O. A. Uspenskaya, fəlsəfə doktoru,
Terapevtik kafedrasının dosenti
Stomatologiya Nijni Novqorod Dövlət Tibb Akademiyası,
Nijni Novqorod.

Ağız mukozasının ən çox yayılmış xəstəliklərindən biri (5-dən 60% -ə qədər) xroniki təkrarlanan aftöz stomatitdir (CRAS), stomatoloji praktikada rast gəlinən selikli qişanın bütövlüyünün bütün pozuntularının 90% -ni təşkil edir - bu xroniki olur. iltihablı xəstəlik ağız mukozasının, aftların (xoraların) meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunan və dövri alevlenmeler və remissiyalarla baş verən.

Ağız boşluğunun selikli qişasının təkrarlanan afta şəklində zədələnməsi Hippokratın əsərlərində qeyd olunur. Ancaq yalnız 1894-cü ildə Ya I. Trusevich tərəfindən müstəqil bir xəstəlik kimi təsvir edilən xroniki təkrarlanan aftöz stomatit. Elə həmin il Yakobi ağız boşluğunun belə bir lezyonunu "stomatitis neurotica xronika" (xroniki nekrotizan stomatit) adı ilə bildirdi. Ağız boşluğunda xoralı prosesin ilk təsviri 1911-ci ildə Setton tərəfindən edilmişdir. R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova 1975-ci ildə klinik və morfoloji təzahürlərin təhlili əsasında 6-nı müəyyən etdilər. klinik formaları HRAS.

Ölkəmizdə və xaricdə aparılan müxtəlif tədqiqatlara baxmayaraq, xəstəliyin etiologiyası və patogenezi hələ də çox müzakirə mövzusu olaraq qalır. CRAS-ın patogenezində hansı amillərin üstünlük təşkil etdiyi və hansı xəstəliyə meylli olduğu qəti şəkildə müəyyən edilməmişdir. HRAS-ın yaranması və inkişafında müəyyən rol irsi və konstitusiya amillərinə aiddir [O. F. Rabinoviç, İ. M. Rabinoviç, E. L. Panfilova, E. V. Vaxruşina, 2010].

Xəstəliyin səbəbləri arasında disfunksiya da var mədə-bağırsaq traktının, tənəffüs yoluxucu xəstəliklər, funksional pozğunluqlar mərkəzi və vegetativ sinir sistemi, hipovitaminoz B1, B2, B6, B12, C, dəmir, sink çatışmazlığı, nazofarenksin xroniki iltihabi xəstəlikləri (otit, rinit, tonzillit).
I. M. Rabinoviç və b. (1998) etiologiyası və patogenezinin otoimmün nəzəriyyəyə əsaslandığına inanırlar.

Təkrarlanan aftöz stomatitin allergik genezisi məsələsi geniş müzakirə olunur. Allergenlərə qida məhsulları, diş pastaları, toz, qurdlar və onların tullantıları və dərman maddələri aid edilə bilər.

V. İ. Lukaşova, A. İ. Rıbakov və b. (1973-1977) xəstəliyin patogenezində əhəmiyyətli rol bakterial və viral allergiya təyin olunur. Xəstəliyin inkişafında endokrin pozğunluqlar müəyyən rol oynayır. Bundan əlavə, 5 ildən artıqdır ki, CRAS-dan əziyyət çəkən xəstələrdə T-limfositlərin sayının və funksional aktivliyinin azalması, disimmunoqlobulinemiya və neytrofillərin faqositar funksiyasının inhibəsi, interleykindən asılı immun çatışmazlığı ilə əsl immun çatışmazlığı müşahidə olunur [Spitsina V.I. , 2006].

CRAS-ın müalicəsi hələ də aktual problem olaraq qalır və xəstəliyin etiologiyası və patogenezi tam aydınlaşdırılmaması səbəbindən çətin məsələdir.

Müalicənin müvəffəqiyyətini təmin etmək üçün vacib bir tədbir, müşayiət olunan xəstəliklərin, ilk növbədə mədə-bağırsaq traktının və qaraciyərin xəstəliklərinin, infeksion allergiyanın, vitamin çatışmazlığının, mərkəzi və avtonom sinir sisteminin pozğunluqlarının müəyyən edilməsi və sonra müalicəsi üçün xəstənin klinik və immunoloji müayinəsidir. sistemi və s.. Diş xəstəliklərinin müəyyən edilməsinə və onların müalicəsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. HRAS müalicəsində mühüm yer pəhrizə verilir - isti, ədviyyatlı, kobud qidaların, güclü spirtli içkilərin və siqaretin xaric edilməsi [Borovsky E.V., Mashkilleyson A.L., 2001]. Glutensiz pəhrizin effektivliyinə dair sübutlar da var [Nolan A., Lamey P., 1991].

Hal-hazırda aftöz stomatitin kompleks müalicəsində ümumi təsirli vasitələrə xüsusi yer verilir.

Seçim dərman məhsulları patogenezin müxtəlif mərhələlərinə təsir etmək ehtiyacına əsaslanır. Beləliklə, CRAS olan xəstələrdə bakterial allergenlərə qarşı yüksək həssaslıq aşkar edildikdə, bir sıra müəlliflər [Borovsky E.V., Mashkilleyson A.L., 2001; Rybakov A.I., Banchenko G.V., 1978] çox kiçik (0,001 ml) dozadan başlayaraq intradermal olaraq tətbiq olunan bu allergenlə xüsusi desensitizasiyanın aparılmasını təklif etdi. Bədən eyni anda 2 və ya daha çox allergenə həssasdırsa, bərabər seyreltmələrdə bir neçə allergen qarışığının kiçik dozaları təyin edilmişdir. Ancaq təsir həmişə müşahidə edilmir. Bu, yəqin ki, dəqiq diaqnostik meyarların olmaması ilə bağlıdır. Müalicə zamanı ağır formaları CRAS (çapıq və deformasiya edən) antiinflamatuar, desensibilizasiya və antiallergik təsirlərə malik olan kortikosteroid dərmanlarından (prednizolon, deksametazon) istifadə etmişdir [Altenburg A., 2007; Boldo A., 2008]. Kortikosteroid dərmanları inyeksiya məhlulları, tabletlər və məlhəmlər şəklində istifadə olunur.

Bununla birlikdə, kortikosteroidlərdən istifadə edərkən yan təsirlər mümkündür: İtsenko-Kuşinq sindromunun inkişafı, artan qan təzyiqi, hiperqlikemiya, kaliumun orqanizmdən xaric edilməsinin artması və s. Bütün bunlar bu qrup dərmanların istifadəsinin məhdudlaşdırılmasına və ASD müalicəsinin yeni üsullarının axtarışına gətirib çıxarır.

Xəstənin klinik və immunoloji vəziyyətinin öyrənilməsi CRAS müalicəsinin müvəffəqiyyətini təmin edən mühüm amillərdən biridir. Xəstələrdə tez-tez immun balanssızlığın aşkarlanması ilə əlaqədar olaraq, CRAS-ın kompleks müalicəsinə immunokorreksiyaedici xüsusiyyətlərə malik dərmanların daxil edilməsi əsaslandırılmış hesab olunur. CRAS-da bədənin pozulmuş reaktivliyi haqqında məlumatlara əsasən, kompleks terapiyada qeyri-spesifik müqavimət faktorlarının aktivliyini artıran dərmanlar, histoglobulin, prodigiosan, lizozim istifadə edilmişdir [Lukinikh L. M., 2000; Rabinoviç İ.M., Bançenko G.V., Bezrukova İ.V., 1997]. Bu preparatlar faqositozu stimullaşdırır, dolayı yolla antimikrob amillərə təsir edir və orqanizmdə reparativ prosesləri stimullaşdırır.

Levamisolun (Decaris) immunokorreksiyaedici dərmanının istifadəsi ilə bağlı çoxsaylı ədəbiyyat məlumatları ziddiyyətlidir. Bəzi müəlliflər yaxşı qeyd edirlər terapevtik təsir, başqaları bunu tamamilə inkar edir. Bu ziddiyyət yəqin ki, levamizolun ikili təsiri ilə əlaqələndirilir: kiçik dozalar immunostimulyasiya edən təsirə malikdir, böyük dozalar isə immunosupressantlar kimi çıxış edir. Beləliklə, levamizolun terapevtik effektivliyinin qiymətləndirilməsi həm xəstənin immunoloji reaktivliyinin ilkin vəziyyətindən, həm də istifadə olunan dərmanın dozasından asılıdır [Rabinoviç O.F., Rabinoviç I.M., Panfilova E.L., Vaxrushina E.V., 2010]. 1991-ci ildə N.V.Terekhova, V.V.Xəzanova, E.A.Zemskaya və başqaları T-aktivindən istifadə etmişlər. İmmun çatışmazlığı vəziyyətlərində dərman limfokinlərin, o cümlədən interferonların istehsalını stimullaşdırır, killer T hüceyrələrinin funksional fəaliyyətini, eləcə də immunitet sisteminin vəziyyətinin bir sıra digər göstəricilərini bərpa edir. Klinik və laborator tədqiqatlar göstərdi ki, T-aktivin CRAS-ın daimi formaları olan xəstələrin müalicəsində kifayət qədər effektivdir.

V.A.Vinoqradovun, M.İ.Titovun, M.Q.Moşnyaqanın (1991) immunomodulyator xüsusiyyətləri olan, insan limfositlərinin proliferativ reaksiyasını normallaşdıran və rozet əmələ gəlməsinə təsir edən dalarginin istifadəsi ilə bağlı tədqiqatları xüsusi maraq doğurur. Həmçinin qeyd olunub ki, nə vaxt əzələdaxili inyeksiya dalargin, kupadan əlavə iltihab prosesi ağız boşluğunda və aftların epitelizasiya prosesinin stimullaşdırılmasında dərman açıq bir analjezik təsir göstərmişdir [Maksimovskaya L.N., 1995].

1997-ci ildə yeni yerli dərman Galavitin meydana çıxması ilə onun CRAS müalicəsində effektivliyinin öyrənilməsinə başlanıldı. Galavit immunomodulyatordur, makrofaqların funksional fəaliyyətini dəyişdirir və sitokinlərin sintezini tənzimləyir, teratogen, mutagen və ya immunotoksik təsirlərə malik olmayan və allergen təsir göstərməyən aşağı zəhərli bir dərman [Soxov S. T., Tsvetkova A. A., Askamit L. A., 2009]. Qalavit inyeksiyalarının parodontitin və diplen filmlərinin müalicəsində Galavit ilə eroziv və ülseratif formada istifadəsi haqqında məlumatlar var.

Qalavitin hərəkəti ilə bağlı araşdırma apardıq kompleks müalicə HRAS. Biz 18 yaşdan 43 yaşa qədər olan Mikuliç aftozundan əziyyət çəkən 13 nəfəri (8 qadın və 5 kişi) müşahidə etdik, onlara 25 mq dərman tərkibli dilaltı pastillər təyin olunub. Gündə 10 gün, gündə 4 tablet, sonrakı 20 gündə - gündə 4 tablet (tam kurs - 30 gün) [Soxov S. T., Tsvetkova A. A., Tereshchenko, 2007]. Müqayisə qrupuna CRAS-dan əziyyət çəkən 6 nəfər daxil idi, onların müalicə rejimi Galavitin istifadəsini istisna edirdi.

Terapiyanın effektivliyini qiymətləndirmək üçün bir sıra əsas dəyişikliklər klinik əlamətlər müəyyən edilmiş xəstəlik (afta, eritema, ağrı, pis iy ağız boşluğundan, ümumi vəziyyətin pozulması), həmçinin ağız boşluğunun yerli immun müdafiəsi göstəricilərində dəyişikliklər. Galavit müalicə tədbirləri kompleksinə daxil edildikdə, bütün xəstələr 6-7-ci günə qədər müsbət dinamika göstərdilər (iltihabın intensivliyinin azalması, ağrının azalması, elementlərin aktiv epitelizasiyası). 9-10-cu günlərdə elementlərin demək olar ki, tam epitelizasiyası və xəstələrin kliniki sağalması müşahidə olundu, müqayisə qrupunda isə 13-14-cü gündə sağalma baş verdi.

Növbəti 12 ay ərzində Galavit qəbul edən xəstələrin əlavə monitorinqi ilə. residivlər yox idi. Müqayisə qrupundan 2 nəfərdə isə 6 və 7 aydan sonra residiv baş verib. müalicədən sonra.

Qarışıq tüpürcəyi öyrənərkən, S. T. Soxov, A. A. Tsvetkova, L. A. Aksamitin (2009) tədqiqatlarını əks etdirən müqayisə qrupundan fərqli olaraq, Galavit qəbul edərkən immunoglobulin A konsentrasiyasında dəyişikliklərdə müsbət dinamika var idi.

Beləliklə, Galavit dərmanının CRAS-dan əziyyət çəkən xəstələr üçün müalicə tədbirləri kompleksinə daxil edilməsi sağalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə qısalda bilər və residivlərin baş vermə ehtimalını azalda bilər.

CRAS üçün başqa bir müalicə üsulu plazmaferezdir. 1997-ci ildə O. V. Borisova, N. L. Elkova və başqaları sübut etdilər ki, plazmaferezdən istifadə xəstələrin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırır, aftların epitelizasiya müddətini azaldır, uzunmüddətli remissiyalara nail olur və homeostaz göstəricilərinin müsbət dinamikası olur. Bundan əlavə, CRAS xəstələrinin kompleks müalicəsində vitaminlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur.

Kompleks terapiyanın bağlantılarından biri yerli müalicədir. İlk növbədə, bu, ağız boşluğunun sanitariyası, travmatik amillərin və xroniki infeksiya ocaqlarının aradan qaldırılması, ağrıkəsicilərin, antimikrobiyal, iltihab əleyhinə və keratoplastika vasitələrinin istifadəsidir. At mikrobioloji tədqiqat ASD olan xəstələrdə SOR olan material, normal və patogen mikrofloranın nümayəndələrinin nisbətinin dəyişməsində ifadə olunan mikrobiosenozda əhəmiyyətli dəyişikliklər aşkar edilir. Patogen mikrofloranı boğmaq üçün L. M. Lukinykh 0,02% furatsilinin, 0,02% etakridin laktat məhlulundan istifadə etməyi təklif edir.

I. M. Rabinoviç və b. Onlar 0,12% xlorheksidin məhlulundan, həmçinin təkcə dezinfeksiyaedici deyil, həm də açıq analjezik xüsusiyyətlərə malik Tantum Verde məhlulundan istifadə edirlər.

Ən təsirli antiseptik və iltihab əleyhinə dərmanlardan biri Metrogyl Dentadır.

Dərman xoş, təravətləndirici nanə dadına malikdir və gündə 2 dəfə təsirlənmiş bölgələrə tətbiq olunur. Metronidazol və xlorheksidin birləşməsi, aerob və anaerob mikroorqanizmlər, S. Yu Strakhov və L. N. Drobotkodan istifadə etməyi təklif edin.

CRAS-da patoloji elementlərin epitelizasiya müddətini sürətləndirmək üçün 5% metilurasil məlhəmi, karatolin, itburnu yağı istifadə olunur. Biri təsirli vasitələr, aftların epitelizasiyasını təşviq edən, tərkibində solcoseryl və yerli anestezik polidokanol olan Solcoseryl diş yapışdırıcı pastasıdır. Bu dozaj forması həm də ağrıkəsici təsir göstərir. Xüsusiyyətlərinə görə, dərman ağız boşluğuna yapışqan şəkildə sabitlənir, uzun müddət təmin edilir terapevtik təsir. Gündə 3-5 dəfə nazik təbəqə ilə selikli qişaya çəkin (əvvəllər pambıq və ya kağız salfetlə qurudulmuş) və su ilə nəmləndirin. İ.M.Rabinoviç və G.V.Bançenkonun (1998) tədqiqatlarında Mundizal geli ilə müqayisə edildikdə, Solcoseryl diş yapışdırıcı pastası daha təsirli oldu.

Lezyonların səthindən nekrotik lövhə çıxarmaq üçün proteolitik fermentlərdən (tripsin, kimotripsin) istifadə etmək tövsiyə olunur. Müasirə ferment preparatları immobilizə edilmiş fermentlər daxildir - stomatozim və imozimaz [Epeldimova E. L., 2005]. Lezyonun elementlərinə yerli təsirlərin effektivliyini artırmaq üçün L. M. Lukinykh (2000), R. V. Ushakov, V. N. Tsarev et al (2002) aktiv maddəsi bu və ya digər şəkildə olan həll olunan dərman filmlərinin istifadəsini təklif etdi. sıx daşıyıcı ilə bağlıdır. Filmlərin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, sabit konsentrasiya uzun müddət saxlanılır aktiv maddə patoloji zonada, müəyyən bir maddənin təsir zonası, filmin güclü fiksasiyası sayəsində təsirlənmiş sahə ilə məhdudlaşır; Bu filmlərdə kortikosteroid, antibakterial, epitelizasiya, immunomodulyator və digər dərmanlar var.

L. F. Sidelnikova, I. G. Dikova, xroniki təkrarlanan aftöz stomatitin kompleks müalicə rejiminə yerli immunomodulyator Imudon dərmanının daxil edilməsini məqsədəuyğun hesab etdilər, yerli olaraq təyin olunan, gündə 6-8 dəfə bir tablet 10-15 gün ərzində (ağırlığından asılı olaraq). proses) sonra hər 4-6 ayda bir profilaktik kurslar, 10 gün ərzində gündə altı dəfə bir tablet. Müsbət nəticə dərman qəbul etməyən xəstələrə nisbətən 1,5-2 gün tez əldə edildi.

Əsas klinik effekt xəstəliyin residivlərinin qarşısının alınması idi və onlar baş verdikdə daha yüngül formada baş verir.

Eyni zamanda, V. Yu. Orishchenko, T. N. Strelchenya tərəfindən aparılan tədqiqatlar göstərdi ki, immun sisteminin metilurasil ilə ilkin ümumi stimullaşdırılması və sonra Imudon ilə yerli antigen stimullaşdırılması CRAS-ın təkrarlanmasının daha effektiv immunotrop qarşısının alınmasıdır. Xəstələrə 20 gün ərzində gündə 0,5 x 3 dəfə metilurasil tövsiyə olunur. 10-cu gündən etibarən Imudon əlavə olunur, gündə 8 tablet, bir həftə. Profilaktik kurslar remissiya mərhələsində payız-yaz dövründə təyin edilir.

HRAS yerli müalicələr qrupuna çoxlu sayda dərman bitkiləri daxildir. Bitki mənşəli vasitələr nadir hallarda arzuolunmaz səbəb olur mənfi reaksiyalar, qeyri-toksikdir və yaşından asılı olmayaraq xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir. Onların zərərsizliyini nəzərə alaraq uzunmüddətli istifadə üçün tövsiyə olunur [Хазанова В.В., 1993; Rabinoviç İ.M., Zemskaya E.A., 1996].

Bədənin qeyri-spesifik reaktivliyini artırmaq üçün bitki mənşəli dərman Svitanok özünü yaxşı sübut etdi. Bitki mənşəli birləşmiş preparat Elekasol (kalendula çiçəkləri + çobanyastığı çiçəkləri + biyan kökləri + simli otu + adaçayı yarpaqları + evkalipt yarpaqları) antimikrobiyal və iltihab əleyhinə təsir göstərir, reparativ prosesləri stimullaşdırır.

Topikal olaraq - suvarma, tətbiqlər şəklində, durulama üçün, 5-7 gün ərzində eyni vaxtda ağızdan və gündə 2-5 dəfə yerli olaraq istifadə olunur.

Bitki xammalına əsaslanan fitodent preparatı (spirt tincture 1:10) bitki xammalından (kalamus rizomları - 0,2 q, kalendula çiçəkləri - 0,15 q, gicitkən yarpaqları - 0,1 q, çobanyastığı çiçəkləri - 0,1 q, yapon sophorasının meyvələri - 0,2, celandine otu - 0,15 q, itburnu - 0,1 q) iltihabəleyhinə, analjezik, dezodorasiya və funqisid təsir göstərir, ağız mukozası tərəfindən yaxşı əmilir, əlavə olaraq iltihab əleyhinə və analjeziklərin təsirini artırır. Dərman su ilə seyreltilir və durulama, yuyulma və suvarma üçün istifadə olunur; həmçinin oral vannalar (gündə 3-5 dəfə 2-5 dəqiqə).

CRAS-ın kompleks müalicəsində bədənin adaptiv və ehtiyat imkanlarını aktivləşdirməyə yönəlmiş fizioterapiya da istifadə olunur. Effektiv olanlardan biri fiziki üsullar lazer terapiyasıdır. A. A. Proxonçukov və b. (2000) iltihabı aradan qaldırmaq və selikli qişanın sağalma proseslərini sürətləndirmək üçün “Optodan” aparatı ilə lazer şüalanması aparılmışdır.

Lazer radiasiyasının effektivliyini artırmaq üçün kombinə edilmiş farmako-fototerapevtik üsullardan istifadə olunur - fotoforez dərmanlar.

HRAS-ın kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün T. S. Chemikosova (2003) immunokorreksiya üçün oksimetasil (pirimidin törəməsi) tövsiyə edir - 1 ay ərzində gündə 1,5 q. Həm də 2-3 dəqiqə ərzində nəbz rejimində 10% doksilanın məhlulu ilə ultrafonoforezin 6 seansı. sonra eroziyalara 10% doksilan məlhəmi tətbiq edilir.

Son illərdə qeyri-dərman müalicəsi üsulları, xüsusən də hiperbarik oksigen terapiyası (HBO) tibbin müxtəlif sahələrində getdikcə geniş yayılmışdır. CRAS-ın müalicəsində HBO terapiyası epitelizasiya müddətini 5-10 günə qədər azaldaraq açıq şəkildə iltihab əleyhinə, dekonjestan və immunokorreksiyaedici təsir göstərir [Spitsina V.I., Savchenko Z.I., 2002].

Hirudoterapiyadan geniş istifadə olunur.

Üstəlik, sonuncu həm terapevtik (aftalar görünəndə), həm də profilaktik (interiktal dövrdə) prosedur kimi istifadə edilə bilər. Hirudoterapiya prosedurlarından əvvəl ağız boşluğunun hərtərəfli sanitarlaşdırılması (karioz dişlərin, periodontal xəstəliklərin müalicəsi, diş lövhəsinin çıxarılması və s.) aparılmalıdır. Diş aftozunu müalicə edərkən, profilaktik prosedurlar apararkən, aftların göründüyü yerlərə 1-2 zəli qoyulur;

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, hazırda CRAS-ın tam sağalmasına gətirib çıxaran vahid müalicə üsulu yoxdur. Mövcud kompleks müalicə üsulları xəstəliyin şiddətini azaltmağa kömək edir, remissiya müddətinin uzadılması, patoloji elementlərin epitelizasiya dövrünün azaldılması, onların sayının və ölçüsünün azalması ilə ifadə edilir. ASD müalicəsində davamlı nəticələr əldə etmək üçün vaxtaşırı kompleks terapiya kurslarını təkrarlamaq lazımdır. Ümumi və yerli terapiyanın optimal üsullarının seçimi hər bir xəstəyə fərdi yanaşma əsasında aparılmalıdır.

Yoldaşlıq edən somatik xəstəlikləri nəzərə almaq lazımdır, səbəb amillər, immunoloji reaktivliyin vəziyyəti, xəstəliyin şiddəti, lezyonların inkişaf mərhələləri.

Profilaktika əsasən mədə-bağırsaq traktının, sinir, endokrin sistemlərin və s. xəstəliklərinin müəyyən edilməsi və müalicəsindən, həmçinin ağız boşluğu da daxil olmaqla xroniki infeksiya ocaqlarının aradan qaldırılmasından ibarətdir. Sistemli ağız baxımı vacibdir.

İş və istirahət rejiminə, həmçinin pəhrizə ciddi riayət etmək lazımdır.

"Review. Stomatologiya" jurnalının təqdim etdiyi məqalə

Xroniki təkrarlanan aftöz stomatit (CRAS) ağız boşluğunun selikli qişasının xroniki iltihabi xəstəliyidir, aftöz stomatitin görünüşü ilə xarakterizə olunur, dövri remissiyalar və tez-tez kəskinləşmə ilə baş verir. Ağız mukozasının bütün xəstəliklərinin 5%-ni təşkil edir.
3 yaşdan 60 yaşa qədər və yuxarı hər iki cinsdən olan insanlar təsirlənir. Bütün xəstələrdə xəstəliyin klinik gedişatının şiddəti ilə əlaqəli yerli və ümumi immunoloji status pozuntuları aşkar edilmişdir.
ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ
Ağız boşluğunun selikli qişasının xəstəliklərinin patogenezində aparıcı yeri infeksion-allergik faktor tutur. Proteus, stafilokok, streptokok və E. coli-yə qarşı həssaslığın artması ilə ifadə edilən orqanizmin reaktivliyində dəyişiklik, onun sensibilizasiyası var.
Bir sıra müəlliflər çarpaz immun reaksiyaların böyük əhəmiyyət kəsb etdiyi zaman xəstəliyin patogenezində otoimmün proseslərə üstünlük verirlər. Aşağıdakı prinsipə görə ifadə edilir: ağız boşluğunun və bağırsaqların selikli qişasında müxtəlif mikroorqanizmlər var və onların mövcudluğuna cavab olaraq yaranan anticisimlər antigen quruluşunun oxşarlığına görə səhvən selikli qişanın epitel hüceyrələrinə hücum edə bilər. bəzi bakteriyalarla.

Artıq 1956-cı ildə I.G.Lukomsky və I.O.Novik təkrarlanan aftların meydana gəlməsinin allergik xarakterini qəbul edə bildilər, çünki təkrarlanan residivlər endokrin sistemin pozğunluqları, menstruasiya və mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin kəskinləşməsi ilə üst-üstə düşür. HRAS allergik patogenezi. Allergenlər qida məhsulları, diş pastaları, toz, qurdlar və onların tullantıları ola bilər.
İ.M.Rabinoviç və b. Onlar hesab edirlər ki, etiologiyası və patogenezi otoimmün nəzəriyyəyə əsaslanır ki, bu da patoloji elementlərin meydana gəlməsini həm yerli, həm də ümumi olaraq hüceyrə və humoral toxunulmazlığın pozulması ilə əlaqələndirməyə imkan verir.
Xəstəliyin inkişafında daha az əhəmiyyətli rolu təhrikedici amillər oynayır, xüsusən də - pəhrizdəki səhvlər, mərkəzi və avtonom sinir sisteminin funksional pozğunluqları, müxtəlif dərmanların qəbulu. dərmanlar, xroniki somatik xəstəliklər, hipo- və avitaminozlar, həmçinin fokus infeksiyası ocaqları.
A.L.Mashkilleyson, E.V.Borovski və başqalarının fikrincə, xəstələrin 66% -də xəstəliyin residivləri periferik qan T-limfositlərinin çatışmazlığı fonunda baş verir.
HRAS ilə hüceyrə və humoral toxunulmazlığın və bədənin qeyri-spesifik müqavimətinin göstəriciləri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, bu da antimikrobiyal antikorların funksional fəaliyyətinin zəifləməsinə səbəb olur və ağız mikroflorasının keyfiyyət tərkibində dəyişikliklərə səbəb olur: E. coli, göbələklər görünür, və onların stafilokoklar və streptokoklarla əlaqəsi, bu da öz növbəsində immun müdafiə faktorlarının inhibə edilməsinə, bakterial və toxuma antigenlərinə gecikmiş tipli yüksək həssaslığın inkişafına kömək edir [Yakovleva V.I., Davidovich T.P., Trofimova E.K., Prosveryak G.P., 1992].
Antikorlar, səlahiyyətlərinə görə, antigenik quruluşunda bəzi bakteriyalara bənzəyən epitel hüceyrələrinə hücum edir, bunun nəticəsində ağız mukozasında aftalar görünür (yunan dilindən xora kimi tərcümə olunur). Proses bir neçə saatdan sonra ətrafdakı selikli qişadan bir qədər yuxarı qalxan oval və ya dəyirmi formada kəskin məhdud, hiperemik ləkənin görünüşü ilə başlayır. 8-16 saatdan sonra ləkə eroziyalanır və fibrinoz lövhə ilə örtülür. Afta ağrılıdır və nekrotik boz-ağ örtüyə malikdir. Bəzən aftanın görünüşü selikli qişada oval və ya dəyirmi formada anemiya sahəsinin görünüşü ilə əlaqələndirilir. Proses damar divarında dəyişikliklərlə başlayır, onların genişlənməsi və keçiriciliyinin artması müşahidə olunur ki, bu da ödem və epitelin spinous təbəqəsinin perivaskulyar infiltrasiyasına səbəb olur. Sonra spongioz və mikro boşluqların meydana gəlməsi. Bununla belə, alterasiya fazası eksudasiya fazası üzərində üstünlük təşkil edir, epitel hüceyrələri nekrotikləşir və eroziya və xoralar əmələ gəlir, baxmayaraq ki, ilkin elementin blister və ya vezikül olması lazım olduğu görünür, lakin xəstələri müşahidə edərkən bu faktı müəyyən etmək mümkün deyil.
Xəstəliyin patogenezində və gedişatında 3 dövr fərqlənir:

1. qabaqcadan xəbərdar olmaq;
2. yüngül, orta və ağır şiddət şəklində baş verən səpgilər dövrü;
3. xəstəliyin yox olması.

KLİNİKA
Əsas element çəhrayı və ya ağ ləkədir, yuvarlaq formadadır, laylı qabığın səviyyəsindən yuxarı qalxmır. Ləkə 1-5 saat ərzində aftaya çevrilir. Afta epitelin səthi qüsurudur, toxunanda yumşaq, ağrılıdır. Afta hiperemik ləkənin fonunda yerləşir, yuvarlaq və ya oval formalı, fibrinli boz-ağ örtüklə örtülmüşdür, sıyrıldıqda çıxarıla bilməz və nekrotik lövhə zorla çıxarıldıqda eroziv səth qanamağa başlayır. Aftanın sevimli lokalizasiyası keçid qatı, dilin yan səthləri, dodaqların və yanaqların selikli qişasıdır. Eyni zamanda, mədə-bağırsaq traktının, cinsiyyət orqanlarının və konyunktivanın selikli qişasında aftöz səpgilər aşkar edilə bilər. Xəstəliyin şiddəti və müddəti artdıqca aftaların sayı artır və onların sağalma müddəti 7-10 gündən 2-4 həftəyə qədər uzanır. Daha aydın nekroz ilə aftanın səthində fibrinoz lövhənin miqdarı artır və aftanın dibində infiltrasiya baş verir, afta ətraf toxumaların üstündə dayanmış kimi görünür, hiperemik bir kənar ilə əhatə olunur, bir az şişir. Xəstəliyin bir xüsusiyyəti tez-tez residivlərdir, tezliyi bir neçə gündən aya qədər dəyişir. Xəstələrin ümumi vəziyyəti əziyyət çəkmir, lakin tez-tez residivlər mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqlarına gətirib çıxarır - apatiya, yuxu pozğunluğu, baş ağrısı, kanserofobiya. Ümumi təhlil qan dəyişməzdir, lakin zamanla eozinofiliya aşkar edilə bilər. Biokimyəvi analiz qan orqanizmin sensibilizasiyasının şəklini verir, xüsusən də albuminin azalması, qanda 3- və γ-qlobulinlərin və histaminin artması T-immun sisteminin funksional aktivliyi, blast transformasiya faizi qan limfositləri normadan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır (40±4,8), tüpürcəkdə lizozimin tərkibi və ağız mayesində ifraz olunan IgA və IgA səviyyəsi azalır.
Şiddətliliyə görə üç forma var:
Yüngül forma- tək afta (1-2), azca ağrılı, fibrinoz lövhə ilə örtülmüşdür. Anamnezdən həzm orqanlarının patologiyasının əlamətləri, yəni qəbizliyə, meteorizmə meyl aşkar edilir. Nəcisin skatoloji tədqiqatları həzm prosesində pozğunluqları - az miqdarda həzm olunmamış əzələ liflərini aşkar edir ki, bu da mədə və mədəaltı vəzinin zülalın, xüsusən də südün, ət və s.
Orta-ağır forma - selikli qişa bir qədər şişmiş, solğun, ön hissə ağız boşluğunda 3 ədədə qədər, toxunduqda kəskin ağrılı, fibrinoz lövhə ilə örtülmüş aftalar var. Regional lim-

fatik düyünlər böyüdülmüş, mobil, dəri ilə birləşməmiş, onların palpasiyası ağrılıdır. Aftanın təkamülü 5-10 gün ərzində baş verir, bu, bədənin müqaviməti ilə əlaqədardır. Anamnezdə mədə-bağırsaq traktının funksiyasının patologiyasının simptomları aşkar edilir - qəbizlik, göbəkdə ağrı, meteorizm, iştahanın olmaması. Nəcisin skatoloji müayinəsi zülalların, karbohidratların və yağların həzminin pozulmasını təyin etməyə imkan verir. Koproqramda həzm olunmamış əzələ lifləri, nişasta və yağlara rast gəlinir.
Şiddətli forma - ağız boşluğunun selikli qişasında çoxlu afta səpgiləri ilə xarakterizə olunur, selikli qişanın müxtəlif sahələrində lokallaşdırılır. Residivlər tez-tez, bəzən aylıq və ya xəstəliyin gedişində davamlı olur. Xəstəliyin ilk günlərində temperatur 37,2-38°C-ə qədər yüksələ bilər, baş ağrısı, halsızlıq, adinamiya, apatiya görünə bilər. Yemək yeyərkən, danışarkən və istirahət edərkən ağız mukozasında kəskin ağrı var. Qastrofibroskopiya, eləcə də sigmoidoskopiya ilə selikli qişanın hiperemiyası, qıvrımların relyefindəki dəyişikliklər, epitelizasiya və qanaxma mərhələsində eroziya və aftların olması aşkar edilə bilər. Anamnezdə xroniki hipo- və hiperasid qastrit, xroniki limfadenit aşkar edilir limfa düyünləri mezenteriya, öd yollarının diskineziyası, disbakterioz. Xəstələr ishal və meteorizmlə əvəzlənən sistematik qəbizlikdən əziyyət çəkirlər. Koproloji tədqiqatın nəticələri zülalların, karbohidratların və yağların həzminin pozulmasını təyin etməyə imkan verir. Skatoloji tədqiqat həzmin təbiəti haqqında təxmini bir fikir verir və həm ümumi, həm də fərdi inqrediyentlərə münasibətdə yeyilən yeməyin miqdarı ilə müqayisə edilməlidir;
İ.M.Rabinoviç və b. təklif klinik təsnifat xroniki təkrarlayan aftöz stomatit:
1) fibrinoz - 7-10 gün ərzində 3-5 aftın görünüşü və onların epitelləşməsi ilə xarakterizə olunur;

1. nekrotik - epitelin ilkin məhv edilməsi və nekrotik lövhənin görünüşü ilə baş verir;
2. glandular - kiçik tüpürcək bezinin kanalının epiteli ilk növbədə təsirlənir və buna görə də onun funksional fəaliyyəti azalır;
3. deformasiya edən - aft elementlərinin yerində eybəcərlik yaralarının əmələ gəlməsi, selikli qişanın relyefinin və konfiqurasiyasının dəyişməsi ilə xarakterizə olunur.

R.A.Baykova, M.I.Lyalina, N.V.Terekhova patoloji prosesin klinik və morfoloji prinsipinə və inkişaf qanunlarına əsaslanaraq, CRAS-ın təzahürlərini sistemləşdirməyi və CRAS-ın 6 formasını müəyyən etməyi təklif edirlər.
Tipik forma. Selikli qişada Mikulicz aftalarının görünüşü ilə xarakterizə olunur. Ən ümumi. Xəstənin ümumi vəziyyəti əziyyət çəkmir. Ağız boşluğunda aftaların sayı 1-3, az ağrılı, keçid qırışığı və dilin yan səthi boyunca yerləşir. Mikuliçin aftaları 10 gün ərzində sağalır.
Ülseratif və ya çapıq forması. Ağız boşluğunun selikli qişasında Setten aftalarının görünüşü ilə xarakterizə olunur. Aftalar iri, dərin, kənarları qeyri-bərabərdir, palpasiya zamanı ağrılıdır. Setten aftının sağalması çapıq əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur, tam epitelizasiya 20-25 günə tamamlanır. Setten aftozu ilə ümumi vəziyyət əziyyət çəkir, baş ağrısı, nasazlıq, adinamia, apatiya görünür, temperatur 38 ° C-ə qədər yüksəlir.
Deformasiya forması. CRAS-ın çapıq formasının bütün əlamətlərinin təzahürləri ilə xarakterizə olunur, lakin prosesdə selikli qişanın birləşdirici toxuma bazasında daha dərin dağıdıcı dəyişikliklər müşahidə olunur; Xoraların sağaldığı yerlərdə dərin, sıx çapıqlar əmələ gəlir, yumşaq damağın selikli qişasını, palatin tağlarını, dilin yan səthini və ucunu, ağızın künclərini, mikrostomiyaya qədər deformasiya edir. Ümumi vəziyyəti əziyyət çəkir - baş ağrısı, apatiya, adynamia, temperatur 38-39 ° C. Aphthae çapıq yavaş, 1,5-2 ay ərzində.
Likenoid forma. Liken planusa bənzəyir. Selikli qişada hiperplastik epitelin güclə görünən ağımtıl silsiləsi ilə məhdudlaşan hiperemiya sahələri var, CRAS selikli qişanın fokal desquamasiyasına bənzəyir. Sonradan selikli qişa eroziyalanır və 1 və ya bir neçə afta görünür.
Fibrinli forma. Bir neçə saatdan sonra fokal hiperemiyanın görünüşü ilə xarakterizə olunur, bu sahədə tək bir film meydana gəlmədən fibrin efüzyonu qeyd olunur; Bu patoloji proses inkişafı geri qaytara bilər və ya növbəti mərhələyə keçə bilər - hər bir eroziya və xoranın üstündə epitelin məhv edilməsi, aftların görünüşü, fibrin efüzyonu qeyd olunur.
Glandular şirkət. Kiçik tüpürcək vəzilərinin parenximasında və ya ifrazat kanallarının divarlarında dəyişikliklər müşahidə olunur. Vəzilərin parenximasında dəyişikliklərlə, ağızın selikli qişasının qabarıqlığı, daha sonra bu bölgənin xorası aşkar edilir. Kiçik tüpürcək vəzinin ifrazat kanalının divarının iltihabı tüpürcək vəzinin genişlənməsinə gətirib çıxarır, ifrazat açılışı kəskin şəkildə konturlanır və boşluqlar əmələ gəlir. Patoloji prosesin sonrakı transformasiyası inkişafın aft və ülseratif mərhələlərindən keçir. Prosesin lokalizasiyası subepitelial zonada kiçik tüpürcək bezlərinin olması ilə selikli qişanın sahələri ilə müəyyən edilir.
DIFFERENTİAL DİAQNOSTİKA
Xroniki təkrarlayan aftöz stomatiti ayırd etmək lazımdır:
- ağız boşluğunun, dodaqların və dodaqların ətrafındakı dərinin selikli qişasında çoxsaylı aftöz səpgilərlə xarakterizə olunan xroniki təkrarlanan herpetik stomatit ilə. Selikli qişa şişmiş, hiperemik, diş ətləri toxunduqda qanaxır, papillalar hiperemik, çəllək şəklindədir. HRAS-da qızartı heç vaxt təsirlənmir

dodaqların sərhədi və üzün dərisi, aftlar birləşmir, gingivit yoxdur, həmçinin limfa düyünlərindən heç bir reaksiya yoxdur. Zədə elementi ləkə və aftadır, xroniki təkrarlanan herpetik stomatitdə ləkə, vezikül, vezikül, eroziya, xora, qabıq, çat var;

• eksudativ eritema multiforme ilə. Bu xəstəlik ümumi eritema ilə səpgilərin polimorfizmi ilə xarakterizə olunur, ağızın selikli qişasında blisterlər, veziküllər, papüllər, eroziyalar, xoralar, dodaqlarda isə qabıqlar və çatlar aşkar edilə bilər. Bədəndə kokard formalı elementlər var. HRAS ilə heç vaxt səpgilərin polimorfizmi yoxdur, dodaqların qırmızı sərhədi və üz dərisi təsirlənmir, aftlar birləşmir, diş ətinin iltihabı yoxdur;
• xroniki travmatik eroziya və xoralarla. Xəstəliyin təbiəti anamnez götürərkən və ağız boşluğunun müayinəsi zamanı aşkarlanan dodaqların, yanaqların və dilin selikli qişalarını dişləmək kimi pis vərdişdir. Yaralanma səbəbindən eroziya tez-tez qeyri-müntəzəm formada olur, hiperemiya yüngül və ya yoxdur, ağrı əhəmiyyətsizdir;
• ikincili sifilis ilə. Bu xəstəlik infiltrasiya olunmuş, sıxılmış qığırdaq kimi əsas üzərində yerləşən toxunma zamanı ağrısız, 1-2 papulanın görünüşü ilə xarakterizə olunur. Şübhəli hallarda diaqnozda həlledici amil Treponema pallidumun olub-olmaması üçün seroloji və bakterioloji müayinədir;
• narkotik səbəb olan stomatit ilə. Bu xəstəlik üçün xarakterik xüsusiyyətlər ağız boşluğunun bütün selikli qişasının kataral iltihabı, çoxsaylı eroziya və xoralar, blisterlər və blisterlərdir. Tibbi tarixdə dərmanların, ən çox antibiotiklərin, sulfanilamidlərin, açıq bir antigenik xüsusiyyətə malik olan istifadəsi aşkar edilir. Ağız boşluğunda dəyişikliklərə əlavə olaraq, əzələ ağrısı, birgə ağrı, dispeptik pozğunluqlar və ürtiker mümkündür;
• Vinsentin xoralı-nekrotizan gingivostomatiti ilə. Bu infeksiya, mil bacillus və Vincent spirochete səbəb. Normal şəraitdə

milşəkilli basillər və spiroketlər ağız boşluğunun saprofitləridir, onlar əsasən palatin badamcıqlarının kriptlərində, dişlərin çatlarında və diş əti ciblərində olur; Müəyyən şəraitdə (stress, hipotermiya, xroniki somatik xəstəliklər) bu basillər və spiroketlər bu xəstəliyin yaranmasına səbəb ola bilər. Klinik olaraq Vincent stomatiti ilə çirkli boz rəngli bol nekrotik lövhə ilə örtülmüş krater formalı xoralar əmələ gəlir. Lövhə asanlıqla çıxarılır və bir az qanayan dibi ifşa olunur. Xoranın kənarları qeyri-bərabərdir, ətrafdakı selikli qişa şişmiş və hiperemikdir. İltihabi proses alveolyar prosesin selikli qişasına keçdikdə diş əti kənarı şişir, kənar boyunca bol nekrotik kütlələr əmələ gəlir ki, onlar çıxarıldıqda asanlıqla qanayan eroziv-xoralı səthi ifşa edir. CRAS ilə aftalar birləşmir, diş əti kənarının iltihabı yoxdur, retromolyar bölgə təsirlənmir və ümumi vəziyyət əziyyət çəkmir;

• Bednar aftozu ilə. Bu xəstəlik yalnız sərt və yumşaq damağın sərhədində lokallaşdırılan asanlıqla xoralara çevrilən kiçik eroziyalarla xarakterizə olunur. Eroziyaların yerləşdiyi yerin simmetriyası xarakterikdir. Xəstəlik yalnız həyatın ilk həftələrində, bu bölgəni silərkən sərt damaq sahəsindəki ağız mukozası zədələndikdə təsirlənir. Bu xəstəlik heç vaxt təkrarlanmır;
• Behcet sindromu ilə. Bu patoloji üçlü simptom kompleksi ilə xarakterizə olunur, lezyonların üçlüyü ilə müəyyən edilir - ağız boşluğunun selikli qişası, cinsiyyət orqanları və gözün konyunktivası. Xəstəliyin gedişi residivdən residivə qədər xroniki olur, xəstəliyin simptomları artır. Selikli qişalardakı aftalar adi aft elementlərindən fərqlənmir, lakin dərin çapıqlı afta xarakteri daşıya bilər. Gözün zədələnməsi əvvəlcə fotofobi ilə ifadə edilir, sonra iritis, siklit, vitreus bədənində və göz dibində qanaxmalar görünür. Touraine [19411-ci ildə CRAS olan xəstələri müşahidə etdi, o zaman yalnız ağız boşluğunda deyil, həm də xarici cinsiyyət orqanlarının və anusun selikli qişasında, bağırsaq selikli qişasında səpgilər aşkar olundu və bu xəstəliyin, o cümlədən Behçet sindromu, Touraine'nin əsas aftozu adlandırılmasını təklif etdi.

MÜALİCƏ
Xəstəliyin müalicəsi mürəkkəbdir. Aşağıdakı tədbirlər hər bir xəstə üçün eyni dərəcədə lazımdır.

1. Xroniki infeksiya ocaqlarının sanitariyası. Müəyyən edilmiş orqan patologiyasının müalicəsi və predispozan amillərin aradan qaldırılması.
2. Ağız boşluğunun sanitariyası. Ağız boşluğunun rasional və peşəkar gigiyenası.
3. Ağız boşluğunun selikli qişasının anesteziyası - 2% novokain məhlulu, 2% trimekain məhlulu, 2% lidokain məhlulu, 4% piromekain məhlulu, 2-5% piromekain məlhəmi, 2% lidokain gel, qliserində 5% anestezinin dayandırılması.

Proteolitik fermentləri olan isti anesteziklərlə tətbiqlər. Tripsin, kimotripsin, lizozim, deoksiribonukleaza, ribonukleaza, lizoamidaza istifadə edilə bilər. Lizoamidaza, nekrolitik və bakteriolizator təsirindən əlavə, immunostimulyasiya edən təsirə malikdir. Gündə bir dəfə 10-15 dəqiqə tətbiq edin.

1. Ağız mukozasının fizioloji antiseptiklərlə müalicəsi (0,02% furatsilin məhlulu; 0,02% etakridin laktat məhlulu; 0,06% xlorheksidin məhlulu; 0,1% dimexid məhlulu və s.).

5-6 gün ərzində gündə 3-4 dəfə 15 ml dozada Tantum Verde ilə ağız vannaları və ya qarqara. Dərman açıq bir analjezik təsir göstərir.
Mundizal gel gündə 3-4 dəfə 20 dəqiqə ağız mukozasına tətbiq şəklində, müalicə kursu fərdi, orta hesabla 5-10 gündür. Dərman analjezik, iltihab əleyhinə və epitelizasiyaedici təsirlərə malikdir.

1. İnfiltrasiya növünə görə lezyon elementləri altında blokadalar -

aftların epitelizasiya prosesini sürətləndirmək üçün tional anesteziya. Blokadalar üçün 1% novokainin məhlulu, 1% trimekain məhlulu və 1% lidokainin 2 ml məhlulu istifadə olunur. Hidrokortizon ilə anestezik - 0,5 ml. Hidrokortizon iltihab əleyhinə, desensibilizasiyaedici və antiallergik təsirə malikdir, hialuronidazanın fəaliyyətini boğur və kapilyar keçiriciliyi azaltmağa kömək edir. Xonsurid 0,1 q aft üçün istənilən anesteziklə. Aktiv tərkib hissəsi - yüksək molekullu mukopolisaxarid olan xondroitinsulfat turşusu - uzun müddət sağalmayan xoralarda reparativ prosesləri sürətləndirir. Blokadaların sayı fərdi olaraq seçilir (1 - 10), gündəlik və ya hər gün həyata keçirilir. Blokada üçün anestezik miqdarı 2-4 ml-dir.

1. Kollagen filmlərinin müxtəlif dərman maddələri ilə tətbiqi, xüsusən də kortikosteroid dərmanları, difenhidramin, anesteziklər və s. Film eroziyaya qarşı bərkidilir və 40-45 dəqiqə ərzində iltihabəleyhinə və antiallergik təsirini göstərir, sonra film əriyir. Uzun müddətli fəaliyyət dərman maddəsi maksimum terapevtik effekt verir, 45 dəqiqə ərzində afta ağız boşluğundan, xaricdən gələn qıcıqlandırıcı təsirlərdən təcrid olunur.

Ümumi müalicə.

1. Pəhriz və pəhriz terapiyası. Xəstələrə vitaminlərlə zəngin antiallergik pəhriz tövsiyə olunur. İsti, ədviyyatlı, kobud qidaların, həmçinin spirtli içkilərin qəbulu qadağandır.
2. Həssaslaşdırıcı terapiya. Ağızdan tavegil, diazolin, pipolfen, difenhidramin, suprastin, fenkarol, bir ay ərzində gündə 2 dəfə 1 tablet. Natrium tiosulfat 30% məhlulu, 10 ml venadaxili yavaş-yavaş, hər gün, müalicə kursu üçün 10 enjeksiyon. Dərman güclü antiinflamatuar, desensibilizasiya və antitoksik təsir göstərir.
3. Histaglobulin və ya histaglobin 2 ml həftədə 2 dəfə əzələdaxili olaraq, müalicə kursu üçün 6-10 enjeksiyon. girəndə-

Dərman bədənə daxil edildikdə, antihistaminik antikorlar istehsal olunur və qan zərdabının sərbəst histamini təsirsiz hala gətirmə qabiliyyəti artır.

1. Levamisol (Decaris) 0,15 q gündə 1 dəfə, hər müalicə kursuna 3 tablet, 3-5 gündən sonra müalicə kursu təkrarlanır. Yalnız 3 müalicə kursu, yəni. 9 tablet. Dərman timomimetik təsir göstərir, yəni. T-limfositlərin və faqositlərin bərpasına kömək edir. Dərman hüceyrə toxunulmazlığının mexanizmini tənzimləyir və hüceyrə toxunulmazlığının zəif cavabını gücləndirməyə qadirdir.

T-aktivin mal-qaranın timus vəzindən alınan polipeptid preparatıdır. Gündə 40 mkq, dərialtı və ya əzələdaxili, 0,01% məhlul, gündə bir dəfə 1 ml, 10 inyeksiya kursu üçün istifadə olunur. T-aktivinin istifadəsi epitelizasiya vaxtını sürətləndirir və qısaldır, daimi kursu kəsir və remissiyaların müddətini artırır. T-aktivinin əvəzinə 14 gün ərzində gündə 0,2-3 dəfə kemantan, gündə 0,1-2 dəfə diusifon təyin edə bilərsiniz.

1. Vitamin U gündə 3 dəfə 0,05 q, müalicə kursu 30-40 gün. Zədələnmiş ağız mukozasının sağalmasını stimullaşdırır.
2. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində kortikosteroid preparatları təyin edilir, prednizolon gündə 15-20 mq. Dərmanın dozası kənarlardan eroziya və ülserlərin epitelizasiyası anından həftədə 5 mq azaldılır.
3. Sedativlər və trankvilizatorlar göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilir.
4. Plazmaferez, müalicə kursu 1-3 seans, bir seansda 1 litrə qədər plazmanın eksfuziyası ilə. Plazmaferez epitelizasiya müddətini qısaldır, uzunmüddətli remissiyaya imkan verir və xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir.
5. Delargin 1 mq gündə 2 dəfə, 10 gün ərzində əzələdaxili olaraq. Dərman açıq bir analjezik təsirə malikdir, eroziya və xoraların epitelizasiyasını optimallaşdırır. Xüsusilə yerli müalicə ilə birlikdə effektivdir [Maksimovskaya L.N., 1995].

Müalicə və istirahət tədbirlərinin planına aşağıdakı tədbirlər daxildir:

• stomatoloq-terapevt tərəfindən sistematik, dövri planlı tibbi müayinələr: nə vaxt orta dərəcə HRAS şiddəti ildə 2 dəfə, ağır ilə - ildə 3 dəfə;
• şikayətlər və xəstəliyin simptomları olduqda xəstənin hərtərəfli müayinəsi;
• ildə ən azı 2 dəfə ağız boşluğunun planlı sanitariyası; kompleks relaps əleyhinə müalicə: dərman müalicəsi, fizioterapiya, sanatoriya-kurort, pəhriz terapiyası.

Xəstəliyin proqnozu əlverişlidir.

Təkrarlanan stomatit selikli qişanın iltihabi xəstəliyidir ağız boşluğu, remissiya və kəskinləşmə dövrləri ilə xroniki bir kursa malikdir. Ağız mukozasının ən çox yayılmış xəstəliyidir.

Bu nozoloji vahid müstəqil ola bilər və ya əsas xəstəliyin bir komplikasiyası ola bilər.

ICD-10 kodu

K12 Stomatit və əlaqəli lezyonlar

Təkrarlanan stomatitin səbəbləri

Təkrarlanan stomatit polietioloji xəstəlikdir. İlk növbədə, onun görünüşü ağız boşluğunun gigiyenası ilə əlaqədardır. Amma onlar da fərqləndirirlər aşağıdakı səbəblər təkrarlanan stomatit:

1. Ağız mukozasının travmatizasiyası:
   1. mexaniki (kobud yemək, keyfiyyətsiz protez, parçalanmış diş, selikli qişanın dişləməsi),
   2. kimyəvi cəhətdən (bir çox diş pastalarının və ağız qarqaralarının tərkibində olan natrium lauril sulfat selikli qişanı qurudur və bununla da onu həssas edir; təsadüfən müxtəlif turşu və qələvilərə məruz qalma),
   3. fiziki vasitələrlə (isti, turş yemək, buxardan təsadüfən yanıqlar və s.).
2. Vitaminlərin, mikro və makro elementlərin qeyri-kafi qida tərkibi ilə zəif qidalanma.
3. Sinir gərginliyi, stress və yuxu pozğunluğu. Bir çox insanlar stresli vəziyyətlərdə stomatitin təkrarlanmasını qeyd edirlər.
4. Hər hansı bir xəstəliyə görə immunitetin azalması.
5. Allergik reaksiyalar qida və dərmanlar üçün.
6. Müxtəlif yoluxucu xəstəliklər:
   1. viral mənşəli infeksiyalar (ARVI, qrip, herpes, müxtəlif formalar məhrum etmə və s.),
   2. Candida cinsinin göbələklərinin səbəb olduğu infeksiyalar,
   3. zöhrəvi xəstəliklər(sifilis, gonoreya),
   4. bakterial mənşəli infeksiyalar (vərəm, müxtəlif püstüler xəstəliklər).
7. Genetik meyl. Valideynlərdə təkrar stomatit varsa, uşaqlarının başqalarına nisbətən daha çox inkişaf şansı var.
8. Hormonal amillər. Məsələn, bəzi qadınlar menstruasiya zamanı stomatitin təkrarlanması ilə qarşılaşırlar.
9. pozulma həzm sistemi(disbakterioz, qastrit, kolit və s.), endokrin patologiyası və s.
10. Alkoqoldan sui-istifadə və siqaret.

Təkrarlanan stomatitin simptomları

Təkrarlanan stomatitin ümumi və yerli simptomları var.

TO ümumi simptomlar daxildir: zəiflik, qızdırma, yuxunun pozulması, əsəbilik, yemək istəməməsi. Uşaqda təkrar stomatit varsa, bu, gözyaşardıcılıq və əhval-ruhiyyə deməkdir. Mümkün bir komplikasiya regional limfadenitdir (ağrılı və genişlənmiş limfa düyünləri).

Təkrarlanan stomatitin yerli simptomları:

• ağız mukozasında qızartı sahələrinin meydana gəlməsi (hər yerdə, müxtəlif formalarda və müxtəlif miqdarda), sözdə. stomatitin kataral forması. Qızartı yerində xoşagəlməz hisslər yanma, karıncalanma, qaşınma şəklində qeyd olunur.
• stomatit irəlilədikcə sonradan qızartı yerində eroziyalar (aftalar) aftöz proqressiv stomatitlə, herpetik stomatitlə isə əvvəlcə açılan, sonra isə onların yerində xoralar əmələ gələn veziküllər (baloncuklar) əmələ gəlir. Maya stomatiti ilə hiperemik bölgədə südlü ağ örtük meydana gəlir, bundan sonra çıxarıldıqdan sonra qanaxma nöqtəsi meydana gəlir.
• ağız mukozasının lezyonlarının (veziküllər, eroziyalar) görünüşü açıq şəkildə müşayiət olunur. ağrı sindromu, xüsusilə qida və ya maye qəbul edərkən.
• artan tüpürcək və mümkün ağız qoxusu ilə xarakterizə olunur.

Xroniki təkrarlanan aftöz stomatit

Xroniki təkrarlanan aftöz stomatit, etiologiyası (səbəbi) bilinməyən, ağız boşluğunun selikli qişasında ağrılı xoralar (aftalar) əmələ gələn xroniki xəstəlikdir. Xroniki aftöz stomatit kəskinləşmə və remissiya mərhələləri ilə uzun bir kurs ilə xarakterizə olunur.

Remissiyalar bir neçə həftədən bir neçə aya, bəzən isə illərə qədər davam edə bilər. Bu xəstəlik ağız mukozasının xəstəlikləri arasında ən çox yayılmışdır (əhalinin təxminən 20% -i hər yaşda baş verə bilər, lakin ən çox 20-30 yaş arası gənclər təsirlənir);

Təkrarlanan aftöz stomatitin allergik mənşəli olduğuna inanılır. Məhz, allergiya:

• qida məhsulları (ən çox sitrus meyvələri, şokolad, qoz-fındıq və s.);
• helmintik infeksiyalar;
• diş pastaları;
• ev və ya sənaye tozu;
• dərmanlar.

Ancaq xroniki aftöz stomatitin baş verməsi üçün tək predispozisiya edən amillər həmişə kifayət deyil. Onun meydana gəlməsində yanaşı gedən xəstəliklər də mühüm rol oynayır:

• həzm sisteminin funksional pozğunluqları;
• ağız mukozasının mikrotravması;
• respirator virus infeksiyaları;
• hipovitaminoz (B və C vitaminlərinin olmaması, Dəmir çatışmazlığı anemiyası);
• nazofarenksdə tez-tez iltihablı proseslər (rinit, otit, tonzillit);
• sinir sisteminin funksional pozğunluqları;
• immunitet pozğunluqları.

Qeyd etmək lazımdır ki, təkrar stomatitin inkişafı üçün genetik meyl var. Məsələn, hər iki valideyndə təkrarlanan xərçəng yaralarından əziyyət çəkirlərsə, onların uşağının bu xəstəliyə tutulma riski digərlərinə nisbətən 20% daha yüksəkdir.

IN klinik şəkil Təkrarlanan aftöz stomatitin üç mərhələsi var:

1. Prodrom dövrü (xəstəliyin xəbərçisi). Ağızda yüngül ağrı, karıncalanma və ya yanma hissi ilə xarakterizə olunur. Ağız boşluğunun selikli qişasının müayinəsi zamanı qızartı və yüngül şişlik sahəsi qeyd olunur.
2. Döküntü mərhələsi. İlkin mərhələdən bir neçə saat sonra baş verir. Ağız mukozasının qızartı yerində xarakterik qüsurlar görünür - aftalar (xoralar), toxunduqda çox ağrılı olur, dəyirmi və ya oval formaya malikdir və boz-ağ rəngli fibrinli örtüklə örtülmüşdür. Afta ağız mukozasının hər hansı bir yerində görünə bilər, lakin onların sevimli yeri dodaqların, yanaqların daxili səthi və dilin yan səthidir.
3. Xəstəliyin yox olma dövrü. Bu, orta hesabla, aftın başlanğıcından yeddi gün sonra baş verir. Adətən xərçəng yaraları yara izi qoymadan sağalır. Aftaların vaxtında və qeyri-adekvat müalicəsi halında, şəxsi gigiyenaya riayət edilmədikdə, aftların sağalması daha uzun çəkir (iki-üç həftə) və arxada çapıqlar (Setton aftası) qala bilər.

Təkrarlanan səpgilərin tezliyi aftöz stomatitin şiddətindən asılıdır.

• Yüngül bir kurs halında, ildə bir və ya iki dəfə tək afta görünür.
• Orta dərəcədə şiddətlə, afta hər iki-üç ayda görünür.
• Ağır hallarda, onların sayının artması, zədələnmənin dərinliyi və sağalma müddəti (Setton aftası) ilə həftəlik görünə bilər.

Ümumi vəziyyətə gəlincə, ümumi zəiflik, nasazlıq, səbəbiylə yemək istəməməsi var şiddətli ağrı, tüpürcək ifrazının artması, temperaturun artması, əsəbilik, yuxunun pozulması. Tez-tez təkrarlanan aftöz stomatit limfadenitlə mürəkkəbləşir.

Təkrarlanan herpetik stomatit

Təkrarlanan herpetik stomatit əvvəlki herpetik infeksiyadan sonra baş verir. Elmi cəhətdən sübut edilmişdir ki, əhalinin 70%-90%-i ömür boyu herpes virusunun daşıyıcısı olaraq qalır. Virus qanqliyalarda (qovşaqlarda) saxlanılır. sinir hüceyrələri gizli infeksiya şəklində və müəyyən şərtlərdə özünü herpetik stomatit kimi hiss edir.

Herpetik stomatitin təhrikedici amilləri.

1. Hipotermiya.
2. Həddindən artıq insolyasiya (həddindən artıq istiləşmə).
3. Ağır fiziki fəaliyyət.
4. Daimi stress.
5. Ağız boşluğunun selikli qişasının mikrotravmaları.
6. Əvvəlki xəstəlik yüksək atəş ilə.
7. İmmunitetin azalması.
8. Əvvəlki əməliyyatlar.

İnkubasiya dövrü bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər davam edir.

• Müxtəlif şiddətdə qızartı selikli qişanın müəyyən bir yerində görünür.
• Lezyonun yerində xoşagəlməz hisslər var: qaşınma, karıncalanma, yanma.
• Bir neçə saatdan sonra və ya daha əvvəl, selikli qişanın qızartı sahəsində tək və ya qrup baloncuklar (veziküllər) görünür, tezliklə açılır və kiçik eroziyalar əmələ gəlir.
• Lezyon yerində toxuma şişməsi yoxdur.
• Sonra eroziyaların epitelizasiyası baş verir, heç bir dəyişiklik geridə qalmır.
• Yüngül hallarda sağalma 4-5 gündən sonra baş verir.
• Herpetik stomatitin kəskinləşməsi dövründə ümumi vəziyyət şiddətli zəiflik, ağrılı oynaqlar, əzələ ağrısı, temperaturun artması və əsəbilik ilə xarakterizə olunur. Şiddətli ümumi simptomlar qeyd olunur erkən mərhələlər xroniki proses, zamanla - hər bir sonrakı alevlenme ilə ümumi simptomlar asanlaşır.

Təkrarlanan herpetik stomatitin formaları:

• Yüngül - xəstəliyin ildə bir dəfə və ya heç bir şəkildə kəskinləşməsi. Səpkilər təkdir, tez sağalır, ümumi sağlamlıq problemi yoxdur.
• Orta - ildə iki-dörd dəfə stomatitin kəskinləşməsi. Döküntülər artıq qruplaşdırıla bilər - bir neçə qrup blisterlər və ümumi vəziyyət bir qədər pisləşə bilər.
• Ağır - ildə beş dəfədən çox. Tez-tez alevlenmeler səbəbiylə ağız mukozasında inkişafın müxtəlif mərhələlərində lezyonlar var. Ümumi simptomlar çox açıqdır.

Uşaqlarda təkrarlanan herpetik stomatit

Herpes virusu bütün yaş qruplarına təsir etsə də, ən çox təkrarlanan herpetik stomatit bir yaşdan altı yaşa qədər olan uşaqlarda baş verir. Statistikaya görə, üç yaşına qədər uşaqların təxminən 90% -i artıq herpes virusuna yoluxmuşdur.

Kəskin herpetik stomatitdən əziyyət çəkən uşaqların 50% -i sonradan residivlər yaşayır. Bu, adekvat antiviral müalicənin vaxtında başlamadığını göstərir. Həmçinin, uşaqlarda herpetik stomatitin kəskinləşməsinin baş verməsi immunitet sisteminin formalaşmasının xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Uşaqlarda herpetik stomatitin simptomları böyüklərdə olduğu kimi eynidır, yalnız ümumi simptomlar, xüsusilə 3 yaşa qədər daha aydın görünür.

Uşaqda herpetik stomatitin əlamətlərini görsəniz, müalicəyə vaxtında başlamaq və gələcəkdə fəsadların və residivlərin qarşısını almaq üçün dərhal həkimə (pediatr, stomatoloq, LOR həkimi) müraciət etməlisiniz.

Təkrarlanan herpetik stomatitin müalicəsi böyüklərdə olduğu kimi standartdır, lakin dərmanların yaşa uyğun dozalarda istifadəsi.

Təkrarlanan stomatitin diaqnozu

Tipik olaraq, təkrarlanan stomatitin diaqnozu çətin deyil. Diaqnoz qoymaq üçün təcrübəli və diqqətli həkim (stomatoloq, KBB həkimi, terapevt, pediatr) kifayət qədər şikayətlər, klinik simptomlar və tibbi tarix məlumatları olacaq. Lazım gələrsə, təyin olunur əlavə üsullar araşdırma:

• PCR - herpes virusu, candida göbələklərinin diaqnostikası.
• farenksdən və eroziya yerindən (afta) yaxmalar, antibiotiklərə və antiseptiklərə qarşı həssaslığın təyini ilə onların sonrakı kulturası.

Müalicəsi çətin olan stomatit üçün təkrar stomatitə səbəb olan əsas xəstəliyi müəyyən etmək üçün daha geniş müayinə və digər mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr təyin edilir.

, , , ,

Pəhriz. Yaraların əlavə qıcıqlanmasının qarşısını almaq üçün pəhrizdən kobud, ədviyyatlı və turş qidaları xaric edin. Çox soyuq və ya isti yemək yeməyin, ancaq isti olduqda. Menyuya daha çox bitki (meyvə, tərəvəz) və protein qidaları (yağsız ət, kəsmik, balıq, yumurta) daxil edin.

Diqqətli ağız gigiyenası, yeməkdən sonra ağzını antiseptik məhlul ilə yaxalamaq məsləhətdir (məsələn, çobanyastığı həlimi və ya rotokan və s.).

Ağız boşluğunun selikli qişasının və aftoz (eroziv) səpgilərin yerli müalicəsi antiseptik müalicədən ibarətdir. Sanitariya mütəxəssisi (stomatoloq, LOR həkimi) və ya evdə xəstənin özü tərəfindən həyata keçirilə bilər. Ağzı vaxtaşırı yaxalamaqdan ibarətdir:

• antiseptik məhlullar (furasilin məhlulu, rotokan, rekutan və s.)
• dərman bitkilərinin həlimləri (çobanyastığı, simli, adaçayı və s.).

Aftoz stomatitin kəskinləşməsi dövründə, aft təzə olduqda, sanitardan sonra tez-tez yerli antibakterial, antiseptik, müalicəvi təsirə malik olan və iltihabı yaxşı aradan qaldıran Metrogil denta gel (metronidazol + xlorheksidin) istifadə olunur. Gel tətbiq etdikdən sonra 30 dəqiqə yemək və içməkdən çəkinmək məsləhətdir.

Herpetik stomatitin kəskinləşməsi dövründə, antiseptik müalicədən sonra, yerli antiviral dərmanlar(asiklovir, pensiklovir, herpevir).

Mütəxəssis yerli ağrıkəsiciləri təyin edir:

• glisirində 5% və ya 10% anestezinin qarışığı;
• lidokainin 1% və ya 2% həllindən istifadə edə bilərsiniz;
• Onlar həmçinin hialuron əsasında diklofenakın 3%-li məhlulundan istifadə edirlər və s.

Xroniki aftöz stomatitin ağır vəziyyətlərində, ağrı şiddətli olduqda, analjeziklər əlavə olaraq ağızdan və ya əzələdaxili olaraq təyin edilə bilər (ketanov, movalis, dikloberl).

1. Aftada nekrotik lövhə olduqda, proteolitik fermentlərin tətbiqi yaxşı təsir göstərir, onlar tədricən və ağrısız şəkildə aradan qaldırırlar (lidaza, tripsin və s.).
2. Eroziyaların sağalması (epitelizasiyası) başlayanda keratoplastik maddələrdən istifadə olunur: dəniz itburnu yağı, itburnu, vinilin, propolis, solkoseril. Onlar xoraların sağalmasını sürətləndirir və yaxşılaşdırır.
3. Qeyd olunarsa istilik antipiretik dərmanlar təyin edilir (Nurofen, parasetamol, ibuprofen).
4. Təkrarlanan herpetik stomatit üçün antiviral terapiya xəstəliyin başlanğıcından (interferon, Anaferon, viburkol) təyin edilməlidir.
5. Multivitamin kompleksləri istifadə edilməlidir, çünki təkrarlayan stomatit hipovitaminozun nəticəsidir (Multifort, Vitrum).
6. Stomatit xroniki, təkrarlanan bir kursa malik olduğundan, bu, immunitet sisteminin zəiflədiyini və köməyə ehtiyacı olduğunu göstərir. Buna görə ümumi immunomodulyatorlar (echinacea, Anaferon) təyin edilməlidir. Ağız mukozasının yerli toxunulmazlığını artırmaq üçün məhsullardan da istifadə edə bilərsiniz (Immudon).

Xroniki təkrarlayan aftöz stomatit (CRAS) ağız boşluğunun selikli qişasının xroniki iltihabi xəstəliyidir, aftların görünüşü ilə xarakterizə olunur, dövri remissiyalar və tez-tez kəskinləşmələrlə baş verir. Bütün xəstələrdə xəstəliyin klinik gedişatının şiddəti ilə əlaqəli yerli və ümumi immunoloji status pozuntuları aşkar edilmişdir.

Aftöz stomatitin etiologiyası və patogenezi

Ağız boşluğunun selikli qişasının xəstəliklərinin patogenezində aparıcı yeri infeksion-allergik faktor tutur. Proteus, stafilokok, streptokok və E. coli-yə qarşı həssaslığın artması ilə ifadə edilən orqanizmin reaktivliyində dəyişiklik, onun sensibilizasiyası var.

Bir sıra müəlliflər çarpaz immun reaksiyaların böyük əhəmiyyət kəsb etdiyi zaman xəstəliyin patogenezində otoimmün proseslərə üstünlük verirlər. Aşağıdakı prinsipə görə ifadə edilir: ağız boşluğunun və bağırsaqların selikli qişasında müxtəlif mikroorqanizmlər var və onların mövcudluğuna cavab olaraq yaranan anticisimlər antigen quruluşunun oxşarlığına görə səhvən selikli qişanın epitel hüceyrələrinə hücum edə bilər. bəzi bakteriyalarla.

İ.G.Lukomski və İ.O.Novik təkrarlanan aftların baş verməsinin allergik xarakterini qəbul edə bildilər, çünki təkrarlanan residivlər endokrin sistemin pozğunluqları, menstruasiya və mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin kəskinləşməsi ilə üst-üstə düşürdü ki, bu da bütün dolayı yoluxucu faktor kimi xidmət edir. CRAS-ın. Allergenlər qida məhsulları, diş pastaları, toz, qurdlar və onların tullantıları ola bilər.

İ.M.Rabinoviç hesab edir ki, etiologiya və patogenez otoimmün nəzəriyyəyə əsaslanır ki, bu da patoloji elementlərin meydana gəlməsini həm yerli, həm də ümumi hüceyrə və humoral toxunulmazlığın pozulması ilə əlaqələndirməyə imkan verir.

Xəstəliyin inkişafında eyni dərəcədə vacib rolu təhrikedici amillər, xüsusən də pəhrizdəki səhvlər, mərkəzi və avtonom sinir sisteminin funksional pozğunluqları, müxtəlif dərmanların qəbulu, xroniki somatik xəstəliklər, hipo- və avitaminozlar, həmçinin ocaqlar oynayır. fokus infeksiyası.

HRAS ilə hüceyrə və humoral toxunulmazlığın və bədənin qeyri-spesifik müqavimətinin göstəriciləri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, bu da antimikrobiyal antikorların funksional fəaliyyətinin zəifləməsinə səbəb olur və ağız mikroflorasının keyfiyyət tərkibində dəyişikliklərə səbəb olur: E. coli, göbələklər görünür, və onların stafilokoklar və streptokoklarla əlaqəsi, bu da öz növbəsində immun müdafiə faktorlarının inhibə edilməsinə, bakterial və toxuma antigenlərinə gecikmiş tipli yüksək həssaslığın inkişafına kömək edir.

Antikorlar, səlahiyyətlərinə görə, antigenik quruluşunda bəzi bakteriyalara bənzəyən epitel hüceyrələrinə hücum edir, bunun nəticəsində ağız mukozasında aftalar (yunan dilindən - xoralar) görünür. Proses bir neçə saatdan sonra ətrafdakı selikli qişadan bir qədər yuxarı qalxan oval və ya dəyirmi formada kəskin məhdud, hiperemik ləkənin görünüşü ilə başlayır. 8-16 saatdan sonra ləkə eroziyalanır və fibrinoz lövhə ilə örtülür. Afta ağrılıdır və nekrotik boz-ağ örtüyə malikdir. Bəzən aftanın görünüşü selikli qişada oval və ya dəyirmi formada anemiya sahəsinin görünüşü ilə əlaqələndirilir. Proses damar divarında dəyişikliklərlə başlayır, onların genişlənməsi və keçiriciliyinin artması müşahidə olunur ki, bu da ödem və epitelin spinous təbəqəsinin perivaskulyar infiltrasiyasına səbəb olur. Sonra spongioz və mikro boşluqların meydana gəlməsi. Bununla belə, alterasiya fazası eksudasiya fazası üzərində üstünlük təşkil edir, epitel hüceyrələri nekrotikləşir və eroziya və xoralar əmələ gəlir, baxmayaraq ki, ilkin elementin blister və ya vezikül olması lazım olduğu görünür, lakin xəstələri müşahidə edərkən bu faktı müəyyən etmək mümkün deyil.

Xəstəliyin patogenezində və gedişində 3 dövr var:

1. prodromal dövr;
2. yüngül, orta və ağır şiddət şəklində baş verən səpgilər dövrü;
3. xəstəliyin yox olması.

Aftöz stomatit klinikası

İlkin element- çəhrayı və ya ağ rəngli, yuvarlaq formalı, laylı qabıq səviyyəsindən yuxarı qalxmayan ləkə. Ləkə 1-5 saat ərzində aftaya çevrilir. Afta- bu epitelin səthi qüsurudur, toxunuşa yumşaq, ağrılıdır. Afta hiperemik ləkənin fonunda yerləşir, yuvarlaq və ya oval formalı, fibrinli boz-ağ örtüklə örtülmüşdür, sıyrıldıqda çıxarıla bilməz və nekrotik lövhə zorla çıxarıldıqda eroziv səth qanamağa başlayır. Aftanın sevimli lokalizasiyası keçid qatı, dilin yan səthləri, dodaqların və yanaqların selikli qişasıdır. Eyni zamanda, mədə-bağırsaq traktının, cinsiyyət orqanlarının və konyunktivanın selikli qişasında aftöz səpgilər aşkar edilə bilər. Xəstəliyin şiddəti və müddəti artdıqca aftaların sayı artır və onların sağalma müddəti 7-10 gündən 2-4 həftəyə qədər uzanır. Daha aydın nekroz ilə aftanın səthində fibrinoz lövhənin miqdarı artır və aftanın dibində infiltrasiya baş verir, afta ətraf toxumaların üstündə dayanmış kimi görünür, hiperemik bir kənar ilə əhatə olunur, bir az şişir. Xəstəliyin bir xüsusiyyəti tez-tez residivlərdir, tezliyi bir neçə gündən aya qədər dəyişir. Xəstələrin ümumi vəziyyəti əziyyət çəkmir, lakin tez-tez residivlər mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqlarına gətirib çıxarır - apatiya, yuxu pozğunluğu, baş ağrısı, kanserofobiya. Ümumi qan testi dəyişməzdir, lakin zamanla eozinofiliya aşkar edilə bilər. Biyokimyəvi qan testi bədənin həssaslığının, xüsusən də albuminin azalmasının, qanda globulinlərin və histaminin artmasının şəklini verir. Toxunulmazlığın T-sisteminin funksional aktivliyi dəyişir, qanda partlayışla çevrilmiş limfositlərin faizi normadan xeyli aşağı olur (40±4,8), tüpürcəkdə lizozimin tərkibi və ağız mayesində ifraz olunan IgA və IgA-nın səviyyəsi azalır. .

Şiddətliliyə görə üç forma var:

Aftöz stomatitin yüngül forması- tək afta (1-2), azca ağrılı, fibrinoz lövhə ilə örtülmüşdür. Anamnezdən həzm orqanlarının patologiyasının əlamətləri, yəni qəbizliyə, meteorizmə meyl aşkar edilir. Nəcisin skatoloji tədqiqatları həzm prosesində pozğunluqları - az miqdarda həzm olunmamış əzələ liflərini aşkar edir ki, bu da mədə və mədəaltı vəzinin zülalın, xüsusən də südün, ət və s.

Aftöz stomatitin orta-ağır forması- selikli qişa bir qədər şişmiş, solğun, ağız boşluğunun ön hissəsində 3-ə qədər afta var, toxunduqda kəskin ağrılı, fibrinli lövhə ilə örtülmüşdür. Regional limfa düyünləri böyüdülür, hərəkətlidir, dəri ilə birləşmir, palpasiyası ağrılıdır. Aftanın təkamülü 5-10 gün ərzində baş verir, bu, bədənin müqaviməti ilə əlaqədardır. Anamnezdə mədə-bağırsaq traktının funksiyasının patologiyasının simptomları aşkar edilir - qəbizlik, göbəkdə ağrı, meteorizm, iştahanın olmaması. Nəcisin skatoloji müayinəsi zülalların, karbohidratların və yağların həzminin pozulmasını təyin etməyə imkan verir. Koproqramda həzm olunmamış əzələ lifləri, nişasta və yağlara rast gəlinir.

Aftöz stomatitin ağır forması- selikli qişanın müxtəlif nahiyələrində lokallaşdırılmış ağız mukozasında çoxsaylı afta səpgiləri ilə xarakterizə olunur. Residivlər tez-tez, bəzən aylıq və ya xəstəliyin gedişində davamlı olur. Xəstəliyin ilk günlərində temperatur 37,2-38°C-ə qədər yüksələ bilər, baş ağrısı, halsızlıq, adinamiya, apatiya görünə bilər. Yemək yeyərkən, danışarkən və istirahət edərkən ağız mukozasında kəskin ağrı var. Qastrofibroskopiya, eləcə də sigmoidoskopiya ilə selikli qişanın hiperemiyası, qıvrımların relyefindəki dəyişikliklər, epitelizasiya və qanaxma mərhələsində eroziya və aftların olması aşkar edilə bilər. Xəstəlik tarixində xroniki hipo- və hiperasid qastrit, mezenterik limfa düyünlərinin xroniki limfadeniti, öd yollarının diskineziyası və disbakterioz aşkar edilir. Xəstələr ishal və meteorizmlə əvəzlənən sistematik qəbizlikdən əziyyət çəkirlər. Koproloji tədqiqatın nəticələri zülalların, karbohidratların və yağların həzminin pozulmasını təyin etməyə imkan verir. Skatoloji tədqiqat həzmin təbiəti haqqında təxmini bir fikir verir və həm ümumi, həm də fərdi inqrediyentlərə münasibətdə yeyilən yeməyin miqdarı ilə müqayisə edilməlidir;

Xroniki təkrarlanan aftöz stomatitin klinik təsnifatı (I.M.Rabinoviç):

• fibrinous - 7-10 gün ərzində 3-5 aftın görünüşü və onların epitelizasiyası ilə xarakterizə olunur;
• nekrotik - epitelin ilkin məhv edilməsi və nekrotik lövhənin görünüşü ilə baş verir;
• glandular - kiçik tüpürcək bezinin kanalının epiteli ilk növbədə təsirlənir və buna görə də onun funksional fəaliyyəti azalır;
• deformasiya edən - aft elementlərinin yerində eybəcərlik yaralarının əmələ gəlməsi, selikli qişanın relyefinin və konfiqurasiyasının dəyişməsi ilə xarakterizə olunur.

R.A.Baykova, M.I.Lyalina, N.V.Terekhova, patoloji prosesin klinik və morfoloji prinsipinə və inkişaf qanunlarına əsaslanaraq, CRAS-ın təzahürlərini sistemləşdirməyi təklif edirlər. 6 HRAS forması.

Tipik forma.

Selikli qişada Mikulicz aftalarının görünüşü ilə xarakterizə olunur. Ən ümumi. Xəstənin ümumi vəziyyəti əziyyət çəkmir. Ağız boşluğunda aftaların sayı 1-3, az ağrılı, keçid qırışığı və dilin yan səthi boyunca yerləşir. Mikuliçin aftaları 10 gün ərzində sağalır.

Ülseratif və ya çapıq forması.

Ağız boşluğunun selikli qişasında Setten aftalarının görünüşü ilə xarakterizə olunur. Aftalar iri, dərin, kənarları qeyri-bərabərdir, palpasiya zamanı ağrılıdır. Setten aftının sağalması çapıq əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur, tam epitelizasiya 20-25 günə tamamlanır. Setten aftozu ilə ümumi vəziyyət əziyyət çəkir, baş ağrısı, nasazlıq, adinamia, apatiya görünür, temperatur 38 ° C-ə qədər yüksəlir.

Deformasiya forması.

CRAS-ın çapıq formasının bütün əlamətlərinin təzahürləri ilə xarakterizə olunur, lakin prosesdə selikli qişanın birləşdirici toxuma bazasında daha dərin dağıdıcı dəyişikliklər müşahidə olunur; Xoraların sağaldığı yerlərdə dərin, sıx çapıqlar əmələ gəlir, yumşaq damağın selikli qişasını, palatin tağlarını, dilin yan səthini və ucunu, ağız künclərini, mikrostomiyaya qədər deformasiya edir. Ümumi vəziyyəti əziyyət çəkir - baş ağrısı, apatiya, adynamia, temperatur 38-39 ° C. Aphthae çapıq yavaş, 1,5-2 ay ərzində.

Likenoid forma.

Liken planusa bənzəyir. Selikli qişada hiperplastik epitelin güclə görünən ağımtıl silsiləsi ilə məhdudlaşan hiperemiya sahələri var, CRAS selikli qişanın fokal desquamasiyasına bənzəyir. Sonradan selikli qişa eroziyalanır və 1 və ya bir neçə afta görünür. Fibrinli forma. Bir neçə saatdan sonra fokal hiperemiyanın görünüşü ilə xarakterizə olunur, bu sahədə tək bir film meydana gəlmədən fibrin efüzyonu qeyd olunur; Bu patoloji proses inkişafı geri qaytara bilər və ya növbəti mərhələyə keçə bilər - hər bir eroziya və xoranın üstündə epitelin məhv edilməsi, aftların görünüşü, fibrin efüzyonu qeyd olunur.

Glandular forma.

Kiçik tüpürcək vəzilərinin parenximasında və ya ifrazat kanallarının divarlarında dəyişikliklər müşahidə olunur. Vəzilərin parenximasında dəyişikliklərlə, ağızın selikli qişasının qabarıqlığı, daha sonra bu bölgənin xorası aşkar edilir. Kiçik tüpürcək vəzinin ifrazat kanalının divarının iltihabı tüpürcək vəzinin genişlənməsinə gətirib çıxarır, ifrazat açılışı kəskin şəkildə konturlanır və boşluqlar əmələ gəlir. Patoloji prosesin sonrakı transformasiyası inkişafın aft və ülseratif mərhələlərindən keçir. Prosesin lokalizasiyası subepitelial zonada kiçik tüpürcək bezlərinin olması ilə selikli qişanın sahələri ilə müəyyən edilir.

Aftöz stomatitin differensial diaqnostikası

Xroniki təkrarlayan aftöz stomatiti ayırd etmək lazımdır:

Ağız boşluğunun, dodaqların və dodaqların ətrafındakı dərinin selikli qişasında çoxsaylı aftöz səpgilərlə xarakterizə olunan xroniki təkrarlanan herpetik stomatit ilə. Selikli qişa şişmiş, hiperemik, diş ətləri toxunduqda qanaxır, papillalar hiperemik, çəllək şəklindədir. HRAS ilə dodaq sərhədi və üz dərisi heç vaxt təsirlənmir, aftlar birləşmir, diş əti iltihabı yoxdur və limfa düyünlərindən heç bir reaksiya yoxdur. Zədə elementi ləkə və aftadır, xroniki təkrarlanan herpetik stomatitdə ləkə, vezikül, vezikül, eroziya, xora, qabıq, çat var;

Eksudativ eritema multiforma ilə. Bu xəstəlik ümumi eritema ilə səpgilərin polimorfizmi ilə xarakterizə olunur, ağızın selikli qişasında blisterlər, veziküllər, papüllər, eroziyalar, xoralar, dodaqlarda isə qabıqlar və çatlar aşkar edilə bilər. Bədəndə kokard formalı elementlər var. HRAS ilə heç vaxt səpgilərin polimorfizmi yoxdur, dodaqların qırmızı sərhədi və üz dərisi təsirlənmir, aftlar birləşmir, diş ətinin iltihabı yoxdur;

Xroniki travmatik eroziyalar və xoralar ilə. Xəstəliyin təbiəti anamnez götürərkən və ağız boşluğunun müayinəsi zamanı aşkarlanan dodaqların, yanaqların və dilin selikli qişalarını dişləmək kimi pis vərdişdir. Yaralanma səbəbindən eroziya tez-tez qeyri-müntəzəm formada olur, hiperemiya yüngül və ya yoxdur, ağrı əhəmiyyətsizdir;

İkinci dərəcəli sifilis ilə. Bu xəstəlik infiltrasiya olunmuş, sıxılmış qığırdaq kimi əsas üzərində yerləşən toxunma zamanı ağrısız, 1-2 papulanın görünüşü ilə xarakterizə olunur. Şübhəli hallarda diaqnozda həlledici amil Treponema pallidumun olub-olmaması üçün seroloji və bakterioloji müayinədir;

Dərman stomatiti ilə. Bu xəstəliyin xarakterik xüsusiyyətləri ağız boşluğunun bütün selikli qişasının kataral iltihabı, çoxsaylı eroziya və xoralar, blisterlər və blisterlərdir. Tibbi tarixdə dərmanların, ən çox antibiotiklərin, sulfanilamidlərin, açıq bir antigenik xüsusiyyətə malik olan istifadəsi aşkar edilir. Ağız boşluğunda dəyişikliklərə əlavə olaraq, əzələ ağrısı, birgə ağrı, dispeptik pozğunluqlar və ürtiker mümkündür;

Vinsentin xoralı-nekrotizan gingivostomatiti ilə. Bu, spindle bacillus və Vincent spiroketinin yaratdığı yoluxucu bir xəstəlikdir. Normal şəraitdə milşəkilli basillər və spiroketlər ağız boşluğunun saprofitləridir, onlar əsasən damaq badamcıqlarının kriptlərində, dişlərin çatlarında və diş əti ciblərində olurlar. Müəyyən şəraitdə (stress, hipotermiya, xroniki somatik xəstəliklər) bu basillər və spiroketlər bu xəstəliyin yaranmasına səbəb ola bilər. Klinik olaraq Vincent stomatiti ilə çirkli boz rəngli bol nekrotik lövhə ilə örtülmüş krater formalı xoralar əmələ gəlir. Lövhə asanlıqla çıxarılır və bir az qanayan dibi ifşa olunur. Xoranın kənarları qeyri-bərabərdir, ətrafdakı selikli qişa şişmiş və hiperemikdir. İltihabi proses alveolyar prosesin selikli qişasına keçdikdə diş əti kənarı şişir, kənar boyunca bol nekrotik kütlələr əmələ gəlir ki, onlar çıxarıldıqda asanlıqla qanayan eroziv-xoralı səthi ifşa edir. CRAS ilə aftalar birləşmir, diş əti kənarının iltihabı yoxdur, retromolyar bölgə təsirlənmir və ümumi vəziyyət əziyyət çəkmir;

Bednar aftozu ilə. Bu xəstəlik yalnız sərt və yumşaq damağın sərhədində lokallaşdırılan asanlıqla xoralara çevrilən kiçik eroziyalarla xarakterizə olunur. Eroziyaların yerləşdiyi yerin simmetriyası xarakterikdir. Xəstəlik yalnız həyatın ilk həftələrində, bu bölgəni silərkən sərt damaq sahəsindəki ağız mukozası zədələndikdə təsirlənir. Bu xəstəlik heç vaxt təkrarlanmır;

Behcet sindromu ilə. Bu patoloji üçlü simptom kompleksi ilə xarakterizə olunur, lezyonların üçlüyü ilə müəyyən edilir - ağız boşluğunun selikli qişası, cinsiyyət orqanları və gözün konyunktivası. Xəstəliyin gedişi residivdən residivə qədər xroniki olur, xəstəliyin simptomları artır. Selikli qişalardakı aftalar adi aft elementlərindən fərqlənmir, lakin dərin çapıqlı afta xarakteri daşıya bilər. Gözün zədələnməsi əvvəlcə fotofobi ilə ifadə edilir, sonra iritis, siklit, vitreus bədənində və göz dibində qanaxmalar görünür.

Aftöz stomatitin müalicəsi

Müalicə kompleks xəstəliklər. Aşağıdakı tədbirlər hər bir xəstə üçün eyni dərəcədə lazımdır.

1. Xroniki infeksiya ocaqlarının sanitarlaşdırılması. Müəyyən edilmiş orqan patologiyasının müalicəsi və predispozan amillərin aradan qaldırılması.

2. Ağız boşluğunun sanitariyası. Ağız boşluğunun rasional və peşəkar gigiyenası.

3. Ağız boşluğunun selikli qişasının anesteziyası - 2% novokain məhlulu, 2% trimekain məhlulu, 2% lidokain məhlulu, 4% piromekain məhlulu, 2-5% piromekain məlhəmi, 2% lidokain gel, qliserində 5% anestezin suspenziyasının tətbiqi.

Proteolitik fermentləri olan isti anesteziklərlə tətbiqlər. Tripsin, kimotripsin, lizozim, dooksiribonukleaza, ribonukleaza, lizoamidaza istifadə edilə bilər. Lizoamidaza, nekrolitik və bakteriolizator təsirindən əlavə, immunostimulyasiya edən təsirə malikdir. Gündə bir dəfə 10-15 dəqiqə tətbiq edin.

4. Ağız boşluğunun selikli qişasının fizioloji antiseptiklərlə müalicəsi (0,02% furatsilin məhlulu; 0,02% etakridin laktat məhlulu; 0,06% xlorheksidin məhlulu; 0,1% dimexid məhlulu və s.).

5-6 gün ərzində gündə 3-4 dəfə 15 ml dozada Tantum Verde ilə ağız vannaları və ya qarqara. Dərman açıq bir analjezik təsir göstərir.

Mundizal gel gündə 3-4 dəfə 20 dəqiqə ağız mukozasına tətbiq şəklində, müalicə kursu fərdi, orta hesabla 5-10 gündür. Dərman analjezik, iltihab əleyhinə və epitelizasiyaedici təsirlərə malikdir.

5. Aftların epitelizasiya prosesini sürətləndirmək üçün infiltrasiya anesteziya növündən istifadə edərək lezyon elementləri altında blokadalar. Blokadalar üçün 1% novokainin məhlulu, 1% trimekain məhlulu və 1% lidokainin 2 ml məhlulu istifadə olunur. Hidrokortizon ilə anestezik - 0,5 ml. Hidrokortizon antiinflamatuar, desensibilizasiya və antiallergik təsir göstərir, hialuronidazanın fəaliyyətini maneə törədir və kapilyar keçiriciliyi azaltmağa kömək edir. Xonsurid 0,1 q aft üçün istənilən anesteziklə. Aktiv prinsip - yüksək molekullu mukopolisaxarid olan xondroitinsulfat turşusu - uzun müddətli sağalmayan xoralarda reparativ prosesləri sürətləndirir. Blokadaların sayı fərdi olaraq seçilir (1 - 10), gündəlik və ya hər gün həyata keçirilir. Blokada üçün anestezik miqdarı 2-4 ml-dir.

6. Kollagen plyonkalarının müxtəlif dərman maddələri ilə, xüsusən də kortikosteroid preparatları, difenhidramin, anesteziklər və s. Film eroziyaya qarşı bərkidilir və 40-45 dəqiqə ərzində iltihabəleyhinə və antiallergik təsirini göstərir, sonra film əriyir. Dərman maddəsinin uzunmüddətli təsiri 45 dəqiqə ərzində maksimum terapevtik effekt verir, afta ağız boşluğundan, xaricdən qıcıqlandırıcı təsirlərdən təcrid olunur;

Ümumi müalicə.

1. Pəhriz və pəhriz terapiyası. Xəstələrə vitaminlərlə zəngin antiallergik pəhriz tövsiyə olunur. İsti, ədviyyatlı, kobud qidaların, həmçinin spirtli içkilərin qəbulu qadağandır.

2. Həssaslaşdırıcı terapiya. Ağızdan tavegil, diazolin, pipolfen, difenhidramin, suprastin, fenkarol, bir ay ərzində gündə 2 dəfə 1 tablet. Natrium tiosulfat 30% məhlulu, 10 ml venadaxili yavaş-yavaş, hər gün, müalicə kursu üçün 10 enjeksiyon. Dərman güclü antiinflamatuar, desensibilizasiya və antitoksik təsir göstərir.

3. Histaglobulin və ya histaglobin 2 ml həftədə 2 dəfə əzələdaxili, müalicə kursu üçün 6-10 inyeksiya. Dərman bədənə daxil edildikdə, antihistaminik antikorlar istehsal olunur və qan zərdabının sərbəst histamini təsirsiz hala gətirmə qabiliyyəti artır.

4. Levamisol (Decaris) 0,15 q gündə 1 dəfə, hər müalicə kursuna 3 tablet, 3-5 gündən sonra müalicə kursu təkrarlanır. Yalnız 3 müalicə kursu, yəni. 9 tablet. Dərman timomimetik təsir göstərir, yəni. T-limfositlərin və faqositlərin bərpasına kömək edir. Dərman hüceyrə toxunulmazlığının mexanizmini tənzimləyir və hüceyrə toxunulmazlığının zəif cavabını gücləndirməyə qadirdir.

T-aktivin mal-qaranın timus vəzindən alınan polipeptid preparatıdır. Gündə 40 mkq, dərialtı və ya əzələdaxili, 0,01% məhlul, gündə bir dəfə 1 ml, 10 inyeksiya kursu üçün istifadə olunur. T-aktivinin istifadəsi epitelizasiya vaxtını sürətləndirir və qısaldır, daimi kursu kəsir və remissiyaların müddətini artırır. T-aktivinin əvəzinə 14 gün ərzində gündə 0,2-3 dəfə kemantan, gündə 0,1-2 dəfə diusifon təyin edə bilərsiniz.

5. Vitamin U 0,05 q gündə 3 dəfə, müalicə kursu 30-40 gün. Zədələnmiş ağız mukozasının sağalmasını stimullaşdırır.

6. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində kortikosteroid preparatları təyin edilir, prednizolon gündə 15-20 mq. Dərmanın dozası kənarlardan eroziya və ülserlərin epitelizasiyası anından həftədə 5 mq azaldılır.

7. Sedativlər və trankvilizatorlar göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilir.

8. Plazmaferez, müalicə kursu bir seansda 1 litrə qədər plazmanın eksfuziyası ilə 1-3 seansdır. Plazmaferez epitelizasiya müddətini qısaldır, uzunmüddətli remissiyaya imkan verir və xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir.

9. Delargin 1 mq gündə 2 dəfə, əzələdaxili olaraq 10 gün. Dərman aydın bir analitik təsirə malikdir, eroziya və xoraların epitelizasiyasını optimallaşdırır. Xüsusilə yerli müalicə ilə birlikdə effektivdir.

Müalicə və istirahət tədbirlərinin planına aşağıdakı tədbirlər daxildir:

• stomatoloq-terapevt tərəfindən sistematik, dövri planlı tibbi müayinələr: orta ağırlıqda CRAS ildə 2 dəfə, ağır formada - ildə 3 dəfə;
• şikayətlər və xəstəliyin simptomları olduqda xəstənin hərtərəfli müayinəsi;
• ildə ən azı 2 dəfə ağız boşluğunun planlı sanitariyası;
• kompleks relaps əleyhinə müalicə: dərman müalicəsi, fizioterapiya, sanatoriya-kurort, pəhriz terapiyası.

Xəstəliyin proqnozu əlverişlidir.

Təkrarlanan aftöz stomatit, təəssüf ki, olduqca yaygın bir hadisədir. Bu xəstəlik ağız mukozasında lokallaşdırılmış yuvarlaq və ya oval ülserlərə səbəb olur. Səbəbləri hələ də etibarlı şəkildə məlum deyil. Xəstəlik yalnız klinik olaraq aşkar edilə bilər. Müalicə simptomları aradan qaldırmaq və xoraları aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır və buna nail olmaq üçün tez-tez topikal qlükokortikoidlər istifadə olunur.

Bu tip stomatit insanların təxminən otuz faizində aşkar edilir. Uşaqlar daha həssasdırlar və inkişafının müəyyən mərhələsində bu xəstəlikdən əziyyət çəkə bilərlər.

Xroniki təkrarlanan aftöz stomatit haqqında məlumat

Təxmin etdiyiniz kimi, xəstəliyin bir kursu var. Bu tip stomatit təbiətdə iltihablıdır və ağız mukozasına təsir göstərir. Çarpıcı bir təzahür təkrarlanan afta və xoralardır, uzun müddət davam edir, alevlenmeler müəyyən bir tezlikdə bir insana təsir göstərir.

Vacibdir! Dörd yaşdan yuxarı uşaqlar bu patologiyaya ən çox həssasdırlar.

Xəstəliyin mənşəyi

Xroniki residiv xəstəliyin mənşəyi və onun yaranma mexanizmləri hələ müəyyən edilməmişdir. Bəzi mütəxəssislər L-formalı streptokokların günahkar olduğuna inanırlar, lakin digər tədqiqatçılar bu növ stomatitin viral mikroorqanizmlər tərəfindən təhrik edildiyini düşünürlər. Tədqiqatçılar irsi faktorların təsirini də qeyd edirlər. Aftöz stomatiti öyrənərkən bəzi elm adamları trofinörotik dəyişikliklərin proseslərini qeyd etdilər.

Maraqlıdır! V.S. Kulikov öz əsərlərində qaraciyər patologiyaları ilə əlaqəli olan stomatitlərin bu növü zamanı refleks reaksiyaların vacibliyini qeyd etmişdir.

HRAS-ın meydana gəlməsini təyin edən amillər bunlardır:

• ağız boşluğunun zədələnməsi;
• stresli şərtlər;
• bəzi qida məhsulları - şokolad, qəhvə, fıstıq, yumurta, pendir, pomidor, çiyələk, dənli bitkilər.

Vacibdir! Allergik reaksiyalar çox güman ki, bu xəstəliyin baş verməsi ilə əlaqəli deyil.

Naməlum səbəblərdən bəzi amillər ola bilər qoruyucu: oral kontraseptivlərin qəbulu, uşağı daşımaq, siqaret çəkmək və ya tüstüsüz tütün, nikotin tabletlərindən istifadə.

Oral kontraseptivlərin qəbulu qoruyucu amil ola bilər.

Vacibdir! Son illərdə aparılan tədqiqatlar alimlərə belə qənaətə gəlməyə imkan verib ki, toxunulmazlıq xəstəliyin gedişatına birbaşa təsir göstərir.

Alimlər həmçinin aşkar etdilər: xroniki təkrarlanan aftöz stomatit azalmış immun reaktivliyinin aydın təzahürləri və qeyri-spesifik müdafiənin pozulması ilə müəyyən edilə bilər. Həyati fəaliyyətin belə hallarını izah edir yoluxucu mikroorqanizmlər(məsələn, boğaz ağrısı, tonzillit, faringit və ya həzm problemləri ilə). Bundan əlavə, daimi stress, aklimatizasiya və s.

Maraqlıdır! Xəstəlik nə qədər ağır olarsa, immunitet sisteminin T-bastırılması da bir o qədər çox olur.

T-limfositlər düşür, onların məqsədlərini yerinə yetirmək çətinləşir. T-bastırıcıların sayı çox olduğuna görə, T-köməkçilərin sayı azalır.

Patologiyanın təbiəti və CRAS-ın dərəcəsi insan orqanizminin antigenlər tərəfindən sensibilizasiyası ilə əlaqələndirilir. Qeyri-spesifik humoral və hüceyrə müdafiəsi normaları pozulur - lizozimin konsentrasiyası da pozulur və qan zərdabında daha çox B-lizin aşkar edilir. Leykositlər zəifləyir, bir çox mikroblara qarşı faqositar aktivlik azalır, onun artması müşahidə olunur. Küç. tüpürcək Və C. albicans. Uşaqlarda ağız boşluğunun yerli qorunması ilə bağlı problemlər varsa, lizozimlərin konsentrasiyası da pozulur, B-lizinlərin miqdarı artır, ifrazatlarda və serumda IgA tərkibi də pozulur. Bu səbəbdən ağız boşluğunun selikli qişasının patoloji mikroorqanizmlərə qarşı müqavimətində problemlər yaranır, mikroflorası pozulur, ağızda mikroblar daha çox olur və onlar orqanizmi daha güclü yoluxdururlar. Bunun sayəsində xəstəlikdən təsirlənən uşağın bədəninin bakterial həssaslığı artır.

Vacibdir! Nəticədə, relaps baş verən müxtəlif növ bir-birinə bağlı immunoloji reaksiyaların bütün zəncirini alırıq. bu tip stomatit.

HRAS zamanı çarpaz immun reaksiya böyük rol oynayır: uşağın ağız mukozası ağız mukozasının hüceyrələrinə antigen oxşarlığı ilə xarakterizə olunan bir çox streptokok növləri ilə doludur. Alimlər müəyyən ediblər ki, selikli qişanın özü bəzən bu antigenlərin anbarıdır. Bu tip stomatitdən əziyyət çəkən uşaqlar genetik T-limfosit hədəf hüceyrələrinin tanınması proseslərində təhriflərə həssasdırlar. Onlar həmçinin ağız mukozasında zəngin antigenik spektrə malikdirlər. Bu amillər nəticəsində xəstəliyin əsasını təşkil edən antikordan asılı sitotoksiklik prosesi aktivləşir.

Aftöz stomatitin təzahürləri

Xəstəlik ən çox özünü göstərir uşaqlıq, insanlar yaşlandıqca residivlərin sayı azalır. İldə dörd dəfəyə qədər yalnız bir yaranın görünə biləcəyi və ya köhnələrin yoxa çıxmasından dərhal sonra yaraların göründüyü xəstəliyin daimi bir gedişi ola bilər. Xoralar görünməzdən əvvəl, bir neçə gün ərzində ağrı və ya yanma hissi var, ancaq kabarcıklar və ya kabarcıklar yoxdur. Ağrının yaranın ölçüsü ilə heç bir əlaqəsi yoxdur və bir həftəyə qədər davam edir.

Vacibdir! Ülseratif lezyonların aydın sərhədləri var, onlar kiçik ölçülər, yuvarlaq və ya yumurta formalı. Onlarda nekrotik mərkəz və sarımtıl-boz psevdomembrana var. Yaranın ətrafında qırmızı bir halo var, kənarları qırmızıdır.

Təzahürlər	Təsvir
Kiçik aftöz xoralar	Ən çox görülən lezyonlar (xəstələrin 85%-i). Ağızın döşəməsində və dilin ventral hissəsində yaranan yaralar ağız boşluğunun və farenksin selikli qişasına təsir göstərə bilər. Ölçülər kiçikdir, səkkiz millimetrə qədərdir. On gün ərzində heç bir iz qoymadan müalicə oluna bilərlər.
Böyük aftöz xoralar	Onlar insanların kiçik bir hissəsində baş verir - yalnız on faiz. İnsan bunlara heyran qalır yetkinlik, yaralar sıx və kifayət qədər dərindir, bir santimetrdən çoxdur. Onlar təsirlənmiş səthlərdə bir neçə həftə və ya daha çox qala bilər. Əsasən xoralar dodaqları, yumşaq damağı və boğazı zədələyir. Bu xəstəlik hərarət, disfagiya və pis sağlamlıq ilə müşayiət olunur. Bu yaralar sonra çapıq olur.
Herpetiform aftöz xoralar	Adından aydın olur ki, onlar herpesə bənzəyirlər, lakin onunla heç bir əlaqəsi yoxdur. Bu yaralar halların yalnız 5%-ni təşkil edir. Birincisi, üç millimetrə qədər yüzlərlə kiçik ağrılı ülser qrupları görünür. Bir neçə xora birləşərək birini əmələ gətirir. Bu yaralar səthlərdə təxminən iki həftə davam edir. Çox vaxt qadınlar və ya yaşlı kişilər əziyyət çəkirlər.

Afty Setton

Klinika fərqli ola bilər.

1. Əsas lezyon aftadır; epitelizasiya iki həftədən üç həftəyə qədər davam edir. Xəstəlik hər ay təkrarlanır.
2. Ağız ülseratif krater lezyonlarından təsirlənir, çox ağrıyır. Epitelizasiya müddəti bir aya qədər çata bilər. Relapslar ildə bir neçə dəfə baş verir.
3. Həm afta, həm də xoralar mümkündür. Epitelizasiya bir aydan bir qədər çox çəkir.

Bu xəstəlik ya ildə bir neçə dəfə, ya da hər ay kəskinləşmə mərhələsinə keçir. Beləliklə, bu aftozu xroniki adlandıra bilərik. Bəzi xəstə uşaqlar bir neçə həftə ərzində daim dəyişən afta hücumlarından əziyyət çəkirlər. Çoxlu sayda aftın eyni vaxtda görünməsi də mümkündür.

Gənc xəstələr pis sağlamlıqdan əziyyət çəkirlər - onlar asanlıqla qıcıqlanır, yuxu prosesləri pozulur, regional lenfadenit mümkündür.

Vacibdir! İlin vaxtı residivlərə xüsusilə təsir etmir, alevlenmeler daim, hər ay baş verir. Nəhayət, bir insanın xəstəliyi davamlı bir kurs alır və nə qədər tez baş verərsə, bir o qədər pisləşir.

Kəskinləşmə mərhələsi ağız mukozasının səthində ağrılı qalınlaşma ilə xarakterizə olunur. Əvvəlcə ülser səthi olur, lifli bir örtüklə örtülür, lakin sonra dərinləşir və qanla doldurulur. Zədənin miqyası durmadan artır.

Birincisi, yeraltı yara görünür, bir həftədən sonra ülserin özündən üç dəfə böyük olan bir infiltrat görünür. Afta dərin yaraya çevrilir, nekroz başlayır, yalnız zamanla pisləşir. Epitelizasiya kifayət qədər uzun müddət, iki aya qədər davam edir. Yara sağaldıqca təsirlənmiş toxuma çapıqlı olur, ağızda deformasiyalar əmələ gəlir. Ağızın küncləri aftadan təsirlənirsə, mikrostomiya baş verə bilər. Lezyonlar iki həftədən iki aya qədər "yaşayır". Tez-tez dilin yan hissələri, dodaqların və yanaqların selikli səthləri zədələnir. Kişi şiddətli ağrılardan əziyyət çəkir.

Təsnifat

Aftöz stomatitin bütün ehtimal olunan səbəbləri.

• viruslar - herpes, liken, ziyillər, QİÇS;
• bakteriyalar - ülseratif-nekrotik lezyonlar, qranuloma, cüzam;
• göbələklər - qarağat;
• spesifik infeksiyalar - sifilis, vərəm.

HRAS formaları

Ümumilikdə bu patologiyanın dörd formasını ayırd etmək olar.

HRAS zamanı qanla dolu kənarı olan yuvarlaq eroziv lezyon meydana gəlir. Selikli qişa iltihablanmır. Aftalar yanaqlarda, dodaqların selikli qişalarında, nahiyədəki keçid qırışığı boyunca görünə bilər. alt çənə. Az sayda hallarda diş ətləri təsirlənir. Üst hissə Arxa hissəsi lifli ağ örtüklə örtülmüşdür, bu örtük alt səthlə birləşir. Xəstələr üçün yemək yemək və danışmaq ağrılıdır.

Vacibdir! Bəzi hallarda regional lenfadenit görünür. Xərçəng yaralarından yaranan lövhə təxminən beş gündən sonra yox olur. Epitelizasiya bir həftə ərzində baş verir.

Diaqnostik tədbirlər

Xəstəlik klinikası

Diaqnoz qoyarkən, digər növlər üçün istifadə olunan eyni prinsipləri rəhbər tuturlar. Xüsusi hazırlanmış testlər olmadığından və histoloji xüsusiyyətlər müəyyən edilmədiyindən vizual komponent təhlil edilir və istisna üsulu istifadə olunur.

Ağız boşluğunun herpetik infeksiyasının ilkin zədələnməsi bəzən CRAS-a bənzəyir. Xəstələrin ən çoxu kiçik uşaqlardır. Sistemli simptomlarla birləşmələr yaranır. Herpes simplexini aşkar etmək üçün biomaterial becərilir.

Vacibdir! Residivlər əsasən birtərəfli olur.

Behçet xəstəliyi, bağırsaq iltihabı, çölyak xəstəliyi, immun çatışmazlığı virusu və qida çatışmazlığı ilə təkrarlanan hallar mümkündür. Bu patologiyalar bütün təzahürlərinin sistematik xarakteri ilə xarakterizə olunur. Müxtəlif növ ağızda ülseratif lezyonlar, herpes, insan immun çatışmazlığı və qida çatışmazlığının tez-tez nəticələridir. Bu, xüsusi tədqiqatlar, qanın serum hissəsinin testləri ilə diaqnoz edilə bilər.

Vacibdir! Dərmanlara reaksiyalar CRAS simptomlarına bənzər ola bilər, lakin zaman keçdikcə simptomlar daha az ifadə edilir. Ancaq qida və ya dərmanlara reaksiyaları müəyyən etmək bəzən çətindir, buna görə də ardıcıl hərəkət etməlisiniz.

Terapevtik tədbirlər

Ümumi tədbirlər xəstənin müxtəlif həkimlərdən məsləhət almasıdır.

Kompleks planın fəaliyyəti immunokorreksiyaedici dərmanların, yoluxucu ocaqların dezinfeksiyası ilə maddələr mübadiləsini düzəldən dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur.

İndiki vaxtda insan toxunulmazlığının vəziyyətinə kifayət qədər böyük rol verilir. Ağız boşluğunun yerli toxunulmazlığını öyrənmək xüsusilə vacibdir. Bəzi mütəxəssislər müəyyən dərmanların immunitet sisteminə patoloji təsir göstərdiyini söyləyirlər. Bir əlaqəni göstərən araşdırmalar da həvəsləndiricidir fol turşusu və hüceyrə toxunulmazlığının mexanizmləri.

Vacibdir! Bu tip stomatitin müalicəsi üçün istifadə olunan tamamilə hər hansı bir dərman istənilən effekti vermir. Bu, xəstəliyin qeyri-müəyyən genezisi ilə əlaqədardır.

Müasir mütəxəssislər immunitet reaksiyasına təsir edən dərmanlarla maraqlanırlar - ya onu gücləndirən, ya da əksinə. Ən çox maraq doğuran, bədənin müqavimətini artırmağa imkan verən və onu immunoterapiya üçün əlverişli hala gətirən "Dekaris" (levamisol) tibbi məhsuludur. Təcrübə göstərir ki, "Dekaris" T-limfositlərin tənzimləyici funksiyasına seçici təsir göstərir və hüceyrə toxunulmazlığının reaksiyasına təsir edən bir immunomodulyator ola bilir - güclü reaksiya zəifləyir və normal olan təsirlənmir.

Bu təsir sayəsində "Dekaris" kursu immunogenez patologiyaları - müxtəlif immun çatışmazlıqlar, otoimmün xəstəliklər, müxtəlif növ infeksiyalar, şişlər ilə əlaqəli müxtəlif xəstəliklərin müalicəsi üçün istifadə etmək məsləhətdir.

Vacibdir! Bu dərman dermatoloji, yoluxucu və allergik problemlərin müalicəsində müsbət təsir göstərmişdir bronxial astma və bir çox başqa xəstəliklər.

MüalicəXASD"Dekaris" köməyi ilə kifayət qədər yaxşı terapevtik təsir göstərir: alevlenmeler arasındakı vaxt artır, aftalar təbiətdə abortiv olur. Ən yaxşı nəticələr qızılca əleyhinə qamma-qlobulin, Dekaris və askorbin turşusunun birləşmələrindən istifadə etməklə əldə edilmişdir. Onlar keçərkən terapevtik tədbirlər, ayda bir dəfə kiçik bir xəstənin qanını yoxlamaq lazımdır.

Yerli terapiya.

1. Ağız boşluğunun dezinfeksiyası.
2. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün dərmanların istifadəsi (məsələn, lidokain).
3. Proteolitik fermentlər (məsələn, tripsin).
4. Keratoplastika ("Keratolin" və ya "Linetol").

Ambulator müalicə fəaliyyəti

Müalicə ambulator şəraitdə aparılırsa, məqsəd ağrılı hisslərdən xilas olmaq olmalıdır. Yaraların tez sağalmasını təmin etmək, həmçinin mümkünsə alevlenmelerin qarşısını almaq lazımdır.

Bu tip stomatitin müalicə rejimi patologiyanın təbiəti ilə bağlıdır, yan lezyonlardan asılıdır, həmçinin xəstəliyi təhrik edə biləcək səbəblərdən və amillərdən qurtulmağı nəzərdə tutur.

Vacibdir! ilə müalicə tibbi ləvazimatlar palliativ.

Qeyri-dərman müalicəsi stomatitə meylliliyə təsir edən səbəb və amillərə təsir etmək məqsədi daşıyır. Bu ağız dezinfeksiyasıdır, özünüzü travmatik xəsarətlərdən necə qorumağınız barədə təlimatdır. Onlar həmçinin insanlara dişlərinə və diş ətlərinə düzgün qulluq etməyi öyrədir və onları daimi stressdən azad etməyə çalışırlar. Qadınlar cinsi hormon səviyyələrini normallaşdırmalıdırlar. Bundan əlavə, istehlak edilən qida ilə əlaqənin olub olmadığını öyrənmək lazımdır, bəzən çölyak xəstəliyi olmasa belə, tərkibində özü olan qidaları istisna etmək lazımdır;

Dərmanlardan istifadə edərək müalicə növləri

Yerli üsullar:

İstifadə olunan əsas dərmanlar:

• iki faiz lidokain;
• 0,1% triamsinolon;
• 0,05% klobetazol;
• beş faiz "Acyclovir";
• 10 mq loratadin;
• 5 mq desloratadin;
• otuz faiz tokoferol;
• 0,05 xlorheksidin məhlulu.

Həkim başqa nə təyin edə bilər:

Qarşısının alınması: mədə-bağırsaq xəstəliklərinin, sinir və endokrin sistemlərin problemlərinin vaxtında aşkarlanması və müalicəsi. İnfeksiyaların müalicəsi, travmatik amillərin hamarlanması. Həmçinin viral mikroorqanizmlərin aktivliyini vaxtında aşkar etmək və onlardan xilas olmaq lazımdır. Ağzınızı diqqətlə dezinfeksiya etməli və bütün gigiyena qaydalarına əməl etməlisiniz.

Video - Aftertas haqqında