Ime:
Digoksin
INN:
Digoksin

ATX kod: C01AA05.
spoj:

Svaka tableta sadrži:

Aktivna supstanca:

digoksin 0,25 mg;

Pomoćne tvari:

magnezijum stearat, mikrokristalna celuloza, skrobkukuruzni al, natrijum skrob glikolat, laktoza, natrijum lauril sulfat.

Farmakoterapijska grupa:

Srčani glikozidi.

Farmakološka svojstva

farmakodinamika:

Srčani glikozid koji se nalazi u lisičarki vunenoj. Ima pozitivan inotropni učinak, koji je povezan s inhibitornim djelovanjem na Na + -K + ATPazu membrane kardiomiocita, što dovodi do povećanja intracelularnog sadržaja natrijevih jona i smanjenja jona kalija. Kao rezultat, dolazi do povećanja intracelularnog sadržaja kalcija, koji je odgovoran za kontraktilnost kardiomiocita, što dovodi do povećanja snage kontrakcija miokarda. Poboljšava rad srca, produžavajući dijastolu. Ima negativan kronotropni efekat. Smanjenje brzine otkucaja srca je u velikoj mjeri povezano sa srčanim refleksom. Smanjuje pretjeranu simpatičku aktivnost povećanjem osjetljivosti kardiopulmonalnih baroreceptora.
Izaziva antiaritmički efekat, koji je posledica sposobnosti da smanji brzinu ekscitacije kroz AV čvor i produži efektivni refraktorni period usled povećane aktivnosti vagusni nerv bilo direktnim djelovanjem na AV čvor, ili simpatolitičkim efektom. U umjerenim dozama ne utiče na brzinu provodljivosti i refraktornost His-Purkinje provodnog sistema. Istovremeno, skraćuje efektivni refraktorni period atrija i smanjuje brzinu provodljivosti u njima zbog refleksnog povećanja tonusa vagusnog živca i direktnog djelovanja na atrijum.
Povećava ventilaciju kao odgovor na stimulaciju hemoreceptora izazvanu hipoksijom. Pomaže u normalizaciji funkcije bubrega i povećanju diureze.

Farmakokinetika:

Bioraspoloživost pri upotrebi tableta digoksina je 60-85%. Terapijska koncentracija je 1-2 ng/ml. Vezanje digoksina za proteine ​​plazme je nisko. Izlučivanje nepromijenjenog lijeka prvenstveno se javlja putem bubrega. Kod pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega, bubrežni klirens digoksina je smanjen. Lijek se akumulira u tijelu.

Usisavanje
Nakon oralne primjene, brzo se i potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta.

Distribucija
Brzo se distribuira u tkivima. Koncentracija digoksina u miokardu je značajno viša nego u plazmi. Digoksin može proći kroz placentu; izlučuje se u malim količinama u majčino mlijeko.

Odstranjivanje
Poluvrijeme eliminacije je 34-51 sat. U roku od 24 sata nakon ulaska u tijelo, oko 27% digoksina se izlučuje urinom.

Indikacije za upotrebu

• Otkazivanje Srca;
• Tahiaritmijski oblik atrijalne fibrilacije;
• atrijalna fibrilacija;
• Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija.

Kontraindikacije

• Kardiomiopatija (hipertrofična, opstruktivna), srčani blok;
• preosjetljivost na srčane glikozide;
• sklonost trovanju digitalisom;

Da bi se spriječile toksične reakcije digoksina kod starijih i senilnih pacijenata, potrebno je smanjiti dozu lijeka, jer je kod ove kategorije pacijenata klirens digoksina smanjen i postoje starosne promjene funkcije jetre i bubrega.

Trudnoća i dojenje
Trudnoća

Digoksin prodire kroz placentnu barijeru. Primjena digoksina u trudnoći moguća je samo u slučajevima kada je očekivana korist za majku veća od mogućeg rizika za fetus. Ukoliko je neophodno prepisati lek tokom trudnoće, treba imati u vidu da su eksperimentalnim studijama utvrđene veće koncentracije digoksina u plazmi majke u odnosu na one u fetusu. Teratogeno dejstvo nije zabeleženo. Postoje informacije o direktnom dejstvu digoksina na miometrijum.

Laktacija
Izlučuje se u majčino mlijeko u malim količinama. Ukoliko je potrebno koristiti ga kod majke tokom dojenja, potrebno je kontrolisati otkucaje srca djeteta.

specialne instrukcije

Vjerojatnost intoksikacije glikozidima povećava se s hipokalemijom, hipomagnezemijom, hiperkalcemijom, hipernatremijom, hipotireozom, teškom dilatacijom srčanih šupljina, plućnog srca, miokarditis, kod starijih pacijenata. U tim slučajevima je preporučljiva kombinacija digoksina sa preparatima kalijuma, posebno sa pananginom.

Prilikom primjene digoksina potrebno je redovno pratiti EKG i određivati ​​koncentraciju elektrolita (kalijum, kalcijum, magnezijum) u krvnom serumu.

Upute za upotrebu i doze

Tipično, doze koje se koriste za odrasle su: za brzu digitalizaciju (oralno) - od 0,75 mg do 1,25 mg u dvije ili više doza; za sporu digitalizaciju - od 0,125 mg do 0,5 mg jednom dnevno tokom 7 dana. Doze održavanja kada se uzimaju oralno kreću se od 125 mcg do 500 mcg jednom dnevno.

Osetljivost na srčane glikozide (digoksin) se povećava kod starijih pacijenata.

Digoksin se uzima na prazan želudac, tj. 30-40 minuta prije jela. Hrana bogata proteinima stvara ozbiljne poteškoće u postizanju odgovarajuće terapeutske koncentracije digoksina u krvi zbog njegovog hemijskog afiniteta za proteinske molekule. Hrana bogata mastima ubrzava eliminaciju digoksina iz organizma povećavajući lučenje holecistokinina, koji izazivaju odliv žuči, što je posebno snažno pri jedenju masne hrane. Pacijenti sa oštećenom funkcijom bubrega, stariji, iscrpljeni, pacijenti sa pejsmejkerom zahtevaju pažljiv odabir doze digoksina, jer povećava se rizik od toksičnih reakcija.

Djeca mlađa od 14 godina

Digoksin se propisuje u dozi od 25-75 mcg/kg tjelesne težine.
Bolesnici sa oštećenom funkcijom bubrega

D Igoksin se propisuje u manjim dozama: kada glomerularna filtracija ispod 50 ml/min treba koristiti 25-75% prosječne doze, uz glomerularnu filtraciju ispod 10 ml/min - 10-25% prosječne doze.

Interakcija sa drugima lijekovi

At istovremena primjena Digoksin i amiodaron mogu povećati koncentraciju digoksina u krvi do toksičnog nivoa (potrebno je smanjiti dozu digoksina za 50%).

Istovremena primjena digoksina s antiaritmicima ili lijekovima protiv rauvolfije, ili simpatomimetici povećava rizik od aritmija.

Propafenon, kada se uzima s digoksinom, povećava koncentraciju potonjeg u krvnom serumu u rasponu od 35 do 85%.

Diuretici koji pojačavaju izlučivanje kalijevih jona (bumetanid, etakrinska kiselina, furosemid, indapamid, manitol, tiazidni diuretici) ili lijekovi koji uzrokuju hipokalemiju, kada se uzimaju istovremeno s digoksinom, povećavaju toksičnost potonjeg.

Spironolakton može produžiti poluvijek digoksina.

Antacidi smanjuju apsorpciju digoksina iz gastrointestinalnog trakta u krv, što rezultira smanjenjem njegove koncentracije u plazmi.

Sukralfat smanjuje apsorpciju digoksina, pa se preporučuje uzimanje sukralfata 2 sata nakon uzimanja digoksina.

Adsorbensi protiv dijareje, kolestiramin, kolestipol, mekinje (velike količine), neomicin (oralno) i sulfasalazin inhibiraju apsorpciju digoksina i smanjuju je terapeutski efekat. CCBs (verapamil) mogu povećati koncentraciju digoksina u krvnom serumu kada se uzimaju istovremeno.

Prilikom uzimanja digoksina i indometacina, bubrežni klirens digoksina može biti smanjen, što dovodi do povećanja koncentracije digoksina u plazmi i, shodno tome, rizika od razvoja toksične reakcije (preporučuje se smanjenje doze digoksina za 50%) .

Predoziranje

Simptomi:

razne aritmije, poprečne blokade različite težine, oštećenje vida i percepcije boja, umor, slabost mišića, dispeptični simptomi, mentalni poremećaji.

tretman:

za smanjenje apsorpcije - aktivni ugljen, kolestiramin; za hipokalemiju - dodaci kalija; za aritmije - lidokain, fenitoin; za bradijaritmiju - atropin ili privremeni srčani pejsing; unithiol.

Nuspojave

Izvana kardiovaskularnog sistema:

bradikardija, AV blok, poremećaji otkucaji srca; u izoliranim slučajevima - tromboza mezenteričnih žila.
Iz probavnog sistema:

anoreksija, mučnina, povraćanje, dijareja.
Iz centralnog i perifernog nervnog sistema nervni sistem:

glavobolja, osjećaj umora, vrtoglavice; rijetko - ksantopsija, treperenje "mušice" pred očima, smanjena vidna oštrina, skotomi, makro- i mikropsija; u izolovanim slučajevima - zbunjenost, depresija, poremećaji sna, euforija, delirijum, sinkopa.
Iz endokrinog sistema:

uz produženu upotrebu moguć je razvoj ginekomastije.

Obrazac za oslobađanje

30 ili 50 tableta u polimernoj tegli.

10 tableta u blister pakovanju.

1 limenka ili 3,5 blister pakovanja zajedno sa uputom za umetanje u sekundarnom pakovanju.

Uslovi skladištenja

Lista A. Čuvati na mestu zaštićenom od vlage i svetlosti na temperaturi ne višoj od +25ºS.

Čuvati van domašaja djece.

Najbolje do datuma - 3 godine.

Proizvođač:

DOO "Farmland"

ime: Digoksin.

Obrazac za oslobađanje. Compound

Bijele tablete 0,00025 mg. Kartonsko pakovanje sadrži 2 blistera sa po 20 tableta.

spoj:

• aktivni sastojak: digoksin;
• dodatni sastojci: glukoza, talk, tečni parafin, šećer, skrob, kalcijum stearat.

Farmakološka i korisna svojstva

Odnosi se na srčane glikozide. Lijek se dobiva iz vunaste biljke lisičarke. Ima sljedeće korisna svojstva: inotropno, umjereni diuretik i vazodilatator.

Digoksin može:

• povećati sistolni i udarni volumen srca;
• povećati refraktorni period;
• smanjiti atrioventikularnu provodljivost;
• smanjiti broj otkucaja srca.

U slučajevima kongestivnog zatajenja srca, ima vazodilatacijski učinak. Ima blagi diuretski učinak, smanjuje otežano disanje i oticanje.

Nakon oralne primjene, lijek se odmah apsorbira iz želuca i crijeva. Nakon 1 sata, potrebna koncentracija lijeka može se uočiti u krvi. Bioraspoloživost digoksina je 60-70%. Maksimalna koncentracija se postiže sat i pol nakon primjene lijeka.

Poluvrijeme eliminacije ovisit će o dobi pacijenta i funkciji bubrega. Kod mladih ovaj period iznosi 36 sati, kod starijih do 68 sati. 80% lijeka se eliminira nepromijenjeno putem bubrega.

Kada se jede istovremeno s digoksinom, apsorpcija lijeka je smanjena. U ovom slučaju, stepen apsorpcije se ne mijenja.

Indikacije za upotrebu

• Kronično kardiovaskularno zatajenje;
• Tahiaritmija (supraventrikularna paroksizmalna) – sa atrijalnom fibrilacijom, atrijalnom fibrilacijom i paroksizmalnom tahikardijom.

Kako koristiti

Dozu lijeka odabire liječnik prema individualnim indikacijama.

Jedna doza digoksina za odrasle je 0,00025 g ili 1 tableta od 0,25 mg. Na početku terapije lijek se konzumira do 4-5 puta dnevno u pravilnim intervalima. Dnevna doza je 1-1,25 mg. Drugog dana terapije propisuje se ista doza, ali do 1-3 puta dnevno.

Terapijski učinak se procjenjuje elektrokardiografijom, mokrenjem i respiratornom funkcijom. Na osnovu indikacija, doza digoksina se može povećati ili smanjiti. Čim se postigne terapijski učinak, lijek se propisuje prema sljedećem režimu: 0,5-0,25-0,125 mg (2 tablete ujutro, 1 tableta za ručak, pola tablete uveče). Dnevna doza za odrasle je 1,5 mg ili 0,0015 g.

• Kod zatajenja srca, digoksin se započinje s dozom održavanja (oko 0,125-0,25 mg dnevno).
• Za srčanu aritmiju u početna faza U terapiji se koriste veće doze - 0,375-0,5 mg dnevno.
• U slučaju sinusnog ritma, lijek se ne primjenjuje u velike doze(do 0,25 mg/dan).
• Približna dnevna doza u pedijatriji je 0,05-0,08 mg na 1 kg tjelesne težine djeteta.

Nuspojave

Kardiovaskularni sistem	Kod predoziranja se može posebno primijetiti promjena srčanog ritma.
Želudac i crijeva	mučnina, loš apetit, povraćanje, dijareja.
centralnog nervnog sistema	slabost, umor, glavobolja, apatija, depresija, strah od svjetla, dvostranost, psihoza, fleke pred očima.
Endokrini sistem	ginekomastija (ako uzimate lijek duže vrijeme).
Cirkulatorni sistem	petehije i trombocitopenije.
Alergijska reakcija	koprivnjača i svrab.

Najčešće se nuspojave javljaju zbog predoziranja lijekom.

Kontraindikacije

Digoksin je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

• nestabilna angina pektoris;
• poremećaji srčanog ritma (ventrikularna fibrilacija, bradikardija, ekstrasistole, atrioventrikularni blok, ventrikularna tahikardija);
• intoksikacija glikozidima;
• tamponada srca;
• mitralna stenoza (izolovana);
• Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW);
• individualna preosjetljivost na komponente;
• subaortna hipertrofična stenoza;
• infarkt miokarda u početnoj fazi.

Tokom trudnoće, lijek može prodrijeti kroz hematoplacentarnu barijeru. Koncentracija lijeka u krvi fetusa bit će ista kao i kod buduće majke. Lijek se propisuje samo ako je korist od uzimanja veća od mogućih prijetnji za nerođeno dijete.

Digoksin tek neznatno prelazi u majčino mlijeko. Ali tokom dojenja potrebno je pratiti otkucaje srca bebe.

Kada zatajenje bubrega dozu lijeka treba smanjiti (na 25-75% dnevne doze - s glomerularnom filtracijom manjom od 50 ml/min i 10-25% uobičajene doze - s glomerularnom filtracijom ne većom od 10 ml/min).

Interakcija s drugim lijekovima

1. U kombinaciji s diureticima, kao i inzulinom, glukokortikosteroidima, kalcijevim solima i simpatomimetici, postoji mogućnost razvoja intoksikacije (glikozida).
2. Digoksin je nekompatibilan sa kiselinama, taninima, metalnim solima i alkalijama.
3. U kombinaciji s eritromicinom, kinidinom, verampilom i amiodaronom može se primijetiti povećanje koncentracije digoksina u krvi. Kinidin pomaže u smanjenju brzine izlučivanja digoksina, a to povećava njegovu koncentraciju u krvi.
4. Bubrežni klirens može biti smanjen kada se digoksin i verapamil uzimaju istovremeno. Ovaj efekat se može smanjiti produženom upotrebom oba leka (više od mesec dana).
5. U kombinaciji s amfotericinom B povećava se rizik od predoziranja lijekom, jer amfotericin B može uzrokovati hipokalemiju.
6. Ne preporučuje se davanje intravenskih suplemenata kalcija pacijentima koji uzimaju srčane glikozide. Ovo je povezano s povećanjem koncentracije kalcija u serumu.
7. Zajedno s rezerpinom, propranololom i fenitoinom, rizik od razvoja aritmije se povećava nekoliko puta.
8. Koncentracija digoksina u krvi se smanjuje zbog uzimanja fenilbutazona i barbiturika. Efikasnost terapije se smanjuje.
9. Preparati kalija, antacidi, metoklopramid, neomicin smanjuju terapijski učinak.
10. Kada se uzima u kombinaciji s eritromicinom i gentamicinom, povećava se koncentracija lijeka u krvnoj plazmi.
11. Istodobna primjena s kolestipolom, kolestiraminom, antacidima, magnezijevim laksativima i metoklopramidom pogoršava apsorpciju digoksina iz želuca i crijeva (smanjuje se koncentracija digoksina u krvi).
12. Metabolizam lijeka se povećava kada se koristi s rifampicinom i sulfosalazinom, kao rezultat toga, uočava se smanjenje sadržaja lijeka u krvi.

Predoziranje

Simptomi predoziranja javljaju se zbog intoksikacije glikozidima.

Karakteriše ga:

• sinusna bradikardija;
• ventrikularne ekstrasistole tipa bigemini;
• atrijalna tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija;
• usporavanje atrioventrikularne provodljivosti;
• atrioventrikularni blok.

Mogu biti prisutni i ne-srčani znaci predoziranja: dispepsija (mučnina, dijareja ili povraćanje, anoreksija), oštećenje pamćenja, slabost mišića, pospanost, glavobolja, psihoza, erektilna disfunkcija, euforija, ginekomastija, nemir, bludopsia, floaters, skotom, makro- i mikropsija.

U starijoj dobi može doći do depresije i zbunjenosti.

Ako su simptomi blagi, dozu digoksina se mora smanjiti. Ako simptomi predoziranja napreduju ili su nuspojave teške, trebate napraviti kratku pauzu. Koliko dugo traje pauza treba zavisiti od težine simptoma intoksikacije.

U slučaju trovanja digoksinom u akutnom periodu, propisano je ispiranje želuca. U vodu se dodaje aktivni ugljen ili enterosorbent, a ti lijekovi se naknadno koriste oralno. U slučaju teškog predoziranja propisuju se laksativi (fiziološki laksativi: natrijum sulfat i magnezijum sulfat, rastvoriti do 15-30,0 g fiziološkog laksativa u čaši tople vode).

Uslovi i rok trajanja

Digoksin treba čuvati ne duže od 5 godina na sobnoj temperaturi koja ne prelazi 25°C.

Lijek je dostupan uz ljekarski recept.

Prilikom uzimanja Digoksina potrebno je redovno praćenje rada srca elektrokardiografijom i određivanjem ravnoteže elektrolita u krvi.

Analogi digoksina

• Digoksin TFT Digoksin;
• Digoksin Grindeks
• TFT Digoksin;
• Novodigol.

Cijena

U ukrajinskim ljekarnama, Digoksin košta u prosjeku 6 UAH, u ljekarnama

Digoksin

Međunarodno nezaštićeno ime

Digoksin

Oblik doziranja

Rastvor za injekciju 0,25 mg/ml, 1 ml

Compound

1 ml rastvora sadrži

aktivna supstanca- digoksin 0,25 mg ,

Pomoćne tvari: glicerin, etil alkohol 96%, bezvodni natrijum dihidrogen fosfat, limunska kiselina monohidrat, voda za injekcije.

Opis

Prozirna, bezbojna tečnost

Farmakoterapijska grupa

Lijekovi za liječenje srčanih bolesti. Srčani glikozidi. Glikozidi digitalisa. Digoksin.

ATX kod C01AA05

Farmakološka svojstva

Farmakokinetika

Digoksin se veže za proteine ​​plazme za 20-40%, odnos koncentracije digoksina u krvnom serumu i miokardu je 1:67. Lijek u nepromijenjenom obliku (80-85%) izlučuje se bubrezima (filtracijom i sekrecijom), preostala količina se podvrgava biotransformaciji u jetri i izlučuje se u obliku neaktivnih metabolita u fecesu. Kod djece mlađe od 12 godina, digoksin praktički ne prolazi kroz biotransformaciju. Poluvrijeme digoksina je 30-40 sati i ovisi o zdravstvenom stanju i dobi pacijenta (sa povećanjem omjera mase vezivnog tkiva prema tjelesnoj težini, poluvrijeme lijeka se produžava). Ako je poremećena filtracija i sekretorna funkcija bubrega, primjena digoksina je opasna zbog akumulacije lijeka (poluvijek je 6-8 dana). Smanjenje klirensa endogenog kreatinina na 50 ml/min zahtijeva smanjenje doze održavanja lijeka za 1/3-1/2. Osjetljivost djece mlađe od 10-12 godina na srčane glikozide, a posebno na digoksin je smanjena, što zahtijeva veće doze lijeka u odnosu na doze propisane adolescentima i odraslima da bi se postigao terapijski učinak.

Farmakodinamika

Digoksin je srčani glikozid koji se nalazi u listovima lisičarke vunene. Glavni farmakodinamički efekti digoksina su pozitivni inotropni, negativni dromotropni i kronotropni efekti. Srčani glikozidi povećavaju sistoličke kontrakcije srca, produžavaju dijastolu, usporavaju srčani ritam i smanjuju ekscitabilnost provodnog sistema srca. Povećanje kontrakcije miokarda značajno poboljšava cirkulaciju krvi. Mehanizam djelovanja digoksina na srce povezan je sa inhibicijom aktivnosti Na-K-ATPaze, povećanjem nivoa kateholamina u miokardu, inhibicijom aktivnosti fosfodiesteraze i povećanjem sadržaja cikličkog adenozin monofosfata ( cAMP) u kardiomiocitima.

Indikacije za upotrebu

Kongestivna srčana insuficijencija, atrijalna fibrilacija i treperenje (za regulaciju otkucaja srca), supraventrikularna paroksizmalna tahikardija

Upute za upotrebu i doze

Digoksin se primjenjuje intravenozno.

Odrasli se daju u dozi od 0,25-0,5 mg (1-2 ml 0,025% rastvora). Ubrizgajte polako u 10 ml 5%, 20% ili 40% rastvora glukoze ili izotonični rastvor natrijum hlorida. U prvim danima liječenja primjenjuje se 1-2 puta dnevno, u sljedećim - 1 put dnevno tijekom 4-5 dana, nakon čega se prelazi na oralnu primjenu u dozama održavanja. Za primjenu kap po kap, 1-2 ml 0,025% otopine razrijedi se u 100 ml 5% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijum hlorida (ubrizgava se u venu brzinom od 20-40 kapi u minuti).

Doze zasićenja digoksinom kod djece: nedonoščad 0,02-0,03 mg/kg; za donošenu novorođenčad 0,03-0,04 mg/kg; od 1 mjeseca do 2 godine 0,04-0,06 mg/kg; od 2 do 10 godina 0,03-0,04 mg/kg; preko 10 godina 0,03 mg/kg.

Zbog mogućnosti povećanja poluživota lijeka u starijih pacijenata i razvoja kumulativnog učinka, pacijentima u starijim dobnim skupinama preporučuje se određivanje klirensa kreatinina. Kada se klirens kreatinina smanji na 50 ml/min, potrebno je smanjiti dozu održavanja digoksina za 30-50%.

Nuspojave

Nuspojave digoksina uglavnom su povezane s njegovim predoziranjem ili povećanom individualnom osjetljivošću pacijenta na srčane glikozide. Uočeno:

poremećaji ritma i provodljivosti (sinusna bradikardija, ekstrasistola, AV blok, paroksizmalna atrijalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija)

anoreksija, mučnina, povraćanje, dijareja

poremećaj visceralne cirkulacije, ishemija i intestinalna nekroza

eozinofilija, trombocitopenija

glavobolja, neuralgija, pospanost, konfuzija, depresija, vrtoglavica, povećan umor, slabost, akutna psihoza

oštećen vid boja (obojenje okolnih predmeta zeleno, žuto ili bijelo)

ginekomastija

osip, hiperemija kože i urtikarija

Rijetko

Psihoze

Kontraindikacije

Preosjetljivost na lijek

Značajne organske promjene u srcu i krvnim žilama, akutne upalne i distrofične promene miokard sa srčanom aritmijom, endokarditis, Adams-Stokes-Morgagni sindrom, intoksikacija glikozidima, ventrikularna tahikardija, AV blok II i III stepena, teška bradikardija, hiperkalcemija, hipokalemija, izolovana mitralna stenoza, hipertrofična opstruktivna sintetička kardiramična kardiometika ortic region , WPW sindrom, akutni srčani udar miokard, prisustvo dodatnih atrioventrikularnih puteva, hipertrofična subaortna stenoza, nestabilna angina pektoris, tamponada srca, ventrikularna fibrilacija

Period trudnoće i dojenja

Pacijenti na programskoj dijalizi (za 7 dana iz dijalizata se uklanja 2% primijenjene doze lijeka)

Interakcije lijekova

Lijekovi koji uzrokuju hipokalemiju mogu povećati osjetljivost na digoksin (neki diuretici, litijeve soli, glukokortikosteroidi).

Koncentracije digoksina u serumu mogu se povećati s istovremena upotreba takvi lijekovi: amiodaron, prazosin, propafenon, kinidin, spironolakton, tetraciklin, eritromicin, gentamicin, indometacin, kinin, trimetoprim, itrakonazol, alprazolam, verapamil, felodipin, nifedipin.

Koncentracije digoksina u krvnom serumu mogu se smanjiti uz istovremenu primjenu lijekova kao što su antacidi, kaolin pektin, neki laksativi, kolestiramin, sulfasalazin, neomicin, rifampicin, neki citostatici, penicilamin, metoklopramid, adrenalin, salbutamol.

Adrenergički agonisti. Istovremena primjena efedrin hidrohlorida, epinefrin hidrohlorida ili norepinefrin hidrotartrata, kao i selektivnih β-adrenergičkih agonista sa srčanim glikozidima može izazvati srčanu aritmiju.

Aminazin i drugi derivati ​​fenotiazina. Smanjuje se učinak srčanih glikozida.

Antiholinesterazni lijekovi. Uz istovremenu primjenu antiholinesteraze sa srčanim glikozidima, bradikardija se povećava. Ako je potrebno, može se eliminirati ili oslabiti uvođenjem atropin sulfata.

Glukokortikosteroidi. Ako se hipokalijemija javi kao rezultat dugotrajnog liječenja glukokortikosteroidima, mogu se povećati neželjeni efekti srčanih glikozida.

Diuretici. Kada se kombiniraju diuretici (uzrokuju hipokalemiju i hipomagnezemiju, ali povećavaju koncentraciju iona kalcija u krvi) sa srčanim glikozidima, učinak potonjih se pojačava. Kada ih koristite istovremeno, morate se pridržavati optimalne doze. Povremeno možete prepisivati ​​diuretike koji štede kalij (spironolakton, triamteren) koji uklanjaju hipokalemiju i aritmiju. Međutim, može se razviti hiponatremija.

Preparati kalijuma. Pod uticajem preparata kalijuma smanjuju se neželjeni efekti srčanih glikozida.

Preparati kalcijuma. Pri liječenju srčanim glikozidima parenteralna primjena preparata kalcija je opasna, jer se pojačavaju kardiotoksični efekti (aritmije).

Dinatrijeva sol etilendiamintetraoctene kiseline. Dolazi do smanjenja efikasnosti i toksičnosti srčanih glikozida.

Kortikotropinski preparati. Efekat srčanih glikozida pod uticajem kortikotropina može biti pojačan.

Derivati ​​ksantina. Kofein ili teofilin ponekad uzrokuju srčane aritmije.

Natrijum adenozin trifosfat. Natrijum adenozin trifosfat ne treba da se propisuje istovremeno sa srčanim glikozidima.

Aktivni ugljen. Zbog smanjene apsorpcije u probavnom traktu, djelovanje srčanih glikozida je često oslabljeno.

Ergokalciferol. Kod hipervitaminoze uzrokovane ergokalciferolom, djelovanje srčanih glikozida može biti pojačano zbog razvoja hiperkalcemije.

Narkotički analgetici. Kombinacija fentanila i srčanih glikozida može uzrokovati hipotenziju.

Naproksen. Kod zdravih ljudi, kombinacija srčanih glikozida sa naproksenom ne utiče na rezultate psihološkog testiranja.

Paracetamol. Klinički značaj ova interakcija nije dovoljno proučavana, ali postoje dokazi o smanjenju izlučivanja srčanih glikozida putem bubrega pod utjecajem paracetamola.

Kada se Digoksin primjenjuje s anaboličkim steroidima, tiamin hloridom, riboflavinom, piridoksinom, folnom kiselinom, metiluracilom, metioninom, unitiolom, fosfadenom, inozinom, pojačava se njegovo pozitivno inotropno djelovanje.

specialne instrukcije

Kada se liječi digoksinom, pacijent treba biti pod nadzorom liječnika. Tokom dugotrajne terapije, optimalna individualna doza lijeka se obično odabire tokom 7-10 dana.

Doze se moraju posebno pažljivo birati za starije i/ili oslabljene pacijente, pacijente s oštećenom funkcijom bubrega ili implantiranim pejsmejkerom, jer se mogu javiti toksični efekti kada se koriste doze koje drugi pacijenti obično dobro podnose.

Rizik od intoksikacije digitalisom je povećan kod pacijenata sa hipokalemijom, hipomagnezemijom, hiperkalcemijom, hipernatremijom, hipotireozom i plućnim srcem. Takvi pacijenti bi trebali izbjegavati upotrebu digoksina u visokim pojedinačnim dozama.

Lijek je kontraindiciran za primjenu kod hipertrofične opstruktivne kardiomiopatije, ali ga treba koristiti s oprezom u slučajevima istovremene fibrilacije atrija i zatajenja srca.

Koristite lijek s oprezom kod pacijenata sa bolestima štitne žlijezde. U slučaju smanjene funkcije štitnjače, početnu i dozu održavanja digoksina treba smanjiti. Kod hipertireoze postoji relativna rezistencija na digoksin, zbog čega se doza lijeka može povećati. Prilikom liječenja tireotoksikoze potrebno je smanjiti dozu digoksina pri prelasku tireotoksikoze u kontrolirano stanje.

Pacijenti sa sindromom kratkog crijeva ili sindromom malapsorpcije zbog poremećene apsorpcije digoksina mogu zahtijevati veće doze lijeka.

Tokom terapije digoksinom potrebno je redovno pratiti EKG i koncentraciju elektrolita (kalijum, kalcijum, magnezijum) u krvnom serumu. Korekcija ravnoteže elektrolita je neophodna, jer hipokalemija i hipomagneziemija povećavaju toksičnost glikozida digitalisa.

Koristite lijek s velikim oprezom kod starijih pacijenata. S obzirom na to da je poluvrijeme produženo kod starijih pacijenata, postoji povećan rizik od nuspojave i vjerovatnoću predoziranja.

Ako je potrebno koristiti strofantin, potonji se propisuje najkasnije 24 sata nakon prestanka uzimanja digoksina.

Za pacijente koji su na programskoj hemodijalizi, upotreba digoksina je kontraindicirana (za 7 dana 2% primijenjene doze lijeka izlučuje se dijalizatom).

Za vrijeme liječenja potrebno je ograničiti konzumaciju teške hrane i proizvoda koji sadrže pektine.

Predoziranje

Simptomi: iz kardiovaskularnog sistema: aritmije, uključujući bradikardiju, atrioventrikularni blok, ventrikularnu tahikardiju ili ekstrasistolu, ventrikularnu fibrilaciju;

iz probavnog trakta: anoreksija, mučnina, povraćanje, dijareja;

iz centralnog nervnog sistema i čulnih organa: glavobolja, povećan umor, vrtoglavica; rijetko - poremećena percepcija boja, smanjena vidna oštrina, skotom, makro- i mikropsija; vrlo rijetko - konfuzija, sinkopa.

tretman: ispiranje želuca, uzimanje aktivnog uglja, kolestipola ili kolestiramina. Ako dođe do aritmije, intravenozno se daje 2-2,4 g kalijum hlorida sa 10 jedinica inzulina u 500 ml 5% rastvora glukoze (davanje se prekida kada je koncentracija kalijuma u krvnom serumu 5 mEq/l). Lijekovi koji sadrže kalij su kontraindicirani u slučajevima poremećaja atrioventrikularne provodljivosti. Za tešku bradikardiju propisuje se otopina atropin sulfata. Indikovana je terapija kiseonikom. Unitiol, etilendiamintetraacetat, takođe se propisuje kao sredstvo za detoksikaciju. Terapija je simptomatska.

Ako se hipokalijemija razvije u nedostatku potpunog srčanog bloka, treba primijeniti suplemente kalija. U slučaju potpunog srčanog bloka, izvodi se pejsing. Za aritmije se koriste lidokain, prokainamid i fenitoin.

U slučaju predoziranja digoksinom opasnog po život, uvođenje kroz membranski filter fragmenata ovčijih antitijela koja vezuju digoksin ( Digoksin imun Fab, Digitalis-antidot BM); 40 mg antidota veže približno 0,6 mg digoksina.

Dijaliza i transfuzija krvi za trovanje digitalisnim glikozidima su neefikasne.

Obrazac za oslobađanje i pakovanje

1 ml lijeka stavlja se u staklene ampule.

Po 10 ampula sa uputstvom za medicinska upotreba na državnom i ruskom jeziku i sa škarifikatorom ili keramičkim diskom za rezanje stavljaju se u pakovanje od kartona. Ako na ampuli postoji prsten za lomljenje ili mjesto loma, škarifikator ili keramički disk za rezanje nisu uključeni u pakovanje.

Uslovi skladištenja

Uputstvo za upotrebu

Uputstvo za upotrebu digoksina

Oblik doziranja

Bele ili gotovo bele, okrugle, ravne tablete sa kosim uglom sa ugraviranim "D" na jednoj strani.

Compound

Aktivni sastojak: digoksin 0,25 mg;

Pomoćne supstance: koloidni silicijum dioksid 0,50 mg, magnezijum stearat 1,00 mg, želatina 1,50 mg, talk 1,50 mg, kukuruzni skrob 20,00 mg, laktoza monohidrat 75,25 mg.

Farmakodinamika

Digoksin je srčani glikozid. Ima pozitivan inotropni efekat. To je zbog direktnog inhibitornog djelovanja Na+/K+-ATP faze na membrane kardiomiocita, što dovodi do povećanja intracelularnog sadržaja natrijevih jona i, shodno tome, smanjenja jona kalija. Povećani sadržaj jona natrijuma izaziva aktivaciju metabolizma natrijuma/kalcijuma, povećanje sadržaja jona kalcijuma, usled čega se povećava sila kontrakcije miokarda.

Kao rezultat povećane kontraktilnosti miokarda, povećava se udarni volumen krvi. Krajnji sistolni i krajnji dijastolički volumen srca se smanjuju, što uz povećanje tonusa miokarda dovodi do smanjenja njegove veličine, a time i do smanjenja potrebe miokarda za kisikom. Ima negativan kronotropni učinak, smanjuje pretjeranu aktivnost simpatikusa povećavajući osjetljivost kardiopulmonalnih baroreceptora. Zbog povećanja aktivnosti vagusnog živca, ima antiaritmički učinak zbog smanjenja brzine impulsa kroz atrioventrikularni čvor i produžavanja efektivnog refraktornog perioda. Ovaj učinak je pojačan direktnim djelovanjem na atrioventrikularni čvor i simpatolitičkim djelovanjem. Negativni dromotropni učinak očituje se u povećanju refraktornosti atrioventrikularnog (AV) čvora, što omogućava korištenje supraventrikularnih tahikardija i tahiaritmija za parokszme.

U slučaju atrijalne fibrilacije, pomaže u usporavanju učestalosti ventrikularnih kontrakcija, produžava dijastolu i poboljšava intrakardijalnu i sistemsku hemodinamiku. Pozitivan badmotropni učinak se manifestira kada se propisuju subtoksične i toksične doze.

Ima direktan vazokonstriktorski učinak, koji se najjasnije očituje u odsustvu kongestivnog perifernog edema.

Istovremeno, indirektni vazodilatacijski učinak (kao odgovor na povećanje minutnog volumena krvi i smanjenje pretjerane simpatičke stimulacije vaskularnog tonusa) u pravilu prevladava nad direktnim vazokonstriktorskim efektom, što rezultira smanjenjem ukupnog perifernog vaskularnog otpor (TPVR).

Farmakokinetika

Usisavanje iz gastrointestinalnog trakta(GIT) - varijabilna, čini 70-80% doze i zavisi od motiliteta gastrointestinalnog trakta, dozni oblik, istovremeni unos hrane, od interakcija s drugim lijekovima. Bioraspoloživost 60-80%. Kod normalne želučane kiseline, mala količina digoksina se uništava u hiperkiselim uvjetima, veća količina može biti uništena. Za potpunu apsorpciju potrebna je dovoljna izloženost u crijevima: sa smanjenom gastrointestinalnom pokretljivošću, bioraspoloživost je maksimalna, s povećanom peristaltikom minimalna. Sposobnost akumulacije u tkivima (kumulacije) objašnjava nedostatak korelacije na početku liječenja između težine farmakodinamičkog efekta i njegove koncentracije u krvnoj plazmi. Maksimalna koncentracija digoksina u krvnoj plazmi postiže se nakon 1-2 sata. Vezanje za proteine ​​plazme je 25%. Relativni volumen distribucije je 5 l/kg. Metabolizira se u jetri. Digoksin se prvenstveno izlučuje putem bubrega (60-80% nepromijenjen). Poluvrijeme eliminacije je oko 40 sati. Eliminacija i poluvrijeme eliminacije određuju se bubrežnom funkcijom. Intenzitet bubrežnog izlučivanja određuje se količinom glomerularne filtracije. Kod blagog kroničnog zatajenja bubrega, smanjenje bubrežnog izlučivanja digoksina kompenzira se metabolizmom digoksina u jetri u neaktivne metabolite. U slučaju zatajenja jetre dolazi do kompenzacije zbog povećanog izlučivanja digoksina putem bubrega.

Nuspojave

Uočene nuspojave su često početni znaci predoziranja. Digitalna intoksikacija:

Iz kardiovaskularnog sistema - ventrikularna paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola (često bigeminija, politopična ventrikularna ekstrasistola), nodalna tahikardija, sinusna bradikardija, sinoaurikularni (SA) blok, atrijalna fibrilacija i treperenje, AV blok; na EKG-u - smanjenje ST segmenta sa formiranjem dvofaznog T talasa.

Sa strane probavnog trakta: anoreksija, mučnina, povraćanje, dijareja, bol u trbuhu, nekroza crijeva.

Sa strane centralnog nervnog sistema: poremećaji spavanja, glavobolja, vrtoglavica, neuritis, radikulitis, manično-depresivni sindrom, parestezije i nesvjestice, u rijetkim slučajevima (uglavnom kod starijih pacijenata koji boluju od ateroskleroze) dezorijentacija, konfuzija, jednobojne vizualne halucinacije.

Od osjetila: bojenje vidljivih predmeta u žuto-zelenu boju, treperenje „mušica“ pred očima, smanjena vidna oštrina, makro- i mikropsija.

Moguće alergijske reakcije: kožni osip, rijetko urtikarija.

Iz hematopoetskih organa i sistema hemostaze: trombocitopenična purpura, krvarenje iz nosa, petehije.

Ostalo: hipokalijemija, ginekomastija.

Selling Features

recept

Posebni uslovi

Pacijenta treba pratiti tijekom cijelog liječenja digoksinom kako bi se izbjegle nuspojave koje nastaju zbog predoziranja. Pacijentima koji primaju preparate digitalisa ne treba prepisivati ​​preparate kalcijuma za parenteralnu primenu.

Dozu digoksina treba smanjiti kod pacijenata s kroničnom plućnom plućnom insuficijencijom, koronarnom insuficijencijom, neravnotežom tekućine i elektrolita, bubrežnom ili zatajenje jetre: Stariji pacijenti također zahtijevaju pažljiv odabir doze, posebno ako imaju jedno ili više od gore navedenih stanja. Treba uzeti u obzir da kod ovih pacijenata, čak i sa oštećenom funkcijom bubrega, vrijednosti klirensa kreatinina (CC) mogu biti u granicama normale, što je povezano sa smanjenjem mišićna masa i smanjenje sinteze kreatinina. Budući da su farmakokinetički procesi poremećeni kod zatajenja bubrega, odabir doze treba provoditi pod kontrolom koncentracije digoksina u krvnom serumu. Ako to nije izvodljivo, onda možete koristiti sljedeće preporuke. Općenito, dozu treba smanjiti za približno isti postotak kao što se smanjuje klirens kreatinina. Ako QC nije određen, onda se može približno izračunati na osnovu koncentracije kreatinina u serumu (CCC). Za muškarce prema formuli (140 godina): KKS. Za žene, rezultat treba pomnožiti sa 0,85.

U slučaju teškog zatajenja bubrega, koncentracije digoksina u serumu treba određivati ​​svake 2 sedmice, barem tokom početnog perioda liječenja.

Kod idiopatske subaortne stenoze (opstrukcija izlaznog trakta lijeve komore asimetrično hipertrofiranim interventrikularnim septumom), primjena digoksina dovodi do povećanja težine opstrukcije. Kod teške mitralne stenoze i normo- ili bradikardije dolazi do zatajenja srca zbog smanjenja dijastoličkog punjenja lijeve klijetke.

Digoksin, povećavajući kontraktilnost miokarda desne komore, izaziva dalje povećanje pritiska u sistemu plućna arterija, što može izazvati plućni edem ili pogoršati zatajenje lijeve komore. Pacijentima sa mitralnom stenozom, srčani glikozidi se propisuju kada dođe do zatajenja desne komore ili u prisustvu atrijalne fibrilacije.

Kod pacijenata sa AV blokom drugog stepena, primena srčanih glikozida može ga pogoršati i dovesti do razvoja Morgagni-Adams-Stokes napada. Propisivanje srčanih glikozida za stadijum I AV bloka zahtijeva oprez, često praćenje EKG-a, au nekim slučajevima i farmakološku profilaksu lijekovima koji poboljšavaju AV provodljivost.

Digoksin kod Wolff-Parkinson-White sindroma usporavanjem AV provođenja pospješuje provođenje impulsa kroz pomoćne puteve, zaobilazeći AV čvor i na taj način provocira razvoj paroksizmalne tahikardije. Vjerojatnost intoksikacije glikozidima povećava se kod hipokalemije, hipomagnezijemije, hiperkalcemije, hipernatremije, hipotireoze, teške dilatacije srčanih šupljina, „plućnog“ srca, miokarditisa i kod starijih osoba.

Kao jedna od metoda praćenja sadržaja digitalizacije pri propisivanju srčanih glikozida koristi se praćenje njihove koncentracije u plazmi.

Cross Sensitivity

Alergijske reakcije na digoksin i druge lijekove digitalisa su rijetke. Ako se javi preosjetljivost na bilo koji lijek digitalisa, mogu se koristiti i drugi predstavnici ove grupe, jer unakrsna osjetljivost na lijekove digitalisa nije tipična

Pacijent mora tačno slijediti sljedeće upute

Koristite lijek samo kako je propisano, nemojte sami mijenjati dozu;

Koristite lijek svaki dan samo u propisano vrijeme;

Ako vam je broj otkucaja srca ispod 60 otkucaja u minuti, odmah se obratite svom ljekaru;

Ako se propusti sljedeća doza lijeka, treba je uzeti što je prije moguće;

Nemojte povećavati ili udvostručiti dozu;

Ukoliko pacijent nije uzimao lijek duže od 2 dana, o tome mora biti obaviješten ljekar.

Prije prestanka upotrebe lijeka o tome morate obavijestiti svog ljekara. Ukoliko dođe do povraćanja, mučnine, dijareje ili ubrzanog pulsa, odmah se obratite lekaru.

Prije operacije ili prilikom pružanja hitna pomoć Potrebno je upozoriti na upotrebu digoksina.

Nije preporučljivo koristiti druge lijekove bez dozvole ljekara.

Indikacije

Kao dio kompleksne terapije kronične srčane insuficijencije II (ako postoji kliničke manifestacije) i III-IV funkcionalne klase; tahisistolni oblik atrijalne fibrilacije i treperenja paroksizmalnog i kroničnog tijeka (posebno u kombinaciji s kroničnom srčanom insuficijencijom).

Kontraindikacije

Preosjetljivost na lijek, intoksikacija glikozidima, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrioventrikularni blok drugog stepena, intermitentni potpuni blok.

Pažljivo:

S oprezom (uravnotežavanje koristi/rizika): AV blok prvog stepena, sindrom bolesnog sinusa bez pejsmejkera, mogućnost nestabilnog provođenja kroz AV čvor, anamneza Morgagni-Adams-Stokes napada, hipertrofična subaortna stenoza, izolirana mitralna stenoza s rijetkim otkucajima srca, srčana astma kod pacijenata sa mitralnom stenozom (u nedostatku tahisistolnog oblika atrijalna fibrilacija), akutni infarkt miokarda, nestabilna angina, arteriovenski šant, hipoksija, srčana insuficijencija sa poremećenom dijastolnom funkcijom (restriktivna kardiomiopatija, srčana amiloidoza, konstriktivni perikarditis, tamponada srca), ekstrasistola, teška dilatacija srčanih šupljina “srce,”

Poremećaji elektrolita: hipokalijemija, hipomagneziemija, hiperkalcemija, hipernatremija. Hipotireoza, alkaloza, miokarditis, starije dobi, zatajenje bubrega i jetre, gojaznost.

Trudnoća i dojenje:

Preparati digitalisa prolaze kroz placentu. Tokom porođaja, koncentracija digoksina u krvnom serumu novorođenčeta i majke je ista. Prema klasifikaciji US Food and Drug Administration, Digoksin je klasifikovan u kategoriju “C” u smislu sigurnosti upotrebe tokom trudnoće: rizik upotrebe se ne može isključiti. Istraživanja na trudnicama su nedovoljna, ali očekivana terapeutski efekat lijek može opravdati rizik njegove upotrebe.

Period laktacije

Digoksin se izlučuje u majčino mlijeko. Ali podaci o učincima lijeka na novorođenčad nisu dati.

Interakcije lijekova

Kada se digoksin primjenjuje istodobno s lijekovima koji uzrokuju poremećaj ravnoteže elektrolita, posebno hipokalemiju (na primjer, diuretici, glukokortikosteroidi, inzulin, beta-agonisti, amfotericin B), povećava se rizik od aritmije i razvoja drugih toksičnih učinaka digoksina. Hiperkalcemija također može dovesti do toksičnosti digoksina i treba je izbjegavati. intravenozno davanje kalcijeve soli za pacijente koji uzimaju digoksin. U tim slučajevima, doza digoksina mora biti smanjena. Neki lijekovi mogu povećati koncentraciju digoksina u krvnom serumu, na primjer, kinidin, blokatori "sporo" kalcijumskih kanala(posebno verapamil), amiodaron, spironolakton i triamteren.

Apsorpcija digoksina u crijevima može se smanjiti djelovanjem kolestiramina, kolestipola, antacida koji sadrže aluminijum, neomicina i tetraciklina. Postoje dokazi da istovremena primjena spironolaktona ne samo da mijenja koncentraciju digoksina u krvnom serumu, već može utjecati i na rezultate metode za određivanje koncentracije digoksina, stoga je potrebna posebna pažnja pri procjeni dobivenih rezultata.

Smanjena bioraspoloživost: aktivni ugalj, JIC adstringenti, kaolin, sulfasalazin (vezivanje u lumenu gastrointestinalnog trakta); metoklopramid, proserin (povećan gastrointestinalni motilitet). Povećana bioraspoloživost: antibiotici širokog spektra koji suzbijaju crijevnu mikrofloru (smanjuju destrukciju u gastrointestinalnom traktu).

Beta-blokatori i verapamil povećavaju ozbiljnost negativnog kronotropnog efekta i smanjuju snagu inotropnog efekta.

Induktori mikrozomalne oksidacije (barbiturati, fenilbutazon, fenitoin, rifampicin, antiepileptici, oralni kontraceptivi) mogu stimulirati metabolizam digitoksina (ako se prekine, moguća je intoksikacija digitalisom). Kada se koriste istovremeno s digoksinom, sljedeći lijekovi mogu stupiti u interakciju, što dovodi do smanjenja terapeutski efekat ili postoji nuspojava ili toksično dejstvo digoksina: mineralokortikosteroidi, glukokortikosteroidi sa značajnim mineralokortikosteroidnim efektima; amfotericin B za injekcije; inhibitori karboanhidraze; adrenokortikotropni hormon (ACTH); diuretici koji potiču oslobađanje vode i kalija (bumetadin, etakrinska kiselina, furosemid, indapamid, manitol i derivati ​​tiazida); natrijum fosfat.

Hipokalijemija uzrokovana ovim lijekovima povećava rizik od toksičnih učinaka digoksina, stoga je, kada se koristi istovremeno s digoksinom, potrebno stalno praćenje koncentracije kalija u krvi.

Preparati kantariona (njihova interakcija sa digoksinom indukuje P-glikoprotein i citokrom P450, odnosno smanjuje bioraspoloživost, povećava metabolizam i značajno smanjuje koncentraciju digoksina u plazmi).

Amiodaron (povećava koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi do toksičnog nivoa). Interakcija amiodarona i digoksina inhibira aktivnost sinusnih i atrioventrikularnih čvorova srca i provođenje nervnih impulsa kroz provodni sistem srca. Stoga, nakon propisivanja amiodarona, digoksin se otkazuje ili se njegova doza smanjuje za polovicu;

Preparati soli aluminija i magnezija i drugi antacidi mogu smanjiti apsorpciju digoksina i smanjiti njegovu koncentraciju u krvi;

Istovremena primjena sa digoksinom: antiaritmika, kalcijevih soli, pankuronijuma, alkaloida rauvolfije, sukcinilkolina i simpatomimetika može izazvati razvoj poremećaja srčanog ritma, stoga je u tim slučajevima potrebno pratiti srčanu aktivnost pacijenta i EKG;

Kaolin, pektin i drugi adsorbenti, kolestiramin, kolestipol, laksativi, neomicin i sulfosalazin smanjuju apsorpciju digoksina i time smanjuju njegov terapeutski učinak;

Blokatori "sporih" kalcijevih kanala, kaptopril, povećavaju koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi, stoga je, kada se koriste zajedno, potrebno smanjiti dozu digoksina kako se ne bi manifestirao toksični učinak lijeka;

Edrofonijum (sredstvo protiv holinesteraze) - povećava tonus parasimpatičkog nervnog sistema, pa njegova interakcija sa digoksinom može izazvati tešku bradikardiju;

Eritromicin - njegovo djelovanje poboljšava apsorpciju digoksina u crijevima;

Heparin - digoksin smanjuje antikoagulantni učinak heparina, pa se doza mora povećati;

Indometacin smanjuje oslobađanje digoksina, pa se povećava rizik od toksičnih učinaka lijeka;

Rastvor magnezijum sulfata za injekcije se koristi za smanjenje toksičnih efekata srčanih glikozida;

Fenilbutazon - smanjuje koncentraciju digoksina u krvnom serumu;

Preparate kalijeve soli ne treba uzimati ako se pod uticajem digoksina javljaju poremećaji provodljivosti na EKG-u. Međutim, kalijeve soli se često propisuju zajedno s preparatima digitalisa kako bi se spriječile srčane aritmije;

Kinidin i kinin - ovi lijekovi mogu naglo povećati koncentraciju digoksina;

Spironolakton - smanjuje brzinu oslobađanja digoksina, pa je potrebno prilagoditi dozu lijeka kada se koristi zajedno;

Talij hlorid (TL 201) - prilikom proučavanja perfuzije miokarda preparatima talija, digoksin smanjuje stepen akumulacije talija u područjima oštećenja srčanog mišića i iskrivljuje podatke studije;

Hormoni štitnjače - kada se propisuju, metabolizam se povećava, pa se doza digoksina mora povećati.

Cijene Digoksina u drugim gradovima

Kupi Digoksin,Digoksin u Sankt Peterburgu,Digoksin u Novosibirsku,Digoksin u Jekaterinburgu,Digoksin u Nižnjem Novgorodu,

Doziranje

Upute za upotrebu: Unutra. Kao i kod svih srčanih glikozida, dozu treba birati s oprezom, pojedinačno za svakog pacijenta. Ako je pacijent uzimao srčane glikozide kada mu je propisan digoksin, u tom slučaju se doza lijeka mora smanjiti.

Odrasli

Doza digoksina zavisi od potrebe za brzim postizanjem terapijskog efekta.

Umjereno brza digitalizacija (24-36 sati) koristi se u hitnim slučajevima.

Nakon postizanja zasićenja, prelaze na tretman održavanja.

Spora digitalizacija (5-7 dana). Dnevna doza od 0,125 - 0,5 mg se propisuje jednom dnevno tokom 5-7 dana (do postizanja zasićenja), nakon čega se započinje tretman održavanja.

Hronična srčana insuficijencija (CHF)

Kod pacijenata sa CHF-om, digoksin treba koristiti u malim dozama: do 0,25 mg dnevno (za pacijente tjelesne težine preko 85 kg do 0^375 mg dnevno). Kod starijih pacijenata dnevna doza Digoksin treba smanjiti na 0,0625-0,125 mg (1/4; Ug tablete)

Terapija održavanja Dnevna doza za terapiju održavanja određuje se pojedinačno i iznosi 0,125-0,75 mg. Terapija održavanja se obično provodi dugo vremena.

Predoziranje

Simptomi: gubitak apetita, mučnina, povraćanje, dijareja, bol u trbuhu, nekroza crijeva; ventrikularna paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola (često politopična ili bigeminija), nodalna tahikardija, SA blok, fibrilacija i treperenje atrija, AV blok, pospanost, konfuzija, deliriozna psihoza, smanjena vidna oštrina, žuto-zelena boja vidljivih objekata, treperenje pred očima, percepcija predmeta u smanjenom ili uvećanom obliku; neuritis, radikulitis, manično-depresivni sindrom, parestezija.

Otkazivanje digoksina, primjena aktivnog uglja (za smanjenje apsorpcije), primjena antidota (unitiol, EDTA, antitijela na digoksin), simptomatska terapija. Obavljajte kontinuirano praćenje EKG-a.

U slučajevima hipokalijemije široko se koriste kalijeve soli: 0,5-1 g kalijevog hlorida se rastvori u vodi i uzima nekoliko puta dnevno za ukupnu dozu od 3-6 g (40-80 mEq K+) za odrasle, uz adekvatnu funkciju bubrega. funkcija. U hitnim slučajevima indikovana je intravenska primena 2% ili 4% rastvora kalijum hlorida. Dnevna doza je 40-80 mEq K+ (razrijeđena do koncentracije od 40 mEq K+ na 500 ml). Preporučena brzina primjene ne bi trebala prelaziti 20 mEq/h (pod EKG monitoringom). Kod hipomagnezijemije preporučuje se prepisivanje magnezijevih soli.

U slučajevima ventrikularne tahiaritmije indikovana je spora intravenska primjena lidokaina. Kod pacijenata sa normalnom srčanom i bubrežnom funkcijom, sporo intravenozno (preko 2-4 minute) lidokaina u početnoj dozi od 1-2 mg/kg tjelesne težine, nakon čega slijedi primjena kap po kap brzinom od 1-2 mg/kg, je obično efikasan min. Kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega i/ili srca, dozu treba u skladu s tim smanjiti.

Ako postoji AV blok 2.-3. stepena, lidokain i kalijeve soli ne treba propisivati ​​dok se ne instalira veštački pejsmejker. Tokom terapije potrebno je pratiti nivoe kalcijuma i fosfora u krvi i dnevnom urinu.

Postoji iskustvo sa primenom sledećih lekova sa mogućim pozitivnim dejstvom: beta-blokatori, prokainamid, bretilijum i fenitoin. Kardioverzija može precipitirati ventrikularnu fibrilaciju.

Za liječenje bradijaritmija i AV bloka indikovana je primjena atropina. Kod AV blokade II - III stepena, asistolije i supresije aktivnosti sinusnog čvora indikovana je ugradnja pejsmejkera.

U ovom članku možete pronaći upute za upotrebu medicinski proizvod Digoksin. Prikazani su pregledi posjetitelja stranice - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o primjeni Digoksina u njihovoj praksi. Molimo vas da aktivno dodajete svoje recenzije o lijeku: je li lijek pomogao ili nije pomogao da se riješite bolesti, koje su komplikacije i nuspojave uočene, a možda ih proizvođač nije naveo u napomeni. Analogi digoksina u prisustvu postojećih strukturnih analoga. Koristi se za liječenje srčane insuficijencije i aritmija kod odraslih, djece, kao i tokom trudnoće i dojenja. Sastav lijeka.

Digoksin- srčani glikozid. Ima pozitivan inotropni efekat. To je zbog direktnog inhibitornog djelovanja na Na+/K+-ATPaze na membrani kardiomiocita, što dovodi do povećanja intracelularnog sadržaja natrijevih iona i, shodno tome, smanjenja jona kalija. Povećani sadržaj iona natrijuma izaziva aktivaciju natrijum-kalcijum metabolizma, povećanje sadržaja kalcijevih jona, usled čega se povećava sila kontrakcije miokarda.

Kao rezultat povećanja kontraktilnosti miokarda, povećava se udarni volumen krvi. Krajnji sistolni i krajnji dijastolički volumen srca se smanjuju, što uz povećanje tonusa miokarda dovodi do smanjenja njegove veličine, a time i do smanjenja potrebe miokarda za kisikom. Ima negativan kronotropni učinak, smanjuje pretjeranu aktivnost simpatikusa povećavajući osjetljivost kardiopulmonalnih baroreceptora. Zbog povećanja aktivnosti vagusnog živca, ima antiaritmički učinak zbog smanjenja brzine impulsa kroz atrioventrikularni čvor i produžavanja efektivnog refraktornog perioda. Ovaj učinak je pojačan direktnim djelovanjem na atrioventrikularni čvor i simpatolitičkim djelovanjem.

Negativni dromotropni učinak očituje se u povećanju refraktornosti atrioventrikularnog čvora, što ga čini mogućim za parokszme supraventrikularnih tahikardija i tahiaritmija.

U slučaju atrijalne fibrilacije, pomaže u usporavanju učestalosti ventrikularnih kontrakcija, produžava dijastolu i poboljšava intrakardijalnu i sistemsku hemodinamiku.

Pozitivan badmotropni učinak se manifestira kada se propisuju subtoksične i toksične doze.

Ima direktan vazokonstrikcijski učinak, koji se najjasnije očituje u odsustvu kongestivnog perifernog edema.

Istovremeno, indirektni vazodilatacijski učinak (kao odgovor na povećanje minutnog volumena krvi i smanjenje pretjerane simpatičke stimulacije vaskularnog tonusa) u pravilu prevladava nad direktnim vazokonstriktorskim efektom, što rezultira smanjenjem ukupnog perifernog vaskularnog otpor (TPVR).

Compound

Digoksin + pomoćne tvari.

Farmakokinetika

Apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta može varirati i čini 70-80% uzete doze. Apsorpcija zavisi od gastrointestinalnog motiliteta, oblika doziranja, istovremenog unosa hrane i interakcija sa drugim lekovima. Kod normalne želučane kiseline, mala količina digoksina se uništava u hiperkiselim uvjetima, veća količina može biti uništena. Za potpunu apsorpciju potrebna je dovoljna izloženost u crijevima: sa smanjenjem gastrointestinalnog motiliteta, bioraspoloživost je maksimalna, s povećanom peristaltikom minimalna. Sposobnost akumulacije u tkivima (kumulacije) objašnjava nedostatak korelacije na početku liječenja između težine farmakodinamičkog efekta i njegove koncentracije u krvnoj plazmi. Metabolizira se u jetri. Digoksin se prvenstveno izlučuje putem bubrega (60-80% nepromijenjen). Intenzitet bubrežnog izlučivanja određuje se količinom glomerularne filtracije.

Indikacije

• kao dio kompleksne terapije kronične srčane insuficijencije 2 (u prisustvu kliničkih manifestacija) i 3-4 funkcionalne klase;
• tahisistolni oblik atrijalne fibrilacije i treperenja paroksizmalnog i kroničnog tijeka (posebno u kombinaciji s kroničnom srčanom insuficijencijom).

Obrasci za oslobađanje

Tablete 0,25 mg.

Tablete za djecu 0,1 mg.

Otopina za intravensku primjenu (injekcije u injekcijskim ampulama).

Uputstvo za upotrebu i doziranje

Uputstvo za upotrebu: unutra.

Kao i kod svih srčanih glikozida, dozu treba birati s oprezom, pojedinačno za svakog pacijenta.

Ako je pacijent prije propisivanja digoksina uzimao srčane glikozide, u tom slučaju se doza lijeka mora smanjiti.

Odrasli i djeca starija od 10 godina

Doza digoksina zavisi od potrebe da se brzo postigne terapeutski efekat.

U hitnim slučajevima koristi se umjereno brza digitalizacija (24-36 sati).

Dnevna doza je 0,75-1,25 mg, podijeljena u 2 doze, uz EKG praćenje prije svake sljedeće doze.

Nakon postizanja zasićenja, prelaze na tretman održavanja.

Spora digitalizacija (5-7 dana)

Dnevna doza od 0,125-0,5 mg se propisuje jednom dnevno tokom 5-7 dana (do postizanja zasićenja), nakon čega se uključuje tretman održavanja.

Hronična srčana insuficijencija

Kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom, Digoksin treba koristiti u malim dozama: do 0,25 mg dnevno (za pacijente veće od 85 kg, do 0,375 mg dnevno). Kod starijih pacijenata dnevnu dozu digoksina treba smanjiti na 0,0625-0,125 mg (1/4; 1/2 tablete).

Terapija održavanja

Dnevna doza za terapiju održavanja određuje se pojedinačno i iznosi 0,125-0,75 mg. Terapija održavanja se obično provodi dugo vremena.

Djeca od 3 do 10 godina

Zasićujuća doza za djecu je 0,05-0,08 mg/kg dnevno; ova doza se propisuje 3-5 dana sa umjereno brzom digitalizacijom ili 6-7 dana sa sporom digitalizacijom. Doza održavanja za djecu je 0,01-0,025 mg/kg dnevno.

Nuspojava

• ventrikularna paroksizmalna tahikardija;
• ventrikularna ekstrasistola (često bigeminija, politopična ventrikularna ekstrasistola);
• nodalna tahikardija;
• sinusna bradikardija;
• sinoaurikularni blok;
• fibrilacija i treperenje atrija;
• AV blok;
• na EKG-u - smanjenje ST segmenta s formiranjem dvofaznog T vala;
• anoreksija;
• mučnina, povraćanje;
• dijareja;
• bol u stomaku;
• nekroza crijeva;
• poremećaji spavanja;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• neuritis;
• radikulitis;
• manično-depresivni sindrom;
• parestezija i sinkopa;
• rijetko (uglavnom kod starijih pacijenata koji pate od ateroskleroze) - dezorijentacija, konfuzija, jednobojne vizualne halucinacije;
• bojenje vidljivih objekata žuto-zelenom;
• bljesak "mušice" pred očima;
• smanjena vidna oštrina;
• makro- i mikropsija;
• osip;
• košnice;
• trombocitopenična purpura;
• krvarenje iz nosa;
• petehije;
• hipokalemija;
• ginekomastija.

Kontraindikacije

• preosjetljivost na lijek;
• intoksikacija glikozidima;
• Wolff-Parkinson-White sindrom;
• atrioventrikularni blok 2. stepena;
• povremena potpuna blokada;
• djeca mlađa od 3 godine;
• pacijenti s rijetkim nasljednim bolestima: netolerancija na fruktozu i sindrom malapsorpcije glukoze/galaktoze ili nedostatak saharaze/izomaltaze; nedostatak laktaze, intolerancija na laktozu, malapsorpcija glukoze-galaktoze.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Preparati digitalisa prodiru kroz placentnu barijeru. Tokom porođaja, koncentracija digoksina u krvnom serumu novorođenčeta i majke je ista. Digoksin, u smislu sigurnosti upotrebe tokom trudnoće, spada u kategoriju “C”: rizik upotrebe se ne može isključiti. Istraživanja na trudnicama su nedovoljna; lijek se može propisati samo ako je očekivana korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus.

Digoksin prelazi u majčino mlijeko. Međutim, podaci o djelovanju lijeka na novorođenčad nisu dati.

Upotreba kod starijih pacijenata

Propisivati ​​s oprezom starijim pacijentima. Kod starijih pacijenata dnevnu dozu treba smanjiti na 62,5-125 mcg (1/4-1/2 tablete).

Upotreba kod dece

Kontraindicirano kod djece mlađe od 3 godine.

specialne instrukcije

Kako bi se izbjegle nuspojave koje nastaju zbog predoziranja, pacijenta treba pratiti tokom cijelog perioda liječenja digoksinom. Pacijentima koji primaju preparate digitalisa ne treba prepisivati ​​preparate kalcijuma za parenteralnu primenu.

Dozu digoksina treba smanjiti kod pacijenata sa hroničnim plućnim srcem, koronarnom insuficijencijom, neravnotežom tečnosti i elektrolita, zatajenjem bubrega ili jetre. Stariji pacijenti također zahtijevaju pažljiv odabir doze, posebno ako imaju jedno ili više od gore navedenih stanja. Treba uzeti u obzir da kod ovih pacijenata, čak i sa oštećenom funkcijom bubrega, vrijednosti klirensa kreatinina (CC) mogu biti u granicama normale, što je povezano sa smanjenjem mišićne mase i smanjenjem sinteze kreatinina. Budući da su farmakokinetički procesi poremećeni kod zatajenja bubrega, odabir doze treba provoditi pod kontrolom koncentracije digoksina u krvnom serumu. Ako to nije izvodljivo, onda možete koristiti sljedeće preporuke. Dozu treba smanjiti za približno isti postotak kao i QC. Ako QC nije određen, onda se može približno izračunati na osnovu koncentracije kreatinina u serumu (CCC). Za muškarce po formuli (140 - godište)/KKS. Za žene, rezultat treba pomnožiti sa 0,85.

U slučaju teškog zatajenja bubrega, serumske koncentracije digoksina treba određivati ​​svake 2 sedmice, barem tokom početnog perioda liječenja.

U slučaju idiopatske subaortne stenoze (opstrukcija izlaznog trakta lijeve komore asimetrično hipertrofiranim interventrikularnim septumom), primjena digoksina dovodi do povećanja težine opstrukcije. Kod teške mitralne stenoze i normo- ili bradikardije dolazi do zatajenja srca zbog smanjenja dijastoličkog punjenja lijeve klijetke. Digoksin, povećavajući kontraktilnost miokarda desne komore, izaziva dalje povećanje pritiska u sistemu plućne arterije, što može izazvati plućni edem i pogoršati zatajenje lijeve komore. Pacijentima sa mitralnom stenozom, srčani glikozidi se propisuju kada dođe do zatajenja desne komore ili u prisustvu atrijalne fibrilacije.

Kod pacijenata sa AV blokom 2. stepena, primena srčanih glikozida može ga pogoršati i dovesti do razvoja Morgagni-Adams-Stokes napada. Propisivanje srčanih glikozida za AV blok 1. stepena zahtijeva oprez, često praćenje EKG-a, au nekim slučajevima i farmakološku profilaksu lijekovima koji poboljšavaju AV provodljivost.

Digoksin kod Wolff-Parkinson-White sindroma usporavanjem AV provođenja pospješuje provođenje impulsa kroz pomoćne puteve, zaobilazeći AV čvor i na taj način provocira razvoj paroksizmalne tahikardije. Vjerojatnost intoksikacije glikozidima povećava se kod hipokalemije, hipomagnezijemije, hiperkalcemije, hipernatremije, hipotireoze, teške dilatacije srčanih šupljina, „plućnog“ srca, miokarditisa i kod starijih osoba.

Kao jedna od metoda praćenja sadržaja digitalizacije pri propisivanju srčanih glikozida koristi se praćenje njihove koncentracije u plazmi.

Cross Sensitivity

Alergijske reakcije na digoksin i druge lijekove digitalisa su rijetke. Ako se javi preosjetljivost na bilo koji lijek digitalisa, mogu se koristiti i drugi predstavnici ove grupe, jer unakrsna osjetljivost na lijekove digitalisa nije tipična.

Pacijent mora strogo slijediti sljedeće upute:

1. Koristite lijek samo kako vam je propisao ljekar, nemojte sami mijenjati dozu;
2. Koristite lijek svaki dan samo u propisano vrijeme;
3. Ako vam je broj otkucaja srca ispod 60 otkucaja/min, odmah se obratite lekaru;
4. Ako se propusti sljedeća doza lijeka, treba je uzeti odmah kada je to moguće;
5. Nemojte povećavati ili udvostručiti dozu;
6. Ukoliko pacijent nije uzimao lijek duže od 2 dana, o tome mora biti obaviješten ljekar.

Prije prestanka upotrebe lijeka, morate obavijestiti svog ljekara.

Ukoliko dođe do povraćanja, mučnine, dijareje ili ubrzanog pulsa, odmah se obratite lekaru.

Prije operacije ili hitne pomoći, trebali biste biti upozoreni na upotrebu Digoksina.

Nije preporučljivo koristiti druge lijekove bez dozvole ljekara.

Interakcije lijekova

Kada se Digoksin primjenjuje istovremeno s lijekovima koji uzrokuju poremećaj ravnoteže elektrolita, posebno hipokalemiju (na primjer, diuretici, glukokortikosteroidi, inzulin, beta-adrenergički agonisti, amfotericin B), povećava se rizik od aritmija i razvoja drugih toksičnih učinaka Digoksina. Hiperkalcemija takođe može dovesti do razvoja toksičnih efekata digoksina, tako da treba izbegavati intravensku primenu kalcijumovih soli kod pacijenata koji uzimaju digoksin. U tim slučajevima, doza digoksina mora biti smanjena. Određeni lijekovi mogu povećati koncentraciju digoksina u serumu, kao što su kinidin, blokatori kalcijumskih kanala (posebno verapamil), amiodaron, spironolakton i triamteren.

Apsorpcija digoksina u crijevima može se smanjiti djelovanjem kolestiramina, kolestipola, antacida koji sadrže aluminijum, neomicina i tetraciklina. Postoje dokazi da istovremena primjena spironolaktona ne samo da mijenja koncentraciju digoksina u krvnom serumu, već može i iskriviti rezultate određivanja koncentracije digoksina, stoga je potrebna posebna pažnja prilikom procjene dobivenih rezultata.

Smanjenje bioraspoloživosti digoksina opaženo je kada se primjenjuje istovremeno s aktivnim ugljem, adstringentima, kaolinom, sulfasalazinom (vezivanje u gastrointestinalnom lumenu), metoklopramidom, prozerinom (povećan gastrointestinalni motilitet).

Uočeno je povećanje bioraspoloživosti digoksina kada se primjenjuje istovremeno s antibioticima širokog spektra koji suzbijaju crijevnu mikrofloru (smanjujući destrukciju u gastrointestinalnom traktu).

Beta-blokatori i verapamil povećavaju ozbiljnost negativnog kronotropnog efekta i smanjuju snagu inotropnog efekta.

Induktori mikrozomalne oksidacije (barbiturati, fenilbutazon, fenitoin, rifampicin, antiepileptici, oralni kontraceptivi) mogu stimulirati metabolizam digoksina (ako se prekine, moguća je intoksikacija digitalisom).

Kod istovremene primjene s digoksinom mogu doći do interakcije sljedećih lijekova, zbog čega se smanjuje terapeutski učinak ili se javlja nuspojava ili toksično djelovanje digoksina: mineralokortikoidi, glukokortikosteroidi sa značajnim mineralokortikoidnim djelovanjem, amfotericin B za injekcije, inhibitori karboanhidraze, adrenokortikotropni hormon (ACTH), diuretici koji potiču oslobađanje vode i kalija (bumetadin, etakrinska kiselina, furosemid, indapamid, manitol i derivati ​​tiazida), natrijum fosfat.

Hipokalijemija uzrokovana ovim lijekovima povećava rizik od toksičnih učinaka digoksina, stoga je, kada se koristi istovremeno s digoksinom, potrebno stalno praćenje koncentracije kalija u krvi.

Kod istovremene primjene sa gospinom travom, indukuje se P-glikoprotein i citokrom P450 i, posljedično, smanjuje se bioraspoloživost, metabolizam se povećava i koncentracija digoksina u plazmi značajno smanjuje.

Kada se primjenjuje istovremeno s amiodaronom, koncentracija digoksina u krvnoj plazmi raste do toksičnog nivoa. Interakcija amiodarona i digoksina inhibira aktivnost sinusnih i atrioventrikularnih čvorova srca, a također usporava provođenje nervnih impulsa kroz provodni sistem srca. Stoga je prilikom propisivanja amiodarona potrebno prekinuti primjenu Digoksina ili smanjiti dozu za polovicu.

Preparati soli aluminija i magnezija i drugi antacidi mogu smanjiti apsorpciju digoksina i smanjiti njegovu koncentraciju u krvi.

Istovremena primjena antiaritmika, kalcijevih soli, pancuronijuma, alkaloida rauvolfije, sukcinilholina i simpatomimetika s digoksinom može izazvati razvoj srčanih aritmija, stoga je u tim slučajevima potrebno pratiti srčanu aktivnost pacijenta i EKG.

Kaolin, pektin i drugi adsorbenti, kolestiramin, kolestipol, laksativi, neomicin i sulfasalazin smanjuju apsorpciju digoksina i time smanjuju njegov terapeutski učinak.

Blokatori "sporih" kalcijevih kanala, kaptopril, povećavaju koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi, stoga je, kada se koristi zajedno, potrebno smanjiti dozu digoksina kako bi se izbjegao toksični učinak potonjeg.

Edrofonijum (lijek protiv holinesteraze) povećava tonus parasimpatičkog nervnog sistema, pa njegova interakcija sa digoksinom može izazvati tešku bradikardiju.

Eritromicin poboljšava apsorpciju digoksina u crijevima.

Digoksin smanjuje antikoagulantni učinak heparina, pa je potrebno povećati dozu heparina kada se primjenjuje istovremeno s digoksinom.

Indometacin smanjuje oslobađanje digoksina, pa se povećava opasnost od toksičnih učinaka potonjeg.

Rastvor magnezijum sulfata za injekciju se koristi za smanjenje toksičnih efekata srčanih glikozida.

Fenilbutazon smanjuje koncentraciju digoksina u krvnom serumu.

Ne treba uzimati kalijeve soli ako se pod uticajem digoksina javljaju poremećaji provodljivosti na EKG-u. Međutim, kalijeve soli se često propisuju zajedno s preparatima digitalisa kako bi se spriječili poremećaji srčanog ritma.

Kinidin i kinin mogu naglo povećati koncentraciju digoksina.

Spironolakton smanjuje brzinu eliminacije digoksina, pa kada se koristi zajedno, dozu digoksina treba prilagoditi.

Prilikom proučavanja perfuzije miokarda lijekovima s talijem (talij hlorid) kod pacijenata koji uzimaju digoksin, stepen akumulacije talija u područjima oštećenja srčanog mišića se smanjuje i rezultati studije su iskrivljeni.

Hormoni štitnjače pojačavaju metabolizam, pa je potrebno povećati dozu Digoksina.

Analozi lijeka Digoksin

Strukturni analozi aktivne supstance:

• Digoksin Grindeks;
• Digoksin TFT;
• Novodigal.

Ako nema analoga lijeka za aktivnu tvar, možete pratiti donje veze do bolesti kod kojih odgovarajući lijek pomaže i pogledati dostupne analoge za terapijski učinak.