Aktīvā viela

Verapamila hidrohlorīds (verapamils)

Izlaišanas forma, sastāvs un iepakojums

Palīgvielas: diaizvietots kalcija fosfāts, ciete, butilēts hidroksianizols, attīrīts talks, magnija stearāts, želatīns, metilparabēns, hidroksipropilmetilceluloze, titāna dioksīds, indigokarmīns.

Palīgvielas: diaizvietots kalcija fosfāts, ciete, butilēts hidroksianizols, attīrīts talks, magnija stearāts, želatīns, metilparabēns, hidroksipropilmetilceluloze, titāna dioksīds, indigokarmīns.

10 gab. - blisteri (1) - kartona iepakojumi.
10 gab. - blisteri (5) - kartona iepakojumi.

farmakoloģiskā iedarbība

Verapamils ​​ir viena no galvenajām zālēm blokatoru grupā kalcija kanāli. Tam ir antiaritmiska, antiangināla un antihipertensīva iedarbība.

Zāles samazina miokarda skābekļa patēriņu, samazinot miokarda kontraktilitāti un samazinot sirdsdarbības ātrumu. Izraisa sirds koronāro asinsvadu paplašināšanos un palielina koronāro asins plūsmu; samazina perifēro artēriju gludo muskuļu tonusu un kopējo perifēro asinsvadu pretestību.

Verapamils ​​ievērojami palēnina AV vadīšanu un kavē sinusa mezgla automatismu, kas ļauj zāles lietot supraventrikulāru aritmiju ārstēšanai.

Verapamils ​​ir izvēles zāles vazospastiskas izcelsmes stenokardijas (Princmetāla stenokardijas) ārstēšanai. Tas iedarbojas slodzes stenokardijas gadījumā, kā arī stenokardijas ārstēšanā ar supraventrikulāriem ritma traucējumiem.

Farmakokinētika

Lietojot iekšķīgi, uzsūcas vairāk nekā 90% no lietotās devas. Tas tiek metabolizēts pirmajā caurlaidē caur aknām. Saistīšanās ar olbaltumvielām - 90%. T1/2, lietojot vienu devu, ir 2,8-7,4 stundas; lietojot atkārtotas devas - 4,5-12 stundas Izdalās galvenokārt caur nierēm un 9-16% caur zarnām. Galvenais metabolīts ir norverapamils, kam ir mazāk izteikta hipotensīvā aktivitāte nekā neizmainītam verapamilam.

Indikācijas

• ritma traucējumu ārstēšana un profilakse: paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija, priekškambaru plandīšanās un fibrilācija (tahiaritmisks variants), supraventrikulāra ekstrasistolija;
• hroniskas stabilas stenokardijas (stenokardijas), nestabilas stenokardijas (stenokardijas miera stāvoklī) ārstēšana un profilakse; vazospastiska stenokardija (Princmetāla stenokardija, stenokardijas variants);
• ārstēšana arteriālā hipertensija.

Kontrindikācijas

• smaga bradikardija;
• hroniska sirds mazspēja IIB-III stadija;
• kardiogēns šoks (izņemot aritmijas izraisītu);
• sinotriāla blokāde;
• II un III pakāpes AV blokāde (izņemot pacientus ar mākslīgo elektrokardiostimulatoru);
• slimu sinusa sindroms;
• Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms;
• Morgagni-Adams-Stokes sindroms;
• akūta sirds mazspēja;
• vienlaicīga lietošana (iv);
• bērni līdz 18 gadu vecumam;
• paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.

Uzmanīgi zāles ir jāparaksta pacientiem ar pirmās pakāpes AV blokādi, hronisku pirmās un otrās pakāpes sirds mazspēju, arteriālā hipotensija(sistoliskais spiediens zem 100 mm Hg), bradikardija, smagi aknu darbības traucējumi.

Dozēšana

Verapamilu lieto iekšķīgi ēšanas laikā vai pēc ēšanas, uzdzerot nelielu daudzumu ūdens.

Devas režīms un ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli atkarībā no pacienta stāvokļa, smaguma pakāpes, slimības gaitas īpašībām un terapijas efektivitātes.

Priekš stenokardijas lēkmju profilakse, aritmija un arteriālās hipertensijas ārstēšana zāles ir parakstītas pieaugušie sākotnējā devā 40-80 mg 3-4 reizes dienā. Ja nepieciešams, palieliniet vienreizējo devu līdz 120-160 mg. Maksimālā zāļu dienas deva ir 480 mg.

U pacientiem ar smagiem aknu darbības traucējumiem verapamila izvadīšana no organisma notiek lēni, tāpēc ārstēšanu vēlams sākt ar minimālām devām. Dienas deva zāles nedrīkst pārsniegt 120 mg.

Blakus efekti

No ārpuses sirds un asinsvadu sistēmai: sejas pietvīkums, smaga bradikardija, AV blokāde, arteriāla hipotensija, sirds mazspējas simptomu parādīšanās, lietojot zāles lielās devās, īpaši pacientiem ar predispozīciju.

No ārpuses gremošanas sistēma: slikta dūša, vemšana, aizcietējums; dažos gadījumos - pārejošs aknu transamināžu aktivitātes pieaugums asinīs.

No centrālās nervu sistēmas puses: reibonis, galvassāpes, retos gadījumos - paaugstināta nervu uzbudināmība, letarģija, paaugstināts nogurums.

Alerģiskas reakcijas: āda izsitumi, nieze.

Citi: perifērās tūskas attīstība.

Pārdozēšana

Simptomi: lielas devas (lietojot līdz 6 g zāļu) var izraisīt dziļu samaņas zudumu, arteriālo hipertensiju, sinusa bradikardiju, pārvēršoties AV blokā, un dažreiz arī asistoliju.

Ārstēšana: ja rodas arteriāla hilotensija un/vai pilnīga AV blokāde, intravenozi ievada šķidrumu, dopamīnu, izoproterenolu vai norepinefrīnu. Ārstēšana ir simptomātiska un ir atkarīga no klīniskā aina pārdozēšana. Hemodialīze nav efektīva.

Zāļu mijiedarbība

Plkst vienlaicīga lietošana Verapamils ​​c:

• antiaritmiskiem līdzekļiem, beta blokatoriem un inhalējamiem anestēzijas līdzekļiem, palielinās kardiotoksiskā iedarbība (palielinās atrioventrikulārās blokādes risks, straujš kritums sirdsdarbība, sirds mazspējas attīstība, pēkšņs kritums asinsspiediens);
• antihipertensīvie līdzekļi un diurētiskie līdzekļi var pastiprināt Verapamila hipotensīvo iedarbību;
• ir iespējams paaugstināt digoksīna koncentrācijas līmeni asins plazmā, jo pasliktinās tā izdalīšanās caur nierēm (tāpēc ir nepieciešams kontrolēt digoksīna līmeni asins plazmā, lai noteiktu tā optimālo devu un novērstu intoksikāciju );
• cimetidīns un ranitidīns palielina verapamila koncentrāciju asins plazmā;
• rifampicīns, fenobarbitāls var samazināt koncentrāciju asins plazmā un vājināt Verapamila iedarbību;
• teofilīns, prazosīns, ciklosporīns var palielināt šo vielu koncentrāciju asins plazmā;
• muskuļu relaksanti var pastiprināt muskuļu relaksācijas efektu;
• acetisalicilskābe palielina asiņošanas iespējamību;
• hinidīns paaugstina hinidīna koncentrācijas līmeni asins plazmā, palielina asinsspiediena pazemināšanās risku, un pacientiem ar hipertrofisku kardiomiopātiju var rasties smaga arteriāla hipotensija;
• karbamazepīns un litijs palielina neirotoksiskas iedarbības risku.

Verapamils pārstāv zāles, kam ir hipotensīvs ( samazina spiedienu asinsvados), antiaritmisks ( novērš dažādu traucējumu rašanos sirdsdarbība ) un antiangināls efekts ( samazina koronārās sirds slimības simptomus). Šīs zāles pieder lēno kalcija kanālu blokatoru grupai, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Ir vērts atzīmēt, ka verapamilam ir lielāka ietekme uz sirds muskuli ( miokarda) nekā uz kuģiem.


Verapamils ​​ir balts kristālisks pulveris, kas labi šķīst ūdenī. Šīs zāles diezgan ātri un gandrīz pilnībā izšķīst gremošanas traktā. Verapamila maksimālā iedarbība uz ķermeni ir pirmajās 2 līdz 4 stundās pēc tam perorālai lietošanai (iekšā).

Medikamentu veidi, analogu komerciālie nosaukumi, izdalīšanās formas

Sakarā ar to, ka verapamils ​​labi uzsūcas, lietojot iekšķīgi, to visbiežāk izraksta tablešu veidā. Verapamils ​​ir pieejams arī kā risinājums intravenoza ievadīšana.

Ir vērts pieminēt, ka verapamilu ražo arī ar citiem nosaukumiem - Veratard, Verogalid, Isoptin, Kaveril, Lekoptin, Finoptin utt.

Verapamila ražotāji

Uzņēmuma ražotājs	Zāļu komercnosaukums	Valsts	Atbrīvošanas veidlapa	Dozēšana
Avexima	Verapamils	Krievija	Apvalkotās tabletes.	Atlasīts individuāli. Zāles jālieto 30-40 minūtes pirms ēšanas. Pieaugušajiem un pusaudžiem, kas vecāki par 15 gadiem, tiek nozīmēti 0,04–0,08 grami ( 40-80 miligrami) Trīs reizes dienā. Ja nepieciešams, ārsts var palielināt devu līdz 0,12–0,16 gramiem ( 120-160 miligrami). Dienas deva nedrīkst pārsniegt 240 – 480 miligramus. Bērniem no sešu līdz četrpadsmit gadu vecumam dienas deva ir 80–360 miligrami, bet bērniem līdz sešu gadu vecumam ieskaitot – 40–60 miligrami. Tablešu lietošanas biežums ( bērni vecumā no sešiem līdz četrpadsmit gadiem) ir 3-4 reizes dienā.
Polārzvaigzne	Verapamils	Krievija
Ķīmijas un farmācijas rūpnīca AKRIKHIN	Verapamils	Krievija
Alkaloīds	Verapamils	Maķedonija
Obolenskoe	Verapamils	Krievija
Unipharm	Verapamils-Sopharma	Bulgārija	Apvalkotās tabletes ( plēves pārklājums ir mazāks par 10% no visas tabletes svara).
Valenta Pharmaceuticals	Verapamils	Krievija
Serēna Pharma	Verapamils	Indija
Alkaloīds	Verapamils	Maķedonija	Tabletes, ilgstošas ​​( ilgstoša) darbības.	Jālieto pirms vai pēc ēšanas, uzdzerot nelielu daudzumu ūdens ( 50-100 mililitri). Parasti tiek izmantota dienas deva no 240 līdz 360 miligramiem. Šo devu var palielināt līdz 480 miligramiem ( ārstēšana jāveic slimnīcā). Lietošanas biežums ir 2-3 reizes dienā. Jāņem vērā, ka sākotnējā deva pacientiem ar pavājinātu nieru un aknu darbību nedrīkst pārsniegt 120 miligramus.
Eskom	Verapamils-Eskom	Krievija	Šķīdums intravenozai ievadīšanai.	Injicējiet lēnām, vismaz 2–3 minūšu laikā. Lietošanas laikā nepārtraukti jākontrolē sirdsdarbība un asinsspiediens. Pieaugušajiem tiek ievadīti 5–10 miligrami ( vienreizēja deva). Ja vēlamā efekta nav, ievadīšana jāatkārto ar tādu pašu devu. Maksimālā dienas deva pieaugušajiem nedrīkst pārsniegt 480 miligramus. Sākotnējā deva cilvēkiem ar pavājinātu nieru un aknu darbību nedrīkst pārsniegt 120 miligramus. Vienreizēja deva bērniem līdz viena gada vecumam ir 0,75 - 2 miligrami, no viena līdz piecu gadu vecumam - 2 - 3 miligrami, no sešiem līdz četrpadsmit gadiem - 2,5 - 3,5 miligrami.
Biosintēze	Verapamils	Krievija

Zāļu terapeitiskās iedarbības mehānisms

Verapamils ​​ir lēns L tipa kalcija kanālu blokators ( ir kalcija antagonists), kas atrodas sirds muskulī, kā arī asinsvados. Sirdī kalcija kanāli atrodas sinoatriālajos un atrioventrikulārajos mezglos, kā arī Purkinje šķiedrās ( šīs struktūras ir daļa no sirds vadīšanas sistēmas un atbalsta tās normālu saraušanās funkciju). Palielināts kalcija jonu iekļūšanas ātrums no starpšūnu telpas sirds vadīšanas sistēmas šūnās izraisa ritma traucējumus. Šīs izmaiņas neizbēgami izraisa pārmērīgu sirds muskuļa skābekļa patēriņa pieaugumu, kas vēlāk izpaužas kā asins piegādes samazināšanās sirds audiem ( išēmija) un skābekļa bads ( hipoksija). Verapamils ​​samazina miokarda pieprasījumu ( sirds muskulis) skābeklī, kas patērē vairāk nekā 10% no visa ieelpotā skābekļa, kā arī spēj koriģēt nelīdzsvarotību starp skābekļa piegādi un skābekļa patēriņu kardiomiocītos ( miokarda šūnas). Kopā ar iepriekšminētajiem mehānismiem kardiomiocītos palielinās kālija jonu koncentrācija, kas nepieciešama normālam sirdsdarbības ritmam.

Kalcija jonu iekļūšanas asinsvadu sieniņu šūnās kavēšana izraisa sirds koronāro artēriju refleksu paplašināšanos ( kuģi, kas apgādā sirdi), kā arī paplašina perifēro artēriju asinsvadus ( artērijas un arterioli). Samazinās arī kopējā perifēro asinsvadu pretestība ( hipotensīvs efekts).

Jāņem vērā, ka verapamils ​​organismā labi uzsūcas, taču būtisku individuālu atšķirību dēļ šīs zāles var iedarboties pēc cita laika perioda ( no 1 līdz 4 stundām). Kad verapamils ​​nonāk aknu šūnās, tas tiek aktīvi metabolizēts ( tiek pakļauts enzīmu sadalīšanai). Pēc tam, nonākot asinīs, tas saistās ar plazmas olbaltumvielām ( 90% ). Nepieciešamā konstanta zāļu koncentrācija asinīs parasti tiek sasniegta ceturtajā dienā pēc atkārtotas zāļu lietošanas. Verapamils ​​izdalās ar žulti ( 25% ), ar urīnu ( 70% ), kā arī nemainīgs ( 4 – 5 % ). Verapamila eliminācijas periods ir ievērojami palielināts cilvēkiem ar dažādiem aknu darbības traucējumiem.

Ievadot intravenozi, antiaritmiskais efekts tiek sasniegts pirmajās 5 minūtēs un ilgst apmēram divas stundas ( verapamils ​​ir IV grupas antiaritmisks līdzeklis). Hipotensīvā iedarbība ( pazeminot asinsspiedienu) novēro pēc 3 – 6 minūtēm un ilgst ne vairāk kā 25 minūtes. Vairumā gadījumu verapamils ​​ir labi panesams.

Lietošanas indikācijas

Verapamilu ordinē profilaksei, kā arī dažādu sirds ritma traucējumu ārstēšanai, koronāro sirds slimību ( traucēta asins piegāde miokardam koronāro asinsvadu bojājumu dēļ), kā arī dažām citām sirds slimībām.

Verapamila lietošana

Lietošanas indikācijas	Darbības mehānisms	Dozēšana
Koronārās sirds slimības profilakse un ārstēšana ( IHD)
Hronisks stabila stenokardija (sāpju rašanās aiz krūšu kaula, ko izraisa tāda paša veida fiziskās aktivitātes)	Samazina kalcija jonu izdalīšanos koronārajos asinsvados un tādējādi mazina spazmas. Palielina kālija jonu koncentrāciju miokarda šūnās, kas arī palīdz samazināt sirds muskuļa kontraktilitāti un mazināt sāpes. Samazina kopējo perifēro asinsvadu pretestību, kas izraisa spiediena samazināšanos artērijās.	Deva jāizvēlas individuāli. Lietojot iekšēji ( parenterāli) zāles jālieto pusstundu pirms ēšanas. Vienreizēja deva pusaudžiem līdz 15 gadu vecumam un pieaugušajiem ir 40–80 miligrami. Zāles jālieto līdz trīs reizēm dienā. Dažreiz vienu devu var palielināt līdz 120-160 miligramiem. Bērniem līdz sešu gadu vecumam tiek nozīmēti 40–60 miligrami, bet vecumā no sešiem līdz četrpadsmit gadiem – 80–360 miligrami dienā. Bērni un pusaudži līdz 14 gadu vecumam lieto zāles līdz četrām reizēm dienā.
Nestabila stenokardija (sāpes aiz krūšu kaula var rasties gan jebkuras fiziskās aktivitātes laikā, gan uz pilnīgas atpūtas fona)
Vasospastiska stenokardija (sirdi apgādājošo asinsvadu spazmas, kas rodas miera stāvoklī)
Dažu sirds ritma traucējumu profilakse un ārstēšana
Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija (pēkšņa un paroksizmāla sirdsdarbības ātruma palielināšanās)	Samazina ārpusdzemdes perēkļu uzbudināmību ( Šiem bojājumiem ir sava uzbudināmība un tie var traucēt normālu sirds ritmu). Normalizē un ievērojami samazina sirdsdarbības ātrumu.	Visbiežāk lieto intravenozi. Strūklas ievadīšanas laikā jāuzrauga elektrokardiogrammas rādījumi, asinsspiediens, kā arī jāskaita pulss 2–3 minūtes. Viena deva pieaugušajiem ir 5-10 miligrami. Ja vēlamais efekts netiek novērots pirmo 5 līdz 10 minūšu laikā, zāles jāievada atkārtoti tādā pašā devā. Lietošanas biežums jāizvēlas ārstējošajam ārstam. Bērniem līdz viena gada vecumam tiek nozīmēti 0,75–2 miligrami. Bērni vecumā no viena līdz pieciem gadiem: 2-3 miligrami. Bērni vecumā no sešiem līdz četrpadsmit gadiem: 2,5-3,5 mg.
Supraventrikulāra ekstrasistolija (ārkārtēju, nepilnīgu sirds kontrakciju parādīšanās uz palielinātas ārpusdzemdes perēkļu uzbudināmības fona)
Hroniska priekškambaru mirdzēšanas un plandīšanās forma (bieža un kārtīga sirds priekškambaru kontrakcija)		Lieto gan intravenozi, gan iekšķīgi.
Hipertensīvo stāvokļu profilakse un ārstēšana
Hipertensija (asinsspiediena paaugstināšanās virs 140/90 mm Hg. Art.)	Tiešā veidā ietekmē vidēja un maza kalibra arteriālos asinsvadus un bloķē kalcija izdalīšanos tajos, kas izraisa to refleksu paplašināšanos. Paplašina arī koronārās artērijas.	Visbiežāk lieto intravenozi ( lai sasniegtu ātrākus rezultātus).
Hipertensīvā krīze (pārmērīgs spiediena pieaugums, kas var izraisīt bojājumus dažādi orgāni un sistēmas)
Citas sirds slimības
Hipertrofiska kardiomiopātija (sirds kreisā un dažreiz labā kambara muskuļu slāņa sabiezēšana)	Palīdz samazināt sirds muskuļa kontraktilitāti, samazinot uzbudināmību sirds vadīšanas sistēmā. Samazina kalcija izdalīšanās ātrumu sirds traukos, kā arī perifērajās artērijās.	Var lietot iekšķīgi vai intravenozas injekcijas veidā.

Kā lietot zāles?

Atkarībā no patoloģijas verapamilu var izrakstīt tablešu formā, kā arī intravenozas injekcijas.

Verapamila tabletes visbiežāk tiek izrakstītas koronāro sirds slimību profilaksei vai ārstēšanai. Tabletes jālieto pirms ēšanas ( 30-40 minūšu laikā), mazgājot tos ar nelielu daudzumu šķidruma ( 50-100 mililitri). Devas jāizvēlas individuāli, ņemot vērā patoloģijas veidu un smagumu. Viena deva pieaugušajiem un pusaudžiem, kas vecāki par 15 gadiem, ir vidēji 40–80 miligrami. Tabletes lieto divas vai trīs reizes dienā. Retos gadījumos vienu devu var palielināt līdz 120-160 miligramiem ( tikai pēc konsultēšanās ar ārstu). Verapamila tabletes var parakstīt arī bērniem. Bērniem līdz sešu gadu vecumam vienreizēja deva ir 15–20 miligrami, bet bērniem no sešu līdz četrpadsmit gadu vecumam – 20–80 miligrami ( 3-4 reizes dienā).

Dažos gadījumos ārsts var izrakstīt ilgstošas ​​​​darbības vai ilgstošas ​​​​darbības verapamilu. Visbiežāk tas tiek nozīmēts asinsspiediena pazemināšanai ( par hipertensiju), kā arī stenokardijas un supraventrikulārās tahikardijas lēkmju profilaksei. Verapamila ilgstošās darbības dienas deva ir 240 – 360 miligrami. Zāles jālieto no rīta ēšanas laikā vai tūlīt pēc ēšanas. Tablete jālieto arī, uzdzerot nelielu daudzumu šķidruma ( 50-100 miligrami). Jāņem vērā, ka personām ar aknu darbības traucējumiem, kā arī gados vecākiem cilvēkiem vienreizēja deva jāsamazina.

Dažādu sirds ritma traucējumu ārstēšanai un profilaksei ( supraventrikulāra ekstrasistolija, paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija, hroniska forma priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās), kā arī hipertensīvā krīze verapamilu lieto intravenozi. Verapamilu ievada vismaz 2 līdz 3 minūtes, pastāvīgi kontrolējot sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu. Pieaugušajiem tiek ievadīta vienreizēja 5 vai 10 miligramu zāļu deva, un, ja efekta nav, to pašu devu atkārto. Bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, vienreizēja deva ir 0,75–2 miligrami, no viena līdz piecu gadu vecumam – 2–3 miligrami, no sešiem līdz četrpadsmit gadiem – 2,5–3,5 miligrami verapamila. Gados vecākiem cilvēkiem, kā arī pacientiem ar aknu un nieru darbības traucējumiem vienreizējā un dienas deva jāsamazina ( mazāk par 120 miligramiem dienā).

Iespējamās blakusparādības

Verapamila ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu dažos gadījumos var izraisīt nopietnas sekas. Tāpēc šo zāļu intravenoza ievadīšana jāveic tikai slimnīcā ( tiešā ārsta uzraudzībā). Verapamils ​​var izraisīt arī zāļu alerģiju.

Verapamils ​​var izraisīt šādas blakusparādības:

• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
• alerģiskas izpausmes;
• centrālās un perifērās nervu sistēmas traucējumi;
• gremošanas trakta traucējumi;

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi

Verapamila lietošana dažkārt var izraisīt ievērojamus sirds ritma traucējumus. Ir vērts atzīmēt, ka šie traucējumi visbiežāk rodas, kad intravenozai lietošanai medicīna.

Izšķir šādas blakusparādības no sirds un asinsvadu sistēmas:

• hipotensija;
• stenokardija;
• atrioventrikulārā sirds blokāde;
• asistolija.

Bradikardija norāda uz izteiktu sirdsdarbības ātruma samazināšanos ( mazāk nekā 50 sitieni minūtē). Bradikardija rodas sinoatriālā mezgla samazinātas vadītspējas dēļ, kas parasti rada 60–90 sirdspukstus. Subjektīvi bradikardija var neizraisīt nekādas sajūtas, taču visbiežāk šis stāvoklis izpaužas ar tādiem simptomiem kā reibonis, stiprs nespēks, auksti sviedri, kā arī pirmssinkope un ģībonis, ko izraisa skābekļa piegādes samazināšanās. smadzeņu audi ( smadzeņu hipoksija).

Hipotensija ko raksturo asinsspiediena pazemināšanās ( zem 90/60 mm Hg. Art.). Visas sirds vadīšanas sistēmas uzbudināmības samazināšanās neizbēgami noved pie sirds muskuļa veiktās sūknēšanas funkcijas samazināšanās. Asinsspiediena pazemināšanās dēļ audi un orgāni piedzīvo skābekļa badu, kas var būtiski traucēt to darbību.

Sirdskaite ir stāvoklis, kad ir būtiski traucēta sirds saraušanās funkcija. Pēc tam asiņu stagnācija notiek visa ķermeņa līmenī. Ja rodas kreisā kambara mazspēja, tas izraisa elpas trūkumu, hemoptīzi un cianozi ( āda un gļotādas iegūst zilganu nokrāsu). Ar sirds labā kambara mazspēju tiek novērots elpas trūkums un hepatomegālija ( aknu izmēra palielināšanās), ekstremitāšu pietūkums. Ātri augošs ( akūts) sirds mazspēja var izraisīt tādas komplikācijas kā sirds astma ( nosmakšanas lēkme, ko izraisa sirds kontraktilitātes traucējumi), kardiogēns šoks ( šoka stāvoklis, ko izraisa ievērojama kreisā kambara saraušanās funkcijas samazināšanās) vai plaušu tūska. Ir vērts atzīmēt, ka akūta sirds mazspēja var tieši apdraudēt cilvēka dzīvību un pat izraisīt nāvi.

Stenokardija(stenokardija) pārstāv sāpju sindroms, kas parasti notiek pēc intensīvas fiziskā aktivitāte. Arī stenokardija var parādīties uz psihoemocionālā stresa fona vai pēc ēšanas. Stenokardija var izpausties ne tikai kā sāpes krūtis, bet arī diskomforta sajūta aiz krūšu kaula. Sāpes parasti var izplatīties ( izstarot) V kreisā roka, starp lāpstiņām, kaklā vai iekšā apakšžoklis. Sāpju ilgums stenokardijas laikā nepārsniedz 15 minūtes. Ir vērts atzīmēt, ka stenokardija var izraisīt miokarda infarktu sirds koronāro artēriju bojājumu dēļ.

Atrioventrikulārā sirds blokāde ir viens no sirds blokādes veidiem, kad tiek traucēta impulsu vadīšana no sirds ātrijiem uz sirds kambariem. Atrioventrikulārā blokāde visbiežāk noved pie sirds ritma traucējumiem. Ir vērts atzīmēt, ka ir trīs atrioventrikulārā mezgla blokādes pakāpes. Nepareiza verapamila intravenoza ievadīšana var izraisīt trešās pakāpes atrioventrikulāru blokādi, kam raksturīga sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz 20 vai zemākam. Pilnīga atrioventrikulārā blokāde ( elektrisko impulsu vadīšanas trūkums kambaros) noved pie pilnīgas sirds apstāšanās un nāves.

Asistola norāda uz pilnīgu sirdsdarbības pārtraukšanu. Ventrikulāra asistolija izraisa sirdsdarbības apstāšanos aptuveni 3–5% gadījumu.

Alerģiskas izpausmes

Alerģija pret zālēm var rasties gandrīz jebkurai personai medicīna. Parasti zāļu alerģijas izpaužas kā ādas izsitumi un nieze.

Lietojot verapamilu, var rasties šādas alerģiskas izpausmes:

• Stīvensa-Džonsona sindroms.

Nātrene ko raksturo izskats uz āda niezoši blisteri ( ādas izsitumi). Šī alerģiskās reakcijas forma rodas liela daudzuma histamīna izdalīšanās dēļ ( alerģiskas reakcijas starpnieks), kas ir iesaistīts kapilāru asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanā ( mazie kuģi), kas izraisa apkārtējo audu pietūkumu. Ādas izsitumi visbiežāk ir simetriski un atgādina tulznas no nātru apdeguma. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas izsitumi uz ādas pilnībā izzūd.

Stīvensa-Džonsona sindroms, vai ļaundabīga eksudatīvā eritēma, ir diezgan nopietna alerģiska reakcija. Šis sindroms izpaužas uz ādas un acu gļotādām, mutes dobums, rīkle, dzimumorgāni sārti sarkani burbuļi ( papulas), kam var būt dažādi izmēri ( no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem). Visbiežāk skartā āda ir apakšdelmi, rokas, pēdas, kājas un seja. Pēc šo papulu atvēršanas uz gļotādām un ādas paliek stipri sāpīgas asiņošanas vietas. Jāpiebilst, ka šis tips pavada izsitumi uz ādas stiprs nieze. Arī Stīvensa-Džonsona sindromu bieži pavada drudzis, galvassāpes un locītavu sāpes.

Centrālās un perifērās nervu sistēmas traucējumi

Sirdsdarbības ātruma samazināšanās neizbēgami izraisa smadzeņu skābekļa badu. Nervu šūnas (neironiem) ir ļoti jutīgi pret skābekļa trūkumu, kas nepieciešams to normālai darbībai. Samazinoties sirds sūknēšanas funkcijai, arteriālās asinis nepietiekami baro smadzeņu nervu audus, kas var izraisīt dažādus traucējumus un patoloģiskus stāvokļus.
asiņošana, sāpes un smaganu pietūkums. Hiperplāzija rodas, jo tiek traucēta kalcija izdalīšanās no smaganu audiem, kas pēc tam izraisa sliktu asinsriti. Galu galā funkcionālie smaganu audi tiek aizstāti ar saistaudiem ( kolagēns).

Aizcietējums visbiežāk rodas, ilgstoši lietojot verapamilu. Parasti aizcietējums ir atonisks, ko raksturo zarnu muskuļu tonusa samazināšanās. Vairumā gadījumu verapamila lietošanas pārtraukšana normalizē zarnu darbību.

Paaugstināts aknu testu skaits rodas tāpēc, ka verapamils ​​tiek metabolizēts aknās. Šo zāļu sadalīšanās produkti var traucēt normālu aknu šūnu darbību ( hepatocīti). Tā rezultātā no hepatocītiem asinīs nonāk dažādi enzīmi ( alanīna aminotransferāze, aspartāta aminotransferāze, sārmaina fosfatāze), kam parasti praktiski nevajadzētu iekļūt asinsritē.

Aptuvenās zāļu izmaksas

Verapamilu un tā analogus var atrast gandrīz jebkurā pilsētā Krievijas Federācija. Atkarībā no izlaišanas veida šo medikamentu cena var nedaudz atšķirties.

Vidējās verapamila izmaksas

Pilsēta	Vidējās zāļu izmaksas
	Tabletes	Ilgstošas ​​darbības tabletes	Šķīdums intravenozai ievadīšanai
Maskava	21 rublis	142 rubļi	23 rubļi
Kazaņa	20 rubļi	140 rubļi	21 rublis
Krasnojarska	20 rubļi	138 rubļi	20 rubļi
Samara	19 rubļi	137 rubļi	20 rubļi
Tjumeņa	22 rubļi	142 rubļi	24 rubļi
Čeļabinska	24 rubļi	145 rubļi	26 rubļi

Verapamils ​​ir zāles ar antianginālu, hipotensīvu un antiaritmisku iedarbību, ko lieto arteriālās hipertensijas, stenokardijas, tahikardijas un tahiaritmijas ārstēšanai.

Verapamila izdalīšanās forma un sastāvs

Zāles ir pieejamas kapsulu, dražeju, injekciju šķīduma, tablešu, galvenās formas aktīvā viela kas ir verapamila hidrohlorīds.

Verapamila farmakoloģiskā darbība

Verapamils ​​ir kalcija kanālu blokators, kas samazina kalcija transmembrānu strāvu. Zāles efektīvāk bloķē depolarizētās membrānas atvērtos kanālus. Samazina sinusa mezgla elektrokardiostimulatora frekvenci un kontraktilitāti, kā arī sinoatriālo un AV vadīšanu, vadīšanas ātrumu AV mezglā, veicina gludo muskuļu (galvenokārt arteriolu) relaksāciju, samazina perifēro asinsvadu pretestību, izraisa perifēro vazodilatāciju un samazina pēcslodzi. . Verapamils ​​palielina miokarda perfūziju, pazemina asinsspiedienu, veicina kreisā kambara hipertrofijas reverso attīstību, novērš koronāro artēriju attīstību un mazina spazmas, kā arī uzlabo asins aizplūšanu no sirds kambariem.

Lietojot Verapamilu, samazinās asinsvadu izcelsmes galvassāpju biežums un intensitāte.

Pseidohipertrofiskas Duchenne miopātijas gadījumā šo zāļu lietošana palīdz inhibēt neiromuskulāro transmisiju un paildzina atveseļošanās periodu pēc vekuronija lietošanas.

Verapamila lietošanas indikācijas

Saskaņā ar instrukcijām Verapamils ​​ir paredzēts:

• Sinusa tahikardija;
• Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija;
• Stenokardija;
• Priekškambaru ekstrasistolija;
• Arteriālā hipertensija;
• Priekškambaru plandīšanās un fibrilācija;
• Hipertensīvā krīze;
• Hipertrofiska kardiomiopātija;
• Idiopātiska hipertrofiska subaortiskā stenoze.

Kontrindikācijas Verapamila lietošanai

Saskaņā ar instrukcijām Verapamilu nevar parakstīt šādos gadījumos:

• Paaugstināta jutība;
• Smaga hipotensija;
• AV blokāde II-III pakāpe;
• Kardiogēns šoks;
• Miokarda infarkts;
• Smaga bradikardija;
• Hroniskas sirds mazspējas III stadija;
• Slims sinusa sindroms;
• Digitalis intoksikācija;
• Priekškambaru plandīšanās un fibrilācija;
• Sinoatriālā blokāde;
• Smaga aortas mutes stenoze;
• Morgagni-Adams-Stokes sindroms;
• Grūtniecība un laktācija.

Zāles lieto piesardzīgi, ja:

• Hroniskas sirds mazspējas I un II stadija;
• pirmās pakāpes AV blokāde;
• Smaga miopātija;
• Vidēja vai viegla hipotensija;
• Ventrikulāra tahikardija;
• Nieru vai aknu mazspēja.

Verapamila lietošanas un devas norādījumi

Verapamila dražejas, kapsulas un tabletes ir paredzētas iekšķīgai lietošanai. Terapijas ilgums un zāļu devas katrā konkrētajā gadījumā tiek izvēlētas individuāli atkarībā no slimības smaguma pakāpes, pacienta stāvokļa un ārstēšanas efektivitātes.

Lai novērstu aritmijas un stenokardijas lēkmes, kā arī arteriālās hipertensijas gadījumā, Verapamilu ordinē iekšķīgi 40-80 mg devā 3-4 reizes dienā. Ja nepieciešams, devu var palielināt līdz 120-160 mg.

Uzturošā terapija tiek veikta ilgu laiku, izmantojot mazākas zāļu devas.

Verapamils ​​ir paredzēts bērniem:

Līdz 4 gadiem - 20 mg 2-3 reizes dienā;

Līdz 14 gadiem - 40 mg 2-3 reizes dienā.

Verapamilu injekcijām ievada intravenozi sākotnējā devā 5-10 mg, kontrolējot sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un EKG. Ja vēlamais efekts netiek sasniegts, zāles atkārtoti ievada pēc pusstundas (10 mg).

Verapamila blakusparādības

Lietojot verapamilu atbilstoši indikācijām, tas var izraisīt noteiktas blakusparādības:

• Sirds un asinsvadu sistēma: bradikardija, pazemināts asinsspiediens, tahikardija, sirds mazspējas pasliktināšanās vai attīstība, stenokardija, miokarda infarkts, aritmija, trešās pakāpes AV blokāde, kolapss, asistolija;
• Gremošanas sistēma: aizcietējums, slikta dūša, palielināta ēstgriba, smaganu hiperplāzija, paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte;
• Centrālā un perifērā nervu sistēma: galvassāpes, reibonis, trauksme, ģībonis, paaugstināts nogurums, letarģija, astēnija, depresija, miegainība, ekstrapiramidāli traucējumi;
• Alerģiskas reakcijas: izsitumi un nieze uz ādas, eksudatīvā erythema multiforme, sejas ādas pietvīkums;
• Cits: svara pieaugums, agranulocitoze, hiperprolaktinēmija, ginekomastija, artrīts, galaktoreja, pārejošs redzes zudums, plaušu tūska, perifēra tūska, asimptomātiska trombocitopēnija.

Pārdozēšana

Zāļu pārdozēšanas simptomi parādās:

• Arteriālā hipotensija;
• AV blokāde;
• Bradikardija;
• Comoy;
• Kardiogēns šoks;
• Asistola.

Pārdozēšanas ārstēšana ietver kalcija glikonāta kā pretlīdzekļa ievadīšanu. Hipotensijas gadījumā tiek ievadīti dopamīna, norepinefrīna un plazmas aizstājējšķīdumi; bradikardijai un AV blokādei - atropīns, izoprenalīns vai orciprenalīns; sirds mazspējas simptomiem - dobutamīns.

Lietojiet grūtniecības un laktācijas laikā

Verapamils ​​nav parakstīts grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Lietojot Verapamilu atbilstoši indikācijām vienlaikus ar:

• Antihipertensīvie līdzekļi – pastiprinās antihipertensīvā iedarbība;
• Antiaritmiskie līdzekļi, beta blokatori, zāles inhalācijas anestēzijai - palielina arteriālās hipotensijas, bradikardijas, sirds mazspējas, AV blokādes risku;
• Nitrāti – pastiprina Verapamila antianginālo iedarbību.
• Acetilsalicilskābe - palielina asiņošanas periodu;
• Buspirons – tā blakusparādības palielinās;
• Dizopiramīds - pacientiem ar dekompensētu sirds mazspēju un kardiomiopātiju ir iespējama smaga arteriāla hipotensija un kolapss;
• Diklofenaks - samazinās verapamila koncentrācija plazmā;
• Karbamazepīns – pastiprinās karbamazepīna iedarbība un attīstības risks nevēlamas reakcijas no centrālās nervu sistēmas;
• Rifampicīns - samazinās klīniskā efektivitāte Verapamils;
• Tubokurarīna hlorīds. vekuronija hlorīds – var pastiprināties muskuļu relaksācijas efekts;
• Fluoksetīns – notiek nostiprināšanās blakus efekti Verapamils;
• Cimetidīns – tiek pastiprināta Verapamila iedarbība.
• Enflurāns un etomidāts - palielina anestēzijas periodu.

Speciālas instrukcijas

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ar Verapamilu vispirms jākompensē sirds mazspēja.

Zāļu terapijas laikā jāuzrauga sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu funkcijas, elektrolītu un glikozes līmenis asinīs, asins tilpums un izdalītā urīna daudzums.

Pēkšņi pārtraukt ārstēšanu ar šīm zālēm nav ieteicams.

Verapamils ​​var izraisīt miegainību un reiboni, kas jāņem vērā, pacientiem veicot darbu, kas prasa pastiprinātu koncentrēšanos.

Verapamila uzglabāšanas apstākļi

Zāles uzglabā tumšā vietā istabas temperatūrā.

Sastāvs un izlaišanas forma

blisteriepakojumos pa 10, 15 vai 25 gab.; kartona iepakojumā 1, 2, 3, 4, 5 un 10 gab.; vai PE burkās pa 30, 50 vai 100 gab.; kartona iepakojumā 1 burka.

Raksturīgs

Verapamils ​​ir viena no galvenajām zālēm BCC grupā.

farmakoloģiskā iedarbība

farmakoloģiskā iedarbība- antihipertensīvs, antiangināls, antiaritmisks līdzeklis.

Farmakodinamika

Zāles samazina miokarda skābekļa patēriņu, samazinot miokarda kontraktilitāti un samazinot sirdsdarbības ātrumu. Izraisa sirds koronāro asinsvadu paplašināšanos un palielina koronāro asins plūsmu; samazina perifēro artēriju gludo muskuļu tonusu un perifēro asinsvadu pretestību.

Verapamils ​​ievērojami palēnina AV vadīšanu un kavē sinusa mezgla automatismu, kas ļauj zāles lietot supraventrikulāru aritmiju ārstēšanai.

Verapamils ​​ir izvēles zāles vazospastiskas izcelsmes stenokardijas (Princmetāla stenokardijas) ārstēšanai. Tas iedarbojas stenokardijas gadījumā, kā arī stenokardijas ārstēšanā ar supraventrikulāriem ritma traucējumiem.

Farmakokinētika

Lietojot iekšķīgi, uzsūcas vairāk nekā 90% no lietotās devas. Tas tiek metabolizēts “pirmās caurlaides” laikā caur aknām. Saistīšanās ar olbaltumvielām 90%. T1/2, lietojot vienu devu - 2,8-7,4 stundas; lietojot atkārtotas devas - 4,5-12 stundas Izdalās galvenokārt caur nierēm un 9-16% caur zarnām. Galvenais metabolīts ir norverapamils, kam ir mazāk izteikta hipotensīvā aktivitāte nekā neizmainītam verapamilam.

Indikācijas zāļu Verapamila lietošanai

sirds ritma traucējumu ārstēšana un profilakse: paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija, priekškambaru plandīšanās un fibrilācija (tahiaritmiskais variants), supraventrikulāra ekstrasistolija;

stenokardijas ārstēšana un profilakse: hroniska stabila stenokardija (stenokardija), nestabila stenokardija (stenokardija miera stāvoklī), vazospastiska stenokardija (Princmetāla stenokardija, stenokardijas variants);

arteriālās hipertensijas ārstēšanai.

Kontrindikācijas

paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām;

smaga bradikardija;

hroniska sirds mazspēja IIB-III stadija;

kardiogēns šoks (izņemot aritmijas izraisītu);

sinoatriālā blokāde;

II un III pakāpes AV blokāde (izņemot pacientus ar mākslīgo elektrokardiostimulatoru);

slimu sinusa sindroms;

Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms;

Morgagni-Adams-Stokes sindroms;

akūta sirds mazspēja;

vienlaicīga beta blokatoru intravenoza lietošana;

bērniem līdz 18 gadu vecumam.

Lietojiet grūtniecības un zīdīšanas laikā

Verapamila lietošana grūtniecības laikā ir iespējama tikai tad, ja paredzamais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim.

Ja nepieciešams lietot zāles zīdīšanas laikā, jāņem vērā, ka verapamils ​​izdalās mātes pienā, tāpēc barošana ar krūti vajag apstāties.

Blakus efekti

Lietojot Verapamilu, ir iespējams:

No sirds un asinsvadu sistēmas: sejas pietvīkums, smaga bradikardija, AV blokāde, arteriāla hipotensija, sirds mazspējas simptomu parādīšanās, lietojot zāles lielās devās, īpaši pacientiem ar predispozīciju.

No kuņģa-zarnu trakta: slikta dūša, vemšana, aizcietējums; dažos gadījumos - pārejošs aknu transamināžu aktivitātes pieaugums asins plazmā;

No centrālās nervu sistēmas puses: reibonis, galvassāpes, retos gadījumos - paaugstināta nervu uzbudināmība, letarģija, paaugstināts nogurums.

Alerģiskas reakcijas:ādas izsitumi, nieze.

Citi: perifērās tūskas attīstība.

Mijiedarbība

Vienlaicīgi lietojot Verapamilu:

ar antiaritmiskiem līdzekļiem, beta blokatoriem un inhalācijas anestēzijas līdzekļiem tiek novērota pastiprināta kardiodepresīvā iedarbība (paaugstināts AV blokādes risks, strauja sirdsdarbības ātruma samazināšanās, sirds mazspējas attīstība, straujš asinsspiediena pazemināšanās);

ar antihipertensīviem līdzekļiem un diurētiskiem līdzekļiem - var pastiprināties verapamila hipotensīvā iedarbība;

ar digoksīnu - ir iespējams palielināt digoksīna koncentrāciju asins plazmā, jo pasliktinās tā izdalīšanās caur nierēm (tādēļ ir jāuzrauga digoksīna līmenis asins plazmā, lai noteiktu tā optimālo devu un novērst intoksikāciju);

ar cimetidīnu un ranitidīnu - palielinās verapamila koncentrācija asins plazmā;

ar rifampicīnu, fenobarbitālu - iespējama plazmas koncentrācijas samazināšanās un verapamila iedarbības pavājināšanās;

ar teofilīnu, prazosīnu, ciklosporīnu - ir iespējams palielināt šo vielu koncentrāciju asins plazmā;

ar muskuļu relaksantiem - var pastiprināties muskuļu relaksācijas efekts;

Ar acetilsalicilskābe- palielinās asiņošanas iespējamība;

ar hinidīnu - palielinās hinidīna koncentrācija asins plazmā, palielinās asinsspiediena pazemināšanās draudi, un pacientiem ar hipertrofisku kardiomiopātiju var rasties smaga arteriāla hipotensija;

ar karbamazepīnu un litiju - palielinās neirotoksiskās iedarbības risks.

Lietošanas norādījumi un devas

Iekšā,ēšanas laikā vai pēc ēšanas, uzdzerot nelielu daudzumu ūdens.

Devas režīms un ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli atkarībā no pacienta stāvokļa, smaguma pakāpes, slimības gaitas īpašībām un terapijas efektivitātes.

Lai novērstu stenokardijas lēkmes, aritmiju un arteriālās hipertensijas ārstēšanā, zāles tiek parakstītas pieaugušajiem ar sākotnējo devu 40-80 mg 3-4 reizes dienā. Ja nepieciešams, palieliniet vienreizējo devu līdz 120-160 mg.

Maksimālā dienas deva ir 480 mg.

Pacientiem ar smagiem aknu darbības traucējumiem Verapamila izvadīšana no organisma ir lēna, tāpēc ārstēšanu ieteicams sākt ar minimālām devām. Zāļu dienas deva nedrīkst pārsniegt 120 mg.

Pārdozēšana

Simptomi: lielas devas (līdz 6 g zāļu) var izraisīt dziļu samaņas nomākšanu, arteriālu hipotensiju, sinusa bradikardiju, pārvēršoties AV blokā, un dažreiz arī asistoliju.

Ārstēšana: ja rodas arteriāla hipotensija un/vai pilnīga AV blokāde, intravenozi ievada šķidrumu, dopamīnu (dopamīnu), kalcija glikonātu, izoproterenolu vai norepinefrīnu. Ārstēšana ir simptomātiska un ir atkarīga no pārdozēšanas klīniskā attēla. Hemodialīze nav efektīva.

Speciālas instrukcijas

Pacientiem ar pirmās pakāpes AV blokādi, pirmās un otrās pakāpes hronisku sirds mazspēju, arteriālo hipotensiju (sBP) zāles jālieto piesardzīgi.<100 мм рт. ст. ), брадикардией, выраженными нарушениями функции печени.

Ārstēšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbību, cukura un elektrolītu līmeni asinīs, asins tilpumu un izdalītā urīna daudzumu.

Zāļu Verapamila uzglabāšanas apstākļi

Sausā vietā, temperatūrā, kas nepārsniedz 25 °C.

Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.

Zāļu Verapamila glabāšanas laiks

3 gadi.

Nelietot pēc derīguma termiņa beigām, kas norādīts uz iepakojuma.

Norādījumi medicīniskai lietošanai

Nosoloģisko grupu sinonīmi

ICD-10 rubrika	Slimību sinonīmi saskaņā ar ICD-10
I10 Esenciālā (primārā) hipertensija	Arteriālā hipertensija
	Arteriālā hipertensija
	Arteriālā hipertensija
	Pēkšņs asinsspiediena paaugstināšanās
	Hipertensīvs stāvoklis
	Hipertensīvās krīzes
	Hipertensija
	Arteriālā hipertensija
	Hipertensija ir ļaundabīga
	Esenciālā hipertensija
	Hipertoniskā slimība
	Hipertensīvās krīzes
	Hipertensīvā krīze
	Hipertensija
	Ļaundabīga hipertensija
	Ļaundabīga hipertensija
	Izolēta sistoliskā hipertensija
	Hipertensīvā krīze
	Primārā arteriālā hipertensija
	Esenciālā arteriālā hipertensija
	Esenciālā arteriālā hipertensija
	Esenciālā hipertensija
	Esenciālā hipertensija
I15 Sekundārā hipertensija	Arteriālā hipertensija
	Arteriālā hipertensija
	Krīzes arteriālā hipertensija
	Arteriālā hipertensija, ko sarežģī cukura diabēts
	Arteriālā hipertensija
	Vasorenāla hipertensija
	Pēkšņs asinsspiediena paaugstināšanās
	Hipertensīvi asinsrites traucējumi
	Hipertensīvs stāvoklis
	Hipertensīvās krīzes
	Hipertensija
	Arteriālā hipertensija
	Hipertensija ir ļaundabīga
	Hipertensija, simptomātiska
	Hipertensīvās krīzes
	Hipertensīvā krīze
	Hipertensija
	Ļaundabīga hipertensija
	Ļaundabīga hipertensija
	Hipertensīvā krīze
	Hipertensijas saasināšanās
	Nieru hipertensija
	Renovaskulāra arteriālā hipertensija
	Renovaskulāra hipertensija
	Simptomātiska arteriāla hipertensija
	Pārejoša arteriālā hipertensija
I20 Stenokardija [stenokardija]	Heberdena slimība
	Stenokardija
	Stenokardijas lēkme
	Atkārtota stenokardija
	Spontāna stenokardija
	Stabila stenokardija
	Stenokardijas sindroms X
	Stenokardija
	Stenokardija (uzbrukums)
	Stenokardija
	Stenokardija miera stāvoklī
	Progresējoša stenokardija
	Jaukta stenokardija
	Spontāna stenokardija
	Stenokardija stabila
	Hroniska stabila stenokardija
I20.0 Nestabila stenokardija	Heberdena slimība
	Nestabila stenokardija
	Nestabila stenokardija
I20.1 Stenokardija ar dokumentētu spazmu	Heberdena slimība
	Vasospastiska stenokardija
	Princmetāla vazospastiskā stenokardija
	Stenokardijas variants
	Kardiospasms
	Koronārā spazma
	Prinzmetāla koronārā spastiskā stenokardija
	Prinzmetāla stenokardija
	Koronāro artēriju spazmas
	Koronāro asinsvadu spazmas
	Koronarospastiska stenokardija
	Prinzmetāla stenokardija
I20.8 Citas stenokardijas formas	Spontāna stenokardija
	Stabila slodzes stenokardija
	Stabila stenokardija miera stāvoklī
	Stenokardijas sindroms X
	Progresējoša stenokardija
	Spontāna stenokardija
I25 Hroniska išēmiska sirds slimība	Koronārā sirds slimība hiperholesterinēmijas dēļ
	Hroniska išēmiska sirds slimība
	Miokarda išēmija arteriosklerozes gadījumā
	Atkārtota miokarda išēmija
	Koronārā sirds slimība
	Stabila išēmiska sirds slimība
	Perkutāna transluminālā angioplastika
I25.2 Iepriekšējs miokarda infarkts	Sirds sindroms
	Iepriekšējs miokarda infarkts
	Pēcinfarkta kardioskleroze
	Pēcinfarkta periods
	Rehabilitācija pēc miokarda infarkta
	Operētā kuģa atkārtota aizsprostošanās
	Stāvoklis pēc miokarda infarkta
	Stāvoklis pēc miokarda infarkta
	Stenokardija pēc infarkta
I42.1 Obstruktīva hipertrofiska kardiomiopātija	Interventricular starpsienas asimetriska hipertrofija
	Hipertrofiska kardiomiopātija
	Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija
	Miokarda hipertrofija ar obstrukciju
	Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija
	Obliteratīva ierobežojoša kardiomiopātija
I47.1 Supraventrikulāra tahikardija	Supraventrikulāra paroksismāla tahikardija
	Supraventrikulāra tahiaritmija
	Supraventrikulāra tahikardija
	Supraventrikulāras aritmijas
	Supraventrikulāra paroksismāla tahikardija
	Supraventrikulāras tahiaritmijas
	Supraventrikulāra tahikardija
	Neirogēna sinusa tahikardija
	Ortodroma tahikardija
	Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija
	Supraventrikulārās tahikardijas paroksizms
	Supraventrikulārās tahikardijas paroksizms WPW sindromā
	Priekškambaru tahikardijas paroksizms
	Paroksizmāla supraventrikulāra tahiaritmija
	Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija
	Politopiska priekškambaru tahikardija
	Priekškambaru aritmija
	Patiesa priekškambaru tahikardija
	Priekškambaru tahikardija
	Priekškambaru tahikardija ar AV blokādi
	Reperfūzijas aritmija
	Berzolda-Jariša reflekss
	Atkārtota ilgstoša supraventrikulāra paroksismāla tahikardija
	Simptomātiskas ventrikulāras tahikardijas
	Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms
	Sinusa tahikardija
	Supraventrikulāra paroksismāla tahikardija
	Supraventrikulāra ekstrasistolija
	Supraventrikulāras aritmijas
	Tahikardija no AV savienojuma
	Supraventrikulāra tahikardija
	Ortodroma tahikardija
	Sinusa tahikardija
	Savienojuma tahikardija
	Haotiska politopiska priekškambaru tahikardija
I47.2 Ventrikulāra tahikardija	Ventrikulāra aritmija
	Ventrikulāra paroksismāla tahikardija
	Ventrikulāra tahiaritmija
	Ventrikulāra tahikardija
	Paroksizmāla divvirzienu fusiforma ventrikulāra tahikardija
	Paroksizmāla ventrikulāra tahikardija
	Torsade de pointes (torsade de pointes)
	Torsades de pointes miokarda infarkta gadījumā
	Simptomātiska ventrikulāra tahikardija
	Ventrikulāra tahikardija
	Dzīvībai bīstama ventrikulāra aritmija
	Ilgstoša ventrikulāra tahikardija
	Ilgstoša monomorfiska ventrikulāra tahikardija
I48 Priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās	Ātra ventrikulāra ritma apturēšana priekškambaru mirdzēšanas vai plandīšanās laikā
	Priekškambaru fibrilācija
	Supraventrikulāra aritmija
	Priekškambaru mirdzēšanas un plandīšanās paroksizms
	Priekškambaru fibrilācijas paroksizms
	Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšanas un plandīšanās forma
	Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās
	Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana
	Pastāvīga priekškambaru fibrilācijas forma
	Priekškambaru ekstrasistolija
	Priekškambaru ekstrasistoles
	Priekškambaru fibrilācijas tahiaritmiskā forma
	Priekškambaru fibrilācijas tahisistoliskā forma
	Priekškambaru plandīšanās
	Dzīvībai bīstama ventrikulāra fibrilācija
	Priekškambaru fibrilācija
	Hroniska priekškambaru mirdzēšana
I49.1 Priekšlaicīga priekškambaru depolarizācija	Supraventrikulāra aritmija
	Supraventrikulāra aritmija
	Supraventrikulāra ekstrasistolija
	Supraventrikulāras aritmijas
	Supraventrikulāras ekstrasistoles
	Supraventrikulāra ekstrasistolija
	Priekškambaru ekstrasistolija
I49.4 Cita un neprecizēta priekšlaicīga depolarizācija	Ekstrasistoliskā aritmija
	Ekstrasistolija
	Ekstrasistolija, neprecizēta
I49.9 Sirds ritma traucējumi, neprecizēti	AV atkārtota tahikardija
	AV mezgla reentranta tahikardija
	Antidroma atkārtota tahikardija
	Aritmijas
	Aritmija
	Sirds aritmija
	Aritmija hipokaliēmijas dēļ
	Ventrikulāra aritmija
	Ventrikulāra tahiaritmija
	Augsts sirds kambaru kontrakcijas biežums
	Priekškambaru fibrilācijas tahisistoliskā aritmija
	Sirds ritma traucējumi
	Sirds ritma traucējumi
	Sirds ritma traucējumi
	Paroksizmāla supraventrikulāra aritmija
	Paroksizmāla supraventrikulāra aritmija
	Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija
	Paroksizmāla ritma traucējumi
	Paroksizmāls atrioventrikulārs ritms
	Precordial patoloģiska pulsācija
	Sirds aritmijas
	Supraventrikulāra tahiaritmija
	Supraventrikulāra tahikardija
	Supraventrikulāras aritmijas
	Tahiaritmija
	Ekstrasistoliskā aritmija
R07.2 Sāpes sirds rajonā	Sāpju sindroms miokarda infarkta laikā
	Sāpes sirds slimniekiem
	Kardialģija
	Kardialģija pret dishormonālas miokarda distrofijas fona
	Sirds sindroms
	Kardioneiroze
	Miokarda išēmiskas sāpes
	Sirds neirozes
	Perikarda sāpes
	Pseidoangīna
	Funkcionālā kardialģija

Verapamils ​​ir zāles, ko lieto asinsvadu patoloģijām un dažu veidu sirds slimībām. Pēc ietekmes uz organismu tas ir viens no kalcija kanālu blokatoriem. Ir daudz Verapamila analogu, un visiem tiem ir kalcija kanālu slēgšanas virziens.

Saskaņā ar starptautisko klasifikatoru tam ir numurs 53-53-9. Lietojot zāles, rūpīgi izpētiet lietošanas instrukcijas, jo ir kontrindikācijas noteiktām pacientu kategorijām. Tātad, apskatīsim zāļu Verapamila lietošanas instrukcijas, lietošanas indikācijas, tā cenu, atsauksmes, analogus.

Zāļu īpašības

Savienojums

Verapamila tablešu sastāvā ietilpst galvenā aktīvā viela - verapamila hidrohlorīds. Vielas pilns ķīmiskais nosaukums saskaņā ar IUPAC nomenklatūru tiek uzskatīts par benzola acetonitrila atvasinājumu ar vairākiem sarežģītiem aizvietotājiem un tiek pasniegts hidrohlorīda formā. Baltajam pulverim ir laba šķīdība ūdenī un organiskajos šķīdinātājos.

Verapamila hidroksīda molekulārā formula ir C 27 H 38 N 2 O 4.

Kā palīgvielas labākai tablešu formas rezorbcijai un formas veidošanai Verapamil satur stearīnmagniju, butilētu hidroksianizolu, želatīnu, cieti, kalcija dihidrogēnfosfātu, titāna oksīdu, talku un celulozes pārtikas atvasinājumu.

Zāļu formas

• Verapamilu ražo divās zāļu formās: tabletes un injekcijas. Atkarībā no zāļu ražotāja un vairākiem citiem iemesliem minimālā cena gan tabletēm, gan ampulām ir reģistrēta 46 rubļos par iepakojumu (ampulu ražotājs ir farmācijas uzņēmums Biosintez, tablešu ražotājs ir Ozon).
• Uzņēmums Alkaloid piegādā Verapamilu par dārgāku cenu, bet sortimentā ir 40 mg un 80 mg zāļu tabletes un ampulas no 54 līdz 70 rubļiem.
• Augstākā reģistrētā Verapamil retard 240 mg tablešu cena ir 178 rubļi.

Tabletes ir iepakotas blisteros pa 10 gabaliņiem. Tabletes un ampulas ir iepakotas kartona kastēs. Tālāk mēs aplūkosim Verapamila darbības mehānismu.

farmakoloģiskā iedarbība

Iedarbojoties no iekšpuses uz šūnu membrānu, Verapamils ​​aizver kalcija kanālus un bloķē kalcija jonu iekļūšanu un izeju caur membrānas kompleksu. Membrānas polarizācijas pakāpei ir vadošā loma kalcija kanālu slēgšanas aktivizēšanā. Jo mazāk polarizēta ir šūnu membrāna, jo lielāks ir aktīvās vielas potenciāls bloķēt kanālu. Šķiet, ka nātrija kanāli un viena veida adrenerģiskie receptori ir atkarīgi no verapamila, bet mazākā mērā nekā kalcija kanāli.

• Verapamils ​​samazina sirds šķērssvītroto muskuļu audu kontrakciju biežumu, samazina nervu impulsu ātrumu sinoatriālajos un atrioventrikulāros mezglos, novērš perifēro artēriju un arteriolu spazmas un samazina kopējo perifēro asinsvadu pretestību.
• Samazina nelīdzsvarotību starp nepieciešamo un patērētā skābekļa daudzumu.
• Tam ir vazodilatējošas īpašības attiecībā pret asinsvadiem, kā rezultātā samazinās sistoliskais spiediens.
• Samazina miokarda spriedzi kreisajā kambarī, mazina sirds koronāro artēriju spazmas, novēršot stenokardijas attīstību.
• Galvassāpes samazinās, ja ir traucēta asinsrite smadzeņu traukos.
• Palielinās asiņu aizplūšana no sirds kambariem, samazinās ļaundabīgo audzēju šūnu atkarība un rezistence pret ķīmijterapijas zāļu iedarbību.

Farmakokinētika

Verapamils ​​izdalās caur gremošanas sistēmu (apmēram sestā daļa), galvenā zāļu metabolītu izvadīšanas sistēma ir urīnceļu sistēma. Primāro zāļu sadalīšanos veic aknu šūnas.

Grūtnieču ļaunprātīga lietošana izraisa intrauterīnu augļa nāvi. Verapamils ​​viegli iekļūst hematomammāra un hematoplantāra barjerā. Testi, kas veikti par zāļu ietekmi uz mutagenitātes un audu deģenerācijas biežuma palielināšanu ļaundabīgos audzējos, uzrādīja negatīvu rezultātu.

Farmakodinamika

Aktīvās vielas uzsūkšanās kuņģa-zarnu traktā ir augsta, vairāk nekā 90%. Bioloģiskās pieejamības apjoms svārstās no 20 līdz 35%. Verapamila hidrohlorīda ārstnieciskā iedarbība notiek kopā ar plazmas olbaltumvielām, ar kurām saistība sasniedz vairāk nekā 90%.

Verapamila starpprodukts ir noverapamils, kuram ir aktīvās vielas aktivitāte, bet farmakoloģiskā iedarbība ir 5 reizes vājāka.

• Zāļu iedarbība ilgst 9 stundas, tabletēm un kapsulām ar ilgstošu iedarbību – 1 dienu.
• Intravenoza zāļu ievadīšana nodrošina iedarbību pret aritmiju 2 stundas pēc ievadīšanas, tā saglabājas plazmā brīvas vielas veidā apmēram 20 minūtes.
• Pusperiods ir 3-7,5 stundas, atkārtota ievadīšana aknu enzīmu sistēmas piesātinājuma apstākļos ir no 4 līdz 12 stundām.
• Agrīna sadalīšanās pēc intravenozas ievadīšanas nepārsniedz 4,5 minūtes. Vēlīna sabrukšana notiek 2-5 stundu laikā.

Indikācijas

Verapamils ​​ir indicēts:

• plaušu asinsvadu hipertensija;
• straujš sistoliskā spiediena pieaugums (intravenozas injekcijas);
• vidēja noplūdes pakāpe;
• ar ātru ritmu;

Grūtniecības laikā jānovērtē iespējamais verapamila risks auglim. To lieto gadījumos, kad potenciālais apdraudējums mātes veselībai pārsniedz. Zīdīšana nav ieteicama, ja zāles tiek uzsāktas pilnīgas iekļūšanas dēļ caur placentu. Bērniem ir atļauts lietot zāles pediatra noteiktajā devā.

Kontrindikācijas

Verapamila lietošana ir ierobežota šādos gadījumos:

• laktācijas periods sievietei;
• bērniem, ja ir iespēja izvēlēties maigākus antianginālos un antihipertensīvos medikamentus;
• grūtniecības periods;
• individuāla jutība pret verapamila hidrohlorīdu;
• akūtā fāze;
• ventrikulāra tahikardija;
• visas formas;
• iepriekšēja zāļu ievadīšana, lai bloķētu β-adrenerģiskos receptorus;
• priekškambaru fibrilācija;
• zāļu izcelsmes toksiska miokarda distrofija;
• porfirīna slimība;
• citas sirdsdarbības novirzes, ja ārsts tās uzskata par bīstamām lietošanai.

Lietošanas instrukcija

Ārstēšanas perioda ilgumu ar Verapamilu nosaka ārstējošais ārsts, ņemot vērā slimības smagumu, pacienta vecumu, ārstēšanas efektivitāti un slimības gaitas īpatnības. Verapamila kapsulas un tabletes jālieto ēšanas laikā vai pēc ēšanas.

Zāles nav atļauts lietot devā, kas lielāka par 0,48 g dienā. Viena deva nedrīkst pārsniegt 0,16 g. Parasti ārsts izraksta 2 tabletes 3 reizes dienā (40 mg tablete). Pacienti ar aknu patoloģijām var saņemt 3 reizes mazāku devu nekā pacienti ar salīdzinoši veselām aknām.

Verapamila blakusparādības

Zāļu lietošana var būt saistīta ar ekstremitāšu galu pietūkumu, ādas apsārtumu un niezi pacientiem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām pret ķīmiskām vielām. Dažiem pacientiem ir ātrs nogurums, galvassāpes, mazs reakcijas ātrums uz notikumiem, sistoliskā hipotensija un sirdsdarbības ātruma samazināšanās.

Lielas verapamila devas var izraisīt sirds mazspēju. Ir aprakstīti kuņģa-zarnu trakta reakciju gadījumi aizcietējuma un vemšanas veidā.

Speciālas instrukcijas

Lietojot Verapamilu, pacientam nepieciešama asinsrites un elpošanas sistēmas darbības, jonu un cukura koncentrācijas asins plazmā, diurēzes tilpuma un cirkulējošo asiņu medicīniska kontrole.