KOAH 45 yaşdan yuxarı insanlar arasında məşhur bir diaqnozdur. Bu, planetimizin yetkin əhalisinin 20% -nin həyatına təsir göstərir. KOAH orta yaşlı və yaşlı insanlar arasında 4-cü aparıcı ölüm səbəbidir. Bu xəstəliyin ən təhlükəli xüsusiyyətlərindən biri onun incə başlanğıcı və tədricən, lakin davamlı inkişafıdır. Xəstəliyin ilk on ili, bir qayda olaraq, həm xəstələrin, həm də həkimlərin nəzərindən kənarda qalır. Şiddətli və aşkar simptomlar təhlükəli xəstəlik uzun illər soyuqdəymə, pis vərdişlər və təbii fəsadlar kimi qəbul edilmişdir yaşa bağlı dəyişikliklər. Xəstə insan belə vəsvəsələrə qapılaraq, illərlə xəstəliyinə diaqnoz qoymaq və müalicə etmək məsələsindən yayınır. Bütün bunlar xəstəliyin demək olar ki, geri dönməz irəliləyişinə səbəb olur. İnsan get-gedə əmək qabiliyyətini, sonra isə tam yaşamaq qabiliyyətini itirir. Əlillik müəyyən edir... Bu yazıda xəstəlikdən vaxtında şübhələnməyə və sağlamlığınızı və həyatınızı xilas etmək üçün təsirli tədbirlər görməyə imkan verəcək bütün ən zəruri məlumatları ətraflı təhlil edəcəyik.

Bu məqalədə:

• KOAH - bu diaqnoz nə deməkdir?
• KOAH-ı astma və digər xəstəliklərdən necə ayırd etmək olar?
• KOAH-ın müalicəsi - Seçimlər və Perspektivlər.
• KOAH-ın davamlı inkişafının əsas səbəbi nədir?
• Xəstəliyi necə dayandırmaq olar?

KOAH diaqnozu - bu nədir?

KOAH Xroniki Obstruktiv Ağciyər Xəstəliyi deməkdir. Xəstəlik tənəffüs yollarının açıqlığının daim mütərəqqi azalması ilə ağciyərlərdə xroniki iltihabla xarakterizə olunur. Belə iltihabın təxribatçısı tütün tüstüsünün, eləcə də ətrafdakı havadan məişət və sənaye kimyəvi maddələrinin müntəzəm inhalyasiyasıdır.

Daimi olaraq inhalyasiya edilən qıcıqlandırıcılar tənəffüs yollarında və ağciyər toxumasında xroniki iltihaba səbəb olur. Bu iltihab nəticəsində eyni vaxtda Bir anda iki patoloji proses inkişaf edir: davamlı şişkinlik və tənəffüs yollarının daralması (xroniki bronxit) və funksiyanın itirilməsi ilə ağciyər toxumasının deformasiyası (ağciyər amfizemi). Eyni zamanda baş verən və inkişaf edən bu proseslərin məcmusu və onların nəticələri xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyidir.

Öz növbəsində, KOAH inkişafının aparıcı təxribatçılarıdır siqaret, təhlükəli sənayelərdə işləmək qıcıqlandırıcı maddələrin daimi inhalyasiyası ilə və ciddi havanın çirklənməsi yanacağın yanma məhsulları (metropolisdə həyat).

KOAH-ı necə tanımaq olar? Xəstəliyin başlanğıc və aparıcı simptomları.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi ən kiçik simptomlardan başlayaraq tədricən inkişaf edir. Uzun illər xəstə insan özünü “sağlam” hesab edir. Xəstəlik arasındakı əsas fərq onun sabit, zəif geri dönən irəliləyiş. Buna görə də tez-tez xəstə çatdıqdan sonra həkimə müraciət edir söndürmə mərhələsi xəstəliklər. Bununla belə, demək olar ki, istənilən mərhələdə KOAH-dan şübhələnməyin üç əsas səbəbi var:

• Bəlğəm ifrazı ilə öskürək/öskürəyin GÖRÜNÜŞÜ
• sonra nəzərə çarpan nəfəs darlığının GÖRÜNÜŞÜ fiziki fəaliyyət

öskürək

Bir qayda olaraq, xəstəlik görünüşü ilə başlayır öskürək. Çox vaxt bu olur səhərlər bəlğəmlə öskürək. Xəstə sözdə inkişaf edir "tez-tez soyuqdəymə". Bu öskürək soyuq mövsümdə ən çox narahat edir - payız-qış dövrü. Çox vaxt KOAH inkişafının ilk illərində xəstələr öskürəni artıq inkişaf edən xəstəliklə əlaqələndirmirlər. Öskürək siqaretin təbii müşayiəti kimi qəbul edilir və sağlamlıq üçün təhlükə yaratmır. Bu xüsusi öskürək ola bilər ilk həyəcan ağır və praktiki olaraq geri dönməz prosesin inkişafı ilə.

Nəfəs darlığı

Gözə çarpan nəfəs darlığı əvvəlcə pilləkənlərə qalxma və sürətli yerimə zamanı görünür. Xəstələr tez-tez bu vəziyyəti əvvəlki fiziki formasının itirilməsinin təbii nəticəsi kimi qəbul edirlər - detraining. Lakin KOAH-da nəfəs darlığı davamlı olaraq irəliləyir. Vaxt keçdikcə daha az fiziki fəaliyyət hava çatışmazlığına, nəfəsinizi tutmaq və dayanmaq istəyinə səbəb olur. Hətta istirahətdə nəfəs darlığının görünüşünə qədər.

KOAH-IN EKSERNSASI

Ən təhlükəlisi xəstəliyin dövri ağırlaşması. Əksər hallarda KOAH simptomlarının kəskinləşməsi baş verir bakterial və viral infeksiyaların fonunda yuxarı tənəffüs yolları. Bu, xüsusilə ilin payız-qış dövründə, əhali arasında virusa yoluxma hallarının mövsümi artımı zamanı baş verir.

Kəskinləşmə görünür vəziyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi səbirli, davam edən bir neçə gündən çox. Gözə çarpan bir şey baş verir artan öskürək, öskürək ilə sərbəst buraxılan bəlğəm miqdarının dəyişməsi. Artan nəfəs darlığı. Eyni zamanda, ağciyərlərin tənəffüs funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə azalır. KOAH alovlanmaları zamanı simptomların pisləşməsi potensial olaraq həyatı təhlükə altına alan bir vəziyyətdir. Kəskinləşmə ağır tənəffüs çatışmazlığının inkişafına və xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacına səbəb ola bilər.

KOAH-ı astma və digər xəstəliklərdən necə ayırd etmək olar?

Hətta müayinədən əvvəl KOAH və bronxial astmanı ayırd etməyə imkan verən bir neçə əsas əlamət var. Beləliklə, KOAH üçün:

• Semptomların davamlılığı (öskürək və nəfəs darlığı)
• Müntəzəm olaraq inhalyasiya edilən patogenin Mövcudluğu (siqaret çəkmək, istehsalat və s.)
• Xəstənin YAŞI 35 yaşdan yuxarıdır

Beləliklə, klinik olaraq KOAH astmadan ilk növbədə simptomların uzun müddət ərzində davam etməsi ilə fərqlənir. Astma parlaq, dalğa kimi bir kurs ilə xarakterizə olunur - hava çatışmazlığı hücumları remissiya dövrləri ilə əvəz olunur.

KOAH ilə demək olar ki, həmişə daimi təhrikedici inhalyasiya faktorunu tapa bilərsiniz: tütün tüstüsü, təhlükəli istehsalda iştirak.

Nəhayət, KOAH yetkin əhalinin - orta yaşlı və yaşlı insanların xəstəliyidir. Üstəlik, yaş nə qədər böyükdürsə, KOAH diaqnozu xarakterik simptomların mövcudluğunda bir o qədər çox olur.

Əlbəttə ki, bir sıra instrumental və var laboratoriya tədqiqatı Bu, KOAH diaqnozunu etibarlı şəkildə təyin etməyə imkan verir. Onların arasında ən əhəmiyyətlisi: tənəffüs testləri, qan və bəlğəm müayinəsi, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və EKQ.

KOAH niyə təhlükəlidir? Bu xəstəlik nəyə gətirib çıxarır?

KOAH-ın ən təhlükəli xüsusiyyəti xəstəliyin incə və tədricən irəliləməsi. Onsuz da xəstə olan insan özünü “faktiki olaraq sağlam” hesab edərək, 10-15 il ərzində öz vəziyyətinə lazımi diqqət yetirmir. Xəstəliyin bütün əlamətləri hava, yorğunluq və yaşa aid edilir. Bütün bu müddət ərzində KOAH davamlı olaraq irəliləməyə davam edir. Xəstəliyə məhəl qoymamaq mümkün olmayana qədər irəliləyir.

İş qabiliyyətinin itirilməsi. KOAH xəstəsi fiziki fəaliyyətə dözmək qabiliyyətini tədricən itirir. Pilləkənləri qalxmaq və yerimək tez bir problemə çevrilir. Belə yüklərdən sonra insan boğulmağa başlayır - ağır nəfəs darlığı görünür. Ancaq xəstəlik inkişaf etməyə davam edir. Beləliklə, tədricən mağazaya getmək, kiçik fiziki fəaliyyət - bütün bunlar indi tənəffüsün dayanmasına, ağır nəfəs darlığına səbəb olur. İnkişaf etmiş bir xəstəliyin son nəticəsi idmana dözümlülüyün, iş qabiliyyətinin və əlilliyin tamamilə itirilməsidir. Hətta istirahətdə də kəskin nəfəs darlığı. Xəstənin evdən çıxmasına və özünə tam baxmasına imkan vermir.

KOAH-ın yoluxucu alevlenmələri. - yuxarı tənəffüs yollarının demək olar ki, hər hansı bir infeksiyası (məsələn, qrip), xüsusən də soyuq mövsümdə xəstəliyin simptomlarının kəskin kəskinləşməsinə, o cümlədən ağır tənəffüs çatışmazlığı ilə reanimasiyada xəstəxanaya yerləşdirilməsinə və süni ventilyasiya ehtiyacına səbəb ola bilər. .

Ürək funksiyasının geri dönməz itkisi - "ağciyər ürək". Ağciyər dövranında xroniki durğunluq, ağciyər arteriyasında həddindən artıq təzyiq, ürəyin kameralarına artan yük - ürəyin formasını və funksionallığını demək olar ki, geri dönməz şəkildə dəyişir.

Ürək-damar xəstəlikləri KOAH fonunda ən aqressiv və həyati təhlükəsi olan kursa yiyələnir. Xəstə koronar arteriya xəstəliyi, hipertoniya və miyokard infarktı inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Eyni zamanda müşayiət edən səmimi- damar xəstəlikləri ağır, mütərəqqi və zəif müalicə olunan bir kurs əldə edin.

Damar aterosklerozu alt əzalar – Ən çox KOAH-da baş verir. Bu, qan damarlarının divarındakı dəyişiklik, sonradan xolesterol lövhələrinin çökməsi, tıxanma və ağciyər emboliyası (PE) riskidir.

Osteoporoz - sümük kövrəkliyinin artması. Ağciyərlərdə xroniki iltihablı prosesə cavab olaraq baş verir.

Proqressiv əzələ zəifliyi – skelet əzələlərinin tədricən atrofiyası demək olar ki, həmişə KOAH-ın gedişatını müşayiət edir.

KOAH-ın irəliləyişinin yuxarıda göstərilən nəticələrinə, onun xüsusiyyətlərinə, habelə müşayiət olunan şərtlərə əsasən, ən təhlükəli xəstənin həyatı üçün Ən çox ölümlə nəticələnən ağırlaşmalar:

• Kəskin tənəffüs çatışmazlığı- xəstəliyin kəskinləşməsinin nəticəsi. Qanın oksigenlə doymasının son dərəcə aşağı olması, təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir.
• Ağciyər xərçəngi– xəstələrin öz xəstəlikləri ilə bağlı diqqətsizliyinin nəticəsi. Risk faktorlarına daimi məruz qalma təhlükəsinin düzgün qiymətləndirilməməsi və vaxtında diaqnoz, müalicə və həyat tərzinin dəyişdirilməsi üçün görülən tədbirlərin olmamasının nəticəsi.
• Miokard infarktı- KOAH ilə müşayiət olunan ürək işemik xəstəliyinin ümumi ağırlaşması. KOAH olması infarkt inkişaf riskinizi iki qat artırır.

KOAH-ın müalicəsi: əsas variantlar və onların perspektivləri.

Əvvəlcə başa düşməlisiniz: Nə dərman, nə də cərrahiyyə xəstəliyi müalicə edə bilməz. Onlar müvəqqəti onun simptomlarına nəzarət edin. KOAH üçün dərman müalicəsi bronxları müvəqqəti olaraq genişləndirən dərmanların ömür boyu inhalyasiyasından ibarətdir. Xəstəliyin orta və ağır bir mərhələdə diaqnoz qoyulması halında, tənəffüs yollarında xroniki iltihabı intensiv şəkildə dayandırmaq və onların şişkinliyini müvəqqəti azaltmaq üçün nəzərdə tutulmuş yuxarıda göstərilən dərmanlara qlükokortikosteroid hormonları əlavə olunur. Bütün bu dərmanlar və xüsusilə qlükokortikosteroid hormonlarına əsaslanan dərmanlar, müxtəlif kateqoriyalı xəstələrdə istifadə imkanlarını əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdıran bir sıra əhəmiyyətli yan təsirlərə malikdir. Məhz:

Bronxodilatatorlar (beta-aqonistlər)– KOAH simptomlarını idarə etmək üçün istifadə edilən əsas dərman qrupudur. Məlumatların olduğunu bilmək vacibdir dərmanlar səbəb ola bilər:

• ürək ritminin pozulması, və buna görə də onların istifadəsi aritmiyalı xəstələrdə kontrendikedir və qocalıqda təhlükəlidir.
• ürək əzələsinin oksigen açlığı– beta-aqonistlərin mümkün yan təsiri kimi, koronar arteriya xəstəliyi və angina pektorisi olan xəstələr üçün təhlükə yaradır.
• qan şəkəri səviyyəsinin artması– diabetes mellitusda nəzarət edilməli olan mühüm göstəricidir

Qlükokortikosteroid hormonları– bronxodilatatorlarla birlikdə ağır və orta-ağır KOAH-ın saxlanması üçün əsasdır. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, sağlamlıq üçün ən təhlükəli olanlar qlükokortikosteroid hormonlarının sistemli yan təsirləridir, onların inkişafı inhalyasiyalardan istifadə etməməyə çalışırlar. Bəs xəstələrin və həkimlərin qorxduğu qlükokortikosteroidlərin tam olaraq hansı yan təsirləri var? Ən vaciblərinə baxaq:

• Hormonal asılılıq və çəkilmə sindromuna səbəb olur.

Adrenal korteks funksiyasının yatırılması. Qlükokortikosteroidlərin daimi istifadəsi fonunda həyati əhəmiyyətli adrenal hormonların təbii istehsalı pozula bilər. Bu vəziyyətdə adrenal çatışmazlıq inkişaf edir. Üstəlik, hormonların dozası nə qədər yüksək olarsa və müalicə kursu nə qədər uzun olarsa, adrenal funksiyanın boğulması bir o qədər uzun davam edə bilər. Sonra nə olur? Bütün növ maddələr mübadiləsinin, xüsusilə su-duz və şəkər mübadiləsinin pozulması var. Nəticədə ürəyin işində pozğunluqlar baş verir - aritmiya, irq və qan təzyiqinin artması. Və qanda şəkərin miqdarı dəyişir. Buna görə də bu vəziyyət xəstələr üçün xüsusilə təhlükəlidir diabetes mellitus və ürək xəstəlikləri.

İmmunitetin bastırılması– qlükokortikosteroid hormonları yerli toxunulmazlığı inhibə edir. Buna görə müntəzəm inhalyasiya nəticəsində xəstədə ağız kandidozu inkişaf edə bilər. Eyni səbəbdən bakterial və viral infeksiyalar xəstəliyin şiddətli kəskinləşməsinə səbəb ola biləcək tənəffüs yolları.

Sümük sıxlığının azalması– kalsiumun bədəndən xaric edilməsinin artması nəticəsində baş verir. Osteoporoz inkişaf edir. Nəticə fəqərələrin və ətraf sümüklərinin sıxılma sınıqlarıdır.

• Artan qan şəkəri– müşayiət olunan diabetes mellitus zamanı xüsusi təhlükə yaradır.
• Əzələ zədələnməsi– əsasən çiyin və çanaq qurşağının əzələlərində zəiflik yaranır.
• Göz içi təzyiqinin artması- yaşlı xəstələr üçün ən təhlükəli.
• Yağ metabolizmasının pozulması– dərialtı piylərin yığılması, eləcə də qanda lipidlərin səviyyəsinin artması şəklində özünü göstərə bilər.

Sümük toxumasının ölümü (osteonekroz)– əsasən bud sümüyü başında və çoxlu kiçik fokusların görünüşü kimi özünü göstərə bilər humerus. Ən çox erkən pozğunluqlar MRT vasitəsilə izlənilə bilər. X-şüalarında gec anormallıqlar görünür.

Yuxarıdakıları nəzərə alsaq, aydın olur:

Bu cür dərmanların istifadəsindən yan təsirlərin krossoveri özü ayrı bir xəstəliklə nəticələnə bilər.

Digər tərəfdən, yaşlılarda qəbulda bir sıra məhdudiyyətlər var - bu, müalicəyə ehtiyacı olan KOAH xəstələrinin əsas qrupuna tam olaraq uyğundur.

Nəhayət, KOAH xəstələrinin böyük əksəriyyətində artıq hipertoniya kimi ürək-damar xəstəlikləri var. işemik xəstəlikürəklər. KOAH üçün dərman qəbul etmək bu xəstəliklərin gedişatının ağırlaşmasına səbəb ola bilər: qan təzyiqinin artması, aritmiyanın görünüşü. Hipertansiyon üçün dərman qəbul edərkən KOAH simptomlarını ağırlaşdıra bilər: nəfəs darlığını artırır və öskürəyə səbəb olur.

Belə bir vəziyyətdə xəstələrin KOAH-ın qeyri-dərman üsulu ilə müalicəsinin mümkünlüyündən xəbərdar olması tamamilə zəruridir ki, bu da bədənə dərman yükünü əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa və dərmanların çarpaz yan təsirlərinin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Dərmansız KOAH-ı necə dayandırmaq olar?

Hər bir KOAH xəstəsinin anlaması lazım olan ilk şey: Siqareti tərgitmək tamamilə zəruridir. Tənəffüs edilən qıcıqlandırıcını aradan qaldırmadan xəstəliyin müalicəsi üçün bir seçimdir qeyri-mümkün. Xəstəliyin inkişafının səbəbi təhlükəli istehsal, kimyəvi maddələrin inhalyasiyası, tozdursa, sağlamlığı və həyatı xilas etmək üçün iş şəraitini dəyişdirmək lazımdır.

Hələ 1952-ci ildə sovet alimi Konstantin Pavloviç Buteyko, dərman istifadə etmədən, rəsmi olaraq tanınan xəstələrin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirə biləcək bir üsul hazırladı. "sağalmaz" xəstəlik - KOAH.

Doktor Buteykonun tədqiqatı göstərdi ki, xəstənin tənəffüs dərinliyi bronxial obstruksiya proseslərinin inkişafına və allergik və iltihablı reaksiyaların formalaşmasına böyük töhfə verir.

Həddindən artıq tənəffüs dərinliyi bədən üçün ölümcül olur, maddələr mübadiləsini və bir sıra həyati proseslərin normal gedişini pozur;

Buteyko sübut etdi ki, xəstənin cəsədi özünü həddindən artıq tənəffüs dərinliyindən avtomatik qoruyur - təbii müdafiə reaksiyaları baş verir ağciyərlərdən sızmanın qarşısını almağa yönəlmişdir karbon qazı ekshalasiya ilə. Tənəffüs yollarının selikli qişasının şişməsi belə görünür, bronxların hamar əzələləri büzülür - bütün bunlar dərin nəfəs almağa qarşı təbii müdafiədir.

Məhz bu qoruyucu reaksiyalar astma, bronxit və KOAH kimi ağciyər xəstəliklərinin gedişində və inkişafında böyük rol oynayır. VƏ Hər bir xəstə bu müdafiə reaksiyalarını aradan qaldıra bilir! Heç bir dərman istifadə etmədən.

ən məşhur patologiyası olan xəstələrə kömək etmək üçün yaradılmış tənəffüsü normallaşdırmaq üçün universal bir üsuldur. Dərman və ya əməliyyat tələb etməyən kömək. Metod inqilabçıya əsaslanır Dərin tənəffüs xəstəliklərinin kəşfi, 1952-ci ildə doktor Buteyko tərəfindən törədilib. Konstantin Pavloviç Buteyko bu metodun yaradılmasına və ətraflı praktiki inkişafına otuz ildən çox vaxt sərf etmişdir. Bu illər ərzində bu üsul minlərlə xəstənin sağlamlığını və həyatını xilas etməyə kömək edib. Nəticədə 30 aprel 1985-ci ildə SSRİ Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən Buteyko metodunun rəsmi tanınması və bronxopulmoner xəstəliklərin klinik terapiya standartına daxil edilməsi oldu.

Buteyko Metodunda Effektiv Təlim Mərkəzinin baş həkimi,
Nevroloq, şiroterapi
Konstantin Sergeyeviç Altuxov

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi ağciyər toxumasının geri dönməz şəkildə zədələndiyi bir xəstəlikdir. Xəstəlik daim inkişaf edir, bu da ağciyərlərdə anormal iltihabın səbəb olduğu və orqan toxumalarının qazlar və ya hissəciklər tərəfindən qıcıqlanması. Xroniki iltihab tənəffüs yollarında, qan damarlarında və ağciyər parenximasında müşahidə olunur. Zamanla, təsiri altında iltihab prosesi ağciyərlər məhv olur.

Fakt! Statistikaya görə, 40 yaşdan yuxarı dünya əhalisinin təxminən 10%-i KOAH-dan əziyyət çəkir. ÜST-nin proqnozları məyusedicidir: 2030-cu ilə qədər bu ağciyər xəstəliyi planetdə ölüm strukturunda üçüncü yerdə olacaq.

KOAH-ın şiddəti

Əvvəllər xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi ümumi anlayış kimi qəbul edilirdi ki, bura amfizem, bronxit, bissinoz, astmanın bəzi formaları, kistik fibroz və digər ağciyər xəstəlikləri daxildir.

Bu gün KOAH termini bəzi növləri əhatə edir bronxit, pulmoner hipertenziya, amfizem, pnevmoskleroz, kor pulmonale. Bütün bu xəstəliklər xroniki bronxiti ağciyər amfizemi ilə birləşdirən müxtəlif KOAH dərəcələrinə xas dəyişiklikləri əks etdirir.

Xəstəliyin tipini və gedişatının şiddətini düzgün təyin etmədən adekvat terapiya seçmək mümkün deyil. KOAH diaqnozu üçün məcburi meyar bronxial obstruksiyadır, onun dərəcəsi pik flowmetriya və spirometriya ilə qiymətləndirilir.

KOAH-ın dörd şiddət dərəcəsi var. Xəstəlik ola bilər yüngül, orta, ağır, son dərəcə ağır.

İşıq

Əksər hallarda xəstəliyin birinci dərəcəsi klinik olaraq özünü göstərmir və davamlı terapiyaya ehtiyac yoxdur. Nadir yaş öskürək mümkündür amfizematöz KOAH yüngül nəfəs darlığının görünüşü ilə xarakterizə olunur;

Aktiv ilkin mərhələ ağciyərlərdə xəstəlik, azalmış qaz mübadiləsi funksiyası aşkar edilir, lakin bronxlarda hava sirkulyasiyası hələ də pisləşməyib. Bu cür patologiyalar sakit vəziyyətdə olan bir insanın həyat keyfiyyətinə təsir göstərmir. Bu səbəbdən 1-ci dərəcəli KOAH ilə xəstə insanlar nadir hallarda həkimə müraciət edirlər.

Orta

KOAH şiddətinin 2-ci səviyyəsi ilə bir adam viskoz bəlğəmlə daimi öskürəkdən əziyyət çəkir. Səhər xəstə yuxudan oyanan kimi çoxlu bəlğəm ayrılır, fiziki fəaliyyət zamanı təngnəfəslik yaranır. Bəzən öskürək kəskin şəkildə gücləndikdə və bəlğəm və irin istehsalı artdıqda görünür. Fiziki səy zamanı dözümlülük əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Amfizematöz KOAH 2-ci dərəcə şiddəti ilə xarakterizə olunur nəfəs darlığı, insan rahat olsa belə, ancaq xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə. Remissiya zamanı mövcud deyil.

KOAH-ın bronxit tipində kəskinləşmə çox tez-tez müşahidə olunur: ağciyərlərdə xırıltılar eşidilir, əzələlər (qabırğalararası, boyun, burun qanadları) tənəffüsdə iştirak edir.

Ağır

Şiddətli KOAH-da, xəstəliyin kəskinləşmə dövrü keçsə belə, bəlğəm ifrazı və xırıltılı öskürək daim müşahidə olunur. Nəfəs darlığı sizi az fiziki səylə belə narahat etməyə başlayır və tez şiddətlənir. Xəstəliyin kəskinləşməsi ayda iki dəfə, bəzən isə daha tez-tez baş verir, insanın həyat keyfiyyətini kəskin şəkildə pisləşdirir. Hər hansı fiziki səy şiddətli nəfəs darlığı, zəiflik, gözlərin qaralması və ölüm qorxusu ilə müşayiət olunur.

Nəfəs alma əzələ toxumasının iştirakı ilə baş verir, KOAH-ın amfizemat tipində, xəstə istirahətdə olsa belə, səs-küylü və ağırdır. Xarici görünüş görünür: sinə genişlənir, barrel şəklində olur, qan damarları boyundan çıxır, üz şişir, xəstə arıqlayır. KOAH-ın bronxitik növü siyanozla xarakterizə olunur dəri və şişkinlik. səbəbiylə kəskin eniş fiziki səy zamanı dözümlülük, xəstə bir insan əlil olur.

Çox ağır

Xəstəliyin dördüncü dərəcəsi tənəffüs çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur. Xəstə daim öskürür və hırıltılar keçirir, nəfəs darlığı hətta rahat vəziyyətdə də əziyyət çəkir və tənəffüs funksiyası çətinləşir. Fiziki səy minimal olur, çünki hər hansı bir hərəkət şiddətli nəfəs darlığına səbəb olur. Xəstə əlləri ilə bir şeyə söykənməyə meyllidir, çünki belə bir poza köməkçi əzələlərin tənəffüs prosesinə cəlb edilməsi səbəbindən ekshalasiyanı asanlaşdırır.

Kəskinləşmələr həyati təhlükəyə çevrilir. Cor pulmonale formalaşır - ürək çatışmazlığına səbəb olan KOAH-ın ağır bir komplikasiyası. Xəstə əlil olur, o, xəstəxanada davamlı müalicəyə və ya portativ oksigen anbarının alınmasına ehtiyac duyur, çünki insan onsuz tam nəfəs ala bilmir. Belə xəstələrin orta ömrü təxminən 2 ildir.

KOAH-ın şiddətinə görə müalicəsi

Terapiyanın başlanğıcında xəstələrin dərmansız yaxşılaşdırılması aparılır. Bu, zərərli amillərə məruz qalmanın azaldılmasını əhatə edir inhalyasiya edilmiş havada, potensial risklər və inhalyasiya edilmiş havanın keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması yolları haqqında məlumatlılıq.

Vacibdir! Asılı olmayaraq KOAH mərhələləri xəstə siqareti buraxmalıdır.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin müalicəsi aşağıdakıları əhatə edir:

• klinik simptomların şiddətinin azalması;
• xəstənin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması;
• bronxial obstruksiyanın inkişafının qarşısının alınması;
• fəsadların inkişafının qarşısının alınması.

Terapiya iki əsas formada aparılır: əsas və simptomatik.

Əsas təmsil edir uzunmüddətli müalicə forması və bronxları genişləndirən dərmanların - bronxodilatatorların istifadəsini nəzərdə tutur.

Kəskinləşmə zamanı simptomatik terapiya aparılır. Bu, yoluxucu ağırlaşmalarla mübarizə aparmağa, bronxlardan bəlğəmin mayeləşdirilməsini və çıxarılmasını təmin etməyə yönəldilmişdir.

Müalicə zamanı istifadə olunan dərmanlar:

• bronxodilatatorlar;
• qlükokortikoidlərin və beta2-aqonistlərin birləşmələri;
• inhalerlərdə qlükokortikosteroidlər;
• fosfodiesteraza-4 inhibitoru - Roflumilast;
• Metilksantin teofillin.

Birinci şiddət dərəcəsi

Əsas terapiya üsulları:

1. Şiddətli nəfəs darlığı varsa, qısa təsirli bronxodilatatorlar istifadə olunur: Terbutalin, Berrotec, Salbutamol, Fenoterol, Ventolin. Oxşar dərmanlar gündə dörd dəfəyə qədər istifadə edilə bilər. Onların istifadəsinə məhdudiyyətlər ürək qüsurları, taxiaritmiya, qlaukoma, diabet, miokardit, tireotoksikoz, aorta stenozudur.

   Vacibdir!İnhalyasiyaları düzgün aparmaq lazımdır, ilk dəfə bunu səhvləri göstərən bir həkimin iştirakı ilə etmək daha yaxşıdır. Dərman inhalyasiya zamanı yeridilir, bu, onun boğazda yerləşməsinin qarşısını alacaq və bronxlarda paylanmasını təmin edəcəkdir. Nəfəs aldıqdan sonra nəfəs alarkən nəfəsinizi 10 saniyə saxlamalısınız.

2. Xəstədə yaş öskürək varsa, onu incəlməyə kömək edən dərmanlar təyin olunur - mukolitiklər. Ən yaxşı vasitələrlə Asetilsisteinə əsaslanan dərmanlar hesab olunur: ACC, suda həll olunan toz şəklində Fluimucil və püskürən tabletlər. Asetilsistein şəklində mövcuddur Nebulizer vasitəsilə inhalyasiya üçün 20% məhlul(dərmanın maye formasını aerozol halına gətirən xüsusi cihaz). Asetilsistein inhalyasiyaları ağızdan alınan toz və tabletlərdən daha təsirli olur, çünki maddə bronxlarda dərhal görünür.

Orta (ikinci) dərəcə

At KOAH müalicəsi orta dərəcəşiddət, bəlğəm və bronxial dilatorları aradan qaldırmağa kömək edən dərmanlar təsirli olur. Və bronxit KOAH üçün - antiinflamatuar dərmanlar. Eyni zamanda üsullardan da istifadə olunur qeyri-dərman müalicəsi və dərmanlar, bunlar xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq birləşdirilir. Sanatoriya-kurort müalicəsi əla effekt verir.

Terapiya prinsipləri:

1. Bronxial obstruksiyanı yavaşlatan dərmanlar müntəzəm və ya vaxtaşırı istifadə olunur.
2. Xəstəliyin kəskinləşməsini aradan qaldırmaq üçün inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər istifadə olunur. Onlar uzunmüddətli fəaliyyət üçün nəzərdə tutulmuş andrenomimetika ilə birlikdə istifadə edilə bilər.
3. Əlavə olaraq dərman müalicəsi istifadə olunur fizioterapiya xəstələrin fiziki fəaliyyətə qarşı müqavimətini artıran, yorğunluğu və nəfəs darlığını azaldır.

KOAH digər xəstəliklərdən onunla fərqlənir Proqressiv irəlilədikcə terapevtik prosedurların həcmi artır, lakin istifadə edilən dərmanların heç biri bronxial keçiriciliyin azalmasına təsir göstərmir.

Üçüncü dərəcə

KOAH şiddətinin üçüncü mərhələsi olan xəstələrin müalicəsi:

1. Davamlı antiinflamatuar terapiya aparılır.
2. Qlükokortikosteroidlərin böyük və orta dozaları təyin edilir: Nebulizer vasitəsilə inhalyasiya üçün aerozollar şəklində Bekotide, Pulmicort, Beclazone, Benacort, Flixotide.
3. Qarışıq dərmanlar, o cümlədən uzunmüddətli bronxodilatator və qlükokortikosteroid istifadə edilə bilər. Məsələn, KOAH-ın 3-cü mərhələsinin müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuş ən təsirli müasir terapevtik dərmanlar olan Symbicort, Seretide.

Vacibdir! Həkiminiz inhalyasiya edilmiş kortikosteroid təyin edibsə, siz onu necə düzgün istifadə edəcəyinizi mütləq soruşmalısınız. Yanlış inhalyasiya dərmanın effektivliyini inkar edir və yan təsirlərin ehtimalını artırır. Hər inhalyasiyadan sonra ağzınızı yaxalamaq lazımdır.

Dördüncü dərəcə

Çox ağır KOAH xəstələrinin müalicəsi:

1. Bronxodilatatorlar və qlükokortikosteroidlərlə yanaşı, oksigen terapiyası (daşınan qutudan oksigenlə zənginləşdirilmiş havanın inhalyasiyası) təyin edilir.
2. Cərrahi müalicə yalnız xəstənin yaşı və sağlamlığı imkan verdikdə həyata keçirilir (digər orqan və sistemlərin xəstəlikləri yoxdur).
3. Ən ağır hallarda süni ventilyasiya aparılır.
4. KOAH infeksiya ilə müşayiət olunursa, həkimlər terapiyanı antibiotiklərlə tamamlayırlar. Ftorxinollar, sefalosporinlər və penisilin törəmələri xəstənin vəziyyətindən və mövcud müşayiət olunan xəstəliklərdən asılı olaraq istifadə olunur.

KOAH-ın müalicəsi həkimlər və xəstələr arasında əhəmiyyətli birgə səylər tələb edir. Uzun müddətli ağciyərlərdə dəyişikliklər standart terapiya ilə dərhal aradan qaldırıla bilməz. Tənəffüs sistemindəki xroniki dəyişikliklər səbəbindən bronxlar zədələnir - onlar birləşdirici toxuma ilə böyüyür və geri dönməz olan dar olur.

Faydalı video

Onsuz da cansıxıcı vəziyyətdən necə qurtulacağınıza dair faydalı videoya baxın:

KOAH müalicəsi:

1. Xəstəliyin birinci dərəcəsi xəstədən siqaretdən imtina etməyi, peşə təsirini azaltmağı və qripə qarşı peyvənd etməyi tələb edir. Lazım gələrsə, iştirak edən həkim qısa təsirli bronxodilatatorlar təyin edir.
2. İkinci dərəcəli KOAH bir və ya daha çox uzunmüddətli bronxodilatatorların əlavə edilməsini və reabilitasiyanı nəzərdə tutur.
3. KOAH-ın üçüncü dərəcəsi olan xəstələrə siqaretdən imtina, qripə qarşı peyvəndlər və uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlarla yanaşı, qlükokortikosteroidlər təyin edilir.
4. Xəstəliyin dördüncü dərəcəsində oksigen terapiyası bronxodilatatorlar və qlükokortikosteroidlərlə dərman müalicəsi əlavə edilir. Cərrahi müalicə variantları nəzərdən keçirilir.

Siqaret çəkməyənlərdə daha az rast gəlinən səbəblər α-1-antitripsin çatışmazlığı və müxtəlif peşə təsirləridir. Semptomlara illər ərzində inkişaf edən məhsuldar öskürək və nəfəs darlığı daxildir; Ümumi simptomlar tənəffüsün azalması, ekspiratuar fazanın uzanması və hırıltıdır. Ağır xəstəlik kilo itkisi, pnevmotoraks, tez-tez kəskin dekompensasiya epizodları və sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə çətinləşə bilər. Müalicə bronxodilatatorlar, kortikosteroidlər, zəruri hallarda oksigen terapiyası və antibiotiklərdən ibarətdir.

KOAH daxildir:

• Xroniki obstruktiv bronxit (klinik olaraq təyin olunur).
• Amfizem.

Bir çox xəstələrdə hər iki xəstəliyin əlamətləri var.

Xroniki bronxit diaqnozu növbəti iki il ərzində həftənin əksər günlərində ümumi müddəti ən azı 3 ay olan məhsuldar öskürək olduqda qoyulur. Xroniki bronxit tənəffüs yollarının obstruksiyasını göstərən spirometriya məlumatları olduqda obstruktiv olur.

Amfizem ağciyər parenximasının məhv edilməsidir, elastik gücünün itirilməsinə və alveolyar septaların zədələnməsinə və tənəffüs yollarının radial dartılmasına səbəb olur ki, bu da tənəffüs yollarının çökməsinin inkişaf riskini artırır. Bunun ardınca ağciyərlərin hiperairliyi inkişaf edir, hava axınının pozulması və qalıq havanın yığılması.
Ağciyərlərin hava sahəsi artır və bülbüllər əmələ gələ bilər.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin epidemiologiyası

ABŞ-da təqribən 24 milyon insan tənəffüs problemi yaşayır ki, bunun da təxminən yarısı KOAH-dan qaynaqlanır. Qafqazlılarda, fabrik işçilərində və daha az təhsil səviyyəsinə malik insanlarda yayılma, xəstələnmə və ölüm nisbəti yaş artdıqca daha yüksək olur. KOAH α1-antitripsin çatışmazlığının (α1-antiproteaz inhibitoru) olmasından asılı olmayaraq ailələrdə baş verir.

İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə siqaret çəkmə nisbətinin artması, yoluxucu xəstəliklərdən ölüm hallarının azalması və bioyanacaqdan geniş istifadə nəticəsində KOAH-a yoluxma halları bütün dünyada artır. KOAH 2000-ci ildə dünya üzrə 2,74 milyon ölümdən məsuldur və 2020-ci ilə qədər qlobal miqyasda ağır xəstəliyin əsas 5 səbəbindən birinə çevriləcəyi proqnozlaşdırılır.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin səbəbləri

KOAH-ın bir neçə səbəbi var:

• Siqaret çəkmək (və digər daha az yayılmış inhalyasiya təhlükələri).
• Genetik faktorlar.

İnhalyasiya təsiri. Evdə yemək bişirərkən və ya evdə isitmə zamanı yandırılan bioyanacaqların tüstüsü inkişaf etməkdə olan ölkələrdə mühüm tetikleyicidir.

Aşağı bədən çəkisi, uşaqlıq tənəffüs xəstəlikləri, siqaret tüstüsünə ikinci əl məruz qalma, havanın çirklənməsi, peşə tozu (məsələn, mineral toz, pambıq tozu) və ya inhalyasiya kimyəvi maddələr(məsələn, kadmium) da öz töhfəsini verir KOAH inkişafı, lakin siqaret çəkməkdən daha az dərəcədə.

KOAH-ın səbəbi siqaretlə əlaqələndirilir, Rusiyada kişilər arasında yayılması 60-65%, qadınlar arasında isə 20-30% -ə çatır.

Genetik faktorlar. Xəstəliyə səbəb ola biləcək ən çox öyrənilmiş genetik xəstəlik α 1 -α 1 -antitripsin çatışmazlığıdır. Bu, siqaret çəkməyənlərdə amfizemin əsas səbəbidir və siqaret çəkənlərdə xəstəliyə həssaslığı artırır.

Xəstəlik həmçinin genetik faktorun - zülalları qan plazmasında proteazlar, kollagenazlar və katepsinlər tərəfindən məhv olmaqdan qoruyan antitripsinin irsi çatışmazlığının təsiri altında inkişaf edir. Onun anadangəlmə çatışmazlığı 3000-5000 adamda 1 tezliyi ilə baş verir.

Peşə tozu, kimyəvi maddələr və infeksiyalar xəstəliyin irəliləməsinə kömək edir.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin patofiziologiyası

Hava axınının pozulması və KOAH-ın digər ağırlaşmalarına müxtəlif amillər səbəb ola bilər.

İltihab. KOAH-da iltihab xəstəliyin şiddətinin artması ilə irəliləyir və ağır (qabaqcıl) formalarda siqareti dayandırdıqdan sonra iltihab tamamilə yox olmur. Bu iltihab kortikosteroid terapiyasına cavab vermir.

İnfeksiya. Siqaret çəkmə ilə birlikdə tənəffüs yollarının infeksiyası ağciyərlərin məhv edilməsinin inkişafına kömək edə bilər.

Tənəffüs yollarının obstruksiyası iltihabla əlaqəli selikli sekresiya, selik tıxanması, selikli qişanın ödemi, bronxospazm, peribronxial fibroz və ya bu mexanizmlərin kombinasiyası nəticəsində yaranır. Alveolların bağlanma yerləri və alveolyar septalar məhv olur, bu da dəstəyin itirilməsinə səbəb olur tənəffüs yolları və ekshalasiya mərhələsində onları bağlamaq.

Tənəffüs yollarının müqavimətinin artması, hiperairy ağ ciyərlər kimi tənəffüsü artırır. Məcburi tənəffüs hipoksiya və hiperkapniyanın inkişafı ilə alveolların hipoventilyasiyasına səbəb ola bilər, baxmayaraq ki, hipoksiya ventilyasiya/perfuziya nisbətində (V/0) uyğunsuzluqdan da yarana bilər.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin ağırlaşmaları

Hava axınının məhdudlaşdırılması və bəzən tənəffüs çatışmazlığı ilə yanaşı, aşağıdakı ağırlaşmalar baş verir:

• Ağciyər hipertenziyası.
• Tənəffüs yollarının infeksiyası.
• Kilo itkisi və digər patologiyalar.

Kilo itkisi kalori qəbulunun azalması və ya səbəbiylə baş verə bilər daha yüksək səviyyəşiş nekrozu faktoru α.

Xəstəliyin gedişatını müşayiət edən və ya çətinləşdirən, xəstələrin həyat keyfiyyətinə təsir edən və ya sağ qalmasına təsir edən digər patologiyalar osteoporoz, depressiya, ağciyər xərçəngi, əzələ atrofiyası və mədə-bağırsaq reflüdür. Bu pozğunluqların KOAH, siqaret və əlaqəli sistem iltihabı ilə nə dərəcədə əlaqəli olduğu aydın deyil.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin simptomları və əlamətləri

KOAH-ın inkişafı və inkişafı illər tələb edir. İlkin simptom, 40 və 50 yaşlarında siqaret çəkənlərdə inkişaf edən məhsuldar öskürək, proqressiv, davamlı, fiziki fəaliyyətlə əlaqəli və tənəffüs xəstəlikləri zamanı pisləşir, nəfəs darlığı 50-60 yaşlarında görünür. Siqaret çəkməyə davam edən xəstələrdə və daha uzun müddət tütünə məruz qalanlarda simptomlar adətən sürətlə irəliləyir.

Xəstəliyin kəskinləşməsi KOAH zamanı sporadik olaraq baş verir və simptomların şiddətinin artması ilə müşayiət olunur. Əksər hallarda, kəskinləşmənin spesifik səbəbləri müəyyən edilə bilməz, lakin məlumdur ki, kəskin respirator virus infeksiyaları və ya kəskin bakterial bronxit tez-tez xəstəliyin kəskinləşməsinə kömək edir. KOAH irəlilədikcə xəstəliyin kəskinləşməsi daha tez-tez olur və ildə orta hesabla 5 epizod olur.

KOAH-ın əlamətlərinə xırıltı, ekspiratuar fazanın uzanması və boğuq ürək səsləri və zəifləmiş tənəffüs ilə özünü göstərən hiperair ağciyərlər daxildir. Şiddətli amfizemli xəstələr arıqlayır və əzələ zəifliyi yaşayır ki, bu da xəstənin hərəkətliliyinin azalmasına, hipoksiyaya və ya TNE-α kimi sistemli iltihaba cavab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Şiddətli xəstəliyin əlamətlərinə qırışmış dodaqlarla nəfəs almaq, əlavə əzələlərin cəlb edilməsi və siyanoz daxildir. Kor pulmonalenin inkişaf əlamətlərinə boyun damarlarının genişlənməsi, ağciyər arteriyasına vurğu ilə 2-ci ürək səsinin parçalanması daxildir.

Spontan pnevmotoraks bullanın yırtılması nəticəsində baş verə bilər və qəfildən tənəffüs problemi yaranan KOAH xəstələrində istisna edilməlidir.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin diaqnozu

• X-ray müayinəsi sinə.
• Funksional tənəffüs testləri.

Anamnez, fiziki müayinə və rentgen müayinəsi əsasında xəstəlikdən şübhələnmək olar və diaqnoz funksional tənəffüs testləri ilə təsdiqlənir.

Hava axınının məhdudlaşdırılması ilə nəticələnə bilən sistem xəstəlikləri KOAH-ın inkişafına kömək edə bilər; Nümunələrə HİV infeksiyası, venadaxili narkotik istifadəsi (xüsusilə kokain və amfetaminlər), sarkoidoz, Sjögren xəstəliyi, obliterans bronxiolit, limfangioleiomatoz və eozinofil qranuloma daxildir.

Funksional tənəffüs testləri. KOAH şübhəsi olan xəstələr hava axınının məhdudlaşdırılmasını təsdiqləmək, onun şiddətini və geri dönməsini müəyyən etmək və KOAH-ı digər xəstəliklərdən fərqləndirmək üçün tam ağciyər funksiyası müayinəsindən keçməlidirlər.

Xəstəliyin gedişatını izləmək və terapiyaya cavabı izləmək üçün funksional tənəffüs testləri də lazımdır. Əsas diaqnostik testlər bunlardır:

• FEV 1.
• Məcburi həyati tutum (FVC).
• Döngə axını.

FEV 1 artıq aşağı olan orta yaşlı siqaret çəkənlərdə azalma daha da sürətlə baş verir. FEV 1 1 L-dən aşağı düşdükdə xəstələr normal gündəlik fəaliyyətlər zamanı nəfəs darlığı hiss edirlər; FEV 1 0,8 L-ə qədər azaldıqda, xəstələrdə hipoksemiya, hiperkapniya və kor pulmonale inkişaf riski var. FEV 1 və FVC sadəcə olaraq həkim kabinetində spirometriya ilə müəyyən edilir və xəstəliyin şiddətini əks etdirir, çünki onlar simptomların şiddəti və ölümlə əlaqələndirilir. Normal istinad dəyərləri xəstənin yaşı, cinsi və çəkisi əsasında müəyyən edilir.

Əlavə funksional tənəffüs testləri yalnız xüsusi hallarda, məsələn, əməliyyatdan əvvəl və ağciyər həcmini azaltmaq üçün aparılmalıdır. Digər anormal parametrlərə artan ümumi ağciyər tutumu, funksional qalıq tutum və qalıq həcmi daxildir ki, bu da bütün bu parametrlərin azaldığı KOAH və məhdudlaşdırıcı ağciyər xəstəlikləri arasında differensial diaqnostikada kömək edə bilər; həyat qabiliyyətinin azalması; karbon monoksit (DL CO) üçün bir nəfəs dövrünün diffuz qabiliyyətinin azalması. Azaldılmış DLa qeyri-spesifikdir və interstisial kimi ağciyər damarlarının astarını təsir edən digər patoloji şəraitdə də azalır. ağciyər xəstəliyi, lakin həyata keçirilməsində kömək edə bilər diferensial diaqnoz amfizem və arasında bronxial astma, burada DL CO normal və ya yüksəkdir.

Vizuallaşdırma texnikaları. Amfizem varlığında dəyişikliklərə diafraqmanın düzləşməsi, ağciyərlərin köklərinin və qövsvari çox nazik konturlarla >1 sm çevrəsinin sürətlə itməsi kimi özünü göstərən hiperairli ağciyərlər daxil ola bilər. Digər tipik əlamətlər retrosternal hava boşluğunun genişlənməsi və ürək kölgəsinin daralmasıdır. Əsasən ağciyərlərin bazasında olan amfizematoz dəyişikliklər α1-antitripsin çatışmazlığının mövcudluğunu göstərir.

Ağciyərlərin köklərinin qabarıqlığı əsasın genişlənməsini göstərir ağciyər arteriyaları, bu bir işarə ola bilər ağciyər hipertenziyası. Kor pulmonalenin olması nəticəsində inkişaf edən sağ mədəciyin böyüməsi ağciyərlərin hiper havası səbəbindən aşkarlanmaya bilər və ya ürək kölgəsinin retrosternal boşluğa çıxması və ya ürəyin genişlənməsi şəklində özünü göstərə bilər. əvvəlki rentgenoqrafiya ilə müqayisədə diametrində kölgə.

KT döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında görünməyən anormallıqları aşkar edə bilər və həmçinin pnevmoniya, pnevmokonyoz və ya kimi müşayiət olunan və ya ağırlaşdıran patologiyaların mövcudluğunu göstərə bilər. Ağciyər xərçəngi. CT vizual sayma və ya ağciyər sıxlığının paylanmasını təhlil etməklə amfizemin şiddətini və dərəcəsini qiymətləndirməyə kömək edir.

Əlavə testlər. Yaşlı xəstələrdə α 1-antitripsinin səviyyəsi müəyyən edilməlidir<50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность α 1 -антитрипсина. Другие проявления недостаточности α 1 -антитрипсина включают в себя наследственный анамнез преждевременного развития ХОБЛ или билиарный цирроз печени у детей, распределение эмфиземы в основном в нижних долях легкого и ХОБЛ, ассоциированный с ANCA-положительным (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) васкулитом. Если уровень α 1 -антитрипсина низкий, диагноз может быть подтвержден при установлении α 1 -антитрипсин фенотипа.

Təngnəfəsliyin ürək səbəblərini istisna etmək üçün xəstələrə tez-tez edilən EKQ, adətən, ürəyin şaquli oxu ilə birlikdə bütün aparıcılarda QRS kompleksinin amplitudasında azalma, ağciyərlərin hiperairiyası və artma nəticəsində aşkar edilir. ağır amfizemli xəstələrdə sağ atriumun artması nəticəsində yaranan P dalğasının amplitudası və ya P dalğasının vektorunun sağına sürüşməsi.

Exokardioqrafiya bəzi hallarda sağ mədəciyin funksiyasını qiymətləndirmək və ağciyər hipertenziyasını aşkar etmək üçün faydalı ola bilər, baxmayaraq ki, havanın yığılması KOAH olan xəstələrdə onun fəaliyyətini texniki cəhətdən zəiflədir. Exokardioqrafiya ən çox ürəyin sol mədəciyi ilə əlaqəli müşayiət olunan ürək qapaq xəstəliyi və ya patologiyadan şübhələnildikdə aparılır.

Anemiyası olan xəstələrdə (KOAH səbəb deyil) qeyri-mütənasib şəkildə şiddətli nəfəs darlığı olur.

Kəskinləşmənin aşkarlanması. Xəstəliyin kəskinləşməsi ilə xəstələr tənəffüsün artması, nəbz oksimetrində aşağı qan oksigen saturasiyası, bol tərləmə, taxikardiya, narahatlıq və siyanozun birləşməsi ilə xarakterizə olunur.

Pnevmoniya və ya pnevmotoraks aşkar etmək üçün tez-tez döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası aparılır. Nadir hallarda, uzunmüddətli sistemik kortikosteroid qəbul edən xəstələrdə infiltratlar Aspergillus pnevmoniyasını göstərə bilər.

Sarı və ya yaşıl bəlğəm neytrofillərin mövcudluğunun etibarlı göstəricisidir və bakterial kolonizasiya və ya infeksiya olduğunu göstərir. Bakterial mədəniyyət tez-tez xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə aparılır, lakin adətən ambulator şəraitdə lazım deyil. Ambulator xəstələrdən götürülmüş nümunələrdə Qram boyaları adətən orqanizmlərin kombinasiyası olan neytrofilləri aşkar edir, ən çox qram-müsbət diplokokklar, qram-mənfi çubuqlar (H. influenzae) və ya hər ikisi. Moraxella (Branhamella) catarrhalis kimi orofarenksdə yaşayan digər komensal mikroorqanizmlər də bəzən kəskinləşməyə səbəb ola bilər. Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə rezistent qram-mənfi mikroorqanizmlər və ya daha az rast gəlinən Stafilokoklar becərilə bilər.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin proqnozu

FEV 1 >50% proqnozlaşdırılan xəstələrdə ölüm nisbəti ümumi əhali ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə yüksək deyil.

Ölüm riskinin daha dəqiq müəyyən edilməsi bədən kütləsi indeksini (B), tənəffüs yollarının obstruksiyası dərəcəsini (O, yəni FEV1 1), təngnəfəsliyin (D, MMRC (Modifikasiya edilmiş Tibbi Araşdırma Şurası) tərəfindən qiymətləndirilən dispnanın eyni vaxtda ölçülməsi ilə mümkündür. miqyas və fiziki performans müəyyən edilir, həmçinin ürək xəstəliyi, anemiya, istirahətdə taxikardiya, hiperkapniya və hipoksemiya ilə ölüm halları artır, əksinə, bronxodilatatorlara əhəmiyyətli bir reaksiya göstərir.

Mütərəqqi səbəbsiz çəki itkisi və ya ağır formada olan xəstələrdə qəfil ölüm riski yüksəkdir funksional pozğunluqlar(məsələn, geyinmə, yuyunma və ya yemək kimi özünə qulluq işlərini yerinə yetirərkən nəfəs darlığı hiss etmək). Siqaret çəkməyi dayandırmış xəstələrdə KOAH-da ölüm, əsas xəstəliyin irəliləməsindən daha çox interkurrent xəstəliklərə bağlı ola bilər.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin müalicəsi

Stabil KOAH-ın müalicəsi

• İnhalyasiya edilmiş bronxodilatatorlar, kortikosteroidlər və ya onların birləşməsi.
• Baxım terapiyası.

KOAH-ın müalicəsi xroniki xəstəliyin və onun kəskinləşməsinin müalicəsini əhatə edir. Uzunmüddətli ağır KOAH-ın əsas ağırlaşması olan kor pulmonalenin müalicəsi başqa bir fəsildə müzakirə edilir.

Stabil KOAH-ın müalicəsinin məqsədi dərman müalicəsi, oksigen terapiyası, siqaretdən imtina və məşq vasitəsilə kəskinləşmələrin inkişafının qarşısını almaq və ağciyər və fiziki göstəriciləri yaxşılaşdırmaqdır. Fərdi qruplar xəstələrə cərrahi müalicə təyin edilir.

Dərman terapiyası. İnhalyasiya edilmiş bronxodilatatorlar KOAH müalicəsinin əsasını təşkil edir; dərmanlar daxildir:

• β-adrenergik agonistlər,
• antikolinerjik dərmanlar (muskarinik reseptor antaqonistləri).

Bu iki sinif eyni dərəcədə effektivdir. Yüngül xəstəliyi olan xəstələr (mərhələ 1) yalnız simptomlar olduqda müalicə tələb olunur. Xəstəliyin 2 və ya daha yüksək mərhələsi olan xəstələr ağciyər funksiyasını yaxşılaşdırmaq və fiziki performansı artırmaq üçün eyni zamanda bir və ya hər iki sinifdən olan dərmanların davamlı istifadəsini tələb edir. Kəskinləşmələrin tezliyi antikolinerjik dərmanlar, inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər və ya uzun müddət fəaliyyət göstərən beta-aqonistlər qəbul etməklə azalır. Bununla belə, bronxodilatatorların müntəzəm istifadəsinin ağciyər funksiyasının mütərəqqi pisləşməsini yavaşlatdığına dair heç bir sübut yoxdur. β-aqonistlər, uzun müddət fəaliyyət göstərən β-aqonistlər, β-antikolinerjiklər (daha çox bronxodilatator təsiri var) və ya β-aqonistlər və antikolinerjiklərin kombinasiyası arasında ilkin seçim çox vaxt optimal qiymət, xəstənin üstünlükləri və simptomlara təsirini nəzərə alır. .

Uzunmüddətli stabil xəstəliyi müalicə edərkən, evdə nebulizerdən istifadə etməkdənsə, ölçülü dozada inhalyator və ya toz inhalyatoru təyin etmək üstünlük təşkil edir; Ev nebulizerləri düzgün təmizlənməsə və qurudulmazsa, çirklənməyə meyllidir. Xəstələrə funksional qalıq tutumuna qədər nəfəs almağı, aerosolu tam ağciyər tutumuna qədər yavaş-yavaş nəfəs almağı və nəfəs vermədən əvvəl inhalyasiyanı 3-4 saniyə saxlamağı öyrətmək lazımdır. Spacerlər dərmanın distal tənəffüs yollarına optimal çatdırılmasını təmin edir və inhalyatorun ilhamla əlaqələndirilməsi ehtiyacını azaldır. Bəzi boşluqlar çox tez nəfəs aldıqda xəstələrdə narahatlıq yaradır. Hidrofluoroalkalin (HFA) yanacaqlardan istifadə edən yeni ölçülü dozalı inhalyatorlar köhnə, ekoloji cəhətdən təhlükəli xlorlu flüorokarbon yanacaqları olan inhalyatorlardan bir qədər fərqli texnologiya tələb edir; Tərkibində HFA olan inhalyatorlardan istifadə edərkən, əgər onlar yenidirsə və ya uzun müddət istifadə olunubsa, 2-3 gücləndirilmiş ilkin inyeksiya tələb olunur.

Beta-aqonistlər bronxial hamar əzələ hüceyrələrini rahatlaşdırır və mukosiliar klirensi artırır. Albuterol aşağı qiymətə görə seçilən dərmandır. Uzun müddət fəaliyyət göstərən beta-aqonistlərə gecə simptomları olan və ya dərmanın tez-tez istifadəsi ilə rahat olmayan xəstələrə üstünlük verilir. Seçimlər ola bilər: salmeterol tozu və formoterol tozu. Quru tozlar ölçülü dozalı inhalyatoru koordinasiya etməkdə çətinlik çəkən xəstələrdə daha təsirli ola bilər. Xəstələrə qısa və uzun təsirli dərmanlar arasındakı fərq öyrədilməlidir, çünki istifadəsi uzunmüddətlidir. aktiv dərmanlar gündə iki dəfədən çox ürək aritmiya riskini artırır. Yan təsirlər β-aqonistlərdən hər hansı birinin istifadəsi ilə ümumi olur və tremor, narahatlıq, taxikardiya və yüngül keçici hipokalemiya daxildir.

Antixolinergik preparatlar muskarinik reseptorları (M 1, M 2, M 3) rəqabətli şəkildə inhibə edərək bronxial hamar əzələ hüceyrələrini rahatlaşdırır. İpratropium aşağı qiymətə və hazır mövcudluğuna görə ən çox istifadə edilən dərmandır. İpratropiumun təsirinin başlanğıcı yavaşdır, buna görə də β2-aqonistləri tez-tez ipratropium ilə birlikdə tək inhalyatorda və ya ayrıca, lazım olduqda sərbəst buraxılan dərman kimi təyin edilir. Toz şəklində dördüncü nəsil uzunmüddətli antixolinergik olan tiotropium M1 və M2-selektivdir və buna görə də ipratropiumdan daha üstün ola bilər, çünki M2 reseptorlarının blokadası (ipratropiumda olduğu kimi) bronxodilatasiyanı azalda bilər. Yan təsirlər bütün antikolinerjik dərmanlardan şagirdlərin genişlənməsi, bulanıq görmə və ağız quruluğu daxildir.

Müalicə zamanı kortikosteroidlər tez-tez istifadə olunur. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər tənəffüs yollarının iltihabını azaldır, β-adrenergik reseptorların həssaslığını bərpa edir və leykotrienlərin və sitokinlərin meydana gəlməsini maneə törədir. Bronxiodilatorlarla optimal terapiyaya baxmayaraq təkrarlanan kəskinləşmələri və ya simptomları olan xəstələrə təyin edilir. Dozaj dərmandan asılıdır; məsələn, flutikazon gündə 500-1000 mkq və ya beklametazon gündə 400-2000 mkq. Yaşlılarda inhalyasiya edilmiş kortikosteroid terapiyasının uzunmüddətli riskləri sübut edilməmişdir, lakin osteoporoz, katarakta əmələ gəlməsi və ölümcül olmayan pnevmoniya riskinin artması daxildir. Buna görə də, uzun müddətli istifadə dövri oftalmoloji müayinələr və densitometriya ilə müşayiət olunmalı və mümkün olduqda xəstələr göstərişlərə uyğun olaraq kalsium preparatları, D vitamini və bifosfonatlar qəbul etməlidirlər. Yaxşılaşmanın subyektiv və ya obyektiv sübutu olmadıqda (məsələn, bir neçə aylıq istifadədən sonra) kortikosteroid terapiyası dayandırılmalıdır.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən β-aqonistlərin (məsələn, salmeterol və inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər (məsələn, flutikazon)) birləşməsi xroniki stabil KOAH-ın müalicəsində yalnız bir dərmanın istifadəsi ilə müqayisədə ən effektivdir.

Ağızdan və ya sistemik kortikosteroidlər adətən uzunmüddətli stabil KOAH-ın müalicəsində istifadə edilmir.

İndi daha çox teofilin var təsirli dərmanlar, uzunmüddətli stabil KOAH-ın müalicəsində kiçik rol oynayır. Teofillin hamar əzələ spazmını azaldır, mukosiliar klirensi artırır, sağ mədəciyin funksiyasını yaxşılaşdırır və ağciyər damarlarının müqavimətini azaldır və arterial təzyiq. Onun təsir mexanizmi tam başa düşülməmişdir, lakin yəqin ki, β-adrenerjik agonistlərin və antikolinerjik dərmanların β 2 - fəaliyyətindən fərqlənir. Aşağı dozalarda teofillin antiinflamatuar təsir göstərir və inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin təsirini gücləndirə bilər.

Teofillin adekvat cavab verməyən xəstələrdə istifadə edilə bilər inhalyasiya dərmanları və kimdə onun istifadəsi simptomları yüngülləşdirir. Xəstənin dərmana reaksiya vermədiyi, intoksikasiya əlamətlərinin yarandığı və ya xəstənin uyğunluğu şübhə doğurduğu hallar istisna olmaqla, onun serum səviyyəsinə nəzarət etməyə ehtiyac yoxdur; yavaş udma oral dərmanlar daha az qəbul edilməli olan teofilin müalicəyə uyğunluğu artırır. İntoksikasiya tez-tez inkişaf edir, hətta qanda preparatın aşağı səviyyədə olması və yuxusuzluq və mədə-bağırsaq traktının pozulması daxildir.

Oksigen terapiyası. Oksigen terapiyası hematokritin artmasına səbəb olur normal dəyərlər; yuxunun yaxşılaşması səbəbindən nöropsikoloji vəziyyəti yaxşılaşdırır; ağciyər dövranında hemodinamik pozğunluqları yaxşılaşdırır.

Oksigenlə doyma yalnız istirahətdə deyil, fiziki fəaliyyət zamanı da müəyyən edilməlidir. Eynilə, uzun müddətli uyanık oksigen terapiyası üçün kriteriyalara cavab verməyən, lakin gündüz hipoksemiyası olmadığı halda kliniki təzahürləri ağciyər hipertenziyası ilə bağlı irəliləmiş KOAH olan xəstələrdə testlər gecə yatarkən aparılmalıdır; yuxu zamanı epizodik desaturasiya nümayiş etdirir<88%.

Oksigen terapiyası burun kateteri vasitəsilə PaO 2 >60 mmHg saxlamaq üçün kifayət qədər sürətlə həyata keçirilir. İncəsənət.

Maye sistemləri. Portativ maye oksigen qutuları daşımaq asandır və sıxılmış qaz silindrlərindən daha çox tutuma malikdir. Böyük sıxılmış hava silindrləri oksigeni təmin etməyin ən bahalı yoludur: onlar yalnız digər oksigen mənbələri olmadıqda istifadə edilməlidir. Bütün xəstələr oksigenlə nəfəs alarkən siqaret çəkməyin təhlükələri barədə xəbərdarlıq edilməlidir.

Müxtəlif oksigen saxlama cihazları ya rezervuarlardan istifadə etməklə, ya da oksigenin yalnız ilham zamanı tədarükünü təmin etməklə xəstənin istifadə etdiyi oksigenin miqdarını azaldır.

PaO 2 olan bütün KOAH xəstələri<68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

Siqaretdən imtina etmək. Siqareti tərgitmək çox çətin və eyni zamanda çox vacibdir; yavaşlayır, lakin tamamilə dayanmır, FEV 1-in azalması. Bir neçə strategiyanı birlikdə istifadə etmək ən effektivdir: çıxma tarixinin təyin edilməsi, davranış dəyişikliyi üsulları, qrupdan çəkilmə, nikotin əvəzedici terapiya, vareniklin və ya bupropion və həkim dəstəyi. Siqareti buraxma nisbətləri ildə 50%-dən çox olsa da, hətta nikotini əvəzedici terapiya ilə birlikdə bupropion və ya tək vareniklin kimi ən təsirli müdaxilələrlə belə sübut edilməmişdir.

Peyvənd. Xəstə peyvənd ala bilmirsə və ya qrip virusunun üstünlük təşkil edən ştammı illik peyvəndlərə daxil edilmirsə, qrip epidemiyası zamanı profilaktik müalicə (amantadin, rimantadin, oseltamivir və ya zanamavir) məqbuldur. Sübut edilməmiş olsa da, minimal yan təsirlərə səbəb olan pnevmokok polisaxarid peyvəndi də istifadə edilə bilər.

Qidalanma. KOAH xəstələri tənəffüs yolu ilə enerji qəbulunun 15-25% artması səbəbindən arıqlamaq və qidalanma pozğunluqları riski altındadır; gündüz fəaliyyəti zamanı daha yüksək enerji xərcləri; nəfəs darlığı və TNF-α kimi iltihablı sitokinlərin katabolik təsiri nəticəsində tələb olunana nisbətən kalori qəbulunun azalması. Əzələ gücü və oksigendən istifadə səmərəliliyi pozulur. Qidalanma statusu pozulmuş xəstələrin proqnozu daha pisdir, buna görə də əzələlərin zəifləməsinin və əzələ atrofiyasının inkişafının qarşısını almaq və ya geri qaytarmaq üçün məşqlə birlikdə adekvat kalorili qida qəbulu ilə balanslaşdırılmış pəhriz tövsiyə etmək vacibdir. Bununla belə, artıq çəkidən də çəkinmək lazımdır, kök xəstələr tədricən çəkilərini azaltmalıdırlar. Təkcə pəhriz dəyişikliklərinin təsirlərini araşdıran tədqiqatlar ağciyər funksiyasında və ya məşq qabiliyyətində dəyişikliklərə əhəmiyyətli təsir göstərməmişdir.

Ağciyərlərin reabilitasiyası. Pulmoner reabilitasiya proqramları fiziki vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün dərman terapiyasına əlavə olaraq xidmət edir; Bir çox xəstəxana və səhiyyə təşkilatlarında müvafiq multidisiplinar reabilitasiya proqramları mövcuddur. Ağciyərlərin reabilitasiyasına fiziki məşqlər, təhsil proqramları və davranış üsulları daxildir və müalicə fərdiləşdirilməlidir; Xəstələr və onların ailələri KOAH və onun tibbi müalicəsi haqqında maarifləndirilməli və xəstələrin özünü idarə etmək üçün daha çox məsuliyyət daşıması təşviq edilməlidir. Diqqətlə inteqrasiya olunmuş reabilitasiya proqramları ağır KOAH olan xəstələrə psixoloji məhdudiyyətləri aradan qaldırmağa kömək edir və yaxşılaşma üçün real ümid verir. Şiddətli KOAH olan xəstələr faydalı təsir əldə etmək üçün minimum 3 aylıq reabilitasiya tələb edir və əlavə baxım proqramları lazımdır.

Məşq proqramı evdə, xəstəxanada və ya tibb bacısı müəssisəsində edilə bilər. Proqressiv məşq fiziki hərəkətsizlik və ya tənəffüs çatışmazlığı üçün uzun müddət xəstəxanada qalma nəticəsində yaranan skelet əzələlərinin zəifliyini yaxşılaşdıra bilər. Nəfəs alma prosesində iştirak edən əzələlər üçün xüsusi məşqlər bütün bədən üçün aerobik məşqlərdən daha az təsirli olur.

Tipik bir məşq proqramı treadmill üzərində yavaş-yavaş yeriməyi və ya stasionar velosipeddə bir neçə dəqiqə çəki olmadan pedal çevirməyi əhatə edir. Yükün müddəti və böyüklüyü 4-6 həftədən sonra xəstə ağır nəfəs darlığı yaşamadan 20-30 dəqiqə dayanmadan yükü yerinə yetirənə qədər tədricən artır. Ağır KOAH olan xəstələr adətən 1-2 m/saat sürətlə 30 dəqiqəyə qədər yeriyə bilirlər.

Qol əzələlərini gücləndirməyə yönəlmiş məşqlər xəstəyə gündəlik işləri yerinə yetirməyə kömək edir (məsələn, vanna qəbul etmək, geyinmək, ev təmizləmək).

Xəstələrə gündəlik fəaliyyətlər zamanı enerjiyə necə qənaət etmələri və aktivliklərini tədricən artırmağı öyrətmək lazımdır. Seksual sahədə mümkün problemlər müzakirə edilməli və cinsi məmnunluq üçün enerjiyə qənaət üsulları tövsiyə edilməlidir.

Cərrahiyyə. Ağciyər həcminin azaldılması əməliyyatı işləməyən amfizematoz sahələrin rezeksiyasını nəzərdə tutur.

Nadir hallarda xəstələrdə işləyən ağciyəri sıxa biləcək qədər böyük bülbüllər yarana bilər. Belə xəstələr bu bülbüllərin cərrahi rezeksiyasından, sonradan simptomların aradan qaldırılmasından və ağciyər funksiyasının yaxşılaşmasından faydalana bilərlər. Ən yaxşı nəticə, ağciyərin üçdə birindən yarısından çoxunu təsir edən və FEV 1 gözlənilən normal dəyərin təxminən yarısı olan xəstələrdə rezeksiya edildiyi zaman ən yaxşı nəticə əldə edilir. Bir sıra rentgenoqrafiya və ya KT-nin köməyi ilə xəstənin funksional vəziyyətinin ağciyərin bülbüllər tərəfindən sıxılması və ya geniş yayılmış amfizemdən qaynaqlandığını müəyyən etmək mümkündür. DL CO-da əhəmiyyətli azalma (<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

KOAH alevlenmelerinin müalicəsi

• Oksigen əlavə etmək.
• Bronxodilatatorlar.
• Kortikosteroidlər.
• Antibiotiklər.
• Bəzən ventilyasiya dəstəyi.

Terapiyanın bilavasitə məqsədi adekvat oksigenləşməni və qanın pH səviyyəsini normallaşdırmaq, tənəffüs yollarının tıxanmasını aradan qaldırmaq və səbəbləri aradan qaldırmaqdır.

Oksigen terapiyası. Əksər xəstələr oksigen əlavəsinə ehtiyac duyurlar, hətta uzun müddət istifadə etməyənlərdə də hiperkapniya oksigen terapiyası ilə pisləşə bilər. Pisləşmə, ümumi hesab edildiyi kimi, tənəffüsün hipoksik stimullaşdırılmasının zəifləməsi səbəbindən baş verir. Bununla belə, V/Q nisbətinin artırılması, yəqin ki, daha vacib amildir. Oksigen terapiyası tətbiq edilməzdən əvvəl ağciyər damarlarının vazokonstriksiyasına görə ağciyərlərin zəif havalandırılan sahələrinin perfuziyasını azaltmaqla V/Q nisbəti minimuma endirilir. Oksigen terapiyası zamanı V/Q nisbətinin artması ilə əlaqədardır.

Ağciyər damarlarının hipoksik vazokonstriksiyasının azalması. Hiperkapniya Haldane effekti ilə şiddətlənə bilər, lakin bu versiya şübhəlidir. Haldane effekti hemoglobinin CO 2-yə yaxınlığının azalmasıdır ki, bu da qan plazmasında həll edilmiş CO 2-nin həddindən artıq yığılmasına səbəb olur. KOAH olan bir çox xəstədə həm xroniki, həm də kəskin hiperkapniya ola bilər və buna görə də PaCO2 85 mmHg-dən çox olmadıqda mərkəzi sinir sisteminin ciddi zədələnməsi ehtimalı azdır. PaO 2 üçün hədəf səviyyəsi təxminən 60 mm Hg-dir; yüksək səviyyələr az təsir göstərir, lakin hiperkapniya riskini artırır. Oksigen Venturi maskası vasitəsilə təmin edilir, ona görə də onu yaxından izləmək və xəstəni yaxından izləmək lazımdır. Oksigen terapiyası zamanı vəziyyəti pisləşən xəstələr (məsələn, ağır asidoz və ya mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi ilə birlikdə) ventilyasiya dəstəyinə ehtiyac duyurlar.

KOAH-ın kəskinləşməsi səbəbindən xəstəxanadan buraxıldıqdan sonra ilk dəfə 50 gündən sonra evdə oksigen terapiyasına ehtiyacı olan bir çox xəstələr özlərini daha yaxşı hiss edirlər və artıq oksigenin əlavə istifadəsinə ehtiyac duymurlar. Buna görə də, evdən çıxdıqdan 60-90 gün sonra evdə oksigen terapiyasına ehtiyac yenidən qiymətləndirilməlidir.

Havalandırma dəstəyi. Qeyri-invaziv təchizat və egzoz ventilyasiyası tam mexaniki ventilyasiyaya alternativdir.

Dərman terapiyası. Oksigen terapiyası ilə birlikdə (oksigenin təyin olunduğu formadan asılı olmayaraq) tənəffüs yollarının obstruksiyasını aradan qaldırmaq üçün β-adrenergik agonistlər və kortikosteroidlər əlavə edilməklə və ya əlavə edilmədən antikolinerjik preparatlarla müalicəyə başlamaq lazımdır.

Qısa təsirli β-aqonistlər KOAH-ın kəskinləşməsi zamanı dərman müalicəsinin əsasını təşkil edir. Ölçülmüş dozalı inhalyator vasitəsilə inhalyasiya sürətli bronxodilatasiyanı təmin edir: dərmanın nebulizer vasitəsilə tətbiqinin, eyni dozada dozanın ölçülü inhalyatordan düzgün tətbiqindən daha effektiv olduğuna dair heç bir sübut yoxdur. Həyat üçün təhlükə yaradan hallarda, ağırlaşmalardan yaranan risk β-adrenergik agonistlərin mümkün həddindən artıq dozası riskini üstələyir, buna görə də vəziyyət yaxşılaşana qədər β-adrenergik agonistlər nebulizer vasitəsilə davamlı olaraq tətbiq oluna bilər.

İpratropium ən çox istifadə edilən antikolinerjik dərmandır, KOAH-ın kəskinləşməsi zamanı təsirlidir və β-aqonistlərlə birlikdə və ya onlara alternativ olaraq təyin edilə bilər. İpratropium ümumiyyətlə beta-aqonistlərin tövsiyə olunan dozaları ilə müşahidə olunana bənzər bronxodilatator təsir göstərir. Uzun müddət fəaliyyət göstərən antikolinerjik dərman tiotropiumun kəskinləşmələrin müalicəsində rolu tam başa düşülməmişdir.

Kortikosteroidlər bütün kəskinləşmələrdə, hətta yüngül formada da dərhal təyin edilməlidir.

Antibiotiklər irinli bəlğəmi olan kəskinləşməsi olan xəstələr üçün tövsiyə olunur. Spesifik və ya rezistent orqanizmdən şübhələnmədiyi halda (məsələn, xəstəxanaya yerləşdirilən, xəstəxanaya yerləşdirilən və ya immunosupressiyaya məruz qalan xəstələrdə) müalicəyə başlamaq üçün müntəzəm bəlğəm mədəniyyəti və Qram boyama tələb olunmur. Ağız boşluğunun mikroflorasına təsir edən dərmanlar göstərilir. Tripetoprim/sulfametoksazol və doksisiklin təsirli və ucuz dərmanlardır. Dərman seçimi bakteriyaların yerli həssaslığı və ya xəstənin tibbi tarixi ilə diktə edilir. Xəstə ağır xəstədirsə və ya yoluxucu agentlərin müqavimətini təsdiqləyən klinik sübut varsa, daha bahalı ikinci sıra dərmanlardan istifadə edilməlidir. Bu preparatlara amoksisillin/klavulan turşusu, ftorxinolonlar (məsələn, siprofloksasin, levofloksasin), 2-ci nəsil sefalosporinlər (məsələn, sefuroksim, sefaklor) və geniş spektrli makrolidlər (məsələn, azitromisin, klaritromisin) daxildir. Bu preparatlar H. influenzae və M. catarrhalis-in β-laktamaza istehsal edən ştammlarına qarşı təsirlidir, lakin əksər xəstələr üçün onların birinci sıra dərmanlardan daha effektiv olduğu sübut olunmamışdır.

Dekstrometorfan və benzonatat kimi öskürək əleyhinə dərmanlar kiçik rol oynayır.

Opioidlər (məsələn, kodein, hidrokodon, oksikodon) simptomatik relyef (məsələn, şiddətli öskürək, ağrı) üçün faydalıdır, çünki bu dərmanlar məhsuldar öskürəni yatıra bilər, psixi vəziyyəti pisləşdirə və qəbizliyə səbəb ola bilər.

Ölümcül xəstələrə qulluq. Xəstəliyin ağır mərhələlərində, ölüm qaçınılmaz olduqda, fiziki fəaliyyət arzuolunmazdır və gündəlik fəaliyyət enerji xərclərini minimuma endirməyə yönəldilmişdir. Məsələn, xəstələr yaşayış sahəsini evin bir mərtəbəsi ilə məhdudlaşdıra, nadir hallarda və çox miqdarda deyil, daha tez-tez və kiçik hissələrdə yemək yeyə, dar ayaqqabılardan qaça bilərlər. Ölümcül xəstələrə qulluq, o cümlədən mexaniki ventilyasiyanın qaçılmazlığı, müvəqqəti ağrı kəsici sedativlərin istifadəsi və xəstənin əlilliyi zamanı tibbi qərar qəbul edən şəxsin təyin edilməsi müzakirə edilməlidir.

Xroniki respirator xəstəliklər çox vaxt ilin soyuq, rütubətli vaxtlarında pisləşir. Pis vərdişlərin və pis ekoloji şəraitin mövcudluğunda da pisləşmə baş verir. Bu xəstəliklər əsasən immun sistemi zəif olan insanlarda, uşaqlarda və qocalarda olur. KOAH: nədir və necə müalicə olunur? Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi təhlükəli bir patologiyadır. O, vaxtaşırı remissiyalar arasında özünü xatırladır. İltihabi prosesi və onun xüsusiyyətlərini daha yaxşı tanıyın.

KOAH nədir

Formulyasiya belə görünür: havanın tənəffüs yollarına qismən geri dönməz məhdudlaşdırılması ilə xarakterizə olunan xroniki obstruktiv tənəffüs yolu xəstəliyi. KOAH nədir? Bu, xroniki bronxit və amfizemi birləşdirir. Tibbi statistikaya görə, planetimizin 40 yaşdan yuxarı əhalisinin 10% -i KOAH təzahürlərindən əziyyət çəkir. Obstruktiv ağciyər xəstəliyi bronxit/emfizematoz tip kimi təsnif edilir. ICD 10 (xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatı) uyğun olaraq KOAH kodu:

• 43 Amfizem;
• 44 Başqa bir xroniki obstruktiv xəstəlik.

Xəstəliyin etiologiyası (görünüş səbəbləri):

• patologiyanın əsas mənbəyi aktiv/passiv siqaretdir;
• məskunlaşmış ərazilərin çirklənmiş atmosferi;
• xəstəliyə genetik meyl;
• peşənin və ya yaşayış yerinin xüsusiyyətləri (uzun müddət ərzində toz, kimyəvi duman, çirklənmiş havanın inhalyasiyası);
• tənəffüs sisteminin çox sayda yoluxucu xəstəlikləri.

KOAH: nədir və necə müalicə olunur? Patologiyanın simptomları haqqında danışaq. İltihabi prosesin əsas əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• kəskin bronxitin təkrar təkrarlanması;
• tez-tez gündəlik öskürək hücumları;
• balgamın daimi boşaldılması;
• KOAH temperaturun artması ilə xarakterizə olunur;
• zamanla artan nəfəs darlığı (kəskin respirator virus infeksiyası zamanı və ya fiziki güc zamanı).

KOAH-ın təsnifatı

KOAH xəstəliyin şiddətindən və simptomlarından asılı olaraq mərhələlərə (dərəcələrə) bölünür:

• ilk mülayim mərhələdə heç bir əlamət yoxdur, praktik olaraq özünü hiss etdirmir;
• xəstəliyin orta şiddət mərhələsi az fiziki güclə nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur, səhər bəlğəmli və ya olmayan öskürək görünə bilər;
• KOAH 3-cü mərhələ tez-tez nəfəs darlığı və yaş öskürək tutmaları ilə müşayiət olunan xroniki patologiyanın ağır formasıdır;
• dördüncü mərhələ ən ciddidir, çünki həyat üçün açıq təhlükə yaradır (istirahətdə nəfəs darlığı, daimi öskürək, qəfil kilo itkisi).

Patogenez

KOAH: bu nədir və patoloji necə müalicə olunur? Gəlin təhlükəli iltihablı xəstəliyin patogenezi haqqında danışaq. Xəstəlik baş verərsə, geri dönməz maneə inkişaf etməyə başlayır - lifli degenerasiya, bronxial divarın sərtləşməsi. Bu, təbiətdə qeyri-allergik olan uzun müddət davam edən iltihabın nəticəsidir. KOAH-ın əsas təzahürləri bəlğəmli öskürək və mütərəqqi nəfəs darlığıdır.

Ömür

Bir çox insanı sual narahat edir: insanlar KOAH ilə nə qədər yaşayırlar? Tamamilə sağalmaq mümkün deyil. Xəstəlik yavaş, lakin şübhəsiz inkişaf edir. Dərmanların, profilaktikanın və ənənəvi tibb reseptlərinin köməyi ilə "dondurulur". Xroniki obstruktiv xəstəlik üçün müsbət proqnozlar patologiyanın dərəcəsindən asılıdır:

1. Xəstəlik ilk, ilkin mərhələdə aşkar edildikdə, xəstənin hərtərəfli müalicəsi standart ömür müddətini saxlamağa imkan verir;
2. İkinci dərəcəli KOAH-ın o qədər də yaxşı proqnozu yoxdur. Xəstəyə normal həyat fəaliyyətini məhdudlaşdıran dərmanların daimi istifadəsi təyin edilir.
3. Üçüncü mərhələ - həyatın 7-10 ili. Obstruktiv ağciyər xəstəliyi ağırlaşarsa və ya əlavə xəstəliklər yaranarsa, 30% hallarda ölüm baş verir.
4. Xroniki geri dönməz patologiyanın son dərəcəsi aşağıdakı proqnoza malikdir: xəstələrin 50% -də gözlənilən ömür bir ildən çox deyil.

Diaqnostika

KOAH diaqnozu iltihablı xəstəlik haqqında məlumatların məcmusuna, görüntüləmə üsullarından istifadə edilən müayinənin nəticələrinə və fiziki müayinəyə əsaslanaraq tərtib edilir. Diferensial diaqnoz ürək çatışmazlığı, bronxial astma, bronşektazi ilə aparılır. Bəzən astma və xroniki ağciyər xəstəliyi qarışdırılır. Bronxial təngnəfəslik fərqli bir tarixə malikdir və xəstənin tam sağalma şansı verir, bunu KOAH haqqında demək mümkün deyil.

Xroniki bir xəstəliyin diaqnozu ümumi praktikant və pulmonoloq tərəfindən aparılır. Xəstənin ətraflı müayinəsi aparılır, tıqqıltı, auskultasiya (səs hadisələrinin təhlili) və ağciyərlər üzərində nəfəs eşidilir. KOAH-ın aşkarlanması üçün ilkin testə bronxial astmanın olmamasını təmin etmək üçün bronxodilatatorla test, ikincili testə isə rentgen şüaları daxildir. Xroniki obstruksiya diaqnozu xəstənin nə qədər hava çıxardığını və nəfəs aldığını göstərən spirometriyadan istifadə edərək təsdiqlənir.

Evdə müalicə

KOAH-ı necə müalicə etmək olar? Həkimlər deyirlər ki, bu tip xroniki ağciyər patologiyası tamamilə müalicə edilə bilməz. Xəstəliyin inkişafı vaxtında təyin edilmiş terapiya ilə dayandırılır. Əksər hallarda vəziyyəti yaxşılaşdırmağa kömək edir. Tənəffüs sisteminin normal fəaliyyətinin tam bərpasına az adam nail olur (ağır KOAH üçün ağciyər transplantasiyası göstərilir). Tibbi hesabatın təsdiqindən sonra ağciyər xəstəliyi xalq müalicəsi ilə birlikdə dərmanlarla aradan qaldırılır.

Narkotik

Tənəffüs patologiyası halında əsas "həkimlər" KOAH üçün bronxodilatator dərmanlar hesab olunur. Mürəkkəb bir proses üçün digər dərmanlar da təyin edilir. Təxmini müalicə kursu belə görünür:

1. Beta2 agonistləri. Uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar - "Formoterol", "Salmeterol"; qısa - salbutamol, terbutalin.
2. Metilksantinlər: Aminofilin, Teofillin.
3. Bronxodilatatorlar: tiotropium bromid, oksitropium bromid.
4. Qlükokortikosteroidlər. Sistemli: Metilprednizolon. İnhalyasiya: Flutikazon, Budesonid.
5. Şiddətli və həddindən artıq ağır KOAH olan xəstələrə bronxodilatatorlar və qlükokortikosteroidlərlə inhalyasiya yolu ilə dərmanlar təyin edilir.

Xalq müalicəsi

1. 200 q cökə çiçəyi, eyni miqdarda çobanyastığı və 100 q kətan toxumu götürün. Göbələkləri qurudur, doğrayırıq, dəmləyirik. Bir stəkan qaynar su üçün 1 osh qaşığı qoyun. l. kolleksiya 2-3 ay ərzində gündə 1 dəfə qəbul edin.
2. 100 q adaçayı və 200 q gicitkən toz halına salın. Otlar qarışığına qaynadılmış su tökün və bir saat buraxın. 2 ay ərzində gündə iki dəfə yarım stəkan içirik.
3. Obstruktiv iltihab zamanı bədəndən bəlğəmin çıxarılması üçün kolleksiya. Bizə 300 q kətan toxumu, 100 q anis giləmeyvə, çobanyastığı, zefir və biyan kökü lazımdır. Qarışığın üzərinə qaynar su tökün və 30 dəqiqə buraxın. Hər gün yarım stəkan süzün və için.

KOAH üçün nəfəs məşqləri

Xüsusi tənəffüs məşqləri KOAH-ın müalicəsində "gənə" edir:

1. Başlanğıc mövqeyi: arxa üstə uzanın. Nəfəs alarkən ayaqlarımızı özümüzə doğru çəkirik, dizlərdə bükürük və əllərimizlə tuturuq. Havanı sona qədər çıxarırıq, diafraqma ilə nəfəs alırıq, başlanğıc vəziyyətinə qayıdırıq.
2. Bir banka su ilə doldurun və bir kokteyl samanı daxil edin. Nəfəs alarkən mümkün qədər çox hava alırıq və yavaş-yavaş boruya buraxırıq. Ən azı 10 dəqiqə məşq edirik.
3. Biz üçə qədər sayırıq, daha çox hava çıxarırıq (mədəyə çəkirik). "Dörddə" qarın əzələlərini rahatlaşdırırıq və diafraqma vasitəsilə nəfəs alırıq. Sonra qarın əzələlərini kəskin şəkildə sıxırıq və boğazımızı təmizləyirik.

KOAH-ın qarşısının alınması

KOAH üçün profilaktik tədbirlər aşağıdakı amillərə riayət etməyi tələb edir:

• tütün məmulatlarının istifadəsini dayandırmaq lazımdır (reabilitasiya üçün çox təsirli, sübut edilmiş bir üsul);
• Qrip peyvəndi obstruktiv ağciyər xəstəliyinin növbəti kəskinləşməsinin qarşısını almağa kömək edir (qışdan əvvəl peyvənd etmək daha yaxşıdır);
• pnevmoniyaya qarşı revaksinasiya xəstəliyin kəskinləşməsi riskini azaldır (hər 5 ildən bir göstərilir);
• KOAH-ın inkişafını artıraraq sağlamlığa zərərli təsir göstərərsə, iş və ya yaşayış yerini dəyişdirmək məsləhətdir.

Fəsadlar

Hər hansı digər iltihab prosesi kimi, obstruktiv ağciyər xəstəliyi bəzən bir sıra ağırlaşmalara səbəb olur, məsələn:

• pnevmoniya (sətəlcəm);
• tənəffüs çatışmazlığı;
• pulmoner hipertansiyon (ağciyər arteriyasında təzyiqin artması);
• geri dönməz ürək çatışmazlığı;
• tromboembolizm (qan laxtaları ilə qan damarlarının tıxanması);
• bronşektazi (bronxların funksional zəifliyinin inkişafı);
• kor pulmonale sindromu (ağciyər arteriyasında təzyiqin artması, sağ ürəyin qalınlaşmasına səbəb olur);
• atrial fibrilasiya (ürək ritminin pozulması).

Video: KOAH xəstəliyi

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi ən ciddi patologiyalardan biridir. KOAH aşkar edildikdən sonra və onun hərtərəfli müalicəsi xəstənin özünü daha yaxşı hiss etməsinə imkan verəcək. Videodan KOAH-ın nə olduğu, onun əlamətlərinin necə göründüyü və xəstəliyə nəyin səbəb olduğu aydın olacaq. Mütəxəssis iltihablı xəstəliklər üçün terapevtik və profilaktik tədbirlər haqqında danışacaq.

Diqqət! Məqalədə təqdim olunan məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır. Məqalədəki materiallar özünü müalicə etməyə təşviq etmir. Yalnız ixtisaslı bir həkim müəyyən bir xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq diaqnoz qoya və müalicə tövsiyələri verə bilər.

Mətndə xəta tapdınız? Onu seçin, Ctrl + Enter düyməsini basın və biz hər şeyi düzəldəcəyik!

Müzakirə edin

KOAH nədir və onu necə müalicə etmək olar

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) bir çox ağciyər xəstəliklərinin son mərhələsinə çevrilən geri dönməz sistemli bir xəstəlikdir. Xəstənin həyat keyfiyyətini ciddi şəkildə pisləşdirir və ölümlə nəticələnə bilər. Eyni zamanda, KOAH-ın müalicəsi mümkün deyil - tibbin edə biləcəyi yeganə şey simptomları yüngülləşdirmək və ümumi inkişafı yavaşlatmaqdır.

Orqanizmdə baş vermə mexanizmi və dəyişikliklər

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi bronxlardan tutmuş alveolalara qədər bütün toxumalara təsir edən və geri dönməz degenerasiyaya səbəb olan iltihabi proses nəticəsində inkişaf edir:

• mobil və çevik epitel toxuması birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur;
• ağciyərlərdən bəlğəm çıxaran epitelin kirpikləri ölür;
• yağlama üçün xidmət edən mucus istehsal edən bezlər böyüyür;
• Tənəffüs yollarının divarlarında hamar əzələ böyüyür.

• bezlərin hipertrofiyası səbəbindən ağciyərlərdə çoxlu mucus var - alveolları bağlayır, havanın keçməsini maneə törədir və zəif xaric olur;
• kirpiklərin ölümü səbəbindən artıq olan viskoz bəlğəm xaric olunmağı dayandırır;
• ağciyərin elastikliyini itirməsi və kiçik bronxların mucus ilə tıxanması səbəbindən bronxial ağacın açıqlığı pozulur və daimi oksigen çatışmazlığı var;
• birləşdirici toxumanın çoxalması və bəlğəmin çoxluğu səbəbindən kiçik bronxlar tədricən açıqlığını tamamilə itirir və emfizem inkişaf edir - ağciyərin bir hissəsinin dağılması, həcminin azalmasına səbəb olur.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin son mərhələsində xəstədə "ağciyər ürəyi" inkişaf edir - ürəyin sağ mədəciyi patoloji olaraq genişlənir, bütün bədəndə iri damarların divarlarında daha çox əzələ olur və onların sayı artır. qan laxtalanmaları artır. Bütün bunlar orqanların oksigen ehtiyacını ödəmək üçün qan axını sürətləndirmək cəhdidir. Ancaq bu işləmir, yalnız vəziyyəti daha da pisləşdirir.

Risk faktorları

KOAH-ın inkişafının bütün səbəbləri asanlıqla iki sözlə təsvir edilə bilər - iltihab prosesi. Ağciyər toxumasının iltihabı geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olur və bir çox xəstəlik səbəb ola bilər - pnevmoniyadan xroniki bronxitə qədər.

Bununla belə, ağciyərləri deformasiya olunmayan və xəstəlikdən əvvəl sağlam olan bir xəstədə KOAH inkişaf ehtimalı azdır - onlar pisləşməyə başlamazdan əvvəl uzun müddət müalicədən imtina etməlisiniz. Bir meylli insanlarda tamamilə fərqli bir şəkil müşahidə olunur, bunlara daxildir:

• Siqaret çəkənlər. Statistikaya görə, onlar bütün xəstələrin demək olar ki, doxsan faizini təşkil edir və onların arasında KOAH-dan ölüm nisbəti digər qruplara nisbətən daha yüksəkdir. Bu, hər hansı bir iltihab prosesindən əvvəl siqaret çəkənin ağciyərlərinin pisləşməyə başlaması ilə əlaqədardır - tüstünün tərkibindəki zəhərlər kirpikli epitelin hüceyrələrini öldürür və onlar hamar əzələlərlə əvəz olunur. Nəticədə ağciyərlərə daxil olan zibil, toz və kir çökür, seliklə qarışır, lakin demək olar ki, atılmır. Belə şəraitdə iltihab prosesinin başlaması və ağırlaşmaların inkişafı yalnız vaxt məsələsidir.
• Təhlükəli sənayelərdə işləyən və ya yaxınlıqda yaşayan insanlar. Uzun illər ərzində ağciyərlərdə çökən bəzi maddələrin tozu siqaret çəkmə ilə təxminən eyni təsir göstərir - kirpikli epitel ölür və hamar əzələlərlə əvəz olunur, bəlğəm xaric olunmur və yığılır.
• İrsiyyət. Uzun illər siqaret çəkən və ya iyirmi il təhlükəli işlərdə çalışan insanların heç də hamısı KOAH inkişaf etdirmir. Müəyyən genlərin birləşməsi xəstəliyin ehtimalını artırır.

Maraqlıdır ki, KOAH-ın inkişafı uzun illər çəkə bilər - simptomlar dərhal görünmür və hətta ilkin mərhələdə xəstəni xəbərdar etməyə bilər.

Simptomlar

KOAH-ın simptomatik mənzərəsi çox geniş deyil və əslində yalnız üç təzahürə malikdir:

• Öskürək. Bütün digər simptomlardan daha erkən görünür və tez-tez nəzərə çarpmır - ya da xəstə bunu siqaret çəkməyin və ya təhlükəli işlərdə işləməyin nəticələri ilə əlaqələndirir. Ağrı ilə müşayiət olunmur, müddət zamanla artır. Çox vaxt gecə gəlir, amma vaxtla əlaqəli olmadığı da olur.
• Bəlğəm. Hətta sağlam bir insanın cəsədi də onu ifraz edir, buna görə də xəstələr onun daha tez-tez buraxılmağa başladığını hiss etmirlər. Adətən bol, selikli, şəffafdır. Qoxusu yoxdur. İltihabi prosesin kəskinləşməsi mərhələsində, patogen mikroorqanizmlərin çoxalmasını göstərən sarı və ya yaşılımtıl ola bilər.
• Nəfəs darlığı. KOAH-ın əsas əlaməti xəstənin pulmonoloqa müraciətinin adətən şikayətlə başlamasıdır. Tədricən inkişaf edir, ilk öskürək göründükdən təxminən on il sonra görünür. Xəstəliyin mərhələsi nəfəs darlığının şiddətindən asılıdır. İlkin mərhələlərdə demək olar ki, həyata müdaxilə etmir və yalnız sıx yüklər altında görünür. Sonra cəld yeriyərkən, sonra ümumiyyətlə yeriyərkən çətinliklər yaranır. 3-cü mərhələdə nəfəs darlığı ilə xəstə hər yüz metrdən bir dincəlmək və nəfəsini tutmaq üçün dayanır və 4-cü mərhələdə xəstənin ümumiyyətlə hər hansı bir hərəkəti yerinə yetirməsi çətinləşir - hətta paltar dəyişdirərkən boğulmağa başlayır.

Daimi oksigen çatışmazlığı və dolğun həyat sürə bilməməsi ilə əlaqədar stress çox vaxt psixi pozğunluqların inkişafına səbəb olur: xəstə öz içinə çəkilir, depressiya və həyata maraqsızlıq inkişaf etdirir və daim yüksək səviyyədə narahatlıq saxlayır. Son mərhələlərdə tez-tez koqnitiv funksiyaların deqradasiyası, öyrənmə qabiliyyətinin azalması və öyrənməyə marağın olmaması əlavə olunur. Bəziləri yuxusuzluq və ya əksinə, daimi yuxululuq yaşayır. Gecə apnesinin hücumları var: nəfəs on və ya daha çox saniyə dayanır.

KOAH diaqnozu qoymaq çox xoşagəlməz və qəbul etmək daha da xoşagəlməzdir, lakin müalicə olmadan xəstəliyin proqnozu son dərəcə əlverişsizdir.

Diaqnostik tədbirlər

KOAH diaqnozu adətən sadədir və aşağıdakıları əhatə edir:

• Anamnez toplusu. Həkim xəstədən simptomlar, irsiyyət, xəstəliyə meylli amillər haqqında soruşur və siqaret çəkənlərin indeksini hesablayır. Bunun üçün gündəlik çəkilən siqaretlərin sayı çəkmə müddəti ilə vurulur və iyirmiyə bölünür. Əgər bu rəqəm ondan çox olarsa, KOAH-ın siqaret çəkmə nəticəsində inkişaf etmə ehtimalı yüksəkdir.
• Vizual müayinə. KOAH ilə xəstənin dərisində bənövşəyi rəng, boyunda şişkin damarlar, çəllək şəklində sinə, körpücükaltı fossa və qabırğaarası boşluqların qabarıqlığı var.
• KOAH üçün auskultasiya. Ağciyərlərdə fısıltılı xırıltılar eşidilir, ekshalasiya uzanır.
• Ümumi qan və sidik testləri. KOAH-ın patoloji anatomiyası kifayət qədər öyrənilmişdir və dekodlaşdırma bizə bədənin vəziyyəti haqqında kifayət qədər dəqiq bir şəkil almağa imkan verir.
• rentgen. Şəkildə amfizem əlamətləri göstərilir.
• Spiroqrafiya. Ümumi tənəffüs nümunəsi haqqında fikir əldə etməyə imkan verir.
• Dərman testi. Xəstədə KOAH və ya bronxial astmanın olub olmadığını müəyyən etmək üçün bronxların lümenini daraldan dərmanlar istifadə olunur. Diaqnostik meyar sadədir - astmada onlar güclü təsir göstərir, lakin KOAH-da nəzərəçarpacaq dərəcədə azdır.

Nəticələr əsasında diaqnoz qoyulur, simptomların şiddəti müəyyən edilir və KOAH-ın müalicəsi başlayır.

Müalicə

KOAH-ın tamamilə müalicə oluna bilməməsinə baxmayaraq, tibbdə xəstəliyin gedişatını ləngidə bilən və xəstənin ümumi həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıran vasitələr var. Ancaq ilk növbədə o, etməli olacaq:

• Siqareti buraxmaq. Siqaret çəkmək yalnız KOAH-ın gedişatını pisləşdirəcək və gözlənilən ömür müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq, buna görə də diaqnozu öyrəndikdən sonra etməli olduğunuz ilk şey siqaretdən tamamilə imtina etməkdir. Siz nikotin yamaqlarından istifadə edə, lolipoplara keçə, iradə gücü ilə çıxa və ya məşq seanslarına gedə bilərsiniz - amma nəticə olmalıdır.
• Təhlükəli işdən çıxın və ya yaşayış yerinizi dəyişdirin. Nə qədər çətin olsa da, bunu etmək lazımdır, əks halda xəstə bacardığından nəzərəçarpacaq dərəcədə az yaşayacaq.
• İçməyi dayandırın. KOAH və spirt iki səbəbə görə qarışdırılmır. Birincisi, spirt bəzi dərmanlar və oksigen terapiyası ilə birləşdirilmir. İkincisi, bəlğəmi daha viskoz edən susuzlaşdırmanı və daha da böyük oksigen aclığına səbəb olan vazokonstriksiyanı təmin edir.
• Arıqlamaq. Normaldan yüksək olarsa, bu, KOAH-da ölümcül ola biləcək bədənə əlavə bir yükdür. Buna görə də, düzgün qidalanmağa və orta səviyyədə idman etməyə başlamalısınız - ən azı gündə bir dəfə parkda gəzin.

Bundan sonra dərmanlardan istifadə etməyə başlaya bilərsiniz, o cümlədən:

• Bronxodilatatorlar. Onlar terapiyanın əsasını təşkil edirlər. Bronxları daim genişləndirərək KOAH-ı yüngülləşdirmək üçün lazımdır. Nəfəs alma asanlaşır, nəfəs darlığı yox olmur, əksinə asanlaşır. Həm daim, həm də boğulma hücumları zamanı istifadə olunur - birincisi daha zəif, ikincisi daha güclüdür.
• Mukolitiklər. Yapışqan bəlğəm əsas problemlərdən biridir. Mukolitik agentlər onu ən azı qismən ağciyərlərdən çıxarmağa imkan verir.
• Antibiotiklər. Xəstə iltihabı tutduqda və ağırlaşmalar başlamazdan əvvəl təcili olaraq patogenləri məhv etməli olduqda istifadə olunur.

Dərman terapiyasına əlavə olaraq, ilkin mərhələdə nəfəs məşqləri istifadə olunur. İcra etmək asandır və kiçik bir təsirə malikdir, lakin böyüklərdə KOAH əlamətləri o qədər ciddidir ki, hətta ən kiçik köməkdən imtina etmək mümkün deyil. Müxtəlif məşq variantları var. Misal üçün:

• "Nasos". Bir az irəli əyilərək, başınızı və çiyinlərinizi aşağı salın və havanı dərindən içinə çəkin, sanki xoş bir qoxu udmağa çalışırsınız. Bir neçə saniyə saxlayın, hamar bir ekshalasiya ilə düzəldin.
• "Kitty." Əllərinizi göğsünüzə basın, dirsəklərinizi bükün, əllərinizi rahatlayın. Mümkün qədər nəfəs alın və eyni zamanda sağa dönün. Bir neçə saniyə saxlayın, hamar bir ekshalasiya ilə yavaş-yavaş düzəldin. Digər tərəfdən təkrarlayın.
• "Əllər omba üzərində." Əllərinizi yumruqlara sıxın, onları yanlarınıza qoyun. Güclü nəfəs alarkən, qollarınızı aşağı salın və ovuclarınızı açın. Bir neçə saniyə saxlayın və rəvan nəfəs alarkən qollarınızı geri qaldırın.
• "Samovar". Düz durun və qısa bir nəfəs alın və sürətlə nəfəs alın. Bir neçə saniyə gözləyin və təkrarlayın.

Nəfəs alma məşqləri KOAH-ın sistem təsirlərini azalda bilən çoxlu sayda məşqlər təklif edir. Ancaq birincisi, yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra, ikincisi, yalnız müntəzəm olaraq gündə iki-üç dəfə istifadə edilməlidir.

Həmçinin, erkən mərhələlərdə KOAH diaqnozu qoyulmuş xəstələr aerob fiziki fəaliyyətlə məşğul olmalıdırlar - yumşaq, əlbəttə ki:

• yoga - düzgün nəfəs almağı öyrənməyə imkan verir, duruşu düzəldir, uzanmağı məşq edir və ən azı qismən depressiyanın öhdəsindən gəlməyə imkan verir;
• üzgüçülük hər kəs, hətta yaşlılar üçün uyğun olan xoş və sadə bir fəaliyyətdir;
• gəzinti - çox sıx deyil, müntəzəm, parkda gündəlik gəzinti kimi.

Məşq terapiyası, xəstələr üçün aerobika - istədiyiniz sistemdən istifadə edə bilərsiniz, həm də müntəzəm olaraq və həkiminizlə məsləhətləşdikdən sonra.

Sonrakı mərhələlərdə, xəstəliyin klinik mənzərəsi orta dərəcəli KOAH müalicəsinin artıq kömək etməyəcəyi halda, oksigen terapiyasından istifadə olunur:

• evdə, xəstə bir oksigen silindrini satın alır və gündə bir neçə saat və gecə boyu üzünə maska ​​​​qoyur - bu ona normal nəfəs almağa imkan verir;
• xəstəxana şəraitində xəstə nəfəs almağı təmin edən xüsusi bir aparata qoşulur - bu, on beş və ya daha çox saat ərzində oksigen terapiyası göstərildiyi təqdirdə edilir.

Oksigen terapiyasına əlavə olaraq, cərrahi müdaxilə də istifadə olunur:

• ağciyərin bir hissəsinin çıxarılması, çökdüyü və hələ də fayda gətirmədiyi təqdirdə göstərilir;
• Ağciyər implantasiyası hazırda çox yaygın və bahalı deyil, lakin uzun bir bərpa tələb etsə də, son dərəcə müsbət təsir göstərir.

Xəstə sağlam həyat tərzinə riayət etsə və müalicə rejiminə əməl etsə belə, KOAH-dan ölüm mümkün olaraq qalır, lakin şans xərçənglə müqayisədə çox azdır.

Əsas odur ki, sağlamlığınıza nəzarət edin və kiçik zərərli zövqləri ondan üstün tutmayın.