RCHR ( Sentro ng Republikano pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan - 2016

Bukas na sugat dibdib(S21), rib fracture (RIB), Superficial chest injury (S20), Heart injury with hemorrhage into the heart sac [hemopericardium] (S26.0), Traumatic pneumothorax (S27.0)

Gamot na pang-emergency

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Pangangalagang Pangkalusugan
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Hunyo 23, 2016
Protocol No. 5

Pinsala sa dibdib- hiwalay o kumplikadong pinsala sa integridad balat, balangkas ng buto, lamang loob mga suso

Bukas na sugat sa dibdib- pinsala na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng mga istraktura ng balat at tissue ng pader ng dibdib.

Mga bali ng sternum - paglabag sa integridad bilang resulta ng direktang mekanismo ng pinsala. Maaari silang pagsamahin sa mga bali ng gitnang bahagi ng tadyang. Ang pinsala sa sternum ay maaaring isama sa pagdurugo sa anterior mediastinum at pinsala sa puso.

Mga bali ng tadyang- paglabag sa integridad ng buto o cartilaginous na bahagi ng isa o higit pang tadyang.

Pinsala sa puso- sarado o bukas na pinsala sa myocardial na may matinding hemodynamic impairment.

Ang akumulasyon ng dugo sa pericardial sac bilang resulta ng bukas o saradong pinsala sa mga coronary vessel at/o myocardial wall.

Pneumothorax- akumulasyon ng hangin sa pleural cavity bilang resulta ng isang matalim na pinsala sa dibdib o pinsala sa baga.

Hemothorax- akumulasyon ng dugo sa pleural cavity dahil sa pagdurugo mula sa mga daluyan ng baga, mediastinum, puso o dibdib. Sariwang dugo sa pleural cavity ito ay namumuo, at pagkatapos, bilang isang resulta ng fibrinolysis, ito ay muling tumutunaw. Sa ilang mga kaso, ang liquefaction ay hindi nangyayari;

ICD-10 code

Petsa ng pag-unlad/rebisyon ng protocol: 2007 / 2016

Mga gumagamit ng protocol: mga doktor ng lahat ng specialty, nursing staff.

Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral, o Mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias, o mga RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring i-generalize sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.

Pag-uuri

Pag-uuri ng mga pinsala sa dibdib(ayon kay Komarov B.D., 2002):
· isang panig;
· bilateral.

Pag-uuri ng mga pinsala sa dibdib:
· saradong mga pinsala sa dibdib.
· bukas (mga sugat) mga pinsala sa dibdib.

Ang mga traumatic na pinsala sa dibdib ay nahahati sa:
· nakahiwalay na mga pinsala sa dibdib at mga organo nito;
· maraming pinsala sa dibdib at mga organo nito;
· pinagsamang pinsala sa dibdib at mga organo nito.

Ang mga sugat sa dibdib ay nahahati sa:

Ang mga tumatagos na sugat sa dibdib ay:
sinaksak:
· bulag, sa pamamagitan ng;

· iisa, maramihan;

Mga baril:
· bulag, sa pamamagitan ng;
· isang panig, dalawang panig;
· iisa, maramihan;
· may pneumothorax, may hemothorax, may hemopneumothorax.

Ang konsepto ng closed (blunt) chest injury ay kinabibilangan ng:
mga bali ng tadyang;
· pinsala sa baga na may pagbuo ng tension pneumothorax at hemothorax;
contusion sa baga;
mediastinal emphysema;
· pasa sa puso.

Bukas na sugat sa dibdib

Ang mga sugat sa dibdib ay nahahati sa:
· matalim - na may pinsala sa parietal pleura;
· hindi tumatagos - nang hindi napinsala ang parietal pleura.

Mga sugat na tumatagos sa dibdib:
sinaksak:
bulag, sa pamamagitan ng;
iisa, maramihan;

Mga baril:
bulag, sa pamamagitan ng;
isang panig, dalawang panig;
iisa, maramihan;
may pneumothorax, may hemothorax, may hemopneumothorax;

sternum fracture:
sarado:
walang offset;

· Bukas:
walang offset;
na may displacement (antero-posterior displacement ng mga fragment sa lapad at overlap sa haba).

Depende sa lokasyon ng mga bali, mayroong mga uri ng "rib valves":
· anterior bilateral floating fractures (nabali ang mga tadyang sa magkabilang panig ng sternum at nawawala ang koneksyon nauuna na seksyon dibdib mula sa gulugod);
· anterolateral floating fractures (bawat tadyang ay nabali sa dalawa o higit pang mga lugar sa isang gilid sa anterior at lateral na mga seksyon);
posterolateral floating fractures (double unilateral fracture ng posterior ribs);
· posterior bilateral floating fractures (ang bali ng posterior ribs ay nangyayari sa magkabilang panig ng spinal column).

Pneumothorax:
· na may limitadong pneumothorax, ang baga ay bumagsak nang mas mababa sa 1/3;
· may average na pneumothorax - mula 1/3 hanggang ½ ng dami ng baga;
· na may kabuuang pneumothorax, ang baga ay sumasakop sa mas mababa sa kalahati ng normal na volume nito o ganap na gumuho.

Saradong pneumothorax. Ang pleural cavity ay hindi nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran at ang dami ng hangin na pumapasok dito bilang resulta ng pinsala ay hindi nagbabago sa panahon ng ekskursiyon sa dibdib.

Buksan ang pneumothorax. Mayroong libreng koneksyon sa pagitan ng pleural cavity at sa panlabas na kapaligiran. Sa panahon ng paglanghap, ang hangin ay pumapasok sa karagdagang dami sa pleural na lukab, at sa panahon ng pagbuga, umalis ito sa parehong dami. Sa isang bukas na pneumothorax, walang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity. Ang epekto ng paradoxical na paghinga ay nangyayari - sa panahon paglanghap ng baga sa gilid ng sugat ito ay bumagsak, at sa panahon ng pagbuga ito ay tumutuwid. Ang epekto ng paggalaw ng hangin na tulad ng pendulum ay nangyayari: sa panahon ng paglanghap, ang hangin mula sa baga sa nasirang bahagi ay pumapasok sa malusog na baga, at sa panahon ng pagbuga, ang hangin ay dumadaloy mula sa malusog na baga patungo sa napinsala. Ang pagbabago ng intrapleural pressure ay humahantong sa mediastinal flotation.

Valvular pneumothorax.

Panlabas: sa panahon ng pagbuga, ang komunikasyon ng pleural na lukab sa panlabas na kapaligiran ay bumababa o ganap na huminto dahil sa pag-aalis ng mga tisyu ng pader ng dibdib ("pagsasara ng balbula"). Sa bawat paglanghap, mas maraming hangin ang pumapasok sa pleural cavity kaysa sa ibinubugaw sa panahon ng pagbuga. Mayroong patuloy na pagtaas sa dami ng hangin sa pleural cavity. Sa bawat paglanghap, ang pagbagsak ng baga ay tumataas at ang mediastinum ay lumipat sa ang kabaligtaran. Sa huli, ang baga sa malusog na bahagi ay na-compress. Ang pagtaas ng intrapleural pressure ay humahantong sa pagpapalabas ng hangin sa malambot na mga tisyu na may pagbuo ng subcutaneous emphysema.

Panloob: ang balbula ay matatagpuan sa tissue sa baga, ang pleural cavity ay nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng bronchial tree. Sa bawat paglanghap, ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity sa pamamagitan ng nasirang tissue ng baga, at sa panahon ng pagbuga, ito ay ganap o bahagyang nananatili sa pleural cavity ("valve closing"). Ang mekanismo ng akumulasyon ng hangin at mga kahihinatnan ay katulad ng mga may panlabas na balbula pneumothorax. Unti-unti, ang intrapleural pressure ay tumataas nang labis na ito ay lumampas sa atmospheric air pressure - isang tension pneumothorax ang bubuo.

Hemothorax

Maliit na hemothorax- ang dami ng dugong dumanak ay hindi hihigit sa 500 ML. Medyo kasiya-siya ang kalagayan ng mga biktima. Maaari kang makaranas ng pamumutla, bahagyang igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib at bahagyang ubo.

Average na hemothorax- ang pleural cavity ay naglalaman ng mula 500 hanggang 1000 ML ng dugo. Katamtaman ang kalagayan ng mga biktima. Ang pamumutla, igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib at ubo ay tumataas. Ang pagtambulin sa itaas ng mga baga ay nagpapakita ng isang dullness sa kahabaan ng linya ng Demoiseau (para sa hemopneumothorax - pahalang na antas), na umaabot sa mas mababang anggulo ng scapula. Ang auscultation sa itaas ng dullness ay nagpapakita ng panghihina o kawalan ng paghinga. Ang pinakamaliit na pisikal na aktibidad ay nagpapalala sa mga problema sa paghinga.

Malaki (kabuuang) hemothorax- higit sa 1000 ML ng dugo ang dumadaloy sa pleural cavity. Ang kalubhaan ng kondisyon ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng kapansanan sa panlabas na paghinga, kundi pati na rin ng talamak na pagkawala ng dugo. Ang kondisyon ay malubha o lubhang malubha. Ang matinding pamumutla, cyanosis ng balat, igsi ng paghinga, tachycardia, at pagbaba ng presyon ng dugo ay nabanggit. Ang mga pasyente ay kumuha ng isang semi-upo na posisyon. Nag-aalala tungkol sa kakulangan ng hangin, pananakit ng dibdib, ubo. Ang percussion at auscultation ay nagpapakita ng akumulasyon ng likido sa itaas ng gitna ng scapula.

Diagnostics (klinik para sa outpatient)

OUTPATIENT DIAGNOSTICS**

Pinsala sa dibdib. Pamantayan sa diagnostic:
· pagkakaroon ng sugat sa balat sa projection at sa labas ng projection ng dibdib;
· pamumutla at/o cyanosis ng balat;
· pananakit, lalo na sa magkakasamang pinsala sa tadyang at sternum;



· mga palatandaan ng bukas na pneumothorax;

subcutaneous emphysema;
mediastinal emphysema;
· pagtaas ng mga sintomas ng respiratory at cardiovascular failure.

Pisikal na mga palatandaan pneumothorax at hemothorax na may mediastinal shift sa malusog na bahagi.

Bali ng (mga) tadyang, sternum.Mga pamantayan sa diagnostic:
· pananakit sa lugar ng bali, na pinalala ng sapilitang paggalaw ng dibdib;
· pakiramdam ng inis;
· pananakit ng dibdib;
· patuloy arterial hypotension na may kasabay na pinsala sa puso.

Nabali ang tadyang. Mga pamantayan sa diagnostic:
· lokal na sakit, pinalala ng paghinga at sapilitang paggalaw ng dibdib (pag-ubo, pagbahing, atbp.);
· limitasyon ng mga ekskursiyon sa paghinga sa apektadong bahagi;
· pagpapapangit ng mga contours ng dibdib;
Paradoxical na paghinga ng "rib valve";
lokal na sakit sa palpation;
· tumaas na pananakit sa fracture zone na may counter load sa mga buo na bahagi ng dibdib (antero-posterior o latero-lateral compression);
· bone crepitus, na tinutukoy sa pamamagitan ng palpation at/o auscultation sa ibabaw ng fracture site habang humihinga;
· pagtukoy ng percussion ng pagkakaroon ng hangin at/o dugo sa pleural cavity;
Auscultatory detection ng function ng baga sa apektadong bahagi;
subcutaneous emphysema;
mediastinal emphysema;
Tachypnea, mababaw na paghinga;
Tachycardia at pagbaba ng presyon ng dugo;
· pamumutla at/o cyanosis ng balat.

Pinsala sa puso

Pinsala sa puso na may pagdurugo sa heart sac [hemopericardium].. Mga pamantayan sa diagnostic:
· ang pagkakaroon ng sugat sa projection ng puso o paracardial zone sa anterior, lateral at posterior surface ng dibdib.
· panandalian o matagal na pagkawala ng malay (nahimatay, pagkalito) mula sa sandali ng pinsala.
· pakiramdam ng takot sa kamatayan at mapanglaw.
hirap huminga iba't ibang antas pagpapahayag.
· tachypnea (respiratory rate hanggang 30-40 kada minuto).
· palpation* - humina o wala ang tibok ng puso.
· percussion* - pagpapalawak ng mga hangganan ng puso.
· auscultation* - mapurol o hindi matukoy na mga tunog ng puso.
· mga pathological na ingay - "ingay ng gulong ng mill", "ingay ng bulong-bulungan", atbp.
· tachycardia.
· mababang presyon ng dugo.
· Mga palatandaan ng ECG: nabawasan ang boltahe ng alon, katugmang paglilipat ng pagitan ng ST pataas o pababa, kinis o pagbabaligtad ng T wave; sa kaso ng pinsala sa coronary arteries - mga pagbabago sa katangian ng matinding atake sa puso myocardium; intraventricular conduction disorder - malalim na Q wave, jaggedness at pagpapalawak ng QRS complex; kung ang mga daanan ay nasira, may mga palatandaan ng blockade.

* ang pagkakaroon ng subcutaneous emphysema, ang pagkakaroon ng dugo sa pericardium at mediastinum, maaaring itago ng pneumothorax ang mga pisikal na palatandaang ito.

Ang pericardial cavity tamponade ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
· Beck's triad: pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng central venous pressure, muffled heart sounds;
· pamamaga at pag-igting ng mga ugat sa leeg kasama ng hypotension;
· paradoxical pulse (kadalasan ang pulso ay maliit at arrhythmic);
· pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness sa diameter;
Ang systolic na presyon ng dugo ay karaniwang mas mababa sa 70 mmHg. Art.;
· pagbaba ng systolic na presyon ng dugo sa panahon ng inspirasyon ng 20 mm Hg o higit pa. Art. 4;
· Ang diastolic pressure ay napakababa o hindi matukoy;
· Mga palatandaan ng ECG: nabawasan ang R wave, T wave inversion, mga palatandaan ng electromechanical dissociation.

Iba pang mga pinsala sa puso.Mga pamantayan sa diagnostic:
· impormasyon tungkol sa mga pangyayari ng isang saradong pinsala (aksidente sa trapiko, pagkahulog mula sa isang mahusay na taas, compression ng dibdib);
· patuloy na arterial hypotension;
pagkawala ng malay dahil sa cerebral hypoxia;
· palpitations, tachycardia;
igsi ng paghinga ng iba't ibang kalubhaan;
· patuloy na pananakit sa bahagi ng puso, hindi nauugnay sa pagkilos ng paghinga;
sakit sa dibdib na lumalabas sa kaliwang kamay;
· systolic murmur sa tuktok;
· pericardial friction ingay dahil sa pagbuo ng hemopericardium;
· kaliwang ventricular failure.

Trauma sa iba at hindi natukoy na mga organo ng thoracic cavity.Mga pamantayan sa diagnostic:
· ang pagkakaroon ng isang depekto sa balat, isang "pagsipsip" o nakanganga na sugat sa dibdib;
· pamumutla o cyanosis ng balat;
· lokal na pananakit, lalo na sa magkakasamang pinsala sa tadyang at sternum;
igsi ng paghinga at kahirapan sa paghinga;
· paghihigpit sa mga paggalaw sa paghinga;
· hemoptysis ng iba't ibang intensity at tagal;
· mga palatandaan ng bukas na pneumothorax: igsi ng paghinga, sianosis, tachycardia, pagkabalisa at isang pakiramdam ng takot sa kamatayan;
· phenomena ng hypovolemic shock dahil sa pinsala sa intrathoracic organs at mga daluyan ng dugo;
subcutaneous emphysema;
mediastinal emphysema;
· pagtaas ng phenomena ng respiratory at cardiovascular failure (tachypnea, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo);
· mga pisikal na palatandaan ng pneumothorax, kabilang ang valvular, at hemothorax na may paglipat ng mediastinum sa malusog na bahagi.

Diagnostic algorithm

Pinsala sa dibdib:

· palpation ng mga tisyu sa lugar ng sugat sa paglipas ng panahon upang matukoy ang pagkakaroon ng emphysema at ang bilis ng paglaki nito;

Auscultation upang matukoy ang function ng baga sa apektadong bahagi;
· pagsukat ng presyon ng dugo at pagkalkula ng rate ng puso.
· pagkalkula ng NPV.

Bali ng (mga) tadyang, sternum:
· Ang pagsusuri ay nagpapakita ng mga pasa sa lugar ng pinsala at sa itaas ng jugular notch (retrosternal hematoma);
· Ang lokal na pananakit sa lugar ng fracture at step-like deformation kapag ang mga fragment ay displaced ay tinutukoy ng palpation;
· Upang ibukod ang pinsala sa puso, kinakailangan ang pag-aaral ng ECG.

Nabali ang tadyang:
· pagsusuri sa dibdib upang matukoy ang pagpapapangit at partisipasyon ng dibdib sa pagkilos ng paghinga;
palpation ng mga buto-buto upang makilala ang lokal na sakit, pagpapapangit, crepitus, pathological mobility at ang pagkakaroon ng isang "rib valve";
· palpation ng mga tisyu sa nasirang lugar sa paglipas ng panahon upang matukoy ang pagkakaroon ng emphysema at ang bilis ng paglaki nito;
· pagtambulin ng dibdib upang matukoy ang pagkakaroon ng pneumothorax at/o hemothorax;
Auscultation upang matukoy ang function ng baga sa apektadong bahagi;

· pagkalkula ng NPV;
· pagpapasiya ng antas ng kamalayan.

Pinsala sa puso:
Pinsala sa puso na may pagdurugo sa heart sac [hemopericardium].
· visual na inspeksyon ng sugat at pagpapasiya ng trajectory ng channel ng sugat;



· pagsukat ng presyon ng dugo at pagkalkula ng rate ng puso;
· pagkalkula ng NPV;


· pagpapasiya ng antas ng kamalayan.

Iba pang mga pinsala sa puso:
· pagsusuri sa dibdib upang matukoy ang mga palatandaan ng saradong pinsala sa dibdib;
· pagtambulin pagpapasiya ng mga hangganan ng puso dullness;
· pagtambulin ng dibdib upang matukoy ang pagkakaroon ng magkakatulad na pneumothorax at/o hemothorax;
Auscultation upang makita ang dysfunction ng puso at baga sa apektadong bahagi;
· pagsukat ng presyon ng dugo at pagkalkula ng rate ng puso;
· pagkalkula ng NPV;
· visual na pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng mataas na central venous pressure (namamagang mababaw na jugular veins, puffiness ng mukha);
· pagpapasiya ng antas ng central venous pressure pagkatapos ng catheterization ng mga pangunahing ugat;
· pagpapasiya ng antas ng kamalayan.

· visual na inspeksyon ng sugat at pagpapasiya ng trajectory ng channel ng sugat;
· pagtambulin pagpapasiya ng mga hangganan ng puso dullness;
· pagtambulin ng dibdib upang matukoy ang pagkakaroon ng magkakatulad na pneumothorax at/o hemothorax;
Auscultation upang makita ang dysfunction ng puso at baga sa apektadong bahagi;
· pagsukat ng presyon ng dugo at pagkalkula ng rate ng puso;
· pagkalkula ng NPV;
· visual na pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng mataas na central venous pressure (namamagang mababaw na jugular veins, puffiness ng mukha);
· pagpapasiya ng antas ng central venous pressure pagkatapos ng catheterization ng mga pangunahing ugat;
· pagpapasiya ng antas ng kamalayan.

Diagnostics (ospital)

Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng ospital**:

Diagnostic algorithm: tingnan ang antas ng outpatient.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

Pananaliksik sa laboratoryo:
· UAC;
· CBS;
· mga parameter ng biochemical;
Pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng arterial blood.

Instrumental na pag-aaral:
· ECG;
· X-ray ng mga organo ng dibdib.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
· Ultrasound ng mga organo ng dibdib;
· CT;
· MRI.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Droga ( aktibong sangkap), ginagamit sa paggamot

Mga pangkat ng mga gamot ayon sa ATC na ginagamit sa paggamot

Paggamot (klinikong outpatient)

OUTPATIENT TREATMENT**

Mga taktika sa paggamot**

Pinsala sa dibdib
· paglalagay ng isang aseptic protective dressing;
· paglalagay ng sealing bandage sa pagkakaroon ng open pneumothorax;
· takpan ang sugat ng isang sterile na tuwalya sa kaso ng isang malaking depekto sa dingding ng dibdib, na sinusundan ng pag-aayos gamit ang isang pabilog na bendahe;
· pagpapatuyo ng pleural cavity sa 2-3 intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line sa pamamagitan ng pagpapapasok ng 3-4 Dufault needles o isang trocar sa pagkakaroon ng valvular tension pneumothorax; ang isang balbula ng goma ay nakakabit sa libreng dulo ng karayom ​​o tubo;
· pagpapatuyo ng pleural cavity sa 7-8 intercostal space kasama ang posterior axillary line sa pagkakaroon ng malaking hemothorax;
· intravenous administration ng crystalloid at colloid solution upang mapunan ang bcc: kung ang presyon ng dugo ay hindi natukoy, ang rate ng pagbubuhos ay dapat na 300-500 ml/min; sa kaso ng pagkabigla ng I-II degree, hanggang sa 800-1000 ml ng mga polyionic solution ay iniksyon sa intravenously; sa kaso ng mas malubhang mga karamdaman sa sirkulasyon, ang isang jet IV na iniksyon ng dextrans o hydroxyethyl starch ay dapat idagdag sa isang dosis na 5-10 ml/kg hanggang sa ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa 90-100 mm Hg. Art.;
· sa kaso ng mababang mga parameter ng hemodynamic, sa kabila ng rehydration - pangangasiwa ng mga vasopressor at glucocorticoid na gamot upang makakuha ng oras at maiwasan ang pag-aresto sa puso habang papunta sa ospital: dopamine 200 mg sa 400 ml ng plasma replacement solution i.v. sa mabilis na patak, prednisolone hanggang 300 mg IV;
· pangangasiwa ng mga sedative sa kaso ng psychomotor agitation;
· kawalan ng pakiramdam upang sugpuin ang reaksyon ng pananakit at mapabuti ang pag-ubo ng plema: 2 ml ng 0.005% fentanyl solution na may 1 ml ng 0.1% atropine solution;
· sa kaso ng acute respiratory failure - paglanghap ng oxygen;
· na may pagtaas ng mediastinal emphysema - pagpapatapon ng anterior mediastinum;
· upang labanan ang pagkabigla at mga karamdaman sa paghinga, ang isang vagosympathetic blockade ayon kay Vishnevsky ay isinasagawa sa apektadong bahagi;
· tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon kapag lumala ang acute respiratory failure;
· sa kaso ng paghinto ng epektibong sirkulasyon ng dugo - mga hakbang sa resuscitation;
· Ang transportasyon ng mga biktima ay isinasagawa sa isang pahalang na posisyon na ang dulo ng ulo ay nakataas ng 30° o nasa kalahating posisyong nakaupo.

· 0.25% na solusyon ng novocaine, hindi hihigit sa 500 ml ng 0.25% na solusyon at 150 ml ng 0.5% na solusyon [B].


· dopamine - ang paunang rate ng pagbubuhos ay 2-5 mcg/kg kada minuto, maaaring unti-unting tumaas mula 5 hanggang 10 mcg/kg/min hanggang sa pinakamainam na dosis na 50 mcg/kg/min [A];

Hindi.

Bali ng tadyang, sternum

sternum fracture:
· pag-iniksyon ng 1% procaine solution sa lugar ng bali;
· bilateral vagosympathetic blockade ayon kay Vishnevsky sa acute respiratory failure;
· oxygen therapy;
· para sa hindi napapawi na sakit, pangangasiwa ng narcotic analgesics;
· sa kaso ng psychomotor agitation, pangangasiwa ng mga sedatives;
· para sa patuloy na hypotension na dulot ng cardiac contusion, ang paggamit ng crystalloid, colloid at vasopressor na gamot;
· kapag huminto ang epektibong sirkulasyon ng dugo, ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa;
· pagdadala ng biktima sa isang trauma hospital sa isang pahalang na posisyon na ang dulo ng ulo ay nakataas ng 30°.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
· procaine 1% at 0.25% na solusyon (B) na hindi hihigit sa 500 ML ng 0.25% na solusyon at 150 ML ng 0.5% na solusyon;
· 0.85% sodium chloride solution - average na dosis na 1000 ml bawat araw bilang isang intravenous continuous drip infusion sa rate ng pangangasiwa na 540 ml/hour (hanggang sa 180 patak/minuto) [B]
Dextran-60 90-minuto (pinabilis) na regimen kung saan maaaring simulan ang paggamot sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas: [A]
15 mg - intravenous (IV) bolus;
50 mg IV infusion sa unang 30 minuto, na sinusundan ng 35 mg infusion sa loob ng 60 minuto hanggang maximum na dosis- 100 mg.

· diazepam 0.2 mg/kg. Ang karaniwang ginagamit na dosis sa mga matatanda ay 10 hanggang 20 mg, ngunit ang pagtaas ng dosis ay maaaring kailanganing dagdagan depende sa klinikal na tugon [A];
· Ang sodium hydroxybutyrate ay ibinibigay sa mga matatanda sa rate na 70-120 mg/kg body weight, sa mga mahinang pasyente - 50-70 mg/kg body weight. Iturok ang solusyon nang dahan-dahan, sa bilis na 1-2 ml/min [C];

fentanyl para mabawasan matinding sakit- intramuscularly o intravenously, 0.5 - 1 - 2 ml (0.025 - 0.05 - 0.1 mg ng fentanyl) [A];
Ang ibuprofen ay inireseta sa paunang dosis na 200 mg 3 beses sa isang araw [B].

Listahan ng mga karagdagang gamot: Hindi.

Nabali ang tadyang


· Lokal na blockade ng fracture zone at paravertebral blockade na may 1% procaine solution.
· Sa kaso ng maraming rib fractures, ang karagdagang cervical vagosympathetic blockade ayon kay Vishnevsky ay ginagawa sa apektadong bahagi.
· Sa harap na "rib valve", paglalagay ng load (bag ng buhangin) sa lumulutang na bahagi.

· Karagdagan, para sa panlabas na balbula pneumothorax at kinakailangan para sa panloob na balbula pneumothorax - pagpapatuyo ng pleural na lukab sa 2-3 intercostal na puwang sa kahabaan ng midclavicular line sa pamamagitan ng pagpapakilala ng 3-4 Dufault-type na karayom ​​o trocar; Ang balbula ng goma ay nakakabit sa libreng dulo ng karayom ​​o tubo.

· Anesthesia - 2 ml ng 0.005% fentanyl solution na may 1 ml ng 0.1% atropine solution.
· Intravenous na pangangasiwa crystalloid at colloid solution para mapunan muli ang bcc: kung ang presyon ng dugo ay hindi natukoy, kung gayon ang rate ng pagbubuhos ay dapat na 300-500 ml/min; sa kaso ng pagkabigla ng I-II degree, hanggang sa 800-1000 ml ng mga polyionic solution ay iniksyon sa intravenously; sa kaso ng mas matinding circulatory disorder, ang isang jet IV injection ng dextrans o hydroxyethyl starch ay dapat idagdag sa isang dosis na 5-10 ml/kg hanggang sa ang presyon ng dugo ay maging 90-100 mm Hg. Art.
· Sa kaso ng mababang mga parameter ng hemodynamic, sa kabila ng rehydration - pangangasiwa ng mga vasopressor at glucocorticoid na gamot upang makakuha ng oras at maiwasan ang pag-aresto sa puso habang papunta sa ospital: dopamine 200 mg sa 400 ml ng plasma replacement solution IV sa mabilis na patak, prednisolone up hanggang 300 mg IV V.



· Tracheal intubation at mechanical ventilation para sa apnea, respiratory rhythm disturbances, decompensated acute respiratory failure (RR mas mababa sa 12 o higit sa 30), traumatic shock ng 3rd degree.

· Transport immobilization (ayon sa mga indikasyon).
· Ang transportasyon ng mga biktima ay isinasagawa sa isang pahalang na posisyon na ang dulo ng ulo ay nakataas ng 30°.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:

· 0.85% sodium chloride solution - average na dosis na 1000 ml bawat araw bilang isang intravenous continuous drip infusion sa rate ng pangangasiwa na 540 ml/hour (hanggang sa 180 patak/minuto) [B]
Dextran-60 90-minuto (pinabilis) na regimen kung saan maaaring simulan ang paggamot sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas: [A]
15 mg - intravenous (IV) bolus;
50 mg - IV na pagbubuhos sa unang 30 minuto, na sinusundan ng isang pagbubuhos ng 35 mg sa loob ng 60 minuto hanggang sa maabot ang maximum na dosis - 100 mg.
· 0.25% na solusyon ng novocaine, hindi hihigit sa 500 ml ng 0.25% na solusyon at 150 ml ng 0.5% na solusyon [B].
· diazepam 0.2 mg/kg. Ang karaniwang ginagamit na dosis sa mga matatanda ay 10 hanggang 20 mg, ngunit ang pagtaas ng dosis ay maaaring kailanganing dagdagan depende sa klinikal na tugon [A];
· Ang sodium hydroxybutyrate ay ibinibigay sa mga matatanda sa rate na 70-120 mg/kg body weight, sa mga mahinang pasyente - 50-70 mg/kg body weight. Iturok ang solusyon nang dahan-dahan, sa bilis na 1-2 ml/min [C];
· dopamine - ang paunang rate ng pagbubuhos ay 2-5 mcg/kg kada minuto, maaaring unti-unting tumaas mula 5 hanggang 10 mcg/kg/min hanggang sa pinakamainam na dosis na 50 mcg/kg/min [A];
· fentanyl para mabawasan ang matinding pananakit - intramuscularly o intravenously, 0.5 - 1 - 2 ml (0.025 - 0.05 - 0.1 mg fentanyl) [A];
Ang ibuprofen ay inireseta sa paunang dosis na 200 mg 3 beses sa isang araw [B].

Listahan ng mga karagdagang gamot: Hindi.

Pinsala sa puso

Pinsala sa puso na may pagdurugo sa cardiac sac [hemopericardium]
Kung ang biktima ay walang malay, ibalik ang airway patency (triple Safar maneuver, air duct).
· Sa kaso ng pericardial tamponade - pagbutas ng pericardium ayon kay Larrey at paglisan ng likidong dugo mula sa pericardial cavity; Ang pagpapatuyo ng pericardial cavity na may subclavian catheter ay pinapayagan.
· Pagbubuhos ng crystalloid at colloid solution: kung hindi natukoy ang presyon ng dugo, dapat na 300-500 ml/min ang rate ng pagbubuhos; sa kaso ng pagkabigla ng I-II degree, hanggang sa 800-1000 ml ng mga polyionic solution ay iniksyon sa intravenously; sa kaso ng mas matinding circulatory disorder, ang isang jet IV injection ng dextrans o hydroxyethyl starch ay dapat idagdag sa isang dosis na 5-10 ml/kg hanggang sa ang presyon ng dugo ay maging 90-100 mm Hg. Art.
· Pampawala ng pananakit.
· Para sa psychomotor agitation - mga sedative.
· Oxygen therapy.
· Sa kaso ng matinding hypoxia - tracheal intubation, mekanikal na bentilasyon.
· Kung may nasugatan na bagay (suntukan na sandata) sa puso, ang huli ay aalisin*.
· Kung huminto ang epektibong sirkulasyon ng dugo, mga hakbang sa resuscitation**.
· Ihatid ang biktima sa isang pahalang na posisyon na ang dulo ng ulo ay nakataas ng 30°.

* Ang kasalukuyang rekomendasyon na mag-iwan ng mga bladed na armas sa lukab ng puso sa panahon ng transportasyon ay may malubhang at kung minsan ay nakamamatay na mga disadvantages:
· banyagang katawan sa puso ay hindi nito ginagampanan ang papel ng isang tampon; ang panganib ng pagkawala ng dugo kapag nag-aalis ng mga bladed na armas ay labis na pinalaki, dahil ang puso mismo ay "nagsasara" ng channel ng sugat sa panahon ng systole, dahil tatlong mga layer ng kalamnan ng myocardium contract sa magkasalungat na direksyon;
· Ang hindi naalis na mga sandata na may talim ay nagdadala ng tunay na panganib na makapinsala sa mga coronary vessel at conduction tract sa bawat pag-urong ng puso;
· sa kaso ng pag-aresto sa puso, ang hindi naalis na mga bladed na armas ay makabuluhang nagpapalubha sa resuscitation.

Ang tanging kontraindikasyon para sa pag-alis ng mga bladed na armas mula sa puso ay ang hugis ng kapansin-pansing dulo (tulad ng "fish hook" o "harpoon"), pinsala na kung saan ay napakabihirang.

** Sa kaso ng pericardial tamponade, ang pagbutas ni Larrey sa pericardium at ang paglisan ng likidong dugo ay kinakailangan bago ang resuscitation.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
· 0.85% sodium chloride solution - average na dosis na 1000 ml bawat araw bilang isang intravenous continuous drip infusion sa rate ng pangangasiwa na 540 ml/hour (hanggang sa 180 patak/minuto) [B]
Dextran-60 90-minuto (pinabilis) na regimen kung saan maaaring simulan ang paggamot sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas: [A]
15 mg - intravenous (IV) bolus;
50 mg - IV na pagbubuhos sa unang 30 minuto, na sinusundan ng isang pagbubuhos ng 35 mg sa loob ng 60 minuto hanggang sa maabot ang maximum na dosis - 100 mg.
· 0.25% na solusyon ng novocaine, hindi hihigit sa 500 ml ng 0.25% na solusyon at 150 ml ng 0.5% na solusyon [B].
· diazepam 0.2 mg/kg. Ang karaniwang ginagamit na dosis sa mga matatanda ay 10 hanggang 20 mg, ngunit ang pagtaas ng dosis ay maaaring kailanganing dagdagan depende sa klinikal na tugon [A];
· Ang sodium hydroxybutyrate ay ibinibigay sa mga matatanda sa rate na 70-120 mg/kg body weight, sa mga mahinang pasyente - 50-70 mg/kg body weight. Iturok ang solusyon nang dahan-dahan, sa bilis na 1-2 ml/min [C];
· dopamine - ang paunang rate ng pagbubuhos ay 2-5 mcg/kg kada minuto, maaaring unti-unting tumaas mula 5 hanggang 10 mcg/kg/min hanggang sa pinakamainam na dosis na 50 mcg/kg/min [A];
· fentanyl para mabawasan ang matinding pananakit - intramuscularly o intravenously, 0.5 - 1 - 2 ml (0.025 - 0.05 - 0.1 mg fentanyl) [A];
Ang ibuprofen ay inireseta sa paunang dosis na 200 mg 3 beses sa isang araw [B].

Listahan ng mga karagdagang gamot: Hindi.

Iba pang mga pinsala sa puso
· kung ang biktima ay walang malay - pagpapanumbalik ng airway patency (triple Safar maneuver, air duct);
· pagbubuhos ng crystalloid at colloid solution;
· sa kaso ng pericardial tamponade - pagbutas ng pericardium ayon kay Larrey at paglisan ng likidong dugo mula sa pericardial cavity;
· lunas sa pananakit gamit ang narcotic analgesics;
· para sa psychomotor agitation - sedatives;
· oxygen therapy;
· sa kaso ng matinding hypoxia - tracheal intubation, mekanikal na bentilasyon;
pagpapanumbalik ng hemodynamics;
· kapag huminto ang epektibong sirkulasyon ng dugo - mga hakbang sa resuscitation;
· dinadala ang biktima sa isang pahalang na posisyon na ang dulo ng ulo ay nakataas ng 30°.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
· 0.85% sodium chloride solution - average na dosis na 1000 ml bawat araw bilang isang intravenous continuous drip infusion sa rate ng pangangasiwa na 540 ml/hour (hanggang sa 180 patak/minuto) [B]
Dextran-60 90-minuto (pinabilis) na regimen kung saan maaaring simulan ang paggamot sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas: [A]
15 mg - intravenous (IV) bolus;
50 mg - IV na pagbubuhos sa unang 30 minuto, na sinusundan ng isang pagbubuhos ng 35 mg sa loob ng 60 minuto hanggang sa maabot ang maximum na dosis - 100 mg.
· 0.25% na solusyon ng novocaine, hindi hihigit sa 500 ml ng 0.25% na solusyon at 150 ml ng 0.5% na solusyon [B].
· diazepam 0.2 mg/kg. Ang karaniwang ginagamit na dosis sa mga matatanda ay 10 hanggang 20 mg, ngunit ang pagtaas ng dosis ay maaaring kailanganing dagdagan depende sa klinikal na tugon [A];
· Ang sodium hydroxybutyrate ay ibinibigay sa mga matatanda sa rate na 70-120 mg/kg body weight, sa mga mahinang pasyente - 50-70 mg/kg body weight. Iturok ang solusyon nang dahan-dahan, sa bilis na 1-2 ml/min [C];
· dopamine - ang paunang rate ng pagbubuhos ay 2-5 mcg/kg kada minuto, maaaring unti-unting tumaas mula 5 hanggang 10 mcg/kg/min hanggang sa pinakamainam na dosis na 50 mcg/kg/min [A];
· fentanyl para mabawasan ang matinding pananakit - intramuscularly o intravenously, 0.5 - 1 - 2 ml (0.025 - 0.05 - 0.1 mg fentanyl) [A];
Ang ibuprofen ay inireseta sa paunang dosis na 200 mg 3 beses sa isang araw [B].

Listahan ng mga karagdagang gamot: Hindi.

Trauma sa iba at hindi natukoy na thoracic organ

Pagbibigay ng mga taktika pangangalaga sa emerhensiya:
· Pag-iwas o pag-aalis ng asphyxia - paglilinis ng bibig at ilong mula sa mga namuong dugo at mga dayuhang particle.
· Paglalagay ng aseptic protective dressing sa pagkakaroon ng sugat sa dibdib.
· Paglalagay ng sealing bandage sa pagkakaroon ng open pneumothorax o external valve pneumothorax.
· Takpan ang sugat ng isang sterile na tuwalya, kung saan nilagyan ng polyethylene sheet, sa kaso ng isang malaking depekto sa dingding ng dibdib, na sinusundan ng pag-aayos gamit ang isang pabilog na bendahe.
· Bukod pa rito, para sa panlabas na balbula pneumothorax at kinakailangan para sa panloob na balbula pneumothorax - pagpapatapon ng pleural na lukab sa 2-3 intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line sa pamamagitan ng pagpapakilala ng 3-4 Dufaux-type na karayom ​​o trocar; Ang balbula ng goma ay nakakabit sa libreng dulo ng karayom ​​o tubo.
· Pag-agos ng pleural cavity sa 7-8 intercostal space kasama ang posterior axillary line sa pagkakaroon ng malaking hemothorax.
· Intravenous administration ng crystalloid at colloid solution upang mapunan ang bcc: kung ang presyon ng dugo ay hindi natukoy, ang rate ng pagbubuhos ay dapat na 300-500 ml/min.; sa kaso ng pagkabigla ng I-II degree, hanggang sa 800-1000 ml ng mga polyionic solution ay iniksyon sa intravenously; sa kaso ng mas malubhang mga karamdaman sa sirkulasyon, ang isang jet IV na iniksyon ng dextrans o hydroxyethyl starch ay dapat idagdag sa isang dosis na 5-10 ml/kg hanggang sa ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa 90-100 mm Hg. Art.
· Sa kaso ng mababang mga parameter ng hemodynamic, sa kabila ng rehydration, pangangasiwa ng mga gamot na vasopressor upang makakuha ng oras at maiwasan ang pag-aresto sa puso habang papunta sa ospital.
· Pangangasiwa ng mga sedative sa kaso ng psychomotor agitation.
· Anesthesia upang sugpuin ang reaksyon ng sakit at mapabuti ang pag-ubo ng plema: 2 ml ng 0.005% fentanyl solution na may 1 ml ng 0.1% atropine solution.
· Kung magkaroon ng acute respiratory failure, lumanghap ng oxygen sa pamamagitan ng mask.
· Sa pagtaas ng emphysema ng mediastinum, pagpapatuyo ng anterior mediastinum.
· Upang labanan ang pagkabigla at mga karamdaman sa paghinga, ang isang vagosympathetic blockade ayon kay Vishnevsky ay ginagawa sa apektadong bahagi.
· Tracheal intubation at mechanical ventilation kapag lumala ang acute respiratory failure.
· Sa kaso ng paghinto ng epektibong sirkulasyon ng dugo - mga hakbang sa resuscitation.
· Ang transportasyon ng mga biktima ay isinasagawa sa isang pahalang na posisyon na ang dulo ng ulo ay nakataas ng 30° o nasa kalahating posisyong nakaupo.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
· procaine 1% at 0.25% na solusyon (B) na hindi hihigit sa 500 ML ng 0.25% na solusyon at 150 ML ng 0.5% na solusyon;
· 0.85% sodium chloride solution - average na dosis na 1000 ml bawat araw bilang isang intravenous continuous drip infusion sa rate ng pangangasiwa na 540 ml/hour (hanggang sa 180 patak/minuto) [B]
Dextran-60 90-minuto (pinabilis) na regimen kung saan maaaring simulan ang paggamot sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas: [A]
15 mg - intravenous (IV) bolus;
50 mg - IV na pagbubuhos sa unang 30 minuto, na sinusundan ng isang pagbubuhos ng 35 mg sa loob ng 60 minuto hanggang sa maabot ang maximum na dosis - 100 mg.
· 0.25% na solusyon ng novocaine, hindi hihigit sa 500 ML ng 0.25% na solusyon at 150 ML ng 0.5% na solusyon [B];
· diazepam 0.2 mg/kg. Ang karaniwang ginagamit na dosis sa mga matatanda ay 10 hanggang 20 mg, ngunit ang pagtaas ng dosis ay maaaring kailanganing dagdagan depende sa klinikal na tugon [A];
· Ang sodium hydroxybutyrate ay ibinibigay sa mga matatanda sa rate na 70-120 mg/kg body weight, sa mga mahinang pasyente - 50-70 mg/kg body weight. Iturok ang solusyon nang dahan-dahan, sa bilis na 1-2 ml/min [C];
· dopamine - ang paunang rate ng pagbubuhos ay 2-5 mcg/kg kada minuto, maaaring unti-unting tumaas mula 5 hanggang 10 mcg/kg/min hanggang sa pinakamainam na dosis na 50 mcg/kg/min [A];
· fentanyl para mabawasan ang matinding pananakit - intramuscularly o intravenously, 0.5 - 1 - 2 ml (0.025 - 0.05 - 0.1 mg fentanyl) [A];
· solong atropine - 0.001 g, araw-araw - 0.003 g [B].

Ang ipinag-uutos na patuloy na pagsubaybay sa mga parameter ng hemodynamic!
Listahan ng mga karagdagang gamot:
· polyglucin 400.0 ml, 90-minuto (pinabilis) na regimen kung saan maaaring magsimula ang paggamot sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas [A];
· *Sodium chloride, potassium chloride, sodium hydrochloride 400.0 ml, Average na dosis 1000 ml bawat araw bilang intravenous continuous drip infusion sa bilis ng pangangasiwa na 540 ml/hour (hanggang 180 drops/min) [B];
· *Dextrose 5% - 400.0 ml, Subcutaneously (hanggang 500 ml), intravenous drip sa bilis na 7 ml/min (150 drops/min), maximum araw-araw na dosis 2000 ml. [SA]

· konsultasyon sa isang siruhano upang matukoy ang mga karagdagang taktika sa paggamot (operatiba o konserbatibo);
· konsultasyon sa isang traumatologist upang matukoy ang mga karagdagang taktika sa paggamot (operatiba o konserbatibo);
· konsultasyon sa isang anesthesiologist-resuscitator upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon, matukoy ang panganib sa anesthetic, at paghahanda bago ang operasyon.

Pagpapatatag ng kondisyon ng pasyente.

Paggamot (inpatient)

DIAGNOSTICS SA LEVEL NG INPATIENT**

Mga taktika sa paggamot**: tingnan ang antas ng outpatient.

Interbensyon sa kirurhiko: kung ipinahiwatig ayon sa mga umiiral na surgical protocol.

Iba pang paggamot: wala.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista: tingnan ang antas ng outpatient.

Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit:
Kung may kapansanan ang mahahalagang function, ang pasyente ay dapat na agad na maospital sa ICU.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot: tingnan ang antas ng outpatient.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital: hindi

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
· ang mga biktima na may bukas, pinagsama at sarado na nakahiwalay na trauma sa dibdib, na sinamahan ng mga sakit sa paghinga at sirkulasyon, ay napapailalim sa emerhensiyang pag-ospital sa isang ospital;
· ang mga biktima na may mga pinsala sa dibdib ay dapat dalhin sa isang stretcher, sa isang semi-upo na posisyon;
· Sa panahon ng transportasyon, kinakailangang patuloy na subaybayan ang dalas at lalim ng paghinga, kondisyon ng pulso at presyon ng dugo.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Joint Commission on the Quality of Medical Services ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2016
   1. 1) Baksanov Kh.D. Mga taktika ng paggamot ng pinagsamang craniocerebral at skeletal trauma / Kh.D Baksanov, A.K. Zhigunov, I.A. P.20-23 2) Sokolov V.A. Maramihan at pinagsamang pinsala/V.A.Sokolov//Medicine.-2006. P.29-33 3) Sokolov V.A. Mga pinsala sa trapiko sa kalsada /V.A.Sokolov//Medicine.-2009. P.48-56 4) Anikin L.N. Polytrauma/L.N.Anikin//Medicine.-2014. 39s. 5) Agadzhanyan V.V. Ang dami ng namamatay sa ospital sa polytrauma at ang mga pangunahing direksyon ng pagbawas nito / V.V Agadzhanyan, S.A. Kravtsov, A.V./Polytrauma, No. 1.-2015. P.6-15

Impormasyon

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

ICD	- Internasyonal na Pag-uuri ng mga Sakit
Bilis ng puso	- Bilis ng puso
IMPYERNO	- Presyon ng arterya
SpO2	- Antas ng saturation ng oxygen ng dugo
CPR	- Cardiopulmonary resuscitation
CT	- CT scan
MRI	- Magnetic resonance imaging
mekanikal na bentilasyon	- Artipisyal na bentilasyon
CBS	- Acid-base na estado
ECG	- Electrocardiography
RaCO 2	- Bahagyang presyon ng carbon dioxide sa arterial blood
RaO 2	- Bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo

Listahan ng mga developer ng protocol:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - kandidato Siyensya Medikal JSC "Astana Medical University", propesor ng departamento ng emergency na pangangalaga at anesthesiology, resuscitation, miyembro ng internasyonal na asosasyon ng mga siyentipiko, guro at espesyalista, miyembro ng Federation of Anesthesiologists at Resuscitators ng Republika ng Kazakhstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa Western Kazakhstan State University Unibersidad ng medisina pinangalanan kay Marat Ospanov", pinuno ng departamento ng emerhensiyang pangangalagang medikal, anesthesiology at resuscitation na may neurosurgery, tagapangulo ng sangay ng Federation of Anesthesiologists-Resuscitators ng Republika ng Kazakhstan sa rehiyon ng Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Kandidato ng Medical Sciences, RSE sa Karaganda State Medical University, pinuno ng departamento ng ambulansya at emergency na pangangalagang medikal No. 1, associate professor, miyembro ng Union of Independent Experts.
4) Kokoshko Alexey Ivanovich - Kandidato ng Medical Sciences, JSC "Astana Medical University", Associate Professor ng Department of Emergency Care and Anesthesiology, Reanimatology, miyembro ng International Association of Scientists, Teachers and Specialists, miyembro ng Federation of Anesthesiologists- Mga Resuscitator ng Republika ng Kazakhstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE sa Republican Air Ambulance Center, Deputy Director for Strategic Development.
6) Grab Alexander Vasilyevich - GKP sa RVC "City Children's Hospital No. 1" Health Department ng lungsod ng Astana, pinuno ng departamento ng resuscitation at intensive care, miyembro ng Federation of Anesthesiologists at Resuscitators ng Republika ng Kazakhstan.
7) Boris Valerievich Sartaev - RSE sa Republican Medical Aviation Center, doktor ng mobile air ambulance team.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Kandidato ng Medical Sciences, Astana Medical University JSC, pinuno ng departamento ng pangkalahatan at klinikal na pharmacology.

Salungatan ng interes: wala.

Listahan ng mga tagasuri: Sagimbayev Askar Alimzhanovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng JSC National Center for Neurosurgery, Pinuno ng Quality Management at Patient Safety Department ng Quality Control Department.

Mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagrepaso sa protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Pagpipilian mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang pneumothorax ay ang pagtagos ng hangin sa pleural cavity, na nagiging sanhi ng bahagyang (hindi kumpleto) o ganap na pagbagsak ng baga, ang paninikip nito ay nasira. Ang patolohiya ay maaaring isa o dalawang panig, traumatikong etiology o kusang nagaganap. Ang mga sanhi ng sakit ay iba't ibang Sa purong pneumothorax, hangin lamang ang naipon. Kung nangyayari ang exudate ng dugo, isang espesyal na anyo ng pathological na kondisyon ang bubuo, na tinatawag na hemopneumothorax. Sa pagkakaroon ng nana, nangyayari ang kondisyon ng pyopneumothorax. Para sa diagnosis, ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ay isang x-ray, na malinaw na magpapakita ng mga pagbabago. Kinakailangan kaagad ang paggamot. Ang napapanahong pagkakaloob ng pangunahing pangangalaga ay binabawasan ang panganib ng kamatayan.

Mga sanhi ng sakit

Depende sa mga sanhi ng pneumothorax, ang uri ng pinsala at ang kurso ng sakit, kaugalian na hatiin ang sakit sa ilang mga uri.

Ang pinakakaraniwang pag-uuri:

• Sarado na pneumothorax - ang pleural na lukab ay hindi nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran, ang dami ng hangin na tumagos sa loob ay matatag, hindi nakasalalay sa mga kilos ng paghinga
• Buksan ang pneumothorax - mayroong isang koneksyon sa pagitan ng lukab at ang nakapalibot na espasyo, bilang isang resulta kung saan ang hangin ay "lumakad" (pumasok/lumabas)
• Valvular pneumothorax - mayroong isang progresibong pagtaas sa dami ng mga gas, dahil sa sandali ng pagbuga ang koneksyon ng visceral cavity sa panlabas na kapaligiran ay bumababa dahil sa pag-aalis ng mga kalapit na tisyu, isang uri ng balbula ang nabuo na nagsasara ng depekto at pinipigilan ang paglisan ng hangin sa labas
• Ang kusang (bigla, kusang) pneumothorax ay bunga ng isang hindi inaasahang, hindi nauugnay sa trauma o medikal na pagmamanipula, akumulasyon ng mga gas sa visceral pleura
• Ang pag-igting pneumothorax ay kahawig ng isang sarado, kung saan ito ay naiiba sa isang mas mataas na presyon ng gas sa pleural sac, na ipinahayag sa pag-aalis ng mga anatomical na istruktura ng mediastinum.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng valve pneumothorax depende sa lokasyon ng valve. Ang pag-uuri ay tumutukoy sa panloob na pneumothorax (ang balbula ay matatagpuan sa baga mismo, ang pleura ay nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng mga sanga ng bronchial) at panlabas na balbula pneumothorax (ang balbula ay matatagpuan sa sugat).

Kusang, ang mga uri ng pathologies na ito ay huminto sa pagtatrabaho kapag, sa tuktok ng inspirasyon, ang presyon sa pleural cavity ay umabot sa presyon ng kapaligiran. Sa kasong ito, sa loob ng pleura, ang naturang presyon sa labasan ay maaaring lumampas sa presyon ng atmospera - isang tension pneumothorax ang nangyayari, na itinuturing na isang kinahinatnan ng valvular pneumothorax.

Ang mga sumusunod na pathologies at sanhi ay nag-aambag sa pagbuo ng kusang (hindi inaasahang) pneumothorax:

• Bulous na sugat ng tissue sa baga
• Pagbara sa baga, cystic fibrosis, hika
• Tuberculosis, pneumocystis pamamaga ng respiratory organ (pneumonia)
• Tuberous sclerosis
• Pulmonary fibrosis
• Ang granulomatosis ni Wegener, sarcoidosis
• Rheumatoid arthritis, spondylitis
• Oncology ng dibdib
• Endometriosis thoracic
• Systemic sclerosis.

Ang kusang (biglaang) pneumothorax ay nangyayari nang mas madalas laban sa background ng labis na straining o labis na pisikal na aktibidad. Mayroong isang matalim na pagtalon sa intrapulmonary pressure, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad ng sakit. Ang spontaneous primary pneumothorax ay nangyayari sa isang kategorya ng mga pasyente kung saan ang mga pulmonary pathologies ay hindi pa naitala dati. Ang matangkad, payat, kabataan ay mas madaling kapitan ng sakit. Ang pathological na proseso ng baga ay lumalabas na bunga ng aktibong paninigarilyo at namamana na predisposisyon. Ang patolohiya ay bubuo alinman sa isang estado ng kalmado o sa panahon ng pisikal na labis na karga. Mga Malamang na Sanhi ang problemang ito - lumilipad sa taas, tumatalon sa tubig.

Ang kusang pangalawang pneumothorax ay nakikita sa mga pasyente na nagdurusa sa mga pulmonary pathologies. Nangyayari kapag nahawaan ng Pneumocystis jiroveci, mga depekto sa pulmonary parenchyma. Mas madalas na nasuri sa mga matatandang tao.

Ang traumatic pneumothorax ay isa pang uri ng patolohiya. Ito ay nauuna sa mga saradong pinsala sa lukab ng dibdib (pagkalagot ng mga baga dahil sa trauma, pagkasira ng tissue ng baga sa pamamagitan ng mga fragment ng buto ng mga buto-buto), mga sugat na tumatagos. Ang nasabing sugat ay maaaring isang putok, saksak o hiwa.

Ang mga sanhi ng iatrogenic pneumothorax, na resulta ng iba't ibang diagnostic at therapeutic procedure sa baga, ay ang mga sumusunod:

• Puncture ng pleural cavity
• Pag-install ng mga venous catheters
• Endoscopy, mga biopsy ng pleural tissue na isinagawa sa pamamagitan ng bronchi
• Pinsala na natamo sa panahon ng pulmonary ventilation.

Noong nakaraan, ang isang tiyak na paraan ng pagpapagamot ng cavernous pulmonary tuberculosis ay ginamit - "therapeutic" pneumothorax. Sa kasong ito, ang hangin ay sadyang ipinakilala sa ilalim ng pleura upang maging sanhi ng pagbagsak ng baga.

Sintomas na larawan

Ang lalim ng kalubhaan ng mga sintomas ay direktang nakasalalay sa antas ng pagbagsak ng baga, pag-compress ng mga anatomical na istruktura ng mediastinum, ang kalubhaan ng pagbagsak ng baga, at ang kakayahang magbayad ng katawan. Ang biktima ay maaaring makaranas ng bahagyang igsi ng paghinga habang tumatakbo o mabilis na naglalakad.

Kung ang dami ng mga gas na naipon sa espasyo ng baga ay malaki, kung gayon ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang matinding sakit sa dibdib, malubhang respiratory failure, at cardiac dysfunction.

Sa karaniwang anyo nito, ang sakit ay inuri bilang isang emergency na kritikal na kondisyon na nangangailangan ng agarang medikal na pagwawasto.
Mga klasikong palatandaan ng pneumothorax:

Kung ang bukas na anyo ng sakit ay nabuo, mayroong pagpasa ng hangin at ang paglabas ng isang mabula na sangkap sa pamamagitan ng ibabaw ng sugat na matatagpuan sa dibdib. Sa isang maliit na dami ng mga libreng gas na sangkap, nakatago, mga sintomas ng tamad, ang sakit na sindrom ay hindi matindi. Ang traumatic pneumothorax ay may posibilidad na magpakita ng sarili bilang hangin na kumakalat sa puwang sa pagitan ng mga kalamnan at sa ilalim ng balat, kaya naman lumitaw ang mga sintomas ng subcutaneous emphysema - isang "crunch" na tinutukoy ng palpation, isang pagtaas sa laki ng malambot na mga tisyu. Ang tension pneumothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng dibdib.

Diagnosis ng sakit

Upang kumpirmahin / ibukod ang patolohiya, ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ay radiography ng OGK. Ang imahe ay tumutulong upang makita ang kawalan ng tissue ng baga sa espasyo sa pagitan ng gumuhong buong organ, ang lobe nito at ang parietal pleura. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa sandali ng paglanghap, mas mabuti sa katawan ng pasyente sa isang patayong posisyon.

Ang volumetric pneumothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng naturang pagbabago sa X-ray bilang pag-aalis ng mga organo na matatagpuan sa rehiyon ng mediastinal, ang trachea. Ang laki ng pneumothorax ay sinusukat bilang isang porsyento ng dami ng bahagi ng dibdib na puno ng hangin. Tinutulungan din ng indicator na ito na suriin ang x-ray.

Ang data na ibinigay ng x-ray ay kinumpirma ng thoracoscopy.

Upang makita ang pulmonary compression syndrome, ang pagbutas ng pleural cavity ay ginaganap. Sa pneumothorax, ang mga gas ay pumapasok sa ilalim ng presyon. Sa mga sitwasyon kung saan ang fistula sa baga ay tinatakan, ang hangin ay nahihirapang lumikas, at ang baga ay maaaring lumawak. Ang hemopneumothorax at hemothorax ay nagpapakita ng parehong mga sintomas tulad ng nangyayari sa di-purulent na pamamaga ng pleura.

Nakakatulong ang x-ray sa pag-iiba ng mga pinsala. Ang pleural puncture ay nagsasangkot ng karagdagang pagsusuri sa mga nakuhang sample ng likido sa laboratoryo.

Kapag gumagawa ng pangunahing pagsusuri, ang mga reklamo ng pasyente, pati na rin ang mga sumusunod na katotohanan, ay isinasaalang-alang:

• Pagsusuri (halatang sintomas - cyanosis, blanching ng dermis at mauhog lamad, atbp.)
• Percussion o “tapping” (boxed sound, low, loud)
• Auscultation o "pakikinig" (kahinaan ng paghinga sa gilid ng pinsala; sa malubhang sitwasyon, ang epekto ng isang "tahimik" na baga ay sinusunod).

Ang pananaliksik sa laboratoryo ay walang impormasyon, nagsasarili na halaga para sa pneumothorax. Isinasagawa ito upang masuri ang mga kasunod na komplikasyon at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan.

Therapeutic na mga hakbang

Selyadong bendahe

Sa kaso ng spontaneous pneumothorax, kinakailangan ang agarang pre-medical na paggamot, dahil ang anumang pagkaantala ay puno ng mapanganib na kahihinatnan, kahit kamatayan. Ang pangunang lunas para sa pneumothorax ay maaaring ibigay kahit ng isang taong wala medikal na edukasyon. kailangan:

• Subukang kalmahin ang biktima
• Tiyakin ang supply ng oxygen sa silid
• Tumawag kaagad ng ambulansya
• Maglagay ng selyadong bendahe (gumamit ng purong polyethylene, cellophane, cotton wool, gauze) - kung may puwang para sa bukas na pneumothorax.

Ang agarang tulong ay nagliligtas sa buhay ng pasyente.

Ang mga thoracic surgeon ay kwalipikadong gamutin ang pneumothorax ay ipinahiwatig;

Ang oxygenation ay dapat ibigay bago kumuha ng x-ray. Makakatulong ito na mapabilis ang pleural reabsorption ng hangin at mapawi ang mga sintomas.

Ang paggamot ay depende sa uri ng sakit (nakakatulong ang X-ray na matukoy ito). Ang umaasam na konserbatibong paggamot ay pinapayagan para sa minimal, mahigpit na limitadong pneumothorax: ang biktima ay binibigyan ng ganap na pahinga at lunas sa sakit.

Ang x-ray ay nagpapakita ng akumulasyon ng malinaw na gas. Ang pleural cavity ay pinatuyo na may madaling aspirasyon sa kaso ng mga makabuluhang akumulasyon ng hangin. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng sumusunod na algorithm:

• Pagbibigay ng anesthesia
• Ilagay ang pasyente sa posisyong nakaupo
• Pagpili ng isang lugar para sa paagusan (karaniwan ay ang 2nd intercostal space sa harap o ang lugar kung saan inaasahan ang pinakamalaking akumulasyon ng gas)
• Ang pagpasok ng isang espesyal na maliit na kalibre ng karayom ​​sa isang napiling punto na may layer-by-layer na impregnation ng tissue solusyon sa novocaine 0.5 sa halagang 20 ml
• Paghiwa ng balat
• Pagpapasok ng isang trocar, na binubuo ng isang matulis na baras at tubo, sa pleural cavity
• Pag-install ng drainage system at koneksyon ng Bobrov apt.

Sa una, ang kusang hangarin ay pinapayagan kung ito ay hindi epektibo, ang aktibong aspirasyon ay dapat gawin. Para sa layuning ito, ang naka-install na mekanismo ay konektado sa vacuum aspirator.

Ang traumatic pneumothorax at ang mga sintomas nito ay inaalis sa pamamagitan ng agarang interbensyon sa operasyon sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kasama sa paggamot ang sumusunod na algorithm ng mga hakbang:

• Pagtahi ng isang umiiral na depekto sa tissue
• Emergency na paghinto ng pulmonary hemorrhage
• Hakbang-hakbang na pagtahi ng sugat
• Pag-agos ng pleural cavity.

Sa kaso ng biglaang paulit-ulit na pneumothorax, dapat gawin ang thoracoscopy upang matukoy ang sanhi ng patolohiya. Ang isang pagbutas ay ginawa sa dibdib, kung saan sinusuri ang lukab. Ang pagkakaroon ng bullae ay isang indikasyon para sa endoscopic surgery. Ang pagpapatupad ng kirurhiko ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang ninanais na resulta ay hindi nakakamit pagkatapos ng konserbatibong paggamot.

Ito ay mahalaga

Sa mga kaso ng karamdaman, ang napapanahong pagkakaloob ng de-kalidad na pangangalaga ay gumaganap ng isang mahalagang papel - kapwa sa yugto ng pre-medikal at sa ospital. Ang kinalabasan ng sakit, karagdagang paggamot at ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon na maaaring magresulta mula sa saradong pneumothorax o iba pang mga uri nito ay nakasalalay dito:

• Exudative pleurisy
• Empyema
• Paninigas ng baga
• Anemia, atbp.

Ang mga taong may kasaysayan ng valvular pneumothorax, ang iba pang mga uri nito at interbensyon sa operasyon para sa kadahilanang ito ay dapat na maiwasan ang pagtalon ng parachute, pagsisid, at paglalakbay sa himpapawid nang hindi bababa sa dalawang linggo upang maiwasan ang pagbabalik.

Bagaman walang mga tiyak na paraan ng pag-iwas para sa pneumothorax, ang napapanahong paggamot ng iba't ibang mga pathology ng baga at pagtigil sa paninigarilyo ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng pag-unlad nito. Inirerekomenda na gumugol ng mas maraming oras sa sariwang hangin at magsagawa ng mga ehersisyo sa paghinga.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013

Iba pang spontaneous pneumothorax (J93.1), Spontaneous tension pneumothorax (J93.0)

Pag-opera sa thoracic

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
No. 23 mula 12/12/2013

Kusang pneumothorax ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin sa pagitan ng visceral at parietal pleura, na hindi nauugnay sa mekanikal na pinsala sa baga o dibdib bilang resulta ng pinsala o medikal na pagmamanipula, nakakahawa o tumor na pagkasira ng tissue ng baga. .

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Kusang pneumothorax
Protocol code:

ICD-10 code:
J 93 kusang pneumothorax
J 93.0 spontaneous tension pneumothorax
J 93.1 iba pang kusang pneumothorax

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
BPD - bullous na sakit sa baga
BEL - bullous pulmonary emphysema
IHD - sakit na ischemic baga
CT - CT scan
SP - kusang pneumothorax,
CFG OGK - digital fluorography ng mga organo ng dibdib,
ECG - electrocardiogram,
VATS - thoracoscopic surgery na tinulungan ng video

Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2013
Kategorya ng pasyente: mga pasyenteng may sapat na gulang na may pneumothorax
Mga gumagamit ng protocol: Mga thoracic surgeon, pulmonologist, therapist, cardiologist, phthisiatrician at oncologist sa mga ospital at mga klinika ng outpatient.

Tandaan: Ginagamit ng protocol na ito ang mga sumusunod na klase ng mga rekomendasyon at antas ng ebidensya:

Antas ng ebidensya		Paglalarawan
1++		Mataas na kalidad ng meta-analyses, sistematikong pagsusuri ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok (RCTs), o RCT na may napakababang panganib ng bias.
1+		Mahusay na ginawang meta-analyses, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o RCT na may mababang panganib ng bias.
1?		Meta-analyses, sistematikong pagsusuri ng mga RCT o RCT na may mataas na panganib ng bias.
2++		Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri, case-control o cohort na pag-aaral, o mataas na kalidad na pag-aaral ng kaso kontrol o cohort na pag-aaral na may napakababang panganib ng data bias o pagkakataon at mataas ang posibilidad na ang pagkakaugnay ay sanhi y.
2+		Mahusay na ginawang case-control o cohort na pag-aaral na may mababang panganib ng bias data, o pagkakataon, at ang average na posibilidad na ang relasyon ay sanhi.
2?		Pag-aaral ng case-control o high-risk na cohort bias, data error o pagkakataon at makabuluhang panganib m na ang koneksyon ay hindi sanhi.
3		Non-analytical na pag-aaral tulad ng mga ulat ng kaso at serye ng kaso.
4		Opinyon ng eksperto.
Antas ng rekomendasyon
A	Hindi bababa sa 1 meta-analysis, sistematikong pagsusuri, o RCT na inuri bilang 1++ at direktang naaangkop sa target na populasyon; o sistematiko pagsusuri, RCT, o katawan ng ebidensya na pangunahing binubuo ng mga pag-aaral na inuri bilang 1+ na direktang naaangkop sa target na grupo ne populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang homogeneity ng mga resulta.
B	Katawan ng ebidensya, kabilang ang mga pag-aaral inuri bilang 2++ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang homogeneity ng mga resulta o extrapolation Katibayan mula sa mga pag-aaral na inuri bilang 1++ o 1+.
C	Katawan ng ebidensya, kabilang ang pananaliksik mga pag-aaral na inuri bilang 2+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang homogeneity ng mga resulta o dagdag pinakintab na ebidensya mula sa mga pag-aaral na inuri bilang 2++.
D	Antas ng ebidensya 3 o 4 o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na inuri bilang 2+.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri :
- Pangunahing (idiopathic) pneumothorax
- Pangalawang (symptomatic) pneumothorax
- Catamenial (menstrual) pneumothorax

Ang pangunahing (idiopathic) pneumothorax ay nagpapatuloy sa ratio na 5:100,000 katao: sa mga lalaki 7.4:100,000, sa mga kababaihan 1.2:100,000 ng populasyon, ito ay madalas na nangyayari sa mga taong may edad na nagtatrabaho mula 20-40 taon.
Ang pangalawang (symptomatic) pneumothorax ay: sa mga lalaki 6.3:100,000, sa mga kababaihan 2.0:100 thousand ng populasyon, ay sumasaklaw sa isang mas malawak na hanay ng edad at madalas na isa sa mga manifestations ng pulmonary tuberculosis.
Ang Catamenial (Menstrual) pneumothorax ay isang bihirang uri ng pneumothorax na nangyayari sa mga kababaihan. Mahigit sa 230 kaso ng catamenial pneumothorax ang inilarawan sa buong mundo.

Depende sa uri ng pneumothorax, mayroong :
- Buksan ang pneumothorax.
- Saradong pneumothorax.
- Tensyon (balbula) pneumothorax.

Sa isang bukas na pneumothorax, mayroong isang koneksyon sa pagitan ng pleural cavity at ang lumen ng bronchus at, samakatuwid, sa atmospheric air. Sa paglanghap, ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity, at sa pagbuga ay iniiwan ito sa pamamagitan ng isang depekto sa visceral pleura. Sa kasong ito, ang baga ay bumagsak at pinapatay mula sa paghinga (pagbagsak ng baga).
Sa isang saradong pneumothorax, ang hangin na pumasok sa pleural na lukab at nagdulot ng bahagyang at kumpletong pagbagsak ng baga ay kasunod na nawalan ng kontak sa hangin sa atmospera at hindi nagiging sanhi ng isang nagbabantang kondisyon.
Sa valve pneumothorax, ang hangin ay malayang pumapasok sa pleural cavity sa panahon ng inspirasyon, ngunit ang paglabas nito ay mahirap dahil sa pagkakaroon ng mekanismo ng balbula.
Ayon sa kanilang pagkalat, nahahati sila sa: kabuuan at bahagyang pneumothorax.
Depende sa pagkakaroon ng mga komplikasyon: hindi kumplikado at kumplikado (pagdurugo, pleurisy, mediastinal emphysema).

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Basic:
1. Pagkuha ng kasaysayan
2. Inspeksyon, auscultation at percussion ng dibdib
3. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo
4. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi
5. Mga pagsusuri sa dugo ng biochemical
6. Dugo para sa uri ng dugo at Rh factor
7. Coagulogram ng dugo
8. Microreaction
9. Pagsusuri ng dugo para sa hepatitis at HIV
10. Mga dumi sa mga itlog ng uod
11. ECG
12. Radiography sa dalawang projection

Karagdagang:
1. Computed tomography ng mga organ ng dibdib sa spiral mode
2. Fiberoptic bronchoscopy
3. Mga konsultasyon sa mga espesyalista (ayon sa mga indikasyon)

Mga taktika ng diagnostic sa yugto ng outpatient (prehospital):
- Kung ang biglaang (kusang) pananakit ay lumitaw sa dibdib at ang hinala ng SP ay nangyayari, ang isang chest x-ray (sa anterior at lateral projection) ay ipinahiwatig.
- Kung imposibleng magsagawa ng radiography, kinakailangang ipadala ang pasyente sa isang surgical hospital.

Mga taktika sa diagnostic sa isang pangkalahatang surgical na ospital.
Ang pangunahing layunin ng mga diagnostic sa isang surgical na ospital ay upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis at matukoy ang mga therapeutic at surgical na taktika.
- X-ray ng mga organo ng dibdib sa frontal at lateral projection sa panahon ng pagbuga (direktang view, lateral projection sa gilid ng pneumothorax);
- CT scan ng dibdib sa isang spiral mode (karagdagan pa, ayon sa mga indikasyon);
Inirerekomenda na gumamit ng computed tomography sa differential diagnosis ng pneumothorax at bullous emphysema, kung pinaghihinalaang hindi wastong paglalagay ng drainage, at sa mga kaso kung saan mahirap ang interpretasyon ng chest radiograph dahil sa pagkakaroon ng subcutaneous emphysema (level C).

Mga taktika ng diagnostic sa thoracic department.
Upang matukoy ang sanhi ng kusang pneumothorax, inirerekumenda na magsagawa ng pagsusuri sa CT ng thoracic segment at, batay sa mga resulta nito, gumawa ng desisyon sa nakaplanong paggamot sa kirurhiko.

Pamantayan sa diagnostic
Ang SP sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa murang edad at nailalarawan sa pamamagitan ng isang umuulit na kurso.
Ang mga dahilan para sa SP ay maaaring:
1. Pulmonary emphysema, kadalasang bullous (71-95%)
2. COPD
3. Cystic fibrosis
4. Bronchial hika
5. Rheumatoid arthritis
6. Ankylosing spondylitis
7. Dermatomyositis
8. Systemic scleroderma
9. Marfan syndrome
10. Ehlers-Danlos syndrome
11. Idiopathic pulmonary fibrosis
12. Sarcoidosis
13. Histiocytosis X
14. Lymphangioleiomyomatosis
15. Pulmonary endometriosis

Mga reklamo at anamnesis:
Sa klasikong bersyon, ang joint venture ay nagsisimula sa hitsura ng:
- biglaang sakit sa dibdib,
- hindi produktibong ubo,
- kinakapos na paghinga.
Sa 15 - 21% ng mga kaso, ang pneumothorax ay asymptomatic o may malabong klinikal na larawan nang walang mga katangiang reklamo ng respiratory failure. .

Eksaminasyong pisikal:
Ang mga pangunahing palatandaan ng pneumothorax sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente ay:
- sapilitang posisyon, maputlang balat, malamig na pawis at/o sianosis
- pagpapalawak ng mga intercostal space, lag sa paghinga ng apektadong kalahati ng dibdib, pamamaga at pulsation ng mga ugat ng leeg, posible ang subcutaneous emphysema.
- sa pagtambulin, pagpapahina o kawalan ng vocal tremor sa apektadong bahagi, tympanic sound (na may akumulasyon ng likido sa pleural cavity sa mas mababang bahagi, natutukoy ang pagkapurol), pag-aalis ng lugar ng apical impulse at mga hangganan ng cardiac dullness sa malusog na bahagi.
- pagpapahina ng paghinga sa auscultation
Sa proseso ng diagnosis at pagpili ng mga taktika sa paggamot, ang mga kumplikadong anyo ng kusang pneumothorax ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte:
- tension pneumothorax
- hemothorax, patuloy na pagdurugo ng intrapleural
- bilateral pneumothorax
- pneumomediastinum.

Pananaliksik sa laboratoryo: hindi informative

Instrumental na pag-aaral:
- X-ray ng mga organo ng dibdib sa frontal at lateral projection sa panahon ng pagbuga (direktang view, lateral projection sa gilid ng pneumothorax): ang isang gumuhong baga ay tinutukoy, ang pagkakaroon ng libreng hangin; :
- ECG (para sa layunin ng differential diagnosis na may ischemic heart disease);
- CT scan ng dibdib sa spiral mode: CT na larawan ng pneumothorax, mga pagbabago sa bullous. :

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
Mga espesyalista ng ibang profile - sa pagkakaroon ng kaukulang magkakatulad na patolohiya o sa kaso ng pangalawang at paulit-ulit na pneumothorax sa panahon ng nakaplanong pag-ospital.
Anesthesiologist: upang matukoy ang uri ng kawalan ng pakiramdam kung kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, gayundin upang i-coordinate ang mga taktika ng pamamahala sa preoperative period.
Resuscitator: upang matukoy ang mga indikasyon para sa paggamot sa isang pasyente sa isang intensive care unit, upang i-coordinate ang mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente na may SP.

Differential diagnosis

Differential diagnosis:

Nosologies	Mga katangian ng sindrom o sintomas	Pagsubok sa pagkakaiba-iba
IHD	Talamak na sakit sa likod ng sternum, pinipiga sa kalikasan, na nagmumula sa kaliwang itaas na paa. Maaaring may kasaysayan ng angina o pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib (paninigarilyo, arterial hypertension, diabetes, labis na katabaan).	ECG - mga palatandaan ng ischemia (ST segment isoline, T wave inversion, left leg block)
Lower lobe pneumonia	Produktibong ubo na may lagnat, auscultation - bronchial breathing, crepitating wheezing, dullness sa percussion.	Ang X-ray ay nagpapakita ng pagdidilim sa ibabang bahagi ng baga sa apektadong bahagi.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot: Kumpletuhin ang pagpapalawak ng baga sa gilid ng pneumothorax.

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot
Diet: talahanayan No. 15, pahinga sa kama sa panahon ng ospital.

Paggamot sa droga
Ang antibiotic therapy ay hindi mahalaga konserbatibong pamamaraan paggamot. Ang pangunahing layunin nito ay pang-iwas at para sa mga kumplikadong anyo ng SP. Ang tagal ng therapy sa postoperative period ay depende sa mga katangian ng klinikal na kurso. Sa mga kumplikadong kaso, maaari itong pahabain ayon sa mga indikasyon. Walang sintomas ng lagnat sa loob ng 24 na oras at ang normal na bilang ng white blood cell ay pamantayan para sa paghinto antibacterial therapy.

Iba pang paggamot

Interbensyon sa kirurhiko

Mga taktika sa paggamot sa yugto ng outpatient (prehospital).
Sa kaso ng tension pneumothorax, ang pagbutas o drainage ay ipinahiwatig sa gilid ng pneumothorax sa II intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line o sa kahabaan ng lateral surface ng dibdib sa III-VII intercostal space para sa layunin ng decompression ng pleural cavity

Mga taktika sa paggamot sa isang pangkalahatang surgical hospital
"Minor surgery" - Pag-agos ng pleural cavity: Ang pleural cavity ay dapat na pinatuyo ng drainage na may diameter na hindi bababa sa 14 Fr -18 Fr na may aktibong aspirasyon na may vacuum na 20-40 cm ng tubig. Art. o ayon kay Bulau. (level B)
Aktibong aspirasyon ng pleural cavity gamit ang mga vacuum aspirator (nakatigil at portable).

Upang magpasya sa karagdagang mga taktika ng pamamahala, isang pagsusuri ng isang thoracic surgeon ay kinakailangan.

N/B! Ang SP na may patuloy na intrapleural bleeding, tension pneumothorax laban sa background ng drained pleural cavity ay isang indikasyon para sa emergency o agarang operasyon. Pagkatapos ng pag-aalis ng mga komplikasyon, kinakailangan ang pleural induction. Ang anti-relapse surgery ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may hindi kumplikadong kurso ng SP sa isang hindi espesyal na ospital sa pag-opera.

Mga taktika sa paggamot sa thoracic department
- kapag ang isang pasyente ay na-admit sa thoracic department pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray, kung imposibleng magsagawa ng isang kagyat na CT scan, isang diagnostic thoracoscopy ang isinasagawa. Depende sa mga pagbabago sa pleural cavity, ang pamamaraan ay maaaring kumpletuhin sa pamamagitan ng pag-draining ng pleural cavity o pagsasagawa ng anti-relapse surgical treatment.
- kung ang isang pasyente na may SP ay inilipat mula sa ibang institusyong medikal na may pinatuyo na pleural na lukab, kinakailangan upang masuri ang kasapatan ng pagpapaandar ng paagusan. Kung ang paagusan ay gumagana nang sapat at ang diagnostic thoracoscopy ay isinagawa sa ibang institusyong medikal, ang paulit-ulit na pagpapatuyo ay hindi kinakailangan, at ang desisyon sa pangangailangan para sa anti-relapse surgery ay ginawa batay sa itinatag na sanhi ng SP.
- kung magpapatuloy ang daloy ng hangin sa mga drains sa loob ng 72 oras, ipinapahiwatig din ang thoracoscopic surgery o mini-thoracotomy na tinulungan ng video. Ang lawak ng operasyon ay depende sa tiyak na paghahanap ng intraoperative.
- sa kaso ng pagbabalik ng SP, kinakailangan upang maubos ang pleural cavity, na makamit ang pagpapalawak ng baga. Ang kirurhiko paggamot ay dapat na isagawa sa isang naantala o nakaplanong paraan.

N/B! Ang anti-relapse na paggamot ay ang operasyon sa lukab ng dibdib upang matukoy at maalis ang sanhi ng pneumothorax, gayundin ang pag-udyok sa pleura sa isang paraan o iba pa upang maiwasan ang pag-ulit ng pneumothorax.

Pagkatapos ng anumang paraan ng paggamot sa kusang pneumothorax, konserbatibo o kirurhiko, ang mga relapses ay posible.

N/B! Kung ang pasyente ay tumanggi sa pagpapaospital, ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak ay dapat bigyan ng babala posibleng kahihinatnan. Ang sitwasyon ay dapat na dokumentado ng isang naaangkop na entry sa medikal na rekord at medikal na kasaysayan.

Mas mainam na magsagawa ng anti-relapse surgery sa mababang traumatic na paraan gamit ang video-assisted thoracoscopic technology o video-assisted technology (VATS). (antas C). Kung ang mga teknikal na paghihirap ay inaasahan sa panahon ng thoracoscopy, ang operasyon mula sa isang thoracotomy o sternotomy approach ay posible. .
Para sa mga pasyente na nangangailangan ng anti-relapse na paggamot, ngunit may mga kontraindiksyon sa kirurhiko paggamot, pleural induction at pleurodesis gamit ang mga chemical sclerosant na ipinakilala sa drainage o sa pamamagitan ng trocar ay posible.

Ang layunin ng surgical intervention para sa SP:
1. Inspeksyon ng baga at pleural na lukab na may pag-aalis ng pinagmumulan ng pagpasok ng hangin sa pamamagitan ng:
- pagputol ng bullae
- mga dressing ng bullae
- pagtahi ng broncho-pleural fistula
- coagulation bullae
- pagtanggal, pagtahi o pagtahi ng ibang bullae na walang depekto
- pleurectomy
- pleurodesis
- matipid na pagputol ng umbok
Anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mga pagbabago sa bullous, isang biopsy ng tissue ng baga ay kinakailangan.

N/B! Ang dami at paraan ng paggamot sa kirurhiko ay tinutukoy ng kalubhaan at likas na katangian ng mga pagbabago sa baga at pleural cavity, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang edad at functional na estado ng pasyente. Ang mga taktika ng kirurhiko ay maaaring magbago sa intraoperatively.

Mga aksyon sa pag-iwas: Walang espesyal na pag-iwas sa SP.

Karagdagang pamamahala
Sa postoperative period, ang pleural cavity ay pinatuyo ng isa o higit pang mga drainage, depende sa uri at dami ng operasyon. Mga kanal na may diameter na hindi bababa sa 12 Fr. Sa unang bahagi ng postoperative period, ang aktibong aspirasyon ng hangin mula sa pleural cavity na may vacuum na 20-40 cm ng tubig ay ipinahiwatig. Art. (antas D).
Upang makontrol ang pagpapalawak ng baga, isinasagawa ang isang dynamic na pagsusuri sa X-ray. Ang halaga ay tinutukoy ng thoracic surgeon ayon sa mga indikasyon nang paisa-isa para sa bawat pasyente.
Ang pamantayan para sa posibilidad ng pag-alis ng pleural drainage ay: kumpletong pagpapalawak ng baga ayon sa pagsusuri sa X-ray, walang daloy ng hangin sa paagusan sa loob ng 24 na oras, at paglabas sa pleural drainage na mas mababa sa 150 ml/araw.
Bago alisin ang mga tubo sa dibdib, pinapayuhan ang mga pasyente na tumanggap ng prophylactic antibiotic therapy.
Paglabas na may hindi kumplikadong kurso postoperative period posible pagkatapos alisin ang pleural drainage, na may mandatoryong x-ray control bago ilabas.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol:
- kumpletong pagpapalawak ng baga, tinutukoy radiologically;
- pagtigil ng daloy ng hangin sa pleural drainage sa loob ng 24 na oras.
Sa kabila ng ipinag-uutos na pagpapatupad ng lahat ng mga punto ng protocol, dapat mayroong personalized at indibidwal na diskarte sa bawat pasyente batay sa aktwal na klinikal na sitwasyon.

Mga pangkat ng mga gamot ayon sa ATC na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital
Pang-emerhensiyang ospital na may kinumpirmang x-ray na diagnosis ng SP.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
   1. 1. J. Rivas de Andres, MJimenez Lopez, L. Molins Lopez – Rodd, A. Perez Trullen, J. Torres Lanzase. Mga Rekomendasyon ng Spanish Society of Pulmonology and Thoracis Surgery (SEPAR). Mga patnubay para sa diagnosis at paggamot ng kusang pneumothorax. Ach. Bronconeumol. 2008; 44(8): 437-448. 2. Avilova O.M., Getman V.G., Makarov A.V. Thoracoscopy sa emergency thoracic surgery. Kyiv. "Healthy, I" 1986 - 128 p. 3. Akhmed D.Yu. Surgery ng maliliit na access sa pagwawasto ng spontaneous pneumothorax // Diss... Cand.-M., 2000.-102 p. 4. Bisenkov L.N. Pag-opera sa thoracic. Gabay para sa mga doktor. Saint Petersburg. "ELBI-SPB".2004-928s.ill. 5. Perelman M.I. Mga kasalukuyang problema ng thoracic surgery // Annals of Surgery.-1997.-No.3.-P.9-16. 6. Katz D.S., Mas K.R., Groskin S.A. Mga lihim ng radiology. Saint Petersburg. 2003 7. Kolos A.I., Rakishev G.B., Takabaev A.K. Mga kasalukuyang isyu sa thoracic surgery. Manual na pang-edukasyon at pamamaraan. Almaty "Alash" 2006.-147p. 8. Kuzin M.I., Adamyan A.A., Todua F.I. at iba pa Ang kahalagahan ng computed tomography sa thoracic surgery // Thoracic at cardiovascular surgery. – 2002. - No. 4. – p. 49-54. 9. Pakhomov G.A., Khayamov R.Ya. Mga taktika ng paggamot ng bullae, emphysema, kumplikado ng kusang pneumothorax // Mga Materyales ng XIV International Congress on Pulmonology. – M., 2004. – P. 303. 10. Putov N.V., Fedoseev G.B. Gabay sa Pulmonology. – L., 1978. – 385 p. 11. Chukhrienko D.P., Danilenko M.V., Bondarenko V.A., Bely I.S. Kusang (pathological) pneumothorax. M. Medisina. 1973 - 296 pp. 12. Yasnogorodsky O.O. Video-assisted intrathoracic intervention // Diss...doct., M., 2000. - 182 p.

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer:
Takabaev A.K. - Kandidato ng Medical Sciences, thoracic surgeon, Associate Professor ng Department of Surgical Diseases No. 2 ng FNPRiDO JSC "Astana Medical University".

Mga Reviewer:
Turgunov E.M. - Doctor of Medical Sciences, propesor, surgeon ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon, pinuno ng Department of Surgical Diseases No. 2 ng RSE sa Karaganda State Medical University ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, independiyenteng akreditadong eksperto ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan.

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: Walang conflict of interest.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: Ang protocol ay napapailalim sa rebisyon isang beses bawat 3 taon, o kapag ang bagong napatunayang data sa kirurhiko paggamot ng pneumothorax ay magagamit.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Iba pang kusang pneumothorax (J93.1)

Thoracic surgery, Surgery

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Kahulugan:

Ang spontaneous pneumothorax (SP) ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin sa pleural cavity, na hindi nauugnay sa pinsala sa baga o medikal na manipulasyon.

ICD 10 code: J93.1

Pag-iwas:
Ang induction ng pleurodesis, iyon ay, ang pagbuo ng mga adhesions sa pleural cavity, binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na pneumothorax [A].
Ang pagtigil sa paninigarilyo ay binabawasan ang parehong panganib na magkaroon ng pneumothorax at ang panganib ng pag-ulit nito [ C].

Screening:
Ang screening ay hindi naaangkop para sa pangunahing pneumothorax.
Para sa pangalawang - ito ay naglalayong makilala ang mga sakit na pumukaw sa pag-unlad ng kusang pneumothorax.

Pag-uuri

Mga klasipikasyon

Talahanayan 1. Pag-uuri ng kusang pneumothorax

Sa pamamagitan ng etiology:
1. Pangunahin ay isang pneumothorax na nangyayari nang walang malinaw na dahilan sa mga dating malulusog na indibidwal.	Sanhi ng pangunahing bullous pulmonary emphysema
	Dulot ng pangunahing diffuse pulmonary emphysema
	Sanhi ng avulsion ng pleural commissure
2. Pangalawa- pneumothorax na nagaganap laban sa background ng umiiral na progresibong pulmonary pathology.	Sanhi ng sakit sa respiratory tract (tingnan ang Talahanayan 2)
	Sanhi ng interstitial lung disease (tingnan ang Talahanayan 2)
	Ipinatawag sistematikong sakit(tingnan ang talahanayan 2)
	Catamenial (paulit-ulit na SP na nauugnay sa regla at nangyayari sa loob ng 24 na oras bago ang kanilang simula o sa susunod na 72 oras)
	Para sa ARDS sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon
Sa dalas ng edukasyon:	Unang episode
	Relapse
Sa pamamagitan ng mekanismo:	sarado
	Balbula
Ayon sa antas ng pagbagsak ng baga:	Apical (hanggang 1/6 ng volume - isang strip ng hangin na matatagpuan sa simboryo ng pleural cavity sa itaas ng collarbone)
	Maliit (hanggang 1/3 ng volume - isang strip ng hangin na hindi hihigit sa 2 cm paracostally)
	Katamtaman (hanggang ½ volume - air strip 2-4 cm paracostally)
	Malaki (higit sa ½ volume - air strip na higit sa 4 cm paracostal)
	Kabuuan (ganap na gumuho ang baga)
	Limitado (may mga adhesion sa pleural cavity)
Sa gilid:	One-sided (right-sided, left-sided)
	Bilateral
	Pneumothorax ng isang baga
Para sa mga komplikasyon:	Hindi kumplikado
	Nakaka-tense
	Kabiguan sa paghinga
	malambot na tissue emphysema
	Pneumomediastinum
	Hemopneumothorax
	Hydropneumothorax
	Pyopneumothorax
	Matigas

Talahanayan 2. Karamihan karaniwang dahilan pangalawang pneumothorax

Tandaan: Ang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity na nagreresulta mula sa pagkawasak ng mga cavity ng pagkasira ng tissue ng baga (sa tuberculosis, abscess pneumonia at cavitary form kanser sa baga) ay hindi dapat iuri bilang pangalawang pneumothorax, dahil sa mga kasong ito ay nagkakaroon ng talamak na pleural empyema.

Mga diagnostic

Diagnostics:

Ang diagnosis ng SP ay batay sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit, layunin at data ng pagsusuri sa radiological.

SA klinikal na larawan ang pangunahing lugar ay inookupahan ng: sakit sa dibdib sa gilid ng pneumothorax, madalas na radiating sa balikat, igsi ng paghinga, tuyong ubo.

Mga bihirang reklamo - kadalasang lumilitaw sa mga kumplikadong anyo ng SP. Ang mga pagbabago sa timbre ng boses, kahirapan sa paglunok, isang pagtaas sa laki ng leeg at dibdib ay nangyayari sa pneumomediastinum at subcutaneous emphysema. Sa hemopneumothorax, ang mga manifestations ay dumating sa unahan talamak na pagkawala ng dugo: kahinaan, pagkahilo, orthostatic collapse. Ang palpitations at isang pakiramdam ng hindi regular na tibok ng puso (arrhythmia) ay katangian ng tension pneumothorax. Ang mga huling komplikasyon ng pneumothorax (pleurisy, empyema) ay humahantong sa pasyente na magkaroon ng mga sintomas ng pagkalasing at lagnat.

Sa pangalawang SP, kahit na ito ay maliit sa volume, mayroong mas malinaw na mga klinikal na sintomas, sa kaibahan sa pangunahing SP [D].

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng isang lag sa paghinga ng kalahati ng dibdib, kung minsan ay pagpapalawak ng mga intercostal space, isang tympanic tone sa panahon ng pagtambulin, pagpapahina ng paghinga at pagpapahina ng vocal tremor sa gilid ng pneumothorax.

Para sa tension pneumothorax mga klinikal na pagpapakita mas malinaw [D].

Sapilitan na kumuha ng radiographs sa frontal at lateral projection sa panahon ng inspirasyon, na sapat upang makagawa ng diagnosis ng pneumothorax [A]. Sa mga nagdududa na kaso, kinakailangan na kumuha ng karagdagang expiratory photograph sa isang direktang projection.

Ang mga pangunahing radiological na sintomas ng SP ay:

• kawalan ng pulmonary pattern sa peripheral na bahagi ng kaukulang hemithorax;
• visualization ng nakabalangkas na gilid ng gumuhong baga;

Sa matinding pagbagsak ng baga, maaaring matukoy ang mga karagdagang sintomas ng radiological:

• anino ng isang gumuhong baga;
• sintomas ng malalim na mga tudling (sa mga nakahiga na pasyente);
• paglipat ng mediastinal;
• pagbabago ng posisyon ng diaphragm.

Kapag tinatasa ang mga radiograph, kinakailangang tandaan ang posibilidad ng limitadong pneumothorax, na, bilang panuntunan, ay may apical, paramediastinal o supradiaphragmatic localization. Sa mga kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng inspiratory at expiratory radiographs, ang paghahambing nito ay nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng limitadong pneumothorax.
Ang isang mahalagang gawain ng pagsusuri sa x-ray ay upang masuri ang kondisyon ng parenkayma ng baga, kapwa ang apektado at ang kabaligtaran ng baga.

Kapag tinatasa ang radiographs, ang pneumothorax ay dapat na naiiba mula sa higanteng bullae, mga mapanirang proseso sa baga, dislokasyon ng mga guwang na organo mula sa lukab ng tiyan sa pleural space.

Bago i-drain ang pleural cavity, kailangang magsagawa ng radiography sa 2 projection o polypositional fluoroscopy upang matukoy ang pinakamainam na drainage point. [D].

Ang spiral computed tomography (SCT) ng dibdib ay may malaking papel sa pagtukoy ng mga sanhi ng pneumothorax at differential diagnosis ng SP sa iba pang mga pathologies. Ang SCT ay dapat isagawa pagkatapos ng pagpapatuyo ng pleural cavity at ang pinakamataas na posibleng pagpapalawak ng baga. Sa SCT, ang mga sumusunod na palatandaan ay tinasa: ang pagkakaroon o kawalan ng mga pagbabago sa pulmonary parenchyma, tulad ng infiltration, disseminated process, interstitial na pagbabago; unilateral o bilateral bullous na mga pagbabago; nagkakalat ng emphysema.
Mga tagapagpahiwatig pananaliksik sa laboratoryo sa mga kaso ng hindi kumplikadong kusang pneumothorax, bilang isang panuntunan, hindi sila nagbabago.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Paggamot:
Ang lahat ng mga pasyente na may pneumothorax ay dapat na agarang maospital sa thoracic surgical hospital, at kung imposible, sa mga emergency surgical hospital.

Mga layunin sa paggamot para sa kusang pneumothorax:

• pagpapalawak ng baga;
• pagtigil ng daloy ng hangin sa pleural cavity;
• pag-iwas sa pagbabalik ng sakit;

Ang mga pangunahing punto para sa pagtukoy ng mga taktika ng kirurhiko para sa pneumothorax ay: ang pagkakaroon ng respiratory at, kahit na sa isang mas malaking lawak, hemodynamic disorder, ang dalas ng pagbuo, ang antas ng pagbagsak ng baga at ang etiology ng pneumothorax. Sa lahat ng kaso, ito ay kinakailangan bago ang operasyon ng lahat posibleng pamamaraan, pinakamahusay na gumamit ng SCT upang linawin ang likas na katangian ng mga pagbabago sa pulmonary parenchyma.
Ang pang-emerhensiyang pangangalaga sa kirurhiko para sa kusang pneumothorax ay dapat na naglalayong, una sa lahat, sa pag-decompress ng pleural na lukab at pagpigil sa mga sakit sa paghinga at sirkulasyon, at pagkatapos lamang sa pagsasagawa ng radikal na operasyon.
Ang tension pneumothorax ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang isang depekto sa baga ay gumaganap bilang isang balbula, habang ang pagtaas ng intrapleural pressure ay humahantong sa isang kabuuang pagbagsak ng baga, isang progresibong pagbaba sa alveolar ventilation sa apektadong bahagi, at pagkatapos ay sa malusog na bahagi, binibigkas. shunting ng daloy ng dugo, pati na rin ang paglipat ng mediastinum sa malusog na gilid na bahagi, na humahantong sa pagbaba sa dami ng stroke ng sirkulasyon ng dugo hanggang sa extrapericardial cardiac tamponade.

Mga pamamaraan ng paggamot para sa kusang pneumothorax:

• konserbatibo - dynamic na pagmamasid;
• pleural puncture;
• pagpapatuyo ng pleural cavity;
• kemikal na pleurodesis sa pamamagitan ng pleural drainage;
• interbensyon sa kirurhiko.

1. Dynamic na pagmamasid
Ang konserbatibong paggamot ay nagsasangkot ng klinikal at radiological na pagsubaybay, kasama ng isang proteksiyon na regimen, lunas sa sakit, oxygen therapy at, kung ipinahiwatig, preventive antibacterial therapy.
Ang obserbasyon, bilang paraan ng pagpili, ay inirerekomenda para sa maliit, hindi na-strain na pangunahing SP na nagaganap nang walang respiratory failure [ B].
Para sa maliit na apical o limitadong pneumothorax, ang panganib ng pleural puncture ay lumampas sa therapeutic value nito [ D]. Ang hangin mula sa pleural cavity ay resorbed sa rate na humigit-kumulang 1.25% ng volume ng hemithorax sa loob ng 24 na oras, at ang paglanghap ng oxygen ay nagpapataas ng rate ng air resorption mula sa pleural cavity ng 4 na beses.

2. Pleural puncture
Ipinahiwatig para sa mga pasyente na wala pang 50 taong gulang na may unang yugto ng kusang pneumothorax na may dami ng 15 - 30% nang walang malubhang dyspnea. Ang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang karayom ​​o, mas mabuti, isang manipis na stylet catheter. Ang isang tipikal na lugar para sa pagbutas ay ang 2nd intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line o ang 3rd - 4th intercostal space sa kahabaan ng midaxillary line, gayunpaman, ang puncture point ay dapat matukoy lamang pagkatapos ng polypositional x-ray na pagsusuri, na ginagawang posible upang linawin ang lokalisasyon ng mga adhesion at ang pinakamalaking akumulasyon ng hangin. Mahalagang tandaan na kung ang unang pagbutas ay hindi epektibo, ang paulit-ulit na pagtatangka sa aspirasyon ay matagumpay sa hindi hihigit sa isang katlo ng mga kaso. [B].
Kung ang baga ay hindi lumawak pagkatapos ng pleural puncture, inirerekomenda ang pagpapatuyo ng pleural cavity. [A].

3. Drainase ng pleural cavity
Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay ipinahiwatig kapag ang pleural puncture ay hindi epektibo; na may malaking SP, na may pangalawang SP, sa mga pasyenteng may respiratory failure, at sa mga pasyenteng higit sa 50 taong gulang [B].
Dapat na mai-install ang drainage sa isang puntong pinili batay sa mga resulta ng pagsusuri sa x-ray. Sa kawalan ng adhesions, ang drainage ay isinasagawa sa ika-3 - ika-4 na intercostal space sa kahabaan ng mid-axillary line o sa 2nd intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line.
Ang pinakakaraniwang paraan ng pagpapatuyo ng pleural cavity para sa pneumothorax ay stylet at trocar. Maaari ka ring mag-install ng drainage sa pamamagitan ng guidewire (Seldinger technique) o gamit ang clamp. Ang pamamaraan para sa pag-draining ng pleural cavity ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko sa isang dressing room o operating room.
Ang paagusan ay ipinasok sa lalim na 2 - 3 cm mula sa huling butas (ang pagpasok ng tubo ng masyadong malalim ay hindi papayagan itong gumana nang sapat, at ang lokasyon ng mga butas sa malambot na mga tisyu ay maaaring humantong sa pagbuo ng tissue emphysema) at ay ligtas na naayos gamit ang mga tahi ng balat. Kaagad pagkatapos ng paagusan, ang paagusan ay ibababa sa ilalim ng isang garapon na may isang antiseptikong solusyon (Bulau drainage) at pagkatapos ay konektado sa isang pleuroaspirator. Ang pleural cavity ay isinasagawa gamit ang aktibong aspirasyon na may indibidwal na pagpili ng vacuum hanggang sa huminto ang paglabas ng hangin. Dapat itong isaalang-alang na sa matagal na pagbagsak ng baga bago ang pag-ospital, ang panganib ng pagbuo ng reperfusion pulmonary edema pagkatapos ng pagpapalawak nito ay tumataas. [D].

Diagnostic thoracoscopy (DT), na isinasagawa sa panahon ng pagpapatuyo.
Kung imposibleng maisagawa ang SCT nang mapilit, upang matukoy ang sanhi ng pneumothorax at matukoy ang mga karagdagang taktika, ipinapayong magsagawa ng diagnostic thoracoscopy sa panahon ng pagpapatuyo. Dapat itong isaalang-alang na ang DT ay hindi nagbibigay ng isang kumpletong pagkakataon upang makilala ang mga pagbabago sa intrapulmonary.
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa gilid ng pneumothorax, na ang pasyente ay nakahiga sa malusog na bahagi. Ang lokasyon para sa pag-install ng thoracoport ay pinili batay sa mga resulta ng pagsusuri sa X-ray. Sa mga pasyente na may kumpletong pagbagsak ng baga, ang isang thoracoport ay naka-install sa ika-4 o ika-5 na intercostal space sa kahabaan ng mid-axillary line.
Ang pleural cavity ay sunud-sunod na sinusuri (ang pagkakaroon ng exudate, dugo, adhesions), ang baga ay sinusuri (blebs, bullae, fibrosis, infiltrative, focal changes), at sa mga kababaihan ang diaphragm ay partikular na tinatasa (mga peklat, sa pamamagitan ng mga depekto, pigment spots. ). Ang mga macroscopic na pagbabago sa pulmonary parenchyma at pleural cavity na natukoy sa panahon ng DT ay dapat masuri ayon sa klasipikasyon ng Vanderschuren R. (1981) at Boutin C. (1991).

Pag-uuri ng mga uri ng morphological na nakita sa pleural cavity at pulmonary parenchyma sa mga pasyente na may spontaneous pneumothorax
(Vanderschuren R. 1981, Boutin C. 1991).
Uri I - kawalan ng visual na patolohiya.
Uri II - ang pagkakaroon ng pleural adhesions sa kawalan ng mga pagbabago sa parenchyma ng baga.
Uri III - maliit na subpleural bullae na mas mababa sa 2 cm ang lapad.
Uri IV - malaking bullae, higit sa 2 cm ang lapad.

Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-draining ng pleural cavity. Ang pleural cavity ay pinananatili sa ilalim ng aktibong aspirasyon hanggang sa huminto ang paglabas ng hangin. Ang aktibong aspirasyon na may vacuum na 10-20 cm ng haligi ng tubig ay itinuturing na pinakamainam. [ B]. Gayunpaman, ang pinaka-kapaki-pakinabang ay ang aspirasyon na may pinakamababang vacuum kung saan ganap na lumalawak ang baga. Ang paraan para sa pagpili ng pinakamainam na vacuum ay ang mga sumusunod: sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopy, binabawasan namin ang vacuum sa antas kapag nagsimulang bumagsak ang baga, pagkatapos nito ay pinapataas namin ang vacuum ng 3 - 5 cm ng tubig. Art. Kapag ang kumpletong pagpapalawak ng baga ay nakamit, walang pagpasa ng hangin sa loob ng 24 na oras at ang paggamit ng likido ay mas mababa sa 100-150 ml, ang paagusan ay inalis. Walang eksaktong oras para sa pag-alis ng paagusan ay dapat isagawa hanggang sa ganap na lumawak ang baga. Ang X-ray na pagsubaybay sa pagpapalawak ng baga ay ginagawa araw-araw. Kung huminto ang daloy ng hangin mula sa pleural cavity sa loob ng 12 oras, sarado ang drainage sa loob ng 24 na oras at pagkatapos ay kukuha ng x-ray. Kung ang baga ay nananatiling pinalawak, ang paagusan ay aalisin. Sa susunod na araw pagkatapos alisin ang paagusan, kinakailangan na magsagawa ng control x-ray ng dibdib upang kumpirmahin ang pag-aalis ng pneumothorax.
Kung, sa kabila ng kanal, ang baga ay hindi lumalawak, at ang daloy ng hangin sa paagusan ay nagpapatuloy nang higit sa 3 araw, ito ay ipinahiwatig operasyon nang madalian.

4. Kemikal na pleurodesis
Ang kemikal na pleurodesis ay isang pamamaraan kung saan ang mga sangkap ay ipinakilala sa pleural na lukab, na humahantong sa aseptiko na pamamaga at ang pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng visceral at parietal na mga layer ng pleura, na humahantong sa pagkawasak ng pleural cavity.
Ginagamit ang kemikal na pleurodesis kapag imposible para sa ilang kadahilanan na gumanap radikal na operasyon [B].
Ang pinakamalakas na ahente ng sclerosing ay talc ang pagpapakilala nito sa pleural cavity ay bihirang sinamahan ng pag-unlad ng respiratory distress syndrome at pleural empyema; [ A] . Ang mga pag-aaral ng 35 taon ng mga resulta mula sa paggamit ng asbestos-free chemically pure talc ay napatunayan na hindi ito carcinogenic [ A]. Ang pamamaraan ng talc pleurodesis ay medyo labor-intensive at nangangailangan ng pag-spray ng 3-5 gramo ng talc gamit ang isang espesyal na sprayer na ipinakilala sa pamamagitan ng isang trocar bago maubos ang pleural cavity.
Mahalagang tandaan na ang talc ay hindi nagiging sanhi ng proseso ng malagkit, ngunit ang pamamaga ng granulomatous, bilang isang resulta kung saan ang parenchyma ng mantle zone ng baga ay nagsasama sa malalim na mga layer ng pader ng dibdib, na nagiging sanhi ng matinding paghihirap para sa kasunod na interbensyon sa operasyon. . Samakatuwid, ang mga indikasyon para sa talc pleurodesis ay dapat na mahigpit na limitado sa mga kaso lamang (senile age, malubhang magkakasamang sakit) kapag ang posibilidad na ang kasunod na operasyon sa obliterated pleural cavity ay kinakailangan ay minimal.
Ang susunod na pinaka-epektibong gamot para sa pleurodesis ay mga antibiotic ng tetracycline group (doxycycline) at bleomycin. Ang Doxycycline ay dapat ibigay sa isang dosis na 20 - 40 mg/kg, kung kinakailangan, ang pamamaraan ay maaaring ulitin sa susunod na araw. Ang Bleomycin ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 100 mg sa unang araw at, kung kinakailangan, ang pleurodesis ng bleomycin 200 mg ay paulit-ulit sa mga susunod na araw. Dahil sa kalubhaan sakit na sindrom para sa pleurodesis na may tetracycline at bleomycin, kinakailangan na palabnawin ang mga gamot na ito sa 2% na lidocaine at siguraduhing mag-premedicate na may narcotic analgesics. [WITH]. Pagkatapos ng paagusan, ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang alisan ng tubig, na naka-clamp sa loob ng 1 - 2 oras, o, na may patuloy na paglabas ng hangin, ang passive aspiration ay isinasagawa ayon kay Bulau. Sa panahong ito, dapat na patuloy na baguhin ng pasyente ang posisyon ng katawan upang pantay na ipamahagi ang solusyon sa buong ibabaw ng pleura.
Kapag ang baga ay hindi pinalawak, ang kemikal na pleurodesis sa pamamagitan ng pleural drainage ay hindi epektibo, dahil ang mga layer ng pleura ay hindi hawakan at ang mga adhesion ay hindi bumubuo. Bilang karagdagan, sa sitwasyong ito, ang panganib na magkaroon ng pleural empyema ay tumataas.
Sa kabila ng katotohanan na ang iba pang mga sangkap ay ginagamit sa klinikal na kasanayan: sodium bikarbonate solution, povidone iodine, ethyl alcohol, 40% glucose solution, atbp., Dapat itong alalahanin na walang katibayan ng pagiging epektibo ng mga gamot na ito.

5. Paggamit ng mga endobronchial valve at obturators
Kung magpapatuloy ang paglabas ng hangin at imposibleng mapalawak ang baga, ang isa sa mga pamamaraan ay bronchoscopy na may pag-install ng endobronchial valve o obturator. Ang balbula ay naka-install sa loob ng 10-14 araw gamit ang parehong matibay na bronchoscope sa ilalim ng anesthesia at isang fiberoptic bronchoscope sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Sa karamihan ng mga kaso, pinahihintulutan ng balbula o obturator na ma-seal ang depekto at humahantong sa pagpapalawak ng baga.

6. Paggamot sa kirurhiko

Mga indikasyon at contraindications
Mga indikasyon para sa emergency at agarang operasyon:
1. hemopneumothorax;
2. tension pneumothorax na may hindi epektibong drainage.
3. patuloy na paglabas ng hangin kapag imposibleng mapalawak ang baga
4. patuloy na paglabas ng hangin nang higit sa 72 oras na lumawak ang baga

Mga indikasyon para sa nakaplanong paggamot sa kirurhiko:
1. paulit-ulit, kabilang ang contralateral pneumothorax;
2. bilateral pneumothorax;
3. ang unang yugto ng pneumothorax kapag natukoy ang mga bullae o adhesions (II-IV na uri ng mga pagbabago ayon sa Vanderschuren R. at Boutin C.);
4. endometriosis-dependent pneumothorax;
5. hinala ng pangalawang pneumothorax. Ang operasyon ay may therapeutic at diagnostic na kalikasan;
6. propesyonal at panlipunang mga indikasyon - mga pasyente na ang trabaho o libangan ay nauugnay sa mga pagbabago sa presyon sa respiratory tract (mga piloto, parachutist, diver at musikero na tumutugtog ng mga instrumentong pang-ihip ng hangin).
7. matibay na pneumothorax

Mga pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng kusang pneumothorax
Ang mga taktika ng kirurhiko para sa kusang pneumothorax ay ang mga sumusunod. Pagkatapos ng isang pisikal at polypositional X-ray na pagsusuri, na nagpapahintulot sa isa na masuri ang antas ng pagbagsak ng baga, ang pagkakaroon ng mga adhesion, likido, at mediastinal displacement, kinakailangan na magsagawa ng pagbutas o pagpapatuyo ng pleural cavity.
Sa unang yugto ng pneumothorax isang pagtatangka sa konserbatibong paggamot ay posible - pagbutas o pagpapatuyo ng pleural cavity. Kung ang paggamot ay epektibo, ang SCT ay dapat isagawa, at kung ang bullae, emphysema at interstitial na mga sakit sa baga ay napansin, dapat irekomenda ang elective surgery. Kung walang mga pagbabago sa parenchyma ng baga na napapailalim sa kirurhiko paggamot, maaari nating limitahan ang ating sarili sa konserbatibong paggamot, na nagrerekomenda na ang pasyente ay sumunod sa isang pisikal na aktibidad na regimen at pagsubaybay sa SCT minsan sa isang taon. Kung ang paagusan ay hindi humahantong sa pagpapalawak ng baga at ang daloy ng hangin sa mga paagusan ay nagpapatuloy sa loob ng 72 oras, ipinapahiwatig ang agarang operasyon.

Kung umuulit ang pneumothorax Ang operasyon ay ipinahiwatig, gayunpaman, ito ay palaging mas kanais-nais na unang magsagawa ng drainage ng pleural cavity, makamit ang pagpapalawak ng baga, pagkatapos ay magsagawa ng CT scan, suriin ang kondisyon ng tissue ng baga, pagbibigay ng espesyal na pansin sa mga palatandaan ng nagkakalat na emphysema, COPD, mga interstitial na sakit at mga proseso ng pagkasira ng tissue ng baga; at isagawa ang operasyon ayon sa plano. Ang ginustong diskarte ay thoracoscopic. Ang mga pagbubukod ay nananatiling bihirang mga kaso ng kumplikadong pneumothorax (patuloy na napakalaking intrapleural na pagdurugo, nakapirming pagbagsak ng baga), hindi pagpaparaan sa isang-baga na bentilasyon.
Ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa kirurhiko paggamot ng pneumothorax ay maaaring nahahati sa tatlong yugto:
audit,
operasyon sa isang binagong lugar ng baga,
obliterasyon ng pleural cavity.

Teknik ng rebisyon para sa kusang pneumothorax
Ang pagsusuri sa Thoracoscopic ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makita ang mga pagbabago sa katangian ng tissue ng baga ng isang partikular na sakit, ngunit din, kung kinakailangan, upang makakuha ng biopsy na materyal para sa morphological na pag-verify ng diagnosis. Upang masuri ang kalubhaan ng mga pagbabago sa emphysematous sa parenkayma, ipinapayong gamitin ang pag-uuri ng R. Vanderschuren. Ang isang masusing pagtatasa ng kalubhaan ng mga pagbabago sa emphysematous ay ginagawang posible upang mahulaan ang panganib ng paulit-ulit na pneumothorax at gumawa ng isang matalinong desisyon tungkol sa uri ng operasyon na naglalayong alisin ang pleural cavity.
Ang tagumpay ng operasyon ay nakasalalay sa pinakamalaking lawak kung ang pinagmumulan ng suplay ng hangin ay natagpuan at inalis. Ang madalas na pinanghahawakan na opinyon na sa thoracotomy ay mas madaling makita ang pinagmulan ng air intake ay bahagyang totoo lamang. Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang pinagmumulan ng air intake ay hindi matukoy sa 6 - 8% ng mga kaso ng spontaneous pneumothorax.
Bilang isang patakaran, ang mga kasong ito ay nauugnay sa pagpasok ng hangin sa pamamagitan ng micropores ng isang hindi naputol na bulla o nangyayari kapag ang isang manipis na pleural adhesion ay napunit.
Upang matukoy ang pinagmulan ng paggamit ng hangin, ipinapayong ang sumusunod na pamamaraan. Ibuhos ang 250 - 300 ML ng sterile solution sa pleural cavity. Pinindot ng surgeon ang lahat ng kahina-hinalang lugar nang paisa-isa gamit ang isang endoscopic retractor, na inilulubog ang mga ito sa likido. Ikinokonekta ng anesthesiologist ang bukas na bronchial canal ng endotracheal tube sa Ambu bag at, sa utos ng surgeon, huminga ng kaunti. Bilang isang patakaran, na may isang masusing sunud-sunod na inspeksyon ng baga, posible na makita ang pinagmulan ng paggamit ng hangin. Sa sandaling makita mo ang isang kadena ng mga bula na tumataas mula sa ibabaw ng baga, dapat mong, maingat na manipulahin ang retractor, iikot ang baga upang ang pinagmumulan ng air intake ay mas malapit hangga't maaari sa ibabaw ng sterile na solusyon. Nang hindi inaalis ang baga mula sa ilalim ng likido, kinakailangang hawakan ang depekto nito gamit ang isang atraumatic clamp at tiyaking huminto ang suplay ng hangin. Pagkatapos nito, ang pleural cavity ay pinatuyo at ang pagtahi ng depekto o pagputol ng baga ay nagsisimula. Kung, sa kabila ng isang masusing inspeksyon, ang pinagmumulan ng air intake ay hindi matukoy, ito ay kinakailangan hindi lamang upang maalis ang mga umiiral na buo na bullae at blebs, ngunit din, nang walang pagkabigo, upang lumikha ng mga kondisyon para sa obliteration ng pleural cavity - upang maisagawa ang pleurodesis o endoscopic parietal pleurectomy.

Yugto ng pulmonary ng operasyon
Ang piniling operasyon ay ang pagputol ng binagong lugar ng baga (marginal, wedge-shaped), na ginagawa gamit ang endoscopic stapler na nagsisiguro sa pagbuo ng isang maaasahang hermetically sealed mechanical suture.
Sa ilang mga kaso, maaaring isagawa ang mga sumusunod na interbensyon:
1. Electrocoagulation ng blebs
2. Pagbubukas at pagtahi ng mga bullae
3. Plication ng bullae nang hindi nagbubukas
4. Anatomical lung resection

Para sa mga blebs, maaaring isagawa ang electrocoagulation, maaaring tahiin ang depekto sa baga, o maaaring tanggalin ang baga sa loob ng malusog na tisyu. Ang electrocoagulation ng bleb ay ang pinakasimpleng at, na may maingat na pagsunod sa pamamaraan, maaasahang operasyon. Bago i-coagulating ang ibabaw ng bleb, kinakailangang maingat na i-coagulate ang base nito. Pagkatapos ng coagulation ng pinagbabatayan na tissue ng baga, ang coagulation ng bleb mismo ay magsisimula, at dapat magsikap ang isa na matiyak na ang pader ng bleb ay "welded" sa pinagbabatayan na tissue ng baga, gamit ang non-contact coagulation mode para dito. Ang ligation gamit ang isang Raeder loop, na itinaguyod ng maraming may-akda, ay dapat ituring na mapanganib, dahil ang ligature ay maaaring mawala sa panahon ng muling pagpapalawak ng baga. Ang pagtahi gamit ang EndoStitch device o manu-manong endoscopic suture ay mas maaasahan. Ang tahi ay dapat ilagay 0.5 cm sa ibaba ng base ng bleb at ang baga tissue ay dapat na nakatali sa magkabilang panig, pagkatapos nito ang bleb ay maaaring coagulated o putulin.
Para sa bullae, dapat isagawa ang endoscopic suturing ng pinagbabatayan na parenchyma o lung resection gamit ang endostapler. Hindi maaaring gamitin ang coagulation ng bullae. Kung ang isang bulla ay pumutok ng hindi hihigit sa 3 cm ang laki, ang tissue ng baga na sumusuporta sa bulla ay maaaring tahiin gamit ang isang hand suture o ang EndoStitch device. Sa pagkakaroon ng maraming bullae o blebs na naisalokal sa isang lobe ng baga, kung ang nag-iisang higanteng bullae ay pumutok, isang hindi tipikal na pagputol ng baga ay dapat gawin sa loob ng malusog na tissue gamit ang isang endoscopic stapler. Mas madalas, na may bullae, kinakailangan na magsagawa ng marginal resection, mas madalas - hugis-wedge. Kapag ang hugis-wedge na resection ng 1st at 2nd segment, kinakailangan na pakilusin ang interlobar groove hangga't maaari at isagawa ang resection sa pamamagitan ng sunud-sunod na paglalagay ng stapler mula sa ugat hanggang sa periphery ng baga kasama ang hangganan ng malusog na mga tisyu.
Ang mga indikasyon para sa endoscopic lobectomy sa mga pasyente na may SP ay napakalimitado dapat itong isagawa para sa cystic hypoplasia ng lung lobe. Ang operasyong ito ay mas mahirap sa teknikal at maaari lamang irekomenda sa mga surgeon na may malawak na karanasan sa thoracoscopic surgery. Upang gawing mas madali ang endoscopic lobectomy, maaari mong buksan ang mga cyst gamit ang endoscopic scissors na may coagulation bago magpatuloy sa paggamot ng mga elemento ng root lobe. Matapos buksan ang mga cyst, bumagsak ang umbok, nagbibigay pinakamainam na kondisyon manipulasyon sa ugat ng baga. Ang endoscopic na paghihiwalay ng lobar artery at vein, tulad ng sa tradisyunal na operasyon, ay dapat isagawa alinsunod sa "ginintuang panuntunan ng Overhold", unang gamutin ang nakikitang anterior, pagkatapos ay ang lateral at pagkatapos lamang ang posterior wall ng sisidlan. Mas madaling itahi ang mga piling lobar vessel gamit ang EndoGIA II Universal o Echelon Flex device na may puting cassette. Sa kasong ito, mas madaling dalhin ito sa ilalim ng sisidlan na "baligtad", i.e. hindi isang cassette, ngunit isang mas manipis na bahagi ng pagsasama ng aparato pababa. Ang bronchus ay dapat tahiin at i-cross gamit ang isang stapler na may asul o berdeng cassette. Ang pag-alis ng umbok ng baga mula sa pleural cavity na may cystic hypoplasia, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap at maaaring isagawa sa pamamagitan ng pinahabang iniksyon ng trocar.
Ang endoscopic anatomical resection ng baga ay teknikal na kumplikado at nangangailangan ng malaking bilang ng mga mamahaling consumable. Ang video-assisted lobectomy mula sa isang mini-access ay walang ganitong mga disadvantages, at ang kurso ng postoperative period ay hindi naiiba sa endoscopic lobectomy.
Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng video-assisted lobectomy ay binuo nang detalyado at ipinakilala sa klinikal na kasanayan T. J. Kirby. Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang optical system ay ipinasok sa 7-8 intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary line at isang masusing visual na inspeksyon ng baga ay isinasagawa. Ang susunod na thoracoport ay naka-install sa 8-9 intercostal space kasama ang posterior axillary line. Ang lobe ay nakahiwalay sa mga adhesion at ang pulmonary ligament ay nawasak. Pagkatapos ay tinutukoy ang puwang ng intercostal, ang pinaka-maginhawa para sa mga manipulasyon sa ugat ng umbok, at isang mini-thoracotomy na 4-5 cm ang haba ay isinasagawa kasama nito, kung saan ipinapasa ang mga karaniwang instrumento sa pag-opera - gunting, isang pulmonary clamp at dissectors. Ang intersection ng mga sisidlan ay isinasagawa gamit ang UDO-38 apparatus, na may ipinag-uutos na karagdagang ligation ng gitnang tuod ng daluyan. Ang bronchus ay maingat na nakahiwalay sa nakapaligid na tissue at mga lymph node, pagkatapos ay tahiin ng isang UDO-38 na aparato at i-transected.
Ang pneumothorax na sanhi ng diffuse pulmonary emphysema ay nagpapakita ng mga partikular na teknikal na problema. Ang mga pagtatangka sa simpleng pagtahi ng rupture ng emphysematous pulmonary tissue ay, bilang panuntunan, ay walang saysay, dahil ang bawat tahi ay nagiging bago at napakalakas na pinagmumulan ng pagpasok ng hangin. Sa bagay na ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga modernong stitching machine na gumagamit ng mga cassette na may mga gasket - o mga tahi gamit ang mga gasket.
Ang parehong mga sintetikong materyales, halimbawa, Gore-Tex, at libreng flaps ng biological tissue, halimbawa, isang pleural flap, ay maaaring gamitin bilang gasket. Ang magagandang resulta ay nakukuha sa pamamagitan ng pagpapalakas ng tahi gamit ang isang application ng Tahocomb plate o BioGlue glue.

Obliteration ng pleural cavity
Sa British Society of Thoracic Surgeons Guidelines, 2010. [ A] Ang mga resulta ng mga pag-aaral ng ika-1 at ika-2 na antas ng ebidensya ay buod, batay sa kung saan napagpasyahan na ang pulmonary resection kasama ang pleurectomy ay isang pamamaraan na nagbibigay ng pinakamababang porsyento ng mga relapses (~ 1%). Ang thoracoscopic resection at pleurectomy ay maihahambing sa rate ng pag-ulit sa open surgery, ngunit mas pinipili sa mga tuntunin ng sakit, tagal ng rehabilitasyon at pag-ospital, at pagpapanumbalik ng external respiratory function.

Mga paraan ng obliteration ng pleural cavity
Ang kemikal na pleurodesis sa panahon ng thoracoscopy ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng isang sclerosing agent - talc, tetracycline solution o bleomycin - sa parietal pleura. Ang mga bentahe ng pleurodesis sa ilalim ng kontrol ng isang thoracoscope ay ang kakayahang gamutin ang buong ibabaw ng pleura na may isang sclerosing agent at ang kawalan ng sakit ng pamamaraan.
Maaari kang magsagawa ng mekanikal na pleurodesis gamit ang mga espesyal na instrumento ng thoracoscopic para sa abrading ng pleura o, sa isang mas simple at mas epektibong bersyon, mga piraso ng isterilisadong metal na espongha na ginagamit sa pang-araw-araw na buhay para sa paghuhugas ng mga pinggan. Ang mekanikal na pleurodesis, na isinagawa sa pamamagitan ng pagpupunas sa pleura na may tuffers, ay hindi epektibo dahil sa kanilang mabilis na basa, at hindi maaaring irekomenda para sa paggamit.
Ang mga pisikal na pamamaraan ng pleurodesis ay nagbibigay din ng magagandang resulta; Kabilang sa mga ito, dapat tandaan ang paggamot ng parietal pleura na may electrocoagulation - sa kasong ito, mas ipinapayong gumamit ng coagulation sa pamamagitan ng isang gauze ball na moistened sa solusyon ng asin; Ang pamamaraang ito ng pleurodesis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malaking lugar ng impluwensya sa pleura na may mas maliit na lalim ng kasalukuyang pagtagos. Ang pinaka-maginhawa at sa mabisang paraan Ang pisikal na pleurodesis ay ang pagkasira ng parietal pleura gamit ang isang argon plasma coagulator o ultrasound generator.
Ang isang radikal na operasyon para sa obliteration ng pleural cavity ay endoscopic pleurectomy. Ang operasyong ito ay dapat isagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan. Gamit ang isang mahabang karayom, ang solusyon ng asin ay iniksyon nang subpleural sa mga intercostal space mula sa tuktok ng baga hanggang sa antas ng posterior sinus. Kasama ang gulugod sa antas ng costovertebral joints, ang parietal pleura ay hinihiwalay sa buong haba nito gamit ang isang electrosurgical hook. Pagkatapos ang pleura ay hinihiwalay kasama ang pinakamababang intercostal space sa antas ng posterior phrenic sinus. Ang sulok ng pleural flap ay nahahawakan ng isang clamp, at ang pleural flap ay nababalat mula sa dingding ng dibdib. Ang pleura na nakahiwalay sa ganitong paraan ay pinutol ng gunting at inalis sa pamamagitan ng thoracoport. Ang hemostasis ay isinasagawa gamit ang isang ball electrode. Ang paunang haydroliko na paghahanda ng pleura ay ginagawang mas madali at mas ligtas ang operasyon.

Mga tampok ng mga taktika ng kirurhiko para sa pneumothorax sa mga pasyente na may extragenital endometriosis
Sa mga babaeng may SP, ang sanhi ng sakit ay maaaring extragenital endometriosis, na kinabibilangan ng endometrial implants sa diaphragm, parietal at visceral pleura, gayundin sa tissue ng baga. Sa panahon ng operasyon, kung may nakitang pinsala sa diaphragm (fenestration at/o implantation ng endometrium), inirerekumenda na gumamit ng resection ng tendon part nito o suturing ng mga depekto, plication ng diaphragm o plastic surgery na may synthetic polypropylene mesh, na pupunan. sa pamamagitan ng costal pleurectomy. Karamihan sa mga may-akda [ B] isaalang-alang na kailangang isagawa therapy sa hormone(danazol o gonadotropin-releasing hormone), ang layunin nito ay sugpuin ang menstrual function at maiwasan ang pag-ulit ng pneumothorax pagkatapos ng operasyon.

Postoperative na paggamot sa mga hindi komplikadong kaso
1. Ang pleural cavity ay pinatuyo na may dalawang drains na may diameter na 6-8 mm. Sa unang bahagi ng postoperative period, ang aktibong aspirasyon ng hangin mula sa pleural cavity na may vacuum na 20-40 cm ng tubig ay ipinahiwatig. Art.
2. Upang makontrol ang pagpapalawak ng baga, isinasagawa ang isang dynamic na pagsusuri sa X-ray.
3. Ang pamantayan para sa posibilidad ng pag-alis ng pleural drainage ay: kumpletong pagpapalawak ng baga ayon sa pagsusuri sa X-ray, kawalan ng hangin at exudate sa pamamagitan ng drainage sa loob ng 24 na oras.
4. Ang paglabas sa isang hindi komplikadong postoperative period ay posible isang araw pagkatapos alisin ang pleural drainage, na may mandatoryong X-ray monitoring bago ilabas.

Mga taktika ng pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may SP depende sa kategorya ng institusyong medikal.

1. Organisasyon ng diagnostic at tulong sa paggamot sa yugto ng prehospital:
1. Ang anumang sakit sa dibdib ay nangangailangan ng naka-target na pagbubukod ng spontaneous pneumothorax gamit ang radiography ng mga organo ng dibdib sa dalawang projection kung imposible ang pag-aaral na ito, ang pasyente ay dapat na agad na i-refer sa isang surgical hospital.
2. Sa mga kaso ng tension pneumothorax, ang decompression ng pleural cavity ay ipinahiwatig ng pagbutas o drainage sa gilid ng pneumothorax sa 2nd intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line.

2. Mga taktika sa diagnostic at panterapeutika sa isang non-specialized surgical hospital.
Ang gawain ng diagnostic stage sa isang surgical hospital ay linawin ang diagnosis at matukoy ang mga karagdagang taktika sa paggamot. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagkilala sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng spontaneous pneumothorax.

1. Pananaliksik sa laboratoryo:
pangkalahatang pagsusuri dugo at ihi, pangkat ng dugo at Rh factor.
2. Pananaliksik sa hardware:
- ipinag-uutos na magsagawa ng chest x-ray sa dalawang projection (frontal at lateral projection mula sa gilid ng pinaghihinalaang pneumothorax);
- ECG.
3. Ang itinatag na diagnosis ng spontaneous pneumothorax ay isang indikasyon para sa pagpapatuyo.
4. Ang aktibong aspirasyon ng hangin mula sa pleural cavity na may vacuum na 20-40 cm ng tubig ay ipinapayong. Art.
5. Ang kumplikadong kusang pneumothorax (na may mga palatandaan ng patuloy na pagdurugo ng intrapleural, tension pneumothorax laban sa background ng isang pinatuyo na pleural cavity) ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon sa pamamagitan ng thoracotomy approach. Matapos ang pag-aalis ng mga komplikasyon, ang pag-alis ng pleural cavity ay sapilitan.

7. Ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng SCT o diagnostic thoracoscopy, paulit-ulit na pneumothorax, pagtuklas ng mga pangalawang pagbabago sa tissue ng baga, patuloy na paglabas ng hangin at/o hindi pagpapalawak ng baga sa loob ng 3-4 na araw, pati na rin ang pagkakaroon ng mga huling komplikasyon. (pleural empyema, persistent lung collapse) ay mga indikasyon para sa konsultasyon sa thoracic surgeon, referral o paglipat ng pasyente sa isang espesyal na ospital.
8. Ang pagsasagawa ng anti-relapse surgical intervention sa mga pasyenteng may uncomplicated spontaneous pneumothorax sa isang non-specialized surgical hospital ay hindi inirerekomenda.

3. Mga taktika sa diagnostic at therapeutic sa isang dalubhasang (thoracic) na ospital.

1. Pananaliksik sa laboratoryo.
- pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, pagsusuri ng biochemical dugo (kabuuang protina, asukal sa dugo, prothrombin), uri ng dugo at Rh factor.
2. Pananaliksik sa hardware:
- Ang SCT ay ipinag-uutos, kung hindi posible, ang chest x-ray sa dalawang projection (frontal at lateral projection mula sa gilid ng pinaghihinalaang pneumothorax) o polypositional fluoroscopy;
- ECG.
3. Kung ang isang pasyente na may spontaneous pneumothorax ay inilipat mula sa ibang ospital na may na-drained na pleural cavity, kinakailangan upang masuri ang kasapatan ng pagpapaandar ng paagusan. Kung ang pleural drainage ay hindi gumagana nang maayos, ipinapayong magsagawa ng diagnostic thoracoscopy at muling pagpapatuyo ng pleural cavity. Kung ang paagusan ay gumagana nang sapat, ang muling pagpapatuyo ay hindi kinakailangan, at ang desisyon sa pangangailangan para sa anti-relapse na operasyon ay ginawa batay sa data ng pagsusuri.
4. Ang pleural cavity ay pinatuyo, at ang aktibong aspirasyon ng hangin mula sa pleural cavity na may vacuum na 20-40 cm ng tubig ay ipinapayong. Art.
5. Ang kumplikadong kusang pneumothorax (na may mga palatandaan ng patuloy na pagdurugo ng intrapleural, tension pneumothorax laban sa background ng isang pinatuyo na pleural cavity) ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon. Pagkatapos ng pag-aalis ng mga komplikasyon, kinakailangan ang induction ng pleurodesis.
6. Ang pamantayan para sa pag-alis ng pleural drainage ay: kumpletong pagpapalawak ng baga ayon sa pagsusuri sa X-ray, walang daloy ng hangin sa paagusan sa loob ng 24 na oras at walang paglabas sa pleural drainage.

Mga pagkakamali at kahirapan sa paggamot sa SP:

Mga pagkakamali at kahirapan sa pagpapatuyo:
1. Ang tubo ng paagusan ay ipinasok nang malalim sa pleural cavity at nakabaluktot, kaya naman hindi nito maalis ang naipon na hangin at maituwid ang baga.
2. Hindi mapagkakatiwalaan ang pag-aayos ng paagusan, kasama nito bahagyang o ganap na lumalabas sa pleural cavity.
3. Laban sa background ng aktibong aspirasyon, nagpapatuloy ang napakalaking paglabas ng hangin at tumataas ang pagkabigo sa paghinga. Ang operasyon ay ipinahiwatig.

Pamamahala ng pangmatagalang postoperative period:
Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay dapat umiwas pisikal na Aktibidad sa loob ng 4 na linggo.
Sa unang buwan, dapat payuhan ang pasyente na iwasan ang mga pagbabago sa barometric pressure (parachute jumping, diving, air travel).
Dapat payuhan ang pasyente na huminto sa paninigarilyo.
Ang pagmamasid ng isang pulmonologist at pagsusuri ng panlabas na paggana ng paghinga pagkatapos ng 3 buwan ay ipinahiwatig.

Pagtataya:
Ang pagkamatay mula sa pneumothorax ay mababa, at mas madalas na sinusunod sa pangalawang pneumothorax. Sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV, ang namamatay sa ospital dahil sa pag-unlad ng pneumothorax ay 25%. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may cystic fibrosis na may unilateral pneumothorax ay 4%, na may bilateral pneumothorax - 25%. Sa mga pasyente na may COPD, kapag nabuo ang pneumothorax, ang panganib ng kamatayan ay tumataas ng 3.5 beses at 5%.

Konklusyon:
Kaya, ang kirurhiko paggamot ng kusang pneumothorax ay isang kumplikado at multifaceted na problema. Kadalasan, tinatawag ng mga nakaranasang surgeon ang spontaneous pneumothorax na "thoracic appendicitis," na nagpapahiwatig na ito ang pinakasimpleng operasyon na ginawa para sa mga sakit sa baga. Dobleng totoo ang kahulugang ito - kung paanong ang appendectomy ay maaaring pareho ang pinakasimple at isa sa pinakamasalimuot na operasyon sa abdominal surgery, gayundin ang isang banal na pneumothorax ay maaaring lumikha ng mahihirap na problemang malampasan sa panahon ng isang tila simpleng operasyon.
Ang inilarawan na mga taktika sa operasyon, batay sa pagsusuri ng mga resulta ng isang bilang ng mga nangungunang klinika sa thoracic surgery at malawak na kolektibong karanasan sa pagsasagawa ng mga operasyon, kapwa sa napakasimple at sa napakakomplikadong mga kaso ng pneumothorax, ay ginagawang posible na gawing simple at maaasahan ang thoracoscopic surgery. , at upang makabuluhang bawasan ang bilang ng mga komplikasyon at pagbabalik.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga klinikal na rekomendasyon ng Russian Society of Surgeon
   1. 1. Bisenkov L.N. Pag-opera sa thoracic. Gabay para sa mga doktor. – St. Petersburg: ELBI-SPb, 2004. – 927 p. 2. Varlamov V.V., Levashov Yu.N., Smirnov V.M., Egorov V.I. Isang bagong paraan ng non-operative pleurodesis sa mga pasyente na may spontaneous pneumothorax // Vestn.khir. - 1990. - Hindi. 5. - P.151-153. 3. Porkhanov V.A., Mova V.S. Thoracoscopy sa paggamot ng bullous pulmonary emphysema na kumplikado ng pneumothorax // Dibdib at puso. pag-oopera sa ugat. - 1996. - Hindi. 5. - p. 47-49. 4. Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Petrunkin A.M. et al. Spontaneous pneumothorax - pagsusuri ng 1489 kaso // Vetn. Surgery na pinangalanan I.I.Grekov. – 2013. – Tomo 172. – P. 82-88. 5. Perelman M.I. Mga kasalukuyang problema ng thoracic surgery // Annals of Surgery.-1997.-No.3.-P.9-16. 6. Seagal E.I., Zhestkov K.G., Burmistrov M.V., Pikin O.V. Thoracoscopic surgery. "Bahay ng mga Aklat", Moscow, 2012.- 351 p. 7. Filatova A.S., Grinberg L.M. Spontaneous pneumothorax - etiopathogenesis, pathomorphology (pagsusuri ng panitikan) // Ural. honey. magazine - 2008. - Hindi. 13. - P. 82-88. 8. Chuchalin A.G. Pulmonology. Pambansang pamumuno. Maikling edisyon. GEOTAR-Media. 2013. 800s. 9. Yablonsky P.K., Atyukov M.A., Pishchik V.G., Bulyanitsa A.L. Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot at ang posibilidad ng paghula ng mga relapses sa mga pasyente na may unang yugto ng spontaneous pneumothorax // Medicine XXI century - 2005. - No. 1. – P.38-45. 10. Almind M., Lange P., Viskum K. Spontaneous pneumothorax: paghahambing ng simpleng drainage, talc pleurodesis at tetracycline pleurodesis // Thorax.- 1989.- Vol. 44.- No. 8.- P. 627 - 630. 11. Baumann M.H., Strange C., Heffner J.E., et al. Pamamahala ng spontaneous pneumothorax: isang American College of Chest Physicians Delphi consensus statement // Chest. - 2001. - Vol. 119. - Hindi. 2. - P. 590–602. 12. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Praktikal na thoracoscopy / New York, Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag - 1991. - 107 p. 13. British Thoracic Society Pleural Disease Guideline, 2010 //Thorax.- 2010.- vol. 65, Ago.- suppl. 2.- 18 –31. 14. Kelly A.M., Weldon D., Tsang A.Y.L., et al. Paghahambing sa pagitan ng dalawang paraan para sa pagtantya ng laki ng pneumothorax mula sa chest x-ray // Respir. Med. – 2006. – Vol. 100. – P. 1356-9. 15. Kocaturk C., Gunluoglu M., Dicer I., Bedirahan M. Pleurodesis versus pleurectomy sa kaso ng primary spontaneous pneumothorax // Turkish J. ng Thoracic at Cardiovasc. Surg.- 2011.- vol. 20, N 3.- P. 558-562. 16. Ikeda M. Bilateral simultaneous thoracotomy para sa unilateral spontaneous pneumothorax, na may espesyal na sanggunian sa operative indication na isinasaalang-alang mula sa contralateral occurrence rate nito // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi.- 1985.- V.14.- No. 3.- P.277 - 282. 17. MacDuff A., Arnold A., Harvey J. et al. Pamamahala ng spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010 // Thorax. – 2010. - Vol. 65. - Suppl. 2. – P. ii18-ii31. 18. Miller W.C., Toon R., Palat H., et al. Eksperimental na pulmonary edema kasunod ng muling pagpapalawak ng pneumothorax // Am. Sinabi ni Rev. Paghinga. Dis. – 1973. – Vol. 108. – P. 664-6. 19. Noppen M., Alexander P., Driesen P. et al. Manual aspiration versus chest tube drainage sa mga unang episode ng primary spontaneous pneumothorax: isang multicenter, prospective, randomized na pilot study // Am. J. Respira. Crit. Pag-aalaga. Med. - 2002. - Vol. 165. - Hindi. 9. - P. 1240-1244. 20. Noppen M., Schramel F. Pneumothorax // European Respiratory Monograph. - 2002. - Vol. 07. - Hindi. 22. - P. 279-296. 21. Pearson F.G. Thoracic Surgery. - Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livigstone, 2002. - 1900c. 22. Rivas J. J., López M. F. J., López-Rodó L. M. et al. Mga alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng spontaneous pneumothorax / Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery // Arch. Bronconeumol. - 2008. - Vol. 44. - Hindi. 8. - P. 437-448. 23. Sahn S.A., Heffner J.E. Spontaneous pneumothorax // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - Hindi. 12. - P. 868-874. 24. Shields T.W. Pangkalahatang Thoracic Surgery. - New York: Williams@Wilkins, 2000. - 2435c. 25. Up Huh, Yeong-Dae Kim, Yeong Su Cho et al. Ang epekto ng Thoracoscopic Pleurodesis sa Primary Spontaneous Pneumothorax: Apical Parietal Pleurectomy versus Pleural Abrasion // Korean J. ng Thoracic at Cardiovasc. Surg.- 2012.- vol. 45, N 5.- P. 316-319.

Impormasyon

Working group para sa paghahanda ng teksto ng mga klinikal na rekomendasyon:

Sinabi ni Prof. K.G.Zhestkov, Associate Professor B.G.Barsky (Department of Thoracic Surgery ng Russian medikal na akademya postgraduate na edukasyon, Moscow), Ph.D. M.A. Atyukov (Sentro para sa Intensive Pulmonology at Thoracic Surgery, St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution "GMPB No. 2", St. Petersburg).

Komposisyon ng komite ng dalubhasa: Sinabi ni Prof. A.L. Akopov (St. Petersburg), prof. E.A.Korymasov (Samara), prof. V.D. Parshin (Moscow), kaukulang miyembro. RAMS, prof. V.A. Porkhanov (Krasnodar), prof. E.I.Sigal (Kazan), prof. A.Yu Razumovsky (Moscow), prof. P.K. Yablonsky (St. Petersburg), prof. Stephen Cassivi (Rochester, USA), Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, prof. Gilbert Massard (Strasbourg, France), prof. Enrico Ruffini (Torino, Italy), prof. Gonzalo Varela (Salamanca, Spain)

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.