Iekšējo orgānu onkoloģiskiem bojājumiem pēdējā laikā ir tendence uz atjaunošanos. Tos bieži diagnosticē diezgan jaunā vecumā. Ļoti bieži pacienti, kas jaunāki par 50 gadiem, dzird briesmīgu diagnozi - vēzis. Urīnpūslis. Saskaņā ar medicīniskās statistikas datiem, šis bīstamais onkoloģisko procesu, kas skar cilvēku uroģenitālo sistēmu, pēdējo desmit gadu laikā ir diagnosticēts 4 reizes biežāk.

Urīnceļu sistēmā ļaundabīgo audzēju procesa attīstība notiek daudz biežāk nekā citos ķermeņa struktūras elementos. Tas ir saistīts ar tā tiešo darbību. Tādējādi urīnpūšļa audzējs ir 11. vietā starp visiem cilvēka ķermeņa ļaundabīgajiem audzējiem. Ekspertiem ir vienkāršs izskaidrojums - caur šo orgānu iziet kodīgs urīns, kas satur lielu daudzumu kancerogēnu, kas izdalās caur nierēm.

Urīnpūšļa vēzis

To ietekmes uz galvenā urīna orgāna gļotādu patoloģiskais mehānisms ir šāds:

• agresīvs šķidrums, kas satur lielu daudzumu kancerogēnu, pēc iekļūšanas urīnpūslī saglabājas tajā diezgan ilgu laiku, no 20 minūtēm līdz vairākām stundām, atkarībā no cilvēka vēlmes urinēt biežuma;
• urīnam, kam ir izteiktas kodīgas īpašības, ir kodīga iedarbība uz gļotādu, kas provocē mutācijas procesa attīstību tās šūnu struktūrās, kas izpaužas to paātrinātā augšanā;
• pastiprinātas epitēlija šūnu dalīšanās sekas ir papilomas attīstība uz urīnpūšļa sieniņām, kas sākotnēji ir labdabīgas;
• turpmāka ilgstoša agresīva šķidruma iedarbība izraisa pastiprinātu šūnu dalīšanos un izteiktas atipijas iegūšanu šī procesa rezultātā.

Urīnceļu sistēmas galvenā orgāna epitēlija slāņa ļaundabīgi audzēji notiek ļoti ātri, un brīdī, kad pacients vēršas pie ārsta, 90% urīnpūšļa konstatēto audzēju ir ļaundabīgi. Šī tendence strauji mutēt padara slimību ļoti bīstamu, taču, tā kā tai ir diezgan izteikti simptomi, patoloģisko procesu var konstatēt plkst. agrīnās stadijas un savlaicīgi veikt ārkārtas pasākumus, lai to apturētu.

Svarīgs! Vēža audzējam, kas attīstās urīnpūslī, ir palielināta tendence uz invāziju (izplatīties blakus esošajos orgānos) un attālinātām metastāzēm, tāpēc nepieciešama savlaicīga un adekvāta ārstēšana. Pretējā gadījumā patoloģiskais process var ātri izraisīt nāvi.

Klasifikācija

ICD 10, jaunākā starptautiskā slimību klasifikācija, desmitā pārskatīšana, identificē vairākus urīnpūšļa vēža veidus. Pirmkārt, tās izceļas ar histoloģiskām īpašībām. Visu veidu vēzis, pazīšanas zīme kas ir audu struktūra, atklājas tikai pēc apskates mikroskopā, kas veikta diagnostikas pasākumu laikā.

Pamatojoties šūnu struktūra, kuram ir galvenais urīnceļu sistēmas orgāns, audzēju urīnpūslī vadošie onkologi iedala šādos histoloģiskajos veidos:

1. () audzēja struktūras veids. Visizplatītākais ļaundabīgo audzēju veids, kas ietekmē cilvēka uroģenitālo sistēmu. Tas tiek atklāts 90% gadījumu. Šāda veida audzēja iezīme ir papilāru augšana un tendence ieaugt muskuļu audu vai citu iekšējo orgānu dziļajos slāņos.
2. . Parasti tas notiek uz cistīta fona, kam ir hroniska gaita. Atipijas process šajā gadījumā ietekmē galvenā urīna ekskrēcijas orgāna virspusējā epitēlija slāņa plakanās šūnas. Ļaundabīgām struktūrām ir tendence uzdīgt un veidot metastāzes.
3. . Tas ir reti sastopams un tam ir diezgan nelabvēlīga prognoze. Šīs audzēja struktūra ir lokalizēta muskuļu slānis urīnceļu orgāns, ir pakļauts straujai metastāžu augšanai un dīgšanai blakus esošajos orgānos agrīnākajās attīstības stadijās.
4. . Tas veidojas no urīnceļu orgānu saistaudiem ilgstošas ​​urīnā esošo kancerogēno vielu iedarbības dēļ. To raksturo augsts ļaundabīgums, tendence uz agrīnām metastāzēm un bieži recidīvi.
5. Karcinosarkoma. Retākais (0,11% no visiem urīnpūšļa vēža veidiem) veids ļaundabīgs audzējs, ko raksturo acīmredzama neviendabība, tas ir, šūnu struktūras un struktūras neviendabīgums. Šādā neoplazmā vienmēr vienlaikus ir sarkomatoīdi un urotēlija komponenti. Slimībai ir ļoti augsta agresivitāte un nelabvēlīga dzīves prognoze.

Papildus tā sauktajam urīnpūšļa vēža dalījumam pēc histoloģiskām īpašībām vadošie onkologi ņem vērā arī audzēja augšanas pakāpi urīna orgāna sieniņā. pamatojoties uz to, to iedala th (audzējs atrodas tikai urīnpūšļa augšējā slānī un parasti tam ir plāns kātiņš) un (audzējs gandrīz pilnībā ieaug urīnpūšļa sieniņā un sāk iznīcināt tā muskuļu slāni) .

Urīnpūšļa vēža stadijas

Papildus urīnpūšļa vēža histoloģiskās struktūras, tās atrašanās vietas un bojājuma pakāpes noteikšanai urīnceļu orgānu iznīcināšanas procesā speciālistiem ir jāzina, kurā attīstības stadijā ir ļaundabīgais process, lai pareizi izrakstītu ārstēšanu. , tāpat kā citi cilvēka ķermeņa orgāni un sistēmas, savā attīstībā iziet vairākus posmus. Katram no tiem ir tieša saistība ar audzēja invāzijas pakāpi urīnpūšļa sieniņās un klātbūtni limfmezglos un tuvumā vai tālumā. iekšējie orgāni metastāzes.

Vadošie onkologi izšķir 4 slimības attīstības stadijas:

1. Audzēja process 1. stadijā ietekmē tikai urīnceļu orgāna augšējo, gļotādu slāni. Anomālu struktūru augšana tās sienā šajā posmā nenotiek. Arī šim posmam nav raksturīga agrākā metastāžu parādīšanās reģionālajos limfmezglos.
2. Urīnpūšļa 2. stadijas vēzi raksturo dīgtspēja līdz muskuļu slānim. Labvēlīga slimības prognoze ir atkarīga no tā, kā tā ir ietekmēta. Gadījumā, ja onkoloģiskais process attiecas tikai uz viņu iekšējais slānis(2A apakšstadija), cilvēka dzīvības izredzes palielinās, jo risks, ka patoloģiskas šūnas pāraugs reģionālajos limfmezglos, ir minimālas. Ļaundabīga audzēja ieaugšanu muskuļu audu ārējos slāņos speciālisti norāda ar simbolu 2B, kura klātbūtne pacienta slimības vēsturē liecina par nopietnākas terapijas nepieciešamību.
3. Urīnpūšļa vēža 3. stadija norāda uz audzēja augšanu mīkstos audos, kas atrodas urīnpūšļa tiešā tuvumā. Sekundāri ļaundabīgie perēkļi ietekmē arī vēderplēvi, iegurņa sienas utt. Vēža audzējam šajā stadijā parasti ir izteikti simptomi un tas nopietni apdraud pacienta dzīvību.
4. Urīna vēža 4. stadijā veidojums ievērojami palielinās un izaug ne tikai tuvējos iegurņa orgānos, bet arī un. Šis patoloģiskā stāvokļa posms tiek uzskatīts par visgrūtāko, jo šajā posmā nav iespējams veikt radikālu ķirurģisku iejaukšanos, un dzīves periods tiek samazināts līdz vairākiem mēnešiem vai pat nedēļām.

Lai precizētu diagnozi, tiek izmantoti šādi pasākumi:

1. Vispārēja urīna analīze. Ar tās palīdzību speciālists apstiprina slēpto asiņu klātbūtni tajā, kā arī var noteikt infekcijas izraisītāju klātbūtni. Šāds pētījums tiek noteikts vispirms. Tas palīdz samazināt iekšējās asiņošanas cēloņus.
2. Citoloģiskais tests urīnpūšļa vēža noteikšanai. Šai analīzei tiek izmantota centrifūga, caur kuru tiek izvadīts urīns, un pēc tam iegūtais atlikums tiek pārbaudīts mikroskopā. Ja histologs tajā konstatē (netipiskas šūnas), viņš, visticamāk, pieņem uroģenitālā sistēma cilvēka ļaundabīgais process.
3. Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa dod diagnostikas speciālistam iespēju noteikt onkoloģiskā audzēja klātbūtni. Turklāt ar šī diagnostikas pētījuma palīdzību tiek identificēti urīnceļu sistēmas patoloģiskie stāvokļi ar līdzīgiem simptomiem.
4. CT un MRI. Šāda veida diagnostika sniedz skaidrāku priekšstatu par patoloģiskām izmaiņām nekā ultraskaņa.

Pēc tam, kad diagnostikas rezultāti apstiprinās paredzamo diagnozi, vadošais onkologs izvēlēsies konkrētajai situācijai atbilstošo.

Svarīgs! Tikai ar savlaicīgu un pareizi veiktu diagnostisko pārbaužu palīdzību ārstiem ir iespēja nozīmēt adekvātu terapiju, kas palīdz paildzināt cilvēka mūžu un atvieglot ar slimību saistītos smagos simptomus.

Informatīvs video

Urīnpūšļa vēža ārstēšana

Pašlaik šāda veida ļaundabīgo procesu ārstēšanā tiek izmantoti tādi paši paņēmieni kā parasti, lai likvidētu patoloģiskas šūnu struktūras. Bet viņiem ir šaurāka specializācija, kas ļauj efektīvāk ietekmēt onkoloģiskos audzējus ar šādu lokalizāciju.

Urīnpūšļa vēzi ārstē, kombinējot šādus terapeitiskos pasākumus:

1. . Šajā gadījumā urīnpūšļa vēža izņemšanu var veikt tāpat kā pēc autopsijas vēdera dobums, un bez tā. Pēdējā gadījumā ķirurģisko instrumentu ievietošana tiek veikta ar katetru, kas ievietots urīnizvadkanāla atverē. Medicīnisku iemeslu dēļ to var izmantot arī radikāla ķirurģija. Urīnpūšļa vēža gadījumā tas tiek nozīmēts, ja audzējs ir ļoti liels un, lai to noņemtu, nepieciešams pilnībā izgriezt urīna uzglabāšanas ierīci. Bet šāda veida operācijām ir būtisks trūkums - tas palielina nieru slimību risku.
2. . To lieto visos slimības attīstības posmos, lai iznīcinātu patoloģiskas šūnu struktūras. Arī pretaudzēju narkotiku ārstēšana izmanto kā profilakses līdzekli, lai izvairītos no slimības recidīva.
3. . Labākais efekts tiek sasniegts, ja šo terapeitisko metodi izmanto kopā ar ķīmiju. Bet medicīnisku iemeslu dēļ to var izrakstīt atsevišķi.
4. (BCG vakcīna, ko ievada, lai novērstu vēža atkārtošanos bojātā orgānā). Piemērojams kā papildu metode, palielinot cilvēka imunitāti. BCG urīnpūšļa vēža ārstēšanai ir iekļauts ārstēšanas protokolā gadījumos, kad ir augsts slimības recidīva risks.

Gadījumā, ja ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama medicīnisku iemeslu dēļ vai vēža pacients atsakās no operācijas, pacientu vadošie onkologi iesaka tādas ārstēšanas metodes kā jonizēšana, starojums, starojums un ķīmija. Tos var izmantot gan izolēti viens no otra, gan kopā.

Svarīgs! Jebkurš terapeitiskais paņēmiens būs efektīvs tikai tajos gadījumos, kad tiek konstatēts patoloģiskais stāvoklis sākuma posmi. Ja savlaicīgi konsultējaties ar ārstu un adekvāti ievērojat visus norādījumus terapeitiskie pasākumi vēža audzēju, kas lokalizēts urīnceļu orgānā, var uzveikt un sasniegt ilgstošu remisiju. Ja attīstās plašas metastāzes vai pacients atsakās no radikālas operācijas, viņa turpmākās dzīves iespējas kļūst minimālas.

Uzturs un alternatīvā ārstēšana kā palīgterapija

Lai stiprinātu terapeitiskais efekts tradicionālā medicīna, eksperti iesaka papildus lietot augu izcelsmes zāles. Tam tiek izmantoti augu izcelsmes preparāti, kas palīdz iznīcināt patoloģiskas šūnu struktūras un tiem ir atjaunojoša iedarbība. Palīglīdzeklis ietver novārījumu un uzlējumu ņemšanu no ārstniecības augiem, kuriem vienlaikus piemīt pretaudzēju un diurētiskas īpašības (bērzu vai brūkleņu lapas, sārņi, lācenes).

Uztura korekcijai ir arī svarīga loma urīnpūšļa vēža gadījumā. Pareiza diēta pastiprina esošo medikamentu iedarbību un veicina ātru atveseļošanos. Diēta vēža slimniekiem ar vēža audzējs urīnpūslī izvēlas speciālists, ņemot vērā, ka pacienta ikdienas ēdienkartē ir visi nepieciešamie mikroelementi un vitamīni. Šīs slimības pamatā jābūt svaigiem dārzeņiem un augļiem, kas satur lielu daudzumu augu šķiedras.

Metastāzes un recidīvs urīnpūšļa vēža gadījumā

Vēlīna urīnpūšļa vēža diagnostika palielina audzēja metastāžu risku citos orgānos. Diemžēl tos atklāj aptuveni pusei vēža pacientu ar audzēja struktūru, kas izplatījusies urīnpūšļa muskuļu slānī. Pat tie pacienti, kuriem ir veikta radikāla cistektomija, nav imūni pret to rašanos. Visbiežāk ne tikai reģionālajās šūnās notiek patoloģisku šūnu dīgtspēja Limfmezgli, bet arī aknas, plaušas un kaulu struktūras. Metastāžu klātbūtne cilvēka organismā vienmēr provocē urīnpūšļa vēža recidīvu.

Turklāt slimības atkārtošanos veicina šādi faktori:

• nepietiekami terapeitiskie pasākumi primārās karcinomas likvidēšanai;
• augsta vēža struktūras ļaundabīgo audzēju pakāpe;
• liels audzēja izmērs;
• tās vēlāka atklāšana.

Recidīva gadījumā svarīgākais rādītājs ir sekundārā audzēja attīstības laiks. Jo agrāk parādījās meitas jaunveidojums, jo augstāka ir tā agresivitātes pakāpe. Visbīstamākais ir slimības recidīvs pirmajos sešos mēnešos pēc terapijas.

Ārstēšanas komplikācijas un sekas

Ja pacients ignorē šāda veida slimības attīstību, tas ātri, tāpat kā jebkura cita onkoloģija, nonāks progresējošā stadijā, kas ir pilns ar dažu komplikāciju rašanos. Parasti vēlākos posmos papildus plašu metastāžu parādīšanās tuvējos un attālos orgānos cilvēkiem rodas nopietnas urinēšanas problēmas, vispārēja labklājības pasliktināšanās, ko izraisa ķermeņa intoksikācija ar audzēja sabrukšanas produktiem, nieru mazspēja un nāvi. Šādas sekas urīnpūšļa vēzim ir adekvātas ārstēšanas trūkuma gadījumā, taču eksperti atzīmē arī dažu komplikāciju rašanos pēc radikālas ārstēšanas.

Visizplatītākie no tiem ir:

1. Makrohematūrija (asiņainu ieslēgumu klātbūtne urīnā).
2. Impotence. Tas var notikt diezgan bieži, neskatoties uz kavernozo ķermeņu nervu galu saglabāšanu radikālas cistektomijas laikā.
3. Nieru mazspēja un urīnceļu obstrukcija.

Šīs komplikācijas traucē cilvēka dzīves kvalitāti, taču tās var diezgan efektīvi novērst, pateicoties inovatīvām terapijas metodēm, tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties no speciālista piedāvātā ārstēšanas protokola, baidoties no to rašanās. Tikai savlaicīga un adekvāti veikta terapeitiska iejaukšanās var glābt cilvēka dzīvību.

Cik ilgi dzīvo pacienti?

Dzīves ilgumu urīnpūšļa vēža gadījumā tieši ietekmē audzēja ļaundabīguma pakāpe un tā attīstības stadija.

Jo mazāki tie ir, jo labvēlīgāks ir ārstēšanas rezultāts:

• patoloģiskā stāvokļa attīstības sākumposmā piecu gadu dzīvildze tiek novērota 90% pacientu, bet desmit gadus vai vairāk - 80% pacientu;
• otrajā posmā puse vēža slimnieku izdzīvo līdz 5 gadiem, un 35% pacientu pārvar 10 gadu atzīmi;
• trešais posms dod 30% pacientu iespēju nodzīvot 5 vai vairāk gadus;
• Tiek prognozēts, ka pēdējā slimības stadija būs gandrīz bezcerīga. Nav informācijas par desmit gadu dzīvildzi šajā slimības stadijā, un tikai 10% vēža slimnieku sasniedz 5 gadus.

No šīs statistikas izriet, ka urīnpūšļa vēzim ir labvēlīgāka prognoze tikai tad, ja tā tika atklāta un tai sekoja adekvāta ārstēšana.

Urīnpūšļa vēža profilakse

Labākais veids, kā palīdzēt novērst urīnpūšļa vēža attīstību, ir novērst kancerogēnu agresīvo ietekmi uz ķermeni.

Ņemot vērā visus iespējamos urīnpūšļa vēža attīstības riska faktorus, lai izvairītos no slimības rašanās, nepieciešams:

• savlaicīgi ārstēt jebkādas uroloģiskās slimības, tas ir, meklēt medicīnisko palīdzību, kad parādās pirmās slimības pazīmes;
• stiprināt dzeršanas režīmu, jo šķidrums atšķaida urīnā esošos kancerogēnus un veicina to ātru izvadīšanu no organisma;
• regulāri veiciet profilaktiskas pārbaudes un, ja parādās satraucoši simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu;
• sākt savlaicīga ārstēšana jebkādas patoloģiskas izmaiņas uroģenitālās sistēmas sistēmā un, ja iespējams, iziet endoskopisku kontroli;
• pie pirmās vēlmes urinēt, apmeklējiet tualeti un neturēt urīnpūslī agresīvo šķidrumu;6. adekvāti izturēties pret drošības noteikumu ievērošanu, strādājot bīstamās nozarēs;
• atteikties no tāda slikta ieraduma kā smēķēšana.

Tikai pareizi veikta urīnpūšļa vēža profilakse var novērst dzīvībai bīstamas slimības attīstību pat tiem cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam. Uzmanība savai veselībai palīdz izvairīties no ne tikai ļaundabīgu procesu rašanās, bet arī jebkādām citām patoloģiskām izmaiņām organismā.

Informatīvs video

Urīnpūšļa vēzis visbiežāk ir pārejas šūna. Simptomi ir hematūrija; vēlāk urīna aizturi var pavadīt sāpes. Diagnozi apstiprina attēlveidošana vai cistoskopija un biopsija. Tie ietver ķirurģisku ārstēšanu, audzēja audu iznīcināšanu, intravesikālu instilāciju vai ķīmijterapiju.

Daudz retāk sastopami citi urīnpūšļa vēža histoloģiskie veidi, kuriem ir epitēlija (adenokarcinoma, urīnpūšļa plakanšūnu karcinoma, jaukti audzēji, karcinosarkoma, melanoma) un neepitēlija (feohromocitoma, limfoma, horiokarcinoma, mezenhimālie audzēji) izcelsme.

Urīnpūsli var ietekmēt arī tieša ļaundabīgu audzēju dīgšana no blakus orgāniem (prostatas, dzemdes kakla, taisnās zarnas) vai attālas metastāzes (melanoma, limfoma, ļaundabīgi kuņģa, krūts, nieru, plaušu audzēji).

ICD-10 kodi

• C67. Ļaundabīgs audzējs;
• D30. Urīnceļu orgānu labdabīgi audzēji.

ICD-10 kods

C67 Urīnpūšļa ļaundabīgs audzējs

Kas izraisa urīnpūšļa vēzi?

Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu ir vairāk nekā 60 000 jaunu urīnpūšļa vēža gadījumu un aptuveni 12 700 nāves gadījumu. Urīnpūšļa vēzis ir ceturtais izplatītākais vēzis vīriešiem un retāk sastopams sievietēm; Vīriešu un sieviešu attiecība ir 3:1. Urīnpūšļa vēzis biežāk tiek diagnosticēts baltajiem nekā afroamerikāņiem, un tā sastopamība palielinās līdz ar vecumu. Vairāk nekā 40% pacientu audzējs atkārtojas tajā pašā vai citā vietā, īpaši, ja audzējs ir liels, slikti diferencēts vai daudzkārtējs. P53 gēna ekspresija audzēja šūnās var būt saistīta ar progresēšanu.

Smēķēšana ir visizplatītākais riska faktors, kas izraisa vairāk nekā 50% jaunu gadījumu. Risks palielinās arī, pārmērīgi lietojot fenacetīnu (pretsāpju līdzekļu ļaunprātīga izmantošana), ilgstoši lietojot ciklofosfamīdu, hronisku kairinājumu (īpaši šistosomiāzi, akmeņus), ogļūdeņražu, triptofāna metabolītu vai rūpniecisku iedarbību. ķīmiskās vielas, jo īpaši aromātiskie amīni (anilīna krāsvielas, piemēram, naftilamīns, ko izmanto rūpnieciskajā krāsošanā) un ķīmiskās vielas, ko izmanto gumijas, elektrības, kabeļu, krāsošanas un tekstilrūpniecībā.

Urīnpūšļa vēža simptomi

Lielākajai daļai pacientu ir neizskaidrojama hematūrija (makro- vai mikroskopiska). Dažiem pacientiem ir anēmija. Pārbaudes laikā tiek konstatēta hematūrija. Urīnpūšļa vēža kairinoši simptomi - urinēšanas traucējumi (dizurija, dedzināšana, biežums) un piūrija ir arī bieži sastopami. Iegurņa sāpes rodas izplatītā variantā, kad tiek palpēti vietu aizņemošie veidojumi iegurņa dobumā.

Urīnpūšļa vēža diagnostika

Klīniski ir aizdomas par urīnpūšļa vēzi. Ekskrēcijas urrogrāfija un cistoskopija ar biopsijām no patoloģiskām vietām parasti tiek veikta nekavējoties, jo šīs pārbaudes ir nepieciešamas pat tad, ja citoloģiskā izmeklēšana urīna tests, kas var atklāt ļaundabīgas šūnas, ir negatīvs. Urīna antigēnu un ģenētisko marķieru loma nav pilnībā noteikta.

Skaidri virspusējiem audzējiem (70-80% no visiem audzējiem) stadijas noteikšanai pietiek ar cistoskopiju ar biopsiju. Par citiem audzējiem veic datortomogrāfija iegurņa un vēdera dobuma orgānu (CT) un rentgenogrāfija krūtis lai noteiktu audzēja apmēru un atklātu metastāzes.

Var būt noderīga bimanuāla pārbaude, izmantojot anestēziju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Tiek izmantota standarta TNM inscenēšanas sistēma.

Urīnpūšļa vēža ārstēšana

Agrīnu virspusēju urīnpūšļa vēzi, ieskaitot sākotnējo muskuļu invāziju, var pilnībā noņemt ar transuretrālu rezekciju vai audu iznīcināšanu (fulgurāciju). Atkārtota ķīmijterapijas zāļu, piemēram, doksorubicīna, mitomicīna vai tiotepas (lieto reti), ievadīšana urīnpūslī var samazināt recidīva risku. Instilācija BCG vakcīnas(Bacillus Calmette Gurin) pēc transuretrālas rezekcijas parasti ir efektīvāka nekā ķīmijterapijas zāļu instilācija vēža ārstēšanai in situ un citiem ļoti diferencētiem, virspusējiem, pārejas šūnu variantiem. Pat tad, ja audzēju nevar pilnībā noņemt, daži pacienti var gūt labumu no instilācijas. Intravesikāla BCG terapija ar interferonu var būt efektīva dažiem pacientiem, kuriem ir recidīvs tikai pēc BCG terapijas.

Audzējiem, kas sniedzas dziļi sienās vai ārpus tām, parasti nepieciešama radikāla cistektomija (orgāna un blakus esošo struktūru noņemšana) ar vienlaicīgu urīna novirzīšanu; rezekcija ir iespējama mazāk nekā 5% pacientu. Cistektomija arvien biežāk tiek veikta pēc sākotnējās ķīmijterapijas pacientiem ar lokāli progresējošu slimību.

Urīna novirzīšana tradicionāli ietver novirzīšanu izolētā ileuma cilpā, kas nogādāta priekšējā daļā vēdera siena un urīna savākšanu ārējā pisuārā. Alternatīvas, piemēram, ortotopisks jauns urīnpūslis vai ādas novirzīšana, ir ļoti izplatītas un pieņemamas daudziem, ja ne lielākajai daļai pacientu. Abos gadījumos iekšējais rezervuārs ir veidots no zarnas. Jaunā ortotopiskā urīnpūšļa veidošanās laikā rezervuārs ir savienots ar urīnizvadkanālu. Pacienti iztukšo rezervuāru, atslābinot iegurņa pamatnes muskuļus un palielinot vēdera spiedienu tā, ka urīns gandrīz dabiski plūst caur urīnizvadkanālu. Lielākā daļa pacientu saglabā urīna kontroli dienas laikā, bet dažkārt var rasties nesaturēšana naktī. Kad urīns tiek novirzīts zemādas rezervuārā (“sausā” stomā), pacienti pēc vajadzības visu dienu to iztukšo, veicot paškateterizāciju.

Ja ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta vai pacients iebilst, staru terapija atsevišķi vai kombinācijā ar ķīmijterapiju var nodrošināt 5 gadu dzīvildzi aptuveni 20-40%. Staru terapija var izraisīt radiācijas cistītu vai proktītu vai dzemdes kakla stenozi. Ik pēc 36 mēnešiem pacienti jānovēro, lai noteiktu progresēšanu vai recidīvu.

No kopējā ļaundabīgo audzēju skaita urīnpūšļa vēzis tiek diagnosticēts aptuveni 2-4% gadījumu. Vīriešiem šī slimība ieņem 5. vietu pēc diagnozes biežuma sievietēm, šīs slimības simptomi ir gandrīz uz pusi biežāki. Var arī atzīmēt, ka šo onkoloģijas diagnozi biežāk nosaka civilizēto valstu iedzīvotāji. Pacientu vecums ir lielāks par 65-70 gadiem.

Kas ir urīnpūšļa vēzis un riska faktori

Urīnpūšļa vēzis (ICD10 kods - C67) ir ļaundabīgs urīnpūšļa sieniņas vai tās gļotādas invāzija. Saslimstība ar urīnpūšļa vēzi bieži tiek saistīta ar smēķēšanu, un to apliecina arī fakts, ka smēķētāji ar šāda veida vēzi slimo 6 reizes biežāk. Turklāt šī vēža veidošanās procesu ietekmē daži bioloģiskie un ķīmiskie kancerogēni. Ilgstoša saskare ar ķīmiskām vielām (benzols, anilīns u.c.) ietekmē arī organismu, kas pēc tam var attīstīties urīnpūšļa vēzis. Ķīmiskās rūpniecības darbinieki, ķīmiskās tīrītavas, frizieri u.c. ir ļoti uzņēmīgi pret šo slimību.

Vēl viens riska faktors ir citas iegurņa zonas slimības (dzemdes vai olnīcu onkoloģijas) staru terapijas veikšana. Šīs vēža formas attīstības risks palielinās arī tad, ja pacientam ir veikta ķīmijterapija, izmantojot ciklofosfamīdu.

Vēža rašanos var ietekmēt arī ļoti hlorēta dzeramā ūdens patēriņš.

Jautājums par iedzimtu noslieci uz šo slimību nav pamatots, jo radinieku klātbūtne ar šāda veida vēzi nepalielina iespējamību saslimt ar šo slimību.

Nav skaidras atbildes par urīnpūšļa vēža cēloņiem.

Vadošās klīnikas Izraēlā

Slimību veidi un stadijas

Ņemot vērā, kādas šūnas atrodas ļaundabīgā veidojumā, urīnpūšļa blastomu var iedalīt tipos:

1. Pārejas šūna (Cr - karcinoma). Šis veids ir visizplatītākais urīnpūšļa audzēja veids - diagnosticēts 90% gadījumu;
2. Plakans. Tas notiek retāk nekā iepriekšējais veids (3% gadījumu), tā parādīšanos izraisa cistīta (hroniska iekaisuma) klātbūtne.

Vēl retāk sastopami šī orgāna vēža veidi ir limfoma, adenokarcinoma, papiloma un sarkoma.

Pūšļa vēzis atšķiras pēc histoloģijas, augšanas modeļa, diferenciācijas pakāpes un metastāžu attīstības tendences.

Pēc šūnu anaplāzijas pakāpes šādu vēzi var iedalīt vāji diferencētā (G3), vidēji diferencētā (G2) un ļoti diferencētā (G1) tipos.

Liela nozīme ir dažādu urīnpūšļa slāņu iesaistīšanās pakāpei audzēja procesā. Atkarībā no tā izšķir zemas stadijas virspusējo urīnpūšļa vēzi un augstas stadijas invazīvo vēzi.

Vēža audzējs var būt arī:

• Papilārs;
• Plakans;
• Infiltratīvs;
• Intraepitēlija;
• Uzelkova;
• Jaukts raksturs.

Ņemot vērā attīstības stadijas vēzis Var izdalīt šādus posmus:

• 0. posms. Šajā posmā audzēja šūnas tiek atklātas urīnpūslī, bet tās neizplatās uz šī orgāna sienām, tā sauktā displāzija ir pirmsvēža stāvoklis. Terapija 0 stadijā noved pie pilnīgas slimības izārstēšanas. Šis posms ir sadalīts divās apakšposmās - 0a un 0is. 0a stadija izpaužas kā neinvazīvas papilāras karcinomas klātbūtne. Šī audzēja augšana notiek urīnpūšļa lūmena zonā, bet šis audzējs neizaug līdz orgāna sienām un neizplatās limfmezglos. 0. stadija – saukta par karcinomas “in situ” stadiju, kad audzējs neieaug urīnpūšļa lūmenā, aiz tā sieniņu robežām un limfmezglos;
• 1. stadiju (grādu) raksturo audzēja izplatīšanās urīnpūšļa sieniņu dziļajos slāņos, bet nesasniedz muskuļu slāni. Ārstēšana šajā posmā var arī novest pie pilnīgas slimības atvieglošanas;
• 2. posms. Šajā slimības brīdī audzējs izplatās orgāna muskuļu slānī, bet pilnībā neieaug tajā. Ar savlaicīgu ārstēšanu izārstēšanas iespēja ir 63-83%;
• 3. posms norāda, ka audzējs ir izaudzis cauri orgāna sienai un sasniedzis taukaudus ap urīnpūsli. Šajā vēža procesa stadijā tas var izplatīties sēklas pūslīšos (vīriešiem) un dzemdē vai makstī (sievietēm). Audzējs vēl nav izplatījies limfmezglos. Ārstēšana slimības 3. stadijā dod iespēju izārstēt aptuveni 17-53%;
• Pēdējais, 4. posms (grāds). Šajā posmā slimība attīstās ļoti ātri, un pilnīga izārstēšana ir maz ticama, jo audzējs izplatās limfmezglos un parādās metastāzes.

Ņemot vērā starptautisko TNM sistēmu, var izdalīt šādus urīnpūšļa onkoloģijas posmus:

Piemēram, diagnoze T1n0m0 nozīmē vēža sākotnējo stadiju ar metastāžu neesamību gan blakus, gan attālos limfmezglos.

Vēža simptomi

Agrīnās stadijās urīnpūšļa vēža izpausmes var ietvert asins recekļu (plankumu) izdalīšanos urīnā - mikrohematūriju vai bruto hematūriju. Tas var izraisīt nelielas urīna krāsas izmaiņas (tas kļūst nedaudz rozā) vai urīnā var būt asins recekļi un krāsa kļūst sarkana. Uz hematūrijas fona ir hemoglobīna līmeņa pazemināšanās un anēmijas parādīšanās.

Sāpes var būt jūtamas arī urinējot, pats process kļūst sāpīgs un grūts. Var būt sāpes cirkšņos, starpenē un krustos. Sākuma stadijā sāpes var izjust tikai tad, kad urīnpūslis ir pilns, vēlāk tās kļūst nemainīgas.

Audzējam augot, var rasties urīnvada saspiešana, kas izraisa urīna aizplūšanas traucējumus. Šajā sakarā rodas hidronefroze, un var būt sāpes, kas līdzīgas nieru kolikām. Ja abas atveres ir saspiestas, rodas nieru mazspēja, kas beidzas ar urēmiju.

Ja vēzis izaug taisnajā zarnā vai makstī, tas var izraisīt vezikorektālu (maksts) fistulu veidošanos ar atbilstošiem simptomiem. Ja parādās metastāzes, tās var veidoties limfedēma apgabalā apakšējās ekstremitātes un sēklinieku maisiņi.

Daudzas no pirmajām audzēja pazīmēm urīnpūslī nav raksturīgie simptomišīs slimības simptomi un ir līdzīgi citu uroloģisku slimību simptomiem - prostatīts, cistīts, urolitiāze, prostatas adenoma, nieru slimības, piemēram, drudzis, apetītes trūkums. Tas ir pilns ar nepareizu diagnozi un savlaicīgu recepti. pareiza ārstēšana, kas pasliktina slimības prognozi.

Slimības diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešama visaptveroša pārbaude. Dažreiz šāda veida neoplazmu var iztaustīt ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā (sievietēm) un taisnās zarnas izmeklēšanas laikā (vīriešiem).

Standarta metodes, kas ir paredzētas, ja ir aizdomas par urīnpūšļa vēzi, ir šādas:

Asins analīzi izmanto arī, lai meklētu anēmiju, kas norāda uz asiņošanu.

Jāveic urīnpūšļa transabdominālā ultraskaņa, kas var noteikt audzējus, kas ir lielāki par 0,5 cm, kas atrodas urīnpūšļa sānu sienu zonās. MRI pētījumi tiek veikti, lai pārbaudītu urīnpūšļa un iegurņa orgānus. Lai atklātu vēzi, kas atrodas dzemdes kakla rajonā, tiek izmantota transrektālā skenēšana. Dažreiz tiek izmantota transuretāla endoluminālā ehogrāfija.

Obligātā urīnpūšļa vēža izpēte ir cistoskopijas metode (lai noskaidrotu izmēru, atrašanās vietu un izskats audzēji) un biopsija.

Radiācijas diagnostika ietver cistogrāfiju un ekskrēcijas urrogrāfiju, kas ļauj spriest par audzēja būtību. Ja ir iespējama iegurņa vēnu un limfmezglu iesaistīšanās audzēja procesā, tiek veikta iegurņa venogrāfija un limfangioadenogrāfija.

Vai vēlaties saņemt aprēķinu par ārstēšanu?

*Tikai saņemot datus par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas tāmi.

Urīnpūšļa audzēja ārstēšana

Ja pacientam tiek diagnosticēts virspusēji augošs vēzis, var izmantot transuretrālo rezekciju (TUR). 1.-2. stadijā TUR ir radikāls līdzeklis plaši izplatīta procesa gadījumā, 3. stadijā šāda veida ārstēšana tiek veikta paliatīvā nolūkā. Šīs ārstēšanas metodes laikā audzējs tiek noņemts, izmantojot resektoskopu caur urīnizvadkanālu. Pēc tam tiek noteikts ķīmijterapijas kurss.

Atvērta cistektomija netiek veikta tik bieži, jo ir augsts atkārtošanās risks un zems izdzīvošanas līmenis. Invazīva vēža gadījumā ir indicēta radikāla cistektomija, kad urīnpūslis vīriešiem tiek izņemts ar prostatas dziedzeri un sēklas pūslīšiem, bet sievietēm ar dzemdi un piedēkļiem.

Noņemtā burbuļa vietā ir nepieciešama nomaiņa, tiek izmantotas šādas metodes:

• Urīns tiek novirzīts ārpusē (urēteri tiek implantēti ādā vai zarnu daļā, kas tiek novadīti uz vēderplēves priekšējo sienu);
• Urīns tiek novadīts sigmoidajā resnajā zarnā;
• Zarnu rezervuārs veidojas no tievās vai resnās zarnas audiem.

Ķirurģiskā iejaukšanās šāda veida onkoloģijā tiek papildināta ar attālinātu vai kontaktu staru terapija un vietēja vai sistēmiska imūnterapija.

Visu veidu ārstēšana tiek noteikta, pamatojoties uz daudziem faktoriem - slimības stadiju, pacienta vecumu, vispārējo veselības stāvokli utt. Plaši tiek izmantota ķīmijterapija (zāļu ārstēšana). Ķīmijterapijai bieži lieto šādas zāles: doksorubicīns (adriamicīns), metotreksāts (reumatreks, treksalls), vinblastīns, cisplatīns (platinols). Šāda veida terapija visbiežāk tiek nozīmēta audzēja metastāžu sākumā.