- hiperbilirubinemiya nəticəsində yaranan və həyatın ilk günlərində uşaqlarda dərinin və görünən selikli qişaların ikterik rənginin dəyişməsi ilə özünü göstərən fizioloji və ya patoloji vəziyyət. Yenidoğulmuşların sarılığı qanda bilirubinin konsentrasiyasının artması, anemiya, dərinin, selikli qişaların və gözlərin sklerasının, hepato- və splenomeqaliyanın, ağır hallarda isə bilirubin ensefalopatiyasının artması ilə xarakterizə olunur. Yenidoğulmuşlarda sarılığın diaqnozu Kramer şkalası ilə sarılıq dərəcəsinin vizual qiymətləndirilməsinə əsaslanır; qırmızı qan hüceyrələrinin, bilirubinin, qaraciyər fermentlərinin, ana və uşağın qan qrupunun və s. səviyyəsinin müəyyən edilməsi. Yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsinə ana südü ilə qidalanma, infuziya terapiyası, fototerapiya və əvəzedici qanköçürmə daxildir.

Ümumi məlumat

Yenidoğulmuşlarda sarılıq, körpənin qanında bilirubinin səviyyəsinin artması səbəbindən dərinin, skleranın və selikli qişaların görünən ikterik rənginin dəyişməsi ilə xarakterizə olunan neonatal sindromdur. Müşahidələrə görə, həyatın ilk həftəsində neonatal sarılıq tam müddətli körpələrin 60% -də və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 80% -də inkişaf edir. Pediatriyada yenidoğulmuşların fizioloji sarılığı ən çox rast gəlinir və sindromun bütün hallarının 60-70%-ni təşkil edir. Yenidoğulmuşlarda sarılıq bilirubinin səviyyəsi tam doğulmuş körpələrdə 80-90 µmol/l-dən, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə isə 120 µmol/l-dən çox olduqda inkişaf edir. Uzun və ya ağır hiperbilirubinemiya neyrotoksik təsir göstərir, yəni beyin zədələnməsinə səbəb olur. Bilirubinin zəhərli təsirinin dərəcəsi əsasən onun qanda konsentrasiyasından və hiperbilirubinemiyanın müddətindən asılıdır.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın təsnifatı və səbəbləri

İlk növbədə, yenidoğulmuşlarda sarılıq fizioloji və patoloji ola bilər. Mənşəyinə görə yeni doğulmuş sarılıq irsi və qazanılmış sarılıqlara bölünür. əsasında laboratoriya meyarları, yəni bilirubinin bu və ya digər fraksiyasının artması, birbaşa (bağlanmış) bilirubinin üstünlük təşkil etdiyi hiperbilirubinemiya və dolayı (əlaqəsiz) bilirubinin üstünlük təşkil etdiyi hiperbilirubinemiya arasında fərq qoyulur.

Yenidoğulmuşların konyuqasiya sarılığına bilirubinin hepatositlər tərəfindən klirensinin azalması nəticəsində yaranan hiperbilirubinemiya halları daxildir:

• Tam müddətli yenidoğulmuşların fizioloji (keçici) sarılığı
• Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin sarılığı
• Gilbert, Crigler-Najjar sindromları ilə əlaqəli irsi sarılıq I və II tip və s.
• Endokrin patologiyaya görə sarılıq (uşaqlarda hipotiroidizm, anada şəkərli diabet)
• Yenidoğulmuşlarda asfiksiya və doğuş travması olan sarılıq
• Ana südü ilə qidalanan uşaqların hamiləlik sarılığı
• Yenidoğulmuşlarda xloramfenikol, salisilatlar, sulfanilamidlər, xinin, böyük dozalar K vitamini və s.

Qarışıq mənşəli (parenximal) sarılıq uşaqlıqdaxili infeksiyalar (toksoplazmoz, sitomeqaliya, listerioz, herpes, virus hepatiti A), sepsis nəticəsində qaraciyərin toksik-septik zədələnməsi, irsi metabolik xəstəliklər (kistik fibroz, qalaktozemiya) nəticəsində yaranan fetal hepatiti olan yeni doğulmuşlarda baş verir.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın simptomları

Yenidoğulmuşların fizioloji sarılığı

Keçici sarılıq neonatal dövrdə sərhəd vəziyyətidir. Körpə doğulduqdan dərhal sonra, fetal hemoglobin ehtiva edən artıq qırmızı qan hüceyrələri sərbəst bilirubini meydana gətirmək üçün məhv edilir. Qaraciyər fermentinin qlükuronil transferazının müvəqqəti yetişməməsi və bağırsaq sterilliyi səbəbindən sərbəst bilirubinin bağlanması və onun yeni doğulmuş uşağın orqanizmindən nəcis və sidiklə xaric edilməsi azalır. Bu, dərialtı piydə artıq bilirubinin toplanmasına və dərinin və selikli qişaların sarı rəngə çevrilməsinə gətirib çıxarır.

Yenidoğulmuşların fizioloji sarılığı doğumdan sonra 2-3-cü günlərdə inkişaf edir, 4-5-ci günlərdə maksimuma çatır. Dolayı bilirubinin pik konsentrasiyası orta hesabla 77-120 µmol/l təşkil edir; sidik və nəcis normal rəngdədir; qaraciyər və dalaq genişlənmir.

Yenidoğulmuşların keçici sarılığı ilə dərinin yüngül dərəcədə sarılığı göbək xəttinin altına uzanmır və yalnız kifayət qədər təbii işıqlandırma ilə aşkar edilir. Fizioloji sarılıq ilə yenidoğanın rifahı adətən təsirlənmir, lakin əhəmiyyətli hiperbilirubinemiya, ləng əmmə, letarji, yuxululuq və qusma ilə baş verə bilər.

Sağlam yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılığın baş verməsi qaraciyər ferment sistemlərinin müvəqqəti yetişməməsi ilə əlaqədardır və buna görə də patoloji vəziyyət hesab edilmir. Uşağı izləyərkən, düzgün bəslənmə və qulluq təşkil edərkən, sarılığın təzahürləri 2 həftəyə qədər öz-özünə yox olur.

Vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşların sarılığı daha erkən başlanğıc (1-2 gün) ilə xarakterizə olunur, 7-ci gündə təzahürlərin zirvəsinə çatır və uşağın həyatının üç həftəsində azalır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin qanında dolayı bilirubinin konsentrasiyası daha yüksəkdir (137-171 µmol/l), onun artması və azalması daha yavaş baş verir. Qaraciyər ferment sistemlərinin daha uzun yetişməsi səbəbindən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr kernikterus və bilirubin intoksikasiyasının inkişaf riski altındadır.

İrsi sarılıq

Yenidoğulmuşların irsi konyuqativ sarılığının ən çox yayılmış forması konstitusional hiperbilirubinemiyadır (Gilbert sindromu). Bu sindrom əhali arasında 2-6% tezliyi ilə baş verir; autosomal dominant şəkildə miras qalmışdır. Gilbert sindromu qaraciyər ferment sistemlərinin (qlükuronil transferaza) fəaliyyətindəki qüsura və nəticədə bilirubinin hepatositlər tərəfindən mənimsənilməsinin pozulmasına əsaslanır. Yenidoğulmuşlarda konstitusional hiperbilirubinemiya ilə sarılıq anemiya və splenomeqaliya olmadan, dolayı bilirubinin bir qədər artması ilə baş verir.

Crigler-Najjar sindromunda yeni doğulmuş uşaqların irsi sarılığı çox aşağı qlükuronil transferaz aktivliyi (II tip) və ya onun olmaması (I tip) ilə əlaqələndirilir. I tip sindromda yeni doğulmuş sarılıq artıq həyatın ilk günlərində inkişaf edir və davamlı olaraq artır; hiperbilirubinemiya 428 µmol/l və yuxarıya çatır. Kernikterusun inkişafı tipikdir və ölüm mümkündür. II tip sindrom, bir qayda olaraq, xoşxassəli kursa malikdir: neonatal hiperbilirubinemiya 257-376 µmol/l; Kernikterus nadir hallarda inkişaf edir.

Endokrin patologiyaya görə sarılıq

Birinci mərhələdə bilirubin intoksikasiyasının klinik əlamətləri üstünlük təşkil edir: letarji, apatiya, uşağın yuxululuğu, monoton ağlama, gəzən gözlər, regurgitasiya, qusma. Tezliklə, yeni doğulmuş uşaqlarda boyun sərtliyi, bədən əzələlərinin spastisitesi, dövri həyəcan, böyük fontanelin qabarıqlığı, əmmə və digər reflekslərin sönməsi, nistaqmus, bradikardiya və qıcolmalarla müşayiət olunan kernikterusun klassik əlamətləri inkişaf edir. Bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər davam edən bu dövrdə mərkəzi sinir sistemində geri dönməz zədələnmələr baş verir. Həyatın sonrakı 2-3 ayı ərzində uşaqların vəziyyətində aldadıcı bir yaxşılaşma müşahidə olunur, lakin artıq həyatın 3-5 ayında nevroloji ağırlaşmalar diaqnoz qoyulur: serebral iflic, zehni gerilik, karlıq və s.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın diaqnozu

Sarılıq uşaq doğum evində olarkən neonatoloq və ya pediatr tərəfindən yeni doğulmuş uşağı evdən çıxdıqdan qısa müddət sonra ziyarət edərkən aşkar edilir.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın dərəcəsini vizual qiymətləndirmək üçün Kramer şkalası istifadə olunur.

• I dərəcə - üz və boyun sarılığı (bilirubin 80 µmol/l)
• II dərəcə - sarılıq göbək səviyyəsinə qədər uzanır (bilirubin 150 µmol/l)
• III dərəcə - sarılıq diz səviyyəsinə qədər uzanır (bilirubin 200 µmol/l)
• IV dərəcə - ovuc və daban istisna olmaqla, üzə, gövdəyə, ətraflara yayılan sarılıq (bilirubin 300 µmol/l)
• V - ümumi sarılıq (bilirubin 400 µmol/l)

Zəruri laboratoriya tədqiqatıüçün ilkin diaqnoz yenidoğulmuşların sarılığı bunlardır: bilirubin və onun fraksiyaları, ümumi təhlil qan, uşağın və ananın qan qrupu, Coombs testi, IPT, ümumi sidik testi, qaraciyər testləri. Hipotireozdan şübhələnirsinizsə, qanda tiroid hormonları T3, T4 və TSH-ni təyin etmək lazımdır. İntrauterin infeksiyaların aşkarlanması ELISA və PCR ilə həyata keçirilir.

Diaqnostikanın bir hissəsi kimi mexaniki sarılıq yenidoğulmuşlar qaraciyərin ultrasəs müayinəsindən keçirlər və öd yolları, MR xolangioqrafiya, FGDS, düz rentgenoqrafiya qarın boşluğu, uşaq cərrahı və uşaq qastroenteroloqu ilə məsləhətləşmə.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsi

Sarılığın qarşısını almaq və hiperbilirubinemiya dərəcəsini azaltmaq üçün bütün yeni doğulmuş körpələrə erkən (həyatın ilk saatlarından) və müntəzəm ana südü ilə qidalanma. Yenidoğulmuşlarda sarılıq olan yenidoğulmuşlarda tövsiyə olunan ana südü ilə qidalanma tezliyi gecə fasiləsi olmadan gündə 8-12 dəfədir. Uşağın fizioloji ehtiyacı ilə müqayisədə mayenin gündəlik həcmini 10-20% artırmaq və enterosorbentlər qəbul etmək lazımdır. Ağızdan nəmləndirmə mümkün deyilsə, infuziya terapiyası: qlükoza damcı tətbiqi, fiziki. məhlul, askorbin turşusu, kokarboksilaza, B vitaminləri bilirubinin konjugasiyasını artırmaq üçün fenobarbital yeni doğulmuş sarılıq ilə təyin edilə bilər.

Ən çox təsirli üsul Dolayı hiperbilirubinemiyanın müalicəsi, dolayı bilirubini suda həll olunan formaya çevirməyə kömək edən davamlı və ya aralıq rejimdə fototerapiyadır. Fototerapiyanın ağırlaşmalarına hipertermi, susuzlaşdırma, yanıqlar və allergik reaksiyalar daxil ola bilər.

Yenidoğulmuşların hemolitik sarılığı üçün mübadilə transfuziyası, hemosorbsiya göstərilir. Yenidoğulmuşların bütün patoloji sarılıqları əsas xəstəliyin dərhal müalicəsini tələb edir.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın proqnozu

Yenidoğulmuşların keçici sarılığı halların böyük əksəriyyətində fəsadsız həll olunur. Bununla belə, uyğunlaşma mexanizmlərinin pozulması yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılığın patoloji vəziyyətə keçməsinə səbəb ola bilər. Müşahidələr və sübutlar göstərir ki, hepatit B peyvəndi ilə neonatal sarılıq arasında heç bir əlaqə yoxdur. Kritik hiperbilirubinemiya kernikterusun inkişafına və onun ağırlaşmalarına səbəb ola bilər.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın patoloji forması olan uşaqlar yerli pediatr və həkim tərəfindən dispanser müşahidəsindən keçirilir.

Doğuşdan sonra körpənin cəsədi yeni mühitə uyğunlaşaraq əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır. Çox vaxt doğuşdan sonra üçüncü gündə körpənin dərisi və selikli qişaları sarımtıl bir rəng alır. Bu, yeni doğulmuşların sarılığı deyilən bir xəstəlikdir. Bu, əsasən, uşağın təbii fizioloji vəziyyətidir.

Yenidoğanın bədəninin xüsusiyyətləri ilə izah olunur və sağlam uşaqların 50% -dən çoxunda və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 70-90% -də baş verir. Yenidoğulmuşlarda başqa hansı sarılıq baş verir, bu xəstəliyin səbəblərini və nəticələrini daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.

Körpələrdə sarılıq fizioloji (konjugativ) adlanır və təxminən yeni doğulmuş uşağın həyatının üçüncü günündə baş verir və müalicə tələb etmir. Sarılıq əlamətləri bir həftədən sonra yox olur və iki həftə ərzində demək olar ki, müşahidə olunmur.

Bu vəziyyət yenidoğanın qanında bilirubinin miqdarının artması səbəbindən baş verir. Bilirubin öd piqmentidir.

Körpədə bilirubinin yüksək səviyyəsi körpənin bədəninin yeni şərtlərə uyğunlaşması ilə əlaqədardır. Bilirubin hemoglobinin parçalanması nəticəsində əldə edilir. Doğuşdan dərhal sonra körpə fetal hemoglobini (HbF) hemoglobinə A (HbA) dəyişir. Buna görə də, yenidoğanın bədənində hemoglobin HbF intensiv şəkildə parçalanır və bilirubinin miqdarı kəskin şəkildə artır.

Körpənin ferment sistemləri də yetişməmişdir. Buna görə də, qaraciyər böyük miqdarda bilirubinin çıxarılmasının öhdəsindən gələ bilmir və piqment bədənin bəzi hissələrinin və selikli qişaların dərisinə sarı bir rəng verir.

Körpə böyüdükcə ferment sistemləri normaya uyğun işləməyə və bilirubini çıxarmağa başlayır, dərinin sarı rəngi yox olur və solğun çəhrayı olur.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə daha çox yetişməmiş ferment sistemləri var. Buna görə də belə uşaqlarda sarılığın yaranması və təhlükəli nüvə formasına çevrilməsi daha uzun çəkə bilər.

Bəzən bir həkim yeni doğulmuş uşağı təyin edə bilər - bu müayinəni laqeyd yanaşmayın, bu çox vacibdir.

Körpələrdə bilirubin normaları

Uşaq yeni doğulanda qanda bilirubinin səviyyəsi adətən 34 µmol/litrdən çox olmur, lakin dərhal yüksəlməyə başlayır.

Doğuşdan sonra beş gün ərzində körpənin qanında bilirubin əhəmiyyətli dərəcədə artır və 200 µmol/litrdən çox ola bilər.

Təxminən bir həftədən sonra bu rəqəm 165 µmol/l-ə qədər azalır. Vaxtından əvvəl doğulmuş bir körpədə qəbul edilə bilən bilirubinin səviyyəsi fərqlidir. Məlumatlar cədvəldə göstərilir.

Uşağın yaşı	Ümumi bilirubinin norması (µmol/l)
Vaxtından əvvəl doğulmuş körpə 3-5 gündür
Yeni doğulmuş 1 günə qədər
Yeni doğulmuş 1 gündən 2 günə qədər
Yeni doğulmuş 2 gündən 5 günə qədər
1 aydan yuxarı uşaq	3,4 – 21

Təxminən bir aya qədər körpənin bilirubinin səviyyəsi normal yetkin səviyyəyə qayıdır və 21 µmol/litr təşkil edir.

Kişilərdə bilirubinin miqdarı adətən qadınlardan daha yüksəkdir.

Sarılıq bilirubinin səviyyəsinin normadan sapması nəticəsində yaranır. Sarılıq həm fizioloji, həm də patoloji ola bilər.

Xəstəliyin neonatal (postpartum) tipi adətən fizioloji xarakter daşıyır.

Yenidoğulmuşlarda patoloji sarılıq tez-tez rast gəlinmir. Onlar məcburi tibbi nəzarət və zəruri hallarda müalicə tələb edirlər. Nəzərə alın ki fərqli növlər xəstəliklərin müxtəlif səbəbləri və nəticələri var.

Xəstəliyin təsnifatı

1. Hemolitik sarılıq və ya suprahepatik. Qaraciyər qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanmasının artması nəticəsində kütləvi şəkildə əmələ gələn bilirubinin işlənməsinin öhdəsindən gələ bilmədikdə yaranır;
2. Qaraciyər sarılığı. Bu forma, iltihablı xəstəliklər səbəbiylə qaraciyər tərəfindən bilirubini çıxara bilməməsi ilə əlaqələndirilir;
3. Mexanik və ya subhepatik formalar, öd yollarından ödün keçməsinin pozulması nəticəsində yaranır.

Sarılığın hemolitik forması körpədə ana və körpənin qan qrupunda və ya Rh faktorunda uyğunsuzluq səbəbindən baş verir. Xəstəliyin bu forması adətən əlverişli proqnoza malikdir, lakin uşağın sağlamlığı üçün də təhlükəli ola bilər.

Qaraciyər və ya parenximal sarılıq adlandırılır iltihabi proseslər qaraciyər parenximasında. Bu sarılıqlar müəyyən bakteriya və ya viruslar qaraciyərə hücum etdikdə baş verir. Bu viral hepatit, herpes virusu, məxmərək, sitomeqalovirus infeksiyası, toksoplazmoz və başqaları ola bilər.

Xəstəliyin bu forması ilə uşaqlar tez-tez vaxtından əvvəl, az çəki, inkişafda geriləmə və digər orqanların zədələnmə əlamətləri ilə doğulur. Belə sarılıq doğuş zamanı dərhal görünür və dəri boz rəngli bir rəngə malikdir.

Mexanik sarılıqöd durğunluğuna səbəb olur. Körpədə safra ifrazına mane olan səbəblər öd yollarının inkişafındakı sapmalar, öd qalınlaşması sindromu, öd yollarının şişlər tərəfindən sıxılması və s.

Bu forma ilə birbaşa bilirubin qanda toplanır ki, bu da yaşılımtıl bir rənglə sarılığa səbəb olur, qaraciyər böyüyür, nəcisin (demək olar ki, rəngsiz) və sidiyin (tündləşir) rəngi dəyişir.

Ayrı bir növ fərqlənir "ana südü sarılığı" və ya Arias sindromu. Bu tip xəstəlik ana südü ilə qidalanan körpələrdə baş verə bilər.

Sarılığın bu formasının səbəbi ana südündə qaraciyərin bilirubini ifraz etmək funksiyasını azaldan hormonların miqdarının artmasıdır. O, yığılır və sarılığa səbəb olur.

Bu sarılıq adətən doğuşdan sonra ilk həftənin sonunda görünür və dörd həftə ərzində yox olur.

Ana südü ilə əlaqəli sarılıq diaqnozu üçün uşaq bir müddət süni qidalanmaya keçirilir. Bilirubinin miqdarı eyni zamanda azalırsa və daha sonra qidalanma bərpa edildikdə, artırsa, ana südü ilə əlaqə qurula bilər. Ancaq ana südü ilə qidalandırmaqdan imtina etməməlisiniz. Belə sarılıq təhlükəli deyil və süddə hormonların səviyyəsi azaldıqdan və körpənin qaraciyərinin fəaliyyəti qurulan kimi bir ay ərzində öz-özünə keçəcək.

Səbəblər

Səbəblər fizioloji sarılıq ola bilər:

• vaxtından əvvəl doğuş (vaxtından əvvəl doğulmuş körpə);
• Hamiləlik zamanı bəzi ana xəstəlikləri;
• Uşağın anasında şəkərli diabet;
• Prenatal dövrdə oksigen aclığı;

Səbəblər patoloji sarılıq:

• Körpə və anası arasında Rh və ya qan qrupunun uyğunsuzluğu;
• irsiyyət;
• Yoluxucu qaraciyər xəstəlikləri (hepatit);
• Körpənin mədə-bağırsaq traktının inkişafındakı anomaliyalar (şişlər, kistlər, inkişaf etməmiş öd yolları və s.);
• Qəbul edildikdə həddindən artıq dozada dərmanlar;
• qanaxmalar;
• Patoloji doğuş.

Simptomlar

Fizioloji sarılığı patolojidən necə ayırd etmək olar? Həkim qan testləri və körpənin sağlamlığının müşahidələri əsasında diaqnoz qoymalıdır.

Simptomlar fizioloji sarılıq:

• doğuşdan sonra üçüncü gündə körpənin gözlərinin dərisinin, selikli qişasının və ya sklerasının sarı rəngə boyanması;
• 10-cu günə qədər açıq sarılıq əlamətlərinin azalması və ya yox olması;
• Həyatın 7-ci gününə qədər bilirubinin səviyyəsinin azalması və ilk aydan əvvəl normallaşması;
• Körpənin ümumi rifahı təsirlənmir.

Simptomlar patoloji sarılıq aşağıdakıları müəyyən etmək olar:

• sarılıq doğuşdan sonrakı ilk günlərdə görünür;
• bilirubinin səviyyəsi 220 µmol/litrdən çoxdur və artır;
• icteric boyanma müddəti iki həftədən çoxdur;
• həyatın 14-cü günündən sonra sarılığın görünüşü;
• nəcisin rənginin demək olar ki, rəngsiz olması;
• sidiyin qaralması;
• qəbizlik (xüsusilə mədə-bağırsaq patologiyalarının səbəb olduğu sarılıq ilə);
• qaraciyərin böyüməsi;
• uşağın ümumi rifahının pisləşməsi.

Sarılığın dərəcəsi necə qiymətləndirilir?

Sarılığın dərəcəsi Kramer şkalası ilə qiymətləndirilir. Bu üsul uşağı təbii işıqda yoxlamağa əsaslanır və uşağın bədən hissələrinin rənglənməsi ilə bilirubinin səviyyəsi arasındakı uyğunluğun müəyyən edilməsi. Şəkildən istifadə edərək üsulu daha ətraflı öyrənə bilərsiniz.

Beləliklə, sarılıq yalnız baş dərisini və gözlərin sklerasını və ya ağız mukozasını təsir edirsə, ümumi bilirubin 100 µmol/litr-ə qədər. Bu birinci dərəcədir.

Başın və bədənin beline qədər sarılıq varsa, ümumi bilirubin 150 µmol/litr-ə qədərdir. Bu ikinci dərəcədir. Və s.

Alternativ üsul TCB - transkutan bilirubinometriya üsuludur. İnkişaf etmiş ölkələrdə, xüsusən də tez-tez xəstələrin irqi müxtəlifliyi (müxtəlif dəri rəngləri ilə), dərilərinin sarılıq dərəcəsini qiymətləndirmək çətin olduqda istifadə olunur.

Müalicə

Əgər fizioloji sarılıqdan danışırıqsa, o zaman müalicə tələb olunmur, yalnız həkim nəzarəti lazımdır. Bu vəziyyətdə günəş vannası qəbul etmək, ana südü ilə qidalandırmaq, təmiz havada gəzmək kömək edəcəkdir.

Patoloji sarılığın müalicəsi onun səbəbindən asılıdır və bütün lazımi tədqiqatlar və tibbi tarixdən sonra həkim tərəfindən təyin edilir. Çox vaxt müalicə xəstəxanada aparılır.

Virus və bakteriyaların yaratdığı qaraciyər sarılığı müalicə olunur xüsusi antibiotiklər, antiviral dərmanlar, immunokorreksiyaedici terapiya təyin edilir.

Sarılıq öd yollarının və ya bağırsaqların inkişafındakı patologiyalardan qaynaqlanırsa, çox güman ki, əməliyyatdan qaçınmaq olmaz.

Ödün mayeləşdirilməsi üçün xoleretiklər və xolekinetiklər təyin edilir.

Enterosorbentlər (məsələn, enterosgel) əlavə olaraq istifadə edilə bilər. Bəzən qlükoza necə və nə qədər veriləcəyi hər bir halda fərdi olaraq təyin edilir;

Bəzi hallarda vitamin və mikroelementləri doldurmaq və yağda həll olunan D3, A, E vitaminləri və kalsium, fosfor və digərləri təyin etmək lazımdır.

Mikrosomal qaraciyər fermentlərinin fəaliyyətinə təsir edən dərmanlar, sözdə induktorlar təyin edilə bilər. Bu vəziyyətdə induktorlar barbituratlardır (fenobarbital, benzonal və başqaları).

Fototerapiya

Fototerapiya, dolayı bilirubinin artması ilə sarılığın müalicəsində ən effektiv şəkildə istifadə olunur. Bu, 400-500 nm dalğa uzunluğuna malik ultrabənövşəyi şüalanma spektrinə malik xüsusi fototerapevtik lampalardan istifadə etməklə müalicədir.

Bu uzunluqdakı işıq dalğalarının köməyi ilə dolayı bilirubin suda həll olunan izomerə çevrilir və sidikdə ifraz olunur. Beləliklə, bilirubinin miqdarı azalır.

Müalicə bilirubinin səviyyəsi zəhərli zərərin mümkün olduğu dəyərlərə çatdıqda aparılır.

Fototerapiya seansı zamanı fasilə ardıcıl 2-4 saatdır. Bilirubinin səviyyəsinin normadan çox yüksək olduğu hallarda işıq terapiyası davamlı olaraq aparıla bilər. Fototerapiya kursunun orta müddəti 96 saatdır.

Körpənin cihazın altında nə qədər yatması hər bir halda fərdi olaraq müəyyən edilir. Belə lampaların istifadəsi çox təsirli olur və tez-tez xəstəliyi tamamilə müalicə etməyə imkan verir.

Fototerapiya zamanı körpənin maye balansını izləmək mütləqdir.

Bəzi hallarda (məsələn, uzun sürən xəstəliklə) bir foto lampa icarəyə götürərək evdə belə bir müalicə aparmaq mümkündür.

Patoloji uzun müddətli sarılığın müalicəsində infuziya terapiyası istifadə olunur. Maye balansını qorumaq və bilirubini körpənin qanından daha tez çıxarmaq üçün IV qlükoza, salin və digər dərmanlar istifadə edilə bilər.

Müalicə üçün müxtəlif növlər Xəstəliklər üçün aşağıdakı dərmanlar istifadə edilə bilər: hofitol, ursosan, polisorb, ursofalk, galstena, elcar.

Diqqət! Bütün dərmanlar həkiminiz tərəfindən təyin olunmalıdır. Burada sadalanan dərmanların heç biri mütəxəssislə məsləhətləşmədən istifadə edilməməlidir.

Hər halda, sarılığın müalicəsinə ehtiyac həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Bu barədə hər şeyi, əks göstərişləri və yan təsirləri öyrənin.

Mümkün nəticələr və ağırlaşmalar

Patoloji sarılığın hər hansı formaları ilə gec diaqnoz və adekvat müalicənin olmaması səbəbindən ağırlaşmalar mümkündür.

Sarılığın hemolitik forması ən çox körpənin Rh faktoru ilə anasının və ya onların qan qrupu arasındakı uyğunsuzluqdan qaynaqlandığı üçün, ananın mənfi Rh faktoru və ya birinci qan qrupu varsa, müşahidə etmək çox vacibdir. bir ginekoloq tərəfindən və hər şeyi edin zəruri testlər bu risklə bağlıdır. Fəsadlar olduqda, həkimlər ciddi nəticələr olmadan vaxtında kömək edə biləcəklər.

Yalnız ümumi deyil, həm də birbaşa və dolayı bilirubin qiymətləndirilir. Dolayı bilirubin bədənə zəhərli təsir göstərir və uşağın mərkəzi sinir sisteminə təsir göstərir. Bu, tam müddətli körpənin qan serumunda belə bilirubinin miqdarı 342 µmol/litrdən çox artdıqda baş verir. Beynin zədələnmə dərəcəsi təkcə qanda dolayı bilirubinin miqdarından deyil, həm də mərkəzi sinir sisteminin hüceyrələrində qalma müddətindən asılıdır.

Patoloji sarılıq vaxtında müalicə olunmazsa, körpədə eşitmə, görmə və inkişaf geriliyi ola bilər.

Buna görə bilirubini azaltmaq, düzgün diaqnoz qoymaq və lazım olduqda adekvat müalicədən keçmək üçün tədbirlər görmək çox vacibdir.

Doğulan gözəl və çoxdan gözlənilən körpə bir anda saralıb. Doğuşdan sonra üçüncü gündə, bütün ailənin gözlədiyi boşalma vaxtında, körpə qeyri-adi narıncı rəng əldə etdi, ananın yeni doğulmuş körpə ilə gözəl fotosessiya xəyallarını birdəfəlik bitirdi. Sevincli düşüncələr narahatlıqla əvəz olundu - bu hansı sarılıqdır və niyə təhlükəlidir? Bu suallara məşhur pediatr, teleaparıcı və haqqında kitab və məqalələrin müəllifi cavab verir uşaqların sağlamlığı, milyonlarla ananın hörmət etdiyi Evgeniy Komarovski.

Nə baş verdi?

Yenidoğulmuşlarda sarılıq olduqca yaygın bir fenomendir, tam müddətli körpələrin 50-60% -ində və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 80% -ində müşahidə olunur. Bunu xəstəlik kimi qəbul etməməlisən. Dəri Uşaqlar tamamilə fizioloji səbəblərdən sarıya çevrilirlər. Körpənin qanında olan fetal hemoglobin (hamiləlik zamanı onun üçün təbii idi) normal insan hemoglobin A-ya dəyişir. Körpə ətraf mühitə uyğunlaşır. Onun ferment sistemi qaraciyəri kimi yetişməmişdir. Məhz bu orqan qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması zamanı bütün insanlarda əmələ gələn bilirubinin ifrazına cavabdehdir. Bu qan hüceyrələri daim yenilənir, buna görə də qocalmış hüceyrələrin “yenidən emal edilməsi” zərurəti yaranır.

Körpənin var doğuşdan sonrakı dövr hemoglobin normal olanla əvəz edildikdə, qocalmış qırmızı qan hüceyrələri də parçalanır, lakin zəif işləyən qaraciyər hələ bilirubini çıxara bilmir. Bədəndə qalan bu öd piqmenti dərinin saralmasına səbəb olur. Bu metamorfoz adətən doğuşdan sonra üçüncü gündə yeni doğulmuş körpə ilə baş verir.

Ferment sistemi olduqca sürətlə yaxşılaşır. Qaraciyər lazımi fermentləri qəbul edərək tam gücü ilə işləməyə başlayanda bilirubin bədəni tərk etməyə başlayır, dəri ağarır, əvvəlcə şaftalı rəngi alır, sonra isə normal rənginə qayıdır. Adətən bu proses həyatın 7-10-cu günündə tamamilə başa çatır, buna görə də 4-5 gündə, daha az tez-tez bir həftədən sonra boşaldıqdan sonra sarılıq tamamilə keçməlidir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə uzun müddət davam edən yenidoğulmuş sarılıq müşahidə oluna bilər, lakin həkimlər onları xəstəxana şəraitində müalicə etməyə və nəzarət etməyə çalışırlar.

Zərərsiz sarılığın başqa bir növü əmizdirmə sarılığıdır. Komarovskinin sözlərinə görə, ana südündə qaraciyərdə bilirubinin bağlanmasını ləngidən xüsusi maddələr var. Bu vəziyyət normaldır və müalicə tələb etmir, daha az ana südü ilə qidalanmanın ləğvi və körpənin uyğunlaşdırılmış qarışıqlarla qidalanmaya köçürülməsi.

Necə müalicə etmək olar?

Proses təbii olduğundan, Evgeniy Komarovski analara sakitləşməyi və yenidoğulmuşların sarılığının müalicəsi ilə bağlı suallarla özlərini narahat etməməyi tövsiyə edir. Müasir tibb bu məqsədlər üçün xüsusi dərmanlardan istifadə etmir. Ən çox olduğuna inanılır təsirli üsul Uşağın dəri rənginin normallaşdırılması prosesini bir qədər sürətləndirin - fototerapiya. Bunu etmək üçün uşağın dərisini işıqlandıran "mavi" lampadan istifadə edin. Nəticədə, piqment bilirubin, şüaların təsiri altında, yenidoğanın cəsədinin sidik və nəcislə xaric etmək qabiliyyətinə malik olan maddələrə parçalanır.

Komarovski, LED lampaları olmadıqda evdə adi "ağ" lampalardan istifadə etməyi məsləhət görür, çünki hər hansı parlaq işıq bilirubinin toksikliyini neytrallaşdırır.

Başqa təsirli dərman sarılıqdan, təbiətin özü tərəfindən yaradılmışdır - ananın ana südü. Tərkibində uşağın immun müdafiəsini gücləndirən təbii maddələr var. Buna görə də, körpə nə qədər tez döşə qoyulsa, nə qədər tez-tez ana südü ilə qidalanırsa, bədəni fizioloji sarılığın öhdəsindən bir o qədər tez və asan gələcək. Belə uşaqları qidalandırmaq xüsusi bir hekayədir. Bir qayda olaraq, qırıntılarla artan bilirubin Daha yuxulu olurlar və qidalanmadan qaça bilərlər. Körpənin vaxtında yeməsini təmin etmək, lazım olduqda onu oyatmaq, lakin heç bir halda onu həddindən artıq qidalandırmaq vacibdir.

Belə bir körpə ilə gəzmək də müalicəvi təsir göstərəcək. Uşağın dolayı günəş işığı ilə təmasda olması üçün onu daha tez-tez çölə çıxarmaq lazımdır. Hava və mövsüm imkan verirsə, sarılıqdan əziyyət çəkən uşaq günün çox hissəsini açıq havada keçirməlidir.

Patoloji vəziyyətlər

Uşağın doğulduqdan sonra nəinki köhnəlmiş və dəyişdirilməyə ehtiyacı olan, həm də tamamilə sağlam olan qırmızı qan hüceyrələrinin kütləvi şəkildə parçalanmasına başladığı bir vəziyyət anormal sayılır. Bu vəziyyətdə bilirubinin səviyyəsi çox yüksəkdir və biz artıq funksional sarılıqdan danışmırıq. Həkimlər yenidoğanın hemolitik xəstəliyi (HDN) haqqında danışırlar. Bu patoloji qan qrupu və Rh faktoru anasından fərqli olan uşaqlarda inkişaf edə bilər. İmmunoloji münaqişə baş verərsə, ananın toxunulmazlığı fetal qan hüceyrələrinə qarşı xüsusi antikorlar istehsal edir.

Belə sarılıq artıq körpə doğulduqdan sonra ilk saatlarda inkişaf edir. Nəticədə yeni doğulmuşda ağır qan azlığı müşahidə olunur, onun qaraciyəri, mərkəzi sinir sistemi, beyni əziyyət çəkir. Həkimlər bilirubinin səviyyəsini yaxından izləyirlər. Qanda bu piqmentin müəyyən kritik səviyyələrinə çatdıqda, əvəzedici qanköçürmə təyin edilir. Bəzən bilirubinin bədənə və onun bütün sistemlərinə toksik təsirini azaltmaq üçün bir neçə belə prosedur tələb olunur. Sürətli və ağır hemolitik xəstəlik halında ölüm baş verə bilər.

Uşaqlara xas olan başqa bir patoloji sarılıq öd yollarının atreziyası ilə bağlıdır. Bu, bəzi genetik səhvlər səbəbindən bu yolların əmələ gəlmədiyi və ya səhv formalaşdığı anadangəlmə bir patoloji. Rəsmi tibbi statistikaya görə, bu xəstəlik çox nadirdir, doğulan 15 min uşaqdan biri buna həssasdır. Bu vəziyyət cərrahi yolla aradan qaldırılır, əməliyyat çox mürəkkəb və yüksək texnologiyalıdır, lakin bu, uşağa daha normal həyat şansı verir;

Yenidoğulmuşlar üçün anormal olan sarılığın görünüşünün başqa səbəbləri var:

• K vitamininin həddindən artıq dozası. "Vikasol" dərmanı (K vitamininin sintetik analoqu) bir qadında ağır qanaxmanın qarşısını almaq və ya aradan qaldırmaq üçün doğuş zamanı istifadə olunur. Dozajda bir səhv varsa və ya bir qadın üçün böyük miqdarda dərmana təcili ehtiyac varsa, körpədə həddindən artıq dozada baş verə bilər.
• Diabetik fetopatiya. Körpənin qaraciyər və ferment sisteminin kifayət qədər inkişaf etmədiyi bir vəziyyət, dölün hamiləlik dövründə əziyyət çəkdiyi səbəbiylə diabetes mellitus analar.
• Genetik (irsi) qaraciyər malformasiyaları. Bunlar, döldə orqan formalaşması səviyyəsində struktur genetik səhvlərin meydana gəldiyi genetik sindromların bəzi növləridir.
• İntrauterin infeksiyalar. Ananın hamiləlik dövründə əziyyət çəkdiyi bəzi yoluxucu xəstəliklər fetusun qaraciyərinin inkişafında patologiyalara səbəb ola bilər.

Patoloji sarılığın müalicəsi

Patoloji sarılıq 7-8 gün ərzində keçmir; Hər bir sarılıq növü əsl səbəbi tapmaq üçün məcburi əlavə müayinə tələb edir, bundan sonra adekvat müalicə təyin olunur - konservativ və ya cərrahi.

Çox vaxt, patoloji sarılıq növlərini müalicə edərkən, uşaqlara Fenobarbital kimi ciddi bir dərman təyin olunur. Evgeni Komarovski deyir ki, bu barədə qeyri-adi heç nə yoxdur, bu dərman əslində qaraciyərdə bilirubinin bağlanmasını sürətləndirən fermentləri aktivləşdirmək qabiliyyətinə malikdir. Ancaq dünyanın heç bir yerində bu dərman kiçik uşaqların müalicəsində istifadə edilmir yan təsir Fenobarbitalın üzərində olan sinir sistemi uşaq, o qədər dağıdıcıdır ki, onun digər xüsusiyyətləri aktuallığını itirir. Müasir tibb müəyyən etmişdir ki, Fenobarbitalın erkən yaşlarda istifadəsi həmişə yaşlı yaşda intellektin və öyrənmə qabiliyyətinin azalmasına səbəb olur.

Yenidoğanda fizioloji (normal) sarılıq ilə ona içmək üçün su verilməlidir. Qlükoza körpə üçün çox faydalıdır.

Yenidoğulmuşda fizioloji sarılığın olması hepatit peyvəndi üçün əks göstəriş deyil. Evgeniy Komarovski deyir ki, körpənin sarı rəngə boyandığı üçün peyvənddən imtina etməyin mənası yoxdur. Patoloji sarılıq ilə hepatit alma riski əhəmiyyətli dərəcədə artır və buna görə də Komarovski peyvəndi daha zəruri və faydalı hesab edir.

Uşaqda normal və ya patoloji sarılıq olub-olmamasına valideynlər deyil, həkimlər qərar verməlidir. Komarovski, körpənin dərisinin rəngini müxtəlif intensivlikdə sarıya çevirdiyi bütün hallarda həkimə müraciət etməyinizə çağırır.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq haqqında daha ətraflı məlumatı aşağıdakı videoda görə bilərsiniz.

• Təsvir
• Bilirubinin norması
• Həkim Komarovski

Bu gün biz yenidoğulmuşlarda həm fizioloji, həm də patoloji sarılıqdan, körpənin həyatının ilk günlərində yaranan səbəblərdən, sarılığın nəticələrindən, simptomları və əlamətlərindən, diaqnozundan və əlbəttə ki, müalicə üsullarından danışacağıq.

Neonatal sarılıq- bu, həm tam müddətli körpələrdə, həm də vaxtından əvvəl doğulanlarda baş verən olduqca yaygın bir fenomendir. Bu, doğuşdan sonra uşağın artıq ehtiyac duymadığı xüsusi bir zülalın - fetal hemoglobinin parçalanması və ağciyərlərlə nəfəs almağa başlaması nəticəsində yaranır. Hemoqlobin A ilə əvəz olunur və parçalanma prosesində əmələ gəlir bilirubin. Onun böyük miqdarda yığılması zamanı dəri, selikli qişalar və gözlərin ağları saralmağa başlayır.

Həkimlər doğuşdan sonrakı sarılığı xəstəlik deyil, izsiz keçən təbii fizioloji proses adlandırırlar. Ancaq uşaqlar xəstəxanaya yerləşdirildikdə patoloji sarılıq halları var - belə sarılıq müalicə edilməlidir.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq: səbəblər

1. Dalağın, qaraciyərin və ödün keçdiyi kanalların inkişafındakı anomaliyalar.
2. Doğuş xəsarətləri.
3. İrsi patologiyalar.
4. Safranın durğunluğu.
5. Orqanların inkişaf etməməsi.
6. Hepatit.
7. Qan uyğunsuzluğu.
8. Rhesus münaqişəsi.
9. Hormonal balanssızlıqlar.
10. Ananın şəkərli diabeti.
11. Qaraciyər və qan tədarükünün patologiyalarına səbəb olan infeksiyalarla prenatal dövrdə fetusun infeksiyası.
12. Hamiləlik və ya doğuş zamanı ananın çoxlu sayda dərman qəbul etməsi.
13. Sefalohematomalar.
14. Gec ana südü.
15. Həyatın ilk saatlarından formula ilə qidalanma.
16. Yenidoğanın kritik kilo itkisi.

Sarılığın növləri

• Yenidoğulmuşların fizioloji sarılığı (neonatal sarılıq və ya hiperbilirubinemiya)

Bu, doğuş zamanı ortaya çıxan və tibbi müdaxilə olmadan körpələrdə yox olan təbii bir vəziyyətdir. Fizioloji sarılığı patolojidən ayırmaq üçün həkimə etibar etmək lazımdır. Sarılığın ilk əlamətləri adətən körpənin həyatının 1-3-cü günlərində (bəlkə də sonra) müşahidə olunur. Yenidoğulmuşların 50-70%-də keçici (müvəqqəti) sarılıq inkişaf edir, dolayı bilirubinin səviyyəsinin artması isə hamısında aşkar edilir. Anemiya və artım daxili orqanlar diaqnoz qoyulmayıb.

Dəri limon rənginə çevrilə bilər.

Yenidoğulmuşların sarılığı ilə, çox vaxt ana südü zamanı uşağa ötürülən estrogen səviyyəsinin artması müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə əvvəlcə estrogen, sonra isə bilirubin ifraz olunur.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq nə qədər davam edir? Körpədə sarılığın yalnız fizioloji səbəbləri varsa, o zaman 7-10 gün davam edir, ancaq uşağın anasındakı hormonal pozğunluqlardan qaynaqlanırsa, bu vəziyyət daha uzun olur və hətta bir aylıq uşaqlarda da davam edə bilər. Vəziyyət üç aya qədər davam edə bilər.

• Patoloji sarılıq

Bu, bədən hüceyrələrinin zədələnməsi və reflekslərin itirilməsi ilə xarakterizə olunan kritik bir vəziyyətdir.

1. Mexanik - öd yollarının tıxanması nəticəsində yaranır.
2. Hemolitik - bu anadangəlmə sarılıq daha az rast gəlinir və həyatın ilk saatlarında diaqnoz qoyulur. Bu, mexaniki olanlar istisna olmaqla, müxtəlif səbəblərdən baş verir - qaraciyər funksiyasının pozulması, Rh konflikti, viruslar, bakteriyalar və s.

Sağaldıqdan sonra uşaqlar növbəti il ​​ərzində bir oftalmoloq, nevroloq və ortoped tərəfindən müşahidə edilməlidir. Həkimin tövsiyəsinə əməl etməlisiniz - 1 il peyvənd etməməlisiniz.

Dərəcələr

Sarılığın 5 dərəcəsi var:

1. Yalnız boyun və üzün dərisi sarıya çevrilir.
2. Bədənin yuxarı hissəsinin göbəkə qədər sarılığı.
3. Dizlərdən aşağıya yayın.
4. Ayaqların və ovucların səthi istisna olmaqla, bütün bədəndə sarılıq.
5. Ayaqların və ovucların sararması.

Sarılığın simptomları, patoloji tip üçün əlamətlər qrupu

• Yaşıl rəng əldə edənə qədər dərinin və selikli qişaların saralması - sarılıq olan bir körpə belə görünür. Semptomun təzahürünün fotoşəkilləri ictimai sahədə baxıla bilər.
• Daxili orqanların genişlənməsi (dalaq, tez-tez qaraciyər).
• Nəcis ağ və rəngsiz olur.
• Sidik qaranlıqdır.
• Çürüklərin əsassız görünüşü.

14-20 gündən sonra simptomlar daha parlaq və daha aydın olur və uzun müddətli vəziyyətdə uşaq daha pis hiss edir.

Patoloji sarılıq bir çox ağırlaşmalara səbəb olur və müxtəlif formalarda özünü göstərir. Məsələn, ən təhlükəli və ciddi vəziyyət kernikterusdur, bu vəziyyətdə körpə xəstəxana şəraitində mütəxəssislərin gecə-gündüz nəzarəti altında olmalıdır.

1. Əmizmə refleksi zəifləyir.
2. Yuxusuzluq.
3. Körpənin ağlaması monotondur.
4. Letarji.
5. Baxış dolaşıq olur.
6. Letarji.
7. Bulantı, qusma, bol tez-tez regurgitasiya.
8. Böyük fontanel qabarıq olur.
9. Uşağın refleksləri sönür.
10. Əsəb həyəcanının dövri partlayışları.
11. Kramplar.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın diaqnozu, ICD kodu 10

• Yenidoğulmuşlarda sarılıq əlamətlərinin aşkarlanması doğum xəstəxanasında və ya ilk səfər zamanı pediatr tərəfindən baş verir.
• Laboratoriya üsullarına qan analizi, ümumi və dolayı bilirubinin səviyyəsinin təyini ilə qan biokimyası, qanda hormonların səviyyəsi, infeksiyaları aşkar etmək üçün ELISA və PCR daxildir.
• Instrumentaldan - ultrasəs, FGDS, rentgen müayinəsi.
• Qastroenteroloq və cərrah kimi mütəxəssislərin müayinəsi də tövsiyə olunur.

Neonatal sarılıq üçün ICD 10 kodu P59-dur.

Sarılığın müalicəsi

Terapiya əsas səbəbi, simptomları aradan qaldırmaq və uşağın vəziyyətini yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Fizioloji sarılıq ilə körpənin müalicəyə ehtiyacı yoxdur, bu, yalnız bədənin bir xüsusiyyətidir. Ancaq dərinin saralması intensiv olduqda, bəzən fototerapiya təyin olunur. Bu, bilirubinin suda həll olunan formaya çevrilməsi prosesini sürətləndirəcək və nəcis və sidikdə bədəndən çıxmasına imkan verəcəkdir.

Patoloji sarılıq müxtəlif manipulyasiyalar və dərman müalicəsini əhatə edir.

1. Qanköçürmə. Bu gün bu, kiçik bir orqanizmi zəhərli maddələrdən təmizləmək üçün kifayət qədər ümumi bir üsuldur. Körpənin anasını doğumdan iki aydan gec olmayaraq donor hesab etmək olar. O, qan itkisini bərpa etməlidir və laktasiyanı itirməməlidir. "Yeni" qanın həcmi uşağın ümumi qan axınının təxminən 80% -ni təşkil edir və yalnız qırmızı qan hüceyrələri əvəz olunur.
2. Fototerapiya və ya günəş vannası qəbul etmək. Şüaların təsiri altında bilirubin sürətlə çürüyür və sərbəst buraxılır. Bu üsulu yalnız xəstəliyin yüngül və orta ağır formaları üçün istifadə etmək məsləhətdir. Ən yaxşı təsir üçün uşaq daima çevrilir, bədənin müxtəlif tərəflərini günəş işığı lampasına məruz qoyur. Gündə lampanın altında sərf olunan təxmini vaxt 14-16 saatdır.
3. Xoleretik maddələr. Ursofalk, Hofitol. Bu məhsulların tərkibində vitaminlər, üzvi turşular, minerallar və flavonoidlər var. Dərmanların təsiri böyrəklərin, qaraciyərin və maddələr mübadiləsinin işini yaxşılaşdırmaqdır. Yan təsirlər olduqca nadirdir. Məhsullar yaxşı rəylərə malikdir.
4. Sorbentlər. Polisorb, Smecta. Onlar bilirubini bədəndən və qan dövranından sarı rəngləmə piqmentini tez bir zamanda çıxarmağa yönəldilmişdir. Bu dərmanlar qeyri-toksikdir və doğumun ilk saatlarından müalicə edilə bilər.
5. Qlükoza 5%. Qan şəkərinizin səviyyəsi aşağıdırsa, qlükoza müalicəsi kursundan keçmək lazımdır. Həyatın ilk saatlarında qlükoza səviyyəsi azalır, lakin zaman keçdikcə səviyyələr normallaşır. Ancaq qlükoza hələ də kifayət deyilsə, o zaman venadaxili infuziyalar, bir prob və ya bir şüşə içərisində bir həll köməyi ilə doldurulur. Qlükoza bilirubinin parçalanmasına və xaric olmasına az təsir göstərir. Buna görə də ümumi gücləndirici terapiya kimi istifadə olunur. Çox vaxt vitaminlərlə birlikdə qəbul edilir.
6. Plantex. Bu şüyüd meyvələrindən ibarət bir preparatdır. Qaraciyərin fəaliyyətini aktivləşdirir. Körpənin həyatının ilk günlərindən icazə verilir.
7. Yenidoğulmuşda qıcolmalarla müşayiət olunan çox ağır, uzanan klinik sarılıq halında onu Fenobarbital və Paqluferal ilə müalicə etmək olar.
8. Homeopatiya. Galstena. Bu, bu vəziyyət üçün kifayət qədər ümumi bir vasitədir. Bu, spazmı və iltihabı aradan qaldırmaq, zədələnmiş qaraciyər hüceyrələrini bərpa etmək və mədəaltı vəzi aktivləşdirmək məqsədi daşıyır. Galstena'nın əsas komponentləri dandelion, süd qığılcımı və celandinedir. Yenidoğulmuşlar üçün dərman damcı şəklində təyin edilir, qaynadılmış suda, süddə və ya qarışıqda tətbiq edilməzdən əvvəl seyreltilməlidir.
9. Həm fizioloji, həm də patoloji sarılıq üçün vacib məqam ana südü ilə qidalanmadır. Bilirubin bağırsaq hərəkətləri zamanı yaxşı ifraz olunur. Ana südü isə körpə üçün işlətmə vasitəsidir.
10. Təbii qidalanma mümkün deyilsə, formula seçimi diqqətli və düşünülmüş olmalıdır. Tərkibində lazımi komponentlər olmalıdır və qəbizliyə səbəb olmamalıdır.
11. Bundan əlavə, yeni doğulmuş körpə üçün qızılgül itburnu həlimi icazə verilir və onun bədənini erkən uşaqlıqda lazım olan faydalı mikroelementlər və vitaminlərlə tamamlayacaqdır.

Sarılıq yenidoğulmuşlarda bilirubinin səviyyəsinin artmasının təbii prosesi, qaraciyər xəstəliyi, Rh faktoru və qan qrupu arasında ziddiyyət və ya hətta ana südü ilə əlaqədar olaraq görünür. Statistikaya görə, sarılıq tam müddətli körpələrin təxminən 60% və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 80% -ində baş verir. Yenidoğulmuşlar doğulduqdan sonra ilk 2-3 gündə sarıya çevrilir və sağlamlıq problemləri varsa, simptomlar gecikir. Tipik olaraq, fizioloji sarılıq başlanğıcdan sonra 10 gün ərzində keçməlidir. Sarılıq körpənin dərisinin, gözünün və selikli qişasının rənginə görə müəyyən edilə bilər.

Sarılığın simptomları, səbəbləri və əlamətləri, müalicəsi və diaqnozu

Uzun müddət davam edən sarılığın nəticələri:

• toksoplazmoz,
• məxmərək,
• herpes simplex.

Həkimlər körpənin göbəyinə diqqətlə diqqət yetirir, boğazını yoxlayır, faringeal tamponlar edir, sidik testi etməyi, trombositlərin səviyyəsini yoxlamağı məsləhət görür və hətta tətbiq edə bilər. onurğa kranı, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.

Sarılığın inkişafı üçün risklərin siyahısı:

• Yeni doğulmuş körpənin çəkisi azdır, məsələn: Vaxtından əvvəl doğuş sarılığa səbəb ola bilər.
• Əmizdirmə bu xəstəliyin əla qarşısının alınmasıdır.
• Valideynlər artıq sarılıqdan yeni doğulmuş uşaqlara sahibdirlərsə, çox güman ki, bu dəfə bundan qaçmayacaqsınız. Həkimlər belə hallarda fototerapiya keçirməyi məsləhət görürlər.
• Doğuşdan sonrakı ilk günlərdə xəstələnmək ən asandır.
• Analarında şəkərli diabet olan körpələr.
• Şərqi Asiyadan olan uşaqlar kimi oğlanlar qızlara nisbətən daha çox xəstələnirlər.
• Yüksək hündürlükdə yaşayan insanlar.

Səbəblər

Sarılığın əsas səbəbi yeni doğulmuş uşağın qanında bilirubinin (təbii hemoglobin mübadiləsinin məhsulu) səviyyəsinin artmasıdır.

Müalicə edilməzsə, sarılığa səbəb olur ağır formaları simptomlar. Sağlam bir bədəndə maddə (bilirubin) az miqdarda istehsal olunur. Sonra qaraciyərdə "emal olunur" və qaraciyər və öd yolları vasitəsilə bağırsaqlar vasitəsilə xaric edilir. Beləliklə, bilirubin mübadiləsində uğursuzluqlar bütün mərhələlərdə baş verə bilər.

Ana ilə yeni doğulan arasında Rh konflikti varsa, sarılıq baş verə bilər. Ananın mənfi Rh, uşağın isə Rh plus var - bu qrup münaqişəsidir.

Sarılıq xəstəliyinin növləri

• qaraciyər suprapatik,
• qaraciyər,
• Subhepatik.

Prehepatik sarılıq

Yenidoğulmuşlarda qırmızı qan hüceyrələri qanda məhv edilir, nəticədə bilirubin yığılır. Bu şəkil hemolitik anemiya, malyariya və s.

Körpədə qaraciyər sarılığı

Yenidoğulmuşların qaraciyərində birbaşa bilirubin mübadiləsinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Bəzilərinin səbəb olduğu yoluxucu xəstəliklər(mononükleoz,), zəhərli qaraciyər zədələnməsi (o cümlədən dərmanlar) və onkoloji proseslər.

Körpədə subhepatik sarılıq

Yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılıq

Yenidoğulmuşlarda artan qırmızı qan hüceyrə çatışmazlığı və yetişməmiş qaraciyər funksiyası ilə əlaqələndirilir. Sarılıq 2 və ya 3 gün ərzində inkişaf edir və ilk həftənin sonunda yox olmağa başlayır. Xəstəliyin 10-cu gününə qədər tamamilə sağala bilərsiniz.

Yenidoğulmuşlarda bilirubinin norması nə olmalıdır?

Sarılığı olan yenidoğulmuşlarda normal bilirubinin səviyyəsi adətən 200 µmol/l-dən yuxarı qalxmır və sağlamlıq vəziyyəti qənaətbəxş olaraq qalır. Ancaq körpə vaxtından əvvəl doğulsa və ya qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması artarsa, daha yüksək ola bilər - məsələn, geniş qançırlar, kefalokeamatoma.

Erkən neonatal sarılıq

Yenidoğulmuşlarda sarılıq ən çox körpə doğulduqdan sonra 24 saat ərzində inkişaf edir. Doğuşdan sonrakı ilk gündə inkişaf edərsə, tibb işçiləri bunu hiss edəcəklər, ancaq ana evdə narahatlıq hiss edibsə, dərhal həkimə müraciət etməlidir. Əgər yeni doğulmuş körpənizin dəri rəngi sarımtıldırsa, simptomlar öz-özünə yox olana qədər gözləməməlisiniz.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın səbəbləri

Hemolitik: məsələn, xəstəlik (Rh faktoru), ABO uyğunsuzluğu, qlükoza-6-fosfat dehidrogenaz, sferositoz. İnfeksiya: anadangəlmə (məsələn, toksoplazmoz, məxmərək, sitomeqalovirus (CMV), virus), herpes simplex, sifilis) və ya doğuşdan sonrakı infeksiya.

• Hematoma səbəbiylə artan hemoliz.
• Ananın otoimmün hemolitik anemiyası: məsələn, lupus eritematosus.
• Crigler-Najjar sindromu və ya Dubin-Johnson sindromu.
• Gilbert sindromu.
• Yenidoğulmuş körpənin üzündə yeni doğulmuş sarılıq görünür. Zamanla inkişaf edir və körpənin bədəninə yayılır.

Yenidoğulmuşlarda xəstəlik 14 gündən çox, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə isə 21 gündən çox keçmirsə, uzun müddətli sarılıq hesab olunur.

Uzun müddət davam edən sarılığın əsas səbəbləri bunlardır:

• Yenidoğanda infeksiya, məsələn, sidik yollarının infeksiyası.
• Hipotiroidizm, hipopituitarizm.
• Qalaktozemiya.
• Ana südü ilə qidalanan körpə özünü yaxşı hiss edir və xəstəlik adətən altıncı həftədə yox olur, lakin bəzən əlavə dörd ay davam edir.
• Mədə-bağırsaq (GI): öd yollarının atreziyası, ümumi öd axarının kisti, neonatal hepatit.

Uzun müddət davam edən sarılığı necə müalicə etmək olar

• Sidik vəziyyətinə diqqət yetirin - solğun və ya qəhvəyi bir film ilə yeni doğulmuş körpənin problemləri olduğunu bildirir.
• Bilirubin səviyyənizi ölçün.
• FBC-ni tamamlayın.
• Həm ana, həm də körpə üçün qan testləri, həmçinin birbaşa antiglobulin testi (DAT və ya Coombs testi) aparılmalıdır. Nəticəni reaksiyanın gücünü nəzərə alaraq şərh edin, həmçinin hamiləlik dövründə profilaktik anti-D immunoqlobulin dərmanlarına diqqət yetirin.
• Bir sidik testi edin.
• Həkiminizin metabolik skrininq apardığından əmin olun (anadangəlmə hipotiroidizm də daxil olmaqla).

Konjugasiya sarılığı

Səbəblər

• İnfeksiya.
• Parenteral qidalanma.
• Kistik fibroz.
• Metabolik: alfa-1-antitripsin, qalaktozemiya, amin və orqan dərmanları.
• GI: öd atreziyası, öd kisti, neonatal hepatit.
• Endokrin: hipotiroidizm, hipopituitarizm.

Sarılıq əlamətləri

Əksər hallarda, yeni doğulmuş körpənin dərisinin sarımtıl rənginə görə valideynlər tibbi müayinəyə getməyə məcbur edilir. Sarılığın daha ağır formasına səbəbsiz yuxululuq simptomu da daxil ola bilər.

Bir qayda olaraq, qanda bilirubinin səviyyəsinin ölçülməsi sarılığı təyin etməyin yeganə yoludur. İkinci və ya üçüncü gündə yeni doğulmuş körpədən testlər səhvsiz alınır. İlk müayinədən sonra, nəticələr mənfi olsa belə, valideynlər həmişə ayıq olmalı və sarılığın ilk əlamətlərindən şübhələnən kimi həkimə müraciət etməlidirlər.

Sarılıq, ana südü ilə qidalanan yenidoğulmuşlarda xüsusi qarışıqlarla qidalananlara nisbətən daha tez-tez baş verir, lakin əksər hallarda düzgün olmayan qidalanma ilə. Körpənizi gün ərzində 8-12 dəfə bəsləməlisiniz.

Sarılığın nevroloji əlamətləri

Yenidoğanda əzələ tonusunda dəyişikliklər, kramplar və ağlamalar sarılığın nəticələrindən qaçınmaq üçün dərhal diqqət tələb edir.

Hepatosplenomeqaliya, petexiya və mikrosefaliya hemolitik anemiya, sepsis və anadangəlmə infeksiyalarla əlaqələndirilir.

Hepatit (məsələn, anadangəlmə məxmərək, CMV, toksoplazmoz) və öd yollarının atreziyası ilə birlikdə görünür. səviyyəsi yüksəldi yenidoğulmuşların qanında bilirubin. Valideynlər uşağın sidiyin çox solğun və ya qəhvəyi olduğunu görsələr, kəskin, pis iy, bu xüsusilə körpənin həyatının üçüncü həftələrində baş verə bilər, xəstəxanaya getməlisiniz.

Yeni doğulmuş körpədə sarılığı necə müəyyən etmək olar?

Yeni doğulmuş körpənizi soyun və onu parlaq işığa, tercihen təbii işığa qoyun. Müayinə zamanı sarılığı müəyyən etmək üçün həkimlər skleradan istifadə edir, ləkələr düzəldir və uşağın dərisinin vəziyyətini yoxlayır. Valideynlər vizual müayinəyə etibar etməməlidirlər, çünki bu, körpənin qanında bilirubinin səviyyəsini təyin etməyəcəkdir.

Sarılıq və normal bilirubin

Hamiləlik müddəti 5 həftə və ya daha çox olan yenidoğulmuşlar üçün və ya doğuşdan sonra 24 saat ərzində körpələr üçün transkutan bilirubinometrdən istifadə edin. Əgər bilirubinometr ölçmələri bilirubinin səviyyəsinin 250 µmol/L-dən çox olduğunu göstərirsə, serum səviyyəsini ölçməklə nəticələri daha da yoxlayın.

Yenidoğulmuşlarda bilirubinin səviyyəsini təyin etmək üçün həmişə serum ölçülərindən istifadə edin:

• Həyatın ilk 24 saatında.
• Körpələrin hamiləliyi 35 həftədən azdır.
• Həmişə körpələr üçün serum maddəsinin ölçülməsindən istifadə edin. Bu ən universal üsullardan biridir və bütün yaş kateqoriyaları üçün uyğundur.
• İkterometrdən istifadə etməyin.
• Görünən sarılıq əlamətləri yoxdursa, normal test başlamamalıdır.

Sarılığın müalicəsi

Yenidoğanın maye qəbulunu artırması lazımdır. Adətən xəstəlik dərmanlar olmadan təbii şəkildə həll olunur, lakin ağır hallarda IV-dən də istifadə edilə bilər. Əgər ana südü ilə qidalanmırsınızsa, uşağınızın həkimindən, tibb bacısından və ya laktasiya mütəxəssisindən kömək istəyin. Ana südü körpənizi qidalandırmaq üçün ideal seçimdir.

Fototerapiya

Sarılıqda fototerapiyanın göstərişləri və istifadəsi yeni doğulmuş uşağın qanında hemoglobinin səviyyəsinə, onun yayılma sürətinə və doğum tarixinə görə dəyişir.

Fototerapiya dərhal, tercihen sarılığın inkişafından sonra ilk 24 saat ərzində başlamalıdır. Məhz belə hallarda yeni doğulmuş körpəyə ən çox təsir edəcək.

Necə vaxtından əvvəl uşaq doğulsa, qanda bilirubinin səviyyəsi nə qədər yüksək olmalıdır. Vaxtından əvvəl və ya az çəki ilə doğulmuş körpələrdə sarılığın qarşısını almaq üçün profilaktik fototerapiya qanda bilirubinin aşağı konsentrasiyasını saxlamağa kömək edir və maddələr mübadiləsinə təsir göstərə bilər və körpəni nevroloji anormallik riski altına qoya bilər.

Əsas qayğıya dəriyə maksimum təsirin təmin edilməsi, yeni doğulmuş körpənin gözlərinin qorunması, termorequlyasiyanın lazımi səviyyədə saxlanması, həmçinin nəmləndirmə daxildir.

Sarılığın LED-lərlə müalicəsi

Fototerapiyadakı işıq mənbəyi yeni doğulmuşlarda serum bilirubinin səviyyəsini azaltmaqda təsirli olur, bu, yığcam flüoresan lampa (CFL) və ya halogen kimi adi işığa bənzəyir.

Fototerapiyanın əsas fəsadları anadan ayrılma, susuzlaşdırma (maye qəbulu artırılmalıdır) və boş nəcisdir. Adətən hiperbilirubinemiya hallarında aparılmır, çünki bu üsul sarılığın çox ağır formaları olan yeni doğulmuş uşağı müalicə edə bilməz.

Arteriyalar, göbək bağı və ya damarlar vasitəsilə qan köçürülməsi; Sarılığın əlamətləri kliniki vəziyyətdən (sağlamlıq problemi olan uşaqlar daha əvvəl transfüzyon alır), bilirubinin artım sürətindən və yeni doğulmuş uşağın hamiləlik müddətindən asılıdır. Milli İnstitutu Sağlamlıq və Sosial Mükəmməllik (NICE) müalicə üçün iki dəfə mübadilə transfüzyonundan (çıxarılan və dəyişdirilən qanın ümumi həcminin ikiqat təxminindən) istifadə etməyi tövsiyə edir.

Sarılığı necə müalicə etmək olar

Bir çox hallarda sarılıq tələb etmir dərman müalicəsi. Çılpaq yeni doğulmuş körpə qanda bilirubinin səviyyəsini azaldacaq xüsusi bir işıq altında yerləşdirilməlidir. Bilirubinin miqdarından asılı olaraq, prosedur xəstəxanada və ya evdə aparılır. Xəstəlik müalicə olunur erkən mərhələlər uşağın beyni hələ zədələnmədikdə.

Yenidoğanı birbaşa günəş işığına qoymamalısınız - bu, sarılığın müalicəsi üçün təhlükəli bir üsuldur. Bu üsul bilirubinin səviyyəsini azaltmağa kömək edəcək, ancaq körpə çılpaq olarsa işləyəcək. Metod evdə müalicə üçün təhlükəlidir, çünki kiçik biri donacaq. Körpə birbaşa günəş işığında qalmamalıdır, çünki yanıqlar alacaq.

Mübadilə transfuziyası zamanı:

• Fototerapiyadan istifadə etməməlisiniz.
• Bütün transfüzyonu bir anda etmək yaxşıdır.
• albumin istifadə edin.
• Müntəzəm olaraq venadaxili kalsium tətbiq edin.

Mübadilə transfüzyonundan sonra:

• Fototerapiya seanslarını davam etdirmək mümkündür və hətta lazımdır.
• Transfüzyondan sonra iki saat ərzində serum bilirubinin səviyyəsini ölçün və nəticələri cədvəldəki dəyərlər əsasında müqayisə edin.

Ananın ilk 24 saat ərzində sarılıq haqqında bilməli olduğu şeylər

Yenidoğulmuşlarda infeksiya, hemolitik xəstəlik və ya metabolik pozğunluqlar kimi ciddi sağlamlıq problemləri səbəbindən sarılıq meydana gəlir. Həyatın ilk günündə sarılıq olan hər hansı bir körpə tam sağalana qədər xəstəxanada qalmalıdır.

Sarılıq 3 həftədən çox davam edərsə, həkimə müraciət etməlisiniz. Mütəxəssis tövsiyələrinə əməl edin və səviyyənin 290 µmol/l-dən çox olduğunu unutmayın. yenidoğanda ciddi qaraciyər xəstəliyini göstərir.