Ang mga gamot na antihypertensive ay mga gamot na naglalayong magkaroon ng hypotensive effect, iyon ay, pagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang kanilang magkaparehong pangalan ay antihypertensive (Ukrainian: antihypertensive, mga gamot na nagbibigay ng hypotensive effect).

Ang mga gamot ay ginawa sa maraming dami, dahil ang problema ng mataas na presyon ng dugo ay karaniwan.

Ayon sa istatistika, ang antihypertensive therapy ay nakatulong na mabawasan ang dami ng namamatay sa matinding anyo ng hypertension sa nakalipas na dalawampung taon ng halos limampung porsyento.

Ang kabaligtaran na epekto (pagtaas ng presyon ng dugo) ay mga gamot sa hypertensive, tinatawag ding antihypertensive, o yaong may hypertensive effect.

Hypotensive effect, ano ito?

Ang pinakakaraniwang diagnosed na patolohiya ng puso at mga daluyan ng dugo ay arterial hypertension.

Ayon sa istatistika, ang diagnosis ng mga palatandaan ng pathological na kondisyon na ito ay nangyayari sa humigit-kumulang limampung porsyento ng mga matatanda, na nangangailangan ng napapanahong interbensyon at epektibong therapy upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Upang magreseta ng paggamot sa mga gamot na may hypotensive effect, kinakailangan upang tumpak na masuri ang pagkakaroon ng arterial hypertension, matukoy ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga komplikasyon, contraindications sa mga indibidwal na antihypertensive na gamot.

Ang antihypertensive therapy ay naglalayong bawasan ang presyon ng dugo, na pumipigil sa lahat posibleng komplikasyon laban sa background ng kidney failure, stroke, o pagkamatay ng tissue ng kalamnan sa puso.

Sa isang taong may tumaas na antas presyon, kapag ginagamot sa mga antihypertensive na gamot, ang normal na presyon ay hindi hihigit sa isang daan apatnapu hanggang siyamnapu.

Mahalagang maunawaan na ang mga normal na pagbabasa ng presyon ng dugo at ang pangangailangan para sa antihypertensive therapy ay tinutukoy para sa bawat indibidwal.

Gayunpaman, kung ang mga komplikasyon ay umuunlad sa puso, retina, bato, o iba pang mahahalagang bahagi ng katawan, ang paggamot ay dapat magsimula nang walang pagkaantala.

Ang pagkakaroon ng isang matagal na pagtaas sa diastolic pressure (mula sa 90 mmHg) ay nangangailangan ng paggamit ng antihypertensive drug therapy, ito ang mga tagubilin na inireseta sa mga rekomendasyon ng World Health Organization.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga gamot na may antihypertensive effect ay inireseta para sa panghabambuhay na paggamit, ngunit sa ilang mga kaso maaari silang inireseta sa mga kurso para sa isang hindi tiyak na panahon.

Ang huli ay dahil sa ang katunayan na kapag ang kurso ng therapy ay tumigil, tatlong quarter ng mga pasyente ay nakakaranas ng pagbabalik ng mga palatandaan ng hypertension.

Karaniwan para sa mga tao na matakot sa pangmatagalan o panghabambuhay na drug therapy, at sa huling kaso, kadalasan, ang mga pinagsamang kurso ng paggamot ng ilang mga gamot ay inireseta.

Para sa panghabambuhay na kurso ng paggamot, pinipili ang antihypertensive na paggamot na may pinakamababang epekto at kumpletong pagpapaubaya ng pasyente sa lahat ng sangkap.

Ang antihypertensive therapy, na may pangmatagalang paggamit, ay ligtas hangga't maaari, at ang mga side effect ay sanhi ng hindi tamang dosis o kurso ng paggamot.

Para sa bawat indibidwal na kaso, tinutukoy ng doktor ang kanyang kurso ng paggamot, depende sa anyo at kalubhaan ng hypertension, contraindications at magkakatulad na sakit.

Kapag nagrereseta ng mga gamot na antihypertensive, dapat na maging pamilyar ang doktor sa pasyente sa mga posibleng epekto ng mga antihypertensive na gamot.

Ano ang mga pangunahing prinsipyo ng therapy?

Dahil ang mga gamot na may antihypertensive effect ay inireseta nang mahabang panahon, at sila ay nasubok ng isang malaking bilang ng mga pasyente.

Nabuo ng mga doktor ang mga pangunahing prinsipyo para sa pagkontra sa mataas na presyon ng dugo, na ibinigay sa ibaba:

• Mas mainam na gumamit ng mga gamot na may pangmatagalang epekto, at tumutulong na mapanatili ang presyon ng dugo sa isang normal na antas sa buong araw at pinipigilan ang mga paglihis sa mga tagapagpahiwatig, na maaaring humantong sa mga komplikasyon;
• Ang mga gamot na may antihypertensive effect ay dapat na inireseta ng eksklusibo ng dumadating na manggagamot. Ang reseta ng ilang mga antihypertensive na gamot ay dapat na isagawa ng eksklusibo ng dumadating na manggagamot, batay sa mga pag-aaral na isinagawa at ang mga katangian ng kurso ng sakit, ang mga apektadong organo, pati na rin ang indibidwal na pagpapaubaya ng bawat isa sa mga bahagi ng gamot. ng pasyente;
• Kapag gumagamit ng isang maliit na dosis ng mga antihypertensive na gamot, ang pagiging epektibo ay naitala, ngunit ang mga tagapagpahiwatig ay mataas pa rin, pagkatapos ay ang dosis ay unti-unting tumaas, sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, hanggang sa ang presyon ay bumalik sa normal;
• Kapag gumagamit ng kumbinasyon ng paggamot Kung ang pangalawang gamot ay walang ninanais na epekto, o naghihimok ng mga epekto, dapat mong subukang gumamit ng isa pang antihypertensive na gamot, ngunit huwag baguhin ang dosis at kurso ng paggamot sa unang gamot;
• Hindi pinapayagan ang mabilis na pagbaba presyon ng dugo , dahil maaaring kailanganin nito pag-atake ng ischemic sa mga organ na mahalaga sa buhay. Ito ay partikular na kahalagahan para sa mga matatandang pasyente;
• Nagsisimula ang Therapy sa maliliit na dosis ng mga antihypertensive na gamot. Sa yugtong ito, pipiliin ang pinakaangkop na produkto na may pinakamababang halaga side effects;
• Upang makamit ang pinakamahusay na hypotensive effect, ang mga prinsipyo ng pinagsamang paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay isinasaalang-alang. Ang Therapy ay nagsisimula sa pagpili ng mga gamot sa kaunting dosis, sa kanilang unti-unting pagtaas upang makamit ang ninanais na resulta. Sa ngayon, sa gamot ay may mga scheme para sa pinagsamang paggamot ng arterial hypertension;
• Sa modernong mga parmasyutiko, may mga gamot na naglalaman ng ilan aktibong sangkap . Ito ay mas maginhawa, dahil ang pasyente ay nangangailangan lamang ng isang gamot, ngunit dalawa o tatlong magkakaibang mga tablet;
• Kung walang epekto mula sa paggamit ng mga antihypertensive na gamot, o hindi pinahihintulutan ng pasyente ang gamot, kung gayon ang dosis nito ay hindi maaaring madagdagan o isama sa iba pang mga gamot. Sa kasong ito, kailangan mong ganap na alisin ang gamot at subukan ang isa pa. Ang hanay ng mga antihypertensive na gamot ay napakalawak, kaya ang pagpili ng epektibong therapy ay nangyayari nang unti-unti para sa bawat pasyente.

Nagsisimula ang Therapy sa maliliit na dosis ng mga antihypertensive na gamot

Pag-uuri ng mga antihypertensive na gamot

Ang mga pangunahing antihypertensive na gamot ay nahahati sa dalawang grupo. Ang talahanayan sa ibaba ay nagpapakita ng pag-uuri sa talahanayan ayon sa pangkat.

Mga grupo ng mga antihypertensive na gamot	Katangian	Droga
Mga gamot sa unang linya	Mga gamot na ginagamit sa paggamot ng hypertension. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo ay inireseta ng mga gamot mula sa pangkat na ito.	Ang grupo ay binubuo ng limang grupo ng mga gamot:
		· Mga inhibitor ng ACE;
		· Angiotensin II inhibitors;
		· Diuretics;
		· Mga beta blocker;
		· Calcium antagonists.
Mga gamot sa pangalawang linya	Ginagamit ang mga ito para sa paggamot ng talamak na mataas na presyon ng dugo sa ilang mga klase ng mga pasyente. Kabilang dito ang mga babaeng nagdadala ng bata, mga taong may hindi kanais-nais na kondisyon na hindi kayang bilhin ang mga gamot na nabanggit sa itaas.	Ang grupo ay binubuo ng 4 na grupo ng mga pondo, na kinabibilangan ng:
		Mga blocker ng alpha;
		Mga direktang kumikilos na vasodilator;
		Alpha-2 agonists sentral na aksyon;
		· Rauwolfia alkaloids.

Ang mga modernong gamot ay epektibong ginagamit para sa arterial hypertension, at maaaring gamitin bilang paunang paggamot o maintenance therapy, nag-iisa man o kasama ng iba pang mga gamot.

Ang pagpili ng isa o ibang gamot ay ginawa ng dumadating na manggagamot batay sa antas ng pagtaas ng presyon ng dugo, mga katangian ng sakit at iba pang mga indibidwal na tagapagpahiwatig.

Karamihan sa mga pinakaepektibong gamot ay hindi mura, na naglilimita sa pagkakaroon ng mga first-line na gamot para sa mga mamamayang mababa ang kita.

Ano ang espesyal tungkol sa ACE inhibitors?

Ang mga ACE inhibitor ay ang pinakamahusay at pinakaepektibong gamot sa antihypertensive group. Ang pagbaba sa presyon ng dugo kapag ginagamit ang mga antihypertensive na gamot na ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng pagpapalawak ng lumen ng daluyan.

Habang tumataas ang lumen ng daluyan, bumababa ang kabuuang pagtutol ng mga pader ng daluyan, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang mga inhibitor ng ACE ay halos walang epekto sa dami ng dugo na inilabas ng puso at ang bilang ng mga contraction ng kalamnan ng puso, na nagpapahintulot sa kanila na magamit para sa magkakatulad na patolohiya - pagpalya ng puso.

Nararamdaman ang pagiging epektibo pagkatapos kumuha ng unang dosis ng antihypertensive na gamot - ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nabanggit. Kung gumamit ka ng ACE inhibitors sa loob ng ilang linggo, ang epekto ng antihypertensive therapy ay tataas at umabot sa pinakamataas na antas, ganap na normalizing ang presyon ng dugo.

Ang pangunahing kawalan ng mga antihypertensive na gamot na ito ay ang madalas na epekto kumpara sa mga gamot mula sa ibang mga grupo. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang malakas na tuyong ubo, malfunction ng taste buds at mga katangiang katangian nadagdagan ang potasa sa dugo.

Sa napakabihirang mga kaso, ang mga reaksyon ng labis na sensitivity, na ipinakita bilang angioedema, ay naitala.

Pagbawas ng dosis Mga inhibitor ng ACE ginawa sa kaso ng pagkabigo sa bato.

Ang mga walang kondisyon na contraindications sa paggamit ng mga antihypertensive na gamot na ito ay:

• Ang panahon ng pagdadala ng isang bata;
• Mataas na antas ng potasa sa dugo;
• Biglang pagpapaliit ng parehong mga arterya ng mga bato;
• Ang edema ni Quincke.

Ang isang listahan ng mga pinakakaraniwang antihypertensive na gamot, mula sa pangkat ng mga ACE inhibitors, ay ibinibigay sa ibaba:

• Gopten– kumuha ng isa hanggang apat na milligrams, isang beses sa isang araw;
• Vitopril, Lopril, Diroton– inirerekumenda na kumonsumo ng sampu hanggang apatnapung milligrams hanggang dalawang beses sa isang araw;
• Renitek, Enap, Berlipril– ubusin mula lima hanggang apatnapung milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw;
• Moex– kumonsumo mula walo hanggang tatlumpung milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw. Inirerekomenda para sa paggamit ng mga taong nagdurusa sa pagkabigo sa bato;
• Quadropril– kumuha ng anim na milligrams, isang beses sa isang araw;
• Phosicard– ubusin mula sampu hanggang dalawampung milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw;
• Accupro– kumuha ng mula sampu hanggang walumpung milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw.

Mekanismo ng pagkilos ng ACE inhibitors sa CHF

Ano ang espesyal tungkol sa angiotensin II receptor inhibitors?

Ang grupong ito ng mga antihypertensive na gamot ay ang pinakamoderno at epektibo. Ang mga gamot na IRA ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, katulad ng mga ACE inhibitor.

Gayunpaman, ang mga inhibitor ng RA ay kumikilos nang mas malawak, na may malakas na epekto sa pagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pag-abala sa pagbubuklod ng angiotensin sa mga receptor sa mga selula ng iba't ibang organo.

Ito ay salamat sa pagkilos na ito na nakamit nila ang pagpapahinga ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo at pinahusay ang pag-alis ng labis na likido at mga asing-gamot.

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagbibigay ng epektibong pagsubaybay sa presyon ng dugo sa loob ng dalawampu't apat na oras kung ang mga inhibitor ng RA ay iniinom isang beses sa isang araw.

Ang mga antihypertensive na gamot ng subgroup na ito ay walang side effect na likas sa ACE inhibitors - isang matinding tuyong ubo. Iyon ang dahilan kung bakit epektibong pinapalitan ng mga inhibitor ng RA ang mga inhibitor ng ACE sa kaso ng hindi pagpaparaan.

Ang pangunahing contraindications ay:

• Ang panahon ng pagdadala ng isang bata;
• Labis na potasa sa dugo;
• Narrowing ng parehong arteries ng bato;
• Mga reaksiyong alerdyi.

Ang pinakakaraniwang gamot ng pinakabagong henerasyon

Mag-scroll:

• Valsacor, Diovan, Vazar– kumuha ng mula sa walumpu hanggang tatlong daan at dalawampung milligrams bawat araw sa isang pagkakataon;
• Aprovel, Irbetan, Converium– inirerekumenda na kumonsumo mula sa isang daan at limampu hanggang tatlong daang milligrams, isang beses sa isang araw;
• Mikardis, Prytor– inirerekumenda na kumonsumo mula dalawampu hanggang walumpung milligrams, isang beses sa isang araw;
• Kasark, Kandesar– ginagamit sa dosis na walo hanggang tatlumpu't dalawang gramo, isang beses sa isang araw.

Ang ibig sabihin ay Kandesar

Ano ang mga tampok ng diuretics?

Ang grupong ito ng mga antihypertensive na gamot ay nailalarawan bilang diuretics, at ito ang pinakamalaki at pinakamatagal na ginagamit na grupo ng mga gamot.

Ang mga diuretics ay may mga katangian ng pag-alis ng labis na likido at mga asing-gamot mula sa katawan, binabawasan ang dami ng dugo sa sistema ng sirkulasyon, ang pagkarga sa puso at mga vascular wall, na humahantong sa kanilang pagpapahinga.

Ang modernong pangkat ng diuretics ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• Thiazide (Hypothiazide). Ang subgroup na ito ng diuretics ay kadalasang ginagamit upang mapababa ang presyon ng dugo. Sa karamihan ng mga kaso, inirerekomenda ng mga doktor ang maliliit na dosis. Ang mga gamot ay nawawala ang kanilang bisa sa mga kaso ng malubhang pagkabigo sa bato, na isang kontraindikasyon sa kanilang paggamit.
  Ang pinakakaraniwan sa grupong ito ng diuretics ay hypothiazide. Inirerekomenda na gamitin sa isang dosis ng labintatlo hanggang limampung milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw;
• Parang Thiazide (Indap, Arifon at Ravel-SR). Gumagamit sila ng mga gamot, kadalasan, mula isa at kalahati hanggang limang milligrams bawat araw (isang beses);
• Potassium-sparing (Spironolactone, Eplerenone, atbp.). Mayroon silang mas banayad na epekto kumpara sa iba pang mga uri ng diuretics. Ang aksyon nito ay upang harangan ang mga epekto ng aldosterone. Pinapababa nila ang presyon ng dugo kapag nag-aalis ng mga asing-gamot at likido, ngunit hindi nawawala ang mga potassium, calcium at magnesium ions.
  Ang mga gamot ay maaaring inireseta sa mga taong may talamak na pagpalya ng puso at edema na dulot ng cardiac dysfunction.
  Contraindication: pagkabigo sa bato;
• Loop (Edecrin, Lasix). Ang mga ito ay ang pinaka-agresibong gamot, ngunit sila ay mga droga Mabilis umaksyon. Ang mga ito ay hindi inirerekomenda para sa matagal na paggamit, dahil ang panganib ng metabolic disorder ay tumataas, dahil ang mga electrolyte ay tinanggal din kasama ng likido. Ang mga antihypertensive na gamot na ito ay epektibong ginagamit upang gamutin ang mga krisis sa hypertensive.

Ang diuretics ay may mga katangian ng pag-alis ng labis na likido mula sa katawan

Ano ang mga tampok ng beta blockers?

Ang mga gamot sa grupong ito ng mga antihypertensive na gamot ay epektibong nagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagharang sa mga beta-adrenergic receptor. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa dugo na inilabas ng puso, at ang aktibidad ng renin sa plasma ng dugo ay bumababa.

Ang mga naturang antihypertensive na gamot ay inireseta para sa mataas na presyon ng dugo, na sinamahan ng angina pectoris at indibidwal na mga varieties mga paglabag sa ritmo ng mga contraction.

Dahil ang mga beta blocker ay may hypotensive effect, na nakamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng bilang ng mga contraction, ang bradycardia (mababang rate ng puso) ay isang kontraindikasyon.

Kapag gumagamit ng mga antihypertensive na gamot na ito, ang isang pagbabago sa mga metabolic na proseso ng taba at carbohydrates ay nangyayari, at ang pagtaas ng timbang ay maaaring mapukaw. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga beta blocker ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may diabetes mellitus at iba pang mga metabolic disorder.

Ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng paninikip ng bronchi at pagbaba sa dalas ng mga contraction ng puso, na ginagawang hindi naa-access sa mga asthmatics at mga taong may hindi regular na contraction.

Ang pinakakaraniwang gamot sa pangkat na ito ay:

• Celiprol– kumonsumo mula sa dalawang daan hanggang apat na raang milligrams, isang beses sa isang araw;
• Betakor, Lokren, Betak– ginagamit sa isang dosis ng lima hanggang apatnapung milligrams, isang beses sa isang araw;
• Biprol, Concor, Coronal– ginagamit sa isang dosis na tatlo hanggang dalawampung milligrams bawat araw, sa isang pagkakataon;
• Egilok, Betalok, Corvitol– inirerekumenda na kumonsumo mula limampu hanggang dalawang daang milligrams bawat araw, maaari mong hatiin ang paggamit ng hanggang tatlong dosis bawat araw;
• Tenobene, Tenolol, Atenol– inirerekumenda na kumonsumo mula dalawampu't lima hanggang isang daang milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw.

Ano ang espesyal sa calcium antagonists?

Sa tulong ng kaltsyum, ang mga fibers ng kalamnan ay nagkontrata, kabilang ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay binabawasan nila ang pagtagos ng mga ion ng calcium sa mga selula ng makinis na kalamnan ng vascular.

Mayroong pagbaba sa sensitivity ng mga daluyan ng dugo sa mga gamot na vasopressor, na nagiging sanhi ng vasoconstriction.

Bilang karagdagan sa mga positibong epekto, ang mga antagonist ng calcium ay maaaring magdulot ng ilang malubhang epekto.

Ang grupong ito ng mga antihypertensive na gamot ay higit pang nahahati sa tatlong subgroup:

• Dihydropyridines (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard, atbp.). Tumutulong sa epektibong pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Maaaring magdulot ng pananakit ng ulo at pamumula balat sa facial area, pabilisin ang rate ng puso, pamamaga ng mga limbs;
• Benzothiazepines (Aldizem, Diacordin, atbp.). Ginamit sa isang dosis na isang daan dalawampu't apat na raan at walumpung milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw. Maaaring magdulot ng matinding mababang rate ng puso, o pagbara ng atrioventricular pathway;
• Phenylalkylamines (Verapamil, Finoptin, Veratard)– inirerekumenda na kumonsumo mula sa isang daan dalawampu't apat na raan at walumpung milligrams bawat araw. Maaari itong maging sanhi ng parehong mga komplikasyon tulad ng nakaraang subgroup.

Paano ginagamot ang mga krisis sa hypertensive?

Para sa paggamot ng mga krisis sa hypertension na nangyayari nang walang mga komplikasyon, inirerekumenda na babaan ang presyon nang hindi nang masakit, ngunit unti-unti, sa loob ng dalawang araw.

Upang makamit ang epekto na ito, ang mga sumusunod na antihypertensive na gamot ay inireseta sa anyo ng tablet:

• Captopril– ginagamit sa isang dosis na anim hanggang limampung milligrams, para sa pagsipsip sa ilalim ng dila. Ang aksyon ay nagsisimula dalawampu't animnapung minuto pagkatapos ng pagkonsumo;
• Nifedipine– ginagamit sa loob, o para sa resorption sa ilalim ng dila. Kapag kinuha nang pasalita, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng dalawampung minuto, kapag hinihigop sa ilalim ng dila - pagkatapos ng lima hanggang sampung minuto. Maaaring magdulot ng pananakit ng ulo, matinding mababang presyon ng dugo, pagtaas ng tibok ng puso, pamumula ng balat sa bahagi ng mukha, pati na rin ang pananakit sa dibdib;
• – inirerekumenda na gamitin sa isang dosis na 0.8 hanggang 2.4 mg para sa pagsipsip sa ilalim ng dila. Lumilitaw ang pagiging epektibo pagkatapos ng lima hanggang sampung minuto;
• Clonidine– kinuha nang pasalita sa isang dosis na 0.075 hanggang 0.3 mg. Magsisimula ang aksyon pagkatapos ng tatlumpu hanggang animnapung minuto. Maaaring magdulot ng tuyong bibig at isang estado ng kalmado at katahimikan.

Anong mga tradisyunal na gamot ang may hypotensive effect?

Ang mga gamot na inilarawan sa itaas ay may patuloy na hypotensive effect, ngunit nangangailangan ng pangmatagalang paggamit at patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Mag-ingat sa pag-unlad ng mga side effect, ang mga tao, lalo na ang mga matatanda, ay hilig na gumamit ng droga tradisyunal na medisina.

Ang mga halamang gamot na may antihypertensive effect ay maaaring magkaroon ng tunay na kapaki-pakinabang na epekto. Ang kanilang pagiging epektibo ay naglalayong palawakin ang mga daluyan ng dugo at nakapapawing pagod na mga katangian.

Ang pinakakaraniwang tradisyonal na gamot ay:

• Motherwort;
• Mint;
• Valerian;
• Hawthorn.

Sa parmasya mayroong mga handa na paghahanda ng herbal na ibinebenta sa anyo ng tsaa. Ang ganitong mga tsaa ay naglalaman ng isang halo ng iba't ibang mga kapaki-pakinabang na damo, halo-halong sa kinakailangang dami, at may kapaki-pakinabang na epekto.

Ang pinakakaraniwang herbal infusions ay:

• monastikong tsaa;
• Traviata;
• Tea Evalar Bio.

Mahalagang maunawaan na ang tradisyunal na gamot ay maaari lamang gamitin bilang karagdagang therapy, ngunit hindi gamitin sa anumang paraan bilang paggamot sa sarili hypertension.

Kapag nagrerehistro ng hypertension, kailangan ang mataas na kalidad na epektibong therapy sa gamot.

Pag-iwas

Upang ang mga antihypertensive na gamot ay magkaroon ng pinaka-epektibong epekto, inirerekomenda na sumunod sa mga hakbang sa pag-iwas, na kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Tamang nutrisyon. Dapat limitahan ng diyeta ang pagkonsumo asin, anumang likido, fast food at iba pang hindi kanais-nais na pagkain. Inirerekomenda na ibabad ang iyong diyeta sa mga pagkaing mayaman sa mga bitamina at sustansya;
• Alisin ang masamang ugali. Kinakailangang ganap na puksain ang paggamit ng mga inuming nakalalasing at droga;
• Panatilihin ang isang pang-araw-araw na gawain. Kailangan mong planuhin ang iyong araw upang magkaroon ng balanse sa pagitan ng trabaho, malusog na pahinga at magandang pagtulog;
• Mas aktibong pamumuhay. Kinakailangan na kumilos nang katamtaman nang aktibo, maglaan ng hindi bababa sa isang oras sa isang araw sa paglalakad. Inirerekomenda na makisali sa aktibong sports (swimming, athletics, yoga, atbp.);
• Regular na suriin sa iyong doktor.

Ang lahat ng mga hakbang sa itaas ay makakatulong upang epektibong mabawasan ang pangangailangan para sa natupok na mga antihypertensive na gamot at mapataas ang kanilang pagiging epektibo.

Video: Mga gamot na antihypertensive, nadagdagan ang bilirubin.

Konklusyon

Ang paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay kinakailangan upang malabanan ang hypertension. Ang hanay ng kanilang pinili ay medyo malawak, kaya piliin ang pinaka mabisang gamot para sa bawat pasyente, na may pinakamababang halaga ng mga side effect ay isang ganap na magagawa na gawain.

Ang reseta ng mga gamot ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot, na tumutulong na pumili ng isang kurso ng paggamot sa bawat indibidwal na kaso. Ang kurso ay maaaring binubuo ng isa o ilang mga gamot, at, sa karamihan ng mga kaso, ay inireseta para sa panghabambuhay na paggamit.

Ang kurso ng mga antihypertensive na gamot ay maaaring suportahan ng tradisyonal na gamot. Ito lamang ay hindi maaaring gamitin bilang pangunahing kurso ng paggamot.

Bago gumamit ng anumang gamot, kumunsulta sa iyong doktor.

Huwag magpagamot sa sarili at maging malusog!

Ang isang antihypertensive effect ay isang pagbaba sa presyon ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng isang partikular na gamot.

Mga karanasang propesyonal na therapist pinakamataas na kategorya Ang mga klinika ng therapy ng Yusupov Hospital, na may advanced na paggamot at diagnostic na pamamaraan, ay magbibigay ng kwalipikadong tulong sa mga pasyenteng may arterial hypertension, piliin epektibong pamamaraan paggamot na hindi kasama ang pag-unlad negatibong kahihinatnan.

Antihypertensive therapy: pangkalahatang mga patakaran

Ang parehong symptomatic hypertension at hypertension ay nangangailangan ng pagwawasto sa mga gamot na may hypotensive effect. Maaaring isagawa ang antihypertensive therapy sa mga gamot na naiiba sa kanilang mekanismo ng pagkilos: mga antiadrenergic agent, vasodilators, calcium antagonists, angiotensin antagonists, at diuretics.

Maaari kang makakuha ng impormasyon tungkol sa hypotensive effect ng gamot at kung anong mga gamot ang dapat inumin para sa mataas na presyon ng dugo hindi lamang mula sa iyong doktor, kundi pati na rin sa iyong parmasyutiko.

Ang arterial hypertension ay isang malalang sakit na nangangailangan ng patuloy na suporta sa gamot, araw-araw na pagsubaybay at regular na paggamit ng mga iniresetang gamot. Hindi lamang ang estado ng kalusugan, kundi pati na rin ang buhay ng isang tao ay nakasalalay sa pagsunod sa mga patakarang ito.

Sa kabila ng pangkalahatang pagkakaroon ng mga panuntunan sa paggamot para sa pagbabawas ng presyon ng dugo, maraming mga pasyente ang kailangang ipaalala kung ano ang dapat na hitsura ng regimen ng paggamot para sa hypertension:

• Dapat na regular na inumin ang mga gamot na antihypertensive, anuman ang kagalingan ng pasyente at antas ng presyon ng dugo. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang pagiging epektibo ng kontrol ng presyon ng dugo, pati na rin maiwasan ang mga komplikasyon ng cardiovascular at pinsala sa target na organ;
• Kinakailangan na mahigpit na sumunod sa dosis at gamitin ang form ng gamot na inireseta ng dumadating na manggagamot. Ang independiyenteng pagpapalit ng inirerekomendang dosis o pagpapalit ng gamot ay maaaring masira ang hypotensive effect;
• kahit na patuloy kang kumukuha ng mga antihypertensive na gamot, kinakailangan na sistematikong sukatin ang presyon ng dugo, na magbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pagiging epektibo ng therapy, napapanahong makilala ang ilang mga pagbabago at ayusin ang paggamot;
• sa kaso ng pagtaas ng presyon ng dugo laban sa background ng patuloy na antihypertensive na paggamot - ang pagbuo ng hindi kumplikado krisis sa hypertensive, hindi inirerekomenda ang karagdagang dosis ng isang dati nang kinuhang gamot na matagal nang kumikilos. Mabilis mong mababawasan ang presyon ng dugo gamit ang mga short-acting na antihypertensive na gamot.

Antihypertensive therapy: mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo

Sa panahon ng antihypertensive therapy, ilang pangunahing grupo ng mga gamot na tumutulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo ay kasalukuyang ginagamit:

• beta blocker;
• Mga inhibitor ng ACE;
• mga antagonist ng calcium;
• diuretics;
• angiotensin II receptor blockers.

Ang lahat ng mga pangkat sa itaas ay may maihahambing na pagiging epektibo at kanilang sariling mga katangian na tumutukoy sa kanilang paggamit sa isang partikular na sitwasyon.

Mga beta blocker

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon sa coronary sa mga pasyente na nagdurusa sa angina pectoris, pinipigilan ang mga aksidente sa cardiovascular sa mga pasyente na may myocardial infarction, tachyarrhythmia, at ginagamit sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso. Ang mga beta-blocker ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may diabetes mellitus, lipid metabolism disorder at metabolic syndrome.

Mga inhibitor ng ACE

Ang angiotensin-converting enzyme inhibitors ay may binibigkas na hypotensive properties, mayroon silang organoprotective effect: ang kanilang paggamit ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng atherosclerosis, binabawasan ang kaliwang ventricular hypertrophy, at pinapabagal ang pagbaba ng renal function. Ang mga inhibitor ng ACE ay mahusay na disimulado at walang negatibong epekto sa metabolismo ng lipid at mga antas ng glucose.

Mga antagonist ng calcium

Bilang karagdagan sa mga antihypertensive na katangian, ang mga gamot sa pangkat na ito ay may mga antianginal at organoprotective effect, nakakatulong na mabawasan ang panganib ng mga stroke at atherosclerotic lesyon. carotid arteries at kaliwang ventricular hypertrophy. Ang mga antagonist ng kaltsyum ay maaaring gamitin nang nag-iisa o kasama ng iba pang mga gamot na may mga katangian ng antihypertensive.

Diuretics

Ang mga diuretic na gamot ay kadalasang ginagamit kasama ng iba pang mga antihypertensive na gamot upang mapahusay ang therapeutic effect.

Ang mga diuretics ay inireseta din sa mga taong nagdurusa sa mga pathologies tulad ng refractory hypertension at talamak na pagpalya ng puso. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga side effect, kapag patuloy na kumukuha ng mga gamot na ito, ang mga minimal na dosis ay inireseta.

Angiotensin II receptor blockers

Ang mga gamot sa grupong ito, na may mga neuro- at cardioprotective effect, ay ginagamit upang mapabuti ang kontrol sa mga antas ng glucose sa dugo. Maaari nilang mapataas ang pag-asa sa buhay ng mga pasyenteng dumaranas ng talamak na pagpalya ng puso. Ang antihypertensive therapy gamit ang angiotensin II receptor blockers ay maaaring inireseta sa mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction, nagdurusa sa renal failure, gout, metabolic syndrome at diabetes mellitus.

Antihypertensive therapy para sa hypertensive crisis

Kahit na sa kabila ng patuloy na antihypertensive therapy, ang biglaang pagtaas ng presyon ng dugo sa medyo mataas na antas ay maaaring mangyari nang pana-panahon (walang mga palatandaan ng pinsala sa target na organ). Ang pag-unlad ng isang hindi komplikadong krisis sa hypertensive ay maaaring sanhi ng hindi pangkaraniwang pisikal na aktibidad, emosyonal na stress, pagkonsumo ng alkohol o maalat, mataba na pagkain. Ang kundisyong ito ay hindi nagbabanta sa buhay, ngunit nagbabanta ito sa pag-unlad ng mga negatibong kahihinatnan, at samakatuwid ay nangangailangan ng napapanahong paggamot.

Ang masyadong mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo ay hindi kanais-nais. Ito ay pinakamainam kung sa unang dalawang oras pagkatapos kumuha ng gamot ang presyon ay bumaba nang hindi hihigit sa 25% ng mga paunang halaga. Mga normal na halaga Karaniwang bumabawi ang presyon ng dugo sa loob ng 24 na oras.

Ang mga mabilis na kumikilos na gamot ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng kontrol sa presyon ng dugo, na nagbibigay ng halos agarang hypotensive effect. Ang bawat isa sa mga gamot para sa mabilis na pagpapababa ng presyon ng dugo ay may sariling mga kontraindiksyon, kaya dapat piliin ng doktor ang mga ito.

30 minuto pagkatapos kumuha ng isang antihypertensive na gamot, kinakailangan upang sukatin ang presyon ng dugo upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy. Kung kinakailangan, upang maibalik ang normal na antas ng presyon ng dugo, pagkatapos ng kalahating oras o isang oras maaari kang uminom ng karagdagang tableta (pasalita o sublingually). Kung walang pagpapabuti (pagbaba ng presyon ng mas mababa sa 25% o ang dating labis na mataas na antas nito), dapat kang humingi agad ng tulong sa isang doktor.

Upang maiwasan ang arterial hypertension mula sa pagbuo sa talamak na anyo, na sinamahan ng medyo malubhang komplikasyon, kinakailangang bigyang-pansin ang mga unang palatandaan ng arterial hypertension sa oras. Hindi ka dapat gumamot sa sarili at random na pumili ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo. Sa kabila ng kanilang hypotensive effect, maaari silang magkaroon ng maraming contraindications at sinamahan ng mga side effect na nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente. Ang pagpili ng mga gamot para sa antihypertensive therapy ay dapat isagawa ng isang kwalipikadong espesyalista na pamilyar sa mga katangian ng katawan ng pasyente at ang kanyang medikal na kasaysayan.

Ang Therapy Clinic ng Yusupov Hospital ay nag-aalok ng isang komprehensibong diskarte sa pag-aalis ng mga problema na nauugnay sa mataas na presyon ng dugo.

Ang klinika ay may pinakabagong modernong kagamitan sa diagnostic at paggamot mula sa mga pinuno ng mundo - mga tagagawa ng mga kagamitang medikal, na ginagawang posible upang matukoy ang mga unang pagpapakita ng hypertension sa pinakamaagang panahon. antas ng diagnostic at pumili hangga't maaari mabisang pamamaraan paggamot ng sakit. Kapag gumuhit ng isang regimen sa paggamot, ang edad ng pasyente, kondisyon at iba pang indibidwal na mga kadahilanan ay isinasaalang-alang.

Ang konserbatibong therapy sa Yusupov Hospital ay kinabibilangan ng paggamit ng mga gamot pinakabagong henerasyon na may kaunting epekto. Ang mga konsultasyon ay isinasagawa ng mga highly qualified na therapist na may malawak na karanasan sa paggamot ng hypertension at ang mga kahihinatnan nito, kabilang ang stroke.

Maaari kang gumawa ng appointment sa mga nangungunang espesyalista ng klinika sa pamamagitan ng telepono o sa website ng Yusupov Hospital gamit ang feedback form.

Ang aming mga espesyalista

Mga presyo para sa mga serbisyo *

(komprehensibong diagnostic mga sakit sa cardiovascular)

(advanced na pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa cardiovascular

para sa mga pasyenteng sobra sa timbang at napakataba

*Ang impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang lahat ng mga materyales at presyo na naka-post sa site ay hindi isang pampublikong alok, na tinukoy ng mga probisyon ng Art. 437 Civil Code ng Russian Federation. Para sa tumpak na impormasyon, mangyaring makipag-ugnayan sa kawani ng klinika o bisitahin ang aming klinika.

Salamat sa iyong kahilingan!

Makikipag-ugnayan sa iyo ang aming mga administrator sa lalong madaling panahon

Mga gamot na antihypertensive: mga prinsipyo ng therapy, mga grupo, listahan ng mga kinatawan

Ang mga antihypertensive na gamot (antihypertensive) ay kinabibilangan ng malawak na hanay ng mga gamot na idinisenyo upang mapababa ang presyon ng dugo. Mula noong mga kalagitnaan ng huling siglo, nagsimula silang gawin sa malalaking volume at malawakang ginagamit sa mga pasyente na may hypertension. Hanggang sa oras na ito, ang mga doktor ay nagrekomenda lamang ng diyeta, mga pagbabago sa pamumuhay at mga sedative.

Ang arterial hypertension (AH) ay ang pinakakaraniwang na-diagnose na cardiovascular disease. sistemang bascular. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang sa bawat pangalawang matatandang tao sa planeta ay may mga palatandaan ng mataas na presyon ng dugo, na nangangailangan ng napapanahon at tamang pagwawasto.

Upang magreseta ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo (BP), kinakailangan upang maitaguyod ang mismong presensya ng hypertension, masuri ang mga posibleng panganib para sa pasyente, mga kontraindikasyon sa mga partikular na gamot at ang pagiging posible ng paggamot sa prinsipyo. Ang priyoridad ng antihypertensive therapy ay upang epektibong bawasan ang presyon ng dugo at maiwasan ang mga posibleng komplikasyon mapanganib na sakit, tulad ng stroke, myocardial infarction, pagkabigo sa bato.

Ang paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay nagpababa ng dami ng namamatay mula sa malubhang anyo AH sa nakalipas na 20 taon ng halos kalahati. Ang pinakamainam na antas ng presyon na dapat makamit sa tulong ng paggamot ay itinuturing na isang figure na hindi hihigit sa 140/90 mm Hg. Art. Siyempre, sa bawat kaso, ang pangangailangan para sa therapy ay napagpasyahan nang paisa-isa, ngunit sa kaso ng matagal na mataas na presyon ng dugo, o pagkakaroon ng pinsala sa puso, bato, o retina, dapat itong magsimula kaagad.

Ayon sa rekomendasyon ng World Health Organization, ganap na indikasyon Ang diastolic pressure na 90 mmHg o mas mataas ay itinuturing na antihypertensive therapy. Art., lalo na kung ang naturang figure ay tumatagal ng ilang buwan o anim na buwan. Karaniwan ang mga gamot ay inireseta para sa isang hindi tiyak na panahon, para sa karamihan ng mga pasyente - para sa buhay. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang therapy ay itinigil, tatlong quarter ng mga pasyente ay nakakaranas muli ng mga sintomas ng hypertension.

Maraming mga pasyente ang natatakot sa pangmatagalan o kahit na panghabambuhay na paggamit ng mga gamot, at kadalasan ang huli ay inireseta sa mga kumbinasyon na kinabibilangan ng ilang mga item. Siyempre, naiintindihan ang mga alalahanin, dahil ang anumang gamot ay may mga epekto. Napatunayan ng maraming pag-aaral na walang panganib sa kalusugan sa pangmatagalang paggamit ng mga antihypertensive na gamot, ang mga side effect ay minimal, basta ang dosis at regimen ng dosis ay napili nang tama. Sa bawat kaso, indibidwal na tinutukoy ng doktor ang mga tampok ng paggamot, na isinasaalang-alang ang anyo at kurso ng hypertension, contraindications, concomitant pathology sa pasyente, ngunit posibleng kahihinatnan kailangan pa rin ng babala.

Mga prinsipyo ng pagrereseta ng antihypertensive therapy

Salamat sa maraming taon ng mga klinikal na pag-aaral na kinasasangkutan ng libu-libong mga pasyente, ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa droga ng arterial hypertension ay nabuo:

• Ang paggamot ay nagsisimula sa pinakamaliit na dosis ng gamot, gamit ang isang gamot na may pinakamababang epekto, iyon ay, pagpili ng pinakaligtas na lunas.
• Kung ang pinakamababang dosis ay mahusay na disimulado, ngunit ang antas ng presyon ng dugo ay mataas pa rin, kung gayon ang halaga ng gamot ay unti-unting tumaas sa kung ano ang kinakailangan upang mapanatili ang normal na presyon ng dugo.
• Upang makamit ang pinakamahusay na epekto, inirerekumenda na gumamit ng mga kumbinasyon ng mga gamot, na inireseta ang bawat isa sa kanila sa pinakamababang posibleng dosis. Sa kasalukuyan, ang karaniwang kumbinasyon ng mga regimen sa paggamot para sa hypertension ay binuo.
• Kung ang pangalawang iniresetang gamot ay hindi nagbibigay ng nais na resulta o ang paggamit nito ay sinamahan ng mga side effect, kung gayon ito ay nagkakahalaga ng pagsubok ng gamot mula sa ibang grupo, nang hindi binabago ang dosis at regimen ng unang gamot.
• Ang mga gamot na matagal nang kumikilos ay mas kanais-nais, na nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang normal na presyon ng dugo sa buong araw, nang hindi pinapayagan ang mga pagbabago, na nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon.

Mga gamot na antihypertensive: mga grupo, katangian, tampok

Maraming mga gamot ang may mga katangian ng antihypertensive, ngunit hindi lahat ng mga ito ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga pasyente na may hypertension dahil sa pangangailangan para sa pangmatagalang paggamit at ang posibilidad ng mga side effect. Mayroong limang pangunahing grupo ng mga antihypertensive na gamot na ginagamit ngayon:

1. Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs).
2. Angiotensin II receptor blockers.
3. Diuretics.
4. Mga antagonist ng calcium.
5. Mga beta blocker.

Ang mga gamot mula sa mga pangkat na ito ay epektibo para sa arterial hypertension at maaaring ireseta bilang paunang paggamot o maintenance therapy, nang nag-iisa o sa iba't ibang kumbinasyon. Kapag pumipili ng mga tukoy na gamot na antihypertensive, ang espesyalista ay batay sa presyon ng dugo ng pasyente, ang mga katangian ng kurso ng sakit, ang pagkakaroon ng pinsala sa target na organ, kasabay na patolohiya, lalo na ng cardio-vascular system. Ang pangkalahatang posibleng epekto, ang posibilidad ng pagsasama-sama ng mga gamot mula sa iba't ibang grupo, pati na rin ang kasalukuyang karanasan sa paggamot ng hypertension sa isang partikular na pasyente.

Sa kasamaang palad, marami mabisang gamot Ang mga ito ay hindi mura, na ginagawang hindi naa-access sa pangkalahatang publiko. Ang halaga ng gamot ay maaaring maging isa sa mga kondisyon kung saan ang pasyente ay mapipilitang iwanan ito pabor sa isa pa, mas murang analogue.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs)

Ang mga gamot mula sa pangkat ng ACEI ay medyo sikat at malawak na inireseta sa iba't ibang uri ng mga pasyente na may altapresyon. Kasama sa listahan ng mga inhibitor ng ACE ang mga gamot tulad ng: captopril, enalapril, lisinopril, Prestarium, atbp.

Tulad ng nalalaman, ang mga antas ng presyon ng dugo ay kinokontrol ng mga bato, sa partikular, ng renin-angiotensin-aldosterone system, ang wastong paggana nito ay tumutukoy sa tono ng mga vascular wall at ang pangwakas na antas ng presyon. Sa labis na angiotensin II, ang spasm ng mga arterial type vessels sa systemic circulation ay nangyayari, na humahantong sa isang pagtaas sa kabuuang peripheral vascular resistance. Upang matiyak ang sapat na daloy ng dugo habang lamang loob ang puso ay nagsisimulang gumana nang may labis na pagkarga, nagbobomba ng dugo sa mga sisidlan sa ilalim ng mas mataas na presyon.

Upang mapabagal ang pagbuo ng angiotensin II mula sa precursor nito (angiotensin I), iminungkahi na gumamit ng mga gamot na humaharang sa enzyme na kasangkot sa yugtong ito ng biochemical transformations. Bilang karagdagan, binabawasan ng mga inhibitor ng ACE ang pagpapakawala ng calcium, na kasangkot sa pag-urong ng mga pader ng vascular, sa gayon binabawasan ang kanilang spasm.

mekanismo ng pagkilos ng ACE inhibitors sa CHF

Ang pagrereseta ng ACEI ay binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon ng cardiovascular (stroke, myocardial infarction, matinding pagpalya ng puso, atbp.), ang antas ng pinsala sa mga target na organo, lalo na ang puso at bato. Kung ang pasyente ay naghihirap na mula sa talamak na pagkabigo sa puso, kung gayon ang pagbabala ng sakit ay nagpapabuti kapag kumukuha ng mga gamot mula sa pangkat ng ACEI.

Batay sa mga katangian ng pagkilos, ito ay pinaka-makatwiran na magreseta ng mga inhibitor ng ACE sa mga pasyente na may patolohiya sa bato at talamak na pagkabigo sa puso, na may mga arrhythmias, pagkatapos ng atake sa puso ay ligtas silang gamitin ng mga matatanda at para sa diabetes mellitus, at sa ilan kaso pwede pang gamitin ng mga buntis.

Ang kawalan ng ACE inhibitors ay ang pinakakaraniwang masamang reaksyon ay tuyong ubo na nauugnay sa mga pagbabago sa metabolismo ng bradykinin. Bilang karagdagan, sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng angiotensin II ay nangyayari nang walang isang espesyal na enzyme, sa labas ng mga bato, kaya ang pagiging epektibo ng mga inhibitor ng ACE ay nabawasan nang husto, at ang paggamot ay nangangailangan ng pagpili ng isa pang gamot.

Ang mga sumusunod ay itinuturing na ganap na contraindications sa paggamit ng ACE inhibitors:

• Pagbubuntis;
• Makabuluhang pagtaas sa antas ng potasa sa dugo;
• Malubhang stenosis ng parehong mga arterya ng bato;
• Quincke's edema sa nakaraang paggamit ng ACE inhibitors.

Angiotensin II receptor blockers (ARBs)

Ang mga gamot mula sa grupong ARB ay ang pinakamoderno at epektibo. Tulad ng mga ACEI, binabawasan nila ang epekto ng angiotensin II, ngunit, hindi katulad ng huli, ang kanilang punto ng aplikasyon ay hindi limitado sa isang solong enzyme. Ang mga ARB ay kumikilos nang mas malawak, na nagbibigay ng isang malakas na antihypertensive na epekto sa pamamagitan ng pag-abala sa pagbubuklod ng angiotensin sa mga receptor sa mga selula iba't ibang organo. Salamat sa naka-target na pagkilos na ito, ang pagpapahinga ng mga pader ng vascular ay nakakamit, at ang paglabas ng labis na likido at asin ng mga bato ay pinahusay.

Ang pinakasikat na ARB ay losartan, valsartan, irbesartan, atbp.

Tulad ng mga inhibitor ng ACE, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga angiotensin II receptor antagonist ay nagpapakita ng mataas na bisa sa mga pathology ng bato at puso. Bilang karagdagan, sila ay halos wala masamang reaksyon at mahusay na disimulado sa pangmatagalang pangangasiwa, na nagpapahintulot sa kanila na malawakang magamit. Ang mga kontraindikasyon sa ARB ay katulad ng para sa mga ACEI - pagbubuntis, hyperkalemia, renal artery stenosis, mga reaksiyong alerdyi.

Diuretics

Ang diuretics ay hindi lamang ang pinakamalawak, kundi pati na rin ang pinakamatagal na ginagamit na grupo ng mga gamot. Tinutulungan nila ang pag-alis ng labis na likido at asin mula sa katawan, sa gayon ay binabawasan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang pagkarga sa puso at mga daluyan ng dugo, na sa huli ay nakakarelaks. Ang pag-uuri ay nagsasangkot ng paghihiwalay ng mga grupo ng potassium-sparing, thiazide at loop diuretics.

Ang Thiazide diuretics, kabilang ang hypothiazide, indapamide, chlorthalidone, ay hindi mas mababa sa pagiging epektibo sa mga ACE inhibitors, beta blockers at iba pang grupo ng mga antihypertensive na gamot. Ang mataas na konsentrasyon ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa electrolyte metabolism, lipid at carbohydrate metabolism, ngunit ang mababang dosis ng mga gamot na ito ay itinuturing na ligtas kahit na sa pangmatagalang paggamit.

Ang Thiazide diuretics ay ginagamit bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy kasama ang ACE inhibitors at angiotensin II receptor antagonists. Maaari silang inireseta sa mga matatandang pasyente, mga taong dumaranas ng diabetes mellitus, at iba't ibang mga metabolic disorder. Ang gout ay itinuturing na isang ganap na kontraindikasyon sa pag-inom ng mga gamot na ito.

Ang potassium-sparing diuretics ay may mas banayad na epekto kumpara sa iba pang diuretics. Ang mekanismo ng pagkilos ay batay sa pagharang sa mga epekto ng aldosterone (isang antidiuretic hormone na nagpapanatili ng likido). Ang pagbaba ng presyon ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-alis ng likido at asin, ngunit ang potassium, magnesium, at mga calcium ions ay hindi nawawala.

Kasama sa potassium-sparing diuretics ang spironolactone, amiloride, eplerenone, atbp. Maaari silang inireseta sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso at matinding edema ng pinagmulan ng puso. Ang mga gamot na ito ay epektibo para sa refractory hypertension na mahirap gamutin kasama ng ibang mga grupo ng mga gamot.

Dahil sa kanilang epekto sa renal aldosterone receptors at ang panganib na magkaroon ng hyperkalemia, ang mga sangkap na ito ay kontraindikado sa talamak at talamak. kabiguan ng bato.

Ang mga loop diuretics (Lasix, Edecrine) ay kumikilos nang pinaka-agresibo, ngunit sa parehong oras maaari nilang bawasan ang presyon ng dugo nang mas mabilis kaysa sa iba. Hindi inirerekomenda ang mga ito para sa pangmatagalang paggamit, dahil mataas ang panganib metabolic disorder dahil sa paglabas ng mga electrolyte kasama ang likido, ngunit ang mga gamot na ito ay matagumpay na ginagamit para sa paggamot ng mga krisis sa hypertensive.

Mga antagonist ng calcium

Ang pag-urong ng mga fibers ng kalamnan ay nangyayari sa paglahok ng calcium. Ang mga pader ng vascular ay walang pagbubukod. Ang mga gamot mula sa pangkat ng mga calcium antagonist ay nagsasagawa ng kanilang epekto sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagtagos ng mga calcium ions sa makinis na mga selula ng kalamnan ng mga daluyan ng dugo. Ang sensitivity ng mga daluyan ng dugo sa mga sangkap ng vasopressor na nagdudulot ng vascular spasm (halimbawa, adrenaline) ay bumababa din.

Kasama sa listahan ng mga calcium antagonist ang mga gamot ng tatlong pangunahing grupo:

1. Dihydropyridines (amlodipine, felodipine).
2. Benzothiazepine calcium antagonists (diltiazem).
3. Phenylalkylamines (verapamil).

Ang mga gamot ng mga pangkat na ito ay naiiba sa likas na katangian ng kanilang epekto sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, myocardium, at sistema ng pagpapadaloy ng puso. Kaya, ang amlodipine at felodipine ay pangunahing kumikilos sa mga daluyan ng dugo, na binabawasan ang kanilang tono, habang ang gawain ng puso ay hindi nagbabago. Ang Verapamil, diltiazem, bilang karagdagan sa hypotensive effect, ay nakakaapekto sa paggana ng puso, na nagiging sanhi ng pagbaba sa rate ng puso at normalisasyon nito, samakatuwid sila ay matagumpay na ginagamit para sa mga arrhythmias. Sa pamamagitan ng pagbawas sa pangangailangan ng oxygen ng kalamnan ng puso, bumababa ang verapamil sakit na sindrom na may angina pectoris.

Kapag inireseta ang non-dihydropyridine diuretics, ang posibleng bradycardia at iba pang uri ng bradyarrhythmias ay dapat isaalang-alang. Ang mga gamot na ito ay kontraindikado sa matinding pagpalya ng puso, atrioventricular blockade, at kasabay ng intravenous beta-blockers.

Ang mga antagonist ng calcium ay hindi nakakaapekto sa mga proseso ng metabolic, binabawasan ang antas ng hypertrophy ng kaliwang ventricle ng puso sa hypertension, at binabawasan ang posibilidad ng stroke.

Mga beta blocker

Ang mga beta-blocker (atenolol, bisoprolol, nebivolol) ay may hypotensive effect sa pamamagitan ng pagbabawas ng cardiac output at pagbuo ng renin sa mga bato, na nagiging sanhi ng vascular spasm. Dahil sa kakayahang mag-regulate tibok ng puso at may epektong antianginal, mas pinipili ang mga beta blocker na magpababa ng presyon ng dugo sa mga pasyenteng nagdurusa sakit sa coronary puso (angina pectoris, cardiosclerosis), pati na rin sa talamak na pagpalya ng puso.

Ang mga beta-blocker ay nagbabago ng metabolismo ng karbohidrat at taba at maaaring makapukaw ng pagtaas ng timbang, kaya hindi ito inirerekomenda para sa diabetes mellitus at iba pang mga metabolic disorder.

Ang mga sangkap na may mga katangian ng pag-block ng adrenergic ay nagdudulot ng bronchospasm at mabagal na rate ng puso, at samakatuwid ang mga ito ay kontraindikado para sa mga asthmatics, na may malubhang arrhythmias, sa partikular, atrioventricular block ng II-III degree.

Iba pang mga gamot na may antihypertensive effect

Bilang karagdagan sa mga pangkat na inilarawan mga ahente ng pharmacological Para sa paggamot ng arterial hypertension, ang mga karagdagang gamot ay matagumpay na ginagamit - imidazoline receptor agonists (moxonidine), direktang renin inhibitors (aliskiren), alpha-blockers (prazosin, cardura).

Ang mga agonist ng receptor ng imidazoline ay kumikilos sa mga sentro ng nerbiyos sa medulla oblongata, na binabawasan ang aktibidad ng nagkakasundo na pagpapasigla ng mga daluyan ng dugo. Hindi tulad ng mga gamot mula sa iba pang mga grupo, na hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat at taba, ang moxonidine ay maaaring mapabuti metabolic proseso, pataasin ang sensitivity ng tissue sa insulin, bawasan ang triglyceride at fatty acid sa dugo. Ang pagkuha ng moxonidine sa mga pasyenteng sobra sa timbang ay nagtataguyod ng pagbaba ng timbang.

Ang mga direktang renin inhibitor ay kinakatawan ng aliskiren ng gamot. Tinutulungan ng Aliskiren na bawasan ang konsentrasyon ng renin, angiotensin, angiotensin-converting enzyme sa serum ng dugo, na nagbibigay ng hypotensive, pati na rin ang cardioprotective at nephroprotective effect. Ang Aliskiren ay maaaring isama sa calcium antagonists, diuretics, beta-blockers, ngunit sabay-sabay na paggamit na may ACE inhibitors at angiotensin receptor antagonists ay puno ng kapansanan sa pag-andar ng bato dahil sa pagkakapareho ng pagkilos ng pharmacological.

Ang mga alpha-blocker ay hindi itinuturing na mga gamot na pinili; ang mga ito ay inireseta bilang bahagi ng kumbinasyon ng paggamot bilang pangatlo o ikaapat na karagdagang antihypertensive agent. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapabuti sa metabolismo ng taba at karbohidrat, nagpapataas ng daloy ng dugo sa mga bato, ngunit kontraindikado sa diabetic neuropathy.

Ang industriya ng parmasyutiko ay hindi tumitigil; ang mga siyentipiko ay patuloy na gumagawa ng mga bago at ligtas na gamot upang mapababa ang presyon ng dugo. Ang pinakabagong henerasyon ng mga gamot ay maaaring ituring na aliskiren (Rasilez), olmesartan mula sa pangkat ng angiotensin II receptor antagonists. Sa mga diuretics, ang torasemide ay napatunayang mabuti, na angkop para sa pangmatagalang paggamit at ligtas para sa mga matatandang pasyente at mga pasyente na may diabetes mellitus.

Ang mga kumbinasyong gamot ay malawakang ginagamit, kabilang ang mga kinatawan ng iba't ibang grupo "sa isang tablet," halimbawa, Equator, na pinagsasama ang amlodipine at lisinopril.

Mga tradisyunal na gamot na antihypertensive?

Ang mga inilarawan na gamot ay may patuloy na hypotensive effect, ngunit nangangailangan ng pangmatagalang paggamit at patuloy na pagsubaybay sa mga antas ng presyon ng dugo. Sa takot sa mga side effect, maraming mga hypertensive na pasyente, lalo na ang mga matatandang tao na dumaranas ng iba pang mga sakit, ay mas gustong uminom ng mga tabletas halamang gamot at tradisyunal na gamot.

Ang mga antihypertensive herbs ay may karapatang umiral, marami talaga ang may magandang epekto, at ang epekto nito ay kadalasang nauugnay sa sedative at vasodilating properties. Kaya, ang pinakasikat ay hawthorn, motherwort, peppermint, valerian at iba pa.

May mga handa na halo na mabibili sa anyo ng mga tea bag sa parmasya. Evalar Bio tea na naglalaman ng lemon balm, mint, hawthorn at iba pa herbal na sangkap, Ang Traviata ay ang pinakasikat na kinatawan ng mga herbal na antihypertensive na gamot. Ang hypotensive monastery tea ay napatunayan din nang maayos. Naka-on paunang yugto mga sakit, ito ay may pagpapanumbalik at pagpapatahimik na epekto sa mga pasyente.

Siyempre, ang mga herbal na infusions ay maaaring maging epektibo, lalo na sa mga emosyonal na labile na paksa, ngunit dapat itong bigyang-diin na ang paggamot sa sarili ng hypertension ay hindi katanggap-tanggap. Kung ang pasyente ay matanda, naghihirap mula sa patolohiya ng puso, diabetes, atherosclerosis, kung gayon ang pagiging epektibo ng tradisyonal na gamot lamang ay kaduda-dudang. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang drug therapy.

Nang sa gayon paggamot sa droga ay mas epektibo, at ang mga dosis ng mga gamot ay minimal, ang doktor ay magpapayo sa mga pasyente na may arterial hypertension na baguhin muna ang kanilang pamumuhay. Kasama sa mga rekomendasyon ang pagtigil sa paninigarilyo, pag-normalize ng timbang, at isang diyeta na may limitadong pagkonsumo ng table salt, likido, at alkohol. Sapat mag-ehersisyo ng stress at ang paglaban sa pisikal na kawalan ng aktibidad. Ang mga non-pharmacological na hakbang upang mapababa ang presyon ng dugo ay maaaring mabawasan ang pangangailangan para sa mga gamot at dagdagan ang kanilang pagiging epektibo.

Antihypertensive therapy

Anong mga gamot ang dapat unang inireseta kapag pumipili ng antihypertensive therapy? Ang agham ay gumagawa pa rin ng iba't ibang pamamaraan at diskarte, at ang mga bagong grupo ng mga gamot ay sinusuri. Maaaring may sariling regimen sa paggamot ang iba't ibang doktor. Gayunpaman, may mga pangkalahatang konsepto batay sa mga istatistika at pananaliksik.

Sa paunang yugto

Sa mga hindi komplikadong kaso, ang gamot na antihypertensive therapy ay madalas na sinisimulan sa paggamit ng mga napatunayang "konventional" na gamot: beta-blockers at diuretics. Ang mga malalaking pag-aaral na kinasasangkutan ng mga pasyente ay nagpakita na ang paggamit ng mga diuretics at beta-blockers ay nagpapababa ng mga panganib ng mga aksidente sa cerebrovascular, biglaang pagkamatay, at myocardial infarction.

Ang isang alternatibong opsyon ay ang paggamit ng captopril. Ayon sa bagong data, ang insidente ng atake sa puso, stroke, at pagkamatay kapag gumagamit karaniwang paggamot o kapag gumagamit ng captopril, ay halos pareho. Bukod dito, sa isang espesyal na grupo ng mga pasyente na hindi pa ginagamot dati ng mga antihypertensive na gamot, ang captopril ay nagpakita ng isang malinaw na kalamangan sa maginoo na therapy, na makabuluhang binabawasan ang kamag-anak na panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular ng 46%.

Ang pangmatagalang paggamit ng fosinopril sa mga pasyente na may diabetes, pati na rin ang arterial hypertension, ay nauugnay din sa isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng kamatayan, myocardial infarction, stroke, at exacerbation ng angina.

Therapy para sa left ventricular hypertrophy

Maraming doktor ang gumagamit ng angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors bilang antihypertensive therapy. Ang mga gamot na ito ay may mga katangian ng cardioprotective at humantong sa pagbawas sa masa ng LV myocardium (kaliwang ventricle). Kapag pinag-aaralan ang antas ng epekto ng iba't ibang mga gamot sa LV myocardium, ipinahayag na ang kabaligtaran na antas ng pag-unlad ng hypertrophy nito ay pinaka-binibigkas sa mga inhibitor ng ACE, dahil kinokontrol ng antiotensin-2 ang paglaki, hypertrophy ng mga cardiomyocytes at ang kanilang dibisyon. Bilang karagdagan sa mga cardioprotective effect, ang ACE inhibitors ay may mga nephroprotective effect. Mahalaga ito, dahil sa kabila ng lahat ng tagumpay ng antihypertensive therapy, ang bilang ng mga pasyente na nagkakaroon ng end-stage renal failure ay lumalaki (4 na beses kumpara sa "eighties").

Kaltsyum antagonist therapy

Ang mga calcium antagonist ay lalong ginagamit bilang mga first-line na gamot. Halimbawa, ang mga long-acting na dihydropyridine calcium channel blocker ay epektibo para sa nakahiwalay na systemic arterial hypertension (AH). Ang isang apat na taong pag-aaral ng 5000 mga pasyente ay nagpakita ng isang makabuluhang epekto ng nitrendipine sa saklaw ng cerebral stroke. Sa isa pang pag-aaral, ang batayang gamot ay isang matagal na kumikilos na calcium antagonist, ang felodipine ay sinusunod sa loob ng apat na taon. Habang bumababa ang BP (presyon ng dugo), ang mga kapaki-pakinabang na epekto ay tumaas, ang panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular ay bumaba nang malaki, at ang insidente ng biglaang pagkamatay ay hindi tumaas. Ang pag-aaral ng SystEur, na kinasasangkutan ng 10 Russian center, ay nagpakita rin ng 42% na pagbawas sa saklaw ng mga stroke sa paggamit ng nisoldipine.

Ang mga kaltsyum antagonist ay epektibo rin para sa pulmonary arterial hypertension (ito ay systemic hypertension na nangyayari sa mga pasyente na may obstructive pulmonary disease). Ang pulmonogenic hypertension ay bubuo ng ilang taon pagkatapos ng pagsisimula ng isang sakit sa baga, at mayroong isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng paglala ng proseso ng baga at pagtaas ng presyon. Ang bentahe ng calcium antagonists sa pulmonary hypertension ay binabawasan nila ang calcium ion-mediated hypoxic vasoconstriction. Ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu ay tumataas, ang hypoxia ng mga bato at vasomotor center ay bumababa, ang presyon ng dugo ay bumababa, pati na rin ang afterload at myocardial oxygen demand. Bilang karagdagan, binabawasan ng mga calcium antagonist ang synthesis ng histamine, kinin, serotonin sa mga tisyu, pamamaga ng bronchial mucosa at bronchial obstruction. Ang isang karagdagang bentahe ng mga antagonist ng calcium (sa partikular, isradipine) ay ang kanilang kakayahang baguhin ang mga proseso ng metabolic sa mga pasyente na may hypertension. Sa pamamagitan ng pag-normalize o pagbabawas ng presyon ng dugo, mapipigilan ng mga gamot na ito ang pagbuo ng dyslipidemia, glucose at insulin tolerance.

Para sa mga antagonist ng calcium, isang malinaw na ugnayan ang natukoy sa pagitan ng dosis, konsentrasyon sa plasma at pharmacological hypotensive effect. Sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng gamot, maaari mong, kumbaga, kontrolin ang hypotensive effect, pagtaas o pagbaba nito. Para sa pangmatagalang paggamot ng hypertension, mas gusto ang mga long-acting na gamot na may mababang rate ng pagsipsip (amlodipine, isang long-acting gastrointestinal form ng nifedipine, o osmoadolate, isang long-acting form ng felodipine). Kapag ginagamit ang mga gamot na ito, ang makinis na vasodilation ay nangyayari nang walang reflex activation ng sympathetic-adrenal system, pagpapalabas ng catecholamines, reflex tachycardia at pagtaas ng myocardial oxygen demand.

Ang mga vasodilator ng myotropic type of action, central alpha-2-adrenergic agonists, at peripheral adrenergic agonists ay hindi inirerekomenda bilang mga first-choice na gamot, na isinasaalang-alang ang tolerability.

Antihypertensive therapy: ano ang kailangan mong malaman?

Ang arterial hypertension ay isa sa mga malalang sakit na nangangailangan ng patuloy na suporta sa gamot, araw-araw na pagsubaybay at regular na paggamit ng mga iniresetang gamot. Hindi lamang ang kagalingan, kundi pati na rin ang buhay ng taong may sakit nang direkta ay nakasalalay sa kung gaano maingat na sinusunod ang mga patakaran ng antihypertensive therapy.

Hindi lamang ang dumadating na manggagamot, kundi pati na rin ang parmasyutiko na nagpapayo sa isang bisita sa parmasya ay maaaring sabihin sa iyo kung paano maayos na gamutin ang arterial hypertension, kung anong mga gamot ang ginagamit at sa anong mga kaso.

Pangkalahatang mga patakaran ng therapy

Ang mga patakaran ng antihypertensive therapy ay simple at kilalang-kilala, ngunit maraming mga pasyente ang madalas na nagpapabaya sa kanila, at samakatuwid ay hindi mali na muling ipaalala kung ano ang dapat na paggamot sa hypertension.

1. Ang mga antihypertensive na gamot ay patuloy na iniinom. Hindi alintana kung masama o mabuti ang pakiramdam ng isang tao, tumaas man ang presyon ng dugo (BP) o nananatiling normal, dapat na pare-pareho ang therapy sa droga. Sa pang-araw-araw na pag-inom ng mga antihypertensive na gamot, mabisang makontrol ang mga antas ng presyon ng dugo at maiiwasan ang mga target na pinsala sa organ at mga komplikasyon sa cardiovascular.
2. Ang mga antihypertensive na gamot ay kinukuha sa dosis at release form kung saan sila ay inireseta ng doktor. Hindi mo dapat baguhin ang inirerekomendang dosis sa iyong sarili o subukang palitan ang isang gamot ng isa pa, dahil ito ay maaaring negatibong makaapekto sa hypotensive effect.
3. Kahit na sa patuloy na paggamit ng mga antihypertensive na gamot, ang presyon ng dugo ay dapat na regular na masukat, hindi bababa sa 2 beses sa isang linggo. Ito ay kinakailangan upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy, nagbibigay-daan sa iyo upang napapanahong mapansin ang mga pagbabago na nagaganap sa katawan at ayusin ang paggamot.
4. Kung, laban sa background ng patuloy na antihypertensive therapy, biglang tumaas ang presyon ng dugo, i.e. Ang isang hindi kumplikadong krisis sa hypertensive ay bubuo; hindi inirerekomenda na kumuha ng karagdagang dosis ng karaniwang gamot ng pasyente. Para sa patuloy na paggamit, ang mga ito ay inireseta sa loob ng mahabang panahon aktibong gamot, ang epekto nito ay unti-unting umuunlad. Upang mabilis na mapababa ang presyon ng dugo, ang cabinet ng gamot sa bahay ng isang hypertensive na pasyente ay dapat maglaman ng mga short-acting na antihypertensive na gamot.

Mga tampok ng iba't ibang grupo ng mga gamot

Para sa paggamot ng arterial hypertension, 5 pangunahing grupo ng mga antihypertensive na gamot ang ginagamit ngayon: ACE inhibitors, beta-blockers, diuretics, calcium antagonists at angiotensin II receptor blockers. Ang lahat ng mga ito ay may maihahambing na bisa, ngunit ang bawat grupo ay may sariling mga katangian na tumutukoy sa paggamit ng mga gamot na ito sa iba't ibang sitwasyon.

Ang mga inhibitor ng ACE (enalapril, lisinopril, perindopril, captopril, atbp.), Bilang karagdagan sa isang binibigkas na hypotensive effect, ay may mga organoprotective properties - binabawasan nila ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng atherosclerosis, binabawasan ang kaliwang ventricular hypertrophy, at pinapabagal ang pagbaba ng function ng bato. . Ang mga gamot sa pangkat na ito ay mahusay na disimulado at walang negatibong epekto sa metabolismo ng lipid at mga antas ng glucose sa dugo, na nagpapahintulot sa kanilang paggamit sa mga kaso kung saan ang arterial hypertension ay pinagsama sa metabolic syndrome o diabetes mellitus, pati na rin sa mga pasyente na nagdusa ng myocardial infarction, sa kaso ng talamak na pagkabigo sa puso, arrhythmia, atherosclerosis at dysfunction ng bato.

Ang mga beta-blocker (atenolol, bisoprolol, metoprolol, carvedilol, nebivolol) ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa coronary sa mga pasyente na may angina pectoris at mga aksidente sa cardiovascular sa mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction, pati na rin ang mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso, at maaaring magamit para sa tachyarrhythmia. Ang paggamit ng mga beta blocker ay hindi kanais-nais sa mga pasyente na may metabolic syndrome, lipid metabolism disorder at diabetes mellitus.

Ang mga diuretics (hydrochlorothiazide, chlorthalidone, indapamide, spironolactone) ay kadalasang ginagamit kasama ng iba pang mga antihypertensive na gamot, tulad ng ACE inhibitors, upang mas mabisang makontrol ang presyon ng dugo. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay napatunayang mabisa sa refractory hypertension at talamak na pagpalya ng puso. Para sa patuloy na paggamit, ang mga diuretics ay inireseta sa kaunting dosis upang mabawasan ang panganib ng mga side effect.

Ang mga antagonist ng kaltsyum (nifedipine, amlodipine, verapamil, diltiazem), bilang karagdagan sa hypotensive, ay may mga antianginal at organoprotective effect, binabawasan ang panganib ng stroke, maiwasan ang pagsasama-sama ng platelet, pabagalin ang mga atherosclerotic lesyon ng carotid arteries at left ventricular hypertrophy. Ang mga antagonist ng kaltsyum ay ginagamit nang nag-iisa o kasama ng iba pang mga gamot na antihypertensive (madalas na mga inhibitor ng ACE).

Angiotensin II receptor blockers

Ang mga blocker ng receptor ng Angiotensin (losartan, candesartan, telmisartan, valsartan) ay may mga epekto sa cardio-at neuroprotective, nagpapabuti sa kontrol ng glucose sa dugo, at may positibong epekto sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso. Ang lahat ng mga gamot sa pangkat na ito ay maaaring gamitin sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, nakaraang myocardial infarction, metabolic syndrome, gout, at diabetes mellitus.

Hypertensive crisis - ano ang gagawin?

Kahit na may patuloy na antihypertensive therapy, ang presyon ng dugo ay maaaring pana-panahong biglang tumaas sa indibidwal na mataas na mga numero (nang walang mga palatandaan ng target na pinsala sa organ). Ang kundisyong ito ay tinatawag na isang hindi komplikadong krisis sa hypertensive na kadalasang nangyayari pagkatapos ng hindi pangkaraniwang pisikal na aktibidad, emosyonal na stress, pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing o mataba na maalat na pagkain.

At kahit na ang hindi komplikadong anyo ng hypertensive crisis ay hindi itinuturing na isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, hindi ito maaaring iwanang walang paggamot, dahil kahit na ang isang maliit na pagtaas sa presyon ng dugo (sa pamamagitan ng 10 mm Hg) ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular ng 30%.2 At ang mas maagang paggamot ay sinimulan, mas maliit ang posibilidad na magkaroon ng masamang kahihinatnan.

Ang mga antihypertensive na gamot para sa hindi kumplikadong hypertensive crisis ay madalas na inirerekomenda na kunin sa sublingually, dahil ang pamamaraang ito ay maginhawa para sa pasyente at sa parehong oras ay nagsisiguro ng mabilis na pag-unlad therapeutic effect. Hindi kanais-nais na bawasan ang presyon ng dugo nang masyadong mabilis - sa unang 2 oras ng hindi hihigit sa 25% ng mga paunang halaga at hanggang sa normal na antas sa loob ng 24 na oras. Upang maibalik ang kontrol sa presyon ng dugo, ang mga short-acting na gamot na nagbibigay ng mabilis na hypotensive effect ay dapat gamitin: nifedipine, captopril, moxonidine, clonidine, propranolol. Mas mabuti kung ang isang doktor ay pipili ng isang gamot upang mabilis na mabawasan ang presyon ng dugo, dahil ang bawat isa sa kanila ay may mga kontraindikasyon.

Kalahating oras pagkatapos uminom ng 1 tablet ng isang antihypertensive na gamot, dapat sukatin ang mga antas ng presyon ng dugo at masuri ang pagiging epektibo ng paggamot. Kung kinakailangan, upang maibalik ang normal na mga antas ng presyon ng dugo, pagkatapos ng 30–60 minuto maaari kang magdagdag ng 1 pang tableta sa sublingual o pasalita. Kung pagkatapos nito ang presyon ay bumaba ng mas mababa sa 25%, dapat kang mapilit na tumawag sa isang doktor.

Paggamot ng mga nauugnay na kondisyon

Ang arterial hypertension ay bihirang bumuo bilang isang hiwalay na sakit sa karamihan ng mga kaso ito ay sinamahan ng mga background disorder na nagpapalubha ng target na pinsala sa organ at nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Samakatuwid, bilang karagdagan sa mga antihypertensive na gamot, ang mga pasyente na may hypertension ay madalas na inireseta ng lipid-lowering therapy, mga gamot para sa pag-iwas sa trombosis at pagwawasto ng mga antas ng glucose sa dugo sa mga pasyente na may metabolic syndrome at diabetes mellitus.

Ang isang partikular na mahalagang papel sa arterial hypertension ay nilalaro ng paggamit ng mga statin (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) - mga gamot na nagpapababa ng antas ng kabuuang kolesterol, low-density na lipoprotein at triglycerides. Ang pangmatagalang paggamit ng mga statin ay ginagawang posible upang ihinto ang atherosclerotic vascular pinsala at sugpuin nagpapasiklab na proseso sa plaka, mapabuti ang endothelial function at sa gayon ay makabuluhang bawasan ang panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular (myocardial infarction at stroke). Una sa lahat, ang mga statin ay inireseta sa mga pasyente na may coronary artery disease, pati na rin pagkatapos ng myocardial infarction.

Inireseta din ang preventive antiplatelet therapy sa mga pasyenteng may mataas na panganib sa cardiovascular, mga taong may kapansanan sa paggana ng bato, at sinumang sumailalim sa vascular surgery (bypass surgery, stenting). Ang mga gamot sa pangkat na ito ay pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo at binabawasan ang panganib ng arterial thrombosis. Pinakalawak na ginagamit ngayon acetylsalicylic acid, clopidogrel at dipyridamole, na inireseta sa mahabang kurso sa minimal na therapeutic doses.

At, siyempre, ang lahat ng mga gamot na ito, tulad ng antihypertensive therapy, ay inireseta lamang ng dumadating na manggagamot, dahil anumang self-medication para sa hypertension ay maaaring mapanganib, na isang bagay na dapat ipaalala sa bisita ng botika.

Ang pagpaparami ng mga materyales ay pinahihintulutan lamang na napapailalim sa mga paghihigpit na itinatag ng May-hawak ng Copyright, na nagpapahiwatig ng may-akda ng mga materyales na ginamit at isang link sa "Pharmaceutical Vestnik" bilang pinagmumulan ng paghiram, na may ipinag-uutos na hyperlink sa website www.pharmvestnik.ru .

Mga paghihigpit at pagbabawal sa pagpaparami ng mga materyales mula sa Site:

1. Mga materyal na nai-post sa website na www.pharmvestnik.ru (mula rito ay tinutukoy bilang "Site"), kung saan ang May-ari ng Copyright ay nagtatag ng mga paghihigpit sa libreng pagpaparami:

1. pag-access kung saan ibinibigay sa Site lamang sa mga subscriber;
2. anumang materyal na nai-publish sa nakalimbag na bersyon ng pahayagan at naglalaman ng markang "Nai-publish sa isyu ng pahayagan";
3. lahat ng mga materyales mula sa Site na ginawa sa anumang paraan maliban sa pamamahagi sa Internet.

Ang paggamit ng mga materyal na napapailalim sa mga paghihigpit na ito ay nangangailangan ng nakasulat na pahintulot ng May-hawak ng Copyright - Bionica Media LLC.

1. pagpaparami ng mga materyales ng iba pang may hawak ng copyright (dapat lutasin ng user ang mga isyu ng legal na pamamahagi ng mga naturang materyal nang walang paglahok ng Bionica Media LLC);
2. ang paggamit ng mga sipi mula sa mga materyales kung saan nagbabago ang konteksto, ang mga sipi ay nakakakuha ng hindi tiyak na karakter o dissonant na konotasyon, pati na rin ang anumang pagproseso ng materyal;
3. komersyal na paggamit ng mga materyales, i.e. paggamit ng ilang partikular na materyal (isang fragment nito) na pinili sa Site para sa layunin ng komersyal na pagpapatupad ng karapatang ma-access ang naturang materyal o pagbibigay ng mga karapatan dito sa mga ikatlong partido.

Drug antihypertensive therapy

Angiotensin II receptor antagonists.

Centrally acting α2-agonists.

Potassium channel activators.

Vasoactive prostaglandin at stimulators ng prostacyclin synthesis.

Ang mga pangunahing grupo ng mga antihypertensive na gamot ay kasalukuyang itinuturing na ang unang 4 na grupo: beta-blockers, diuretics, calcium antagonists, ACE inhibitors. Kapag pumipili ng mga antihypertensive na gamot, ang kakayahan ng mga gamot na maimpluwensyahan ang kaliwang ventricular hypertrophy, kalidad ng buhay, pati na rin ang kakayahan ng mga gamot na makaapekto sa antas ng atherogenic lipoproteins sa dugo ay isinasaalang-alang. Ang edad ng mga pasyente at ang kalubhaan ng magkakatulad na ischemic heart disease ay dapat ding isaalang-alang.

Propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - non-cardioselective beta-blocker na walang intrinsic sympathomimetic na aktibidad. Ito ay inireseta sa mga pasyente na may arterial hypertension sa simula sa 40 mg 2 beses sa isang araw ay posible ang pagbaba ng presyon ng dugo sa ika-5-7 araw ng paggamot. Sa kawalan ng hypotensive effect, maaari mong dagdagan tuwing 5 araw araw-araw na dosis sa pamamagitan ng 20 mg at dalhin ito sa indibidwal na pagiging epektibo. Maaari itong saklaw mula 80 hanggang 320 mg (i.e. 80 mg 4 beses sa isang araw). Matapos makamit ang epekto, ang dosis ay unti-unting nababawasan at inililipat sa isang dosis ng pagpapanatili, na karaniwang 120 mg bawat araw (sa 2 hinati na dosis). Ang propranolol extended-release capsules ay inireseta isang beses sa isang araw.

Nadolol (korgard) - non-cardioselective beta-blocker ng pinahabang pagkilos nang walang panloob na sympathomimetic na aktibidad at epekto sa pag-stabilize ng lamad. Ang tagal ng pagkilos ng gamot ay halos isang oras, kaya maaari itong inumin isang beses sa isang araw. Ang paggamot ay nagsisimula sa pagkuha ng 40 mg ng gamot isang beses sa isang araw, pagkatapos ay maaari mong dagdagan ang pang-araw-araw na dosis ng 40 mg bawat linggo at dalhin ito sa 240 mg (mas madalas - 320 mg).

Trazicore (oxprenolol) - isang non-cardioselective beta-blocker na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad, na inireseta 2 beses sa isang araw. Magagamit sa mga tablet na may regular na tagal ng pagkilos na 20 mg at pinalawig na pagkilos na 80 mg. Nagsisimula ang paggamot sa pang-araw-araw na dosis ng mg (sa 2 dosis), na sinusundan ng pagtaas ng mg

Mga cardioselective beta blocker

Ang mga cardioselective beta-blockers ay pumipili ng mga beta1-adrenergic receptors ng myocardium at halos walang epekto sa beta2-adrenergic receptors ng bronchi, hindi nagiging sanhi ng vasoconstriction ng skeletal muscles, hindi makapinsala sa daloy ng dugo sa mga paa't kamay, may maliit na epekto sa metabolismo ng carbohydrate at may hindi gaanong binibigkas na negatibong epekto sa metabolismo ng lipid.

Atenolol - isang cardioselective beta-blocker na walang panloob na sympathomimetic na aktibidad, na walang epekto sa pag-stabilize ng lamad. Sa simula ng paggamot, ang isang pang-araw-araw na dosis na 50 mg ay inireseta (sa 1 ​​o 2 dosis). Sa kawalan ng hypotensive effect, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas pagkatapos ng 2 linggo hanggang 200 mg. Ang gamot ay may matagal na epekto at maaaring inumin ng 1-2 beses sa isang araw.

Tenoric - isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng 0.1 g ng atenolol at 0.025 g ng diuretic chlorthalidone. Ang Tenorik ay inireseta ng 1-2 tablet 1-2 beses sa isang araw.

Metoprolol (Spesicor, betaxolol) ay isang cardioselective beta-blocker na walang intrinsic sympathomimetic na aktibidad. Ang gamot ay kumikilos nang halos 12 oras, ay inireseta ng 100 mg isang beses sa isang araw o 50 mg 2 beses sa isang araw. Pagkatapos ng 1 linggo, ang dosis ay maaaring tumaas sa 100 mg 2 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis na may unti-unting pagtaas ay 450 mg.

Betalok Durules - pinahabang paglabas ng metoprolol. Magagamit sa mga tablet na 0.2 g Ang paggamot ay nagsisimula sa isang dosis na 50 mg isang beses sa isang araw at unti-unting tumataas ang dosis sa 100 mg. Sa kawalan ng hypotensive effect, ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan sa 200 mg.

Cordanum (talinolol) - isang cardioselective beta-blocker na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad. Ang paggamot ay nagsisimula sa pagkuha ng 50 mg ng gamot 3 beses sa isang araw, pagkatapos, kung kinakailangan, ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan (sa 3 dosis).

Betaxolol (locrene) - long-acting beta-blocker na may mataas na cardioselectivity. Ang hypotensive effect ng gamot ay tumatagal ng 24 na oras, kaya maaari itong magreseta isang beses sa isang araw. Ang epekto ng betaxolol ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng 2 linggo, at umabot sa maximum pagkatapos ng 4 na linggo. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang dosis ng 10 mg bawat araw. Kung ang hypotensive effect ay hindi sapat, pagkatapos ng 2 linggo mula sa simula ng paggamot, ang dosis ay nadagdagan sa 20 mg bawat araw (average na therapeutic dosis), at, kung kinakailangan, unti-unti sa 30 at kahit na 40 mg bawat araw.

Bisoprolol - long-acting cardioselective beta-blocker. Ang gamot ay inireseta 1 tablet 1 oras bawat araw, sa umaga.

Para sa paggamot ng mga pasyente na may arterial hypertension, ipinapayong gumamit ng mga beta-blocker na may mga katangian ng vasodilating.

Ang mga beta blocker na may mga katangian ng vasodilating ay kinabibilangan ng:

non-cardioselective (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proxodolol, carteolol);

cardioselective (carvedilol, prisidilol, celiprolol, bevantolol).

Carvedilol (dilatrend) - isang vasodilating cardioselective beta-blocker, na inireseta bilang pang-araw-araw na dosis (sa 1-2 dosis).

Labetolol (Trandat, Albetol, Normodin) - non-cardioselective vasodilating beta-blocker, ginagamit araw-araw (sa 2-4 na dosis). Mayroon itong intrinsic sympathomimetic na aktibidad at halos walang epekto sa mga antas ng lipid.

Bevantolol - long-acting cardioselective vasodilating beta-blocker na walang intrinsic sympathomimetic na aktibidad. Inireseta ang 100 mg 1 oras bawat araw. Kung ang hypotensive effect ay hindi sapat, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 600 mg (sa 1-2 na dosis).

Mga side effect ng beta blockers

negatibong inotropic effect, na maaaring mag-ambag sa o lumala ang pag-unlad ng pagpalya ng puso;

negatibong chronotropic effect (pag-unlad ng bradycardia);

pagbagal ng atrioventricular conduction;

pagsugpo sa mga mekanismo na humahadlang sa pagbuo ng hypoglycemia sa diabetes mellitus;

ang kakayahang pukawin ang pag-unlad ng Raynaud's syndrome, intermittent claudication at gangrene;

nadagdagan angina pectoris na may biglaang pagtigil ng mga beta-blockers sa mga pasyente na dumaranas ng sakit sa coronary artery;

nadagdagan ang mga antas ng triglyceride at nabawasan ang high-density lipoprotein cholesterol; ang negatibong epekto na ito ay hindi gaanong binibigkas sa mga beta-blocker na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad at mga katangian ng vasodilating;

withdrawal syndrome na may mabilis na pagtigil ng beta-blockers, na kung saan ay ipinahayag ng tachycardia, panginginig, pagpapawis, at pagtaas ng presyon ng dugo.

Mga indikasyon para sa pangmatagalang monotherapy ng hypertension na may mga beta-blocker at mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagpili ng gamot

Arterial hypertension na may pagkakaroon ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy; Ang mga beta blocker ay binabaligtad ang pagbuo ng kaliwang ventricular hypertrophy at sa gayon ay binabawasan ang panganib ng biglaang pagkamatay.

Ang arterial hypertension sa mga batang pasyente na, bilang panuntunan, ay humantong sa isang aktibong pamumuhay. Sa ganitong mga pasyente, ang isang pagtaas sa nadadamay na tono ay karaniwang napansin. sistema ng nerbiyos, aktibidad ng plasma renin. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay hindi nagbabago o kahit na nabawasan. Binabawasan ng mga beta-blocker ang aktibidad ng nagkakasundo, tachycardia, at gawing normal ang presyon ng dugo. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga beta-blocker ay negatibong nakakaapekto sa mga high-density na lipoprotein, maaaring maging sanhi ng sekswal na dysfunction at makagambala sa mga aktibidad sa palakasan, habang binabawasan nila ang cardiac output.

Kumbinasyon ng arterial hypertension na may angina pectoris. Ang mga beta blocker ay may antianginal effect. Sa kasong ito, ang mga non-selective adrenergic blocker ay mas mainam na magreseta sa mga hindi naninigarilyo na mga pasyente na may arterial hypertension, habang sa mga naninigarilyo, ang mga selective adrenergic blocker (metoprolol o atenolol) ay dapat na tila mas gusto.

Pangmatagalang paggamot ng mga pasyente na may arterial hypertension na nagdusa ng transmural myocardial infarction. Ayon sa mga resulta ng kinokontrol na pag-aaral, sa sitwasyong ito, ang mga adrenergic blocker na walang intrinsic sympathomimetic na aktibidad (propranolol, nadolol, sotalol, timolol, atenolol) ay dapat gamitin nang hindi bababa sa 1-3 taon, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng angina.

Ang arterial hypertension kasama ang cardiac arrhythmias, pangunahin ang supraventricular, pati na rin ang sinus tachycardia.

Sa mga pasyente na may arterial hypertension kasama ang dyslipidemia, lalo na sa mga kabataan, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa cardioselective adrenergic blockers, pati na rin ang mga gamot na may panloob na sympathomimetic na aktibidad o vasodilating effect.

Kapag ang arterial hypertension ay pinagsama sa diabetes mellitus, ang mga non-cardioselective adrenergic blocker, na maaaring makagambala sa metabolismo ng karbohidrat, ay hindi dapat inireseta. Ang mga selective adrenergic blocker (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) o adrenergic blockers na may binibigkas na panloob na sympathomimetic na aktibidad (pindolol) ay may pinakamababang epekto sa metabolismo ng karbohidrat at pagtatago ng insulin.

Sa mga pasyente na may arterial hypertension at liver dysfunction, ang mas mababang dosis ng lipophilic adrenergic blockers (propranolol, metoprolol) ay dapat gamitin kaysa sa ilalim ng normal na kondisyon, o ang mga hydrophilic na gamot (nadolol, atenolol, atbp.) na hindi na-metabolize sa atay ay dapat na inireseta.

Kapag ang arterial hypertension ay pinagsama sa may kapansanan sa pag-andar ng bato, ang pinaka-angkop na gamot ay ang non-cardioselective adrenergic blocker nadolol, na hindi nagbabago sa daloy ng dugo at bilis ng bato. glomerular filtration o kahit na pinapataas ang mga ito, sa kabila ng pagbaba ng cardiac output at ibig sabihin ng presyon ng dugo. Ang iba pang mga non-cardioselective adrenergic blocker ay nagpapababa ng daloy ng dugo sa bato dahil sa ang katunayan na binabawasan nila ang output ng puso. Ang mga cardioselective adrenergic blocker at mga gamot na may intrinsic sympathomimetic na aktibidad ay nagpapalala sa paggana ng bato.

Ang diuretics ay ginagamit sa loob ng maraming taon hindi lamang bilang diuretics, kundi pati na rin sa pagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga diuretic na gamot ay ginagamit upang gamutin ang arterial hypertension:

thiazide at thiazide-like;

na may mga katangian ng vasodilating.

Thiazide at thiazide-like diuretics

Ang Thiazide diuretics ay kadalasang ginagamit sa mga pasyente na may banayad at katamtamang arterial hypertension. Kapag ginagamot sa mga gamot na ito, sa unang 2-3 araw, ang isang malaking natriuresis ay bubuo, na nagtataguyod ng pag-alis ng malaking halaga ng tubig mula sa katawan, na humahantong sa isang pagbawas sa dami ng dugo, isang pagbawas sa daloy ng dugo sa puso at , dahil dito, cardiac output. Ang thiazide diuretics ay hindi epektibo kung ang glomerular filtration rate ay mas mababa sa 25 ml/min. Sa mga kasong ito, dapat gamitin ang mas malakas na loop diuretics.

Hydrochlorothiazide (hypothiazide, dihydrochlorothiazide, ezidrex) - para sa mataas na arterial hypertension, ang paggamot na may hydrochlorothiazide ay nagsisimula sa isang dosis ng 1 mg isang beses sa isang araw sa umaga o 50 mg sa 2 dosis sa unang kalahati ng araw, para sa banayad at katamtamang hypertension - na may isang dosis ng 25 mg 1 beses sa umaga. Ang dosis ng pagpapanatili para sa pangmatagalang paggamit ay mg sa 1 dosis (kung minsan ang pang-araw-araw na dosis ay 50 mg sa 2 dosis).

Habang kumukuha ng hypothiazide at iba pang thiazide diuretics, kinakailangan na sumunod sa hyposodium at potassium-enriched diet. Ang pagsunod sa gayong diyeta ay nangangailangan ng paggamit ng mas maliliit na dosis ng mga gamot, samakatuwid, ang posibilidad ng mga side effect at ang kanilang kalubhaan ay nabawasan.

Korzid - isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng 1 tablet 5 mg ng bendroflumetazide at 40 o 80 mg ng non-selective adrenergic blocker na nadolol.

Chlorothiazide (diuril) - ang hypotensive effect ay bubuo ng ilang araw pagkatapos ng pangangasiwa, ang diuretic na epekto - pagkatapos ng 2 oras Ang paggamot ay nagsisimula sa isang dosis ng 250 mg bawat araw (sa 1 ​​dosis), sa kawalan ng isang hypotensive effect, ang dosis ay nadagdagan sa 500 mg bawat. araw sa 1 dosis o 1000 mg bawat araw sa 2 dosis.

Kapag ginagamot sa thiazide diuretics, ang mga sumusunod ay maaaring umunlad: side effect:

hypokalemia (ipinapakita ng kahinaan ng kalamnan, paresthesia, kung minsan ang mga cramp ng kalamnan, pagduduwal, pagsusuka, extrasystole, pagbaba ng antas ng potasa sa dugo;

hyponatremia at hypochloremia (pangunahing pagpapakita: pagduduwal, pagsusuka, matinding kahinaan, pagbaba ng antas ng sodium at chlorides sa dugo);

hypomagnesemia (ang pangunahing mga klinikal na palatandaan ay ang kahinaan ng kalamnan, kung minsan ang pagkibot ng kalamnan, pagsusuka);

hypercalcemia (bihirang bubuo);

hyperglycemia (ang pag-unlad nito ay direktang nakasalalay sa dosis ng hypothiazide at ang tagal ng pangangasiwa nito; ang pagtigil ng paggamot na may hypothiazide ay maaaring maibalik ang glucose tolerance, ngunit hindi ganap sa ilang mga pasyente; ang pagdaragdag ng mga potassium salt sa paggamot na may hypothiazide ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng hyperglycemia o kahit na alisin ito ay naitatag na ang kumbinasyon ng hypothiazide na may ACE inhibitors ay may kapaki-pakinabang na epekto, na pumipigil sa pagbaba ng carbohydrate tolerance);

nadagdagan ang mga antas ng kolesterol at beta-lipoproteins sa dugo. Sa mga nakalipas na taon, natuklasan na ang hydrochlorothiazide ay lumalabag sa carbohydrate tolerance at nagpapataas ng kolesterol at triglycerides sa dugo sa unang dalawang buwan ng regular na paggamit ng mga gamot na ito. Sa hinaharap, sa patuloy na paggamot, ang normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig na ito ay posible;

Dahil sa medyo mataas na dalas ng mga side effect, maraming eksperto ang naniniwala na ang monotherapy na may hypothiazide at iba pang thiazide compound ay hindi palaging ipinapayong.

Mula sa diuretics na tulad ng thiazide Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay ang mga sumusunod.

Chlorthalidone (hygroton, oxodoline) - pagkatapos ng oral administration, ang diuretic na epekto ay nagsisimula pagkatapos ng 3 oras at tumatagal ng hanggang 2-3 araw. Sa kaibahan sa hypothiazide, ang hypokalemia ay sinusunod nang mas madalas sa panahon ng paggamot na may chlorthalidone. Ang gamot ay ginagamit sa pang-araw-araw na dosis.

Klopamide (brinaldix) - sa pang-araw-araw na dosis, nakakatulong itong bawasan ang systolic na presyon ng dugo ng 30 mm Hg. Art., diastolic na presyon ng dugo - sa pamamagitan ng 10 mm Hg. Art., Ang pinaka-binibigkas na hypotensive effect ay nangyayari pagkatapos ng 1 buwan.

Ang loop diuretics ay pangunahing kumikilos sa antas ng pataas na paa ng loop ng Henle. Sa pamamagitan ng pagpigil sa sodium reabsorption, nagiging sanhi sila ng pinakamalakas na diuretic na epekto, depende sa dosis. Kasabay nito, ang reabsorption ng potassium, calcium at magnesium ay inhibited.

Ang mga sumusunod na loop diuretics ay kilala: furosemide (Lasix), ethacrynic acid (edecrin, uregit), bumetanide (Bumex).

Karaniwan, ang loop diuretics ay ginagamit sa mga pasyente na may arterial hypertension na lumalaban sa thiazide diuretics, upang mapawi ang hypertensive crises, at sa matinding renal failure.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na loop diuretics ay furosemide at ethacrynic acid.

Kapag kinuha nang pasalita, ang paunang dosis ng furosemide ay 40 mg 2 beses sa isang araw, ngunit sa maraming mga pasyente ang paunang dosis ay maaaring 20 mg. Kung kinakailangan, ang pang-araw-araw na dosis ay unti-unting tumaas, ngunit ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay dapat na hindi hihigit sa 360 mg (sa 2 dosis). Para sa hypertensive crises na sinamahan ng pulmonary edema, pati na rin para sa talamak na pagkabigo sa bato, ang paunang dosis ay mg intravenously. Sa kaso ng matatag na kurso ng hypertension para sa intravenous administration gumamit ng dosumg.

Ang Furosemide ay ang piniling gamot sa paggamot ng mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato (glomerular filtration rate na mas mababa sa 25 ml/min).

Ethacrynic acid (uregit) - Sa kasalukuyan, ang ethacrynic acid ay bihirang ginagamit para sa paggamot ng arterial hypertension.

Pinaka-karaniwan side effects loop diuretics ay: hypovolemia, hypokalemia, hyperuricemia; Ang mataas na dosis ay maaaring magkaroon ng ototoxic effect, lalo na sa mga pasyente na may kabiguan sa bato. Ang loop diuretics ay maaari ding magkaroon ng masamang epekto sa metabolismo ng carbohydrate at lipid.

Ang potassium-sparing diuretics ay may mahinang diuretic na epekto, ngunit binabawasan nila ang paglabas ng potasa sa ihi dahil sa pagbaba ng pagtatago nito sa lumen ng mga tubules. Ang mga gamot na ito ay mayroon ding hypotensive effect. Ang pinakakaraniwang ginagamit na potassium-sparing agent ay:

spironolactone (veroshpiron, aldactone);

Spironolactone (veroshpiron, aldactone) - Magagamit sa mga tablet na 25, 50 at 100 mg.

Ang paggamit ng spironolactone sa hypertension ay nabibigyang katwiran sa pamamagitan ng katotohanan na mayroon itong hypotensive effect, binabawasan ang fibrosis sa myocardium at pinapanatili ang potasa sa katawan, na pumipigil sa hypokalemia sa panahon ng paggamot na may diuretics.

Kapag gumagamit ng spironolactone, inirerekumenda na simulan ang paggamot na may pang-araw-araw na dosis ng mg (sa 1 ​​o 2 dosis) nang hindi bababa sa 2 linggo, pagkatapos ay unti-unting taasan ang pang-araw-araw na dosis sa 200 mg sa pagitan ng 2 linggo. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 400 mg.

Ang Spironolactone ay hindi nagiging sanhi ng hyperglycemia, hyperuricemia at walang negatibong epekto sa metabolismo ng lipid (hindi nagpapataas ng kolesterol at triglycerides sa dugo), samakatuwid maaari itong inireseta sa mga pasyente kung saan ang thiazide diuretics ay nagdudulot ng mga side effect na ito.

SA side effects Kasama sa spironolactone ang:

Contraindications upang magreseta ng spironolactone:

nadagdagan ang antas ng creatinine o urea nitrogen sa dugo;

pagkuha ng potassium supplements o potassium-sparing agents;

Triamterene - magagamit sa mga kapsula ng 50 at 100 mg, pati na rin sa anyo ng mga nakapirming kumbinasyon ng mga gamot ng sumusunod na komposisyon:

mga tabletas triampur compositum(25 mg triamterene at 12.5 mg hydrochlorothiazide);

mga kapsula diazide(50 mg triamterene at 25 mg hydrochlorothiazide);

mga tablet m akszid(75 mg triamterene at 50 mg hydrochlorothiazide).

Ang hypotensive effect ng triamterene ay mahina, ngunit ang potassium-retaining effect nito ay makabuluhan. Bilang isang patakaran, ang gamot ay inireseta kasama ng hydrochlorothiazide o furosemide. Para sa mga layuning antihypertensive, ang triampur compositum ay kadalasang ginagamit, 1-2 tablet bawat dosis 1-2 beses sa isang araw.

Contraindications sa paggamit ng triamterene :

matinding pagkabigo sa atay;

sabay-sabay na paggamit ng potassium supplements o potassium-sparing agents.

Diuretics na may mga katangian ng vasodilating

Indapamide hemihydrate (ariphone) - magagamit sa mga tablet na 1.25 at 2.5 mg, ay isang sulfonamide diuretic, espesyal na nilikha para sa paggamot ng arterial hypertension.

Ang Indapamide ay walang negatibong epekto sa metabolismo ng lipid at carbohydrate, maaari itong maging sanhi ng pag-unlad ng hypokalemia at bahagyang tumaas ang antas ng uric acid sa dugo.

Inirerekomenda na gamitin ang gamot sa isang dosis ng 2.5 mg 1 oras bawat araw para sa anumang kalubhaan ng hypertension pagkatapos ng 1-2 buwan ang dosis ay maaaring tumaas sa 5 mg bawat araw. Contraindicated sa kaso ng pagkabigo sa atay at bato.

Ang hypotensive effect ng indapamide ay pinahusay kapag pinagsama sa mga beta-blockers, ACE inhibitors, at methyldopa.

Mga indikasyon para sa pangunahing paggamit ng diuretics V bilang mga gamot na antihypertensive

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang diuretics ay hindi binabawasan ang kalubhaan ng myocardial hypertrophy, hindi makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay, at may masamang epekto sa metabolismo ng lipid at carbohydrate. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga diuretics ay kadalasang ginagamit bilang pangalawang gamot sa kumbinasyon ng iba pang mga antihypertensive na gamot.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagrereseta ng diuretics para sa arterial hypertension ay:

variant ng hyporenin na umaasa sa dami ng hypertension, na kadalasang matatagpuan sa mga kababaihan sa mga pre- at menopausal na panahon. Ito ay nailalarawan mga klinikal na sintomas pagpapanatili ng likido (pagkahilig sa edema, pagtaas ng presyon ng dugo pagkatapos kumuha ng labis na tubig at asin, panaka-nakang oliguria, pananakit ng ulo sa rehiyon ng occipital), mababang antas ng renin sa dugo;

mataas na stable arterial hypertension, dahil ito ay sinamahan ng sodium at water retention na hindi sanhi ng cardiac failure; Ang pangmatagalang paggamit ng diuretics ay humahantong sa isang vasodilating effect;

isang kumbinasyon ng arterial hypertension na may congestive heart failure, obstructive bronchial disease (sa sitwasyong ito, ang mga beta-blockers ay kontraindikado), mga sakit ng peripheral arteries;

kumbinasyon ng arterial hypertension na may kabiguan sa bato (maliban sa potassium-sparing diuretics).

Paggamot sa calcium antagonists

Ang mga antagonist ng calcium ay may mga sumusunod na mekanismo ng pagkilos:

harangan ang mga mabagal mga channel ng calcium at ang pagpasok ng calcium sa makinis na mga selula ng kalamnan, dahil sa kung saan ang mga arterya at arterioles ay nakakarelaks, ang kabuuang paglaban sa paligid ay bumababa at ang isang hypotensive effect ay ipinahayag;

dagdagan ang daloy ng dugo sa bato nang hindi binabago o pinapataas ang glomerular filtration;

bawasan ang sodium reabsorption sa renal tubules, na humahantong sa pagtaas ng sodium excretion (natriuretic effect) nang walang makabuluhang pagkawala ng potasa at hypokalemia;

bawasan ang pagsasama-sama ng platelet sa pamamagitan ng pagbabawas ng produksyon ng thromboxane at pagtaas ng produksyon ng prostacyclin, na binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet at nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo;

bawasan ang antas ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy, na binabawasan ang panganib ng pagbuo ng nakamamatay na mga arrhythmias sa puso;

Ang verapamil at diltiazem ay may antiarrhythmic effect at ang mga gamot na pinili para sa paghinto ng paroxysmal supraventricular tachycardia, pati na rin para sa paggamot ng supraventricular extrasystoles na nangyayari sa mga pasyente na may arterial hypertension;

may angioprotective, antiatherogenic effect, pinipigilan ang pagtitiwalag ng kolesterol at kaltsyum sa pader ng daluyan.

Ang mga antagonist ng kaltsyum ay hindi nagbabago sa profile ng lipid ng plasma, tolerance sa carbohydrates, hindi pinapataas ang antas ng uric acid sa dugo, hindi nakakapinsala sa sekswal na function sa mga lalaki, hindi nakakapinsala sa bronchial conduction, hindi nakakabawas sa pisikal na pagganap, dahil hindi nila binabawasan nagpapalubha ng kahinaan ng kalamnan.

Unang henerasyon ng calcium antagonists

Ang pangunahing unang henerasyon ng calcium antagonists ay:

dihydropyridine derivative nifedipine;

phenyalkylamine derivative verapamil;

benzothiazepine derivative diltiazem.

Available ang Nifedipine sa mga sumusunod na form ng dosis:

karaniwan mga form ng dosis: adalat, corinfar, cordafen, procardia, nifedipine sa 10 mg na tablet; ang tagal ng pagkilos ng mga form na ito ay 4-7 na oras;

matagal na mga form ng dosis - adalat retard, nifedipine SS sa mga tablet at kapsula na 20, 30, 60 at 90 mg. Ang tagal ng hypotensive effect ng mga form na ito ay 24 na oras.

Ang Nifedipine ay ang pinakamalakas na short-acting calcium antagonist at may binibigkas na antianginal at hypotensive effect.

Upang mapawi ang isang hypertensive crisis, ang mga short-acting capsule o tablet, pre-chewed, ay kinuha sa ilalim ng dila. Ang hypotensive effect ay nangyayari sa loob ng 1-5 minuto.

Para sa regular na paggamot ng arterial hypertension, ang extended-release na nifedipine ay ginagamit - mga slow-release na mga tablet at kapsula at napaka-prolonged-release na mga tablet, ang mga ito ay inireseta ng pomg 1 beses bawat araw; na may pagitan ng 7-14 na araw, ang dosis ay maaaring unti-unting tumaas isang beses sa isang araw; ang mga pinahabang-release na mga form ng dosis ay dapat na lunukin nang buo, nang hindi nginunguya; ang maximum na pinapayagang pang-araw-araw na dosis ay 120 mg.

Ang pinaka makabuluhan side effects nifedipine ay:

libangan sa mga bukung-bukong at binti;

nadagdagan ang dalas ng pag-atake ng angina o silent myocardial ischemia ("steal syndrome");

nabawasan ang myocardial contractility.

Basic contraindications sa paggamot na may nifedipine: aortic stenosis, hypertrophic cardiomyopathy, nabawasan ang myocardial contractility, hindi matatag na angina at myocardial infarction.

Available ang Verapamil sa mga sumusunod na form ng dosis:

maginoo na mga form ng dosis: verapamil, isoptin, finoptin sa mga tablet, dragees at mga kapsula na 40 at 80 mg;

pinahabang mga form: mga tablet na 120 at 240 mg, mga kapsula na 180 mg;

ampoules ng 2 ml ng 0.25% na solusyon (5 mg ng sangkap bawat ampoule).

Para sa paggamot ng arterial hypertension, ang gamot ay ginagamit bilang mga sumusunod:

a) sa maginoo na mga form ng dosis - ang paunang dosis ay 80 mg 3 beses sa isang araw; sa mga matatandang pasyente, pati na rin sa mga taong may mababang timbang sa katawan, na may bradycardia - 40 mg 3 beses sa isang araw. Sa unang 3 buwan, maaaring tumaas ang epekto ng verapamil. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis para sa arterial hypertension ay mg;

b) pinahabang anyo ng verapamil - ang paunang dosis ay mg 1 oras bawat araw, pagkatapos pagkatapos ng isang linggo maaari mong dagdagan ang dosis sa 240 mg 1 oras bawat araw; pagkatapos, kung kinakailangan, maaari mong taasan ang dosis sa 180 mg 2 beses sa isang araw (umaga at gabi) o 240 mg sa umaga at 120 mg sa gabi tuwing 12 oras.

Pangunahing side effects ang verapamil ay:

pag-unlad ng bradycardia at pagbagal ng atrioventricular conduction;

nabawasan ang myocardial contractility;

Itinataguyod ng Verapamil ang pagbuo ng pagkalasing sa glycoside, dahil binabawasan nito ang clearance ng cardiac glycosides. Samakatuwid, kapag ang paggamot sa verapamil, ang dosis ng cardiac glycosides ay nabawasan ng.

Basic contraindications sa paggamot na may verapamil:

may sakit na sinus syndrome;

Atrial fibrillation sa mga pasyente na may karagdagang mga landas ng pagpapadaloy;

Ang Diltiazem ay magagamit sa mga sumusunod na form ng dosis:

maginoo na mga form ng dosis: diltiazem, dilzem, cardizem, cardil sa mga tablet na 30, 60, 90 at 120 mg;

matagal na mga form ng dosis sa mga kapsula na 60, 90 at 120 mg na may mabagal na paglabas ng gamot;

ampoules para sa intravenous administration.

Ang Diltiazem ay ginagamit upang gamutin ang hypertension tulad ng sumusunod:

a) maginoo na mga form ng dosis (capsule tablets) - magsimula sa isang dosis ng 30 mg 3 beses sa isang araw, pagkatapos ay ang pang-araw-araw na dosis ay unti-unting tumaas sa 360 mg (sa 3 dosis);

b) matagal na kumikilos na mga form ng dosis (mabagal na paglabas) - magsimula sa isang pang-araw-araw na dosis na 120 mg (sa 2 hinati na dosis), pagkatapos ay ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 360 mg (sa 2 hinati na dosis);

c) masyadong matagal na mga form - magsimula sa isang dosis ng 180 mg 1 oras bawat araw, pagkatapos ay ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring unti-unting tumaas sa 360 mg (na may isang solong dosis).

Ang Diltiazem ay may parehong mga side effect gaya ng verapamil, ngunit ang mga negatibong chrono- at inotropic effect nito ay hindi gaanong binibigkas.

Pangalawang henerasyon na mga antagonist ng calcium

Nicardipine (cardin) - kumpara sa nifedipine, ito ay may mas pumipili na epekto sa coronary at peripheral arteries.

Ang gamot ay may mahinang negatibong inotropic at chronotropic na epekto at bahagyang nagpapabagal sa intraventricular conduction. Ang hypotensive effect ng nicardipine ay katulad ng hypotensive effect ng iba pang calcium antagonists.

Ang Nicardipine ay magagamit sa mga pinahabang-release na mga kapsula at inireseta sa simula sa 30 mg 2 beses sa isang araw, pagkatapos ang dosis ay unti-unting nadagdagan sa 60 mg 2 beses sa isang araw.

Darodipine - inireseta ng 50 mg 2 beses sa isang araw, patuloy na binabawasan ang systolic at diastolic na presyon ng dugo nang hindi tumataas ang rate ng puso.

Amlodipine (norvasc) - Magagamit sa mga tablet na 2.5, 5 at 10 mg. Ang gamot ay may pangmatagalang hypotensive at antianginal na epekto na inireseta isang beses sa isang araw sa simula sa isang dosis ng 5 mg, kung kinakailangan, pagkatapos ng 7-14 na araw ang dosis ay maaaring tumaas sa 10 mg;

Logimax - isang kumbinasyong gamot na binubuo ng pinahabang-release na dihydropyridine na gamot na felodipine at ang beta blocker na metoprolol. Ang gamot ay ginagamit isang beses sa isang araw.

Kaya, ang mga calcium antagonist ay epektibong hypotensive at antianginal agent, na humahantong sa reverse development ng left ventricular hypertrophy, mapabuti ang kalidad ng buhay, magkaroon ng nephroprotective effect, at hindi nagiging sanhi ng makabuluhang metabolic disorder at sexual dysfunction.

Mga indikasyon para sa pangunahing paggamit ng mga calcium antagonist sa arterial hypertension

kumbinasyon ng hypertension na may exertional angina at vasospastic angina;

kumbinasyon ng hypertension at cerebrovascular disease;

kumbinasyon ng arterial hypertension na may malubhang dyslipidemia;

Arterial hypertension sa mga pasyente na may diabetic nephropathy;

Ang pagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga pasyente na may arterial hypertension;

Kumbinasyon ng arterial hypertension na may mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Paggamot na may ACE inhibitors

Bilang karagdagan sa hypotensive effect, ang ACE inhibitors ay mayroon ding mga sumusunod na positibong epekto:

bawasan ang kaliwang ventricular myocardial hypertrophy;

makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay;

magkaroon ng cardioprotective effect (bawasan ang posibilidad na magkaroon ng paulit-ulit na infarction at ang panganib ng biglaang pagkamatay, dagdagan ang daloy ng coronary blood, alisin ang kawalan ng balanse sa pagitan ng mga pangangailangan ng myocardial oxygen at paghahatid nito);

Bawasan ang myocardial excitability, tachycardia at ang dalas ng extrasystole, na dahil sa isang pagtaas sa nilalaman ng potasa at magnesiyo sa dugo, isang pagbawas sa myocardial hypertrophy at hypoxia;

magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa metabolismo ng karbohidrat, dagdagan ang pagtaas ng glucose ng mga cell dahil sa ang katunayan na ang pagtaas ng nilalaman ng bradykinin sa ilalim ng impluwensya ng mga inhibitor ng ACE ay nagdaragdag ng pagkamatagusin ng mga lamad ng cell sa glucose;

nagpapakita ng potassium-sparing effect;

Ang mga sumusunod na ACE inhibitor ay kadalasang ginagamit upang gamutin ang arterial hypertension.

Captopril (capoten, tensiomin) - magagamit sa mga tablet na 12.5, 25, 50 at 100 mg, pati na rin sa anyo ng mga nakapirming kumplikadong paghahanda capozide-25(captopril at hydrochlorothiazide 25 MG bawat isa) at capozide-50(captopril at hydrochlorothiazide 50 mg).

Ang paggamot ng arterial hypertension na may capoten ay nagsisimula sa isang dosis ng 12.5-25 mg 2-3 beses sa isang araw, pagkatapos, sa kawalan ng hypotensive effect, ang dosis ay unti-unting tumaas sa 50 mg 2-3 beses sa isang araw. Kung kinakailangan, ang pang-araw-araw na dosis ng captopril ay maaaring tumaas.

Enalapril (enap, renitek, vasotec, xanef) - magagamit sa mga tablet na 2.5, 5, 10 at 20 mg at ampoules para sa intravenous administration (1.25 mg bawat 1 ml). Ang paunang dosis ay 5 mg pasalita 1 oras bawat araw. Kung kinakailangan, maaari mong unti-unting taasan ang dosis ng Domg/araw sa 1-2 dosis. Dosis ng pagpapanatili - 10 mg bawat araw. Ang gamot ay may renoprotective effect kahit na sa mga kaso ng makabuluhang pagkabigo sa bato.

Cilazapril (inhibase) - matagal na ACE inhibitor. Ito ay higit na mataas sa captopril at enalapril sa lakas at tagal ng pagkilos. Karaniwan ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 2.5-5 mg 1 oras bawat araw, na may 2.5 mg sa unang 2 araw. Susunod, ang dosis ay pinili nang paisa-isa depende sa mga pagbabago sa presyon ng dugo.

Ramipril (tritatse) - ay isang gamot na matagal nang kumikilos. Ang paggamot ay nagsisimula sa 2.5 mg ng ramipril isang beses sa isang araw. Kung ang hypotensive effect ay hindi sapat, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay maaaring tumaas sa 20 mg.

Perindopril (prestarium, coversil) - matagal na kumikilos na ACE inhibitor. Ang Perindopril ay magagamit sa mga tablet na 2 at 4 mg, na inireseta ng 2-4 mg isang beses sa isang araw, sa kawalan ng hypotensive effect - 8 mg bawat araw.

Quinapril (accupril, accupro) - tagal ng pagkilos - oras. Para sa mga pasyente na may banayad at katamtamang hypertension, ang gamot ay unang inireseta ng 10 mg 1 oras bawat araw, pagkatapos ay ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas tuwing 2 linggo hanggang 80 mg (sa 2 hinati na dosis).

Ang mga ACE inhibitor ay may mga sumusunod side effects :

na may pangmatagalang paggamot, posible ang pagsugpo sa hematopoiesis (leukopenia, anemia, thrombocytopenia);

maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi - pangangati, pamumula ng balat, urticaria, photosensitivity;

mula sa sistema ng pagtunaw, kung minsan ay may perversion ng panlasa, pagduduwal, pagsusuka, kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, pagtatae o paninigas ng dumi;

Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mabigat na paghinga ng paghinga, dysphonia, at tuyong ubo;

Contraindications sa paggamot na may ACE inhibitors :

Indibidwal na hypersensitivity, kabilang ang kung mayroong isang kasaysayan ng mga indikasyon ng angioedema;

malubhang aortic stenosis (panganib ng pagbaba ng perfusion ng coronary arteries na may pag-unlad ng myocardial ischemia);

pagbubuntis (toxicity, pagbuo ng hypotension sa fetus), paggagatas (ang mga gamot ay pumapasok sa gatas ng suso at nagiging sanhi ng arterial hypotension sa mga bagong silang);

stenosis ng arterya ng bato.

Mga indikasyon para sa kagustuhan na paggamit ng mga inhibitor ACE para sa arterial hypertension

Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring gamitin sa anumang yugto ng arterial hypertension, kapwa bilang monotherapy at kasabay ng mga calcium antagonist o diuretics (kung ang monotherapy ay hindi epektibo), dahil sila ay makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay, binabawasan ang kaliwang ventricular myocardial hypertrophy, nagpapabuti ng pagbabala sa buhay, at may isang cardioprotective effect.

Mga indikasyon para sa pangunahing paggamit ng ACE inhibitors para sa arterial hypertension:

kumbinasyon ng arterial hypertension na may congestive circulatory failure;

kumbinasyon ng arterial hypertension na may coronary artery disease, kabilang ang pagkatapos ng myocardial infarction (cardioprotective effect);

arterial hypertension sa diabetic nephropathy (nephroprotective effect);

kumbinasyon ng arterial hypertension na may malalang obstructive bronchial disease;

isang kumbinasyon ng arterial hypertension na may kapansanan sa glucose tolerance o diabetes mellitus (ACE inhibitors ay nagpapabuti ng metabolismo ng karbohidrat);

pag-unlad ng hindi kanais-nais na mga pagbabago sa metabolismo ng lipid at pagtaas ng antas ng uric acid sa dugo sa panahon ng paggamot ng arterial hypertension na may diuretics at beta-blockers;

malubhang hyperlipidemia sa mga pasyente na may arterial hypertension;

kumbinasyon ng arterial hypertension na may napapawi na mga sakit ng peripheral arteries.

Angiotensin receptor antagonists II

Isang gamot losartan (kozaar) ay isang non-peptide antagonist ng AT II receptors at hinaharangan ang mga sumusunod na epekto ng AT II na nauugnay sa pathogenesis ng arterial hypertension:

renin release (negatibong feedback);

pag-unlad ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy.

Ang mga bentahe ng losartan ay ang magandang tolerability nito at ang kawalan ng mga side effect na katangian ng ACE inhibitors. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng gamot ay kapareho ng para sa ACE inhibitors. Magagamit sa mga kapsula na 50 at 100 mg, ginagamit isang beses sa isang araw.

Ang mga direktang vasodilator ay nagdudulot ng agarang pagpapahinga ng mga daluyan ng dugo, pangunahin ang mga arterial.

Hydralazine (apressin) - magagamit sa mga tablet na 10, 25, 50 at 100 mg, pati na rin sa mga ampoules na 20 mg/ml para sa intravenous at intramuscular injection. Ang gamot ay isang peripheral vasodilator, binabawasan ang arteriolar resistance, nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo, myocardial load, at pinatataas ang cardiac output.

Ang gamot ay hindi maaaring magdulot ng regression ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy na may matagal na paggamit, ang pagpapaubaya sa hypotensive effect nito ay bubuo.

Ang Hydralazine ay unang inireseta sa 10 mg 2-4 beses sa isang araw, kung gayon kung ang hypotensive effect ay hindi sapat, ang pang-araw-araw na dosis ay unti-unting tumaas sa 300 mg sa 3-4 na dosis.

Kapag ginagamot sa hydralazine, posible ang mga sumusunod: gilid epekto:

sakit ng ulo; pagduduwal;

tachycardia (dahil sa pag-activate ng sympathetic nervous system); kapag pinagsama sa mga beta-blocker, ang tachycardia ay hindi gaanong binibigkas;

pagpapanatili ng sodium at tubig;

Adelfan-esidrex - isang kumbinasyong gamot na binubuo ng adelfan 10 mg hydrochlorothiazide, inireseta ng 1-4 na tablet bawat araw.

Ang mga adrenergic blocker ay hinaharangan ang mga adrenergic receptor sa antas ng peripheral arterioles, na binabawasan ang peripheral resistance at nagiging sanhi ng hypotensive effect.

Para sa paggamot ng arterial hypertension, ang mga mataas na pumipili na postsynaptic adrenergic blocker ay ginagamit - prazosin at pangalawang henerasyon na mga gamot - doxazosin, terazosin, ebrantil (urapidil).

Ang mga postsynaptic adrenergic blocker ay hindi nagiging sanhi ng pagbabalik ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy at may isang antiatherogenic effect (binabawasan nila ang mga antas ng kolesterol sa dugo, triglycerides, atherogenic lipoproteins at pinatataas ang antas ng high-density na lipoprotein). Hindi sila nagiging sanhi ng reflex tachycardia. Ang mga gamot na ito ay halos hindi nagpapanatili ng sodium at tubig sa katawan, hindi nagpapataas ng antas ng uric acid sa dugo, at walang negatibong epekto sa metabolismo ng karbohidrat.

Prazosin . Ang paggamot sa prazosin ay nagsisimula sa isang dosis na 0.5-1 mg sa oras ng pagtulog, pagkatapos ihinto ang diuretics ilang araw bago. Pagkatapos ng unang dosis ng gamot, ang pasyente ay dapat na nasa pahalang na posisyon dahil sa panganib na magkaroon ng orthostatic hypotension ("unang epekto ng dosis"). Sa hinaharap, ang prazosin ay inireseta ng 1 mg 2-3 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 20 mg.

Ang Prazosin ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod: side effects :

pagpapanatili ng sodium at tubig sa pangmatagalang paggamot;

orthostatic hypotension hanggang sa nahimatay kapag kumukuha ng unang dosis;

Ang mga pangalawang henerasyon na postsynaptic adrenergic blocker ay may matagal na epekto, mas mahusay na pinahihintulutan, ang kababalaghan ng unang dosis (orthostatic syncope) ay hindi gaanong karaniwan para sa kanila, at mayroon silang mas malinaw na mga positibong katangian tulad ng isang antiatherogenic na epekto at pinahusay na metabolismo ng glucose.

Terazosin (hitrin)- Ang paunang dosis ay 1 mg bawat araw. Sa dakong huli, kung walang epekto, maaari mong dagdagan ang dosis sa 5-20 mg 1 oras bawat araw.

Doxazosin (kardura) - ginagamit sa pang-araw-araw na dosis na 1 hanggang 16 mg (sa 1 ​​dosis).

Ebranil(urapidil) - Nagsisimula ang paggamot sa isang dosis na 30 mg 2 beses sa isang araw. Sa hinaharap, maaari mong unti-unting taasan ang pang-araw-araw na dosis sa 180 mg sa 2 dosis.

α2-Central acting agonists

Ang mga sentral na kumikilos na a2-agonist ay nagpapasigla ng mga adrenergic receptor sa sentro ng vasomotor ng medulla oblongata, na humahantong sa pagsugpo ng mga nagkakasundo na impulses mula sa utak at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang centrally acting adrenergic receptor stimulants ay binabaligtad ang pagbuo ng left ventricular hypertrophy.

Clonidine (clonidine) - para sa oral na paggamot ng arterial hypertension na may clonidine, ang paunang dosis ay 0.075-0.1 mg 2 beses sa isang araw, pagkatapos bawat 2-4 na araw ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan ng 0.075-1 mg at nababagay sa 0.3-0.45 mg (sa 2- 3 dosis). Matapos makamit ang hypotensive effect, ang dosis ay maaaring unti-unting bawasan sa pagpapanatili, na karaniwang 0.15-0.2 mg bawat araw.

Kapag gumagamit ng clonidine, posible side effects :

malubhang tuyong bibig dahil sa pagsugpo sa pagtatago ng mga glandula ng salivary;

pag-aantok, pagkahilo, minsan depression;

pagpapanatili ng sodium at tubig dahil sa pagtaas ng reabsorption sa mga bato;

paninigas ng dumi na may pangmatagalang paggamit;

may kapansanan sa pagpapaubaya ng karbohidrat, pagbuo ng hyperglycemia sa umaga na may pangmatagalang paggamot na may clonidine;

isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo (hanggang sa isang hypertensive crisis) na may biglang pag-alis ng clonidine;

pagsugpo sa pagtatago ng gastric juice;

isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, pagkawala ng malay at kasunod na amnesia;

maaaring mabawasan ang glomerular filtration.

Contraindications sa paggamot na may clonidine:

paggamot na may mga antidepressant (posible ang isang antagonistic na relasyon, na nakakasagabal sa hypotensive effect ng clonidine);

mga propesyon na nangangailangan ng mabilis na pisikal at mental na mga reaksyon;

inhibited estado ng mga pasyente.

Methyldopa (dopegyt, aldomet) -Sa simula ng paggamot, ang dosis ay 0.25 g 2-3 beses sa isang araw. Sa dakong huli, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 1 g (sa 2-3 na dosis), ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 2 g ay hindi nakakapinsala sa daloy ng dugo sa bato o binabawasan ang glomerular filtration rate.

Ang pagpapanatili ng sodium at tubig na may pangmatagalang paggamit ng gamot, isang pagtaas sa dami ng sirkulasyon ng dugo, isang pagbawas sa hypotensive effect; Isinasaalang-alang ito, ipinapayong pagsamahin ang methyldopa sa saluretics;

Pagkahilo, pag-aantok, ngunit sa isang mas mababang lawak kaysa sa panahon ng paggamot na may clonidine;

Ang mga makabuluhang dosis ng methiddopa ay maaaring magdulot ng depression, night terrors, at bangungot;

posibleng pag-unlad ng parkinsonism;

mga iregularidad sa regla;

nadagdagan ang pagtatago ng prolactin, ang hitsura ng galactorrhea;

Kung ang paggamot na may methyldopa ay biglang itinigil, ang withdrawal syndrome ay maaaring magkaroon ng matinding pagtaas sa presyon ng dugo.

Contraindications sa paggamot na may methiddopa:

hepatitis at cirrhosis ng atay;

pagkahilig sa depresyon;

pinaghihinalaang pheochromocytoma;

makabuluhang kapansanan sa sirkulasyon;

Reserpine - ay may direktang epekto sa pagharang sa sympathetic nervous system, binabawasan ang nilalaman ng norepinephrine sa central nervous system at peripheral nerve endings.

Ang Reserpine ay magagamit sa mga tablet na 0.1 at 0.25 mg, pati na rin sa anyo ng 0.1% at 0.25% na mga solusyon para sa parenteral na pangangasiwa sa ampoules ng 1 ml (1 at 2.5 mg, ayon sa pagkakabanggit).

Ang gamot ay inireseta nang pasalita, na nagsisimula sa isang pang-araw-araw na dosis ng 0.1-0.25 mg, pagkatapos kumain, pagkatapos, pagkatapos ng 5-7 araw, ang pang-araw-araw na dosis ay unti-unting tumaas sa 0.3-0.5 mg.

Mga side effect reserpine:

nasal congestion at kahirapan sa paghinga ng ilong dahil sa pamamaga ng mauhog lamad;

pag-unlad ng parkinsonism na may pangmatagalang paggamit;

madalas, maluwag na dumi;

mahina libido sa mga lalaki;

nadagdagan ang produksyon ng prolactin ng adenohypophysis, patuloy na galactorrhea;

pagpapanatili ng sodium at tubig;

nadagdagan ang pagtatago ng o ukol sa sikmura, pag-unlad ng isang hyperacid state (heartburn, sakit ng tiyan, exacerbation peptic ulcer tiyan at duodenum).

Contraindications sa paggamot na may reserpine:

bronchial hika, obstructive bronchitis;

peptic ulcer ng tiyan at duodenum;

malubhang sinus bradycardia;

atrioventricular conduction disorder;

Sa kasalukuyan, ang mga sympatholytics ay hindi isinasaalang-alang bilang mga first-line na gamot sa paggamot ng arterial hypertension at ginagamit bilang mas naa-access (mas mura) na mga gamot at, bukod dito, sa kawalan ng epekto mula sa iba pang mga gamot, gayundin dahil sa tradisyon.

Ang epekto ng mga antihypertensive na gamot sa myocardial hypertrophykaliwang ventricle

Ang kaliwang ventricular myocardial hypertrophy sa hypertension ay isang panganib na kadahilanan para sa nakamamatay na cardiac arrhythmias, pagpalya ng puso, at biglaang pagkamatay. Kaugnay nito, ang epekto ng ilang mga antihypertensive na gamot sa reverse development ng myocardial hypertrophy ay napakahalaga.

Ang mga sumusunod na antihypertensive na gamot ay maaaring maging sanhi ng pagbabalik ng myocardial hypertrophy:

beta-blockers: propranolol, acebutalol, nadolol, celi-prolol, devalol, betaxolol, bisoprolol at posibleng ilang iba pa (may magkasalungat na data tungkol sa atenolol at metoprolol);

calcium antagonists: nifedipine, verapamil, nitrendipine, amlodipine, isradipine; ang nisoldipine ay hindi lamang hindi nakakaapekto sa hypertrophy, ngunit maaari ring maging sanhi ng pagkasira sa functional na kakayahan ng puso na may biglaang pagtaas sa presyon ng dugo;

centrally kumikilos antiadrenergic na gamot moxonidine at methyldopa;

Ang pangunahing bagong probisyon ng diskarte sa droga paggamot ng arterial hypertension

indibidwal, magkakaibang therapy ng mga pasyente, na isinasaalang-alang ang mga klinikal at pathogenetic na tampok ng arterial hypertension;

pagtanggi sa mga mahigpit na regimen sa paggamot, kabilang ang ipinag-uutos na step-down na therapy; ang posibilidad ng monotherapy hindi lamang sa mga pasyente na may "banayad", banayad na anyo ng arterial hypertension, kundi pati na rin sa mga pasyente na nangangailangan ng mas masinsinang paggamot;

Ang pagtaas ng papel ng ACE inhibitors at calcium antagonists sa paggamot ng arterial hypertension at pagbabago ng "hierarchy" ng mga antihypertensive na gamot: kung ang paggamot ay nagsimula sa isang diuretic o beta-blocker at sa mga huling yugto lamang ng hypertension ay gumamit sila ng α1-blockers , calcium antagonists, ACE inhibitors, pagkatapos ay sa Sa kasalukuyan, ang mga gamot na ito ay maaaring maging "starter", i.e. ang paggamot ay maaaring magsimula sa kanila;

pag-aalis ng clonidine, reserpine, ismelin (isobarine) mula sa listahan ng mga malawakang ginagamit na gamot;

ang paggamit ng diuretics lamang sa isang potassium-sparing regimen at sa pangalawang (auxiliary) na linya sa karamihan ng mga pasyente;

paglilinaw ng mga indikasyon para sa paggamit ng mga beta-blocker at pagtaas ng papel ng mga pumipili na beta-blockers, pati na rin ang mga beta-blocker na may mga katangian ng vasodilating, sa antihypertensive therapy;

ipinag-uutos na pagtatasa ng mga posibleng negatibong epekto ng mga antihypertensive na gamot sa mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease (atherogenic dyslipoproteinemia), glucose tolerance, at antas ng uric acid sa dugo;

ipinag-uutos na pagtatasa ng epekto ng isang antihypertensive na gamot sa reverse development ng left ventricular myocardial hypertrophy at kalidad ng buhay;

pagbuo at pagsubok ng mga bagong promising na antihypertensive na gamot, lalo na ang tunay na angiotensin II receptor blockers (losartan);

paglipat sa panahon ng pagpapanatili, walang tiyak na pangmatagalang therapy sa mga gamot na matagal nang kumikilos (ang prinsipyo ng "isang araw - isang tableta";

Pinahusay na daloy ng dugo ng tserebral (paggamot gamit ang cerebroangiocorrectors)

Ang cerebral hemodynamics sa hypertension ay nabalisa nang hindi sigurado. Maaaring gamitin ang rheoencephalography upang matukoy ang mga karamdamang ito.

Sa isang "spastic" na uri ng cerebral hemodynamic disorder Maipapayo na isama ang antispasmodics sa antihypertensive therapy: papaverine, no-shpa. Ang mga antagonist ng calcium ay maaaring irekomenda bilang mga gamot na antihypertensive.

Kung may paglabag sa venous outflow mula sa utak, inirerekomenda ang mga gamot na nagpapataas ng tono ng mga cerebral veins: maliit na dosis ng caffeine (0.02-0.03 g bawat dosis para sa matinding pananakit ng ulo), magnesium sulfate, diuretics, beta-blockers.

Para sa magkahalong uri ng mga cerebral hemodynamic disorder Ang Cavinton, cinnarizine ay ipinahiwatig, at kabilang sa mga antihypertensive na gamot - clonidine (hemiton, clonidine), paghahanda ng rauwolfia.

Paggamot ng hypertensive crisis

Ang hypertensive crisis ay isang clinical syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang at marahas na paglala ng hypertension o symptomatic arterial hypertension, isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo sa indibidwal na mataas na antas, subjective at layunin na pagpapakita ng cerebral, cardiovascular at pangkalahatang autonomic disorder.

Hindi pang-emergency (sa loob ng ilang oras) kaluwagan ng hypertensive crisis

Ang non-emergency na lunas ng isang hypertensive crisis (sa loob ng isang panahon) ay isinasagawa kapag ang kurso ay hindi kumplikado at hindi nagbabanta. Upang mapawi ang gayong mga variant ng isang hypertensive crisis, ang mga antihypertensive na gamot ay ginagamit sa mga oral form.

Bilang karagdagan sa mga gamot na inilarawan sa ibaba, para sa hindi pang-emerhensiyang lunas ng isang hypertensive crisis, maaari mong gamitin dibazol sa anyo intramuscular injection(1-2 ml ng 1% na solusyon) 3-4 beses sa isang araw. Maipapayo rin na isama ang mga tranquilizer sa kumplikadong therapy (seduxena atbp.), sedatives (valerian, motherwort at iba pa.).

7228 0

Sa kasalukuyan, walang duda tungkol sa pangangailangan para sa pangmatagalang, mahalagang panghabambuhay, therapy sa droga arterial hypertension (AG), dahil kahit na may pagbaba presyon ng dugo (IMPYERNO) lamang ng 13/6 mm Hg. ang panganib ng paglitaw ay nabawasan tserebral stroke(MI) ng 40% at Atake sa puso(SILA)- sa pamamagitan ng 16%.

Sa karamihan ng mga kaso sakit na hypertonic (GB) at symptomatic hypertension ay asymptomatic, at samakatuwid ang pag-aalis ng mga subjective na palatandaan ng sakit ay hindi maaaring magsilbi bilang layunin ng antihypertensive therapy.

Bukod dito, kapag pumipili ng paraan ng pagwawasto mataas na presyon ng dugo (HBP) sa pangkalahatan, at lalo na sa mga asymptomatic at minimally symptomatic na mga variant ng kurso ng sakit, napakahalaga, kung maaari, na bigyan ng kagustuhan ang mga antihypertensive na gamot na hindi nagiging sanhi ng makabuluhang pagkasira. kalidad ng buhay (QoL) at magagamit (sa halaga) sa isang partikular na pasyente; Ang dalas ng kanilang paggamit ay mahalaga (1 o hindi bababa sa 2 beses sa isang araw).

Mga layunin at diskarte sa paggamot para sa mga pasyente na may arterial hypertension

Mayroong tatlong mahahalagang layunin sa paggamot ng mga pasyente na may hypertension: agarang, intermediate at pangwakas. Ang agarang layunin ay upang bawasan ang presyon ng dugo sa nais na antas at patuloy na mapanatili ito sa antas na ito sa buong araw, hindi kasama ang isang labis na pagbaba sa presyon ng dugo sa maximum na epekto ng mga antihypertensive na gamot. Ang target na antas ay presyon ng dugo sa ibaba 140/90 mm Hg, sa mga pasyente Diabetes mellitus (SD) o sakit sa bato, inirerekumenda na makamit ang mga halaga sa ibaba 130/85 mmHg.

Ang intermediate na layunin ay upang maiwasan ang paglitaw ng mga pagbabago sa istruktura at functional sa mga target na organo o maging sanhi ng kanilang kabaligtaran na pagbabago:

- sa puso - upang bawasan ang masa ng hypertrophied myocardium ng kaliwang ventricle at pagbutihin ang diastolic function nito;

– sa mga bato – bawasan ang micro at macroalbuminuria at maiwasan ang progresibong pagbaba sa glomerular filtration rate;

– sa utak – bawasan ang lower at upper limit ng autoregulation ng cerebral blood flow at pabagalin ang pagbuo ng stenotic extracranial at intracranial arteries na nagbibigay ng dugo sa utak;

– sa retina ng mga mata – upang maiwasan ang pagbuo ng grade III-IV hypertensive retinopathy at nauugnay na visual impairment.

Ang pangwakas na layunin ay upang maiwasan ang pag-unlad ng mga aksidente sa cerebrovascular, myocardial infarction, biglaang kamatayan (Araw), pagkabigo sa puso at bato, at sa huli ay mapabuti ang pangmatagalang pagbabala, kung maaari, habang iniiwasan ang pagkasira sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang diskarte sa paggamot para sa mga pasyente na may arterial hypertension ay ipinakita sa anyo ng isang diagram sa Talahanayan. 24.

Talahanayan 24. Diskarte sa paggamot para sa mga pasyente na may hypertension, isinasaalang-alang ang mga antas ng presyon ng dugo, ang pagkakaroon ng RF at POM

Ang talahanayan ay nagpapakita na ang pundasyon ng antihypertensive therapy ay lifestyle modeling, paulit-ulit at sistematikong trabaho upang puksain mga kadahilanan ng panganib(FR). Ito ang paunang, ipinag-uutos na hakbang sa proseso ng medikal na pangangasiwa ng mga pasyenteng may hypertension. Sa mga unang yugto ng sakit, ang pagwawasto sa pamumuhay ay ang pangunahing paraan upang makamit kinakailangang antas presyon ng dugo.

Kahit na may mataas na normal na presyon ng dugo, ang mga pagbabago sa pamumuhay ay ipinapayong dahil sa mataas na posibilidad na magkaroon ng hypertension sa hinaharap. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng diabetes mellitus at (o) mga klinikal na palatandaan POM, lalo na kapag nakita ang ilang mga kadahilanan ng panganib, ang paggamot sa gamot ay ipinatupad na para sa arterial hypertension sa unang yugto. at kahit na may mataas na normal na presyon ng dugo.

Drug therapy para sa mga pasyente na may stage II at III hypertension. nagiging mapagpasyahan, ngunit hindi ang isa lamang. U mga driver ng sasakyan (VA) at iba pa mga tao ng mga propesyon sa camera(LOP) Tulad ng para sa populasyon sa kabuuan, ang trabaho sa pangunahing pag-iwas sa hypertension sa mga miyembro ng pamilya (kumplikadong pagmamana) ay nagiging mahalaga. Ang mga bagong kaso ng hypertension ay dapat palaging isang signal ng impormasyon para sa pakikipagtulungan sa mga unang henerasyong kamag-anak sa pangunahing programa sa pag-iwas para sa arterial hypertension.

Isinasaalang-alang ang pagiging epektibo ng mga pamamaraan na hindi gamot - positibong dinamika ng mga antas ng presyon ng dugo at isang pagbawas sa panganib ng mga sakit sa cardiovascular (CVD) sa hinaharap, dapat silang palaging gamitin sa mga pasyente na may hypertension bago simulan ang paggamot sa droga.

Kaya, ang batayan ng modernong diskarte para sa pamamahala ng mga pasyente na may hypertension ay:

– pagbabawas ng presyon ng dugo sa pinakamataas na antas na pinahihintulutan ng pasyente;

– paglilimita at (o) pagliit ng paggamot sa droga;

– pag-aalis o pagbabawas ng mga kadahilanan ng panganib (dalas at antas) ng CVD;

– pangunahing pag-iwas sa arterial hypertension at iba pang mga CVD sa pamilya.

Sa kasalukuyan, ang pangunahing criterion para sa pagsisimula ng antihypertensive therapy ay hindi ang antas ng presyon ng dugo, ngunit ang pasyente ay kabilang sa isang tiyak na grupo ng panganib. Kung ang panganib ay mataas, ang paggamot ay sisimulan kaagad, at kung ang panganib ay mababa, ang antihypertensive therapy ay nauuna sa hindi gamot na paggamot na tumatagal ng 3 hanggang 12 buwan.

Sa pagkakaroon ng diabetes, puso at/o pagkabigo sa bato, mga pasyente na may itaas na limitasyon normal na presyon ng dugo (130-139/85-90 mm Hg), ipinahiwatig ang therapy sa gamot (sa kasong ito, dapat ibigay ang kagustuhan angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI)). Ang mga pagsulong sa hypertensiology, lalo na sa mga nakaraang taon, ay ang batayan para sa pagtukoy at pagtukoy ng target na presyon ng dugo sa proseso ng pangangasiwa sa mga pasyenteng may hypertension. Para sa bawat partikular na pasyente, ang doktor, na bumubuo ng mga therapeutic na layunin, ay gumagamit ng lahat ng mga posibilidad upang makamit ang pinakamainam o normal na antas ng presyon ng dugo at bawasan ang pangkalahatang panganib sa cardiovascular.

Pagwawasto ng presyon ng dugo

Kapag ekspertong tinatasa ang kalidad ng pagwawasto ng presyon ng dugo, maaari kang tumuon sa halagang 150/90 mmHg. Sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, ang kaligtasan at karagdagang benepisyo para sa karagdagang pagbabawas ng cardiovascular morbidity ay naitatag kapag ang mga antas ng presyon ng dugo ay nakamit.
Para sa mga matatandang pasyente, ang 140/90 mmHg ay inirerekomenda bilang isang target na antas. Art. Ang tagal ng therapy upang makamit ang target na presyon ng dugo ay 6-12 na linggo. Ang mga rekomendasyon para sa mga target na antas ng presyon ng dugo ay ipinakita sa Talahanayan. 25.

Talahanayan 25. Target na antas ng presyon ng dugo
Upang matukoy ang target na halaga ng presyon ng dugo, lubhang kapaki-pakinabang ang pagsasapin-sapin ang mga pasyente ayon sa panganib: mas mataas ang panganib, mas mahalaga na makamit ang sapat na pagbawas sa presyon ng dugo at alisin ang iba pang mga kadahilanan ng panganib. Kasabay nito, dapat tandaan ng isa na sa karamihan ng mga kaso ay hindi katanggap-tanggap na makamit ang mahigpit na antas ng presyon ng dugo sa maikling panahon gamit ang mga gamot na panandaliang kumikilos.

Ang pagsunod sa prinsipyong ito ay lalong mahalaga kapag ang mga palatandaan ng regional circulatory failure ay lumitaw at (o) lumala. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga matatandang tao na hindi pa nakakakuha ng drug therapy, pati na rin ang mga pasyente na may cerebrovascular at coronary disease ay nangangailangan ng mas mataas na atensyon.

Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa matagumpay na pamamahala ng mga pasyente na may arterial hypertension ay ang pagkamit ng therapeutic consent, ang malay na pagnanais at pagpayag ng pasyente na "magtrabaho" kasama ang doktor upang epektibong labanan ang sakit. Ang pagtitiwala, mataas na propesyonal at makataong relasyon sa pagitan nila, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sikolohikal na estado ng pasyente at ang kanyang katayuan sa lipunan, ay dapat ituring bilang isang makabuluhang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa resulta ng paggamot, pag-iwas at mga hakbang sa kalusugan.

Kasabay nito, ang pasyente ay isang aktibong kalahok sa pagtukoy ng diskarte at taktika ng paggamot, sapat na kaalaman tungkol sa mga kahihinatnan ng isang hindi ginagamot na sakit, posible. epekto (PE) therapy, ang impluwensya ng pamumuhay, karakter at mga katangian na nabibigatan ng masamang gawi at iba pang mga kadahilanan propesyonal na aktibidad sa katayuan ng kalusugan at kurso ng hypertension.

Ang pagpapakita ng isang doktor ng taos-pusong interes sa paggamot, ang paglahok ng mga espesyalista na neurologist, psychologist at psychotherapist, nutrisyunista sa paglutas ng mga indibidwal (medikal, sikolohikal at panlipunan, personal, propesyonal at iba pa) na mga problema, siyempre, ay nag-aambag sa pagkamit ng pagiging epektibo ng pang- termino, kadalasang panghabambuhay na paggamot sa mga taong may hypertension upang maiwasan ang paglala ng sakit at iba't ibang komplikasyon.

Alinsunod sa mga rekomendasyon ng mga eksperto ng WHO (1999), ang pagpili ng gamot upang simulan ang therapy ay dapat gawin sa 6 na klase ng mga gamot (diuretics, beta blockers, CCBs, ACE inhibitors, angiotensin II receptor blockers at alpha blockers), at sa pagkakaroon ng hindi komplikadong hypertension, ang paggamot ay inirerekomenda na magsimula sa diuretics o beta blockers o isang kumbinasyon nito.

Ang mga beta blocker ay itinuturing na mga first-line na gamot sa paggamot ng hypertension. Maraming taon ng karanasan sa paggamit ng mga beta blocker bilang antihypertensive therapy ay napatunayang lubos na epektibo kapwa sa pagsubaybay sa mga antas ng presyon ng dugo at sa pagpigil sa mga komplikasyon ng hypertension.

Ang mga modernong prospect para sa paggamit ng mga beta blocker sa mga pasyenteng may hypertension ay nauugnay sa paghahanap para sa mas advanced na mga gamot na lubos na pumipili para sa mga beta1 receptor at mayroon ding karagdagang mga katangian ng vasodilating. Ang Nebivolol ay isang beta-blocker na may mataas na selectivity para sa beta1 receptors, na may karagdagang vasodilatory effect na nauugnay sa modulasyon ng pagpapalabas ng endothelium-relaxing factor (NO) mula sa vascular endothelium.

Hindi tulad ng iba pang mga beta blocker, ang nebivolol ay hindi tumataas kabuuang peripheral vascular resistance (TPVR), na lalong mahalaga sa paggamot ng hypertension, ay may tagal ng pagkilos na higit sa 10 oras. Ang pagiging epektibo ng nebivolol sa monotherapy ay ipinakita (67.9%), at sa 32.1% ng mga kaso ang isang kumbinasyon sa hydrochlorothiazide ay kinakailangan (pangunahin para sa yugto II arterial hypertension).

Nebivolol pagkatapos ng 6 na buwan. ang paggamot ay may malaking epekto sa kaliwang ventricular hypertrophy (LVH) sa mga pasyente na may hypertension (ang pagbabalik ng LVH ay ipinakita sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa kaliwang ventricular myocardial mass ng 9.7% at myocardial mass index ng 5.1%; sa 1/3 ng mga pasyente na may LVH, ang normalisasyon ng myocardial mass ay sinusunod). Ang pagiging epektibo ng nebivolol therapy ay itinatag na 59-70%.

Ang bentahe ng mga beta blocker sa diuretics ay ipinakita sa multicenter MAPHY na pag-aaral (Metoprolol Atherisclerosis Prevention sa Hypertensives, 1991), kung saan ang dami ng namamatay mula sa coronary complications at MI sa mga pasyenteng may hypertension ay makabuluhang mas mababa kaysa kapag ginagamot ng diuretics.

Bilang karagdagan, ang mga beta blocker ay may kakayahang unti-unting bawasan ang presyon ng dugo at maiwasan ang pagtaas at pagtaas ng rate ng puso na dulot ng stress, maging sanhi ng pagbawas sa pagtaas ng aktibidad ng renin sa plasma ng dugo, hindi humantong sa orthostatic hypotension, at bawasan ang hypokalemia. sanhi ng diuretics.

Ang beta blocker na Betaloc ZOK, ang unang long-acting form ng metoprolol, ay lubos na epektibo sa pagkontrol sa PAD. Ang kakayahang pigilan ang mga pangunahing komplikasyon ng hypertension at bawasan ang dami ng namamatay mula sa kanila ay ipinakita: pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente, kaligtasan sa pangmatagalang paggamit, pagbabawas ng panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular at POM, pag-iwas sa mga yugto ng pagtaas ng peak sa dugo presyon sa mga oras ng maagang umaga, na binabawasan ang panganib na magkaroon ng cerebral stroke at myocardial infarction , cardiac arrhythmias, VS at kamatayan mula sa progresibong pagpalya ng puso.

Ang mga bentahe ng bagong anyo ng metoprolol ay napatunayan sa isang bilang ng mga multicenter na pag-aaral: MERIT-HF, MDC, atbp., na nagpakita ng mataas na bisa ng betaloc ZOK sa paggamot ng pagpalya ng puso.

Ang pagiging epektibo ng metoprolol SR (betaloc ZOK) sa isang dosis na 50-100 mg sa monotherapy ay nairehistro din sa 72% ng mga pasyente na may arterial hypertension ng mga yugto I at II. Ang gamot ay mahusay na disimulado: sa loob ng 4 na linggo ng paggamot, walang natukoy na mga salungat na kaganapan na nangangailangan ng paghinto ng gamot. Ang Betaloc ZOK ay may kapaki-pakinabang na epekto sa microcirculation, binabawasan ang pag-activate ng sympathetic-adrenal system; sa 77.8% ng mga kaso pagkatapos ng paggamot, isang normocirculatory na uri ng hemodynamics ang naitala.

Ang mataas na cardioselective beta-blocker celiprolol (200-400 mg 1 beses bawat araw) ay nagbibigay ng epektibong kontrol sa presyon ng dugo sa mga pasyente na may stage I at II hypertension, nagpapabuti sa kalidad ng buhay at sikolohikal na kalagayan ng mga pasyente. Ang metabolic neutrality ng celiprolol na may kaugnayan sa lipid at carbohydrate metabolism ay naitatag.

Batay sa mga modernong konsepto, paggamot ng arterial hypertension I at II. Hindi kinakailangang magsimula sa monotherapy. Sa ilang mga kaso, posible, at talagang kinakailangan, na magreseta ng kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot gamot (gamot).

Itinuturing ng mga eksperto ng WHO (1999) ang mga sumusunod na kumbinasyon na makatwiran:

1) diuretic at beta blocker,
2) diuretiko at ACEI,
3) diuretic at angiotensin receptor blocker,
4) beta blocker at CCB (dihydropyridine series),
5) beta blocker at alpha1-blocker,
6) ACEI at BCC.

Isa sa ilang mga kumbinasyon ng isang diuretic (6.25 mg hydrochlorothiazide) at isang beta blocker (highly selective lipophilic bisoprolol, 2.5-5.0-10.0 mg) - ang proprietary name na "Ziac" - ay itinuturing na pinakamainam at epektibo. Ang mataas na antihypertensive efficacy ng Logimax (isang espesyal na retard na kumbinasyon ng felodipine at metoprolol (nabuo sa isang dosis na 5 mg at 100 mg, ayon sa pagkakabanggit) at ang magandang tolerability nito ay ipinakita sa ilang mga kinokontrol na proyekto.

Ayon sa International Committee of Medical Statistics (IMS MIDAS 3Q97), ang unang lugar sa mundo kapag pumipili ng mga antihypertensive na gamot ay inookupahan ng mga CCB (36%), ang pangalawang ACEI (34%), ang pangatlo ng mga beta blocker (13%) , na sinusundan ng diuretics (7%) at angiotensin receptor antagonists (2%).

Isa sa mga pinakasikat na gamot na antihypertensive sa kasalukuyan ay ang mga CCB.

Sa pamamagitan ng modernong ideya, ang "ideal" na BCC ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:

1) selective selectivity sa mga daluyan ng dugo at myocardium,
2) mataas na pagpili ng tissue,
3) mabagal na simula ng pagkilos,
4) mahabang tagal ng pagkilos,
5) patuloy na konsentrasyon sa dugo,
6) pinakamababang bilang ng PE.

Natutugunan ng mga modernong BPC ang mga kinakailangang ito sa iba't ibang antas. Ang mga disadvantage ng 1st generation na gamot (nifedipine, nicardipine) ay kinabibilangan ng: mabilis na pagsisimula ng pagkilos na humahantong sa neurohumoral activation; malaking pagbabagu-bago sa pagitan ng maximum at minimum na konsentrasyon sa pagitan ng interdose; maikling tagal ng pagkilos at ang pangangailangan para sa paulit-ulit na pangangasiwa; mataas na antas ng first pass metabolism at variable bioavailability; mababang pagpili ng tissue at mataas na saklaw ng PE.

Ang mga disadvantages ng second-generation CCBs (nifedipine SR/GITS, felodipine ER, nicardipine SR; bagong compounds - benidipine, isradipine, nilvadipine, nimodipine, nisoldipine, nitrendipine) ay isang mabilis na pagbaba ng aktibidad, na nagiging sanhi ng pagkawala ng bisa, posibleng lumilipas na pag-activate ng ang sympathetic nervous system. Ang tinatawag na 3rd generation BCCs ay kinabibilangan ng mga bagong compound na naiiba sa ionized state ng molecule - amlodipine, o ang lipophilicity nito - lacidipine (lacipil).

Sa mga matatandang pasyente na may hypertension dahil sa pagkakaroon ng maraming magkakatulad na mga pathology, katangian ng edad pharmacodynamics ng mga antihypertensive na gamot at isang malaking bilang ng mga salungat na kaganapan, ang pagpili ng paraan ng paggamot ay lalong mahirap. Ang piniling gamot ay maaaring amlodipine (Norvasc), na lubos na epektibo sa mga matatandang may arterial hypertension I at II degrees. at pagbibigay ng regression ng LVH.

Ang lacidipine ay nakakaakit ng partikular na atensyon. klinikal na pagiging epektibo na ipinakita sa isang bilang ng mga gawa. Ipinahiwatig: kapag iniinom nang pasalita, ang lacidipine (2 mg/araw) ay nagdudulot ng kakaibang hypotensive effect. Para sa biglaang asymptomatic na pagtaas ng presyon ng dugo, ang isang solong dosis ng lacidipine (4 mg) ay mas epektibo at ligtas kaysa sa paggamit ng nifedipine sa isang dosis na 20 mg.

Ang monotherapy na may lacidipine (4-6 mg / araw) ay epektibo sa 91% ng mga pasyente na may stage I at II hypertension sa natitirang 9% ng mga pasyente, ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa kumbinasyon ng lacidipine at hydrochlorothiazide; Ayon sa isang double-blind multicenter study, systolic blood pressure (HARDIN) pagkatapos gumamit ng lacidipine sa isang dosis ng 1 mg ito ay nabawasan ng 12.1 mmHg, sa isang dosis ng 2 mg - ng 17.7 mmHg, sa isang dosis ng 4 mg - ng 20.9 mmHg, sa isang dosis na 6 mg - 17.7 mmHg, kumpara sa 9.3 mmHg . laban sa background ng placebo.

Sa isang open-label, multicenter na pag-aaral, 2206 na outpatient ang tumanggap ng lacidipine sa loob ng 12 linggo (paunang dosis 2 mg para sa mga mahigit 65 taong gulang at 4 mg para sa mas batang mga pasyente; tumaas ang dosis ng 2 mg kung hindi nakamit ang target na antas ng BP). Pagkatapos ng 8 linggo, 29% ng mga pasyente ang tumanggap ng lacidipine sa isang dosis na 2 mg, 64.7% - 4 mg at 6.3% - 6 mg, na nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng antihypertensive na gamot na ito sa karamihan ng mga kaso (93.7%) sa isang dosis ng 2-4 mg/araw.

Sa isa pang bukas multicenter na pag-aaral Ang mga antas ng presyon ng dugo sa panahon ng lacidipine therapy ay nasuri sa 2127 mga pasyente sa loob ng 1 taon. Ang matatag na hypotensive effect ng gamot ay nagpatuloy sa buong panahon ng pagmamasid (pagbaba ng SBP at diastolic na presyon ng dugo (DBP) sa 20 at 14 mmHg. ayon sa pagkakabanggit), i.e. Ang pagpapaubaya ay hindi nabubuo sa pangmatagalang paggamit ng lacidipine. Sa panahon ng therapy na may lacidipine, ang SBP at DBP ay makabuluhang bumaba hindi lamang sa pahinga, kundi pati na rin sa taas ng pagkarga, na nakumpirma kapwa sa panahon ng ergometry ng bisikleta at sa panahon ng isometric load.

Sa kasalukuyan, ang paggamit ng mga long-acting na antihypertensive na gamot ay itinuturing na pinakamainam, na nagpapabuti sa pagsunod ng pasyente sa paggamot, binabawasan ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo at ginagawang posible na mas epektibong maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular at target na pinsala sa organ.

Ayon sa ABPM at ang "final/peak" coefficient, ang hypotensive effect ng lacidipine ay nagpapatuloy sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pangangasiwa nito. Ang isang bilang ng mga paghahambing na pag-aaral ay nagpakita na ang hypotensive na aktibidad ng lacidipine ay hindi bababa sa kasing ganda ng mga epekto ng nifedipine, amlodipine, atenolol, hydrochlorothiazide, enalapril at captopril.

Sa isang malaking (1229 pasyente) multicenter open study CHRIS (Cardiovascular Risk in Hypertension Study), ang comparative antihypertensive effectiveness ng lacidipine (4-6 mg isang beses araw-araw), atenolol (50-100 mg isang beses araw-araw), at enalapril (10-20). mg isang beses araw-araw) at isang kumbinasyon ng hydrochlorothiazide (25-50 mg) at amiloride (2.5-5 mg) isang beses araw-araw.

Pagkatapos ng isang buwan ng therapy, ang bilang ng mga pasyente na nakamit ang mahusay na antas ng presyon ng dugo ay pinakamalaki sa lacidipine group (77.5%). Bumaba ang presyon ng dugo sa lahat ng grupo, ngunit ang SBP at DBP ay nabawasan nang malaki sa ilalim ng impluwensya ng lacidipine at atenolol. Mahalaga rin na ang lacidipine ay humahantong sa isang makabuluhang regression ng LVH. Bilang karagdagan, ang unang kumpirmasyon ng kapaki-pakinabang na epekto ng lacidipine sa lipid spectrum at ang pagkakaroon ng mga antiatherogenic na katangian sa gamot na ito ay nakuha.

Ang saklaw ng PE sa panahon ng lacidipine therapy ay nasuri para sa panahon mula 1985 hanggang 1995. sa 16590 mga pasyente. 5297 (31.9%) mga pasyente ay nagkaroon ng PE, ang dalas ng kung saan ay mas mataas sa mga kababaihan (35.2%) kaysa sa mga lalaki (27.4%). Ang pinakakaraniwan ay sakit ng ulo, hot flashes, pamamaga, pagkahilo at palpitations.

Walang mga pagbabago sa larawan ng dugo o makabuluhang pagbabago sa biochemical; Ang lacidipine therapy ay hindi nakakaapekto sa mga antas ng glucose sa mga pasyente na may type II diabetes mellitus. Kapag ginagamot sa lacidipine sa loob ng 8 linggo, walang istatistikal na makabuluhang pagbabagu-bago sa mga antas ng norepinephrine ng plasma ang nakita kumpara sa pangkat ng placebo. Ang isang retrospective na pagsusuri ng mga resulta ng paggamot na may lacidipine sa 16,590 na mga pasyente sa loob ng 10 taon ay hindi nagpahayag ng anumang masamang epekto ng gamot sa saklaw ng mga kaganapan sa coronary.

Ang pinakamalaking pag-aaral, ang ALLHAT (42,448 katao), ay inihambing ang bisa ng amlodipine (CCB), lisinopril (ACEI) at doxazosin (isang alpha-adrenergic receptor blocker) na may bisa ng diuretic chlorthalidone sa mga taong 55 taong gulang at mas matanda na may hypertension at sa hindi bababa sa isang Risk factor, kabilang ang nakaraang myocardial infarction at myocardial infarction, ay nagsiwalat ng isang predominance sa bilang ng anumang mga cardiovascular na kaganapan sa doxazosin group (26%) at isang pangkalahatang labis na panganib ng kanilang paglitaw kumpara sa chlorthalidone group (25%).

Ang Chlorthalidone ay bahagyang nakahihigit sa doxazosin sa pagbabawas ng SBP (ang mga antas ng DBP ay pareho); ang mga ginagamot sa chlorthalidone ay hindi gaanong nangangailangan ng reseta ng karagdagang mga antihypertensive na gamot. Taliwas sa karaniwang maling kuru-kuro na ang diuretics ay hindi gaanong matitiis, sa 4 na taon mas maraming pasyente ang kumukuha pa rin ng chlorthalidone (86%) kaysa doxazosin o isa pang alpha blocker (75%).

Ang data na nakuha ay nagpapahiwatig ng higit na pagiging epektibo ng chlorthalidone sa pagpigil sa hypertension, at hindi nagpapahiwatig ng anumang negatibong epekto ng doxazosin. Gayunpaman, ang isang dokumento ay nai-publish sa Estados Unidos - isang klinikal na babala na "Alpha blockers para sa hypertension", kung saan pinapayuhan ang mga doktor na muling isaalang-alang ang kanilang saloobin sa paggamit ng mga gamot ng pangkat na ito para sa paggamot ng arterial hypertension.

Noong 1982, ipinakita ng mga mananaliksik ng Hapon (Y. Furukawa et al.) na ang mga derivatives ng imidazole ay maaaring kumilos bilang mga antagonist ng pagkilos ng pressor ng angiotensin II. Sa huling bahagi ng 80s at unang bahagi ng 90s ng huling siglo, ang mga gamot ay na-synthesize na may mas pumipili at mas tiyak na epekto sa mga epekto ng pag-activate ng renin-angiotensin-aldosterone system.

Ang mga ito ay AT1-angiotensin receptor blockers, na kumikilos bilang angiotensin II antagonist laban sa AT1 receptors, na namamagitan sa pangunahing cardiovascular at renal effect ng activation ng renin-angiotensin-aldosterone system. Ang unang imidazole derivative na natanggap klinikal na aplikasyon, may losartan (coaar). Ang gamot na ito at iba pang AT1-angiotensin receptor blocker ay namumukod-tangi sa mga modernong antihypertensive na gamot para sa kanilang mahusay na tolerability.

Ang karanasan ng isang klinikal na pag-aaral ng losartan sa halos 3000 mga pasyente na may hypertension ay nagpapahiwatig na ang mga AE ng paggamit nito ay nangyayari sa parehong dalas tulad ng kapag nagrereseta ng placebo (15.5% kumpara sa 15.5%). Ang pinakakaraniwang AE ay sakit ng ulo (4.2%), pagkahilo (2.4%) at kahinaan (2.0%), ngunit ang pagkahilo lamang ang naitala nang mas madalas kaysa sa placebo (1.3%). Ang kaligtasan ng losartan sa pangmatagalang paggamit sa mga pasyente na may hypertension ay ipinakita sa 4 na taong prospective na pag-aaral ng LIFE.

Sa pangkat ng mga pasyente na kumukuha ng losartan, ang dami ng namamatay ay 10% na mas mababa kaysa sa pangkat ng mga pasyente na ginagamot sa beta blocker atenolol. Mayroon na ngayong direktang katibayan na ang losartan ay nagpapabuti ng pangmatagalang pagbabala sa mga pasyente na may hypertension at talamak na pagpalya ng puso na sanhi ng LV systolic dysfunction.

Mula noong 1994, nang ang isang kinatawan ng klase ng AII receptor blockers (losartan) ay unang nairehistro, klinikal na kasanayan Ang Irbesartan, valsartan, candesartan at eprosartan (teveten) ay matagumpay na ginagamit (kasama ang losartan). Ang pagkamit ng sapat na kontrol sa presyon ng dugo sa panahon ng paggamot sa Teveten at ang mga kanais-nais na metabolic effect sa mga pasyente na may hypertension ay naitatag.

Ang pangunahing layunin ng paggamot ng mga pasyente na may hypertension ay upang mabawasan ang panganib ng cardiovascular morbidity at mortality. Ang kasalukuyang natukoy na mga grupo ng mababa, katamtaman, mataas at napakataas na panganib ng CVD ay nagbibigay-daan sa pag-iisa-isa ng mga diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may hypertension. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa CVD, POM at ACS sa mga pasyente.

Kabilang sa POM, isang mahalagang lugar ang inookupahan ng LVH, na humahantong sa pagbaba ng coronary reserve dahil sa endothelial dysfunction, myocyte hypertrophy at iba pang mga dahilan. Walang alinlangan na ang LVH ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib na nauugnay sa pagtaas ng cardiovascular mortality, pangunahin dahil sa myocardial infarction, cerebral stroke at VS. Ang LVH ay inuri bilang kategorya 1 na mga kadahilanan sa panganib ng CV, ang pagwawasto nito ay ipinapakita upang mabawasan ang cardiovascular mortality.

Ang prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may arterial hypertension na may at walang LVH ay nararapat pansin, dahil ang pagtatasa ng epekto ng ginamit na antihypertensive therapy sa LVH sa mga pasyente na may hypertension ay partikular na kahalagahan, dahil ang antihypertensive therapy, na humahantong sa regression ng LVH, ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa cardiovascular.

Kung isasaalang-alang natin na ang LVH ay isang mahalagang prognostic marker ng cardiovascular morbidity at mortality, kung gayon walang alinlangan na sa paggamot ng mga hypertensive na pasyente na may LVH, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga antihypertensive na gamot na, bilang karagdagan sa pagpapababa ng presyon ng dugo, ay nakakatulong sa ang reverse development ng LVH, dahil ang mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo nang hindi naaapektuhan ang myocardial mass ng kaliwang ventricle ay hindi lumilitaw na bawasan ang panganib ng cardiovascular morbidity at mortality.

Ang pinaka-promising sa mga tuntunin ng pag-iwas at paggamot ng mga pasyente na may hypertension at LVH ay itinuturing na pag-aaral ng ACE inhibitors, angiotensin II receptor blockers, beta blockers, CCBs at diuretics. Ang proyekto ng Veterans Study (452 ​​​​lalaki na niresetahan ng isa sa 6 na grupo ng mga gamot - isang beta blocker, isang ACEI, isang CCB, isang alpha blocker at isang centrally acting sympatholytic sa double-blind, randomized na paraan sa loob ng 2 taon sa ilalim ng echocardiography control) itinatag: a) walang epekto ng anumang short-course na gamot (8 linggo) sa LVH, b) ang pinakamalaking pagbaba sa kaliwang ventricular myocardial mass pagkatapos ng 2 taon ng paggamot sa pangkat ng captopril (15 g; p = 0.08) at hydrochlorothiazide (14 g; p = 0.05); ang hindi gaanong binibigkas na epekto ng atenolol at clonidine, prazosin at diltiazem ay hindi nagbago sa masa ng kaliwang ventricular myocardium.

Isang epektibong epekto ng CCB sa LVH, pati na rin ang mga ACE inhibitor, ay natagpuan. Mga klinikal na pananaliksik natagpuan din ang pagbaba sa myocardial hypertrophy sa paggamit ng mga CCB na dulot ng arterial hypertension. Ang kakayahan ng nifedipine, verapamil at lacidipine na magdulot ng regression ng LVH ay ipinakita.

Pagkatapos ng pangmatagalang antihypertensive therapy na may captopril, propranolol, hydrochlorothiazide o nifedipine, incl. at pinagsama, ang dalas ng LVH ay nabawasan, pati na rin ang bilang ng mga hindi tiyak na pagbabago sa huling bahagi ng ventricular complex. Kasabay nito, ang isang meta-analysis ng maliit ngunit mahusay na binalak na pag-aaral ng epekto ng therapy sa reverse development ng LVH ay nagpakita na ang ACE inhibitors ay ang pinaka-epektibo, na sinusundan ng CCBs, diuretics, at beta-blockers. Ang TOMHS research project ay nag-aral ng mild hypertension at tinasa ang regression ng LVH sa 902 hypertensive na pasyente.

Ang isang binibigkas na epekto ng non-drug therapy para sa hypertension ay itinatag at ang opinyon na walang epekto ng diuretics sa masa ng kaliwang ventricular mycardium ay hindi nakumpirma. Tungkol sa epekto sa pagbabala makabuluhang tagapagpahiwatig(BP, ECG, EchoCG, left ventricular myocardial mass, blood lipid levels) ang mga gamot mula sa limang pinag-aralan na grupo ay bahagyang naiiba.

Ang pangmatagalang therapy na may mga inhibitor ng ACE ay humahantong sa isang pagbawas sa LVH, normalisasyon ng LV diastolic function, isang pagbawas sa proteinuria at isang pagbagal sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang diuretics ay may mas kaunting epekto sa pagbabalik ng LVH kaysa sa ACE inhibitors.

Napansin ng ilang mga may-akda ang positibong epekto ng CCB sa kalidad ng buhay (pangkalahatang kagalingan, pisikal at panlipunang aktibidad, personal na buhay, kalidad ng pagtulog at memorya). Kasabay nito, ang mga resulta ng isang meta-analysis ay nagpakita na ang dihydropyridine CCBs (nifedipine, nitrendipine, nicardipine) ay may hindi gaanong binibigkas na epekto sa LVH kumpara sa non-hydropyridine CCBs (verapamil, diltiazem).

Natuklasan ng ilang pag-aaral ang pagbaba sa LVH at pagpapabuti sa LV diastolic function na may sapat na pangmatagalang paggamit (higit sa 6 na buwan) ng angiotensin receptor blockers. Inihambing ng proyekto ng LIFE ang mga epekto ng losartan at atenolol sa cardiovascular morbidity at mortality sa mga hypertensive na pasyente na may LVH.

Ang angiotensin receptor blocker telmisartan sa isang solong dosis na 40 at 80 mg ay isang epektibong antihypertensive agent, pantay na itinatama ang SBP at DBP sa araw at gabi na oras, pagpapanumbalik ng unang nabalisa na circadian ritmo ng presyon ng dugo, at pagbabawas ng pinakamataas na presyon ng dugo sa umaga . Ang Telmisartan ay ligtas sa pangmatagalang paggamit (24 na linggo) at humahantong sa makabuluhang pagbabalik ng LVH.

Ang mga matatandang pasyente ay isa ring pangkat na may mataas na panganib, dahil mayroon silang malaking bilang ng RF, POM at ACS. Bilang karagdagan, ang pagkalat ng nakahiwalay na systolic hypertension ay mataas sa mga matatandang pasyente. Ang saloobin patungo sa huli ay dati nang kalmado, at ang kalubhaan ng arterial hypertension ay karaniwang nauugnay sa isang pagtaas sa DBP. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagsiwalat ng isang koneksyon sa pagitan ng systolic hypertension at dami ng namamatay mula sa CVD, at samakatuwid ang isang pagtaas sa SBP ay itinuturing na isang independiyenteng kadahilanan ng peligro na nagpapalubha sa pagbabala ng hypertension.

Pagpili ng mga antihypertensive na gamot

Tinutukoy ng nasa itaas ang batay sa siyentipikong pagpili ng mga antihypertensive na gamot para sa mga pasyenteng may nakahiwalay na systolic hypertension. Ang paggamit ng diuretics ay tinatanggap na ngayon. Kamakailan lamang, ang thiazide-like diuretics ay naging mas kaakit-akit, halimbawa, ang delayed-release retard form ng indapamide 1.5 mg (Arifon retard).

Ang aktibidad na antihypertensive nito ay tumatagal ng 24 na oras; ang mataas na bisa at kaligtasan ng indapamide ay pinagsama sa isang ligtas na metabolic profile, isang kapaki-pakinabang na epekto sa LVH. Kasabay nito, monotherapy, incl. Ang arifon retard, sa mga matatandang pasyente na may nakahiwalay na systolic arterial hypertension, lalo na sa mataas at napakataas na panganib na mga grupo, ay hindi palaging pinapayagan ang pagkamit ng mga target na antas ng presyon ng dugo.

Sa karamihan ng mga pasyente, dalawa o higit pang mga antihypertensive agent ang kinakailangan upang makamit ang target na antas ng presyon ng dugo (mas mababa sa 140/90 mmHg o 130/80 mmHg sa mga pasyenteng may diabetes o malalang sakit sa bato). Kung ang presyon ng dugo ay higit sa 20/10 mmHg sa itaas ng target, dapat isaalang-alang ang pagsisimula ng dual-drug therapy, ang isa ay dapat na thiazide diuretic.

Ang pinaka-epektibong therapy na inireseta ng isang kwalipikadong manggagamot ay makakamit lamang ng kontrol sa presyon ng dugo kung ang mga pasyente ay sapat na motibasyon. Tumataas ang motibasyon kung ang mga pasyente ay mayroon nang positibong karanasan sa isang partikular na doktor at nagtitiwala sa kanya. Ang empatiya ay nagtatayo ng tiwala at ito ay isang makapangyarihang motivator.

Kapag nag-aayos ng paggamot (pangunahin ang gamot), mahalagang baguhin hindi lamang ang mga klinikal at hemodynamic na mga parameter ng mga pasyente, kundi pati na rin ang kasiyahan ng huli sa mental, panlipunan at emosyonal na mga termino. Pagkatapos ng lahat, ang paggamit ng maraming mga gamot ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng PE.

Bukod sa malalang sakit ay asymptomatic at banayad (halimbawa, hypertension), at ang paglitaw ng mga hindi kanais-nais na mga palatandaan na naglilimita sa pamumuhay at aktibidad sa trabaho ay humahantong sa pagtanggi sa therapy. Iyon ang dahilan kung bakit kamakailan ang pag-aaral ng kalidad ng buhay ng mga pasyente sa pangkalahatan at mga tao ng iba't ibang mga espesyalidad sa partikular ay naging partikular na klinikal na interes.

Ang pag-aaral ng QoL sa hypertension ay maaaring maging mapagkukunan ng karagdagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng pasyente, ang kanyang kakayahang magtrabaho, at ang pagiging epektibo ng antihypertensive therapy, na lubhang mahalaga sa mga pasyente na may talamak na patolohiya o matinding sakit. Isinasagawa sa bansa at sa ibang bansa mga gawaing siyentipiko Ang epekto ng antihypertensive therapy sa kalidad ng buhay ay pinag-aralan. Natuklasan ng ilang pag-aaral na ang mataas na presyon ng dugo ay nagpapababa ng kalidad ng buhay, at isang ugnayan ang natukoy sa pagitan ng mga antas ng presyon ng dugo at ilang mga tagapagpahiwatig na nagpapakita ng kalidad ng buhay.

Isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa panghabambuhay na gamot, sa 90-95% ng mga pasyente na may hypertension, ang kagyat na tanong ay lumitaw tungkol sa pangangailangan na pumili ng mga gamot na hindi lamang epektibong magpapatatag ng presyon ng dugo, ngunit hindi rin magpapalala sa kalidad ng buhay, ngunit, kung maaari, mapabuti. ito. Ang problemang ito ay nakatanggap ng atensyon ng maraming dayuhan at lokal na siyentipiko.

Sa partikular, ang isang makabuluhang pagpapabuti ng istatistika sa kalidad ng buhay ay naitatag sa paggamit ng mga ACE inhibitor, CCB, beta blocker at diuretics; Bukod dito, ang epekto ng unang dalawang grupo ng mga gamot na may kaugnayan sa parehong pagpapapanatag ng presyon ng dugo at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ay pinaka-binibigkas sa mga matatandang pasyente. Ang Enalapril at amplodipine ay epektibong nagpapababa ng presyon ng dugo sa 142/91 mmHg; Walang nakitang pagkasira sa kalidad ng buhay sa kabaligtaran, ang isang bahagyang (2-5%) na pagtaas sa antas nito ay nabanggit.

Binibigyang-diin na ang dynamics ng QOL ay makabuluhang nakasalalay sa antas nito bago ang paggamot. Kaya, sa mga pasyente na may mababang QOL sa una, ang antas nito pagkatapos ng isang kurso ng antihypertensive therapy ay tumaas o hindi nagbago. Kasabay nito, sa mga paksa na may mas mataas na kalidad ng buhay sa una, hindi ito nagbabago kapag kumukuha ng captopril, ngunit lumala ito kapag ginagamot sa enalapril. Ang Lomir (isradipine) pagkatapos ng 12 buwan ng therapy ay makabuluhang nagpapabuti ng isang bilang ng mga katangian ng kalidad ng buhay (memorya, ang mga pasyente na subjective na pagtatasa ng kanilang personal na buhay at pangkalahatang pamantayan ng pamumuhay, normalisasyon ng pagtulog, pagkahilig upang mabawasan ang depression).

Nagkaroon ng makabuluhang pagtaas sa parehong mga indibidwal na tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa kalidad ng buhay at ang kabuuang antas nito kapag ginagamot ang mga pasyente na may arterial hypertension na may verapamil. Ang isang makabuluhang pagtaas sa kalidad ng buhay sa panahon ng paggamot na may diuretic indapamide ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo at isang pagpapabuti sa mga biochemical na mga parameter ng dugo. Ang data ng literatura sa epekto ng beta-blockers sa kalidad ng buhay ay ang pinaka-kontrobersyal, na nauugnay sa iba't ibang mga gamot sa klase na ito at, higit sa lahat, ang malaking pagkakaiba sa pagitan ng non-selective (propranolol) at selective (bisoprolol, atbp.) sa mga tuntunin ng paglitaw ng PE.

Dahil dito, ang therapy na may mga hindi pumipili na beta-blocker dahil sa PE (sa partikular, isang negatibong epekto sa buhay ng kasarian ng mga lalaki) ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa QoL. Ang ilang mga publikasyong siyentipiko ay nagpapahiwatig ng masamang epekto ng propranolol sa kalidad ng buhay (kabilang ang kaugnayan sa depresyon).

Ang mga resulta ng isang randomized placebo-controlled crossover study na tinatasa ang epekto ng monotherapy na may nifedipine at propranolol sa mga sikolohikal na katangian at QOL ng mga pasyente na may hypertension ay nagpapatunay sa positibong epekto ng CCB nifedipine sa sikolohikal, katayuan sa lipunan, mahahalagang aktibidad at iba pang mga parameter ng QOL. Kasabay nito, ang propranolol pagkatapos ng 4 na linggo ng paggamot ay humantong sa maladaptation, hypochondria at depression.

Sa buod, dapat tandaan na ang mga inhibitor ng ACE, CCB, isang bilang ng mga diuretics (maliban sa hydrochlorothiazide) at mga pumipili na BB ay hindi nagpapalala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may hypertension. Gayunpaman, ang mga non-selective beta blocker at ang diuretic hydrochlorothiazide ay may negatibong epekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang impormasyong ibinigay ay dapat maging pag-aari ng praktikal na pangangalagang pangkalusugan upang maalis ang agwat sa pagitan ng teorya at praktika sa larangan ng hypertension, at higit sa lahat, ang pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may arterial hypertension alinsunod sa mga modernong rekomendasyong batay sa siyensya.

A.A. Elgarov, A.G. Shogenov, L.V. Elgarova, R.M. Aramisova

© Paggamit ng mga materyal sa site lamang ayon sa pangangasiwa.

Ang mga antihypertensive na gamot (antihypertensive) ay kinabibilangan ng malawak na hanay ng mga gamot na idinisenyo upang mapababa ang presyon ng dugo. Mula noong mga kalagitnaan ng huling siglo, nagsimula silang gawin sa malalaking volume at malawakang ginagamit sa mga pasyente na may hypertension. Hanggang sa oras na ito, ang mga doktor ay nagrekomenda lamang ng diyeta, mga pagbabago sa pamumuhay at mga sedative.

Ang mga beta-blocker ay nagbabago ng metabolismo ng karbohidrat at taba at maaaring makapukaw ng pagtaas ng timbang, kaya hindi ito inirerekomenda para sa diabetes mellitus at iba pang mga metabolic disorder.

Ang mga sangkap na may mga katangian ng pag-block ng adrenergic ay nagdudulot ng bronchospasm at mabagal na rate ng puso, at samakatuwid ang mga ito ay kontraindikado para sa mga asthmatics, na may malubhang arrhythmias, sa partikular, atrioventricular block ng II-III degree.

Iba pang mga gamot na may antihypertensive effect

Bilang karagdagan sa mga inilarawan na grupo ng mga pharmacological agent para sa paggamot ng arterial hypertension, ang mga karagdagang gamot ay matagumpay na ginagamit - imidazoline receptor agonists (moxonidine), direktang renin inhibitors (aliskiren), alpha-blockers (prazosin, cardura).

Mga agonist ng receptor ng imidazoline nakakaapekto sa mga sentro ng nerbiyos sa medulla oblongata, binabawasan ang aktibidad ng nagkakasundo na pagpapasigla ng mga daluyan ng dugo. Hindi tulad ng mga gamot mula sa iba pang mga grupo, na hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat at taba, ang moxonidine ay nagpapabuti sa mga proseso ng metabolic, nagpapataas ng sensitivity ng tissue sa insulin, at binabawasan ang mga triglyceride at fatty acid sa dugo. Ang pagkuha ng moxonidine sa mga pasyenteng sobra sa timbang ay nagtataguyod ng pagbaba ng timbang.

Direktang renin inhibitors kinakatawan ng aliskiren ng gamot. Tinutulungan ng Aliskiren na bawasan ang konsentrasyon ng renin, angiotensin, angiotensin-converting enzyme sa serum ng dugo, na nagbibigay ng hypotensive, pati na rin ang cardioprotective at nephroprotective effect. Ang Aliskiren ay maaaring pagsamahin sa calcium antagonists, diuretics, beta-blockers, ngunit ang sabay-sabay na paggamit sa ACE inhibitors at angiotensin receptor antagonists ay puno ng kapansanan sa pag-andar ng bato dahil sa pagkakapareho ng pagkilos ng pharmacological.

Mga alpha blocker ay hindi itinuturing na mga gamot na pinili; ang mga ito ay inireseta bilang bahagi ng kumbinasyong paggamot bilang pangatlo o ikaapat na karagdagang gamot na antihypertensive. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapabuti sa metabolismo ng taba at karbohidrat, nagpapataas ng daloy ng dugo sa mga bato, ngunit kontraindikado sa diabetic neuropathy.

Ang industriya ng parmasyutiko ay hindi tumitigil; ang mga siyentipiko ay patuloy na gumagawa ng mga bago at ligtas na gamot upang mapababa ang presyon ng dugo. Ang pinakabagong henerasyon ng mga gamot ay maaaring ituring na aliskiren (Rasilez), olmesartan mula sa pangkat ng angiotensin II receptor antagonists. Sa mga diuretics, ang torasemide ay napatunayang mabuti, na angkop para sa pangmatagalang paggamit at ligtas para sa mga matatandang pasyente at mga pasyente na may diabetes mellitus.

Ang mga kumbinasyong gamot ay malawakang ginagamit, kabilang ang mga kinatawan ng iba't ibang grupo "sa isang tablet," halimbawa, Equator, na pinagsasama ang amlodipine at lisinopril.

Mga tradisyunal na gamot na antihypertensive?

Ang mga inilarawan na gamot ay may patuloy na hypotensive effect, ngunit nangangailangan ng pangmatagalang paggamit at patuloy na pagsubaybay sa mga antas ng presyon ng dugo. Sa takot sa mga side effect, maraming mga pasyenteng hypertensive, lalo na ang mga matatandang may iba pang sakit, ay mas pinipili ang mga herbal na remedyo at tradisyonal na gamot kaysa sa pag-inom ng mga tabletas.

Ang mga antihypertensive herbs ay may karapatang umiral, marami talaga ang may magandang epekto, at ang epekto nito ay kadalasang nauugnay sa sedative at vasodilating properties. Kaya, ang pinakasikat ay hawthorn, motherwort, peppermint, valerian at iba pa.

May mga handa na halo na mabibili sa anyo ng mga tea bag sa parmasya. Ang Evalar Bio tea, na naglalaman ng lemon balm, mint, hawthorn at iba pang mga herbal na sangkap, ang Traviata ay ang pinakasikat na kinatawan ng mga herbal na antihypertensive na gamot. Sa paunang yugto ng sakit, mayroon silang isang pagpapanumbalik at pagpapatahimik na epekto sa mga pasyente.

Siyempre, ang mga herbal na infusions ay maaaring maging epektibo, lalo na sa mga emosyonal na labile na paksa, ngunit dapat itong bigyang-diin na ang paggamot sa sarili ng hypertension ay hindi katanggap-tanggap. Kung ang pasyente ay matanda, naghihirap mula sa patolohiya ng puso, diabetes, kung gayon ang pagiging epektibo ng tradisyonal na gamot lamang ay kaduda-dudang. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang drug therapy.

Upang maging mas epektibo ang paggamot sa droga at maging minimal ang dosis ng gamot, papayuhan muna ng doktor ang mga pasyenteng may arterial hypertension na baguhin ang kanilang pamumuhay. Kasama sa mga rekomendasyon ang pagtigil sa paninigarilyo, pag-normalize ng timbang, at isang diyeta na may limitadong pagkonsumo ng table salt, likido, at alkohol. Ang sapat na pisikal na aktibidad at ang paglaban sa pisikal na kawalan ng aktibidad ay mahalaga. Ang mga hakbang na hindi gamot sa pagpapababa ng presyon ng dugo ay maaaring mabawasan ang pangangailangan para sa mga gamot at mapataas ang kanilang bisa.

Video: panayam sa mga gamot na antihypertensive

Hypotensive effect - ano ito? Ang tanong na ito ay madalas na nag-aalala sa mga lalaki at babae. Ang hypotension ay isang kondisyon kung saan ang isang tao ay may mababang presyon ng dugo. Isinalin mula sa sinaunang Greek na hypo - sa ilalim, sa ibaba, at Latin na tensyon - pag-igting. Ang hypotensive effect ay naitala kapag ang presyon ng dugo ay 20% na mas mababa kaysa sa average o mga paunang halaga, at sa ganap na termino, ang SBP ay mas mababa sa 100 mm Hg. sa mga lalaki, at sa mga babae - sa ibaba 90, at DBP - sa ibaba 60 mm Hg. Ang ganitong mga tagapagpahiwatig ay katangian ng pangunahing hypotension.

Ang Syndrome ay isang indicator ng CVS disorder. Ang kundisyong ito ay nakakaapekto sa lahat ng iba pang mga pag-andar ng katawan at mga sistema nito, pangunahin dahil ito ay nagiging sanhi ng ischemia ng mga organo at tisyu, na binabawasan ang dami ng dugo na maghahatid ng kinakailangang dami ng nutrisyon at oxygen sa mga mahahalagang organ sa unang lugar.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang mga kondisyon ng hypotensive ay palaging multifactorial. Karaniwan, ang presyon ay nakikipag-ugnayan nang napakalapit sa utak: na may normal na presyon ng dugo, ang mga tisyu at organo ay binibigyan ng sapat na dami ng nutrients at oxygen, ang tono ng vascular ay normal. Bilang karagdagan, salamat sa sirkulasyon ng dugo, ang mga recycled na basura (mga produktong metaboliko) ay tinanggal sa isang sapat na dami, na inilabas ng mga selula sa dugo Kapag bumaba ang presyon ng dugo, ang lahat ng mga puntong ito ay naka-off, ang utak ay nagugutom nang walang oxygen, nutrisyon ng cell ay nagambala, ang mga produktong metabolic ay nananatili sa daluyan ng dugo, at nagiging sanhi sila ng isang larawan ng pagkalasing na may pagbaba sa presyon ng dugo. Kinokontrol ng utak ang proseso sa pamamagitan ng pag-on sa mga baroreceptor, na pumipigil sa mga daluyan ng dugo, at inilalabas ang adrenaline. Kung ang paggana ng central nervous system ay hindi gumana (halimbawa, matagal na stress), ang mga mekanismo ng kompensasyon ay maaaring mabilis na maubos, ang presyon ng dugo ay patuloy na bumababa, at ang pag-unlad ng isang estado ng pagkahilo ay posible.

Ang ilang mga uri ng mga impeksiyon at ang kanilang mga pathogen, kapag naglalabas ng mga lason, ay maaaring makapinsala sa mga baroreceptor. Sa ganitong mga kaso, ang mga sisidlan ay humihinto sa pagtugon sa adrenaline. Arterial hypotension maaaring tawaging:

• heart failure;
• nabawasan ang tono ng vascular sa panahon ng pagkawala ng dugo;
• iba't ibang uri ng pagkabigla (anaphylactic, cardiogenic, masakit) - kasama nila ang isang hypotensive effect ay bubuo din;
• isang mabilis at makabuluhang pagbaba sa circulating blood volume (CBV) sa panahon ng paso at pagdurugo;
• ang hypotensive effect ay maaaring sanhi ng mga pinsala sa utak at mga daluyan ng dugo;
• labis na dosis ng mga antihypertensive na gamot;
• pagkalason sa fly agarics at toadstool;
• hypotensive kondisyon sa bundok at matinding sports atleta;
• para sa mga impeksyon na may mga komplikasyon;
• endocrine pathologies;
• sa ilalim ng stress, ang isang hypotensive effect ay sinusunod din;
• hypovitaminosis;
• congenital pathologies ng mga daluyan ng dugo at mga organo.

Hiwalay, mapapansin natin ang pagbabago sa klima, mga panahon, radiation, magnetic storm, at mabigat na pisikal na aktibidad.

Pag-uuri ng sakit

Ano ang hypotension? Maaari itong maging talamak at permanenteng, talamak, pangunahin at pangalawa, physiological at pathological.

Pangunahin o idiopathic - ay talamak sa kalikasan, ay isang hiwalay na anyo ng NCD (neurocirculatory dystonia ay nangyayari sa 80% ng mga pasyente, kapag ang gawain ng autonomic nervous system ay nagambala, at ito ay tumigil sa pag-regulate ng tono ng mga arterya) - ito ay isang hypotensive disease. Ang modernong interpretasyon ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay neurosis dahil sa stress at trauma ng isang psycho-emosyonal na kalikasan ng mga sentro ng vasomotor ng utak. Kasama rin sa pangunahing uri ang idiopathic orthostatic hypotension. Sa pagsasalin, ito ay ang paglitaw ng biglang pagbagsak, nang walang dahilan. Ang mga kadahilanan na nakakapukaw ay kinabibilangan ng kawalan ng tulog, talamak na pagkapagod, depresyon, lahat ng vegetative crises (dynamia, hypothermia, bradycardia, pagpapawis, pagduduwal, pananakit ng tiyan, pagsusuka at hirap sa paghinga).

Ang pangalawang o sintomas na hypotension, bilang sintomas, ay lumilitaw sa mga sumusunod na sakit:

1. Mga pinsala sa spinal cord, hypothyroidism, diabetes, hypotensive syndrome sa TBI, ICP.
2. Osteochondrosis ng cervical spine, gastric ulcer, arrhythmias, tumor, impeksyon, hypofunction ng adrenal cortex, pagbagsak, pagkabigla, patolohiya ng cardiovascular system - pagpapaliit balbula ng mitral, aorta.
3. Mga sakit sa dugo (thrombocytopenic purpura, anemia), talamak na pangmatagalang impeksyon, nanginginig na paralisis, nadagdagan ang hindi makontrol na dosis ng mga antihypertensive na gamot.
4. Hepatitis at cirrhosis ng atay, talamak na pagkalasing ng iba't ibang pinagmulan, sakit sa bato at ang nagresultang talamak na pagkabigo sa bato, hypovitaminosis ng grupo B, limitadong hindi sapat na paggamit (pag-inom) ng tubig, subluxation ng cervical vertebrae sa panahon ng mga somersaults).

Maaaring mangyari ang hypotension sa mga sumusunod na kaso:

• sa panahon ng pagbubuntis (dahil sa mababang tono ng arterial - hypotensive syndrome);
• sa mga kabataang babae, mga kabataan na may konstitusyon ng asthenic;
• sa mga atleta;
• sa mga matatandang tao, ang presyon ng dugo ay maaaring bumaba dahil sa atherosclerosis;
• sa panahon ng pag-aayuno;
• sa mga batang may mental na pagkapagod, pisikal na kawalan ng aktibidad.

Ang physiological na patolohiya ay maaaring namamana ng isang hypotensive effect para sa mga residente ng hilaga, kabundukan, at tropiko ay isang normal na kababalaghan. Sa mga atleta, ang patolohiya ay talamak, ang lahat ng mga organo at sistema ay umangkop at nababagay dito, unti-unti itong bubuo, kaya walang mga karamdaman sa sirkulasyon.

Mayroon ding konsepto ng managed hypotension (controlled), na binubuo ng sadyang pagpapababa ng presyon ng dugo sa tulong ng mga gamot. Ang pangangailangan para sa paglikha nito ay idinidikta ng malakihang operasyong kirurhiko na isinasagawa upang mabawasan ang pagkawala ng dugo. Ang kinokontrol na hypotension ay kaakit-akit dahil maraming mga klinikal at eksperimentong obserbasyon ang nagpakita na sa pagbaba ng presyon ng dugo, bumababa ang pagdurugo ng sugat - ito ang kinakailangan para sa paglikha ng isang paraan na unang ginamit noong 1948.

Sa kasalukuyan, ang kinokontrol na hypotension ay malawakang ginagamit sa neurosurgery para sa pag-alis ng mga tumor sa utak, cardiology, tracheal intubation, endoprosthetics. kasukasuan ng balakang, paggising pagkatapos ng operasyon. Ang indikasyon para sa pagpapatupad nito ay ang banta ng makabuluhang pagkawala ng dugo sa panahon ng traumatiko at simpleng kumplikadong operasyon. Ang kinokontrol na hypotension ay matagal nang nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga ganglion blocker. Ngayon iba pang mga gamot ay ginagamit din. Ang mga pangunahing kinakailangan para sa kanila ay ang kakayahang mabilis na epektibong bawasan ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng maikling panahon at walang malalang kahihinatnan. Ginagamit din ang kinokontrol na hypotension upang bawasan ang panganib ng pagkalagot ng cerebral aneurysms, arteriovenous malformations, kapag halos walang capillary network, atbp. Nakakamit ang mga ito sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa iba't ibang mga pathway ng regulasyon ng presyon ng dugo.

Ang talamak na sintomas na anyo ng hypotension ay bubuo nang bigla, mabilis, nang sabay-sabay. Ito ay sinusunod sa mga kaso ng pagkawala ng dugo, pagbagsak, pagkalason, anaphylactic at septic shock, cardiogenic shock, MI, blockades, myocarditis, trombosis, dehydration bilang resulta ng pagtatae, pagsusuka, sepsis (sa isang organismo na hindi nababagay dito, ang daloy ng dugo ay nagambala). Ang antihypertensive therapy ay ginagamit hindi lamang para sa hypertension, ginagamit ito para sa mga sakit sa atay, mga sakit sa bato, mga kaguluhan sa ritmo, atbp. Mayroon lamang itong mga kahihinatnan para sa katawan talamak na anyo mga sakit kapag may mga palatandaan ng pagdurugo at hypoxia ng mga tisyu at organo sa lahat ng iba pang mga kaso, ang patolohiya ay hindi nagdudulot ng anumang banta sa buhay.

Mga sintomas na pagpapakita

Kasama sa mga sintomas ang:

• lethargy, lalo na sa umaga;
• kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng pagganap;
• kawalan ng pag-iisip, pagkawala ng memorya;
• mapurol na sakit sa mga templo at pangharap na bahagi ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga;
• maputlang balat;
• sensitivity ng panahon (lalo na sa init), mga palatandaan ng kapansanan sa thermoregulation - basa, malamig na mga paa't kamay (mga braso at binti) sa anumang oras ng taon;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• bradycardia;
• antok, nahimatay;
• kawalan ng kakayahan na tiisin ang paglalakbay sa pamamagitan ng transportasyon dahil sa isang pagkahilig sa motion sickness.

Ang mga kondisyon ng hypotensive ay nangangailangan ng mas mahabang pagtulog - 10-12 oras - upang maibalik ang normal na kagalingan. At gayon pa man sa umaga ang gayong mga tao ay mabagal na gumising. Madalas silang magkaroon ng utot, paninigas ng dumi, belching hangin, at walang dahilan na pananakit ng tiyan. Ang matagal na hypotension sa mga kabataang babae ay maaaring maging sanhi ng mga iregularidad ng regla.

Pangunang lunas para sa pagkahimatay at pagbagsak

Ang pagkahimatay (isang panandaliang pagkawala ng malay dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo sa utak) ay maaaring mawala nang mag-isa, ngunit ang pagbagsak ay nangangailangan ng interbensyong medikal. Sa cardiac arrhythmias, dehydration, anemia, hypoglycemia, matinding shocks, matagal na pagtayo, o pagtaas ng stress, ang mga hypotensive na pasyente ay nagkakaroon din ng talamak na hypotension, na humahantong sa pagkahimatay. Kasama sa mga precursor ang ingay sa tainga, pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, matinding panghihina, at mababaw na paghinga.

Bumababa ang tono ng kalamnan, at dahan-dahang lumulubog ang tao sa sahig. May labis na pagpapawis, pagduduwal, at pamumutla. Bilang isang resulta, ang pagkawala ng malay ay nangyayari. Kasabay nito, bumababa ang presyon ng dugo, ang balat ay nakakakuha ng isang kulay-abo na tint. Ang pagkahimatay ay tumatagal ng ilang segundo. Ang unang aid sa kasong ito ay upang bigyan ang katawan ng isang pahalang na posisyon na nakataas ang dulo ng binti. Kung ang isang tao ay nagising, hindi mo siya dapat agad na paupoin, kung hindi, isa pang mahihinang spell ang susunod. Ngunit kung ang isang tao ay hindi bumalik sa kamalayan ng higit sa 10 minuto, isang ambulansya ay dapat tumawag.

Hindi tulad ng pagkahimatay, ang pagbagsak ay isang talamak vascular insufficiency, kung saan ang tono ng vascular ay bumaba nang husto. Ang mga pangunahing sanhi ay myocardial infarction, thromboembolism, malaking pagkawala ng dugo, nakakalason na pagkabigla, pagkalason at mga impeksyon (halimbawa, malubhang trangkaso), at kung minsan ay antihypertensive therapy. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, tugtog sa mga tainga, pagkahilo, igsi ng paghinga, panginginig. Ang mukha ay maputla, ang balat ay natatakpan ng malagkit na malamig na pawis, ang presyon ng dugo ay mababa.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng pagbagsak ay ang pasyente ay may malay, ngunit walang malasakit. Maaaring mayroon ding orthostatic hypotension (bumubuo pagkatapos ng matagal na pagsisinungaling, squatting at kasunod na biglaang pagtaas), ang mga sintomas nito ay katulad ng pagkahimatay, at maaaring may pagkagambala sa kamalayan. Sa kaso ng pagbagsak, tumawag ng ambulansya, ang pasyente ay nakahiga na nakataas ang kanyang mga binti, dapat siyang magpainit, matakpan ng isang kumot, bigyan ng isang piraso ng tsokolate kung maaari, at tumulo ang cordiamine.

Mga hakbang sa diagnostic

Upang magsagawa ng mga diagnostic, isang anamnesis ay nakolekta upang matukoy ang mga sanhi ng hypotension at kung gaano katagal ito lumitaw. Upang masuri nang tama ang mga antas ng presyon ng dugo, kinakailangang sukatin ito ng tatlong beses na may pagitan ng 5 minuto. Ito rin ay sinusubaybayan araw-araw na may sinusukat na presyon ng dugo tuwing 3-4 na oras. Ang trabaho at kondisyon ng cardiovascular system, endocrine at nervous system ay sinusuri. Ang mga electrolyte, glucose, kolesterol ay tinutukoy sa dugo, at isang ECG, echocardiogram, at EEG ay inireseta.

Paano gamutin ang hypotension?

Sa kaso ng pangalawang hypotension, ang pinagbabatayan na sakit ay dapat gamutin. Ang kumbinasyon ng mga gamot at iba pang mga pamamaraan ay isang kumplikadong paggamot, na ginagawa pangunahin dahil walang napakaraming mga gamot para sa paggamot, at hindi sila palaging nagbibigay ng nais na epekto, at hindi sila maaaring inumin nang palagian.

Ang mga pamamaraan na hindi gamot ay kinabibilangan ng:

• psychotherapy, normalisasyon ng pagtulog at pahinga;
• masahe sa lugar ng kwelyo;
• aromatherapy;
• mga pamamaraan ng tubig, una sa lahat, ay iba't ibang uri shower, hydromassage, balneotherapy (turpentine, perlas, radon, mineral na paliguan);
• acupuncture, physiotherapy - cryotherapy, ultraviolet irradiation, electrophoresis na may caffeine at mesatone, magnesium sulfate, electrosleep;

Ang mga sumusunod na antihypertensive na gamot ay malawakang ginagamit:

1. Anticholinergics - Scopolamine, Sarrazin, Platiphylline.
2. Cerebroprotectors - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropics - Pantogam, Cerebrolysin, amino acid Glycine, Thiocetam. Mayroon silang mga katangian upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa cerebral cortex.
4. Ang mga bitamina at antioxidant, mga tranquilizer ay ginagamit.
5. Herbal adaptogen-stimulants - makulayan ng Schisandra, Eleutherococcus, Zamanikha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Mga paghahanda na naglalaman ng caffeine - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Ang dosis at tagal ay tinutukoy ng doktor.

Ang mga talamak na kondisyon ng hypotensive na may pagbaba sa presyon ng dugo ay mahusay na pinapaginhawa sa cardiotonics - Cordiamin, vasoconstrictors - Mezaton, Dopamine, Caffeine, Midodrine, Fludrocortisone, Ephedra, glucocorticoids, saline at colloid solution.

Pag-iwas sa kondisyon ng pathological

Ang pag-iwas sa hypotension ay kinabibilangan ng:

1. Pagpapatigas ng mga daluyan ng dugo - ang mga dingding ng mga arterya ay pinalakas, na tumutulong na mapanatili ang kanilang pagkalastiko.
2. Pagpapanatili ng pang-araw-araw na gawain, ehersisyo sa umaga.
3. Sports (tennis, parkour, parachute jumping, boxing ay hindi inirerekomenda), pag-iwas sa stress, pananatili sa sariwang hangin nang hindi bababa sa 2 oras araw-araw.
4. Gumaganap ng mga masahe, douches, contrast shower- ang mga pamamaraang ito ay nagdudulot ng pagdaloy ng dugo sa ilang bahagi ng katawan, dahil dito tumataas ang pangkalahatang presyon ng dugo.
5. Herbal stimulants (normotimics) - ang mga tincture ng eleutherococcus, ginseng, tanglad ay may pangkalahatang banayad na tonic effect. Ang mga gamot na ito ay hindi nagpapataas ng presyon ng dugo nang higit sa normal. Ang mga ito ay hindi nakakapinsala at ipinahiwatig kahit para sa mga buntis na kababaihan, ngunit hindi sila maaaring kunin nang hindi makontrol, dahil... maaaring mangyari ang pagkahapo ng sistema ng nerbiyos. Ang lahat ay nangangailangan ng pagmo-moderate.
6. Pagpapanatili ng kinakailangang hydration - mas mabuti ang berdeng tsaa, mga pagbubuhos ng gamot mula sa bearberry, birch buds at dahon ng lingonberry, mansanilya, lemon balm, wormwood, rose hips, angelica, tartar. Dapat kang mag-ingat sa mga halamang gamot na may hypotensive effect - motherwort, valerian, astragalus, mint.
7. Kung walang circulatory failure, maaari mong bahagyang dagdagan ang iyong paggamit ng asin. Ang sapat na pahinga at pagtulog ng hindi bababa sa 10-12 oras ay kinakailangan.

Kung mayroon kang arterial hypotension, hindi inirerekomenda ang pag-abuso sa kape - hindi ito isang bagay na magpapagaling sa iyo, ito ay nagiging nakakahumaling. Matapos ang isang matalim na pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo, nagiging sanhi ito ng isang patuloy na epekto ng vasodilator at humahantong sa pagnipis ng pader ng arteriolar. Ang nikotina ay may katulad na epekto, kaya dapat mong ihinto ang paninigarilyo. Ang mga pasyente na may hypotension ay dapat palaging may monitor ng presyon ng dugo sa kanila, magpatingin sa isang cardiologist, at maiwasan ang mga pathologies sa puso. Kung ang hypotension ay hindi nagiging sanhi ng iyong pakiramdam na mas malala, kung gayon walang kinakailangang paggamot.

Mga tagubilin para sa paggamit ng "Lisinopril"

Ang Lisinopril ay isang gamot mula sa kategorya ng ACE inhibitors. Mayroon itong antihypertensive effect at inireseta para sa mataas na presyon ng dugo. Ang mga tagubilin para sa paggamit ng Lisinopril ay naglalarawan ng gamot na ito nang detalyado.

Komposisyon at anyo ng produksyon

Ang gamot ay ginawa sa tablet form ng orange, pink o puti, 2.5; 5; 10 at 20 milligrams.

Ang tablet ay binubuo ng lisinopril dihydrate at mga karagdagang sangkap.

Therapeutic effect

Ang Lisinopril ay isang gamot para sa presyon ng dugo. Nakakaapekto sa aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system. Ang ACE ay isang angiotensin-converting enzyme. Ang "Lisinopril" ay kabilang sa pangkat ng mga blocker, iyon ay, ito ay naantala, huminto sa proseso na isinagawa ng ACE, bilang isang resulta kung saan angiotensin-1 ay na-convert sa angiotensin-2. Bilang resulta, ang pagtatago ng aldosterone, isang steroid hormone na nagpapanatili ng asin at likido sa malalaking dami, ay bumababa, at sa gayon ay tumataas ang presyon ng dugo. Dahil sa suspensyon ng ACE, ang pagkasira ng bradykinin ay humina. Pinapataas ng gamot ang pagbuo ng mga sangkap ng prostaglandin. Ang gamot ay nagpapahina sa pangkalahatang paglaban ng vascular system, pulmonary capillary pressure, pinatataas ang dami ng dugo kada minuto at pinapalakas ang tibay ng kalamnan ng puso. Nakakatulong din ang gamot na palawakin ang mga arterya (higit pa sa mga ugat). Ang pangmatagalang paggamit nito ay nag-aalis ng pathological na pampalapot ng myocardium at panlabas na mga tisyu ng arterial, na-optimize ang daloy ng myocardial na dugo sa panahon ng ischemia.

Binabawasan ng mga blocker ng ACE ang saklaw ng pagkamatay ng mga pasyente mula sa mga pathologies sa puso, binabawasan ang panganib ng atake sa puso, may kapansanan sa daloy ng dugo sa utak, at mga komplikasyon ng mga sakit sa cardiovascular. Ang kakayahan ng kaliwang ventricular na kalamnan na makapagpahinga ay huminto. Pagkatapos uminom ng gamot, pinababa nito ang presyon ng dugo sa loob ng 6 na oras. Ang epektong ito ay tumatagal ng 24 na oras. Ang tagal ng pagkilos ay depende sa dami ng gamot na iniinom. Ang aksyon ay nagsisimula pagkatapos ng isang oras, ang maximum na epekto ay pagkatapos ng 6 - 7 na oras. Ang presyon ay bumalik sa normal pagkatapos ng 1 - 2 buwan.

Kung ang gamot ay biglang itinigil, ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas.

Bilang karagdagan sa presyon ng dugo, ang Lisinopril ay nakakatulong na mabawasan ang albuminuria - ang paglabas ng protina sa ihi.

Sa mga pasyente na may pathologically mataas na antas ng glucose gamot normalizes ang function ng nasira endothelium.

Hindi binabago ng Lisinopril ang mga antas ng asukal sa mga diabetic at hindi pinatataas ang panganib ng glycemia.

Pharmacokinetics

Pagkatapos kunin ang gamot, humigit-kumulang 25% ay nasisipsip sa gastrointestinal tract. Ang pagkain ay hindi nakakasagabal sa pagsipsip ng gamot. Ang Lisinopril ay halos hindi tumutugon sa mga compound ng protina sa plasma ng dugo. Ang pagsipsip sa pamamagitan ng placenta at blood-brain barrier ay bale-wala. Ang gamot ay hindi nagbabago sa katawan at pinalabas sa pamamagitan ng mga bato sa orihinal nitong anyo.

Mga indikasyon

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng Lisinopril ay:

• mataas na presyon ng dugo - bilang ang tanging sintomas o kasama ng iba pang mga gamot;
• talamak na uri ng pagpalya ng puso;
• infarction ng kalamnan ng puso sa pinakadulo simula na may patuloy na antas ng hemodynamics - upang mapanatili ang antas na ito at maiwasan ang pagkagambala ng kaliwang silid ng puso;
• renal vascular sclerosis sa diabetes; pagbabawas ng proteinuria (protina output sa ihi) sa mga pasyenteng umaasa sa insulin na may normal na presyon ng dugo at mga pasyenteng hindi umaasa sa insulin na may hypertension.

Mga tagubilin para sa paggamit at dosis

Ayon sa mga tagubilin para sa paggamit ng Lisinopril, ang mga tablet ay kinuha nang hindi ikinonekta ang mga ito sa pagkain. Para sa hypertension, ang mga pasyente na hindi gumagamit ng iba pang mga gamot ay inireseta ng 5 mg isang beses bawat 24 na oras. Kung hindi nangyari ang pagpapabuti, ang dosis ay tataas tuwing dalawa hanggang tatlong araw ng 5 mg hanggang 20 hanggang 40 mg bawat 24 na oras. Ang mga dosis na higit sa 40 mg ay hindi dapat gamitin. Systematic na dosis - 20 mg. Ang maximum na pinapayagan ay 40 mg.

Ang resulta ng pagkuha nito ay kapansin-pansin 2 - 4 na linggo pagkatapos ng simula ng paggamit. Kung ang epekto ay hindi kumpleto, ang gamot ay maaaring dagdagan ng iba pang mga antihypertensive na gamot.

Kung ang pasyente ay dati nang ginagamot ng diuretics, ang kanilang paggamit ay dapat itigil 2 hanggang 3 araw bago simulan ang pagkuha ng Lisinopril. Kung ang kundisyong ito ay hindi natutugunan, ang paunang dosis ng gamot ay dapat na 5 mg bawat araw. Sa kasong ito, kinakailangan ang medikal na pangangasiwa sa unang araw, dahil may panganib ng isang malakas na pagbaba sa presyon ng dugo.

Ang mga taong may renovascular hypertension at iba pang mga pathology na nauugnay sa pagtaas ng aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system ay nagsisimula ring kumuha ng gamot na may 2.5 - 5 mg bawat araw sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor (pagsukat ng presyon, pagsubaybay sa aktibidad ng bato, balanse ng potasa ng dugo. ). Pinag-aaralan ang dynamics ng presyon ng dugo, ang doktor ay nagtalaga ng therapeutic dose.

Para sa patuloy na arterial hypertension, ang pangmatagalang paggamot ay inireseta sa halagang 10-15 mg bawat 24 na oras.

Para sa pagpalya ng puso, ang therapy ay nagsisimula sa 2.5 mg isang beses sa isang araw, unti-unting tumataas ang dosis ng 2.5 mg pagkatapos ng 3-5 araw hanggang sa dami ng 5-20 mg. Sa mga pasyenteng ito maximum na dosis 20 mg bawat araw.

Sa mga matatandang pasyente, mayroong isang malakas na pangmatagalang pagbaba sa presyon, na ipinaliwanag ng mababang rate ng paglabas. Samakatuwid, para sa ganitong uri ng pasyente, ang therapy ay nagsisimula sa 2.5 mg bawat 24 na oras.

Sa kaso ng talamak na myocardial infarction, kasama ang iba pang mga gamot, ang 5 mg ay inireseta sa unang araw. Pagkatapos ng isang araw - isa pang 5 mg, pagkatapos ng dalawang araw - 10 mg, pagkatapos ay 10 mg bawat araw. Ang mga pasyente na ito ay inirerekomenda na uminom ng mga tabletas nang hindi bababa sa isa at kalahating buwan. Sa pinakadulo simula ng paggamot at kaagad pagkatapos ng talamak na myocardial infarction, ang mga pasyente na may mababang unang marka sa presyon ng dugo ay inireseta ng 2.5 mg. Kung bumaba ang presyon ng dugo, ang pang-araw-araw na dosis ng 5 mg ay pansamantalang nakatakda sa 2.5 mg.

Kung mayroong isang pangmatagalang pagbaba sa presyon ng dugo (sa ibaba 90 para sa higit sa isang oras), itigil ang pagkuha ng Lisinopril nang buo.

Para sa diabetic nephropathy, ang dosis ay 10 milligrams isang beses sa isang araw. Kung kinakailangan, ang dosis ay itataas sa 20 mg. Sa mga pasyente na may diyabetis na hindi umaasa sa insulin, ang pangalawang presyon na figure na mas mababa sa 75 ay nakakamit habang nakaupo. Sa mga pasyenteng umaasa sa insulin, nagsusumikap sila para sa antas ng presyon na mas mababa sa 90 habang nakaupo.

Mga side effect

Pagkatapos ng Lisinopril, maaaring lumitaw ang mga negatibong epekto, tulad ng:

• sakit ng ulo;
• estado ng kahinaan;
• maluwag na dumi;
• ubo;
• pagsusuka, pagduduwal;
• allergic skin rashes;
• reaksyon ng angioedema;
• matinding pagbaba sa presyon;
• orthostatic hypotension;
• mga karamdaman sa bato;
• pagkagambala sa ritmo ng puso;
• tachycardia;
• estado ng pagkapagod;
• antok;
• kombulsyon;
• pagbaba sa mga leukocytes, neutrophil granulocytes, monocytes, platelets;
• atake sa puso;
• sakit sa cerebrovascular;
• pakiramdam ng tuyong bibig;
• pathological pagbaba ng timbang;
• mahirap pantunaw;
• mga karamdaman sa panlasa;
• sakit sa tiyan;
• pagpapawis;
• Makating balat;
• pagkawala ng buhok;
• mga karamdaman sa bato;
• maliit na dami ng ihi;
• hindi pagtagos ng likido sa pantog;
• asthenia;
• kawalang-tatag ng kaisipan;
• mahinang potency;
• pananakit ng kalamnan;
• mga kondisyon ng lagnat.

Contraindications

• reaksyon ng angioedema;
• edema ni Quincke;
• panahon ng mga bata hanggang 18 taon;
• lactose intolerance;
• indibidwal na reaksyon sa mga blocker ng ACE.

Hindi ipinapayong uminom ng gamot kung:

• labis na antas ng potasa;
• collagenosis;
• gota;
• nakakalason na pagsugpo sa utak ng buto;
• mababang halaga ng sodium;
• hyperuricemia.

Ang gamot ay ginagamit nang may pag-iingat sa mga diabetic, matatandang pasyente, na may pagkabigo sa puso, ischemia, mga karamdaman sa mga bato at daloy ng dugo ng tserebral.

Oras ng pagbubuntis at paggagatas

Ang Lisinopril ay dapat na ihinto para sa mga buntis na kababaihan. Ang mga blocker ng ACE sa ika-2 kalahati ng pagbubuntis ay nakakapinsala sa fetus: binabawasan nila ang presyon ng dugo, nagdudulot ng mga sakit sa bato, hyperkalemia, hindi pag-unlad ng bungo, at maaaring maging sanhi ng kamatayan. Data tungkol sa mapanganib na aksyon para sa isang sanggol sa 1st trimester no. Kung ito ay kilala na ang bagong panganak ay nasa ilalim ng impluwensya ng Lisinopril, ito ay kinakailangan upang palakasin ang medikal na pangangasiwa sa kanya, upang makontrol ang presyon ng dugo, oliguria, at hyperkalemia. Ang gamot ay maaaring dumaan sa inunan.

Ang mga pag-aaral na nagpapatunay sa pagsasabog ng gamot sa gatas ng tao ay hindi isinagawa. Samakatuwid, ang paggamot na may Lisinopril para sa mga babaeng nagpapasuso ay dapat itigil.

mga espesyal na tagubilin

Symptomatic hypotension

Karaniwan, ang pagbaba ng presyon ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng likido pagkatapos ng diuretic therapy, pag-iwas sa maalat na pagkain, sa panahon ng dialysis, at maluwag na dumi. Ang mga pasyente na may pagkabigo sa puso ay maaaring makaranas ng matinding pagbaba sa presyon ng dugo. Madalas itong nangyayari sa mga pasyenteng may matinding pagpalya ng puso bilang resulta ng diuretics, mababang paggamit ng sodium, o kidney dysfunction. Sa grupong ito ng mga pasyente, ang paggamit ng Lisinopril ay dapat na subaybayan ng isang doktor. Nalalapat din ito sa mga pasyente na may ischemia at cerebral vascular dysfunction.

Ang isang lumilipas na hypotensive na reaksyon ay hindi naglilimita sa susunod na dosis ng gamot.

Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso na may normal o mababang presyon ng dugo, ang gamot ay maaaring magpababa ng presyon ng dugo. Hindi ito itinuturing na dahilan upang ihinto ang pag-inom ng mga tabletas.

Bago simulan ang paggamot, kailangan mong gawing normal ang mga antas ng sodium at palitan ang nawalang dami ng likido.

Sa mga pasyente na may pagpapaliit ng mga daluyan ng bato, pati na rin sa isang kakulangan ng tubig at sodium, ang "Lisinopril" ay maaaring makagambala sa aktibidad ng mga bato hanggang sa tumigil ang kanilang paggana.

Talamak na myocardial infarction

Ang maginoo na therapy ay inireseta: mga enzyme na sumisira sa mga clots ng dugo; "Aspirin"; mga sangkap na nagbubuklod sa mga beta-adrenergic receptor. Ang Lisinopril ay ginagamit kasabay ng intravenous Nitroglycerin.

Mga interbensyon sa kirurhiko

Kapag gumagamit ng iba't ibang mga gamot na antihypertensive, ang mga tablet ng Lisinopril ay maaaring lubos na mabawasan ang presyon ng dugo.

Sa mga matatandang tao, ang karaniwang dosis ay bumubuo ng mas mataas na dami ng sangkap sa dugo. Samakatuwid, ang dosis ay dapat na inireseta nang may mahusay na pangangalaga.

Kinakailangang subaybayan ang kondisyon ng dugo, dahil may panganib ng pagbaba sa mga leukocytes. Kapag umiinom ng gamot sa panahon ng dialysis na may polyacrylonitrile membrane, may panganib ng isang anaphylactic na tugon. Samakatuwid, kinakailangang pumili ng isa pang gamot para sa pagpapababa ng presyon ng dugo o ibang uri ng lamad.

Autodriving

Walang mga pag-aaral sa epekto ng gamot sa pagmamaneho at koordinasyon ng mga mekanismo, kaya mahalagang kumilos nang maingat.

Mga kumbinasyon ng droga

Ang Lisinopril ay dapat inumin nang may pag-iingat sa:

• diuretics na hindi nag-aalis ng potasa; direkta sa potasa: may panganib ng pagbuo ng labis na halaga;
• diuretics: mayroong isang kabuuang resulta ng antihypertensive;
• mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo;
• nonsteroidal at iba pang mga hormone;
• lithium;
• mga gamot na neutralisahin ang digestive acid.

Pinapataas ng alkohol ang epekto ng gamot. Ang pag-inom ng alkohol ay dapat itigil, dahil pinapataas ng Lisinopril ang toxicity ng alkohol.

Kapag tinatrato ang hypertension gamit ang paraan ng Neumyvakin, maraming mga pasyente ang nakapansin ng isang markadong pagpapabuti sa kanilang kalusugan. Sakit na hypertonic palaging may malubhang pagbabala, sinamahan matinding sakit sa ulo, pagkapagod, pagkahilo at mga pagpapakita ng tachycardia. Ang panganib ng patolohiya ay namamalagi sa matagal na nakatago na kurso ng sakit, kapag ang mga unang kapansin-pansing sintomas ay lumilitaw sa mga huling yugto ng pag-unlad.

Ang arterial hypertension ay madalas na nangyayari bilang pangalawang proseso laban sa background ng talamak na bato o pagkabigo sa atay, bilang resulta ng iba pang mga sakit ng mga organo o sistema. Ang sapat na antihypertensive therapy ay maaaring makabuluhang mapawi ang kurso ng sakit, mabawasan ang mga panganib ng talamak na kondisyon ng puso, at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

1. Propesor Neumyvakin at ang landas sa pagbawi
2. Medikal at sentrong pangkalusugan
3. Mga sanhi ng hypertension ayon sa Neumyvakin
4. Paggamot ng hypertension na may peroxide
5. Mga kalamangan at tampok ng peroxide
6. Regimen ng paggamot
7. Mga hakbang sa pag-iingat
8. Hindi kanais-nais na mga kahihinatnan
9. Overdose ng peroxide
10. Posibleng contraindications

Propesor Neumyvakin at ang landas sa pagbawi

Neumyvakin I.P. may katayuan ng isang doktor Siyensya Medikal, ang kanyang karanasan sa propesor ay higit sa 35 taon. Sa panahon ng pagbuo ng mga taon ng mga astronautika ng Sobyet, siya ang namamahala sa kalusugan ng mga kosmonaut at lumahok sa kanilang paghahanda para sa mga paglipad. Habang naglilingkod bilang isang doktor sa kosmodrome, lumikha siya ng isang buong departamento na nakasakay sa spacecraft. Bukod sa konserbatibong paggamot, ang doktor ay lalong interesado sa hindi kinaugalian na mga pamamaraan.

Makalipas ang ilang sandali, ang propesor, kasama ang kanyang mga taong katulad ng pag-iisip, ay maglalagay ng pundasyon para sa kanyang sariling health center, na nagbigay ng kalusugan sa libu-libong mga pasyente na may pagkabigo sa puso.

Ang pangunahing pokus ay ang pag-aalis ng mga sintomas ng talamak at talamak na pagpalya ng puso. Ang batayan ng paggamot ng patolohiya ay upang mabawasan ang presyon ng dugo, ibalik ang mga ritmo ng puso, kabilang ang pagtaas ng fraction ng ejection ng puso (%).

Ang doktor mismo, na may kasaysayan ng cardiovascular disease at arterial hypertension, ay kumukuha ng hydrogen peroxide. Ang paggamot sa hypertension na may hydrogen peroxide ay isang makabagong pamamaraan na ayon sa anatomikal at biyolohikal na kinukumpirma ang karapatan sa opisyal na pagkakaroon ng isang paraan ng paggamot, ngunit sa katunayan ay hindi kailanman tinanggap ng mga kasamahan ng doktor.

Medikal at sentrong pangkalusugan

I.P. Itinatag ni Neumyvakin ang kanyang klinika sa rehiyon ng Kirov, malapit sa nayon ng Borovitsa. Ang sentrong pangkalusugan ay maliit, ngunit may kawani ng mga highly qualified na espesyalista. Ang ospital ay kayang tumanggap ng 27-30 pasyente kada buwan. Sa loob ng 3 linggo ng kurso, halos lahat ng mga pasyente ay huminto sa pagwawasto ng gamot mataas na presyon. Ang tanging kailangan ng mga taong ito ay ganap na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng mga espesyalista.

Nag-aalok ang sentro ng mga pamamaraan na hindi gamot sa pag-impluwensya sa katawan ng pasyente:

• halamang gamot,
• physiotherapy,
• pagsasanay sa rehimen ng pag-inom,
• Paggamot ng hydrogen peroxide.

Ang sentro ay naging tanyag lalo na sa mga pasyente na may mga kumplikadong kasaysayan ng puso hindi lamang sa rehiyon ng Kirov, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga rehiyon ng Russia.

Mga sanhi ng hypertension ayon sa Neumyvakin

Ang sistema ng sirkulasyon ng katawan ng tao ay isang kumplikadong kumbinasyon ng mga arterya, mga capillary, mga ugat at mga vascular network. Sa ilalim ng impluwensya ng mga natural na proseso ng physiological ng pagtanda ng katawan, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng negatibong endogenous at exogenous na mga kadahilanan, ang "kontaminasyon" ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari sa mga deposito ng basura at kolesterol. Ang mga vascular lumens ay nagiging makitid at sclerotic sa mga lugar, na makabuluhang nakapipinsala sa kanilang conductivity.

Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay proporsyonal sa kalidad ng pagpapadaloy ng vascular lumens. Ang sistematikong hypertension ay naghihikayat ng pagbawas sa pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa mga mapanirang-dystrophic na proseso sa kanilang mga dingding.

Paggamot ng hypertension na may peroxide

Ang mga therapeutic na hakbang ay dapat magsimula lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri ng pasyente. Ang isang bilang ng mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit upang iiba ang talamak na arterial hypertension mula sa iba pang mga sakit sa vascular. Kung ang hypertension ng tipikal na pinagmulan ay nangyayari, nang walang malinaw na mga komplikasyon ng etiological (halimbawa, malubhang pinagsamang mga pathologies), pagkatapos ay maaari kang mag-resort sa paraan ng Dr. Neumyvakin.

Ayon sa teorya ng propesor, ang hydrogen peroxide ay regular na ginagawa ng katawan, ngunit ang dami nito ay hindi sapat upang epektibong labanan ang iba't ibang sakit. Ang patuloy na paggamit ng hydrogen peroxide nang pasalita at panlabas ay nagpapahintulot sa iyo na lagyang muli ang mga nawawalang volume ng sangkap. Ito ay salamat sa hydrogen peroxide na nagsisimula silang mamatay mga pathogenic microorganism, tumataas ang pagkalikido ng dugo, at bumubuti ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente.

Mga kalamangan at tampok ng peroxide

Ang hydrogen peroxide ay tumatanggap ng espesyal na atensyon sa konserbatibong gamot. Napatunayan na ang normal na pag-iral ng tao ay imposible nang walang hydrogen peroxide. Sa patuloy na kakulangan nito, ang katawan ng tao ay literal na nagiging target para sa iba't ibang mga pathogenic agent. Ang peroxide na may formula na H2O2 ay may mga katangian ng disinfectant at nagdidisimpekta ng mga sugat. Para sa cardiovascular system, ang hydrogen peroxide ay may mga sumusunod na epekto:

• paglilinis mula sa slagging;
• normalisasyon ng presyon ng dugo;
• pagkasira at pag-alis ng mga plake ng kolesterol;
• saturation ng oxygen sa dugo;
• pagpapalakas ng mga pader ng maliliit at malalaking sisidlan.

Kapag kumukuha ng hydrogen peroxide, ang sintomas na kumplikado ng hypertension ay nawawala, at ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente ay nagpapabuti. Ang tamang paghahanda ng regimen ng paggamot ayon sa timbang at edad ng pasyente, pati na rin ang klinikal na kasaysayan ng pasyente, ay nagsisiguro sa pagkamit ng nais na mga resulta ng therapeutic.

Regimen ng paggamot

Ang peroxide (3% solution) ay angkop para sa oral administration. Bago gamitin, kailangan mong palabnawin ang peroxide sa mainit, malinis na tubig at inumin sa isang lagok. Kung kinakailangan upang madagdagan ang dosis, inirerekumenda na bawasan ang dami ng tubig sa 40 ML. Ang tubig na may hydrogen peroxide ay dapat inumin nang walang laman ang tiyan pagkatapos magising. Mayroong isang tiyak na regimen para sa pagkuha ng hydrogen peroxide ayon sa Neumyvakin:

• Unang araw - 1 patak sa 50 ML ng tubig;
• ika-2 araw - 2 patak sa 50 ML ng tubig;
• Ika-3 araw - 3 patak sa 50 ML ng tubig.

Ang dosis ay dapat tumaas sa loob ng 10 araw, na dinadala ang dami sa 10 patak bawat 50 ML ng malinis na tubig. Pagkatapos ng unang kurso kailangan mong ihinto ang pagkuha nito sa loob ng 10 araw. Sa ika-11, ika-12, ika-13 araw kailangan mong uminom ng 10 patak sa 50 ML ng malinis na tubig, pagkatapos ay magpahinga ng 3 araw. Gamit ang pamamaraan ni Propesor Neumyvakin, ang mga bata ay maaari ding gamutin, na sinusunod ang isang mahigpit na dosis:

• mula isa hanggang 4 na taon - 1 patak ng tubig bawat 200 ML ng tubig;
• 5-10 taon - 2-4 patak bawat 200 ML ng tubig;
• 11-15 taon - 6-9 patak bawat 200 ML ng tubig.

Ang mga batang higit sa 15 taong gulang ay maaaring gumamit ng regimen ng dosis ng pang-adulto. Bago simulan ang paggamot, dapat mong gawin ang isang preventive cleansing ng katawan mula sa basura at mga lason. Kung ang katawan ay labis na marumi, ang epekto ng paggamot na may peroxide ay magiging mahina.

Mga hakbang sa pag-iingat

Bago ang paggamot, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor, lalo na kung mayroon kang hypertension ng isang kumplikadong kalikasan. Mahalagang maayos na ihanda ang katawan upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan. Sa kasamaang palad, ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay mayroon ding downside, na nauugnay sa mga komplikasyon at epekto.

Hindi kanais-nais na mga kahihinatnan

Ang kumbinasyon ng hydrogen peroxide at arterial hypertension ay isang hindi tipikal na kondisyon para sa katawan. Ang pagkuha ng peroxide ay nakakatulong na mababad ang dugo ng oxygen, kaya ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng panandaliang pagkasira sa kanilang kalusugan. Ang mga sumusunod na epekto ay sinusunod:

• nadagdagan ang rate ng puso at pag-aantok;
• pagkawala ng lakas, karamdaman:
• heartburn at utot;
• mga karamdaman sa bituka;
• mga reaksyon sa balat sa anyo ng pangangati, pantal.

Minsan, sa mga unang araw ng therapy, maaaring lumitaw ang mga sintomas na kapareho ng karaniwang sipon. Pagkatapos lamang ng isang linggo, ibinabalik ng peroxide ang mga mapagkukunan ng proteksyon ng katawan at tumutulong na sugpuin ang pathogenic na aktibidad ng maraming microorganism.

Ang mga sensasyon ng mga pasyente sa simula ng isang kurso ng paggamot na may hydrogen peroxide ay madalas na katulad ng sa isang sipon. Ang H2O2 ay nagdudulot ng pagtaas ng kaligtasan sa sakit, na nag-uudyok sa aktibong pagkasira ng mga pathogen bacteria. Nabubuo ang mga lason na lumalason sa buong katawan. Dahil dito, ang isang tao ay nakakaramdam ng pagod at matamlay.

Overdose ng peroxide

Ang mga sintomas ng paglampas sa pinahihintulutang dosis ay nagdudulot ng masamang reaksyon sa katawan. Ang mga klasikong palatandaan ay antok at pagduduwal. Ang paggamot sa labis na dosis ay nagsasangkot ng ilang pahinga sa kurso ng paggamot, pagkatapos kung saan ang pinahihintulutang dami ng hydrogen peroxide ay dapat na muling isaalang-alang.

Posibleng contraindications

Matapos makapasok sa pangkalahatang daluyan ng dugo, ang peroxide ay bumagsak sa oxygen at tubig. Ang parehong mga sangkap na ito ay hindi nakakapinsala sa katawan, dahil natural sila sa mga tao. Ang pangunahing contraindications sa paggamot ay:

• paghahanda para sa panloob na paglipat ng organ;
• kondisyon pagkatapos ng internal organ transplantation.

Ang hypertension ay isang patolohiya na nagbabanta sa buhay. Ngayon ay may isang epektibong klasiko regimen ng droga paggamot (Monopril, Amlodipine at diuretics, halimbawa, Diuver, Hypothiazide). Ang hypertension ay magagamot kung pipiliin mo ang tamang paraan ng paggamot. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay dapat lamang gawin sa dumadating na manggagamot, lalo na kung ang pangkalahatang medikal na kasaysayan ng pasyente ay pinalala.