27.06.2018

Tez-tez diaqnoz qoyulan beyin xəstəliklərindən biri hipofiz adenomasıdır. Qadınlarda simptomlar, müalicə və proqnoz şişin növündən, mərhələsindən və vaxtında diaqnozdan asılıdır. Bu şiş ən çox 25-55 yaşlı qadınlarda görünür, uşaqlar xəstəliyə daha az həssasdırlar. Müəyyən bir nöqtəyə qədər xəstəlik gizlidir, buna görə də gec mərhələdə, cərrahi müdaxilə tələb olunduqda diaqnoz qoyulur.

Hipofiz adenoması nədir?

Hipofiz vəzi əsas endokrin orqanlardan biridir, beyində sella turcica adlanan hissədə yerləşir. Bu vəzi insanın normal inkişafı, maddələr mübadiləsi və uşaq dünyaya gətirmə qabiliyyəti üçün lazım olan hormonların istehsalına cavabdehdir.

Hipofiz vəzinin iki böyük lobu var: ön (adenohipofiz) və arxa (neyrohipofiz). Hipofiz adenoması nədir? Bu, vəzin ön lobunda (adenohipofiz) əmələ gələn və orqanın vəzi toxumasından əmələ gələn xoşxassəli bir neoplazmadır.

Tibbdə adenomanın təsnifatı qəbul edilmişdir ki, bu da şişin hormonal aktiv və hormonal təsirsiz bölünməsini nəzərdə tutur. İkincisi hormonları sintez etmir, buna görə də yalnız nevrologiyada istifadə olunan üsullarla müalicə olunur. Birincisi, hipofiz vəzinin özü ilə birlikdə hormonlar istehsal edir. Nevroloqlarla birlikdə endokrinoloqlar tərəfindən müalicə olunur.

Hormonal aktiv şişlərin təsnifatı onların istehsal etdiyi hormona əsaslanır. Bu əsasda adenomanın bölünməsini qəbul edin:

• Somatotropik.
• Prolaktin.
• Qonradotropik.
• Tiroid stimullaşdırıcı.
• Kortikotropik.

Vacibdir! Adenoma iki və ya daha çox hormon sintez edirsə, o zaman qarışıq adlanır.

Qadınlarda hipofiz adenomasının səbəbləri

İndiyə qədər həkimlər şişin dəqiq səbəbini təyin edə bilməyiblər. Həkimlər aşağıdakı amilləri təhrikedici amillər hesab edirlər:

1. Baş zədələri.
2. Neyroinfeksiyalar (ensefalit, meningit, poliomielit).
3. Dölün hipoksiyası.
4. Doğuş xəsarətləri.

Vacibdir! Müntəzəm olaraq hormonal doğum nəzarət həbləri qəbul edən qadınlarda hipofiz adenoması bu həbləri qəbul etməyənlərə nisbətən daha tez-tez diaqnoz qoyulur.

Şiş də ikinci dərəcəli ola bilər. Bu, hipofiz və hipotalamusun sıx əlaqəsi ilə əlaqədardır. Birincisi, hipotalamus zədələnir, bunun nəticəsində hipofiz bezinin həddindən artıq stimullaşdırılması baş verir, hüceyrələrinin həddindən artıq böyüməsi, sonradan bir neoplazma meydana gəlir. Bu, hipotiroidizm və ya hipoqonadizmi olan xəstələrdə müşahidə olunur.

Beynin hipofiz adenoması, hipofiz vəzinin ön hissəsinin toxumalarından əmələ gələn bədxassəli olmayan formasiyalardır. Müalicə vaxtında başlamazsa, böyüyən adenoma tez-tez geri dönməz ciddi nəticələrə səbəb olur.

Hipofiz vəzinin özü iki hissədən ibarət olan daxili sekresiya vəzisidir. Ancaq beynin hipofiz adenomaları dəqiq şəkildə formalaşır ön hissə, qalxanabənzər vəzinin fəaliyyətini aktivləşdirən tiroid stimullaşdırıcı hormon, kişi testislərinin hormonları, qadınlarda çoxalma və ana südünün istehsalına cavabdeh olan prolaktin, FSH, LH, böyümə tənzimləyicisi olan somatotropin istehsal edir. bütün orqanlar.

Tibbi statistikaya görə, beyin patologiyası olan yüz xəstədən 15-də, ən çox 35-55 yaşlarında hipofiz şişi diaqnozu qoyulur.

Hipofiz adenomasının növləri bir neçə parametrə görə fərqlənir:

1. Ölçüyə görə. Hipofiz mikroadenomasının ölçüləri 10 mm-ə qədərdir. Makroadenoma - 10 mm-dən çox. Nəhəng şiş 100 mm-dən çox böyüyür.
2. Yarama yerinə görə: adenomanın sella turcica ilə (kəllə əsasının yaxınlığındakı sfenoid sümük) münasibətdə necə yerləşdiyi.
3. Hormonal vəziyyətə görə - aktiv şişlər (60% hallarda baş verir) və passiv (40%).
4. İstehsal olunan hormonların növünə görə.
5. Qarışıq formalar (15%).

Xəstəliyə nə səbəb olur

Adenomanın yaranma və böyümə mexanizmləri tam başa düşülməmişdir. Aşağıdakıların xoşxassəli adenomanın görünüşünə səbəb ola biləcəyinə inanılır:

• meningit, beyin qanaması;
• xəsarətlər, qançırlar, sarsıntılar;
• ensefalit, patologiyalar qalxanvarı vəzi müxtəlif xarakterli;
• dərmanlar, radiasiyanın təhlükəli növləri, fetusa dağıdıcı təsir göstərən zəhərlər;
• poliomielit, vərəm;
• qadınlarda testis infantilizmi və yumurtalıq disfunksiyası;
• cinsi vəzilərin zədələnməsi təhlükəli növlər radiasiya;
• sifilis, otoimmün patologiyalar, brusellyoz;
• irsi meyl;
• kontraseptiv həblərin nəzarətsiz istifadəsi.

Növləri və simptomları

Hipofiz adenomasının xarakterik xüsusiyyətləri adenomanın növünə, fəaliyyətinə, istehsal etdiyi hormona, ölçüsünə və böyümə sürətinə görə dəyişir.

Mikroadenoma

Əgər hipofiz mikroadenoması hormonal aktivdirsə, onda simptomlar endokrin və nevroloji pozğunluqlarda özünü göstərəcək. Hipofiz mikroadenomasının passiv forması (12%) beyində funksiyalarını pozmadan illərdir mövcuddur.

Prolaktinoma

Ən çox görülən hipofiz şişi hesab olunur (37-40%). Onun ölçüsü adətən böyük deyil - 2 - 3 mm daxilində. Qadınlarda belə bir hipofiz düyününün əlamətləri:

• fizioloji aylıq qanaxmanın ritminin pozulması, o cümlədən amenoreya (menstruasiya dayandırılması);
• anovulyasiya səbəbindən uşaq doğurma problemləri (follikulda yumurtanın olgunlaşmasının pozulması);
• galactorrhea inkişafı - təcrid süd vəziləri ana südü ilə əlaqəli olmayan kolostrum.

Kişi xəstələrdə prolaktinoma səbəb olur:

• ereksiya və potensialın azalması;
• sperma istehsalının və sperma fəaliyyətinin pozulması;
• sonsuzluq, qadın tipli döş böyüməsi.

Somatotropinoma

Yetkin xəstələr arasında hipofiz adenoması olan xəstələrin 25% -i somatotropinoma ilə qarşılaşır. Bu formanın təhlükəsi onun somatotropini - böyümə hormonunu aktiv şəkildə istehsal etmək meylindədir, onun artması adenomanın diaqnostik göstəricilərindən biri hesab olunur.

Bu tip hipofiz adenomasının bütün simptomları bu hormonun səviyyəsinin artması ilə əlaqələndirilir:

• akromeqaliya inkişafı (bədən hissələrinin, o cümlədən dil, burun, qulaq, əl və ayaqların anormal genişlənməsi);
• pozulması daxili orqanlar onların ölçüsündə anormal artımla.

Akromeqaliya ilə yanaşı, somatotropinoma qadınlarda müəyyən simptomlara səbəb olur:

• anormal üz saç böyüməsi;
• menstrual və reproduktiv funksiyanın pozulması.

Bu formada uşaqlarda hipofiz adenoması xüsusi bir patologiyanın - gigantizmin - böyümə anomaliyasının inkişafına səbəb olur, bu anormal çəki artımı, sümüklərin, toxumaların, qığırdaqların yayılması ilə ifadə edilir.

Yetkinlik mərhələsində yeniyetmələrin inkişafının aktiv monitorinqi tələb olunur ki, çəki və boyda yaş normasından nəzərəçarpacaq sapmalar olarsa, dərhal müayinəyə başlamaq və ciddi nəticələrin qarşısını almaq olar.

Kortikotropinoma

Kortikotropinoma və ya bazofil hipofiz adenoması xəstələrin 8-10%-də, çox vaxt gənc qadınlarda və böyüyən qızlarda diaqnoz qoyulur. Adenoma, İtsenko-Kuşinq sindromunun inkişafına səbəb olan adrenal qlükokortikoidləri aktiv şəkildə istehsal edir.

Onun xarakterik təzahürləri metabolik və endokrin pozğunluqlardır, o cümlədən:

• qan təzyiqinin davamlı artması;
• döşlərdə, qarın və budlarda tünd çəhrayı və bənövşəyi uzanma işarələrinin (striae) görünüşü ilə xarakterizə olunan dəri dəyişiklikləri;
• dizlərdə, dirsəklərdə və qoltuqlarda dərinin dəri piqmentasiyasının artması;
• dərinin nəzərəçarpacaq dərəcədə quruması, aydın qalınlaşması, dirsəklərdə dərinin kobudlaşması, üzün soyulması, yanaqlarda hörümçək damarlarının görünüşü;
• əzələlərin və yağ toxumalarının atrofiyası səbəbindən ayaqlarda eyni vaxtda çəki itkisi ilə yuxarı bədəndə yağın çökməsi ilə xarakterizə olunan xüsusi bir piylənmə növünün inkişafı;
• üzün yuvarlaqlaşdırılması, "ay şəklində" bir forma əldə etmək;
• aylıq dövrlərin pozulması, xüsusilə yeniyetmə qızlarda rast gəlinən;
• hirsutizm (yuxarı dodağın üstündə, boyunda, qulaqların yaxınlığında yanaqların konturu boyunca saç böyüməsi);
• uterusun hipotrofiyası (kiçik ölçülü), klitorisin hipertrofiyası (böyüməsi);
• kişilərdə potensialın azalması, sperma istehsalının pozulması;
• sümük toxuması zülalını məhv edən qlükokortikoidlərin qanda davamlı konsentrasiyası səbəbindən döş, bel bölgəsində, çanaq sümüklərində, kəllədə osteoporoz.

Itsenko-Cushing xəstəliyinin aktiv inkişafı ilə, hətta kiçik ölçülü hipofiz adenoması ilə də çıxarılır. Xəstələrin əksəriyyətində (80% -ə qədər) çox əlverişli proqnoz var.

Qonadotropinoma

Anomaliya çox nadirdir, lakin o, qadınlar üçün ağır nəticələrlə, o cümlədən yumurtlama və menstrual funksiyanın pozulması, cinsiyyət orqanlarının atrofiyası (azalması) ilə özünü göstərir. Konsepsiya ehtimalı kəskin şəkildə azalır.

Tirotropinoma

Bənzər bir beyin adenoması hipofiz şişi olan xəstələrin 2-3% -də aşkar edilir, simptomları fərqli şəkildə özünü göstərir, bu da təbiətinə görədir.

Birincili adenoma hipertiroidizmin inkişafı ilə xarakterizə olunur, bu da aşağıdakılarla ifadə olunur:

• sürətli ürək döyüntüsü (taxikardiya);
• artan qan təzyiqində;
• artan tər ifrazı;
• artan iştah, yuxu pozğunluğu, nevrozlar, əsəbilik;
• qabarıq gözlərin inkişafında, barmaqların, əllərin, bədənin iri əzələlərinin titrəməsində (titrəməsində);
• ağrılı çəki itkisində.

Qalxanabənzər vəzinin yavaş işləməsi nəticəsində ikinci dərəcəli quruluş hipotiroidizm əlamətlərini verir:

• kökəlmək;
• yavaş ürək dərəcəsi (bradikardiya);
• letarji, ləng danışma, depressiyaya meyl;
• qəbizlik, gözlərin, üzün şişməsi, quru solğun dəri;
• cinsi hormonların miqdarının azalması, konsepsiya ehtimalının azalmasına, cinsi istək və iktidarsızlığa səbəb olur.

Kistik

Kistik hipofiz adenoması vəzinin hər hansı bir hissəsində maye olan bir boşluq kapsul şəklində formalaşır. Böyüdükdə bu, aşağıdakı sapmalara səbəb olur:

• baş ağrısı, artan qan və kəllədaxili təzyiq;
• görmə və eşitmə pozğunluqları;
• menstrual pozğunluqlar, kişilərdə erektil disfunksiya;
• dəri həssaslığının azalması, nöbet;
• epileptik tutmalar, psixi pozğunluqlar.

Hipofiz adenomasının hansı növü və başda görünməsinə səbəb olan səbəblər vacib deyil. Adenoma böyüdükcə bitişik sinir düyünlərini sıxır və nəticələr nevroloji pozğunluqların simptomları ilə ifadə edilir:

• ürəkbulanma hücumları ilə müşayiət olunmayan və analjeziklərin istifadəsi ilə azalmayan güclü baş ağrıları;
• yersiz qıcıqlanma partlayışları;
• göz yaşı, letarji, depressiya;
• şəxsiyyət dəyişiklikləri;
• ekstremitələrin dərisinin uyuşması, müvəqqəti iflic;
• qıcolmalar;
• görmə pozğunluqları, o cümlədən ikiqat görmə, bulanıq görmə, görmə funksiyasının pisləşməsi və görmə sahələrinin məhdudlaşdırılması, çəpgözlük.

Kistik adenomanın daha da böyüməsi ilə optik sinir liflərinin tamamilə məhv edilməsi mümkündür, bu da korluğa səbəb olacaqdır.

Hipofiz vəzinin endolaterosselar şişinin sella turcicaya böyüməsinin səbəb olduğu spesifik əlamətlərdən biri kəskin respirator infeksiyaların digər simptomları olmadan daimi burun tıkanıklığıdır.

Buna görə də, belə bir mütərəqqi adenomanın inkişafı qorxusu varsa, əsas vəzifələr müəyyən edilmiş simptomların və müalicənin təhlilidir.

Diaqnostika

Bir adenoma şübhəsi varsa, onlar ginekoloq, nevroloq, endokrinoloq, oftalmoloq və ya neyrocərrah tərəfindən müayinə olunur.

Hipofiz adenomasının diaqnozu aşağıdakıların istifadəsini nəzərdə tutur:

• maqnit rezonansı, kompüter tomoqrafiyası beyin;
• kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası;
• oftalmoloji müayinə;
• toxumaların immunositokimyəvi analizi.

Hipofiz adenomasının müalicəsinin təsirli olması üçün venoz qandakı məzmunu müəyyən etmək üçün hormonal tədqiqatlar aparılır (normal parametrlər mötərizədə göstərilir):

• prolaktin (normal səviyyələr kişilərdə və qadınlarda müvafiq olaraq 15 və 20 ng/ml təşkil edir);
• somatotropin (uşaqlar üçün mIU/l vahidlərində normal dəyərlər 2 – 20, kişilər üçün 0 – 4 və qadınlar üçün 0 – 18);
• adrenokortikotrop hormon (pmol/l vahidlərində səhər göstəricisi - 22, axşam - 6);
• tiroid stimullaşdırıcı hormon və ya qısa TSH mIU/ml (0,4 – 4 olmalıdır);
• tiroid bezi tərəfindən istehsal olunan hormonlar pmol/l (T3 dəyərləri diapazonu 2,63 - 5,7, T4 üçün norma 9 - 19,1);
• LH və FSH hormonları:
  • birincisi, qadın dövrünün 7-9-cu günlərində “IU/l” vahidlərində norma 2 – 14, dövrün ortasında 12 – 14-cü günlərdə 24 – 150, 22 – 24-də gün 2 – 17 aralığında, kişilər üçün göstəricilər 0,5 – 10 IU/l aralığındadır;
  • ikinci hormon üçün 7 - 9-cu günlərdə norma 3,5 - 13, 12 - 14-cü günlərdə 4,7 - 22, aylıq dövrünün 22 - 24-cü günlərində 1,7 - 7,7, xəstələr üçün - kişilər yox. 1,5-12-dən yuxarı;
  • testosteron kişi xəstələr üçün nmol/l (12 - 33).

Tez-tez tələb olunur:

• prolaktin istehsalı üçün tirotropin-relizinq hormonu ilə test;
• qanda kortizolun miqdarında gündəlik dəyişikliklər (nmol/l vahidlərində səhər normal dəyəri 200 - 700, axşam - 55 - 250 diapazonunda olmalıdır);
• 24 saat ərzində sidiyin bir hissəsində kortizol tərkibinin təhlili (normal miqdar 138 - 524 nmol), həmçinin xəstə qlükokortikosteroid Deksametazonun müxtəlif dozalarını qəbul etdikdən sonra sidikdə və qanda konsentrasiyası;
• qanda elektrolitlərin miqdarı üçün testlər (P, Ka, Na, Ca).

Hipofiz adenomasını necə müalicə etmək olar

Müalicə hər şeyi nəzərə alaraq təyin edilir klinik simptomlar, hipofiz adenomasının inkişafı və sekretor fəaliyyəti.

Misal üçün:

Əksər xəstələrdə somatotropinoma, kortikotropinoma, gonadotropinoma və makroadenoma diaqnozu qoyulduqda, onun cərrahi çıxarılması ilə birlikdə aparılır. radiasiya terapiyası. Ancaq somatotropinoma açıq simptomlar yaratmazsa, əməliyyata müraciət etmədən böyüməsi yatırılır.

Prolaktinoma aşkar edildikdə, yəni laboratoriya tədqiqatı qan 500 ng/ml-dən çox prolaktin səviyyəsini göstərir, ilkin olaraq dərmanların köməyi ilə onun fəaliyyətini boğmağa çalışırlar və yalnız terapevtik effekt olmadıqda, hormonların səviyyəsindən asılı olmayaraq əməliyyat aparılır.

Dərman terapiyası

Tədqiqat nəticələrini təhlil edərkən, müalicə edən mütəxəssis adenomanın niyə təhlükəli olduğu və nəyin olması barədə dəqiq bir fikir əldə edir. farmakoloji agentlər seçilməlidir.

Təyin edilib:

• dopamin reseptor agonistləri Parlodel, Cabergoline (Dostinex analoqu), Norplorak, Bromocriptine;
• serotonin blokerləri Dolasetron, Tropisetron;
• hipofiz bezinin istehsal etdiyi hormonların inhibitorları - Somatostatin, Lankreotide, Okreotide;
• kortizol sekresiya inhibitorları Cytadren, Mitotane, Ketokonazol.

Hipofiz adenoması dərman terapiyasına cavab verirsə, statistik məlumatlara əsaslanan proqnoz aşağıdakı kimidir:

• xəstələrin 30-32% -ində hormonal səviyyələr normallaşdırılır;
• şişin azalması və ya böyüməsinin dayandırılması demək olar ki, 55-57% -də əldə edilir;
• kortikotropinoma vəziyyətində, 100 xəstədən təxminən 80-də remissiya müşahidə olunur.

Cərrahiyyə

Dərmanlar kömək etmirsə, hipofiz adenomasını necə müalicə etmək olar. Bu vəziyyətdə, problemin cərrahi həllinə müraciət edirlər:

1. Ümumi anesteziya və burun keçidləri vasitəsilə şiş sahəsinə nüfuz etməklə həyata keçirilən hipofiz adenomasının transsfenoidal (endoskopik) kəsilməsi. Sella turcicanın konturlarından 20 mm-dən çox uzanmayan böyümə aşkar edildikdə və ya bitişik toxumaları sıxmayan mikro və makroadenomalar aşkar edildikdə əməliyyat aparılır.
2. Kraniotomiya ilə transkranial çıxarılması. Şişin diametri 100 mm-dən çox olduqda, bitişik hissələrə təsir edərsə aparılır.

4-7 gündən sonra xəstə evə buraxılır. Üstəlik, xəstələrin 95%-də hipofiz adenoması əməliyyatdan sonra sağalır.

Hipofiz mikroadenoması orqanın vəzi hüceyrələrinin xoşxassəli şişidir, ölçüləri 10 mm-dən çox olmayan. Neoplazma olduqca yaygındır. Bütün beyin şişləri arasında halların üçdə biri hipofiz adenomasıdır.

Mikroadenomanın kiçik ölçüsü və tez-tez hər hansı bir simptomun olmaması şişin insanlar arasında yayılması barədə dəqiq bir rəqəm yaratmağa imkan vermir. Üstəlik, əksər hallarda təsadüfən, beynin və ya qan damarlarının digər xəstəliklərinin müayinəsi zamanı aşkar edilir.

Bu diaqnozu olan xəstələr arasında bir az daha çox gənc qadınlar var, baxmayaraq ki, ümumiyyətlə adenomanın cinsi fərqləri olmadığına inanılır. Bu, ehtimal ki, hamiləlik, doğuş və laktasiya dövründə, orqanın hüceyrələri digər orqanların adekvat fəaliyyətini təmin etmək üçün intensiv olaraq hormonlar istehsal etməyə məcbur olduqda, hipofiz bezinə artan yüklə bağlıdır. Faktiki olaraq, mikroadenoma, hipofiz bezinin ayrı-ayrı sahələrinin hiperplaziyasıdır və bütün vəzin ölçüsünün artmasına səbəb olur.

Hipofiz vəzi beynin alt hissəsində, sfenoid sümüyünün xüsusi girintisində yerləşir və ölçüləri 13 mm-dən çox deyil. Orqanın ön lobu (adenohipofiz) periferik bezlərin (qalxanvari vəzi, böyrəküstü vəzilər, qadınlarda yumurtalıqlar) fəaliyyətini tənzimləyən çoxlu sayda tropik hormonlar istehsal edir. Belə bir kiçik ölçü ilə hipofiz vəzi bir çox orqan və sistemin işində həlledici rol oynayır və onun işində pozuntular ciddi patologiyalara səbəb ola bilər.

Mikroadenoma adətən simptomlara meyl göstərmir və onun hüceyrələri heç bir hormon istehsal etməyə bilər. Bununla birlikdə, bir şişin fonunda təkcə hiperproduksiya deyil, həm də patoloji dəyişikliklərə məruz qalmamış hüceyrələrin hiperplastik sahələri tərəfindən sıxılmanın nəticəsi ola biləcək bir və ya digər hormonun çatışmazlığı meydana gəlir. Hipofiz vəzinin patologiyası nəticəsində yarana biləcək bütün hormonal balanssızlıq hallarında xəstə mikroadenoma (adenoma) üçün müayinə olunmalıdır.

Hipofiz mikroadenomasının səbəbləri

Hipofiz mikroadenomasının səbəbləri dəqiq müəyyən edilməmişdir, lakin ən çox ehtimal olunan səbəb budur Orqan hüceyrələrinin artmasına səbəb olan aktorlar bunlardır:

• Hipotalamus tərəfindən hipofiz bezinin fəaliyyətinin pozulması;
• Hipofiz bezinə stimullaşdırıcı təsir göstərən, onun hüceyrələrinin kompensasiyaedici hiperplaziyası və sonradan mikroadenomanın böyüməsi ilə nəticələnən periferik bezlərin hormonal funksiyasının azalması;
• Genetik meyl;
• Qadın cinsi və bununla əlaqədar orqana artan yük (hamiləlik, doğuş, tez-tez abortlar, hormonal kontraseptivlərin nəzarətsiz və uzunmüddətli istifadəsi);
• Mərkəzin zədələnməsi sinir sistemi infeksiyalar və xəsarətlər üçün.

Quruluşundan asılı olaraq, şiş homojen və ya kistik mikroadenoma ola bilər. Sonuncu, neoplazma toxumasına kiçik qanaxmaların nəticəsidir ki, bu da yalnız bir əlamət kimi qəbul edilməlidir. degenerativ dəyişikliklər xəstəliyin gedişatına və proqnozuna təsir göstərməyən.

Hipofiz mikroadenomasının təzahürləri

Hipofiz vəzinin ön hissəsi qalxanabənzər vəzin, adrenal bezlərin, yumurtalıqların fəaliyyətini gücləndirən, həmçinin maddələr mübadiləsinin və toxumaların böyüməsinin ümumi səviyyəsini tənzimləyən hormonlar istehsal edir, buna görə də mikroadenomanın simptomları son dərəcə müxtəlif ola bilər. Üstəlik, Simptomlar eyni tip şişi olan kişilər və qadınlar, uşaqlar və ya böyüklər arasında fərqlənir.

Funksional xüsusiyyətlərdən asılı olaraq onlar fərqləndirilir:

1. qeyri-aktiv mikroadenoma;
2. Müxtəlif hormonlar istehsal edən bir şiş.

Aktiv olmayan bir mikroadenoma heç bir şəkildə özünü göstərmir, Uzun müddət asemptomatikdir və təsadüfən aşkarlanır. Mikroadenoma hüceyrələri hər hansı bir hormon istehsal etməyə qadirdirsə, o zaman klinika çox aydın və müxtəlif olacaq, xəstə ortaya çıxan dəyişiklikləri görməməzlikdən gələ bilməyəcək və kömək üçün endokrinoloqa müraciət edəcəkdir. Hormonal aktiv mikroadenoma müvafiq müalicə olmadan dözülə bilən bir şiş deyil, həmişə bir mütəxəssisin iştirakını tələb edir;

Mikroadenomanın simptomları onun funksional qabiliyyəti ilə müəyyən edilir. Əksər hallarda hormonal aktivlik artdıqda, prolaktin hormonunun artıqlığı var və şiş adlanır. prolaktinoma.

İşarələrprolaktinomalar məmə və reproduktiv bezlərin disfunksiyasına qədər azalır, lakin qadınlar və kişilər üçün fərqli olacaqlar. Qadınlarda prolaktinoma kökəlməyə səbəb olur, ehtiyac olmadıqda belə süd vəziləri tərəfindən süd ifrazını təhrik edir, yumurtalıqların fəaliyyətini maneə törədir, sonsuzluğa səbəb olur və pozuntuya səbəb olur. menstrual dövrü. Bu əlamətlərin birləşməsinə aid edilə bilməz funksional pozğunluqlar stress, həddindən artıq stress və ya digər orqanların patologiyası altında, buna görə də prolaktinoma diaqnozu ən çox ehtimal olunur.

Kişilərdə prolaktin ifraz edən mikroadenoma dərhal müşahidə olunmaya bilər, çünki klinik mənzərə silinə bilər. Sağlamlığına və qidalanmasına diqqət yetirməyən bir kişidə bədən çəkisinin artması və cinsi funksiyanın azalması tamamilə haqlıdır və potensial ilə bağlı problemlər artıq çəki kimi "yazıla" bilər. Süd vəzilərindən axıdmanın görünüşü belə bir xəstəni həkimə müraciət etməyə məcbur edəcək əsas simptom ola bilər.

Tiroid stimullaşdırıcı hormon istehsal edən hüceyrələrin hiperplaziyası baş verdikdə tiroid stimullaşdırılması onun hormonlarının ifrazının artmasına səbəb olur. Nəticə təkcə düyünlü guatr deyil, həm də xəstələrin əhəmiyyətli dərəcədə arıqladığı, emosional labil olduğu, taxikardiya və digər ürək ritminin pozulduğu, hipoqlikemiyaya və digər endokrin və metabolik pozğunluqlara meylli olduğu ciddi tirotoksikoz ola bilər. Bu patoloji həmişə vaxtında düzəliş tələb edir. Hipofiz şişi aradan qaldırıldıqda, tiroid funksiyası adətən normala qayıdır.

Hipofiz mikroadenomasının xüsusi bir növüdür somatotropinoma. Bu şiş toxumaların və bütövlükdə bədənin böyüməsindən məsul olan həddindən artıq miqdarda böyümə hormonu ifraz edir. Somatotropik mikroadenomanın bir xüsusiyyəti onun təzahürlərinin müxtəlif formalarda görünməsi hesab edilə bilər. uşaqlıq və ya böyüklərdə.

Uşaqlarda hipofiz vəzinin somatotropinoması bütün orqanizmin artan və nəzarətsiz böyüməsinə səbəb olur ki, bu da nəhəngliyə səbəb olur. Çox vaxt belə xəstələr daxili orqanların müxtəlif patologiyalarından əziyyət çəkirlər, böyüməsi bütün bədəndəki artımla "davam etmir", buna görə də yüksək böyümə ilə yanaşı, xəstələr xəstəliklərə meyllidirlər. mədə-bağırsaq traktının, ağciyərlər, genital bölgə.

hipofiz hormonları və orqanlarla əlaqə

Yetkinlərdə somatotrop mikroadenoma bədənin ayrı-ayrı hissələrinin - üzün, əllərin, ayaqların genişlənməsinə səbəb ola bilər ki, bu da akromeqaliya adlanır. Skelet artıq formalaşdığından və sümük böyümə zonaları bağlandığından, bədənin böyüməsində artım yoxdur və hormonun əsas təsiri yumşaq toxumalarda özünü göstərir. Xəstələrin səsləri kobudlaşır, üz cizgiləri daha kütləvi olur və onlarda arterial hipertoniya, şəkərsiz diabet və xərçəngə meyl yaranır.

Kortikotrop adenoma adrenal korteksin funksiyasını artırır və ən çox İtsenko-Kuşinq xəstəliyinə səbəb olur. Xəstəliyin simptomları bədən çəkisinin artması ilə azalır, əsasən boyun, qarın, bud nahiyəsində yağ yığılması, dəridə qırmızı-tünd qırmızı uzanma izlərinin (striae) görünüşü və xüsusilə qadınlarda nəzərə çarpan saç böyüməsinin pozulması. Xarici əlamətlərə əlavə olaraq, tez-tez diaqnoz qoyulur arterial hipertenziya və steroid diabet, bədəndə həddindən artıq dövran edən kortizol ilə əlaqəli. Xəstələr tez-tez psixi və davranış pozğunluqlarından əziyyət çəkirlər.

Qonadotrop hormonlar istehsal edən mikroadenoma, bədxassəli transformasiya riski altında olan qadınlarda sonsuzluğa, iktidarsızlığa və endometriumun hiperplaziyasına səbəb olan periferik cinsiyyət bezlərinin funksiyasını dəyişdirə bilər. Bu simptomlar nadir hallarda hipofiz mikroadenomasını göstərir, buna görə xəstələr şişin səbəb olduğu ikincili proseslər üçün uzun müddət uroloq və ya ginekoloq tərəfindən müalicə edilə bilər.

Mikroadenomanın ölçüsünü və onun hipofiz fossa daxilində yerləşdiyini nəzərə alaraq, mərkəzi sinir sisteminə və ya yaxınlıqdakı sinirlərə ziyan əlamətləri gözlənilməməlidir. Şiş, ən azı böyüməsi artmasa, daha böyük ölçülərə (makroadenoma) xas olan oftalmo-nevroloji sindroma səbəb ola bilməz. Baş ağrısı, bulanıq görmə və ya qoxu görünsə, çox güman ki, mikroadenoma 10 mm-dən çox olub, hipofiz fossasından kənara çıxan makroadenoma çevrilir.

Şişin daha da böyüməsi ilə simptomlar pisləşəcək, və digər simptomlar endokrin pozğunluqları müşayiət edə bilər - Baş ağrısı, başgicəllənmə, bulanıq görmə və s. Belə inkişafın qarşısını almaq üçün asimptomatik mikroadenoma olan xəstələr dinamik müşahidə altında olmalıdırlar və şişin böyüməsi əlamətləri görünsə, şişin çıxarılması təklif ediləcəkdir.

Rentgenoloji dəyişikliklər sindromu da mikroadenoma üçün xarakterik deyil.Şiş hipofiz bezinin lokalizasiyasından kənara çıxmır və sümük strukturlarına zərər vermir, buna görə də rentgen ilə aşkar edilə bilməz. Bu fakt ona görə idi ki, onilliklər ərzində şişə diaqnoz qoymaq mümkün deyildi və diaqnoz yalnız klinikanın iştirakı ilə qoyula bilərdi. Müasir tədqiqat metodlarının meydana çıxması və geniş meylli insanlarda MRT aparmaq imkanı ilə mikroadenoma artıq inkişafının ilkin mərhələlərində aşkar edilməyə başlandı.

Hipofiz mikroadenoması diaqnozu qoyulmuş xəstələrin əksəriyyəti özlərinə sual verirlər: şiş təhlükəlidirmi? Hətta asimptomatik bir kurs və mikroadenomanın təsadüfən aşkarlanması ilə belə, xəstə gələcəkdə belə bir neoplazmadan nə gözlədiyini bilmək istəyir. Mikroadenoma vaxtında aşkar edildikdə heç bir təhlükə yaratmır. Hormonların həddindən artıq istehsalının əlamətləri varsa, həkim konservativ müalicəni təyin edəcək və ya şişdən qurtulmağı təklif edəcək. Asimptomatik mikroadenomalar yalnız şişin özü hərəkətsiz olsa belə, ətrafdakı strukturların sıxılma əlamətləri görünə biləcəyi zaman onların daha da böyüməsi və makroadenoma çevrilməsi səbəbindən təhlükəlidir.

mikrokadenomanın böyüməsi təhlükəsi həkim tərəfindən məcburi müşahidə üçün bir səbəbdir!

Təhlükə, xəstənin müalicədən imtina etdiyi hormonal aktiv və ya böyüyən mikroadenoma halları ilə ortaya çıxır. Bu vəziyyətdə, tiroid hormonlarının və adrenal bezlərin həddindən artıq istehsalı nəticəsində daxili orqanlarda geri dönməz dəyişikliklər mümkündür. İkincili hipertansiyon və ya diabet də həyat üçün təhlükəli vəziyyətlərə səbəb ola bilər və tirotoksik ürək gec-tez dayana bilər. Bir şişin bu cür nəticələri yalnız həyatın əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına deyil, həm də xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Müalicə olmadıqda mikroadenoma təhlükəsi daxili orqanların patologiyası, görmə qabiliyyətinin geri dönməz dəyişiklikləri, böyük hipofiz adenomalarının cərrahi müalicəsindən sonrakı ağırlaşmalar (infeksiya, beyin zədələnməsi və s.) ilə müşayiət oluna bilən şişin daha da böyüməsi ilə bağlıdır. .

Mikroadenoma və hamiləlik

Mikroadenoma tez-tez uşaq sahibi olmağı planlaşdıran gənc qadınlarda aşkar olunduğundan, uğurlu hamiləlik məsələsi çox aktuallaşır. Aktiv olmayan bir mikroadenoma ilə hamiləlik kontrendikedir, lakin qadın hormonal səviyyələrini diqqətlə izləməli və şişin ölçüsünü müəyyən etmək üçün vaxtında MRT keçirməlidir. Göstərilərsə, ondan qurtulmaq daha yaxşıdır, çünki hamiləlik sürətli böyüməyə səbəb ola bilər.

Hormonal aktiv şişlər üçün dərman qəbul etmək və ya cərrahiyyə yolu ilə hormonal səviyyələri normallaşdırmaq lazımdır. Bir qadın prolaktinomadan əziyyət çəkirsə, hamiləliyi yalnız bir ildən sonra planlaşdırmaq mümkün olacaq effektiv müalicə. Əlbəttə ki, bu baş verdikdə, ən azı trimestrdə bir dəfə hormon testləri etməli, endokrinoloq və oftalmoloqa müraciət etməli və şişin müalicəsi üçün dərmanlar dayandırılmalıdır. Ana südü ilə qidalanma hipofiz mikroadenoması ilə, bir qayda olaraq, kontrendikedir.

Hipofiz mikroadenomasının diaqnozu və müalicəsi

Periferik bezlərin artan hormonal fəaliyyətinin əlamətləri varsa, mütəxəssis həmişə hipofiz mikroadenomasının böyüməsini istisna etmək və ya təsdiqləmək üçün tədqiqatlar təyin edəcəkdir.

Adrenal bezlərin, qalxanabənzər vəzin və cinsi steroidlərin hormonlarının konsentrasiyasını təyin etməklə yanaşı, xəstəyə MRT və ya CT müayinəsi təklif olunacaq. Mikroadenoma zamanı rentgenin böyük əhəmiyyəti yoxdur, çünki şiş sümük strukturlarında dəyişikliklərə səbəb olmur və kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans tomoqrafiyası təbəqə-lay "göstərərək" xəstəliyin tam mənzərəsini təmin edə bilər. hipofiz vəzinin quruluşu.

Qeyd etmək lazımdır ki, çox kiçik şiş ölçüləri ilə belə müasir üsullar tədqiqatlar səmərəsiz ola bilər, lakin hormon istehsal edən mikroadenomalar üçün klinika diaqnozu başqa yollarla təsdiqləməyə məcbur edir. Həkim, hipofiz hormonlarının (radioimmun metodu) tədqiqatlarının köməyinə gəlir, onların artması bir şişin varlığına şübhə yaratmır.

Mikroadenomanın müalicəsi dəqiq diaqnoz qoyulan kimi başlamalıdır. Asimptomatik mikroadenomalar xüsusi terapiya tələb etmir, lakin təhsilin daha da böyüməsinin başlanğıc anını qaçırmamaq üçün belə hallarda müşahidə məcburidir. Xəstəyə ildə bir və ya iki dəfə MRT-dən keçmək və mütəmadi olaraq endokrinoloqa müraciət etmək tövsiyə olunur və əgər şiş böyüməsi əlamətləri görünsə, həkimə baş çəkmək təxirə salınmamalıdır.

Hipofiz mikroadenomasının müalicəsi hormonal aktivdirsə və ya böyüməyə davam edirsə lazımdır.Ən yaxşı nəticələr üçün adətən birləşdirin müxtəlif növlərşişin növündən asılı olaraq müalicə.

Mikroadenoma müalicəsi daxildir:

• Hormonal səviyyələri sabitləşdirən dərmanların təyin edilməsi;
• cərrahi çıxarılması;
• Şişin radiocərrahiyyəsi.

Konservativ terapiya mikroadenoma tərəfindən istehsal olunan hormonların təbiəti və şişin dərmanın təsirinə cavab vermə qabiliyyəti ilə müəyyən edilir. Kabergolin, parlodel (dopaminomimetika) tətbiqi iki il ərzində şişin tamamilə yox olmasına və həddindən artıq prolaktin sintezinin dayandırılmasına səbəb ola bilən prolaktinomalarda xüsusilə yaxşı təsir müşahidə olunur. Bəzi xəstələr somatostatin və onun analoqları (oktreotid) və tireostatiklər təyin edildikdə yaxşı nəticələr əldə edirlər, lakin belə mikroadenomalar zamanı dərman müalicəsi həmişə davamlı təsir göstərmir və buna görə də şişin cərrahi çıxarılmasının xəbərçisi ola bilər.

Burun vasitəsilə adenomanın çıxarılması

Cərrahi taktika müalicəsi mümkün olmayan mikroadenomalar üçün göstərilir konservativ müalicə ya da onların daha da artması müşahidə olunur. Adətən hipofiz vəzinin kiçik şişlərində açıq əməliyyata (kraniotomiya) ehtiyac yoxdur və cərrah endoskopik üsuldan istifadə edir ki, burada şiş endoskop vasitəsilə və burun keçidi vasitəsilə çıxarılır. Belə bir əməliyyatın minimal invaziv təbiəti ciddi ağırlaşmalardan qaçınır və eyni zamanda qısa bir müddəti nəzərdə tutur əməliyyatdan sonrakı dövrüç gündən çox olmayan xəstəxanada qalma ilə.

Şişin əməliyyatsız çıxarılmasına imkan verən radiocərrahiyyə də getdikcə populyarlaşır. Radio bıçağı xüsusi olaraq mikroadenomaya təsir edən radiasiya şüasıdır. Radiasiyaya məruz qalmanın dəqiqliyi CT və ya MRT nəzarəti ilə əldə edilir. Şişin radiocərrahi yolla çıxarılması ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər. Şüalanmadan sonra mikroadenomanın ölçüsündə tədricən azalma baş verir ki, bu da xəstəyə heç bir narahatlıq yaratmır, lakin şiş hormonlar istehsal edirsə, paralel olaraq təyin edilə bilər. dərman müalicəsi hormonal səviyyələri düzəltmək üçün.

Mikroadenomalar üçün proqnoz adətən yaxşıdır, Axı, bir neoplazma kiçik ölçülər qonşu strukturları sıxan böyük bir şişdən daha müalicəyə daha yaxşı cavab verir. Həkim qərar verərsə, əməliyyat yeganə seçimdir mümkün üsul xəstəliyin müalicəsi, onda qorxmamalı və imtina etməməlisiniz, çünki müalicə olmadıqda mikroadenomanın inkişaf riski cərrahi çıxarılması ilə müqayisədə daha yüksəkdir, xüsusən də sonuncu adətən minimal invaziv şəkildə həyata keçirildiyi üçün. Asimptomatik mikroadenoma olan xəstələrin adi həyat tərzini dəyişməyə və ya hər hansı dərman qəbul etmələrinə ehtiyac yoxdur, lakin onlar həkimə müntəzəm səfərlər və MRT monitorinqini unutmamalıdırlar.

Video: hipofiz mikroadenoması - Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin baş nevroloqunun rəyi

Hipofiz vəzi beynin üzərində yerləşən dairəvi əlavədir alt səth sümük cibində. Bədənin böyüməsini və inkişafını stimullaşdıran, həmçinin reproduktiv funksiyaları normallaşdıran vacib hormonların istehsalına cavabdehdir. Adenoma hüceyrələrin yuxarı təbəqəsinin xoşxassəli şişidir.

Uşaqlarda hipofiz adenoması nadir bir xəstəlik hesab olunur. Yayılma faizi 2,5 ilə 6 arasında dəyişir. Statistikaya görə, şiş ən çox 20 ilə 50 yaş arasında olan yetkinlərdə inkişaf edir.

Hipofiz adenomasında hüceyrələrin çoxalma mexanizmi çox sürətli olur, buna görə də çoxsaylı ağırlaşmaları olan bir neoplazma meydana gəlir.

Təsnifat

Hipofiz adenoması bir neçə xüsusiyyətə görə növlərə bölünür. Ölçülərinə görə təsnif edilirlər: mikroadenomalar (1 sm-dən az), makroadenomalar (1 sm-dən çox), nəhəng şişlər (10 sm-dən çox).

Əlavə təsnifat xəstəliyin inkişaf növündən asılıdır.

Qeyri-funksional

Bu tip ilə, hormonların istehsalı üçün heç bir mexanizm yoxdur, şiş xaricdə özünü göstərməyə başlayanda dəqiq nəzərə çarpır, yəni toxumalara və sinirlərə təzyiq göstərəcək qədər böyüyür və eyni zamanda görmə pozğunluğuna səbəb olur.

Xəstəlik törədir

Maddələr mübadiləsini normallaşdırmaqdan məsul olan bir hormonun həddindən artıq istehsalı var. Həddindən artıq çəki ilə problemlərə səbəb olur, sümük toxumasının zəifləməsi baş verir ki, bu da "Kuşinq sindromu" adlanır.

Prolaktinoma

Qadın hormonu olan prolaktin istehsalının artması ilə xarakterizə olunur. Bu neoplazmanın özəlliyi ondan ibarətdir ki, zaman keçdikcə çətin böyüyür.

Böyümə hormonlarının fəaliyyətini təhrik edən şişlər var. Bu zaman sümüklərin tez inkişaf etməyə vaxtı olmur, konflikt yaranır və bu halda ürək çox vaxt buna dözə bilmir.

Səbəblər

Bir şişin inkişafının səbəblərini yüz faiz əminliklə adlandırmaq mümkün deyil, xəstəliyin inkişafına səbəb olan bir sıra amillər var:

• irsiyyət;
• zamanı pozuntular intrauterin inkişaf;
• mürəkkəb kəllə zədələr;
• hərəkət radioaktiv bədəndə çox miqdarda maddələr;
• uzunmüddətli istifadə hormon əvəzi narkotik.

Bir şişin inkişafının səbəbi endokrin səviyyədə pozğunluqlar, yoluxucu xəstəliklərin nəticələri ola bilər.

Simptomlar

Uşaqlarda adenoma növündən asılı olaraq, bədəndə nasazlıqları göstərən xüsusi simptomlar müəyyən edilir. Bəzi növ neoplazmalar uzun müddət asimptomatik olaraq inkişaf edə bilər, lakin uşaq bu və ya digər şəkildə xəstəliyi göstərməyə başlayacaq.

Ağır simptomlara aşağıdakılar daxildir:

• yüksəldilməsi və ya aşağı salınması iştah;
• sürətli ürək döyüntüsü, ağır tərləmə;
• huşunu itirmə;
• daimi hiss susuzluq.

İtsenko-Kuşinq xəstəliyi

Bu tip uşaqlarda nadirdir, lakin göründüyü zaman inkişafda ani bir dayanma var. Böyrəküstü vəzilər düzgün işləməyi dayandırır. Uşaqların 65-75%-də böyümə tamamilə dayanır. 9 yaşdan yuxarı uşaqlar risk altındadır.

Prolaktinoma

Bu tip yetkinlik dövründə uşaqlara təsir göstərir. Qızlarda şiş oğlanlara nisbətən daha çox olur.

Bu, reproduktiv sistemin normal fəaliyyətinə qismən cavabdeh olan qadın hormonu prolaktinin istehsalı ilə bağlıdır. Bir şiş varsa, menstruasiya dayanır və ya ümumiyyətlə başlamaz.

Dentotropinoma

Bu növ 12-15 yaşlı uşaqlarda baş verir və sürətlənmiş böyümə sürəti ilə xarakterizə olunur. Belə simptomları qaçırmaq çətindir, bir çox yeniyetmələr nəhənglikdən əziyyət çəkirlər. Nevroloji olaraq, şiş özünü miqren tipli baş ağrıları ilə tanıdır.

Diaqnostika

Bu xəstəliklərin tanınması bir həkim tərəfindən ilkin müayinə ilə başlayır, bu müddət ərzində o həyata keçirir:

• müayinə dəri;
• ölçü təzyiq;
• zondlama limfatik qovşaqlar

Mütəxəssis xəstə haqqında məlumat toplayır və irsi meylini aşkar edir. Qan və sidik analizləri aparılır, hormonları öyrənmək üçün material alınır.

Hipofiz adenomasından şübhələnirsinizsə, böyümə hormonunun olması üçün qlükoza tolerantlığı üçün qan testi məcburi hesab olunur. İxtisaslı mütəxəssislərlə məsləhətləşmə tələb olunur. Əsas diaqnostik üsullardan biri beynin CT və ya MRT-sidir.

Müalicə

Müalicə şişin şiddətindən və növündən asılıdır. Cərrahi, dərman və radiasiya müdaxilələri var. Bu üsullardan hərtərəfli istifadə olunur.

İtsenko-Kuşinq xəstəliyi

Əksər hallarda əməliyyat tələb olunur. Bəzi hallarda proton terapiyası göstərilir.

Prolaktonoma

Bu xəstəlik cərrahiyyə və ya dopamin agonistləri ilə müalicə edilə bilər. Metodun seçimi şişin ölçüsündən və böyümə dərəcəsindən asılıdır.

Dopamin agonistlərindən istifadə edərkən, qısa müddətdə şişin ölçüsünü azaltmaq mümkündür, lakin belə bir nəticə yalnız dərman yaxşı tolere edilərsə mümkündür.

Somatotropinoma

Mütəxəssislər şişin neyrocərrahi yolla çıxarılmasını məsləhət görürlər. Bundan əlavə, kimyəvi terapiya istifadə olunur. Şişin müalicəsindən sonra residivləri aşkar etmək üçün mütəxəssislərin daimi monitorinqi lazımdır.

Fəsadlar

Hipofiz adenomasının xoşxassəli olmasına baxmayaraq, onun inkişafı və böyüməsi bir çox fəsadlara səbəb ola bilər.

Tez-tez şiş beynin qonşu bölgələrində böyüyür və toxuma sıxılmasına səbəb olur. Bu proses çətin hallarda görmə qabiliyyətinə təsir edir, optik sinirin atrofiyası baş verir və korluq yaranır;

Dokular sıxıldıqda sinirlər yerdəyişməyə başlayır, bu da müntəzəm baş ağrılarına səbəb olur. Üzün bəzi nahiyələrində uyuşma ola bilər, xəstələrdə karıncalanma və ya yanma hiss olunur.

Hipofiz adenoması olan uşaqlarda nitq pozğunluğu, konsentrasiya qabiliyyətinin azalması və yaddaş itkisi müşahidə oluna bilər.

İnsanlar hipofiz adenoması ilə nə qədər yaşayırlar?

Uşaqlarda hipofiz adenomasının proqnozu əksər hallarda müsbətdir. Müalicədə mühüm rol mütəxəssislərlə vaxtında əlaqə, diaqnoz və terapiya seçimi ilə oynayır.

Müalicədən sonra tez-tez baş verən relapslar problemə çevrilə bilər.

Xəstələrin 65% -də tam sağalma müşahidə olunur, 12% -i residivə meyllidir.

Terapiyadan sonra uşaqlar uzun bir reabilitasiya mərhələsinə başlayırlar, çünki kimyəvi və ya radiasiyaya məruz qalma səbəbindən bədən sistemlərinin fəaliyyəti tamamilə pozulur.

Qarşısının alınması

Əksər hallarda xəstəlikdən qaçmaq mümkün deyil. Bu, inkişafın səbəblərinin tam başa düşülməməsi ilə bağlıdır.

Xəstəliyə irsi meyllilik varsa, mütəxəssislər valideynlərə uşağı daha tez-tez müayinə etməyi, səhhətinin vəziyyətini yaxından izləməyi, ilk baxışdan əhəmiyyətsiz görünən xəstəlikləri diqqətdən kənarda qoymamağı tövsiyə edir.

Travmatik beyin zədələnməsinə səbəb ola biləcək fəaliyyətlərdən qaçınmaq və tamamilə müalicə etmək lazımdır. yoluxucu xəstəliklər, uşağın həyatında uzunmüddətli stresli vəziyyətlərin qarşısını almaq, hormon tərkibli dərmanlarla müalicədən çəkinmək.

Hipofiz vəzi orqanizmdə əksər fizioloji prosesləri tənzimləyən əsas endokrin vəzidir. Hipofiz vəzi beynin aşağı səthində sella turcicada yerləşən kiçik dəyirmi formada görünür. Vəzi maddələr mübadiləsinə, bədənin böyüməsinə və cinsi funksiyalara təsir edən hormonları sintez edir. Hipofiz vəzi ümumi endokrin mərkəzi təşkil edir: sinir sisteminin və digər endokrin bezlərin işinə nəzarət edən hipotalamus-hipofiz sistemi.

Xəstəliyin əsas problemi şiş inkişafının erkən mərhələsində simptomların olmamasıdır: 100 min insandan yalnız ikisi müraciət edir. Adenomanın gec mərhələsində dərman müalicəsi heç bir effekt vermir və xəstəyə vəzinin cərrahi çıxarılması təyin edilir.

Hipofiz adenoması yetkin yaşda (30-50 yaş) inkişaf edir, uşaqlarda nadir hallarda olur.

Xəstəliyin təsnifatı və patogenezi

Hipofiz adenoması. Bu nədir? Xəstəlik bir orqanın vəzi toxumasının şişidir. Adenoma adenohipofizdən - vəzin ön hissəsindən inkişaf edir. Şiş dərhal görünmür: inkişaf mərhələlərlə baş verir. Bir neçə patogenetik nəzəriyyə var:

1. Xəstəliyin ilkin mənşəyi konsepsiyası, hipofiz vəzi ilə sıx bağlı olan hipotalamusun ilk olaraq təsirləndiyini söyləyir. Hipotalamusdan bir şiş keçir və hipofiz vəzində böyüyür.
2. Periferik bezlərin (tiroid, testislər) fəaliyyətinin azalması hipofiz bezinin hiperstimulyasiyasına səbəb olur. Vəzinin həddindən artıq işləməsi hüceyrələrdə mutasiyalar yaradır və adenoma əmələ gəlir.

Hipofiz adenoması şişin hüceyrə xüsusiyyətlərinə görə təsnif edilir:

• adenokarsinoma;
• asidofil;
• bazofil;
• xromofob;
• qarışıq.

Əks halda, adenoma vəzinin hormonal fəaliyyətindən asılı olaraq təsnif edilir. Aktiv formalar bədxassəli hesab olunur, çünki çox sayda hormonun sintezi fonunda fizioloji funksiyaların pozulmasına səbəb olur. Aktiv şişlər klinik təzahürlərinə görə inkişafın nisbətən erkən mərhələlərində diaqnoz edilə bilər:

1. Öz-özünə totropin istehsal edən adenoma. Xəstəlik somatotropinin (böyümə hormonu) qana həddindən artıq salınması ilə müşayiət olunur.
2. Adrenokortikotropin istehsal edir. Belə bir adenoma, adrenal korteksin işini aktivləşdirməkdən məsul olan bir hormon olan çoxlu adrenokortikotropini sintez edir.
3. Tirotropin istehsal edən. Adenoma qalxanabənzər vəzinin fəaliyyətindən məsul olan tirotropin ifraz edir.
4. Prolaktin istehsal edən. Adenoma, doğuşdan sonra süd vəzilərindən süd ifrazına cavabdeh olan prolaktin hormonunu sintez edir.
5. Gonadotropin istehsal edən. Şiş luteinləşdirici və follikul stimullaşdırıcı hormonu sintez edir.

Qeyri-aktivdirlər xoşxassəli şişlər, lakin onların gizli asimptomatik inkişafı səbəbindən daha az diaqnoz qoyulur.

Üçüncü təsnifat şişin ölçüsü ilə müəyyən edilir:

• Mikroadenoma - diametri 2 sm-ə qədər.
• Makroadenoma - 2 sm və ya daha çox.

Simptomlar

Hipofiz adenomasının klinik mənzərəsi hormonal fəaliyyət növü ilə müəyyən edilir və aşağıdakı sindromları əhatə edir:

Göz nevroloji sindromu

Onun əlamətləri:

• atrofiya optik sinirlər- bulanıq görmə;
• görmə sahələrinin daralması;
• gücün zəifləməsi və ya ekstraokulyar əzələlərin tam iflici - çəpgözlük;
• Diplopiya - görünən obyektlərin ikiqat görmə qabiliyyəti.

Ağrılı

Ağrılı hisslər hipofiz şişinin böyüməsi və sonradan bitişik toxumaların mexaniki sıxılması nəticəsində yaranır ki, bu da sinir uclarının qıcıqlanmasına səbəb olur. Ağrının lokalizasiyası adenomanın böyümə istiqamətindən asılıdır. Beləliklə, aşağıya doğru böyüyərsə (sella turcicanın dibinə qədər), içəridə klinik şəkil Qoxu duyğusunda dəyişiklik olacaq və burun tıkanıklığı görünəcək. Bu dəyişikliklər. Dura materinə doğru böyümə, alında, başın arxasında və məbədlərdə lokallaşdırılmış şiddətli baş ağrılarına səbəb olur.

X-ray sindromu

X-şüaları türk kəndinin ölçüsündə, formasında, qonşu toxumalarla əlaqədə, sümüklərin bütövlüyündə dəyişiklikləri aşkar edir. Kompüter tomoqrafiyasında adenomun özü görüntülənir.

Xüsusi

Xəstəliyin fərdi formalarına aid olan spesifik simptomlar:

• Prolaktinomalar.
  • Qadınlarda simptomlar:
    • galaktoreya - süd vəzilərindən süd ifrazının spontan sərbəst buraxılması (körpənin qidalanması ilə əlaqəsi olmadan);
    • amenoreya - 2-dən çox menstruasiya dövründə menstruasiya olmaması;
    • qadın sonsuzluğu;
    • orta dərəcədə piylənmə;
    • həddindən artıq saç böyüməsi;
    • baş dərisinin iltihabi xəstəlikləri;
  • Kişilərdə: zəifləmiş libido.
• Somatotrop adenomalar. Klinik şəkil:
  • Gigantizm - uşaqlarda sürətli və həddindən artıq böyümə;
  • akromeqaliya - üzün çıxıntılı hissələrinin (çənə, burun, qaşlar), əllərin, qolların və kəllə sümüyünün özünün qalınlaşması;
  • piylənmə;
  • diabetes mellitusun mümkün inkişafı;
  • dəri xəstəlikləri və qüsurları: papillomalar, siğillər, yağlanma;
  • hiperhidroz - həddindən artıq tərləmə;
  • əhvalın və performansın azalması;
  • sinir fəaliyyətinin pozulması: karıncalanma, dərinin yanması, sürünmə hissi, barmaqların uyuşması;
  • həssaslığın azalması.
• Kortikotrop adenomalar:
  • qeyri-bərabər piylənmə;
  • dəri trofizmində dəyişikliklər: striae görünür - 2-10 sm genişlikdə zolaqlar;
  • qadınlarda saç kişi modelinə görə uzanır;
  • ikinci dərəcəli hipertonik xəstəlik və sol mədəciyin genişlənməsi;
  • osteoporoz - sümük gücünün azalması, kövrəkliyin artması;
  • hipoqonadizm - cinsi vəzilərin çatışmazlığı: testis funksiyasının azalması;
  • zəifləmiş toxunulmazlıq - ikincil immun çatışmazlığı;
  • üzvi beyin lezyonları;
  • əzələ gücünün zəifləməsi;
  • qanda elektrolit balansının pozulması;
  • psixi pozğunluqlar: zəiflik, motivasiyanın olmaması, dünyaya marağın itməsi, əhvalın monotonluğu, yaddaşın pozulması; depressiya və somatoform pozğunluq daha az inkişaf edir.
• Qonadotrop adenoma:
  • sefalji;
  • başgicəllənmə;
  • menstruasiya pozuntuları;
  • sonsuzluq;
  • cinsiyyət orqanlarının inkişaf etməməsi.
• Tirotropin istehsal edən adenoma:
  • artan tərləmə;
  • sinir sisteminin həyəcanlılığı, əsəbilik, əsəbilik, pis yuxu.
  • ekzoftalm - gözlərin yuvalarından qismən çıxması;
  • boy üçün aşağı bədən çəkisi, çəki qazanmaqda çətinlik;
  • quru Dəri;
  • artan iştah;
  • yüksək qan təzyiqi;
  • tez-tez sidiyə getmə;

Səbəblər

Adenomanın inkişafı üçün heç bir müəyyənedici faktor yoxdur. Tədqiqatçılar və klinisyenler xəstəliyin aşağıdakı səbəblərə görə baş verdiyini düşünürlər:

1. beyin və kəllə xəsarətləri;
2. neyroinfeksiyalar: meningit, ensefalit, poliomielit, quduzluq;
3. beyin maddəsinin iştirakı ilə bədənin ümumi intoksikasiyası;
4. patologiyalarla baş verən hamiləlik;
5. sürətli əmək;
6. dərmanların uzun müddətli istifadəsi: oral kontraseptivlər, hormonal dərmanlar.

Diaqnoz və müalicə

Bir şişin diaqnozu üçün klinik, biokimyəvi və radioloji tədqiqat üsulları təyin edilir:

• kranioqrafiya – kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası iki proyeksiyada araşdırılır; sella turcicadakı vizual dəyişikliklər rentgendə öyrənilir;
• radioimmunoloji üsul – xərçəng hüceyrələrinin bioloji aktivliyini müəyyən edir;
• nüvə maqnit rezonans tomoqrafiyası - bu üsuldan istifadə edərək həkimlər beynin qat-qat təsvirləri toplusunu əldə edirlər;
• biokimyəvi qan testi: hormonların spektrinin və onların səviyyələrinin öyrənilməsi, lakin hormonlar yalnız dolayı yolla bezdə patologiyanı göstərir.

Məsləhətləşmə tələb olunur:

1. terapevt;
2. Endokrinoloq;
3. nevroloq;
4. psixoloq;
5. oftalmoloq;
6. pediatr

Dərman terapiyası yalnız üçün təyin edilir erkən mərhələlərşişlər. Şişin böyüməsindən sonra cərrahi müdaxilə və radiasiya terapiyası aktualdır.

Əməliyyatlar:

• Burun vasitəsilə hipofiz adenomasının çıxarılması. Burun konkasından bir boru daxil edilir və kranial keçidlər vasitəsilə adenoma çatdırılır.
• Anesteziya altında transkranial üsul. Əməliyyat zamanı kəllə sümüyündə dəlik açılır və yumşaq toxuma kəsilir. Adenomaya giriş əldə etdikdən sonra cərrah onu çıxarır. Çıxarıldıqdan sonra xəstə reanimasiya şöbəsində müşahidə olunur.

Proqnoz

Şişin böyümə mərhələsindən, hipofiz vəzinin və ətraf toxumaların zədələnmə dərəcəsindən asılıdır.

Nəticələr:

1. bulanıq görmə;
2. beyin qan dövranı pozğunluqları;
3. ümumi metabolik və biokimyəvi dəyişikliklər;

Əməliyyatdan sonra nəticələrin və ağırlaşmaların ehtimalı sıfıra enir.