Masalas (masaliņas) ir akūta slimība, kas ir plaši izplatīta visā pasaulē. infekcija, ko izraisa Morbillivirus ģints RNS vīruss, paramiksovīrusu ģimene, kam raksturīga klīniski tipiska febrila reakcija, katarāli gļotādu, īpaši elpceļu bojājumi, specifiski papulāri izsitumi, kas pakāpeniski izplatās visā ķermenī un tendence smagas komplikācijas, īpaši bīstamas maziem bērniem un vecākiem pieaugušajiem. Pēc 20 gadiem masalu vīrusu pieaugušajiem panes sliktāk nekā, piemēram, no pieciem līdz piecpadsmit gadiem bērni.

Morbillivirus ģints vīruss, kas ir masalu izraisītājs, sastāv no vienas RNS virknes. Vītne ir velmēta spirālē un atrodas sfēriskā apvalkā.

Masalu izraisītājs ir viens no mazākajiem mikroorganismiem, kas spēj iziet cauri baktēriju filtriem; Masalu vīrusa atrašanās vieta organismā ir asinis un gļotādas.

Masalu vīruss iekļūst organismā ar gaisā esošām pilieniņām un caur elpceļiem iekļūst gļotādā. Pēc tam vīruss ar asinīm izplatās pa visu ķermeni, sasniedzot limfmezglus un liesu, pēc tam intensīvi vairojas.

Ārējā vidē masalu vīruss iet bojā diezgan ātri, īpaši sausā vidē, pakļaujoties ultravioletajiem saules stariem, kā arī temperatūrai paaugstinoties līdz 50°C un augstāk. Vēsā, mitrā istabas temperatūrā vīruss var dzīvot līdz divām dienām. Sasaldēts tas var dzīvot līdz 2-3 nedēļām atkarībā no temperatūras.

Parasti bērniem masalas attīstās daudz biežāk, viņi ir uzņēmīgāki pret vīrusu, bet pieaugušie šo slimību panes daudz vieglāk. Pieaugušajiem masalas ir reti sastopamas, taču tās ir daudz smagākas un var izraisīt komplikācijas.

Masalu simptomi

Masalu simptomi atšķiras atkarībā no slimības perioda. Apskatīsim garozas simptomus pieaugušajiem un bērniem atkarībā no perioda. Vairāk Detalizēts apraksts simptomi un slimības gaita būs sadaļā par masalu klīnisko gaitu.

Masalu simptomi bērniem

Masalu simptomiem bērniem un pieaugušajiem ir vairākas līdzības. Bērniem vecumā no 5 līdz 15 gadiem masalu vīruss parasti rada vismazāk komplikācijas un veido imunitāti uz mūžu.

Prodromālais periods

• temperatūras paaugstināšanās;
• drudzis;
• klepus;
• iesnas;
• konjunktivīts;
• sejas pietūkums;
• bailes no spilgtas gaismas;
• sarkani plankumi uz aukslēju gļotādas (otrajā līdz ceturtajā dienā pēc masalu vīrusa iekļūšanas organismā);
• Filatov-Koplik plankumi ir balti plankumi uz vaigu gļotādas, kas parādās trešajā līdz piektajā dienā.

Izsitumu periods

• parādās masalu izsitumi.

Pigmentācijas periods

• masalu izsitumu plankumi kļūst pigmentēti;
• āda nomirst un nolobās.

Masalu simptomi pieaugušajiem

Masalu simptomi pieaugušajiem ir līdzīgi kā bērniem, taču ir dažas atšķirības.

Prodromālais periods(ilgums no trim līdz piecām dienām)

• temperatūras paaugstināšanās;
• drudzis;
• klepus;
• iesnas;
• konjunktivīts;
• intoksikācija;
• kakla limfmezgli kļūst iekaisuši;
• sejas pietūkums;
• spilgtas gaismas nepanesība konjunktivīta izraisītu acu kairinājuma dēļ;
• sāpes vēderā un epigastrālajā reģionā;
• caureja;
• sarkani plankumi uz aukslēju gļotādas (otrajā - trešajā slimības dienā);
• Filatov-Koplik plankumi - balti plankumi uz vaigu gļotādas, parādās otrajā - ceturtajā dienā.

Izsitumu periods(ilgums četras līdz piecas dienas)

• lielākā daļa prodromālo simptomu saglabājas;
• parādās masalu izsitumi;
• Izsitumi parādās pakāpeniski – uz galvas, uz rumpja un rokām, tad uz kājām;
• kardiopalmuss;
• zems asinsspiediens;
• parādās uz ādas.

Pigmentācijas periods(ilgums no septiņām līdz desmit dienām)

• izsitumi pamazām izzūd;
• izsitumu plankumi kļūst pigmentēti;
• āda lobās;
• uzlabojas pacienta stāvoklis, masalu simptomi pamazām izzūd.

Masalu klīniskā gaita

Prodromālais periods

Masalu izsitumi attīstās pēc prodromālā perioda. Masalu prodromālajā periodā šim procesam raksturīgās eksantēmas pazīmes vēl nav novērotas. Parasti, masalu vīrusam nonākot organismā, masalu pacients saslimst ar elpceļu gļotādu kataru, kas sniedz pilnīgu analoģiju ar klīniskā aina gripa Parādās iesnas, konjunktivīts, pietūkst apakšējo un augšējo plakstiņu malas - kas ir īpaši raksturīgi - un parādās drudžainas temperatūras svārstības.

Masalu prodromālais periods katarālo simptomu un drudža svārstību izpratnē parasti ilgst vidēji 3 dienas, bet retos gadījumos var ilgt līdz 8 dienām. No saskares brīža ar masalu slimnieku līdz izsitumu brīdim paiet tieši 13 dienas.
Temperatūras gaitai prodroma laikā ir noteikts tipisks modelis.

Pirmajā masalu prodromālā perioda dienā temperatūra paaugstinās līdz 38°, otrajā dienā pazeminās, bet trešajā dienā atkal strauji paaugstinās. Temperatūras paaugstināšanās pirmajā dienā parasti ir saistīta ar lielām bažām no apkārtējo puses – viņi pieņem, ka attīstās kāda nopietna slimība. Taču nākamajā dienā temperatūra pazeminās, un tas mierina vecākus, kuri uzskata, ka šīs ir gripas beigas. Pēkšņi līdz 3.dienas vakaram temperatūra atkal paaugstinās, un tajā pašā laikā vai nākamajā dienā uz ķermeņa parādās masalām raksturīgi izsitumi.

Masalu prodroma laikā ir noteiktas tipiskas parādības, uz kuru pamata pirms izsitumu parādīšanās var paredzēt, ka konkrētajam pacientam attīstīsies masalas.

Papildus iepriekš aprakstītajām zīmēm, tipisks simptoms masalas ir Filatova-Koplika plankumu klātbūtne uz mutes gļotādas. Filatova-Koplika plankumi masalās parasti tiek lokalizēti uz vaigu gļotādas mazo molāru zonā. Tie ir apaļi balti veidojumi, ar nelīdzenu virsmu, kas atrodas uz krasi hiperēmiskas virsmas. Šo apaļo veidojumu diametrs ir no 1 līdz 2 mm, un tiem ir tendence saplūst, kas ir raksturīga iezīme masalām

Plaši paskatoties uz vaiga gļotādu, var redzēt, ka vietām to klāj mazi balti sudrabaini pacēlumi, un vaigs šajā vietā rada iespaidu, ka būtu apkaisīts ar klijām - arī tas ir masalu simptoms. Filatova-Koplika plankumi bieži parādās pirmajā prodroma dienā, spēcīgāk attīstās otrajā prodroma dienā, pastāv trešajā un parasti izzūd, kad parādās eksantēma. Pamatojoties uz Filatova-Koplika plankumu klātbūtni, katarālām parādībām un plakstiņu malu pietūkumu, masalu diagnozi var veikt pat pirms izsitumu parādīšanās uz ādas. Filatova-Koplika plankumi ir atkarīgi no tā, ka enantēma ļoti agri parādās uz vaigu gļotādas, un tur sākas taukainā deģenerētā epitēlija lobīšanās.

Šī epitēlija lobīšanās ar taukainu deģenerāciju rada kliju izskatu. Līdzīgi veidojumi uz lūpu un smaganu gļotādas var būt dažu citu izsitumu slimību gadījumā, un uz vaigu gļotādas ir tikai viens Filatova-Koplika plankums un tikai masalām.

Atliecot pacienta galvu atpakaļ, lai varētu izmeklēt cieto aukslēju gļotādu, būs redzami īpaši neregulāras formas dažāda lieluma sarkani plankumi – primārā masalu enantēma, kas parādās uz cieto aukslēju gļotādas a. dienu pirms masalu izsitumu parādīšanās uz ādas. Pēc 12 stundām var redzēt tādus pašus plankumus uz mīksto aukslēju gļotādas, uz velvēm, uz mandeles un uz rīkles aizmugurējās sienas.

Šī enantēma masalām atšķiras no skarlatīnas ar to, ka tās pirmās parādīšanās vieta ir cieto aukslēju gļotāda un, otrkārt, ar to, ka ar masalām plankumi ir lieli, neregulāras formas, bet ar skarlatīnu tie parasti ir apaļi, mazi - drukāta punkta lielumā - un ir novietoti mīksto aukslēju centrā.

Enantēmas periods ar masalām bieži ir saistīts ar vairākām komplikācijām. Viens no viņiem - deguna asiņošana. Šīs asiņošanas ir spēcīgas un pastāvīgas, un tās ir atkarīgas no prodromālā perioda ilguma, dažkārt ilgstot 7-8 dienas.

Sākot ilgi pirms izsitumiem, tie var novest pacientu līdz anēmijas stāvoklim un var būt dzīvībai bīstami. Turklāt masalu prodroma laikā bieži attīstās caureja.
Parādības no zarnām un no deguna gļotādām liecina, ka masalu enantēma skar ne tikai elpceļu, bet arī gremošanas trakta gļotādas, radot to īpašu nestabilitāti pret tur augošajiem mikrobiem.

Izsitumu un pigmentācijas periods

Masalu izsitumu periodu pavada temperatūras paaugstināšanās, kas nākamajā dienā kļūst vēl augstāka, bet no 3. izsitumu dienas temperatūra sāk kristies gandrīz kritiski, 4. dienā kļūstot par normālu vai zem normālu. Tādējādi pati slimība parasti neturpinās ilgi: 3 dienas - prodroma periods, 3 dienas - eksantēma, un tad ar normālu gaitu lieta beidzas laimīgi.

Parastā formā eksantēma ar masalām notiek šādā secībā: pirmkārt, tā skar sejas centru - vaigu kaulus, degunu un pieri. Tad šie izsitumi izplatās uz vaigiem un galvas ādu. Tādējādi pirmajā dienā izsitumi aizņem redzamus punktus un sejas centru, kā arī galvas ādu un vaigus. Otrajā dienā izsitumi izplatās uz ķermeņa aizmugurējo virsmu, izplatās uz rokām, daļēji uz apakšdelmiem, nedaudz skarot plecu ādu, otrās dienas beigās tie aizņem ķermeņa priekšējo daļu, vēders un sāni. Trešajā dienā tas ietekmē pārējo ķermeni, augšējo un apakšējās ekstremitātes.
Izsitumu periodā uz sejas, līdzīgi kā bakām, izsitumi parādās arī uz rokām. Pakāpeniska izsitumu izplatīšanās un plankumu saplūšana ir viens no raksturīgajiem masalu simptomiem.

Masalu izsitumi var izpausties dažādos veidos. Tipiska masalu eksantēma ir rozā-papulāri izsitumi, sākotnēji mazi un pēc tam diezgan lieli, ar tendenci saplūst un, atkarībā no tā, veidojot vairāk vai mazāk gleznainus arabeskiem līdzīgas figūras. Parasti tas ir spilgti sarkanā krāsā. Atstarpēs starp izsitumu elementiem ir pilnīgi normālas ādas zonas, nevis eritematozas, kā tas ir skarlatīnas gadījumā. Izsitumi ar masalām ir īpaši izteikti uz vaigiem un ķermeņa aizmugurē. Šajās vietās un cirkšņa zonā izsitumi saplūst nepārtrauktās telpās; šajās vietās jūs varat redzēt, kas, šķiet, ir noplūdes vai plaisas - pilnīgi normālas ādas zonas.

Masalu eksantēmas histoloģiskās izmaiņas sastāv no mazāko ādas kapilāru bojājumiem un serozas eksudācijas no tiem ar ādas virsmas epitēlija vakuolizāciju. Masalu izsitumi kļūst pigmentēti, šūnas pēc tam kļūst nekrotiskas, izraisot pityriāzei līdzīgu lobīšanos.

Tad stāvoklis uzlabojas, mazinās klepus un iesnas, masalu vīruss mirst no organisma saražotajām antivielām.

Masalu komplikācijas

Parastās masalas nerada nekādas briesmas, taču tās komplikācijas, kas izraisa augstu mirstības līmeni, ir bīstamas. Šīs masalu komplikācijas ir koncentrētas noteiktos orgānos – daži no tiem rodas ļoti bieži, citi retāk.

Viena no retākajām masalu komplikācijām ir tā sauktais noma jeb ūdens vēzis. Noma parasti veidojas masalu nepietiekami barotiem bērniem, kuru vecums nepārsniedz 3-5 gadus, un rodas no neliela, sākotnēji nevainīga izskata balta vai pelēka plankuma uz vaiga gļotādas, aptuveni ilkņu līmenī vai. pirmā mazā molāra līmenī.

Šis plankums, kas ir nekas vairāk kā gļotādas nekrozes ligzda (bieži vien vienmēr vienpusīga), sāk padziļināties, un vaigs sāk uzbriest. Process padziļinās vaiga biezumā, vaigs arvien vairāk pietūkst un iegūst vaskainu krāsu. Šī nāvējošā, vaska krāsa ir tik tipiska, ka, pat nezinot, ka pacientam ir čūla uz gļotādas, varam teikt, ka viņam sāk veidoties noma. Pakāpeniski čūla padziļinās, no mutes parādās asa, nepatīkama, saldena gangrēna smaka, rodas vaiga perforācija. Šī čūla, kas ir mitra gangrēna, bieži vien ir letāla. Meitenēm ar nepietiekamu uzturu noma var attīstīties dzimumorgānu rajonā. Ar nomu, tāpat kā ar citām nekrozēm, gandrīz vienmēr tiek konstatētas spirohetas un baktērijas fusiformis.

Otra masalu komplikācija ir zarnu katarāls stāvoklis. Slimības mehānisms ir tāds, ka masalu inde ietekmē limfātisko aparātu, un zarnu folikulārais aparāts, īpaši tiem, kas cieš no eksudatīvās diatēzes un limfātiskās sistēmas slimniekiem, ir tik ietekmēts, ka rodas ass folikulu pietūkums un Peijera plankumi. Hiperēmijas, serozas eksudācijas un zarnu gļotādas pretestības samazināšanās dēļ sākas enterīts. Tie mikrobi, kas parasti veģetē uz zarnu gļotādas, sāk vairoties, jo novājinās ķermeņa reaktīvie spēki, kas ierobežoja to attīstību noteiktā ietvaros un neitralizēja viņu dzīvībai svarīgās aktivitātes produktus. Masalu sākšanos dažreiz pavada vemšana un caureja, kas var ilgt visu eksantēmas periodu un kam ir enterokolīta raksturs. Atveseļošanās periodā pēc drudža stāvokļa beigām caureja pazūd.

Sliktāko prognozi sniedz enterokolīta vēlīnā forma, kad atveseļošanās periodā atkal paaugstinās temperatūra un sākas bieža gļotāda izkārnījumos. Ūdens daudzums izkārnījumos strauji un ātri palielinās, parādās meteorisms, stipras sāpes saules pinuma zonā, un attēls pārvēršas par cholera infantum - dehidratējošu gastroenterītu; temperatūra pazeminās, un bērns bieži mirst nekontrolējamas caurejas un vemšanas dēļ. Citos gadījumos process pārvēršas par dizentērijas attēlu un parādās gļotādas-asiņaini izkārnījumi, ko izraisa infekcija ar dizentērijas un paradizentērijas baciļiem.

Difterija ir arī diezgan izplatīta masalu komplikācija. Masalu vīruss iedarbojas uz organismu, novājinot to, cilvēks kļūst uzņēmīgs pret visām infekcijām un intoksikācijām, tāpēc, protams, bērnam ar masalām sāk savairoties difterijas bacilis, kas ir biežs deguna gļotādas viesis bērniem un stimulē fibrīna procesu.

Antitoksīns, kas bija asinīs un ierobežoja tā patogēno iedarbību, zaudē koncentrāciju asinīs. Vietējās un vispārējās imunitātes pavājināšanās dēļ tās difterijas formas, kas sarežģī masalu gaitu, ir briesmīgas; plēves ar difteriju masalu pacientam var aizņemt ne tikai balsenes, trahejas un lielo bronhu lūmenu, bet pat visus to zarus līdz pat mazākajiem bronhiem, tādējādi tiek iegūts bronhu koka uzmetums. Plēve izplatās ar tādu ātrumu, ka parasti bērnam, kuram ir difterijas aplikums uz mandeles gļotādas, dienas laikā tiek skarts krups, kas, kļuvis lejup, ātri izplatās mazajos bronhos; Asfiksija rodas ārsta acu priekšā, jo ar tik zibenīgi lejupejošu krustu nepalīdz ne intubācija, ne traheotomija, un pretdifterijas serums iedarbojas vāji.

Tāpēc rūpīgi jāseko līdzi, lai masalu nodaļā nenonāk difterijas nesējs, īpaši rūpīgi jāuzrauga kakls un deguns pacientiem, kas slimo ar masalām, jo ​​deguns ir vieta, kur visbiežāk apmetas difterijas bacilis. Tāpēc visiem pacientiem, kas ierodas ar masalām, tiek paņemtas kultūras no rīkles un deguna gļotām, un visi nesēji ir izolēti. Profilaktiskos nolūkos viņiem tiek ievadīts pretdifterijas serums.

Visbiežāk sastopamā masalu komplikāciju forma ir masalu bojājumi elpceļos. Jau klepus ar specifisku nokrāsu masalu pacientam liecina, ka masalu enantēma ietekmē balsenes un trahejas gļotādu. Šis laringo-trahejas klepus maziem bērniem līdz 3-5 gadu vecumam ļoti viegli pārvēršas par tā saukto viltus masalu krupu.

Viltus masalu krupu raksturo tas, ka bērnam rodas riešanas klepus un vienlaikus uz masalu fona tiek konstatēta balsenes stenozes parādība. Kopumā katrs krups ir sadalīts trīs periodos - disfonijas periodā, kad mainās balss tembrs, aizdusu periodā, kad elpošana kļūst apgrūtināta, un asfiksijas periodā, kad sākas nosmakšana. Masalu krusts var ātri progresēt visos trīs posmos un var kļūt tik smags, ka ir nepieciešama intubācija un dažreiz traheotomija.

Masalu krups īpaši bieži skar spazmofīlus bērnus, kuri cieš gan no eksudatīvās diatēzes, gan no limfātisma. Pēdējā gadījumā masalu laikā ir izteikts bronhu dziedzeru pietūkums; bronhu dziedzeri saspiež adductor bronhus, saspiež trahejas apakšējo galu un izraisa balsenes muskuļu spazmas nervus laryngeus recurrens (atkārtota balsenes nerva) kompresijas dēļ. Liela nozīme balsenes sašaurināšanās procesā ir arī gļotādas pietūkumam, kas vēl vairāk sašaurina balsenes atveri. Turklāt tiek novērota periodiska konvulsīva balsenes plaisas saspiešana, ko papildina aizdusas simptomi. Masalas viltus krups Biežāk to novēro aukstā ziemas laikā un pacientiem, kas atrodas aukstās telpās.

Masalu inde var skart arī apakšējos elpceļus – skar bronhus, līdz pat mazākajiem zariem, kā rezultātā attīstās dziļā bronhīta parādības. Masalu bronhīts ir bieža parādība bērniem ar masalām, pat gadījumos, kad mazie bronhi nav skarti. Klepus pastiprinās naktī, un tāpēc bērni slikti guļ pa dienu un sliktāk naktī; tajā pašā laikā viņu asinsrite mazā apļa zonā kļūst apgrūtināta. Šim bronhītam ir tendence attīstīties bronhopneimonijā uz masalu fona.

Parastā masalu bronhopneimonijas gaita, ja tā beidzas labvēlīgi, ilgst no 8 dienām līdz 2 nedēļām. Šīs bronhopneimonijas attīstības mehānisms ir raksturīgs. Masalu vīruss izraisa plaušu audu hiperēmiju un ietekmē elpceļu gļotādu līdz pat mazākajiem bronhu zariem, kā rezultātā veidojas gļotādas pietūkums. Saistībā ar šo pietūkumu mainās gļotādu dziedzeru darbība, palielinās gļotu sekrēcija, kā rezultātā šādi gļotu aizbāžņi aizsprosto kādu no mazākajiem adductor bronhiem.

Papildu masalu komplikācijas ir pneimonijas komplikācijas. Pneimoniju var sarežģīt strutojošs pleirīts, izraisot strutojošu drudzi. Šie pleirīti rodas pneimonijas gaitas 8.-10. dienā. Jums vienmēr jāatceras par to iespējamību un jāņem vērā ne tikai perkusiju rezultāti, bet arī balss trīce.

Vidusauss bojājumi ne tuvu nav sastopami masalām, un dažās epidēmijās serozi-strutojošs vidusauss iekaisums tika novērots procentuāli vairāk nekā ar skarlatīnu, kas skar arī pieaugušos. Gaita ir līdzīga tās pašas slimības gaitai ar skarlatīnu; dažreiz tiek ietekmēts arī mastoīda process.

Nieru bojājumus masalu dēļ novēro reti: parasti ar toksiskām hemorāģiskām masalām, akūtas glomerulo-nefrito-nefrozes formā. Hemorāģiskās toksiskās formas smaguma dēļ šis nefrīts plūst paralēli galvenajam procesam.

Nervu sistēma slimo ar masalām spazmofīlā un rahīta gadījumā. Izsitumu rašanās laikā viņiem var attīstīties krampji ar samaņas zudumu un meningisma parādību. Viņi bieži saskaras ar balss kaula spazmas parādību. Šīs balss kaula spazmas ir īpaši izteiktas, ja garo klepu sarežģī masalas. Protams, bronhopneimonija ar šīm kombinācijām tiek novērota gandrīz kā likums. Var rasties arī masalu encefalīts; viņu gaita ir labvēlīga.

Masalu diagnostika

Masalu diagnoze var būt sarežģīta tikai pirms izsitumu parādīšanās un rudimentāro masalu gadījumos pieaugušajiem - izsitumu laikā.

Diagnozei prodromālajā periodā būtiski simptomi ir: elpceļu gļotādu katars, plakstiņu malu pietūkums, Filatova-Koplika plankumi un enantēma.

Agrīna diagnostika Masalas iegūst īpašu nozīmi, ņemot vērā masalu visvairāk lipīgo raksturu tieši prodroma laikā un inkubācijas beigās.

Izsitumu periodā diagnoze balstās uz tipisko izsitumu stadiju secību, atsevišķu elementu papularitāti, to maigumu uz tausti, tendenci saplūst un veidot figūras, kā arī strauju temperatūras paaugstināšanos izsitumu sākumā. izsitumi.

Masalu ārstēšana

Masalām nav specifiskas ārstēšanas, tāpēc tās aprobežojas ar simptomātisku līdzekļu lietošanu, kuru mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli. Simptomātiskās terapijas pamatā ir mukolītiskie un pretiekaisuma līdzekļi.

Ja masalas ir sarežģītas ar bakteriālu pneimoniju, tiek lietotas antibiotikas smagos krupu gadījumos, tiek lietoti kortikosteroīdi.

Bieži vien, lai ārstētu masalas un novērstu citu inficēšanos, pacients tiek hospitalizēts.

Prognoze

Nekomplicētu masalu prognoze ir labvēlīga. Sarežģītas masalas izraisa augstu mirstības līmeni. Visbiežāk no komplikācijām mirst bērni vecumā no 1 līdz 2 gadiem. Tad no 2 līdz 3 gadiem. Turklāt bērnu mirstības līmenis ievērojami samazinās no 3 līdz 4 gadiem un strauji samazinās 4 līdz 5 gadu vecumā. Vecumā no 5 līdz 15 gadiem viņš jau ir nenozīmīgs; Tikai pieaugušajiem vecums no 70 līdz 100 gadiem atkal strauji palielina masalu vīrusa izraisīto letālo iznākumu.

Video

Akūta vīrusu slimība - masalas - joprojām tiek uzskatīta par vienu no visbīstamākajām daudzo komplikāciju dēļ.

Neskatoties uz vispārējo vakcināciju, dažkārt notiek slimības uzliesmojumi. Bērni pēc viena gada vecuma ir apdraudēti. Tieši tajos infekcija ir smaga, ar nopietnām sekām.

Vecākiem jāzina, kādi simptomi un pirmās pazīmes liecina par masalu klātbūtni bērniem (1 gadu veciem, 2-5 gadus veciem un vecākiem bērniem), lai nekavējoties konsultētos ar ārstu un sāktu ārstēšanu.

Par infekciju

Ārkārtas vakcināciju izmanto arī tad, ja bērns ir bijis kontaktā ar slimu cilvēku (lasiet par simptomiem, kas parādās jaundzimušajiem inficēšanās laikā). Ārkārtas vakcināciju veic, ja kopš iepriekšējās injekcijas ir pagājis daudz laika, ja mazulis ir 6-12 mēnešus vecs un nav vakcinēts.

Vīruss nomāc imūnsistēmu, tāpēc pastāv augsts komplikāciju risks. Visizplatītākās no tām ir pneimonija, traheīts, vidusauss iekaisums, kolīts, encefalīts un meningīts.

Gadās, ka slimība beidzas ar nāvi. Tas notiek ar novājinātiem bērniem, kuri slimības laikā nesaņem pilnu aprūpi.

Vislielākās briesmas masalas rada bērnam ar imūndeficītu. Tostarp nāves gadījumu skaits ir pieaudzis vairākas reizes.

Kā slimība izpaužas bērnam, simptomi, fotogrāfijas

Savā attīstībā slimība iziet trīs posmus:

• Katarāls.
• Izsitumu stadija.
• Involūcijas periods.

Katrā posmā ir raksturīgas patoloģijas pazīmes.

Masalu katarālās stadijas simptomi bērniem sākotnēji ir līdzīgi ARVI izpausmei. Bieži vien vecāki tos neuztver nopietni un patstāvīgi izraksta bērnam pretdrudža līdzekļus un antibiotikas.

Manifestācijas sākotnējā stadijā

Šādi sākas masalas bērniem, tās pirmās pazīmes:

• Temperatūras paaugstināšanās. Tādā veidā organisms reaģē uz vīrusa klātbūtni. Ja bērns nav vakcinēts, temperatūra var sasniegt 39-40 grādus vakcinētiem pacientiem paaugstināšanās ir neliela, līdz 37-38 grādiem;
• Iesnas, iesnas. Mikrobi palielina kapilāru caurlaidību - tas izraisa pastiprinātu gļotu izdalīšanos no deguna un pietūkumu.
• Klepus. Parasti sausa, riešana, bez krēpu izdalīšanās. To pavada stipras sāpes kaklā un aukslēju aizmugures apsārtums. Dažreiz pietūkums ir ļoti smags un var apgrūtināt mazuļa elpošanu.
• Fotofobija. Mazuļa plakstiņi ir iekaisuši, tāpēc tos kairina spilgta gaisma. Bērns šķielējas, aizver acis, novēršas no gaismas.
• Acu iekaisums (konjunktivīts). To pavada strutaini izdalījumi no acīm.
• Sejas pietūkums. Tas izskatās uzpūsts, piemēram, alerģija. Tas ir limfas stagnācijas sekas.
• Limfmezglu iekaisums. Mikrobi caur gļotādu caur asinsriti iekļūst limfātiskajā sistēmā un inhibē limfocītus.
• Beļska plankumi. Šī ir raksturīgākā slimības pazīme. Plankumi parādās 4.-5. dienā, atrodas uz vaigu gļotādas un atgādina mannas graudus, ko ieskauj sarkana maliņa.
• Gremošanas traucējumi. Var rasties sāpes vēderā, caureja un vemšana. Vīruss ietekmē kuņģa un zarnu gļotādu.
• Uzbudināmība, garastāvoklis. Ja ARVI laikā mazulis parasti ir letarģisks un miegains, tad masalu laikā viņš ir kaprīzs un uzbudināms un slikti guļ. Infekcija ietekmē smadzeņu membrānas.

Zemāk esošajā fotoattēlā parādīti galvenie slimības simptomi bērniem sākotnējā stadijā:

un šeit jūs redzat, kā slimība izpaužas bērna mutē, kaklā ir sarkani plankumi:

Izsitumu periods

Kā to noteikt pats

Vecāki paši var atpazīt slimību. Ir svarīgi zināt, kā masalas atšķiras no ARVI vai gripas.

Simptomu salīdzinošā analīze ir sniegta tabulā:

Tādējādi raksturīgākās pirmās masalu pazīmes ir Beļska plankumi un izsitumi uz ādas.

Diagnostika

Pie pirmajiem slimības simptomiem jums jāsazinās ar savu pediatru.

Ja mazulim ir augsta temperatūra, kritiskā situācijā tiek izsaukts ārsts, jāizsauc ātrā palīdzība.

Diagnozei tiek noteikti šādi izmeklējumi:

• Vispārēja asins un urīna analīze. Pacienta asinīs palielinās limfocītu un mēreni samazinās leikocītu skaits, palielinās ESR.
• Asins analīze, lai noteiktu antivielas. To panāk, izmantojot fluorescences metodi.
• Ja ir aizdomas par pneimoniju, tiek nozīmēta plaušu rentgenogrāfija.

  Lai diagnosticētu encefalītu, tiek veikta elektroencefalogrāfija. Nepieciešama arī neirologa pārbaude.

Speciālists šajā video pastāstīs par masalu simptomiem, diagnostikas metodēm un profilaksi bērniem:

Masalas ir bīstama vīrusu slimība. No vīrusa visvairāk cieš nevakcinēti bērni. Slimības iznākums ir atkarīgs no pareizas pacienta ārstēšanas un aprūpes.

Tāpēc ir svarīgi laikus atpazīt sākotnējie simptomi slimību un konsultēties ar ārstu.

Saskarsmē ar

Masalas ir akūta infekcijas slimība, kuras uzņēmības pakāpe ir gandrīz 100%. Masalas, kuru simptomi ir drudzis, iekaisuma process, kas ietekmē gļotādu mutes dobums un augšējo elpošanas ceļu, makulopapulāru izsitumu parādīšanās uz ādas, vispārēja intoksikācija un konjunktivīts ir viens no galvenajiem mazu bērnu mirstības cēloņiem.

vispārīgs apraksts

Attiecīgās slimības izraisītājs ir RNS vīruss, kas pieder pie Morbilliviruses ģints (paramiksovīrusu dzimtas). Šim vīrusam ir sfēriska forma, tā diametrs ir aptuveni 120-230 nm. Tas ietver arī nukleokapsīdu RNS spirāles formā ar trim proteīniem un ārējo apvalku, kura pamatā ir matricas proteīni, šis apvalks ir divu veidu, viens no variantiem ir “hanteles formas” proteīns, otrais ir hemaglutinīns.

Vīrusa īpatnība ir tā, ka tas ir ārkārtīgi nestabils pret vides apstākļiem, tāpēc, atrodoties ārpus cilvēka ķermeņa vides, tas ātri iet bojā fizikālo vai ķīmisko faktoru kaitīgās ietekmes dēļ. Pie tādiem faktoriem pieder vārīšana, apstarošana, dezinfekcijas līdzekļi uc Vīrusa aktivitāte istabas temperatūrā saglabājas līdz 2 dienām, bet, ja istabas temperatūra ir zema, tad šis periods palielinās līdz vairākām nedēļām. Tādējādi optimālie temperatūras apstākļi šim vīrusam ir -15-20 grādi.

Tikmēr, neskatoties uz to, ka vīruss nav izturīgs pret ārējās vides ietekmi, pastāv risks tam izplatīties diezgan lielos attālumos ar gaisa plūsmu, piemēram, caur ventilācijas sistēmu. Tā var būt iespēja atsevišķi apsvērtai ēkai aukstajā sezonā. Iegūstot novājinātus masalu vīrusa celmus, ir iespējams izveidot vakcīnu pret šo slimību.

Cēloņi, infekcijas ceļi, pazīmes

Galvenais vīrusa pārnešanas ceļš ir gaisā. Vīruss ievērojamā daudzumā izdalās no slima cilvēka ārējā vidē, īpaši klepojot, runājot, šķaudot utt. Attiecīgi cilvēks ar masalām darbojas kā infekcijas avots. Tās lipīgums citiem ir iespējama no inkubācijas perioda pēdējām dienām (precīzāk, pēdējām divām šī perioda dienām) līdz ceturtajai izsitumu parādīšanās dienai. Tādējādi jau no piektās slimības izpausmes dienas pacients ar masalām nav infekciozs apkārtējiem.

Masalas pārsvarā slimo bērni vecumā no 2 līdz 5 gadiem, pieaugušiem pacientiem šādi gadījumi ir īpaši aktuāli; Jaundzimušajiem bērniem ir kolostrāla imunitāte pret šo slimību, viņi to saņem no savām mātēm - atkal ar nosacījumu, ka mātei iepriekš bija masalas. Šī imunitāte saglabājas pirmos trīs bērna dzīves mēnešus. Iespējama arī tāda slimības varianta kā iedzimtas masalas, šajā gadījumā patogēns, iespējams, iekļuva slimībā pa transplacentāru ceļu caur slimo māti uz augli.

Pēc tam, kad cilvēkam ir bijusi masa, tā paša iemesla dēļ viņam veidojas spēcīga imunitāte, iespēja atkal saslimt ar masalām šķiet apšaubāma, ja vien, protams, nav kādas ar imūnsistēmu saistītas patoloģijas. Neskatoties uz šīs iespējas apšaubāmību, praksē šādi gadījumi tomēr ir bijuši iepriekš, tāpēc tos nevar izslēgt.

Vairumā gadījumu masalas rodas ziemas/pavasara periodā, tas ir, no decembra līdz maijam. Epidēmiskā saslimstība notiek ik pēc 2-4 gadiem. Tikmēr tagad valstīs, kur tiek veikta masveida vakcinācija pret masalām, šī slimība sastopama gandrīz atsevišķos gadījumos, dažreiz miniepidēmiju veidā.

Augšējo elpceļu gļotādas darbojas kā vārti infekcijas iekļūšanai organismā, ir iespējami arī konjunktīvas bojājumi. Pēc sākotnējās “nogulsnēšanās” reģionālajos limfmezglos un epitēlija šūnās slimības izraisītājs nonāk asinīs. Primārās virēmijas attīstība (tas ir, izteikta iekļūšana organismā caur asinsriti ar vienlaicīgu izplatīšanos caur to), tādējādi notiek inkubācijas periodā (laika periods starp mikrobu aģenta iekļūšanu organismā un slimības izpausmi). pirmie slimības simptomi, tas ir, slēptais, asimptomātiskais slimības periods). Šajā gadījumā notiek vīrusa izplatīšanās - tā izplatīšanās no izolēta un infekcioza fokusa no galvenā mezgla vai nu noteiktā orgānā, vai visā ķermenī caur limfātisko un asinsrites sistēmu.

To, savukārt, pavada vīrusa fiksācija dažādi orgāni, tā sekundārā uzkrāšanās makrofāgu sistēmā (tās šūnās). Tālāk orgānos (mandeles, limfmezglos, plaušās, aknās, zarnās, liesā, kaulu smadzeņu mieloīdos audos) sāk veidoties iekaisuma infiltrāti - šūnu elementi ar tajos iekļautajiem piemaisījumiem limfas un asiņu veidā. Notiek retikuloendotēlija proliferācijas process (proliferācija šūnu proliferācijas dēļ dalīšanās ceļā), kas noved pie milzu daudzkodolu šūnu veidošanās.

Slimības inkubācijas periodam raksturīgs tas, ka organismā vēl nav daudz vīrusa, tādēļ to iespējams neitralizēt, ievadot pretmasalu imūnglobulīnu tiem indivīdiem, kuri bijuši kontaktā ar masalu pacientiem. Šīs zāles ir lietderīgi lietot ne vēlāk kā piecas dienas pēc šāda kontakta.

Katarālo simptomu izpausme atbilst virēmijas stadijas otrā viļņa izpausmei. Vīrusa maksimālās koncentrācijas saglabāšana asinīs ir svarīga slimības katarālā perioda izpausmes periodā, kā arī pirmajā dienā, kad pacientam parādās izsitumi. Turklāt šī koncentrācija samazinās, un līdz piektajai izsitumu parādīšanās dienai asinīs tiek konstatētas vīrusu neitralizējošās antivielas, bet paša vīrusa tajā vairs nav.

Ņemot vērā tāda faktora kā vīrusa tropisms (citādi saukts par saistīšanos) nozīmīgumu ar centrālās nervu sistēmas epitēlija šūnām un gļotādām, tas galvenokārt ietekmē augšējos elpceļus, dažos gadījumos arī plaušas un bronhus, konjunktīvas un zināmā mērā kuņģa-zarnu trakta. Sāk veidoties iekaisums, kurā veidojas milzu šūnas, koncentrējoties centrālās nervu sistēmas un zarnu limfoīdos veidojumos, līdz ar to, savukārt, attīstās tādas komplikācijas kā meningīts un meningoencefalīts.

Reaģējot uz pastāvīgu vīrusa cirkulāciju, notiek bioloģiskā izdalīšanās aktīvās vielas un vīrusa olbaltumvielu elementi, kas izraisa katarāla iekaisuma iegūšanu skartajos orgānos ar nedaudz atšķirīgu raksturu, proti, infekciozi alerģisku. Sakarā ar šo fokusa iekaisuma procesa specifiku, ko papildina alerģiska reakcija, ar vienlaicīgu epitēlija distrofiju un palielinātu asinsvadu caurlaidību kombinācijā ar tūsku un perivaskulāru infiltrāciju, veidojas sakņu enantēma, uz lūpu un vaigu gļotādas veidojas Beļska-Filatova-Koplika plankumi, un pēc tam attīstās eksantēma (tā ir vispārpieņemta kā eksantēma, lai noteiktu viena vai cita veida ādas izsitumu parādīšanos).

Makrofāgu elementu, limfoīdo audu un centrālās nervu sistēmas daļu sistēmisku bojājumu dēļ attīstās īslaicīga imūnreakciju (šūnu un humorāla) nomākšana. Sakarā ar specifisko un nespecifisko aizsargfaktoru pavājinātu aktivitāti pret masalu fona, kā arī vitamīnu (A, C) deficīta un vitamīnu metabolisma samazināšanās dēļ kopumā, šīs izmaiņas nosaka faktoru grupu, kas nosaka dažādu baktēriju komplikāciju formu attīstība.

Pēc pacienta atveseļošanās veidojas imunitāte, kurā pretmasalu antivielas paliek asinīs uz mūžu. Tajā pašā laikā tiek uzskatīts, ka vīruss cilvēka ķermeņa vidē var pastāvēt ilgu laiku, tādējādi kļūstot par cēloni lēnas infekcijas attīstībai tajā. Formas, kurās šeit var izpausties tā turpmākā pastāvēšana: multiplā skleroze, sklerozējošais panencefalīts. Arī viņam ir iespēja tādās piedalīties sistēmiskas slimības, piemēram, sistēmiskā sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts.

Ja ņemam vērā slimības mikroskopisko ainu, mēs varam izcelt šādas izmaiņas. Tādējādi no elpošanas trakta tiek atzīmēti asinsvadu sastrēgumi, tūska, nekrozes perēkļu parādīšanās, fokusa infiltrācija gļotādā un metaplāzijas apgabali uz epitēlija. Attiecībā uz ādu izmaiņas tiek konstatētas dermas papilārā slāņa vidē, šīs izmaiņas izpaužas kā asinsvadu sastrēgums un tūska, epidermā novēroti nekrozes perēkļi, kā arī asinsizplūdumi kopā ar limfohistiocītu infiltrāciju.

Slimības simptomi

Inkubācijas perioda ilgums vidēji ir no 8 līdz 14 dienām (dažreiz līdz 17), tas ir, kā jau norādīts, šajā periodā infekcija jau ir notikusi, bet slimība neizpaužas ar simptomiem. Inficēšanās notiek ar gaisa pilienu palīdzību, vīruss pieķeras augšējo elpceļu gļotādām vai, ja šeit sākotnēji nokļuva slima cilvēka krēpas, tad pie konjunktīvas. Tālāk vīruss parādās submukozālajā slānī, kā arī reģionālajos limfmezglos, kur sākas tā primārā replikācija (reprodukcija). Šajā periodā nav masalu simptomu, bet galvenokārt palielinās limfmezgli dzemdes kakla limfmezgli. Šī perioda beigas raksturo fakts, ka vīruss kļūst tik bagātīgs, ka tas brīvi iekļūst asinīs, kas savukārt izraisa nākamo slimības periodu.

Nākamais periods ir prodromālais periods, tā ilgums ir no 3 līdz 5 dienām. To pavada iepriekš aplūkotā vīrusa cirkulācija asinīs, ko pavada tā “nogulsnēšanās” gan augšējos elpceļos, gan citos orgānos. Šādas sedimentācijas pazīmes nosaka atbilstošos šīs slimības simptomus:

• augšējo elpceļu katars - šajā gadījumā pacientam parādās bagātīgi izdalījumi no deguna (iesnas), klepus (sauss, obsesīvs, raupjš), aizsmakums;
• drudzis ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38,5 grādiem;
• konjunktivīts - šeit ir acu gļotādas apsārtums un pietūkums, fotofobija, bagātīgi serozi izdalījumi no acīm, spēcīga asarošana;
• vispārēja ķermeņa intoksikācija, kas izpaužas kā pacienta samazināta ēstgriba, aizkaitināmība, letarģija un miega traucējumi;
• dažiem pacientiem parādās mīksts izkārnījumos (īsu laiku);
• Beļska-Filatova-Koplika plankumi (vai enantēma) - mēs runājam par bālganu plankumu parādīšanos sarkanīgā malā, kas pēc izskata atgādina mannu un koncentrējas vaigu gļotādas rajonā pie zobiem, uz gļotādas. smaganu un lūpu membrāna. Šādi plankumi veidojas 2-3 dienas pirms ādas izsitumu parādīšanās (1-2 dienas pēc katarālo izpausmju sākuma). Turklāt, kad uz ādas parādās izsitumi, Belsky-Filatov-Koplik plankumi pazūd no gļotādām.
• Precīzu mazu izsitumu parādīšanās uz aukslējām un mēles - tos var atklāt 2-3 slimības sākuma dienā, tie saglabājas visu masalu izsitumu klātesamības laiku.

Izsitumu perioda ilgums ir 3 dienas, šis periods sākas prodromālā perioda beigās, tas ir, 2-3 dienas pēc izsitumu parādīšanās uz gļotādām. Šeit, kā jau norādīts, vīruss asinīs sasniedz ievērojamu koncentrāciju, tas viegli iekļūst iekšējie orgāni, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu, zarnas, limfmezglus, ādu, aknas, liesu, kaulu smadzenes, plaušas. Skartajos orgānos vīruss atrodas sekundārās reprodukcijas stadijā, kas, savukārt, izraisa sekundāras virēmijas attīstību. Uz šī fona notiek jau konstatētās slimības infekciozi alerģiskās formas pārstrukturēšana, un tāpēc to pavada šādi simptomi:

• Paaugstinātas drudža izpausmes un vispārēja ķermeņa intoksikācija.
• Paaugstināti simptomi, kas pavada augšējo elpceļu bojājumus, kas var izraisīt pacienta bronhīta attīstību, kā arī viņa klepus izpausmes izmaiņas (tas var kļūt mitrs, ar krēpu izdalīšanos).
• Makulopapulāru izsitumu parādīšanās. Šim simptomam ir raksturīga noteikta izpausmes pakāpe. Tātad līdz pirmajai izsitumu parādīšanās dienai tiek novērota gaiši rozā plankumu koncentrācija no kakla augšējām sānu zonām, tad aiz ausīm, tad gar matu līniju, uz vaigiem un netālu no auss kaula atrašanās vietas. . Nākamo 24 stundu laikā izsitumi pilnībā pārklājas krūtis(tā augšdaļa), rokas un kakls. Tajā pašā laikā, saskaņā ar tās izpausmes raksturu, tas kļūst papulārs. Pēc tam, jau otrajā dienā pēc izsitumu parādīšanās, tie izplatās uz kuņģi, muguru un ekstremitātēm. Trešajā dienā uz pēdām parādās izsitumi, sejas āda kļūst bāla, kam seko īslaicīga pigmentācijas parādīšanās uz sejas, ko izraisa sarkano asins šūnu iznīcināšana ādas biezumā un neliels ādas lobīšanās. tiek atzīmēta arī āda. Izsitumi ir nevienmērīgi, saplūst, un tos var raksturot kā “grauztus”.

Pēc sekundārās virēmijas masalu vīruss nonāk ādā (tās epidermas šūnās), kur tai sāk tuvoties limfocīti, kas izraisa sava veida konfliktu, kā rezultātā rodas makulopapulāri izsitumi. Ņemiet vērā, ka papulas nozīmē mazi izmēri tulznas nedaudz paceltas virs ādas.

Ādas lobīšanās cēlonis ir iekaisuma procesu klātbūtne, uz kuras fona attīstās epidermas starpšūnu savienojumu pārkāpums. Piebildīsim, jo ​​intensīvāk parādās izsitumi, jo intensīvāk parādās masalām pavadošie intoksikācijas simptomi.

Pigmentācijas perioda ilgums ir aptuveni 1-1,5 nedēļas. To pavada tas, ka izsitumu vietās parādās brūngani plankumi, un, atkal, vietās, kur bija izsitumi, ir lobīšanās vietas. Pigmentācijas periods izpaužas ar šādām iezīmēm:

• intoksikācijas simptomi pazūd, temperatūra pazeminās;
• izzūd arī augšējo elpceļu bojājumu simptomi;
• attīstās komplikācijas (šis punkts ir saistīts ar faktu, ka masalu vīruss nomāc T-limfocītu aizsargfunkcijas, tāpēc netraucēti tiek bojāti to orgānu šūnas, ar kurām šis vīruss, atrodoties to vidē, ir tieši saistīts).

Kopumā masalām ir raksturīga dilstoša izsitumu izpausmju secība, kas ir arī diezgan svarīga diferenciāldiagnozes pazīme. Izsitumi pieaugušajiem parasti ir smagāki nekā izsitumi bērniem.

Visbiežāk sastopamā šīs slimības komplikācija ir pneimonija. Ja šāda komplikācija rodas jaunākiem bērniem, piemēram, laringīts vai laringotraheobronhīts, var veidoties viltus krusts. Bieži attīstās arī stomatīts. Tādas komplikācijas kā meningīts un meningoencefalīts galvenokārt tiek konstatētas pieaugušiem pacientiem, un to attīstība galvenokārt notiek pigmentācijas periodā. Visbīstamākā, kaut arī diezgan reta komplikācija ir sakņu encefalīts, un to galvenokārt diagnosticē arī pieaugušie.

Diagnoze

Masalu diagnostikā tiek izmantotas seroloģiskās un virusoloģiskās metodes. Virusoloģiskā metode ļauj izolēt slimības izraisītāju no nazofarneksa vai no asinīm trīs dienas pirms tās simptomu parādīšanās. Seroloģiskā metode ļauj noteikt antivielas un antigēnus komponentus pret vīrusu.

Tiek izmantotas arī tādas diagnostikas metodes kā RTGA un ELISA. HRI jeb hemaglutinācijas inhibīcijas reakcija ietver asiņu ņemšanu no pacienta slimības katarālā periodā vai pirmajās trīs dienās no izsitumu parādīšanās brīža. Pēc tam pēc 14 dienām atkal tiek ņemtas asinis, kas tiek veiktas, lai salīdzinātu rezultātus un noteiktu antivielu titra pieauguma intensitāti. ELISA metode sastāv no ar enzīmu saistītā imūnsorbcijas testa, kurā tiek noteikti specifiski imūnglobulīni lgM, kuru dēļ jo īpaši var noteikt, ka masalu process ir akūtā stadijā, kā arī G, kuru dēļ. var noteikt, vai pacientam iepriekš bijusi šī slimība un vai saglabājas imunitāte pret to.

Nevajadzētu diagnosticēt sev “masalas”, tikai pamatojoties uz norādītajiem simptomiem un izsitumiem, jo ​​ir ļoti daudz tam līdzīgu slimību, īpaši vējbakas, citomegalovīrusa infekcija, masaliņas, enterovīrusa infekcija u.c. Līdzīgu slimību saraksts. vidēji var samazināt līdz 25, un tomēr, ja tika konstatēti norādītie Beļska-Filatova-Kopļika plankumi, tad par attiecīgo slimību nav šaubu.

Ārstēšana

Šajā brīdī nekavējoties jāatzīmē, ka pašlaik nav īpašas masalu ārstēšanas. Tajā pašā laikā pret viņu vērstie pasākumi ir sarežģīti, kas prasa individuālu pieeju konkrētu zāļu izvēlē, kā arī ņemot vērā pašreizējā procesa smagumu un pacienta vecumu.

Tiek noteikts gultas režīms, pastiprināta diēta, īpašu uzmanību pievēršot A vitamīnam, un devu nosaka ārsts, pretējā gadījumā pārdozēšanas dēļ var attīstīties neinfekcioza dzelte. Iecelts etiotropiska ārstēšana ar imūnmodulatoru lietošanu un pretvīrusu zāles, imūnstimulatori. Smagos slimības gadījumos var būt nepieciešami intravenozi imūnglobulīni.

Masalas ir vīrusu slimība, kurai ir infekciozs raksturs un akūta gaita. Slimību raksturo augsts drudzis, kas var sasniegt līdz 40,5 °C, un iekaisuma process elpceļu un mutes gļotādas. Vēl viens raksturīgs šīs slimības simptoms ir konjunktivīts Un makulopapulāri izsitumi uz ādas.

Pirmie masalu apraksti parādījās senos laikos. Šī slimība mūsdienās ir plaši izplatīta pasaulē, bet parasti ar to slimo bērni. Iepriekš par masalām sauca arī masalu masaliņas , bet tagad šis apzīmējums netiek lietots, lai nesajauktu šo slimību ar. Šī slimība ir visnopietnākā novājinātiem bērniem. Tāpēc līdz pat mūsdienām masalas jaunattīstības valstīs bieži izraisa bērnu nāvi.

Izplatīšanās

Masalas ir ļoti lipīga slimība: saskaņā ar medicīniskajiem datiem uzņēmība pret vīrusu ir tuvu 100%. Parasti masalas bērniem tiek diagnosticētas vecumā no 2 līdz 5 gadiem. Daudz retāk šī slimība skar pieaugušos, kuriem bērnībā masalas nav bijušas. Jaundzimušajiem ir tas, ko sauc kolostrālis , ko bērns saņem no mātēm, kurām iepriekš bija masalas. Šī imunitāte aizsargā bērnu pirmos trīs mēnešus. Pēc tam, kad cilvēkam ir bijušas masalas, viņam izveidojas spēcīga imunitāte un slimība vairs neattīstās. Taču šādi gadījumi joprojām tiek dokumentēti fotogrāfijās un apraksta speciālisti.

Parasti bērni saslimst ar masalām ziemā un pavasarī, un ik pēc 2-4 gadiem gadījumu skaits palielinās. Mūsdienās valstīs, kur tiek veikta masveida vakcinācija, masalas pieaugušajiem un bērniem ir reti sastopamas, vai arī rodas slimības miniepidēmijas.

Slimības izraisītājs ir ģimenes RNS vīruss paramiksovīrusi . Ārpus cilvēka ķermeņa tas ļoti ātri mirst dažādu ārējo faktoru ietekmē. Masalas tiek pārnestas starp cilvēkiem ar gaisā esošām pilieniņām. Slims cilvēks šķaudot vai klepojot izdala vīrusu gļotās.

Tādējādi infekcijas avots ir cilvēks ar masalām. Tas ir lipīgs citiem cilvēkiem no inkubācijas perioda pēdējām divām dienām līdz ceturtajai slimības dienai ar izsitumiem. Sākot ar piekto izsitumu dienu, pacients tiek uzskatīts par neinfekciozu.

Infekcija iekļūst organismā caur augšējo elpceļu gļotādām, un dažreiz konjunktīva kalpo kā vārti. Inkubācijas periodā organismā vēl ir salīdzinoši neliels daudzums vīrusu, tāpēc tos var neitralizēt, ievadot pret masalām . Tieši šādus profilakses pasākumus veic tie, kuri ir bijuši saskarē ar masalu slimniekiem pirms 5. slimības dienas.

Cilvēka organismā vīruss galvenokārt skar augšējos elpceļus, konjunktīvu, nedaudz tiek ietekmēts arī kuņģa-zarnu trakts.

Masalu simptomi

Masalu simptomi cilvēkiem sāk parādīties pēc tam, kas ilgst apmēram 1-2 nedēļas. Ārsti masalas klasificē šādi tipiska forma dažādas smaguma pakāpes slimības, kā arī Atipiska masalu forma . Slimības gaita ir sadalīta trīs posmos, kas vienmēr notiek secīgi. Šie ir trīs periodi: katarāls ; izsitumi ; atveseļošanās .

Katarālā perioda sākums pacientam vienmēr notiek akūti. Pacients sūdzas par vispārēju nespēku, smagu galvassāpes. Viņa miegs ir traucēts un apetīte pasliktinās. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, un smagu masalu gadījumā tā var sasniegt 40 °C.

Pieaugušiem pacientiem intoksikācija ir daudz izteiktāka nekā bērniem. Jau pirmajās slimības dienās cilvēkam rodas stipras iesnas ar gļotādu izdalījumiem, kas dažkārt pārvēršas gļoturulentos izdalījumos. Bērns vai pieaugušais pacients pastāvīgi uztraucas. Bērniem tas kļūst raupjš, un tiek novērota stenotiska elpošana. Papildus šim simptomam bērnu uztrauc plakstiņu pietūkums, konjunktivīts, izdalās strutas. Dažreiz šīs parādības rezultātā bērns pamostas no rīta ar salipušiem plakstiņiem. Pacientu ļoti kairina spilgta gaisma.

Pārbaudot slimu bērnu, ārsti nosaka sejas pietūkumu, rīkles aizmugurējās sienas granularitāti un mutes un rīkles gļotādas hiperēmiju. Tajā pašā laikā pieaugušiem pacientiem šādi masalu simptomi nav skaidri izteikti, bet tajā pašā laikā viņiem ir sausa sēkšana plaušās un apgrūtināta elpošana. Reizēm uz īsu brīdi novēro arī putru izkārnījumus.

Pēc 3-5 dienām pacienta pašsajūta nedaudz uzlabojas un pasliktinās. Bet pēc vienas dienas katarālais sindroms atkal pastiprinās, un ķermeņa temperatūra atkal ievērojami palielinās. Tieši šajā laikā var atklāt kardinālu klīniskā pazīme masalas - izskats Filatov-Koplik-Velsky plankumi uz vaigu gļotādas blakus mazajiem molāriem. Dažreiz šādi plankumi parādās arī uz smaganu un lūpu gļotādas. Tie ir balti plankumi, nedaudz izvirzīti uz āru un tajā pašā laikā ieskauj plāna hiperēmijas robeža. Nedaudz agrāk vai vienlaikus ar šiem plankumiem uz aukslēju gļotādas parādās masalu enantēma. Tie ir sarkani plankumi, kuriem ir neregulāra forma. Tie ir aptuveni tapas galvas izmērā. Pēc dažām dienām tie saplūst ar vispārējo gļotādas hiperēmisko virsmu.

Bērniem katarālā perioda ilgums ir 3-5 dienas, pieaugušiem pacientiem tas var sasniegt 8 dienas.

Pēc katarālā perioda beigām to aizstāj izsitumu periods. Šajā laikā uz pacienta ķermeņa parādās spilgti makulopapulāri bojājumi, kas pakāpeniski saplūst. Starp plankumiem ir veselīgas ādas zonas. Šī perioda pirmajā dienā tiek novēroti izsitumi aiz ausīm, uz galvas zem matiem. Nedaudz vēlāk, tajā pašā dienā, tas pārklāj seju, kaklu, augšējā daļa krūtis Otrajā dienā izsitumi izplatās uz augšdelmiem un rumpi. Trešajā dienā seja sāk skaidroties, bet uz kājām un roku distālajām daļām parādās izsitumi.

Slimības diagnosticēšanas procesā izsitumu dilstošā secība tiek uzskatīta par nozīmīgāko masalu diferenciācijas pazīmi. Pieaugušiem pacientiem ir raksturīgi izteiktāki izsitumi, un, ja slimība ir ļoti smaga, var parādīties hemorāģiski elementi.

Otrajā masalu periodā katarālie simptomi kļūst intensīvāki: ​​tiek atzīmēts klepošana un iesnas, pastāvīga asarošana, fotofobija. Drudzis un intoksikācija ir izteikta. Ja pacients tiek pārbaudīts šajā periodā, tad viņam būs simptomi, kā arī vidēji smagi arteriālā hipotensija Un .

Trešajā periodā - atveseļošanās (vai pigmentācija) pacienta stāvoklis kļūst stabilāks. Ķermeņa temperatūra normalizējas, stāvoklis uzlabojas, katarālie simptomi izzūd. Izsitumi pamazām izzūd, un tas notiek tieši tādā pašā secībā kā to parādīšanās. Izsitumu vietā paliek gaiši brūni plankumi. Pēc apmēram nedēļas pigmentācija pilnībā izzūd, bet tās vietā āda var nolobīties. Šo parādību galvenokārt novēro uz pacienta sejas.

Ir arī citi masalu gaitas varianti, ja ir netipiska slimības forma. Plkst mazināja masalas , kas izpaužas tiem cilvēkiem, kuri saņēmuši aktīvo vai pasīvo imunizāciju pret šo slimību, vai arī agrāk tā ir bijusi, inkubācijas periods ilgstošāks. Slimības gaita ir viegla, intoksikācija ir viegla, un katarālais periods ir saīsināts. Nav arī Filatova-Kopļika-Velska plankumu. Izsitumi var būt augšupejoši vai vienlaikus parādīties visā ķermenī.

Vēl viena netipiska masalu forma ir abortīvas masalas . Tās sākums ir tāds pats kā tipiskajai slimības formai. Bet 1-2 dienas pēc starta tas tiek pārtraukts. Izsitumi tiek atzīmēti tikai uz sejas un rumpja, temperatūra tiek paaugstināta tikai dienā, kad parādās izsitumi.

Ir arī subklīniski masalu veidi, taču tos var diagnosticēt tikai laikā seroloģiskais pētījums sapāroti asins serumi.

Masalu diagnostika

Attiecībā uz masalām diagnoze tiek veikta, ņemot vērā iepriekš aprakstīto raksturīgo simptomu klātbūtni. Viens no noteicošajiem faktoriem diagnozes noteikšanas procesā ir pacienta nesenais kontakts ar personu, kurai diagnosticētas masalas.

Diagnostikas procesa laikā, vispārīga analīze asinis, ko masalu gadījumā nosaka limfopēnija Un neitropēnija . Tiek veikts arī elpceļu izdalījumu uztriepes laboratoriskais pētījums. Veicot diagnozi, ir svarīgi arī noteikt pret masalu vīrusu ražoto antivielu titru.

Slimība ir jānošķir no masaliņas , pseidotuberkuloze , dermatīts un citas slimības, kam raksturīgi izsitumi uz ādas.

Masalu ārstēšana

Slims bērns vai pieaugušais ir jāizolē un jāiesaka palikt gultā. Telpu vajadzētu vēdināt pēc iespējas biežāk, kā arī ir svarīgi katru dienu veikt mitro tīrīšanu. Pacientam ir nepieciešams dzert daudz šķidruma, nav nepieciešama īpaša diēta. Svarīga ir rūpīga acu un mutes dobuma kopšana. Pacienta komfortam viņš ir pasargāts no spilgtas gaismas.

Tiek praktizēta simptomātiska masalu ārstēšana: augstā temperatūrā lieto klepu nomācošus līdzekļus, vazokonstriktorus deguna pilienus. Ir noteikti arī antihistamīni zāles. Acīs iepilina 20% šķīdumu sulfacilnātrijs .

Ja cilvēkam attīstās pneimonija vai citas komplikācijas, tad viņam tiek noteikts kurss. Lieto kā profilakses līdzekli un ārstēšanas laikā lielas devas A vitamīns , C vitamīns .

Ja pacientam ir nekomplicēta slimības forma, to visbiežāk ārstē mājās. Slimnīcā esošie pacienti, kuriem ir smagas formas masalām un slimības komplikācijām. Pacienti tiek hospitalizēti arī epidemioloģisku iemeslu dēļ.

Ja tiek diagnosticēts masalu encefalīts, pacientam tiek nozīmētas lielas devas un antibakteriālas zāles.

Ārsti

Zāles

Masalu profilakse

Kā preventīvs pasākums tiek veikta bērnu vakcinācija. Īpašs, kas aizsargā pret masalām, tika ražots 1966. gadā. Masalu vakcīna tiek ievadīta bērniem vecumā no 1 līdz 6 gadiem. Lai nodrošinātu aktīvu imūnprofilaksi, tiek izmantota dzīva masalu vakcīna. Mūsdienās aktīvi tiek izmantota arī kompleksā vakcīna, kas novērš ne tikai masalu, bet arī masaliņas . Vakcināciju pret masalām ar dzīvu vakcīnu veic bērniem, kuri vēl nav slimojuši ar masalām, sākot no 12-15 mēnešu vecuma. Revakcinācija tiek veikta tādā pašā veidā pirms bērna nosūtīšanas uz skolu. Lielākajai daļai bērnu nav reakcijas uz vakcīnu.

Masalu komplikācijas

Visbiežāk sastopamā masalu komplikācija ir pneimonija. Bērni var arī piedzīvot viltus krups , Dažreiz stomatīts . Pieaugušajiem pigmentācijas periodā tā var attīstīties, un polineirīts . Visnopietnākā komplikācija ir masalu encefalīts t, bet tas notiek ļoti reti.

Diēta, uzturs pret masalām

Avotu saraksts

• Juščuks N.D.; ed. Vengerovs Yu.Ya. Infekcijas slimības: Valsts rokasgrāmata / red. M.: GEOTAR-Media, 2009
• Timčenko V. N., Levanovičs V. V., Mihailovs I. B. Diagnostika, diferenciāldiagnoze un bērnu infekciju ārstēšana (rokasgrāmata). Ed. 3. papildinājums. un atkārtoti red. SPb.: ELBI-SPb. 2000;
• Bērnu infekcijas. Praktizējoša ārsta rokasgrāmata. Ed. L.N. Mazankova. M 2009;
• Pokrovskis V. I., Oņiščenko G. G. Čerkasskis B. L. Infekcijas slimību evolūcija Krievijā 20. gadsimtā. - M.: Medicīna, 2003.

Masalas ir ļoti lipīga (ļoti lipīga) akūta vīrusu slimība. Ar masalām galvenokārt slimo nevakcinēti bērni, kas apmeklē bērnu aprūpes iestādes. Pusaudži un pieaugušie, kuri iepriekš nav slimojuši ar masalām un nav saņēmuši masalu vakcīnu, arī joprojām ir ļoti uzņēmīgi pret infekciju.

Kā masalas izplatās?

Infekcijas avots ir cilvēks ar masalām no brīža, kad parādās pirmās slimības pazīmes, līdz piektajai dienai pēc izsitumu parādīšanās. Infekcijas gadījumā pēc saskares ar pacientu paiet 7 līdz 17 dienas, līdz slimība izpaužas (inkubācijas periods).

Masalas ir ar gaisu pārnēsāta infekcija. Vīruss iekļūst organismā caur augšējo elpceļu gļotādām un acīm no cilvēka ar masalām, kas to izplata
elpojot, runājot, šķaudot un klepojot.

Masalu vīruss ir ļoti gaistošs – ar gaisa plūsmu tas var iekļūt kaimiņu telpās un pat citos ēkas stāvos caur logiem, ventilāciju, slēdzeņu spraugām – tāpēc var inficēties, vienkārši atrodoties vienā mājā ar slimu cilvēku. Tajā pašā laikā vīruss ārējā vidē ātri iet bojā, tāpēc infekcijas izplatīšanās caur priekšmetiem (gultas veļa, apģērbs, rotaļlietas), kā arī ar trešajām personām, kas bijušas saskarē ar pacientu, ir gandrīz neiespējama. Telpa, kurā atradās masalu slimnieks, bija pietiekami vēdināta, lai tajā varētu uzturēties bez inficēšanās riska, nav nepieciešama dezinfekcija.

Kā masalas progresē?

Slimība sākas akūti: bērns sūdzas par stiprām galvassāpēm, vājumu, var paaugstināties līdz 40º, nav apetītes. Drīz parādās iesnas un klepus - parasti sauss, sāpīgs vai riešana - ar laringītu. Bērna rīkle ir apsārtusi, pietūkusi, dzemdes kakla limfmezgli ir palielināti. Raksturīgs acu gļotādas iekaisums - konjunktivīts. Tās izpausmes masalās ir izteiktas: acis kļūst sarkanas, parādās asarošana, fotofobija, un pēc tam parādās strutaini izdalījumi. Otrajā vai trešajā slimības dienā uz aukslējām parādās sārti punktoti izsitumi (enantēma), bet uz vaigu, smaganu un lūpu gļotādas parādās masalām raksturīgi sīki bālgani plankumi (Beļska-Filatova-Koplika plankumi). Abus var redzēt pirms izsitumu parādīšanās uz ķermeņa.

4.-5. slimošanas dienā parādās izsitumi - vispirms uz skalpa, aiz ausīm, uz sejas. Nākamajā dienā tas izplatās uz rumpi, bet nākamajā dienā uz rokām un kājām. Masalu izsitumi sastāv no mazu sarkanīgu plankumu un tulznu pārpilnības, kas mēdz saplūst un veidot lielākus plankumus. Izsitumu parādīšanās periodā bērna stāvoklis strauji pasliktinās - atkal paaugstinās temperatūra, pastiprinās katarālie simptomi (iesnas, klepus), pasliktinās konjunktivīts. Bērns ir letarģisks, atsakās ēst, nemierīgi guļ.

Ja nav komplikāciju, tad no ceturtās dienas pēc izsitumu parādīšanās stāvoklis sāk uzlaboties. Izsitumi vai nu pilnībā izzūd, vai arī tiek aizstāti ar pigmentāciju un ādas lobīšanos. Izsitumu pazušana notiek apgrieztā secībā pēc to parādīšanās. Bērnam normalizējas temperatūra, izzūd katarālie simptomi – viņš pamazām atveseļojas.

Iespējamās komplikācijas

Mūsdienās ar savlaicīgu, kompetentu ārstēšanu masalu komplikācijas ir reti sastopamas. Lielākā daļa bērnu (atšķirībā no pieaugušajiem) pārdzīvo šo slimību bez sekām. Komplikācijas biežāk rodas bērniem līdz viena gada vecumam, mazu dzimšanas svaru un.

Slimības gaitu var sarežģīt elpošanas sistēmas bojājumi: laringīts, traheīts, bronhīts, pneimonija; acs - konjunktivīts, blefarīts; gremošanas sistēma- dispepsija; vidusauss iekaisums - otitis vai dzirdes caurule - eustaheīts. Maziem bērniem bieži ir stomatīts.

Smagākās masalu komplikācijas, kas, par laimi, ir ārkārtīgi reti, skar smadzenes – meningītu un encefalītu.

Ārstēšana un aprūpe

Nekomplicētas masalas tiek ārstētas mājās, vienmēr ārsta uzraudzībā. Smagos slimības gadījumos un komplikāciju attīstībā ir iespējama hospitalizācija.

Ārsts izraksta bērnam ārstēšanu, kas palīdz tikt galā ar slimības simptomiem un atbalsta imūnsistēmu: A un C vitamīnus, pretdrudža līdzekļus uz paracetamola vai ibuprofēna bāzes; tabletes vai maisījumi klepus mazināšanai; antihistamīna līdzekļi; vazokonstriktora deguna pilieni; pilieni un ziedes acīm utt. Antibiotikas tiek nozīmētas tikai tad, ja rodas sekundāra infekcija un attīstās komplikācijas (vidusauss iekaisums, bronhīts, pneimonija utt.).

Telpu, kurā atrodas slimais bērns, katru dienu ir jāveic mitra tīrīšana. Ventilācija jāveic pēc iespējas biežāk. Aizkarus labāk paturēt aizvilktus, jo ar masalām tiek novērota fotofobija. Slimā bērna gultas veļai un pidžamai jābūt svaigai. Bērnam jādod daudz ūdens, tīrs ūdens, kompoti, augļu dzērieni. jābūt viegliem, maigiem: raudzēti piena produkti (kefīrs, jogurts, rūgušpiens); dārzeņu zupas; dārzeņu un augļu biezeņi; vārīta biezenī gaļa (liesa teļa gaļa, vista, tītars).

Pēc slimošanas ar masalām bērns ir ļoti novājināts: kādu laiku viņš var slikti justies, slikti ēst, būt kaprīzs, ātri nogurt. Viņa imūnsistēma joprojām ir ārkārtīgi jutīga pret jebkuru infekciju vēl vismaz divus mēnešus. Mums jācenšas viņu pasargāt no nevajadzīga kontakta, stresa, stresa, hipotermijas utt. Liela uzmanība jāpievērš viņa uzturam, konsultējieties ar ārstu par vitamīnu lietošanu.

Masalu profilakse

Persona, kas slimojusi ar masalām, saglabā imunitāti pret šo infekciju līdz mūža galam, un atkārtotas saslimšanas gadījumi ir reti.

Bērni, kas jaunāki par 6 mēnešiem, īpaši mātēm, reti saslimst ar masalām.

Galvenais veids, kā novērst šo infekciju, ir aktīva imunizācija. Krievijā bērnus pret masalām vakcinē 12 mēnešu vecumā, revakcināciju veic sešu gadu vecumā. Vakcināciju pret masalām veic arī pusaudžiem vecumā no 15 līdz 17 gadiem, kuri iepriekš nav vakcinēti un nav slimojuši ar masalām, kā arī pieaugušajiem, kas jaunāki par 35 gadiem.

Ikviens, kurš ir bijis kontaktā ar cilvēku ar masalām un iepriekš nav bijis slims un nav vakcinēts pret šo infekciju, var veikt pasīvo imunizāciju. Imūnglobulīna ievadīšana pirmajās dienās pēc iedarbības var aizsargāt pret slimību vai padarīt to vieglāku (masalu mazināšana).

Pirmsskolas iestādēs bērniem, kuri iepriekš nav slimojuši ar masalām un nav vakcinēti, tiek noteikta karantīna 17 dienas no kontakta sākuma.

Masalu mazināšana

Zīdaiņi, kuri saņēmuši masalu antivielas no savas mātes, bērni un pieaugušie, kuri ir vakcinēti pret masalām vai ir saņēmuši pasīvo imunizāciju ar imūnglobulīnu, joprojām var inficēties un saslimt. Tomēr šajos gadījumos masalas ir netipiskas un daudz vieglāk - bez paaugstināta temperatūra, izteikti izsitumi un bez komplikācijām. Šis masalu veids tiek saukts par "mazinātu".

Masalas grūtniecības laikā

Ja topošā māmiņa saslimst ar masalām, iespējamas priekšlaicīgas dzemdības. Bērns var piedzimt ar mazu dzimšanas svaru un pat (pēc neapstiprinātiem datiem) ar attīstības defektiem.

Vakcinācija vai revakcinācija pret masalām jāveic sievietēm, kurām nav masalu antivielu vismaz mēnesi pirms ieņemšanas, to nevar veikt grūtniecības laikā.

Ja grūtniece, kurai nav imunitātes pret masalām, ir bijusi saskarē ar pacientu, pirmajās dienās pēc saskares ir iespējama pasīvā imunizācija ar imūnglobulīnu.