Ikviens zina, ka iekaisums ir viena no visvienkāršākajām ķermeņa reakcijām uz jebkādiem mūsu ķermeņa bojājumiem. Laikā, kad zobu patoloģijas rodas ķermeņa iekšienē kopā ar iekaisuma procesiem, daudzi ārsti iesaka papildus lietot pretiekaisuma līdzekļus.

Pretiekaisuma līdzekļi, ko izmanto zobārstniecībā

Mūsdienu pasaule liek mums dzīvot pēc saviem noteikumiem. Bet tikai daudzi cilvēki atsakās tos izmantot paredzētajam mērķim, lai gan tas var sniegt tikai daudz priekšrocību un ieguvumu. Šķiet, ka visi labi apzinās, ka ir ļoti svarīgi uzturēt savu mutes higiēnu ideālā stāvoklī. Šim nolūkam pārdošanā ir liels skaits īpašu produktu, kas atvieglos šo procesu: aerosoli, skalošanas līdzekļi, krēmi un daudz kas cits. Zobi jātīra vismaz divas reizes dienā, un vissvarīgākais ir tas, ka šim procesam ir jāizvēlas pareizais. zobu pasta, kas ir ideāli piemērots jūsu zobu un smaganu tipam. Nebojā savu dzīvi no paša sākuma, labāk tērēt naudu piemērotai zobu pastai, nekā vēlāk piedzīvot nepatīkamas sajūtas no zobu un smaganu ārstēšanas.

Bet cilvēkiem, kuri lieliski kopj savu mutes dobumu, ne vienmēr izdodas izvairīties no sāpīgām sajūtām un iekaisuma process. Lai nepakļautu savu organismu maksimāli daudzām nepatīkamām sajūtām un problēmām, mēģiniet noskaidrot pie zobārsta, kādi medikamenti palīdzēs atbrīvoties no iekaisumiem, un labākajā gadījumā arī pēc iespējas remdēs sāpes.

Protams, Jums kā pacientam ir ne tikai jāuzklausa zobārsta ieteikums, bet arī patstāvīgi jāizpēta informācija par šīm zālēm, ko Jums ieteicis speciālists. Jums jāapzinās visas sekas, kas var rasties zāļu lietošanas laikā.

Zobārstam ir visas tiesības izrakstīt pretiekaisuma līdzekļu lietošanu šādos gadījumos:

• Zobu sāpju rašanās;
• Periodontīta klātbūtne;
• Mutes gļotādas patoloģijas izpausme.

Šāda veida zāles var viegli un vienkārši iedarboties uz ķermeni, un nav svarīgi, kurā stadijā ir iekaisums. Šajā gadījumā īsā laikā iekaisumu var samazināt līdz minimumam vai arī to var izārstēt “pumpuros”. Šajā brīdī visus pretiekaisuma līdzekļus var iedalīt divās kategorijās: steroīdos un nesteroīdos.

Detaļu bojājošā ietekme mutes dobums visbiežāk rodas, ja ķermeņa iekšienē atrodas zobu aplikuma mikrobs. Atcerieties, ka absolūti jebkuru iekaisuma procesu pavadīs ne visai patīkamas sajūtas, visbiežāk sāpes. Jo ilgāk sāpju process ievelkas, jo lielāks kaitējums tiks nodarīts jūsu zobu audiem.

Visbiežāk gadījumos, kad ārsts nevar pilnībā noņemt zobu aplikumu, nepieciešama tūlītēja pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Zobārstniecības jomā var izmantot gan vispārējos, gan vietējos līdzekļus.

Zāļu atšķirības

Ja pacientam tiek nozīmētas antibakteriālas zāles, tas galvenokārt veicinās pilnīgu kaitīgo mikroorganismu samazināšanos organismā. No tā arī izriet, ka iekaisuma attīstība noritēs daudz mierīgāk un dažos gadījumos apstāsies pavisam. Daži cilvēki jauc šīs kategorijas medikamentus ar antibiotikām, un tāpēc viņi pilnīgi baidās lietot ārsta izrakstītos medikamentus. Ir vērts atcerēties, ka antibiotikas var visnegatīvāk ietekmēt organisma mikrofloras traucējumus. Šādu zāļu lietošanas rezultātā organisms var izraisīt jaunas mutes dobuma slimības (disbakterioze, piena sēnīte un vispārēja imunitātes samazināšanās).

Šobrīd ir izstrādātas vairākas zāļu grupas, kas spēj ietekmēt gan tikai vienu iekaisuma procesa fāzi organismā, gan vairākas vienlaikus. Tieši šīs zāles kopā sauc par pretiekaisuma līdzekļiem. Šīs kategorijas zāles vajadzētu nozīmēt ārsts, jo tikai viņš sākotnēji varēs pilnībā novērtēt visu iekaisuma gaitu organismā.

Pretiekaisuma zāļu farmācijas tirgū nepārtraukti notiek izmaiņas, un tas viss ir tikai tāpēc, ka ražotāji saskaras ar nepietiekamu zāļu iedarbību, kas nozīmē, ka viņi izstrādā kaut ko kvalitatīvāku un efektīvāku. Tāpat narkotiku pārskatā ir iekļauti daudzi blakus efekti, kuras ietekme uz ķermeni dažkārt ir pārāk pilnīga.

Pretiekaisuma līdzekļi

Pretiekaisuma līdzekļu kategorijā var ietilpt gan steroīdie, gan nesteroīdie līdzekļi. Tajos ietilpst dažādi fermentu preparāti, A, C, P, E grupas vitamīni (tiem piemīt augsts antioksidantu īpašību līmenis), heparīna ziede un daudz kas cits.

Steroīds zāles

Šajā narkotiku kategorijā ietilpst glikokortikoīdi. Tos var uzskatīt par galvenajiem virsnieru garozas hormoniem. Šāda veida zāles nekavējoties ietekmē trīs iekaisuma procesa fāzes.

Steroīdu zālēm ir liels daudzums noderīgas īpašības, piemēram:

• Spēja kompetenti stabilizēt šūnu membrānas. Piekļuve lizosomu enzīmiem ir slēgta. Tie ir tie, kas iznīcina baktēriju struktūru, bet, kad to ir pārāk daudz, tie sāk ietekmēt audu struktūras. Tāpēc ar šo medikamentu palīdzību jūs varat ievērojami aizsargāt mutes gļotādu. Iekaisuma procesa līmenis samazinās, sāpju slieksnis kļūst gandrīz neredzams.
• Tiek kavēta olbaltumvielu, kā arī daļēji tauku un ogļhidrātu hidrolīze. Tas viss pilnībā pārtrauc to šūnu nekrozes procesu, kuras ir cietušas jebkādus bojājumus.
• Arahidonskābes, tāpat kā daudzu tās atvasinājumu, ražošana palēninās. Iekaisuma procesā šīs skābes tiek iesaistītas tiešā nozīmē, tāpēc, samazinoties to ietekmes līmenim, sāpīgas sajūtas kļūs par lielumu mazākas.
• Šīs kategorijas zāles var ietekmēt hialeronskābes sintēzi, kas viegli normalizē asins sadales kārtību pareizajos virzienos. Tieši šī skābe ir galvenā sastāvdaļa starpšūnu vielā, kas nozīmē, ka, lietojot šādas zāles, samazinās gļotādas audu pietūkuma iespējamība.
• Daudzu asinsvadu sieniņu caurlaidības līmenis samazinās. Tā sekas ir arī tūskas rašanās samazināšanās gļotādas audos.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Visbiežāk periodontijas jomā tiek izmantota nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu kategorija. Šo zāļu galvenais efekts ir kapilāru darba procesa normalizēšana, kā arī mikrocirkulācijas izveidošana. Tos lieto tādu slimību ārstēšanai kā gingivīts un periodontīts.

Bieži vien zobārstniecībā nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus izmanto īpašu terapeitisko pārsēju uzklāšanai. Tas rada periodonta kabatas. Šāda veida zāles galvenokārt ietver paracetamolu, ortofēnu, ketorodu un daudzas citas.

Dažādu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas iespēju efektivitātes salīdzinošs novērtējums odontogēno iekaisuma slimību ārstēšanā.
S.T. Sokhovs, E.I. Vorobjova, L.A. Aksamits, A.A. Cvetkova

Dobumu pildījumu stāvokļa klīniskā un laboratoriskā izpēte
E.V. Borovskis, S.N. Nosikova

12 Nanostikla jonomērcementa izmantošana cieto audu atjaunošanai kariesa un emaljas erozijas gadījumos.
L.N. Maksimovskaja, E.P. Jakušečkina, A.S. Aļeiņikovs

Stikla šķiedras konstrukciju izmantošana, lai aizstātu, ietvēra zobu defektus un mobilo zobu šinu.
N.B. Petrukhina, N.K. Aimadinova, O.A. Zorina

Zobu daļējas neesamības ietekme uz ķermeņa integrālajiem fizioloģiskajiem parametriem somatiski veseliem pacientiem.
JĀ. Bronšteins, N.V. Lapiņa, E.E. Oļesovs, V.V. Mikrjukovs, A.V. Kuzņecovs, S.A. Zaslavskis

Rehabilitācija pacientiem ar pilnīgu zobu neesamību un asimetrisku temporomandibulāro locītavu galvu izvietojumu.
T.I. Ibragimovs, R.G. Karabekovs, A.K. Sallagovs

Zobārstniecības rekonstrukcija Hantimansi autonomā apgabala iedzīvotājiem, pamatojoties uz medicīnisko auditu un SVID analīzi.
N.B. Pavlovs

Mikrobiocenozes salīdzinošās īpašības pagaidu un pastāvīgajiem zobiem hroniska periodontīta akūtā stadijā.
M.G. Česnokova, V.I. Samokhina, V.D. Landinova, O.V. Matskijeva

Kopsavilkums
Tika veikta dažādu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas priekšrocību un trūkumu, sagaidāmo ieguvumu un iespējamo blakusparādību riska salīdzinošā analīze, kas nepieciešama racionālas sāpju farmakoterapijas īstenošanai zobārstniecībā.

Atslēgvārdi: sāpju sindroms, iekaisums, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, blakus efekti.

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu efektivitāte un drošība

E. V. Zoryan, S.A. Rabinovičs

Kopsavilkums

Rakstā tiek veikta dažādu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas sasniegumu un trūkumu, paredzamās lietošanas un iespējamo nevēlamo notikumu sākuma riska analīze. Tas ir nepieciešams sāpju sindroma racionālas farmakoterapijas īstenošanai zobārstniecībā.

Atslēgvārdi: sāpju sindroms, iekaisums, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, blakusparādības.

Viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem dažādas slimības ir sāpes dažāda intensitāte un ilgums (Grichnik K.P., Ferrante P.M., 1991; Shostak N.A., 2009). Smagas un ilgstošas ​​sāpes būtiski traucē homeostāzes un veģetatīvās aktivitātes regulēšanu nervu sistēma, nomāc psihi, izraisa stresu, depresiju, izraisa imūndeficītu, noplicina fizioloģiskos un emocionālos resursus, pārvēršas par kaitīgu faktoru, veicinot jaunu patoloģisku procesu attīstību, bieži izraisa vispārinātus procesus, kas rada bīstamību organismam, un, iegūstot neatkarīgas slimības statuss, negatīvi ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, rada materiālus, sociālus un morālus zaudējumus (Reshetnyak V.K., Kukushkin M.L., 2001; Luchikhin L.A. et al., 2004; Mulyar A.G., Rabinovich S.A., Zoryan E.V., 2005.; Phillips D. M., 2002; Saskaņā ar Eiropas epidemioloģisko pētījumu pēdējo 30-40 gadu laikā daudzās Rietumeiropas un ASV valstīs ir pieaudzis pacientu skaits ar hroniskām sāpēm (Yakhno N.N., Kukushkin M.L., 2010). Tas stimulē jaunu efektīvu un drošu zāļu radīšanu sāpju mazināšanai, un to skaits farmācijas tirgū pastāvīgi pieaug.

Fundamentāls un lietišķs darbs pie sāpju sindromu etiopatoģenēzes izpētes sejas žokļu reģionā ļauj paplašināt to farmakoloģiskā regulējuma iespējas. Tomēr adekvāta sāpju terapija joprojām rada gan medicīniskas, gan sociālas grūtības visā pasaulē. Liela skaita pretsāpju līdzekļu ar dažādiem darbības mehānismiem klātbūtne farmācijas tirgū palielina atbildību par ne tikai efektīvas, bet arī drošas zāļu terapijas izvēli, kas norāda uz nepieciešamību ārstam attīstīt profesionālo kompetenci, kas ļauj individualizēt izvēli. zāles atbilstoši konkrētā pacienta patoloģiskā procesa īpatnībām un ņemot vērā vienlaicīgu somatisko slimību klātbūtni. Adekvātas un drošas farmakoterapijas izvēlei nepieciešamas mūsdienīgas zināšanas par sāpju patofizioloģiju, zāļu darbības principiem, to lietošanas indikācijām un kontrindikācijām, kā arī spēja novērtēt ieguvumu un risku samēru ar iespējamām komplikācijām, lietojot farmakoloģiskos medikamentus. . Sāpju ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no ārsta zināšanām un spējas izvēlēties katram pacientam atbilstošu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekli (NPL) un lietošanas metodi.

Zobārstniecības praksē sāpju sindromu visbiežāk izraisa iekaisuma procesu klātbūtne (pulpīts, periodontīts, periodontīts, alveolīts, periostīts, osteomielīts, akūts herpetisks gingivostomatīts u.c.) vai audu traumas, tai skaitā ne tikai ķirurģiskas, bet daudzu terapeitisku, Ortopēdiskas un ortodontiskas iejaukšanās sejas žokļu zonā (Ivanov V.S., 2001; Bazikyan E.A., 2005; Ovechkin A.M., 2005; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; Barer P.M., Zoryan E.8.200. Kirgizova E.S., 1996 El Attar T.M.A., Lira D.E. u.c.). Ņemot vērā iekaisuma un traumatiska rakstura sāpju sindroma patoģenēzi, tā profilaksei un ārstēšanai ir pamatoti lietot zāles, kas nomāc endogēno algogēnu un mediatoru sintēzi un sekrēciju, kas ietekmē dažādas iekaisuma procesa daļas, un līdz ar to arī zāles. pirmās izvēles šīs patoloģijas farmakoterapijai ir NPL.

Pašlaik izmantotais diapazons medicīnas prakse medikamenti, kuru pamatā ir NPL, ir ārkārtīgi plaši: acetilsalicilskābe (aspirīns), nātrija diklofenaka (voltarēns, diklobēns, naklofēns, ortofēns uc), ibuprofēns (brufēns, dolits, nurofēns uc), indometacīns (metindols), ketoprofēns (artrozilēns, artrum, bystrumgel, ketonalfastum gel, OKI), ketorolaks (adolors, dolac, ketalgin, ketanov, ketorol), lornoksikāms (ksefokams), meloksikāms (movalis), naproksēns (Aleve, nalgesin), piroksikāms (piroksifers, finalgels, erazons) utt. Šīs zāles ir pieejamas dažādās zāļu formas sistēmai un vietējais pielietojums.

Neskatoties uz atšķirībām ķīmiskā struktūra, visiem NPL ir kopīgs darbības mehānisms. Tie bloķē ciklooksigenāzi (COX), galveno enzīmu arahidonskābes metabolismā, kas izraisa prostaglandīnu (PG), prostaciklīna un tromboksāna sintēzes samazināšanos no nepiesātinātajām taukskābēm. Bloķējot PG sintēzi, tie samazina asinsvadu sieniņu caurlaidību, samazina audu pietūkumu iekaisuma vietā, vājina nociceptoru mehānisko kompresiju, samazina sāpju receptoru jutību pret sāpju mediatoriem (bradikinīnu, serotonīnu, histamīnu utt.). . Daži NPL, iedarbojoties uz adenilāta ciklāzi, paaugstina cikliskā adenozīna monofosfāta (cAMP) intracelulāro līmeni, stabilizē polimorfonukleāro šūnu membrānas un samazina enzīmu izdalīšanos, kas stimulē iekaisuma reakcijas attīstību. Turklāt tie kavē brīvo radikāļu reakcijas, stabilizē membrānas, novēršot lizosomu enzīmu izdalīšanos, novērš imūnkompetentu šūnu aktivāciju agrīnā iekaisuma stadijā, samazina enerģijas metabolismu, fibroblastu dalīšanos un kolagēna sintēzi, kas kavē proliferācijas procesu attīstību. NPL samazina hipererģiska iekaisuma smagumu, hiperēmiju, pietūkumu, sāpes un audu iznīcināšanas pakāpi. NPL ietekmē svarīgāko patoloģisko procesu norisi (sāpes, iekaisums, trombocītu agregācija, apoptoze u.c.) un tiem piemīt pretsāpju, pretiekaisuma, pretdrudža un prettrombocītu iedarbība. Neskatoties uz to, ka visiem NSPL ir līdzīga farmakodinamika, tie atšķiras pēc darbības stipruma, individuālās iedarbības smaguma, rašanās ātruma un ilguma, kā arī spējas izraisīt blakusparādības. Šo zāļu pretsāpju iedarbība lielākā mērā izpaužas vieglas vai vidēji stipras sāpes, īpaši iekaisuma procesa dēļ.

Ketorolakam ir visaugstākā pretsāpju iedarbība (Weber V.R., Moroz B.T., 2003; Barer G.M., Zoryan E.V., 2006; Brown C.R. et al., 1990; Yagiela J.A., Dowd F.J.,

Neidle E.A., 2004), ko izmanto mērenai vai stipras sāpes pēc operācijas sejas žokļu zonā kā alternatīvu narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem, tajā pašā laikā tā pretiekaisuma iedarbība ir mērena (Bucley M., Brogden R., 1990). Tas var būt saistīts ar mugurkaula antinociceptīvo efektu NPL, ko daļēji var izraisīt endogēno opioīdu peptīdu izdalīšanās, ko izraisa PG sintēzes inhibīcija centrālajā nervu sistēmā (Ferreira S.H., Vane J.R., 1974; Urquhart E. , 1993; McCormack K., 1994; Herero J.F., Headley P.M., 1996). NPL var vājināt patoloģiski pastiprinātu sāpju uztveri, stimulējot neiroaktīvās vielas, kas regulē sāpju jutīgumu (piemēram, serotonīnu un kateholamīnus) vai vājina augošu sāpju pārnešanu (piemēram, kinurēnskābi). PG ir svarīgi ar vielu P un glutamātu saistīto ceļu pastiprinātāji, kas ir iesaistīti impulsu vadīšanā muguras smadzeņu līmenī un ietekmē vietējo iekaisuma mediatoru (bradikinīna un histamīna) darbību.

Izvēloties NSPL iekaisuma izcelsmes sāpju mazināšanai, jāņem vērā, ka NPL pretsāpju iedarbības smagums ne vienmēr sakrīt ar to pretiekaisuma aktivitāti (McCormack K., 1994). Pastāv atšķirības šo efektu attīstības ātrumā: sāpju mazināšana notiek 0,5-2 stundu laikā pēc vienreizējas lietošanas, savukārt pretiekaisuma iedarbība parādās tikai pēc 3-4 dienām, regulāri lietojot zāles (Weber V.R., 2004). . Akūtu sāpju gadījumā ieteicams sākt ārstēšanu ar lielu īslaicīgas darbības pretsāpju līdzekļa devu, samazinot to, kad tiek sasniegts efekts. Noturīgām hroniskām sāpēm izdevīgi ir ilgstošas ​​darbības zāles, ko lieto 1-2 reizes dienā.

Saskaņā ar PVO datiem aptuveni 20% pasaules iedzīvotāju regulāri lieto NSPL (Nasonov E.L., 2000), kas liecina par pieprasījumu pēc šīs grupas zālēm dažādās medicīnas jomās. Tas izskaidro lielo šīs grupas medikamentu skaitu, kas atšķiras pēc ķīmiskās struktūras, farmakokinētikas īpašībām, farmakodinamikas, efektivitātes un drošuma, kas ļauj katram pacientam individuāli izvēlēties NPL atbilstoši slimības patoģenēzes īpatnībām.

Ambulatorajā zobārstniecības praksē tos izmanto ne tikai kompleksā iekaisuma procesu un sāpju sindromu ārstēšanā sejas žokļu rajonā, bet arī pirmsanestēzijas atsāpināšanai, kā daļu no zāļu sagatavošanas pirms operāciju un traumatisku iejaukšanos veikšanas, lai mazinātu pēcoperācijas, galvaskausa un sejas. un zobu sāpes, pietūkums un iekaisums (Borovsky E.V. et al., 1997; Grudyanov A.I., 1997; Barer G.M., Zorian E.V., 2006; Weber V.R., Moroz B.T., 2003; Orekhova L. Yu., Brooks P.O., 2004. , 1993; Jeske A.H., 1999; Ong K.S., Seymour R.A., 2008).

Plaši izplatītā, dažkārt nekontrolētā NPL (diklofenaka, ibuprofēna, indometacīna, ketoprofēna, ketorolaka, lornoksikāma uc) lietošana ir atklājusi tāda paša veida blakusparādības: negatīvu ietekmi uz gļotādu. kuņģa-zarnu trakta, kas izraisa čūlaino procesu attīstību, trombocītu agregācijas samazināšanos, bronhu spazmas un alerģisku reakciju attīstību, diurēzes samazināšanos, tūsku (Astakhova A.V., 1998; Barer PM., Zorian E.V., 2006; DuBois R., 1995; Wolfe M.M. , Singh G., 1999; Gardner G.C., Simkin P.A., 2000). Tas lika mums meklēt šo komplikāciju cēloni un sākt meklēt jaunus ļoti efektīvus pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļus, kuriem ir optimāla pretsāpju un pretiekaisuma iedarbības attiecība, kā arī augsta NPL (Brooks) drošības pakāpe. P.M., Day R.O., 1993).

Divu galveno COP izoformu atklāšana ļāva noteikt katras no tām lomu. Tika konstatēts, ka fizioloģiskos apstākļos ražotais COX-1 ir nepieciešams daudzu fizioloģisko procesu regulēšanā un homeostāzes uzturēšanā organismā iesaistīto PP sintēzei un COX-2, kura veidošanās palielinās iekaisuma ietekmē. stimuliem, palielina PP, prostaciklīna un tromboksāna iekaisuma mediatoru sintēzi (De Brum-Fernandes A.J. et al., 1994; Dias-Gonzales F. et al., 1995; Geise J et al., 1996; Vane J.R., Botting R.M. , 1996; Crofford L.J., 1997; Silverstein F.E. et al., 2000).

Veikta eksperimentālā un klīniskie pētījumi apstiprināja, ka iepriekš minētās komplikācijas izraisa COX-1 blokāde, kas ir nepieciešama daudzu fizioloģisko procesu regulēšanā un homeostāzes uzturēšanā iesaistīto PP sintēzei organismā (Geise J. et al., 1996; Vane J.R., Botting R.M., 1996; Crofford L.J. et al., 2000). Tika izveidotas teorētiskas telpas tādu NPL meklēšanai, kas selektīvāk bloķē COP-2 (Vane J.R., 1994; Vane J.R., Botting R.M., 1996; Geise J. et al., 1996; Jeske A.H., 1999; Kurumbail, R.G. et al. 1996) Un mazāk ietekmē ķermeņa fizioloģiskās funkcijas (Crofford L.J., 1997; Warner T.D. et al., 1999; Fitzgarald G.A., Partono C., 2001).

Komplikāciju biežums ir atkarīgs no NPL devas un lietošanas ilguma, tāpēc iekaisuma procesos, kad nepieciešams kurss, bieži vien ilgstoša NPL lietošana, kas var izraisīt blakusparādības COP-1 blokādes dēļ, ir pamatota, lai samazinātu blakusparādību rašanās risku no kuņģa-zarnu trakta, nierēm, bronhiem, asins recēšanas sistēmas, tādu zāļu lietošanu, kurām nav būtiskas ietekmes uz COP-1. Ļoti selektīvi COP-2 inhibitori ir celekoksibs (Celebrex), un pārsvarā COP-2 inhibitori ir meloksikāms (Movalis) un nimesulīds (aktasulīds, aulīns, nise, nimesils, nimulīds). Šīs zāles ir labāk panesamas, ja tās lieto kā kursu, īpaši pacientiem ar risku, kuriem anamnēzē ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, bronhiālā astma, nieru bojājumi un asinsreces traucējumi (Nasonov E.L., 2000). Salīdzinošie pētījumi liecina, ka, lietojot NPL, kas selektīvi inhibē COP-2, ir mazāka čūlu veidošanās biežums kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, salīdzinot ar NPL, kas inhibē COP-1 un COP-2 (Evseev M.A., Kruglyansky Yu.M., 2008; Silverstein HE et al., 2000; Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A., 2004; Saskaņā ar literatūru, NPL un celekoksibs samazina nopietnu kuņģa-zarnu trakta komplikāciju biežumu par 50-60% (Silverstein F.E. et al., 2000; Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A., 2004). Šīs grupas zāles visplašāk izmanto hronisku iekaisuma procesu un pavadošo sāpju sindromu ārstēšanā.

COP-2 inhibitoru augstā pretsāpju un pretiekaisuma aktivitāte un to izmantošanas iespējamība zobārstniecībā ir pierādīta sejas-žokļu iekaisuma procesos (periodontīts, temporomandibulārās locītavas artrīts, periostīts u.c.) un pēcoperācijas sāpju mazināšanai. , jo tie ir efektīvi, nav zemāki par tradicionāli lietotajiem NPL, un kuņģa-zarnu trakta komplikācijas rodas retāk un neietekmē trombocītu agregāciju (Sechko O.N., 1998; Barer P.M., Zoryan E.V., 2006; Pais J.M., Rosteiro, P.M. 1983. Ward, R.N., Ferrari Parabita et al., 1993.

NPL, kas pārsvarā iedarbojas uz COX-2, ir īpaši svarīgi zobārstniecības praksē, jo šo zāļu pretsāpju iedarbība ir salīdzināma ar tradicionālajiem NPL, bet rada mazāk kuņģa-zarnu trakta komplikāciju, kā arī stomatīta, gingivīta un citu veidu sakarību un savstarpējo atkarību. Mutes dobuma un gremošanas orgānu bojājumus atzīmēja daudzi autori (Banchenko P.V., 1979; Prudyanov A.I., 1997; Orekhova L.Yu., 2004; Barer P.M., Zorian E.V., 2006; Moore R.P., uc).0. Tādējādi Cheung R. et al. (2007) veica salīdzinošu pētījumu par celekoksiba (400 mg) un ibuprofēna (400 mg) efektivitāti, ko lieto mērenu vai smagu zobu sāpju mazināšanai pēc 3. dzerokļa ekstrakcijas. Abi NPL bija aktīvāki nekā placebo, taču celekoksiba pretsāpju efekts radās ātrāk un ilga ilgāk. Pacientiem, kuri saņēma celekoksibu, bija nepieciešama atkārtota anestēzija pēc vairāk nekā 24 stundām, bet ibuprofēns pēc 10 stundām un 58 minūtēm. Celekoksiba kā līdzekli profilaktiskai atsāpināšanai un akūtu pēcoperācijas sāpju mazināšanai efektivitāti ir apstiprinājuši citi autori (Karateev A.E., 2010; Derry S., Barden J., McQuay H., Moore R., 2008), plkst. tajā pašā laikā asiņošana no ķirurģiskās brūces zonas notika ievērojami retāk nekā pacientiem, kuri saņēma NPL, kas bloķē COP-1 un COP-2 (Nikanne L. et al., 2005).

Apkopojot pēdējo gadu pētījumu rezultātus, varam secināt, ka, izvēloties NPL, jāņem vērā ne tikai zāļu efektivitāte, bet arī drošums, ņemot vērā esošās patoloģijas patoģenēzi un klātbūtni. vienlaicīgas patoloģijas gadījumā pacientam. NPL, kas selektīvi bloķē COX-2, saglabā citiem NSPL piemītošo pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību, bet mazāk ietekmē organisma fizioloģiskās funkcijas un pacienti tos labāk panes, mazāk izraisot kuņģa-zarnu trakta komplikācijas un mazāk tiem. ietekme uz hemostāzi.

Šobrīd Krievijas farmācijas tirgū ir reģistrēti 16 NPL, kas ļauj individualizēt nepieciešamo NPL izvēli un palielina ārsta atbildību ne tikai par terapijas efektivitāti, bet arī par drošību. Ārstam ir jāzina zāļu farmakodinamikas un farmakokinētikas īpatnības, un tikai pamatojoties uz salīdzinošu analīzi par to priekšrocībām un trūkumiem, sagaidāmajiem ieguvumiem un iespējamo blakusparādību risku, ja to lieto konkrētā klīniskā situācijā konkrētam pacientam, var. jāveic racionāla NPL izvēle.

Literatūra

1. Astahova A.V. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu izraisītās blakusparādības // Zāļu drošība. Biļetens 2. - 1998. - 3.-8.lpp.

2. Bazikyan E.A. Ketorola un nise in efektivitātes novērtējums klīniskā prakseķirurģiskā zobārstniecība // Zobārstniecība. -

2005. - T. 84. - Nr. 3. - P. 49-50.

3. Bančenko GV. Kombinētie mutes gļotādas bojājumi un iekšējie orgāni. - M.: Medicīna, 1979.

4. Barers GM., Zoryan E.V. Racionāla farmakoterapija zobārstniecībā. Rokasgrāmata praktizējošiem ārstiem. - M.: Litera,

2006. - 65.-73.lpp.

5. Barer GM. Terapeitiskā zobārstniecība. 2. daļa. Periodonta slimības: mācību grāmata. - M.: Geotar-Media, 2008. - 236 lpp.

6. Borovskis E.V., Bariševa Ju.D., Maksimovskis Ju.M. un citi ārstnieciskā zobārstniecība. - M.: LLC "Medicīnas informācijas aģentūra", 1 997. - 544 lpp.

7. Vēbers V.R., Morozs B.T. Klīniskā farmakoloģija zobārstiem: Apmācība. - Sanktpēterburga: Cilvēks, 2003. - 1. lpp. 93-229.

8. Vēbers V.R. Klīniskā farmakoloģija. Mācību grāmata studentiem un ārstiem. - Sanktpēterburga: Cilvēks, 2004. - 448 lpp.

9. Grudjanovs A.I. Dažādu fizioloģisko vidi un audu bioķīmiskie pētījumi laikā iekaisuma slimības periodonta slimība (pārskats) // Periodontoloģija. - 1997. - T. 4. - Nr. 6. - P. 3-13.

10. Grudjanovs A.I. Periodonta slimība. Atlasītas lekcijas. - M.: Zobārstniecība, 1 997. - P. 2-23.

1 1. Evseev M.A., Kruglyansky Yu.M. NPL izraisīta enteropātija: epidemioloģijas pazīmes, patoģenēze un klīniskā gaita. Krievu medicīnas žurnāls. - 2008. - 1.b, 7. - P. 523-528.

1 2. Zorjans E.V., Rabinovičs S.A. Galvenie sāpju novēršanas un likvidēšanas virzieni ambulatorajā zobārstniecībā // Russian Dentistry. Zinātniskais un praktiskais žurnāls. - 2008. - T. 1. - Nr. 1. - P. 22-28.

13. Ivanovs B.S. Periodonta slimības. - M.: MIA, 2001. - 296 lpp.

14. Karatejevs A.E. Celekoksibs akūtām sāpēm. RMJ 2010. Neatkarīgs izdevums ārstniecības personām. 3. - 7. lpp.

15. Kirgizova E.S. Pacientu psihoemocionālā stāvokļa un sāpju reakcijas korekcijas metodes ortodontiskās ārstēšanas laikā: promocijas darba anotācija. dis. ...cand. medus. Sci. - M., 2008. - 22 lpp.

16. Luchikhin L.A., Gospodar M.A., Kononova N.A., Aksenova O.V. Ketorola lietošana ENT praksē // Otorinolaringoloģijas biļetens. - 2004. - Nr.5. - P. 27-29.

17. Muljars A.G., Rabinovičs S.A., Zorjans E.V. Sāpju sindroma patofizioloģiskie aspekti un tā farmakoloģiskā korekcija. Rokasgrāmata ārstiem ar pārbaudes uzdevumiem. - M.: MGMSU, 2005. - 1 1 2 lpp.

18. Nasonovs EL. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (izredzes izmantot medicīnā). - M.: Anko, 2000. - 143 lpp. 1 9. Ovečkins A.M. Pēcoperācijas sāpju sindroms: klīniskā un patofizioloģiskā nozīme un daudzsološi virzieni terapijā // Consilium Medicum. - 2005. - T. 7. - Nr. 6. - P. 486-490.

20. Orekhova L.Yu. Periodonta slimības. - M.: Poly Media Press, 2004. - 432 lpp.

21. Rešetņaks V.K., Kukuškins M.L. Sāpes: fizioloģiskie un patofizioloģiskie aspekti / Aktuālās patofizioloģijas problēmas: atlasītās lekcijas [Red. B.B. Saldēšana]. - M.: Medicīna, 2001. - P. 354-389.

22. Sečko O.N. Mūsdienu pretiekaisuma zāļu lietošana in kompleksa ārstēšana periodontīts: abstrakts. dis. ...cand. medus. Sci. - M., 1 998. - 24 lpp.

23. Sokhov S.T., Aksamit L.A., Vikha GV. un citi. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana zobu slimību ārstēšanai. - M.: MED-press, 201 1. - 96 s

24. Šostaks N.A. Sarežģīti sāpju sindromi internista praksē: diagnoze. Ārstēšana // Mūsdienu reimatoloģija. - 2009. - Nr.1. -S. 8-13.

25. Yakhno N.N., Kukushkin M.L. Sāpju problēmas pašreizējais stāvoklis Krievijā un attīstības perspektīvas: konferences "Sāpju sindromi galvas, sejas un mutes dobumā" materiāli. - Smoļenska, 9.-1.septembris 0, 201 0. - P. 4-6.

26. Arbex S.T., Wassal T., Nunes E.L. Mesulīda novērtējums, salīdzinot ar naproksēnu sāpju ārstēšanā pēc mutes dobuma operācijas (portugāļu valodā). Rev. Krūšturi. Odontol, 1992; 1: 15-18.

27. Brūks P.M., Diena R.O. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: atšķirības un līdzības. N.Engl. J Med 1993, 324, 1 71 6-1 725.

28. Brown C.R., Mazulla I.P., Mok M.S. un citi. Atkārtotas intramuskulāras ketorolaka trometamīna un morfīna sulfāta devas salīdzinājums pretsāpju mazināšanai pēc lielas operācijas. Farmakoterapija, 1990; 1 0 (6, 2. daļa), 45-50.

29. Baklijs M., Brogdens R. Ketorolaks. Pārskats par tā farmakodinamiskajām un farmakokinētiskajām īpašībām un terapeitisko potenciālu. Narkotikas. 1990, v. 39. - 86.-109.lpp.

30. Cheung ft., Krishnaswami S., Kowalski K. Celekoksiba pretsāpju efektivitāte pēcoperācijas mutes ķirurģijas sāpēm: vienas devas, divu centru, randomizēts, dubultmaskēts, aktīvs un placebo kontrolēts pētījums. Clin Ther, 2007; 29, Suppl: 2498-2510.

31. Klārks J.D. Hronisku sāpju izplatība un pretsāpju līdzekļu izrakstīšana vispārējā medicīnas populācijā. J. Sāpju simptoms. Manag, 2 00 2.-23.- 131-137.

32. Klemets D., Goa K.L. Celekoksibs: pārskats par tā lietošanu osteoartrīta, reimatoīdā artrīta un akūtu sāpju gadījumā. Narkotikas, 2000, aprīlis; 59 (4): lpp. 957-980.

33. Crofford L.J.: COX-1 un COX-2 audu ekspresija: sekas un prognozes, J. Rheumatol. 1 997; 24 (49. pielikums): 15.–19.

34. De Brum-Fernandes A. J., Laporte S., Heroux M. et al. Prostaglandīna endoperoksīda sintāzes-1 un prostaglandīna endoperoksīda sintāzes-2 ekspresija cilvēka osteoblastos. Biochem. Biofizija. Res. Commun, 1994; 198: 955-960.

35. Derry S., Barden J., McQuay H., Moore ft Vienreizējas devas perorāls celekoksibs akūtām pēcoperācijas sāpēm pieaugušajiem. Cochrane Database Syst Rev, 2008. gada 8. oktobris; (4): CD004233.

36. Dias-Gonzales F., Gonzales-Alvaro I., Campanero M.R. un citi. In vitro neitrofilu un endotēlija piesaistes novēršana, izdalot L-selektīnu ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Dž.Klins. Invest, 1995; 95: 1756-1765.

37. DuBois R. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana un sporādiskas kolorektālās adenomas. Gastroenteroloģija, 1995; 108: 1310-1314.

38. El Attar T.M.A., Sin H.S., Tira D.E. Arahidonskābes metabolisms iekaisušajās smaganās un tās kavēšana ar pretiekaisuma līdzekļiem // J. Periodontal. - 1984. - Sēj. 55. lpp. 536-539.

39. Ferrari Parabita G., Zanetti U., Scalvini F. et al. Kontrolēts klīnisks pētījums par nimesulīda efektivitāti un panesamību pret naproksēnu žokļu ķirurģijā. Narkotikas, 1993; 46 (1. pielikums), 1 71–1 73.

40. Ferreira S.H., Vane J.R. Jauni nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu darbības veida aspekti. Annu Rev Pharmacol 1974, 14:57-73.

41. Fitzgarald G.A., Partono C. Koksibi, selektīvi ciklooksigenāzes-2 inhibitori. N Engl J Med 2001; 345: 433-442.

42. Gardner G.C., Simkin P.A. NPL negatīvās sekas. Pharm. Ther., 2000; 1 6: 750–755.

43. Geise J., McDonald J. J., Hauser S. D. u.c. Viena aminoskābes atšķirība starp ciklooksigenāzi-1 (COX-1) un -2 (COX-2) maina COX-2 specifisko inhibitoru selektivitāti. J Biol. Chem., 1996; 271: 15810-15814.

44. Gričņiks K.P. un Ferrante P.M. Atšķirība starp akūtām un hroniskām sāpēm. - Sinaja kalna medicīnas žurnāls. - Vol. 58. Nr. 3. 1991. gada maijs, 1. lpp. 217-220.

45. Jeske A.H. COX-2 inhibitori un zobu sāpju kontrole. J.Gt. Host Dent.Soc, 1999 Nov; 71 (4): 39-40.

46. ​​Herero J.F., Headley P.M. Sistēmiski ievadīta NPL mugurkaula antinociceptīvās darbības apvēršana ar naloksonu. Br. Dž.Klins. Pharmacol, 1996; 1 18: 968-972.

47. Kurumbail R.G., Stīvenss A.M., Gierse J.K. u.c. Strukturālais pamats selektīvai cikloksigenāzes-2 inhibīcijai ar pretiekaisuma līdzekļiem. Daba, 1996, 384; 644-648.

48. Lai K. S. W., Chu K. M. u.c. Celekoksibs salīdzinājumā ar lansoprazolu un naproksēnu, lai novērstu kuņģa-zarnu trakta čūlas komplikācijas. Am. J. Med., 2005; 1 18: 1271-1278.

49. Malmstroms K., Daniels S., Kotey P., Seidenberg B.C., Desjardins P.J. Rofekoksiba un celekoksiba, divu cikooksigenāzes-2 inhibitoru, salīdzinājums pēcoperācijas zobu sāpēm: randomizēts, placebo un aktīvo salīdzinājumu kontrolēts klīniskais pētījums. Clin. Ther, 1999, okt.: 21 (10): 1653-1663.

50. McCormack K. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ietekme uz mugurkaulu un to pretiekaisuma un pretsāpju iedarbības disociācija. Drugs, 1994, 47 (pielikums 5): 28-45.

51. Mūrs P.F., Heršs E.V. Celekoksibs un rofekoksibs: COX-2 inhibitoru loma zobārstniecības praksē / J.Am.Dent.Assoc., 2001, 1 32: 451-456.

52. Nikanne L., Kokki H., Salo J., Linna T. Celekoksibs un ketoprofēns sāpju mazināšanai tonsilektomijas laikā: placebo kontrolēts klīniskais pētījums. Otolaryngol Head Meek Surg, 2005, 1 32, 287-294.

53. Ongs K.S., Seimūrs R.A. Uz pierādījumiem balstīts atjauninājums par pretsāpju līdzekļu lietošanu zobārstniecībā. Periodontology 2000, 2008. - Vol. 46, 143-1 64.

54. Pais J.M., Rosteiro F.M. Nimesulīds īslaicīgā zobu audu iekaisuma procesa ārstēšanā: dubultmaskēts kontrolēts pētījums pret oksifenbutazonu. J. Int. Med. Res., 1983; 1 1 (3): 149-154.

55. Filipss D.M. Tiek atklāti JCAHO sāpju standarti. JAMA, 2000. - 284. - 428-429.

56. Pierleoni P., Tonelli P., Scaricabarozzi I. Nimesulīda un ketoprofēna dubultmaskēts salīdzinājums zobu ķirurģijā. Narkotikas, 1993; 46. ​​Suppl 1: 168-170.

57. Sener C.B. Meloksikāma efektivitāte pret TMJ sāpēm: provizoriski rezultāti. 9. Starptautiskais zobārstu kongress par mūsdienu sāpju kontroli. Jeruzaleme, Izraēla, 2000. gada 2.-5. maijs.

58. Seymour R.A., Kellly PJ., Hawkesford J.E. Ketoprofēna un paracetamola (acetaminofēna) efektivitāte pēcoperācijas sāpēm pēc trešās molārās operācijas. Br. Clin. Pharmacol., 1996; 41: 581-585.

59. Silverstein F.E., Faich, Goldstein J.L. un citi. Kuņģa-zarnu trakta toksicitāte ar celekoksibu un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem osteoartrīta un reimatoīdā artrīta ārstēšanai: CLASS pētījums: randomizēts kontrolēts pētījums. JAMA, 2000; 284: 1247-1255.

60. Singh G., Fort J.G., Goldstein J.L. un citi. Par PANĀKUMU -I izmeklētājiem. Celekoksibs pret naproksēnu un diklofenaku osteoartrīta pacientiem: PANĀKUMS -I pētījums. Am. J. Med., 2006; 1 1 9: 255-66.

61. Urguhart E. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu centrālā pretsāpju aktivitāte dzīvnieku un cilvēku sāpju modelī. Semin. Arthritis Rheum., 1993, 23, 198-205.

62. Vāne J. Ceļā uz labāku aspirīnu. Nature, 1 994: 367: 215-216.

63. Vane J.R., Botting R.M. Pretiekaisuma zāļu vēsture un to darbības mehānisms. Jauns mērķis iekaisumā. COX-2 vai adhēzijas molekulu inhibitori. Ed. N. Bazans, J. Botings, Dž. Vāne. Kļuger Akad. Izdevniecība, 1996: 1-12.

64. Ward A., Brogden R.N. Nimesulīds. Iepriekšējs pārskats par tā farmakoloģiskajām īpašībām un terapeitisko efektivitāti iekaisuma un sāpju stāvokļos. Drugs 1988, decembris; 36 (6): 732-753.

65. Warner T.D., Giuliano F., Vojnovic I. et al. Nesteroīdo zāļu selektivitāte pret ciklooksigenāzi-1, nevis ciklooksigenāzi-2 ir saistīta ar cilvēka kuņģa-zarnu trakta toksicitāti: pilnīga in vitro analīze. Proc. Nat. Akad. Sci. ASV, 1999, jūnijs, 96, 7563-7568.

66. Wolfe M.M., Lichtenstein D.R., Singh G. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu kuņģa-zarnu trakta toksicitāte / N. Engl. J Med 1999; 340: 1888-1899.

67. Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A. (red). Zobārstniecības farmakoloģija un terapija. 5. izd. Mosby, Inc. 2004: 331-364, 565-572.

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Labi zināms fakts ir tāds, ka iekaisums ir nekas cits kā normāla cilvēka ķermeņa aizsargreakcija pret noteiktiem kaitīgiem faktoriem. Tās var būt fiziskas, ķīmiskas, infekciozas, kā arī daudzas citas ietekmes. Ļoti ilgstošas ​​un izteiktas iekaisuma reakcijas attīstības gadījumā liek par sevi manīt neskaitāmas funkcionālas, kā arī morfoloģiskas izmaiņas, no kurām bez pretiekaisuma līdzekļu palīdzības vienkārši nav iespējams atbrīvoties.

Ja attīstās zobu patoloģijas, kuras pavada iekaisuma process, zobārsti izraksta nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus vai NPL. Ir vērts atzīmēt, ka šīs zāles zobārstniecībā tiek izmantotas kāda iemesla dēļ. Fakts ir tāds, ka tiem ir ne tikai pretiekaisuma, bet arī pretdrudža un pretsāpju iedarbība. Tās pacientam var izrakstīt gan pret zobu sāpēm, gan pie noteiktām mutes gļotādas vai periodonta patoloģijām, apakšžokļa locītavas patoloģijām u.c. Tūlīt atzīmēsim, ka šo zāļu darbības mehānisms atšķiras ar neparastu sarežģītību.

Antipirītiskais efekts galvenokārt ir saistīts ar nomierinošo iedarbību uz hipotalāma termoregulācijas centriem. Kas attiecas uz pretiekaisuma iedarbību, to var panākt, samazinot kapilāru caurlaidību, kā arī samazinot hialuronidāzes aktivitāti. Pretsāpju efektu nosaka iedarbība tieši uz sāpju jutīguma centriem.

Katrā zobārsta kabinetā ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, metamizols, ketorolaks, mefenamīnskābe, fenacetīns, sulindaks, ketaprofēns, diklofenaks un daudzi citi. Cīņā pret periodontītu zobārsti saviem pacientiem izraksta pretiekaisuma līdzekļus kopā ar antibiotikām, antihistamīna līdzekļiem un. antiseptiķi. Kopumā lielākajai daļai zobu patoloģiju nepieciešama sarežģīta ārstēšana.

Pretiekaisuma līdzeklis, ko sauc par indometacīnu, ir īpaši populārs zobārstniecībā. Šis līdzeklis ir paredzēts cīņā pret milzīgu skaitu iekaisīgu zobu patoloģiju. To ražo vairākās zāļu formās, proti, svecīšu, dražeju un kapsulu veidā. Nekavējoties atzīmēsim, ka uz tā lietošanas fona var izpausties šādas blakusparādības:

• Miegainība;

Ir arī dažas kontrindikācijas tā lietošanai. Tā, piemēram, šo pretiekaisuma līdzekli ir stingri aizliegts lietot grūtniecēm, ar bronhiālo astmu, kā arī kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klātbūtnē. Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Lasīt vairāk:

• Ketonāls (tabletes, ziede, krēms, injekcijas, svecītes) - lietošanas instrukcijas, analogi, atsauksmes, cena
• Zāles pret zobu sāpēm. Zāļu forma. Pretsāpju līdzekļi dažādu veidu zobu sāpēm
• Indometacīns. Sastāvs, veidi, analogi, lietošanas instrukcijas, lietošanas indikācijas
• Ketanov (tabletes, injekcijas) – lietošanas instrukcijas, analogi, atsauksmes, cena
• Dolgit (krēms, želeja) – lietošanas instrukcijas, analogi, cena, atsauksmes
• Pentalgin. Sastāvs, izlaišanas forma, analogi. Lietošanas instrukcija. Indikācijas, kontrindikācijas, blakusparādības

Zobārstniecības prakse ietver izmantošanu antibakteriālas zāles(ABP) šādos gadījumos:

• Pastiprināti hroniski un akūti strutojoši-iekaisuma procesi, kas rodas žoklī un sejā. Kategorijā ietilpst tādas slimības kā dentoalveolārais abscess, odontogēns abscess, perikoronīts, periostīts, odontogēna sepse, inficētas hilar cistas, gingivīts ar bakteriālām komplikācijām, kā arī citas. infekcijas slimības mutes dobums.
• Profilaktiski pasākumi, lai novērstu infekcijas komplikāciju attīstību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Riska grupas pacientiem zāles tiek parakstītas pirms zobārstniecības iejaukšanās. ABP lietošana indicēta pacientiem ar sirds vārstuļu slimībām, cukura diabētu, glomerulonefrītu, kā arī tiem, kas lieto imūnsupresantus, citostatiskos līdzekļus, glikokortikosteroīdus u.c.
• Ķirurģiskas iejaukšanās. Medikamentu nepieciešamību nosaka ārsts, pamatojoties uz savu situāciju. Narkotiku ārstēšana ieteicama šādu patoloģiju klātbūtnē: akūti strutojoši-iekaisuma procesi, kaulaudiem veiktas operācijas, nepieciešamība cieši sašūt brūci, osteoplastisku materiālu izmantošana vai autotransplantācija.

Nav piemērojams šādos gadījumos: atvērtas mutes dobuma brūces, kuru platība ir mazāka par 1 kvadrātmetru. cm, nav iekaisuma vai hroniska procesa pazīmju, brūce uz gļotādas virsmas nesatur kaulaudu un periosta bojājumu, pacientam ir vīrusu gingivīts bez bakteriālām komplikācijām.

Drošai terapijai ir svarīgi ņemt vērā pacienta stāvokli, kā arī nevēlamas reakcijas kas rodas medikamentu lietošanas rezultātā. Bieža lietošana narkotiku ārstēšana var izraisīt imūnsistēmas nomākšanu, izraisot traucējumus gremošanas sistēma, alerģiskas un toksiskas reakcijas.

Zobu antibiotiku klasifikācija

Ir vairākas antibakteriālo zāļu kategorijas, kuras ārsti izmanto zobārstniecības praksē.

Penicilīna grupa

Tie ietekmē mikroorganismu sintēzi, iedarbojas uz grampozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem un ir iedarbīgi pret anaerobām baktērijām.

Mūsdienās plaši tiek izmantoti ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni (moksicilīns + klavulānskābe). Zāļu komercnosaukumi - Amoklav ®.

Zāles ir labi panesamas, tām ir plašs pretmikrobu iedarbības spektrs un tās reti izraisa blakusparādības.

Amoxicillin® apvalkotās tabletes

Cefalosporīni

Šīs zāles lieto odontogēnu un periodonta iekaisumu klātbūtnē, kā arī zobārstniecības procedūru laikā ar augstu bakteriālu komplikāciju attīstības risku.

Ir 4 cefalosporīnu paaudzes. Zobārstniecības praksē visbiežāk tiek izmantota 3. paaudze () un 4. paaudze ().

Tetraciklīni

Tiem ir plašs darbības spektrs un labi uzsūkšanās rādītāji, ja tos lieto iekšķīgi. Tie ietver un. Izrakstīts iekaisuma procesiem mīksto un kaulu audu zonā, devu nosaka speciālists, pamatojoties uz infekciozi-iekaisuma procesa smagumu.

Imidazols, nitroimidazols to atvasinājumi

Populārākie ir tinidazols ® un. Darbības princips ir balstīts uz mikrobu šūnu DNS sintēzes kavēšanu. Šāda veida antibiotikas, kas iekļūst kaulu audos, tiek izmantotas lielu mutes dobuma iekaisuma bojājumu klātbūtnē. Odontogēnām infekcijām tas tiek nozīmēts želeju veidā (Metrogil-dent ®) vai kā daļa no kombinētās terapijas.

Makrolīdi

Zāļu kategorija, kas paredzēta grampozitīvu un gramnegatīvu baktēriju, kā arī dažu veidu anaerobu likvidēšanai. Tie tika izstrādāti kā alternatīva beta-laktāmu grupai, pret kuru baktērijām ir izveidojusies rezistence, un ir palielinājies pacientu alerģisko reakciju skaits.

Makrolīdiem ir zema toksicitāte, un tos var lietot grūtnieces un sievietes, kas baro bērnu ar krūti. Grupu pārstāv (azitromicīns ®). Produkts ir kļuvis plaši izplatīts starp pacientiem, kuriem attīstās alerģiskas reakcijas penicilīniem un beta-laktāmiem.

14611 0

Iekaisuma reakcijas- tās ir universālas aizsargājošas-adaptīvas reakcijas uz dažādu eksogēno un endogēno kaitīgo faktoru (mikroorganismu, ķīmisko vielu, fizikālās ietekmes u.c.) ietekmi, kam ir nozīmīga loma vairuma sejas-žokļu zonas slimību (periodontīts, alveolīts) patoģenēzē. periostīts, osteomielīts, akūts herpetisks gingivostomatīts utt.). Šo procesu ierosina un atbalsta endogēna bioloģiska aktīvās vielas(prostaglandīni, tromboksāns, prostaciklīns, leikotriēni, histamīns, interleikīni (IL), NO, kinīni), kas veidojas iekaisuma vietā.

Neskatoties uz to, ka iekaisums ir aizsargreakcija, pārmērīga šī procesa nopietnība var traucēt orgānu un audu funkcijas, kas prasa atbilstošu ārstēšanu. Šī procesa farmakoloģiskā regulējuma specifika ir atkarīga no konkrētā pacienta iekaisuma atsevišķu fāžu etioloģijas, patoģenēzes un smaguma pakāpes, kā arī no vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes.

Zobārstniecības praksē tiek izmantoti lokālas un rezorbcijas pretiekaisuma līdzekļi (savelkošas vielas, fermenti, vitamīni, steroīdi un NPL, dimeksīds, kalcija sāļi, heparīna ziede utt.), kas būtiski atšķiras pēc darbības mehānisma, īpašībām. ķīmiskā struktūra, fizikāli ķīmiskās īpašības, farmakokinētika , farmakodinamika, kā arī par ietekmi uz atsevišķām iekaisuma reakciju fāzēm. Neskatoties uz to, ka zobārsta arsenālā ir liels skaits dažādu darbības virzienu zāļu, galvenās zāles, ko izmanto, lai iegūtu pretiekaisuma un pretsāpju efektu, ir NPL, kuru iedarbība izpaužas ne tikai ar rezorbtīvu darbību, bet arī. ar vietējo pielietojumu.

Fermentu izmantošana medicīnā (enzīmu terapija) balstās uz to selektīvo iedarbību uz noteiktiem audiem. Enzīmu preparāti izraisa olbaltumvielu, polinukleotīdu un mukopolisaharīdu hidrolīzi, kā rezultātā notiek strutas, gļotu un citu iekaisuma izcelsmes produktu sašķidrināšana. Zobārstniecības praksē visbiežāk izmanto proteāzes, nukleāzes un liāzes.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi

Zāļu aprakstu rādītājs

Acetilsalicilskābe
Benzidamīns
Diklofenaks
Ibuprofēns
Indometacīns
Ketoprofēns
Ketorolaks
Lornoksikāms
Meloksikāms
Metamizola nātrijs
Nimesulīds
Paracetamols
Piroksikāms
Fenilbutazons
Celekoksibs
Nav INN

• Holisal

Plašā NPL lietošana zobārstniecībā ir saistīta ar to farmakoloģiskās aktivitātes spektru, kas ietver pretiekaisuma, pretsāpju, pretdrudža un prettrombocītu iedarbību. Tas ļauj izmantot NSPL kompleksā iekaisuma procesu ārstēšanā sejas žokļu rajonā, pacientu zāļu sagatavošanai pirms traumatisku iejaukšanās pasākumu veikšanas, kā arī sāpju, pietūkuma un iekaisuma mazināšanai pēc to veikšanas. NPL pretsāpju un pretiekaisuma darbība ir pierādīta daudzos kontrolētos pētījumos, kas atbilst "uz pierādījumiem balstītas medicīnas" standartiem.

Pašlaik medicīnas praksē izmantoto NPL klāsts ir ārkārtīgi plašs: no tradicionālajām atvasinājumu grupām salicilskābe(acetilsalicilskābe (aspirīns) un pirazolons (fenilbutazons (butadions)) līdz mūsdienu medikamentiem vairāku organisko skābju atvasinājumi: antranilskābe - mefenamīnskābe un flufenamskābe; indoletiķskābe - indometacīns (metindols), feniletiķskābe - diklofenaks (ortofēns, voltarēns utt.). .), fenilpropionskābe - ibuprofēns (brufēns), propionskābe - ketoprofēns (artrozilēns, OKI, ketonāls), naproksēns (naprosīns), heteroaril etiķskābe - ketorolaks (ketalgins, ketanovs, ketorols) un oksikāma atvasinājumi (piroksikāms (piroksifers, hotemīns), ksefokāms), meloksikāms (movalis).

NPL ir tāda paša veida iedarbība, bet to smagums narkotikās dažādas grupas ievērojami atšķiras. Tādējādi paracetamolam ir centrāla pretsāpju un pretdrudža iedarbība, bet tā pretiekaisuma iedarbība nav izteikta. Pēdējos gados ir parādījušās zāles ar spēcīgu pretsāpju potenciālu, kuras pēc aktivitātes ir salīdzināmas ar tramadolu (Tramal), piemēram, ketorolaks, ketoprofēns un lornoksikāms. To augstā efektivitāte ar izteiktu sāpju sindroms dažāda lokalizācija ļauj plašāk izmantot NPL pacientu pirmsoperācijas sagatavošanā.

NPL ir radīti arī vietējai lietošanai (pamatojoties uz ketoprofēnu, holīna salicilātu un fenilbutazonu). Tā kā pretiekaisuma iedarbība ir saistīta ar ciklooksigenāzes (COX) COX-2 bloķēšanu un daudzas blakusparādības ir saistītas ar COX-1 bloķēšanu, ir radīti NPL, kas galvenokārt bloķē COX-2 (meloksikāms, nimesulīds, celekoksibs). u.c.), kas ir labāk panesami, īpaši riska grupas pacientiem, kuriem anamnēzē ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, bronhiālā astma, nieru bojājumi un asinsreces traucējumi.

Darbības mehānisms un farmakoloģiskā iedarbība

NPL inhibē COX, galveno enzīmu arahidonskābes metabolismā, regulējot tā pārvēršanos par prostaglandīniem (PG), prostaciklīnu (PGI2) un tromboksānu TxA2. PG ir iesaistīti sāpju, iekaisuma un drudža procesos. Inhibējot to sintēzi, NPL samazina sāpju receptoru jutību pret bradikinīnu, samazina audu pietūkumu iekaisuma vietā, tādējādi vājinot mehānisko spiedienu uz nociceptoriem.

Pēdējos gados ir pierādīts, ka šo zāļu pretiekaisuma iedarbība ir saistīta ar imūnkompetentu šūnu aktivācijas novēršanu iekaisuma sākuma stadijā. NPL palielina intracelulārā Ca2+ saturu T limfocītos, kas veicina to proliferāciju, interleikīna-2 (IL-2) sintēzi un neitrofilu aktivācijas nomākšanu. Konstatēta saistība starp iekaisuma procesa smagumu sejas-žokļu reģiona audos un arahidonskābes, PG, īpaši PGE2 un PGF2a, lipīdu peroksidācijas produktu, IL-1β un ciklisko nukleotīdu satura izmaiņām. NPL lietošana šajos apstākļos samazina hipererģiska iekaisuma smagumu, pietūkumu, sāpes un audu iznīcināšanas pakāpi. NPL galvenokārt iedarbojas uz divām iekaisuma fāzēm: eksudācijas fāzi un proliferācijas fāzi.

NPL pretsāpju iedarbība ir īpaši izteikta iekaisuma sāpju gadījumā, kas ir saistīta ar eksudācijas samazināšanos, hiperalgēzijas attīstības novēršanu un sāpju receptoru jutības samazināšanos pret sāpju mediatoriem. Pretsāpju iedarbība ir augstāka NPL, kuru šķīdumiem ir neitrāls pH līmenis. Tie mazāk uzkrājas iekaisuma vietā, ātrāk iekļūst asins-smadzeņu barjerā un ietekmē talāmu sāpju jutīguma centrus, nomācot COX centrālajā nervu sistēmā. NPL samazina PG līmeni smadzeņu struktūrās, kas iesaistītas sāpju impulsu vadīšanā, bet neietekmē sāpju garīgo komponentu un tās novērtēšanu.

NPL pretdrudža iedarbība galvenokārt ir saistīta ar siltuma pārneses palielināšanos un parādās tikai paaugstinātā temperatūrā. Tas ir saistīts ar PGE1 sintēzes inhibīciju centrālajā nervu sistēmā un to aktivējošās ietekmes uz termoregulācijas centru, kas atrodas hipotalāmā, kavēšanu.

Trombocītu agregācijas kavēšana ir saistīta ar COX bloķēšanu un tromboksāna A2 sintēzes kavēšanu. Ilgstoši lietojot NPL, attīstās desensibilizējošs efekts, ko izraisa PGE2 veidošanās samazināšanās iekaisuma vietā un leikocītos, limfocītu blastu transformācijas kavēšana un monocītu ķīmijtaktiskās aktivitātes samazināšanās, T- limfocīti, eozinofīli un polimorfonukleārie neitrofīli. PG ir iesaistīti ne tikai iekaisuma reakciju īstenošanā. Tie ir nepieciešami normālai fizioloģisko procesu norisei, veic gastroprotektīvo funkciju, regulē nieru asinsriti, glomerulārā filtrācija, trombocītu agregācija.

Ir divas COX izoformas. COX-1 ir enzīms, kas pastāvīgi atrodas lielākajā daļā šūnu un ir nepieciešams, lai veidotos PG, kas piedalās homeostāzes regulēšanā un ietekmē šūnu trofismu un funkcionālo aktivitāti, un COX-2 ir enzīms, kas normālos apstākļos atrodams tikai dažos orgānos (smadzenēs, nierēs, kaulos, sieviešu reproduktīvajā sistēmā). Iekaisuma process izraisa COX-2 veidošanos. COX-2 blokāde nosaka zāļu pretiekaisuma aktivitātes klātbūtni, un lielākā daļa NPL blakusparādību ir saistītas ar COX-1 aktivitātes nomākšanu.

Farmakokinētika

Lielākā daļa NPL ir vājas organiskās skābes ar zemu pH līmeni. Lietojot iekšķīgi, tiem ir augsta uzsūkšanās un biopieejamības pakāpe. NPL labi saistās ar plazmas olbaltumvielām (80-99%). Ar hipoalbuminēmiju palielinās NPL brīvo frakciju koncentrācija asins plazmā, kā rezultātā palielinās zāļu aktivitāte un toksicitāte.

NPL ir aptuveni vienāds izkliedes tilpums. Tie tiek metabolizēti aknās, veidojot neaktīvus metabolītus (izņemot fenilbutazonu), un tiek izvadīti caur nierēm. NPL tiek izvadīti ātrāk, ja urīns ir sārmains. Daži NPL (indometacīns, ibuprofēns, naproksēns) izdalās 10-20% neizmainītā veidā, un tāpēc nieru slimības gadījumā to koncentrācija asinīs var mainīties. T1/2 ievērojami atšķiras starp dažādām šīs grupas zālēm. Zāles ar īsu pussabrukšanas periodu (1-6 stundas) ir acetilsalicilskābe, diklofenaks, ibuprofēns, indometacīns, ketoprofēns utt., Zāles ar ilgu pussabrukšanas periodu (vairāk nekā 6 stundas) ir naproksēns, piroksikāms, fenilbutazons utt. NPL farmakokinētiku var ietekmēt aknu un nieru darbība, kā arī pacienta vecums.

Vieta terapijā

Zobārstniecības praksē NPL plaši izmanto sejas žokļu reģiona un mutes gļotādas iekaisuma slimību, iekaisīgu pietūkumu pēc traumām, operācijām, sāpju sindroma, temporomandibulārās locītavas artrozes un artrīta, sejas žokļu reģiona miofasciālo sāpju sindroma, neirīta, neiralģijas, pēcoperācijas. sāpes, drudža apstākļi.

Tolerance un blakusparādības

NPL tiek plaši un nekontrolēti lietoti kā pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža zāles, taču ne vienmēr tiek ņemta vērā to iespējamā toksicitāte, īpaši pacientiem ar risku, kuriem anamnēzē ir kuņģa-zarnu trakta, aknu, nieru slimības, sirds un asinsvadu sistēmai, bronhiālā astma un tie, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām.

Lietojot NPL, īpaši kursu, ir iespējamas komplikācijas no daudzām sistēmām un orgāniem.

• No kuņģa-zarnu trakta: stomatīts, slikta dūša, vemšana, meteorisms, sāpes epigastrālajā reģionā, aizcietējums, caureja, čūlains efekts, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, gastroezofageālais reflukss, holestāze, hepatīts, dzelte.
• No centrālās nervu sistēmas un maņu orgāniem: galvassāpes, reibonis, aizkaitināmība, paaugstināts nogurums, bezmiegs, troksnis ausīs, samazināts dzirdes asums, jušanas traucējumi, halucinācijas, krampji, retinopātija, keratopātija, redzes neirīts.
• Hematoloģiskas reakcijas: leikopēnija, anēmija, trombocitopēnija, agranulocitoze.
• No urīnceļu sistēmas: intersticiāla nefropātija,
• pietūkums.
• Alerģiskas reakcijas: bronhu spazmas, nātrene, Stīvensa-Džonsona sindroms, toksiska epidermas nekrolīze (Laiela sindroms), alerģiska purpura, Kvinkes tūska, anafilaktiskais šoks.
• No ārpuses āda un zemādas tauki: izsitumi, bullozi izsitumi, multiformā eritēma, eritrodermija (eksfoliatīvs dermatīts), alopēcija, fotosensitivitāte, toksikodermija.

Biežākās komplikācijas ir tās, ko izraisa COX-1 inhibīcija (kuņģa-zarnu trakta bojājumi, traucēta nieru darbība un trombocītu agregācija, ietekme uz asinsrites sistēmu).

Kontrindikācijas

• Paaugstināta jutība pret šīs grupas zālēm.
• Kursa terapija ar NSPL ir kontrindicēta:

- plkst peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas;
- ar leikopēniju;
- ar smagiem nieru un aknu bojājumiem;
- pirmajā grūtniecības trimestrī;
- laktācijas laikā;
- bērni līdz 6 gadu vecumam (meloksikāms - līdz 15 gadiem, ketorolaks - līdz 16 gadiem).

Brīdinājumi

NPL piesardzīgi jāparaksta pacientiem ar bronhiālā astma, arteriālā hipertensija un sirds mazspēja. Gados vecākiem pacientiem ieteicamas nelielas NPL devas un īsi kursi.

Mijiedarbība

Lietojot kopā ar antikoagulantiem, prettrombocītu līdzekļiem un fibrinolītiskiem līdzekļiem, palielinās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risks. Kombinējot ar beta blokatoriem vai angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitoriem, antihipertensīvā iedarbība var samazināties. NPL palielina kortikosteroīdu un estrogēnu blakusparādības. Lietojot NPL kopā ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (triamterēnu), var pasliktināties nieru darbība, AKE inhibitori, ciklosporīns. Ja paracetamolu lieto kopā ar barbiturātiem, pretkrampju līdzekļiem un etilspirtu, palielinās hepatotoksicitātes risks. Paracetamola lietošana kopā ar etanolu veicina akūta pankreatīta attīstību.

Krievijas Federācijā reģistrēto TN NPL un ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu piemēri

	Sinonīmi
Acetilsalicilskābe
Benzidamīns	Tantum verde
Diklofenaks	Voltarens, Diklobēns, Naklofēns, Ortofēns
Ibuprofēns	Brūfēns, Nurofēns
Indometacīns	Metindols
Ketoprofēns	Artrosilēns, Ketonāls, OKI
Ketorolaks	Ketaļgins, Ketanovs, Ketorols
Lornoksikāms	Xefocam
Meloksikāms
Metamizola nātrijs	Analgin
Nimesulīds	Aulin, Nise, Nimesil, Novolid, Flolid
Paracetamols	Tylenol
Piroksikāms	Piroksikāms
Fenilbutazons	Butadions
Celekoksibs	Celebrex

G.M. Barers, E.V. Zorjans