Jēdziens "hospitālā infekcija"

Nozokomiālā infekcija ir jebkura klīniski nozīmīga mikrobu izcelsmes slimība, kas skar pacientu stacionēšanas vai ārstniecības iestādes apmeklējuma ārstniecības nolūkos rezultātā, kā arī slimnīcas personālu savas darbības dēļ neatkarīgi no tā, vai parādās šīs slimības simptomi. vai datu atrašanas brīdī neparādās personas, kas atrodas slimnīcā.

Nozokomiālo infekciju būtība ir sarežģītāka, nekā šķita daudzus gadus. To nosaka ne tikai medicīnas sfēras nepietiekamais sociāli ekonomiskais nodrošinājums, bet arī ne vienmēr prognozējamā mikroorganismu evolūcija, tai skaitā vides spiediena ietekmē, un saimniekorganisma un mikrofloras attiecību dinamika. Nozokomiālo infekciju pieaugums var būt arī medicīnas progresa sekas, izmantojot, piemēram, jaunas diagnostikas un ārstnieciskās zāles un citus medicīniskos līdzekļus, veicot sarežģītas manipulācijas un ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot progresīvus, bet nepietiekami izpētītus risinājumus. Turklāt atsevišķā veselības aprūpes iestādē var būt viss šādu iemeslu komplekss, bet katra no tiem īpatnējais svars kopējā spektrā būs tīri individuāls.

Bojājumi, kas saistīti ar nozokomiālām infekcijām:

· Pacientu uzturēšanās ilguma stacionārā pagarināšana.

· Mirstības pieaugums.

· Materiālie zaudējumi.

· Sociālie un psiholoģiskie bojājumi.

Nozokomiālo infekciju etioloģisko raksturu nosaka plašs mikroorganismu loks (pēc mūsdienu datiem vairāk nekā 300), tostarp gan patogēnā, gan nosacīti patogēnā flora

Galvenie nozokomiālo infekciju patogēni:

1. Baktērijas

Grampozitīva koku flora: stafilokoku ģints (sugas: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); streptokoku ģints (sugas: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gramnegatīva stieņa formas flora:

Enterobacteriaceae dzimta (20 ģints): Escherichia ģints (E.coli, E.blattae), Salmonella ģints (S.typhimurium, S.enteritidis), Shigella ģints (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei). ) , Klebsiella ģints (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Rhodproteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), Morganella ģints, Yersinia ģints, Hafnia serration ģints

Pseudomonas ģimene: Psudomonas ģints (suga Ps. aeroginosa)

2. Vīrusi: patogēni herpes simplex, vējbakas, vīrusu hepatīta infekcijas, paragripas infekcijas;

3. Sēnes (oportūnistiskas un patogēnas): rauga ģints (kopā 80 sugas, no kurām 20 ir patogēnas cilvēkiem); pelējuma ģints: radiata ģints (apmēram 40 sugas)

Nozokomiālo infekciju avoti:

· Pacienti (slimi un baktēriju nēsātāji) – īpaši tie, kuri ilgstoši atrodas slimnīcā.

· Medicīniskais personāls (pacienti un baktēriju nēsātāji) - īpaši ilgstoši nēsātāji un pacienti ar izdzēstām formām.

Slimnīcu apmeklētāju kā nozokomiālo infekciju avotu loma ir nenozīmīga, galvenie nozokomiālās infekcijas pārnešanas mehānismi un ceļi ir:

1. Fekāli-orāls
2.Gaisa desanta
3.Transmisīvs
4. Sazināties

Pārraides faktori:

· Piesārņoti instrumenti, elpošanas un citas medicīniskās iekārtas, veļa, gultas veļa, gultas, pacientu kopšanas piederumi, pārsēji un šuves, endoprotēzes un drenāžas, transplantāti, kombinezoni, apavi, mati un personāla un pacientu rokas.

· “Mitrie priekšmeti” - krāni, izlietnes, notekas, infūzijas šķidrumi, dzeramie šķīdumi, destilēts ūdens, piesārņoti antiseptisku, antibiotiku, dezinfekcijas līdzekļu u.c. šķīdumi, roku krēmi, ūdens puķu vāzēs, gaisa kondicionieru mitrinātāji.

Nozokomiālo infekciju klasifikācija

1. Atkarībā no pārnešanas ceļiem un faktoriem nozokomiālās infekcijas tiek klasificētas:

· Gaisa (aerosols)

· Ievada un uztura

· Sazinieties ar mājsaimniecību

· Kontakti instrumentālās (pēcinjekcijas, pēcoperācijas, pēcdzemdību, pēctransfūzijas, pēcendoskopiskās, pēctransplantācijas, pēcdialīzes, pēchemosorbcijas, pēctraumatiskās infekcijas un citas formas).

2. Atkarībā no kursa rakstura un ilguma:

Subakūts

· Hronisks.

3. Pēc smaguma pakāpes:

· Smags

· Vidēji smags

· Vieglas klīniskās gaitas formas.

· Galvenais iemesls ir mikrobu īpašību izmaiņas, ko izraisa neatbilstoša antimikrobiālo faktoru izmantošana medicīnas jomā un apstākļu radīšana veselības aprūpes iestādēs mikroorganismu ar sekundāro (iegūto) rezistenci (polirezistenci) selekcijai.

Atšķirības starp slimnīcas celmu un parasto:

Ilgtermiņa izdzīvošanas spēja

Paaugstināta agresivitāte

Paaugstināta stabilitāte

Paaugstināta patogenitāte

· Pastāvīga aprite starp pacientiem un personālu

Baktēriju nesēju veidošanās

Baktēriju nesējs ir vissvarīgākais nozokomiālo infekciju avots!

Bacilārā pārvadāšana ir infekcijas procesa forma, kurā makro- un mikroorganismu starpā notiek dinamisks līdzsvars uz prombūtnes fona. klīniskie simptomi, bet attīstoties imūnmorfoloģiskām reakcijām.
M/organisma iziešana caur 5 novājinātiem indivīdiem palielina mikrobu agresivitāti.

Baciļu nēsāšanas kā svarīgākā nozokomiālās infekcijas avota veidošanās novēršana:

Regulāra kvalitatīva medicīniskā personāla klīniskā pārbaude (ik pēc 2-3 mēnešiem tiek ņemtas uztriepes no medicīnas personāla roku ādas, kā arī uztriepes no nazofarneksa gļotādām)

·Personāla bakteriālā izmeklēšana pēc epidemioloģiskām indikācijām

· Savlaicīga infekcijas slimību atklāšana medicīnas darbinieku vidū

· Medicīnas personāla veselības stāvokļa ikdienas uzraudzība

Riska kontingenti:

· Gados vecāki pacienti

· Mazi bērni, priekšlaicīgi dzimuši, novājināti daudzu iemeslu dēļ

· Pacientiem ar samazinātu imūnbioloģisko aizsardzību slimību dēļ (onkoloģiskās, asins, endokrīno, autoimūno un alerģisko, imūnsistēmas infekcijas, ilgstošas ​​operācijas)

· Pacienti ar izmainītu psihofizioloģisko stāvokli vides problēmu dēļ teritorijās, kurās viņi dzīvo un strādā.

Bīstamas diagnostikas procedūras: asins ņemšana, zondēšanas procedūras, endoskopija, punkcija, ekstrakcija, manuāla taisnās zarnas un maksts izmeklēšana.

Bīstamas medicīniskās procedūras:

· Transfūzijas

· Injekcijas

· Audu un orgānu transplantācijas

Operācijas

· Intubācija

· Inhalācijas anestēzija

Asinsvadu un urīnceļu kateterizācija

· Hemodialīze

· Inhalācijas

· Balneoloģiskās procedūras

Produktu klasifikācija medicīniskiem nolūkiem(saskaņā ar Spauldingu)

· “kritiskie” priekšmeti – ķirurģiskie instrumenti, katetri, implanti, injekciju šķidrumi, adatas (jābūt sterilām!)

· "puskritiski" - endoskopi, inhalācijas aprīkojums, anestēzija, taisnās zarnas termometri (jābūt pakļautam augsta līmeņa dezinfekcijai)

· “nekritiski” - gultas pannas, asinsspiediena aproces, kruķi, trauki, paduses termometri, t.i. priekšmetiem, kas nonāk saskarē ar ādu. (jāattiecas uz zems līmenis dezinfekcijai vai vienkārši tīrībai)

Pasūtījumi

PSRS Veselības ministrijas 1978. gada 31. jūlija rīkojums N 720“PAR MEDICĪNISKĀS APRŪPES UZLABOŠANU PACIENTIEM AR STRŪTOTĀM ĶIRURĢISKĀM SLIMĪBĀM UN PASĀKUMU STIPRINĀŠANU CĪŅAI AR SLIMNĪCA IEKŠĒJO INFEKCIJU”:

Strutojošu ķirurģisko slimību un komplikāciju, tostarp slimnīcā iegūto, skaita palielināšanos nosaka vairāki iemesli: izmaiņas mikrobu dzīvotnē un to īpašības, arvien sarežģītāku ķirurģisko iejaukšanos ieviešana praksē, vecāka gadagājuma pacientu skaits, kam tiek veikta operācija, u.c. Līdz ar to ārkārtīgi plaši izplatītā, bieži vien neracionālā un nesistemātiskā antibiotiku lietošana, aseptikas un antisepses noteikumu neievērošana, kā arī sanitāro un higiēnas apstākļu pārkāpumi slimnīcās un klīnikās kuru mērķis ir identificēt, izolēt infekcijas avotus un pārtraukt ceļus, ir nelabvēlīga ietekme uz strutojošu komplikāciju attīstību un nozokomiālo ķirurģisko infekciju rašanos tās pārnešanu.

Dažu ārstniecības iestāžu vadītāji ne vienmēr nodrošina sistemātisku ārstniecības personu izmeklēšanu patogēna stafilokoka pārnēsāšanai un nepieciešamības gadījumā veic sanitārijas pasākumus. Vairākās ārstniecības iestādēs pacienti ar strutojošiem procesiem atrodas vienās palātās ar pacientiem bez šādiem procesiem strutojošās ķirurģijas nodaļās un nodaļās, netiek nodrošināts kvalitatīvs palātu un telpu uzkopšana; ne vienmēr tiek veikta medicīnas personāla roku dezinfekcija, tiek pārkāpti instrumenti un materiāli; Sīkāka epidemioloģiskā izmeklēšana parasti netiek veikta, ja ķirurģijas nodaļās notiek intrahospitāla strutojoša infekcija, identificē tās avotus, pārnešanas ceļus un faktorus un veic pasākumus, lai novērstu turpmāku izplatīšanos.

PSRS Veselības ministrijas rīkojums datēts ar 1985. gada 10. jūniju N 770 "PAR NOZARES STANDARTA OST 42-21-2-85 "MEDICĪNAS IERĪČU STERILIZĀCIJAS UN DEZINFEKCIJAS METODES, LĪDZEKĻI UN REŽĪMI"

Lai izveidotu vienotas metodes, līdzekļus un režīmus medicīnisko ierīču sterilizācijai un dezinfekcijai, pasūtu:

1. No 1986. gada 1. janvāra ieviest nozares standartu OST 42-21-2-85 “Medicīnas ierīču sterilizācija un dezinfekcija”.

NOZARES STANDARTS

PRODUKTU STERILIZĀCIJA UN DEZINFEKCIJA

MEDICĪNISKIEM NOLŪKĀM

METODES, LĪDZEKĻI UN REŽĪMI

OST 42-21-2-85

Šis standarts attiecas uz medicīnas ierīcēm, kuras lietošanas laikā tiek pakļautas sterilizācijai un (vai) dezinfekcijai.

Dezinfekcija

Visi produkti, kas nenonāk saskarē ar ievainotu virsmu, asinīm vai injicējamām zālēm, ir jādezinficē.

Produkti, ko izmanto strutojošu operāciju laikā vai

tiek pakļautas ķirurģiskām manipulācijām infekciozam pacientam

dezinfekcija pirms pirmssterilizācijas tīrīšanas un sterilizācijas.

Turklāt medicīniskās ierīces tiek pakļautas dezinfekcijai.

pēc operācijām, injekcijām u.c., personām, kurām bijis B hepatīts vai

hepatīts ar neprecizētu diagnozi (vīrusu hepatīts), kā arī

ir HB antigēna nesēji.

Dezinfekcijas metodes:

1. Vārīšana

2. Tvaiks

3.Gaiss

4. Ķīmiskā

Ķīmiskās dezinfekcijas režīms tiek veikts trīs variantos:

1 - jālieto strutojošu slimību, baktēriju un vīrusu etioloģijas zarnu un gaisa infekciju gadījumā (gripa, adenovīrusu slimības utt.), Hibitāns - tikai bakteriālas etioloģijas;

2 - tuberkulozei;

3 - pret vīrusu hepatītu.

Sterilizācija

Visi produkti, kas nonāk saskarē ar ievainotu virsmu, nonāk saskarē ar asinīm vai injicējamām zālēm, kā arī noteikta veida medicīnas instrumenti, kas darbības laikā nonāk saskarē ar gļotādu un var izraisīt tās bojājumus, ir jāsterilizē.

Sterilizācijas metodes:

1. Tvaika sterilizācijas metode (piesātināta ūdens tvaiks zem pārmērīga spiediena)

2. Gaisa sterilizācijas metode (sausais karstais gaiss)

3. Ķīmiskās sterilizācijas metode (ķimikāliju šķīdumi)

4. Ķīmiskās sterilizācijas metode (gāze), sterilizācija ar oksīdu un oksīdu

5.5 Ķīmiskās sterilizācijas metode (gāze), sterilizācija ar ūdens tvaiku un formaldehīda maisījumu)

6. Ķīmiskā sterilizācijas metode (gāze), formaldehīda sterilizācija no paraformaldehīda Ķīmiskā metode

Medmāsas pasākumi, lai novērstu nozokomiālo infekciju ieviešanu

1. Infekcijas kontroles pasākumi

Infekciju kontroles komanda. Infekciju kontroles pasākumu mērķi ir: samazināt inficēšanās iespēju pacientiem, kuri ārstējas slimnīcās; adekvātas aprūpes nodrošināšana pacientiem ar potenciāli lipīgām infekcijām; līdz minimumam samazinot inficēto personu, apmeklētāju utt.

Infekcijas kontroles komandas funkcijas ir šādas:

1. Pasākumu nodrošināšana, kas vērsti uz atbilstošu pacientu ar lipīgām infekcijām pārvaldību.

2. Visaptverošas sistēmas izveide lipīgo infekciju pacientu identificēšanai, nozokomiālo infekciju biežuma un izplatības noteikšanai, kā arī medikamentu lietošanas problēmas izpētei.

3. Iespējamo reversās infekcijas faktoru un vietu uzskaite un identificēšana, t.i., ārstu un citu ārstniecības personu inficēšanās no pacientiem (t.sk. ķirurģiskas brūces infekcija).

4. Sadarboties ar medicīnas nodaļu, centrālās piegādes, atbalsta dienestu, farmācijas un citu departamentu personālu, lai uzturētu atbilstošus vides kontroles pasākumus.

5. Personāla apmācība atbilstošām metodēm, kuru mērķis ir novērst infekcijas izplatīšanos veselības aprūpes iestādē.

6. Sadarboties ar vispārējās veselības aprūpes darbiniekiem, lai paplašinātu atbilstošu ārstniecības personu imunizāciju un nodrošinātu īpašus pasākumus potenciāli lipīgām slimībām pakļautā personāla aizsardzībai.

7. Pastāvīga antibiotiku lietošanas uzskaite un biežāko nozokomiālo infekciju patogēnu zāļu jutības rakstura izpēte.

Efektīva nozokomiālo infekciju kontroles programma var samazināt tās sastopamību par aptuveni 30%. Lielākā daļa veselības aprūpes iestāžu izmanto visu atbalsta personālu, medmāsas un/vai ārstus, lai īstenotu šo programmu, lai nodrošinātu, ka var apvienot vairākus pasākumus cīņā pret slimībām.

2. Profilakse

Nozokomiālās infekcijas profilakses stūrakmeņi joprojām ir epidemioloģijas pamatprincipi, tostarp obligāta roku mazgāšana, saskaroties ar pacientiem, pietiekami efektīva pacientu izolēšana, kas izdala patogēnu ārējā vidē, un epidemioloģisko metožu izmantošana avotu identificēšanai un identificēšanai. no infekcijas.

3. Veselības aprūpes darbinieki .

Profilaktiskās medicīnas principi būtu jāpiemēro ne tikai pacientiem, bet arī medicīnas personālam. Veselības aprūpes sniedzējiem ir jāievieš programma, lai atklātu lipīgas infekcijas, piemēram, tuberkulozi, un regulāri jāuzrauga to veselības aprūpes darbinieku imunizācija, kuri ir pakļauti masalu, cūciņu, poliomielīta, difterijas vai stingumkrampju saslimšanas gadījumiem. Turklāt veselības aprūpes darbiniekiem (neatkarīgi no dzimuma), kuriem ir kontakts ar grūtniecēm, ir jāveic masaliņu vīrusa antivielu pārbaude un, ja nepieciešams, imunizācija, pirms tiek atļauts strādāt vietās, kur iespējama saskare ar grūtniecēm. Pret šo slimību jāvakcinē veselības aprūpes darbinieki, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar biežu asins analīžu veikšanu vai tiešu kontaktu ar pacientiem, kuriem ir augsts B hepatīta risks vai klātbūtne. Veselības aprūpes darbiniekiem katru gadu jābūt vakcinētiem pret infekcijām. Šai imunizācijai ir divi mērķi – samazināt nozokomiālo infekciju pārnešanas biežumu pacientiem un līdz minimumam samazināt ziemas darba laika zudumu darbinieku slimību dēļ.

Medicīnas darbiniekiem, kuri ir inficējušies ar noteiktām infekcijas slimībām, nevajadzētu kontaktēties ar pacientiem visā periodā, kad viņi var kalpot par patogēna izplatības avotu. Paronīhijas un citu S. aureus vai A grupas streptokoku izraisītu strutojošu perēkļu bīstamība bieži netiek novērtēta. Tāpat tiek aizmirsts, ka, saskaroties ar herpes zoster vīrusa nēsātājiem, pret šo infekciju jutīgām personām var rasties vējbakas.

4. Skrīnings pēc pacienta uzņemšanas ārstniecības iestādē

Gadījumā, ja pacients ar esošu infekcijas slimību vai pacients, kurš atrodas inkubācijas periods, viņa ievietošana ārstniecības iestādē jāatliek līdz slimības lipīgā perioda beigām. Pārbaude par lipīgo infekciju klātbūtni, nonākot ārstniecības iestādē, ir īpaši svarīga pediatrijas nodaļām, onkoloģijas un transplantācijas dienestiem, kur var koncentrēties pacienti ar pavājinātu imūno stāvokli. Šādiem pacientiem pat tādas infekcijas kā vējbakas vai masalas, kurām parasti netiek piešķirta liela nozīme, var būt ārkārtīgi bīstamas.

Pasākumi infekcijas novēršanai. Katram patogēnam mikroorganismam ir savi raksturīgi izplatīšanās ceļi, un, pamatojoties uz zināšanām par šīm īpašībām, var izstrādāt atbilstošus piesardzības pasākumus, lai paredzētu un pārvaldītu situāciju. Patogēna izolēšanas procedūras prasa ilgu laiku, ir dārgas un, ja tās tiek stingri ievērotas, var būtiski traucēt pacienta savlaicīgu aprūpi. Tos vajadzētu izmantot tikai ārkārtējas nepieciešamības gadījumos un tikai visīsāko laiku, ievērojot vispāratzītu medicīniskā aprūpe. Parasti tiek izmantotas šādas patogēnu izolācijas metodes un piesardzības pasākumi:

1. Stingra pacienta izolēšana gadījumos, kad iespējama aerogēna vai kontakta infekcijas izplatīšanās, piemēram, ar baku pneimoniju.

2. Elpošanas izolēšana gadījumos, kad infekcijas izraisītājs atrodas gaisa aerosolos, kuros daļiņu izmērs atbilst ieelpoto daļiņu izmēram, piemēram, tuberkulozes gadījumā.

3. Veiciet piesardzības pasākumus ādas brūču klātbūtnē, ja tieša vai netieša saskare ar inficētiem ādas bojājumiem vai piesārņotu apģērbu var izraisīt mikroorganismu pārnešanu, piemēram, ar stafilokoku brūču infekcijām.

4. Ievērojiet piesardzības pasākumus, ja tie ir pieejami zarnu infekcijas, kurā patogēna pārnešana notiek pa fekāliju-orālu ceļu, un galvenie centieni ir jāvērš uz saskares novēršanu ar priekšmetiem, kas ir piesārņoti ar fekālijām, piemēram, ar A hepatītu.

5. Aizsardzības (reversā) izolācija, kad piesardzības pasākumi ir vērsti uz pacienta, kurš ir ārkārtīgi jutīgs pret infekcijām un kuram ir traucēti aizsardzības mehānismi pret vidē cirkulējošiem mikroorganismiem, aizsardzību, piemēram, pacientiem ar apdegumiem.

6. Veicot manipulācijas ar asinīm, ievērojiet piesardzības pasākumus, ja infekcijas pārnešana notiek nejauši infekcijas izraisītājam caur ādu vai gļotādām nokļūstot asinīs, piemēram, ar B hepatītu.

7. Piesardzības pasākumu veikšana, lai ierobežotu pret daudzām zālēm rezistentu baktēriju pārnešanu citiem pacientiem.

Ja preventīvie pasākumi ir neefektīvi, jāievēro šādi principi.

1. Novērst slimības tālāku izplatīšanos, izolējot pacientu vai, ja viņa stāvoklis atļauj, pārtraucot viņa uzturēšanos slimnīcā.

2. Identificējiet visus šī pacienta kontaktus un nosakiet viņu jutīgumu pret infekciju un iespējamās infekcijas pakāpi.

3. Veikt visus pieejamos profilaktiskos pasākumus personām, kas pakļautas iespējamai infekcijai.

4. Izstrādāt plānu, lai novērstu infekcijas ierosinātāja izplatīšanos no inficēšanās uzņēmīgām personām, pamatojoties uz šīs infekcijas epidemioloģijas nozīmi, dažādu tās apkarošanas pasākumu efektivitāti un pieejamību un iespējamās sekas tā tālāka izplatība.

Metodes, ko izmanto, lai ierobežotu lipīgo slimību izplatību personām, kuras ir uzņēmīgas pret infekciju, ir šādas:

• agrīna pacienta izrakstīšana no slimnīcas;
• to personu izolēšana, kuras bija saskarē ar pacientu slimības infekcijas periodā;
• visu pret šo infekciju jutīgo un saskarē ar pacientu pakļauto personu apvienība (ieskaitot apkalpojošo personālu)
• to ārstēšanu (lai gan šāda saistība ir sarežģīta, tā joprojām ir svarīga iejaukšanās nozokomiālo vējbaku uzliesmojumu un epidēmiskās caurejas kontrolē).

5. Nozokomiālo infekciju profilakses galvenie virzieni:

1. Nozokomiālo infekciju epidemioloģiskās uzraudzības sistēmas optimizācija.

2. Nozokomiālo patogēnu laboratoriskās diagnostikas un monitoringa pilnveidošana.

3. Dezinfekcijas pasākumu efektivitātes paaugstināšana.

4. Sterilizācijas pasākumu efektivitātes paaugstināšana.

5. Stratēģiju un taktikas izstrāde antibiotiku un ķīmijterapijas medikamentu lietošanai.

6. Pasākumu optimizācija, lai apkarotu un novērstu nozokomiālās infekcijas ar dažādiem pārnešanas ceļiem.

7. Slimnīcu higiēnas pamatprincipu racionalizēšana.

8. Ārstniecības personu nozokomiālo infekciju profilakses principu optimizācija.

9. Nozokomiālo infekciju profilakses pasākumu izmaksu efektivitātes novērtējums.

Nozokomiālo infekciju epidemioloģiskās uzraudzības sistēmas optimizācija

Epidemioloģiskā uzraudzība (ES) ir pamats veiksmīgai nozokomiālo infekciju profilaksei un kontrolei. Tikai skaidri uzraugot epidēmijas procesa dinamiku, nozokomiālo patogēnu izplatību, uzraugot to izplatību ietekmējošos faktorus un apstākļus, kā arī analizējot saņemto informāciju, ir iespējams izveidot zinātniski pamatotu kontroles un profilakses pasākumu sistēmu. EN nodrošina informācijas vākšanu, pārraidi un analīzi adekvātu vadības lēmumu pieņemšanai un tiek veikta, ņemot vērā dažāda veida veselības aprūpes iestāžu specifiku.

Epidemioloģiskās uzraudzības mērķis ir veidot objektīvu secinājumu par epidemioloģisko situāciju saistībā ar nozokomiālajām infekcijām ārstniecības-profilaktiskajā iestādē un tās nodaļās un uz tā pamata izstrādāt zinātniski pamatotus praktiskus ieteikumus nozokomiālo infekciju kontrolei; epidēmijas procesa tendenču noteikšana, lai nekavējoties veiktu korekcijas, lai optimizētu profilakses un pretepidēmijas pasākumus; notiekošo darbību efektivitātes novērtējums.

Epidemioloģiskās uzraudzības veikšana ietver:

Nozokomiālo infekciju uzskaites un uzskaites nodrošināšana, pamatojoties uz nozokomiālo infekciju standarta gadījuma definīciju;

Nozokomiālo infekciju identificēšana un reģistrēšana, pamatojoties uz nozokomiālo infekciju standarta gadījuma definīciju klīniskās novērošanas laikā;

Riska faktoru un riska grupu identificēšana dažāda veida slimnīcu personāla vidū;

Identificēto nozokomiālo infekciju etioloģijas atšifrēšana ar izolēto mikroorganismu bioloģisko īpašību noteikšanu un jutību pret antibiotikām un ķīmijterapiju;

Nozokomiālo infekciju saslimstības un epidemioloģiski nozīmīgu mikroorganismu pārnēsāšanas ārstniecības personām epidemioloģiskā analīze pēc etioloģijas, patoloģiskā procesa lokalizācija, identificējot nozokomiālo infekciju izplatību noteicošos cēloņus un faktorus;

Specifiskās profilakses organizēšana ārstniecības personām;

Nodrošinājums un apmācība instrumentu lietošanā personīgā aizsardzība aprūpējot slimos;

Epidemioloģiski drošu tehnoloģiju izstrāde un pielietošana ārstniecisko un diagnostisko procedūru veikšanai;

Medicīnas darbinieku apmācība par nozokomiālo infekciju epidemioloģiju un profilaksi dažāda veida slimnīcās:

Medicīnas personāls

Vidēja līmeņa medicīnas darbinieki,

Jaunākais personāls;

Veikto preventīvo pasākumu efektivitātes novērtēšana;

Nozokomiālo infekciju ārstēšanā strādājošo medicīnas darbinieku ārstēšanas efektivitātes novērtēšana.

Medicīniskā personāla medicīniskās izmeklēšanas un nozokomiālo infekciju profilakses programmas izstrāde;

Apmācību programmu izstrāde ārstniecības personālam par nozokomiālo infekciju profilaksi dažāda veida slimnīcās:

Dažāda profila ārstiem,

vidējais medicīnas līmenis,

Jaunākais personāls;

Nozokomiālo infekciju profilakses vadlīniju izstrāde un ieviešana veselības aprūpes iestāžu medicīnas personāla vidū.

Epidemioloģiskās uzraudzības sistēmā infekcijas slimības ievērojama vieta atvēlēta ekonomiskajai analīzei. Paredzēts, izvērtējot slimību nozīmīgumu un veikto pasākumu efektivitāti, palīdzēt optimizēt sanitāri epidemioloģiskā dienesta darbu, kas sastāv no maksimālā medicīniskā efekta sasniegšanas ar stingri noteiktiem pūļu un resursu izdevumiem. Ekonomiskā analīze mūsdienās ir īpaši svarīga Krievijas veselības aprūpes reformas un materiālo resursu trūkuma kontekstā.

Vienlaikus jāatzīmē, ka mūsu valstī gandrīz pilnībā trūkst darba ar nozokomiālo infekciju ekonomisko aspektu izvērtēšanu, kas uz dažādu slimību ekonomiskajai analīzei veltīto pētījumu intensīvās attīstības fona. un nozokomiālo infekciju problēmas epidemioloģiskā nozīme, ir pārsteidzoša un kvalificējama kā būtisks sanitārā epidemioloģiskā dienesta trūkums. Šāda situācija skaidrojama ar nozokomiālo infekciju klīniskajām un epidemioloģiskajām iezīmēm (nozoloģisko formu daudzveidība, polietioloģija, plašs veselības aprūpes iestāžu profilu klāsts u.c.), kas apgrūtina attiecīgo ekonomisko aprēķinu veikšanu.

Mērķis ir noteikt nozokomiālo infekciju (summas un atsevišķu nosoformu) ekonomisko nozīmi Krievijā un dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumu ekonomisko efektivitāti veselības aprūpes iestādēs.

Nozokomiālo infekciju profilakses pasākumu izmaksu efektivitātes novērtējums ietver:

Viena nozokomiālās infekcijas gadījuma radītā ekonomiskā kaitējuma “standarta” vērtību aprēķins (pēc nosoloģiskajām formām);

Nozokomiālo infekciju ekonomiskās nozīmes noteikšana (kopumā un pa nosoloģiskajām formām);

Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumu veikšanas izmaksu aprēķins;

Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumu ekonomiskās efektivitātes noteikšana (kombinācijā ar to īstenošanas stratēģiju un taktiku, kā arī nozokomiālo infekciju raksturu un izplatības līmeni dažāda profila slimnīcās).

Galvenie finansējuma avoti "Koncepcijas..." galveno virzienu īstenošanai var būt:

1. Federālais obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds. Fonda līdzekļu preferenciālā virziena regulēšana federācijas reģioniem un veidojošajām vienībām jāveic atkarībā no tā, vai tie pieņem Koncepciju īstenošanai.

2. Vietējās obligātās veselības apdrošināšanas kases.

3. Mērķa līdzekļu piešķiršana no vietējiem budžetiem (Federācijas veidojošo vienību budžetiem).

4. Daļas budžeta līdzekļu piešķiršana federālās padotības iestādēm.

Papildu avoti:

Mērķtiecīgi preferenciāli aizdevumi.

Dezinfekcijas pasākumu efektivitātes paaugstināšana

Nozokomiālo infekciju profilakse veselības aprūpes iestādēs ietver dezinfekcijas pasākumu kopumu, kas vērsts uz patogēno un oportūnistisko mikroorganismu iznīcināšanu objektos pacienta vidē un medicīniskajos produktos.

Pašlaik visdaudzsološākā savienojumu grupa dezinfekcijai dažādi veidi virsmām telpās un citos objektos veselības aprūpes iestādēs - kvartāra amonija savienojumi (QAC), katjonu virsmaktīvās vielas (CSAS), amīnu sāļi, guanidīna atvasinājumi. Šiem līdzekļiem piemīt augsta baktericīda aktivitāte un līdztekus pretmikrobu īpašībām ir arī attīrošs efekts, kas dod iespēju apvienot dezinfekciju ar telpu uzkopšanu un izmantot medicīnisko preču pirmssterilizācijas tīrīšanai. Šie savienojumi nav gaistoši, tie nav bīstami ieelpojot, un tos var lietot pie pacienta gultas.

Par labākajiem līdzekļiem medicīnisko izstrādājumu dezinfekcijai var uzskatīt kompozīcijas, kuru pamatā ir QAC, aldehīdi, katjonu virsmaktīvās vielas un spirti, jo tiem ir plašs darbības spektrs, tiem ir viskaitīgākā ietekme uz produktu materiālu, tie nepārkāpj to funkcionālās īpašības. , un tiem ir tīrīšanas efekts, kas bieži ļauj tos izmantot kombinētai produktu dezinfekcijai un tīrīšanai pirms sterilizācijas.

Kā ādas antiseptiķi ārstniecības personu roku dezinfekcijai, injekciju un ķirurģijas laukumu ārstēšanai vēlams izmantot arī produktus uz spirtu bāzes (etil, izopropil uc), kam pievienotas katjonu virsmaktīvās vielas utt.

Dezinfekcijas pasākumu efektivitātes paaugstināšana ietver:

Moderno dezinfekcijas līdzekļu lietošanu regulējošā normatīvā regulējuma pilnveidošana;

Endoskopisko iekārtu un no gaismas šķiedru optikas izgatavotu izstrādājumu sterilizācijas metožu optimizācija.

Nepieciešams sagatavot ķīmiskās sterilizācijas iekārtu un līdzekļu lietošanas vadlīnijas atbilstoši to paredzētajam mērķim.

Stratēģiju un taktikas izstrāde antibiotiku un ķīmijterapijas medikamentu lietošanai

Mūsdienu apstākļos mikroorganismu zāļu rezistences problēma ir kļuvusi globāla. Plaši izplatīti infekcijas slimību patogēni, kas ir izturīgi pret dažādām zāles antimikrobiālo līdzekļu nesakārtotas lietošanas dēļ tas noved pie neefektīvas ķīmijterapijas pacientiem ar nozokomiālām infekcijām. Multirezistenti mikroorganismi var izraisīt smagas formas VBI. Neracionāla antibiotiku terapija palielina pacientu uzturēšanās ilgumu slimnīcās, izraisot nopietnas komplikācijas un nāvi.

Tas nosaka steidzamu nepieciešamību izstrādāt politiku antibiotiku lietošanai nozokomiālo infekciju profilaksei un ārstēšanai, kuras mērķis ir palielināt ķīmijterapijas lietošanas efektivitāti un drošību un samazināt baktēriju rezistences veidošanās iespēju.

Antibiotiku lietošanas politika paredz organizatorisku un medicīnisku pasākumu kopumu, pamatojoties uz nozokomiālo patogēnu zāļu rezistences uzraudzību.

Galvenās no tām ir:

Ķīmijprofilakses stratēģijas un taktikas izstrāde, pacientu ārstēšana ar antibiotikām un citām ķīmijterapijas zālēm;

Dažāda veida slimnīcās cirkulējošo mikroorganismu monitoringa nodrošināšana;

Nozokomiālo patogēnu zāļu rezistences noteikšana, izmantojot standarta metodes;

Atlases pamatprincipu optimizācija pretmikrobu līdzekļi nozokomiālo infekciju ārstēšanai un profilaksei;

Saprātīgs noteiktu veidu antibiotiku lietošanas ierobežojums, pamatojoties uz nozokomiālo patogēnu zāļu rezistences monitoringa datiem;

Novērtēt antibiotiku lietošanas stratēģijas dažādās slimnīcu nodaļās un veidos;

Antibiotiku lietošanas taktikas izvērtējums dažāda veida slimnīcās (režīmi, devas, zāļu kombinācijas);

Antibiotiku lietošanas efektivitātes noteikšana nozokomiālo infekciju profilaksei;

Antibiotiku terapijas un antibiotiku profilakses panākumus ietekmējošo faktoru analīze;

Faktoru analīze blakus efekti antibiotiku terapija un antibiotiku profilakse;

Kontrolēt antibiotiku lietošanu ārstniecības un profilakses nolūkos;

Zinātniski pamatotas pieejas izstrāde antibiotiku un ķīmijterapijas formulu apkopošanai ar sistēmas analīzi un izvēlēto antibiotiku izmaksu efektivitātes novērtēšanu

Nepieciešams izstrādāt un ieviest metodiskos materiālus par antibiotiku lietošanas stratēģiju nozokomiālo infekciju ārstēšanai un profilaksei.

Nozokomiālo infekciju ar dažādiem pārnešanas ceļiem kontroles un profilakses pasākumu optimizācija

Nozokomiālo infekciju kontroles un profilakses metožu pilnveidošana mūsdienu apstākļos ir saistīta ar nemainīgi augsto saslimstības līmeni un izmaiņām nozokomiālo infekciju struktūrā, priekšstatu paplašināšanos par zināmo infekciju iespējamiem faktoriem un pārnešanas ceļiem, jaunu nosoloģisku nozokomiālo infekciju formu rašanās. Līdz ar to ir uzkrāti jauni zinātniski un praktiski dati un metodoloģiskas pieejas, kas optimizē profilaktisko un pretepidēmijas pasākumu organizēšanu laikā. dažādas grupas infekcijām un atsevišķām nozokomiālo infekciju formām, ir gūta pozitīva pieredze imūnmodulatoru lietošanā dažāda profila klīniku pacientiem, paplašinājies praksē izmantojamo moderno dezinfekcijas līdzekļu arsenāls.

Pasākumu optimizācija, lai apkarotu un novērstu nozokomiālās infekcijas ar dažādiem pārnešanas ceļiem, ietver:

Vadošo profilaktisko un pretepidēmisko pasākumu noteikšana dažādām infekciju grupām dažāda profila slimnīcās;

Ārkārtējo situāciju novēršanas metožu racionalizācija;

Stratēģijas noteikšana pacientu hospitalizācijas biežuma un ilguma samazināšanai dažāda veida slimnīcās;

To pasākumu optimizācija, kuru mērķis ir nomākt mākslīgo (mākslīgo) transmisijas mehānismu, kas saistīts ar invazīvām medicīniskām procedūrām;

Uzlabot pasākumus, kas vērsti uz dabisko transmisijas mehānismu (gaisa putekļu, kontaktu un sadzīves) pārraušanu;

Specifiskas profilakses taktikas noteikšana ārstniecības personām (īpašos gadījumos pacientiem);

Nevajadzīgu invazīva rakstura diagnostisko un ārstniecisko procedūru skaita samazināšana (tostarp asins un to sastāvdaļu pārliešana u.c.);

Riska grupu imūnkorektoru lietošanas taktikas noteikšana dažāda profila slimnīcās;

Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumu sistēmas pilnveidošana.

Slimnīcu higiēnas pamatprincipu racionalizācija

Šī virziena īstenošanas nozīmi nosaka tas, cik svarīgi ir slimnīcas personālam, veicot savu profesionālo darbību, un pacientiem, kuri tiek ārstēti, ievērot sanitāros un higiēnas noteikumus. Higiēnas pasākumi ir nozokomiālo infekciju profilakses pasākumu pamatā, kuru pilnīgums un kvalitāte lielā mērā nosaka pacientu ārstēšanas panākumus. Ņemot vērā to daudzveidību, tie tiek sasniegti, izmantojot plašu pasākumu klāstu.

Virziena mērķis ir radīt optimālus apstākļus pacientiem slimnīcā, novērst pacientu un darbinieku nozokomiālo infekciju.

Slimnīcu higiēnas pamatprincipu racionalizēšana ietver:

Nodrošināt apstākļus pacientu optimālai izmitināšanai, uzturam un ārstēšanai;

Medicīnas personāla optimālu darba apstākļu nodrošināšana;

Nozokomiālo infekciju izplatības novēršana veselības aprūpes iestādēs.

Šī virziena īstenošana ietver:

Mūsdienīgu arhitektūras un plānošanas risinājumu izmantošana veselības aprūpes iestāžu ēku būvniecībā un rekonstrukcijā;

Slimnīcas funkcionālo nodaļu racionāla izvietošana stāvos un ēkās, ņemot vērā pretepidēmijas režīma prasības;

Atšķirības optimizācija starp “tīrajām” un “netīrajām” personāla, pacientu, pārtikas, veļas, instrumentu, atkritumu uc funkcionālajām pārvietošanās plūsmām;

Stingra atbilstība obligātajiem sanitārajiem standartiem funkcionālo telpu izvietošanai;

Slimnīcu kompleksu telpu tīrības klases atbilstība tajās veiktajiem ražošanas procesiem;

Darba zonas mikroklimata un gaisa tīrības parametru uzlabošana, ieviešot modernas tehnoloģijas palātu, operāciju bloku un aseptisko kastu gaisa attīrīšanai un kondicionēšanai;

Atbilstība pretepidēmijas prasībām un sanitārajiem standartiem attiecībā uz veselības aprūpes iestāžu atkritumu savākšanu, pagaidu uzglabāšanu un iznīcināšanu;

Personīgās higiēnas un sanitāro standartu ievērošana pacientu aprūpē;

Atbilstība veļas režīmam, pārtikas sagatavošanas, transportēšanas un sadales sanitārajiem standartiem;

Veselības izglītības darba veikšana slimnīcas personāla un pacientu vidū.

Medicīnas personāla nozokomiālo infekciju profilakses principu optimizācija

Saskaņā ar PVO definīciju infekcijas slimību sastopamība veselības aprūpes darbinieku vidū, kas saistīta ar viņu profesionālā darbība, attiecas uz nozokomiālām infekcijām.

Saslimstība ar infekcijas slimībām medicīnas darbinieku vidū ievērojami pārsniedz saslimstību daudzās vadošajās nozarēs. Tas ir saistīts ar to, ka veselības aprūpes iestādēs ir liels skaits infekcijas avotu (pacientu un pacientu nesēju), kolosāla novājinātu cilvēku koncentrācija tajos, invazīvo diagnostikas un terapeitisko procedūru pārpilnība, mikrobu ainavas unikalitāte. un konkrētiem infekcijas izraisītāja pārnešanas ceļiem. Plaša antibiotiku un citostatisko līdzekļu lietošana veselības aprūpes iestādēs ir svarīga, mainot gļotādu biocenozi un. āda personāla un “ieejas vārtu” atvēršana sēnītēm un citiem mikroorganismiem Medicīnas darbinieku inficēšanās ar vairāku patogēnu celmiem var izraisīt invaliditāti un pat nāvi.

Nozokomiālo infekciju profilakses principu optimizēšana medicīnas personāla vidū ietver:

Medicīnas personāla pārbaude attiecībā uz infekcijas slimību klātbūtni, pieņemot darbā, un nozokomiālo infekciju uzliesmojumu rašanās;

Zinātnisko pamatu izstrāde dezinfekcijas līdzekļu patēriņa plānošanai un uzraudzībai dažāda profila veselības aprūpes iestādēs;

Jaunu efektīvu, maztoksisku, videi draudzīgu dezinfekcijas un pirmssterilizācijas tīrīšanas līdzekļu izstrāde, izpēte un ieviešana medicīniskās dezinfekcijas praksē veselības aprūpes iestādēs;

Mājas dezinfekcijas līdzekļu, kuru pamatā ir QAC, aldehīdi, katjonu virsmaktīvās vielas un spirti, ražošanas izveide un ekonomiskais atbalsts;

Neefektīvu, videi bīstamu dezinfekcijas līdzekļu (hloru saturošu preparātu) izmantošanas likvidēšana ikdienas darbībās;

Plaši izplatīta dezinfekcijas līdzekļu lietošana ikdienas praksē, kas optimizē pirmssterilizācijas apstrādes posmus;

Optimālu apstākļu un režīmu izstrāde jaunu dezinfekcijas iekārtu izmantošanai;

Atbilstoši zinātnes un metodoloģijas attīstībai tiks izveidotas stratēģiskās dezinfekcijas līdzekļu rezerves reģionu, teritoriālo medicīnas asociāciju un lielo slimnīcu līmenī.

Lai īstenotu šo virzienu, ir nepieciešams sagatavot paketi normatīvie dokumenti, tajā skaitā Sanitārie noteikumi dezinfekcijas un sterilizācijas režīmam veselības aprūpes iestādēs, metodiskie ieteikumi valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības un ražošanas kontroles organizēšanai pār dezinfekcijas un sterilizācijas režīmu veselības aprūpes iestādēs, dezinfekcijas pirmslicencēšanas pārbaudes organizēšanai. un sterilizācijas darbības veselības aprūpes iestādēs. Nepieciešams izstrādāt vadlīnijas dezinfekcijas līdzekļu lietošanai atbilstoši to paredzētajam mērķim; racionālāko zāļu saraksts lietošanai veselības aprūpes iestādēs; vienotas veidlapas veselības aprūpes iestādēm dezinfekcijas līdzekļu saņemšanas un patēriņa uzskaitei.

Tāpat ir jāizstrādā ekonomisko pasākumu sistēma, lai stimulētu pašmāju moderno dezinfekcijas līdzekļu ražotājus.

Sterilizācijas pasākumu efektivitātes paaugstināšana

Svarīgs elements nozokomiālo infekciju profilaksē veselības aprūpes iestādēs ir sterilizācijas pasākumi, kuru mērķis ir iznīcināt visas mikroorganismu veģetatīvās un sporu formas funkcionālo telpu un palātu nodaļu gaisā, objektos pacienta vidē un medicīniskajos produktos.

Vietējo ražotāju izstrādātā jaunās paaudzes tvaika, gaisa un gāzes sterilizatoru izstrāde ietver tādu ierīču ieviešanu praksē, kas atšķiras no iepriekš ražotajiem modeļiem ar automātiskās vadības metodi, procesa bloķētāju klātbūtni, gaismas un digitālajām indikācijām, kā arī skaņu. trauksmes signāli. Šaurāki sterilizācijas temperatūras maksimālās novirzes no nominālvērtībām intervāli (+1°C tvaika sterilizatoros, +3°C gaisa sterilizatoros) dažos gadījumos var ļaut ieteikt režīmus ar samazinātu sterilizācijas turēšanas laiku.

Pēdējos gados ir veikts darbs, lai izveidotu glasperlēna sterilizatorus mazajiem zobārstniecības instrumentiem, izmantojot apsildāmās stikla lodītes, ozonu un plazmas sterilizatorus kā sterilizācijas vidi. Izstrādājumu sterilizācijas nosacījumu izstrāde šajās ierīcēs paplašinās iespējas izvēlēties piemērotākās (materiāliem draudzīgi izstrādājumi, optimāls iedarbības laiks) metodes un sterilizācijas režīmus konkrētām medicīnisko preču grupām.

Produktu pirmssterilizācijas tīrīšanas procesa uzlabošana ir iespējama arī, izstrādājot un ieviešot iekārtas, kurās tīrīšanas process tiek veikts, apstrādājot produktus ar mazgāšanas līdzekļiem vai mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļiem kombinācijā ar ultraskaņu.

Uzmanības vērta ir turpināt pētījumus, lai novērtētu nosacījumus UV starojuma izmantošanai gaisa dezinfekcijai veselības aprūpes iestāžu funkcionālajās telpās. Šo darbu mērķis ir izstrādāt jaunus principus baktericīdo apstarotāju lietošanai pacientu klātbūtnē un prombūtnē, ieviešot praksē sadzīves recirkulatorus, kuru darbības princips ir balstīts uz piespiedu gaisa sūknēšanu caur ierīci, kurā ievietotas UV lampas. . Šajā gadījumā tas var izrādīties iespējama lietošana recirkulatorus, neierobežojot to darbības laiku telpās pacientu klātbūtnē.

Svarīga sadaļa joprojām ir ķīmisko sterilizācijas līdzekļu turpmāka attīstība un optimizācija, kas ir īpaši svarīgi endoskopisko iekārtu un optisko šķiedru izstrādājumu sterilizācijai.

Sterilizācijas pasākumu efektivitātes paaugstināšana ietver:

Mūsdienīgu sterilizācijas iekārtu izmantošanu regulējoša normatīvā regulējuma izveide;

Jaunu efektīvu, zemu toksisku, videi draudzīgu ķīmiskās sterilizācijas līdzekļu izstrāde, izpēte un ieviešana veselības aprūpes iestāžu praksē;

Augsti efektīvu modernu sterilizācijas iekārtu izstrāde un ieviešana medicīniskās sterilizācijas praksē veselības aprūpes iestādēs;

Optimālu apstākļu un režīmu izstrāde jaunu sterilizācijas iekārtu izmantošanai;

Novecojušo sterilizācijas iekārtu un sterilizācijas iekārtu parka nomaiņa;

Ekonomisko pasākumu sistēmas izstrāde pašmāju ražotāju stimulēšanai;

Sterilizācijas iekārtu darbības ķīmiskās, bakterioloģiskās un termiskās kontroles metožu optimizācija;

Nozokomiālās infekcijas riska faktoru noteikšana noteiktām pacientu kategorijām dažāda veida slimnīcās;

Pacientu saslimstības epidemioloģiskā analīze, identificējot galvenos infekcijas izplatību veicinošos cēloņus un faktorus;

Medicīnas personāla nozokomiālo infekciju biežuma epidemioloģiskā analīze (hospitāļu infekciju biežuma dinamika, līmenis, slimības etioloģiskā struktūra, patoloģiskā procesa lokalizācija, epidemioloģiski nozīmīgu mikroorganismu celmu pārnēsāšana);

Nozokomiālo infekciju patogēnu mikrobioloģiskā monitoringa īstenošana, no slimiem, mirušiem, medicīnas darbiniekiem un atsevišķiem vides objektiem izolētu mikroorganismu bioloģisko īpašību noteikšana un izpēte;

Mikroorganismu rezistences pret ķīmijterapiju spektra noteikšana, lai izstrādātu racionālu antibiotiku lietošanas stratēģiju un taktiku;

Epidemioloģiskās situācijas komplikāciju prekursoru noteikšana dažāda veida slimnīcās;

Profilaktisko un pretepidēmijas pasākumu efektivitātes novērtēšana;

Epidemioloģiskās situācijas prognozēšana.

Lai pilnveidotu nozokomiālo infekciju epidemioloģiskās uzraudzības īstenošanas metodes un pieeju vienotību, nepieciešams izstrādāt un ieviest vadlīnijas epidemioloģiskās uzraudzības veikšanai veselības aprūpes iestādēs.

Laboratoriskās diagnostikas uzlabošana un uzraudzību

Nozokomiālo patogēnu laboratoriskā diagnostika un monitorings ir viens no svarīgākajiem faktoriem veiksmīgā cīņā ar nozokomiālajām infekcijām.

Pašlaik Krievijā mikrobioloģiskā dienesta stāvoklis lielākajā daļā veselības aprūpes iestāžu neatbilst mūsdienu prasībām gan materiāltehniskā aprīkojuma, gan klīnisko mikrobiologu profesionālās sagatavotības līmeņa ziņā. Pieejamie resursi tiek izmantoti neracionāli un neefektīvi.

Faktiski nav analīzes par slimnīcu celmu antibakteriālo jutīgumu, kas apgrūtina zinātniski pamatotu antibiotiku izrakstīšanas shēmu izstrādi nozokomiālo infekciju ārstēšanai un profilaksei.

Klīnisko mikrobiologu un citu veselības aprūpes speciālistu mijiedarbības sistēma ir nepietiekami attīstīta.

Nozokomiālo patogēnu laboratoriskās diagnostikas un uzraudzības uzlabošana ietver:

Klīniskā materiāla savākšanas un nogādāšanas laboratorijā sistēmas optimizācija;

Nozokomiālās infekcijas izraisošo mikroorganismu izolēšanas un identificēšanas metožu pilnveidošana, pamatojoties uz automatizētu (pusautomatizētu) sistēmu izmantošanu ar īsu inkubācijas režīmu (3-5 stundas);

No dažādiem klīniskiem materiāliem izolētu oportūnistisko mikroorganismu kvantitatīvās uzskaites un analīzes metožu izstrāde, pamatojoties uz ārsta - klīniskā mikrobiologa automatizētas darbstacijas un lokālo tīklu izveidi un izmantošanu ātrai informācijas nodošanai;

Nozokomiālo patogēnu jutības noteikšanas metožu standartizācija pret antibiotikām un ķīmijterapijas zālēm, kā arī pret dezinfekcijas līdzekļiem;

Ekspresmetožu izstrāde un pielietošana mikrobioloģiskā diagnostika VBI.

Lai uzlabotu laboratorisko diagnostiku veselības aprūpes iestādēs, nepieciešams izstrādāt metodisko dokumentāciju, kas vienotu tipiskā materiāla savākšanas, uzglabāšanas, transportēšanas un tā izmeklēšanas noteikumus.

Nozokomiālās infekcijas jēdziens

Nozokomiālās infekcijas - saskaņā ar PVO definīciju jebkuras klīniski nozīmīgas mikrobu izcelsmes slimības, kas skar pacientu viņa hospitalizācijas vai ārstniecības iestādes apmeklējuma rezultātā ārstniecības nolūkā, kā arī slimnīcas personālu savas darbības dēļ, neatkarīgi no vai šīs slimības simptomi parādās vai neparādās laikā, ko šīs personas pavada slimnīcā.

Infekcija tiek uzskatīta par nozokomiālu, ja tā pirmo reizi parādās 48 stundas vai ilgāk pēc uzturēšanās slimnīcā, ar nosacījumu, ka uzņemšanas brīdī šīm infekcijām nav klīnisku izpausmju un ir izslēgta inkubācijas perioda iespējamība. Ieslēgts angļu valodašādas infekcijas sauc nozokomiālās infekcijas.

Nozokomiālā infekcija tiks klasificēta kā

jebkuras infekcijas slimības (stāvokļa) gadījums, kas radusies ārstniecības iestādē, ja tā nav bijusi pacientam pirms uzņemšanas šajā iestādē (arī inkubācijas periodā) un izpaudusies ārstniecības iestādes apstākļos vai inkubācijas periodā. pēc pacienta izrakstīšanas;

Nozokomiālās infekcijas ietver saslimšanas gadījumus, kas radušies infekcijas rezultātā, veicot diagnostikas un ārstēšanas procedūras ambulatorās medicīnas personālam, nodrošinot medicīnisko aprūpi mājās, darbā, kā arī laikā. profilaktiskās vakcinācijas un tā tālāk.

Netiek klasificēta kā nozokomiāla infekcija

infekcijas slimību gadījums, kas radies pirms uzņemšanas ārstniecības iestādē un izpaudies vai atklāts uzņemšanas laikā (pēc uzņemšanas) - šādu gadījumu sauc infekcijas ieviešana.

Nozokomiālās infekcijas ir jānošķir no saistītajiem jēdzieniem, kurus bieži ar tām sajauc:

Jatrogēnas infekcijas - infekcijas, ko izraisa diagnostiskas vai terapeitiskas procedūras;

oportūnistiskās infekcijas - infekcijas, kas attīstās pacientiem ar bojātiem imūnās aizsardzības mehānismiem.

Nozokomiālo infekciju problēmas aktualitāte

Nozokomiālo infekciju problēmas aktualitāti nosaka to plašā izplatība dažāda profila ārstniecības iestādēs un būtiskais kaitējums, ko šīs slimības nodara iedzīvotāju veselībai. Nozokomiālās infekcijas vienkārši nosaka papildu saslimstību:

mirstība no nozokomiālajām infekcijām medicīnas slimnīcās ieņem pirmo vietu;

Infekcija, ko pacients ieguvis slimnīcā, būtiski sadārdzina viņa ārstēšanas izmaksas, jo ietver dārgu antibiotiku lietošanu un palielina hospitalizācijas laiku;

infekcijas ir galvenais jaundzimušo, īpaši priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu, slimību un nāves cēlonis (piemēram, 25% priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu intensīvās terapijas nodaļā attīstās sepse, līdz ar to mirstības līmenis ir divreiz lielāks un uzturēšanās slimnīcā ilgāka);

Darbspēju zudums nozokomiālo infekciju dēļ rada ievērojamas finansiālas problēmas pacientam un viņa ģimenei.

Nozokomiālās infekcijas joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām hospitalizētiem pacientiem. Izplatības pētījums, kas tika veikts PVO aizgādībā 55 slimnīcās 14 valstīs, parādīja, ka vidēji 8,7% (3-21%) hospitalizēto pacientu bija HAI. Jebkurā laikā vairāk nekā 1,5 miljoni cilvēku visā pasaulē cieš no slimnīcā iegūtām infekcijas komplikācijām.

Amerikas Savienotajās Valstīs Slimību kontroles un profilakses centri lēš, ka aptuveni 1,7 miljoni slimnīcās iegūto infekciju, ko izraisa visa veida mikroorganismi, katru gadu izraisa vai ir saistītas ar 99 000 nāves gadījumu. Amerikas Savienotajās Valstīs tie ir ceturtais izplatītākais nāves cēlonis pēc sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. ļaundabīgi audzēji un insultu.

Eiropā saskaņā ar slimnīcu pētījumu rezultātiem mirstība no nozokomiālajām infekcijām ir 25 000 gadījumu gadā, no kuriem divas trešdaļas izraisa gramnegatīvi mikroorganismi. Atkarībā no dažādu faktoru ietekmes hospitālo infekciju biežums dažās augsta riska pacientu grupās svārstās vidēji no 3 līdz 5%, šie skaitļi var būt par lielumu augstāki. Saskaņā ar Apvienotās Karalistes pētījumu nozokomiālās infekcijas rodas 9% hospitalizēto pacientu, tiešā veidā izraisa 5000 nāves gadījumu gadā un veicina vēl 15 000 nāves gadījumu, izmaksājot aptuveni 1 miljardu ASV dolāru ikgadējās īpašuma izmaksās.

Situācijas nopietnību pastiprina fakts, ka nozokomiālo infekciju rašanās izraisa mikrobu rezistences rašanos un izplatīšanos, savukārt antibiotiku rezistences problēma sniedzas ārpus medicīnas iestādēm, apgrūtinot iedzīvotāju vidū izplatošo infekciju ārstēšanu.

Nozokomiālās infekcijas (HAI) jēdziens. Pret antibiotikām rezistentu mikroorganismu formu rašanās gan makroorganismā, gan ārējā vidē ir novedusi pie nozokomiālās infekcijas problēmas rašanās klīniskajā ķirurģijā.

Definīcija. Nozokomiālā (hospitālā) infekcija ir infekcijas slimība, kas radusies inficēšanās rezultātā slimnīcā neatkarīgi no slimības simptomu rašanās perioda (ārstēšanas laikā vai pēc izrakstīšanas); kā arī veselības aprūpes darbinieku saslimšanas, ko izraisījusi infekcija slimnīcā. Nozokomiālā infekcija ir infekcija, kas iegūta veselības aprūpes iestādē.

Saskaņā ar PVO datiem nozokomiālā infekcija (HAI) rodas vidēji 8,4% pacientu. Pēc dažādu autoru datiem Krievijā un Ukrainā, tas svārstās no 2,9 līdz 10,2%. Visneaizsargātākie ir bērni līdz viena gada vecumam un cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem. Nozokomiālo infekciju struktūrā ķirurģiskajās slimnīcās pirmajā vietā ir brūču infekcija (pēcoperācijas strutojošās-septiskās komplikācijas), tad elpceļu infekcijas (bronhīts, pneimonija), īpaši intensīvās terapijas nodaļās, un urīnceļu infekcijas. Amerikas Savienotajās Valstīs ķirurģiskas brūču infekcijas veido 29% no slimnīcā iegūtajām infekcijām, urīnceļu infekcijas veido 45%, bet pneimonija - 19%.

Nozokomiālās infekcijas iedala divās grupās:

• I - ko izraisa obligāti patogēni mikroorganismi un ir saistīta ar patogēna ievešanu slimnīcā (bakterioze) vai personāla inficēšanos, strādājot ar infekcijas materiālu (bērnu infekcijas - masalas, masaliņas, vējbakas; zarnu slimības - salmoneloze, dizentērija; B hepatīts , C). Viņu daļa ir 15%.
• Oportūnistisku mikroorganismu izraisītas II grupas slimības veido 85%. No patogēniem dominējošie ir stafilokoki, streptokoki, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli un Candida ģints sēnes.

Nozokomiālās infekcijas parasti izraisa slimnīcu mikroorganismu celmi ar daudzkārtēju rezistenci pret zālēm, augstu virulenci un izturību pret nelabvēlīgiem faktoriem – žāvēšanu, UV staru iedarbību, dezinfekcijas līdzekļiem. Strutaino ķirurģijas nodaļās iespējama savstarpēja inficēšanās ar atsevišķiem patogēniem.

Jāņem vērā, ka katrai slimnīcai slimnīcas infekcijas izraisītāja izolēšana ir stingri specifiska un nav nemainīga (pēc kāda laika tā mainās gan antibiotiku ietekmē, gan veiktajiem profilaktiskajiem pasākumiem, gan aseptikas un aseptikas noteikumu ievērošanai). antisepsi).

Nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļi:

• 1 - gaisā (stafilokoku, streptokoku izplatīšanās caur aerosoliem fizioterapijas telpās, caur gaisa kondicionieriem ar mitrināšanu, ventilācijas sistēmām, kā arī caur spilveniem, gultas pārklājiem, matračiem);
• 2 - kontakts un mājsaimniecības ceļš tiek veikts caur gultas veļu, elpošanas aparātu, mitrām birstēm, atslauktu mātes pienu, inficētām personāla rokām. Svarīgi gramnegatīvu baktēriju pārnēsāšanā.
• 3 - pārtika (pārtikas gatavošanas tehnoloģijas pārkāpums, personāla baktēriju pārvadāšana, inficēts piena piens papildbarošanas laikā)
• 4 - mākslīgs vai mākslīgs ceļš, kas saistīts ar diagnostikas iejaukšanās(intravenozo, urīnceļu, kuņģa katetru ievietošana, fibrogastroskopija, kolonoskopija utt.)
• 5 - parenterāli - caur piesārņotiem asins pagatavojumiem.

Visjutīgākie pret slimību ir ārstniecības māsas, intensīvās terapijas nodaļas darbinieki, hemodialīzes, asins pārliešanas staciju darbinieki un personāls, kas saistīts ar ar asinīm vai citiem izdalījumiem piesārņotu instrumentu un veļas pirmssterilizācijas tīrīšanu un sterilizāciju. Nozokomiālo infekciju radītais ekonomiskais kaitējums ir liels, un to veido palīgārstniecības, diagnostikas izmaksas un palielināts ārstēšanas laiks. Sociālie zaudējumi ietver palielinātu mirstību un invaliditāti.

Nozokomiālo infekciju profilaksē galvenā loma ir medicīnas personālam, kura pienākumos ietilpst:

• — aseptikas noteikumu ievērošana darbā;
• — maiņas apģērbu un apavu izmantošana;
• — Darbs ģērbtuvēs, valkājot maskas, cepures, cimdus;
• — Tualetes galdiņa apstrāde pēc katra pacienta;
• — instrumentu apstrāde pirms sterilizācijas;
• — pacientu aprūpes priekšmetu sterilizācija;
• — Ievērot pārsiešanas kārtību (vispirms “tīrs” un tad strutojošs);
• — valkājot cimdus ar asins pagatavojumiem un savācot asinis;
• — aseptikas noteikumu ievērošana, aprūpējot katetru;
• — Katru dienu pārbaudot pareizu pārtikas uzglabāšanu ledusskapjos un skapjos.

Sanitārās higiēnas un pacientu aprūpes noteikumu pārkāpšana strutojošās ķirurģijas nodaļā apstiprina noteikumu: "Ķirurģijā nav sīkumu."

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

SLIMNĪCAS INFEKCIJA

1. Izcelsmes avoti un ceļipārtikas nozokomiālās infekcijas

nozokomiālā infekcija epidemioloģiskā

Nozokomiālā infekcija- tā ir jebkura klīniski atpazīstama mikrobu etioloģijas slimība, kas saistīta ar personas uzturēšanos, ārstēšanos, izmeklēšanu vai medicīniskās palīdzības meklēšanu veselības aprūpes iestādē, vai darbinieka infekcijas slimība darba rezultātā šajā iestādē. PVO Eiropas reģionālā biroja nozokomiālo infekciju definīcija.

Nozokomiālo infekciju pievienošana pamatslimībai bieži vien noliedz ārstēšanas rezultātus, palielina pēcoperācijas mirstību un pacienta uzturēšanās ilgumu slimnīcā.

Nozokomiālo infekciju biežuma pieaugums ir saistīts ar vairākiem objektīviem un subjektīviem iemesliem:

1) demogrāfiskās izmaiņas sabiedrībā, galvenokārt vecāka gadagājuma cilvēku skaita pieaugums, kuriem ir pazeminātas ķermeņa aizsargspējas;

2) paaugstināta riska grupās ietilpstošo personu (pacientu) skaita pieaugums hroniskas slimības, priekšlaicīgi dzimuši jaundzimušie utt.);

3) plaši izplatīta, dažkārt nekontrolēta antibiotiku lietošana (bieži vien antibiotiku un ķīmijterapijas medikamentu lietošana veicina pret zālēm rezistentu mikroorganismu rašanos, kam raksturīga augstāka virulence un paaugstināta rezistence pret vides faktoriem, tai skaitā dezinfekcijas līdzekļiem);

4) Sarežģītāku ķirurģisku iejaukšanos ieviešana veselības aprūpes praksē, instrumentālo (invazīvo) diagnostikas un ārstēšanas metožu plaša izmantošana;

5) plaši izplatīta iedzimtu un iegūto imūndeficīta stāvokļu parādīšanās, bieža imūnsistēmu nomācošu zāļu lietošana;

6) Sanitāri higiēnisko un pretepidēmijas režīmu pārkāpšana.

Nozokomiālo infekciju avoti, kuriem ir vissvarīgākā epidemioloģiskā nozīme, var būt:

* pacientiem ar akūtu vai hroniska forma infekcijas slimības, tostarp brūču infekcija, kā arī nesēji dažādi veidi patogēni un nosacīti patogēni mikroorganismi;

* medicīnas personāls: pārnēsātāji, kā arī tie, kas cieš no smagām vai izdzēstām infekciju formām;

* apmeklētāji.

Pacientu inficēšanās klīnikā var notikt šādos veidos:

Pārraides ceļš	Faktori
gaisā vai gaisā esošie putekļi	klepojot, šķaudot un tiek ievadīti cilvēka organismā, ieelpojot piesārņotu gaisu
kontaktsaimniecība	caur pacientu aprūpes priekšmetiem, veļu, medicīnas instrumentiem, aprīkojumu, kā arī personāla rokām
parenterāli	ievadot inficētus asins produktus, izotoniski šķīdumi un citas zāles
Uztura	caur pienu, dzeramajiem šķīdumiem, pārtikas produktiem
Vertikāls (transplacentārs)	no mātes auglim vai jaundzimušajam caur placentu

Nozokomiālo infekciju rašanos un attīstību veselības aprūpes iestādēs veicina:

1) Nozokomiālo infekcijas avotu epidēmijas bīstamības un inficēšanās riska nenovērtēšana saskarē ar pacientiem ar strutojošu-septisku infekciju, viņu savlaicīga izolēšana;

2) neatklātu pacientu un nozokomiālo celmu nesēju klātbūtne medicīnas personāla un pacientu vidū;

3) personāla aseptikas un antiseptikas, personīgās higiēnas, kārtējās un galīgās dezinfekcijas un tīrīšanas režīma noteikumu pārkāpumi;

4) Medicīnas instrumentu, ierīču, ierīču u.c. sterilizācijas un dezinfekcijas režīma pārkāpums;

5) Ierobežojošo un aizsardzības režīma pasākumu pārkāpšana.

2. Nozokomiālo infekciju profilakse

HAI ir lielas drošības problēmas slimnīcas vidē. Lai cīnītos ar nozokomiālajām infekcijām, veselības aprūpes iestādes izmanto pasākumu kompleksu, no kuriem viens ir profilaktisko pasākumu organizēšana un īstenošana.

Nozokomiālo infekciju profilakses pasākumi ir iedalīti četrās grupās.

esDarbības, kuru mērķis ir izveidot epidemioloģisko sistēmuuzraudzību:

* VBI uzskaite un reģistrācija;

* nozokomiālo infekciju etioloģiskās struktūras atšifrēšana;

* vides objektu sanitāri bakterioloģiskie pētījumi veselības aprūpes iestādēs, īpaši intensīvās terapijas nodaļās;

* patogēno un oportūnistisko mikroorganismu cirkulācijas pazīmju izpēte;

* mikroorganismu pret antibiotikām, antiseptiķiem, dezinfekcijas līdzekļiem izplatības plašuma un rezistences spektra noteikšana;

* ārstniecības personu veselības stāvokļa uzraudzību (saslimstība, epidemioloģiski nozīmīgu mikroorganismu pārnēsāšana);

* sanitāri higiēniskā un pretepidēmijas režīma ievērošanas uzraudzību veselības aprūpes iestādēs;

IIPasākumi, kas vērsti uz infekcijas avotu:

* savlaicīga nozokomiālo infekciju pacientu identificēšana;

* katra gadījuma epidemioloģiskās izmeklēšanas veikšana;

* savlaicīga pacientu izolēšana speciālajās nodaļās un palātās; nepieciešams, lai izolēšana tiktu veikta, ņemot vērā etioloģisko faktoru, pretējā gadījumā nevar izslēgt pacientu savstarpējas inficēšanās iespēju pašās nodaļās (nodaļās);

* regulāra nozokomiālo patogēnu nēsātāju identificēšana personāla vidū;

* nozokomiālo infekciju patogēnu pārnēsātāju sanitārija personāla un pacientu vidū.

IIIPasākumi, kuru mērķis ir salauzt transmisijas mehānismu.

Šajā grupā ir trīs veidu pasākumi:

1) Arhitektūras un plānošanas aktivitātes saskaņā ar San Pi Nr. 51-79-S0 “Sanitārie noteikumi slimnīcu, dzemdību namu un citu veselības aprūpes iestāžu projektēšanai, aprīkojumam, darbībai” ietver:

* maksimāla pacientu nošķiršana līdz pat boksu palātu izveidei;

* “strutojošo” un “tīro” pacientu plūsmu nodalīšana;

*darbojošo gaisa slūžu uzstādīšana ar baktericīdām “slēdzenēm”;

*karantīnas pasākumu ieviešana epidemioloģisku iemeslu dēļ;

*ieplānojot pietiekamu skaitu telpu ar lielu saimniecības telpu komplektu;

*“aseptisku” operāciju telpu izveide ar efektīvu ventilāciju un gaisa kondicionēšanu;

*plānot centralizētu sterilizācijas nodaļu;

*no četrām līdz piecām operāciju zālēm uz katrām 100 ķirurģiskajām gultām.

2) Atbilstība sanitārajiem un higiēnas nosacījumiem ietilpst:

* roku mazgāšana, ko veic personāls;

* ķirurģiskā lauka, ādas, dzemdību kanālu ārstēšana;

* vienreizlietojamo medicīnisko instrumentu, aizsargtērpu, tualetes un kopšanas piederumu, vienreiz lietojamo palīgmateriālu un veļas lietošana;

* regulāra apakšveļas un gultas veļas maiņa;

* netīrās veļas un pārsēju pareizu uzglabāšanu un utilizāciju;

* pareizu telpu sanitāro apkopi;

* sterilo materiālu un instrumentu lietošanas kontrole (sanitāro un bakterioloģisko paraugu ņemšana).

Dezinfekcijas pasākumi ietver:

* dezinfekcijas un sterilizācijas iekārtu metroloģiskā kontrole;

* gultas veļas un kopšanas priekšmetu dezinfekcija un sterilizācija pēc katra pacienta;

* dezinfekcijas, pirmssterilizācijas tīrīšanas un sterilizācijas kvalitātes kontrole;

* dezinfekcijas šķīdumu darbības uzraudzību;

* plaša un pareiza ultravioleto staru izstarotāju izmantošana.

IVDarbības, kuru mērķis ir palielināt imunitātiķermeni.

Vājinātiem pacientiem tiek nodrošināta individuāla uzraudzība. Racionāla pretmikrobu līdzekļu lietošana, specifisku un nespecifisku imūnstimulatoru lietošana. Veselības aprūpes iestāžu darbinieku vakcinācija tiek veikta atbilstoši epidemioloģiskām indikācijām.

Oficiālo dokumentu paraugs saistībā ar nozokomiālo infekciju profilaksi:

OST (nozares standarts) 42-41-2-85 - medicīnisko ierīču sterilizācija un dezinfekcija.

Rīkojumi: Nr.408 par pasākumiem saslimstības ar vīrusu hepatītu mazināšanai valstī, Nr.184 Endoskopu un to instrumentu tīrīšanas, dezinfekcijas un sterilizācijas vadlīnijas.

2.1.3.2630 — 10SanPiN — Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi un noteikumi

Ievietots vietnē Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Nozokomiālo infekciju jēdziens, avoti, izplatība. Faktori, kas palielina personas uzņēmību pret nozokomiālām infekcijām. Patogēni: patogēni mikroorganismi. Nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļi. Profilakses pamatprincipi. Sanitārie un pretepidēmijas pasākumi.

prezentācija, pievienota 09.11.2016


Mūsdienu nozokomiālo infekciju (hospitālās infekcijas) jēdziens un būtība. Nozokomiālo infekciju avoti, pārnešanas mehānismi un ceļi, pārnešanas faktori. Iemesli, kas veicina augstu nozokomiālo infekciju biežuma saglabāšanos. Apdraudēti kontingenti. Bīstamo procedūru klasifikācija.

Nozokomiālo infekciju (HAI) profilakses pamatprincipi. Pasākumi, kas vērsti uz infekcijas avotu. Obligāti izmeklējumi pēc uzņemšanas slimnīcā. Profesionālās infekcijas profilakse. Specifiskas imunitātes veidošana.

abstrakts, pievienots 10.04.2013


Galvenie nozokomiālo infekciju avoti. Specifiski nozokomiālie faktori, kas ietekmē infekcijas raksturu. Epidemioloģiskās uzraudzības sistēma. Vienota nozokomiālo infekciju reģistrēšanas un reģistrēšanas sistēma. Fiziskā dezinfekcijas metode.

prezentācija, pievienota 11.02.2014


Nozokomiālā infekcija un veicinošie faktori. Medicīniskā personāla drošība, nozokomiālo infekciju profilakses metodes, individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana, antiseptisko līdzekļu veidi. Ieteikumi telpu uzkopšanai.

prezentācija, pievienota 07.12.2011


Nozokomiālo infekciju (HAI) kā pacientu slimību, kas saistītas ar medicīniskās palīdzības sniegšanu slimnīcās un ārstniecības iestādēs, problēmas analīze. Galvenie nozokomiālo infekciju veidi. Faktori, kas ietekmē nozokomiālo infekciju attīstību. Patogēnu pārnešanas mehānisms.

prezentācija, pievienota 31.03.2015


Nozokomiālo infekciju rašanos ietekmējošie stāvokļi - infekcijas slimības, ko pacienti iegūst ārstniecības iestādēs. Faktori, kas ietekmē uzņēmību pret infekcijām. Nozokomiālo infekciju pārnešanas mehānismi, profilakses metodes.

prezentācija, pievienota 25.06.2015


Nozokomiālo infekciju jēdziens un galvenie cēloņi, klīniskā aina to norise, riska faktori un profilakses metodes. Prasības sanitārajiem un higiēnas pasākumiem ārstniecības iestādes iekšienē. Slimnīcas epidemiologa uzdevumi.

prezentācija, pievienota 21.04.2014


Nozokomiālo infekciju klasifikācija: zarnu, strutojošu-septisks un vīrusu hepatīts B, C, D. Nozokomiālo infekciju cēloņi ārstniecības iestādēs. Drošības noteikumi slimnīcas darbiniekiem darba vietā.

prezentācija, pievienota 10.02.2014


Nozokomiālo infekciju izplatību mūsdienu apstākļos veicinošo faktoru analīze. Mākslīgais infekcijas izraisītāju pārnešanas mehānisms. Pasākumi nozokomiālo infekciju izplatības samazināšanai dzemdību slimnīcās. Sterilizācijas metodes.

Jebkuras slimības, kas cilvēkam attīstās saistībā ar uzturēšanos ārstniecības iestādē, medicīnā tiek klasificētas kā nozokomiālās infekcijas. Bet šāda diagnoze tiks veikta tikai tad, ja izteikta klīniskā aina tika konstatēta ne agrāk kā 48 stundas pēc pacienta nonākšanas slimnīcā.

Kopumā nozokomiālās infekcijas tiek uzskatītas par diezgan izplatītām, taču visbiežāk šī problēma parādās dzemdību un ķirurģijas slimnīcās. Nozokomiālās infekcijas- tā ir milzīga problēma, jo tie pasliktina pacienta stāvokli, veicina smagāku pamatslimības gaitu, automātiski pagarina ārstēšanas periodu un pat palielina mirstības līmeni nodaļās.

Galvenās nozokomiālās infekcijas: patogēni

Šo patoloģiju ļoti labi izpētījuši ārsti un zinātnieki, viņi ir precīzi identificējuši tos oportūnistiskos mikroorganismus, kas pieder pie galveno patogēnu grupas:

Vīrusu patogēniem ir diezgan liela loma nozokomiālo infekciju rašanās un izplatīšanās procesā:

• elpceļu sincitiāla infekcija;

Dažos gadījumos patogēnas sēnītes piedalās šīs kategorijas infekciju rašanās un izplatīšanās procesā.

Piezīme:Visu oportūnistisko mikroorganismu, kas ir iesaistīti šīs kategorijas infekciju rašanās un izplatībā, īpatnība ir izturība pret dažādām ietekmēm (piemēram, ultravioletajiem stariem, medikamentiem, spēcīgiem dezinfekcijas šķīdumiem).

Attiecīgo infekciju avoti visbiežāk ir medicīnas darbinieki vai paši pacienti, kuriem ir nediagnosticētas patoloģijas - tas ir iespējams, ja simptomi ir slēpti. Nozokomiālās infekcijas izplatās kontakta ceļā, gaisa pilienu veidā, pārnēsātāju pārnēsātos vai fekāli-orālos ceļos. Dažos gadījumos patogēni mikroorganismi izplatās un parenterāli, tas ir, dažādu medicīnisko procedūru laikā - vakcīnu ievadīšana pacientiem, injekcijas, asins paraugu ņemšana, mākslīgā ventilācija, ķirurģiskas iejaukšanās. Šādā parenterālā veidā ir pilnīgi iespējams inficēties ar iekaisuma slimībām ar strutojošu fokusu.

Nozokomiālo infekciju izplatībā aktīvi piedalās vairāki faktori – medicīnas instrumenti, ārstniecības personu apģērbs, gultas veļa, medicīnas aprīkojums, atkārtoti lietojamie instrumenti, ģērbšanās un vispār viss, jebkura prece, kas atrodas konkrētajā slimnīcā.

Slimnīcā iegūtas infekcijas vienā nodaļā nenotiek uzreiz. Kopumā ir vērojama zināma aplūkojamās problēmas diferenciācija - konkrētai stacionāra nodaļai ārstniecības iestādē ir sava “savā” infekcija. Piemēram:

• uroloģiskās nodaļas - vai;
• apdegumu nodaļas - Pseudomonas aeruginosa;
• dzemdību nodaļas - ;
• bērnu nodaļas - un citas bērnu infekcijas.

Nozokomiālo infekciju veidi

Pastāv diezgan sarežģīta nozokomiālo infekciju klasifikācija. Pirmkārt, tās var būt akūtas, subakūtas un hroniskas - šī klasifikācija tiek veikta tikai pēc kursa ilguma. Otrkārt, ir pieņemts nošķirt aplūkojamo patoloģiju ģeneralizētas un lokalizētas formas, un tādējādi tās var klasificēt, tikai ņemot vērā izplatības pakāpi.

Ģeneralizētas nozokomiālās infekcijas ir bakteriāls šoks, bakterēmija un septicēmija. Bet izskatāmo patoloģiju lokalizētās formas būs šādas:

1. Piodermija, sēnīšu izcelsmes ādas infekcijas, mastīts un citi. Šīs infekcijas visbiežāk rodas pēcoperācijas, traumatiskas un apdeguma brūcēs.
2. , mastoidīts un citi infekcijas slimības LOR orgāni.
3. Plaušu gangrēna, mediastinīts, pleiras empiēma, plaušu abscess un citas infekcijas slimības, kas ietekmē bronhopulmonāro sistēmu.
4. , un citas infekcijas etioloģijas slimības, kas rodas gremošanas sistēmas orgānos.

Turklāt aplūkojamo patoloģiju lokalizētas formas ietver:

• keratīts/ / ;
• / / ;
• mielīts/smadzeņu abscess/;
• / / / ;
• /perikardīts/.

Diagnostikas pasākumi

Medicīniskais personāls var pieņemt, ka pastāv nozokomiāla infekcija, tikai tad, ja ir izpildīti šādi kritēriji:

1. Pacienta slimības klīniskā aina parādījās ne agrāk kā 48 stundas pēc uzņemšanas slimnīcas tipa slimnīcā.
2. Pastāv skaidra saikne starp infekcijas simptomiem un invazīva veida iejaukšanās īstenošanu - piemēram, pacientam ar simptomiem pēc uzņemšanas slimnīcā tika veikta inhalācijas procedūra, un pēc 2-3 dienām viņam parādījās smagi simptomi. Šajā gadījumā slimnīcas personāls runās par nozokomiālo infekciju.
3. Ir skaidri noteikts infekcijas avots un tā izplatīšanās faktors.

Lai precīzi diagnosticētu un identificētu konkrētu infekciju izraisošā mikroorganisma celmu, obligāti jāveic biomateriālu laboratoriskie/bakterioloģiskie pētījumi (asinis, fekālijas, rīkles uztriepes, urīns, krēpas, izdalījumi no brūcēm utt.). .

Nozokomiālo infekciju ārstēšanas pamatprincipi

Nozokomiālās infekcijas ārstēšana vienmēr ir sarežģīta un ilgstoša, jo tā attīstās jau tā novājinātā pacienta organismā.. Galu galā pacientam stacionārā jau ir pamatslimība, turklāt uz tā ir uzklāta infekcija - imūnsistēma nedarbojas vispār, un, ņemot vērā nozokomiālo infekciju augsto rezistenci pret zālēm, atveseļošanās process var aizņemt ilgu laiku. laiks.

Piezīme:Tiklīdz tiek konstatēts pacients ar nozokomiālo infekciju, viņš nekavējoties tiek izolēts, nodaļā tiek izsludināta stingra karantīna (slimnieku un viņu tuvinieku, ārstniecības personu izbraukšana/iebraukšana no citām nodaļām stingri aizliegta) un tiek veikta pilnīga dezinfekcija. .

Nosakot attiecīgās patoloģijas, vispirms ir jānosaka konkrētais infekcijas izraisītājs, jo tikai tas palīdzēs pareizi izvēlēties efektīvu. Piemēram, ja nozokomiālu infekciju izraisa grampozitīvi baktēriju celmi (stafilokoki, pneimokoki, streptokoki un citi), tad ārstēšanā būtu lietderīgi lietot vankomicīnu. Bet, ja attiecīgo patoloģiju vaininieki ir gramnegatīvi mikroorganismi (Escherichia, Pseudomonas un citi), tad ārstu receptēs dominēs cefalosporīni, karbapenēmi un aminoglikozīdi. . Kā papildu terapiju izmanto:

• specifiska rakstura bakteriofāgi;
• vitamīnu un minerālvielu kompleksi;
• leikocītu masa.

Ir obligāti jāveic simptomātiska terapija un jānodrošina pacientiem barojošs, bet diētisks uzturs. Par simptomātisku terapiju neko īpaši pateikt nevar, jo visas zāļu receptes šajā gadījumā tiek veiktas individuāli. Vienīgais, kas tiek nozīmēts gandrīz visiem pacientiem, ir pretdrudža līdzekļi, jo jebkuras infekcijas slimības pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Nozokomiālo infekciju profilakse

Attiecīgās patoloģijas nav prognozējamas, kā arī nevar apturēt nozokomiālo infekciju izplatību visā nodaļā. Bet ir pilnīgi iespējams veikt dažus pasākumus, lai novērstu pat to rašanos.

Pirmkārt, medicīnas personālam ir stingri jāievēro pretepidēmijas un sanitāri higiēnas prasības. Tas attiecas uz šādām jomām:

• kvalitatīvu un efektīvu antiseptisku līdzekļu izmantošana;
• dezinfekcijas pasākumu regularitāte telpās;
• stingra antiseptisko līdzekļu un aseptikas noteikumu ievērošana;
• nodrošinot visu instrumentu augstas kvalitātes sterilizāciju un pirmssterilizācijas apstrādi.

Otrkārt, medicīnas personālam ir jāievēro noteikumi par jebkādu invazīvu procedūru/manipulāciju veikšanu. Saprotams, ka medicīnas darbinieki visas manipulācijas veic ar pacientiem, tikai valkājot gumijas cimdus, aizsargbrilles un masku. Ar medicīnas instrumentiem jārīkojas īpaši uzmanīgi.

Treškārt, medicīnas darbiniekiem ir jābūt vakcinētiem, tas ir, jābūt iedzīvotāju vakcinācijas pret un citām infekcijām programmas dalībniekiem. Visiem ārstniecības iestādes darbiniekiem ir jāveic regulāras medicīniskās pārbaudes, kas ļaus savlaicīgi diagnosticēt infekciju un novērst tās izplatīšanos visā slimnīcas teritorijā.

Tiek uzskatīts, ka ārstniecības personām jāsamazina pacientu hospitalizācijas ilgums, taču tas nedrīkst kaitēt viņu veselībai. Ir ļoti svarīgi katrā konkrētajā gadījumā izvēlēties tikai racionālu ārstēšanu - piemēram, ja tiek veikta terapija antibakteriālie līdzekļi, tad tās pacientam jālieto stingri saskaņā ar ārstējošā ārsta receptēm. Visas diagnostiskās vai invazīvās procedūras jāveic saprātīgi, nav pieļaujams izrakstīt, piemēram, endoskopiju “katram gadījumam” - ārstam ir jābūt pārliecinātam par manipulācijas nepieciešamību.

Slimnīcā iegūtas infekcijas ir problēma gan slimnīcām, gan pacientiem. Preventīvās darbības Ja tie tiek stingri ievēroti, vairumā gadījumu tie palīdz novērst to rašanos un izplatīšanos. Bet, neskatoties uz modernu, kvalitatīvu un efektīvu dezinfekcijas līdzekļu, antiseptisku un aseptisku līdzekļu izmantošanu, infekciju problēma šajā kategorijā joprojām ir aktuāla.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicīnas novērotāja, augstākās kvalifikācijas kategorijas terapeite