Slīkšanas patoģenēze sāls un saldūdenī. Slīkst saldūdenī. Slīkst jūras ūdenī. Reanimācijas pasākumi noslīkšanas gadījumā. Simptomi un pazīmes

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir slīkst ( Galvenā informācija)?

Noslīkšana ir mehāniskas asfiksijas veids ( nosmakšana), kurā rodas elpošanas traucējumi ūdens vai cita šķidruma iekļūšanas dēļ elpošanas traktā un plaušās. Gaisa aizstāšana ar ūdeni izraisa nosmakšanu, cietušajam kļūst grūti vai pilnībā apstājas gāzu apmaiņa plaušās, un attīstās hipoksija ( skābekļa trūkums audos), apziņa izslēdzas un sirds darbība ir nomākta. Tajā pašā laikā ir vērts atzīmēt, ka dažos noslīkšanas veidos ūdens var nenokļūt plaušās, un pacienta nāves cēlonis būs refleksu reakcijas, kas izraisa sirds apstāšanos vai elpceļu bloķēšanu.
Jebkurā gadījumā bez tūlītējas palīdzības slīkstošais mirst 3 līdz 10 minūšu laikā. Tas, cik ātri iestājas nāve slīkšanas laikā, ir atkarīgs no upura vecuma, viņa ķermeņa stāvokļa noslīkšanas brīdī, pēkšņas iekļūšanas ūdens vidē, kā arī no ārējiem cēloņiem - plaušās iekļuvušā ūdens rakstura. , tā sastāvs un temperatūra, cieto daļiņu un dažādu piemaisījumu klātbūtne.

Noslīkšana ūdenī notiek dažādās vecuma grupās un ir otrs biežākais nāves cēlonis ārkārtas situācijās. Saskaņā ar statistiku, ūdens avāriju skaits ( ārkārtas gadījumiem) ar katru gadu pieaug, jo cilvēkiem ir iespēja biežāk apmeklēt ūdenstilpes, ienirt jūras dzīlēs un aktīvi sportot. Interesants fakts ir tas, ka cilvēki, kuri nemaz neprot peldēt, mirst no noslīkšanas daudz retāk nekā labi peldētāji. Tas ir saistīts ar to, ka labi peldētāji biežāk nekā citi peld tālu no krasta, nirst dziļumā, lec no augstuma ūdenī un tamlīdzīgi, savukārt slikti peldētāji retāk pakļauj sevi šādām briesmām.

Biežākie noslīkšanas cēloņi

Noslīkšanu izraisa dažādi iemesli, taču tie visi ir kaut kādā veidā saistīti ar atrašanos uz ūdens ( ezeros, upēs, jūrās, peldbaseinos un tā tālāk).

Noslīkšanu var izraisīt:

Rupja uzvedības noteikumu pārkāpšana uz ūdens un vienkāršu piesardzības pasākumu neievērošana. Bieži sastopami noslīkšanas gadījumi, peldoties vētrā, pie kuģiem un citām peldošām ierīcēm, ienirstot apšaubāmās ūdenstilpēs, ilgstoši uzturoties aukstā ūdenī, pārvērtējot savas fiziskās iespējas u.c.

Niršanas noteikumu pārkāpšana.Ārkārtas situācijas cēloņi ( Ārkārtas) lielā dziļumā var būt iekārtu darbības traucējumi, gaisa rezervju izsīkums cilindros, ķermeņa hipotermija utt. Ja peldkostīma vai gaisa padeves sistēmas integritāte ir apdraudēta, ūdens var iekļūt arī cilvēka elpceļos, izraisot noslīkšanu. Parasti pirmās palīdzības sniegšana noslīkšanai lielā dziļumā tiek aizkavēta. Tas saistīts ar to, ka cietušā persona netiek uzreiz pamanīta. Turklāt būs nepieciešams daudz laika, lai to nogādātu ūdens virspusē, izvilktu krastā un sāktu sniegt pirmo palīdzību.
Jebkuru slimību vai patoloģisku stāvokļu saasināšanās/attīstība tieši peldēšanās periodā. ģībonis ( samaņas zudums), epilepsijas lēkmes ( ko pavada smagi krampji), hipertensīvā krīze ( izteikts asinsspiediena paaugstināšanās), smadzeņu asiņošana, akūta koronārā mazspēja ( sirds muskuļa asins piegādes traucējumi) un citas patoloģijas, kas cilvēkam rodas peldēšanas vai niršanas laikā, var izraisīt noslīkšanu. To var veicināt arī banāls krampjš kājā, kas rodas uz hipotermijas fona ( piemēram, ilgstoši atrodoties ūdenī). Krampju skartais muskulis nevar sarauties un atslābt, kā rezultātā cilvēks nevar kustināt kāju un zaudē spēju noturēties uz ūdens virsmas.
Apzināta slepkavība. Ja jūs piespiedīsiet cilvēku zem ūdens un turēsiet viņu tur noteiktu laiku, dažu sekunžu laikā cietušais var aizrīties, kas var izraisīt viņa nāvi.
Ar pašnāvību. Noslīkt var, ja cilvēks pats ( pēc paša brīvas gribas) aizpeldēs pārāk tālu, jau iepriekš zinot, ka saviem spēkiem neizdosies izkļūt no ūdens. Tajā pašā laikā viņa spēki noteiktā brīdī izsīks, kā rezultātā viņš vairs nevarēs noturēties uz ūdens virsmas un noslīks. Vēl viena pašnāvības metode varētu būt niršana lielā dziļumā. Tajā pašā laikā cilvēkam kādā brīdī vajadzēs atvilkt elpu, lai papildinātu skābekļa rezerves plaušās. Taču viņš nespēs ātri tikt uz virsmas, kā rezultātā aizrīsies un noslīks.
Bailes un psiholoģisks šoks, saskaroties ar ārkārtas situāciju ( Ārkārtas). Ārkārtas situācija var rasties, piemēram, ja cilvēks, kurš neprot peldēt, pēkšņi pārkrīt pāri kuģa bortam un nonāk ūdenī. Ārkārtas situācija var rasties arī tad, ja labs peldētājs pēkšņi nejauši aizrīsies ar ūdeni ( piemēram, ja to pārklāj vilnis). Noslīkšanas cēlonis būs bailes un panika, liekot cietušajam haotiski airēt pa ūdeni ar rokām un kājām, vienlaikus cenšoties izsaukt palīdzību. Šādā stāvoklī ķermeņa spēki ir ārkārtīgi ātri izsmelti, kā rezultātā cilvēks dažu minūšu laikā var nonākt zem ūdens.
Lēkšana ūdenī no augstuma. Noslīkšanas cēlonis šajā gadījumā var būt smadzeņu bojājumi ( piemēram, atsitot galvu pret akmeni vai peldbaseina dibenu). Šajā gadījumā cilvēks var zaudēt samaņu, kā rezultātā viņš aizrīsies un noslīks.
Cits iemesls var būt mugurkaula kakla daļas bojājumi, kas rodas, ja neveiksmīga iegremdēšana ūdenī ar galvu uz leju. Šajā gadījumā var rasties kakla skriemeļu lūzumi vai izmežģījumi, ko papildina muguras smadzeņu bojājumi. Šajā gadījumā cilvēks var uzreiz kļūt paralizēts ( nevarēs kustināt rokas vai kājas), kā rezultātā tas ātri nogrims.
Trešais noslīkšanas iemesls lēkšanas laikā var būt reflekss sirdsdarbības apstāšanās, kas saistīta ar pēkšņu ķermeņa iegremdēšanu auksts ūdens. Turklāt neveiksmīga lēciena laikā cilvēks var nokrist uz ūdens ar vēderu uz leju, saņemot smagu triecienu. Tas var izraisīt samaņas zudumu vai pat refleksus elpošanas un sirdsdarbības traucējumus, kā rezultātā viņš var arī aizrīties un noslīkt.

Riska faktori, kas provocē kritiskā stāvokļa attīstību

Ir noteikti riska faktori, kuru klātbūtne ir saistīta ar paaugstinātu peldētāju mirstību. Šie faktori vien var neizraisīt noslīkšanu, taču tie palielina ūdens iekļūšanas iespējamību elpceļos.

Noslīkšanu var izraisīt:

Peldēšana vienatnē. Ja cilvēks peld vai nirst viens ( kad neviens viņu nepieskata no krasta, no laivas utt.), viņa noslīkšanas iespēja palielinās. Tas ir saistīts ar faktu, ka avārijas gadījumā ( traumas, krampji, nejauša ūdens norīšana) neviens viņam nevar sniegt nepieciešamo palīdzību.
Peldēšanās reibumā. Pēc alkohola lietošanas cilvēks mēdz pārvērtēt savus spēkus un iespējas. Rezultātā viņš var aizpeldēt pārāk tālu no krasta, neatstājot spēkus atpakaļceļam. Turklāt, lietojot alkoholu, ādas asinsvadi paplašinās, izraisot asiņu ieplūšanu tajos. Tajā pašā laikā cilvēks jūt siltumu vai siltumu, bet patiesībā ķermenis zaudē siltumu. Ja šādā stāvoklī peldaties aukstā ūdenī, ātri var attīstīties hipotermija, kas novedīs pie muskuļu vājuma un var veicināt noslīkšanu.
Peldēties pēc ēšanas ( ar pilnu vēderu). Kad cilvēks atrodas ūdenī, tas uz viņu izdara spiedienu vēdera siena, iekšējo orgānu saspiešana ( ieskaitot kuņģi). To var pavadīt atraugas jeb tā sauktā regurgitācija, kuras laikā daļa pārtikas no kuņģa caur barības vadu atgriežas rīklē. Ja šādas parādības laikā peldošs cilvēks atkal ievelk elpu, šī pārtika var nokļūt elpceļos. Labākajā gadījumā cilvēkam sāksies spēcīgs klepus, kā rezultātā viņš var arī aizrīties, kas veicinās noslīkšanu. Smagākos gadījumos lieli ēdiena gabali var aizsprostot elpceļus, izraisot cietušā nosmakšanu un nāvi.
Sirds slimības. Ja cilvēkam ir bijusi sirdslēkme ( sirds muskuļa bojājumi) vai cieš no citas patoloģijas sirds un asinsvadu sistēmai, viņa sirds kompensējošās spējas ir samazinātas. Pie palielinātām slodzēm ( piemēram, ilgas peldes laikā) šāda cilvēka sirds var neizturēt, kā rezultātā var attīstīties jauns infarkts ( tas ir, sirds muskuļa daļas nāve). Turklāt sirdsdarbības traucējumus var saasināt pēkšņa iegremdēšana aukstā ūdenī. Tas izraisa strauju ādas asinsvadu sašaurināšanos un sirdsdarbības ātruma palielināšanos, kā rezultātā ievērojami palielinās sirds muskuļa slodze. Normālā stāvoklī ( vesels) cilvēkam tas neradīs nekādas problēmas, savukārt cilvēkam ar esošu sirds slimību tas var izraisīt arī sirdslēkmes vai sirds mazspējas attīstību.
Peldēšanās upēs ar spēcīgu straumi. Tādā gadījumā cilvēku var noķert straume un aiznest tālu no krasta, kā rezultātā viņš pats nevarēs izkļūt no ūdens.
Ausu slimības ( bungādiņa). Ja agrāk cilvēks cieta no strutojošām-iekaisīgām vai citām ausu slimībām, viņam var būt bojāta bungādiņa, tas ir, tajā var būt neliels caurums ( kam parasti nevajadzētu pastāvēt). Cilvēks pats par to var pat nezināt. Tajā pašā laikā, peldoties ūdenī ( īpaši nirstot) caur šo caurumu bung dobumā var iekļūt ūdens. Caur Eistāhija cauruli ( īpašs kanāls starp bungu dobumu un rīkli) šis ūdens var iekļūt rīklē un pēc tam elpošanas traktā, kā rezultātā cilvēks var arī noslīkt.

Sugas, veidi un patoģenēze ( attīstības mehānisms) noslīkšanas gadījumi

Kā minēts iepriekš, noslīkšana var attīstīties, ūdenim nokļūstot elpošanas traktā vai plaušās, kā arī ja ir reflekss elpošanas traucējumi. Atkarībā no slīkšanas attīstības mehānisma parādīsies viens vai otrs. Klīniskās pazīmes, kas ir svarīgi ņemt vērā, sniedzot palīdzību cietušajam un izrakstot turpmāko ārstēšanu.

Noslīkšana var būt:

patiess ( primārais, zils, "slapjš");
asfiksijas ( viltus, “sauss”);
sinkopāls ( refleksīvs, bāls).

Taisnība ( slapjš, zils, primārais) noslīkst svaigā vai sāļā jūras ūdenī

Šāda veida noslīkšana attīstās, ja elpceļos nokļūst liels daudzums šķidruma. Cietušajam tiek saglabāta elpošana ( sākotnējā noslīkšanas stadijā), kā rezultātā, mēģinot ieelpot gaisu vai klepojot, viņš plaušās ievelk arvien vairāk ūdens. Laika gaitā ūdens piepilda lielāko daļu alveolu ( plaušu funkcionālās vienības, caur kuru sienām skābeklis nonāk asinsritē), kas izraisa to bojājumus un komplikāciju attīstību.

Ir vērts atzīmēt, ka traumas mehānisms plaušu audi un viss organisms kopumā ir atkarīgs no tā, kāds ūdens iekļuvis upura plaušās - svaigs ( no ezera, upes vai baseina) vai jūra ( tas ir, sāļš).

Patiesu noslīkšanu saldūdenī raksturo fakts, ka šķidrums, kas nonāk plaušās, ir hipotonisks, tas ir, tajā ir mazāk izšķīdušo vielu nekā cilvēka asins plazmā. Rezultātā tas iznīcina virsmaktīvo vielu ( viela, kas aizsargā alveolas no bojājumiem) un iekļūst plaušu kapilāros ( mazie asinsvadi, kas parasti saņem skābekli no alveolām). Ūdens iekļūšana sistēmiskajā cirkulācijā atšķaida cietušā asinis, kā rezultātā tās kļūst pārāk plānas. Notiek arī sarkano asins šūnu iznīcināšana ( skābekļa transportēšana visā ķermenī) un elektrolītu līdzsvara traucējumi ( nātrijs, kālijs un citi) organismā, kas izraisa dzīvībai svarīgu orgānu darbības traucējumus ( sirds, plaušas) un līdz pacienta nāvei.

Ja patiesa noslīkšana notiek jūrā vai okeānā, sālsūdens nonāk plaušās, kas ir hipertonisks pret plazmu ( tas ir, tajā ir vairāk izšķīdušo sāls daļiņu). Šāds ūdens iznīcina arī virsmaktīvās vielas, bet tas neietilpst sistēmiskajā cirkulācijā, bet, gluži pretēji, velk šķidrumu no asinīm plaušu alveolās. To pavada arī plaušu tūska un cietušā nāve.

Abos gadījumos asinsrites traucējumi, kas attīstās slīkšanas laikā, izraisa venozo asiņu stagnāciju perifērijā ( audos, tostarp ādas asinsvados). Venozajām asinīm ir zilgans nokrāsa, kā rezultātā no reālas noslīkšanas mirušā cilvēka ādai būs arī atbilstoša krāsa. Tāpēc noslīkšanu sauc par "zilu".

Asfiksijas ( sauss, nepatiess) noslīkšana ( nāve uz ūdens)

Šāda veida noslīkšanas būtība ir tāda, ka plaušās nokļūst tikai neliels ūdens daudzums. Fakts ir tāds, ka dažiem cilvēkiem pēkšņa pirmā šķidruma porcija ieplūst augšējos elpceļos ( trahejā vai bronhos) stimulē aizsargrefleksu – balss saišu sasprindzinājumu, ko pavada spēcīga un pilnīga balss kaula aizvēršanās. Tā kā normālos apstākļos ieelpotais un izelpotais gaiss iet caur šo spraugu, tā aizvēršana ir saistīta ar turpmākas elpošanas neiespējamību. Šajā gadījumā cietušais sāk ciest no nosmakšanas, viņa asinīs ātri izsīkst skābekļa rezerves, kas izraisa smadzeņu bojājumus un samaņas zudumu, plaušu tūsku un nāvi.

ģībonis ( refleksīvs, bāls) noslīkšana

Šāda veida noslīkšanas gadījumā pirmo ūdens porciju iekļūšana elpošanas traktā izraisa virkni refleksu reakciju, kas noved pie gandrīz tūlītējas samazināšanās ( spazmas) perifērie asinsvadi, kā arī sirds apstāšanās un elpošanas apstāšanās. Šajā gadījumā cilvēks zaudē samaņu un nokļūst apakšā, kā rezultātā šādus upurus izglābj ārkārtīgi reti. Noslīkšana tiek saukta par “bālu”, jo, spazmojot ādas asinsvadiem, no tiem izplūst asinis, kā rezultātā pati āda kļūst bāla.

Noslīkšanas pazīmes un klīniskie simptomi ( ādas krāsas maiņa, putu veidošanās no mutes)

Pirmās pazīmes, ka cilvēks slīkst, var būt ārkārtīgi grūti atpazīt. Fakts ir tāds, ka šāda cilvēka ķermeņa rezerves ātri izsīkst, kā rezultātā dažu sekunžu laikā pēc slīkšanas sākuma viņš nevar izsaukt palīdzību, bet tikai ar pēdējiem spēkiem cenšas noturēties uz ūdens virsmas. .

Fakts, ka cilvēks slīkst, var norādīt:

Zvaniet pēc palīdzības. Var būt tikai pirmajās 10 līdz 30 sekundēs pēc patiesas noslīkšanas sākuma. Asfiksijas noslīkšanas gadījumā cietušais nevarēs izsaukt palīdzību, jo viņa balss kauls tiks bloķēts. Šajā gadījumā viņš var tikai dažas sekundes vicināt rokas. Sinkopālā noslīkšanas gadījumā cietušais gandrīz nekavējoties zaudē samaņu un nokļūst apakšā.

Haotiska roku vicināšana ūdenī. Kā tika teikts iepriekš, tiklīdz cilvēks sapratīs, ka var noslīkt, viņš visus savus spēkus novirzīs uz palikšanu ūdens virspusē. Pirmo 30 līdz 60 sekunžu laikā tas var izpausties kā haotiska roku un kāju vicināšana. Upuris, šķiet, mēģinās peldēt, bet paliks tajā pašā vietā. Tas tikai pasliktinās slīkstošā cilvēka stāvokli, ātri novedot pie viņa izsīkuma.
Īpaša galvas pozīcija. Spēkiem izsīkstot, cilvēks sāk mest galvu atpakaļ, cenšoties apgulties uz muguras un pacelt galvu augstāk. Šajā gadījumā virs ūdens var pacelties tikai upura seja, bet pārējā galva un rumpis tiks paslēpti zem ūdens.
Periodiska iegremdēšana zem ūdens. Kad cilvēka spēki ir izsīkuši, viņš pārstāj saukt palīdzību un vairs nevar noturēties uz ūdens virsmas. Dažreiz viņš ar galvu nirst zem ūdens ( uz dažām sekundēm), tomēr, apkopojis pēdējos spēkus, viņš atkal izpeld virspusē, pēc kā atkal nokļūst zem ūdens. Šis periodiskās niršanas periods var ilgt 1–2 minūtes, pēc tam ķermeņa rezerves ir pilnībā izsmeltas un upuris beidzot noslīkst.

Noslīkšanas klīniskās pazīmes ir atkarīgas no tās veida, no plaušās nonākušā ūdens veida ( patiesas noslīkšanas gadījumā), kā arī no slīkšanas perioda, kurā cietušais tika izcelts no ūdens.

Klīniski noslīkšana var izpausties:

Smags klepus. To novēro, ja upuris tika izņemts no ūdens sākotnējā īstās noslīkšanas periodā. Klepus izraisa elpceļu nervu receptoru kairinājums ar tajos nonākušo ūdeni.
Vemšana ar norīta ūdens izdalīšanos. Slīkstot cietušais ne tikai ievelk ūdeni plaušās, bet arī norij, kas var izraisīt vemšanu.
Uztraukums vai letarģija. Ja upuris tiek izņemts no ūdens pirmajās sekundēs pēc slīkšanas sākuma, viņš būs ārkārtīgi satraukts, kustīgs vai pat agresīvs, kas saistīts ar viņa centrālās sistēmas aktivizēšanos. nervu sistēma (CNS) stresa apstākļos. Ja cietušais tiek izņemts vēlāk, viņam būs centrālās nervu sistēmas nomākums ( skābekļa trūkuma dēļ), kā rezultātā viņš būs letarģisks, letarģisks, miegains vai pat bezsamaņā.
Elpošanas trūkums. Tas liecina par nopietnu centrālās nervu sistēmas bojājumu un prasa tūlītēju reanimācijas pasākumu uzsākšanu.
sirdsdarbības trūkums ( pulss). Upura pulss jāmēra pie miega artērijas. Lai to izdarītu, jums ir jāuzliek 2 pirksti uz Ādama ābola laukuma ( sievietēm - uz kakla centrālo daļu), pēc tam pārvietojiet tos 2 centimetrus uz sāniem ( uz sāniem). Pulsācijas sajūta norāda, ka cietušajam ir pulss ( tas ir, viņa sirds pukst). Ja pulss nav jūtams, varat novietot ausi uz kreiso pusi krūtis upuri un mēģiniet dzirdēt sirdspukstus.
Izmaiņas ādas krāsā. Kā minēts iepriekš, ar patiesu noslīkšanu cilvēka āda iegūs zilganu nokrāsu, savukārt ar ģīboni tā būs bāla.
Krampji. Tie var attīstīties uz izteiktu ķermeņa iekšējās vides traucējumu, elektrolītu līdzsvara traucējumu un tā tālāk fona.
Putu parādīšanās mutē. Putu parādīšanās no pacienta elpošanas trakta ir saistīta ar plaušu audu bojājumiem. Patiesas noslīkšanas gadījumā saldūdenī putas būs pelēkā krāsā ar asiņu piejaukumu, kas ir saistīts ar plaušu asinsvadu iznīcināšanu un asiņu iekļūšanu alveolos. Tajā pašā laikā, slīkstot sāļajā jūras ūdenī, putas būs baltas, jo no asinsvadu gultnes alveolās ieplūdīs tikai šķidrā asins daļa, savukārt sarkanās šūnas ( sarkanās asins šūnas) paliks traukos. Ir vērts atzīmēt, ka ar noslīkšanas asfiksijas formu putas veidosies arī plaušās, taču tās nonāks elpceļos tikai pēc laringospazmas pārtraukšanas ( tas ir, kad cilvēks jau ir noslīcis vai tiks izglābts).
Muskuļu trīce. Atrodoties ūdenī, cilvēks zaudē lielu daudzumu siltuma, kā rezultātā viņa ķermenis kļūst hipotermisks. Ja pēc slīkstoša cilvēka izcelšanas no ūdens viņš paliek pie samaņas, viņam rodas izteikti muskuļu trīce – refleksa reakcija, kuras mērķis ir radīt siltumu un sasildīt ķermeni.

Īstas noslīkšanas periodi

Kā minēts iepriekš, patiesu noslīkšanu raksturo ūdens nokļūšana upura plaušās, kamēr elpošana tiek saglabāta. Pats cietušais var palikt pie samaņas un turpināt cīnīties par dzīvību, cenšoties noturēties uz ūdens virsmas. Tas patērēs gandrīz visus ķermeņa spēkus, kas drīz sāks izsīkt. Tā kā ķermeņa rezerves ir izsīkušas, upura apziņa izgaist un viņa funkcijas iekšējie orgāni tikt traucēta, kas galu galā novedīs pie nāves.

Īstā noslīkšanā ir:

Sākotnējais periods.Šajā noslīkšanas periodā ūdens tikai sāk iekļūt upura plaušās. Tajā pašā laikā tiek aktivizēti aizsargrefleksi, kā rezultātā cilvēks sāk intensīvi airēt ūdeni ar rokām ( kamēr zaudē spēku), stiprs klepus ( visbiežāk tas noved pie vēl vairāk ūdens iekļūšanas plaušās). Var attīstīties arī refleksā vemšana.
Agonālais periods.Šajā posmā organisma kompensācijas rezerves ir izsmeltas, kā rezultātā cilvēks zaudē samaņu. Elpošana ir ļoti vāja vai tās vispār nav ( sakarā ar plaušu piepildīšanos ar šķidrumu un centrālās nervu sistēmas bojājumiem), savukārt asinsrite var tikt daļēji saglabāta. Tāpat veidojas smaga plaušu tūska, ko pavada putu izdalīšanās no mutes, ādas cianoze utt.
Klīniskās nāves periods.Šajā posmā notiek pilnīga ķermeņa kompensācijas spēju izsīkšana, kas izraisa sirds muskuļa apstāšanos, tas ir, iestājas klīniska nāve ( kam raksturīga sirdsdarbības un elpošanas apstāšanās, asinsspiediena un citu dzīvības pazīmju trūkums).

Pirmās neatliekamās palīdzības sniegšana cietušajam uz ūdens ( pirmie soļi noslīkšanas gadījumā)

Ja atrodat slīkstošu cilvēku, jums jācenšas viņam palīdzēt, tajā pašā laikā neaizmirstot par savu drošību. Fakts ir tāds, ka slīkstošs cilvēks nekontrolē sevi, kā rezultātā viņš var kaitēt kādam, kurš mēģina viņu glābt. Tāpēc, veicot glābšanas darbus, ir svarīgi stingri ievērot vairākus noteikumus.

Uzvedības noteikumi uz ūdens avārijas gadījumā

Ja cilvēks ir aizrijies ar ūdeni, pārkritis pāri laivai vai nonācis citā situācijā, kad pastāv paaugstināts noslīkšanas risks, viņam jāievēro arī vairāki ieteikumi, kas glābs viņa dzīvību.

Slīkstošam cilvēkam vajadzētu:

Mēģiniet nomierināties. Protams, kritiskā situācijā to ir ārkārtīgi grūti izdarīt, taču ir svarīgi atcerēties, ka panika situāciju tikai pasliktinās, izraisot ātru spēku izsīkumu.
Zvaniet pēc palīdzības. Ja tuvumā ir cilvēki, jums tas jādara pēc iespējas ātrāk ( pirmo sekunžu laikā) mēģiniet izsaukt viņus pēc palīdzības. Nākotnē, kad ūdens sāks iekļūt plaušās un cilvēks sāks noslīkt, viņš to vairs nevarēs izdarīt.
Taupiet enerģiju. Nevajadzētu haotiski pludināt ūdenī. Tā vietā jums ir jāizvēlas konkrēts virziens ( uz tuvāko kuģi vai krastu) un lēnām, mierīgi sāc peldēt viņa virzienā, neaizmirstot palīdzēt sev ar kājām. Tas ir ārkārtīgi svarīgs punkts, jo, airējot tikai ar rokām, peldēšanas ātrums būs salīdzinoši neliels, savukārt spēki izsīks daudz ātrāk. Ja peldat tālu no sauszemes, cilvēkam ieteicams periodiski apgulties uz muguras. Šajā pozā daudz mazāk pūļu tiek tērēts noturēšanai uz ūdens, kā rezultātā atpūšas roku un kāju muskuļi.
Peldēt ar muguru pret viļņiem ( ja iespējams). Ja viļņi skar cilvēku sejā, palielinās ūdens iekļūšanas iespējamība elpošanas traktā.
Mierīgi elpojiet. Ja elpošana ir pārāk bieža un nevienmērīga, cilvēks var aizrīties, kā rezultātā ātrāk noslīks. Tā vietā ieteicams elpot mierīgi, regulāri ieelpojot un izelpojot gaisu.
Mēģiniet satvert peldošos priekšmetus. Tie varētu būt dēļi, zari, kuģu vraki ( kuģa avārijā) un tā tālāk. Pat neliels peldošs objekts palīdzēs noturēt cilvēku uz ūdens virsmas, kas ievērojami ietaupīs viņa spēkus.

Upura izņemšana no ūdens

Arī izceļot slīkstošu cilvēku no ūdens, jāievēro stingri noteikumi. Tas palielinās cietušā izredzes izdzīvot un arī palīdzēs saglabāt glābēju drošību.

Izceļot slīkstošu cilvēku no ūdens, jums vajadzētu:

Zvaniet pēc palīdzības. Atrodot slīkstošu cilvēku, vajadzētu piesaistīt apkārtējo uzmanību un tikai tad steigties ūdenī, lai viņu glābtu. Šajā gadījumā var zvanīt krastā palikušie cilvēki ātrā palīdzība vai palīdzēt glābšanas darbos.
Pārliecinieties par savu drošību. Pirms sākt slīkstoša cilvēka glābšanu, jāpārliecinās, ka glābēja dzīvībai nav tiešu draudu. Daudzi cilvēki noslīka tikai tāpēc, ka steidzās glābt slīkstošos virpuļos, upēs ar spēcīgu straumi utt.
Pasniedz roku slīcējam. Ja cilvēks slīkst pie mola vai krasta, jādod viņam roka, zars, nūja vai kāds cits priekšmets, ko viņš var satvert. Svarīgi atcerēties, ka, sniedzot roku slīkstošam cilvēkam, ar otru roku noteikti pie kaut kā jāturas. Pretējā gadījumā slīkstošs cilvēks var ievilkt glābēju ūdenī. Ja tuvumā atrodas glābšanas riņķis vai cits peldošs objekts ( dēlis, putuplasts, pat plastmasas pudele ), varat tos iemest ūdenī, lai slīkstoši cilvēki varētu tos satvert.
Pirms slīkstoša cilvēka glābšanas novelciet drēbes un apavus. Ielecot ūdenī ar drēbēm, tās uzreiz samirks, kā rezultātā glābējs tiks novilkts apakšā.
Piepeld pie slīkstoša cilvēka no aizmugures. Ja no priekšpuses piepeldēsiet pie slīkstoša cilvēka, viņš panikā ar rokām sāks satvert glābēja galvu, izmantojot to kā atbalstu. Mēģinot pats noturēties uz ūdens virsmas, viņš var noslīcināt glābēju, kā rezultātā abi ies bojā. Tāpēc slīkstošajam cilvēkam vajadzētu pieiet tikai no aizmugures. Uzpeld ar vienu roku ( teiksim pareizi) vajadzētu satvert upuri aiz labā pleca, bet otrajam ( pa kreisi) paceliet galvu, turot to virs ūdens virsmas. Šādā gadījumā ar kreisās rokas elkoni jāpiespiež cietušā kreisais plecs, neļaujot viņam apgriezties pretī glābējam. Turot cietušo šajā stāvoklī, jums jāsāk peldēt uz krastu. Ja cietušais ir bezsamaņā, viņš ir jānogādā krastā tādā pašā stāvoklī, turot galvu virs ūdens virsmas.
Pareizi paceliet slīkstošu cilvēku no apakšas. Ja cietušais guļ ar seju uz leju ūdenskrātuves dibenā, bezsamaņā, jums jāpiepeld viņam klāt no aizmugures ( no kājām). Tālāk, satverot to ar rokām padušu zonās, jums vajadzētu pacelt to uz virsmas. Ja cietušais guļ ar seju uz augšu, jums jāpiepeld viņam no galvas sāniem. Pēc tam jums vajadzētu pacelt slīkstošā cilvēka galvu un rumpi, aptīt viņam rokas no aizmugures un pacelt uz virsmu. Ja nepareizi piepeldēsiet slīkstošam cilvēkam, viņš pēkšņi var aptīties ar rokām ap glābēju, tādējādi noslīcinot arī viņu.

Pirmās palīdzības sniegšana un kardiopulmonālās reanimācijas pamati noslīkšanas gadījumā

Pirmā palīdzība slīkstošajam cietušajam jāsniedz nekavējoties, tiklīdz viņš tiek nogādāts zemē. Katra kavēšanās sekunde var maksāt cilvēkam dzīvību.

Pirmā palīdzība slīkstošam cilvēkam ietver:

Novērtējot cietušā stāvokli. Ja pacients ir bezsamaņā un neelpo, nekavējoties jāsāk reanimācijas pasākumi. Jums nevajadzētu tērēt laiku, mēģinot atvest pacientu pie prāta, "izsūcot ūdeni no plaušām" un tā tālāk, jo šajā gadījumā tiek zaudētas vērtīgas sekundes, kas var maksāt cilvēkam dzīvību.
Mākslīgā elpošana. Ja pēc cietušā nogādāšanas krastā viņš nevar elpot, nekavējoties noguldiet viņu uz muguras, nolaižot rokas uz sāniem un nedaudz atmetot galvu atpakaļ. Pēc tam jums vajadzētu nedaudz atvērt cietušā mute un divas reizes ieelpot tajā gaisu. Upura deguns ir jāsaspiež ar pirkstiem. Par pareizi veiktu procedūru liecinās krūškurvja priekšējās virsmas paaugstināšanās, ko izraisa plaušu paplašināšanās, tajās ieplūstošais gaiss.
Netiešā sirds masāža.Šīs procedūras mērķis ir uzturēt asins plūsmu dzīvībai svarīgos orgānos ( tas ir, smadzenēs un sirdī), kā arī ūdens izņemšanu no upura plaušām. Jums jāsāk veikt krūškurvja kompresijas uzreiz pēc 2 ieelpām. Lai to izdarītu, nometieties ceļos uz upura sāniem, salieciet rokas un novietojiet tās uz viņa krūškurvja priekšējo virsmu ( apmēram starp sprauslām). Tam seko asi un ritmiski ( ar frekvenci aptuveni 80 reizes minūtē) izdariet spiedienu uz cietušā krūtīm. Šī procedūra veicina daļēju sirds sūknēšanas funkcijas atjaunošanos, kā rezultātā asinis sāk cirkulēt pa asinsvadiem, piegādājot skābekli dzīvībai svarīgu orgānu audiem ( smadzenes, sirds muskulis un tā tālāk). Pēc 30 ritmisku kompresiju veikšanas uz krūtīm vēlreiz 2 reizes ieelpojiet cietušā mutē un pēc tam vēlreiz sāciet sirds masāžu.

Veicot reanimācijas pasākumus, nevajadzētu apstāties vai ieturēt pārtraukumus, mēģinot noteikt cietušā sirdsdarbību vai elpošanu. Kardiopulmonālā atdzīvināšana jāveic, līdz pacients atgriežas pie samaņas ( par ko liecinās klepus izskats, acu atvēršanās, runas utt.?) vai līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim.

Kad elpošana ir atjaunota, cietušais jānovieto uz sāniem ar galvu noliektu seju uz leju un nedaudz nolaistu ( tas novērsīs vemšanas iekļūšanu elpošanas traktā atkārtotas vemšanas gadījumā). To nevajadzētu darīt tikai tad, ja cietušais pirms noslīkšanas ielēcis ūdenī no augstuma. Tajā pašā laikā var tikt bojāti viņa kakla skriemeļi, kā rezultātā jebkura kustība var veicināt muguras smadzeņu bojājumus.

Kad cietušā elpošana ir atjaunota un apziņa ir vairāk vai mazāk skaidra, pēc iespējas ātrāk jānovelk slapjās drēbes ( ja tāds ir) un pārklāj ar siltu segu vai dvieļiem, kas novērsīs hipotermiju. Tālāk jums jāgaida ātrās palīdzības ārstu ierašanās.

Pirmā palīdzība bērnam noslīkšanas gadījumā ( īsumā punkts punktā)

Pirmās palīdzības sniegšanas būtība bērnam, kurš cietis no noslīkšanas, neatšķiras no tā, kas tiek sniegts pieaugušajam. Tajā pašā laikā ir svarīgi ņemt vērā bērna ķermeņa īpašības, kas ietekmē veikto atdzīvināšanas pasākumu raksturu.

Sniedzot pirmo palīdzību bērnam pēc noslīkšanas, jums vajadzētu:

Novērtējiet bērna stāvokli ( apziņas, elpošanas, pulsa esamība vai neesamība).
Saglabājot elpošanu un apziņu, bērns jānovieto uz sāniem, galva nedaudz noliekta uz leju.
Ja nav samaņas un elpošanas, nekavējoties jāsāk reanimācijas pasākumi.
Kad elpošana ir atjaunota, bērnam jānovelk slapjās drēbes, jānoslauka un jāietin siltās segās, dvieļos utt.

Ir svarīgi atzīmēt, ka sirds un plaušu reanimācijas (CPR) veikšana mākslīgā elpināšana un krūškurvja kompresijas) bērniem ir savas īpatnības. Pirmkārt, jāatceras, ka bērna plaušu kapacitāte ir daudz mazāka nekā pieaugušajam. Tāpēc, veicot mākslīgo elpināšanu, cietušā mutē jāieelpo mazāks gaisa daudzums. Krūškurvja priekšējās sienas vibrācija, kurai inhalācijas laikā jāpaaugstinās par 1–2 cm, var kalpot kā ceļvedis.

Veicot krūškurvja kompresijas, jāņem vērā, ka bērniem sirdsdarbība parasti ir augstāka nekā pieaugušajiem. Tāpēc ritmisks spiediens uz krūtīm jāveic arī biežāk ( apmēram 100-120 reizes minūtē). Veicot krūškurvja kompresijas, maziem bērniem nav jāsaspiež rokas un jāatbalsta tās uz mazuļa krūtīm, jo pārāk liels spiediens var izraisīt ribu lūzumus. Tā vietā piespiediet krūtis ar vienu plaukstu vai vairākiem pirkstiem ( ja bērns ir ļoti mazs).

Pirmās palīdzības sniegšana ( PMP) slīkstot

Pirmo palīdzību slīkstošajam cietušajam sniedz ātrās palīdzības mediķi, kuri ierodas notikuma vietā. Primārās aprūpes sniegšanas mērķis ir atjaunot un uzturēt cietušā dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas, kā arī nogādāt viņu medicīnas iestādē ( ja nepieciešams).

Pirmā palīdzība noslīkšanai ietver:

Pacienta apskate. Neatliekamās palīdzības ārsti arī pārbauda pacientu, novērtējot apziņas, elpošanas un sirdsdarbības esamību vai neesamību. Viņi arī nosaka arteriālais spiediens un citi sirds un asinsvadu sistēmas darbības parametri, kas ļauj spriest par cietušā stāvokļa smagumu.
Ūdens noņemšana no elpošanas trakta. Šim nolūkam ārsts var izmantot tā saukto aspiratoru, kas sastāv no vakuuma sūkšanas un caurules. Caurule tiek ievadīta pacienta elpceļos, pēc tam tiek ieslēgts sūknis, kas palīdz noņemt šķidrumu vai citas mazas svešas daļiņas. Ir vērts atzīmēt, ka aspiratora klātbūtne neizslēdz nepieciešamību veikt iepriekš aprakstītos pasākumus šķidruma izvadīšanai no plaušām ( tas ir, sirds masāža).
Netiešā sirds masāža. Veikts saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem noteikumiem.
Mākslīgā ventilācija. Lai to izdarītu, ārsti var izmantot īpašas maskas, kurām ir piestiprināts elastīgs maisiņš ( balons). Maska ir veidota tā, lai, uzklājot uz cietušā sejas, tā cieši un hermētiski nosedz viņa muti un degunu. Pēc tam ārsts sāk ritmiski izspiest maisu, kā rezultātā gaiss tiek piespiests upura plaušās. Ja pacientu nevar ventilēt, izmantojot masku, ārsts var veikt intubāciju. Lai to izdarītu, viņš izmanto īpašu metāla ierīci ( laringoskops) ievieto caurulīti pacienta trahejā, caur kuru pēc tam tiek veikta plaušu ventilācija. Šis paņēmiens arī palīdz aizsargāt elpceļus no nejaušas vemšanas iekļūšanas tajos.
Izmantojot defibrilatoru. Ja cietušā sirds ir apstājusies un to nevar atsākt ar ventilāciju un krūškurvja kompresiju, ārsts var izmantot defibrilatoru. Šī ir īpaša ierīce, kas pacienta ķermenī nosūta noteikta stipruma elektrisko izlādi. Dažos gadījumos tas ļauj atsākt sirds muskuļa darbību un tādējādi glābt pacientu.
Skābekļa ievadīšana. Ja pacients ir pie samaņas un elpo pats, viņam tiek dota speciāla maska, caur kuru viņa elpceļiem tiek piegādāta paaugstināta skābekļa koncentrācija. Tas palīdz novērst hipoksijas attīstību ( skābekļa deficīts) smadzeņu līmenī. Ja pacients ir bezsamaņā un nepieciešama reanimācija, ārsts var izmantot arī gāzi ar augstu skābekļa saturu plaušu mākslīgajai ventilācijai.

Ja pēc visu iepriekšminēto procedūru veikšanas pacients atgūst samaņu, viņš jāstacionē slimnīcā pilnai izmeklēšanai un novērošanai ( kas ļaus savlaicīgi identificēt un novērst iespējamās komplikācijas ). Ja pacients paliek bezsamaņā, bet viņam pukst sirds, viņš steidzami tiek nogādāts tuvākajā intensīvās terapijas nodaļā, kur saņems nepieciešamo ārstēšanu.

Intensīvā aprūpe noslīkšanas gadījumā

Šīs patoloģijas intensīvās terapijas būtība ir atjaunot un uzturēt dzīvībai svarīgu orgānu traucētās funkcijas, līdz organisms pats to spēj. Šo ārstēšanu veic slimnīcas speciālajā intensīvās terapijas nodaļā.

Intensīvā aprūpe slīkstošajiem upuriem ietver:

Pilna pārbaude. Tiek veikti galvas un kakla rentgenizmeklējumi ( lai novērstu savainojumus), ultrasonogrāfija ( Ultraskaņa) orgāni vēdera dobums, plaušu rentgens, laboratoriskie izmeklējumi un tā tālāk. Tas viss ļauj iegūt precīzākus datus par cietušā ķermeņa stāvokli un plānot ārstēšanas taktiku.
Elpošanas funkcijas uzturēšana. Ja cietušais neelpo pats, viņam tiek pieslēgta speciāla iekārta, kas nepieciešamo laiku vēdina plaušas, nodrošinot skābekļa piegādi tām un oglekļa dioksīda izvadīšanu no tām.
Narkotiku terapija.Īpašs zāles var izmantot asinsspiediena uzturēšanai, normalizēšanai sirdsdarbība, lai cīnītos ar plaušu infekciju, lai pabarotu pacientu bezsamaņā ( šajā gadījumā barības vielas var ievadīt intravenozi) un tā tālāk.
Ķirurģija. Ja pārbaudes laikā atklājas, ka pacientam nepieciešama operācija ( piemēram, galvaskausa kaulu lūzumu gadījumā, atsitoties pret zemūdens akmeņiem, baseina dibenu utt.), tas tiks veikts pēc vispārējā stāvokļa stabilizēšanās.

Pēc dzīvībai svarīgo orgānu funkciju atjaunošanas un pacienta stāvokļa stabilizācijas viņš no intensīvās terapijas nodaļas tiks pārvests uz citu slimnīcas nodaļu, kur turpinās saņemt nepieciešamo ārstēšanu.

Sekas un komplikācijas pēc noslīkšanas

Sarežģījumi var attīstīties ūdens iekļūšanas dēļ plaušās, kā arī citu faktoru dēļ, kas ietekmē cilvēka ķermeni slīkšanas laikā.

Noslīkšanu var sarežģīt:

Pneimonija ( pneimonija). Ūdens iekļūšana plaušās izraisa plaušu audu iznīcināšanu un pneimonijas attīstību. Turklāt var izraisīt pneimoniju patogēni mikroorganismi kas var būt ūdenī. Tāpēc pēc noslīkšanas visiem pacientiem ieteicams ārstēties ar antibiotikām.

Sirds un asinsvadu mazspēja.Šo patoloģiju raksturo sirds nespēja sūknēt asinis organismā. Šādas komplikācijas attīstības cēlonis var būt sirds muskuļa bojājums hipoksijas dēļ ( skābekļa badošanās).
Sinusīts. Sinusīts ir deguna blakusdobumu iekaisums, kas saistīts ar liela ūdens daudzuma iekļūšanu tajos. Tas izpaužas kā aizlikts deguns, plīstošas sāpes, gļotu-strutaini izdalījumi no deguna.
Gastrīts. Gastrīts ( kuņģa gļotādas iekaisums) var izraisīt liela daudzuma sāļa jūras ūdens iekļūšana kuņģī slīkšanas laikā. Izpaužas ar sāpēm vēderā un periodisku vemšanu.
Neiroloģiski traucējumi. Ar ilgstošu hipoksiju var rasties daļas nāve nervu šūnas smadzenes. Pat ja pacients izdzīvo, viņam pēc tam var rasties personības traucējumi, runas procesa traucējumi, atmiņas traucējumi, dzirdes traucējumi, redzes traucējumi utt.
Bailes no ūdens. Tas var kļūt arī par nopietnu problēmu. Bieži vien cilvēki, kas pārdzīvojuši noslīkšanu, baidās pat pietuvoties lielām ūdenstilpnēm vai peldbaseiniem ( tikai doma par to var izraisīt smagas panikas lēkmes). Šādu traucējumu ārstēšanu veic psihologs, psihiatrs un psihoterapeits, un tas var ilgt vairākus gadus.

Plaušu tūska

Tas ir patoloģisks stāvoklis, kas var attīstīties pirmajās minūtēs pēc noslīkšanas un kam raksturīga asiņu šķidrās daļas pāreja plaušu audos. Tas traucē skābekļa transportēšanas procesu asinīs un oglekļa dioksīda izvadīšanu no asinīm. Upuris izskatās zils un mēģina ar spēku ievilkt gaisu plaušās ( neveiksmīgi), no mutes var izdalīties baltas putas. Tajā pašā laikā apkārtējie no attāluma var dzirdēt spēcīgu sēkšanu, kas rodas, cietušajam ieelpojot gaisu.

Pirmajās tūskas attīstības minūtēs cilvēks var būt ļoti satraukts un nemierīgs, bet vēlāk ( jo attīstās skābekļa bads) viņa apziņa ir nomākta. Smagos tūskas gadījumos un bez neatliekamas palīdzības rodas centrālās nervu sistēmas bojājumi, rodas sirds muskuļa disfunkcija un cilvēks mirst.

Kāds ir klīniskās nāves ilgums no noslīkšanas aukstā ūdenī?

Kā minēts iepriekš, klīniskā nāve ir patoloģisks stāvoklis, kurā upura spontāna elpošana un sirdsdarbība apstājas. Šajā gadījumā tiek traucēts skābekļa piegādes process visiem orgāniem un audiem, kā rezultātā tie sāk mirt. Visjutīgākais pret hipoksiju ( skābekļa trūkums) audi cilvēka ķermenī ir smadzenes. Tās šūnas mirst 3 līdz 5 minūšu laikā pēc asinsrites pārtraukšanas pa asinsvadiem. Līdz ar to, ja noteiktā laika periodā netiek uzsākta asinsrite, smadzenes iet bojā, kā rezultātā klīniskā nāve pārvēršas bioloģiskā nāvē.

Ir vērts atzīmēt, ka, noslīkstot aukstā ūdenī, klīniskās nāves ilgums var palielināties. Tas ir saistīts ar faktu, ka hipotermijas laikā visi bioloģiskie procesi cilvēka ķermeņa šūnās palēninās. Smadzeņu šūnas lēnāk izmanto skābekli un enerģiju ( glikoze), kā rezultātā tie ilgāk var palikt dzīvotspējīgā stāvoklī. Tieši tāpēc, izceļot cietušo no ūdens, jāsāk reanimācijas pasākumi ( mākslīgā elpināšana un krūškurvja kompresijas) nekavējoties, pat ja persona ir bijusi zem ūdens 5–10 minūtes vai ilgāk.

Sekundārais ( atlikts, atlikts) noslīkšana

Tūlīt ir vērts atzīmēt, ka tas nav noslīkšanas veids, bet gan komplikācija, kas attīstās pēc ūdens nokļūšanas plaušās. Normālos apstākļos ūdens iekļūšana plaušās un elpceļos stimulē tur esošos nervu receptorus, ko pavada stiprs klepus. Tas ir aizsargreflekss, kas palīdz izvadīt ūdeni no plaušām.

noteiktai cilvēku grupai ( tas ir, bērniem, kā arī cilvēkiem ar garīgiem traucējumiem) šis reflekss var būt novājināts. Ja šāds cilvēks aizrijas ar ūdeni ( tas ir, ja ūdens nokļūst viņa plaušās), viņš var neklepot vispār vai klepus ļoti vāji īsu laiku. Daļa ūdens paliks plaušu audos un turpinās negatīvi ietekmēt pacienta stāvokli. Tas izpaudīsies ar gāzu apmaiņas procesa traucējumiem plaušās, kā rezultātā pacientam sāks attīstīties hipoksija ( skābekļa trūkums organismā). Ar smadzeņu hipoksiju pacients var būt letarģisks, letarģisks, miegains, var būt ļoti miegains utt. Tajā pašā laikā turpināsies patoloģiskā procesa attīstība plaušu audos, kas galu galā novedīs pie tā bojājumiem un briesmīgas komplikācijas - plaušu tūskas - attīstības. Ja šis stāvoklis netiek laikus atpazīts un netiek uzsākta specifiska ārstēšana, pacients mirs dažu minūšu vai stundu laikā.

Koma

Tas ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo smadzeņu šūnu bojājumi, kas atbalsta gandrīz visu veidu cilvēka darbību. Slīkstošie iekrīt komā ilgstošas hipoksijas dēļ ( skābekļa badošanās) smadzeņu šūnu līmenī. Klīniski tas izpaužas kā pilnīgs apziņas trūkums, kā arī maņu un kustību traucējumi. Pacients var elpot pats, viņa sirds turpina pukstēt, bet viņš ir absolūti nekustīgs un nekādā veidā nereaģē uz ārējiem stimuliem ( vai tie būtu vārdi, pieskāriens, sāpes vai kas cits).

Līdz šim nav pietiekami pētīti ne komas attīstības mehānismi, ne arī veidi, kā no tās izvest pacientus. Komas slimnieku ārstēšana sastāv no dzīvībai svarīgu orgānu funkciju uzturēšanas, infekciju un izgulējumu novēršanas un barības vielu ievadīšanas caur kuņģi ( ja tas darbojas) vai tieši intravenozi un tā tālāk.

Noslīkšanas profilakse

Noslīkšana ir bīstams stāvoklis, kas var izraisīt upura nāvi. Tāpēc, peldoties ezeros, upēs, jūrās un baseinos, ir jāievēro vairāki ieteikumi, lai novērstu ārkārtas situāciju.

Noslīkšanas profilakse ietver:

Peldēties tikai atļautajās vietās– pludmalēs, peldbaseinos un tā tālāk.
Peldēšanas laikā ievērojiet drošības noteikumus- spēcīgas vētras laikā nevajadzētu peldēties, lekt dubļainā ūdenī ( nav caurspīdīgs) ūdens no mola vai no laivas, peldot pārāk tālu no krasta utt.
Ievērojiet piesardzību niršanas laikā– Nav ieteicams vienatnē nirt lielos dziļumos.
Peldēt tikai prātīgi– Peldēties ūdenskrātuvēs ir aizliegts arī pēc nelielas alkohola devas uzņemšanas.
Pēkšņu temperatūras izmaiņu novēršana– pēc ilgstošas uzturēšanās saulē nevajadzētu mesties aukstā ūdenī, jo tas var traucēt sirds un asinsvadu sistēmas darbību.
Auklīte bērnu vannošanai– ja bērns atrodas ūdenī, pieaugušajam viņš pastāvīgi un nepārtraukti jāuzrauga.

Ja peldoties cilvēks jūt nogurumu, neizskaidrojamu nespēku, galvassāpes vai citus dīvainus simptomus, viņam nekavējoties jāatstāj dīķis.

Tiesu medicīniskā ekspertīze pēc noslīkšanas

Tiesu medicīnisko ekspertīzi veic vairāki eksperti, un tā sastāv no no ūdens izņemta cilvēka ķermeņa apskates.

Tiesu medicīniskās ekspertīzes uzdevumi šajā gadījumā ir:

Nosakiet patieso nāves cēloni. No ūdens izņemts līķis nemaz neliecina, ka cilvēks noslīcis. Upuris varēja tikt nogalināts citā vietā un ar citu metodi, bet līķis iemests dīķī. Turklāt cilvēku varēja noslīcināt citā vietā un pēc tam viņa līķi pārvest, lai slēptu nozieguma pēdas. Pamatojoties uz iekšējo orgānu un ūdens paraugu izpēti no plaušām, eksperti var noteikt, kur un kāda iemesla dēļ cilvēks nomira.

Iestatiet nāves laiku. Pēc nāves dažādos ķermeņa audos sāk rasties raksturīgas izmaiņas. Izpētot šīs izmaiņas, eksperts var noteikt, cik sen notikusi nāve un cik ilgi ķermenis atradies ūdenī.
Nosakiet noslīkšanas veidu. Ja autopsijas laikā plaušās tiek atrasts ūdens, tas norāda, ka persona noslīka no patiesības ( slapjš) noslīkšana, par ko liecinās arī ādas zilums. Ja plaušās nav ūdens un āda ir bāla, mēs runājam par ģīboni ( reflekss) noslīkšana.

Mūža noslīkšanas pazīmes

Kā minēts iepriekš, ekspertīzes laikā eksperts var noteikt, vai cilvēks patiešām noslīcis, vai viņa ķermenis pēc nāves iemests ūdenī.

Ieslēgts pirmsmirstības noslīkšana var norādīt:

Ūdens klātbūtne plaušās. Ja jūs iemetat ūdenī nedzīvu ķermeni, ūdens nenokļūs plaušās. Tajā pašā laikā ir vērts atcerēties, ka līdzīga parādība var rasties arī ar refleksu vai asfiksiju ( sauss) slīkstot, tomēr šajā gadījumā ādai būs izteikta bāla krāsa.
Ūdens klātbūtne kuņģī. Slīkšanas procesā cilvēks var norīt līdz 500 - 600 ml šķidruma. Šāda daudzuma ūdens iekļūšana kuņģī, iemetot rezervuārā jau nedzīvu ķermeni, nav iespējama.
Planktona klātbūtne asinīs. Planktons ir īpaši mikroorganismi, kas dzīvo ūdenstilpēs ( upēm, ezeriem). Slīkšanas laikā tiek iznīcināti plaušu asinsvadi, kā rezultātā planktons kopā ar ūdeni nonāk asinsritē un pa asinsriti tiek pārnests pa visu ķermeni. Ja nedzīvs ķermenis tika iemests rezervuārā, planktona nebūs ne asinīs, ne ķermeņa audos. Ir arī vērts atzīmēt, ka gandrīz katrai atsevišķai ūdenstilpei ir savs raksturīgs planktons, kas atšķiras no citu ezeru un upju planktona. Līdz ar to, salīdzinot planktona sastāvu no līķa plaušām ar planktonu ūdenstilpē, kurā līķis atrasts, iespējams noteikt, vai cilvēks tiešām šeit ir noslīcis, vai arī viņa līķis pārvests no citas vietas.

Kad ķermenis peld pēc noslīkšanas?

Laiks, kas nepieciešams, lai ķermenis pēc noslīkšanas nonāktu virs ūdens, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Sākotnēji, tiklīdz upuris ir noslīcis, viņa ķermenis nogrimst rezervuāra apakšā, jo viņa audu un orgānu blīvums ir lielāks par ūdens blīvumu. Taču pēc nāves iestāšanās līķa zarnās sāk aktīvi vairoties pūšanas baktērijas, ko pavada liela gāzu daudzuma izdalīšanās. Šī gāze uzkrājas līķa vēdera dobumā, kas pēc noteikta laika noved pie tā peldēšanas uz ūdens virsmu.

Laiks, kurā ķermenis parādās pēc noslīkšanas, tiek noteikts:

Ūdens temperatūra. Jo aukstāks ūdens, jo lēnāk noritēs pūšanas procesi, un jo ilgāk ķermenis paliks zem ūdens. Tajā pašā laikā ar relatīvi paaugstināta temperatūraūdens ( apmēram 22 grādi) ķermenis uzpeldēs virspusē 24 – 48 stundu laikā.

Noslīkšana ir trešais galvenais netīšu nāves cēlonis un veido 7% no visiem ar ievainojumiem saistītajiem nāves gadījumiem. Vismaz 1/3 izdzīvojušo cieš no vidēji smagām vai smagām neiroloģiskām komplikācijām. Šis negadījums uz ūdens - kopīgs iemesls invaliditāte un nāve, īpaši bērnībā.

2002. gada Pasaules kongresā par šo tēmu ekspertu grupa ierosināja jaunu vienprātīgu noslīkšanas definīciju, lai mazinātu neskaidrības par terminu skaitu, no kuriem literatūrā ir vairāk nekā 20. Ekspertu sniegtā definīcija ir šāda: "Slīkšana ir process, kas izraisa primāru elpošanas mazspēju no iegremdēšanas šķidrā vidē."

Satura rādītājs:

Mēs izmantosim vecos formulējumus, lai lasītājiem būtu vieglāk saprast nosacījumu veidus.

Turklāt tiek ņemts vērā ūdens veids, kurā tika iegremdēts: svaigs vai sāls. Tas ir svarīgi stāvokļa korekcijas otrajā posmā, jo elektrolītu traucējumi asins serumā ir saistīti ar ūdens sāļumu, īpaši, ja tiek uzņemts liels ūdens daudzums.

Pirmais palīdzības sniegšanas posms noslīkušajam ir reanimācijas pasākumu veikšana.

Noslīkšanu var klasificēt arī kā aukstuma (gaisa temperatūra mazāka par 20 °C) vai silta ūdens (20 °C vai augstāka) ievainojumu. Neskatoties uz to, ka zemā temperatūra atstāj lielāku dzīvības iespēju, pati sekundārā hipotermija ar ilgstošu hipotermiju bieži noved pie nāves.

Infekcijas komplikācijas biežāk tiek reģistrētas, šķidrumam nokļūstot no dabiskas vai mākslīgas saldūdens tilpnes.

Ilgstoša uzturēšanās ūdenī bez elpošanas ietekmē centrālo nervu un sirds un asinsvadu sistēmu, tāpēc tiek veikta hipoksēmijas (zems skābekļa saturs asinīs) un acidozes (traucēts skābju-bāzes līdzsvars ar nobīdi uz skābo pusi) korekcija.

Piezīme

Centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpe ir atkarīga no hipoksijas smaguma pakāpes un ilguma (patoloģisks process audos, skābekļa badošanās, hipoksēmijas sekas).

Profilakse ir galvenais, lai samazinātu saslimstību un mirstību no noslīkšanas.

Zinot reanimācijas pamatus, var glābt cilvēka dzīvību un novērst komplikācijas.

Elpošana apstājas pēc 5-10 minūtēm, un sirds apstājas pēc 15 minūtēm pēc atrašanās zem ūdens.

Etioloģija

Noslīkšana var būt primāra vai notikt uz šādu notikumu fona:

akūts stāvoklis (u.c.);
galvas vai mugurkaula traumas;
sirds aritmija;
vai narkotiku intoksikācija;
hiperventilācija;

Iemesli atšķiras atkarībā no vecuma.

Zīdaiņi

Mazuļiem ir lielāka iespēja noslīkt vannās vai ūdens spainīšos. Lielākā daļa no viņiem nomira īslaicīgas (mazāk nekā 5 minūtes) pieaugušo uzraudzības trūkuma laikā.

Bērni vecumā no 1-5 gadiem

Traģēdijas notiek, izmantojot peldbaseinus, ar ūdeni piepildītos grāvjus, dārza dīķus un ūdenskrātuves, kas atrodas pie mājas.

Atbilstoša bērnu uzraudzība un piekļuves ierobežošana bīstamajām zonām vairumā gadījumu var novērst traģēdiju.

Jaunieši vecumā no 15-19 gadiem

Jaunieši parasti noslīkst dīķos, ezeros, upēs un jūrās. Nāvi izraisa mugurkaula un galvas traumas, kas radušās, iegremdējot nezināmā ūdenstilpē ar seklu dziļumu vai ar bīstamu dibenu (akmeņi, aizķeršanās, metāla konstrukcijas, stikla plīsumi utt.).

Daudzos gadījumos tika lietots alkohols un mazākā mērā narkotikas. Austrāliešu, skotu un kanādiešu pētnieki pierādījuši, ka 30-50% pusaudžu un pieaugušo, kas noslīkuši laivošanas incidentos, bijuši alkohola reibumā, kas apstiprināts, veicot īpašas pārbaudes.

Visas vecuma grupas

Apstākļi, kas var izraisīt noslīkšanu jebkurā vecumā:

dažas neiroloģiskas slimības, kas saistītas ar neiromuskulārās kontroles zudumu (smagi un citi traucējumi);
ūdens Sports;
mugurkaula kakla daļas bojājumi un galvas traumas, kas saistītas ar sērfošanu, ūdensslēpošanu, niršanu, niršanu utt.
negadījumi laivošanā un citas traumas (kodieni, plēstas brūces).

Piezīme

Slīkstoša cilvēka izskats reālajā dzīvē var atšķirties no “holivudas” priekšstatiem: ūdens upuris ne vienmēr kliedz, sauc palīdzību un vicina rokas.

Kas notiek ar cilvēka ķermeni slīkšanas laikā?

Ir vairākas iespējas, kas bez savlaicīgas palīdzības noved pie nelabvēlīga iznākuma.

Pirmais variants: slapja vai zila noslīkšana

Slīkst saldūdenī

Svaigs ūdens iekļūst elpceļos, plaušās un kuņģī, un pēc tam aktīvi uzsūcas asinīs, tās atšķaidot.

Tiek izjaukts elektrolītu līdzsvars, notiek masīva sarkano asins šūnu iznīcināšana, pazeminās skābekļa līmenis un palielinās organismam toksiskā oglekļa dioksīda saturs.

Pēc reanimācijas pasākumu veikšanas noslīkušajam sākas akūts iekaisums, kura galvenais simptoms ir asiņainu putu parādīšanās no mutes.

Tātad izmaiņas saldūdens iekļūšanas dēļ:

hemodelucija;
hipervolēmija, kam seko hipovolēmija plaušu tūskas un šķidruma pārdales dēļ;
hemolīze;
hiperkaliēmija;
hipoproteinēmija;
hiponatriēmija;
hipohlorēmija;
hipokalciēmija.

Slīkst jūras ūdenī

Jūras ūdens ir augstāka koncentrācija, pateicoties tajā esošajiem sāļiem, salīdzinot ar svaigu šķidrumu un asinīm.

Pēc jūras ūdens uzsūkšanās notiek sabiezēšana, mainot asins reoloģiskās īpašības, kā arī rodas hipovolēmija, hipernatriēmija, hiperkalciēmija un hiperhlorēmija.

Otrais variants: sausā noslīkšana

Mehānisms, kas izraisa akūtu hipoksiju, ir atšķirīgs. Saskaroties ar ūdeni, veidojas balss kaula reflekss aizvēršanās (laringospazmas), kas neļauj gaisam iekļūt plaušās.

Piezīme

Elpošanas traktā nav šķidruma.

Biežāk patoloģija tiek reģistrēta bērniem un sievietēm, iegremdējot netīrā vai hlorētā ūdenī.

Šķidrums lielos daudzumos ir atrodams kuņģī.

Trešā iespēja: sekundāra noslīkšana

Sekundārā noslīkšana vienmēr pavada kādu sākotnējo patoloģiju. Samaņas zudumu var izraisīt, piemēram, epilepsijas lēkme.

Ceturtais variants: sinkopālā noslīkšana

Perifēro asinsvadu spazmas refleksīvi noved pie sirds apstāšanās pat ar minimālu ūdens iekļūšanu elpošanas traktā.

Piemēram, pēkšņi iegremdējot ledus ūdenī, rodas perifēro asinsvadu spazmas ar sirdsdarbības apstāšanos. Plaušu tūska nav raksturīga. Āda ir bāla, nav zilganas nokrāsas.

Simptomi un pazīmes

Klīniskā aina ir atkarīga no uzturēšanās ilguma zem ūdens, tā īpašībām, savlaicīguma un aprūpes kvalitātes neatliekamā palīdzība un galvenais iemesls.

Ja patoloģiskie procesi nav aizgājuši pārāk tālu, uzreiz pēc izņemšanas no ūdens var parādīties šādi simptomi un pazīmes:

uzbudinājums vai letarģija;
ādas cianoze;
trokšņaina elpošana ar klepus lēkmēm;
asinsspiediena un sirdsdarbības nestabilitāte.

Agonijai raksturīgas šādas pazīmes:

samaņas zudums;
sirds ritma traucējumi;
pietūkušo kakla vēnu vizualizācija;
putu parādīšanās no mutes nelielā daudzumā ar balss kaula spazmu (ar plaušu tūsku - rozā putas ar asinīm);
spastiskas košļājamo muskuļu kontrakcijas;
vāja skolēnu reakcija uz gaismu.

Stāvoklis var progresēt līdz klīniskai nāvei: elpošanas apstāšanās un skolēna refleksa trūkums.

Pirmā palīdzība noslīkšanai: kā rīkoties

Ja cilvēks vēl nav pazudis zem ūdens, ieteicams viņam piepeldēt no aizmugures, lai novērstu bīstamu sagrābšanu no viņa puses. Šoka stāvoklī ar paralizējošām bailēm ir grūti paredzēt cietušā uzvedību, tāpēc nevajadzētu tērēt laiku runāšanai, potenciālais noslīcis vairs neuztvers uzrunāto runu.

Ja tomēr tiekat notverts un novilkts, nirt kopā ar slīkstošo, pastāv iespēja, ka viņš automātiski atslābinās rokas, lai mēģinātu palikt uz virsmas.

Ja slīkstošs cilvēks nokļūst zem ūdens, turiet elpu un nirt, atveriet acis, paskatieties apkārt.

Ja atrodat, saņemiet cietušo aiz rokas vai matiem, atgrūdiet no apakšas un uzpeldiet uz augšu.

Palūdziet kādam izsaukt neatliekamās palīdzības komandu.

Cietušā elpošanas trūkums liecina par mākslīgo ventilāciju, to ieteicams veikt ūdenī, kontrolējot situāciju un vajadzīgās prasmes.

Piezīme

3 Ps noteikums: skatieties, klausieties, jūtiet.

Ja nav ievainojumu, noslīkušo novietojiet ar vēderu uz augšstilba otrādi un ar abām rokām veiciet vairākas spēcīgas krūškurvja saspiešanas kustības epigastrālajā zonā, lai atbrīvotu elpceļus no šķidruma.

Bālas (bāli pelēkas ādas) noslīkšanas gadījumā uz balss kaula refleksu spazmas fona praktiski nav ūdens, tāpēc nekavējoties pārejiet pie mākslīgās elpināšanas un krūškurvja kompresijas. Labāk, ja jums ir palīgs: viens veic mākslīgo elpināšanu, bet otrs - slēgtu sirds masāžu.

Noguldiet cietušo uz muguras un ietiniet viņu segā vai paklājā.

Bieži vien iekšā mutes dobums svešķermeņi (dūņas, aļģes, netīrumi, vēmekļi, gļotas u.c.) nokļūst, tie ir jānoņem. Lai to izdarītu, aptiniet šalli vai pārsēju ap 2 pirkstiem un izmantojiet apļveida kustības, lai atbrīvotos no liekā.

Ja iespējams, noņemiet protēzes.

Novelciet cietušo no apģērba. Atcerieties, ka pat pogas masāžas laikā var radīt savainojumus, īpaši bērnam.

Turpiniet primāro kardiopulmonālo atdzīvināšanu.

Mēs iesakām izlasīt:

Noslīkušajam pēc 3-5 minūtēm attīstās elpošanas centra paralīze, un sirds turpina pukstēt 15 minūtes. Ja sirdspuksti joprojām ir, veiciet tikai mākslīgo elpināšanu: no mutes mutē, caur kabatlakatiņu, ar frekvenci 15-18 elpas minūtē. Cietušajam ir jāsaspiež deguns.

Ja sirdspuksti nav dzirdami, veiciet krūškurvja saspiešanu kombinācijā ar mākslīgo elpināšanu.

Jebkāda veida noslīkšanas gadījumā ir stingri aizliegts pagriezt cietušā galvu, tas veicina palielinātu traumu mugurkaula kakla lūzuma gadījumā.

Transportēšana iespējama tikai uz cieta seguma, labāk, ja to veic specializēta komanda.

Piezīme

Slīkstot ledus ūdenī, palēninās vielmaiņas procesi visā organismā, arī smadzenēs. Atdzimšanas iespējas šajā gadījumā ir visaugstākās.

Netērējiet laiku cietušā pārvietošanai uz siltu istabu, sāciet reanimācijas pasākumus uz vietas.

Veiciet glābšanas darbus līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim vai līdz parādās bioloģiskās nāves pazīmes (rigor mortis, plankumi).

Ja 30-40 minūšu laikā netiek novērota pozitīva dinamika, pastāv iespēja, pat atjaunojoties elpošanai un sirdsdarbībai, tālākai smagas paralīzes attīstībai un augstākas smadzeņu darbības traucējumiem (dziļa invaliditāte).

Kā veikt netiešo sirds masāžu un sirds insultu

Nosacīti sadaliet krūšu kauli 3 daļās un atrodiet robežu starp vidu un apakšu. Veiciet sitienu šajā zonā ar dūri, iespējams, tiks atjaunota neatkarīga sirdsdarbība. Ja tas nenotiek, ar saliktām rokām (vadošā roka augšpusē) veiciet šūpošanas kustības (2 sekundē) krūšu kaula lejasdaļā.

Rokas ir perpendikulāras upura krūškurvja virsmai.

30 kompresijām – 2 elpas, ja CPR veic viens cilvēks. Gaisa ievadīšanas laikā sirds stimulācija tiek pārtraukta.

Noslīkušā galva tiek atmesta pēc iespējas tālāk.

Pirmsskolas vecuma bērniem masāža tiek veikta ar vienu roku, bet zīdaiņiem - ar 2 pirkstiem (ir liela ribu lūzumu iespējamība), biežums ir 100-120 kustības minūtē.

Ja palīdzības sniegšanā iesaistīti 2 cilvēki, visas darbības ir jāsaskaņo: 4-5 spiedienus uz krūšu kauli izelpojot vienai gaisa iepūšanai plaušās.

Noslīkšanas prognoze

Pacienti, kuri tiek nekavējoties atdzīvināti, var pilnībā atveseļoties.

Cietušajiem, kuri intensīvās terapijas nodaļā nonāk komā, ar paplašinātām zīlītēm un neelpošanu, prognoze ir nopietna.

Saskaņā ar statistiku, 35-60% cilvēku, ierodoties slimnīcā, bija nepieciešama turpmāka sirds un plaušu reanimācija, un 60-100% izdzīvojušo šajā grupā piedzīvoja neiroloģiskas komplikācijas.

Pediatrijas pētījumi liecina, ka bērniem, kuriem intensīvās terapijas nodaļā nepieciešama specializēta noslīkšanas ārstēšana, mirstība ir 30%. Par nopietniem smadzeņu bojājumiem ziņots 10-30% gadījumu.

Viktorija Mišina, ārste, medicīnas žurnāliste

Vārds:

Mehāniskas asfiksijas (nosmakšanas) veids, ko izraisa ūdens iekļūšana elpošanas traktā.

Izmaiņas, kas notiek organismā noslīkšanas laikā, īpaši mirstot zem ūdens, ir atkarīgas no vairākiem faktoriem: no ūdens īpašībām (svaigs, sāļš, hlorēts saldūdens peldbaseinos), no tā temperatūras (ledus). , auksts, silts), par piemaisījumu (dubļu, dubļu utt.) klātbūtni, no cietušā ķermeņa stāvokļa noslīkšanas brīdī (pārslodze, uztraukums, alkohola intoksikācija utt.).

Patiesa noslīkšana rodas, ūdenim nonākot trahejā, bronhos un alveolos. Parasti slīkstošs cilvēks piedzīvo spēcīgu nervu uztraukumu; viņš tērē kolosālu enerģiju, lai pretotos elementiem. Šīs cīņas laikā dziļi ieelpojot, slīkstošais kopā ar gaisu norij kādu ūdens daudzumu, kas izjauc elpošanas ritmu un palielina ķermeņa svaru. Kad pārguris cilvēks iegremdējas ūdenī, elpošana notiek balsenes refleksu spazmas (balsenes aizvēršanas) rezultātā. Tajā pašā laikā asinīs ātri uzkrājas oglekļa dioksīds, kas ir īpašs elpošanas centra kairinātājs. Notiek samaņas zudums, un slīkstošais vairākas minūtes zem ūdens veic dziļas elpošanas kustības. Rezultātā plaušas piepildās ar ūdeni, no tām tiek izspiestas smiltis un gaiss. Oglekļa dioksīda līmenis asinīs paaugstinās vēl vairāk, sākas atkārtota elpas aizturēšana un pēc tam dziļas mirstošas elpas 30-40 sekundes. Patiesas noslīkšanas piemēri ir noslīkšana saldūdenī un jūras ūdenī.

Slīkst saldūdenī.

Kad saldūdens nonāk plaušās, tas ātri uzsūcas asinīs, jo sāļu koncentrācija saldūdenī ir daudz zemāka nekā asinīs. Tas noved pie asins retināšanas, palielina to apjomu un iznīcina sarkanās asins šūnas. Dažreiz attīstās plaušu tūska. Izveidojas liels daudzums stabilu rozā putu, kas vēl vairāk traucē gāzu apmaiņu. Asinsrites funkcija tiek pārtraukta, jo ir traucēta sirds kambaru kontraktilitāte.

Slīkst jūras ūdenī.

Tā kā jūras ūdenī izšķīdušo vielu koncentrācija ir augstāka nekā asinīs, jūras ūdenim nonākot plaušās, asins šķidrā daļa kopā ar olbaltumvielām no asinsvadiem iekļūst alveolos. Tas noved pie asiņu sabiezēšanas, palielinot tajās esošo kālija, nātrija, kalcija, magnija un hlora jonu koncentrāciju. Alveolos uzsilst liels daudzums šķidruma, kas noved pie to izstiepšanas līdz pārrāvuma vietai. Parasti, slīkstot jūras ūdenī, attīstās plaušu tūska. Nelielais gaisa daudzums, kas atrodas alveolos, veicina šķidruma saputošanu elpošanas kustību laikā, veidojot stabilas proteīna putas. Gāzu apmaiņa tiek strauji traucēta un notiek sirdsdarbības apstāšanās.

Veicot reanimācijas pasākumi Laika faktors ir ārkārtīgi svarīgs. Jo ātrāk sākas atmoda, jo lielākas izredzes gūt panākumus. Pamatojoties uz to, mākslīgo elpināšanu vēlams sākt jau uz ūdens. Lai to izdarītu, upura mutē vai degunā periodiski tiek iepūsts gaiss, kamēr viņš tiek nogādāts krastā vai laivā. Cietušais tiek pārbaudīts krastā. Ja cietušais nav zaudējis samaņu vai atrodas neliela ģīboņa stāvoklī, tad, lai likvidētu noslīkšanas sekas, pietiek ar amonjaka šņaukšanu un cietušo sasildīšanu.

Ja tiek saglabāta asinsrites funkcija (pulsācija miega artērijās), nenotiek elpošana, mutes dobums tiek atbrīvots no svešķermeņi. Lai to izdarītu, notīriet to ar pirkstu, kas ietīts pārsējumā, un noņemiet noņemamās protēzes. Nav nekas neparasts, ka upura mute atveras košļājamo muskuļu spazmas dēļ. Šajos gadījumos tiek veikta mākslīgā elpināšana no mutes uz degunu; ja šī metode ir neefektīva, izmantojiet mutes paplašinātāju, un, ja tas nav pieejams, izmantojiet kādu plakanu metāla priekšmetu (nelauziet zobus!). Attiecībā uz augšējo elpceļu atbrīvošanu no ūdens un putām, šiem nolūkiem vislabāk ir izmantot sūkšanu. Ja tā nav, cietušais tiek novietots uz vēdera uz leju uz glābēja augšstilba, saliekts ceļa locītava. Tad viņi asi un enerģiski saspiež viņa krūtis. Šīs manipulācijas ir nepieciešamas reanimācijas gadījumos, kad mākslīgā plaušu ventilācija nav iespējama elpceļu aizsprostošanās dēļ ar ūdeni vai putām. Šī procedūra jāveic ātri un enerģiski. Ja dažu sekunžu laikā efekta nav, jāsāk mākslīgā plaušu ventilācija. Ja āda ir bāla, pēc mutes dobuma attīrīšanas jums ir jādodas tieši uz mākslīgo ventilāciju.

Cietušais tiek noguldīts uz muguras, atbrīvots no ierobežojošā apģērba, viņa galva tiek atmesta atpakaļ, viena roka tiek likta zem kakla, bet otra - uz pieres. Tad viņi spiež apakšžoklis upuris uz priekšu un uz augšu tā, lai apakšējie priekšzobi būtu augšējo priekšā. Šīs metodes tiek veiktas, lai atjaunotu augšējo elpceļu caurlaidību. Pēc tam glābējs dziļi ieelpo, nedaudz aiztur elpu un, cieši piespiežot lūpas upura mutei (vai degunam), izelpo. Šādā gadījumā ir ieteicams ar pirkstiem saspiest degunu (elpojot no mutes mutē) vai muti (elpojot no mutes pret degunu). Izelpošana tiek veikta pasīvi, kamēr elpceļiem jābūt atvērtiem.

Ir grūti ilgstoši veikt plaušu mākslīgo ventilāciju, izmantojot iepriekš aprakstīto metodi, jo glābējam var rasties nevēlami sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Pamatojoties uz to, veicot mākslīgo ventilāciju, labāk ir izmantot mehānisko elpošanu.

Ja mākslīgās plaušu ventilācijas laikā no cietušā elpceļiem izdalās ūdens, kas apgrūtina plaušu ventilāciju, jāpagriež galva uz sāniem un jāpaceļ pretējais plecs; tajā visā noslīkušā mute būs zem krūtīm un šķidrums izlīs ārā. Pēc tam var turpināt mākslīgo ventilāciju. Nekādā gadījumā nevajadzētu pārtraukt plaušu mākslīgo ventilāciju, kad cietušajam parādās neatkarīgas elpošanas kustības, ja viņa apziņa vēl nav atguvusi vai ir traucēts vai strauji palielināts elpošanas ritms, kas liecina par nepilnīgu elpošanas funkcijas atjaunošanos.

Gadījumā, ja nav efektīvas asinsrites (nav pulsa lielajās artērijās, nav dzirdami sirdspuksti, nav iespējams noteikt asinsspiedienu, āda ir bāla vai zilgana), vienlaikus ar plaušu mākslīgo ventilāciju veic netiešo sirds masāžu. Palīdzības sniedzējs stāv uz cietušā sāniem tā, lai viņa rokas būtu perpendikulāras noslīkušā krūškurvja plaknei. Reanimatologs novieto vienu roku perpendikulāri krūšu kaula apakšējā trešdaļā, bet otru novieto uz pirmās rokas, paralēli krūšu kaula plaknei. Krūškurvja kompresijas būtība ir asa saspiešana starp krūšu kauli un mugurkaulu; ar visu to asinis no sirds kambariem nonāk sistēmiskajā un plaušu cirkulācijā. Masāža jāveic asu grūdienu veidā: nav nepieciešams sasprindzināt roku muskuļus, bet gan "nomest" ķermeņa svaru uz leju - tas noved pie krūšu kaula saliekuma par 3-4 cm un atbilst sirds kontrakcijai. Intervālos starp grūdieniem jūs nevarat pacelt rokas no krūšu kaula, bet tā visa laikā nevajadzētu būt spiedienam - šis periods atbilst sirds atslābumam. Reanimatologa kustībām jābūt ritmiskām ar grūdienu biežumu 60-70 minūtē.

Masāža ir efektīva, ja sāk konstatēt pulsāciju miega artērijas, iepriekš paplašinātās zīlītes sašaurinās, mazinās cianoze. Kad parādās šīs pirmās dzīvības pazīmes, netiešā sirds masāža jāturpina, līdz sāk dzirdēt sirdspukstus.

Ja atdzīvināšanu veic viens cilvēks, tad ieteicams pārmaiņus veikt krūškurvja kompresijas un mākslīgo elpināšanu šādi: 4-5 krūšu kaula spiedieniem tiek veikta 1 gaisa injekcija. Ja ir divi glābēji, tad viens nodarbojas ar krūškurvja kompresiju, bet otrs – ar plaušu mākslīgo ventilāciju. Šajā gadījumā 1 gaisa iesmidzināšana tiek mainīta ar 5 masāžas kustībām.

Jāņem vērā, ka cietušā kuņģis var būt piepildīts ar ūdeni vai pārtikas masām; tas apgrūtina plaušu mākslīgo ventilāciju, krūškurvja kompresijas un izraisa vemšanu.

Pēc tam, kad cietušais ir izvests no klīniskās nāves stāvokļa, viņš tiek sasildīts (ietīts segā, pārklāts ar siltiem sildīšanas spilventiņiem) un tiek veikta augšējo un apakšējās ekstremitātes no perifērijas uz centru.

Noslīkšanas gadījumā laiks, kurā cilvēks pēc izņemšanas no ūdens, visticamāk, tiks atdzīvināts, ir 3-6 minūtes.

Ūdens temperatūrai ir liela nozīme cietušā atveseļošanās periodā. Slīkstot ledus ūdenī, pazeminoties ķermeņa temperatūrai, atdzimšana iespējama pat pēc 30 minūtēm. pēc avārijas.

Neatkarīgi no tā, cik ātri izglābtais cilvēks atgūst samaņu, lai cik labs viņa stāvoklis šķistu, cietušā ievietošana slimnīcā ir neaizstājams nosacījums.

Pārvadāšana notiek uz nestuvēm - cietušais tiek novietots uz vēdera vai uz sāniem ar noliektu galvu. Kad attīstās plaušu tūska, ķermeņa stāvoklis uz nestuvēm ir horizontāls ar paceltu galvas galu. Transportēšanas laikā tiek turpināta mākslīgā ventilācija.

Slīkst saldūdenī (28. att.). Ir zināms, ka daļa no aspirētā šķidruma nonāk asinsrites sistēmā. Pēc dažādu autoru datiem (1949, 1951, 1962), jau 2 minūtes pēc slīkšanas sākuma izmēģinājuma dzīvnieka asinīs ir aptuveni 50% aspirētā šķidruma.

Tas izraisa izteiktu hemodiluciju un hemolīzi, nātrija, hlora un kalcija jonu, kā arī plazmas olbaltumvielu koncentrācijas samazināšanos. Plaušu alveolārās telpas piepildīšana ar šķidrumu, kā arī pretatelektāzes vielas - alveolārās virsmaktīvās vielas - iznīcināšana ar saldūdeni izraisa asinsrites traucējumus plaušu lokā, jo īpaši ievērojamu asiņu manevru. plaušas ("ventilācijas - asins plūsmas" attiecības pārkāpums), un līdz ar to palielināta hipoksēmija un metaboliskā acidoze. Var būt zibenīgas plaušu tūskas gadījumi, kas saistīti ar rīkles-trahejas reģiona refleksu kairinājumu, elektrolītu un plazmas olbaltumvielu pāreju šķidrumā, kas piepilda alveolas ar zemu osmotisko spiedienu. Šķidruma sajaukšana (elpošanas kustību dēļ) ar gaisu veido putas, un hemoglobīna pāreja no iznīcinātajām sarkanajām asins šūnām šajā šķidrumā izraisa tā rozā nokrāsu. Hemolīzes rezultātā eritrocītu intracelulārais kālijs nonāk asins plazmā un tā koncentrācija, neskatoties uz smagu hipervolēmiju, palielinās (pēc dažiem datiem līdz 8 meq/l).

Rīsi. 28. Galīgo apstākļu patoģenēzes shēma noslīkšanas laikā saldūdenī.

Asfiksija un acidoze izraisa smagu simpātiskās-virsnieru sistēmas kairinājumu, ko pavada kateholamīnu mobilizācija asinīs ar visām no tā izrietošajām sekām. Hiperkaliēmija, hiperadrenalinēmija, hipoksēmija un acidoze bieži izraisa kambaru fibrilāciju un upura nāvi (L. V. Lebedeva, 1966; S. K. Saev, D. Dorosiev, 1971). Šajā gadījumā acīmredzami ir nozīme arī aspirētā šķidruma daudzumam. Tādējādi Modell (1968) novēroja kambaru fibrilācijas rašanos 19% suņu, kas aspirēja ūdeni 44 ml/kg. Ar šķidruma aspirāciju 22 ml/kg vai mazākā tilpumā ventrikulāra fibrilācija netika novērota un bioķīmiskās izmaiņas venozajās asinīs neparādās. Ir literāri pierādījumi, ka 85% noslīkušo cilvēku aspirētā šķidruma daudzums ir tikai 10 ml/kg vai mazāks un ka asins jonogramma var patstāvīgi normalizēties vienas stundas laikā (ja cietušo laikus izņem no ūdens ). Pamatojoties uz šiem datiem, Hegendorfers et al (1970) uzskata, ka kambaru fibrilācija cilvēkiem, kas nekavējoties izņemti no ūdens, tiek novērota reti.

Rīku komplekts

Noslīkšanas diagnostika, ārstēšana, taktika pirmsslimnīcas stadija

Izstrādātāji: Tikhomirov S.A.

Definīcija

SLĪKŠANA ir akūts patoloģisks stāvoklis, kas attīstās, iegremdējot ūdenī, kas sarežģī vai pilnībā pārtrauc gāzu apmaiņu ar gaisu, vienlaikus saglabājot elpošanas sistēmas anatomisko integritāti.

Cēloņi ir ūdens aspirācija elpošanas traktā, laringospazmas, sirdsdarbības apstāšanās baiļu, aukstuma vai ūdens iedarbības rezultātā.

Klasifikācija

1. RDS sindroms, akūts plaušu traumas sindroms un akūts respiratorā distresa sindroms ir dažādu, parasti smagu, slimību un traumu akūti attīstās komplikācijas, kas izpaužas ar nespecifisku plaušu bojājumu un izpaužas kā strauji pieaugošas elpošanas mazspējas klīniskā aina, kas izpaužas kā traucēta difūzija. skābeklis caur alveolāro kapilāru membrānu, pastiprināta venozo-arteriālo asiņu manevrēšana.

Noslīkšanas mehānisms

Patiesa noslīkšana

Iegremdēti ūdenī, upuri aiztur elpu, kad izkāpj, viņi ieelpo atmosfēras gaisu. Tomēr ilgstoša elpas aizturēšana noved pie oglekļa dioksīda uzkrāšanās asinīs, kas uzbudina elpošanas centru un veicina piespiedu elpas parādīšanos zem ūdens. Hipoksija pakāpeniski palielinās. Cietušie zaudē samaņu. Šajā gadījumā ūdens, nesastopoties ar šķēršļiem, lielos daudzumos caur traheju un bronhiem ieplūst plaušu alveolās, t.i., notiek “īstā” noslīkšana. Sākumā, kad refleksi vēl nav izbalējuši, no elpceļiem lielu burbuļu veidā tiek izvadīts ūdens, kas sajaukts ar gaisu. Pēc tam izelpas zem ūdens pavada daudzu mazu burbuļu parādīšanās uz ūdens virsmas, kas attēlo no plaušām izmestas putas. Regulāra elpošana zem ūdens ilgst no vienas līdz vairākām minūtēm, pēc tam tiek aizstāta ar sekundāru elpas aizturēšanu (termināla pauze), kas ilgst no 30 līdz 60 sekundēm, pēc kuras notiek atonāla elpa (30-40 sekunžu laikā). Tādējādi izmaiņas elpošanā slīkšanas laikā raksturo četras fāzes: 1) primārā elpas aizturēšana; 2) dziļa regulāra elpošana; 3) termināla pauze; 4) atonālā elpošana. Asinsrites traucējumi noslīkšanas sākumā tiek samazināti līdz straujam arteriālā un venozā spiediena pieaugumam un bradikardijas parādīšanās brīdim. Dziļas elpošanas periodā asinsspiediens saglabājas normālā līmenī. Jāņem vērā, ka, saglabājot elpošanu, atkarībā no iegremdēšanas dziļuma pastāv plaušu barotrauma attīstības risks.

Asfiksijas noslīkšana

Pēc elpas aizturēšanas un laringospazmas, kas rodas neirorefleksīvi, reaģējot uz neliela šķidruma daudzuma nokļūšanu augšējos elpceļos, parādās “viltus elpošanas” elpas. Šis termins attiecas uz elpošanu laringospazmas laikā. Šādos apstākļos ūdens neietilpst plaušās. Notiek nevis plaušu “applūdināšana” ar ūdeni, kā “īstā” noslīkšana, bet gan gaisa piekļuves pārtraukšana plaušām - asfiksija, tāpēc šis tips mirst zem ūdens sauc par "asfiksiju". Asinsrites izmaiņas “asfiksijas” mirstības laikā tiek samazinātas līdz pakāpeniskai asinsspiediena pazemināšanai, venozā spiediena paaugstināšanās un bradikardija. Sirds darbība apstājas, kad asinsspiediens ir zems. Sakarā ar to, ka nav asins retināšanas un nātrija jonu koncentrācijas samazināšanās, sirds fibrilācija parasti nenotiek. Ja nav fibrilācijas, sirds darbība beidzas vēlāk nekā elpošana. Ar "asfiksijas" mirstības veidu tiek norīts liels daudzums šķidruma, kas nonāk kuņģī. Patiesa plaušu tūska attīstās diezgan reti. Neskatoties uz to, ka plaušas paliek gaisīgas, putu veidošanās apstākļi tiek saglabāti, jo plazmas olbaltumvielas, kas nonāk alveolu dobumā, krūškurvja elpošanas kustību laikā sajaucas ar gaisu, veido smalki burbuļotas, pūkainas putas nenozīmīgā veidā. daudzums, kas, atveroties balss kanālam, aizpilda elpošanas ceļu ceļus un mutes un deguna atveres. Siekalu mucīnam (enzīmam) ir arī svarīga loma putu veidošanās faktorā. Ja mucīnu sajauc ar ūdeni, notiek galvenā putošana.

Sinkopāla noslīkšana

Sinkopāla mirst galvenokārt notiek sievietēm un bērniem. Tās rašanos veicina: ārkārtīgi spēcīgs emocionāls šoks, kas rodas briesmu brīdī; ļoti auksta ūdens iedarbība uz ādas (kriošoks); neliela ledus ūdens daudzuma iekļūšana elpošanas traktā (laringofaringeāls šoks), krītot augstumā. Kad notiek “sinkope”, slīkstoši cilvēki bez izteiktas cīņas nekavējoties nogrimst ūdenskrātuves dibenā. Ādas kapilāru spazmas rezultātā šāda veida miršanas laikā no ūdens izņemtajiem cilvēkiem ir izteikti bāla āda un gļotādas. No cietušo mutes un deguna neizdalās putas vai putojošs šķidrums.

Patoģenēzes faktori

Ūdens veids (svaigs, sāļš, hlorēts saldūdens peldbaseinos)

Viena no slīkšanas hlorētā ūdenī īpatnībām ir hlora kairinošā iedarbība. Ja tas nokļūst uz balss saitēm, pat nelielā daudzumā attīstās noturīgs laringospazms.

Temperatūra:

Ledains – no -2 līdz +10 o pēc Celsija

Auksts - no +10 līdz +20 grādiem pēc Celsija

Silts - virs 20 o Celsija

Piemaisījumu (dūņu, dubļu, grunts piemaisījumu) klātbūtne.

Cietušā ķermeņa stāvoklis noslīkšanas brīdī (pārslodze, uzbudinājums, alkohola intoksikācija utt.)

Apziņas trūkums par rīcību garīgās slimības gadījumā.

Patoģenēzes elementi

Hipoksēmija Smadzeņu tūska

Esošā hipoksija pati par sevi noved pie hiperkapnijas (paaugstināts CO 2 līmenis) → tiek traucēta oksihemoglobīna sintēze plaušās → pastiprināta hipoksija. Hipoksija un hiperkapnija → no audu mikrocirkulācijas sistēmām nāk kateholamīnu agregāti un agresīvi metabolīti, kas bojā (aizsprosto) plaušu kapilāro filtru. No otras puses, rodas bronhu spazmas → palielinās viskozā sekrēta daudzums bronhu kokā → palielinās bronhu pretestība → pakāpeniski samazinās alveolārās ventilācijas apjoms. Smadzeņu tūskas attīstība var izraisīt dažādu centrogēna rakstura komplikāciju attīstību.

Slīkst saldūdenī

Saldūdens salīdzinājumā ar asinīm ir krasi hipoosmotisks šķidrums. Ja tas ar saglabātu asinsriti nonāk plaušu alveolos, tas ļoti ātri iekļūst asinsvadu gultnē. Šīs iespiešanās ātrums galvenokārt ir atkarīgs no osmotiskā spiediena gradienta abās alveolārās-kapilārās membrānas pusēs. Šī atšķirība, pakāpeniski samazinoties, noved pie liela daudzuma saldūdens iekļūšanas intravaskulārajā sektorā un izraisa BCC palielināšanos (līdz 1,5-2 BCC tilpumiem), stagnāciju plaušu cirkulācijā, plaušu tūsku, hiponatriēmiju, hipoproteinēmiju. un nozīmīga hemolīze. Elektrolītu līmeņa un olbaltumvielu sastāva samazināšanās skaidrojama ar “izšķīšanu” liekā ūdens tilpumā.

Novērotie homeostāzes traucējumi, jo īpaši pēkšņas ūdens un elektrolītu līdzsvara izmaiņas, izraisa sirds kambaru fibrilāciju un asinsrites apstāšanos.

Osmotiskais spiediens: difūzijas spiediens, termodinamisks parametrs, kas raksturo šķīduma tendenci samazināt izšķīdušās vielas koncentrāciju, saskaroties ar tīru šķīdinātāju, izšķīdušās vielas un šķīdinātāja molekulu pretdifūzijas dēļ. (Viens šķidrums ir “viskozs”, otrs nav. Jo augstāka “viskozitāte”, jo lielāks ir maisīšanas ātrums un tilpums. Samazinoties “viskozitātei”, maisīšanas ātrums samazinās, bet maisīšana turpinās līdz “viskozitāte” ir vienāds.) Tas un ir osmotiskā spiediena gradienta izlīdzināšana.

Slīkst jūras ūdenī

Noslīkšana jūras ūdenī, kas satur lielu daudzumu elektrolītu un ir krasi hiperosmotisks šķīdums, salīdzinot ar asinīm, noved pie citiem traucējumiem. No brīža, kad jūras ūdens nonāk plaušu alveolās, osmotiskā spiediena gradients tiek virzīts uz alveolāro telpu. Sakarā ar ievērojama ūdens daudzuma pāreju no asinsvadu gultnes uz plaušu alveolām, attīstās plaušu tūska, samazinās BCC (dehidratācija), palielinās nātrija un citu jonu saturs asinīs, attīstās hipoproteinēmija, parādoties proteīnam. tūskas šķidrums. Elektrolītu difūzija no jūras ūdens asinsvadu gultnē veicina sirdsdarbības apstāšanos (asistoliju).

Asfiksijas noslīkšana

Refleksā apnoja un/vai laringospazmas rodas, kad ūdens, īpaši ledus ūdens, nokļūst balss saitēs un augšējos elpceļos. “Viltus” elpas ar aizvērtām balss saitēm. Uz izdalījumiem plaušās ieelpošanas laikā tiek radīta tendence uz plaušu tūsku. Ūdens nenokļūst plaušās, bet tiek norīts. Brīdis, kad ūdens nonāk plaušās (spontāns laringospazmu atvieglojums), notiek dziļas apziņas depresijas, kritiski samazinātas sirdsdarbības un hipoksijas fona. Šo noslīkšanu ļoti reti pavada putu izdalīšanās. Arī putojošo izdalījumu raksturs no elpceļiem ievērojami atšķirsies no patiesas “zilās” noslīkšanas bagātīgās izdalīšanās. Pat ja parādās neliels daudzums “pūkainu” putu, pēc to noņemšanas uz ādas vai salvetes nepaliek mitras pēdas. Šāda veida putas sauc par "sausām". Šādu putu parādīšanās izskaidrojama ar to, ka ūdens daudzums, kas nonāk mutes dobumā un balsenē, saskarē ar siekalu mucīnu veido pūkainu gaisa masu. Šie izdalījumi ir viegli noņemami ar salveti un netraucē gaisa pāreju. Tāpēc nav jāuztraucas par to pilnīgu izņemšanu.

Sinkopāla noslīkšana

Noslīkšanas gadījumā “sinkopes” gadījumā rodas primārais reflekss sirds apstāšanās. Šāda veida noslīkšana parasti notiek emocionāla šoka dēļ tieši pirms iegremdēšanas ūdenī: krītot no liela augstuma, iegremdējot aukstā ūdenī. Krītot no augstuma, jāatceras par iespējamu skeleta traumu, sasitumiem, iekšējo orgānu plīsumiem. Ādas kapilāru spazmas rezultātā šāda veida miršanas laikā no ūdens izņemtajiem cilvēkiem ir izteikti bāla āda un gļotādas.

Patiesās noslīkšanas klīnika

Sākotnējais periods - cietušais ir pie samaņas, spējīgs kustēties, satraukts vai nomākts, dezorientēts, atsakās medicīniskā aprūpe, ādas pārklājums ciāniska, trokšņaina elpošana ar klepus lēkmēm, paātrinātu sirdsdarbību, augstu asinsspiedienu, kas vēlāk var izraisīt bradikardiju un hipotensiju. Pārliecinoties par pāreju no tahikardijas ar hipertensiju uz hipotensiju ar bradikardiju, nepieciešama īpaša uzmanība. Tāds notikums ir asinsrites apstāšanās priekšvēstnesis!!! Vispārējie simptomi ātri pāriet, bet vispārējs vājums, galvassāpes, klepus saglabājas vairākas dienas. Vēdera augšdaļā ir vēdera uzpūšanās, var rasties vemšana. Ja tiek norīts liels ūdens daudzums, notiek sekundāra noslīkšana. (RDS sindroms). Vemšanas neesamība izskaidrojama ar liela ūdens daudzuma norīšanu īsā laika periodā. Notiek kuņģa muskuļu pārstiepums un tiek zaudēta saraušanās funkcija. Iespējamās vagālās sekas: aritmijas, bradikardija, fibrilācija (īpaši cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz koronāro patoloģiju). Pēc dekompresijas šīs parādības izzūd spontāni. Izņemot fibrilāciju.

Agonālais periods - koma, fotoreakcija un radzenes refleksi ir gausi vai vispār nav.

Sirds kontrakcijas ir saglabātas, reti, skaņas ir apslāpētas un var būt aritmiskas. Elpošana ir novājināta vai praktiski nav. Āda ir spilgti purpursarkanā krāsā un auksta. Rozā vai balts putojošs šķidrums nāk no mutes un deguna. Kakla un apakšdelma vēnas uzbriest, tiek atzīmēts košļājamo muskuļu trisms.

Nākamais noslīkšanas periods ir klīniska nāve

Asfiksijas noslīkšana

Šāda veida noslīkšanai nav sākuma perioda vai tas ir ļoti īss. Tūlīt agonālais periods un klīniska nāve.

Bet, jo Nenotiek ķermeņa spēku dekompensācija, nav vai ir neliels plaušu audu bojājums, tad CPR un tai sekojošai rehabilitācijai ir noteikta perspektīva.

Sinkopāla noslīkšana

Tūlītēja klīniska nāve

RDS - sindroms

Sekundāro noslīkšanu raksturo: sāpju parādīšanās vai ievērojama palielināšanās krūtīs, gaisa trūkuma sajūta, ādas cianoze, tahipnojas palielināšanās ar palīgmuskuļu piedalīšanos un tahikardija. Smagu hipoksēmiju (PaO2 zem 50 mm Hg) pavada psihomotorisks uzbudinājums, aritmija un pastiprinātas miokarda hipoksijas pazīmes. Parādās histērisks klepus ar pieaugošu krēpu daudzumu un asiņu svītru parādīšanos tajā, un dažreiz tiek novērota hemoptīze. RDS sindroms rodas vai nu ar pneimoniju perēkļu parādīšanos, vai ar progresējošu kopējo plaušu sablīvēšanos, vai progresējošas alveolāras tūskas formā. Pēdējā gadījumā upuris burtiski aizrīsies ar flegmu, tā daudzums sasniedz 1 - 2 litrus stundā. Intensīva krēpu hemorāģiska krāsa liek domāt par plaušu asiņošanu. Mehāniskās ventilācijas laikā jūtami palielinās ieelpas spiediens un samazinās PaO2, nemainot ventilatora darbības režīmus un skābekļa padevi. Dažos gadījumos pietūkums progresē ārkārtīgi ātri un paiet dažas minūtes no brīža, kad sākas putošana, līdz nāvei.

Visparīgie principi:

Personīgā drošība. Nekādā veidā nemēģiniet pats izcelt cietušo no ūdens!!!

Ātra pārbaude pēc ABC principa.

Kakla mugurkaula fiksācija. Obligāti visos gadījumos!!!

Kuņģa dekompresija. Tikai ievietojot zondi. Zondi nevar noņemt, “restorāna metode” ir kategoriski nepieņemama.

Plaušu tūskas ārstēšana atkarībā no ūdens sastāva.

Sākotnējais periods:

1. Skābekļa terapija.

Pirmkārt, 100% skābeklis (ne vairāk kā 3-5 minūtes), pēc tam 40-60%, mitrināts.

3. Siltums. Novelc slapjās drēbes un pārklāj ar segām.

Miers. Ir svarīgi nepamest pacientu un būt ar viņu pastāvīgā kontaktā. Kad uzbudināts, diazepāms (0,5% -2,0 ml), kad parādās konvulsīvā gatavība

5. Monitorings/novērošana ar hospitalizāciju somatiskajā nodaļā. Ja jūsu veselība pasliktinās un ARF palielinās par 0 RIT.

Agonālais periods:

1. Augšējo elpceļu caurlaidības nodrošināšana: (dubļi, dubļi, lieli priekšmeti). Ventilācija ar jebkādiem līdzekļiem, vēlama trahejas intubācija.

2. Skābekļa terapija - 100% skābeklis - mitrināts vai ar Sol.spiritus vini.

3. Putu noņemšana: sol.spiritus vini 33% -10,20 ml. intravenozi vai endotraheāli.

4. Pret krampjiem, muskuļu trismu, centrālās nervu sistēmas aizsardzībai - diazepāms (0,5% -2,4 ml i.v.).

5. Kortikosteroīdi: Dexon 0,4-0,8 mg/kg/dienā. Smagos gadījumos - metilprednizolons 30 mg/kg/dienā.

5. Sālsūdenim - HES vai kristaloīdu infūzija, lai papildinātu bcc.

6. Saldūdenim - sol. lasix 2-4ml.in/in. (plaušu tūskas mazināšana).

8. Hospitalizācija uz tuvāko ICU.

RDS sindroma ārstēšana

Pie sākotnējām "sekundārās noslīkšanas" pazīmēm tiek ievadīts nātrija hidroksibutirāts un pacients tiek pārslēgts uz mehānisko ventilāciju ar 5–8 cm ūdens spiedienu izelpas beigās. Art. Jo vēlāk šādā situācijā pacients tiek pārvests uz mehānisko ventilāciju ar PEEP, jo sliktāka ir prognoze. Ar skābekli bagāta maisījuma un salurētisko līdzekļu (Lasix, etakrīnskābe) lietošana uz mehāniskās ventilācijas fona palīdz apturēt progresējošu plaušu sablīvēšanos un palīdz atrisināt RDS sindromu. Ja krēpās ir asiņu pēdas, PEEP režīms nav pilnībā piemērots. Plaušu asiņošana!!!

Jaunas pieejas ārstēšanai:

Asfiksijas noslīkšanas gadījumā, lai mazinātu laringospazmu, ar aizvērtu muti strauji izpūtiet gaisu caur deguna ejām.

Antifomsilāna (putu novēršanas līdzeklis) aerosola uzklāšana.

Virsmaktīvās vielas IV lietošana un ieelpošana pirmsslimnīcas stadijā.

Krūškurvja masāža no muguras.

HOSITALIZĀCIJA IR OBLIGĀTA VISIEM UPURIEM!!!

KOMPLIKĀCIJAS ATTĪSTĪBA NAV PROGNOZAMA.

Diagnozes rakstīšana

DIAGNOZE. Slīkst jūras (saldā) ūdenī. Aspirācijas sindroms. Plaušu tūska. Koma. D.N. ? Art.

DIAGNOZE.

Slīkst jūras (saldā) ūdenī. Aspirācijas sindroms. Koma. D.N. Plaušu tūska. Klīniskā nāve no…….. Pēcreanimācijas sindroma.

DIAGNOZE.