Kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas– Tā ir visizplatītākā kuņģa-zarnu trakta patoloģija, kurai ir hroniska, visbiežāk recidivējoša gaita. To novēro galvenokārt pavasarī un rudenī. Vīriešu populācija ir 4–5 reizes vairāk pakļauta slimības riskam nekā sieviešu populācija. Jauniem pacientiem galvenokārt ir raksturīgi divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi cilvēkiem, kas vecāki par četrdesmit gadiem, parasti tiek diagnosticētas kuņģa čūlas.
Cēloņi
Peptiskā čūla jeb kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla ir patoloģisks process, kura laikā agresīvu faktoru kombinācija, kas dominē pār novājinātu gļotādas faktoru aizsardzību, veido tajā čūlainu defektu.
Daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka slimību izraisa infekcija ar Helicobacter pylori baktērijām. Tie izraisa 96–98% divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu, un to prioritāte ir kortikosteroīdu, NPL un citostatisko līdzekļu iedarbībai kuņģa čūlu ārstēšanai. Tālāku slimības attīstību veicina tā saukto riska faktoru nelabvēlīgais fons:
- nesabalansēts uzturs;
- pastāvīgi slikti ieradumi, piemēram, nikotīna un alkohola atkarība;
- neiropsihiski traucējumi;
- ģenētiskā predispozīcija.
Klasifikācija
Saskaņā ar ICD-10 izšķir peptiskās čūlas:
- pikants;
- hroniska;
- nenoteikts;
- perforēts;
- asiņošana.
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi
Slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no čūlas lokalizācijas un apjoma. Pirmās slimības pazīmes ir sāpes:
- ar kuņģa čūlu tie jūs traucē dienas laikā, galvenokārt pēc ēšanas;
- Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas raksturo nakts un “bada sāpes”.
Biežāk sāpes ir lokalizētas epigastrālajā reģionā, rodas lēkmju veidā, un tās var būt plīšanas, dedzinošas, velkas vai cepamas. Sāpju sindromu papildina grēmas un atraugas. Slimības pīķa laikā rodas slikta dūša un drīz pēc tam vemšana. Vemšana sniedz pacientam raksturīgu atvieglojumu sāpju pazušanas vai mazināšanas veidā. Daudziem pacientiem ir caureja vai aizcietējums ar vēdera uzpūšanos. Hroniska recidivējoša slimības gaita izraisa vispārēju astēnisko pazīmju attīstību: 
- vājums, savārgums;
- bezmiegs, emocionāla labilitāte;
- lai zaudētu svaru.
Diemžēl 21. gadsimtā atpazīstamība peptiska čūlas sarežģī daudzu netipisku formu parādīšanās. Sāpju sindroms dažreiz zaudē raksturīgo epigastrālo lokalizāciju. Sāpes var būt lokalizētas aknu rajonā vai pāriet uz jostasvietu, piemēram, ar pielonefrītu vai urolitiāzi. Bieži pacienti jūt dedzinošu sajūtu sirds rajonā un aiz krūšu kaula, piemēram, stenokardijas vai miokarda infarkta gadījumā. Arvien biežāk peptiskās čūlas pacientam par sevi atklāj tikai grēmas dēļ. Rezultātā 10% gadījumu pacienti nonāk ārstniecības iestādēs jau komplikāciju stadijā. Komplikācijas:
- Prepilorisko sekciju čūlu rupja rēta noved pie pīlora stenozes, kas izpaužas kā vēdera uzpūšanās un pilnuma sajūta, sāpes epigastrālajā reģionā. Raksturīgi simptomi ir vemšana no iepriekšējā dienā ēstā ēdiena un pēkšņs svara zudums.
- Dziļa čūla var izraisīt asinsrites asinsvadu sieniņu iznīcināšanu. No tā izrietošā asiņošana izpaužas kā smags vājums un bālums, vemšana ar “kafijas biezumiem” un melniem, darvai krāsotiem izkārnījumiem, tā saukto “melēnu”, reiboni un asinsspiediena pazemināšanos un, visbeidzot, samaņas zudumu.
- Perforēta čūla ir čūla caur dobu orgānu sienām, kas izraisa to satura noplūdi vēdera dobums. Perforēta čūla izpaužas ar pēkšņām, akūtām “dunču sāpēm”, kas sākotnēji lokalizējas epigastrijā un pēc tam, peritonītam attīstoties, izplatās pa visu vēderu. “Dēļa formas” vēdera priekšējo muskuļu simptomi un straujš kritums ELLĒ.
- Iekļūšana notiek, ja čūlas rodas caur sienām, kas atrodas cieši blakus citiem orgāniem. Iekļūstot aizkuņģa dziedzerī, aknās, resnajā zarnā vai omentā, rodas intensīvas pastāvīgas sāpes, kas lokalizētas galvenokārt vēdera augšdaļā. Sāpes var izstarot uz muguras lejasdaļu, atslēgas kaulu, lāpstiņu, plecu. Tam nav nekādas saistības ar uzturu, un to neatbrīvo, lietojot antacīdus.
- Čūlas ļaundabīgums ir deģenerācija par vēzi. Viņai raksturīgs pieaugošs vājums un apetītes trūkums, izteikta nepatika pret gaļas produktiem, pēkšņs, bezcēloņu svara zudums, pastāvīgas sāpes visā vēderā bez skaidras lokalizācijas, bieži vien sāpes.
Diagnostika
Klīniskā asins analīze atklāj:
- hiperhemoglobinēmija vai anēmija, kas norāda uz slēptu asins zudumu;
- leikocitoze, ESR palielināšanās– ticamas iekaisuma procesa pazīmes;
- koagulogrammas pētījums var norādīt uz asinsreces faktoru samazināšanos;
- Koproloģija atklāj “slēptās” asinis - slēpta asins zuduma pazīmi.
Endoskopija - fibroskopija - ļauj droši noteikt čūlas formu, izmēru un dziļumu, noskaidrot tās dibena un malu īpašības un identificēt iespējamos orgānu motilitātes traucējumus. 
Mērķtiecīga biopsija, kas pievienota EGD, ar sekojošu iegūtās biopsijas izmeklēšanu ļauj:
- veikt tūlītēju Helicobacter pylori meklēšanu, izmantojot ātrās ureāzes testu;
- veikt Helicobacter pylori morfoloģisko noteikšanu;
- precizēt gļotādas morfoloģiskā stāvokļa detaļas;
- izslēgt ļaundabīgo audzēju pazīmju klātbūtni;
- izslēgt retos iespējamie iemesličūlaini defekti;
- Biopsiju izmanto arī kultūrām, lai noteiktu Helicobacter pylori jutību pret antibakteriālām zālēm.
Helicobacter pylori testi ir obligāti, novērtējot pacientus ar peptiskām čūlām:
- pateicoties “13C ureāzes elpas testam”, īpaši, ja to izmanto kā kontroli ārstēšanas posmos, ir iespējams ātri un gandrīz neatgriezeniski atbrīvoties no Helicobacter pylori;
- izkārnījumu tests – Helicobacter pylori antigēnu noteikšana izkārnījumu paraugos, izmantojot imūnhromatogrāfiju.
Intragastriskā 24 stundu pH kontrole pārbauda kuņģa gļotādas sekrēcijas funkciju. Iegūtajiem datiem ir liela nozīme, izvēloties pacientam individuālu ārstēšanas shēmu.
Rg pārbaude:
- konstatē čūlaino audu defektu, tā saukto “nišas simptomu”;
- tiek veikta, lai izslēgtu perforāciju un apstiprinātu brīvu gāzu neesamību vēderā, kuras klātbūtnē zem diafragmas parādās “sirpja simptomi”;
- Kontrasta Rg-grafija ir ticami efektīva pīlora stenozes noteikšanā.
Kuņģa-zarnu trakta ultraskaņas novērošana tiek veikta, ja ir aizdomas par vienlaicīgu patoloģiju, kas pastiprina peptiskās čūlas slimības gaitu, un lai izslēgtu vai apstiprinātu tās komplikācijas.
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana
Mūsdienu peptisku čūlu ārstēšana ir līdzvērtīgu pasākumu kombinācija: 
- pilnīga helikobakteriozes izskaušana;
- komplikāciju attīstības novēršana;
- gremošanas procesa normalizēšana;
- kuņģa-zarnu trakta aizsardzība no urbanizēto pārtikas produktu agresīvās ietekmes;
- kuņģa skābes sekrēcijas samazināšana;
- aizsargā gļotādu no gremošanas sulas kairinājuma;
- peptisku čūlu reģenerācijas procesa stimulēšana;
- vienlaicīgu pastiprinošu slimību ārstēšana;
- radušos komplikāciju ārstēšana.
Helicobacter pylori izraisītu peptisku čūlu ārstēšanas shēma ietver divus posmus un ir vērsta uz pilnīgu baktēriju populācijas iznīcināšanu, tā saukto izskaušanu. Tam jāapvieno vairāki veidi zāles:
- antibiotikas: pussintētiskā penicilīna grupa (amoksiklavs, amoksicilīns), makrolīdu grupa (klaritromicīns), metronidazols no nitroimidazola grupas vai tetraciklīns;
- skābes sekrēcijas inhibitori: protonu sūkņa inhibitori omeprazols, lansoprazols, rabeprazols vai antihistamīni, piemēram, ranitidīns;
- gastroprotektori, piemēram, bismuta subcitrāts.
Pirmajā izskaušanas terapijas posmā nepieciešama obligāta protonu sūkņa inhibējošu zāļu vai antihistamīna parakstīšana kombinācijā ar klaritromicīnu un metronidazolu. Ja nepieciešams, šīs zāles var aizstāt ar līdzīgām. Bet ko ārstēt, medikamentu devas un galīgo režīmu nosaka tikai ārstējošais ārsts, koncentrējoties uz individuālo informāciju, kas iegūta pacienta apskatē.
Parasti pirmais ārstēšanas posms ilgst nedēļu. Tas, kā likums, ir pietiekami, lai pabeigtu pilnīgu izskaušanu. Saskaņā ar statistiku, pilnīga atveseļošanās notiek 95% pacientu, savukārt recidīvi notiek tikai 3,5% pacientu.
Retos gadījumos, kad pirmais terapijas posms neizdodas, pārejiet uz otro posmu. Izrakstītas tabletes no Bismuta subcitrāta, Tetraciklīna, Metronidazola un inhibitora protonu sūknis. Kurss ilgst divas nedēļas.
Metiluracils, Solcoseryl, anaboliskie steroīdi un vitamīni tiek izmantoti kā reģenerācijas procesu stimulatori - izrakstīti pantotēnskābe un vitamīns U. Tādas zāles kā Almagel, De-Nol un Sucralfate papildus reģenerācijas stimulēšanai palīdz arī veiksmīgi mazināt sāpes.
Komplikāciju - stenozes, penetrācijas, perforācijas, asiņošanas - ārstēšana tiek veikta ķirurģijas un intensīvās terapijas nodaļās.
Peptiskās čūlas diēta paredz, ka pacientam stingri jāizvairās no rupjas, neapstrādātas pārtikas, ceptas pārtikas, kūpinātas pārtikas, marinētiem gurķiem, marinādēm, garšvielām, bagātīgiem buljoniem, kafijas un kakao. Pacienta uzturā vajadzētu sastāvēt no vārītiem un tvaicētiem ēdieniem, graudaugiem, dārzeņu, ogu un augļu biezeņiem. Ir ļoti noderīgi savā uzturā iekļaut raudzētos piena produktus, no kuriem vispiemērotākie ir zema tauku satura kefīrs, jogurts un jogurts. Receptes tradicionālā medicīna Ieteicams lietot propolisu, alvejas ekstraktu, medu, smiltsērkšķu eļļa, ārstniecības augi - kumelītes, lakrica, fenheļa augļi.
Profilakse
Efektīvi profilakses pasākumi ir:
- atbilstošu darba un atpūtas grafiku;
- čūlaino ieradumu likvidēšana - nikotīna un alkohola atkarības;
- kontrolēta citostatisko līdzekļu, NPL, kortikosteroīdu uzņemšana, kas nozīmē novērošanu un, ja nepieciešams, tādu zāļu izrakstīšanu, kas inhibē protonu sūkni;
- medicīniskā pārbaude pacientiem ar kuņģa čūlu vai atrofisku gastrītu anamnēzē;
- EGDS monitorings ar mērķtiecīgu biopsiju reizi divos gados pacientiem ar atrofisku kuņģa gļotādu, lai uzraudzītu recidīvus un čūlas ļaundabīgo audzēju.
2. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla: klīniskā aina, diagnoze, komplikācijas.
Peptiska čūlas(peptiska čūla) ir hroniska, recidivējoša slimība, kas klīniski izpaužas ar gastroduodenālās zonas funkcionālu patoloģiju un morfoloģiski ar tās gļotādas un zemgļotādas slāņu integritātes pārkāpumu, un tāpēc čūlains defekts vienmēr sadzīst ar rētas veidošanos.
Klīnika. Peptiskās čūlas klīniskais attēls ir polimorfs. Simptomi ir atkarīgi no pacienta dzimuma un vecuma, gada laika, čūlas atrašanās vietas un lieluma, pacienta personiskajām un sociālajām īpašībām un viņa profesionālajām īpašībām. Klīniku nosaka pazīmju kombinācija: hroniska slimības gaita no tās sākuma brīža, slimības saasināšanās un remisijas pazīmju klātbūtne, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas defekta sadzīšana, veidojoties rēta.
Peptiskās čūlas slimību raksturo divi klīniski un morfoloģiski varianti: kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Tradicionāli izšķir sāpes un dispepsijas sindromus. Galvenā klīniskā pazīme ir sāpes vēdera augšdaļā. Pamatojoties uz sāpju sindroma raksturu, gandrīz neiespējami atšķirt hronisku bakteriālu gastrītu no peptiskās čūlas slimības. Sāpes epigastrālajā reģionā, tukšā dūšā, galvenokārt pavasarī un rudenī, ir vienlīdz bieži sastopamas gan peptiskās čūlas slimības, gan hroniska bakteriāla gastrīta gadījumā. Sāpju mazināšana ar pārtiku un medicīniskiem antacīdiem tiek panākta gan hroniska bakteriāla gastrīta, gan peptisku čūlu gadījumā. Vienīgā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas atšķirīgā iezīme ir sāpju klātbūtne epigastrālajā reģionā naktī.
Vemšana ar peptiskām čūlām ir reta. Slikta dūša ir daudz biežāka ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Aizcietējums pavada hronisku divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.
Peptiskās čūlas slimības simptomus nosaka čūlaino defektu skaits un to atrašanās vieta.
Vīriešiem vairākas kuņģa čūlas ir 3 reizes biežākas. Klīniskā ainašajā gadījumā ir atkarīgs no peptisku defektu lokalizācijas. Ar čūlām kuņģa ķermenī ir Neasas sāpes epigastrijā bez apstarošanas, kas rodas 20–30 minūtes pēc ēšanas, un slikta dūša. Subkardiālas čūlas ir raksturīgas trulas sāpēm zem xiphoid procesa, kas izstaro uz krūškurvja kreiso pusi.
Kombinētās kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir aktīvas kuņģa čūlas un izārstētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas kombinācija. Tiem ir raksturīga ilgstoša sāpju saglabāšanās, noturīga slimības gaita, bieži slimības recidīvi, lēna čūlas rētu veidošanās un biežas komplikācijas.
Papildus sīpola forma ietver čūlas, kas atrodas bulboduodenālā sfinktera rajonā un atrodas tālāk no tā. Viņu klīniskajam attēlam ir savas īpatnības, un tam ir daudz kopīga ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Tās galvenokārt rodas pacientiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Postbulbaras čūlas ir smagas un pakļautas biežiem saasinājumiem, ko papildina masīva asiņošana. Sāpes, kas lokalizētas vēdera labajā augšējā kvadrantā, izstaro uz muguru vai zem labās lāpstiņas, rodas 100% gadījumu. Sāpju intensitāte un smagums, kas samazinās tikai pēc narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas, noved pie smagas neirastēnijas. Ārpusspuldžu čūlu paasinājumu sezonalitāte tiek reģistrēta gandrīz 90% pacientu. Daudziem pacientiem kuņģa-zarnu trakta asiņošana kļūst par galveno simptomu.
Piloriskā kanāla čūlas raksturo simptomu komplekss, ko sauc par pīlora sindromu: sāpes epigastrijā, slikta dūša, vemšana un ievērojams svara zudums. Slimības saasināšanās ir ļoti ilga. Ar intensīvu pretčūlu terapiju čūla sadzīst 3 mēnešu laikā. Bagātīgā asins piegāde pīlora kanālam izraisa masīvu kuņģa asiņošanu.
Diagnostika. Nekomplicētu peptisku čūlu ārstēšanai
IN vispārīga analīze asins izmaiņu nav, ir iespējama neliela ESR samazināšanās un neliela eritrocitoze. Ja asins analīzēs rodas komplikācijas, parādās anēmija, leikocitoze - kad patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta vēderplēve.
Vispārējā urīna analīzē izmaiņu nav.
IN bioķīmiskā analīze asinis sarežģītas peptiskās čūlas gaitas gadījumos, iespējamas siāla testa parametru izmaiņas, C-reaktīvā proteīna un DPA reakcija.
Tradicionālā kuņģa patoloģijas izpētes metode ir kuņģa satura skābuma noteikšana. Iespējami dažādi rādītāji: paaugstināts un normāls, dažos gadījumos pat pazemināts. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla rodas ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu.
Rentgena izmeklēšanā peptiska čūla parādās kā “niša” – bārija suspensijas depo. Papildus šim tiešajam radioloģiskajam simptomam diagnostikā svarīgas ir arī netiešas peptiska defekta pazīmes: kuņģa satura hipersekrēcija tukšā dūšā, evakuācijas traucējumi, divpadsmitpirkstu zarnas reflukss, kardijas disfunkcija, lokālas spazmas, gļotādas kroku saplūšana, kuņģa cicatricial deformācija. un divpadsmitpirkstu zarnas.
Gastroduodenoskopija ar biopsiju ir visdrošākā peptiskās čūlas diagnostikas metode. Tas ļauj novērtēt gļotādas izmaiņu raksturu čūlas malā, periulcero zonā un garantē diagnozes precizitāti morfoloģiskā līmenī.
Endoskopiskie un morfoloģiskie pētījumi atklāja, ka lielākā daļa kuņģa čūlu atrodas mazākā izliekuma zonā un antrum, daudz retāk - uz lielāka izliekuma un pīlora kanāla zonā. 90% divpadsmitpirkstu zarnas čūlu atrodas sīpola rajonā.
Peptiskajai čūlai raksturīga apaļa vai ovāla forma. Tās dibens sastāv no nekrotiskām masām, zem kurām atrodas granulācijas audi. Tumšu plankumu klātbūtne apakšā norāda uz asiņošanu. Čūlas dzīšanas fāzi raksturo gļotādas hiperēmijas un iekaisuma vārpstas samazināšanās periulcerous zonā. Defekts kļūst mazāk dziļš un pakāpeniski attīrās no fibrīna aplikuma. Rētai ir gļotādas hiperēmiskas zonas izskats ar lineāriem vai zvaigžņotiem sienas ievilkumiem. Pēc tam endoskopiskās izmeklēšanas laikā bijušās čūlas vietā tiek noteikti dažādi gļotādas reljefa traucējumi: deformācijas, rētas, sašaurinājumi. Endoskopijas laikā nobriedušai rētai defekta aizstāšanas dēļ ar granulācijas audiem ir bālgans izskats, nav aktīva iekaisuma pazīmju.
Morfoloģiskā izmeklēšana biopsijā, kas iegūta no čūlas dibena un malām, atklāj šūnu detrītu gļotu uzkrāšanās veidā ar pūšanas leikocītu, eritrocītu un atslāņojušu epitēlija šūnu piejaukumu ar kolagēna šķiedrām, kas atrodas zem tām.
Peptiskās čūlas komplikācijas:
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana,
perforācija,
Iespiešanās,
Ļaundabīgums,
Pyloric stenoze.
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla ir hroniska slimība, kuras galvenā izpausme ir atkārtota kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kas rodas uz gastrīta fona.
Saskaņā ar klasiskajiem jēdzieniem čūla veidojas kuņģa-zarnu trakta gļotādas agresīvo un aizsargmehānismu nelīdzsvarotības rezultātā.
Agresīvie faktori ietver
- sālsskābe,
- gremošanas enzīmi,
- žultsskābes;
aizsargāt -
- gļotu sekrēcija
- epitēlija šūnu atjaunošana,
- pietiekama asins piegāde gļotādai.
H. Pylori cēloņsakarība hroniska gastrīta gadījumā nosaka mikroorganisma svarīgāko vietu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstībā. Izrādījās, ka H. Pylori ir cieši saistīts ar agresijas faktoriem peptiskās čūlas slimībā. Vissvarīgākais tās iznīcināšanas rezultāts ir slimības recidīvu biežuma samazināšanās.
Peptiskās čūlas izpausmes
Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sāpes parādās pusotru stundu pēc ēšanas, ir nakts, izsalcis (tas ir, tukšā dūšā) sāpes aizkuņģa dziedzerī vai labajā hipohondrijā, kas izzūd pēc ēšanas, lietojot antacīdus, ranitidīnu, omeprazols.
Sāpju laikā pēc vemšanas var rasties vemšana ar skābu kuņģa saturu, pacients jūt atvieglojumu (daži pacienti patstāvīgi izraisa vemšanu, lai mazinātu sāpes).
Sāpes, kas rodas 30 minūtes – 1 stundu pēc ēšanas, vairāk raksturīgas čūlas lokalizācijai kuņģī.
Peptiskās čūlas slimības izpausmes ir arī slikta dūša, grēmas un atraugas.
Protams, ir gadījumi ar netipiskiem simptomiem: raksturīgās saiknes trūkums starp sāpju sindromu un ēdiena uzņemšanu, paasinājumu sezonalitātes trūkums neizslēdz šo diagnozi. Tā sauktos klusos slimības paasinājumus ir grūti aizdomāties un pareizi atpazīt.
Diagnostika
Slimības simptomi ir diezgan skaidri, un diagnoze tipiskā gadījumā nav grūta. Esophagogastroduodenoscopy ir obligāta.
Pilnīgai peptiskās čūlas slimības diagnozei jāietver objektīva informācija par H. Pylori infekcijas klātbūtni. Daudzas laboratorijas veic urīnvielas urīnvielas izelpas testu.
Analīzei nepieciešami tikai 2 izelpotā gaisa paraugi, un metode ļauj uzraudzīt ārstēšanas panākumus.
Ir izstrādāta polimerāzes metode ķēdes reakcija(PCR), lai noteiktu H. Pylori izkārnījumos. Metodei ir pietiekama jutība un specifiskums.
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana
Peptiskās čūlas slimības terapijas principi:
- tāda pati pieeja kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai;
- obligāta pamata terapija, kas samazina skābumu;
- izvēloties skābi samazinošu medikamentu, kas uztur kuņģa skābumu >3 apmēram 18 stundas dienā;
- skābi samazinošu zāļu izrakstīšana stingri noteiktā devā;
- endoskopiskā uzraudzība ar 2 nedēļu intervālu;
- terapijas ilgums atkarībā no čūlas dzīšanas laika;
- anti-Helicobacter terapija atbilstoši indikācijām;
- obligāta terapijas efektivitātes uzraudzība pēc 4-6 nedēļām;
- atkārtoti terapijas kursi, ja tie ir neefektīvi;
- uzturošā pretrecidīvu terapija.
Peptiskās čūlas slimības ārstēšanas protokols ietver, pirmkārt, pamata terapiju, kuras mērķis ir novērst sāpes un gremošanas traucējumus, kā arī panākt peptiskās čūlas defekta rētu veidošanos pēc iespējas īsākā laikā.
Narkotiku ārstēšana ietver zāļu izrakstīšanu, kas samazina kuņģa sulas skābumu stingri noteiktā devā. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no endoskopiskās uzraudzības rezultātiem, ko veic ar divu nedēļu intervālu (t.i., pēc 4, 6, 8 nedēļām).
Katram pacientam ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kuram kuņģa gļotādā ir konstatēts H. pylori, tiek veikta viena vai otra metode (ātrā ureāzes tests, morfoloģiskā metode, izmantojot DNS noteikšanu ar polimerāzes ķēdes reakciju u.c.) tiek veikta pretmikrobu terapija. . Šī terapija ietver vairāku pretmikrobu līdzekļu kombināciju.
Izskaušanas terapija 2 rindas
- Protonu sūkņa blokatori 2 reizes dienā;
- Koloidālais bismuta subcitrāts 120 mg x 4 reizes;
- Tetraciklīns 500 mg x 4 reizes;
- Metronidazols 250 mg x 4 reizes;
- Ārstēšanas ilgums ir 7 dienas.
Kā alternatīva shēma pilorīda (ranitidīna) kombinācija 400 mg devā 2 reizes dienā ar vienu no antibiotikām - klaritromicīnu (250 mg 4 reizes vai 500 mg 2 reizes dienā) vai amoksicilīnu (devā 500 mg 4 reizes dienā) ) tika ierosināts.
Izskaušanas terapijas protokols prasa obligātu tā efektivitātes uzraudzību, kas tiek veikta 4-6 nedēļas pēc tā pabeigšanas (šajā periodā pacients nelieto pretmikrobu līdzekļi), izmantojot elpas testu vai polimerāzes ķēdes reakciju. Ja H. pylori saglabājas kuņģa gļotādā, tiek veikts atkārtots izskaušanas terapijas kurss, izmantojot 2. līnijas terapiju ar sekojošu tā efektivitātes uzraudzību arī pēc 4-6 nedēļām.
Neefektivitāte konservatīva ārstēšana pacientiem ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu tas var izpausties divos variantos: bieži recidivējoša peptiskās čūlas slimības gaita (t.i., ar paasinājumu biežumu 2 reizes gadā vai biežāk) un refraktāru gastroduodenālo čūlu veidošanās (čūlas, kas izpaužas neradītu rētu 12 nedēļu laikā pēc nepārtrauktas ārstēšanas).
Faktori, kas nosaka bieži atkārtotu peptiskās čūlas slimības gaitu, ir:
- kuņģa gļotādas piesārņojums ar H. pylori;
- nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (diklofenaks, ortofēns, ibuprofēns utt.) lietošana;
- čūlas asiņošana un čūlas perforācija anamnēzē;
- zema “atbilstība”, t.i. pacienta nevēlēšanās sadarboties ar ārstu, kas izpaužas kā pacientu atteikšanās atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu, kā arī neregulāra medikamentu lietošana.
Kuņģa čūla Un divpadsmitpirkstu zarnas čūla kā neatkarīgas slimības tās parasti attīstās kuņģa sulas darbības un gļotādas aizsargspēju nelīdzsvarotības rezultātā.
Kuņģa čūla- viena no visbiežāk sastopamajām gremošanas sistēmas slimībām. Vairāk nekā 50% pacientu pilsētas slimnīcā gastroenteroloģijas nodaļā ir pacienti ar kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
Čūlas ir dažāda izmēra un ir noapaļots vai spraugas formas, var būt virspusējs vai dziļš, iekļūstot līdz muskuļu siena kuņģī un dziļāk. Čūlu dzīšana notiek, aizaugot ar saistaudiem, veidojoties rētai.
Peptiskās čūlas slimības gaita ir ļoti dažāda: tā var ilgt gadiem ar saasinājumiem, sākot no reizi dažos gados līdz reizi gadā pēc vairākiem mēnešiem. Parasti tas notiek jaunā un vidējā vecumā, reti debitējot pēc 60 gadiem.
"Senils" kuņģa čūlas ir pakļautas asiņošanai, ar ilgstošiem rētu un recidīvu periodiem, parasti liela izmēra (vairāk nekā 2 cm). Biežāk tās nav izpausmes peptiska čūlas, un sekundāro plkst hroniskas slimības plaušas, koronārā sirds slimība vai iznīcinoša ateroskleroze lieli vēdera dobuma trauki asinsrites traucējumu rezultātā kuņģa gļotādā.
Kuņģa čūlas simptomi
Detalizētas peptiskās čūlas slimības pazīmes ir atkarīgas no peptiskās čūlas atrašanās vietas.
Subkardiāla kuņģa čūla
- biežāk cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Sāpes rodas pēc ēšanas gandrīz uzreiz tuvu xiphoid procesam (kur beidzas krūšu kauls), dažreiz izstaro uz sirds zonu, tāpēc nepieciešama elektrokardiogramma. Ir vēlams apvienot divu veidu izmeklējumus - rentgenu un gastroskopiju, jo šo kuņģa zonu ir grūti izpētīt tās anatomiskās atrašanās vietas dēļ.
Tieši ar šo lokalizāciju čūlu bieži sarežģī asiņošana, iespiešanās (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas iekļūšana blakus orgānos, čūlu iekļūšana tiek novērota 10-15% pacientu ar peptisku čūlu, biežāk vīriešiem vecumā no 40 gadiem ar ilgu čūlu anamnēzi), izturība pret rētu veidošanos, t.i. nepadodas labi narkotiku ārstēšana. Ja čūlains defekts saglabājas 3 mēnešu laikā, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās.
Kuņģa leņķa un ķermeņa čūla - visizplatītākā kuņģa čūlas vieta. Sāpes rodas 10-30 minūtes pēc ēšanas epigastrālajā reģionā, dažreiz izstaro uz muguru, kreiso pusi krūtis, aiz krūšu kaula, kreisajā hipohondrijā. Bieži sastopamas grēmas, atraugas, slikta dūša, un dažreiz pacienti paši izraisa vemšanu, lai justos labāk. Jautājums par ķirurģisko ārstēšanu tiek aktualizēts, ja čūla atkārtojas 2 un vairāk reizes gadā, komplikācijas - perforācija, masīva asiņošana, ļaundabīgo audzēju pazīmes - čūlas deģenerācija par vēzi.
Kuņģa antruma čūlas
- dominē jaunībā. Mani uztrauc “bada” sāpes, t.i. 2-3 stundas pēc ēšanas, grēmas, dažreiz vemšana skābs saturs. Kurss ir labvēlīgs, viens no īsākajiem termiņiem čūlas rētu veidošanai.
Pyloric čūla - šaurākā kuņģa daļa, kad tā nonāk divpadsmitpirkstu zarnas. Asas sāpes epigastrālajā reģionā jebkurā diennakts laikā, dažreiz pastāvīgas, var pavadīt ar pastāvīgu vemšanu, kas izraisa svara zudumu, vienlaikus ierobežojot pārtiku. Sarežģījumi: asiņošana, iespiešanās, perforācija, paša pīlora kanāla sašaurināšanās ar pārtikas pāreju no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnas, kas izraisa ķirurģiskā metodeārstēšana.
Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas visbiežāk tiek lokalizēti tās spuldzē (90% gadījumu). Pavada grēmas, “bada” sāpes 1-3 stundas pēc ēšanas vai naktī, parasti labajā un virs nabas, retāk labajā hipohondrijā. Plkst divpadsmitpirkstu zarnas papildu spuldzes čūlas sāpes parādās tukšā dūšā un samazinās pēc ēšanas pēc 20-30 minūtēm.
Kombinētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas veido aptuveni 20% no visiem bojājumiem. Turklāt, pirmkārt, pacientiem rodas čūlains defekts divpadsmitpirkstu zarnas, un daudzus gadus vēlāk viņš pievienojas kuņģa čūla, kas dominē nākotnē.
Vairākas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas -- biežāk čūlaina rakstura (t.i., čūlas veidošanos izraisošu) medikamentu lietošanas sekas, stresa situācijas.
Jāatceras, ka dažādu medikamentu lietošana (aspirīns, steroīdie hormoni, pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, voltarēns, metindols, ortofēns) bieži izraisa čūlas.
Kuņģa čūlas komplikācijas
Kuņģa asiņošana
Asiņošana sarežģī slimības gaitu neatkarīgi no tā ilguma. Dažkārt tā ir tā sauktā “mēmā” pirmā izpausme, t.i. asimptomātiskas čūlas.
Plkst smaga asiņošana parādās vemšana ar tumšām asinīm vai “kafijas biezumiem”, bāla āda, reibonis, pat dažāda ilguma ģībonis. Dažu nākamo dienu laikā parasti tiek novērots zems asinsspiediens un vaļīgi melni izkārnījumi. Hemoglobīns var palikt normas robežās. Lielu asiņošanu var apturēt tikai slimnīcā, ļoti reti tā ir tik milzīga, ka nāve iestājas dažu minūšu laikā.
Viegla kuņģa asiņošana var apstāties paši, veselības stāvoklis nav traucēts, tā vienīgā pazīme ir izkārnījumu melna krāsa.
Čūlas perforācija vai perforācija ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sienas integritātes pārkāpums. Rezultātā saturs no šo orgānu dobuma nokļūst vēdera dobumā un izraisa peritonītu. Tas bieži attīstās pēc alkohola lietošanas, kuņģa piepildīšanas ar pārtiku, pārmērīga fiziska stresa vai traumas. Dažreiz čūlas perforācija ir pirmā peptiskās čūlas slimības izpausme, īpaši jaunā vecumā.
Sāpes ir ļoti spēcīgas, asas, “duncim līdzīgas”, ko pavada sabrukuma pazīmes: auksti lipīgi sviedri, bāla āda, aukstas ekstremitātes, slāpes un sausa mute. Vemšana ir reta. Arteriālais spiediens Iet uz leju. Pēc dažām stundām veidojas meteorisms - vēdera uzpūšanās, jo gāzu nespēja pāriet. Pēc 2-5 stundām notiek iedomāts pašsajūtas uzlabojums: mazinās sāpes, atslābinās saspringtie vēdera muskuļi. Labsajūtas izskats var ilgt līdz pat dienai. Šajā laikā pacients attīstās peritonīts un viņa stāvoklis sāk strauji pasliktināties.
Pirmajās slimības stundās jums jākonsultējas ar ārstu. Čūlas perforācija vēdera dobumā bez ķirurģiskas palīdzības beidzas 3-4 dienu laikā no tās rašanās brīža līdz ar pacienta nāvi. difūzs strutains peritonīts.
Kuņģa čūlas iekļūšana
Čūlas iespiešanās ir tāda pati čūlas perforācija, bet ne vēdera dobumā, bet tuvējā aizkuņģa dziedzerī, omentā, zarnu cilpās utt., kad iekaisuma rezultātā notiek kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu saplūšana. ir noticis ar apkārtējiem orgāniem. Biežāk vīriešiem.
Raksturīgi simptomi: nakts sāpju lēkmes epigastrālajā reģionā, bieži sāpes izstaro uz muguru. Neskatoties uz visspēcīgāko terapiju, sāpes neapstājas. Ārstēšana ir ķirurģiska.
Pilorusa sašaurināšanās (stenoze).
Kuņģa pīlora daļas nosprostojums vai pīlora stenoze. Tas rodas čūlas rētas rezultātā, kas atrodas pīlora kanālā vai divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā daļā. Lūmena deformācija un sašaurināšanās pēc čūlas rētas rada grūtības vai pilnīgu pārtikas evakuācijas pārtraukšanu no kuņģa.
Neliela pīlora sašaurināšanās izpaužas kā apēsta ēdiena vemšanas epizodes, smaguma sajūta kuņģī vairākas stundas pēc ēšanas. Stenozei progresējot, kuņģa dobumā pastāvīgi tiek aizturēta daļa pārtikas un tā pārmērīga, puves smarža no mutes pacienti sūdzas par rīstīšanos vēderā (tā sauktais “šļakatu simptoms”). Laika gaitā tiek traucēta visa veida vielmaiņa (tauki, olbaltumvielas, ogļhidrāti, sāļi), kas izraisa spēku izsīkumu.
Subfrēnisks abscess
Reta peptiskās čūlas slimības komplikācija, kuru ir grūti diagnosticēt. Tā ir strutas uzkrāšanās starp diafragmu un tai blakus esošajiem orgāniem. Tas attīstās čūlas perforācijas vai infekcijas izplatīšanās rezultātā peptiskās čūlas slimības saasināšanās laikā caur kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas limfātisko sistēmu. Galvenie simptomi ir sāpes labajā hipohondrijā un augstāk, kas bieži izstaro uz labo plecu, un drudzis. Ir letarģija, vispārējs vājums un apetītes zudums. Asinīs palielinās leikocītu skaits. Ja abscess netiek atvērts un strutas nav evakuētas, tad pēc 20-30 dienām tas attīstās sepse.
Kuņģa čūlas izmeklēšanas metodes
Izpētīt kuņģa skābums pH-metrijas metodes un sālsskābes daudzuma noteikšana kuņģa satura daļās, paņēmusi zonde. Biežāk ar peptiskām čūlām palielinās skābums.
Izkārnījumu pārbaude slēpto asiņu noteikšanaiļauj identificēt asiņošanu un prasa īpašu sagatavošanos: trīs dienas neēst gaļu, zivis un no tām gatavotus produktus, ja asiņo smaganas, netīrīt zobus, nelietot dzelzi saturošus medikamentus.
Plkst rentgena izmeklēšana ar atvērtu čūlu tiek noteikts kontrastvielas “nišas” vai “depo” simptoms, kā arī kuņģa saraušanās funkcijas traucējumi pīlora spazmas veidā, kuņģa tonusa un peristaltikas traucējumi.
Gastroskopija kā precīzāka izpētes metode apstiprina čūlas esamību, tās lielumu, dziļumu, palīdz atšķirt čūlu no vēža, tās deģenerāciju vēzī, t.i. ļaundabīgs audzējs.
Kuņģa čūlu ārstēšana
1. Pretsāpju līdzekļi pret kuņģa čūlu
Ar izteiktu sāpju sindroms tiek parakstītas zāles no grupas antiholīnerģiskie līdzekļi ( atropīns, platifilīns, metacīns tabletēs un injekcijās) vai spazmolītiskie līdzekļi ( no-shpa, papaverīns). Jāatceras, ka antiholīnerģiskie līdzekļi ir kontrindicēti vecumdienās ar glaukoma, prostatas adenoma.
2. Zāles, kas samazina kuņģa skābumu
Narkotikas antacīda darbība, t.i. neitralizējošā sālsskābe, ko ražo kuņģa gļotāda, un antisekretāra darbība, t.i. nomācot sālsskābes sekrēciju, indicēts divpadsmitpirkstu zarnas čūla gandrīz visos gadījumos, un arī vēders plkst normāls un palielināts skābums.
šķīstošie antacīdi, Piemēram, soda Un magnija oksīds , dod ātru sālsskābi neitralizējošu efektu, bet īslaicīgu un arī ilgstošu lietošanu soda noved pie elektrolītu līdzsvara traucējumiem organismā.
No nešķīstoši antacīdi(tās neuzsūcas asinīs, bet tikai apņem kuņģa gļotādu) populārākie Almagels, fosfalugels, kuras ņem 1-2 deserta karotes 1-1,5 stundas pēc ēšanas. To ilgstoša lietošana nav vēlama hroniska nieru mazspēja.
Starp līdzekļiem nomāc sālsskābes sekrēciju, nesen M-antiholīnerģisks ir plaši izmantots gastrocepīns 1 cilne. 2 reizes dienā, kā arī grupai histamīna H2 receptoru blokatori.
Pēdējā medikamentu grupa jāparaksta pēc kuņģa sulas skābuma noteikšanas stimulācijas laikā histamīns.
- Pirmās paaudzes H2 receptoru blokatoru grupa ietver cimetidīns (belomets, tagomets) pieņemts paasinājuma laikā, 1 tablete. 3 reizes pēc ēšanas un naktī.
- Līdz otrajai paaudzei - narkotikas ranitidīns (Zantac, Ranisan) lietojot 1 tableti. 2 reizes dienā vai 2 tabletes. uz nakti.
- Trešā paaudze - famotidīna atvasinājumi , 1-2 cilnes. vienreiz dienā. Devas individuāli nosaka ārstējošais ārsts.
Pēc čūlas rētas ar augstu vai normālu skābumu, lai novērstu saasināšanos, kādu no šīs grupas medikamentiem ieteicams lietot uzturošās devās uz nakti no vairākiem mēnešiem līdz gadam.
3. Antibiotikas pret Helicobacter pylori
Tiek uzskatīts par vienu no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstības iemesliem baktērijas, kas dzīvo kuņģa pīlora daļā Helicobacter pylori (izrunā Helicobacter pylori, vai Helicobacter pylori).
Zāles priekš Helicobacter pylori veido daudzu medikamentu grupu, kas nomāc baktērijas, kas atrodas uz kuņģa gļotādas un dažos gadījumos veicina čūlu veidošanos. Ārstēšana tiek veikta kursos līdz 2 nedēļām trichopolum, oksacilīns, furagīns , katras zāles atsevišķi vai kombinācijā, de-nolom kurss līdz 4 nedēļām.
Bismuts Pēcpusdienas uzkodas: piens.
Vakariņas: griķu biezputra ar pienu, mīksti vārīta ola, tēja ar pienu.
Naktī: piens.
Diētas ēdienkartes paraugs Nr. 1 (biezenī)
1. brokastis: mīksta ola, rīsu biezputra ar pienu, tēja ar pienu.
2. brokastis: cepts ābols ar cukuru.
Pusdienas: biezenī auzu piena zupa, tvaicētas kotletes ar burkānu biezeni, augļu putas.
Pēcpusdienas uzkodas: rožu gūžas novārījums, krekeri.
Vakariņas: vārīta zivs, cepta piena mērcē, kartupeļu biezeni, tēja ar pienu.
Naktī: piens.
Aptuvenā diētas ēdienkarte Nr.1 (neapstrādāta)
1. brokastis: mīksta ola, drupana griķu biezputra, tēja ar pienu.
2. brokastis: svaigs bezskābs biezpiens, mežrozīšu novārījums.
Pusdienas: veģetārā kartupeļu zupa, vārīta gaļa, cepta ar bešamelu, vārīti burkāni, vārīts žāvētu augļu kompots.
Pēcpusdienas uzkodas: kviešu kliju novārījums ar cukuru un krekeriem.
Vakariņas: vārīta zivs, cepta ar piena mērci, burkānu-ābolu rullītis, tēja ar pienu.
Naktī: piens.
Maltītes ir daļējas, biežas, mazās porcijās 5-6 reizes dienā. Ēdienā tiek izslēgti gaļas un zivju buljoni, jebkādi konservi, kūpināta gaļa, marinādes un marinēti gurķi, gāzēti augļu ūdeņi, kafija, kakao un stiprā tēja, konditorejas izstrādājumi, mīksta maize un melnā maize. Zupas ir labāk veģetārās vai piena zupas. Vārīta gaļa un zivis tvaika kotlešu un kotlešu veidā, maltā gaļa.
Pēc 1-2 nedēļām, samazinoties sāpēm un sākoties čūlas rētām, konservētos zobus, gaļu un zivis var lietot gabalos, bet labi pagatavotus. Citi ieteicamie ēdieni ir mīksti vārītas olas, sautētu dārzeņu biezeni, saldo ogu želeja, cepti vai rīvēti neapstrādāti saldie āboli, novecojusi baltmaize vai sausie cepumi, biezenī saspiesta šķidra putra, piens, krējums, sviests.
Pēc čūlas rētas, pat ja pacients jūtas labi, viņam jāturpina ievērot diēta, jāēd 4-5 reizes dienā, kā arī nedrīkst lietot konservus, kūpinājumus, garšvielas, marinādes un marinētus gurķus. Zupas jāgatavo, izmantojot vājus gaļas un zivju buljonus no zema tauku satura šķirnēm. Pilnībā izvairieties no smēķēšanas un alkohola lietošanas.
Sāpju rašanās vēdera augšdaļā visbiežāk tiek attiecināta uz gastrīta pazīmēm. Tomēr tas ne vienmēr notiek. Cilvēkam kuņģī ir pārāk daudz orgānu, kas var sāpēt un radīt diskomfortu. Un viens no tiem ir divpadsmitpirkstu zarnas, kurā var būt čūlas perforācija. Noskaidrosim, kāda veida slimība tā ir.
Orgānu funkcijas
Divpadsmitpirkstu zarnas čūla - hroniska patoloģija, kam raksturīga defekta parādīšanās uz gļotādas (čūla). Šīs zarnas sadaļas struktūra ir tāda, ka to no kuņģa zonas atdala īpašs sfinkteris - pīlors. No kuņģa pārtika nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.
Divpadsmitpirkstu zarnas garums pieaugušam cilvēkam ir aptuveni 30 centimetri (apmēram 12 pirkstiem šķērsām). No tā iziet kanāli, kas savieno orgānu ar žultspūšļa un aizkuņģa dziedzeris.
Funkcionāli šis orgāns palīdz samazināt biezputru skābumu, kas nāk no kuņģa, pārtikas gremošana sākas šajā zarnu daļā.
Sākotnējo divpadsmitpirkstu zarnas daļu sauc par spuldzi. Tieši šajā vietā visbiežāk parādās čūlaini bojājumi, kas ir saistīti ar gļotādas integritātes pārkāpumu.
Bieži slimība attīstās paralēli kuņģa čūlai. Slimību pavada orgāna sekrēcijas un motora funkciju pārkāpums. Slimība bieži skar jauniešus, īpaši vīriešus. Sievietēm vairumā gadījumu slimība pasliktinās menstruālā cikla laikā.
Vispārēji slimības simptomi
Kādos gadījumos var rasties jautājums par čūlas esamību? Sīkāk aplūkosim divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomus.
Pēc noteikta laika pēc ēšanas pacienti atzīmē sāpes kuņģa rajonā. Sāpes mazinās pēc nākamās ēdienreizes, bet pēc 2 stundām atkal atgriežas. Sāpīgas sajūtas var papildināt ar sliktu dūšu, vemšanu un dedzināšanu. Dažos gadījumos var rasties vēdera uzpūšanās un sliktas apetītes simptomi.
Sakarā ar to, ka tiek traucēts skābums, tiek samazināta nepieciešamo fermentu ražošana. Un tas noved pie aizcietējumiem un iekaisuma procesiem visā zarnu rajonā. Šādi izpaužas divpadsmitpirkstu zarnas čūla, un simptomi ir atkarīgi no bojājuma vietas uz gļotādas:
- Slikta dūša un vemšana rodas, ja tiek ietekmētas orgāna augšējās daļas.
- Pilnuma sajūtu izraisa čūla divpadsmitpirkstu zarnas augšējā daļā (bulbā). Šajā gadījumā naktī ir izsalkuma sajūta, un sāpēm ir durošas vai griešanas raksturs.
- Čūla, kas lokalizēta augošā un dilstošā daļā, izraisa sāpes kreisajā pusē.
Visiem gadījumiem raksturīgas sāpes naktī. Ārēji slimība izpaužas nepatīkama smaka no mutes un baltu pārklājumu uz mēles. Slimības izpausme ir sezonāla: divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās biežāk notiek rudens un pavasara periodos.
Sāpīgi čūlu simptomi var rasties ar dažādu biežuma pakāpi. Pacienti var sūdzēties par neregulārām sāpēm, kas rodas 2–3 reizes nedēļā, vai par biežām sāpēm visas dienas garumā.
Maziem bērniem un gados vecākiem cilvēkiem slimības simptomi var neparādīties vispār, slimībai ir latentais (slēptais) raksturs.
No nervu sistēmas puses tiek atzīmēta aizkaitināmība, nogurums, uzmanības vājināšanās, slikts sapnis vai bezmiegs. Pacientam var rasties vispārējs izsīkums un ādas bālums, kas saistīts ar hemoglobīna līmeņa pazemināšanos asinīs.
Ja rodas šādi simptomi, noteikti jākonsultējas ar ārstu. Patstāvīgi izārstēt slimību nav iespējams, taču nodarīt sev kaitējumu ir diezgan viegli. Pirmās slimības pazīmes ir iemesls tūlītējai saziņai ar gastroenterologu.
Slimības attīstības mehānisms
Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādai ir aizsargfaktori: tā spēj atgūties ar normālu asinsriti un pareizu uzturu. Gļotas ļauj pretoties skābā satura kairinošajai iedarbībai. Orgānu sulai ir sārmaina reakcija, kas palīdz neitralizēt sālsskābi.
Taču ir arī agresijas faktori. Tie ietver palielinātu kuņģa kustīgumu un palielinātu skābes saturu. Ja divpadsmitpirkstu zarnā nav kuņģa satura, tad zarnu enzīmu ražošana iznīcina epitēlija šūnas, tas ir, tiek traucēta gļotādas integritāte.
Slimības cēloņi
Var būt vairāki slimības cēloņi:
- Infekcija (Helicobacter pylori baktēriju klātbūtne)
- Stresa slodzes. Slimībai var būt šoka izcelsme. Šajā gadījumā tas notiek smagu traumu rezultātā.
- Patoloģijas cēlonis var būt medikamentiem kas ietekmē gļotādas integritāti (piemēram, hormonālie līdzekļi).
- Nepareizs uzturs.
- Iedzimtie faktori.
Riska grupā ietilpst bīstamās nozarēs strādājošie, cilvēki, kas piedzīvo stresu (piemēram, studenti studiju laikā), alkohola lietotāji, smēķētāji, pārmērīga pikanta ēdiena cienītāji un cilvēki, kuri lieto gremošanas traktam agresīvas zāles. Ir svarīgi atzīmēt, ka slikti ieradumi vairākas reizes palielina slimības attīstības risku.
Kā atpazīt divpadsmitpirkstu zarnas čūlu
Var būt līdzīgas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pazīmēm. Galvenie simptomi, ka slimība rodas paralēli kuņģa čūlai, ir griešanas sāpes 15–20 minūtes pēc ēšanas, gremošanas traucējumi, ko pavada grēmas un atraugas. Sāpes var būt lokalizētas sirds rajonā.
Ar kuņģa čūlu vemšana notiek diezgan reti. Cilvēks, kuram ir kuņģa čūla, bieži sūdzas par sāpēm uzreiz pēc ēšanas, un dažkārt tās nemaz nav saistītas ar ēšanu.
Kā redzat, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi ir ļoti līdzīgi, un pareizu diagnozi var noteikt tikai ar īpašu medicīnisko izmeklējumu palīdzību.
Ja anamnēzē jau ir bijusi kuņģa čūla, ir nepieciešams veikt divpadsmitpirkstu zarnas pārbaudi. Endoskopiskā izmeklēšana ļauj pārbaudīt gļotādu. Ar tās palīdzību tiek noteikts čūlas izmērs un atrašanās vieta. Šī metode ļauj iegūt rezultātus procedūras laikā. To lieto gandrīz katrā klīnikā.
Asins analīzē uzmanība tiek pievērsta leikocītu skaitam. Paaugstināta likme norāda uz iekaisuma process. Tiek ņemts vērā arī hemoglobīna līmenis. Tās samazināšanās var liecināt par iekšēju asiņošanu. Ir iespējams arī diagnosticēt slimību, izmantojot rentgena starus.
Kāpēc slimība ir bīstama?
Slimība ir progresējoša rakstura, tas ir jāņem vērā. Nevar cerēt, ka slimība brīnumainā kārtā pāries pati no sevis. Liela slodze nervu sistēma pasliktina slimības gaitu. Slikti ieradumi, neveselīgs dzīvesveids un neveselīgs uzturs nerada pozitīvus aspektus ārstēšanas procesā un var izraisīt dažādas sekas.
Nesāciet slimību, ir svarīgi to diagnosticēt savlaicīgi, lai izvairītos no iespējamās komplikācijas. Pastāstiet ārstam par visiem simptomiem, un viņš izvēlēsies ārstēšanu, ņemot vērā jūsu individuālās īpašības.
- Čūlas perforācija. Tas ir nosaukums, kas dots orgānu sienas integritātes pārkāpumam, ja čūla atver atveri, no kuras divpadsmitpirkstu zarnas saturs nonāk vēdera dobumā. To raksturo pēkšņas asas sāpes. Pacients ir spiests ieņemt stāvokli uz sāniem, ceļgalus pievelkot līdz krūtīm. Palpējot, vēders kļūst ļoti ciets pārmērīga muskuļu sasprindzinājuma dēļ. Šis stāvoklis ir bīstams ne tikai veselībai, bet arī dzīvībai.
- Čūlas iespiešanās. Tas ir stāvoklis, kad čūla iekļūst blakus esošajos orgānos. Pirmās izpausmes ir līdzīgas perforācijai, bet vēders paliek mīksts uz tausti. Sāpes nav tik spēcīgas kā ar perforāciju (perforāciju).
- Asiņošana. Kad čūla sasniedz noteiktu izmēru, tiek traucēta zarnu sieniņu trauku integritāte. Pacients sūdzas par vājumu. Šajā gadījumā čūlai raksturīgās sāpes visbiežāk samazinās. Āda Pacients kļūst bāls un svīst. Vemšana var izskatīties kā kafijas biezumi, un izkārnījumi var kļūt melni.
Visas šīs komplikācijas ir ļoti bīstamas un nepieciešamas neatliekamā palīdzība. Dažos gadījumos nepieciešama tūlītēja operācija.
Ar čūlaina bojājuma dabisku rētu veidošanos var rasties zarnu lūmena sašaurināšanās. Šī patoloģija ir jāārstē konservatīvas metodes. Šajā stāvoklī pacienti sūdzas par pastāvīga slikta dūša, vemšana un vēdera uzpūšanās.
Ir svarīgi atcerēties, ka divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ja to neārstē, var izraisīt vēzi.
Ārstēšana
Slimību klasificē pēc čūlu skaita, to dziļuma, lokalizācijas, paasinājumu biežuma un rašanās cēloņiem. Bet to visu salīdzināt un noteikt var tikai ārsts, pamatojoties uz savākto slimības vēsturi, izmeklējumu, testu rezultātiem un endoskopisko izmeklēšanu.
Čūlu ārstēšana ir ilgs process, kura pamatā būs saudzīga diēta. Pacientam tas pastāvīgi jāievēro. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā ēdienreizēm jābūt biežām un nelielām porcijām. Pacientam no uztura jāizslēdz pikanti un cepti ēdieni, tēja un kafija, alkohols. Jums pilnībā jāatsakās no smēķēšanas. Dietologs palīdzēs izveidot diētu.
Terapija parasti tiek veikta slimnīcā ārsta uzraudzībā. Tiklīdz recidīvs nonāk remisijā, pacients tiek izrakstīts. Bet ieteicamā diēta jāturpina mājās.
Kā novērst slimības rašanos
Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas profilaksē īpašu vietu ieņem veselīgs tēls dzīve, sabalansēts uzturs, atteikšanās no sliktiem ieradumiem. Svarīgs ir darba un atpūtas grafiks. Lai novērstu slimību, ir svarīgi izvairīties no stresa situācijām un nervu spriedzes. Uzkodas skrējienā neko noderīgu nenesīs, taču problēmas noteikti radīs.
Divpadsmitpirkstu zarnas čūla, simptomi un ārstēšana atšķiras atkarībā no bojājuma vietas un apjoma. Ir nepieciešams pēc iespējas nopietnāk uztvert diagnozi un turpmāko ārstēšanu. Nedariet to patstāvīgi, noteikti konsultējieties ar ārstu un ievērojiet ieteikto dzīvesveidu.
