Reimatoīdais artrīts ir slimība, kurā imūnsistēma uzbrūk ķermeņa locītavām un izraisa to iekaisumu. Kādas ir pirmās šī stāvokļa pazīmes?

Reimatoīdā artrīta (RA) simptomi parasti skar rokas un kājas. Agrīna RA atpazīšana ļauj veikt agrīna diagnostika un sāciet ārstēšanu savlaicīgi.

Pareiza artrīta ārstēšana agrīnā stadijā var novērst locītavu bojājumus un iespējamu invaliditāti.

Šajā rakstā runāsim par reimatoīdā artrīta agrīnajām pazīmēm, kā arī apspriedīsim riska faktorus un skaidrosim, kad jāvēršas pie ārsta.

Raksta saturs:

Kas ir reimatoīdais artrīts?

Reimatoīdais artrīts ir raksturīgs ar locītavu iekaisumu, kas rodas nepareizas imūnsistēmas darbības dēļ.

Reimatoīdais artrīts rodas imūnsistēmas problēmu dēļ. Ja cilvēka imūnsistēma ir veselīga, tā palīdz organismam cīnīties ar infekcijām. Cilvēkiem ar RA imūnsistēma kļūdaini uzbrūk veselām šūnām locītavu oderē, izraisot locītavu iekaisumu un sāpes.

Cilvēki ar reimatoīdo artrītu parasti neizjūt simptomus katru dienu. Laika periodus, kad simptomi pasliktinās, medicīnā sauc par uzliesmojumiem.

Pašlaik nepastāv terapeitiskās stratēģijas, kas varētu pilnībā izārstēt reimatoīdo artrītu, taču pareiza ārstēšana un vieglas fiziskās aktivitātes parasti palīdz cilvēkiem kontrolēt slimības uzliesmojumus. Ja RA neārstē, locītavās, skrimšļos un kaulos var rasties izmaiņas, kuras organisms nākotnē var nespēs novērst.

Agrīnās pazīmes

Galvenie reimatoīdā artrīta simptomi ir locītavu sāpes un stīvums. Pirms šo simptomu parādīšanās cilvēks var novērot agrīnas slimības pazīmes.

Dažas agrīnas pazīmes ir saistītas ar cilvēka vispārējo labsajūtu, bet citas ir raksturīgas locītavām. Simptomi, kas skar locītavas, visticamāk, norāda uz reimatoīdo artrītu, īpaši, ja tie parādās vairākās locītavās vai rodas simetriski.

Ja cilvēks atpazīst šīs brīdinājuma zīmes, viņš var saņemt vislabāko iespējamo ārstēšanu. agrīnā stadijā slimības. Tālāk ir norādītas visbiežāk sastopamās reimatoīdā artrīta agrīnās pazīmes.

Nogurums

Pirms citu reimatoīdā artrīta simptomu parādīšanās cilvēkiem var rasties smags nogurums un enerģijas trūkums. Dažkārt šos simptomus pavada arī depresija.

Izsmelta sajūta var neļaut cilvēkam:

• ikdienas dzīves aktivitātes;
• uzturēt un veidot attiecības ar citiem;
• seksuālās aktivitātes;
• Darbā.

Eksperti norāda, ka cilvēki ar reimatoīdo artrītu jūtas noguruši kā reakcija uz locītavu iekaisumu.

neliels drudzis

Ar RA saistītais iekaisums var radīt problēmas ar pašsajūtu un nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Zems drudzis var būt agrīna reimatoīdā artrīta pazīme. Šis simptoms dažreiz parādās kopā ar nogurumu. Tas var būt pirms jebkādām manāmām izmaiņām locītavās.

Svara zudums

Trešā agrīna reimatoīdā artrīta pazīme ir neizskaidrojams svara zudums. Iespējams, ka šī ietekme ir arī tiešas iekaisuma procesu sekas.

Ja cilvēkam ir drudzis pastāvīgs nogurums, viņš var zaudēt apetīti, un tas izraisa svara zudumu.

Stīvums

Locītavu stīvums un jutīgums ir agrīnas reimatoīdā artrīta pazīmes.

Nākamais brīdinājuma zīme reimatoīdais artrīts – stīvums. Stīvums sākotnēji var parādīties vienā vai divās mazās locītavās. Bieži vien šis simptoms sāk attīstīties uz pirkstiem. Tas var traucēt cilvēku vairākas dienas.

Papildus stīvumam, kas ietekmē atsevišķas locītavas, reimatoīdā artrīta sākuma stadijā cilvēks var izjust stīvuma sajūtu visā ķermenī. Šis simptoms parasti rodas pēc ilgstošas ​​bezdarbības, un to raksturo rīta stīvums, kas ir izplatīta sūdzība cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu.

Locītavu maigums

Roku un pēdu locītavu jutīgums ir tipiska agrīna reimatoīdā artrīta pazīme.

Locītavas, kas atrodas pirkstu pamatnē un vidū, var kļūt sāpīgas, ja tiek izdarīts spiediens vai kad cilvēks tās kustina.

Uz kājām kļūst jutīgas locītavas, kas atrodas pirkstu pamatnē. Sāpīguma dēļ cilvēki staigājot var staigāt uz papēžiem vai pacelt kāju pirkstus.

Locītavu sāpes

Sāpes pirkstu, plaukstu un pēdu locītavās ir agrīna reimatoīdā artrīta pazīme. Attīstoties iekaisumam, locītavu sinoviālā membrāna sabiezē un palielinās locītavu šķidruma veidošanās.

Abi šie faktori rada spiedienu uz kapsulu, kas ieskauj locītavu, un kairina tajā esošos nervu galus. Tas viss izraisa sāpes.

Locītavu pietūkums

Locītavas, kas izskatās pietūkušas, ir tipiska reimatoīdā artrīta pazīme. Locītavu pietūkums parasti ir vairāk pamanāms vēlākās slimības stadijās, bet dažreiz var būt agrīna RA pazīme.

Locītavu apsārtums

Locītavu iekaisums var padarīt tās sarkanas. Precīzāk, āda, kas pārklāj locītavas, kļūst sarkana. Ādas apsārtums locītavu zonā ir vēl viena agrīna reimatoīdā artrīta pazīme.

Āda kļūst sarkana, jo iekaisums izraisa ādas asinsvadu paplašināšanos. Paplašinātie asinsvadi ļauj lielam asins daudzumam tuvoties skartajai zonai, tāpēc āda kļūst apsārtusi.

Locītavu sasilšana

Locītavu sasilšana ir agrīna RA pazīme, kas arī rodas iekaisuma rezultātā. Šis simptoms var parādīties pirms apsārtuma un pietūkuma parādīšanās.

Nejutīgums un tirpšana

Roku un pēdu nejutīgums un tirpšana var būt viena no pirmajām reimatoīdā artrīta pazīmēm. Šie simptomi rodas, jo locītavu iekaisums izraisa spiedienu uz nerviem, kā rezultātā ekstremitātes zaudē jutību.

Samazināta mobilitāte

Reimatoīdā artrīta sākuma stadijā cilvēkiem var rasties grūtības saliekt plaukstas locītavu uz abām pusēm.

Slimībai progresējot, locītavu bojājumi var ietekmēt saites un cīpslas, apgrūtinot to darbību.

Skartas locītavas abās ķermeņa pusēs

Cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu parasti rodas simptomi vienā un tajā pašā locītavā abās ķermeņa pusēs. Tomēr šāda simetrija nav raksturīga katram gadījumam.

Komplikācijas

Jums vienmēr jāpastāsta savam ārstam, ja simptomi pasliktinās, jo tas var liecināt par komplikāciju attīstību.

Ja reimatoīdais artrīts netiek ārstēts, tas var izraisīt neatgriezeniskus locītavu, apkārtējo skrimšļu un blakus esošo kaulu bojājumus. Šāda bojājuma rezultātā locītava var deformēties.

Progresējošais reimatoīdais artrīts izraisa arī cietu zemādas bumbuļu veidošanos skarto locītavu zonā, ko sauc. Šie mezgliņi parasti ir pirmā redzamā pazīme cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu.

Papildus locītavu deformācijai un reimatoīdo mezgliņu parādīšanās RA var izraisīt:

• karpālā tuneļa sindroms;
• iekaisums citās ķermeņa daļās, tostarp acīs, sirdī un plaušās;
• paaugstināts sirdslēkmes un insulta risks.

Jūs varat lasīt vairāk par reimatoīdā artrīta ietekmi uz ķermeni.

Riska faktori

Ārsti nezina, kas izraisa imūnsistēmas uzbrukumu veselām locītavām.

Tomēr pētnieki ir spējuši identificēt dažus faktorus, kas var palielināt reimatoīdā artrīta attīstības risku. Šādi faktori ietver šādus faktorus.

• Stāvs. Sievietēm ir lielāks risks saslimt ar RA, salīdzinot ar vīriešiem. 2011. gadā amerikāņu zinātnieki veica pētījumu un atklāja, ka katra divpadsmitā sieviete cieš no reimatoīdā artrīta un tikai katrs divdesmitais vīrietis.
• Smēķēšana. Ungārijas pētnieku 2009. gada pētījums sniedza pārliecinošus pierādījumus tam, ka smēķēšana palielina reimatoīdā artrīta attīstības risku un var izraisīt tā straujāku progresēšanu.
• Liekais svars. 2016. gadā zviedru zinātnieki publicēja pētījuma rezultātus, kas liecina, ka aptaukošanās būtiski nepalielina RA attīstības risku.

Daži faktori var novērst reimatoīdā artrīta attīstību. Šādi faktori ietver šādus faktorus.

• Mērens alkohola patēriņš. 2012. gadā zviedru pētnieki atklāja, ka mērena alkohola lietošana ir saistīta ar samazinātu risku saslimt ar reimatoīdo artrītu.
• Laktācija. Saskaņā ar 2014. gada Ķīnas zinātnieku pētījumu, sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, arī ir samazināts risks.

Kad jums vajadzētu redzēt ārstu?

Ja cilvēkam rodas agrīnas reimatoīdā artrīta pazīmes vai simptomi, viņam jāredz ārsts. Speciālists veiks pārbaudi un, ja diagnoze tiks apstiprināta, noteiks atbilstošu ārstēšanu.

Agrīna diagnostika un agrīna ārstēšana reimatoīdais artrīts samazina nopietnu komplikāciju attīstības risku.

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Galvenie punkti

• Reimatoīdajam artrītam raksturīgs simetrisks perifēro locītavu iekaisums.


• Šī ir hroniska slimība.


• Iemesli joprojām nav zināmi, taču tiek uzskatīts, ka ģenētiskajai predispozīcijai šeit ir nozīmīga loma.


• Visizplatītākais sieviešu vidū.


• Galvenie simptomi ir rīta stīvums, sāpes, pietūkums un iekaisušo locītavu jutīgums.


• Šīs slimības panaceja nav atrasta. Taču lielas cerības tiek liktas uz modernām ārstēšanas metodēm, pateicoties kurām slimību iespējams kontrolēt un atsevišķos gadījumos arī izārstēt.

Reimatoīdā artrīta definīcija

Reimatoīdais artrīts ir hroniska slimība, kurai raksturīgs simetrisks roku, plaukstu, elkoņu, plecu, gūžu, ceļgalu un pēdu perifēro locītavu iekaisums. Reimatoīdais artrīts izraisa locītavu bojājumus, ko izraisa pastāvīgs sinovijas iekaisums, kas ir locītavas dobuma apvalks. Tālāk slimība skar skrimšļa kaulu, rodas kaulu erozija un locītavu deformācija. Pamatā šīs slimības darbības zona ir locītavas, bet retos gadījumos slimība var skart arī citas sistēmas (plaušas, sirdi un nervu sistēmu).

Reimatoīdā artrīta cēloņi

Reimatoīdā artrīta attīstības cēloņi joprojām nav zināmi, taču ir identificēts atsevišķs ģenētiskais faktors. Ir konstatēts, ka tā ir autoimūna slimība: imūnsistēma ražo antivielas, kas vērstas pret saviem sinoviālajiem audiem.

Kurš ir apdraudēts?

Apmēram viens līdz divi procenti iedzīvotāju cieš no šīs slimības. Reimatoīdais artrīts sievietēm rodas divas līdz trīs reizes biežāk nekā vīriešiem. Ar vecumu slimības biežums palielinās, un dzimumu atšķirības izlīdzinās pēc 50 gadiem. Reimatoīdais artrīts ir izplatīts visā pasaulē neatkarīgi no rases.

Tas var sākties jebkurā vecumā un bieži skar jaunus cilvēkus. 80% cilvēku slimība attīstās vecumā no 35 līdz 50 gadiem un sasniedz maksimumu ceturtajā un piektajā dzīves desmitgadē.

Pastāv spēcīga ģenētiska nosliece uz reimatoīdā artrīta attīstību: Smagas šīs slimības formas četras reizes biežāk sastopamas cilvēku ar artrītu tuvākajiem ģimenes locekļiem.

Reimatoīdā artrīta pazīmes un simptomi

Reimatoīdo artrītu pavada hronisks poliartrīts (vairāku locītavu iekaisums vienlaikus). Diviem no trim pacientiem slimība sākas mānīgi, ar nogurumu, muskuļu vājumu un locītavu simptomiem, līdz kļūst acīmredzams sinovija iekaisums. Šis sākotnējais posms var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus.

Raksturīgie simptomi mēdz parādīties pakāpeniski ar simetrisku vairāku locītavu iekaisumu, īpaši roku, plaukstu, ceļu un pēdu locītavās.

Apmēram desmit procenti cilvēku saskaras ar netipiskiem simptomiem: pēkšņs poliartrīts, dažkārt kopā ar drudzi un sistēmiskām saslimšanām vai tikai vienas locītavas, piemēram, ceļa, bojājumiem.

Galvenie simptomi: stīvums, sāpes palpējot visas iekaisušās locītavas. Vispārējs locītavu stīvums ir izplatīts simptoms. Tas parasti pasliktinās pēc neaktivitātes. Stīvums parasti ir jūtams no rīta un ilgst vairāk nekā stundu. Rīta stīvuma ilgums var norādīt uz iekaisuma pakāpi, jo ārstēšanas rezultātā stīvums sāk mazināties.

Sinoviālās membrānas iekaisums izraisa pietūkumu, sāpes un kustību ierobežojumus. Āda virs locītavām (īpaši lielām locītavām) kļūst silta.

Locītavu pietūkums rodas šķidruma uzkrāšanās sinoviālajā dobumā, sinovijas un locītavas kapsulas sabiezēšanas dēļ. Iekaisusī locītava atrodas saliektā stāvoklī, kurā sāpes tiek samazinātas līdz minimumam. Bojājuma rezultātā attīstās locītavas paliekoša deformācija.

Reimatoīdais artrīts var izpausties arī ar citiem simptomiem, kas nav tieši saistīti ar locītavām.

Reimatoīdā artrīta diagnostika

Lai sniegtu pareizu veselības problēmas novērtējumu, nepieciešams veikt klīnisko pētījumu.

Nav testu, kas precīzi noteiktu reimatoīdā artrīta klātbūtni. Mazāk nekā 85% pacientu ar reimatoīdo artrītu bija pozitīvs reimatoīdais faktors. Daudziem pacientiem tests ir negatīvs (seronegatīvs reimatoīdais artrīts). Reimatoīdā faktora klātbūtne asinīs vien nav iemesls diagnozes noteikšanai. Tomēr augsts šī faktora līmenis asinīs var liecināt par smagākas un progresējošas slimības klātbūtni, kurai nav raksturīga locītavu simptomu izpausme. Turklāt tests var būt pozitīvs gados vecākiem cilvēkiem, kā arī citos apstākļos. Ja ir konstatēts reimatoīdais faktors, testu atkārtot nav jēgas. Vismodernākā analīze - antivielu titrs pret ciklisko citrulīnu saturošo peptīdu (ACCP, anti-CCP) - ir izrādījusies specifiskāka un piemērota reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai.

Cilvēki, kurus skārusi aktīvs reimatoīdais artrīts, cieš no anēmijas. Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) un saturs C-reaktīvais proteīns palielinās daudziem pacientiem. Šie rādītāji, kas pārsniedz normu, ir “iekaisuma marķieri” un novērošanas priekšmets, jo identificē slimības progresu vai regresiju.

Agrīnā slimības stadijā rentgenstari ne vienmēr palīdz noteikt diagnozi. Rentgenstari atklāj locītavu tuvumā esošo mīksto audu pietūkumu un šķidruma klātbūtni locītavas telpā. Tajā pašā laikā agrīna marginālas kaulu erozijas parādīšanās liecina par reimatoīdā artrīta aktīvu attīstību un prasa steidzamu invazīvu ārstēšanu. Slimībai progresējot, anomālijas kļūst pamanāmākas, tiek novērota locītavu telpas sašaurināšanās un kaulu iznīcināšana. Rentgena starojums tiek veikts, lai uzraudzītu slimības progresēšanu, jo sniedz ticamu informāciju par pacienta veselības stāvokli pēc izmantotajām ārstēšanas metodēm.

Reimatoīdā artrīta profilakse

Šobrīd neviens nezina, kā novērst artrīta attīstību. Nav ieteicams veikt regulāru asins analīzi visiem ģimenes locekļiem. Ir konstatēts, ka smēķēšana ir riska faktors. Nelabvēlīgs slimības iznākums ir garantēts, ja cilvēks, kas slimo ar reimatoīdo artrītu, pastāvīgi smēķē.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Ir svarīgi saprast, ka reimatoīdais artrīts ir ārstējams un prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos. Tā ir medicīniska problēma, tāpēc, izvēloties ārstu, priekšroka jādod reimatologam. Homeopātiskās zāles, kas satur Omega-3 un Omega-6 taukskābes, var palīdzēt mazināt sāpes un mazināt iekaisumu, tomēr nav zinātnisku pierādījumu, ka šādai ārstēšanai būtu kāda ietekme uz slimības iznākumu.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanas stratēģijas pamatā ir slimību modificējošu pretreimatisma zāļu lietošana. Lai panāktu slimības remisiju, šī ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Remisijas laikā pacienta ārstēšanas rezultātā izzūd pietūkums un sāpes palpējot locītavas vai normalizējas laboratoriskie iekaisuma rādītāji.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanas mērķi:

• Pretsāpju


• Iekaisuma mazināšana


• Slimību kontrole, remisijas panākšana agrīnā stadijā


• Locītavu funkciju saglabāšana

Vingrošana un fizioterapija

Vingrinājumi un fizikālā terapija var palīdzēt. Fizisko vingrinājumu mērķis ir attīstīt muskuļu spēku un locītavu kustīgumu, nepastiprinot locītavu iekaisumu. Pirms fizisko vingrinājumu veikšanas iekaisušo locītavu imobilizē, izmantojot šinu, ļaujot pasīvi izstiepties, lai saglabātu locītavu kustību apjomu. Kad pietūkums ir apstājies, tiek veicināta aktivitāte un vingrošana. Sauklis ir: " Ja ir audzējs - atpūtieties, ja nav - kustieties!».

Medikamenti

a) simptomu mazināšana un iekaisuma mazināšana
Lai mazinātu sāpes un stīvumu, tiek parakstīti tradicionālie pretsāpju līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Selektīviem COX-2 inhibitoriem ir minimālas blakusparādības kuņģa-zarnu traktā. Tie ietver celekoksibu. Selektīvo COX-2 inhibitoru drošības profils ir labvēlīgāks nekā nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem. Bet cilvēkiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu slimībām, jābūt uzmanīgiem ar COX-2.

b) nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Slimību modificējošu (slimību modificējošu) pretreimatisma līdzekļu (DMA) lietošana ir nepieciešama intensīvās terapijas pirmajā posmā. Šīs zāles samazina locītavu bojājumus. Populārākais šīs zāļu grupas pārstāvis ir metotreksāts. Šīs zāles sākotnēji tika izstrādātas ķīmijterapijai. Tomēr tas ir izrādījies ļoti efektīvs reimatoīdā artrīta ārstēšanā un tagad veido pamatu lielākajai daļai ārstēšanas programmu. Hlorokvīns, pretmalārijas zāles un sulfasalazīns ir vecākas zāles, ko bieži lieto kombinācijā ar metotreksātu. Leflunomīds ir dārgāks, bet ļoti efektīvs slimību modificējošs medikaments, ko bieži izraksta gadījumos, kad metotreksāts nav izraisījis slimības remisiju.

Tagad ir pieejamas jaunākas bioloģiskās terapijas, tostarp zāles, kas bloķē iekaisuma šūnu attīstību. Jaunas zāles inaktivē audzēja nekrozes faktoru. To lietošana ir parādījusi lieliskus rezultātus slimības progresēšanas kontrolē un locītavu bojājumu novēršanā. Bet šo zāļu cena ir ļoti augsta.

c) hidrokortizons
Hidrokortizons mazās devās ir noderīgs reimatoīdā artrīta simptomu ārstēšanā, gaidot ārstēšanas rezultātus ar slimību modificējošām zālēm. Tas darbojas ātri un cīnās pret visiem slimības aspektiem. Tomēr blakusparādības ir atkarīgas no devas, tāpēc ilgstoša hidrokortizona lietošana nav ieteicama. Nepārtrauktā nepieciešamība lietot perorālo hidrokortizonu liecina, ka slimība nav pilnībā kontrolēta, tāpēc nepieciešama intensīvāka terapija ar slimību modificējošiem medikamentiem.

Hidrokortizona injekcijas intramuskulāri vai tieši locītavā saprātīgās devās palīdz kontrolēt reimatoīdā artrīta uzliesmojumus. Lielas devas hidrokortizons ir kontrindicēts lietošanai potenciāli dzīvībai bīstamās situācijās, kad slimība ir sistemātiska un tiek ietekmēts jebkurš orgāns. Zāles šajā gadījumā var būt ļoti svarīgas.

Ķirurģija

Operācija var uzlabot veselības stāvokli salīdzinoši agrīnās slimības stadijās, ja viena lielā locītava (ceļa vai plaukstas locītava) ir pastāvīgi iekaisusi. Šī operācija (sinovektomija) noņem locītavas sinoviālo oderi, kā rezultātā ilgstoši tiek atviegloti simptomi. Locītavu endoprotezēšanas operācija tiek veikta pacientiem ar smagākiem locītavu bojājumiem. Veiksmīgākās operācijas ir gurniem un ceļgaliem. Ķirurģiskās iejaukšanās mērķi ir: sāpju mazināšana, deformāciju korekcija un locītavu funkcionālā stāvokļa uzlabošana. Reimatoīdais artrīts galvenokārt ir medicīniska problēma. Tāpēc operācija ir paredzēta tiem, kas atrodas pieredzējuša reimatologa vai ārsta uzraudzībā.

Ārstēšanas rezultāts

Reimatoīdā artrīta gaita ir dažāda un grūti prognozējama. Ja pirmajos trīs līdz sešos slimības mēnešos tiek veikta atbilstoša ārstēšana, vispārējā perspektīva ir iepriecinoša. Sākotnējās ārstēšanas kavēšanās ir galvenais faktors, kas ietekmē galīgo slimības prognozi. Lielākajai daļai cilvēku slimība attīstās vienmērīgi, bet ar svārstībām, ar dažādas pakāpes locītavu deformāciju.

Pēdējo desmit gadu laikā, ārstējot ar slimību modificējošām zālēm, artrīta rezultāti ir uzlabojušies. Nelielam skaitam pacientu iekaisuma process ir īslaicīgs un neizraisa būtisku deformāciju. Pirmajā gadā var notikt slimības remisija, taču, lai to panāktu, nepieciešama medikamentoza ārstēšana. Vislielākā slimības progresēšana tiek novērota pirmajos divos līdz sešos gados, pēc tam tā palēninās.

Gados vecāki cilvēki ar smagām pazīmēm staru slimība, reimatoīdā mezgli un augsts reimatoīdā faktora līmenis ir visvairāk uzņēmīgi pret smagu reimatoīdā artrīta formu attīstību.

Vidējais dzīves ilgums cilvēkiem ar reimatoīdo faktoru ir nedaudz īsāks. Ir pierādīts, ka optimālais medicīniskā palīdzība ne tikai uzlabo pacienta dzīves kvalitāti, bet var arī neietekmēt paredzamo dzīves ilgumu. Galvenie paaugstinātas mirstības cēloņi ir infekcija, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, ļaundabīgs audzējs un sirds un asinsvadu slimības.

Slimību modificējošu zāļu lietošanas mērķis ir panākt remisiju. Ir svarīgi saprast, ka šīm zālēm ir ilgstoša iedarbība. To lietošanas pārtraukšana neizbēgami izraisīs slimības uzliesmojumu, parasti trīs nedēļu laikā pēc pārtraukšanas.

Pēc tam var būt grūti atgūt kontroli pār slimību. Narkotiku ārstēšana jāveic atbilstošā uzraudzībā, jo zāles var izraisīt blakusparādības. Ja lietojat slimību modificējošus pretreimatisma līdzekļus, jums regulāri jāveic asins analīzes.

Kad jums vajadzētu redzēt ārstu?

Jūs nevarat iztikt bez konsultēšanās ar ārstu, ja:

• Jūs jūtaties noguris, slikta apetīte, vispārējs vājums un neparastas locītavu sāpes. It īpaši, ja jūsu ģimenes locekļiem ir vai ir bijis reimatoīdais artrīts.


• Jūs zināt, ka jums ir reimatoīdais artrīts un rodas pastiprinātas sāpes, pietūkums un ierobežotas kustības.


• Jūs ārstējat reimatoīdo artrītu ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), un Jums rodas sāpes un diskomforts vēderā, melni izkārnījumi un asiņu vemšana.


• Jūs lietojat medikamentus reimatoīdā artrīta ārstēšanai, bet locītavu pietūkums, sāpes un stīvums turpinās.

Kas vēl ir svarīgi zināt?

• Nebaidieties lūgt speciālistu viedokli.


• Uzziniet par slimību modificējošiem pretreimatisma līdzekļiem.


• Atcerieties, ka reimatoīdais artrīts ir klīniska diagnoze, nevis laboratorijas vai radioloģiskā diagnoze.


• Labāk ir sazināties ar reimatologu, nevis ķirurgu.


• Ārstēšanas mērķis ir panākt remisiju. Neapmierinies ar mazāk.

Atcerieties, ka optimāla ārstēšana un tās ievērošana var “kontrolēt” slimību. Tas prasa savlaicīgu iejaukšanos, ārstēšanas ievērošanu un pozitīvu garīgo attieksmi.

Polimorfiski izsitumi
Juvenīlā artrīta gadījumā izsitumi parādās drudža augstumā. Tad tas var periodiski parādīties un pazust. Tomēr to nepavada nieze vai citas nepatīkamas sajūtas. Izsitumu raksturs var būt ļoti dažāds.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta izsitumi ir šāda veida:

• plankumaini izsitumi;
• izsitumi nātrenes formā;
• hemorāģiskie izsitumi;
• papulāri izsitumi.

Nieru bojājumi
Nieru bojājumi var rasties dažādu struktūru līmenī, bet visbiežāk attīstās amiloidoze. Amiloidozes gadījumā mutācijas proteīns, ko sauc par amiloīdu, uzkrājas nieru parenhīmā. Veselā organismā šis proteīns neeksistē, bet veidojas ilgstoši, hroniskas slimības. Nieru amiloidoze progresē ļoti lēni, taču tā neizbēgami izraisa nieru mazspēju. Izpaužas ar tūsku, olbaltumvielām urīnā, vielmaiņas produktu uzkrāšanos organismā ( piemēram, urīnviela).

Sirds bojājumi
Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts var ietekmēt gan sirds muskuli, gan membrānas, kas pārklāj sirdi. Pirmajā gadījumā slimība rodas miokardīta formā. Miokardītu pavada vājums un sirdsdarbības vājums. Sirds, kas organismā parasti darbojas kā sūknis ( sūknē asinis visā ķermenī), šajā gadījumā tas nespēj nodrošināt skābekli visam ķermenim. Bērni sūdzas par vājumu, elpas trūkumu un nogurumu.
Tāpat ar reimatoīdo artrītu var tikt bojāts arī perikards, attīstoties perikardītam. Gan sirds muskuļa, gan perikarda iesaistīšanos patoloģiskajā procesā sauc par mioperikardītu.

Plaušu bojājumi
Plaušu bojājumi var rasties sklerozējoša alveolīta vai pleirīta veidā. Pirmajā gadījumā alveolu sienas tiek aizstātas ar saistaudiem. Tā rezultātā alveolu elastība un plaušu audi samazinās. Pleirīta gadījumā izsvīdums uzkrājas pleiras dobumā ( iekaisuma šķidrums), kas pamazām saspiež plaušas. Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā galvenais simptoms ir elpas trūkums.

Hepatolienālais sindroms
Hepatolienālo sindromu raksturo palielinātas aknas un liesa. Biežāk palielinās tikai aknas ( hepatomegālija), kas izpaužas kā trulas sāpošas sāpes labajā hipohondrijā. Ja palielinās arī liesa ( splenomegālija), tad sāpes parādās arī kreisajā pusē. Tomēr maziem bērniem visas sāpes vēderā ir lokalizētas ap nabu. Tādēļ palielinātas aknas un liesa ir iespējams noteikt tikai medicīniskās apskates laikā palpācijas laikā.

Limfadenopātija
Limfadenopātija ir palielināti limfmezgli. Tie mezgli, kas atrodas netālu no iekaisušās locītavas, palielinās. Ja tiek ietekmētas temporomandibulārās locītavas, palielinās dzemdes kakla un submandibular mezgli; ja ceļa locītava, tad popliteālie mezgli. Tādējādi limfadenopātija ir reaktīva un nav specifiska.

Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts var rasties vairākos veidos:

• oligoartikulārs variants– ar divu līdz trīs, bet ne vairāk kā četru locītavu bojājumiem;
• poliartikulārs variants– ar vairāk nekā četru locītavu bojājumiem;
• sistēmas opcija- ar sakāvi un iekšējie orgāni, un locītavas.

Pirmais variants veido 50 procentus gadījumu, otrais variants veido 30 procentus, bet trešais variants veido 20 procentus.

Kādi ir pirmie reimatoīdā artrīta simptomi?

Pirmie reimatoīdā artrīta simptomi ir ļoti dažādi. Apmēram 60 procentos gadījumu slimība sākas pakāpeniski, vairāku mēnešu laikā parādoties vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmēm un pastiprinoties galvenajiem simptomiem. 30–40 procentiem pacientu sākotnējie reimatoīdā artrīta simptomi aprobežojas ar lokālām locītavu iekaisuma pazīmēm.
Visi sākotnējie simptomi Reimatoīdo artrītu var iedalīt trīs galvenajās grupās.

Pirmās reimatoīdā artrīta simptomu grupas ir:

• vispārējas ķermeņa intoksikācijas simptomi;
• locītavu bojājumu simptomi;
• ekstralocītavu bojājumu simptomi.

Vispārējas ķermeņa intoksikācijas simptomi
Sakarā ar ilgstošu iekaisuma procesu organismā, tiek izsmeltas aizsargbarjeras un sistēmas. Ķermenis novājinās, parādās vispārējas intoksikācijas pazīmes ar iekaisuma reakciju sabrukšanas produktiem.

Vispārējas ķermeņa intoksikācijas ar reimatoīdo artrītu simptomi ir:

• vispārējs nogurums;
• vājums visā ķermenī;
• salauzts;
• sāpes visās locītavās un kaulos;
• sāpīgas muskuļu sāpes, kas var saglabāties ilgu laiku;
• sejas un ekstremitāšu ādas bālums;
• plaukstu un pēdu aukstums;
• plaukstu un pēdu svīšana;
• apetītes samazināšanās vai zudums;
• svara zudums;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 37,5-38 grādiem;
• drebuļi;
• perifēro palielināšanās limfmezgli.

Intoksikācijas simptomi parādās ar zināmu biežumu. To izpausmes pakāpe ir tieši atkarīga no pacienta ķermeņa vispārējā stāvokļa. Ar hronisku slimību saasināšanos vai imunitātes samazināšanos šie simptomi pastiprinās.

Locītavu bojājumu simptomi
Galvenās reimatoīdā artrīta izpausmes ir locītavu bojājumi. IN sākuma stadija slimība, locītavu simptomus izraisa aktīvs iekaisuma process locītavās un tā rezultātā periartikulārs ( periartikulārs) pietūkums.

Pirmie locītavu bojājumu simptomi reimatoīdā artrīta gadījumā ir:

• rīta stīvums;
• kustību diapazona samazināšanās.

Artrīts
Artrīts ir visu audu iekaisums, kas veido un ieskauj locītavu.
Reimatoīdā artrīta skartās locītavas atšķiras pēc atrašanās vietas un skaita.

Locītavu bojājumu varianti reimatoīdā artrīta gadījumā

Kritērijs	Iespējas	Īss skaidrojums
Atkarībā no skarto locītavu skaita	monoartrīts	Tiek ietekmēta tikai viena locītava.
	oligoartrīts	tiek skartas divas vai trīs locītavas.
	poliartrīts	tiek skartas vairāk nekā četras locītavas.
Pēc simetrijas	simetrisks artrīts	viena un tā pati locītava tiek ietekmēta ķermeņa labajā un kreisajā pusē.
	asimetrisks artrīts	pretējā locītavā nav bojājumu.
Iesaistītās locītavas	lielas ekstremitāšu locītavas	ceļa locītava; gūžas locītava; potītes locītava; pleca locītava; elkoņa locītava; plaukstas locītava.
	mazās ekstremitāšu locītavas	proksimālās starpfalangu locītavas; metakarpofalangeālās locītavas; metatarsofalangeālās locītavas.

Vairāk nekā 65 procentiem pacientu slimības sākums ir poliartrīts. Parasti tas ir simetrisks un apņem roku un kāju pirkstu mazās locītavas.
Artrītam raksturīgi vairāki lokāli nespecifiski simptomi.

Nespecifiski locītavu iekaisuma simptomi reimatoīdā artrīta gadījumā ir:

• locītavu sāpes palpējot ( sajūta);
• locītavas un tai pievienoto cīpslu pietūkums;
• vietējās temperatūras paaugstināšanās;
• dažreiz neliels ādas apsārtums ap locītavu.

Rīta stīvums
Rīta stīvums rodas pirmajās minūtēs pēc pamošanās un ilgst līdz 1-2 stundām vai ilgāk. Pēc ilgstošas ​​uzturēšanās miera stāvoklī locītavās uzkrājas iekaisuma šķidrums, kā rezultātā palielinās periartikulāra tūska. Kustības skartajās locītavās ir ierobežotas un izraisa stipras sāpes. Daži pacienti rīta stīvumu salīdzina ar “stīvuma ķermeņa sajūtu”, “savilktiem cimdiem” vai “stingru korseti”.

Locītavu sāpes
Locītavu sāpes reimatoīdā artrīta gadījumā ir pastāvīgas un sāpīgas. Mazs izmantot stresu un pat normālas kustības locītavās izraisa pastiprinātas sāpes. Pēc iesildīšanās vai darba dienas beigās sāpēm ir tendence mazināties. Atvieglojums ilgst ne vairāk kā 3-4 stundas, pēc tam sāpes atkal pastiprinās. Lai mazinātu sāpes, pacients piespiedu kārtā tur skarto locītavu saliektā stāvoklī.

Samazināts kustību diapazons
Sakarā ar periartikulāru pietūkumu un sāpēm iekaisušajās locītavās, kustību amplitūda samazinās. Tas ir īpaši pamanāms ar metakarpofalangeālās daļas bojājumiem un starpfalangu locītavas rokas Pacientiem ar reimatoīdo artrītu ir grūtības ar smalko motoriku. Viņiem kļūst grūti piesprādzēt pogas, iedurt adatu un turēt mazus priekšmetus.

Ārpuslocītavu bojājumu simptomi
Parasti reimatoīdā artrīta gadījumā ekstraartikulāru bojājumu simptomi parādās slimības vēlākās stadijās. Tomēr dažas no tām var novērot kopā ar pirmajiem locītavu simptomiem.

Ārpuslocītavu bojājumu simptomi, kas var parādīties slimības sākumā, ir:

• zemādas mezgliņi;
• muskuļu bojājumi;
• vaskulīts ( asinsvadu iekaisums) āda.

Zemādas mezgliņi
Reimatoīdā artrīta gadījumā skarto locītavu zonā tiek konstatēti zemādas mezgliņi. Tie ir nelieli apaļi veidojumi ar blīvu konsistenci. Visbiežāk mezgliņi atrodas uz elkoņa, rokas un Ahileja cīpslas ekstensora virsmas. Tie neizraisa nekādas sāpes.

Muskuļu bojājumi
Bieži vien viens no pirmajiem reimatoīdā artrīta simptomiem ir muskuļu vājums. Iekaisušo locītavu tuvumā esošie muskuļi atrofē un samazinās izmērs.

Ādas vaskulīts
Ādas vaskulīts parādās roku un kāju distālajās zonās. Uz nagiem un pirkstu galiem var redzēt daudz brūnu punktu.
Reimatoīdais artrīts, kas sākas ar apakšējo ekstremitāšu locītavu bojājumiem, dažkārt tiek papildināts ar smagu vaskulītu ādas čūlu veidā uz kājām.

Kādi ir reimatoīdā artrīta posmi?

Ir vairāki reimatoīdā artrīta posmi. Tātad šai slimībai ir klīniskās stadijas un radioloģiskās stadijas.

Reimatoīdā artrīta klīniskās stadijas ir:

• pirmais posms– izpaužas ar locītavas sinoviālā bursa pietūkumu, kas izraisa sāpes, lokālu temperatūru un pietūkumu locītavas tuvumā;
• otrais posms– sinoviālās membrānas šūnas iekaisuma enzīmu ietekmē sāk dalīties, kas noved pie locītavas kapsulas sablīvēšanās;
• trešais posms– rodas locītavas deformācija ( vai locītavas) un mobilitātes zudumu.

Pēc laika izšķir šādas reimatoīdā artrīta klīniskās stadijas:

• Agrīna stadija– ilgst pirmos sešus mēnešus. Šajā posmā nav galveno slimības simptomu, bet tas izpaužas kā periodisks drudzis un limfadenopātija.
• Paplašināta stadija– ilgst no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem. To raksturo paplašināts klīniskās izpausmes- locītavās parādās pietūkums un sāpes, tiek novērotas izmaiņas dažos iekšējos orgānos.
• Vēlīnā stadija– divus gadus vai vairāk pēc slimības sākuma. Sāk attīstīties komplikācijas.

Izšķir šādus reimatoīdā artrīta radioloģiskos posmus:

• Agrīna radiogrāfisko izmaiņu stadija– ko raksturo mīksto audu sacietēšana un periartikulāras osteoporozes attīstība. Rentgena filmā tas šķiet kā palielināts kaulu caurspīdīgums.
• Mērenu radioloģisko izmaiņu stadija– kam raksturīga osteoporozes palielināšanās un cistisko veidojumu pievienošanās cauruļveida kauli. Arī šajā posmā locītavu telpa sāk sašaurināt.
• Izteiktu radioloģisko izmaiņu stadija– izpaužas ar destruktīvu izmaiņu klātbūtni. Šīs stadijas iezīme ir deformāciju, dislokāciju un subluksāciju parādīšanās iekaisušajās locītavās.
• Ankilozes stadija– sastāv no kaulu saplūšanas veidošanās ( ankiloze) locītavās, parasti plaukstu locītavās.

Kādi reimatoīdā artrīta veidi pastāv?

Pamatojoties uz patoloģiskajā procesā iesaistīto locītavu skaitu un reimatoīdā faktora klātbūtni, izšķir vairākus reimatoīdā artrīta veidus.

Reimatoīdā artrīta veidi ir:

• poliartrīts– vairāk nekā četru locītavu vienlaicīga bojāšana;
• oligoartrīts– vienlaicīga 2 – 3 locītavu iekaisums, maksimums – 4;
• monoartrīts- vienas locītavas iekaisums.

Katra no šīm sugām var būt seropozitīva vai seronegatīva. Pirmajā gadījumā reimatoīdais faktors ir serumā, otrajā gadījumā tā nav.
Ir arī īpašas reimatoīdā artrīta formas. Tie ir Felty sindroms un Stilla slimība.

Felty sindroms
Felty sindroms ir īpašs reimatoīdā artrīta variants, kam raksturīgi gan locītavu, gan iekšējo orgānu bojājumi. Tas izpaužas kā smagi locītavu bojājumi, aknu un liesas palielināšanās, kā arī asinsvadu iekaisums ( vaskulīts). Felty sindroms ir īpaši smags, jo ir tāds simptoms kā neitropēnija. Neitropēnijas gadījumā leikocītu līmenis asinīs samazinās, tāpēc pastāv pastāvīgs infekcijas komplikāciju risks.

Stilla slimība
Stilla slimības gadījumā artrītu pavada atkārtots drudzis un izsitumi. Temperatūra svārstās no 37 līdz 37,2 grādiem. Tajā pašā laikā tas periodiski parādās un pazūd, tas ir, tas atkārtojas. Ar Stilla slimību saistītie izsitumi var būt lieli plankumi vai papulāri. Reimatoīdais faktors ir negatīvs.

Vēl viens reimatoīdā artrīta variants ir juvenilais reimatoīdais artrīts. Šāda veida artrīts rodas bērniem un pusaudžiem līdz 16 gadu vecumam. To raksturo gan locītavu, gan ārpus locītavu izpausmes. Biežākie ārpuslocītavu simptomi ir keratokonjunktivīts, sklerīts, reimatoīdā mezgliņi, perikardīts un neiropātijas. Bērni ar juvenīlo artrītu bieži atpaliek fiziskajā attīstībā.

Kādi ir reimatoīdā artrīta aktivitātes līmeņi?

Ir zema, vidēja un augsta reimatoīdā artrīta aktivitāte. Lai to noteiktu, tiek izmantoti dažādi rādītāji un metodes. Mūsdienās visbiežāk izmantotā metode ir Eiropas Antireimatiskā līga, kas ierosināja izmantot DAS indeksu. Lai aprēķinātu šo indeksu, ir jāizmanto noteikti parametri.

DAS indeksa sastāvdaļas ir:

• pacienta vispārējā veselība pēc vizuālās analogās skalas;
• pietūkušo locītavu skaits;
• sāpīgo locītavu skaits atbilstoši RICHIE indeksam;
• ESR ( ).

DAS indeksu izmanto ne tikai, lai novērtētu iekaisuma procesa aktivitāti, bet arī lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Tomēr tā trūkums ir korektūras grūtības un nepieciešamība pēc papildu analīzēm. Tāpēc ikdienas praksē ārsti to bieži neizmanto.

Pastāv šāda DAS indeksa interpretācija:

• zema aktivitāte ar DAS mazāku par 2,4;
• mērena aktivitāte ar DAS no 2,4 līdz 3,7;
• augsta aktivitāte ar DAS 3,7 vai vairāk.

DAS indeksa vērtība ir mainīgs parametrs. Tas var samazināties vai palielināties atkarībā no slimības un ārstēšanas perioda. Tātad, ja tiek veikta efektīva ārstēšana, slimība nonāk remisijā. Reimatoīdā artrīta remisija atbilst DAS, kas ir mazāka par 1,6.

Reimatoīdā artrīta aktivitāti var novērtēt arī ar Larsena metodi. Šī ir rentgena metode, kas ņem vērā destruktīvu izmaiņu klātbūtni un dziļumu. Larsens identificēja sešas izmaiņu pakāpes - no 0 ( norma) līdz 6 ( izteiktu destruktīvu izmaiņu pakāpe). Būtisks ir arī HAQ indikators, kas ņem vērā funkcionālo izmaiņu pakāpi.

Ikdienas praksē ārsts biežāk vadās pēc funkcionālajām klasēm. Funkcionālās klases atspoguļo gan patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpi, gan tās saistību ar pacienta ikdienas aktivitātēm.

Ir šādas reimatoīdā artrīta funkcionālās klases:

• 1 klase– visas kustības visās locītavās tiek saglabātas bez ierobežojumiem;
• 2. klase– tiek saglabāta mobilitāte, veicot ikdienas aktivitātes;
• 3. klase– ierobežotas spējas veikt ikdienas darbības;
• 4. klase- nespēja veikt ikdienas darbības.

Kādi testi jāveic reimatoīdā artrīta gadījumā?

Reimatoīdā artrīta gadījumā ir jāiziet vairāki izmeklējumi, kas palīdz pareizi diagnosticēt slimību, noteikt, kurā stadijā tā ir, kā arī novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

Starp laboratoriskajiem izmeklējumiem, kas tiek nozīmēti reimatoīdā artrīta ārstēšanai, var izdalīt divas galvenās grupas:

• standarta testi;
• specifiskas asins analīzes.

Standarta testi
Ir neliels saraksts ar standarta pārbaudēm, kas jāveic reimatoīdā artrīta gadījumā. Šo testu rezultāti var norādīt uz iekaisuma reakciju attīstību organismā un to smaguma pakāpi. Pateicoties standarta pārbaudēm, var noteikt slimības smagumu un stadiju.

Standarta reimatoīdā artrīta testi ir:

• hemoleikogramma ( vispārējā asins analīze);
• ESR ( eritrocītu sedimentācijas ātrums);
• asins analīze C-reaktīvā proteīna noteikšanai;
• reimatoīdā faktora noteikšana.

Hemoleukogramma
Reimatoīdā artrīta gadījumā hemoleukogramma atklāj mainītu asins šūnu elementu attiecību un skaitu.

Patoloģiskas izmaiņas hemoleukogrammā reimatoīdā artrīta gadījumā

Šūnu elementi	Izmaiņas
Leikocīti (baltās asins šūnas)	skaits palielinās (leikocitoze)	vairāk nekā 9 tūkstoši šūnu uz mililitru asiņu
Neitrofīli (īpašs balto asins šūnu veids)	skaitu ir iespējams samazināt (neitropēnija)	mazāk nekā 48 procenti no kopējā leikocītu skaita
Trombocīti (šūnas, kas iesaistītas asinsrecē)	skaitu ir iespējams samazināt (trombocitopēnija).	vairāk nekā 320 tūkstoši šūnu uz mililitru asiņu
Hemoglobīns (galvenā viela, kas atrodama sarkanajās asins šūnās)	koncentrācija samazinās (anēmija)	mazāk par 120 gramiem uz litru asiņu

Parasti reimatoīdā artrīta gadījumā tiek novērota viegla leikocitoze un neliela anēmija. Jo akūtāka un smagāka ir reimatoīdā artrīta gaita, jo lielāks leikocītu skaits asinīs.
Īpaši smagos slimības gadījumos, kad iekaisuma process skar liesu, tiek atzīmēta neitropēnija un trombocitopēnija.

ESR
Reimatoīdā artrīta gadījumā tiek pārbaudīts eritrocītu sedimentācijas ātrums līdz mēģenes apakšai. Aktīvs iekaisuma process izraisa šī ātruma palielināšanos par vairāk nekā 15 milimetriem stundā. Ar adekvātu ārstēšanu un slimības regresiju samazinās eritrocītu sedimentācijas ātrums.

Asins ķīmija
Bioķīmiskā asins analīze tiek veikta, lai noteiktu olbaltumvielu sintēzes palielināšanos, kas norāda uz aktīvo iekaisuma fāzi.

Galvenās patoloģiskās izmaiņas bioķīmiskā analīze asinis reimatoīdā artrīta ārstēšanai

Asins bioķīmiskās vielas	Izmaiņas	Izmaiņu skaitliskais ekvivalents
Fibrinogēns	paceļas	vairāk nekā 4 grami litrā
Haptoglobīns	paceļas	vairāk nekā 3,03 grami litrā
Sialskābes	celšanās	vairāk nekā 2,33 milimoli litrā
Gamma globulīni	celšanās	vairāk nekā 25% no kopējā globulīnu skaita ( vairāk nekā 16 grami uz litru asiņu)

Vispārēja urīna analīze
Reimatoīdā artrīta sākuma stadijā vispārējais urīna tests ilgu laiku paliek nemainīgs. Smagos slimības gadījumos iekaisuma process ietekmē nieru audus un pasliktina nieru darbību kopumā. IN vispārīga analīze urīnā tiek konstatētas sarkanās asins šūnas ( mikrohematūrija), leikocīti ( leikociturija) un nieru epitēlija šūnas. Arī urīnā tiek konstatēti līdz 3 grami olbaltumvielu ( vāvere) par litru. Attīstības laikā nieru mazspēja tiek reģistrēts kopējā urīna tilpuma samazinājums par mazāk nekā 400 mililitriem dienā.

Asins analīze C-reaktīvā proteīna noteikšanai
Reimatoīdā artrīta gadījumā ir nepieciešama asins analīze, lai noteiktu C reaktīvo proteīnu. Šis proteīns tiek aktīvi ražots pirmajās 24 līdz 48 stundās no iekaisuma procesa sākuma. C reaktīvā proteīna daudzums asinīs norāda uz iekaisuma smagumu un slimības progresēšanas risku. Reimatoīdā artrīta gadījumā C reaktīvā proteīna daudzums ir vairāk nekā 5 miligrami litrā asiņu.

Reimatoīdā faktora noteikšana.
Vairāk nekā 75 procentiem pacientu ar reimatoīdo artrītu ir pozitīva reakcija par reimatoīdo faktoru. Slimības kulminācijā viņa kredīti ( līmeņi) pieaugums, sākot no 1:32.

Reimatoīdais faktors ir īpašs imūnkomplekss, kas veidojas organismā smagu iekaisuma reakciju laikā. Iekaisuma laikā tiek bojāti limfocīti ( imūnās asins šūnas), kas turpina sintezēt imūno proteīnus. Ķermenis sajauc šos proteīnus par svešām daļiņām un ražo pret tām reimatoīdo faktoru.

Īpašas asins analīzes
Īpašas asins analīzes, kas tiek nozīmētas reimatoīdā artrīta gadījumā, norāda uz specifisku slimības marķieru klātbūtni.

Īpašas asins analīzes ir:

• antivielu noteikšana pret ciklisko citrulinēto peptīdu ( pret SSR);
• antivielu noteikšana pret modificētu citrulinētu vimentīnu ( anti-MCV).

Antivielu noteikšana pret ciklisku citrulinētu peptīdu
Antivielu noteikšana pret ciklisko citrulinēto peptīdu ir ļoti specifisks agrīns tests reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai. Šī testa specifika ir 97–98 procenti.
Citrulīns ir īpaša proteīna viela, kas veidojas iekaisuma reakciju laikā. Īpaši daudz citrulīna tiek sintezēts bojātās skrimšļa audu šūnās. Bojāto šūnu olbaltumvielas organisma imūnsistēma uztver kā svešas. Pret tām tiek ražotas specifiskas antivielas, ko sauc par anti-CCP antivielām.
Jo augstāks ir CCP antivielu titrs, jo augstāks ir skrimšļa audu bojājuma smagums.

Antivielu noteikšana pret modificētu citrulinētu vimentīnu
Antivielas pret modificētu citrulinētu vimentīnu tiek uzskatītas par specifiskākajiem marķieriem reimatoīdā artrīta diagnostikā un uzraudzībā.
Dažādu iekaisuma enzīmu ietekmē bojātajās šūnās papildus citrulīnam tiek sintezēts vēl viens īpašs proteīns - modificēts citrulinēts vimentīns. Vislielākā šīs vielas koncentrācija ir atrodama sinoviālajā ( locītavu) šķidrumi. Ķermeņa imūnsistēma ražo lielu daudzumu antivielu pret MVC, kuras var noteikt perifērajās asinīs.

Anti-MCV tests var diagnosticēt reimatoīdo artrītu ar 99 līdz 100 procentu precizitāti.

Kas ir sistēmisks reimatoīdais artrīts?

Sistēmisks reimatoīdais artrīts ir reimatoīdā artrīta variants, kas rodas ar sistēmisku ( vai ekstralocītavu) izpausmes. Ar šo patoloģiju ārpus locītavu izpausmes var dominēt slimības klīniskajā attēlā un novirzīt locītavu simptomus uz fona.

Var tikt ietekmēts jebkurš orgāns vai orgānu sistēma.

Reimatoīdā artrīta sistēmiskās izpausmes ir:

• no ārpuses sirds un asinsvadu sistēmai - miokardīts, perikardīts, mioperikardīts, vaskulīts, retos gadījumos granulomatozā vārstuļa slimība;
• no elpošanas sistēmas- Kaplana sindroms ( reimatoīdo mezgliņu klātbūtne plaušās), bronhiolīts, plaušu intersticija bojājumi;
• no ārpuses nervu sistēma - neiropātija ( sensorais vai motors), mononeirīts, dzemdes kakla mielīts;
• no limfātiskās sistēmas- limfadenopātija;
• no urīnceļu sistēmas- nieru amiloidoze, nefrīts;
• no ādas– reimatoīdie mezgliņi, livedo reticularis, ādas sabiezējums, vairāki mikroinfarkti nagu gultnes zonā;
• no redzes orgāniem- keratīts, konjunktivīts, episklerīts;
• no asins sistēmas- anēmija, trombocitoze, neitropēnija.

Katrs no iepriekš minētajiem simptomiem izpaužas ar specifiskām izmaiņām laboratorijas un instrumentālajos pārbaudēs. Piemēram, asinīs tiek konstatēta leikopēnija un trombocitoze, un rentgenogrammā ir redzams izsvīdums pleiras dobumā.

Citas sistēmiskā reimatoīdā artrīta izpausmes ir:

• ceļa locītavu artrīts ar sekojošu valgus deformāciju;
• pēdas locītavu artrīts ar deformāciju īkšķis un metatarsofalangeālo locītavu subluksācija;
• mugurkaula kakla daļas artrīts ar atlantoaksiālās locītavas subluksāciju ( pirmā un otrā kakla skriemeļa locītava) un mugurkaula artērijas saspiešana;
• saišu aparāta bojājumi - ar bursīta un tenosinovīta attīstību, kā arī sinoviālo cistu veidošanos ( piem., Beikera cista aizmugurē ceļa locītava );
• reimatoīdo mezgliņu parādīšanās ap skartajām locītavām;
• atkārtots zemas pakāpes drudzis ( 37 – 37,2 grādi) temperatūra;
• rīta stīvums locītavās;
• skarto locītavu sāpīgums;
• samazināts spēks ekstremitātēs;
• polimorfi izsitumi, reti pieaugušajiem, biežāk bērniem;

Kā tiek ārstēts reimatoīdais artrīts?

Reimatoīdo artrītu ārstē, kombinējot dažādas terapeitiskās metodes. Terapijas mērķis ir mazināt sāpes, likvidēt iekaisumu un uzturēt locītavu kustīgumu.

Terapeitiskās pieejas reimatoīdā artrīta ārstēšanai ir:

• zāļu terapija;
• fizioterapija;
• SPA procedūra;
• saglabājot noteiktu dzīvesveidu.

Narkotiku terapija
Zāļu terapijas metodes ir atkarīgas no klīniskā aina slimības un individuālās īpašības pacients. Ārstējot ar medikamentiem, svarīgs uzdevums ir novērst attīstību blakus efekti. Tādēļ ir nepieciešams lietot medikamentus ārsta uzraudzībā, kurš periodiski izraksta asins analīzes, lai uzraudzītu pacienta stāvokli. Atkarībā no izvirzītajiem mērķiem zāļu terapijā tiek izmantotas vairākas pieejas. Katrs no tiem tiek veikts, izmantojot dažādas grupas narkotikas.

Medikamentu ārstēšanas veidi ir:

• pretiekaisuma terapija;
• pamata terapija;
• vietējā terapija.

Pretiekaisuma terapija
Šāda veida ārstēšanas mērķis ir likvidēt aktīva iekaisuma simptomus. Šis tips terapija nav galvenais līdzeklis reimatoīdā artrīta ārstēšanā, bet palīdz atvieglot pacienta stāvokli sāpju mazināšanas dēļ. Vairumā gadījumu iekaisuma mazināšanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un kortikosteroīdi.

Pamatterapija
Zāles, uz kuru pamata tiek veikta pamata terapija, ir galvenās poliartrīta ārstēšanā. Šīs zāles ir vērstas uz slimības galveno cēloni. Šī ārstēšana nedod ātrus rezultātus, un pozitīvas ietekmes iestāšanās ir iespējama ne agrāk kā pēc mēneša. Ar pareizi izvēlētām zālēm pamata terapija var sasniegt stabilu remisiju lielākajai daļai pacientu.

Vietējā terapija
Vietējā ārstēšana ir papildinājums galvenajai reimatoīdā artrīta terapijai.

Vietējās ārstēšanas veidi ir:

• Lietojumprogrammas, kuru pamatā ir medikamenti– palīdz mazināt iekaisumu un piemīt pretsāpju iedarbība.
• Ierīvēšana ziedēs un želejās– ierīvē skartās locītavas zonā, palīdzot izlīdzināt iekaisuma procesa simptomus. Šī ārstēšana ir efektīva slimības sākuma stadijā.
• Zāļu ievadīšana ar intraartikulāru metodi– ļauj tieši ietekmēt skartās locītavas. Ārstēšanai tiek izmantoti dažādi medikamenti, bioloģiski un ķīmiski aktīvās vielas.

Fizioterapija
Fizioterapeitisko procedūru mērķis ir normalizēt asinsriti skartajās locītavās un uzlabot to kustīgumu. Fizioterapija var arī palīdzēt mazināt muskuļu spazmas.

Fizioterapijas veidi ir:

• elektroforēze– zāļu ievadīšana caur ādu, izmantojot elektrisko strāvu;
• fonoforēze– zāļu ievadīšana caur āda ultraskaņa;
• ultravioletais starojums– skarto zonu pakļaušana dažāda viļņa garuma ultravioletajiem viļņiem;
• darsonvalizācija– procedūras pamatā ir impulsstrāvas izmantošana;
• diatermija– slimās locītavas apsildīšana ar elektrisko strāvu;
• ozokerīts– termiskās kompreses, kuru pamatā ir dabīgās fosilijas;
• krioterapija– vispārēja vai lokāla aukstuma iedarbība;
• lāzerterapija– gaismas enerģijas izmantošana medicīniskiem nolūkiem.

Visu veidu fizioterapeitiskās procedūras tiek veiktas stabilas remisijas stadijā, kad nav iekaisuma procesa simptomu un visas asins analīzes ir normālas. Izņēmums ir fizikālās terapijas metodes, piemēram, krioterapija un lāzerterapija.

Ķirurģija
Ķirurģiskās metodesārstēšanu izmanto, lai uzturētu, atjaunotu vai uzlabotu locītavu darbību. Agrīnā slimības stadijā tiek veikta profilaktiskā ārstēšana, kuras laikā tiek izgriezta skarto locītavu membrāna. Ja locītavās ir pastāvīgas deformācijas, pacientam ir indicēta rekonstruktīvā ķirurģija. Šādu manipulāciju laikā kopā ar membrānas izgriešanu tiek noņemtas izmainītas locītavu audu zonas. Var veikt arī jaunu locītavu virsmu modelēšanu, atsevišķu locītavas daļu nomaiņu ar implantiem un locītavu kustīguma ierobežošanu.

Spa ārstēšana
Sanatorijas-kūrorta ārstēšana ir indicēta, ja tiek panākts pacienta stāvokļa uzlabojums, lai fiksētu ārstēšanas procesā sasniegtos rezultātus. Visefektīvākie kūrorti ir tie, kas koncentrējas uz minerālvannām.

• fizioloģiskais šķīdums;
• radons;
• Ūdeņraža sulfīds;
• jods-broms.

Dzīvesveids ar reimatoīdo artrītu
Liela loma reimatoīdā artrīta ārstēšanā ir pacienta dzīvesveida ievērošanai. Noteikumu ievērošana padara terapiju efektīvāku un ļauj palielināt ārstēšanas laikā sasniegto remisijas ilgumu.

• diēta;
• liekā svara novēršana;
• tabakas un alkoholu saturošu izstrādājumu ierobežošana;
• savlaicīga atpūta;
• infekcijas slimību profilakse;
• nodarboties ar atļautajiem sporta veidiem ( peldēšana, aerobika, sacīkšu pastaigas).

Kādas zāles lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai?

Reimatoīdā artrīta ārstēšanā tiek izmantoti medikamenti ar dažādu darbības mehānismu. Būtībā mērķis narkotiku ārstēšana ir novērst sāpes, apturēt destruktīvo procesu un novērst komplikāciju attīstību.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanā izmanto šādas zāļu grupas:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ( NPL);
• glikokortikoīdi ( GK);
• imūnsupresanti;
• antimetabolīti.

Zāles, ko lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanā

Narkotiku grupa	Pārstāvji	Efekti	Kad viņi tiek iecelti?
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi	diklofenaks; meloksikams.	Šī zāļu grupa nav iekļauta reimatoīdā artrīta pamata terapijā, jo neietekmē destruktīvo procesu locītavās. Tomēr šīs grupas zāles ir paredzētas, lai samazinātu sāpju sindroms un novērš locītavu stīvumu.	Izrakstīts sāpju saasināšanās un smaga stīvuma periodos. Parakstīts piesardzīgi pacientiem ar gastrītu.
Glikokortikoīdi	prednizolons; metilprednizolons.	Atšķirībā no NPL, tie ne tikai mazina pietūkumu un novērš sāpes, bet arī palēnina iznīcināšanas procesu locītavās. Viņiem ir ātra un no devas atkarīga iedarbība. Šīs grupas zāles tiek parakstītas gan sistēmiski, gan lokāli ( intraartikulāras injekcijas). To ilgstošu lietošanu apgrūtina daudzu blakusparādību attīstība ( osteoporoze, kuņģa čūlas).	Mazās devās tie tiek nozīmēti iekšķīgi ilgu laiku. Lielas devas ievada intravenozi ( pulsa terapija) sistēmiskā reimatoīdā artrīta gadījumos.
Antimetabolīti	metotreksāts; azatioprīns.	Šīs grupas medikamenti ir iekļauti reimatoīdā artrīta pamata terapijā, jo palēnina destruktīvos procesus locītavās. Tās ir izvēles zāles. Mūsdienās metotreksāts ir “zelta standarts”, īpaši seropozitīvā reimatoīdā artrīta ārstēšanā. Metotreksātu ordinē kopā ar folijskābes preparātiem.	Ārstēšana tiek veikta, periodiski pārbaudot asins analīzes. Šīs grupas zāles tiek parakstītas reizi nedēļā, ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli. Ietekme tiek novērtēta mēnesi pēc ārstēšanas sākuma.
Imūnsupresanti	ciklosporīns; infliksimabs; penicilamīns; leflunomīds.	Iekļauts arī reimatoīdā artrīta pamata terapijā. Parasti tos izraksta kombinācijā ar antimetabolītiem, proti, metotreksātu. Visizplatītākās kombinācijas ir "metotreksāts + ciklosporīns", "metotreksāts + leflunomīds".	Tos lieto kombinētajā terapijā ar antimetabolītiem, kā arī gadījumos, kad metotreksāts nedarbojas.

Ārstēšana ar pamata zālēm
Galvenās ārstēšanas zāles ietver zāles no imūnsupresantu un antimetabolītu grupas. Ārstēšana jāveic visiem pacientiem ar reimatoīdo artrītu bez izņēmuma. Daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka šīs zāles ne tikai samazina sāpju intensitāti, bet arī palēnina audu iznīcināšanas procesus un uzlabo funkcionālo aktivitāti. Terapijas ilgums ar šīm zālēm ir neierobežots un atkarīgs no slimības īpašībām.
Kombinētā terapija ar pamata zālēm ietver 2 vai 3 zāles no šīs grupas. Ieteicams lietot sievietes reproduktīvā vecumā dažādas metodes kontracepcija, jo ir pierādīts, ka tā ir teratogēna ( izkropļojošs) šo zāļu ietekmi uz augli.

Pēc 20 gadiem no slimības sākuma 50 līdz 80 procenti pacientu zaudē darba spējas.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanas pamatprincipi ir šādi:

• galvenais ārstēšanas mērķis ir panākt pilnīgu vai daļēju remisiju;
• ārstēšana tiek veikta stingrā reimatologa un ģimenes terapeita uzraudzībā;
• intravenozas injekcijas, pilinātājus ar pamata ārstēšanas zālēm veic tikai slimnīcā ārsta uzraudzībā;
• priekšroka tiek dota monoterapijai ( ārstēšana ar vienu medikamentu), un tikai neefektivitātes gadījumā pāriet uz kombinēto terapiju;
• Tajā pašā laikā tiek novērstas komplikācijas ( infekcijas, sirds un asinsvadu komplikācijas, anēmija);
• NPL terapija tiek veikta vienlaikus ar pamata ārstēšanu;
• ārstēšana ar pamata zālēm tiek noteikta pēc iespējas agrāk; Pamatterapiju ieteicams uzsākt trīs mēnešu laikā no pirmo simptomu parādīšanās;
• uzņemtās ārstēšanas metodes efektivitāte tiek novērtēta pēc starptautiskajiem standartiem.

Reimatoīdā artrīta gadījumā ieteicama īpaša diēta, kas mazinās iekaisumu un koriģēs vielmaiņas traucējumus.

Reimatoīdā artrīta diētas noteikumi ir:

• pārtikas produktu, kas izraisa alerģiju, izslēgšana;
• gaļas aizstāšana ar piena un augu produktiem;
• ieskaitot pietiekami daudz augļu un dārzeņu;
• samazinot slodzi uz nierēm, aknām un kuņģi;
• pārtikas patēriņš ar augstu kalcija saturu;
• izvairīšanās no pārtikas produktiem, kas izraisa lieko svaru.

Alerģiju izraisošu pārtikas produktu likvidēšana
Reimatoīdā artrīta gaita pasliktinās, patērējot alergēnu pārtiku. Tāpēc ir nepieciešams tos ierobežot vai pilnībā izslēgt no uztura. Jūs varat noteikt pārtikas produktus, kas veicina alerģiju, izmantojot eliminācijas diētu. Lai to izdarītu, uz 7–15 dienām no uztura jāizslēdz noteikts produkts. Pēc tam jums vajadzētu iekļaut šo produktu ēdienkartē vienu dienu un novērot simptomus 3 dienas. Par precizitāti šo procedūru ir jādara vairākas reizes. Ir jāsāk eliminācijas diēta ar pārtikas produktiem, kas visbiežāk izraisa šīs slimības saasināšanos.

Alerģiju izraisošie produkti ietver:

• citrusaugļi ( apelsīni, greipfrūti, citroni, mandarīni);
• pilnpiens ( govs, kaza);
• graudaugi ( rudzi, kvieši, auzas, kukurūza);
• naktsviju kultūras ( tomāti, kartupeļi, paprika, baklažāni).

Tāpat stāvokļa pasliktināšanos bieži izraisa cūkgaļas ēšana.

Gaļas aizstāšana ar piena un augu produktiem
Saskaņā ar medicīnisko statistiku, aptuveni 40 procenti pacientu ar reimatoīdo artrītu ziņo par viņu stāvokļa uzlabošanos, atsakoties no gaļas. Tāpēc, īpaši slimības saasināšanās laikā, ir pilnībā jāizslēdz vai pēc iespējas jāierobežo tādu ēdienu lietošana, kas ietver jebkuru savvaļas vai mājdzīvnieku gaļu.

Gaļas trūkumu uzturā nepieciešams kompensēt ar produktiem, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu. Ja nav alerģijas, piena produkti var būt olbaltumvielu avots. Jums vajadzētu ēst arī pietiekami daudz treknu zivju.

• pākšaugi ( pupiņas, aunazirņi, lēcas, sojas pupiņas);
• olas ( vista, paipala);
• rieksti ( mandeles, zemesrieksti, lazdu rieksti, valrieksti);
• augu eļļas ( olīvas, linsēklas, kukurūza);
• zivis ( skumbrija, tuncis, sardīnes, siļķes).

Ieskaitot pietiekami daudz augļu un dārzeņu
Dārzeņi un augļi satur lielu skaitu vielu, kas palīdz mazināt reimatoīdā artrīta simptomus. Tādēļ šādiem pacientiem katru dienu jālieto vismaz 200 grami augļu un 300 grami dārzeņu. Jāpatur prātā, ka ne visi augļi un dārzeņi ir ieteicami šai slimībai.

Patēriņam noderīgi augu produkti ir:

• brokoļi;
• Briseles kāposti;
• burkāns;
• ķirbis;
• cukini;
• lapu salāti;
• avokado;
• āboli;
• bumbieri;
• zemenes

Samazinot slodzi uz nierēm, aknām un kuņģi
Reimatoīdā artrīta diētai jāpalīdz organismam vieglāk panest zāļu terapiju. Tādēļ pacientiem jāizvairās no pārtikas produktiem, kas negatīvi ietekmē nieru, aknu un kuņģa-zarnu trakta funkcionalitāti.

Produkti, kas būtu jāizslēdz, ir:

• asās garšvielas, garšas pastiprinātāji, pārtikas piedevas;
• rūpnīcā ražoti konservēti produkti;
• bagāti buljoni;
• sviests, margarīns, speķis;
• kakao, šokolāde;
• stipra kafija un tēja;
• gāzētie dzērieni.

Ēdiens, kas pagatavots, cepot, kūpinot vai sālīt, rada lielu slodzi aknām un kuņģim. Tāpēc ēdienus ieteicams gatavot vārot, cepot vai tvaicējot.

Ēdot pārtiku ar augstu kalcija saturu
Medikamenti lietots reimatoīdā artrīta ārstēšanas laikā, izraisa kalcija deficītu, kas var izraisīt osteoporozi ( trauslums un samazināts kaulu blīvums). Tādēļ pacientu uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas ir bagāti ar šo elementu.

Kalcija avoti ir:

• piena produkti;
• sojas produkti;
• pākšaugi ( pupiņas);
• rieksti ( mandeles, Brazīlijas rieksti);
• sēklas ( magones, sezams);
• lapu zaļumi ( pētersīļi, salāti, rukola).

Lai labāk uzņemtu kalciju no pārtikas, ir jāsamazina pārtikas daudzums, kas satur lielu daudzumu skābeņskābes. Šī viela ir atrodama skābēs, spinātos un apelsīnos.

Izvairieties no pārtikas produktiem, kas izraisa lieko svaru
Pacienti ar reimatoīdo artrītu ierobežo savas fiziskās aktivitātes, kā rezultātā rodas liekais svars. Pārmērīgs ķermeņa svars rada stresu iekaisušajām locītavām. Tāpēc šādu cilvēku uzturā vajadzētu būt samazinātam kaloriju daudzumam. Lai to izdarītu, ir jāsamazina patērēto rafinēto ogļhidrātu daudzums, kas ir cukurā, miltos un rafinētā augu eļļā. Jums vajadzētu arī ierobežot tauku satura pārtikas patēriņu.

Augstas kaloritātes pārtikas produkti ir:

• pica, hamburgeri, cīsiņi;
• kūkas, kūkas, konditorejas izstrādājumi;
• pulverveida un gāzētie dzērieni;
• čipsi, krekeri, frī kartupeļi;
• ievārījums, konservi, ievārījumi.

Kādas komplikācijas var izraisīt reimatoīdais artrīts?

Reimatoīdo artrītu pavada izmaiņas ne tikai locītavās, bet arī gandrīz visās pārējās ķermeņa sistēmās.

Reimatoīdā artrīta komplikācijas ir:

• locītavu un muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi;
• ādas bojājumi;
• acu slimības;
• sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
• nervu sistēmas disfunkcija;
• elpošanas sistēmas bojājumi;
• kuņģa-zarnu trakta disfunkcija;
• garīgi traucējumi;
• citas patoloģijas.

Locītavu un muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi
Reimatoīdajam artrītam progresējot, tas skar elkoņa, plaukstas, gūžas un citas locītavas. Bieži vien procesā tiek iesaistīti mugurkaula kakla daļas un temporomandibulārās locītavas. Iekaisuma procesi izraisa locītavu funkcionalitātes un mobilitātes zudumu. Tas kļūst par iemeslu pacienta neatkarības trūkumam, jo ​​viņam kļūst grūti apmierināt savas vajadzības.

Skeleta-muskuļu sistēmas traucējumi ir:

• patoloģiskas izmaiņas muskuļu audos nepietiekama uztura dēļ;
• bursīts ( locītavu kapsulu iekaisums);
• tendinīts ( cīpslu iekaisums);
• sinovīts ( locītavas gļotādas iekaisums);
• balsenes locītavu bojājumi ( izraisa elpas trūkumu, bronhītu, balss izmaiņas).

Ādas bojājumi
Starp pacientiem ar reimatoīdo artrītu 20 procentiem ir sarkanā vilkēde ( ādas tuberkuloze) vai reimatoīdo mezgliņu, kas lokalizēti elkoņu, pirkstu un apakšdelmu zonās. Dažiem pacientiem asinsvadu iekaisums izraisa ādas čūlas, izsitumus vai citas patoloģiskas izmaiņas.

Citas ar šo slimību saistītas ādas problēmas ir:

• ādas sabiezēšana vai retināšana;
• digitālais arterīts ( neliela nekroze nagu gultas zonā);
• livedo reticularis ( labi redzami asinsvadi ādas retināšanas dēļ);
• roku un kāju pirkstu ādas zilgana krāsa;
• pirkstu gangrēna.

Acu slimības
Redzes orgānu bojājumi reimatoīdā artrīta gadījumā izpaužas dažādi. Visizplatītākais ir episklēras iekaisums ( acs sklēras membrāna, kurā atrodas asinsvadi). Uz citiem bīstama komplikācija kas var izraisīt redzes zudumu, ir sklerīts ( acs ābola iekaisums). Reimatoīdo artrītu var pavadīt asaru dziedzeru disfunkcija, kā rezultātā attīstās konjunktivīts.

Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas
Ar reimatoīdo artrītu daudziem pacientiem starp perikardu ( sirds odere) un šķidrums uzkrājas sirdī, izraisot perikardītu ( perikarda iekaisums). Dažos gadījumos sirds vidējā slānī var attīstīties iekaisuma process ( miokardīts). Reimatoīdais artrīts palielina tādu slimību iespējamību kā sirdslēkme un insults. Vēl viena bīstama šāda veida artrīta komplikācija ir mazo asinsvadu iekaisums.

Nervu sistēmas disfunkcija
Nervu stumbru saspiešanas rezultātā locītavu zonā pacientiem rodas sāpes apakšējās un augšējās ekstremitātēs, kas pastiprinās naktī.

Citi nervu sistēmas traucējumi ietver:

• parestēzija ( jušanas traucējumi);
• dedzināšana, vēsums rokās un kājās;
• kustību traucējumi;
• muskuļu atrofija;
• dzemdes kakla mielīts ( kakla muguras smadzeņu iekaisums).

Asins slimības
Lielākajai daļai pacientu ar aktīvu reimatoīdo artrītu attīstās anēmija ( nepietiekams sarkano asins šūnu skaits asinīs). Tas izraisa vispārēju vājumu, miega traucējumus un paātrinātu sirdsdarbību. Uz šīs slimības fona sāk izkrist mati, stipri lūst nagi, āda zaudē elastību un kļūst sausa. Vēl viena komplikācija ir neitropēnija ( noteiktas leikocītu grupas skaita samazināšanās asinīs), kas būtiski palielina infekcijas slimību attīstības risku. Aktīvs iekaisums reimatoīdā artrīta gadījumā var izraisīt pārmērīgu trombocītu veidošanos ( trombocitoze), kas palielina asinsvadu nosprostošanās risku.

Elpošanas sistēmas bojājumi
Iekaisuma process ar reimatoīdo artrītu var izraisīt pleirītu ( plaušas apņemošās membrānas iekaisums). Dažos gadījumos plaušās var parādīties reimatoīdie mezgliņi. Šīs formācijas dažreiz noved pie plaušu infekcijas slimības, klepojot asinis, šķidruma uzkrāšanās starp krūtis un plaušu membrāna. Šī artrīta forma var izraisīt arī plaušu hipertensija un intersticiāla plaušu slimība (peptiska čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas. Reizēm var rasties tādas komplikācijas kā asiņošana no kuņģa-zarnu trakta.

Psihiski traucējumi
Viena no reimatoīdā artrīta komplikācijām, kas izpaužas psihiskā līmenī, ir depresija. Nepieciešamība pēc sistemātiskas spēcīgu zāļu lietošanas, ierobežojumi un nespēja vadīt normālu dzīvesveidu izraisa negatīvas izmaiņas pacienta emocionālajā fonā. Saskaņā ar statistiku 11 procentiem pacientu ir vidēji smagas vai smagas depresijas pazīmes.

Citas patoloģijas

Reimatoīdā artrīta izraisītās slimības ir:

• splenomegālija ( liesas palielināšanās);
• perifēra limfadenopātija ( palielināts perifēro limfmezglu izmērs);
• autoimūns tireoidīts ( autoimūnas izcelsmes vairogdziedzera slimība).

Kāda ir reimatoīdā artrīta prognoze?

Reimatoīdā artrīta prognoze ir atkarīga no slimības klīniskā attēla. Daudzus gadus šī slimība tika klasificēta kā patoloģija ar sliktu prognozi. Cilvēki, kuriem bija šāda veida artrīts, tika uzskatīti par lemtiem invaliditātei. Šodien, ja ir izpildīti vairāki nosacījumi, šīs slimības prognoze var būt labvēlīga. Jāpatur prātā, ka labvēlīga prognoze nenozīmē recidīvu neesamību ( atkārtoti paasinājumi) reimatoīdais artrīts, un pacientam ilgstoši jāatrodas mediķu uzraudzībā. Galvenais faktors, kas veicina labvēlīgu prognozi, ir savlaicīga slimības atklāšana un tūlītēja terapijas uzsākšana. Ar atbilstošu ārstēšanu remisija var notikt pirmajā gadā. Būtiskākais progress tiek sasniegts periodā no 2 līdz 6 slimības gadiem, pēc kura process apstājas.

Sliktas prognozes iemesli

Iemesli, kas nelabvēlīgi ietekmē prognozi, ir:

• pacienta sievietes dzimums;
• jauns vecums;
• paasinājums, kas ilgst vismaz 6 mēnešus;
• vairāk nekā 20 locītavu iekaisums;
• seropozitīvs tests reimatoīdā faktora noteikšanai slimības sākumā;
• palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums;
• augsta C-reaktīvā proteīna koncentrācija viela, kas ir iekaisuma indikators) asins serumā;
• liels daudzums haptoglobīna ( proteīns, kas veidojas iekaisuma akūtā fāzē) plazmā;
• HLA-DR4 ( antigēns, kas norāda uz noslieci uz smagu slimību un zemu jutību pret pamata zālēm).

Nelabvēlīgu prognozi veicina arī reimatoīdo mezgliņu veidošanās slimības sākuma stadijā. Strauja erozijas progresēšana un locītavu disfunkcija arī ir faktori, kas veicina sliktu prognozi. Vairumā gadījumu prognoze ir nelabvēlīga, ja reimatoīdais artrīts notiek septiskā formā, kam raksturīga aktīva slimības progresēšana.

Katru gadu no kopējā saslimušo skaita ar šo slimību invalīdi kļūst no 5 līdz 10 procentiem pacientu. Pēc 15–20 gadiem no slimības sākuma lielākajai daļai pacientu tiek diagnosticēta smaga reimatoīdā artrīta stadija, ko pavada atsevišķu locītavu nekustīgums.

Nāve no reimatoīdā artrīta
Apmēram 15–20 procenti reimatoīdā artrīta gadījumu ir letāli. Nāve iestājas infekcijas procesu dēļ ( pneimonija, pielonefrīts), kuņģa-zarnu trakta patoloģijas ( asiņošana, perforācija), sirds un asinsvadu negadījumi ( sirdslēkme, insults). Agranulocitoze ir izplatīts nāves cēlonis reimatoīdā artrīta gadījumā. stāvoklis, kurā samazinās balto asins šūnu līmenis asinīs), uz kā fona attīstās spēcīgi septiski un strutojoši procesi.

Kopumā paredzamais dzīves ilgums pacientiem ar reimatoīdo artrītu ir par 3 līdz 5 gadiem mazāks nekā citiem cilvēkiem.

Cilvēki ar reimatoīdo artrītu piedzīvo nepanesamas sāpes un bieži zaudē ne tikai darba spējas, bet arī spēju pārvietoties un rūpēties par sevi bez palīdzības. Mūsdienu tehnikas, aparatūra un medikamenti ļauj ātri pārvarēt sarežģītu slimību. Šajā rakstā mēs centīsimies pastāstīt, kā noteikt precīzu diagnozi, uz ko pievērst uzmanību un vai ir iespējams novērst reimatoīdā artrīta attīstību.

Erozīvi-destruktīva ietekme uz perifērajām, galvenokārt mazajām locītavām, kas galu galā izraisa plašu ekstremitāšu iekaisumu. Iekaisums notiek kā lavīna no maziem perēkļiem līdz plašiem roku un kāju audu un skrimšļu bojājumiem.

Reimatoīdā artrīta simptomi

• Sinoviālo membrānu iekaisums.
• Veidojas granulācijas audi.
• Liela mēroga neoplazmu augšana un iekļūšana locītavas skrimšļos.
• Pilnīga vai daļēja locītavu kapsulu iznīcināšana.

Reimatoīdā artrīta pazīmes, kā likums, parādās sinhroni augšējā un apakšējās ekstremitātes. Tie vispirms parādās rokās un kājās. Ar prombūtni nepieciešamo ārstēšanu deformācija var ātri kļūt kritiska. Novest cilvēku līdz pilnīgam mobilitātes zudumam. Slimībai progresējot, tā nonāk akūtā stadijā un skar visas locītavu kapsulas, padarot roku un kāju lietošanu gandrīz neiespējamu.

Mūsdienu medicīna vēl nezina reimatoīdo locītavu rašanās un attīstības mehānismu. Tiek uzskatīts, ka galvenais cēlonis ir ģenētiska nosliece un saskare ar ārējām infekcijām. Bieži cēlonis ir slikti ārstēta vīrusu infekcija, saaukstēšanās. Par patoģenēzes pamatu var uzskatīt autoimūnu izmaiņu attīstību nezināmu vīrusu ietekmē.

Slimību veidi

Katru gadu palīdzību meklē vismaz 1,3% iedzīvotāju. Vidējais sastopamības biežums nepārsniedz 0,02%. Šī slimība galvenokārt skar cilvēkus, kas vecāki par pusmūžu. Sievietes daudz biežāk saskaras ar slimības izpausmēm. Ja ģimenē ir kāds cilvēks, kas slimo ar šo slimību, pastāv liela varbūtība, ka par tās upuriem kļūs arī bērni un mazbērni.

Starp galvenajiem veidiem ir:

• Infekciozs. Ietekmē locītavas sakarā ar iepriekšējo vīrusu infekcijas.
• vai Stilla slimība. Raksturīgs ar drudzi un anēmijas saasināšanos. Hroniskā formā un sliktas ārstēšanas gadījumā tas var ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu un plaušas, ietekmēt acis un nervu galus.
• Ģenētiskā. Tas galvenokārt skar cilvēkus ar noslieci uz slimību jebkurā vecumā.

Reimatoīdā artrīta pazīmes agrīnā stadijā

Nereti cilvēki, kuriem bez pienācīgas profesionālas ārstēšanas ir saaukstētas kājas, pēkšņas slodzes, ilgas pastaigas vai ilgstoša darba ar rokām laikā sāk izjust zināmu diskomfortu. Vairāk uzmanības jāpievērš pietūkuma parādīšanās pirkstu falangu zonā. Savlaicīgi diagnosticētu reimatoīdo artrītu var uzveikt, izrakstot atbilstošu ārstēšanu un stingri ievērojot ārsta norādījumus. Subakūts vai akūts kurss nekavējoties ietekmēs veiktspēju.

Pirmās pazīmes ietver:

• Krasa pašsajūtas pasliktināšanās un ātrs nogurums, kas pārvēršas hroniskā stāvoklī.
• Muskuļi ir ļenganā stāvoklī un nevar paciest ilgstošu darbu.
• Absorbējošs svara zudums līdz minimālajām vērtībām.
• Bieža krampju rašanās un asas sāpes bez redzama iemesla ekstremitātēs.
• Temperatūra var krasi mainīties subfibrālā līmenī un svārstās no 37 līdz 38 grādiem.
• Nepamatota svīšana un nepatīkama smaka.

Ja cilvēks nepievērš uzmanību šādu simptomu parādīšanās brīdim un neveic nepieciešamos pasākumus, slimība var attīstīties spazmīgi un ātri. Locītavu kapsulās parādās turpmākas izmaiņas, kas izraisa nopietnākas sekas un iespējamu locītavu mobilitātes zudumu. Visa simptomu kompleksa parādīšanās un strauja labklājības pasliktināšanās liecina par pāreju uz hronisku stadiju.

Simptomi, kas raksturīgi locītavu reimatoīdā artrīta gadījumā

Daudzas klīniskie pētījumiļāva precīzi noteikt simptomus, kas liecina par slimības attīstību. Ārstiem, pieņemot pacientus, jāapkopo anamnēze un jāizceļ galvenie punkti, kas apstiprina reimatoīdā artrīta attīstību.

Galvenās funkcijas ietver:

• Raksturīgs. Tie sākas un turpinās nesistemātiski, un tiem ir graušanas un vaimanāšanas raksturs.
• No rītiem ir nepieciešams ievērojams laiks, lai pārvarētu locītavu stīvumu un atjaunotu to kustīgumu.
• Pietūkuma izskats. Pastāvīgs locītavu kapsulu apsārtums un daļēja deformācija.
• Ilgas prombūtnes gadījumā pareiza ārstēšana, locītavu kustīgums var tikt pilnībā traucēts un izraisīt daļēju paralīzi.

Ārstam, kurš veic izmeklēšanu, jāpievērš uzmanība pacienta reakcijai uz locītavas sānu palpāciju. Reimatoīdā artrīta skartajai locītavas kapsulai ir paaugstināta temperatūra, un ādai ir gaišāka krāsa un blīvāka struktūra. Speciālists var viegli iztaustīt reimatoīdo mezgliņus, kas noteikti norāda uz slimības attīstību un pāreju uz akūtu fāzi. Ir trīs galvenie reimatoīdā artrīta attīstības posmi.

1. Īss. Pacients sāpes skalā trīs novērtē kā trīs. Rīta stīvums ilgst ne vairāk kā pusstundu. ESR ir 15-30 robežās. SRB divi plus.
2. Vidēji. Sāpes virs četrām. Rīta stīvums ilgst 12 stundas ESR 30-45. SRB plus trīs. Izteikts pietūkums un apsārtums.
3. Augsts. Sāpes virs sešiem. Stīvums nepazūd un neļauj normāli kustēties. ESR ir vairāk nekā 45. CRP ir četri plusi. Savienojumi praktiski neliecas un neļauj patstāvīgi pārvietoties deformācijas dēļ.

Raksturīgi ekstraartikulāri simptomi

Tie ir skaidri izteikti ilgstošas ​​ārstēšanas neesamības un reimatoīdā artrīta pārejas uz hroniska forma. Tās var attīstīties pakāpeniski vai spazmatiski. Viss atkarīgs no reimatoīdā artrīta gaitas.

• Miozīta izpausme, asa muskuļu vājināšanās, daļēja vai pilnīga audu atrofija.
• Izmaiņas ādas struktūrā. Slimu zonu sausuma, lobīšanās un daļējas nekrozes parādīšanās.
• Asins plūsmas samazināšanās pirkstu falangās noved pie izmaiņām nagos. Parādās svītras, un struktūra kļūst ļoti trausla.
• Skarto locītavu kapsulu tuvumā izteikti reimatoīdie mezgliņi ar diametru līdz diviem milimetriem.

Smagākos gadījumus pavada kuņģa-zarnu trakta, nervu un limfātiskās sistēmas bojājumi.

Sirsnīgi asinsvadu sistēma var piedzīvot lielas izmaiņas. Pareizības trūkums efektīva ārstēšana var ietekmēt visu iekšējo orgānu darbību un izraisīt nāvi.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Pēc anamnēzes apkopošanas, pilna izmeklējumu kursa un testu veikšanas ārsts veiks diagnozi un izvēlēsies ārstēšanas metodi. Jo precīzāk pacients ievēro visus norādījumus, jo lielāka iespēja tikt izārstētam no mānīgas un bīstamas slimības. Sarežģītās formas ārstē slimnīcā pastāvīgā ārstu uzraudzībā un izmantojot visus mūsdienu medicīnas medikamentus un aprīkojumu.

Izmantotās zāles ietver:

• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Diklofenaks, ibuprofēns, nimesils.
• Pamata komplekss. Metotresāts, zelta preparāti, leflunomīds.
• Hormonālas vielas individuālai lietošanai. Limfocītu diferenciācijas regulators.
• Bioloģiskais aģents. Prednizolons, diksamitazons, metilprednizolons.

Medicīna var ātri tikt galā ar slimību, kad izdarīt pareizo izvēliārstēšanas metodes. Ideāls variants ir doties uz slimnīcu un iziet pilnu ārstēšanas kursu, izmantojot visus pieejamos līdzekļus, tostarp aparatūru, fizioterapiju un medikamentus. Pilnīgai izārstēšanai ir nepieciešams izvirzīt stingri noteiktus mērķus un pakāpeniski ievērot ārsta norādījumus.

• Maksimāla simptomu samazināšana un, ja iespējams, pilnīga reimatoīdā artrīta izpausmju likvidēšana.
• Locītavu kapsulu daļējas vai pilnīgas iznīcināšanas, deformācijas, audu izmaiņu novēršana.
• Ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk sasniegt pozitīvu dinamiku, atbrīvojot pacientu no sāpēm ārstēšanā un atjaunojot locītavu kustīgumu.

Fizioterapeitiskās procedūras

Iecelts tikai pēc skolas beigšanas akūtā stadija reimatoīdais artrīts. Ir nepieciešams atbrīvoties no pietūkuma, pārliecināties, ka testi ir atgriezušies normālā stāvoklī un mobilitāte ir atjaunota. Masāža un citi fiziski efekti stimulē vielmaiņas procesus un var izraisīt paasinājumu. Pareizi izvēlēti vingrinājumi un maiga masāža stimulē asinsriti, kas palīdz ātri izvadīt toksīnus un bagātina locītavas ar nepieciešamajiem mikroelementiem audu atjaunošanai.

Ozokerīta, parafīna, UHF un citu procedūras palīdz labi atjaunot locītavu darbību. Ja rodas nepatīkamas sajūtas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai mainītu metodi.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ātra operācija var radikāli mainīt situāciju un padarīt efektīvāku ārstēšanu bieži iekaisušām locītavām un deformētām locītavu kapsulām. Ķirurgs noņem locītavas sinoviālo oderi, kā rezultātā tiek panākts ilgstošs atvieglojums un pakāpeniska atveseļošanās. Protezēšana ir indicēta cilvēkiem, kuru locītavas kapsula ir pilnībā iznīcināta un vairs nav iespējams atjaunot normālu organisma darbību. Visizplatītākās ir gūžas un ceļa locītavas.

Ķirurģija var palīdzēt:

• Stipras sāpes un zema zāļu efektivitāte.
• Labot deformētas locītavas, atjaunot to kustīgumu un spēju normāli kustēties.
• Daļējs vai pilnīgs locītavu mobilitātes zudums.

Pareizs uzturs reimatoīdā artrīta gadījumā

Locītavu reimatoīdais artrīts prasa ievērot noteiktu diētu. Stingra diēta palīdzēs normalizēt vielmaiņas procesus un nodrošināt, ka organisms saņem nepieciešamos vitamīnus un minerālvielas. Svara zaudēšana palīdzēs mazināt papildu stresu locītavās. Lai organisms varētu efektīvi cīnīties ar slimību, ir nepieciešams:

• Palieliniet augu pārtikas īpatsvaru savā uzturā, iekļaujot tajā svaigus dārzeņus un augļus.
• Izņemiet no uztura visus alerģiju izraisošos pārtikas produktus.
• Neēdiet pārtiku ar lielu daudzumu krāsvielu un ķīmisku piedevu.
• Aprēķiniet savu ikdienas uzturu, lai jūsu pārtika vienmēr saturētu daudz kalcija un kālija.
• Jums nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot asus, sāļus un treknus ēdienus.
• Izvairieties ēst saldumus un cieti saturošus produktus.
• Centieties atbrīvoties no pārmērīgas kafijas, alkohola un cigarešu lietošanas.

Slimību profilakse

Ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk atbrīvoties no sliktiem ieradumiem. Alkohola lietošana, smēķēšana un liekais svars ir galvenie riska faktori. Parādoties pirmajām vīrusu infekciju pazīmēm, ārstēšanu nevajadzētu atstāt novārtā. Dažas dienas siltā gultā un konsultācija ar ārstu palīdzēs ātri atjaunot veselību un novērst reimatoīdā artrīta attīstību. Aktīvs dzīvesveids. Vingrošana un ikdienas pastaigas svaigā gaisā nodrošinās normālu asinsriti un ātru audu atjaunošanos.

Specializētu klīniku pētījumi liecina, ka locītavu reimatiskā artroze var saīsināt dzīvi par piecpadsmit gadiem. Savlaicīgi vēršoties pēc palīdzības pie ārsta, jūs varat dzīvot pilnvērtīgu dzīvi ievērojamu laiku. Šī mānīgā slimība var slēpties jebkurā vecumā, un nedrīkst palaist garām iespēju atbrīvoties no reimatoīdā artrīta. Kvalificēts speciālista padoms palīdzēs ātri atbrīvoties no slimības.