PENZA VALSTS UNIVERSITĀTE

Medicīnas institūts

Higiēnas, sabiedrības veselības un veselības aprūpes departaments

Nozokomiālās infekcijas:

jēdziens, izplatība, pārnešanas ceļi un faktori, riska faktori, profilakses sistēma

Izglītības un metodiskā rokasgrāmata studentiem

(VII semestris)

Penza, 2005

Nozokomiālā infekcija(hospitālis, slimnīca, slimnīca) - jebkura klīniski nozīmīga mikrobu izcelsmes slimība, kas skar pacientu sakarā ar viņa ievietošanu slimnīcā vai medicīniskās palīdzības meklēšanu, kā arī slimnīcas darbinieka slimība viņa darba rezultātā šajā slimnīcā. neatkarīgi no slimības simptomu parādīšanās uzturēšanās laikā vai pēc izrakstīšanās no slimnīcas (PVO Eiropas reģionālais birojs, 1979).

Neskatoties uz sasniegumiem veselības aprūpē, nozokomiālo infekciju problēma joprojām ir viena no aktuālākajām mūsdienu apstākļos, iegūstot arvien lielāku medicīnisku un sociālu nozīmi. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem stacionāro pacientu grupā, kuri ieguvuši nozokomiālās infekcijas, mirstība ir 8-10 reizes augstāka nekā stacionāro pacientu grupā bez nozokomiālām infekcijām.

Bojājumi, kas saistīta ar saslimstību slimnīcā, sastāv no pacientu uzturēšanās ilguma palielināšanās slimnīcā, mirstības palielināšanās, kā arī tīri materiālie zaudējumi. Taču ir arī sociālie zaudējumi, kas nav novērtējami pēc vērtības (pacienta atslēgšanās no ģimenes, darba, invaliditāte, nāves gadījumi utt.). Amerikas Savienotajās Valstīs ekonomiskie zaudējumi, kas saistīti ar slimnīcās iegūtām infekcijām, tiek lēsti USD 4,5–5 miljardu apmērā gadā.

Etioloģiskā daba Nozokomiālās infekcijas nosaka plašs mikroorganismu loks (vairāk nekā 300), kas ietver gan patogēnu, gan oportūnistisku floru, kuras robeža bieži vien ir visai neskaidra.

Nozokomiālo infekciju izraisa to mikrofloras klašu aktivitāte, kuras, pirmkārt, ir sastopamas visur un, otrkārt, tām ir raksturīga izteikta tendence izplatīties. Starp iemesliem, kas izskaidro šo agresivitāti, ir šādas mikrofloras ievērojamā dabiskā un iegūtā rezistence pret kaitīgiem fizikāliem un ķīmiskiem vides faktoriem, nepretenciozitāte augšanas un vairošanās procesā, cieša saistība ar normālu mikrofloru, augsta lipīgums un spēja attīstīt rezistenci pret antimikrobiālajiem līdzekļiem. aģenti.

Galvenā Nozokomiālo infekciju svarīgākie patogēni ir:

Grampozitīva koku flora: Staphylococcus ģints (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus ģints (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Gramnegatīvie baciļi: Enterobacteriaceae dzimta, kurā ietilpst 32 ģintis, un tā sauktās nefermentatīvās gramnegatīvās baktērijas (NGB), no kurām pazīstamākā ir Ps aeruginosa;

Nosacīti patogēnas un patogēnas sēnes: rauga sēnīšu ģints Candida (Candida albicans), pelējums (Aspergillus, Penicillium), dziļo mikožu patogēni (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

Vīrusi: patogēni herpes simplex un vējbakas (herpvīrusi), adenovīrusu infekcija (adenovīrusi), gripa (ortomiksovīrusi), paragripa, cūciņš, RS infekcijas (paramiksovīrusi), enterovīrusi, rinovīrusi, reovīrusi, rotavīrusi, vīrusu hepatīta patogēni.

Šobrīd aktuālākie nozokomiālo infekciju etioloģiskie izraisītāji ir stafilokoki, gramnegatīvās oportūnistiskās baktērijas un elpceļu vīrusi. Katrai medicīnas iestādei ir savs vadošo nozokomiālo infekciju patogēnu spektrs, kas laika gaitā var mainīties. Piemēram:

¨ lielos ķirurģijas centros pēcoperācijas nozokomiālo infekciju vadošie patogēni bija Staphylococcus aureus un Staphylococcus epidermidis, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa un Enterobacteriaceae;

¨ apdegumu slimnīcās – Pseudomonas aeruginosa un Staphylococcus aureus vadošā loma;

¨ Bērnu slimnīcās liela nozīme ir bērnības pilienu infekciju - vējbaku, masaliņu, masalu, cūciņu - ieviešanai un izplatībai.

Jaundzimušo nodaļās imūndeficīta, hematoloģiskiem pacientiem un HIV inficētiem pacientiem īpašu apdraudējumu rada herpes vīrusi, citomegalovīrusi, Candida sēnītes un Pneumocystis.

Nozokomiālo infekciju avoti ir pacienti un baktēriju nēsātāji no pacientu un slimnīcas personāla vidus, no kuriem vislielākās briesmas rada:

Medicīnas personāls, kas pieder pie ilgstošu nēsātāju grupas un pacientiem ar dzēstām formām;

Ilgstoši hospitalizēti pacienti, kuri bieži kļūst par rezistentu nozokomiālo celmu nesējiem. Slimnīcu apmeklētāju kā nozokomiālo infekciju avotu loma ir ārkārtīgi niecīga.

Nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļi un faktori ir ļoti dažādi, kas būtiski apgrūtina cēloņu meklēšanu.

Tie ir piesārņoti instrumenti, elpošanas un citas medicīniskās iekārtas, veļa, gultas veļa, matrači, gultas, “mitru” priekšmetu virsmas (jaucējkrāni, izlietnes u.c.), piesārņoti antiseptisku līdzekļu šķīdumi, antibiotikas, dezinfekcijas līdzekļi, aerosoli un citi. zāles, pacientu kopšanas preces, pārsienamie materiāli un šuves, endoprotēzes, drenāžas, transplantācijas, asinis, asins aizvietošanas un asins aizvietošanas šķidrumi, kombinezoni, apavi, mati un pacientu un personāla rokas.

Slimnīcas vidē t.s sekundāri, epidēmiski bīstami patogēnu rezervuāri, kuros mikroflora ilgstoši izdzīvo un vairojas. Šādi rezervuāri var būt šķidri vai mitrumu saturoši priekšmeti - infūziju šķidrumi, dzeramie šķīdumi, destilēts ūdens, roku krēmi, ūdens puķu vāzēs, gaisa kondicionieru mitrinātāji, dušas iekārtas, notekas un kanalizācijas ūdens blīves, roku mazgāšanas birstes, dažas medicīniskās iekārtas daļas diagnostikas instrumenti un ierīces un pat dezinfekcijas līdzekļi ar zemu aktīvās vielas koncentrāciju.

Atkarībā no nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļiem un faktoriem klasificētšādā veidā:

Gaiss (aerosols);

Ūdens un uzturs;

Kontakts un mājsaimniecība;

Kontakti instrumentālie:

1) pēcinjekcijas;

2) pēcoperācijas;

3) pēcdzemdību;

4) pēctransfūzijas;

5) postendoskopiskā;

6) pēc transplantācijas;

7) pēcdialīze;

8) pēchemosorbcija.

Pēctraumatiskas infekcijas;

Citas formas.

Nozokomiālo infekciju klīniskā klasifikācija ierosina to iedalīšanu, pirmkārt, divās kategorijās atkarībā no patogēna: slimības, ko izraisa obligāti patogēni mikroorganismi, no vienas puses, un oportūnistiski patogēni, no otras puses, lai gan šāds iedalījums, kā minēts, lielākoties ir patvaļīgs. Otrkārt, atkarībā no kursa rakstura un ilguma: akūta, subakūta un hroniska, treškārt, pēc smaguma pakāpes: smagas, vidēji smagas un vieglas klīniskās gaitas formas. Un visbeidzot, ceturtkārt, atkarībā no procesa apjoma:

1. Ģeneralizēta infekcija: bakterēmija (virēmija, micēmija), sepse, septikopēmija, infekciozi toksisks šoks.

2. Lokalizētas infekcijas:

2.1. Ādas un zemādas audu infekcijas (brūču infekcijas, pēcinfekcijas abscesi, omfalīts, erysipelas, piodermija, paraprocitīts, mastīts, dermatomikoze utt.).

2.2 Elpošanas ceļu infekcijas(bronhīts, pneimonija, plaušu abscess un gangrēna, pleirīts, pleiras empiēma utt.).

2.3 Acu infekcija (konjunktivīts, keratīts, blefarīts utt.).

2.4 LOR infekcijas (auss iekaisums, sinusīts, rinīts, tonsilīts, faringīts, epiglotīts utt.).

2.5 Zobu infekcijas (stomatīts, abscess, alveolīts utt.).

2.6. Infekcijas gremošanas sistēma(gastroenterokolīts, holecistīts, peritoneālais abscess, hepatīts, peritonīts utt.).

2.7 Uroloģiskas infekcijas (bakteriūrija, pielonefrīts, cistīts, uretrīts).

2.8. Reproduktīvās sistēmas infekcijas (salpingooforīts, endometrīts, prostatīts utt.).

2.9. Kaulu un locītavu infekcija (osteomielīts, artrīts, spondilīts utt.).

2.10. Centrālās nervu sistēmas infekcija (meningīts, mielīts, smadzeņu abscess, ventrikulīts).

2.11. Infekcijas sirds un asinsvadu sistēmai(endokardīts, miokardīts, perikardīts, flebīts, artēriju un vēnu infekcijas utt.).

No “tradicionālajām” infekcijas slimībām vislielākie nozokomiālās izplatības draudi ir difterija, garais klepus, meningokoku infekcija, esherichioze un šigeloze, legioneloze, helikobakterioze, vēdertīfs, hlamīdijas, listerioze, Hib infekcija, rotavīrusa un citomegalovīrusa infekcija, dažāda veida citomegalovīruss. , gripa un citas RVI, kriptosporidioze, enterovīrusu slimības.

Liela nozīme šobrīd ir ar asinīm pārnēsājamu infekciju pārnešanas bīstamībai uz veselības aprūpes iestādēm: vīrusu B, C, D hepatītu, HIV infekciju (cieš ne tikai pacienti, bet arī medicīnas darbinieki). Ar asinīm pārnēsājamo infekciju īpašo nozīmi nosaka nelabvēlīgā epidēmiskā situācija ar tām valstī un pieaugošā medicīnisko procedūru invazivitāte.

Nozokomiālo infekciju izplatība

Ir vispārpieņemts, ka Krievijas veselības aprūpē ir izteikta nozokomiālo infekciju nepietiekama reģistrācija, oficiāli valstī katru gadu tiek konstatēti 50-60 tūkstoši nozokomiālo infekciju, un rādītāji ir 1,5-1,9 uz tūkstoš pacientiem. Saskaņā ar aplēsēm Krievijā gadā notiek aptuveni 2 miljoni nozokomiālo infekciju gadījumu.

Vairākās valstīs, kur nozokomiālo infekciju reģistrācija ir apmierinoša, vispārīgie rādītāji nozokomiālo infekciju biežums ir šāds: ASV - 50-100 promiles, Nīderlande - 59,0, Spānija - 98,7; uroloģisko nozokomiālo infekciju rādītāji pacientiem ar urīnceļu katetru – 17,9 – 108,0 uz tūkstoš kateterizāciju; pēcoperācijas HBI rādītāji svārstās no 18,9 līdz 93,0.

Nozokomiālo infekciju struktūra un statistika

Pašlaik strutojošās-septiskās infekcijas ieņem vadošo vietu daudznozaru veselības aprūpes iestādēs (75–80% no visām nozokomiālajām infekcijām). Visbiežāk GSI tiek reģistrēti ķirurģiskiem pacientiem. Īpaši neatliekamās un abdominālās ķirurģijas, traumatoloģijas un uroloģijas nodaļās. Lielākajai daļai GSI vadošie transmisijas mehānismi ir kontakts un aerosols.

Otra nozīmīgākā nozokomiālo infekciju grupa ir zarnu infekcijas (8-12% struktūrā). Nozokomiālā salmoneloze un šigeloze tiek atklāta 80% novājinātu pacientu ķirurģiskās un intensīvās terapijas nodaļās. Līdz pat trešdaļai no visām salmonellas etioloģijas nozokomiālajām infekcijām tiek reģistrētas pediatrijas nodaļās un jaundzimušo slimnīcās. Nozokomiālajai salmonelozei ir tendence veidot uzliesmojumus, ko visbiežāk izraisa S. typhimurium serovar II R, savukārt no pacientiem un no vides objektiem izolētās salmonellas ir ļoti izturīgas pret antibiotikām un ārējiem faktoriem.

Asinskontakta vīrusu hepatītu (B, C, D) īpatsvars nozokomiālo infekciju struktūrā ir 6-7%. Vislielākais infekcijas risks ir pacientiem, kuriem tiek veiktas plašas ķirurģiskas iejaukšanās, kam seko asins pārliešana, pacientiem pēc hemodialīzes (īpaši hroniskas programmas), kā arī pacientiem ar masīvu infūzijas terapiju. Seroloģiskās izmeklēšanas laikā dažāda profila pacientiem asinskontakta hepatīta marķieri tiek konstatēti 7-24%.

Īpašu riska grupu pārstāv medicīnas darbinieki, kuru darbs saistīts ar ķirurģisku iejaukšanos, invazīvu manipulāciju veikšanu un saskari ar asinīm (ķirurģijas, anestezioloģiskās, intensīvās terapijas, laboratorijas, dialīzes, ginekoloģiskās, hematoloģiskās nodaļas u.c.). Šo slimību marķieru nēsātāji šajās nodaļās ir no 15 līdz 62% no personāla, daudzi no viņiem cieš no hroniskas formas B vai C hepatīts.

Citas infekcijas nozokomiālo infekciju struktūrā veido 5-6% (RVI, slimnīcā iegūtas mikozes, difterija, tuberkuloze u.c.).

Nozokomiālo infekciju sastopamības struktūrā īpašu vietu ieņem mirgošīs infekcijas. Uzliesmojumus raksturo slimību masa vienā veselības aprūpes iestādē, viena ceļa darbība un kopīgi transmisijas faktori visiem pacientiem, liels smagu klīnisko formu procentuālais daudzums, augsta (līdz 3,1% mirstība) un bieža ārstu iesaiste. personāls (līdz 5% no visiem pacientiem). Visbiežāk nozokomiālo infekciju uzliesmojumi konstatēti dzemdību iestādēs un jaundzimušo patoloģijas nodaļās (36,3%), psihiatriskajās pieaugušo slimnīcās (20%), bērnu slimnīcu somatiskajās nodaļās (11,7%). Pēc uzliesmojumu rakstura dominēja zarnu infekcijas (82,3%).

Augstas saslimstības ar nozokomiālo infekciju cēloņi un faktori medicīnas iestādēs.

Izplatīti iemesli:

¨ liela skaita infekcijas avotu klātbūtne un tās izplatīšanās apstākļi;

¨ pacientu ķermeņa pretestības samazināšanās arvien sarežģītāku procedūru laikā;

¨ veselības aprūpes iestāžu izvietošanas, aprīkojuma un organizācijas nepilnības.

Mūsdienās īpaši svarīgi faktori

1. Multirezistentas mikrofloras atlase, ko izraisa neracionāla un nepamatota lietošana pretmikrobu līdzekļi veselības aprūpes iestādēs. Rezultātā veidojas mikroorganismu celmi ar daudzkārtēju rezistenci pret antibiotikām, sulfonamīdiem, nitrofurāniem, dezinfekcijas līdzekļiem, ādas un ārstniecības antiseptiķiem un UV starojumu. Šiem pašiem celmiem bieži ir izmainītas bioķīmiskās īpašības, tie kolonizē veselības aprūpes iestāžu ārējo vidi un sāk izplatīties kā slimnīcu celmi, galvenokārt izraisot nozokomiālās infekcijas konkrētā medicīnas iestādē vai medicīnas nodaļā.

2. Baktēriju pārvadājuma veidošanās. Patoģenētiskā nozīmē pārvadāšana ir viena no infekcijas procesa formām, kurā nav izteiktu Klīniskās pazīmes. Pašlaik tiek uzskatīts, ka baktēriju nesēji, īpaši medicīnas personāla vidū, ir galvenie nozokomiālo infekciju avoti.

Ja starp populācijām S. aureus nesēji iedzīvotāju vidū vidēji veido 20-40%, tad starp ķirurģijas nodaļu darbiniekiem - no 40 līdz 85,7%.

3. Nozokomiālo infekciju attīstības riskam pakļauto cilvēku skaita pieaugums, kas lielā mērā ir saistīts ar sasniegumiem veselības aprūpes jomā pēdējo desmitgažu laikā.

Starp hospitalizētajiem un ambulatorajiem pacientiem īpatsvars:

· gados vecāki pacienti;

· maziem bērniem ar samazinātu ķermeņa pretestību;

· priekšlaicīgi dzimuši bērni;

· pacienti ar ļoti dažādiem imūndeficīta stāvokļiem;

· nelabvēlīgs pirmsslimības fons nelabvēlīgu vides faktoru iedarbības dēļ.

Kā nozīmīgākais imūndeficīta stāvokļu attīstības iemesli izceļas: sarežģītas un ilgstošas ​​operācijas, imūnsupresīvu lietošana ārstnieciskās zāles un manipulācijas (citostatiskie līdzekļi, kortikosteroīdi, staru un staru terapija), ilgstoša un masveida antibiotiku un antiseptisku līdzekļu lietošana, slimības, kas izraisa imunoloģiskās homeostāzes traucējumus (limfoidās sistēmas bojājumi, onkoloģiskie procesi, tuberkuloze, cukura diabēts, kolagenoze, leikēmija, aknu-nieru mazspēja), vecums.

4. Nozokomiālo infekciju pārnešanas mākslīgo (mākslīgo) mehānismu aktivizēšana, kas saistīta ar medicīniskās iekārtas komplikāciju, progresīvu invazīvo procedūru skaita pieaugumu, izmantojot augsti specializētas ierīces un iekārtas. Turklāt saskaņā ar PVO datiem līdz 30% no visām procedūrām nav pamatotas.

No nozokomiālo infekciju pārnešanas viedokļa visbīstamākās manipulācijas ir:

Diagnostika: asins paraugu ņemšana, kuņģa zondēšana, divpadsmitpirkstu zarnas, tievā zarnā, endoskopija, punkcija (jostas, krūšu kurvja, orgāni, limfmezgli), orgānu un audu biopsijas, venesekcija, manuālas pārbaudes (maksts, taisnās zarnas) - īpaši eroziju un čūlu klātbūtnē uz gļotādas;

Terapeitiskā: transfūzijas (asinis, serums, plazma), injekcijas (no subkutānas uz intraosseozu), audu un orgānu transplantācija, operācijas, intubācija, inhalācijas anestēzija, mehāniskā ventilācija, kateterizācija (asinsvadu, Urīnpūslis), hemodialīze, ārstniecisko aerosolu inhalācijas, balneoloģiskās ārstniecības procedūras.

5. Nepareizi ārstniecības iestāžu arhitektūras un plānošanas risinājumi, kas noved pie “tīro” un “netīro” plūsmu krustpunkta, nodaļu funkcionālās izolācijas trūkuma, labvēlīgiem apstākļiem nozokomiālo patogēnu celmu izplatībai.

6. Zema medicīnas iestāžu medicīniskā un tehniskā aprīkojuma efektivitāte. Šeit galvenās nozīmes ir:

Nepietiekams materiāli tehniskais nodrošinājums ar aprīkojumu, instrumentiem, pārsējiem, medikamentiem;

Nepietiekams telpu komplekts un platība;

Pieplūdes un izplūdes ventilācijas darbības pārkāpumi;

Avārijas situācijas (par ūdensapgādi, kanalizāciju), pārtraukumi karstā un auksts ūdens, siltuma un enerģijas piegādes traucējumi.

7. Medicīniskā personāla trūkums un neapmierinoša slimnīcas personāla apmācība nozokomiālo infekciju profilaksē.

8. Medicīnas iestāžu darbinieku neievērošana slimnīcas un personīgās higiēnas noteikumu neievērošana un sanitārā un pretepidēmijas režīma noteikumu pārkāpšana.

Pasākumu sistēma nozokomiālo infekciju profilaksei.

es . Nespecifiska profilakse

1. Stacionāro un ambulatoro klīniku būvniecība un rekonstrukcija, ievērojot racionālu arhitektūras un plānošanas risinājumu principu:

Sekciju, palātu, operāciju bloku uc izolēšana;

Pacientu, personāla, “tīro” un “netīro” plūsmu cienīšana un nodalīšana;

Nodaļu racionāla izvietošana stāvos;

Pareizs teritorijas zonējums.

2. Sanitārie pasākumi:

Efektīva mākslīgā un dabiskā ventilācija;

Normatīvo nosacījumu radīšana ūdens apgādei un sanitārijai;

Pareiza gaisa padeve;

Gaisa kondicionēšana, laminārās plūsmas agregātu izmantošana;

Mikroklimata, apgaismojuma, trokšņa apstākļu regulējamo parametru izveide;

Medicīnas iestāžu atkritumu uzkrāšanas, neitralizēšanas un izvešanas noteikumu ievērošana.

3. Sanitārie un pretepidēmijas pasākumi:

Nozokomiālo infekciju epidemioloģiskā uzraudzība, ieskaitot nozokomiālo infekciju sastopamības analīzi;

Sanitārā un pretepidēmijas režīma kontrole ārstniecības iestādēs;

Slimnīcas epidemiologa dienesta ieviešana;

Pretepidēmijas režīma stāvokļa laboratoriskais monitorings veselības aprūpes iestādēs;

Baktēriju nesēju identificēšana pacientu un personāla vidū;

Atbilstība pacientu ievietošanas standartiem;

Personāla pārbaude un atļauja strādāt;

Racionāla pretmikrobu zāļu, galvenokārt antibiotiku, lietošana;

Personāla apmācība un pārkvalifikācija par režīma jautājumiem veselības aprūpes iestādēs un nozokomiālo infekciju profilaksē;

Sanitāri izglītojošs darbs pacientu vidū.

4. Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumi:

Ķīmisko dezinfekcijas līdzekļu lietošana;

Pieteikums fiziskās metodes dezinfekcija;

Instrumentu un medicīnas iekārtu tīrīšana pirms sterilizācijas;

Ultravioletā baktericīda apstarošana;

Kameras dezinfekcija;

Tvaika, sausā gaisa, ķīmiskā, gāzes, radiācijas sterilizācija;

Dezinsekcijas un deratizācijas veikšana.

II . Specifiska profilakse

1. Regulāra aktīvā un pasīvā imunizācija.

2. Avārijas pasīvā imunizācija.

Dzemdību slimnīcas

Saskaņā ar izlases pētījumiem faktiskā saslimstība ar nozokomiālajām infekcijām dzemdību slimnīcās sasniedz 5-18% jaundzimušo un 6 līdz 8% sieviešu pēcdzemdību periodā.

Etioloģiskajā struktūrā pēdējos gados dominē Staphylococcus aureus, vērojama tendence uz dažādu gramnegatīvo baktēriju nozīmes pieaugumu. Tieši gramnegatīvās baktērijas parasti ir atbildīgas par nozokomiālo infekciju uzliesmojumiem dzemdību nodaļās. Tāpat pieaug vērtība Sv. epidermidis.

“Riska” nodaļa ir priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu nodaļa, kurā papildus iepriekš minētajiem patogēniem bieži tiek konstatētas Candida ģints sēņu izraisītas slimības.

Visbiežāk strutojošās-septiskās grupas nozokomiālās infekcijas notiek dzemdību nodaļās, ir aprakstīti salmonelozes uzliesmojumi.

HAI jaundzimušajiem raksturo daudzveidība klīniskās izpausmes. Dominē strutains konjunktivīts, ādas un zemādas audu strutošana. Bieži tiek novērotas oportūnistiskās floras izraisītas zarnu infekcijas. Nabas vēnas omfalīts un flebīts ir retāk sastopami. Līdz 0,5-3% nozokomiālo infekciju struktūras jaundzimušajiem ir ģeneralizētas formas ( strutojošs meningīts, sepse, osteomielīts).

Galvenie stafilokoku infekcijas avoti ir slimnīcu celmu nesēji medicīnas personāla vidū; par gramnegatīvo baktēriju izraisītām infekcijām - pacientiem ar vieglām un izdzēstām formām medicīnas darbinieku vidū, retāk - sievietēm pēcdzemdību periodā. Visbīstamākie avoti ir Sanktpēterburgas slimnīcu celmu pastāvīgie pārnēsātāji. aureus un pacientiem ar indolentām urīnceļu infekcijām (pielonefrītu).

Intranatāli jaundzimušie var inficēties no savām mātēm ar HIV infekciju, ar asinīm pārnēsājamu hepatītu, kandidozi, hlamīdijām, herpes, toksoplazmozi, citomegāliju un vairākām citām infekcijas slimībām.

Dzemdību nodaļās ir dažādi nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļi: kontakts-sadzīve, gaisa, gaisa-putekļi, fekāliju-orāli. Starp pārnešanas faktoriem īpaši svarīgas ir personāla netīrās rokas, perorāli lietojamās šķidrās zāļu formas, mākslīgie maisījumi zīdaiņiem, donora mātes piens un nesterili autiņi.

Nozokomiālo infekciju attīstības “riska” grupas jaundzimušo vidū ir priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi, jaundzimušie no mātēm ar hroniskām somatiskām un infekciozām patoloģijām, akūtas infekcijas grūtniecības laikā, ar dzemdību traumu, pēc ķeizargrieziens, ar iedzimtām attīstības anomālijām. Sievietēm pēc dzemdībām lielākais risks ir sievietēm ar hroniskām somatiskām un infekcijas slimībām, ko pastiprina dzemdību vēsture pēc ķeizargrieziena.

Bērnu somatiskās slimnīcas

Saskaņā ar amerikāņu autoru datiem nozokomiālās infekcijas visbiežāk tiek konstatētas bērnu slimnīcu intensīvās terapijas nodaļās (22,2% no visiem pacientiem, kas izgājuši caur šo nodaļu), bērnu onkoloģijas nodaļās (21,5% pacientu) un bērnu neiroķirurģijas nodaļās (17,7-18,6%). ). Kardioloģijas un vispārējās somatiskās pediatrijas nodaļās nozokomiālo infekciju biežums sasniedz 11,0-11,2% no hospitalizētajiem pacientiem. Krievijas mazo bērnu slimnīcās bērnu inficēšanās biežums ar nozokomiālām infekcijām svārstās no 27,7 līdz 65,3%.

Bērnu somatiskajās slimnīcās nozokomiālām infekcijām ir dažādi etioloģiskie faktori (baktērijas, vīrusi, sēnītes, vienšūņi).

Visās bērnu nodaļās īpaši aktuāla ir elpceļu infekciju ieviešana un hospitāla izplatība, kuru profilaksei vakcīnu vai nu nav, vai tās tiek lietotas ierobežotā daudzumā (vējbakas, masaliņas u.c.). Nevar izslēgt grupveida infekciju perēkļu ieviešanu un rašanos, kam tiek izmantota masveida imūnprofilakse (difterija, masalas, cūciņas).

Infekcijas avoti ir pacienti, medicīnas personāls un retāk aprūpētāji. Pacientiem kā primārajiem avotiem ir galvenā loma nozokomiālo infekciju izplatībā nefroloģijas, gastroenteroloģijas, pulmonoloģijas un bērnu infekcijas slimību nodaļās.

Bērni ar endogēnas infekcijas aktivizēšanos imūndeficīta stāvokļa apstākļos arī rada draudus kā infekcijas avots.

Medicīnas darbinieku vidū biežākie infekcijas avoti ir personas ar indolentām infekciozās patoloģijas formām: uroģenitālo traktu, hronisku faringītu, tonsilītu, rinītu. Streptokoku infekcijas gadījumā ne maza nozīme ir B grupas streptokoku nesējiem (rīkles, maksts, zarnu nesēji).

Bērnu somatiskajās nodaļās svarīgi ir gan dabiskie, gan mākslīgie pārnešanas ceļi. Gaisa pilienu mehānisms ir raksturīgs gripas, RVI, masalu, masaliņu, streptokoku un stafilokoku infekciju, mikoplazmozes, difterijas un pneimocistītu nozokomiālai izplatībai. Zarnu infekciju izplatīšanās laikā aktīvi darbojas gan kontakta, gan mājsaimniecības ceļi un uztura pārnešanas ceļi. Turklāt uztura veids biežāk tiek saistīts nevis ar inficētiem ēdieniem un ēdieniem, bet gan ar tiem, kas tiek lietoti iekšķīgi. zāļu formas(sāls šķīdums, glikozes šķīdumi, piena maisījumi utt.). Mākslīgais ceļš parasti ir saistīts ar injekcijas aprīkojumu, drenāžas caurulēm, pārsēju un šuvju materiālu un elpošanas aprīkojumu.

Bērniem, kas vecāki par gadu, bērniem ar asins slimībām, onkoloģiskiem procesiem, hroniska patoloģija sirds, aknas, plaušas un nieres, saņem imūnsupresantus un citostatiskos līdzekļus, saņem atkārtotus antibakteriālās ārstēšanas kursus.

Boksveida nodaļu plānošana maziem bērniem un vecāku bērnu ievietošana vienvietīgās palātās;

Uzticamas pieplūdes un izplūdes ventilācijas sistēmas organizēšana;

Uzņemšanas nodaļas kvalitatīva darba organizēšana, lai novērstu bērnu ar somatiskām patoloģijām un bērnu ar infekciju perēkļiem kopīgu hospitalizāciju;

Cikliskuma principa ievērošana, aizpildot palātas, savlaicīga pacientu ar infekcijas slimību pazīmēm izņemšana no nodaļas;

Mazu bērnu infekcijas slimību, nefroloģijas, gastroenteroloģijas un pulmonoloģijas nodaļu statusa piešķiršana.

Ķirurģiskās slimnīcas

Vispārējās ķirurģijas nodaļas jāuzskata par nodaļām ar paaugstinātu nozokomiālo infekciju rašanās “risku”, ko nosaka šādi apstākļi:

brūces klātbūtne, kas ir potenciāls ieejas vārti nozokomiālo infekciju patogēniem;

Starp ķirurģiskajās slimnīcās stacionētajiem aptuveni 1/3 ir pacienti ar dažādām strutām iekaisuma procesi kur brūču infekcijas risks ir ļoti augsts;

Pēdējos gados ir ievērojami paplašinājušās indikācijas ķirurģiskām iejaukšanās darbībām;

Līdz pusei ķirurģisko iejaukšanās tiek veiktas ārkārtas iemeslu dēļ, kas veicina strutojošu-septisku infekciju biežuma palielināšanos;

Ar ievērojamu skaitu ķirurģisku iejaukšanos mikroorganismi no tuvējām ķermeņa zonām var iekļūt brūcē tādā daudzumā, kas var izraisīt lokālu vai vispārēju infekcijas procesu.

Ķirurģiskās brūču infekcijas (SWI) spēlē vadošo lomu nozokomiālo infekciju struktūrā šajos departamentos.

Vidēji CRI biežums vispārējās ķirurģijas nodaļās sasniedz 5,3 uz 100 pacientiem. CRI izraisa papildu saslimstību un mirstību, palielina hospitalizācijas ilgumu (vismaz 6 dienas) un prasa papildu izmaksas diagnostikai un ārstēšanai. CRI izraisa līdz pat 40% pēcoperācijas mirstības.

Ķirurģisko brūču klasifikācija

HRI veidi:

Virspusēja (ietver ādu un zemādas audus, caur kuriem tiek veikts griezums);

Dziļi (iesaistot dziļos mīkstos audus - muskuļus un fasciju);

Dobuma (orgāna) CXR – šajā gadījumā patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas jebkuras anatomiskas struktūras.

Infekcija var notikt gan eksogēni, gan endogēni, un šo divu infekciju veidu attiecību nosaka ķirurģijas nodaļā ievietoto pacientu populācijas profils. Tiek uzskatīts, ka līdz 80% CRI vēdera ķirurģijā ir saistīti ar endogēnu infekciju, un galvenie patogēni ir Escherichia coli. Eksogēna infekcija ir patogēnu pārnešanas sekas no ārējās vides, no pacientiem un medicīnas personāla. CRI, kuras etioloģiskais faktors ir Pseudomonas aeruginosa, vadošā avota rezervuāru kategorija ir ārējā vide, stafilokoku etioloģijai - medicīnas personāls un pacienti.

Vadošais pārnešanas ceļš ir kontakts, pārraides faktori ir personāla un medicīnas instrumentu rokas.

Visbiežāk inficēšanās vietas ir operāciju zāles un ģērbtuves; inficēšanās operāciju zālē ir lielāka, ja slimības inkubācijas periods nepārsniedz 7 dienas un ir dziļa brūces strutošana (abscesi, flegmona).

CRI riska faktori ir daudz:

Smags pacienta fona stāvoklis;

Vienlaicīgu slimību vai stāvokļu klātbūtne, kas samazina pretinfekcijas rezistenci (cukura diabēts, aptaukošanās utt.);

Nepietiekama antibiotiku profilakse;

Nepietiekama ķirurģiskā lauka ādas apstrāde ar antiseptiķiem;

Ilga uzturēšanās slimnīcā pirms operācijas;

Ķirurģiskās iejaukšanās raksturs un ķirurģiskās brūces piesārņojuma pakāpe;

Operējošā ķirurga tehnika (traumatiska audu apstrāde, slikta brūču malu salīdzināšana, ķirurģiskā pieeja, spiedes pārsējs u.c.);

Šuvju materiāla kvalitāte;

Operācijas ilgums;

Pēcoperācijas procedūru raksturs un skaits;

Apretēšanas tehnika un kvalitāte.

CRI profilakses organizācijas iezīmes:

Adekvāta pacienta pirmsoperācijas sagatavošana, nozokomiālo infekciju riska novērtēšana;

Saskaņā ar stingrām indikācijām - antibiotiku profilakse pirms operācijas ar antibiotiku ievadīšanu ne agrāk kā 2 stundas pirms iejaukšanās;

Pareiza plaša spektra antiseptiska izvēle ķirurģijas lauka ārstēšanai;

Samazināt pacienta uzturēšanos slimnīcā pirms operācijas;

Skūšanās tiek veikta tikai nepieciešamības gadījumā, un tā jāveic tieši pirms operācijas sākuma;

Pareiza operācijas tehnika: efektīva hemostāze, ķirurģisko brūču šūšana bez sasprindzinājuma, pareizs pārsēja novietojums, brūces šūšana ar nekrotisku zonu izgriešanu utt.;

Plaši izplatīts bioloģiski inertais šuvju materiāls (lavsāns, polipropilēns);

Pēcoperācijas brūču inficēšanās riska samazināšana, izmantojot epidemioloģiski drošus pēcoperācijas procedūru un manipulāciju algoritmus, stingru pretepidēmijas režīma ievērošanu ģērbtuvēs, skaidru ģērbtuvju sadalīšanu tīrās un strutainās.

Dedzināt slimnīcas

Apdegumu nodaļas ir augsta riska nodaļas slimnīcu infekciju attīstībai, ko nosaka vairāki apstākļi:

Termiski audu bojājumi rada labvēlīgus apstākļus mikroorganismu dzīvībai brūcēs ar to turpmāku vispārināšanu;

Pacienti ar apdegumiem, kas pārsniedz 30% no ķermeņa virsmas, bieži tiek hospitalizēti apdegumu nodaļās, ko parasti pavada infekcija;

Pacientiem ar apdeguma traumu apdeguma šoka rezultātā bieži rodas smaga imūnsupresija, kas veicina nozokomiālo infekciju attīstību.

Mirstība no III-IV pakāpes apdeguma brūcēm sasniedz 60-80%, aptuveni 40% izraisa slimnīcā iegūtas apdeguma brūces infekcijas. Mirstība no gramnegatīvās floras izraisītas sepses sasniedz 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Gramnegatīvās floras pievienošana vidēji palielina hospitalizācijas ilgumu 2 reizes.

¨ sepse;

¨ brūces strutošana;

¨ abscess;

¨ flegmons;

¨ limfangīts.

Parasti apdegumu brūču nozokomiālās infekcijas rodas vismaz 48 stundas pēc hospitalizācijas. Ķermeņa apakšējo 2/3 apdegumu brūces ir agrīnākas un visvairāk piesārņotas. Galvenie apdeguma brūču slimnīcu infekciju etioloģiskie faktori ir Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, Acinetobacter ģints baktērijas; retāk - sēnes, proteas, E. coli.

Tipiska ir gan ekso-, gan endogēna infekcija. Endogēnā infekcija ir saistīta ar pacienta mikrofloras aktivizēšanos, apdzīvojot kuņģa-zarnu traktu un āda pacients. Galvenais infekcijas avots eksogēnās infekcijas laikā ir slimnīcas ārējā vide un pacienti ar nozokomiālām infekcijām.

Pārnešana visbiežāk tiek veikta, saskaroties ar personāla rokām, apstrādājot apdeguma virsmas, izmantojot instrumentālos līdzekļus.

"Riska" faktori nozokomiālo infekciju rašanās apdegumu slimnīcās ietver:

apdeguma dziļums un lielums;

Smaga imūnsupresija, kas saistīta ar samazinātu neitrofilu fagocitozi un IgM antivielu līmeni;

Ps.aeruginosa un Acinetobacter slimnīcu celmu veidošanās;

Slimnīcas vides piesārņojums (infekcijas rezervuāru klātbūtne).

CRI profilakses organizācijas iezīmes:

Ātra un ātra apdeguma brūces aizvēršana, polimēru un citu pārklājumu izmantošana;

Imūnpreparātu ievadīšana (vakcīnas, imūnglobulīni);

Pielāgotu bakteriofāgu pielietošana;

Efektīva personāla roku, vides objektu dezinfekcija, instrumentu sterilizācija;

Lamināro gaisa plūsmu pielietošana pacientiem ar lieliem apdegumiem;

Slimnīcu infekciju epidemioloģiskās uzraudzības veikšana ar obligātu mikrobioloģisko uzraudzību.

Uroloģiskās slimnīcas

Uroloģisko slimnīcu iezīmes, kas ir svarīgas nozokomiālo infekciju izplatībai šajās nodaļās:

Lielāko daļu uroloģisko slimību pavada normālas urīna dinamikas traucējumi, kas ir urīnceļu infekcijas predisponējošs faktors;

Galvenais pacientu kontingents ir gados vecāki cilvēki ar pazeminātu imunoloģisko reaktivitāti;

Bieža dažādu endoskopisko iekārtu un instrumentu lietošana, kuru tīrīšana un sterilizācija ir apgrūtināta;

Vairāku transuretrālu manipulāciju un drenāžas sistēmu izmantošana, palielinot mikroorganismu iekļūšanas iespējamību urīnceļos;

Uroloģiskajā slimnīcā bieži tiek operēti pacienti ar smagiem strutojošiem procesiem (pielonefrīts, nieru karbunkuls, prostatas abscess u.c.), kuriem urīnā tiek konstatēta mikroflora klīniski nozīmīgā daudzumā.

Vadošā loma pacientu patoloģijā šajās slimnīcās pieder urīnceļu infekcijām (UTI), kas veido 22 līdz 40% no visām nozokomiālajām infekcijām, un UTI biežums ir 16,3-50,2 uz 100 pacientiem uroloģijas nodaļās.

Galvenās UTI klīniskās formas:

Pielonefrīts, pielīts;

Uretrīts;

Cistīts;

Orhiepidemīts;

Pēcoperācijas brūču strutošana;

Asimptomātiska bakteriūrija.

Galvenie UTI etioloģiskie faktori ir Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptokoki, enterokoki un to asociācijas. 5-8% tiek konstatēti anaerobi. Plašā antibiotiku lietošana UTI ir izraisījusi mikroorganismu L-formu rašanos, kuru identificēšanai nepieciešams īpašas tehnikas pētījumiem. Viena mikroorganisma parasti sterilas urīna monokultūras izdalīšanās kombinācijā ar augstu bakteriūrijas pakāpi ir raksturīga akūtam iekaisuma procesam, savukārt mikroorganismu asociācija ir raksturīga hroniskam.

Endogēnā urīnceļu infekcija ir saistīta ar urīnizvadkanāla ārējo daļu dabiska piesārņojuma klātbūtni, un dažādu diagnostisko transuretrālo manipulāciju laikā ir iespējama mikroorganismu ievadīšana urīnpūslī. Bieža urīna stagnācija izraisa tajā esošo mikroorganismu vairošanos.

Eksogēnās nozokomiālās infekcijas rodas pacientiem ar akūtām un hroniskām UTI un no slimnīcas vides objektiem. Galvenās UTI infekcijas vietas ir ģērbtuves, cistoskopisko manipulāciju telpas, palātas (ja tajās tiek veikta pacientu pārsiešana un ja tiek izmantotas atvērtas drenāžas sistēmas).

Nozokomiālo infekciju pārnešanas noteicošie faktori ir: atvērtas drenāžas sistēmas, ārstniecības personu rokas, katetri, cistoskopi, dažādi specializēti instrumenti, ar mikroorganismiem piesārņoti šķīdumi, tostarp antiseptiski šķīdumi.

70% pseidomonas etioloģijas UTI notiek eksogēna infekcija, kas ilgstoši spēj noturēties un vairoties uz vides objektiem (izlietnēm, otu uzglabāšanas traukiem, paplātēm, antiseptiskiem šķīdumiem).

UTI attīstības riska faktori:

Invazīvas terapeitiskās un diagnostikas procedūras, īpaši urīnceļu iekaisuma parādību klātbūtnē;

Pacientu klātbūtne ar pastāvīgajiem katetriem;

Slimnīcu mikroorganismu celmu veidošanās;

Masveida antibiotiku terapija nodaļas pacientiem;

Endoskopisko iekārtu apstrādes režīma pārkāpums;

Atvērtu drenāžas sistēmu izmantošana.

Nozokomiālo infekciju profilakses organizēšanas iezīmes:

Kateterizācijas izmantošana tikai stingrām indikācijām, vienreizējās lietošanas katetru lietošana, medicīniskā personāla apmācība darba ar katetriem noteikumos;

Ja jums ir pastāvīgi katetri, noņemiet tos pēc iespējas ātrāk; ārējās urīnizvadkanāla atveres zonā vismaz 4 reizes dienā nepieciešams apstrādāt katetru ar antiseptisku šķīdumu;

Epidemioloģiskās uzraudzības organizēšana slimnīcā ar cirkulējošo celmu mikrobioloģisko uzraudzību; pielāgotu bakteriofāgu izmantošana;

Dažāda antibiotiku terapijas taktika pacientiem ar obligātu cirkulējošo celmu jutības pret antibiotikām izpēti;

Stingra endoskopisko iekārtu apstrādes režīma ievērošana;

Slēgtu drenāžas sistēmu izmantošana;

Plānoto pacientu bakterioloģiskā izmeklēšana par pirmsslimnīcas stadija un pacientu dinamiska bakterioloģiskā izmeklēšana uroloģijas nodaļās.

Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas

Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas (ICU) ir specializētas slimnīcu augsto tehnoloģiju medicīnas nodaļas smagāko pacientu ar dažāda veida dzīvībai bīstamiem stāvokļiem hospitalizācijai.

Nodaļu atšķirīga iezīme ir ķermeņa sistēmu funkciju kontrole un “protezēšana”, kas nodrošina cilvēka kā bioloģiskā objekta pastāvēšanas procesu.

Nepieciešamība ierobežotā telpā koncentrēt smagi slimus pacientus un personālu, kas pastāvīgi strādā ar viņiem;

Invazīvu pētījumu un ārstēšanas metožu izmantošana, kas saistītas ar iespējamu nosacīti sterilu dobumu (traheobronhiālā koka, urīnpūšļa uc) piesārņojumu, zarnu biocenozes traucējumiem (antibakteriālā terapija);

Imūnsupresīva stāvokļa klātbūtne (piespiedu badošanās, šoks, smaga trauma, kortikosteroīdu terapija utt.);

ir svarīgi faktori, kas veicina nozokomiālo infekciju rašanos šajos departamentos.

Nozīmīgākie “riska” faktori pacientiem ICU ir: intravaskulāru un urīnizvadkanāla katetru esamība, trahejas intubācija, traheostomija, mehāniskā ventilācija, brūču esamība, drenāžas. krūtis, veicot peritoneālo dialīzi vai hemodialīzi, veicot parenterālā barošana, imūnsupresīvu un pretstresa zāļu ievadīšana. Nozokomiālo infekciju sastopamība ievērojami palielinās, ja uzturēšanās ICU ilgst vairāk nekā 48 stundas.

Faktori, kas palielina nāves iespējamību:

ICU iegūta pneimonija;

Asinsrites infekcija vai sepsi, ko apstiprina asins kultūra.

Saskaņā ar pētījumiem aptuveni 45% ICU pacientu bija Dažādi nozokomiāla infekcija, tai skaitā 21% - infekcija, kas iegūta tieši intensīvās terapijas nodaļā.

Biežākie infekciju veidi bija: pneimonija - 47%, apakšējo elpceļu infekcijas - 18%, urīnceļu infekcijas - 18%, asinsrites infekcijas - 12%.

Biežākie patogēnu veidi ir: enterobacteriaceae - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (no kuriem 60% ir rezistenti pret meticilīnu), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koagulāzes negatīvie stafilokoki - 19%, sēnītes - 17%.

Nozokomiālo infekciju profilakses organizēšanas iezīmes:

Arhitektūras un dizaina risinājumi jaunu intensīvās terapijas nodaļu būvniecībai. Galvenais princips ir pacientu plūsmas telpiskā nodalīšana, kas nodaļā ienāk plkst īsu laiku, un pacienti, kuri būs spiesti ilgstoši uzturēties nodaļā;

Galvenais piesārņojuma mehānisms ir personāla rokas. Ideāli būtu ievērot principu: “viena māsa – viens pacients”, apkalpojot pacientus, kuri atrodas ilgstoši;

Stingra aseptikas un antisepses principu ievērošana, veicot invazīvas ārstēšanas un izmeklēšanas metodes, izmantojot vienreizējās lietošanas ierīces, materiālus un apģērbu;

Klīniskā un mikrobioloģiskā monitoringa izmantošana, kas ļauj maksimāli izmantot mērķtiecīgas antibiotiku terapijas iespējas un izvairīties no nepamatotas empīriskās terapijas, tai skaitā pretsēnīšu terapijas, izmantošanas.

Oftalmoloģiskās slimnīcas

Oftalmoloģijas slimnīcā tiek ievēroti tādi paši principi kā citās ķirurģijas slimnīcās. Galvenie nozokomiālo infekciju patogēni ir Staphylococcus aureus un Staphylococcus epidermidis, Enterokoki, Pneumokoki, A un B grupas streptokoki un Pseudomonas aeruginosa.

Īpatnības, no vienas puses, slēpjas lielajā pacientu skaitā, no otras puses, nepieciešamība izmeklēt pacientus ar tiem pašiem instrumentiem. Diagnostikas un ķirurģisko instrumentu sarežģītās un smalkās mehāniski optiskās un elektronoptiskās konstrukcijas dēļ klasiskās mazgāšanas, dezinfekcijas un sterilizācijas metodes ir izslēgtas.

Galvenie infekcijas avoti ir pacienti un nesēji (pacienti un medicīnas personāls), kas atrodas slimnīcā.

Galvenie nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļi un faktori:

Tiešs kontakts ar pacientiem un pārvadātājiem;

Netieša pārraide caur dažādiem objektiem, ārējās vides objektiem;

Caur izplatītiem transmisijas faktoriem (pārtika, ūdens, zāles), ko inficējis slims cilvēks vai nēsātājs.

Nozokomiālās infekcijas attīstības risks palielinās, ja:

Slimnīcu nodaļu, izmeklējumu telpu un citu telpu ikdienas mitrās tīrīšanas biežums un tehnoloģijas;

Pret epidēmijas režīms, veicot diagnostikas un terapeitiskās procedūras pacientiem;

Sistemātiska slimnīcas nodaļu aizpildīšana (pirmsoperācijas un pēcoperācijas pacienti);

Apmeklētāju pacientu apmeklējuma noteikumi un grafiks;

Ieaudzināta pārraides pieņemšana un to uzglabāšanas nosacījumi

Grafika un pacientu plūsma ārstēšanas un diagnostikas procedūru laikā;

Karantīnas un izolācijas pasākumi, identificējot pacientu ar infekciozu redzes orgānu bojājumu.

Nozokomiālo infekciju profilakses organizēšanas iezīmes:

1. Oftalmoloģijas nodaļas palātās jābūt 2-4 gultām. Ir arī jāparedz, ka nodaļā atrodas viena telpa, lai izolētu pacientu ar aizdomām par nozokomiālām infekcijām.

2. Oftalmoloģiskajām operāciju zālēm ir vairākas atšķirības no parastajām operāciju zālēm. Lielākā daļa operāciju tiek veiktas vietējā anestēzijā, operācijas laiks nepārsniedz 20–30 minūtes, veikto operāciju skaits darba dienas laikā ir vismaz 20–25, kas palielina aseptisko apstākļu pārkāpuma iespējamību operāciju zālē. Kā daļa no operāciju bloka ir nepieciešama operāciju zāle, kurā tiek veiktas operācijas pacientiem ar redzes orgānu infekcijas slimībām. Šai operāciju telpai jābūt aprīkotai ar visu nepieciešamo ķirurģisko aprīkojumu, lai izvairītos no “tīru” operāciju telpu aprīkojuma lietošanas.

Operāciju zālēs ir vēlams izveidot vienvirziena lamināru plūsmu ķirurģiskās brūces zonā.

Liela nozīme ir rūpīgai ķirurgu roku pirmsoperācijas ārstēšanai, jo lielākā daļa oftalmologu pašlaik strādā bez cimdiem.

3. Efektīvas ventilācijas darbības organizēšana (maiņas ātrums vismaz 12 stundā, filtru profilaktiskā tīrīšana vismaz 2 reizes gadā).

4. Skaidra telpu ultravioletā baktericīda apstarošanas režīma organizācija.

5. Gāzes, plazmas sterilizatoru un ķīmiskās sterilizācijas metožu izmantošana augsti specializētu trauslu instrumentu apstrādei.

6. Runājot par nozokomiālo infekciju rašanās novēršanu, īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem.

Pirmkārt, ir jāizvēlas no vispārējās pret infekcijām visjutīgāko pacientu plūsmas, tas ir, “riska grupa”, galveno uzmanību pievēršot viņiem, veicot preventīvie pasākumi: pirmsoperācijas bakterioloģiskā izmeklēšana, aizsargķirurģijas griezuma plēvju izmantošana uz ķirurģiskā lauka, izrakstīšana no slimnīcas tikai medicīnisku iemeslu dēļ.

7. Lielākajai daļai oftalmoloģisko diagnostikas ierīču pēc konstrukcijas ir zoda balsts un balsts galvas augšdaļai.

Lai ievērotu pretepidēmijas režīmu diagnostikas kabinetos, regulāri, pēc katra pacienta, ir jānoslauka zoda balsts un pieres balsts ar dezinfekcijas šķīdumu. Jūs varat pieskarties pacienta plakstiņiem tikai caur sterilu salveti. Tamponi un pincetes vates bumbiņām ir jāsterilizē.

Veicot pacientu diagnostisko izmeklēšanu, jāievēro noteikta secība: pirmkārt, izmeklējumus veic ar bezkontakta metodēm (redzes asuma noteikšana, redzes lauki, refraktometrija u.c.), bet pēc tam kontaktu komplekts. tehnikas (tonometrija, topogrāfija utt.).

8. Pacientu ar strutainiem redzes orgānu bojājumiem apskate jāveic cimdos. Ja ir aizdomas par blenoreju, personālam jāvalkā aizsargbrilles.

9. Īpaša nozīme tiek piešķirta stingrai diagnostikas iekārtu dezinfekcijas tehnoloģijas ievērošanai, kas lietošanas laikā nonāk saskarē ar acs gļotādām.

Terapeitiskās slimnīcas

Terapeitiskās nodaļas iezīmes ir šādas:

Lielākā daļa pacientu šajās nodaļās ir gados vecāki cilvēki ar hroniskām sirds un asinsvadu, elpošanas, urīnceļu, nervu sistēmas, asinsrades orgāni, kuņģa-zarnu trakts, ar vēzi;

Pacientu lokālās un vispārējās imunitātes pārkāpumi ilgstošas ​​slimības gaitas un izmantoto neķirurģiskas ārstēšanas kursu dēļ;

Pieaug invazīvu terapeitisko un diagnostisko procedūru skaits;

Terapeitisko nodaļu pacientu vidū bieži tiek identificēti pacienti ar “klasiskām” infekcijām (difterija, tuberkuloze, RVI, gripa, šigeloze u.c.), kuri tiek ievietoti slimnīcā plkst. inkubācijas periods vai diagnostikas kļūdu rezultātā;

Bieži ir infekcijas gadījumi ar intrahospitālu izplatību (hospitālā salmoneloze, vīrusu B un C hepatīts u.c.);

Terapeitiskās slimnīcas pacientiem svarīga problēma ir vīrusu B un C hepatīts.

Viena no vadošajām nozokomiālo infekciju “riska” grupām ir gastroenteroloģiskie pacienti, no kuriem līdz 70% ir cilvēki ar kuņģa čūlu (GUD), divpadsmitpirkstu zarnas čūlu (DU) un hronisku gastrītu. Tagad ir atzīta mikroorganisma Helicobacter pylori etioloģiskā loma šajās slimībās. Pamatojoties uz čūlu, DU un hroniska gastrīta primāro infekciozo raksturu, ir nepieciešama atšķirīga pieeja sanitārā un pretepidēmijas režīma prasībām gastroenteroloģiskajos departamentos.

Slimnīcu apstākļos helikobakteriozes izplatību var veicināt nepietiekami tīrītu un sterilizētu endoskopu, kuņģa zondes, pH mērītāju un citu instrumentu izmantošana. Kopumā uz vienu pacientu gastroenteroloģijas nodaļās ir 8,3 pētījumi, tai skaitā 5,97 instrumentālie (divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - 9,5%, kuņģa - 54,9%, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopija - 18,9%). Gandrīz visi šie pētījumi ir invazīvas metodes, ko vienmēr pavada kuņģa-zarnu trakta gļotādas integritātes pārkāpums, un, ja tiek pārkāptas apstrādes un uzglabāšanas metodes, mikroorganismi no piesārņotiem instrumentiem iekļūst caur gļotādas bojājumiem. Turklāt, ņemot vērā helikobakteriozes pārnešanas fekāli-orālo mehānismu, liela nozīme ir medicīnas personāla roku tīrīšanas kvalitātei.

Infekcijas avoti gastroenteroloģijas nodaļās ir arī pacienti ar hronisku kolītu, kas nereti ārējā vidē izdala dažādus patogēnus un oportūnistiskus mikroorganismus.

Kvalitatīva pirmsslimnīcas diagnostika un hospitalizācijas profilakse pacientiem ar “klasiskām” infekcijām;

Pilns izolāciju ierobežojošu un pretepidēmisku pasākumu klāsts “klasisko” infekciju ievešanai nodaļā (ieskaitot kontaktpersonu dezinfekciju un neatliekamo imunizāciju);

Stingra kontrole pār invazīvām manipulācijām izmantoto instrumentu pirmssterilizācijas apstrādes un sterilizācijas kvalitāti, samazinot nepamatoti lielu invazīvo procedūru skaitu;

Cimdu lietošana visu invazīvo procedūru laikā, personāla vakcinācija pret B hepatītu;

Personāla un pacientu stingra personīgās higiēnas ievērošana;

Eubiotiku izrakstīšana pacientiem (atsipols, biosporīns, bifidumbakterīns utt.).

Psihiatriskās slimnīcas

Nozokomiālo infekciju etioloģiskā struktūra psihiatriskajās slimnīcās krasi atšķiras no citām veselības aprūpes iestādēm. Būtībā šeit ir aprakstītas nevis nozokomiālas infekcijas, ko izraisa oportūnistiskā flora, bet gan “klasiskās” infekcijas ar nozokomiālo izplatību. To vidū dominē zarnu infekcijas: šigeloze (parasti Fleksnera šigeloze), salmoneloze (typhimurium, enteritidis), vēdertīfs, kā arī zarnu klostridiozes (Cl. deficile) un kriptosporidiozes gadījumi.

Saasinoties epidēmiskajai situācijai ar difteriju un tuberkulozi valstī, difterija tika nogādāta psihiatriskajās nodaļās, un palielinājās risks hospitalizēt pacientus ar neatpazītu tuberkulozi. Parādījās nozokomiālie tuberkulozes uzliesmojumi.

Infekcijas avoti nozokomiālo infekciju laikā ir pacienti un pārnēsātāji no pacientu vidus, un dažkārt arī medicīnas darbinieki. Pārnēsātāju loma vēdertīfa gadījumā ir visnozīmīgākā.

Psihoneiroloģiskajos departamentos darbojas dažādi nozokomiālo infekciju pārnešanas mehānismi, ceļi un faktori.

Tā kā vairāku psihiatrisko slimnīcu materiāltehniskā bāze neatbilst mūsdienu prasībām (nodaļu pārpildītība, vairākas gultas palātās, nepieciešamā ražošanas un palīgtelpu komplekta trūkums), tiek radīti priekšnoteikumi fekāliju aktivizēšanai. - perorālais infekcijas izplatīšanās mehānisms. Veicinošie faktori ir higiēnas prasmju samazināšanās pacientiem personības deformācijas dēļ. Galvenie aktīvie pārnešanas faktori ir pacientu rokas un piesārņoti sadzīves priekšmeti. Turklāt tiek reģistrēti pārtikas izraisīti zarnu infekciju uzliesmojumi, kas saistīti ar ēdināšanas struktūrvienību darbības traucējumiem.

Pārpildītajās slimnīcās darbojas gaisa transmisijas mehānisms, ko veicina pacientu pārvietošana no palātas uz nodaļu atkarībā no garīgā stāvokļa izmaiņām.

Tā kā invazīvo procedūru īpatsvars psihoneiroloģiskajās slimnīcās ir zems (pārsvarā tiek veiktas injekcijas), instrumentālais inficēšanās ceļš ar nozokomiālajām infekcijām ir mazāk nozīmīgs.

Riska grupas":

Gados vecāki cilvēki ar vienlaicīgām somatiskām un infekcijas slimībām;

Zarnu nozokomiālām infekcijām - personām ar smagu pamatslimības gaitu, kuras rezultātā tika pārkāptas higiēnas prasmes;

Par tuberkulozi - migranti, alkoholiķi, bijušie cietumnieki un bezpajumtnieki.

Nozokomiālo infekciju profilakses organizēšanas iezīmes:

1. Lai novērstu OKI ieviešanu, hospitalizācija tiek veikta negatīvu patogēno enterobaktēriju bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātu klātbūtnē.

Neatliekamās hospitalizācijas gadījumā pacients tiek nosūtīts uz izolāciju un tiek savākts materiāls bakterioloģiskai izmeklēšanai neatliekamās palīdzības nodaļā.

2. Pacientu uzņemšanas un karantīnas nodaļu izveide.

3. Atsevišķu izolācijas palātu izveidošana identificētiem vēdertīfa nēsātājiem, kur viņi uzturas visu uzturēšanās laiku psihoneiroloģiskajā slimnīcā.

4. Paaugstināta modrība pret infekciozo patoloģiju pacientiem, kuri ārstējas slimnīcā; Obligāti jāveic fekāliju un vemšanas bakterioloģiskā izmeklēšana zarnu disfunkcijas gadījumā, uztriepe uz difteriju - pie kakla sāpēm, par nezināmas etioloģijas drudzi ilgāk par 3 dienām - izmeklējums uz vēdertīfu un tīfu + asins uztriepes mikroskopija uz malāriju .

Pacienta tūlītēja nogādāšana izolatorā un infekcijas slimību slimnīcā, ja viņam ir aizdomas par saslimšanu. infekcijas slimība ar atbilstošu pretepidēmijas un dezinfekcijas pasākumu organizēšanu nodaļā.

5. Nodaļā nepieciešamo apstākļu radīšana pacientiem un personālam personīgās higiēnas noteikumu ievērošanai.

6. Papildu invazīvu procedūru veikšana, stingri pamatojot to nepieciešamību.

Testa jautājumi nodarbībai

"Nozokomiālās infekcijas: jēdziens, izplatība, pārnešanas ceļi un faktori, riska faktori, profilakses sistēma."

Piezīme: vairākiem jautājumiem ir vairākas pareizo atbilžu iespējas:

1. Bīstamākie nozokomiālo infekciju avoti ir:

a) apmeklētāji pie slimajiem, ciešanām hronisks tonsilīts un faringīts;

b) smagi slimu pacientu ar iekaisīgu ginekoloģisku patoloģiju aprūpi;

c) medicīnas personāls, kas atgriežas darbā pēc pārciestas zarnu infekcijas;

d) medicīnas darbinieki, kuri atgriezās darbā pēc pārslimošanas ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām;

e) ilgstoši hospitalizēti pacienti.

2. Pacientam ar maniakāli-depresīvu psihozi, kurš tiek ārstēts psihiatriskā nodaļa, drudzis turpinās četras dienas, kura cēlonis nav noskaidrots. Šim pacientam:

a) nepieciešams izveidot dinamisku klīnisko novērošanu;

b) izrakstīts no slimnīcas;

c) veikt seroloģiskais tests asinis vēdertīfa un vēdertīfa ārstēšanai un asins uztriepes malārijas mikroskopija;

d) veikt fekāliju bakterioloģisko izpēti, lai noteiktu patogēnu enterobaktēriju klātbūtni.

3. Paaugstināto nozokomiālo infekciju risku vispārējās ķirurģijas nodaļās nosaka:

a) bieži tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās ārkārtas indikācijām;

b) liels skaits intramuskulāru injekciju;

c) liels skaits pacientiem ievadītu intravenozu infūziju;

d) bieža nepieciešamība pacientiem veikt urīnpūšļa kateterizāciju;

e) neatbilstība telpu standartiem lielākajā daļā esošo vispārējās ķirurģijas nodaļu palātās.

4. Līdz ar zarnu infekciju nozokomiālo izplatīšanos bērnu somatiskajās slimnīcās visbiežāk sastopamas infekcijas:

a) ar inficētu zāļu formu iekšķīgu lietošanu;

b) patērējot piesārņotu pārtiku slimnīcas ēdināšanas nodaļā vai pieliekamajā.

5. Galvenie nozokomiālo infekciju avoti bērnu pulmonoloģijas nodaļās ir:

a) medicīnas personāls;

b) slims;

c) aprūpētāji.

6. Nozokomiālo infekciju profilakses organizēšanas iezīmes vispārējās ķirurģijas slimnīcās:

a) antibiotiku ievadīšana profilakses nolūkos saskaņā ar stingrām indikācijām;

b) stingra kontrole pār pretepidēmijas režīma normu ievērošanu manipulāciju telpās;

c) sanitārā un pretepidēmijas režīma stāvokļa mikrobioloģiskās kontroles īstenošana;

d) bioloģiski inerta šuvju materiāla plaša izmantošana;

e) nozokomiālo infekciju bakterioloģiskās etioloģiskās dekodēšanas īstenošana.

7. Nozokomiālo infekciju profilakses organizēšanas iezīmes bērnu somatiskos departamentos ietver:

a) kateterizācijas izmantošana tikai stingrām indikācijām un vienreiz lietojamu katetru lietošana;

b) epidemioloģiskās uzraudzības organizēšana slimnīcā ar cirkulējošo celmu mikrobioloģisko uzraudzību; pielāgotu bakteriofāgu izmantošana;

c) atšķirīga antibiotiku terapijas taktika pacientiem ar obligātu cirkulējošo celmu jutības pret antibiotikām izpēti;

d) cikliskuma principa ievērošana, piepildot palātas, savlaicīga pacientu ar infekcijas slimību pazīmēm izņemšana no nodaļas;

8. Nozokomiālā infekcija ir:

a) jebkura klīniski nozīmīga mikrobu izcelsmes slimība, kas skar pacientu viņa uzturēšanās stacionārā rezultātā, kā arī slimnīcas personāla slimības, kas saistītas ar viņa darbu šajā iestādē, neatkarīgi no slimības simptomu parādīšanās uzturēšanās laikā vai pēc izrakstīšanas no slimnīcas;

b) jebkura klīniski nozīmīga mikrobu izcelsmes slimība, kas skar pacientu sakarā ar viņa ievietošanu slimnīcā vai medicīniskās palīdzības meklēšanu, kā arī slimnīcas darbinieka slimība, kas saistīta ar viņa darbu šajā iestādē neatkarīgi no izskata. slimības simptomi uzturēšanās laikā vai pēc izrakstīšanas no slimnīcas;

c) jebkura klīniski nozīmīga mikrobu izcelsmes slimība, kas skar pacientu viņa hospitalizācijas vai medicīniskās palīdzības meklēšanas rezultātā, kā arī pacienta radinieku slimība, kas inficējusies saskarsmē ar viņu.

9. Nozokomiālo urīnceļu infekciju galvenie etioloģiskie faktori ir:

a) Pseudomonas aeruginosa;

b) klostridijas;

c) epidermas stafilokoks;

d) aktinomicīti.

10. Slimnīcā iegūto apdegumu brūču infekciju galvenie etioloģiskie izraisītāji ir:

a) Citrobacter ģints baktērijas;

b) proteas;

c) Corynebacterium diphtheria;

d) Pseudomonas aeruginosa;

e) mikrokoki;

f) stafilokoki;

g) Acinetobacter ģints baktērijas.

11. Vislielākais nozokomiālās infekcijas risks ar asins kontakta hepatītu ir raksturīgs:

a) pacienti psihiatriskajās slimnīcās;

b) pacienti, kuri ārstējas dienas stacionāros bronhopulmonālās sistēmas hroniskas patoloģijas saasināšanās dēļ;

c) pacienti, kuriem veikta plaša ķirurģiska iejaukšanās, kam sekoja asins komponentu pārliešana;

d) sievietes, kurām ambulatorā veidā tiek veikts mini aborts;

e) sievietes, kurām slimnīcā tiek veikts mākslīgais aborts;

f) pacienti, kas saņem hemodialīzes procedūras.

12. Nozokomiālo infekciju uzliesmojumus raksturo:

a) dažādu patogēna pārnešanas ceļu darbība;

b) viena infekcijas pārnešanas ceļa darbība;

c) augsts vieglo nozokomiālo infekciju klīnisko formu īpatsvars;

d) augsta mirstība;

e) apkalpojošā personāla slimību neesamība.

13. Ķirurģisko brūču klasifikācija pēc nozokomiālo infekciju rašanās bīstamības pakāpes ietver to iedalījumu:

a) tīrs;

b) nosacīti tīrs;

c) nosacīti netīrs;

d) piesārņots;

d) netīrs.

14. Nozokomiālo patogēnu sekundārie rezervuāri, kas veidojas slimnīcas vidē, ir:

a) medicīnas personāls;

b) gaisa kondicionētāju mitrinātāji;

c) lietotas tīrīšanas iekārtas;

d) dušas iekārtas;

e) dezinfekcijas līdzekļi ar zemu aktīvās vielas koncentrāciju.

15. Nozokomiālo infekciju profilakses organizēšanas iezīmes ārstniecības slimnīcās:

a) stingra kontrole pār invazīvām manipulācijām izmantoto instrumentu pirmssterilizācijas apstrādes un sterilizācijas kvalitāti, vienlaikus samazinot invazīvo procedūru skaitu;

b) eubiotisko zāļu izrakstīšana pacientiem;

c) medicīniskā personāla periodiska bakterioloģiskā izmeklēšana saskaņā ar plānu.

16. Galvenās arodslimības ar B un C vīrusu hepatītu riska grupām ir medicīnas darbinieki:

a) anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļas;

b) lauku medicīnas poliklīniku feldšeris;

c) hemodialīzes centri un nodaļas;

d) terapeitiskās nodaļas;

d) apsargi medmāsas psihoneiroloģiskās nodaļas.

17. Nozokomiālo infekciju struktūrā intensīvās terapijas nodaļās dominē:

a) urīnceļu infekcijas;

b) asinsrites infekcijas;

c) pneimonija.

18. Atkarībā no nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļiem un faktoriem izšķir šādas nozokomiālo infekciju grupas:

a) gaisā;

b) kontakts un mājsaimniecība;

c) kontakt-pārtikas;

d) ūdens un uzturs;

e) lokalizēts;

f) kontakts un mājsaimniecība;

g) vispārināts.

19. Galvenais ķirurģisko brūču infekciju pārnešanas ceļš ir:

a) kontakts;

b) gaisā esošie putekļi;

c) uztura;

d) asins pārliešana.

20. Piesārņotas ķirurģiskas brūces ietver:

a) ķirurģiskas brūces, kurās pirms operācijas ķirurģiskajā laukā atradās mikroorganismi, kas izraisīja nozokomiālās infekcijas;

b) ķirurģiskas brūces ar būtisku sterilās tehnikas pārkāpumu vai ar ievērojamu kuņģa-zarnu trakta satura noplūdi

c) ķirurģiskas brūces, kas iekļūst elpošanas traktā, gremošanas traktā, dzimumorgānos vai urīnceļos.

21. Bieži sastopamie iemesli augstajai nozokomiālo infekciju sastopamībai medicīnas iestādēs ir:

a) liela skaita infekcijas avotu klātbūtne un tās izplatīšanās apstākļi;

b) stacionāro gultu skaita samazināšana veselības aprūpes iestādēs;

c) pacienta ķermeņa pretestības samazināšanās arvien sarežģītāku procedūru laikā;

d) kopīgas uzturēšanās principa ieviešana dzemdību slimnīcās;

e) nepilnības veselības aprūpes iestāžu izvietošanā, aprīkojumā un darba organizācijā.

22. Infekcijas avoti nozokomiālo infekciju laikā neiropsihiatriskajās slimnīcās visbiežāk ir:

a) pacienti un nesēji no medicīnas darbinieku vidus;

b) pacienti un nesēji no pacientu vidus.

23. Pašlaik nozokomiālo infekciju struktūrā ārstniecības iestādēs dominē:

a) ar asinīm pārnēsāts vīrusu hepatīts (B, C, D);

b) zarnu infekcijas;

c) strutojošu-septisku infekciju;

d) slimnīcu mikozes;

e) tuberkuloze;

e) difterija.

24. Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumi nozokomiālo infekciju profilaksei:

a) ķīmisko dezinfekcijas līdzekļu lietošana;

b) instrumentu un medicīnas iekārtu tīrīšana pirms sterilizācijas;

c) pareiza gaisa padeve;

d) ārstniecības iestāžu atkritumu uzkrāšanas, neitralizēšanas un apglabāšanas noteikumu ievērošanu;

e) ultravioletā baktericīda apstarošana.

25. Nozīmīgākie “riska” faktori nozokomiālo infekciju attīstībai intensīvās terapijas nodaļu pacientiem:

a) nodalījuma konsolidācija;

b) kvalificēta medicīnas personāla trūkums;

c) trahejas intubācija;

d) citostatisko līdzekļu lietošana;

e) veicot peritoneālo dialīzi vai hemodialīzi.

26. Oftalmoloģijas slimnīcās visaktīvākie ir šādi nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļi un faktori:

a) netieša pārraide caur dažādiem objektiem un ārējās vides objektiem;

b) ar kopīgiem pārnešanas faktoriem, ko inficējis slims cilvēks vai nesējs;

c) tiešs kontakts ar pacientiem un nesējiem.

27. Galvenās nozokomiālo infekciju klīniskās formas uroloģijas nodaļās:

a) vīrusu B hepatīts;

b) pneimonija;

c) bronhīts;

d) cistīts;

e) pielonefrīts.

28. Nozokomiālo infekciju profilakses pasākumu komplekss oftalmoloģijas slimnīcās ietver:

a) projektēt palātas ar ne vairāk kā 6 gultām;

b) operāciju zāles plānojums tieši nodaļas ietvaros;

c) pacientu pirmsoperācijas bakterioloģiskā izmeklēšana;

e) obligāta plaša spektra antibiotiku izrakstīšana pirms operācijas profilakses nolūkos.

29. Šobrīd aktuālākie nozokomiālo infekciju etioloģiskie izraisītāji ir:

a) kokcidiomicīti;

b) gramnegatīvās oportūnistiskās baktērijas;

c) elpceļu vīrusi;

d) enterovīrusi;

d) stafilokoki.

30.Uz vispārināto klīniskās formas Nozokomiālās infekcijas ietver:

a) bakterēmija;

b) vēderplēves abscess;

c) osteomielīts

d) infekciozi toksisks šoks;

e) peritonīts;

e) mielīts.

31. “Riska” grupā nozokomiālo infekciju rašanās psihiatriskajās slimnīcās ietilpst:

a) pacienti, kas saņem ievērojamu skaitu intramuskulāru injekciju;

b) pacienti, kas atgriežas no īstermiņa atvaļinājuma;

c) personas ar smagu pamatslimības gaitu, kuras rezultātā ir pārkāptas higiēnas prasmes.

32. Sanitārie pasākumi nozokomiālo infekciju profilaksei ir:

a) sanitārā un pretepidēmijas režīma kontrole ārstniecības iestādēs;

b) personāla apmācība un pārkvalifikācija par režīmu veselības aprūpes iestādēs un nozokomiālo infekciju profilaksi;

c) gaisa kondicionēšana, laminārās plūsmas vienību izmantošana;

d) racionāla pretmikrobu zāļu, galvenokārt antibiotiku, lietošana;

e) pacientu izvietošanas standartu ievērošana.

Vērtēšanas kritēriji: Atbilde (daudzfaktoru) tiek uzskatīta par pareizu, ja ir sniegtas visas precīzās atbildes. Par "teicami" - vismaz 30 pareizas atbildes, par "labi" - vismaz 28 pareizas atbildes, par "apmierinoši" - vismaz 25 pareizas atbildes.

Neskatoties uz nesenajiem sasniegumiem veselības aprūpes sistēmā, nozokomiālā infekcija joprojām ir akūta medicīniska un sociāla problēma. Patiešām, ja tas pievienojas galvenajai slimībai, tas pasliktina slimības gaitu un prognozi.

Nozokomiāla infekcija: definīcija

Dažāda veida mikrobu saslimšanas, kas radušās, apmeklējot ārstniecības iestādi, lai saņemtu medicīniskā aprūpe, pārbaudēm vai noteiktu pienākumu (darba) veikšanai, ir viens nosaukums – “hospitālā infekcija”.

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) definīcijā uzsvērts, ka infekcija tiek uzskatīta par nozokomiālu (nosokomiālu), ja tā pirmā izpausme notikusi vismaz divas dienas pēc atrašanās medicīnas iestādē. Ja pacienta uzņemšanas brīdī ir simptomi un ir izslēgta inkubācijas perioda iespējamība, infekcija netiek uzskatīta par slimnīcā iegūtu.

Izcelsme

Galvenie nozokomiālo infekciju patogēni ir:

1. Baktērijas:

• stafilokoku;
• grampozitīva koku flora;
• Escherichia coli un Pseudomonas aeruginosa;
• sporas nesošie anaerobi, kas nav klostrīdi;
• gramnegatīva stieņa formas flora (piemēram, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• cits.

2. Vīrusi:

• rinovīrusi;
• rotavīrusi;
• vīrusu hepatīts;
• gripa;
• masalām;
• vējbakas;
• herpes;
• elpceļu sincitiāla infekcija;
• cits.

• nosacīti patogēns;
• patogēns.

4. Pneimocistis.

5. Mikoplazmas.

• pinworms;
• cits.

Klasifikācija

Pastāv vispārpieņemta šāda veida infekcijas klasifikācija. Galvenie kritēriji tajā ir:

1. Nozokomiālās infekcijas pārnešanas ceļi:

• gaisā (aerosols);
• ūdens un uzturs;
• kontakt-instrumentāli (pēcinjekcijas, ķirurģiska, transfūzija, endoskopiska, transplantācija, dialīze, hemosorbcija, pēcdzemdību);
• kontakts un mājsaimniecība;
• pēctraumatisks;
• cits.

2. Kursa veids un ilgums:

• ilgstošs;
• subakūts;
• pikants.

3. Klīniskās ārstēšanas sarežģītība:

• plaušas;
• vidējais;
• smags.

4. Infekcijas apjoms:

4.1. Izplatās visā ķermenī (septicēmija, bakterēmija un citi).

4.2. Lokalizēts:

• elpceļu slimība (piemēram, bronhīts);
• oftalmoloģiski;
• ādas un zemādas audu infekcijas (piemēram, saistītas ar apdegumiem utt.);
• ENT infekcijas (otitis un citi);
• gremošanas sistēmas patoloģijas (gastroenterokolīts, hepatīts, abscesi utt.);
• reproduktīvās sistēmas infekcijas (piemēram, salpingooforīts);
• uroloģiski (cistīts, uretrīts utt.);
• locītavu un kaulu infekcijas;
• zobārstniecība;
• sirds un asinsvadu sistēmas infekcijas;
• centrālās nervu sistēmas slimības.

Nozokomiālo infekciju avoti

Nozokomiālo infekciju izplatītāji ir:

1) pacienti (īpaši tie, kuri ilgstoši atrodas slimnīcā), ķirurģiskie pacienti ar hronisku vai akūtas formas strutojošas-septiskas slimības;

2) veselības aprūpes darbinieki (pacienti un baktēriju nesēji), tas ietver gan ārstus, gan pacientu aprūpes personālu.

Slimnīcas apmeklētāji ir nelieli nozokomiālo infekciju avoti, taču viņi var arī saslimt ar ARVI, kā arī būt enterobaktēriju vai stafilokoku nesēji.

Izplatīšanas ceļi

Kā tiek pārnesta nozokomiālā infekcija? Tās izplatīšanas veidi ir šādi:

Gaisa vai aerosols;

Kontakts un mājsaimniecība;

Ēdiens;

Caur asinīm.

Nozokomiālā infekcija veselības aprūpes iestādēs var tikt pārnesta arī caur:

1. Objekti, kas ir tieši saistīti ar mitrumu (izlietnes, infūzijas šķidrumi, dzeramās tvertnes, rezervuāri, kas satur antiseptiskus līdzekļus, dezinfekcijas līdzekļus un antibiotikas, ūdens puķu podos un podu statīvās, gaisa kondicionieru mitrinātāji).
2. Piesārņoti instrumenti, dažādas medicīnas iekārtas, gultas veļa, mēbeles palātā (gultā), pacientu aprūpes preces un materiāli ( ģērbšanās utt.), personāla formas, pacientu un medicīnas personāla rokas un mati.

Turklāt infekcijas risks palielinās, ja pastāv pastāvīgs nozokomiālo infekciju avots (piemēram, neatpazīta infekcija pacientam, kurš tiek ārstēts ilgstoši).

Kāds ir nozokomiālo infekciju gadījumu skaita pieauguma iemesls?

Nozokomiālā infekcija pēdējos gados uzņem apgriezienus: reģistrēto gadījumu skaits gadā Krievijas Federācija gadā pieauga līdz sešdesmit tūkstošiem. Slimnīcu infekciju pieauguma cēloņi var būt gan objektīvi (kas nav atkarīgi no ārstniecības iestāžu vadības un medicīnas darbiniekiem), gan subjektīvi. Īsi apskatīsim katru no iespējām.

Nozokomiālās infekcijas objektīvie cēloņi:

• ir virkne mūsdienu prasībām neatbilstošu ārstniecības iestāžu;
• tiek veidoti lieli slimnīcu kompleksi ar unikālu ekoloģiju;
• bakterioloģiskās laboratorijas ir slikti aprīkotas un aprīkotas;
• trūkst bakteriologu;
• neviens efektīvas metodes stafilokoku nesēju ārstēšana, kā arī nosacījumi hospitalizācijai;
• kontakti starp pacientiem un personālu kļūst biežāki;
• medicīniskās palīdzības pieprasījumu biežuma palielināšanās;
• palielināt cilvēku ar zemu imunitāti skaitu.

Subjektīvie infekcijas cēloņi:

• nav vienotas epidemioloģiskās pieejas slimnīcu infekciju izpētē;
• nepietiekams veikto profilaktisko pasākumu līmenis, kā arī ārstu un aprūpes personāla apmācība;
• nav metožu kvalitatīvai atsevišķu iekārtu veidu sterilizācijai, nepietiekama veikto procedūru kontrole;
• nediagnosticēto pārnēsātāju skaita pieaugums medicīnas darbinieku vidū;
• Nav pilnīgas un uzticamas nozokomiālo infekciju uzskaites.

Riska grupa

Neskatoties uz ārstniecības iestādes līmeni un kvalifikāciju, tajā strādājošo personālu un veikto profilaktisko pasākumu kvalitāti, gandrīz ikviens var kļūt par nozokomiālās infekcijas avotu vai mērķi. Bet ir daži iedzīvotāju segmenti, kuru ķermenis ir visvairāk pakļauts infekcijām.

Šie cilvēki ietver:

Nobrieduši pacienti;

Bērni līdz desmit gadu vecumam (visbiežāk priekšlaicīgi dzimuši un ar novājinātu imūnsistēmu);

Pacienti, kuriem ir samazināta imūnbioloģiskā aizsardzība slimību, kas saistītas ar asins patoloģijām, onkoloģijas, autoimūnām, alerģiskām, endokrīnām slimībām, kā arī pēc ilgstošām operācijām;

Pacienti, kuru psihofizioloģiskais stāvoklis ir mainījies dzīves un darba vides problēmu dēļ.

Papildus cilvēciskajam faktoram ir vairākas bīstamas diagnostikas un ārstēšanas procedūras, kuru īstenošana var izraisīt nozokomiālo infekciju gadījumu pieaugumu. Parasti tas ir saistīts ar nepareizu iekārtu un instrumentu darbību, kā arī nolaidību pret profilaktisko pasākumu kvalitāti.

Riska grupā iekļautās procedūras
Diagnostikas	Zāļu
Asins savākšana	Operācijas
Zondēšana	Dažādas injekcijas
Venesekcija	Audu un orgānu transplantācija
	Intubācija
Endoskopija	Inhalācijas
Manuāla ginekoloģiskā izmeklēšana	Urīnceļu un asinsvadu kateterizācija
Manuālie taisnās zarnas izmeklējumi	Hemodialīze

Ķirurģiskās brūces infekcijas

Nozokomiālā ķirurģiskā infekcija (HSI) aizņem lauvas tiesu no kopējā slimnīcu infekciju skaita – vidēji 5,3 uz simts pacientu.

Šāda veida patoloģijas iedala virspusējās (tiek skarta āda un zemādas audi), dziļās (tiek skarti muskuļi un fascijas) un dobuma/orgānu infekcijās (tiek ietekmēta jebkura anatomiska struktūra).

Infekcija notiek gan iekšēju iemeslu, gan ārēju faktoru dēļ. Bet vairāk nekā astoņdesmit procenti infekciju ir saistītas ar iekšējo piesārņojumu, kas notiek operāciju zālēs un ģērbtuvēs ar personāla un medicīnas instrumentu rokām.

Galvenie infekciju riska faktori ķirurģijas nodaļās ir:

Centralizētas darbības nodaļas esamība;

Bieža invazīvu procedūru izmantošana;

Ilgstošu operāciju veikšana;

Pacienti, kuri pēc lielām operācijām ilgstoši atrodas guļus stāvoklī.

Preventīvie pasākumi

Lai samazinātu inficēšanās risku un slimnīcā iegūto infekciju pieaugumu, ir nepieciešami daudzpusīgi profilakses pasākumi. Tos ir diezgan grūti veikt organizatorisku, epidemioloģisku un zinātniski metodisku iemeslu dēļ. Nozokomiālo infekciju apkarošanai paredzēto un īstenoto pasākumu efektivitāte lielākā mērā ir atkarīga no mūsdienīgam aprīkojumam atbilstoša veselības aprūpes iestāžu iekārtojuma, jaunākajiem zinātnes sasniegumiem un stingras pretepidēmijas režīma ievērošanas.

Nozokomiālo infekciju profilakse tiek veikta vairākos virzienos, no kuriem katrs obligāti ietver sanitāros, higiēnas un pretepidēmijas pasākumus.

Šīs darbības ir saistītas ar visas ārstniecības iestādes sanitārās apkopes nosacījumu, izmantoto iekārtu un instrumentu ievērošanu, pacientu un medicīnas darbinieku personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu.

Palātu un funkcionālo telpu ģenerāltīrīšana tiek veikta reizi mēnesī vai biežāk, ja tam ir iemesli. Tas ietver rūpīgu grīdu, sienu mazgāšanu un dezinfekciju, medicīniskais aprīkojums, kā arī noslaucīt putekļus no mēbelēm, apgaismes ķermeņiem, žalūzijām un citiem iespējamiem priekšmetiem.

Vismaz divas reizes dienā jāveic visu telpu mitrā uzkopšana, vienmēr izmantojot mazgāšanas, dezinfekcijas un tīrīšanas līdzekļus, kuriem ir īpašs marķējums.

Kas attiecas uz ģenerāltīrīšanu tādās telpās kā operāciju bloks, dzemdību un ģērbtuves, tad tā tur jāveic reizi nedēļā. Šajā gadījumā ir nepieciešams pilnībā izņemt aprīkojumu, inventāru un mēbeles no zāles. Tāpat pēc tīrīšanas un ekspluatācijas laikā ir nepieciešams dezinficēt telpas, izmantojot stacionāras vai mobilas ultravioletās baktericīdas lampas (1 W jauda uz 1 m 3 telpas).

Kopumā nozokomiālo infekciju profilaksei jānodrošina viens no svarīgākajiem pasākumiem – ikdienas dezinfekcijas procedūra. Tās mērķis ir iznīcināt iespējamos mikroorganismus telpās, iekārtās un instrumentos.

Nozokomiālās infekcijas - rīkojums par nozokomiālo infekciju profilaksi

Valdības iestādes vienmēr ir saskārušās ar slimnīcu infekciju problēmu. Mūsdienās ir aptuveni piecpadsmit PSRS, RSFSR un Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumi un citi normatīvie dokumenti. Pašas pirmās tika publicētas 1976. gadā, taču to nozīme ir aktuāla arī mūsdienās.

Slimnīcā iegūto infekciju izsekošanas un profilakses sistēma ir izstrādāta daudzu gadu garumā. Un Krievijas Federācijas epidemiologu dienests tika legalizēts tikai pēc deviņdesmitajiem gadiem (1993. gadā) vienlaikus ar rīkojumu Nr. 220 “Par pasākumiem infekcijas slimību dienesta attīstībai un uzlabošanai Krievijas Federācijā”. Šajā dokumentā ir izklāstīti noteikumi, kas vērsti uz infekcijas slimību dienesta attīstību un ārstniecības iestāžu darbības uzlabošanas perspektīvas šajā virzienā.

Šobrīd ir izstrādāti rekomendāciju dokumenti, kas apraksta nepieciešamās darbības gaisa un implantācijas infekciju profilaksei.

Nozokomiālo infekciju uzraudzība

Nozokomiālo infekciju infekcijas kontrole ir epidemioloģiskā uzraudzība valsts, pilsētas, rajona līmenī un atsevišķu ārstniecības iestāžu apstākļos. Tas ir, uz epidemioloģisko diagnostiku balstītu darbību nepārtrauktas uzraudzības un īstenošanas process, kura mērķis ir uzlabot medicīniskās aprūpes kvalitāti, kā arī nodrošināt pacientu un personāla veselības drošību.

Lai pilnībā īstenotu nozokomiālo infekciju kontroles programmu, ir pareizi jāizstrādā:

Vadības struktūra un kontroles funkcionālo pienākumu sadale, kurā jāiekļauj ārstniecības iestādes administrācijas pārstāvji, vadošie speciālisti un vidējā līmeņa ārstniecības personas;

Nozokomiālo infekciju pilnīgas reģistrācijas un uzskaites sistēma, kas ir vērsta uz visu strutojošu-septisko patoloģiju savlaicīgu atklāšanu un uzskaiti;

Mikrobioloģiskais atbalsts infekciju kontrolei uz bakterioloģisko laboratoriju bāzes, kurās var veikt kvalitatīvus pētījumus;

Profilaktisko un pretepidēmisko pasākumu organizēšanas sistēma;

Elastīga sistēma veselības darbinieku apmācīšanai infekciju kontroles uzdevumos;

Personāla veselības aizsardzības sistēma.

Nozokomiālā infekcija (hospitālā infekcija) ir jebkura infekcijas slimība, kas iegūta medicīnas iestādē. Kopš 20. gadsimta vidus hospitālās infekcijas ir bijusi liela veselības problēma dažādās pasaules valstīs. Viņu patogēniem ir vairākas īpašības, pateicoties kurām tie veiksmīgi dzīvo un vairojas slimnīcas vidē. Saskaņā ar oficiālajiem datiem katru gadu Krievijas Federācijā ar nozokomiālām infekcijām inficējas līdz 8% pacientu, kas ir 2-2,5 miljoni cilvēku gadā. Taču statistiskā uzskaites metode ir nepilnīga, un vairāki pētnieki uzskata, ka reālā saslimstība ir desmitiem reižu lielāka par deklarēto.

Nozokomiālās infekcijas jēdziens apvieno lielu skaitu dažādas slimības, kas rada grūtības tās klasificēšanā. Vispārpieņemtās pieejas nozokomiālo infekciju sadalīšanai ir etioloģiskas (pēc patogēna) un pēc procesa lokalizācijas:

Patogēni

Nozokomiālās infekcijas izraisa baktērijas, vīrusi un sēnītes. Tikai neliela daļa no tiem pieder patogēni mikroorganismi, ir daudz svarīgāki oportūnistiskie mikroorganismi. Tie parasti dzīvo uz cilvēka ādas un gļotādām un kļūst patogēni tikai tad, kad imūna aizsardzība ir samazināta. Imūnsistēma slikti reaģē uz oportūnistiskas floras klātbūtni organismā, jo tās antigēni tai ir pazīstami un neizraisa spēcīgu antivielu veidošanos. Bieži patogēni veido dažādas vairāku veidu baktēriju, vīrusu un sēnīšu asociācijas.

Nozokomiālās infekcijas izraisošo patogēnu saraksts mūsdienās ir visnozīmīgākais:

Oportūnistiskā mikroflora:	Patogēnā mikroflora:
(zelta, epidermas);	Vīrusi B, C hepatīts;
(A, B, C grupas);	;
Enterobacteriaceae;	;
Escherichia coli;	;
;	;
Proteus;	(cilvēkiem, kuri bērnībā nav slimojuši ar vējbakām un bērniem);
(pseudomonas);	Salmonellas;
Acinetobacter;	Shigella;
Pneimocista;	Klostridijas;
Toksoplazma;	;
Kriptokoks;	.
Candida.

Uzskaitītajiem mikroorganismiem ir viens no plašas izplatības un augstas infekciozitātes mehānismiem. Parasti tiem ir vairāki pārnešanas ceļi, daži spēj dzīvot un vairoties ārpus dzīva organisma. Vismazākās vīrusu daļiņas viegli izplatās visā medicīnas iestādē caur ventilācijas sistēmām un īsā laikā inficē lielu skaitu cilvēku. Drūzmēšanās, ciešs kontakts, novājināti pacienti - visi šie faktori veicina slimības uzliesmojumu un saglabā to ilgu laiku.

Baktērijas un sēnītes ir mazāk lipīgas, taču tās ir ārkārtīgi stabilas ārējā vidē: nav jutīgi pret dezinfekcijas līdzekļiem vai ultravioleto starojumu. Dažas no tām veido sporas, kas nemirst pat pēc ilgstošas ​​vārīšanas, mērcēšanas dezinfekcijas līdzekļos vai sasaldēšanas. Brīvi dzīvojošās baktērijas veiksmīgi vairojas mitrā vidē (uz izlietnēm, mitrinātājos, traukos ar dezinfekcijas līdzekļiem), tādējādi ilgstoši saglabājot nozokomiālās infekcijas perēkļa aktivitāti.

Nozokomiālo infekciju izraisītājus parasti sauc par "slimnīcas celmu". Šādi celmi periodiski aizstāj viens otru, kas ir saistīts ar antagonistiskām attiecībām starp baktērijām (piemēram, Pseudomonas aeruginosa un staphylococcus), dezinfekcijas līdzekļu izmaiņām, aprīkojuma atjaunināšanu un jaunu ārstēšanas shēmu ieviešanu.

Epidemioloģiskais process

Infekcijas avoti ir slimi cilvēki un asimptomātiski patogēna nesēji. Visbiežāk tie ir sastopami pacientu vidū, nedaudz retāk personāla vidū, un ārkārtīgi reti avots ir slimnīcas apmeklētāji. Pēdējo loma ir neliela slimnīcas apmeklējumu ierobežojuma, tikšanās vietu organizēšanas dēļ foajē, nevis slimnīcas palātās. Patogēnu pārnešana notiek dažādos veidos:

a) Dabiski izplatības ceļi:

• Horizontāli:
  1. fekāli-orāls;
  2. kontakts;
  3. gaisā;
  4. gaisa putekļi;
  5. ēdiens.
• Vertikāli - caur placentu no mātes līdz auglim.

b) Mākslīgie (mākslīgie) izplatīšanas ceļi:

• Saistīts ar parenterālu iejaukšanos (injekcijām, asins pārliešanu, orgānu un audu transplantāciju).
• Saistīts ar terapeitiskām un diagnostiskām invazīvām procedūrām (mākslīgā ventilācija, endoskopiskā ķermeņa dobumu izmeklēšana, laparoskopiskā iejaukšanās).

Nozokomiālo infekciju uzliesmojumu biežuma līderi ir:

1. Maternitāte;
2. Ķirurģiskās slimnīcas;
3. Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas;
4. Terapeitiskās slimnīcas;
5. Bērnu nodaļas.

Saslimstības struktūra ir atkarīga no slimnīcas profila. Tādējādi ķirurģijā pirmajā vietā ir strutainas-septiskas infekcijas, terapijā - un uroloģiskajās slimnīcās - urīnceļu sistēmas infekcijas (saistībā ar katetru lietošanu).

Infekcijas process attīstās, ja pacientam ir slimības, kas pasliktina viņa stāvokli. Ir pacientu grupas, kas ir uzņēmīgas pret nozokomiālajiem patogēniem:

• Jaundzimušie;
• Vecāka gadagājuma cilvēki;
• Izsmelts;
• Pacienti ar hroniskām patoloģijām (cukura diabēts, sirds mazspēja, ļaundabīgi audzēji);
• Tie, kas ilgstoši saņem antibiotikas un antacīdus (samazina kuņģa sulas skābumu);
• HIV inficēts;
• Cilvēki, kuriem ir veikta ķīmijterapija/staru terapija;
• Pacienti pēc invazīvām procedūrām;
• Pacienti ar apdegumiem;
• Alkoholiķi.

Nozokomiālo infekciju sastopamība ir uzliesmojuma vai sporādiska, tas ir, viens vai vairāki slimības gadījumi notiek vienlaikus. Slimie tiek savienoti, atrodoties vienā telpā, izmantojot kopīgu aprīkojumu, dalot slimnīcas pārtiku, izmantojot kopīgu sanitāro telpu. Uzliesmojumiem nav sezonalitātes, tie tiek reģistrēti jebkurā gadalaikā.

Nozokomiālo infekciju profilakse

Nozokomiālo infekciju profilakse ir visvairāk efektīva metode problēmas risināšanu. Nozokomiālo infekciju ārstēšanai nepieciešamas modernākās antibiotikas, pret kurām mikroorganismiem vēl nav izveidojusies rezistence. Tādējādi antibakteriālā terapija pārvēršas par nebeidzamu sacīksti, kurā cilvēces iespējas ir ļoti ierobežotas.

Pagājušā gadsimta ārsti saprata lietu stāvokli, un tāpēc 1978. gadā PSRS Veselības ministrija izdeva dokumentu, kas pilnībā reglamentē nozokomiālo infekciju profilaksi un ir spēkā Krievijas Federācijas teritorijā līdz šai dienai.

Svarīgākā saikne slimnīcu celmu izplatības novēršanā ir speciālisti ar māsas sertifikātu. Māsu personāls ir tieši iesaistīts pacientu aprūpē, invazīvās procedūrās, slimnīcas telpu dezinfekcijā un sterilizācijā. Tikai stingra sanitāro noteikumu ievērošana medicīnas iestādēs ievērojami samazina nozokomiālās infekcijas uzliesmojumu biežumu.

Profilakses pasākumi ietver:

Attīstoties farmācijas un ķīmiskajai rūpniecībai, nozokomiālo infekciju problēma ir ieguvusi neticamus apmērus. Neatbilstoša antibiotiku izrakstīšana un arvien spēcīgāku dezinfekcijas līdzekļu lietošana pārmērīgā/nepietiekamā koncentrācijā izraisa hiperrezistentu mikroorganismu celmu rašanos. Ir zināmi gadījumi, kad agresīva un rezistenta stafilokoka celma dēļ liesmās nodega veselas slimnīcas ēkas - saudzīgāku veidu, kā tikt galā ar baktēriju, nebija. Nozokomiālās infekcijas problēma ir sava veida atgādinājums cilvēcei par mikroorganismu spēku, spēju pielāgoties un izdzīvot.

Video: kā attīstās nozokomiālās infekcijas?

Saskaņā ar PVO definīciju " nozokomiālā infekcija (HAI) ir jebkura klīniski atpazīstama infekcijas slimība, kas skar pacientu pēc viņa uzņemšanas stacionārā vai meklēšanās ārstēšanās rezultātā, vai slimnīcas darbinieka infekcijas slimība viņa darba rezultātā, neatkarīgi no slimības simptomu parādīšanās. slimnīcas uzturēšanās laikā vai pēc tās."

Jāņem arī vērā, ka pie nozokomiālajām infekcijām tiek uzskatīti saslimšanas gadījumi, kas radušies ne tikai stacionārās uzturēšanās rezultātā, bet arī infekcijas rezultātā diagnostikas un ārstēšanas procedūru laikā, ko veic ambulatorās klīnikas (APU), sniedzot medicīnisko aprūpi plkst. mājās, darbā, kā arī laikā profilaktiskās vakcinācijas un tā tālāk.

Vienlaikus visa veida medicīniskās palīdzības sniegšana, diagnostisko izmeklējumu veikšana (gastroendoskopiskā, gastro- un duodenozondēšana, pulmonoskopija, cistoskopija u.c.) un pat vienkārša cilvēku pievēršana jebkura profila medicīnas darbiniekiem vienmēr ir nesusi un turpina nest ne tikai cilvēku labklājību, bet vienmēr ir arī apdraudēta viņu veselībai. Kā raksta (Vuori H.V., 1985), “likmes ir ļoti augstas, dažreiz pat pacienta dzīvība, tāpēc viens no senākajiem medicīnas baušļiem saka: “Primum non nocere (pirmkārt, nedari ļaunu). Mūsdienu apstākļos visā pasaulē cilvēku medicīniskās aprūpes drošības problēma ir viena no svarīgākajām mūsdienu veselības aprūpes problēmām. Tieši veselības aprūpes iestādēs tādas ir specifiskas funkcijas noteiktas cilvēku grupas dzīve - riska grupas, pacienti vai medicīnas darbinieki, kas atrodas slēgtā, relatīvi izolētā telpā: slimnīcās, klīnikās, slimnīcās, rehabilitācijas centri utt., - atrodas pārpildītā stāvoklī, ar īpašu dzīves režīmu, tāpēc koncepcija " slimnīcas epidemioloģija".

Epidēmijas process veselības aprūpes iestādēs, ievērojot vispārīgos epidemioloģijas likumus, neapšaubāmi ir sava specifika, savi rašanās, funkcionēšanas un izplatības modeļi, savi riska apstākļi (faktori), bez kuriem nopietnas izpētes nevar paļauties uz profilakses un pretepidēmijas efektivitāti. pasākumi galvenā mērķa sasniegšanai praktiskajā veselības aprūpē - saslimstības mazināšanai VBI. Par to liecina atšķirības cīņā pret tradicionālajām infekcijas slimībām ārpus slimnīcām un nozokomiālajām infekcijām. Ja salīdzina nozokomiālo infekciju apkarošanas rezultātus un sasniegumus vispārējā cīņā pret tradicionālajām infekcijas slimībām (mēri, bakām, epidēmisko tīfu un recidivējošu drudzi un daudzām citām, iedzīvotāju vidū kopumā), tad atklājas būtiskas atšķirības. straujš kritums,pat pilnīga dažu tradicionālu un ievērojamu nozokomiālo infekciju pieauguma likvidēšana. Šīs atšķirības dažādu rezultātu sasniegšanā liecina, ka tradicionālie profilakses un pretepidēmijas pasākumi, kas ir efektīvi tradicionālo klasisko infekcijas slimību apkarošanā, ir nepietiekami, lai novērstu nozokomiālās infekcijas. Cilvēce joprojām nopietni cieš no nozokomiālajām infekcijām. un cīņā pret tiem ir gūti ļoti pieticīgi rezultāti.

Epidēmijas procesa izpēte veselības aprūpes iestādēs jābalstās uz formulējumiem un definīcijām, kas visprecīzāk ļauj pietuvoties priekšmeta būtībai un specifikai, kā arī epidēmijas procesa attīstības un funkcionēšanas iezīmēm. Slimību vai stāvokļu, kas robežojas ar slimībām, attīstības gadījumi medicīniskās palīdzības sniegšanas rezultātā ir zināmi kopš seniem laikiem. Apzīmēt veselības aprūpes iestādēs sastopamās infekcijas slimības dažādos literatūras avotos Tiek izmantoti dažādi termini:"hospitālās infekcijas", "krustu infekcijas", "hospitālisms", "hospitālās infekcijas", " slimnīcas infekcijas", "iatrogēnas", "jatrogēnas infekcijas" un citi. Tomēr neviens no iepriekš minētajiem terminiem pilnībā neatspoguļo saslimstības rašanās un izplatības būtību veselības aprūpes iestādēs, nodrošinot medicīnisko aprūpi mājās utt. Un daži no iepriekšminētajiem termini ir pilnīgi neveiksmīgi, jo tie precīzi neatspoguļo parādības būtību vai tiem ir pavisam cita nozīme.

Tātad, krusteniskās infekcijas nozīmē vismaz divu dažādu slimību attīstību, kad divi slimi cilvēki vai slims cilvēks ar vienu infekciju nonāk saskarē ar citu personu ar citu infekciju un savstarpēju patogēnu pārnešanu viens otram, attīstoties jauktai infekcijai abiem cilvēkiem. Jaukta infekcija jeb “jauktā” infekcija līdz ar to nozīmē vienas infekcijas slimības uzslāņošanos virs otras, kas var rasties gan jebkurā veselības aprūpes iestādē, gan ārpus tās. XX gadsimta 50. gados. parādījās termins “hospitālisms” un tā variants “infekciozā hospitalizācija”, taču abiem šiem terminiem ir būtiska nenoteiktība, jo Nav skaidrs, kur infekcija notikusi – slimnīcā vai ārpus tās, t.i. nozokomiāla infekcija vai infekcija, kas ienesta no ārpuses. Ir termins jatrogēnija [no vārdiem: Yatros (Yatros) - ārsts, ģints - izcelsme, paaudze].

N.V. Ivanovs (1964) rakstā " Jatrogēnas slimības“Jatroģenēze ietvēra tikai slimības, kas pacientiem radās medicīnas darbinieku psihogēnās ietekmes rezultātā. Šobrīd ar jatrogēniju saprot jebkuru slimību un sāpīgi apstākļi problēmas, kas rodas pacientam (slimam vai veselam cilvēkam) saziņas ar medicīnas darbiniekiem un (vai) medicīniskās iejaukšanās rezultātā neatkarīgi no atrašanās vietas (slimnīcā, klīnikā, mājās, mācību, darba vai dienesta vietā) . Atkarībā no cēloņa var izšķirt: psihogēnas jatrogēnijas, kas izpaužas neiropsihisku slimību formā (neirozes, psihozes, histērija utt.). Tos var saistīt ar veselības darbinieka “vārdu”, strauju pāreju no aktīva dzīvesveida uz pasīvu, no ierastajiem dzīves apstākļiem grupā uz neparastiem apstākļiem un slimu cilvēku klātbūtni grupā. Un fiziskas jatrogēnas, kas var būt neinfekciozas (nejaušas, ķirurģiskas, injekcijas, endoskopiskas un citas traumas; slimības: medicīniskas, intoksikācijas un atkarība, iegūts hormonālais un imunoloģiskais deficīts, šoks, embolija, kolapss, infarkts, hronisku slimību saasināšanās u.c.) un infekciozi.

Jēdziens: "jatrogēna infekcija", apzīmē nozokomiālu infekciju, kas rodas tieši diagnostisko vai terapeitisko pasākumu laikā slimnīcās, klīnikās un ambulatorās klīnikās. Tomēr šis termins neņem vērā nozokomiālos uzliesmojumus, kas nav saistīti ar medicīnisku iejaukšanos, ar gaisa infekciju, kas rodas, kad cilvēki tiek ievietoti slimnīcā viena vai otra inkubācijas periodā. infekcijas slimība.

Termins "hospitālās infekcijas"(no grieķu "nosokomion" - slimnīca) ir identisks terminam "slimnīcas infekcijas". Šajos terminos ir ņemtas vērā visas infekcijas slimības, kas izpaužas un iegūtas slimnīcās.

Kā norāda R.Kh.Jafajevs un L.P.Zueva (1989), Izvēloties terminoloģiju, jāņem vērā:

• infekcija ārstniecības iestādē un ārpus tās (ievads);
• infekcijas un slimības slimnīcās un infekcija ambulatorās klīnikās;
• infekcija medicīniskas iejaukšanās rezultātā un neatkarīgi no tām (kontakta rezultātā, gaisa piliens, uztura un utt.).

Infekcija pašā veselības aprūpes iestādē un ārpus tās, kad slimība izpaužas pēc pacienta hospitalizācijas, kurš atradās slimības inkubācijas periodā, ir būtiska atšķirība. Lai izprastu epidēmijas procesa rašanās un attīstības būtību un organizētu profilakses un īpaši pretepidēmijas pasākumus infekcijas slimību apkarošanai, šie divi jēdzieni ir jānošķir. Veselības aprūpes iestādēs infekciju var ieviest, pacientam stacionējot somatiskajā slimnīcā ar nekonstatētām infekcijas slimības pazīmēm, pacientam nonākot inkubācijas periodā u.c. Importētās slimības ietver pacientu uzņemšanu ķirurģiskās slimnīcās ar iekaisuma procesiem (strutojošu vidusauss iekaisumu, strutojošu apendicītu, osteomielītu utt.).

Attiecas arī termins "hospitālās infekcijas" apzīmēt infekcijas slimības, kas rodas inficēšanās rezultātā stacionārā, neatkarīgi no slimības simptomu rašanās - uzturēšanās laikā vai pēc izrakstīšanas. Nozokomiālās infekcijas ietver medicīnas personāla slimības, kas rodas infekcijas rezultātā noteiktā veselības aprūpes iestādē.

Tādējādi jēdziens "slimnīcas infekcija" plašāka nekā hospitālās infekcijas (implantācijas + nozokomiālās infekcijas).

Visu piedāvāto terminu analīze liecina, ka neviens no tiem neatspoguļo visas epidēmijas procesa iezīmes veselības aprūpes iestādēs. Kā norāda R. Kh. Yafaev un L. P. Zueva (1989), acīmredzot Ieteicams izmantot nevis vienu jēdzienu, bet vairākus:

1. nozokomiāla infekcija- infekcijas slimības apzīmējums, kas rodas infekcijas rezultātā slimnīcā, neatkarīgi no slimības simptomu rašanās laika (stacionāra uzturēšanās laikāvai pēc izrakstīšanas); Tajos jāiekļauj arī veselības aprūpes iestāžu darbinieku slimības, ko izraisījusi infekcija slimnīcā;
2. slimnīcas infekcija- plašāks jēdziens, kas apvieno nozokomiālās infekcijas un slimības, kas rodas slimnīcā, bet ko izraisa infekcija ne tikai tajā, bet arī pirms uzņemšanas;
3. jatrogēna infekcija- tiešas medicīniskās iejaukšanās sekas.

Atbildes struktūra: Definīcija. Epidēmiskā procesa iezīmes nozokomiālo infekciju laikā. Atšķirība starp jēdzieniem "hospitālās infekcijas", "slimnīcu infekcijas", "jatrogēnas slimības".

Nozokomiālā infekcija (vai saīsināti nozokomiālā infekcija) ir jebkura infekcija vai vīrusu slimība, kas radusies ilgstošas ​​uzturēšanās laikā ārstniecības iestādē, kā arī tūlīt pēc pacienta izrakstīšanas no tās. Ja to pievieno pamatslimībai, nozokomiāla infekcija var ievērojami kaitēt pacientam. Pirmkārt, tas var samazināt iepriekšējās terapeitiskās iejaukšanās efektivitāti, kuras mērķis ir ārstēt pamatslimību. Un, otrkārt, tas var palielināt ārstēšanas procesa ilgumu un atveseļošanās periodu pēc tā.

Kādi vīrusi izraisa nozokomiālās infekcijas?

Lielākā daļa visu līdz šim pētīto nozokomiālo infekciju ir tādu oportūnistisku patogēnu darbības rezultāts kā: stafilokoki, salmonellas, streptokoki, E. coli, enterokoki un candida. Tādā pašā veidā slimnīcā var inficēties ar gripas vīrusu, rota-, adeno-, enterovīrusu infekciju, vējbakām, paratītu, masalām, difteriju, hepatītu, stomatītu, sinusītu, tonsilītu, difteriju, tuberkulozi, cistītu, meningītu, gastrītu un jebkura cita infekcijas slimība.

Kāpēc slimnīcā iegūta infekcija kļūst arvien izplatītāka?

Nozokomiālo infekciju biežuma pieaugumam ir vairāki faktori un ārējie cēloņi, tostarp:

• vispārējās demogrāfiskās izmaiņas, kas tuvojas mūsu sabiedrības novecošanai;
• sabiedrības labklājības līmeņa pazemināšanās;
• cilvēku ar zemu sociālo statusu un amorālu dzīvesveidu skaita pieaugums;
• cilvēku skaita pieaugums ar dzimšanas defekti vai iegūtas hroniskas slimības;
• nopietnu un ļoti sarežģītu invazīvu ārstēšanas un diagnostikas metožu ieviešana mūsu veselības aprūpē;
• sanitāro un higiēnas režīmu pārkāpšana;
• nekontrolēta antibiotiku lietošana;
• imūnstimulējošu zāļu lietošana;
• plaši izplatīta dezinfekcijas līdzekļu un antiseptisku līdzekļu lietošana.

Es gribētu sīkāk runāt par pēdējiem trim faktoriem, kas provocē nozokomiālo infekciju attīstību. Daudzi no jums droši vien teiks, ka antibiotikām, dezinfekcijai un antiseptiķiem nevajadzētu būt par iemeslu nozokomiālo infekciju attīstībai, bet gan veidiem, kā ar tām cīnīties. Protams, tā ir taisnība, bet... Fakts ir tāds, ka visi mikroorganismi, arī patogēnie (sēnītes, baktērijas un vīrusi), var mutēt un attīstīties. Jo vairāk mēs izdomājam dažādas metodes cīnoties pret šiem organismiem, jo ​​ātrāk un spēcīgāk tie mainās. Pie jebkuras slimības, nereti pat saaukstēšanās, mēs lietojam antibiotikas un imūnstimulējošas zāles, saindējot un tādējādi novājinot savu organismu, un vīrusi kļūst tikai stiprāki. Mēs arvien vairāk lietojam antibakteriālos un dezinfekcijas līdzekļus, un vīrusi izplatās arvien vairāk. Tas ir tāds “abpusgriezīgs zobens”...

Nozokomiālā infekcija. Kur var inficēties?

Inficēšanās ar nozokomiālo infekciju var notikt pēc jebkura veida ārstniecības iestādes apmeklējuma, gan ambulatorās (klīnikas, konsultācijas, ambulances, ātrās palīdzības stacijas), gan stacionārā (klīnikas, slimnīcas, sanatorijas, pansionāti, dzemdību nami, slimnīcas). diagnostikas un ārstēšanas pasākumu īstenošanas specifika, nozokomiālo infekciju izplatība, visticamāk, ir stacionārajās ārstniecības iestādēs, īpaši ķirurģijas, uroloģijas, onkoloģijas, ginekoloģijas nodaļās, apdegumu nodaļās, intensīvās terapijas nodaļās, traumatoloģijā un reanimācijā, kā arī kā dzemdību un bērnu slimnīcās.

No nozokomiālo infekciju lielās inficēšanās iespējamības viedokļa bīstami ir tādi diagnostikas pasākumi kā asins paraugu ņemšana, punkcija, endoskopija, zondēšana, maksts izmeklējumi utt. No terapeitiskajām visbīstamākās ir: ķirurģiskas operācijas, transplantācijas, transfūzijas, injekcijas, inhalācijas, intubācijas, hemodialīze un tamlīdzīgi pasākumi.

Kādas nozokomiālo infekciju pārnešanas metodes pastāv?

Pacienta inficēšanās ar nozokomiālo infekciju notiek vienā no šādiem veidiem:

• kontaktsaimniecība (nesterilie instrumenti un sadzīves priekšmeti);
• gaisā;
• implantācija (nesterili materiāli, implanti un protēzes);
• uzturs (sliktas kvalitātes slimnīcas pārtika un ūdens);
• vektora pārnēsāts (inficētu kukaiņu kodumi);
• parenterāli (inficētu asiņu, šķīduma vai zāļu injekcija);
• vertikāla (no mātes bērnam dzemdību laikā).

Nozokomiālā infekcija. Kas var kļūt par infekcijas avotu?

Infekcijas avots slimnīcā var būt:

• paši ārsti un kāds no medicīnas darbiniekiem, kam ir slēpta slimība;
• pacienti, kas tiek ārstēti;
• retāk - apmeklētāji.

Kurš ir pakļauts riskam saslimt ar nozokomiālām infekcijām?

Riska grupā ietilpst šādas cilvēku kategorijas:

• sievietes dzemdībās un jaundzimušie bērni;
• gados veci cilvēki;
• cilvēki ar dažādām hroniskām slimībām;
• cilvēki ar imūndeficītu un vēža patoloģiju.

Uzņēmība pret nozokomiālām infekcijām ievērojami palielinās, ja:

• pacients ilgu laiku atrodas slimnīcā;
• viņam ir nepieciešamība veikt invazīvas medicīniskās procedūras, izmantojot dažādas ierīces (drenas, katetri, šļirces, skalpeļi u.c.);
• ārstēšana ar antibiotikām;
• tiek veikta imūnsupresīva terapija (apzināta ķermeņa imūnās atbildes nomākšana).

Nozokomiālā infekcija. Kā ārstēt?

Nozokomiālo infekciju ārstēšanas procesa sarežģītība slēpjas apstāklī, ka nozokomiālā infekcija uz pamatslimības fona attīstās stipri novājinātā organismā, kas daļēji pieradis pie tradicionālās. farmakoloģiskās zāles, ar kuru viņš jau kādu laiku bija piebāzts.

Jebkurš pacients, kuram diagnosticēts HAI, tiek nekavējoties izolēts. Telpu, kurā iepriekš atradās pacients, rūpīgi dezinficē. Un nepieciešamās simptomātiskās un antibakteriālā terapijaņemot vērā klīniskā aina slimības.

Nozokomiālā infekcija. Kā jūs varat sevi pasargāt?

Galvenās medicīnas personāla nozokomiālo infekciju profilakses metodes:

• visu pretepidēmijas un nepieciešamo sanitāro un higiēnas prasību ievērošana;
• visu medicīnas instrumentu un ierīču sterilizācija;
• visu telpu dezinfekcija;
• antiseptisks līdzeklis;
• pasākumu ievērošanu personīgā aizsardzība(cimdu, masku, halātu valkāšana, roku dezinfekcija);
• komandas vakcinācija;
• regulāras visu medicīnas darbinieku regulāras medicīniskās pārbaudes. strādniekiem;
• epidemioloģiskā kontrole.

Galvenās nozokomiālo infekciju profilakses metodes no pacienta puses:

• uzturēšanās noteikumu ievērošana slimnīcā (noteiktu apģērbu valkāšana, radinieku apmeklēšana, iziešana ārā utt.);
• personīgās higiēnas noteikumu ievērošana (pastāvīga roku mazgāšana);
• individuālo aizsardzības pasākumu ievērošana (valkājot maskas);
• savas veļas un piederumu izmantošana;
• atteikšanās no cieša kontakta un saziņas ar citiem pacientiem;
• liela uzmanība medicīnas personāla darbībām (sterilu instrumentu, cimdu, ierīču lietošana);
• palielināt ķermeņa pretestību ( veselīgs tēls dzīvi, sportu, izvairoties no antibiotikām un bieži neizmantojot dezinfekcijas līdzekļus savās mājās).

Katru gadu mūsu valstī vairāk nekā miljons cilvēku kļūst par nozokomiālo infekciju upuriem. Pārsteidzoši, ka uz vispārējās dzīves kvalitātes uzlabošanās un medicīnas tehnoloģiju attīstības fona inficēšanās iespējamība medicīnas iestādēs ir ļoti augsta. Taču tas ne vienmēr ir slikto apstākļu slimnīcās un medicīnas personāla nolaidīgas attieksmes rezultāts, bieži vien tas ir “ blakusefekts"pārāk progresīva mūsdienu pasaule.