11.08.2017

Maligni tumor u mokraćnom mjehuru je jedan od rijetkih oblika bolesti koji se može otkriti u ranoj fazi, stoga je u oko 50% slučajeva moguća povoljna prognoza.

Healing lekar može posumnjatirak Bešika već u fazi konsultacije sa pacijentom, uočivši karakteristike manifestacije patologija mjehura na pozadini predisponirajućih faktora u anamnezi.

Tumor bilo kojeg organa je direktna prijetnja životu. U pravilu se većina ovih neoplazmi razvija tajno, bez ikakvih pojaviti sve dok ne bude prekasno da se bilo šta uradi. U posljednjoj fazi, rak je gotovo uvijek neizlječiv, a na kraju i osoba umrijet će.

Da bi se smanjio broj smrtnih slučajeva, liječnici preporučuju jednostavnu metodu - redovnu pregledi za identifikaciju patologijeu ranoj fazi. Za razliku od drugih neoplazmi,tumor mokraćne bešikemogu se identifikovati na samom početku razvoja.

Šta uzrokuje rak mokraćne bešike?

Precizno označiteuzroci raka mokraćne bešikeDoktori ne mogu, ali predlažu minimiziranje niza faktora koji mogu izazvati rak. I istraživanja U ovoj oblasti identifikovani su sledeći razlozi:

Mogu se formirati ćelije bešike različite vrste tumori. U početkuklasifikacija raka mokraćne bešikeuzima u obzir stepen promene ćelija organa, odnosno n koliko razlikuju se od zdravih. Na osnovu toga će se graditi dijagnoza i prognoza. Postoje sljedeće vrste:

• prelazne ćelije ili dobro diferencirani karcinom. Upravo ovaj tip dozvoljava duže za život većina bolesnih. Tumor sa tako povoljnom prognozom javlja se u 98% svih slučajeva onkološke bolesti u bešici;
• nisko diferenciran.Za rak mokraćne bešikeOva vrsta stanica organa gubi svoju zdravu strukturu i mijenja veličinu. Ovi tumori se prema veličini dijele na male i velike ćelije. Izliječiti rak Ovaj tip je težak jer tumor brzo raste i metastazira.

Simptomi malignog tumora

Prvi simptominisu previše brojni, ali ipak omogućavaju sumnju na onkologiju. Ako sumnjatesimptomi raka mokraćne bešikebit će kako slijedi:

• makrohematurija (krv u urinu se pojavljuje iz rastućeg tumora), što uzrokuje da boja urina postane crvenkasta;
• Nema bolova prilikom pražnjenja bešike, što nam omogućava da razlikujemoglavni simptomi urolitijaza od raka;
• disurija (poremećeno mokrenje). uglavnom,prvi znaci raka mokraćne bešike kod ženamanifestovaće se čestim nagonom za odlazak u toalet, dok se mokraće vrlo malo oslobađa. Kada se sumnjasimptomi raka mokraćne bešike kod muškaracasmetnje mokrenja će biti noćne (nokturija).

Gore navedenosimptomi raka mokraćne bešike kod ženaa muškarci mogu biti jedini koji dugi niz godina imaju spor tok bolesti. Vremenom na određenomstadijuma raka mokraćne bešikeBubrežne kolike i retencija mokraće mogu nastati zbog začepljenja uretera zgrušanom krvlju. Patologija je ovakva stepeni retko se javlja.

Bubrežne kolike mogu manifest akutna, zahteva hitnu hospitalizaciju. Bol u donjem dijelu leđa je nepodnošljiv i pogoršava se pri hodu. Smanjite bol na ovomestadijuma raka mokraćne bešikePomoći će antispazmodici (No-shpa, Drotaverin) i kombinirani lijekovi (Baralgin, Spazmalgon).

Dodatno karcinom mokraćne bešike kod ženaa kod muškaraca se manifestuju dugotrajnom slabošću, problemima sa spavanjem, slabom temperaturom mesecima, gubitkom telesne težine (1-2 kg mesečno). Ovakvi znakovi su karakteristični za sve faze, ali su izraženiji u trećem i trećem stadiju.četvrto

Ističe se kada se postavi dijagnozastadijum raka mokraćne bešike 4 jer umiru od raka upravo sa ovom dijagnozom. I ako je uključen 2 faze onda još uvijek postoje šanse da s vremenom neće doći do recidiva Faza 3, a posebno četvrta – ovo je praktično rečenica. U 4 pozornici pojavljuje se niz dodatnih simptoma, pored gore navedenih. S obzirom da su zahvaćeni limfni čvorovi u karličnoj šupljini, kod pacijenata sa pojas Javlja se jako oticanje nogu i perineuma, pokrivanje muško skrotum i usne u ženi. Odredite kako se manifestuje otok, lako - pritisnite prstima na kožu, držite 3-5 sekundi i otpustite, promatrajući promjene. Ako ostane rupica, koja se postepeno izravnava, to ukazuje na oticanje tkiva.

Još uvek na trećem stadijum, bliže četvrtom, rak počinje rasti u masno tkivo i susjedne organe. Može se osjetiti rast tumora tupi bol koji postaju jači prilikom mokrenja, fizička aktivnost. Ako nakon dijagnozeklasifikacija raka mokraćne bešikeklasificirali ga kao nisko diferencirani tip, njegova karakteristična razlika su metastaze u različite organe.

U posljednjoj fazi, to je ispunjeno zatajenjem više organa, respiratornim i srčanim zatajenjem. Bilo koja od ovih patologija može izazvati kod osobe umro i ako postoje patologije dv e i više, smrtni ishod je van sumnje.

Dijagnoza raka mokraćne bešike

Rano izvršeno na osnovu sumnje. Dijagnoza se može potvrditi ili opovrgnuti pomoću instrumentalnih i laboratorijska istraživanja. Nažalost, ozbiljne pretrage rade se samo u velikim gradovima i privatnim klinikama. Redovni test krvi i biohemije nije informativan u ovoj oblasti,test urina na rakotkriva tumor sa vjerovatnoćom od 42%.

Jedna od dostupnih dijagnostičkih metoda je ispitivanje sedimenta urina pod mikroskopom kako bi se otkrile atipične stanice. Pokazat će l i ovom metodom, prisustvo raka zavisi od oblika bolesti, jer se kod visoko diferenciranog tumora ćelije ne razlikuju od zdravih. Postoji još jedandijagnoza raka mokraćne bešike- "BTA-TRAK". Ovo je test za određivanje tumor-specifičnih supstanci u urinu. Tačnost testa je 74%. Nedostatak ove metode je visoka cijena.

Među instrumentalnim metodama, najpristupačnija opcija je istraživanje bešike korišćenjem ultrazvuka. Na ultrazvuku tumor će biti vidljiv kao zatamnjeno područje nepravilnog oblika. Tehnika nije fundamentalna, ali omogućava doktoru da se orijentiše u pravcu misli za dalja istraživanja. Za ultrazvuk nije potrebna posebna priprema, potrebno je samo popiti 1,5 litara vode par sati prije pregleda i ne mokriti. Napunjeni balon se bolje vizualizira na monitoru, pa je vrijedno biti strpljiv da biste dobili tačnu sliku.

Glavni način da potvrdite bilo koji zastadijum bešikekarcinom je cistoskopija. Ovo je procedura tokom koje se cistoskop (kamera i pinceta) ubacuje kroz uretru u bešiku kako bi se pregledala šupljina i uzelo tkivo za analizu.

MRI i CT se koriste za određivanje stadijuma raka. Ovo su visoko informativne studije koje vam omogućavaju da detaljno vidite strukturu mjehura, obližnjeg tkiva, limfnih čvorova i drugih organa za prisustvo metastaza.

Liječenje raka

Zahvaljujući razvoju uroloških tehnologija, pojavili su se novi standardi za liječenje tumora, uključujući i dijagnostikuliječenje raka mokraćne bešikemože se izvesti na različite načine. Liječnik odabire specifičan režim liječenja uzimajući u obzir vrstu tumora i stupanj njegovog razvoja. Važni faktori odabira će biti:

• sigurnost odabrane metode liječenja za pacijenta;
• minimalna stopa recidiva.

IN početnim fazama liječenje raka mokraćne bešike kod muškaracaIzvodi se brzo, za to danas čak ni ne prave rezove na koži - instrumenti se ubacuju kroz uretru bez ozljeđivanja sluznice. Tumor se uklanja, rana se šije, a pacijentu se ostavlja rehabilitacija iprevencija raka mokraćne bešike. Ova minimalno invazivna metoda koristi se tek 5-6 godina, a zove se TUR (transuretralna resekcija).

S obzirom da bez uklanjanja bešike postoji rizik da se tumor ponovo pojavi, urolozi su razvili preventivnu metodu - ubrizgavanje BCG vakcine kroz kateter u bešiku. Ovaj postupak se provodi mjesec dana nakon uklanjanja tumora, kurs traje od 6 do 10 sedmica. U uznapredovaloj drugoj fazi ili u slučaju relapsa indicirano je uklanjanje mjehura, umjesto kojeg će funkcionirati umjetni organ.

Alternativa TOUR-u ranim fazama Liječenje raka je brahiterapija - radioaktivne tvari se ubrizgavaju u mjehur kako bi uništile tumorske stanice. Nedavno je na konferenciji urologa u Rusiji predloženo da se tumor pokuša liječiti novim izotopom koji može razbiti tumorske ćelije za nedelju dana. Tehnika je trenutno najperspektivnija, ali ne eliminira rizik od recidiva. Za tumore stadijuma 3-4, izbor lekara je hemoterapija ili zračenje.

U svakom pojedinačnom slučaju, metoda liječenja se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir želju pacijenta da sačuva mjehur. Zahvaljujući savremenom napretku, moguće je značajno poboljšati prognozu tumora u bešici, uz pravovremenu dijagnostiku i terapiju.

Prognoza i prevencija

Nakon dijagnozeprognoza raka mokraćne bešikenakon bilo kakvog liječenja (osim operacije uklanjanja organa) dolazi do visokog rizika od recidiva. Ako se bolest vrati, preporučuje se da se više ne rizikuje, već da se organ izvadi. 5-godišnja stopa preživljavanja za tumore stadijuma 1-2, uzeta kao standard, zagarantovana je u 88-94% slučajeva. Tacno da kazemKoliko dugo živite sa rakom mokraćne bešike?, moguće je samo u odnosu na određenog pacijenta, i to samo približno, jer se sposobnosti organizma ne mogu predvidjeti. Prema statistikama, smrt pacijenata s tumorima 1-2 stupnja češće je povezana s komplikacijama nakon operacija - kolitisom, poremećajima odljeva mokraće, nego s relapsima. Za rak stadijuma 3-4, stopa preživljavanja je mnogo kraća, u zavisnosti od maligniteta procesa i vremena lečenja.

Nakon dijagnoze Stopa preživljavanja raka mokraćne bešike kod muškaracazavisi ne samo od sprovedene terapije, već i od daljeg praćenja pacijenta. Pacijenti treba redovno posjećivati ​​onkologa prema rasporedu: u prve 2 godine svaka 3 mjeseca, u 3. godini - svaka 4 mjeseca, 4-5 godina nakon liječenja - svakih 6 mjeseci, a nakon zadnjih 5 godina dovoljno je posjećujte onkologa jednom godišnje. Prema praksi, doktori tvrde da oko 80% pacijenata prestaje da dolazi na kliniku nakon što prođu 4 godine od završenog kursa lečenja. Ovo ponašanje se ne može nazvati odgovornim, jer se recidivi mogu javiti kasnije.

Ukratko, može se primijetiti da će tumor mokraćne bešike biti manje opasan za pacijenta ako se dijagnosticira rano.

Što se rak kasnije otkrije, manje su šanse za uspješan ishod. Čak i nakon uspješnog liječenja postoji veliki rizik od recidiva, pa je preporučljivo da pacijent redovno posjećuje ljekara kako ne bi propustio znakove upozorenja i pravovremeno poduzeo mjere.

Epidemiologija. Tumor se smatra jednom od najčešćih malignih neoplazmi (oko 3% svih tumora i 30-50% tumora genitourinarnih organa). Rak mokraćne bešike je 3-4 puta češći kod muškaraca. Najčešće se bilježi u dobi od 40-60 godina. Incidencija: 8,4 na 100.000 stanovnika 2001. godine.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Uzroci

Etiologija. Pojava raka mokraćne bešike povezana je sa pušenjem duvana, kao i sa delovanjem određenih hemijskih i bioloških kancerogena. Industrijski karcinogeni koji se koriste u proizvodnji gume, boja, papira i hemikalija su uključeni u rak mokraćne bešike. Bilharzija mokraćne bešike često dovodi do karcinoma skvamoznih ćelija. Ostali etiološki agensi uključuju ciklofosfamid, fenacetin, bubrežne kamence i kronične infekcije.
morfologija ( Tumori mokraćne bešike su najčešće tranzicionog ćelijskog porekla). papilarni. prelazna ćelija. skvamozni. adenokarcinom.
Klasifikacija. TNM.. Primarna lezija: Ta - neinvazivni papilom, Tis - kancer in situ, T1 - sa rastom u submukozno vezivno tkivo, T2 - sa urastanjem u mišićni sloj: T2a - unutrašnji sloj, T2b - vanjski sloj, T3 - Tumor raste u perivezikalno tkivo: T3a - utvrđen samo mikroskopski; T3b - određen makroskopski; T4 - sa invazijom na susedne organe: T4a - prostata, uretra, vagina, T4b - karlični i trbušni zidovi.. Limfni čvorovi: N1 - pojedinačni do 2 cm, N2 - pojedinačni od 2 do 5 cm ili oštećenje više od 5 čvorovi, N3 - više od 5 cm Udaljene metastaze: M1 - prisustvo udaljenih metastaza.
Grupisanje po fazama. Faza 0a: TaN0M0. Faza 0 je: TisN0M0. Faza I: T1N0M0. Faza II: T2N0M0. Faza III: T3-4aN0M0. Faza IV .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
Klinička slika . Hematurija. Dizurija (polakiurija, imperativni nagoni). Kada dođe do infekcije, nastaje piurija. Bolni sindrom ne javlja se uvijek.
Dijagnostika. Fizikalni pregled sa obaveznim digitalnim rektalnim pregledom i bimanualnim pregledom karličnih organa. OAM. Ekskretorna urografija: defekti punjenja velikim tumorima, znaci oštećenja gornjeg urinarnog trakta. Uretrocistoskopija je vodeća metoda istraživanja sumnje na karcinom i apsolutno je neophodna za procjenu stanja sluzokože mokraćne cijevi i mokraćnog mjehura. Da bi se odredio volumen lezije i histološki tip, radi se endoskopska biopsija tumora. Pregledajte mukoznu membranu. U prisustvu karcinoma in situ, sluznica je spolja nepromijenjena, ili difuzno hiperemična, ili podsjeća na kaldrmu (bulozna promjena na sluznici). Citološki pregled urina informativan je i za teške tumorske lezije i za karcinom in situ. Ultrazvuk: intravezikalne formacije i stanje gornjih mokraćnih puteva. CT i MRI su najinformativniji za određivanje obima procesa. Rendgen organa prsa, kosti skeleta se rade za identifikaciju metastaza. Lezije kostiju kod visoko malignih oblika raka mogu biti prvi znaci bolesti.

Tretman

Liječenje zavisi u zavisnosti od stadijuma bolesti, nisu razvijeni jasni standardi za lečenje raka mokraćne bešike.
. Kod karcinoma in situ dolazi do maligne transformacije stanica sluznice. U slučaju širenja oštećenja (uretra, kanali prostate) i progresije simptoma, može se primijeniti rana cistektomija uz istovremenu plastičnu operaciju mokraćnog mjehura ili transplantaciju. indicirano je uvođenje uretera u crijeva.
. Transuretralna resekcija: koristi se za površinski rast tumora bez oštećenja mišićne sluznice organa. Istovremeno, relapsi su prilično česti. Intravezikalna kemoterapija smanjuje učestalost relapsa površinskih tumora mokraćnog mjehura. Doksorubicin, epirubicin i mitomicin C se razblažuju u 50 ml fiziološke otopine i ubrizgavaju u mokraćnu bešiku u trajanju od 1-2 sata. Kod tumora G1-G2 provodi se 4-8 nedjelja ukapavanja. Lokalna imunoterapija s BCG-om smanjuje učestalost relapsa. ). Intersticijska zračna terapija se rijetko koristi za liječenje pacijenata s difuznim površinskim lezijama ako transuretralna resekcija i intravezikalna kemoterapija ne uspiju.
. Invazivni karcinom mokraćne bešike.. Pacijentima se propisuje intenzivno lokalno lečenje citostaticima radi eliminacije tumora koji brzo napreduje bez metastaza. Radioterapija. Za neke tumore, zračenje u području mokraćne bešike u ukupnoj dozi od 60-70 Gy pokazalo se efikasnim. Radikalna cistektomija je metoda izbora u liječenju duboko infiltrirajućih tumora. Uključuje uklanjanje mjehura i prostate kod muškaraca; uklanjanje bešike, uretre, prednjeg zida vagine i materice kod žena. Nakon radikalne cistektomije, urin se preusmjerava pomoću jedne od sljedećih metoda: ilealni rezervoar, intestinalna stoma radi samokateterizacije, rekonstrukcija mjehura ili ureterosigmostostoma. Za tumore vilusa i lokalizirane „in situ“ tumore, liječenje često počinje transuretralnom resekcijom, adjuvantnom imunoterapijom (BCG) i intravezikalnom kemoterapijom. Ako se ovakvi tumori ponavljaju, potrebno je odlučiti se za izvođenje cistektomije.

Postoperativno praćenje. Nakon transuretralne resekcije, prva kontrolna cistoskopija je 3 mjeseca kasnije, zatim u zavisnosti od stepena diferencijacije tumora, ali ne manje od 1 puta godišnje u trajanju od 5 godina u slučaju stepena TaG1 i 10 godina u ostalim slučajevima. Nakon rekonstruktivnih operacija - ultrazvuka bubrega i urinarnog rezervoara, biohemijske analize krv: prve godine svaka 3 mjeseca, druge ili treće godine svakih 6 mjeseci, od 4 godine - godišnje.
Prognoza zavisi zavisno od faze procesa i prirode tretmana koji se izvodi. Poslije radikalna operacija Petogodišnja stopa preživljavanja dostiže 50%

ICD-10. C67 Maligna neoplazma mokraćne bešike. D09 Preinvazivni rak mokraćne bešike

Onkološke lezije unutrašnjih organa u posljednje vrijeme imaju tendenciju pomlađivanja. Često se dijagnosticiraju u prilično mladoj dobi. Vrlo često pacijenti mlađi od 50 godina čuju strašnu dijagnozu - rak mokraćne bešike. Prema podacima medicinske statistike, ovaj opasni onkološki proces, koji pogađa genitourinarni sistem ljudi, dijagnosticiran je 4 puta češće u protekloj deceniji.

U mokraćnom sistemu, razvoj procesa maligniteta javlja se mnogo češće nego u drugim strukturnim elementima tijela. To je zbog njegovog direktnog funkcionisanja. Tako je tumor mokraćne bešike na 11. mestu među svim maligne neoplazme ljudsko tijelo. Stručnjaci za to imaju jednostavno objašnjenje - kroz ovaj organ prolazi kaustični urin, koji sadrži veliku količinu kancerogenih tvari koje izlučuju bubrezi.

Rak mokraćne bešike

Patološki mehanizam njihovog djelovanja na mukoznu membranu glavnog mokraćnog organa je sljedeći:

• agresivna tekućina koja sadrži veliku količinu kancerogena, nakon ulaska u mjehur, ostaje u njoj prilično dugo, od 20 minuta do nekoliko sati, ovisno o učestalosti nagona za mokrenjem kod osobe;
• urin, koji ima izražena kaustična svojstva, djeluje korozivno na sluznicu, što izaziva razvoj procesa mutacije u njenim ćelijskim strukturama, što se izražava u njihovom ubrzanom rastu;
• posljedica povećane diobe epitelnih stanica je razvoj papiloma na zidovima mjehura, koji je u početku benigne prirode;
• dalje produženo izlaganje agresivnoj tečnosti dovodi do pojačane deobe ćelija i sticanja izražene atipije ovim procesom.

Malignost epitelnog sloja glavnog organa mokraćnog sistema nastaje vrlo brzo, a u trenutku konsultacije pacijenta 90% novotvorina koje se otkriju u mokraćnoj bešici su maligne. Ova sklonost brzoj mutaciji čini bolest vrlo opasnom, ali zbog činjenice da ima dosta izražene simptome, patološki proces se može prepoznati u ranim fazama i poduzeti hitne mjere za njegovo pravovremeno zaustavljanje.

Bitan! Tumor raka, koji se razvija u bešici, ima povećanu sklonost ka invaziji (klijanju u susedne organe) i udaljenim metastazama, te stoga zahteva pravovremeno i adekvatno lečenje. Inače, patološki proces može brzo dovesti do smrti.

Klasifikacija

ICD 10, najnovija međunarodna klasifikacija bolesti, deseta revizija, identifikuje nekoliko vrsta raka mokraćne bešike. Prije svega, razlikuju se po histološkim karakteristikama. sve vrste raka, žig koja je struktura tkiva, otkrivaju se tek nakon pregleda pod mikroskopom, preduzetih tokom dijagnostičkih mjera.

Na osnovu ćelijska struktura, koji ima glavni organ mokraćnog sistema, tumor u mokraćnoj bešici vodeći onkolozi dele na sledeće histološke tipove:

1. () tip strukture tumora. Najčešći tip maligne neoplazme koja pogađa ljudski genitourinarni sistem. Otkriva se u 90% slučajeva. Karakteristika ove vrste tumora je njegov papilarni rast i odsustvo tendencije rasta u duboke slojeve mišićnog tkiva ili drugih unutrašnjih organa.
2. . Obično se javlja u pozadini cistitisa, koji ima kronični tok. Proces atipije u ovom slučaju zahvaća ravne ćelije površnog epitelnog sloja glavnog organa za izlučivanje mokraće. Postoji sklonost malignih struktura da klijaju i metastaziraju.
3. . Rijetka je i ima prilično nepovoljnu prognozu. Tumorska struktura ovog tumora je lokalizirana u mišićnom sloju mokraćnog organa i sklona je brzom rastu i klijanju metastaza u susjedne organe u najranijim fazama razvoja.
4. . Nastaje iz vezivnog tkiva mokraćnog organa zbog dužeg izlaganja kancerogenim supstancama sadržanim u urinu. Karakterizira ga visoka malignost, sklonost ranom metastaziranju i česti recidivi.
5. Karcinosarkom. Najrjeđi (0,11% među svim onkologijama mokraćnog mjehura) tip malignog tumora, karakteriziran očiglednom heterogenošću, odnosno heterogenošću ćelijske strukture i strukture. U takvoj neoplazmi uvijek su istovremeno prisutne sarkomatoidna i urotelna komponenta. Bolest ima vrlo visoku agresivnost i nepovoljnu prognozu za život.

Pored takozvane podjele raka mokraćne bešike prema histološkim karakteristikama, vodeći onkolozi vode računa i o stepenu urastanja tumora u zid mokraćnog organa. po tom osnovu se dijeli na th (neoplazma se nalazi isključivo u gornjem sloju mjehura i obično ima tanku dršku) i (tumor gotovo potpuno urasta u zid mjehura i počinje ga uništavati mišićni sloj).

Faze raka mokraćne bešike

Osim utvrđivanja histološke strukture karcinoma mokraćnog mjehura, njegove lokacije i stepena oštećenja procesom razaranja mokraćnog organa, stručnjaci moraju znati u kojoj fazi razvoja je maligni proces kako bi pravilno propisali liječenje. , kao i drugi organi i sistemi ljudskog tijela, prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju. Svaki od njih ima direktnu vezu sa stepenom invazije tumora na zidove mokraćne bešike i prisustvom u limfnim čvorovima i obližnjim ili udaljenim unutrašnje organe metastaze.

Vodeći onkolozi razlikuju 4 faze razvoja bolesti:

1. Tumorski proces u stadijumu 1 zahvaća samo gornji, mukozni sloj mokraćnog organa. U ovoj fazi ne dolazi do rasta anomalnih struktura u njegov zid. Takođe, ovu fazu ne karakteriše najranija pojava metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
2. Faza 2 karcinoma mokraćne bešike karakteriše klijanje do mišićnog sloja. Povoljna prognoza bolesti zavisi od toga koliko je zahvaćena. U slučaju kada se onkološki proces proširi samo na njegov unutrašnji sloj (podfaza 2A), povećavaju se šanse za život osobe, jer je opasnost od izbijanja abnormalnih stanica u regionalne limfne čvorove minimalna. Rast maligne neoplazme u vanjske slojeve mišićnog tkiva stručnjaci označavaju simbolom 2B, čije prisustvo u anamnezi pacijenta ukazuje na potrebu za ozbiljnijom terapijom.
3. Faza 3 raka mokraćne bešike ukazuje na rast tumora u meka tkiva koja se nalaze u neposrednoj blizini mokraćne bešike. Potrbušnica, zidovi karlice itd. takođe su zahvaćeni sekundarnim malignim žarištima. Kancerozni tumor u ovoj fazi obično ima izražene simptome i predstavlja ozbiljnu opasnost po život pacijenta.
4. U stadijumu 4 raka mokraće, formacija se značajno povećava u veličini i raste ne samo u obližnje zdjelične organe, već i u i. Ova faza u toku patološkog stanja smatra se najtežom, jer je u ovoj fazi nemoguće izvršiti radikalnu hiruršku intervenciju, a životni period se smanjuje na nekoliko mjeseci ili čak tjedana.

Da bi se razjasnila dijagnoza, koriste se sljedeće mjere:

1. Opća analiza urina. Uz njegovu pomoć, stručnjak potvrđuje prisutnost skrivene krvi u njemu, a može otkriti i prisutnost infektivnih agenasa. Takva studija se prvo propisuje. Pomaže da se minimiziraju uzroci unutrašnjeg krvarenja.
2. Citološki test za rak mokraćne bešike. Za ovu analizu koristi se centrifuga kroz koju se propušta urin, a zatim se dobijeni ostatak ispituje pod mikroskopom. Ako histolog pronađe (atipične ćelije) u njemu, najvjerovatnije pretpostavlja prisustvo genitourinarnog sistema maligni proces kod ljudi.
3. Ultrazvuk bubrega i mokraćne bešike daje dijagnostičaru mogućnost da otkrije prisustvo onkološkog tumora. Osim toga, uz pomoć ove dijagnostičke studije identificiraju se patološka stanja urinarnog sistema sa sličnim simptomima.
4. CT i MRI. Ove vrste dijagnostike daju jasniju sliku patoloških promjena od ultrazvuka.

Nakon što rezultati dijagnostike potvrde očekivanu dijagnozu, vodeći onkolog će odabrati odgovarajuću za konkretnu situaciju.

Bitan! Samo pravovremenim i pravilno obavljenim dijagnostičkim pretragama liječnici imaju mogućnost da prepišu adekvatnu terapiju koja pomaže u produžavanju života osobe i ublažavanju teških simptoma povezanih s bolešću.

Informativan video

Liječenje raka mokraćne bešike

Trenutno se u liječenju ove vrste malignih procesa koriste iste tehnike kao i općenito za uklanjanje abnormalnih ćelijskih struktura. Ali oni imaju užu specijalizaciju, što im omogućava učinkovitije djelovanje na onkološke tumore s takvom lokalizacijom.

Rak mokraćne bešike se leči kombinovanim dejstvom sledećih terapijskih mera:

1. . U ovom slučaju, uklanjanje karcinoma mokraćne bešike može se izvesti kao nakon obdukcije trbušne duplje, i bez njega. U potonjem slučaju, umetanje hirurških instrumenata vrši se kateterom umetnutim u otvor uretre. Iz medicinskih razloga može se koristiti i radikalna operacija. Kod karcinoma mokraćne bešike prepisuje se kada je tumor veoma velik i za njegovo uklanjanje potrebno je potpuno izrezati uređaj za skladištenje urina. Ali ova vrsta operacije ima značajan nedostatak - povećava rizik od bolesti bubrega.
2. . Koristi se u svim fazama razvoja bolesti za uništavanje abnormalnih ćelijskih struktura. Također, liječenje antitumorskim lijekovima koristi se kao preventivna mjera za izbjegavanje recidiva bolesti.
3. . Najbolji efekat se postiže kada se ova terapijska tehnika koristi u kombinaciji sa hemijom. Ali iz medicinskih razloga može se propisati zasebno.
4. (BCG vakcina, koji se primjenjuje kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje raka unutar oštećenog organa). Primjenjivo kao dodatna metoda, povećavajući ljudski imunitet. BCG za rak mokraćne bešike uključen je u protokol lečenja u slučajevima kada postoji visok rizik od recidiva bolesti.

U slučaju da je hirurška intervencija nemoguća iz medicinskih razloga ili bolesnik odbije da se podvrgne operaciji, onkolozi koji vode pacijenta preporučuju metode liječenja kao što su ioniziranje, zračenje, zračenje i kemija. Mogu se koristiti izolovano jedno od drugog ili zajedno.

Bitan! Bilo koja terapijska tehnika bit će efikasna samo u slučajevima kada se patološko stanje otkrije u početnim fazama. Ako se na vrijeme obratite ljekaru i adekvatno se pridržavate svih propisanih terapijske mjere tumor raka lokaliziran u mokraćnom organu može se pobijediti i postići dugotrajna remisija. Ako se razviju opsežne metastaze ili ako pacijent odbije radikalnu operaciju, njegove šanse za daljnji život postaju minimalne.

Prehrana i alternativni tretman kao pomoćna terapija

U cilju jačanja terapeutski efekat tradicionalna medicina, stručnjaci preporučuju dodatno korištenje biljnih lijekova. Za to se koriste biljni preparati koji pomažu u uništavanju abnormalnih ćelijskih struktura i imaju restorativni učinak. Pomoćno uključuje uzimanje dekocija i infuzija od ljekovitog bilja koje istovremeno imaju antitumorska i diuretička svojstva (listovi breze ili brusnice, dresnik, medvjed).

Korekcija ishrane takođe igra važnu ulogu kod raka mokraćne bešike. Pravilna dijeta pojačava učinak tekućih lijekova i potiče brzi oporavak. Prehranu za pacijente s rakom s kancerogenim tumorom u mjehuru odabire specijalist, uzimajući u obzir da pacijentov dnevni jelovnik uključuje sve potrebne mikroelemente i vitamine. Osnova za ovu bolest trebala bi biti svježe povrće i voće koje sadrži veliku količinu biljnih vlakana.

Metastaze i recidivi raka mokraćne bešike

Kasna dijagnoza raka mokraćne bešike povećava rizik od metastaza tumora na druge organe. Nažalost, oni se otkrivaju kod otprilike polovine pacijenata oboljelih od raka s tumorskom strukturom koja se proširila na mišićni sloj mjehura. Čak ni oni pacijenti koji su bili podvrgnuti radikalnoj cistektomiji nisu imuni na njihovu pojavu. Najčešće su klijanjem abnormalnih ćelija zahvaćeni ne samo regionalni limfni čvorovi, već i jetra, pluća i koštane strukture. Prisustvo metastaza u ljudskom tijelu uvijek izaziva ponovnu pojavu raka mokraćne bešike.

Osim toga, sljedeći faktori doprinose ponovnom pojavljivanju bolesti:

• nedovoljne terapijske mjere za uklanjanje primarnog karcinoma;
• visok stepen maligniteta kancerogene strukture;
• velika veličina tumora;
• njegovo kasnije otkrivanje.

U slučaju relapsa, najvažniji pokazatelj je vrijeme razvoja sekundarnog tumora. Što se ranije pojavila ćerka neoplazma, to je veći stepen agresivnosti. Najopasnija je pojava relapsa bolesti u prvih šest mjeseci nakon terapije.

Komplikacije i posljedice liječenja

Ako pacijent zanemari razvoj ove vrste bolesti, brzo će, kao i svaka druga onkologija, ući u uznapredovalu fazu, koja je prepuna pojave nekih komplikacija. Obično u kasnijim fazama, pored pojave opsežnih metastaza u obližnjim i udaljenim organima, ljudi doživljavaju teške probleme sa mokrenjem, opšte pogoršanje zdravlja usled intoksikacije organizma produktima raspadanja tumora, zatajenje bubrega i smrt. Karcinom mokraćnog mjehura ima takve posljedice u nedostatku adekvatnog liječenja, ali stručnjaci primjećuju i pojavu nekih komplikacija nakon radikalnog liječenja.

Najčešći od njih su:

1. Makrohematurija (prisustvo krvavih inkluzija u urinu).
2. Impotencija. Može se javiti prilično često, uprkos očuvanju nervnih završetaka kavernoznih tela tokom radikalne cistektomije.
3. Zatajenje bubrega i opstrukcija urinarnog trakta.

Ove komplikacije narušavaju kvalitetu života osobe, ali se mogu prilično efikasno eliminirati zahvaljujući inovativnim metodama terapije, tako da ni u kom slučaju ne treba odustati od protokola liječenja koji je predložio specijalista zbog straha od njihovog nastanka. Samo pravovremena i adekvatno sprovedena terapijska intervencija može spasiti život osobe.

Koliko dugo pacijenti žive?

Očekivano trajanje života za rak mokraćne bešike direktno je pod uticajem stepena maligniteta tumora i faze njegovog razvoja.

Što su manji, to je povoljniji ishod liječenja:

• u početnoj fazi razvoja patološkog stanja, petogodišnje preživljavanje opaženo je u 90% pacijenata, a desetogodišnje ili više u 80%;
• u drugom stadiju polovina oboljelih od karcinoma preživi do 5 godina, a 35% pacijenata prebrodi 10-godišnju granicu;
• treća faza daje 30% pacijenata šansu da žive 5 ili više godina;
• Predviđa se da će posljednja faza bolesti biti gotovo beznadežna. Nema podataka o desetogodišnjem preživljavanju u ovoj fazi bolesti, a samo 10% oboljelih od raka doživi 5 godina.

Iz ove statistike proizilazi da karcinom mokraćne bešike ima povoljniju prognozu samo ako je njegovo otkrivanje i naknadno adekvatno lečenje bili blagovremeni.

Prevencija raka mokraćne bešike

Najbolji način da se spriječi razvoj raka mokraćne bešike je da se spriječi agresivno djelovanje kancerogena na tijelo.

Uzimajući u obzir sve moguće faktore rizika za nastanak karcinoma mokraćne bešike, kako bi se izbjegla pojava bolesti, potrebno je:

• pravovremeno liječiti sve urološke bolesti, odnosno potražiti liječničku pomoć kada se pojave prvi znaci bolesti;
• ojačati režim pijenja, jer tekućina razrjeđuje karcinogene sadržane u urinu i potiče njihovo brzo uklanjanje iz tijela;
• podvrgavati se redovnim preventivnim pregledima, a ako se pojave alarmantni simptomi, odmah se obratite liječniku za savjet;
• počnite blagovremeno liječenje bilo kakve patološke promjene u genitourinarnom sistemu i, ako je moguće, podvrgnuti endoskopskoj kontroli;
• pri prvom nagonu za mokrenjem posjetiti toalet i ne zadržavati agresivnu tečnost u bešici;6. adekvatno tretirati usklađenost sa sigurnosnim propisima pri radu u opasnim industrijama;
• odustati od tako loše navike kao što je pušenje.

Samo pravilno provedena prevencija raka mokraćne bešike može spriječiti razvoj po život opasne bolesti čak i kod onih ljudi koji su u opasnosti. Obraćanje pažnje na svoje zdravlje pomaže da se izbjegne nastanak ne samo malignih procesa, već i svih drugih patoloških promjena u tijelu.

Informativan video

Definicija

Rak mokraćne bešike je druga najčešća maligna neoplazma urinarnog trakta posle raka prostate. Tumori mokraćne bešike su najčešće predstavljeni karcinomom prelaznih ćelija. U 65-75% slučajeva ove tumore karakteriše neinvazivan, površinski rast, ali u 10-20% slučajeva neoplazme (posebno sa visokim stepenom maligniteta i karcinoma in situ) urastu u mišićni sloj. Više od 80% tumora koji infiltriraju mišićni sloj pokazuju invazivan rast od samog početka. Maksimalna incidencija se bilježi u dobi od 50-80 godina. Rak mokraćnog mjehura je rijedak prije 40. godine, a izuzetno rijedak prije 20. godine.

Uzroci

Industrijski karcinogeni. Godine 1895. prvi put je ustanovljena veza između ozljede mjehura i profesionalne izloženosti anilinskim bojama. Kasnije su slična zapažanja učinjena u proizvodnji gume i tiskanih tkanina. Najčešći kontakt je sa aromatičnim aminima.

Pušenje. Kada pušite cigarete, rizik od razvoja raka mokraćne bešike se povećava 2-3 puta.” Za ostale duhanske proizvode nema pouzdanih podataka.

Antitumorski lijekovi. Hemoterapija ifosfamidom ili ciklofosfamidom povećava rizik od raka mokraćne bešike do 9 puta. Preovlađuju invazivni oblici raka. Najtoksičniji od metabolita jofosfamida i ciklofosfamida je akrolein. Primena mesna istovremeno sa citostaticima smanjuje oštećenje epitela urinarnog trakta izazvano akroleinom. Prisustvo hemoragičnog cistitisa ne utiče na verovatnoću razvoja raka.

Šistosomijaza. Infestacija Schistosoma hematobiumom je endemska u Egiptu, gdje je 70% svih malignih bolesti mokraćne bešike karcinom skvamoznih ćelija. U tipičnim slučajevima bolest uzrokuje kalcifikacija stijenke mjehura, polipozu, ulceraciju sluznice i hiperplaziju epitela, što u konačnici dovodi do skupljanja mjehura. Možda su etiološki faktor raka mokraćne bešike, koji se obično manifestuje rano (peta decenija života), N-nitro jedinjenja. Kod šistosomijaze, više od 40% skvamoznih karcinoma je predstavljeno dobro diferenciranim oblicima i obično imaju dobru prognozu, za razliku od sličnih tumora druge etiologije.

Zračenje zdjelice. Terapija zračenjem za rak grlića materice povećava vjerovatnoću razvoja raka mokraćne bešike za 2-4 puta.

Hronična iritacija i infekcija. Dugotrajno prisustvo katetera doprinosi kroničnosti bakterijska infekcija, stvaranje kamenca i pojava reakcije stranog tijela.

Fenacetin. Moguće je da N-hidroksi metabolit fenacetina ima kancerogenu aktivnost. Obično su zahvaćeni gornji urinarni trakt. Karakterizira ga dug latentni period i uzimanje velikih količina fenacetina (ukupno 5-10 kg).

ekstrofija (odsustvo prednjeg zida) bešike. Ova rijetka malformacija predisponira za adenokarcinom mokraćne bešike (vjerovatno zbog kronične iritacije). Tumor nastaje ako se plastična operacija izvrši kasno.

Kafa. Provedeno je nekoliko studija o ulozi kafe i čaja. Korelacija sa razvojem raka je slaba, a pušenje je čini zanemarljivom.

Saharin. Utvrđeno je da umjetne zamjene za šećer uzrokuju rak mokraćne bešike kod životinja. Za ljude ne postoje takvi podaci.

Simptomi

Makro- ili mikrohematurija je prisutna kod 85% pacijenata. Ozbiljnost hematurije ne odgovara uvijek veličini tumora, a periodično odsustvo hematurije ne opravdava odbijanje pregleda. 10% starijih osoba sa hematurijom ima maligni tumor urinarnog trakta, obično karcinom prelaznih ćelija.

Do 20% pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike, posebno in situ karcinomom, žali se na hitnost i učestalo bolno mokrenje.

Ako mjehur nije u potpunosti proširen, defekt punjenja je nepouzdan znak tumora. Što je još važnije, odsustvo defekta punjenja na ekskretornoj urografiji, cistografiji ili CT ne isključuje rak.

Rak mokraćne bešike se ponekad dijagnosticira tokom cistoskopije koja se izvodi iz drugog razloga, kao što je opstrukcija izlaznog mjehura.

Dijagnostika

1. Transuretralna resekcija. Sumnjiva područja se uklanjaju transuretralnom resekcijom. Da bi se isključio invazivni rast, dio mišićnog sloja mjehura se djelomično resecira.
2. Biopsija. Da bi se isključio rak in situ i displazija, biopsije se uzimaju iz sluznice oko tumora, iz drugih dijelova mokraćnog mjehura i prostatičnog dijela uretre. Pozitivni rezultati ukazuju na agresivniji tok bolesti. Osim toga, ako se planira ortotopsko skretanje mokraće, važno je isključiti rak uretre.
3. Citološki pregled urina. Specifičnost citološkog pregleda u dijagnostici karcinoma prelaznih ćelija dostiže 81%, ali je osetljivost samo 30-50%. Osetljivost metode se povećava pri pranju bešike (60%), kao i kod slabo diferenciranih neoplazmi i raka in situ (70%).
4. Citoflowmetrija. Automatska metoda za određivanje koncentracije DNK u stanicama mokraćnog mjehura. Prednosti ove metode u odnosu na konvencionalni citološki pregled nisu utvrđene, jer mnogi maligni tumori sadrže diploidni skup hromozoma, a neke aneuploidne neoplazme ne napreduju.
5. Tumorski markeri. Idealan tumor marker je visoko osjetljiv i specifičan, lako se može detektirati, omogućava predviđanje razvoja tumora i ishoda liječenja, au slučaju ROV postaje pozitivan rano.

Prevencija

Transuretralna resekcija. Primarni i standardni tretman za ove tumore. Tumor se u potpunosti uklanja zajedno s dijelom muscularis propria kako bi se odredio konačni stadij. Istovremeno se izvode biopsije okolnog tkiva kako bi se isključio rak in situ. Mogućnost širenja tumora nije razjašnjena. Kako bi se spriječilo širenje u ranih datuma Nakon transuretralne resekcije, antitumorski lijekovi se daju intravezikalno.

Laserska fotokoagulacija. Neodimijum-jetrijum-aluminijum-granat (Nd-YAG) laser se koristi za lečenje površinskog raka mokraćne bešike. Glavni nedostatak ove metode je nedostatak tkiva dostupnog za patološki pregled. Prednosti: manja nelagoda za pacijenta, manje krvarenje, isparavanje tkiva sprečava širenje tumora.

Intravezikalna primjena lijekova. Preduvjeti za intravezikalnu kemoterapiju bili su visoka učestalost recidiva i progresije tumora. Kursevi hemoterapije se obično održavaju jednom sedmično. Rezultati kontinuiranog preventivnog tretmana su različiti. Većina lijekova koji se ubrizgavaju u mjehur smanjuju recidiv tumora sa 70 na 30-40%.

Opservation. Potvrđena šema za praćenje pacijenata nije razvijena. Cistoskopija sa citološkim pregledom je opravdana svaka 3 mjeseca. godinu dana, zatim svakih 6 meseci. neograničeno dugo u odsustvu recidiva. Ako nema znakova recidiva duže vrijeme, interval između pregleda se povećava. Upotreba nedavno predloženih tumorskih markera može promijeniti ovaj obrazac u budućnosti; vremenski interval između cistoskopskih pregleda će se povećati. Tradicionalno se smatralo da su tumori gornjeg urinarnog trakta rijetki kod ovih pacijenata, ali čini se da je prevalencija ovih tumora veća (10 do 30% tokom 15 godina), posebno kod pacijenata liječenih od in situ karcinoma.

RCHR ( Republički centar razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2012 (Naredbe br. 883, br. 165)

Mokraćni mjehur, nespecificirani dio (C67.9)

opće informacije

Kratki opis

Klinički protokol"rak mokraćne bešike"

Rak urinarnog sistema balon- jedan od najčešćih malignih tumora urinarnog trakta. Po učestalosti pojavljivanja među stanovništvom Kazahstana zauzima 17. mjesto (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). Među svim oboljelima od raka, čini 4,5% među muškarcima i 1% među ženama.

Šifra protokola: RH-S-026 “Rak mokraćne bešike”

ICD-X kod: S.67 (S67.0-S67.9)

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

WHO - Svjetska zdravstvena organizacija

SMP - specijalizirana medicinska njega

VSMP - visokospecijalizirana medicinska njega

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled

CT - kompjuterizovana tomografija

MRI - magnetna rezonanca

ESR - brzina sedimentacije eritrocita

PET - pozitronska emisiona tomografija

TUR - transuretralna resekcija

RW - Wassermanova reakcija

HIV - virus ljudskog imuniteta

EKG - elektrokardiografija

CIS - karcinom in situ

BCG - Bacillus Calmette-Guérin, BCG

ROD - pojedinačna žarišna doza

Gr - Siva

SOD - ukupna fokalna doza

Datum izrade protokola: 2011

Korisnici protokola: onkolozi, onkohirurzi, onkourolozi, hemoterapeuti i radiolozi u onkološkim ambulantama.

Otkrivanje da nema sukoba interesa: Programeri su potpisali izjavu o sukobu interesa navodeći da nemaju finansijski ili drugi interes za temu ovog dokumenta, kao i nepostojanje bilo kakvog odnosa sa prodajom, proizvodnjom ili distribucijom lijekova, opreme i sl. navedenog u ovom dokumentu.

Klasifikacija

Međunarodna histološka klasifikacija raka mokraćne bešike:

1. Rak in situ.

2. Karcinom prelaznih ćelija.

3. Karcinom skvamoznih ćelija.

4. Adenokarcinom.

5. Nediferencirani rak.

TNM klasifikacija(Međunarodna unija protiv raka, 2009.)

T - primarni tumor.

Za identifikaciju više tumora, indeks m se dodaje kategoriji T. Da bi se definisala kombinacija raka in situ sa bilo kojom kategorijom T, dodaje se skraćenica.

TX - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.

T0 - nema znakova primarnog tumora.

Ta je neinvazivni papilarni karcinom.

Tis - preinvazivni karcinom: karcinom in situ („ravni tumor“).

T1 - tumor se proteže do subepitelnog vezivnog tkiva.

T2 - tumor se proširio na mišiće.

T2a - tumor se proteže do površinskog mišića (unutrašnja polovina).

T2b - tumor se proteže do dubokog mišića (vanjska polovina).

T3 - tumor se širi na paravezikalno tkivo:

T3a - mikroskopski.

T3b - makroskopski (ekstravezikalno tumorsko tkivo).

T4 - tumor se proširio na jednu od sljedećih struktura:

T4a - Tumor se proširio na prostatu, matericu ili vaginu.

T4b - Tumor se proširio na zid karlice ili trbušni zid.

Bilješka. Ako na histološki pregled Ako se invazija mišića ne potvrdi, smatra se da tumor uključuje subepitelno vezivno tkivo.

N - regionalni limfni čvorovi.

Regionalno u odnosu na bešiku su karlični limfni čvorovi ispod bifurkacije zajedničkih ilijačnih sudova.

NX - odredi stanje limfni čvorovi ne izgleda moguće.

N0 - metastaze u regionalnim čvorovima nisu otkrivene.

N1 - metastaze u jednom (ilijačnom, opturatornom, eksternom ilijačnom, presakralnom) limfnom čvoru u karlici.

N2 - metastaze u nekoliko (ilijakalnih, zaptivnih, eksternih ilijakalnih, presakralnih) limfnih čvorova u karlici.

N3 - metastaze u jedan zajednički ilijačni limfni čvor ili više.

M - udaljene metastaze.

MX - nije moguće utvrditi prisustvo udaljenih metastaza.

M0 - nema znakova udaljenih metastaza.

M1 - postoje udaljene metastaze.

Histološka klasifikacija raka mokraćne bešike bez invazije mišića

Klasifikacija SZO 1973

G - histopatološko gradiranje.

GX - stepen diferencijacije se ne može utvrditi.

1. G1 - visok stepen diferencijacije.

2. G2 - prosečan stepen diferencijaciju.

3. G3-4 - slabo diferencirani/nediferencirani tumori.

2004 WHO klasifikacija

1. Papilarni urotelni tumor sa niskim malignim potencijalom.

2. Papilarni urotelni karcinom niskog stepena.

3. Papilarni urotelni karcinom visokog stepena.

Prema klasifikaciji SZO iz 2004. godine, tumori mokraćne bešike se dele na papilome, papilarni urotelni tumor sa niskim malignim potencijalom, niski i visokogradni karcinom urotela.

Grupisanje po fazama

Faza 0a Faza 0is	Tis	N0	M0
Faza I	T1	N0	M0
Faza II	T2a T2b	N0	M0
Faza III	T3a-b T4a	N0 N0	M0 M0

Bešika

Ta Tis T1 T2 T2a T2b T3 T3a T3b T4 T4a T4b

Neinvazivni papilarni Karcinom in situ: "ravni tumor" Širi se na subepitelno vezivno tkivo Mišićni sloj Unutrašnja polovina Vanjska polovina Izvan mišićnog sloja Mikroskopski Paravezikalna tkiva Širi se na druge okolne organe Prostata, materica, vagina zidovi karlice, trbušni zid Jedan limfni čvor ≤ 2 cm Jedan limfni čvor > 2< 5 см, множественные ≤ 5 см Metastaze u regionalne limfne čvorove > 5 cm u najvećoj dimenziji

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Kliničke manifestacije zavisno od pozornice i lokacije: hematurija, makro- ili mikrohematurija, često bezbolna hematurija; disurične pojave kao što su otežano mokrenje, bolno mokrenje, hitnost, bol u suprapubičnoj regiji, slabost, noćno znojenje, slaba temperatura, gubitak težine.

Pregled. Prilikom pregleda može se uočiti lokalna osjetljivost na pubisu. Potreban je bimanualni pregled radi utvrđivanja stanja rektuma, prostate (kod muškaraca), utvrđivanja urastanja, pokretljivosti ovih struktura; kod žena, vaginalni pregled.

laboratorijski testovi: normalna ili smanjena crvena krvna slika; može doći do manjih, nepatognomanskih promjena (npr povećanje ESR, anemija, leukocitoza, hipoproteinemija, hiperglikemija, sklonost hiperkoagulaciji itd.).

Instrumentalne metode istraživanja:

1. Cistoskopija za identifikaciju izvora hematurije i lokacije tumorskog procesa u bešici. Uzimanje biopsije iz formacije i/ili sumnjivih područja.

2. Citološka i/ili histološka potvrda dijagnoze maligne neoplazme.

3. Ultrazvuk karličnih organa za potvrdu lokalizacije formacije i opsega procesa.

4. Metode rendgenskog istraživanja - ako je potrebno razjasniti dijagnozu (ekskretorna urografija, cistografija, CT, MRI).

Indikacije za specijalističke konsultacije:

1. Urolog, cilj - konsultacije za isključivanje netumorskih bolesti (tuberkuloza, hronični cistitis, hemoragični cistitis, čirevi i leukoplakija bešike).

2. Kardiolog - da identifikuje i koriguje tretman pratećih srčanih patologija.

3. Radiolog - obavlja rendgenske preglede, opisuje rendgenske preglede.

Diferencijalna dijagnoza rak mokraćne bešike: akutni ili hronični cistitis, cistolitijaza, tuberkuloza mokraćne bešike, adenom prostate, osa. ili xr. prostatitis, divertikulum mokraćne bešike; stanja kao što su rak prostate, rak rektuma, rak grlića materice sa invazijom bešike.

Osnovne i dodatne dijagnostičke mjere

Obavezni obim pregleda prije planirane hospitalizacije:

Anamneza;

Pregled;

Bimanualni pregled, digitalni pregled rektuma, vaginalni pregled;

Laboratorijsko istraživanje: opšta analiza urina (ako je potrebno citološki pregled sediment urina), opšti test krvi, biohemijski test krvi (proteini, urea, kreatinin, bilirubin, glukoza), RW, krv na HIV, krv na australijski antigen, krvna grupa, Rh faktor;

Koagulogram;

Cistoskopija sa biopsijom tumora i sa sumnjivih područja sluznice mokraćnog mjehura;

Citološka ili histološka potvrda dijagnoze maligne neoplazme;

Ultrazvuk karličnih organa (za muškarce - mjehur, prostata, sjemene mjehuriće, karlični limfni čvorovi; za žene - mjehur, materica sa dodacima, karlični limfni čvorovi);

Ultrazvuk abdominalnih i retroperitonealnih organa;

Rendgen organa grudnog koša.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

Transuretralni, transrektalni i/ili transvaginalni ultrazvuk;

CT/MRI karličnih organa za određivanje obima procesa;

CT skeniranje trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora;

Laboratorijski testovi: joni K, Na, Ca, Cl; i sl.;

Ekskretorna urografija sa descendentnom cistografijom;

Fibrogastroskopija i kolonoskopija prije radikalne cistektomije - prema indikacijama;

Dijagnostička laparoskopija;

Radioizotonična renografija;

Osteoscintigrafija;

Konsultacije srodnih specijalista i drugi pregledi - po potrebi.

Transuretralna resekcija (TUR) mokraćne bešike (kategorija A) treba obaviti svim pacijentima sa formacijom u mjehuru u terapijske i dijagnostičke svrhe (osim ako postoje jasni znaci invazivnog procesa u slučaju verifikovane dijagnoze). Kod površinskih tumora, tokom TUR-a, resekuje se egzofitni dio tumora, zatim baza sa presjekom mišićnog sloja, 1-1,5 cm sluznice oko i izmijenjena područja sluznice mokraćne bešike.

Kod invazivnih tumora resekuje se glavna masa ili dio tumora s dijelom mišićnog tkiva. Ako se planira radikalna cistektomija, mora se uraditi biopsija uretre prostate. Stadij bolesti se utvrđuje nakon histološkog pregleda na osnovu podataka o dubini invazije zida mokraćne bešike (invazija bazalne membrane i mišićnog sloja).

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi liječenja raka mokraćne bešike: eliminacija tumorskog procesa.

Taktike liječenja

Metode bez lijekova: način 1 (opći), dijeta - sto br. 7.

Taktike liječenja raka mokraćne bešike u zavisnosti od stadijuma bolesti

Stage bolesti	Metode liječenja
Faza I (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0)	1. Radikalna operacija, TUR* (kategorija A) Intravezikalna BCG imunoterapija (kategorija A) ili intravezikalna kemoterapija 2. Resekcija mokraćne bešike 3. Radikalna cistektomija** - za multifokalni rast i neefikasnost prethodnog tretmana (kategorija A)
II faza (T2aN0M0, T2bN0M0)	1. Radikalna cistektomija (TUR* za T2a; resekcija mokraćne bešike sa disekcijom limfnih čvorova***)
Faza III (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0)	1. Radikalna cistektomija 2. Hemo-zračenje - kao komponenta multimodalnog liječenja ili u slučaju kontraindikacija za radikalnu cistektomiju
Faza IV (T bilo N bilo M1)	1. Hemoradiacijska terapija u palijativne svrhe 2. Cistprostatektomija (u citoreduktivne ili palijativne svrhe) 3. Palijativne hirurške intervencije

* U nedostatku TUR uređaja može se izvršiti resekcija mokraćne bešike. Ako je ova operacija obavljena na urološkom odjelu opće medicinske mreže, potrebno je pribaviti histološki materijal koji potvrđuje dubinu invazije tumora mokraćne bešike.

** Radikalnu cistektomiju treba uraditi na specijalizovanom (urološkom onkološkom) odjeljenju. Ova operacija se može obaviti u ambulantama ako postoji specijalizovano odeljenje ili kreveti, kao i ako postoje obučeni specijalisti.

*** Resekcija mokraćne bešike nije radikalna operacija i treba je izvesti samo ako postoje kontraindikacije za radikalnu cistektomiju.

Preporuke

1. Postoje dokazi da je upotreba samo terapija zračenjem je manje efikasan od radikalnog tretmana (nivo preporuke B).

L Liječenje površinskih tumora mokraćne bešike (faze Tis, Ta i T1)

Taktika očuvanja organa (uglavnom se koristi TUR - transuretralna resekcija). Kao pomoćno liječenje, pojedinačna intravezikalna instilacija kemoterapijskih lijekova u trajanju od 1-2 sata provodi se u roku od 24 sata (poželjno u prvih 6 sati).

U slučaju difuznog neresektabilnog karcinoma površnog mokraćnog mjehura i rekurentnih tumora T1G3, slabo diferenciranih tumora s popratnim CIS-om, u slučaju neefikasnosti liječenja potrebno je izvršiti operaciju uklanjanja organa (radikalnu cistektomiju).

Radioterapija je indikovana: T1G3, multicentrični rast (ako se odbije radikalna cistektomija).

Hirurško liječenje površinskih tumora mokraćne bešike

Operacije očuvanja organa moguće su visokofrekventnim strujama (TUR) i hirurškim skalpelom (resekcija mjehura).

Transuretralna resekcija (TUR) je glavna metoda hirurško lečenje površinski tumori mokraćne bešike i tumori koji zahvataju površinski mišić. Istovremeno, TUR je i dijagnostička procedura, jer omogućava utvrđivanje histološkog oblika i stadijuma bolesti.

TUR uključuje uklanjanje tumora unutar zdravog tkiva sa morfološkom kontrolom rubova resekcije, uključujući dno resekcione rane. Histološki nalaz treba da pokaže stepen diferencijacije, dubinu tumorske invazije i da li materijal sadrži laminu propria i mišićno tkivo (nivo preporuke C).

U slučaju kada je primarni TUR bio nekompletan, na primjer kod višestrukih ili velikih tumora, ako postoje sumnje u radikalnu prethodnu operaciju TUR-a, ili u odsustvu mišićne membrane, kao i kod G3 tumora, preporučuje se izvršiti drugi TUR nakon 2-6 sedmica (“drugi pogled”)” - terapija). Pokazalo se da ponovljeni TUR može poboljšati preživljavanje bez bolesti (nivo dokaza: 2a).

Petogodišnja stopa preživljavanja za primarni tretman stadijuma Ta-T1 raka mokraćne bešike samo sa TURBT je 60-80%. TUR potpuno izliječi oko 30% pacijenata. U roku od 5 godina, 70% razvije relapse, a 85% njih u roku od 1 godine.

Resekcija mokraćne bešike - hirurška metoda tretman za očuvanje organa, koristi se u nedostatku TUR uređaja, ili u nemogućnosti izvođenja TUR-a iz jednog ili drugog razloga. Zahtjevi za resekciju su isti kao i za TUR - u materijalima mora biti prisutno prisustvo muscularis sluzokože (mora se izvršiti klinasta resekcija).

Adjuvantne metode uticaja:

Jednokratna neposredna postoperativna intravezikalna primjena kemoterapijskih lijekova (mitomicin C, epirubicin i doksorubicin). Jednokratnu neposrednu postoperativnu primjenu kemoterapije treba provesti kod svih pacijenata sa sumnjom na rak mokraćne bešike bez invazije mišića nakon TUR-a. Vrijeme instilacije je značajno. U svim studijama, primjena je obavljena unutar 24 sata Intravezikalnu primjenu treba izbjegavati u slučajevima sa očiglednim ili sumnjivim intra- ili ekstraperitonealnim perforacijama, za koje postoji velika vjerovatnoća da će se razviti s produženim TUR-om.

Intravezikalna primjena lijekova za kemoterapiju.

Intravezikalna kemoterapija i imunoterapija.

Izbor između daljnje kemoterapije ili imunoterapije uvelike ovisi o vrsti rizika koji treba smanjiti: rizik od recidiva ili rizik od progresije. Kemoterapija sprječava razvoj recidiva, ali ne i progresiju bolesti. Ako se primjenjuje kemoterapija, preporučuje se korištenje lijekova s ​​optimalnim pH i održavanje njihove koncentracije tokom instilacije smanjenjem unosa tekućine. Optimalni režim i trajanje hemoterapije ostaju nejasni, ali bi je verovatno trebalo davati u periodu od 6 do 12 meseci.

Intravezikalna kemoterapija i imunoterapija mogu se koristiti u kombinaciji s kirurškim liječenjem kako bi se spriječio recidiv i progresija nakon operacije. Najbolji učinak se uočava kod trenutne (unutar 1-2 sata) intravezikalne kemoterapije kako bi se spriječilo “disperzio” i “implantacija” tumorskih ćelija nakon TUR-a, a samim tim i smanjio recidiv (kategorija B).

Trenutno se za intravezikalnu primjenu koriste sljedeći lijekovi za kemoterapiju: doksorubicin, mitomicin C, cisplatin i drugi lijekovi za kemoterapiju.

Režimi intravezikalne kemoterapije:

1. Epirubicin u dozi od 50 mg, razblažen u 50 ml fiziološkog rastvora, jednom nedeljno, tokom 6 nedelja, prva primena odmah nakon TUR-a.

2. Doksorubicin 50 mg u 50 ml fiziološkog rastvora, intravezikalno, 1 sat dnevno, tokom 10 dana, zatim 50 mg jednom mesečno.

3. Doksorubicin 50 mg u 50 ml fiziološkog rastvora, intravezikalno, 1 sat nedeljno, tokom 8 nedelja.

4. Mitomicin C 20 mg u 50 ml izotonični rastvor natrijum hlorid, intravezikalno, 2 puta nedeljno, tokom 3 nedelje.

5. Tiofosfamid 60 mg u 50 ml ili 30 mg u 30 ml 0,5% rastvora novokaina, intravezikalno, 1 sat, 1-2 puta nedeljno, do ukupne doze od 240-300 mg.

6. Cisplatin 60 mg u 50-100 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida, intravezikalno, jednom mesečno.

7. Metotreksat 50 mg, jednom sedmično, br. 3-5

Prilikom primjene intravezikalne kemoterapije za sprječavanje relapsa nakon TUR-a za površinski karcinom mokraćnog mjehura, isti lijekovi se koriste u sličnim dozama, ali se obično daju jednom mjesečno tokom 1-2 godine.

Intravezikalna BCG imunoterapija

Intravezikalna primjena BCG-a je indikovana u prisustvu nepovoljnih faktora rizika: tumori visokog stepena maligniteta (T1G3), rekurentni tumori, višestruki tumori (4 ili više), neradikalne operacije (fokusi rasta tumora na oštrim rubovima) , prisustvo karcinoma in situ, agresivan tok pretumorskih promjena urotela, pozitivna citologija urinarnog sedimenta nakon TUR-a.

BCG (soj RIVM, 2 x 108 - 3 x 109 živih jedinica u jednoj bočici).

BCG režim imunoterapije:

3. Intravezikalna primjena BCG-a vrši se prema sljedećem metodu: sadržaj bočice (2 x 108 - 3 x 109 održivih jedinica BCG-a u jednoj bočici) se razblaži u 50 ml izotonične otopine natrijum hlorida i ubrizgava u bešike 2 sata. Kako bi se olakšao kontakt lijeka s cijelom površinom mjehura, pacijentu se preporučuje da mijenja položaj tijela u određenim intervalima.

Za razliku od hemoterapeutskih sredstava, BCG ne treba davati odmah nakon resekcije mokraćne bešike zbog mogućnosti teške sistemske infekcije. BCG liječenje obično počinje 2-3 sedmice nakon TUR-a. Pretjerana upotreba lubrikanata za podmazivanje katetera tokom instilacije može dovesti do klinički značajnog smanjenja broja ubrizganih živih mikobakterija i slabijeg kontakta BCG-a sa sluznicom mokraćne bešike. Stoga, za kateterizaciju uretre treba koristiti malu količinu lubrikanta. Poželjno je koristiti katetere koji ne zahtijevaju podmazivanje.

Tokom intravezikalne BCG imunoterapije mogu se javiti lokalne i opće reakcije, od kojih je najčešća temperatura. Svaki pacijent sa temperaturom većom od 39,5°C treba biti primljen u bolnicu i tretiran kao za BCG sepsu. Ako se liječenje ne započne brzo, sepsa može dovesti do smrti pacijenta. Trenutne preporuke za liječenje BCG sepse: prepisati kombinaciju tri antituberkulozna lijeka (izoniazid, rifampicin i etambutol) u kombinaciji s visokim dozama kratkodjelujućih kortikosteroida.

Pacijenti sa istorijom BCG sepse više ne bi trebali primati BCG imunoterapiju.

Kontraindikacije za intravezikalnu primjenu BCG-a:

Prethodna tuberkuloza;

Oštro pozitivna reakcija kože na Mantoux test;

Bolesti alergijske prirode;

Primarna imunodeficijencija, HIV infekcija;

Kapacitet bešike manji od 150 ml;

vezikoureteralni refluks;

Teške prateće bolesti u fazi dekompenzacije;

Teški cistitis ili velika hematurija (dok simptomi ne nestanu);

Traumatska kateterizacija ili pojava krvi nakon kateterizacije bešike su kontraindikacije za instilaciju BCG-a na određeni dan.

Za razliku od kemoterapije, BCG imunoterapija, osim što smanjuje učestalost recidiva, dovodi do smanjenja incidencije progresije tumora i povećava preživljavanje pacijenata sa površinskim karcinomom tranzicijskih stanica. BCG imunoterapija je indikovana kod pacijenata sa visokim rizikom od relapsa i progresije površinskog karcinoma mokraćne bešike (karcinom in situ, stadijum T1, slabo diferencirani tumori), kao i kada je intravezikalna hemoterapija neefikasna za dobro i umereno diferencirane Ta tumore.

L liječenje invazivnog karcinoma mokraćne bešike

Prilikom inicijalnog liječenja invazivni tumor se otkrije kod 20-30% pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike, a njih 20-70% (u zavisnosti od stadijuma i stepena maligniteta) već ima regionalne metastaze, a 10-15% ima udaljene metastaze. .

Zlatni standard liječenja invazivnog karcinoma mokraćne bešike je radikalna cistektomija (kategorija A). Slijede različite kirurške opcije.

Operacija

Za invazivni karcinom mokraćnog mjehura koriste se operacije očuvanja organa (TURP za T2a i resekciju mokraćne bešike) i spašavanja organa (radikalna cistektomija). TUR se takođe može koristiti kao palijativna metoda za zaustavljanje krvarenja u uznapredovalim stadijumima raka mokraćne bešike.

Resekcija bešike. Resekcija mokraćnog mjehura nije radikalna operacija i treba je izvesti samo ako postoje kontraindikacije za radikalnu cistektomiju ili ako je pacijent odbije.

Indikacije za resekciju mokraćne bešike: pojedinačni invazivni tumor unutar mišićnog zida mokraćne bešike, tumor niskog stepena, primarni (neponavljajući) tumor, udaljenost od tumora do vrata mokraćne bešike je najmanje 2 cm, odsustvo displazija i rak in situ uz biopsiju bez tumora sluznice mokraćne bešike. U toku operacije potrebno je povući se od vidljive ivice tumora za najmanje 2 cm uz potpuno izlaganje zahvaćenog zida.

Resekciju mokraćne bešike treba izvesti do njene pune dubine, uključujući uklanjanje susednog dela perivezikalne masti, uz histološki pregled ivica resekcione rane. Operacija se kombinuje sa obaveznom disekcijom karličnih limfnih čvorova. Ovo posljednje uključuje uklanjanje vanjskih i unutarnjih ilijačnih i zapornih limfnih čvorova od bifurkacije zajedničke ilijačne arterije do zaptivnog foramena. U slučaju metastatske bolesti limfnih čvorova, obim disekcije limfnih čvorova može se proširiti.

Ako se histološkim pregledom otkriju tumorske stanice na rubovima resekcione rane (R1), radi se radikalna cistektomija.

Ako je nakon resekcije mokraćnog mjehura i uklanjanja tumora u proces uključen otvor uretera, radi se ureteroneocistoanastomoza (u različitim modifikacijama).

Optimalna operacija za invazivni karcinom mokraćne bešike je radikalna cistektomija. Operacija uključuje uklanjanje u jednom bloku zajedno sa mjehurom i perivezikalnim tkivom: kod muškaraca - prostate i sjemenih mjehurića sa susjednim masnim tkivom, proksimalnih dijelova sjemenovoda i 1-2 cm proksimalne uretre; kod žena - maternica sa dodacima i uretra sa prednjim zidom vagine. U svim slučajevima radi se disekcija karličnih limfnih čvorova (vidi gore).

Tokom razvoja zatajenje bubrega, uzrokovane kršenjem oticanja mokraće iz gornjih mokraćnih puteva, kao prva faza u vađenju mokraćne bešike radi privremenog odvajanja mokraće, kao i kod neoperabilnih pacijenata, radi se palijativna operacija - perkutana nefrostomija.

Ogroman broj metoda za preusmjeravanje urina nakon cistektomije može se grubo podijeliti u tri grupe:

1. Preusmjeravanje urina bez stvaranja umjetnih rezervoara:

Na koži;

U crijeva.

2. Preusmjeravanje urina uz stvaranje rezervoara i njegovo uklanjanje na kožu.

3. Razne metode modeliranje mokraćnog mjehura sa obnavljanjem mokrenja (vještačka bešika).

Najjednostavniji način dreniranja urina nakon uklanjanja mokraćnog mjehura je na kožu (ureterokutaneostomija). Ova metoda se koristi kod oslabljenih pacijenata s visokim rizikom od hirurške intervencije.

Danas je najpogodnija metoda derivacije urina stvaranje Brickerovog ileumskog kanala. Ovom metodom ureteri se anastomoziraju u izolovani segment tankog crijeva, čiji je jedan kraj izložen koži u obliku stome (Brickerova operacija). U ovom slučaju, ureteri se anastomoziraju sa segmentom crijeva, a samo crijevo je svojevrsni provodnik za urin (Ileum Conduit). Kod ovog načina preusmjeravanja urin se konstantno oslobađa na kožu, pa je potrebno koristiti posebne pisoare koji se lijepe. Ako je nemoguće koristiti tanko crijevo kao provodnik za drenažu urina, može se koristiti debelo crijevo (obično poprečno kolon).

Preusmjeravanje urina u kontinuirano crijevo smatralo se pogodnom metodom za pacijente, jer nema otvorenih stoma. Najčešće su korištene različite tehnike ureterosigmoanastomoze. Glavni nedostatak metode je cicatricijalna deformacija anastomotskih mjesta s hidronefrotskom transformacijom bubrega, kao i mogućnost razvoja entero-ureteralnog refluksa i uzlaznog pijelonefritisa. Učestala stolica i akutna inkontinencija su dodatne nuspojave ove vrste operacije. Pacijenti, u pravilu, češće umiru od kronične bubrežne insuficijencije nego od progresije tumorskog procesa. Stoga se ova tehnika u posljednje vrijeme sve manje koristi.

Optimalna opcija za operaciju je stvaranje umjetne bešike iz tankog, debelog crijeva i želuca uz uspostavljanje normalnog mokrenja.

Indikacije za cistektomiju su:

Mogućnost izvođenja radikalne cistektomije;

Normalna funkcija bubrega (kreatinin< 150 ммоль/л);

Nema metastaza (N0M0);

Negativan rezultat biopsije uretre prostate.

Od hirurških metoda najviše se koriste metode U. Studera i E. Hautmanna.

Palijativne operacije kod pacijenata sa karcinomom mokraćne bešike

Indikacije za njih su:

Po život opasno krvarenje iz tumora mokraćne bešike;

Poremećaj odliva mokraće iz gornjeg urinarnog trakta i razvoj zatajenja bubrega, akutnog opstruktivnog pijelonefritisa;

Popratne bolesti (bolesti kardiovaskularnog sistema, endokrini poremećaji itd.).

Za zaustavljanje krvarenja koriste se: TUR tumora sa zaustavljanjem krvarenja; ligacija ili embolizacija unutrašnjih ilijačnih arterija; zaustavljanje krvarenja u otvorenom mjehuru; palijativna cistektomija.

Ako je poremećen odliv mokraće iz gornjeg urinarnog trakta, koristi se: perkutana punkcija nefrostoma; otvorena nefrostomija; ureterokutaneostomija; supravezikalno preusmjeravanje urina u izolovani segment tankog crijeva (Brickerova operacija itd.).

Radiacijska terapija za invazivni karcinom mokraćne bešike

Za radioterapiju je potrebna potvrda dijagnoze. U liječenju raka mokraćne bešike, radioterapija se može koristiti kao samostalna metoda i kao dio kombinovane i kompleksan tretman prije ili poslije operacije.

Terapija zračenjem po radikalnom programu indikovana je samo ako postoje kontraindikacije za radikalnu operaciju ili ako pacijent planira liječenje organske štednje i ako pacijent odbije kirurško liječenje.

Terapija zračenjem prema radikalnom programu provodi se pomoću kočnog zračenja linearnog akceleratora ili gama terapije u tradicionalnom režimu frakcioniranja doze (pojedinačna fokalna doza (SOD) 2 Gy, ukupna žarišna doza (TLD) 60-64 Gy za 6-6,5 sedmicama (ritam ozračivanja - 5 puta sedmično) u kontinuiranom ili podijeljenom toku. od 64 Gy Najbolji rezultati. konzervativno liječenje Rak mokraćne bešike se postiže hemoradioterapijom ili upotrebom radiomodifikatora (elektron-akceptorska jedinjenja, na osnovu efekta kiseonika, itd.).

Terapija zračenjem eksternim snopom izvodi se na tradicionalni način: ROD 1,8-2 Gy do ROD 40 Gy. Efekat tretmana se procenjuje nakon 3 nedelje. Kada se postigne potpuna ili značajna resorpcija tumora, kemoradioterapija se nastavlja sve dok SOD ne bude 60-64 Gy. Ako resorpcija nije potpuna ili tumor nastavlja rasti, može se izvesti cistektomija (ako pacijent pristane na operaciju i funkcionalno toleriše kiruršku intervenciju).

Indikacija za palijativnu radioterapiju je stadijum T3-4. Obično se koriste niže doze zračenja (30-40 Gy) uz pojedinačnu dozu od 2-4 Gy. Loše opšte stanje (Karnofsky indeks ispod 50%) i značajno smanjenje kapaciteta bešike su kontraindikacije za palijativnu radioterapiju. Ovaj tretman uglavnom ima simptomatski učinak, koji je uglavnom ograničen na smanjenje težine grube hematurije. Nije primećen uticaj na očekivani životni vek. Nakon 3 sedmice radi se cistoskopija i ultrazvuk. Ako se postigne efekat, moguće je nastaviti terapiju zračenjem do SOD od 60-64 Gy.

Istovremeno, kod nekih pacijenata proces postaje resektabilan i postaje moguće izvesti radikalnu operaciju.

Simptomatska terapija zračenjem raka mokraćnog mjehura koristi se kao vrsta palijativne terapije za ublažavanje pojedinačnih manifestacija bolesti i ublažavanje stanja pacijenta (u pravilu se radi o zračenju tumorskih metastaza radi smanjenja jačine boli).

Upotreba zračne terapije nakon operacije indicirana je za neradikalne operacije (R1-R2). Ukupna fokalna doza od 60-64 Gy koristi se u uobičajenom načinu frakcioniranja doze (2 Gy) s petodnevnim ritmom ozračivanja.

Kontraindikacije za terapiju zračenjem (osim palijativnih): naborana bešika (zapremina manja od 100 ml), prethodno zračenje karlice, prisustvo rezidualnog urina više od 70 ml, kamenci u bešici, egzacerbacija cistitisa i pijelonefritisa.

Priprema pred zračenje ultrazvučnim aparatom ili rendgenskim simulatorom uključuje:

Postavite pacijenta na leđa;

Prazna bešika;

Obavezno snimanje informacija dobijenih CT i MRI;

Kateterizacija mjehura Foley kateterom uz uvođenje 25-30 ml kontrastnog sredstva u mjehur i 15 ml u balon;

Prilikom planiranja ozračivanja iz bočnih polja, rektalni kontrast je obavezan.

Tehnika zračenja

Radijacioni terapeut je slobodan u izboru tehničkih rešenja (kvalitet zračenja, lokalizacija i veličina polja) pod uslovom da su zapremine zračenja uključene u 90% izodoze.

I. Standardno zračenje cele karlice vrši se iz 4 polja (prednje, zadnje i dva bočna).

Prednje i zadnje margine:

Gornja granica - gornja granica S2;

Donja granica je 1 cm ispod donje ivice obturatornog foramena;

Bočne granice su 1-1,5 cm lateralno od vanjskog ruba karlice (u najvećoj dimenziji).

Glave femura, analnog kanala i rektuma su maksimalno zaštićene blokovima.

Bočne margine:

Prednja granica je 1,5 cm ispred prednje površine kontrastne bešike;

Stražnja granica je 2,5 cm iza stražnjeg zida mjehura.

II. Ciljano zračenje (pojačanje) uključuje upotrebu dva (suprotna) ili tri (direktno prednja i dva bočna) polja.

Zona zračenja obuhvata čitavu bešiku + 2 cm iza nje (ako tumor nije jasno definisan). U slučaju dobre vizualizacije tumora tokom pripreme pred zračenje, polja zračenja uključuju tumor + 2 cm izvan njegovih granica.

Standard za planirani volumen zračenja: 90% izodoze uključuje bešiku i 1,5-2 cm izvan nje.

Tretman lijekovima

Sistemska kemoterapija

Hemoterapija se može koristiti:

U obliku neoadjuvantne kemoterapije prije operacije ili zračenja;

Adjuvantna kemoterapija nakon radikalnog kirurškog liječenja ili terapije zračenjem koja se izvodi po radikalnom programu;

Samostalno za neresektabilni i metastatski karcinom mokraćne bešike kao palijativna metoda.

Najveći procenat regresije postiže se režimima polikemoterapije koji sadrže kombinaciju cisplatina i gemcitabina, kao i M-VAC režimom. Sa gotovo identičnim pokazateljima objektivnog efekta i ukupnog preživljavanja. Režim gemcitabin + cisplatin ima nesumnjivu prednost u učestalosti i ozbiljnosti nuspojave, poboljšanje kvaliteta života, smanjenje troškova prateće terapije.

Režim: gemcitabin 1000 mg/m2, 1., 8., 15. dana, cisplatin 70 mg/m2, 1., 8., 15. dana.

Mogu se koristiti i drugi režimi polikemoterapije:

1. PG: cisplatin 50-60 mg/m2, intravenski kap po kap, 1. dan; gemcitabin 800-1000 mg/m2, intravenski kap po kap, 1. i 8. dan. Ponovite ciklus nakon 28 dana.

2. GO: gemcitabin 1000 mg/m2, IV, 1. dan; oksaliplatin 100 mg/m2, 2-satna infuzija drugog dana. Ponavljajte cikluse svake 2 sedmice.