Arterial hipertenziya 145/95 mmHg daxilində dəyişən qan təzyiqinin sabit artmasıdır. Art., lakin daha yüksək qalxa bilər. Bu xəstəliyin müalicəsi zamanı dərman seçiminə son dərəcə diqqətli olmaq lazımdır. Müalicə təcrübəsi artıq göstərdiyi kimi, optimal və təsirli üsul zaman sartan sayıla bilər arterial hipertenziya. Bu dərmanlar, ARB (angiotenzin reseptor blokerləri) uzun illərdir ki, öz keyfiyyətini, effektivliyini və orqanizmə təsirini açıq şəkildə nümayiş etdirir.

ARB-lərin təsir mexanizmi

Anjiotenzin reseptor blokerlərinin əsas vəzifəsi RAAS-ın fəaliyyətini maneə törətməkdir, bununla da bu proses bir çox insan orqanlarının fəaliyyətinə müsbət təsir göstərir. Sartanlar yüksək qan təzyiqi üçün dərman qrupları siyahısında ən yaxşı dərmanlar hesab olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, bu dərmanların qiymət siyasəti markalı dərmanlardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir - onlar daha əlverişlidir. Sartanların qəbulu ilə bağlı statistikaya görə, xəstələrin 70% -i müəyyən bir orqanın performans səviyyəsini azaltmadan bir neçə ilə qədər terapiya kurslarından keçir.

Bu faktlar yalnız angiotenzin reseptor blokerlərinin minimal siyahısına malik olduğunu göstərə bilər yan təsirlər, bəzilərində isə ümumiyyətlə yoxdur.

Sartanların xərçəngə səbəb olması faktını təsdiq və ya təkzib etməyə gəlincə, bu tip mübahisələr hələ də ciddi nəzarət altındadır.

Qruplar

Kimyəvi xüsusiyyətlərinə görə ARB-ləri 4 alt növə bölmək olar:

• Tetrazoldan əmələ gələn bifenillər - Losartan, İrbesartan, Kandesartan.
• Tetrazoldan əmələ gələn bifenol olmayanlar - Telmisartan.
• Bifenol olmayan tetrazollar - Eprosartan.
• Qeyri-tsiklik birləşmələr - Valsartan.

Bu cür dərmanlar 1990-cı illərdən arterial hipertansiyonun müalicəsinə daxil edilmişdir və hazırda biz dərmanların kifayət qədər əhəmiyyətli siyahısını qeyd edə bilərik:

• Losartan: Bloktran, Vasotens, Zisacar, Carzartan, Cozaar, Lozap, Losarel, Losartan, Lorista, Losakor, Lotor, Presartan, Renicard,
• Eprosartan: Teveten,
• Valsartan: Valaar, Valz, Valsafors, Valsacor, Diovan, Nortivan, Tantordio, Tareg,
• Irbesartan: Aprovel, Ibertan, Irsar, Firmasta,
• Kandesartan: Angiakand, Atakand, Giposart, Kandecor, Kandesar, Ordiss,
• Telmisartan: Micardis, Praytor,
• Olmesartan: Kardosal, Olimestra,
• Azilsartan: Edarbi.

Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, bu dərmanların təsnifatından birləşmə komponentlərini də tapa bilərsiniz: diuretiklər, kalsium antaqonistləri, aliskiren renin antaqonistləri ilə.

ARB-nin tətbiq dairəsi

Angiotensin II reseptor blokerləri aşağıdakı xəstəliklər üçün ən yüksək effektivliyi təmin edir:

• arterial hipertansiyon,
• ürək əzələsinin qeyri-kafi performansı,
• Serebral qan sisteminin işləməsi ilə bağlı problemlər,
• Bədəndə qlükoza çatışmazlığı,
• Nefropatiya,
• Ateroskleroz,
• Cinsi pozğunluqlar.

Antihipertenziv təsiri olan hər hansı bir dərmanın, hətta digərləri ilə birlikdə təyin edilməsinə icazə verilir dozaj formaları. Tip A - II dərmanlar daha çox üstünlük veriləndə təyin edilir. Bu halda onları daha yaxşı hesab etmək olar ACE inhibitorları saat yüksək qan təzyiqi, qan təzyiqində qəfil dəyişikliklər. İnhibitorlarda tez-tez olur allergik reaksiya, bu, sartanlardan istifadə edərkən demək olar ki, qeyri-mümkündür və onların müsbət tərəflərini 2-ci tip şəkərli diabetin inkişafı zamanı qəbul etmək, eləcə də ACE haqqında söyləmək mümkün olmayan nefropatiya baxımından qeyd etmək olar.

Əks göstərişlərə aşağıdakı əhali növləri daxildir: hamilə qadınlar, laktasiya dövrü, uşaqlıq doğumdan 14 yaşa qədər. Böyrək və ya qaraciyər funksiyasının pozulması hallarında ehtiyatla alın.

Təsir

ARBs, ilk növbədə, təsirli qan təzyiqi dərmanlarıdır. Ancaq bu dərmanlarla terapiyanın nəticəsi xəstəliyin inkişaf dərəcəsindən asılı olaraq fərqli ola bilər. Qan təzyiqinin davamlı olaraq yüksəldiyi hallarda, A-II antaqonistləri yaxşı təsir göstərə bilər.

Müasir dərmanlar - sartanlar böyrək, ürək, qaraciyər, beyin və s. orqanlara təsiri baxımından ən yaxşılardan biri hesab olunur.

Sartan qəbulunun əsas müsbət tərəfləri nəzərdən keçirilə bilər:

• Bu tip dərman qəbul edərkən ürək dərəcəsinin artması müşahidə edilməmişdir.
• Daimi dərman istifadəsi ilə təzyiq artımları baş vermir,
• Böyrək funksiyası qeyri-kafi olarsa, bu dərmanların təsiri altında protein azalır,
• Sidikdə xolesterin, qlükoza, turşu səviyyəsi azalır,
• Lipid proseslərinə müsbət təsir göstərir,
• Cinsi qabiliyyətin yaxşılaşdırılması,
• Sartan qəbul edərkən quru öskürək müşahidə edilmədi.

Bilmək vacibdir! Kəskin insult zamanı 5-8 gün ərzində təzyiqi aşağı salan dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə edilmir. Yalnız istisna həddindən artıq yüksək təzyiq göstəriciləri ola bilər.

Siz həmçinin bilməlisiniz ki, sartanlar əzələ toxumasına faydalı təsir göstərir və xüsusilə miyodistrofiyası olan xəstələr üçün yaxşıdır.

Bilmək vacibdir! Böyrək arteriyasının ikitərəfli daralması baş verərsə, Ara terapiya dərmanlarını qəbul etmək qəti qadağandır - inkişaf edə bilər. Böyrək çatışmazlığı.

Hansı birini almaq daha yaxşıdır?

Ən yaxşı ARB-lər haqqında məlumat vermək sadəcə olaraq qeyri-realdır, çünki onların sayı və çeşidi kifayət qədər çoxdur. təsirli dərmanlar, lakin onların hər birinin öz funksiyaları var. Klinik tədqiqatlara görə, hansı sartanların müəyyən bir xəstəliyə kömək edə biləcəyi məlum oldu:

Xəstəlik	Tələb olunan dərman
Vuruş	Losartan, Kandesartan (birincili insult üçün);
Diabet	Losartan, Candesartan (profilaktik tədbirlər)
	Kandesartan plus felodipin (ikincili təzahürlər üçün profilaktik tədbirlər)
	Valsartan (nefropatiyanın qarşısının alınması)
Ürəyin işi	Losartan - ürəyin sol mədəciyinin işinə təsir göstərir.
	Kandesartan - təsirli vasitə xroniki ürək çatışmazlığı ilə.
	Valsartan (stenokardiya zamanı ağırlaşmaların qarşısının alınması).
Metabolizm	Losartan (sidikdə turşunun sabit azalması)
Arterial hipertansiyon üçün profilaktik tədbirlər	Kandesartan
İş yerində hipertansiyon	Eprosartan
Nefropatiya	Albuminuriyanı azaltmaq üçün bir çox dərman istifadə edilə bilər.

Bilmək vacibdir! Terapiya zamanı eyni vaxtda iki və ya daha çox növ sartan təyin etmək qəti qadağandır!

Digər dərmanlarla müqayisədə üstünlükləri

Arterial hipertansiyonun müalicəsi zamanı kardioloqların sizə təyin edəcəyi dərmanların üstünlüklərini bilməlisiniz:

• Bu növ dərmanlar bir neçə ildən çox istifadə edilə bilər,
• Bu vəziyyətdə yan təsirlər ya minimaldır, ya da yoxdur,
• Arterial hipertansiyonu müalicə edərkən, tabletlər hər 12 saatda iki dəfəyə qədər qəbul edilməlidir,
• Qan təzyiqinin azalması birdən-birə baş vermir, 20-24 saat ərzində,
• Təzyiq artıq sabitdirsə (120/80), sartan qəbul edərkən təzyiq daha da azalmayacaq,
• Xəstələr bu tip dərmanlara öyrəşmir,
• Bu qrupun dərmanlarından istifadə etməsəniz, qan təzyiqində qəfil artım olmayacaq,
• Müasir dərman növləri terapiya və profilaktika zamanı yüksək effektivliyə və idarəetmə keyfiyyətinə malikdir.

Xəbərdarlıq! Blokerləri ilk dəfə qəbul etdikdən sonra sürətli nəticələr gözləməyin. Onlar qan təzyiqini tez bir zamanda azaltmağa qadir deyillər, lakin 10-15 gün ərzində onu normal vəziyyətə gətirə bilirlər və 20-25 gün istifadə etdikdən sonra daha güclü təsir göstərirlər.

Dərmanlar aşağıdakı kimi qəbul edilməlidir (məsələn):

Dərman	Maksimum məruz qalma (saat)	T ½	Dərman qəbul etmə müddəti	24 saat ərzində doza	Bioavailability	Bədəndə paylanma həcmi
Losartan	bir saatdan 4 saata qədər	5-dən 9-a qədər	24 saatda iki dəfəyə qədər	55-110	33	34
Valsartan	İkidən dördə qədər	5-dən 9-a qədər	24 saatda bir dəfə	80-320	25	17
İrbesartan	Bir saatdan ikiyə qədər	11-16	24 saatda bir dəfə	145-350	60-80	52-55
Kardesartan	Üçdən dördə	2-10	24 saatda iki dəfəyə qədər	8-32	15	9
Eprosartan	Bir saatdan ikiyə qədər	5-dən 9-a qədər	24 saatda iki dəfəyə qədər	450-650	13	306
Telmisartan	30 dəqiqədən bir saata qədər	Ən azı 20	24 saatda bir dəfə	40 və daha çox	42-59	490

Sartanlar və ya angiotenzin II reseptor blokerləri (ARB) patogenezinin dərindən öyrənilməsi nəticəsində ortaya çıxdı. Bu, kardiologiyada artıq güclü mövqe tutan perspektivli dərmanlar qrupudur. Bu yazıda bu dərmanların nə olduğunu danışacağıq.

Azaldıqda qan təzyiqi və oksigen çatışmazlığı (hipoksi), böyrəklərdə xüsusi bir maddə - renin əmələ gəlir. Onun təsiri altında qeyri-aktiv angiotensinogen angiotenzin I-ə çevrilir. Sonuncu, angiotenzin çevirən fermentin təsiri altında angiotenzin II-yə çevrilir. Geniş istifadə olunan dərmanlar qrupu, angiotensin çevirən ferment inhibitorları, bu reaksiya üzərində xüsusi olaraq hərəkət edir.

Angiotensin II çox aktivdir. Reseptorlara bağlanaraq qan təzyiqinin sürətli və davamlı artmasına səbəb olur. Anjiotensin II reseptorlarının terapevtik müdaxilə üçün əla hədəf olduğu aydındır. ARBs və ya sartanlar, hipertansiyonun qarşısını alaraq, bu reseptorlara xüsusi təsir göstərir.

Angiotenzin I angiotenzin II-yə təkcə angiotenzin çevirən fermentin təsiri ilə deyil, həm də digər fermentlərin - ximazların təsiri nəticəsində çevrilir. Buna görə də, angiotenzin çevirən ferment inhibitorları vazokonstriksiyanı tamamilə bloklaya bilməz. ARB-lər bu baxımdan daha təsirli dərmanlardır.

Təsnifat

Kimyəvi quruluşuna görə sartanların dörd qrupu var:

• losartan, irbesartan və kandesartan bifenil tetrazol törəmələridir;
• telmisartan bifenil olmayan tetrazol törəməsidir;
• eprosartan - qeyri-bifenil netetrazol;
• valsartan siklik olmayan birləşmədir.

Sartanlar yalnız XX əsrin 90-cı illərində istifadə olunmağa başladı. İndi əsas dərmanların kifayət qədər ticarət adları var. Onların qismən siyahısını təqdim edirik:

• losartan: bloktran, vazotens, zisakar, karzartan, kozaar, lozap, lozarel, losartan, lorista, lozakor, lotor, presartan, renikard;
• eprosartan: teveten;
• valsartan: valaar, vals, valsafors, valsacor, diovan, nortivan, tantordio, tareg;
• irbesartan: aprovel, ibertan, irsar, firmasta;
• kandesartan: angiakand, atakand, hiposart, kandekor, kandesar, ordiss;
• telmisartan: mikardis, prytor;
• olmesartan: cardosal, olimestra;
• azilsartan: edarbi.

Sartanların kalsium antaqonistləri ilə, həmçinin renin ifrazının antaqonisti aliskiren ilə hazır birləşmələri də mövcuddur.

İstifadəyə göstərişlər

Əlavə klinik təsirlər

ARB-lər ümumi xolesterini, aşağı sıxlıqlı lipoprotein xolesterini və trigliseridləri azaltmaqla lipid mübadiləsini yaxşılaşdırır.

Bu dərmanlar qanda sidik turşusunun səviyyəsini azaldır, bu da diuretiklərlə eyni vaxtda uzunmüddətli terapiya zamanı vacibdir.

Bəzi sartanların birləşdirici toxuma xəstəliklərində, xüsusən də Marfan sindromunda təsiri sübut edilmişdir. Onların istifadəsi belə xəstələrdə aorta divarını gücləndirməyə kömək edir və onun qırılmasının qarşısını alır. Losartan Duchenne əzələ distrofiyası zamanı əzələ toxumasının vəziyyətini yaxşılaşdırır.

Yan təsirlər və əks göstərişlər

Sartanlar yaxşı tolere edilir. Digər dərman qruplarında olduğu kimi, onların heç bir spesifik yan təsiri yoxdur (məsələn, angiotenzin çevirici ferment inhibitorlarını istifadə edərkən öskürək).
ARBs, hər hansı bir dərman kimi, allergik reaksiyaya səbəb ola bilər.

Bu dərmanlar bəzən baş ağrısı, başgicəllənmə və yuxusuzluğa səbəb olur. Nadir hallarda onların istifadəsi bədən istiliyinin artması və tənəffüs yolları infeksiyası əlamətlərinin inkişafı (öskürək, boğaz ağrısı, burun axması) ilə müşayiət olunur.

Onlar ürəkbulanma, qusma və ya qarın ağrısına, həmçinin qəbizliyə səbəb ola bilər. Bəzən bu qrupun dərmanlarını qəbul etdikdən sonra oynaqlarda və əzələlərdə ağrı görünür.

Digər yan təsirləri də var (ürək-damar, genitouriya sistemi, dəri), lakin onların tezliyi çox aşağıdır.

Sartanlar uşaqlıqda, hamiləlik və laktasiya dövründə kontrendikedir. Qaraciyər xəstəliklərində, həmçinin böyrək arteriyasının stenozunda və ağır böyrək çatışmazlığında ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Məqalə yeniləməsi 30/01/2019

Arterial hipertenziya(AG) in Rusiya Federasiyası(RF) ən mühüm tibbi və sosial problemlərdən biri olaraq qalır. Bu, bu xəstəliyin geniş yayılması ilə əlaqədardır (Rusiya Federasiyasının yetkin əhalisinin təxminən 40% -i səviyyəsi yüksəldi qan təzyiqi), həmçinin hipertansiyonun əsas üçün ən vacib risk faktoru olması ilə ürək-damar xəstəlikləri- miokard infarktı və beyin vuruşu.

Qan təzyiqinin daimi davamlı artması (BP) 140/90 mm-ə qədər. Hg İncəsənət. və daha yüksək- arterial hipertenziya əlaməti ( hipertoniya).

Arterial hipertansiyonun təzahürünə kömək edən risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• Yaş (kişilər 55 yaşdan yuxarı, qadınlar 65 yaşdan yuxarı)
• Siqaret çəkmək
• oturaq həyat tərzi,
• Piylənmə (kişilərdə bel ətrafı 94 sm-dən, qadınlarda 80 sm-dən çox)
• erkən ürək-damar xəstəliklərinin ailə tarixi (55 yaşa qədər kişilər, 65 yaşdan kiçik qadınlar)
• Yaşlılarda nəbz qan təzyiqinin dəyəri (sistolik (yuxarı) və diastolik (aşağı) qan təzyiqi arasındakı fərq). Normalda 30-50 mmHg-dir.
• Aclıq plazmasında qlükoza 5,6-6,9 mmol/l
• Dislipidemiya: ümumi xolesterin 5,0 mmol/l-dən çox, aşağı sıxlıqlı lipoprotein xolesterin 3,0 mmol/l və ya daha çox, kişilərdə yüksək sıxlıqlı lipoprotein xolesterin 1,0 mmol/l və ya daha az, qadınlarda 1,2 mmol/l və ya daha az, trigliseridlər daha çox 1,7 mmol/l
• Stressli vəziyyətlər
• alkoqoldan sui-istifadə,
• Həddindən artıq duz qəbulu (gündə 5 qramdan çox).

Hipertansiyonun inkişafına aşağıdakı xəstəliklər və şərtlər də kömək edir:

• Diabetes mellitus (təkrar ölçmələrlə acqarına plazma qlükozası 7,0 mmol/l və ya daha çox, həmçinin yeməkdən sonra plazmada qlükoza 11,0 mmol/l və ya daha çox)
• Digər endokrinoloji xəstəliklər (feokromositoma, birincili aldosteronizm)
• Böyrəklərin və böyrək arteriyalarının xəstəlikləri
• Qəbul dərmanlar və maddələr (qlükokortikosteroidlər, qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar, hormonal kontraseptivlər, eritropoetin, kokain, siklosporin).

Xəstəliyin səbəblərini bilməklə, fəsadların inkişafının qarşısını ala bilərsiniz. Yaşlı insanlar risk altındadır.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) qəbul etdiyi müasir təsnifata görə, hipertoniya aşağıdakılara bölünür:

• 1-ci dərəcə: Arterial təzyiqin 140-159/90-99 mm Hg artması
• 2-ci dərəcə: Arterial təzyiqin 160-179/100-109 mm Hg artması
• 3-cü dərəcə: qan təzyiqinin 180/110 mmHg və daha yüksək artması.

Evdə əldə edilən qan təzyiqi göstəriciləri müalicənin effektivliyini izləmək üçün dəyərli əlavə ola bilər və hipertoniyanın müəyyən edilməsində vacibdir. Xəstənin vəzifəsi, ən azı səhər, nahar və axşam ölçüldükdə qan təzyiqi və nəbz dəyərlərinin qeyd olunduğu qan təzyiqinin özünü izləmə gündəliyini saxlamaqdır. Həyat tərzinə (ayağa qalxmaq, yemək yemək, fiziki fəaliyyət, stresli vəziyyətlər) dair şərhlər vermək mümkündür.

Qan təzyiqi ölçmə texnikası:

• Nəbz yox olduqda manjeti sistolik qan təzyiqindən (SBP) 20 mmHg yuxarı olan təzyiq səviyyəsinə sürətlə şişirdin.
• Qan təzyiqi 2 mmHg dəqiqliklə ölçülür
• Manjet təzyiqini saniyədə təxminən 2 mmHg sürətlə azaldın
• 1-ci səsin göründüyü təzyiq səviyyəsi SBP-yə uyğundur
• Səslərin yox olduğu təzyiq səviyyəsi diastolik qan təzyiqinə (DBP) uyğundur.
• Əgər tonlar çox zəifdirsə, əlinizi qaldırıb əlinizlə bir neçə sıxma hərəkəti etməlisiniz, sonra ölçməni təkrarlayın, ancaq fonendoskopun membranı ilə arteriyanı çox sıxmayın.
• İlkin ölçmə zamanı hər iki qolda qan təzyiqi qeydə alınır. Gələcəkdə ölçmə qan təzyiqinin daha yüksək olduğu qolda aparılır
• Şəkərli diabetli xəstələrdə və antihipertenziv dərmanlar qəbul edənlərdə qan təzyiqi də 2 dəqiqə ayaq üstə qaldıqdan sonra ölçülməlidir.

Hipertansiyonlu xəstələrdə baş ağrısı (tez-tez temporal, oksipital bölgədə), başgicəllənmə epizodları, sürətli yorğunluq, pis yuxu, ürəkdə mümkün ağrı, bulanıq görmə.
Xəstəlik hipertansif böhranlarla çətinləşir (qan təzyiqi kəskin şəkildə yüksək rəqəmlərə yüksəldikdə, tez-tez sidiyə getmə, Baş ağrısı, başgicəllənmə, ürək döyüntüsü, istilik hissi); böyrək funksiyasının pozulması - nefroskleroz; vuruşlar, intraserebral qanaxma; miokard infarktı.

Fəsadların qarşısını almaq üçün hipertoniya xəstələri daim qan təzyiqinə nəzarət etməli və xüsusi antihipertenziv dərmanlar qəbul etməlidirlər.
Bir şəxs yuxarıda göstərilən şikayətlərdən, eləcə də ayda 1-2 dəfə qan təzyiqindən narahatdırsa, bu, lazımi müayinələri təyin edəcək və sonradan sonrakı müalicə taktikasını təyin edəcək bir terapevt və ya kardioloqla əlaqə saxlamaq üçün bir səbəbdir. Yalnız lazımi müayinələr dəstini apardıqdan sonra dərman müalicəsinin təyin edilməsi haqqında danışa bilərik.

Dərmanların öz-özünə təyin edilməsi arzuolunmazların inkişafına səbəb ola bilər yan təsirlər, ağırlaşmalar və ölümcül ola bilər! Aptek şəbəkələrində “dostlara kömək etmək” prinsipi ilə dərmanlardan müstəqil istifadə etmək və ya əczaçıların tövsiyələrinə müraciət etmək qadağandır!!! Antihipertenziv dərmanların istifadəsi yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi mümkündür!

Hipertansiyonlu xəstələrin müalicəsinin əsas məqsədi ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riskini və onlardan ölüm riskini minimuma endirməkdir!

1. Həyat tərzinin dəyişdirilməsi tədbirləri:

• Siqaretdən imtina etmək
• Bədən çəkisinin normallaşdırılması
• Alkoqollu içkilərin istehlakı kişilər üçün gündə 30 q, qadınlar üçün isə 20 q-dan azdır.
• Artırmaq fiziki fəaliyyət- həftədə ən azı 4 dəfə 30-40 dəqiqə müntəzəm aerobik (dinamik) məşq
• Xörək duzu istehlakının 3-5 q/günə qədər azaldılması
• Bitki mənşəli qidaların istehlakının artması, kalium, kalsium (tərəvəz, meyvə, taxılda olur) və maqnezium (süd məhsullarında olur) pəhrizinin artması, həmçinin heyvanların istehlakının azalması ilə pəhrizinizi dəyişdirin. yağlar.

Bu tədbirlər arterial hipertansiyonlu bütün xəstələrə, o cümlədən antihipertenziv dərmanlar qəbul edənlərə təyin edilir. Onlar sizə imkan verir: qan təzyiqini aşağı salmaq, antihipertenziv dərmanlara ehtiyacı azaltmaq və mövcud risk faktorlarına faydalı təsir göstərmək.

2. Dərman terapiyası

Bu gün bu dərmanlar haqqında danışacağıq - müasir vasitələr arterial hipertansiyonun müalicəsi üçün.
Arterial hipertenziya - xroniki xəstəlik, yalnız qan təzyiqinin daimi monitorinqini deyil, həm də dərmanların daimi istifadəsini tələb edir. Antihipertenziv terapiya kursu yoxdur, bütün dərmanlar qeyri-müəyyən müddətə alınır. Monoterapiya təsirsizdirsə, dərmanlar arasından seçilir müxtəlif qruplar, tez-tez bir neçə dərmanı birləşdirən.
Bir qayda olaraq, hipertansiyonlu bir xəstənin arzusu ən güclü, lakin bahalı olmayan dərmanı almaqdır. Ancaq bunun mövcud olmadığını başa düşmək lazımdır.
Yüksək təzyiqdən əziyyət çəkən xəstələrə bu məqsədlə hansı dərmanlar təklif olunur?

Hər bir antihipertenziv dərmanın öz fəaliyyət mexanizmi var, yəni. bu və ya digərinə təsir etmək artan qan təzyiqinin "mexanizmləri" :

a) Renin-angiotenzin sistemi— böyrəklər qanda reninə keçən prorenin maddəsini (təzyiqin azalması ilə) istehsal edir. Renin (proteolitik ferment) qan plazması zülalının angiotensinogeni ilə qarşılıqlı əlaqədə olur, nəticədə angiotenzin I adlı qeyri-aktiv maddə əmələ gəlir. Angiotenzin angiotenzin çevirici fermentlə (ACE) qarşılıqlı əlaqədə olduqda aktiv maddə angiotenzin II-yə çevrilir. Bu maddə qan təzyiqini artırır, qan damarlarını daraldır, ürək sancmalarının tezliyini və gücünü artırır, simpatik sinirləri stimullaşdırır. sinir sistemi(bu da qan təzyiqinin artmasına səbəb olur), aldosteron istehsalının artması. Aldosteron natrium və suyun tutulmasını təşviq edir, bu da qan təzyiqini artırır. Angiotensin II bədəndəki ən güclü vazokonstriktor maddələrdən biridir.

b) Bədənimizin hüceyrələrinin kalsium kanalları— orqanizmdə kalsium bağlı vəziyyətdədir. Kalsium xüsusi kanallar vasitəsilə hüceyrəyə daxil olduqda, kontraktil zülal olan aktomiozin əmələ gəlir. Onun təsiri altında qan damarları daralır, ürək daha güclü daralmağa başlayır, təzyiq yüksəlir və ürək döyüntüsü artır.

c) Adrenoreseptorlar— bədənimizdə bəzi orqanlarda reseptorlar var ki, onların qıcıqlanması qan təzyiqinə təsir göstərir. Bu reseptorlara alfa-adrenergik reseptorlar (α1 və α2) və beta-adrenergik reseptorlar (β1 və β2) daxildir -adrenergik reseptorlar arteriollarda yerləşir. β1-adrenergik reseptorlar ürəkdə, böyrəklərdə lokallaşdırılır, onların stimullaşdırılması ürək dərəcəsinin artmasına, miokardın oksigen tələbinin artmasına və qan təzyiqinin artmasına səbəb olur. Bronxiollarda yerləşən β2-adrenergik reseptorların stimullaşdırılması bronxiolların genişlənməsinə və bronxospazmın aradan qaldırılmasına səbəb olur.

d) Sidik sistemi- orqanizmdə artıq su olması nəticəsində qan təzyiqi yüksəlir.

e) Mərkəzi sinir sistemi- mərkəzi sinir sisteminin stimullaşdırılması qan təzyiqini artırır. Beyində qan təzyiqi səviyyəsini tənzimləyən vazomotor mərkəzlər var.

Beləliklə, insan orqanizmində qan təzyiqinin artmasının əsas mexanizmlərini araşdırdıq. Eyni mexanizmlərə təsir edən qan təzyiqini aşağı salan agentlərə (antihipertenzivlər) keçməyin vaxtı gəldi.

Arterial hipertenziya üçün dərmanların təsnifatı

1. Diuretiklər (diuretiklər)
2. Blokerlər kalsium kanalları
3. Beta blokerlər
4. Renin-angiotenzin sisteminə təsir edən agentlər
   1. Angiotenzin reseptor blokerləri (antaqonistlər) (sartanlar)
5. Neyrotrop maddələr mərkəzi fəaliyyət
6. Mərkəzi sinir sisteminə (MSS) təsir edən dərmanlar
7. Alfa blokerləri

1. Diuretiklər (diuretiklər)

Orqanizmdən artıq mayenin çıxarılması nəticəsində qan təzyiqi aşağı düşür. Diuretiklər natrium ionlarının reabsorbsiyasına mane olur, nəticədə onlar xaric olur və özləri ilə su daşıyırlar. Natrium ionlarına əlavə olaraq, diuretiklər iş üçün lazım olan kalium ionlarını bədəndən çıxarır. ürək-damar sistemi. Kalium saxlayan diuretiklər var.

Nümayəndələr:

• Hidroklorotiyazid (Hypothiazide) - 25 mq, 100 mq, kombinə edilmiş preparatlara daxildir; 12,5 mq-dan yuxarı dozada uzunmüddətli istifadə 2-ci tip diabetin mümkün inkişafı səbəbindən tövsiyə edilmir!
• İndapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - əksər hallarda doza 1,5 mq təşkil edir.
• Triampur (tərkibində kalium saxlayan triamteren və hidroklorotiyazid olan birləşmiş diuretik);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Əhəmiyyətli yan təsir göstərir (kişilərdə jinekomastiya və mastodiniyanın inkişafına səbəb olur).
• Eplerenon (Inspra) - tez-tez xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə istifadə olunur, jinekomastiya və mastodiniyanın inkişafına səbəb olmur.
• Furosemid 20 mq, 40 mq. Dərman qısadır, lakin sürətli hərəkət. Henle döngəsinin yüksələn hissəsində, proksimal və distal borularda natrium ionlarının reabsorbsiyasını maneə törədir. Bikarbonatların, fosfatların, kalsiumun, maqneziumun ifrazını artırır.
• Torsemid (Diuver) - 5 mq, 10 mq, loop diüretikdir. Dərmanın əsas təsir mexanizmi torasemidin Henle ilgəyinin qalxan əzasının qalın seqmentinin apikal membranında yerləşən natrium/xlor/kalium ionunun daşıyıcısı ilə reversiv bağlanması ilə bağlıdır, bunun nəticəsində natrium ionlarının reabsorbsiyası azalır və ya tamamilə maneə törədilir və hüceyrədaxili mayenin və suyun osmotik təzyiqi azalır. Miokard aldosteron reseptorlarını bloklayır, fibrozu azaldır və miokardın diastolik funksiyasını yaxşılaşdırır. Torasemid furosemiddən daha az dərəcədə hipokalemiyaya səbəb olur, lakin daha aktivdir və onun fəaliyyəti daha uzun müddət davam edir.

Diuretiklər digər antihipertenziv preparatlarla birlikdə təyin edilir. Dərman indapamid hipertoniya üçün müstəqil olaraq istifadə edilən yeganə diüretikdir.
Sürətli təsir göstərən diuretiklərin (furosemid) hipertoniya üçün sistematik istifadəsi tövsiyə edilmir;
Diuretiklərdən istifadə edərkən, 1 aya qədər kurslarda kalium preparatları qəbul etmək vacibdir.

2. Kalsium kanal blokerləri

Kalsium kanal blokerləri (kalsium antaqonistləri) eyni təsir mexanizminə malik olan, lakin farmakokinetikası, toxuma selektivliyi və ürək dərəcəsinə təsiri də daxil olmaqla bir sıra xüsusiyyətlərə görə fərqlənən heterojen dərmanlar qrupudur.
Bu qrupun başqa bir adı kalsium ion antaqonistləridir.
AK-lərin üç əsas alt qrupu var: dihidropiridin (əsas nümayəndəsi nifedipin), fenilalkilaminlər (əsas nümayəndəsi verapamil) və benzotiazepinlər (əsas nümayəndəsi diltiazemdir).
Son zamanlar ürək dərəcəsinə təsirindən asılı olaraq iki böyük qrupa bölünürlər. Diltiazem və verapamil "ritmi yavaşlatan" kalsium antaqonistləri (qeyri-dihidropiridin) kimi təsnif edilir. Digər qrupa (dihidropiridin) amlodipin, nifedipin və ürək dərəcəsini artıran və ya dəyişdirməyən bütün digər dihidropiridin törəmələri daxildir.
Kalsium kanal blokerləri arterial hipertenziya, koronar ürək xəstəliyi (kəskin formalarda kontrendikedir!) və aritmiya üçün istifadə olunur. Aritmiya üçün bütün kalsium kanal blokerləri deyil, yalnız nəbzi azaldan dərmanlar istifadə olunur.

Nümayəndələr:

Pulse reduktorları (dihidropiridin olmayan):

• Verapamil 40 mq, 80 mq (uzatılmış: Isoptin SR, Verogalid EP) - doza 240 mq;
• Diltiazem 90 mq (Altiazem RR) - doza 180 mq;

Aşağıdakı nümayəndələr (dihidropiridin törəmələri) aritmiya üçün istifadə edilmir: Kəskin miokard infarktı və qeyri-stabil stenokardiya zamanı əks göstərişdir!!!

• Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidine) - doza 10 mq, 20 mq; NifecardXL 30 mq, 60 mq.
• Amlodipin (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - doza 5 mq, 10 mq;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mq, 5 mq, 10 mq;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mq;
• Lacidipin (Latsipil, Sakur) - 2 mq, 4 mq;
• Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mq.

Dihidropiridin törəmələrinin yan təsirləri əsasən ödemləri əhatə edir alt əzalar baş ağrısı, üz qızarması, ürək dərəcəsinin artması, sidik ifrazının artması. Şişkinlik davam edərsə, dərmanı dəyişdirmək lazımdır.
Üçüncü nəsil kalsium antaqonistlərinin nümayəndəsi olan Lerkamen, kalsium kanallarını yavaşlatmaq üçün daha yüksək seçiciliyinə görə, bu qrupun digər nümayəndələri ilə müqayisədə daha az dərəcədə ödemə səbəb olur.

3. Beta blokerlər

Reseptorları selektiv şəkildə blok etməyən dərmanlar var - qeyri-selektiv hərəkət, onlar kontrendikedir. bronxial astma, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH). Digər dərmanlar seçici olaraq yalnız ürəyin beta reseptorlarını bloklayır - seçici fəaliyyət. Bütün beta-blokerlər böyrəklərdə proreninin sintezinə mane olur və bununla da renin-angiotenzin sistemini bloklayır. Bu baxımdan, damarlar genişlənir, qan təzyiqi azalır.

Nümayəndələr:

• Metoprolol (Betalok ZOK 25 mq, 50 mq, 100 mq, Egilok retard 25 mq, 50 mq, 100 mq, 200 mq, Egilok S, Vasocardin retard 200 mq, Metocard retard 100 mq);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - əksər hallarda doza 5 mq, 10 mq təşkil edir;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mq, 10 mq;
• Betaksolol (Lokren) - 20 mq;
• Carvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - əsasən doza 6,25 mq, 12,5 mq, 25 mq.

Bu qrupdakı dərmanlar hipertoniya ilə birlikdə istifadə olunur koronar xəstəlikürək və aritmiya.
Hipertansiyon üçün istifadəsi rasional olmayan qısa təsirli dərmanlar: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Beta blokerlərə əsas əks göstərişlər:

• bronxial astma;
• aşağı təzyiq;
• xəstə sinus sindromu;
• periferik arteriyaların patologiyası;
• bradikardiya;
• kardiogen şok;
• ikinci və ya üçüncü dərəcəli atrioventrikulyar blokada.

4. Renin-angiotenzin sisteminə təsir edən dərmanlar

Dərmanlar angiotenzin II formalaşmasının müxtəlif mərhələlərində fəaliyyət göstərir. Bəziləri angiotenzin çevirən fermenti inhibə edir (bağlayır), digərləri isə angiotenzin II-nin təsir etdiyi reseptorları bloklayır. Üçüncü qrup renini inhibə edir və yalnız bir dərman (aliskiren) ilə təmsil olunur.

Angiotensin çevirən ferment (ACE) inhibitorları

Bu preparatlar angiotenzin I-nin aktiv angiotenzin II-yə çevrilməsinin qarşısını alır. Nəticədə qanda angiotenzin II konsentrasiyası azalır, qan damarları genişlənir, təzyiq azalır.
Nümayəndələr (sinonimlər mötərizədə göstərilmişdir - eyni kimyəvi tərkibə malik maddələr):

• Captopril (Kapoten) - doza 25 mq, 50 mq;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - doza ən çox 5 mq, 10 mq, 20 mq təşkil edir;
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - dozaj ən çox 5 mq, 10 mq, 20 mq təşkil edir;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - doza 2,5 mq, 5 mq, 10 mq. Perineva - doza 4 mq, 8 mq;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - doza 2,5 mq, 5 mq, 10 mq;
• Quinapril (Accupro) - 5 mq, 10 mq, 20 mq, 40 mq;
• Fosinopril (Fosicard, Monopril) - 10 mq, 20 mq dozada;
• Trandolapril (Hopten) - 2 mq;
• Zofenopril (Zokardis) - doza 7,5 mq, 30 mq.

Dərmanlar müxtəlif dərəcələrdə artan qan təzyiqinin müalicəsi üçün müxtəlif dozalarda mövcuddur.

Captopril (Kapoten) dərmanının bir xüsusiyyəti, qısa müddətə fəaliyyət göstərdiyinə görə rasional olmasıdır. yalnız hipertansif böhranlar üçün.

Qrupun görkəmli nümayəndəsi Enalapril və onun sinonimləri çox istifadə olunur. Bu dərman uzun müddət fəaliyyət göstərmir, buna görə də gündə 2 dəfə qəbul edilir. Ümumiyyətlə, ACE inhibitorlarının tam təsiri dərman qəbulundan 1-2 həftə sonra müşahidə edilə bilər. Apteklərdə siz enalaprilin müxtəlif generiklərini (analoqlarını) tapa bilərsiniz, yəni. Kiçik istehsalçılar tərəfindən istehsal olunan enalapril ehtiva edən daha ucuz dərmanlar. Biz başqa bir məqalədə generiklərin keyfiyyətini müzakirə etdik, lakin burada qeyd etmək lazımdır ki, generik enalapril bəziləri üçün uyğundur, lakin başqaları üçün işləmir.

ACE inhibitorları yan təsirə səbəb olur - quru öskürək. Öskürək inkişafı hallarında ACE inhibitorları başqa bir qrupun dərmanları ilə əvəz olunur.
Bu qrup dərmanlar hamiləlik dövründə kontrendikedir və döldə teratogen təsir göstərir!

Angiotenzin reseptor blokerləri (antaqonistlər) (sartanlar)

Bu dərmanlar angiotenzin reseptorlarını bloklayır. Nəticədə, angiotenzin II onlarla qarşılıqlı təsir göstərmir, damarlar genişlənir və qan təzyiqi azalır.

Nümayəndələr:

• Losartan (Cozaar 50 mq, 100 mq; Lozap 12.5 mq, 50 mq, 100 mq; Lorista 12.5 mq, 25 mq, 50 mq, 100 mq; Vasotens 50 mq, 100 mq);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mq, 600 mq;
• Valsartan (Diovan 40 mq, 80 mq, 160 mq, 320 mq; Valsakor 80 mq, 160 mq, 320 mq, Valz 40 mq, 80 mq, 160 mq; Nortivan 40 mq, 80 mq, 160 mq, 160 mq);
• Irbesartan (Aprovel) - 150 mq, 300 mq;
  Kandesartan (Atacand) - 8 mq, 16 mq, 32 mq;
  Telmisartan (Mikardis) - 40 mq, 80 mq;
  Olmesartan (Cardosal) - 10 mq, 20 mq, 40 mq.

Eynilə sələfləri kimi, administrasiyaya başladıqdan 1-2 həftə sonra tam effekti qiymətləndirməyə imkan verir. Quru öskürəyə səbəb olmur. Hamiləlik dövründə istifadə edilməməlidir! Müalicə zamanı hamiləlik aşkar edilərsə, antihipertenziv terapiya bu qrupun dərmanları dayandırılmalıdır!

5. Mərkəzləşdirilmiş təsir göstərən neyrotrop agentlər

Mərkəzi fəaliyyət göstərən neyrotrop dərmanlar beynin vazomotor mərkəzinə təsir edərək onun tonusunu azaldır.

• Moxonidine (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mq, 0,4 mq;
• Rilmenidin (Albarel (1 mq) - 1 mq;
• Metildopa (Dopegit) - 250 mq.

Bu qrupun ilk nümayəndəsi əvvəllər hipertoniya üçün geniş istifadə olunan klonidindir. Bu dərman indi ciddi şəkildə reseptlə satılır.
Hal-hazırda moxonidine hər ikisi üçün istifadə olunur təcili yardım saat hipertansif böhran, və planlı terapiya üçün. Dozaj 0,2 mq, 0,4 mq. Maksimum gündəlik doza 0,6 mq/gün təşkil edir.

6. Mərkəzi sinir sisteminə təsir edən dərmanlar

Hipertoniya uzun müddət davam edən stress nəticəsində yaranırsa, o zaman mərkəzi sinir sisteminə təsir edən dərmanlar (sedativlər (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, trankvilizatorlar, yuxu həbləri) istifadə olunur.

7. Alfa blokerlər

Bu agentlər alfa adrenergik reseptorlara bağlanır və onları norepinefrin qıcıqlandırıcı təsirindən bloklayır. Nəticədə qan təzyiqi azalır.
İstifadə olunan nümayəndə - Doxazosin (Cardura, Tonocardin) - tez-tez 1 mq, 2 mq dozada mövcuddur. Hücumları və uzun müddətli terapiyanı aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Bir çox alfa-bloker dərmanlar dayandırılıb.

Niyə arterial hipertenziya üçün bir anda bir neçə dərman qəbul edirsiniz?

IN ilkin mərhələ xəstəlik olduqda, həkim bəzi araşdırmalara əsaslanaraq və xəstənin mövcud xəstəliklərini nəzərə alaraq bir dərman təyin edir. Bir dərman təsirsizdirsə, tez-tez digər dərmanlar əlavə olunur, qan təzyiqini aşağı salmağın müxtəlif mexanizmlərini hədəf alan qan təzyiqini azaldan dərmanların birləşməsini yaradır. Odadavamlı (stabil) arterial hipertenziya üçün kombinasiya terapiyası 5-6 dərmanı birləşdirə bilər!

Dərmanlar arasından seçilir müxtəlif qruplar. Misal üçün:

• ACE inhibitoru/diuretik;
• angiotensin reseptorlarının blokatoru/diuretik;
• ACE inhibitoru/kalsium kanal blokatoru;
• ACE inhibitoru/kalsium kanal blokatoru/beta bloker;
• angiotenzin reseptorlarının blokatoru/kalsium kanallarının blokatoru/beta blokatoru;
• ACE inhibitoru/kalsium kanal blokatoru/diuretik və digər birləşmələr.

İrasional olmayan dərman birləşmələri var, məsələn: beta blokerlər/kalsium kanal blokerləri, nəbz azaldan dərmanlar, beta blokerlər/mərkəzi təsir göstərən dərmanlar və digər kombinasiyalar. Özünü müalicə etmək təhlükəlidir!!!

Müxtəlif antihipertenziv dərman qruplarından maddələrin 1 tablet komponentlərini birləşdirən birləşmə dərmanları var.

Misal üçün:

• ACE inhibitoru/diuretik
  • Enalapril/Hidroklorotiyazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril/İndapamid (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • Lisinopril/Hidroklorotiyazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril/İndapamid (NoliprelA və NoliprelAforte)
  • Quinapril/Hydrochlorothiazide (Accusid)
  • Fosinopril/Hidroklorotiyazid (Fosikard N)
• angiotenzin reseptorlarının blokatoru/diuretik
  • Losartan/Hidroklorotiyazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/Hidroklorotiyazid (Teveten plus)
  • Valsartan/Hidroklorotiyazid (Co-diovan)
  • İrbesartan/Hidroklorotiyazid (Birgə təsdiq)
  • Kandesartan/Hidroklorotiyazid (Atacand Plus)
  • Telmisartan / HCTZ (Micardis Plus)
• ACE inhibitoru/kalsium kanal blokatoru
  • Trandolapril/Verapamil (Tarka)
  • Lisinopril/Amlodipin (Ekvator)
• angiotenzin reseptorlarının blokatoru/kalsium kanallarının blokatoru
  • Valsartan/Amlodipin (Exforge)
• kalsium kanal blokatoru dihidropiridin/beta bloker
  • Felodipin/metoprolol (Logimax)
• beta bloker/diuretik (diabet və piylənmə üçün tövsiyə edilmir)
  • Bisoprolol/Hidroklorotiyazid (Lodoz, Aritel plus)

Bütün dərmanlar bir və digər komponentin müxtəlif dozalarında mövcuddur, doza həkim tərəfindən seçilməlidir;

Məqsədli qan təzyiqi səviyyələrinə nail olmaq və saxlamaq üçün xəstənin həyat tərzinin dəyişməsi ilə bağlı tövsiyələrə və təyin edilmiş antihipertenziv dərmanlara uyğunluğuna müntəzəm nəzarət etməklə, həmçinin müalicənin effektivliyindən, təhlükəsizliyindən və dözümlülüyündən asılı olaraq terapiyanın tənzimlənməsi ilə uzunmüddətli tibbi nəzarət tələb olunur. Dinamik monitorinq zamanı həkimlə xəstə arasında şəxsi əlaqənin qurulması və hipertoniya xəstələri üçün məktəblərdə pasiyentin müalicəyə sadiqliyini artıran xəstələrin maarifləndirilməsi mühüm əhəmiyyət kəsb edir.

Sartanlar ümumiyyətlə angiotensin II reseptorlarını bloklamağa yönəlmiş xüsusi agentlər adlanır. Həkimlər tez-tez onları hipertansiyondan əziyyət çəkən xəstələrə təyin edirlər, çünki bu dərmanların köməyi ilə patologiyanın vəziyyətini yaxşılaşdıra bilərlər.

Təsir prinsipi

Böyrəklərdə təzyiqin azaldılması prosesi zamanı oksigen çatışmazlığı baş verir, nəticədə renin istehsalı baş verir. Məhz onun köməyi ilə angiotenzin II-yə çevrilən angiotensin I meydana gəlir. Bu maddə qan təzyiqinə təsir edən, onu artıran aktiv komponent hesab olunur. Buna görə də, sartanların qəbulu, əgər xəstədə varsa, hipertansiyonun qarşısını alan reseptorlara təsir göstərməyə kömək edir.

Üstünlüklər

Ən çox olduğuna inanılır təsirli dərmanlar hipertansiyon üçün - bunlar sartanlardır, bir sıra üstünlükləri var:

• uzunmüddətli istifadədən asılılıq yoxdur;
• normal qan təzyiqi ilə dərmanlar onu azaltmır;
• yaxşı tolere edilir və minimal mənfi nəticələrə malikdir.

Dərmanlar həmçinin diabetik nefropatiyada böyrək funksiyasını yaxşılaşdırır, mədəciklərin hipertrofiyasının reqressiyasını təmin edir və ürək çatışmazlığı zamanı parametrləri normallaşdırır.

Maksimum effektivliyə nail olmaq üçün alimlər diuretikləri angiotenzin II ilə eyni vaxtda istifadə etməyi məsləhət görürlər. Məsələn, "Indapamide" və "Dichlorothiazide". Mütəxəssislər qeyd edirlər ki, bu qaydaya əməl etsəniz, məhsuldarlığı 1,5 dəfə artıra bilərsiniz. Bunun sayəsində yalnız təsir güclənmir, həm də dərmanların fəaliyyəti də uzanır.

Bu dərmanların əlavə təsirləri:

1. Sinir sisteminin hüceyrələrinin qorunmasını təmin edir. Dərman insultdan profilaktik olaraq xəstəliyin beyinə mənfi təsirlərini minimuma endirir. Beyinə təsir etdiyi üçün həkimlər tez-tez onları normal qan təzyiqi olan, lakin damar zədələnmə riski olan xəstələrə təyin edirlər.
2. Paroksismal atriyal fibrilasiya təhlükəsi azalır, bu da antiaritmik təsirlərlə təmin edilir.
3. Diabet riski azalır. Metabolik təsir buna cavabdehdir və bu xəstəliyin olması ilə toxuma insulin müqaviməti meydana gəldiyi üçün xəstənin vəziyyəti normala dönəcəkdir.

Vacibdir! Hipertoniya zamanı belə maddələr lipid mübadiləsini normallaşdırır, xolesterol səviyyəsini, həmçinin trigliseridləri və sidik turşusunun həcmini azaldır. Bütün bunlar diüretik qəbul edərkən çox vacibdir.

Bəzi sartanlar Marfan sindromu üçün faydalıdır, qan damarlarını gücləndirir və onların mümkün yırtılmasının qarşısını alır. Əzələ vəziyyəti də normallaşır. Losartan bu təsirə malikdir.

Göstərişlər

Tibb mütəxəssisləri sartanları aşağıdakı problemləri olan insanlara təyin edirlər:

1. , onların istifadəsi üçün əsas göstəricidir.
2. Renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin həddindən artıq aktiv fəaliyyəti fonunda inkişaf edə bilən ürək çatışmazlığı. Erkən mərhələdə ürək fəaliyyətini normallaşdırmağa kömək edir.
3. Nefropatiya - təhlükəli nəticə diabet, arterial hipertansiyon. Xəstəlik ilə sidikdə ifraz olunan zülalların miqdarında azalma var. Dərmanlar böyrək çatışmazlığının inkişafını yavaşlatmağa kömək edir.

Bu cür dərmanlar maddələr mübadiləsinə, bronxların açıqlığına və ya görmə orqanlarına təsir göstərmir. Nadir hallarda onlar quru öskürəyə və kalium səviyyəsinin artmasına səbəb ola bilər. Dərman qəbulunun təsiri bir aydan sonra görünəcək.

Xüsusiyyətlər

Sartanlarla özünü müalicə etmək qadağandır, müalicə rejimi hər bir xəstə üçün həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilməlidir. Dərman təyin etməzdən əvvəl xüsusi diaqnostika aparılır və xəstənin vəziyyətinin xüsusiyyətləri öyrənilir.

Vacibdir! Dərmanlar hər gün fasiləsiz qəbul edilməlidir.

Həkimlər tez-tez sartan və diuretiklərin birləşməsini təyin edirlər. Hipertansiyonun müalicəsi üçün ən məşhur dərmanlar:

Bu maddələr həm də qorunmaqdan məsuldur daxili orqanlar, heç bir yan təsiri olmadığı üçün təhlükəsizdirlər.

Dərman vasitələrinin təsnifatı

Dərmanların dəyəri istehsalçı şirkətdən və fəaliyyət müddətindən asılıdır. Ən ucuz dərmanlardan istifadə edərkən xəstə qısa təsir göstərdiyi üçün onların daha tez-tez qəbul edilməsi lazım olduğunu başa düşməlidir.

Dərmanlar tərkibinə və təsirinə görə bölünür. Həkimlər onları ön dərmanlara və aktiv maddələr, aktiv metabolitin mövcudluğuna əsaslanır. By kimyəvi birləşmə Sartanlar var:

Reçetesiz bütün bu məhsulları ixtisaslaşdırılmış məntəqələrdə almaq olar. Bundan əlavə, apteklər hazır birləşmələr təklif edirlər.

Orqanlara təsiri

Sartanları istehlak edərkən, xəstə ürək sancmalarının sayında artım hiss etmir, bu da damar və ürək hipertrofiyasının meydana gəlməsinin qarşısını almağa kömək edir. Bu, kardioskleroz halında, həmçinin hipertansif kardiyomiyopatiya olduqda çox vacib bir məqamdır.

Böyrəklərə təsirinə gəlincə, xəstəlik bu orqana təsir etdiyi üçün sartan qəbulu buna kömək edə bilər. Bu, sidikdə protein ifrazına təsir etməklə həyata keçirilir və bu maddələrin səviyyəsini minimuma endirməyə kömək edən dərmandır. Ancaq bilməlisiniz ki, dərmanlar adətən plazma kreatinini artırır, bu da gətirib çıxarır kəskin forma xəstəliklər.

Əks göstərişlər

Arterial hipertansiyonda sartanlar çox vaxt səbəb olmur mənfi reaksiya, lakin bəzən xəstələr aşağıdakı problemləri müşahidə edə bilərlər:

• başgicəllənmə;
• görünüş kəskin ağrı baş bölgəsində;
• yuxu pozulur;
• temperatur yüksəlir;
• qusma ilə müşayiət olunan ürəkbulanma;
• qəbizlik və ya ishal;
• qaşınma görünür.

Müalicə yalnız iştirak edən həkimin nəzarəti altında aparılmalıdır. Hamiləlik və ana südü zamanı dərman qəbul etmək qadağandır, uşaqlara verilməməlidir; Çox ehtiyatla, dərmanlardan əziyyət çəkən xəstələr, eləcə də yaşlı insanlar tərəfindən istifadə edilməsinə icazə verilir.

Həkim dozanı xəstə üçün fərdi olaraq seçir ki, bu da tez bir zamanda uzun müddət davam edən yaxşı nəticəyə zəmanət verir.

Alimlər məhsulların effektivliyini sübut etmək üçün çoxlu sayda təcrübələr aparıblar. Təcrübələrdə iştirak etməyə razı olan insanlar sartanların bütün mexanizmlərini praktikada öyrənməyə kömək etdilər.

Hazırda dərmanların həqiqətən xərçəngə səbəb olub-olmadığını yoxlamaq üçün araşdırma aparılır. Bunlar zəruri prosedurlardır, çünki bəzi ekspertlər sartanların müxtəlif şişlərin əmələ gəlməsində iştirak etdiyinə dair rəy bildirirlər. Bunu orqanizmə daxil olan maddələrin müəyyən proses törətməsi ilə izah edirlər müəyyən maddələr, bu da öz növbəsində dəhşətli xəstəliyə səbəb olan hüceyrələrin yayılmasının tənzimlənməsində mühüm rol oynayır.

Əvvəlki təcrübələr göstərdi ki, sartanlardan istifadə etməyə məcbur edilən insanlarda şiş inkişaf riski yüksəkdir. Buna baxmayaraq, xərçəngdən ölüm riski həm dərmanı qəbul edən, həm də heç eşitməmiş şəxs üçün mövcuddur.

Müasir tibb hələ də bu suala birmənalı cavab verə bilmir. Buna səbəb müxtəlif şəxslərin cəlb olunması ilə bağlı tam məlumatın olmamasıdır tibbi ləvazimatlar xəstəliyə. Buna baxmayaraq, vasitələr hipertansiyonla mübarizədə ən yaxşı hesab olunur.

© Sayt materiallarından yalnız administrasiya ilə razılaşaraq istifadə etmək.

Bir neçə onilliklər əvvəl elm adamları ürək və qan damarlarının patologiyasının inkişafına səbəb olan bütün risk faktorlarını etibarlı şəkildə müəyyən etdilər. Üstəlik, bu patoloji gənclərdə mühüm rol oynayır. Risk faktorları olan bir xəstədə proseslərin baş verdiyi andan terminal ürək çatışmazlığının inkişafına qədər inkişaf ardıcıllığına ürək-damar kontinuumu deyilir. Sonuncu, öz növbəsində, qondarma "hipertenziv kaskad" böyük əhəmiyyət kəsb edir - hipertoniyadan əziyyət çəkən bir xəstənin bədənində daha ağır xəstəliklərin (insult, ürək) baş verməsi üçün risk faktoru olan proseslər zənciri. hücum, ürək çatışmazlığı və s.). Təsirə məruz qala bilən proseslər arasında angiotenzin II tərəfindən tənzimlənən proseslər var, blokatorları aşağıda müzakirə olunan sartan dərmanlarıdır.

Beləliklə, ürək xəstəliyinin inkişafının qarşısını almaq mümkün olmasaydı profilaktik tədbirlər, daha ağır ürək xəstəliyinin inkişafı erkən mərhələlərdə "gecikdirilməlidir". Buna görə də hipertansiyonlu xəstələr sol mədəciyin sistolik disfunksiyasının və bunun nəticəsində yaranan mənfi nəticələrin qarşısını almaq üçün qan təzyiqini (o cümlədən dərman qəbul etməklə) diqqətlə izləməlidirlər.

Sartanların təsir mexanizmi - angiotenzin II reseptor blokerləri

Arterial hipertenziya zamanı insan orqanizmində baş verən proseslərin patoloji zəncirini patogenezdə bu və ya digər halqaya təsir etməklə pozmaq mümkündür. Beləliklə, uzun müddətdir ki, hipertoniyanın səbəbi arterial tonun artmasıdır, çünki hemodinamikanın bütün qanunlarına görə, maye daha geniş olandan daha böyük təzyiq altında daha dar bir damara daxil olur. Damar tonunun tənzimlənməsində aparıcı rolu renin-aldosteron-angiotenzin sistemi (RAAS) oynayır. Biokimyanın mexanizmlərini araşdırmadan qeyd etmək kifayətdir ki, angiotenzin çevirən ferment angiotenzin II-nin əmələ gəlməsinə kömək edir, sonuncu isə damar divarındakı reseptorlara təsir edərək onun gərginliyini artırır və bu da arterial hipertenziyaya səbəb olur.

Yuxarıda göstərilənlərə əsasən, RAAS-a təsir edən iki mühüm dərman qrupu var - angiotensin çevirici ferment inhibitorları (ACEİ) və angiotenzin II reseptor blokerləri (ARBs və ya sartanlar).

Birinci qrupa enalapril, lisinopril, captopril və bir çox başqaları kimi dərmanlar daxildir.

İkinciyə - sartana, aşağıda ətraflı müzakirə olunan dərmanlar - losartan, valsartan, telmisartan və başqaları.

Beləliklə, sartan dərmanları angiotenzin II reseptorlarını bloklayır və bununla da artan damar tonunu normallaşdırır. Nəticədə ürək əzələsindəki yük azalır, çünki indi ürəyin qanı damarlara "itələmək" daha asandır və qan təzyiqi normal səviyyəyə qayıdır.

müxtəlif antihipertenziv dərmanların RAAS-a təsiri

Bundan əlavə, sartanlar, eləcə də ACE inhibitorları təmin edilməsinə kömək edir orqan qoruyucu fəaliyyət, yəni gözlərin tor qişasını, qan damarlarının daxili divarını (bütövlüyü yüksək xolesterol səviyyəsi və ateroskleroz üçün son dərəcə vacib olan intima), ürək əzələsinin özünü, beyni və böyrəkləri mənfi təsirlərdən “qoruyurlar”. yüksək qan təzyiqinin təsiri.

Əlavə etmək yüksək qan təzyiqi və ateroskleroz üçün qan özlülüyünün artması, diabet və yanlış həyat tərzi - halların böyük bir faizində əldə edə bilərsiniz kəskin ürək böhranı və ya kifayət qədər gənc yaşda insult. Buna görə də, sartanlar yalnız qan təzyiqi səviyyəsini düzəltmək üçün deyil, həm də həkim xəstənin onları qəbul etmək üçün göstərişlərini müəyyən edərsə, bu cür ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün istifadə edilməlidir.

Video: bal angiotensin II və artan qan təzyiqi haqqında animasiya

Sartanları nə vaxt qəbul etməlisiniz?

Yuxarıda göstərilənlərə əsasən, aşağıdakı xəstəliklər angiotenzin reseptor blokerlərinin qəbulu üçün göstərişlərdir:

• , xüsusilə sol mədəciyin hipertrofiyası ilə birlikdə. Sartanların əla hipotenziv təsiri onların hipertansiyonlu bir xəstənin bədənində baş verən patogenetik proseslərə təsiri ilə əlaqədardır. Bununla belə, xəstələr nəzərə almalıdırlar ki, optimal təsir gündəlik istifadənin başlanmasından bir neçə həftə sonra inkişaf edir, lakin buna baxmayaraq, bütün müalicə müddəti ərzində davam edir.
• . Başlanğıcda qeyd olunan ürək-damar kontinuuma əsasən, ürək və qan damarlarında, eləcə də onları tənzimləyən neyrohumoral sistemlərdə baş verən bütün patoloji proseslər gec-tez ürəyin artan yükün öhdəsindən gələ bilməməsinə, və ürək əzələsi sadəcə köhnəlir. Patoloji mexanizmləri daha da dayandırmaq üçün erkən mərhələlər, və ACE inhibitorları və sartanlar var. Bundan əlavə, multicenter zamanı klinik sınaqlar Sübut edilmişdir ki, ACE inhibitorları, sartanlar və beta blokerlər CHF-nin inkişaf sürətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, həmçinin infarkt və vuruş riskini minimuma endirir.
• Nefropatiya. Sartanların istifadəsi hipertansiyona səbəb olan və ya sonuncunun nəticəsi olan böyrək patologiyası olan xəstələrdə haqlıdır.
• 2-ci tip xəstələrdə ürək-damar patologiyası. Sartanların daimi qəbulu insulin müqavimətinin azalması səbəbindən bədən toxumaları tərəfindən qlükozanın daha yaxşı istifadəsinə kömək edir. Bu metabolik təsir qan qlükoza səviyyəsini normallaşdırmağa kömək edir.
• olan xəstələrdə ürək-damar patologiyası. Bu göstərici sartanların yüksək xolesterol səviyyələri olan xəstələrdə qan xolesterol səviyyəsini normallaşdırmaqla yanaşı, çox aşağı, aşağı və yüksək sıxlıqlı xolesterol (VLDL xolesterin, LDL xolesterin, HDL xolesterin) arasında balanssızlıq olması ilə müəyyən edilir. Unutmayaq ki, “pis” xolesterol çox aşağı və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərdə, “yaxşı” xolesterol isə yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərdə olur.

Sartanların üstünlükləri varmı?

Alimlər angiotenzin reseptorlarını bloklayan sintetik dərmanlar əldə etdikdən sonra, bəzi problemləri həll etdilər. praktik tətbiq digər qruplardan olan həkimlər.

Beləliklə, xüsusən də kifayət qədər təsirli və təhlükəsiz olan ACE inhibitorları (Prestarium, Noliprel, Enam, lisinopril, Diroton), üstəlik, müəyyən mənada, hətta "faydalı" dərmanlar, açıq bir yan təsirə görə xəstələr tərəfindən çox vaxt zəif tolere edilir. quru, obsesif öskürək şəklində təsir göstərir. Sartanlar belə təsir göstərmirlər.

(egilok, metoprolol, konkor, koronal, bisoprolol) və (verapamil, diltiazem) ürək dərəcəsinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edərək onu azaldır, buna görə də hipertoniya və bradikardiya və/yaxud bradiaritmiya kimi ritm pozğunluğu olan xəstələrə ARB təyin edilməsinə üstünlük verilir. Sonuncu ürəkdə keçiricilik və digərləri ürək döyüntüsü təsiri yoxdur. Bundan əlavə, sartanlar bədəndə kalium mübadiləsinə təsir göstərmir, bu da yenə ürəkdə keçiriciliyin pozulmasına səbəb olmur.

Sartanların mühüm üstünlüyü, onları cinsi əlaqədə olan kişilərə təyin etmək imkanıdır, çünki sartanlar köhnəlmiş beta-blokerlərdən (anaprilin, obzidan) fərqli olaraq, pozulmuş potensiala və erektil disfunksiyaya səbəb olmurlar, çünki onlar tez-tez xəstələr tərəfindən "kömək edir" ”.

ARB kimi müasir dərmanların göstərilən bütün üstünlüklərinə baxmayaraq, dərman birləşməsinin bütün göstəriciləri və xüsusiyyətləri müəyyən edilməlidir. yalnız həkim nəzərə alaraq klinik şəkil və müəyyən bir xəstənin müayinəsinin nəticələri.

Əks göstərişlər

Sartanların istifadəsinə əks göstərişlər bu qrupdakı dərmanlara fərdi dözümsüzlük, hamiləlik, 18 yaşdan kiçik uşaqlar, qaraciyər və böyrəklərin ağır disfunksiyası (qaraciyər və böyrək çatışmazlığı), aldosteronizm, qanın elektrolit tərkibində ciddi pozğunluqlardır ( kalium, natrium) və böyrək transplantasiyasından sonrakı vəziyyət. Bu baxımdan, arzuolunmaz təsirlərin qarşısını almaq üçün dərman qəbul etməyə yalnız ümumi praktikant və ya kardioloqla məsləhətləşdikdən sonra başlamaq lazımdır.

Mümkün yan təsirlər varmı?

Hər hansı bir dərman kimi, bu qrupdakı dərmanlar da yan təsirlərə səbəb ola bilər. Bununla belə, onların baş vermə tezliyi əhəmiyyətsizdir və bir qədər çox və ya 1% -dən az bir tezlikdə baş verir. Bunlara daxildir:

1. zəiflik, başgicəllənmə, ortostatik hipotenziya (bədənin şaquli mövqeyinin qəfil qəbulu ilə), artan yorğunluq və asteniyanın digər əlamətləri,
2. Ağrı içində sinə, əzələlərdə və ətrafların oynaqlarında,
3. Qarın ağrısı, ürəkbulanma, ürək yanması, qəbizlik, dispepsiya.
4. Allergik reaksiyalar, burun keçidlərinin selikli qişasının şişməsi, quru öskürək, dərinin qızartı, qaşınma.

Sartanlar arasında daha yaxşı dərmanlar varmı?

Anjiotenzin reseptor antaqonistlərinin təsnifatına görə, bu dərmanlar dörd qrupa bölünür.

Buna əsaslanır kimyəvi quruluş molekullara əsaslanır:

• Bifenil tetrazol törəməsi (losartan, irbesartan, kandesartan),
• Bifenil olmayan tetrazol törəməsi (telmisartan),
• qeyri-bifenil netetrazol (eprosartan),
• Qeyri-tsiklik birləşmə (valsartan).

Sartan dərmanlarının özlərinin kardiologiyada innovativ həll yolu olmasına baxmayaraq, onların arasında bir sıra farmakoloji və farmakodinamik xüsusiyyətlərinə və son təsirlərinə görə əvvəlki sartanlardan əhəmiyyətli dərəcədə üstün olan son (ikinci) nəsil dərmanları da ayırmaq olar. Bu gün bu dərman telmisartandır ( ticarət adı Rusiyada - "Mikardis"). Bu dərmanı haqlı olaraq ən yaxşılar arasında ən yaxşısı adlandırmaq olar.

Sartan preparatlarının siyahısı, onların müqayisəli xüsusiyyətləri

Aktiv maddə	Ticarət adları	Dozaj aktiv maddə tablet başına, mq	İstehsalçı ölkə	Qiymət, dozadan və paketin miqdarından asılı olaraq, rub
Losartan	Blocktran Presartan Vazotenslər	12.5; 25;50	Rusiya Çexiya, Slovakiya Rusiya, Sloveniya İsveçrə İslandiya	140-355
İrbesartan	irsar Təsdiq	150; 300	Rusiya Fransa	684-989
Kandesartan	Hyposard Kandekor	8; 16; 32	Polşa Sloveniya	193-336
Telmisartan	Mikardis	40; 80	Avstriya, Almaniya	553-947
Telmisartan + hidroklorotiyazid	Mikardis Plus	40+12.5;80+12.5	Avstriya, Almaniya	553-947
Azilsartan	Edarbi	40; 80	Yaponiya	520-728
Eprosartan	Teveten	600	Almaniya, Fransa, ABŞ, Hollandiya	1011-1767
Valsartan	Valz Valsakor Diovan	40;80;160	İslandiya, Bolqarıstan, Rusiya, Sloveniya İsveçrə	283-600 1564-1942
Valsartan + hidroklorotiyazid	Valz N Valsakor N Valsakor ND	40+12.5;	İslandiya, Bolqarıstan, Rusiya, Sloveniya	283-600

Sartanları digər dərmanlarla qəbul etmək olarmı?

Çox vaxt hipertansiyonlu xəstələrdə birləşmiş dərmanların təyin edilməsini tələb edən bəzi digər müşayiət olunan xəstəliklər var. Məsələn, aritmiyalı xəstələr eyni vaxtda antiaritmik dərmanlar, beta blokerlər və angiotenzin antaqonist inhibitorları, angina pektorisi olan xəstələr isə nitratlar qəbul edə bilərlər. Bundan əlavə, ürək patologiyası olan bütün xəstələrə antiplatelet agentləri (aspirin-kardio, tromboAss, acecardol və s.) Qəbul etmək tövsiyə olunur. Buna görə də, bu dərmanları qəbul edən xəstələr və başqaları onları birlikdə qəbul etməkdən qorxmamalıdırlar Sartanlar digər ürək dərmanları ilə tam uyğundur.

Aydın arzuolunmaz birləşmələrdən yalnız sartanların və ACE inhibitorlarının birləşməsini qeyd etmək olar, çünki onların təsir mexanizmi demək olar ki, eynidir. Bu birləşmə tam olaraq əks göstəriş deyil, əksinə mənasızdır.

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, müəyyən bir dərmanın, o cümlədən sartanların klinik təsirləri nə qədər cəlbedici görünsə də, ilk növbədə həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz. Yenə yanlış zamanda başlanan müalicə bəzən sağlamlıq və həyat üçün təhlükə ilə nəticələnə bilər və əksinə, özünü müalicə, özünü diaqnozla birlikdə xəstəyə düzəlməz zərər verə bilər.

Video: sartan narkotikləri haqqında mühazirələr