Lomber ponksiyonun aparılması və nəticələrin şərh edilməsi. Onurğa ponksiyonu: göstərişlər, əks göstərişlər, texnika Lomber ponksiyon hansı şəraitdə aparılır?

Bel ponksiyonu(bel ponksiyonu) - səviyyədə onurğa beyninin subaraknoid boşluğuna iynənin daxil edilməsi bel bölgəsi onurğa - ən çox CSF tərkibini öyrənmək üçün diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilir. Normalda CSF tamamilə şəffafdır. Formalaşmış elementlər son dərəcə az miqdarda - limfositlər (0...3)x10 /l CSF ehtiva edir; bəzi müəlliflərə görə (5...6)x10 /l-ə qədər olan sitoz da norma hesab edilməlidir. Protein konsentrasiyası 0,2-0,3 q/l təşkil edir. CSF-nin biokimyəvi tədqiqatları da məlum diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Beləliklə, şəkərin miqdarı adətən 2,75 mmol/l-dən çox deyil, yəni qandan 2 dəfə azdır; xloridlərin konsentrasiyası 169,2-225,6 mmol/l və s. arasında dəyişir. CSF-nin bakterioloji müayinəsinin nəticələri böyük dəyər verə bilər.

Bakterioskopik və bakterioloji tədqiqatlar üçün CSF asepsiya qaydalarına riayət etməklə steril boruda qəbul edilir. Meningokokk, strepto- və ya stafilokokk aşkar edildikdə və ya Mycobacterium tuberculosis aşkar edildikdə, CSF-nin mikroskopiyası və kulturası rasional terapiyanın seçilməsinə kömək edir. Sifilis, tif və tif, brusellyoz və ya digər yoluxucu xəstəliklər zamanı CSF-dən aşkar edilən bir sıra müsbət immun reaksiyalar da böyük əhəmiyyət kəsb edə bilər.

Lomber ponksiyon üçünƏlinizdə yod, spirt, kollodionun 5% spirt məhlulu, 0,5% novokain məhlulu, 5 ml və 10 ml şprislər, şprislər üçün nazik iynələr, Tufier və ya Bir lomber ponksiyon üçün iynələr olmalıdır. Çevik, qırılmaz və paslanmayan iridium-platin iynələrdən istifadə etmək daha yaxşıdır. Siz həmçinin CSF təzyiqini təyin etmək üçün su manometrinə, çarxdakı steril sınaq borularına, pambıq yun və salfetlərə ehtiyacınız var. Şpris və iynələr yaxşı quraşdırılmalı və sterilizasiya edilməlidir. Birincisi, mandrelin lomber ponksiyon iynəsindən sərbəst şəkildə çıxarıldığını və kəsilməsinin iynənin kəsilməsi ilə tam üst-üstə düşdüyünü yoxlamaq lazımdır.

xəstə düz (sərt) çarpayıda və ya daha yaxşısı hündür divanda yatmaq. Onurğanın yanal əyilməsinin qarşısını almaq üçün aşağı arxanın altına bir yastıq qoyun.
Xəstə böyrü üstə yatır, başı sinəsinə əyilmiş, ayaqları dizlərdə əyilmiş, ombası qarnına gətirilmişdir, qarnı geri çəkilmiş, kürəyi əyilmişdir.

Biri köməkçiləri ponksiyon zamanı xəstəni bu vəziyyətdə saxlayır. Xəstənin kürəyinin ciddi şəkildə frontal müstəvidə olması və vertebranın spinöz proseslərinin sagittal müstəvidə olması vacibdir. Əgər ponksiyon oturmuş vəziyyətdə aparılırsa, o zaman xəstə kürəyi kənarına və ayaqları sallanan şəkildə taburedə və ya dar masanın üstündə oturur. Xəstənin əzələləri rahat olmalı, arxa arxaya əyilmiş, başı irəli əyilmiş olmalıdır. Balansı saxlamaq üçün xəstə dirsəklərini ombasına qoyur və ya əllərini qarşısındakı stulun arxasına qoyur. Bir köməkçi xəstəni bu vəziyyətdə saxlayır.

Palpasiyaİliac sümüklərinin yuxarı kənarları müəyyən edilir və onurğa sütununa perpendikulyar bir xətt ilə birləşdirilir və ponksiyon yeri qeyd olunur. III və IV bel fəqərələrinin spinöz prosesləri arasındakı boşluğa uyğundur. Punksiya bu səviyyədən bir boşluq yuxarı və ya aşağıda həyata keçirilə bilər. Dəridə əlamətlər qeyd olunur spirt həlli Yoda. Ponksiyon üçün nəzərdə tutulan yer yod və spirtin spirt həlli ilə geniş şəkildə müalicə olunur. Lokal anesteziya 0,5% novokain məhlulu ilə aparılır. Əvvəlcə intradermal administrasiya zamanı "limon qabığı" ​​əmələ gəlir və sonra gələcək ponksiyon boyunca 3-4 sm dərinliyə 5-6 ml məhlul yeridilir.

Başlanır ponksiyon, xəstəni və köməkçini xəbərdar edin ki, ponksiyon zamanı xəstə hərəkət etməsin. Həkim iynə götürür sağ əl, yazı qələmi kimi, ikinci və üçüncü barmaqlar arasında, birinci barmağını mandrelin başına qoyaraq, sol əlin barmağını elə yerləşdirir ki, o, nəzərdə tutulan ponksiyonun tam yerinə, spinöz prosesin bir az aşağısına düşür. İğnənin istiqaməti orta xətt boyunca ciddi şəkildə sagittal olmalıdır; uşaqlarda - onurğa xəttinə perpendikulyar, böyüklərdə isə - bir az bucaq altında, kaudal istiqamətdə açılır.

Onlar çox çalışırlar igloo diqqətlə, lakin dərini və dərialtı toxumanı deşmək üçün kifayət qədər qüvvə ilə. Sonra iynə yavaş-yavaş və hamar bir şəkildə irəliləyərək, interspinous ligament, ligamentum flavum, dura mater və araknoid membranı deşir. Subaraknoid boşluğa gedərkən, ponksiyonu həyata keçirən şəxs həmişə toxumaların təmin etdiyi iynənin irəliləməsinə orta müqavimət hiss edir. Bu anda iynə subaraknoid boşluğa nüfuz edir, yeni bir sensasiya aydın şəkildə qəbul edilir: əvvəlki toxuma müqaviməti yoxdur, iynə bir az "klikdən" sonra birdən "yıxılır".

Çuxur olanda iynələr, hesablamalara görə, dural kisənin lümenində yerləşir, həkim, sol əli ilə iynə pavilyonunu tutaraq, sağ əli ilə mandrini çıxarır (adətən natamam), sonra lümenində bir damla CSF görünür. iynə.

CSF təzyiqi bir rezin boru və bir kanül vasitəsilə iynə ilə birləşdirilən 1-1,5 mm diametrli bir şüşə boru şəklində bir təzyiqölçən istifadə edərək ölçülür. CSF təzyiqölçən borusunu doldurur. Suyun millimetrində CSF təzyiqi üzərində qeyd olunan bölmələrdən hesablanır. Müşahidələrimizə görə, lomber ponksiyon zamanı normal beyin sümük təzyiqi 100-200 mmH2O arasında dəyişir. Art., yalançı vəziyyətdə ölçülürsə və 200-300 mm su. Art. - oturma vəziyyətində. CSF təzyiqi təxminən onun iynədən çıxma sürəti ilə müəyyən edilir (normal olaraq 60-70 damcı/dəq). Ancaq bu üsul dəqiq deyil.
Subaraknoid boşluğun açıqlığı xüsusi üsullarla yoxlanılır.


Saytdakı bütün materiallar cərrahiyyə, anatomiya və ixtisaslaşdırılmış fənlər sahəsində mütəxəssislər tərəfindən hazırlanmışdır.
Bütün tövsiyələr göstərici xarakterlidir və həkimə müraciət etmədən tətbiq olunmur.

Onurğa ponksiyonu bir sıra nevroloji və xəstəliklər üçün ən vacib diaqnostik üsuldur yoluxucu xəstəliklər, həmçinin dərman və anesteziklərin qəbulu yollarından biri. İstifadəsi müasir üsullar CT və MRT kimi tədqiqatlar həyata keçirilən ponksiyonların sayını azaltdı, lakin mütəxəssislər hələ də bundan tamamilə imtina edə bilmirlər.

Xəstələr bəzən səhvən onurğa beyni mayesinin toplanması prosedurunu onurğa beyni ponksiyonu adlandırırlar, baxmayaraq ki, sinir toxuması heç bir halda zədələnməməli və ya ponksiyon iynəsinə girməməlidir. Əgər bu baş verərsə, o zaman söhbət texnikanın pozulmasından və cərrahın kobud səhvindən gedir. Buna görə də proseduru onurğa beyninin subaraknoid boşluğunun ponksiyonu və ya onurğa ponksiyonu adlandırmaq daha düzgündür.

Likyor və ya serebrospinal maye beyin qişalarının altında və mədəciklər sistemində dövr edir, sinir toxumasına trofizm verir, beyin və onurğa beynini dəstəkləyir və qoruyur. Patoloji ilə onun miqdarı arta bilər, kəlləda təzyiqin artmasına səbəb olan infeksiyalar qanaxma halında hüceyrə tərkibindəki dəyişikliklərlə müşayiət olunur;

Bel nahiyəsində ponksiyon ya sırf diaqnostik xarakter daşıyır, həkim diaqnozu təsdiqləmək və ya düzgün qoymaq üçün ponksiyon təyin etdikdə və ya subaraknoid boşluğa dərmanlar yeridildikdə terapevtik ola bilər. Getdikcə ponksiyon orqan əməliyyatları üçün anesteziya təmin etmək üçün istifadə olunur. qarın boşluğu və kiçik çanaq.

Hər hansı bir invaziv müdaxilə kimi, onurğa ponksiyonunun aydın göstəricilər və əks göstərişlər siyahısı var, onsuz prosedur zamanı və sonra xəstənin təhlükəsizliyini təmin etmək mümkün deyil. Belə bir müdaxilə sadəcə olaraq təyin edilmir, lakin həkim zəruri hesab edərsə, vaxtından əvvəl çaxnaşmaya ehtiyac yoxdur.

Nə vaxt mümkündür və niyə onurğa kranı etmək olmaz?

Onurğa ponksiyonuna göstərişlər bunlardır:

  • Beynin və onun qişalarının mümkün infeksiyası - sifilis, meningit, ensefalit, vərəm, brusellyoz, tif və s.;
  • Digər üsullar (CT, MRI) lazımi miqdarda məlumat vermədikdə, kəllədaxili qanaxmaların və neoplazmaların diaqnozu;
  • İçki təzyiqinin təyini;
  • Koma və kök strukturlarının dislokasiyası və yırtığı əlamətləri olmayan şüurun digər növləri;
  • Sitostatiklərin tətbiqi ehtiyacı, antibakterial agentlər birbaşa beyin və ya onurğa beyni membranlarının altında;
  • rentgenoqrafiya zamanı kontrastın tətbiqi;
  • Artıq serebrospinal mayenin çıxarılması və azaldılması kəllədaxili təzyiq hidrosefali ilə;
  • sinir toxumasında demiyelinləşdirici, immunopatoloji proseslər (dağınıq skleroz, polineyroradikulonevrit), sistemik lupus eritematosus;
  • Başqalarının patologiyası olduqda səbəbsiz atəş daxili orqanlar xaric edilir;
  • Onurğa anesteziyasının aparılması.

Şişlər, neyroinfeksiyalar, qanaxmalar, hidrosefali onurğa beyni ponksiyonu üçün mütləq göstəricilər hesab oluna bilər, halbuki dağınıq skleroz, lupus, səbəbi bilinməyən hərarət zamanı həmişə lazım deyil və ondan imtina etmək olar.

Beyin toxumasına və onun membranlarına yoluxucu ziyan vurulduqda, onurğa ponksiyonu patogenin növünü təyin etmək üçün yalnız vacib diaqnostik dəyərə malik deyildir. Bu, sonrakı müalicənin xarakterini, mikrobların infeksiyaya qarşı mübarizə prosesində vacib olan spesifik antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etməyə imkan verir.

Kəllədaxili təzyiq artdıqda, onurğa beyni ponksiyonu artıq mayenin çıxarılması və xəstəni bir çox xoşagəlməz simptomlar və ağırlaşmalardan xilas etmək üçün bəlkə də yeganə yol hesab olunur.

Antitümör dərmanlarının birbaşa beynin membranları altında tətbiqi onların neoplastik böyümənin mərkəzində konsentrasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə artırır ki, bu da təkcə şiş hüceyrələrinə daha aktiv təsir göstərməyə deyil, həm də daha yüksək dozadan istifadə etməyə imkan verir. dərmanlar.

Belə ki, onurğa beyni mayesi onun hüceyrə tərkibini, patogenlərin mövcudluğunu, qan qarışıqlarını təyin etmək, şiş hüceyrələrini müəyyən etmək və onun dövriyyəsindəki onurğa beyni mayesinin təzyiqini ölçmək üçün götürülür və ponksiyonun özü dərmanlar və ya anesteziklər tətbiq edildikdə həyata keçirilir.

Müəyyən bir patoloji halında, ponksiyon əhəmiyyətli zərər verə bilər və hətta xəstənin ölümünə səbəb ola bilər, buna görə də onu təyin etməzdən əvvəl mümkün maneələr və risklər aradan qaldırılmalıdır.

Onurğa vuruşuna əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

  1. Şişkinlik, neoplazma, qanaxma səbəbindən beyin strukturlarının dislokasiyasının əlamətləri və ya şübhəsi - onurğa beyni mayesinin təzyiqinin azalması beyin sapı hissələrinin yırtığını sürətləndirəcək və birbaşa prosedur zamanı xəstənin ölümünə səbəb ola bilər;
  2. Serebrospinal mayenin hərəkətinə mexaniki maneələr nəticəsində yaranan hidrosefali (infeksiyalar, əməliyyatlar, anadangəlmə qüsurlar sonrası yapışmalar);
  3. qanaxma pozğunluqları;
  4. İrinli və iltihabi proseslər ponksiyon yerində dəri;
  5. Hamiləlik (nisbi əks göstəriş);
  6. Davam edən qanaxma ilə anevrizma yırtığı.

Onurğa vuruşuna hazırlıq

Onurğa ponksiyonunun aparılmasının xüsusiyyətləri və göstərişləri əməliyyatdan əvvəl hazırlığın xarakterini müəyyənləşdirir. Hər hansı bir invaziv prosedurdan əvvəl olduğu kimi, xəstə qan və sidik testlərindən keçməli, qan laxtalanma tədqiqatından, CT taramasından və MRT-dən keçməlidir.

Qəbul edilmiş bütün dərmanlar, keçmişdə allergik reaksiyalar və müşayiət olunan patologiyalar barədə həkimə məlumat vermək son dərəcə vacibdir. Bütün antikoaqulyantlar və angioplatelet agentləri qanaxma riski, həmçinin antiinflamatuar dərmanlar səbəbindən ən azı bir həftə əvvəl dayandırılır.

Serebrospinal mayenin ponksiyonu planlaşdırılan qadınlar və xüsusilə rentgen kontrastlı tədqiqatlar zamanı, fetusa mənfi təsirini istisna etmək üçün hamilə olmadıqlarına əmin olmalıdırlar.

Əgər ponksiyon ambulator şəraitdə nəzərdə tutulubsa, xəstə ya özü müayinəyə gəlir, ya da müalicə aldığı şöbədən müalicə otağına aparılır. Birinci halda, manipulyasiyadan sonra zəiflik və başgicəllənmə mümkündür, çünki evə necə və kiminlə getməli olduğunuzu əvvəlcədən düşünməlisiniz. Ponksiyondan əvvəl mütəxəssislər ən azı 12 saat yemək və içməməyi məsləhət görürlər.

Uşaqlarda onurğa ponksiyonunun səbəbi böyüklərdə olduğu kimi eyni xəstəliklər ola bilər, lakin çox vaxt bunlar infeksiyalar və ya şübhəlidir bədxassəli şiş. Əməliyyat üçün bir şərt, valideynlərdən birinin olmasıdır, xüsusən də uşaq kiçik, qorxmuş və qarışıqdırsa. Ana və ya ata körpəni sakitləşdirməyə çalışmalı və ona ağrının olduqca dözümlü olacağını və sağalmaq üçün araşdırmanın lazım olduğunu söyləməlidir.

Tipik olaraq, onurğa ponksiyonu xəstəni rahat etmək üçün ümumi anesteziya tələb etmir; Daha nadir hallarda (məsələn, novokainə allergiya) anesteziya olmadan ponksiyona icazə verilir və xəstəyə mümkün ağrı barədə xəbərdarlıq edilir. Onurğa ponksiyonu zamanı beyin ödemi və dislokasiya riski varsa, prosedurdan yarım saat əvvəl furosemidin verilməsi məsləhət görülür.

Onurğanın ponksiyonu texnikası

Serebrospinal mayenin ponksiyonunu həyata keçirmək üçün subyekt sağ tərəfdə sərt bir masaya yerləşdirilir, alt əzalar-ə qaldırıldı qarın divarı və qollarına bükülmüşdür. Oturmuş vəziyyətdə ponksiyon etmək mümkündür, lakin eyni zamanda, arxa da mümkün qədər əyilməlidir. Yetkinlərdə ikinci lomber vertebranın altındakı ponksiyonlara icazə verilir, uşaqlarda onurğa toxumasının zədələnməsi riski səbəbindən üçüncüdən yüksək deyil.

Onurğa vurma texnikası təlim keçmiş və təcrübəli mütəxəssis üçün heç bir çətinlik yaratmır və ona diqqətlə riayət edilməsi ciddi fəsadların qarşısını almağa kömək edir. Serebrospinal mayenin ponksiyonu bir neçə ardıcıl mərhələləri əhatə edir:

Göstərilən hərəkətlərin alqoritmi xəstənin göstəricilərindən və yaşından asılı olmayaraq məcburidir. Risk həkimin hərəkətlərinin düzgünlüyündən asılıdır ən təhlükəli ağırlaşmalar, və spinal anesteziya vəziyyətində - ağrının aradan qaldırılmasının dərəcəsi və müddəti.

Ponksiyon zamanı alınan mayenin həcmi 120 ml-ə qədərdir, lakin diaqnoz üçün 2-3 ml kifayətdir,əlavə sitoloji üçün istifadə olunur və bakterioloji analizlər. Ponksiyon zamanı ponksiyon yerində ağrı mümkündür, buna görə də xüsusilə həssas xəstələrə ağrıları azaltmaq və sakitləşdirici dərmanlar qəbul etmək tövsiyə olunur.

Bütün prosedur zamanı maksimum sükunəti qorumaq vacibdir, buna görə böyüklər həkim köməkçisi tərəfindən arzu olunan vəziyyətdə saxlanılır və uşaq valideynlərdən biri tərəfindən tutulur, o da körpənin sakitləşməsinə kömək edir. Uşaqlarda anesteziya məcburidir və xəstənin dincliyini təmin etməyə kömək edir və həkimə diqqətlə və yavaş hərəkət etmək imkanı verir.

Bir çox xəstə ponksiyondan qorxur, çünki onun ağrıdığına əmindirlər. Əslində ponksiyon olduqca dözümlüdür və iynə dəriyə nüfuz etdiyi anda ağrı hiss olunur. Yumşaq toxumalar anesteziya ilə "doymuş" olduqda, ağrı yox olur, uyuşma və ya şişkinlik hissi yaranır və sonra bütün mənfi hisslər tamamilə yox olur.

Əgər ponksiyon zamanı sinir kökünə toxunubsa, o zaman kəskin ağrı, radikulitlə müşayiət olunana bənzər, lakin bu hallar ponksiyon zamanı normal hisslərdən daha çox ağırlaşmalara aiddir. zamanı onurğa ponksiyonu halında artan miqdar serebrospinal maye və kəllədaxili hipertenziya, artıq maye çıxarıldıqca, xəstə rahatlama, təzyiq və baş ağrısı hissinin tədricən yox olduğunu görəcək.

Əməliyyatdan sonrakı dövr və mümkün fəsadlar

Onurğa beyni mayesini qəbul etdikdən sonra xəstə qaldırılmır, arxası üstə uzanmış vəziyyətdə palataya aparılır və orada başının altına yastıq qoyulmadan ən azı iki saat qarnı üstə uzanır. Bir yaşa qədər olan körpələr omba və ayaqlarının altına yastıq qoyularaq kürəyinə qoyulur. Bəzi hallarda çarpayının baş ucu aşağı salınır ki, bu da beyin strukturlarının yerindən çıxma riskini azaldır.

İlk bir neçə saat ərzində xəstə diqqətlə tibbi nəzarət altındadır, hər rübdə bir mütəxəssis onun vəziyyətini izləyir, çünki ponksiyon dəliyindən serebrospinal maye axını 6 saata qədər davam edə bilər. Beyin bölgələrində ödem və dislokasiya əlamətləri görünsə, təcili tədbirlər görülür.

Onurğa krampından sonra ciddi yataq istirahəti tələb olunur. Serebrospinal mayenin səviyyəsi normaldırsa, 2-3 gündən sonra ayağa qalxa bilərsiniz. Punktada anormal dəyişikliklər olduqda, xəstə iki həftəyə qədər yataq istirahətində qalır.

Maye həcmində azalma və onurğa kranı sonra kəllədaxili təzyiqdə bir qədər azalma təxminən bir həftə davam edə biləcək baş ağrısı hücumlarına səbəb ola bilər. Analjeziklərlə aradan qaldırıla bilər, lakin hər halda, belə bir simptom baş verərsə, həkiminizlə danışmalısınız.

Tədqiqat üçün serebrospinal mayenin toplanması müəyyən risklərlə əlaqələndirilə bilər və ponksiyon alqoritmi pozulursa, göstərişlər və əks göstərişlər diqqətlə qiymətləndirilmirsə və ya xəstənin ümumi vəziyyəti ağırdırsa, fəsadların ehtimalı artır. Çox güman ki, nadir olsa da, Onurğa ponksiyonunun ağırlaşmaları aşağıdakılardır:

  1. Beyin sapının və beyinciklərin kəllə sümüyünün oksipital deşiyinə çıxması və sıxılması ilə böyük həcmdə onurğa beyni mayesinin axması nəticəsində beynin yerdəyişməsi;
  2. Onurğa beyni kökünün zədələnməsi səbəbindən bel, ayaqlarda ağrı, duyğu pozğunluqları;
  3. Post-ponksiyon xolesteatoma, epitel hüceyrələri onurğa beyni kanalına daxil olduqda (aşağı keyfiyyətli alətlərdən istifadə etməklə, iynələrdə mandrelin olmaması);
  4. venoz pleksusun, o cümlədən subaraknoidin zədələnməsi səbəbindən qanaxma;
  5. Onurğa beyni və ya beynin yumşaq membranlarının iltihabı ilə müşayiət olunan infeksiya;
  6. İntratekal boşluğa daxil olduqda antibakterial dərmanlar və ya radiopaq agentləri - şiddətli baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma ilə meningizm simptomları.

Düzgün yerinə yetirilən onurğa kranından sonra nəticələr nadirdir. Bu prosedur diaqnoz qoymağa imkan verir effektiv müalicə, və hidrosefali ilə özü patoloji ilə mübarizədə mərhələlərdən biridir. Deşmə zamanı təhlükə infeksiyaya, qan damarlarının zədələnməsinə və qanaxmaya, həmçinin beyin və ya onurğa beyni funksiyasının pozulmasına səbəb olan ponksiyonla bağlı ola bilər. Beləliklə, göstərişlər və risklər düzgün qiymətləndirildikdə və prosedur alqoritminə əməl olunarsa, onurğa ponksiyonu zərərli və ya təhlükəli hesab edilə bilməz.

Onurğa vuruşunun nəticəsinin qiymətləndirilməsi

Nəticə sitoloji analiz Tədqiqat günündə serebrospinal maye hazırdır və bakterioloji mədəniyyət və mikrobların antibiotiklərə həssaslığının qiymətləndirilməsi lazımdırsa, cavab gözləməsi bir həftəyə qədər davam edə bilər. Bu vaxt mikrob hüceyrələrinin qida mühitində çoxalmağa başlaması və xüsusi dərmanlara reaksiya göstərməsi üçün lazımdır.

Normal serebrospinal maye rəngsiz, şəffafdır və qırmızı qan hüceyrələrini ehtiva etmir. Tərkibindəki zülalın icazə verilən miqdarı litr başına 330 mq-dan çox deyil, şəkərin səviyyəsi xəstənin qanında olanın təxminən yarısıdır. Serebrospinal mayedə leykositləri tapmaq mümkündür, lakin böyüklərdə norma 1 µl üçün 10 hüceyrəyə qədər hesab olunur, uşaqlarda yaşdan asılı olaraq bir qədər yüksəkdir. Sıxlıq 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8-dir.

Serebrospinal maye içərisində qan qarışığı beynin membranları altında qanaxma və ya prosedur zamanı gəminin zədələnməsini göstərir. Bu iki səbəbi ayırd etmək üçün maye üç qaba götürülür: qanaxma zamanı hər üç nümunədə homogen qırmızı rəngə boyanır, damar zədələndikdə isə 1-ci borudan 3-cü boruya qədər yüngülləşir.

Serebrospinal mayenin sıxlığı da patoloji ilə dəyişir. Belə ki, iltihab reaksiyası zamanı hüceyrəlilik və zülal komponenti hesabına artır, artıq maye (hidrosefali) olduqda isə azalır. İflic, sifilisdən beyin zədələnməsi və epilepsiya pH artması ilə müşayiət olunur və meningit və ensefalit ilə azalır.

Serebrospinal maye sarılıq və ya melanoma metastazları ilə qarala bilər, beynin membranları altında əvvəlki qanaxmadan sonra protein və bilirubinin miqdarının artması ilə sarıya çevrilir.

Serebrospinal mayenin biokimyəvi tərkibi də patologiyanı göstərir. Menenjit zamanı şəkərin səviyyəsi azalır, insult ilə artır, süd turşusu və onun törəmələri meningokokk lezyonlarında, beyin toxumasının abseslərində, işemik dəyişikliklərdə, virus iltihablarında isə çoxalır, əksinə, laktatın azalmasına səbəb olur. Xloridlər neoplazmalar və abseslərin əmələ gəlməsi ilə artır, meningit və sifilis ilə azalır.

Onurğa ponksiyonu keçirmiş xəstələrin rəylərinə görə, prosedur xüsusilə yüksək ixtisaslı bir mütəxəssis tərəfindən aparılırsa, əhəmiyyətli narahatlıq yaratmır. Mənfi nəticələr olduqca nadirdir və xəstələr prosedura hazırlıq mərhələsində əsas narahatlığı yaşayırlar, yerli anesteziya altında həyata keçirilən ponksiyonun özü isə ağrısızdır. Diaqnostik ponksiyondan bir ay sonra, tədqiqatın nəticəsi başqa cür tələb olunmadığı təqdirdə, xəstə adi həyat tərzinə qayıda bilər.

Video: onurğa vuruşu

Onurğa beyni ponksiyonu nevrologiyada geniş istifadə olunan, lakin eyni zamanda mürəkkəb və məsuliyyətli diaqnostik üsuldur. Prosedur xəstənin sağlamlığı üçün müəyyən bir risk ehtiva edir, buna görə də xəstəxana şəraitində yalnız müstəsna hallarda edilir.

Serebrospinal maye - onurğa beyni mayesi, diaqnostik məqsədlər üçün subaraknoid boşluqdan alınır, onurğa beyni özü təsirlənmir. Serebrospinal mayenin öyrənilməsi dəqiq diaqnoz qoymaq və effektiv müalicəni təyin etmək üçün maksimum faydalı məlumat əldə etməyə imkan verir.

Onurğa beyni ponksiyonu həkim tərəfindən təyin edilir və aşağıdakı məqsədlər üçün həyata keçirilir:

Xəbər xətti ✆

  1. Sonrakı laboratoriya analizi üçün serebrospinal mayenin toplanması.
  2. Diaqnostik məqsədlər üçün onurğa kanalında serebrospinal maye təzyiqinin ölçülməsi.
  3. Kəllədaxili təzyiqi və onurğa kanalında təzyiqi azaltmaq üçün artıq olduqda serebrospinal mayenin çıxarılması.
  4. Dərman, anesteziya və ya kontrast agentin tətbiqi.

Prosedurun həyata keçirilməsi

Proseduru yerinə yetirmək üçün xəstə dizləri qarnına basaraq yan üstə uzanır. Ponksiyon yeri hərtərəfli dezinfeksiya edilir, sonra lokal anesteziya aparılır - çox vaxt sadə novokain kifayətdir. Əksər xəstələr prosedurun özü xoşagəlməz olsa da, ağrıya səbəb olmadığını iddia edirlər. Prosedur zamanı xəstə tamamilə hərəkətsiz yatmalıdır.

6 sm-ə qədər steril bir iynə istifadə edərək, onurğa beyninin sonundan aşağıda, 3-cü və 4-cü fəqərələrin bölgəsində bir ponksiyon edilir. İğnə yüngül bir açı ilə daxil edilir və ondan serebrospinal maye axmağa başlayır. Diaqnostik məqsədlər üçün 10 ml kifayətdir. Prosedur zamanı serebrospinal mayenin axın sürəti və onun rəngi qiymətləndirilir. Bir monometr iynəyə bağlıdır - təzyiq ölçmək üçün bir cihaz.

Bir şəxs sağlamdırsa, beyin-onurğa beyni mayesi şəffaf olmalı və saniyədə 1 ml sürətlə axmalıdır. Xəstə əziyyət çəkirsə yüksək qan təzyiqi serebrospinal maye axınının sürəti artır.

Prosedur təxminən 30 dəqiqə çəkir. Vizual nəzarət, görüntü ekranda göründükdə və həkimin prosedurun gedişatını izləmək imkanı olduqda, flüoroskopiya istifadə edərək həyata keçirilir.

Təhlil üçün lazım olan mayenin həcmi əldə edildikdən sonra iynə diqqətlə çıxarılır və ponksiyon yeri steril sarğı ilə bağlanır. Prosedurun sonunda xəstənin növbəti iki gün ərzində ayağa qalxmasına və ya oturmasına icazə verilmir, yataq istirahəti və bol maye qəbulu da məsləhət görülür.

Nəticələr

Ponksiyon yerindəki çuxurun kənarları yavaş-yavaş sağalır, çünki dura mater kifayət qədər elastik deyil. Buna görə də əvvəlcə beyin mayesi epidural toxumaya sıza bilər. Əgər ponksiyon uzun müddət sağalmazsa, həkim epidural boşluğa 10 ml otolog qan yeridilməsini təyin edir - bu, sözdə qan yaması olacaq.

Prosedurdan sonra bəzi xəstələrdə narahatlıq yarana bilər Baş ağrısı, ürəkbulanma və qusma, ponksiyon nahiyəsində ağrılar, başgicəllənmə, yuxu 1-2 gün ərzində pozula bilər. Vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün həkim ağrı kəsiciləri təyin edə bilər.

Ümumiyyətlə, serebrospinal maye testinin aparılması heç bir mənfi nəticələrə səbəb olmur və bütün xoşagəlməz simptomlar olduqca tez yox olur. Ultra nazik ponksiyon iynələrinin istifadəsi postponksiyon sindromunun tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Fəsadlar riski

Bir çox xəstələr sağlamlıqları üçün qorxduqları üçün onurğa ponksiyonuna qarşı qərəzlidirlər. Ən çox yayılmış miflərdən biri onurğa beyninin zədələnməsi və nəticədə iflic olması təhlükəsinin olması ilə bağlı şayiədir.

Prosedura xəstəxana şəraitində tibb işçiləri tərəfindən həyata keçirilirsə, onda hamısı təhlükəli nəticələr tamamilə istisna olunur. Ponksiyon həmişə onurğa beyninin altında aparılır, ona görə də ona sadəcə toxunmaq olmaz. Bir qayda olaraq, serebrospinal mayenin toplanması yalnız bu proseduru avtomatlaşdırma nöqtəsinə qədər tətbiq edən yüksək peşəkar kadrlara həvalə olunur.

İğnenin yeridilməsi zamanı infeksiya riski var, lakin minimaldır. Hər şey birdəfəlik iynə ilə mümkün qədər steril şəraitdə aparılır, ona görə də infeksiya ehtimalı azdır.

1000 xəstədən biri yaralana bilər onurğa siniri, lakin heç bir təhlükə yaratmır və heç bir nəticə vermədən özünü sağaldır.

olan xəstələrdə yüksək təzyiq onkologiya, abses və ya beyin qanaxması nəticəsində beyin mayesi, onurğa beyni ponksiyonu əks göstəriş ola bilər, buna görə də belə xəstələr üçün prosedurun nə qədər təhlükəsiz olduğunu öyrənmək üçün həkim əvvəlcə hərtərəfli müayinə aparır.

Hər bir təcrübəli neyrocərrah təsdiq edəcək ki, əks göstərişlər olmadıqda və xəstə bütün qaydalara və məhdudiyyətlərə əməl edir, bu zəruri prosedur tamamilə təhlükəsizdir.

Oynaqları həblərlə müalicə etməyə ehtiyac yoxdur!

Heç oynaqlarınızda xoşagəlməz narahatlıq və ya bezdirici bel ağrısı ilə qarşılaşmısınızmı? Bu yazını oxuduğunuza görə, siz və ya yaxınlarınız bu problemlə qarşılaşmısınız. Və bunun nə olduğunu əvvəlcədən bilirsiniz.

Serebrospinal mayenin müayinəsi(CSF) meningit, ensefalit və subaraknoid qanaxma diaqnozunu təsdiqləmək üçün lazımdır, həmçinin demiyelinləşdirici, degenerativ, kollagen-damar xəstəliklərinin diaqnozunda və subaraknoid boşluqda şiş hüceyrələrinin müəyyən edilməsində kömək edir. Xəstəni bel ponksiyonuna hazırlamaq müayinənin müvəffəqiyyəti üçün vacibdir. Təcrübəli həkim köməkçisi xəstəni istədiyi mövqeyə gətirməyə kömək edir, həmçinin müayinə zamanı onu tutur və sakitləşdirir. Müayinə zamanı xəstə yan üstə uzanmalı, dərisi yod, spirtlə yaxşıca təmizlənir və ponksiyon yeri steril salfetlərlə örtülür.

Həkim etməlidir tibbi xalat geyin və əlcəklər. Köməkçi fəqərəarası boşluqları artırmaq üçün xəstənin boynunu və ayaqlarını bükür. Ən yaxşı yer bel ponksiyonu (LP) zamanı ponksiyon - LIII-LIV və ya LIV-LV intervalı - iliac uclarını birləşdirən xəyali üfüqi xətt çəkməklə müəyyən edilir. Dərinin və altındakı toxumaların anesteziyası yerli anesteziklərin yeridilməsi və ya tədqiqatın başlamasından 30 dəqiqə əvvəl dəriyə yerli anesteziklər - lidokain və prilokain (EMLA) olan xüsusi yamağın vurulması yolu ilə həyata keçirilir. LP üçün, əyilmiş ucu, 22 G gauge, mandrel ilə 2,5-5,0 sm uzunluğunda iti iynə istifadə olunur. İğne üfüqi bir müstəvidə daxil edilir və sonra bir qədər yuxarıya doğru yönəldilir. Mandra tez-tez çıxarılır, iynənin subaraknoid boşluğa daxil olduğu anı qaçırmamaq üçün iynə yavaş-yavaş daxil edilir.

İğnənin keçmə anı dura mater vasitəsilə və subaraknoid boşluğa daxil olduqda, uğursuzluq kimi hiss olunur. Serebrospinal mayenin təzyiqi manometrlə müəyyən edilə bilər; Normalda uzanmış vəziyyətdə, rahat vəziyyətdə təxminən 100 mm aq. İncəsənət. Xəstə əyilmiş vəziyyətdə yan yatdıqda, CSF təzyiqi 60 ilə 180 mmH2O arasında dəyişir. İncəsənət. Xəstə qışqırırsa, həkimlə əlaqə saxlamırsa və LP zamanı müqavimət göstərirsə, CSF təzyiqinin artması ehtimalı yüksəkdir. CSF təzyiqini ölçərkən, ən dəqiq nəticə, uşaq rahat vəziyyətdə, başı və ayaqları uzadılmış vəziyyətdə yatırsa əldə edilə bilər. Yenidoğulmuşlarda dik vəziyyətdə ponksiyon mümkündür, çünki ventilyasiyanın azalması və perfuziyanın pozulması, tənəffüsün dayanmasına səbəb olur, ən çox bu yaş qrupunda uzanmış vəziyyətdə baş verir.

Lomber ponksiyon üçün əks göstərişlər daxildir:
1) artan ICP, beyində və ya onurğa beynində kütləvi formalaşma şübhəsi,
2) meningit şübhəsi olan uşaqlarda başlanğıc beyin yırtığının simptomları,
3) xəstənin son dərəcə ağır vəziyyəti (nadir hallarda),
4) lomber ponksiyon bölgəsində yoluxucu dəri lezyonları,
5) trombositopeniya.

Birinci halda sonra bel ponksiyonu mümkün transtentorial yırtıq və ya serebellar badamcıqların foramen magnuma yırtığı. Lomber ponksiyon etməzdən əvvəl papilödemi istisna etmək üçün fundusu yoxlamaq lazımdır.

İkinci halda aşkarlanırlar deserebrat sərtliyi və ya dekortikasiya duruşu, ümumiləşdirilmiş tonik tutmalar, bəbəyin ölçüsündə anormal dəyişikliklər və işığa bəbək reaksiyası, okulosefalik reaksiyanın olmaması və davamlı göz sapması kimi simptomlar. Yırtıq tənəffüs pozğunluqları, o cümlədən hiperventilyasiya, Cheyne-Stokes tənəffüsü, ataksik tənəffüs, apne və tənəffüs tutulması ilə əlaqələndirilir. Bu uşaqlar təcili müalicə tələb edir, venadaxili administrasiya antibiotiklər (şübhəli patogenə görə) və reanimasiya şöbəsinə daşınması; Vəziyyət sabitləşənə və neyroimaging üsullarından istifadə olunana qədər LP kontrendikedir. LP sepsis və şok əlamətləri və ya beyin yırtığı simptomları olmayan bakterial meningit şübhəsi olan uşaqlarda əsas diaqnostik prosedurdur.

Uşağın vəziyyəti müalicə olunmadığından bəri bakterial meningit sürətlə pisləşə bilər, KT nəticələri əldə olunana qədər bel ponksiyonunu və adekvat antibiotik terapiyasını gecikdirmək proqnoza mənfi təsir göstərə bilər (bərpadan ağır ağırlaşmalara və ölümə qədər).

Üçüncü halda, nadir hallarda, bel ponksiyonu xəstənin vəziyyəti ağır olarsa müvəqqəti olaraq təxirə salınır, çünki bu prosedur ürək və tənəffüs tutulmasına səbəb ola bilər. Bu hallarda mədəniyyət və antibiotiklər üçün qan götürülür və dəstəkləyici müalicə təyin edilir. Vəziyyət sabitləşdikdə, LP xəstənin sağlamlığına zərər vermədən mümkündür.

Dördüncü halda, təcili olarsa serebrospinal mayenin müayinəsi lomber ponksiyon yerində yoluxucu dəri lezyonu olan bir xəstədə təcrübəli həkim tərəfindən mədəciklərin və ya sistern maqnasının ponksiyonu göstərilir.

Beşinci halda trombositopeniya trombositlərin sayının 20x109/L-dən az azalması ilə subaraknoid və ya subdural boşluğa nəzarətsiz qanaxma səbəb ola bilər.

Normalda su kimi rəngsizdir. Bulanıq serebrospinal maye beyin onurğa beyni mayesində ağ qan hüceyrələrinin və ya qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsinin artdığını göstərir. Normalda serebrospinal mayedə leykositlərin tərkibi 1 μl-də 5-dir, yeni doğulmuşlarda isə 15/μl-ə çata bilər. Uşaqların CSF-də polinüvəli leykositlər (neytrofillər) normal olaraq yoxdur; Polinüvəli hüceyrələrin aşkarlanması patoloji prosesi göstərir. Polinükleer lökositlərin səviyyəsinin artması bakterial meningit və ya xarakterikdir ilkin mərhələ aseptik meningit. CSF-də limfositoz aseptik, vərəm və göbələk meningitləri, demiyelinləşdirici xəstəliklər, beyin və onurğa beyni şişləri, otoimmün xəstəliklər üçün xarakterikdir və meningeal membranların kimyəvi maddələrlə qıcıqlanması zamanı baş verir (məsələn, miyeloqrafiyadan sonra, metotraksatın intratekal tətbiqi). .

Şübhə varsa, qram ləkəsi lazımdır bakterial meningit üçün. Vərəm və ya göbələk meningitindən şübhələnildikdə turşuya davamlı basillərin rənglənməsi (Ziehl-Neelsen metodu) göstərilir. Klinik məlumatlardan və CSF müayinəsinin nəticələrindən asılı olaraq serebrospinal maye müvafiq mühitlərdə becərilir.

Yaxşı serebrospinal maye qırmızı qan hüceyrələrini ehtiva etmir. Onların olması lomber ponksiyon texnikasının (damar zədələnməsi, sözdə yol qanı) və ya subaraknoid qanaxmanın pozulmasını göstərir. CSF-də qan varsa, serebrospinal mayeni təcili olaraq sentrifuqa etmək lazımdır. Yüngül supernatant maye LP-nin travmatik keçiriciliyini, ksantoxrom maye isə subaraknoid qanaxmanı göstərir. LP zamanı qanlı CSF tədricən yüngülləşirsə, bu onun tərkibində trakt qanı olduğunu göstərir. Yuyulmuş eritrositlərin olması trakt qanı ilə subaraknoid qanaxma arasında fərq qoymağa imkan vermir. Ksantoxromiyanın səbəbləri, subaraknoid qanaxmaya əlavə olaraq, hiperbilirubinemiya, karotinemiya və CSF-də protein səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ola bilər.

Normal səviyyə serebrospinal mayedəki protein uşaqlarda 40-60 mq/dL-dən yeni doğulmuşlarda 120 mq/dL-ə qədər dəyişir. Normalda serebrospinal mayedə protein səviyyəsi aşağı düşür normal dəyərlər, uşaqlar üçün tipik, 3 aya qədər. həyat. Protein səviyyəsinin artması infeksiyalar, otoimmün, damar və degenerativ xəstəliklər, həmçinin beyin və onurğa beyni şişləri də daxil olmaqla bir çox xəstəliklərdə mümkündür. CSF-də səyahət qanının qarışığı 1 μL-də hər 1000 qırmızı qan hüceyrəsi üçün protein səviyyəsinin təxminən 1 mq/dL artması ilə nəticələnir. Normalda serebrospinal mayenin ümumi protein tərkibinin təxminən 10% -ni təşkil edən CSF-də IgG səviyyəsinin artması, yarımkəskin sklerozan panensefalit, postinfeksion ensefalomielit və bəzi hallarda dağınıq sklerozda müşahidə olunur. Çox sklerozdan şübhələnirsinizsə, serebrospinal mayedə oliqoklonal antikorların öyrənilməsi göstərilir.

Səviyyə serebrospinal mayedə qlükoza sağlam uşaqda qan qlükoza səviyyəsinin təxminən 60%-ni təşkil edir. Menenjit şübhəsi olduqda qan qlükoza və serebrospinal maye arasındakı əlaqəni şərh edərkən səhvlərə yol verməmək üçün uşaq nisbətən sakit vəziyyətdə olarkən LP-dən əvvəl qanda qlükoza səviyyəsini öyrənmək tövsiyə olunur. CSF-də qlükoza səviyyəsinin azalması meningeal membranların diffuz zədələnməsi ilə, xüsusən bakterial və vərəmli meningitlə aşkar edilmişdir. Bundan əlavə, beyin qişalarını əhatə edən ümumi neoplastik proseslər, subaraknoid qanaxma, göbələk meningiti və bəzi hallarda aseptik meningitlər serebrospinal mayedə qlükoza səviyyəsinin azalmasına səbəb ola bilər.

Bu manipulyasiyanın başqa adı var - lomber, əksər hallarda nevrologiyada serebrospinal mayenin toplanması və təhlili ilə yekun diaqnoz qoymaq üçün istifadə olunur. Prosedurun öz göstəriciləri, əks göstərişləri və xüsusiyyətləri var.

Lomber ponksiyon - əlamətlər

Bir xəstəyə onurğa ponksiyonu təyin edilərsə, bunun üçün göstəricilər mütləq və nisbi ola bilər. Yəni manipulyasiya məcburidir və ya onsuz edə bilərsiniz (bu vəziyyətdə iştirak edən həkim qərar verir). Xəstəliklərə gəlincə, mütləq göstəricilər aşağıdakılar daxil edilə bilər:

Nisbi göstəricilər bunlardır:

  • çox skleroz;
  • septik damar emboliyası;
  • 2 yaşa qədər uşaqlarda naməlum mənşəli qızdırma;
  • sistemli

Prosedur üçün göstərişlər də daxildir:

  • əməliyyatdan əvvəl onurğa anesteziyası;
  • əmək ağrılarının aradan qaldırılması;
  • serebrospinal mayedə (CSF) təzyiqin ölçülməsi;
  • dərmanların idarə edilməsi.

Onurğa kranı niyə təhlükəlidir?

Serebrospinal mayenin ponksiyonu ən çətin diaqnostik prosedurlardan biridir, ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən və həmişə xəstəxanada aparılmalıdır. Əsas təhlükə infeksiyanın onurğa beyninə keçməsi və onu zədələməsidir. Paradoksal olaraq, lomber ponksiyon edərkən, onurğa beyni özü təsirsiz qalır.

Bel ponksiyonu - ağrıyır?

Lomber ponksiyon lidokain ilə ilkin lokal anesteziya ilə aparılır. Demək olar ki, hər kəs bu anesteziyanın tətbiqindən sonra hissləri yaşadı: bu, diş müalicəsi zamanı baş verənlərə bənzər uyuşmadır. Anesteziya səbəbindən inyeksiyanın özü demək olar ki, ağrısızdır. Onurğa sinirinə toxunduqda, xəstə elektrik şokuna bənzər bir lumbago hiss edə bilər. Baş ağrısı şikayətləri tez-tez olur.

Onurğa tıxanmasının simptomlarını necə aradan qaldırmaq olar:

  1. Əvvəldən, manipulyasiyadan sonra xəstəyə ən azı 18 saat mütləq yataq istirahəti təyin edilir. Bəzən lazım gələrsə, 3 günə qədər uzadır.
  2. Ağrı üçün (baş ağrıları və ponksiyon yerində) ağrı kəsici terapiya NSAİİ şəklində təyin edilir.
  3. Xəstəyə çoxlu isti maye içmək də tövsiyə olunur. Lazım gələrsə, plazma əvəzediciləri təyin edilir.

Lomber ponksiyona əks göstərişlər

Bu manipulyasiya mütəxəssislər üçün xüsusilə çətin deyil. Ancaq mümkün olma ehtimalı olduğundan mənfi nəticələr, əks göstərişlər də var. Diaqnostik məqsədlər üçün yalnız 5 ml serebrospinal maye qəbul edilir və gündə təxminən 700 ml istehsal olunur. İğnəyə bir kontrast maddə yeridildikdə, təxminən 10 ml maye onurğa boşluğuna daxil olur. İnfeksiyalar iynə vasitəsilə daxil ola bilər və qan damarları da yaralana bilər. Yuxarıda göstərilənlərə əsasən, prosedur həyata keçirilməməlidir:

  • kəllədaxili hematoma, beyin sapının pozulması, onun ödemi, absesi, yer tutan formalaşması və digər beyin dəyişiklikləri ilə;
  • saat travmatik şoklar;
  • ponksiyonun edildiyi yerdə onurğa toxumalarının və yataqların ciddi zədələnməsi ilə;
  • hemorragik diatez ilə;
  • onurğa kanalının patologiyaları və serebrospinal mayenin dövranının pozulması ilə;
  • hidrosefalinin okklyuziv forması ilə.

Xoşagəlməz və ümumi nəticələrdən biri onurğa ponksiyonundan sonra baş ağrısıdır. Çox vaxt hər yaşda olan xəstələrdə olur. Bir qayda olaraq, ayağa qalxanda ağrı güclənir, uzananda isə əksinə, azalır. Daha kiçik diametrli iynələr baş ağrılarının tezliyini azaldır. Çox vaxt simptom öz-özünə və kortəbii şəkildə yox olur. Həmçinin ondan xilas olmaq üçün yataq istirahəti, bol maye qəbulu, ağrıkəsicilər və kofeindən istifadə edilir.

Onurğa kran dəsti

Manipulyasiya üçün aşağıdakı alətlər, hazırlıqlar və materiallar dəsti tələb olunur:

  • yod məhlulu 5%;
  • spirt
  • kollodiya;
  • novokain məhlulu 0,5%;
  • şprislər 5 və 10 ml;
  • şprislər üçün nazik iynələr;
  • bel ponksiyonu üçün iynə (qırılmayan və paslanmayan ən rahat çevik iridium-platin iynələri);
  • serebrospinal mayenin təzyiqini izləmək üçün su manometri;
  • steril sınaq boruları, salfetlər və pambıq yun.

Onurğa vuruşuna hazırlıq

Onurğa (bel) ponksiyonu ilkin hazırlıq tələb edir. Başlamaq üçün həkim aşağıdakı halları öyrənməlidir:

  • qadın xəstəyə münasibətdə onun hamilə olub-olmaması;
  • xəstədə var allergik reaksiyalar dərmanlar və anesteziklər üçün;
  • hər hansı qəbul edilir dərmanlar Hal hazırda;
  • qanaxma pozğunluqları haqqında.

Manipulyasiya heç bir mürəkkəb hazırlıq tələb etmir. Yalnız müəyyən qaydalar var. Xəstənin bağırsaq hərəkəti olmalıdır sidik kisəsi və bağırsaqlar təmizlənir. Son yemək prosedurdan ən geci 2 saat əvvəl alınır. Lomber ponksiyon günü siqaretdən imtina etmək tövsiyə olunur. Bütün digər prosedurlar və dərmanlar ləğv edilir.

Onurğa vuruşunun aparılması


Bel ponksiyonu - texnika:

  1. Antiseptik sabun, sonra spirt və ya yod ilə müalicə.
  2. Ponksiyon yerinin ətrafına salfet çəkin.
  3. Xəstə lazımi mövqeyi tutur: yan yatmaq, dizlərini əymək, başını sıxmaq sinə və ya belinizi irəli əyərək oturun.
  4. Ponksiyon yerinin spirtlə müalicəsi.
  5. Ponksiyon yerinin müəyyən edilməsi (böyüklərdə - 2-ci və 3-cü bel fəqərələri arasında, uşaqlarda - 4-cü ilə 5-ci arasında).
  6. Lokal anesteziya (novokain və ya lidokain məhlulu) tətbiqi.
  7. Anesteziyanın təsirli olması üçün 2-3 dəqiqə gözlədikdən sonra onurğa ponksiyon iynəsi yeridilir. Düzgün tətbiq edildikdə, həkim və xəstə onun dura mater sahəsinə batdığını hiss edirlər.
  8. Mandrini çıxararaq, serebrospinal maye axmağa başlayır.
  9. Təzyiq ölçmə cihazı ilə təzyiqin ölçülməsi.
  10. Ponksiyon yerinə steril bir sarğı tətbiq edin.

ƏLAQƏLİ MƏQALƏLƏR