Rezecția lobului stâng al glandei tiroide. Intervenții chirurgicale pe glanda tiroidă: indicații, tipuri și implementare, reabilitare Unde se efectuează rezecția subtotală a glandei tiroide

Rezecția subtotală a glandei tiroide este o operație chirurgicală destul de comună, în care o mare parte a acesteia este îndepărtată (răman doar până la 6 grame din țesut). Medicii recurg la această metodă atunci când este ineficientă tratament conservatorși unele stări patologice ale glandei tiroide.

Indicatii si contraindicatii pentru interventie chirurgicala

Cel mai adesea, această operație se efectuează pentru gușa toxică difuză. Această boală se manifestă ca o creștere a ritmului cardiac, aritmie, hipertensiune arteriala, pierdere rapidă în greutate cu apetit crescut, transpirație, toleranță slabă temperaturi mari, umflarea picioarelor, insomnie, excitabilitate nervoasă crescută, scaune moale frecvente. Fără un tratament adecvat, se pot dezvolta crize tirotoxice și insuficiență cardiacă, afecțiuni care pun viața în pericol.

Indicații pentru care se efectuează această operație

gușă toxică difuză în combinație cu o tumoare sau un chist al glandei;
o gușă de dimensiuni deosebit de mari, care provoacă compresia organelor, vaselor și plexurilor nervoase din apropiere;
curs sever al bolii;

recidivă după terapia medicamentoasă sau intervenția anterioară;
intoleranță la medicamentele tireostatice;
localizarea gușii în spatele sternului.

Contraindicatii

Acestea includ următoarele condiții:

gușă tirotoxică difuză, însoțită de disfuncție severă organe interne(inima, rinichii si ficatul);
afectare severă a sistemului cardio-vascular;
boală mintală.

În unele cazuri, medicul poate fi obligat să amâne intervenția chirurgicală deoarece pregătirea preoperatorie durează mult.

Esența și metodele operației

Intervenția chirurgicală poate fi începută numai după o pregătire medicală specială. Vă permite să stabilizați starea pacientului, să reduceți cât mai mult posibil dimensiunea glandei tiroide și să încetiniți procesele patologice care apar în ea. Datorită unei astfel de premedicații, este posibil să se evite dezvoltarea complicațiilor după rezecția lobului tiroidian. Următoarele medicamente sunt prescrise ca preparat preoperator:

tireostatice („Tiamazol”, „Carbimazol”);
beta-blocante („Anaprilin”, „Bisocard”, „Metoprolol”);
preparate cu iod („Iod-Active”, „Iodomarin”).

Rezecția glandei tiroide cu acest tip de intervenție nu este completă. Chirurgul lasă o cantitate mică de lobi pe fiecare parte sau pe o parte. În medie, rămân aproximativ 4-6 g de țesut glandular.

Operația se realizează în mai multe moduri. Rezecția subfascială conform lui Nikolaev poate fi efectuată sub anestezie locală de infiltrație, ceea ce face mai ușoară îndepărtarea glandei. Inainte de operatie, pacientul este asezat pe spate, sub care se pune o mica perna astfel incat capul sa fie usor aruncat in spate. După ce anestezia a avut efect, chirurgul face o incizie transversală Kocher în zona crestăturii jugulare. După aplicarea clemelor pe toate venele și arterele necesare, se realizează îndepărtarea maximă posibilă a țesutului glandular. Când rezecția este finalizată, medicul leagă vasele prinse, instalează drenuri și sutează rana în straturi.

Posibile complicații

Operația Nikolaev reduce riscul de a dezvolta complicații tipice - afectarea nervilor laringieni recurenți și a glandelor paratiroide. În primul caz poate apărea pareza sau paralizia corzilor vocale, în al doilea - hipoparatiroidie temporară sau permanentă. Cu toate acestea, după îndepărtarea unui lob al glandei tiroide, sunt posibile alte complicații. Una dintre ele este sângerarea severă cu formarea unui hematom, care se dezvoltă ca urmare a unei legături incomplete sau a unei leziuni a vaselor de sânge. În plus, afectarea venelor de la gât poate duce la embolie aeriană.

O complicație relativ rară după gușa toxică difuză pe care o poate întâlni un chirurg este traheomalacia sau înmuierea traheei. Modificările structurale ale inelelor sale duc la convergența pereților traheei și la îngustarea lumenului acesteia în momentul inspirației. Rezultatul este asfixia acută, care duce adesea la moarte. Pentru a evita dezvoltarea unei astfel de complicații, unii pacienți, pe lângă rezecția lobului tiroidian, sunt supuși și traheostomiei. Această măsură este necesară pentru următoarele localități de gușă:

retrosternal;
retrotraheal;
retroesofagian.

Una dintre cele mai frecvente complicații (în special cu pregătirea preoperatorie insuficientă) care apare ca urmare a rezecției lobului tiroidian este criza tirotoxică. Această afecțiune se caracterizează printr-o creștere extrem de rapidă a simptomelor de gușă toxică difuză. Există o disfuncție:

sistem nervos central;
tractului digestiv;
a sistemului cardio-vascular;
Sistemul endocrin;
ficat si rinichi.

Pacientul poate dezvolta psihoză acută sau comă, temperatura crește la 40 de grade, există o senzație de sufocare, durere în piept, bătăi rapide ale inimii și aritmie. Terapia pentru criza tireotoxică se efectuează cu corticosteroizi, tireostatice, beta-blocante, sedative, glicozide cardiace și preparate cu iod. Pentru a reduce rapid intoxicația, terapie prin perfuzie. Este posibilă și situația opusă - hipotiroidism ca urmare a rezecției lobului tiroidian.

În ciuda faptului că operația de rezecție subtotală a glandei tiroide este efectuată destul de des, riscul de a dezvolta complicații nedorite încă rămâne. Pentru a le evita, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicului în timpul pregătirii preoperatorii. Este de remarcat faptul că mulți specialiști preferă o metodă mai radicală - rezecția completă a glandei tiroide. Această operație vă permite să evitați recidiva tireotoxicozei.

Odată cu o creștere a dimensiunii glandei tiroide sau o creștere a producției de hormoni de stimulare a tiroidei de către glanda pituitară, funcția producătoare de hormoni crește automat, ceea ce duce la o creștere a nivelului de hormoni tiroidieni în sânge - tirotoxicoza . La marea majoritate a pacienților, tiretoxicoza se manifestă prin simptome clasice precum: schimbări bruște de dispoziție, excitabilitate, iritabilitate, insomnie, tremor, transpirație crescută, febră, tahicardie, senzație subiectivă de întreruperi ale inimii (aritmie), dificultăți de respirație, ochi bombați, incapacitatea de a se concentra asupra unui obiect, scădere bruscă în greutate, diaree.

Indicatii

O puteți diagnostica după cum urmează:

examinarea externă a pacientului, plângeri;
test de sânge pentru nivelul hormonului de stimulare a tiroidei (TSH), hormoni tiroidieni (T3, T4);
Ultrasunete (dimensiunea organului, părțile sale individuale, starea nodurilor);

În stadiile inițiale ale bolii și cu progresia ei lentă, tratamentul terapeutic este prescris cu medicamente care reduc activitatea glandei tiroide. Dacă un astfel de tratament eșuează sau boala este într-un stadiu avansat, se efectuează o rezecție subtotală a glandei tiroide - îndepărtarea lobului acesteia pentru a reduce producția de hormoni.

Rezecția subtotală a glandei tiroide se efectuează pentru următoarele indicații:

eficienta scazuta tratament medicamentos;
un număr mare de noduri;
adenom;
suspiciunea de posibilitatea transformării unei tumori benigne într-una malignă (malignitate);
gușă difuză;
sarcina planificata.

Pregătirea pentru operație

Rezecția planificată se efectuează dacă pacientul nu are agravate boli cronice, funcționarea normală a organelor și sistemelor. Timp de 3-5 luni, pacientului i se prescriu tireostatice pentru a reduce manifestările hipertiroidismului. Mai târziu, cu 10-14 zile înainte de operație, pacientului i se prescriu medicamente care conțin iod, care suprimă și formarea de hormoni de către glandă și beta-blocante. Această terapie pregătitoare poate reduce, de asemenea, nivelul fluxului sanguin către glandă, ceea ce ajută la evitarea sângerării abundente în timpul intervenției chirurgicale.

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală urgentă (urgent), se administrează o cură de glucocorticoizi, medicamente care conțin iod în doze mai mari și tireostatice pentru a preveni criza tireotoxică.

Beta-blocantele sunt prescrise atât înainte de operație, cât și în perioada postoperatorie.

Rezecția incompletă a glandei tiroide are o serie de riscuri. În timpul intervenției, la efectuarea rezecției lobului tiroidian, chirurgul poate îndepărta accidental glanda tiroidă sau poate deteriora nervul laringian recurent. Pentru a minimiza aceste complicații, de o jumătate de secol a fost folosită o metodă numită metoda subfascială subtotală de rezecție a glandei tiroide, conform O. V. Nikolaev. Specificul operației este că procedura principală se efectuează în interiorul capsulei glandei, ceea ce minimizează posibilitatea de a deteriora nervii laringieni. De asemenea, în timpul operației, stratul posterior profund al parenchimului tiroidian, în spatele căruia se află cel mai adesea glandele tiroide pereche, nu este îndepărtat.

Etape de implementare

Înainte de începerea imediată a operației, chirurgul efectuează o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide pentru a determina dimensiunea și localizarea tumorii, nodurilor, caracteristici individuale anatomia zonei gatului.

Apoi, locația inciziei și viitoarea sutură sunt marcate pe piele. Este de preferat să se efectueze marcarea în timp ce pacientul este treaz, așezat sau în picioare, deoarece în poziția dorsală sutura este cel mai probabil să fie asimetrică.

Pacientul este poziționat pe spate; sub omoplați se pune o pernă astfel încât capul să fie înclinat înapoi. Se folosește anestezie generală.
Se face o incizie de-a lungul liniei dorite la 1,0 - 1,5 cm deasupra crestăturii jugulare a sternului dintre mușchii sternocleidomastoizi. In functie de volumul interventiei, lungimea inciziei este in medie de 2-15 cm.
Pielea, țesutul adipos subcutanat, mușchiul lat al gâtului și fascia superficială sunt disecate sub formă de lambou și trase în sus. Apoi, fascia a 2-a și a 3-a a gâtului sunt tăiate longitudinal, mușchii sub care se află glanda în capsula țesutului conjunctiv sunt disecați sau despărțiți.
Vasele glandei sunt ligate și încrucișate, mișcând simultan nervul laringian.
Nervul recurent este separat de jos până la punctul de legătură cu laringele.
Glandele paratiroide sunt separate împreună cu stratul tiroidian, menținând fluxul sanguin.
Lobul glandei este îndepărtat. Cu îndepărtarea subtotală, opțiunile de rezecție a unuia sau ambilor lobi sunt posibile conform indicațiilor.
Ganglionii limfatici din apropiere sunt îndepărtați. Această parte a operației este indicată în cazul prezenței tumorilor maligne și a metastazelor acestora.
Coaseți țesăturile în ordine inversă, strict strat cu strat, lăsând drenaj.

Pentru aplicarea suturilor după îndepărtarea drenajului, se folosește fie material neabsorbabil, catgut, fie lipici special. Dacă dinamica este pozitivă, pacientul este externat în a treia zi.

Medicamente utilizate:

Rezecția tiroidei - îndepărtarea parțială a glandei tiroide. Este posibilă rezecția unui lob al glandei tiroide, rezecția ambilor lobi ai glandei tiroide, lăsând o anumită cantitate de țesut. În prezent, în clinicile de specialitate endocrine, rezecțiile glandei tiroide sunt rareori efectuate, deoarece atunci când glanda tiroidă este îndepărtată parțial, apar cicatrici în zona operației, iar dacă este necesară o operație repetată (recădere, recidivă), tehnică. apar dificultăți, iar riscul de complicații crește.

Când pacientul a primit consult de la un chirurg endocrinolog și se recomandă tratament chirurgical, este necesar să se determine data operației. Este important de reținut că nu contează în ce perioadă a anului se efectuează operația. Există o părere că este rău să „te operați” în lunile de vară, dar, de fapt, operația este glanda tiroida poate fi efectuată în orice moment al anului. Nu există o pregătire specială pentru intervenția chirurgicală pe glanda tiroidă, principala cerință este absența bolilor acute și a exacerbarii cronice în organism. La internarea în clinică, pacientul este supus unor teste ( analiză clinică sange, biochimic, test de urina, grupa sanguina, coagulograma, radiografie cufărși teste suplimentare după caz.). După primirea rezultatelor testului, pacientul este examinat de un terapeut și un anestezist (un medic care efectuează). Este obligatoriu să aveți o conversație cu chirurgul operator, care explică și răspunde la toate întrebările pacientului. Un pas obligatoriu înainte de operație este efectuarea unei ecografii a glandei tiroide.

Efectuarea operatiei.

Intervențiile chirurgicale la glanda tiroidă se efectuează sub anestezie (pacientul este în somn medicamentos și nu simte durere). Pacienții întreabă adesea despre posibilitatea efectuării unei intervenții chirurgicale sub anestezie locală. Este important de înțeles că în prezent nivelul și calitatea anesteziei sunt la un nivel ridicat și din punct de vedere al siguranței pentru pacient, intervenția chirurgicală „sub anestezie” este cea mai optimă alegere. Durata operației depinde de amploarea intervenției chirurgicale. În medie, operațiile la glanda tiroidă durează de la 60 la 100 de minute, deși există și operații lungi când sunt afectați ganglionii limfatici ai gâtului, cu o durată de până la 3-4 ore.
.

După operație, pacientul este de obicei transferat în secție. În prima zi după operație, nu este recomandat să vă ridicați din pat. Daca s-a pus un drenaj (tub subtire de silicon), acesta se indeparteaza a doua zi dupa operatie in dressing. În timp ce pacientul se află în secție, suferă zilnic schimbări de îmbrăcăminte. Şederea medie în clinică după operaţie este de 2-3 zile. Pacientul este apoi externat acasă. Înainte de externare, este necesară o conversație obligatorie între medicul curant și pacient pentru a discuta despre tratament și perioadele de urmărire.

Complicații în timpul operațiilor asupra glandei tiroide.

Permiteți-mi să remarc încă o dată că operațiile la nivelul glandei tiroide trebuie efectuate într-o secție specializată de chirurgie endocrină de către un chirurg endocrinolog. Toate complicațiile în chirurgie pot fi împărțite în două grupe principale: nespecifice (caracteristice oricărui domeniu de intervenție chirurgicală) și specifice (caracteristice unui anumit domeniu de intervenție chirurgicală). Complicațiile nespecifice includ sângerarea după intervenție chirurgicală, care apare în 1,5% din cazuri, supurația plăgii postoperatorii de la 0,3 la 0,8%, iar la unii pacienți poate apărea umflarea severă a gâtului. Toate complicațiile nespecifice enumerate nu sunt comune și, chiar dacă apar, ele răspund bine la tratament. Complicațiile specifice în timpul operațiilor asupra glandei tiroide includ leziuni ale nervilor recurenți laringieni și hipoparatiroidism („hipo” - scăzut, „paratiroidism” - hormoni paratiroidieni). Există doi nervi laringieni recurenți - dreapta și stânga. Ele se află în spatele glandei tiroide și trec prin ligamentele laringiene către corzile vocale. Funcția nervilor recurenți este de a oferi voce, capacitatea de a vorbi. Riscul de afectare a nervilor în clinicile specializate este mai mic de 1%. În secțiile de chirurgie generală, riscul de accidentare este mai mare, de la 5 la 13%. După operația tiroidiană, pacientul poate experimenta modificări ale vocii, dar acestea sunt de obicei temporare. Riscul de a dezvolta hipoparatiroidism permanent este de aproximativ 1%.

Corpul uman este un mecanism rezonabil și destul de echilibrat.

Dintre toate cunoscute științei boli infecțioase, mononucleoza infectioasa are un loc special...

Lumea știe despre boală, pe care medicina oficială o numește „angina pectorală”, de destul de mult timp.

Oreionul (denumire științifică: oreion) este o boală infecțioasă...

Colica hepatică este o manifestare tipică a colelitiazelor.

Edem cerebral - consecințe sarcini excesive corp.

Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute)...

Un organism uman sănătos este capabil să absoarbă atât de multe săruri obținute din apă și alimente...

Bursita articulatia genunchiului este o boală răspândită printre sportivi...

Rezecția glandei tiroide

Cum se face rezecția tiroidei?

Rezecția tiroidei este o operație în care o parte a glandei tiroide este îndepărtată. Este posibil să eliminați unul sau ambii lobi ai glandei tiroide. Aceasta lasă o cantitate mică de țesut. În clinicile moderne de astăzi, rezecția glandei tiroide este efectuată din ce în ce mai rar, deoarece cicatricile se formează adesea la locul de îndepărtare. Și cu intervenții chirurgicale repetate, apar dificultăți tehnice, ceea ce duce la un risc crescut de diferite complicații.

Rezecție subtotală

Rezecția subtotală a tiroidei este o operație în timpul căreia cea mai mare parte a glandei tiroide este îndepărtată. În acest caz, se lasă 4-6 grame de țesut din fiecare lob în locul suprafeței laterale a traheei, a nervilor recurenți și a glandelor paratiroide. Operația se efectuează sub anestezie generală. După rezecția subtotală, se prescrie terapia de substituție cu L-tiroxină.

Tratamentul chirurgical al bolilor tiroidiene se efectuează dacă o persoană are următoarele patologii:

adenom;
gușă nodulară, care duce la compresia țesuturilor din jur și poate provoca sufocare;
malignitate greu de confirmat;
gusa difuza: boala Graves, boala Graves;
există o probabilitate mare ca tumora să devină malignă;
sarcina viitoare;
formațiuni nodulare pe fondul gușii toxice difuze la bărbați;
noduri cu diametrul de 3,5 cm sau mai mult;
o creștere a nodului cu mai mult de jumătate de centimetru într-o jumătate de an.

Rezecția subtotală a glandei tiroide a fost folosită de mai bine de jumătate de secol. Ea este considerată cel mai mult mod eficient tratamentul tireotoxicozei.

Pregătirea pentru operație

Operația este posibilă numai dacă nu există exacerbare a bolilor cronice, pacientul este într-o stare satisfăcătoare și greutatea sa este normalizată. Cu aproximativ 3-6 luni înainte de operație, persoana bolnavă trebuie să primească tionamide. Cu 7-10 zile înainte de rezecție, se prescriu și ioduri, ceea ce este necesar pentru a reduce volumul de sânge care intră în glandă.

Un alt mod posibil de a vă pregăti pentru intervenție chirurgicală este să prescrieți un curs scurt de beta-blocante doze mari, fără tionamide. Normalizează funcția inimii fără a reduce catabolismul. Utilizarea medicamentului este recomandată pentru tireotoxicoza ușoară și dacă pacientul nu poate tolera tionamidele.

Etape de operare

Rezecția glandei tiroide implică următoarele etape:

Examinarea cu ultrasunete înainte de intervenția chirurgicală, care este efectuată de chirurgul operator (se dezvăluie locația structurii interne, localizarea tumorii, starea ganglionilor limfatici).
Marcaje pe piele unde se va face incizia.
Anestezie generala.
Incizie pe piele de-a lungul liniei de marcare. Mărimea inciziei va depinde de tipul de boală și de dimensiunea glandei tiroide. Lungimea medie a inciziei este de 2-15 cm Cu îndepărtarea completă a glandei tiroide și a ganglionilor limfatici laterali ai gâtului, lungimea inciziei va fi maximă.
Izolarea glandei tiroide. Pentru tumorile mari, se realizează cu intersecția mușchilor scurti ai gâtului. Cel mai adesea, operația se efectuează fără tăierea mușchilor, ceea ce asigură o durere minimă după intervenție chirurgicală, reduce umflarea și permite pacientului să-și recapete rapid mobilitatea.
Ligarea și intersecția vaselor tiroidiene, care este necesară pentru a preveni rănirea ramura exterioară nervul laringian superior.
Izolarea nervului recurent. Glanda este deplasată spre trahee, în timp ce nervul recurent este izolat din partea inferioară a glandei până la intrarea în laringe.
Izolarea și separarea glandei paratiroide. În același timp, circulația sanguină a glandei este păstrată.
Îndepărtarea unei părți a glandei tiroide cu suprimarea istmului. Chirurgul leagă și taie vasele de sânge și apoi îndepărtează lobul tiroidian.
Dacă este necesar, al doilea lob al glandei tiroide este îndepărtat. Schema este similară.
Disecția ganglionilor limfatici este îndepărtarea ganglionilor limfatici și a țesutului adiacent. Îndepărtați dacă este necesar. Din ce în ce mai mult, chirurgii recurg la disecția ganglionilor limfatici centrali. Disecția ganglionilor laterali este necesară dacă metastazele sunt detectate în anumite zone.
Sutura mușchilor gâtului. Pentru drenajul la locul chirurgical, este plasat un tub flexibil de silicon (sistem Blake), care este conectat la o aspirație cu vid. Cu ajutorul acestuia, sângele rămas este îndepărtat. Sistemul Blake vă permite să reduceți durerea după intervenție chirurgicală și să faceți procesul de îndepărtare a drenajului mai puțin dureros.
Cusături cosmetice. De obicei, se efectuează folosind material neabsorbabil, atunci când sutura este îndepărtată după ce rana s-a vindecat. Sau folosesc material absorbabil atunci când nu este necesară îndepărtarea suturii. Este posibil să utilizați lipici special.

Consecințele rezecției glandei tiroide pot fi precoce și tardive. Riscul de recidivă este de până la 20%, totul depinde de calificările chirurgului operator, de forma și gradul bolii.

Complicațiile precoce includ posibilitatea de sângerare. Sângele poate pătrunde în laringe, provocând asfixie. Cu o posibilă afectare a nervului recurent, formarea vocii poate fi afectată, până la dispariția completă a vocii.
Complicațiile tardive includ: hipoparatiroidismul și hipotiroidismul. Acesta din urmă apare atunci când există o funcție insuficientă a porțiunii rămase a glandei tiroide. Hipoparatiroidismul se poate dezvolta dacă, pe lângă glanda tiroidă, sunt îndepărtate și glandele paratiroide. Uneori se poate dezvolta o recidivă a gușii toxice difuze.

În medie, după operație, pacientul rămâne în spital de la 1 la 3 zile. Cea mai frecventă complicație după intervenție chirurgicală este răgușeala, care este cauzată de afectarea nervului recurent. Sângerarea postoperatorie este posibilă cu creșterea tensiunii arteriale și boli cu tulburări de coagulare a sângelui.

Recuperare după rezecție

Rezecția glandei tiroide implică terapia de substituție cu Eutirox sau L-tiroxină. În funcție de riscul de apariție a metastazelor, se prescrie terapia supresoare sau de substituție cu l-tiroxină. Uneori tratamentul se efectuează cu iod radioactiv.

După operație, pacienții trebuie monitorizați de un endocrinolog sau oncolog într-o clinică de la locul lor de reședință. Ar trebui să faceți în mod regulat o monitorizare cu ultrasunete obligatorie și să verificați nivelul hormonilor.

După operație, pacientului i se prescriu hormoni sintetici și organici. Acest lucru este necesar pentru a compensa producerea diferitelor substanțe produse anterior de glanda tiroidă. Este foarte important să urmați toate recomandările medicului și să luați medicamentele necesare. După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea glandei tiroide, toate funcțiile corpului sunt perturbate.

oshhitovidke.ru

Cum se efectuează rezecția subtotală a glandei tiroide?

Indicatii

Tireotoxicoza poate fi diagnosticată după cum urmează:

examinarea externă a pacientului, plângeri;
test de sânge pentru nivelul hormonului de stimulare a tiroidei (TSH), hormoni tiroidieni (T3, T4);
Ultrasunete (dimensiunea organului, părțile sale individuale, starea nodurilor);
biopsie a țesutului tiroidian.

Rezecția subtotală a glandei tiroide se efectuează pentru următoarele indicații:

eficacitatea scăzută a tratamentului medicamentos;
un număr mare de noduri;
adenom;
suspiciunea de posibilitatea transformării unei tumori benigne într-una malignă (malignitate);
gușă difuză;
sarcina planificata.

Pregătirea pentru operație

Tireostaticele sunt prescrise cu 3-5 luni înainte de operație.

Rezecția planificată se efectuează dacă pacientul nu are boli cronice acute și funcționarea normală a organelor și sistemelor. Timp de 3-5 luni, pacientului i se prescriu tireostatice pentru a reduce manifestările hipertiroidismului. Mai târziu, cu 10-14 zile înainte de operație, pacientului i se prescriu medicamente care conțin iod, care suprimă și formarea de hormoni de către glandă și beta-blocante. Această terapie pregătitoare poate reduce, de asemenea, nivelul fluxului sanguin către glandă, ceea ce ajută la evitarea sângerării abundente în timpul intervenției chirurgicale.

Beta-blocantele sunt prescrise atât înainte de operație, cât și în perioada postoperatorie.

Etape de implementare

Înainte de începerea imediată a operației, chirurgul efectuează o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide pentru a determina dimensiunea și locația tumorii, nodurile și caracteristicile individuale ale anatomiei zonei gâtului.

Marcarea înainte de operație (dungi verticale marchează marginile suturii și mijlocul acesteia, incizia se face numai de-a lungul unei linii orizontale).

Pacientul este poziționat pe spate; sub omoplați se pune o pernă astfel încât capul să fie înclinat înapoi. Se folosește anestezie generală.
Se face o incizie de-a lungul liniei dorite la 1,0 - 1,5 cm deasupra crestăturii jugulare a sternului dintre mușchii sternocleidomastoizi. In functie de volumul interventiei, lungimea inciziei este in medie de 2-15 cm.
Pielea, țesutul adipos subcutanat, mușchiul lat al gâtului și fascia superficială sunt disecate sub formă de lambou și trase în sus. Apoi, fascia a 2-a și a 3-a a gâtului sunt tăiate longitudinal, mușchii sub care se află glanda în capsula țesutului conjunctiv sunt disecați sau despărțiți.
Vasele glandei sunt ligate și încrucișate, mișcând simultan nervul laringian.
Nervul recurent este separat de jos până la punctul de legătură cu laringele.
Glandele paratiroide sunt separate împreună cu stratul tiroidian, menținând fluxul sanguin.
Lobul glandei este îndepărtat. Cu îndepărtarea subtotală, opțiunile de rezecție a unuia sau ambilor lobi sunt posibile conform indicațiilor.
Ganglionii limfatici din apropiere sunt îndepărtați. Această parte a operației este indicată în cazul prezenței tumorilor maligne și a metastazelor acestora.
Coaseți țesăturile în ordine inversă, strict strat cu strat, lăsând drenaj.

Pentru aplicarea suturilor după îndepărtarea drenajului, se folosește fie material neabsorbabil, catgut, fie lipici special. Dacă dinamica este pozitivă, pacientul este externat în a treia zi.

Posibile complicații

Complicațiile pot fi împărțite în două grupe: precoce și tardive.

Cele mai timpurii includ:

sângerarea internă excesivă ca urmare a leziunilor vasculare care pătrunde în tractul respirator poate duce la sufocare;
afectarea nervului laringian recurent, ducând la răgușeală și afonie;
embolie aeriană din cauza leziunii venelor gâtului.

hipotiroidismul apare atunci când glanda tiroidă rămasă nu poate produce destui hormoni;
hipoparatiroidism în timpul extirparei glandelor tiroide;
în 20% din cazuri există șanse de recidivă.

Recuperare în perioada postoperatorie

După operație, este prescris un curs de medicamente de substituție hormonală sintetică pentru a compensa lipsa temporară de hormoni și pentru a normaliza funcțiile autonome ale corpului. Pacientul se află sub supravegherea regulată a unui endocrinolog pentru a detecta în timp util orice posibile tulburări.

infogorlo.ru

Intervenții chirurgicale pe glanda tiroidă: indicații, tipuri și implementare, reabilitare

Glanda tiroidă este un mic organ parenchimatos situat în gât care îndeplinește multe funcții importante. Aici sunt produși hormoni care reglează aproape toate reacțiile biochimice oxidative din țesuturile corpului nostru. Din păcate, patologia tiroidiană a început să fie depistată din ce în ce mai des. Potrivit diverselor surse, de la 30 la 40% din populație suferă de una sau alta boală a acestui organ.

Patologia glandei tiroide poate fi fie congenitală, fie dobândită. În funcție de natura disfuncției, aceasta poate apărea:

Cu producție crescută de hormoni (hipertiroidism).
Cu producție redusă de hormoni tiroidieni (hipotiroidism).
Cu funcție intactă.

După structura morfologică, leziunile pot fi difuze (este afectat întreg țesutul glandei) sau focale (noduri unice sau multiple).

Fiziologia și fiziopatologia acestui organ sunt bine studiate, iar noi metode de tratament sunt în curs de dezvoltare.

Cu toate acestea, metodele de medicație conservatoare nu sunt întotdeauna capabile să rezolve problema care a apărut la nivelul glandei tiroide. Destul de des, acest lucru necesită o intervenție chirurgicală. Intervențiile asupra glandei tiroide sunt considerate în prezent destul de complexe, dar există o serie de boli pentru care sunt necesare.

Tipuri de chirurgie tiroidiană

Glanda tiroidă este situată în gât, adiacent laringelui și traheei, iar în apropiere trec vase de sânge și nervi importante. În plus, glanda însăși, ca organ de secreție internă, este foarte bine alimentată cu vase de sânge. De-a lungul suprafeței posterolaterale este adiacent nervului recurent, care inervează laringele, precum și glandele paratiroide, care sunt foarte importante pentru reglarea metabolismului mineral.

Intervenția chirurgicală asupra glandei tiroide este foarte complexă și necesită o îndemânare ridicată a chirurgului.

Este necesar să se respecte două principii de intervenție asupra glandei tiroide: tratamentul radical ar trebui, dacă este posibil, să fie combinat cu păstrarea funcției endocrinologice. Dacă există vreo îndoială, se acordă preferință radicalismului, deoarece funcția poate fi înlocuită cu succes prin administrarea de hormoni pe cale orală.

Hipotiroidismul postoperator nu este considerat o complicație - este o consecință intenționată care poate fi corectată. Lăsarea nejustificată a țesutului modificat al glandei amenință dezvoltarea recidivei și a intervențiilor chirurgicale repetate.

De fapt, orice intervenție chirurgicală asupra glandei tiroide este o rezecție. Adică se angajează să opereze glanda tiroidă doar atunci când este necesar să o îndepărteze complet sau parțial.

Rezecțiile pot fi împărțite în funcție de volumul de țesut îndepărtat:

Rezecția polului inferior sau superior al unuia dintre lobi. Se realizează pentru noduri mici.
Îndepărtarea întregului lob drept sau stâng. prescris pentru noduri dintr-un singur lob, uneori pentru tumoare maligna, dacă există încredere absolută că tumora nu s-a extins dincolo de un lob.
Îndepărtarea unui lob cu istm este o rezecție mai extinsă, indicațiile sunt aceleași.
Rezecția subtotală este îndepărtarea majorității glandei, păstrând în același timp o cantitate mică de țesut funcțional. Această operație se efectuează pentru gușa toxică difuză sau multinodulară.
Extirparea întregii glande. Chirurgie de bază pentru o tumoare malignă.
Tiroidectomia radicală – îndepărtarea întregii glande și a ganglionilor limfatici regionali. Indicație: cancer tiroidian cu metastaze la ganglionii limfatici ai gâtului.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Recent, indicațiile pentru rezecția tiroidei au fost reduse semnificativ. Anterior, se practicau tactici preventive - îndepărtarea nodurilor benigne, chiar dacă nu interferau cu viața pacientului.

Imposibilitatea degenerării tumorilor benigne tiroidiene în tumori maligne a fost dovedită științific. Aceasta înseamnă că, dacă nodurile glandei nu provoacă tulburări semnificative în organism, se utilizează o abordare de așteptare.

Cu toate acestea, în Rusia, strumectomia este încă efectuată pentru tumori benigne și o stare eutiroidă, ceea ce nu este decizia corectă în toate cazurile. De obicei, această decizie este luată de endocrinologi care nu sunt familiarizați cu cele mai recente progrese ale științei.

Principalele indicații pentru intervenție chirurgicală sunt:

Cancer tiroidian (indicație absolută).
Noduri care duc la comprimarea țesuturilor din jur, provocând sufocare și întreruperea proceselor de deglutiție;
Gușă substernală.
Nodurile mari duc la deformarea gâtului;
Noduri care provoacă modificări hormonale în organism;
Boala Graves (gușă toxică difuză) cu tratament medicamentos ineficient.

Pregătirea înainte de operație

Pentru a verifica diagnosticul și a clarifica domeniul de aplicare al operației, pacientului i se prescriu următoarele teste:

Ecografia glandei tiroide și a ganglionilor limfatici ai gâtului.
Biopsia ganglionilor efectuată cu un ac subțire urmată de diagnostic patologic.
Determinarea nivelului hormonal.
Laringoscopia corzilor vocale.
Tomografia computerizată a gâtului, dacă este necesar.
Cercetarea radionuclizilor.

Dacă pacientul suferă de hipertiroidism, atunci cu două săptămâni înainte de operație urmează terapie tireostatică pentru a obține o stare eutiroidiană. În plus, este prescris un curs de beta-blocante.

Înainte de operație, este prescrisă o examinare standard - teste de sânge și urină, o coagulogramă, testare pentru anticorpi împotriva hepatitei, sifilisului și HIV. Pacientul trebuie să fie supus fluorografiei și să fie examinat de un terapeut.

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală urgentă, pacientului i se prescriu glucocorticoizi în doze mari, medicamente care conțin iod și tireostatice (medicamente care inhibă producția de hormoni de către glandă).

Desfășurarea operațiunii

Operația se efectuează sub anestezie generală. Utilizarea anesteziei locale, care a făcut posibilă controlul vocii pacientului, este de domeniul trecutului. Durata operației depinde de indicații, dar în medie variază de la 1 la 1,5 ore. Dacă ganglionii limfatici ai gâtului sunt implicați în procesul patologic, intervenția chirurgicală poate dura 3-4 ore.

În primul rând, se face o incizie a pielii arcuită (în formă de guler) în zona proiecției glandei, iar țesutul și mușchii sunt disecați strat cu strat. Apoi glanda tiroidă este izolată de capsulă, cantitatea necesară de țesut tiroidian este îndepărtată și marginile capsulei sunt suturate. Rana este suturată în straturi.

Rezecția subtotală este o operație a cărei esență este îndepărtarea parțială a glandei tiroide. În timpul operației, o parte semnificativă a glandei tiroide este îndepărtată și se păstrează mici secțiuni (aproximativ 6 g) din ambii lobi ai săi în locurile unde trec nervii laringieni recurenți și glandele paratiroide.

În prezent, operația cu un număr minim de complicații este subtotală, rezecție subfascială conform lui Nikolaev. Rezecția subfascială se numește deoarece se efectuează sub capsula fascială a glandei. Astfel, deteriorarea nervilor laringieni recurenți este imposibilă, deoarece aceștia sunt localizați în afara capsulei. Glandele paratiroide, în ciuda faptului că se află sub caspul, rămân, de asemenea, intacte datorită faptului că în timpul operației o mică zonă de țesut tiroidian este lăsată în locul lor.

Hemitiroidectomia

Hemitiroidectomia

În timpul hemitiroidectomiei, este îndepărtat doar un lob al glandei. Pentru neoplasmele maligne acest tip intervenția chirurgicală se justifică doar în fazele inițiale, când se stabilește cu precizie că procesul patologic este localizat într-un singur lob. În acest caz, nu numai unul dintre lobi este îndepărtat, ci și istmul glandei tiroide, care este legătura de legătură dintre părțile drepte și stângi ale organului.

Strumectomie Kocher

Strumectomia conform lui Kocher constă în faptul că glanda tiroidă este îndepărtată împreună cu capsula ei, spre deosebire de rezecția subtotală conform lui Nikolaev. Acest lucru poate duce la deteriorarea nervilor laringieni recurenți, ceea ce poate duce la complicații grave - răgușeală, pierderea vocii sau chiar stop respirator și cardiac.

Perioada postoperatorie

În prima zi, va trebui să respectați repaus strict la pat. Poate exista o senzație de dificultăți de respirație și dificultăți la înghițire din cauza umflării țesuturilor. În prima zi este permisă doar alimente lichide.

Dacă drenajul a fost instalat, acesta este îndepărtat a doua zi. Pansamentele sunt efectuate pacientului în secție în fiecare zi. Suturile sunt îndepărtate în a 7-a zi, iar pacientul este externat în aceeași zi. Este posibil să fii externat mai devreme de această dată.

După aceasta, pacientul ar trebui să fie observat de un endocrinolog sau oncolog la locul său de reședință. De asemenea, ar trebui să faceți în mod regulat o ecografie a glandei tiroide și să donați sânge pentru hormoni. În plus, este oferită terapia de substituție hormonală cu medicamente precum Eutirox sau L-tiroxina. Dacă există riscul de a dezvolta metastaze canceroase, se efectuează tratament cu iod radioactiv.

Complicațiile operației

1) Sângerare.

2) Supurația plăgii, flegmonul gâtului.

3) Afectarea ductului limfatic toracic.

4) Lezarea nervului recurent, care asigură funcția vocală.

Aproape fiecare pacient supus unei intervenții chirurgicale știe despre această complicație. Cu toate acestea, trebuie să știți că răgușeala care apare după o intervenție chirurgicală este în majoritatea cazurilor reversibilă.

Secțiunea completă a nervului laringian este destul de rară, acest lucru se poate întâmpla numai cu manipulări foarte aspre. Adesea, paralizia corzii vocale este cauzată de compresia, torsiune parțială sau dezintegrarea acestui nerv. De obicei, există o restabilire treptată a funcțiilor sale pe parcursul mai multor luni.

5) Sufocare, asfixie.

Poate apărea în prima zi ca urmare a prăbușirii pereților alterați ai traheei (care au fost apăsați de glanda tiroidă hipertrofiată), precum și cu afectarea bilaterală a nervilor laringieni sau cu formarea unui interstițial. hematom.

6) Îndepărtarea accidentală sau forțată a glandelor paratiroide sau perturbarea funcției acestora.

Glandele paratiroide produc hormon paratiroidian, care reglează schimbul de fosfor și calciu. Odată cu deficiența sa, conținutul de calciu din sânge scade. De obicei, în astfel de cazuri, deja în a 2-3-a zi pacientul simte spasme și crampe în mușchii scheletici. Astfel de pacienți necesită, de asemenea, terapie pe tot parcursul vieții cu suplimente de calciu.

7) Tirotoxicoza.

În timpul îndepărtarii glandei, conținutul foliculilor acesteia intră în rană, de acolo este absorbit în sânge. Este această intrare simultană în sânge a unei cantități mari de hormoni care poate provoca simptome de tireotoxicoză, până la și inclusiv criza tirotoxică. Simptome principale: palpitații, anxietate, agitație, senzație de căldură.

Lipsa hormonilor după îndepărtarea țesutului glandular (hipotiroidismul postoperator), așa cum sa menționat deja, nu este considerată o complicație. Analog complet hormonul tiroidian (L-tiroxina sau Eutirox) este disponibil sub formă de tablete în diferite doze, convenabil pentru selecție doza necesară.

După operație, monitorizarea pe tot parcursul vieții de către un endocrinolog, testarea hormonală regulată și ajustarea dozei de medicament, precum și examinările regulate cu ultrasunete sunt necesare pentru detectarea în timp util a recăderii.

Să faci sau să nu faci rezecție tiroidiană?

Această întrebare apare adesea la pacienții cu gușă tirotoxică moderată sau ușoară. Cert este că există și alte metode de tratare a tireotoxicozei: terapia medicamentoasă cu tireostatice, precum și tratamentul cu iod radioactiv 131. Fiecare metodă are propriile sale dezavantaje.

Astfel, tratamentul cu medicamente tireostatice:

Are o serie de contraindicații.
Cursul de tratament durează 6-12 luni.
Eficient la doar 50% dintre pacienți.
După un curs de tratament, recidiva apare în 70-75%.
În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea regulată a hormonilor pentru a ajusta doza.
Adesea, atunci când sunt tratate cu aceste medicamente, apare hipotiroidismul indus de medicamente, care necesită și administrarea de tiroxină.

Tratamentul cu iod radioactiv are mai puține contraindicații, dar nu este întotdeauna disponibil.

Potrivit recenziilor pacienților care au decis totuși să se supună unei intervenții chirurgicale după un curs lung de tratament cu tireostatice, rezecția glandei tiroide le-a făcut viața mai ușoară:

Starea debilitante de fluctuație de la hipertiroidism la hipotiroidism dispare,
Nu este nevoie să faceți atât de des teste hormonale scumpe,
Doza de tiroxină rămâne fixă și neschimbată destul de mult timp,
Femeile după rezecția glandei tiroide pot da naștere în siguranță, fără teama de efectele toxice ale tireostaticelor.

Costul operațiunii

Dacă există indicații, operația de rezecție tiroidiană este posibilă în baza poliței de asigurare medicală obligatorie, adică gratuită. În clinicile plătite, prețurile pentru intervenții chirurgicale variază de la 12 mii la 45 mii de ruble. Prețul depinde de amploarea rezecției, de complexitatea operației, de evaluarea clinicii, de calificările chirurgului și de durata tratamentului spitalicesc.

Video: chirurgie tiroidiană

operaciya.info

Rezecția subtotală a glandei tiroide și a stomacului: indicații, pregătire, procedură, cost

Rezecția subtotală a glandei tiroide, care este considerată cea mai eficientă metodă de tratare a tirotoxicozei (o afecțiune cauzată de nivel crescut hormoni tiroidieni) au fost efectuate de aproape șase decenii.

Implementarea acestuia ajută la îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului operat.

Rezecția subtotală a glandei tiroide este o procedură chirurgicală în care cea mai mare parte a acestui organ este îndepărtată, dar o cantitate mică (de la patru până la șase grame) din țesut este lăsată pe suprafețele laterale ale glandelor paratiroide, traheei și nervului laringian.

După această operație, este necesar un tratament de înlocuire cu L-Tiroxină.

Indicatii

Operația de rezecție subtotală a glandei tiroide este indicată la identificarea:

diferite stadii de cancer ale acestui organ;
excrescențe maligne de etiologie necunoscută;
adenoame;
Boala Hashimoto - o boală cronică, cel mai adesea diagnosticată la femei, în care sistemul imunitar produce anticorpi la celulele propriei glande tiroide;
gusa difuza (numita boala Graves sau boala Graves);
formațiuni nodulare care apar la bărbați pe fondul gușii toxice difuze;
probabilitate mare de malignitate a micilor tumori benigne;
ganglioni tumorali al căror diametru depășește 3,5 cm;
gușă nodulară, care duce la compresia țesuturilor adiacente și plină de dezvoltarea sufocării;
dinamică alarmantă, caracterizată printr-o rată mare de creștere (mai mult de 0,5 cm în șase luni) a nodului tumoral.

Tratamentul chirurgical al patologiilor tiroidiene este recomandat femeilor care planifică o sarcină, precum și pacienților care constată o eficacitate extrem de scăzută a terapiei medicamentoase.

Operația de rezecție subtotală a glandei tiroide necesită o pregătire preoperatorie destul de lungă.

Cu cel puțin trei luni înainte de tratament, medicul curant prescrie pacientului tireostatice - medicamentele, ajutând la reducerea hipertiroidismului prin inhibarea producției de hormoni tiroidieni.
Cu două săptămâni înainte de operație, pacientul începe să ia beta-blocante și medicamente care conțin iod, care suprimă capacitatea glandei tiroide de a produce hormoni tiroidieni. Un alt obiectiv al terapiei de pregătire a medicamentelor este de a reduce ușor aportul de sânge a glandei tiroide. Datorită acestei măsuri, este posibil să se reducă intensitatea sângerării care însoțește operația și probabilitatea pierderii de sânge postoperatorie.
Dacă există indicații pentru o intervenție chirurgicală urgentă, pacientului i se prescriu medicamente care conțin iod, tireostatice și glucocorticosteroizi în doze crescute: astfel se evită apariția unei crize tirotoxice.
Administrarea de beta-blocante este indicata atat inainte cat si dupa operatie.

În perioada preoperatorie, pacientul trebuie să fie supus unui număr de teste standard de laborator:

Analiza urinei;
coagulogramă;
test de sânge pentru prezența anticorpilor la HIV, hepatită, sifilis.

Dintre testele de laborator, următoarele sunt de o importanță deosebită:

indicatori care caracterizează nivelul hormonilor tiroidieni din sânge;
rezultate ale diagnosticelor patomorfologice obținute prin efectuarea biopsiei prin puncție cu ac fin a ganglionilor tumorali.

Lista cercetărilor hardware este destul de impresionantă. Pacientul trebuie să fie supus:

Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide și ganglionii limfatici cervicali. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se determine locația și dimensiunea nodurilor și a creșterilor tumorale, precum și caracteristicile anatomice ale zonei viitoarei intervenții chirurgicale.
Laringoscopia este o procedură de diagnosticare care face posibilă evaluarea vizuală a stării corzilor vocale și a laringelui.
Procedură tomografie computerizata gât.
Studiu de diagnostic cu radionuclizi (scintigrafie), care permite o evaluare vizuală a gradului de activitate hormonală a focarelor tumorale și a țesutului tiroidian nemodificat.
Fluorografie.

Pe parcursul cercetare medicala pacientul trebuie să viziteze cabinetul terapeutului. După analizarea datelor obținute din studiile de mai sus, o echipă de specialiști formată din chirurgul curant și anestezist stabilește o dată pentru viitoarea operație.

Pacientul este instruit să se abțină de la a bea lichide sau alimente cu paisprezece ore înainte de operație.

Desfășurarea operațiunii

Subtotală, rezecție subfascială a glandei tiroide, conform lui Nikolaev

Acest tip de intervenție chirurgicală, dezvoltată de celebrul chirurg endocrinolog sovietic O.V Nikolaev, este o operație care aproape nu este asociată cu riscul de afectare a glandelor paratiroide și a nervului laringian recurent.

Termenul „subtotal” din numele operației indică faptul că în timpul executării acesteia, chirurgul îndepărtează aproape complet țesutul glandei tiroide, iar termenul „subfascial” indică faptul că rezecția se efectuează sub capsula fascială a acestui organ.

Caracterul blând al acestei intervenții chirurgicale (în raport cu glandele paratiroide și nervul laringian recurent) se datorează topografiei glandei tiroide. Deoarece glandele paratiroide sunt situate sub capsula fascială, iar nervul laringian recurent este situat în exterior, manipulările chirurgicale efectuate în cadrul acestei capsule nu reprezintă o amenințare pentru nervul menționat mai sus.

Integritatea glandelor paratiroide se realizează prin menținerea unui strat subțire de țesut pe suprafața posterioară a glandei tiroide.

Începând operația, chirurgul face o incizie arcuată transversală situată chiar deasupra (nu mai mult de 1,5 cm) crestătura jugulară a sternului. Pentru a avea acces la glanda tiroidă, el disecă pielea, țesutul subcutanat și mușchiul superficial al gâtului (inclusiv fascia superficială).

După retragerea lamboului rezultat la marginea superioară a cartilajului tiroidian, specialistul efectuează o disecție a celei de-a doua și a treia fascie ale gâtului, plasând o incizie longitudinală exact la mijloc: între mușchii sternotiroidian și sternohioidian.

Pentru a expune glanda tiroidă, chirurgul face o disecție transversală a mușchiului sternohioidian (uneori mușchiul sternohioidian trebuie tăiat în același mod).

Pentru a bloca plexul nervos al capsulei fasciale și a facilita îndepărtarea glandei tiroide din aceasta, sub capsula fascială este injectată o soluție (0,25%) de novocaină. Glanda tiroidă, îndepărtată din capsulă, este rezecata, iar sângerarea este oprită cu ajutorul unor cleme speciale.

După ce au asigurat fiabilitatea hemostazei, încep să suture marginile capsulei fasciale prin aplicarea unei suturi catgut continue. Pentru a coase mușchiul sternohioid, se folosesc suturi catgut în formă de U; pentru sutura marginilor fasciei - suturi catgut intrerupte. Marginile pielii sunt suturate folosind suturi sintetice sau de mătase întrerupte.

Videoclipul arată progresul rezecției subtotale a glandei tiroide:

Gastrectomie subtotală distală și proximală conform Billroth

Operațiile de rezecție subtotală se efectuează și pe stomac. Rezecția gastrică este o intervenție chirurgicală care vizează îndepărtarea unei părți semnificative a acesteia cu restabilirea ulterioară a continuității tubului digestiv.

Gastrectomia distală înseamnă îndepărtarea părții sale inferioare. Mergi la categorie rezecții distale stomacul include:

intervenție chirurgicală pentru a-l îndepărta antrum(situat în partea inferioară a stomacului și implicat în măcinarea, amestecarea și împingerea bolusului alimentar prin sfincter);
rezecția subtotală, care constă în îndepărtarea cea mai mare parte a stomacului și lăsarea doar a unei mici secțiuni în partea superioară organ digestiv.

Cu rezecția proximală a stomacului, toată partea superioară a stomacului este îndepărtată împreună cu sfincterul cardiac care separă stomacul și esofagul; se păstrează partea inferioară a organului digestiv (în diferite grade).

În prezența exofitului neoplasm malign dimensiuni mici, localizată în treimea inferioară a stomacului, gastrectomia subtotală poate fi efectuată folosind una dintre metodele propuse de chirurgul german Theodor Billroth:

Prima opțiune pentru restabilirea continuității gastrointestinale, numită Billroth I, începe cu îndepărtarea a două treimi din stomac. După aceasta, se execută sutura parțială a ciotului central al acestuia. Dimensiunile lumenului stâng trebuie să corespundă cu diametrul duodenului, deoarece la următoarea etapă a operației între duoden iar pe ciotul stomacului se formează o anastomoză folosind metoda „end to end”. După rezecția efectuată în acest mod, rămâne posibilitatea avansării anatomice și fiziologice a bolusului alimentar împreună cu bilă. Principalul avantaj al operațiunilor de acest tip este viteza de execuție și simplitatea lor tehnică. Această tehnică are două dezavantaje: prezența a trei suturi simultan și probabilitatea de tensiune tisulară în partea superioară a anastomozei. Fiecare dintre aceste deficiențe poate determina tăierea suturilor, făcând anastomoza insuportabilă. Această complicație poate fi evitată prin stăpânirea impecabilă a tehnicii de efectuare a operației.
A doua versiune a acestei tehnici (Billroth II) presupune formarea unei gastroenteroanastomoze ample între începutul jejunului și ciotul stomacului, aplicată lateral. Această metodă este utilizată dacă nu este posibilă formarea unei anastomoze folosind metoda descrisă mai sus.

Video cu gastrectomie subtotală distală laparoscopică:

Beneficii și riscuri

Operația de rezecție subtotală a glandei tiroide este plină de dezvoltarea unui număr de complicații asociate cu riscul:

sângerare internă abundentă (în caz de deteriorare a vaselor de sânge), periculoasă pentru dezvoltarea sufocării atunci când sângele intră în tractul respirator;
embolie aeriană rezultată din deteriorarea venelor gâtului;
complicații purulent-septice (cel mai mare pericol este flegmonul gâtului);
îndepărtarea accidentală a glandelor paratiroide, care este plină de dezvoltare tulburări metabolice(cel mai frapant dintre ele este hipoparatiroidismul - o boală cauzată de lipsa hormonului paratiroidian);
afectarea gravă a nervului laringian recurent, care este responsabil pentru inervația aparatului vocal și poate provoca afonie (pierderea sonorității vocale) și răgușeală;
paralizia corzilor vocale rezultată din leziunea bilaterală a nervului laringian;
obstrucția căilor respiratorii;
dezvoltarea tirotoxicozei postoperatorii, ale cărei manifestări principale sunt: tahicardie severă, tremurări ale mâinilor, anxietate, oboseală severă. Această afecțiune se poate dezvolta din cauza selecției necorespunzătoare a tratamentului hormonal;
recădere probabilă (în fiecare al cincilea caz).

Principalul avantaj al rezecției subtotale a glandei tiroide este faptul că după aceasta nu este necesar un tratament de substituție hormonală pe tot parcursul vieții, deoarece prin păstrarea unei părți a țesutului glandular este posibil să se continue producția de hormoni și în cantități suficiente pentru organism. .

În plus, după operație:

Nu este nevoie de teste hormonale costisitoare frecvente.
Pacientul scapă de o afecțiune debilitantă caracterizată prin schimbări frecvente de la hipotiroidism la hipertiroidism.
Prin eliminarea necesității de a lua medicamente tireostatice toxice, femeile pot suporta și naște copii.

Terapie de reabilitare

După rezecția subtotală a glandei tiroide, pacientului i se prescriu medicamente de substituție hormonală sintetică. medicamente(cele mai populare sunt Euthyrox și L-Thyroxine), concepute pentru a compensa lipsa temporară a propriilor hormoni tiroidieni și pentru a normaliza cursul proceselor vegetative.

Pentru a identifica prompt și a preveni apariția diferitelor patologii, pacientul trebuie să-și viziteze în mod regulat (cel puțin de două ori pe an) medicul endocrinolog curant. Starea acestuia este monitorizată de:

supus unui examen cu ultrasunete;
efectuarea scintigrafiei;
efectuarea unui test de sânge pentru hormoni.

Dacă este indicat, endocrinologul va ajusta doza zilnică medicamente hormonale.

Cetăţeni Federația Rusă Cei care au anumite indicații pentru rezecția glandei tiroide pot beneficia de o poliță de asigurare obligatorie, care dă dreptul de a efectua o operație gratuită.

În clinicile de la Moscova costul tratament chirurgical constă din mai multe componente simultan. Este afectat de:

nivelul de complexitate al intervenției chirurgicale;
volumul rezecției efectuate;
calificările specialistului care efectuează operația;
durata șederii pacientului în spital;
evaluarea instituției medicale.

Astfel, costul rezecției glandei tiroide în clinicile plătite din Moscova variază în limite extrem de largi: de la 12.000 la 103.000 de ruble.

Îndepărtarea glandei tiroide este o măsură de ultimă instanță utilizată în cazurile de disfuncție gravă a organului, când procesele tiroidiene negative provoacă tulburări în alte organe și sistemele acestora.

Operația de îndepărtare a glandei tiroide se numește extirpare, care marchează îndepărtarea glandei tiroide cu istmul.

Această măsură este utilizată numai dacă alte tehnici de tratament eșuează.

Metode de îndepărtare a glandei tiroide

Îndepărtarea glandei tiroide, în special îndepărtarea completă, nu este întotdeauna utilizată.

Pentru a efectua această intervenție este necesar citiri absolute, de exemplu, cancerul.

Chirurgia tiroidiană se efectuează în conformitate cu necesitatea directă.

În funcție de patologia identificată, se determină tipul manipulării chirurgicale. Cele mai frecvente sunt 4 tipuri:

Îndepărtarea completă a glandei tiroide, în caz contrar - tiroidectomie totală.
Îndepărtarea lăsând o anumită cantitate de țesut glandular, în caz contrar - tiroidectomie subtotală.
Îndepărtarea unui lob al glandei tiroide, altfel cunoscut sub numele de hemitiroidectomie.
Îndepărtarea unui nodul tiroidian sau a unui chist, altfel numit enucleare.

Există 3 metode principale utilizate care caracterizează direct cursul operației:

Metodă endoscopică minim invazivă folosind echipament video.
Rezecția tradițională.
Metode alternative de îndepărtare bazate pe distrugerea interstițială.

Durata intervenției chirurgicale, fără îndepărtarea ganglionilor, este de 1 - 2 ore. Dacă este necesară excizarea acestora, durata crește la 4,5 - 5 ore.

Recuperarea pacientului după operația tiroidiană poate dura până la șase luni.

Cu toate acestea, durata reabilitării după intervenție chirurgicală depinde în mare măsură de gradul și natura intervențiilor medicului.

Hemitiroidectomia este o manipulare chirurgicală a glandei tiroide, care este utilizată pentru a identifica un proces tumoral de natură benignă sau malignă într-unul dintre lobii organului.

Hemitiroidectomia presupune îndepărtarea zonei afectate (lobul glandei tiroide) împreună cu istmul. Hemitiroidectomia include următoarele etape:

În timp ce stă în picioare, chirurgul face urme pe gâtul pacientului. În continuare, pacientul este pus în somn medical (anestezie generală).
Chirurgul efectuează o disecție conform marcajelor piele– incizie 6 - 8 cm, 3 mm adâncime. Țesutul muscular al gâtului este expus și îndepărtat de-a lungul liniei mediane fără disecție. Dacă este necesar să se efectueze disecția ganglionilor limfatici, abordul chirurgical se face mai lung.
După răspândirea mușchilor, chirurgul are acces direct la glanda tiroidă. El efectuează palparea directă, determină locația exactă în care se află nodul sau ganglionii și analizează natura leziunilor țesuturilor din apropiere, inclusiv țesutului adipos și ganglionilor limfatici.
După ce a analizat starea glandei tiroide și a țesuturilor din jur, chirurgul izolează nervul laringian recurent (reglează funcționarea corzilor vocale). De asemenea, secretă glandele paratiroide. După ce sunt găsite, istmul și lobii glandei tiroide sunt excizate.
După ce a fost efectuată excizia, se pune un dren și toate structurile care au fost afectate sunt returnate în ordine inversă. Rana este suturată cu fire catgut (autoabsorbante).

Drenajul este necesar pentru a asigura drenajul fluidelor corporale care se acumulează în zona chirurgicală.

La 1 zi după operație, drenajul este îndepărtat. Procedura este nedureroasă.

Rezecția subtotală a glandei tiroide

Rezecția subtotală a glandei tiroide este utilizată mai ales pentru adenoame. Cu toate acestea, este posibil să se utilizeze acest tip pentru alte procese patologice.

Această operație asupra glandei tiroide poate fi efectuată atunci când un pacient este diagnosticat cu gușă toxică difuză, precum și în cazurile cu gușă nodulară multiplă.

În acest caz, capsula nu este excizată, iar chirurgul părăsește o anumită zonă a glandei tiroide, fără semne de modificări patologice în structura țesutului glandular.

Conservarea unei anumite părți a organului (aproximativ 3 - 6 g) este necesară pentru ca glanda tiroidă să continue să producă hormoni - din cauza hiperplaziei.

În timpul intervenției, aproape întregul volum de țesut tiroidian este excizat.

Tiroidectomie totală

Glanda tiroidă este complet îndepărtată numai în cazul proceselor tumorale ale organului de natură malignă, atunci când părăsirea a cel puțin o parte a țesutului tiroidian poate fi plină de re-dezvoltarea neoplasmului.

Atunci când se efectuează această procedură chirurgicală, medicul necesită o precizie sporită.

Chirurgul trebuie să scoată organul împreună cu capsula, dar să nu atingă glandele paratiroide, situate în spatele glandei tiroide în perechi.

Când glanda paratiroidă este deteriorată și sinteza hormonului paratiroidian este întreruptă, încep contracțiile necontrolate ale fibrelor musculare și apar convulsii.

Moarte posibilă.

Înainte de îndepărtarea totală a organului, trebuie efectuată mai întâi o biopsie a țesutului tiroidian pentru a confirma adevărul diagnosticului oncologic.

În timpul operației, chirurgul trebuie să efectueze următoarele acțiuni:

Inspecția și palparea directă a țesutului muscular din jur pentru a identifica zonele infectate.
Inspecția și excizia tuturor ganglionilor limfatici din apropiere.
Îndepărtarea completă a corpului tiroidian, cu o atenție deosebită acordată curățării complete a zonei chirurgicale de eventualele particule de țesut tiroidian.

Reabilitarea după îndepărtarea glandei tiroide constă în vizite periodice la medic timp de 2 - 3 săptămâni (perioada în care durerea în gât dispare și vocea se stabilizează).

După aceasta, pacientul trebuie examinat de un endocrinolog o dată la șase luni.

După vindecarea completă și în absența recăderilor, pacientul poate continua să-și ducă stilul obișnuit de viață, cu condiția să ia medicamente de substituție hormonală.

Abordarea chirurgicală tradițională (accesul la organ prin tăierea țesutului) este rar utilizată.

Majoritatea folosesc o metodă endoscopică minim invazivă folosind tehnologia video (MIVAT).

MIVAT

MIVAT este un acronim care înseamnă tiroidectomie asistată video minim invazivă.

Acest tip de intervenție este considerat cel mai progresiv tip de manipulare chirurgicală.

Tipul direct de acces în zona chirurgicală se numește minicervicotomie. Implică tăierea părții din față a gâtului cu o lungime de cel mult 3 cm.

În timpul MIVAT, chirurgul efectuează toate manipulările folosind tehnologia endoscopică sub controlul unui endoscop video. Acest dispozitiv este un tub mic cu un diametru de 0,5 cm.

Alte unelte sunt, de asemenea, mult mai mici ca dimensiuni decât cele standard. Utilizarea lor garantează acuratețea tuturor acțiunilor medicului.

Pentru a preveni sângerarea, se folosește un bisturiu cu ultrasunete în timpul intervenției chirurgicale.

Avantajele metodei

Utilizarea MIVAT permite îndepărtarea unui nodul tiroidian cu afectare minimă a țesuturilor din apropiere.

Se pot indica următoarele avantaje ale tehnicii, care o fac mai preferabilă ca intervenție chirurgicală:

Timpul petrecut pentru îndepărtarea unui nodul tiroidian sau a altor tumori este mai mic decât operația tradițională. Pacientul se află sub influența medicamentelor mai puțin, ceea ce dăunează mai puțin organismului în ansamblu.
Datorită suprafeței chirurgicale mai mici, pacientul necesită mai puține analgezice în perioada postoperatorie, ceea ce are și un efect benefic asupra stării organismului în ansamblu.
Datorită invazivității sale scăzute, îndepărtarea unui nodul tiroidian este mai puțin traumatizantă pentru pacient, ceea ce garantează o ședere mai scurtă în spital și duce la reducerea timpului de reabilitare.
Numărul este în scădere efecte secundare, din cauza afectarii glandei paratiroide si a nervului laringian.
Efect cosmetic – atunci când se aplică cusături cosmetice, cicatricea devine invizibilă după câțiva ani.

Din punct de vedere al prețului, acest tip de operațiune este înaintea altor opțiuni. Costul mediu la Moscova la MIVAT este de aproximativ 85.000 de ruble.

Metode nechirurgicale

Există tehnici care oferă posibilitatea de a elimina unele probleme tiroidiene fără rezecție, folosind tehnici de distrugere interstițială.

Există o serie de indicații pe baza cărora se ia în considerare fezabilitatea acestui tip de intervenție:

Este permisă utilizarea acestei metode pentru formațiuni nodulare nu mai mari de 30 mm.
Folosit în caz de recidive postoperatorii.
Pentru formațiunile chistice nu mai mari de 40 mm.
Dacă pacientul refuză operația.

Următoarele sunt considerate contraindicații:

patologii somatice;
probleme mentale;
boli limită.

Cel mai adesea, scleroterapia cu etanol este utilizată ca metodă nechirurgicală. Presupune introducerea de alcool etilic în ganglionii tiroidieni.

Mai puțin utilizate sunt termoterapia indusă de laser și distrugerea termică prin radiofrecvență.

Dacă este necesară efectuarea acestor manipulări, pacientul trebuie să fie supus unor teste, care sunt necesare și în cazul rezecției.

Indicatii si contraindicatii

Doar specialiștii pot identifica corect starea tiroidei.

Cu majoritatea patologiilor identificate în timp util, o persoană are posibilitatea de a evita intervențiile chirurgicale limitându-se la terapia medicamentoasă.

Cu toate acestea, pentru unele tulburări nu există nicio modalitate de a face abstracție de la intervențiile chirurgicale. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală asupra glandei tiroide sunt următoarele:

Cancer tiroidian. Când este detectat pe primele etape Este posibil să se descurce cu îndepărtarea incompletă a organului. Cu toate acestea, atunci când procesul oncologic a luat deja avânt, cancerul este considerat o indicație pentru îndepărtarea glandei tiroide.
Formațiuni nodulare sau gușă nodulară. Aceste formațiuni tumorale au tendința de a deveni maligne. Dacă tumora este mai mare de 30 mm, este necesară îndepărtarea acesteia.
Boala Graves, cunoscută și sub numele de tiroidita. Caracterizat prin afectarea infecțioasă a țesutului tiroidian. Este considerată o indicație relativă pentru intervenție chirurgicală.

În plus față de indicații, există câteva contraindicații care se referă la îndepărtarea totală a glandei tiroide:

Formarea tumorii este de natură benignă. Necesitatea excizei țesutului afectat este luată în considerare individual.
Dacă pacientul este de vârstă înaintată, înainte de a prescrie rezecția, este necesar să se efectueze studii suplimentare care vizează identificarea riscurilor suplimentare ale intervenției.
O contraindicație directă a oricăror proceduri chirurgicale este o exacerbare a patologii cronice, precum și boli infecțioase acute.

În prezența bolilor cronice sau inflamatorii, medicii își concentrează eforturile în primul rând pe obținerea unei remisiuni stabile sau până când pacientul își revine complet.

Tipuri de chirurgie tiroidiană și complicații

Costul efectuării unei operații într-o clinică de specialitate este considerabil. Dar o astfel de operație complexă, de care depinde sănătatea pentru tot restul vieții, ar trebui totuși efectuată în cea mai bună clinică de specialitate, sub îndrumarea unui chirurg endocrinolog.

În ciuda faptului că în prezent apar consecințe nedorite după intervenția chirurgicală, costul tratamentului se va plăti de multe ori în perioada postoperatorie, chiar dacă numai pentru că, în cazurile de îndepărtare completă sau parțială a glandei, pacientul va trebui să compenseze constant pentru hormoni. niveluri cu medicamente.

Este bine cunoscut faptul că tratamentul medicamentos al glandei tiroide este ineficient și are rareori un rezultat pozitiv, dar pentru a recomanda această operație trebuie să existe motive imperioase sub forma rezultatelor unui studiu multilateral al fiecărui caz individual. De aceea, una dintre componentele succesului chirurgiei tiroidiene pentru pacient este, în primul rând, alegerea potrivita clinica de specialitate si chirurg.

Intervențiile chirurgicale asupra glandei tiroide, în funcție de gradul și forma bolii, sunt împărțite în mai multe tipuri:

îndepărtarea completă a întregului țesut tiroidian,
ştergând doar stânga sau lobul drept glanda tiroida,
îndepărtarea incompletă a țesutului tiroidian,
îndepărtarea unui nod, chist sau gușă.

După oricare dintre aceste operații, este extrem de important să se măsoare imediat nivelul hormonilor și, dacă apare hipotiroidism, să se efectueze înlocuirea. terapie hormonală. Aceeași monitorizare ar trebui făcută periodic timp de ceva timp după procedură.

Cercetare

Pentru a determina necesitatea unei intervenții chirurgicale tiroidiene, se efectuează un studiu amănunțit pas cu pas, care include:

analiza serului sanguin pentru determinarea concentrației principalelor hormoni (T3 și T4 - obligatoriu) și determinarea fondului hormonal general;
Ecografia glandei tiroide și separat formațiuni posibile (noduri difuze și endemice, gușă nodulară, toxică, netoxică și endemică);
biopsie prin puncție obligatorie a țesutului glandei și a nodurilor străine;
examinarea vizuală a laringelui folosind un laringoscop (repetată după intervenție chirurgicală);
Examinarea cu raze X a gâtului cu ajutorul tomografiei computerizate;
în absența suspiciunii de hipotiroidism, se efectuează scintigrafie - vizualizare funcțională, când elementele radioactive sunt introduse în organism pentru a obține o imagine tridimensională;
studii care vizează identificarea oricărui tip de carcinom.

Doar rezultatele unui astfel de studiu pas cu pas pot da o concluzie completă și argumentată cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale pe glanda tiroidă.

Unul dintre cele mai importante aspecte ale cercetării este biopsia, care face posibilă determinarea cu cea mai mare acuratețe a compoziției calitative a țesutului celular al glandei și realizarea unei presupuneri despre cauzele bolii. Rezultatele biopsiei sunt factorul principal în necesitatea intervenției chirurgicale tiroidiene.

Operațiuni

Nu este necesară nicio pregătire specială înainte de operație. Cât durează operația într-o clinică specializată? De obicei - de la o jumătate de oră la două ore, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală. Procedura se efectuează sub anestezie, deci nu trebuie să vă faceți griji cu privire la durere, iar durerea postoperatorie a țesutului deteriorat dispare în 2-3 zile.

Cât de mult și ce fel de cercetare este necesară pentru a lua o decizie cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale, desigur, este la latitudinea medicului curant să decidă. Dar, dacă pacientului i se cere să aleagă între terapie medicamentoasă și intervenție chirurgicală, el trebuie să cunoască și diferența dintre aceste două metode de tratament. Principalul dezavantaj al tratamentului medicamentos este eficiența scăzută.

Al doilea punct negativ este perioada de tratament foarte lungă, în funcție de cât durează procesul patologic, de ce hormoni și în ce cantitate trebuie compensați. De obicei, perioada de tratament nu este niciodată mai mică de 6 luni, iar după 2 ani de tratament, terapia medicamentoasă este de obicei oprită și se recomandă intervenția chirurgicală.

Intervenția chirurgicală asupra glandei tiroide pentru îndepărtarea numai a lobului stâng sau drept se efectuează în cazul unei leziuni parțiale, de exemplu, atunci când se formează un nod sau o inflamație. Astfel de operații asupra glandei tiroide se numesc hemitiroidectomie. Gușa difuză sau gușa toxică a lobului glandei poate fi, de asemenea, un motiv pentru efectuarea acestei operații asupra glandei tiroide. O gușă nodulară sau un nodul mare difuz, dacă este sigur că un singur lob este afectat, va fi îndepărtat împreună cu această parte afectată a glandei tiroide.

Operația de îndepărtare a glandei tiroide (tot țesutul acesteia) se numește tiroidectomie și, în comparație cu alte operații de îndepărtare a glandei tiroide, are un plus semnificativ și un minus trist. Avantajul este că această operație de îndepărtare a glandei tiroide este singura care elimină complet posibilitatea de reapariție a bolii.

Dezavantajul este că, după o astfel de operație, persoana va trebui să treacă complet la terapia de substituție hormonală constantă pentru tot restul vieții, deoarece principala sursă de hormoni tiroidieni, țesutul tiroidian, a fost complet eliminată.

Îndepărtarea completă a glandei tiroide este întotdeauna utilizată dacă rezultatele cercetărilor au stabilit că cauzele patologiei sunt: cancerul, gușa multinodulară, gușa toxică sau difuză. În acest caz, cancerul sau gușa s-a răspândit în ambii lobi ai glandei tiroide sau are o dimensiune care reprezintă o amenințare pentru sănătatea pacientului.

Rezecția subtotală a glandei tiroide înseamnă îndepărtarea parțială a țesutului glandei. Această procedură se efectuează destul de rar, deoarece probabilitatea de reapariție a nodurilor în perioada postoperatorie este foarte mare. Rezecția subtotală a glandei tiroide, pe lângă posibila recurență a nodulilor, are o altă consecință nedorită - cicatrici postoperatorii, ceea ce va reprezenta un pericol semnificativ dacă va fi necesară repetarea operației.

Complicații

Studiile statistice arată că, în prezent, complicațiile după intervenția chirurgicală pe glanda tiroidă sunt mai mici de unu la sută, dacă pacientul respectă toate instrucțiunile medicului curant. Cu suficient suport tehnic al instituției medicale și calificarea adecvată a personalului, operațiile chirurgicale la glanda tiroidă sunt efectuate cu ajutorul unui laser.

Sub controlul unui scaner cu ultrasunete, un ac tubular subțire este introdus în zona problematică a glandei tiroide. Un fascicul laser este trecut prin orificiul din cavitatea acului, făcând tăieturile și corecțiile necesare.

Utilizarea unui laser în timpul operației tiroidiene vă permite să evitați o serie dintre cele mai frecvente complicații, cum ar fi sângerarea, cicatricile, infecțiile și supurația.

Pe lângă complicațiile mecanice, inflamatorii și infecțioase, cele mai multe tulburări postoperatorii sunt asociate cu o scădere a secreției de hormoni tiroidieni datorită îndepărtării unei părți a țesutului tiroidian.

Hormonii tiroidieni, pe lângă îndeplinirea a numeroase funcții, sunt regulatori ai unui număr mare de alți hormoni care afectează o mare varietate de sisteme ale corpului - reproductiv, cardiovascular, tract gastrointestinal, urinar. Prin urmare, o scădere semnificativă a sintezei hormonilor tiroidieni (hipotiroidismul) poate avea o varietate de manifestări.

Cea mai gravă și frecventă (60-80% din cazuri) defecțiune mecanică în timpul intervenției chirurgicale tiroidiene este afectarea nervului recurent. Printre foștii și viitorii pacienți ai chirurgului endocrinolog, există multe legende și fabule despre această complicație. Prima consecință a unei astfel de tulburări este o tuse patologică și modificări ale vocii, care pot fi foarte critice pentru persoanele a căror voce este un instrument de muncă.

A doua manifestare a leziunii nervului recurent poate fi intrarea alimentelor în trahee în timpul înghițirii, ceea ce duce la boli inflamatorii plămânii. Este posibil și invers - sucul gastric pătrunde în laringe, ceea ce duce la atacuri de tuse sufocantă.

Dar toate aceste consecințe nu sunt atât de teribile dacă vorbim de afectarea unilaterală a nervului recurent, deoarece aceste tulburări vor fi compensate total sau parțial de al doilea nerv sănătos. Dar când, la îndepărtarea întregii glande tiroide sau a ambilor lobi, doi nervi sunt afectați simultan, atunci încep probleme serioase. Ceea ce merită deja este că pacientul cu afectare bilaterală a nervului recurent nu poate respira singur și pentru aceasta trebuie să facă o gaură în laringe.

În ciuda dezvoltării rapide a tehnologiilor de producție consumabile medicale, există cazuri în care un pacient după o intervenție chirurgicală la glanda tiroidă nu este în măsură să normalizeze nivelurile hormonale cu ajutorul înlocuirii medicamentelor. În funcție de care hormoni sunt deficienți și cât de gravă este deficiența, complicațiile hipotiroidismului pot fi foarte diferite.

Întrucât hormonii tiroidieni sunt regulatori ai sintezei hormonilor sexuali, se vor observa tulburări în sfera reproductivă și sexuală. La femei, acest lucru se va manifesta prin încălcarea timpului și a intensității ciclu menstrual. Cu un dezechilibru semnificativ de testosteron și androgeni, poate exista un risc de infertilitate.

La bărbați, un dezechilibru al hormonilor androgeni poate afecta negativ potența și dezvoltarea organismului în funcție de tipul masculin. La adolescenți, tulburările de concentrație a hormonilor sexuali pot provoca diverse patologii ale dezvoltării sexuale - maturare întârziată sau prematură.

Dacă nivelurile hormonale sunt perturbate, poate exista o creștere a greutății corporale în absența poftei de mâncare, modificări ale creșterii părului - căderea părului, boli ale unghiilor, letargie, somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea, sete constantă, gură uscată, ficat și boli de rinichi, tulburări ale sistemului cardiovascular - crescute presiunea arterială, aritmie, tahicardie.

Consecințele îndepărtării glandei tiroide

Îndepărtarea glandei tiroide este necesară pentru cancer și alte boli. Operația poate fi efectuată în diferite volume. Uneori este îndepărtat un lob sau un lob cu istm. Mai des, este necesară rezecția subtotală (2-3 cm3 de țesut) sau tiroidectomia (înlăturarea completă a glandei).

Mulți pacienți amână operația până în ultimul moment. Operația este înfricoșătoare în sine. De asemenea, pentru mulți pacienți este dificil să-și imagineze cum să trăiască după îndepărtarea unui organ endocrin atât de important.

Într-adevăr, este imposibil să existe fără hormoni tiroidieni. Dacă terapia de substituție nu este efectuată după tiroidectomie, se dezvoltă hipotiroidism sever și apoi comă. Ca urmare, pacientul poate muri.

Consecințele operației sunt asociate nu numai cu pierderea funcției hormonale. Chirurgia poate duce la diverse complicații. Unele dintre ele sunt ușor de corectat cu medicamente, în timp ce altele nu sunt atât de ușor de depășit complet.

În general, bărbații tolerează mai ușor îndepărtarea tiroidei. Acest lucru se datorează unui fond hormonal mai stabil în corpul lor. La femei, consecințele intervenției chirurgicale pot fi mai severe. Funcția de reproducere este afectată în special. Cu toate acestea, aceste fenomene negative pot fi evitate dacă terapia de substituție cu tiroxină este începută la timp.

În general, toate complicațiile operației pot fi împărțite în două grupuri mari:

asociat cu deteriorarea vaselor de sânge și a organelor gâtului;
asociat cu dezechilibrul hormonal.

Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor

Operația la gât este o procedură destul de periculoasă. Această zonă are un complex structura anatomică. Un medic neexperimentat poate deteriora accidental structurile situate în apropierea glandei tiroide (vase, nervi, trahee, esofag). Chiar și un chirurg cu înaltă calificare nu poate efectua întotdeauna o operație complet perfectă.

Condițiile de intervenție se complică:

gușă de dimensiuni mari;
noduri multiple;
proces oncologic;
locația scăzută a glandei;
gât scurt;
pacient supraponderal.

Dacă un vas mare este deteriorat în timpul intervenției chirurgicale, are loc o pierdere mare de sânge. Acest lucru poate provoca șoc hemoragic. Medicii depun imediat toate eforturile pentru a opri sângerarea. Vasul se suturează și se introduce în venă soluție salină sau alt lichid. Consecința unei astfel de sângerări poate fi anemia în perioada postoperatorie. Dacă hemoglobina din sânge scade foarte mult, pacientul poate simți slăbiciune severă, somnolență, puls rapid și dificultăți de respirație.

În timpul îndepărtarii glandei tiroide, nervul recurent este adesea deteriorat. Această complicație reprezintă până la 70% din total consecințe negative operațiuni. Nervii recurenți trec la dreapta și la stânga lobilor tiroidieni. Ei transmit impulsuri electrice de la măduva spinării către mușchii laringelui. Chiar și deteriorarea unilaterală duce la tulburări de înghițire, respirație și vorbire.

Cel mai adesea, din cauza leziunilor nervilor recurenți, pacienții au plângeri de:

răgușeală a vocii;
tuse;
sufocare în timp ce mănâncă;
sforăit.

Aceste fenomene scad cel mai adesea în timp. Dar, uneori, pierderea vocii persistă mult timp după operație. Această consecință a îndepărtarii glandei afectează în special calitatea vieții acelor persoane a căror profesie depinde în întregime de vorbire. Lucrătorii de teatru, cântăreții și profesorii sunt uneori forțați să-și schimbe profesiile din cauza paraliziei nervoase recurente postoperatorii.

Leziuni ale glandelor paratiroide

Lângă glanda tiroidă există 2-8 glande endocrine mici. Ele sunt implicate în reglarea metabolismului mineral. Aceste organe sunt numite glande paratiroide (paratiroide), iar secreția lor activă biologic se numește hormon paratiroidian.

Dacă în timpul intervenției chirurgicale toate cele 2-8 glande sunt distruse accidental, se dezvoltă hipoparatiroidismul. De obicei, astfel de consecințe apar atunci când doi lobi ai glandei tiroide sunt îndepărtați.

Pacienții pot avea plângeri despre:

crampe dureroase;
bătăile inimii;
indigestie;
transpiraţie;
ameţeală;
tinitus;
deteriorarea sunetului;
vedere încețoșată la amurg;
senzație de căldură în corp;
frisoane;
tulburări de memorie;
scăderea stării de spirit a fundalului;
tulburari de somn.

Sindromul convulsiv este principala manifestare a hipoparatiroidismului. În cazurile severe, spasmele musculare pot apărea în fiecare zi și durează mai mult de o oră. Această afecțiune nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață, deși provoacă suferințe severe pacientului. Cea mai periculoasă manifestare a hipocalcemiei după îndepărtarea glandei tiroide este spasmul laringian și asfixia (dificultatea de respirație).

Pentru a elimina hipoparatiroidismul, se folosesc medicamente și dietă. Dieta după îndepărtarea glandei tiroide și deteriorarea glandelor paratiroide ar trebui să conțină suficientă vitamina D. Această substanță se găsește în ulei de pește, ficat, galbenus de ou. Dieta ar trebui să includă și alimente cu cantități mari de calciu și magneziu (legume, fructe, produse lactate). Pentru a trăi în siguranță fără glande paratiroide, trebuie să faceți în mod regulat teste (electroliți din sânge).

Hipotiroidismul la femei și bărbați

Dacă glanda tiroidă (atât lobii, cât și istmul) este îndepărtată, atunci hormonii tiroidieni nu mai sunt sintetizați în organism. Lipsa acestor biologice substanțe active duce la dezvoltarea hipotiroidismului.

Pentru femei și bărbați, scăderea concentrației de hormoni tiroidieni este la fel de periculoasă. Dar plângerile grupuri diferite Pacienții cu această consecință postoperatorie sunt diferiți.

Femeile sunt cel mai preocupate de schimbările de aspect, neregularitățile menstruale și infertilitatea.

La scurt timp după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea glandei tiroide (tot țesutul sau un lob), greutatea poate începe să crească. kilogramele în plus apar chiar și în ciuda unui apetit moderat. Hipotiroidismul duce adesea la obezitate de gradul 1-2.

Pe langa excesul de greutate, femeile pot fi deranjate de probleme dermatologice. Pielea devine uscată, palidă, umflată. Există căderea părului în zona sprâncenelor și a genelor.

Pacienții sunt, de asemenea, îngrijorați de scăderea timbrului vocii. Raguseala poate fi asociata cu umflarea corzilor vocale.

Femeile tinere cu hipotiroidism se confruntă de obicei cu nereguli menstruale. Probleme sângeroase devin mai abundente și mai puțin regulate.

Modificările în funcționarea sistemului reproducător duc la dezvoltarea infertilității. Concepția nu are loc, chiar dacă aveți relații sexuale regulate. Dacă apare sarcina, riscul de rezultate adverse este mare.

La bărbați, hipotiroidismul duce și la probleme de reproducere. Cel mai adesea, impotența se dezvoltă și interesul pentru activitatea sexuală dispare complet.

Alte consecințe ale hipotiroidismului:

ateroscleroza;
neuropatie;
constipație

Mulți pacienți se plâng oboseală constantă, somnolență, senzație de frig.

Cum să evitați consecințele negative ale intervenției chirurgicale

Chirurgia tiroidiană este adesea singura opțiune de tratament. Pentru a menține sănătatea după îndepărtarea țesutului tiroidian, trebuie să urmați toate recomandările medicului dumneavoastră în perioada preoperatorie și postoperatorie.

Este important să alegeți o instituție medicală cu o bună reputație profesională. Înainte de operație, trebuie să faceți o examinare completă (ultrasunete, ECG, teste). Dacă există dezechilibre hormonale, acestea trebuie corectate înainte de operație.

După îndepărtarea glandei tiroide (în întregime sau parțial), trebuie să luați toate pastilele prescrise și să urmați principiile mâncat sănătos. Dacă hormonii din sânge sunt normali, atunci tendința la obezitate nu va apărea. Aceasta înseamnă că și după o tiroidectomie poți avea o greutate normală. Cu ajutorul medicamentelor, este posibil să se mențină un metabolism complet fiziologic.

Testele după intervenție chirurgicală sunt efectuate în primele zile într-un cadru spitalicesc. Mai departe diagnostic de laborator efectuate conform indicațiilor medicului curant. Nivelurile de TSH trebuie măsurate la fiecare 2-6 luni. Alte teste sunt efectuate dacă este indicat.

Puteți trăi fără țesut tiroidian multe decenii. Dacă toate încălcările sunt compensate, atunci operațiunea nu afectează speranța de viață.