În articolul de astăzi vom vorbi despre un fenomen atât de comun, dar destul de neplăcut, precum sindromul convulsiv. În cele mai multe cazuri, manifestările sale arată ca epilepsie, toxoplasmoză, encefalită, spasmofilie, meningită și alte boli. Din punct de vedere științific, acest fenomen este clasificat ca o tulburare a funcțiilor centralei. sistem nervos, care se manifestă ca simptome articulare de contracție musculară necontrolată clonic, tonic sau clonico-tonic. În plus, destul de des o manifestare concomitentă a acestei afecțiuni este o pierdere temporară a conștienței (de la trei minute sau mai mult).

Sindromul convulsiv: cauze

Această condiție poate apărea din următoarele motive:

• Intoxicaţie
• Infecţie.
• Diverse daune.
• Boli ale sistemului nervos central.
• Cantitate scăzută de macroelemente în sânge.

În plus, această afecțiune poate fi o complicație a altor boli, precum gripa sau meningita. O atenție deosebită trebuie acordată faptului că copiii, spre deosebire de adulți, sunt mult mai susceptibili la acest fenomen (cel puțin o dată la 5). Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că structura creierului lor nu s-a format încă pe deplin, iar procesele de inhibiție nu sunt la fel de puternice ca la adulți. Și de aceea, la primele semne ale acestei afecțiuni, trebuie să contactați urgent un specialist, deoarece acestea indică anumite tulburări în funcționarea sistemului nervos central.

În plus, sindromul convulsiv la adulți poate apărea și după oboseală severă sau hipotermie. De asemenea, destul de des această afecțiune a fost diagnosticată în stare de hipoxie sau în intoxicație cu alcool. Este de remarcat în special faptul că o varietate de situații extreme pot duce la convulsii.

Simptome

Pe baza practicii medicale, putem concluziona că sindromul convulsiv la copii apare complet brusc. Apar agitația motorie și ochii rătăciți. În plus, există o aruncare pe spate a capului și o închidere a maxilarului. O trăsătură caracteristică Această condiție este considerată a fi flexia membrului superior la încheietura mâinii și articulațiile cotului, însoțită de îndreptare. membru inferior. Bradicardia începe, de asemenea, să se dezvolte, iar oprirea temporară a respirației nu poate fi exclusă. Destul de des în această stare s-au observat modificări piele.

Clasificare

Dupa tipul contractiilor musculare, convulsiile pot fi clonice, tonice, tonico-clonice, atone si mioclonice.

Din punct de vedere al distribuției, acestea pot fi focale (există o sursă de activitate epileptică), generalizate (apare activitate epileptică difuză). Acestea din urmă, la rândul lor, sunt primar generalizate, care sunt cauzate de implicarea bilaterală a creierului, și secundare generalizate, care se caracterizează prin implicarea locală a cortexului cu răspândire bilaterală ulterioară.

Convulsiile pot fi localizate în mușchii feței, mușchii membrului, diafragmă și alți mușchi ai corpului uman.

În plus, există convulsii simple și complexe. Principala diferență dintre cei din urmă și cei dintâi este că nu au deloc tulburări de conștiință.

Clinica

După cum arată practica, manifestările acestui fenomen sunt izbitoare prin diversitatea lor și pot avea un interval de timp diferit, formă și frecvență de apariție. Însăși natura cursului convulsiilor depinde direct de procesele patologice, care pot fi fie cauza lor, fie acționa ca un factor provocator. În plus, sindromul convulsiv se caracterizează prin spasme de scurtă durată, relaxarea mușchilor, care se succed rapid, ceea ce provoacă ulterior mișcări stereotipe care au o amplitudine diferită unele de altele. Acest lucru apare din cauza iritației excesive a cortexului cerebral.

În funcție de contracțiile musculare, spasmele sunt fie clonice, fie tonice.

• Clonic se referă la contracții musculare rapide care se înlocuiesc continuu. Există ritmice și non-ritmice.
• Crampele tonice includ contracții musculare care sunt de natură mai lungă. De regulă, durata lor este foarte lungă. Sunt cele primare, cele care apar imediat după terminarea convulsiilor clonice, și cele localizate sau generale.

De asemenea, trebuie să rețineți că sindromul convulsiv, ale cărui simptome pot arăta ca niște convulsii, necesită asistență medicală imediată.

Recunoașterea sindromului de convulsii la copii

După cum arată numeroase studii, crizele la copii în copilărie și copilărie sunt de natură tonico-clonică. Ele se manifestă într-o măsură mai mare în forma toxică de infecții intestinale acute, infecții virale respiratorii acute și neuroinfecții.

Un sindrom convulsiv care se dezvoltă după o creștere a temperaturii este febril. În acest caz, putem spune cu încredere că nu există în familie pacienți cu predispoziție la convulsii. Acest tip, de regulă, poate apărea la copii de la 6 luni. până la 5 ani. Se caracterizează prin frecvență scăzută (de maximum 2 ori pe toată perioada febrei) și de scurtă durată. În plus, în timpul convulsiilor, temperatura corpului poate ajunge la 38, dar totuși simptome clinice semnele care indică leziuni cerebrale sunt complet absente. Dacă se efectuează un EEG în timpul unei perioade fără convulsii, nu va exista nicio dovadă a activității convulsive.

Durata maximă a convulsiilor febrile poate fi de 15 minute, dar în majoritatea cazurilor este de maximum 2 minute. Baza apariției unor astfel de convulsii este reacția patologică a sistemului nervos central la un efect infecțios sau toxic. Sindromul convulsiv în sine la copii se manifestă în timpul febrei. A lui simptome caracteristice sunt luate în considerare modificări ale pielii (de la paloare la cianoză) și modificări ale ritmului respirator (se observă respirație șuierătoare).

Convulsii respiratorii atone și eficiente

La adolescenții care suferă de nevrăstenie sau nevroză pot fi observate convulsii respiratorii eficiente, a căror apariție este determinată de anoxie, din cauza apnozei de scurtă durată, manifestată brusc. Astfel de convulsii sunt diagnosticate la indivizi a căror vârstă variază de la 1 la 3 ani și se caracterizează prin atacuri de conversie (isterice). Cel mai adesea apar în familii supraprotectoare. În cele mai multe cazuri, convulsiile sunt însoțite de pierderea conștienței, dar, de regulă, pe termen scurt. În plus, o creștere a temperaturii corpului nu a fost niciodată înregistrată.

Este foarte important să înțelegem că sindromul convulsiv, care este însoțit de sincopă, nu pune viața în pericol și nu necesită un astfel de tratament. Cel mai adesea, aceste convulsii apar în procesul de tulburări metabolice (metabolismul sării).

Există, de asemenea, convulsii atone care apar în timpul căderii sau pierderii tonusului muscular. Poate apărea la copiii cu vârsta cuprinsă între 1-8 ani. Se caracterizează prin absențe atipice, căderi miotonice și convulsii tonice și axiale. Ele apar cu o frecvență destul de mare. De asemenea, destul de des, apare statusul epilepticus, care este rezistent la tratament, ceea ce confirmă încă o dată faptul că ajutorul pentru sindromul convulsiv trebuie să fie oportun.

Diagnosticare

De regulă, diagnosticarea unui simptom convulsiv nu provoacă dificultăți deosebite. De exemplu, pentru a determina miospasmul pronunțat în perioada dintre atacuri, trebuie să efectuați o serie de acțiuni care vizează identificarea excitabilității ridicate a trunchiurilor nervoase. Pentru a face acest lucru, folosiți un ciocan de doctor pentru a lovi trunchiul. nervul facialîn fața auriculului, în zona aripilor nasului sau colțului gurii. În plus, destul de des un curent galvanic slab (mai puțin de 0,7 mA) începe să fie folosit ca iritant. De asemenea, este importantă istoricul de viață al pacientului și identificarea concomitenților boli cronice. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, după o examinare personală de către un medic, pot fi prescrise studii suplimentare pentru a clarifica cauza acestei afecțiuni. Astfel de măsuri de diagnosticare includ: luarea tapionul spinal, electroencefalografie, ecoencefalografie, examinarea fundului de ochi, precum și diverse examinări ale creierului și ale sistemului nervos central.

Sindrom convulsiv: primul ajutor pentru oameni

La primul semn de convulsii, prima prioritate este de a efectua următoarele: masuri terapeutice:

• Așezați pacientul pe o suprafață plană și moale.
• Asigurarea unui flux de aer proaspăt.
• Îndepărtarea obiectelor din apropiere care i-ar putea face rău.
• Desfacerea hainelor strâmte.
• Întins înăuntru cavitatea bucală(intre molari) lingura, invelind-o in prealabil in vata, un bandaj sau, daca lipsesc, apoi un servetel.

După cum arată practica, ameliorarea sindromului convulsiv implică administrarea de medicamente care provoacă cea mai mică depresie a tractului respirator. Un exemplu poate fi dat activ substanta activa Comprimate „Midazolam” sau „Diazepam”. Administrarea medicamentului Hexobarbital (Hexenel) sau tipental sodiu a funcționat, de asemenea, destul de bine. Dacă nu există modificări pozitive, atunci puteți utiliza anestezie cu oxigen azot cu adăugarea de Ftorotan (Halothane).

În plus, tratamentul de urgență pentru convulsii presupune administrarea de anticonvulsivante. De exemplu, intramuscular sau administrare intravenoasă Soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% (50-70-100 mg/kg) sau în raport de 1 ml la 1 an de viață. De asemenea, puteți utiliza o soluție de glucoză 5%, care va întârzia semnificativ sau va evita complet reapariția crizelor. Dacă acestea continuă destul de mult timp, atunci trebuie să aplicați terapie hormonală, care constă în administrarea medicamentului „Prednisolone” 2-5 m7kg sau „Hidrocortizon” 10 m7kg pe zi. Numărul maxim de injecții intravenoase sau intramusculare este de 2 sau 3 ori. Dacă se observă complicații grave, cum ar fi întreruperi ale respirației, circulația sângelui sau o amenințare pentru viața copilului, atunci asistența cu sindromul convulsiv implică o terapie intensivă cu prescrierea de medicamente anticonvulsivante puternice. În plus, pentru persoanele care au prezentat manifestări severe ale acestei afecțiuni, este indicată spitalizarea obligatorie.

Tratament

După cum arată numeroase studii, care confirmă opinia larg răspândită a majorității neurologilor, prescrierea terapiei pe termen lung după finalizarea unui atac de convulsii nu este în întregime corectă. Deoarece focarele unice care apar pe fondul febrei, modificările metabolismului, leziunile infecțioase sau otrăvirile sunt oprite destul de ușor în timpul măsurilor terapeutice care vizează eliminarea cauzei bolii de bază. Monoterapia sa dovedit a fi cea mai bună în acest sens.

Dacă oamenii sunt diagnosticați cu sindrom convulsiv recurent, tratamentul constă în administrarea anumitor consumabile medicale. De exemplu, pentru tratamentul convulsiilor febrile, cea mai bună opțiune ar fi să luați Diazepam. Poate fi utilizat fie intravenos (0,2-0,5) fie rectal ( doza zilnica este 0,1-0,3). Ar trebui continuat după ce atacurile dispar. Pentru tratamentul pe termen lung, medicamentul Fenobarbital este de obicei prescris. De asemenea, puteți lua medicamentul „Difenin” (2-4 mg/kg), „Suxilep” (10-35 mg/kg) sau „Antelepsin” (0,1-0,3 mg/kg pe zi) pe cale orală.

De asemenea, merită să acordați atenție faptului că utilizarea antihistaminice și antipsihotice va spori semnificativ efectul utilizării anticonvulsivante. Dacă în timpul convulsiilor există o probabilitate mare de stop cardiac, atunci pot fi utilizate anestezice și relaxante musculare. Dar merită luat în considerare că în acest caz persoana ar trebui transferată imediat la ventilație mecanică.

Pentru simptomele pronunțate ale convulsiilor neonatale, se recomandă utilizarea medicamentelor „Pheniton” și „Phenobarbital”. Doza minimă a acestuia din urmă ar trebui să fie de 5-15 mg/kg, apoi trebuie luată la 5-10 mg/kg. Alternativ, jumătate din prima doză poate fi administrată intravenos, iar a doua doză pe cale orală. Dar trebuie remarcat faptul că acest medicament ar trebui luat sub supravegherea medicilor, deoarece există o probabilitate mare de stop cardiac.

Convulsiile la nou-născuți sunt cauzate nu doar de hipocalcemie, ci și de hipomagnezemie și deficit de vitamina B6, care necesită un screening de laborator prompt, mai ales atunci când nu mai este timp pentru un diagnostic complet. Acesta este motivul pentru care tratamentul de urgență pentru convulsii este atât de important.

Prognoza

De regulă, cu primul ajutor în timp util și diagnosticarea corectă ulterioară și prescrierea unui regim de tratament, prognosticul este destul de favorabil. Singurul lucru pe care trebuie să-l rețineți este că, dacă această afecțiune apare periodic, trebuie să contactați urgent o instituție medicală specializată. Trebuie remarcat mai ales că persoanele ale căror activitate profesională asociat cu stres psihic constant, merită supus verificărilor periodice cu specialiști.

Există mai multe mecanisme care cresc ICP în timpul dezvoltării unui sindrom de convulsii. În timpul convulsiilor, apare agitația motorie și sincronizarea încercărilor de respirație și funcționarea aparatului respirator este întreruptă. Conform observațiilor noastre, acest lucru poate determina o creștere a ICP la 60-80 mm Hg. Artă. În plus, tulburările de respirație duc la hipoxie, care este un alt factor dăunător. Factorul hiperemiei cerebrale nu poate fi ignorat, deoarece se știe că convulsiile activează metabolismul cerebral. În timpul crizelor, există o nepotrivire de aproape 100 de ori între necesarul de oxigen al creierului și furnizarea acestuia. În ciuda importanței aparent a priori a utilizării profilactice a anticonvulsivantelor, problema prevenirii primare a convulsiilor nu este rezolvată cu ajutorul medicamentelor. Numeroase studii au arătat că utilizarea profilactică a anticonvulsivantelor nu reduce frecvența convulsiilor (Manaka S., 1992; McQueen J.K. și colab., 1983). Prevenirea primară a convulsiilor este oportună interventie chirurgicalași prevenirea leziunilor cerebrale secundare.

Indicațiile pentru terapia anticonvulsivante sunt prezența semnelor EEG ale sindromului convulsiv (înregistrarea așa-numitelor complexe peak-wave) și identificarea simptomelor clinice - convulsii parțiale, convulsii în general, o serie de convulsii și epistatus. În această situație, vorbim despre tratamentul și prevenirea secundară a convulsiilor.

Fiecare criză poate fi însoțită de o creștere bruscă a ICP, perfuzie cerebrală afectată și ischemie. Este surprinzător că, în ciuda înțelegerii clare a acestei teze de către majoritatea medicilor, este greu de imaginat o altă situație clinică care ar fi însoțită de aceeași cantitate de confuzie terminologică și de tratament. Adesea, resuscitatorii nu înțeleg în mod clar terminologia și semnificația clinică a unui diagnostic neurologic detaliat și nu întreprind munca „grea” de a descrie o criză. Dar descriere detaliata Tabloul crizei permite să presupunem localizarea focarului activității ectopice, ceea ce este important pentru prognosticul și alegerea tacticii de tratament! Pentru a determina prognosticul, este important să înțelegem că orice criză este periculoasă, dar crizele clonico-tonice în general sunt mai periculoase decât cele parțiale, deoarece creșterea ICP este mult mai mare și ischemia cerebrală este mai semnificativă. O serie de convulsii este mai periculoasă decât o singură criză, iar epistatusul este mai periculos decât o serie de convulsii. Este oportun să reamintim că diferența dintre o serie de convulsii și epistatus nu constă în numărul și natura crizelor, ci în faptul că în timpul unei serii de convulsii pacientul își recapătă cunoștința în intervalele dintre ele, iar odată cu epistatus este în comă. Desigur, o astfel de diferențiere este imposibilă dacă pacientul a fost în comă înainte de criză.

O mare problemă este lipsa de înțelegere de către medici care medicamente au proprietăți anticonvulsivante, care sunt eficiența comparativă și algoritmul lor. aplicare clinică. Fără a intra într-o analiză detaliată a problemei, vom lua în considerare principalele medicamente antiepileptice. Ele sunt prezentate în Tabelul 2. În partea dreaptă a tabelului, anticonvulsivantele sunt aranjate în ordinea descrescătoare a eficacității. Deoarece forma intravenoasă a nu toate aceste medicamente este înregistrată în țara noastră, medicamentele disponibile în condiții rusești pentru administrare parenterală sunt, de asemenea, enumerate în partea stângă a tabelului, în ordinea descrescătoare a eficacității.

* – medicamente care au atât efecte anticonvulsivante, cât și proconvulsivante

O înțelegere clară a ierarhiei eficacității anticonvulsivantelor este importantă semnificație clinică. Diazepamul (Relanium, Seduxen, Sibazon) este un remediu comun asistență de urgență, dar este departe de cel mai eficient medicament anticonvulsivant. Barbituricele sunt oarecum învechite și, de asemenea, nu sunt foarte bune mijloace eficiente pentru ameliorarea sindromului convulsiv. În plus, tiopentalul și hexenalul au acțiune scurtă, iar fenobarbitalul și benzonalul, deși au efecte de lungă durată, necesită administrare enterală. Hidroxibutiratul de sodiu are, pe lângă anticonvulsivante, în unele cazuri, un efect proconvulsivant.

Analgezicele narcotice și relaxantele musculare nu acționează deloc asupra focarului de convulsii din creier și ameliorează doar componenta musculară a convulsiilor. Utilizarea relaxantelor musculare este necesară numai pentru intubarea traheală și sincronizarea cu un respirator. În toate celelalte cazuri, utilizarea acestor medicamente derutează medicul, care crede că convulsiile au fost oprite, când, de fapt, contracția musculară pur și simplu nu este vizibilă în timp ce activitatea focarului convulsiv cerebral rămâne. Nu ar merita să vorbim despre asta dacă o greșeală comună în tratamentul sindromului convulsiv este utilizarea relaxantelor musculare în loc de anticonvulsivante. Administrarea de relaxante musculare maschează ineficacitatea opririi crizelor. Această eroare duce la prelungirea stării epileptice și la creșterea numărului de complicații.

Înainte de a trece la caracteristicile medicamentelor individuale, este necesar să subliniem două puncte fundamentale.

Primul punct important este că convulsiile trebuie oprite complet și cu cât mai devreme, cu atât mai bine. În acest sens, dacă monoterapia este ineficientă, este necesară utilizarea unei combinații de anticonvulsivante. Ce mijloace și dozele de medicamente vor obține efectul este mai puțin important.
Al doilea punct important este că oprirea convulsiilor începe cu medicamente pentru administrare intravenoasă. Dacă sunt ineficiente, trec la utilizarea combinată a anticonvulsivantelor - parenteral și printr-un tub. Acest algoritm vă permite să le utilizați medicamente eficiente, care nu sunt disponibile sub formă parenterală și, în plus, combină caracteristicile farmacocinetice cale parenterală administrare - viteza de apariție a efectului și calea enterală - durata de acțiune.

Lorazepam (Merlit, Lorafen) este o benzodiazepină. Are, spre deosebire de diazepam, activitate anticonvulsivă semnificativ mai mare, dar este metabolizată mai lent. Lorazepam este cel mai bun medicament anticonvulsivant. Dacă este disponibilă o formă intravenoasă (înregistrată în străinătate), lorazepam se administrează cu o rată de 0,03-0,07 mg/kg, administrarea se poate repeta după 10 minute; Durata efectului atunci când este administrat intravenos este de 150-180 minute. Medicamentul este utilizat pe cale orală la o doză de 0,07 mg/kg de 2 ori pe zi. De obicei, efectul durează aproximativ 12 ore.

Diazepamul este medicamentul de linie a doua de elecție (la noi, medicamentul de linia întâi pentru administrare intravenoasă). Se administrează intravenos 0,15-0,4 mg/kg cu o viteză de 2,5 mg/min. Dacă este necesar, medicamentul poate fi reintrodus după 10-20 de minute. Durata efectului atunci când este administrat intravenos este de 180-240 minute. De asemenea, este posibil să se administreze diazepam prin picurare - 0,1-0,2 mg/kg h. Eficacitatea diazepamului este maximă cu utilizarea sa precoce. Dezavantajele medicamentului sunt depresia respiratorie și hipotensiunea arterială cu administrare rapidă. În timpul biotransformării diazepamului în organism, se formează trei metaboliți activi, astfel încât sunt posibile fluctuații individuale ale duratei efectelor medicamentului. Deoarece metaboliții diazepamului sunt excretați în bilă, ei pot fi reabsorbiți din intestin în sânge și pot provoca sedare repetată (așa-numitul fenomen „rebound”).

Midazolam (dormicum) poate înlocui cu succes diazepamul, deoarece are aproape aceleași proprietăți și se administrează în aceleași doze (0,2-0,4 mg/kg). Depresia respiratorie este ceva mai pronunțată. Durata efectului atunci când este administrat intravenos este de 60-90 de minute. Spre deosebire de diazepam, midazolamul are un singur metabolit activ, ceea ce face ca acțiunea sa să fie mai previzibilă.

Ca medicamente de rezervă, dacă nu există niciun efect din partea benzodiazepinelor de mai sus, este posibil să se utilizeze medicamente din aceeași serie înregistrate în Rusia, care au un potențial anticonvulsivant semnificativ. Flunitrazepam (Rohypnol) merită cea mai mare atenție. Medicamentul se administrează în doză de 0,015-0,03 mg/kg. Durata efectului atunci când este administrat intravenos este de 180-240 de minute. Medicamentul are trei metaboliți activi. Efectele secundare și contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru alte benzodiazepine.

Doze echivalente de benzodiazepine: 1 mg flunitrazepam = 2 mg lorazepam = 10 mg diazepam = 10 mg midazolam.

Acidul valproic (Depakine) este un medicament de linia a treia. În prezent este disponibil sub formă intravenoasă, sirop și tablete. Administrarea intravenoasă se efectuează în decurs de 3-5 minute în doză de 6-7 mg/kg, urmată de o perfuzie constantă în debit de 1 mg/kg pe oră. Dacă se efectuează politerapie cu medicamente inductoare de enzime (carbamazepină, fenobarbital, fenitoină), atunci doza de întreținere de depakine este de 2 mg/kg h. Este posibil să se administreze doze de întreținere nu sub formă de perfuzie constantă formă de boluri repetate de 4 ori pe zi. Doza zilnică totală este de până la 25-30 mg/kg pe zi. Avantajul medicamentului este viteza de utilizare (atingerea unui nivel terapeutic în sânge în 3-5 minute) și tolerabilitatea bună. Nu are proprietăți sedative, nu scade tensiunea arterială și nu necesită monitorizarea nivelului sanguin. Doza orală este echivalentă cu doza intravenoasă.

Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt hepatita acută și cronică.

Fenitoina (difenina) este medicamentul de alegere a patra. Dacă există o formă intravenoasă (înregistrată în străinătate), aceasta se administrează în doză de 15-18 mg/kg cu o rată de cel mult 50 mg/min. Doza uzuală este de 1000 mg/zi. O formă solubilă în apă de fenitoină, fosfenitoina, a fost creată acum. În Rusia, formele parenterale de fenitoină și fosfenitoină nu sunt înregistrate, astfel încât se poate folosi administrarea de fenitoină prin sonda nazogastrică în doză de până la 20 mg/kg. Administrare repetată - nu mai devreme de o zi mai târziu. Avantajul medicamentului este acțiunea sa prelungită. Nu are un efect deprimant asupra nivelului de conștiință și respirație.

Dezavantajele sunt debutul întârziat al acțiunii, precum și tulburările în funcția de conducere a inimii pe care le provoacă, astfel că monitorizarea ECG este obligatorie la utilizarea acestuia. Contraindicațiile pentru utilizarea difeninei sunt blocul atrioventricular de gradul II-III și sindromul sinusului bolnav, precum și porfiria și bolile măduvei osoase.

Carbamazepina (finlepsină, tigretol) este un anticonvulsivant larg utilizat de alegere următoare. Dozele uzuale de medicament sunt de 800-1200 mg/zi, împărțite în 3-4 doze. Medicamentul este bine tolerat, dar cu utilizare pe termen lung (mai mult de 2 săptămâni) poate provoca o creștere a nivelului enzimelor hepatice.

Acest lucru nu reflectă probleme grave ale ficatului și nu este o indicație pentru oprirea medicamentului. În timpul tratamentului, nu se recomandă reducerea dozelor, deoarece aceasta poate duce la concentrații sanguine subterapeutice și la recidiva convulsiilor. Dacă în acest caz se ia decizia de a reveni la carbamazepină, dozele vor trebui crescute față de cele inițiale din cauza dezvoltării toleranței.

Tiopentalul este al treilea medicament de alegere pentru administrare intravenoasă în țara noastră după benzodiazepine și depakine. 250-350 mg de medicament se administrează intravenos timp de 20 de secunde, apoi cu o rată de 5-8 mg/kg pe oră Dezavantajul medicamentului este tendința pronunțată de cumulare, dezvoltarea toleranței și hipotensiunea arterială pe care o provoacă. . Deși unii autori indică posibilele efecte proconvulsivante ale hexenalului și metohexitalului (Brietal), nu le-am observat niciodată. De aceea credem că acestea medicamente poate fi utilizat în mod similar cu tiopentalul, numai în doze diferite. Hexenal se administrează în doză de 6-8 mg/kg sub formă de bolus, apoi 8-10 mg/kg/oră pentru a menține concentrația medicamentului în sânge. Doza în bolus de brietal este de 1-3 mg/kg, doza de întreținere este de 2-4 mg/kg/oră Durata efectului tiopentalului și hexenalului este de 30-40 minute, a brietalului este de 10-15 minute.

Propofolul și hidroxibutiratul de sodiu sunt de obicei utilizate pentru controlul convulsiilor în aceleași doze ca și pentru sedarea controlată a pacienților. Este necesar să ne amintim posibilul efect proconvulsivant al hidroxibutiratului.

Sindromul convulsiv la adulți este o afecțiune de urgență care se poate dezvolta dintr-o varietate de motive, deși această afecțiune este mai tipică pentru copii.

Contractiile musculare in timpul unui atac pot fi localizate sau generalizate. Cele localizate apar în anumiți mușchi, iar cele generalizate acoperă întregul corp. În plus, acestea pot fi împărțite în:

1. Clonic.
2. Tonic.
3. Clonic-tonic.

Ce tip de criză are o persoană poate fi determinat de un medic pe baza simptomelor care apar în timpul atacului.

De ce se întâmplă asta

Cauzele sindromului convulsiv pot fi o varietate de stări patologice și boli. De exemplu, înainte de vârsta de 25 de ani, apare pe fondul tumorilor cerebrale, leziunilor capului, toxoplasmozei și angiomului.

La persoanele în vârstă, acest fenomen apare adesea din cauza consumului de băuturi alcoolice, metastaze ale diferitelor tumori la creier, procese inflamatorii scoicile sale.

Dacă astfel de atacuri apar la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, atunci vor exista cauze și factori predispozanți ușor diferiți. Este boala Alzheimer, supradoza de droguri, insuficiență renală, bolile cerebrovasculare.

Prin urmare, după acordarea îngrijirilor de urgență, o persoană care suferă de convulsii ar trebui neapărat să viziteze un medic pentru a afla ce cauzează această afecțiune și a începe tratamentul, deoarece acesta este unul dintre simptomele multor boli.

Simptome

Unul dintre cele mai comune tipuri este sindromul alcoolic convulsiv. Mai mult, se dezvoltă nu în timpul consumului de băuturi alcoolice, ci la ceva timp după consumul excesiv de alcool. Convulsiile pot fi de severitate și durată variată - de la pe termen scurt până la un clonic-tonic pe termen lung, care ulterior se transformă în status epilepticus.

A doua cea mai frecventă cauză este tumorile cerebrale. Cel mai adesea acestea sunt spasme mioclonice ale mușchilor faciali sau ale altor părți ale corpului. Dar se pot dezvolta și cele tonico-clonice, cu pierderea conștienței și întreruperi ale respirației timp de 30 de secunde sau mai mult.

După un atac, o persoană constată slăbiciune, somnolență, durere de cap, confuzie, durere și amorțeală în mușchi.

Aproape toate astfel de sindroame apar în același mod, fie ele alcoolice, epileptice, dezvoltate pe fondul unei leziuni craniene sau tumori, precum și cele care apar din cauza patologiilor cerebrale asociate cu deficit de sânge.

Cum să ajute

Primul ajutor pentru sindrom este acordat la fața locului. Pacientul se întinde pe o suprafață dură, pune o pernă sau o pătură sub cap și asigurați-vă că o întoarceți pe o parte. În timpul unui atac, nu puteți reține o persoană, deoarece în acest fel poate suferi fracturi - trebuie doar să vă monitorizați respirația și pulsul. De asemenea, trebuie să suni la " Ambulanță„și asigurați-vă că internați această persoană în spital.

În spital, dacă atacul reapare, se oprește cu medicamente. Aceasta este practic o soluție 0,5% de seduxen sau relanium, care se administrează intravenos în cantitate de 2 ml. Dacă totul se întâmplă din nou, atunci aceste medicamente sunt reintroduse. Dacă starea persistă după a treia administrare, atunci se administrează o soluție de tiopental de sodiu 1%.

Tratamentul sindromului convulsiv la adulți se efectuează după ce criza a fost eliminată. Este important să înțelegeți ce a cauzat convulsii și să tratați cauza în sine.

Deci, de exemplu, dacă este o tumoare, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea acesteia. Dacă este epilepsie, atunci ar trebui să luați în mod regulat medicamente adecvate care ajută la prevenirea dezvoltării convulsiilor. Dacă acesta este consumul de alcool, atunci este necesar un tratament în clinici specializate. Dacă acestea sunt leziuni la cap, atunci ar trebui să fiți sub supravegherea constantă a unui neurolog.

Pentru a afla exact de ce apare această afecțiune, este necesar să faceți o investigație amănunțită, care va include analize de sânge și urină, examen cerebral, RMN sau CT. De asemenea, pot fi recomandate măsuri speciale de diagnosticare, care sunt efectuate dacă se suspectează o anumită boală.

De asemenea, se întâmplă ca o astfel de condiție să apară doar o dată în viață, de exemplu, pe fundal temperatura ridicata, boli infecțioase, intoxicații, tulburări metabolice. În acest caz, nu este necesar un tratament special și după eliminarea cauzei principale, acest lucru nu se mai întâmplă.

Dar, în cazul epilepsiei, convulsiile sunt foarte frecvente. Aceasta înseamnă că o persoană trebuie să fie în mod constant sub supraveghere medicală și să fie sigur că urmează toate ordinele medicului, deoarece se poate dezvolta un status epileptic insolubil, care poate fi foarte, foarte dificil de rezolvat.

• Manifestări și tratament al sindromului de furt subclaviar
• Remedii populare pentru tratamentul plexitei articulației umărului
• Cum să tratezi radiculita lombo-sacrală, toracică și cervicală?
• Ce medicamente vă vor ajuta să vă relaxați mușchii spatelui?
• Simptomele și tratamentul lomboniei discogenice

• Artroza si periartroza
• Video
• Hernie spinală
• Dorsopatie
• Alte boli
• Boli ale măduvei spinării
• Boli articulare
• Cifoza
• Miozita
• Nevralgie
• Tumorile coloanei vertebrale
• Osteoartrita
• Osteoporoza
• Osteocondroza
• Proeminență
• Radiculita
• Sindroame
• Scolioza
• Spondiloza
• Spondilolisteza
• Produse pentru coloana vertebrală
• Leziuni ale coloanei vertebrale
• Exerciții pentru spate
• Acest lucru este interesant

16 februarie 2019
• Ce să faci dacă astfel de complicații apar după o injecție intramusculară?
• Au durut foarte mult articulațiile umărului, tratamentul nu ajută - ce să faci?
• Nu pot sta în picioare după ce o hernie se agravează.
• Este necesară intervenția chirurgicală dacă tratamentul nu ajută?
• Mă doare spatele în mod constant, îmi simt coloana vertebrală - ce ar trebui să fac?

Director de clinici pentru tratamentul coloanei vertebrale

Lista medicamentelor și medicamentelor

2013 - 2019 Vashaspina.ru | Harta site-ului | Tratament în Israel | Feedback | Despre site | Acordul utilizatorului | Politica de confidențialitate
Informațiile de pe site sunt furnizate exclusiv în scopuri informative populare, nu pretind a fi de referință sau acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Consultați furnizorul dvs. de asistență medicală.
Utilizarea materialelor de pe site este permisă numai dacă există un hyperlink către site-ul VashaSpina.ru.

Tinctura de agaric musca pentru articulatii - eficienta remediu popular, folosit de vindecători în tratamentul patologiilor sistemului musculo-scheletic la om. Deși agaric muscă roșie aparține categoriei ciupercilor otrăvitoare, proprietățile sale antiinflamatorii, analgezice, antiseptice și antitumorale sunt foarte apreciate de reprezentanții medicinei alternative.

O tinctură de alcool preparată din această ciupercă și-a găsit aplicație în lupta împotriva:

• osteocondroză;
• artrită;
• alte patologii care conduc la afectarea mobilității articulare.

Beneficiile ciupercilor otrăvitoare

Agaric-moscă este una dintre cele mai comune ciuperci otrăvitoare din Rusia. Crește în principal în soluri acide lângă molid și mesteacăn. Pericolul ciupercii se explică prin prezența în compoziția sa a unui număr de compuși organici cu efecte toxice, care, la intrarea în corpul uman, au un efect dăunător asupra ficatului și sistemului nervos. Astfel de conexiuni sunt:

• alcaloizi muscimol;
• bufotenină;
• muscarină;
• fallin;
• micoatropină;
• hiosciamină.

Ele fac agaricul muscă inadecvat pentru hrană, dar nu îl privează de proprietățile sale medicinale. Chiar și în cele mai vechi timpuri, oamenii au observat că atunci când este folosit extern, acest reprezentant otrăvitor al lumii plantelor poate oferi beneficii neprețuite corpului uman. Tincturi, unguente și alte medicamente naturale din agaric muscă:

• ajuta la durere;
• ameliorează umflarea și inflamația;
• oprirea sângerării;
• protejează pielea de infecții.

Datorită acestor proprietăți, vindecătorii tradiționali au început să folosească ciuperca otrăvitoare în tratamentul multor boli, dintre care nu în ultimul rând sunt patologii ale sistemului musculo-scheletic.

Pentru a trata bolile articulațiilor, reprezentanții medicinii alternative recomandă utilizarea unei tincturi de agaric muscă cu alcool extern. Există diferite moduri de a o pregăti acasă. Tinctura de agaric musca este o alternativa excelenta la medicamentele vandute in farmacii. Se recomandă utilizarea lui pentru durerile articulare cauzate de:

• reumatism;
• gută;
• artroza articulației șoldului, umărului sau genunchiului;
• artrită;
• osteocondroză;
• vânătăi, entorse și alte tipuri de leziuni.

Metode de preparare și cerințe de utilizare a produsului

Când tratează bolile articulațiilor, vindecătorii tradiționali folosesc tincturi de agaric muscă pentru uz extern. Pentru a obține un medicament natural, trebuie să luați numai ciuperci proaspete și întregi, fără înnegrire sau alte defecte la suprafață.

Acestea ar trebui colectate din august până în octombrie în locuri departe de autostrăzile mari și întreprinderile industriale. Se recomandă colectarea ciupercilor otrăvitoare folosind mănuși de cauciuc de unică folosință, care trebuie aruncate după terminarea lucrărilor. Prepararea tincturii medicinale trebuie efectuată și cu mănuși.

O tinctură de agaric de muște pentru tratamentul patologiilor articulare poate fi obținută în felul următor:

1. Se spală ciupercile proaspăt tăiate, se usucă cu un prosop de hârtie și se dă la frigider pentru 48 de ore.
2. După aceasta, puneți agaricul de muște într-un recipient de sticlă și turnați alcool, asigurându-vă că le acoperă cu câțiva centimetri.
3. Recipientul cu produsul este închis ermetic cu un capac și plasat într-un loc întunecat și răcoros timp de 21 de zile.
4. Apoi infuzia este filtrată și folosită pentru a freca articulațiile afectate.

Puteți prepara o tinctură medicinală în alt mod. Pentru a face acest lucru, agaricul de muscă proaspăt tăiat trebuie clătit cu apă, șters și așezat etanș într-un borcan sau vas de ceramică. Ciupercile trebuie umplute până la vârf. Recipientul umplut se acoperă cu un capac și se pune în pivniță timp de 40 de zile. În această perioadă, agaricul de muscă ar trebui să elibereze suc. După expirarea timpului specificat, lichidul rezultat trebuie turnat într-un recipient separat și amestecat cu vodcă sau alcool în părți egale, iar masa de ciuperci trebuie aruncată.

Puteți obține mai mult suc de agaric muscă într-un mod rapid. Pentru aceasta ciuperci proaspete trebuie tăiat în mai multe părți și plasat într-un loc întunecat și răcoros sub presiune. Sucul care apare după 2-3 zile se toarnă într-un recipient separat și se amestecă cu vodcă într-un raport de 1:1.

Patologiile articulare pot fi tratate cu o tinctură obținută din capace de agaric muscă. Se prepară astfel: capacele, tăiate în mai multe părți, se pun într-un recipient de sticlă și se umplu cu vodcă. Ingredientele trebuie luate în același raport. Capacele de ciuperci trebuie să fie înmuiate în vodcă timp de 45 de zile. Produsul finit este filtrat și turnat într-un recipient de sticlă închisă la culoare.

O tinctură de agaric muscă pentru tratamentul articulațiilor, preparată după una dintre metodele descrise mai sus, este utilizată pentru frecarea articulațiilor articulare afectate de patologie. Medicamentul trebuie luat în fiecare seară înainte de culcare. Proprietăți medicinale tincturile de ciuperci apar după mai multe proceduri: sindrom de durere devine mai puțin intensă, umflarea și inflamația articulațiilor scad, iar mobilitatea revine la ele. Pentru a obține refacere, utilizați produsul timp de până la 7 zile la rând.

Metoda de utilizare a tincturii este simplă:

1. Ar trebui frecat în zona articulației afectate cu mișcări de masaj timp de 5 minute.
2. După utilizarea produsului, pacientul trebuie să se spele bine pe mâini cu apă caldă și săpun.
3. Medicamentul cu ciuperci în alcool trebuie păstrat timp de 12 luni la temperatura camerei în locuri ferite de lumina soarelui.

Precauții pentru tratamentul cu medicament

Tinctura de agaric musca pentru tratamentul articulatiilor are contraindicatii de care trebuie luate in considerare inainte de a o folosi. Dat remediu Este interzisă utilizarea când:

• vârsta pacientului este sub 18 ani;
• sarcina;
• alăptarea;
• sistemul imunitar slăbit;
• intoleranță individuală la componentele sale.

Folosirea necorespunzătoare a tincturii poate duce la otrăvirea organismului de către toxinele prezente în agaricul muscă. Intoxicația ușoară se caracterizează printr-un sentiment de euforie, o creștere bruscă a forței și o scădere a capacității unei persoane de a evalua critic evenimentele care i se întâmplă. Otrăvirea severă se manifestă prin:

• greaţă;
• vărsături;
• ritm cardiac crescut;
• scăderea acuității vizuale;
• letargie;
• halucinații;
• amnezie;
• sindrom convulsiv.

Dacă nu sunt tratate, aceste simptome pot duce la comă și deces.

Dacă apar semne de intoxicație, pacientul trebuie să cheme urgent o ambulanță și în niciun caz să nu se automediceze. Înainte de a veni echipa medicală, acesta ar trebui să bea 1 litru de apă ușor sărată și să inducă vărsăturile apăsând rădăcina limbii cu degetele.

O tinctură de alcool pe bază de agarică de muște este un remediu eficient pentru bolile articulațiilor. Ameliorează rapid disconfortul, reduce umflarea și inflamația și ajută la refacerea țesuturilor conjunctive afectate de procesul patologic. Dar, datorită toxicității sale mari, tinctura de ciuperci trebuie folosită cu mare prudență, fără a uita să respectați regulile de siguranță. Pentru a nu dăuna sănătății, pacientul trebuie să consulte un medic înainte de a începe tratamentul.

Alexandra Pavlovna Miklina

• Harta site-ului

• Diagnosticare
• Oasele și articulațiile
• Nevralgie
• Coloana vertebrală
• Droguri
• Ligamentele și mușchii
• Leziuni

Sindromul cefalgiei este comun în lumea modernă, afectând atât tinerii, cât și persoanele în vârstă. Cefalgia se numește pur și simplu durere de cap și este asociată cu multe cauze. Majoritatea bolilor care afectează oamenii, provoacă sindrom cefalgic din cauza intoxicației, probleme cu tensiunea arterială (sindrom de hipertensiune arterială). Cefalgia apare în afecțiuni precum nevrita nervului facial, sindromul hidrocefalic, ca o consecință a distoniei vegetativ-vasculare și pe fondul neuroinfecției.

Tratamentul sindromului se bazează pe depășirea simptomelor și eliminarea pacientului de patologii concomitente. Adesea, sindromul cefalgic se manifestă pe fundalul unui corp sănătos. Astfel de condiții apar cu suprasolicitare emoțională, stres, din cauza distoniei la adolescenți și cu activitate fizică crescută.

Cauze

Există un număr mare de motive care duc la sindromul cefaleei, acestea pot fi asociate cu tulburări în funcționarea vaselor de sânge și a arterelor, boli și infecții, din cauza disfuncției hormonale și leziuni. Să ne uităm la principalele motive care apar cel mai des atunci când se solicită ajutor medical.

Cefaleea însoțește aproape întotdeauna nevrita facială. Simptomele durerii în cap și față se combină, provocând consecințe periculoase pentru organism. Nevrita nervului facial apare în următoarele circumstanțe:

• expunerea la frig sau curent de aer;
• suferind o accidentare la cap;
• inflamație a urechii medii (otita medie), sinuzită sau sinuzită;
• complicații după infecții, infecții respiratorii acute, infecții virale respiratorii acute.

Aceste cauze pot provoca nu numai nevrita nervului facial, ci și sindromul diencefalic, în care apare un complex de simptome în combinație cu cefaleea. Vom lua în considerare această stare mai jos.

Cefalgia însoțește o boală numită sindrom hidrocefalic. Sindromul hidrocefalic apare atunci când există o producție excesivă de lichid cefalorahidian (LCR), care se acumulează sub membranele creierului, comprimându-le.
Sindromul de hidrocefalie afectează aparatul vestibular, tensiunea arterială are de suferit, provocând sindromul de hipertensiune arterială, în timp ce cel sistem vascular(artere, vene) ale creierului. În consecință, apare o afecțiune numită complex hidrocefalic-hipertensiv, ale cărei simptome se manifestă ca cefalalgie sau provoacă sindrom diencefalic.

Cefalgia apare adesea cu distonie vegetativ-vasculară. Această afecțiune apare la adolescenți și adulții tineri și este asociată cu perturbarea funcționării vaselor de sânge (artere, vene), ducând la vestibulopatie. Starea vestibulopatiei se bazează pe faptul că aparatul vestibular suferă, prin urmare, o persoană dezvoltă simptome de cefalgie, rău de mișcare rapid în timpul călătoriilor și amețeli.

În total, există trei grupuri de persoane care suferă de cefalgie:

Sindromul cefalgic este adesea temporar, iar simptomele dispar pe măsură ce organismul își revine. Forma cronică observat cu distonie, leziuni și sindrom hidrocefalic pune presiune asupra membranelor creierului. Dacă infecțiile și inflamațiile din organism sunt tratate, cefalgia se va diminua. În general, prognosticul sindromului este favorabil. Consecințe periculoase nu provin din cefalalgia în sine, ci din boala de bază. Pentru a evita disfuncția vasomotorie (funcționarea afectată a vaselor de sânge) și afectarea creierului, este necesar să fie examinat și să începeți tratamentul pentru durerile de cap frecvente.

Sindroame diencefalice

Dacă sindromul diencefalic este un efect secundar al diferitelor patologii, atunci sindromul diencefalic este mai aproape de o patologie separată. Acest lucru este facilitat de modificările creierului care apar în timpul bolii.

Corpul uman este structurat într-un mod complex, la fel ca și sistemul nervos. Structura creierului include hipotalamusul, care este responsabil de reglarea funcțiilor (reacțiilor) autonome. Cu modificări patologice ale hipotalamusului, aceste funcții sunt perturbate, ceea ce provoacă un grup de simptome:

Dacă sindromul afectează glanda tiroida, atunci există o senzație de umflare în gât, ca și cum ar fi un „nod” în interior. Există un atac de durere în tot corpul.

Cauzele patologiei sunt similare cu cefalgia clasică. Dacă există compresie a arterelor care duc la creier din cauza osteocondrozei sau a herniei spinale, apare un sindrom. Compresia arterelor are loc cu tumori la nivelul gâtului și capului. În timpul sarcinii, stresul provoacă dezechilibre hormonale, care este și una dintre cauzele bolii. Sindromul hidrocefalic poate provoca disfuncții hipotalamice.

Tratamentul sindromului se bazează pe eliminarea cauzei. După sarcină sau perioada de creștere, nivelurile hormonale se normalizează, iar simptomele cefalalgiei se retrag. Și în această perioadă, trebuie să evitați stresul și, dacă este necesar, să luați sedative și medicamente care îmbunătățesc funcția creierului (Piracetam, Glycine, Cinarizina).

Patologiile coloanei vertebrale trebuie tratate pentru a ușura compresia arterelor și nervilor. În acest scop, sunt prescrise masaj, educație fizică și kinetoterapie. Tumorile sunt îndepărtate chirurgical.

Simptomele cefalgiei

Pe baza numelui patologiei, sindromul se manifestă prin prezența durerii în cap. Simptomele durerii nu sunt concentrate într-o anumită locație și pot apărea oriunde în scalp. Dacă se înregistrează nevrita nervului facial, atunci durerea în cap este combinată cu partea afectată a feței. Sindromul hidrocefalic provoacă, pe lângă durere, tulburări de presiune, iar dacă tratamentul nu este efectuat, funcția vederii și auzului este afectată, iar memoria scade. În cazul distoniei, durerea în cap afectează suplimentar aparatul vestibular, ducând la instabilitate a mersului, amețeli și creșteri ale presiunii.

Cefalgia vasculară se caracterizează prin dureri de cap cronice cu perioade de exacerbare și remisie. În acest caz, simptomele sunt însoțite de prezența hipertensiunii arteriale și a ritmului cardiac crescut. Dacă cefalalgia apare pe fondul stresului, efortului excesiv sau dezechilibrelor hormonale, atunci este temporară. Durerea poate apărea oricând și poate dispărea fără urmă.

Sindromul hidrocefalic, oncologia și infecțiile provoacă simptome suplimentare, care sunt în centrul diagnosticului. Dacă tratamentul cefalalgiei nu funcționează, atunci consecințele acestor boli pot duce la invaliditate sau deces.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul se bazează pe identificarea bolii de bază. Dacă este tratată cu succes, simptomele cefalgiei vor dispărea de la persoană. În timpul examinării, medicul acordă atenție aparatului vestibular, starea de presiune și funcționarea inimii și arterelor. Este important să se identifice cu promptitudine afecțiuni precum nevrita facială, sindromul hidrocefalic și oncologia.

Pentru a studia creierul, se utilizează o encefalogramă, CT și RMN. Pentru a studia starea corpului, se fac teste de sânge și urină. Sângele este testat pentru zahăr, iar endocrinologul determină starea hormonală. În timpul examinării, dacă nu a fost stabilit un diagnostic, este necesară consultarea unui neurolog sau oncolog.

În cazurile în care nu există patologii grave, tratamentul este îndreptat către ajustări ale stilului de viață. Este necesar să se reducă efectul stresului asupra organismului, să se normalizeze tiparele de somn și odihnă. Tratamentul medicamentos include ameliorarea durerii cu analgezice sau AINS. Dacă problema este în vasele de sânge (leziune a arterelor, venelor), se prescriu vasodilatatoare. Sedativele și somniferele sunt selectate conform indicațiilor.

Dieta este inclusă în tratamentul cefalalgiei. Sunt excluse alcoolul și țigările, se recomandă consumul crescut de fructe, legume și fructe de mare.

Sindromul cefalgic și nevrita nervului facial necesită tratament complex, deoarece durerea nervului facial poate fi insuportabilă, mai ales în combinație cu o durere de cap. Nevrita nervului facial poate provoca paralizie și pareză, astfel încât tratamentul este efectuat de un medic cu medicamente sau intervenții chirurgicale. Dacă tratați nevrita, simptomele cefalgiei vor dispărea.

Pentru distonia vegetativ-vasculară, este prescrisă o cură de adaptogeni, stimulente și vitamine. Dieta include alimente cu un conținut ridicat de calorii. Exercițiile fizice vă vor îmbunătăți sănătatea.

Tratamentul osteocondrozei și al altor boli ale coloanei vertebrale va ajuta la prevenirea deteriorarii arterelor gâtului. Sunt prescrise masaj, unguente, terapie cu exerciții fizice și un curs de fizioterapie.

Și doar o treime dintre acești pacienți prezintă convulsii recurente, ceea ce permite un diagnostic de epilepsie.

O criză este un episod separat, iar epilepsia este o boală. Prin urmare, orice criză nu poate fi numită epilepsie. În epilepsie, convulsiile sunt spontane și recurente.

Cauze

O criză este un semn de activitate neurogenă crescută. Această circumstanță poate provoca diferite boli și afecțiuni.

Cauzele care duc la convulsii:

1. Tulburările genetice duc la dezvoltarea epilepsiei primare.
2. Tulburări perinatale - efecte asupra fătului ale agenților infecțioși, medicamente, hipoxie. Leziuni traumatice și asfixice în timpul nașterii.
3. Leziuni infecțioase ale creierului (meningită, encefalită).
4. Efectul substanțelor toxice (plumb, mercur, etanol, stricnină, monoxid de carbon, alcool).
5. Sindromul de retragere.
6. Eclampsie.
7. Luarea de medicamente (aminazină, indometacină, ceftazidimă, penicilină, lidocaină, izoniazidă).
8. Leziuni cerebrale.
9. Accidente vasculare cerebrale (accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiană și encefalopatie hipertensivă acută).
10. Tulburări metabolice: tulburări electrolitice (de exemplu, hiponatremie, hipocalcemie, suprahidratare, deshidratare); tulburări ale metabolismului carbohidraților (hipoglicemie) și aminoacizilor (cu fenilcetonurie).
11. Tumori cerebrale.
12. Boli ereditare (de exemplu, neurofibromatoza).
13. Febră.
14. Boli degenerative ale creierului.
15. Alte motive.

Anumite cauze ale convulsiilor sunt tipice pentru anumite grupe de vârstă.

Tipuri de convulsii

În medicină, s-au făcut încercări repetate de a crea cea mai adecvată clasificare a convulsiilor. Toate tipurile de convulsii pot fi împărțite în două grupuri:

Crizele parțiale sunt declanșate de declanșarea neuronilor într-o zonă specifică a cortexului cerebral. Crizele generalizate sunt cauzate de hiperactivitatea unei zone mari a creierului.

Convulsii parțiale

Crizele parțiale se numesc simple dacă nu sunt însoțite de tulburări de conștiență și complexe dacă sunt prezente.

Crize simple parțiale

Apare fără afectarea conștienței. Zona creierului în care a apărut focarul epileptogen depinde de tablou clinic. Pot fi observate următoarele semne:

• Crampe la nivelul membrelor, precum și întoarcerea capului și a trunchiului;
• Senzație de târăre pe piele (parestezie), fulgerări de lumină în fața ochilor, modificări ale percepției obiectelor din jur, senzație de miros sau gust neobișnuit, apariția vocilor false, muzică, zgomot;
• Manifestări mentale sub formă de deja vu, derealizare, depersonalizare;
• Uneori procesul convulsiv implică treptat grupuri diferite mușchii unui membru. Această condiție a fost numită marșul jacksonian.

Durata unei astfel de convulsii este doar de la câteva secunde la câteva minute.

Crize parțiale complexe

Însoțit de tulburări de conștiență. Un semn caracteristic al unei convulsii este automatismul (o persoană își poate linge buzele, poate repeta unele sunete sau cuvinte, își poate freca palmele, poate merge pe același drum etc.).

Durata atacului este de unul până la două minute. După o criză, poate exista o tulburare pe termen scurt a conștienței. Persoana nu își amintește evenimentul care a avut loc.

Uneori crizele parțiale se transformă în generalizate.

Convulsii generalizate

Apare pe fondul pierderii cunoștinței. Neurologii disting crizele generalizate tonice, clonice și tonico-clonice. Crampele tonice sunt contracții musculare persistente. Clonic - contractii musculare ritmice.

Crizele generalizate pot apărea sub formă de:

1. Crize de Grand mal (tonico-clonice);
2. Convulsii de absență;
3. Crize mioclonice;
4. Crize atone.

Crize tonico-clonice

Bărbatul își pierde brusc cunoștința și cade. Incepe faza tonica, care dureaza cateva secunde. Se observă extensia capului, îndoirea brațelor, întinderea picioarelor și tensiunea trunchiului. Uneori apare un fel de țipăt. Pupilele sunt dilatate și nu răspund la stimuli lumini. Pielea capătă o nuanță albăstruie. Poate apărea urinarea involuntară.

Urmează apoi faza clonică, caracterizată prin zvâcniri ritmice ale întregului corp. Există, de asemenea, ochii rotunjiți și spumă la gură (uneori sângeroase dacă limba este mușcată). Durata acestei faze este de una până la trei minute.

Uneori, în timpul unei crize generalizate, se observă doar convulsii clonice sau tonice. După un atac, conștiența unei persoane nu este restabilită imediat; Victima nu-și amintește ce s-a întâmplat. Durerea musculară, abraziunile pe corp, urmele de mușcături pe limbă și un sentiment de slăbiciune pot fi folosite pentru a suspecta o convulsie.

Convulsii de absență

Crizele de absență mai sunt numite și crize convulsive petit mal. Această condiție se caracterizează printr-o pierdere bruscă a conștienței de doar câteva secunde. Persoana tace, ingheata, iar privirea ii este fixata la un moment dat. Pupilele sunt dilatate, pleoapele sunt ușor coborâte. Se pot observa contracții ale mușchilor faciali.

Este tipic ca o persoană să nu cadă în timpul unei crize de absență. Deoarece atacul nu durează mult, de multe ori trece neobservat de oamenii din jur. După câteva secunde, conștiința revine și persoana continuă să facă ceea ce a făcut înainte de atac. Persoana nu este conștientă de evenimentul care a avut loc.

Crize mioclonice

Acestea sunt crize de contracții simetrice sau asimetrice pe termen scurt ale mușchilor trunchiului și membrelor. Convulsiile pot fi însoțite de o schimbare a conștienței, dar din cauza duratei scurte a atacului, acest fapt trece adesea neobservat.

Convulsii atone

Caracterizat prin pierderea conștienței și scăderea tonusului muscular. Crizele atone sunt un partener fidel al copiilor cu sindrom Lennox-Gastaut. Această afecțiune patologică se formează pe fondul diferitelor anomalii în dezvoltarea creierului, leziuni hipoxice sau infecțioase ale creierului. Sindromul se caracterizează nu numai prin convulsii atone, ci și tonice cu absențe. În plus, există retard mintal, pareză a membrelor și ataxie.

Status epilepticus

Aceasta este o afecțiune formidabilă, care se caracterizează printr-o serie de crize epileptice, între care persoana nu își recapătă cunoștința. Aceasta este o condiție de urgență care poate duce la deces. Prin urmare, statusul epilepticus trebuie oprit cât mai devreme posibil.

În cele mai multe cazuri, epistatus apare la persoanele cu epilepsie după întreruperea utilizării medicamentelor antiepileptice. Cu toate acestea, statusul epilepticus poate fi, de asemenea, manifestarea inițială a tulburărilor metabolice, boli oncologice, sindromul de sevraj, leziuni cerebrale traumatice, tulburări acute ale aportului de sânge cerebral sau leziuni cerebrale infecțioase.

Complicațiile epistatusului includ:

1. Tulburări respiratorii (oprire respiratorie, edem pulmonar neurogen, pneumonie de aspirație);
2. Tulburări hemodinamice ( hipertensiune arteriala, aritmii, încetarea activității cardiace);
3. hipertermie;
4. vărsături;
5. Tulburări metabolice.

Sindromul convulsiv la copii

Sindromul convulsiv la copii este destul de comun. O astfel de prevalență ridicată este asociată cu structurile imperfecte ale sistemului nervos. Sindromul convulsiv este mai frecvent la copiii prematuri.

Convulsii febrile

Acestea sunt convulsii care se dezvoltă la copiii cu vârsta cuprinsă între șase luni și cinci ani pe un fundal de temperatură corporală peste 38,5 grade.

Puteți suspecta apariția unei convulsii de privirea rătăcită a bebelușului. Copilul nu mai răspunde la sunete, la mișcarea mâinilor și la obiectele din fața ochilor.

Există aceste tipuri de convulsii:

• Convulsii febrile simple. Acestea sunt crize convulsive unice (tonice sau tonico-clonice), care durează până la cincisprezece minute. Nu au elemente parțiale. După criză, conștiența nu a fost afectată.
• Convulsii febrile complicate. Acestea sunt crize mai lungi care se succed în serie. Poate conține o componentă parțială.

Crizele febrile apar la aproximativ 3-4% dintre bebelusi. Doar 3% dintre acești copii dezvoltă ulterior epilepsie. Probabilitatea de a dezvolta boala este mai mare dacă copilul are antecedente de convulsii febrile complicate.

Convulsii afectiv-respiratorii

Acesta este un sindrom caracterizat prin episoade de apnee, pierderea conștienței și convulsii. Atacul este provocat emoții puternice, cum ar fi frica, furia. Bebelușul începe să plângă și apare apneea. Pielea devine cianotică sau violetă. În medie, perioada de apnee durează câteva secunde. După care se poate dezvolta pierderea conștienței și un corp moale, urmate de convulsii tonice sau tonico-clonice. Apoi are loc o inhalare reflexă și copilul își revine în fire.

Spasmofilie

Această boală este o consecință a hipocalcemiei. O scădere a calciului din sânge se observă în hipoparatiroidism, rahitism și boli însoțite de vărsături excesive și diaree. Spasmofilia este înregistrată în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între trei luni și un an și jumătate.

Există astfel de forme de spasmofilie:

Forma evidentă a bolii se manifestă prin spasme tonice ale mușchilor feței, mâinilor, picioarelor și laringelui, care se transformă în spasme tonice generalizate.

Puteți suspecta o formă latentă a bolii pe baza semnelor caracteristice:

• Simptomul trousseau - spasme musculare ale mâinii care apar atunci când fasciculul neurovascular al umărului este comprimat;
• Semnul lui Chvostek este o contracție a mușchilor gurii, nasului și pleoapelor, care apare ca răspuns la lovirea cu un ciocan neurologic între colțul gurii și arcul zigomatic;
• Simptomul lui Lyust este flexia dorsală a piciorului cu inversarea piciorului spre exterior, care apare ca răspuns la atingerea nervului peronier cu un ciocan;
• Simptomul lui Maslov - atunci când pielea furnică, apare o reținere a respirației pe termen scurt.

Diagnosticare

Diagnosticul sindromului convulsiv se bazează pe obținerea istoricului medical al pacientului. Dacă este posibil să se stabilească o legătură între o cauză specifică și convulsii, atunci putem vorbi despre o criză epileptică secundară. Dacă convulsiile apar spontan și reapar, trebuie suspectată epilepsia.

Se efectuează un EEG pentru diagnostic. Înregistrarea electroencefalografiei direct în timpul unui atac nu este o sarcină ușoară. Prin urmare, procedura de diagnosticare se efectuează după criză. Undele lente focale sau asimetrice pot indica epilepsie.

Vă rugăm să rețineți: electroencefalografia rămâne adesea normală chiar și atunci când tabloul clinic al unui sindrom convulsivant nu ridică îndoieli cu privire la prezența epilepsiei. Prin urmare, datele EEG nu pot juca un rol principal în stabilirea diagnosticului.

Tratament

Terapia trebuie axată pe eliminarea cauzei care a provocat convulsii (înlăturarea tumorii, eliminarea efectelor sindromului de sevraj, corectarea tulburărilor metabolice etc.).

În timpul unui atac, persoana trebuie să fie plasată în poziție orizontală și întoarsă pe o parte. Această poziție va preveni sufocarea conținutului gastric. Ar trebui să puneți ceva moale sub cap. Puteți ține puțin capul și corpul unei persoane, dar cu o forță moderată.

Notă: În timpul unei convulsii, nu introduceți niciun obiect în gura persoanei. Acest lucru poate duce la rănirea dinților, precum și la blocarea obiectelor în căile respiratorii.

Nu poți părăsi o persoană până când conștiința este complet restaurată. Dacă convulsiile sunt noi sau o criză este caracterizată printr-o serie de convulsii, persoana trebuie internată.

Pentru o criză care durează mai mult de cinci minute, pacientului i se administrează oxigen printr-o mască și se administrează zece miligrame de diazepam cu glucoză în două minute.

După primul episod de convulsii, medicamentele antiepileptice nu sunt de obicei prescrise. Aceste medicamente sunt prescrise în cazurile în care pacientului i se pune un diagnostic definitiv de epilepsie. Alegerea medicamentelor se bazează pe tipul de convulsii.

Pentru convulsii parțiale și tonico-clonice, utilizați:

Pentru crizele mioclonice se prescriu următoarele:

În cele mai multe cazuri, efectul așteptat poate fi obținut cu terapia cu un singur medicament. În cazurile rezistente, sunt prescrise mai multe medicamente.

Grigorova Valeria, observator medical

Insuficiență respiratorie: clasificare și îngrijire de urgență

Ce să luați dacă aveți toxiinfecții alimentare?

Buna ziua. Spune-mi te rog. Ce analgezice, medicamente pentru febră și antibiotice pot fi luate împreună cu carbamazepină?

La administrare simultană Carbamazepina crește efectul toxic al altor medicamente asupra ficatului, așa că ar trebui să discutați problema compatibilității doar cu medicul dumneavoastră. Cu siguranță nu aș recomanda să luați Analgin și Paracetamol. Ibuprofenul este discutabil. Antibiotice - strict așa cum este prescris de medicul curant.

Buna ziua! Am fost diagnosticat cu epilepsie, dar ei nu pot determina cauza, iau fenobarbital, convulsii apar la intervale de jumătate de an sau chiar mai mult, pot trece la un alt medicament - Depatin Crono?

Buna ziua. Consultanții online nu au dreptul de a prescrie sau de a anula/înlocui medicamente ca parte a unei consultații prin corespondență. Trebuie să-i adresați medicului dumneavoastră această întrebare.

Buna ziua. Cum să cauți cauza crizelor tonico-clonice. Acum un an și jumătate, fiica mea a făcut astfel de crampe. Am fost de 3 ori în primele șase luni. Imediat i s-a prescris Encorat Chrono. Dar motivul nu a fost găsit niciodată. Se fac EEG, sunt valuri si tratamentul continua. Au făcut o scanare CT și au găsit chiari 1. Nimeni din familia mea nu a avut așa ceva și nici nu au fost răni la cap. Cum poți determina cauza? Mulțumesc.

Buna ziua. Păcat că nu ați indicat vârsta copilului și cantitatea de prolaps amigdalelor. Pe lângă EEG și CT, pot fi prescrise doar radiografii (doar dacă a existat o suspiciune de vătămare). În cazul dumneavoastră, trebuie să acordați atenție malformației Arnold Chiari, în ciuda gradului ei ușor, în cazuri rare (!) poate provoca, printre altele. și sindromul convulsiv. Având în vedere că vorbim despre un copil, trebuie să cauți un răspuns nu pe internet, ci de la un neurolog pediatru competent (este indicat să vizitezi 2-3 medici pentru a obține o opinie colegială).

Bună, am o fiică, acum are trei ani. Medicii au pus un diagnostic. PPNS cu sindrom convulsiv ZPRR. Cum să o tratezi? Acum ia sirop Conuvulex.

Informațiile sunt furnizate doar în scop informativ. Nu vă automedicați. La primul semn de boală, consultați un medic. Există contraindicații, este necesară consultarea unui medic. Site-ul poate conține conținut interzis pentru vizionare de către persoane sub 18 ani.

Sindrom convulsiv la copii și adulți. Primul ajutor pentru convulsii

În articolul de astăzi vom vorbi despre un fenomen atât de comun, dar destul de neplăcut, precum sindromul convulsiv. În cele mai multe cazuri, manifestările sale arată ca epilepsie, toxoplasmoză, encefalită, spasmofilie, meningită și alte boli. Din punct de vedere științific, acest fenomen este clasificat ca o tulburare a funcțiilor sistemului nervos central, care se manifestă prin simptome articulare de contracție musculară necontrolată clonic, tonic sau clonico-tonic. În plus, destul de des o manifestare concomitentă a acestei afecțiuni este o pierdere temporară a conștienței (de la trei minute sau mai mult).

Sindromul convulsiv: cauze

Această condiție poate apărea din următoarele motive:

• Intoxicaţie
• Infecţie.
• Diverse daune.
• Boli ale sistemului nervos central.
• Cantitate scăzută de macroelemente în sânge.

În plus, această afecțiune poate fi o complicație a altor boli, precum gripa sau meningita. O atenție deosebită trebuie acordată faptului că copiii, spre deosebire de adulți, sunt mult mai susceptibili la acest fenomen (cel puțin o dată la 5). Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că structura creierului lor nu s-a format încă pe deplin, iar procesele de inhibiție nu sunt la fel de puternice ca la adulți. Și de aceea, la primele semne ale acestei afecțiuni, trebuie să contactați urgent un specialist, deoarece acestea indică anumite tulburări în funcționarea sistemului nervos central.

În plus, sindromul convulsiv la adulți poate apărea și după oboseală severă sau hipotermie. De asemenea, destul de des această afecțiune a fost diagnosticată în stare de hipoxie sau în intoxicație cu alcool. Este de remarcat în special faptul că o varietate de situații extreme pot duce la convulsii.

Simptome

Pe baza practicii medicale, putem concluziona că sindromul convulsiv la copii apare complet brusc. Apar agitația motorie și ochii rătăciți. În plus, există o aruncare pe spate a capului și o închidere a maxilarului. Un semn caracteristic al acestei afecțiuni este flexia membrului superior la nivelul încheieturii mâinii și articulațiilor cotului, însoțită de îndreptarea membrului inferior. Bradicardia începe, de asemenea, să se dezvolte, iar oprirea temporară a respirației nu poate fi exclusă. Destul de des în această stare s-au observat modificări ale pielii.

Clasificare

Dupa tipul contractiilor musculare, convulsiile pot fi clonice, tonice, tonico-clonice, atone si mioclonice.

Din punct de vedere al distribuției, acestea pot fi focale (există o sursă de activitate epileptică), generalizate (apare activitate epileptică difuză). Acestea din urmă, la rândul lor, sunt primar generalizate, care sunt cauzate de implicarea bilaterală a creierului, și secundare generalizate, care se caracterizează prin implicarea locală a cortexului cu răspândire bilaterală ulterioară.

Convulsiile pot fi localizate în mușchii feței, mușchii membrului, diafragmă și alți mușchi ai corpului uman.

În plus, există convulsii simple și complexe. Principala diferență dintre cei din urmă și cei dintâi este că nu au deloc tulburări de conștiință.

Clinica

După cum arată practica, manifestările acestui fenomen sunt izbitoare prin diversitatea lor și pot avea un interval de timp diferit, formă și frecvență de apariție. Însăși natura cursului convulsiilor depinde direct de procesele patologice, care pot fi fie cauza lor, fie acționa ca un factor provocator. În plus, sindromul convulsiv se caracterizează prin spasme de scurtă durată, relaxarea mușchilor, care se succed rapid, ceea ce provoacă ulterior mișcări stereotipe care au o amplitudine diferită unele de altele. Acest lucru apare din cauza iritației excesive a cortexului cerebral.

În funcție de contracțiile musculare, spasmele sunt fie clonice, fie tonice.

• Clonic se referă la contracții musculare rapide care se înlocuiesc continuu. Există ritmice și non-ritmice.
• Crampele tonice includ contracții musculare care sunt de natură mai lungă. De regulă, durata lor este foarte lungă. Sunt cele primare, cele care apar imediat după terminarea convulsiilor clonice, și cele localizate sau generale.

De asemenea, trebuie să rețineți că sindromul convulsiv, ale cărui simptome pot arăta ca niște convulsii, necesită asistență medicală imediată.

Recunoașterea sindromului de convulsii la copii

După cum arată numeroase studii, crizele la copii în copilărie și copilărie sunt de natură tonico-clonică. Ele se manifestă într-o măsură mai mare în forma toxică de infecții intestinale acute, infecții virale respiratorii acute și neuroinfecții.

Un sindrom convulsiv care se dezvoltă după o creștere a temperaturii este febril. În acest caz, putem spune cu încredere că nu există în familie pacienți cu predispoziție la convulsii. Acest tip, de regulă, poate apărea la copii de la 6 luni. până la 5 ani. Se caracterizează prin frecvență scăzută (de maximum 2 ori pe toată perioada febrei) și de scurtă durată. În plus, în timpul crizelor, temperatura corpului poate ajunge la 38, dar toate simptomele clinice care indică leziuni cerebrale sunt complet absente. Dacă se efectuează un EEG în timpul unei perioade fără convulsii, nu va exista nicio dovadă a activității convulsive.

Durata maximă a convulsiilor febrile poate fi de 15 minute, dar în majoritatea cazurilor este de maximum 2 minute. Baza apariției unor astfel de convulsii este reacția patologică a sistemului nervos central la un efect infecțios sau toxic. Sindromul convulsiv în sine la copii se manifestă în timpul febrei. Simptomele sale caracteristice sunt modificări ale pielii (de la paloare la cianoză) și modificări ale ritmului respirator (se observă respirație șuierătoare).

Convulsii respiratorii atone și eficiente

La adolescenții care suferă de nevrăstenie sau nevroză pot fi observate convulsii respiratorii eficiente, a căror apariție este determinată de anoxie, din cauza apnozei de scurtă durată, manifestată brusc. Astfel de convulsii sunt diagnosticate la indivizi a căror vârstă variază de la 1 la 3 ani și se caracterizează prin atacuri de conversie (isterice). Cel mai adesea apar în familii supraprotectoare. În cele mai multe cazuri, convulsiile sunt însoțite de pierderea conștienței, dar, de regulă, pe termen scurt. În plus, o creștere a temperaturii corpului nu a fost niciodată înregistrată.

Este foarte important să înțelegem că sindromul convulsiv, care este însoțit de sincopă, nu pune viața în pericol și nu necesită un astfel de tratament. Cel mai adesea, aceste convulsii apar în procesul de tulburări metabolice (metabolismul sării).

Există, de asemenea, convulsii atone care apar în timpul căderii sau pierderii tonusului muscular. Poate apărea la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 8 ani. Se caracterizează prin absențe atipice, căderi miotonice și convulsii tonice și axiale. Ele apar cu o frecvență destul de mare. De asemenea, destul de des, apare statusul epilepticus, care este rezistent la tratament, ceea ce confirmă încă o dată faptul că ajutorul pentru sindromul convulsiv trebuie să fie oportun.

Diagnosticare

De regulă, diagnosticarea unui simptom convulsiv nu provoacă dificultăți deosebite. De exemplu, pentru a determina miospasmul pronunțat în perioada dintre atacuri, trebuie să efectuați o serie de acțiuni care vizează identificarea excitabilității ridicate a trunchiurilor nervoase. Pentru a face acest lucru, folosiți un ciocan de medic pentru a lovi trunchiul nervului facial în fața auriculului, în zona aripilor nasului sau a colțului gurii. În plus, destul de des un curent galvanic slab (mai puțin de 0,7 mA) începe să fie folosit ca iritant. De asemenea, este importantă istoricul de viață al pacientului și identificarea bolilor cronice concomitente. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, după o examinare personală de către un medic, pot fi prescrise studii suplimentare pentru a clarifica cauza acestei afecțiuni. Astfel de măsuri de diagnosticare includ: puncția coloanei vertebrale, electroencefalografia, ecoencefalografia, examinarea fundului de ochi, precum și diferite examinări ale creierului și ale sistemului nervos central.

Sindrom convulsiv: primul ajutor pentru oameni

La primele semne de convulsii, prima prioritate este efectuarea următoarelor măsuri terapeutice:

• Așezați pacientul pe o suprafață plană și moale.
• Asigurarea unui flux de aer proaspăt.
• Îndepărtarea obiectelor din apropiere care i-ar putea face rău.
• Desfacerea hainelor strâmte.
• Puneți o lingură în cavitatea bucală (între molari), învelind-o în prealabil în vată, un bandaj sau, dacă lipsesc, apoi un șervețel.

După cum arată practica, ameliorarea sindromului convulsiv implică administrarea de medicamente care provoacă cea mai mică depresie a tractului respirator. Ca exemplu, putem cita substanța activă „Midazolam” sau comprimatele „Diazepam”. Administrarea medicamentului Hexobarbital (Hexenel) sau tipental de sodiu a funcționat, de asemenea, destul de bine. Dacă nu există modificări pozitive, atunci puteți utiliza anestezie cu oxigen azot cu adăugarea de Ftorotan (Halothane).

În plus, tratamentul de urgență pentru convulsii presupune administrarea de anticonvulsivante. De exemplu, este permisă administrarea intramusculară sau intravenoasă a unei soluții 20% de hidroxibutirat de sodiu (mg/kg) sau într-un raport de 1 ml la 1 an de viață. De asemenea, puteți utiliza o soluție de glucoză 5%, care va întârzia semnificativ sau va evita complet reapariția crizelor. Dacă acestea continuă destul de mult timp, atunci trebuie să utilizați terapia hormonală, care constă în administrarea medicamentului „Prednisolone” 2-5 M7KG sau „Hidrocortizon” 10 M7kg pe zi. Numărul maxim de injecții intravenoase sau intramusculare este de 2 sau 3 ori. Dacă se observă complicații grave, cum ar fi întreruperi ale respirației, circulația sângelui sau o amenințare pentru viața copilului, atunci asistența cu sindromul convulsiv implică o terapie intensivă cu prescrierea de medicamente anticonvulsivante puternice. În plus, pentru persoanele care au prezentat manifestări severe ale acestei afecțiuni, este indicată spitalizarea obligatorie.

Tratament

După cum arată numeroase studii, care confirmă opinia larg răspândită a majorității neurologilor, prescrierea terapiei pe termen lung după finalizarea unui atac de convulsii nu este în întregime corectă. Deoarece focarele unice care apar pe fondul febrei, modificările metabolismului, leziunile infecțioase sau otrăvirile sunt oprite destul de ușor în timpul măsurilor terapeutice care vizează eliminarea cauzei bolii de bază. Monoterapia sa dovedit a fi cea mai bună în acest sens.

Dacă oamenii sunt diagnosticați cu sindrom convulsiv recurent, tratamentul constă în administrarea anumitor medicamente. De exemplu, pentru tratamentul convulsiilor febrile, cea mai bună opțiune ar fi să luați Diazepam. Poate fi utilizat fie intravenos (0,2-0,5) fie rectal (doza zilnică este de 0,1-0,3). Ar trebui continuat după ce atacurile dispar. Pentru tratamentul pe termen lung, medicamentul Fenobarbital este de obicei prescris. De asemenea, puteți lua medicamentul „Difenin” (2-4 mg/kg), „Suxilep” (10-35 mg/kg) sau „Antelepsin” (0,1-0,3 mg/kg pe zi) pe cale orală.

De asemenea, merită să acordați atenție faptului că utilizarea antihistaminice și antipsihotice va spori semnificativ efectul utilizării anticonvulsivante. Dacă în timpul convulsiilor există o probabilitate mare de stop cardiac, atunci pot fi utilizate anestezice și relaxante musculare. Dar merită luat în considerare că în acest caz persoana ar trebui transferată imediat la ventilație mecanică.

Pentru simptomele pronunțate ale convulsiilor neonatale, se recomandă utilizarea medicamentelor „Pheniton” și „Phenobarbital”. Doza minimă a acestuia din urmă ar trebui să fie de 5-15 mg/kg, urmată de 5-10 mg/kg. Alternativ, jumătate din prima doză poate fi administrată intravenos, iar a doua doză pe cale orală. Dar trebuie remarcat faptul că acest medicament ar trebui luat sub supravegherea medicilor, deoarece există o probabilitate mare de stop cardiac.

Convulsiile la nou-născuți sunt cauzate nu doar de hipocalcemie, ci și de hipomagnezemie și deficit de vitamina B6, care necesită un screening de laborator prompt, mai ales atunci când nu mai este timp pentru un diagnostic complet. Acesta este motivul pentru care tratamentul de urgență pentru convulsii este atât de important.

Prognoza

De regulă, cu primul ajutor în timp util și diagnosticarea corectă ulterioară și prescrierea unui regim de tratament, prognosticul este destul de favorabil. Singurul lucru pe care trebuie să-l rețineți este că, dacă această afecțiune apare periodic, trebuie să contactați urgent o instituție medicală specializată. De remarcat mai ales că persoanele ale căror activități profesionale implică stres psihic constant trebuie să fie supuse verificărilor periodice cu specialiști.

Cauzele sindromului convulsiv la adulți

la medic, la clinică Calculator online

costul serviciilor medicale transcrierea comenzii

ECG, EEG, RMN, analiză Găsiți pe hartă

doctor, clinică Pune o întrebare

Definiția conceptului

O criză epileptică (convulsivă) este o reacție nespecifică a creierului la tulburări de diferite naturi sub formă de crize convulsive parțiale (focale, locale) sau generalizate.

Status epilepticus este o criză convulsivă care durează mai mult de 30 de minute sau convulsii repetate fără recuperarea completă a conștienței între atacuri, care pune viața în pericol pentru pacient (la adulți, mortalitatea este de 6-18% din cazuri, la copii - 3-6%).

Din epilepsie ca boală, ar trebui să distingem sindroamele epileptice în bolile organice curente ale creierului și procesele toxice acute sau toxic-infecțioase, precum și reacțiile epileptice - episoade izolate sub influența unui rău extrem pentru un anumit subiect (infecție, intoxicație) .

Cauze

Cele mai frecvente cauze ale convulsiilor la diferite grupe de vârstă sunt:

Convulsii asociate cu febră (simple sau complexe)

Tulburări metabolice congenitale

Fakomatoze (leucodermie și hiperpigmentare a pielii, angioame și defecte ale sistemului nervos)

Paralizie cerebrală (PC)

Ageneza corpului calos

Epilepsie reziduală (leziuni cerebrale precoce copilărie)

Tumori cerebrale

25-60 de ani (epilepsie cu debut tardiv)

Epilepsie reziduală (leziuni cerebrale în copilăria timpurie)

Inflamație (vasculită, encefalită)

Tumori cerebrale, metastaze cerebrale

O tumoare pe creier

Cele mai frecvente cauze ale statusului epilepticus:

• oprirea sau administrarea neregulată de anticonvulsivante;
• sindrom de sevraj la alcool;
• accident vascular cerebral;
• anoxie sau tulburări metabolice;
• infecții ale SNC;
• o tumoare pe creier;
• supradozaj de medicamente care stimulează sistemul nervos central (în special, cocaina).

Crizele apar paroxistic, iar în perioada interictală, la mulți pacienți, nu sunt depistate tulburări timp de luni și chiar ani. Convulsiile la pacienții cu epilepsie se dezvoltă sub influența factorilor provocatori. Aceiași factori provocatori pot provoca convulsii la persoanele sănătoase. Acești factori includ stresul, privarea de somn, schimbările hormonale în timpul ciclu menstrual. Unii factori externi (de exemplu, toxici și substante medicinale) poate declanșa și convulsii. La un pacient cu cancer, crizele epileptice pot fi cauzate de leziuni tumorale ale țesutului cerebral, tulburări metabolice, terapie cu radiatii, infarct cerebral, intoxicație cu medicamente și infecții ale sistemului nervos central.

Crizele epileptice sunt primul simptom al metastazelor cerebrale la 6-29% dintre pacienți; în aproximativ 10% se observă ca urmare a bolii. Când lobul frontal este afectat, crizele precoce sunt mai frecvente. Cu leziuni ale emisferelor cerebrale, riscul de convulsii tardive este mai mare, iar pentru leziunile fosei craniene posterioare convulsiile sunt necaracteristice. Crizele epileptice sunt adesea observate cu metastaze intracraniene ale melanomului. Ocazional, medicamentele antineoplazice, în special etoposida, busulfanul și clorambucilul, sunt cauza crizelor de epilepsie.

Astfel, orice criză epileptică, indiferent de etiologie, se dezvoltă ca urmare a interacțiunii factorilor endogeni, epileptogeni și provocatori. Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se stabilească clar rolul fiecăruia dintre acești factori în dezvoltarea convulsiilor.

Mecanisme de apariție și dezvoltare (patogeneză)

Patogenia nu a fost studiată suficient. Incontrolabil activitate electrică grupurile de neuroni din creier („focalizarea epileptică”) implică zone semnificative ale creierului în procesul de excitație patologică. Odată cu răspândirea rapidă a activității patologice hipersincrone pe zone mari ale creierului, conștiința se pierde. Dacă activitatea patologică este limitată la o anumită zonă, se dezvoltă convulsii parțiale (focale), care nu sunt însoțite de pierderea conștienței. În statusul epilepticus, apar descărcări epileptice generalizate persistente ale neuronilor din creier, ceea ce duce la epuizarea resurselor vitale și leziuni ireversibile. celule nervoase, care este cauza directă a consecințelor neurologice severe ale stării și morții.

O criză este rezultatul unui dezechilibru între procesele de excitare și inhibiție din sistemul nervos central. Simptomele depind de funcția zonei creierului în care se formează focarul epileptic și de calea de răspândire a excitației epileptice.

Știm încă puține despre mecanismele de dezvoltare a convulsiilor, așa că nu există o schemă generală pentru patogeneza crizelor de diverse etiologii. Cu toate acestea, următoarele trei puncte ajută la înțelegerea factorilor și de ce pot provoca o convulsie la un anumit pacient:

Secrețiile epileptice pot apărea chiar și într-un creier sănătos; Pragul pentru pregătirea convulsivă a creierului este individual. De exemplu, un copil poate dezvolta o criză pe un fundal de febră mare. În acest caz, nu vor apărea alte boli neurologice, inclusiv epilepsia. În același timp, crizele febrile se dezvoltă la doar 3-5% dintre copii. Acest lucru sugerează că au un prag redus pentru pregătirea convulsivă sub influența factorilor endogeni. Un astfel de factor poate fi ereditatea - convulsiile sunt mai probabil să se dezvolte la persoanele cu antecedente familiale de epilepsie.

În plus, pragul de pregătire pentru convulsii depinde de gradul de maturitate al sistemului nervos. Unele afecțiuni medicale cresc semnificativ probabilitatea apariției crizelor epileptice. Una dintre aceste boli este leziunea cerebrală traumatică penetrantă severă. Crizele de epilepsie după astfel de leziuni se dezvoltă în 50% din cazuri. Acest lucru sugerează că trauma duce la modificări ale interacțiunilor interneuronale, astfel încât excitabilitatea neuronală crește. Acest proces se numește epileptogeneză, iar factorii care reduc pragul pregătirii convulsive sunt numiți epileptogeni.

Pe lângă leziunile cerebrale traumatice, factorii epileptogeni includ accidentul vascular cerebral, boli infecțioase Sistemul nervos central și malformațiile sistemului nervos central. În unele sindroame epileptice (de exemplu, convulsii neonatale benigne familiale și epilepsia mioclonică juvenilă), au fost identificate tulburări genetice; Aparent, aceste tulburări se realizează prin formarea anumitor factori epileptogeni.

Tabloul clinic (simptome și sindroame)

Clasificare

Forme de convulsii

1. Parțial (focal, local) - grupurile musculare individuale sunt implicate în convulsii, conștiința, de regulă, este păstrată.

2. Generalizat - conștiința este afectată, convulsiile acoperă întregul corp:

• primar generalizat - implicare bilaterală a cortexului cerebral;
• secundar generalizat - implicare locală a cortexului urmată de răspândire bilaterală.

• tonic - contracție musculară prelungită;
• clonic - contractii musculare scurte imediat urmate;
• tonico-clonic.

• Contracția grupelor musculare individuale, în unele cazuri doar pe o parte.
• Activitatea convulsive poate implica treptat noi zone ale corpului (epilepsia Jacksoniană).
• Sensibilitate afectată a anumitor zone ale corpului.
• Automatisme (mișcări mici ale mâinilor, sunet, sunete nearticulate etc.).
• Conștiința este adesea păstrată (deteriorată în crizele parțiale complexe).
• Pacientul pierde contactul cu ceilalți timp de 1-2 minute (nu înțelege vorbirea și uneori rezistă activ la asistența oferită).
• Confuzia durează, de obicei, 1-2 minute după încheierea crizei.
• Poate preceda crizele generalizate (epilepsie Kozhevnikov).
• Dacă conștiința este afectată, pacientul nu își amintește criza.

• Apare de obicei într-o poziție șezând sau culcat.
• Apare de obicei într-un vis
• Poate începe cu o aură (senzații neplăcute în regiunea epigastrică, mișcări involuntare ale capului, halucinații vizuale, auditive și olfactive etc.).
• Țipătul inițial.
• Pierderea conștienței.
• Căzând la podea. Leziunile de cădere sunt frecvente.
• De regulă, pupilele dilatate nu sunt sensibile la lumină.
• Convulsii tonice timp de 10–30 de secunde, însoțite de oprirea respirației, apoi convulsii clonice (1–5 minute) cu zvâcniri ritmice ale brațelor și picioarelor.
• Simptomele neurologice focale sunt posibile (care implică afectarea focală a creierului).
• Culoarea pielii: hiperemie sau cianoză la începutul atacului.
• Caracterizat prin muşcarea limbii pe laterale.
• În unele cazuri, urinare involuntară.
• În unele cazuri, spumă în jurul gurii.
• După o criză - confuzie, sfârșitul somnului profund, adesea dureri de cap și dureri musculare. Pacientul nu își amintește criza.
• Amnezie pe toată perioada crizei.

• Apare spontan sau ca urmare a retragerii rapide a anticonvulsivantelor.
• Crizele convulsive se succed, conștiința nu este complet restabilită.
• La pacienții în stare comatoasă, simptomele obiective ale unei convulsii pot fi șterse;
• Se termină adesea cu deces, prognosticul se înrăutățește cu prelungirea crizei mai mult de 1 oră și la pacienții vârstnici.

Crizele convulsive trebuie diferențiate de:

• Poate apărea în poziție șezând sau culcat.
• Nu apare într-un vis.
• Precursorii sunt variabili.
• Mișcările tonico-clonice sunt asincrone, mișcări ale pelvisului și capului dintr-o parte în alta, ochii strâns închiși, opoziție mișcărilor pasive.
• Culoarea pielii feței nu se schimbă sau roșeața feței.
• Nu există nici o limbă care mușcă sau mușcă în mijloc.
• Nu există urinare involuntară.
• Nu există daune de la o cădere.
• Confuzia după un atac este absentă sau de natură demonstrativă.
• Dureri la nivelul membrelor: diverse plângeri.
• Nu există amnezie.

• Apariția într-o poziție șezând sau culcat este rară.
• Nu apare într-un vis.
• Precursori: amețelile, întunecarea în fața ochilor, transpirația, salivarea, tinitusul, căscatul sunt tipice.
• Nu există simptome neurologice focale.
• Culoarea pielii: palidă la început sau după convulsii.
• Urinarea involuntară nu este tipică.
• Leziunile de cădere nu sunt tipice.
• Amnezie parțială.

Sincopă cardiogenă (atacuri Morgan-Adams-Stokes)

• Este posibilă apariția în poziție șezând sau culcat.
• Apariția într-un vis este posibilă.
• Precursori: adesea absenți (cu tahiaritmii, leșinul poate fi precedat de bătăi rapide ale inimii).
• Nu există simptome neurologice focale.
• Mișcările tonico-clonice pot apărea după 30 de secunde de leșin (crize anoxice secundare).
• Culoarea pielii: palidă la început, hiperemie după recuperare.
• Mușcătura limbii este rară.
• Este posibilă urinarea involuntară.
• Sunt posibile daune din cădere.
• Confuzia după un atac nu este tipică.
• Nu există durere la nivelul membrelor.
• Amnezie parțială.

Un atac isteric apare într-o anumită situație stresantă emoțional pentru pacient în prezența oamenilor. Aceasta este o performanță care se desfășoară cu spectatorul în minte; Când pacienții cad, nu se rup niciodată. Convulsiile se manifestă cel mai adesea ca un arc isteric, pacienții iau ipostaze pretențioase, își rup hainele și mușcă. Reacția pupilelor la lumină și reflexul corneei sunt păstrate.

Tranzitoriu atacuri ischemice(TIA) și atacurile de migrenă care provoacă disfuncții tranzitorii ale sistemului nervos central (de obicei fără pierderea conștienței) pot fi confundate cu crize epileptice focale. Disfuncția neurologică datorată ischemiei (TIA sau migrenă) produce adesea simptome negative, adică simptome de pierdere (de exemplu, pierderea senzorială, amorțeală, limitarea câmpului vizual, paralizie), în timp ce defectele asociate cu activitatea epileptică focală sunt de obicei pozitive (smulsuri convulsive, parestezii, distorsiuni ale senzațiilor vizuale și halucinații), deși o astfel de distincție nu este absolută. Episoade stereotipe pe termen scurt care indică o disfuncție într-o anumită zonă a aportului de sânge a creierului la un pacient cu boala vasculara, patologia cardiacă sau factorii de risc pentru afectarea vasculară (diabet zaharat, hipertensiune arterială), sunt mai tipice pentru AIT. Dar, deoarece la pacienții mai în vârstă o cauză comună a crizelor epileptice este infarctul cerebral în perioada târzie a bolii, ar trebui să se caute un focus al activității paroxistice pe EEG.

Migrenele clasice cu aură vizuală, localizare unilaterală și tulburări gastrointestinale sunt de obicei ușor de diferențiat de crizele epileptice. Cu toate acestea, unii bolnavi de migrenă se confruntă cu doar echivalente de migrenă, cum ar fi hemipareza, amorțeala sau afazia, și este posibil să nu aibă dureri de cap ulterior. Astfel de episoade, în special la pacienții mai în vârstă, sunt greu de distins de AIT, dar pot reprezenta și crize de epilepsie focală. Pierderea conștienței după unele forme de migrenă vertebrobazilară și frecvența mare a durerilor de cap după crize epileptice complică și mai mult diagnosticul diferențial. Dezvoltarea mai lentă a disfuncției neurologice în migrenă (adesea peste minute) servește ca un criteriu de diagnostic diferențial eficient. Oricum ar fi, în unele cazuri, pacienții care sunt suspectați că au oricare dintre cele trei afecțiuni luate în considerare trebuie să fie supuși unei examinări, inclusiv CT, angiografie cerebrală și EEG specializat, pentru a pune un diagnostic. Uneori, pentru a confirma diagnosticul, trebuie prescrise cure de probă de tratament cu medicamente antiepileptice (interesant, la unii pacienți, acest curs de tratament previne atât atacurile epileptice, cât și migrenoase).

Variații psihomotorii și atacuri isterice. După cum sa menționat mai sus, în timpul crizelor parțiale complexe, pacienții prezintă adesea tulburări de comportament. Aceasta se manifestă prin schimbări bruște în structura personalității, apariția unui sentiment de moarte iminentă sau de frică nemotivată, senzații patologice de natură somatică, uitare episodică, activitate motrică stereotipă pe termen scurt, cum ar fi culesul hainelor sau batetul cu piciorul. Mulți pacienți se confruntă cu tulburări de personalitate și, prin urmare, acești pacienți au nevoie de ajutorul unui psihiatru. Adesea, mai ales dacă pacienții nu prezintă convulsii tonico-clonice și pierderea cunoștinței, dar au tulburări emoționale, episoadele de convulsii psihomotorii sunt desemnate ca fuga psihopatice (reacții de zbor) sau atacuri isterice. În astfel de cazuri, diagnosticul greșit se bazează adesea pe un EEG interictal normal și chiar în timpul unuia dintre episoade. Trebuie subliniat faptul că convulsiile pot fi generate de la un focar care este localizat adânc în lobul temporal și nu se manifestă în înregistrările EEG de suprafață. Acest lucru a fost confirmat în mod repetat la înregistrarea EEG folosind electrozi profundi. Mai mult, convulsiile profunde ale lobului temporal se pot manifesta numai sub forma fenomenelor de mai sus și nu sunt însoțite de fenomenul obișnuit convulsiv, zvâcniri musculare și pierderea conștienței.

Este extrem de rar ca pacienții observați pentru episoadele epileptiforme să aibă de fapt pseudo-crize isterice sau falsificații. Adesea, acești indivizi au suferit de fapt crize epileptice în trecut sau au fost în contact cu persoane cu epilepsie. Astfel de pseudo-crize pot fi uneori dificil de distins de crizele adevărate. Atacurile isterice se caracterizează printr-un curs non-fiziologic al evenimentelor: de exemplu, smulsurile musculare se răspândesc de la un braț la altul fără a se deplasa la mușchii feței și ai picioarelor de aceeași parte, contracțiile convulsive ale mușchilor tuturor extremităților nu sunt. însoțită de pierderea cunoștinței (sau pacientul pretinde pierderea cunoștinței), pacientul încearcă să evite rănirea, pentru care, în momentul contracțiilor convulsive, se îndepărtează de perete sau se îndepărtează de marginea patului. În plus, atacurile isterice, în special la adolescente, pot avea o nuanță deschisă sexuală, însoțite de mișcări pelvine și manipulare a organelor genitale. Dacă în multe forme de convulsii în cazul epilepsiei lobului temporal EEG de suprafață este neschimbat, atunci crizele tonico-clonice generalizate sunt întotdeauna însoțite de tulburări ale EEG atât în ​​timpul, cât și după convulsii. Crizele tonico-clonice generalizate (de regulă) și crizele parțiale complexe de durată moderată (în multe cazuri) sunt însoțite de o creștere a nivelului seric de prolactină (în primele 30 de minute după atac), în timp ce acest lucru nu se observă în cazul crizelor isterice. . Deși rezultatele unor astfel de teste nu au o valoare diagnostică diferențială absolută, obținerea de date pozitive poate juca un rol important în caracterizarea genezei atacurilor.

Diagnosticare

Pacienții cu crize epileptice sunt internați în instituțiile medicale atât de urgență în timpul unui atac, cât și de rutină la câteva zile după atac.

Dacă există antecedente de boli febrile recente însoțite de dureri de cap, modificări ale stării mentale și confuzie, se poate suspecta infecție acută SNC (meningita sau encefalita); în acest caz, este necesar să se examineze imediat lichidul cefalorahidian. Într-o astfel de situație, o criză parțială complexă poate fi primul simptom al encefalitei cauzate de virusul herpes simplex.

Un istoric de dureri de cap și/sau modificări mentale care au precedat atacul, combinate cu semne de creștere presiune intracraniană sau simptomele neurologice focale fac necesară excluderea unei leziuni ocupatoare de spațiu (tumoare, abces, malformații arteriovenoase) sau a hematomului subdural cronic. În acest caz, convulsiile cu un debut focal clar sau aură sunt deosebit de îngrijorătoare. Este indicată o scanare CT pentru a clarifica diagnosticul.

Examenul general poate oferi informații etiologice importante. Hiperplazia gingivală este o consecință frecventă a tratamentului pe termen lung cu fenitoină. Exacerbarea unei tulburări convulsive cronice asociate cu infecții intercurente, consumul de alcool sau întreruperea tratamentului servește cauza comuna admiterea pacienţilor în secţiile de urgenţă.

La examinarea pielii de pe față, se găsește uneori hemangiom capilar - un simptom al bolii Sturge-Weber (radiografia poate evidenția calcificări cerebrale), stigmate ale sclerozei tuberoase (adenoame). glande sebaceeși plasturi de șagre) și neurofibromatoză (noduli subcutanați, pete cafe au lait). Asimetria trunchiului sau a membrelor indică de obicei hemihipotrofie, un tip de întârziere a dezvoltării somatice, contralaterală unei leziuni cerebrale congenitale sau focale dobândite în copilăria timpurie.

Datele din anamneză sau examenul general pot stabili, de asemenea, semne de alcoolism cronic. La persoanele care suferă de alcoolism sever, convulsiile sunt de obicei cauzate de simptome de sevraj (convulsii de rom), contuzii ale creierului vechi (din căderi sau lupte), hematom subdural cronic și tulburări metabolice datorate malnutriției și leziunilor hepatice. Crizele epileptice pe fondul sindromului de sevraj apar de obicei la 12-36 de ore de la oprirea consumului de alcool și sunt tonico-clonice de scurtă durată, atât unice, cât și în serie sub formă de 2-3 crize. În astfel de cazuri, după o perioadă de activitate epileptică, nu este necesar să se prescrie tratament pacientului, deoarece crizele ulterioare nu apar de obicei. În ceea ce privește pacienții cu alcoolism, la care crizele epileptice se dezvoltă la un moment diferit (și nu după 12-36 de ore), aceștia trebuie tratați, dar acest grup de pacienți necesită o atenție specială din cauza lipsei de plângeri și a prezenței metabolice. tulburări care complică tratamentul medicamentos.

Testele de sânge standard pot ajuta la determinarea dacă convulsiile se datorează hipoglicemiei, hipo- sau hipernatremiei sau hipo- sau hipercalcemiei. Este necesar să se determine cauzele acestor tulburări biochimice și să le corecteze. În plus, alte cauze mai puțin frecvente ale crizelor epileptice sunt stabilite folosind teste adecvate pentru tireotoxicoză, porfirie acută intermitentă, intoxicație cu plumb sau arsenic.

La pacienții mai în vârstă, crizele de epilepsie pot indica un accident cerebrovascular acut sau pot fi o consecință îndepărtată a unui infarct cerebral vechi (chiar și tăcut). Planul de examinare ulterioară va fi determinat de vârsta pacientului, starea funcțională a sistemului cardio-vascularși simptomele însoțitoare.

Crizele tonico-clonice generalizate se pot dezvolta la indivizi fără anomalii ale sistemului nervos după privarea moderată de somn. Astfel de convulsii sunt uneori observate la persoanele care lucrează în schimburi duble, la studenții universitari în timpul sesiunilor de examen și la soldații care se întorc din concediu scurt. Dacă rezultatele tuturor testelor efectuate după o singură criză sunt normale, astfel de pacienți nu necesită tratament suplimentar.

Dacă un pacient care a suferit o criză epileptică, conform anamnezei, examinării, teste biochimice testele de sânge nu reușesc să detecteze anomalii, se are impresia că criza este idiopatică și că nu există leziuni grave subiacente ale sistemului nervos central. Între timp, tumorile și alte formațiuni care ocupă spațiu pot apărea pentru o lungă perioadă de timp și se manifestă asimptomatic sub formă de crize epileptice și, prin urmare, este indicată examinarea ulterioară a pacienților.

EEG este important pentru diagnosticul diferențial al convulsiilor, determinarea cauzei acestora și clasificarea corectă. Atunci când diagnosticul de criză epileptică este pus la îndoială, de exemplu, în cazurile de diferențiere între crize epileptice și sincopă, prezența modificărilor paroxistice în EEG confirmă diagnosticul de epilepsie. În acest scop, se folosesc metode speciale de activare (înregistrare în timpul somnului, fotostimulare și hiperventilație) și derivații EEG speciale (nazofaringiene, nazoetmoidale, sfenoidale) pentru înregistrarea din structurile profunde ale creierului și monitorizarea pe termen lung chiar și în ambulatoriu. EEG poate detecta, de asemenea, anomalii focale (picuri, unde ascuțite sau unde focale lente) care indică probabilitatea unei leziuni neurologice focale, chiar dacă simptomatologia atacului este inițial similară cu cea a crizelor generalizate. EEG ajută, de asemenea, la clasificarea convulsiilor. Face posibilă distingerea crizelor focale secundare generalizate de cele primare generalizate și este deosebit de eficientă în diagnostic diferentiat pierderi de conștiință pe termen scurt. Crizele convulsive minore sunt întotdeauna însoțite de descărcări bilaterale de unde spike, în timp ce crizele parțiale complexe pot fi însoțite atât de vârfuri paroxistice focale, cât și de unde lente sau de un model EEG de suprafață normal. În cazurile de convulsii mic mal, EEG-ul poate demonstra că pacientul se confruntă cu mult mai multe convulsii mici decât sunt aparent clinic; Astfel, EEG ajută la monitorizarea terapiei cu medicamente antiepileptice.

Până de curând, important metode suplimentare examinările pacienților cu crize epileptice au inclus puncție lombară, radiografia craniului, arteriografia și pneumoencefalografia.

Puncția lombară se mai efectuează atunci când se suspectează infecții acute sau cronice ale SNC sau hemoragie subarahnoidiană. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică nucleară oferă în prezent informații mai definitive despre tulburările anatomice decât metodele de cercetare invazive utilizate anterior. Toți adulții care se confruntă cu o primă criză ar trebui să aibă o scanare CT de diagnostic, fie fără sau cu creșterea contrastului. Dacă primele examinări dau rezultate normale, se efectuează o examinare repetată după 6-12 luni. RMN-ul este deosebit de util la începutul evaluării crizelor epileptice focale, când poate detecta modificări subtile mai bine decât CT.

Arteriografia se efectuează în caz de suspiciuni grave și pentru malformații arteriovenoase, chiar dacă nu au fost depistate modificări conform datelor CT, sau pentru a vizualiza modelul vascular în leziunea depistată prin metode neinvazive.

Tratament

Protejați pacientul de eventualele răni care pot apărea în timpul unei căderi și în timpul zvâcnirii convulsive ale corpului, asigurați-i siguranța.

Calmează-i pe cei din jurul tău. Puneți ceva moale (jachetă, pălărie) sub capul pacientului pentru a evita rănirea capului în timpul mișcărilor convulsive. Desfaceți hainele care pot împiedica respirația. Puteți plasa o batistă răsucită într-un nod între dinții maxilarului inferior și superior dacă atacul abia începe. Acest lucru este necesar pentru a preveni mușcarea limbii și deteriorarea dinților. Întoarceți capul pacientului într-o parte, astfel încât saliva să poată curge liber pe podea. Dacă pacientul încetează să respire, începeți RCP.

După ce convulsiile au încetat, dacă convulsia a avut loc pe stradă, aranjați transportul pacientului acasă sau la spital. Contactați rudele pacientului pentru a raporta incidentul. De regulă, rudele știu ce să facă.

Dacă pacientul nu raportează că suferă de epilepsie, este mai bine să chemați o ambulanță, deoarece sindromul convulsiv poate fi un semn al unei cantități semnificative de patologie și mai grave (edem cerebral, intoxicație etc.). Nu lăsați pacientul nesupravegheat.

Ce să nu faci în timpul unei crize epileptice

• Lăsați pacientul în pace în timpul unui atac.
• Încercați să țineți pacientul (de brațe, umeri sau cap) sau transferați-l într-un alt loc, chiar mai convenabil pentru el, în timpul unei crize convulsive.
• Încercați să desfaceți fălcile pacientului și să introduceți orice obiect între ele pentru a evita o fractură maxilarul inferiorși leziuni dentare.

Tratamentul unui pacient cu epilepsie are ca scop eliminarea cauzei bolii, suprimarea mecanismelor de dezvoltare a convulsiilor și corectarea consecințelor psihosociale care pot apărea ca urmare a disfuncției neurologice care stau la baza bolii sau în legătură cu o scădere persistentă a capacității de muncă. .

Dacă sindromul epileptic este rezultatul unor tulburări metabolice, cum ar fi hipoglicemia sau hipocalcemia, atunci după restabilirea proceselor metabolice la nivel normal crizele se opresc de obicei. Dacă crizele epileptice sunt cauzate de o leziune anatomică a creierului, cum ar fi o tumoare, o malformație arteriovenoasă sau un chist cerebral, atunci îndepărtarea focarului patologic duce și la dispariția crizelor. Cu toate acestea, leziunile pe termen lung, chiar și leziunile neprogresive, pot provoca dezvoltarea gliozei și a altor modificări ale denervației. Aceste modificări pot duce la formarea de focare epileptice cronice, care nu pot fi eliminate prin îndepărtarea leziunii primare. În astfel de cazuri, extirparea chirurgicală a zonelor epileptice ale creierului este uneori necesară pentru a controla cursul epilepsiei (vezi Tratamentul neurochirurgical pentru epilepsie mai jos).

Există o relație complexă între sistemul limbic și funcția neuroendocrină care poate avea un impact semnificativ asupra pacienților cu epilepsie. Fluctuațiile normale ale stării hormonale afectează frecvența convulsiilor, iar epilepsia provoacă, la rândul său, și tulburări neuroendocrine. De exemplu, la unele femei, modificările semnificative ale tiparului crizelor epileptice coincid cu anumite faze ale ciclului menstrual (epilepsia menstruală la altele, modificările frecvenței crizelor sunt cauzate de administrarea de contraceptive orale și de sarcină). În general, estrogenii au proprietatea de a provoca convulsii, în timp ce progestativele au un efect inhibitor asupra acestora. Pe de altă parte, unii pacienți cu epilepsie, în special cei cu convulsii parțiale complexe, pot prezenta semne de disfuncție endocrină reproductivă concomitentă. Tulburările de dorință sexuală, în special hiposexualitatea, sunt adesea observate. În plus, femeile dezvoltă adesea sindromul ovarului polichistic, iar bărbații dezvoltă tulburări de potență. Unii pacienți cu aceste tulburări endocrine nu prezintă crize epileptice clinic, dar au modificări EEG (adesea cu descărcări temporale). Rămâne neclar dacă epilepsia cauzează endocrin și/sau tulburări de comportament sau aceste două tipuri de tulburări sunt variante separate ale manifestării aceluiaşi proces neuropatologic care le stă la baza. in orice caz efecte terapeutice asupra sistemului endocrin sunt în unele cazuri eficiente în controlul unor forme de convulsii, iar terapia antiepileptică este metoda buna tratament pentru anumite forme de disfuncție endocrină.

Farmacoterapia stă la baza tratamentului pacienților cu epilepsie. Scopul său este prevenirea convulsiilor fără a afecta cursul normal al proceselor de gândire (sau dezvoltarea normală a inteligenței la copil) și fără consecințe sistemice negative. efecte secundare. Pacientului trebuie să i se prescrie cea mai mică doză posibilă dintr-un singur medicament anticonvulsivant, pe cât posibil. Dacă medicul cunoaște exact tipul de convulsii la un pacient cu epilepsie, spectrul de acțiune al anticonvulsivantelor de care dispune și principiile farmacocinetice de bază, poate controla complet crizele la 60-75% dintre pacienții cu epilepsie. Cu toate acestea, mulți pacienți sunt rezistenți la tratament deoarece medicamentele alese nu sunt adecvate tipului (tipurilor) de convulsii sau nu sunt prescrise în doze optime; dezvoltă efecte secundare nedorite. Determinarea conținutului de anticonvulsivante în serul sanguin permite medicului să dozeze medicamentul individual fiecărui pacient și să monitorizeze administrarea medicamentului. Mai mult, la un pacient care este prescris tratament medicamentos, după o perioadă adecvată de atingere a unei stări de echilibru (de obicei durează câteva săptămâni, dar nu mai puțin de o perioadă de timp de 5 perioade de înjumătățire), conținutul de medicament din serul sanguin este determinat și comparat cu concentrațiile terapeutice standard stabilite pentru fiecare. medicament. Prin ajustarea dozei prescrise, aliniind-o cu nivelul terapeutic necesar al medicamentului în sânge, medicul poate compensa efectul fluctuațiilor individuale în absorbția și metabolismul medicamentului.

Studiile EEG intensive pe termen lung și monitorizarea video, determinarea atentă a naturii convulsiilor și selecția anticonvulsivantelor pot crește semnificativ eficacitatea controlului crizelor la mulți pacienți considerați anterior rezistenți la terapia antiepileptică convențională. Într-adevăr, astfel de pacienți trebuie adesea să întrerupă mai multe medicamente până când poate fi găsită cea mai potrivită.

Următoarele categorii de pacienți sunt supuși spitalizării în secția neurologică.

• Cu o criză epileptică pentru prima dată.
• Cu starea epileptică oprită.
• În cazul unei serii de convulsii sau status epilepticus este indicată internarea de urgență în secția de terapie neurointensivă.
• Pacienții cu TCE sunt internați de preferință în secția de neurochirurgie.
• Femeile însărcinate cu crize convulsive sunt supuse spitalizării imediate într-un spital de obstetrică și ginecologie.
• Pacienții după un singur atac de epilepsie cu o cauză stabilită nu necesită spitalizare.

În cazul stării epileptice simptomatice (leziune acută a capului, tumoră cerebrală, accident vascular cerebral, abces cerebral, infecții severe și intoxicații), terapia patogenetică a acestor afecțiuni se efectuează simultan, cu un accent deosebit pe terapia de deshidratare - datorită severității edemului cerebral ( furosemid, uregita).

Dacă crizele epileptice sunt cauzate de metastaze cerebrale, se prescrie fenitoina. Terapia profilactică anticonvulsivante se efectuează numai atunci când riscul de convulsii tardive este mare. În acest caz, concentrația serică a fenitoinei este adesea determinată, iar doza de medicament este ajustată în timp util.

Indicații pentru prescrierea unor medicamente specifice

Trei medicamente sunt cele mai eficiente pentru crizele tonico-clonice generalizate: fenitoina (sau difenilhidantoina), fenobarbitalul (și alte barbiturice cu acțiune prelungită) și carbamazepina. Starea majorității pacienților poate fi controlată cu doze adecvate din oricare dintre aceste medicamente, deși un anumit medicament poate funcționa mai bine pentru fiecare pacient în parte, fenitoina este destul de eficientă în prevenirea atacurilor, efectul său sedativ este foarte slab și nu provoacă probleme intelectuale. deficienta. Totuși, la unii pacienți, fenitoina provoacă hiperplazie gingivală și hirsutism ușor, care este deosebit de neplăcut pentru femeile tinere. În cazul utilizării pe termen lung, poate apărea îngroșarea trăsăturilor faciale. Luarea de fenitoină duce uneori la dezvoltarea limfadenopatiei, iar dozele foarte mari au un efect toxic asupra cerebelului.

Carbamazepina nu este mai puțin eficientă și nu provoacă multe reactii adverse inerente fenitoinei. Funcțiile intelectuale nu numai că nu suferă, dar rămân conservate într-o măsură mai mare decât atunci când luați fenitoină. Între timp, carbamazepina poate provoca tulburări gastrointestinale, deprimarea măduvei osoase cu o scădere ușoară sau moderată a numărului de leucocite din sângele periferic (până la 3,5-4 10 9 / l), care în unele cazuri devine pronunțată și, prin urmare, aceste modificări necesită monitorizare atentă. În plus, carbamazepina este hepatotoxică. Din aceste motive, hemoleucograma și testele funcției hepatice trebuie efectuate înainte de a începe terapia cu carbamazepină și apoi la intervale de 2 săptămâni pe toată perioada de tratament.

Fenobarbitalul este, de asemenea, eficient pentru convulsii tonico-clonice și nu are niciunul dintre efectele de mai sus. efecte secundare. Cu toate acestea, la începutul utilizării, pacienții suferă de depresie și letargie, ceea ce explică tolerabilitatea slabă a medicamentului. Sedarea este legată de doză, ceea ce poate limita cantitatea de medicament prescrisă pentru a obține un control complet al convulsiilor. In acelasi caz daca actiune terapeutica poate fi obținut folosind doze de fenobarbital care nu dau un efect sedativ, atunci este prescris cel mai blând regim de utilizare pe termen lung a medicamentului. Primidona este un barbituric care este metabolizat în fenobarbital și feniletilmalonamidă (PEMA) și poate fi mai eficient decât fenobarbitalul singur datorită metabolitului său activ. La copii, barbituricele pot provoca stări de hiperactivitate și iritabilitate crescută, ceea ce reduce eficacitatea tratamentului.

Pe lângă efectele secundare sistemice, toate cele trei clase de medicamente au efecte toxice asupra sistemului nervos la doze mai mari. Nistagmusul este adesea observat chiar și la concentrații terapeutice de medicamente, în timp ce ataxie, amețeli, tremor, inhibarea proceselor intelectuale, pierderea memoriei, confuzia și chiar stupoarea se pot dezvolta odată cu creșterea nivelului de medicamente în sânge. Aceste fenomene sunt reversibile atunci când concentrația medicamentului în sânge este redusă la niveluri terapeutice.

Convulsii parțiale, inclusiv crize parțiale complexe (cu epilepsie a lobului temporal). Medicamentele prescrise în mod obișnuit pacienților cu convulsii tonico-clonice sunt, de asemenea, eficiente pentru convulsii parțiale. Este posibil ca carbamazepina și fenitoina să fie oarecum mai eficiente pentru aceste convulsii decât barbituricele, deși acest lucru nu a fost stabilit definitiv. În general, crizele parțiale complexe sunt dificil de tratat, necesitând pacienților să li se prescrie mai mult de un medicament (de exemplu, carbamazepină și primidonă sau fenitoină sau oricare dintre medicamentele de primă linie în combinație cu doze mari de metsuximidă) și, în unele cazuri, interventie neurochirurgicala. Pentru aceste forme de convulsii, multe centre de epilepsie testeaza noi medicamente antiepileptice.

Crize primare generalizate petit mal (absențe și atipice). Aceste convulsii pot fi corectate cu medicamente de diferite clase, spre deosebire de tonico-clonice si convulsii focale. Pentru crizele de absență simple, etosuximida este medicamentul de elecție. Efectele secundare includ tulburări gastrointestinale, modificări de comportament, amețeli și somnolență, dar plângerile corespunzătoare sunt destul de rare. Pentru crizele de mic mal și mioclonice mai dificil de controlat, acidul valproic este medicamentul de elecție (este eficient și pentru crizele tonico-clonice primare generalizate). Acidul valproic poate provoca iritații tract gastrointestinal, deprimarea măduvei osoase (în special trombocitopenie), hiperamoniemie și disfuncție hepatică (inclusiv cazuri rare de insuficienta hepatica cu un rezultat fatal, care este mai probabil o consecință a hipersensibilității la medicament decât un efect dependent de doză). Analiza generala hemoleucograma cu trombocitele și testele funcției hepatice trebuie efectuate înainte de începerea terapiei și în timpul tratamentului la intervale de două săptămâni pentru o perioadă suficientă pentru a confirma că medicamentul este bine tolerat la un anumit pacient.

Clonazepamul (un medicament benzodiazepinic) poate fi, de asemenea, utilizat pentru convulsii atipice petit mal și mioclonice. Uneori provoacă amețeli și iritabilitate, dar de obicei nu provoacă alte reacții adverse sistemice. Unul dintre primele medicamente anti-absență a fost trimetadiona, dar acum este utilizat rar din cauza potențialei toxicități.

Vezi tratamentul neurochirurgical al epilepsiei.

La ce medici ar trebui să mă adresez dacă se întâmplă acest lucru?

Referințe

1. Ambulanță de urgență sănătate: Ghid pentru medic. Sub redactia generala. prof. V.V. Nikonova Versiune electronică: Harkov, 2007. Pregătit de Departamentul de Medicină conditii de urgenta, medicina dezastrelor și medicina militară KhMAPO

Sindromul convulsiv la copii însoțește multe stări patologice ale copilului în stadiul manifestării lor, când funcțiile vitale ale corpului se deteriorează. La copiii din primul an de viață, condițiile convulsive sunt observate semnificativ mai mult.

Frecvența crizelor neonatale, conform diverselor surse, variază de la 1,1 la 16 la 1000 de nou-născuți. Debutul epilepsiei are loc în principal în copilărie (aproximativ 75% din toate cazurile). Incidența epilepsiei este de 78,1 la 100.000 de copii.

Sindromul convulsiv la copii(ICD-10 R 56.0 convulsii nespecificate) este o reacție nespecifică a sistemului nervos la diverși factori endo- sau exogeni, manifestată sub formă de atacuri repetate de convulsii sau echivalente ale acestora (frisoare, zvâcniri, mișcări involuntare, tremor etc.) , adesea însoțite de tulburări ale conștiinței.

După prevalenţă, convulsiile pot fi parţiale sau generalizate (crize convulsive), după afectarea predominantă a muşchilor scheletici, convulsiile sunt tonice, clonice, tonico-clonice, clonico-tonice.

Status epilepticus(ICD-10 G 41.9) - o afecțiune patologică caracterizată prin crize epileptice care durează mai mult de 5 minute, sau crize repetate, în intervalul între care funcțiile sistemului nervos central nu sunt complet restaurate.

Riscul de a dezvolta status epilepticus crește cu o durată a crizei de peste 30 de minute și/sau cu mai mult de trei crize generalizate pe zi.

Etiologie și patogeneză

Cauzele convulsiilor în copii nou-născuți:

• leziuni hipoxice severe ale sistemului nervos central (hipoxie intrauterină, asfixie intrapartum a nou-născuților);
• leziune intracraniană la naștere;
• infecție intrauterină sau postnatală (citomegalie, toxoplasmoză, rubeolă, herpes, sifilis congenital, listerioză etc.);
• anomalii congenitale ale dezvoltării creierului (hidrocefalie, microcefalie, holoprosencefalie, hidroanencefalie etc.);
• sindromul de abstinență la un nou-născut (alcool, droguri);
• convulsii de tetanos atunci când rana ombilicală a unui nou-născut este infectată (rar);
• tulburări metabolice (la prematuri, dezechilibru electrolitic - hipocalcemie, hipomagnezemie, hipo- și hipernatremie; la copiii cu malnutriție intrauterină, fenilcetonurie, galactozemie);
• hiperbilirubinemie severă la kernicterus al nou-născuților;
• tulburări endocrine în diabet zaharat (hipoglicemie), hipotiroidism și spasmofilie (hipocalcemie).

Cauzele convulsiilor la copiii din primul an de viata si in copilărie timpurie:

• neuroinfectii (encefalita, meningita, meningoencefalita), boli infectioase (gripa, sepsis, otita medie etc.);
• leziuni cerebrale;
• reacții nedorite post-vaccinare;
• epilepsie;
• procesele volumetrice ale creierului;
• defecte cardiace congenitale;
• fakomatoze;
• otrăvire, intoxicație.

Apariția convulsiilor la copii se poate datora poverii ereditare a epilepsiei și a bolilor mintale la rude, leziunilor perinatale ale sistemului nervos.

În termeni generali, rolul principal în patogeneza convulsiilor este jucat de modificările activității neuronale a creierului, care, sub influența factorilor patologici, devine anormală, de mare amplitudine și periodică. Aceasta este însoțită de o depolarizare pronunțată a neuronilor creierului, care poate fi locală (crize convulsive parțiale) sau generalizată (convulsii generalizate).

Pe etapa prespitaliceascăÎn funcție de cauză, există grupuri de afecțiuni convulsive la copii, prezentate mai jos.

Convulsii ca reacție nespecifică a creierului(reacție epileptică sau convulsii „aleatorie”) ca răspuns la diverși factori dăunători (febră, neuroinfecție, traume, reacție nedorită cu vaccinare, intoxicație, tulburări metabolice) și care apar înainte de vârsta de 4 ani.

Convulsii simptomatice în bolile creierului(tumori, abcese, anomalii congenitale ale creierului și vaselor de sânge, hemoragii, accidente vasculare cerebrale etc.).

Convulsii în epilepsie, măsuri de diagnostic:

• colectarea unei anamnezi a bolii, descriind dezvoltarea convulsiilor la un copil din cuvintele celor prezenți în timpul stării convulsive;
• examen somatic și neurologic (evaluarea funcțiilor vitale, identificarea modificărilor neurologice);
• o examinare amănunțită a pielii copilului;
• evaluarea nivelului de dezvoltare psiho-vorbirii;
• determinarea simptomelor meningiene;
• glucometrie;
• termometrie.

La convulsii hipocalcemice(spasmofilie) definiția simptomelor pentru pregătirea „convulsivă”:

• Simptomul lui Khvostek - contracția mușchilor faciali pe partea corespunzătoare la atingerea în zona arcului zigomatic;
• Simptomul trousseau - „mâna obstetricianului” la strângerea treimii superioare a umărului;
• Simptomul lui Lyust - dorsiflexie involuntară, abducție și rotație simultană a piciorului atunci când piciorul inferior este comprimat în treimea superioară;
• Simptomul lui Maslov este o oprire pe termen scurt a respirației în timpul inspirației, ca răspuns la un stimul dureros.

Convulsii în starea epileptică:

• statusul epilepticus este de obicei provocat de încetarea terapiei anticonvulsivante, precum și de infecții acute;
• caracterizată prin convulsii repetate, în serie, cu pierderea conștienței;
• nu există o recuperare completă a conștienței între crize;
• convulsiile sunt de natură tonico-clonică generalizată;
• pot exista spasme clonice ale globilor oculari si nistagmus;
• atacurile sunt însoțite de tulburări de respirație, hemodinamică și dezvoltarea edemului cerebral;
• durata statusului este în medie de 30 de minute sau mai mult;
• Prognosticul este nefavorabil dacă există o creștere a profunzimii tulburărilor de conștiență și apariția parezei și paraliziei după convulsii.

Convulsii febrile:

• descărcarea convulsivă apare de obicei la o temperatură de peste 38 ° C pe fondul creșterii temperaturii corpului în primele ore ale bolii (de exemplu, ARVI);
• durata convulsiilor este în medie de la 5 la 15 minute;
• risc de reapariție a convulsiilor până la 50%;
• frecvența crizelor febrile depășește 50%;

Factori de risc pentru convulsii febrile recurente:

• vârsta fragedă la primul episod;
• istoric familial de convulsii febrile;
• dezvoltarea convulsiilor la temperatură scăzută a corpului;
• interval scurt între debutul febrei și convulsii.

În prezența tuturor celor 4 factori de risc, convulsii repetate sunt observate în 70%, iar în absența acestor factori - doar în 20%. Factorii de risc pentru convulsii febrile recurente includ antecedente de convulsii febrile și antecedente familiale de epilepsie. Riscul de transformare a crizelor febrile în crize epileptice este de 2-10%.

Spasme metabolice în spasmofilie. Aceste convulsii se caracterizează prin prezența simptomelor musculo-scheletice pronunțate ale rahitismului (în 17% din cazuri) asociate cu hipovitaminoza D, scăderea funcției glandelor paratiroide, ceea ce duce la creșterea conținutului de fosfor și scăderea conținutului de calciu din sânge, se dezvoltă alcaloză și hipomagnezemie.

Paroxismul începe cu oprirea spastică a respirației, se observă cianoză, convulsii clonice generale, apnee timp de câteva secunde, apoi copilul respiră și simptomele patologice regresează cu restabilirea stării inițiale. Aceste paroxisme pot fi provocate de stimuli externi - o bătaie ascuțită, un clopoțel, un țipăt etc. În timpul zilei pot fi repetate de mai multe ori. La examinare, nu se observă simptome pozitive pentru pregătirea „convulsivă”.

Afecțiuni convulsive afectiv-respiratorii. Condițiile convulsive afectiv-respiratorii sunt atacuri de „tip albastru”, uneori numite convulsii de „mânie”. Manifestari clinice se pot dezvolta incepand cu varsta de 4 luni si sunt asociate cu emotii negative (lipsa ingrijirii copilului, hranirea prematura, schimbarea scutecelor etc.).

Un copil care își exprimă nemulțumirea prin țipete prelungit dezvoltă hipoxie cerebrală la apogeul afectului, ceea ce duce la apnee și convulsii tonico-clonice. Paroxismele sunt de obicei scurte, după care copilul devine somnoros și slăbit. Astfel de convulsii pot apărea rar, uneori de 1-2 ori pe parcursul vieții. Această variantă de paroxisme afectiv-respiratorii trebuie diferențiată de „tipul alb” de convulsii similare ca urmare a asistolei reflexe.

Trebuie să ne amintim că paroxismele epileptice pot să nu fie convulsive.

Evaluarea stării generale și a funcțiilor vitale: conștiență, respirație, circulație sanguină. Se efectuează termometria, se determină numărul de respirații și bătăi ale inimii pe minut; măsurat presiunea arterială; determinarea obligatorie a glicemiei (norma la sugari este de 2,78-4,4 mmol/l, la copii 2-6 ani - 3,3-5 mmol/l, la şcolar - 3,3-5,5 mmol/l); examinate: piele, mucoase vizibile ale cavității bucale, cutia toracică, burtă; Se efectuează auscultarea plămânilor și a inimii (examen somatic standard).

Un examen neurologic include determinarea simptomelor generale cerebrale, focale, meningeale, evaluarea inteligenței copilului și a dezvoltării vorbirii.

După cum se știe, în tratamentul copiilor cu sindrom convulsiv se utilizează medicamentul diazepam (Relanium, Seduxen), care, fiind un tranchilizant minor, are activitate terapeutică doar 3-4 ore.

Cu toate acestea, în țările dezvoltate ale lumii, medicamentul antiepileptic de primă linie de alegere este acidul valproic și sărurile sale, a cărui durată a efectului terapeutic este de 17-20 de ore. În plus, acidul valproic (cod ATX N03AG) a fost inclus în lista medicamentelor vitale și esențiale de uz medical.

Pe baza celor de mai sus și în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 20 iunie 2013 nr. 388n., se recomandă următorul algoritm pentru aplicarea măsurilor de urgență pentru sindromul convulsiv la copii.

Îngrijire de urgenţă

Activitati generale:

• asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
• inhalarea oxigenului umidificat;
• prevenirea leziunilor capului și membrelor, prevenirea mușcăturii limbii, aspirarea vărsăturilor;
• monitorizarea glicemiei;
• termometrie;
• oximetria pulsului;
• dacă este necesar, asigurați acces venos.

Asistență cu medicamente

• Diazepam la o rată de 0,5% - 0,1 ml/kg intravenos sau intramuscular, dar nu mai mult de 2,0 ml o dată;
• în caz de efect pe termen scurt sau de ameliorare incompletă a sindromului convulsiv, se reintroduce diazepam în doză de 2/3 din doza inițială după 15-20 de minute, doza totală de diazepam nu trebuie să depășească 4,0 ml.

• Valproat liofizat de sodiu(Depakine) este indicat în absența unui efect pronunțat al diazepamului. Depakine se administrează intravenos într-o doză de 15 mg/kg în bolus timp de 5 minute, dizolvându-se la fiecare 400 mg în 4,0 ml de solvent (apă pentru preparate injectabile), apoi medicamentul se administrează intravenos cu o rată de 1 mg/kg pe oră. , dizolvând la fiecare 400 mg în 500,0 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de dextroză 20%.

• Fenitoină(difenina) este indicată în absența efectului și starea epileptică persistă timp de 30 de minute (în condițiile unei echipe specializate de resuscitare a serviciilor medicale de urgență) - administrarea intravenoasă de fenitoină (difenină) în doză de saturație de 20 mg/kg la un viteza de cel mult 2,5 mg/min (medicamentul diluat cu soluție de clorură de sodiu 0,9%):
• dupa indicatii se poate administra fenitoina prin sonda nazogastrica (dupa zdrobirea comprimatelor) in doza de 20-25 mg/kg;
• administrarea repetată de fenitoină este permisă nu mai devreme decât după 24 de ore, cu monitorizarea obligatorie a concentrației medicamentului în sânge (până la 20 mcg/ml).

• Tiopental de sodiu utilizat pentru status epilepticus, refractar la tipurile de tratament de mai sus, numai în condițiile unei echipe specializate de resuscitare medicală de urgență sau într-un spital;
• tiopentalul de sodiu se administrează intravenos prin micro-jet la 1-3 mg/kg pe oră; doza maxima- 5 mg/kg/ora sau rectal in doza de 40-50 mg timp de 1 an de viata (contraindicatie - soc);

În caz de afectare a conștienței, pentru prevenirea edemului cerebral sau hidrocefaliei, sau a sindromului hidrocefalico-hipertensiv, se prescriu intravenos sau intramuscular Lasix 1-2 mg/kg și prednisolon 3-5 mg/kg.

Pentru convulsii febrile, se administrează o soluție 50% de metamizol sodic (analgină) în doză de 0,1 ml/an (10 mg/kg) și o soluție 2% de cloropiramină (suprastină) în doză de 0,1-0,15 ml/an. de viață intramuscular, dar nu mai mult de 0,5 ml pentru copiii sub un an și 1,0 ml pentru copiii cu vârsta peste 1 an.

Pentru convulsiile hipoglicemice se administrează intravenos o soluție de dextroză 20% în doză de 2,0 ml/kg, urmată de internare în secția de endocrinologie.

Pentru convulsii hipocalcemice, o soluție de gluconat de calciu 10% se administrează lent intravenos - 0,2 ml/kg (20 mg/kg), după diluare preliminară cu o soluție de dextroză 20% de 2 ori.

Cu status epileptic în curs de desfășurare, cu manifestări de hipoventilație severă, edem cerebral în creștere, pentru relaxare musculară, cu semne de luxare a creierului, cu saturație scăzută (SpO2 nu mai mult de 89%) și în condițiile muncii unei echipe medicale de urgență specializate - transfer la ventilație mecanică cu internare ulterioară în secția de terapie intensivă.

Trebuie remarcat faptul că la copii pruncie iar in caz de status epilepticus anticonvulsivantele pot provoca stop respirator!

Indicații pentru spitalizare:

• copiii din primul an de viață;
• convulsii care au apărut pentru prima dată;
• pacienți cu convulsii de origine necunoscută;
• pacienți cu convulsii febrile pe fondul unui istoric medical complicat ( Diabet, UPS etc.);
• copiii cu sindrom convulsiv din cauza unei boli infecțioase.