Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Šta je utapanje opće informacije)?

Utapanje je vrsta mehaničke asfiksije ( gušenje), kod kojih nastaje respiratorna insuficijencija zbog prodiranja vode ili druge tekućine u respiratorni trakt i pluća. Zamjena zraka vodom dovodi do gušenja, žrtva ima poteškoća ili potpuno zaustavlja razmjenu plinova u plućima, razvija se hipoksija ( nedostatak kiseonika u tkivima), svijest je isključena i srčana aktivnost je inhibirana. Istodobno, vrijedi napomenuti da kod nekih vrsta utapanja voda možda neće ući u pluća, a uzrok smrti pacijenta bit će refleksne reakcije koje uzrokuju zastoj srca ili začepljenje dišnih puteva.
U svakom slučaju, bez hitne pomoći, utopljenik umire u roku od 3 do 10 minuta. Koliko brzo nastupi smrt u toku utapanja zavisi od starosti žrtve, stanja njegovog tela u trenutku utapanja, faktora naglog ulaska u vodenu sredinu, kao i od spoljašnjih uzroka - prirode vode koja ima ušao u pluća, njegov sastav i temperaturu, prisustvo čvrstih čestica i raznih nečistoća.

Utapanje u vodi javlja se među različitim starosnim grupama i drugi je najčešći uzrok smrti u vanrednim situacijama. Prema statistikama, broj vanrednih situacija na vodi ( hitne slučajeve) povećava se svake godine, jer ljudi imaju priliku češće posjećivati ​​vodene površine, roniti u morske dubine i baviti se aktivnim sportom. Zanimljiva je činjenica da ljudi koji uopće ne znaju plivati ​​umiru od utapanja mnogo rjeđe nego dobri plivači. To je zbog činjenice da ljudi koji dobro plivaju češće plivaju daleko od obale, rone u dubinu, skaču s visine u vodu i tako dalje, dok je osoba koja slabo pliva manje izložena takve opasnosti.

Uobičajeni uzroci utapanja

Postoje razni razlozi za utapanje, ali svi su na neki način povezani sa boravkom na vodi ( u jezerima, rijekama, morima, bazenima i tako dalje).

Utapanje može biti zbog:

• Grubo kršenje pravila ponašanja na vodi i nepoštivanje jednostavnih mjera opreza. Rasprostranjeni su slučajevi utapanja osoba prilikom plivanja u oluji, u blizini brodova i drugih plutajućih objekata, prilikom ronjenja u sumnjiva vodena tijela, pri dugom boravku u hladnoj vodi, kada se precjenjuju njihove fizičke sposobnosti i tako dalje.

• Kršenje pravila ronjenja. Razlozi za hitno stanje hitan slučaj) na velikim dubinama može doći do kvarova opreme, iscrpljivanja zaliha zraka u cilindrima, hipotermije tijela i tako dalje. Ako to ugrozi integritet kupaćeg kostima ili dovod zraka, voda također može ući u disajne puteve osobe, što može dovesti do utapanja. Prva pomoć za utapanje na velikim dubinama u pravilu kasni. To je zbog činjenice da se povređena osoba ne primećuje odmah. Štoviše, trebat će puno vremena da se isporuči na površinu vode, izvuče na obalu i počne pružati prvu pomoć.
• Pogoršanje / razvoj bilo koje bolesti ili patološkog stanja direktno tokom perioda kupanja. nesvjestica ( gubitak svijesti), epileptični napad ( praćena teškim konvulzijama), hipertenzivna kriza ( izraženo povećanje krvnog pritiska), cerebralna krvarenja, akutna koronarna insuficijencija ( kršenje opskrbe krvlju srčanog mišića) i druge patologije koje su zahvatile osobu tijekom plivanja u vodi ili ronjenja mogu uzrokovati utapanje. Također, to može biti olakšano banalnim grčem u nozi, koji se javlja u pozadini hipotermije tijela ( npr. produženo izlaganje vodi). U isto vrijeme, mišić zahvaćen grčom ne može se kontrahirati i opustiti, zbog čega osoba ne može pomicati nogu i gubi sposobnost zadržavanja na površini vode.
• Namjerno ubistvo. Ako osobu gurnete pod vodu i držite je tamo određeno vrijeme, nakon nekoliko sekundi žrtva se može ugušiti, što može uzrokovati njegovu smrt.
• Samoubistvo. Do utapanja može doći ako osoba sama ( po sopstvenoj volji) će plivati ​​predaleko, znajući unaprijed da neće moći sam izaći iz vode. Istovremeno, u određenom trenutku će mu ponestati snage, zbog čega više neće moći ostati na površini vode i utopit će se. Drugi način da se izvrši samoubistvo može biti ronjenje na velike dubine. Istovremeno, u nekom trenutku će osoba morati da udahne kako bi napunila rezerve kiseonika u plućima. Međutim, neće moći brzo izaći na površinu, zbog čega će se ugušiti i utopiti.
• Strah i psihološki šok kada se suočite sa hitnim slučajem ( hitan slučaj). Hitan slučaj može nastati, na primjer, ako osoba koja ne zna plivati ​​iznenada padne preko palube i završi u vodi. Također, hitan slučaj može nastati ako se osoba koja dobro pluta iznenada slučajno uguši vodom ( na primjer, ako ga pokrije val). Uzrok utapanja u ovom slučaju bit će strah i panika, prisiljavajući žrtvu da nasumično vesla po vodi rukama i nogama, istovremeno pokušavajući pozvati pomoć. U ovom stanju, snage tijela se izuzetno brzo iscrpljuju, zbog čega osoba može ući pod vodu za nekoliko minuta.
• Skakanje u vodu sa visine. Uzrok utapanja u ovom slučaju može biti oštećenje mozga ( na primjer, kada udarite glavom o kamen ili o dno bazena). U tom slučaju osoba može izgubiti svijest, zbog čega će se ugušiti i utopiti.
  Drugi uzrok može biti oštećenje vratne kičme koje nastaje kada zaron s glavom nadolje nije uspješan. U tom slučaju mogu se uočiti prijelomi ili dislokacije vratnih kralježaka, praćeni oštećenjem kičmene moždine. Osoba može odmah postati paralizovana ( nemogućnost pokretanja ruku ili nogu), što dovodi do brzog potonuća.
  Treći uzrok utapanja tokom skakanja može biti refleksni zastoj srca povezan s oštrim uranjanjem tijela u hladnom vodom. Štaviše, prilikom neuspješnog skoka, osoba može pasti u vodu sa stomakom nadolje, a pritom zadobiti jak udarac. To može uzrokovati gubitak svijesti ili čak refleksno kršenje disanja i rada srca, zbog čega se može i ugušiti i utopiti.

Faktori rizika koji izazivaju razvoj kritičnog stanja

Postoje određeni faktori rizika koji su povezani sa povećanom smrtnošću među kupačima. Ovi faktori sami po sebi ne mogu dovesti do utapanja, ali povećavaju vjerovatnoću da voda uđe u respiratorni trakt.

Utapanje može doprinijeti:

• Kupanje sam. Ako osoba pliva ili roni sama ( kada ga niko ne pazi sa obale, iz čamca i tako dalje), šanse za utapanje su povećane. To je zbog činjenice da u slučaju nužde ( povrede, konvulzije, slučajno gutanje vode niko mu ne može pružiti pomoć koja mu je potrebna.
• Kupanje u pijanom stanju. Nakon konzumiranja alkohola, osoba je sklona precijeniti svoju snagu i sposobnosti. Kao rezultat toga, može plivati ​​predaleko od obale, ne ostavljajući snagu za povratak. Osim toga, kada se pije alkohol, krvni sudovi kože se šire, zbog čega krv juri u njih. Istovremeno, osoba osjeća toplinu ili toplinu, a zapravo tijelo gubi toplinu. Ako plivate u hladnoj vodi u ovom stanju, može se brzo razviti hipotermija, što će dovesti do slabosti mišića i može doprinijeti utapanju.
• Kupanje nakon jela sa punim stomakom). Kada je osoba u vodi, ona ga pritiska trbušni zid, stiskanje unutrašnjih organa ( uključujući stomak). Ovo može biti praćeno pojavom podrigivanja ili takozvane regurgitacije, tokom koje se dio hrane iz želuca vraća kroz jednjak u grlo. Ako tokom takvog fenomena plutajuća osoba još jednom udahne, ova hrana može ući u respiratorni trakt. U najboljem slučaju, osoba će početi da kašlje u isto vrijeme, zbog čega se može i ugušiti, što će doprinijeti utapanju. U težim slučajevima moguće je začepljenje dišnih puteva velikim komadima hrane, što će dovesti do gušenja i smrti unesrećenog.
• Srčana bolest. Ako je osoba imala srčani udar oštećenje srčanog mišića) ili pati od druge patologije kardiovaskularnog sistema, kompenzacijski kapacitet njegovog srca je smanjen. Pri većim opterećenjima ( npr. na dugom putovanju) srce takve osobe možda neće izdržati, zbog čega se može razviti novi srčani udar ( odnosno odumiranje dijela srčanog mišića). Štaviše, srčana disfunkcija se može pogoršati iznenadnim uranjanjem u hladnu vodu. To dovodi do oštrog sužavanja krvnih žila kože i povećanja broja otkucaja srca, zbog čega se opterećenje srčanog mišića značajno povećava. U normalnom ( zdravo) za osobu to neće uzrokovati probleme, dok kod osobe sa već postojećim srčanim oboljenjima to može izazvati i razvoj srčanog udara ili zatajenja srca.
• Kupanje u rijekama sa jakim strujama. U tom slučaju osobu može pokupiti struja i odnijeti na veliku udaljenost od obale, zbog čega neće moći samostalno izaći iz vode.
• bolesti uha ( bubna opna). Ako je osoba u prošlosti bolovala od gnojno-upalnih ili drugih bolesti ušiju, može biti zahvaćena bubna opna, odnosno na njoj može biti mala rupa ( što inače ne bi trebalo da bude). Sama osoba možda i ne zna za to. Istovremeno, kada plivate u vodi ( posebno prilikom ronjenja) kroz ovaj otvor voda može ući u bubnu šupljinu. Kroz Eustahijevu cijev poseban kanal između bubne šupljine i ždrijela) ova voda može dospjeti u ždrijelo i dalje u respiratorni trakt, uslijed čega se osoba može i utopiti.

Vrste, tipovi i patogeneza ( razvojni mehanizam) utapanja

Kao što je ranije spomenuto, utapanje se može razviti kada voda uđe u respiratorni trakt ili pluća, kao i refleksno zatajenje disanja. U zavisnosti od mehanizma razvoja utapanja, određene Klinički znakovi, što je važno uzeti u obzir prilikom pružanja pomoći žrtvi i prilikom propisivanja daljeg liječenja.

Utapanje može biti:

• istinito ( primarni, plavi, "mokri");
• asfiksijski ( lažno, suvo);
• sinkopa ( refleksno, bledo).

Istinito ( mokro, plavo, primarno) utapanje u slatkoj ili slanoj morskoj vodi

Ova vrsta utapanja nastaje kada velika količina tečnosti uđe u respiratorni trakt. Disanje žrtve je očuvano u početnoj fazi utapanja), zbog čega pri pokušaju udisanja zraka ili kašlja uvlači sve više vode u pluća. Vremenom, voda ispunjava većinu alveola ( funkcionalne jedinice pluća, kroz čije zidove kisik ulazi u krvotok), što dovodi do njihovog oštećenja i razvoja komplikacija.

Treba napomenuti da je mehanizam povrede plućnog tkiva a cijeli organizam u cjelini ovisi o tome koja je voda dospjela u pluća žrtve - svježa ( iz jezera, rijeke ili bazena) ili morski ( tj. slano).

Pravo utapanje u slatkoj vodi karakterizira činjenica da je tekućina koja ulazi u pluća hipotonična, odnosno sadrži manje otopljenih tvari od ljudske krvne plazme. Kao rezultat, uništava surfaktant ( tvar koja štiti alveole od oštećenja) i prodire u plućne kapilare ( male krvne žile koje normalno primaju kisik iz alveola). Ulazak vode u sistemsku cirkulaciju dovodi do razrjeđivanja krvi žrtve, zbog čega ona postaje suviše rijetka. Također uništava crvena krvna zrnca ( transport kiseonika kroz telo) i neravnoteža elektrolita ( natrijum, kalijum i drugi) u tijelu, što dovodi do disfunkcije vitalnih organa ( srce, pluća) i smrt pacijenta.

Ako dođe do pravog utapanja u moru ili oceanu, slana voda ulazi u pluća koja su hipertonična u odnosu na plazmu ( odnosno sadrži više otopljenih čestica soli). Takva voda također uništava surfaktant, ali on ne ulazi u sistemsku cirkulaciju, već naprotiv izvlači tekućinu iz krvi u plućne alveole. Takođe je praćen plućnim edemom i smrću žrtve.

U oba slučaja poremećaji cirkulacije koji nastaju tokom utapanja dovode do stagnacije venske krvi na periferiji ( u tkivima, uključujući sudove kože). Venska krv ima plavičastu nijansu, zbog čega će koža osobe koja je umrla od istinskog utapanja također imati odgovarajuću boju. Zato se utapanje naziva "plavim".

asfiksija ( suvo, lažno) utapanje ( smrt na vodi)

Suština ove vrste utapanja je da voda ulazi u pluća samo u malim količinama. Činjenica je da kod nekih ljudi dolazi do iznenadnog unosa prve porcije tečnosti u gornje disajne puteve ( u dušnik ili bronhije) stimuliše zaštitni refleks - napetost glasnih žica, praćen snažnim i potpunim zatvaranjem glotisa. Pošto u normalnim uslovima udahnuti i izdahnuti vazduh prolazi kroz ovaj otvor, njegovo zatvaranje je praćeno nemogućnošću daljeg disanja. U tom slučaju žrtva počinje patiti od gušenja, rezerve kisika u njegovoj krvi se brzo iscrpljuju, što dovodi do oštećenja mozga i gubitka svijesti, plućnog edema i smrti.

sinkopa ( refleksno, bledo) utapanje

Kod ove vrste utapanja, ulazak prvih porcija vode u respiratorni trakt pokreće niz refleksnih reakcija koje dovode do skoro trenutne kontrakcije ( grč) perifernih krvnih sudova, kao i zastoja srca i prestanka disanja. Istovremeno, osoba gubi svijest i ide na dno, zbog čega je izuzetno rijetko spasiti takve žrtve. Utapanje se naziva "blijedim", jer kada se krvni sudovi kože grče, iz njih istječe krv, uslijed čega sama koža blijedi.

Znakovi i klinički simptomi utapanja ( promjena boje kože, pjena na ustima)

Prve znakove da se osoba davi može biti izuzetno teško prepoznati. Činjenica je da takva osoba brzo iscrpljuje zalihe tijela, zbog čega već nekoliko sekundi nakon početka utapanja ne može pozvati pomoć, već samo posljednjim snagama pokušava ostati na površini voda.

Činjenica da se osoba davi može ukazivati ​​na:

• Pozovite pomoć. Može biti prisutan samo tokom prvih 10 - 30 sekundi nakon početka pravog utapanja. Uz asfiksijsko utapanje, žrtva neće moći pozvati pomoć, jer će mu glotis biti blokiran. U ovom slučaju, može zamahnuti rukama samo nekoliko sekundi. Kod sinkopalnog utapanja, žrtva gotovo odmah gubi svijest i odlazi na dno.

• Haotično mahanje rukama u vodi. Kao što je ranije spomenuto, čim osoba shvati da se može utopiti, usmjerit će svu svoju snagu da ostane na površini vode. Tokom prvih 30 do 60 sekundi to se može manifestovati haotičnim zamahom ruku i nogu. Žrtva će, takoreći, pokušati plivati, ali će u isto vrijeme ostati na istom mjestu. To će samo pogoršati situaciju utopljenika, što će brzo dovesti do njegove iscrpljenosti.
• Poseban položaj glave. Kako je snaga iscrpljena, osoba počinje zabacivati ​​glavu unazad, pokušavajući ležati na leđima i podići glavu više. U tom slučaju, samo lice žrtve može se izdići iznad vode, dok će ostatak glave i trupa biti skriveni pod vodom.
• Periodično ronjenje. Kada se čovjek iscrpi, prestaje zvati pomoć i više ne može ostati na površini vode. Ponekad zaroni glavom u vodu ( na nekoliko sekundi), međutim, skupivši posljednju snagu, ponovo ispliva na površinu, nakon čega ponovo ide pod vodu. Takav period periodičnog ronjenja može trajati 1-2 minute, nakon čega se tjelesne rezerve potpuno iscrpe i žrtva se konačno utopi.

Klinički znaci utapanja ovise o njegovoj vrsti, o prirodi vode koja je ušla u pluća ( sa istinskim utapanjem), kao i iz perioda utapanja, tokom kojeg je žrtva izvađena iz vode.

Klinički, utapanje se može manifestirati:

• Jak kašalj. Uočava se ako je žrtva izvađena iz vode u početnom periodu istinskog utapanja. Kašalj u ovom slučaju nastaje zbog iritacije nervnih receptora respiratornog trakta vodom koja je u njih ušla.
• Povraćanje sa izlučivanjem progutane vode. Prilikom utapanja, žrtva ne samo da uvlači vodu u pluća, već je i guta, što može izazvati povraćanje.
• Ekscitacija ili retardacija. Ako se žrtva izvadi iz vode u prvih nekoliko sekundi nakon početka utapanja, bit će izrazito uznemirena, pokretljiva ili čak agresivna, što je povezano s aktivacijom njegovog centralnog nervni sistem (CNS) pod stresom. Uz kasniju vađenje žrtve, on će imati depresiju CNS-a ( zbog nedostatka kiseonika), zbog čega će biti letargičan, letargičan, pospan ili čak bez svijesti.
• Nedostatak daha. To je znak ozbiljnog oštećenja centralnog nervnog sistema i zahteva hitnu reanimaciju.
• Odsustvo otkucaja srca puls). Puls žrtve treba izmjeriti na karotidnoj arteriji. Da biste to učinili, trebate pričvrstiti 2 prsta na Adamovu jabuku ( kod žena - do središnjeg dijela vrata), a zatim ih pomaknite 2 centimetra u stranu ( bočno). Osjećaj pulsiranja će ukazati na to da žrtva ima puls ( tj. srce mu kuca). Ako se puls ne osjeti, možete staviti uvo na lijevu polovinu prsažrtvu i pokušajte da čujete otkucaje srca.
• Promjena boje kože. Kao što je ranije spomenuto, kod pravog utapanja koža osobe postaje plavkasta, dok će u sinkopi biti blijeda.
• Konvulzije. Mogu se razviti u pozadini izraženog kršenja unutrašnjeg okruženja tijela, neravnoteže elektrolita i tako dalje.
• Pojava pjene iz usta. Pojava pjene iz respiratornog trakta pacijenta je posljedica oštećenja plućnog tkiva. Kod pravog utapanja u slatkoj vodi pjena će biti sive boje s primjesom krvi, što je posljedica razaranja plućnih krvnih žila i prodiranja krvi u alveole. Istovremeno, pri utapanju u slanoj morskoj vodi, pjena će biti bijela, jer će samo tekući dio krvi teći iz vaskularnog korita u alveole, dok će crvena zrnca ( eritrociti) će ostati u posudama. Treba napomenuti da će se kod asfiksijskog oblika utapanja pjena stvarati i u plućima, ali će u respiratorni trakt ući tek nakon što laringospazam prestane ( odnosno kada se osoba već udavila ili će biti spašena).
• Tremor mišića. Boraveći u vodi, osoba gubi veliku količinu topline, zbog čega se njegovo tijelo prehlađuje. Ako nakon vađenja utopljenika iz vode ostane pri svijesti, razvija se izraženi mišićni tremor - refleksna reakcija usmjerena na stvaranje topline i zagrijavanje tijela.

Periodi pravog utapanja

Kao što je ranije spomenuto, pravo utapanje karakterizira ulazak vode u pluća žrtve, dok je njegov dah očuvan. Istovremeno, sama žrtva može ostati pri svijesti i nastaviti se boriti za život, pokušavajući ostati na površini vode. Na to će se potrošiti gotovo sve snage tijela, koje će se uskoro početi iscrpljivati. Kako se tjelesne rezerve iscrpe, svijest žrtve će izblijedjeti, a funkcije unutrašnje organe prekršena, što će na kraju dovesti do smrti.

Kod istinskog utapanja postoje:

• Početni period. Tokom ovog perioda utapanja, voda tek počinje da teče u žrtvina pluća. Istovremeno se aktiviraju zaštitni refleksi, zbog čega osoba počinje intenzivno veslati po vodi rukama ( dok gubi snagu), jak kašalj ( najčešće to dovodi do još veće količine vode koja ulazi u pluća). Može se razviti i refleksno povraćanje.
• Agonalni period. U ovoj fazi, kompenzacijske rezerve tijela su iscrpljene, zbog čega osoba gubi svijest. Disanje je veoma slabo ili ga uopšte nema zbog punjenja pluća tečnošću i oštećenja centralnog nervnog sistema), dok se cirkulacija može djelomično očuvati. Istodobno se razvija i izraženi plućni edem, koji je praćen oslobađanjem pjene iz usta, cijanozom kože i tako dalje.
• period kliničke smrti. U ovoj fazi dolazi do potpunog iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti organizma, što dovodi do srčanog zastoja, odnosno dolazi do kliničke smrti ( karakterizira prestanak rada srca i disanja, odsustvo krvnog pritiska i drugih znakova života).

Pružanje prve pomoći žrtvi na vodi ( prvi koraci u utapanju)

Ako pronađete davljenika, morate mu pokušati pomoći, istovremeno, ne zaboravljajući na vlastitu sigurnost. Činjenica je da se utopljenik ne kontrolira, zbog čega može naštetiti onima koji ga pokušaju spasiti. Zato je važno striktno pridržavati se brojnih pravila prilikom izvođenja spasilačkih aktivnosti.

Pravila ponašanja na vodi u slučaju nužde

Ako se osoba uguši vodom, padne preko broda ili se nađe u nekoj drugoj situaciji u kojoj je povećan rizik od utapanja, također treba slijediti niz preporuka koje će mu spasiti život.

Osoba koja se davi mora:

• Pokušajte da se smirite. Naravno, u kritičnoj situaciji to je izuzetno teško učiniti, ali važno je zapamtiti da će panika samo pogoršati situaciju, što će dovesti do ranog iscrpljivanja snaga.
• Pozovite pomoć. Ako ima ljudi u blizini, potrebno je što prije ( unutar prvih sekundi) pokušajte ih pozvati u pomoć. U budućnosti, kada voda počne ulaziti u pluća i osoba se počne daviti, više neće moći to učiniti.
• Sačuvaj snagu. Ne bi trebalo da se nasumično vrpoljite u vodi. Umjesto toga, trebate odabrati određeni smjer ( do najbližeg broda ili obale) i polako, mirno počnite plivati ​​u njegovom smjeru, ne zaboravljajući da si pomognete nogama. Ovo je izuzetno važna stvar, jer ako veslate samo rukama, brzina plivanja će biti relativno mala, dok će snage nestajati mnogo brže. Ako plivate daleko do kopna, osobi se povremeno savjetuje da legne na leđa. U ovom položaju se mnogo manje napora troši na boravak na vodi, zbog čega se mišići ruku i nogu odmaraju.
• Plivajte leđima okrenuti valovima ako je moguće). Ako valovi udare osobu u lice, povećava se vjerovatnoća da voda uđe u respiratorni trakt.
• Mirno diši. Uz prečesto i neravnomjerno disanje, osoba se može ugušiti, zbog čega će se brže utopiti. Umjesto toga, preporučuje se da dišete mirno, redovno udišući i izdišući zrak.
• Pokušajte uhvatiti plutajuće predmete. To mogu biti daske, grane, olupini ( u brodolomu) i tako dalje. Čak i mali plutajući predmet pomoći će zadržati osobu na površini vode, što će značajno uštedjeti njegovu snagu.

Vađenje žrtve iz vode

Vađenje utopljenika iz vode također se mora provoditi prema strogim pravilima. Ovo će povećati šanse žrtve da preživi, ​​kao i spasiocu.

Prilikom vađenja utopljenika iz vode potrebno je:

• Pozovite pomoć. Ako pronađete davljenika, trebali biste privući pažnju drugih, a tek nakon toga jurnuti u vodu da ga spasite. U isto vrijeme, ljudi koji ostaju na obali mogu pozvati hitnu pomoć ili pomoći u akcijama spašavanja.
• Osigurajte svoju sigurnost. Prije nego što počnete spašavati utopljenika, morate biti sigurni da ne postoji direktna prijetnja životu spasioca. Mnogi ljudi su se udavili samo zato što su pohrlili da spasavaju davljenike u virovima, rijekama sa jakom strujom i tako dalje.
• Pruži ruku davljenici. Ako se osoba udavi u blizini mola ili obale, treba joj pružiti ruku, granu, štap ili neki drugi predmet za koji se može uhvatiti. Važno je zapamtiti da kada pružate ruku utopljeniku, druga ruka svakako treba da se drži za nešto. U suprotnom, davljenik može spasiocu odvući u vodu. Ako se u blizini nalazi krug za spašavanje ili drugi plutajući objekt ( ploča, pjena, čak plastična boca ), možete ih baciti u vodu tako da se davljenici zgrabe za njih.
• Prije spašavanja utopljenika skinite odjeću i obuću. Ako u odjeći skočite u vodu, ona će se odmah smočiti, zbog čega će spasioca povući na dno.
• Doplivajte do davljenika s leđa. Ako sprijeda doplivate do utopljenika, on će, u panici, početi hvatati ruke za glavu spasioca, koristeći je kao potporu. Pokušavajući sam ostati na površini vode, može utopiti spasioca, zbog čega će oboje umrijeti. Zato do utopljenika treba plivati ​​samo s leđa. Plivati, jednom rukom ( recimo u pravu) treba zgrabiti žrtvu za desno rame, a drugi ( lijevo) podignite glavu držeći je iznad površine vode. U tom slučaju, lakat lijeve ruke treba pritisnuti uz lijevo rame žrtve, sprječavajući ga da se okrene licem prema spasiocu. Držeći žrtvu u ovom položaju, trebali biste početi plivati ​​do obale. Ako je unesrećeni u nesvijesti, potrebno ga je prevesti na obalu u istom položaju, držeći glavu iznad površine vode.
• Ispravno podignite utopljenika sa dna. Ako žrtva leži na dnu rezervoara u nesvjesnom stanju licem nadolje, doplivajte do njega s leđa ( sa strane nogu). Zatim, stežući ga rukama u pazuhu, trebali biste ga podići na površinu. Ako žrtva leži licem prema gore, morate doplivati ​​do njega sa strane glave. Nakon toga treba podići glavu i trup utopljenika, obgrliti ga rukama s leđa i podići na površinu. Ako pogrešno doplivate do davljenika, on može iznenada zagrliti spasioca i na taj način ga udaviti.

Pružanje prve pomoći i osnove kardiopulmonalne reanimacije u slučaju utapanja

Prvu pomoć žrtvi koja se utopila treba pružiti odmah, čim je odveden na slet. Svaka sekunda kašnjenja može koštati osobu života.

Prva pomoć utopljeniku uključuje:

• Procjena stanja žrtve. Ako je pacijent u nesvijesti i ne diše, odmah treba započeti oživljavanje. Ne treba gubiti vrijeme pokušavajući privesti pacijenta pameti, da “izvuče vodu iz pluća” i tako dalje, jer se gube dragocjene sekunde koje mogu koštati čovjeka života.
• Vještačko disanje. Ako nakon dovođenja žrtve na obalu, njegovo disanje nije utvrđeno, treba ga odmah položiti na leđa, spustivši ruke sa strane i lagano zabacivši glavu unazad. Zatim treba lagano otvoriti žrtvina usta i dvaput udahnuti zrak u njih. U tom slučaju, nos žrtve treba stisnuti prstima. Ispravno izvedena procedura će biti naznačena podizanjem prednje površine grudnog koša, zbog širenja pluća zrakom koji ulazi u njih.
• Indirektna masaža srca. Svrha ovog postupka je održavanje protoka krvi u vitalnim organima ( odnosno u mozgu i srcu), kao i uklanjanje vode iz pluća žrtve. Indirektnu masažu srca morate započeti odmah nakon 2 udisaja. Da biste to učinili, trebali biste kleknuti na stranu žrtve, saviti ruke u zamak i osloniti ih na prednju površinu njegovih grudi ( između bradavica). Zatim slijedi oštro i ritmično ( sa frekvencijom od oko 80 puta u minuti) pritisnite na grudi žrtve. Ova procedura doprinosi djelomičnom obnavljanju pumpne funkcije srca, zbog čega krv počinje cirkulirati kroz krvne žile, isporučujući kisik u tkiva vitalnih organa ( mozak, srčani mišić i tako dalje). Nakon izvođenja 30 ritmičnih kompresija grudnog koša, ponovo treba 2 udaha u usta žrtve, a zatim ponovo nastaviti sa masažom srca.

Tokom reanimacije, ne možete stati i praviti pauze, pokušavajući odrediti otkucaje srca ili disanje žrtve. Izvršiti kardiopulmonalnu reanimaciju dok se pacijent ne vrati k sebi ( na šta će ukazivati ​​pojava kašlja, otvaranja očiju, govora i tako dalje) ili prije dolaska hitne pomoći.

Nakon obnavljanja disanja, žrtvu treba položiti na bok, naginjući mu glavu licem prema dolje i lagano je spuštajući ( to će spriječiti da povraćanje uđe u respiratorni trakt u slučaju ponovljenog povraćanja). To se ne može učiniti samo ako je žrtva prije utapanja skočila u vodu s visine. Istovremeno bi mu se mogli oštetiti vratni pršljenovi, zbog čega svaki pokret može doprinijeti oštećenju kičmene moždine.

Kada se žrtvi vrati disanje i svest je manje-više čista, mokru odeću treba skinuti sa njega što je pre moguće ( ako iko) i pokriti toplim ćebetom ili peškirima, koji će sprečiti hipotermiju tela. Zatim treba sačekati dolazak ljekara hitne pomoći.

Prva pomoć djetetu koje se utopi ( ukratko tačku po tačku)

Suština pružanja prve pomoći djetetu pogođenom utapanjem ne razlikuje se od one odrasle osobe. Istovremeno, važno je uzeti u obzir karakteristike djetetovog organizma koje utiču na prirodu reanimacije koja je u toku.

Prilikom pružanja prve pomoći djetetu nakon utapanja, trebate:

• Procijenite stanje djeteta prisustvo ili odsustvo svesti, disanja, pulsa).
• Sa očuvanim disanjem i svesti, dete treba položiti na bok, blago naginjući glavu nadole.
• U nedostatku svijesti i disanja, reanimaciju treba započeti odmah.
• Nakon što se disanje obnovi, mokru odjeću treba skinuti sa djeteta, obrisati je suvom i umotati u tople ćebad, peškire i tako dalje.

Važno je napomenuti da izvođenje kardiopulmonalne reanimacije ( umjetno disanje i kompresije grudnog koša) kod djece ima svoje karakteristike. Prije svega, morate imati na umu da je kapacitet pluća djeteta mnogo manji nego kod odrasle osobe. Zbog toga prilikom vještačkog disanja u usta žrtve treba udisati manje zraka. Referentna tačka može biti fluktuacija prednjeg zida grudnog koša, koji bi trebalo da se podigne za 1-2 cm tokom inspiracije.

Prilikom izvođenja indirektne masaže srca treba imati na umu da je kod djece broj otkucaja srca normalno veći nego kod odraslih. Stoga, ritmičke kompresije grudnog koša također treba izvoditi češće ( oko 100 - 120 puta u minuti). Prilikom izvođenja kompresije grudnog koša, mala djeca ne moraju sklopiti ruke u zamak i naslanjati ih na bebina prsa, jer preveliki pritisak može dovesti do prijeloma rebara. Umjesto toga, pritisak na grudi treba izvršiti jednim dlanom ili nekoliko prstiju ( ako je dijete veoma malo).

Pružanje prve pomoći ( PMP) prilikom davljenja

Prvu pomoć žrtvi utapanja pružaju ljekari Hitne pomoći koji su stigli na lice mjesta. Svrha pružanja primarne nege je obnavljanje i održavanje funkcija vitalnih organa žrtve, kao i transport u medicinsku ustanovu ( ako je potrebno).

Prva pomoć pri utapanju uključuje:

• Pregled pacijenata. Lekari Hitne pomoći takođe pregledaju pacijenta, procenjujući prisustvo ili odsustvo svesti, disanje, rad srca. Oni takođe definišu arterijski pritisak i drugi parametri funkcionisanja kardiovaskularnog sistema, što omogućava procjenu težine stanja žrtve.
• Uklanjanje vode iz respiratornog trakta. U tu svrhu liječnik može koristiti takozvani aspirator, koji se sastoji od vakuumske usisne cijevi i cijevi. Cjevčica se uvodi u dišne ​​puteve pacijenta, nakon čega se uključuje pumpa koja pomaže u uklanjanju tekućine ili drugih sitnih stranih čestica. Treba napomenuti da prisustvo aspiratora ne isključuje potrebu za izvođenjem prethodno opisanih mjera za uklanjanje tekućine iz pluća ( odnosno masaža srca).
• Indirektna masaža srca. Izvodi se prema ranije opisanim pravilima.
• Umjetna ventilacija pluća. Da bi to učinili, liječnici mogu koristiti posebne maske na koje je pričvršćena elastična vrećica ( balon). Maska je dizajnirana na način da kada se nanese na lice žrtve, čvrsto i hermetički obavija njegova usta i nos. Zatim liječnik počinje ritmično stiskati vrećicu, zbog čega se zrak ubacuje u pluća žrtve. Ako se pacijent ne može ventilirati maskom, kliničar može izvršiti intubaciju. Da bi to učinio, on, koristeći poseban metalni uređaj ( laringoskop) uvodi cijev u traheju pacijenta, kroz koju se naknadno ventiliraju pluća. Ova tehnika vam takođe omogućava da zaštitite disajne puteve od slučajnog gutanja povraćanja.
• Upotreba defibrilatora. Ako je žrtvino srce stalo i ne može se "pokrenuti" ventilacijom i kompresijama grudnog koša, liječnik može koristiti defibrilator. Ovo je poseban uređaj koji usmjerava električno pražnjenje određene sile u tijelo pacijenta. U nekim slučajevima to vam omogućava da ponovo pokrenete aktivnost srčanog mišića i na taj način spasite pacijenta.
• Davanje kiseonika. Ako je bolesnik pri svijesti i samostalno diše, daje mu se posebna maska ​​preko koje se dišnim putevima dovodi povećana koncentracija kisika. Time se sprječava razvoj hipoksije ( nedostatak kiseonika) na nivou mozga. Ako je pacijent bez svijesti i potrebna mu je reanimacija, liječnik također može koristiti plin s visokim sadržajem kisika za umjetnu ventilaciju pluća.

Ako se nakon izvođenja svih gore navedenih postupaka pacijent vrati svijesti, on će bez greške biti hospitaliziran radi potpunog pregleda i opservacije ( što će omogućiti pravovremenu identifikaciju i eliminaciju moguće komplikacije ). Ukoliko pacijent ostane bez svijesti, ali mu srce kuca, hitno se odvodi u najbližu jedinicu intenzivne njege, gdje će mu biti pružena neophodna pomoć.

Intenzivna njega za utapanje

Suština intenzivne njege kod ove patologije je obnavljanje i održavanje poremećenih funkcija vitalnih organa sve dok tijelo to ne može učiniti samo. Takav tretman se provodi u posebnoj jedinici intenzivne njege bolnice.

Intenzivna njega za žrtve davljenja uključuje:

• Kompletan pregled. Vrše se rendgenski pregledi glave i vrata ( da se isključi povreda), ultrazvuk ( ultrazvuk) organi trbušne duplje, rendgenski snimak pluća, laboratorijske pretrage i tako dalje. Sve to vam omogućava da dobijete preciznije podatke o stanju tijela žrtve i planirate taktiku liječenja.
• Održavajte respiratornu funkciju. Ako žrtva ne diše samostalno, povezuje se sa posebnim aparatom koji ventilira njegova pluća potrebno vrijeme, osiguravajući im isporuku kisika i uklanjanje ugljičnog dioksida iz njih.
• Medicinska terapija. Poseban lijekovi može se koristiti za održavanje krvnog pritiska, za normalizaciju otkucaji srca, za borbu protiv infekcije pluća, za hranjenje onesviještenog pacijenta ( u ovom slučaju, hranjive tvari se mogu primijeniti intravenozno) i tako dalje.
• Operacija. Ako se tokom pregleda pokaže da je pacijentu potrebna operacija ( na primjer, u slučaju prijeloma kostiju lubanje kao posljedica udaranja u zamke, dno bazena i tako dalje), izvršit će se nakon stabilizacije općeg stanja.

Nakon obnavljanja funkcija vitalnih organa i stabilizacije stanja pacijenta, on će biti prebačen sa odjeljenja intenzivne njege na drugo odjeljenje bolnice, gdje će i dalje primati neophodnu terapiju.

Posljedice i komplikacije nakon utapanja

Komplikacije se mogu razviti zbog ulaska vode u pluća, kao i zbog drugih faktora koji utiču na ljudski organizam tokom utapanja.

Utapanje može biti komplikovano:

• upala pluća ( upala pluća). Ulazak vode u pluća dovodi do razaranja plućnog tkiva i razvoja upale pluća. Osim toga, može doći do upale pluća patogenih mikroorganizama koji mogu biti prisutni u vodi. Zbog toga se preporučuje da svi pacijenti nakon utapanja dobiju kurs antibiotika.

• Kardiovaskularna insuficijencija. Ovu patologiju karakterizira nemogućnost srca da pumpa krv u tijelu. Razlog za razvoj takve komplikacije može biti oštećenje srčanog mišića u pozadini hipoksije ( gladovanje kiseonikom).
• sinusitis. Sinusitis je upala paranazalnih sinusa povezana s prodiranjem velike količine vode u njih. Manifestuje se začepljenjem nosa, izvijajućim bolovima, mukopurulentnim iscjetkom iz nosa.
• Gastritis. gastritis ( upala sluznice želuca) može biti uzrokovano velikim količinama slane morske vode koja uđe u želudac tokom utapanja. Manifestuje se bolovima u stomaku, periodičnim povraćanjem.
• neurološki poremećaji. Produžena hipoksija može uzrokovati smrt dijela nervne celije mozak. Čak i ako pacijent preživi, ​​tada može razviti poremećaj ličnosti, poremećaj govora, oštećenje pamćenja, oštećenje sluha, oštećenje vida i tako dalje.
• Strah od vode. Ovo takođe može postati ozbiljan problem. Često se ljudi koji su preživjeli utapanje boje čak i prići velikim vodama ili bazenima ( sama pomisao na to može im izazvati ozbiljne napade panike). Liječenje ovakvih poremećaja provodi psiholog, psihijatar i psihoterapeut i može trajati nekoliko godina.

Plućni edem

Ovo je patološko stanje koje se može razviti u prvim minutama nakon utapanja, a karakterizira ga prijelaz tekućeg dijela krvi u plućno tkivo. U tom slučaju se poremeti proces transporta kisika u krv i uklanjanja ugljičnog dioksida iz krvi. Žrtva izgleda cijanotično, silinom pokušava uvući zrak u pluća ( bezuspješno), bijela pjena može izaći iz usta. Istovremeno, oni oko vas mogu čuti snažno piskanje na daljinu koje se javlja kada žrtva udahne zrak.

U prvim minutama razvoja edema osoba može biti vrlo uzbuđena i nemirna, ali u budućnosti ( kako se razvija gladovanje kiseonikom) njegova svijest je potlačena. U teškom obliku edema i bez hitne pomoći, konstatuje se oštećenje centralnog nervnog sistema, disfunkcija srčanog mišića i osoba umire.

Koliko traje klinička smrt pri utapanju u hladnoj vodi?

Kao što je ranije spomenuto, klinička smrt je patološko stanje u kojem prestaje spontano disanje i rad srca žrtve. Istovremeno, proces isporuke kiseonika svim organima i tkivima je poremećen, usled čega oni počinju da umiru. Najosjetljiviji na hipoksiju ( nedostatak kiseonika Tkivo u ljudskom tijelu je mozak. Njegove ćelije umiru u roku od 3-5 minuta nakon prestanka cirkulacije krvi kroz krvne sudove. Stoga, ako se u tom periodu ne pokrene cirkulacija krvi, mozak umire, uslijed čega se klinička smrt pretvara u biološku.

Treba napomenuti da se kod utapanja u hladnoj vodi može produžiti trajanje kliničke smrti. To je zbog činjenice da hipotermija usporava sve biološke procese u stanicama ljudskog tijela. Istovremeno, moždane stanice sporije troše kisik i energiju ( glukoze), zbog čega mogu ostati u održivom stanju duže vrijeme. Zato, prilikom vađenja žrtve iz vode, treba započeti reanimaciju ( umjetno disanje i kompresije grudnog koša) odmah, čak i ako je osoba bila pod vodom 5 do 10 minuta ili više.

Sekundarni ( odloženo, odloženo) utapanje

Odmah treba napomenuti da ovo nije vrsta utapanja, već komplikacija koja se razvija nakon što voda uđe u pluća. U normalnim uslovima, prodiranje vode u pluća i disajne puteve stimuliše nervne receptore koji se tamo nalaze, što je praćeno jakim kašljem. Ovo je zaštitni refleks koji potiče uklanjanje vode iz pluća.

Za određenu grupu ljudi odnosno kod dece, kao i kod osoba sa mentalnim smetnjama), ovaj refleks može biti oslabljen. Ako se takva osoba uguši vodom ( odnosno ako mu voda uđe u pluća), možda uopšte ne kašlja ili kašlje vrlo slabo i kratko. Dio vode će ostati u plućnom tkivu i dalje negativno utjecati na stanje pacijenta. To će se očitovati kršenjem procesa izmjene plinova u plućima, zbog čega će pacijent početi razvijati hipoksiju ( nedostatak kiseonika u organizmu). Kod cerebralne hipoksije, pacijent može biti letargičan, letargičan, pospan, možda želi puno spavati i tako dalje. Istovremeno će se nastaviti razvoj patološkog procesa u plućnom tkivu, što će s vremenom dovesti do njegovog poraza i razvoja strašne komplikacije - plućnog edema. Ako se ovo stanje ne prepozna na vrijeme i ne započne specifično liječenje, pacijent će umrijeti u roku od nekoliko minuta ili sati.

Koma

Ovo je patološko stanje koje karakterizira oštećenje moždanih stanica koje pružaju gotovo sve vrste ljudskih aktivnosti. Žrtve davljenja padaju u komu zbog produžene hipoksije ( gladovanje kiseonikom) na nivou moždanih ćelija. Klinički se to manifestira potpunim nedostatkom svijesti, kao i senzornim i motoričkim poremećajima. Pacijent može samostalno disati, srce mu nastavlja kucati, ali je apsolutno nepomičan i ne reaguje ni na koji način na vanjske podražaje ( bile to riječi, dodir, bol ili bilo šta drugo).

Do danas mehanizmi razvoja kome nisu dovoljno proučeni, kao ni načini uklanjanja pacijenata iz nje. Liječenje bolesnika u komi je održavanje funkcija vitalnih organa, sprječavanje infekcija i dekubitusa, te unošenje nutrijenata kroz želudac ( ako radi) ili direktno intravenozno i ​​tako dalje.

Prevencija utapanja

Utapanje je opasno stanje koje može dovesti do smrti žrtve. Zato se prilikom kupanja u jezerima, rijekama, morima i bazenima treba pridržavati niza preporuka kako biste spriječili hitan slučaj.

Prevencija utapanja uključuje:

• Kupanje samo u dozvoljenim prostorima- na plažama, u bazenima i tako dalje.
• Sigurnosna pravila plivanja- ne treba plivati ​​po jakoj oluji, skakati u blato ( nije transparentan) voda s pristaništa ili čamca, plivati ​​predaleko od obale i tako dalje.
• Ronjenje s oprezom- Ne preporučuje se samostalno ronjenje na velike dubine.
• Kupanje samo kada ste trijezni- zabranjeno je kupanje u rezervoarima čak i nakon male doze alkohola uzete oralno.
• Izbjegavajte nagle promjene temperature- Ne treba skakati u hladnu vodu nakon dužeg izlaganja suncu, jer to može poremetiti rad kardiovaskularnog sistema.
• Čuvanje djece za kupanje- ako je dijete u vodi, odrasla osoba ga mora stalno i kontinuirano nadzirati.

Ako tokom plivanja osoba osjeti umor, neobjašnjivu slabost, glavobolju ili druge čudne simptome, treba odmah napustiti rezervoar.

Sudsko-medicinski pregled nakon utapanja

Sudsko-medicinski pregled obavlja više vještaka i sastoji se od pregleda tijela osobe izvađene iz vode.

Zadaci sudsko-medicinskog vještačenja u ovom slučaju su:

• Utvrdite pravi uzrok smrti. Izvađeno tijelo iz vode uopće ne znači da se osoba utopila. Žrtva je mogla biti ubijena na drugom mjestu i drugom metodom, a tijelo bačeno u ribnjak. Štaviše, osoba se mogla udaviti na drugom mjestu, a zatim je njegovo tijelo prevezeno kako bi se sakrili tragovi zločina. Na osnovu proučavanja uzoraka unutrašnjih organa i vode iz pluća, stručnjaci mogu utvrditi gdje je i iz kog razloga osoba umrla.

• Podesite vreme smrti. Nakon početka smrti počinju se javljati karakteristične promjene u različitim tkivima tijela. Pregledom ovih promjena vještak može utvrditi prije koliko je vremena došlo do smrti i koliko dugo je tijelo bilo u vodi.
• Podesite vrstu utapanja. Ako se na obdukciji nađe voda u plućima, to ukazuje da se osoba utopila iz prave ( mokro) utapanje, na šta će ukazivati ​​i cijanoza kože. Ako u plućima nema vode, a koža je blijede boje, govorimo o sinkopi ( refleks) utapanje.

Znakovi intravitalnog utapanja

Kao što je ranije pomenuto, tokom pregleda veštak može utvrditi da li se osoba zaista udavila, ili je njeno telo bačeno u vodu nakon smrti.

On intravitalno utapanje može ukazivati ​​na:

• Prisustvo vode u plućima. Ako beživotno tijelo bacite u vodu, voda neće dospjeti u pluća. U isto vrijeme, vrijedi zapamtiti da se sličan fenomen može primijetiti i kod refleksa ili asfiksije ( suho) utapanje, međutim, u ovom slučaju koža će imati izraženu blijedu boju.
• Prisustvo vode u želucu. Tokom procesa utapanja, osoba može progutati do 500 - 600 ml tečnosti. Prodiranje takve količine vode u želudac prilikom ispuštanja već beživotnog tijela u rezervoar je nemoguće.
• Prisustvo planktona u krvi. Plankton su posebni mikroorganizmi koji žive u vodenim tijelima ( rijeke, jezera). Prilikom utapanja bilježi se uništavanje krvnih žila pluća, zbog čega plankton zajedno s vodom ulazi u krvotok i krvotokom se širi po cijelom tijelu. Ako je beživotno tijelo bačeno u rezervoar, neće biti planktona u krvi i tkivima tijela. Također je vrijedno napomenuti da gotovo svaki pojedinačni rezervoar ima svoj karakterističan plankton, koji se razlikuje od planktona drugih jezera i rijeka. Dakle, poređenjem sastava planktona iz pluća leša sa planktonom u rezervoaru u kojem je tijelo pronađeno, može se utvrditi da li se osoba zaista utopila ovdje ili je njeno tijelo prebačeno sa drugog mjesta.

Kada tijelo pluta nakon utapanja?

Vrijeme koje je potrebno tijelu da se ponovo pojavi nakon utapanja ovisi o mnogim faktorima. U početku, čim se žrtva udavi, njegovo tijelo tone na dno rezervoara, jer je gustoća njegovih tkiva i organa veća od gustine vode. Međutim, nakon početka smrti, truležne bakterije počinju se aktivno razmnožavati u crijevima leša, što je popraćeno oslobađanjem velike količine plina. Ovaj plin se nakuplja u trbušnoj šupljini leša, što dovodi do njegovog izlaska na površinu vode nakon određenog vremena.

Vrijeme izrona tijela nakon utapanja određuje se:

• Temperatura vode.Što je voda hladnija, procesi truljenja će se odvijati sporije, a tijelo će duže ostati pod vodom. Istovremeno, sa relativno visoke temperature voda ( oko 22 stepena) tijelo će plutati u roku od 24 do 48 sati.

Utapanje je treći vodeći uzrok nenamjerne smrti i čini 7% svih smrtnih slučajeva povezanih s traumom. Najmanje 1/3 preživjelih pati od umjerenih do teških neuroloških komplikacija. Ova nesreća na vodi - zajednički uzrok invalidnosti i smrti, posebno u djetinjstvu.

Na Svjetskom kongresu o ovoj temi 2002. u Amsterdamu, grupa stručnjaka predložila je novu konsenzusnu definiciju davljenja kako bi se smanjila zabuna oko broja pojmova, kojih u literaturi ima više od 20. Definicija koju su dali stručnjaci je: „Utapanje je proces koji dovodi do primarnog zatajenja disanja zbog potapanja u tečno okruženje.

Sadržaj:

Koristit ćemo stare formulacije kako bismo čitateljima olakšali razumijevanje tipova stanja.

Uz to, uzmite u obzir vrstu vode u kojoj se ronio: svježa ili slana. Ovo je važno za drugu fazu korekcije stanja, jer su poremećaji elektrolita u krvnom serumu povezani sa salinitetom vode, posebno kada se unese velika količina vode.

Prvi korak u pomoći utopljeniku je reanimacija.

Utapanje se dalje može klasificirati kao hladna voda (kada je temperatura zraka niža od 20°C) ili topla voda (20°C ili više). Unatoč činjenici da niska temperatura ostavlja više šansi za život, sama sekundarna hipotermija s dugotrajnom hipotermijom često dovodi do smrti.

Infektivne komplikacije češće se bilježe kada tečnost uđe iz prirodnog ili umjetnog rezervoara slatke vode.

Produženi boravak u vodi bez disanja utječe na centralni nervni i kardiovaskularni sistem, pa se korigiraju hipoksemija (malo kisika u krvi) i acidoza (kršenje acidobazne ravnoteže s pomakom na kiselu stranu).

Bilješka

Stepen oštećenja centralnog nervnog sistema zavisi od težine i trajanja hipoksije (patološki proces u tkivima, gladovanje kiseonikom, posledica hipoksemije).

Prevencija kršenja je ključni faktor u smanjenju morbiditeta i mortaliteta od utapanja.

Poznavanje osnova reanimacije može spasiti život osobe i spriječiti komplikacije.

Disanje prestaje nakon 5-10 minuta, a srce - 15 minuta nakon što je pod vodom.

Etiologija

Utapanje može biti primarno ili se javlja u pozadini sljedećih događaja:

• akutno stanje ( itd.);
• oštećenje glave ili kičme;
• srčana aritmija;
• ili intoksikacija drogom;
• hiperventilacija;

Razlozi se razlikuju ovisno o dobi.

Dojenčad

Veća je vjerovatnoća da će se bebe udaviti u kadama ili kantama vode. Većina njih je umrla tokom kratkog (manje od 5 minuta) odsustva kontrole odraslih.

Djeca uzrasta 1-5 godina

Tragedija se događa prilikom korištenja bazena, u jarcima ispunjenim vodom, baštenskim jezercima i rezervoarima koji se nalaze u blizini kuće.

Adekvatan nadzor nad djetetom i ograničenje pristupa opasnim mjestima u većini slučajeva mogu spriječiti tragediju.

Mladi od 15-19 godina

Mladi se obično dave u barama, jezerima, rijekama, morima. Smrt je uzrokovana ozljedama kralježnice i glave uslijed ronjenja u nepoznati rezervoar male dubine ili opasnog dna (kamenje, naplavljeno drvo, metalne konstrukcije, razbijeno staklo itd.).

Alkohol i, u manjoj mjeri, droge su korišteni u mnogim prilikama. Australski, škotski i kanadski istraživači su pokazali da je 30-50% tinejdžera i odraslih koji su se udavili u incidentima u vožnji čamcem bilo pod utjecajem alkohola, što je potvrđeno posebnim testovima.

Sve starosne grupe

Stanja koja mogu dovesti do utapanja kod osobe bilo koje dobi:

• neke neurološke bolesti povezane s gubitkom neuromuskularne kontrole (teški i drugi poremećaji);
• vodene sportove;
• ozljede vratne kralježnice i traume glave povezane sa surfanjem, skijanjem na vodi, ronjenjem, ronjenjem itd.
• nesreće na čamcima i druge ozljede (ugrizi, razderotine).

Bilješka

Pogled na osobu koja se davi u stvarnom životu može se razlikovati od "holivudskih" ideja: žrtva vode ne vrišti uvijek, ne zove u pomoć i ne maše rukama.

Šta se dešava sa ljudskim tijelom kada se utopi

Postoji nekoliko opcija koje dovode do nepovoljnog ishoda bez pravovremene pomoći.

Prva opcija: mokro ili plavo utapanje

Utapanje u slatkoj vodi

Svježa voda ulazi u respiratorni trakt, pluća i želudac, a zatim se aktivno apsorbira u krv, razrjeđujući je.

Ravnoteža elektrolita je poremećena, crvena krvna zrnca su masovno uništena, nivo kiseonika se smanjuje, a sadržaj ugljen-dioksida, koji je toksičan za organizam, raste.

Nakon reanimacije, utopljenik razvija akutni oblik u pozadini, vodeći simptom je pojava krvave pjene iz usta.

Dakle, promjene na pozadini slatke vode:

• hemodilucija;
• hipervolemija, praćena hipovolemijom na pozadini plućnog edema i preraspodjele tekućine;
• hemoliza;
• hiperkalijemija;
• hipoproteinemija;
• hiponatremija;
• hipokloremija;
• hipokalcemija.

Utapanje u morskoj vodi

Morska voda ima veću koncentraciju zbog soli koje sadrži u poređenju sa svježom tekućinom i krvlju.

Nakon apsorpcije morske vode dolazi do zadebljanja koje mijenja reološka svojstva krvi, a pridružuju se i hipovolemija, hipernatremija, hiperkalcemija i hiperhloremija.

Druga opcija: suho utapanje

Mehanizam koji dovodi do akutne hipoksije je drugačiji. Kada se izloži vodi, razvija se refleksno zatvaranje glotisa (laringospazam), što sprječava ulazak zraka u pluća.

Bilješka

Nema tečnosti u respiratornom traktu.

Češće se patologija bilježi kod djece i žena, kada su uronjeni u prljavu ili kloriranu vodu.

U želucu se nalazi velika količina tečnosti.

Treća opcija: sekundarno utapanje

Sekundarno utapanje uvijek prati neku početnu patologiju. Gubitak svijesti može izazvati, na primjer, epileptični napad.

Četvrta opcija: sinkopalno utapanje

Spazam perifernih žila refleksno dovodi do srčanog zastoja čak i pri minimalnom prodiranju vode u respiratorni trakt.

Tako se, na primjer, iznenadnim uranjanjem u ledenu vodu razvija grč perifernih krvnih žila sa zastojem srca. Plućni edem nije tipičan. Koža je bleda, nema plavičaste nijanse.

Simptomi i znaci

Klinička slika ovisi o trajanju boravka pod vodom, njegovim karakteristikama, pravovremenosti i kvaliteti njege. hitna pomoć i glavni razlog.

Ako patološki procesi nisu otišli predaleko, odmah nakon vađenja iz vode mogu se pojaviti sljedeći simptomi i znaci:

• uznemirenost ili letargija;
• cijanoza kože;
• bučno disanje s napadima kašlja;
• nestabilnost krvnog pritiska i otkucaja srca.

Agoniju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• gubitak svijesti;
• kršenje srčanog ritma;
• vizualizacija natečenih jugularnih vena;
• pojava pjene iz usta u maloj količini sa grčem glotisa (s plućnim edemom - ružičasta pjena s krvlju);
• spastične kontrakcije mišića za žvakanje;
• loša reakcija zenica na svetlost.

Stanje se može pretvoriti u kliničku smrt: zastoj disanja i nedostatak zjeničkog refleksa.

Prva pomoć za utapanje: kako postupiti

Ako osoba još nije nestala pod vodom, preporučuje se da doplivate do njega s leđa kako biste spriječili opasno hvatanje sa svoje strane. IN stanje šoka sa paralizirajućim strahom, teško je predvidjeti ponašanje žrtve, tako da ne treba gubiti vrijeme na razgovor, najvjerovatnije, potencijalni utopljenik više ne percipira obraćani govor.

Ako vas ipak zarobe i povuku, zaronite zajedno sa davljenikom, postoji šansa da će on automatski opustiti ruke kako bi pokušao da ostane na površini.

Ako je davljenik pao pod vodu, zadržite dah i zaronite, otvorite oči, pogledajte oko sebe.

Kada se otkrije, uzmite žrtvu za ruku ili kosu, odgurnite se odozdo i izronite.

Neka neko pozove hitnu pomoć.

Nedostatak disanja kod žrtve je indikacija za umjetnu ventilaciju pluća, preporučuje se da se to izvede u vodi, uz kontrolu situacije i posjedovanje potrebnih vještina.

Bilješka

Pravilo 3 "P": pogledajte, slušajte, osjetite.

Ako nema povreda, utopljenika stavite na butinu s glavom nadole i sa obe ruke napravite nekoliko snažnih stiskajućih pokreta grudnog koša u epigastričnom delu kako biste oslobodili disajne puteve od tečnosti.

S blijedom (blijedosivom kožom) koja se utapa na pozadini refleksnog grča glotisa, vode praktički nema, pa odmah prijeđite na umjetno disanje i kompresije prsnog koša. Bolje je ako imate asistenta: jedan radi umjetno disanje, drugi - zatvorenu masažu srca.

Položite žrtvu na leđa i umotajte je u ćebe ili ćebe.

Često u usnoj šupljini strani predmeti (mulj, alge, prljavština, povraćanje, sluz, itd.) uđu, moraju se ukloniti. Da biste to učinili, omotajte šal ili zavoj oko 2 prsta i riješite se viška kružnim pokretima.

Uklonite protezu ako je moguće.

Uklonite žrtvu sa odjeće. Zapamtite, čak i dugmad mogu uzrokovati povrede tokom masaže, posebno kod djeteta.

Nastavite do kompleksa primarne kardiopulmonalne reanimacije.

Preporučujemo da pročitate:

Kod utopljenika se paraliza respiratornog centra razvija nakon 3-5 minuta, a srce nastavlja da radi 15 minuta. Ako je otkucaj srca očuvan, izvoditi samo vještačko disanje: usta na usta, kroz maramicu, frekvencijom od 15-18 udisaja u minuti. Nos žrtve mora biti stisnut.

Ako se ne čuje otkucaj srca, nastavite sa kompresijama grudnog koša u kombinaciji s umjetnim disanjem.

Kod bilo koje vrste utapanja, strogo je zabranjeno okretati glavu žrtve, što doprinosi povećanju traume u slučaju prijeloma vratne kralježnice.

Prijevoz je moguć samo na tvrdoj podlozi, bolje je ako je u to uključen specijalizirani tim.

Bilješka

Prilikom utapanja u ledenoj vodi usporavaju se metabolički procesi u cijelom tijelu, uključujući i mozak. Šanse za oporavak u ovom slučaju su najveće.

Ne gubite vrijeme na prebacivanje žrtve u toplu prostoriju, počnite reanimaciju na licu mjesta.

Radnje spašavanja izvoditi prije dolaska hitne pomoći ili dok se ne pojave znaci biološke smrti (ukočenost, mrlje).

Ako se u roku od 30-40 minuta ne primijeti pozitivna dinamika, postoji mogućnost, čak i uz obnavljanje disanja i rada srca, u budućnosti razvoj teške paralize i poremećene veće moždane aktivnosti (duboka invalidnost).

Kako se rade kompresije grudnog koša i prekordijski otkucaji

Uvjetno podijelite prsnu kost na 3 dijela i pronađite granicu između srednjeg i donjeg dijela. U ovom području, udarite šakom, moguće je da će se obnoviti samostalni rad srca. Ako se to ne dogodi, sa rukama spojenim u bravu (vodeća ruka na vrhu), izvodite pokrete ljuljanja (2 u sekundi) na donjem dijelu grudne kosti.

Ruke su okomite na površinu grudi žrtve.

Za 30 kompresija - 2 udisaja ako jedna osoba radi kardiopulmonalnu reanimaciju. U trenutku unošenja zraka prestaje stimulacija srca.

Glava utopljenika je zabačena što je više moguće.

Za djecu predškolskog uzrasta masaža se izvodi jednom rukom, a za dojenčad - sa 2 prsta (postoji velika vjerovatnoća loma rebara), frekvencija je 100-120 pokreta u minuti.

Ako su u asistenciji uključene 2 osobe, sve radnje moraju biti koordinirane: 4-5 pritisaka na prsnu kost pri izdisaju za jedno udisanje zraka u pluća.

Prognoza utapanja

Pacijenti koji su odmah reanimirani mogu se potpuno oporaviti.

Ozbiljnu prognozu imaju žrtve koje su na odjel intenzivne njege primljene u komi, sa proširenim zenicama i bez disanja.

Prema statistikama, 35-60% ljudi je trebalo da nastavi kardiopulmonalnu reanimaciju po dolasku u bolnicu, a 60-100% preživjelih u ovoj grupi imalo je neurološke komplikacije.

Pedijatrijske studije pokazuju stopu mortaliteta od 30% kod djece kojoj je potreban specijalizirani tretman za utapanje u jedinici intenzivne njege. Ozbiljna oštećenja mozga zabilježena su u 10-30% slučajeva.

Mishina Victoria, doktor, medicinski komentator

ime:

Vrsta mehaničke asfiksije (gušenja) kao rezultat ulaska vode u respiratorni trakt.

Promene koje se dešavaju u telu tokom utapanja, a posebno period umiranja pod vodom, zavise od niza faktora: od prirode vode (slaka, slana, hlorisana slatka voda u bazenima), od njene temperature (led , hladno, toplo), na prisutnost nečistoća (mulj, blato i sl.), iz stanja tijela žrtve u vrijeme utapanja (preopterećenost, uznemirenost, alkoholna intoksikacija itd.).

Pravo utapanje nastaje kada voda uđe u traheju, bronhije i alveole. Obično davljenik ima snažno nervno uzbuđenje; on troši kolosalnu energiju da se odupre elementima. Duboko udišući tokom ove borbe, davljenik zajedno sa vazduhom guta i određenu količinu vode, što narušava ritam disanja i povećava telesnu težinu. Kada osoba iscrpljena uranja u vodu, dolazi do zastoja u disanju kao posljedica refleksnog grča larinksa (zatvaranja glotisa). Istovremeno se u krvi brzo nakuplja ugljični dioksid, koji je specifičan iritans respiratornog centra. Dolazi do gubitka svijesti, a davljenik nekoliko minuta duboko diše pod vodom. Kao rezultat toga, pluća su ispunjena vodom, pijeskom i iz njih se istiskuje zrak. Nivo ugljičnog dioksida u krvi još više raste, počinje opetovano zadržavanje daha, a zatim duboko smrtni udah 30-40 sekundi. Primjeri pravog utapanja su utapanje u slatkoj i morskoj vodi.

Utapanje u slatkoj vodi.

Nakon prodiranja u pluća, slatka voda se brzo apsorbira u krv, jer je koncentracija soli u slatkoj vodi mnogo niža nego u krvi. To dovodi do razrjeđivanja krvi, povećanja njenog volumena i uništavanja crvenih krvnih stanica. Ponekad se razvija plućni edem. Formira se velika količina stabilne ružičaste pjene koja dodatno remeti razmjenu plinova. Funkcija cirkulacije krvi prestaje kao rezultat poremećene kontraktilnosti ventrikula srca.

Utapanje u morskoj vodi.

Zbog činjenice da je koncentracija otopljenih tvari u morskoj vodi veća nego u krvi, kada morska voda uđe u pluća, tekući dio krvi, zajedno s proteinima, prodire iz krvnih žila u alveole. To dovodi do zgušnjavanja krvi, povećanja koncentracije jona kalija, natrijuma, kalcija, magnezija i hlora u njoj. Velika količina tekućine se zagrijava u alveolama, što dovodi do njihovog istezanja do pucanja. U pravilu, plućni edem nastaje pri utapanju u morskoj vodi. Ta mala količina vazduha koja se nalazi u alveolama doprinosi mućenju tečnosti tokom respiratornih pokreta sa stvaranjem trajne proteinske pene. Izmjena plinova je oštro poremećena, dolazi do zastoja srca.

Prilikom dirigovanja reanimacija faktor vremena je izuzetno važan. Što se ranije započne sa oživljavanjem, veće su šanse za uspjeh. Na osnovu toga, preporučljivo je započeti umjetno disanje već na vodi. Da biste to učinili, provodite periodično upuhivanje zraka u usta ili nos žrtve tokom njegovog transporta na obalu ili na čamac. Na obali se žrtva pregleda. Ako žrtva nije izgubila svijest ili je u stanju blage nesvjestice, tada je za otklanjanje posljedica utapanja dovoljno pomirisati amonijak i zagrijati žrtvu.

Ako je cirkulacijska funkcija očuvana (pulsacija u karotidnim arterijama), nema disanja, usna šupljina se oslobađa od strana tijela. Da biste to učinili, čisti se prstom omotanim zavojem, uklanjaju se proteze koje se mogu skinuti. Ne dešava se često da su usta oboljele osobe nevjerovatno otvorena zbog grča žvačnih mišića. U tim slučajevima provesti umjetno disanje "usta na nos"; ako je ova metoda neefikasna, koristi se ekspander za usta, a ako nije dostupan, onda se koristi neki ravni metalni predmet (ne lomite zube!). Što se tiče oslobađanja gornjih dišnih puteva od vode i pjene, najbolje je koristiti usisavanje u ove svrhe. Ako ga nema, žrtva se polaže stomakom na bedro spasioca, savijena u kolenskog zgloba. Zatim oštro, snažno stisnite grudi. Ove manipulacije su neophodne u onim slučajevima reanimacije kada je nemoguće izvesti umjetnu ventilaciju pluća zbog začepljenja dišnih puteva vodom ili pjenom. Ovaj postupak se mora izvesti brzo i energično. Ako nema efekta nekoliko sekundi, potrebno je započeti umjetnu ventilaciju pluća. Ako je koža blijeda, onda je potrebno prijeći direktno na umjetnu ventilaciju pluća nakon čišćenja usne šupljine.

Žrtva se polaže na leđa, oslobođena ograničavajuće odjeće, glava mu se zabacuje unazad, stavljajući jednu ruku ispod vrata, a drugu na čelo. Zatim iznesite naprijed donja vilicažrtva naprijed i gore tako da donji sjekutići budu ispred gornjih. Ove tehnike se izvode kako bi se obnovila prohodnost gornjih disajnih puteva. Nakon toga, spasilac duboko udahne, malo zadrži dah i, čvrsto pritisnuvši usne na usta (ili nos) žrtve, izdahne. U tom slučaju preporučuje se štipanje nosa (pri disanju usta na usta) ili usta (pri disanju usta na nos) osobe koja se oživljava. Izdisaj se izvodi pasivno, a disajni putevi moraju biti otvoreni.

Teško je dugo vremena provoditi umjetnu ventilaciju pluća gore opisanom metodom, jer spasilac može razviti neželjene poremećaje iz kardiovaskularnog sistema. Na osnovu toga, kada se provodi umjetna ventilacija pluća, bolje je koristiti aparat za disanje.

Ako se tijekom umjetne ventilacije pluća oslobodi voda iz respiratornog trakta žrtve, što otežava ventilaciju pluća, morate okrenuti glavu u stranu i podići suprotno rame; uz sve to, usta utopljenika će biti niža od grudi i tečnost će se izliti. Nakon toga možete nastaviti s umjetnom ventilacijom pluća. Umjetnu ventilaciju pluća ni u kojem slučaju ne treba prekidati kada se u žrtvi pojave samostalni respiratorni pokreti, ako se njegova svijest još nije oporavila ili ako je ritam disanja poremećen ili naglo ubrzan, što ukazuje na nepotpunu obnovu respiratorne funkcije.

U slučaju da nema efikasne cirkulacije (nema pulsa u velikim arterijama, ne čuju se otkucaji srca, ne određuje se krvni pritisak, koža je bleda ili cijanotična), istovremeno se radi indirektna masaža srca sa veštačkom ventilacijom pluća. Osoba koja pomaže stoji sa strane žrtve tako da su mu ruke okomite na ravan grudnog koša utopljenika. Reanimator postavlja jednu ruku okomito na grudnu kost u njenoj donjoj trećini, a drugu stavlja na vrh prve ruke, paralelno sa ravninom grudne kosti. Suština indirektne masaže srca je oštra kompresija između prsne kosti i kralježnice; uz sve to krv iz ventrikula srca ulazi u sistemsku i plućnu cirkulaciju. Masaža se treba izvoditi u obliku oštrih trzaja: ne naprezati mišiće ruku, već treba, takoreći, "spustiti" težinu tijela - to dovodi do otklona prsne kosti za 3-4 cm i odgovara kontrakciji srca. U intervalima između guranja, ruke se ne mogu otkinuti od prsne kosti, ali ne bi trebalo biti pritiska - ovaj period odgovara opuštanju srca. Pokreti reanimatora trebaju biti ritmični s frekvencijom od 60-70 šokova u minuti.

Masaža je efikasna ako se počne određivati ​​pulsiranje karotidne arterije, proširene zjenice se smanjuju, cijanoza je smanjena. Kada se pojave ovi prvi znaci života, indirektnu masažu srca treba nastaviti sve dok se otkucaji srca ne počnu čuti.

Ako oživljavanje provodi jedna osoba, onda se preporučuje izmjenjivati ​​kompresije grudnog koša i umjetno disanje na sljedeći način: za 4-5 pritisaka na prsnu kost udahne se 1 zrak. Ako su dva spasioca, onda se jedan bavi indirektnom masažom srca, a drugi vještačkom ventilacijom pluća. Istovremeno se izmjenjuje 1 puhanje zraka sa 5 masažnih pokreta.

Treba imati na umu da se želudac žrtve može napuniti vodom, hranom; to otežava provođenje umjetne ventilacije pluća, kompresije prsnog koša, izaziva povraćanje.

Nakon izvođenja žrtve iz stanja kliničke smrti vrši se zagrijavanje (umotano u ćebe, prekriveno toplim grijaćim jastučićima) te se masiraju gornji i donji udovi. donjih ekstremiteta od periferije ka centru.

Prilikom davljenja, vrijeme tokom kojeg je vjerovatno da će osoba biti oživljena nakon vađenja iz vode je 3-6 minuta.

Temperatura vode je od velike važnosti tokom perioda oporavka žrtve. Kod utapanja u ledenoj vodi, kada temperatura tijela padne, oporavak je vjerovatno nakon 30 minuta. nakon nesreće.

Bez obzira koliko brzo spašena osoba dolazi k svijesti, ma koliko prosperitetno izgledalo njeno stanje, smještaj žrtve u bolnicu je neizostavan uslov.

Prevoz se vrši na nosilima - žrtva se polaže na stomak ili na bok s glavom nagnutom. S razvojem plućnog edema, položaj tijela na nosilima je horizontalan sa podignutim krajem glave. Tokom transporta nastaviti sa veštačkom ventilacijom pluća.

Utapanje u slatkoj vodi (Sl. 28). Poznato je da dio aspirirane tekućine ulazi u cirkulatorni sistem. Prema podacima različitih autora (1949, 1951, 1962), već nakon 2 minute od početka utapanja, krv eksperimentalne životinje sadrži oko 50% aspirirane tekućine.

To dovodi do pojave izražene hemodilucije i hemolize, smanjenja koncentracije iona natrijuma, klorida i kalcija, kao i proteina plazme. Ispunjavanje alveolarnog prostora pluća tečnošću, kao i uništavanje supstance protiv atelektaze - alveolarnog surfaktanta slatkom vodom, dovodi do poremećene cirkulacije krvi u plućnoj cirkulaciji, posebno do značajnog skretanja krvi u plućima. (kršenje odnosa "ventilacija - protok krvi"), a posljedično do produbljivanja hipoksemije i metaboličke acidoze. Mogu postojati slučajevi fulminantnog plućnog edema povezanog s refleksnom iritacijom faringealno-trahealne regije, prijelazom elektrolita, proteina plazme u tekućinu koja ispunjava alveole niskim osmotskim tlakom. Miješanjem (zbog respiratornih pokreta) tekućine sa zrakom nastaje pjena, a prijelaz hemoglobina iz uništenih eritrocita u ovu tekućinu uzrokuje njenu ružičastu nijansu. Kao rezultat hemolize, intracelularni kalij eritrocita ulazi u krvnu plazmu i njegova koncentracija, unatoč izraženoj hipervolemiji, raste (prema nekim izvještajima, do 8 meq / l).

Rice. 28. Šema patogeneze terminalnih stanja tokom utapanja u slatkoj vodi.

Asfiksija i acidoza izazivaju izraženu iritaciju simpatičko-nadbubrežnog sistema, praćenu mobilizacijom kateholamina u krvi sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Hiperkalijemija, hiperadrenalinemija, hipoksemija i acidoza često dovode do ventrikularne fibrilacije i smrti žrtve (L. V. Lebedeva, 1966; S. K. Saev, D. Dorosiev, 1971). U ovom slučaju, očito, bitna je i količina aspirirane tekućine. Dakle, Modell (1968) je uočio pojavu ventrikularne fibrilacije kod 19% pasa koji su aspirirali vodu u količini od 44 ml/kg. Kod aspiracije tečnosti u zapremini od 22 ml/kg ili manje, pojava ventrikularne fibrilacije nije primećena, a biohemijske promene u venskoj krvi nisu se manifestovale. Postoje literarni podaci da je među utopljenicima 85% količine aspirirane tekućine samo 10 ml/kg ili manje, te da se jonogram krvi može samostalno normalizirati u roku od jednog sata (ako se žrtva blagovremeno izvadi iz vode). ). Na osnovu ovih podataka, Hegendorfer i saradnici (1970) smatraju da je ventrikularna fibrilacija rijetka kod osoba koje se na vrijeme izvade iz vode.

Toolkit

Dijagnoza, liječenje, taktika utapanja prehospitalna faza

Programeri: Tikhomirov S.A.

Definicija

UDAVLJENJE je akutno patološko stanje koje nastaje pri uranjanju u vodu, što otežava ili potpuno zaustavlja razmjenu plinova sa zrakom uz održavanje anatomskog integriteta respiratornog sistema.

Uzroci su aspiracija vode u respiratorni trakt, laringospazam, srčani zastoj kao posledica straha, hladnoća, udar u vodu.

Klasifikacija

1. RDS - sindrom, sindrom akutne ozljede pluća i sindrom akutnog respiratornog distresa - to su akutno razvijajuće komplikacije različitih, po pravilu, teških bolesti i ozljeda, izražene nespecifičnim oštećenjem pluća i manifestirane kliničkom slikom brzo rastuće respiratorne neuspjeh, koji se manifestira kršenjem difuzije kisika kroz alveolokapilarnu membranu, povećavajući vensko-arterijsko ranžiranje krvi.

mehanizam za utapanje

Pravo utapanje

Kada su uronjeni u vodu, žrtve zadržavaju dah, a pri izlasku udišu atmosferski zrak. Međutim, dugotrajno zadržavanje daha dovodi do nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi, što uzbuđuje centar za disanje i doprinosi pojavi nevoljnih udisaja pod vodom. Hipoksija se postepeno povećava. Žrtve gube svijest. Istovremeno, voda, ne nailazeći na prepreke, u velikim količinama teče kroz dušnik i bronhije u alveole pluća, odnosno dolazi do "pravog" utapanja. U početku, kada refleksi još nisu izumrli, voda pomiješana sa zrakom izbacuje se iz respiratornog trakta u obliku velikih mjehurića. U budućnosti, izdisaji pod vodom su praćeni pojavom mnogih malih mjehurića na površini vode, koji se pjenom izbacuju iz pluća. Redovno disanje pod vodom traje od jedne do nekoliko minuta, zatim se zamjenjuje sekundarnim zadržavanjem daha (terminalna pauza), u trajanju od 30 do 60 sekundi, nakon čega nastupaju atonalni udisaji (30-40 sekundi). Dakle, promene u disanju tokom utapanja karakterišu četiri faze: 1) primarno zadržavanje daha; 2) duboko pravilno disanje; 3) terminalna pauza; 4) atonalno disanje. Poremećaji cirkulacije na početku utapanja svode se na nagli porast arterijskog i venskog tlaka i pojavu bradikardije. Tokom dubokog disanja, krvni pritisak ostaje na nivou blizu normalnog. Treba napomenuti da uz očuvano disanje, ovisno o dubini uranjanja, postoji opasnost od razvoja plućne barotraume.

Asfiksijsko utapanje

Nakon zadržavanja daha i laringospazma, koji se javljaju na neurorefleksni način kao odgovor na ulazak male količine tekućine u gornje respiratorne puteve, pojavljuju se “lažni respiratorni” disanja. Ovaj izraz se odnosi na disanje u slučaju laringospazma. U ovim uslovima voda ne ulazi u pluća. Ne radi se o "zalivanju" pluća vodom, kao u slučaju "pravog" utapanja, već o prestanku pristupa zraka plućima - asfiksiji, dakle ovu vrstu umiranje pod vodom naziva se "gušenjem". Promjene u cirkulaciji krvi u "gušljivom" obliku umiranja svode se na progresivno smanjenje krvnog tlaka, povećanje venskog tlaka i bradikardiju. Srčana aktivnost prestaje kada je krvni pritisak nizak. Zbog činjenice da nema razrjeđivanja krvi i smanjenja koncentracije natrijevih iona, srčana fibrilacija obično ne dolazi. Srčana aktivnost u odsustvu fibrilacije prestaje kasnije od disanja. Kod "gušljivog" oblika umiranja, velika količina tečnosti se guta i ulazi u želudac. Pravi plućni edem se razvija prilično rijetko. Uprkos činjenici da pluća ostaju prozračna, očuvani su uslovi za stvaranje pjene, jer se proteini plazme koji ulaze u šupljinu alveola miješaju sa zrakom tokom respiratornih pokreta grudnog koša, formiraju male mjehuriće, pahuljastu, pjenu u neznatna količina, koja, kada se glotis otvori, ispunjava respiratorne puteve i otvore usta, nosa. Mucin (enzim) pljuvačke također igra važnu ulogu u faktoru stvaranja pjene. Prilikom miješanja mucina s vodom dolazi do glavne pjene.

Sinkopa davljenja

Sinkopalni tip umiranja javlja se uglavnom kod žena i djece. Njegovu ofanzivu olakšavaju: izuzetno jak emocionalni šok koji nastaje u trenutku opasnosti; izlaganje veoma hladnoj vodi na koži (kriošok); gutanje malih količina ledene vode u respiratorni trakt (laringo-faringealni šok), pad u visinu. Na početku "sinkope", ljudi koji se dave odmah potonu na dno rezervoara bez izražene borbe. Zbog spazma kapilara kože, ljudi izvučeni iz vode tokom ovog tipa umiranja imaju izrazito bledu kožu i sluzokože. Iz usta i nosa žrtve se ne emituje pjena ili pjenasta tečnost.

faktori patogeneze

Priroda vode (svježa, slana, klorirana slatka voda u bazenima)

Od karakteristika utapanja u kloriranoj vodi treba razlikovati faktor nadražujućeg djelovanja hlora. Kada udari u glasne žice, čak i u maloj količini, razvija se uporan laringospazam.

temperatura:

Led - od -2 do +10 oko Celzijusa

Hladno - od +10 do +20 o Celzijusa

Toplo - preko 20 o Celzijusa

Prisustvo nečistoća (mulj, mulj, nečistoće na dnu.) Opstrukcija orofarinksa, traheobronhijalno drvo.

Stanje tijela žrtve u vrijeme utapanja (prekomerni rad, uznemirenost, intoksikacija alkoholom itd.)

Nesvjesnost djelovanja kod mentalnih bolesti.

Elementi patogeneze

Hipoksemija Cerebralni edem Sama postojeća hipoksija dovodi do hiperkapnije (povećan nivo CO 2) → poremećena je sinteza oksihemoglobina u plućima → pojačana hipoksija. Hipoksija i hiperkapnija → oslobađanje kateholamina, agregata i agresivnih metabolita dolazi iz mikrocirkulacijskih sistema tkiva, koji oštećuju (začepljuju) plućni kapilarni filter. S druge strane, pridružuje se bronhiolospazam → povećava se količina viskoznog sekreta u bronhijalnom stablu → povećava bronhijalni otpor → progresivno smanjenje volumena alveolarne ventilacije. Razvoj cerebralnog edema može dovesti do razvoja različitih komplikacija centrogene prirode.

Utapanje u slatkoj vodi

Slatka voda u poređenju sa krvlju je oštro hipoosmotska tečnost. Ako sa očuvanom cirkulacijom uđe u plućne alveole, vrlo brzo prodire u vaskularni krevet. Brzina ove penetracije prvenstveno zavisi od gradijenta osmotskog pritiska na obe strane alveolarno-kapilarne membrane. Ova razlika, koja se postepeno smanjuje, dovodi do prodiranja velike količine svježe vode u intravaskularni sektor i uzrokuje povećanje BCC (do 1,5-2 volumena BCC), kongestiju u plućnoj cirkulaciji, plućni edem, hiponatremiju, hipoproteinemiju i značajna hemoliza. Smanjenje nivoa elektrolita, sastava proteina, objašnjava se "otapanjem" u višku zapremine vode.

Uočene povrede homeostaze, posebno oštre promjene u ravnoteži vode i elektrolita, uzrokuju ventrikularnu fibrilaciju i zastoj cirkulacije u ishemijskom srcu.

Osmotski tlak: difuzni tlak, termodinamički parametar koji karakterizira tendenciju otopine da smanji koncentraciju otopljene tvari kada je u kontaktu s čistim otapalom zbog kontradifuzije otopljene tvari i molekula otapala. (Jedna tečnost je "viskozna", druga nije. Što je veći "viskozitet", veća je brzina mešanja i zapremina. Kako se "viskozitet" smanjuje, brzina mešanja se smanjuje, ali mešanje se nastavlja sve dok "viskozitet" ne postane jednak .) Ovo i postoji izjednačavanje gradijenta osmotskog pritiska.

Utapanje u morskoj vodi

Utapanje u morskoj vodi, koja sadrži veliku količinu elektrolita i koja je oštro hiperosmotično rješenje u odnosu na krv, dovodi do drugih poremećaja. Od trenutka kada morska voda uđe u plućne alveole, gradijent osmotskog pritiska se usmerava ka alveolarnom prostoru. Zbog prijenosa značajnog volumena vode iz vaskularnog korita u plućne alveole nastaje plućni edem, smanjuje se BCC (dehidracija), povećava se sadržaj natrijuma i drugih jona u krvi, razvija se hipoproteinemija s pojavom proteina u krvi. edematozna tečnost. Difuzija elektrolita iz morske vode - u vaskularno korito doprinosi srčanom zastoju (asistoli).

Asfiksijsko utapanje

Refleksna apneja i/ili laringospazam nastaju kada voda, posebno ledena voda, uđe u glasne žice, gornji respiratorni trakt. "Lažni" udisaji sa zatvorenim glasnim žicama. Na pozadini razrjeđivanja u plućima tijekom inspiracije, stvara se sklonost plućnom edemu. Voda ne ulazi u pluća, već se guta. Trenutak ulaska vode u pluća (spontano ublažavanje laringospazma) javlja se u pozadini najdublje depresije svijesti, kritično smanjene srčane aktivnosti i hipoksije. Ovo utapanje je vrlo rijetko praćeno oslobađanjem pjene. Priroda pjenastih sekreta iz respiratornog trakta također će se značajno razlikovati od obilnih cijena u pravom "plavom" utapanju. Ako se pojavi mala količina "pahuljaste" pjene, nakon njenog uklanjanja ne ostaju vlažni tragovi na koži ili salveti. Takva pjena se naziva "suha". Pojava takve pjene objašnjava se činjenicom da količina vode koja ulazi u usnu šupljinu i larinks, nakon kontakta sa mucinom pljuvačke, formira pahuljastu zračnu masu. Ovi sekreti se lako uklanjaju salvetom i ne ometaju prolaz zraka. Stoga nema potrebe voditi računa o njihovom potpunom uklanjanju.

Sinkopa davljenja

Kod "sinkope" utapanja dolazi do primarnog refleksnog zastoja srca. Ova vrsta utapanja obično se javlja tokom emocionalnog šoka neposredno prije uranjanja u vodu: pad sa velike visine, uranjanje u hladnu vodu. Prilikom pada s visine potrebno je imati na umu moguću ozljedu skeleta, modrice, rupture unutrašnjih organa. Zbog spazma kapilara kože, ljudi izvučeni iz vode tokom ovog tipa umiranja imaju izrazito bledu kožu i sluzokože.

True Drowning Clinic

Početni period - žrtva je svesna, sposobna da se kreće, uzbuđena ili inhibirana, dezorijentisana, odbija da se kreće. medicinsku njegu, pokrivanje kože plavkasto, bučno disanje sa napadima kašlja, palpitacijama, visokim krvnim pritiskom, kasnije može biti zamenjeno bradikardijom i hipotenzijom. Prilikom utvrđivanja činjenice promjene tahikardije sa hipertenzijom u hipotenziju sa bradikardijom, potrebna je najveća pažnja. Ovakav događaj je preteča zastoja cirkulacije!!! Opće manifestacije prolaze brzo, ali opća slabost, glavobolja, kašalj traje nekoliko dana. U gornjem dijelu abdomena može doći do nadutosti, povraćanja. Prilikom gutanja velike količine vode - sekundarno utapanje. (RDS - sindrom). Izostanak povraćanja objašnjava se gutanjem velike količine vode u kratkom vremenskom periodu. Dolazi do prenaprezanja mišića stomaka, opada kontraktilna funkcija. Mogući vagalni efekti: aritmije, bradikardija, fibrilacija (posebno kod osoba sklonih koronarnoj patologiji). Nakon dekompresije, ove pojave spontano prestaju. Osim fibrilacije.

Agonalni period - koma, fotoreakcija i kornealni refleksi su spori ili izostaju.

Srčane kontrakcije su očuvane, rijetki, prigušeni tonovi, mogu biti aritmični. Disanje je oslabljeno ili praktički odsutno. Koža je oštro ljubičaste boje, hladna. Iz usta i nosa izlazi ružičasta ili bijela pjenasta tečnost. Vene vrata i podlaktice otiču, primjećuje se trzmus žvačnih mišića.

Sljedeći period utapanja je klinička smrt

Asfiksijsko utapanje

Kod ove vrste utapanja nema početnog perioda ili je vrlo kratak. Neposredno agonalno razdoblje i klinička smrt.

Ali, jer nema dekompenzacije tjelesnih snaga, nema ili je neznatno oštećenje plućnog tkiva, tada CPR i naknadna rehabilitacija imaju određenu perspektivu.

Sinkopa davljenja

Odmah klinička smrt

RDS - sindrom

Sekundarno utapanje karakterizira: pojava ili značajno povećanje boli u grudima, osjećaj nedostatka zraka, cijanoza kože, povećanje tahipneje uz sudjelovanje pomoćnih mišića i tahikardija. Tešku hipoksemiju (PaO2 ispod 50 mm Hg) prati psihomotorna agitacija, aritmija i pojačani znaci hipoksije miokarda. Pojavljuje se histerični kašalj sa sve većom količinom sputuma i pojavom krvnih tragova u njemu, ponekad se opaža hemoptiza. RDS sindrom se javlja ili pojavom pneumonijskih žarišta, ili razvojem progresivnog totalnog zbijanja pluća, ili u obliku progresivnog alveolarnog edema. U potonjem slučaju, žrtva se doslovno guši sputumom, njegova količina doseže 1-2 litre na sat. Intenzivna hemoragična boja sputuma dovodi do sumnje na plućno krvarenje. Tokom mehaničke ventilacije osjetno raste inspiratorni tlak, PaO2 opada uz nepromijenjene režime rada ventilatora i dovod kisika. U nekim slučajevima edem napreduje izuzetno brzo i prođe samo nekoliko minuta od trenutka kada pjena počne do smrti.

Opšti principi:

Lična sigurnost. Ne pokušavajte sami izvaditi žrtvu iz vode!

Brza inspekcija po ABC principu.

Fiksacija vratne kičme. Obavezno u svim slučajevima!

Dekompresija želuca. Samo umetanjem sonde. Sonda se ne uklanja, "restoranska metoda" je kategorički neprihvatljiva.

Liječenje plućnog edema ovisno o sastavu vode.

Početni period:

1. Terapija kiseonikom.

Prvo, 100% kiseonik (ne više od 3-5 minuta), zatim 40-60%, vlažno.

3. Zagrevanje. Skinite mokru odjeću, umotajte u ćebad.

Mir. Važno je ne napuštati pacijenta, biti u stalnom kontaktu s njim. Kada je uzbuđen diazepam (0,5% -2,0 ml) sa pojavom konvulzivne spremnosti

5. Monitoring/posmatranje sa hospitalizacijom na somatskom odjeljenju. Uz pogoršanje dobrobiti i povećanje ARF-a u 0RIT-u.

agonalni period:

1. Osiguravanje prohodnosti gornjih disajnih puteva: (mulj, blato, krupni predmeti). IVL na bilo koji način, poželjna je intubacija traheje.

2. Terapija kiseonikom - 100% kiseonik - ovlažen ili sa Sol.spiritus vini.

3. Otpjenjenje: sol.spiritus vini 33% - 10,20 ml. u/u ili endotrahealno.

4. Kod konvulzija, trizma mišića, za zaštitu centralnog nervnog sistema - diazepam (0,5% -2,4 ml. in/in).

5. Kortikosteroidi: Dexon 0,4-0,8 mg/kg/dan. U teškim slučajevima - metilprednizolon 30 mg/kg/dan.

5. Sa slanom vodom - infuzija HES-a ili kristaloida za dopunu BCC-a.

6. Sa slatkom vodom - sol. lasix 2-4ml.v.v. (zaustavljanje plućnog edema).

8. Hospitalizacija u najbližoj intenzivnoj intenzivnoj.

Liječenje RDS sindroma

Kod početnih znakova "sekundarnog utapanja" daje se natrijum oksibutirat i prelazi na mehaničku ventilaciju uz pritisak na kraju izdisaja od 5-8 cm vode. Art. Što se kasnije u takvoj situaciji pacijent prebaci na mehaničku ventilaciju sa PEEP, to je lošija prognoza. Upotreba mješavine bogate kisikom i saluretika (lasix, etakrinska kiselina) na pozadini mehaničke ventilacije omogućava vam da zaustavite progresivno zbijanje pluća i pridonosi rješavanju RDS sindroma. Ako u sputumu ima tragova krvi, režim PEEP nije sasvim prikladan. Plućno krvarenje!!!

Novi pristupi liječenju:

Kod asfiksijskog utapanja - za ublažavanje laringospazma - oštro puhanje zraka kroz nosne prolaze sa zatvorenim ustima.

Primjena antifomsilana (antifoam) aerosola.

Upotreba surfaktanta in/in i inhalacija u prehospitalnoj fazi.

Masaža grudnog koša sa leđa.

HOSPITALIZACIJA JE OBAVEZNA ZA SVE POVRIJEĐENE!!!

RAZVOJ KOMPLIKACIJA NIJE PREDVIĐIV.

Pisanje dijagnoze

DIJAGNOZA. Utapanje u morskoj (slatkoj) vodi. sindrom aspiracije. Plućni edem. Koma. D.N. ? Art.

DIJAGNOZA.

Utapanje u morskoj (slatkoj) vodi. sindrom aspiracije. Koma. D.N. Plućni edem. Klinička smrt od …….. postresuscitacionog sindroma.

DIJAGNOZA.

Utapanje u morskoj (slatkoj) vodi. sindrom aspiracije. Koma. Plućni edem. Klinička smrt od …….. Biološka smrt od ………

DIJAGNOZA.

RDS - sindrom, koma. Plućni edem. D.N. ? Art. Utapanje u morskoj (slakoj) vodi iz ……..

Bibliografija

1. Sundukov A.A. Sudsko-medicinski pregled utapanja (edukativni priručnik). - Astrakhan, 1986.

2. Singer G., Brenner B. 2002. Balans vode i elektrolita: poremećaji, glavni sindromi.

3. Sumin S.A. Hitni uslovi 2000.

4. Gorn M.M., Heitz W.I., Swearingen P.L. Vodeno-elektrolit i acidobazna ravnoteža. 1999.

5. Ryabov G.A. Hipoksija kritičnih stanja 1988.

6. Kichemasov S.Kh. prof., d.m.s. Utochkin A.P., Ph.D. Doronin Yu.G. Pomorska hirurgija 1996.

7. Lebedeva L.V., urednik prof. Negovsky V.A. Osnove reanimacije. 1966