Procjenjuje se na 10-15 miliona ljudi. Oko 5,5 miliona njih prima antimikrobnu terapiju. trenutno se nalazi u više od 70 zemalja, uglavnom u Africi i Aziji, kao iu nekim zemljama na jugu i jugu Centralna Amerika. Deformiteti uzrokovani bolešću izvor su ozbiljnih psihičkih i socijalnih poteškoća za oboljele od gube i njihove porodice.
Karakteristika savremenog toka lepre je povećan rizik od infekcije gubom kod pacijenata zaraženih HIV-om, posebno u zemljama sa visokom incidencom obe infekcije. U Ukrajini se rijetko bilježe pojedinačni slučajevi. Ukupno je registrovano nekoliko desetina pacijenata koji su pod nadzorom kolonije gubavih u Odesi.
Izvor infekcije je pacijent s gubom. Glavni put prijenosa infekcije su kapljice iz zraka, rjeđe kroz oštećenu kožu. Uzročnik gube se izlučuje u majčino mlijeko. Bolest ima dug period inkubacije od 3 do 10 godina. Zaraznost je neznatna u uslovima dugotrajnog porodičnog kontakta, ne više od 10% kontakt osoba se zarazi. Infekcija se obično javlja u djetinjstvu ili adolescenciji, češće u dobi od 10-20 godina.

Patogeneza . Mycobacterium leprae utječe na kožu, sluzokože, gornje respiratorne puteve i periferne živce, a posebno inokulira Schwannove ćelije.

Klasifikacija . Na osnovu kliničkih, bakterioloških, histoloških i imunoloških podataka, guba se svrstava u specifičan spektar. Njeni glavni oblici su dva stabilna polarna suprotna tipa: energetska, sa velikim brojem patogena, lepromatska guba i alergijska, sa malim brojem patogena, tuberkuloidna guba. Između ova dva oblika razlikuju se i granični (dimorfni) oblici lepre. Posebna metoda sučeljavanja između patogena i domaćina dovodi do odgovarajuće izražene kliničke slike. Klasifikacija SZO pravi razliku između lepromatozne, tuberkuloidne, granične i nediferencirane lepre.

Kliničke manifestacije . Nakon perioda inkubacije od 3 do 20 godina, potpuno nekarakteristično ranih simptoma.
Lepromatozni oblik lepre razvija se kod osoba sa izrazito niskim otporom organizma, karakteriše ga širok spektar kožnih manifestacija, u proces se odmah uključuju sluzokože, unutrašnji organi, a kasnije i nervni sistem. U početku se na koži pojavljuju simetrične pigmentne mrlje koje se potom pretvaraju u infiltrate ili leprome. Imaju crvenkasto-rđavu boju. Češće su takvi tuberkuli lokalizirani na licu, gdje se spajaju u pojedinačne konglomerate. S vremenom se kod pacijenta razvija takozvano “lavlje lice” – bore i nabori se produbljuju, nos je zadebljan, obrazi, usne i brada imaju režanj. Nakon nekog vremena, lepromi se raspadaju sa stvaranjem dubokih ulkusa s viskoznim sadržajem, koji sadrže veliki broj mikobakterija. Kada se lepromi raspadnu, deformiraju nos. Falange prstiju počinju da otpadaju. Ovaj oblik gube traje godinama, periodično se pogoršavajući, što je praćeno povišenom temperaturom, jakom intoksikacijom i pojavom nove gube. Mikobakterije uvijek inficiraju nervne stabla i uništavaju terminalne nervne receptore. Stoga, u izbijanju, koža gubi toplinsku, bolnu i taktilnu osjetljivost. Ovo je vrlo karakterističan simptom, koji se može koristiti za postavljanje dijagnoze sa 100% vjerovatnoćom. Formirane lezije također potpuno gube kožne formacije (znojne žlijezde i folikule dlake). Lepromatska vrsta lepre je najteži i maligni oblik, koji dovodi do smrti brže od ostalih.

Tuberkuloidni oblik lepre. Benigni tok bolesti kod osoba sa dobrom tjelesnom otpornošću. Uglavnom pogađa kožu, periferne živce, a rjeđe unutrašnje organe. U zahvaćenim područjima nalaze se tuberkuloidni tuberkuli, vrlo slični onima kod tuberkuloze (sadrže epitelioidne ćelije u centru, okružene snopom limfocita). Kožne lezije su obično asimetrične, crvenkasto-smeđe boje, okružene grebenom, a takođe nemaju osetljivost. Tuberkuloidna guba je 40 puta manje zarazna od lepromatoznog oblika.

Nediferencirana guba - nestabilan klinički oblik, srednji između tuberkuloidnog i lepromatoznog tipa. Koža je takođe zahvaćena, fleke nisu osetljive na bol i temperaturu, glavna karakteristika su višestruke lezije nerava. Naziva se i "nervna guba". Nakon nekoliko godina, ovaj oblik prelazi u tuberkuloidni ili lepromatski.

Dimorfni, ili granični, oblik lepre Prilično je rijedak, obično kod osoba sa smanjenim imunitetom. Karakterizira ga prisustvo oba tipa lezija, karakterističnih i za tuberkuloidnu i za lepromatoznu lepru. Ovaj oblik je težak i mikobakterije se oslobađaju u ogromnim količinama.

Oštećenje organa kod lepre. Oštećenje živaca je najvažnija komponenta lepre i javlja se u svim njenim oblicima. Zahvaćeni su samo periferni nervi, a ne centralni nervni sistem. Neuritis kod lepre se definiše kao multipli mononeuritis, tj. simultano ili uzastopno oboljenje jednog, dva ili više perifernih nerava. Dakle, ne govorimo o pravom polineuritisu. Oštećenje živaca kod lepromatske lepre je često simetrično, dok je kod tuberkulozne lepre često asimetrično. Promjene živaca uključuju zadebljanje, senzorne smetnje, motoričke i trofičke lezije.

Za lepromatnu lepru nosna sluznica je vrlo često zahvaćena, ali ne in početna faza. Stoga, bris nosa na prisustvo Mycobacterium lepre ne može poslužiti kao rani dijagnostički znak lepre. Hronična krvarenja iz nosa (epistiaksija), kronične prehlade (nazalna opstrukcija), rinitis (nalik vazomotornim) često su neprepoznati, ali vrlo sumnjivi pokazatelji lepre. Postoje bezbolne perforacije nosnog septuma. Nosni sekret bogat patogenima vjerovatno je jedan od glavnih izvora infekcije kod otvorene lepre. Nepce, uvula i nazofarinks mogu biti infiltrirani.

Neliječena lepromatska guba gotovo neizbježno dovodi do očnih bolesti uzrokovanih direktno Mycobacterium leprom ili indirektno oštećenjem živaca. Patognomoničan je perikornealni bezbolni kongestivni konjunktivitis, koji formira crveno-narandžasti prsten. Postoji milijarni osip od lepre na beločnici i šarenici („biseri na šarenici“),
Iridociklitis uništava cilijarno tijelo. Akutni iritis se može razviti s erythema zadosum leprosum – prijetećom komplikacijom sa rizikom od sljepoće. Keratitis, ulceracija i stvaranje panusa dovode do totalnog ožiljka i sljepila.
Jetra i slezena su zahvaćene kod trećine pacijenata sa lepromatoznom leprom; komplikacije - neinfektivni hepatitis, ciroza jetre i amiloidoza. Otprilike 75% svih pacijenata s leprom ima zahvaćenost bubrega, uključujući albuminuriju, glomerulonefritis, nefrotski sindrom i amiloidozu. Najviše je uremija zajednički uzrok smrt zbog gube. Inguinalni limfni čvorovi su često bezbolno uvećani i bogati bakterijama. Primjećuje se oštećenje genitalnih organa.
Gubitak kose kao što je alopecija areata na obrvama, bradi i vlasištu su rani i važni znaci lepre. Nokti prestaju rasti. Formiranje znoja u anesteziranim lepromatoznim lezijama gotovo potpuno prestaje.

Rice. 1.Izgled bolesnika s gubom

Dijagnoza lepre zasniva se na procjeni anamneze (boravak u endemskim područjima, kontakt sa pacijentima od lepre), identifikaciji uzročnika u kožnim osipima u tkivnom soku tokom skora kože i u biopsijama, identifikaciji DNK mikobakterija lepre pomoću PCR-a.

Tretman. Principi: etiotropna antimikobakterijska terapija; prevencija i liječenje reaktivnih stanja (lepromatozne reakcije); prevencija i liječenje neuroloških komplikacija; podučavanje pacijenta taktici ponašanja u nedostatku osjetljivosti; socijalna adaptacija.
U kolonijama gubavih provodi se kurs specifičnog tretmana. Trenutno se sulfoni koriste kao terapijski agensi izbora za lepru. Djeluju bakteriostatski, ali ne i baktericidno. Lijek izbora je DADPS (Dapsone). Uobičajena doza je 25-50 mg DADPS-a dnevno za odrasle, ali se prepisuje 100, pa čak i maksimalno 200 mg. Trebali biste početi s malim dozama kako biste izbjegli reakcije gube. Preporučena doza SZO je 100 mg DADPS 6 puta sedmično. Dapson se može primijeniti intramuskularno u dozi od 225 mg; njegov sadržaj u krvi ostaje prilično visok 2 mjeseca.

Rifampicin je baktericidno tuberkulostatsko sredstvo. Doziranje - 300-600 mg dnevno.

Clofacymine(lamprene) je fenacin boja koja posebno djeluje na mikobakteriju lepre. U liječenju lepre koristi se ili kao dodatak dapsonu, ili kao zamjena za otpornost na sulfone, kao i u liječenju lepromatoznih reakcija (eritema nodozum lepre). Tokom trudnoće je takođe kontraindiciran, kao i rifampicin. Općenito se dobro podnosi, ali često dolazi do promjene boje kože od crvene do smeđe. Karakteristična je i boja suzne tečnosti, znoja i urina. Ponekad se javljaju kseroza, ihtioza, fotosenzibilnost i osip nalik aknama. Često se primjećuju mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, dijareja, gubitak apetita i težine, posebno pri dugotrajnoj primjeni visokih doza (više od 3 mjeseca). Tokom terapije potrebno je pratiti funkciju bubrega i jetre (svake 4 nedelje).
U slučajevima retke primarne rezistencije na klofazimin ili rifampicin, koriste se etionamid i protionamid, kao i druga generacija kinolona, ​​lekovi kao što je ciprofloksacin (Ciprobay).

Liječenje gube izvode se u kursevima u trajanju do 6 mjeseci. u intervalima od 1 mjeseca. Učinkovitost liječenja se procjenjuje na osnovu rezultata bakterioskopske kontrole i histološki pregled. Trajanje liječenja je u prosjeku sada smanjeno na 3-3,5 godine. Postoji pravilo: nakon eliminacije vidljivih manifestacija bolesti i nestanka Hansenovih štapića iz tkiva u lezijama i u struganju sa nosne sluznice, pacijenti se mogu otpustiti na ambulantno praćenje. Za tuberkuloidnu lepru bi trebalo da se nastavi još 1,5 godine, za nediferenciranu lepru - 3 godine, za lepromatoznu i dimorfnu lepru - još 10 godina.
Za eritem nodosum leprosum s teškim tokom i Lucio reakcijom koristi se glukokortikoidna terapija - prednizolon 40-60 mg dnevno uz brzo smanjenje doze.
Za rehabilitaciju se koriste fizioterapija, plastična rekonstruktivna kirurgija (plastika nosa, uha, umjetni zglobovi prstiju, transplantacija ligamenata i živaca na nogama i rukama radi otklanjanja perforirajućih ulceracija, kontraktura i nepokretnosti zglobova).

Prevencija lepre - individualne i društvene. Ne postoje posebna pravila ponašanja za članove porodice pacijenta i osoblje. Sanitarna izolacija bolesnika u kolonijama gubavaca traje do bakterioskopske negativnosti. Redovno se vrši pregled članova porodice oboljelog i onih koji žive u endemskim regijama, a hemoprofilaksa lijekovima protiv gube za osobe koje su u dugotrajnom porodičnom kontaktu sa oboljelima koji luče uzročnika lepre. Da bi se relativno pojačao imunitet protiv lepre koristi se BCG vakcina.

Guba je jedna od najstarijih bolesti poznatih čovječanstvu, čije su posljedice vrlo pogubne i izgledaju zastrašujuće. Ranije se ova bolest smatrala neizlječivom, ali sada su liječnici temeljito proučavali gubu, identificirali su njezine uzroke i razvili terapijsku metodu za njeno uklanjanje.

Opis bolesti i uzroci razvoja

Guba je zarazna hronična bolest koja pogađa periferni nervni sistem čovjeka, kože, mišićno-koštanog sistema, unutrašnjih i spoljašnjih organa.

Uzročnik lepre (inače gube) je mikobakterija Mycobacterium leprae, čija je morfologija i svojstva slične bakterijama tuberkuloze. Takvi mikroorganizmi se ne mogu razmnožavati u hranljivim medijima i možda se neće manifestirati dugi niz godina. Period inkubacije bolesti može biti 10-20 godina, dok se aktivnost mikroorganizama ne aktivira pod uticajem spoljašnjih faktora – konzumiranja kontaminirane vode, loše ishrane, bakterijska infekcija, itd.

Izvor infekcije bakterijom je zaražena osoba, čija infekcija gubom može biti sadržana u sjemenoj tekućini, nosnoj sluzi, urinu, izmetu, majčinom mlijeku i u zahvaćenim područjima kože.

Bitan! Najčešće se proces infekcije odvija kapljicama u zraku.

U toku dana pacijent sa infekcijom gube izlučuje oko milion bakterija sa sputumom - prilikom kašljanja ili kihanja kapi sluzi prodiru u respiratorni trakt zdrave osobe i dolazi do infekcije.

Poznati su i slučajevi infekcije putem mikrotrauma na sluznicama i koži, prilikom tetoviranja, te od uboda insekata koji sišu krv.

Suprotno mišljenju koje je prevladavalo vekovima, guba je nisko zarazna bolest i ne prenosi se običnim dodirivanjem bolesne osobe. Osobe sa smanjenom gubom imaju visok rizik od oboljevanja od gube i imaju dugotrajnu bolest hronične bolesti, osobe koje žive u nehigijenskim uslovima, hronični alkoholičari i narkomani.

Arr. Pažnja! Dokazano je da se samo 5-7% ljudi koji žive na Zemlji može zaraziti gubom;

Kako nastaje guba? Mikobakterije se šire kroz tijelo kroz krvotok i naseljavaju se raznih organa. Kada se mikroorganizmi razmnožavaju, formiraju se specifični tuberkuli (granulomi) koji se sastoje od imunoloških stanica. Na koži se pojavljuju granulomi koji izazivaju karakteristične vanjske i unutrašnje promjene na licu, udovima, unutrašnje organe. Granulomi nastali na kostima izazivaju destrukciju koštane supstance, što dovodi do čestih prijeloma, a granulomi na nervnim završecima dovode do odumiranja neurona i paralize.

Simptomi lepre i njene vrste

Od infekcije gubom do pojave prvih simptoma obično prođe 3-5 godina, ponekad se period proteže i na 15-20 godina.

Razvoj bolesti se odvija postepeno - prve manifestacije bolesti uključuju pojavu slabosti, bolova u zglobovima, groznice, pospanosti, slabosti i letargije. Neki ljudi primjećuju pojavu utrnulosti prstiju na nogama i rukama, te stvaranje gustih tuberkula na koži.

Takvi simptomi su slični simptomima mnogih drugih bolesti, što otežava dijagnosticiranje gube u početnim fazama.

Bilješka! Glavni simptom koji razlikuje gubu od drugih bolesti je pojava svijetlih ili tamnih mrlja na koži. Istovremeno, na mjestu lezija, osjetljivost kože se smanjuje ili se potpuno gubi, pojavljuju se nabori i zbijenosti.

Simptomi gube variraju ovisno o vrsti gube.

Tuberkuloidni tip

Ovo je najviše lagana forma gube, kod koje su pretežno zahvaćeni nervni sistem i koža, a nema oštećenja unutrašnjih organa. U početnoj fazi bolesti obično se pojavljuje jedna lezija na koži ili 2-5 lezija koje izgledaju kao plak, mrlja ili papula. Takve formacije mogu biti svijetle boje ili donekle crvenkaste u odnosu na zdrava područja kože.

Kako se bolest razvija, elementi se spajaju jedni s drugima, formirajući lezije neobičnog oblika omeđene tamnocrvenim obrisom, sa podignutim rubovima nalik na valjke i istanjenom kožom u središtu lezije.

Tumori se mogu pojaviti na udovima i licu, koža oko kojih postaje utrnuta i neosjetljiva. Zbog toga pacijent često ima opekotine, ozljede i oštećenja, koja brzo počinju da se zagnoje ako se ne poštuju pravila lične higijene.

Sa tuberkuloidnim tipom karakteristična karakteristika je lezija nervnog sistema - najčešće su zahvaćeni ulnarni, radijalni, parotidni i facijalni nervi. Motorička aktivnost nožnih prstiju i ruku je poremećena, a javljaju se specifične vanjske manifestacije - "spuštena noga", "ptičja noga".

Lepromatozni tip

Najteži oblik gube, koji u većini slučajeva dovodi do invaliditeta i smrti pacijenta.

Početak bolesti karakterizira pojava sjajnih mrlja bez jasnih granica na koži (vidi fotografiju lepramatozne gube). Kod ljudi sa svijetlom kožom, mrlje imaju crvenkastu nijansu, kod osoba s tamnom kožom, mrlje su svijetle. U zahvaćenom području ostaje osjetljivost kože.

Kako se bolest razvija, nakon 3-5 godina, kosa počinje opadati na mjestu gdje se formiraju mrlje, pojavljuju se tumori i specifični čvorovi. Ako tumorska žarišta prevladavaju u području brade, obrva i ušiju, tada lice poprima izgled poznat kao "lavlje lice".

Najteži oblik lepre, lepromatozni tip, u većini slučajeva dovodi do invaliditeta i smrti pacijenta.

Lepramatozni tip karakterizira oštećenje nosa - mijenja se oblik nosa nosni septum, most nosa „upada“. Patološki proces se može proširiti na larinks, usnoj šupljini, što uzrokuje promjene glasa.

U području donjih i gornjih ekstremiteta osjetljivost je poremećena, ali u području dlanova i tabana osjetljivost je očuvana.

U kasnijim fazama dolazi do sakaćenja, formiraju se čirevi, počinje upala limfnih čvorova, kod muškaraca može doći do upale testisa, granulomi u kostima dovode do prijeloma i dislokacija. U većini slučajeva dolazi do lezija facijalnog živca dovodi do sljepila.

Bilješka! U uznapredovalim slučajevima gube dolazi do sakaćenja - (prema Wikipediji) spontanog odvajanja jednog ili više mrtvih dijelova tijela.

Postoji također tip granice gube, koja se najčešće javlja i predstavlja srednji oblik između tuberkuloidne i lepromatozne gube. Kožne lezije podsjećaju na tuberkuloidni tip, ali se obično šire na cijeli ekstremitet i karakteriziraju brzi gubitak osjeta. Ovaj oblik je nestabilan i može se transformirati u lepromatozni tip i leđa.

Liječenje gube

Danas je guba prilično rijetka, ali mogućnost infekcije i dalje postoji. U dijagnosticiranju i liječenju bolesti uključeni su specijalisti za infektivne bolesti, neurolozi i dermatolozi.

Postoje mnoge kožne bolesti koje su po simptomima slične gubi, pa je vrlo važno postaviti ispravnu dijagnozu u ranoj fazi bolesti. Ako se karakteristične manifestacije pojave na koži istovremeno s gubitkom osjetljivosti i ne nestanu dugo, liječnici propisuju potrebne studije.

Infekcija se utvrđuje pregledom struganja sa granuloma. Vrsta lepre određena je reakcijom na lepromin: tuberkuloidni oblik daje pozitivan rezultat, lepromatozni oblik daje negativan rezultat, a granični oblik daje negativan ili slabo pozitivan rezultat.

Bitan! Ranije se vjerovalo da je guba neizlječiva, ali sada je potpuni oporavak od gube sasvim moguć uz pravovremenu konsultaciju s liječnikom.

Liječenje gube traje dugo, terapijske mjere usmjerene su na uništavanje uzročnika bolesti, sprječavanje i liječenje komplikacija koje nastaju.

Bolesnici od gube upućuju se u specijalne ustanove - kolonije gubavaca na izoliranim mjestima. Istovremeno, rođaci i prijatelji koji su u kontaktu sa bolesnom osobom prolaze redovne preglede na prisustvo infektivnih agenasa.

U slučaju lepre potrebno je koristiti antibiotike, čija se vrsta i režim liječenja odabiru ovisno o vrsti gube i stupnju oštećenja unutrašnjih organa.

Mogući lijekovi i njihove kombinacije:

• Dapsone;
• Rifampicin;
• klofazimin;
• etionamid;
• Minociklin + Ofloksacin + Klaritromicin;
• At teški oblici: prednizon, hlorokin, talidamid.

Dodatno, vitamini, analgetici i agensi koji sprečavaju atrofiju mišića koriste se u liječenju gube.

Bilješka! Liječenje lepromatoznog tipa obično traje 12 mjeseci, a tuberkuloidnog oko 6 mjeseci.

Ako bolest napreduje, liječenje se provodi ambulantno ili bolničko uz posebne tečajeve sa mjesečnim pauzama.

Osim osnovnog liječenja, pacijentima s gubom propisuje se i psihoterapijski tretman. Za prevenciju i održavanje komplikacija preporučuje se specijalizirana prehrana, fizioterapeutski postupci, masaža i fizikalna terapija.

Posljedice gube

Guba nije smrtonosna bolest najčešće se javlja zbog infektivnih komplikacija i patologije unutrašnjih organa. Blagi oblici bolesti mogu se izliječiti u roku od 2-3 godine, teški oblici - 7-8 godina. Kada kasno zatraži liječničku pomoć, pacijent razvija deformitete koji dovode do invaliditeta.

Ako na vrijeme ne zatražite medicinsku pomoć, pacijent može razviti deformitete koji dovode do invaliditeta.

Glavne komplikacije gube:

Začepljenost nosa, kronično krvarenje iz nazofarinksa uzrokovano njegovim oštećenjem.

Oštećeni periferni živci udova dovode do gubitka osjetljivosti, zbog čega bolesnici s gubom ne osjećaju bol od posjekotina, ozljeda, opekotina, što dovodi do dodatnih deformiteta i lezija.

Prevencija bolesti

Ne postoji vakcina protiv lepre. Postoji mišljenje da BCG vakcinacijaštiti od infekcije leprom, ali nema podataka koji potvrđuju ovu pretpostavku.

Stoga je prevencija bolesti usmjerena na poboljšanje uslova života, poboljšanje kvaliteta života i jačanje imunološkog sistema.

Zaraženi gubom moraju koristiti poseban pribor, svoje lične higijenske potrepštine i blagovremeno liječiti rane. Osobe u kontaktu sa zaraženim osobama treba obratiti posebnu pažnju na ličnu higijenu.

Rođaci osobe oboljele od gube moraju se testirati na leprominu, biti pod stalnim nadzorom ljekara i odmah slijediti njegove preporuke.

Online Testovi

• Da li je vaše dijete zvijezda ili lider? (pitanja: 6)

  Ovaj test je namenjen deci uzrasta 10-12 godina. Omogućava vam da odredite koje mjesto vaše dijete zauzima u grupi vršnjaka. Da biste ispravno procijenili rezultate i dobili što preciznije odgovore, ne biste trebali davati puno vremena za razmišljanje od svog djeteta da odgovori na ono što mu prvo padne na pamet...

Guba

Šta je guba -

Guba(Hansenova bolest, hansenoza, hansenijaza; zastarjeli nazivi - guba, elephantiasis graecorum, lepra arabum, lepra orientalis, fenička bolest, satirijaza, žalosna bolest, Krim, lijena smrt, bolest sv. Lazara, itd.) - hronična granulomatoza (hronična granulomatoza) infekcija), uzrokovane mikobakterijama Mycobacterium leprae i Mycobacterium lepromatosis, otkrivene 2008. godine, a nastaju primarnim oštećenjem kože, perifernog nervnog sistema, ponekad prednje očne komore, gornjih disajnih puteva iznad larinksa, testisa, kao i ruku i stopala.

Ako je poznata etiologija lepre, patogeneza bolesti, njena epidemiologija, uslovi infekcije i širenja daleko su od potpunog proučavanja.

Najveća endemska žarišta gube postoje u Karakalpakstanu, Kazahstanu, regiji Donje Volge, Sjevernom Kavkazu, Dalekom istoku i baltičkim državama. S vremena na vrijeme, izolirani sporadični slučajevi gube su identificirani na raznim mjestima. Ukupno je u našoj zemlji relativno mali broj oboljelih, čije liječenje se provodi uglavnom u kolonijama gubavih. Pravovremena izolacija i efikasan tretman bolesnika, identifikaciju, liječenje izvora infekcije i pregled svih kontakata sa oboljelim, posebno onih u domaćinstvu. Širom svijeta, prema nepotpunim podacima, ima više od 10 miliona pacijenata. U Ukrajini su organizirane kolonije gubavaca kako bi se izolirali i potpuno izliječili bolesnici od gube i vratili ih normalnom životu.

Šta provocira / Uzroci gube:

Uzročnik gube je bacil koji je 1871. otkrio norveški ljekar G. Hansen, iz porodice Mycobacteriacea, pod nazivom Mycobacterium Leprae hominis. Bacil gube je gram-pozitivan bacil otporan na alkohol i kiseline koji se boji Ziehl-Neelsenovim, Ehrlichovim i anilinskim bojama. Posljednjih godina za bakterioskopsku dijagnozu lepre koristi se bojenje metodom Marcinowskog. Tokom svog postojanja, Mycobacterium lepra formira a-oblike, granularne i filtrirajuće oblike. U uzorcima biopsije mikobakterije se nalaze u značajnom broju u obliku štapića sa blago zašiljenim krajevima, sa tendencijom paralelnog rasporeda u obliku „pakovanja cigara“ ili grozdova u obliku kuglica, okruženih providnom želatinozom. školjka. Mycobacterium lepra nema kapsulu i ne stvara spore. Pokušaji dobivanja čiste patogene kulture mikobakterija na umjetnom hranljivom mediju još nisu bili uspješni, moguće je inokulirati gubu kod oklopnika i nekih eksperimentalnih životinja (pacova, miševa) zračenih rendgenskim zrakama i pripremljenih kortikosteroidnim hormonima.

Epidemiologija. Socio-ekonomski faktori su od primarne važnosti, što objašnjava posebno raširenu prevalenciju bolesti među najsiromašnijim populacijama u Aziji.

Osoba se zarazi od pacijenta kao rezultat dužeg kontakta, što mora biti praćeno senzibilizacijom, koja napreduje s ponovljenim inokulacijama. Rizik od infekcije je posebno visok kod djetinjstvo, ali i u ovom slučaju djeca sklona alergijske bolesti. Mikobakterije lepre se izoluju iz tela pacijenta preko sluzokože respiratornog trakta ili iz ulcerisane lepre. Mycobacterium lepra je posebno obilna u nosnoj sluzi i iscjetku iz sluznice ždrijela i larinksa. Poznato je da jedan pacijent, čak i uz miran razgovor, 10 minuta. može raspršiti ogroman broj bacila gube u radijusu od 1-1,5 m. Mikobakterije gube se također mogu naći u suzama, urinu, sjemenu, iscjetku iz uretre, majčinom mlijeku, pa čak i u krvi tokom perioda reaktivacije procesa gube.

Nema podataka o intrauterinoj infekciji fetusa. Djeca rođena od roditelja s gubom i odmah odvojena od njih ostaju mrtva. Poznato je da postoji visoka prirodna otpornost na infekciju gubom. To objašnjava da ne obolijevaju sve osobe koje imaju čak i dugotrajan kontakt sa oboljelima od gube, a kod nekih osoba guba se javlja u obliku latentne infekcije. Istovremeno, kod osoba koje su imale dugotrajan kontakt sa bolesnicima od gube, mikobakterije lepre mogu se otkriti u punktatu limfnih čvorova ili čak ponovo naći u struganju sa zestous membrane nosne šupljine u nedostatku bilo kakvih znakova bolesti. Ali u isto vrijeme, različiti faktori koji slabe otpornost organizma (nedovoljna i pothranjenost, alkoholizam, prehlade, teške fizičke vežbe), doprinose infekciji ili prelasku procesa iz latentnog u aktivni oblik. S obzirom na mogućnost češćih ozljeda kože donjih ekstremiteta, smatra se da se infekcija uglavnom javlja preko kože donjih ekstremiteta. Ova pretpostavka se zasniva na čestom otkrivanju bakterije Mycobacterium lepre u uvećanoj femoralnoj kosti. limfni čvorovi u početnom periodu bolesti. U ovom slučaju, patogenetski značaj pridaju poremećaji mikrocirkulacije, varikozni sindrom i mikoze stopala – posebno atletsko stopalo i kandidijaza.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom lepre:

Portal infekcije je koža i sluzokoža gornjih disajnih puteva. Od trenutka unošenja mikroba do pojave prvih manifestacija, najčešće prođe od 3 do 5 godina, a ponekad i nekoliko decenija. Potpuna slika bolesti se ne razvija u svim slučajevima. Samo 10-20% zaraženih osoba razvije suptilne znakove infekcije, a samo polovina njih (tj. 5-10% zaraženih) naknadno razvije detaljnu sliku bolesti. Razvoj određenog klinički oblik povezan sa genetskim karakteristikama organizma (posebno, HLA haplotipovima). Kod pacijenata sa leprom detektuje se defekt ćelijskog imuniteta, koji se značajno razlikuje od defekta ćelijskog imuniteta kod pacijenata zaraženih HIV-om. Čak i uz intenzivnu hematogenu diseminaciju patogena, destruktivni procesi su ograničeni na kožu, periferne živce, prednje dijelove oka, testise, gornji i donjih udova. Posebno je često pogođen ulnarnog nerva blizu lakta. U lepromatoznom obliku lepre, mikobakterije se nalaze u jetri, slezeni i koštanoj srži.

Simptomi gube:

Period inkubacije, prema različitim autorima, traje u prosjeku od 4 do 6 godina. Međutim, prilično je pouzdano utvrđena mogućnost inkubacije i 2-3 mjeseca i od 10-20 do 50 godina. Posljedično, gubu karakteriziraju duge i značajne fluktuacije u periodu inkubacije.

Guba se smatra slabo zaraznom bolešću i manje je zarazna od tuberkuloze. Djeca su mnogo osjetljivija od odraslih, a u uslovima dužeg kontakta brže i mnogo češće se zaraze gubom.

Prodromalne pojave karakteriziraju pritužbe pacijenata na malaksalost, jake neuralgične bolove, bolove u zglobovima, sve veću slabost i gastrointestinalne poremećaje. Ponekad se primjećuju parestezija, hiperestezija i groznica. Već u ovom periodu Hansen štapići mogu se naći na sluznici nosne pregrade. Dalji razvoj kliničkih simptoma bolest, od kojih se u zavisnosti od morfoloških manifestacija razlikuju tri tipa bolesti.

Klasifikacija. Prema Madridskoj klasifikaciji usvojenoj 1953. godine, postoje 2 polarna tipa lepre: lepromatska i tuberkuloidna i 2 srednje grupe: nediferencirana i granična (dimorfna). Moderna klasifikacija, koja u suštini razvija Madridsku klasifikaciju, odražava imunološku reaktivnost i podatke iz imunobioloških, histopatoloških i bakterioskopskih studija. U praksi se razlikuju 3 tipa lepre: lepromatska, tuberkuloidna i nediferencirana ili granična. Tokom svake od ovih vrsta lepre moguća su 4 stadijuma: progresivna, stacionarna, regresivna i rezidualna. U progresivnom i stacionarnom stadiju, čak i uz racionalnu terapiju, uočavaju se reakcije lepre, koje se manifestiraju pogoršanjem glavnih žarišta bolesti i polimorfnim sekundarnim alergijskim osipom. Formiranje vrste lepre zavisi od stepena imunobiološke otpornosti pacijentovog organizma. Osobe sa simptomima astenije i imunodeficijencije, praćene negativnim testom na leprominu, najčešće razvijaju najzarazniji tip lepre - lepromatozu. Kod osoba sa visokom imunološkom reaktivnošću, koja se manifestuje pozitivnim leprominskim testom, uočava se relativno povoljan tip - tuberkuloid. Između ova dva suprotstavljena tipa često se identifikuje poseban međuoblik - nediferencirani tip lepre. Ova varijanta nastanka bolesti je vjerojatna kod osoba s neutvrđenom prirodom imunobiološke reaktivnosti. Stoga se nediferencirani tip lepre može naknadno transformirati ili u tuberkuloidnu (ako je tok povoljan) ili u lepromatski.

Lepromatozni tip lepre. Kod lepromatoznog tipa gube prvo se na koži pojavljuju zamućene, neupadljive crvenkaste mrlje ljubičaste ili trešnje. Osjetljivost (bol, temperatura, taktilnost) u području ovih mrlja u početku nije narušena. Postepeno mrlje postaju guste. Često se formiraju snažni infiltrati. Uz samu kožu, u proces je uključeno i potkožno masno tkivo te se formiraju čvorovi (lepromi). Takvi infiltrati i čvorovi se najčešće nalaze na ekstenzornoj površini udova, na licu u području čela, obrva, obraza i nosa. Izrazi lica su poremećeni ili unakaženi, poprimaju "žestoki" izraz ("lavlje lice" - fades Leonina).

Infiltracija obrva dovodi do prilično dugotrajnog gubitka dlačica u bočnom dijelu obrva. Infiltrativna žarišta, osim na licu i ekstenzornoj površini udova, mogu biti na određenim dijelovima kože tijela, kao iu unutrašnjim organima. Osim mrlja i infiltrata, tuberkuli (lepromi) veličine od šibice do graška, poluloptastog ili spljoštenog oblika, guste konzistencije, crvenkastosmeđe ili crvenkasto-jorgovane boje, koji kasnije mogu poprimiti zarđali ton zbog uz dodatak hemoragične komponente, može se uočiti. U predjelu ušnih školjki, na distalnim dijelovima udova, guba ima crvenkasto-plavkastu boju. Površina tuberkula je sjajna, glatka i često izgleda kao da je podmazana („masna”). Tuberkuli se mogu ulcerirati.

Nastale čireve karakteriziraju gusti, ponekad valjkasti, nagli, uzdignuti rubovi i krvavi iscjedak koji sadrži veliki broj bacila gube. Prema brazilskim leprolozima (Becelli, Romberg), 1 cm3 zahvaćenog tkiva lepromatoznog tipa sadrži oko 1 milijardu bacila. Čirevi postepeno granuliraju i postaju ožiljci. Čvorovi i duboki infiltrati također često ulceriraju, rjeđe se povlače bez ulceracije (u ovom slučaju ostaju površinski ožiljci). Na mjestu ulceriranih čvorova i dubokih infiltrata nastaju opsežni ulkusi; u ovom slučaju u proces mogu biti uključeni mišići i kosti. U takvim slučajevima može doći do razaranja zglobova, sitnih kostiju i njihovog otpadanja (mutilatio), praćenog izobličenjem i teškim deformacijama.

Najčešće je u proces uključena nosna sluznica, posebno u području hrskavičnog dijela septuma. Odavde se Hansen štapići identificiraju u struganjima na početku bolesti.

Oštećenje sluzokože nosnog septuma karakteriše eritem, infiltracija, iscjedak iz nosa i naslage kora, što uzrokuje sliku hroničnog rinitisa lepre. Kao rezultat daljnjeg razvoja infiltrata gube u području hrskavičnog dijela nosnog septuma, mogu nastati čirevi i destrukcije: u takvim slučajevima dolazi do karakterističnih promjena oblika - vrh nosa je podignut prema gore.

Difuzni infiltrati i lepromi mogu se lokalizirati na jeziku u području tvrdog i mekog nepca, šireći se na sluznicu larinksa i glasnih žica. Kao rezultat, može doći do promuklosti, do trajne afonije, koja je u takvim slučajevima uzrokovana cicatricijalnim promjenama na sluznici epiglotisa i glasnih žica.

Pacijenti sa lepromatoznim tipom lepre mogu imati konjunktivitis, iritis, episkleritis i keratitis. Kao rezultat infiltracije, opacifikacije, ulceracije i ožiljaka na rožnici nakon keratitisa lepre, može doći do gubitka vida bez liječenja.

Limfni čvorovi (posebno femoralni i ingvinalni, rjeđe cervikalni, okcipitalni, submandibularni, aksilarni) su uvećani do veličine lješnjaka, guste elastične konzistencije, bezbolni su i pokretni.

Često dolazi do oštećenja nervnog sistema. Promene koje nastaju mogu se uslovno podeliti, prvo, na opšte poremećaje centralnog nervnog sistema, koji se manifestuju razvojem različitim stepenima izražene neurotične reakcije do neuroza i psihoza; drugo, na lezije perifernog nervnog sistema, kada se razvijaju neuritis i polineuritis. Najčešće zahvaćeni su nn. ulnaris, auricularis magnus et peroneus. Zahvaćena nervna stabla su zadebljana i mogu se lako palpirati u odgovarajućim područjima. Kao rezultat oštećenja centralnog i uglavnom perifernog nervnog sistema, razvijaju se promjene u osjetljivosti, trofički i motorički poremećaji.

Senzorni poremećaji kod lepromatske lepre javljaju se mnogo kasnije nego kod tuberkuloidne lepre. Osjetljivi nervni završeci su zahvaćeni sekundarno kao rezultat kompresivnog djelovanja primarnih ćelijskih infiltrata. Najprije se primjećuje uporna, vrlo bolna neuralgija, a zatim se javlja hiperestezija, parestezija, perverzija osjetljivosti i neadekvatne reakcije na podražaje u odgovarajućim dijelovima kože (hladnoća se osjeća kao toplina i obrnuto, reakcija na bezuslovni podražaj kasni). Nakon toga, hiperesteziju i paresteziju zamjenjuju anestezija i analgezija. Prisutnost termalne anestezije i analgezije u području pojedinih segmenata udova (obično distalnih dijelova) i torza dovodi do čestih opekotina koje pacijenti ne osjećaju. Na mjestu ovih opekotina ostaju ožiljne promjene na koži. Narušena taktilna osjetljivost kod lepromatoznog tipa je rijetka i javlja se tek u kasnijem periodu bolesti.

Trofički poremećaji kod pacijenata s gubom dovode do poremećaja pigmentacije i teških komplikacija - razvoja sakaćenja šaka i stopala. U ovom slučaju, zbog značajnih trofičkih poremećaja (a ne kao rezultat infiltrativnih procesa), dolazi do postupnog odlaganja koštanog skeleta ruku ili stopala, uništavanja i deformacije noktiju. Ruka ili stopalo postaju mekane, nalik na tuljanu ili žablju šapu. Trofički poremećaji nastaju zbog disfunkcije lojnih i znojnih žlijezda. Njihovu hiperfunkciju naknadno zamjenjuje hipofunkcija do potpunog prestanka znojenja i lučenja sebuma: koža postaje suha, gruba i puca. Kod takvih pacijenata, test Minor se ispostavi da je negativan (škrob posut na podmazana područja kože alkoholni rastvor joda, kada se pacijenti stavljaju u termalnu komoru sa suvim vazduhom, ne postaju plavi zbog nedostatka funkcije znojnih žlezda).

Usljed oštećenja perifernog nervnog sistema nastaju poremećaji kretanja. Kao rezultat neravnomjerne atrofije mišića ekstenzora šaka, stopala, zatim podlaktica i nogu, prevladava ton fleksora. Prsti zauzimaju polusavijen položaj sa nejednakim stepenom fleksije (šaka u obliku kandže i cauda equina). Na leđnom dijelu šaka, zbog atrofije malih mišića, primjećuje se povlačenje međukoštanih prostora. Zbog atrofije mišića thenar i hipotenara, šaka postaje spljoštena i podsjeća na majmunsku šapu.

Atrofija mišića orbicularis oculi dovodi do nepotpunog zatvaranja očnih kapaka (lagoftalmus). Ovi pacijenti ne mogu spontano zatvoriti kapke. Zbog oštećenja facijalnog živca dolazi do atrofije mišića lica i lice poprima tužan, maskasti izraz („maska ​​sv. Antuna“).

Kod pacijenata sa leprom, kombinacija gore opisanih senzornih, motoričkih i trofičkih poremećaja sa funkcionalni poremećaji centralnog nervnog sistema.

Kod pacijenata sa lepromatoznim tipom lepre mogu biti zahvaćeni različiti unutrašnji organi. Prije svega, pluća, jetra i slezena se povećavaju i postaju gusti. kako god kliničku sliku Ovi poremećaji nisu tipični za lepru. Vrsta bolesti se razjašnjava na osnovu kliničke slike specifičnih promjena na koži i sluznicama, podataka bakterioskopskog pregleda struganja sa sluzokože nosnog septuma, skarifikacije, biopsiranog komada kože sa lezije, ili, rjeđe, neuvećani limfni čvor.

Uz oštećenje nervnog sistema i unutrašnjih organa, guba narušava funkciju nekih endokrinih žlezda, što se ogleda u prevremenom starenju, ranoj menopauzi kod žena, smanjenoj seksualnoj funkciji, čak i impotenciji kod muškaraca. Kao rezultat bilateralnog orhitisa i epididimitisa koji se javlja kod nekih pacijenata s leprom, dolazi do azoospermije, praćene razvojem sklerotskog procesa. U takvim slučajevima, neplodnost žene nastaje zbog nedostatka sperme kod njenog muža.

Tuberkuloidni tip lepre. Tuberkuloidni tip lepre karakteriše mnogo benigniji tok. Uglavnom su zahvaćeni koža i periferni živci. Na koži se pojavljuju oštro izražene depigmentirane mrlje nalik vitiligu ili svijetle, jasnih granica crvenkasto-ustajale boje sa centralnim blijedim mrljama, po čijoj se periferiji, u vidu svojevrsne ivice, nalaze poligonalni, ravni i gusti. papule koje liče na lichen planus sa ljubičastom nijansom. Konfluentne papule tvore crvenkasto-ljubičastu ili crvenkasto-smeđu boju, ravne plakove različitih veličina, ponekad u obliku prstena. U središnjem dijelu takvih plakova postepeno se razvijaju depigmentacija i atrofija.

Vrlo tipično za tuberkuloidnu lepru je rano otkrivanje poremećaja boli, temperature, a nešto kasnije i taktilne osjetljivosti. Kod pacijenata s vitiligom, ove vrste osjetljivosti na lepru su očuvane. Osim toga, kada se 0,1 ml histamina primjenjuje intradermalno u razrjeđenju 1:1000, za razliku od vitiliga u području depigmentirane mrlje kod lepre, ne dolazi do refleksne hiperemije oko mjehurića (odsustvo refleksa aksona). Zahvaćeni periferni nervi su zadebljani, opipljivi u obliku gustih vrpci, na mjestima sa izraženim zadebljanjima.
Međutim, bolesti nervnih stabala kod tuberkuloidne lepre su mnogo lakše od lepromatoznog neuritisa i polineuritisa. Ovu vrstu gube karakterizira oštećenje privjesaka kože (gubitak kose, oštećeno znojenje u zahvaćenim područjima itd.).

Leprominski test kod pacijenata karakterizira pozitivna odgođena reakcija.

Nediferencirani tip lepre. Nediferencirani tip lepre karakterizira odsustvo tipičnih osipa.

Mali broj tamnih mrlja sa zamagljenim granicama, različite veličine i oblika, otežava dijagnozu. Kod takvih pacijenata rijetko je moguće identificirati Hansenov štapić. Patohistološka slika se manifestuje banalnim nespecifičnim infiltratom, sličnim onom koji se može javiti kod raznih kroničnih dermatoza. Bacili gube se najčešće ne nalaze u takvom infiltratu. Ovi pacijenti su manje zarazni, njihovo opšte stanje i dobrobit su obično dobri: Osim kože, periferni nervni sistem je uključen u proces nespecificirane vrste lepre. Specifični neuritis karakterizira zadebljanje Schwannove membrane, nakupljanje okruglog ćelijskog infiltrata u perineuriju i prisustvo pojedinačnih bacila gube u debljini pojedinih nervnih snopova.

Klinička slika polineuritisa više podsjeća na onu kod tuberkuloidnog oblika, međutim, pridruženi motorno-trofički poremećaji i senzorni poremećaji mogu biti vrlo izraženi (trofični ulkusi, „kandžasta“ šaka, „konjska“ stopala i dr.). U prošlosti se ovaj oblik lepre nazivao “makularni anestetik” ili “nervozan”.

Leprominska reakcija kod pacijenata s nediferenciranom leprom je različita: kod nekih je negativna, kod drugih pozitivna. Kod pacijenata s negativnom reakcijom na lepromin, nespecificirani tip lepre može se transformirati u lepromatozni oblik. Pozitivan test na lepromin ukazuje na povoljnu prognozu. Kod takvih pacijenata transformacija je moguća samo u tuberkuloidni tip.

Kod djece starosti uglavnom od 3 godine i više, mješovita ili dimorfna guba se otkriva mnogo češće nego kod odraslih, kada se istovremeno javljaju promjene karakteristične za lepromatozne, tuberkuloidne i nediferencirane vrste lepre. Osim toga, guba se kod djece može manifestirati kao eritem nodosum.

Dijagnoza gube:

Nije slučajno što se guba naziva „velikim imitatorom“ raznih sindroma. U vrijeme prve posjete pacijenta ljekaru, utvrđeno je da pacijenti imaju difuzne promjene boja kože, pojedinačni ili višestruki pjegavi osip različitog položaja, oblika, veličine i boje (eritematozni, hipopigmentirani, hiperpigmentirani), ograničena ili difuzna infiltracija kože, čvorovi, tuberkuli, papule, rinitis, gubitak obrva, trepavica, amiotrofija, lomljivost nokti, ihtioza, čirevi, parestezije i kršenje površinskih tipova osjetljivosti. Tu su i znaci periferne autonomne insuficijencije i simptomi refleksno-vaskularnih poremećaja (mramornost kože, cijanoza, oticanje šaka i stopala, poremećaji znojenja i lučenja sebuma, itd.). Dakle, početne manifestacije lepre karakterišu simptomi karakteristični za dermatoze: genodermatoze, sarkoidoza, tuberkuloza, alergijski raskulitis, dishromija itd. Kada pacijenti prvi put odu u zdravstvene ustanove, nisu retke pogrešne dijagnoze: toksikerma, eritem nodozum, neurodermatoza, neurodermatoza. pityriasis rosea, mikoza glatke kože, ekcem, polineuritis itd.

Verifikujuća istraživanja za lepru uključuju detaljan opis stanja inervacije u elementu koji se proučava (kod lepre je poremećena temperatura, bol i taktilna osetljivost), prisustvo zadebljanja kožnih grana nerava u blizini osipa i većih regionalnih nervnih stabala. , ali što je najvažnije, identifikacija patogena tokom bakteriološkog pregleda i patomorfološkog pregleda (Ziehl-Neelsen bojenje).

Postignuta su određena dostignuća u razvoju test sistema za specifičnu serološku dijagnostiku.

Sve vrste lepre se dijagnosticiraju na osnovu kardinalnih simptoma bolesti: prisutnost pjegavih, tuberkuloznih nodularnih elemenata osebujne smeđe boje s masnim sjajem, gubitak kose s karakterističnim poremećajem osjetljivosti, postojeći neurološki simptomi sa zadebljanjem živca debla utvrđena palpacijom. Dijagnoza gube se potvrđuje otkrivanjem bacila gube u tkivnom soku, razmazima sa sluzokože ili histološkim preparatima. Teže je potvrditi dijagnozu lepromatoznih i nediferenciranih tipova kada nema Mycobacterium lepre. U tim slučajevima se koriste reakcija fiksacije komplementa (CFR) i reakcija precipitacije.

Test s nikotinskom kiselinom je vrlo informativan u dijagnosticiranju ranih pegavih manifestacija. Nakon intravenske infuzije 1,0 ml 1% rastvora nikotinska kiselina pjegavi osip od lepre pocrveni i nabrekne (fenomen upale) nakon 1-3 minute.

Diferencijalna dijagnoza lepromatozne lepre provodi se s tercijarnim sifilidima, lajšmanijazom i tuberkulozom kože (Bazinov eritem induratum, skrofuloderma). Tuberkuloidna lepra se razlikuje od lichen planusa, vitiliga i kloazme. Glavni kriteriji su klinički i morfološki simptomi, trofički i neurološki simptomi, hipo- ili anestezija, mikroskopske studije. Kod pacijenata sa tuberkuloidnim i nediferenciranim tipovima, najbolje je proučavati Mycobacterium lepru nakon što je pacijent uzimao 5% kalijum jodida (1 supena kašika 3 puta dnevno) oralno tokom 1-2 dana. To uzrokuje pogoršanje procesa i može olakšati lakšu i bržu identifikaciju Hansenovih štapića u struganjima iz nosa. Za dijagnozu je važna i pažljivo prikupljena anamneza, boravak u endemskim područjima i indikacija mogućeg kontakta sa pacijentom sa gubom.

Liječenje gube:

Koristi se etiotropna terapija. Glavni lijek je dapson (4,4-diaminodifenilsulfon, difenilsulfon). Za odrasle pacijente, lijek se propisuje od 50 do 100 mg 1 put dnevno. Liječenje je dugotrajno. Iako nakon 12 sedmica većina mikroba umire, recidivi su mogući nakon prekida liječenja (ponekad nakon 5-10 godina). Uočene su mikobakterije otporne na dapson. Vrlo aktivan lijek je rifampicin (nakon uzimanja 1500 mg lijeka, nakon 5 dana više nije moguće otkriti mikobakterije). Lijek se propisuje u dozi od 600 mg/dan. Zbog visoke cijene u zemljama u razvoju, rifampicin se propisuje u dozi od 600 mg 2 puta sedmično ili čak jednom mjesečno. Postoje i drugi lijekovi koji još nisu dovoljno ispitani. Puni tok terapije je 24 mjeseca.

Prevencija lepre:

Svi članovi porodice se pregledaju najmanje jednom godišnje. Novorođenčad se odmah odvaja od majki s gubom i prebacuje u veštačko hranjenje, a starijoj djeci dozvoljeno je školovanje u općim školama uz kliničko-laboratorijski pregled najmanje 2 puta godišnje. Na mjestima gdje je guba endemična, vrši se masovni skrining populacije. Osobama koje su bile u kontaktu sa pacijentima daje se test na lepromin.

Leprominski test (Mitsuda reakcija) - intradermalna injekcija lepromin autoklavirane suspenzije mikobakterije lepre.

Osobe u kontaktu sa pacijentima od gube imaju prilično visok procenat Mitsuda reakcije, što omogućava da se proceni otpornost organizma na infekciju gubom. Osobe koje ne reaguju na leprominski test podliježu detaljnom pregledu i aktivnoj imunoprofilaksi ponovljenom primjenom BCG vakcine. Imunoprofilaksa (imunizacija) stanovništva BCG vakcina indicirano u područjima s relativno čestom pojavom lepre.
Članovi porodice oboljelog podliježu preventivnom liječenju, uzimajući u obzir rezultate testa na lepromin, ako se utvrdi da pacijent ima aktivni oblik lepre. Osobe s gubom ne smiju raditi u prehrambenoj industriji ili ustanovama za brigu o djeci. Prema međunarodnom sporazumu, zabranjeno je kretanje oboljelih od gube iz jedne zemlje u drugu. Lična prevencija gube kod osoba koje po prirodi posla dolaze u kontakt sa oboljelim, sastoji se od striktnog pridržavanja osnovnih sanitarno-higijenskih pravila (često pranje ruku sapunom, obavezna sanacija mikrotrauma).

Koje ljekare trebate kontaktirati ako imate lepru:

Da li te nešto muči? Želite li saznati detaljnije informacije o gubi, njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite pregled kod doktora- klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći vam da prepoznate bolest po simptomima, posavjetovaće vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolab otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Broj telefona naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i vreme za posetu lekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, Obavezno odnesite njihove rezultate ljekaru na konsultaciju. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno uradićemo u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Neophodno je vrlo pažljivo pristupiti svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane lekara ne samo da spriječi užasnu bolest, već i održava zdrav um u telu i organizmu u celini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolab da budete u toku sa najnovijim vestima i ažuriranim informacijama na sajtu, koje će vam automatski biti poslane e-poštom.

Na svijetu ima mnogo bolesti sa kojima je bolje ne nailaziti. Međutim, još uvijek morate znati o njima kako biste se mogli zaštititi od infekcije. To je upravo ono što je Hansenova bolest.

Šta je to?

Na samom početku morate shvatiti u čemu je problem. Guba - šta je ovo bolest? Ovo je zarazna bolest uzrokovana posebnim mikrobakterijama. Odlikuje se dugim tokom, kao i oštećenjem kože, nervnog sistema, unutrašnjih organa, mišićno-koštanog sistema i sluzokože. Vrijedi reći da je guba poznata od davnina. Bojali su se i plašili su se toga, jer je u to vreme to bila neizlečiva i veoma strašna bolest. Međutim, savremeni naučnici kažu da se njime možete zaraziti samo kroz duži kontakt.

Prevalencija bolesti

Imperativ je reći gdje je guba česta. Bolest je uglavnom lokalizirana na afričkom kontinentu i Aziji. Međutim, nalazi se i u Latinskoj Americi i Okeaniji. Ipak, rekorderi po učestalosti su Indija, Kina, Indonezija, Mjanmar, Madagaskar, Brazil, Nepal i Nigerija. Ako govorimo o brojkama, danas ima oko 180 hiljada pacijenata sa ovom dijagnozom. Većina njih, otprilike 80%, živi u Indiji. Ako govorimo o Rusiji, danas na njenoj teritoriji ima oko 600 ljudi sa ovom dijagnozom (uglavnom u

Načini infekcije gubom

Kako se prenosi Hansenova bolest i može li se zaraziti od bolesne osobe - o tome vrijedi detaljnije razgovarati. Guba je pratilac siromaštva, bede i nehigijenskih uslova. Međutim, genetski određene karakteristike ljudskog imunološkog sistema također mogu uzrokovati njegovu pojavu. Vrijedi reći da otprilike 95% stanovništva cijele planete nije podložno ovoj bolesti. Čak i nakon dužeg kontakta sa bolesnom osobom, ti ljudi se ne mogu zaraziti. Putevi prenošenja bolesti još nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, prema ljekarima, oni mogu biti sljedeći:

1. Vazdušna ruta. Odnosno, zdrava osoba se može zaraziti ako bolesna osoba kašlje, kije pa čak i govori.
2. Kontakt sa kontaminiranom zemljom. Veruje se da je guba bolest ruralnih, a ne urbanih stanovnika.
3. Bolest mogu prenijeti komarci.
4. Možete se zaraziti i u salonima za tetoviranje ili u bolnicama ako koristite prljave instrumente.

Rizične grupe

1. To su ljudi koji ili žive ili idu na poslovna putovanja u potencijalno opasne regije (naročito u neka područja zemalja kao što su Indija, Egipat, Nepal, Kina).
2. Ljudi koji imaju genetsku mutaciju na šestom hromozomu (u regionu q25). Upravo to utiče na podložnost oboljevanju od ove bolesti.
3. Uzgoj određenih životinja koje mogu prenijeti bolest također može predstavljati rizik. To su armadilosi ili čimpanze.

Pojava bolesti

Kao i sve ozbiljne zarazne bolesti, gubu uzrokuju posebne mikrobakterije. Oni ulaze u tijelo, naseljavaju se na unutrašnje organe i počinju se aktivno razmnožavati. Kao rezultat toga, pojavljuju se granulomi, posebni tuberkuli koji se stvaraju iz ćelija imunološkog sistema. Nastaju na koži, u organima, kostima i na nervnim putevima. Vrijedi zapamtiti da će simptomi bolesti varirati ovisno o vrsti.

Simptomi tuberkuloidne lepre

Guba (bolest) se dijeli na nekoliko vrsta. Prvi od njih je tuberkuloidni. Kako će se pacijent osjećati u ovom slučaju? Uglavnom je zahvaćena koža, ali može biti zahvaćen i nervni sistem. U tom slučaju najčešće nisu zahvaćeni unutrašnji organi. Na samom početku bolesti pojavljuje se jedno ili više žarišta bolesti na ljudskom tijelu. Može biti plak, papula ili mrlja (svijetla, crvenkaste nijanse). Nadalje, ako se liječenje ne započne, ova žarišta bolesti počinju se spajati jedni s drugima, tvoreći ogromne formacije s bordo rubovima. Male formacije se mogu pojaviti na udovima osobe, kao i na licu. Istovremeno, utrnu i gubi osjetljivost. Ako dođe do oštećenja nervnog sistema, tada se u blizini kožnih lezija mogu osjetiti upaljena i zadebljana nervna stabla. Kasnije može doći do poremećaja motoričke aktivnosti šaka (tzv. ptičja stopa) i stopala (sindrom pada stopala). Istovremeno, ishrana kože je poremećena, postaje lako ranjiva i lomljiva. Često se razvija sakaćenje. Ovo je spontano odvajanje već mrtvog dijela pacijentovog tijela.

Simptomi lepromatoznog tipa

Hansenova bolest može biti i lepromatoznog tipa. Šta se u ovom slučaju može dogoditi pacijentu? Vrijedi reći da je ova vrsta bolesti najopasnija, a njen tok je najteži. U većini slučajeva osoba postaje invalid, a pacijenti često umiru. Početak bolesti karakterizira pojava sjajne kože koja se ne razlikuje previše od zdrave kože. Osetljivost se održava. Vremenom se na tijelu (posebno na licu) počinju formirati mali tumori. Kako bolest napreduje, izgled osobe postaje sve više iskrivljen. Može se pojaviti takozvano lice lava. Na tim formacijama se često pojavljuju čirevi i dolazi do infekcije, što značajno pogoršava stanje pacijenta. Ostali simptomi koji se mogu pojaviti kako bolest napreduje:

1. Muškarci mogu doživjeti orhitis, upalu testisa.
2. Osjet u udovima je oslabljen.
3. Mogu se formirati kontrakture prstiju i često dolazi do sakaćenja.
4. Može doći do oštećenja oka, što može dovesti do sljepila.
5. Često su zahvaćena usta i larinks, što dovodi do promjena u glasu.
6. Ako se granulomi formiraju na unutrašnjim organima, oni ometaju njihov normalan rad.

U isto vrijeme, također se mora reći da Hansenova bolest može imati i granične simptome dvije vrste bolesti.

Dijagnoza bolesti

Kronične i akutne najčešće se mogu dijagnosticirati po vanjskim manifestacijama. Isto važi i za gubu. Dakle, sljedeći najvažniji pokazatelji mogu ukazivati ​​na to da pacijent ima bolest:

1. Karakteristične mrlje na koži koje dovode do zadebljanja nervnih stabala.
2. Identifikacija specifičnih mikrobakterija. U tom slučaju, integritet granuloma će biti ugrožen, sa njega će se uzeti struganje, a sadržaj će se pregledati pod mikroskopom.

Tretman

Vrijedi reći da se guba ranije smatrala neizlječivom bolešću, a pacijenti sa sličnim simptomima bili su izolirani iz društva. Danas se ovog problema možete u potpunosti riješiti. Međutim, vrijedi zapamtiti da je liječenje ozbiljnih bolesti, uključujući gubu, vrlo dugotrajan poduhvat. U ovom slučaju, pacijent je hospitaliziran u takozvanoj koloniji gubavaca - posebnom mjestu gdje se ne samo liječi, već i živi, ​​pa čak može i osnovati domaćinstvo. Istovremeno, svi članovi porodice pacijenta moraju biti podvrgnuti i specijaliziranom pregledu, koji pomaže u identifikaciji moguće infekcije. Metode lečenja bolesti:

1. Upotreba antibiotika. Oni mogu ukloniti kronične zarazne bolesti, uključujući gubu. Vrsta lijeka, kao i trajanje njegove primjene, mogu varirati ovisno o vrsti bolesti. Međutim, kod ove bolesti najčešće se koriste sljedeći lijekovi: Dapson, Ofloxacin, Rifampicin.
2. Protuupalna terapija će također biti obavezna. U takvim slučajevima, pacijentu se propisuje kurs lijeka " Acetilsalicilna kiselina", ponekad - "Prednizolon".

Ako tijekom godine dana pacijent nema mikrobakterije karakteristične za gubu, može ići u bolnicu. U tom slučaju bit će potrebno rješavati samo posljedice bolesti i njene vanjske manifestacije. Istovremeno, osoba postaje potpuno nezarazna za druge. U nekim slučajevima pacijentima je potrebna pomoć psihologa ili psihoterapeuta.

Guba (guba) je zarazna bolest koja zahvaća kožu i periferne dijelove nervni sistem osoba. Bolest guba se smatra jednom od najstarijih bolesti, a pominje se u Starom zavjetu. U to vrijeme, ljudi s gubom smatrani su „nečistima“. Zdravi ljudi su ih se klonili, proganjani su i lišeni prava na normalan život. Vrhunac incidencije lepre dogodio se u 12.-14. veku, kada je infekcija zahvatila stanovništvo gotovo svih evropskih zemalja.

Za borbu protiv gube, srednjovjekovni eskulapi koristili su brojne kolonije gubavaca - ustanove koje su identificirale i liječile gubavce. U početku su bolesnici od gube bili smješteni na teritoriji manastira, gdje su im dodijeljene kuće i parcele za poljoprivrednu djelatnost. Naime, nesretni ljudi su živjeli u svojevrsnim rezervatima i nisu imali prilike da komuniciraju sa ostatkom svijeta. Međutim, tada je izolacija oboljelih od gube bila potpuno opravdana i urodila plodom. Do 16. veka guba je nestala iz Evrope. Izolirani slučajevi bolesti zabilježeni su neko vrijeme na mediteranskoj obali i Skandinaviji, ali se epidemije velikih razmjera nikada nisu razvile.

Danas znamo gotovo sve o gubi. Suprotno uvriježenom mišljenju, infekcija se ne prenosi jednostavnim dodirom pacijenta i ne dovodi uvijek do smrti. Poznato je da bolest guba prijeti samo 5-7% ljudi, a preostali stanovnici Zemlje imaju stabilnu imunološku zaštitu od patogena. Što se tiče načina prenošenja infekcije. U većini slučajeva infekcija zahtijeva produženi direktan kontakt s kožom. Postoji i teorija da guba, čiji se simptomi mogu pojaviti 10 godina nakon infekcije, ulazi u organizam udisanjem bakterija koje se izlučuju iz usne ili nosne šupljine bolesne osobe. Možda upravo ova pretpostavka dijelom objašnjava činjenicu da je danas u svijetu registrovano oko 11 miliona oboljelih od gube, a mnogi od njih nisu imali nikakav kontakt kože sa zaraženim ljudima.

Šta uzrokuje gubu?

Bolest gubu izazivaju mikroorganizmi u obliku štapa - Mycobacterium leprae. Otkrio ih je 1874. godine naučnik G. Hansen. Ovi mikroorganizmi imaju svojstva bliska onima kod tuberkuloze, ali nemaju sposobnost razmnožavanja u hranljivim medijima i često se ne pokazuju dugi niz godina. Dovoljno je to reći period inkubacije Trajanje bolesti je često 15-20 godina, što je zbog karakterističnih karakteristika lepre. Sam po sebi nije sposoban da izazove nekrozu tkiva. To znači da aktivnost mikroorganizama mora biti aktivirana nekim vanjskim faktorima, na primjer, sekundarnom bakterijskom infekcijom, lošom prehranom, kontaminiranom vodom ili lošim životnim uvjetima.

Dug period inkubacije i jednako dug latentni period često dovode do toga da, kada se dijagnostikuje guba, liječenje počinje prekasno, jer doktori imaju objektivne probleme sa rana dijagnoza bolesti.

Trenutno stručnjaci poznaju dva oblika gube:

• lepromatozni - patogen utječe uglavnom na kožu;
• tuberkuloid - najvećim dijelom bolest pogađa periferni nervni sistem.

Postoji i granični oblik lepre, koji ima tendenciju da se razvije u jedan od dva glavna tipa bolesti.

Simptomi gube

Tuberkuloidni oblik ima sljedeće karakteristični simptomi guba:

• pojava jasno definirane mrlje, koja se postupno povećava u veličini;
• nedostatak folikula dlake i znojnih žlijezda na zahvaćenoj površini kože;
• zadebljani nervi se jasno mogu osjetiti u blizini mjesta;
• amiotrofija;
• stvaranje neurotrofičnih ulkusa na tabanima;
• kontrakture šaka i stopala.

Kako bolest gube napreduje, simptomi bolesti se također povećavaju. Tokom vremena, pacijenti razvijaju sakaćenje falange, čireve rožnice i druge lezije facijalnog živca, što dovodi do sljepoće.

Lepromatozna guba se manifestira kao opsežne lezije kože u obliku plakova, papula, mrlja i čvorova. U pravilu se takve formacije pojavljuju na licu, ušima, laktovima, zapešćima i zadnjici. Vrlo često gubu prati gubitak obrva. Kasne faze bolesti karakteriziraju izobličenje crta lica, povećanje ušnih resica, krvarenje iz nosa i otežano disanje. Bolesnici od gube također pate od laringitisa, promuklost i keratitisa. Infiltracija patogena u tkivo testisa dovodi do neplodnosti kod muškaraca.

Liječenje gube

Nekoliko vekova se ulje haulmugre koristilo protiv bolesti gube, međutim savremena medicina ima mnogo više efektivna sredstva, posebno – sulfonske droge. Oni nisu specifični medicinski proizvodi, ali može zaustaviti razvoj infekcije i djelovati općenito na organizam.

Kod blažih oblika bolesti izlječenje se javlja u roku od 2-3 godine. Teška guba povećava ovaj period na 7-8 godina. Dodajmo i da su nedavno otkriveni sojevi lepta bakterija koji su otporni na dapson (glavni lijek koji se koristi u modernoj medicini), pa se posljednjih godina sulfaminski lijekovi koriste u kombinaciji s drugim lijekovima. Na primjer, za lepromatozni tip infekcije, klofamizin se široko koristi.

Naravno, istraživači neće stati na tome i traže efikasnije načine za borbu protiv gube koji će smanjiti vrijeme liječenja i smanjiti težinu simptoma kod teško bolesnih pacijenata.

Video sa YouTube-a na temu članka: