11.08.2017

Ļaundabīgs audzējs urīnpūslī ir viena no retajām slimības formām, ko var atklāt agrīnā stadijā, tāpēc labvēlīga prognoze iespējama aptuveni 50% gadījumu.

Dziedināšana ārsts var aizdomasvēzis Urīnpūslis jau pacienta konsultācijas stadijā, pamanījis pazīmes izpausmēm urīnpūšļa patoloģija uz predisponējošu faktoru fona anamnēzē.

Jebkura orgāna audzējs ir tiešs drauds dzīvībai. Parasti lielākā daļa šo audzēju attīstās slepeni, bez jebkādām parādās kamēr nav par vēlu kaut ko darīt. Pēdējā stadijā vēzis gandrīz vienmēr ir neārstējams un galu galā cilvēks nomirs.

Lai samazinātu nāves gadījumu skaitu, ārsti iesaka vienkāršu metodi – regulāru eksāmeniem lai identificētu patoloģijuagrīnā stadijā. Atšķirībā no citām neoplazmām,urīnpūšļa audzējsvar identificēt pašā attīstības sākumā.

Kas izraisa urīnpūšļa vēzi?

Atzīmējiet to precīziurīnpūšļa vēža cēloņiĀrsti nevar, bet viņi iesaka samazināt vairākus faktorus, kas var izraisīt vēzi. UN pētījumiem Šajā jomā ir identificēti šādi iemesli:

Var veidoties urīnpūšļa šūnas dažādi veidi audzēji. Sākotnējiurīnpūšļa vēža klasifikācijaņem vērā orgānu šūnu izmaiņu pakāpi, tas ir, n cik daudz tie atšķiras no veseliem. Pamatojoties uz to, tas tiks uzbūvēts diagnoze un prognoze. Ir šādi veidi:

• pārejas šūnu vai labi diferencēts vēzis. Tas ir šis veids, kas ļauj ilgāk dzīvot lielākā daļa slimo. Audzējs ar tik labvēlīgu prognozi rodas 98% gadījumu onkoloģiskās slimības urīnpūslī;
• zema diferenciācija.Pret urīnpūšļa vēziŠāda veida orgānu šūnas zaudē savu veselīgo struktūru un maina izmēru. Pamatojoties uz to lielumu, šādi audzēji ir sadalīti mazās un lielās šūnās. Izārstēt vēzi Šis veids ir grūti, jo audzējs ātri aug un metastāzes.

Ļaundabīga audzēja simptomi

Pirmie simptominav pārāk daudz, bet tomēr ļauj aizdomas par onkoloģiju. Ja jums ir aizdomasurīnpūšļa vēža simptomibūs šādi:

• makrohematūrija (asinis urīnā parādās no augoša audzēja), kuras dēļ urīna krāsa kļūst sarkanīga;
• Iztukšojot urīnpūsli, nav sāpju, kas ļauj mums atšķirtgalvenie simptomi urolitiāze no vēža;
• dizūrija (pavājināta urinēšana). Lielākoties,pirmās urīnpūšļa vēža pazīmes sievietēmizpaudīsies ar biežu vēlmi doties uz tualeti, kamēr izdalās ļoti maz urīna. Kad ir aizdomasurīnpūšļa vēža simptomi vīriešiemurinēšanas traucējumi būs nakts (niktūrija).

Uzskaitīts iepriekšurīnpūšļa vēža simptomi sievietēmun vīrieši var būt vienīgie ilgus gadus ar lēnu slimības gaitu. Laika gaitā noteiktāurīnpūšļa vēža stadijasNieru kolikas un urīna aizture var rasties urīnvada aizsprostošanās dēļ ar sarecējušām asinīm. Patoloģija ir šāda grādiem notiek reti.

Nieru kolikas var manifests akūts, kam nepieciešama steidzama hospitalizācija. Sāpes muguras lejasdaļā ir nepanesamas un pastiprinās ejot. Samaziniet sāpes šajā sakarāurīnpūšļa vēža stadijasPalīdzēs spazmolītiskie līdzekļi (No-shpa, Drotaverine) un kombinētās zāles (Baralgin, Spazmalgon).

Turklāt urīnpūšļa vēzis sievietēmun vīriešiem izpaužas ilgstošs vājums, miega traucējumi, neliels drudzis mēnešiem ilgi, ķermeņa masas samazināšanās (1-2 kg mēnesī). Šādas pazīmes ir raksturīgas visiem posmiem, bet ir izteiktākas trešajā un trešajā posmā. ceturtais

Izceļas, kad tiek diagnosticētsurīnpūšļa vēža 4 stadija jo viņi mirst no vēža tieši ar šo diagnozi. Un ja ieslēgts 2 posmi joprojām pastāv iespēja, ka ar laiku nebūs recidīvu, tad 3. posms un īpaši ceturtais – tas ir praktiski teikums. 4 posms papildus iepriekš uzskaitītajiem parādās vairāki papildu simptomi. Ņemot vērā, ka tiek ietekmēti limfmezgli iegurņa dobumā, pacientiem ar josta parādās smags kāju un starpenes pietūkums, pārklāj vīrietis sēklinieku maisiņi un kaunuma lūpas sievietē. Nosakiet, kā tas izpaužas pietūkums, viegli - spied ar pirkstiem uz ādas, turi 3-5 sekundes un atlaid, vērojot izmaiņas. Ja paliek bedrīte, kas pakāpeniski izlīdzinās, tas norāda uz audu pietūkumu.

Joprojām uz trešo stadijā, tuvāk ceturtajam, vēzis sāk pāraugt taukaudos un blakus esošajos orgānos. Audzēja augšanu izjūt trulas sāpes, kas kļūst stiprākas urinējot, fiziskā aktivitāte. Ja pēc diagnozesurīnpūšļa vēža klasifikācijaklasificēja to kā mazdiferencētu tipu, tā raksturīgā atšķirība ir metastāzes dažādos orgānos.

Pēdējā posmā tas ir pilns ar vairāku orgānu mazspēju, elpošanas un sirds mazspēju. Jebkura no šīm patoloģijām var izraisīt cilvēku nomira , un ja ir patoloģijas dv e un vairāk, letālais iznākums nav apšaubāms.

Urīnpūšļa vēža diagnostika

Agri veikta uz aizdomu pamata. Diagnozi var apstiprināt vai atspēkot, izmantojot instrumentālo un laboratorijas pētījumi. Diemžēl nopietnas pārbaudes tiek veiktas tikai lielajās pilsētās un privātās klīnikās. Regulāra asins un bioķīmijas pārbaude šajā jomā nav informatīva,urīna tests vēža noteikšanaiatklāj audzēju ar 42% varbūtību.

Viena no pieejamajām diagnostikas metodēm ir urīna nogulumu pārbaude mikroskopā, lai noteiktu netipiskas šūnas. Parādīs l un šī metode vēža klātbūtne ir atkarīga no slimības formas, jo ļoti diferencētā audzējā šūnas neatšķiras no veselām. Ir vēl viensurīnpūšļa vēža diagnostika- "BTA-TRAK". Šis ir tests, lai urīnā noteiktu audzējam specifiskas vielas. Testa precizitāte ir 74%. Šīs metodes trūkums ir augstā cena.

Starp instrumentālajām metodēm vispieejamākā iespēja ir izpētīt urīnpūslis izmantojot ultraskaņu. Ultraskaņā audzējs būs redzams kā aptumšota neregulāras formas zona. Tehnika nav fundamentāla, bet ļauj ārstam orientēties domu virzienā tālākai izpētei. Īpaša sagatavošanās ultraskaņai nav nepieciešama, tikai pāris stundas pirms izmeklējuma jāizdzer 1,5 litri ūdens un nav jāurinē. Piepildīts burbulis ir labāk redzams monitorā, tāpēc ir vērts būt pacietīgam, lai iegūtu precīzu attēlu.

Galvenais veids, kā apstiprināt jebkuru parurīnpūšļa stadijavēzis ir cistoskopija. Šī ir procedūra, kuras laikā cistoskops (kamera un knaibles) tiek ievietots caur urīnizvadkanālu urīnpūslī, lai pārbaudītu dobumu un ņemtu audus analīzei.

MRI un CT izmanto, lai noteiktu vēža stadiju. Tie ir ļoti informatīvi pētījumi, kas ļauj detalizēti redzēt urīnpūšļa, tuvējo audu, limfmezglu un citu orgānu struktūru metastāžu klātbūtnei.

Vēža ārstēšana

Pateicoties uroloģisko tehnoloģiju attīstībai, ir radušies jauni audzēju ārstēšanas standarti, tostarp diagnosticējoturīnpūšļa vēža ārstēšanavar veikt dažādos veidos. Ārsts izvēlas īpašu ārstēšanas shēmu, ņemot vērā audzēja veidu un tā attīstības pakāpi. Svarīgi atlases faktori būs:

• izvēlētās ārstēšanas metodes drošība pacientam;
• minimālais recidīvu biežums.

IN sākuma posmi urīnpūšļa vēža ārstēšana vīriešiemTas tiek veikts ātri, tāpēc šodien viņi pat neveic iegriezumus uz ādas - instrumenti tiek ievietoti caur urīnizvadkanālu, netraumējot gļotādu. Audzējs tiek noņemts, brūce tiek sašūta, un pacientam tiek atstāta rehabilitācija unurīnpūšļa vēža profilakse. Šī minimāli invazīvā metode tiek izmantota tikai 5-6 gadus, un to sauc par TUR (transuretrālo rezekciju).

Ņemot vērā, ka, neizņemot urīnpūsli, pastāv risks, ka audzējs atkal parādīsies, urologi ir izstrādājuši profilaktisku metodi - BCG vakcīnas ievadīšanu caur katetru urīnpūslī. Šo procedūru veic mēnesi pēc audzēja izņemšanas, kurss ilgst no 6 līdz 10 nedēļām. Progresīvā otrajā stadijā vai recidīva gadījumā ir norādīta urīnpūšļa noņemšana, kuras vietā darbosies mākslīgais orgāns.

Alternatīva TOUR on agrīnās stadijas Vēža ārstēšana ir brahiterapija – urīnpūslī tiek ievadītas radioaktīvas vielas, lai iznīcinātu audzēja šūnas. Nesen urologu konferencē Krievijā tika ierosināts mēģināt audzēju ārstēt ar jaunu izotopu, kas nedēļas laikā spēj noārdīt audzēja šūnas. Tehnika šobrīd ir perspektīvākā, taču nenovērš recidīva risku. 3-4 stadijas audzējiem ārsta izvēle ir ķīmijterapija vai starojums.

Katrā atsevišķā gadījumā ārstēšanas metode tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā pacienta vēlmi saglabāt urīnpūsli. Pateicoties mūsdienu sasniegumiem, ir bijis iespējams ievērojami uzlabot urīnpūšļa audzēju prognozi, ja tiek veikta savlaicīga diagnostika un terapija.

Prognoze un profilakse

Pēc diagnozes noteikšanasurīnpūšļa vēža prognozepēc jebkādas ārstēšanas (izņemot orgāna izņemšanas operāciju) ir augsts recidīva risks. Ja slimība atkārtojas, ieteicams vairs neriskēt, bet izņemt orgānu. 5 gadu izdzīvošanas rādītājs 1.-2. stadijas audzējiem, ņemot vērā standartu, ir garantēts 88-94% gadījumu. Precīzi pateiktCik ilgi jūs dzīvojat ar urīnpūšļa vēzi?, iespējams tikai attiecībā uz konkrētu pacientu un tad tikai aptuveni, jo organisma iespējas nav iespējams paredzēt. Saskaņā ar statistiku, 1.-2. stadijas audzēju pacientu nāve biežāk saistīta ar komplikācijām pēc operācijām - kolītu, urīna atteces traucējumiem, nevis ar recidīviem. Vēža 3-4 stadijas gadījumā dzīvildze ir daudz īsāka atkarībā no procesa ļaundabīgā audzēja un ārstēšanas laika.

Pēc diagnozes noteikšanas urīnpūšļa vēzis vīriešiem izdzīvošanas rādītājsir atkarīgs ne tikai no veiktās terapijas, bet arī no turpmākās pacienta uzraudzības. Pacientiem regulāri jāapmeklē onkologs saskaņā ar grafiku: pirmajos 2 gados ik pēc 3 mēnešiem, 3. gadā - ik pēc 4 mēnešiem, 4-5 gadus pēc ārstēšanas - ik pēc 6 mēnešiem, un pēc pēdējiem 5 gadiem pietiek ar reizi gadā apmeklējiet onkologu. Saskaņā ar praksi ārsti apgalvo, ka apmēram 80% pacientu pārtrauc ierasties klīnikā pēc 4 gadiem no pabeigtā ārstēšanas kursa. Šo uzvedību nevar saukt par atbildīgu, jo recidīvi var rasties vēlāk.

Rezumējot, var atzīmēt, ka urīnpūšļa audzējs būs mazāk bīstams pacientam, ja tas tiks diagnosticēts agri.

Jo vēlāk tiek atklāts vēzis, jo mazāka ir veiksmīga iznākuma iespēja. Pat pēc veiksmīgas ārstēšanas pastāv augsts recidīva risks, tāpēc pacientam vēlams apmeklēt ārstu ar zināmu regularitāti, lai nepalaistu garām brīdinājuma zīmes un savlaicīgi veiktu pasākumus.

Epidemioloģija. Audzējs tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgajiem audzējiem (apmēram 3% no visiem audzējiem un 30-50% no uroģenitālās sistēmas audzējiem). Urīnpūšļa vēzis vīriešiem ir 3-4 reizes biežāk sastopams. Visbiežāk reģistrēts 40-60 gadu vecumā. Saslimstība: 8,4 uz 100 000 iedzīvotāju 2001. gadā.

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

Cēloņi

Etioloģija. Urīnpūšļa vēža rašanās ir saistīta ar tabakas smēķēšanu, kā arī ar noteiktu ķīmisku un bioloģisku kancerogēnu iedarbību. Rūpnieciskie kancerogēni, ko izmanto gumijas, krāsu, papīra un ķīmisko vielu ražošanā, ir saistīti ar urīnpūšļa vēzi. Pūšļa bilharcija bieži izraisa plakanšūnu karcinomu. Citi etioloģiskie līdzekļi ir ciklofosfamīds, fenacetīns, nierakmeņi un hroniskas infekcijas.
Morfoloģija ( urīnpūšļa audzēji visbiežāk ir pārejas šūnu izcelsmes). papilārs. pārejas šūna. plakans. adenokarcinoma.
Klasifikācija. TNM .. Primārais bojājums: Ta - neinvazīva papiloma, Tis - vēzis in situ, T1 - ar ieaugšanu submukozālajos saistaudos, T2 - ar augšanu muskuļu slānī: T2a - iekšējais slānis, T2b - ārējais slānis, T3 - Audzējs izaug peri-vesikālos audos: T3a - nosaka tikai mikroskopiski; T3b - nosaka makroskopiski; T4 - ar invāziju blakus esošajos orgānos: T4a - prostatas dziedzeris, urīnizvadkanāls, maksts, T4b - iegurņa un vēdera sienas.. Limfmezgli: N1 - atsevišķi līdz 2 cm, N2 - atsevišķi no 2 līdz 5 cm vai bojājumi vairāk nekā 5 mezgli, N3 - vairāk nekā 5 cm attālās metastāzes: M1 - attālu metastāžu klātbūtne.
Grupēšana pa posmiem. 0a posms: TaN0M0. 0. posms ir: TisN0M0. I posms: T1N0M0. II posms: T2N0M0. III posms: T3-4aN0M0. IV posms .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
Klīniskā aina . Hematūrija. Dizūrija (pollakiūrija, obligātās vēlmes). Kad notiek infekcija, rodas piūrija. Sāpju sindroms ne vienmēr notiek.
Diagnostika. Fiziskā pārbaude ar obligātu digitālo taisnās zarnas izmeklēšanu un bimanuālu iegurņa orgānu izmeklēšanu. OAM. Ekskrēcijas urrogrāfija: defektu aizpildīšana ar lieliem audzējiem, augšējo urīnceļu bojājumu pazīmes. Uretrocistoskopija ir vadošā iespējamā vēža izpētes metode, un tā ir absolūti nepieciešama, lai novērtētu urīnizvadkanāla un urīnpūšļa gļotādas stāvokli. Lai noteiktu bojājuma apjomu un histoloģisko tipu, tiek veikta audzēja endoskopiskā biopsija. Pārbaudiet gļotādu. Karcinomas in situ klātbūtnē gļotāda ir ārēji nemainīga vai difūzi hiperēmiska, vai atgādina bruģakmens segumu (bulozas izmaiņas gļotādā). Urīna citoloģiskā izmeklēšana ir informatīva gan par smagiem audzēja bojājumiem, gan par karcinomu in situ. Ultraskaņa: intravesikālie veidojumi un augšējo urīnceļu stāvoklis. CT un MRI ir visinformatīvākie, lai noteiktu procesa apjomu. Orgānu rentgens krūtis, tiek veikti skeleta kauli, lai identificētu metastāzes. Kaulu bojājumi ļoti ļaundabīgos vēža veidos var būt pirmās slimības pazīmes.

Ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga atkarībā no slimības stadijas nav izstrādāti skaidri urīnpūšļa vēža ārstēšanas standarti.
. Ar karcinomu in situ notiek gļotādas šūnu ļaundabīga transformācija. Plaši izplatītu bojājumu (uretra, prostatas kanālu) un simptomu progresēšanas gadījumā var veikt agrīnu cistektomiju ar vienlaicīgu urīnpūšļa plastisko operāciju vai transplantāciju. indicēts urīnvadu ievadīšana zarnās.
. Transuretrāla rezekcija: izmanto virspusēja audzēja augšanai, nesabojājot orgāna muskuļu apvalku. Tajā pašā laikā recidīvi ir diezgan bieži. Doksorubicīns, epirubicīns un mitomicīns C ir efektīvi Zāles atšķaida 50 ml fizioloģiskā šķīduma un injicē urīnpūslī 1-2 stundas ar diferenciācijas pakāpi G1, pietiek ar vienu instilāciju tūlīt pēc transuretrālas rezekcijas. G1-G2 stadijas audzējiem tiek veikts 4-8 nedēļu instilācijas kurss ar BCG, kas samazina recidīvu biežumu Ārējā staru terapija nenodrošina ilgstošu remisiju (recidīvi 50% gadījumu). ). Intersticiālu staru terapiju izmanto reti, lai ārstētu pacientus ar difūziem virspusējiem bojājumiem, ja transuretrāla rezekcija un intravesikālā ķīmijterapija ir neveiksmīga.
. Invazīvs urīnpūšļa vēzis.. Pacientiem tiek nozīmēta intensīva lokāla ārstēšana ar citostatiskiem līdzekļiem, lai likvidētu strauji progresējošu audzēju bez metastāzēm.. Staru terapija. Dažiem audzējiem apstarošana ar kopējo devu 60–70 Gy urīnpūšļa zonā ir izrādījusies efektīva radikāla cistektomija, kas ir izvēlēta dziļi infiltrējošu audzēju ārstēšanā. Ietver urīnpūšļa un prostatas izņemšanu vīriešiem; urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, maksts priekšējās sienas un dzemdes noņemšana sievietēm. Pēc radikālas cistektomijas urīns tiek novirzīts, izmantojot vienu no šīm metodēm: ileal rezervuārs, zarnu stoma paškateterizācijai, urīnpūšļa rekonstrukcija vai ureterosigmostostomija. Brūkšveida audzēju un lokalizētu “in situ” audzēju ārstēšana bieži sākas ar transuretrālu rezekciju, adjuvantu imūnterapiju (BCG) un intravesikālu ķīmijterapiju. Ja šādi audzēji atkārtojas, ir jālemj par cistektomijas veikšanu.

Pēcoperācijas novērošana. Pēc transuretrālas rezekcijas pirmā kontroles cistoskopija ir 3 mēnešus vēlāk, pēc tam atkarībā no audzēja diferenciācijas pakāpes, bet ne retāk kā 1 reizi gadā 5 gadus TaG1 pakāpes gadījumā un 10 gadus citos gadījumos. Pēc rekonstruktīvām operācijām - nieru un urīna rezervuāra ultraskaņas, bioķīmiskā analīze asinis: pirmajā gadā ik pēc 3 mēnešiem, otrajā vai trešajā gadā ik pēc 6 mēnešiem, no 4 gadiem - katru gadu.
Prognoze ir atkarīga atkarībā no procesa stadijas un veiktās ārstēšanas veida. Pēc radikāla ķirurģija 5 gadu dzīvildze sasniedz 50%

ICD-10. C67 Urīnpūšļa ļaundabīgs audzējs. D09 Preinvazīvs urīnpūšļa vēzis

Iekšējo orgānu onkoloģiskiem bojājumiem pēdējā laikā ir tendence uz atjaunošanos. Tos bieži diagnosticē diezgan jaunā vecumā. Ļoti bieži pacienti, kas jaunāki par 50 gadiem, dzird šausmīgu diagnozi - urīnpūšļa vēzi. Saskaņā ar medicīniskās statistikas datiem, šis bīstamais onkoloģisko procesu, kas skar cilvēku uroģenitālo sistēmu, pēdējo desmit gadu laikā ir diagnosticēts 4 reizes biežāk.

Urīnceļu sistēmā ļaundabīgo audzēju procesa attīstība notiek daudz biežāk nekā citos ķermeņa struktūras elementos. Tas ir saistīts ar tā tiešo darbību. Tādējādi urīnpūšļa audzējs ir 11. vietā starp visiem ļaundabīgi audzēji cilvēka ķermenis. Ekspertiem ir vienkāršs izskaidrojums - caur šo orgānu iziet kodīgs urīns, kas satur lielu daudzumu kancerogēnu, kas izdalās caur nierēm.

Urīnpūšļa vēzis

To ietekmes uz galvenā urīna orgāna gļotādu patoloģiskais mehānisms ir šāds:

• agresīvs šķidrums, kas satur lielu daudzumu kancerogēnu, pēc iekļūšanas urīnpūslī saglabājas tajā diezgan ilgu laiku, no 20 minūtēm līdz vairākām stundām, atkarībā no cilvēka vēlmes urinēt biežuma;
• urīnam, kam ir izteiktas kodīgas īpašības, ir kodīga iedarbība uz gļotādu, kas provocē mutācijas procesa attīstību tās šūnu struktūrās, kas izpaužas to paātrinātā augšanā;
• pastiprinātas epitēlija šūnu dalīšanās sekas ir papilomas attīstība uz urīnpūšļa sieniņām, kas sākotnēji ir labdabīgas;
• turpmāka ilgstoša agresīva šķidruma iedarbība izraisa pastiprinātu šūnu dalīšanos un izteiktas atipijas iegūšanu šī procesa rezultātā.

Urīnceļu sistēmas galvenā orgāna epitēlija slāņa ļaundabīgi audzēji notiek ļoti ātri, un brīdī, kad pacients vēršas pie ārsta, 90% urīnpūšļa konstatēto audzēju ir ļaundabīgi. Šī tendence strauji mutēt padara slimību ļoti bīstamu, taču, tā kā tai ir diezgan izteikti simptomi, patoloģisko procesu var noteikt agrīnā stadijā un veikt ārkārtas pasākumus, lai to savlaicīgi apturētu.

Svarīgs! Vēža audzējs, kas attīstās urīnpūslī, ir pastiprināta tendence uz invāziju (dīgšanu blakus orgānos) un attālām metastāzēm, tāpēc nepieciešama savlaicīga un adekvāta ārstēšana. Pretējā gadījumā patoloģiskais process var ātri izraisīt nāvi.

Klasifikācija

ICD 10, jaunākā starptautiskā slimību klasifikācija, desmitā pārskatīšana, identificē vairākus urīnpūšļa vēža veidus. Pirmkārt, tās izceļas ar histoloģiskām īpašībām. Visu veidu vēzis, pazīšanas zīme kas ir audu struktūra, atklājas tikai pēc apskates mikroskopā, kas veikta diagnostikas pasākumu laikā.

Pamatojoties šūnu struktūra, kuram ir galvenais urīnceļu sistēmas orgāns, audzēju urīnpūslī vadošie onkologi iedala šādos histoloģiskajos veidos:

1. () audzēja struktūras veids. Visizplatītākais ļaundabīgo audzēju veids, kas ietekmē cilvēka uroģenitālo sistēmu. Tas tiek atklāts 90% gadījumu. Šāda veida audzēja iezīme ir papilāru augšana un tendence ieaugt muskuļu audu vai citu iekšējo orgānu dziļajos slāņos.
2. . Parasti tas notiek uz cistīta fona, kam ir hroniska gaita. Atipijas process šajā gadījumā ietekmē galvenā urīna ekskrēcijas orgāna virspusējā epitēlija slāņa plakanās šūnas. Ļaundabīgām struktūrām ir tendence uzdīgt un veidot metastāzes.
3. . Tas ir reti sastopams un tam ir diezgan nelabvēlīga prognoze. Tā audzēja struktūra ir lokalizēta urīnceļu orgāna muskuļu slānī, un tā ir pakļauta straujai metastāžu augšanai un dīgšanai blakus esošajos orgānos agrīnākajās attīstības stadijās.
4. . Tas veidojas no urīnceļu orgānu saistaudiem ilgstošas ​​urīnā esošo kancerogēno vielu iedarbības dēļ. To raksturo augsts ļaundabīgums, tendence uz agrīnām metastāzēm un bieži recidīvi.
5. Karcinosarkoma. Retākais (0,11% no visām urīnpūšļa onkoloģijām) ļaundabīgo audzēju veids, kam raksturīga acīmredzama neviendabība, tas ir, šūnu struktūras un struktūras neviendabīgums. Šādā neoplazmā vienmēr vienlaikus ir sarkomatoīdi un urotēlija komponenti. Slimībai ir ļoti augsta agresivitāte un nelabvēlīga dzīves prognoze.

Papildus tā sauktajam urīnpūšļa vēža dalījumam pēc histoloģiskām īpašībām vadošie onkologi ņem vērā arī audzēja augšanas pakāpi urīna orgāna sieniņā. pamatojoties uz to, to iedala th (audzējs atrodas tikai urīnpūšļa augšējā slānī un parasti tam ir plāns kātiņš) un (audzējs gandrīz pilnībā ieaug urīnpūšļa sieniņā un sāk to iznīcināt muskuļu slānis).

Urīnpūšļa vēža stadijas

Papildus urīnpūšļa vēža histoloģiskās struktūras, tās atrašanās vietas un bojājuma pakāpes noteikšanai urīnceļu orgānu iznīcināšanas procesā speciālistiem ir jāzina, kurā attīstības stadijā ir ļaundabīgais process, lai pareizi izrakstītu ārstēšanu. , tāpat kā citi cilvēka ķermeņa orgāni un sistēmas, savā attīstībā iziet vairākus posmus. Katram no tiem ir tieša saistība ar audzēja invāzijas pakāpi urīnpūšļa sieniņās un klātbūtni limfmezglos un tuvumā vai tālumā. iekšējie orgāni metastāzes.

Vadošie onkologi izšķir 4 slimības attīstības stadijas:

1. Audzēja process 1. stadijā ietekmē tikai urīnceļu orgāna augšējo, gļotādu slāni. Anomālu struktūru augšana tās sienā šajā posmā nenotiek. Arī šim posmam nav raksturīga agrākā metastāžu parādīšanās reģionālajos limfmezglos.
2. Urīnpūšļa 2. stadijas vēzi raksturo dīgtspēja līdz muskuļu slānim. Labvēlīga slimības prognoze ir atkarīga no tā, kā tā ir ietekmēta. Gadījumā, ja onkoloģiskais process izplatās tikai uz tā iekšējo slāni (2A apakšstadija), cilvēka dzīvības izredzes palielinās, jo anomālu šūnu dīgšanas risks reģionālajos limfmezglos ir minimāls. Ļaundabīga audzēja ieaugšanu muskuļu audu ārējos slāņos speciālisti norāda ar simbolu 2B, kura klātbūtne pacienta slimības vēsturē liecina par nopietnākas terapijas nepieciešamību.
3. Urīnpūšļa vēža 3. stadija norāda uz audzēja augšanu mīkstos audos, kas atrodas urīnpūšļa tiešā tuvumā. Sekundāri ļaundabīgie perēkļi ietekmē arī vēderplēvi, iegurņa sienas utt. Vēža audzējam šajā stadijā parasti ir izteikti simptomi un tas nopietni apdraud pacienta dzīvību.
4. Urīna vēža 4. stadijā veidojums ievērojami palielinās un izaug ne tikai tuvējos iegurņa orgānos, bet arī un. Šis patoloģiskā stāvokļa posms tiek uzskatīts par visgrūtāko, jo šajā posmā nav iespējams veikt radikālu ķirurģisku iejaukšanos, un dzīves periods tiek samazināts līdz vairākiem mēnešiem vai pat nedēļām.

Lai precizētu diagnozi, tiek izmantoti šādi pasākumi:

1. Vispārēja urīna analīze. Ar tās palīdzību speciālists apstiprina slēpto asiņu klātbūtni tajā, kā arī var noteikt infekcijas izraisītāju klātbūtni. Šāds pētījums tiek noteikts vispirms. Tas palīdz samazināt iekšējās asiņošanas cēloņus.
2. Citoloģiskais tests urīnpūšļa vēža noteikšanai. Šai analīzei tiek izmantota centrifūga, caur kuru tiek izvadīts urīns, un pēc tam iegūtais atlikums tiek pārbaudīts mikroskopā. Ja histologs tajā konstatē (netipiskas šūnas), viņš, visticamāk, pieņem uroģenitālā sistēma cilvēka ļaundabīgais process.
3. Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa dod diagnostikas speciālistam iespēju noteikt onkoloģiskā audzēja klātbūtni. Turklāt ar šī diagnostikas pētījuma palīdzību tiek identificēti urīnceļu sistēmas patoloģiskie stāvokļi ar līdzīgiem simptomiem.
4. CT un MRI. Šāda veida diagnostika sniedz skaidrāku priekšstatu par patoloģiskām izmaiņām nekā ultraskaņa.

Pēc tam, kad diagnostikas rezultāti apstiprinās paredzamo diagnozi, vadošais onkologs izvēlēsies konkrētajai situācijai atbilstošo.

Svarīgs! Tikai ar savlaicīgu un pareizi veiktu diagnostisko pārbaužu palīdzību ārstiem ir iespēja nozīmēt adekvātu terapiju, kas palīdz paildzināt cilvēka mūžu un atvieglot ar slimību saistītos smagos simptomus.

Informatīvs video

Urīnpūšļa vēža ārstēšana

Pašlaik šāda veida ļaundabīgo procesu ārstēšanā tiek izmantoti tādi paši paņēmieni kā parasti, lai likvidētu patoloģiskas šūnu struktūras. Bet viņiem ir šaurāka specializācija, kas ļauj efektīvāk ietekmēt onkoloģiskos audzējus ar šādu lokalizāciju.

Urīnpūšļa vēzi ārstē, kombinējot šādus terapeitiskos pasākumus:

1. . Šajā gadījumā urīnpūšļa vēža izņemšanu var veikt tāpat kā pēc autopsijas vēdera dobums, un bez tā. Pēdējā gadījumā ķirurģisko instrumentu ievietošana tiek veikta ar katetru, kas ievietots urīnizvadkanāla atverē. Medicīnisku iemeslu dēļ var izmantot arī radikālu ķirurģiju. Urīnpūšļa vēža gadījumā tas tiek nozīmēts, ja audzējs ir ļoti liels un, lai to noņemtu, nepieciešams pilnībā izgriezt urīna uzglabāšanas ierīci. Bet šāda veida operācijām ir būtisks trūkums - tas palielina nieru slimību risku.
2. . To lieto visos slimības attīstības posmos, lai iznīcinātu patoloģiskas šūnu struktūras. Tāpat kā profilakses līdzeklis, lai izvairītos no slimības recidīviem, tiek izmantota pretvēža zāļu ārstēšana.
3. . Labākais efekts tiek sasniegts, ja šo terapeitisko metodi izmanto kopā ar ķīmiju. Bet medicīnisku iemeslu dēļ to var izrakstīt atsevišķi.
4. (BCG vakcīna, ko ievada, lai novērstu vēža atkārtošanos bojātā orgāna iekšpusē). Piemērojams kā papildu metode, palielinot cilvēka imunitāti. BCG urīnpūšļa vēža ārstēšanai ir iekļauts ārstēšanas protokolā gadījumos, kad ir augsts slimības recidīva risks.

Gadījumā, ja ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama medicīnisku iemeslu dēļ vai vēža pacients atsakās no operācijas, pacientu vadošie onkologi iesaka tādas ārstēšanas metodes kā jonizēšana, starojums, starojums un ķīmija. Tos var izmantot gan izolēti viens no otra, gan kopā.

Svarīgs! Jebkura terapeitiskā tehnika būs efektīva tikai tajos gadījumos, kad patoloģiskais stāvoklis tiek atklāts sākotnējos posmos. Ja savlaicīgi konsultējaties ar ārstu un adekvāti ievērojat visus norādījumus terapeitiskie pasākumi vēža audzēju, kas lokalizēts urīnceļu orgānā, var uzveikt un sasniegt ilgstošu remisiju. Ja attīstās plašas metastāzes vai pacients atsakās no radikālas operācijas, viņa turpmākās dzīves iespējas kļūst minimālas.

Uzturs un alternatīvā ārstēšana kā palīgterapija

Lai stiprinātu terapeitiskais efekts tradicionālā medicīna, eksperti iesaka papildus lietot augu izcelsmes zāles. Tam tiek izmantoti augu izcelsmes preparāti, kas palīdz iznīcināt patoloģiskas šūnu struktūras un tiem ir atjaunojoša iedarbība. Palīglīdzeklis ietver novārījumu un uzlējumu ņemšanu no ārstniecības augiem, kuriem vienlaikus piemīt pretaudzēju un diurētiskas īpašības (bērzu vai brūkleņu lapas, sārņi, lācenes).

Uztura korekcijai ir arī svarīga loma urīnpūšļa vēža gadījumā. Pareiza diēta pastiprina esošo medikamentu iedarbību un veicina ātru atveseļošanos. Uzturu vēža slimniekiem ar vēža audzēju urīnpūslī izvēlas speciālists, ņemot vērā, ka pacienta ikdienas ēdienkartē ir iekļauti visi nepieciešamie mikroelementi un vitamīni. Šīs slimības pamatā jābūt svaigiem dārzeņiem un augļiem, kas satur lielu daudzumu augu šķiedras.

Metastāzes un recidīvs urīnpūšļa vēža gadījumā

Vēlīna urīnpūšļa vēža diagnostika palielina audzēja metastāžu risku citos orgānos. Diemžēl tos atklāj aptuveni pusei vēža pacientu ar audzēja struktūru, kas izplatījusies urīnpūšļa muskuļu slānī. Pat tie pacienti, kuriem ir veikta radikāla cistektomija, nav imūni pret to rašanos. Visbiežāk patoloģisku šūnu dīgtspēja ietekmē ne tikai reģionālos limfmezglus, bet arī aknas, plaušas un kaulu struktūras. Metastāžu klātbūtne cilvēka organismā vienmēr provocē urīnpūšļa vēža recidīvu.

Turklāt slimības atkārtošanos veicina šādi faktori:

• nepietiekami terapeitiskie pasākumi primārās karcinomas likvidēšanai;
• augsta vēža struktūras ļaundabīgo audzēju pakāpe;
• liels audzēja izmērs;
• tās vēlāka atklāšana.

Recidīva gadījumā svarīgākais rādītājs ir sekundārā audzēja attīstības laiks. Jo agrāk parādījās meitas jaunveidojums, jo augstāka ir tā agresivitātes pakāpe. Visbīstamākais ir slimības recidīvs pirmajos sešos mēnešos pēc terapijas.

Ārstēšanas komplikācijas un sekas

Ja pacients ignorē šāda veida slimības attīstību, tas ātri, tāpat kā jebkura cita onkoloģija, nonāks progresējošā stadijā, kas ir pilns ar dažu komplikāciju rašanos. Parasti vēlākos posmos papildus plašu metastāžu parādīšanās tuvējos un attālos orgānos cilvēkiem rodas nopietnas urinēšanas problēmas, vispārējs veselības pasliktināšanās, ko izraisa ķermeņa intoksikācija ar audzēja sabrukšanas produktiem, nieru mazspēja un nāve. Šādas sekas urīnpūšļa vēzim ir adekvātas ārstēšanas trūkuma gadījumā, taču eksperti atzīmē arī dažu komplikāciju rašanos pēc radikālas ārstēšanas.

Visizplatītākie no tiem ir:

1. Makrohematūrija (asiņainu ieslēgumu klātbūtne urīnā).
2. Impotence. Tas var notikt diezgan bieži, neskatoties uz kavernozo ķermeņu nervu galu saglabāšanu radikālas cistektomijas laikā.
3. Nieru mazspēja un urīnceļu obstrukcija.

Šīs komplikācijas traucē cilvēka dzīves kvalitāti, taču tās var diezgan efektīvi novērst, pateicoties inovatīvām terapijas metodēm, tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties no speciālista piedāvātā ārstēšanas protokola, baidoties no to rašanās. Tikai savlaicīga un adekvāti veikta terapeitiska iejaukšanās var glābt cilvēka dzīvību.

Cik ilgi dzīvo pacienti?

Dzīves ilgumu urīnpūšļa vēža gadījumā tieši ietekmē audzēja ļaundabīguma pakāpe un tā attīstības stadija.

Jo mazāki tie ir, jo labvēlīgāks ir ārstēšanas rezultāts:

• patoloģiskā stāvokļa attīstības sākumposmā piecu gadu dzīvildze tiek novērota 90% pacientu, bet desmit gadus vai vairāk - 80% pacientu;
• otrajā posmā puse vēža slimnieku izdzīvo līdz 5 gadiem, un 35% pacientu pārvar 10 gadu atzīmi;
• trešais posms dod 30% pacientu iespēju nodzīvot 5 vai vairāk gadus;
• Tiek prognozēts, ka pēdējā slimības stadija būs gandrīz bezcerīga. Nav informācijas par desmit gadu dzīvildzi šajā slimības stadijā, un tikai 10% vēža slimnieku sasniedz 5 gadus.

No šīs statistikas izriet, ka urīnpūšļa vēzim ir labvēlīgāka prognoze tikai tad, ja tā tika atklāta un tai sekoja adekvāta ārstēšana.

Urīnpūšļa vēža profilakse

Labākais veids, kā palīdzēt novērst urīnpūšļa vēža attīstību, ir novērst kancerogēnu agresīvo ietekmi uz ķermeni.

Ņemot vērā visus iespējamos urīnpūšļa vēža attīstības riska faktorus, lai izvairītos no slimības rašanās, nepieciešams:

• savlaicīgi ārstēt jebkādas uroloģiskās slimības, tas ir, meklēt medicīnisko palīdzību, kad parādās pirmās slimības pazīmes;
• stiprināt dzeršanas režīmu, jo šķidrums atšķaida urīnā esošos kancerogēnus un veicina to ātru izvadīšanu no organisma;
• regulāri veiciet profilaktiskas pārbaudes un, ja parādās satraucoši simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu;
• sākt savlaicīga ārstēšana jebkādas patoloģiskas izmaiņas uroģenitālās sistēmas sistēmā un, ja iespējams, iziet endoskopisku kontroli;
• pie pirmās vēlmes urinēt, apmeklējiet tualeti un neturēt urīnpūslī agresīvo šķidrumu;6. adekvāti izturēties pret drošības noteikumu ievērošanu, strādājot bīstamās nozarēs;
• atteikties no tāda slikta ieraduma kā smēķēšana.

Tikai pareizi veikta urīnpūšļa vēža profilakse var novērst dzīvībai bīstamas slimības attīstību pat tiem cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam. Uzmanība savai veselībai palīdz izvairīties no ne tikai ļaundabīgu procesu rašanās, bet arī jebkādām citām patoloģiskām izmaiņām organismā.

Informatīvs video

Definīcija

Urīnpūšļa vēzis ir otrs izplatītākais urīnceļu ļaundabīgais audzējs pēc prostatas vēža. Urīnpūšļa audzējus visbiežāk pārstāv pārejas šūnu karcinoma. 65-75% gadījumu šiem audzējiem ir raksturīga neinvazīva, virspusēja augšana, bet 10-20% gadījumu jaunveidojumi (īpaši ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi un vēzi in situ) ieaug muskuļu slānī. Vairāk nekā 80% audzēju, kas infiltrējas muskuļu slānī, jau no paša sākuma uzrāda invazīvu augšanu. Maksimālā saslimstība tiek reģistrēta 50-80 gadu vecumā. Urīnpūšļa vēzis ir retāk sastopams pirms 40 gadu vecuma un ārkārtīgi reti sastopams pirms 20 gadu vecuma.

Cēloņi

Rūpnieciskie kancerogēni. 1895. gadā pirmo reizi tika konstatēta saikne starp urīnpūšļa traumām un anilīna krāsvielu iedarbību darbā. Pēc tam līdzīgi novērojumi tika veikti arī gumijas un apdrukāto audumu ražošanā. Visizplatītākais kontakts ir ar aromātiskajiem amīniem.

Smēķēšana. Smēķējot cigaretes, risks saslimt ar urīnpūšļa vēzi palielinās 2-3 reizes. Nav ticamu datu par citiem tabakas izstrādājumiem.

Pretaudzēju zāles. Ķīmijterapija ar ifosfamīdu vai ciklofosfamīdu palielina urīnpūšļa vēža risku līdz pat 9 reizēm. Pārsvarā dominē invazīvās vēža formas. Vistoksiskākais no jofosfamīda un ciklofosfamīda metabolītiem ir akroleīns. Mesnas lietošana vienlaikus ar citostatiskiem līdzekļiem samazina akroleīna izraisītos urīnceļu epitēlija bojājumus. Hemorāģiskā cistīta klātbūtne neietekmē vēža attīstības iespējamību.

Šistosomiāze. Schistosoma hematobium invāzija ir endēmiska Ēģiptē, kur 70% no visiem urīnpūšļa ļaundabīgajiem audzējiem ir plakanšūnu karcinoma. Tipiskos gadījumos slimība izraisa urīnpūšļa sienas pārkaļķošanos, polipozi, gļotādas čūlas un epitēlija hiperplāziju, kas galu galā noved pie urīnpūšļa saraušanās. Iespējams, urīnpūšļa vēža etioloģiskais faktors, kas parasti izpaužas agri (piektā dzīves desmitgade), ir N-nitro savienojumi. Šistosomiāzes gadījumā vairāk nekā 40% plakanšūnu karcinomu veido labi diferencētas formas, un tām parasti ir laba prognoze, atšķirībā no līdzīgiem citu etioloģiju audzējiem.

Iegurņa apstarošana. Dzemdes kakla vēža staru terapija palielina urīnpūšļa vēža attīstības iespējamību 2-4 reizes.

Hronisks kairinājums un infekcija. Ilgstoša katetru klātbūtne veicina hronisku bakteriāla infekcija, akmeņu veidošanos un svešķermeņa reakcijas rašanos.

Fenacetīns. Iespējams, ka fenacetīna N-hidroksimetabolītam ir kancerogēna aktivitāte. Parasti tiek ietekmēti augšējie urīnceļi. Raksturīgs ar ilgs latentais periods un liela daudzuma fenacetīna (kopā 5-10 kg) uzņemšana.

eksstrofija urīnpūšļa (priekšējās sienas trūkums).Šī retā malformācija predisponē urīnpūšļa adenokarcinomu (iespējams, hroniska kairinājuma dēļ). Ja plastiskā ķirurģija tiek veikta novēloti, rodas audzējs.

Kafija. Ir veikti vairāki pētījumi par kafijas un tējas lomu. Korelācija ar vēža attīstību ir vāja, un smēķēšana padara to nenozīmīgu.

Saharīns. Ir konstatēts, ka mākslīgie cukura aizstājēji izraisa urīnpūšļa vēzi dzīvniekiem. Par cilvēkiem šādu datu nav.

Simptomi

Makro- vai mikrohematūrija ir 85% pacientu. Hematūrijas smagums ne vienmēr atbilst audzēja apjomam, un periodiska hematūrijas neesamība neattaisno pārbaudes atteikumu. 10% gados vecāku cilvēku ar hematūriju ir ļaundabīgs urīnceļu audzējs, parasti pārejas šūnu karcinoma.

Līdz 20% pacientu ar urīnpūšļa vēzi, īpaši in situ vēzi, sūdzas par steidzamu un biežu sāpīgu urinēšanu.

Ja urīnpūslis nav pilnībā izspiedies, pildījuma defekts ir neuzticama audzēja pazīme. Vēl svarīgāk ir tas, ka pildījuma defekta neesamība ekskrēcijas urrogrāfijā, cistogrāfijā vai CT neizslēdz vēzi.

Urīnpūšļa vēzis dažreiz tiek diagnosticēts cistoskopijas laikā, kas tiek veikta cita iemesla dēļ, piemēram, urīnpūšļa izejas obstrukcija.

Diagnostika

1. Transuretrāla rezekcija. Apšaubāmās vietas tiek noņemtas, izmantojot transuretrālu rezekciju. Lai izslēgtu invazīvo augšanu, daļa no urīnpūšļa muskuļu slāņa tiek daļēji rezekta.
2. Biopsija. Lai izslēgtu vēzi in situ un displāziju, biopsijas ņem no gļotādas ap audzēju, no citām urīnpūšļa daļām un urīnizvadkanāla prostatas daļas. Pozitīvi rezultāti liecina par agresīvāku slimības gaitu. Turklāt, ja tiek plānota ortotopiskā urīna novirzīšana, ir svarīgi izslēgt urīnizvadkanāla vēzi.
3. Urīna citoloģiskā izmeklēšana. Citoloģiskās izmeklēšanas specifika pārejas šūnu karcinomas diagnostikā sasniedz 81%, bet jutība ir tikai 30-50%. Metodes jutīgums palielinās, mazgājot urīnpūsli (60%), kā arī slikti diferencētu audzēju un vēža in situ gadījumā (70%).
4. Citoflowmetrija. Automatizēta metode DNS koncentrācijas noteikšanai urīnpūšļa šūnās. Šīs metodes priekšrocības salīdzinājumā ar parasto citoloģisko izmeklēšanu nav noteiktas, jo daudzi ļaundabīgi audzēji satur diploīdu hromosomu kopu, un daži aneuploīdie audzēji neprogresē.
5. Audzēju marķieri. Ideāls audzēja marķieris ir ļoti jutīgs un specifisks, viegli nosakāms, ļauj prognozēt audzēja attīstību un ārstēšanas iznākumu, kā arī ROV gadījumā agri kļūst pozitīvs.

Profilakse

Transuretrāla rezekcija. Šo audzēju primārā un standarta ārstēšana. Audzējs tiek pilnībā noņemts kopā ar daļu no muscularis propria, lai noteiktu pēdējo stadiju. Tajā pašā laikā tiek veiktas apkārtējo audu biopsijas, lai izslēgtu vēzi in situ. Audzēja izplatīšanās iespēja nav noskaidrota. Lai novērstu izplatīšanos agri datumi Pēc transuretrālas rezekcijas pretvēža zāles tiek ievadītas intravezikāli.

Lāzera fotokoagulācija. Neodīma-jetrija-alumīnija-granāta (Nd-YAG) lāzeru izmanto, lai ārstētu virspusēju urīnpūšļa vēzi. Šīs metodes galvenais trūkums ir patoloģiskai izmeklēšanai pieejamo audu trūkums. Priekšrocības: mazāks diskomforts pacientam, neliela asiņošana, audu iztvaikošana novērš audzēja izplatīšanos.

Zāļu intravesikāla ievadīšana. Intravesikālās ķīmijterapijas priekšnoteikumi bija augsts audzēju recidīvu un progresēšanas biežums. Ķīmijterapijas kursus parasti veic reizi nedēļā. Nepārtrauktas profilaktiskās ārstēšanas rezultāti ir dažādi. Lielākā daļa zāļu, ko injicē urīnpūslī, samazina audzēja recidīvu no 70 līdz 30-40%.

Novērošana. Pamatota shēma pacientu novērošanai nav izstrādāta. Cistoskopiju ar citoloģisko izmeklēšanu ir pamatoti veikt ik pēc 3 mēnešiem. gadu, pēc tam ik pēc 6 mēnešiem. uz nenoteiktu laiku, ja nav recidīvu. Ja ilgstoši nav recidīvu pazīmju, tiek palielināts intervāls starp izmeklējumiem. Nesen ierosināto audzēja marķieru izmantošana var mainīt šo modeli nākotnē; palielināsies laika intervāls starp cistoskopiskiem izmeklējumiem. Tradicionāli tika uzskatīts, ka šiem pacientiem augšējo urīnceļu audzēji ir reti sastopami, taču šķiet, ka šo audzēju izplatība ir augstāka (10 līdz 30% 15 gadu laikā), īpaši pacientiem, kuri tiek ārstēti no in situ vēža.

RCHR ( Republikāņu centrs Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas veselības aprūpes attīstība)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2012 (Rīkojumi Nr. 883, Nr. 165)

Pūslis, nenoteikta daļa (C67.9)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Klīniskais protokols"Urīnpūšļa vēzis"

Urīnceļu vēzis burbulis- viens no visizplatītākajiem ļaundabīgi audzēji urīnceļu. Pēc sastopamības biežuma Kazahstānas iedzīvotāju vidū tas ieņem 17. vietu (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). Starp visiem vēža slimniekiem tas veido 4,5% vīriešu un 1% sieviešu.

Protokola kods:РH-S-026 “Urīnpūšļa vēzis”

ICD-X kods: S.67 (S67.0-S67.9)

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

PVO – Pasaules Veselības organizācija

SMP - specializētā medicīniskā aprūpe

VSMP - augsti specializēta medicīniskā aprūpe

Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana

CT - datortomogrāfija

MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana

ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums

PET - pozitronu emisijas tomogrāfija

TUR - transuretrāla rezekcija

RW – Vasermana reakcija

HIV – cilvēka imunitātes vīruss

EKG - elektrokardiogrāfija

NVS - karcinoma in situ

BCG - Bacillus Calmette-Guérin, BCG

ROD - viena fokusa deva

Gr — pelēks

SOD - kopējā fokusa deva

Protokola izstrādes datums: 2011. gads

Protokola lietotāji: onkologi, onkoķirurgi, onkologi, ķīmijterapeiti un radiologi onkoloģijas ambulatoros.

Interešu konflikta neesamības atklāšana: Izstrādātāji parakstīja interešu konflikta deklarāciju, kurā norādīts, ka viņiem nav finansiālu vai citu interešu saistībā ar šī dokumenta tēmu un ka viņiem nav nekādas saistības ar šajā dokumentā norādīto zāļu, aprīkojuma u.c. pārdošanu, ražošanu vai izplatīšanu.

Klasifikācija

Starptautiskā urīnpūšļa vēža histoloģiskā klasifikācija:

1. Vēzis in situ.

2. Pārejas šūnu karcinoma.

3. Plakanšūnu karcinoma.

4. Adenokarcinoma.

5. Nediferencēts vēzis.

TNM klasifikācija(Starptautiskā savienība pret vēzi, 2009)

T - primārais audzējs.

Lai identificētu vairākus audzējus, T kategorijai pievieno indeksu m. Lai definētu vēža in situ kombināciju ar jebkuru T kategoriju, tiek pievienots saīsinājums.

TX - nepietiekami dati, lai novērtētu primāro audzēju.

T0 - nav primārā audzēja pazīmju.

Ta ir neinvazīva papilāra karcinoma.

Tis - preinvazīvā karcinoma: karcinoma in situ (“plakans audzējs”).

T1 - audzējs stiepjas līdz subepiteliālajiem saistaudiem.

T2 - audzējs ir izplatījies muskuļos.

T2a - audzējs stiepjas līdz virspusējiem muskuļiem (iekšējai pusei).

T2b - audzējs stiepjas līdz dziļajam muskulim (ārējai pusei).

T3 - audzējs izplatās paravesikālajos audos:

T3a - mikroskopiski.

T3b - makroskopiski (extravesical audzēja audi).

T4 - audzējs ir izplatījies vienā no šādām struktūrām:

T4a – audzējs ir izplatījies prostatā, dzemdē vai makstī.

T4b - audzējs ir izplatījies uz iegurņa sienu vai vēdera sienu.

Piezīme. Ja histoloģiskā izmeklēšana neapstiprina muskuļu invāziju, tiek uzskatīts, ka audzējs ietver subepiteliālos saistaudus.

N - reģionālie limfmezgli.

Reģionāli urīnpūslim atrodas iegurņa limfmezgli zem kopējo gūžas asinsvadu bifurkācijas.

NX - nosaka stāvokli limfmezgli nešķiet iespējams.

N0 - metastāzes reģionālajos mezglos netiek atklātas.

N1 - metastāzes vienā (gūžas, obturatora, ārējā gūžas, presakrālā) limfmezglā iegurnī.

N2 - metastāzes vairākos (gūžas, obturatora, ārējā gūžas, presakrālā) limfmezglos iegurnī.

N3 - metastāzes vienā kopējā gūžas limfmezglā vai vairākos.

M - attālās metastāzes.

MX - nav iespējams noteikt attālu metastāžu klātbūtni.

M0 - nav tālu metastāžu pazīmju.

M1 - ir attālas metastāzes.

Urīnpūšļa vēža histoloģiskā klasifikācija bez muskuļu invāzijas

PVO klasifikācija 1973

G - histopatoloģiskā klasifikācija.

GX - diferenciācijas pakāpi nevar noteikt.

1. G1 - augsta diferenciācijas pakāpe.

2. G2 — vidējais grāds diferenciācija.

3. G3-4 - slikti diferencēti/nediferencēti audzēji.

2004. gada PVO klasifikācija

1. Papilārs urotēlija audzējs ar zemu ļaundabīgo potenciālu.

2. Zemas pakāpes papilāru urotēlija vēzis.

3. Augstas pakāpes papilāru urotēlija vēzis.

Saskaņā ar 2004. gada PVO klasifikāciju urīnpūšļa audzēji tiek iedalīti papilomas, papilāru urotēlija audzējos ar zemu ļaundabīgo audzēju potenciālu, zemas pakāpes un augstas pakāpes urotēlija audzējos.

Grupēšana pa posmiem

0a posms 0. posms ir	Tis	N0	M0
I posms	T1	N0	M0
II posms	T2a T2b	N0	M0
III posms	T3a-b T4a	N0 N0	M0 M0

Urīnpūslis

Ta Tis T1 T2 T2a Т2b T3 T3a Т3b T4 T4a Т4b

Neinvazīvs papilārs Karcinoma in situ: "plakans audzējs" Izplatās uz subepiteliālajiem saistaudiem Muskuļu slānis Iekšējā puse Ārējā puse Aiz muskuļu slāņa Mikroskopiski Paravesical audi Izplatās uz citiem apkārtējiem orgāniem Prostata, dzemde, maksts iegurņa sienas, vēdera siena Viens limfmezgls ≤ 2 cm Viens limfmezgls > 2< 5 см, множественные ≤ 5 см Metastāzes reģionālajos limfmezglos > 5 cm vislielākajā izmērā

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji

Klīniskās izpausmes atkarībā no skatuves un vietas: hematūrija, makro- vai mikrohematūrija, bieži nesāpīga hematūrija; dizūriskas parādības, piemēram, apgrūtināta urinēšana, sāpīga urinēšana, steidzama urinēšana, sāpes suprakaunuma rajonā, vājums, svīšana naktī, neliels drudzis, svara zudums.

Fiziskā pārbaude. Pārbaudot, var novērot lokālas sāpes pār kaunumu. Nepieciešama bimanuāla izmeklēšana, lai noteiktu taisnās zarnas stāvokli, prostatas dziedzeri (vīriešiem), ieauguma noteikšanu, šo struktūru kustīgumu; sievietēm – maksts izmeklēšana.

Laboratorijas testi: normāls vai samazināts sarkano asins skaits; var būt nelielas, nepatognomāniskas izmaiņas (piemēram, ESR palielināšanās, anēmija, leikocitoze, hipoproteinēmija, hiperglikēmija, tendence uz hiperkoagulāciju utt.).

Instrumentālās izpētes metodes:

1. Cistoskopija, lai noteiktu hematūrijas avotu un audzēja procesa atrašanās vietu urīnpūslī. Biopsijas ņemšana no veidošanās un/vai aizdomīgām vietām.

2. Citoloģisks un/vai histoloģisks ļaundabīga audzēja diagnozes apstiprinājums.

3. Iegurņa orgānu ultraskaņa, lai apstiprinātu veidojuma lokalizāciju un procesa apjomu.

4. Rentgena pētījumu metodes - ja nepieciešams precizēt diagnozi (ekskrēcijas urrogrāfija, cistogrāfija, CT, MRI).

Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem:

1. Urologs, mērķis - konsultācija, lai izslēgtu neaudzēju slimības (tuberkuloze, hronisks cistīts, hemorāģisks cistīts, urīnpūšļa čūlas un leikoplakija).

2. Kardiologs - lai identificētu un koriģētu vienlaicīgu sirds patoloģiju ārstēšanu.

3. Radiologs - rentgena izmeklējumu veikšana, rentgena izmeklējumu aprakstīšana.

Diferenciāldiagnoze urīnpūšļa vēzis: akūta vai hroniska cistīts, cistolitiāze, urīnpūšļa tuberkuloze, prostatas adenoma, lapsenes. vai xr. prostatīts, urīnpūšļa divertikula; tādi stāvokļi kā prostatas vēzis, taisnās zarnas vēzis, dzemdes kakla vēzis ar urīnpūšļa invāziju.

Pamata un papildu diagnostikas pasākumi

Obligātās pārbaudes apjoms pirms plānotās hospitalizācijas:

Anamnēze;

Fiziskā pārbaude;

Bimanuāla izmeklēšana, taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, maksts pārbaude;

Laboratorijas pētījumi: vispārīga analīze urīns (ja nepieciešams citoloģiskā izmeklēšana urīna nogulsnes), vispārējā asins analīze, bioķīmiskā asins analīze (olbaltumvielas, urīnviela, kreatinīns, bilirubīns, glikoze), RW, asinis HIV, asinis Austrālijas antigēnam, asins grupai, Rh faktoram;

Koagulogramma;

Cistoskopija ar audzēja biopsiju un no aizdomīgām urīnpūšļa gļotādas vietām;

Citoloģisks vai histoloģisks ļaundabīgo audzēju diagnozes apstiprinājums;

Iegurņa orgānu ultraskaņa (vīriešiem - urīnpūslis, prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši, iegurņa limfmezgli; sievietēm - urīnpūslis, dzemde ar piedēkļiem, iegurņa limfmezgli);

Vēdera dobuma orgānu un retroperitoneālo orgānu ultraskaņa;

Krūškurvja orgānu rentgens.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

Transuretrālā, transrektālā un/vai transvaginālā ultraskaņa;

iegurņa orgānu CT/MRI, lai noteiktu procesa apjomu;

Vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas CT skenēšana;

Laboratorijas testi: K, Na, Ca, Cl joni; un utt.;

Ekskrēcijas urrogrāfija ar lejupejošu cistogrāfiju;

Fibrogastroskopija un kolonoskopija pirms radikālas cistektomijas - atbilstoši indikācijām;

Diagnostiskā laparoskopija;

Radioizotoniskā renogrāfija;

Osteoscintigrāfija;

Saistīto speciālistu konsultācijas un citi izmeklējumi - pēc nepieciešamības.

Urīnpūšļa transuretrāla rezekcija (TUR) (A kategorija) jāveic visiem pacientiem ar veidojumu urīnpūslī ārstniecības un diagnostikas nolūkos (izņemot, ja ir skaidras invazīva procesa pazīmes pārbaudītas diagnozes gadījumā). Virspusējiem audzējiem TUR laikā tiek rezekta audzēja eksofītiskā daļa, pēc tam pamatne ar muskuļu slāņa posmu, 1-1,5 cm gļotādas ap un izmainītas urīnpūšļa gļotādas zonas.

Invazīviem audzējiem tiek veikta galvenā audzēja masa vai daļa ar muskuļu audu sekciju. Ja tiek plānota radikāla cistektomija, jāveic prostatas urīnizvadkanāla biopsija. Slimības stadija tiek noteikta pēc histoloģiskās izmeklēšanas, pamatojoties uz datiem par urīnpūšļa sieniņas invāzijas dziļumu (pagraba membrānas un muskuļu slāņa invāzija).

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Urīnpūšļa vēža ārstēšanas mērķi: audzēja procesa likvidēšana.

Ārstēšanas taktika

Metodes bez narkotikām: 1. režīms (vispārējs), diēta - tabula Nr.7.

Urīnpūšļa vēža ārstēšanas taktika atkarībā no slimības stadijas

Skatuves slimības	Ārstēšanas metodes
I posms (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0)	1. Radikāla darbība, TUR* (A kategorija) Intravesikālā BCG imūnterapija (A kategorija) vai intravesikālā ķīmijterapija 2. Urīnpūšļa rezekcija 3. Radikāla cistektomija** - multifokālai augšanai un iepriekšējās ārstēšanas neefektivitātei (A kategorija)
II posms (T2aN0M0, T2bN0M0)	1. Radikāla cistektomija (TUR* T2a; urīnpūšļa rezekcija ar limfmezglu sadalīšanu***)
III posms (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0)	1. Radikāla cistektomija 2. Ķīmijiskā staru terapija - kā multimodālas ārstēšanas sastāvdaļa vai radikālas cistektomijas kontrindikāciju gadījumā
IV posms (T jebkurš N jebkurš M1)	1. Ķīmijterapija paliatīvos nolūkos 2. Cistprostatektomija (citoreduktīviem vai paliatīviem nolūkiem) 3. Paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās

* Ja nav TUR ierīces, var veikt urīnpūšļa rezekciju. Ja šī operācija tika veikta vispārējā medicīnas tīkla uroloģijas nodaļā, ir nepieciešams iegūt histoloģiskie materiāli, kas apstiprina urīnpūšļa audzēja invāzijas dziļumu.

** Radikālā cistektomija jāveic specializētā (uroloģiskās onkoloģijas) nodaļā. Šo operāciju var veikt ambulatoros, ja ir specializēta nodaļa vai gultas, kā arī ja ir apmācīti speciālisti.

*** Pūšļa rezekcija nav radikāla operācija un tā jāveic tikai tad, ja ir kontrindikācijas radikālai cistektomijai.

Ieteikumi

1. Ir pierādījumi, ka, izmantojot tikai staru terapija ir mazāk efektīva nekā radikāla ārstēšana (ieteikuma līmenis B).

L Virspusēju urīnpūšļa audzēju ārstēšana (Tis, Ta un T1 posmi)

Orgānu saglabāšanas taktika (TUR - galvenokārt tiek izmantota transuretrāla rezekcija). Kā adjuvanta ārstēšana 24 stundu laikā (vēlams pirmo 6 stundu laikā) tiek veikta vienreizēja ķīmijterapijas zāļu intravesikāla instilācija 1-2 stundas.

Difūza nerezecējama virspusējā urīnpūšļa vēža un recidivējošu audzēju T1G3, vāji diferencētu audzēju ar vienlaicīgu CIS gadījumā, ārstēšanas neefektivitātes gadījumā jāveic orgānu izņemšanas operācija (radikāla cistektomija).

Indicēta staru terapija: T1G3, multicentriska augšana (ja tiek atteikta radikāla cistektomija).

Virspusējo urīnpūšļa audzēju ķirurģiska ārstēšana

Ir iespējamas orgānu saglabāšanas operācijas, izmantojot augstfrekvences strāvas (TUR) un ķirurģisko skalpeli (pūšļa rezekciju).

Transuretrāla rezekcija (TUR) ir galvenā metode ķirurģiska ārstēšana virspusēji urīnpūšļa audzēji un audzēji, kas iekļūst virspusējos muskuļos. Tajā pašā laikā TUR ir arī diagnostikas procedūra, jo tā ļauj noteikt slimības histoloģisko formu un stadiju.

TUR ietver audzēja izņemšanu veselos audos ar rezekcijas malu morfoloģisku kontroli, ieskaitot rezekcijas brūces dibenu. Histoloģiskajā ziņojumā jānorāda diferenciācijas pakāpe, audzēja invāzijas dziļums un tas, vai materiāls satur lamina propria un muskuļu audus (ieteikuma līmenis C).

Gadījumā, ja primārā TUR bija nepilnīga, piemēram, ar vairākiem vai lieliem audzējiem, ja ir šaubas par radikālu iepriekšējo TUR operāciju, vai ja nav muskuļu membrānas, kā arī ar G3 audzēju, ieteicams. veikt otro TUR pēc 2-6 nedēļām (“otrais skatiens”) ” - terapija). Ir pierādīts, ka atkārtota TUR var uzlabot dzīvildzi bez slimībām (pierādījumu līmenis: 2a).

5 gadu dzīvildze Ta-T1 stadijas urīnpūšļa vēža primārajā ārstēšanā tikai ar TURBT ir 60–80%. TUR pilnībā izārstē apmēram 30% pacientu. 5 gadu laikā 70% attīstās recidīvi, bet 85% no tiem 1 gada laikā.

Urīnpūšļa rezekcija - ķirurģiskā metode orgānu saglabāšanas apstrāde, tiek izmantota, ja nav TUR ierīces vai ja viena vai otra iemesla dēļ nav iespējams veikt TUR. Prasības rezekcijai ir tādas pašas kā TUR - materiālos jābūt muskulatūras gļotādas klātbūtnei (jāveic ķīļveida rezekcija).

Ietekmes palīgmetodes:

Vienreizēja tūlītēja pēcoperācijas intravesikāla ķīmijterapijas zāļu (mitomicīna C, epirubicīna un doksorubicīna) ievadīšana. Visiem pacientiem ar aizdomām par urīnpūšļa vēzi bez muskuļu invāzijas pēc TUR jāveic vienreizēja tūlītēja pēcoperācijas ķīmijterapija. Instilācijas laiks ir nozīmīgs. Visos pētījumos no intravesikālas ievadīšanas jāizvairās gadījumos, kad ir acīmredzama intraperitoneāla vai ekstraperitoneāla perforācija, kas, ļoti iespējams, attīstīsies ar pagarinātu TUR.

Ķīmijterapijas zāļu intravezikāla ievadīšana.

Intravesikālā ķīmijterapija un imūnterapija.

Izvēle starp turpmāko ķīmijterapiju vai imūnterapiju lielā mērā ir atkarīga no riska veida, kas jāsamazina: recidīva risks vai progresēšanas risks. Ķīmijterapija novērš recidīvu attīstību, bet ne slimības progresēšanu. Ja tiek veikta ķīmijterapija, ieteicams lietot zāles ar optimālu pH līmeni un saglabāt to koncentrāciju instilācijas laikā, samazinot šķidruma uzņemšanu. Optimālais ķīmijterapijas režīms un ilgums joprojām nav skaidrs, taču tas, iespējams, būtu jāievada 6 līdz 12 mēnešu laikā.

Intravesikālo ķīmijterapiju un imūnterapiju var lietot kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu, lai novērstu recidīvu un progresēšanu pēc operācijas. Vislabākais efekts tiek novērots ar tūlītēju (1-2 stundu laikā) intravesikālu ķīmijterapiju, lai novērstu audzēja šūnu “izkliedi” un “implantāciju” pēc TUR un tādējādi samazinātu recidīvu (B kategorija).

Pašlaik intravesikālai ievadīšanai tiek izmantotas šādas ķīmijterapijas zāles: doksorubicīns, mitomicīns C, cisplatīns un citas ķīmijterapijas zāles.

Intravesikālās ķīmijterapijas shēmas:

1. Epirubicīns 50 mg devā, atšķaidīts ar 50 ml fizioloģiskā šķīduma, vienu reizi nedēļā, 6 nedēļas, pirmā ievadīšana tūlīt pēc TUR.

2. Doksorubicīns 50 mg 50 ml fizioloģiskā šķīduma, intravezikāli, 1 stundu dienā, 10 dienas, pēc tam 50 mg reizi mēnesī.

3. Doksorubicīns 50 mg 50 ml fizioloģiskā šķīduma, intravezikāli, 1 stundu nedēļā, 8 nedēļas.

4. Mitomicīns C 20 mg 50 ml izotonisks šķīdums nātrija hlorīds, intravezikāli, 2 reizes nedēļā, 3 nedēļas.

5. Tiofosfamīds 60 mg 50 ml vai 30 mg 30 ml 0,5% novokaīna šķīduma, intravezikāli, 1 stundu, 1-2 reizes nedēļā, līdz kopējai devai 240-300 mg.

6. Cisplatīns 60 mg 50-100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā, intravezikāli, reizi mēnesī.

7. Metotreksāts 50 mg, reizi nedēļā, Nr.3-5

Lietojot intravesikālu ķīmijterapiju, lai novērstu recidīvu pēc TUR virspusējā urīnpūšļa vēža gadījumā, tās pašas zāles tiek lietotas līdzīgās devās, taču tās parasti tiek ievadītas reizi mēnesī 1-2 gadus.

Intravesikālā BCG imūnterapija

Intravesikāla BCG ievadīšana ir indicēta nelabvēlīgu riska faktoru klātbūtnē: audzēji ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi (T1G3), recidivējoši audzēji, vairāki audzēji (4 vai vairāk), neradikālas operācijas (audzēja augšanas perēkļi griezējmalās). , karcinomas klātbūtne in situ, agresīva pirmsaudzēju izmaiņu gaita urotēlijā, pozitīva urīna nogulumu citoloģija pēc TUR.

BCG (celms RIVM, 2 x 108 - 3 x 109 dzīvotspējīgas vienības vienā flakonā).

BCG imūnterapijas shēma:

3. BCG intravesikālu ievadīšanu veic saskaņā ar šādu metodi: pudeles saturu (2 x 108 - 3 x 109 dzīvotspējīgas BCG vienības vienā pudelē) atšķaida 50 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un injicē urīnpūslis 2 stundas. Lai atvieglotu zāļu saskari ar visu urīnpūšļa virsmu, pacientam ir ieteicams noteiktos intervālos mainīt ķermeņa stāvokli.

Atšķirībā no ķīmijterapijas līdzekļiem, BCG nedrīkst ievadīt uzreiz pēc urīnpūšļa rezekcijas, jo ir iespējama smaga sistēmiska infekcija. BCG ārstēšana parasti sākas 2-3 nedēļas pēc TUR. Pārmērīga smērvielu izmantošana katetra eļļošanai instilācijas laikā var izraisīt klīniski nozīmīgu injicēto dzīvotspējīgo mikobaktēriju skaita samazināšanos un sliktāku BCG kontaktu ar urīnpūšļa gļotādu. Tāpēc urīnizvadkanāla kateterizācijai jāizmanto neliels daudzums smērvielas. Vēlams izmantot katetrus, kuriem nav nepieciešama eļļošana.

Intravesikālās BCG imūnterapijas laikā var rasties gan lokālas, gan vispārējas reakcijas, no kurām visizplatītākā ir drudzis. Jebkurš pacients, kura drudzis pārsniedz 39,5°C, ir jāuzņem slimnīcā un jāārstē tāpat kā BCG sepses gadījumā. Ja ārstēšana netiek uzsākta ātri, sepse var izraisīt pacienta nāvi. Pašreizējie ieteikumi BCG sepses ārstēšanai: izrakstīt trīs prettuberkulozes medikamentu (izoniazīds, rifampicīns un etambutols) kombināciju kombinācijā ar lielām īslaicīgas darbības kortikosteroīdu devām.

Pacientiem ar BCG sepsi anamnēzē vairs nevajadzētu saņemt BCG imūnterapiju.

Kontrindikācijas BCG intravesikālai ievadīšanai:

Iepriekšēja tuberkuloze;

Strauji pozitīva ādas reakcija uz Mantoux testu;

Alerģiska rakstura slimības;

Primārais imūndeficīts, HIV infekcija;

Pūšļa tilpums mazāks par 150 ml;

Vesikoureterālais reflukss;

Smagas vienlaicīgas slimības dekompensācijas stadijā;

Smags cistīts vai smaga hematūrija (līdz simptomi izzūd);

Traumatiska kateterizācija vai asiņu parādīšanās pēc urīnpūšļa kateterizācijas ir kontrindikācijas BCG instilācijai noteiktā dienā.

Atšķirībā no ķīmijterapijas, BCG imūnterapija, papildus recidīvu biežuma samazināšanai, samazina audzēja progresēšanas biežumu un palielina pacientu ar virspusēju pārejas šūnu karcinomu dzīvildzi. BCG imūnterapija ir indicēta pacientiem ar augstu virspusēja urīnpūšļa vēža recidīva un progresēšanas risku (vēzis in situ, T1 stadija, slikti diferencēti audzēji), kā arī gadījumos, kad intravesikālā ķīmijterapija ir neefektīva labi un vidēji diferencētiem Ta audzējiem.

L invazīva urīnpūšļa vēža ārstēšana

Sākotnējās ārstēšanas laikā invazīvs audzējs tiek atklāts 20-30% pacientu ar urīnpūšļa vēzi, un 20-70% no tiem (atkarībā no ļaundabīgā audzēja stadijas un pakāpes) jau ir reģionālas metastāzes, bet 10-15% ir attālas metastāzes. .

Invazīva urīnpūšļa vēža zelta standarta ārstēšana ir radikāla cistektomija (A kategorija). Tālāk ir norādītas dažādas ķirurģiskas iespējas.

Ķirurģija

Invazīva urīnpūšļa vēža gadījumā tiek izmantotas orgānu saglabāšanas (TURP T2a un urīnpūšļa rezekcijai) un orgānu glābšanas (radikāla cistektomija) operācijas. TUR var izmantot arī kā paliatīvu metodi asiņošanas apturēšanai urīnpūšļa vēža progresējošā stadijā.

Urīnpūšļa rezekcija. Pūšļa rezekcija nav radikāla operācija, un tā jāveic tikai tad, ja radikālai cistektomijai ir kontrindikācijas vai pacients no tās atsakās.

Indikācijas urīnpūšļa rezekcijas veikšanai: viens invazīvs audzējs urīnpūšļa muskuļu sieniņā, zemas pakāpes audzējs, primārs (neatkārtots) audzējs, attālums no audzēja līdz urīnpūšļa kaklam ir vismaz 2 cm, nav displāzija un vēzis in situ ar biopsiju bez urīnpūšļa gļotādas audzējiem. Operācijas laikā ir nepieciešams atkāpties no audzēja redzamās malas vismaz par 2 cm, pilnībā pakļaujot skarto sienu.

Urīnpūšļa rezekcija jāveic pilnā dziļumā, ieskaitot perivesikālo tauku blakus esošās daļas noņemšanu, histoloģiski izmeklējot rezekcijas brūces malas. Operācija tiek apvienota ar obligātu iegurņa limfmezglu sadalīšanu. Pēdējais ietver ārējo un iekšējo gūžas un obturatora limfmezglu noņemšanu no kopējās gūžas artērijas bifurkācijas līdz obturator foramen. Limfmezglu metastātiskas slimības gadījumā var paplašināt limfmezglu sadalīšanas apjomu.

Ja histoloģiskā izmeklēšana atklāj audzēja šūnas rezekcijas brūces malās (R1), tiek veikta radikāla cistektomija.

Ja pēc urīnpūšļa rezekcijas un audzēja izņemšanas procesā tiek iesaistīta urēteriskā atvere, tiek veikta ureteroneocistoanastomoze (dažādās modifikācijās).

Optimāla operācija invazīva urīnpūšļa vēža gadījumā ir radikāla cistektomija. Operācija ietver izņemšanu vienā blokā kopā ar urīnpūsli un perivesikālajiem audiem: vīriešiem - prostatas dziedzeri un sēklas pūslīšus ar blakus esošajiem taukaudiem, vas deferens proksimālās daļas un 1-2 cm proksimālā urīnizvadkanāla; sievietēm - dzemde ar piedēkļiem un urīnizvadkanāls ar maksts priekšējo sienu. Visos gadījumos tiek veikta iegurņa limfmezglu sadalīšana (skatīt iepriekš).

Attīstības laikā nieru mazspēja, ko izraisa urīna aizplūšanas no augšējo urīnceļu pārkāpums, kā pirmais urīnpūšļa izņemšanas posms īslaicīgai urīna novirzīšanai, kā arī neoperējamiem pacientiem tiek veikta paliatīvā ķirurģija - perkutāna nefrostomija.

Milzīgo urīna novirzīšanas metožu skaitu pēc cistektomijas var aptuveni iedalīt trīs grupās:

1. Urīna novirzīšana, neveidojot mākslīgos rezervuārus:

Uz ādas;

Nokļūst zarnās.

2. Urīna novirzīšana ar rezervuāra izveidošanu un izvadīšanu uz ādas.

3. Dažādas metodes urīnpūšļa modelēšana ar urinēšanas atjaunošanu (mākslīgais urīnpūslis).

Vienkāršākā urīna izvadīšanas metode pēc urīnpūšļa noņemšanas ir uz ādu (ureterokutaneostomija). Šo metodi izmanto novājinātiem pacientiem ar augstu ķirurģiskas iejaukšanās risku.

Mūsdienās ērtākā urīna atvasināšanas metode ir izveidot Bricker ileum vadu. Ar šo metodi urīnvadi tiek anastomozēti izolētā tievās zarnas segmentā, kura viens gals ir pakļauts ādai stomas veidā (Brickera operācija). Šajā gadījumā urīnvadi ir anastomozēti ar zarnu segmentu, un pati zarna ir sava veida urīna vadītājs (Ileum Conduit). Izmantojot šo novirzīšanas metodi, urīns pastāvīgi izdalās uz ādas, tāpēc ir nepieciešams izmantot īpašus līmējošus pisuārus. Ja tievo zarnu nav iespējams izmantot kā urīna novadīšanas vadītāju, var izmantot resno zarnu (parasti šķērsenisko resno zarnu).

Urīna novirzīšana nepārtrauktā zarnā tika uzskatīta par ērtu metodi pacientiem, jo ​​nav atvērtu stomu. Visbiežāk tika izmantotas dažādas ureterosigmoanastomozes metodes. Galvenais metodes trūkums ir anastomozes vietu cicatricial deformācija ar nieru hidronefrotisku transformāciju, kā arī iespēja attīstīt entero-ureterālu refluksu un augšupejošu pielonefrītu. Bieža zarnu kustība un akūta nesaturēšana ir šāda veida operācijas papildu blakusparādības. Pacienti, kā likums, mirst no hroniskas nieru mazspējas biežāk nekā no audzēja procesa progresēšanas. Tāpēc šī tehnika pēdējā laikā tiek izmantota arvien retāk.

Optimālais variants operācijai ir mākslīgā urīnpūšļa izveidošana no tievās, resnās zarnas un kuņģa, atjaunojot normālu urinēšanu.

Indikācijas cistektomijai ir:

Iespēja veikt radikālu cistektomiju;

Normāla nieru darbība (kreatinīns< 150 ммоль/л);

Nav metastāžu (N0M0);

Prostatas urīnizvadkanāla biopsijas negatīvs rezultāts.

No ķirurģiskajām metodēm visplašāk tiek izmantotas U. Studera un E. Hautmaņa metodes.

Paliatīvās operācijas pacientiem ar urīnpūšļa vēzi

Indikācijas tiem ir:

Dzīvībai bīstama asiņošana no urīnpūšļa audzēja;

traucēta urīna aizplūšana no augšējiem urīnceļiem un nieru mazspējas attīstība, akūts obstruktīvs pielonefrīts;

Vienlaicīgas slimības (slimības sirds un asinsvadu sistēmai, endokrīnās sistēmas traucējumi utt.).

Asiņošanas apturēšanai izmanto: audzēja TUR ar asiņošanas apturēšanu; iekšējo gūžas artēriju nosiešana vai embolizācija; asiņošanas apturēšana atvērtā urīnpūslī; paliatīvā cistektomija.

Ja ir traucēta urīna aizplūšana no augšējiem urīnceļiem, tiek izmantota: perkutāna punkcijas nefrostomija; atvērta nefrostomija; ureterokutaneostoma; urīna supravesikāla novirzīšana izolētā tievās zarnas segmentā (Brickera operācija utt.).

Staru terapija invazīva urīnpūšļa vēža ārstēšanai

Radioterapijai nepieciešams diagnozes apstiprinājums. Urīnpūšļa vēža ārstēšanā staru terapiju var izmantot kā neatkarīgu metodi un kā daļu no kombinētās un kompleksa ārstēšana pirms vai pēc operācijas.

Radiācijas terapija pēc radikālas programmas indicēta tikai tad, ja ir radikālas operācijas kontrindikācijas vai pacientam tiek plānota orgānu taupoša ārstēšana un pacients atsakās no ķirurģiskas ārstēšanas.

Radiācijas terapija saskaņā ar radikālo programmu tiek veikta, izmantojot bremsstrahlung starojumu no lineārā paātrinātāja vai gamma terapiju tradicionālajā devu frakcionēšanas shēmā (vienreizēja fokusa deva (SOD) 2 Gy, kopējā fokālā deva (TLD) 60-64 Gy par 6-6,5 nedēļas (apstarošanas ritms - 5 reizes nedēļā) nepārtrauktā vai dalītā kursā. Šajā gadījumā vispirms tiek apstarots viss iegurnis līdz SOD 40-45 Gy, pēc tam tajā pašā režīmā tikai urīnpūšļa zona līdz SOD. no 64 Gy Labākie rezultāti. konservatīva ārstēšana Urīnpūšļa vēzis tiek sasniegts, izmantojot ķīmijterapiju vai radiomodifikatorus (elektronu akceptoru savienojumus, pamatojoties uz skābekļa efektu utt.).

Ārējā staru terapija tiek veikta tradicionālajā režīmā: ROD 1,8-2 Gy līdz ROD 40 Gy. Ārstēšanas efekts tiek novērtēts pēc 3 nedēļām. Kad tiek sasniegta pilnīga vai nozīmīga audzēja rezorbcija, ķīmijterapija turpinās, līdz SOD ir 60-64 Gy. Ja rezorbcija ir nepilnīga vai audzējs turpina augt, var veikt cistektomiju (ja pacients piekrīt operācijai un ir funkcionāli tolerants pret ķirurģisko iejaukšanos).

Paliatīvās staru terapijas indikācija ir T3-4 stadija. Parasti tiek izmantotas mazākas starojuma devas (30-40 Gy) ar vienu 2-4 Gy devu. Slikts vispārējais stāvoklis (Karnofsky indekss zem 50%) un ievērojams urīnpūšļa kapacitātes samazinājums ir kontrindikācijas paliatīvai staru terapijai. Šai ārstēšanai galvenokārt ir simptomātiska iedarbība, kas galvenokārt aprobežojas ar rupjas hematūrijas smaguma samazināšanu. Ietekme uz paredzamo dzīves ilgumu nav novērota. Pēc 3 nedēļām tiek veikta cistoskopija un ultraskaņa. Ja tiek iegūts efekts, ir iespējams turpināt staru terapiju līdz SOD 60-64 Gy.

Tajā pašā laikā dažiem pacientiem process kļūst rezecējams un kļūst iespējams veikt radikālu operāciju.

Urīnpūšļa vēža simptomātiskā staru terapija tiek izmantota kā paliatīvās terapijas veids, lai atvieglotu atsevišķas slimības izpausmes un atvieglotu pacienta stāvokli (parasti tā ir audzēja metastāžu apstarošana, lai samazinātu sāpju smagumu).

Radiācijas terapijas izmantošana pēc operācijas ir indicēta neradikālām operācijām (R1-R2). Kopējā fokusa deva 60–64 Gy tiek izmantota parastajā devas frakcionēšanas režīmā (2 Gy) ar piecu dienu apstarošanas ritmu.

Kontrindikācijas staru terapijai (izņemot paliatīvo): saburzīts urīnpūslis (tilpums mazāks par 100 ml), iepriekšēja iegurņa apstarošana, urīna atlikums vairāk nekā 70 ml, urīnpūšļa akmeņi, cistīta un pielonefrīta paasinājums.

Sagatavošana pirms starojuma, izmantojot ultraskaņas iekārtu vai rentgena simulatoru, ietver:

Novietojiet pacientu uz muguras;

Tukšs urīnpūslis;

Obligāta CT un MRI iegūtās informācijas reģistrēšana;

Urīnpūšļa kateterizācija ar Foley katetru, ievadot urīnpūslī 25-30 ml kontrastvielas un balonā 15 ml;

Plānojot apstarošanu no sānu laukiem, taisnās zarnas kontrasts ir obligāts.

Apstarošanas tehnika

Radiācijas terapeits var brīvi izvēlēties tehniskos risinājumus (starojuma kvalitāti, lokalizāciju un lauku lielumu) ar nosacījumu, ka starojuma apjomi ir iekļauti 90% izodozē.

I. Visa iegurņa standarta apstarošana tiek veikta no 4 laukiem (priekšējā, aizmugurējā un divu sānu).

Priekšējās un aizmugurējās malas:

Augšējā robeža - augšējā robeža S2;

Apakšējā robeža atrodas 1 cm zem obturatora atveres apakšējās malas;

Sānu robežas ir 1-1,5 cm sāniski no iegurņa ārējās malas (lielākajā izmērā).

Ciskas kaula galvas, anālais kanāls un taisnās zarnas ir maksimāli aizsargātas ar blokiem.

Sānu malas:

Priekšējā robeža atrodas 1,5 cm uz priekšu no kontrastētā urīnpūšļa priekšējās virsmas;

Aizmugurējā robeža atrodas 2,5 cm aiz urīnpūšļa aizmugurējās sienas.

II. Mērķtiecīga apstarošana (pastiprināšana) ietver divu (pretējo) vai trīs (tiešo priekšējo un divu sānu) lauku izmantošanu.

Apstarošanas zona ietver visu urīnpūsli + 2 cm aiz tā (ja audzējs nav skaidri definēts). Labas audzēja vizualizācijas gadījumā pirmsradiācijas sagatavošanas laikā apstarošanas lauki ietver audzēju + 2 cm aiz tā robežām.

Plānotā starojuma apjoma standarts: 90% izodoze ietver urīnpūsli un 1,5-2 cm aiz tā.

Narkotiku ārstēšana

Sistēmiskā ķīmijterapija

Ķīmijterapiju var izmantot:

Neoadjuvantas ķīmijterapijas veidā pirms operācijas vai staru terapijas;

Adjuvanta ķīmijterapija pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas vai staru terapijas, kas veikta pēc radikālas programmas;

Viena pati nerezecējama un metastātiska urīnpūšļa vēža ārstēšanai kā paliatīvā metode.

Vislielākais regresijas procents tiek sasniegts ar polihemoterapijas shēmām, kas satur cisplatīna un gemcitabīna kombināciju, kā arī M-VAC shēmu. Ar gandrīz identiskiem objektīva efekta un kopējās izdzīvošanas rādītājiem. Gemcitabīna + cisplatīna shēmai ir neapšaubāma priekšrocība biežuma un smaguma ziņā blakus efekti, uzlabojot dzīves kvalitāti, samazinot pavadošās terapijas izmaksas.

Režīms: gemcitabīns 1000 mg/m2, 1., 8., 15. dienā, cisplatīns 70 mg/m2, 1., 8., 15. dienā.

Var izmantot arī citas polihemoterapijas shēmas:

1. PG: cisplatīns 50-60 mg/m2, intravenoza pilināšana, 1. dienā; gemcitabīns 800-1000 mg/m2, intravenozi pilināmā veidā, 1. un 8. dienā. Atkārtojiet ciklu pēc 28 dienām.

2. GO: gemcitabīns 1000 mg/m2, IV, 1. dienā; oksaliplatīns 100 mg/m2, 2 stundu infūzija 2. dienā. Atkārtojiet ciklus ik pēc 2 nedēļām.