Svi znaju da je upala jedna od najosnovnijih reakcija tijela na bilo kakvo oštećenje našeg tijela. U vrijeme kada se unutar tijela javljaju dentalne patologije, zajedno s upalnim procesima, mnogi liječnici preporučuju dodatnu upotrebu protuupalnih lijekova.

Protuupalni lijekovi koji se koriste u stomatologiji

Savremeni svet nas tera da živimo po svojim pravilima. Ali samo mnogi ljudi direktno odbijaju da ih koriste za namjeravanu svrhu, iako to može donijeti samo veliki broj prednosti i koristi. Čini se da su svi svjesni da postoji velika potreba za održavanjem oralne higijene u idealnom stanju. U tu svrhu u prodaji je veliki broj specijalnih proizvoda koji će vam olakšati ovaj proces: sprejevi, ispiranja, kreme i još mnogo toga. Zube je potrebno prati najmanje dva puta dnevno, a najvažnije je da za ovaj proces morate odabrati pravu. pasta za zube, koji je idealan za vaš tip zuba i desni. Ne uništavajte svoj život od samog početka, bolje je potrošiti novac na odgovarajuću pastu za zube nego da kasnije doživite neugodne senzacije od tretmana zuba i desni.

Ali ljudi koji odlično brinu o svojoj usnoj duplji ne uspevaju uvek da izbegnu bolne senzacije i pojavu upalni proces. Kako ne biste svoje tijelo izložili maksimalnom broju neugodnih senzacija i problema, pokušajte od svog stomatologa saznati koji lijekovi će vam pomoći da se riješite upale, a u najboljem slučaju i što više ublažite bol.

Naravno, vi kao pacijent ne biste trebali samo slušati preporuku stomatologa, već i samostalno proučiti informacije o ovom lijeku, koje vam je preporučio specijalista. Morate biti svjesni svih posljedica koje mogu nastati tijekom uzimanja lijekova.

Stomatolog ima pravo propisati upotrebu protuupalnih lijekova u sljedećim slučajevima:

• Pojava zubobolje;
• Prisutnost parodontitisa;
• Manifestacija patologije oralne sluznice.

Ovakav lijek može lako i jednostavno djelovati na organizam i nije bitno u kojoj je fazi upala. U tom slučaju, za kratko vrijeme, upala se može svesti na minimum, ili se može izliječiti „u korijenu“. U ovom trenutku, svi protuupalni lijekovi mogu se podijeliti u dvije kategorije: steroidne i nesteroidne.

Štetni efekti delova usnoj šupljini najčešće se javljaju kada je mikrob zubnog plaka prisutan u tijelu. Zapamtite da će apsolutno svaki upalni proces biti popraćen ne baš ugodnim osjećajima, najčešće bolom. Što duže traje proces boli, to će više štete biti naneseno vašim zubnim tkivima.

Najčešće, kada liječnik ne može u potpunosti ukloniti zubni plak, potrebna je brza primjena protuupalnih lijekova. U stomatološkoj oblasti mogu se koristiti i opšta i lokalna sredstva.

Razlike u drogama

Ako se pacijentu prepiše antibakterijski lijek, to će prvenstveno doprinijeti potpunom smanjenju štetnih mikroorganizama u tijelu. Iz ovoga će također slijediti da će se aktivnost razvoja upale odvijati mnogo mirnije, au nekim slučajevima i potpuno prestati. Neki ljudi ovu kategoriju lijekova brkaju s antibioticima, pa se zbog toga potpuno plaše uzimanja lijekova koje je propisao liječnik. Vrijedno je zapamtiti da antibiotici mogu imati najnegativniji utjecaj na poremećaj tjelesne mikroflore. Kao rezultat uzimanja takvih lijekova, tijelo može izazvati nove bolesti u usnoj šupljini (disbakterioza, drozd i opći pad imuniteta).

U ovom trenutku razvijeno je nekoliko grupa lijekova koji mogu utjecati kako na samo jednu fazu upalnog procesa u tijelu, tako i na nekoliko odjednom. Upravo se ti lijekovi zajednički nazivaju protuupalnim lijekovima. Ovu kategoriju lijekova treba propisati liječnik, jer će samo on u početku moći u potpunosti procijeniti cijeli tok upale u tijelu.

Na farmaceutskom tržištu protuupalnih lijekova konstantno se događaju promjene, a sve to samo zbog činjenice da su proizvođači suočeni sa nedovoljnim efektom lijekova, što znači da razvijaju nešto kvalitetnije i djelotvornije. Slično tome, pregled lijekova uključuje brojne nuspojave, čiji je uticaj na organizam ponekad previše potpun.

Protuupalni lijekovi

Kategorija protuupalnih lijekova može uključivati ​​i steroidne i nesteroidne lijekove. To uključuje razne enzimske preparate, vitamine grupa A, C, P, E (imaju visok nivo antioksidativnih svojstava), heparinsku mast i još mnogo toga.

Steroid lijekovi

Ova kategorija lijekova uključuje glukokortikoide. Mogu se smatrati glavnim hormonima kore nadbubrežne žlijezde. Uticaj ovog tipa lijekovi nastaje odmah u tri faze upalnog procesa.

Steroidni lijekovi imaju veliku količinu korisna svojstva, kao što su:

• Sposobnost kompetentne stabilizacije ćelijskih membrana. Pristup lizozomskim enzimima je zatvoren. One uništavaju strukturu bakterija, ali kada ih ima previše, počinju da utiču na strukture tkiva. Stoga uz pomoć ovih lijekova možete značajno zaštititi svoju oralnu sluznicu. Nivo upalnog procesa se smanjuje, prag boli postaje gotovo nevidljiv.
• Hidroliza proteina, kao i djelimično masti i ugljikohidrata, je inhibirana. Sve to u potpunosti prekida proces nekroze stanica koje su pretrpjele bilo kakvo oštećenje.
• Proizvodnja arahidonske kiseline se usporava, kao i mnogi njeni derivati. U procesu upale, ove kiseline su uključene u doslovnom smislu, zbog čega će, sa smanjenjem razine njihovog utjecaja, bolne senzacije postati za red veličine manje.
• Lijekovi iz ove kategorije mogu utjecati na sintezu hijaleronske kiseline, koja lako normalizira redoslijed distribucije krvi u pravim smjerovima. Upravo je ova kiselina glavna komponenta međustanične tvari, što znači da se pri korištenju takvih lijekova smanjuju šanse za oticanje tkiva sluznice.
• Smanjuje se razina propusnosti zidova brojnih krvnih žila. Posljedica ovoga je i smanjenje pojave edema u tkivima sluzokože.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Kategorija nesteroidnih protuupalnih lijekova najčešće se koristi u području parodontologije. Glavni učinak ovih lijekova je normalizacija procesa rada kapilara, kao i uspostavljanje mikrocirkulacije. Koriste se za liječenje bolesti poput gingivitisa i parodontitisa.

Često se u stomatologiji nesteroidni protuupalni lijekovi koriste za nanošenje posebnih terapeutskih zavoja. Ovo stvara parodontalne džepove. Ova vrsta lijekova prvenstveno uključuje paracetamol, ortofen, ketorod i mnoge druge.

Komparativna procjena efikasnosti različitih opcija za primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova u liječenju odontogenih inflamatornih bolesti.
S.T. Sokhov, E.I. Vorobyova, L.A. Aksamit, A.A. Cvetkova

Kliničko-laboratorijsko ispitivanje stanja plombe kaviteta
E.V. Borovsky, S.N. Nosikova

12 Upotreba nanoglass jonomer cementa za restauraciju tvrdih tkiva u slučajevima karijesa i erozije gleđi.
L.N. Maksimovskaya, E.P. Yakushechkina, A.S. Aleinikov

Upotreba struktura od fiberglasa za zamjenu uključivala je defekte zubnog sustava i udlagu mobilnih zuba.
N.B. Petrukhina, N.K. Aimadinova, O.A. Zorina

Utjecaj djelimičnog odsustva zuba na integralne fiziološke pokazatelje organizma kod somatski zdravih pacijenata.
DA. Bronstein, N.V. Lapina, E.E. Olesov, V.V. Mikryukov, A.V. Kuznetsov, S.A. Zaslavsky

Rehabilitacija pacijenata sa potpunim odsustvom zuba i asimetričnim rasporedom glava temporomandibularnih zglobova.
T.I. Ibragimov, R.G Karabekov, A.K. Tsallagov

Rekonstrukcija stomatološke zaštite stanovništva Hanti-Mansijskog autonomnog okruga na osnovu medicinske revizije i SWOT analize.
N.B. Pavlov

Uporedne karakteristike mikrobiocenoze privremenih i stalnih zuba u akutnom stadijumu hroničnog parodontitisa.
M.G. Česnokova, V.I. Samokhina, V.D. Landinova, O.V. Matskieva

Sažetak
Provedena je komparativna analiza prednosti i mana, očekivanih koristi i rizika od potencijalnih neželjenih događaja pri upotrebi različitih nesteroidnih protuupalnih lijekova, što je neophodno za provođenje racionalne farmakoterapije boli u stomatologiji.

Ključne riječi: sindrom boli, upala, nesteroidni protuupalni lijekovi, nuspojave.

Efikasnost i sigurnost nesteroidnih protuupalnih lijekova

E. V. Zoryan, S.A. Rabinovich

Sažetak

U članku je provedena komparativna analiza postignuća i nedostataka, očekivane upotrebe i rizika od početka potencijalnih neželjenih događaja za primjenu različitih nesteroidnih protuupalnih lijekova. Neophodan je za provođenje racionalne farmakoterapije sindroma boli u stomatologiji.

Ključne riječi: sindrom boli, upala, nesteroidni protuupalni lijekovi, nuspojave.

Jedan od najčešćih simptoma razne bolesti je bol različitog intenziteta i trajanje (Grichnik K.P., Ferrante P.M., 1991; Shostak N.A., 2009). Jaka i dugotrajna bol značajno remeti regulaciju homeostaze i autonomne aktivnosti nervni sistem, depresira psihu, izaziva stres, depresiju, uzrokuje imunološki nedostatak, iscrpljuje fiziološke i emocionalne resurse, pretvara se u štetni faktor, pospješujući razvoj novih patoloških procesa, često inducira generalizirane procese koji predstavljaju opasnost za organizam i, stječući status nezavisne bolesti, negativno utiče na kvalitet života pacijenta, dovodi do materijalnih, društvenih i moralnih gubitaka (Reshetnyak V.K., Kukushkin M.L., 2001; Luchikhin L.A. et al., 2004.; Mulyar A.G., Rabinovich S.A., Zoryan E.V., 2005. Sokhov S.T., 2011.; Prema Evropskoj epidemiološkoj studiji, u posljednjih 30-40 godina, broj pacijenata s kroničnim bolom se povećao u mnogim zemljama zapadne Evrope i SAD (Yakhno N.N., Kukushkin M.L., 2010). Time se podstiče stvaranje novih efikasnih i sigurnih lijekova za ublažavanje bolova, a njihov broj na farmaceutskom tržištu se stalno povećava.

Fundamentalni i primijenjeni rad na proučavanju etiopatogeneze sindroma boli u maksilofacijalnoj regiji omogućava nam da proširimo mogućnosti njihove farmakološke regulacije. Međutim, adekvatna terapija boli i dalje predstavlja medicinske i socijalne poteškoće u cijelom svijetu. Prisutnost na farmaceutskom tržištu velikog broja lijekova protiv bolova s ​​različitim mehanizmima djelovanja povećava odgovornost za odabir ne samo efikasne, već i sigurne terapije lijekovima, što ukazuje na potrebu da liječnik razvije profesionalnu kompetenciju koja mu omogućava da individualizira izbor. lijeka u skladu sa karakteristikama patološkog procesa kod pacijenta i uzimajući u obzir prisustvo pratećih somatskih bolesti. Izbor adekvatne i sigurne farmakoterapije zahtijeva savremena znanja o patofiziologiji boli, principima djelovanja lijekova, indikacijama i kontraindikacijama za njihovu primjenu, kao i sposobnost procjene ravnoteže koristi i rizika od mogućih komplikacija pri upotrebi farmakološki lijekovi. Rezultati liječenja boli zavise od znanja i sposobnosti liječnika da za svakog pacijenta odabere adekvatan nesteroidni protuupalni lijek (NSAIL) i način upotrebe.

U stomatološkoj praksi sindrom boli najčešće je uzrokovan prisustvom upalnih procesa (pulpitis, parodontitis, parodontitis, alveolitis, periostitis, osteomijelitis, akutni herpetički gingivostomatitis itd.) ili traumom tkiva, uključujući i tijekom ne samo kirurških, već i mnogih terapijskih, ortopedske i ortodontske intervencije u maksilofacijalnom području (Ivanov V.S., 2001.; Bazikjan E.A., 2005.; Ovečkin A.M., 2005.; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006.; Barer P.M., Z.V., 20.08 8 Kirgizova E.S., 1996 1 999, itd.); Uzimajući u obzir patogenezu sindroma boli upalne i traumatske prirode, za njegovu prevenciju i liječenje opravdano je koristiti lijekove koji suzbijaju sintezu i lučenje endogenih algogena i medijatora koji utiču na različite dijelove upalnog procesa, a samim tim i lijekove. Prvi izbor za farmakoterapiju ove patologije su NSAIL.

Asortiman lijekova koji se trenutno koriste u medicinskoj praksi, kreiranih na bazi NSAIL, izuzetno je širok: acetilsalicilna kiselina (aspirin), diklofenak natrijum (Voltaren, Diclobene, Naklofen, Ortofen itd.), ibuprofen (Brufen, Dollit, Nurofen, itd.), indometacin (metindol), ketoprofen (artrosilene, artrum, bystrumgel, ketonalfastum gel, OKI), ketorolak (adolor, dolac, ketalgin, ketanov, ketorol), lornoksikam (xefocam), meloksikam (movalis (Al), , nalgesin ), piroksikam (piroksifer, finalgel, erazon) itd. Ovi lijekovi su dostupni u različitim dozni oblici za sistem i lokalna aplikacija.

Uprkos razlikama hemijska struktura, svi NSAIL imaju zajednički mehanizam djelovanja. Blokiraju ciklooksigenazu (COX), ključni enzim u metabolizmu arahidonske kiseline, što dovodi do smanjenja sinteze prostaglandina (PG), prostaciklina i tromboksana iz nezasićenih masnih kiselina. Blokirajući sintezu PG, smanjuju propusnost vaskularnog zida, smanjuju oticanje tkiva na mjestu upale, slabe mehaničku kompresiju nociceptora, smanjuju osjetljivost receptora boli na medijatore bola (bradikinin, serotonin, histamin itd.) . Neki NSAID, djelujući na adenilat ciklazu, povećavaju intracelularni nivo cikličkog adenozin monofosfata (cAMP), stabiliziraju membrane polimorfonuklearnih stanica i smanjuju oslobađanje enzima koji stimuliraju razvoj upalne reakcije. Osim toga, inhibiraju reakcije slobodnih radikala, stabiliziraju membrane, sprječavaju oslobađanje lizosomskih enzima, sprječavaju aktivaciju imunokompetentnih stanica u ranim fazama upale, smanjuju energetski metabolizam, diobu fibroblasta i sintezu kolagena, što sprječava razvoj proliferativnih procesa. NSAIL smanjuju jačinu hiperergijske upale, hiperemije, otekline, bol i stepen destrukcije tkiva. NSAIL utiču na tok najvažnijih patoloških procesa (bol, upala, agregacija trombocita, apoptoza i dr.) i imaju analgetsko, antiinflamatorno, antipiretičko i antitrombocitno dejstvo. Unatoč činjenici da svi NSAIL imaju sličnu farmakodinamiku, razlikuju se po snazi ​​djelovanja, težini pojedinačnih učinaka, brzini njihovog početka i trajanju, kao i sposobnosti izazivanja nuspojava. Analgetsko dejstvo ovih lekova se u većoj meri manifestuje u bolovima blagog do umerenog intenziteta, posebno usled upalnog procesa.

Ketorolac ima najveću analgetičku aktivnost (Weber V.R., Moroz B.T., 2003; Barer G.M., Zoryan E.V., 2006; Brown C.R. et al., 1990; Yagiela J.A., Dowd F.J.,

Neidle E.A., 2004), koristi se za umjerenu ili jak bol nakon operacije u maksilofacijalnom području kao alternativa narkotičkim analgeticima, istovremeno je njegovo protuupalno djelovanje umjereno (Bucley M., Brogden R., 1990). Ovo može biti zbog prisustva spinalnog antinociceptivnog efekta u NSAIL, koji može biti djelimično posredovan oslobađanjem endogenih opioidnih peptida zbog inhibicije sinteze PG u centralnom nervnom sistemu (Ferreira S.H., Vane J.R., 1974; Urquhart E. , 1993. McCormack K., 1994. Herero J.F., Headley P.M., 1996.); NSAIL mogu umanjiti abnormalno povećanu percepciju bola stimulacijom neuroaktivnih supstanci koje regulišu osjetljivost na bol (npr. serotonin i kateholamini) ili umanjuju uzlazni prijenos bola (npr. kinurenska kiselina). PG su važni pojačivači puteva povezanih sa supstancom P i glutamatom, koji su uključeni u provođenje impulsa na nivou kičmene moždine i utiču na aktivnost lokalnih medijatora upale (bradikinin i histamin).

Prilikom odabira nesteroidnih protuupalnih lijekova za ublažavanje bolova upalnog porijekla, potrebno je uzeti u obzir da se težina analgetskog efekta NSAIL ne podudara uvijek s njihovim protuupalnim djelovanjem (McCormack K., 1994). Postoje razlike u brzini razvoja ovih efekata: ublažavanje boli nastaje u roku od 0,5-2 sata nakon jednokratne upotrebe, dok se protuupalno djelovanje javlja tek nakon 3-4 dana uz redovnu primjenu lijeka (Weber V.R., 2004.) . Kod akutne boli preporučljivo je započeti liječenje visokom dozom kratkodjelujućeg analgetika, smanjujući je kada se postigne učinak. Kod dugotrajne kronične boli pogodni su lijekovi dugog djelovanja koji se koriste 1-2 puta dnevno.

Prema WHO, oko 20% svjetske populacije redovno uzima NSAIL (Nasonov E.L., 2000), što ukazuje na potražnju za ovom grupom lijekova u različitim oblastima medicine. To objašnjava veliki broj lijekova ove grupe, koji se razlikuju po hemijskoj strukturi, karakteristikama farmakokinetike, farmakodinamike, djelotvornosti i sigurnosti, što omogućava individualni izbor NSAIL za svakog pacijenta u skladu sa karakteristikama patogeneze bolesti.

U ambulantnoj stomatološkoj praksi koriste se ne samo u kompleksnom liječenju upalnih procesa i bolnih sindroma u maksilofacijalnom području, već i za predanestezijsku analgeziju, kao dio pripreme lijekova prije izvođenja operacija i traumatskih intervencija, za smanjenje postoperativnih, kraniofacijalnih i zubni bol, oticanje i upala (Borovsky E.V. et al., 1997; Grudyanov A.I., 1997; Barer G.M., Zorian E.V., 2006; Weber V.R., Moroz B.T., 2003; Orekhova L. Yu., Orekhova L. Yu., Orekhova L. Yu., OR. , 1993. Jeske A.H., 1999. Ong K.S., Seymour R.A., 2008.);

Široko rasprostranjena, ponekad nekontrolisana upotreba NSAIL (diklofenaka, ibuprofena, indometacina, ketoprofena, ketorolaka, lornoksikama itd.) otkrila je prisustvo iste vrste nuspojava: negativan efekat na sluzokožu gastrointestinalnog trakta, što dovodi do razvoja ulceroznih procesa, smanjene agregacije trombocita, razvoja bronhospazma i alergijskih reakcija, smanjene diureze, edema (Astakhova A.V., 1998; Barer PM., Zorian E.V., 2006; DuBois R., 1995; R. Litenstein, D.M.; Wolfe D.M. , Singh G., 1999. Gardner G.C., Simkin P.A., 2000.). To nas je natjeralo da tražimo uzrok ovih komplikacija i započnemo potragu za novim visoko efikasnim analgeticima i protuupalnim lijekovima koji imaju optimalan omjer analgetičkog i protuupalnog djelovanja, kao i visok stepen sigurnosti NSAIL (Brooks P.M., Day R.O., 1993.).

Otkriće dvije glavne izoforme COP omogućilo je identifikaciju uloge svakog od njih. Utvrđeno je da je COX-1, proizveden u fiziološkim uvjetima, neophodan za sintezu PP uključenih u regulaciju mnogih fizioloških procesa i održavanje homeostaze u tijelu, te COX-2, čije se stvaranje povećava pod utjecajem upalnih procesa. stimulansa, povećava sintezu inflamatornih medijatora PP, prostaciklina i tromboksana (De Brum-Fernandes A.J. et al., 1994; Dias-Gonzales F. et al., 1995; Geise J et al., 1996; Vane J.R., Botting J.R., 1996. Crofford L.J., 1997. Silverstein F.E. et al., 2000.);

Provedena eksperimentalna i klinička istraživanja potvrdili su da su navedene komplikacije uzrokovane blokadom COX-1, koji je neophodan za sintezu PP uključenih u regulaciju mnogih fizioloških procesa i održavanje homeostaze u tijelu (Geise J. et al., 1996; Vane J.R., Botting R.M., 1996. Crofford L.J. et al., 2000.). Stvorene su teorijske premise za traženje NSAIL-a koji selektivnije blokiraju COP-2 (Vane J.R., 1994; Vane J.R., Botting R.M., 1996; Geise J. et al., 1996; Jeske A.H., 1999; Kurumbail R.G. et al. 1996 ) I manje utiču na fiziološke funkcije organizma (Crofford L.J., 1997; Warner T.D. et al., 1999; Fitzgarald G.A., Partono C., 2001).

Učestalost komplikacija ovisi o dozi i trajanju primjene NSAIL-a, pa se kod upalnih procesa, kada je potreban kurs, često dugotrajna primjena NSAIL-a, što može dovesti do nuspojava zbog blokade COP-1. opravdano je smanjenje rizika od razvoja nuspojava iz gastrointestinalnog trakta, bubrega, bronhija, sistema zgrušavanja krvi, upotreba lijekova koji nemaju značajan učinak na COP-1. Visoko selektivni inhibitori COP-2 uključuju celekoksib (Celebrex), a pretežno inhibitori COP-2 uključuju meloksikam (Movalis) i nimesulid (aktasulid, aulin, nise, nimesil, nimulid). Ovi lijekovi se bolje podnose kada se koriste kao kurs, posebno kod pacijenata sa rizikom od čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, bronhijalne astme, oštećenja bubrega i poremećaja zgrušavanja krvi (Nasonov E.L., 2000). Komparativna istraživanja su pokazala nižu incidencu formiranja čira u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta kada se koriste NSAID-i koji selektivno inhibiraju COP-2, u poređenju sa NSAIL-ima koji inhibiraju COP-1 i COP-2 (Evseev M.A., Kruglyansky Yu.M., 2008; Silverstein HE et al., 2000. Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A., 2004.; Prema literaturi, NSAIL i celekoksib smanjuju učestalost ozbiljnih gastrointestinalnih komplikacija za 50-60% (Silverstein F.E. et al., 2000; Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A., 2004.). Lijekovi iz ove grupe se najviše koriste u liječenju kroničnih upalnih procesa i pratećih bolnih sindroma.

Visoka analgetska i antiinflamatorna aktivnost inhibitora COP-2 i izvodljivost njihove upotrebe u stomatologiji dokazani su kod upalnih procesa maksilofacijalnog područja (parodontitis, artritis temporomandibularnog zgloba, periostitis, itd.) i za ublažavanje postoperativnog bola. , budući da su efikasni, nisu inferiorni u odnosu na tradicionalno korišćene NSAIL, a komplikacije iz gastrointestinalnog trakta nastaju rjeđe i ne utiču na agregaciju trombocita (Sechko O.N., 1998; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; Pais J.M., Rosteiro, P.M. 1983., Brogden R., 1993., Clemett D., 2000.;

NSAIL koji djeluju pretežno na COX-2 posebno su važni za stomatološku praksu, jer su ovi lijekovi po analgetskom djelovanju usporedivi s tradicionalnim NSAIL, ali daju manje komplikacija iz gastrointestinalnog trakta, te odnos i međuzavisnost stomatitisa, gingivitisa i drugih vrsta oralnih lezija. šupljinu i probavne organe zabilježili su mnogi autori (Banchenko P.V., 1979; Prudyanov A.I., 1997; Orekhova L.Yu, 2004; Barer P.M., Zorian E.V., 2006; Moore R.P., Hersh E.V., itd.). Dakle, Cheung R. et al. (2007) proveli su uporednu studiju efikasnosti celekoksiba (400 mg) i ibuprofena (400 mg) koji se koriste za ublažavanje umjerene ili teške zubobolje nakon ekstrakcije 3. kutnjaka. Oba NSAID-a su bila aktivnija od placeba, ali se analgetski efekat celekoksiba javljao brže i trajao duže. Pacijentima koji su primali celekoksib potrebna je ponovljena anestezija nakon više od 24 sata, a ibuprofen nakon 10 sati i 58 minuta. Efikasnost celekoksiba kao sredstva za preventivnu analgeziju i za ublažavanje akutnog postoperativnog bola potvrdili su i drugi autori (Karateev A.E., 2010; Derry S., Barden J., McQuay H., Moore R., 2008), na istovremeno se krvarenje iz područja hirurške rane dešavalo značajno rjeđe nego kod pacijenata koji su primali NSAIL koji blokiraju COP-1 i COP-2 (Nikanne L. et al., 2005).

Sumirajući rezultate istraživanja posljednjih godina, možemo zaključiti da je pri odabiru NSAID-a potrebno uzeti u obzir ne samo efikasnost, već i sigurnost lijeka, uzimajući u obzir patogenezu postojeće patologije i prisutnost prateće patologije kod pacijenta. NSAIL koji selektivno blokiraju COX-2 zadržavaju protuupalno i analgetsko djelovanje svojstveno drugim NSAIL, ali imaju manji učinak na fiziološke funkcije tijela i pacijenti ih bolje podnose, manje je vjerovatno da će uzrokovati komplikacije iz gastrointestinalnog trakta i imaju manje uticaj na hemostazu.

Trenutno na ruskom farmaceutskom tržištu postoji 16 registrovanih NSAIL, što omogućava individualizaciju izbora potrebnih NSAIL i povećava odgovornost lekara ne samo za efikasnost, već i za bezbednost terapije. Lekar mora poznavati karakteristike farmakodinamike i farmakokinetike lekova, a samo na osnovu uporedne analize njihovih prednosti i mana, očekivanih koristi i rizika od mogućih neželjenih događaja kada se koriste u specifičnoj kliničkoj situaciji kod određenog pacijenta može treba napraviti racionalan izbor NSAIL.

Književnost

1. Astakhova A.V. Nuspojave uzrokovane nesteroidnim protuupalnim lijekovima // Sigurnost lijekova. Bilten 2. - 1998. - str. 3-8.

2. Bazikjan E.A. Procjena efikasnosti ketorola i nise in kliničku praksu kirurška stomatologija // Stomatologija. -

2005. - T. 84. - Br. 3. - P. 49-50.

3. Banchenko GV. Kombinovane lezije oralne sluznice i unutrašnje organe. - M.: Medicina, 1979.

4. Barer GM., Zoryan E.V. Racionalna farmakoterapija u stomatologiji. Vodič za praktične ljekare. - M.: Litterra,

2006. - str. 65-73.

5. Barer GM. Terapijska stomatologija. Dio 2. Parodontalne bolesti: udžbenik. - M.: Geotar-Media, 2008. - 236 str.

6. Borovsky E.V., Barysheva Yu.D., Maksimovsky Yu.M. i druge terapijske stomatologije. - M.: DOO "Medicinska informativna agencija", 1 997. - 544 str.

7. Weber V.R., Moroz B.T. Klinička farmakologija za stomatologe: Tutorial. - Sankt Peterburg: Man, 2003. - P. 1 93-229.

8. Weber V.R. Klinička farmakologija. Udžbenik za studente i doktore. - Sankt Peterburg: Man, 2004. - 448 str.

9. Grudyanov A.I. Biohemijske studije različitih fizioloških sredina i tkiva tokom inflamatorne bolesti parodontalna bolest (Recenzija) // Parodontologija. - 1997. - T. 4. - Br. 6. - P. 3-13.

10. Grudyanov A.I. Parodontalna bolest. Odabrana predavanja. - M.: Stomatologija, 1 997. - P. 2-23.

1 1. Evseev M.A., Kruglyansky Yu.M. Enteropatija izazvana NSAIL: karakteristike epidemiologije, patogeneze i kliničkog toka. Ruski medicinski časopis. - 2008. - 1 b, 7. - P. 523-528.

1 2. Zoryan E.V., Rabinovich S.A. Glavni pravci prevencije i otklanjanja boli u ambulantnoj stomatologiji // Ruska stomatologija. Naučni i praktični časopis. - 2008. - T. 1. - Br. 1. - S. 22-28.

13. Ivanov B.S. Parodontalne bolesti. - M.: MIA, 2001. - 296 str.

14. Karateev A.E. Celekoksib za akutni bol. RMJ 2010. Nezavisna publikacija za ljekare. str. 3 - 7.

15. Kirgizova E.S. Metode korekcije psiho-emocionalnog stanja i odgovora na bol pacijenata tokom ortodontskog liječenja: sažetak disertacije. dis. ...cand. med. Sci. - M., 2008. - 22 str.

16. Luchikhin L.A., Gospodar M.A., Kononova N.A., Aksenova O.V. Primjena ketorola u ORL praksi // Bilten otorinolaringologije. - 2004. - br. 5. - str. 27-29.

17. Mulyar A.G., Rabinovich S.A., Zoryan E.V. Patofiziološki aspekti sindroma boli i njegova farmakološka korekcija. Vodič za doktore sa test zadacima. - M.: MGMSU, 2005. - 1 1 2 str.

18. Nasonov EL. Nesteroidni protuupalni lijekovi (izgledi za upotrebu u medicini). - M.: Anko, 2000. - 143 str. 1 9. Ovečkin A.M. Postoperativni bolni sindrom: klinički i patofiziološki značaj i obećavajući pravci u terapiji // Consilium Medicum. - 2005. - T. 7. - Br. 6. - P. 486-490.

20. Orekhova L.Yu. Parodontalne bolesti. - M.: Poly Media Press, 2004. - 432 str.

21. Reshetnyak V.K., Kukushkin M.L. Bol: fiziološki i patofiziološki aspekti / Aktuelni problemi patofiziologije: odabrana predavanja [Ur. B.B. Zamrzavanje]. - M.: Medicina, 2001. - P. 354-389.

22. Sečko O.N. Upotreba savremenih antiinflamatornih lekova u kompleksan tretman parodontitis: sažetak. dis. ...cand. med. Sci. - M., 1998. - 24 str.

23. Sokhov S.T., Aksamit L.A., Vikha GV. et al. Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova za liječenje zubnih bolesti. - M.: MED-press, 201 1. - 96 s

24. Šostak N.A. Složeni bolni sindromi u praksi interniste: dijagnoza. Liječenje // Moderna reumatologija. - 2009. - br. 1. -S. 8-13.

25. Yakhno N.N., Kukushkin M.L. Trenutno stanje problema boli u Rusiji i izgledi za razvoj: materijali konferencije "Sindromi bola u glavi, licu i usnoj šupljini". - Smolensk, 9-1 00. septembar 2010. - Str. 4-6.

26. Arbex S.T., Wassal T., Nunes E.L. Procjena mesulida u poređenju s naproksenom u liječenju boli nakon oralne operacije (na portugalskom). Rev. Grudnjaci. Odontol, 1992; 1:15-18.

27. Brooks P.M., Dan R.O. Nesteroidni protuupalni lijekovi: razlike i sličnosti. N.Engl. J Med 1993, 324, 1 71 6-1 725.

28. Brown C.R., Mazulla I.P., Mok M.S. et al. Usporedba ponovljene doze intramuskularnog ketorolak trometamina i morfin sulfata za analgeziju nakon veće operacije. Farmakoterapija, 1990; 10 (6, 2. dio), 45-50.

29. Bucley M., Brogden R. Ketorolac. Pregled njegovih farmakodinamičkih i farmakokinetičkih svojstava i terapijskog potencijala. Droge. 1990, v. 39. - P. 86-109.

30. Cheung ft., Krishnaswami S., Kowalski K. Analgetska efikasnost celekoksiba u postoperativnoj oralnoj hirurškoj boli: jedna doza, dvocentrična, randomizirana, dvostruko slijepa, aktivno i placebom kontrolirana studija. Clin Ther, 2007; 29, Suppl: 2498-2510.

31. Clark J.D. Prevalencija kronične boli i propisivanje analgetika u općoj medicinskoj populaciji. J. Pain Symp. Manag, 2 00 2.-23.- 131-137.

32. Clemett D., Goa K.L. Celekoksib: pregled njegove primjene kod osteoartritisa, reumatoidnog artritisa i akutnog bola. Drugs, 2000, april; 59 (4): str. 957-980.

33. Crofford L.J.: Ekspresija tkiva COX-1 i COX-2: implikacije i predviđanja, J. Rheumatol. 1 997; 24 (suppl. 49): 15-19.

34. De Brum-Fernandes A.J., Laporte S., Heroux M. et al. Ekspresija prostaglandin endoperoksid sintaze-1 i prostaglandin endoperoksid sintaze-2 u humanim osteoblastima. Biochem. Biophys. Res. Commun, 1994; 198: 955-960.

35. Derry S., Barden J., McQuay H., Moore ft Jedna doza oralnog celekoksiba za akutni postoperativni bol kod odraslih. Cochrane Database Syst Rev, 2008, 8. oktobar; (4): CD004233.

36. Dias-Gonzales F., Gonzales-Alvaro I., Campanero M.R. et al. Prevencija in vitro vezivanja neutrofila i endotela putem izlučivanja L-selektina nesteroidnim antiinflamatornim lijekovima. J. Clin. Invest, 1995; 95: 1756-1765.

37. DuBois R. Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova i sporadični kolorektalni adenomi. Gastroenterologija, 1995; 108: 1310-1314.

38. El Attar T.M.A., Sin H.S., Tira D.E. Metabolizam arahidonske kiseline u upaljenoj gingivi i njezina inhibicija protuupalnim lijekovima // J. Parodontal. - 1984. - Vol. 55, str. 536-539.

39. Ferrari Parabita G., Zanetti U., Scalvini F. et al. Kontrolisana klinička studija efikasnosti i podnošljivosti nimesulida u odnosu na naproksen u maksilofacijalnoj hirurgiji. Droge, 1993; 46 (dodatak 1), 1 71 -1 73.

40. Ferreira S.H., Vane J.R. Novi aspekti načina djelovanja nesteroidnih protuupalnih lijekova. Annu Rev Pharmacol 1974, 14:57-73.

41. Fitzgarald G.A., Partono C. Koksibi, selektivni inhibitori ciklooksigenaze-2. N Engl J Med 2001; 345: 433-442.

42. Gardner G.C., Simkin P.A. Neželjeni efekti NSAIL. Pharm. Ther., 2000; 16: 750-755.

43. Geise J., McDonald J. J., Hauser S. D., et al. Jedna razlika aminokiselina između ciklooksigenaze-1 (COX-1) i -2 (COX-2) preokreće selektivnost inhibitora specifičnih za COX-2. J Biol. Chem., 1996; 271: 15810-15814.

44. Gričnik K.P. i Ferrante P.M. Razlika između akutne i kronične boli. - Medicinski časopis Mount Sinai. - Vol. 58. br. 3. maj 1991., str. 217-220.

45. Jeske A.H. COX-2 inhibitori i kontrola zubnog bola. J.Gt. Domaćin Dent.Soc, 1999. novembar; 71 (4): 39-40.

46. ​​Herero J.F., Headley P.M. Poništavanje spinalnog antinociceptivnog djelovanja sistemski primijenjenog NSAID naloksonom. Br. J. Clin. Pharmacol, 1996; 1 18: 968-972.

47. Kurumbail R.G., Stevens A.M., Gierse J.K., et al. Strukturna osnova za selektivnu inhibiciju cikloksigenaze-2 antiinflamatornim agensima. Priroda, 1996, 384; 644-648.

48. Lai K. S. W., Chu K. M., et al. Celekoksib u poređenju sa lansoprazolom i naproksenom za prevenciju komplikacija gastrointestinalnog ulkusa. Am. J. Med., 2005; 118: 1271-1278.

49. Malmstrom K., Daniels S., Kotey P., Seidenberg B.C., Desjardins P.J. Poređenje rofekoksiba i celekoksiba, dva inhibitora cidooksigenaze-2, kod postoperativnog zubnog bola: randomizirano kliničko ispitivanje kontrolirano placebom i aktivnim komparatorom. Clin. Ther, 1999, oktobar: 21 (10): 1653-1663.

50. McCormack K. Djelovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova na kičmu i razdvajanje njihovih protuupalnih i analgetskih učinaka. Drugs, 1994, 47 (suppl 5): 28-45.

51. Moore P.F., Hersh E.V. Celekoksib i rofekoksib: uloga COX-2 inhibitora u stomatološkoj praksi / J.Am.Dent.Assoc., 2001, 1 32: 451-456.

52. Nikanne L., Kokki H., Salo J., Linna T. Celekoksib i ketoprofen za ublažavanje bolova tokom tonzilektomije: placebom kontrolisano kliničko ispitivanje. Otolaryngol Head Meek Surg, 2005, 1 32, 287-294.

53. Ong K.S., Seymour R.A. Ažuriranje upotrebe analgetika u stomatologiji zasnovano na dokazima. Parodontologija 2000, 2008. - Vol. 46, 143-1 64.

54. Pais J.M., Rosteiro F.M. Nimesulid u kratkotrajnom liječenju upalnog procesa zubnog tkiva: dvostruko slijepo kontrolirano ispitivanje protiv oksifenbutazona. J. Int. Med. Res., 1983; 1 1 (3): 149-154.

55. Phillips D.M. JCAHO standard za bol je predstavljen. JAMA, 2000. - 284. - 428-429.

56. Pierleoni P., Tonelli P., Scaricabarozzi I. Dvostruko slijepo poređenje nimesulida i ketoprofena u stomatološkoj hirurgiji. Droge, 1993; 46. ​​Dodatak 1: 168-170.

57. Sener C.B. Učinkovitost meloksikama na bol u TMZ: preliminarni rezultati. 9. Međunarodni stomatološki kongres o modernoj kontroli bola. Jerusalim, Izrael, 2-5. maj 2000.

58. Seymour R.A., Kelly PJ., Hawkesford J.E. Djelotvornost ketoprofena i paracetamola (acetaminophena) u postoperativnoj boli nakon operacije trećeg molara. Br. Clin. Pharmacol., 1996; 41: 581-585.

59. Silverstein F.E., Faich, Goldstein J.L. et al. Gastrointestinalna toksičnost celekoksiba u odnosu na nesteroidne protuupalne lijekove za osteoartritis i reumatoidni artritis: CLASS studija: randomizirano kontrolirano ispitivanje. JAMA, 2000; 284: 1247-1255.

60. Singh G., Fort J.G., Goldstein J.L. et al. Za USPJEH -I istražitelje. Celekoksib naspram naproksena i diklofenaka kod pacijenata sa osteoartritisom: USPJEH -I studija. Am. J. Med., 2006; 1 1 9: 255-66.

61. Urguhart E. Centralna analgetska aktivnost nesteroidnih antiinflamatornih lijekova u modelu boli kod životinja i ljudi. Semin. Arthritis Rheum., 1993, 23, 198-205.

62. Vane J. Ka boljem aspirinu. Nature, 1994:367:215-216.

63. Vane J.R., Botting R.M. Povijest antiinflamatornih lijekova i njihov mehanizam djelovanja. U novoj meti u inflamaciji. Inhibitori COX-2 ili molekula adhezije. Ed. N. Bazan, J. Botting, J. Vane. Kluger Acad. Izdavači, 1996: 1-12.

64. Ward A., Brogden R.N. Nimesulide. Preliminarni pregled njegovih farmakoloških svojstava i terapijske efikasnosti kod upalnih i bolnih stanja. Drugs 1988, decembar; 36 (6): 732-753.

65. Warner T.D., Giuliano F., Vojnović I. et al. Selektivnost nesteroidnih lijekova za ciklooksigenazu-1 umjesto za ciklooksigenazu-2 povezana je sa gastrointestinalnom toksičnošću kod ljudi: Potpuna in vitro analiza. Proc. Nat. Akad. Sci. SAD, 1999, jun, 96, 7563-7568.

66. Wolfe M.M., Lichtenstein D.R., Singh G. Gastrointestinalna toksičnost nesteroidnih antiinflamatornih lijekova / N. Engl. J Med 1999; 340: 1888-1899.

67. Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A. (ur.). Farmakologija i terapija za stomatologiju. 5th ed. Mosby, Inc. 2004: 331-364, 565-572.

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Poznata je činjenica da upala nije ništa drugo do normalna zaštitna reakcija ljudskog tijela na određene štetne faktore. To mogu biti fizički, hemijski, infektivni, kao i mnogi drugi uticaji. U slučaju razvoja vrlo dugotrajne i izražene upalne reakcije daju se na vidjelo brojne funkcionalne, ali i morfološke promjene kojih se jednostavno nemoguće riješiti bez pomoći protuupalnih lijekova.

U slučaju razvoja zubnih patologija koje su praćene upalnim procesom, stomatolozi propisuju nesteroidne protuupalne lijekove ili NSAIDs. Vrijedi napomenuti da se ovi lijekovi u stomatologiji koriste s razlogom. Činjenica je da imaju tendenciju da imaju ne samo protuupalno, već i antipiretičko i analgetsko djelovanje. Mogu se prepisati pacijentu i kod zubobolje i kod određenih patologija oralne sluznice ili parodonta, patologija mandibularnog zgloba i tako dalje. Odmah napominjemo da se mehanizam djelovanja ovih lijekova odlikuje izuzetnom složenošću.

Antipiritično dejstvo je prvenstveno posledica umirujućeg dejstva na centre termoregulacije hipotalamusa. Što se tiče protuupalnog djelovanja, ono se može postići smanjenjem propusnosti kapilara, kao i smanjenjem aktivnosti hijaluronidaze. Analgetski učinak je određen djelovanjem direktno na centre osjetljivosti na bol.

Svaka stomatološka ordinacija ima nesteroidne antiinflamatorne lekove kao npr metamizol, ketorolak, mefenaminska kiselina, fenacetin, sulindak, ketaprofen, diklofenak i mnogi drugi. U borbi protiv parodontitisa, stomatolozi svojim pacijentima propisuju antiinflamatorne lijekove uz antibiotike, antihistaminike i antiseptici. Općenito, najveći broj dentalnih patologija zahtijeva složeno liječenje.

Protuupalni lijek koji se zove indometacin posebno je popularan u stomatologiji. Ovaj lijek je propisan u borbi protiv velikog broja upalnih zubnih patologija. Proizvodi se u nekoliko farmaceutskih oblika i to u obliku supozitorija, dražeja i kapsula. Odmah napominjemo da se u pozadini njegove upotrebe mogu pojaviti sljedeće nuspojave:

• Pospanost;

Postoje i neke kontraindikacije za njegovu upotrebu. Tako je, na primjer, ovaj protuupalni lijek strogo zabranjen za upotrebu kod trudnica, s bronhijalnom astmom, kao i u prisustvu čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Čitaj više:

• Ketonal (tablete, mast, krema, injekcije, čepići) – upute za upotrebu, analozi, recenzije, cijena
• Lijekovi za zubobolju. Oblik droge. Lijekovi protiv bolova za razne vrste zubobolje
• Indometacin. Sastav, vrste, analozi, upute za uporabu, indikacije za upotrebu
• Ketanov (tablete, injekcije) – upute za upotrebu, analozi, recenzije, cijena
• Dolgit (krema, gel) – upute za uporabu, analozi, cijena, recenzije
• Pentalgin. Sastav, oblik oslobađanja, analozi. Uputstvo za upotrebu. Indikacije, kontraindikacije, nuspojave

Stomatološka praksa uključuje upotrebu antibakterijski lijekovi(ABP) u sljedećim slučajevima:

• Pogoršani hronični i akutni gnojno-upalni procesi koji se javljaju u vilici i licu. U kategoriju spadaju bolesti kao što su dentoalveolarni apsces, odontogeni apsces, perikoronitis, periostitis, odontogena sepsa, inficirane hilarne ciste, gingivitis sa bakterijskim komplikacijama, kao i druge zarazne bolesti usnoj šupljini.
• Preventivne mjere za sprječavanje razvoja zaraznih komplikacija nakon hirurških intervencija. Lijekovi se propisuju prije stomatoloških intervencija kod rizičnih pacijenata. Primjena ABP indicirana je kod pacijenata sa oboljenjima srčanih zalistaka, dijabetesom, glomerulonefritisom, kao i kod onih koji uzimaju imunosupresive, citostatike, glukokortikosteroide i dr.
• Hirurške intervencije. Potrebu za lijekovima određuje ljekar na osnovu njihove situacije. Liječenje lijekovima preporučuje se u prisustvu sljedećih patologija: akutni gnojno-upalni procesi, operacije na koštanom tkivu, potreba za čvrstim šavom rane, upotreba osteoplastičnih materijala ili autotransplantacija.

Nije primjenjivo u sljedećim slučajevima: otvorene rane usne šupljine površine manje od 1 kvadratnog metra. cm, nema znakova upalnog ili kroničnog procesa, rana na površini sluznice ne sadrži oštećenje koštanog tkiva i periosta, pacijent ima virusni gingivitis bez bakterijskih komplikacija.

Za sigurnu terapiju važno je uzeti u obzir stanje pacijenta, kao i neželjene reakcije koji nastaju kao rezultat uzimanja lijekova. Česta upotreba liječenje lijekovima može dovesti do supresije imunološkog sistema, uzrokujući poremećaje probavni sustav, alergijske i toksične reakcije.

Klasifikacija dentalnih antibiotika

Postoji nekoliko kategorija antibakterijskih lijekova koje liječnici koriste u stomatološkoj praksi.

Grupa penicilina

Utječu na sintezu mikroorganizama, djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme i djelotvorni su protiv anaerobnih bakterija.

Danas se široko koriste penicilini zaštićeni inhibitorima (moksicilin + klavulanska kiselina). Komercijalni nazivi lijekova - Amoklav®.

Lijekovi se dobro podnose, imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja i rijetko izazivaju nuspojave.

Amoksicilin ® filmom obložene tablete

Cefalosporini

Ovi lijekovi se koriste u prisustvu odontogenih i parodontalnih upala, kao i tijekom stomatoloških zahvata s visokim rizikom od razvoja bakterijskih komplikacija.

Postoje 4 generacije cefalosporina. U stomatološkoj praksi najčešće se koriste 3. generacija () i 4. generacija ().

Tetraciklini

Imaju širok spektar djelovanja i imaju dobru stopu apsorpcije kada se uzimaju oralno. To uključuje i. Propisan za upalne procese u području mekog i koštanog tkiva, dozu određuje specijalista, na osnovu težine infektivno-upalnog procesa.

Imidazol, nitroimidazol njihovi derivati

Najpopularniji su tinidazol ® i. Princip djelovanja zasniva se na inhibiciji sinteze DNK mikrobnih stanica. Ova vrsta antibiotika, koji prodire u koštano tkivo, koristi se u prisustvu velikih upalnih lezija usne šupljine. Za odontogene infekcije propisuje se u obliku gela (Metrogil-dent®) ili kao dio kombinovane terapije.

Makrolidi

Kategorija lijekova dizajniranih za eliminaciju gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, kao i nekih vrsta anaeroba. Razvijeni su kao alternativa grupi beta-laktama na koje su bakterije razvile otpornost, a povećan je i broj alergijskih reakcija pacijenata.

Makrolidi imaju nisku toksičnost i mogu ih koristiti trudnice i dojilje. Grupu predstavljaju (azitromicin®). Proizvod je postao široko rasprostranjen među pacijentima koji se razvijaju alergijske reakcije za peniciline i beta-laktame.

14611 0

Upalne reakcije- to su univerzalne zaštitno-prilagodljive reakcije na uticaj različitih egzogenih i endogenih štetnih faktora (mikroorganizama, hemijskih agenasa, fizičkih uticaja itd.), koji imaju važnu ulogu u patogenezi većine bolesti maksilofacijalne oblasti (parodontitis, alveolitis, periostitis, osteomijelitis, akutni herpetički gingivostomatitis, itd.). Ovaj proces je pokrenut i podržan endogenim biološkim aktivne supstance(prostaglandini, tromboksan, prostaciklin, leukotrieni, histamin, interleukini (IL), NO, kinini) koji se proizvode na mjestu upale.

Unatoč činjenici da je upala zaštitna reakcija, prekomjerna težina ovog procesa može poremetiti funkcije organa i tkiva, što zahtijeva odgovarajuće liječenje. Specifičnost farmakološke regulacije ovog procesa zavisi od karakteristika etiologije, patogeneze i težine pojedinih faza upale kod datog pacijenta, kao i prisutnosti prateće patologije.

U stomatološkoj praksi koriste se protuupalni lijekovi lokalnog i resorptivnog djelovanja (astrigenti, enzimi, vitamini, steroidi i NSAID, dimeksid, kalcijeve soli, heparinska mast i dr.), koji se značajno razlikuju po mehanizmu djelovanja, karakteristikama hemijsku strukturu, fizičko-hemijske osobine, farmakokinetiku, farmakodinamiku, kao i na uticaj na pojedine faze upalnih reakcija. Unatoč prisutnosti u arsenalu stomatologa velikog broja lijekova različitih smjerova djelovanja, glavni lijekovi koji se koriste za postizanje protuupalnih i analgetskih učinaka su nesteroidni protuupalni lijekovi, čiji se učinak očituje ne samo resorptivnim djelovanjem, već i sa lokalnom primjenom.

Upotreba enzima u medicini (enzimska terapija) zasniva se na njihovom selektivnom djelovanju na određena tkiva. Enzimski preparati izazivaju hidrolizu proteina, polinukleotida i mukopolisaharida, što rezultira ukapljivanjem gnoja, sluzi i drugih produkata upalnog porijekla. U stomatološkoj praksi najčešće se koriste proteaze, nukleaze i liaze.

Nesteroidni protuupalni lijekovi i nenarkotični analgetici

Indeks opisa lijekova

Acetilsalicilna kiselina
Benzidamin
Diklofenak
Ibuprofen
Indometacin
Ketoprofen
Ketorolac
Lornoxicam
Meloksikam
Metamizol natrijum
Nimesulide
Paracetamol
Piroksikam
fenilbutazon
Celecoxib
Ne postoji INN

• Holisal

Široka upotreba NSAIL-a u stomatologiji je posljedica spektra njihove farmakološke aktivnosti, koja uključuje protuupalno, analgetsko, antipiretičko i antiagregacijsko djelovanje. To omogućava primjenu NSAIL u kompleksnom liječenju upalnih procesa u maksilofacijalnom području, za medikamentoznu pripremu pacijenata prije izvođenja traumatskih intervencija, kao i za smanjenje bola, otoka i upale nakon izvođenja. Analgetsko i protuupalno djelovanje NSAIL dokazano je u brojnim kontroliranim ispitivanjima koja zadovoljavaju standarde “medicine zasnovane na dokazima”.

Raspon NSAIL koji se trenutno koriste u medicinskoj praksi izuzetno je širok: od tradicionalnih grupa derivata salicilna kiselina(acetilsalicilna kiselina (aspirin) i pirazolon (fenilbutazon (butadion)) u savremene lekove derivate niza organskih kiselina: antranilna kiselina - mefenaminska kiselina i flufenaminska kiselina; indoleoctena - indometacin (metindol), fenilofenaoctena (metindol) i dr. .), fenilpropionska - ibuprofen (brufen), propionska - ketoprofen (artrozilen, OKI, ketonal), naproksen (naprosin), heteroaril sirćetna - ketorolak (ketalgin, ketanov, ketorol) i derivati ​​oksikama (piroksikam (piroksikamin), piroksifer, ksefokam), meloksikam (movalis).

NSAIL imaju istu vrstu efekata, ali njihovu ozbiljnost u lijekovima različite grupe značajno varira. Dakle, paracetamol ima centralno analgetsko i antipiretičko djelovanje, ali njegovo protuupalno djelovanje nije izraženo. Posljednjih godina pojavili su se lijekovi sa snažnim analgetskim potencijalom, uporedivi po djelovanju sa tramadolom (Tramal), kao što su ketorolak, ketoprofen i lornoksikam. Njihova visoka efikasnost sa izraženim sindrom bola Različita lokalizacija omogućava širu upotrebu NSAIL-a u preoperativnoj pripremi pacijenata.

NSAIL su također stvoreni za lokalnu upotrebu (na bazi ketoprofena, holin salicilata i fenilbutazona). Budući da je protuupalno djelovanje povezano s blokadom ciklooksigenaze (COX) COX-2, a mnoge nuspojave povezane su s blokadom COX-1, stvoreni su NSAIL koji prvenstveno blokiraju COX-2 (meloksikam, nimesulid, celekoksib itd.), koji se bolje podnose, posebno pacijenti sa rizikom koji u anamnezi imaju čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, bronhijalnu astmu, oštećenje bubrega i poremećaj zgrušavanja krvi.

Mehanizam djelovanja i farmakološki efekti

NSAIL inhibiraju COX, ključni enzim u metabolizmu arahidonske kiseline, regulišući njegovu konverziju u prostaglandine (PG), prostaciklin (PGI2) i tromboksan TxA2. PG su uključeni u procese bola, upale i groznice. Inhibirajući njihovu sintezu, NSAIL smanjuju osjetljivost receptora boli na bradikinin, smanjuju oticanje tkiva na mjestu upale, čime se slabi mehanički pritisak na nociceptore.

Poslednjih godina pokazalo se da je antiinflamatorno dejstvo ovih lekova povezano sa prevencijom aktivacije imunokompetentnih ćelija u ranim fazama upale. NSAID povećavaju sadržaj intracelularnog Ca2+ u T limfocitima, što pospješuje njihovu proliferaciju, sintezu interleukina-2 (IL-2) i supresiju aktivacije neutrofila. Utvrđena je veza između težine upalnog procesa u tkivima maksilofacijalne regije i promjena sadržaja arahidonske kiseline, PG, posebno PGE2 i PGF2a, produkata peroksidacije lipida, IL-1β i cikličkih nukleotida. Upotreba NSAIL u ovim stanjima smanjuje težinu hiperergijske upale, otekline, bol i stepen destrukcije tkiva. NSAIL djeluju prvenstveno na dvije faze upale: fazu eksudacije i fazu proliferacije.

Analgetski učinak NSAIL posebno je izražen kod upalne boli, što je posljedica smanjenja eksudacije, sprječavanja razvoja hiperalgezije i smanjenja osjetljivosti receptora boli na medijatore bola. Analgetska aktivnost je veća za NSAIL čiji rastvori imaju neutralan pH. Manje se akumuliraju na mjestu upale, brže prodiru kroz krvno-moždanu barijeru i utiču na talamičke centre osjetljivosti na bol, potiskujući COX u centralnom nervnom sistemu. NSAID smanjuju nivo PG u moždanim strukturama uključenim u provođenje impulsa boli, ali ne utiču na mentalnu komponentu boli i njenu procjenu.

Antipiretički učinak NSAID-a uglavnom je povezan s povećanjem prijenosa topline i pojavljuje se samo na povišenim temperaturama. To je zbog inhibicije sinteze PGE1 u centralnom nervnom sistemu i inhibicije njihovog aktivacionog efekta na centar termoregulacije koji se nalazi u hipotalamusu.

Inhibicija agregacije trombocita je posljedica blokade COX i inhibicije sinteze tromboksana A2. Dugotrajnom primjenom NSAID-a razvija se desenzibilizirajući učinak, što je uzrokovano smanjenjem stvaranja PGE2 na mjestu upale i leukocita, inhibicijom blastne transformacije limfocita i smanjenjem kemotaktičke aktivnosti monocita, T- limfociti, eozinofili i polimorfonuklearni neutrofili. PG su uključeni ne samo u provođenje upalnih reakcija. Neophodni su za normalan tok fizioloških procesa, obavljaju gastroprotektivnu funkciju, reguliraju bubrežni protok krvi, glomerularna filtracija, agregacija trombocita.

Postoje dvije izoforme COX-a. COX-1 je enzim koji je stalno prisutan u većini ćelija i neophodan je za stvaranje PG-ova koji učestvuju u regulaciji homeostaze i utiču na trofizam i funkcionalnu aktivnost ćelija, a COX-2 je enzim koji se u normalnim uslovima nalazi se samo u nekim organima (mozak, bubrezi, kosti, reproduktivni sistem kod žena). Proces upale izaziva proizvodnju COX-2. Blokada COX-2 određuje prisutnost antiinflamatorne aktivnosti u lijekovima, a većina nuspojava NSAIL-a povezana je sa supresijom aktivnosti COX-1.

Farmakokinetika

Većina NSAIL su slabe organske kiseline sa niskim pH. Kada se uzimaju oralno, imaju visok stepen apsorpcije i bioraspoloživost. NSAIL se dobro vezuju za proteine ​​plazme (80-99%). Kod hipoalbuminemije povećava se koncentracija slobodnih frakcija NSAIL u krvnoj plazmi, što rezultira povećanjem aktivnosti i toksičnosti lijeka.

NSAIL imaju približno isti volumen distribucije. Metaboliziraju se u jetri sa stvaranjem neaktivnih metabolita (s izuzetkom fenilbutazona), a eliminiraju se putem bubrega. NSAIL se brže eliminišu kada je urin alkalan. Neki NSAIL (indometacin, ibuprofen, naproksen) izlučuju se 10-20% nepromijenjeni, pa se njihova koncentracija u krvi može promijeniti u slučaju bolesti bubrega. T1/2 značajno varira među različitim lijekovima u ovoj grupi. Lijekovi s kratkim poluživotom (1-6 sati) uključuju acetilsalicilnu kiselinu, diklofenak, ibuprofen, indometacin, ketoprofen itd., lijekove s dugim poluvijekom (više od 6 sati) uključuju naproksen, piroksikam, fenilbutazon itd. Na farmakokinetiku NSAIL mogu uticati funkcija jetre i bubrega, kao i dob pacijenta.

Mjesto u terapiji

U stomatološkoj praksi NSAIL se široko koriste kod upalnih oboljenja maksilofacijalne regije i oralne sluznice, upalnih otoka nakon ozljeda, operacija, bolnog sindroma, artroze i artritisa temporomandibularnog zgloba, miofascijalnog bolnog sindroma maksilofacijalne regije, neuralgije neuritisa, neuritisa bol, groznica.

Podnošljivost i nuspojave

NSAIL se široko i nekontrolirano koriste kao protuupalni, analgetički i antipiretički lijekovi, ali se njihova potencijalna toksičnost ne uzima uvijek u obzir, posebno kod pacijenata sa rizikom s anamnezom bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega, kardiovaskularnog sistema, bronhijalne astme i onih sklonih alergijskim reakcijama.

Kod primjene NSAIL-a, posebno kursa, moguće su komplikacije iz mnogih sistema i organa.

• Iz gastrointestinalnog trakta: stomatitis, mučnina, povraćanje, nadutost, bol u epigastričnoj regiji, konstipacija, dijareja, ulcerogeno dejstvo, gastrointestinalno krvarenje, gastroezofagealni refluks, kolestaza, hepatitis, žutica.
• Iz centralnog nervnog sistema i čulnih organa: glavobolja, vrtoglavica, razdražljivost, povećan umor, nesanica, tinitus, smanjena oštrina sluha, senzorno oštećenje, halucinacije, konvulzije, retinopatija, keratopatija, optički neuritis.
• Hematološke reakcije: leukopenija, anemija, trombocitopenija, agranulocitoza.
• Iz urinarnog sistema: intersticijska nefropatija,
• otok.
• Alergijske reakcije: bronhospazam, urtikarija, Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza (Lyellov sindrom), alergijska purpura, Quinckeov edem, anafilaktički šok.
• Izvana kože i potkožno masno tkivo: osip, bulozni osip, multiformni eritem, eritroderma (eksfolijativni dermatitis), alopecija, fotosenzibilnost, toksikoderma.

Najčešće komplikacije su one uzrokovane inhibicijom COX-1 (oštećenja gastrointestinalnog trakta, poremećena funkcija bubrega i agregacije trombocita, efekti na cirkulatorni sistem).

Kontraindikacije

• Preosjetljivost na lijekove ove grupe.
• Kursna terapija NSAIL je kontraindicirana:

- at peptički ulkusželudac i duodenum;
- sa leukopenijom;
- sa teškim oštećenjem bubrega i jetre;
- u prvom trimestru trudnoće;
- tokom laktacije;
- djeca mlađa od 6 godina (meloksikam - do 15 godina, ketorolak - do 16 godina).

Oprez

NSAIL treba s oprezom propisivati ​​pacijentima sa bronhijalna astma, arterijska hipertenzija i zatajenje srca. Kod starijih pacijenata preporučuju se niske doze i kratki kursevi NSAIL.

Interakcija

Kada se uzimaju zajedno s antikoagulansima, antiagregacijskim lijekovima i fibrinoliticima, povećava se rizik od gastrointestinalnog krvarenja. U kombinaciji s beta-blokatorima ili inhibitorima angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE), antihipertenzivni učinak može biti smanjen. NSAIL povećavaju nuspojave kortikosteroida i estrogena. Pogoršanje funkcije bubrega može se primijetiti kada se nesteroidni protuupalni lijekovi kombiniraju s diureticima koji štede kalij (triamteren), ACE inhibitorima i ciklosporinom. Kada se paracetamol kombinira s barbituratima, antikonvulzivima i etil alkoholom, povećava se rizik od hepatotoksičnosti. Upotreba paracetamola zajedno sa etanolom doprinosi razvoju akutnog pankreatitisa.

Primjeri TN NSAIL i ne-narkotičnih analgetika registrovanih u Ruskoj Federaciji

	Sinonimi
Acetilsalicilna kiselina
Benzidamin	Tantum verde
Diklofenak	Voltaren, Diklobene, Naklofen, Ortofen
Ibuprofen	Brufen, Nurofen
Indometacin	Methindol
Ketoprofen	Artrosilene, Ketonal, OKI
Ketorolac	Ketalgin, Ketanov, Ketorol
Lornoxicam	Xefocam
Meloksikam
Metamizol natrijum	Analgin
Nimesulide	Aulin, Nise, Nimesil, Novolid, Flolid
Paracetamol	Tylenol
Piroksikam	Piroksikam
fenilbutazon	Butadion
Celecoxib	Celebrex

G.M. Barer, E.V. Zoryan