Mūsdienās viena no sarežģītākajām ginekoloģiskajām slimībām ir endometrīts, kas var rasties dažādās formās. Hronisks endometrīts ir sarežģīta patoloģija, kas izraisa dažādu komplikāciju attīstību organismā. Tāpēc ir svarīgi zināt šīs slimības pirmos simptomus, tās attīstības cēloņus un visvairāk efektīvas metodesārstēšana.

Hronisks endometrīts: simptomi un ārstēšanas iezīmes

Faktori, kas provocē hronisku endometrītu, ir ginekoloģiskas operācijas, endometrija polipi un sievietes vecums virs 30 gadiem.

Endometrīts ir smags iekaisums, kura lokalizācija kļūst par dzemdes gļotādu, tas ir, endometriju. Gadījumā, ja sievietei tiek diagnosticēts nekomplicēts akūts endometrīts, tad visbiežāk šādā situācijā ir endometrija virsmas slāņa bojājums. "Hroniska endometrīta" diagnoze ir sarežģītāka patoloģijas forma, jo šajā gadījumā iekaisuma procesā tiek iesaistīti endometrija bazālie un muskuļu slāņi.

Hroniska endometrīta gaitu sievietes ķermenī var pavadīt intensīva infekcijas izplatīšanās, kas izraisa olvadu bojājumus.

Sievietes ķermeņa slimība var būt dažādas aktivitātes pakāpes, un visbiežāk tiek izolēts subakūts, akūts un hronisks endometrīts. Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) hronisks endometrīts tiek izdalīts kā neatkarīga patoloģija, kurai ir savi simptomi un ko var ārstēt ar īpašām metodēm un līdzekļiem. Galvenās slimības pazīmes var saukt par neparastu izdalīšanos un sāpēm vēdera lejasdaļā.

Patoloģijas attīstības iemesli

Normāla veselīga dzemde ir sterils dobums, kurā netiek novērotas ne baktērijas, ne vīrusi. Maksts ir sieviešu orgāns ar īpašas mikrofloras klātbūtni, kuras sastāvdaļas ir dažādas baktērijas. Dzemdes kakls ir savienojošais posms starp dzemdi un maksts un veic sava veida barjeras funkciju, tas ir, novērš baktēriju iekļūšanu no maksts dzemdes dobumā.

Slimības cēloņi

Gadījumā, ja sievietes organismā rodas kādas kļūmes un tiek novērota vīrusu un baktēriju iekļūšana dzemdes dobumā, sākas intensīvs akūtas vai hroniskas gaitas iekaisuma process.

Hronisks endometrīts galvenokārt tiek atklāts sievietēm reproduktīvā vecumā un seksuāli aktīvām sievietēm. Tomēr šis fakts nebūt nenozīmē, ka šāds patoloģisks stāvoklis nevar rasties sievietēm, kuras nedzīvo seksuāli.

Visbiežāk galvenais hroniskā endometrīta cēlonis ir neveicība savlaicīga ārstēšana akūtā slimības formā, kas noved pie hroniska iekaisuma procesa.

Šis faktors provocē patoloģisku izmaiņu attīstību endometrijā, kas izpaužas kā stipra dzemdes gļotādas retināšana, adhezīvā procesa progresēšana un polipu un cistu veidošanās.

Dažos gadījumos hronisks endometrīts attīstās dažādu ķirurģisku iejaukšanos rezultātā dzemdes asiņošanas dēļ. Dažreiz šāda slimība var attīstīties, ja dzemdes dobumā atrodas augļa skeleta elementu atliekas, kas tur palika pēc ilgstoša aborta. Dažreiz šīs formas patoloģija tiek diagnosticēta sievietēm, kuras ir pārcietušas C-sekcija, un tās attīstības cēlonis šajā gadījumā ir šuvju materiāls.

Riska faktori

Papildus galvenajiem cēloņiem, kas izraisa slimības attīstību, var izdalīt riska faktorus:

sievietes ķermeņa aizsargfunkciju samazināšanās visbiežāk tiek novērota pēc dzemdībām vai hronisku slimību progresēšanas rezultātā;

vāja imunitāte parasti tiek atklāta, kad infekcijas slimības akūta un hroniska;

dzemdes piedēkļu iekaisuma procesa attīstība vai infekciju iekļūšana sievietes ķermenī, ko pārnēsā galvenokārt seksuāla kontakta ceļā;

kontracepcijas līdzekļu lietošana, kas ilgstoši atrodas dzemdes dobumā vai ir nepareizi izvēlēti.

SSK-10 hronisku endometrītu uzskata par slimību, kuras attīstība notiek imūnsistēmas nepietiekama darba dēļ, kas izraisa organisma pretestības samazināšanos . dažādi vīrusi un baktērijas. Sievietes organismā notiek endometrīta pāreja uz pašpietiekamu hroniska rakstura iekaisuma procesu, un šo stāvokli sauc par autoimūnu endometrītu.

ICD-10 neatšķir autoimūnu endometrītu kā neatkarīgu patoloģiju, bet sauc to par vēlāku hroniska endometrīta gaitas posmu.

Atkarībā no hroniskā endometrīta izcelsmes to iedala:

specifisks;

nespecifisks.

Pirmā veida patoloģijas attīstība notiek, kad mikroorganismi nonāk dzemdes dobumā:

vīruss herpes simplex;

hlamīdijas;

HIV infekcija;

tuberkuloze;

gonoreja.

Nespecifiska slimības forma attīstās intrauterīnās ierīces lietošanas rezultātā, ņemot hormonālās zāles kontracepcija vai maksts disbakteriotiska stāvokļa attīstība.

Slimības simptomi

Hronisku endometrītu pavada spilgtu simptomu neesamība vai izdzēstu tā izpausmju formu klātbūtne. Šādam endometrītam raksturīgs ilgs plūsmas periods, klīniskā forma kas atspoguļo endometrija audu izmaiņu dziļumu gan strukturāli, gan funkcionāli.

Slimību var pavadīt šādi simptomi:

sāpīgu sāpju sajūtu parādīšanās vēdera lejasdaļā gan miera stāvoklī, gan fiziskas slodzes laikā;

diskomforts un sāpes dzimumakta laikā;

izdalījumi, kas parādās no maksts, var būt pilnīgi citā krāsā, un tos pavada slikta smaka;

ir menstruālā cikla pārkāpumi, t.i. asiņaini jautājumi var parādīties gan pirms menstruāciju sākuma, gan pēc tām.

Ar hroniska endometrīta progresēšanu sievietes ķermenī izdalījumi var būt dažādās krāsās: caurspīdīgi, balti, dzelteni zaļi vai brūni. Smaga endometrīta laikā izdalījumi var kļūt serozi-strutaini un pat asiņaini, ko pavada pastāvīgas sāpīgas sāpes.

Savlaicīgas ārstēšanas trūkums noved pie tā, ka hronisks endometrīts var izraisīt polipu un cistu veidošanos ar to turpmāku augšanu.

Sievietēm, kuras cieš no neauglības, aptuveni 10 gadījumos no 1000 šī stāvokļa cēlonis ir hronisks endometrīts.

Patoloģijas diagnostika

Lai apstiprinātu "hroniska endometrīta" diagnozi, tiek veikti vairāki diagnostikas pētījumi:

rūpīga sievietes vēstures izpēte;

ginekoloģiskās izmeklēšanas veikšana, kas pievērš uzmanību izdalījumiem no maksts un dzemdes stāvoklim;

uztriepes mikroskopiskās un bakterioloģiskās izmeklēšanas veikšana;

klīniskā asins analīze.

Diagnozējot hroniska rakstura endometrītu, īpaša uzmanība tiek pievērsta ne tikai vispārējiem simptomiem, izdalījumiem un patoloģijas anamnēzei, bet arī dzemdes gļotādas kiretāžas rezultātiem. Lai iegūtu ticamus datus, šī procedūra jāveic menstruālā cikla 7.-10. dienā. Turklāt, lai noteiktu izmaiņas dzemdes endometrijā, viņi veic:

• ultrasonogrāfija;
• histeroskopija.

Slimības ārstēšana

Visbiežāk hroniska endometrīta ārstēšana ir individuāla un ir atkarīga no iegūto pētījumu rezultātiem un slimības gaitas sarežģītības pakāpes. Speciālisti slimības ārstēšanā izmanto šādas metodes un līdzekļus:

• antibiotiku terapija;
• pretvīrusu zāļu izrakstīšana;
• proteolītisko līdzekļu lietošana;
• mikrocirkulāciju normalizējošu līdzekļu un vitamīnu izmantošana;
• diriģēšana hormonu terapija;
• fizioterapijas procedūru iecelšana.

Galvenais ārstēšanas mērķis ir:

dzemdes endometrija reģeneratīvās spējas uzlabošana un normalizēšana;

menstruāciju un reproduktīvās funkcijas atjaunošana.

Hroniska endometrīta gadījumā nepieciešama pakāpeniska ārstēšanas shēma, kuras princips ir šāds:

Sākotnējā ārstēšanas stadijā galvenais uzdevums ir likvidēt infekcijas avotu no dzemdes dobuma, kas samazina izdalīšanos un sāpes;

Otrajā posmā notiek darbs, lai atjaunotu un normalizētu imūnsistēmas šūnu līmeni;

Trešajā posmā galvenā uzmanība tiek pievērsta endometrija strukturālajai atjaunošanai un tā receptoru ekspresijai.

1 ārstēšanas posms

Sākotnējā ārstēšanas stadijā tiek izmantotas plaša spektra antibakteriālas zāles:

nitroimidazoli;

Cefalosporīni;

Makrolīdi ar penicilīniem;

Nitroimidazoli.

Viena no šīm grupām antibakteriālas zāles izrakstītas no menstruālā cikla 10. dienas, kombinējot uzņemšanu ar antibakteriālām zālēm, piemēram:

Flukonazols;

Levorīns;

Ketokonazols.

Gadījumā, ja pētījuma laikā tiek konstatēta anaerobo patogēnu klātbūtne uztriepes, tad ārstēšanai tiek pievienots metronidazols. Vidēji ārstēšanas kurss ar šīm zālēm ilgst 10 dienas.

Gadījumā, ja pēc ārstēšanas ar lietošanu antibakteriālie līdzekļi tiek atklāta vīrusa tipa infekcija, pēc tam ieceļ:

pretvīrusu līdzeklis;

imūnmodulējošas zāles.

Otrā fāze

Otrajā ārstēšanas posmā galvenais uzsvars tiek likts uz tādu ārstēšanas metožu izmantošanu kā:

hepatoprotektīvs;

vielmaiņas;

fermentatīvs;

imūnmodulējošas zāles;

zāles mikrocirkulācijas uzlabošanai.

Hroniska endometrīta ārstēšana tiek uzskatīta par efektīvu, ja zāles injicē dzemdes gļotādā, jo šī metode dod labu iespēju koncentrēt lielāku daudzumu zāles iekaisuma vietā.

Trešais posms

Endometrīta ārstēšana ar fizioterapiju ir svarīga pasākumu kompleksa sastāvdaļa dzemdes gļotādas iekaisuma gadījumā.

Ārstēšanas beigu posmā liela nozīme tiek piešķirta fizioterapeitisko metožu izmantošanai, starp kurām par īpaši efektīvām tiek uzskatītas:

plazmaferēze;

ganību ārstēšana;

lāzera apstarošana;

magnetoterapija;

jonoforēze.

Turklāt tiek parakstītas hormonālās zāles:

Duphaston;

Estrogēni;

Fitoekdisteroīdi.

AKŪTS ENDOMETRITS

Akūts endometrīts - dzemdes iekšējās virsmas infekcija ar bojājumiem galvenokārt endometrija bazālajā (augšanas, kambiālajā) slānī.

Akūts endometrīts ko sauc par dzemdes iekaisuma slimībām. Bieži vien iekaisuma process izplatās pa limfas asinsvadiem un kapilāriem iekšā muskuļu slānis, un attīstās metroendometrīts.

ICD-10 KODS

N71.0 Akūtas dzemdes iekaisuma slimības.

EPIDEMILOĢIJA

Akūts endometrīts Un metroendometrīts tiek diagnosticēts 2,1% gadījumu no visām ginekoloģiskajām slimībām vai 9,7% akūtu iekaisuma procesu augšējos dzimumorgānu traktā. Struktūrā iekaisuma slimības iekšējie dzimumorgāni rodas 0,9% gadījumu.

AKŪTA ENDOMETRITA PROFILAKSE

Tas sastāv no obligātās pacientu pārbaudes pirms dažādām intrauterīnām intervencēm, lai noteiktu maksts tīrības pakāpi un veiktu iepriekšēju sanitāriju atbilstoši indikācijām. Vēlams arī izrakstīt profilaktisku pretiekaisuma terapiju. Lietojot IUS, iekaisuma slimību attīstības risks ir augsts pirmajā mēnesī un 2 gadus pēc kontracepcijas līdzekļa ieviešanas.

SKRĪNĒŠANA

Tai jābūt obligātai visām sievietēm ar intrauterīnām manipulācijām anamnēzē, ar bakteriālu vaginozi, ar biežu seksuālo partneru maiņu, ar STI anamnēzē, ar zemu pacientu sociāli ekonomisko stāvokli.

ENDOMETRITU KLASIFIKĀCIJA

Saskaņā ar etioloģisko principu visi endometrīti ir sadalīti:

specifisks (tuberkulozs, gonorejas endometrīts, kā arī dzemdes gļotādas bojājumi ar aktinomikozi);

nespecifisks.

AKŪTA ENDOMETRITA ETIOLOĢIJA

AKŪTA ENDOMETRITA PATOĢĒZE

Primārais iekaisuma process, kas aprobežojas ar dzemdes ārpusi, parasti attīstās infekcijas pacelšanās rezultātā pa dzemdes kakla kanālu. Tajā pašā laikā tādi ļoti virulenti mikroorganismi kā gonokoki var pārvarēt neskarto endocervikālo barjeru. Parasti baktērijas iekļūst endo un miometrijā, ja tiek pārkāpta dzemdes kakla barjeras integritāte. Tas var notikt ar spontāniem un mākslīgiem abortiem, dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa gļotādas diagnostisko kiretāžu, IUS ieviešanu un citām intrauterīnām iejaukšanās darbībām.

Iekaisuma process var uztvert dzemdes muskuļu membrānu, kas atrodas blakus endometrijam. Iekaisuma reakcijai raksturīgi mikrocirkulācijas traucējumi skartajos audos (vazodilatācija, asinsrites palēnināšanās, asins recekļi) un izteikta eksudācija (serozs strutains, strutains eksudāts). Histoloģisko attēlu attēlo tūska un miometrija neitrofilā infiltrācija. Anaerobās floras piesaistes gadījumā var rasties miometrija nekrotiskā iznīcināšana.

AKŪTA ENDOMETRITA KLĪNISKĀ ATTĒLS

Akūta endometrīta klīniskās pazīmes parasti parādās 3-4 dienā pēc inficēšanās. Temperatūra paaugstinās (no subfebrīla skaita līdz smagai hipertermijai), parādās drebuļi. Ir sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro krustu vai cirksni. Piešķīrumi kļūst serozi-pustuloza rakstura. Bieži vien ilgu laiku tie ir saprātīgi, kas ir saistīts ar gļotādas reģenerācijas aizkavēšanos.

Augļa olšūnas palieku klātbūtnē var būt ievērojama asiņošana. Akūts gonorejas endometrīts bieži izpaužas tikai ar asiņošanu (ilgstošu menstruāciju veidā) vai smērēšanās veidā, kas parādās dažas dienas pēc menstruāciju beigām.

*[Notiek ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpes vēdera lejasdaļā un cirkšņa apvidos, gļotu-strutaini šķidruma izdalījumi, dažkārt ar nepatīkamu smaku (E. coli), epitēlija apvalks dažos endometrija apgabalos var būt desquamated, jo kā rezultātā asiņaini izdalījumi pievienojas strutainiem izdalījumiem. Patoloģiski izmainīta endometrija noraidīšanas pārkāpumi menstruāciju laikā raksturīgs simptoms hiperpolimenoreja.

Ginekoloģiskās apskates laikā dzemde ir nedaudz palielināta, pastveida, sāpīga palpējot, īpaši sānos un gar lielajiem limfātiskajiem asinsvadiem. Ja tiek bojāts iegurņa vēderplēve, sāpes parādās, kad dzemdes kakls tiek pārvietots (tas ir saistīts ar iekaisušās vēderplēves sasprindzinājumu). Asinīs leikocitoze, nobīde leikocītu formula pa kreisi, COE paātrinājums. Akūta stadija endometrīts ilgst 8-10 dienas, pēc tam ar adekvātu ārstēšanu iekaisuma process beidzas, retāk tas pārvēršas subakūtā un hroniskā formā.]

AKŪTA ENDOMETRITA DIAGNOSTIKA

Vācot anamnēzi, uzmanība tiek pievērsta jebkādu intrauterīnās iejaukšanās veikšanai vai spirāles lietošanai priekšvakarā. Ar gonorejas endometrītu, ja dzemdes kakla barjera ir neskarta, sākotnējās slimības pazīmes parasti parādās pirmajās 14 menstruālā cikla dienās.

FIZISKĀ IZMEKLĒŠANA

Pacientu izskats ir atkarīgs no intoksikācijas pakāpes un asins zuduma daudzuma. Vispārējais stāvoklis parasti tiek novērtēts kā apmierinošs. Ginekoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt mēreni palielinātu dzemdi, jutīgu pret palpāciju, īpaši sānos (gar lielajiem limfas asinsvadiem). Ja dzemdes dobumā ir augļa olšūnas paliekas (spontānas aborts īsos grūtniecības periodos), dzemdes kakla ārējā rīkle paliek pusotra. Ar vēlīnām spontāniem abortiem dzemdes kakla kanāls brīvi šķērso pirkstu.

LABORATORIJAS PĒTĪJUMI

Asins analīzēs pacientiem ar akūtu endometrītu, leikocitozi, leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanos, C reaktīvo proteīnu. Svarīga diagnostikas vērtība ir izdalījumu izpēte no maksts un dzemdes kakla kanāla. Ar gramu iekrāsotas maksts uztriepes mikroskopija novērtē:

maksts epitēlija stāvoklis;

leikocītu reakcija;

mikrofloras sastāvs (kvantitatīvs un kvalitatīvs novērtējums pēc morfotipiem un tinctorial īpašībām).

No intrauterīnās kontracepcijas līdzekļa virsmas ir nepieciešams ņemt materiālu bakterioskopiskiem un citoloģiskiem pētījumiem. STI diagnosticēšanai endometrīta gadījumā izmanto PCR, lateksa aglutināciju, imunofluorescences analīzi un kultivēšanas metodi.

INSTRUMENTĀLĀS STUDIJAS

Lai precizētu endometrīta diagnozi, tiek veikta ultraskaņas uzraudzība, mikroskopiskie pētījumi smērējumi dinamikā.

ENDOMETRITA DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar ārpusdzemdes grūtniecību, akūts apendicīts, funkcionālas iegurņa sāpes (nezināmas izcelsmes).

*[Endometrīta diagnosticēšanas procedūra

1. Anamnēze (intrauterīna iejaukšanās, submukozālā mezgla nekroze utt.).

2. Objektīvs pētījums.

3. Ginekoloģiskā izmeklēšana.

4. Satura bakterioloģiskā izmeklēšana no dzemdes dobuma (mikrobu floras noteikšana).

5. Patogēna identifikācija in dzemdes kakla kanāls PCR metode.

6. Iegurņa orgānu ultraskaņa (dzemdes izmērs, M-echo biezums, tubo-olnīcu abscesu noteikšana).

7. Diagnostiskā laparoskopija (ļauj izmeklēt dzemdes piedēkļus un izslēgt citas akūtas ķirurģiskas patoloģijas).

INDIKĀCIJAS CITU SPECIĀLISTU KONSULTĀCIJAI

Ar spēcīgu sāpju sindromu un, ja nav klīniskais uzlabojumsārstēšanas gaitā ir indicēta ķirurga konsultācija (lai izslēgtu akūtu ķirurģisku patoloģiju).

Hroniska endometrīta diagnostika un ārstēšana

Endometrīts ir slimība, ko provocē smagas dzemdības un aborti, spontānie aborti un dažādas ginekoloģiskas iejaukšanās. Līdz 90% gadījumu tiek diagnosticēts sievietēm reproduktīvā vecumā. Tās izplatība nepārtraukti pieaug, pateicoties intrauterīnās kontracepcijas lietošanai, abortu skaita pieaugumam un intrauterīnām medicīniskām manipulācijām. Hronisks endometrīts visbiežāk ir neārstētas akūtas slimības formas rezultāts.

Šī patoloģija bieži noved pie neauglības, spontāno abortu, neveiksmīgu mākslīgās apaugļošanas mēģinājumu, sarežģītu grūtniecību, dzemdību un pēcdzemdību perioda. Pašlaik endometrīts tiek veiksmīgi ārstēts. Ārsti izraksta kompleksu terapiju, ieskaitot medikamentu un tautas līdzekļu lietošanu, kā arī fizioterapiju.

Kas ir hronisks endometrīts?

Hronisks endometrīts ir iekaisuma process uz dzemdes gļotādas. Bojātā membrāna ir uzņēmīgāka pret slimību, tāpēc mākslīga un dabiska grūtniecības pārtraukšana, intensīva dzemdību aprūpe un dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža bieži noved pie tās attīstības.

Akūtā forma kļūst hroniska, ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, kā arī neatbilstība ārsta ieteikumiem un samazināta imunitāte. Simptomi kļūst vienmērīgāki, bet slimība ir mazāk pakļauta terapijai.

Uz gausa procesa fona var rasties saasinājums, ja hroniskā endometrīta simptomi ir līdzīgi akūta forma. Progresējoši endometrīta gadījumi izraisa iekaisuma izplatīšanos uz dzemdes muskuļu slāni un mioendometrīta attīstību.

Cēloņi, riska grupas

Endometrija audi ir divslāņu. Funkcionālais slānis jeb ārējais slānis nokrīt menstruāciju beigās. Bazāls - ir atbildīgs par pirmā veidošanu. Galvenais endometrīta cēlonis ir slāņu struktūras bojājumi un infekcijas iekļūšana.

Visbiežāk traumas rodas šādu iemeslu dēļ:

zondes ievietošana dzemdes dobumā;

nepareizi veiktas douching procedūras;

dzemdes kiretāžas procedūra;

histeroskopiskās izmeklēšanas;

histerosalpingogrāfiskie izmeklējumi.

Atkarībā no cēloņiem un patogēniem endometrīts var būt specifisks un nespecifisks. Pirmā iespēja ir saistīta ar hlamīdiju, herpes simplex vīrusa, citomegalovīrusa, HIV infekcijas, gonorejas, tuberkulozes, mikoplazmozes, kandidozes, toksoplazmozes, sarkoidozes utt. patogēnu attīstību dzemdes dobumā.

Hronisks nespecifisks endometrīta variants attīstās intrauterīnās ierīces lietošanas, iegurņa zonas apstarošanas, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas un maksts mikrofloras pārkāpuma dēļ. Diagnosticējot konkrētus mikroorganismus, netiek noteikti.

Sievietes ir visvairāk pakļautas endometrīta attīstības riskam:

ir bijis aborts vai spontāns aborts;

pagātnes histeroskopiskās, histerosalpingogrāfiskās procedūras;

bijušās biopsijas procedūras, kiretāža;

izmantojot intrauterīnu ierīci;

pārcietušas pēcdzemdību infekcijas komplikācijas;

hronisks cervicīts (dzemdes kakla iekaisums);

kam ir bakteriāla vaginoze un/vai kandidoze;

kuriem ir bijušas seksuāli transmisīvās slimības (hlamīdijas, gonoreja, mikoplazmoze utt.);

dzimumorgānu herpes vai citomegalovīrusa nesēji;

kam ir zemgļotādas dzemdes fibroīdi vai polipi.

Bet pat ar tik lielu riska grupu sarakstu katrai trešajai sievietei hroniska endometrīta cēlonis nav zināms.

Simptomi un diagnoze

Atkarībā no endometrija strukturālo traucējumu esamības dziļuma un ilguma vieglas, vidēji smagas un smaga forma slimības. Katram no tiem būs raksturīgi vairāk vai mazāk izteikti simptomi.

Galvenās hroniskā endometrīta pazīmes:

traucēta menstruālais cikls(izdalījumu trūkums vai pārpilnība);

asiņošana no dzemdes;

strutaini izdalījumi;

sāpīgas sāpes vēdera lejasdaļā;

sāpes dzimumakta laikā.

Hronisks endometrīts ir slimība, kuras simptomi ne vienmēr izpaužas pilnībā. Katrā klīniskajā gadījumā tiek noteiktas 1-2 vadošās pazīmes, pārējās ir vāji izteiktas vai netiek novērotas visu laiku.

Diagnoze sākas ar ārsta interviju un pārbaudi uz ginekoloģiskā krēsla, kuras laikā tiek noteikta dzemdes sablīvēšanās un palielināšanās. Endometrija strukturālo traucējumu dēļ dažkārt aug polipi un cistas. Šī slimība katrā 10 sievietēm izraisa neauglību, un katrā otrajā tā izraisa spontānu abortu.

Lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, ginekologs nosaka vairākus papildu izmeklējumus:

dzemdes un tās piedēkļu ultraskaņas izmeklēšana;

histeroskopiskā izmeklēšana;

dzemdes dobuma kiretāža ar sekojošu materiālu histoloģisku analīzi.

Ja šīs procedūras apstiprina hroniska endometrīta esamību, tiek veikti vairāki pētījumi, lai noteiktu infekcijas izraisītājus, kas izraisa iekaisumu:

Sēšanas materiāli no dzemdes dobuma. Šī procedūra ne tikai identificē patogēnus, bet arī nosaka visefektīvāko antibiotiku veidu.

Asins paraugu ņemšana analīzei, lai noteiktu antivielas (ELISA) pret dažādiem infekcijas patogēniem. Procedūra nosaka vīrusu (herpes, citomegalovīrusa) esamību vai neesamību.

Polimerāzes pētījums ķēdes reakcija materiālā, kas iegūts no dzemdes dobuma. Tiek atklātas baktērijas un vīrusi, kas izraisīja slimību.

Uzsmērē uz floru. Nosaka iekaisuma procesu dzemdes kaklā un maksts.

Turklāt var nozīmēt hormonālo asins analīzi, īpaši, ja iepriekš ir diagnosticēta neauglība.

Ārstēšana

Pēc diagnozes noteikšanas hronisku endometrītu var izārstēt, izmantojot integrētu pieeju. Tas sastāv no pretmikrobu, vielmaiņas, antioksidantu, imūnmodulējošas terapijas un fizioterapijas.

Ar efektīvu terapeitiskie pasākumi tiek atjaunots endometrija ultraskaņas attēls, tiek likvidēta vai samazināta patogēnās mikrofloras aktivitāte, atjaunota audu morfoloģiskā struktūra un auglība, pazūd sāpes vēdera lejasdaļā, normalizējas menstruālais cikls.

Medicīniskā ārstēšana sastāv no diviem posmiem:

1. Infekcijas likvidēšana. Šim nolūkam tiek izmantotas antibiotikas: Ceftazidīms, Ceftriaksons, Cedex, Doksicilīns uc Deva un ievadīšanas ilgums ir atkarīgs no slimības pakāpes, diagnozes rezultātiem. Ar strutojošu endometrītu antibiotikas tiek parakstītas kopā ar metronidazolu. Ja infekcijas izraisītājs ir vīruss, tiek veikta ārstēšana pretvīrusu zāles un imūnmodulatori (Aciklovirs, Viferons, Interferons utt.). Paralēli var izrakstīt pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļus (Ibuprofēnu, Nurofēnu, Diklofenaku, Spasmolgonu, aspirīnu, No-shpa utt.).
2. Endometrija audu atjaunošana. Šajā posmā tiek apvienota hormonālo (Divigel, Utrozhestan) un vielmaiņas līdzekļu (Actovegin, Hofitol, Inosine, C un E vitamīni, Metionīns, Wobenzym, glutamīnskābe) lietošana. Ja ir dzemdes asiņošana, tad lieto Oksitocīna vai aminokaproīnskābes šķīdumu. Menstruālā cikla atjaunošanai 3-5 mēnešus lieto perorālos hormonālos kontracepcijas līdzekļus.

Dažas zāles var injicēt tieši dzemdes audos, lai iegūtu aktīvu efektu fokusā un augstu terapeitisko efektu.

Hronisku endometrītu kā slimību, kas saistīta ar audu struktūras pārkāpumiem, var izārstēt ar fizioterapijas palīdzību. Tie mazina iekaisumu un audu pietūkumu, aktivizē asinsriti, stimulē imunoloģiskās reakcijas. Var noteikt elektroforēzes kursu, UHF, impulsu ultraskaņas terapiju, magnetoterapiju. Tiek rādītas arī procedūras ar ārstnieciskajām dūņām un ūdeni sanatorijā.

Tā kā hronisku ilgstošu endometrītu ir nepieciešams ārstēt kompleksā veidā, neaizmirstiet tautas metodes. To pamatā ir ārstniecības augu uzlējumu sagatavošana un lietošana mikroklizmu iekšpusē un veidā. Ārstēšanas kurss ir 3 mēneši, pēc tam ir nepieciešams pāris nedēļu pārtraukums.

Vispārīga ēdiena gatavošanas shēma visām maksām:

3. 2 ēd.k. l. augu maisījumu aplej ar puslitru verdoša ūdens, uzstāj termosā 10-12 stundas, izkāš. 1 st. l. infūziju atšķaida ar puslitru ūdens un lieto iekšķīgi visas dienas garumā.
4. Otrajā dienā palieliniet dzēriena koncentrāciju, puslitram ūdens pievienojot 2 ēd.k. l. infūzija.
5. Ja dzēriena uzņemšanai nav alerģisku un citu nepatīkamu reakciju, tad no trešās dienas to var lietot bez atšķaidīšanas (tādā pašā tilpumā).
6. Pēc zarnu iztukšošanas 1 reizi dienā jums jāveic mikroklistika taisnajā zarnā (50 ml infūzijas). Svaigi pagatavota produkta efektīvākā izmantošana.

Garšaugu maisījumu var pagatavot pēc šādām receptēm (visas sastāvdaļas ir vienā apjomā):

7. bērzu lapas, kumelīšu un vīgriezes ziedi, piparmētra, timiāns, strutene un ģerānijas zāle, lakrica un sārņu saknes;
8. ugunskura un aveņu lapas, meža zāle, asinszāle, vērmeles un kosa, mežrozīšu gurni un koriandrs, nemirstīgie ziedi;
9. bergēnijas, eņģeļu un pienenes saknes, zāli un timiāna zāle, kliņģerīšu ziedi un māllēpes lapas.

Bet pirms sākat ārstēt endometrītu tautas aizsardzības līdzekļi Jums jākonsultējas ar savu ārstu un uzziniet vairāk par atsevišķu sastāvdaļu kontrindikācijām. Ideālu un drošu kolekciju var sastādīt ārstniecības augu speciālists.

Hronisks endometrīts grūtniecēm

Hronisks endometrīts un grūtniecība ir izplatīta kombinācija, jo sievietes reproduktīvā vecumā ir uzņēmīgas pret šo slimību. Šī diagnoze ir bīstama grūtniecības laikā, jo tā var izraisīt spontānu abortu vai grūtniecības izzušanu. Tāpēc pirmā lieta, kas jādara, ir jākonsultējas ar ārstu un stingri jāievēro viņa izstrādātais ārstēšanas plāns, ieskaitot antibiotikas.

Lai samazinātu spontāna aborta risku, jums jāievēro vairāki noteikumi:

10. Labākais variants ir slimību ārstēt grūtniecības plānošanas stadijā, pilnībā likvidēt vai vismaz atvieglot simptomus. Dzemdes dobuma iekaisumu pavada infekcija, ko var viegli pārnēsāt nedzimušam bērnam. Un tā kā auglim nav savas rezistences pret infekciju, tā nāves risks ir augsts.
11. Ar hronisku endometrītu grūtniecība iestājas, bet tās gaitu pavada daudzas problēmas. Ir svarīgi būt pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Pie pirmajām komplikācijām viņš dos nosūtījumu stacionārai ārstēšanai (grūtniecības saglabāšanai).
12. Grūtniecības laikā neaizmirstiet ieteikumus par vitamīnu un bioloģisko lietošanu aktīvās piedevas fiziskā un emocionālā stresa ierobežošana.
13. Lēna forma prasa uzņemšanu hormonālās zāles un prettrombocītu līdzekļi, eubiotikas (Lactobacterin, Bifidin, Biovestin, Acylact utt.). Terapija, kas atjauno endometriju, tiek veikta pirmajā trimestrī.
14. Tāpat, lai likvidētu infekciju, jālieto ārsta izrakstītas plaša spektra antibiotikas. Šo zāļu kaitējums ir mazāks nekā infekcijas.
15. Bieži tiek izrakstītas zāles, kas palielina estrogēna daudzumu organismā (Estradiols, Estrofem utt.).
16. Fizioterapijas terapija (UHF, elektroforēze, magnetoterapija) pozitīvi ietekmē grūtnieces veselību.

Ar hronisku endometrītu ir iespējama bērna piedzimšana, taču tas prasa vairāk pūļu nekā veselām sievietēm. Tāpēc ir svarīgi to ārstēt jau plānošanas stadijā.

Ja nav iespējams atbrīvoties no gausā procesa vienā kursā, ir nepieciešams apspriest visas iespējamās komplikācijas grūtniecības laikā ar ārstu un noskaņoties uz visu viņa ieteikumu beznosacījumu izpildi (ieskaitot antibiotiku lietošanu, ārstēšanu slimnīcā).

Hroniska forma endometrīts, lai gan tā ir izplatīta slimība, ir ārstējama. Stingri ievērojot ārsta ieteikumus un pacietību, jūs varat neatgriezeniski atbrīvoties no problēmas.

Neatstājiet novārtā medicīnisko palīdzību, pat ja simptomi nerada lielu diskomfortu. Lēna process var pārvērsties par saasinājumu un ir bīstams tā komplikācijām: no mioendometrīta līdz sepsi.

īpaši Mama66.ru

ICD kods 10 endocervicīts

ICD-10 — Starptautiskā slimību klasifikācija desmitā pārskatīšana.

Pilns nosaukums: Starptautiskā slimību un saistīto veselības problēmu statistiskā klasifikācija.

ICD-10 slimību kodi

Neietver: autoimūnu slimību (sistēmisku) NOS (M35.9) noteiktus apstākļus perinatālā periodā (P00-P96), grūtniecības, dzemdību un dzemdību komplikācijas. pēcdzemdību periods(O00-O99) Iedzimtas anomālijas, deformācijas un hromosomu anomālijas (Q00-Q99) Endokrīnās sistēmas, uztura un vielmaiņas traucējumi (E00-E90) Cilvēka imūndeficīta vīrusa [HIV] slimība (B20-B24) Traumas, saindēšanās un dažas citas ārēju cēloņu sekas (S00-T98) neoplazmas (C00-D48) klīniskie un laboratoriskie simptomi, pazīmes un novirzes, kas citur nav klasificētas (R00-R99)

Ietver: attīstības traucējumus

H00-H59 - Acu un piedēkļu slimības

H60-H95 - Auss un mastoidālā procesa traucējumi

Satur 4 blokus

I00-I99 - Asinsrites sistēmas slimības

M00-M99 - Skeleta-muskuļu sistēmas un saistaudu slimības

ICD kods 10 endocervicīts

O00-O99 - Grūtniecība, dzemdības un pēcdzemdību periods

Neietver: cilvēka imūndeficīta vīrusa [HIV] slimības (B20-B24) ievainojumus, saindēšanos un citas ārēju cēloņu sekas (S00-T98), garīgos un uzvedības traucējumus, kas saistīti ar pēcdzemdību (F53.-) dzemdību stingumkrampjiem (A34) pēcdzemdību hipofīzes nekrozi ( E23.0) pēcdzemdību osteomalācijas (M83.0) novērošana. grūtniecība augsta riska sievietei (Z35.-). normāla grūtniecība (Z34.-)

P00-P96 - daži apstākļi, kas rodas perinatālā periodā

Ietver: traucējumi, kas rodas perinatālā periodā, pat ja nāve vai slimība iestājas vēlāk

Satur 21 bloku

Neietver: dzemdību traumu (P10-P15) dzemdību traumu (O70-O71)

V01-Y98 — ārējie saslimstības un mirstības cēloņi

Diagnozi klasifikācijā attēlo kods un nosaukums. Kodi tiek veidoti, izmantojot burtciparu kodēšanu. Diagnozes koda pirmā rakstzīme ir burts (A - Y), kas atbilst noteiktai klasei. Burtus D un H izmanto vairākās klasēs. Burts U netiek lietots (rezervēts). Klases ir sadalītas virsrakstu blokos, kas apraksta "viendabīgas" slimības un nozoloģijas. Turklāt bloki ir sadalīti trīsciparu virsrakstos un četrciparu apakšpozīcijās. Tādējādi galīgie diagnožu kodi ļauj pēc iespējas precīzāk raksturot konkrētu slimību.

ICD-10 rokasgrāmata:

ICD-10 satur 21 slimību klasi. Kodi U00-U49 un U50-U99 veido 22. klasi un tiek izmantoti pagaidu apzīmējumiem un izpētes nolūkos (nav parādīti mūsu tīmekļa vietnē).

Ietver: slimības, ko parasti uzskata par transmisīvām vai pārnēsātām

C00-D48 - Neoplazmas

E00-E90 - Endokrīnās sistēmas slimības, ēšanas traucējumi un vielmaiņas traucējumi

Neietver: grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību komplikācijas (O00-O99) simptomus, pazīmes un novirzes no klīniskiem un laboratoriskiem atklājumiem, kas citur nav klasificēti (R00-R99), pārejoši auglim un jaundzimušajam raksturīgi endokrīnās sistēmas un vielmaiņas traucējumi (P70-P74)

F00-F99 - Psihiski traucējumi un uzvedības traucējumi
Neietver: simptomus, novirzes no klīniskiem un laboratoriskiem atklājumiem, kas citur nav klasificēti (R00-R99)

G00-G99 - nervu sistēmas slimības

J00-J99 - Elpošanas sistēmas slimības

L00-L99 - Ādas un zemādas audu slimības

Satur 8 blokus

Satur 6 blokus

Satur 10 blokus

Q00-Q99 - iedzimtas malformācijas, deformācijas un hromosomu anomālijas

Kodi no ICD-10 tiek aktīvi izmantoti krievu medicīnā. Slimības lapās ir norādīts diagnozes kods, kura dekodēšana ir atrodama klasifikācijas elektroniskajā versijā mūsu vietnē vai līdzīgos trešo pušu resursos. Mūsu vietnē ir ērta navigācija un komentāri par ICD-10 klasēm un virsrakstiem. Lai ātri pārietu uz jūs interesējošā diagnozes koda aprakstu, izmantojiet meklēšanas formu.

Vietnē ir informācija par klasifikāciju, kas attiecas uz 2017. gadu, ņemot vērā izslēgtos un pievienotos kodus saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas vēstuli subjektu izpildvaras iestādēm. Krievijas Federācija veselības aprūpes jomā un pamanīto drukas kļūdu saraksts un oportūnistisks labojums, ko ierosinājusi Pasaules Veselības organizācija.

Kas ir ICD-10?

ICD-10 — Starptautiskā slimību klasifikācija desmitajā redakcijā. Pārstāv normatīvais dokuments ar vispārpieņemto medicīnisko diagnožu statistisko klasifikāciju, kas tiek izmantota veselības aprūpē, lai unificētu metodiskās pieejas un materiālu starptautisko salīdzināmību. Izstrādājusi Pasaules Veselības organizācija (PVO). Vārdi "desmitā pārskatīšana" attiecas uz dokumenta 10. versiju (10. izdevums) kopš tā izveides (1893. gadā). Šobrīd ir spēkā ICD 10. redakcija, to 1990. gadā Ženēvā pieņēma Pasaules Veselības asambleja, tulkots 43 valodās un izmantots 117 valstīs.

ICD 10 kodi dažāda veida hemoroīdiem jaunajā izdevumā

Hemoroīdi – slimība, ko pavada tromboze, iekaisums un hemoroīda vēnu paplašināšanās, kas veido mezglus ap taisno zarnu. Šī slimība ir visizplatītākā starp asinsvadu slimības proktoloģijā. Hemoroīdu kodi saskaņā ar ICD 10:

I84.0 - iekšēji trombēts;

I84.1 - iekšēja čūla, prolapss, asiņošana, nožņaugta;

I84.2 - iekšējais bez komplikācijām;

I84.3 - ārēji trombēts;

I84.4 - ārēji čūlaini, izvirzīti, asiņojoši, nožņaugti;

I84.5 - ārējs bez komplikācijām;

I84.6 - taisnās zarnas vai tūpļa atlikušās ādas pēdas;

I84.7 Trombozēts, neprecizēts;

Hemoroīdu cēloņi

Aptaukošanās;

Hipodinamija;

Nervu spriedze;

Problēmas ar asiņu aizplūšanu taisnajā zarnā;

Hronisks aizcietējums;

Infekciozā infekcija;

Bieža dzimumakta caur anālo atveri;

Smēķēšana.

Pašlaik hemoroīdi ir izplatīti arī tāpēc, ka daudzām fiziskām aktivitātēm mazkustīgs un mazkustīgs dzīvesveids ir kļuvis par normu.

Sievietēm hemoroīdus bieži izraisa grūtniecība un dzemdības (gandrīz katrai otrajai sievietei pēc dzemdībām ārsti diagnosticē dažādas šīs slimības formas). Un tā kā to ir grūti ārstēt grūtniecības laikā (tas ir saistīts ar risku auglim, lietojot dažādas narkotikas), tad sievietei grūtniecības plānošanas stadijā jāapmeklē proktologs.

Hemoroīdu diagnostika

hemoroīda asiņošana

Veicot defekāciju pacientiem, ir iespējami hemoroīdu bojājumi, kas veicina hemoroīda asiņošanas parādīšanos - galveno slimības simptomu. Asinis izdalās pilienu vai pat strūklu veidā zarnu kustības beigās. Būtībā ar hemoroīdiem nav smagas asiņošanas. Galvenā problēma ir stipras sāpes no čūlas, īpaši izkārnījumos. Šī iemesla dēļ pacienti cenšas aizturēt izkārnījumus, kas savukārt veicina aizcietējumus, kas vēl vairāk sarežģī situāciju (aizcietējums traucē čūlas dzīšanu un bieži izraisa jaunu plaisu parādīšanos).

Hroniski hemoroīdi ar asiņošanu var veicināt veidošanos dzelzs deficīta anēmija. Tajā pašā laikā pacients jūtas vājš un nepanes fiziski vingrinājumi. Asins analīzes liecina par zemu hemoglobīna līmeni.

Ir iespējami arī kombinēti hemoroīdi. ICD 10 kods I84.2-I84.5, - iekšējo un ārējo formu kombinācija. Šis tips uzskatīts par smagāko.

Nopietna problēma ir akūti hemoroīdi. diezgan bieži rodas pacientiem ar dažādas formas hemoroīdi. Slimības saasināšanās cēlonis var būt ilgstoši iekšējie hemoroīdi, gan asimptomātiski, gan attiecīgi neārstēti un ilgstoši ārstēti (tas galvenokārt notiek, ja pacients neievēro ārsta ieteikumus).

Akūtu hemoroīdu galvenā iezīme ir smagi simptomi. Akūtu sāpju parādīšanās šajā gadījumā nozīmē slimības pāreju uz nākamo posmu, kuras iemesls ir savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas trūkums (jo pacients vienkārši sākotnēji nepievērsa uzmanību iekšējo hemoroīdu sekundārajām pazīmēm).

Akūti hemoroīdi ir sāpīgi un ar lokālām izmaiņām k64. Pirmajā slimības pakāpē parādās trombozēti bordo krāsas mezgli (uz agrīnā stadijā slimība, iespējama tikai viena mezgla veidošanās), kuru izmērs ir palielināts. Mezgli ir labā formā un rada sāpes zondēšanas laikā. Pacients jūt diskomfortu tūpļa rajonā, kā arī niezi un izdalīšanos ar gļotām vai asinīm.

Skleroterapija, infrasarkanā koagulācija, hemoroīdu lateksa liģēšana;

Jaunā slimības likvidēšanas metode ir kļuvusi par alternatīvu operācijai un ir viena no drošākajām un ērtākajām metodēm, kā atbrīvoties no hemoroīdiem. Operācijas mērķis ir slēgt asinsvadu mezglus, tos nepārgriežot, kas savukārt ļauj nesabojāt anālo sfinkteru. Operācija sastāv no nesāpīgas elektrodu ievietošanas. Procedūra tiek veikta tikai vienu reizi un aizņem tikai 20 minūtes. Nav nepieciešama īpaša pacienta hospitalizācija un sagatavošana (tikai ieteicams nevakariņot slimnīcas apmeklējuma priekšvakarā).

Diezgan bieži hemoroīdus sāk un ārstē ārsti tikai tad, kad slimība vairs neļauj normāli dzīvot. Tajā pašā laikā agrīnā stadijā hemoroīdus var izārstēt daudz vieglāk, ātrāk un nesāpīgāk.

Komplikācijas

Hemoroīdi, galvenokārt prombūtnē pareiza ārstēšana var izraisīt ļoti nopietnas komplikācijas. Būtībā viena no komplikācijām ir hemoroīdu tromboze, kas parasti ir saistīta ar smagu sfinktera spazmu. Šāda veida trombozei raksturīga asiņošana, vājums, paātrināta sirdsdarbība, reibonis. Ar progresējošu mezglu iekaisumu var attīstīties arī paraprocitīts - strutains taisnās zarnas iekaisums, kas izraisa pakāpenisku zarnu audu iznīcināšanu. Šī hemoroīda komplikācija prasa tūlītēju ārsta apmeklējumu un īpašas terapijas iecelšanu. Pretējā gadījumā var rasties asins saindēšanās ar letālu iznākumu.

Profilakse

Tāpat kā jebkuru slimību, hemoroīdus ir vieglāk novērst nekā ārstēt. Hemoroīdu profilakse var ne tikai novērst pašu slimību, bet arī palīdz mazināt sūdzības ar jau sākušos slimību. Lai novērstu mezglu veidošanos, pirmkārt, ir jākoriģē strāvas padeve. Uzturā jāiekļauj augļi, dārzeņi, klijas un daudz tīra ūdens. Taču jāizvairās no taukainas, kalorijas un pārtikas, kas stipri kairina zarnu sieniņas. Turklāt ir ieteicams strādāt pie defekācijas procesa, kas ietver izvairīšanos no aizcietējumiem un caurejas. Jums arī jāuzrauga savs svars, jo cilvēki ar aptaukošanos joprojām ir jutīgāki pret jebkāda veida trombozi.

ICD-10 - prostatas vēzis

Saskaņā ar statistiku, prostatas slimība attīstās katriem 10 vīriešiem. Šim stāvoklim var būt daudz iemeslu, bet vissvarīgākais no tiem ir nevērība pret savu veselību. Prostata vīrieša ķermenī ir atbildīga par urīna aizturi, sēklu šķidruma veidošanās procesiem un tā kustības ātrumu pa sēklu kanāliem. Bez tā pilnīgas darbības dzimumakts un bērna ieņemšana nav iespējama.

Kas ir prostatas vēzis?

Prostatīta un adenomas komplikācija ir prostatas vēzis. Simptomi atgādina adenomas vai prostatīta pazīmes. Patoloģija attīstās lēni. Retos gadījumos tā var būt latenta un atklāta nejauši. Vēzis ātri izplata metastāzes. Pat ar maziem audzēju izmēriem metastāzes izaug muskuļu, saistaudos un kaulu audos. Pirms metastāžu attīstības jaunveidojums tiek veiksmīgi noņemts. Ārstēšanas principu izvēlas atkarībā no pacienta vecuma, audzēja lieluma un atrašanās vietas.

ICD 10 kods: definīcija un interpretācija

ICD kods medicīnas terminoloģijā tiek izmantots, lai diagnozes verbālo definīciju pārvērstu burtciparu kodā. Tas ievērojami vienkāršo saņemtās informācijas glabāšanas un analīzes procesu. Tas ir starptautisks klasifikācijas veids, kas ļauj saglabāt zināmu vienotību pacientu diagnostikā visās valstīs. Piemēram, ja diagnoze noteikta Krievijā, un pacients tiek nosūtīts ārstēties uz Vāciju, tad citā valodā slimības nosaukums skanēs citādi.

Lai netērētu laiku atšifrēšanai, tika ieviesta Starptautiskā slimību klasifikācija (SSK).

Kopumā ICD 10 kods ietver:

epidēmiskas slimības;

vietējās slimības;

slimības, kas saistītas ar vecumu saistītu attīstību;

slimības, kas rodas traumu rezultātā.

Ģimenes nosliece uz vēzi palielina patoloģijas attīstības risku par aptuveni 42%.

Ir arī slimības, kuras tiek grupētas pēc anatomiskās lokalizācijas.

Prostatas slimības ICD 10 klasificē šādi:

ICD 10 N 40- ļaundabīga prostatas hiperplāzija;

ICD 10 N 41- ietver infekciozas etioloģijas prostatas iekaisuma procesus, infekcijas izraisītāja identificēšanai var izmantot papildu kodus - B95-B97;

ICD 10 N 42- citas slimības;

ICD 10 N 43- spermatocēle un hidrocēle;

ICD 10 N 44- sēklinieku vērpes;

ICD 10 N 45- orhīts un epidermīts.

Katrs cipars atbilst konkrētai slimībai, kas medicīniskajā dokumentācijā norādīta saīsinātā veidā.

ICD kods 10

Prostatas vēža kods ICD 10 - C61. Patoloģija bieži tiek diagnosticēta gados vecākiem vīriešiem. Dziedzera šūnas sāk nekontrolējami dalīties un pārveidoties, veidojot vienu vai vairākas kopas. Palielinoties izmēram, netipiskas šūnas iekļūst tuvējos audos un orgānos, paņemot no tiem svarīgus mikro un makro elementus, kā arī skābekli.

Prostatas dziedzera paplašināšanās. Prostatas šūnas attīstās par karcinomu

Prostatas vēzis ilgstoši var būt neaktīvs (adenokarcinoma). Šis veids ir visizplatītākais. Šī neoplazmas forma tiek uzskatīta par agresīvāko, tā ir mazāk jutīga pret hormonu terapiju, un tāpēc vienmēr nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Adenokarcinomu raksturo liela atkārtošanās iespējamība.

Prostatas vēzis ICD 10 - C61 sākotnējā stadijā ir lokalizēts prostatas dziedzerī, bet, izplatoties, audzējs pārrauj prostatas kapsulu un izplatās tuvējos audos. Kad metastāzes ir sākušās, izārstēšanas iespēja ir zema.

Vēzim var būt vairākas šķirnes:

maza acināra adenokarcinoma;

slikti diferencēts;

mēreni diferencēts;

labi diferencēta adenokarcinoma.

Obstruktīvas pazīmes parādās, kad slimība ir aizgājusi tālu

Katram vēža veidam ir savas īpatnības un kursa raksturs:

Mazais acinārais tips sāk savu attīstību no epitēlija šūnām, kas pārklāj orgānu. Netipiskas šūnas attīstās dažādās dziedzera daļās, bet augot tās saplūst vienā, veidojot jaunveidojumu.

Slikti diferencētu adenokarcinomu raksturo gļotādas struktūra, tāpēc to ir grūti atšķirt. Šis veids ātri metastējas tuvējos audos.

Vidēji diferencētam tipam ir labvēlīga prognoze. Šāda audzēja attīstība izraisa prostatas antigēna palielināšanos, tā pakāpi koriģē ar ķīmiskiem preparātiem.

Augsti diferencēta adenokarcinoma aug lēni, tāpēc to var diagnosticēt agrīnā stadijā un pilnībā likvidēt, saglabājot orgānu un tā funkcionalitāti.

Attīstības stadijas

Pirms terapijas uzsākšanas ārsts nosaka ne tikai vēža veidu, bet arī attīstības stadiju. Kopumā ir 4 posmi, ja pirmajos divos ir iespējama pilnīga izārstēšana, tad trešais un 4 posmi praktiski nav pakļauti terapijai.

Prostatas vēzis attīstās ļoti lēni un ļoti ātri metastāzes.

Ja ņemam vērā onkoloģijas attīstības posmus pa posmiem, tad pacienta ķermenī var atzīmēt šādas izmaiņas:

pirmajā posmā pacients nejūt satraucošus simptomus. Ultraskaņas izmeklēšanā izmaiņas prostatas dziedzera struktūrā nav redzamas. Patoloģiju var diagnosticēt, izmantojot laboratorijas pētījumi par audzēja marķieru klātbūtni;

otrā pakāpe ir pamanāma ultraskaņas izmeklēšanā. Neoplazma ir ierobežota līdz orgāna kapsulai un nepārsniedz prostatu. Simptomi otrajā posmā: bieža vēlme urinēt, svešķermeņa sajūta tūpļa dobumā, seksuāla disfunkcija, vājums un samazināta izturība;

trešo posmu raksturo audzēja izplatīšanās ārpus prostatas dziedzera sieniņām. Netipiskas šūnas ietekmē blakus esošos audus. Simptomi pastiprinās, pacientam ir grūti aiziet uz tualeti, ir stipras sāpes un sāpes vēdera lejasdaļā urinējot. Jebkura fiziska aktivitāte nogurdina pacientu un izraisa sāpes, kuras ir grūti apturēt ar pretsāpju līdzekļiem;

ceturtajā stadijā metastāzes no prostatas progresē uz aknām un kaulaudiem. Papildus prostatas vēža simptomiem pacients cieš no iekšējo orgānu darbības pasliktināšanās, tieši tiem, kur ir netipiskas šūnas.

Saskaņā ar statistiku, ar savlaicīgu ārstēšanu, 95% pacientu pagarina dzīvi par diviem gadiem, 90% - par 10 gadiem. Tā ir laba prognoze, ņemot vērā, ka vidējais vīriešu vecums, kas saskaras ar vēzi, ir 50-65 gadi. Vīriešiem pēc 45 gadu vecuma, kuriem ir iedzimta nosliece uz onkoloģiju, profilaktiski jāveic izmeklējumi pie ārsta. Tas ļaus diagnosticēt vēzi agrīnā stadijā vai sniegs pārliecību par pilnīgu ķermeņa veselību.

Prostatas vēža profilakse ir veselīgs dzīvesveids dzīvi un pareizu uzturu. Svarīgu lomu spēlē fiziskais stāvoklis. Uzlāde no rīta un izmērīta skriešana uzturēs ķermeni labā formā un novērsīs sastrēgumus iegurņa orgānos.

I84.8 Neprecizēts čūlains, izvirzīts, asiņots, nožņaugts;

I84.9 Neprecizēts bez komplikācijām.

Speciālisti izceļ šādus iemeslus slimības:

Lieliska fiziskā aktivitāte;

iedzimta predispozīcija;

Iekaisumi un audzēji zarnās un aknās;

Par galveno slimības cēloni uzskata pārvērtētu vai iedzimtu tendenci veidot asins recekļus, kā arī asinsvadu patoloģijas. Sakarā ar palielinātu asins plūsmu taisnajā zarnā un tās novājinātu aizplūšanu, tā piepilda un izstiepj bojātās vēnas, kas galu galā noved pie mezgla veidošanās, kas laika gaitā aug un iekaist.

Hemoroīdus iespējams diagnosticēt ar digitālo izmeklējumu, kas ļauj identificēt hemoroīdus 90 gadījumos no 100. Ir ļoti svarīgi nepalaist garām un savlaicīgi atklāt pirmās slimības pazīmes, no kurām viena, kā likums, ir diskomforts resnajā zarnā. Pacienti bieži tiek nosūtīti arī uz taisnās zarnas ultraskaņas diagnostika vai sigmoidoskopija.

Hemoroīdu šķirnes

Slimībai ir šķirnes. Atkarībā no tā, kur tieši veidojās hemoroīdi, izšķir ārējās un iekšējās slimības formas.

Ārējie hemoroīdi. ICD 10 kods I84.3-I84.5, ko raksturo mezglu veidošanās ārpusē, ap anālo atveri. Sākotnējā slimības stadijā simptomu praktiski nav. Ap anālo atveri var būt tikai neliela dedzinoša sajūta. Nākotnē iespējama mazu taustāmu plombu veidošanās, asiņaini izdalījumi un sāpīga defekācija. Smagās slimības stadijās pacientiem rodas stipra dedzināšana un sāpes, kas rodas ne tikai zarnu kustības laikā, bet dažreiz pat šķaudot. Iespējams arī ādas iekaisums ap anālo atveri, kurā tiek atzīmēts apsārtums un temperatūras paaugstināšanās šajā zonā. Ja iekaisumu ignorē un neārstē, tas var izplatīties uz sēžamvietas ādu un tālāk izraisīt tā nekrozi.

Iekšējie hemoroīdi. ICD 10 kods I84.0-I84.2, ko papildina plaisu veidošanās un iekaisuma procesi zarnu iekšpusē. sākuma stadija slimība norit gandrīz nemanāmi. Varbūt tikai klātbūtnes sajūta svešķermenis taisnajā zarnā un nepietiekama iztukšošanās zarnās, kā arī vāja asiņu izdalīšanās defekācijas laikā. Nākamajā posmā objekta klātbūtnes sajūta pastiprinās, smērēšanās kļūst biežāka un palielinās, rodas sāpes, iztukšojot zarnas. Pēdējā posmā mezgli izkrīt, paceļot smagus priekšmetus un sasprindzinoties iztukšošanas laikā. Sākumā viņi paši atgriežas zarnās, un turpmāk pacientam tas jau ir jādara pašam.

Hroniski hemoroīdi - mezglu iekaisums ar vieglu smagumu sāpju sindroms. Šī iemesla dēļ pacienti nepiešķir lielu nozīmi radušajai problēmai un attiecīgi nenodarbojas ar tās novēršanu. Bet hroniskiem hemoroīdiem ir tendence pakāpeniski progresēt. Ja to neārstē, laika gaitā simptomi kļūst izteiktāki un palielinās slimības saasināšanās iespējamība. Tāpēc pat ar retu diskomforta rašanos ir obligāti jākonsultējas ar ārstu un jāievēro viņa ieteikumi.

Hemoroīdu ārstēšana

Atkarībā no hemoroīda formas ir vairāki veidi, kā to ārstēt:

Cīņa pret sistemātisku aizcietējumu;

antihemoroīdu zāles;

Ķirurģiska iejaukšanās - hemorrhoidektomija;

Minimāli invazīvas operācijas;

Fitoterapija;

Masoterapija.

Svarīgs veids, kā novērst hemoroīdus, ir fiziskās aktivitātes. Vienkārša fiziskā izglītība veicina ievērojamu asinsrites uzlabošanos iegurņa zonā. Tas ir īpaši svarīgi cilvēkiem, kuri lielāko daļu sava laika pavada sēdus stāvoklī. Bieži vien hemoroīdu parādīšanos, īpaši ārējos, var izraisīt personīgās higiēnas noteikumu neievērošana. Pēc katras iztukšošanas izskalojiet anālo atveri ar vēsu ūdeni. Ja nav iespējas nomazgāties, vēlams izmantot tikai mīkstu tualetes papīru.

Atņemt kodu saskaņā ar ICD 10: kas tas ir?

Cirpējēdes kods saskaņā ar ICD 10 ir tas pats, labi zināms, jostas roze. Šī ir vīrusu etioloģijas slimība. Ar to uz ādas parādās savdabīgi izsitumi. Tie parasti ir diezgan sāpīgi, un tos pavada arī stiprs nieze. Šo slimību izraisa herpes vīruss. Tomēr sākotnējās infekcijas laikā cilvēks saslimst ar vējbakām.

Sakarā ar to, ka slimības medicīnā tiek šifrētas, jostas roze saņēma ICD kodu 10. Tas ir nepieciešams, lai uzturētu starptautisko statistiku par šāda veida slimībām.

Cirpējēdes kods saskaņā ar ICD 10: iemesli

Fakts ir tāds, ka pēc iekļūšanas organismā herpes vīruss paliek tajā uz visiem laikiem. Šī iemesla dēļ viņš var atkārtoties. Slimība ir ārkārtīgi lipīga, tāpēc visbiežāk saslimst cilvēki, kuri pastāvīgi atrodas grupā un ir visjutīgākie imūnsistēmas dēļ (bērni).

Recidīva cēlonis var būt daudzi faktori:

stress;

saaukstēšanās;

ievērojama imunitātes samazināšanās;

AIDS;

grūtniecība;

pārkarst;

hipotermija.

Tomēr lielāko daļu laika vīruss ir pasīvā stāvoklī. Bieži vien cilvēks pat nenojauš par vīrusa klātbūtni viņa organismā. Tā kā bez redzamām izpausmēm šī slimība neizraisa komplikācijas, tāpēc viņi par to īpaši neuztraucas. Var paiet daudzi gadi, līdz vīruss sāks aktivizēties.

Sakarā ar to, ka imūnsistēma nespēj tikt galā ar kādiem faktoriem, vīruss tiek aktivizēts, kas izraisa recidīvu.

Ļoti bieži ķērpis ICD 10 ietekmē bērnus. Samazinātas aizsargfunkcijas dēļ. Tomēr pirmā slimības izpausme ir vējbakas. Tieši tāpēc var saprast, ka jostas rozes ICD ir 90% cilvēku, un infekcija notikusi bērnībā.

Sakarā ar to, ka slimības celms organismā paliek uz mūžu, ir iespējams atkārtots recidīvs. Tomēr tas liecina par jau šindeļu parādīšanos.

Ar šo slimību bieži tiek ietekmēti iekšējie orgāni. Tas skaidri parāda, ka slimība skar ne tikai āda bet arī uz nervu galiem.

Cirpējēdes kods saskaņā ar ICD 10: simptomi

Pirms slimībai raksturīgās izpausmes iestājas prodromālais periods. Šis stāvoklis ir raksturīgs daudzām slimībām. Parasti tiek pieņemts galvassāpes, vājums, drebuļi, drudzis.

Ja tas ir jostas roze, šo periodu raksturo sāpīgums un tirpšana vietā, kur nākotnē parādās izsitumi.

Tas viss nozīmē, ka organisms cenšas cīnīties ar slimības sākumu.

Pēc dažām dienām tie parādās raksturīga slimībai, simptomi. Parādās izvirdumi. Temperatūra paaugstinās līdz ārkārtīgi augstam līmenim.

Izsitumi ir lokalizēti vienā ķermeņa pusē un iet gar nervu galiem. Visbiežāk tas parādās uz muguras vai uz ribām, retāk uz ekstremitātēm. Tas izskatās kā sarkans plankums - mazi izsitumi saplūst viens ar otru lielā skartajā zonā.

Slimību raksturo limfmezglu palielināšanās.

Burbuļu skaits palielinās nedēļu pēc to parādīšanās. Pēc kāda laika tie izžūst un to vietā veidojas garoza, kas galu galā nokrīt pašas no sevis.

Atņemt mikrobu 10 ir pilnībā izārstēts 15-30 dienu laikā.

Svarīgs! Izsitumu intensitāte, kā arī nieze un dedzināšana katram pacientam ir individuāla.

Dažiem pacientiem pēc atveseļošanās kādu laiku rodas sāpes vietā, kur bija izsitumi.

Slimības recidīvi biežāk sastopami cilvēkiem ar pavājinātu imūnsistēmu.

Nelietojiet pašārstēšanos. Pirmo reizi parādoties slimībai, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu. Viņš noteiks precīzu diagnozi, kas palīdzēs savlaicīgi uzsākt pareizu ārstēšanu.

Sākotnēji dermatologs vizuālā pārbaude. Tā kā slimībai ir tikai tai raksturīgas pazīmes, diagnoze ir diezgan vienkārša. Tikai reizēm, lai precizētu diagnozi, ārsts izraksta papildu laboratorijas izmeklējumus.

Dažreiz ķērpju mikroorganisms 10 var radīt vairākas komplikācijas. Tie ietver dažādas pūtītes vai lielu izsitumu laukumu. Reizēm slimība skar acis un degunu. Šādu izpausmju gadījumā pacients tiek hospitalizēts.

Jostas rozes ārstēšanai tiek nozīmēti pretvīrusu līdzekļi, kas samazina vīrusa aktivitāti organismā. Sāpju un niezes mazināšanai izmanto arī pretsāpju līdzekļus un antihistamīna līdzekļus.

Progresīvākajos gadījumos tiek noteikts fizioterapijas kurss.

Ārstam noteikti jāpaskaidro ar šo slimību saistītie riski un jāpaskaidro, ka ādas niezes ķemmēšana ir kontrindicēta. Tas var novest pie tā, ka izsitumi izplatīsies lielākā platībā, kaisīšana neapstāsies. Tas viss padarīs slimības ārstēšanu ārkārtīgi ilgu, un nepatīkamie simptomi neizzudīs.

Autoimūna tireoidīta kods saskaņā ar ICD 10 - ko tas nozīmē?

Autoimūns tiroidīts, ICD kods 10 - slimības nosaukums saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju jeb ICD. ICD ir visa sistēma, kas īpaši izstrādāts, lai pētītu slimības un izsekotu to attīstības stadijai pasaules iedzīvotāju vidū.

ICD sistēmas tika pieņemtas pirms vairāk nekā simts gadiem konferencē Parīzē ar iespēju tās pārskatīt ik pēc 10 gadiem. Tās pastāvēšanas laikā sistēma tika pārskatīta desmit reizes.

Kopš 1993. gada ir stājies spēkā desmitais kods, kas ietver slimības vairogdziedzeris piemēram, hroniskas autoimūns tiroidīts. Galvenais ICD izmantošanas mērķis bija identificēt patoloģijas, tās analizēt un salīdzināt dažādās pasaules valstīs iegūtos datus. Arī šī klasifikācija ļauj atlasīt visvairāk efektīvas shēmas patoloģiju ārstēšana, kas ir daļa no koda.

ICD-10 vispārējā struktūra. IV grupa

Visi dati par patoloģijām tiek veidoti tā, lai izveidotu visnoderīgāko slimību datu bāzi, kas ir noderīga epidemioloģijai un praktiskajai medicīnai.

ICD-10 kods ietver šādas patoloģiju grupas:

epidēmijas rakstura slimības;

vispārējās slimības;

slimības, kas sagrupētas pēc anatomiskās lokalizācijas;

attīstības patoloģija;

dažāda veida garšaugi.

Šis kods satur vairāk nekā 20 grupas, tostarp IV grupu, kas ietver endokrīnās sistēmas un vielmaiņas slimības.

Autoimūnais tireoidīts, ICD kods 10, ir iekļauts vairogdziedzera slimību grupā. Lai reģistrētu patoloģijas, tiek izmantoti kodi no E00 līdz E07. Kods E06 atspoguļo tireoidīta patoloģiju.

Tas ietver šādas apakšsadaļas:

Kods E06-0. Šis kods norāda uz akūtu tireoidīta gaitu.

E06-1. Tas ietver subakūtu tireoidītu mkb 10.

E06-2. Hroniska tireoidīta forma.

Autoimūnais tiroidīts ir klasificēts kā E06-3.

E06-4. Narkotiku izraisīts tireoidīts.

E06-5. Cita veida tireoidīts.

Autoimūns tireoidīts ir bīstama ģenētiska slimība, kas izpaužas kā vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās. Ir divu veidu patoloģijas, kas apzīmētas ar vienu kodu.

Tie ir Hašimoto hronisks autoimūns tiroidīts un Rīdela slimība. Pēdējā slimības variantā vairogdziedzera parenhīmu aizstāj ar saistaudiem.

Starptautiskais kods ļauj noteikt ne tikai slimību, bet arī uzzināt par patoloģiju klīniskajām izpausmēm, kā arī noteikt diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Ja tiek konstatēti hipotireozes simptomi, ir aizdomas par Hašimoto slimību. Lai precizētu diagnozi, tiek veikta TSH un T4 asins analīze. Ja laboratorijas diagnostika parādīs antivielu klātbūtni pret tiroglobulīnu, tad tas norāda uz slimības autoimūno raksturu.

Ultraskaņa palīdzēs noskaidrot diagnozi. Šīs izmeklēšanas laikā ārsts var redzēt hiperehoiskus slāņus, saistaudus, limfoīdo folikulu uzkrāšanos. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, jāveic citoloģiskā izmeklēšana, jo ultraskaņā E06-3 patoloģija ir līdzīga ļaundabīgam audzējam.

E06-3 ārstēšana ietver mūža hormonu terapiju. Retos gadījumos ir norādīta operācija.

Dzemde no iekšpuses ir pārklāta ar īpašu gļotādas slāni - endometriju. Tas aug, sabiezē un pieņem embriju, ja iestājas grūtniecība. Ja nē, tas tiek noraidīts menstruāciju laikā.

Dažreiz audi aug pārāk ātri un neiznāk. Tā turpina sabiezēt, nav mēnešreižu, iestājas endometrija hiperplāzija – stāvoklis, kad dzemdes sieniņa kļūst nenormāli bieza. Tas var ilgt vairākus mēnešus, un sieviete atzīmē tikai 1 simptomu - menstruāciju neesamību.

Kā izpaužas patoloģija?

Endometrija augšana ir vienmērīga visā dzemdes dobumā, un tā notiek tikai noteiktos apgabalos. Tad tas izskatās kā lieko audu gabali. Tos sauc par polipiem. Polipu skaits var būt jebkurš. Ultraskaņas aparātā ir viegli noteikt atsevišķus vai vairākus izaugumus, kā arī visa endometrija laukuma biezumu.

Ātra, lēta diagnostikas metode (ultraskaņa) ļauj sievietei jau pašā sākumā uzzināt par patoloģiju. Šī ir laba iespēja neapgrūtināt veselību, negaidīt sliktu diagnozi, izvairīties no kardinālas ārstēšanas. Pirmajās menstruāciju neesamības gadījumā labāk doties pie ginekologa uz pārbaudi.

Vairāk par endometriju

Endometrijs ir dzemdes gļotādas trešais slānis. Ārējo slāni sauc par perimetriju, vidējo slāni sauc par miometriju. Iekšējais - endometrijs - sastāv no šādiem elementiem:

cauruļveida dziedzeri

Cilindriski būri

Saistaudi.

Slimības šķirnes

Ja notiek spontāna cauruļveida dziedzeru augšana, viņi runā par patoloģijas dziedzeru formu. Šajā gadījumā tiek diagnosticēta dziedzeru (no vārda: dziedzeris) endometrija hiperplāzija, tās atšķirības ir tādas, ka lūmenis starp dziedzeriem paplašinās, un tie paši aug.

Turklāt ir cistiskā forma. Tas izceļas ar cistu augšanu, pareizāk sakot, palielinātie cauruļveida dziedzeri izskatās kā cistas. Tāpēc šī forma tiek uzskatīta par izteiktāku dziedzeru hiperplāzijas stadiju.

Neparasti augošie dzemdes epitēlija audi tiek uzskatīti par labdabīgu patoloģiju. Tas bieži attīstās absolūti asimptomātiski, un tikai grūtniecības neesamība liek sievietei doties pie ginekologa. Tomēr šai slimībai ir simptomi, taču sieviete tiem var nepievērst uzmanību, jo šī endometrija slimība ir līdzīga citu kaišu izpausmēm.

GE simptomi

1. Neliela menstruālā asiņošana.

2. Menstruālais cikls pagarinās, kavēšanās kļūst garāka.

3. Menstruāciju laikā tiek noņemti audu recekļi (tas ir aizaugušā epitēlija atslāņošanās).

4. Algodismenoreja - visizplatītākais GE simptoms - menstruācijas pavada stipras sāpes vēdera lejasdaļa.

5. Jaunām meitenēm: spēcīga asiņošana cikla vidū, mēneša cikls paliek normāls.

6. Bagātīgas mēnešreizes ar pilnu ciklu, bet menstruāciju ilgums pārsniedz 1 nedēļu.

7. Neauglība ir slimības sekas, bet bieži vien vienīgais simptoms, kas liek sievietei doties pie ārsta.

Vairāk nekā 2 simptomu klātbūtne var nozīmēt, ka endometrija hiperplāzija attīstās vai jau pastāv, taču to vajadzētu diagnosticēt tikai ginekoloģiskajā klīnikā. Ja simptomi atkārtojas, jums tie jāuztver ļoti nopietni un neaizkavējiet diagnozi. Slimību var izārstēt ar zālēm.

Kāpēc parādās hiperplāzija?

GE attīstības cēloņi ir saistīti ar hormonālām izmaiņām. Endometrija augšana ir atkarīga no estrogēna un progesterona ražošanas. Estrogēni atjauno endometrija slāni, kas izdalās menstruāciju laikā (ja nav apaugļošanās). Progesterons aptur endometrija augšanu, kad sākas iespējamās apaugļošanās fāze (epitēlijs ir gatavs uzņemt embriju).

Attiecīgi endometrija hiperplāzijas attīstības iemesli ir tikai hormonālā fona neveiksme. Proti:

Estrogēni tiek ražoti pārāk lielos daudzumos, epitēlijs aug;

Nav pietiekami daudz progesterona, nedarbojas gļotādas augšanas apturēšanas mehānisms.

Cēloņsakarības faktori

Agrīnā stadijā, kad hormonālie faktori joprojām ir cēloņi, ārstēšana balstās uz hormonu lietošanu. Jāpiebilst, ka hormonālā mazspēja organismā nenotiek tāpat vien. Tam ir jābūt iemesliem, un tie bieži sastāv no šādām slimībām:

Aptaukošanās

Diabēts

Hipertensija

Vairogdziedzera slimība

Virsnieru dziedzeru slimības.

Arī eksperti sauc par endometrija hiperplāzijas attīstības cēloņiem: dzemdes fibroīdus, cistisko olnīcu sindromu. Meitenēm dziedzeru forma bieži attīstās uz iedzimtu faktoru fona. Attiecīgi, kamēr slimības cēloņi nav izzuduši, nevar izslēgt recidīvus.

Kā tiek diagnosticēts GE?

Lai diagnosticētu patoloģiju, tiek nozīmēta ultraskaņa, un ārsts laboratorijai ņem arī uztriepes no dzemdes kakla un maksts. Svarīgs pētījums ir hormonu estrogēna, progesterona asins analīze. Šī diagnoze ir diezgan informatīva, un, pamatojoties uz to, ārstēšana tiek noteikta, pastāvīgi kontrolējot hormonus. Ar provizorisku diagnozi: endometrija hiperplāzija, ārsts var ņemt audus histoloģijai, lai izslēgtu šūnu deģenerāciju. Diagnoze ar biopsiju tiek veikta cikla 2. daļā.

ICD 10: slimības kods

Jāpiebilst, ka slimībai ir piešķirts kods ICD sistēmā (Starptautiskā slimību klasifikācija). Šis dokuments tiek uzturēts, lai reģistrētu pacientu skaitu visā pasaulē. ICD šai slimībai ir kods N85.0. Tas apzīmē slimības dziedzeru formu. Tomēr dokumentā reģistrēta arī GE adenomatozā forma. Tam ir ICD kods N 85.1.

Ārstēšanas iezīmes

Mūsdienu medicīna ārstē patoloģiju galvenokārt bez dzemdes noņemšanas. Šajā gadījumā slimības "endometrija hiperplāzija" šķirnēm nav nozīmes. Tas ir saistīts ar ārstēšanu, kas tiek veikta, lietojot hormonus, un fona atjaunošanai ir laba prognoze visiem HE veidiem.

Narkotiku ārstēšana

Meitenēm, kurām ir dziedzeru slimība, tiek izrakstīti kontracepcijas līdzekļi. Tabletes atjauno hormonālo nelīdzsvarotību, ļauj ārstēties, neskrāpējot dzemdes epitēliju. Tas ir svarīgi sievietēm, kuras nav dzemdējušas. Jāatzīmē, ka zāles tiek veiktas saskaņā ar ārsta norādīto shēmu.

Ārstēšanai tiek noteikti kontracepcijas līdzekļi, kas normalizē progesteronu, un bieži vien ar to pietiek, lai endometrija hiperplāzija izzustu un neatkārtotos. Kontracepcijas līdzekļi, kas tiek lietoti ar dziedzeru GE, ietver:

Regulons

Progesterona analogi var novērst slimības cēloni - hormona trūkumu. Bieži vien šāda ārstēšana ir galvenā un noved pie hormonu normalizēšanas asinīs. Šīs zāles ietver:

Norkolut

Duphaston.

Pacientam jābūt gatavam ilgstošai ārstēšanai, kas var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Šajā laikā dzemdes epitēlijs tiek normalizēts, slimība tiek izārstēta. Process notiek uz gļotādas augšanas nomākšanas fona. Estrogēnu ražošana samazinās, šūnu augšana palēninās, tad to dalīšanās apstājas.

Ārstēšanas rezultāts ir:

Simptomu izzušana

Dzemdes epitēlija retināšana.

Sarežģītas formas

Ar progresējošu endometrija hiperplāzijas slimību, operācija. Tas iekļauj dažādi veidi ietekme:

Polipu cauterizācija ar mūsdienīgu metodi

Ar dziedzeru formu - dzemdes kiretāža

Dzemdes izņemšana netipisku šūnu klātbūtnē.

Tas nozīmē, ka pastāv augsts risks vai jau ir attīstījies onkoloģisks process. Kopumā endometrija hiperplāzija tiek labi ārstēta, ja tiek piemērota mūsdienīgi veidi ietekme. Ar dziedzeru formu atveseļošanās notiek ātrāk, simptomi izzūd, bet epitēlijs paliek mainīts.

RCHR ( Republikāņu centrs Kazahstānas Republikas Veselības attīstības ministrija)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2013. gads

Endometrija dziedzeru hiperplāzija (N85.0)

Dzemdniecība un ginekoloģija, uroloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts ar sēdes protokolu
Veselības attīstības ekspertu komisija
2013. gada 19. septembra Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Nr.

endometrija hiperplāzija(vai miometrija hiperplastiskie procesi, GPE) - dzemdes gļotādas dziedzeru un stromas komponentu patoloģiska difūza vai fokusa proliferācija (sabiezēšana) ar dominējošu dziedzeru struktūru bojājumu.

IEVADS

Protokola nosaukums: "endometrija hiperplāzija"
Protokola kods:

ICD-10 kods(-i):
N85.0 Endometrija dziedzeru hiperplāzija
N85.1 Endometrija adenomatoza hiperplāzija

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
PVO - Pasaules veselības organizācija
HPE - endometrija hiperplastiskie procesi
GE - endometrija hiperplāzija
GnRH-gonadotropīnu atbrīvojošais hormons
HAT - hormonu aizstājterapija
KOK - kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi
MRI magnētiskās rezonanses terapija
MC - menstruālais cikls
Ultraskaņa - ultrasonogrāfija
EHR-endometrija-dzemdes koeficients

Protokola izstrādes datums: 2013. gada aprīlis.
Pacientu kategorija: ginekoloģiskiem pacientiem.
Protokola lietotāji: akušieri-ginekologi, ģimenes ārsti, feldšeri, PVA vecmātes, onkoginekologi.

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija

Saskaņā ar 1994. gada PVO klasifikāciju ir četras histoloģiskās grupas jeb četri endometrija hiperplāzijas varianti:

1. Vienkārša endometrija hiperplāzija bez atipijas- izplatītākais hiperplāzijas variants.To raksturo palielināts daudzums dziedzeru un stromas elementi bez endometrija pārstrukturēšanas, konstatēti histoloģisko pētījumu rezultātā. Literatūrā vienkāršas tipiskas hiperplāzijas ekvivalents ir jēdzieni "dziedzera" un "endometrija dziedzeru cistiskā hiperplāzija".

2. Sarežģīta endometrija hiperplāzija bez atipijas ir saistīta ar dziedzeru atrašanās vietas maiņu, to formas un izmēra izmaiņām, stromas komponenta smaguma samazināšanos, t.i., strukturālu izmaiņu klātbūtni audos, ja nav šūnu atipijas. Šis variants atbilst vieglai adenomatozai hiperplāzijai.

3. Vienkārša netipiska endometrija hiperplāzija ir diezgan reti. Viņa pazīme ir dziedzera šūnu atipijas klātbūtne. Tajā pašā laikā dziedzeros, kuriem ir dīvaina forma (slīpās daļās, kas atgādina attēlu “dzelzs dziedzerī”), nav strukturālu izmaiņu, un epitēlijam ir paaugstināta mitotiskā aktivitāte.

4. Sarežģīta netipiska endometrija hiperplāzija ko raksturo izteikta dziedzeru komponenta proliferācija, apvienojumā ar atipiju gan audu, gan šūnu līmenī, bet joprojām bez dziedzeru struktūru bazālās membrānas invāzijas. Dziedzera epitēlijs ir daudzrindu, ar polimorfisma pazīmēm. Epitēlija šūnu citoplazma ir palielināta, eozinofīla; šūnu kodoli ir palielināti, bāli. Ir skaidri identificēti hromatīna gabali un lieli nukleoli. Paaugstināta mitotiskā aktivitāte, palielinās patoloģisko mitožu skaits un diapazons. Šis endometrija izmaiņu variants atbilst izteiktai adenomatozai hiperplāzijai.

Diagnostika

DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

Galvenā
- sūdzības un anamnēze;
- speciāla ginekoloģiskā izmeklēšana (ārējo dzimumorgānu, dzemdes kakla uz spoguļiem apskate, bimanuāla izmeklēšana);
- trans maksts ultraskaņa;
- histeroskopija;
- histoloģiskā izmeklēšana

Papildus: aspirāta no dzemdes dobuma citoloģiskā izmeklēšana

Minimālais izmeklējumu saraksts plānotajai hospitalizācijai
Saskaņā ar norādījumiem par pacientu izmeklēšanu plānotai ķirurģiskai ārstēšanai

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze: dzemdes asiņošana, biežāk acikliska, kontakta asiņošana, retāk menorāģija. Anamnēze: primārā neauglība reproduktīvā vecuma pacientiem, spontāns aborts.

Fiziskā pārbaude: par spoguļiem un maksts pārbaudi.

Laboratorijas pētījumi: endometrija nokasīšanas histoloģiskā izmeklēšana, aspirāta no dzemdes dobuma citoloģiskā izmeklēšana.

Dzemdes gļotādas skrāpējumu histoloģiskā izmeklēšana ir galīgā metode endometrija hiperplāzijas diagnosticēšanai!
Citoloģiskā izmeklēšana aspirāts no dzemdes dobuma tiek izmantots hormonālās terapijas efektivitātes dinamiskai kontrolei un kā skrīninga metode ambulances izmeklējumiem.

Instrumentālie pētījumi: maksts ultraskaņa, histeroskopija, atsevišķa dzemdes gļotādas diagnostiskā kiretāža, endometrija aspirācijas biopsija.

Transvaginālā ultraskaņa- ļoti informatīva skrīninga metode dzimumorgānu patoloģijas diagnosticēšanai.Ultraskaņa novērtē M-atbalss raksturu: menopauzes laikā tā nedrīkst būt biezāka par 4-5 mm, būt viendabīga, struktūra ir viendabīga. Menstruāciju laikā M-echo tiek interpretēts, ņemot vērā menstruālā cikla fāzi. Optimālais laiks pētījumiem ir cikla 5.-7.diena (1 menstruāciju diena = 1 cikla diena). Plāna viendabīga M-atbalss atbilst pilnīgai endometrija funkcionālā slāņa noraidīšanai, savukārt lokāls vai vienmērīgs M-echo biezuma palielinājums ir jāuzskata par patoloģiju. Endometrija hiperplāzijas gadījumā patognomoniskās ultraskaņas pazīmes ir gluda M-atbalss kontūra, priekšējās-aizmugurējās izmēra palielināšanās virs vecuma normas, neviendabīga M-atbalss struktūra vai palielināts atbalss blīvums, atbalss negatīva klātbūtne. ieslēgumi

Histeroskopija- tiek veikta pirms dzemdes gļotādas kiretāžas, lai pārbaudītu patoloģijas raksturu, lokalizāciju, pēc tās, lai kontrolētu operācijas pamatīgumu.
Endometrija hiperplāzijas histeroskopiskā aina ir atšķirīga un atkarīga no hiperplāzijas rakstura (normāla vai polipoīda), izplatības (fokāla vai difūza), asiņošanas klātbūtnes un tās ilguma.

Ar normālu hiperplāziju un asiņu sekrēciju neesamību endometrijs ir sabiezināts dažāda augstuma kroku veidā, gaiši rozā, tūskas, ir redzams liels skaits dziedzeru kanālu (caurspīdīgu punktu). Ja histeroskopiju veic ilgstošas ​​asiņošanas klātbūtnē, biežāk dzemdes dibenā un olvadu mutes rajonā, tiek noteikti gaiši rozā nokrāsas endometrija fragmenti, pārējās. endometrija ir plāns, bāls. Aprakstītajā histeroskopiskajā attēlā endometriju ir grūti atšķirt no endometrija agrīnā proliferācijas fāzē.

Ar polipoīdu endometrija hiperplāzijas formu endometrija virsma izskatās nevienmērīga, domājot par bedrēm, cistām, rievām, ir polipoīda forma, gaiši rozā krāsa. Polipu izmērs ir no 0,1x0,3 līdz 0,5-1,5 cm.
Netipiskai endometrija hiperplāzijai un fokālajai adenomatozei nav raksturīgu endoskopisku kritēriju, un to histeroskopiskais attēls atgādina normālu dziedzeru cistisko hiperplāziju. Smagas netipiskas hiperplāzijas gadījumā var noteikt dziedzeru, polipoīdu, blāvu dzeltenīgu vai pelēcīgu izaugumu.

Indikācijas ekspertu konsultācijām:
- endokrinologa, neiropatologa, terapeita speciālistu konsultācijas: reproduktīvā perioda pacientiem tas atkarīgs no konstatētajām izmaiņām; peri- un postmenopauzes vecuma pacientiem terapijas izvēlei padziļināta izmeklēšana blakusslimību noteikšanai (bioķīmiskā asins analīze, cukura līmenis asinīs, asinsspiediena kontrole, ultraskaņa vēdera dobums un utt.);
- onkologa konsultācija pēc diagnozes histoloģiskās pārbaudes vienkāršas netipiskas vai sarežģītas (kompleksas) netipiskas hiperplāzijas gadījumā.

Diferenciāldiagnoze

№	Patoloģija	Klīnika	ultraskaņa	Histeroskopija	Endometrija skrāpēšanas histoloģija
1.	Adenomioze	sāpes iegurnī, menometrorāģija, iespējams, neauglība	adenomiozes pazīmes	adenomiozes pazīmes	nav konkrēts
2.	dzemdes fibroīdi	Menometrorāģija, Dažkārt iegurņa sāpes	miomas mezgli	iespējams, miomatozi mezgli	Nav konkrēti
3.	endometrija vēzis	menometrorāģija	M - atbalss vairāk nekā 16 mm, menopauzes laikā M-atbalss vairāk nekā 5 mm	attēls nav specifisks	endometrija vēzis
4	Intermitējoša grūtniecība ness	metrorāģija, aizkavētas menstruācijas, sāpes	Neviendabīgs dzemdes dobuma saturs	Korions, olšūnas daļas	grūtniecība

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi
Endometrija hiperplāzijas ārstēšanas mērķis ir endometrija vēža profilakse un atvieglošana klīniskās izpausmes patoloģiskas izmaiņas endometrijā (menometrorāģija pacientiem reproduktīvā un perimenopauzes vecumā).

Ārstēšanas taktika

Nefarmakoloģiskā ārstēšana: nepastāv

Medicīniskā palīdzība

Hormonālā terapija:
1. Kombinētie savienojumi - estrogēna-progestīna preparāti, kas satur 3. paaudzes progestīnus, kam raksturīgs zemāks biežums nevēlamas reakcijas androgēna tipa un neizraisa vielmaiņas efektus (etinilestradiolgestodēns, etinilestradioldienogests, etinilestradioldrospirenons).
2. Progestogēni – progesterona atvasinājumi, kas nedod androgēnu efektu un daudz retāk izraisa vielmaiņas traucējumu attīstību (levonorgestrels, hidroksiprogesterons, medroksiprogesterona acetāts, noretisterons, didrogesterons).
3. RnRH agonisti (goserelīns, buserelīns, buserelīna deguna aerosols, triptorelīns).

Hormonālā ārstēšana pacientiem reproduktīvā vecumā
Endometrija hiperplāzijas bez atipijas hormonāla ārstēšana reproduktīvā vecumā

Narkotiku	Dienas deva	Ievadīšanas veids	Ārstēšanas ilgums
Noretisterons	5-10 mg	No 16. līdz 25. cikla dienai	6 mēneši
Didrogesterons	10 mg	No 16. līdz 25. cikla dienai	3-6 mēneši
Hidroksiprogesterons	250 mg	Intramuskulāri 14. un 21. cikla dienā	3-6 mēneši
medroksiprogesterona acetāts	200 mg	Cikla 14. un 21. diena	3-6 mēneši
PAVĒT	1 tablete	Saskaņā ar kontracepcijas shēmu	3-6 mēneši

Ar vienkāršu hiperplāziju - ikmēneša medroksiprogeterona acetāta lietošana 10-20 mg devā 10-14 dienu kursos 3-6 mēnešus, kam seko endometrija kontroles pētījums. Ja progestīna terapijas efekts nav, nepārtraukti tiek nozīmētas lielākas devas atbilstoši shēmām, ko izmanto netipiskas endometrija hiperplāzijas ārstēšanai.
Sievietēm reproduktīvā vecumā, kurām nepieciešama kontracepcija, vēlams lietot hormonus saturošu spirāli (levonorgestrelu).

Hormonālā ārstēšana pacientiem pirms un perimenopauzes periodā
Endometrija hiperplāzijas hormonāla ārstēšana bez atipijas un endometrija polipiem premenopauzes un perimenopauzes periodā

Narkotiku	Deva	Ievadīšanas veids	Ārstēšanas ilgums
Noretisterons	10 mg dienā	No 5. līdz 25. dienai, iespējams, no 16. līdz 25. cikla dienai	6 mēneši
Hidroksiprogesterons	250 mg intramuskulāri	14. un 21. cikla diena vai 2 reizes nedēļā	6 mēneši
medroksiprogesterona acetāts	200 mg	1 reizi nedēļā	6 mēneši
Buserelīna aerosols degunā	0,9 mg dienā	3 reizes dienā	6 mēneši
goserelīns triptorelīns buserelīns	3,6 mg subkutāni	1 reizi 28 dienu laikā	3-4 injekcijas

Piezīme: efektivitātes kontrole: ultraskaņa pēc 3,6,12 mēnešiem, aspirācijas biopsija pēc 3 mēnešiem, kontroles histeroskopija ar atsevišķu diagnostisko kiretāžu pēc 6 mēnešiem.

Hormonālā ārstēšana pacientiem pēcmenopauzes periodā
Ar jaunatklātu endometrija hiperplāziju bez atipijas sievietēm pēcmenopauzes periodā un ar smagu somatisku patoloģiju ir iespējams izrakstīt hormonterapiju ar ilgstošām progestagēniem (hidroksiprogesteronu, medroksiprogesterona acetātu) nepārtrauktā režīmā 8-12 mēnešus. vai GnRH agonistus (buserelīnu) 6-8 mēnešus paralēli hepatoprotektoriem, antikoagulantiem, prettrombocītu līdzekļiem. Efektivitātes kontrole: ultraskaņa pēc 3,6,12 mēnešiem, aspirācijas biopsija pēc 3 mēnešiem, kontroles histeroskopija ar atsevišķu diagnostisko kiretāžu pēc 6 mēnešiem.

Netipiskas endometrija hiperplāzijas hormonāla ārstēšana reproduktīvā vecuma pacientiem

Efektivitātes kontrole: ultraskaņa pēc 1, 3, 6, 12 mēnešiem. Atsevišķa diagnostikas kuretāža histeroskopijas kontrolē pēc 2 un 6 mēnešiem. Dispansijas novērošana: vismaz 1 gads ilgstoša menstruālā cikla normalizācija.

Netipiskas endometrija hiperplāzijas hormonālā ārstēšana pacientiem pirms un perimenopauzes periodā

Narkotiku	Deva	Ievada ritms	Ārstēšanas ilgums
Hidroksiprogesterons	500 mg IM	2 reizes nedēļā	6-9 mēneši
medroksiprogesterona acetāts	400-600 mg intramuskulāri	1 reizi nedēļā	6-9 mēneši
Buserelīna deguna aerosols	0,9 mg dienā	3 reizes dienā (0,9 mg dienā)	6 mēneši
goserelīns, triptorelīns, buserelīns	3,6 mg subkutāni	1 reizi 28 dienu laikā	4-6 injekcijas

Efektivitātes kontrole: ultraskaņa pēc 3, 6, 12 mēnešiem. Endometrija aspirācijas biopsija pēc 2-3 mēnešiem.

Citas ārstēšanas metodes: nē.

Ķirurģija
1. Dzemdes asiņošana.
2. Endometrija hiperplāzijas recidīvs vēlīnā reproduktīvā perioda pacientiem, kuri ir sapratuši reproduktīvo funkciju.
3. Endometrija hiperplāzijas kombinācija ar smagu adenomiozi vai dzemdes mioma ar centripetālu augšanu.
4. Absolūtās vai relatīvās kontrindikācijas hormonālajai terapijai pacientiem perimenopauzes periodā.
5. Endometrija hiperplāzijas recidīvs sievietēm pēcmenopauzes periodā.
6. Endometrija hiperplāzija ar atipiju sievietēm pirms un pēcmenopauzes periodā.
7. Netipiskas endometrija hiperplāzijas vai adenomatozo polipu recidīvs, neskatoties uz adekvātu hormonālo terapiju

Dzemdes asiņošanas apturēšanai - atsevišķa dzemdes gļotādas diagnostiskā kiretāža histeroskopijas kontrolē.
Endometrija hiperplāzijas recidīva gadījumā vēlīnā reproduktīvā perioda pacientiem, kuriem ir realizēta reproduktīvā funkcija, ir indicēta endometrija ablācija - balons, elektroķirurģiska, lāzera.
Ar endometrija hiperplāzijas kombināciju ar smagu adenomiozi vai dzemdes miomu ar centripetālu augšanu - histerektomiju.
Ar endometrija hiperplāzijas atkārtošanos pēcmenopauzes periodā - dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem.
Ar endometrija hiperplāziju ar atipiju sievietēm pirms un pēcmenopauzes periodā - histerektomiju, jautājums par olnīcu izņemšanu tiek izlemts individuāli.
Ja, neskatoties uz adekvātu hormonālo terapiju, atkārtojas netipiska hiperplāzija vai adenomatozi endometrija polipi - panhisterektomija

Preventīvās darbības
Nav pierādījumu bāzes endometrija hiperplāzijas attīstības riska faktoriem.

Turpmākā vadība:
- reproduktīvā vecuma pacientu ambulatorā novērošana: vismaz 1 gads ilgstoša menstruālā cikla normalizācija
- pacientu ambulance novērošana premenopauzes un perimenopauzes periodā: vismaz 1 gads ilgstoša menstruālā cikla normalizācija vai pastāvīga pēcmenopauze
- pacientu ambulance novērošana pēcmenopauzes periodā: vismaz 1 gads.

Protokolā aprakstīto diagnostikas un ārstēšanas metožu ārstēšanas efektivitātes un drošuma rādītāji:
- nav komplikāciju pēc dzemdes gļotādas diagnostiskās kiretāžas, endometrija ablācijas, histerektomijas;
- endometrija vēža neesamība sieviešu grupās ar endometrija hiperplāziju

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai

Plānots- endometrija hiperplāzijas ultraskaņas pazīmes un asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta (menorāģija, metrorāģija, pēcmenopauzes asiņošana).

ārkārtas- Bieža asiņošana no dzimumorgānu trakta.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013.g.
   1. 1. V.I. Kiseļevs, I.S. Sidorova, A.L. Unanyan, E.L. Muizhnek "Sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu hiperplastiskie procesi" MEDPRAKTIKA-MMoscow 2010:, 467. lpp. 2. Tatarchuk T.F., Kosey N.V., Islamova A.O. DU "Ukrainas Medicīnas zinātņu akadēmijas Pediatrijas, dzemdniecības un ginekoloģijas institūts", Kijeva Mūsdienu principi endometrija hiperplastisko procesu diagnostika un ārstēšana. 3. Ginekoloģija: nacionālās vadlīnijas / red. V.I.Kulakova, I.B.Manukhina, G.M.Saveleva.- M.GEOTAR-Media, 2007, P.761-783 4. Cornelia L. Trimble, MD, Michael Method, MD, MPH, Mario Leitao , MD, Karen Lu, MD, Olga Džofs, MD, Moss Hemptons, MD, Roberts Higinss, MD, Ričards Zaino, MD un Džordžs L. Muters, MD, Ginekoloģiskās onkoloģijas biedrības klīniskās prakses komitejaiVOL. 120, NR. 5, 2012. gada novembris Endometrija priekšvēža ārstēšana.

Informācija

PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem: Imankulova B.Ž. akušieris-ginekologs augstākā kategorija Sieviešu slimību katedra AS "NSCMD", Dr.

Norāde par interešu konflikta neesamību: izstrādātājam nav finansiālas intereses par šī dokumenta tēmu, kā arī nav nekādas saistības ar šajā dokumentā norādīto zāļu, aprīkojuma u.c. pārdošanu, ražošanu vai izplatīšanu.

Recenzenti:
Kudaibergenovs T.K. - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenais ārštata akušieris-ginekologs, republikas valsts uzņēmuma "Nacionālais dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas centrs" direktors.
Doščanova A.M. - medicīnas zinātņu doktore, profesore, augstākās kategorijas doktore, Dzemdību un gtnekoloģijas katedras vadītāja stažē AS "MUA"

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokols tiek izskatīts ne retāk kā reizi 5 gados vai pēc jaunu datu saņemšanas, kas saistīti ar šī protokola piemērošanu.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Izvēle zāles un to devas, jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Viena no galvenajām proliferatīvo slimību formām, ko izraisa patoloģiska šūnu proliferācija, ir endometrija hiperplāzija (EH), kas ir visizplatītākā dzemdes iekšējās gļotādas patoloģija. Starptautiskās slimību klasifikācijas sistēmā - ICD 10 endometrija hiperplāzijai atkarībā no izpausmes formas ir kods Nr.84.0, 85.0, 85.1.

Kas tas ir? Dzemdes endometrija hiperplāzija ir patoloģija, kurai raksturīga pārmērīga augšana un izmaiņas endometrioīdo audu struktūrā. Slimības pamatā ir hormonālie traucējumi, kas stimulē endometrija proliferatīvo šūnu aktivitāti, kas palielina tā izmēru un dzemdes augšanu.

Slimības attīstību veicina izmaiņas endometrija struktūrā menstruālā cikla laikā. Cikla vidū estrogēna ietekmē tā slānis palielinās un tiek vairāk apgādāts ar asinīm, radot apstākļus zigotas (apaugļotas šūnas) pieņemšanai. Ja tas nenotiek, daļa audu šūnu elementu tiek iznīcināti un atstāj ķermeni ar menstruālo plūsmu.

Hormonālās regulēšanas pārkāpums ar kvantitatīvu estrogēnu pārsvaru pār progestīniem izraisa endometrija augšanu, bet tā pilnīga iznīcināšana nenotiek. Iekšējā dzemdes membrāna palielinās no 1 mm. līdz 8 mm. un turpina augt, dodot "barību" hiperplastisku procesu attīstībai.

Izmaiņas dzemdes iekšējā gļotādā var izpausties dažādās patoloģiskās formās.

Slimības izpausmju šķirnes

Atkarībā no hiperplastiskā procesa attīstības procesa un klīniskās gaitas patoloģija izpaužas dažādās endometrija hiperplāzijas formās un dažādas pakāpes kursa smagums - viegla, mērena un smaga. Nevar apgalvot, ka endometrija hiperplāzija ir vēzis, taču var droši apgalvot, ka daudzas tās formas ir spējīgas uz ļaundabīgiem audzējiem.

1) Endometrija dziedzeru hiperplāzija- labdabīgs audzējs, kam raksturīga viegla klīniskā gaita. Ļaundabīgais veidojums ļaundabīgā veidojumā nepārsniedz 4% gadījumu.

To raksturo iekšējās dzemdes membrānas sabiezējums ar līkumotu un paplašinātu cauruļveida dziedzeru struktūru, ar grupu vai nesakārtotu izvietojumu. Gļotu izeja no dziedzeriem ir brīva.

2) Dziedzeru cistiskās formas attīstība sakarā ar spēcīgu šūnu augšanu dziedzeru mutē, kas, bloķējot gļotādas aizplūšanu, veicina vezikulāru cistisku labdabīgu veidojumu veidošanos, kas piepildīti ar gļotām.

Tie ir jutīgi pret estrogēnu, jo attīstās tieši hormonālo izmaiņu periodā – pubertātes laikā, menstruālo ciklu sākumā un periodā.

3) Ar cistisko formu attīstības process ir līdzīgs iepriekšējam patoloģijas veidam, ar vienīgo atšķirību, ka cistas ir piepildītas nevis ar gļotām, bet ar veselām epitēlija šūnām, kas izslēdz ļaundabīgo audzēju procesu.

4) Fokālās patoloģijas raksturojums(adenomatozais polips) iezīmē strauji augošu šūnu fokusa uzkrāšanos hormonālo traucējumu ietekmē. Uz gļotādas parādās veidojumi, kuru iekšpusē ir izmainīti cistiskie dziedzeri.

Varbūt ļaundabīga veidojuma attīstība fokusa paaugstināšanās vietā.

5) Atopiskais GE(adenomatoze) ir visbīstamākā patoloģija. Raksturīgs ātri šūnu dalīšanās un maksimālais audu augšana ar pastāvīgi mainīgu struktūru. Augsts vēža attīstības risks.

Gandrīz trešdaļa sieviešu cieš no ļaundabīgiem fibroīdu audzējiem ar netipisku endometrija hiperplāziju. Patoloģiju ārstē tikai ar pilnīgas dzemdes noņemšanas metodi.

6) Endometrija polipi kas satur atgrūstu funkcionālu vai atjaunojošu endometrioīdo audu bazālo slāni

Lielākais drauds hiperplastiskām izmaiņām dzemdes iekšējā slānī ir augsts vēža deģenerācijas risks un sieviešu reproduktīvo funkciju atņemšana (neauglība). Turklāt uz GE fona var attīstīties dažādas ginekoloģiskas slimības:

• polipozes veidojumi dzemdē un dzemdes kakla kanālā;
• miomas mezglu attīstība;
• dzimumorgānu adenomioze;
• dzimumdziedzeru cistas;
• gari menstruālie cikli.

Galvenais iemesls hiperplastisku izmaiņu attīstībai dzemdes membrānas gļotādā ir daudzi faktori un īpaši predisponējoši apstākļi, kas veicina patoloģijas attīstību. Tie ietver:

1. Izmaiņas hormonālajā fonā, kas izjauc dzimumhormonu nelīdzsvarotību. To provocē mastopātija un miomatozi mezgli, dzimumdziedzeru endokrīno un reproduktīvo funkciju pārkāpumi, nepareiza perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
2. Vielmaiņas procesu traucējumi, ko izraisa ogļhidrātu un tauku metabolisma pārkāpums aptaukošanās dēļ, hroniskas slimības aknas, cukura diabēts vai hipertensija.
3. Virsnieru dziedzeru, vairogdziedzera un aizkuņģa dziedzera slimības, kas veicina pastiprinātu šūnu augšanu.
4. Vecuma faktors, kas ietekmē hormonālo nelīdzsvarotību, ir menopauzes un pubertātes periods.
5. Iekaisīgas un infekciozas ginekoloģiskas slimības un intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi.
6. Diagnostikas tīrīšanas un aborti, kas pārkāpj gļotādas receptoru jutību pret progestīniem, kas veicina ilgstošu šūnu dalīšanos.
7. Imūnsistēmas aizsargfunkciju neveiksme, ko izraisa kļūdains fagocītu uzbrukums endometrija šūnām, sajaucot tos ar svešķermeņiem.
8. ģenētiskais faktors.

Viss svarīgākais par dzemdes fibroīdiem, simptomiem, šīs slimības diagnostiku un ārstēšanu:

Galvenās endometrija hiperplāzijas pazīmes ir saistītas ar menstruālās plūsmas rakstura un ilguma izmaiņām. Simptomi, kas pavada hiperplāziju, ir izteikti:

• Menstruālā cikla pārkāpumi, kas galvenokārt saistīti ar polipozes veidojumiem uz normālas dzemdes gļotādas slāņa. Uz regulāra cikla fona pirms ikmēneša cikla un pēc tā var būt izdalījumi ichora veidā, kas izpaužas ar bagātīgu menstruāciju plūsmu.
• Asiņains "daubs" starp cikliem.
• Izdalījumu aizture un pēkšņa bagātīga un ilgstoša asiņošana.
• Menstruālās plūsmas ilgums (menorāģija) ar šķiedru un dziedzeru-šķiedru ģenēzi.
• Disfunkcionāla dzemdes asiņošana (metrorāģija) starpmenstruālā periodā, kas izpaužas kā polipozes veidojumi uz dzemdes gļotādas. Šādi endometrija hiperplāzijas simptomi ir raksturīgi sievietēm pirmsmenopauzes fāzē.
• Endokrīns neauglības faktors, ko izraisa folikulu veidošanās procesa traucējumi vai nespēja implantēt zigotu.

Endometrija hiperplāzijas ārstēšana

Dzemdes intramurālo endometriotisko audu hiperplastisko izmaiņu ārstēšanas process nav viegls un ilgstošs, tam nepieciešama integrēta pieeja, kas sastāv no četriem posmiem.

1. Apturiet asiņošanu ar:

• Estogen-gestagēni preparāti (hormonālā hemostāze);
• skrāpējumi;
• uretonisko zāļu lietošana (asiņošanas novēršana);
• Antianēmiska ārstēšana - asins pārliešana (plazmas, filtrētas vai gamma apstarotās eritrocītu masas pārliešana), lietojot dzelzi saturošas zāles;
• Parenterālas šķidruma terapijas pielietojumi;
• Vitamīnu terapija un koagulantu lietošana.

2. Nomācoša hormonu terapija (hormonu līmeņa korekcija):

• Gestagēno zāļu iecelšana (no trīs mēnešiem līdz sešiem mēnešiem nepārtrauktā režīmā);
• Centrālās nervu sistēmas un veģetatīvo traucējumu normalizēšana - gestagēni + GnRH agonisti, tajā pašā režīmā;
• Gestagēna monoterapija, ja tiek konstatēta endometriozes atrofija (pēc aborta vai ar vecumu saistīta).

3. Hormonālā stāvokļa atjaunošana (menstruālā cikla atjaunošana):

• Sievietēm reproduktīvā vecumā tiek izrakstītas zāles ovulācijas procesu un dzimumdziedzeru hiperstimulācijai, vecākām sievietēm, tikai ar vīrišķo hormonu saturošiem medikamentiem;
• Zāles "dufastons" ar endometrija hiperplāziju tiek izmantotas kā hormonu aizstājterapija, kas novērš endogēnā progesterona deficītu.

Klīniskā izmeklēšana

Pēc efektīva ārstēšana endometrija hiperplāzija ar hormonterapijas zālēm, sievietes ambulatorā jāreģistrē piecus gadus, pēc ķirurģiskas iejaukšanās - līdz sešiem mēnešiem.

Ar neefektivitāti konservatīvas metodes terapiju, pielieto ķirurģiskas iejaukšanās metodes:

• bojājumu sasaldēšana ar kriodestrukciju;
• lāzera cauterization (ablācija);
• dzemdes rezekcija (histerektomija) - pilnīga orgāna noņemšana ar augstu ļaundabīgo audzēju risku.

Endometrija hiperplāzijas ietekme uz grūtniecību

Ar endometrioīdu audu patoloģiskiem procesiem grūtniecība nav iespējama, ovulācija nenotiek. Bet, ja šis fakts jau ir noticis, olšūna nevar attīstīties uz bojātajām gļotādas vietām.

Vienīgā hiperplāzijas forma, kurā var iestāties grūtniecība, ir fokusa. Šādi gadījumi ir ļoti reti, un tiem nepieciešama rūpīga un saudzīga ārstēšana ar īpašu ārsta uzraudzību.

Savlaicīga diagnostika un ārstēšana pilnībā atjauno reproduktīvo funkciju.

Profilakses pasākumi

Jāapzinās, ka endometrija hiperplāzija ir onkoloģisko procesu attīstības fona patoloģija. Un galvenais profilakses pasākums ir parasto izmeklējumu noteikumu ievērošana, kas palīdzēs savlaicīgi identificēt slimību un sākt ārstēšanu.

Jūs varat patstāvīgi novērst slimības attīstību, ievērojot diezgan vienkāršus noteikumus:

• izmantot kontracepcijas metodes, lai izslēgtu medicīniskos abortus;
• dot priekšroku hormonālajai kontracepcijai un atteikties no intrauterīnās lietošanas;
• normalizē ķermeņa svaru.

ICD ir starptautiska slimību klasifikācija, kas pieņemta arī Krievijā, lai speciālistiem būtu vieglāk ņemt vērā pieteikšanās iemeslus. medicīniskā aprūpe. ICD laiku pa laikam tiek pārskatīts, lai atjauninātu datus. Pašlaik ārsti izmanto desmitās pārskatīšanas ICD.

Ginekoloģiskās slimības ir iekļautas intervālā N00-N99 - slimības uroģenitālā sistēma, precīzāk - N80-N98 - sieviešu dzimumorgānu neiekaisīgas slimības.

Endometrioze saskaņā ar ICD-10

Endometrija patoloģiska augšana attiecas uz no hormoniem atkarīgām ginekoloģiskām slimībām. Eksperti piešķīra endometriozi saskaņā ar jaunāko ICD-10 ar intervālu N80-N98, kodu N80. Klase ir sadalīta šādās apakšnodaļās:

• N0 - dzemdes endometrioze;
• N1 - olnīcu endometrioze;
• N2 - olvadu endometrioze;
• N3 - iegurņa vēderplēves endometrioze;
• N4 - taisnās zarnas starpsienas un maksts endometrioze;
• N5 - zarnu endometrioze;
• N6 - ādas rētas endometrioze;
• N8 - cita endometrioze (krūškurvja endometrioze);
• N9 - endometrioze, neprecizēta.

Ar endometriozi dzemdes dziedzeru audi aug ārpus šī orgāna. Nokļūstot citās sievietes ķermeņa daļās, endometrijs ir pakļauts tādām pašām cikliskām izmaiņām kā dzemdes endometrijs.

Tas ir atkarīgs no menstruālā cikla fāzes, ir pakļauts cikliskai asiņošanai, palielinot apjomu un mainot tā orgāna darbību, kurā tas atrodas.

Endometriozes jeb heterotopijas perēkļi svārstās no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Atkarībā no heterotopiju dziļuma vai izplatības tiek diagnosticētas 4 slimības pakāpes.

Slimības simptomi:

• Periodiskas vai pastāvīgas iegurņa sāpes;
• sāpīgas menstruācijas;
• Sāpes urinēšanas, defekācijas, dzimumakta laikā;
• Anēmija (vājums, miegainība, galvassāpes);
• Neauglība.

Slimības komplikācija - saaugumi iegurnī un vēdera dobumā, "šokolādes" cistu veidošanās, kas piepildīta ar vecām menstruālām asinīm, neiroloģiski simptomi, ko izraisa nervu galu saspiešana ar heterotopiju palīdzību. Retos gadījumos tiek diagnosticēta endometriozes bojājumu ļaundabīga deģenerācija.

Endometrija hiperplāzija saskaņā ar ICD-10

Hiperplāzija attiecas uz endometrija hiperplastiskiem procesiem. Šī slimība izpaužas ar pārmērīgu dzemdes gļotādas stromas vai dziedzeru šūnu augšanu. Saskaņā ar pašreizējo klasifikācijas versiju endometrija hiperplāzija ieņem N85 vietu ICD intervālā N80-N98. Ir arī apakšsadaļas:

• N0 - endometrija dziedzeru hiperplāzija;
• N1 - endometrija adenomatoza hiperplāzija.

Hiperplastiskie procesi ir atkarīgi no hormonālās regulācijas un sieviešu dzimumhormonu līdzsvara. Ja tas ir traucēts, endometrija nobriešana un noraidīšana, kā arī menstruālais cikls notiek izkropļoti.

Visbiežākais slimības simptoms ir smaga asiņošana starp menstruācijām, kas var būt smērēšanās. Var būt sāpes vēdera lejasdaļā, neauglība. Ja asiņošana kļūst spēcīga, pastiprinās anēmijas pazīmes - vājums, reibonis, ādas bālums.

Uz hiperplāzijas fona var attīstīties netipiskas šūnas, kas izraisa ļaundabīgu dzemdes audzēju attīstību. Šāda deģenerācija visbiežāk noved pie hiperplāzijas difūzās vai fokālās formas vai endometrija adenomatozes.

Tas var būt gan fokuss, gan difūzs, tas ir, aptver visu dzemdes dobumu. Dzemdes gļotāda ir pakļauta šādai transformācijai 10% pacientu, kas cieš no endometrija hiperplāzijas.

Endometrija polips saskaņā ar ICD-10

Polipi var veidoties uz sieviešu dzimumorgāniem - uz ķermeņa un dzemdes kakla, dzemdes kakla kanālā, uz vulvas un maksts. Polipi pēc klasifikācijas pieder pie klases N80-N98, kur tiem ir kods N84.

Apakšsadaļas:

• N0 - dzemdes ķermeņa polips;
• N1 - dzemdes kakla polips;
• N2 - maksts polips;
• N3 - vulvas polips;
• N8 - citu sieviešu dzimumorgānu daļu polips;
• N9, sieviešu dzimumorgānu polips, neprecizēts.

Šajā protokolā endometrija polipam ir kods N84.0 saskaņā ar ICD-10, ieejot kategorijā "dzemdes ķermeņa polips".

Atsevišķi polipoze ietver intervālu C00-D48 - jaunveidojumi, tajā pašā vietā D10-D36 - labdabīgi audzēji, vieta D28 klasifikācijā, kas ietver vulvas, maksts, olvadu un saišu polipus, adenomatozos polipus un kakla polipus. sieviešu dzimumorgānu āda.

Polips ir kātains veidojums, kuram ir minimālas pašiznīcināšanās iespējas. Endometrija polipus iedala šādos veidos:

• šķiedrains;
• dziedzeru;
• Dziedzeru šķiedrains;
• Adenomatozs.

Visbīstamākie no tiem ir adenomatozi veidojumi, kas ir pakļauti transformācijai ļaundabīgs audzējs. Polipozes attīstības iemesli ir sievietes ķermeņa hormonālā nelīdzsvarotība, kas izraisa pastiprinātu šūnu dalīšanos. Sieviešu dzimumorgānu polipozes simptomi:

• patoloģiska asiņošana;
• Sāpes vēdera lejasdaļā;
• Menstruālā cikla pārkāpumi;
• Anēmijas izpausmes.

Smagas polipozes sekas - neauglība, spontāns aborts, polipa nekrotizācija, netipisku šūnu attīstība.

Ginekoloģisko slimību ārstēšana ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes, slimības attīstības stadijas un veida.