea plată este caracteristică bolilor cerebrovasculare. Gradul de perturbare depinde de cât de mult se hipersincronizează sau se desincronizează ritmul.
Încetinirea ritmului alfa	Poate însoți boala Parkinson, boala Alzheimer, demența post-infarct, grupuri de boli în care creierul se poate demieliniza.

Consultațiile online cu specialiști în domeniul medicinei ajută oamenii să înțeleagă cum pot fi descifrați anumiți indicatori semnificativi clinic.

Motivele încălcărilor

Impulsurile electrice asigură transmiterea rapidă a semnalelor între neuronii din creier. Încălcarea funcției de conducere afectează sănătatea. Toate modificările sunt înregistrate în activitatea bioelectrică în timpul unui EEG.

Există mai multe motive pentru încălcările BEA:

• leziuni și contuzii - intensitatea modificărilor depinde de severitate. Moderat modificări difuze sunt însoțite de disconfort ușor și necesită terapie simptomatică. Leziunile grave se caracterizează prin afectarea gravă a conducerii impulsurilor;
• inflamație care implică creierul și lichidul cefalorahidian. Tulburările BEA se observă după meningită sau encefalită;
• afectarea vasculară prin ateroscleroză. Pe stadiul inițialîncălcările sunt moderate. Pe măsură ce țesutul moare din cauza lipsei de aport de sânge, deteriorarea conducerii neuronale progresează;
• iradiere, intoxicație. Cu leziuni radiologice apar tulburări generale ale BEA. Semnele intoxicației toxice sunt ireversibile, necesită tratament și afectează capacitatea pacientului de a îndeplini sarcinile zilnice;
• tulburări asociate. Adesea asociat cu leziuni severe ale hipotalamusului și glandei pituitare.

EEG ajută la identificarea naturii variabilității BEA și atribuirea tratament competent, ajutând la activarea biopotenţialului.

Activitate paroxistica

Acesta este un indicator înregistrat care indică o creștere bruscă a amplitudinii undei EEG, cu o sursă de apariție desemnată. Se crede că acest fenomen este asociat doar cu epilepsia. De fapt, paroxismul este caracteristic diferitelor patologii, inclusiv demența dobândită, nevroza etc.

La copii, paroxismele pot fi o variantă a normei dacă nu există modificări patologice în structurile creierului.


În timpul activității paroxistice, ritmul alfa este în principal perturbat. Flash-urile și oscilațiile sincrone bilateral se manifestă în lungimea și frecvența fiecărui val într-o stare de odihnă, somn, veghe, anxietate și activitate mentală.

Paroxismele arată astfel: predomină sclipirile ascuțite, care alternează cu unde lente, iar odată cu creșterea activității apar așa-numitele unde ascuțite (tepi) - multe vârfuri care vin unul după altul.

Paroxismul cu EEG necesită o examinare suplimentară de către un terapeut, neurolog, psihoterapeut, o miogramă și alte proceduri de diagnosticare. Tratamentul constă în eliminarea cauzelor și consecințelor.

În cazul leziunilor la cap, leziunile sunt eliminate, circulația sângelui este restabilită și se efectuează terapia simptomatică Pentru epilepsie, se caută ce a cauzat-o (tumora etc.). Dacă boala este congenitală, reduceți la minimum numărul de convulsii, sindrom de durereși impact negativ asupra psihicului.

Dacă paroxismele sunt o consecință a problemelor cu tensiunea arterială, se efectuează tratamentul sistemului cardiovascular.

Disritmia activității de fond

Se referă la neregularitatea frecvențelor electrice procesele creierului. Acest lucru se întâmplă din următoarele motive:

1. Epilepsie de diverse etiologii, hipertensiune arterială esențială. Există asimetrie în ambele emisfere cu frecvență și amplitudine neregulate.
2. Hipertensiune arterială - ritmul poate scădea.
3. Oligofrenia – activitatea ascendentă a undelor alfa.
4. Tumora sau chist. Există o asimetrie între emisfera stângă și cea dreaptă de până la 30%.
5. Tulburări circulatorii. Frecvența și activitatea scade în funcție de severitatea patologiei.

Pentru a evalua aritmia, indicațiile pentru un EEG sunt boli precum distonia vegetativ-vasculară, demența legată de vârstă sau congenitală și leziuni cerebrale traumatice. Procedura se efectuează și în caz de hipertensiune arterială, greață și vărsături la oameni.

Modificări iritative asupra EEG

Această formă de tulburare este observată predominant în tumorile cu chist. Se caracterizează prin modificări EEG cerebrale generale sub formă de ritmuri corticale difuze cu predominanța oscilațiilor beta.

De asemenea, pot apărea modificări iritative din cauza unor patologii precum:

• meningita;
• encefalită;
• ateroscleroza.

Ce este dezorganizarea ritmicității corticale?

Ele apar ca o consecință a rănilor la cap și a comoțiilor cerebrale, care pot cauza probleme grave. În aceste cazuri, encefalograma arată modificări care apar în creier și subcortex.

Starea de bine a pacientului depinde de prezența complicațiilor și de severitatea acestora. Când domină ritmurile corticale insuficient organizate în formă blândă- acest lucru nu afectează starea de bine a pacientului, deși poate provoca un oarecare disconfort.

Vizite: 55.891

Caracteristica principală a EEG, care îl face un instrument indispensabil pentru psihofiziologia dezvoltării, este natura sa spontană, autonomă. Activitatea electrică regulată a creierului poate fi detectată deja la făt și se oprește numai odată cu debutul morții. În același timp, modificările legate de vârstă ale activității bioelectrice a creierului acoperă întreaga perioadă de ontogeneză din momentul apariției acesteia la o anumită etapă (și încă nestabilită cu precizie) de dezvoltare a creierului intrauterin până la moartea unei persoane. O altă împrejurare importantă care permite utilizarea productivă a EEG în studiul ontogenezei cerebrale este posibilitatea evaluării cantitative a modificărilor apărute.

Studiile transformărilor ontogenetice ale EEG sunt foarte numeroase. Dinamica EEG legată de vârstă este studiată în repaus, în alte stări funcționale (somn, veghe activă etc.), precum și sub influența diverșilor stimuli (vizuali, auditivi, tactili). Pe baza multor observații, au fost identificați indicatori prin care transformările legate de vârstă sunt judecate pe parcursul ontogenezei, atât în ​​procesul de maturare (vezi capitolul 12.1.1.), cât și în timpul îmbătrânirii. În primul rând, acestea sunt caracteristicile spectrului de frecvență-amplitudine al EEG-ului local, adică. activitate înregistrată în puncte individuale ale cortexului cerebral. Pentru a studia relația activității bioelectrice înregistrate din diferite puncte ale cortexului, se utilizează analiza spectrală-corelației (vezi capitolul 2.1.1) cu o evaluare a funcțiilor de coerență ale componentelor ritmice individuale.

Modificări legate de vârstă în compoziția ritmică a EEG. Cele mai studiate în acest sens sunt modificările legate de vârstă în spectrul de frecvență-amplitudine al EEG în diferite zone ale cortexului cerebral. Analiza vizuală a EEG arată că la nou-născuții treji EEG este dominat de oscilații lente neregulate, cu o frecvență de 1-3 Hz și o amplitudine de 20 μV. Cu toate acestea, spectrul lor de frecvență EEG conține frecvențe în intervalul de la 0,5 la 15 Hz. Primele manifestări de ordine ritmică apar în zonele centrale, începând cu luna a treia de viață. În primul an de viață, se observă o creștere a frecvenței și stabilizarea ritmului de bază al electroencefalogramei copilului. Tendința spre creșterea frecvenței dominante continuă și în etapele ulterioare de dezvoltare. La 3 ani acesta este deja un ritm cu o frecvență de 7–8 Hz, la 6 ani – 9–10 Hz (Farber, Alferova, 1972).

Una dintre cele mai controversate este întrebarea cum să se califice componentele ritmice ale EEG ale copiilor mici, adică. cum se corelează clasificarea ritmurilor după intervalele de frecvență acceptate pentru adulți (vezi capitolul 2.1.1) cu acele componente ritmice care sunt prezente în EEG-ul copiilor în primii ani de viață. Există două abordări alternative pentru a rezolva această problemă.

Prima presupune că intervalele de frecvență delta, theta, alfa și beta au origini și semnificații funcționale diferite. În copilărie, activitatea lentă se dovedește a fi mai puternică, iar în ontogeneza ulterioară are loc o schimbare a dominanței activității de la componente ritmice de frecvență lentă la rapidă. Cu alte cuvinte, fiecare bandă de frecvență EEG domină în ontogenie una după alta (Garshe, 1954). Conform acestei logici au fost identificate 4 perioade în formarea activității bioelectrice a creierului: 1 perioadă (până la 18 luni) – dominanța activității deltei, în principal în derivațiile central-parietale; Perioada a 2-a (1,5 ani – 5 ani) – predominanța activității theta; Perioada a 3-a (6 – 10 ani) – dominanta activitatii alfa (faza labila); A 4-a perioadă (după 10 ani de viață) dominație a activității alfa (fază stabilă). În ultimele două perioade, activitatea maximă are loc în regiunile occipitale. Pe baza acestui fapt, s-a propus să se ia în considerare raportul dintre activitatea alfa și teta ca un indicator (indice) al maturității creierului (Matousek, Petersen, 1973).

O altă abordare o consideră pe cea de bază, adică. ritmul dominant în electroencefalogramă, indiferent de parametrii de frecvență ai acestuia, ca analog ontogenetic al ritmului alfa. Baza unei astfel de interpretări este conținută în caracteristicile funcționale ale ritmului dominant în EEG. Ele sunt exprimate în „principiul topografiei funcționale” (Kuhlman, 1980). În conformitate cu acest principiu, identificarea componentei de frecvență (ritmul) se realizează pe baza a trei criterii: 1) frecvența componentei ritmice; 2) localizarea spațială a maximului său în anumite zone ale cortexului cerebral; 3) Reactivitate EEG la sarcinile funcționale.

Aplicând acest principiu la analiza EEG la sugari, T.A Stroganova a arătat că componenta de frecvență de 6-7 Hz, înregistrată în regiunea occipitală, poate fi considerată ca un analog funcțional al ritmului alfa sau ca ritmul alfa în sine. Deoarece această componentă de frecvență are o densitate spectrală mică în starea de atenție vizuală, dar devine dominantă într-un câmp vizual întunecat uniform, care, după cum se știe, caracterizează ritmul alfa al unui adult (Stroganova și colab., 1999).

Poziția declarată pare argumentată convingător. Cu toate acestea, problema în ansamblu rămâne nerezolvată, deoarece semnificația funcțională a componentelor ritmice rămase ale EEG la sugari și relația lor cu ritmurile EEG ale unui adult: delta, theta și beta nu sunt clare.

Din cele de mai sus, devine clar de ce problema relației dintre ritmurile theta și alfa în ontogeneză este un subiect de dezbatere. Ritmul theta este încă adesea considerat ca un precursor funcțional al ritmului alfa și, astfel, se recunoaște că ritmul alfa este practic absent în EEG la copiii mici. Cercetătorii care aderă la această poziție nu consideră că este posibil să se considere activitatea ritmică dominantă în EEG la copiii mici ca fiind ritmul alfa (Shepovalnikov și colab., 1979).

Cu toate acestea, indiferent de modul în care aceste componente de frecvență ale EEG sunt interpretate, dinamica legată de vârstă, indicând o schimbare treptată a frecvenței ritmului dominant către valori mai mari în intervalul de la ritmul theta la ritmul alfa de înaltă frecvență, este un fapt incontestabil (de exemplu, Fig. 13.1).

Eterogenitatea ritmului alfa. S-a stabilit că intervalul alfa este eterogen și, în funcție de frecvență, se pot distinge o serie de subcomponente care aparent au semnificații funcționale diferite. Un argument semnificativ în favoarea identificării sub-benzilor alfa de bandă îngustă este dinamica ontogenetică a maturării lor. Cele trei sub-benzi includ: alfa 1 – 7,7 – 8,9 Hz; alfa 2 – 9,3 – 10,5 Hz; alfa 3 – 10,9 – 12,5 Hz (Alferova, Farber, 1990). De la 4 la 8 ani domină alfa 1, după 10 ani domină alfa 2, iar la 16 până la 17 ani predomină în spectru alfa 3.

Componentele ritmului alfa au și o topografie diferită: ritmul alfa-1 este mai pronunțat în părțile posterioare ale cortexului, în principal în cele parietale. Este considerat local, spre deosebire de alfa 2, care este distribuit pe scară largă în cortex, atingând vârful în regiunea occipitală. A treia componentă alfa, așa-numita murritm, are un centru de activitate în regiunile anterioare: zonele senzoriomotorii ale cortexului. Are și un caracter local, deoarece puterea sa scade brusc odată cu distanța față de zonele centrale.

Tendința generală a modificărilor principalelor componente ritmice se manifestă printr-o scădere a severității componentei lente alfa-1 odată cu vârsta. Această componentă a ritmului alfa se comportă ca intervalele theta și delta, a căror putere scade odată cu vârsta, iar puterea componentelor alfa 2 și alfa 3, precum intervalul beta, crește. Cu toate acestea, activitatea beta la copiii normali sănătoși este scăzută ca amplitudine și putere, iar în unele studii acest interval de frecvență nici măcar nu este manipulat din cauza apariției sale relativ rare în probele normale.

Caracteristicile EEG în pubertate. Dinamica progresivă a caracteristicilor frecvenței EEG în adolescent dispare. În stadiile inițiale ale pubertății, când activitatea regiunii hipotalamo-hipofizare în structurile profunde ale creierului crește, activitatea bioelectrică a cortexului cerebral se modifică semnificativ. În EEG, puterea componentelor cu unde lente, inclusiv alfa-1, crește, iar puterea alfa-2 și alfa-3 scade.

În timpul pubertății, diferențele de vârstă biologică devin vizibile, în special între sexe. De exemplu, la fetele cu vârsta cuprinsă între 12 și 13 ani (care se confruntă cu stadiile II și III ale pubertății), EEG se caracterizează printr-o intensitate mai mare a puterii ritmului theta și a componentei alfa 1 în comparație cu băieții. La 14-15 ani, se observă imaginea opusă. Fetele își finalizează finala ( TU și U) stadiul pubertății, când activitatea regiunii hipotalamo-hipofizare scade și tendințele negative ale EEG dispar treptat. La băieți la această vârstă predomină stadiile II și III ale pubertății și se observă semnele de regresie enumerate mai sus.

Până la vârsta de 16 ani, aceste diferențe între sexe practic dispar, deoarece majoritatea adolescenților intră în etapa finală a pubertății. Direcția progresivă de dezvoltare este restabilită. Frecvența ritmului EEG de bază crește din nou și capătă valori apropiate de tipul adult.

Caracteristicile EEG în îmbătrânire.În timpul procesului de îmbătrânire, apar modificări semnificative în modelul activității electrice din creier. S-a stabilit că după 60 de ani are loc o încetinire a frecvenței principalelor ritmuri EEG, în primul rând în intervalul de ritm alfa. La persoanele cu vârsta cuprinsă între 17-19 ani și 40-59 de ani, frecvența ritmului alfa este aceeași și este de aproximativ 10 Hz. Până la 90 de ani, scade la 8,6 Hz. Încetinirea frecvenței ritmului alfa este numită cel mai stabil „simptomul EEG” al îmbătrânirii creierului (Frolkis, 1991). Odată cu aceasta, activitatea lentă (ritmuri delta și theta) crește, iar numărul undelor theta este mai mare la persoanele cu risc de dezvoltare a psihologiei vasculare.

Odată cu aceasta, la persoanele de peste 100 de ani - ficat lung cu o stare satisfăcătoare de sănătate și funcții mentale păstrate - ritmul dominant în regiunea occipitală este în intervalul 8 - 12 Hz.

Dinamica regională a maturizării. Până acum, când discutăm despre dinamica EEG legată de vârstă, nu am analizat în mod specific problema diferențelor regionale, i.e. diferențele existente între indicatorii EEG ai diferitelor zone corticale din ambele emisfere. Cu toate acestea, astfel de diferențe există și este posibil să se identifice o anumită secvență de maturare a zonelor corticale individuale pe baza indicatorilor EEG.

Acest lucru este evidențiat, de exemplu, de datele fiziologilor americani Hudspeth și Pribram, care au trasat traiectoriile de maturizare (de la 1 la 21 de ani) ale spectrului de frecvență EEG al diferitelor zone ale creierului uman. Pe baza indicatorilor EEG, au identificat mai multe etape de maturizare. De exemplu, primul acoperă o perioadă de la 1 la 6 ani și se caracterizează printr-o rată rapidă și sincronă de maturizare a tuturor zonelor cortexului. A doua etapă durează de la 6 la 10,5 ani, iar vârful de maturare este atins în secțiunile posterioare ale cortexului la 7,5 ani, după care secțiunile anterioare ale cortexului încep să se dezvolte rapid, care sunt asociate cu implementarea reglării voluntare. și controlul comportamentului.

După 10,5 ani, sincronia maturizării este perturbată și se disting 4 traiectorii de maturare independente. Conform indicatorilor EEG, zonele centrale ale cortexului cerebral sunt ontogenetic cea mai timpurie zonă de maturizare, iar frontala stângă, dimpotrivă, maturizarea sa este asociată cu formarea rolului principal al părților anterioare ale stângi emisferă în organizarea proceselor de prelucrare a informaţiei (Hudspeth, Pribram, 1992). Relativ întâlniri târzii maturizarea zonei frontale stângi a cortexului a fost, de asemenea, observată în mod repetat în lucrările lui D. A. Farber și colaboratorii.

Electroencefalografia sau EEG este un studiu extrem de informativ al caracteristicilor funcționale ale sistemului nervos central. Prin acest diagnostic se determină posibile tulburări ale sistemului nervos central și cauzele acestora. Interpretarea EEG la copii și adulți oferă o imagine detaliată a stării creierului și a prezenței anomaliilor. Vă permite să identificați zonele afectate individuale. Pe baza rezultatelor se determină natura neurologică sau psihiatrică a patologiilor.

Aspecte prerogative și dezavantaje ale metodei EEG

Neurofiziologii și pacienții preferă diagnosticul EEG din mai multe motive:

• fiabilitatea rezultatelor;
• fără contraindicații din motive medicale;
• capacitatea de a efectua cercetări într-o stare de somn sau chiar inconștientă a pacientului;
• lipsa limitelor de gen și vârstă pentru procedură (EEG se efectuează atât la nou-născuți, cât și la persoanele în vârstă);
• prețul și accesibilitatea teritorială (examinarea este un cost redus și se efectuează în aproape fiecare spital raional);
• costuri de timp nesemnificative pentru efectuarea unei electroencefalograme convenționale;
• lipsă de durere (în timpul procedurii copilul poate fi capricios, dar nu de durere, ci de frică);
• inofensivă (electrozii atașați la cap înregistrează activitatea electrică a structurilor creierului, dar nu au niciun efect asupra creierului);
• capacitatea de a efectua mai multe examinări pentru a urmări dinamica terapiei prescrise;
• interpretarea promptă a rezultatelor pentru diagnostic.

În plus, nu este prevăzută nicio pregătire preliminară pentru efectuarea unui EEG. Dezavantajele metodei includ posibila denaturare a indicatorilor conform următoarele motive:

• starea psiho-emoțională instabilă a copilului la momentul studiului;
• mobilitate (în timpul procedurii este necesar să se mențină capul și corpul statice);
• utilizarea medicamentelor care afectează activitatea sistemului nervos central;
• stare de foame (o scădere a nivelului de zahăr din cauza foametei afectează funcția creierului);
• boli cronice organele vederii.

În cele mai multe cazuri, motivele enumerate pot fi eliminate (efectuați un studiu în timpul somnului, opriți administrarea de medicamente, oferiți copilului o dispoziție psihologică). Dacă medicul a prescris electroencefalografie pentru copilul dumneavoastră, studiul nu poate fi ignorat.

Diagnosticul nu se face pentru toți copiii, ci numai conform indicațiilor

Indicații pentru examinare

Indicațiile pentru diagnosticarea funcțională a sistemului nervos al unui copil pot fi de trei tipuri: control-terapeutice, confirmare/refutare, simptomatice. Primele includ cercetări obligatorii după operațiile neurochirurgicale și procedurile de control și prevenire pentru epilepsie, hidrocel cerebral sau autism diagnosticate anterior. A doua categorie este reprezentată de ipoteze medicale despre prezență neoplasme maligneîn creier (EEG poate detecta o leziune atipică mai devreme decât va arăta imagistica prin rezonanță magnetică).

Simptome alarmante pentru care este prescrisă procedura:

• Întârzierea copilului în dezvoltarea vorbirii: tulburări de pronunție din cauza unei insuficiențe funcționale a sistemului nervos central (disartrie), tulburări, pierderi activitate de vorbire din cauza leziunilor organice ale anumitor zone ale creierului responsabile de vorbire (afazie), bâlbâială.
• Crize bruște, incontrolabile la copii (posibil convulsii epileptice).
• Golire necontrolată Vezica urinara(enurezis).
• Mobilitatea excesivă și excitabilitatea copiilor (hiperactivitate).
• Mișcarea inconștientă a copilului în timpul somnului (somnambulism).
• Comoții, vânătăi și alte răni la cap.
• Cefalee sistematice, amețeli și leșin, de origine necunoscută.
• Spasme musculare involuntare într-un ritm accelerat ( tic nervos).
• Incapacitate de concentrare (atenție distrasă), scăderea activității mentale, tulburări de memorie.
• Tulburări psiho-emoționale (modificări nerezonabile ale dispoziției, tendință la agresivitate, psihoză).

Cum să obțineți rezultate corecte?

EEG al creierului la copiii de vârstă preșcolară și școlară primară se efectuează cel mai adesea în prezența părinților (bebelușii sunt ținuți în brațe). Nu este necesară o pregătire specială, părinții ar trebui să urmeze câteva recomandări simple:

• Examinați cu atenție capul copilului. Dacă există zgârieturi minore, răni, zgârieturi, informați-vă medicul. Electrozii nu sunt atașați zonelor cu epidermă (pielea) deteriorată.
• Hrăniți copilul. Studiul se efectuează pe stomacul plin, pentru a nu estompa indicatorii. (Dulciurile care conțin ciocolată, care excită sistemul nervos, ar trebui excluse din meniu). În ceea ce privește sugarii, aceștia trebuie hrăniți imediat înainte de procedură într-o unitate medicală. În acest caz, bebelușul va adormi liniștit și studiul va fi efectuat în timpul somnului.

Este mai convenabil pentru sugari să efectueze cercetări în timpul somnului natural

Este important să vă anulați programarea medicamente(dacă copilul primește tratament în mod continuu, trebuie să anunțați medicul despre acest lucru). Copiii de vârstă școlară și preșcolară trebuie să li se explice ce trebuie să facă și de ce. Atitudinea psihologică corectă vă va ajuta să evitați emoționalitatea excesivă. Aveți voie să luați jucării cu dvs. (cu excepția gadgeturilor digitale).

Ar trebui să scoateți agrafele și fundițele din cap și să scoateți cerceii din urechi. Fetele nu ar trebui să-și poarte părul în împletituri. Dacă EEG se repetă, este necesar să se ia protocolul studiului anterior. Înainte de examinare, părul copilului trebuie spălat și piele Capete. Una dintre condiții este starea de sănătate bună a micului pacient. Dacă copilul are o răceală sau alte probleme de sănătate, este mai bine să amânați procedura până la recuperarea completă.

Metodologie

Conform metodei de conducere, electroencefalograma este aproape de electrocardiografia cardiacă (ECG). În acest caz, se folosesc și 12 electrozi, care sunt așezați simetric pe cap în anumite zone. Aplicarea și atașarea senzorilor la cap se efectuează într-o ordine strictă. Scalpul din zonele de contact cu electrozii este tratat cu gel. Senzorii instalați sunt fixați deasupra cu un capac medical special.

Folosind cleme, senzorii sunt conectați la un electroencefalograf - un dispozitiv care înregistrează caracteristicile activității creierului și reproduce datele pe bandă de hârtie sub forma unei imagini grafice. Este important ca micul pacient să-și țină capul drept pe toată durata examinării. Intervalul de timp pentru procedură, inclusiv testarea obligatorie, este de aproximativ o jumătate de oră.

Testul de ventilație se efectuează pentru copii de la vârsta de 3 ani. Pentru controlul respirației, copilului i se va cere să umfle un balon timp de 2-4 minute. Această testare este necesară pentru a identifica eventualele neoplasme și pentru a diagnostica epilepsia latentă. Abaterile în dezvoltarea aparatului de vorbire și a reacțiilor mentale vor ajuta la identificarea iritației ușoare. O versiune aprofundată a studiului este realizată pe principiul monitorizării zilnice Holter în cardiologie.

Șapca cu senzori nu provoacă durere sau disconfort copilului

Bebelușul poartă șapca timp de 24 de ore, iar un mic dispozitiv situat pe centură înregistrează continuu modificările activității sistemului nervos ca întreg și structurilor individuale ale creierului. După o zi, dispozitivul și capacul sunt îndepărtate, iar medicul analizează rezultatele. Un astfel de studiu este de o importanță fundamentală pentru identificarea epilepsiei în perioada inițială a dezvoltării acesteia, când simptomele nu apar încă des și clar.

Decodificarea rezultatelor electroencefalogramei

Doar un neurofiziolog sau neuropatolog cu înaltă calificare ar trebui să decodeze rezultatele obținute. Este destul de dificil să determinați abaterile de la normă pe un grafic dacă acestea nu sunt clar definite. În același timp, indicatorii standard pot fi interpretați diferit în funcție de categoria de vârstă a pacientului și starea de sănătate la momentul procedurii.

Este aproape imposibil ca o persoană neprofesionistă să înțeleagă corect indicatorii. Procesul de descifrare a rezultatelor poate dura câteva zile din cauza dimensiunii materialului analizat. Medicul trebuie să evalueze activitatea electrică a milioane de neuroni. Ceea ce complică evaluarea EEG la copii este că sistem nervos se afla intr-o stare de maturizare si crestere activa.

Electroencefalograful înregistrează principalele tipuri de activitate creierul bebelușului, afișându-le sub formă de valuri, care sunt evaluate în funcție de trei parametri:

• Frecvența oscilațiilor undei. Modificarea stării undelor pe un al doilea interval de timp (oscilații) se măsoară în Hz (herți). În concluzie, se înregistrează indicatorul mediu obținut prin activitatea medie a valurilor pe secundă în mai multe secțiuni ale graficului.
• Gama de modificări de undă sau amplitudine. Reflectă distanța dintre vârfurile opuse ale activității valurilor. Se măsoară în µV (microvolți). Protocolul descrie cei mai caracteristici (care apar frecvent).
• Fază. Acest indicator (numărul de faze pe oscilație) determină starea curentă a procesului sau schimbările în direcția acestuia.

În plus, se ține cont de ritmul inimii și de simetria activității neutronilor în emisfere (dreapta și stânga). Principalul indicator de evaluare a activității creierului este ritmul, care este generat și reglat de partea cea mai complexă structural a creierului (talamus). Ritmul este determinat de forma, amplitudinea, regularitatea și frecvența oscilațiilor undei.

Tipuri și norme de ritmuri

Fiecare dintre ritmuri este responsabil pentru una sau alta activitate a creierului. Pentru a decoda electroencefalograma, sunt adoptate mai multe tipuri de ritmuri, desemnate prin literele alfabetului grecesc:

• Alpha, Betta, Gamma, Kappa, Lambda, Mu - caracteristice unui pacient treaz;
• Delta, Theta, Sigma - caracteristice stării de somn sau prezenței patologiilor.

Rezultatele sunt interpretate de un specialist calificat

Manifestare de primul tip:

• α-ritm. Are o amplitudine standard de până la 100 μV, frecvență - de la 8 Hz la 13. Este responsabil pentru starea calmă a creierului pacientului, în care se notează cei mai mari indicatori ai amplitudinii. Când percepția vizuală sau activitatea creierului este activată, ritmul alfa este parțial sau complet inhibat (blocat).
• ritmul β. Frecvența normală a oscilațiilor este de la 13 Hz la 19, amplitudinea este simetrică în ambele emisfere - de la 3 μV la 5. Manifestarea modificărilor se observă într-o stare de excitare psiho-emoțională.
• ritmul γ. În mod normal, are o amplitudine redusă de până la 10 μV, frecvența de oscilație variază de la 120 Hz la 180. Pe EEG este detectat cu concentrare crescută și stres psihic.
• k-ritm. Indicatorii digitali de vibrație variază de la 8 Hz la 12 Hz.
• ritmul λ. Este inclusă în funcționarea generală a creierului atunci când concentrarea vizuală este necesară în întuneric sau cu ochii închiși. Oprirea privirii într-un anumit punct blochează ritmul λ. Are o frecvență de la 4 la 5 Hz.
• μ-ritm. Se caracterizează prin același interval ca și ritmul α. Apare atunci când activitatea mentală este activată.

Manifestare de al doilea tip:

• δ-ritm. În mod normal, înregistrat într-o stare de somn profund sau comă. Apariția în timp ce este treaz poate indica cancer sau modificări distroficeîn zona creierului de la care a fost primit semnalul.
• τ-ritm. Acesta variază de la 4 Hz la 8. Procesul de pornire se desfășoară într-o stare de repaus.
• Σ ritm. Frecvența variază de la 10 Hz la 16. Apare în timpul etapei adormirii.

Setul de caracteristici ale tuturor tipurilor de ritmicitate cerebrală determină activitatea bioelectrică a creierului (BEA). Conform standardelor, acest parametru de evaluare trebuie caracterizat ca fiind sincron și ritmic. Alte opțiuni pentru descrierea BEA în raportul unui medic indică tulburări și patologii.

Posibile anomalii ale electroencefalogramei

Tulburările de ritm, absența/prezența anumitor tipuri de ritm, asimetria emisferelor indică perturbări ale proceselor cerebrale și prezența bolilor. Asimetria de 35% sau mai mult poate fi un semn al unui chist sau al unei tumori.

Indicatori de electroencefalogramă pentru ritm alfa și diagnostice preliminare

Atipia	concluzii
lipsa de stabilitate, cresterea frecventei	leziuni, contuzii, contuzii cerebrale
absența la EEG	demență sau retard mintal(demenţă)
amplitudine și sincronizare crescute, schimbare necaracteristică în zona de activitate, răspuns slăbit la energie, răspuns crescut la testarea hiperventilației	întârzierea dezvoltării psihomotorii a copilului
sincronicitate normală când frecvența încetinește	reacții psihastenice întârziate (psihopatie inhibitoare)
răspuns de activare scurtat, sincronism crescut de ritm	tulburare neuropsihică (neurastenie)
activitate epileptică, absența sau slăbirea semnificativă a ritmului și reacțiilor de activare	nevroza isterica

Parametrii de ritm beta

Parametrii de ritmicitate δ- și τ

Pe lângă parametrii descriși, se ține cont de vârsta copilului examinat. La sugarii cu vârsta de până la șase luni, indicatorul cantitativ al oscilațiilor theta crește continuu, iar oscilațiile delta scad. De la vârsta de șase luni, aceste ritmuri dispar rapid, în timp ce undele alfa, dimpotrivă, se formează activ. Până la școală, există o înlocuire stabilă a undelor theta și delta cu unde β și α. ÎN pubertate predomină activitatea de ritm alfa. Formarea finală a unui set de parametri de val sau BEA este finalizată până la vârsta adultă.

Defecțiuni în activitatea bioelectrică

Bioelectroactivitatea relativ stabilă cu semne de paroxism, indiferent de zona creierului în care se manifestă, indică predominanța excitației asupra inhibiției. Așa se explică prezența durerilor de cap sistematice în bolile neurologice (migrenă). Combinația dintre activitatea bioelectrică patologică și paroxismul este unul dintre semnele epilepsiei.

BEA redus caracterizează stările depresive

Opțiuni suplimentare

La decodificarea rezultatelor, se iau în considerare orice nuanță. Decodificarea unora dintre ele este următoarea. Semnele de iritare frecventă a structurilor creierului indică o întrerupere a procesului de circulație a sângelui în creier, aport insuficient de sânge. Activitatea focală a ritmului anormal este un semn de predispoziție la epilepsie și sindrom convulsiv. O discrepanță între maturitatea neurofiziologică și vârsta copilului indică o întârziere în dezvoltare.

Încălcarea activității valurilor indică un istoric de leziuni cerebrale traumatice. Predominanța descărcărilor active din orice structură cerebrală și intensificarea lor în timpul stresului fizic poate provoca tulburări grave în funcționarea aparatului auditiv, a organelor de vedere și poate provoca pierderea pe termen scurt a conștienței. La copiii cu astfel de manifestări, sportul și alte activități fizice trebuie strict controlate. Un ritm alfa lent poate duce la creșterea tonusului muscular.

Cele mai frecvente diagnostice bazate pe EEG

Bolile comune diagnosticate de un neurolog la copii după examinare includ:

• Tumori cerebrale de diverse etiologii (origini). Cauza patologiei rămâne neclară.
• Leziuni cerebrale.
• Inflamația simultană a membranelor creierului și medularului (meningoencefalită). Cauza este cel mai adesea o infecție.
• Acumulare anormală de lichid în structurile creierului (hidrocefalie sau hidropizie). Patologia este congenitală. Cel mai probabil, femeia nu a fost supusă examinărilor obligatorii în perioada perinatală. Sau anomalia dezvoltată ca urmare a unei răni primite de copil în timpul nașterii.
• Boală psihoneurologică cronică cu convulsii caracteristice (epilepsie). Factorii provocatori sunt: ​​ereditatea, traumatismele în timpul nașterii, infecțiile avansate, comportamentul antisocial al femeii în timpul sarcinii (dependență de droguri, alcoolism).
• Hemoragie în substanța creierului din cauza rupturii vaselor de sânge. Poate fi provocat tensiune arterială crescută, leziuni la cap, blocarea vaselor de sânge cu creșteri de colesterol (placi).
• Paralizie cerebrală (PC). Dezvoltarea bolii începe în perioada prenatală sub influența unor factori nefavorabili (foamete de oxigen, infecții intrauterine, expunere la alcool sau toxine farmacologice) sau traumatisme craniene în timpul nașterii.
• Mișcări inconștiente în timpul somnului (somnambulism, somnambulism). Nu există o explicație exactă pentru motiv. Probabil, acestea ar putea fi anomalii genetice sau influența unor factori naturali nefavorabili (dacă copilul se afla într-o zonă periculoasă pentru mediu).

Pentru epilepsia diagnosticată, EEG este efectuat în mod regulat

Electroencefalografia face posibilă stabilirea focalizării și tipului bolii. Pe diagramă trăsături distinctive vor avea loc urmatoarele modificari:

• valuri cu unghi ascuțit, cu creștere și coborâre ascuțită;
• unde ascuțite lente pronunțate combinate cu cele lente;
• o creștere bruscă a amplitudinii cu câteva unități de kmV.
• La testarea hiperventilației, se înregistrează îngustarea și spasmele vaselor de sânge.
• în timpul fotostimulării apar reacții neobișnuite la test.

Dacă se suspectează epilepsie și în timpul unui studiu de control al dinamicii bolii, testarea este efectuată într-o manieră blândă, deoarece stresul poate provoca o criză epileptică.

Leziuni cerebrale

Modificările aduse diagramei depind de gravitatea rănirii. Cu cât lovitura este mai puternică, cu atât manifestările vor fi mai luminoase. Asimetria ritmurilor indică o leziune necomplicată (conmoție ușoară). Undele δ necaracteristice, însoțite de fulgerări strălucitoare de ritmicitate δ și τ și ritmicitate α dezechilibrată pot fi un semn de sângerare între meninge și creier.

O zonă a creierului deteriorată din cauza rănilor prezintă întotdeauna o activitate crescută de natură patologică. Dacă simptomele unei comoții dispar (greață, vărsături, dureri de cap severe), anomaliile vor fi în continuare înregistrate pe EEG. Dacă, dimpotrivă, simptomele și indicatorii electroencefalogramei se agravează, un posibil diagnostic ar fi afectarea creierului extins.

Pe baza rezultatelor, medicul vă poate recomanda sau vă poate obliga să urmați proceduri suplimentare de diagnosticare. Dacă este necesar să se examineze în detaliu țesutul cerebral, și nu caracteristicile sale funcționale, se prescrie imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Dacă este detectat un proces tumoral, ar trebui să contactați tomografie computerizata(CT). Diagnosticul final este pus de un neurolog, însumând datele reflectate în raportul clinic electroencefalografic și simptomele pacientului.

Activitatea ritmică pe EEG a copiilor sănătoși este înregistrată deja în copilărie. La copiii de 6 luni, în zonele occipitale ale cortexului cerebral, un ritm cu o frecvență de 6-9 Hz cu un mod de 6 Hz, reprimat prin stimulare luminoasă, și un ritm cu o frecvență de 7 Hz în zona centrală. au fost observate zone ale cortexului, care răspunde la testele motorii [Stroganova T. A., Posikera I.N., 1993]. În plus, a fost descris ritmul 0 asociat cu răspunsul emoțional. În general, în ceea ce privește caracteristicile de putere, predomină activitatea gamelor de frecvență lentă. S-a demonstrat că procesul de formare a activității bioelectrice a creierului în ontogeneză include „perioade critice” - perioade ale celor mai intense rearanjamente ale majorității componentelor de frecvență ale EEG [Farber D. A., 1979; Galkina N. S. şi colab., 1994; Gorbachevskaya N.L. şi colab., 1992, 1997]. S-a sugerat că aceste modificări sunt legate de reorganizarea morfologică a creierului [Gorbachevskaya N. L. et al., 1992].

Să luăm în considerare dinamica formării ritmului vizual. Perioada schimbărilor bruște ale frecvenței acestui ritm a fost prezentată în lucrările lui N. S. Galkina și A. I. Boravova (1994, 1996) la copiii cu vârsta de 14-15 luni; a fost însoțită de o modificare a frecvenței de ritm de la 6 Hz la 7-8 Hz. Până la vârsta de 3-4 ani, frecvența ritmului crește treptat, iar la marea majoritate a copiilor (80%) domină -ritmul cu o frecvență de 8 Hz. Până la vârsta de 4-5 ani, are loc o schimbare treptată a modului ritmului dominant la 9 Hz. În același interval de vârstă se observă o creștere a puterii componentei EEG de 10 Hz, dar aceasta nu ocupă o poziție de conducere până la vârsta de 6-7 ani, care apare după a doua perioadă critică. Această a doua perioadă a fost înregistrată de noi la vârsta de 5-6 ani și s-a manifestat printr-o creștere semnificativă a puterii majorității componentelor EEG. După aceasta, activitatea benzii de frecvență a-2 (10-11 Hz) începe să crească progresiv pe EEG, care devine dominantă după a treia perioadă critică (10-11 ani).

Astfel, frecvența ritmului dominant și raportul dintre caracteristicile de putere ale diferitelor sale componente pot fi un indicator al ontogenezei care apar în mod normal.

În tabel Figura 1 prezintă distribuția frecvenței ritmului dominant la copiii sănătoși de diferite vârste ca procent din numărul total de subiecți din fiecare grupă, pe al căror EEG a fost dominant ritmul indicat (conform analizei vizuale).

Tabelul 1. Distribuția ritmului dominant după frecvență în grupuri de copii sănătoși de diferite vârste

Vârsta, ani	Frecvența ritmului, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5
5-6
6-7
7-8

După cum se vede din tabel. 2, la vârsta de 3-5 ani predomină ritmul - cu o frecvenţă de 8-9 Hz. Până la vârsta de 5-6 ani, reprezentarea componentei de 10 Hz crește semnificativ, dar o predominare moderată a acestei frecvențe se remarcă abia la vârsta de 6-7 ani. De la 5 la 8 ani, dominanța frecvenței de 9-10 Hz s-a constatat în medie la jumătate dintre copii. La vârsta de 7-8 ani, severitatea componentei de 10-11 Hz crește. După cum sa menționat mai sus, o creștere bruscă a caracteristicilor de putere ale acestei benzi de frecvență va fi observată la vârsta de 11-12 ani, când apare o altă schimbare a ritmului dominant la marea majoritate a copiilor.

Rezultatele analizei vizuale sunt confirmate de datele cantitative obținute cu ajutorul sistemelor de cartografiere EEG (Brain Atlas, Brainsys) (Tabelul 2).

Tabelul 2. Valoarea amplitudinii densității spectrale frecvențe individuale-ritm (în unităţi absolute şi relative, %) în grupuri de copii sănătoşi de diferite vârste

În cursul malign al procesului, cele mai pronunțate modificări sunt relevate pe EEG, dar, în general, ca și pentru întregul grup, ele se manifestă nu prin forme anormale de activitate, ci printr-o încălcare a amplitudinii-frecvenței. Structuri EEG[Gorbachevskaya N.L. şi colab., 1992; Bashina V.M. şi colab., 1994]. Pentru acești pacienți, în special în stadiile incipiente ale bolii, EEG se caracterizează prin absența unui ritm regulat, o scădere a amplitudinii oscilațiilor, o creștere a indicelui de activitate și netezimea diferențelor zonale. A existat o scădere a reactivității la stimuli. O analiză tipologică a EEG la acești pacienți a arătat că la 3-4 ani doar 15% din toate EEG-urile puteau fi clasificate ca tip organizat cu predominanța ritmului -(în mod normal 62%). La această vârstă, majoritatea EEG-urilor au fost clasificate ca de tip desincron (45%). Cartografierea EEG efectuată la acești pacienți a evidențiat (în comparație cu copiii sănătoși de aceeași vârstă) semnificative (p<0,01) уменьшение амплитуды спектральной плотности в -полосе частот (7,5-9,0 Гц) практически для всех зон коры. Значительно менее выраженное уменьшение АСП отмечалось в 2-полосе частот (9,5-11,0 Гц). Подтвердилось обнаруженное при визуальном анализе увеличение активности -полосы частот. Достоверные различия были обнаружены для лобно-центральных и височных зон коры. В этих же отведениях, но преимущественно с левосторонней локализацией, наблюдалось увеличение АСП в -полосе частот. Дискриминантный анализ показал разделение ЭЭГ здоровых детей и больных данной группы с точностью 87,5 % по значениям спектральной плотности в 1-, 2- и 3-полос частот.

EEG la copii cu autism de origine procedurală cu debut de la 0 la 3 ani (curs moderat progresiv).

Cu un curs moderat progresiv al procesului, modificările EEG au fost mai puțin pronunțate decât cu un curs malign, deși natura de bază a acestor modificări a rămas. În tabel Figura 4 prezintă distribuția după tipul EEG a pacienților de diferite vârste.

Tabelul 4. Distribuția tipurilor de EEG la copiii de diferite vârste cu autism de origine procedurală (debut precoce) cu o evoluție medie progresivă (ca procent din numărul total de copii din fiecare grupă de vârstă)

tip EEG	Vârsta, ani
	3-5	5-6	6-7	7-9	9-10
1
al 2-lea
al 3-lea
al 4-lea
al 5-lea

După cum se vede din tabel. 4, la copiii cu acest tip de boală, prezența EEG-urilor desincrone (tip 3) cu ritm fragmentat și activitate crescută este semnificativ crescută. Numărul de EEG clasificate ca tip 1 crește odată cu vârsta, ajungând la 50% până la vârsta de 9-10 ani. De remarcat vârsta de 6-7 ani, când s-a detectat o creștere a EEG de tip 4 cu o activitate crescută a undelor lente și o scădere a numărului de EEG de tip 3 desincron. Am observat o astfel de creștere a sincronizării EEG la copiii sănătoși mai devreme, la vârsta de 5-6 ani; poate indica o întârziere a modificărilor legate de vârstă ale ritmurilor corticale la pacienții din acest grup.

În tabel Figura 5 prezintă distribuția frecvențelor dominante în intervalul -ritm la copiii de diferite vârste cu autism de origine procedurală ca procent din numărul total de copii din fiecare grupă.

Tabel 5. Distribuția ritmului dominant după frecvență în grupuri de copii de diferite vârste cu autism de origine procedurală (debut precoce, evoluție moderat progresivă)

Vârsta, ani	Frecvența ritmului, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	30 (11)	38 (71)	16 (16)	16 (2)
5-7	35 (4)	26 (40)	22 (54)	17 (2)
7-10

Notă: Date similare pentru copiii sănătoși de aceeași vârstă sunt indicate între paranteze

Analiza caracteristicilor de frecvență ale -ritmului arată că la copiii cu acest tip de proces, diferențele față de normă au fost destul de semnificative. Ele s-au manifestat printr-o creștere a numărului de componente ale ritmului atât de joasă frecvență (7-8 Hz) cât și de înaltă frecvență (10-11 Hz). Un interes deosebit este dinamica legată de vârstă a distribuției frecvențelor dominante în banda -.

De remarcat că există o scădere bruscă a reprezentării frecvenței de 7-8 Hz după 7 ani, când, așa cum am indicat mai sus, s-au produs modificări semnificative în tipologia EEG.

În mod special a fost analizată corelația dintre frecvența -ritmului și tipul de EEG. S-a dovedit că o frecvență scăzută a ritmului a fost observată semnificativ mai des la copiii cu EEG de tip 4. Ritmul legat de vârstă și ritmul de înaltă frecvență au fost observate la fel de des la copiii cu EEG tipurile 1 și 3.

Un studiu al dinamicii legate de vârstă a indicelui -ritmului în zonele occipitale ale cortexului a arătat că până la 6 ani, la majoritatea copiilor din acest grup, indicele -ritmului nu a depășit 30% după 7; ani, un indice atât de scăzut a fost observat la 1/4 dintre copii. Un indice ridicat (>70%) a fost reprezentat maxim la vârsta de 6-7 ani. Numai la această vârstă s-a observat o reacție mare la testul GV în alte perioade, reacția la acest test a fost slab exprimată sau deloc detectată. La această vârstă a fost observată cea mai distinctă reacție de urmărire a ritmului de stimulare și într-o gamă foarte largă de frecvențe.

Tulburări paroxistice sub formă de descărcări de undă ascuțită, complexe „undă ascuțită - undă lentă” și explozii de oscilații a/0 la vârf au fost înregistrate în activitatea de fundal în 28% din cazuri. Toate aceste modificari au fost unilaterale si in 86% din cazuri au afectat zonele occipitale ale cortexului, in jumatate din cazuri - derivatiile temporale, mai rar derivatiile parietale si foarte rar - cele centrale. Epiactivitate tipică sub forma unui paroxism generalizat al complexelor de vârf de unde a fost observată doar la un copil de 6 ani în timpul testului GV.

Astfel, EEG-ul copiilor cu un curs moderat progresiv al procesului a fost caracterizat de aceleași caracteristici ca întregul grup în ansamblu, dar o analiză detaliată a făcut posibilă atragerea atenției asupra următoarelor modele legate de vârstă.

1. Un număr mare de copii din această grupă au un tip de activitate desincron, iar cel mai mare procent de astfel de EEG-uri l-am observat la vârsta de 3-5 ani.

2. După distribuția frecvenței dominante a a-rit-1ma, se disting clar două tipuri de perturbații: cu creșterea componentelor de înaltă frecvență și de joasă frecvență. Acestea din urmă sunt de obicei combinate cu activitate de unde lente de mare amplitudine. Pe baza datelor din literatură, se poate presupune că acești pacienți pot avea un alt tip de proces - paroxistic în primul și continuu în cel din urmă.

3. Se distinge vârsta de 6-7 ani, la care apar modificări semnificative ale activității bioelectrice: sincronizarea oscilațiilor crește, EEG-urile cu activitate de unde lente îmbunătățite sunt mai frecvente, o reacție de urmărire este observată într-o gamă largă de frecvențe, și, în cele din urmă, după această vârstă, activitatea de joasă frecvență asupra EEG scade brusc. Pe această bază, această vârstă poate fi considerată critică pentru formarea EEG a copiilor din acest grup.

Pentru a clarifica influența vârstei de debut a bolii asupra caracteristicilor activității bioelectrice a creierului pacienților, a fost selectat în mod special un grup de copii cu autism atipic, la care debutul bolii a fost de peste 3 ani.

Caracteristicile EEG la copiii cu autism de origine procedurală cu debut de la 3 la 6 ani.

EEG la copiii cu autism atipic care a început după vârsta de 3 ani s-au distins printr-un ritm destul de bine format. La majoritatea copiilor (55% din cazuri), indicele -ritmului a depășit 50%. Analiza distribuției EEG în funcție de tipurile pe care le-am identificat a arătat că in 65% cazuri, datele EEG au aparținut tipului organizat la 17% dintre copii, activitatea undelor lente a fost crescută în timp ce ritmul - a fost păstrat (tip 4). O variantă de EEG desincronă (tip 3) a fost prezentată în 7% din cazuri. În același timp, analiza distribuției segmentelor de un hertz ale ritmului a evidențiat tulburări în dinamica legată de vârstă a modificărilor componentelor sale de frecvență, caracteristice copiilor sănătoși (Tabelul 6).

Tabel 6. Distribuția frecvenței ritmului dominant în grupuri de copii de diferite vârste cu autism atipic de geneză procedurală, care a început după 3 ani (ca procent din numărul total de copii din fiecare grupă de vârstă)

Vârsta, ani	Frecvența ritmului, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	40 (11)	30(71)	30(16)	0(2)
5-7	10(4)	10(40)	50(54)	30(2)

Notă. Date similare pentru copiii sănătoși de aceeași vârstă sunt indicate în paranteze.

După cum se vede din tabel. 6, la copiii cu vârsta cuprinsă între 3-5 ani, toate intervalele de ritm au fost reprezentate aproximativ egal. Față de normă, componentele de joasă frecvență (7-8 Hz) și de înaltă frecvență (9-10 Hz) sunt semnificativ crescute, iar componentele de 8-9 Hz sunt semnificativ reduse. După 6 ani s-a observat o schimbare notabilă către valori mari ale ritmului, iar diferențele față de normă au fost observate în reprezentarea segmentelor 8-9 și 10-11 Hz.

Reacția la testul hepatitei B a fost cel mai adesea moderată sau ușoară. O reacție clară a fost observată doar la vârsta de 6-7 ani într-un mic procent de cazuri. Reacția la urmărirea ritmului pâlpâirilor luminoase a fost în general în intervalul de vârstă (Tabelul 7).

Tabelul 7. Reprezentarea următoarei reacții în timpul fotostimularii ritmice pe EEG la copii de diferite vârste cu autism de origine procedurală cu debut de la 3 la 6 ani (ca procent din numărul total de EEG din fiecare grup)

Manifestările paroxistice au fost reprezentate de explozii de /-activitate sincrone bilateral cu o frecvență de 3-7 Hz și în severitatea lor nu le-au depășit semnificativ pe cele legate de vârstă. Au apărut manifestări paroxistice locale la 25% cazuri și s-au manifestat ca unde ascuțite unilaterale și complexe „undă ascuțită-lentă”, în principal în derivațiile occipitale și parietotemporale.

Compararea naturii tulburărilor EEG la 2 grupuri de pacienți cu autism de origine procedurală cu in momente diferite debutul procesului patologic, dar cu aceeași progresie a bolii, a arătat următoarele.

1. Structura tipologică a EEG este perturbată mai semnificativ odată cu debutul mai devreme al bolii.

2. Odată cu începerea precoce a procesului, scăderea indicelui -ritmului este mult mai pronunțată.

3. Odată cu debutul mai târziu al bolii, schimbările se manifestă în principal printr-o încălcare a structurii de frecvență a ritmului cu o deplasare către frecvențe înalte, mult mai semnificativă decât cu debutul bolii în stadiile incipiente.

Rezumând tabloul tulburărilor EEG la pacienți după episoade psihotice, putem evidenția trăsături caracteristice.

1. Modificările EEG se manifestă printr-o încălcare a amplitudinii-frecvenței și a structurii tipologice a EEG. Ele sunt mai pronunțate atunci când procesul este mai devreme și mai progresiv. În acest caz, modificările maxime privesc structura de amplitudine a EEG și se manifestă printr-o scădere semnificativă a amplitudinii densității spectrale în banda de frecvență, în special în intervalul 8-9 Hz.

2. Toți copiii din acest grup au ASP crescut al benzii de frecvență.

În același mod, am examinat caracteristicile EEG la copiii din alte grupuri de autism, comparându-le cu datele normative la fiecare interval de vârstă și descriind dinamica EEG legată de vârstă a fiecărui grup. În plus, am comparat datele obținute la toate grupurile de copii observate.

EEG la copiii cu sindrom Rett.

Toți cercetătorii care au studiat EEG la pacienții cu acest sindrom notează că formele patologice de activitate bioelectrică a creierului apar la 3-4 ani sub formă de semne epileptice și/sau activitate cu unde lente, fie sub formă de monoritmic. activitate, sau sub formă de rafale de mare amplitudine - unde cu o frecvență de 3-5 Hz. Cu toate acestea, unii autori notează absența unor forme de activitate modificate până la 14 ani. Activitatea undelor lente pe EEG la copiii cu sindrom Rett se poate manifesta în stadiile incipiente ale bolii sub formă de explozii neregulate de unde de mare amplitudine, a căror apariție poate fi limitată la perioada de apnee. Cea mai mare atenție a cercetătorilor este atrasă de semnele epileptoide pe EEG, care apar mai des după 5 ani și se corelează de obicei cu manifestările clinice convulsive. Activitatea monoritmică a benzii de frecvență 0 este înregistrată la vârste mai înaintate.

În studiile noastre asupra copiilor cu sindrom Rett cu vârsta cuprinsă între 1,5 și 3 ani [Gorbachevskaya N.L., 1992; Bashina V.M și colab., 1993, 1994], de regulă, așa-numitele semne patologice pe EEG nu au fost detectate. În cele mai multe cazuri, s-a înregistrat un EEG cu o amplitudine redusă a oscilațiilor, în care în 70% din cazuri - activitatea a fost prezentă sub formă de fragmente de ritm neregulat cu o frecvență de 7-10 Hz, iar la o treime dintre copii. frecvența - oscilațiilor a fost de 6-8 Hz, iar în 47% din cazuri - mai mult de 9 Hz. Frecvența de 8-9 Hz este prezentă la doar 20% dintre copii, în timp ce în mod normal apare la 80% dintre copii.

În cazurile în care -activitatea a fost prezentă, indicele acesteia la majoritatea copiilor a fost mai mic de 30%, amplitudinea nu a depășit 30 μV. La 25% dintre copii la această vârstă, s-a observat un ritm rolandic în zonele centrale ale cortexului. Frecvența sa, precum și ritmul -, au fost în intervalul 7-10 Hz.

Dacă luăm în considerare EEG-ul acestor copii în cadrul anumitor tipuri de EEG, atunci la această vârstă (până la 3 ani) 1/3 din toate EEG-urile pot fi clasificate ca primul tip organizat, dar cu o amplitudine scăzută a oscilațiilor. EEG-urile rămase au fost distribuite între al doilea tip cu activitate 0 hipersincronă și al treilea - tip EEG desincronizat.

O comparație a datelor din analiza vizuală a EEG a copiilor cu sindrom Rett din perioada următoare de vârstă (3-4 ani) și a copiilor sănătoși a evidențiat diferențe semnificative în reprezentarea tipurilor individuale de EEG. Astfel, dacă printre copiii sănătoși 80% din cazurile la această vârstă au fost clasificate ca un tip organizat de EEG, care se caracterizează prin dominanța ritmului - cu un indice de peste 50% și o amplitudine de cel puțin 40 μV, atunci dintre 13 copii cu sindrom Rett - doar 13%. Dimpotrivă, 47% dintre EEG au fost de tip desincronizat față de 10% din grupul normal. La 40% dintre copiii de această vârstă cu sindrom Rett, s-a observat un ritm 0 hipersincron cu o frecvență de 5-7 Hz cu focalizare în zonele parietal-centrale ale cortexului cerebral.

În 1/3 din cazuri la această vârstă, epiactivitatea a fost observată pe EEG. Modificări reactive ale efectului fotostimularii ritmice au fost observate la 60% dintre copii și s-au manifestat ca o reacție de urmărire destul de distinctă într-un interval larg de frecvență de la 3 la 18 Hz, iar în banda de la 10 la 18 Hz urmărirea a fost observată de 2 ori mai mult. adesea decât la copiii sănătoși de aceeași vârstă.

Un studiu al caracteristicilor spectrale ale EEG a arătat că la această vârstă, tulburările sunt detectate numai în banda de frecvență -1 sub forma unei scăderi semnificative a amplitudinii densității spectrale în toate zonele cortexului cerebral.

Astfel, în ciuda absenței așa-numitelor semne patologice, EEG în acest stadiu al bolii este modificată semnificativ, iar o scădere bruscă a ASP se manifestă tocmai în intervalul de frecvență de lucru, adică în regiunea ritmului normal dominant. .

După 4 ani, copiii cu sindrom Rett au prezentat o scădere semnificativă a -activitatea (apare în 25% din cazuri); ca ritmul dispare complet. Începe să predomine varianta cu activitate hipersincronă (al doilea tip), care, de regulă, este înregistrată în zonele parietal-centrale sau frontal-centrale ale cortexului și este destul de clar deprimată ca răspuns la mișcările active și strângerea pasivă a mâna într-un pumn. Acest lucru ne-a permis să privim această activitate ca pe o variantă lentă a ritmului Rolandic. La această vârstă, la 1/3 dintre pacienți, epiactivitatea se înregistrează și sub formă de unde ascuțite, vârfuri, complexe „undă ascuțită - undă lentă” atât în ​​stare de veghe, cât și în timpul somnului, cu accent în zona temporo-centrală sau parieto- zone temporale ale cortexului, uneori cu generalizare la nivelul cortexului.

Spectral Caracteristicile EEG Copiii bolnavi de această vârstă (comparativ cu cei sănătoși) prezintă și ei tulburări predominante în banda de frecvență α-1, dar aceste modificări se manifestă mai mult în zonele occipital-parietale ale cortexului decât în ​​cele fronto-centrale. La această vârstă apar diferențe și în banda de frecvență a-2 sub forma unei scăderi a caracteristicilor sale de putere.

La vârsta de 5-6 ani, EEG în ansamblu este oarecum „activat” - reprezentarea activității și a formelor lente de activitate crește. Dinamica de vârstă la copiii cu sindrom Rett în această perioadă este similară ca direcție cu cea a copiilor sănătoși, dar este mult mai puțin pronunțată. La 20% dintre copiii de această vârstă, sa observat activitate sub formă de valuri neregulate separate.

La copiii mai mari au predominat EEG-urile cu activitate ritmică intensă a undelor lente în banda de frecvență. Această predominanță se reflectă în valorile ridicate ale ASP la copiii bolnavi comparativ cu copiii sănătoși de aceeași vârstă. Au rămas deficitul în activitatea benzii de frecvență α-1 și o creștere a activității α; -activitatea, care a crescut la 5-6 ani, a scăzut la această vârstă. Totodată, în 40% din cazuri activitatea EEG nu a devenit încă predominantă.

Astfel, pe EEG-ul pacienților cu sindrom Rett se observă anumite dinamici legate de vârstă. Se manifestă prin dispariția treptată a activității ritmice, apariția și creșterea treptată a activității ritmice și apariția descărcărilor epileptiforme.

Activitatea ritmică, pe care o considerăm o versiune lentă a ritmului Rolandic, este înregistrată pentru prima dată în primul rând în parietal. cabluri centraleși este deprimat de mișcări active și pasive, sunet, zgomot, apel. Mai târziu, reactivitatea acestui ritm scade. Odată cu vârsta, reacția de a urma ritmul de stimulare în timpul fotostimularii scade. În general, majoritatea cercetătorilor descriu aceeași dinamică EEG în sindromul Rett. Intervalul de vârstă pentru apariția anumitor modele EEG este, de asemenea, similar. Cu toate acestea, aproape toți autorii interpretează ca normal un EEG care nu conține ritmuri lente și epiactivitate. Discrepanța dintre „normalitatea” EEG și severitatea manifestărilor clinice în stadiul dezintegrarii globale a tuturor formelor superioare de activitate mentală ne permite să sugerăm că, de fapt, doar manifestările EEG „patologice” general acceptate sunt absente. Chiar și cu o analiză vizuală a EEG, diferențele semnificative în reprezentarea anumitor tipuri de EEG în condiții normale și în sindromul Rett sunt izbitoare (prima opțiune - 60 și 13% din cazuri, a doua - nu a fost găsită în mod normal și a fost observată la 40% dintre copiii bolnavi, al treilea - la 10% normali și la 47% dintre copiii bolnavi, al patrulea nu a fost găsit în sindromul Rett și s-a notat normal în 28% din cazuri). Dar acest lucru se vede mai ales clar atunci când se analizează parametrii cantitativi ai EEG. Se relevă un deficit clar în activitatea benzii de frecvență a-1, care se manifestă la o vârstă mai fragedă în toate zonele cortexului cerebral.

Astfel, EEG-ul copiilor cu sindrom Rett în stadiul de degradare rapidă este semnificativ și sigur diferit de normă.

Un studiu al dinamicii legate de vârstă a ASP la copiii cu sindrom Rett a arătat absența unor modificări semnificative în grupele de 2-3, 3-4 și 4-5 ani, care pot fi privite ca un stop al dezvoltării. Apoi a existat o mică creștere a activității la 5-6 ani, după care a avut loc o creștere semnificativă a puterii intervalului de frecvență. Dacă comparăm imaginea modificărilor EEG la copiii de la 3 la 10 ani în mod normal și cu sindromul Rett, atunci direcția opusă a acestora în intervalele de frecvență lentă și absența oricăror modificări ale ritmului occipital sunt clar vizibile. Este interesant de observat creșterea reprezentării ritmului Rolandic în zonele centrale ale cortexului. Dacă comparăm valorile ASP ale ritmurilor individuale în condiții normale și la un grup de copii bolnavi, vom vedea că diferențele de ritm în zonele occipitale ale cortexului rămân pe întreg intervalul studiat și în derivațiile centrale. scade semnificativ. În banda de frecvență, diferențele apar mai întâi în zonele temporo-centrale ale cortexului, iar după 7 ani devin generalizate, dar maxim în zonele centrale.

În consecință, se poate observa că, în sindromul Rett, tulburările apar în stadiile incipiente ale bolii și dobândesc caracteristici „patologice”, din punct de vedere al neurofiziologiei clinice, doar la grupa de vârstă mai înaintată.

Distrugerea -activității se corelează cu prăbușirea formelor superioare de activitate mentală și reflectă aparent implicarea scoarței cerebrale, în special părțile sale anterioare, în procesul patologic. Depresia semnificativă a ritmului Rolandic corelată cu stereotipiile motorii, care sunt exprimate maxim în stadiul inițial al bolii și scad treptat, ceea ce se reflectă în recuperarea sa parțială pe EEG la copiii mai mari. Apariția activității epileptoide și a ritmului rolandic lent poate reflecta activarea structurilor subcorticale ale creierului ca urmare a unei încălcări a controlului inhibitor de către cortex. Aici putem face anumite paralele cu EEG-ul pacienților în stare de comă [Dobronravova I.S., 1996], când în stadiile sale finale, odată cu distrugerea conexiunilor dintre cortex și structurile profunde ale creierului, domina activitatea monoritmică. Este interesant de observat că la pacienții cu sindrom Rett în vârstă de 25-30 de ani, conform lui J. Ishezaki (1992), această activitate practic nu este deprimată de influențe externe, iar reacția doar la un apel rămâne, la fel ca la pacienții din o comă.

Astfel, se poate presupune că, în sindromul Rett, părțile frontale ale cortexului sunt mai întâi oprite funcțional, ceea ce duce la dezinhibarea zonei de proiecție motorii și a structurilor de nivel striopalide, iar acest lucru provoacă, la rândul său, apariția stereotipiilor motorii. În stadiile ulterioare ale bolii, se formează un nou sistem funcțional dinamic, destul de stabil, cu dominația activității structurilor subcorticale ale creierului, care se manifestă pe EEG prin activitate monoritmică în banda - (ritm Rolandic lent).

Conform propriilor lor manifestari clinice Sindromul Rett activat primele etape Cursul bolii este foarte asemănător cu psihoza infantilă și, uneori, doar natura evoluției bolii poate ajuta la diagnosticarea corectă. Conform datelor EEG, în psihoza infantilă se determină și un model de tulburări asemănător sindromului Rett, manifestat printr-o reducere a benzii de frecvență α-1, dar fără o creștere ulterioară a activității α și apariția episemnelor. O analiză comparativă arată că nivelul tulburărilor în sindromul Rett este mai profund, ceea ce se manifestă printr-o reducere mai pronunțată a benzii de -frecvență.

Studii EEG la copiii cu sindrom X fragil.

Studiile electrofiziologice efectuate la pacienții cu acest sindrom au relevat două caracteristici principale ale EEG: 1) încetinirea activității bioelectrice [Lastochkina N. A. și colab., 1990; Bowen şi colab., 1978; Sanfilipo şi colab., 1986; Viereggeet şi colab., 1989; Wisniewski, 1991 etc.], care este considerat ca un semn al imaturității EEG; 2) semne de activitate epileptică (tepi și valuri ascuțite în zonele centrale și temporale ale cortexului), care sunt detectate atât în ​​starea de veghe, cât și în timpul somnului.

Studiile purtătorilor heterozigoți ai genei mutante au evidențiat o serie de probleme morfologice, electroencefalografice și caracteristici clinice, care sunt intermediare între normal și boală [Lastochkina N. A. și colab., 1992].

La majoritatea pacienților s-au găsit modificări similare EEG [Gorbachevskaya N.L., Denisova L.V., 1997]. Ele s-au manifestat în absenţa unui -ritm format şi predominarea activităţii în -gamă; -activitatea a fost prezentata la 20% dintre pacientii cu un ritm neregulat cu o frecventa de 8-10 Hz in zonele occipitale ale cortexului. La majoritatea pacienților, activitate neregulată în intervalele de frecvență - și - a fost înregistrată în regiunile occipitale ale emisferei cerebrale și, ocazional, s-au observat fragmente de ritm de 4-5 Hz (varianta lentă).

În secțiunile central-parietale și/sau central-frontale ale emisferelor cerebrale, majoritatea covârșitoare a pacienților (mai mult de 80%) au fost dominate de un ritm 0 de amplitudine mare (până la 150 μV) cu o frecvență de 5,5- 7,5 Hz. Activitate de amplitudine scăzută a fost observată în zonele fronto-centrale ale cortexului. În zonele centrale ale cortexului, unii copii mici (4-7 ani) au prezentat un ritm Rolandic cu o frecvență de 8-11 Hz. Același ritm s-a notat la copiii de 12-14 ani, împreună cu ritmul -.

Astfel, la copiii din acest grup a predominat cel de-al doilea tip hipersincron de EEG cu dominație a activității ritmice. Pentru întregul grup în ansamblu, această variantă a fost descrisă în 80% din cazuri; 15% din EEG-uri ar putea fi atribuite primului tip organizat și 5% din cazuri (pacienți cu vârsta peste 18 ani) celui de-al treilea desincron.

Activitate paroxistica a fost observată în 30% din cazuri. În jumătate dintre ele, valuri ascuțite au fost înregistrate în zonele temporale centrale ale cortexului. Aceste cazuri nu au fost însoțite de manifestări clinice convulsive, iar severitatea lor a variat de la studiu la studiu. Copiii rămași au avut complexe unilaterale sau generalizate „peak-wave”. Acești pacienți au avut antecedente de convulsii.

Datele din analiza automată a frecvenței EEG de fundal au arătat că, la toți copiii, procentul de activitate în banda - nu a depășit 30, iar valorile indicelui - la majoritatea copiilor au fost peste 40%.

Comparația datelor din analiza automată a frecvenței EEG la copiii cu sindrom X fragil și la copiii sănătoși a arătat o scădere semnificativă (p<0,01) мощностных характеристик -активности и увеличение их в -частотной полосе практически во всех исследованных зонах коры большого мозга [Горбачевская Н. Л., Денисова Л. В., 1997].

Indiferent de vârstă, spectrele de potențial de putere (PPS) au avut un caracter foarte asemănător, net diferit de normă. În zonele occipitale au predominat maximele spectrale în banda -, iar în regiunile parietal-centrale, s-a observat un vârf dominant clar la o frecvență de 6 Hz. La doi pacienți cu vârsta peste 13 ani, în SMP-ul zonelor centrale ale cortexului, împreună cu maximul principal din banda -, s-a notat un maxim suplimentar la o frecvență de 11 Hz.

O comparație a caracteristicilor spectrale ale EEG ale pacienților din acest grup și ale copiilor sănătoși au arătat un deficit clar de activitate în banda - într-o bandă largă de frecvență de la 8,5 la 11 Hz. S-a observat într-o măsură mai mare în zonele occipitale ale cortexului și într-o măsură mai mică în derivațiile parieto-centrale. Diferențele maxime sub forma unei creșteri semnificative a MPS au fost observate în banda de 4-7 Hz în toate zonele corticale, cu excepția celor occipitale.

Stimularea luminii, de regulă, a provocat mai mult decât o blocare completă a activității β și a dezvăluit mai clar focalizarea activității β ritmice în zonele parietal-centrale ale cortexului.

Testele motorii sub formă de strângere a degetelor într-un pumn au dus la activitate depresivă în zonele marcate.

Judecând după topografie, și în special reactivitatea funcțională, ritmul hipersincron al pacienților cu cromozom X fragil nu este un analog funcțional (sau precursor) al ritmului occipital, care adesea nu se formează deloc la acești pacienți. Topografia (focalizarea în zonele central-parietale și central-frontale ale cortexului) și reactivitatea funcțională (depresia distinctă la testele motorii) ne permit să îl considerăm cel mai probabil o variantă lentă a ritmului Rolandic, la fel ca la pacienții cu sindrom Rett.

În ceea ce privește dinamica vârstei, în perioada de la 4 la 12 ani EEG s-a schimbat puțin. Practic, doar manifestările paroxistice au suferit modificări. Acest lucru s-a exprimat prin apariția sau dispariția undelor ascuțite, a complexelor vârf-undă etc. De obicei, aceste tipuri de schimbări se corelează cu starea clinică a pacienților. În timpul pubertății, unii copii au dezvoltat un ritm Rolandic în zonele centrale ale cortexului, care putea fi înregistrat în această zonă concomitent cu ritmul 0. Indicele și amplitudinea oscilațiilor 0 au scăzut odată cu vârsta.

La vârsta de 20-22 de ani, pacienții aveau un EEG aplatizat cu absența -ritmului și exploziile individuale de activitate ritmică 0, al căror indice nu depășea 10%.

Rezumând materialele de cercetare, trebuie menționat că cea mai surprinzătoare caracteristică a EEG la pacienții cu sindrom X fragil este similitudinea modelului activității bioelectrice la toți pacienții. După cum sa menționat deja, această caracteristică a constat într-o reducere semnificativă a -ritmului în regiunile occipitale ale cortexului (indice mai mic de 20%) și predominarea activității ritmice de mare amplitudine a intervalului de frecvență (5-8 Hz) în regiunile central-parietale și central-frontale (indice 40% și mai mult). Am considerat această activitate ca un „marker” care poate fi folosit în diagnosticarea sindromului. Acest lucru s-a dovedit în practica diagnosticului primar al copiilor de la 4 la 14 ani care au fost îndrumați cu diagnostice de retard mintal, autism timpuriu sau epilepsie.

Alți cercetători au descris, de asemenea, EEG cu activitate de undă lentă de mare amplitudine în sindromul X fragil, dar nu l-au considerat un semn sigur din punct de vedere diagnostic. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că prezența unui ritm Rolandic lent, care caracterizează un anumit stadiu al bolii, poate să nu fie detectată la pacienții adulți. S. Musumeci și colab., precum și o serie de alți autori, identifică activitatea vârfurilor în zonele centrale ale cortexului în timpul somnului ca un „marker EEG” al sindromului în cauză. Cel mai mare interes al cercetătorilor a fost atras de activitatea EEG epileptoidă a copiilor cu acest sindrom. Și acest interes nu este întâmplător, este asociat cu un număr mare (de la 15 la 30%) de manifestări epileptice clinice în acest sindrom. Rezumând datele din literatura de specialitate privind activitatea epileptoidă în sindromul X fragil, putem evidenția o legătură topografică clară a tulburărilor EEG la zonele parieto-centrale și temporale ale cortexului și manifestarea fenomenologică a acestora sub formă de activitate 0 ritmică, unde ascuțite, vârfuri. și complexe bilaterale de vârf-unde.

Astfel, sindromul X fragil se caracterizează printr-un fenomen electroencefalografic, care se exprimă în prezența unui ritm lent hipersincron (ritm lent, după părerea noastră) cu accent în zonele parietal-centrale ale cortexului și unde ascuțite înregistrate în timpul somnului și veghe în aceleași zone .

Este posibil ca ambele fenomene să se bazeze pe același mecanism, și anume, o deficiență de inhibiție a sistemului senzoriomotor, care provoacă atât tulburări motorii (cum ar fi cele hiperdinamice), cât și manifestări epileptoide la acești pacienți.

În general, caracteristicile EEG în sindromul X fragil sunt aparent determinate de tulburări biochimice și morfologice sistemice care apar în stadiile incipiente ale ontogenezei și se formează sub influența efectului continuu al genei mutante asupra sistemului nervos central.

Caracteristicile EEG la copiii cu sindrom Kanner.

Analiza noastră a distribuției individuale pe tipuri principale a arătat că EEG-ul copiilor cu sindrom Kanner diferă semnificativ de EEG-ul colegilor sănătoși, în special la o vârstă mai mică. Predominanța primului tip organizat cu dominație de activitate s-a remarcat la aceștia abia la vârsta de 5-6 ani.

Până la această vârstă predomină activitatea dezorganizată cu prezența unui ritm fragmentat de joasă frecvență (7-8 Hz). Cu toate acestea, odată cu vârsta, proporția unor astfel de EEG scade semnificativ. În medie, în cazurile V4 de-a lungul întregului interval de vârstă, au fost observate EEG desincronizate de al treilea tip, ceea ce depășește procentul acestora la copiii sănătoși. S-a remarcat și prezența (în medie în 20% din cazuri) a celui de-al doilea tip cu dominație a activității ritmice 0.

În tabel 8 rezumă rezultatele distribuției EEG după tip la copiii cu sindrom Kanner la diferite perioade de vârstă.

Tabelul 8. Reprezentarea diferitelor tipuri de EEG la copiii cu sindrom Kanner (ca procent din numărul total de EEG din fiecare grupă de vârstă)

tip EEG	Vârsta, ani
	3-4	4-5	5-6	6-7	7-12
1
al 2-lea
al 3-lea
al 4-lea
al 5-lea

O creștere clară a numărului de EEG organizate odată cu vârsta este vizibilă, în principal datorită scăderii EEG de tip 4 cu creșterea activității undelor lente.

În ceea ce privește caracteristicile de frecvență, -ritmul la majoritatea copiilor din acest grup a fost semnificativ diferit de cel al colegilor sănătoși.

Distribuția valorilor frecvenței dominante a ritmului este prezentată în tabel. 9.

Tabel 9. Distribuția ritmului dominant la frecvență la copiii de diferite vârste cu sindrom Kanner (ca procent din numărul total de copii din fiecare grupă de vârstă)

Vârsta, ani	Frecvența ritmului, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	70 (N)	20 (71)	10 (16)	0 (2)
5-6	36 (0)	27 (52)	18 (48)	18 (0)
6-8	6(4)	44 (40)	44 (54)	6(2)

Notă: Date similare pentru copiii sănătoși sunt indicate între paranteze

După cum se vede din tabel. 9, la copiii cu sindrom Kanner în vârstă de 3-5 ani, o scădere semnificativă a frecvenței de apariție a segmentului de 8-9 Hz (comparativ cu copiii sănătoși de aceeași vârstă) și o creștere a componentei de frecvență de 7-8 Hz. au fost notate. Această frecvență a ritmului - într-o populație de copii sănătoși a fost detectată la această vârstă în cel mult 11% din cazuri, în timp ce la copiii cu sindrom Kanner - în 70% din cazuri. La vârsta de 5-6 ani, aceste diferențe scad oarecum, dar rămân semnificative. Și abia la 6-8 ani, diferențele în distribuția diferitelor componente de frecvență ale ex-ritmului practic dispar, adică copiii cu sindrom Kanner, deși întârziați, formează totuși un ritm legat de vârstă până la vârsta de 6-8 ani. .

Reacția la testul hepatitei B a fost pronunțată la pacienții t/c, care a fost puțin mai mare decât la copiii sănătoși de această vârstă. Reacția de urmărire a ritmului de stimulare în timpul fotostimularii a avut loc destul de des (69%) și într-o bandă largă de frecvență (de la 3 la 18 Hz).

Activitate paroxistica EEG a fost înregistrată la 12 % cazuri sub formă de descărcări de tip „vârf - val” sau „undă ascuțită - undă lentă”. Toate au fost observate în zonele parieto-temporo-occipitale ale cortexului emisferei drepte a creierului.

Analiza caracteristicilor formării activității bioelectrice la copiii cu sindrom Kanner relevă abateri semnificative în raportul diferitelor componente ale ritmului vizual sub forma unei întârzieri în includerea în funcționarea rețelelor neuronale care generează ritmul cu o frecvență de 8-9 și 9-10 Hz. A existat și o încălcare a structurii tipologice a EEG, cea mai pronunțată la o vârstă fragedă. Trebuie remarcat faptul că a existat o dinamică pozitivă clară legată de vârstă a EEG la copiii din acest grup, care sa manifestat atât prin scăderea indicelui de activitate cu unde lente, cât și prin creșterea frecvenței ritmului dominant.

Este important de menționat că normalizarea EEG a coincis în mod clar în timp cu perioada de îmbunătățire clinică a stării pacienților. Se face impresia unei corelații ridicate între succesul adaptării și reducerea componentei de joasă frecvență a ritmului. Poate că păstrarea pe termen lung a ritmului de joasă frecvență reflectă predominanța funcționării rețelelor neuronale ineficiente care interferează cu procesele de dezvoltare normală. Este semnificativ faptul că restabilirea structurii normale EEG are loc după a doua perioadă de eliminare neuronală, care este descrisă la vârsta de 5-6 ani. Prezența în 20% din cazuri a unor tulburări regulatorii persistente (persistente la vârsta școlară) sub formă de dominanță a activității ritmice cu o reducere semnificativă a ritmului nu ne permite să excludem în aceste cazuri forme sindromice de patologie psihică precum sindromul X fragil. .

Caracteristicile EEG la copiii cu sindrom Asperger.

Distribuția individuală a EEG pe tipuri principale a arătat că este foarte asemănătoare cu vârsta normală, care se manifestă sub forma unei predominanțe în toate grupele de vârstă a tipului organizat (1) cu dominanță a -activitate (Tabelul 10).

Tabelul 10. Reprezentarea diferitelor tipuri de EEG la copiii cu sindrom Asperger (ca procent din numărul total de EEG din fiecare grupă de vârstă)

tip EEG	Vârsta, ani
	3-4	4-5	5-6	6-7	7-12
1
al 2-lea
al 3-lea
al 4-lea
al 5-lea

Diferența față de normă este detectarea a până la 20% din EEG de tip 2 cu dominanță a activității ritmice (la vârsta de 4-6 ani) și o frecvență ceva mai mare de apariție a tipului desincron (3) la vârsta de 5-7 ani. Odată cu vârsta, procentul copiilor cu EEG de tip 1 crește.

În ciuda faptului că structura tipologică a EEG a copiilor cu sindrom Asperger este aproape de normal, în acest grup există mult mai multă -activitate, predominant a benzii de frecvență p-2, decât în ​​mod normal. La o vârstă mai mică, activitatea undelor lente este puțin mai pronunțată decât în ​​mod normal, mai ales în părțile anterioare ale emisferelor; -ritmul, de regula, este mai mic ca amplitudine si are un indice mai mic decat la copiii sanatosi de aceeasi varsta.

Ritmul a fost forma dominantă de activitate pentru majoritatea copiilor din acest grup. Caracteristicile sale de frecvență la copiii de diferite vârste sunt prezentate în tabel. unsprezece.

Tabelul 11. Distribuția ritmului dominant după frecvență la copiii de diferite vârste cu sindrom Asperger (ca procent din numărul total de copii din fiecare grupă de vârstă)

Vârsta, ani	Frecvența ritmului, Hz
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	7(11)	50(71)	43(16)	0(2)
5-6	9(0)	34(52)	40(48)	17(0)
6-7	0(6)	8(34)	28(57)	64(3)
7-8	0(0)	0(36)	40(50)	60(14)

Notă. Date similare pentru copiii sănătoși sunt afișate între paranteze.

După cum se vede din tabel. 11, la copiii cu sindrom Asperger deja la vârsta de 3-5 ani, s-a observat o creștere semnificativă a frecvenței de apariție a segmentului de 9-10 Hz în comparație cu copiii sănătoși de aceeași vârstă (43% și, respectiv, 16%). ). La vârsta de 5-6 ani, există mai puține diferențe în distribuția diferitelor componente de frecvență ale EEG, dar apariția la copiii cu; Sindromul Asperger al segmentului 10-11 Hz, care la vârsta de 6-7 ani este predominant la ei (în 64% din cazuri). Practic nu apare la copiii sănătoși de această vârstă, iar dominanța sa se remarcă abia la vârsta de 10-11 ani.

Astfel, o analiză a dinamicii legate de vârstă a formării ritmului vizual la copiii cu sindrom Asperger arată că există diferențe semnificative în momentul modificărilor componentelor dominante în comparație cu copiii sănătoși. Se pot observa două perioade în care cele mai semnificative modificări ale frecvenței dominante a ritmului apar la acești copii. Pentru componenta de ritm de 9-10 Hz, o astfel de perioadă critică va fi vârsta de 3-4 ani, iar pentru componenta de 10-11 Hz - vârsta de 6-7 ani. Transformări similare legate de vârstă la copiii sănătoși au fost observate la 5-6 și 10-11 ani.

Amplitudinea -ritmului pe EEG la acest grup este ușor redusă în comparație cu EEG-ul copiilor sănătoși de aceeași vârstă. În majoritatea cazurilor, amplitudinea predominantă este de 30-50 µV (la persoanele sănătoase - 60-80 µV).

Reacția la testul GV a fost pronunțată la aproximativ 30% dintre pacienți (Tabelul 12).

Tabelul 12 Reprezentarea diferitelor tipuri de reacție la un test de hiperventilație la copiii cu sindrom Asperger

Vârsta, ani	Reacția la testul hepatitei B
	Neexprimat	Moderat	Exprimat moderat	Exprimat
3-5
5-6
6-7
7-8

Notă Procentul indică numărul de cazuri cu unul sau altul tip de reacție

În 11% din cazuri au fost înregistrate tulburări paroxistice pe EEG. Toate au fost observate la vârsta de 5-6 ani și s-au manifestat sub formă de complexe „undă ascuțită – lentă” sau „undă de vârf” în zonele parietal-temporale și occipitale ale cortexului emisferei drepte a creier. Într-un caz, stimularea luminii a provocat apariția unor descărcări ale complexelor de vârf de unde generalizate în întreg cortexul.

Studiul caracteristicilor spectrale ale EEG folosind cartografierea EEG în bandă îngustă a făcut posibilă prezentarea unei imagini generalizate și confirmarea statistică a modificărilor detectate în timpul analizei vizuale. Astfel, o creștere semnificativă a ASP a componentelor de înaltă frecvență ale ritmului a fost constatată la copiii de 3-4 ani. În plus, a fost posibilă identificarea tulburărilor care nu au putut fi detectate prin analiza vizuală a EEG; se manifestă printr-o creştere a ASP în banda de 5 frecvenţe.

Studiul arată că baza modificărilor EEG la copiii cu sindrom Asperger este o încălcare a momentului de modificare a ritmului dominant, caracteristică copiilor sănătoși; aceasta se reflectă într-o frecvență mai mare a ritmului dominant în aproape toate perioadele de vârstă, precum și într-o creștere semnificativă a ASP în banda de frecvență de 10-13 Hz. Spre deosebire de copiii sănătoși, la copiii cu sindrom Asperger, predominanța componentei de frecvență de 9-10 Hz a fost observată deja la vârsta de 3-4 ani, în timp ce în mod normal se observă doar la vârsta de 5-6 ani. Un decalaj de timp și mai mare între aceste grupuri a fost relevat de momentul apariției unei componente dominante cu o frecvență de 10-11 Hz la vârsta de 6-7 ani la copiii cu sindrom Asperger și la vârsta de 10-11 ani la copiii cu Asperger. sindrom. Dacă aderăm la ideile general acceptate că caracteristicile frecvență-amplitudine ale EEG reflectă procesele de maturare morfofuncțională a aparatului neuronal din diferite zone ale cortexului cerebral asociate cu formarea de noi conexiuni corticale [Farber V. A. și colab., 1990 ], atunci o astfel de includere timpurie în sistemele neuronale funcționale care generează activitate ritmică de înaltă frecvență poate indica formarea lor prematură, de exemplu, ca urmare a dereglării genetice. Există dovezi că dezvoltarea diferitelor câmpuri ale cortexului cerebral implicate în percepția vizuală are loc, deși heterocron, dar într-o secvență de timp strictă [Vasilieva V. A., Tsekhmistrenko T. A., 1996].

În consecință, se poate presupune că o încălcare a timpului de maturizare a sistemelor individuale poate introduce disonanță în dezvoltare și poate duce la stabilirea de conexiuni morfologice cu structuri cu care acestea nu ar trebui stabilite în acest stadiu al ontogenezei normale. Aceasta poate fi cauza disocierii de dezvoltare care se observă la copiii cu patologia în cauză.

Compararea datelor EEG la diferite grupuri de copii cu tulburări autiste.

Dintre toate formele de patologie definite nosologic pe care le-am selectat, sindromul Rett (RS), sindromul X fragil (X-FRA) și formele severe de autism infantil timpuriu (EDA) de origine proces, sindromul Kanner, autismul atipic au fost însoțite de o oligofrenie pronunțată. -defect asemănător, care duce la invaliditate severă a pacienţilor. În alte cazuri, deficiențele intelectuale nu au fost atât de semnificative (sindromul Asperger, parțial sindromul Kanner). În sfera motrică, toți copiii prezentau sindrom hiperdinamic, manifestat prin activitate motrică severă necontrolată, combinată în cazuri severe cu stereotipii motorii. După gravitatea tulburărilor psihice și motorii, toate bolile pe care le-am studiat pot fi aranjate în următoarea ordine: SR, RDA de origine procesuală, sindromul X fragil, sindromul Kanner și sindromul Asperger. În tabel 13 rezumă tipurile de EEG pentru diferite forme descrise de patologie mentală. Tabelul 13. Reprezentarea diferitelor tipuri de EEG în grupuri de copii cu tulburări autiste (ca procent din numărul total de copii din fiecare grupă) tip EEG Normă SR RDA Sindromul Kanner Normă X-FRA sindromul Asperger varsta, ani 3-4 3-4 3-4 3-4 7-9 7-9 7-9 1 al 2-lea al 3-lea al 4-lea al 5-lea După cum se vede din tabel. 13, toate grupurile de pacienți cu forme severe de patologie psihică (SR, RDA, sindromul Kanner, X-FRA) diferă semnificativ de normă în ceea ce privește o scădere bruscă a reprezentării tipului organizat de EEG. În RDA și SR s-a remarcat o predominanță a tipului desincronizat cu un -ritm fragmentat cu o amplitudine redusă a oscilațiilor și o oarecare creștere a activității, mai pronunțată în grupul RDA. În lotul copiilor cu sindrom Kanner au predominat EEG-urile cu activitate intensă a undelor lente, iar la copiii cu sindrom X fragil s-a exprimat o variantă hipersincronă datorită dominanței activității ritmice de mare amplitudine. Și numai în grupul de copii cu sindrom Asperger, tipologia EEG a fost aproape aceeași ca normală, cu excepția unei cantități mici de EEG tip 2 (cu activitate hipersincronă). Astfel, analiza vizuală a arătat diferențe în structura tipologică a EEG în diferite boli și dependența acestuia de severitatea patologiei mentale. Dinamica de vârstă a EEG a fost, de asemenea, diferită în diferite grupuri nosologice de pacienți. În sindromul Rett, pe măsură ce boala progresa, s-a înregistrat o creștere a numărului de EEG-uri hipersincrone cu predominanța activității ritmice 0 cu o scădere semnificativă a reactivității sale în stadiile ulterioare ale bolii (25-28 de ani, conform literaturii de specialitate). date). Până la vârsta de 4-5 ani, o proporție semnificativă de pacienți a dezvoltat secreții epileptoide tipice. O astfel de dinamică EEG legată de vârstă a făcut posibilă distingerea destul de fiabilă între pacienții cu SR și RDA de origine procesuală cu o evoluție severă. În cel din urmă, nu a existat niciodată o creștere a activității, epiactivitatea a fost observată destul de rar și a fost de natură tranzitorie. La copiii cu sindrom X fragil, până la vârsta de 14-15 ani fără terapie specifică sau mai devreme (cu faloterapie intensivă), s-a înregistrat o scădere semnificativă a activității 0 ritmice, care s-a fragmentat, concentrându-se în principal în derivațiile frontotemporale. Fondul de amplitudine generală a EEG a fost redus, ceea ce a condus la predominarea tipului EEG desincron la vârsta înaintată. La pacienții cu un curs moderat progresiv al procesului, atât la vârste mai tinere, cât și la vârste mai înaintate, tipul desincron de EEG a dominat în mod constant. La pacienții cu sindrom Kanner la o vârstă mai înaintată, tipologia EEG a fost aproape de normal, cu excepția unei reprezentări ceva mai mari a tipului dezorganizat. La pacienții cu sindrom Asperger la o vârstă mai înaintată, precum și la o vârstă mai fragedă, structura tipologică a EEG nu a diferit de normal. Analiza reprezentării diferitelor componente de frecvență ale ritmului a evidențiat diferențe față de caracteristicile de vârstă la grupurile de pacienți cu SR, sindrom Asperger și sindrom Kanner deja la vârsta de 3-4 ani (Tabelul 14). În aceste boli, componentele de înaltă și joasă frecvență ale ritmului apar mult mai des decât în ​​mod normal și există o deficiență a benzii de frecvență care domină la copiii sănătoși de aceeași vârstă (segment de frecvență 8,5-9 Hz). Tabel 14. Reprezentarea diferitelor componente de frecvență ale -ritmului (în procente) în lotul copiilor sănătoși de 3-4 ani și copiilor de aceeași vârstă cu sindroame Rett, Asperger și Kanner Frecvența ritmului, Hz Normă Sindrom Retta lui Asperger Kannera 6-8 8,5-9 9,5-10 Dinamica de vârstă a componentelor de frecvență ale ritmului în grupuri de copii Cu Sindroamele Asperger si Kanner arata ca tendintele generale in modificarea componentelor dominante ale ritmului se pastreaza in general, dar aceasta modificare apare fie cu intarziere, ca in sindromul Kanner, fie cu avans, ca in sindromul Asperger. Odată cu vârsta, aceste schimbări se netezesc. În formele mai severe ale procesului patologic, activitatea nu este restabilită. La copiii cu sindrom X fragil, în cazurile în care a fost posibilă înregistrarea ritmului -, frecvența acestuia a fost în intervalul de vârstă sau puțin mai mică. Trebuie remarcat faptul că aceeași distribuție de frecvență, adică predominanța componentelor de joasă și înaltă frecvență cu o reducere semnificativă a acelor benzi de frecvență care sunt caracteristice EEG-ului copiilor sănătoși de aceeași vârstă, a fost, de asemenea, tipică pentru ritmul senzoriomotor. Cu toate acestea, cele mai interesante rezultate, în opinia noastră, au fost obținute la analiza caracteristicilor spectrale ale componentelor EEG de bandă îngustă folosind maparea EEG. La copiii cu sindrom Rett, caracteristicile spectrale ale EEG la vârsta de 3-4 ani, în comparație cu copiii sănătoși, arată o reducere predominantă a benzii de frecvență a-1 în toate zonele cortexului cerebral. O imagine similară s-a observat asupra EEG la copiii cu autism de origine procedurală (curs sever), singura diferență fiind că, pe lângă deficitul de activitate în intervalul α-1, a existat și o creștere a ASP în α. -banda de frecventa. La copiii cu sindrom X fragil a fost evidențiat un deficit clar de -activitate (8-10 Hz) în derivațiile occipital-parietale. La copiii mici cu sindrom Kanner, EEG-ul prezintă o predominanță a componentelor de joasă frecvență ale -ritmului, în timp ce la copiii cu sindrom Asperger de aceeași vârstă, componentele de înaltă frecvență (9,5-10 Hz) sunt semnificativ mai reprezentate. Dinamica unor ritmuri, care au fost clasificate ca senzoriomotorii pe baza caracteristicilor funcționale și topografice, depindea mai mult de severitatea activității motorii decât de vârstă. Concluzie. Caracteristicile tulburărilor EEG și posibila lor legătură cu mecanismele patogenezei au fost discutate mai sus la descrierea fiecărui grup nosologic de boli. Rezumând rezultatele generale ale studiului, am dori încă o dată să ne oprim asupra celor mai importante și interesante, în opinia noastră, aspecte ale acestei lucrări. Analiza EEG la copiii cu tulburări autiste a arătat că, în ciuda absenței semnelor patologice în majoritatea cazurilor, la aproape toate grupele de copii identificate după criterii clinice, au fost observate anumite tulburări ale EEG atât în ​​tipologie, cât și în amplitudine. structura de frecvenţă a ritmurilor de bază. De asemenea, sunt dezvăluite particularități ale dinamicii EEG legate de vârstă, arătând abateri semnificative de la dinamica normală a copiilor sănătoși în aproape fiecare boală. Rezultatele analizei spectrale a EEG în ansamblu fac posibilă prezentarea unei imagini destul de complete a tulburărilor ritmurilor vizuale și senzoriomotorii în tipurile de patologie studiate. Astfel, s-a dovedit că formele severe de patologie psihică (spre deosebire de cele ușoare) afectează în mod necesar acele intervale de frecvență care domină la copiii sănătoși de aceeași vârstă. În opinia noastră, cel mai important rezultat este scăderea detectată, în comparație cu semenii sănătoși, a amplitudinii densității spectrale în anumite intervale de frecvență EEG în absența unei creșteri semnificative a ASP în intervalul de frecvență d. Aceste date indică, pe de o parte, incorectitudinea judecății conform căreia în bolile psihice EEG rămâne în limite normale și, pe de altă parte, că un deficit de activitate în așa-numitele intervale de frecvență de lucru poate reflecta tulburări mai semnificative în starea funcțională a cortexului cerebral decât o creștere a TSA în intervalele de frecvență lentă. Tabloul clinic la pacienții din toate grupurile a evidențiat creșterea activității motorii necontrolabile, care se corelează cu tulburări în structura ritmurilor senzoriomotorii. Acest lucru ne-a permis să sugerăm că hiperactivitatea motorie pronunțată are manifestări EEG sub forma unei scăderi a ASP în intervalele de -ritmuri în zonele centrale ale cortexului și cu cât este mai mare nivelul de degradare a funcțiilor corticale superioare, cu atât acestea sunt mai semnificative. tulburările sunt exprimate. Dacă considerăm sincronizarea ritmului în aceste zone ca o stare inactivă a cortexului senzoriomotor (prin analogie cu ritmul vizual), atunci activarea acestuia se va exprima în deprimarea ritmurilor senzoriomotorii. Aparent, tocmai această activare poate explica deficitul de ritmuri -band în zonele central-frontale ale cortexului, observat la copiii cu CP și RDA de origine procesuală la o vârstă fragedă în perioada mișcărilor obsesive intense. Pe măsură ce stereotipia asupra EEG a slăbit, s-a remarcat o restabilire a acestor ritmuri. Acest lucru este în concordanță cu datele din literatură care arată o scădere a activității în zonele fronto-centrale ale cortexului la copiii „activi” cu sindrom autist în comparație cu cei „pasivi” și restabilirea ritmului senzoriomotor la copiii hiperactivi pe măsură ce scade dezinhibarea motorie. Modificările identificate în caracteristicile cantitative ale EEG, care reflectă activarea crescută a cortexului senzoriomotor, la copiii cu hiperactivitate, pot fi explicate printr-o încălcare a proceselor de inhibiție atât la nivelul cortexului cerebral, cât și la nivelul formațiunilor subcorticale. Teoriile moderne consideră lobii frontali, cortexul senzoriomotor, striatul și structurile trunchiului cerebral drept zona de defect anatomic în hiperactivitate. Tomografia cu emisie de pozitroni a evidențiat o scădere a activității metabolice în zonele frontale și ganglionii bazali și o creștere a cortexului senzoriomotor la copiii cu hiperactivitate. Studiul neuromorfologic folosind scanarea RMN a evidențiat o scădere a dimensiunii Data: 2015-07-02 ; vizualizare: 998 ; încălcarea drepturilor de autor

mydocx.ru - anul 2015-2020. (0.029 sec.) Toate materialele prezentate pe site au doar scop informativ pentru cititori și nu urmăresc scopuri comerciale sau încălcarea drepturilor de autor -

Modificările legate de vârstă în activitatea bioelectrică a creierului acoperă o perioadă semnificativă de ontogeneză de la naștere până la adolescență. Pe baza multor observații, au fost identificate semne prin care se poate aprecia maturitatea activității bioelectrice a creierului. Acestea includ: 1) caracteristici ale spectrului frecvență-amplitudine al EEG; 2) prezenţa unei activităţi ritmice stabile; 3) frecvenţa medie a undelor dominante; 4) Caracteristici EEG în diferite zone ale creierului; 5) caracteristici ale activității cerebrale evocate generalizate și locale; 6) caracteristici ale organizării spaţio-temporale a biopotenţialelor cerebrale.

Cele mai studiate în acest sens sunt modificările legate de vârstă în spectrul de frecvență-amplitudine al EEG în diferite zone ale cortexului cerebral. Nou-născuții se caracterizează prin activitate neregulată, cu o amplitudine de aproximativ 20 µVși frecvența 1-6 Hz. Primele semne de ordine ritmică apar în zonele centrale începând cu luna a treia de viață. În primul an de viață, se observă o creștere a frecvenței și stabilizarea ritmului de bază al EEG al copilului. Tendința spre creșterea frecvenței dominante continuă și în etapele ulterioare de dezvoltare. Până la vârsta de 3 ani acesta este deja un ritm cu o frecvență de 7-8 Hz, până la 6 ani - 9-10 Hz etc. . La un moment dat se credea că fiecare bandă de frecvență EEG domină în ontogeneză una după alta. Conform acestei logici, în formarea activității bioelectrice a creierului s-au distins 4 perioade: prima perioadă (până la 18 luni) - dominanța activității deltei, în principal în derivațiile central-parietale; Perioada a 2-a (1,5 ani - 5 ani) - predominanța activității theta; Perioada a 3-a (6-10 ani) - dominanța activității alfa (labile

fază); Perioada a 4-a (după 10 ani de viață) - dominația activității alfa (fază stabilă). În ultimele două perioade, activitatea maximă are loc în regiunile occipitale. Pe baza acestui fapt, s-a propus să se ia în considerare raportul dintre activitatea alfa și theta ca indicator (indice) al maturității creierului.

Cu toate acestea, problema relației dintre ritmurile theta și alfa în ontogeneză este un subiect de dezbatere. Potrivit unui punct de vedere, ritmul theta este considerat un precursor funcțional al ritmului alfa și, astfel, se recunoaște că în EEG la copiii mici ritmul alfa este practic absent. Cercetătorii care aderă la această poziție consideră inacceptabil să se considere activitatea ritmică dominantă în EEG la copiii mici ca fiind ritmul alfa; din perspectiva altora, activitatea ritmică a sugarilor este în intervalul 6-8 Hzîn proprietăţile sale funcţionale este analog cu ritmul alfa.

În ultimii ani, s-a stabilit că intervalul alfa este eterogen, iar în acesta, în funcție de frecvență, se pot distinge o serie de subcomponente care aparent au semnificații funcționale diferite. Un argument semnificativ în favoarea identificării sub-benzilor alfa de bandă îngustă este dinamica ontogenetică a maturării lor. Cele trei sub-benzi includ: alfa 1 - 7,7-8,9 Hz; alfa 2 - 9,3-10,5 Hz; alfa 3 - 10,9-12,5 Hz. De la 4 la 8 ani, alfa 1 domină, după 10 ani, alfa 2 domină, iar la 16-17 ani, alfa 3 predomină în spectru.

Studiile dinamicii EEG legate de vârstă sunt efectuate în repaus, în alte stări funcționale (soia, veghe activă etc.), precum și sub influența diverșilor stimuli (vizuali, auditivi, tactili).

Studiul reacțiilor cerebrale specifice senzoriale la stimuli de diferite modalități, de ex. EP arată că răspunsurile locale ale creierului în zonele de proiecție ale cortexului sunt înregistrate din momentul nașterii copilului. Cu toate acestea, configurația și parametrii lor indică grade diferite de maturitate și discrepanțe cu cele ale unui adult în diferite modalități. De exemplu, în zona de proiecție a unui analizor somatosenzorial mai semnificativ din punct de vedere funcțional și mai matur din punct de vedere morfologic în momentul nașterii, EP-urile conțin aceleași componente ca la adulți, iar parametrii lor ajung la maturitate deja în primele săptămâni de viață. În același timp, EP vizuale și auditive sunt mult mai puțin mature la nou-născuți și sugari.

PE vizual al nou-născuților este o oscilație pozitiv-negativă înregistrată în regiunea occipitală de proiecție. Cele mai semnificative modificări ale configurației și parametrilor unor astfel de VP au loc în primii doi ani de viață. În această perioadă, EP-urile per flash sunt transformate dintr-o oscilație pozitiv-negativă cu o latență de 150-190 Domnișoarăîntr-o reacție multicomponentă, care în termeni generali persistă în ontogeneză ulterioară. Stabilizarea finală a compoziției componentelor unor astfel de VP

apare până la vârsta de 5-6 ani, când parametrii principali ai tuturor componentelor vizuale EP la un flash sunt în aceleași limite ca la adulți. Dinamica legată de vârstă a EP la stimuli structurați spațial (câmpuri de șah, rețele) diferă de răspunsurile la un fulger. Proiectarea finală a compoziției componentelor acestor VP are loc până la 11-12 ani.

Componentele endogene, sau „cognitive”, ale PE, care reflectă asigurarea unor aspecte mai complexe ale activității cognitive, pot fi înregistrate la copiii de toate vârstele, începând din copilărie, dar la fiecare vârstă au propriile specifice. Cele mai sistematice fapte au fost obținute în studiul modificărilor legate de vârstă în componenta P3 în situațiile de luare a deciziilor. S-a stabilit că în intervalul de vârstă de la 5-6 ani până la vârsta adultă are loc o reducere a perioadei de latentă și o scădere a amplitudinii acestei componente. Se presupune că natura continuă a modificărilor acestor parametri se datorează faptului că generatoarele comune de activitate electrică funcționează la toate vârstele.

Astfel, studiul ontogenezei EP deschide oportunități pentru studierea naturii modificărilor legate de vârstă și continuitatea în funcționarea mecanismelor creierului de activitate perceptivă.

STABILITATEA ONTOGENETICĂ A PARAMETRILOR EEG ȘI EP

Variabilitatea activității bioelectrice a creierului, ca și alte trăsături individuale, are două componente: intra-individuală și inter-individuală. Variabilitatea intra-individuală caracterizează reproductibilitatea (fiabilitatea test-retest) a parametrilor EEG și EP în studii repetate. În condiții constante, reproductibilitatea EEG și EP la adulți este destul de mare. La copii, reproductibilitatea acelorași parametri este mai mică, adică. ele se disting printr-o variabilitate intra-individuală semnificativ mai mare a EEG și EP.

Diferențele individuale între subiecții adulți (variabilitatea interindividuală) reflectă activitatea formațiunilor nervoase stabile și sunt în mare măsură determinate de factorii genotipului. La copii, variabilitatea interindividuală se datorează nu numai diferențelor individuale în funcționarea structurilor nervoase deja stabilite, ci și diferențelor individuale în rata de maturizare a sistemului nervos central. Prin urmare, la copii este strâns legat de conceptul de stabilitate ontogenetică. Acest concept nu implică absența modificărilor valorilor absolute ale indicatorilor de maturare, ci constanța relativă a ratei transformărilor legate de vârstă. Gradul de stabilitate ontogenetică a unui anumit indicator poate fi evaluat doar în studii longitudinale care compară aceiași indicatori la aceiași copii în diferite stadii de ontogeneză. Dovezi de stabilitate ontogenetică

Puterea semnului poate fi determinată de constanța locului de clasare pe care copilul îl ocupă în grup în timpul examinărilor repetate. Pentru a evalua stabilitatea ontogenetică, este adesea folosit coeficientul de corelație a rangului lui Spearman, de preferință ajustat în funcție de vârstă. Valoarea sa nu indică constanța valorilor absolute ale unei anumite caracteristici, ci mai degrabă faptul că subiectul își menține locul de rang în grup.

Astfel, diferențele individuale ale parametrilor EEG și EP la copii și adolescenți în comparație cu diferențele individuale la adulți au, relativ vorbind, o natură „dublă”. Ele reflectă, în primul rând, caracteristicile individuale stabile ale funcționării formațiunilor nervoase și, în al doilea rând, diferențele în rata de maturizare a substratului creierului și funcțiile psihofiziologice.

Există puține date experimentale care indică stabilitatea ontogenetică a EEG. Cu toate acestea, unele informații despre acest lucru pot fi obținute din lucrările dedicate studiului modificărilor legate de vârstă în EEG. În binecunoscuta lucrare a lui Lindsley [cit. conform: au fost studiati 33] copii de la 3 luni la 16 ani, iar EEG-ul fiecarui copil a fost monitorizat timp de trei ani. Deși stabilitatea caracteristicilor individuale nu a fost evaluată în mod specific, analiza datelor ne permite să concluzionam că, în ciuda schimbărilor naturale legate de vârstă, poziția de clasament a subiectului este aproximativ menținută.

S-a demonstrat că unele caracteristici EEG sunt stabile pe perioade lungi de timp, în ciuda procesului de maturizare EEG. La același grup de copii (13 persoane), EEG și modificările acestuia în timpul reacțiilor reflexe indicative și condiționate sub formă de deprimare a ritmului alfa au fost înregistrate de două ori, cu un interval de 8 ani. La momentul primei înscrieri, vârsta medie a subiecţilor din grup era de 8,5 ani; în al doilea - 16,5 ani, coeficienții de corelație de rang pentru energiile totale au fost: în benzile de ritm delta și theta - 0,59 și 0,56; în banda de ritm alfa -0,36, în banda de ritm beta -0,78. Corelații similare pentru frecvențe nu s-au dovedit a fi mai mici, dar cea mai mare stabilitate a fost găsită pentru frecvența ritmului alfa (R = 0,84).

Într-un alt grup de copii, evaluarea stabilității ontogenetice a acelorași indicatori EEG de fond a fost efectuată cu o pauză de 6 ani - la 15 ani și 21 de ani. În acest caz, cele mai stabile au fost energiile totale ale ritmurilor lente (delta și theta) și ritmurilor alfa (coeficienți de corelație pentru toate - aproximativ 0,6). În ceea ce privește frecvența, ritmul alfa a demonstrat din nou stabilitate maximă (R = 0,47).

Astfel, judecând după coeficienții de corelație de rang între două serii de date (examinarea I și a II-a) obținute în aceste studii, se poate afirma că parametri precum frecvența ritmului alfa, energiile totale ale ritmurilor delta și theta și o serie de alți indicatori EEG se dovedesc a fi individual stabil.

Variabilitatea interindividuală și intraindividuală a EP în ontogeneză a fost studiată relativ puțin. Cu toate acestea, un fapt este dincolo de îndoială: odată cu vârsta, variabilitatea acestor reacții scade.

Specificitatea individuală a configurației și parametrilor VP este în creștere și în creștere. Estimările disponibile ale fiabilității test-retest ale amplitudinilor și perioadelor latente ale EP vizuale, componenta P3 endogenă, precum și potențialele cerebrale legate de mișcare indică, în general, un nivel relativ scăzut de reproductibilitate a parametrilor acestor reacții la copii în comparație cu adulții. Coeficienții de corelație corespunzători variază într-un interval larg, dar nu cresc peste 0,5-0,6. Această împrejurare crește semnificativ eroarea de măsurare, care, la rândul său, poate afecta rezultatele analizei statistice genetice; după cum sa menționat, eroarea de măsurare este inclusă în evaluarea mediului individual. Cu toate acestea, utilizarea anumitor tehnici statistice permite în astfel de cazuri introducerea corecțiilor necesare și creșterea fiabilității rezultatelor.