Arterijska hipertenzija je stabilan porast krvnog pritiska, koji varira između 145/95 mm Hg. čl., ali može porasti i više. Tokom liječenja ove bolesti treba biti izuzetno oprezan s izborom lijekova. Kao što je praksa liječenja već pokazala, optimalni i efikasan metod mogu se smatrati sartanima na arterijska hipertenzija. Ova vrsta lijekova – ARB (blokatori angiotenzinskih receptora) već dugi niz godina dokazuju svoj kvalitet, djelotvornost i djelovanje na organizam.

Mehanizam djelovanja ARB-a

Glavni zadatak blokatora angiotenzinskih receptora je da inhibiraju aktivnost RAAS, čime ovaj proces ima pozitivan učinak na rad mnogih ljudskih organa. Sartani se smatraju najboljim lijekovima na listi lijekova za visok krvni tlak. Istovremeno, treba napomenuti da se cjenovna politika ovih lijekova značajno razlikuje od markiranih lijekova - oni su pristupačniji. Prema statistici uzimanja sartana, 70% pacijenata uzima kurseve terapije do nekoliko godina, dok se nivo rada jednog ili drugog organa ne smanjuje.

Ove činjenice mogu samo ukazivati ​​na to da blokatori angiotenzinskih receptora imaju minimalnu listu nuspojave a neki ih uopšte nemaju.

Što se tiče potvrđivanja ili opovrgavanja činjenice da sartani uzrokuju rak, ova vrsta polemike je još uvijek pod pažljivom kontrolom.

Grupe

Prema hemijskim svojstvima, ARB se mogu podijeliti u 4 podvrste:

• Bifenili nastali iz tetrazola - Losartan, Irbesartan, Candesartan.
• Nebifenol nastao iz tetrazola - Telmisartana.
• Ne-bifenol netetrazoli - Eprosartan.
• Neciklična jedinjenja - Valsartan.

Ova vrsta lijekova uvedena je u liječenje arterijske hipertenzije od 1990-ih godina, a trenutno se može uočiti prilično značajna lista lijekova:

• Losartan: Blocktran, Vasotenz, Zisakar, Karsartan, Cozaar, Lozap, Losarel, Losartan, Lorista, Losacor, Lotor, Presartan, Renicard,
• Eprosartan: Teveten,
• Valsartan: Valaar, Valz, Valsafors, Valsakor, Diovan, Nortivan, Tantordio, Tareg,
• Irbesartan: Aprovel, Ibertan, Irsar, Firmasta,
• Kandesartan: Angiakand, Atakand, Hyposart, Kandekor, Kandesar, Ordiss,
• Telmisartan: Micardis, Prytor,
• Olmesartan: Cardosal, Olimestra,
• Azilsartan: Edarbi.

Pored navedenog, iz klasifikacije ovih lijekova i kombiniranih komponenti možete pronaći: sa diureticima, sa antagonistima Ca, sa antagonistima aliskiren renina.

Opseg ABR

Blokatori receptora angiotenzina II daju najveću efikasnost kod bolesti kao što su:

• arterijska hipertenzija,
• nedovoljne performanse srčanog mišića,
• Problemi sa radom cerebralnog krvnog sistema,
• Nedostatak glukoze u organizmu
• nefropatija,
• ateroskleroza,
• Poremećaji seksualne prirode.

Dozvoljeno je propisivanje bilo kojeg od lijekova s ​​antihipertenzivnim djelovanjem, čak i u kombinaciji s drugim dozni oblici. Lijekovi tipa A-II se često daju kada im se daje prednost. U ovom slučaju, oni se mogu smatrati boljim ACE inhibitori at visok krvni pritisak, nagli skokovi krvnog pritiska. Inhibitori su često alergijska reakcija, što je kod upotrebe sartana praktično nemoguće, a njihovi pozitivni aspekti se mogu identifikovati u smislu uzimanja tokom razvoja dijabetes melitusa tipa 2, kao i nefropatije, što se ne može reći za ACE.

Od kontraindikacija mogu se razlikovati sljedeće vrste populacije: žene u položaju, period laktacije, djetinjstvo od rođenja do 14. godine života. Uzima se s oprezom u slučaju oštećenja bubrega i jetre.

Uticaj

ARB su prije svega efikasni lijekovi za krvni pritisak. Ali rezultat terapije ovim lijekovima može biti različit, ovisno o stepenu razvoja bolesti. U slučaju kada je pritisak stabilno povišen, antagonisti A-II mogu pokazati dobru efikasnost.

Moderni lijekovi - sartani se smatraju jednim od najboljih u pogledu djelovanja na organe kao što su bubrezi, srce, jetra, mozak itd.

Glavni pozitivni aspekti uzimanja sartana mogu se smatrati:

• Prilikom uzimanja ove vrste lekova nije primećeno povećanje otkucaja srca,
• Uz stalno uzimanje lijekova, ne dolazi do skokova pritiska,
• Kod nedovoljne funkcije bubrega, pod uticajem ovih lekova, dolazi do smanjenja proteina,
• Smanjen nivo holesterola, glukoze, kiseline u urinu,
• Pozitivan efekat na proces lipida,
• Poboljšanje seksualne sposobnosti,
• Prilikom prijema sartana nije primećen suv kašalj.

Važno je znati! U toku akutnog moždanog udara ne preporučuje se upotreba lekova za snižavanje krvnog pritiska 5-8 dana. Izuzetak mogu biti samo indikatori pretjerano visokog pritiska.

Treba znati i da sartani blagotvorno djeluju na mišićno tkivo, posebno dobro za one pacijente koji imaju miodistrofiju.

Važno je znati! Kada dođe do bilateralnog suženja bubrežne arterije, strogo je zabranjeno uzimati lijekove za Ara terapiju - može se razviti otkazivanja bubrega.

Koju je bolje kupiti?

Prosto je nerealno dati informacije o najboljim ARB-ima, jer ih ima prilično velik broj po svom broju i raznolikosti. efikasni lekovi, ali svaki od njih ima svoje funkcije. Prema kliničkim studijama, otkriveno je koji sartani mogu pomoći kod određene bolesti:

Bolest	Potreban lijek
Moždani udar	Losartan, Candesartan (sa primarnim moždanim udarom); Eprosartan (sa sekundarnom manifestacijom).
Dijabetes	Losartan, Candesartan (preventivne mjere)
	Kandesartan plus felodipin (sekundarna prevencija)
	Valsartan (prevencija razvoja nefropatije)
Rad srca	Losartan - utiče na rad leve komore srca.
	kandesartan - efikasan lek kod hroničnog zatajenja srca.
	Valsartan (prevencija komplikacija kod angine pektoris).
Metabolizam	Losartan (trajno smanjenje kiseline u urinu)
Preventivne mjere za arterijsku hipertenziju	Candesartan
Hipertenzija na radnom mestu	Eprosartan
Nefropatija	Uz pomoć mnogih lijekova može se utjecati na smanjenje albuminurije.

Važno je znati! Tokom terapije strogo je zabranjeno istovremeno prepisivanje dve ili više vrsta sartana!

Prednosti u odnosu na druge lijekove

Za vrijeme liječenja arterijske hipertenzije treba znati koje preferencije lijekova koje će Vam kardiolozi prepisati:

• Ova vrsta lijekova se može koristiti više od nekoliko godina,
• Nuspojave u ovom slučaju su ili minimalne ili ih nema,
• U liječenju arterijske hipertenzije tablete treba uzimati do dva puta u 12 sati,
• Do pada krvnog pritiska ne dolazi naglo, u roku od 20-24 sata,
• Sa već stabilnim pritiskom (120/80), prilikom uzimanja sartana, pritisak se neće dalje smanjivati,
• Pacijenti se ne navikavaju na ovu vrstu lijekova,
• Uz oštru neupotrebu lijekova ove grupe, neće biti oštrih skokova pritiska,
• Savremeni tipovi lekova imaju visoku efikasnost i kvalitet primene tokom terapije i prevencije.

Upozorenje! Nakon prvog uzimanja blokatora, ne očekujte brz rezultat. Nisu sposobni za brzo snižavanje krvnog pritiska, ali su u stanju da ga vrate u normalu u roku od 10-15 dana, a jači efekat nakon 20-25 dana primene.

Prijem lijekova treba obaviti na sljedeći način (primjer):

Droga	Maksimalna izloženost (sat)	T ½	Period uzimanja lijeka	Doziranje na 24 sata	Biodo-glupost	Volumen distribucije po cijelom tijelu
Losartan	od sat do 4	5 do 9	Do dva puta u toku 24 sata	55-110	33	34
Valsartan	Dva do četiri	5 do 9	Jednom svaka 24 sata	80-320	25	17
Irbesartan	Od sat do dva	11-16	Jednom svaka 24 sata	145-350	60-80	52-55
Cardesartan	tri do četiri	2-10	Do dva puta u toku 24 sata	8-32	15	9
Eprosartan	Od sat do dva	5 do 9	Do dva puta u toku 24 sata	450-650	13	306
Telmisartan	30 minuta do sat vremena	Najmanje 20	Jednom svaka 24 sata	Od 40 i više	42-59	490

Sartani, ili blokatori receptora angiotenzina II (ARB), nastali su kao rezultat dubinskog proučavanja patogeneze. Ovo je perspektivna grupa lijekova, koja već zauzima jaku poziciju u kardiologiji. O tome koji su lijekovi govorit ćemo u ovom članku.

Sa smanjenjem krvni pritisak i manjkom kiseonika (hipoksija), u bubrezima se stvara posebna supstanca - renin. Pod njegovim uticajem, neaktivni angiotenzinogen se pretvara u angiotenzin I. Ovaj drugi se pod dejstvom enzima koji konvertuje angiotenzin pretvara u angiotenzin II. Tako široko rasprostranjena grupa lijekova kao što su inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima djeluje upravo na ovu reakciju.

Angiotenzin II je veoma aktivan. Vezivanjem na receptore izaziva brzo i trajno povećanje krvnog pritiska. Očigledno je da su receptori angiotenzina II odlična meta za terapijske intervencije. ARB, ili sartani, djeluju na ove receptore kako bi spriječili hipertenziju.

Angiotenzin I se pretvara u angiotenzin II ne samo pod dejstvom enzima koji konvertuje angiotenzin, već i kao rezultat delovanja drugih enzima - himaza. Stoga, inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin ne mogu u potpunosti blokirati vazokonstrikciju. ARB su efikasniji u tom pogledu.

Klasifikacija

Prema hemijskoj strukturi razlikuju se četiri grupe sartana:

• losartan, irbesartan i kandesartan su derivati ​​tetrazol bifenila;
• telmisartan je ne-bifenil derivat tetrazola;
• eprosartan - ne-bifenil netetrazol;
• valsartan je neciklično jedinjenje.

Sartani su počeli da se koriste tek 90-ih godina dvadesetog veka. Sada postoji dosta trgovačkih naziva glavnih lijekova. Evo djelimične liste:

• losartan: blocktran, vazotens, zisacar, carsartan, cozaar, lozap, lozarel, losartan, lorista, losacor, lotor, presartan, renicard;
• eprosartan: teveten;
• valsartan: valar, valz, valsaforce, valsakor, diovan, nortivan, tantordio, tareg;
• irbesartan: aprovel, ibertan, irsar, firmasta;
• candesartan: angiakand, atakand, hyposart, candecor, candesar, ordiss;
• telmisartan: micardis, pritor;
• olmesartan: cardosal, olimestra;
• azilsartan: edarbi.

Dostupne su i gotove kombinacije sartana sa antagonistima kalcijuma i kalcijuma, kao i sa antagonistom sekrecije renina aliskirenom.

Indikacije za upotrebu

Dodatni klinički efekti

ARB poboljšavaju metabolizam lipida snižavanjem ukupnog holesterola, holesterola lipoproteina niske gustine i triglicerida.

Ovi lijekovi smanjuju sadržaj mokraćne kiseline u krvi, što je važno uz istovremenu dugotrajnu terapiju diureticima.

Dokazano je dejstvo nekih sartana kod bolesti vezivnog tkiva, posebno kod Marfanovog sindroma. Njihova upotreba pomaže u jačanju zida aorte kod takvih pacijenata, sprječava njegovo pucanje. Losartan poboljšava stanje mišićnog tkiva kod Duchenneove miodistrofije.

Nuspojave i kontraindikacije

Sartani se dobro tolerišu. Nemaju nikakve specifične nuspojave, kao u drugim grupama lijekova (na primjer, kašalj kada se koriste inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima).
ARB, kao i svaki drugi lijek, mogu izazvati alergijsku reakciju.

Ovi lijekovi ponekad uzrokuju glavobolju, vrtoglavicu i nesanicu. U rijetkim slučajevima, njihovu primjenu prati povećanje tjelesne temperature i razvoj znakova infekcije respiratornog trakta (kašalj, grlobolja, curenje iz nosa).

Mogu uzrokovati mučninu, povraćanje ili bol u trbuhu, kao i zatvor. Ponekad se javljaju bolovi u zglobovima i mišićima nakon uzimanja lijekova ove grupe.

Postoje i druge nuspojave (kardiovaskularne, genitourinarnog sistema, koža), ali je njihova učestalost vrlo niska.

Sartani su kontraindikovani u detinjstvu, tokom trudnoće i dojenja. Treba ih koristiti s oprezom kod oboljenja jetre, kao i kod stenoze bubrežne arterije i teškog zatajenja bubrega.

Ažuriranje članka 30.01.2019

Arterijska hipertenzija(AH) u Ruska Federacija(RF) ostaje jedan od najznačajnijih medicinskih i socijalnih problema. To je zbog širokog širenja ove bolesti (oko 40% odrasle populacije Ruske Federacije ima povišen nivo krvni pritisak), kao i činjenica da je hipertenzija najvažniji faktor rizika za ozbiljnu bolest kardiovaskularne bolesti- infarkt miokarda i moždani udar.

Trajno Perzistentno povećanje krvnog pritiska (BP) do 140/90 mm. rt. Art. i više- znak arterijske hipertenzije ( hipertenzija).

Faktori rizika koji doprinose manifestaciji arterijske hipertenzije uključuju:

• Starost (muškarci preko 55 godina, žene preko 65 godina)
• Pušenje
• sjedilački način života,
• Gojaznost (struk veći od 94 cm za muškarce i više od 80 cm za žene)
• Porodični slučajevi ranih kardiovaskularnih bolesti (kod muškaraca ispod 55 godina starosti, kod žena ispod 65 godina)
• Vrijednost pulsnog krvnog tlaka kod starijih osoba (razlika između sistoličkog (gornjeg) i dijastoličkog (donjeg) krvnog tlaka). Normalno je 30-50 mm Hg.
• Glukoza u plazmi natašte 5,6-6,9 mmol/l
• Dislipidemija: ukupni holesterol veći od 5,0 mmol/l, holesterol lipoproteina niske gustine 3,0 mmol/l ili više, holesterol lipoproteina visoke gustine 1,0 mmol/l ili manje za muškarce i 1,2 mmol/l ili manje za žene, trigliceridi preko 17. mmol/l
• stresne situacije
• zloupotreba alkohola,
• Prekomjeran unos soli (više od 5 grama dnevno).

Također, razvoj hipertenzije olakšavaju bolesti i stanja kao što su:

• Dijabetes melitus (glukoza u plazmi natašte 7,0 mmol/l ili više na ponovljenim mjerenjima, kao i postprandijalna glukoza u plazmi 11,0 mmol/l ili više)
• Druge endokrinološke bolesti (feohromocitom, primarni aldosteronizam)
• Bolesti bubrega i bubrežnih arterija
• Prijem lijekovi i supstance (glukokortikosteroidi, nesteroidni antiinflamatorni lekovi, hormonski kontraceptivi, eritropoetin, kokain, ciklosporin).

Poznavajući uzroke bolesti, možete spriječiti razvoj komplikacija. Starije osobe su u opasnosti.

Prema modernoj klasifikaciji koju je usvojila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), hipertenzija se dijeli na:

• Stepen 1: Povišen krvni pritisak 140-159 / 90-99 mm Hg
• Stepen 2: Povišen krvni pritisak 160-179 / 100-109 mm Hg
• Stepen 3: Povišen krvni pritisak na 180/110 mm Hg i više.

Mjerenje krvnog tlaka kod kuće može biti vrijedan dodatak praćenju efikasnosti liječenja i važno je u otkrivanju hipertenzije. Zadatak pacijenta je da vodi dnevnik samokontrole krvnog pritiska u koji se bilježe krvni tlak i puls kada se mjere, barem ujutro, popodne i uveče. Moguće je komentirati način života (ustajanje, ishrana, fizička aktivnost, stresne situacije).

Tehnika merenja krvnog pritiska:

• Brzo naduvajte manžetnu do nivoa pritiska 20 mmHg iznad sistoličkog krvnog pritiska (SBP) kada puls nestane
• Krvni pritisak se mjeri sa tačnošću od 2 mm Hg
• Smanjite pritisak u manžetni brzinom od približno 2 mmHg u sekundi
• Nivo pritiska na kojem se pojavljuje 1. ton odgovara SBP
• Nivo pritiska na kojem dolazi do nestanka tonova odgovara dijastoličkom krvnom tlaku (DBP)
• Ako su tonovi vrlo slabi, treba podići ruku i izvesti nekoliko pokreta stiskanja četkicom, a zatim ponoviti mjerenje, a da pritom ne stisnete snažno arteriju membranom fonendoskopa
• Prilikom inicijalnog mjerenja mjeri se krvni pritisak na obje ruke. Ubuduće se mjerenje vrši na ruci na kojoj je krvni tlak viši
• Kod pacijenata sa šećernom bolešću i kod onih koji primaju antihipertenzive, krvni pritisak takođe treba meriti nakon 2 minuta stajanja.

Pacijenti sa hipertenzijom imaju bol u glavi (često u temporalnoj, okcipitalnoj regiji), epizode vrtoglavice, brzog zamora, loš san, može uzrokovati bol u srcu, zamagljen vid.
Bolest se komplikuje hipertenzivnim krizama (kada krvni pritisak naglo poraste do visokih brojeva, javlja se učestalo mokrenje, glavobolja, vrtoglavica, palpitacije, osjećaj vrućine); oštećena bubrežna funkcija - nefroskleroza; moždani udari, intracerebralna krvarenja; infarkt miokarda.

Kako bi spriječili komplikacije, pacijenti s hipertenzijom moraju stalno pratiti krvni tlak i uzimati posebne antihipertenzivne lijekove.
Ako je osoba zabrinuta zbog gore navedenih tegoba, kao i pritiska 1-2 puta mjesečno, ovo je prilika da se obratite terapeutu ili kardiologu koji će propisati potrebne preglede, a potom odrediti taktiku daljnjeg liječenja. Tek nakon što se provede potreban kompleks pregleda, moguće je govoriti o imenovanju terapije lijekovima.

Samoprimjena lijekova može dovesti do razvoja neželjenih nuspojave, komplikacije i mogu biti fatalne! Zabranjeno je samostalno koristiti lijekove po principu "pomaganje prijateljima" ili pribjegavati preporukama farmaceuta u ljekarničkim lancima !!! Upotreba antihipertenzivnih lijekova moguća je samo na recept!

Osnovni cilj liječenja pacijenata sa hipertenzijom je minimiziranje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih!

1. Intervencije životnog stila:

• Da odustanem od pušenja
• Normalizacija telesne težine
• Konzumacija alkoholnih pića manje od 30 g/dan alkohola za muškarce i 20 g/dan za žene
• Povećati fizička aktivnost- redovne aerobne (dinamičke) vježbe u trajanju od 30-40 minuta najmanje 4 puta sedmično
• Smanjite potrošnju kuhinjske soli na 3-5 g dnevno
• Promjena ishrane sa povećanjem konzumacije biljne hrane, povećanjem ishrane kalijuma, kalcijuma (nalazi se u povrću, voću, žitaricama) i magnezijuma (koji se nalazi u mliječnim proizvodima), kao i smanjenjem potrošnje životinjskog masti.

Ove mjere se propisuju za sve pacijente sa arterijskom hipertenzijom, uključujući i one koji primaju antihipertenzive. Omogućavaju vam da: snizite krvni pritisak, smanjite potrebu za antihipertenzivima, povoljno utičete na postojeće faktore rizika.

2. Terapija lijekovima

Danas ćemo pričati o ovim lijekovima - savremenim sredstvima za liječenje arterijske hipertenzije.
Arterijska hipertenzija - hronična bolest, što zahtijeva ne samo stalno praćenje krvnog tlaka, već i stalno uzimanje lijekova. Ne postoji kurs antihipertenzivne terapije, svi lijekovi se uzimaju neograničeno. Ako je monoterapija neučinkovita, odabiru se neki od lijekova razne grupe, često kombinujući nekoliko lijekova.
U pravilu, želja bolesnika s hipertenzijom je kupovina najmoćnijeg, ali ne i skupog lijeka. Međutim, mora se shvatiti da to ne postoji.
Koji se lijekovi za to nude pacijentima koji pate od visokog krvnog tlaka?

Svaki antihipertenzivni lijek ima svoj mehanizam djelovanja, tj. utiču na jedno ili drugo "mehanizmi" povećanja krvnog pritiska :

a) Renin-angiotenzin sistem- u bubrezima se proizvodi supstanca prorenin (sa smanjenjem pritiska), koja prelazi u krv u renin. Renin (proteolitički enzim) stupa u interakciju s proteinom krvne plazme - angiotenzinogenom, što rezultira stvaranjem neaktivne supstance angiotenzina I. Angiotenzin, u interakciji sa enzimom koji konvertuje angiotenzin (ACE), prelazi u aktivnu supstancu angiotenzin II. Ova supstanca doprinosi povećanju krvnog pritiska, vazokonstrikciji, povećanju učestalosti i jačine srčanih kontrakcija i pobuđivanju simpatikusa. nervni sistem(što takođe dovodi do povećanja krvnog pritiska), povećana proizvodnja aldosterona. Aldosteron potiče zadržavanje natrijuma i vode, što također povećava krvni tlak. Angiotenzin II je jedan od najjačih vazokonstriktora u tijelu.

b) Kalcijumski kanali ćelija našeg tela- kalcijum u organizmu je u vezanom stanju. Kada kalcij uđe u ćeliju kroz posebne kanale, nastaje kontraktilni protein, aktomiozin. Pod njegovim djelovanjem žile se sužavaju, srce počinje jače da se kontrahira, pritisak raste i broj otkucaja srca se povećava.

c) Adrenoreceptori- u našem organizmu u nekim organima postoje receptori, čija iritacija utiče na krvni pritisak. Ovi receptori uključuju alfa-adrenergičke receptore (α1 i α2) i beta-adrenergičke receptore (β1 i β2).Stimulacija α1-adrenoreceptora dovodi do povećanja krvnog pritiska, α2-adrenergičkih receptora do smanjenja krvnog pritiska. β1-adrenergički receptori su lokalizirani u srcu, u bubrezima, njihova stimulacija dovodi do povećanja broja otkucaja srca, povećanja potrebe miokarda za kisikom i povećanja krvnog tlaka. Stimulacija β2-adrenergičkih receptora smještenih u bronhiolama uzrokuje širenje bronhiola i uklanjanje bronhospazma.

d) Urinarni sistem- kao rezultat viška vode u organizmu, krvni pritisak raste.

e) Centralni nervni sistem- ekscitacija centralnog nervnog sistema povećava krvni pritisak. U mozgu postoje vazomotorni centri koji regulišu nivo krvnog pritiska.

Dakle, ispitali smo glavne mehanizme povećanja krvnog pritiska u ljudskom tijelu. Vrijeme je da prijeđemo na lijekove za krvni tlak (antihipertenzive) koji djeluju na te mehanizme.

Klasifikacija lijekova za arterijsku hipertenziju

1. Diuretici (diuretici)
2. Blokatori kalcijumski kanali
3. Beta blokatori
4. Sredstva koja djeluju na renin-angiotenzivni sistem
   1. Blokatori (antagonisti) angiotenzivnih receptora (sartani)
5. Neurotropni agensi centralna akcija
6. Sredstva koja djeluju na centralni nervni sistem (CNS)
7. Alfa blokatori

1. Diuretici (diuretici)

Kao rezultat uklanjanja viška tekućine iz tijela, krvni tlak se smanjuje. Diuretici sprječavaju reapsorpciju natrijevih jona, koji se kao rezultat izlučuju i nose vodu sa sobom. Osim jona natrijuma, diuretici iz organizma izbacuju i jone kalija koji su neophodni za rad. kardiovaskularnog sistema. Postoje diuretici koji čuvaju kalijum.

Predstavnici:

• Hidrohlorotiazid (Hypothiazide) - 25 mg, 100 mg, deo je kombinovanih preparata; Ne preporučuje se dugotrajna upotreba u dozama većim od 12,5 mg, zbog mogućeg razvoja dijabetesa tipa 2!
• Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Akripamidretard) - češće doza je 1,5 mg.
• Triampur (kombinovani diuretik koji sadrži triamteren koji štedi kalijum i hidroklorotiazid);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Ima značajnu nuspojavu (kod muškaraca izaziva razvoj ginekomastije, mastodinije).
• Eplerenon (Inspra) - često se koristi kod pacijenata s kroničnim zatajenjem srca, ne uzrokuje razvoj ginekomastije i mastodinije.
• Furosemid 20 mg, 40 mg. Lijek je kratak, ali brza akcija. Inhibira reapsorpciju jona natrijuma u uzlaznom koljenu Henleove petlje, proksimalnim i distalnim tubulima. Povećava izlučivanje bikarbonata, fosfata, kalcijuma, magnezijuma.
• Torasemid (Diuver) - 5mg, 10mg, je diuretik petlje. Glavni mehanizam djelovanja lijeka je posljedica reverzibilnog vezivanja torasemida na transporter jona natrijuma/klora/kalijuma koji se nalazi u apikalnoj membrani debelog segmenta Henleove ascendentne petlje, što rezultira smanjenjem ili potpunom inhibicijom natrijuma. reapsorpciju jona i smanjenje osmotskog pritiska intracelularne tečnosti i reapsorpciju vode. Blokira receptore aldosterona u miokardu, smanjuje fibrozu i poboljšava dijastoličku funkciju miokarda. Torasemid u manjoj mjeri od furosemida izaziva hipokalemiju, dok je aktivniji, a njegovo djelovanje je duže.

Diuretici se propisuju u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima. Indapamid je jedini diuretik koji se koristi sam kod hipertenzije.
Diuretike brzog djelovanja (furosemid) je nepoželjno koristiti sistematski kod hipertenzije, uzimaju se u hitnim stanjima.
Prilikom primjene diuretika važno je uzimati preparate kalija u kursevima do 1 mjesec.

2. Blokatori kalcijumskih kanala

Blokatori kalcijumskih kanala (antagonisti kalcijuma) su heterogena grupa lijekova koji imaju isti mehanizam djelovanja, ali se razlikuju po brojnim svojstvima, uključujući farmakokinetiku, selektivnost tkiva i učinak na rad srca.
Drugi naziv za ovu grupu su antagonisti kalcijumovih jona.
Postoje tri glavne podgrupe AK: dihidropiridin (glavni predstavnik je nifedipin), fenilalkilamini (glavni predstavnik je verapamil) i benzotiazepini (glavni predstavnik je diltiazem).
Nedavno su se počeli dijeliti u dvije velike grupe, ovisno o utjecaju na rad srca. Diltiazem i verapamil su klasifikovani kao takozvani antagonisti kalcijuma koji "usporavaju" (ne-dihidropiridin). Druga grupa (dihidropiridin) uključuje amlodipin, nifedipin i sve druge derivate dihidropiridina koji povećavaju ili ne mijenjaju broj otkucaja srca.
Blokatori kalcijumskih kanala koriste se kod arterijske hipertenzije, koronarne bolesti srca (kontraindicirana kod akutnih oblika!) i aritmija. Za aritmije se ne koriste svi blokatori kalcijumskih kanala, već samo oni koji snižavaju puls.

Predstavnici:

Smanjenje pulsa (ne-dihidropiridin):

• Verapamil 40mg, 80mg (produženi: Isoptin SR, Verogalide ER) - doza 240mg;
• Diltiazem 90mg (Altiazem RR) - doza 180mg;

Sljedeći predstavnici (derivati ​​dihidropiridina) se ne koriste za aritmije: Kontraindicirano kod akutnog infarkta miokarda i nestabilne angine!!!

• Nifedipin (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - doza 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30mg, 60mg.
• Amlodipin (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordy Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - doza 5mg, 10mg;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipin (Lacipil, Sakur) - 2mg, 4mg;
• Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Od nuspojava derivata dihidropiridina, uglavnom se može indicirati edem donjih ekstremiteta glavobolja, crvenilo lica, ubrzan rad srca, pojačano mokrenje. Ako otok ne prestane, potrebno je zamijeniti lijek.
Lerkamen, koji je predstavnik treće generacije antagonista kalcijuma, zbog veće selektivnosti za spore kalcijumove kanale, u manjoj meri izaziva edem u odnosu na druge predstavnike ove grupe.

3. Beta-blokatori

Postoje lijekovi koji ne blokiraju selektivno receptore - neselektivno djelovanje, oni su kontraindicirani u bronhijalna astma, hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). Drugi lijekovi selektivno blokiraju samo beta receptore srca - selektivno djelovanje. Svi beta-blokatori ometaju sintezu prorenina u bubrezima, čime blokiraju sistem renin-angiotenzin. Kao rezultat toga, krvne žile se šire i krvni tlak se smanjuje.

Predstavnici:

• Metoprolol (Betaloc ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egiloc retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egiloc C, Vasocardinretard 200mg, Metocardretard 100mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najčešće doza je 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
• Betaksolol (Lokren) - 20 mg;
• Karvedilol (Karvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - u osnovi doza je 6,25mg, 12,5mg, 25mg.

Lijekovi ove grupe se koriste za hipertenziju, u kombinaciji sa ishemijska bolest srca i aritmija.
Lijekovi kratkog djelovanja, čija upotreba nije racionalna kod hipertenzije: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Glavne kontraindikacije za beta-blokatore:

• bronhijalna astma;
• nizak pritisak;
• sindrom bolesnog sinusa;
• patologija perifernih arterija;
• bradikardija;
• kardiogeni šok;
• atrioventrikularna blokada drugog ili trećeg stepena.

4. Sredstva koja djeluju na sistem renin-angiotenzin

Lijekovi djeluju na različite faze formiranja angiotenzina II. Neki inhibiraju (suzbijaju) enzim koji konvertuje angiotenzin, dok drugi blokiraju receptore na koje deluje angiotenzin II. Treća grupa inhibira renin, predstavljen samo jednim lijekom (aliskiren).

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE).

Ovi lijekovi sprječavaju konverziju angiotenzina I u aktivni angiotenzin II. Kao rezultat toga, koncentracija angiotenzina II u krvi se smanjuje, krvne žile se šire, a tlak se smanjuje.
Predstavnici (sinonimi su navedeni u zagradama - supstance istog hemijskog sastava):

• Captopril (Capoten) - doza 25mg, 50mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - doza je najčešće 5mg, 10mg, 20mg;
• lizinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - doza je najčešće 5mg, 10mg, 20mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - doza 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - doza 4mg, 8mg;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - doza 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Quinapril (Accupro) - 5mg, 10mg, 20mg, 40mg;
• Fosinopril (Fozikard, Monopril) - u dozi od 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zocardis) - doza 7,5 mg, 30 mg.

Lijekovi su dostupni u različitim dozama za terapiju različitih stupnjeva visokog krvnog tlaka.

Karakteristika lijeka Captopril (Capoten) je da je racionalan zbog kratkog trajanja djelovanja. samo kod hipertenzivnih kriza.

Vrlo često se koristi sjajan predstavnik Enalapril grupe i njegovi sinonimi. Ovaj lijek se ne razlikuje po trajanju djelovanja, pa se uzima 2 puta dnevno. Općenito, puni učinak ACE inhibitora može se uočiti nakon 1-2 sedmice upotrebe lijeka. U apotekama možete pronaći razne generike (analoge) enalaprila, tj. jeftiniji lijekovi koji sadrže enalapril, koje proizvode male proizvodne kompanije. O kvaliteti generika raspravljali smo u drugom članku, ali ovdje je vrijedno napomenuti da su generici enalaprila prikladni za nekoga, a za nekoga ne djeluju.

ACE inhibitori izazivaju nuspojavu - suhi kašalj. U slučajevima razvoja kašlja, ACE inhibitori se zamjenjuju lijekovima druge grupe.
Ova grupa lijekova je kontraindicirana u trudnoći, ima teratogeno djelovanje na fetus!

Blokatori receptora angiotenzina (antagonisti) (sartani)

Ovi agensi blokiraju receptore angiotenzina. Kao rezultat toga, angiotenzin II ne stupa u interakciju s njima, žile se šire, krvni tlak se smanjuje

Predstavnici:

• Losartan (Cozaar 50mg, 100mg; Lozap 12,5mg, 50mg, 100mg; Lorista 12,5mg, 25mg, 50mg, 100mg; Vasotens 50mg, 100mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400mg, 600mg;
• Valsartan (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortivan 40mg, 80mg, 160mg, 160mg, 160mg);
• Irbesartan (Aprovel) - 150mg, 300mg;
  Candesartan (Atakand) - 8mg, 16mg, 32mg;
  Telmisartan (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Kao i prethodni, oni vam omogućavaju da procenite puni efekat 1-2 nedelje nakon početka primene. Nemojte uzrokovati suhi kašalj. Ne treba koristiti tokom trudnoće! Ukoliko se trudnoća otkrije tokom perioda lečenja, antihipertenzivnu terapiju lekovima ove grupe treba prekinuti!

5. Neurotropni agensi centralnog djelovanja

Neurotropni lijekovi centralnog djelovanja utječu na vazomotorni centar u mozgu, smanjujući njegov tonus.

• Moksonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidin (Albarel (1mg) - 1mg;
• Metildopa (Dopegyt) - 250 mg.

Prvi predstavnik ove grupe je klonidin, koji se ranije široko koristio u hipertenziji. Sada se ovaj lijek izdaje striktno na recept.
Moksonidin se trenutno koristi za hitna pomoć at hipertenzivna kriza i za planiranu terapiju. Doziranje 0,2mg, 0,4mg. Maksimalna dnevna doza je 0,6 mg/dan.

6. Sredstva koja djeluju na centralni nervni sistem

Ako je hipertenzija uzrokovana dugotrajnim stresom, tada se koriste lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem (sedativi (Novopassit, Persen, Valerijana, Motherwort, sredstva za smirenje, hipnotici)).

7. Alfa blokatori

Ovi agensi se vežu za alfa-adrenergičke receptore i blokiraju ih od iritativnog djelovanja norepinefrina. Kao rezultat, krvni tlak pada.
Korišteni predstavnik - doksazosin (Kardura, Tonocardin) - češće se proizvodi u dozama od 1 mg, 2 mg. Koristi se za ublažavanje napadaja i dugotrajnu terapiju. Mnogi lijekovi alfa-blokatori su obustavljeni.

Zašto se kod hipertenzije uzima više lijekova odjednom?

IN početna faza bolesti, lekar propisuje jedan lek, na osnovu nekih istraživanja i uzimajući u obzir postojeće bolesti kod pacijenta. Ako jedan lijek nije efikasan, često se dodaju drugi lijekovi, stvarajući kombinaciju lijekova za snižavanje krvnog tlaka koji djeluju na različite mehanizme za snižavanje krvnog tlaka. Kombinirana terapija za refraktornu (rezistentnu) arterijsku hipertenziju može kombinovati do 5-6 lijekova!

Lijekovi se biraju između različite grupe. Na primjer:

• ACE inhibitor/diuretik;
• blokator angiotenzinskih receptora/diuretik;
• ACE inhibitor/blokator kalcijumskih kanala;
• ACE inhibitor/blokator kalcijumskih kanala/beta-blokator;
• blokator angiotenzinskih receptora/blokator kalcijumskih kanala/beta-blokator;
• ACE inhibitor/blokator kalcijumskih kanala/diuretik i druge kombinacije.

Postoje kombinacije lijekova koje su iracionalne, na primjer: beta-blokatori/blokatori kalcijumskih kanala, snižavanje pulsa, beta-blokatori/lijekovi centralnog djelovanja i druge kombinacije. Opasno je samoliječiti se!

Postoje kombinirani pripravci koji kombiniraju komponente tvari iz različitih grupa antihipertenzivnih lijekova u 1 tableti.

Na primjer:

• ACE inhibitor/diuretik
  • Enalapril / Hidrohlorotiazid (Co-renitek, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril/Indapamid (Enzix Duo, Enzix Duo Forte)
  • lizinopril/hidroklorotiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril/Indapamid (Noliprel Ai i Noliprel Aforte)
  • kinapril/hidroklorotiazid (akkuzid)
  • fosinopril/hidroklorotiazid (Fozicard H)
• blokator angiotenzinskih receptora/diuretik
  • Losartan/Hidroklorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/Hidroklorotiazid (Teveten plus)
  • valsartan/hidroklorotiazid (ko-diovan)
  • Irbesartan/Hidroklorotiazid (Co-aprovel)
  • Kandesartan/Hidrohlorotiazid (Atakand Plus)
  • Telmisartan/GHT (Micardis Plus)
• ACE inhibitor/blokator kalcijumskih kanala
  • trandolapril/verapamil (tarka)
  • lizinopril/amlodipin (ekvator)
• blokator angiotenzinskih receptora/blokator kalcijumskih kanala
  • valsartan/amlodipin (Exforge)
• blokator kalcijumskih kanala dihidropiridin/beta-blokator
  • Felodipin/metoprolol (Logimax)
• beta-blokator/diuretik (nije za dijabetes i gojaznost)
  • Bisoprolol/Hidroklorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Svi lijekovi su dostupni u različitim dozama jedne i druge komponente, dozu za pacijenta treba odabrati od strane liječnika.

Postizanje i održavanje ciljnog nivoa krvnog pritiska zahteva dugotrajan medicinski nadzor uz redovno praćenje pridržavanja preporuka pacijenta za promenu načina života i pridržavanje režima primene propisanih antihipertenzivnih lekova, kao i korekciju terapije u zavisnosti od efikasnosti, bezbednosti i podnošljivosti leka. tretman. U dinamičkom posmatranju od presudne su važnosti uspostavljanje ličnog kontakta između doktora i pacijenta, podučavanje pacijenata u školama za bolesnike sa hipertenzijom, čime se povećava privrženost pacijenata liječenju.

Sartani se nazivaju specijalnim sredstvima, čije je djelovanje usmjereno na blokatore receptora angiotenzina II. Liječnici ih često propisuju pacijentima koji pate od hipertenzije, jer je uz pomoć ovih lijekova moguće poboljšati stanje patologije.

Princip uticaja

U procesu snižavanja tlaka u bubrezima nastaje manjak kisika, uslijed čega se proizvodi renin. Uz njegovu pomoć nastaje angiotenzin I, koji se pretvara u angiotenzin II. Ova supstanca se smatra aktivnom komponentom koja utiče na pritisak, povećavajući ga. Stoga uzimanje sartana, ako ga pacijent ima, pomaže u djelovanju na receptore, čime se sprječava hipertenzija.

Prednosti

Vjeruje se da najviše efikasni lekovi od hipertenzije - to su sartani, razlikuju se po nizu prednosti:

• nema ovisnosti o dugotrajnoj upotrebi;
• s normalnim krvnim tlakom, lijekovi ga ne smanjuju;
• dobro se podnose i imaju minimum negativnih efekata.

Takođe, lekovi poboljšavaju funkciju bubrega kod dijabetičke nefropatije, garantuju regresiju ventrikularne hipertrofije srca i normalizuju pokazatelje kod srčane insuficijencije.

Da bi se postigla maksimalna efikasnost, naučnici preporučuju upotrebu diuretika istovremeno sa angiotenzinom II. Na primjer, "Indapamid" i "Dichlothiazide". Stručnjaci napominju da ako slijedite ovo pravilo, možete povećati učinkovitost za 1,5 puta. Zahvaljujući tome, ne samo da se pojačava učinak, već se i produžava rad lijekova.

Dodatni efekti ovih lijekova:

1. Pruža zaštitu ćelijama nervnog sistema. Lijek minimizira štetne učinke bolesti na mozak, jer je profilaktički lijek protiv moždanog udara. Budući da utiču na mozak, liječnici ih često prepisuju pacijentima koji imaju normalan krvni tlak, ali su u opasnosti od vaskularnih bolesti.
2. Smanjuje se opasnost od paroksizma atrijalne fibrilacije, što se osigurava uz pomoć antiaritmičkih učinaka.
3. Smanjuje rizik od dijabetesa. Za to je odgovoran metabolički efekat, a u prisustvu ove bolesti stanje pacijenta će se vratiti u normalu, jer se vrši insulinska rezistencija tkiva.

Bitan! Takve tvari tijekom hipertenzije normaliziraju metabolizam lipida, smanjuju kolesterol, kao i trigliceride, volumen mokraćne kiseline. Sve ovo je veoma važno kod uzimanja diuretika.

Neki sartani su korisni za Marfanov sindrom, jačaju krvne sudove i sprečavaju njihovo eventualno pucanje. Stanje mišića je takođe normalizovano. Takav efekat ima "Losartan".

Indikacije

Medicinski stručnjaci propisuju sartane osobama koje imaju:

1. , što je glavni pokazatelj njihove upotrebe.
2. Zatajenje srca, koje se može razviti u pozadini prekomjerne aktivnosti renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema. U ranoj fazi omogućava normalizaciju srčane funkcije.
3. nefropatija - opasna posledica dijabetes, arterijska hipertenzija. Kod bolesti dolazi do smanjenja količine proteina koji se izlučuju urinom. Lijekovi pomažu u usporavanju razvoja zatajenja bubrega.

Takvi lijekovi ne utječu na metabolizam, bronhijalnu prohodnost, organe vida. U rijetkim slučajevima mogu uzrokovati suhi kašalj, povećanje nivoa kalijuma. Efekat upotrebe lekova biće vidljiv za mesec dana.

Posebnosti

Samoliječenje sartanima je zabranjeno, režim liječenja treba odabrati od strane liječnika pojedinačno za svakog pacijenta. Prije propisivanja lijekova provodi se posebna dijagnoza i proučavaju karakteristike stanja pacijenta.

Bitan! Lekovi se moraju uzimati svaki dan, bez prekida.

Liječnici često propisuju kombinaciju sartana i diuretika. Najpoznatiji lijekovi za liječenje hipertenzije su:

Ove supstance su takođe odgovorne za zaštitu unutrašnje organe, sigurni su jer nemaju nuspojava.

Klasifikacija lijekova

Cijena lijekova ovisi o proizvođaču, trajanju djelovanja. Kada koristi najjeftinije lijekove, pacijent mora shvatiti da ih treba češće piti, jer imaju kratko djelovanje.

Preparati se dijele prema sastavu i djelovanju. Doktori ih dijele na prolijekove i aktivne supstance na osnovu prisustva aktivnog metabolita. By hemijski sastav sartani su:

Bez recepta, sva ova sredstva mogu se kupiti na specijalizovanim punktovima. Osim toga, ljekarne nude gotove kombinacije.

Uticaj na organe

Kod upotrebe sartana, pacijent ne doživljava povećanje broja srčanih kontrakcija, što pomaže u sprečavanju nastanka vaskularne i srčane hipertrofije. Ovo je veoma važno u slučaju kardioskleroze, a takođe i kod hipertenzivne kardiomiopatije.

Što se tiče uticaja na bubrege, s obzirom da bolest zahvata ovaj organ, uzimanje sartana može pomoći u tome. To se postiže tako što utiče na izlučivanje proteina u urinu, naime lijek pomaže da se nivo ovih supstanci minimizira. Ali morate biti svjesni da lijekovi obično povećavaju kreatin u plazmi, što dovodi do akutni oblik bolesti.

Kontraindikacije

Sartani kod arterijske hipertenzije najčešće ne uzrokuju neželjena reakcija, ali ponekad pacijenti mogu primijetiti takve probleme:

• vrtoglavica;
• pojava oštrih bolova u glavi;
• san je poremećen;
• temperatura se povećava;
• mučnina praćena povraćanjem;
• zatvor ili proljev;
• javlja se svrab.

Terapija treba da se odvija samo pod nadzorom lekara koji prisustvuje. Zabranjeno je uzimanje lijekova tokom rađanja i dojenja, ne treba ih davati djeci. Uz veliku pažnju, dozvoljena je upotreba lijekova oboljelim, kao i starijim osobama.

Liječnik odabire dozu za pacijenta pojedinačno, što će zajamčeno brzo dovesti do dobrog rezultata koji traje dugo vremena.

Naučnici su proveli veliki broj eksperimenata kako bi dokazali efikasnost sredstava. Ljudi koji su pristali da učestvuju u eksperimentima pomogli su da se u praksi prouče svi mehanizmi sartana.

Trenutno je u toku studija kako bi se ispitalo mogu li lijekovi zaista uzrokovati rak. To su neophodne procedure, jer neki stručnjaci iznose mišljenje o umiješanosti sartana u izazivanje različitih tumora. Objašnjavaju to činjenicom da lijekovi, kada uđu u tijelo, izazivaju određeni proces određenih supstanci, što zauzvrat igra važnu ulogu u regulaciji proliferacije stanica, što dovodi do strašne bolesti.

Prethodni eksperimenti su pokazali da ljudi prisiljeni da koriste sartane imaju visok rizik od razvoja tumora. Uprkos tome, rizik od smrti od onkologije postoji i kod osobe koja uzima lek, i kod onoga ko za njega nikada nije ni čuo.

Moderna medicina još ne može nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje. Razlog tome je nedostatak potpunih informacija o učešću različitih lijekova u nastanku bolesti. Uprkos tome, sredstva se smatraju najboljima u borbi protiv hipertenzije.

© Korišćenje materijala sajta samo u dogovoru sa administracijom.

Naučnici su prije nekoliko desetljeća pouzdano identificirali sve faktore rizika koji dovode do razvoja patologije srca i krvnih žila. Štaviše, ova patologija igra važnu ulogu kod mladih ljudi. Redoslijed razvoja procesa kod bolesnika s faktorima rizika od trenutka njihovog nastanka do razvoja terminalne srčane insuficijencije naziva se kardiovaskularni kontinuum. U potonjem, pak, od velike je važnosti takozvana “hipertenzivna kaskada” – lanac procesa u tijelu pacijenta koji boluje od hipertenzije, što je faktor rizika za nastanak ozbiljnijih bolesti (moždani udar, srčani udar). napad, zatajenje srca itd.). Među procesima na koje se može uticati su oni koji su regulisani angiotenzinom II, čiji su blokatori sartani o kojima se govori u nastavku.

Dakle, ako nije bilo moguće spriječiti razvoj srčanih bolesti preventivne mjere, trebalo bi da "odloži" razvoj težih srčanih oboljenja u ranim fazama. Zato bolesnici s hipertenzijom trebaju pažljivo pratiti brojke krvnog tlaka (uključujući i uzimanje lijekova) kako bi spriječili sistoličku disfunkciju lijeve klijetke i nastale štetne posljedice.

Mehanizam djelovanja sartana - blokatora receptora angiotenzina II

Moguće je prekinuti patološki lanac procesa koji se javljaju u ljudskom tijelu s arterijskom hipertenzijom utječući na jednu ili drugu kariku patogeneze. Dakle, odavno je poznato da je uzrok hipertenzije povećan tonus arterija, jer, prema svim zakonima hemodinamike, tekućina ulazi u uži sud pod većim pritiskom nego u širok. Sistem renin-aldosteron-angiotenzin (RAAS) igra vodeću ulogu u regulaciji vaskularnog tonusa. Ne upuštajući se u mehanizme biohemije, dovoljno je napomenuti da enzim koji konvertuje angiotenzin potiče stvaranje angiotenzina II, a potonji, djelujući na receptore u vaskularnom zidu, povećava njegovu napetost, što rezultira arterijskom hipertenzijom.

Na osnovu prethodno navedenog, postoje dvije važne grupe lijekova koji utiču na RAAS - inhibitori enzima konvertujućeg angiotenzina (ACE inhibitori) i blokatori receptora angiotenzina II (ARB, ili sartani).

U prvu grupu spadaju lijekovi kao što su enalapril, lizinopril, kaptopril i mnogi drugi.

Do drugog - sartani, lijekovi o kojima se detaljnije govori u nastavku - losartan, valsartan, telmisartan i drugi.

Dakle, sartani blokiraju receptore za angiotenzin II, čime se normalizuje povećan vaskularni tonus. Kao rezultat toga, smanjuje se opterećenje srčanog mišića, jer je sada srcu mnogo lakše "gurati" krv u žile, a krvni tlak se vraća u normalu.

efekat različitih antihipertenziva na RAAS

Osim toga, sartani, kao i ACE inhibitori, doprinose obezbjeđivanju organoprotektivno djelovanje, odnosno "štite" mrežnicu očiju, unutrašnji zid krvnih sudova (intima, čiji je integritet izuzetno važan kod visokog holesterola i kod ateroskleroze), sam srčani mišić, mozak i bubrege od štetni efekti visokog krvnog pritiska.

Dodaj visokog pritiska i kod ateroskleroze povećan viskozitet krvi, dijabetes i pogrešan način života - u velikom procentu slučajeva možete dobiti akutni infarkt ili moždani udar u prilično mladoj dobi. Stoga, ne samo za korekciju nivoa krvnog pritiska, već i za prevenciju ovakvih komplikacija, sartane treba koristiti ako je lekar odredio pacijentu indikacije za njihovo uzimanje.

Video: dušo. animacija o angiotenzinu II i visokom krvnom pritisku

Kada treba uzeti sartane?

Na osnovu navedenog, sljedeće bolesti djeluju kao indikacije za uzimanje blokatora angiotenzinskih receptora:

• posebno u kombinaciji sa hipertrofijom lijeve komore. Izvrstan hipotenzivni učinak sartana je posljedica njihovog djelovanja na patogenetske procese koji se odvijaju u tijelu bolesnika s hipertenzijom. Međutim, pacijenti trebaju uzeti u obzir da se optimalni učinak razvija nakon nekoliko sedmica od početka dnevnog uzimanja, ali se ipak zadržava tokom cijelog perioda liječenja.
• . Prema na početku spomenutom kardiovaskularnom kontinuumu, svi patološki procesi u srcu i krvnim žilama, kao i u neurohumoralnim sistemima koji ih regulišu, prije ili kasnije dovode do toga da srce ne može podnijeti povećano opterećenje, a srčani mišić se jednostavno istroši. Da bi zaustavili patološke mehanizme za drugog ranim fazama, a tu su i ACE inhibitori i sartani. Osim toga, tokom multicentra klinička istraživanja Dokazano je da ACE inhibitori, sartani i beta-blokatori značajno smanjuju brzinu progresije CHF, kao i rizik od srčanog i moždanog udara na minimum.
• Nefropatija. Primjena sartana je opravdana kod pacijenata sa patologijom bubrega, koja je uzrokovana ili je rezultat hipertenzije.
• Kardiovaskularna patologija kod pacijenata sa tipom 2. Stalni unos sartana doprinosi boljem iskorišćavanju glukoze u tjelesnim tkivima zbog smanjenja inzulinske rezistencije. Ovaj metabolički efekat doprinosi normalizaciji nivoa glukoze u krvi.
• Kardiovaskularna patologija kod pacijenata sa. Ova indikacija je određena činjenicom da sartani normalizuju nivo holesterola u krvi kod pacijenata sa visokim nivoom holesterola, kao i sa neravnotežom između holesterola veoma niske, niske i visoke gustine (VLDL holesterol, LDL holesterol, HDL holesterol). Podsjetimo da se "loš" holesterol nalazi u lipoproteinima vrlo niske i niske gustine, a "dobar" - u lipoproteinima visoke gustine.

Postoje li neke prednosti za sartane?

Nakon dobijanja sintetičkih lekova koji blokiraju receptore angiotenzina, naučnici su rešili neke od problema koji nastaju kada praktična primjena doktori drugih grupa.

Dakle, posebno ACE inhibitore (prestarium, noliprel, enam, lizinopril, diroton), koji su prilično učinkoviti i sigurni, štoviše, u određenom smislu, čak i "korisni" lijekovi, pacijenti vrlo često loše podnose zbog izražene strane. efekat kod suvog kompulzivnog kašlja. Sartani ne pokazuju takve efekte.

(egilok, metoprolol, concor, coronal, bisoprolol) i (verapamil, diltiazem) značajno utiču na rad srca, usporavajući ga, pa se pacijentima sa hipertenzijom i smetnjama ritma kao što su bradikardija i/ili bradijaritmija poželjno prepisuju ARB. Potonje o provodljivosti u srcu i dalje otkucaji srca nemaju uticaja. Osim toga, sartani ne utiču na metabolizam kalijuma u organizmu, što opet ne uzrokuje smetnje provodljivosti u srcu.

Važna prednost sartana je mogućnost propisivanja muškarcima koji su seksualno aktivni, jer sartani ne izazivaju potenciju i erektilnu disfunkciju, za razliku od zastarjelih beta-blokatora (anaprilin, obzidan), koje pacijenti često uzimaju sami, jer oni “pomažu”.

Uprkos svim ovim prednostima modernih lijekova kao što su ARB, sve indikacije i karakteristike kombinacije lijekova treba odrediti samo doktor razmatra kliničku sliku i rezultate pregleda određenog pacijenta.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za upotrebu sartana su individualna netolerancija na ovu grupu lijekova, trudnoća, djeca mlađa od 18 godina, teška oštećenja jetre i bubrega (zatajenje jetre i bubrega), aldosteronizam, teška kršenja sastava elektrolita krvi ( kalijum, natrijum), stanje nakon transplantacije bubrega. S tim u vezi, uzimanje lijekova treba započeti tek nakon konsultacije sa liječnikom opće prakse ili kardiologom kako bi se izbjegli neželjeni efekti.

Da li su neželjeni efekti mogući?

Kao i kod svakog lijeka, lijek iz ove grupe također može imati nuspojave. Međutim, učestalost njihovog pojavljivanja je zanemarljiva i javlja se sa učestalošću nešto većom ili manjom od 1%. To uključuje:

1. Slabost, vrtoglavica, ortostatska hipotenzija (sa oštrim usvajanjem vertikalnog položaja tijela), povećan umor i drugi znakovi astenije,
2. Bol u prsa, u mišićima i zglobovima udova,
3. Bol u trbuhu, mučnina, žgaravica, zatvor, dispepsija.
4. Alergijske reakcije, oticanje sluzokože nosnih puteva, suhi kašalj, crvenilo kože, svrbež.

Ima li boljih lijekova među sartanima?

Prema klasifikaciji antagonista angiotenzinskih receptora razlikuju se četiri grupe ovih lijekova.

Ovo se zasniva na hemijska struktura na bazi molekula:

• bifenil derivat tetrazola (losartan, irbesartan, kandesartan),
• Ne-bifenil derivat tetrazola (telmisartan),
• Ne-bifenil netetrazol (eprosartan),
• Neciklično jedinjenje (valsartan).

Unatoč činjenici da su sartani sami po sebi inovativno rješenje u kardiologiji, među njima se mogu izdvojiti i lijekovi najnovije (druge) generacije, koji su po brojnim farmakološkim i farmakodinamičkim svojstvima i krajnjim efektima znatno superiorniji od dosadašnjih sartana. Do danas, ovaj lijek je telmisartan ( trgovačko ime u Rusiji - "Micardis"). Ovaj lijek se s pravom može nazvati najboljim među najboljima.

Spisak sartana, njihove uporedne karakteristike

Aktivna supstanca	Trgovačka imena	Doziranje aktivna supstanca u tableti, mg	Zemlja proizvođača	Cijena, ovisno o dozi i količini u pakovanju, rub
Losartan	Blocktran Presartan Vasotenz	12.5; 25;50	Rusija Češka Republika, Slovačka Rusija, Slovenija Switzerland Island	140-355
Irbesartan	Irsar Aprovel	150; 300	Rusija Francuska	684-989
Candesartan	Hyposard Kandecor	8; 16; 32	Poljska Slovenija	193-336
Telmisartan	Micardis	40; 80	Austrija, Njemačka	553-947
Telmisartan + hidroklorotiazid	Micardis Plus	40+12.5;80+12.5	Austrija, Njemačka	553-947
Azilsartan	Edarbi	40; 80	Japan	520-728
Eprosartan	Teveten	600	Njemačka, Francuska, SAD, Holandija	1011-1767
Valsartan	Valz Valsacor Diovan	40;80;160	Island, Bugarska, Rusija, Slovenija Switzerland	283-600 1564-1942
Valsartan + hidroklorotiazid	Walz N Valsakor N Valsacor ND	40+12.5;	Island, Bugarska, Rusija, Slovenija	283-600

Da li se sartani mogu uzimati sa drugim lekovima?

Često pacijenti s hipertenzijom imaju neke druge komorbiditete koji zahtijevaju imenovanje kombiniranih lijekova. Na primjer, pacijenti s poremećajima ritma mogu istovremeno primati antiaritmike, beta-blokatore i inhibitore antagonista angiotenzina, a pacijenti sa anginom pektoris mogu primati i nitrate. Osim toga, svim pacijentima sa srčanom patologijom je pokazano da uzimaju antiagregacijske agense (aspirin-kardio, tromboAss, acekardol, itd.). Stoga pacijenti koji primaju navedene lijekove i ne samo oni ne treba da se plaše zajedničkog uzimanja, jer sartani su u potpunosti kompatibilni s drugim kardiološkim lijekovima.

Od jasno nepoželjne kombinacije može se izdvojiti samo kombinacija sartana i ACE inhibitora, jer je njihov mehanizam djelovanja gotovo isti. Takva kombinacija nije nešto što je kontraindicirano, već je besmisleno.

U zaključku, treba napomenuti da, bez obzira na to koliko su privlačni klinički efekti ovog ili onog lijeka, uključujući sartane, prije svega, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Opet, liječenje započeto u pogrešno vrijeme ponekad je opasno po zdravlje i život, i obrnuto, samoliječenje, zajedno sa samodijagnozom, također može uzrokovati nepopravljivu štetu pacijentu.

Video: predavanja o sartanima