Ang pulmonya sa mga bata ay isa sa mga pinakakaraniwang diagnosis;

Paglalarawan

Ang community-acquired pneumonia ay isang talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na sakit ng upper respiratory tract na nangyayari sa isang maliit na pasyente sa unang dalawang araw pagkatapos ng ospital o sa labas ng isang institusyong medikal.

Mahalaga! Kadalasan, ang community-acquired pneumonia ay isang komplikasyon ng hindi ginagamot na ARVI.

Ang mga bata ay mas madaling kapitan sa sakit na ito dahil sa istraktura ng respiratory tract na wala pang 5 taong gulang, hindi sila kasing-unlad ng mga matatanda at mas mahina.
Ang bronchi at trachea sa mga maliliit na bata ay mas makitid, ito ay nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng plema, na kung saan ay nagbubukas ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng mga microorganism.

Ang lahat ng pneumonia ay nahahati sa hospital-acquired at community-acquired, pati na rin ang:

• focal - nakakaapekto sa isang hiwalay na lugar;
• segmental - nakakaapekto sa ilang mga lugar;
• lobar - ganap na isa sa mga lobe;
• kaliwa at kanang kamay.

Higit pang mga detalye tungkol sa patolohiya ay matatagpuan sa video sa ibaba.

Mga sanhi

Ang pulmonya ay kadalasang sanhi ng mga virus, fungi at bacteria. Ang mga bata ay kadalasang apektado ng:

• pneumococci;
• mycoplasma;
• chlamydia (pulmonary);
• staphylococci;
• streptococci;
• Klebsiella;
• hemophilus influenzae;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• fungi;
• mga helmint.

Ang community-acquired pneumonia sa mga bata sa 80% ng mga kaso ay sanhi ng mycoplasmas, staphylo- at pneumococci, at adenovirus.

Tinutukoy ng mga doktor ang isang bilang ng mga nakakapukaw na kadahilanan:

• mababang kaligtasan sa sakit;
• passive na paninigarilyo;
• talamak na impeksyon sa respiratory tract;
• hypothermia o sobrang pag-init;
• kakulangan ng oral hygiene;
• mababang aktibidad (lalo na para sa mga bagong silang);
• mahinang nutrisyon;
• avitaminosis.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng community-acquired pneumonia ay nakasalalay sa pathogen na nagdulot ng sakit at edad ng bata.

Pangunahing pagpapakita:

• mataas na temperatura, mula 37.2 C° hanggang 39 C at mas mataas;
• igsi ng paghinga, mabilis na paghinga;
• mababaw na paghinga;
• walang gana;
• pagkahilo;
• kalungkutan;
• pananakit ng dibdib;
• paghinga;
• ubo.

Ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi nakokontrol o mahirap kontrolin na temperatura na bumabalik pagkatapos ng ilang oras. Inirerekomenda ng mga doktor na huwag uminom ng antipyretics hanggang ang temperatura ay umabot sa 38.8 C°. Para sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang kritikal na punto ay mas mababa - 37.5 C°.

Ang ubo na may pulmonya ay nagsisimula kaagad o sa ika-5 araw. Ito ay karaniwang tuyo, na may tamang paggamot nagiging basa, pinapadali ang paglabas ng plema. Ang basang ubo sa acute community-acquired pneumonia ay sinamahan ng purulent yellow sputum.

Mahalaga! Sa maliliit na bata katangian na tampok Ang pneumonia ay ang paglubog din ng balat kapag humihinga sa intercostal space.

Ang diagnosis ng community-acquired pneumonia ay kumplikado sa katotohanang iyon paunang yugto ay maaaring katulad ng isang regular na acute respiratory viral infection, at sa unang tatlong araw ay nangyayari ang isang maling pagpapabuti.

Ang gamot ay huminto, samantala ang sakit ay umuunlad at nagsisimula ang mga komplikasyon.

Paggamot

Kinakailangang gamutin ang pulmonya, nakuha man ng komunidad o anupamang iba, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Sa ilang mga kaso, hindi kinakailangan ang pagpapaospital at ang talamak na panahon ay lumilipas pagkatapos ng dalawang linggo ng paggamot at pahinga sa kama.

Ngunit sa karamihan ng mga kaso, lalo na pagdating sa mga batang wala pang 1 taong gulang, ang paggamot sa bahay ay hindi kasama.

Mahalaga! Ang pulmonya ay sanhi ng mga pathogenic na organismo na maaari lamang gamutin gamit ang wastong napiling mga antibiotic. Hindi mo ito magagawa sa mga halamang gamot lamang.

Gamot

Ang paggamot ay isinasagawa nang komprehensibo, ang mga antibiotic ay inireseta, mga gamot na antiviral, mucolytic at expectorant na mga gamot, mga anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang mga gamot upang palakasin ang immune system, ngunit pagkatapos ng paggaling.

Mga antibiotic at antifungal na gamot iba't ibang grupo, depende sa pathogen:

• penicillins - "Ampicillin", "Oxacillin", "Amoxicillin";
• cephalosporins - Cefazolin, Ceftriaxone, Cefuroxime;
• aminopenicillins - "Clavulanate", "Sulbactam";
• azithromycins - "Sumamed", "Azitrox";
• macrolides - "Erythromycin", "Spiramycin", "Clarithromycin";
• tetracyclines - "Doxycycline".

Ang mga antibiotic at antifungal na gamot ay pinili batay sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon, depende sa mga natukoy na virus at bakterya, at sa edad ng pasyente. Inireseta sa anyo ng mga tablet, suspensyon, iniksyon o dropper.

Ang mga mucolytics at expectorants ay tumutulong sa pag-ubo, manipis na uhog, at pinapadali ang paghinga - Bromhexine, Fluimucil, Ambroxol, Ambrobene.

Ang mga robotics ay isang mahalagang bahagi ng paggamot; sila ay inireseta sa kumbinasyon ng mga antibiotics upang mapanatili ang microflora at bilang isang pag-iwas sa dysbacteriosis - "Bifiform", "Yogurt", "Hilak Forte", "Bifidumbacterin".

Mahalaga! Ang mga antitussive na gamot para sa community-acquired pneumonia ay ipinagbabawal!

Mga paglanghap

Ang mga paglanghap ay ipinahiwatig bilang mga karagdagang hakbang sa ilang mga kaso.

Mga pangunahing patakaran para sa pamamaraan:

• 2 oras bago kumain o 2 oras pagkatapos;
• tagal ng hindi hihigit sa 10 minuto;
• huwag makipag-usap, huwag matakpan ang pamamaraan;
• pumili ng mga damit na may bukas na leeg;
• huminga sa pamamagitan ng bibig, huminga nang palabas sa pamamagitan ng ilong;
• huminga nang dahan-dahan, hawakan ang iyong hininga sa loob ng 5 segundo, huminga nang dahan-dahan;
• huwag lumabas pagkatapos ng pamamaraan sa loob ng 3 oras;
• pagkatapos ng paglanghap, humiga nang hindi gumagalaw sa loob ng 20 minuto.

Ang mga paglanghap ng halamang gamot at iba pang mga katutubong komposisyon ay perpektong makakatulong sa pneumonia na nakuha ng komunidad at palakasin ang epekto ng mga gamot.

1. Calendula
   1 tbsp. ibuhos ang 1 tasa ng mga bulaklak malamig na tubig, ilagay sa mahinang apoy, pakuluan, patuloy na pagpapakilos. Magluto ng takip sa loob ng 10 minuto. Hayaang lumamig ng 5 minuto.
2. Baking soda at asin sa dagat
   Para sa isang baso ng tubig na kumukulo, 1 tbsp. soda at asin sa dagat, haluin hanggang matunaw. Ibuhos ang halo sa isang mangkok o nebulizer.
   Mga mahahalagang langis Bawat 250 ML. tubig na kumukulo, kumuha ng 10 patak ng juniper at pine oils, 5 patak ng spruce at fir.

Mahalaga! Ang mga paglanghap ay kontraindikado para sa mga bata na may temperatura na higit sa 37.5 C°.

Masahe

Pang-iwas at massotherapy maaari mong gawin ito sa iyong sarili. Ang mga manipulasyong ito ay makakatulong:

• palakasin ang mga kalamnan ng baga at bronchi;
• mapabuti ang paghinga;
• gawing normal ang bentilasyon ng baga;
• mapawi ang expectoration;
• mapabilis ang resorption ng pinagmulan ng pneumonia.

Canning

1. Lubricate ang dibdib ng sanggol ng langis, cream o Vaseline.
2. Init ang garapon sa apoy sa loob ng ilang segundo.
3. Ilagay ang garapon sa katawan, dapat mabuo ang isang vacuum.
4. Magsagawa ng mga pabilog na paggalaw nang pakanan nang hindi nasira ang vacuum.
5. Ang ikalawang yugto ay pareho, ngunit ngayon ay nasa likod ng pasyente.

Spot

Ang masahe ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpindot sa ilang mga punto at pagmamasahe sa loob ng 2 minuto.

1. Paglalim ng jugular cavity.
2. Sa ilalim ng ika-7 cervical vertebra, sa likod.
3. Sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo, na may sa labas magkasalit-salit ang dalawang kamay.
4. Base ng phalanx ng thumbs.
5. Ang masahe ay isinasagawa tuwing ibang araw.

Percussion

Bago at pagkatapos ng pamamaraan, aktibong kuskusin ang dibdib at likod ng sanggol.

1. Ilagay ang iyong kaliwang palad sa dibdib ng sanggol.
2. Kamao kanang kamay tapikin ang iyong kamay nang may ritmo, ngunit hindi masyadong malakas.
3. Salit-salit na mag-tap sa subclavian zone at sa ilalim ng lower costal arch na may 3 claps.
4. Ilagay ang sanggol sa kanyang tiyan.
5. Magsagawa ng parehong mga manipulasyon sa ilalim, sa pagitan at sa itaas ng mga blades ng balikat.
6. Masahe sa loob ng 10 minuto 2 beses sa isang araw.

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa kung paano maayos na magsagawa ng percussion massage mula sa video:

Mga ehersisyo sa paghinga

Ang regular na ehersisyo ay makakatulong sa mabilis na pagpapanumbalik ng respiratory system ng isang bata na humina ng sakit.

Pangunahing pagsasanay

1. I-purse ang iyong mga labi nang mahigpit, huminga ng malalim sa iyong ilong at huminga nang palabas sa iyong bibig, nang hindi binubuksan ang iyong mga labi - mayroong paglaban sa hangin, ang mga baga ay naninigas at nagsimulang gumana nang mas aktibo.
2. Huminga ng malalim sa pamamagitan ng iyong ilong, hawakan ang iyong hininga sa loob ng 3-5 segundo. Huminga sa pamamagitan ng iyong bibig, nang hindi binubuga ang iyong mga pisngi, sa maikling pagsabog.
3. Ang ehersisyo ay ginanap sa parehong paraan tulad ng nauna, tanging ang pagbigkas ng anumang mga tunog ay idinagdag sa mga pagtulak ng pagbuga.

Pag-iwas

Ang pulmonya ay isang seryoso at mapanganib na sakit, samakatuwid ito ay mas mahusay na bigyang-pansin ang pag-iwas sa halip na gamutin ito sa ibang pagkakataon.

Mga pangunahing hakbang:

• pagbabakuna laban sa Haemophilus influenzae, pneumococcus, whooping cough at tigdas;
• magpasuso sa mga bagong silang (ito ay magbibigay ng magandang nominal na proteksyon);
• balanse at masustansyang nutrisyon;
• naglalakad sa sariwang hangin, aktibong pamumuhay;
• regular na bentilasyon ng silid;
• kakulangan ng mga karpet sa silid-tulugan ng bata;
• regular na kagalingan, pagbisita sa dagat, kagubatan, kabundukan;
• protektahan ang iyong anak mula sa usok ng tabako;
• pagpapanatili ng mabuting kalinisan, lalo na sa bibig at kamay;
• napapanahong paggamot ng mga sipon at trangkaso.

Ang community-acquired pneumonia, o community-acquired pneumonia kung tawagin din, ay isang impeksiyon na dulot ng bacteria. Pumasok sila sa katawan mula sa kapaligiran. Upang madaling sagutin ang tanong kung ano ang community-acquired pneumonia, maaari nating tukuyin ang sakit bilang pamamaga ng mga baga bilang resulta ng impeksyon sa pamamagitan ng airborne droplets na nangyari nang walang kontak sa mga institusyong medikal.

Ang bacterial community-acquired pneumonia ay pinupukaw ng iba't ibang microorganism na may nabawasang kaligtasan sa sakit. Kadalasan ito ay pneumococci, na pumapasok sa mga baga mula sa nasopharynx, o hemophilus influenzae. Sa maliliit na bata at mga pasyente na may talamak na mga patolohiya kadalasang nangyayari ang pulmonya dahil sa Staphylococcus aureus. Ang huling pathogen - Klebsiella - ay nabubuhay sa ibabaw ng balat at sa digestive tract at nakakaapekto rin sa mga tao na may mahinang immune defense.

Ang pag-unlad ng mga microorganism ay itinataguyod ng:

• matinding hypothermia;
• malalang sakit (diabetes, pagkabigo sa puso);
• pag-inom ng alak;
• paglipat ng mga operasyon.

Pag-uuri

Sa gilid ng pamamaga

Ang bacterial pneumonia na nakukuha ng komunidad ay nag-iiba-iba nagpapasiklab na proseso. Kung ang baga sa kanan ay apektado, pagkatapos ay nagsasalita sila ng right-sided pneumonia, at vice versa.

• Bronchus na may kanang bahagi mas malawak at mas maikli kaysa sa kaliwa, kaya mas karaniwan ang right-sided pneumonia. Ang anyo ng sakit na ito, na may pamamaga ng lower lobes, ay karaniwan sa mga nasa hustong gulang, lalo na sa mga may diabetes, sakit sa bato, o immunodeficiency virus. Pneumonia sa kanang bahagi kadalasang nangyayari kapag aktibo ang streptococcus, at apektado ang lower lobe region ng baga.
• Ang left-sided pneumonia ay mas mapanganib kaysa sa right-sided na pneumonia. Ito ay dahil sa anatomical features ng katawan. Kung ang bakterya ay tumagos na sa kaliwang baga, nangangahulugan ito na ang kaligtasan sa sakit ng tao ay napakababa. Ang pangunahing sintomas ay ubo at pananakit sa tagiliran. Kung ang sugat ay napakalaki, ang kaliwang bahagi ng dibdib ay maaaring mahuli kapag humihinga.

Sa pamamagitan ng apektadong lugar

Maaaring makaapekto ang pulmonya sa iba't ibang lugar. Kung ang isang maliit na lugar ay nagiging inflamed, ang sakit ay tinatawag na focal. Kapag nahawahan ang ilang bahagi ng isang organ, pinag-uusapan natin ang segmental pneumonia. Ang kabuuang anyo ay sinusunod na may pamamaga ng buong baga. Ngunit kung isang lobe lamang ng organ ang nasira, masuri ang lobar pneumonia. Ito naman ay nahahati sa upper lobe, lower lobe at central.

• Ang itaas na umbok ay itinuturing na isang malubhang anyo at nagpapakita ng sarili na may matingkad na mga sintomas na may pinsala sa sirkulasyon at nervous system.
• Ang lower lobe pneumonia ay nagpapaalala sa sarili ng pananakit ng tiyan. Sa kasong ito, nangyayari ang lagnat, panginginig at paglabas ng plema.
• Ang Central lobar pneumonia ay bubuo nang malalim sa parenkayma ng baga, kaya ang mga sintomas nito ay napakahina na ipinahayag.

Sa kalubhaan

Depende sa kalubhaan ng sakit, maraming mga anyo ng pag-unlad nito ay nakikilala.

• Bacterial pneumonia sa banayad na anyo ginagamot sa bahay na may antibiotics. Sa panahon ng sakit, ang banayad na igsi ng paghinga sa panahon ng pagsusumikap at isang bahagyang lagnat ay sinusunod. Kasabay nito, pinapanatili ang normal na presyon ng dugo at kalinawan ng kamalayan. Ang X-ray ay nagpapakita ng maliit na foci ng pamamaga sa tissue ng baga.
• Ang average na kalubhaan ng pulmonya ay naiiba dahil ito ay nakakaapekto sa mga pasyente na may malalang sakit. Ang sakit ay ginagamot sa isang setting ng ospital. Ang tao ay nakakaranas ng tachycardia, pagpapawis, pagtaas ng temperatura, at posibleng banayad na euphoria.
• Ang matinding pulmonya ay karaniwang nangangailangan ng ospital at paggamot sa intensive care unit. Ang pangunahing sintomas nito ay respiratory failure at septic shock. Napakadilim ng kamalayan, posible ang pagkahibang. Ang malubhang pneumonia na nakukuha sa komunidad ay may mataas na rate ng namamatay, kaya ang kurso ng paggamot ay pinili nang may matinding pag-iingat.

Ayon sa malaking larawan

Batay sa klinikal na kurso ng sakit at mga morphological na tampok nito, ang talamak at talamak na pulmonya ay nakikilala.

• Ang acute community-acquired pneumonia ay nangyayari bigla at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalasing ng katawan. Kadalasan ang sakit ay malubha, na may matinding ubo na may malakas na plema sa anyo ng nana at uhog. Kung ang talamak na pulmonya ay hindi nagamot sa oras, ito ay magiging isang malalang kondisyon.

• Ang talamak na bacterial pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala hindi lamang sa baga, kundi pati na rin sa intermediate tissue. Kapag bumababa ang pagkalastiko, bubuo ang mga proseso ng pathological. Ito ang paglaganap ng mga nag-uugnay na tisyu, pagpapapangit ng bronchi at sistematikong pagkabigo sa paghinga. Ang patuloy na pagbabalik ng pamamaga ay kinabibilangan ng mga bagong elemento ng istruktura ng mga baga.

Palatandaan

Sa kabila ng katotohanan na ang community-acquired pneumonia ay may malawak na klasipikasyon, mayroon pangkalahatang sintomas mga sakit na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga baga:

• init;
• dyspnea;
• ubo na may plema;
• kahinaan at panginginig;
• pagpapawis;
• pananakit ng ulo at kalamnan;
• mga cramp ng tiyan;
• pagtatae at pagsusuka.

Ang mga matatandang may pulmonya ay walang lagnat o ubo. Nag-aalala sila tungkol sa tachycardia at pagkalito.

Community-acquired pneumonia sa mga bata

1. Ang sakit ay maaaring umunlad sa mga bata mula 2-4 na linggo ng buhay.
2. Sa maaga pagkabata Ang pangunahing sanhi ng pamamaga ay streptococcus bacteria, habang ang pneumococci at Haemophilus influenzae ay bihirang mga sanhi ng sakit.
3. Sa mga bata na higit sa 3-5 taong gulang, ang mga kondisyon para sa pagsisimula ng sakit ay kapareho ng sa mga matatanda. Ang mga sintomas ng pulmonya ay kasabay din ng mga palatandaan ng proseso ng pamamaga sa mga matatandang pasyente.
4. Ang paggamot sa mga hindi kumplikadong anyo ay isinasagawa gamit ang mga antibiotic sa isang outpatient na batayan. Ang mga dosis ay inireseta ng doktor na isinasaalang-alang ang timbang ng katawan ng bata.
5. Ang pulmonya sa mga bata ay nangyayari na may iba't ibang antas ng kalubhaan. Laban sa background ng mga komplikasyon, ang hitsura ng pulmonary abscesses, pagkasira, at cardiovascular failure ay posible. Ang paggamot ay nangangailangan ng ospital.

Mga diagnostic

Ang community-acquired pneumonia ay nakita ng mga espesyalista sa panahon ng pagsusuri. Ang isang hiwalay na medikal na kasaysayan ay dapat kunin at lahat ay mahalaga mga klinikal na sintomas. Ang diagnosis ng pneumonia sa isang setting ng outpatient ay may ilang yugto.

1. Ang pagsusuri sa radyasyon ay isang pamamaraan ng radiography dibdib. Ang mga organo ng lukab ng dibdib sa nauuna na bahagi ay sinusuri, kung saan ang mga litrato ay kinunan sa mga lateral at direktang projection. Ang pangunahing pag-sign ng pamamaga sa mga imahe ay tissue compaction sa anyo ng darkening. Ang X-ray ay ginagamit nang dalawang beses: sa simula ng pag-unlad ng sakit at pagkatapos ng antibacterial na paggamot.
2. Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkolekta ng mga sample. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ay pinag-aralan ng pangkalahatang pagsusuri dugo. Ito ay, una sa lahat, ang bilang ng mga leukocytes. Bilang karagdagan, ang kalubhaan ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga biochemical test para sa glucose at electrolytes. Minsan ang isang arterial blood gas test ay isinasagawa.
3. Upang makagawa ng diagnosis, ilan pananaliksik sa microbiological. Ang kulay ng mga materyales mula sa mas mababang respiratory tract ay tinasa, at sinusuri ang pleural fluid. Bilang bahagi ng express method, sinusuri ang mga antigen sa ihi.

Tumpak na diagnosis

Upang mamuno ang posibilidad ng iba pang mga sakit na nakakaapekto sa respiratory tract, dapat mag-diagnose ang doktor differential diagnosis. Ito ay naglalayong ihiwalay ang pulmonya sa mga sakit tulad ng allergy, tuberculosis, tumor, collagenosis, pneumonitis.

Sa complex para sa differential diagnosis, bilang karagdagan sa mga pagsusuri na nabanggit na, isama ang ultrasound ng mga baga, mga invasive na pamamaraan, mga diskarte sa serology, pagtatasa ng oxygenation.

Kung posible ang impluwensya ng sepsis at endocarditis, isinasagawa ang isang ultrasound scan lukab ng tiyan, isotropic na pag-scan. Upang magtatag ng isang tiyak na diagnosis maagang yugto inaayos ng mga sakit ang computed tomography.

Paggamot

• Ang pag-alis ng pulmonya sa isang setting ng outpatient ay pangunahing nauugnay sa antibacterial therapy. Para sa mga pasyente ng edad ng pagtatrabaho na walang magkakatulad na sakit, ang Amoxicillin, Clarithromycin o Roxithromycin ay inireseta. Para sa mga matatandang tao at mga pasyente na may iba pang mga pathologies, ang Cefuroxime, Levofloxacin, at Ceftriaxone ay inireseta.
• Kapag nagsimulang lumabas ang plema sa panahon ng ubo, kailangan mong uminom ng expectorant. Ang mga bitamina, antipyretics at immunomodulators ay inireseta din sa isang outpatient na batayan.
• Ang paggamot sa pneumonia na nakuha ng komunidad ay dapat na sinamahan ng pag-inom ng malaking dami ng likido - hanggang tatlong litro bawat araw. Ang mga ito ay maaaring mga juice at bitamina infusions. Ang mga pagkaing madaling matunaw lamang ang dapat isama sa diyeta.
• Malubhang pulmonya, pati na rin average na degree ang mga sakit at focal varieties ay ginagamot sa isang setting ng ospital. Hanggang sa mawala ang lagnat, ang pasyente ay dapat manatili sa kama.

Mga Opisyal na Regulasyon

Noong 2014, inilabas ang Russian Respiratory Society mga klinikal na patnubay sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang. Ang dokumento ay naglalaman ng mga probisyon na tumutulong sa mga doktor na pumili ng isang diskarte sa paggamot at nagpapahintulot sa mga pasyente na gumawa ng mga tamang desisyon tungkol sa mga kurso ng therapy at mga hakbang sa pag-iwas.

• Upang matukoy ang pangangailangan para sa ospital, ginagamit ang mga espesyal na pamantayan. Kabilang sa mga ito ang binibigkas na respiratory failure, septic shock, uremia, hypotension, at may kapansanan sa kamalayan. Ayon sa mga klinikal na rekomendasyon, ang pagkakaroon ng higit sa isa sa mga pamantayang ito ay sapat na upang magsagawa ng paggamot hindi sa isang outpatient na batayan, ngunit sa isang ospital.
• Upang matukoy ang etiology ng malubhang pneumonia na nakuha ng komunidad, ginagamit ang venous blood culture, pagsusuri ng bacteriological plema at mabilis na pagsusuri upang makita ang antigenuria ng iba't ibang bacterial na pinagmulan.
• Ang tagal ng antibacterial na paggamot para sa pneumonia ng hindi kilalang etiology ay 10 araw. Kung ang pinagmulan ng impeksyon ay matatagpuan sa labas ng baga o may mga komplikasyon, isang mahabang kurso ng hanggang 2-3 linggo ang kailangan.
• SA kondisyon ng inpatient ang pasyente ay nangangailangan ng respiratory support o non-invasive ventilation.
• Ang mga klinikal na rekomendasyon ay naglalarawan din ng mga paraan ng pag-iwas. Ang pinakasikat ay mga bakunang pneumococcal at influenza. Una sa lahat, inirerekomenda ang mga ito para sa mga pasyente na may talamak na mga pathology at mga matatanda.

Pag-iwas

1. Gaya ng nasabi na sa mga klinikal na alituntunin, ang pag-iwas sa community-acquired pneumonia ay pagbabakuna. Maaaring bigyan ng 23-valent unconjugate vaccine ang mga miyembro ng pamilya ng mga pasyente, kawani ng medikal, kabataan at maging ang mga buntis.
2. May mahalagang papel sa pagprotekta laban sa pulmonya malusog na imahe buhay. Kailangan mong regular na nasa sariwang hangin, madalas gumalaw at kumain ng balanseng diyeta.
3. Kahit na ang isang flu shot ay nakakatulong sa paglaban sa pulmonya sa paunang yugto, dahil ito ang sakit na nagiging sanhi ng mga komplikasyon nang mas madalas kaysa sa iba. Kailangan mong iwasan ang mga draft, hugasan ang iyong mga kamay at banlawan ang iyong ilong nang madalas.

Isa-isahin natin

• Ang ganitong uri ng pulmonya ay nangyayari sa mga tao sa lahat ng edad bilang resulta ng pag-unlad ng iba't ibang bakterya sa baga. Pumapasok sila sa katawan mula sa kapaligiran dahil sa pagbawas ng kaligtasan sa sakit o iba pang mga sakit.
• Umiiral iba't ibang uri pneumonia na nakukuha sa komunidad. Ang kanang bronchus ay kadalasang apektado dahil sa anatomical features ng tao. Sa kasong ito, ang focal at lobar form ng sakit ay sinusunod. Ang lower lobe pneumonia ay mas madali kaysa upper lobe pneumonia at mas mabilis itong ginagamot.
• Ang hitsura ng isang nagpapasiklab na proseso ay ipinahiwatig ng isang ubo na may plema, lagnat, lagnat at sakit sa dibdib. Ang sakit ay nasuri batay sa ultrasound, x-ray at mga pagsusuri sa dugo, ihi at plema.
• Ang Russian Respiratory Society ay naglalabas ng mga klinikal na rekomendasyon para sa mga doktor at pasyente. Gamit ang mga ito, maaari mong matukoy ang kalubhaan ng sakit at piliin ang naaangkop na mga taktika sa paggamot.
• Ang pulmonya na katamtaman at malubhang kalubhaan ay ginagamot sa isang setting ng ospital. Ang mga paraan ng pagtatapon ay kapareho ng mga outpatient. Ito ang reseta ng mga antibiotic at gamot upang mapawi ang mga lokal na sintomas. Ang pulmonya sa mga bata ay ginagamot din.
• Ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa pneumonia na nakuha ng komunidad ay pagbabakuna laban sa mga nakakahawang ahente. Nakakatulong din ang pagkuha ng bakuna laban sa trangkaso at pamumuhay ng isang malusog na pamumuhay.

1. Upang mapawi ang pangkalahatang intoxication syndrome sa bahay, maaari kang uminom ng mga pagbubuhos ng iba't ibang mga halamang gamot. Ito ay coltsfoot, agave na may pulot at cahor. Maaari kang kumain ng pinaghalong pinakuluang gatas, taba ng baboy, pulot at hilaw na itlog. Ang lahat ng mga solusyon na ito ay dapat na lasing tatlong beses sa isang araw.
2. Ang mga paglanghap ay nakakatulong sa brongkitis, pulmonya at namamagang lalamunan. Maaari mong kuskusin ang isang piraso ng gasa na may mga sibuyas, o magdala ng mga butil ng bawang. Ang Vietnamese balm, na ibinebenta sa mga parmasya, ay mahusay na nakakatulong para sa mga layuning ito.
3. Kung ang isang bata ay ginagamot para sa pneumonia sa bahay, ang silid ay dapat palaging may humidified at bahagyang malamig na hangin. Pinapatahimik nito ang paghinga at binabawasan ang pagkawala ng tubig sa katawan.
4. Ang mga may sakit na bata ay hindi inirerekomenda na sistematikong kumuha ng antipirina. Una, binabawasan nito ang epekto ng antibiotics. Pangalawa, sa mataas na temperatura, ang katawan ay maaaring magbigay ng ganap na immune response sa mga mikroorganismo, at sila ay mamamatay.

»» 10/2002 V. K. Tatochenko, doktor Siyensya Medikal, Propesor, Scientific Center para sa Edukasyon ng mga Bata ng Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Paano naiuri ang pulmonya?
Ano ang spectrum ng mga pathogen na nagdudulot ng talamak na pneumonia sa mga bata depende sa edad?
Paano pumili ng tamang panimulang antibiotic?

Ayon sa klasipikasyon na tinanggap sa Russia, ang pneumonia sa mga bata ay tinukoy bilang talamak impeksyon pulmonary parenchyma, na na-diagnose ng respiratory distress syndrome at/o mga pisikal na natuklasan sa pagkakaroon ng focal o infiltrative na pagbabago sa radiograph. Ang pagkakaroon ng mga radiological sign na ito ("pamantayang ginto", ayon sa WHO) na may mataas na antas ng posibilidad ay nagpapahiwatig ng bacterial etiology ng proseso at nagpapahintulot sa amin na ibukod mula sa hanay ng mga sakit na tinukoy bilang pneumonia, karamihan sa mga sugat ng mas mababang respiratory tract (bronchitis, kabilang ang mga nakahahadlang) na sanhi ng mga virus sa paghinga at hindi nangangailangan ng paggamot na antibacterial.

Ang pagpili ng mga antibiotics para sa paggamot ng pneumonia ay pinakamainam kapag tinutukoy ang etiology nito; gayunpaman, ang mga paraan ng pagpapahayag ay hindi palaging maaasahan at naa-access. Ang isang katanggap-tanggap na alternatibo ay upang matukoy ang pinaka-malamang na pathogen - isinasaalang-alang ang mga halatang sintomas, pati na rin ang edad ng pasyente, oras at lugar ng pag-unlad ng sakit. Ang impormasyon sa ibaba tungkol sa spectrum ng bacterial pathogens ng pneumonia ay batay sa pangkalahatang data na nakuha ng may-akda at ng kanyang mga kasamahan sa panahon ng paggamot ng higit sa 5,000 mga bata na may pulmonya (1980–2001), pati na rin ang nakuha mula sa mga materyales ng mga dayuhang may-akda. Ang mga datos na ito ay lubos na maihahambing, bagaman sila ay nakuha sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan: sa pamamagitan ng pagkilala sa pathogen o antigen nito sa pleural exudate, pagkilala sa pathogen sa lung punctates, pati na rin ang mga antibodies sa chlamydia, mycoplasma at pneumococcal immune complexes. Tulad ng para sa data ng isang bilang ng mga dayuhang may-akda tungkol sa pamamayani ng viral pneumonia, ang mga ito ay batay sa mga materyales mula sa mga pag-aaral ng mga pasyente kung saan ang mga magagandang bubbling rales lamang sa kawalan ng infiltrative o focal na mga pagbabago ay itinuturing na pamantayan para sa pulmonya.

Mga tagapagpahiwatig ng saklaw ng pulmonya sa mga bata: sa Russia (na may wastong pamantayan sa radiological) ang bilang na ito ay mula 4 hanggang 12 bawat 1000 bata na may edad na 1 buwan hanggang 15 taon; Ang mga dayuhang mapagkukunan ay nagbibigay ng parehong data tungkol sa saklaw ng "X-ray positive pneumonia" (4.3 sa bawat 1000 bata), ngunit may mas malawak na pamantayan para sa pagtukoy ng pulmonya, ang rate ng insidente ay mas mataas.

Sa mga nagdaang taon, paulit-ulit na tinalakay ng mga siyentipikong Ruso ang problemang ito na isinasaalang-alang ang mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Inaprubahan ang mga pagbabago sa Klasipikasyon ng mga Nonspecific Respiratory Diseases sa mga Bata, ang mga rekomendasyon ay binuo para sa antimicrobial therapy ng acute community-acquired pneumonia sa mga bata, at pinagtibay ang isang consensus sa loob ng balangkas ng programang "Acute Respiratory Diseases in Children" ng Union of Pediatrician ng Russia.

Ayon sa tinatanggap na pag-uuri, ang pulmonya ay nahahati sa nakuha ng komunidad at nakuha sa ospital, na umuunlad sa mga taong may kondisyong immunodeficiency, at pulmonya sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon (maaga - ang unang 72 oras at huli). Ang community-acquired pneumonia ay nangyayari sa isang bata sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang nosocomial pneumonia ay nangyayari pagkatapos ng 72 oras ng pamamalagi sa ospital o sa loob ng 72 oras pagkatapos ng paglabas mula doon. Ang pulmonya ng mga bagong silang ay nakikilala din (kabilang ang intrauterine pneumonia, na nabuo sa unang 72 oras ng buhay ng isang bata), ngunit hindi namin hawakan ang isyung ito sa artikulong ito.

Sa pagsasagawa, mahalagang makilala sa pagitan ng "karaniwang" mga anyo na may malinaw, magkakatulad na anyo, tumuon o lumusot sa isang x-ray at "hindi tipikal" - na may hindi magkakatulad na mga pagbabago na walang malinaw na mga hangganan. Ang kalubhaan ng pulmonya ay tinutukoy ng pulmonary heart failure, toxicosis at pagkakaroon ng mga komplikasyon (pleurisy, pagkasira ng baga, infectious-toxic shock). Sa sapat na paggamot, ang karamihan sa hindi kumplikadong pulmonya ay malulutas sa loob ng 2-4 na linggo, ang mga kumplikado - sa 1-2 buwan; ang isang matagal na kurso ay nasuri sa kawalan ng reverse dynamics sa loob ng 1.5 hanggang 6 na buwan.

Mga diagnostic. Ang mga klasikong auscultatory at percussion na mga palatandaan ng pulmonya, na inilarawan sa mga aklat-aralin, ay napansin lamang sa 40 - 60% ng mga pasyente, lagnat, igsi ng paghinga, ubo, paghinga sa mga baga ay madalas na naitala sa iba pang mga sakit sa paghinga; Ang mga palatandaan (bilang karagdagan sa mga klasiko) na nagpapahintulot sa isang tao na maghinala sa pagkakaroon ng pulmonya ay may tiyak at pagiging sensitibo ng halos 95%:

• temperatura sa itaas 38.0°C nang higit sa 3 araw;
• igsi ng paghinga sa kawalan ng mga palatandaan ng bronchial obstruction (>60/min sa mga batang wala pang 2 buwan, >50 sa edad na 2 - 12 buwan at >40 sa mga bata 1 - 5 taon);
• kawalaan ng simetrya ng mga moist rales.

Etiology. Dahil ang karamihan sa pulmonya sa mga bata ay sanhi ng mga pathogen na karaniwang lumalaki sa respiratory tract, ang pagtuklas ng mga pathogen na ito sa plema ay hindi nagpapahiwatig ng kanilang etiological na papel. Ang mga semi-quantitative na pamamaraan ng kultura ng plema ay mas maaasahan, pati na rin ang mga pamamaraan na nagpapahintulot sa pagtuklas ng pathogen o antigen nito sa mga panloob na kapaligiran ng katawan, ngunit ang ilan sa mga pamamaraang ito (PCR) ay napaka-sensitibo na nakikita nila ang normal na flora. ng respiratory tract. Ang pagtuklas ng mga virus, mycoplasmas, chlamydia, fungi, pneumocystis sa pamamagitan ng anumang paraan sa kawalan klinikal na larawan Ang kaukulang pneumonia ay hindi katibayan ng kanilang etiological na papel, o, sa katunayan, ng pagkakaroon ng pneumonia mismo. Ang pagtuklas ng IgM antibodies sa chlamydia at mycoplasma ay may diagnostic na halaga, ngunit madalas silang wala sa unang linggo mula sa simula ng mycoplasma-induced pneumonia.

Sa pagsasagawa, ang isang presumptive etiological diagnosis ay ginawa na isinasaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon ng isang partikular na pathogen sa isang naibigay na anyo ng pneumonia sa isang partikular na pangkat ng edad (tingnan ang Talahanayan 1, Talahanayan 2).

Talahanayan 1.
Pagpili ng panimulang gamot para sa community-acquired pneumonia

Talahanayan 2.
Antibiotic para sa nosocomial pneumonia

pneumonia na nakuha ng komunidad. Sa edad na 1-6 na buwan, ang mga hindi tipikal na anyo ay madalas na sinusunod (20% ng mga kaso o higit pa) na sanhi ng Chlamydia trachomatis (isang kinahinatnan ng perinatal infection), at medyo bihira (sa mga sanggol na wala sa panahon) - Pneumocystis carinii. Sa higit sa kalahati ng mga pasyente, ang tipikal na pulmonya ay nauugnay sa aspirasyon ng pagkain, cystic fibrosis, at pangunahing immunodeficiency; ang kanilang mga pathogen ay gram-negative na bituka flora, staphylococci. Ang pulmonya na sanhi ng pneumococci at Haemophilus influenzae type b ay nangyayari sa 10% ng mga bata; kadalasan ito ay mga bata na nagkakasakit bilang resulta ng pakikipag-ugnayan sa isang nakatatandang kapatid o nasa hustong gulang na miyembro ng pamilya na may acute respiratory infection.

Sa mga batang 6 na buwan - 6 taong gulang, ang pinakakaraniwan (higit sa 50%) na ahente ng sanhi ng pulmonya ay pneumococcus, na nagiging sanhi ng 90% ng kumplikadong pulmonya. Ang H. influenzae type b ay nagdudulot ng hanggang 10% ng mga kumplikadong anyo. Ang staphylococcus ay bihirang matukoy. Ang Acapsular H. influenzae ay madalas na matatagpuan sa mga butas sa baga, kadalasang kasama ng pneumococcus, ngunit ang kanilang papel ay hindi ganap na malinaw. Ang hindi tipikal na pneumonia na dulot ng M. pneumoniae ay sinusunod sa pangkat ng edad na ito sa hindi hihigit sa 10-15% ng mga pasyente, Chl. pneumoniae - kahit na hindi gaanong karaniwan.

Sa edad na 7-15 taon, ang pangunahing bacterial causative agent ng tipikal na pneumonia ay pneumococcus (35-40%), bihira - pyogenic streptococcus, ang proporsyon ng atypical pneumonia ay lumampas sa 50% - ang mga ito ay sanhi ng M. pneumoniae (20– 60%) at Chl. pneumoniae (6–24%).

Ang impeksyon sa virus ay nauuna sa bacterial pneumonia sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso at mas madalas na mas bata ang bata. Ang pulmonya ng viral etiology lamang na may bahagyang pulmonary infiltrate ay nangyayari sa 8-20% ng mga kaso, ngunit sa mga naturang pasyente ang bacterial superinfection ay madalas na sinusunod. Ang pulmonya sa mga bata na sanhi ng Legionella pneumophila ay tila bihira sa Russia, dahil ang air conditioning ay hindi laganap sa ating bansa.

Ang pneumonia na nakuha sa ospital ay naiiba sa hanay ng mga pathogen at sa kanilang paglaban sa mga antibiotic. Sa etiology ng mga sakit na ito, alinman sa mga flora ng ospital (staphylococci, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus sp., Cytrobacter, sa panahon ng mga manipulasyon - Pseudomonas aeruginosa, Serratia sp., anaerobes) o ang autoflora ng pasyente ay gumaganap ng isang tiyak na papel (tingnan ang Talahanayan 2). . Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pulmonya na ito ay nabubuo bilang isang komplikasyon ng acute respiratory viral infections.

Ang pulmonya na nabuo sa unang 72 oras ng mekanikal na bentilasyon sa mga bagong natanggap na pasyente ay kadalasang sanhi ng autoflora - pneumococcus, H. influenzae, M. pneumoniae, simula sa ika-4 na araw ng mekanikal na bentilasyon ay pinalitan sila ng S. aureus, P. aeruginosa , Acinetobacter, K. pneumoniae, Serratia. Kung sinimulan ang mekanikal na bentilasyon pagkatapos ng ika-3 - ika-5 araw ng pag-ospital, ang mas malamang na pathogen ay nosocomial flora.

Ang pulmonya sa mga pasyenteng may immunodeficiencies, kabilang ang mga nasa immunosuppression, ay sanhi ng parehong normal at oportunistikong microflora (P. carinii, Candida fungi). Sa mga bata na nahawaan ng HIV at mga pasyente na may AIDS, pati na rin sa pangmatagalang glucocorticosteroid therapy (> 2 mg/kg/araw o> 20 mg/araw nang higit sa 14 na araw), pneumonia na dulot ng P. carinii, cytomegalovirus, M Ang avium-intercellulare at fungi ay hindi karaniwan.

Ang sensitivity ng mga pathogens sa antibiotics ay depende sa kanilang genetic properties at sa nakaraang contact sa antibiotics. Sa maraming bansa, 20–60% ng pneumococci ay naging lumalaban sa mga penicillin, maraming cephalosporins at macrolides, at ang H. influenzae ay naging lumalaban sa ampicillin. Sa Russia, 95% ng mga strain ng pneumococcal ay kumakalat na sensitibo sa mga penicillin, cephalosporins, macrolides, ngunit lumalaban sa cotrimoxazole, gentamicin at iba pang aminoglycosides. Ang staphylococci (mga strain na nakuha ng komunidad) ay nananatiling sensitibo sa oxacillin, mga protektadong penicillin (augmentin), lincomycin, cefazolin, macrolides, at rifampicin. at aminoglycosides.

Ang H. influenzae sa Russia ay sensitibo sa amoxicillin, protektadong penicillins (augmentin), azithromycin, cephalosporins ng ikalawa at ikatlong henerasyon, aminoglycosides, chloramphenicol, doxycycline at rifampicin. Gayunpaman, ang pathogen na ito, kapwa sa Russia at sa ibang bansa, ay nawalan ng sensitivity sa erythromycin; Ilang mga strain lamang ang sensitibo sa "bagong" macrolides (roxithromycin, spiramycin, josamycin, midecamycin). Sa kabaligtaran, ang Moraxella catarrhalis ay sensitibo sa "bagong" macrolides, gayundin sa augmentin, ceftriaxone, at aminoglycosides. Ang Mycoplasmas at chlamydia ay sensitibo sa macrolides at doxycycline.

Simulan ang pagpili gamot na antibacterial. Ang mga rekomendasyon sa domestic, batay sa parehong edad ng bata at ang anyo ng pulmonya (Talahanayan 1, Talahanayan 2), ay bahagyang naiiba sa mga banyaga - isinasaalang-alang nila ang mga pagkakaiba tungkol sa sensitivity ng flora. Kapag ginagamit ang mga ito, ang mabilis (24-36 na oras) na epekto ng paggamot ay nangyayari sa 85-90% ng mga kaso kung ang panimulang gamot ay hindi epektibo, lumipat sila sa mga alternatibo. Kung walang katiyakan tungkol sa etiology, maaaring gumamit ng gamot o kumbinasyon ng dalawang gamot na may mas malawak na spectrum.

Para sa hindi komplikadong tipikal na pneumonia, ginagamit ang mga oral na gamot - amoxicillin, amoxicillin/clavulanate (Augmentin), cefuroxime-axetil (Zinnat), na kumikilos sa parehong pneumococci at Haemophilus influenzae. Ang phenoxymethylpenicillin-benzathine (syrup ng bulutong) at ang unang henerasyong cephalosporins ay pinipigilan lamang ang coccal flora, kaya ang mga ito ay pinakamahusay na ginagamit sa mas matatandang mga bata.

Para sa atypical pneumonia, macrolides at azithromycin ang mga gamot na pinili. Dahil kumikilos din ang mga ito sa coccal flora, ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin sa mga taong allergy sa b-lactams, ngunit ang malawakang paggamit nito ay hindi kanais-nais dahil sa kanilang pagpapasigla ng paglaban sa droga sa mga flora.

Sa kaso ng kumplikadong pulmonya, ang paggamot ay nagsisimula sa mga parenteral na gamot, na pinapalitan ang mga ito ng mga oral kapag nangyari ang epekto (stepwise na paraan).

Ipinapakita ng karanasan na higit sa 85% ng lahat ng community-acquired pneumonia sa mga bata ay maaaring gumaling nang walang isang iniksyon ng antibiotic; Sa karaniwan, ang isang batang may pulmonya ay tumatanggap ng mas mababa sa 4 na iniksyon sa panahon ng paggamot.

Ang mga dosis ng mga antibacterial na gamot na ginagamit sa paggamot sa pulmonya ay kadalasang inaayos ayon sa mga rekomendasyon ng mga tagagawa. Isinasaalang-alang ang posibilidad ng pagtaas ng paglaban ng pneumococcus, makatwiran na magreseta ng mga penicillin - parehong regular at protektado - sa mga dosis na humigit-kumulang 100 mg / kg / araw, kung saan ang kanilang antas sa mga tisyu ay magiging ilang beses na mas mataas kaysa sa MIC ng kahit na lumalaban strains.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa pagkatapos ng 24, 36 at 48 na oras ng paggamot. Ang buong epekto ay naitala kapag ang temperatura ay bumaba sa ibaba 38.0°C (walang antipyretics) at ang pangkalahatang kondisyon ay bumuti at lilitaw ang gana; ang x-ray na larawan ay maaaring mapabuti o manatiling pareho. Ipinapahiwatig nito ang pagiging sensitibo ng pathogen sa gamot, samakatuwid, ang paggamot dito gamot dapat ipagpatuloy. Ang isang bahagyang epekto ay nakarehistro sa isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon at gana, pati na rin ang kawalan ng negatibong dinamika sa sugat, ngunit sa pagpapanatili ng temperatura ng febrile; ang larawang ito ay sinusunod sa pagkakaroon ng purulent focus (pagkasira) o isang immunopathological na proseso (metapneumonic pleurisy). Sa kasong ito, ang antibyotiko ay hindi nabago ang buong epekto ay nangyayari sa ibang pagkakataon - kapag ang abscess ay walang laman o ang mga anti-inflammatory na gamot ay inireseta. Kung ang pasyente ay patuloy na may lagnat na temperatura, ang pagpasok sa mga baga at/o mga pangkalahatang karamdaman ay tumataas, karaniwang tinatanggap na walang epekto; sa mga kasong ito, kinakailangan ang agarang pagpapalit ng antibiotic.

Ang tagal ng paggamot para sa banayad na pneumonia ay 5 - 7 araw, para sa mga kumplikadong anyo - 10 - 14 araw (2 - 3 araw pagkatapos bumaba ang temperatura). Sa kaso ng nosocomial pneumonia, ang gamot ay pinapalitan ayon sa bacteriological data o empirically pagkatapos ng 24 - 36 na oras - sa mga unang palatandaan ng hindi epektibo. Sa mga bata na higit sa 12 taong gulang at sa mga napakalubhang kaso sa mga mas batang pasyente na may paglaban sa enterobacillary, pseudomonas at atypical flora, ginagamit ang mga fluoroquinolones. Para sa mga proseso ng anaerobic, ginagamit ang metronidazole, para sa mga proseso ng fungal etiology - fluconazole, ketoconazole.

Iba pang mga uri ng therapy. Sa talamak na panahon, ang mga bata ay halos hindi kumakain; ang pagpapanumbalik ng gana ay ang unang tanda ng pagpapabuti sa mga malubhang proseso na may matagal na lagnat. Ang mga bitamina ay ibinibigay sa mga bata na hindi kumain ng maayos bago magkasakit ay inireseta ang iba pang mga gamot kung may naaangkop na mga indikasyon. Sa paggawa ng tamang pagpili Sa isang antibacterial na gamot, ang mabilis na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay nagpapahintulot sa isa na iwanan ang paggamit ng iba pang mga gamot.

Mahalagang sumunod sa rehimen ng pag-inom (1 l/araw o higit pa), gamit ang tsaa, juice, decoctions o rehydration solution na natunaw ng kalahati. Mga tampok ng paggamot malubhang anyo ang sakit ay isang limitasyon intravenous administration likido, dahil ang pulmonya ay sinamahan ng isang napakalaking pagpapalabas ng antidiuretic hormone, na nagiging sanhi ng oliguria. Ang pagbawas sa dami ng dugo (sa pamamagitan ng 20-30%) ay isa ring compensatory mechanism na hindi nangangailangan ng agarang pagwawasto. Kung kinakailangan, hindi hihigit sa 1/6 ng kinakalkula na halaga ang ibinibigay sa intravenously pang-araw-araw na pangangailangan mga likido, iyon ay, hindi hihigit sa 15-20 ml/kg/araw.

Ang mga rekomendasyon sa literatura tungkol sa "pangkalahatang pagpapanumbalik" na paggamot ay karaniwang hindi batay sa mga resulta ng mahigpit na mga therapeutic trial. Ang paggamit ng tinatawag na pathogenetic therapy para sa pneumonia - mula sa mga bitamina hanggang sa immunomodulators, pati na rin ang "detoxification", "stimulating" at iba pang katulad na mga gamot, kabilang ang mga pagbubuhos ng plasma, dugo, g-globulin, hemodez, ay hindi lamang nagpapabuti sa kinalabasan ng pulmonya, ngunit kadalasang nagiging sanhi ng mga komplikasyon at superinfection, at makabuluhang pinatataas din ang gastos ng paggamot. Ang mga naturang gamot ay dapat gamitin ayon sa mahigpit na mga indikasyon; Halimbawa, paghahanda ng protina ay pinangangasiwaan sa kaso ng hypoproteinemia, dugo - sa kaso ng isang matalim na pagbaba sa hemoglobin (50 g/l, iron at bitamina - kung ang anemia ay nagpapatuloy at asthenia ng bata sa panahon ng convalescence. Physiotherapeutic procedures sa dibdib (iontophoresis, microwave). , atbp.), kasama ang panahon ng reparation ay hindi epektibo.

Panitikan

1. Tatochenko V.K. Acute pneumonia sa mga bata. Cheboksary, 1994, 323 p.
2. Tatochenko V.K., Katosova L.K., Fedorov A.M. Etiological spectrum ng pneumonia sa mga bata // Pulmonology 1997. 2: 29-35.
3. Acute respiratory infections sa mga bata: Pamamahala ng kaso sa maliliit na ospital sa mga umuunlad na bansa. Isang manwal para sa mga doktor at iba pang senior health worker. WHO/ARI/90.5. World Health Organization. Geneva.
4. Heiskanen-Kosma, Korppi M., Jokinen C., et al. Ethiology ng childhood pneumonia: serologic na resulta ng isang prospective, pag-aaral na nakabatay sa populasyon // Pediatr. Makahawa. Dis. J. 1998. 17: 986-991.
5. Pechere J. C. (ed.). Community-acquired pneumonia sa mga bata: International Forum Series. Cambridge Medical Publication. 1995. 154 kuskusin.
6. Gendrel D. Pneumonies communautaires de l'enfant: etiologie et traitement // Arch.
7. Hendrickson K. J. Viral pneumonia sa mga bata: Seminar sa Pediatric infectious Diseases. 1998. 9: 217 - 233.
8. Wildin S. R., Chonmaitree T., Swischuk L. E. Roentgenographic na mga tampok ng karaniwang pediatric viral respiratory tract infections // Am. J. Dis. bata. 1988. 142: 43-46.
9. Black S., Shinefield H. R., Ray P. et al. Epekto ng heptavalent conjugate pneumococcal vaccine sa 37,000 sanggol at bata: epekto sa pulmonya: otitis media at isang update ng sakit ay nagreresulta sa Northern California//39th Interscience Conference, Sept. 26-29, 1999, Washington D.C. American Society for Microbiology, 1999: 379 (#1398).
10. Pag-uuri mga klinikal na anyo bronchopulmonary disease sa mga bata // Bulletin of perinatol. at pediatrics. 1996. 41, 6: 52 - 55.
11. Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. et al. Antibacterial therapy ng pneumonia sa mga bata // Consilium medicum, 2001. Suppl.: 4 - 9.
12. Union of Pediatricians of Russia, International Foundation for Maternal and Child Health. Siyentipiko at praktikal na programa "Acute respiratory disease sa mga bata. Paggamot at pag-iwas." M., 2002.
13. Strachunsky L. S., Krechikova O. I., Reshedko G. K. et al. Antibiotic sensitivity ng pneumococci na nakahiwalay sa mga malulusog na bata mula sa mga organisadong grupo // Klin. microbiology at antimicrobial therapy. 1999. 1(1): 31 - 39.
14. Tatochenko V.K., Fedorov A.M., Khairulin B.E mga ahente ng antibacterial sa paggamot ng talamak na pneumonia sa mga bata // Pediatrics. 1992. 4 - 6: 38 - 42.
15. Strachunsky L. S., Belousov Yu B., Kozlov S. N. (eds). Antibacterial therapy. M., 2000.

Ang diagnosis ng pulmonya ay klinikal at radiological, batay sa pagtukoy sa mga klinikal na palatandaan ng pamamaga ng parenchymal, mga palatandaan ng pamamaga sa laboratoryo at napatunayang radiologically na mga palatandaan ng pinsala sa baga. Ang isang karaniwang tinatanggap na paraan para sa tinatayang pagkakakilanlan ng pathogen ay mikroskopiko na pagsusuri ng plema, Gram-stained upang mabilang ang microbial contamination. Ang plema para sa pagsusuri ay nakuha pagkatapos ng pag-ubo. Kung ang plema ay hindi napansin, kung gayon ang ubo ay pinukaw ng endotracheal administration ng saline solution gamit ang isang laryngeal syringe o paglanghap. Sa mga kaso ng bronchoscopic examination, ang plema ay maaaring aspirado gamit ang isang catheter. Ang plema na nakolekta sa paglabag sa mga kinakailangan ay pangunahing naglalaman ng laway, na hindi angkop para sa pananaliksik.

Mga pamantayan sa pabor ng pulmonya:

Pangkalahatang sintomas:

temperatura sa itaas 38 0 C;

temperatura sa itaas 38 0 C para sa higit sa 3 araw;

• umuungol na hininga;

  tachycardia;

  igsi ng paghinga nang walang obstructive syndrome;

Mga lokal na sintomas:

localized moist rales, crepitus;

mahirap o mahinang paghinga ng bronchial;

bronchophony;

pagpapaikli ng percussion sound.

Data ng laboratoryo:

neutrophilic leukocytosis higit sa 910 9 /l;

ESR higit sa 20 mm / oras.

Mga palatandaan ng X-ray:

lokal na paglusot ng tissue ng baga.

Paggamot

Mga indikasyon para sa ospital:

malubha o kumplikadong kurso ng pulmonya;

hindi epektibo ng therapy sa isang setting ng outpatient para sa 24-36 na oras;

pneumonia sa maliliit na bata;

isang grupo ng mga bata na madalas magkasakit na dumaranas ng paulit-ulit na pulmonya at isang kasaysayan ng mga impeksyon sa talamak na paghinga;

mga bata mula sa kanayunan;

mga bata na nakipag-ugnayan sa mga nakakahawang pasyente;

hindi kanais-nais na kalagayan sa lipunan at pabahay;

kawalan ng kakayahang magbigay ng paggamot at pangangalaga para sa bata sa bahay.

Mga indikasyon para sa ospital sa panahon ng paggamot:

pagdaragdag ng intrapulmonary at extrapulmonary komplikasyon (pleurisy, atelectasis);

pagkalat ng pamamaga sa ibang bahagi ng baga;

pag-akyat impeksyon sa viral nagpapalubha sa kurso ng pulmonya;

kakulangan ng epekto mula sa paggamot sa unang 3-4 na araw, pagtitiyaga mataas na temperatura mga katawan.

Ang mga batang nasa preschool at edad ng paaralan na may hindi komplikadong pulmonya ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan kung ang ilang mga kundisyon ay natutugunan:

pang-araw-araw na pangangasiwa ng medikal;

magandang kondisyon sa pamumuhay at pangangalaga ng bata;

pagbibigay ng kinakailangang pagsusuri at paggamot.

Sa talamak na panahon ng sakit ito ay ipinahiwatig kama mode, at pagkatapos ay isang banayad na rehimen na may ipinag-uutos na pagtulog sa araw.

Nutrisyon dapat kumpleto, na may sapat na dami ng protina, taba, carbohydrates at bitamina. Sa mga unang araw ng sakit na may lagnat at pagkalasing, ang pagkain ay dapat na likido o semi-likido. Inirerekomenda na uminom ng maraming likido: tsaa, fruit juice, mineral na tubig, sabaw.

Bago mag-normalize ang temperatura ng katawan, kinakailangan ang karagdagang pangangasiwa ng likido (para sa maliliit na bata, ang "pagkain + likido" ay dapat na 140-150 ml/kg/araw).

Antibacterial therapy

Pneumonia sa mga bagong silang. Ang paggamot ng pulmonya sa isang bagong panganak na bata ay halos palaging isinasagawa sa isang ospital. Ang mga antibiotic ay pinangangasiwaan nang parenteral (Talahanayan 3). Para sa intrauterine pneumonia, ang mga gamot na pinili ay ampicillin, ampicillin/sulbactam kasama ng aminoglycosides. Para sa listeriosis, ang piniling gamot ay ampicillin kasama ng gentamicin. Dapat itong bigyang-diin na ang Listeria ay lumalaban sa cephalosporins. Samakatuwid, pinapayagan na pagsamahin ang cephalosporins sa ampicillin. Sa paggamot

Para sa nosocomial pneumonia, lalo na ang late CAP, ang kumbinasyon ng mga penicillin na protektado ng inhibitor o mga third-generation na cephalosporins na may aminoglycosides ay mas gusto. Kung pinaghihinalaang impeksiyon ng Pneumocystis, ginagamit ang co-trimoxazole, at para sa fungal etiology, ginagamit ang fluconazole.

Talahanayan 3

Ang pagpili ng mga antibiotics sa paggamot ng pneumonia sa mga bagong silang

pneumonia na nakuha ng komunidad. Ang empirical na pagpili ng antibiotics sa paggamot ng community-acquired pneumonia ay ipinakita sa Table. 4. Ang mga gamot na nakalista sa column na "Mga pagpipiliang antibiotic" ay may humigit-kumulang na parehong bisa. Ang pagpili sa pagitan ng mga ito ay batay sa mga materyal na kakayahan.

Para sa hindi komplikadong pulmonya, lalo na sa isang setting ng outpatient, mas mainam na magbigay ng mga antibiotic nang pasalita. Kung sinimulan ang therapy sa parenteral na pangangasiwa ng mga gamot, pagkatapos ay kapag ang epekto ay nakamit, ang isa ay dapat lumipat sa oral administration ng antibiotic (stepped therapy). Ang pagiging epektibo ng sabay-sabay na pangangasiwa ng mga antifungal na gamot (nystatin, levorin) at antihistamines ay hindi pa napatunayan.

Paggamot sa mga bata unang 6 na buwan ng buhay sa mga tipikal na anyo, ito ay karaniwang isinasagawa sa isang setting ng ospital gamit ang parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic. Para sa tipikal na pneumonia, ang amoxicillin clavulanate, ampicillin/sulbactam, at parenteral ampicillin ay inireseta. Ang mga alternatibong antibiotic ay cephalosporins ng ikalawa at ikatlong henerasyon o cefazolin kasama ng aminoglycosides. Ang mga gamot na pinili para sa mga atypical form ay modernong macrolides. Para sa mga impeksyong anaerobic, ang mga penicillin na protektado ng inhibitor, lincomycin, clindamycin, at metronidazole ay epektibo.

Talahanayan 4

Antibacterial therapy para sa community-acquired pneumonia

	Etiology	Antibiotics
			Alternatibo
1-6 na buwan, karaniwan.	Mga virus, E.coli, Enterobacteriaceae, S.aureus, S.pneumoniae, H. influenzae.	Parenteral: amocicillin/clavulanate, ampicillin/sulbac-tam. Sa loob: amoxicillin/clavulanate.	Parenteral: cefazolin, cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime, lincomycin, carbapenems*. Ang lahat ng mga gamot ay maaaring inireseta sa kumbinasyon ng aminoglycosides.
1-6 na buwan, hindi tipikal	Mga virus, Ch.	Sa loob: modernong macrolide.**	Sa loob: erythromycin.
6 na buwan - 6 na taon, karaniwan, hindi kumplikado.	Mga virus, S. pneumoniae, H. influenzae.	Sa loob: amoxicillin at/o modernong macrolide.**	Sa loob: amoxicillin/clavulanate, ce-furoxime, phenoxymethylpenicillin, erythromycin. Parenterally: ampicillin, cefuro-xime, cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone.
6-15 taong gulang, karaniwan, hindi kumplikado.		Sa loob: amoxicillin at/o modernong macrolide.**	Sa loob: amoxicillin/clavulanate, cefuroxime, phenoxymethylpenicillin. Parenteral: penicillin, lincomycin, cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone.
6-15 taon, hindi tipikal, hindi kumplikado.	M.pneumoniae, Ch.pneumoniae	Sa loob: modernong macrolide.**	Sa loob: erythromycin, doxycycline (mga batang higit sa 12 taong gulang).
6 na buwan - 15 taon, kumplikado ng pleurisy o pagkasira.	S.pneumoniae, H.influenzae, Enterobacteriaceae.	Parenterally: amocicillin/clavulanate o ampicillin/sul-bactam.	Parenterally: cephalosporins ng II-IV na henerasyon (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone, cefipime), cefazolin + aminoglycoside, lincomycin + aminoglycoside, carbapenem.
*Ang Meropenem ay inaprubahan para gamitin sa mga batang may edad na 3 buwan at mas matanda. ** Mga modernong macrolides: azithromycin, clarithromycin, midecamycin, roxithromycin, spiramycin.

Sa mga batang may edad 6 na buwan hanggang 6 na taon Ang paggamot sa banayad, hindi komplikadong pneumonia ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan na may reseta ng mga gamot sa bibig. Ang unang pagpipilian na antibiotic ay amoxicillin at macrolides, ang mga alternatibo ay amoxicillin/clavulanate, cefuroxime/axetil. Sa mga batang may tendensiyang mga reaksiyong alerdyi mas mainam na magreseta ng mga modernong macrolides.

Sa mga batang may edad 6 hanggang 15 taon Ang banayad na pulmonya ay ginagamot pangunahin sa bahay gamit ang mga gamot sa bibig. Sa tipikal na anyo, ang amoxicillin, modernong macrolides, atbp ay ipinahiwatig Sa kaso ng atypical pneumonia, ipinapayong simulan ang paggamot na may macrolides.

Matinding anyo Ang pulmonya sa mga bata sa lahat ng edad ay karaniwang indikasyon para sa ospital. Sa isang setting ng ospital, ipinapayong magsagawa ng stepwise therapy. Mas pinipili ang mga penicillin na protektado ng inhibitor at cephalosporins ng II–III na henerasyon. Kung kinakailangan, upang mapalawak ang spectrum ng aktibidad, ang mga b-lactam antibiotics (penicillins, cephalosporins, carbapenems) ay maaaring pagsamahin sa macrolides, at sa kaso ng gram-negative etiology - na may aminoglycosides.

Nosocomial pneumonia. Sa isang pediatric na ospital, mayroong isang medyo malinaw na pag-asa sa uri ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa nakaraang therapy. Ang pagpapalit ng alternatibong gamot ay isinasagawa batay sa data ng bacteriological o empirically kung walang epekto mula sa unang piniling gamot sa loob ng 36-48 na oras Sa mga malubhang anyo, ang intravenous administration ng mga gamot ay sapilitan. Sa mga piling kaso, para sa mga impeksyong dulot ng gram-negative microflora, at sa kawalan ng alternatibo, maaaring gumamit ng mga gamot mula sa grupo ng fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin). Para sa mga anaerobic na impeksyon, ginagamit ang mga penicillin na protektado ng inhibitor, metronidazole, lincosamides, at carbapenem. Para sa fungal etiology, ang mga antifungal na gamot ay inireseta.

Pneumonia sa bentilasyon. Para sa early ventilation pneumonia (nang walang nakaraang antibiotic therapy), ang mga penicillin na protektado ng inhibitor (amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam, ticarcillin/clavulanate) o cefuroxime ay inireseta. Ang ikatlong henerasyong cephalosporins at aminoglycosides ay mga alternatibong gamot. Kapag pumipili ng isang antibyotiko, ang nakaraang therapy ay isinasaalang-alang. Kung sinimulan ang mekanikal na bentilasyon sa ika-3–4 na araw ng pamamalagi sa ospital, ang pagpili ng antibiotic ay tinutukoy ng algorithm para sa pagrereseta nito para sa nosocomial pneumonia. Para sa late ventilation pneumonia, ang mga antipseudomonal penicillin na protektado ng inhibitor (ticarcillin/clavulanate, piperacillin/tazobactam) o cephalosporins ng III–IV na henerasyon na may aktibidad na antipseudomonal (ceftazidime, cefoperazone, cefepime) na may aminoglycosides (netilmicin, amikacin) ay inireseta. Ang mga alternatibong gamot ay carbapenem (imipenem, meropenem).

Pneumonia sa mga batang may immunodeficiency. Ang grupong ito ng mga pasyente ay nangangailangan ng pagkakaloob ng mga gnotobiological na kondisyon sa tuktok ng immunosuppression, pati na rin ang preventive antibacterial therapy. Bilang karagdagan, ang patuloy na pagsubaybay sa microflora ay ipinapayong, na nagpapahintulot etiotropic na paggamot. Para sa empirical therapy sa mga taong may bacterial pneumonia, ginagamit ang mga cephalosporins ng III–IV na henerasyon o vancomycin kasama ng aminoglycosides (netilmicin, amikacin). Para sa pneumocystis etiology ng pneumonia, ang co-trimoxazole ay ginagamit sa mataas na dosis, para sa fungal infection - antifungal na gamot (fluconazole, amphotericin B), para sa herpes infections - acyclovir, para sa cytomegalovirus infections - ganciclovir. Ang tagal ng therapy ay hindi bababa sa 3 linggo, para sa protozoal at fungal pneumonia - 4-6 na linggo o higit pa.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng antibiotic therapy. Ang pangunahing epekto ng iniresetang antibiotic ay maaaring masuri pagkatapos ng 48 oras, dahil sa unang araw ang paglaki at pagpaparami ng mga sensitibong mikroorganismo ay pinigilan, pagkatapos bilang tugon sa pagbaba ng pagkalasing, ang mga unang positibong sintomas sa klinikal na kondisyon at mga parameter ng laboratoryo ay nangyayari. . Ang kawalan ng positibong dinamika 72 oras pagkatapos ng pagsisimula ng antibacterial therapy ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na ayusin ang regimen ng paggamot.

Buong epekto: isang pagbaba sa temperatura ng katawan sa ibaba 37.5 0 C pagkatapos ng 24-48 na oras para sa hindi komplikadong pulmonya at pagkatapos ng 3-4 na araw para sa kumplikadong pulmonya laban sa background ng pinabuting pangkalahatang kondisyon at gana, at nabawasan ang igsi ng paghinga. Sa mga panahong ito, ang mga pagbabago sa radiological ay hindi tumataas o bumababa.

Bahagyang epekto: pagpapanatili ng febrile na temperatura ng katawan pagkatapos ng mga panahon sa itaas na may pagbaba sa kalubhaan ng toxicosis, igsi ng paghinga, pinabuting gana at ang kawalan ng negatibong x-ray dynamics. Karaniwan itong sinusunod na may mapanirang pneumonia at/o may metapneumonic pleurisy. Hindi nangangailangan ng pagpapalit ng antibiotic.

Walang epekto: pagtitiyaga ng lagnat na may pagkasira ng pangkalahatang kondisyon at/o pagtaas ng mga pagbabago sa pathological sa baga o pleural cavity (pagtaas sa dami ng effusion at cytosis nito). Sa chlamydia at pneumocystosis, ang pagtaas ng igsi ng paghinga at hypoxemia ay nabanggit. Ang kakulangan ng epekto ay nangangailangan ng pagpapalit ng antibyotiko.

Ang ilang mga tampok ng pagpili ng mga antibiotics. Ang pangkalahatang tuntunin para sa pagpili ng mga antibiotic sa mga bata ay ang magreseta hindi lamang ang pinaka-epektibo, kundi pati na rin ang pinakaligtas na gamot. Sa kasong ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga gamot para sa oral administration at sa mga mayroong pediatric dosage form.

Kapag nagrereseta ng mga antibiotic, lalo na sa mga bata na nasa malubhang kondisyon, kinakailangang suriin ang mga pag-andar ng mga bato at atay at, kung kinakailangan, ayusin ang mga dosis na may kaugnayan sa edad.

Tagal ng paggamit ng antibiotic. Ang etiotropic therapy para sa pneumonia, kung ang diagnosis ay naitatag o kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha, ay magsisimula kaagad. Kung may pagdududa tungkol sa eksaktong pagsusuri sa isang bata na walang malubhang karamdaman, mas mainam na kumuha ng radiographic confirmation. Sa lahat ng kaso, kung posible sa teknikal, dapat kolektahin ang materyal para sa microbiological (plema, dugo, pleural fluid) at serological na pag-aaral. Ang pagpili ng materyal para sa microbiological research ay dapat isagawa bago ang paggamit ng antibiotics. Ang pagpili ng pangunahing antibacterial agent at ang pagpapalit nito kung hindi epektibo ay halos palaging isinasagawa sa empirically. Ang mga indikasyon para sa paglipat sa mga alternatibong gamot ay ang kakulangan ng klinikal na epekto mula sa unang piniling gamot sa loob ng 48-72 oras para sa banayad na pulmonya at 36-48 na oras para sa malubhang pulmonya, pati na rin ang pagbuo ng mga seryosong salungat na reaksyon sa gamot. Ang tagal ng therapy ay dapat sapat upang sugpuin ang mahahalagang aktibidad ng pathogen, ang pag-aalis nito ay nakumpleto ng immune system. Sa sapat na pagpili ng antibyotiko at mabilis na pagsisimula ng epekto, sapat na ang 6-7 araw. Sa malubha at kumplikadong mga anyo, ang paggamot ay tumatagal ng mas matagal. Karaniwang tinatanggap na ang parenteral na paggamot ay dapat ipagpatuloy nang hindi bababa sa 2 araw pagkatapos ng simula ng epekto ng therapy. Pagkatapos lumitaw ang epekto, dapat kang lumipat sa oral administration ng mga gamot (step therapy).

Mga expectorant. Sa simula ng sakit, para sa isang tuyong ubo, ang pagbubuhos ng marshmallow, mucaltin, ugat ng licorice, bromhexine, at mga patak ng ammonia-anise ay inireseta. Matapos maging basa ang ubo, dapat na inireseta ang thermopsis tincture at mga paghahanda sa dibdib (Talahanayan 5). Dapat tandaan na kung walang sapat na paggamit ng likido sa katawan ng bata, ang paggamit ng mga expectorant ay maaaring hindi epektibo.

Phytotherapy ay maaaring inireseta para sa pulmonya sa mga batang higit sa 1 taong gulang sa iba't ibang panahon ng sakit. Ipinapakita ang mga singil sa dibdib na pareho

disinfectant (St. John's wort, birch leaves, Icelandic moss), at expectorant, mga katangian ng paglambot ng ubo (coltsfoot, thyme, elecampane, sage, licorice root, marshmallow, atbp.).

Distraction therapy ginagamit pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan. Ang mga hot general at foot bath, mustard plaster, mustard foot bath ay ipinahiwatig (sa kawalan ng allergy sa mustasa). Bitamina therapy. Magreseta ng bitamina C (100-300 mg/araw), bitamina A (1-2 patak 3 beses sa isang araw), bitamina E (5-10 mg 2 beses sa isang araw), bitamina B 1 (hanggang 15 mg/araw), B 2 (5-10 mg/araw), B 6 (2-6 mg/araw).

Physiotherapy. Sa talamak na panahon, kapag bumababa ang temperatura ng katawan, ang ultraviolet irradiation, microwave, UHF, diathermy, alkaline at alkaline-salt inhalations na may potassium iodide ay ipinahiwatig. Sa panahon ng resorption, inireseta ang heat treatment, paraffin, ozokerite application, electrophoresis ng magnesium, calcium, aloe, at potassium iodide.

Syndrome therapy kasama ang tulong sa respiratory at heart failure, hyperthermia, neurotoxicosis, at convulsive syndrome.

Talahanayan 5

Mga expectorant

Ang mga pamantayan para sa pagpapagaling ng pulmonya ay:

matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan;

kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon, magandang gana at pagtulog;

kawalan ng igsi ng paghinga, ubo, pisikal na pagbabago sa baga (vesicular breathing, percussion-pulmonary sound, wheezing ay hindi naririnig);

normalisasyon ng mga pagsusuri sa dugo;

normalisasyon ng X-ray na larawan ng mga baga.

Ang pulmonya sa mga bata ay isang talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang etiologies. Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay nauugnay sa nangingibabaw na pinsala sa mga bahagi ng paghinga ng mga baga.

Ang mga seksyon ng paghinga ng mga baga ay ang mga anatomical na istruktura na matatagpuan sa likod ng terminal bronchi - ang respiratory, alveolar ducts at alveoli. Ang saklaw ng pulmonya sa mga bata sa unang taon ng buhay ay 15-20 bawat 1,000 bata, mula 1 taon hanggang 3 taon - 5-6 bawat 1,000 bata ay maaaring ang mga sumusunod na sakit: perinatal pathology ng aspirasyon, malnutrisyon , congenital heart disease na may circulatory failure, immunodeficiency states.

Sa mas matatandang mga bata, ang mga predisposing factor ay foci ng talamak na impeksiyon, passive at aktibong paninigarilyo, at hypothermia.

Ayon sa etiology, ang acute pneumonia ay nahahati sa:

• bacterial;
• viral;
• mycoplasma;
• rickettsial;
• fungal;
• allergy;
• pneumonia na nagmumula sa helminth infestations;
• pneumonia na nangyayari kapag nalantad sa pisikal at kemikal na mga kadahilanan.

Mayroong pitong anyo ng bacterial pneumonia:

• pneumococcal;
• Friednender's;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemophilic;
• streptococcal;
• staphylococcal;
• isang grupo ng pneumonia na dulot ng Proteus at Escherichia coli.

Ang pinakakaraniwang viral pneumonia ay:

• influenza pneumonia;
• adenoviral pneumonia;
• parainfluenza pneumonia;
• respiratory sontial pneumonia.

Alinsunod sa mga sanhi at mekanismo ng paglitaw, ang pangunahin at pangalawang pulmonya ay nakikilala. Ang huli ay nangyayari laban sa background ng mga exacerbations malalang sakit bronchopulmonary system at iba pang mga sakit sa somatic ng bata.

Para mangyari ang pulmonya sa isang bata, bilang karagdagan sa mga bacterial o viral agent, kinakailangan ang isang tiyak na hanay ng mga kadahilanan:

• Ang pagpasok ng uhog sa mga baga mula sa itaas na respiratory tract ay isang aerogenic na ruta;
• pagpasok ng microorganism sa bronchi;
• pagkasira ng mga proteksiyon na mekanismo ng respiratory tract;
• hematogenous, lymphogenous na paraan ng pagkalat ng impeksiyon.

Kapag ang pulmonya ay nangyayari sa mga bata, ang bentilasyon ng mga baga at gas exchange ay nagambala, at ang nutrisyon ng ventricular myocardium ay nabawasan. Ayon sa lawak ng sugat, ang pneumonia ay maaaring segmental, lobar, kabuuan, unilateral at bilateral. Sa mekanismo ng pag-unlad ng pulmonya, ang hypoxia na may hypercapnia ay gumaganap ng isang mahalagang papel, na umuunlad bilang isang resulta ng mga kaguluhan sa parehong panlabas, baga, at paghinga ng tissue.

Ang mga klinikal na sintomas ng pulmonya ay nakasalalay sa uri ng pulmonya, ang laki at lawak ng proseso. Sa focal pneumonia (bronchopneumonia), ang proseso ay talamak o subacute at bubuo sa ika-5-7 araw ng acute respiratory disease sa anyo ng pangalawang alon nito.

Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian:

• pagtaas ng temperatura;
• kahinaan;
• sakit ng ulo;
• sakit sa dibdib o sa ilalim ng mga blades ng balikat;
• ubo;
• nadagdagan ang pagkalasing.

Sa ibabaw ng apektadong lugar, mayroong isang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa auscultation - bronchophony, humina na paghinga, at kung minsan ay crepitus. Natutukoy ang X-ray sa pamamagitan ng pagpapalakas ng pattern ng pulmonary sa pagitan ng foci ng pamamaga at ugat ng baga. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, at isang pagtaas sa ESR.

Segmental pneumonia

Sa kaso ng hematogenous spread, isa o higit pang mga segment ng baga ang apektado. Kadalasan, mas madalas na apektado ang mga tamang segment. Ang segmental na pneumonia ay nagsisimula nang talamak sa pagtaas ng temperatura, ang mga sintomas ng pagkalasing ay kadalasang binibigkas, lumilitaw ang sakit sa lugar ng dibdib, kung minsan sa tiyan, ang ubo ay bihira. Lumilitaw ang mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga, ang layunin ng data ay hindi maganda ang ipinahayag. Ang pangalawang segmental na pneumonia ay bubuo laban sa background ng patuloy impeksyon sa baga, habang ang mga sintomas ng pagkalasing ay banayad. Ang segmental na pneumonia ay nagpapakita ng sarili sa radiographically sa indibidwal na foci na nagsasama at pagkatapos ay nakukuha ang buong segment.

Lobar pneumonia

Ang proseso ng pamamaga ay nagsasangkot ng isang lobe ng baga o bahagi nito at ang pleura. Bihirang makita. Kadalasang sanhi ng pneumococcus. Ang simula ay talamak. Ang sakit ay nagsisimula sa pagkahilo, pagkasira ng kalusugan, at matinding pananakit ng ulo. Ang mga temperatura hanggang 40-41 °C ay nabanggit, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng panginginig. Ang ubo sa unang tatlong araw ay bihira, tuyo, pagkatapos ay may paglabas ng kalawang na plema. Mabilis na lumilitaw ang cyanosis at igsi ng paghinga. Ang mga bata ay kadalasang nagkakaroon ng abdominal syndrome, na ipinakikita ng pananakit sa pusod, utot, at pagsusuka. Mayroong apat na yugto sa kurso ng lobar pneumonia.

Sa unang yugto - yugto ng pagtaas ng tubig, - isang pagpapaikli ng tunog ng percussion na may tympanic tint, natutukoy ang mahinang paghinga, at pana-panahong naririnig ang crepitus. Sa ikalawang yugto nagkakaroon ng facial hyperemia, kadalasan sa apektadong bahagi, isang seryosong kondisyon. Sa apektadong bahagi, tinutukoy ang pag-ikli ng tunog ng percussion, bronchial breathing, at bronchophony. Walang maririnig na wheezing. Ikatlong yugto bubuo sa ika-4-7 araw - tumindi ang ubo, bumababa ang temperatura, madalas na kritikal. Ang tunog ng percussion ay tumatagal sa isang tympanic tone, at lumilitaw ang crepitus.

Sa ikaapat na yugto - yugto ng paglutas, - bumababa ang temperatura, lumilitaw ang madalas na pag-ubo, at lumilitaw ang masaganang paghinga ng iba't ibang laki. Magbasa pa tungkol sa wheezing dito. Tinutukoy din ng radiographs ang mga yugto ng proseso: sa unang yugto - pagpapalakas ng pattern ng vascular, limitasyon ng kadaliang mapakilos ng diaphragm; sa ikalawang yugto, lumilitaw ang mga siksik na anino na tumutugma sa mga lobe na kinasasangkutan ng ugat at pleura; sa ikatlo at ikaapat na yugto, unti-unting nawawala ang infiltration.

Sa lobar pneumonia, mayroong isang matalim na neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, at isang acceleration ng ESR. Ang lobar pneumonia ay karaniwang nangyayari sa maliliit na bata. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay karaniwang hindi malinaw. Sa ilalim ng impluwensya ng antibacterial therapy, ang mga yugto ng proseso ng nagpapasiklab ay pinaikli. Sa kaso ng hindi makatwiran na therapy, nangyayari ang isang matagal na kurso ng sakit.

Interstitial pneumonia

Ang interstitial pneumonia ay nangyayari sa mga impeksyon sa viral, mycoplasma, pneumocystis, fungal at staphylococcal. Mas madalas, ang pneumonia na ito ay naitala sa napaaga at bagong panganak na mga bata, pati na rin laban sa background ng dystrophy at mga kondisyon ng immunodeficiency sa mga bata. Ang sakit ay maaaring sinamahan ng matinding pagkalasing, posible ang pagkahulog presyon ng dugo Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos ay madalas na sinusunod, pati na rin gastrointestinal tract. May nakakapanghinang ubo na may kakaunting mabula na plema. Ang interstitial pneumonia ay nagdudulot ng pamamaga ng dibdib. Percussion - tympanitis. Ang mga single crepitating at dry rales ay naririnig laban sa background ng mahinang paghinga. Ang X-ray ay nagpapakita ng emphysema, peribronchial infiltration, at cellularity ng interstitial-vascular pattern. Mula sa gilid ng dugo, ang leukocytosis at pagtaas ng ESR ay napansin.

Diagnosis ng pulmonya

Ang diagnosis ay isinasagawa batay sa klinikal at radiological na data.

Ang mga klinikal na sintomas ay:

• reaksyon ng temperatura;
• mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga: igsi ng paghinga, sianosis, pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga;
• patuloy na auscultatory at percussion abnormalities sa baga;
• X-ray - focal, segmental, lobar infiltrative shadows;
• mula sa dugo: leukocytosis, neutrophilia, pagtaas ng ESR;
• ang epekto ng etiological therapy.

Ang kurso ng pneumonia sa mga bata ay nakasalalay sa etiology, edad at pagkakaroon ng iba't ibang magkakatulad na sakit. Ang pulmonya na sanhi ng mga strain ng ospital ng Staphylococcus aureus o gram-negative bacteria ay lalong malala. Ang kurso ng pneumonia sa mga kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pagbuo ng abscess, mabilis na pambihirang tagumpay ng nagpapasiklab na pokus sa pleura at ang paglitaw ng pyopneumothorax na may mabilis na kurso ng sakit.

Sa panahon ng neonatal, ang pulmonya ay may malubhang pagbabala. Mayroong nakuha at intrauterine pneumonia ng mga bagong silang. Ang intrauterine pneumonia ay nangyayari bilang resulta ng impeksyon ng fetus sa panahon ng pagbubuntis o aspiration ng infected na amniotic fluid, at ang aspiration ay maaaring maging intrauterine o intrapartum. Sa mga bagong silang, ang pulmonya ay madalas na sinamahan ng atelectasis, pati na rin ang pagkasira ng tissue ng baga.

Ang isang mahalagang papel sa pagpapaunlad ng pulmonya ay maaaring i-play sa pamamagitan ng isang predisposition sa mga allergic effect ng mga panlabas na kadahilanan at ang paglitaw ng catarrhal pamamaga ng mauhog lamad. Sa mga pneumonia na ito, ang pagdaragdag ng asthmatic syndrome ay katangian. Ang kurso ng pulmonya sa mga kasong ito ay tumatagal ng paulit-ulit na kalikasan. Sa mga bata na nagdurusa mula sa rickets, ang pulmonya ay nagkakaroon ng mas madalas at may matagal na kurso. Sa mga batang may malnutrisyon ito ay nangyayari nang mas madalas dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa kaligtasan sa sakit, at ang mga banayad na sintomas ng pulmonya ay nabanggit.

Paggamot ng pulmonya sa mga bata

Sa kaso ng katamtaman at malubhang anyo, ang mga bata ay napapailalim sa paggamot sa inpatient. Mga bata sa unang taon ng buhay - sa anumang anyo.

Ang paggamot sa pulmonya ay isinasagawa nang komprehensibo at binubuo ng:

• paggamit ng mga etiotropic na gamot;
• oxygen therapy para sa pagbuo ng respiratory failure;
• nagrereseta ng mga gamot na nagpapabuti sa kondaktibiti ng bronchial;
• ang paggamit ng mga paraan at pamamaraan na tinitiyak ang transportasyon ng oxygen sa dugo;
• pagrereseta ng mga gamot na nagpapabuti sa mga proseso ng paghinga ng tissue;
• paggamit ng mga paraan na nagpapabuti ng mga metabolic na proseso sa katawan.

Ang nutrisyon ng bata ay dapat tumutugma sa edad at pangangailangan ng katawan ng bata. Gayunpaman, sa panahon ng pagkalasing, ang pagkain ay dapat na mekanikal at kemikal na banayad. Kaugnay ng ubo, ang mga pagkaing naglalaman ng mga particle na maaaring ma-aspirate ay hindi kasama sa diyeta. Ang karagdagang likido ay inireseta sa anyo ng isang inumin. Para dito, ginagamit ang mga decoction ng rose hips, black currant, at juice.

Kaagad pagkatapos ng pagpasok sa ospital, ang plema at pamunas ay kinokolekta para sa pagsusuri sa bacteriological, pagkatapos ay inireseta ang etiotropic na paggamot, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol. klinikal na pagiging epektibo, kasunod - isinasaalang-alang ang nakuha na mga resulta ng sensitivity ng plema sa mga antibiotics. Sa kaso ng community-acquired pneumonia, ang mga bagong henerasyong macrolides ay inireseta. Kailan nosocomial pneumonia Ang pangalawa at pangatlong henerasyong cephalosporins at mga reserbang antibiotic ng grupo ay inireseta.

Para sa pneumonia sa mga bata na nagreresulta mula sa intrauterine infection, isang bagong henerasyon ng macrolides ang inireseta - spiromycin, roxithromycin, azithromycin. Sa kaso ng pulmonya sa mga batang may immunodeficiencies, ang ikatlo at ikaapat na henerasyon ng cephalosporins ay inireseta. Sa kaso ng halo-halong impeksyon, ang pakikipag-ugnayan ng influenza pathogen at staphylococcus, kasama ang pangangasiwa ng malawak na spectrum antibiotics, ang anti-influenza γ-globulin 3-6 ml ay ibinibigay.

Ang mga antibiotics ay ginagamit nang komprehensibo ayon sa sumusunod na pamamaraan:

• cephalosporins;
• cephalosporins kasama ang aminoglycosides.

Ang mucolytic therapy, bronchodilators, physiotherapy, at immunocorrective na paggamot ay inireseta. Kung ang mga pagtatago ay naipon sa respiratory tract, kinakailangan na alisin ang mga nilalaman ng nasopharynx, larynx, at malaking bronchi. Para sa matinding sintomas ng respiratory failure, ginagamit ang oxygen therapy.

Para sa mga palatandaan ng pagpalya ng puso, ang mga cardiac glycosides ay inireseta - strophanthin, pati na rin ang sulfacamphocaine. Ginagamit din ang immunotherapy. Kapag ginagamot ang pulmonya, isinasagawa ang symptomatic at syndromic therapy. Sa panahon ng pagbawi, ang mga pagsasanay sa paghinga at physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot ay napakahalaga. Upang mapabuti ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi, ang mga ahente ay ginagamit upang madagdagan ang pagtatago ng plema o palabnawin ito.

Mga expectorant:

• Sodium benzoate
• Ammonium chloride
• Potassium iodide
• Bromhexine
• Terpinhydrate
• Thermopsis
• N-acetylcystine
• Mukaltin
• Pertusin
• ugat ng marshmallow
• ugat ng licorice
• Elixir ng dibdib
• Prutas ng anis
• Mga dahon ng coltsfoot

Ang mga gamot na nagpapababa ng bronchospasm ay ginagamit. Kabilang dito ang aminophylline.

Pagtataya

Ang pagbabala sa napapanahong paggamit ng antibacterial therapy ay kanais-nais. Ang mga pinalabas mula sa ospital sa panahon ng clinical recovery ay nakarehistro sa dispensaryo. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang bata ay hindi dapat dumalo sa mga pasilidad ng pangangalaga sa bata sa loob ng 2-4 na linggo. Ang mga batang wala pang anim na buwan ay sinusuri isang beses sa isang linggo para sa unang buwan, pagkatapos ay dalawang beses sa isang buwan; mula anim hanggang labindalawang buwan - isang beses bawat sampung araw sa unang buwan, pagkatapos ay isang beses sa isang buwan. Pagkatapos ng isang taon hanggang tatlong taon - isang beses sa unang buwan, pagkatapos - isang beses bawat tatlong buwan.

Ang mga bata ay sinusuri ng isang otolaryngologist at pulmonologist pagkatapos ng edad na tatlo - isang buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, pagkatapos ay isang beses sa isang quarter. Ang rehabilitasyon sa mga departamento ng ospital o sanatorium ay pinakamainam. Ang rehimen ay inireseta na may pinakamataas na paggamit ng sariwang hangin. Ang mga ehersisyo sa paghinga at ehersisyo therapy na may unti-unting pagtaas ay inireseta araw-araw. pisikal na Aktibidad. Ang nutrisyon ay dapat na makatwiran para sa naaangkop na edad. Rehabilitasyon ng droga isinasagawa ayon sa mga indibidwal na indikasyon. Ang stimulating therapy ay isinasagawa sa paulit-ulit na 2-3-linggo na mga kurso: sodium nucleate, methyluracil, dibazole, ginseng, aloe, pagbubuhos ng eleutherococcus, bitamina B. Ginagamit din ang herbal na gamot para sa mga layuning ito. Ito ay ginagamit upang sanitize ang bronchi at magkaroon ng isang pagpapatahimik na epekto sa gitna sistema ng nerbiyos: marshmallow root, peppermint leaf, sage herb, elecampane root, coltsfoot, linden blossom, pine buds, thyme, atbp. Gamitin nang may matinding pag-iingat sa mga batang madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi. Ang Physiotherapy ay malawakang ginagamit. Ang mga plaster ng mustasa, alkaline at phytoinhalations, compresses, at mga aplikasyon ng ozokerite sa dibdib ay ginagamit. Ang masahe sa dibdib ay malawakang ginagamit. Pagkatapos ng pulmonya, inirerekomenda ang paggamot sa sanatorium sa mga lokal na sanatorium, gayundin sa mga resort ng Gagra, Nalchik, Gelendzhik, New Athos, at sa katimugang baybayin ng Crimea.

Contraindications para sa paggamot sa sanatorium ay:

• aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa bronchopulmonary system;
• mga palatandaan ng isang kondisyon ng asthmatic;
• ang pagkakaroon ng isang "pulmonary heart".

Patungo sa pangunahing pag-iwas isama ang isang malusog na pamumuhay ng mga magulang, hindi kasama ang pagkakalantad sa mga nakakapinsalang sangkap sa fetus sa panahon ng pagbubuntis, makatwirang pagpapakain ng mga bata, at mga pamamaraan ng pagpapatigas.

Pangalawang pag-iwas kasama ang:

• pag-iwas at paggamot ng acute respiratory viral infection;
• maagang pag-ospital ng mga bata na may pneumonia na may pinalubha na premorbid background;
• napapanahong paggamot ng malnutrisyon, rickets, immunodeficiency states;
• sanitasyon ng talamak na foci ng impeksiyon.