- o afecțiune însoțită de o creștere bruscă critică a tensiunii arteriale, împotriva căreia sunt posibile tulburări neurovegetative, tulburări ale hemodinamicii cerebrale și dezvoltarea insuficienței cardiace acute. O criză hipertensivă apare cu dureri de cap, tinitus și zgomot de cap, greață și vărsături, tulburări de vedere, transpirație, letargie, tulburări de sensibilitate și termoreglare, tahicardie, insuficiență cardiacă etc. Diagnosticul unei crize hipertensive se bazează pe indicatori. tensiune arteriala, manifestări clinice, date de auscultare, ECG. Măsurile pentru ameliorarea unei crize de hipertensiune includ repausul la pat, scăderea treptată controlată a tensiunii arteriale cu ajutorul medicamentelor (antagonişti de calciu, inhibitori ECA, vasodilatatoare, diuretice etc.).

Informații generale

O criză de hipertensiune este privită în cardiologie ca o afecțiune de urgență care apare atunci când o creștere bruscă, individuală excesivă a tensiunii arteriale (sistolică și diastolică). O criză hipertensivă se dezvoltă la aproximativ 1% dintre pacienții cu hipertensiune arterială. O criză hipertensivă poate dura de la câteva ore până la câteva zile și poate duce nu numai la apariția unor tulburări neurovegetative tranzitorii, ci și la tulburări ale fluxului sanguin cerebral, coronarian și renal.

La criza hipertensivă crește semnificativ riscul de complicații grave care pun viața în pericol (accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiană, infarct miocardic, ruptură de anevrism de aortă, edem pulmonar, insuficiență renală acută etc.). În acest caz, afectarea organelor țintă se poate dezvolta atât la apogeul unei crize hipertensive, cât și cu o scădere rapidă a tensiunii arteriale.

Cauze

De obicei, o criză de hipertensiune se dezvoltă pe fondul bolilor care apar cu hipertensiunea arterială, dar poate apărea și fără o creștere anterioară persistentă a tensiunii arteriale.

Crizele hipertensive apar la aproximativ 30% dintre pacienții hipertensivi. Ele sunt cele mai frecvente la femeile care trec prin menopauză. Adesea, o criză hipertensivă complică cursul leziunilor aterosclerotice ale aortei și ramurilor sale, boli de rinichi (glomerulonefrită, pielonefrită, nefroptoză), nefropatie diabetică, periarterita nodoasă, lupus eritematos sistemic, nefropatie a gravidelor. Cursul de criză al hipertensiunii arteriale poate fi observat cu feocromocitom, boala Itsenko-Cushing, hiperaldosteronism primar. Suficient cauza comuna criza hipertensivă este așa-numitul „sindrom de sevraj” - încetarea rapidă a medicamentelor antihipertensive.

În prezența condițiilor de mai sus, excitarea emoțională, factorii meteorologici, hipotermia pot provoca dezvoltarea unei crize hipertensive, exercițiu fizic, abuzul de alcool, consumul excesiv de sare alimentară, dezechilibru electrolitic (hipokaliemie, hipernatremie).

Patogeneza

Mecanismul dezvoltării crizelor hipertensive în diferite stări patologice nu este același. În centrul crizei de hipertensiune arterială se află o încălcare a controlului neuroumoral al modificărilor tonusului vascular și activarea efectului simpatic asupra sistemului circulator. O creștere bruscă a tonusului arteriolelor contribuie la o creștere patologică a tensiunii arteriale, ceea ce creează o sarcină suplimentară asupra mecanismelor de reglare a fluxului sanguin periferic.

Criza hipertensivă a feocromocitomului este cauzată de creșterea nivelului de catecolamine din sânge. În glomerulonefrita acută, ar trebui să vorbim despre factori renali (scăderea filtrării renale) și extrarenali (hipervolemie) care provoacă dezvoltarea unei crize. În cazul hiperaldosteronismului primar, secreția crescută de aldosteron este însoțită de o redistribuire a electroliților în organism: creșterea excreției de potasiu în urină și hipernatremie, care duce în cele din urmă la creșterea rezistenței vasculare periferice etc.

Astfel, în ciuda diverselor cauze, punctele comune în mecanismul de dezvoltare a diferitelor variante de crize hipertensive sunt hipertensiunea arterială și dereglarea tonusului vascular.

Clasificare

Crizele hipertensive sunt clasificate după mai multe principii. Luând în considerare mecanismele de creștere a tensiunii arteriale, se disting tipurile hipercinetice, hipocinetice și eucinetice de criză hipertensivă. Crizele hipercinetice se caracterizează printr-o creștere a debitului cardiac cu tonus vascular periferic normal sau redus - în acest caz, apare o creștere a presiunii sistolice. Mecanismul de dezvoltare a unei crize hipocinetice este asociat cu o scădere a debitului cardiac și o creștere bruscă a rezistenței vasculare periferice, ceea ce duce la o creștere predominantă a presiunii diastolice. Crizele hipertensive eucinetice se dezvoltă cu debit cardiac normal și tonus vascular periferic crescut, ceea ce implică o creștere bruscă atât a presiunii sistolice, cât și a presiunii diastolice.

Pe baza reversibilității simptomelor, se disting varianta necomplicată și complicată a crizei hipertensive. Despre acesta din urmă se vorbește în cazurile în care o criză hipertensivă este însoțită de afectarea organelor țintă și provoacă accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic, encefalopatie, edem cerebral, sindrom coronarian acut, insuficiență cardiacă, disecția unui anevrism de aortă, infarct miocardic acut, eclampsie, retinopatie. , hematurie etc. În funcție de localizarea complicațiilor care s-au dezvoltat pe fondul unei crize hipertensive, acestea din urmă se împart în cardiace, cerebrale, oftalmice, renale și vasculare.

Luând în considerare sindromul clinic predominant, se disting formele neurovegetative, edematoase și convulsive de crize hipertensive.

Simptomele unei crize hipertensive

O criză hipertensivă cu predominanța sindromului neurovegetativ este asociată cu o eliberare semnificativă bruscă de adrenalină și se dezvoltă de obicei ca urmare a unei situații stresante. Criza neurovegetativă se caracterizează prin comportamentul emoționat, agitat, nervos al pacienților. Există transpirație crescută, înroșirea pielii feței și gâtului, uscăciunea gurii, tremorul mâinilor. Evoluția acestei forme de criză hipertensivă este însoțită de simptome cerebrale pronunțate: dureri de cap intense (difuze sau localizate în regiunea occipitală sau temporală), senzație de zgomot la nivelul capului, amețeli, greață și vărsături, vedere încețoșată („văl”, „ muște” în fața ochilor) . În forma neuro-vegetativă a unei crize hipertensive, sunt detectate tahicardie, o creștere predominantă a tensiunii arteriale sistolice și o creștere a presiunii pulsului. În perioada de rezoluție a crizei hipertensive, se observă urinare frecventă, timp în care se eliberează un volum crescut de urină ușoară. Durata unei crize hipertensive este de la 1 la 5 ore; De obicei, nu există nicio amenințare la adresa vieții pacientului.

Forma edematoasă sau apă-sare a unei crize hipertensive este mai frecventă la femeile supraponderale. Criza se bazează pe un dezechilibru al sistemului renină-angiotensină-aldosteron, care reglează fluxul sanguin sistemic și renal, constanta bcc și metabolismul apă-sare. Pacienții cu o formă edematoasă de criză hipertensivă sunt deprimați, apatici, somnolenți, prost orientați în mediu și în timp. La examen extern atrage atenția asupra paloarei piele, umflarea feței, umflarea pleoapelor și a degetelor. De obicei, o criză hipertensivă este precedată de o scădere a diurezei, slăbiciune musculară, întreruperi în activitatea inimii (extrasistole). În forma edematoasă a unei crize hipertensive, există o creștere uniformă a presiunii sistolice și diastolice sau o scădere a presiunii pulsului datorită creșterii mari a presiunii diastolice. Criza hipertensivă apă-sare poate dura de la câteva ore până la zile și are, de asemenea, un curs relativ favorabil.

Formele neurovegetative și edematoase de criză hipertensivă sunt uneori însoțite de amorțeală, senzație de arsură și încordare a pielii, scăderea sensibilității tactile și dureroase; în cazuri severe - hemipareză tranzitorie, diplopie, amauroză.

Cel mai sever curs este caracteristic formei convulsive a unei crize hipertensive (encefalopatie hipertensivă acută), care se dezvoltă atunci când reglarea tonusului arteriolelor cerebrale este perturbată ca răspuns la o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistemice. Edemul cerebral rezultat poate dura până la 2-3 zile. La apogeul crizei hipertensive, pacienții au convulsii clonice și tonice, pierderea cunoștinței. La ceva timp după terminarea atacului, pacienții pot rămâne inconștienți sau dezorientați; persistă amnezia şi amauroza tranzitorie. Forma convulsivă a unei crize hipertensive poate fi complicată de hemoragie subarahnoidiană sau intracerebrală, pareză, comă și deces.

Diagnosticul unei crize hipertensive

Ar trebui să ne gândim la o criză de hipertensiune când tensiunea arterială crește peste valorile tolerate individual, dezvoltarea relativ bruscă, prezența simptomelor de natură cardiacă, cerebrală și vegetativă. O examinare obiectivă poate evidenția tahicardie sau bradicardie, tulburări de ritm (mai adesea extrasistolă), extinderea percuției a limitelor de tocitate relativă a inimii spre stânga, fenomene auscultatorii (ritm de galop, accent sau scindarea tonului II deasupra aortei, umezeală). rafale în plămâni, respirație grea etc.).

Tensiunea arterială poate crește în grade diferite, de regulă, în timpul unei crize hipertensive este mai mare de 170/110-220/120 mm Hg. Artă. Tensiunea arterială se măsoară la fiecare 15 minute: inițial pe ambele brațe, apoi pe braț unde este mai mare. La înregistrarea unui ECG, se evaluează prezența încălcărilor ritm cardiacși de conducere, hipertrofie ventriculară stângă, modificări focale.

Pentru implementare diagnostic diferentiatși evaluarea severității crizei hipertensive, în examinarea pacientului pot fi implicați specialiști: un cardiolog, un oftalmolog, un neurolog. Volumul și oportunitatea studiilor suplimentare de diagnosticare (EchoCG, REG, EEG, monitorizarea tensiunii arteriale pe 24 de ore) sunt stabilite individual.

Tratamentul unei crize hipertensive

Crizele hipertensive de diferite tipuri și geneze necesită tactici de tratament diferențiate. Indicațiile pentru internarea într-un spital sunt crizele hipertensive insolubile, crizele repetate, necesitatea unor studii suplimentare care să vizeze clarificarea naturii hipertensiunii arteriale.

Cu o creștere critică a tensiunii arteriale, pacientului i se oferă odihnă completă, odihnă la pat și o dietă specială. Locul principal în ameliorarea unei crize hipertensive aparține terapiei medicamentoase de urgență care vizează scăderea tensiunii arteriale, stabilizarea sistemului vascular și protejarea organelor țintă.

Blocantele sunt utilizate pentru a scădea tensiunea arterială în criza hipertensivă necomplicată. canale de calciu(nifedipină), vasodilatatoare (nitroprusiat de sodiu, diazoxid), inhibitori ai ECA (captopril, enalapril), beta-blocante (labetalol), agonişti ai receptorilor imidazolinei (clonidină) şi alte grupe de medicamente. Este extrem de important să se asigure o scădere lină, treptată a tensiunii arteriale: cu aproximativ 20-25% din valorile inițiale în prima oră, în următoarele 2-6 ore - până la 160/100 mm Hg. Artă. În caz contrar, cu o scădere excesiv de rapidă, este posibil să se provoace dezvoltarea unor catastrofe vasculare acute.

Tratamentul simptomatic al crizei hipertensive include oxigenoterapie, introducerea de glicozide cardiace, diuretice, antianginoase, antiaritmice, antiemetice, sedative, analgezice, anticonvulsivante. Este recomandabil să se efectueze ședințe de hirudoterapie, proceduri de distragere a atenției (băi fierbinți pentru picioare, un tampon de încălzire pentru picioare, tencuieli de muștar).

Rezultatele posibile ale tratamentului crizei hipertensive sunt:

• îmbunătățire (70%) - caracterizată printr-o scădere a tensiunii arteriale cu 15-30% din nivelul critic; reducerea severității manifestărilor clinice. Nu este nevoie de spitalizare; selectarea adecvată terapie antihipertensivăîn regim ambulatoriu.
• progresia unei crize hipertensive (15%) - manifestată prin creșterea simptomelor și adăugarea de complicații. Este necesară spitalizarea.
• lipsa efectului tratamentului - nu există o dinamică în reducerea nivelului tensiunii arteriale, manifestari clinice nu crește, dar nu te opri. Este necesară schimbarea medicamentului sau spitalizarea.
• complicații de natură iatrogenă (10-20%) - apar cu o scădere bruscă sau excesivă a tensiunii arteriale (hipotensiune arterială, colaps), acces efecte secundare din medicamente(bronhospasm, bradicardie etc.). Spitalizarea este indicată în scopul observării dinamice sau terapiei intensive.

Prognoza si prevenirea

Prin furnizarea în timp util și adecvată îngrijire medicală prognosticul pentru criza hipertensivă condițional favorabil. Cazurile de deces sunt asociate cu complicații care decurg dintr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale (accident vascular cerebral, edem pulmonar, insuficiență cardiacă, infarct miocardic etc.).

Pentru a preveni crizele hipertensive, trebuie să respectați terapia antihipertensivă recomandată, să monitorizați regulat tensiunea arterială, să limitați cantitatea de sare și alimente grase consumate, să monitorizați greutatea corporală, să excludeți alcoolul și fumatul, să evitați situațiile stresante și să creșteți activitatea fizică.

În cazul hipertensiunii arteriale simptomatice, sunt necesare consultații ale specialiștilor restrânși - un neurolog,

Definirea conceptului

Există diferite definiții ale conceptului de „criză hipertensivă” (HC) în literatură. În cele mai multe cazuri, este definită ca o creștere rapidă a tensiunii arteriale diastolice (> 120 mm Hg), uneori a tensiunii arteriale sistolice (> 220 mm Hg). În unele cazuri, GC se referă la o creștere rapidă a tensiunii arteriale la numere mari neobișnuite pentru acest pacient, deși acestea nu ating valorile indicate. Acest lucru, aparent, se datorează faptului că GC-urile se pot dezvolta în funcție de diferite scenarii. Rata de creștere a tensiunii arteriale poate determina severitatea GC într-o măsură mai mare decât numărul tensiunii arteriale, deoarece cu o creștere rapidă a tensiunii arteriale, mecanismele de autoreglare nu au timp să se pornească. Mulți autori sunt de acord că nivelul tensiunii arteriale nu este indicatorul principal în diagnosticul HC, mai ales în cazul afectarii organelor țintă.

Conform definiției JNC VI (1997), JNC VII (2003), GC este o afecțiune cu o creștere pronunțată a tensiunii arteriale, însoțită de apariția sau agravarea simptome cliniceși necesită o reducere rapidă controlată a tensiunii arteriale pentru a preveni afectarea organelor țintă.

Grupul de lucru pentru hipertensiune arterială al Societății Ucrainene de Cardiologie definește GC ca o creștere bruscă semnificativă a tensiunii arteriale de la normal sau nivel avansat, care este aproape întotdeauna însoțită de apariția sau intensificarea unei tulburări din organele țintă sau autonome. sistem nervos.

Se știe că criza hipertensivă (HC) ca manifestare (sau complicație) a hipertensiunii arteriale (AH) apare la aproximativ 1% dintre persoanele care suferă de hipertensiune arterială. Practica arată că de foarte multe ori medicii consideră orice creștere a tensiunii arteriale (TA) drept GC, ceea ce nu este întotdeauna justificat. În același timp, GC, fiind de urgență, pot deveni o sursă de complicații, depășindu-le prin semnificația și urgența lor.

HC este înțeleasă ca o gamă largă de situații clinice manifestate prin creșterea tensiunii arteriale și afectarea organelor țintă, deși ele apar cel mai adesea la pacienții hipertensivi, iar dezvoltarea HC nu se corelează cu nivelul tensiunii arteriale inițiale.

Cauzele bolii

Din cauze posibile HC se pot distinge exogene - situații stresante acute, acumularea unei mase critice de situații stresante cronice, factori meteorologici adversi, aport excesiv de sare; endogen - disfuncție a glandelor endocrine, hipersimpaticotonie, niveluri crescute de catecolamine, hipersensibilitate a receptorilor adrenergici, afectarea sistemului depresor, debit cardiac, modificări locale ale funcției peretelui vascular, retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive, exacerbarea cursului osteocondroacului. , o creștere a volumului sanguin circulant.

Mecanisme de apariție și dezvoltare a bolii (patogeneză)

Fiecare factor individual, și în majoritatea cazurilor combinația lor, perturbă sincronizarea hemodinamicii centrale și periferice cu disfuncția simultană a regiunii diencefalice. Potrivit lui I. Shkhvatsabay, GC este o manifestare a încălcărilor mecanismelor generale și locale de adaptare la factorii de stres pe fondul modificărilor reactivității vaselor de sânge la influențele presoare.

În prezent, nu există o clasificare general acceptată, legalizată, a GC din cauza varietății de manifestări și complicații care pot însoți GC.

Există multe forme de GC. A.P. Golikov (1976) a propus subdivizarea crizelor hipertensive în funcție de valorile rezistenței vasculare periferice și ale volumului stroke al inimii, în funcție de tipurile de hemodinamică sistemică: tip hipercinetic, în care apare o creștere a tensiunii arteriale din cauza creșterii accidentului vascular cerebral. volum; tip hipocinetic, în care creșterea tensiunii arteriale are loc ca urmare a unei creșteri accentuate a rezistenței vasculare periferice; tip eucinetic, în care o creștere a tensiunii arteriale are loc pe un fond de volum normal sau ușor crescut și rezistență vasculară periferică moderat crescută.

DOMNIȘOARĂ. Kushakovsky (1982) a identificat trei forme de criză: neurovegetativă, apă-sare și convulsivă.

1. Neurovegetatiexta criza. Apare pe primele etape GB. Se caracterizează printr-o încălcare a tensiunii arteriale sistolice cu o diastolică constantă sau ușor crescută. Acest lucru sugerează că această situație clinică se bazează pe hipertensiunea de ejecție cu excitarea simultană a sistemului nervos autonom. În clinică: tensiunea arterială crește foarte repede din cauza creșterii conținutului de adrenalină, tremor, palpitații, hiperemie a pielii, agitație, durere de cap, greață, poliurie.

2. Criza apă-sare. Apare în stadiile ulterioare ale bolii. Conținutul de noradrenalina crește în sânge. Se dezvoltă treptat, lent pe parcursul mai multor ore, zile. Cel mai adesea se bazează pe o creștere a volumului de sânge circulant și o creștere a rezistenței periferice. În tabloul clinic se disting două variante: a) cardiac - durere în regiunea inimii, dificultăți de respirație, creșterea insuficienței circulatorii de tip drept și (sau) stâng, edem pulmonar, SA, MI, angina pectorală sunt posibile; b) cerebral - adinamie, cefalee, tulburări de vedere, somnolență, greață, vărsături, „muște” în fața ochilor, letargie, parestezii, MIMC, accidente vasculare cerebrale. Foarte des în clinică există combinații ale acestor opțiuni. Obișnuite pentru apa-sare HA sunt paloarea pielii, tulburările vegetative, o creștere uniformă a tensiunii arteriale sistolice și (sau) numai diastolice.

3. Encefalopatie convulsivă (epileptiformă) sau hipertensivă. Astfel de crize apar mai des în GB sever cu hipertensiune arterială, de obicei creșteri diastolice (peste 110-130 mm Hg), cu hipertensiune arterială secundară (toxicoză tardivă a gravidei, boli renale, sistemul endocrin). Pacienții se confruntă cu o durere de cap intensă, care crește și devine izbucnitoare. Există o anxietate puternică, entuziasm. Unii pacienți țipă de durere. De regulă, la pacienți această durere este însoțită de greață, vărsături repetate, încetinirea pulsului, tulburări de vedere. Examenul relevă semne meningeale, edem de disc nervul optic. Convulsiile uimitoare, comă, clonico-tonice cresc rapid. Patogenia acestei suferințe constă în perturbarea autoreglării vaselor cerebrale cu vasodilatație periferică, o creștere semnificativă a aportului de sânge intracranian, microcirculația afectată, permeabilitatea vasculară și edem cerebral.

Cu toate acestea, cea mai acceptabilă și utilizată în ghidurile multor țări și societăți cardiologice este clasificarea GC, care distinge variante complicate și necomplicate ale cursului crizei.

Tabloul clinic al bolii (simptome și sindroame)

Criteriile GC sunt:

debut brusc;

Creștere semnificativă a tensiunii arteriale;

Apariția sau agravarea simptomelor din organele țintă.

În recomandările internaționale și interne, se acordă preferință clasificării pe baza severității simptomelor clinice și a riscului de a dezvolta complicații grave (până la fatale) care pun viața în pericol. Aceste condiții sunt împărțite în GC complicate și necomplicate.

GC complicat(critică, de urgență, care pune viața în pericol) este însoțită de dezvoltarea unor leziuni acute semnificative clinic și potențial letale ale organelor țintă, care necesită spitalizare de urgență (de obicei într-o unitate de terapie intensivă) și reducerea imediată a tensiunii arteriale cu utilizarea antihipertensivelor parenterale. droguri.

Se vorbește despre GC complicată la diagnosticarea următoarelor afecțiuni asociate cu tensiune arterială crescută, adică cu afectare a organelor țintă: encefalopatie hipertensivă acută, accident vascular cerebral acut, insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar), sindrom coronarian acut (IM). , angina pectorală instabilă ), anevrism de aortă exfoliant, sângerare arterială severă, eclampsie.

GC necomplicat(non-critic, urgent) procedează cu simptome subiective și obiective minime pe fondul unei creșteri semnificative a tensiunii arteriale. Nu este însoțită de dezvoltarea acută a afectarii organelor țintă, necesită o scădere a tensiunii arteriale în câteva ore, fără a fi nevoie de spitalizare de urgență. HC necomplicată se caracterizează prin hipertensiune arterială cu simptome scăzute în următoarele afecțiuni asociate cu tensiune arterială crescută:

Hipertensiune arterială severă și malignă fără complicații acute, arsuri extinse;

Hipertensiune arterială indusă de medicamente;

hipertensiune arterială perioperatorie;

Glomerulonefrită acută cu hipertensiune arterială severă;

Criza în sclerodermie.

Dacă luăm în considerare GC, care apar de obicei în perioada inițială a bolii, atunci acestea sunt așa-numitele crize de ordinul întâi. GC de tip 1 sau de ordinul întâi se caracterizează printr-un debut rapid cu tulburări autonome severe și sunt însoțite de dureri de cap, greață, slăbiciune, tremor, palpitații, bufeuri, agitație psihomotorie și urinare frecventă. Acest tip crizele sunt foarte tolerate emoțional, dar nu duc la consecințe grave. Tratamentul crizelor necomplicate nu necesită o scădere urgentă a tensiunii arteriale, formele de tablete de medicamente sunt mai des utilizate și întotdeauna în combinație cu medicamente care vizează normalizarea stării psiho-emoționale.

Principalele recomandări și algoritmi de tratament sunt dedicate special crizelor complicate. Acest lucru este cauzat de un mare pericol pentru sănătatea și viața pacientului în timpul dezvoltării unei crize de ordinul doi - o criză cu afectarea organelor țintă. În funcție de înfrângerea organului țintă în dezvoltarea GC complicată, a fost efectuată următoarea clasificare. În funcție de afectarea organului, crizele se împart în GC cu dezvoltarea encefalopatiei acute, accident vascular cerebral acut (atât hemoragic, cât și ischemic), sindrom coronarian acut, insuficiență ventriculară stângă acută, disecție anevrism aortic, acut insuficiență renală, sindrom aritmic acut, eclampsie, edem al nervului optic cu hemoragii.

Condiții clinice care necesită o scădere imediată a tensiunii arteriale (nu sub norma pentru fiecare pacient în parte):

• encefalopatie hipertensivă,
• OLZHN,
• disectia aortica acuta,
• eclampsie,
• stare după grefarea bypassului coronarian,
• unele cazuri de hipertensiune arterială, combinată cu creșterea nivelului de catecolamine circulante în sânge (feocromocitom, hipertensiune arterială cu eliminarea clonidinei, introducerea simpatomimeticelor),
• hipertensiune arterială cu hemoragie intracerebrală,
• hemoragie subarahnoidiană acută,
• infarct cerebral acut,
• angină instabilă sau IAM.

Condiții care necesită o scădere lentă a tensiunii arteriale (12 - 24 ore):

• hipertensiune arterială diastolică ridicată fără complicații.
• hipertensiune arterială malignă fără complicații,
• hipertensiune arterială în perioada postoperatorie.

Paroxisme vasculare cerebrale (CSP) în hipertensiune arterială:

CSP în GB se manifestă prin dureri de cap, care se bazează pe modificări ale fluxului sanguin cerebral sistemic sau local în combinație cu o încălcare a proprietăților reologice ale sângelui. Aceste modificari duc la decompensarea circulatiei cerebrale, sunt de natura paroxistica si nu sunt insotite de o crestere semnificativa a tensiunii arteriale fata de nivelul obisnuit al pacientului. CSP emergente, spre deosebire de GC, nu sunt însoțite de simptome cerebrale focale sau extinse, adesea dispar spontan (V. Ruskin, 1993). Atunci când acordați asistență cu CSP, este necesar să luați în considerare stadiul și varianta cursului GB. În toate cazurile, tensiunea arterială CSP trebuie redusă foarte lent în mai multe ore. CSP „pure” apar cu stres emoțional (utilizarea antipsihotice) și varianta hiperadrenergică a cursului GB (whisken, transicor, doze mici de clonidină). În alte cazuri, când starea de sănătate a unui pacient cu GB se înrăutățește cu semne de retenție de lichide, se folosesc diuretice, capoten și vasodilatatoare. În cazul hipertensiunii arteriale sistolice izolate, se recomandă utilizarea unor doze mici de diuretice în combinație cu antagoniști de calciu sau IATP (Capoten). Este necesar să se reducă încet tensiunea arterială, deoarece normalizarea acesteia determină o deteriorare a fluxului sanguin cerebral și coronarian.

Trebuie spus despre hipertensiunea sistolica izolata la varstnici.

Această patologie este asociată cu deteriorarea patului arterial, o scădere a elasticității vaselor principale. caracteristică semn clinic este o creștere izolată a presiunii sistolice cu presiune diastolică scăzută sau normală. Simptomatologia acestui paroxism este neclară și în majoritatea cazurilor foarte săracă. În tratamentul acestui paroxism, este necesară o scădere „ușoară” a tensiunii arteriale și medicamente vasculare: eufillin, cavinton, un acid nicotinic, trental, troxevasin (rutazide).

În practica unui medic de orice profil, există pacientii cu crestere compensatorie a tensiunii arteriale.

De obicei, această situație se dezvoltă ca răspuns la deteriorarea fluxului sanguin coronarian, cerebral, renal, pulmonar și de altă natură sau hipoxie. Cea mai frecventă creștere a tensiunii arteriale (la început ca compensație și cu o creștere prelungită a tensiunii arteriale - hipertensiune arterială simptomatică) apare în osteocondroza coloanei vertebrale cervicale - toracice cu insuficiență vertebrobazilară tranzitorie; cu o tulburare tranzitorie a circulației cerebrale și coronare; cu ischemie renală prin hipoxie și hipercapnie în procesele obstructive acute din plămâni. În toate aceste cazuri și în cazuri similare, trebuie amintit că măsurile terapeutice ar trebui să vizeze tratarea bolii de bază și nu o scădere rapidă a tensiunii arteriale, deoarece aceasta poate duce la încălcări severe ale fluxului sanguin regional și la deteriorare. Cu o creștere compensatorie a tensiunii arteriale, ca și în cazul CSP, există o încălcare a proprietăților reologice ale sângelui și, prin urmare, indiferent de cauză, este necesar să se includă agenți antiplachetari și anticoagulante în terapie.

Diagnosticul bolii

Din punct de vedere diagnostic, criteriile pentru GC sunt:

1) creșterea individuală rapidă și mare a tensiunii arteriale;

2) plângeri de natură generală vegetativă, cardiacă sau cerebrală.

HC se poate dezvolta pe fondul oricăror stadii de hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială simptomatică.

Tratamentul bolii

Îngrijire de urgenţă

În tratamentul GC necomplicat se recomandă utilizarea preponderent orală a medicamentelor care asigură o scădere treptată a tensiunii arteriale în decurs de 24-48 de ore. Tratamentul GC necomplicat se efectuează în ambulatoriu, nu este necesară spitalizarea de urgență. În unele cazuri, pacienții cu GC necomplicate sunt internați.

Indicațiile pentru spitalizarea acestei categorii de pacienți pot fi următorii factori:

Incertitudinea diagnosticului, necesitatea unor studii speciale (adesea invazive) pentru a clarifica natura hipertensiunii arteriale;

Dificultate în selectarea terapiei medicamentoase pentru etapa prespitalicească(GC frecvente, AG rezistente la terapia în curs). După oprirea GC, terapia planificată a AH este corectată. Alegerea tacticii măsuri medicale(medicament, căi de administrare, rata așteptată, magnitudinea reducerii TA) depinde direct de severitatea GC și de prezența complicațiilor. De o importanță decisivă în tratamentul GC este atât atingerea nivelului absolut al tensiunii arteriale, cât și interpretarea corectă a plângerilor și simptomelor pacientului.

În tratamentul GC, este necesar să se acorde atenție mecanismelor patologice care stau la baza hipertensiunii arteriale. Deci, în cazul unei crize neurovegetative, având în vedere excitația subiacentă a sistemului nervos central, a centrilor autonomi și a hipertensiunii de ejecție, este recomandabil să se înceapă tratamentul cu utilizarea de sedative în combinație cu beta-blocante. Cu o criză de apă-sare, utilizarea diureticelor în combinație cu vasodilatatoare periferice, simpatolitice este în prim plan. În aceste cazuri, corinfarul și (sau) clonidina au un efect bun. Droperidolul, clorpromazina, administrate intramuscular sau intravenos, în funcție de nivelul tensiunii arteriale, s-au dovedit a fi eficiente. Dacă există o amenințare de accident vascular cerebral sau OLZHN, trebuie utilizat MI medicamente cu acțiune rapidă. Acestea includ pentamina, administrată intravenos lent într-un flux sau, chiar mai bine, intravenos prin picurare. Această ultimă metodă de administrare face posibilă controlul nivelului tensiunii arteriale. Pentru hipotensiune arterială controlată, se recomandă utilizarea arfonadului sau administrarea prin picurare de clorpromazină, nitropruzidă de sodiu. Labetalolul are si un efect hipotensiv bun, actionand simultan asupra receptorilor alfa si beta si cu blocarea acestora.

Motivul lipsei de efect în terapia antihipertensivă poate fi:

• hipervolemie (doză insuficientă de diuretice și (sau) aport excesiv de sare);
• aportul excesiv de diuretice, ceea ce duce la o scădere a CBC și a activității reninei și catecolaminelor;
• depleția de sare la pacienții cu boală renală interstițială.

GC complicat sunt o indicație de spitalizare de urgență a pacientului.

Tratament conservator

Nu există un consens cu privire la problema tacticilor de tratament, recomandările ucrainene diferă semnificativ de cele străine. În străinătate, medicamente precum dibazol, papaverină, nifedipină etc nu sunt folosite pentru a opri GC.La noi, din păcate, aceste medicamente sunt unul dintre cele mai răspândite. medicamenteîn stadiile prespitalicești și spitalicești ale tratamentului GC.

Măsurile urgente ar trebui să vizeze reducerea muncă sporită ventriculul stâng, eliminarea vasoconstricției și hipervolemiei periferice, ischemie cerebrală (în special cu varianta convulsivă), insuficiență coronariană acută sau cardiacă.

GC complicat este considerată o indicație directă pentru spitalizare și inițierea rapidă a terapiei antihipertensive folosind calea intravenoasă de administrare a medicamentului.

Rata de scădere a tensiunii arteriale în GC complicată:

În 30-120 de minute cu 15-25%;

În 2-6 ore, nivelul tensiunii arteriale este de 160/100 - 150/90 mm Hg. Artă.;

O scădere bruscă a tensiunii arteriale la valori normale contraindicat, poate duce la hiperperfuzie și ischemie, până la necroză. În accidentul cerebrovascular acut, rata de scădere a tensiunii arteriale ar trebui să fie lentă.

Prezența disecției unui anevrism de aortă necesită o scădere rapidă a tensiunii arteriale cu 25% în 5-10 minute, tensiunea arterială țintă pentru un anevrism de aortă de disecție este de 110-100 mm Hg. Artă.

În terapia GC complicată, de regulă, depinde de înfrângerea anumitor organe țintă. După cum sa menționat mai sus, cu acest tip de HA, administrare intravenoasă medicamente care au efect în câteva minute.

În cazul administrării intravenoase de medicamente antihipertensive, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea pacientului, dacă aceasta se agravează pe fondul scăderii tensiunii arteriale. terapie prin perfuzie ar trebui oprit. Cel mai adesea, cu o scădere excesivă a tensiunii arteriale, poate exista o creștere a durerii în piept, apariția / creșterea severității modificărilor ischemice pe electrocardiogramă, agravarea simptomelor cerebrale, tulburări de conștiență.

Crize hipertensive complicate

Encefalopatie hipertensivă - medicamente recomandate: ebrantil, labetalol, clevidipină, nicardipină, esmolol. Nerecomandat: nitroprusiat, hidralazina. Recomandări pentru tactica de tratament: scăderea tensiunii arteriale medii cu 25% în decurs de 8 ore.

Accident vascular cerebral ischemic - medicamente recomandate: ebrantil, labetalol, clevidipină, nicardipină. Recomandări pentru tactica de tratament: terapia antihipertensivă nu se efectuează în tensiunea arterială sistolică (TAS)< 220 мм рт.ст., и диастолическом АД (ДАД) < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пациентов должно быть ниже: систолическое < 185 мм рт.ст., а диастолическое < 105 мм рт.ст. в течение 24 часов.

Infarct hemoragic - medicamente recomandate: ebrantil, labetalol, clevidipină, nicardipină, esmolol. Nerecomandat: nitroprusiat, hidralazina. Recomandări pentru tactica de tratament: tratamentul se bazează pe date clinice și radiologice privind severitatea creșterii presiune intracraniană. În primele 24 de ore după apariția simptomelor, cu creșterea presiunii intracraniene, TA medie este menținută< 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое АД < 160 мм рт.ст.).

hemoragie subarahnoidiană - medicamente recomandate: ebrantil, labetalol, clevidipină, nicardipină, esmolol. Nerecomandat: nitroprusiat, hidralazina. Recomandări pentru tactica de tratament: tensiunea arterială sistolică< 160 мм рт.ст., пока аневризма не оперирована или поддерживается спазм мозговых сосудов. Необходимо использовать прием таблетированного нимодипина для предотвращения отсроченных неврологических дефектов ишемического генеза. Прием нимодипина не заменяет внутривенного введения гипотензивных препаратов.

Disecția aortică - medicamente recomandate: ebrantil, labetalol, clevidipină, nicardipină, nitroglicerină, nitroprusid (numai cu beta-blocante), esmolol; analgezice (morfină). Nerecomandat: dacă insuficiența valvulară severă sau se suspectează tamponada cardiacă, beta-blocantele sunt excluse. Recomandări pentru tactica de tratament: tensiunea arterială sistolică< 110 мм рт.ст., при отсутствии данных относительно гипоперфузии органов предпочтительно комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков (морфин), бетаблокаторов (лабеталол, эсмолол) и вазодилататоров (никардипин, нитроглицерин, нитропруссид). В качестве альтернативы бетаблокаторам могут выступать антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

Sindromul coronarian acut - medicamente recomandate: ebrantil, labetalol, esmolol, nitroglicerina. Recomandări pentru tactica de tratament: terapia antihipertensivă se efectuează atunci când tensiunea arterială sistolică depășește 160 mm Hg și diastolică > 100 mm Hg. Reducerea tensiunii arteriale cu 20-30% din original. Terapia fibrinolitică nu este indicată pentru tensiunea arterială > 185/100 mm Hg, contraindicație relativă.

Insuficiență cardiacă acută - medicamente recomandate: urapidil, nitroglicerina, enalaprilat. Recomandări privind tactica de tratament: terapia antihipertensivă cu vasodilatatoare se efectuează întotdeauna în combinație cu diuretice (furosemid, torasemid) la o tensiune arterială sistolică de 140 mm Hg. Se preferă administrarea intravenoasă de nitroglicerină sau sublinguală.

Intoxicație cu cocaină/feocromocitom - medicamente recomandate: ebrantil, diazepam, fentolamina, nitroprusiat, nitroglicerina. Nerecomandat: Utilizarea beta-blocantelor înainte de utilizarea alfa-blocantelor. Recomandări pentru tactica de tratament: Tensiunea arterială crescută și tahicardia cu intoxicație cu cocaină necesită rareori un tratament specific. Medicamentele de primă linie sunt alfa-blocante, în special în sindromul coronarian acut asociat cocainei. Tratamentul unei crize de feocromocitom este similar cu cel al intoxicației cu cocaină. Beta-blocantele pot fi adăugate numai pentru a controla tensiunea inițială după ce au fost utilizate alfa-blocante.

Preeclampsie - medicamente recomandate: ebrantil, hidralazina, labetalol, nifedipina. Nerecomandat: nitroprusiat, enalaprilat, esmolol. Recomandări pentru tactica de tratament: în eclampsie și preeclampsie, tensiunea arterială sistolica ar trebui să fie< 160 мм рт.ст. и диастолическое АД < 110 мм рт.ст. в предродовый и родовый период. У пациентов с уровнем тромбоцитов < 100 000 клеток на 1 мм3 АД должно быть менее 150/100 мм рт.ст. При эклампсии и преэклампсии обязательно внутривенное введение сульфата магния во избежание схваток.

Hipertensiunea preoperatorie - medicamente recomandate: ebrantil, nitroprusiat, nitroglicerina, esmolol. Recomandări pentru tactica de tratament: TA preoperatorie țintă este în 20% din TA obișnuită a pacientului, cu excepția cazului în care există posibilitatea de sângerare arterială care pune viața în pericol. Utilizarea preoperatorie a beta-blocantelor este prima alegere la pacientii supusi interventiei vasculare sau la pacientii cu risc mediu sau ridicat de complicatii cardiace.

Această afecțiune este periculoasă pentru dezvoltarea unor complicații foarte grave, cum ar fi accident vascular cerebral, edem pulmonar, insuficiență cardiacă acută. Prin urmare, este important să acordați asistență cât mai curând posibil.

Clasificarea crizelor hipertensive

• necomplicat;
• complicat.

În primul caz, nu există încălcări grave ale funcției inimii, creierului și rinichilor. După administrarea medicamentului, nivelul presiunii se normalizează în câteva ore.

O criză complicată apare mult mai rar, se caracterizează prin afectarea organelor țintă. Poate fi:

• encefalopatie (funcția creierului afectată) cu pierderea memoriei sau a conștienței;
• accident vascular cerebral;
• hemoragie subarahnoidiană;
• sindrom coronarian acut;
• edem pulmonar;
• anevrism de aortă de disecție.

Există câteva alte condiții în care creșterea tensiunii arteriale la un număr mare este considerată periculoasă:

• consumul de droguri, cum ar fi cocaina sau amfetaminele
• leziuni cerebrale
• preeclampsie sau eclampsie în timpul sarcinii.

Cauze

• hipertensiune arterială netratată;
• utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor pentru hipertensiune arterială;
• boli glanda tiroida, rinichi, glandele suprarenale;
• boli de inimă;
• preeclampsie la femeile gravide;
• consumul de cocaină sau amfetamine;
• lovitură la cap;
• arsuri severe;
• abuz de nicotină/alcool;
• stres.

Semne și simptome ale unei crize hipertensive

O criză necomplicată se poate manifesta doar ca o creștere a presiunii. În cazurile mai severe, există:

• durere de cap;
• somnolenţă;
• deficiență de vedere;
• confuzie;
• greață, greață;
• creșterea durerii în piept;
• creșterea dificultății de respirație;
• umflare.

Diagnosticare

În timpul examinării, medicul va pune câteva întrebări pentru a oferi asistență adecvată. Va trebui să spuneți despre toate medicamentele pe care le luați, precum și aditivi alimentari sau preparate din plante. Nu este nevoie să ascundeți consumul de droguri, dacă există. Medicul află și despre istoricul medical - afecțiunea a apărut mai întâi sau se repetă.

Pe lângă măsurarea unică a presiunii, se folosesc următoarele metode de diagnosticare:

• monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale;
• examinarea fundului de ochi pentru detectarea edemului și hemoragiilor;
• teste clinice de sânge și urină;
• tomografie computerizată (CT) pentru a exclude accidentul vascular cerebral.

Tratamentul unei crize hipertensive

Scopul este o scădere lină a tensiunii arteriale. În general, rata de scădere a presiunii nu trebuie să fie mai mare de 25% în primele 2 ore. Apoi, cu cel mult o zi înainte, se recomandă readucerea nivelului de presiune la nivelul inițial.

Ajutor la criza hipertensivă necomplicată

Tratamentul se poate face la domiciliu. Medicamentele sunt prescrise în principal în tablete, mai rar - în injecții. oportun forme de dozare cu un debut rapid al efectului și o perioadă scurtă de retragere:

• captopril 25 mg;
• nifedipină 10 mg;
• moxonidină 0,2-0,4 mg;
• propranolol 10-40 mg.

Tableta trebuie aspirată sau plasată sub limbă. Toate aceste medicamente au contraindicații și efecte secundare pentru a fi discutat cu medicul dumneavoastră. Dacă criza a apărut pentru prima dată sau este dificil de tratat, adesea reapare, atunci scăderea tensiunii arteriale și selecția ulterioară a medicamentelor se efectuează într-un spital.

Ajutor la criza hipertensivă complicată

Dacă există simptome de afectare a creierului, inimii sau rinichilor, atunci trebuie să apelați urgent o ambulanță. Tratamentul în acest caz se efectuează fie în cardiologie de urgență, fie în terapie intensivă a secției de cardiologie sau terapeutică. Dacă se suspectează un accident vascular cerebral, pacientul este condus la secția de neuro-reanimare sau terapie intensivă a secției neurologice. Principalele simptome ale unui accident vascular cerebral:

• incapacitatea de a se mișca sau slăbiciune severă a mușchilor de pe o parte a corpului;
• dificultăți în mișcarea limbii, a buzelor, lasare jumătate a feței;
• incapacitatea de a vorbi clar.

Cu un accident vascular cerebral, o scădere rapidă și semnificativă a presiunii poate agrava situația, astfel încât medicamentele sunt dozate cu atenție. Cu un anevrism de aortă disectivă sau cu insuficiență ventriculară stângă acută, dimpotrivă, presiunea trebuie redusă rapid: în primele 10 minute - cu 25% din ceea ce a fost înregistrat.

Atunci când se acordă asistență, medicamentele sunt administrate intravenos. Poate fi:

• enalaprilat 1,25 mg în 1 ml;
• concentrat de nitroglicerină pentru perfuzii 1 mg în 1 ml;
• nitroprusiat de sodiu 30 mg în 5 ml și 50 mg în 2 ml;
• soluție de metoprolol 1 mg în 1 ml;
• furosemid în fiole de 20 mg în 2 ml;
• pentamină 50 mg în 1 ml.

Alegerea unui anumit medicament, a dozei și a metodei de administrare se face numai de către un medic. Deci, cu afectarea inimii odată cu dezvoltarea sindromului coronarian acut, nitroglicerina este adecvată. În encefalopatia acută cauzată de creșterea tensiunii arteriale - nitroprusiat de sodiu, cu feocromocitom - fentolamină, iar în insuficiența ventriculară stângă acută - enalaprilat și furosemid.

Prevenirea crizei hipertensive

• Control maxim boli cronice - Diabet, boli ale glandei tiroide și glandelor suprarenale.
• Măsurarea tensiunii arteriale de două ori pe zi, dimineața și seara în poziție șezând. Recomandarea se aplică acelor persoane care au deja hipertensiune arterială. Este recomandabil să introduceți rezultatele într-un jurnal de observații și apoi să îl arătați medicului curant.
• Consumați mai multe fructe, legume, pâine cu cereale integrale, leguminoase, pește și carne slabă și produse lactate. Limitați sarea și grăsimile hidrogenate. La recomandarea unui medic, trebuie să consumați mai multe alimente care conțin potasiu și magneziu.
• Controlul greutății. Chiar și o mică pierdere a obezității poate normaliza tensiunea arterială.
• Elaborați un plan de activitate fizică cu medicul dumneavoastră.
• Limitarea consumului de alcool la 1 porție pe zi pentru femei și două pentru bărbați. 1 porție înseamnă aproximativ 150 ml vin, 350 ml bere sau 45 ml lichior.
• Renuntarea la fumat.

Surse

1. Criză hipertensivă: când trebuie să sunați la 9-1-1 pentru hipertensiune arterială, actualizat la 30 noiembrie 2017, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
2. Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), Prezentare generală, Clinica Mayo, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
3. Orientări clinice pentru diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale (Elaborat de experții Societății Medicale Ruse pentru Hipertensiunea Arterială. Aprobat la o reuniune a plenului Societății Medicale Ruse pentru Hipertensiunea Arterială din 28 noiembrie 2013 și a Comisiei de specialitate pentru cardiologie pe 29 noiembrie 2013) https://www.cardioweb.en/files/Klinicheskie recomandări/diagnostice i tratament arterialnoj_gipertonii.docx
4. Hipertensiune arterială și criză hipertensivă, revizuit de James Beckerman, MD, FACC pe 10 octombrie 2017, WebMd

Tensiunea arterială extrem de ridicată este definită ca 180/120 mm Hg. Artă. și mai sus. Această condiție poate duce la deteriorarea vaselor de sânge. De asemenea, cu o tensiune arterială atât de mare, inima nu poate pompa sângele eficient. Din aceste motive, este important să solicitați imediat asistență medicală pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral și alte complicații cardiovasculare.

O criză hipertensivă (HK) este o creștere rapidă și severă a tensiunii arteriale, care poate duce la un accident vascular cerebral sau un infarct miocardic. Starea patologică este cel mai adesea principala complicație a hipertensiunii arteriale, deși în unele cazuri se dezvoltă brusc, fără semne anterioare.

Cele mai frecvente manifestări clinice ale hipertensiunii arteriale sunt: ​​accidentul vascular cerebral (24,5%), edem pulmonar (22,5%), encefalopatia hipertensivă (16,3%) și insuficiența cardiacă congestivă (12%). Mai rar, se dezvoltă sângerări intracraniene, ruptură aortică și eclampsie.

O criză hipertensivă este determinată cel mai adesea de o ambulanță, deși cu un curs lung al bolii, pacientul ar fi putut experimenta mai devreme creșteri puternice ale tensiunii arteriale. În astfel de cazuri, clinica ar putea fi îndepărtată cu medicamente prescrise de medic în prealabil. În orice caz, este necesară o atenție deosebită stării pacientului și o examinare amănunțită a tuturor organelor și sistemelor corpului.

Video Ce este o criză hipertensivă?

Descriere

O criză hipertensivă cuprinde un spectru de manifestări clinice caracterizate prin hipertensiune arterială necontrolată care duce la disfuncții progresive sau iminente ale organelor. În aceste condiții, tensiunea arterială ar trebui să fie scăzută în timpul maxim permis.

Leziunile neurologice ale organelor țintă asociate cu hipertensiunea arterială pot include encefalopatie hipertensivă, ischemie cerebrală sau accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiană și/sau hemoragie intracraniană.

Leziunile organelor cardiovasculare pot include ischemie/infarct miocardic, disfuncție acută a ventriculului stâng, edem pulmonar acut și/sau ruptură aortică. Alte sisteme de organe pot fi, de asemenea, afectate de GC, care poate duce la insuficiență renală acută, retinopatie, eclampsie sau anemie hemolitică microangiopatică.

Prezența unei crize hipertensive este evaluată după următoarele criterii:

• debut brusc;
• o creștere puternică a tensiunii arteriale;
• apariția sau întărirea semnelor de la organele țintă.

În plus, pot apărea sau intensifica tulburările sistemului nervos autonom. Cu un tratament adecvat, este posibil să se efectueze prevenirea cu succes a GC, precum și să se îmbunătățească concluzia prognostică pentru boala de bază.

Există o astfel de denumire a GC ca „criză hipertensivă complicată”, care a fost numită anterior „hipertensiune malignă”. Dezvoltarea sa este adesea asociată cu afectarea directă a unuia sau mai multor organe și trebuie să existe dovezi ale unor astfel de încălcări. De asemenea, în SUA și Canada, termenul „hipertensiune arterială critică” este mai frecvent.

Astfel, numai în spațiul post-sovietic, se ia în considerare următoarea clasificare condiționată pentru criza hipertensivă:

• GC necomplicat - nu este complicat de afectarea organului țintă
• GC complicată - sunt determinate simptome de afectare a organelor țintă.

Câteva statistici

• Criza hipertensivă afectează 500.000 de americani în fiecare an și, prin urmare, este cauza unei morbidități grave în SUA.
• Aproximativ 50 de milioane de adulți suferă de hipertensiune arterială, dintre care criza hipertensivă reprezintă mai puțin de 1% pe an.
• Aproximativ 14% dintre adulții care au fost în departamentele de urgență ale spitalelor din SUA au tensiunea arterială sistolica ≥180 mmHg.
• Ca urmare a utilizării medicamentelor antihipertensive, rata hipertensiunii arteriale a scăzut de la 7% la 1% dintre persoanele cu hipertensiune arterială. A existat și o creștere a supraviețuirii la 1 an. Până în 1950, rata era de 20%, iar acum este de peste 90% cu un tratament adecvat.
• Statisticile arată că aproximativ 1% până la 2% dintre persoanele cu hipertensiune arterială experimentează o criză de hipertensiune la un moment dat în viață.
• Bărbații sunt mai predispuși să sufere de crize hipertensive decât femeile.
• Spitalizările din cauza crizei hipertensive s-au triplat din 1983 până în 1990, de la 23.000 la 73.000/an în SUA.
• Incidența crizei hipertensive postoperatorii variază, totuși majoritatea studiilor raportează o incidență de 4% până la 35%.
• Mortalitatea din GC la nivel mondial este de 50-75%, în timp ce procentul depinde de dezvoltarea asistenței medicale într-o anumită țară.

Cauze

Cauze comune ale crizei hipertensive:

• aportul neregulat de medicamente pentru hipertensiune arterială;
• accident vascular cerebral;
• atac de cord;
• insuficienta cardiaca;
• ruptură de aortă;
• interacțiunea cu medicamentele;
• insuficiență renală;
• eclampsie.

La pacientele gravide, o criză de hipertensiune se datorează de obicei hipertensiunii arteriale sau preeclampsiei severe și poate duce la accident vascular cerebral matern, decompensare cardiopulmonară, decompensare fetală cauzată de perfuzia uterină redusă, ruptură și naștere mortii. Preeclampsia poate fi complicată și de edem pulmonar.

Clinica

Semnele unei crize hipertensive includ:

• dureri de cap severe;
• dificultăți de respirație
• sângerări nazale;
• anxietatea exprimată.

Alte simptome ale unei crize hipertensive pot include vedere încețoșată, greață sau vărsături, amețeli sau slăbiciune și probleme cu gândirea, somnul și schimbări de comportament.

Statistici privind cele mai frecvente manifestări clinice ale crizei hipertensive:

• Infarct cerebral (24,5%) - leșin, după recăpătarea conștienței, pacientul se poate plânge de dureri retrosternale.
• Edem pulmonar (22,5%) - răgușeală, sufocare, respirație rapidă, transpirație severă, frică de moarte.
• Encefalopatie hipertensivă (16,3%) - greață și vărsături, anxietate, cefalee, amețeli și convulsii.
• Insuficiență cardiacă congestivă (12%) - slăbiciune, dificultăți de respirație și palpitații, piele cianotică și mucoase, umflare la nivelul picioarelor.

Alte manifestări clinice asociate cu crizele hipertensive pot include hemoragia intracraniană, ruptura aortică și eclampsia, precum și infarctul miocardic acut și afectarea retinei și rinichilor.

Pacienții se pot plânge de simptome specifice care sunt asociate cu disfuncția organului final. În special:

• durerea toracică indică adesea ischemie sau infarct miocardic;
• durerea de spate înseamnă adesea disecție aortică;
• dificultăți de respirație des
• asociat cu edem pulmonar sau insuficienta cardiaca congestiva.

Un sindrom neurologic se poate prezenta cu convulsii, tulburări de vedere și un nivel alterat de conștiență. Prezența unor astfel de simptome indică cel mai adesea encefalopatie hipertensivă.

Semnele clinice ale HC malign pot include:

• encefalopatie;
• confuzie de conștiință;
• perturbarea ventriculului stâng;
• coagulare intravasculară;
• afectarea funcției renale, cu hematurie;
• pierdere în greutate.

Semnul patologic al HC malign este necroza fibrinoidă a arteriolelor, care se caracterizează prin dezvoltare sistemică, dar afectează cel mai adesea rinichii. Acești pacienți dezvoltă complicații fatale și, dacă nu sunt tratați, mai mult de 90% mor în decurs de 1-2 ani.

Video Criza de hipertensiune arterială: simptome și prim ajutor

Diagnosticare

Colectarea unui istoric medical și examenul fizic poate determina natura, severitatea și gradul de control al unei crize hipertensive. Istoricul medical se poate concentra pe prezența disfuncției organelor terminale, circumstanțe asociate cu hipertensiunea arterială și orice etiologie identificabilă.

În timpul diagnosticului de GC, se evaluează durata și severitatea creșterilor anterioare ale TA ale pacientului (inclusiv gradul de control al TA), precum și istoricul tratamentului. Detalii despre terapia cu medicamente antihipertensive, consumul de droguri (agenți simpatomimetici) și consumul ilicit de droguri (cocaină) sunt elemente importante ale istoricului tratamentului. În plus, trebuie să se obțină informații cu privire la prezența unei disfuncții anterioare a organului țintă, în special a bolii renale și cerebrovasculare, precum și a oricăror alte probleme medicale (de exemplu, boala tiroidiană, boala Cushing, lupusul eritematos sistemic). Pentru femei, se stabilește data ultimului ciclu menstrual.

Examinare fizică

În primul rând, se evaluează prezența disfuncției în organele țintă. Tensiunea arterială trebuie măsurată nu numai în decubit dorsal, ci și în poziție în picioare. Măsurătorile se iau și pe ambele antebrațe. Dacă există o diferență semnificativă în măsurători, poate fi suspectată ruptura aortică.

Crizele hipertensive sunt diagnosticate dacă tensiunea arterială sistolică este determinată peste 180 mm Hg. Artă. sau tensiunea arterială diastolică mai mare de 120 mm Hg. Artă.

La examinarea retinei se pot determina noi hemoragii, exsudate sau papiloame, apoi se confirmă și o criză hipertensivă. În prezența insuficienței cardiace, există distensie venoasă jugulară, fisuri la auscultare și edem periferic.

Constatările sistemului nervos central (SNC) pot include modificări ale nivelului de conștiență și ale câmpurilor vizuale ale pacientului și/sau prezența semnelor neurologice focale.

Severitatea unei crize hipertensive este evaluată prin următorii indicatori:

• Se determină nivelul electroliților.
• Nivelul de azot ureic din sânge și nivelul creatininei sunt măsurate pentru a evalua insuficiența renală.
• Analiza de urină se face pentru a verifica dacă există hematurie sau proteinurie și analiză microscopică urină pentru a detecta celulele roșii din sânge.
• Se face analiza generala frotiu de sânge și frotiu de sânge periferic, ceea ce permite excluderea anemiei microangiopatice.

Dacă este necesar, se determină concentrația de hormoni tiroidieni și se fac alte studii endocrine.

Dacă se suspectează edem pulmonar sau pacientul are dureri în piept, se efectuează o radiografie cufărși electrocardiografie. Pacienții cu semne neurologice trebuie evaluați cu tomografie computerizata sau imagistica prin rezonanță magnetică.

În cursul malign al GC, oftalmoscopia este obligatorie, iar în astfel de cazuri, pacientul are un edem papilar retinian (ca în fotografia de mai jos). În plus, edem de disc optic este adesea observat.

Tratament

O criză de hipertensiune poate fi tratată prin spitalizare urmată de medicamente orale sau intravenoase.

Principalele obiective ale terapiei pentru crizele hipertensive:

1. Reduceți în siguranță tensiunea arterială ridicată
2. Protejează funcția organului țintă
3. Eliminați simptomele și manifestările
4. Reduceți probabilitatea complicațiilor sau severitatea acestora
5. Îmbunătățiți rezultatele clinice.

În absența terapiei medicamentoase antihipertensive, supraviețuirea medie a pacienților este de 10,4 luni.

Tactici cheie pentru tratamentul pacienților cu GC:

• Medicamentul de elecție în tratamentul GC împreună cu disecția acută de aortă, infarct acut infarctul miocardic sau angina instabilă este esmololul, care se administrează intravenos.
  • Tensiunea arterială trebuie redusă rapid și imediat, de obicei în 5-10 minute, mai ales când se determină disecția aortică.
  • Scăderea tensiunii arteriale se realizează cu ajutorul beta-blocantelor. Dacă medicamentele au fost ineficiente, atunci se folosesc vasodilatatoare, care se administrează intravenos.
  • Tensiunea arterială țintă este mai mică de 140/90 mmHg. la pacienţii cu infarct miocardic acut sau angină instabilă care nu prezintă tulburări hemodinamice.
• Atunci când sunt combinate cu GC cu edem pulmonar, se utilizează nitroprusiatul, nitroglicerina, cu excepția beta-blocantelor.
• Medicamentele de elecție în tratamentul pacienților cu GC și insuficiență renală acută sunt clevidipina, fenoldopam și nicardipina.
• Medicamentele de elecție în tratamentul pacienților cu criză hipertensivă și eclampsie sau preeclampsie sunt hidralazina, labetalolul și nicardipina.

Tensiunea arterială cu GC scade treptat. Pentru prima oră - cu aproximativ 25%, în următoarele 6 ore, tensiunea arterială trebuie redusă la 160/100 mm. rt. Artă. În următoarele 24-48 de ore, tensiunea arterială este adusă la niveluri normale.

Criza hipertensivă la femeile însărcinate trebuie tratată imediat pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor severe. Femeile cu hipertensiune arterială care rămân însărcinate sau intenționează să rămână gravide trebuie să ia metildopa, nifedipină și/sau labetalol în timpul sarcinii. Cu toate acestea, ele nu trebuie tratate. inhibitori ai ECA, blocanți ai receptorilor de angiotensină sau inhibitori direcți ai reninei.

O scădere treptată a tensiunii arteriale este critică pentru a preveni ischemia cerebrală ca urmare a mecanismelor de autoreglare.

• Adulții cu o criză hipertensivă trebuie tratați într-o unitate de terapie intensivă, unde tensiunea arterială și afectarea organelor țintă sunt monitorizate în mod continuu. De asemenea, ținută administrare parenterală medicamente relevante.
• La adulții cu complicații severe ale GC (de exemplu, disecție aortică, preeclampsie sau eclampsie severă, exacerbare a feocromocitomului), tensiunea arterială scade sub normal - mai puțin de 140 mm Hg. Artă. în timpul primei ore și mai puțin de 120 mm Hg. Artă. cu disectie aortica.
• La adulții fără boală gravă, dar cu GC, tensiunea arterială scade cu până la 25% în prima oră. Dacă pacientul este stabil clinic, tensiunea arterială scade la 160/100 -110 mm Hg. în următoarele 2-6 ore, apoi cu grijă până când nivel normalîn următoarele 24-48 de ore.

Prognoza

Prognosticul pe termen lung pentru pacienții cu crize hipertensive frecvente este definit ca fiind nefavorabil. Practic, moartea pe termen scurt apare din cauza leziunilor severe ale sistemului nervos. Este, de asemenea, frecventă pentru complicații precum boli cardiovasculare ducând la deces în următoarele 12 luni.

Prevenirea

Prevenirea unei crize hipertensive este posibilă prin educarea pacienților cu hipertensiune. Informațiile despre aceasta astăzi sunt larg răspândite și importante. Unii factori pot duce la o creștere necontrolată a tensiunii arteriale, așa că ar trebui, dacă este posibil, să îi influențați:

• Hiperlipidemie - profilul lipidic trebuie menținut în limitele normale.
• Diabet necontrolat – este important să urmați sfatul medicului pentru a preveni progresia bolii.
• Doze lipsă de medicamente antihipertensive - trebuie să respectați dozele și frecvența de a lua medicamente care ajută la controlul tensiunii arteriale.

Bătrânețea este un alt factor care contribuie la dezvoltarea HC, dar este aproape imposibil să o influențezi..

Important în prevenirea GC este desfășurarea unei educații extensive a pacienților cu hipertensiune arterială asupra conținutului în greutatea admisă. Pentru aceasta, cel mai des este folosită o dietă specială. De asemenea, medicul, dacă este necesar, prescrie exerciții pentru prevenirea diabetului, a hipertensiunii arteriale, a bolilor cardiovasculare și a hiperlipidemiei.

Toate acestea conditii medicale strâns legate între ele, echilibrul lor trebuie menținut. O atenție deosebită trebuie acordată respectării procedurilor medicale pentru prevenirea accidentului vascular cerebral și a bolilor cardiovasculare.

Video Live Healthy! Criza hipertensivă

Criza hipertensivă- o afectiune grava urgenta cauzata de o crestere excesiva a tensiunii arteriale, manifestata clinic si implica o scadere imediata a tensiunii arteriale pentru a preveni sau limita afectarea organelor tinta.

YouTube enciclopedic

1 / 3

Prelegere: „Criza hipertensivă”

Criza hipertensivă. Clinica. Îngrijire de urgenţă.

Atacuri de panică, VSD, Criză hipertensivă | Măsurez tensiunea arterială la fiecare jumătate de oră | Feedback de la Oleg Naumov

Subtitrări

Epidemiologie

Această afecțiune patologică este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a apela o ambulanță.

În țările vest-europene, există o scădere a incidenței crizelor hipertensive la pacienții cu hipertensiune arterială - de la 7% la 1% (din 2004). Acest lucru se datorează tratamentului îmbunătățit al hipertensiunii arteriale și creșterii frecvenței de diagnosticare în timp util a bolii.

În Rusia, situația a rămas la un nivel nesatisfăcător: conform datelor pentru anul 2000, doar 58% dintre femeile bolnave și 37,1% dintre bărbați știau despre prezența bolii, în ciuda faptului că prevalența bolii în rândul populației era de 39,2%. % la bărbați, 41 la femei, 1%. primit tratament medicamentos doar 45,7% dintre femei și 21,6% dintre bărbați.

Astfel, doar aproximativ 20% dintre pacienții cu hipertensiune arterială au primit tratament medical de diferite grade de adecvare. În acest sens, numărul absolut al crizelor hipertensive crește în mod natural.

La Moscova, din 1997 până în 2002, numărul crizelor hipertensive a crescut cu 9%. De asemenea, un rol semnificativ în creșterea frecvenței de apariție a crizelor hipertensive îl are și lipsa unei continuități adecvate a tratamentului între asistența medicală de urgență, un spital terapeutic și o policlinică.

Clasificare

În Rusia, în prezent nu există o clasificare unică general acceptată a crizelor hipertensive. În SUA, Canada conceptul de „criză hipertensivă” nu există. Există o definiție a „hipertensiunii arteriale critice”, adică, în esență, o criză hipertensivă complicată (criza hipertensivă necomplicată nu este luată în considerare acolo, deoarece se caracterizează printr-o mortalitate scăzută). În lume, în majoritatea manualelor, se acordă preferință clasificare clinică pe baza severității simptomelor clinice și a prezenței complicațiilor. Pe baza acestei clasificări, există:

• Criza hipertensivă complicată - de urgențăînsoțită de leziuni ale organelor țintă; poate fi fatal, necesită asistență medicală imediată și spitalizare urgentă într-un spital.
• Criza hipertensivă necomplicată- o afecțiune în care există o creștere semnificativă a tensiunii arteriale cu organe țintă relativ intacte. Necesită asistență medicală în 24 de ore de la debut; de obicei nu este necesară spitalizarea.

Patogeneza

În dezvoltarea unei crize hipertensive, un rol important îl joacă raportul dintre rezistența vasculară periferică totală și valoarea debitului cardiac. Ca urmare a încălcărilor reglării vasculare, apare spasmul arteriolelor, ceea ce duce la o creștere a ritmului cardiac, se dezvoltă un cerc vicios și are loc o creștere bruscă a tensiunii arteriale, iar din cauza spasmului, multe organe sunt într-o stare de hipoxie, care poate duce la dezvoltarea complicaţiilor ischemice.

S-a dovedit că în timpul unei crize hipertensive se observă hiperactivitatea sistemului renină-angiotensină, ceea ce duce la un cerc vicios care include leziuni vasculare, o creștere a ischemiei și, ca urmare, o creștere a producției de renină. S-a constatat că o scădere a conținutului de vasodilatatoare din sânge duce la o creștere a rezistenței vasculare periferice totale. Ca urmare, se dezvoltă necroza fibrinoidă a arteriolelor și crește permeabilitatea vasculară. Prezența și severitatea patologiei sistemului de coagulare a sângelui este extrem de importantă în determinarea prognosticului și a complicațiilor asociate.

Clinică și diagnosticare

În timpul unei crize de hipertensiune arterială, se observă simptome de afectare a alimentării cu sânge a organelor și sistemelor, cel mai adesea creierul și inima:

• Creșterea tensiunii arteriale sistolice peste 140 mm Hg. - peste 200 mm Hg. [ ]
• Durere de cap.
• Dispneea.
• Durere în piept.
• Tulburări neurologice: vărsături, convulsii, tulburări de conștiență, în unele cazuri tulburări ale conștienței, accidente vasculare cerebrale și paralizie.

O criză de hipertensiune poate fi fatală.

O criză de hipertensiune poate fi deosebit de periculoasă pentru pacienții cu boli preexistente ale inimii și creierului.

Tratament

Pentru a opri o criză hipertensivă complicată, se utilizează administrarea intravenoasă de medicamente precum nifedipina, clonidina. În primele 2 ore, nivelul tensiunii arteriale medii trebuie redus cu 20-25% (nu mai mult), alimentele nu trebuie consumate, apoi, în următoarele 6 ore, tensiunea arterială ar trebui să scadă la 160/100 mm Hg. Artă. În continuare (cu îmbunătățirea stării de bine), acestea sunt transferate în preparate de tablete. Tratamentul începe în etapa prespitalicească. Internarea obligatorie în secția de terapie intensivă.

În funcție de bolile concomitente, terapia unei crize hipertensive poate diferi. Complicațiile unei crize hipertensive: edem pulmonar, edem cerebral, accident vascular cerebral acut.

Eufillin 2,4% 5-10 ml intravenos, bolus în 3-5 minute Lasix (furosemid) 1% 2-4 ml Captopril 6,25 mg, apoi 25 mg la fiecare 30-60 minute pe cale orală până când tensiunea arterială scade (dacă nu vărsături)

La sindrom convulsiv: Relanium (seduxen) 0,5% 2 ml intravenos, pe jet, lent Se poate introduce sulfat de magneziu 25% 10 ml intravenos, pe jet în 5-10 minute Cu insuficiență ventriculară stângă: Nitroprusiat de sodiu 50 mg intravenos, picurare

Prognoza

Prognosticul în cazul unei crize complicate este nefavorabil. 1% dintre pacienții care suferă de hipertensiune arterială cronică suferă de crize hipertensive. Odată dezvoltată, o criză tinde să recidiveze.

În anii 1950 (în absența medicamentelor antihipertensive), speranța de viață după dezvoltarea unei crize era de 2 ani.

Supraviețuirea, în absența terapiei adecvate, peste 2 ani a fost de 1%. Mortalitatea în termen de 90 de zile după externarea din spital în rândul pacienților cu criză hipertensivă este de 8%. 40% dintre pacienți în decurs de 90 de zile de la externarea din spital din cauza unei crize hipertensive sunt internați din nou în secția de terapie intensivă. Dacă hipertensiunea arterială necontrolată este însoțită de o mortalitate de 2% în 4 ani, atunci la pacienții pe fondul hipertensiunii arteriale necontrolate cu crize, o mortalitate de 17% este însoțită de 4 ani. [ ]