Para sa panipi: Belmer S.V. Dysbiosis ng bituka na nauugnay sa antibiotic // Kanser sa Suso. 2004. No. 3. P. 148

M Ang maraming microbiocenosis ng bituka ng tao ay kinakatawan ng higit sa 500 species ng mga microorganism, at sa iba't ibang departamento gastrointestinal tract ang kanilang bilang ay mula 10 3 hanggang 10 12 CFU/ml. Ang pinakamaraming kinatawan ng komunidad ng microbial ng bituka ng tao ay Bifidobacterium sp., E. coli, Lactobacillus sp., Bacterioides sp., anaerobic streptococci, Clostridium sp.. at marami pang iba. Ang mga mikroorganismo ng gastrointestinal tract ay nagbibigay ng mga proseso ng panunaw at pagsipsip, trophism ng bituka, proteksyon laban sa infective, synthesis ng mga bitamina at marami pa. atbp. Ang pinakamarami at pinakamahusay na pinag-aralan ay ang mga microorganism ng colon, na may bilang na mga 10 12 CFU/ml.

Ang iba't ibang mga kadahilanan ng panlabas at panloob na kapaligiran ay maaaring makabuluhang makaapekto sa komposisyon ng bituka microflora, na hindi lamang makagambala sa normal na kurso ng mga proseso ng physiological, ngunit kahit na humantong sa malubhang mga kondisyon ng pathological. Ang mga qualitative at/o quantitative na pagbabago sa komposisyon ng bituka microflora ay tinatawag na bituka dysbiosis . Ang dysbacteriosis ay palaging pangalawa. Karamihan parehong dahilan pag-unlad ng bituka dysbiosis - ang paggamit ng mga antibiotic na direktang pinipigilan ang mahahalagang aktibidad ng mga bituka microorganism at makabuluhang nagbabago sa "microbial landscape" ng gastrointestinal tract.

Ang iba pang mga sanhi ng dysbiosis ay nagpapaalab na sakit intestinal mucosa ng parehong nakakahawa at hindi nakakahawa na kalikasan. Ang isang mahalagang papel sa mga hindi nakakahawang kadahilanan ay ginagampanan ng pangmatagalang mga functional disorder gastrointestinal tract, kabilang ang biliary system, pati na rin ang fermentopathy at allergic na pinsala sa bituka mucosa. Ang mga makabuluhang pagbabago sa bituka microflora ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na kapaligiran na mga kadahilanan sa kapaligiran at nakababahalang kondisyon ng katawan: pisikal at mental na labis na karga. Ang impluwensya ng kadahilanan ng edad sa microbiocenosis ng bituka ay nabanggit. Sa mga bata, ang dysbiosis ay mabilis na umuunlad, na nauugnay sa enzymatic at immune immaturity ng mga bituka. Sa mga matatandang tao, mayroong isang panghihina na nauugnay sa edad ng aktibidad ng enzymatic at immunological ng mucosa ng bituka, pati na rin ang mga pagbabago sa pamumuhay, pagbaba sa pisikal na aktibidad at mga pattern ng pandiyeta. Mahalagang tandaan na ang dysbiosis ng bituka, bagaman hindi isang sakit (samakatuwid, hindi ito maaaring maging diagnosis), ay isang mahalagang proseso ng pathological na maaaring humantong sa matinding pinsala sa gastrointestinal tract, na dapat isaalang-alang kapag tinutukoy ang mga taktika ng paggamot para sa ang pasyente. Sa katunayan, ang isang paglabag sa komposisyon ng microflora ng bituka ay maaaring mag-ambag sa pinsala sa mga enterocytes at pagkagambala sa mga proseso ng physiological sa bituka, na humantong sa pagtaas ng pagkamatagusin ng bituka para sa mga macromolecule, pagbabago ng motility, bawasan ang mga proteksiyon na katangian ng mauhog na hadlang, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng mga pathogenic microorganism.

Ang isang kumplikadong mga pagbabago sa pathological sa komposisyon ng bituka microflora na may kaukulang mga klinikal na pagpapakita na nauugnay sa dysbiosis na nabuo bilang isang resulta ng paggamit ng mga antibiotics ay madalas na tinutukoy sa dayuhang panitikan bilang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ( pagtatae na nauugnay sa antibiotic). Batay sa aming pag-unawa sa prosesong ito, ang terminong "antibiotic-associated intestinal dysbiosis" ay maaaring ituring na mas pathogenetically substantiated. Ang dalas ng kondisyong ito, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 5 hanggang 39%. Naturally, sa mga pasyenteng ito ay halos palaging posible na makakita ng mga palatandaan ng colitis sa endoscopically at histologically, na ginagawang makatwiran din ang terminong "antibiotic-associated colitis". Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad nito ay ang edad ng pasyente (sa ilalim ng 6 na taon at higit sa 65 taon), mga magkakatulad na sakit ng sistema ng pagtunaw, pati na rin ang pagbaba ng pag-andar ng immune system.

Karamihan sa mga modernong antibiotics ay maaaring maging sanhi ng bituka dysbiosis, bagaman ang epekto ng bawat isa sa kanila ay may ilang mga katangian. Sa partikular, ang ampicillin ay makabuluhang pinipigilan ang paglaki ng parehong aerobic at anaerobic microflora, habang ang amoxicillin, sa pamamagitan lamang ng kaunting pagsugpo sa aktibidad ng karamihan sa mga normal na microorganism ng bituka, ay nag-aambag sa isang bahagyang pagtaas sa populasyon ng mga kinatawan ng genus. Enterobacteriacaea. Katulad nito, ang microbiocenosis ng bituka ay apektado ng pinagsamang gamot ng amoxicillin at clavulanic acid. Gayunpaman, ang karamihan sa mga modernong penicillin ay hindi nagtataguyod ng paglago ng fungi at C. mahirap. Ang oral cefpodoxime, cefprozil at ceftibuten ay tiyak na nagtataguyod ng pagtaas sa bilang ng mga kinatawan ng genus Enterobacteriacaea sa bituka, habang ang cefaclor at cefradine ay halos walang epekto sa bituka microflora, at ang paggamit ng cefixime ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba anaerobic microorganism. Mahalaga na ang karamihan sa mga cephalosporins ay nagtataguyod ng pagtaas sa bilang ng enterococci at C. mahirap. Ang mga fluoroquinolones ay makabuluhang pinipigilan ang paglaki ng mga microbes ng genus Enterobacteriacaea at, sa isang mas mababang lawak, enterococci at anaerobic microorganism, nang hindi nagtataguyod ng paglago ng fungi at C. mahirap .

Ang pinaka-malubha at kahit na nakamamatay na kondisyon na nauugnay sa dysbiosis ng bituka na nauugnay sa antibiotic ay ang tinatawag na. C. mahirap-kaugnay na colitis na sanhi ng sobrang produksyon sa bituka C. mahirap. Ang huli ay karaniwang nakikita sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological sa 1-3% ng mga malulusog na indibidwal, ngunit sa higit sa 20% ng mga pasyente na tumatanggap ng antibacterial therapy. Sa ilang mga pasyente, laban sa background ng pagsugpo sa normal na flora sa pamamagitan ng pag-inom ng mga antibiotics, nangyayari ang isang mala-avalanche na paglaki ng populasyon. C. mahirap na may pagbabago sa mga nakakalason na katangian nito, kasama. nadagdagan ang synthesis ng enterotoxin A at cytotoxin B. Ang resulta nito ay matinding pinsala sa mucous membrane ng colon. Kadalasan, ang C. difficile-associated colitis ay bubuo sa paggamit ng clindamycin o lincomycin, semisynthetic penicillins, at mas madalas - cephalosporins na may malawak na spectrum ng antibacterial action. Ang pinaka matinding anyo C. mahirap-associated colitis ay pseudomembranous colitis, ang dami ng namamatay na umabot sa 30%.

Mga tipikal na sintomas Ang pseudomembranous colitis ay matinding sakit sa tiyan, ang temperatura ay tumaas sa 40°C, madalas (10-20 beses sa isang araw) maluwag na dumi na may halong mucus at dugo. Ang mga palatandaan ng malubhang endotoxemia ay madalas ding sinusunod, at ang leukocytosis at isang pagtaas sa ESR ay napansin sa dugo. Sa colon, ang hyperemia ng mucous membrane at fibrinous films ay matatagpuan, na nabuo sa mga lugar ng nekrosis ng mauhog lamad, sa anyo ng maputlang kulay-abo-dilaw na mga plake na may sukat na 0.5-2.0 cm ang lapad sa isang bahagyang nakataas na base. Histologically, ang mga lugar ng nekrosis ng colon mucosa, edema ng submucosal layer, round cell infiltration ng lamina propria at focal extravasates ng erythrocytes ay ipinahayag. Ang pinaka-naa-access na diagnostic test para sa pseudomembranous colitis ay ang pagtukoy ng toxin A sa feces. C. mahirap sa pamamagitan ng latex agglutination method.

Ang unang taon ng buhay ng isang bata, at lalo na ang mga unang buwan nito, ay ang pinaka-mahina mula sa punto ng view ng pag-unlad ng anumang bituka dysbiosis, incl. nauugnay sa antibiotic. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa oras na ito ang pangunahing pagbuo ng bituka microflora ay nangyayari, na kung saan, na sinamahan ng immaturity ng immune system, ay ginagawang napaka hindi matatag na may kaugnayan sa maraming mga exogenous na mga kadahilanan.

Ang mga salik na nagbibigay ng kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng normal na bituka microflora ay nakakatulong sa pag-iwas sa antibiotic-associated dysbiosis hindi lamang sa panahong ito ng edad, ngunit, sa mas malaki o mas maliit na lawak, sa buong buhay ng bata sa hinaharap. Ang natural na pagpapakain ay may malaking kahalagahan para sa pagbuo ng bituka microflora, kapwa dahil sa immunological na mga kadahilanan na naroroon sa gatas ng tao at dahil sa pagkakaroon ng prebiotics sa gatas. Ang unang pangyayari ay mahalaga dahil sa kamag-anak na immaturity ng immune system ng isang bagong panganak na bata, habang ang kolonisasyon ng bituka ng ilang uri ng microorganism ay dapat kontrolin ng parehong partikular at hindi tiyak na mga mekanismo. Sa partikular, ang isang bagong panganak na sanggol ay makakapag-synthesize lamang ng mga immunoglobulin ng class M sa sapat na dami, habang ang mga immunoglobulin ng class A ay halos hindi nabubuo sa unang buwan ng buhay at pumapasok sa gastrointestinal tract ng sanggol na may gatas ng ina. Ang gatas ng ina ay naglalaman din ng mga hindi tiyak na mga kadahilanan, na magkakasamang nagbibigay ng hindi lamang epektibong anti-infective na proteksyon para sa bata sa pinaka-mahina na panahon ng kanyang buhay, kundi pati na rin ang normal na proseso ng kolonisasyon ng mga bituka na may mga mikroorganismo.

Ang gatas ng tao ay naglalaman din ng mga sustansya na nagsisiguro sa paglaki at pagpaparami ng normal na microflora ng bituka, na tinatawag na "prebiotics". Mga prebiotic - ang mga ito ay bahagyang o ganap na hindi natutunaw na mga bahagi ng pagkain na piling nagpapasigla sa paglaki at/o metabolismo ng isa o higit pang mga grupo ng mga microorganism na naninirahan sa malaking bituka, na tinitiyak ang normal na komposisyon ng bituka microbiocenosis. Ang mga prebiotic sa gatas ng tao ay lactose at oligosaccharides. Hanggang kamakailan lamang, ang huli ay wala sa mga mixtures para sa artipisyal na pagpapakain, gayunpaman, sa kasalukuyan, sa partikular, ang iba't ibang kumbinasyon ng galacto- at fructo-oligosaccharides ay aktibong ipinakilala sa kanila. Ang mekanismo ng pagkilos ng lahat ng prebiotics ay pareho: nang hindi nasira sa maliit na bituka ng mga sistema ng enzyme ng macroorganism, ginagamit sila ng microflora, pangunahin ang bifidobacteria at lactobacilli, na tinitiyak ang kanilang paglaki at aktibidad. Bilang karagdagan, bilang isang resulta ng bacterial metabolism ng lactose at oligosaccharides sa colon, ang pinakamainam na nilalaman ng mga short-chain fatty acid na kinakailangan para sa matatag na paggana ng mga colonocytes ay natiyak. Kaya, upang matiyak ang normal na pag-unlad ng bituka microflora, ang natural na pagpapakain ay lubos na kanais-nais, at kung hindi ito posible, ang paggamit ng mga mixture na naglalaman ng prebiotics ay inirerekomenda.

Kaya, nagiging halata na ang maraming panlabas na mga kadahilanan ay maaaring makagambala sa pagbuo ng bituka microflora sa isang bagong panganak na bata. Ang antibiotic therapy, kahit na makatwiran, sa mga bata sa unang taon ng buhay ay maaaring humantong sa malubhang bituka dysbiosis, ngunit sa mas matatandang mga bata at kahit na mga matatanda maaari itong seryosong makagambala sa nabuo na biocenosis ng bituka.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isa sa mga problema na lumitaw sa mga nakaraang taon ay ang pagbuo ng bituka dysbiosis laban sa background ng pagtanggal. H. pylori. Ang mga regimen ng anti-Helicobacter sa iba't ibang kumbinasyon ay maaaring magsama ng iba't-ibang mga gamot na antibacterial, tulad ng amoxicillin, macrolides (clarithromycin, roxithromycin, azithromycin), metronidazole, furazolidone, bismuth subcitrate, pati na rin modernong gamot, pagbabawas ng gastric secretion (proton pump blockers o H 2 -histamine receptor blockers), na may kakayahang, bagaman hindi direkta, na bawasan ang paglaban ng natural na bituka microflora. Maraming mga pag-aaral ang nagpapahiwatig ng pangangailangan na isama ang mga biological na produkto, lalo na ang mga naglalaman ng bifidum, sa kumplikadong therapy ng mga sakit na nauugnay sa Helicobacter sa itaas na digestive tract, na nagbibigay-daan sa pagbawas ng dalas ng pag-unlad at kalubhaan ng mga pagbabago sa dysbiotic at, bilang isang resulta, pagbabawas ng kalubhaan at tagal ng pagtitiyaga ng sakit sa tiyan at mga sintomas ng dyspeptic sa mga bata.

Ang pag-iwas at pagwawasto ng dysbiosis ng bituka na nauugnay sa antibiotic ay isang mahirap na gawain, lalo na sa mga bata sa unang taon ng buhay, lalo na kung ang antibacterial therapy ay dapat ipagpatuloy para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Ang batayan para sa pag-iwas sa dysbiosis ng bituka ay ang makatwirang antibiotic therapy at ang pagbubukod ng mga hindi makatarungang kaso ng pagrereseta ng mga antibacterial agent. . Sa mga bata sa unang taon ng buhay, isang mahalagang kadahilanan ng pag-iwas ang pagpapanatili pagpapasuso o, kung hindi maaari, gumamit ng prebiotic mixtures. Karaniwan, ang paggamot ay kinabibilangan ng mga sumusunod na lugar: pagbabawas ng labis na microbial contamination ng maliit na bituka at pagpapanumbalik ng normal na microflora.

Upang mabawasan ang microbial contamination ng maliit na bituka, ang paggamit ng mga antibiotic at iba pang antiseptics (nitrofurans, nalidixic acid) ay karaniwan sa pang-adultong pagsasanay. Ngunit sa mga maliliit na bata, sa kawalan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng enterocolitis, mas mainam na gumamit ng mga gamot na kabilang sa grupo ng mga probiotics kaysa sa mga antibiotics. Ang mga ito ay pangunahing mga spore-based na monocomponent probiotics. Para sa mga batang higit sa 2 taong gulang, ang pinaka-kanais-nais na monocomponent probiotic na naglalaman ng lebadura ay enterol.

Sa ikalawang yugto ng therapy, ang pokus ay sa pagpapanumbalik ng normal na microflora. Para sa layuning ito, parehong malawak na kilalang monocomponent (bifidumbacterin, atbp.), at multicomponent (primadophylus, atbp.) at pinagsamang probiotics ay ginagamit. Ang ilang polyvalent na paghahanda, kasama ang mga strain ng bifidobacteria at lactobacilli, ay kinabibilangan ng mga strain ng enterococci na may mataas na aktibidad na antagonistic laban sa mga oportunista at pathogenic na pathogens (Linex). Ito ay makabuluhang pinatataas ang aktibidad ng mga gamot kumpara sa monocomponent probiotics.

Sa paggamot ng dysbiosis ng bituka na nauugnay sa mga antibiotic, ang mga probiotic ay kasalukuyang sumasakop sa isang pangunahing posisyon - mga paghahanda na naglalaman ng mga microorganism na may positibong epekto sa bituka microbiocenosis. Ang nagtatag ng konsepto ng probiotics ay I.I. Si Mechnikov, na iginawad sa Nobel Prize sa Medicine noong 1908 para sa isang serye ng mga gawa sa direksyon na ito, sa partikular, ipinakita niya na ang ilang mga microorganism ay may kakayahang pigilan ang paglaki ng Vibrio cholerae, habang ang iba, sa kabaligtaran, ay may kakayahang pasiglahin. sila. Simula noon, ang isang malaking bilang ng mga microorganism ay napag-aralan na maaaring magamit sa pang-araw-araw na medikal na kasanayan sa mga paghahanda ng probiotic at mga produkto ng pagkain, ngunit iilan lamang sa kanila ang opisyal na kinikilala bilang tulad ngayon. Ang pangunahing criterion para dito ay ang probiotic effect, na napatunayan sa double-blind, placebo-controlled na pag-aaral. Nakapasa sa "pagsusulit" na ito B. bifidum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Strepto (Entero) coccus faecium SF68, S. termophilus, Saccharomyces boulardii. Ang mga nakalistang microorganism ay kasama sa maraming paghahanda, parehong monobacterial at pinagsama. Sa kabilang banda, ang mikroorganismo ay dapat na madaig ang itaas na bahagi ng digestive tract na may kaunting pagkalugi, at samakatuwid ito ay kinakailangan upang ilagay ito sa isang pH-sensitive na kapsula. Sa wakas, ang pangmatagalang pangangalaga ng mga microorganism sa panahon ng pag-iimbak ay sinisiguro ng kanilang lyophilization.

Ang isang gamot na nakakatugon sa mga kinakailangan sa itaas ay Linux , na isang complex ng 3 live na lyophilized bacteria Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus At Streptococcus faecium sa halagang hindi bababa sa 1.2x10 7 . Mahalagang tampok Ang mga mikroorganismo na bumubuo sa Linex ay ang kanilang paglaban sa mga antibiotic at chemotherapeutic agent, paglaban sa mga penicillin, kasama. semisynthetic, macrolides, cephalosporins, fluoroquinolones at tetracyclines. Ang sitwasyong ito ay nagpapahintulot sa Linex na gamitin, kung kinakailangan, kasama ng mga antibiotic upang maiwasan ang dysbacteriosis. Ginagawang posible ng mga tampok na ito na makilala ang Linex sa mga gamot para sa pagwawasto ng dysbiosis ng bituka ng iba't ibang mga pinagmulan.

Sinuri namin ang mga resulta ng pagwawasto ng dysbiosis ng bituka na nauugnay sa antibiotic kasama ang gamot na Linex sa 8 bata na may edad na 6 hanggang 12 buwan (pangkat 1) at 19 na batang may edad na 1 hanggang 5 taon (pangkat 2), kung saan maaaring maiugnay ang pag-unlad ng bituka dysbiosis. ang paggamit ng oral antibiotics mula sa grupo ng mga penicillin at cephalosporins sa mga dosis na may kaugnayan sa edad. Ang reseta ng mga gamot na ito ay nauugnay sa paggamot ng mga talamak na sakit sa paghinga. Sa lahat ng mga kaso, habang kumukuha ng antibyotiko, sa pagtatapos ng kurso ay may pagtaas sa dalas ng dumi (hanggang 8 beses sa isang araw), na malambot o likido sa kalikasan at naglalaman ng mga dumi ng uhog at mga gulay. Ang pangkalahatang kondisyon ng bata sa lahat ng mga kaso ay tinutukoy ng likas na katangian ng pangunahing proseso ng pathological, at ang hindi matatag na dumi ay nagpatuloy kahit na matapos ang kaluwagan nito. Kaugnay ng mga karamdaman sa dumi, ang mga bata ay sinuri sa loob ng ilang araw hanggang 2 linggo mula sa pagsisimula ng mga sakit sa bituka. Ang isang bacteriological na pagsusuri ng mga feces ay nagsiwalat ng bituka dysbiosis sa lahat ng mga ito, pangkalahatang katangian kung saan nagkaroon ng makabuluhang pagbaba sa bifido- at lactoflora. Upang maitama ito, ang mga bata ay nakatanggap ng 1 kapsula ng gamot na Linex 2 beses sa isang araw. Klinikal na pagpapabuti(normalisasyon ng dumi) ay naobserbahan sa 6 na bata mula sa pangkat 1 at 14 na mga bata mula sa pangkat 2 sa loob ng 7 araw, sa 7 mga bata mula sa pangkat 1 at 16 na mga bata mula sa pangkat 2 sa loob ng 14 na araw, sa 17 mga bata mula sa pangkat 2 sa loob ng 21 araw. Sa tinukoy na panahon, sa 1 bata mula sa 1st group at sa 2 bata mula sa 2nd group, ang dumi ay hindi ganap na normalize, nananatiling malambot, kahit na ang mga impurities ng mucus at greens ay nawala. Pagkatapos ng 21 araw, ang microbiological improvement ay nabanggit sa lahat ng mga bata, bagaman ang normalisasyon ng mga bilang ng bifidobacteria at lactobacilli ay nabanggit lamang sa kalahati ng mga kaso (5 mga bata mula sa pangkat 1 at 10 mga bata mula sa pangkat 2). Ang epekto ng paggamot ay hindi nakasalalay sa tagal at likas na katangian ng paggamot antibacterial therapy, na naging sanhi ng dysbiosis ng bituka. Ang data na nakuha ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang Linex, na naglalaman ng live na lyophilized lactobacilli, bifidobacteria at enterococcus, ay epektibo sa pagwawasto ng antibiotic-associated dysbiosis sa mga bata. Ang pinagsamang paggamit ng Linex at ang adsorbent-mucocytoprotector diosmectite ay nagpapataas ng bisa ng therapy: ang mga sintomas ay naibsan sa 8 sa 10 bata na may edad na 4-7 taon. Ang pagrereseta ng gamot na Linex sa panahon ng isang kurso ng antibiotics ay hindi kasama ang pag-unlad ng clinically obvious intestinal dysbiosis sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso (sa 6 sa 11 na bata).

Kaya, kahit na ang makatwirang paggamit ng mga antibiotics ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang bituka dysbiosis, na maaaring magresulta sa colitis. Ang pinagsamang paggamit ng mga probiotic na may mga antibiotic ay maaaring mabawasan ang panganib ng antibiotic-associated dysbiosis o mabawasan ang kalubhaan nito. Sa kaso ng pag-unlad ng dysbiosis ng bituka na nauugnay sa antibiotic sa mga bata, ang reseta ng mga biological na produkto ay ipinahiwatig, ang epekto nito ay maaaring mapahusay ng mga enterosorbents. Pag-unlad C. mahirap-ang nauugnay na colitis ay nangangailangan ng mga espesyal na therapeutic tactics, kabilang ang paggamit ng mga partikular na antibacterial na gamot, ngunit hindi rin kasama ang mga probiotic.

Panitikan:

1. Edlund C., Nord C.E.. Epekto sa normal na microflora ng tao ng oral antibiotics para sa paggamot ng impeksyon sa ihi.// J.Antimicrob.Chemoter.- 2000.- Vol.46 Suppl.S1.- P.41-41 .

2. Eryukhin I.A., Shlyapnikov S.A., Lebedev V.F., Ivanov G.A.. Ang pseudomembranous colitis at "intestinal sepsis" ay bunga ng dysbiosis na dulot ng mga antibiotic.// Bulletin of Surgery na pinangalanang I.I. Volume Grekova.- 1957.- N.2. - P.108-111.

3. Sullivan A., Edlund C., Nord C.E. Epekto ng mga antimicrobial agent sa ecological balance ng microflora ng tao.// Lancet Infect.Dis.- 2001.- Vol.1.- N2.- P.101-114.

4. McFarland L.V. Salik ng panganib para sa pagtatae na nauugnay sa antibiotic.// Ann.Med.Intern. (Paris).- 1998.- Vol.149.- N.5.- P.261-266.

5. Fanaro S, Chierici R, Guerrini P, Vigi V. Intestinal microflora sa maagang pagkabata: komposisyon at pag-unlad // Acta Paediatr. Suppl.- P.48-55.

6. Benno Y, Sawada K, Mitsuoka T. Ang bituka microflora ng mga sanggol: komposisyon ng fecal flora sa breast-fed at bottle-fed na mga sanggol.// Microbiol.Immunol.- 1984.- Vol.28.- N9.- P .975-986.

7. Tsvetkova L.N., Shcherbakov P.L., Salmova V.S., Vartapetova E.E. Mga resulta ng biocorrectional na suporta sa mga bata na tumatanggap ng anti-helicobacter therapy.// Gastroenterology ng mga bata 2002.- P.482-484.

Ang pag-aaral ng intestinal microflora ay nagsimula noong 1886, nang inilarawan ni F. Escherich ang Escherichia coli ( Bacterium coli communae). Noong 1908, pinatunayan ng siyentipikong Ruso na nagwagi ng Nobel na si Ilya Ilyich Mechnikov ang pangangailangan ng bakterya ng bituka para sa kalusugan at mahabang buhay. Sa ngayon, ang pagkakaroon ng 500 uri ng microbes ay naitatag sa bituka ng isang malusog na tao. Ang normal na microbial flora ay isa sa mga hadlang sa bacteria na pumapasok sa bituka. Pinasisigla nito ang immune defense at pinatataas ang pagtatago ng IgA sa lumen ng bituka. Ang Escherichia coli, enterococci, bifidobacteria, acidophilus bacilli ay may mga antagonistic na katangian at nagagawang sugpuin ang paglaki ng mga pathogenic microorganism. Ang paglabag sa komposisyon ng microflora ay humahantong sa pagbawas sa paglaban ng katawan sa mga impeksyon sa bituka.

Mayroong mucoid microflora (M-microflora) - mga microorganism na nauugnay sa bituka mucosa, at cavity microflora (P-microflora) - mga microorganism na naisalokal sa bituka lumen.

May kaugnayan sa macroorganism, ang mga kinatawan ng biocenosis ng bituka ay nahahati sa 4 na grupo:

obligadong microflora (ang pangunahing microflora ng bituka ay bifidobacteria, lactobacilli, normal na E. coli, propionobacteria, peptostreptococci, enterococci);

opsyonal (opportunistic at saprophytic microorganisms - bacteroides, staphylococci, streptococci, peptococci, yeast-like fungi, veyonella, fusobacteria, bacilli);

lumilipas (mga random na microorganism na hindi kaya ng pangmatagalang paninirahan sa katawan - flavobacteria, pseudomonads);

pathogenic (mga pathogen Nakakahawang sakit- Shigella, Salmonella, Yersinia, atbp.).

Kapag ang mga mikrobyo ay gumagamit ng hindi natutunaw na carbohydrates (fiber), ang mga short-chain na fatty acid ay nabubuo. Nagbibigay sila ng mga bituka na selula na may mga carrier ng enerhiya, na pinapabuti ang trophism ng mauhog lamad. Ang hindi sapat na hibla sa diyeta ay humahantong sa pagbaba ng synthesis ng mga short-chain fatty acid. Bilang resulta, mayroong dystrophic na pagbabago epithelium at pinatataas ang permeability ng bituka na hadlang sa mga antigen ng pagkain at pinagmulan ng microbial.

Sa ilalim ng impluwensya ng microbial enzymes sa ileum, ang mga acid ng bile (BA) ay deconjugated at ang mga pangunahing FA ay na-convert sa pangalawang FA. Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, 80-95% ng mga FA ay na-reabsorbed, ang natitira ay pinalabas sa mga feces sa anyo ng mga metabolite. Ang huli ay nagtataguyod ng pagbuo ng mga feces, pinipigilan ang pagsipsip ng tubig, pinipigilan ang labis na pag-aalis ng tubig ng mga feces. Ang sobrang bacterial contamination ng maliit na bituka ay humahantong sa napaaga na deconjugation ng fatty acids at secretory diarrhea.

Kaya, ang morphological at functional na estado ng bituka ay nakasalalay sa komposisyon ng microflora nito.

Sa jejunum ng mga malulusog na tao mayroong hanggang 100,000 bacteria bawat 1 ml ng nilalaman. Ang pangunahing bahagi ng mga ito ay streptococci, staphylococci, at lactic acid bacilli. Sa distal na ileum, ang bilang ng mga microbes ay tumataas dahil sa enterococci, Escherichia coli, bacteroides at anaerobic bacteria.

Ang komposisyon ng microbial ng mga feces ay hindi sumasalamin sa kumpletong larawan ng biocenosis ng bituka at hindi nagbibigay ng impormasyon sa pagpapatakbo tungkol sa komposisyon ng mga microorganism sa bituka. Sa pagsasagawa, ang data sa 15-20 na uri lamang ng mga mikrobyo na nakapaloob sa mga dumi ay isinasaalang-alang. Karaniwan ang bilang ng bifidobacteria, lactobacilli, enterobacteria, E. coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa at Candida ay sinusuri.

Dysbiosis ng bituka - isang paglabag sa balanse ng ekolohiya ng mga microorganism, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa dami ng ratio at husay na komposisyon ng katutubong microflora sa microbiocenosis. Ang terminong "dysbacteriosis" ay unang ipinakilala ni A. Nissle noong 1916.

Ang kalubhaan ng dysbiosis ay tinutukoy ng antas ng pagbaba sa bifidobacteria at iba pang mga obligadong microorganism at isang pagtaas sa bilang ng mga oportunista at pathogenic species.

degree ko - isang pagbaba sa bilang ng mga obligadong kinatawan (bifidobacteria at/o lactobacilli) ng 1-2 order ng magnitude, nang walang pagtaas sa oportunistikong microflora (OPM), isang pagtaas sa bilang ng OPM na may normal na bilang ng bifidobacteria. II degree - katamtaman o makabuluhang pagbaba sa bilang ng bifidobacteria, na sinamahan ng binibigkas na mga pagbabago sa aerobic microflora (pagbawas ng lactobacilli, hitsura ng mga binagong anyo ng Escherichia coli, UPM sa mataas na dami). III degree - isang malaking bilang ng UPM, pareho ng isang uri at sa mga asosasyon, paghihiwalay ng mga pathogenic microorganism (Mekhtiev S.N., Grinevich V.B., Zakharenko S.M.).

Sa klinika ng dysbiosis, ang mga sumusunod na pangunahing sindrom ay nakikilala:

Dyspeptic (nabawasan ang gana, regurgitation, belching, pagduduwal, pagsusuka);

Intestinal syndrome (bloating, rumbling intestines, tendency to constipation or loose stools with undigested food debris);

Secondary malabsorption syndrome (patuloy na pagtatae na may kapansanan sa pagsipsip ng monosaccharides at electrolytes),

Polyhypovitaminosis (tuyong balat, pagkawala ng buhok, malutong na mga kuko, cheilitis, stomatitis).

Mga bagong diskarte sa diagnosis ng dysbiosis

Ang isang alternatibo sa nakagawiang pag-aaral ng bacteriological ay ang mga kemikal na pamamaraan para sa pagkakaiba-iba ng mga mikroorganismo at, sa partikular, ang gas chromatography (GC) na sinamahan ng mass spectrometry (GC-MS). Ang pamamaraan ay batay sa pagtukoy sa mga bahagi ng bacterial cell na lumilitaw bilang resulta ng kanilang natural na pagkamatay o pag-atake ng immune system. Ang mga menor de edad na bahagi ng lipid ng mga microbial membrane ay ginagamit bilang mga marker. Batay sa kanilang nilalaman, hanggang sa 170 species ng bacteria at fungi sa iba't ibang biological na kapaligiran ay maaaring matukoy sa loob ng ilang oras.

Halos 50% ng biomass ng wall microflora ay actinomycetes, na sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng bakterya at fungi. Humigit-kumulang 25% ng microbial flora ay kinakatawan ng aerobic cocci (staphylococci, streptococci, enterococci at coryneform bacteria). Ang bilang ng bifido- at lactobacilli ay mula 20 hanggang 30%. Ang iba pang mga anaerobes (peptostreptococci, bacteroides, clostridia, propionobacteria) ay bumubuo ng humigit-kumulang 10% sa maliit na bituka at hanggang 20% ​​sa malaking bituka. Ang Enterobacteriaceae ay account para sa 1% ng kabuuang bilang ng microflora ng mucous membrane.

Hanggang sa 90-95% ng colon microbes ay anaerobes (bifidobacteria at bacteroides) at 5-10% lamang ng lahat ng bakterya ay mahigpit na aerobic at facultative flora (lactic acid at E. coli, enterococci, staphylococci, fungi, proteus).

Ang dysbiosis ay hindi isang malayang sakit. Ang hitsura nito ay pinadali ng mga karamdaman ng panunaw ng bituka, motility, lokal na kaligtasan sa sakit, antibiotics, antacids at iba pa. mga gamot. Kinakailangang itatag ang sanhi na nagdulot ng dysbiosis, at huwag subukang "pagalingin" ang bituka microflora batay sa pagsusuri ng bacteriological dumi

Ang mga katangian ng microbes na naninirahan sa mga bituka ay hindi palaging isinasaalang-alang kapag nagrereseta ng mga antibiotics. Ang mga antibacterial na gamot ay pinipigilan ang paglago ng hindi lamang mga pathogenic microorganism, kundi pati na rin ang normal na microflora. Bilang resulta, ang mga saprophytic microbes na may mataas na pagtutol sa mga gamot pagkuha ng mga pathogenic na katangian.

pagtatae na nauugnay sa antibiotic

Ang mga pasyenteng tumatanggap ng antibiotic therapy ay maaaring magkaroon ng pagtatae na dulot ng intestinal dysbiosis (AAD - antibiotic-associated diarrhea). Ang dalas ng naturang pagtatae ay umaabot sa 5-25%. Ang dahilan nito ay ang pagbaba sa bilang ng mga mikrobyo na sensitibo sa antibiotic at ang paglitaw ng mga lumalaban na strain na hindi karaniwang naroroon. Ang pinakatanyag na kinatawan ng naturang mga microorganism ay ang pathogenic strain Clostridium difficile (Cl. difficile), Ngunit ang sanhi ng pagtatae na nauugnay sa mga antibiotic ay maaari ding iba pang mga mikrobyo na maaaring magpapataas ng pagtatago ng mga ion at tubig at makapinsala sa dingding ng bituka. Ang mga ito ay staphylococci, Proteus, yeast fungi, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Batay sa uri ng pagtatae, ang AAD ay karaniwang inuri bilang secretory at inflammatory type.

Ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay kadalasang sanhi ng lincomycin, ampicillin, clindamycin, benzylpenicillin, cephalosporins, tetracyclines, at erythromycin. Ang paraan ng pangangasiwa ng antibyotiko ay hindi gaanong mahalaga. Kapag kinuha nang pasalita, bilang karagdagan sa pagpuksa ng mga microorganism, ang antibiotic ay nakakaapekto sa mauhog lamad ng maliit na bituka. Kapag pinangangasiwaan nang parenteral, ang mga antibiotic ay nakakaapekto sa biocenosis ng bituka, na ilalabas kasama ng laway, apdo, at mga pagtatago ng maliit at malalaking bituka.

Ang mga sintomas ng AAD sa karamihan ng mga pasyente ay karaniwang lumilitaw sa panahon ng paggamot, at sa 30% - sa loob ng 7-10 araw pagkatapos ng pagtigil nito.

Itinuturing ng karamihan sa mga mananaliksik ang clostridia, sa partikular, bilang etiological factor ng AAD. Cl. mahirap. Sa populasyon ng may sapat na gulang, ang antas ng karwahe nito ay mababa at katumbas ng 2-3%. Mga kondisyon ng pagpaparami Cl. mahirap ay isang anaerobic na kapaligiran at pagsugpo ng normal na bituka microflora.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng AAD ay mula sa banayad na pagtatae hanggang sa malubhang pseudomembranous colitis (PMC). Ang MVP ay isang talamak na sakit sa bituka na isang komplikasyon ng antibacterial therapy. Nalaman kung ano ang sanhi nito Cl. mahirap.

Mga sintomas

Ang pangunahing sintomas ng AAD ay masagana, matubig na pagtatae, ang simula nito ay nauuna sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga antibiotics sa loob ng ilang araw o higit pa. Pagkatapos ay lumilitaw ang sakit ng cramping sa tiyan, humupa pagkatapos ng dumi. Sa mga kaso kung saan nangyayari ang lagnat, tumataas ang leukocytosis sa dugo, at lumilitaw ang mga leukocyte sa dumi, dapat na pinaghihinalaan ang MVP.

Pagkatapos ng paghinto ng antibyotiko, sa isang bilang ng mga pasyente ang mga sintomas ay mabilis na nawawala. Sa MVP, sa kabila ng paghinto ng antibiotic therapy, sa karamihan ng mga kaso ang dalas ng pagtaas ng dumi, pag-aalis ng tubig at hypoproteinemia ay lilitaw. Sa mga malalang kaso, mabilis na nagkakaroon ng dehydration, nagkakaroon ng nakakalason na pagluwang at pagbubutas ng colon, at posible ang kamatayan.

Diagnosis

Ang diagnosis ng AAD ay ginawa batay sa kaugnayan ng pagtatae sa paggamit ng mga antibiotics. Ang diagnosis ng MVP ay kinumpirma ng bacteriological na pagsusuri ng dumi at pagtukoy ng lason sa loob nito. Cl. mahirap. Ang dalas ng pagtuklas ng lason sa mga feces ng mga pasyente na may AAD ay hindi hihigit sa 15%.

Sa mga pasyenteng may pagtatae na nauugnay sa Cl. mahirap, ang makabuluhang leukocytosis ay sinusunod. Mayroong katibayan na ang mga pasyente na may leukocytosis 15800 at mas mataas ay may mataas na posibilidad na magkaroon ng MVP na dulot ng Cl. mahirap. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang lason A, secreted Cl. mahirap, nagiging sanhi ng pamamaga, pagtatago ng likido, lagnat at kombulsyon. Samakatuwid, sa lahat ng mga pasyente na may AAD na nagaganap sa pagkalasing at leukocytosis, 15800 pataas ay dapat ituring na sanhi ng pagtatae. Cl. mahirap.

Ginamit ni Parfenov A.I., Osipov G.A., Bogomolov P.O ang paraan ng GC-MS upang masuri ang komposisyon ng microbial flora ng maliit na bituka sa 30 pasyente na may AAD at natagpuan na ang pagtatae ay maaaring maiugnay hindi lamang sa isang nakakahawang ahente ( Cl. mahirap), ngunit may makabuluhang pagbabago sa normal na microflora patungo sa pagtaas ng bilang ng 7 hanggang 30 sa 50 kinokontrol na microorganism. Sa kasong ito, ang kabuuang kolonisasyon ng maliit na bituka ay tumataas ng 2-5 beses kumpara sa pamantayan.

Sa mga pasyente na may AAD, kadalasan ay walang mga pagbabago sa morphological sa colon. Sa malalang kaso, ang endoscopy ay nagpapakita ng 3 uri ng mga pagbabago: 1) catarrhal inflammation (pamamaga at hyperemia) ng mucous membrane; 2) erosive-hemorrhagic lesion; 3) pseudomembranous lesyon.

Ang endoscopic na larawan ng MVP ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mala-plaque, parang laso at solidong "mga lamad", malambot ngunit mahigpit na pinagsama sa mucous membrane. Ang mga pagbabago ay pinaka-binibigkas sa distal na bahagi ng colon at tumbong. Ang mauhog lamad ay edematous, ngunit hindi ulcerated. Sa pagsusuri sa histological- subepithelial edema na may round cell infiltration ng lamina propria, capillary stasis na may paglabas ng mga pulang selula ng dugo sa kabila ng mga sisidlan. Sa yugto ng pagbuo ng pseudomembranes, ang mga infiltrate ay nabuo sa ilalim ng ibabaw na epithelium ng mauhog lamad. Ang epithelial layer ay nakataas at wala sa mga lugar: ang mga hubad na lugar ng mucous membrane ay sakop lamang ng desquamated epithelium. Sa mga huling yugto ng sakit, ang mga lugar na ito ay maaaring sumakop sa malalaking bahagi ng bituka.

Differential diagnosis

Ang pagkakaugnay ng pagtatae sa antibiotic therapy ay karaniwang hindi nagdudulot ng mga kahirapan sa pag-diagnose ng AAD. Sa malalang kaso, ang larawan ng MVP ay maaaring kahawig ng cholera o isang fulminant form ng ulcerative colitis, Crohn's disease. Gayunpaman, ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas marami o hindi gaanong binibigkas na madugong pagtatae, na hindi pangkaraniwan para sa MVP. Gayunpaman, ang posibilidad ng pagbuo ng erosive-hemorrhagic na pagbabago sa mauhog lamad sa panahon ng AAD ay hindi ibinubukod ang hitsura madugong discharge mula sa tumbong sa ilang mga pasyente.

Paggamot ng AAD

Etiotropic therapy ng AAD at MVP na dulot ng Cl. difficile, isinasaalang-alang ng karamihan sa mga may-akda ang reseta ng vancomycin at metronidazole (Trichopol, Metrogyl).

Ihinto kaagad ang antibiotic na naging sanhi ng pagtatae. Ang Vancomycin ay inireseta sa isang paunang dosis ng 125 mg pasalita 4 beses sa isang araw, kung kinakailangan, ang dosis ay nadagdagan sa 500 mg 4 beses sa isang araw. Ang paggamot ay nagpapatuloy sa loob ng 7-10 araw. Ang metronidazole ay binibigyan ng 0.5 g pasalita 2 beses sa isang araw (o 0.25 g 4 beses sa isang araw).

Ginagamit din ang Bacitracin sa isang dosis na 25 libong IU nang pasalita 4 beses sa isang araw. Ang paggamot ay isinasagawa para sa 7-10 araw. Ang Bacitracin ay halos hindi nasisipsip, na nagreresulta sa isang mataas na konsentrasyon ng gamot sa colon. Para sa paggamit ng dehydration infusion therapy at oral rehydration (Regidron, Citroglucosolan). Ang Cholestyramine ay inireseta upang magbigkis ng lason A.

May mga ulat ng posibilidad na gamutin din ang AAD malalaking dosis probiotics Nalaman ni S. Perskyp at L. Brandt (2000) na ang normal na microflora ng tao ay kayang alisin ang pagtatae na dulot ng Cl. mahirap. Tinitiyak ng bactericidal effect ng normal na microflora ang pagbawi sa higit sa 95% ng mga pasyenteng may AAD na nauugnay sa Cl. mahirap. Pinipigilan nito ang paglitaw ng talamak na clostridial at iba pang mga impeksyon, na maaaring magdulot ng mga talamak na gastrointestinal disorder sa ilang mga pasyente. Ang probiotic therapy para sa AAD at MVP ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, nang hindi naghihintay ng kumpirmasyon ng diagnosis.

Dahil ang bilang ng mga microbes na nagbibigay ng therapeutic effect ay ilang mga order ng magnitude na mas mataas kaysa sa mga dosis ng maginoo bacterial paghahanda, ang isyu ng lokal na paghahatid ng probiotics sa bituka ay tinatalakay. Magagawa ito gamit ang enemas batay sa mga solusyon sa asin, sa pamamagitan ng nasoduodenal tube o colonoscope. Ang huling paraan ay nakakaakit ng pansin dahil nagsasangkot ito ng pagpasok ng mga probiotics nang direkta sa proximal colon.

Ang isa sa mga pangunahing probiotic na gamot na ginagamit sa paggamot sa AAD ay Linex. Ito ay isang pinagsamang gamot na naglalaman ng mga bahagi ng natural na microflora mula sa iba't ibang bahagi ng bituka. Na naglalaman ng bifidobacteria, lactobacilli at non-toxigenic lactic acid enterococcus ay nagpapanatili ng balanse ng bituka microflora at matiyak ang mga physiological function nito: lumikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpaparami at aktibidad ng mga pathogenic microorganisms; lumahok sa synthesis ng mga bitamina B1, B2, PP, folic acid, bitamina K at E, ascorbic acid, nagbibigay sa katawan ng bitamina B6, B12 at biotin; sa pamamagitan ng paggawa ng lactic acid at pagbabawas ng pH ng mga nilalaman ng bituka, lumilikha sila ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagsipsip ng bakal, kaltsyum, at bitamina D. Ang mga bakterya ng lactic acid ay nagsasagawa ng enzymatic na pagkasira ng mga protina, taba at kumplikadong mga karbohidrat at protina; hindi nasisipsip sa maliit na bituka ay dumaranas ng mas malalim na pagkasira sa malaking bituka ng mga anaerobes (kabilang ang bifidobacteria). Ang bakterya na bumubuo sa gamot ay kasangkot sa metabolismo ng mga acid ng apdo.

Ang Linex ay naglalaman ng lactic acid bacteria na lumalaban sa antibiotics. Ang mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang ay inireseta ng 2 kapsula 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain na may kaunting likido. Ang tagal ng paggamot ay nasa average na 1-2 buwan. Kapag ginagamit ang gamot sa inirekumendang dosis side effect hindi napapansin. Contraindications: hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot o mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mga pag-aaral ay hindi nagsiwalat na ang Linex ay may teratogenic effect, at walang negatibong epekto ng gamot ang naiulat sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Upang mapanatili ang posibilidad na mabuhay ng mga bahagi ng gamot, hindi inirerekomenda na uminom ng Linex na may maiinit na inumin dapat mong pigilin ang pag-inom ng alak.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng isang allergy sa lactic acid bacteria ay katulad ng sa isang allergy sa mga produkto ng pagawaan ng gatas, samakatuwid, kung lumitaw ang mga sintomas ng allergy, ang gamot ay dapat itigil upang matukoy ang mga sanhi nito. Walang naiulat na mga kaso ng overdose ng Linex. Walang mga hindi kanais-nais na pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot. Ang komposisyon ng Linex ay nagpapahintulot na ito ay kunin nang sabay-sabay sa mga antibacterial agent.

Para sa sintomas na paggamot ng pagtatae, ang mga sumusunod ay ginagamit din: attapulgite adsorbent, 1.2-1.5 g pagkatapos ng bawat maluwag na dumi; loperamide, 2-4 mg pasalita pagkatapos ng bawat pagdumi (hindi hihigit sa 8 mg/araw); diphenoxylate/atropine (Lomotil), 5 mg pasalita 4 beses araw-araw hanggang sa huminto ang pagtatae; belladonna tincture, 5-10 patak pasalita 3 beses sa isang araw bago kumain; hyoscyamine (Levsin) 0.125 mg sublingually kung kinakailangan o 0.375 mg pasalita 2 beses sa isang araw; antispasmodic dicycloverine, 20 mg pasalita 4 beses sa isang araw; codeine, 30 mg pasalita 2-4 beses sa isang araw; Ang Octreotide (100-600 mg/day s.c. sa 2-4 na dosis) ay isang sintetikong analogue ng somatostatin; enterosorbents (Smecta, Espumisan).

Paggamot ng dysbiosis mismo

Ang karaniwang therapy para sa dysbiosis ay naglalayong alisin ang labis na bacterial contamination ng maliit na bituka, pagpapanumbalik ng normal na microflora, pagpapabuti ng panunaw at pagsipsip ng bituka, pagpapanumbalik ng motility ng bituka at pagtaas ng immunoreactivity ng katawan.

Ang mga antibacterial na gamot ay ginagamit ayon sa mga indikasyon upang sugpuin ang paglago ng pathogenic microflora sa maliit na bituka. Ang mga antibiotic mula sa grupo ng mga fluoroquinolones, penicillins, cephalosporins, tetracyclines o metronidazole ay karaniwang inireseta. Ang mga gamot ay iniinom nang pasalita sa normal na dosis sa loob ng 7-10 araw.

Pinakamainam na gumamit ng mga ahente na may kaunting epekto sa symbiont microflora at sugpuin ang paglaki ng Proteus, staphylococci, yeast at iba pang mga agresibong strain. Kabilang dito ang mga antiseptiko: Intetrix, Enterol, Baktisubtil, Nifuroxazide, atbp. Para sa malubhang anyo ng staphylococcal dysbiosis, ginagamit ang mga antibiotic: ofloxacin, oxacillin, amoxicillin. Ang mga ito ay inireseta para sa isang panahon ng 10-14 araw. Kung lumilitaw ang fungi sa mga feces o bituka juice, ang paggamit ng natamycin, fluconazole at iba pang mycostatics ay ipinahiwatig.

Ang mga paghahanda ng bakterya (probiotics) ay maaaring inireseta nang walang paunang antibiotic therapy o pagkatapos nito. Gumagamit sila ng Bifidumbacterin, Probifor, Bificol, Lactobacterin, Linex, Bifiform, Normoflorin L, D, B, Polybacterin, Narine, Acipol, Nutrolin V, Travis.

Ang isa pang paraan upang gamutin ang dysbiosis ay ang impluwensyahan ang pathogenic microbial flora na may mga metabolic na produkto ng mga normal na microorganism (prebiotics). Ang isa sa mga gamot na ito ay Hilak-Forte, isang sterile concentrate ng mga metabolic na produkto ng normal na microflora: lactic acid, lactose, amino acids at fatty acids. Ang mga sangkap na ito ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng biological na kapaligiran sa mga bituka na kinakailangan para sa pagkakaroon ng normal na microflora, sugpuin ang paglaki ng pathogenic bacteria, at pagbutihin ang trophism at function ng epithelial cells at colonocytes. Ang isang mililitro ng gamot ay naglalaman ng mga biologically active substance ng 100 bilyong normal na microorganism. Ang Hilak-Forte ay inireseta ng 60 patak 3 beses sa isang araw para sa isang panahon ng 4 na linggo kasama ng mga antibacterial na gamot o pagkatapos ng kanilang paggamit.

Bilang karagdagan, ang lactulose syrup (Duphalac, Portalac) ay ginagamit, na nagpapa-acidify ng bituka juice at pinipigilan ang paglago ng pathogenic microflora. Aktibong sangkap- isang sintetikong disaccharide na hindi hydrolyzed sa maliit na bituka at pumapasok sa colon na hindi nagbabago, kung saan ito ay nasira sa ilalim ng impluwensya ng colon flora upang bumuo ng mababang molekular na timbang na mga organikong acid, na humahantong sa pagbaba sa pH ng mga nilalaman ng bituka.

Sa ilalim ng impluwensya ng gamot, ang pagsipsip ng ammonia ng colon at ang pag-alis nito mula sa katawan ay tumataas, ang paglaki ng acidophilic bacteria (kabilang ang lactobacilli) ay pinasigla, ang paglaganap ng proteolytic bacteria ay pinipigilan at ang pagbuo ng mga nakakalason na sangkap na naglalaman ng nitrogen. ay binawasan. Ang klinikal na epekto ay nangyayari pagkatapos ng 2 araw ng paggamot. Ang gamot sa anyo ng isang syrup para sa oral administration ay inireseta sa mga matatanda sa isang dosis ng 15-45 ml / araw, ang dosis ng pagpapanatili ay 10-25 ml / araw. Ang gamot ay dapat inumin 1 beses/araw sa umaga kasama ng pagkain, may tubig o anumang iba pang likido o pagkain.

Mga side effect mula sa sistema ng pagtunaw: sa mga unang araw - utot (na nawawala sa sarili pagkatapos ng 2 araw); na may pangmatagalang paggamit sa mataas na dosis, ang pananakit ng tiyan at pagtatae ay posible. Contraindications: galactosemia; sagabal sa bituka; hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot. Maaaring gamitin ang lactulose sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas ayon sa mga indikasyon. Ang gamot ay dapat na inireseta nang may pag-iingat sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Ang iba pang mga prebiotics ay kinabibilangan ng calcium pantothenate (nakikilahok sa mga proseso ng acetylation at oksihenasyon sa mga selula, karbohidrat at taba metabolismo, acetylcholine synthesis, ay ginagamit ng bifidobacteria at tumutulong sa pagtaas ng kanilang masa), aminomethylbenzoic acid (Pamba, Amben) - isang inhibitor ng fibrinolysis, pinipigilan proteolytic enzymes conditionally pathogenic bacteria, stimulating ang paglago ng normal microflora, lysozyme (may bifidogenic, immunomodulatory, anti-namumula epekto, nagpapabuti sa panunaw, suppresses pathogenic flora).

Inirerekomenda na gumamit ng mga herbal na remedyo sa paggamot ng dysbiosis. Ang mga ito ay antiseptics ng bituka, pinipigilan ang pathogenic microflora at pinapanatili ang saprophytic microflora. Ang mga herbal na infusions ay nag-normalize ng gana, nagpapabuti ng panunaw, motility ng bituka, may mga antimicrobial at immunomodulatory effect, at nagsusulong ng mucosal regeneration. Ang St. John's wort, calendula, eucalyptus, yarrow, bloodroot, sage, oregano, lingonberry, at plantain ay may binibigkas na bactericidal effect. May immunocorrective effect ang nettle, lemon balm, coltsfoot, plantain, tricolor violet, at string. Ang mga lingonberry, nettle, raspberry, currant, rowan, at rose hips ay mayaman sa bitamina.

Ang mga pasyente na may kapansanan sa cavity digestion ay inireseta ng pancreatic enzymes (Creon, Pancitrate). Upang mapabuti ang pag-andar ng pagsipsip, ginagamit ang Essentiale forte N, loperamide (Imodium) at trimebutine.

Upang madagdagan ang reaktibiti ng katawan sa mga mahinang pasyente na may malubhang dysbiosis, ipinapayong magreseta ng Anaferon, Immunal, Lykopid at iba pang mga immunomodulators. Ang kurso ng paggamot ay dapat tumagal ng isang average ng 4 na linggo. Kasabay nito, ang mga bitamina at mineral complex ay inireseta (Vitamineral, Alphabet, atbp.).

Para sa mga katanungan tungkol sa panitikan, mangyaring makipag-ugnayan sa editor.

V. V. Skvortsov, doktor Siyensya Medikal
VolSMU, Volgograd

Ang konsepto ng pagbawi mula sa mga antibiotic ay lumitaw nang magsimula ang panahon ng malawakang paggamit ng mga antibiotics. Ang mga antibiotic ay hindi lamang nagligtas sa buhay ng milyun-milyong tao, ngunit nagsimula ring magkaroon ng hindi kanais-nais side effects, tulad ng pagtatae (diarrhea) at colitis (pamamaga ng bituka), na nauugnay sa mga pagbabago sa bituka microflora.

kanin. 1. Ang kabuuang lugar ng bituka (ang panloob na ibabaw nito) sa mga matatanda ay humigit-kumulang 200 m2.

Pagtatae at colitis pagkatapos ng antibiotic

Kapag ginagamot sa antibiotics, ang bilang ng mga microbes na sensitibo sa kanila ay bumababa at ang paglaki ng normal na tissue ay napipigilan. Ang bilang ng mga strain na lumalaban sa antibiotic ay tumataas. Ang mga oportunistikong bakterya ay mabilis na dumami at nagsimulang makakuha ng mga katangian na pumipinsala sa macroorganism.

Ang Clostridia, staphylococci, Proteus, enterococci, Klebsiella at yeast-like fungi ay ang pinaka-kilalang kinatawan ng pathogenic intestinal flora. Sa karamihan ng mga kaso ng pagtatae na nangyayari pagkatapos ng antibiotics, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng clostridia ( Clostridium difficile). Ang dalas ng kanilang pinsala ay:

• mula 15 hanggang 30% ng mga kaso na may antibiotic-associated diarrhea (AAD);
• mula 50 hanggang 75% ng mga kaso na may antibiotic-associated colitis;
• hanggang sa 90% ng mga kaso na may pseudomembranous colitis.

kanin. 2. Larawan ng Clostridium difficile sa ilalim ng mikroskopyo.

kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng isang kolonya ng Clostridium difficile.

Ang sanhi ng pagtatae (diarrhea) at colitis ay isang paglabag sa bituka microbiocenosis (intestinal dysbiosis). Ang paglaki ng pathogenic bacteria ay humahantong sa pinsala sa bituka ng dingding at pagtaas ng pagtatago ng mga electrolyte at tubig.

Ang bituka microflora ay kasangkot sa paggamit ng hibla. Bilang resulta ng prosesong ito, ang mga short-chain fatty acid ay nabuo - isang mapagkukunan ng enerhiya para sa bituka mucosa.

Sa hindi sapat na dami ng hibla sa diyeta ng tao, ang trophism (nutrisyon) ng mga tisyu ng bituka ay nagambala, na humahantong sa pagtaas ng pagkamatagusin ng bituka na hadlang sa mga toxin at pathogenic microbial flora.

Ang mga enzyme na ginawa ng intestinal microflora ay nakikibahagi sa pagkasira ng mga acid ng apdo. Matapos mailabas sa gastrointestinal tract, ang mga pangalawang acid ng apdo ay muling sinisipsip, at ang isang maliit na halaga ng mga ito (5 - 15%) ay pinalabas sa mga feces, nakikilahok sa pagbuo at paggalaw ng mga feces at pinipigilan ang kanilang pag-aalis ng tubig.

Kung mayroong napakaraming bakterya sa bituka, ang mga acid ng apdo ay nagsisimulang masira nang maaga, na humahantong sa pagtatae ng pagtatae (pagtatae) at steatorrhea (paglabas ng mas mataas na halaga ng taba).

Ang lahat ng mga kadahilanan sa itaas ay bumubuo:

• Ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng antibacterial na paggamot sa mga matatanda. Ang saklaw ng komplikasyon na ito ay mula 5 hanggang 25% sa mga taong umiinom ng antibiotic;
• Ang pag-unlad ng colitis ay medyo hindi gaanong karaniwan;
• Ang isang bihirang ngunit malubhang sakit na nabubuo pagkatapos ng antibiotic ay pseudomembranous colitis.

kanin. 4. Ang larawan ay nagpapakita ng isang normal na pader ng bituka (histological specimen).

Antibiotic na nagdudulot ng pagtatae

Mga penicillin

Ang mga penicillin ng mga naunang henerasyon (ampicillin, benzylpenicillin) ay mas madalas na nakakaapekto sa bituka microflora. Ang paggamit ng modernong penicillins ay hindi humahantong sa pag-unlad ng clostridia - ang mga pangunahing sanhi ng pseudomembranous colitis.

Cephalosporins

Karamihan sa mga cephalosporins ay nagtataguyod ng paglago ng enterobacteria at clostridia. Ang Cefaclor at cefradine ay hindi nakakaapekto sa biocenosis ng bituka.

Erythromycin

M epithelial cells maliit na bituka ang hormone motilin ay ginawa, na nakakaapekto sa motility ng bituka, na nagtataguyod ng paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng digestive tract. Pinasisigla ng Erythromycin ang paggawa ng motilin, sa gayon ay pinabilis ang pag-alis ng laman ng tiyan at bituka, na ipinakikita ng pagtatae (pagtatae).

Clavulanic acid

Ang clavulanic acid, na bahagi ng maraming antibiotics (amoxiclav, amoxicillin/clavulanate), ay nagpapasigla din ng motility ng bituka.

Ang tetracycline at neomycin ay negatibong nakakaapekto sa epithelium ng bituka, na nagiging sanhi ng direktang nakakalason na epekto.

Mga fluoroquinolones

Ang mga antibiotics ng grupong ito ay pinipigilan ang paglago ng normal na bituka microflora, ngunit hindi nagtataguyod ng paglago ng clostridia.

Lincomycin

Kung ang isang pasyente ay may maluwag na dumi sa loob ng 2 araw na sunud-sunod, dalawang araw pagkatapos simulan ang mga antibiotic at hanggang 2 buwan pagkatapos ihinto ang mga ito, nangyayari ang antibiotic-associated diarrhea (AAD). Ang kondisyong ito ay nangangahulugan na ang pasyente ay nakaranas ng mga pathological na pagbabago sa komposisyon ng bituka microflora (bituka dysbiosis). Ang saklaw nito ay mula 5 hanggang 25% sa mga pasyenteng ginagamot ng antibiotic.

Kung ang pagtatae ay nangyayari na may mga sintomas ng pagkalasing at mataas na leukocytosis, kung gayon ang clostridia ay dapat isaalang-alang ang sanhi.

kanin. 5. Ang bulk ng bituka microflora ay puro sa parietal zone ng bituka.

Ang mga nasa panganib na magkaroon ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay:

• mga batang may edad na 2 buwan at mas matanda. hanggang 2 taong gulang at matatanda na higit sa 65 taong gulang,
• mga pasyente na may mga sakit sa tiyan at bituka,
• mga pasyente na ginagamot ng antibiotic nang higit sa 3 araw,
• gamitin sa paggamot ng isang malaking bilang ng mga antibiotics,
• malubhang immunodeficiency.

Ang hindi makontrol na paggamit ng mga antibiotics ay nag-aambag sa pagbuo ng dysbacteriosis at pinatataas ang allergenicity ng katawan. Ang panganib na magkaroon ng pagtatae pagkatapos ng antibiotic ay hindi apektado ng paraan ng pangangasiwa ng antibiotics o ng kanilang dosis. Inilarawan ang mga kaso kung saan nabuo ang pagtatae kahit na pagkatapos ng isang dosis.

Mga sintomas ng pagtatae at colitis na nauugnay sa antibiotic

Ang klinikal na larawan ng dysbiosis pagkatapos ng antibiotics ay may malawak na hanay ng mga pagpapakita - mula sa minimal hanggang sa nagbabanta sa buhay. Sa 70% ng mga pasyente, lumilitaw ang mga sintomas ng sakit sa panahon ng paggamot. Sa 30% ng mga pasyente - pagkatapos makumpleto ang paggamot.

• Sa una, maluwag ang dumi (pagtatae) nang walang anumang dumi. Madalas itong nawawala nang mag-isa sa loob ng 3 hanggang 4 na araw. Minsan ang pasyente ay nababagabag sa pamamagitan ng pag-cramping ng sakit sa tiyan. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay medyo kasiya-siya. Endoscopic na larawan ng AAD na walang patolohiya. Sa pag-unlad ng colitis, ang pamamaga ng dingding ng bituka (pamamaga at hyperemia) ay nabanggit.
• Sa negatibong pag-unlad ng sakit, tumataas ang kalubhaan ng proseso, lumilitaw ang mga sintomas tulad ng lagnat, nagiging mas madalas ang dumi, tumataas ang antas ng leukocytes sa dugo, lumilitaw ang mga leukocytes sa dumi, at unti-unting nabubuo ang pseudomembranous colitis, sanhi ng clostridia. .

Asymptomatic dysbacteriosis → antibiotic-associated (pagtatae o pagtatae) → colitis → pseudomembranous colitis.

Ang pseudomembranous colitis ay isang matinding anyo ng impeksyon sa clostridium.

Pseudomembranous colitis pagkatapos ng antibiotics

Ang pseudomembranous colitis ay madalas na nabubuo sa panahon ng paggamot na may mga antibiotics, mas madalas - 7-10 araw pagkatapos ng kanilang pagtigil. Ito ay batay sa pag-activate ng pathogenic flora at pangunahin ang clostridia ( Clostridium difficile). Ang mga kaso ng pag-unlad ng colitis bilang resulta ng paglaganap ng staphylococci, Klebsiella, Salmonella at Candida fungi ay inilarawan. Sa lahat ng pseudomembranous colitis, ang colitis na dulot ng paggamit ng antibiotic ay mula 60 hanggang 85% sa mga nasa hustong gulang.

Ang Clostridia ay gumagawa ng mga lason na humahantong sa pamamaga ng mucosa ng bituka. Ang mga contact sa pagitan ng mga cell (enterocytes) ay naaabala, na humahantong sa pagtaas ng permeability ng bituka na pader na may kasunod na pag-unlad ng mga sintomas tulad ng pagtatae, lagnat, at cramp. Ang proseso ng pamamaga ay mas madalas na naisalokal sa malaking bituka, mas madalas sa maliit na bituka.

kanin. 6. Ang larawan ay nagpapakita ng isang klasikong "bulkan" na sugat sa pseudomembranous colitis (histological picture). Ang proseso ng exudation ay lumampas sa mauhog lamad ng ulser, at ang proseso ng pagbuo ng mga fibrous na pelikula ay nagsisimula. Ang mga sintomas ng sakit ay mabilis na tumataas sa panahong ito.

Mga palatandaan at sintomas ng pseudomembranous colitis

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng maluwag, kakaunti, matubig na dumi na may dalas na 10 hanggang 30 beses sa isang araw, pananakit ng tiyan at lagnat. Ang pagtatae ay nagpapatuloy sa loob ng 8 hanggang 10 linggo. Ang patuloy na pagtatae ay humahantong sa pagkawala ng mga electrolyte at tubig. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, ang presyon ng dugo ay bumababa. Nagkakaroon ng matinding dehydration. Ang pagbaba sa antas ng albumin sa dugo ay humahantong sa pagbuo ng peripheral edema.

Ang leukocytosis sa dugo ay umabot sa 15 10 9 / l. Sa ilang mga kaso, mas mataas na mga rate ay sinusunod. Ang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes ay naitala sa mga pasyenteng tumanggap ng chemotherapy para sa mga sakit sa oncological. Ang colon ay nagiging nasira, lumalawak (nakakalason na dilatation), at nagbubutas. Kung ang napapanahon at sapat na tulong ay hindi ibinigay, ang sakit ay kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Endoscopic na larawan

Para sa pagtatae na dulot ng pag-inom ng mga antibiotic, ang endoscopy ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago. Sa pag-unlad ng colitis, unang lumilitaw ang pamamaga ng catarrhal. Dagdag pa, laban sa background ng hyperemia at edema ng dingding ng bituka, lumilitaw ang mga pagguho.

Sa panahon ng endoscopy para sa pseudomembranous colitis, ang mga fibrinous films (pseuvomembranes) ay sinusunod sa bituka mucosa, na bumubuo sa mga lugar ng nekrosis ng mucous membrane. Ang mga fibrinous film ay may maputlang madilaw-dilaw na kulay, kadalasang hugis laso. Ang kanilang sukat ay mula 0.5 hanggang 2 cm ang lapad. Ang bituka epithelium ay wala sa mga lugar. Habang lumalaki ang sakit, ang mga hubad na lugar at mga lugar na natatakpan ng mga pelikula ay lumalawak at sumasakop sa mas malaking bahagi ng bituka.

kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng pseudomembranous colitis. Ang mga madilaw na fibrous na pelikula (pseudomembranes) ay nakikita.

CT scan

Sa computed tomography ang isang makapal na pader ng malaking bituka ay nahayag.

Mga komplikasyon

Ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, pagbubutas ng malaking bituka at peritonitis ay malubhang komplikasyon ng pseudomembranous colitis sa mga matatanda. Kapag nabuo ang mga ito, walang kapangyarihan ang maginoo na therapy. Ang pag-alis ng bahagi ng bituka ay ang tanging paggamot.

Ang fulminant form ng sakit ay nakamamatay sa kalahati ng mga kaso.

Diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa pagpapasiya ng enterotoxins A at B ng Clostridium difficile sa dumi.

Ang latex agglutination test ay isang qualitative method para sa pag-diagnose ng pseudomembranous colitis. Pinapayagan ka nitong makita ang pagkakaroon ng enterotoxin A sa dumi sa loob ng isang oras. Ang sensitivity at specificity nito ay mataas at umabot sa higit sa 80%.

kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng tanawin ng bituka na may pseudomembranous colitis. Ang mga pseudomembranes na hugis-ribbon ay nakikita, na sumasakop sa isang malaking bahagi ng bituka (macropreparation).

Paggamot ng pseudomembranous colitis

Ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng pseudomembranous colitis sa mga matatanda ay mga antimicrobial vancomycin at metronidazole.

mga konklusyon

Ang dysbiosis ng bituka ay isang pinagbabatayan na kondisyon na nangyayari sa iba't ibang dahilan. Halos bawat tao ay nakakaranas ng dysbiosis sa kanilang buhay. Sa karamihan ng mga kaso, ang kundisyong ito ay nangyayari nang walang nakikitang mga sintomas at nawawala nang walang bakas nang walang paggamot, nang hindi naaapektuhan ang pangkalahatang kagalingan. Kung ang sitwasyon ay bubuo ng negatibo, ang mga sintomas ay lilitaw, ang pangunahing nito ay pagtatae (pagtatae). Ang isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng dysbiosis ay ang paggamit ng mga antibiotics.

Ang mga antibiotics ay inireseta lamang ng isang doktor; Basahing mabuti ang mga tagubilin bago uminom ng gamot.

Gaano ka kadalas uminom ng antibiotic nang walang reseta ng doktor? Nagkaroon ka na ba ng problema sa pagdumi (pagtatae) pagkatapos uminom ng antibiotics?

Mga artikulo sa seksyong "Dysbacteriosis"Pinaka sikat

- isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga hindi nabuong dumi sa panahon o pagkatapos ng pagkuha ng mga antibacterial na gamot. Ang sakit ay sinamahan ng mga sintomas ng dyspeptic (maluwag na dumi, pagbuo ng gas). Sa malalang kaso, lumilitaw ang matinding pananakit ng tiyan, panghihina, at lagnat. Ang diagnosis ay batay sa pagtatatag ng koneksyon sa pagitan ng paggamit ng AB at pag-unlad ng pagtatae. Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri sa dumi at endoscopic na pagsusuri ng mga bituka ay isinasagawa. Kasama sa paggamot ang pagtigil sa AB, pagrereseta ng mga probiotic at detoxification na gamot. Kung ang causative agent ng sakit ay nakilala, ang etiotropic antibacterial therapy ay isinasagawa.

Ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic (AAD, nosocomial colitis) ay tatlo o higit pang mga yugto ng maluwag na dumi, na paulit-ulit nang hindi bababa sa dalawang araw at nauugnay sa pag-inom ng mga antibacterial na gamot (AB). Ang karamdaman ay maaaring magpakita mismo sa loob ng 4 na linggo pagkatapos ihinto ang AB. Sa mga binuo na bansa, ang pinsala sa bituka ay ang pinakakaraniwang reaksyon sa antibiotic therapy: sa mga taong umiinom ng antibiotic, ang AAD ay nangyayari sa 5-30% ng mga kaso. Ang patolohiya ay nangyayari kapwa sa isang banayad na self-limiting form at sa anyo ng malubhang pinahaba na colitis. Sa gastroenterology, hindi bababa sa 70% ng mga kaso ng sakit ay idiopathic AAD, 30% ay Clostridium difficile-associated na pagtatae. Ang sakit ay nakakaapekto sa mga kalalakihan at kababaihan nang pantay.

Mga sanhi ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic

Ang sakit ay madalas na nabubuo pagkatapos na inireseta ang mga antibiotic serye ng penicillin, tetracyclines, cephalosporins. Ang paraan ng pangangasiwa ng gamot ay halos walang epekto sa posibilidad ng pagtatae. Kapag iniinom nang pasalita, ang mga gamot ay kumikilos sa mauhog na layer ng gastrointestinal tract. Kapag pinangangasiwaan nang parenteral, ang mga metabolite ng AB ay inilabas sa apdo at laway, na nakakaapekto sa obligadong microflora. Isinasaalang-alang ang mga sanhi ng sakit, 2 anyo ng AAD ay nakikilala:

1. Idiopathic(IAAD). Nabubuo bilang resulta ng negatibong epekto ng AB sa eubiosis ng gastrointestinal tract. Ang impluwensya ng mga pathogenic microorganism sa gastrointestinal tract ay isa sa posibleng dahilan pag-unlad ng sakit na ito. Sa iba't ibang mga pathogen, madalas na matatagpuan ang staphylococci, Proteus, enterococci, clostridia, at fungi. Ang panganib ng AAD ay tumataas sa pangmatagalan (higit sa 10 araw), madalas at hindi tamang paggamit ng AB (paglampas sa dosis).
2. Pagtatae na nauugnay sa Clostridium difficile(C. difficile-AD). Etiologically nauugnay sa isang paglabag sa microflora at labis na kolonisasyon ng gastrointestinal tract na may oportunistikong bakterya Clostridium difficile. Ang dysbacteriosis ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkuha ng mga antibiotics mula sa grupo ng cephalosporins, amoxicillin, lincomycin. May mga kilalang kaso ng pag-unlad ng impeksyong nauugnay sa antibiotic sa loob ng ospital sa pamamagitan ng paghahatid ng pathogen sa pamamagitan ng mga personal na produkto sa kalinisan (mga tuwalya, sabon, pinggan), at mga medikal na instrumento dahil sa hindi magandang kalidad ng paggamot.

Bilang karagdagan sa direktang epekto ng mga antibacterial agent sa dingding ng bituka, may mga kadahilanan ng panganib na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng sakit. Kabilang dito ang mga bata at matatandang edad, ang pagkakaroon ng malubhang somatic pathology (cardiac, kabiguan ng bato), hindi makontrol na paggamit ng mga antacid na gamot, congenital at nakuhang kondisyon ng immunodeficiency, mga surgical intervention sa lukab ng tiyan, pagpapakain ng tubo. Mga malalang sakit Gastrointestinal tract (Crohn's disease, ulcerative colitis) ay nag-aambag din sa paglitaw ng antibiotic-associated colitis.

Pathogenesis

Ang mga antimicrobial na gamot ay nagbabawas sa paglago at pagpaparami ng hindi lamang pathogenic, kundi pati na rin ang mga symbiont microorganism. Mayroong pagbawas sa obligadong bituka microflora, at ang dysbacteriosis ay bubuo. Ang katotohanang ito ay sumasailalim sa pathogenesis ng parehong uri ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic. Sa idiopathic form, ang pagtaas ng motility ng bituka, nakakalason na pinsala sa mauhog lamad o pagkagambala ng mga proseso ng metabolic sa bituka ay gumaganap din ng isang papel.

Ang clostridial colitis na nauugnay sa antibiotic ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa komposisyon ng endogenous normal na flora ng gastrointestinal tract kapag kumukuha ng pangatlo at ikaapat na henerasyon ng cephalosporins, fluoroquinolones, at penicillins. Ang Dysbacteriosis ay nagtataguyod ng paglaganap ng C. Difficile, na naglalabas ng 2 uri ng lason (A at B) sa malalaking dami. Ang pagiging nasa lumen ng gastrointestinal tract, ang mga enterotoxin ay sumisira sa mga selulang epithelial at nagiging sanhi ng mga nagpapaalab na pagbabago sa dingding ng bituka. Ang colitis ay higit na nakakaapekto sa malaking bituka na may pagbuo ng diffuse hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad. Ang pader ng gastrointestinal tract ay lumakapal, at ang mga deposito ng fibrin ay nabubuo, na mukhang madilaw-dilaw na mga plake (pseudomembrane).

Pag-uuri

Mayroong dalawang anyo ng pagtatae na nauugnay sa idiopathic na antibiotic: nakakahawa at hindi nakakahawa. Kabilang sa mga causative agent ng nakakahawang anyo ng AAD, ang Clostridia perfringens, Staphylococcus aureus, Salmonella, Klebsiella, at Candida fungi ay madalas na matatagpuan. Ang hindi nakakahawang IAAD ay kinakatawan ng mga sumusunod na uri:

• Hyperkinetic. Ang Clavulanate at ang mga metabolite nito ay nagdaragdag sa aktibidad ng motor ng gastrointestinal tract, ang pagkuha ng macrolides ay nagiging sanhi ng pag-urong ng duodenum at antrum tiyan. Ang mga salik na ito ay nakakatulong sa paglitaw ng mga hindi nabuong dumi.
• Hyperosmolar. Nabubuo dahil sa bahagyang pagsipsip ng AB (cephalosporins) o dahil sa kapansanan sa metabolismo ng carbohydrate. Ang mga karbohidrat na metabolite ay naipon sa lumen ng bituka, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagtatago ng mga electrolyte at tubig.
• Secretory. Ito ay nabuo dahil sa pagkagambala ng bituka eubiosis at deconjugation ng mga acid ng apdo. Pinasisigla ng mga acid ang pagpapalabas ng tubig at mga chlorine salts sa lumen ng bituka ang kinahinatnan ng mga prosesong ito ay madalas, hindi nabuong dumi.
• Nakakalason. Ito ay nabuo dahil sa mga negatibong epekto ng penicillin at tetracycline metabolites sa bituka mucosa. Nagkakaroon ng dysbiosis at pagtatae.

Ang mga pagpapakita ng C. difficile AD ay maaaring mag-iba mula sa asymptomatic carriage hanggang sa mabilis na pag-unlad at malubhang anyo. Depende sa klinikal na larawan at data ng endoscopy, ang mga sumusunod na uri ng clostridial infection na nauugnay sa antibiotic ay nakikilala:

• Pagtatae na walang colitis. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang hindi nabuong dumi nang walang pagkalasing at mga sindrom sa tiyan. Ang bituka mucosa ay hindi nagbabago.
• Colitis na walang pseudomembranes. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang detalyadong klinikal na larawan na may katamtamang pag-aalis ng tubig at pagkalasing. Sa endoscopic na pagsusuri, ang mga pagbabago sa pamamaga ng catarrhal sa mauhog lamad ay sinusunod.
• Pseudomembranous colitis(PMK). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing, dehydration, madalas na matubig na dumi at pananakit ng tiyan. Ang colonoscopy ay nagpapakita ng fibrinous plaque at erosive-hemorrhagic na pagbabago sa mucosa.
• Fulminant colitis. Ang pinakamalubhang anyo ng gastrointestinal disorder na nauugnay sa antibiotic. Nabubuo ito sa bilis ng kidlat (mula sa ilang oras hanggang isang araw). Nagdudulot ng malubhang gastroenterological at septic disorder.

Mga sintomas ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic

Sa IAAD, ang mga sintomas ay nangyayari sa panahon (sa 70% ng mga pasyente) o pagkatapos ng pagtigil ng antibiotic na paggamot. Ang pangunahing, kung minsan ang tanging, paghahayag ng sakit ay unformed dumi ng tao hanggang sa 3-7 beses sa isang araw na walang admixtures ng dugo at nana. Ang sakit at isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan at utot dahil sa pagtaas ng trabaho ng gastrointestinal tract ay bihirang sinusunod. Ang sakit ay nangyayari nang walang lagnat at mga sintomas ng pagkalasing.

Sa kaibahan sa idiopathic na anyo, ang clinical spectrum ng Clostridium difficile AD ay nag-iiba mula sa asymptomatic colitis hanggang sa malubhang nakamamatay na anyo ng sakit. Ang bacterial carriage ay ipinahayag sa pamamagitan ng kawalan ng mga sintomas at ang paglabas ng clostridia sa kapaligiran sa mga dumi. Ang banayad na kurso ng sakit ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng maluwag na dumi na walang lagnat at malubhang sindrom ng tiyan. C. mas karaniwan ang difficile-associated colitis katamtamang antas kalubhaan, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, panaka-nakang sakit ng cramping sa pusod, paulit-ulit na pagtatae (10-15 beses / araw).

Ang malubhang kurso ng sakit (SMC) ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas (hanggang sa 30 beses/araw) sagana, matubig na dumi na may masangsang na amoy. Maaaring may uhog at dugo ang dumi. Ang sakit ay sinamahan ng matinding pananakit ng tiyan, na nawawala pagkatapos ng pagdumi. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkasira sa kanilang pangkalahatang kondisyon, matinding panghihina at pagtaas ng temperatura sa 38-39°C. Sa 2-3% ng mga kaso, ang isang fulminant form ng sakit ay nakarehistro, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas ng mga sintomas, malubhang pagkalasing at ang hitsura ng maagang malubhang komplikasyon ng antibiotic na nauugnay sa pagtatae.

Mga komplikasyon

Ang idiopathic AAD ay tumutugon nang maayos sa paggamot at hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon sa mga pasyente. Ang pagtatae na dulot ng C. difficile ay humahantong sa patuloy na pagbaba sa presyon ng dugo, ang pagbuo ng mga pagkagambala sa electrolyte at pag-aalis ng tubig sa katawan. Ang pagkawala ng protina at tubig ay nag-aambag sa edema lower limbs at malambot na tisyu. Ang karagdagang pag-unlad ng sakit ay naghihikayat sa hitsura ng megacolon, ulcerations ng gastrointestinal mucosa, hanggang sa pagbubutas ng colon, peritonitis at sepsis. Ang kakulangan ng napapanahong pagsusuri at pathogenetic na paggamot ay humahantong sa kamatayan sa 15-30% ng mga kaso.

Mga diagnostic

Kung nakakaranas ka ng malalawak na dumi at kakulangan sa ginhawa sa tiyan, dapat kang bumisita sa isang gastroenterologist. Ang espesyalista, sa pamamagitan ng pag-aaral ng medikal na kasaysayan at karamdaman, pisikal na pagsusuri, laboratoryo at instrumental na data ng pagsusuri, ay gagawa ng isang naaangkop na konklusyon. Upang masuri ang pagtatae na nauugnay sa idiopathic na antibiotic, sapat na upang matukoy ang koneksyon sa pagitan ng pagkuha ng isang antibyotiko at ang simula ng pagtatae at ibukod ang magkakatulad na gastrointestinal na patolohiya. Sa kasong ito, ang mga parameter ng laboratoryo ay nananatiling normal, walang mga pagbabago sa bituka mucosa.

Kung ang Clostridium difficile-associated na pagtatae ay pinaghihinalaang, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis:

• Mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo. SA pangkalahatang pagsusuri leukocytosis ng dugo, pagtaas ng ESR, anemia; sa biochemical terms - hypoproteinemia.
• Pagsusuri ng dumi. Ang mga leukocytes at erythrocytes ay matatagpuan sa coprogram. Pangunahing pamantayang diagnostic Ang sakit ay nakikilala sa pamamagitan ng pagtukoy sa pathogen sa dumi. Ang mga diagnostic na pipiliin ay ang cytopathogenic test (CT) at ang toxin neutralization test (TNT), na nakakatuklas ng toxin B. Ang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) na paraan ay sensitibo sa A at B endotoxins. Polymerase chain reaction(PCR) ay ginagamit upang matukoy ang mga gene na nag-encode ng mga lason. Ang pamamaraang pangkultura ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang clostridia sa kultura ng dumi.
• Endoscopy ng colon. Ginagawa ang colonoscopy upang mailarawan ang mga pathological na pagbabago sa bituka (pseudomembranes, fibrin films, erosions). Ang endoscopic diagnosis sa malubhang colitis ay maaaring mapanganib dahil sa panganib ng pagbubutas ng bituka.

Ang diagnosis ng antibiotic-associated stool disorder ay karaniwang diretso. Ang idiopathic na anyo ng sakit ay naiba sa banayad na nakakalason na impeksiyon na dala ng pagkain. Ang klinikal na larawan ng pagtatae na nauugnay sa C. difficile, katulad ng pseudomembranous colitis, ay maaaring maging katulad ng kurso ng cholera, Crohn's disease, ulcerative colitis at malubhang pagkalason sa pagkain. Bukod pa rito, ang isang plain radiography ng cavity ng tiyan at isang CT scan ng malaking bituka ay isinasagawa.

Paggamot ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic

Ang paggamot sa idiopathic AAD ay nagsasangkot ng paghinto o pagbabawas ng dosis ahente ng antibacterial, reseta ng mga antidiarrheal na gamot (loperamide), eubiotics at probiotics (lactobacteria, bifidobacteria). Sa maraming yugto ng maluwag na dumi, ipinapayong gawing normal ang balanse ng tubig-asin.

Ang pagtuklas ng Clostridia difficile ay isang indikasyon para sa paghinto ng AB at pagrereseta ng etiotropic, symptomatic at detoxification therapy. Ang gamot na pinili para sa paggamot sa sakit ay metronidazole. Sa mga malubhang kaso at may hindi pagpaparaan sa metronidazole, ang vancomycin ay inireseta. Ang pagwawasto ng dehydration at pagkalasing ay isinasagawa parenteral na pangangasiwa mga solusyon sa tubig-asin (acesol, solusyon ng Ringer, rehydron, atbp.). Kasama sa kumplikadong therapy para sa clostridial colitis ang paggamit ng mga enterosorbents at probiotics. Ang huli ay itinalaga pagkatapos etiotropic therapy upang maibalik ang normal na flora ng bituka sa loob ng 3-4 na buwan. Para sa mga komplikasyon ng MVP (pagbutas ng bituka, megacolon, paulit-ulit na progresibong kurso ng colitis), ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Ang pagputol ng bahagi o lahat ng colon ay isinasagawa (hemicolectomy, colectomy).

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala para sa idiopathic AAD ay kanais-nais. Ang sakit ay maaaring gumaling nang mag-isa pagkatapos ihinto ang mga antibiotic at hindi nangangailangan ng partikular na paggamot. Sa napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ng pseudomembranous colitis, maaaring makamit ang kumpletong paggaling. Matinding anyo pagtatae, ang hindi pagpansin sa mga sintomas ng sakit ay maaaring humantong sa mga komplikasyon kapwa mula sa gastrointestinal tract at sa buong katawan. Ang rational antibiotic therapy ay kinabibilangan ng pag-inom ng mga gamot ayon sa mahigpit na mga indikasyon lamang kapag inireseta ng doktor at sa ilalim ng kanyang malapit na pangangasiwa. Ang pag-iwas sa pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay kinabibilangan ng paggamit ng mga probiotic upang mapanatili ang normal na gastrointestinal microflora, balanseng diyeta at aktibong pamumuhay.

At meron din kami

Naka-code bilang K98.1 sa ICD 10, ang antibiotic-associated diarrhea (AAD) ay isang bowel disorder na hindi nauugnay sa impeksiyon o iba pang dahilan. Ang kundisyong ito ay nauuna sa paggamit ng mga antibacterial na gamot. Ang pagtatae ay sinasabing nangyayari kung ang hindi nabuong dumi ay sinusunod nang tatlong beses sa loob ng dalawang araw na magkakasunod o mas madalas. Minsan ang ABP ay naitala ilang oras pagkatapos makumpleto ang therapeutic course - hanggang walong linggo.

Pangkalahatang pangkalahatang-ideya

Naka-encrypt ng mga simbolo na K98.1 sa ICD, ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic sa mga bihirang kaso ay maaaring bumuo laban sa background ng impeksyon, ngunit mas madalas na ipinaliwanag ng direktang epekto ng mga gamot sa motility ng bituka o isang hindi direktang epekto. Bilang karagdagan, ang mga gamot ay may malakas na epekto sa iba't ibang bahagi ng sistema ng pagtunaw, na maaari ring maging sanhi ng hindi nabuong pathological stools. Ang isang magandang halimbawa ay ang macrolides, na may epekto na parang motilin. Ang isang kurso ng paggamot na may mga gamot na naglalaman ng ceftriaxone ay maaaring makapukaw ng sludge syndrome. Ang mga pagpapakita ng pathological na kondisyon sa form na ito ng disorder ay nawawala sa kanilang sarili ilang oras pagkatapos ihinto ang gamot. Ang isang tiyak na programa para sa pagwawasto sa kondisyon ng pasyente ay hindi kinakailangan.

Ang K98.1 ay isang code sa ICD 10 para sa antibiotic-associated diarrhea, iyon ay, mga stool disorder dahil sa isang therapeutic course ng mga antimicrobial na gamot. Tulad ng makikita mula sa klinikal na data at mga medikal na istatistika, halos 37% ng mga pasyente na pinilit na kumuha ng mga gamot sa grupong ito ay nakakaranas ng mga pagpapakita ng AAD, na naitala sa personal na kasaysayan ng medikal. Ang dalas na ipinahiwatig ay isang minimum na pagtatantya para sa mga naghihirap mula sa gastrointestinal disorder, ngunit ang ilang mga eksperto ay kumbinsido na ang problema ay mas laganap. Ang isang hindi ganap na tumpak na pagtatantya ng bilang ng mga kaso ay nauugnay sa isang mapagparaya na pagtatasa ng mga pagpapakita - parehong mga pasyente at mga doktor ay hindi nakikita ang kababalaghan bilang isang patolohiya. Ito ay totoo lalo na kung ang paggana ng bituka ay banayad o katamtaman ang kalubhaan.

Mga hugis at nuances

Ang ICD code para sa antibiotic-associated diarrhea K98.1 ay may kasamang ilan mga klinikal na anyo pathological kondisyon. Kamakailan lamang, malawakang ginagamit ang isang sistema ng pag-uuri na kinasasangkutan ng pagtatasa ng mga pagpapakita. Mayroong AAD na walang mga palatandaan ng colitis, AA colitis at pseudomembranous. Kapag nahawahan ng ilang uri ng clostridia, ang AAD ay inuuri bilang walang mga palatandaan ng colitis, at tatlong uri nito ay nakikilala rin: fulminant, pseudomembranous at isang form na walang pseudomembranes.

Ang Clostridia difficile species ay umabot ng hanggang 20% ​​ng lahat ng kaso. Ang K98.1 code na ginamit sa ICD para sa antibiotic-associated diarrhea ay kinabibilangan din ng iba pang mga kaso, na kung saan magkakasama ay bumubuo ng halos 80% ng lahat ng mga pasyente. Ito ang mga sitwasyon kung saan ang mga sakit sa dumi ay nauugnay sa iba pang mga anyo ng clostridia, fungal microflora, cocci, salmonella, at klebsiella. Ang huli, tulad ng itinatag, ay kadalasang nagiging sanhi ng segmental hemorrhagic pathological na kondisyon ng gastrointestinal tract.

Mga diagnosis at pag-uuri

Noong 2009, ang mga espesyalista sa nakakahawang sakit at microbiologist na miyembro ng European Union of Doctors ay nag-publish ng impormasyong nauugnay sa pagtatae na nauugnay sa antibiotic. mga klinikal na patnubay. Mga kahanga-hangang volume gawaing siyentipiko ay nakatuon lalo na sa mga pinaka-karaniwang anyo ng microflora - clostridia difficile. Ang mga problema sa diagnosis at paggamot ng mga naturang kaso ay isinasaalang-alang. Ang mga espesyalista ay nagbigay ng espesyal na pansin sa pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at pagbalangkas ng isang pagbabala. Pagkalipas ng isang taon, ang mga epidemiologist ng Amerika ay naglabas ng mga praktikal na rekomendasyon para sa pagsubaybay at paggamot ng mga pasyente na may AAD, kung saan nangingibabaw ang ganitong uri ng microflora.

Ang kaugnayan ng problema ng pagtatae pagkatapos ng antibiotic sa mga matatanda at bata ay nauugnay sa hindi sapat na kaalaman sa isyu. Sa partikular, para sa nabanggit na uri ng pathological na anyo ng buhay, ang isang bagong strain ay nakilala lamang kamakailan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang mas aktibong paggawa ng mga nakakalason na sangkap kumpara sa mga naunang kilala. Ang pagkakaiba ay umabot ng 23 beses. Ang impeksyon na may ganitong strain ay nagdudulot ng matinding AAD. Kabilang sa mga sangkap na nabuo ng microflora ay isang binary toxin. Ang mga hakbang na ginawa sa ngayon ay hindi naging posible upang linawin kung ano ang epekto ng sangkap na ito sa mga tao. Tiyak na tampok natukoy na uri - tumaas na pagtutol sa mga fluoroquinolones. Mula dito, napagpasyahan ng mga doktor na ang paggamit ng fluoroquinolones ay maaaring isa sa mga nakakapukaw na kadahilanan para sa AAD.

Nuances at manifestations

Antibiotic-associated dysbiosis, AAD ay maaaring bumuo sa iba't ibang anyo. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng banayad na pagtatae na mabilis na nawawala. Ang iba ay nasuri na may malubhang colitis, na maaaring nakamamatay. Sa pangunahing porsyento ng mga kaso, ang pagpapakita ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapahina ng discharge at banayad na pagpapakita ng colitis. Walang mga pangkalahatang sintomas. Mayroong hanggang apat na pagdumi bawat araw, na sinamahan ng katamtamang sakit, na nakapagpapaalaala sa mga contraction, sa lugar ng tiyan. Ang temperatura ay nananatiling normal. Sa pamamagitan ng palpation, maaari mong matukoy ang pagtaas ng sensitivity, ngunit hindi palaging. Ang pagbuo ng gas ay mas aktibo kaysa sa normal, ngunit ang pagkakaiba mula sa isang malusog na estado ay hindi masyadong malaki.

Ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic sa mga bata at matatanda ay hindi nagpapakita ng sarili bilang mga marker ng pamamaga sa sistema ng sirkulasyon. Karaniwang nababawasan ang mga sintomas sa pamamagitan ng pag-inom ng mga partikular na gamot o paghinto ng kurso ng mga ahente ng antimicrobial. Upang mabilis na mapabuti ang kondisyon, inirerekumenda na gumamit ng mga probiotics at anti-diarrhea agent. Ang mga doktor ay tiyak na itinatag: ang kondisyong ito ay nauugnay sa isang kawalan ng timbang sa komposisyon ng bituka microflora, may kapansanan sa pag-andar kapaki-pakinabang na bakterya. Ang paglaganap ng mga pathological microscopic na anyo ng buhay ay hindi nangyayari.

Mga kaso: minsan - mas mahirap

Ang paggamot sa pagtatae pagkatapos ng antibiotic ay makabuluhang naiiba kung ikaw ay nag-aalala mga klinikal na pagpapakita AAD na nauugnay sa clostridia difficile sa kaso ng colitis. Ang kundisyong ito ay maaaring pinaghihinalaan ng isang malakas, hindi kanais-nais na amoy na paglabas kung saan ang mga mauhog na pagsasama ay kapansin-pansin. Napakaraming dumi. Ang paggalaw ng bituka ay sinamahan ng tenesmus. Ang pasyente ay nababagabag ng sakit, nakapagpapaalaala sa mga contraction, sa lugar ng tiyan. Sa palpation, ang lugar na ito ay malambot, ang ilang mga lugar ay tumutugon na may mas mataas na sensitivity ( colon). Ang pakikinig ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy: ang mga tunog ng bituka ay mas makabuluhan kaysa karaniwan.

Kung nauugnay sa tinukoy na anyo ng buhay, ang pasyente ay may lagnat (isang kondisyon ng katamtamang kalubhaan). Mayroong pangkalahatang dehydration ng katawan, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit at pagsusuka. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng hindi gaanong leukocytosis kahit na walang mga tipikal na pagpapakita ng pagtatae. Ang colitis ay madalas na naisalokal sa kanang bahagi ng colon, na ipinahiwatig ng foci ng sakit, pagtaas ng mga antas ng leukocytes sa dugo, at isang nilalagnat na estado. Ang pagtatae ay katamtaman o wala talaga.

Mga opsyon at kaso

Minsan ay malubha ang pagtatae pagkatapos uminom ng antibiotic. Ang nakakalason na megacolon ay sinamahan ng mga bihirang dumi. SA klinikal na kasanayan May mga kaso ng hindi sapat na pagtatasa ng naturang pag-unlad sa kondisyon ng pasyente - kung minsan ang mga doktor (at mga pasyente mismo) ay kumukuha ng sintomas para sa isang tanda ng pagpapabuti. Kasabay nito, sa bituka ng bituka ang mga gas ay nananatili, ang peritoneal area ay inis, ang tao ay may lagnat, ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng distension ng colon. Ang isang detalyadong pag-aaral ng kondisyon ng pasyente ay nakakatulong upang makita ang pagbubuhos sa peritoneum at pelvis. Naka-install sa sistema ng sirkulasyon tumaas na antas leukocyte content, at ang konsentrasyon ng albumin, sa kabaligtaran, ay mas mababa sa normal. Bilang karagdagan, ang hypovolemia ay napansin. Ang mga pagpapakitang ito ay tipikal klinikal na larawan.

Kung ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay umuunlad sa form na ito, ang pasyente ay dapat na i-refer para sa isang x-ray. Sa nakakalason na megacolon, lumalawak ang colon. Tinutulungan ng mga pag-aaral na matukoy ang intestinal pneumatosis. Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng CT scan, posible na makita ang pampalapot ng bituka ng dingding, pagpapaliit ng lumens, pag-compact ng mga mataba na istruktura na nakapalibot sa bituka, pati na rin ang mga ascites. Ang kondisyon ay medyo malala, kaya ang pagtatae ay dapat na iwasan mula sa paglala sa antas na ito pagkatapos ng antibiotics. Alam ng mga kwalipikadong doktor kung ano ang gagawin kung ang pag-unlad ay umabot sa yugtong ito: ang pasyente ay ipinahiwatig para sa agarang operasyon. Gayunpaman, tulad ng makikita mula sa medikal na kasanayan, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng medyo malubhang komplikasyon, negatibong kahihinatnan mga interbensyon. Tumaas ang porsyento ng mga namamatay.

Problema: karaniwang mga kaso

Kung ang dating antibiotic na nauugnay sa pagtatae ay pangunahing ipinaliwanag ng medyo hindi nakakapinsalang mga anyo ng pathological microflora, kamakailan ang mga kaso ng pinaka-mapanganib na strain ng clostridia - BI/NAPI - ay naging mas madalas. Kadalasan, ang mga paglaganap ng ganitong uri ng AAD ay sinusunod sa mga ospital, kung saan ang mga pasyente ay napipilitang sumailalim sa mahabang kurso ng paggamot na may mga antimicrobial na gamot. Ang nasabing AAD ay makabuluhang mas malala kaysa sa iba pang mga uri at anyo ng patolohiya.

Karaniwan, ang mga sintomas ay nagsisimulang lumitaw sa ikalimang araw mula sa simula ng antimicrobial program, minsan bago pangunahing pagpapakita Ito ay tumatagal ng dalawang beses ang haba. May mga nakahiwalay na kaso ng mga sintomas ng AAD na nakita na sa ikalawang araw ng pagkuha ng mga gamot, ngunit mayroon ding mga huli na variant, kapag ang mga unang pagpapakita ay naganap sa ikasampung linggo pagkatapos makumpleto ang kurso ng paggamot sa antibiotic.

BI/NAPI: Banayad na AAD

Ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ng ganitong uri ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng pag-andar ng maliit na bituka at kontaminasyon ng organ na ito. Ang pagtunaw ng lukab ng pagkain ay humina, ang pagbuburo at pagkabulok na may partisipasyon ng bakterya ay isinaaktibo. Ang kaasiman ng mga nilalaman ng bituka ng bituka ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang aktibidad ng lipase ay nagambala. Ang pasyente ay may steatorrhea, ang mga compound ng sabon at mga fatty structure ay nabuo sa bituka. Ang mga sangkap ng bitamina na natutunaw sa taba ay mas mababa ang hinihigop, na naghihikayat ng endogenous polyhypovitaminosis.

Dahil ang mga proseso ng adsorption at digestive sa maliit na bituka ay nagambala, ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay nagiging sanhi ng aktibong pagbuo ng gas at isang kawalan ng balanse ng motility ng bituka, na nagreresulta sa isang paulit-ulit na dyspepsia syndrome complex. Ang sobrang aktibong paggawa ng mga organikong acid dahil sa mga reaksyon na isinaaktibo ng microflora ay humahantong sa isang pagtaas sa osmolarity ng gastrointestinal tract. Ang mga kahihinatnan ng hindi pangkaraniwang bagay ay bloating, utot, pagtatae, pagsabog ng sakit na nagmumula sa mga pag-atake. Ang dysbiosis ay naghihikayat ng isang mataas na antas ng pagkamatagusin ng bituka na hadlang, na nagpapasimula ng isang reaksiyong alerdyi sa katawan. Ang labis na pag-unlad ng microflora sa maliit na bituka ay maaaring maging sanhi ng paghina ng paggana ng ibang bahagi ng gastrointestinal tract, na nagreresulta sa pagtaas ng presyon, duodenostasis, IBS, at pseudo-obstruction. Simulan posible nagpapasiklab na proseso dahil sa matagal na kontaminasyon, deconjugation. Ang enteritis o duodenitis ay naitala sa tsart ng pasyente.

Patuloy na pagsasaalang-alang

Ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic na nauugnay sa ay hindi nangangailangan ng paggamot kung ito ay banayad. Hindi na kailangang itama ang kondisyon ng pasyente kung ang sakit ay katamtaman, at ang pagdumi ay naitala hanggang apat na beses sa isang araw, habang walang mga pangkalahatang sintomas na nagpapakita na walang mga makabuluhang pagbabago; Kung ang kundisyong ito ay bubuo sa bahay, mahigpit na ipinagbabawal ang paggamit ng mga antibacterial na gamot upang maalis ang AAD.

Bilang isang patakaran, ang pagtatae ay ganap na nawawala sa sarili nito kapag nakumpleto ng pasyente ang therapeutic course na naging sanhi nito. Sa ilang mga kaso, maaaring irekomenda ng iyong doktor ang pag-inom ng probiotics. Hindi ka dapat gumamit ng anumang mga gamot nang walang rekomendasyon ng doktor, upang hindi makapukaw ng paglala ng kondisyon.

BI/NAPI: Grabe AAD

Sa ilang mga kaso, nagpapatuloy ang AAD ayon sa mas negatibong sitwasyon, at nagkakaroon ng colitis. Mayroong dalawang pangunahing anyo: may mga pseudomembranes at walang mga ito. Kung walang pseudomembranes, ang proseso ay karaniwang systemic. Ang AAD ay nagpapakita ng sarili bilang isang lagnat na estado, pangkalahatang pagkalason sa katawan, at pananakit ng tiyan. Ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit at pagsusuka. Ang dumi ay madalas at puno ng tubig. Posibleng magkaroon ng pagdumi hanggang dalawampung beses bawat araw. Ang dehydration ay sinusunod.

Ang pseudomembranous colitis sa una ay nagpapahiwatig ng sarili nitong may mga katulad na sintomas. Maaaring ipakita ng colonoscopy ang mga pseudomembrane. Sa panahon ng coproscopy, maaaring matukoy ang mga erythro- at leukocytes. Ang pagsusuri para sa occult blood sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay ng positibong resulta. Minsan ay sinusunod ang Hematochezia.

Ang pinakamalubhang variant ng pathological na kondisyon ay colitis ng fulminant type. Nangyayari sa humigit-kumulang 3% ng mga pasyente. Ang kondisyon ay maaaring maging sanhi ng pagbara ng bituka, megacolon dahil sa pagkalason, pagbubutas ng bituka, pamamaga sa lukab ng tiyan, at pagkalason sa dugo. Ang fulminant colitis ay maaaring pinaghihinalaan kung ang pasyente ay dumaranas ng maliwanag, malinaw na tinukoy na sakit sa tiyan at bloating. Ang colitis ay sinamahan ng dehydration, lagnat, hypotension, depression ng kamalayan o pagkabalisa. Ang lason A, na nabuo ng pathological microflora, ay direktang nilalason ang central nervous system, na maaaring maging sanhi ng malubhang encephalopathy.

Pag-unlad ng kaso: pansin sa mga nuances

Sa AAD, maaaring maobserbahan ang mga pagpapakita na nagmumungkahi ng pangangati ng peritoneal tissue. Maaaring mayroong pag-igting ng kalamnan sa ilang mga lugar. Ang ganitong mga phenomena ay batayan upang ipalagay ang pagbubutas ng bituka. Sa pananaliksik sa laboratoryo Maaari kang magtatag ng mas mataas na konsentrasyon ng mga leukocytes sa dugo, azotemia.

Gastrointestinal obstruction at nakakalason na megacolon, kung saan ang kondisyon ay maaaring umunlad, ay humantong sa hindi gaanong madalas na pagdumi. Minsan ang colitis ay nagpapakita mismo sa talamak na anyo, ngunit hindi sinasamahan ng pagtatae. Posible rin ito sa megacolon dahil sa pagkalason sa katawan.

Hindi palaging ayon sa pattern

Posible ang pagbuo ng hindi tipikal na AAD. Sa ganitong anyo ng sakit, ang pasyente ay naghihirap mula sa colitis, ang integridad at kalusugan ng maliit na bituka ay may kapansanan. May pagkawala ng mga istruktura ng protina at enteropathy. Ang pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga sintomas ng extraintestinal.

Paglilinaw

Para sa mga sintomas ng AAD, colitis, kabilang ang mga pinaghihinalaang kaso na nauugnay sa bago at pinaka-mapanganib na mga strain ng clostridia, dapat suriin ang isang medikal na kasaysayan. Kung ang isang tao ay gumamit ng mga antimicrobial na gamot sa nakalipas na dalawang buwan, dapat ipagpalagay na ang posibilidad ng AAD ay mas mataas kaysa karaniwan. Sa differential diagnosis ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga nuances ng kurso ng kaso. Mahalagang kumuha ng mga sample ng dumi, dugo, ihi para sa pagsusuri, mga diagnostic sa laboratoryo. Kinakailangang suriin ang katotohanan na ang ABP ay ipinahiwatig ng kakulangan ng albumin, azotemia, at ang nilalaman ng mga leukocytes - 15-16 thousand bawat mm3.

Kung pinaghihinalaang colitis, una sa lahat ay kinakailangan na kumuha ng x-ray at masuri ang kondisyon ng mga organo ng tiyan. Ang diagnosis ay nakumpirma kapag ang pagbubutas, megacolon, pneumatosis, at ileus ay nakita. Ang CT ay maaaring magpakita ng mas mataas na kapal ng mga dingding ng bituka sa ilang mga lugar, ascites. Ang obliterasyon at pagbubutas ng bituka ay medyo hindi gaanong karaniwan.

Ang pinaka-tumpak at pinakamabilis na paraan ng pagsusuri ay ang pagtatasa ng dumi para sa pagkakaroon ng mga pathogen. Upang gawin ito, ang mga pag-aaral ay isinasagawa upang matukoy ang nilalaman ng lason A. Ginagamit ang mga immunological enzymes. Ang katumpakan at pagiging sensitibo ng mga modernong sistema ng pagsubok ay tinatantya sa isang average ng 75-85%. Ang mga pamamaraan ay binuo upang sabay na matukoy ang mga lason A at B. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na mas tumpak.

Endoscope upang linawin ang kondisyon

Ang ganitong pag-aaral ay pinaka-maingat na ginagawa kung may dahilan upang maniwala na ang paggamot para sa antibiotic-associated diarrhea na umunlad sa colitis ay kinakailangan. Sa ganitong pag-unlad, ang pamamaraan ay itinuturing na mapanganib dahil pinatataas nito ang posibilidad ng pagbubutas ng bituka. Ito ay mas karaniwan sa mga malalang kaso.

Kung nabuo ang pseudomembranous colitis, kinikilala ang colonoscopy bilang ang pinaka-maaasahang paraan upang tiyak na kumpirmahin ang diagnosis. Isinasaalang-alang ang mataas na panganib na nauugnay sa naturang kaganapan, ang pagsusuri ay isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan kinakailangan upang matukoy ang diagnosis nang napakabilis at lubos na tumpak, pati na rin sa kaso ng ileus. Ang colonoscopy ay kinakailangan upang maiba ang kondisyon at ibukod ang iba pang mga pathological na kondisyon ng bituka na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Anong gagawin?

Pinakamahusay na alam ng mga kwalipikadong doktor kung paano gamutin ang pagtatae pagkatapos ng antibiotic. Nakaharap ang karamihan sa mga tao banayad na anyo AAD, samakatuwid walang tiyak na kursong panterapeutika ang kinakailangan. Kusang nawawala ang mga sintomas kapag natapos na ang kursong antimicrobial. Minsan ang symptomatic therapy ay inireseta upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig at itama ang balanse ng mga electrolyte sa katawan. Kung ang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng colitis, ang mga antibacterial na gamot ay inireseta.

Pagbalangkas ng mga rekomendasyon kung paano gamutin ang pagtatae pagkatapos ng mga antibiotic kapag nagdadala ng clostridia ng genus difficile nang walang mga tipikal na sintomas, napagpasyahan ng mga doktor mula sa American Union na hindi na kailangang bigyan ang pasyente ng mga gamot upang partikular na iwasto ang kondisyon. Sa pangkalahatan, nakumpleto nila ang kurso ng antibacterial at hindi gumagamit ng mga ahente upang maiwasan ang aktibidad ng secretory at motility ng bituka - maaari nilang pukawin ang aktibong paglaganap ng pathological microflora.

Ang pangunahing paggamot ay ang paggamit ng mga probiotics, iyon ay, mga live na microorganism na nagpapanumbalik ng balanse ng microflora sa bituka ng bituka. Ang mga ito ay iba't ibang bakterya: lacto-, bifido-, rods, cocci, fungal culture. Ang isang bilang ng mga siyentipiko ay kumbinsido na ang mga probiotics ay maaaring gamitin upang maiwasan ang AAD. Kasalukuyang bukas ang tanong na ito, at maraming pag-aaral ang isinasagawa upang kumpirmahin o pabulaanan ang hypothesis.