Sitat üçün: Keşişyan E.S., Berdnikova E.K. Gənc uşaqlarda mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları // RMZh. 2006. № 19. S. 1397

Uşağın anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, əminliklə deyə bilərik ki, bağırsaq disfunksiyaları bu və ya digər dərəcədə, demək olar ki, bütün gənc uşaqlarda baş verir və uşaqlıq dövründə funksional, müəyyən dərəcədə "şərti" fizioloji vəziyyətdir. uyğunlaşma və yetkinlik mədə-bağırsaq traktının körpə.

Bununla belə, valideynlərdən şikayət və müraciətlərin tezliyini və uşaqda klinik təzahürlərin müxtəlif şiddətini nəzərə alaraq, bu problem təkcə pediatrları və neonatoloqları deyil, qastroenteroloqları və nevropatoloqları da maraqlandırmaqda davam edir.
Funksional şərtlərə qeyri-kamil motor funksiyasından (fizioloji mədə-ezofagial reflü, mədə akkomodasiyasının və antropilor hərəkətliliyinin pozulması, nazik və yoğun bağırsağın diskinezi) və sekresiyadan (mədə, mədəaltı vəzi və mədəaltı vəzi fəaliyyətində əhəmiyyətli dəyişkənlik) ibarət olan mədə-bağırsaq traktının şərtləri daxildir. bağırsaq lipazı, aşağı pepsin aktivliyi, disakaridazların, xüsusən də laktazanın yetişməməsi), regurgitasiya, bağırsaq kolikası, meteorizm, dispepsiya sindromlarının əsasını təşkil edən, üzvi səbəblərlə əlaqəli olmayan və uşağın sağlamlığına təsir göstərməyən.
Gənc uşaqlarda mədə-bağırsaq traktının disfunksiyaları ən çox klinik olaraq aşağıdakı sindromlarla özünü göstərir: regurgitasiya sindromu; bağırsaq kolik sindromu (qarın ağrısı və qışqırma ilə birləşən meteorizm); qəbizliyə meylli nizamsız bağırsaq hərəkətləri sindromu və dövri zəiflik dövrləri.
Xarakterik xüsusiyyət regurgitasiya onların birdən-birə, heç bir xəbərdarlıq əlaməti olmadan meydana çıxması və qarın əzələlərinin və diafraqmanın nəzərə çarpan iştirakı olmadan baş verməsidir. Regürjitasiya vegetativ simptomlarla müşayiət olunmur və uşağın rifahına, davranışına, iştahına və çəki artımına təsir göstərmir. Sonuncu üçün ən vacibdir diferensial diaqnoz təcili müdaxilə tələb edən cərrahi patologiya (pilorik stenoz) ilə. Regurgitasiya nadir hallarda nevroloji patologiyanın təzahürüdür, baxmayaraq ki, təəssüf ki, bir çox pediatrlar səhvən regürjitasiyanın kəllədaxili hipertenziyaya xas olduğuna inanırlar. Lakin kəllədaxili hipertansiyon vegetativ-visseral komponent, prodromal vəziyyət, qidalanmadan imtina, çəki artımı olmaması ilə tipik qusmaya səbəb olur və uzun bir qışqırıqla müşayiət olunur. Bütün bunlar funksional regurgitasiyanın klinik mənzərəsindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.
Funksional regurgitasiya uşağın vəziyyətini narahat etmir, əksinə valideynləri narahat edir. Buna görə də funksional regurgitasiyanı düzəltmək üçün ilk növbədə valideynlərlə düzgün məsləhətləşmək, requrgitasiya mexanizmini izah etmək, ailədə psixoloji narahatlığı aradan qaldırmaq lazımdır. Bəslənməni və döşə düzgün bağlanmağı qiymətləndirmək də vacibdir. Ana südü ilə qidalandırarkən, körpənin vəziyyətini dərhal dəyişdirmək və havanın çıxması üçün onu "bir sütunda saxlamaq" lazım deyil. Döşə düzgün tətbiq olunarsa, aerofagiya olmamalıdır və körpənin mövqeyində dəyişiklik regurgitasiyaya səbəb ola bilər. Şüşə istifadə edərkən, əksinə, körpənin havanı geğirməsi lazımdır və bunun kiçik bir süd axıntısı ilə müşayiət oluna biləcəyinin əhəmiyyəti yoxdur.
Bundan əlavə, regurgitasiya bağırsaq kolikasının komponentlərindən biri və bağırsaq spazmına reaksiya ola bilər.
Kolik - yunanca "kolikos" sözündən gəlir, "kolonda ağrı" deməkdir. Bu, qarın nahiyəsində paroksismal ağrı, dolğunluq və ya sıxılma hissi kimi başa düşülür. qarın boşluğu. Klinik olaraq, körpələrdə bağırsaq kolikası böyüklərdə olduğu kimi baş verir - təbiətdə spastik olan qarın ağrısı, lakin uşaqda bu vəziyyət uzun müddət ağlama, narahatlıq və ayaqların "burulması" ilə müşayiət olunur. Bağırsaq kolikası səbəblərin birləşməsi ilə müəyyən edilir: bağırsağın periferik innervasiyasının morfofunksional yetişməməsi, mərkəzi tənzimlənmənin disfunksiyası, fermentativ sistemin gec başlaması, bağırsaq mikrobiosenozunun formalaşmasının pozulması. Ağrı sindromu kolik zamanı qidalanma zamanı və ya qida həzm zamanı bağırsaqların qazla doldurulmasının artması ilə əlaqələndirilir, bağırsaq hissələrinin spazmı ilə müşayiət olunur, bu da onun müxtəlif hissələrinin daralmalarının tənzimlənməsinin yetişməməsi ilə əlaqədardır. Hazırda bu vəziyyətin patogenezi ilə bağlı konsensus yoxdur. Əksər müəlliflər hesab edirlər ki, funksional bağırsaq kolikası bağırsaq fəaliyyətinin sinir tənzimlənməsinin yetişməməsi nəticəsində yaranır. Müxtəlif pəhriz versiyaları da nəzərdən keçirilir: uşaqlarda inək südü zülalına qarşı dözümsüzlük süni qidalanma, fermentopatiya, o cümlədən laktaza çatışmazlığı, bu, bizim fikrimizcə, olduqca mübahisəlidir, çünki bu vəziyyətdə bağırsaq kolikası yalnız bir simptomdur.
Klinik mənzərə xarakterikdir. Hücum, bir qayda olaraq, birdən başlayır, uşaq yüksək səslə və pirsinqlə qışqırır. Sözdə paroksismlər uzun müddət davam edə bilər, üzün qızartı və ya nazolabial üçbucağın solğunluğu qeyd edilə bilər. Qarın şişir və gərgindir, ayaqları mədəyə qədər çəkilir və dərhal düzəldə bilir, ayaqları tez-tez toxunuşa soyuq olur, qollar bədənə basılır. Ağır hallarda, hücum bəzən yalnız uşaq tamamilə tükəndikdən sonra başa çatır. Tez-tez nəzərə çarpan rahatlama bağırsaq hərəkətindən dərhal sonra baş verir. Nöbetlər qidalanma zamanı və ya qısa müddət sonra baş verir. Bağırsaq kolikasının hücumlarının tez-tez təkrarlanmasına və valideynlər üçün çox acınacaqlı mənzərə yaratmasına baxmayaraq, uşağın ümumi vəziyyətinin pozulmadığını güman etmək olar - hücumlar arasındakı dövrdə o, sakitləşir, normal çəki alır və yaxşı iştaha malikdir. .
Gənc uşaqlara qayğı göstərən hər bir həkimin özü üçün qərar verməli olduğu əsas sual: kolika hücumları demək olar ki, bütün uşaqlar üçün ümumidirsə, bunu patoloji adlandırmaq olarmı? Biz "yox" cavabını veririk və buna görə də körpə üçün müalicə təklif etmirik, ancaq inkişaf və yetkinlik fiziologiyasına əsas rolu verən bu vəziyyətin simptomatik korreksiyasını təklif edirik.
Beləliklə, biz bağırsaq kolikası olan uşaqların idarə edilməsinə yanaşmanın çox prinsipini dəyişdirməyi məqsədəuyğun hesab edirik, əsas diqqəti bu vəziyyətin funksional olmasına yönəltməliyik.
Hal-hazırda, bir çox həkim, uşağın vəziyyətinin xüsusiyyətlərini və uşağın ağrı sindromu ilə bağlı narahatlıqlarla əlaqəli ailədəki vəziyyəti təhlil etmədən dərhal 2 müayinə təklif edir - disbakterioz üçün nəcis analizi və nəcis karbohidratlarının səviyyəsinin öyrənilməsi. Hər iki analizdə demək olar ki, həmişə həyatın ilk aylarında uşaqlarda adi normadan sapmalar olur ki, bu da müəyyən dərəcədə spekulyativ olaraq dərhal diaqnoz qoymağa imkan verir - disbakterioz və laktaza çatışmazlığı və tətbiq etməklə aktiv addımlar atmaq. dərmanlar- pre- və ya probiotiklərdən faglara, antibiotiklərə və fermentlərə qədər, o cümlədən uşağı orqanizmdən çıxarana qədər qidalanma dəyişiklikləri ana südü ilə qidalanma. Fikrimizcə, hər ikisi qeyri-münasibdir, bu, bu terapiyada olan və olmayan uşaq qruplarını müqayisə edərkən belə terapiyanın mütləq təsirinin olmaması ilə sübut olunur. Bütün uşaqlarda mikrobiosenozun formalaşması tədricən baş verir və əgər uşaqda bir əvvəlki yox idi antibakterial müalicə və ya mədə-bağırsaq traktının ciddi bir xəstəliyi (həyatın ilk aylarında çox nadir hallarda olur), onun disbakteriozu olma ehtimalı azdır və bu yaşda mikrobiosenozun əmələ gəlməsi əsasən düzgün qidalanma, xüsusən də ana südü ilə bağlıdır. prebiyotik xüsusiyyətlərə malik olan maddələrlə doyurulur. Bu baxımdan, dysbiosis üçün müayinə ilə bağırsaq kolikasının düzəldilməsinə başlamaq məsləhət görülmür. Bundan əlavə, şərti normadan kənara çıxan testlər ailəyə daha da böyük narahatlıq gətirəcəkdir.
İbtidai laktaza çatışmazlığı kifayət qədər nadir bir patologiyadır və şiddətli şişkinlik, boş, tez-tez və bol nəcis, regurgitasiya, qusma və çəki artımının olmaması ilə xarakterizə olunur.
Keçici laktaza çatışmazlığı olduqca yaygın bir vəziyyətdir. Bununla belə, ana südü həmişə həm laktoza, həm də laktaza ehtiva edir ki, bu da körpənin ferment sisteminin yetişməsi dövründə ana südünün dəqiq şəkildə yaxşı udulmasına imkan verir. Məlumdur ki, laktaza səviyyəsinin azalması südə yaxşı dözməyən, heyvan südünü qəbul etdikdən sonra narahatlıq və şişkinlik yaşayan bir çox insanlar üçün xarakterikdir. Normalda laktaza çatışmazlığı olan insanların bütün kohortaları var, məsələn, sarı irqdən olan insanlar, inək südünə dözə bilməyən və heç vaxt yeməməyən şimal xalqları. Bununla belə, onların uşaqları mükəmməl ana südü ilə qidalanırlar. Beləliklə, nəcisdə artan səviyyəsi ilə müəyyən edilən ana südündə karbohidratların qeyri-kafi həzm olunması müşahidə edilsə belə, bu, uşağı ana südünü məhdudlaşdıran xüsusi aşağı və ya laktozasız qarışıqlara köçürməyin məqsədəuyğun olduğu anlamına gəlmir. . Əksinə, yalnız ananın inək südü istehlakını məhdudlaşdırmaq lazımdır, ancaq ana südü ilə qidalanmanı tam şəkildə saxlamaq lazımdır.
Beləliklə, kiçik uşaqlarda ümumi qəbul edilmiş diaqnozların əhəmiyyəti və rolu - disbiyoz və laktaza çatışmazlığı - son dərəcə şişirdilmişdir və onların müalicəsi hətta uşağa zərər verə bilər.
Biz 1000-dən çox uşaq üzərində sınaqdan keçirilmiş bağırsaq kolikasını aradan qaldırmaq üçün müəyyən addım-addım prosedur hazırlamışıq. Bağırsaq kolikasının kəskin ağrılı hücumunu aradan qaldırmaq və fon korreksiyası üçün tədbirlər vurğulanır.
Birinci mərhələ və fikrimizcə, çox vacib (buna həmişə çox əhəmiyyət verilmir) çaşqın və qorxmuş valideynlərlə söhbət etmək, onlara kolikanın səbəblərini izah etmək, bunun xəstəlik olmadığını izah etməkdir. necə davam etdiklərini və unu nə vaxt bitirməli olduqlarını. Psixoloji gərginliyi aradan qaldırmaq və özünə inam aurası yaratmaq da uşağın ağrısını azaltmağa və pediatrın bütün reseptlərini düzgün yerinə yetirməyə kömək edir. Bundan əlavə, son zamanlarda mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqlarının ilk doğulan uşaqlarda, çoxdan gözlənilən uşaqlarda, yaşlı valideynlərin uşaqlarında və yüksək həyat səviyyəsi olan ailələrdə daha çox olduğunu sübut edən bir çox əsər ortaya çıxdı, yəni. uşağın sağlamlığı ilə bağlı yüksək narahatlıq həddi olduğu yerlərdə. Bu, az da olsa, qorxmuş valideynlərin "hərəkət görməyə" başlaması ilə əlaqədardır, nəticədə bu pozğunluqlar qurulur və güclənir. Buna görə də, mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqlarının bütün hallarında müalicə uşağın mühitində sakit psixoloji iqlimin yaradılmasına, ailənin və uşağın həyat tərzinin normallaşdırılmasına yönəlmiş ümumi tədbirlərlə başlamalıdır.
Ananın necə yediyini öyrənmək lazımdır və pəhrizin müxtəlifliyini və qida dəyərini qoruyarkən, yağlı qidaları və meteorizmə səbəb olanları (xiyar, mayonez, üzüm, lobya, qarğıdalı) və ekstraktiv maddələri (bulyonlar, ədviyyatlar) məhdudlaşdırmağı təklif etmək lazımdır. ). Əgər ana südü sevmirsə və hamiləlikdən əvvəl onu nadir hallarda içirsə və ya hamiləlikdən sonra meteorizm artıbsa, onda indi süd içməmək, mayalanmış süd məhsulları ilə əvəz etmək daha yaxşıdır.
Ananın kifayət qədər ana südü varsa, həkimin təbii qidalanmanı məhdudlaşdırmaq və anaya hətta dərmanlı bir formula təklif etmək üçün mənəvi hüququ olması ehtimalı azdır. Bununla belə, ana südü ilə qidalanmanın düzgün baş verdiyinə əmin olmalısınız - körpə döşə düzgün bağlanır, istədiyi kimi qidalanır və ana onu döşündə kifayət qədər uzun müddət saxlayır ki, körpə təkcə ön südü əmmir, həm də xüsusilə laktaza ilə zənginləşdirilmiş arxa süd. Ana südü ilə qidalanma müddətində ciddi məhdudiyyətlər yoxdur - bəzi körpələr tez və aktiv şəkildə əmirlər, digərləri daha yavaş, fasilələrlə. Bütün hallarda, müddəti uşaq özü əmməyi dayandırdıqda və sonra iki saatdan çox qidalanma arasındakı fasiləyə sakitcə tab gətirdikdə müəyyən edilməlidir. Bəzi hallarda, yalnız bu tədbirlər bağırsaq kolikasının tezliyini, müddətini və şiddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq üçün kifayət ola bilər.
Əgər uşaq qarışıq və süni qidalanırsa, onda siz formulanın növünü qiymətləndirə və pəhriz dəyişdirə bilərsiniz, məsələn, uşağın laktik turşuya çox fərdi reaksiyasını nəzərə alaraq heyvan yağlarının və ya fermentləşdirilmiş süd komponentlərinin mövcudluğunu aradan qaldıra bilərsiniz. həzmi asanlaşdırmaq üçün bakteriya və ya qismən hidrolizə edilmiş protein.
İkinci mərhələdir fiziki üsullar: Ənənəvi olaraq, uşağı dik vəziyyətdə saxlamaq və ya qarın üstə uzanmaq, tercihen əyilmə mövqeyi ilə tutmaq adətdir. diz oynaqları ayaqları, isti bir istilik yastığı və ya uşaq bezi üzərində qarın bölgəsini masaj etmək faydalıdır.
Qarın nahiyəsində istilik, qarın nahiyəsində masaj, simetikonun tətbiqi və bağırsaq kolikasının tezliyini və şiddətini azaltmağa kömək edən fon korreksiyası kimi tədbirləri əhatə edən bağırsaq kolikasının kəskin hücumunun korreksiyası arasında fərq qoymaq lazımdır.
Arxa fonun düzəldilməsi uşağın düzgün qidalanması və fon terapiyasını əhatə edir. Arka planda fəaliyyət göstərən dərmanlar daxildir bitki mənşəli vasitələr karminativ və yumşaq antispazmodik fəaliyyət. Ən yaxşı nəticələr bundan istifadə etməklə əldə edilir dozaj forması, bitki çayı kimi Plantex. Plantex-in tərkibinə daxil olan şüyüd meyvələri və efir yağı həzmi stimullaşdırır, mədə şirəsinin ifrazını və bağırsaq hərəkətliliyini artırır, beləliklə, qida parçalanır və daha tez sorulur. Aktiv maddələr Dərman qazların yığılmasının qarşısını alır və onların keçməsini təşviq edir, bağırsaq spazmlarını yumşaldır. Plantex gündə 1-dən 2 paketə qədər içki əvəzedicisi olaraq verilə bilər, xüsusən də şüşə ilə qidalandıqda. Körpənizə Plantex çayını yalnız qidalanmadan əvvəl və ya sonra verə bilərsiniz, həm də bir aydan sonra bütün mayelərin əvəzi kimi istifadə edə bilərsiniz.
Bağırsaq kolikasının kəskin hücumunu düzəltmək üçün simetikon preparatlarından istifadə etmək mümkündür. Bu dərmanlar var karminativ təsir, formalaşmasını çətinləşdirir və qida süspansiyonunda və mədə-bağırsaq traktının mucusunda qaz baloncuklarının məhvinə kömək edir. Bu proses zamanı ayrılan qazlar bağırsaq divarları tərəfindən udula və ya peristaltika vasitəsilə bədəndən xaric oluna bilər. Fəaliyyət mexanizminə əsasən, bu dərmanların kolikanın qarşısının alınması vasitəsi kimi xidmət etməsi ehtimalı azdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, kolikanın yaranmasında meteorizm üstünlük təşkil edirsə, o zaman təsir diqqətəlayiq olacaqdır. Əgər genezis ilk növbədə bağırsaq innervasiyasının yetişməməsi səbəbindən peristaltikanın pozulması ilə bağlıdırsa, onda təsir ən az olacaqdır. Simetikon preparatlarını profilaktik rejimdə deyil (təlimatlarda göstərildiyi kimi pəhrizə əlavə etmək) istifadə etmək daha yaxşıdır, ancaq kolik zamanı, ağrı meydana gəldiyi zaman - sonra meteorizm olduqda, təsir bir neçə müddətdə baş verəcəkdir. dəqiqə. Profilaktik rejimdə fon terapiyası dərmanlarından istifadə etmək daha yaxşıdır.
Növbəti mərhələ bir qaz çıxış borusu və ya bir lavman istifadə edərək qazların və nəcisin keçməsidir, qliserin ilə süpozituar tətbiq etmək mümkündür; Təəssüf ki, sinir tənzimlənməsində yetişməmiş və ya patologiyası olan uşaqlar kolikanı aradan qaldırmaq üçün bu xüsusi üsula daha tez-tez müraciət etmək məcburiyyətində qalacaqlar.
Müsbət təsir olmadıqda, prokinetika və antispazmodiklər təyin edilir.
Qeyd olunur ki, bağırsaq kolikası üçün mərhələli terapiyanın effektivliyi bütün uşaqlarda eynidir və həm tam, həm də vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə istifadə edilə bilər.
Addım-addım terapiyanın yuxarıda göstərilən addımlarının təsiri olmadığı halda, bağırsaq hərəkətliliyinin tənzimlənməsi yetkin olmayan uşaqlarda fizioterapiyanın, xüsusən də maqnitoterapiyanın daha geniş istifadəsinin effektivliyi hazırda müzakirə olunur.
Təklif olunan düzəldici tədbirlərin sxeminin effektivliyini təhlil etdik: Yalnız 1-ci mərhələdən istifadə 15% səmərəlilik verir, 1 və 2-ci mərhələlər 62% səmərəlilik verir və uşaqların yalnız 13% -i ağrıları aradan qaldırmaq üçün bütün tədbirlərdən istifadə etməyi tələb edir. Tədqiqatımız təklif olunan rejimə fermentlər və bioloji məhsullar daxil edildikdə kolikanın tezliyində və ağrının şiddətində azalma yaratmadı.
Beləliklə, təklif olunan sxem ən az dərman yükü və iqtisadi xərcləri olan uşaqların böyük əksəriyyətində vəziyyəti düzəltməyə imkan verir və yalnız effektivlik olmadıqda bahalı müayinə və müalicə təyin edilir.

Ədəbiyyat
1. Xavkin A.İ. "Gənc uşaqlarda mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları" Həkimlər üçün dərslik, Moskva, 2001. səh.16-17.
2. Leung AK, Lemau JF. İnfantil kolik: bir baxış JR Soc Health. İyul 2004; 124(4):162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Preterm və müddətli körpələrdə antroduodenalmotor aktivitinin yetişməsi. Digestive Dis Sci 1992; 37(1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zaxarova İ.N., Malova N.E. "Uşaqlarda laktaza çatışmazlığı." Müasir pediatriya məsələləri 2002;1(4):57-61.
5. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. “Laktaz çatışmazlığı: problemə yeni bir baxış” Pediatrik dietologiya məsələləri, cild 2, № 3, s.
6. Muxina Yu.G., Çubarova A.İ., Geraskina V.P. “Gənc uşaqlarda laktaza çatışmazlığı probleminin müasir aspektləri” Pediatrik dietologiya məsələləri, cild 2 No. 2003. səh.50
7. Berdnikova E.K. Xavkin A.I. Keşişyan E.S. Valideynlərin psixo-emosional vəziyyətinin "narahat uşaq" sindromunun şiddətinə təsiri. mücərrəd. 2-ci Konqresdə “Pediatriya və uşaq cərrahiyyəsində müasir texnologiyalar” s. 234.

Oxşar təqdimatlar:

Gənc uşaqlarda funksional mədə-bağırsaq xəstəlikləri

Funksional mədə-bağırsaq xəstəlikləri
gənc uşaqlarda.
V.P. Novikova 2016

G1. Körpənin regurgitasiyası.
G2. Körpələrdə ruminasiya sindromu.
G3. Tsiklik qusma sindromu.
G4. Körpə bağırsağı
kolik.
G5. Funksional ishal.
G6. Körpə diskeziyası.
G7. Funksional qəbizlik.
Drossman D.A. “Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları və
Roma III prosesi. Qastroenterologiya 2006;130(5):1377-1390

Qaz əmələ gəlməsi
40%
Döküntü / Egzama
17%
Regürgitasiya
46%
Narahatlıq
9%
Kolik
29%
Qəbizlik
Qusma
2%
28%
İshal
10%

Funksional mədə-bağırsaq pozğunluqları bunlardan biridir
uşaqlar arasında ən çox rast gəlinən problemlər
həyatın ilk ayları.
Bu dövlətlərin fərqli bir xüsusiyyəti
heç biri olmadıqda klinik simptomların görünüşü
mədə-bağırsaq traktında üzvi dəyişikliklər (struktur
anormallıqlar, iltihablı dəyişikliklər, infeksiyalar və ya
şişlər) və metabolik anormallıqlar.
Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları ilə dəyişə bilər
motor funksiyası, qidanın həzm edilməsi və udulması
maddələr, həmçinin bağırsaq mikrobiotasının tərkibi və fəaliyyəti
immun sistemi.
Funksional pozğunluqların səbəbləri çox vaxt kənarda olur
Təsirə məruz qalan orqanın və sinir və bir pozğunluq səbəb olur
həzm fəaliyyətinin humoral tənzimlənməsi
traktat.

Uşaqlarda körpəlik, xüsusilə ilk 6 ay
həyatda ən ümumi şərtlər bunlardır:
regurgitasiya, bağırsaq kolikası və funksional kimi
qəbizlik
Uşaqların yarıdan çoxunda onlar müşahidə olunur
müxtəlif birləşmələr, daha az tez-tez - bir kimi
təcrid olunmuş simptom.
Hipoksiyadan sonra ola bilər
dəyişiklikləri olan vegetativ visseral pozğunluqlar
hiper və ya hipotonik tipə görə hərəkətlilik və
tənzimləyici peptidlərin fəaliyyətində pozğunluqlar,
eyni zamanda regurgitasiyaya gətirib çıxarır (in
sfinkterlərin spazmı və ya açılması nəticəsində), kolik
(mədə-bağırsaq hərəkətliliyinin artması ilə pozğunluqlar
qaz meydana gəlməsi) və qəbizlik (hipotonik və ya
bağırsaq spazmı səbəbindən).
Klinik şəkil simptomları pisləşdirir
qida maddələrinin həzminin pozulması ilə əlaqəli,
fermentlərin azalması ilə əlaqədardır
təsirlənmiş enterositlərin fəaliyyəti və gətirib çıxarır
bağırsaq mikrobiosenozunda dəyişikliklər.

ana ilə bağlıdır
uşaqla əlaqəli
ağırlaşdırılmış mamalıq
anamnez;
emosional labillik
qadınlar və stress
ailə vəziyyəti;
qidalanmada səhvlər
süd verən ana;
qidalanma texnikasının pozulması
və təbii ilə həddindən artıq qidalanma
və süni
qidalanma;
düzgün olmayan yetişdirmə
süd formulaları;
siqaret çəkən qadın.
anatomik və funksional
həzm orqanlarının yetişməməsi
(qısa qarın hissəsi
özofagus, çatışmazlıq
sfinkterlər, azalıb
enzimatik fəaliyyət,
razılaşdırılmamış iş
mədə-bağırsaq traktının şöbələri və s.);
mədə-bağırsaq traktının tənzimlənməsinin pozulması
mərkəzin yetişməməsi ilə əlaqədardır
və periferik sinir sistemi
(bağırsaqlar);
formalaşmasının xüsusiyyətləri
bağırsaq mikrobiotası;
ritmin formalaşması
yatmaq/oyanmaq.

Təklif olunan Roma III meyarlarına görə
Uşaqlarda Funksional Bozuklukların Öyrənilməsi Komitəsi
və meyarların hazırlanması üzrə Beynəlxalq İşçi Qrupu
2006-cı ildə funksional pozğunluqlar, funksional
körpələrdə və həyatın ikinci ilinin uşaqlarında mədə-bağırsaq pozğunluqları
daxildir:
G1. Körpələrdə regurgitasiya.
G2. Körpələrdə ruminasiya sindromu.
G3. Tsiklik qusma sindromu.
G4. Yeni doğulmuş kolik.
G5. Funksional ishal.
G6. Ağrı və defekasiyada çətinlik (dişeziya).
körpələr.
G7. Funksional qəbizlik.

Birinci uşaqlarda regurgitasiya sindromunun tezliyi
bir sıra tədqiqatçıların fikrincə, həyat illəri
18%-dən 50%-ə qədər dəyişir.
Ən çox regurgitasiya baş verir
həyatın ilk 4-5 ayı, daha az tez-tez
sonra 6-7 aylıq yaşlarında müşahidə olunur
daha qalın qidaların - məhsulların tətbiqi
tamamlayıcı qidalar, birincinin sonuna qədər praktiki olaraq yox olur
həyat illəri, uşaq həyatının əhəmiyyətli bir hissəsini keçirdiyi zaman
dik vəziyyətdə vaxt keçirir
(oturan və ya ayaq üstə).

7 aydan kiçik uşaqlarda. fizioloji bir fenomen ola bilər:
- nadir hallarda
- seyrək
- qidalanmadan sonra 1 saatdan gec olmayaraq baş verir
Nadir və yüngül regurgitasiya bir xəstəlik kimi qəbul edilmir, çünki
uşaqların sağlamlığında dəyişikliklərə səbəb olmurlar.

Patoloji:
- gündə 2 dəfədən çox
- 1 saat və ya daha çox müddətdən sonra görünür
- bol
Davamlı regürjitasiyası olan uşaqlarda (3-5 bal arası)
Tez-tez fəsadlar müşahidə olunur:
- ezofagit
- gecikmək fiziki inkişaf
-Dəmir çatışmazlığı anemiyası
- KBB orqanlarının xəstəlikləri.
Ezofagitin klinik təzahürləri azalır
iştaha, disfajiya və səs səsi.
Qırmızı bayraqlar
Anksiyete simptomları:
-
istək
apnea
qidalanma
məcburi mövqe, tortikollis

Regurgitasiya və qusma arasındakı fərq
vegetativ komponentin olmaması (olmadan
diafraqma və sinə əzələlərində gərginlik
basın, üzün qızartı yoxdur), hansı
sadə diferensial diaqnostik meyardır.
Fizioloji reflü yoxdur
klinik nəticələr və keçidlər
hallarda kortəbii olaraq
effektiv anti-reflüks maneə
girişi ilə tədricən müəyyən edilir
bərk yemək.

Qışqırıq
Qəbizlik
Meteorizm

Anatomik və fizioloji xüsusiyyətlər
Qışqırıq
Qəbizlik
Meteorizm
Qidalanma və qulluq rejiminin pozulması
həddindən artıq bəslənməyə səbəb olan nadir qidalanma
sürətli və ya yavaş aerofagiya
əmmə, sıx ana döşləri, struktur xüsusiyyətləri
əmzik, qidalanma zamanı körpənin kürəyində üfüqi mövqeyi
yaşa uyğun olmayan qarışıqlar (qalın, konsentratlı)
sıx qundaq, göbək yırtığı olan uşaqlar üçün sıx sarğı
Eşzamanlı hipertansiyon sindromu
İnək südü zülalına qarşı dözümsüzlük (antigenlər)
ana südü zamanı ana südü ilə gəlir)

Philips AVENT Natural Series döş pompası üçün nəzərdə tutulmuşdur
buna görə də laktasiya fiziologiyası üzrə tədqiqatın əsasını təşkil edir
anaya mümkün qədər rahat ifadə etməyə imkan verir və
təsirli.
Rusiya Pediatrlar İttifaqı,
Milli Proqramdan məlumatlar
enerji təchizatı:
“Laktasiyanın formalaşmasında və saxlanmasında,
uşağa bağlana bilməyəndə
ananın döşləri, müasir yardım
döş pompaları - xüsusilə, Philips AVENT,
istifadə təkrar istehsal edir
körpənin təbii əmmə prosesi”.
Philips AVENT Natural seriyalı mexaniki və elektron döş pompaları
səbəbiylə fizioloji nasos təmin edin:
məmə areola masajı
"ləçək" masajı
VƏ
Zərif vakuum

"Petal" masajçısı:
1. Təbiəti təqlid edir
peristaltik əmzik
körpənin hərəkətləri, masajı
məmə ətrafındakı sahə
2. Xüsusi məxməri və var
toxunuşa isti olan tekstura
Effektiv nasosu təşviq edir
daha çox süd buraxır
başlayır
refleks
boşalma
süd
Təşviq edir
daha çox
istirahət
analar

Stimullaşdırma rejimi
Pompanın ən başlanğıcında
Döş pompası işləyir
süd ifrazının stimullaşdırılması,
tez-tez səthi təqlid
körpənin əmmə hərəkətləri
(masajçının daha sürətli işləməsi
+ yüngül vakuum)
3 nasos rejimi
Süd gəlməyə başlayanda, ana
üç rejimdən birini seçə bilər
onun üçün olan nasos gücü
ən rahat: onların zamanı
daha yavaş həyata keçirilir
peripapillary bölgənin masajı, lakin
vakuum qüvvəsi artır
başlayır
refleks
boşalma
süd
Təmin edir
təsirli
boşaldılması
bezlər

Ana südünün saxlanması:
Soyuducuda - 1 gün
Dondurucuda - 3 ay.

Philips AVENT Natural Series butulkaları əsaslanır
körpə qidalanmasının ultrasəs müayinəsi və
real analarla testlər, buna görə də icazə verirlər
butulkadan qidalanmanı ana südü ilə qidalandırmaya yaxınlaşdırın
qidalanma və mənfi təsir göstərmir
döşün uşaq tərəfindən qəbul edilməsi.
Rusiya Pediatrlar İttifaqı,
Nəşrdən məlumatlar “Mərhələ-mərhələ prinsipləri
vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluq etmək":
“Əlavə qidalanma və ya süni qidalanma lazımdırsa
ana südü ilə qidalanma
üstünlük verilir
edir
duz şüşələrinin istifadəsi
məmə ucları. Philips AVENT butulkaları üçün geniş məmə
Təbii seriyalar süd vəzinin formasını təqlid edir,
düzgün məmə tutulması və proses baş verir
əmizdirmə ana südü ilə eynidir
qidalandırmaq."

Yeni
əmzik
Bu var
xüsusi olaraq
bazada inkişaf etmiş ləçəklər,
bu onu daha da çevik edir və
eyni zamanda elastik.
Emzik ağız və dilin hərəkətlərinə cavab verir
körpənin süd tədarükü eynidir,
ana döşü kimi və bir-birinə yapışmır.
Havanın udulması və ya kəsilməsi yoxdur
sıxılmış məmə səbəbiylə qidalanma

Reflüksün klinik təzahürləri mənfi psixoloji təsir göstərir
valideynlərə təsir, buna görə də münaqişə vəziyyətlərinin qarşısını almaq olar
Onlarla səlahiyyətli izahat işi kömək edə bilər.
Həkim və valideynlər arasında müsbət psixoloji təmas rahatlaşa bilər
hər hansı əlavə tədbirlərə ehtiyac var

Postural terapiya da reflü dərəcəsini azaltmağa yönəlmişdir.
(uşağın bədəninin mövqeyində dəyişiklik), daha sürətli asanlaşdırmaq
qidanın mədəyə keçməsi, özofajit riskini azaldır,
aspirasiya.
Körpənin qidalanması oturma mövqeyində baş verməlidir
bədən 45-60 ° bucaq altında. Bəsləndikdən sonra körpəni dik tutmaq
kifayət qədər uzun olmalıdır, ən azı 20-30 dəqiqə.
Postural müalicə yalnız zamanı deyil, həyata keçirilməlidir
gün ərzində, həm də gecə, aşağı hissənin təmizlənməsi pozulduqda
məzmunundan özofagus

Ana südü verərkən, ilk növbədə bu lazımdır
süd verən ana üçün sakit bir mühit yaratmaq,
laktasiyanın saxlanmasına, rejimin normallaşdırılmasına yönəldilmişdir
həddindən artıq qidalanma və aerofagiya istisna olmaqla, uşağı qidalandırmaq.
Regurgitasiya və GER də qida təzahürü ola bilər
dözümsüzlük. Bəzi hallarda müsbət təsir göstərir
hipoalerjenik daxil olmaqla, ananın pəhrizi ilə əldə edilir.
Uşaqda perinatal lezyonlar varsa
mərkəzi sinir sistemi, qidalanma korreksiyası lazımdır
ilə birləşdirin dərman müalicəsi(məsləhətləşmədən sonra
nevroloq).
Davamlı regurgitasiya köçürmə üçün əlamət deyil
qarışıq və ya süni qidalanan uşaq.
Adətən üç aya qədər tüpürmə epizodlarının sayı əhəmiyyətli olur
azalır və davamlı regurgitasiya davam edərsə, uşaq
istisna etmək üçün əlavə müayinə tələb olunur
müvafiq dərmanlarla patoloji GER
korreksiya.

Regurgitasiyanın qarşısını almaq üçün dərman vasitələri
(regurgitasiya), AR hərfləri ilə işarələnmişdir (ingilis dilindən.
Antiregurgitasiya).
Böyük əhəmiyyət kəsb edən protein tərkibi oxşar qarışıq və
yəni zərdab zülallarının kazeinə nisbəti
(kompleks süd proteini).
Ana südündə bu nisbət 60-70:4030, inək südündə 20:80, ən uyğunlaşdırılmış süddə
süd qarışıqları - 60:40.
Pəhrizdə kazeinin nisbətinin artırılması regurgitasiyanın qarşısını alır,
çünki bu zülal təsir altında mədədə asanlıqla laxtalanır
xlorid turşusu, əvvəlcə lopa, sonra qalın bir kütlə əmələ gətirir,
regurgitasiyanın qarşısının alınması.

Başqa bir yanaşma qarışığa qatılaşdırıcı əlavə etməkdir. IN
düyü kimi istifadə edilə bilər,
qarğıdalı və ya kartof nişastası və saqqız
- keçiboynuzu toxumlarından olan qlüten
Aralıq dənizi ölkələrində böyüyür.
Turşu mədə məzmununun təsiri altında saqqız
qalınlaşır, lakin nişasta və lopadan fərqli olaraq
kazein mədə-bağırsaq fermentləri tərəfindən həzm olunmur. Nəticədə qalın bir tutarlılıq əldə edilir
mədə və daha sonra bağırsaq məzmunu
daha uzun müddət saxlanılır
vaxt. Bundan əlavə, saqqız stimullaşdırır
peristaltika, daha sürətli təşviq
qidanın mədədən bağırsaqlara hərəkəti.

Infaprim
AR qarışıqlarının istifadə müddəti olmalıdır
fərdi olaraq müəyyən edilir və kifayət ola bilər
uzunmüddətli, təxminən 2-3 ay. Uyğunlaşdırılmış dilə tərcümə
süd qarışığı sabitliyə çatdıqdan sonra həyata keçirilir
terapevtik təsir.

Qatılaşdırıcı kimi nişasta olan qarışıqlar,
bir qədər yumşaq hərəkət və onların istifadəsinin təsiri
ilə müqayisədə daha uzaq bir dövrdə meydana gəlir
saqqız olan məhsullar.
Bu qarışıqlar daha az tələffüz olan uşaqlar üçün göstərilir
normal nəcisdə olduğu kimi regurgitasiya (1-3 bal),
və qeyri-sabit nəcis meyli ilə.
Məhsula əlavə edilən saqqızın növündən asılı olaraq
antireflüks dərmanlarını seyreltmək üçün suyun temperaturu
qarışıqlar müxtəlifdir: tərkibində olan məhsullar üçün
ani saqqız 40-50 °C-dir və üçün
təbii saqqızı olan məhsullar əhəmiyyətli dərəcədə
yuxarı - 70-80 ° C.

30 dəqiqə şaquli qidalanma mövqeyi
Yatağın başını yuxarı qaldıraraq yatın (30º)
Yan üstə uzanın
Kiçik miqdarda yemək (½ ¾ həcm) və daha tez-tez verin
Antireflüks qarışıqları
Üç aydan etibarən südsüz verirlər
sıyıq (düyü, qarabaşaq yarması, yulaf ezmesi)
Əgər inək südü zülallarına qarşı allergiyanız varsa, qarışıq əsasında hazırlanır
protein hidrolizatları-Nutrilak Pepidi-SCT və s.
Ensefalopatiyanın dərman müalicəsi
Antasidlər (Maalox, Phospholugel) gecə
Motor bacarıqlarına təsiri (motilium, no-shpa)
Proqnoz: Adətən 6 aya qədər, daha az tez-tez regurgitasiya ilinə qədər
dayan

RUMINATION(XVIII R19.8) - dövri
qarın əzələlərinin daralma hücumları,
diafraqma və dil reflüyə səbəb olur
mədə tərkibi ağız boşluğu, Harada
çeynəyib yenidən udulur
3-8 aylıq dövrdə başlayır
qidalanmanın təbiətinin dəyişdirilməsinin təsirinin olmaması,
əmzik və ya qastrostomiya borusu vasitəsilə qidalanma
narahatlıq əlamətləri yoxdur
Xəstəlik məhrumiyyət və ya üzvi ilə əlaqələndirilir
mərkəzi sinir sisteminə zərər
Müalicə: qayğı, diqqət və tərbiyə
fəaliyyət, psixoterapiya.

Kolik
adlandırılır
paroksismal
mədə ağrısı,
müşayiət etdi
ifadə etdi
narahatlıq
uşaq.

Bir pediatriya ilə əlaqəli ziyarətlərin tezliyi
infantil kolik 20 ilə 70% arasında dəyişir.
Körpələrdə bağırsaq kolikasının yayılması həyatın ilk aylarında uşaqlar arasında 5 ilə 19% arasındadır.
Bağırsaq kolikasının şiddəti və tezliyi
yaşla azalır (1-3 aylıq yaşda -
29%, 4-6 ay - yalnız 7-11%
Körpənin hamiləlik yaşı və çəkisi nə qədər kiçik olarsa
doğuş zamanı bədən, inkişaf riski daha yüksəkdir
körpə kolikası.
Kilgour T., Wade S. 2005

1. Ana tərəfdən:
ananın əlverişsiz mamalıq və ginekoloji tarixi -
gestoz, hamiləlik zamanı fiziki hərəkətsizlik;
süd verən ananın qidalanmaması (çox
yağlı qidalar, şişkinliyi artıran qidalar, həddindən artıq
inək südünün və ondan hazırlanan məhsulların miqdarı);
bir tibb bacısının pis vərdişləri (siqaret çəkmək, içki içmək).
spirt, narkotik);
ailədə emosional stress.
2. Uşaq tərəfdən:
vaxtından əvvəl;
mərkəzi sinir sisteminə post-hipoksik zədələnmənin simptomları;
körpənin xasiyyəti.
3. Qidalanma pozğunluqları:
yanlış qidalanma texnikası (hava udma zamanı
qidalanma vaxtı);
zorla qidalandırmaq, ikidən qidalandırmaq;
döşlər
qida qarışıqlarının düzgün hazırlanmaması (həddindən artıq və ya
qeyri-kafi seyreltmə).

Lucas A. et al. (1998): uşaqlarda süni
ana südü ilə, bağırsaq kolikasının tezliyi 6 azalır
həyat həftələri, ana südü ilə, əksinə,
demək olar ki, iki dəfə artır (16-dan 31%-ə qədər).

Körpəliyin uzunmüddətli nəticələri
kolik
hər ikisi üçün yuxu pozğunluğu, narahatlıq və stress
Valideynlər (Wake, 2006)
qarın ağrısı (p = 0,001), allergik
xəstəliklər (s< 0,05), расстройства сна, поведения,
təcavüz hücumları və artan narahatlıq
(Savino, 2005, 2007)
.
mənfi davranışlar, o cümlədən
yemək davranışı (Canivet, 2000)

Kolikanın simptomları
-
-
-
uzun ağlamaq
üzün qızartı
motor narahatlığı
- "ayaqlarını yelləyir"
qarın əzələlərinin gərginliyi
şişkinlik
regurgitasiya
günorta saatlarında daha tez-tez baş verir,
axşam və ya gecə
fərqli müddət

Kolikanın diaqnozu üçün meyarlar
1. "üç qaydası":
- gündə 3 saat və ya daha çox ağlamaq
(adətən 1 saatdan çox deyil) - ən azı 3 gün
həftə
- ardıcıl 3 həftə
2. 6 həftədən 3-4 aya qədər yaş.
3. ümumi vəziyyət: uşaqlar yaxşı çəki alırlar
çəki, ümumi müsbət saxlamaq
emosional əhval-ruhiyyə, yaxşı iştaha,
normal nəcis
4. nadir hallarda regurgitasiya mümkündür
5. “narahatlıq əlamətlərinin” olmaması

1. "Narahatlıq əlamətləri"
Nəcisdə mucus və ehtimal ki, qan
Allergiyanın dəri təzahürləri
Davamlı regurgitasiya və qusma
Kilo artımının pozulması
Davamlı qəbizlik.
2. Anksiyete simptomlarının olması aşağıdakıları istisna etməyi tələb edir:
Bağırsaq infeksiyaları (xüsusilə şərti səbəb olanlar)
- patogen mikroflora)
Qida allergiyası
Mədə-bağırsaq traktının anomaliyaları (malrotasiya, kistlər, yırtıqlar, stenozlar)
və s.)
GERD.

İkinci dərəcəli qarın ağrısı
laktaza çatışmazlığı, çölyak xəstəliyi,
kistik fibroz
Allergiya səbəbiylə qida dözümsüzlüyü
inək südü və soya zülalları
Oportunist mikroorqanizmlərin və bağırsaqların səbəb olduğu enterokolit
infeksiya

Qarın ağrısının digər səbəbləri
1. Sinir və endokrin sistemlərin yetişməməsi,
mədə-bağırsaq traktının tənzimlənməsində iştirak edir. (vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə,
32 həftədən az hamiləlik dövründə doğulmuş, müşahidə edilmişdir
çevrə boyunca neyronların qeyri-bərabər paylanması
bağırsaqlar. Bağırsaq sinir sisteminin olgunlaşması davam edir
12-18 aya qədər.)
2. Körpələrdə xolesistokinin çatışmazlığı (azaldı
xolesistokinin konsentrasiyası daha yüksək olur
kolikalı uşaqların həyəcanlılığı)
3.
Kolonda diskinetik hadisələr

Klinik qan testi
Klinik sidik analizi;
Nəcisin mikrobioloji müayinəsi
Koproqram
Disbakterioz üçün nəcis;
Nəcis karbohidrat testi, hidrogen testi
Mədə-bağırsaq traktının barium ilə rentgen müayinəsi (keçid və
irriqoqrafiya)
FGDS
Qarın boşluğunun, o cümlədən sidik sisteminin ultrasəsi
Neyrosonoqrafiya
Uşaq nevroloqu ilə məsləhətləşmə

Körpələrdə bağırsaq kolikasının müalicəsi
olmalıdır:
kök səbəbini aradan qaldırmağa yönəlmişdir
bu xəstədə bağırsaq kolikası;
fərdi;
motoru düzəltməyə qadirdir və
tədqiq olunan xəstələrdə funksional pozğunluqlar.
Funksionallığın əsasını təşkil etdiyinə görə
mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları sinir sisteminin pozulmasıdır
həzm orqanlarının işinin tənzimlənməsi, bunun müalicəsi
uşaq qrupları birlikdə aparılmalıdır
pediatrlar və uşaq nevroloqları.

Qırmızı bayraqlar?
Tez-tez regurgitasiya, qusma və öskürək tutmaları
Yaş ≤ 3 ay
Narahatlıq, əsəbilik,
tez-tez ağlama
≥ 3 saat/gün
≥ həftədə 3 gün
Ən azı bir həftə
Sandifer sindromu
Tənəffüs sistemindən atopiyanın təzahürləri və ya
dəri təzahürləri (ekzema, hırıltı)
GI qanaxması
İnkişaf ləngiməsi
Yox
Şişkinlik, şişkinlik; uşaq bezi döküntüsü ilə və ya olmadan
Qidalanma texnikasını qiymətləndirin
nə vaxt tənzimləyin
zərurət
VALİDEYNƏLƏRİ RAHAT EDİN
Qiymətləndirin və təyin edin
müalicə:
Narahatlıq
valideynlər
Ana depressiyası
Yoxluq
ana-uşaq
qarşılıqlı təsirlər
Təkmilləşdirmə?
Yox
Təmin etməyə davam edin
DƏSTƏKLƏMƏYİ dəstəkləyin
VALİDEYNLƏR
Bəli
Təkmilləşdirmə?
Bəli
Yox
düşünün
uşağın pəhrizində dəyişikliklər və
GG və ya pəhriz ilə cəhd edin
hepatit B zamanı CM istisna olmaqla
Ehtimal nəzərə alın
ABCM diaqnozu,
təmin etməyə davam edir
dəstək
Bəli
Ailədə allergiya tarixi
GERD şübhəsi,
ABKM, azalma
fəaliyyət
laktaza və ya digər yağ turşuları
xəstəlik
Uşaqlarla əlaqə saxlayın
qastroenteroloq
Davam et
dəstək vermək
Təkmilləşdirmə?
Bəli
Yox
Uşaqlarla əlaqə saxlayın
qastroenteroloq
Uşaqlarla əlaqə saxlayın
allerqoloq
Vandenplas Y., Alarcon P. et al. Qidalanma, 2013

Körpəniz kolik səbəbiylə ağlayırsa, siz onu üzü yuxarı tutursunuz və bu, deyil
kömək edir - fərqli bir mövqe sınayın. Körpəni çevirin
qarın, onu rahat şəkildə ön kolunuza yerləşdirin. Bu mövqe
tez-tez körpəni sakitləşdirir. Qarın üzərindəki təzyiqi aradan qaldırır
qazın keçməsi, əlin istiliyi - qarındakı narahatlığı aradan qaldırır.

Fon səs-küyü
Sakit fon səs-küyü ilə sakit bir mühit yaratmağa çalışın, bu da körpənizə ana bətnini xatırladacaq. Yandır
ventilyasiya edin, beşiyi qabyuyan maşının yanına qoyun, tozsoranı yandırın və ya radionu müdaxiləyə uyğunlaşdırın - belə ki,
daimi, aşağı, vahid səs-küy təmin edir.

Alimlər beş səbəbi müəyyənləşdirirlər
körpə ağlaması: aclıq, cansıxıcılıq, ağrı,
yatmaq istəyi və stress. Necə
adətən iki-üç aya qədər
bir uşağın həyatı, hətta ən çox
təcrübəsiz valideynlər necə bilirlər
tonla tanımaq
körpə nə istəyir ağlayır. Amma bunlar
üç ay da bir şəkildə lazımdır
yaşamaq. Ağıllı cihaz tez
səbəbini müəyyənləşdirir və göstərir
valideynlərə tam olaraq nə lazımdır
üçün tez edin
uşağı sakitləşdirin. İstehsalçılar
analizator olduğunu iddia edir
98%-ə qədər dəqiqliklə işləyir.

Cihaz yalnız bu qədər uzun sürəcək
körpə öyrənənə qədər an
öz başına yuvarlan, amma
valideynlərə çoxlu dəqiqələrə qənaət edəcək və
sinir hüceyrələri. Uşaqlar sakitləşirsə
onlar yellənir, rəvan istiqamətini dəyişirlər
hərəkətləri və sallanan kreslo təqlid edir
Hərəkət xəstəliyi məhz budur. Körpə içəri
kreslo özünü təhlükəsiz hiss edir
anasının qucağında və daha tez yuxuya gedir. IN
Kafedrada quraşdırılmış dinamiklər var
bəzi gözəllərini itirmək
təbiətin melodiyaları və səsləri və yuxarıdakı oyuncaqlar
sallanan kreslo mütəxəssislər tərəfindən seçilir
uşaqların görmə qabiliyyəti. Kreslodan istifadə edə bilərsiniz
smartfondan idarəetmə.

Ümumi kurs keçirmək məsləhətdir
masaj, qarın masajı:
körpənin qarnını yüngülcə sığallamaq
saat yönünde (təxminən 10 inqilab);
ayaqların alternativ fleksiyası və uzanması,
onları mədəyə basaraq (6-8 təkrar);
körpəni qarnına yerləşdirmək və
üzərində sığal hərəkətləri həyata keçirmək
arxa, mədədən aşağı arxaya doğru;
daha yaxşı nəticələr üçün
5-dən sonra masaj etmək lazımdır.
dəqiqəlik istilik yastığı.

Körpənin qarnı ananın qarnına, boynuna və gövdəsinə basdırılmalıdır -
eyni xəttdə olmaq.
Ananın məmə ucunda düzgün qapanma.
Ən azı 20 dəqiqə əmmə, 15 dəqiqədən az müddətə bağlama kimi
uşağın əsasən “önsüd”ü həddindən artıq almasına gətirib çıxarır
karbohidratlarla zəngindir
Körpənin qidalanması onun tələbinə və aralarındakı fasilələrə uyğun edilməlidir
qidalanmanı azaltmaq.
Bəsləndikdən sonra körpə meylli vəziyyətdə (bucaq altında) tutulmalıdır
45, mədə aşağı) 10-15 dəqiqə, havanı çıxarmaq üçün
qidalanma zamanı udulur.

Unikal ikiqat klapan dizaynı riski azaldır
kolik və narahatlıq meydana gəlməsi, havanın daxil olmasına icazə verilir
Butulkaların körpənin qarnına girməsini təmin edərkən
davamlı qidalandırıcı qidalanma.
İkiqat antikolik qapaq
kolikaya qarşı daha böyük qorunma üçün

Philips AVENT Natural seriyalı butulkalar
Ana südü ilə birləşdirmək daha asandır
Klinik olaraq
sübut edilmişdir
Nə
istifadə
butulkalar
Philips
Əlavə qidalanma üçün AVENT Natural seriyası
körpələr münasibətlərini dəyişmir
əmizdirməyə və icazə verir
ana südü ilə qidalandırmağa davam edin*.
Lukoyanova O. L., Borovik T. E., Belyaeva I. A., Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Uşaqlar üçün Elmi Mərkəzi, Furtsev V. I. Krasnoyarsk Emzirmə Mərkəzi, 2013.

Tədqiqatın məqsədi:
Tətbiqin effektivliyinin müqayisəli klinik qiymətləndirilməsini aparın
Həyatın ilk aylarında uşaqlar üçün Philips AVENT Natural seriyası və Klassik seriyalı şüşələr,
qarışıq qidalananlar.
Xəstələr və üsullar:
Qarışıq qidalanma ilə 2-6 həftəlik 60 tam müddətli körpə.
Uşaqlar üçün müşahidə müddəti 2 həftə idi:
1 həftə - Təbii seriyalı şüşə (model 1)
1 həftə - Klassik şüşə (model 2)
Qiymətləndirmə meyarları:
1. Körpənin əmziyi qəbul etməsi
2. Körpənin əmziyə bağlanması
3. Əmzik xassələri
4. Məmə forması
5. Uşağın ana südü ilə qidalanmasına münasibətinin dəyişdirilməsi
6. Kolikanın baş verməsinin qiymətləndirilməsi
7. Qidalanma zamanı uşağın havanı udma dərəcəsinin qiymətləndirilməsi

90
Uşağın ana südü ilə qidalanmasına münasibəti
faiz
81,7
80
70
70
60
Kolikanın meydana gəlməsinə şüşələrin təsiri,
faiz
63,3
60
51,7
50
50
40
31,7
40
30
30
16,7
11,7
20
6,7
10
30
20
23,3
22,6
20
6,7
10
0
0
1 xal (asan
qidalandırır
sinədən)
2 xal (daha pis oldu
döş götür)
Təbii seriyalı şüşə
3 xal (oldu
imtina
sinədən)
Klassik seriyalı şüşə
Uşaqların 81,7%-i qidalanır
Philips AVENT seriyalı butulkalar
Təbii ki, onlara münasibəti dəyişməyib
ana südü və asan
ana südü ilə qidalanmağa davam etdi
1 xal (yox
idi)
2 xal (itirdi 3 xal (artır
və ya azaldı) və ya ortaya çıxdı)
Təbii seriyalı şüşə
Klassik seriyalı şüşə
Bu uşaqlar da 3 dəfə çox olur
azalma və ya tam oldu
narahatlığın yox olması və
artan meteorizm.

Təhlükəsizlik
0% BPA
Polipropilendən hazırlanmış,
məmə - silikondan hazırlanmışdır.
Aralığı
125 ml
Uyğunluq
260 ml
330 ml
120 ml
240 ml
Kuboklar, döş pompaları, saxlama sistemləri ilə uyğun gəlir

Evdə sakit bir mühit yaratmaq.
Valideynlərə aşılamaqla onları sakitləşdirmək lazımdır
ki, bağırsaq sancısı əksər hallarda olur
onlar üçün təhlükə yaratmayan körpələr
onların həyatı yaxın gələcəkdə keçməlidir.

Əgər ana südü ilə qidalandırırsınızsa, məsləhətdir
ananın pəhrizindən qidaların xaric edilməsi,
artan qaz əmələ gəlməsini təşviq edir
(xiyar, kələm, üzüm, paxlalılar, qarğıdalı,
təzə maya çörəyi, kvas və s.).
Qida allergiyasından şübhələnirsinizsə, etməlisiniz
ehtiva edən qidaları ananın pəhrizindən xaric edin
inək südü proteini, həmçinin mal əti (dana əti)
ət.

Mədə-bağırsaq traktından şübhələnirsinizsə
uşağın qida allergiyasının forması,
süni üzərində yerləşir
ana südü ilə körpəni köçürmək lazımdır
protein hidrolizatına əsaslanan qarışıqda
(kazein və ya zərdab)
Laktaza çatışmazlığından şübhələnirsinizsə
uşağı köçürmək lazımdır
aşağı laktoza və ya laktoza olmayan qarışıqlar: on
inək südü və ya zülal əsasında
hidrolizatlar. Emzirmə zamanı, Laktaza preparatları.

Simetikon preparatları
Carminative və bitki mənşəli dərmanların istifadəsi
mülayim antispazmodik fəaliyyət ehtiva edir
müxtəlif otlar (şüyüd ekstraktı, çobanyastığı,
keşniş, verbena, biyan, nanə,
babynos).
Sorbentlər (neosmektin, smecta)
Əgər varsa, pankreas fermentləri təyin edilir
göstərən skatoloji simptomlar
ekzokrin pankreas funksiyasının pozulması
bezlər (steatoreya növləri 1, 2, 3, kreatorrhoea, amilorrhea).
Qaz çıxış borularının istifadəsi, təmizlənməsi
lavmanlar (bu fəaliyyətlər keçidi təşviq edir
qazlar və ağrı kəsici).

Bəzi Lactobacillus suşları böyüməni maneə törədə bildi
olan uşaqlardan təcrid olunmuş qaz əmələ gətirən koliform bakteriyalar
kolik.
Probiyotiklər mədə boşalmasını stimullaşdırır
yeni doğulmuşlar.
Heyvanlar üzərində aparılan tədqiqatlar probiyotiklərin dəyişdiyini göstərdi
ağrı qavrayışı və motor bacarıqlarını normallaşdırır.
Probiyotiklər bağırsaq iltihabını azalda bilər.
Dörd randomizə nəzarətli sınaq
oxudu terapevtik təsirlər müalicədə probiyotiklər
körpə kolikası.
2007-ci ildə Savino et al
Lactobacillus Reuteri (L Reuteri) ATCC 55730 ştamından istifadə etməklə
kolikalı körpələrin müalicəsində
L BB-12 ® kolikaya təsir edir və rotavirus riskini azaldır
gənc uşaqlarda ishal.

Probiyotiklərin istifadəsi haqlıdır, yox
tərkibində laktoza və inək südü proteini var
(Rela-life, Primadofilus, Bifiform körpə,
Bifiform körpə və s.).
Körpələrdə probiyotiklərin istifadəsi
funksional mədə-bağırsaq pozğunluqları olan yaş
bağırsaq kolikasını aradan qaldırmağa kömək edir,
ilə başlayan regurgitasiya, nəcisin normallaşdırılması
korreksiyanın ikinci həftəsi, eləcə də normallaşma
lakto- və bifidobakteriyaların səviyyəsi, azalma
fürsətçi patogenlərin tərkibi
mikroorqanizmlər.

Ana südü ilə qidalanan uşaqlarda kolik
Anaya hipoalerjenik bir pəhriz tövsiyə edin - pəhrizdən inək zülalına əsaslanan məhsulları istisna edin
süd
2 həftə
Bəli
Kolik azalıb?
Yox
Probiyotik qəbul etməyə başlayın
Davam et
müşahidə etmək
hipoalerjenik
pəhriz
2 həftə
Kolik azalıb?
Bəli
Yox

İtalyan Pediatriya Jurnalı, 2014;40:53
Qəbula davam edin
probiyotiklər
düşünün
təyin etmək imkanı
analjeziklər

Uşaqlarda IV kolik (müntəzəm uyğunlaşdırılmış qarışıq)
Qarışığı ixtisaslaşdırılmış birinə dəyişdirin - prebiyotiklər və ya qismən hidrolizə edilmiş protein əsasında
probiyotiklər
2 həftə
Bəli
Kolik azalıb?
Yox
Qarışığı tam dəyişdirin
hidrolizat
Qəbula davam edin
ixtisaslaşmış
qarışıqlar
2 həftə
Kolik azalıb?
Bəli
Yox
Savino F. və başqalarından uyğunlaşdırılmışdır. "Uşaq kolikasının yeni müalicə üsullarını axtarırıq."
İtalyan Pediatriya Jurnalı, 2014;40:53
Qəbula davam edin
tam hidrolizat

> Funksional pozğunluq mədə-bağırsaq traktının

Bu məlumat özünü müalicə üçün istifadə edilə bilməz!
Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluğu

Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları dedikdə, orqanlardan gələn müxtəlif simptomlarla özünü göstərən bütöv bir qrup hallar başa düşülür. həzm sistemi. Ancaq bu pozğunluqların dəqiq səbəbi yoxdur və ya müəyyən edilməmişdir. Bağırsaqların və mədənin fəaliyyəti pozulursa, lakin yoluxucu xəstəliklər yoxdursa, həkim belə bir diaqnoz qoya bilər. iltihabi xəstəliklər, onkopatologiya və ya bağırsağın anatomik qüsurları.

Bu patoloji hansı simptomların üstünlük təşkil etdiyinə görə təsnif edilir. Qusma komponentinin üstünlük təşkil etdiyi pozğunluqlar, ağrı sindromu və ya defekasiya pozğunluğu fərqlənir. Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına daxil olan irritabl bağırsaq sindromu ayrıca bir forma hesab olunur.

Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqlarının səbəbləri

Səbəblər genetik meyl və ətraf mühit faktorlarına məruz qalmadır. Funksional pozğunluqların anadangəlmə xarakteri, bəzi ailələrdə bir neçə nəslin nümayəndələrinin bu patologiyadan əziyyət çəkməsi ilə təsdiqlənir. Əvvəlki infeksiyalar, stresli həyat şəraiti, depressiya, ağır fiziki iş - bütün bunlar pozğunluqların xarici səbəblərinə aiddir.

Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları özünü necə göstərir?

Bu pozğunluqların aparıcı simptomları şişkinlik, tez-tez qəbizlik və ya əksinə, ishal, qarın ağrısıdır (adətən göbək bölgəsində). Digər bağırsaq xəstəliklərindən fərqli olaraq, funksional şişkinlik qarın boşluğunun görünən genişlənməsi ilə müşayiət olunmur. Xəstə insanlar mədədə gurultu, meteorizm, defekasiyadan sonra bağırsaqların natamam hərəkəti hissi, tenesmus (ağrılı defekasiya istəyi) şikayət edə bilərlər.

Diaqnozu kim qoyur və hansı testlər təyin olunur?

Yetkinlərdə bu şərtləri qastroenteroloq təyin edir. Uşaqlarda bu patoloji daha çox rast gəlinir, onun diaqnozu və müalicəsində pediatrlar iştirak edirlər; Diaqnoz əsasında qoyulur tipik simptomlar Yuxarıda göstərilib. Diaqnoz qoymaq üçün həzm pozğunluqlarının ümumi müddəti son bir ildə ən azı 3 ay olmalıdır.

Funksional pozğunluğu diaqnoz etmək üçün həkim oxşar simptomlara səbəb ola biləcək başqa bir patologiyanı istisna etməlidir. Bunun üçün o, FGDS, kolonoskopiya, sigmoidoskopiya, qarın boşluğunun müayinə floroskopiyası, CT və ya MRT, qarın və çanaq orqanlarının ultrasəsini təyin edə bilər. Qan testlərinə qaraciyər fermentləri, bilirubin və şəkər səviyyələri daxildir. Nəcisin helmintlər və coprogram üçün müayinəsi məcburi testlərdir.

Müalicə və qarşısının alınması

Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları üçün müalicə və profilaktika praktiki olaraq sinonimdir. Əsas diqqət pəhriz korreksiyasına yönəldilir. Xəstəyə tam olaraq zülallar, yağlar və karbohidratlar, həmçinin vitaminlər və mikroelementlər daxil olmaqla balanslaşdırılmış qidalanma və pəhrizin normallaşdırılması tövsiyə olunur. Kiçik hissələrdə kiçik yemək yemək simptomları aradan qaldırmağa kömək edir. Qəbizlik zamanı işlədici dərmanlar və imalələr təyin edilir, qida rasionuna işlədici təsir göstərən qidalar daxil edilir, bol maye içmək məsləhət görülür.

İshal üçün kobud yem miqdarını məhdudlaşdırın və nəcis düzəldən dərmanlar təyin edin. Funksional pozğunluqlarda ağrı sindromu antispazmodik (hamar əzələlərin spazmını aradan qaldıran) dərmanlar qəbul etməklə aradan qaldırılır.

Həyat tərzi dəyişiklikləri ilə ümumi stress müqavimətinin artırılmasına çox diqqət yetirilir. Bu, pis vərdişlərdən (alkoqol içmək və siqaret çəkmək) imtina deməkdir. Psixoterapiya kursunu bitirdikdən sonra müsbət təsir müşahidə olunur.

Mədə-bağırsaq traktının funksiyalarının kompleks tənzimlənməsi sistemi bu cür müxtəlif funksional pozğunluqları müəyyənləşdirir. U yeni doğulmuşlar funksional pozğunluqlara xüsusi meyl var. Birincisi, neonatal dövr mədə-bağırsaq traktının funksiyalarının formalaşmasının baş verdiyi kritik bir dövrdür: müstəqil qidalanmaya keçid baş verir, həyatın ilk ayında qidalanma həcmi kəskin şəkildə artır, bağırsaq biosenozunun formalaşması baş verir və s. . İkincisi, mədə-bağırsaq traktına birbaşa təsir etməyən neonatal dövrün bir sıra xəstəlikləri və yatrogenik müdaxilələr onun funksiyalarına təsir göstərə bilər. Buna görə də, neonatal dövrdə olan uşaqlar funksional pozğunluqların inkişaf riski yüksək olan bir qrup hesab edilə bilər.

Mədə-bağırsaq traktının funksiyalarının formalaşması:

Adrenergik, xolinergik və nitrergik neyronlar qida borusunda döldə hamiləliyin 5 həftəsindən, anal kanalda - 12 həftədə görünür. Əzələlər və sinirlər arasında təmaslar 10-dan 26-cı həftəyə qədər formalaşır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə MTŞ neyronlarının paylanmasında bir xüsusiyyət var ki, bu da motor bacarıqlarında dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Beləliklə, hamiləliyin 32 həftəsinə qədər vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə nazik bağırsaqda NSC neyronlarının sıxlığında fərq aşkar edilir: neyronların sıxlığı mezenterik divarda daha yüksək, əks divarda isə aşağı olur. Bu xüsusiyyətlər başqaları ilə birlikdə mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyində özünəməxsus dəyişikliklərə səbəb olur. Məlumdur ki, böyüklərdə və daha yaşlı uşaqlarda yeməklər arasında fasilə zamanı motor fəaliyyəti müəyyən dövri ardıcıllığa malikdir. Manometriya üsulu hər bir dövrədə 3 fazanı ayırmağa imkan verir. Dövrlər hər 60-90 dəqiqədən bir təkrarlanır. Birinci faza nisbi istirahət mərhələsidir, ikinci faza qeyri-müntəzəm daralma mərhələsidir və nəhayət, üçüncü faza distal istiqamətdə hərəkət edən müntəzəm sancılar kompleksidir (miqrasiya edən motor kompleksidir). Üçüncü fazanın olması bağırsaqları həzm olunmamış qida qalıqlarından, bakteriyalardan və s. təmizləmək üçün lazımdır. Bu mərhələnin olmaması bağırsaq infeksiyası riskini kəskin şəkildə artırır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə qidalanma arasında fasilələr zamanı onikibarmaq bağırsaq və nazik bağırsağın hərəkətliliyi tam müddətli körpələrdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. "Ac hərəkətliliyin" 3-cü fazası (MMK) formalaşmır, onikibarmaq bağırsaqda 2-ci fazanın daralma qruplarının müddəti daha qısadır, mədə və onikibarmaq bağırsağın hərəkətliliyi əlaqələndirilmir: vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə koordinasiya edilmiş sancılar faizi. 5%, tam müddətli olanlarda - 31%, böyüklərdə - 60% (mədənin effektiv boşaldılması üçün koordinasiya lazımdır). Tam müddətli və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə koordinasiyalı sancılar dalğasının irəliləməsi, tam müddətli və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr arasında əhəmiyyətli fərq olmadan, böyüklərə nisbətən təxminən 2 dəfə yavaş bir sürətlə baş verir.

Öz hormonlar bağırsaqlar hamiləliyin 6-16 həftəsində döldə aşkar edilir. Hamiləlik dövründə onların spektri və konsentrasiyası dəyişir. Bəlkə də bu dəyişikliklər mədə-bağırsaq traktının funksiyalarının inkişafında əsas rol oynayır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə mədəaltı vəzi polipeptidi, motilin və neyrotensin konsentrasiyası daha aşağıdır. Bəlkə də bu xüsusiyyətlər uyğunlaşma rolunu oynayır (hərəkət bacarıqlarını azaltmaqla həzm funksiyasını gücləndirir), lakin eyni zamanda vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin qidalanma həcmindəki dəyişikliklərə tez və adekvat reaksiya verməyə imkan vermir. Tam müddətli körpələrdən fərqli olaraq, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr qidalanmaya cavab olaraq öz bağırsaq hormonlarının profilində dəyişiklik hiss etmirlər. Bununla belə, orta hesabla, 2,5 gün müntəzəm südlə qidalanmadan sonra, tam müddətli körpələrdə olduğu kimi qida qəbuluna reaksiyalar görünür. Üstəlik, bu effekti əldə etmək üçün çox az miqdarda süd kifayətdir ki, bu da “minimal enteral (və ya trofik) qidalanma” metodunun düzgünlüyünü təsdiqləyir. Digər tərəfdən, ümumi parenteral qidalanma zamanı bu hormonların istehsalında artım yoxdur.

Tam müddətli yeni doğulmuş körpədə qalın bağırsağın dairəvi əzələlərində P və VİP maddələrini istehsal edən neyronların sayı böyüklərə nisbətən azalır, qanda bu hormonların səviyyəsi böyüklər ilə müqayisə edilir, lakin həyatın 3 həftəsində P maddəsini istehsal edən neyronlar 1-6% -dən 18-26% -ə, VIP istehsal edən neyronların sayı isə neyronların ümumi sayının 22-33% -dən 52-62% -ə qədər artır.

Yenidoğulmuşlarda bağırsaq hormonlarının konsentrasiyası oruc zamanı böyüklərdəki konsentrasiyasına bənzəyir və qastrin və VİP konsentrasiyası daha yüksəkdir. Yüksək səviyyəli VIP aşağı sfinkter tonusu ilə əlaqələndirilə bilər. Eyni zamanda, yenidoğulmuşlarda qastrin (qanda yüksək konsentrasiyalarda da aşkar olunur) və motilinə reaksiya azalır. Bu maddələr üçün reseptorların funksiyalarının tənzimlənməsində yəqin ki, bəzi xüsusiyyətlər var.

NSC-lərin funksional yetkinliyi həyatın 12-18 aya qədər davam edir.

Mədə-bağırsaq traktının (GİT) funksional pozğunluqları həyatın ilk aylarında uşaqlar arasında ən geniş yayılmış problemlərdən biridir. Bu şərtlərin fərqli xüsusiyyəti mədə-bağırsaq traktında hər hansı üzvi dəyişikliklər (struktur anormallıqlar, iltihablı dəyişikliklər, infeksiyalar və ya şişlər) və metabolik anormallıqlar olmadıqda klinik simptomların görünüşüdür. Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları ilə motor funksiyası, qida maddələrinin həzm edilməsi və udulması, həmçinin bağırsaq mikrobiotasının tərkibi və immun sisteminin fəaliyyəti dəyişə bilər. Funksional pozğunluqların səbəbləri tez-tez təsirlənmiş orqan xaricində olur və həzm sisteminin sinir və humoral tənzimlənməsinin pozulmasından qaynaqlanır.

2006-cı ildə Uşaqlarda Funksional Bozuklukların Tədqiqi Komitəsi və Funksional Bozuklukların Meyarlarının İşlənib hazırlanması üzrə Beynəlxalq İşçi Qrupu tərəfindən təklif olunan III Roma meyarlarına uyğun olaraq, körpələrdə və həyatın ikinci ilində olan uşaqlarda funksional mədə-bağırsaq pozğunluqları daxildir. :

• G1. Körpələrdə regurgitasiya.
• G2. Körpələrdə ruminasiya sindromu.
• G3. Tsiklik qusma sindromu.
• G4. Yeni doğulmuş kolik.
• G5. Funksional ishal.
• G6. Körpələrdə ağrılı və çətin bağırsaq hərəkətləri (dişeziya).
• G7. Funksional qəbizlik.

Körpələrdə, xüsusən də həyatın ilk 6 ayında ən çox rast gəlinən hallar regurgitasiya, bağırsaq kolikası və funksional qəbizlikdir. Uşaqların yarıdan çoxunda onlar müxtəlif birləşmələrdə, daha az hallarda - bir təcrid olunmuş simptom kimi müşahidə olunur. Funksional pozğunluqlara səbəb olan səbəblər mədə-bağırsaq traktında müxtəlif proseslərə təsir etdiyindən, bir uşaqda simptomların birləşməsi olduqca təbii görünür. Beləliklə, hipoksiyadan sonra hiper və ya hipotonik tipli hərəkətliliyin dəyişməsi və tənzimləyici peptidlərin fəaliyyətinin pozulması ilə eyni vaxtda regurgitasiyaya (sfinkterlərin spazmı və ya açılması nəticəsində), kolikaya (narahatlıqlar) səbəb olan vegetativ visseral pozğunluqlar baş verə bilər. artan qaz əmələ gəlməsi ilə mədə-bağırsaq hərəkətliliyində) və qəbizlik (hipotonik və ya bağırsaq spazmı səbəbindən). Klinik mənzərə, təsirlənmiş enterositlərin enzimatik aktivliyinin azalması nəticəsində yaranan və bağırsaq mikrobiosenozunda dəyişikliklərə səbəb olan qida maddələrinin həzminin pozulması ilə əlaqəli simptomlarla ağırlaşır.

Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqlarının səbəblərini iki qrupa bölmək olar: ana ilə əlaqəli olanlar və uşaqla əlaqəli olanlar.

Birinci qrup səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

• mürəkkəb mamalıq tarixi;
• qadının emosional labilliyi və ailədəki stresli vəziyyət;
• ana südü verən anada qidalanma səhvləri;
• təbii və süni qidalanma zamanı qidalanma texnikasının və həddindən artıq qidalanmanın pozulması;
• körpə formulasının düzgün olmayan seyreltilməsi;
• siqaret çəkən qadın.

Uşaqla əlaqəli səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

• həzm orqanlarının anatomik və funksional yetişməməsi (qısa qarın özofagusu, sfinkter çatışmazlığı, enzimatik fəaliyyətin azalması, mədə-bağırsaq traktının əlaqələndirilməmiş işi və s.);
• mərkəzi və periferik sinir sisteminin (bağırsaqların) yetişməməsi səbəbindən mədə-bağırsaq traktının disregulyasiyası;
• bağırsaq mikrobiotasının formalaşmasının xüsusiyyətləri;
• yuxu/oyanma ritminin formalaşması.

Regurgitasiya, kolik və nəcis pozğunluqlarına səbəb olan ən ümumi və ən ciddi səbəblər hipoksiya (serebral işemiyanın vegetoviseral təzahürləri), qismən laktaza çatışmazlığı və qida allergiyasının mədə-bağırsaq formasıdır. Tez-tez, müxtəlif dərəcədə şiddətə görə, onlar bir uşaqda müşahidə olunur, çünki hipoksiyanın nəticələri ferment aktivliyinin azalması və kiçik bağırsağın keçiriciliyinin artmasıdır.

Regurgitasiya mədə möhtəviyyatının özofagusa və ağız boşluğuna kortəbii geri axınıdır.

Həyatın ilk ilinin uşaqlarında regurgitasiya sindromunun tezliyi, bir sıra tədqiqatçıların fikrincə, 18% -dən 50% -ə qədərdir. Əsasən regurgitasiya həyatın ilk 4-5 ayında müşahidə olunur, daha az tez-tez 6-7 aylıq yaşlarda, daha qalın qidaların - tamamlayıcı qidaların tətbiqindən sonra, həyatın birinci ilinin sonunda praktiki olaraq yox olur. uşaq vaxtının əhəmiyyətli bir hissəsini dik vəziyyətdə (oturan və ya dayanan) keçirir.

Regurgitasiya sindromunun şiddətinin, ESPGHAN ekspert qrupunun tövsiyələrinə əsasən, regurgitasiya tezliyinin və həcminin ümumi xüsusiyyətlərini əks etdirən beş ballıq şkala ilə qiymətləndirilməsi təklif olunur (Cədvəl 1).

Nadir və yüngül regürjitasiya bir xəstəlik kimi qəbul edilmir, çünki bu, uşaqların sağlamlığında dəyişikliklərə səbəb olmur. Davamlı regurgitasiyası olan uşaqlar (3-5 bal) tez-tez özofagit, fiziki inkişafın geriliyi, dəmir çatışmazlığı anemiyası və LOR orqanlarının xəstəlikləri kimi ağırlaşmalarla qarşılaşırlar. Ezofagitin kliniki təzahürləri iştahın azalması, disfagiya və səsin boğulmasıdır.

Körpələrdə növbəti ən çox görülən funksional mədə-bağırsaq pozğunluğu bağırsaq sancısıdır - bunlar gündə ən azı 3 saat davam edən, həftədə ən azı 3 dəfə baş verən, uşağın ağrılı ağlaması və narahatlığı epizodlarıdır. Adətən onların debütü həyatın 2-3 həftəsində baş verir, ikinci ayda kulminasiyaya çatır, 3-4 aydan sonra tədricən yox olur. Bağırsaq kolikası üçün ən tipik vaxt axşam saatlarıdır. Ağlama hücumları heç bir xarici təhrikedici səbəb olmadan qəfildən yaranır və sona çatır.

Bağırsaq kolikasının tezliyi, müxtəlif mənbələrə görə, 20% -dən 70% -ə qədərdir. Uzun müddət davam edən tədqiqata baxmayaraq, bağırsaq kolikasının etiologiyası tam aydın deyil.

Bağırsaq kolikası, üzün qızartı ilə müşayiət olunan kəskin ağrılı ağlama ilə xarakterizə olunur, uşaq məcburi bir mövqe tutur, ayaqlarını mədəsinə basır və qazların və nəcisin keçməsi ilə çətinliklər yaranır. Nəcisdən sonra nəzərəçarpacaq rahatlama baş verir.

Bağırsaq kolikasının epizodları valideynlər üçün ciddi narahatlıq yaradır, hətta uşağın iştahı pozulmasa da, normal çəki əyriləri var, böyüyür və yaxşı inkişaf edir.

Bağırsaq kolikası həm təbii, həm də süni qidalanma zamanı demək olar ki, eyni tezlikdə baş verir. Qeyd olunur ki, uşağın doğum çəkisi və hamiləlik yaşı nə qədər aşağı olarsa, bu vəziyyətin inkişaf riski bir o qədər yüksəkdir.

Son illərdə kolikanın meydana gəlməsində bağırsaq mikroflorasının roluna çox diqqət yetirilir. Belə ki, bu funksional pozğunluqları olan uşaqlarda bağırsaq mikrobiotasının tərkibində dəyişikliklər aşkar edilir, bu, fürsətçi mikroorqanizmlərin sayının artması və qoruyucu floranın - bifidobakteriyaların və xüsusilə laktobakteriyaların azalması ilə xarakterizə olunur. Proteolitik anaerob mikrofloranın artması potensial sitotoksikliyi olan qazların istehsalı ilə müşayiət olunur. Şiddətli bağırsaq kolikası olan uşaqlarda iltihablı bir protein olan kalprotektin səviyyəsi tez-tez artır.

Funksional qəbizlik bağırsaq funksiyasının ən çox yayılmış pozğunluqlarından biridir və həyatın ilk ilində uşaqların 20-35% -ində aşkar edilir.

Qəbizlik fərdi fizioloji norma ilə müqayisədə bağırsaq hərəkətləri arasındakı fasilələrin 36 saatdan çox artması və/və ya sistematik olaraq natamam bağırsaq hərəkəti kimi başa düşülür.

Uşaqlarda nəcisin tezliyi 0 aydan 4 aya qədər gündə 7-1, 4 aydan 2 yaşa qədər, 3-1 bağırsaq hərəkəti olduqda normal sayılır. Körpələrdə defekasiya pozğunluqlarına həmçinin diskeziya - çanaq dibinin əzələlərinin dissinergiyası nəticəsində yaranan ağrılı defekasiya və yumşaq konsistensiyalı, böyük diametrli və həcmli nəcislə birləşən bağırsaq hərəkətləri arasındakı intervalların artması ilə xarakterizə olunan funksional nəcisin tutulması da daxildir.

Körpələrdə qəbizliyin inkişaf mexanizmində kolon diskineziyasının rolu böyükdür. Ən çox ümumi səbəb Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda qəbizliyin baş verməsi qidalanma pozğunluğundan qaynaqlanır.

Funksional pozğunluqlar və patoloji vəziyyətlər arasında dəqiq müəyyən edilmiş sərhədin olmaması, eləcə də uzunmüddətli nəticələrin olması (xroniki iltihablı qastroenteroloji xəstəliklər, xroniki qəbizlik, allergik xəstəliklər, yuxu pozğunluqları, psixoemosional sferada pozğunluqlar və s.) bu vəziyyətlərin diaqnostikası və müalicəsinə diqqətli yanaşma ehtiyacını diktə edir.

Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları olan körpələrin müalicəsi mürəkkəbdir və bir sıra ardıcıl mərhələləri əhatə edir, bunlar:

• təbliğat və psixoloji dəstək valideynlər;
• pəhriz terapiyası;
• dərman müalicəsi (patogenetik və sindromik);
• qeyri-dərman müalicəsi: massoterapiya, suda məşqlər, quru daldırma, musiqi terapiyası, aromaterapiya, aeroion terapiya.

Regurgitasiyanın olması simptomatik mövqeli (postural) terapiyadan istifadə ehtiyacını diktə edir - uşağın bədəninin mövqeyini dəyişdirərək, reflü dərəcəsini azaltmağa və özofagusun mədə məzmunundan təmizlənməsinə kömək etməyə, bununla da özofajit və aspirasiya pnevmoniyası riskini azaltmağa yönəldilir. . Körpənin bədəni 45-60 ° bucaq altında yerləşdirilməklə, oturmuş vəziyyətdə qidalanmalıdır. Qidalandıqdan sonra körpəni kifayət qədər uzun müddət, hava çıxana qədər, ən azı 20-30 dəqiqə dik vəziyyətdə saxlamaq tövsiyə olunur. Postural müalicə yalnız gün ərzində deyil, həm də peristaltik dalğaların olmaması (udma aktı nəticəsində yaranan) və tüpürcəyin neytrallaşdırıcı təsiri səbəbindən aşağı yemək borusunun aspiratdan təmizlənməsi pozulduqda da aparılmalıdır.

Uşaqlarda mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqlarının müalicəsində aparıcı rol terapevtik qidalanmaya aiddir. Pəhriz terapiyasının məqsədi ilk növbədə uşağın qidalanma növündən asılıdır.

Ana südü ilə qidalandırarkən, ilk növbədə, süd verən ana üçün laktasiyanı saxlamağa yönəlmiş sakit bir mühit yaratmaq, həddindən artıq qidalanma və aerofagiya istisna olmaqla, uşağın qidalanma rejimini normallaşdırmaq lazımdır. Bağırsaqlarda qaz əmələ gəlməsini artıran qidalar (şirniyyatlar: şirniyyat, südlü çay, üzüm, kəsmik və pendirlər, alkoqolsuz şirin içkilər) və ekstraktiv maddələrlə zəngin olan qidalar (ət və balıq bulyonları, soğan, sarımsaq, konservlər, marinadlar, turşular) ananın pəhrizindən xaric edilir , kolbasa).

Bəzi müəlliflərin fikrincə, mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları qidaya qarşı dözümsüzlük, əksər hallarda inək südü zülallarına qarşı allergiya nəticəsində yarana bilər. Belə hallarda anaya hipoalerjenik bir pəhriz təyin edilir, tam inək südü və yüksək allergen potensialı olan qidalar onun pəhrizindən xaric edilir.

Pəhriz terapiyasının təşkili prosesində uşağın həddindən artıq bəslənməsini, xüsusən də pulsuz qidalanma ilə istisna etmək lazımdır.

Yuxarıda təsvir edilən tədbirlərdən heç bir nəticə yoxdursa, davamlı regurgitasiya üçün ana südü ilə seyreltilmiş və əmizdirmədən əvvəl bir qaşıqdan verilən "qatılaşdırıcılar" (məsələn, Bio-düyü suyu) istifadə olunur.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, hətta mədə-bağırsaq traktının ciddi funksional pozğunluqları da uşağın qarışıq və ya süni qidalanmaya köçürülməsi üçün əlamət deyil. Semptomların davamlılığı uşağın əlavə dərin müayinəsi üçün göstəricidir.

Süni qidalanma zamanı uşağın qidalanma rejiminə, onun həzm sisteminin funksional xüsusiyyətlərinə, habelə həcminə uyğun olan süd formulasının seçiminin adekvatlığına diqqət yetirmək lazımdır. Pre- və probiotiklərlə zənginləşdirilmiş uyğunlaşdırılmış süd məhsulları, həmçinin qıcqırdılmış süd qarışıqları: Aquşa 1 və 2 fermentləşdirilmiş süd, NAN 1 və 2 fermentləşdirilmiş süd, Nutrilon qıcqırdılmış süd, Nutrilak fermentləşdirilmiş süd pəhrizinə daxil edilməsi məsləhət görülür. Effekt olmadıqda, mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluğu olan uşaqlar üçün xüsusi olaraq yaradılmış məhsullardan istifadə olunur: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 və 2, Frisov 1 və 2, Humana AR və s.

Əgər pozğunluqlar laktaza çatışmazlığından qaynaqlanırsa, uşaq tədricən laktoza olmayan qarışıqlarla tanış olur. Qida allergiyası üçün yüksək dərəcədə hidrolizə edilmiş süd zülalına əsaslanan xüsusi məhsullar tövsiyə edilə bilər. Regurgitasiyanın, kolikanın və nəcisin pozulmasının səbəblərindən biri mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsi nəticəsində nevroloji pozğunluqlar olduğundan, pəhrizin korreksiyası uşaq nevroloqu tərəfindən təyin olunan dərman müalicəsi ilə birləşdirilməlidir.

Həm süni, həm də təbii qidalanma ilə, xüsusilə qəbizliyə meylli olduqda, uşağa qidalanmalar arasında içməli su təklif etmək məsləhətdir.

Regurgitasiya sindromu olan uşaqlar xüsusi diqqətə layiqdirlər. Standart süd formulalarının istifadəsindən heç bir təsir olmadıqda, onların tərkibinə xüsusi qatılaşdırıcıların daxil olması səbəbindən özlülüyü artan anti-reflüks məhsulları (AR qarışıqları) təyin etmək məsləhət görülür. Bu məqsədlə iki növ polisaxarid istifadə olunur:

• həzm olunmayan (çəyirtkə lobya gluteninin (CLG) əsasını təşkil edən diş ətləri);
• həzm oluna bilən (düyü və ya kartof nişastaları) (Cədvəl 2).

CRP, əlbəttə ki, uşaq qidası məhsullarında maraqlı bir komponentdir və mən onun xassələri üzərində daha ətraflı dayanmaq istərdim. CRD-nin əsas fizioloji aktiv komponenti polisaxarid qalaktomannandır. O, pəhriz lifləri qrupuna aiddir və bir-biri ilə əlaqəli iki funksiyanı yerinə yetirir. Mədə boşluğunda KRD qarışığın daha viskoz bir tutarlılığını təmin edir və regurgitasiyanın qarşısını alır. Eyni zamanda, CRF parçalanmayan, lakin fermentləşdirilə bilən pəhriz lifidir və bu birləşməyə klassik prebiyotik xüsusiyyətlər verir.

"Qeyri-parçalanmayan pəhriz lifi" termini onun pankreas amilazasının və nazik bağırsaq disakxidalarının təsirlərinə qarşı müqavimətini ifadə edir. "Qıcqıran pəhriz lifi" anlayışı onların kolonun faydalı mikroflorasının, ilk növbədə bifidobakteriyaların aktiv fermentasiyasını əks etdirir. Belə fermentasiya nəticəsində orqanizm üçün bir sıra vacib şeylər baş verir. fizioloji təsirlər, yəni:

• kolon boşluğunda bifidobakteriyaların tərkibi artır (onlarla dəfə);
• fermentasiya prosesi zamanı metabolitlər əmələ gəlir - qısa zəncirli yağ turşuları (sirkə, butirik, propionik), pH-nin turşu tərəfə keçməsini təşviq edir və bağırsaq epiteliya hüceyrələrinin trofizmini yaxşılaşdırır;
• Bifidobakteriyaların böyüməsi və ətraf mühitin pH-nin turşu tərəfə doğru dəyişməsi ilə əlaqədar olaraq, fürsətçi bağırsaq mikroflorasının boğulması üçün şərait yaranır və bağırsaq mikrobiotasının tərkibi yaxşılaşır.

CRD-nin həyatın birinci ilinin uşaqlarında bağırsaq mikroflorasının tərkibinə müsbət təsiri bir sıra tədqiqatlarda təsvir edilmişdir. Bu, müasir AR qarışıqlarının pediatrik praktikada istifadəsinin vacib aspektlərindən biridir.

KRD (saqqız) daxil olmaqla qarışıqlar funksional qəbizlik üçün sübut edilmiş klinik təsirə malikdir. Faydalı bağırsaq mikroflorasının inkişafı ilə əlaqədar bağırsaq tərkibinin həcminin artması, ətraf mühitin pH-nin turşu tərəfə doğru dəyişməsi və ximusun nəmlənməsi bağırsaq hərəkətliliyinin artmasına kömək edir. Belə qarışıqların nümunəsi Frisov 1 və Frisov 2. Birincisi, doğuşdan 6 aya qədər, ikincisi - 6 aydan 12 aya qədər olan uşaqlar üçün nəzərdə tutulub. Bu qarışıqlar, davamlı terapevtik effekt əldə olunana qədər, hər qidalanma zamanı tələb olunan həcmin 1/3-1/2 miqdarında, adi uyğunlaşdırılmış süd formulası ilə birlikdə tam və ya qismən tövsiyə oluna bilər.

AR qarışıqlarının başqa bir qrupu qatılaşdırıcı kimi nişastaları ehtiva edən, yalnız yuxarı mədə-bağırsaq traktında fəaliyyət göstərən məhsullardır və tam istifadə edildikdə müsbət təsir yaranır. Bu qarışıqlar həm normal nəcisləri olan, həm də mayeləşdirilmiş nəcislərə meylli daha az ifadə olunan regurgitasiyası (1-3 bal) olan uşaqlar üçün göstərilir. Bu qrupa daxil olan məhsullar arasında regurgitasiyaya qarşı ikiqat qoruma olan NAN Antireflux qarışığı fərqlənir: qatılaşdırıcı (kartof nişastası) sayəsində mədə tərkibinin özlülüyünü artırır və mədə boşalma sürətini artıran orta dərəcədə hidrolizə edilmiş protein əlavə olaraq qəbizliyin qarşısını alır.

Hal-hazırda, Rusiya istehlak bazarında eyni vaxtda çəyirtkə paxlası saqqızı (0,5 q) və nişasta (0,3 q) ehtiva edən yenilənmiş anti-reflüks qarışığı olan Humana AR meydana çıxdı, bu da məhsulun funksional təsirini artırmağa imkan verir.

Baxmayaraq ki, AR qarışıqları tam tərkiblidir və uşağın qida və enerjiyə olan fizioloji ehtiyaclarını ödəmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. beynəlxalq tövsiyələr onlar uşaq qida məhsulları qrupuna aiddir “xüsusi tibbi məqsədlər"(Xüsusi tibbi təyinatlı qida). Buna görə də, bu qrupdakı məhsullar ciddi şəkildə klinik göstərişlər olduqda, həkimin tövsiyəsi ilə və tibbi nəzarət altında istifadə edilməlidir. AR qarışıqlarının istifadə müddəti fərdi olaraq müəyyən edilməlidir və kifayət qədər uzun, təxminən 2-3 ay ola bilər. Uyğunlaşdırılmış süd formulasına keçid sabit terapevtik effekt əldə edildikdən sonra həyata keçirilir.

Ədəbiyyat

1. Belyaeva I. A., Yatsyk G. V., Borovik T. E., Skvortsova V. A. Mədə-bağırsaq disfunksiyaları olan uşaqların reabilitasiyasına inteqrasiya olunmuş yanaşmalar // Məsələlər. müasir ped. 2006; 5 (3): 109-113.
2. Frolkis A.V. Mədə-bağırsaq traktının funksional xəstəlikləri. L.: Tibb, 1991, 224 s.
3. Körpələrdə mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları və onların pəhriz korreksiyası. Kitabda: Həyatın ilk ilində uşaqların qidalanmasının optimallaşdırılması üzrə Milli Proqram Rusiya Federasiyası. Rusiya Pediatrları İttifaqı, M., 2010, 39-42.
4. Zaxarova I. N. Uşaqlarda regurgitasiya və qusma: nə etməli? // Consilium medicum. Pediatriya. 2009, № 3, səh. 16-0.
5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. və b. Uşaqlıqda mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları: yenidoğulmuşlar / körpələr // Am.J. Qastroenterol. 2006, v. 130 (5), səh. 1519-1526.
6. Xavkin A.I. Həzm sisteminin funksional pozğunluqları olan uşaqlar üçün pəhriz terapiyasının seçilməsi prinsipləri // Uşaq qastroenterologiyası. 2010, cild 7, № 3.
7. Xoroşeva E. V., Sorvaçeva T. N., Kon I. Ya. Körpələrdə regurgitasiya sindromu // Qidalanma məsələləri. 2001; 5:32-34.
8. Kon I. Ya., Sorvacheva T. N. Həyatın birinci ilində olan uşaqlarda mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları üçün pəhriz terapiyası. 2004, № 2, səh. 55-59.
9. Samsıgina G. A. Uşaqlıqda bağırsaq kolikasının müalicəsi alqoritmi // Consilium medicum. Pediatriya. 2009. No 3. S. 55-67.
10. Kornienko E. A., Wagemans N. V., Netrebenko O. K. Uşaq kolikası: müasir ideyalar inkişaf mexanizmləri və yeni terapevtik imkanlar haqqında. Sankt-Peterburq əyaləti ped. bal. Akademiya, Nestlé Qidalanma İnstitutu, 2010, 19 s.
11. Savino F., Cresi F., Pautasso S. və b. Kolik və kolik olmayan körpələrdə bağırsaq mikroflorası // Acta Pediatrica. 2004, v. 93, səh. 825-829.
12. Savino F., Bailo E., Oggero R. və b. Kolik olan körpələrdə bağırsaq Lactobacillus növlərinin bakterial sayıları // Pediatr. Allergiya immunol. 2005, v. 16, səh. 72-75.
13. Rhoads J. M., Ata N. J., Norori J. və b. Körpə kolikasında nəcis mikroflorası dəyişdirilmiş və nəcisli kalprotektin artmışdır // J. Pediatr. 2009, v. 155 (6), səh. 823-828.
14. Sorvaçeva T. N., Paşkeviç V. V., Kon I. Ya. Həyatın ilk ilinin uşaqlarında qəbizlik üçün pəhriz terapiyası. Kitabda: Körpənin qidalanmasına dair bələdçi (redaktor V. A. Tutelyan, İ. Ya. Kon). M.: DİN, 2009, 519-526.
15. Korovina N. A., Zaxarova I. N., Malova N. E. Gənc uşaqlarda qəbizlik // Pediatriya. 2003, 9, 1-13.
16. Körpələrdə mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları və onların pəhriz korreksiyası. Kitabda: Həyatın ilk ilində uşaqların müalicəvi qidalanması (A. A. Baranov və V. A. Tutelyanın ümumi redaktorluğu ilə). Klinik təlimatlar pediatrlar üçün. M.: Rusiya Pediatrlar İttifaqı, 2010, s. 51-64.
17. Klinik pəhriz uşaqlıq. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: DİN, 2008, 607 s.
18. Belmer S. V., Xavkin A. İ., Qasilina T. V. və s. birinci ilin uşaqlarında regurgitasiya sindromu. Həkimlər üçün dərslik. M.: RGMU, 2003, 36 s.
19. Anoxin V. A., Xasanova E. E., Urmançeeva R. s. Qiymətləndirmə klinik effektivlik Bağırsaq disbiyozu olan uşaqların qidalanmasında Frisov qarışıqları müxtəlif dərəcələrdə və minimal həzm disfunksiyaları // Müasir pediatriyanın problemləri. 2005, 3: 75-79.
20. Qribakin S.G. Uşaqlarda mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları üçün Frisov 1 və Frisov 2 antireflüks qarışıqları // Pediatr təcrübəsi. 2006; 10:26-28.

T. E. Borovik*,
V. A. Skvortsova*, həkim tibb elmləri
G. V. Yatsyk*, Tibb elmləri doktoru, professor
N. G. Zvonkova*, Tibb elmləri namizədi
S. G. Gribakin**, Tibb elmləri doktoru, professor

*NTsZD RAMS, **RMAPO, Moskva