Šodienas rakstā mēs runāsim par tik biežu, bet diezgan nepatīkamu parādību kā konvulsīvs sindroms. Vairumā gadījumu tās izpausmes izskatās kā epilepsija, toksoplazmoze, encefalīts, spazmofīls, meningīts un citas slimības. No zinātniskā viedokļa šo parādību sauc par centrālās funkcijas traucējumiem nervu sistēma, kas izpaužas ar locītavu simptomiem – klonisku, tonizējošu vai kloniski tonizējošu nekontrolētu muskuļu kontrakciju. Turklāt diezgan bieži vienlaicīga šī stāvokļa izpausme ir īslaicīgs samaņas zudums (no trim minūtēm vai ilgāk).

Konvulsīvs sindroms: cēloņi

Šis nosacījums var rasties šādu iemeslu dēļ:

• Reibums
• Infekcija.
• Dažādi bojājumi.
• Centrālās nervu sistēmas slimības.
• Neliels makroelementu daudzums asinīs.

Turklāt šis stāvoklis var būt citu slimību, piemēram, gripas vai meningīta, komplikācija. Īpaša uzmanība jāpievērš tam, ka bērni, atšķirībā no pieaugušajiem, daudz biežāk cieš no šīs parādības (vismaz reizi 5). Tas notiek tāpēc, ka tie vēl nav pilnībā izveidojuši smadzeņu struktūru, un inhibīcijas procesi nav tik spēcīgi kā pieaugušajiem. Un tieši tāpēc pēc pirmajām šāda stāvokļa pazīmēm steidzami jāsazinās ar speciālistu, jo tie norāda uz noteiktiem pārkāpumiem centrālās nervu sistēmas darbā.

Turklāt konvulsīvs sindroms pieaugušajiem var parādīties arī pēc smagas pārslodzes, hipotermijas. Arī diezgan bieži šis stāvoklis tika diagnosticēts hipoksiskā stāvoklī vai alkohola intoksikācijā. Īpaši vērts atzīmēt, ka dažādas ekstremālas situācijas var izraisīt krampjus.

Simptomi

Pamatojoties uz medicīnas praksi, mēs varam secināt, ka konvulsīvs sindroms bērniem rodas diezgan pēkšņi. Parādās motorisks uztraukums un klejojošs skatiens. Turklāt ir galvas noliekšana un žokļa aizvēršana. raksturīga iezīmeŠis stāvoklis tiek uzskatīts par augšējās ekstremitātes saliekšanu plaukstas un elkoņa locītavās, ko pavada apakšējās ekstremitātes iztaisnošana. Sāk attīstīties arī bradikardija, nav izslēgts īslaicīgs elpošanas apstāšanās. Diezgan bieži šajā stāvoklī tika novērotas izmaiņas āda.

Klasifikācija

Atkarībā no muskuļu kontrakciju veida krampji var būt kloniski, toniski, toniski-kloniski, atoniski un miokloniski.

Pēc sadalījuma tie var būt fokāli (ir epilepsijas aktivitātes avots), ģeneralizēti (parādās difūzā epilepsijas aktivitāte). Pēdējie savukārt ir primāri ģeneralizēti, ko izraisa divpusēja smadzeņu iesaistīšanās, un sekundāri ģeneralizēti, kam raksturīga lokāla garozas iesaistīšanās ar tālāku divpusēju sadalījumu.

Krampji var lokalizēties sejas muskuļos, ekstremitāšu muskuļos, diafragmā un citos cilvēka ķermeņa muskuļos.

Turklāt ir krampji vienkārši un sarežģīti. Galvenā atšķirība starp otro un pirmo ir tā, ka tiem nav apziņas traucējumu.

Klīnika

Kā liecina prakse, šīs parādības izpausmes ir pārsteidzošas savā daudzveidībā, un tām var būt atšķirīgs laika intervāls, forma un sastopamības biežums. Krampju gaitas būtība ir tieši atkarīga no patoloģiskajiem procesiem, kas var būt gan to cēlonis, gan provocējoša faktora loma. Turklāt konvulsīvajam sindromam ir raksturīgas īslaicīgas spazmas, muskuļu atslābums, kas ātri seko viens otram, kas vēlāk izraisa stereotipisku kustību, kurai ir cita amplitūda. Tas parādās pārmērīga smadzeņu garozas kairinājuma dēļ.

Atkarībā no muskuļu kontrakcijām krampji ir kloniski un tonizējoši.

• Klonisks attiecas uz straujām muskuļu kontrakcijām, kas nepārtraukti aizstāj viena otru. Ir ritmiski un neritmiski.
• Tonizējoši krampji ietver muskuļu kontrakcijas, kas ir ilgākas. Parasti to ilgums ir ļoti garš. Ir primārie, tie, kas parādās uzreiz pēc klonisko krampju beigām, un lokalizēti vai vispārēji.

Jums arī jāatceras, ka krampju sindromam, kura simptomi var izskatīties kā krampji, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Konvulsīvā sindroma atpazīšana bērniem

Daudzi pētījumi liecina, ka zīdaiņu un mazu bērnu krampjiem ir toniski-klonisks raksturs. Tie biežāk parādās akūtu zarnu infekciju, akūtu elpceļu vīrusu infekciju un neiroinfekciju toksiskā formā.

Krampju sindroms, kas attīstījās pēc temperatūras paaugstināšanās, ir febrils. Šajā gadījumā ar pārliecību varam teikt, ka ģimenē nav pacientu ar noslieci uz krampjiem. Šis veids, kā likums, var izpausties bērniem no 6 mēnešiem. līdz 5 gadiem. To raksturo zema frekvence (maksimāli līdz 2 reizēm visā drudža laikā) un īss ilgums. Turklāt krampju laikā ķermeņa temperatūra var sasniegt 38, bet tajā pašā laikā viss klīniskie simptomi, kas liecina par smadzeņu bojājumiem, pilnīgi nav. Veicot EEG, ja nav lēkmju, dati par krampju aktivitāti pilnībā nebūs.

Maksimālais drudža lēkmes laiks var būt 15 minūtes, bet vairumā gadījumu tas ir ne vairāk kā 2 minūtes. Šādu krampju parādīšanās pamatā ir centrālās nervu sistēmas patoloģiskas reakcijas uz infekciozu vai toksisku iedarbību. Pats konvulsīvs sindroms bērniem izpaužas drudža laikā. Viņa raksturīgie simptomi to uzskata par izmaiņām ādā (no blanšēšanas līdz cianozei) un elpošanas ritma izmaiņām (novēro sēkšanu).

Atoniski un efektīvi elpceļu krampji

Pusaudžiem, kuri cieš no neirastēnijas vai neirozes, īslaicīgas pēkšņas apnozes dēļ var novērot efektīvus elpceļu krampjus, kuru gaitu izraisa anoksija. Šādas konvulsijas tiek diagnosticētas personām, kuru vecums svārstās no 1 līdz 3 gadiem, un tiem raksturīgi pārvēršanas (histēriski) krampji. Visbiežāk tie parādās ģimenēs ar pārmērīgu aizsardzību. Vairumā gadījumu krampjus pavada samaņas zudums, bet, kā likums, īslaicīgi. Turklāt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nekad nav reģistrēta.

Ir ļoti svarīgi saprast, ka konvulsīvs sindroms, ko pavada ģībonis, nav dzīvībai bīstams un neparedz šādu ārstēšanu. Visbiežāk šie krampji rodas vielmaiņas traucējumu (sāļu apmaiņas) procesā.

Ir arī atoniski krampji, kas rodas kritiena vai muskuļu tonusa zuduma laikā. Tas var parādīties bērniem vecumā no 1 līdz 8 gadiem. To raksturo netipiski absansu lēkmes, miatoniski kritieni un tonizējoši un aksiāli krampji. Tie notiek diezgan bieži. Tāpat diezgan bieži parādās epilepsijas statuss, kas ir izturīgs pret ārstēšanu, kas vēlreiz apstiprina faktu, ka palīdzībai konvulsīvā sindroma gadījumā jābūt savlaicīgai.

Diagnostika

Parasti konvulsīvā simptoma diagnoze nerada īpašas grūtības. Piemēram, lai noteiktu izteiktu miospazmu periodā starp uzbrukumiem, jums jāveic virkne darbību, kuru mērķis ir noteikt nervu stumbru augsto uzbudināmību. Lai to izdarītu, tiek izmantots piesitiens ar medicīnisko āmuru pa stumbru. sejas nervs auss kakta priekšā, deguna spārnu zonā vai mutes kaktiņā. Turklāt diezgan bieži vāju galvanisko strāvu (mazāk nekā 0,7 mA) sāk izmantot kā kairinātāju. Svarīga ir arī pacienta dzīves anamnēze un vienlaicīgu hronisku slimību definīcija. Jāņem vērā arī tas, ka pēc pilna laika ārsta veiktas pārbaudes var tikt nozīmēti papildu pētījumi, lai noskaidrotu šī stāvokļa cēloni. Šie diagnostikas pasākumi ietver: pieņemšanu mugurkaula pieskāriens, elektroencefalogrāfija, ehoencefalogrāfija, fundūza izmeklēšana, kā arī dažādi smadzeņu un centrālās nervu sistēmas izmeklējumi.

Konvulsīvs sindroms: pirmā palīdzība cilvēkam

Pēc pirmajām krampju pazīmēm prioritāte ir sekojošā medicīniskie pasākumi:

• Pacienta nolikšana uz līdzenas un mīkstas virsmas.
• Svaiga gaisa padeves nodrošināšana.
• Noņemiet tuvumā esošus priekšmetus, kas varētu viņam kaitēt.
• Pieguļoša apģērba atpogāšana.
• Iegulšanās mutes dobums(starp molāriem) karotes, pēc tīšanas vatē, ar pārsēju vai, ja to nav, tad ar salveti.

Kā liecina prakse, konvulsīvā sindroma atvieglošana ir tādu zāļu lietošana, kas vismazāk nomāc elpceļus. Piemēram, aktīvs aktīvā viela Midazolāma vai diazepāma tabletes. Arī zāļu "Hexobarbital" ("Geksenel") vai tipental nātrija ieviešana ir sevi pierādījusi diezgan labi. Ja nav pozitīvu izmaiņu, varat izmantot dzelzs-skābekļa anestēziju, pievienojot tai Ftorotan (Halothane).

Turklāt neatliekamā palīdzība krampju sindroma gadījumā ir pretkrampju līdzekļu ieviešana. Piemēram, intramuskulāri vai intravenoza ievadīšana 20% nātrija oksibutirāta šķīdums (50-70-100 mg/kg) vai attiecībā 1 ml līdz 1 dzīves gadam. Varat arī izmantot 5% glikozes šķīdumu, kas ievērojami aizkavēs vai pilnībā novērsīs krampju atkārtošanos. Ja tie turpinās pietiekami ilgu laiku, jums ir jāpiesakās hormonu terapija, kas sastāv no zāļu "Prednizolons" 2-5 M7KG vai "Hidrokortizons" 10 m7kg lietošanas dienas laikā. Maksimālais injekciju skaits intravenozi vai intramuskulāri ir 2 vai 3 reizes. Ja tiek novērotas nopietnas komplikācijas, piemēram, elpošanas, asinsrites traucējumi vai draudi bērna dzīvībai, palīdzības sniegšana konvulsīvā sindroma gadījumā sastāv no intensīvas terapijas ar spēcīgu pretkrampju līdzekļu iecelšanu. Turklāt cilvēkiem, kuri ir piedzīvojuši smagas šī stāvokļa izpausmes, ir norādīta obligāta hospitalizācija.

Ārstēšana

Kā liecina daudzi pētījumi, kas apstiprina vairuma neiropatologu plaši izplatīto viedokli, ilgstošas ​​terapijas iecelšana pēc 1 lēkmes nav pilnīgi pareiza. Tā kā atsevišķi uzliesmojumi, kas rodas uz drudža fona, vielmaiņas izmaiņas, infekciozi bojājumi vai saindēšanās tiek diezgan viegli apturēti, veicot terapeitiskos pasākumus, kuru mērķis ir novērst pamatslimības cēloni. Monoterapija šajā ziņā ir sevi pierādījusi vislabāk.

Ja cilvēkiem tiek diagnosticēts recidivējošais konvulsīvs sindroms, ārstēšana sastāv no noteiktu medicīniskie preparāti. Piemēram, lai ārstētu febrilus krampjus, labākais risinājums būtu lietot Diazepāmu. To var lietot gan intravenozi (0,2-0,5), gan rektāli ( dienas devu ir 0,1-0,3). Tas jāturpina pat pēc krampju izzušanas. Ilgākai ārstēšanai, kā likums, tiek parakstītas zāles "Fenobarbitāls". Iekšķīgi var lietot zāles "Difenīns" (2-4 mg / kg), "Suksilep" (10-35 mg / kg) vai "Antelepsin" (0,1-0,3 mg / kg dienas laikā).

Ir arī vērts pievērst uzmanību tam, ka antihistamīna un antipsihotisko līdzekļu lietošana ievērojami uzlabos pretkrampju līdzekļu lietošanas efektu. Ja krampju laikā ir liela sirdsdarbības apstāšanās iespējamība, tad var izmantot anestēzijas līdzekļus un muskuļu relaksantus. Bet jāpatur prātā, ka šajā gadījumā persona nekavējoties jāpārnes uz ventilatoru.

Ar izteiktiem jaundzimušo krampju simptomiem ieteicams lietot zāles "Feniton" un "Fenobarbitāls". Pēdējā minimālajai devai jābūt 5-15 mg / kg, pēc tam tā jālieto 5-10 mg / kg. Turklāt pusi no pirmās devas var ievadīt intravenozi un otro devu iekšķīgi. Bet jāatzīmē, ka šīs zāles jālieto ārstu uzraudzībā, jo pastāv liela sirdsdarbības apstāšanās iespējamība.

Krampjus jaundzimušajiem izraisa ne tikai hipokalciēmija, bet arī hipomagniēmija, B6 vitamīna deficīts, kas nozīmē operatīvu laboratorisko skrīningu, tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad pilnīgai diagnozei nav laika. Tāpēc neatliekamā palīdzība krampju sindroma gadījumā ir tik svarīga.

Prognoze

Parasti ar savlaicīgu pirmo palīdzību un pēc tam pareizi diagnosticētu, ieceļot ārstēšanas shēmu, prognoze ir diezgan labvēlīga. Vienīgais, kas jāatceras, ir tas, ka ar periodisku šī stāvokļa izpausmi ir steidzami jāsazinās ar specializētu medicīnas iestādi. Īpaši jāatzīmē, ka personas profesionālā darbība saistīts ar pastāvīgu garīgo stresu, ir vērts periodiski pārbaudīt speciālistus.

Ir vairāki mehānismi, kas palielina ICP konvulsīvā sindroma attīstības laikā. Ar krampjiem rodas motora ierosme un tiek traucēta elpošanas mēģinājumu un respiratora darba sinhronizācija. Saskaņā ar mūsu novērojumiem tas var izraisīt ICP palielināšanos līdz 60-80 mm Hg. Art. Turklāt elpošanas traucējumi izraisa hipoksiju, kas ir vēl viens kaitīgs faktors. Smadzeņu hiperēmijas faktoru nevar ignorēt, jo ir zināms, ka krampji aktivizē smadzeņu vielmaiņu. Ar krampjiem pastāv gandrīz 100 reižu neatbilstība starp smadzeņu vajadzību pēc skābekļa un tā piegādi. Neraugoties uz šķietamo pretkrampju līdzekļu profilaktiskās lietošanas nozīmi, primārās lēkmju profilakses jautājums netiek atrisināts ar medikamentu palīdzību. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka profilaktiska pretkrampju līdzekļu lietošana nesamazina krampju biežumu (Manaka S., 1992; McQueen J. K. et al., 1983). Krampju primārā profilakse ir savlaicīga operācija un sekundāro smadzeņu bojājumu novēršana.

Pretkrampju terapijas indikācija ir konvulsīvā sindroma EEG pazīmju klātbūtne (tā saukto pīķa viļņu kompleksu reģistrācija) un klīnisko simptomu identificēšana - daļējas lēkmes, paplašinātas konvulsīvas lēkmes, krampju sērija un deguna asiņošana. Šajā situācijā mēs runājam par krampju ārstēšanu un sekundāro profilaksi.

Katru lēkmi var pavadīt straujš ICP pieaugums, traucēta smadzeņu perfūzija un išēmija. Pārsteidzoši ir tas, ka, neraugoties uz šo tēzes skaidru izpratni vairumam ārstu, ir grūti iedomāties citu klīnisku situāciju, ko pavadītu tikpat daudz terminoloģisku un medicīnisku neskaidrību. Bieži vien reanimatologi skaidri nesaprot detalizētas neiroloģiskās diagnozes terminoloģiju un klīnisko nozīmi un neuzņemas "smago" darbu, aprakstot krampjus. Bet Detalizēts apraksts Lēkmes attēls liecina par ārpusdzemdes aktivitātes fokusa lokalizāciju, kas ir svarīga prognozei un ārstēšanas taktikas izvēlei! Lai noteiktu prognozi, ir svarīgi saprast, ka jebkura konvulsīvā lēkme ir bīstama, bet paplašināti kloniski toniski krampji ir bīstamāki nekā daļēji, jo ICP pieaugums ir daudz lielāks un smadzeņu išēmija ir nozīmīgāka. Krampju sērija ir bīstamāka par vienu lēkmi, un epistatuss ir bīstamāks par krampju sēriju. Ir lietderīgi atgādināt, ka atšķirība starp lēkmju sēriju un epistatusu nav lēkmju skaitā un raksturā, bet gan tajā, ka lēkmju sērijas laikā pacients atgūst samaņu intervālos starp tām, un epistatus laikā viņš atrodas komā. Protams, šāda diferenciācija nav iespējama, ja pacients bija komā pat pirms lēkmes.

Liela problēma ir ārstu izpratnes trūkums, kurām zālēm ir pretkrampju īpašības, kāda ir to salīdzinošā efektivitāte un algoritms. klīniskais pielietojums. Neiedziļinoties detalizētā problēmas analīzē, mēs apsvērsim galvenās pretepilepsijas zāles. Tie ir parādīti 2. tabulā. Tabulas labajā pusē pretkrampju līdzekļi ir norādīti efektivitātes dilstošā secībā. Tā kā ne visu šo zāļu intravenozā forma mūsu valstī ir reģistrēta, tabulas kreisajā pusē ir norādītas arī Krievijas apstākļos pieejamās zāles parenterālai ievadīšanai efektivitātes dilstošā secībā.

* - zāles, kurām ir gan pretkrampju, gan prokonvulsīva iedarbība

Lieliska ir skaidra izpratne par pretkrampju līdzekļu efektivitātes hierarhiju klīniskā nozīme. Diazepāms (Relanium, Seduxen, Sibazon) ir izplatīts līdzeklis neatliekamā palīdzība, bet ne visefektīvākais pretkrampju līdzeklis. Barbiturāti - nedaudz novecojuši un arī ne pārāk efektīvi līdzekļi konvulsīvā sindroma atvieglošanai. Turklāt tiopentāls un heksenāls ir īslaicīgas darbības, un fenobarbitālam un benzonālam, lai gan tiem ir ilgstoša iedarbība, ir nepieciešama enterāla ievadīšana. Nātrija hidroksibutirātam papildus pretkrampju iedarbībai dažos gadījumos ir arī prokonvulsīvs efekts.

Narkotiskie pretsāpju līdzekļi un muskuļu relaksanti parasti neietekmē konvulsīvo fokusu smadzenēs un atbrīvo tikai no krampju muskuļu komponentiem. Muskuļu relaksantu lietošana ir nepieciešama tikai trahejas intubācijai un sinhronizācijai ar respiratoru. Visos citos gadījumos šo zāļu lietošana dezorientē ārstu, kurš uzskata, ka krampji ir pārtraukti, savukārt patiesībā muskuļu kontrakcija vienkārši nav redzama, turpinot smadzeņu konvulsīvā fokusa darbību. Par to nebūtu vērts runāt, ja nebūtu pieļauta izplatīta kļūda konvulsīvā sindroma ārstēšanā - muskuļu relaksantu lietošana pretkrampju līdzekļu vietā. Muskuļu relaksantu ieviešana maskē krampju apturēšanas neefektivitāti. Šāda kļūda noved pie epilepsijas stāvokļa pagarināšanās un komplikāciju skaita palielināšanās.

Pirms turpināt atsevišķu preparātu raksturojumu, jāuzsver divi fundamentāli punkti.

Pirmais svarīgais noteikums ir tāds, ka krampji ir pilnībā jāpārtrauc un jo ātrāk, jo labāk. Šajā sakarā, ja monoterapija ir neefektīva, jālieto pretkrampju līdzekļu kombinācija. Ar kādiem līdzekļiem un zāļu devām efekts tiks sasniegts, ir mazāka nozīme.
Otrs svarīgais noteikums – lēkmju atvieglošana sākas ar zālēm intravenozai ievadīšanai. Ar savu neefektivitāti viņi pāriet uz kombinētu pretkrampju līdzekļu lietošanu - parenterāli un caur caurulīti. Šis algoritms ļauj izmantot efektīvas zāles, kas nav pieejami parenterālā veidā, un turklāt apvieno farmakokinētiskās īpašības parenterāls ceļš ievadīšana - iedarbības sākuma ātrums un enterālais ceļš - darbības ilgums.

Lorazepāms (Merlit, Lorafen) ir benzodiazepīns. Tam, atšķirībā no diazepāma, ir ievērojami augstāka pretkrampju iedarbība, taču tas metabolizējas lēnāk. Lorazepāms ir labākais pretkrampju līdzeklis. Intravenozas formas (reģistrētas ārzemēs) klātbūtnē lorazepāmu ievada ar ātrumu 0,03-0,07 mg / kg, ievadīšanu, ja nepieciešams, var atkārtot pēc 10 minūtēm. Iedarbības ilgums, ievadot intravenozi, ir 150-180 minūtes. Iekšķīgi zāles lieto 0,07 mg/kg devā 2 reizes dienā. Parasti efekts ilgst apmēram 12 stundas.

Diazepāms ir otrās izvēles zāles (mūsu valstī pirmās izvēles zāles intravenozai ievadīšanai). To ievada 0,15-0,4 mg/kg intravenozi ar ātrumu 2,5 mg/min. Ja nepieciešams, pēc 10-20 minūtēm zāles var ievadīt atkārtoti. Iedarbības ilgums ar intravenozu ievadīšanu ir 180-240 minūtes. Iespējama arī diazepāma pilienu ievadīšana - 0,1-0,2 mg / kg h. Diazepāma efektivitāte ir maksimāla, to lietojot agrīnā stadijā. Zāļu trūkumi ir elpošanas nomākums un hipotensija ar ātru ievadīšanu. Ar diazepāma biotransformāciju organismā veidojas trīs aktīvi metabolīti, tāpēc iespējamas individuālas zāļu iedarbības ilguma svārstības. Tā kā diazepāma metabolīti tiek izvadīti ar žulti, tie var atkārtoti uzsūkties no zarnām asinīs un izraisīt atkārtotu sedāciju (tā saukto "atsitiena" fenomenu).

Midazolāms (dormicum) var veiksmīgi aizstāt diazepāmu, jo tam ir gandrīz tādas pašas īpašības un to ievada vienādās devās (0,2-0,4 mg/kg). Elpošanas nomākums ir nedaudz izteiktāks. Iedarbības ilgums, ievadot intravenozi, ir 60-90 minūtes. Atšķirībā no diazepāma, midazolāmam ir tikai viens aktīvs metabolīts, kas padara tā darbību paredzamāku.

Kā rezerves zāles, ja nav iepriekšminēto benzodiazepīnu iedarbības, ir iespējams izmantot tās pašas sērijas zāles, kas reģistrētas Krievijā un kurām ir ievērojams pretkrampju potenciāls. Flunitrazepāms (Rohypnol) ir pelnījis vislielāko uzmanību. Zāles ievada devā 0,015-0,03 mg/kg. Iedarbības ilgums ar intravenozu ievadīšanu ir 180-240 minūtes. Zālēm ir trīs aktīvi metabolīti. Blakusparādības un kontrindikācijas ir tādas pašas kā citiem benzodiazepīniem.

Līdzvērtīgas benzodiazepīnu devas: 1 mg flunitrazepāma = 2 mg lorazepāma = 10 mg diazepāma = 10 mg midazolāma.

Valproiskābe (Depakine) ir trešās līnijas zāles. Pašlaik tas ir pieejams intravenozas, sīrupa un tablešu veidā. Intravenoza ievadīšana tiek veikta 3-5 minūtēs ar devu 6-7 mg / kg, kam seko pastāvīga infūzija ar ātrumu 1 mg / kg stundā. Ja tiek veikta politerapija ar enzīmus inducējošiem medikamentiem (karbamazepīns, fenobarbitāls, fenitoīns), tad depakīna balstdeva ir 2 mg/kg h. Uzturošās devas var ievadīt nevis pastāvīgas infūzijas veidā, bet gan infūzijas veidā. atkārtotu bolusu veidā 4 reizes dienā. Kopējā dienas deva ir līdz 25-30 mg / kg dienā. Zāļu priekšrocība ir lietošanas ātrums (terapeitiskā līmeņa sasniegšana asinīs 3-5 minūtēs), laba panesamība. Tam nav nomierinošu īpašību, tas nesamazina asinsspiedienu un nav nepieciešama asins līmeņa kontrole. Perorālā deva ir līdzvērtīga intravenozai devai.

Kontrindikācijas zāļu lietošanai ir akūts un hronisks hepatīts.

Fenitoīns (difenīns) ir ceturtā izvēles līnija. Intravenozas formas (reģistrētas ārzemēs) klātbūtnē to ievada devā 15-18 mg/kg ar ātrumu ne vairāk kā 50 mg/min. Parastā deva ir 1000 mg dienā. Tagad ir izveidots fosfenitoīns, ūdenī šķīstoša fenitoīna forma. Krievijā parenterālas fenitoīna un fosfenitoīna formas nav reģistrētas, tāpēc var izmantot fenitoīna ievadīšanu caur nazogastrālo zondi devā līdz 20 mg/kg. Atkārtota ievadīšana - ne agrāk kā pēc dienas. Zāļu priekšrocība ir tā ilgstoša darbība. Tam nav nomācošas ietekmes uz apziņas un elpošanas līmeni.

Trūkumi ir aizkavēta iedarbības sākums, kā arī tās izraisītie sirds vadīšanas funkcijas pārkāpumi, tādēļ, to lietojot, EKG uzraudzība ir obligāta. Kontrindikācijas difenīna lietošanai ir II-III pakāpes atrioventrikulārā blokāde un slima sinusa sindroms, kā arī porfīrija un kaulu smadzeņu slimības.

Karbamazepīns (finlepsīns, tigretols) ir plaši lietots nākamās izvēles pretkrampju līdzeklis. Parastās zāļu devas ir 800-1200 mg / dienā, sadalītas 3-4 devās. Zāles ir labi panesamas, bet, ilgstoši lietojot (vairāk nekā 2 nedēļas), tās var izraisīt aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos.

Tas neatspoguļo nopietnas aknu darbības problēmas un nav norāde uz zāļu lietošanas pārtraukšanu. Ārstēšanas laikā nav ieteicams samazināt devu, jo tas var izraisīt subterapeitisku koncentrāciju asinīs un krampju atkārtošanos. Ja šādā gadījumā tiks pieņemts lēmums atgriezties pie karbamazepīna, tolerances attīstības dēļ devas būs jāpalielina, salīdzinot ar sākotnējām.

Tiopentāls ir trešās izvēles zāles intravenozai ievadīšanai mūsu valstī pēc benzodiazepīniem un depakīna. 250-350 mg zāļu ievada intravenozi 20 sekundes, pēc tam ar ātrumu 5-8 mg / kg h.Zāļu trūkums ir izteikta tendence uz kumulāciju, tolerances attīstība un tās izraisītā arteriālā hipotensija. Lai gan daži autori norāda uz heksenāla un metoheksitāla (brietāla) iespējamo prokonvulsīvo iedarbību, mēs tos nekad neesam novērojuši. Tāpēc mēs uzskatām, ka šie zāles var lietot līdzīgi kā tiopentālu, tikai dažādās devās. Geksenal ievada 6-8 mg/kg bolus devā, pēc tam 8-10 mg/kg h, lai uzturētu zāļu koncentrāciju asinīs. Brietāla bolus deva ir 1-3 mg/kg, balstdeva 2-4 mg/kg h.Tiopentāla un heksenāla iedarbības ilgums ir 30-40 minūtes, brietāla - 10-15 minūtes.

Propofolu un nātrija hidroksibutirātu parasti lieto krampju mazināšanai tādās pašās devās kā kontrolētai pacientu sedācijai. Jāapzinās hidroksibutirāta iespējamā prokonvulsīvā iedarbība.

Konvulsīvs sindroms pieaugušajiem ir ārkārtas stāvoklis, kas var attīstīties dažādu iemeslu dēļ, lai gan šis stāvoklis ir biežāk sastopams bērniem.

Muskuļu kontrakcijas uzbrukuma laikā var būt lokalizētas vai vispārinātas. Lokalizētie parādās noteiktos muskuļos, bet vispārinātie aptver visu ķermeni. Turklāt tos var iedalīt:

1. Klonisks.
2. Toniks.
3. Kloniski tonizējošs līdzeklis.

Kāda veida krampji cilvēkam ir bijuši, ārsts var noteikt, pamatojoties uz simptomiem, kas parādās uzbrukuma laikā.

Kāpēc tā notiek

Konvulsīvā sindroma cēloņi var būt dažādi patoloģiski stāvokļi un slimības. Tā, piemēram, vecumā līdz 25 gadiem tas notiek uz smadzeņu audzēju, galvas traumu, toksoplazmozes, angiomas fona.

Gados vecākiem cilvēkiem šī parādība bieži rodas alkoholisko dzērienu lietošanas dēļ, dažādu audzēju metastāzēm smadzenēs, iekaisuma procesi tās čaumalas.

Ja šādi uzbrukumi rodas cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, tad būs nedaudz atšķirīgi cēloņi un predisponējoši faktori. Tas ir Alcheimera slimība, narkotiku pārdozēšana nieru mazspēja, cerebrovaskulāra slimība.

Tāpēc pēc neatliekamās palīdzības sniegšanas cilvēkam, kurš cieš no lēkmēm, noteikti vajadzētu apmeklēt ārstu, lai noskaidrotu, kas izraisa šo stāvokli, un uzsāktu ārstēšanu, jo tas ir viens no daudzu slimību simptomiem.

Simptomi

Viena no visizplatītākajām šķirnēm ir alkohola konvulsīvs sindroms. Turklāt tas attīstās nevis alkoholisko dzērienu uzņemšanas laikā, bet kādu laiku pēc iedzeršanas. Krampji var būt dažāda smaguma un ilguma – no īslaicīgiem līdz ilgstošiem pašreizējiem kloniski tonizējošiem, kas vēlāk pārvēršas par epilepsijas stāvokli.

Otrs izplatītākais cēlonis ir smadzeņu audzēji. Visbiežāk tās ir sejas vai citu ķermeņa daļu muskuļu miokloniskas spazmas. Bet var attīstīties arī toniski-kloniski, ar samaņas zudumu, elpošanas pārtraukumiem uz 30 sekundēm vai ilgāk.

Pēc uzbrukuma cilvēks atzīmē vājumu, miegainību, galvassāpes, apjukums, sāpes un nejutīgums muskuļos.

Gandrīz visi šādi sindromi notiek vienādi, neatkarīgi no tā, vai tas ir alkoholisks, epileptisks, attīstījies uz galvas traumas vai audzēju fona, kā arī tie, kas rodas smadzeņu patoloģiju dēļ, kas saistītas ar asins piegādes traucējumiem.

Kā palīdzēt

Pirmā palīdzība sindromam ir uz vietas. Pacients tiek novietots uz cietas virsmas, zem galvas jānovieto spilvens vai sega un noteikti jāpagriež uz sāniem. Uzbrukuma laikā cilvēku nav iespējams noturēt, jo tādā veidā viņš var gūt lūzumus - jāuzrauga tikai elpošana un pulss. Tāpat ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību un noteikti hospitalizēt šo cilvēku.

Slimnīcā, ja lēkme atkārtojas, to pārtrauc ar zāles. Tas galvenokārt ir seduksēna vai relanija 0,5% šķīdums, ko ievada intravenozi 2 ml daudzumā. Ja viss atkārtojas vēlreiz, tad tiek veikta atkārtota šo zāļu ievadīšana. Ja stāvoklis saglabājas pēc trešās injekcijas, ievada 1% nātrija tiopentāla šķīdumu.

Konvulsīvā sindroma ārstēšana pieaugušajiem tiek veikta pēc krampju likvidēšanas. Ir svarīgi saprast, kas izraisīja krampjus, un ārstēt pašu cēloni.

Tātad, piemēram, ja tas ir audzējs, tad tiek veikta operācija, lai to noņemtu. Ja tā ir epilepsija, tad regulāri jālieto atbilstoši medikamenti, kas palīdz novērst krampju attīstību. Ja tā ir alkohola lietošana, tad nepieciešama ārstēšana specializētās klīnikās. Ja tās ir galvas traumas, tad jums jābūt pastāvīgā neirologa uzraudzībā.

Lai precīzi noskaidrotu, kāpēc šis stāvoklis parādās, jums ir jāveic rūpīga pārbaude, kas ietver asins un urīna analīzi, smadzeņu testu, MRI vai CT skenēšanu. Var ieteikt arī īpašus diagnostikas pasākumus, kas tiek veikti, ja ir aizdomas par konkrētu slimību.

Gadās arī, ka šāds stāvoklis notiek tikai vienu reizi mūžā, piemēram, uz fona paaugstināta temperatūra, infekcijas slimības, saindēšanās, vielmaiņas traucējumi. Šajā gadījumā īpaša ārstēšana nav nepieciešama, un pēc pamatcēloņa novēršanas tas vairs nenotiek.

Bet ar epilepsiju krampji ir ļoti bieži. Un tas nozīmē, ka cilvēkam pastāvīgi jāatrodas medicīniskā uzraudzībā un noteikti jāievēro visi ārsta norādījumi, jo var veidoties neārstējams epilepsijas stāvoklis, ar kuru var būt ļoti, ļoti grūti tikt galā.

• Subklāvijas zagšanas sindroma izpausmes un ārstēšana
• Tautas līdzekļi plecu locītavas pleksīta ārstēšanai
• Kā ārstēt jostas-krustu daļas, krūšu kurvja un kakla išiass?
• Kādas zāles palīdzēs atslābināt muguras muskuļus?
• Diskogēnas lumbalģijas simptomi un ārstēšana

• Artroze un periartroze
• Video
• Mugurkaula trūce
• Dorsopātija
• Citas slimības
• Muguras smadzeņu slimības
• Locītavu slimības
• Kifoze
• Miozīts
• Neiralģija
• Mugurkaula audzēji
• Osteoartrīts
• Osteoporoze
• Osteohondroze
• Izvirzīšanās
• Radikulīts
• Sindromi
• Skolioze
• Spondiloze
• Spondilolistēze
• Produkti mugurkaulam
• Mugurkaula ievainojums
• Vingrinājumi mugurai
• Tas ir interesanti

2019. gada 16. februāris
• Ko darīt, ja šādas komplikācijas parādās pēc intramuskulāras injekcijas?
• Ļoti sāpīgi plecu locītavas, ārstēšana nepalīdz - ko darīt?
• Nevaru pacelties uz pirksta pēc trūces uzliesmojuma
• Vai operācija ir nepieciešama, ja ārstēšana neizdodas?
• Nepārtraukti sāp mugura, jūtu mugurkaulu – ko darīt?

Mugurkaula ārstēšanas klīniku katalogs

Zāļu un zāļu saraksts

2013 — 2019 Vashaspina.ru | Vietnes karte | Ārstēšana Izraēlā | Atsauksmes | Par vietni | Lietotāja līgums | Privātuma politika
Vietnē esošā informācija ir sniegta tikai informatīviem nolūkiem, nepretendē uz atsauci un medicīnisku precizitāti, un tā nav darbības ceļvedis. Nelietojiet pašārstēšanos. Konsultējieties ar savu ārstu.
Vietnes materiālu izmantošana ir atļauta tikai tad, ja ir hipersaite uz vietni VashaSpina.ru.

Mušu agakas tinktūra locītavām – efektīva tautas līdzeklis ko dziednieki izmanto cilvēku muskuļu un skeleta sistēmas patoloģiju ārstēšanā. Lai gan sarkanā mušmire pieder pie indīgo sēņu kategorijas, tās pretiekaisuma, pretsāpju, antiseptiskas un pretaudzēju īpašības augstu vērtē alternatīvās medicīnas pārstāvji.

Alkohola tinktūra, kas pagatavota uz šīs sēnītes bāzes, ir atradusi pielietojumu cīņā pret:

• osteohondroze;
• artrīts;
• citas patoloģijas, kas izraisa locītavu mobilitātes traucējumus.

Indīgo sēņu priekšrocības

Mušu agaric ir viena no visizplatītākajām indīgajām sēnēm Krievijā. Aug galvenokārt skābās augsnēs egļu un bērzu tuvumā. Sēnītes bīstamība ir izskaidrojama ar to, ka tās sastāvā ir vairāki organiski savienojumi ar toksisku iedarbību, kas, norijot, negatīvi ietekmē aknas un nervu sistēmu. Šie savienojumi ir:

• muskimola alkaloīdi;
• bufotenīns;
• muskarīns;
• fallin;
• mikoatropīns;
• hiosciamīns.

Tie padara mušmirei nederīgu pārtikai, bet neatņem tai ārstnieciskās īpašības. Pat senos laikos cilvēki pamanīja, ka, lietojot ārēji, šis indīgais augu pasaules pārstāvis var sniegt nenovērtējamu labumu cilvēka ķermenim. Tinktūras, ziedes un citas dabīgas zāles no mušmires:

• palīdzēt ar sāpēm;
• mazina pietūkumu un iekaisumu;
• apturēt asiņošanu;
• aizsargāt ādu no infekcijas.

Pateicoties šīm īpašībām, tradicionālie dziednieki sāka izmantot indīgo sēni daudzu slimību ārstēšanā, starp kurām muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas ieņem ne pēdējo vietu.

Locītavu slimību ārstēšanai alternatīvās medicīnas pārstāvji iesaka lietot ārēju mušmires tinktūru uz alkohola. Ir dažādi veidi, kā to pagatavot mājās. Mušu agaru tinktūra ir lieliska alternatīva aptiekās nopērkamajām zālēm. Ieteicams lietot locītavu sāpēm, ko izraisa:

• reimatisms;
• podagra;
• gūžas, pleca vai ceļa locītavas artroze;
• artrīts;
• osteohondroze;
• sasitumi, sastiepumi un cita veida traumas.

Pagatavošanas metodes un prasības produkta lietošanai

Locītavu slimību ārstēšanā tradicionālie dziednieki izmanto mušmires tinktūras ārējai lietošanai. Lai iegūtu dabiskus medikamentus, jāņem tikai svaigas un veselas sēnes bez melnuma un citiem virsmas defektiem.

Tos vajadzētu savākt no augusta līdz oktobrim vietās, kas atrodas tālu no galvenajām maģistrālēm un rūpniecības uzņēmumiem. Indīgo sēņu savākšanu ieteicams veikt vienreizējās lietošanas gumijas cimdos, kas pēc darba pabeigšanas jāizmet. Ārstniecisko tinktūru sagatavošana jāveic arī cimdos.

Mušu agakas tinktūru locītavu patoloģiju ārstēšanai var iegūt šādi:

1. Nomazgājiet svaigi sagrieztas sēnes, nosusiniet ar papīra dvieli un ievietojiet ledusskapī uz 48 stundām.
2. Pēc tam mušmires liek stikla traukā un pārlej ar spirtu, pārliecinoties, ka tas pārklāj tos dažus centimetrus.
3. Tvertni ar līdzekli cieši noslēdz ar vāku un ievieto tumšā, vēsā vietā uz 21 dienu.
4. Pēc tam infūziju filtrē un izmanto skarto locītavu locītavu berzēšanai.

Jūs varat sagatavot ārstniecisko tinktūru citādā veidā. Lai to izdarītu, tikko griezta mušmire jānoskalo ar ūdeni, jānoslauka un cieši jāievieto burkā vai keramikas traukā. Sēnēm vajadzētu piepildīt trauku līdz pašai augšai. Pildītos traukus pārklāj ar vāku un ievieto pagrabā uz 40 dienām. Šajā periodā mušmirei vajadzētu izlaist sulu. Pēc noteiktā laika beigām iegūtais šķidrums jāielej atsevišķā traukā un vienādās daļās jāsajauc ar degvīnu vai spirtu, un sēņu masa jāizmet.

Vairāk var dabūt mušmires sulu ātrs ceļš. Priekš šī svaigas sēnes jāsagriež vairākos gabalos un jānovieto tumšā, vēsā vietā zem apspiešanas. Sulu, kas parādās pēc 2-3 dienām, ielej atsevišķā traukā un sajauc ar degvīnu proporcijā 1: 1.

Locītavu patoloģijas var ārstēt ar tinktūru, kas iegūta no mušmires cepurītēm. To gatavo šādi: vairākās daļās sagrieztus vāciņus liek stikla traukos un pārlej ar degvīnu. Sastāvdaļas jāņem tādā pašā proporcijā. Sēņu cepurītes uzstāt uz degvīna aizņem 45 dienas. Gatavo produktu filtrē un ielej tumša stikla traukā.

Patoloģiski skarto locītavu locītavu berzēšanai izmanto mušmires tinktūru locītavu ārstēšanai, kas pagatavota saskaņā ar kādu no iepriekš aprakstītajām metodēm. Zāles jālieto katru vakaru pirms gulētiešanas. Ārstnieciskās īpašības sēņu tinktūras parādās pēc vairākām procedūrām: sāpju sindroms kļūst mazāk intensīva, samazinās locītavu pietūkums un iekaisums, tajās atgriežas kustīgums. Lai panāktu atveseļošanos, izmantojiet līdzekli līdz 7 dienām pēc kārtas.

Tinktūras lietošana ir vienkārša:

1. Tas ar masāžas kustībām jāierīvē locītavas patoloģijas skartajā zonā 5 minūtes.
2. Pēc produkta lietošanas pacientam rūpīgi jānomazgā rokas ar siltu ūdeni un ziepēm.
3. Sēņu zāles alkoholam jāuzglabā 12 mēnešus istabas temperatūrā vietās, kas ir aizsargātas no saules gaismas.

Piesardzības pasākumi ārstēšanai ar zālēm

Mušu agakas tinktūrai locītavu ārstēšanai ir kontrindikācijas, kas jāņem vērā pirms tās lietošanas. Ņemot vērā līdzeklis aizliegts pieteikties, ja:

• pacienta vecums ir jaunāks par 18 gadiem;
• grūtniecība;
• zīdīšana;
• novājināta imunitāte;
• individuāla neiecietība pret tā sastāvdaļām.

Nepareiza tinktūras lietošana var izraisīt ķermeņa saindēšanos ar toksīniem, kas atrodas mušmires sastāvā. Vājai intoksikācijai raksturīga eiforijas sajūta, straujš spēka pieplūdums un cilvēka spējas kritiski novērtēt notikumus, kas ar viņu notiek, samazināšanās. Smaga saindēšanās izpaužas kā:

• slikta dūša;
• vemšana;
• palielināta sirdsdarbība;
• redzes asuma samazināšanās;
• letarģija;
• halucinācijas;
• amnēzija;
• konvulsīvs sindroms.

Ja šie simptomi netiek ārstēti, tie var izraisīt komu un nāvi.

Ja rodas intoksikācijas pazīmes, pacientam steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību un nekādā gadījumā nedrīkst pašārstēties. Pirms mediķu ierašanās viņam jāizdzer 1 litrs viegli sālīta ūdens un jāizraisa vemšana, nospiežot pirkstus uz mēles saknes.

Alkohola tinktūra uz mušmires bāzes ir efektīvs līdzeklis pret locītavu slimībām. Tas ātri mazina diskomfortu, mazina pietūkumu un iekaisumu, veicina patoloģiskā procesa skarto saistaudu atjaunošanos. Bet augstās toksicitātes dēļ sēņu tinktūra jālieto ļoti uzmanīgi, neaizmirstot ievērot drošības noteikumus. Lai neradītu kaitējumu veselībai, pacientam pirms ārstēšanas uzsākšanas vienmēr jākonsultējas ar ārstu.

Aleksandra Pavlovna Miklina

• Vietnes karte

• Diagnostika
• Kauli un locītavas
• Neiralģija
• Mugurkauls
• Preparāti
• Saites un muskuļi
• Traumas

Cefalģijas sindroms mūsdienu pasaulē ir izplatīts, cieš gan jaunieši, gan vecāka gadagājuma cilvēki. Cefalģiju vienkārši sauc par galvassāpēm, un tā ir saistīta ar daudziem cēloņiem. Lielākā daļa slimību kas ietekmē cilvēku, izraisīt cefalģisko sindromu intoksikācijas dēļ, spiediena problēmas ( hipertensijas sindroms). Cefalģija rodas tādos apstākļos kā sejas nerva neirīts, hidrocefāls sindroms, kā veģetatīvās-asinsvadu distonijas sekas un neiroinfekcijas fona.

Sindroma ārstēšanas pamatā ir simptomu pārvarēšana un pacienta atbrīvošana no blakusslimībām. Bieži vien cefalģiskais sindroms izpaužas uz veselīga ķermeņa fona. Šādi apstākļi rodas ar emocionālu pārslodzi, stresu, distonijas dēļ pusaudžiem un ar palielinātu fizisko piepūli.

Cēloņi

Ir ļoti daudz iemeslu, kas izraisa galvassāpju sindromu, tie var būt saistīti ar asinsvadu un artēriju darbības traucējumiem, slimībām un infekcijām, hormonālo disfunkciju un traumām. Apsveriet galvenos iemeslus, kas visbiežāk rodas, meklējot medicīnisko palīdzību.

Galvassāpes gandrīz vienmēr pavada sejas nerva neirīts. Sāpju simptomi galvā un sejā ir apvienoti, radot bīstamas sekas ķermenim. Sejas nerva neirīts rodas šādos apstākļos:

• palikt aukstumā vai caurvējā;
• saņemot galvas traumu;
• vidusauss iekaisums (otitis), sinusīts vai sinusīts;
• komplikācijas pēc infekcijām, akūtām elpceļu infekcijām, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām.

Šie cēloņi var izraisīt ne tikai sejas nerva neirītu, bet arī diencefālo sindromu, kurā simptomu komplekss rodas kombinācijā ar galvassāpēm. Tālāk mēs apsvērsim šo stāvokli.

Cefalģija pavada slimību, ko sauc par hidrocefālisko sindromu. Hidrocefālais sindroms izpaužas ar pārmērīgu cerebrospinālā šķidruma (CSF) veidošanos, kas uzkrājas zem smadzeņu membrānām, izspiežot tās.
Ietekmē hidrocefālisko sindromu vestibulārais aparāts, spiediens cieš, izraisot hipertensijas sindromu, kamēr kavē asinsvadu sistēma(artēriju, vēnu) smadzenēs. Tā rezultātā rodas stāvoklis, ko sauc par hidrocefālisko-hipertensīvo kompleksu, kura simptomi izpaužas kā cefalģija vai izraisa diencefālisko sindromu.

Cefalģija bieži rodas ar veģetatīvo - asinsvadu distoniju. Šis stāvoklis rodas pusaudžiem, jauniešiem un ir saistīts ar asinsvadu (artēriju, vēnu) darbības traucējumiem, kas izraisa vestibulopātiju. Vestibulopātijas stāvoklis ir balstīts uz to, ka cieš vestibulārais aparāts, līdz ar to cilvēkam ir cefalalģijas simptomi, ātrā ceļojuma slimība, reibonis.

Kopumā ir trīs cilvēku grupas, kas cieš no cefalģijas:

Cefalģiskais sindroms bieži ir īslaicīgs, un simptomi izzūd, kad ķermenis atveseļojas. Hroniska forma novērots ar distoniju, traumām un hidrocefālisko sindromu, rada spiedienu uz smadzeņu membrānām. Ja jūs ārstējat infekcijas un iekaisumus organismā, tad cefalģija atkāpsies. Kopumā sindroma prognoze ir labvēlīga. Bīstamas sekas nav no pašas cefalalģijas, bet gan no pamatslimības. Lai izvairītos no vazomotoru disfunkcijas (asinsvadu darbības traucējumiem) un smadzeņu bojājumiem, ir jāpārbauda un jāsāk ārstēšana ar biežām galvas sāpēm.

Diencefālie sindromi

Ja diencefālais sindroms ir blakusparādība dažādās patoloģijās, tad diencefālisko sindromu tuvina atsevišķai patoloģijai. Tas ir saistīts ar izmaiņām smadzenēs, kas rodas slimības laikā.

Cilvēka ķermenis ir uzbūvēts kompleksi, tāpat kā nervu sistēma. Smadzeņu struktūrā ietilpst hipotalāms, kas ir atbildīgs par autonomo funkciju (reakciju) regulēšanu. Ar patoloģiskām izmaiņām hipotalāmā šīs funkcijas tiek pārkāptas, kas izraisa simptomu grupu:

Ja sindroms skar vairogdziedzeris, tad ir rīkles pietūkuma sajūtas, it kā iekšā "kamols". Ķermenī ir sāpju uzbrukums.

Patoloģijas cēloņi ir līdzīgi klasiskajai cefalalģijai. Ja osteohondrozes vai mugurkaula trūces dēļ notiek smadzenēs ejošo artēriju saspiešana, tad rodas sindroms. Artēriju saspiešana notiek ar audzējiem kaklā, galvā. Grūtniecības laikā, stresa laikā, tiek traucēts hormonālais fons, kas attiecas arī uz slimības cēloņiem. Hidrocefālais sindroms var izraisīt hipotalāma disfunkciju.

Sindroma ārstēšana balstās uz cēloņa novēršanu. Pēc grūtniecības vai pieaugšanas perioda hormonālais fons normalizējas un cefalalģijas simptomi samazinās. Un šajā periodā jums ir jāizvairās no stresa, ja nepieciešams, jālieto sedatīvi līdzekļi, zāles, kas uzlabo smadzeņu darbību (Piracetāms, Glicīns, Cinnarizīns).

Mugurkaula patoloģijas jāārstē, lai mazinātu spiedienu uz artērijām un nerviem. Šim nolūkam tiek noteikta masāža, fiziskā izglītība un fizioterapija. Audzēji tiek noņemti ķirurģiski.

Cefalģijas simptomi

Pamatojoties uz patoloģijas nosaukumu, sindroms izpaužas ar sāpju klātbūtni galvā. Sāpīguma simptomi nav koncentrēti noteiktā vietā un var parādīties jebkurā galvas rajonā. Ja tiek reģistrēts sejas nerva neirīts, tad sāpes galvā tiek kombinētas ar skarto sejas daļu. Hidrocefālais sindroms papildus sāpēm izraisa spiediena pārkāpumu, un, ja ārstēšana netiek veikta, tiek traucēta redze, dzirde, samazinās atmiņa. Ar distoniju sāpes galvā papildus ietekmē vestibulāro aparātu, tāpēc parādās nestabila gaita, reibonis un spiediena pieaugums.

Asinsvadu cefalģiju raksturo hroniskas galvassāpes ar saasināšanās un remisijas periodiem. Šajā gadījumā simptomus papildina hipertensijas klātbūtne, palielināta sirdsdarbība. Ja cefalģija rodas stresa, pārslodzes vai hormonālo traucējumu fona, tad tā ir īslaicīga. Sāpes var parādīties jebkurā brīdī un izzust bez pēdām.

Hidrocefālais sindroms, onkoloģija un infekcijas izraisa papildu simptomus, kas tiek uzsvērti diagnostikā. Ja cefalalģijas ārstēšana neaizņem darbu, tad šo slimību sekas var novest cilvēku līdz invaliditātei vai nāvei.

Diagnoze un ārstēšana

Diagnoze balstās uz pamata slimības identificēšanu. Ja to veiksmīgi ārstē, cefalalģijas simptomi no cilvēka atkāpsies. Pārbaudes laikā ārsts pievērš uzmanību vestibulārajam aparātam, spiediena stāvoklim un sirds un artēriju darbam. Ir svarīgi laikus identificēt tādus apstākļus kā sejas nerva neirīts, hidrocefāls sindroms, onkoloģija.

Smadzeņu pētīšanai izmanto encefalogrammu, CT un MRI. Lai izpētītu ķermeņa stāvokli, tiek ņemti asins un urīna testi. Asinīs pārbauda cukuru, endokrinologs nosaka hormonālā fona stāvokli. Pārbaudes laikā, ja diagnoze nav noteikta, nepieciešama neirologa, onkologa konsultācija.

Gadījumā, ja nav nopietnu patoloģiju, ārstēšana ir vērsta uz dzīvesveida pielāgošanu. Ir nepieciešams samazināt stresa ietekmi uz ķermeni, normalizēt miegu un atpūtu. Narkotiku ārstēšana ietver sāpju mazināšanu ar pretsāpju līdzekļiem vai NPL. Ja problēma ir traukos (artēriju, vēnu bojājumi), tiek noteikti vazodilatatori. Saskaņā ar indikācijām tiek izvēlēti sedatīvi līdzekļi, miegazāles.

Diēta ir iekļauta cefalalģijas ārstēšanā. Alkohols, cigaretes ir izslēgtas, ieteicams palielināt augļu, dārzeņu, jūras velšu patēriņu.

Nepieciešams cefalģiskais sindroms un sejas nerva neirīts kompleksa ārstēšana, jo sejas nerva sāpes ir nepanesamas, īpaši kopā ar galvassāpēm. Sejas nerva neirīts var izraisīt paralīzi un parēzi, tāpēc ārstēšanu veic ārsts ar medikamentiem vai operāciju. Ja neirīts tiek izārstēts, cefalalģijas simptomi izzudīs.

Ar veģetatīvo - asinsvadu distoniju tiek noteikts adaptogēnu, stimulantu, vitamīnu kurss. Diēta ietver pārtiku ar augstu kaloriju saturu. Sports uzlabos veselību.

No kakla artēriju sakāves palīdzēs osteohondrozes un citu mugurkaula slimību ārstēšana. Tiek nozīmēta masāža, ziedes, vingrošanas terapija un fizioterapijas kurss.

Un tikai trešdaļai šo pacientu ir atkārtotas lēkmes, kas ļauj diagnosticēt epilepsiju.

Krampji ir atsevišķa epizode, un epilepsija ir slimība. Attiecīgi jebkuru konvulsīvu lēkmi nevar saukt par epilepsiju. Epilepsijas gadījumā krampji ir spontāni un atkārtojas.

Cēloņi

Krampji ir paaugstinātas neirogēnas aktivitātes pazīme. Šis apstāklis ​​var izraisīt dažādas slimības un štatos.

Cēloņi, kas izraisa krampjus:

1. Ģenētiski traucējumi - noved pie primārās epilepsijas attīstības.
2. Perinatālie traucējumi - infekcijas izraisītāju, medikamentu iedarbība uz augli, hipoksija. Traumatiski un asfiksiski bojājumi dzemdību laikā.
3. Smadzeņu infekciozi bojājumi (meningīts, encefalīts).
4. Toksisku vielu (svins, dzīvsudrabs, etanols, strihnīns, oglekļa monoksīds, spirts) darbība.
5. atcelšanas sindroms.
6. Eklampsija.
7. Zāļu lietošana (hlorpromazīns, indometacīns, ceftazidīms, penicilīns, lidokaīns, izoniazīds).
8. Traumatisks smadzeņu bojājums.
9. Smadzeņu asinsrites traucējumi (insults, subarahnoidāla asiņošana, kā arī akūta hipertensīva encefalopātija).
10. Vielmaiņas traucējumi: elektrolītu traucējumi (piemēram, hiponatriēmija, hipokalciēmija, hiperhidratācija, dehidratācija); ogļhidrātu (hipoglikēmija) un aminoskābju metabolisma traucējumi (ar fenilketonūriju).
11. Smadzeņu audzēji.
12. Iedzimtas slimības (piemēram, neirofibromatoze).
13. Drudzis.
14. Smadzeņu deģeneratīvas slimības.
15. Citi iemesli.

Atsevišķi krampju cēloņi ir raksturīgi noteiktām vecuma grupām.

Krampju veidi

Medicīnā vairākkārt ir mēģināts izveidot vispiemērotāko konvulsīvo lēkmju klasifikāciju. Visu veidu krampjus var iedalīt divās grupās:

Daļējus krampjus izraisa neironu aizdegšanās noteiktā smadzeņu garozas zonā. Ģeneralizētus krampjus izraisa hiperaktivitāte lielā smadzeņu zonā.

Daļējas lēkmes

Daļējus krampjus sauc par vienkāršiem, ja tiem nav pievienots apziņas pārkāpums, un sarežģītus, ja tie ir.

Vienkāršas daļējas lēkmes

Viņi turpinās bez apziņas traucējumiem. Epileptogēnā fokusa atrašanās vieta smadzenēs ir atkarīga no klīniskā aina. Var novērot šādus simptomus:

• Krampji ekstremitātēs, kā arī galvas un rumpja pagriešana;
• Rāpošanas sajūta uz ādas (parestēzija), gaismas mirgošana acu priekšā, apkārtējo objektu uztveres izmaiņas, neparastas smaržas vai garšas sajūta, nepatiesu balsu parādīšanās, mūzika, troksnis;
• Garīgās izpausmes deja vu, derealizācijas, depersonalizācijas formā;
• Dažreiz krampju procesā pakāpeniski tiek iesaistītas dažādas vienas ekstremitātes muskuļu grupas. Šo stāvokli sauc par Džeksona gājienu.

Šādas lēkmes ilgums ir tikai no pāris sekundēm līdz vairākām minūtēm.

Sarežģīti daļēji krampji

To pavada apziņas traucējumi. Raksturīga lēkmes pazīme ir automātisms (cilvēks var laizīt lūpas, atkārtot kādas skaņas vai vārdus, berzēt plaukstas, iet pa vienu ceļu utt.).

Lēkmes ilgums ir viena līdz divas minūtes. Pēc lēkmes var būt īslaicīga apziņas apduļķošanās. Persona neatceras notikumu.

Dažreiz daļēji krampji pārvēršas ģeneralizētos.

Ģeneralizēti krampji

Notiek uz samaņas zuduma fona. Neirologi izšķir toniskus, kloniskus un toniski kloniskus ģeneralizētus krampjus. Tonizējoši krampji - pastāvīga muskuļu kontrakcija. Kloniskas - ritmiskas muskuļu kontrakcijas.

Ģeneralizēti krampji var rasties šādos veidos:

1. Lieli krampji (toniski-kloniski);
2. Prombūtnes;
3. miokloniski krampji;
4. Atoniskas lēkmes.

Toniski-kloniski krampji

Persona pēkšņi zaudē samaņu un nokrīt. Nāk tonizējoša fāze, kuras ilgums ir sekundes. Tiek novērota galvas pagarināšana, roku saliekšana, kāju stiepšana, rumpja sasprindzinājums. Dažreiz ir sava veida kliedziens. Skolēni ir paplašināti, nereaģē uz gaismas stimulu. Āda iegūst zilganu nokrāsu. Var rasties patvaļīga urinēšana.

Tad nāk kloniskā fāze, ko raksturo visa ķermeņa ritmiska raustīšanās. Ir arī acu ripināšana un putošanās no mutes (dažreiz asiņainas, ja mēle ir sakosta). Šīs fāzes ilgums ir viena līdz trīs minūtes.

Dažreiz ar ģeneralizētu lēkmi tiek novēroti tikai kloniski vai toniski krampji. Pēc uzbrukuma cilvēka apziņa netiek atjaunota uzreiz, tiek novērota miegainība. Cietušais notikušo neatceras. Muskuļu sāpes, nobrāzumi uz ķermeņa, koduma pēdas uz mēles un vājuma sajūta ļauj aizdomām par lēkmi.

Prombūtnes

Prombūtnes sauc arī par sīkiem krampjiem. Šo stāvokli raksturo pēkšņa apziņas izslēgšana tikai uz dažām sekundēm. Cilvēks apklust, sastingst, skatiens tiek fiksēts vienā punktā. Skolēni ir paplašināti, plakstiņi ir nedaudz pazemināti. Var būt sejas muskuļu raustīšanās.

Raksturīgi, ka prombūtnes laikā cilvēks nekrīt. Tā kā uzbrukums ir īslaicīgs, citi cilvēki to bieži nepamana. Pēc dažām sekundēm apziņa atgriežas un cilvēks turpina darīt to, ko darījis pirms uzbrukuma. Persona nav informēta par notikumu.

Miokloniski krampji

Tie ir īslaicīgu simetrisku vai asimetrisku stumbra un ekstremitāšu muskuļu kontrakciju lēkmes. Krampjus var pavadīt apziņas izmaiņas, taču lēkmes īsā ilguma dēļ šis fakts bieži vien paliek nepamanīts.

Atoniskas lēkmes

To raksturo samaņas zudums un muskuļu tonusa samazināšanās. Atoniskās lēkmes ir uzticams pavadonis bērniem ar Lenoksa-Gaštata sindromu. Šis patoloģiskais stāvoklis veidojas uz dažādu smadzeņu attīstības anomāliju, hipoksisku vai infekciozu smadzeņu bojājumu fona. Sindromam raksturīgi ne tikai atoniski, bet arī tonizējoši krampji ar absancēm. Turklāt ir garīga atpalicība, ekstremitāšu parēze, ataksija.

Epilepsijas stāvoklis

Tas ir briesmīgs stāvoklis, kam raksturīga virkne epilepsijas lēkmju, starp kurām cilvēks neatgūst samaņu. Šī ir neatliekamā medicīniskā palīdzība, kas var izraisīt nāvi. Tāpēc epilepsijas stāvoklis jāpārtrauc pēc iespējas agrāk.

Vairumā gadījumu epilepsijas stāvoklis rodas cilvēkiem ar epilepsiju pēc pretepilepsijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanas. Tomēr epilepsijas stāvoklis var būt arī sākotnējā vielmaiņas traucējumu izpausme, onkoloģiskās slimības, abstinences sindroms, traumatisks smadzeņu bojājums, akūti smadzeņu asinsapgādes traucējumi vai infekciozi smadzeņu bojājumi.

Epistatas komplikācijas ietver:

1. Elpošanas traucējumi (elpošanas apstāšanās, neirogēna plaušu tūska, aspirācijas pneimonija);
2. hemodinamikas traucējumi ( arteriālā hipertensija, aritmijas, sirdsdarbības pārtraukšana);
3. Hipertermija;
4. Vemšana;
5. Vielmaiņas traucējumi.

Konvulsīvs sindroms bērniem

Konvulsīvs sindroms bērniem ir diezgan izplatīts. Šāda augsta izplatība ir saistīta ar nervu sistēmas struktūru nepilnībām. Konvulsīvs sindroms biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Febrili krampji

Tie ir krampji, kas attīstās bērniem vecumā no sešiem mēnešiem līdz pieciem gadiem, ja ķermeņa temperatūra pārsniedz 38,5 grādus.

Jūs varat aizdomas par krampju sākšanos pēc mazuļa klejojošā skatiena. Bērns pārstāj reaģēt uz skaņām, roku mirgošanu, priekšmetiem viņa acu priekšā.

Ir šādi krampju veidi:

• Vienkārši febrili krampji. Tie ir atsevišķi konvulsīvi lēkmes (toniski vai toniski-kloniski), kas ilgst līdz piecpadsmit minūtēm. Viņiem nav daļēju elementu. Pēc lēkmes apziņa netiek traucēta.
• Sarežģīti febrili krampji. Tie ir garāki lēkmes, kas seko viens pēc otra sēriju veidā. Var saturēt daļēju sastāvdaļu.

Febrili krampji rodas aptuveni 3-4% mazuļu. Tikai 3% no šiem bērniem epilepsija attīstās vēlāk. Slimības attīstības iespējamība ir lielāka, ja bērnam anamnēzē ir bijuši sarežģīti drudža lēkmes.

Afektīvi-elpošanas krampji

Šis ir sindroms, ko raksturo apnojas epizodes, samaņas zudums un krampji. Uzbrukums tiek provocēts spēcīgas emocijas piemēram, bailes, dusmas. Bērns sāk raudāt, rodas miega apnoja. Āda kļūst ciāniski vai purpursarkanā krāsā. Vidēji apnojas periods ilgst sekundes. Pēc tam var attīstīties samaņas zudums, ķermeņa klibums, kam seko tonizējoši vai toniski-kloniski krampji. Tad notiek reflekss elpa, un mazulis nāk pie prāta.

Spazmofilija

Šī slimība ir hipokalciēmijas sekas. Kalcija līmeņa pazemināšanās asinīs tiek novērota ar hipoparatireozi, rahītu, slimībām, ko pavada spēcīga vemšana un caureja. Spazmofilija tiek reģistrēta bērniem vecumā no trīs mēnešiem līdz pusotra gada vecumam.

Pastāv šādas spazmofīlijas formas:

Izteikta slimības forma izpaužas kā sejas, roku, pēdu, balsenes muskuļu tonizējoši krampji, kas pārvēršas ģeneralizētos toniskos krampjos.

Ir iespējams aizdomas par slimības latento formu pēc raksturīgām pazīmēm:

• Trousseau simptoms - rokas muskuļu krampji, kas rodas, saspiežot pleca neirovaskulāro kūli;
• Khvostek simptoms - mutes, deguna, plakstiņu muskuļu kontrakcija, kas rodas, reaģējot uz sitienu ar neiroloģisko āmuru starp mutes kaktiņu un zigomātisko arku;
• Iekāres simptoms - pēdas dorsifleksija ar kāju pagrieztu uz āru, kas rodas, reaģējot uz sitienu ar āmuru gar peroneālo nervu;
• Maslova simptoms – kad tirpst āda, rodas īslaicīga elpas aizturēšana.

Diagnostika

Konvulsīvā sindroma diagnoze balstās uz pacienta vēstures noskaidrošanu. Ja ir iespējams noteikt saistību starp konkrētu cēloni un krampjiem, tad var runāt par sekundāru epilepsijas lēkmi. Ja krampji rodas spontāni un atkārtojas, ir aizdomas par epilepsiju.

Diagnozei tiek veikta EEG. Elektroencefalogrāfijas reģistrēšana tieši uzbrukuma laikā nav viegls uzdevums. Tāpēc diagnostikas procedūra tiek veikta pēc lēkmes. Par labu epilepsijai var liecināt fokālie vai asimetriskie lēnie viļņi.

Piezīme: bieži elektroencefalogrāfija paliek normāla pat tad, ja konvulsīvā sindroma klīniskā aina neļauj apšaubīt epilepsijas klātbūtni. Tāpēc EEG datiem nevar būt vadošā loma diagnozes noteikšanā.

Ārstēšana

Terapijai jābūt vērstai uz lēkmes izraisījušā cēloņa novēršanu (audzēja izņemšana, abstinences sindroma seku likvidēšana, vielmaiņas traucējumu korekcija utt.).

Uzbrukuma laikā cilvēks jānogulda horizontālā stāvoklī, jāpagriež uz sāniem. Šī pozīcija neļaus aizrīties ar kuņģa saturu. Ielieciet kaut ko mīkstu zem galvas. Jūs varat nedaudz turēt galvu, cilvēka ķermeni, bet ar mērenu spēku.

Piezīme: krampju lēkmes laikā nedrīkst likt nekādus priekšmetus cilvēka mutē. Tas var izraisīt zobu ievainojumus, kā arī iestrēgušus priekšmetus elpceļos.

Jūs nevarat atstāt cilvēku līdz pilnīgas apziņas atjaunošanas brīdim. Ja lēkme notiek pirmo reizi vai lēkmei ir raksturīga krampju sērija, persona ir jā hospitalizē.

Krampju lēkmes gadījumā, kas ilgst vairāk nekā piecas minūtes, pacientam caur masku tiek ievadīts skābeklis, kā arī divas minūtes uz glikozes tiek ievadīti desmit miligrami diazepāma.

Pēc pirmās krampju epizodes pretepilepsijas zāles parasti netiek parakstītas. Šīs zāles tiek parakstītas gadījumos, kad pacientam ir galīgi diagnosticēta epilepsija. Medikamentu izvēle ir atkarīga no lēkmes veida.

Daļēju, kā arī toniski klonisku krampju gadījumā izmantojiet:

Miokloniskiem krampjiem:

Vairumā gadījumu gaidīto efektu var sasniegt terapijas laikā ar vienu medikamentu. Rezistentos gadījumos tiek nozīmētas vairākas zāles.

Grigorova Valērija, medicīnas komentētājs

Elpošanas mazspēja: klasifikācija un neatliekamā palīdzība

Ko lietot saindēšanās gadījumā ar pārtiku?

Sveiki. Pasaki man lūdzu. Kādas pretsāpju zāles, zāles pret drudzi un antibiotikas var lietot kopā ar karbamazepīnu?

Plkst vienlaicīga uzņemšana Lietojot karbamazepīnu, palielinās citu zāļu toksiskā iedarbība uz aknām, tāpēc saderības jautājums ir jāapspriež tikai ar savu ārstu. Es noteikti neieteiktu lietot Analgin un Paracetamol. Ibuprofēns ir apšaubāms. Antibiotikas - stingri noteicis ārstējošais ārsts.

Sveiki! Man tika diagnosticēta epilepsija, bet viņi nekādā veidā nevar noteikt cēloni, es lietoju fenobarbitālu, krampji parādās periodiski pusgadu vai pat vairāk, vai es varu pāriet uz citu medikamentu - Depatin Krono?

Sveiki. Tiešsaistes konsultantiem nav tiesību attālinātas konsultācijas ietvaros izrakstīt vai atcelt/aizvietot zāles. Šis jautājums jums jāuzdod savam ārstam.

Sveiki. Kā atrast toniski klonisku krampju cēloni. Manai meitai pirms pusotra gada bija tādi krampji. Pirmo sešu mēnešu laikā bija 3 reizes. Nekavējoties izrakstīja Encorat chrono. Bet iemesls nekad netika atrasts. Viņi veic EEG, ir viļņi un turpinās ārstēšana. Viņi veica CT skenēšanu, viņi atrada chiari 1. Nevienam no radiniekiem tā nebija, arī galvas traumu nebija. Kā jūs varat noteikt cēloni? Paldies.

Sveiki. Žēl, ka nenorādījāt bērna vecumu un mandeles prolapsa lielumu. Papildus EEG un CT var noteikt tikai rentgena starus (tikai tad, ja bija aizdomas par traumu). Tavā gadījumā ir jāpievērš uzmanība Arnolda Kjari anomālijai, neskatoties uz vieglo pakāpi, retos gadījumos (!) Tā var provocēt, t.sk. un konvulsīvs sindroms. Ņemot vērā, ka runa ir par bērnu, atbilde jāmeklē nevis internetā, bet pie kompetenta bērnu neirologa (koleģiāla atzinuma iegūšanai vēlams apmeklēt 2-3 ārstus).

Sveiki, man ir meita, tagad viņai ir trīs gadi. Ārsti diagnosticēja. PPNS ar konvulsīvo sindromu ZPRR. Kā to ārstēt? Tagad viņa lieto conuvulex sīrupu.

Informācija tiek sniegta informatīvos nolūkos. Nelietojiet pašārstēšanos. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu. Ir kontrindikācijas, jums jākonsultējas ar ārstu. Vietnē var būt saturs, kuru aizliegts skatīt personām, kas jaunākas par 18 gadiem.

Konvulsīvs sindroms bērniem un pieaugušajiem. Pirmā palīdzība krampju sindroma gadījumā

Šodienas rakstā mēs runāsim par tik biežu, bet diezgan nepatīkamu parādību kā konvulsīvs sindroms. Vairumā gadījumu tās izpausmes izskatās kā epilepsija, toksoplazmoze, encefalīts, spazmofīls, meningīts un citas slimības. No zinātniskā viedokļa šo parādību dēvē par centrālās nervu sistēmas funkciju traucējumiem, kas izpaužas ar locītavu simptomiem – klonisku, tonizējošu vai kloniski tonizējošu nekontrolētu muskuļu kontrakciju. Turklāt diezgan bieži vienlaicīga šī stāvokļa izpausme ir īslaicīgs samaņas zudums (no trim minūtēm vai ilgāk).

Konvulsīvs sindroms: cēloņi

Šis nosacījums var rasties šādu iemeslu dēļ:

• Reibums
• Infekcija.
• Dažādi bojājumi.
• Centrālās nervu sistēmas slimības.
• Neliels makroelementu daudzums asinīs.

Turklāt šis stāvoklis var būt citu slimību, piemēram, gripas vai meningīta, komplikācija. Īpaša uzmanība jāpievērš tam, ka bērni, atšķirībā no pieaugušajiem, daudz biežāk cieš no šīs parādības (vismaz reizi 5). Tas notiek tāpēc, ka tie vēl nav pilnībā izveidojuši smadzeņu struktūru, un inhibīcijas procesi nav tik spēcīgi kā pieaugušajiem. Un tieši tāpēc pēc pirmajām šāda stāvokļa pazīmēm steidzami jāsazinās ar speciālistu, jo tie norāda uz noteiktiem pārkāpumiem centrālās nervu sistēmas darbā.

Turklāt konvulsīvs sindroms pieaugušajiem var parādīties arī pēc smagas pārslodzes, hipotermijas. Arī diezgan bieži šis stāvoklis tika diagnosticēts hipoksiskā stāvoklī vai alkohola intoksikācijā. Īpaši vērts atzīmēt, ka dažādas ekstremālas situācijas var izraisīt krampjus.

Simptomi

Pamatojoties uz medicīnas praksi, mēs varam secināt, ka konvulsīvs sindroms bērniem rodas diezgan pēkšņi. Parādās motorisks uztraukums un klejojošs skatiens. Turklāt ir galvas noliekšana un žokļa aizvēršana. Raksturīga šī stāvokļa pazīme ir augšējo ekstremitāšu saliekšana plaukstas un elkoņa locītavās, ko papildina apakšējās ekstremitātes iztaisnošana. Sāk attīstīties arī bradikardija, nav izslēgts īslaicīgs elpošanas apstāšanās. Diezgan bieži šī stāvokļa laikā tika novērotas izmaiņas ādā.

Klasifikācija

Atkarībā no muskuļu kontrakciju veida krampji var būt kloniski, toniski, toniski-kloniski, atoniski un miokloniski.

Pēc sadalījuma tie var būt fokāli (ir epilepsijas aktivitātes avots), ģeneralizēti (parādās difūzā epilepsijas aktivitāte). Pēdējie savukārt ir primāri ģeneralizēti, ko izraisa divpusēja smadzeņu iesaistīšanās, un sekundāri ģeneralizēti, kam raksturīga lokāla garozas iesaistīšanās ar tālāku divpusēju sadalījumu.

Krampji var lokalizēties sejas muskuļos, ekstremitāšu muskuļos, diafragmā un citos cilvēka ķermeņa muskuļos.

Turklāt ir krampji vienkārši un sarežģīti. Galvenā atšķirība starp otro un pirmo ir tā, ka tiem nav apziņas traucējumu.

Klīnika

Kā liecina prakse, šīs parādības izpausmes ir pārsteidzošas savā daudzveidībā, un tām var būt atšķirīgs laika intervāls, forma un sastopamības biežums. Krampju gaitas būtība ir tieši atkarīga no patoloģiskajiem procesiem, kas var būt gan to cēlonis, gan provocējoša faktora loma. Turklāt konvulsīvajam sindromam ir raksturīgas īslaicīgas spazmas, muskuļu atslābums, kas ātri seko viens otram, kas vēlāk izraisa stereotipisku kustību, kurai ir cita amplitūda. Tas parādās pārmērīga smadzeņu garozas kairinājuma dēļ.

Atkarībā no muskuļu kontrakcijām krampji ir kloniski un tonizējoši.

• Klonisks attiecas uz straujām muskuļu kontrakcijām, kas nepārtraukti aizstāj viena otru. Ir ritmiski un neritmiski.
• Tonizējoši krampji ietver muskuļu kontrakcijas, kas ir ilgākas. Parasti to ilgums ir ļoti garš. Ir primārie, tie, kas parādās uzreiz pēc klonisko krampju beigām, un lokalizēti vai vispārēji.

Jums arī jāatceras, ka krampju sindromam, kura simptomi var izskatīties kā krampji, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Konvulsīvā sindroma atpazīšana bērniem

Daudzi pētījumi liecina, ka zīdaiņu un mazu bērnu krampjiem ir toniski-klonisks raksturs. Tie biežāk parādās akūtu zarnu infekciju, akūtu elpceļu vīrusu infekciju un neiroinfekciju toksiskā formā.

Krampju sindroms, kas attīstījās pēc temperatūras paaugstināšanās, ir febrils. Šajā gadījumā ar pārliecību varam teikt, ka ģimenē nav pacientu ar noslieci uz krampjiem. Šis veids, kā likums, var izpausties bērniem no 6 mēnešiem. līdz 5 gadiem. To raksturo zema frekvence (maksimāli līdz 2 reizēm visā drudža laikā) un īss ilgums. Turklāt krampju laikā ķermeņa temperatūra var sasniegt 38, bet tajā pašā laikā visi klīniskie simptomi, kas norāda uz smadzeņu bojājumiem, pilnībā nav. Veicot EEG, ja nav lēkmju, dati par krampju aktivitāti pilnībā nebūs.

Maksimālais drudža lēkmes laiks var būt 15 minūtes, bet vairumā gadījumu tas ir ne vairāk kā 2 minūtes. Šādu krampju parādīšanās pamatā ir centrālās nervu sistēmas patoloģiskas reakcijas uz infekciozu vai toksisku iedarbību. Pats konvulsīvs sindroms bērniem izpaužas drudža laikā. Tā raksturīgie simptomi tiek uzskatīti par izmaiņām ādā (no blanšēšanas līdz cianozei) un elpošanas ritma izmaiņām (novēro sēkšanu).

Atoniski un efektīvi elpceļu krampji

Pusaudžiem, kuri cieš no neirastēnijas vai neirozes, īslaicīgas pēkšņas apnozes dēļ var novērot efektīvus elpceļu krampjus, kuru gaitu izraisa anoksija. Šādas konvulsijas tiek diagnosticētas personām, kuru vecums svārstās no 1 līdz 3 gadiem, un tiem raksturīgi pārvēršanas (histēriski) krampji. Visbiežāk tie parādās ģimenēs ar pārmērīgu aizsardzību. Vairumā gadījumu krampjus pavada samaņas zudums, bet, kā likums, īslaicīgi. Turklāt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nekad nav reģistrēta.

Ir ļoti svarīgi saprast, ka konvulsīvs sindroms, ko pavada ģībonis, nav dzīvībai bīstams un neparedz šādu ārstēšanu. Visbiežāk šie krampji rodas vielmaiņas traucējumu (sāļu apmaiņas) procesā.

Ir arī atoniski krampji, kas rodas kritiena vai muskuļu tonusa zuduma laikā. Tas var parādīties bērniem vecumā no 1 līdz 8 gadiem. To raksturo netipiski absansu lēkmes, miatoniski kritieni un tonizējoši un aksiāli krampji. Tie notiek diezgan bieži. Tāpat diezgan bieži parādās epilepsijas statuss, kas ir izturīgs pret ārstēšanu, kas vēlreiz apstiprina faktu, ka palīdzībai konvulsīvā sindroma gadījumā jābūt savlaicīgai.

Diagnostika

Parasti konvulsīvā simptoma diagnoze nerada īpašas grūtības. Piemēram, lai noteiktu izteiktu miospazmu periodā starp uzbrukumiem, jums jāveic virkne darbību, kuru mērķis ir noteikt nervu stumbru augsto uzbudināmību. Lai to izdarītu, tiek izmantots piesitiens ar medicīnisko āmuru pa sejas nerva stumbru auss kaula priekšā, deguna spārnu zonā vai mutes kaktā. Turklāt diezgan bieži vāju galvanisko strāvu (mazāk nekā 0,7 mA) sāk izmantot kā kairinātāju. Svarīga ir arī pacienta dzīves anamnēze un vienlaicīgu hronisku slimību definīcija. Jāņem vērā arī tas, ka pēc pilna laika ārsta veiktas pārbaudes var tikt nozīmēti papildu pētījumi, lai noskaidrotu šī stāvokļa cēloni. Pie šādiem diagnostikas pasākumiem pieder: mugurkaula punkcijas veikšana, elektroencefalogrāfija, ehoencefalogrāfija, fundusa izmeklēšana, kā arī dažādi smadzeņu un centrālās nervu sistēmas izmeklējumi.

Konvulsīvs sindroms: pirmā palīdzība cilvēkam

Pēc pirmajām krampju pazīmēm prioritāri ir šādi terapeitiskie pasākumi:

• Pacienta nolikšana uz līdzenas un mīkstas virsmas.
• Svaiga gaisa padeves nodrošināšana.
• Noņemiet tuvumā esošus priekšmetus, kas varētu viņam kaitēt.
• Pieguļoša apģērba atpogāšana.
• Ieliekot karoti mutes dobumā (starp dzerokļiem), pēc tīšanas vatē, ar pārsēju vai, ja to nav, tad ar salveti.

Kā liecina prakse, konvulsīvā sindroma atvieglošana ir tādu zāļu lietošana, kas vismazāk nomāc elpceļus. Piemērs ir aktīvā viela Midazolāms vai Diazepāma tabletes. Arī zāļu "Hexobarbital" ("Geksenel") vai tipental nātrija ieviešana ir sevi pierādījusi diezgan labi. Ja nav pozitīvu izmaiņu, varat izmantot dzelzs-skābekļa anestēziju, pievienojot tai fluorotānu (halotānu).

Turklāt neatliekamā palīdzība krampju sindroma gadījumā ir pretkrampju līdzekļu ieviešana. Piemēram, ir atļauts intramuskulāri vai intravenozi ievadīt 20% nātrija hidroksibutirāta šķīdumu (mg / kg) vai attiecībā no 1 ml līdz 1 dzīves gadam. Varat arī izmantot 5% glikozes šķīdumu, kas ievērojami aizkavēs vai pilnībā novērsīs krampju atkārtošanos. Ja tie turpinās pietiekami ilgu laiku, ir jāpiemēro hormonālā terapija, kas sastāv no zāļu "Prednizolons" 2-5 M7KG vai "Hidrokortizons" 10 m7kg lietošanas dienas laikā. Maksimālais injekciju skaits intravenozi vai intramuskulāri ir 2 vai 3 reizes. Ja tiek novērotas nopietnas komplikācijas, piemēram, elpošanas, asinsrites traucējumi vai draudi bērna dzīvībai, palīdzības sniegšana konvulsīvā sindroma gadījumā sastāv no intensīvas terapijas ar spēcīgu pretkrampju līdzekļu iecelšanu. Turklāt cilvēkiem, kuri ir piedzīvojuši smagas šī stāvokļa izpausmes, ir norādīta obligāta hospitalizācija.

Ārstēšana

Kā liecina daudzi pētījumi, kas apstiprina vairuma neiropatologu plaši izplatīto viedokli, ilgstošas ​​terapijas iecelšana pēc 1 lēkmes nav pilnīgi pareiza. Tā kā atsevišķi uzliesmojumi, kas rodas uz drudža fona, vielmaiņas izmaiņas, infekciozi bojājumi vai saindēšanās tiek diezgan viegli apturēti, veicot terapeitiskos pasākumus, kuru mērķis ir novērst pamatslimības cēloni. Monoterapija šajā ziņā ir sevi pierādījusi vislabāk.

Ja cilvēkiem tiek diagnosticēts recidivējošais konvulsīvs sindroms, ārstēšana sastāv no noteiktu zāļu lietošanas. Piemēram, lai ārstētu febrilus krampjus, labākais risinājums būtu lietot Diazepāmu. To var lietot gan intravenozi (0,2–0,5), gan rektāli (dienas deva ir 0,1–0,3). Tas jāturpina pat pēc krampju izzušanas. Ilgākai ārstēšanai, kā likums, tiek parakstītas zāles "Fenobarbitāls". Iekšķīgi jūs varat lietot zāles Difenin (2-4 mg / kg), Suxilep (10-35 mg / kg) vai Antelepsin (0,1-0,3 mg / kg dienas laikā).

Ir arī vērts pievērst uzmanību tam, ka antihistamīna un antipsihotisko līdzekļu lietošana ievērojami uzlabos pretkrampju līdzekļu lietošanas efektu. Ja krampju laikā ir liela sirdsdarbības apstāšanās iespējamība, tad var izmantot anestēzijas līdzekļus un muskuļu relaksantus. Bet jāpatur prātā, ka šajā gadījumā persona nekavējoties jāpārnes uz ventilatoru.

Ar izteiktiem jaundzimušo krampju simptomiem ieteicams lietot zāles Feniton un Fenobarbitāls. Pēdējā minimālajai devai jābūt 5–15 mg/kg, kam seko 5–10 mg/kg. Turklāt pusi no pirmās devas var ievadīt intravenozi un otro devu iekšķīgi. Bet jāatzīmē, ka šīs zāles jālieto ārstu uzraudzībā, jo pastāv liela sirdsdarbības apstāšanās iespējamība.

Krampjus jaundzimušajiem izraisa ne tikai hipokalciēmija, bet arī hipomagniēmija, B6 vitamīna deficīts, kas nozīmē operatīvu laboratorisko skrīningu, tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad pilnīgai diagnozei nav laika. Tāpēc neatliekamā palīdzība krampju sindroma gadījumā ir tik svarīga.

Prognoze

Parasti ar savlaicīgu pirmo palīdzību un pēc tam pareizi diagnosticētu, ieceļot ārstēšanas shēmu, prognoze ir diezgan labvēlīga. Vienīgais, kas jāatceras, ir tas, ka ar periodisku šī stāvokļa izpausmi ir steidzami jāsazinās ar specializētu medicīnas iestādi. Īpaši jāatzīmē, ka personām, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar pastāvīgu garīgo stresu, periodiski jāpārbauda speciālisti.

Konvulsīvā sindroma cēloņi pieaugušajiem

pie ārsta, uz klīniku Tiešsaistes kalkulators

medicīnisko pakalpojumu izmaksas Pasūtījuma noraksts

EKG, EEG, MRI, analīze Atrast kartē

ārsts, klīnika Uzdot jautājumu

Jēdziena definīcija

Epilepsijas (konvulsīvas) lēkmes ir nespecifiska smadzeņu reakcija uz dažāda rakstura traucējumiem daļēju (fokālu, lokālu) vai ģeneralizētu konvulsīvu lēkmju veidā.

Status epilepticus - krampju lēkme, kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes vai atkārtotas lēkmes bez pilnīgas samaņas atgūšanas starp uzbrukumiem, dzīvībai bīstams pacients (pieaugušajiem mirstība ir 6-18% gadījumu, bērniem - 3-6%).

Epilepsija kā slimība ir jānošķir no epilepsijas sindromiem pašreizējo organisko smadzeņu slimību un akūtu toksisku vai toksisku-infekciozu procesu gadījumā, kā arī epilepsijas reakcijām - atsevišķām epizodēm, ko izraisa ārkārtējs apdraudējums konkrētam subjektam (infekcija, intoksikācija).

Cēloņi

Visbiežāk sastopamie krampju cēloņi dažādās vecuma grupās ir:

Krampji drudža dēļ (vienkārši vai sarežģīti)

Iedzimti vielmaiņas traucējumi

Fakomatozes (leikodermija un ādas hiperpigmentācija, angiomas un nervu sistēmas defekti)

Zīdaiņu cerebrālā trieka (CP)

Corpus Callosum ģenēze

Atlikušā epilepsija (smadzeņu traumas agrīnā stadijā bērnība)

smadzeņu audzēji

25–60 gadi (vēlīna epilepsija)

Atlikušā epilepsija (smadzeņu traumas agrā bērnībā)

Iekaisumi (vaskulīts, encefalīts)

Smadzeņu audzēji, smadzeņu metastāzes

Smadzeņu audzējs

Visbiežākie epilepsijas stāvokļa cēloņi ir:

• pretkrampju līdzekļu lietošanas pārtraukšana vai neregulāra lietošana;
• alkohola abstinences sindroms;
• insults;
• anoksija vai vielmaiņas traucējumi;
• CNS infekcijas;
• smadzeņu audzējs;
• centrālo nervu sistēmu stimulējošu zāļu (īpaši kokaīna) pārdozēšana.

Krampji rodas paroksizmāli, un interiktālajā periodā daudziem pacientiem mēnešiem un pat gadiem, pārkāpumi netiek atklāti. Krampji pacientiem ar epilepsiju attīstās provocējošu faktoru ietekmē. Šie paši provocējošie faktori var izraisīt krampjus veseliem cilvēkiem. Šie faktori ietver stresu, miega trūkumu, hormonālās izmaiņas laikā menstruālais cikls. Daži ārēji faktori (piemēram, toksiskas un ārstnieciskas vielas) var arī izraisīt krampjus. Vēža pacientam epilepsijas lēkmes var izraisīt smadzeņu audu audzēja bojājums, vielmaiņas traucējumi, staru terapija, smadzeņu infarkts, narkotiku intoksikācija un CNS infekcijas.

Epilepsijas lēkmes ir pirmais smadzeņu metastāžu simptoms 6-29% pacientu; apmēram 10% gadījumu tie tiek novēroti slimības iznākumā. Kad tiek ietekmēta frontālā daiva, agrīni krampji ir biežāki. Ja smadzeņu puslodes ir bojātas, vēlīnu krampju risks ir lielāks, un lēkmes nav raksturīgas aizmugures galvaskausa dobuma bojājumiem. Epilepsijas lēkmes bieži novēro ar intrakraniālām melanomas metastāzēm. Reizēm epilepsijas lēkmes izraisa pretvēža zāles, jo īpaši etopozīds, busulfāns un hlorambucils.

Tādējādi jebkura epilepsijas lēkme neatkarīgi no etioloģijas attīstās endogēno, epileptogēno un provocējošu faktoru mijiedarbības rezultātā. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir skaidri jānosaka katra no šiem faktoriem nozīme krampju attīstībā.

Rašanās un attīstības mehānismi (patoģenēze)

Patoģenēze nav labi saprotama. Nepārvaldīts elektriskā aktivitāte smadzeņu neironu grupas ("epilepsijas fokuss") iesaista ievērojamas smadzeņu zonas patoloģiskā ierosmes procesā. Strauji izplatoties patoloģiskai hipersinhronai aktivitātei uz lielām smadzeņu zonām, tiek zaudēta apziņa. Ja patoloģiskā aktivitāte ir ierobežota noteiktā apgabalā, attīstās daļējas (fokālās) konvulsīvās lēkmes, kuras nepavada samaņas zudums. Status epilepticus gadījumā notiek nemitīga ģeneralizēta epilepsijas neironu izdalīšanās smadzenēs, kas izraisa dzīvībai svarīgo resursu izsīkumu un neatgriezeniskus bojājumus. nervu šūnas, kas ir tiešs cēlonis smagām neiroloģiskām stāvokļa un nāves sekām.

Krampji ir centrālās nervu sistēmas ierosmes un kavēšanas procesu nelīdzsvarotības rezultāts. Simptomi ir atkarīgi no smadzeņu apgabala, kurā veidojas epilepsijas fokuss, funkcijas un epilepsijas ierosmes izplatīšanās ceļa.

Mēs joprojām maz zinām par lēkmju attīstības mehānismiem, tāpēc nav vispārinātas shēmas dažādu etioloģiju lēkmju patoģenēzei. Tomēr šādi trīs punkti palīdz saprast, kādi faktori un kāpēc šim pacientam var izraisīt krampjus:

Epilepsijas izdalījumi var rasties pat veselām smadzenēm; smadzeņu konvulsīvās gatavības slieksnis ir individuāls. Piemēram, bērnam pret augstu temperatūru var rasties krampji. Tajā pašā laikā nākotnē nekādas neiroloģiskas slimības, tostarp epilepsija, nenotiek. Tajā pašā laikā drudža lēkmes attīstās tikai 3-5% bērnu. Tas liecina, ka endogēno faktoru ietekmē tajos tiek pazemināts konvulsīvās gatavības slieksnis. Viens no šādiem faktoriem var būt iedzimtība – lēkmes biežāk attīstās personām, kuru ģimenes anamnēzē ir bijusi epilepsija.

Turklāt konvulsīvās gatavības slieksnis ir atkarīgs no nervu sistēmas brieduma pakāpes. Dažas slimības ievērojami palielina epilepsijas lēkmju iespējamību. Viena no šādām slimībām ir smagi caurejoši traumatiski smadzeņu bojājumi. Epilepsijas lēkmes pēc šādām traumām attīstās 50% gadījumu. Tas liecina, ka trauma izraisa šādas starpneironu mijiedarbības izmaiņas, kas palielina neironu uzbudināmību. Šo procesu sauc par epileptoģenēzi, un faktorus, kas pazemina konvulsīvās gatavības slieksni, sauc par epileptogēniem.

Papildus traumatiskiem smadzeņu bojājumiem epileptogēnie faktori ietver insultu, infekcijas slimības CNS un CNS malformācijas. Ir pierādīts, ka dažiem epilepsijas sindromiem (piemēram, labdabīgiem ģimenes jaundzimušo krampjiem un juvenīlai miokloniskai epilepsijai) ir ģenētiskas anomālijas; acīmredzot šie traucējumi tiek realizēti, veidojot noteiktus epileptogēnus faktorus.

Klīniskā aina (simptomi un sindromi)

Klasifikācija

Krampju formas

1. Daļēja (fokāla, lokāla) - krampjos tiek iesaistītas atsevišķas muskuļu grupas, apziņa, kā likums, tiek saglabāta.

2. Ģeneralizēts - apziņa ir traucēta, krampji aptver visu ķermeni:

• primāri ģeneralizēta - divpusēja smadzeņu garozas iesaistīšanās;
• sekundāri ģeneralizēts - lokāla garozas iesaistīšanās ar sekojošu divpusēju izplatīšanos.

• toniks - ilgstoša muskuļu kontrakcija;
• kloniskas - īsas muskuļu kontrakcijas, kas tūlīt seko viena otrai;
• toniski-kloniski.

• Atsevišķu muskuļu grupu kontrakcija, dažos gadījumos tikai vienā pusē.
• Krampju aktivitāte var pakāpeniski aptvert jaunas ķermeņa daļas (Džeksona epilepsija).
• Atsevišķu ķermeņa zonu jutīguma pārkāpums.
• Automātisms (nelielas roku kustības, grūstīšanās, neizteiksmīgas skaņas utt.).
• Apziņa bieži tiek saglabāta (traucēta sarežģītu daļēju krampju gadījumā).
• Pacients uz 1-2 minūtēm zaudē kontaktu ar apkārtējiem (nesaprot runu un reizēm aktīvi pretojas sniegtajai palīdzībai).
• Apjukums parasti ilgst 1–2 minūtes pēc lēkmes beigām.
• Var būt pirms ģeneralizētām lēkmēm (Koževņikova epilepsija).
• Apziņas traucējumu gadījumā pacients neatceras lēkmi.

• Parasti tas notiek sēdus vai guļus stāvoklī.
• Raksturo notikums sapnī
• Var sākties ar auru (diskomforts epigastrālajā reģionā, piespiedu galvas kustības, redzes, dzirdes un ožas halucinācijas utt.).
• Sākotnējais kliedziens.
• Samaņas zudums.
• Nokrīt uz grīdas. Kritiena traumas ir izplatītas.
• Parasti skolēni ir paplašināti, nav jutīgi pret gaismu.
• Tonizējoši krampji 10-30 sekundes, ko pavada elpošanas apstāšanās, pēc tam kloniski krampji (1-5 minūtes) ar ritmisku roku un kāju raustīšanos.
• Iespējami fokāli neiroloģiski simptomi (kas norāda uz fokusa smadzeņu bojājumu).
• Sejas ādas krāsa: hiperēmija vai cianoze uzbrukuma sākumā.
• Raksturīga mēles košana sānos.
• Dažos gadījumos piespiedu urinēšana.
• Dažos gadījumos putas ap muti.
• Pēc lēkmes - apjukums, dziļa miega pabeigšana, bieži galvassāpes un muskuļu sāpes. Pacients neatceras krampjus.
• Amnēzija visā lēkmes laikā.

• Rodas spontāni vai ātras pretkrampju līdzekļu atcelšanas rezultātā.
• Krampju lēkmes seko viena otrai, apziņa nav pilnībā atjaunota.
• Pacientiem komas stāvoklī objektīvie krampju simptomi var tikt izdzēsti, uzmanība jāpievērš ekstremitāšu, mutes un acu raustīšanai.
• Tas bieži beidzas ar nāvi, prognoze pasliktinās, lēkmei pagarinot vairāk nekā 1 stundu un gados vecākiem pacientiem.

Krampju lēkmes ir jānošķir no:

• Var rasties sēdus vai guļus stāvoklī.
• Sapņā nenotiek.
• Prekursori ir mainīgi.
• Toniski kloniskas kustības ir asinhronas, iegurņa un galvas kustības no vienas puses uz otru, cieši aizvērtas acis, izturība pret pasīvām kustībām.
• Sejas ādas krāsa nemainās vai sejas apsārtums.
• Nav košana mēlē vai vidū.
• Nav piespiedu urinēšanas.
• Nav kritiena bojājumu.
• Apziņas apjukums pēc uzbrukuma nav vai ir demonstratīvs.
• Sāpes ekstremitātēs: dažādas sūdzības.
• Amnēzijas nav.

• Attīstība sēdus vai guļus stāvoklī ir reta.
• Sapņā nenotiek.
• Vēstneši: tipisks reibonis, tumšums acu priekšā, svīšana, siekalošanās, troksnis ausīs, žāvas.
• Fokālie neiroloģiskie simptomi nav.
• Sejas ādas krāsa: bālums krampju sākumā vai pēc tam.
• Piespiedu urinēšana nav raksturīga.
• Kritiena bojājumi nav izplatīti.
• daļēja amnēzija.

Kardiogēna ģībonis (Morganni-Adams-Stokes lēkmes)

• Iespējama rašanās sēdus vai guļus stāvoklī.
• Notikums sapnī ir iespējams.
• Vēstneši: bieži nav (ar tahiaritmiju, pirms ģīboņa var būt ātra sirdsdarbība).
• Fokālie neiroloģiskie simptomi nav.
• Toniski-kloniskas kustības var rasties pēc 30 sekundēm pēc sinkopes (sekundāri anoksiski krampji).
• Sejas ādas krāsa: sākumā bālums, pēc atveseļošanās hiperēmija.
• Košana mēlē notiek reti.
• Iespējama patvaļīga urinēšana.
• Iespējami kritiena bojājumi.
• Apziņas apjukums pēc uzbrukuma nav tipisks.
• Sāpes ekstremitātēs nav.
• daļēja amnēzija.

Histēriska lēkme rodas noteiktā emocionāli intensīvā situācijā pacientam cilvēku klātbūtnē. Šī ir izrāde, kas atklājas, domājot par skatītāju; Krītot pacienti nekad nesalūst. Krampji visbiežāk izpaužas kā histērisks loks, pacienti ieņem izsmalcinātas pozas, plēš drēbes, kož. Tiek saglabāta skolēnu reakcija uz gaismu un radzenes reflekss.

Pārejošs išēmiski lēkmes(TIA) un migrēnas lēkmes, kas izraisa pārejošus centrālās nervu sistēmas darbības traucējumus (parasti bez samaņas zuduma), var sajaukt ar fokusa epilepsijas lēkmēm. Neiroloģiska disfunkcija, ko izraisa išēmija (TIA vai migrēna), bieži rada negatīvus simptomus, t.i., prolapss simptomus (piemēram, jutības zudums, nejutīgums, redzes lauka ierobežojumi, paralīze), savukārt defekti, kas saistīti ar fokālās epilepsijas aktivitāti, parasti ir pozitīvi. , parestēzijas, redzes sajūtu izkropļojumi un halucinācijas), lai gan šī atšķirība nav absolūta. Īslaicīgas stereotipiskas epizodes, kas norāda uz disfunkciju noteiktā smadzeņu asinsapgādes zonā pacientam ar asinsvadu slimības, sirds slimības vai riska faktori asinsvadu bojājums(diabēts, arteriālā hipertensija), ir vairāk raksturīgi TIA. Bet, tā kā gados vecākiem pacientiem smadzeņu infarkti slimības vēlīnā periodā ir izplatīts epilepsijas lēkmju cēlonis, jāmeklē paroksismālās aktivitātes fokuss uz EEG.

Klasiskās migrēnas galvassāpes ar redzes auru, vienpusēju lokalizāciju un kuņģa-zarnu trakta traucējumiem parasti ir viegli atšķirt no epilepsijas lēkmēm. Tomēr dažiem pacientiem ar migrēnu ir tikai migrēnas ekvivalenti, piemēram, hemiparēze, nejutīgums vai afāzija, un pēc tiem galvassāpes var nebūt. Šīs epizodes, īpaši gados vecākiem pacientiem, ir grūti atšķirt no TIA, bet tās var liecināt arī par fokālu epilepsiju. Samaņas zudums pēc dažām vertebrobazilārās migrēnas formām un augsts galvassāpju biežums pēc epilepsijas lēkmēm vēl vairāk sarežģī diferenciāldiagnozi. Lēnāka neiroloģiskās disfunkcijas attīstība migrēnas gadījumā (bieži vien dažu minūšu laikā) kalpo kā efektīvs diferenciāldiagnostikas kritērijs. Lai kā arī būtu, dažos gadījumos pacientiem, kuriem ir aizdomas par kādu no trim aplūkotajiem stāvokļiem, diagnozes noteikšanai ir jāveic izmeklējumi, tostarp CT, smadzeņu angiogrāfija un specializēta EEG. Dažreiz, lai apstiprinātu diagnozi, jāizraksta pretepilepsijas līdzekļu izmēģinājuma kursi (interesanti, ka dažiem pacientiem šāds ārstēšanas kurss novērš gan epilepsijas, gan migrēnas lēkmes).

Psihomotoriskie varianti un histēriskas lēkmes. Kā minēts iepriekš, sarežģītas daļējas lēkmes laikā pacientiem bieži tiek novēroti uzvedības traucējumi. Tas izpaužas kā pēkšņas izmaiņas personības struktūrā, tuvojošas nāves sajūtas vai nemotivētu baiļu parādīšanās, somatiskas dabas patoloģiskās sajūtas, epizodiska aizmāršība, īslaicīga stereotipiska motora aktivitāte, piemēram, drēbju plēsšana vai piesitiens ar pēda. Daudziem pacientiem ir personības traucējumi, saistībā ar kuriem šādiem pacientiem nepieciešama psihiatra palīdzība. Bieži, īpaši, ja pacientiem nav toniski-klonisku lēkmju un samaņas zuduma, bet viņi atzīmē emocionālus traucējumus, psihomotorisko lēkmju epizodes sauc par psihopātiskām fūgām (lidojuma reakcijām) vai histēriskām lēkmēm. Šādos gadījumos nepareiza diagnoze bieži balstās uz normālu EEG interiktālajā periodā un pat vienā no epizodēm. Jāuzsver, ka lēkmes var ģenerēt no fokusa, kas atrodas dziļi temporālajā daivā un neizpaužas virsmas EEG ierakstīšanas laikā. To atkārtoti apstiprināja EEG ierakstīšana, izmantojot dziļos elektrodus. Turklāt dziļi īslaicīgi krampji var izpausties tikai iepriekš minēto parādību veidā, un tos nepavada parastā konvulsīvā parādība, muskuļu raustīšanās un samaņas zudums.

Ļoti reti pacientiem, kuriem tiek novērotas epileptiformas epizodes, faktiski ir histēriskas pseidolēkmes vai atklāta simulācija. Bieži vien šiem indivīdiem pagātnē patiešām ir bijuši epilepsijas lēkmes vai viņi ir bijuši kontaktā ar cilvēkiem, kuriem ir epilepsija. Šādas pseidolēkmes dažkārt var būt grūti atšķirt no īstiem krampjiem. Histēriskām lēkmēm ir raksturīga nefizioloģiska notikumu gaita: piemēram, muskuļu raustīšanās izplatās no vienas rokas uz otru, nepārvietojoties uz vienas puses sejas un kāju muskuļiem, visu ekstremitāšu muskuļu konvulsīvas kontrakcijas netiek pavadītas. ar samaņas zudumu (vai pacientam izliekas samaņas zudums), pacients cenšas izvairīties no traumas, kuras dēļ krampju kontrakciju brīdī tas attālinās no sienas vai attālinās no gultas malas. Turklāt histēriskas lēkmes, īpaši pusaudžu meitenēm, var būt atklāti seksuāla rakstura, ko pavada iegurņa kustības un manipulācijas ar dzimumorgāniem. Ja daudzās lēkmju formās temporālās daivas epilepsijas gadījumā virsmas EEG ir nemainīga, tad ģeneralizētas toniski-kloniskas lēkmes vienmēr pavada EEG traucējumi gan lēkmes laikā, gan pēc tās. Ģeneralizētas toniski-kloniskas lēkmes (parasti) un sarežģītas daļējas lēkmes ar mērenu ilgumu (daudzos gadījumos) pavada prolaktīna līmeņa paaugstināšanās asins serumā (pirmajās 30 minūtēs pēc uzbrukuma), kamēr tas ir nav novērota histēriskos lēkmes. Lai gan šādu analīžu rezultātiem nav absolūtas diferenciāldiagnostikas vērtības, pozitīvu datu iegūšanai var būt liela nozīme krampju ģenēzes raksturošanā.

Diagnostika

Pacienti ar epilepsijas lēkmēm tiek ievietoti ārstniecības iestādēs gan steidzamā kārtā lēkmes laikā, gan plānveidīgi dažas dienas pēc lēkmes.

Ja nesen ir bijusi febrila slimība, ko pavada galvassāpes, garīgā stāvokļa izmaiņas un apjukums, var rasties aizdomas akūta infekcija CNS (meningīts vai encefalīts); šajā gadījumā ir nepieciešams nekavējoties pārbaudīt cerebrospinālo šķidrumu. Šādā situācijā sarežģītas daļējas lēkmes var būt pirmais encefalīta simptoms, ko izraisa herpes simplex vīruss.

Galvassāpes un/vai psihiskas izmaiņas anamnēzē pirms uzbrukuma kopā ar paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmēm vai fokāliem neiroloģiskiem simptomiem, izslēdz masveida bojājumu (audzējs, abscess, arteriovenoza malformācija) vai hronisku subdurālu hematomu. Šajā gadījumā īpašas bažas rada krampji ar skaidru fokusa sākumu vai auru. Lai precizētu diagnozi, ir norādīta CT.

Vispārējā pārbaude var sniegt svarīgu etioloģisku informāciju. Smaganu hiperplāzija ir biežas ilgstošas ​​ārstēšanas ar fenitoīnu sekas. Hronisku krampju traucējumu paasinājums, kas saistīts ar interkurentu infekciju, alkohola lietošanu vai ārstēšanas pārtraukšanu, ir kopīgs cēlonis pacientu uzņemšana neatliekamās palīdzības nodaļā.

Pārbaudot sejas ādu, dažkārt tiek konstatēta kapilārā hemangioma - Stērža-Vēbera slimības simptoms (radiogrāfijā var atklāt smadzeņu pārkaļķošanos), tuberozās sklerozes stigmas (adenomas). tauku dziedzeri un oļu ādas plankumi) un neirofibromatoze (zemādas mezgliņi, café-au-lait plankumi). Stumbra vai ekstremitāšu asimetrija parasti norāda uz somatiskās attīstības kavēšanās veida hemihipotrofiju, kas ir pretrunā ar iedzimtu vai agrīnā bērnībā iegūto fokusa smadzeņu bojājumu.

Anamnēzes vai vispārējās izmeklēšanas dati arī ļauj noteikt hroniska alkoholisma pazīmes. Smagi alkoholiķiem krampjus parasti izraisa abstinences simptomi (ruma lēkmes), veci smadzeņu sasitumi (no kritieniem vai kautiņiem), hroniska subdurāla hematoma un vielmaiņas traucējumi nepietiekama uztura un aknu bojājumu dēļ. Epilepsijas lēkmes uz abstinences sindroma fona parasti rodas 12-36 stundas pēc alkohola lietošanas pārtraukšanas un ir īslaicīgas toniski-kloniskas, gan vienreizējas, gan sērijveida 2-3 lēkmju veidā. Šādos gadījumos pēc epilepsijas perioda pacientam nav nepieciešams izrakstīt ārstēšanu, jo lēkmes parasti nenotiek nākotnē. Kas attiecas uz alkoholisma pacientiem, kuriem epilepsijas lēkmes attīstās citā laikā (un ne pēc 12-36 stundām), tie ir jāārstē, taču šai pacientu grupai nepieciešama īpaša uzmanība sūdzību trūkuma un vielmaiņas traucējumu dēļ. kas sarežģī medikamentozo terapiju.terapija.

Regulāras asins analīzes var noteikt, vai krampji ir saistīti ar hipoglikēmiju, hipo- vai hipernatriēmiju, hipo- vai hiperkalciēmiju. Ir nepieciešams noteikt šo bioķīmisko traucējumu cēloņus un tos novērst. Turklāt citi retāk sastopami epilepsijas lēkmju cēloņi tiek identificēti ar atbilstošiem tirotoksikozes, akūtas intermitējošas porfīrijas, svina vai arsēna intoksikācijas testiem.

Gados vecākiem pacientiem epilepsijas lēkmes var liecināt par akūtu cerebrovaskulāru negadījumu vai būt sena smadzeņu infarkta attālas sekas (pat klusas). Tālākās izmeklēšanas plānu noteiks pacienta vecums, funkcionālais stāvoklis sirds un asinsvadu sistēmu un saistītie simptomi.

Ģeneralizēti toniski-kloniski krampji var attīstīties indivīdiem bez nervu sistēmas anomālijām pēc mērena miega trūkuma. Šādas lēkmes dažkārt tiek konstatētas personām, kas strādā dubultās maiņās, augstskolu studentiem eksāmenu sesijas laikā un karavīriem, kas atgriežas no īsām brīvdienām. Ja visu pētījumu rezultāti, kas veikti pēc vienas lēkmes, ir normāli, šādiem pacientiem nav nepieciešama turpmāka ārstēšana.

Ja pacientam, kuram ir bijusi epilepsijas lēkme, saskaņā ar anamnēzi, izmeklēšanu, bioķīmiskās analīzes asinīm neizdodas noteikt novirzes, tad rodas iespaids par krampju idiopātisko raksturu un nopietnu CNS bojājumu neesamību. Tikmēr audzēji un citi tilpuma veidojumi ilgstoši var turpināties un izpausties asimptomātiski epilepsijas lēkmju veidā, tāpēc ir indicēta turpmāka pacientu izmeklēšana.

EEG ir svarīga krampju diferenciāldiagnozei, to cēloņa noteikšanai, kā arī pareizai klasifikācijai. Ja rodas šaubas par epilepsijas lēkmes diagnozi, piemēram, gadījumos, kad epilepsijas lēkmes atšķiras no sinkopes, paroksismālu EEG izmaiņu klātbūtne apstiprina epilepsijas diagnozi. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas aktivizācijas metodes (reģistrācija miega laikā, fotostimulācija un hiperventilācija) un speciāli EEG vadi (nazofaringeālie, nazoetmoidālie, sphenoidālie) ierakstīšanai no dziļajām smadzeņu struktūrām un ilgstošai uzraudzībai pat ambulatorā veidā. EEG var noteikt arī fokusa anomālijas (smailes, asus viļņus vai fokusa lēnus viļņus), kas norāda uz fokusa neiroloģisku bojājumu iespējamību, pat ja uzbrukuma simptomatoloģija sākotnēji ir līdzīga ģeneralizētu krampju simptomiem. EEG arī palīdz klasificēt krampjus. Tas ļauj atšķirt fokālās sekundārās ģeneralizētās lēkmes no primārajām ģeneralizētajām lēkmēm un ir īpaši efektīvas diferenciāldiagnozeīslaicīgi apziņas zudumi. Nelielus krampjus vienmēr pavada divpusēja smaile-viļņa izlāde, savukārt sarežģītas daļējas lēkmes var pavadīt gan fokusa paroksizmālas lēkmes, gan lēni viļņi vai normāls virsmas EEG modelis. Nelielu epilepsijas lēkmju gadījumos EEG var parādīt, ka pacientam ir daudz vairāk mazu lēkmju, nekā tas ir klīniski acīmredzams; tādējādi EEG palīdz uzraudzīt pretepilepsijas zāļu terapiju.

Vēl nesen svarīgi papildu metodes epilepsijas lēkmju pacientu izmeklējumi bija lumbālpunkcija, galvaskausa rentgenogrāfija, arteriogrāfija un pneimoencefalogrāfija.

Jostas punkcija joprojām tiek veikta, ja ir aizdomas par akūtu vai hronisku CNS infekciju vai subarahnoidālu asiņošanu. Datortomogrāfija un MRI tomogrāfija šobrīd sniedz precīzāku informāciju par anatomiskiem traucējumiem nekā iepriekš izmantotās invazīvās pētījumu metodes. Visiem pieaugušajiem ar pirmo epilepsijas lēkmi jāveic diagnostiskā CT skenēšana ar kontrasta uzlabošanu vai bez tās. Ja pirmie pētījumi dod normālus rezultātus, pēc 6-12 mēnešiem tiek veikta otrā pārbaude. MRI attēlveidošana ir īpaši efektīva fokālās epilepsijas lēkmju izmeklēšanas sākumposmā, kad ar to var noteikt nelielas izmaiņas labāk nekā CT.

Arteriogrāfija tiek veikta ar nopietnām aizdomām un arteriovenozām malformācijām pat tad, ja pēc CT nav konstatētas izmaiņas, vai lai vizualizētu asinsvadu modeli neinvazīvām metodēm konstatētajā bojājumā.

Ārstēšana

Lai pasargātu pacientu no iespējamām traumām, kas var rasties krītot un krampju ķermeņa raustīšanās laikā, nodrošināt viņa drošību.

Nomieriniet apkārtējos. Lieciet pacientam zem galvas kaut ko mīkstu (jaku, cepuri), lai izvairītos no galvas traumām konvulsīvu kustību laikā. Atbrīvojiet apģērbu, kas var apgrūtināt elpošanu. Ja uzbrukums tikai sākas, starp apakšējā un augšējā žokļa zobiem var ievietot kabatlakatiņu, kas savīti mezglā. Tas ir paredzēts, lai novērstu mēles sakošanu un zobu bojājumus. Pagrieziet pacienta galvu uz sāniem, lai siekalas varētu brīvi izplūst uz grīdas. Ja pacients pārtrauc elpošanu, sāciet CPR.

Pēc lēkmes pārtraukšanas, ja lēkme notiek ārpus telpām, organizējiet pacienta nogādāšanu mājās vai slimnīcā. Sazinieties ar pacienta radiniekiem, lai ziņotu par notikušo. Parasti radinieki zina, kā rīkoties.

Ja pacients neziņo, ka viņam ir epilepsija, labāk ir izsaukt ātro palīdzību, jo konvulsīvs sindroms var liecināt par ievērojamu daudzumu vēl nopietnākas patoloģijas (smadzeņu tūska, intoksikācija utt.). Neatstājiet pacientu bez uzraudzības.

Ko nedrīkst darīt ar epilepsijas lēkmi

• Uzbrukuma laikā atstājiet pacientu vienu.
• Mēģiniet turēt pacientu (aiz rokām, pleciem vai galvas) vai pārvietot uz citu, viņam vēl ērtāku vietu krampju lēkmes laikā.
• Mēģiniet atvērt pacienta žokļus un ievietojiet starp tiem jebkurus priekšmetus, lai izvairītos no lūzuma apakšžoklis un zobu traumas.

Pacienta ar epilepsiju ārstēšana ir vērsta uz slimības cēloņa likvidēšanu, lēkmju attīstības mehānismu nomākšanu un psihosociālo seku novēršanu, kas var rasties slimību pamatā esošo neiroloģisko disfunkciju rezultātā vai saistībā ar pastāvīgu darbspēju samazināšanos. .

Ja epilepsijas sindromu izraisa vielmaiņas traucējumi, piemēram, hipoglikēmija vai hipokalciēmija, tad pēc vielmaiņas procesu atjaunošanas normāls līmenis krampji parasti apstājas. Ja epilepsijas lēkmes izraisa anatomisks smadzeņu bojājums, piemēram, audzējs, arteriovenoza malformācija vai smadzeņu cista, tad patoloģiskā fokusa noņemšana arī noved pie lēkmju izzušanas. Tomēr ilgstoši pat neprogresējoši bojājumi var izraisīt gliozes attīstību un citas denervācijas izmaiņas. Šīs izmaiņas var izraisīt hronisku epilepsijas perēkļu veidošanos, ko nevar novērst, noņemot primāro bojājumu. Šādos gadījumos, lai kontrolētu epilepsijas gaitu, dažreiz ir nepieciešama smadzeņu epilepsijas zonu ķirurģiska likvidēšana (skatīt tālāk Epilepsijas neiroķirurģiskā ārstēšana).

Pastāv sarežģītas attiecības starp limbisko sistēmu un neiroendokrīno funkciju, kas var būtiski ietekmēt epilepsijas pacientus. Normālas hormonālā stāvokļa svārstības ietekmē lēkmju biežumu, epilepsija savukārt izraisa arī neiroendokrīnos traucējumus. Piemēram, dažām sievietēm būtiskas izmaiņas epilepsijas lēkmju modelī sakrīt ar noteiktām menstruālā cikla fāzēm (menstruālā epilepsija), citām krampju biežuma izmaiņas ir saistītas ar perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu un grūtniecību. Kopumā estrogēniem ir īpašība provocēt krampjus, savukārt progestīniem ir tās inhibējoša iedarbība. No otras puses, dažiem pacientiem ar epilepsiju, īpaši tiem, kuriem ir sarežģītas daļējas lēkmes, var būt reproduktīvās endokrīnās disfunkcijas pazīmes. Bieži tiek novēroti seksuālās vēlmes traucējumi, īpaši hiposeksualitāte. Turklāt sievietēm bieži attīstās policistiskas olnīcas, vīriešiem – potences traucējumi. Dažiem pacientiem ar šiem endokrīnās sistēmas traucējumiem epilepsijas lēkmes klīniski nenotiek, taču ir EEG izmaiņas (bieži vien ar īslaicīgiem izdalījumiem). Joprojām nav skaidrs, vai epilepsija izraisa endokrīno un/vai uzvedības traucējumi vai arī šie divi traucējumu veidi ir viena un tā paša neiropatoloģiskā procesa atsevišķas izpausmes, kas ir to pamatā. Tomēr terapeitiskie efekti uz endokrīno sistēmu, dažos gadījumos efektīvi kontrolē dažus krampju veidus, un pretepilepsijas terapija ir laba metode dažu endokrīno disfunkciju formu ārstēšanai.

Farmakoterapija ir epilepsijas pacientu ārstēšanas pamatā. Tās mērķis ir novērst krampjus, neietekmējot normālu domāšanas procesu (vai normālu bērna intelekta attīstību) un bez negatīvas sistēmiskas ietekmes. blakus efekti. Pacientam, cik vien iespējams, jāparaksta mazākā iespējamā jebkura pretkrampju līdzekļa deva. Ja ārsts precīzi zina epilepsijas pacienta lēkmju veidu, viņam pieejamo pretkrampju līdzekļu darbības spektru un farmakokinētikas pamatprincipus, viņš var pilnībā kontrolēt lēkmes 60-75% epilepsijas pacientu. Tomēr daudzi pacienti ir rezistenti pret ārstēšanu, jo izvēlētās zāles neatbilst krampju veidam (veidiem) vai nav parakstītas optimālās devās; tiem rodas nevēlamas blakusparādības. Pretkrampju līdzekļu satura noteikšana asins serumā ļauj ārstam individuāli dozēt zāles katram pacientam un uzraudzīt zāļu ievadīšanu. Tajā pašā laikā pacientam, kurš ir parakstīts narkotiku ārstēšana, pēc atbilstoša līdzsvara stāvokļa sasniegšanas perioda (parasti tas aizņem vairākas nedēļas, bet ne mazāk kā 5 pusperiodu laika intervāls) nosaka zāļu saturu asins serumā un salīdzina ar standarta terapeitiskajām koncentrācijām, kas noteiktas katra narkotika. Pielāgojot noteikto devu, pieskaņojot to nepieciešamajam zāļu terapeitiskajam līmenim asinīs, ārsts var kompensēt individuālo zāļu uzsūkšanās un metabolisma svārstību faktora ietekmi.

Ilgstoši intensīvi EEG pētījumi un videonovērošana, rūpīga krampju rakstura noskaidrošana un pretkrampju līdzekļu izvēle var ievērojami palielināt krampju kontroles efektivitāti daudziem pacientiem, kuri iepriekš tika uzskatīti par rezistentiem pret parasto pretepilepsijas terapiju. Patiešām, bieži vien šādiem pacientiem ir jāatceļ vairākas zāles, līdz viņi var atrast piemērotāko.

Sekojošās pacientu kategorijas ir pakļautas hospitalizācijai neiroloģiskajā nodaļā.

• Ar pirmo epilepsijas lēkmi.
• Ar apturētu epilepsijas stāvokli.
• Ar virkni krampju vai epilepsijas statusu ir indicēta ārkārtas hospitalizācija neirokritiskās aprūpes nodaļā.
• Pacientus ar TBI vēlams hospitalizēt neiroķirurģijas nodaļā.
• Grūtnieces ar konvulsīviem krampjiem ir pakļautas tūlītējai hospitalizācijai dzemdību un ginekoloģiskajā slimnīcā.
• Pacientiem pēc vienas epilepsijas lēkmes ar noteiktu iemeslu hospitalizācija nav nepieciešama.

Simptomātiska epilepsijas stāvokļa gadījumā (akūts TBI, smadzeņu audzējs, insults, smadzeņu abscess, smagas infekcijas un intoksikācijas) vienlaikus tiek veikta šo stāvokļu patoģenētiskā terapija, īpašu uzsvaru liekot uz dehidratācijas terapiju smadzeņu tūskas smaguma dēļ (furosemīds, uregit).

Ja epilepsijas lēkmes izraisa metastāzes smadzenēs, tiek nozīmēts fenitoīns. Profilaktiskā pretkrampju terapija tiek veikta tikai ar augstu novēlotu krampju risku. Šajā gadījumā bieži tiek noteikta fenitoīna koncentrācija serumā un savlaicīgi tiek pielāgota zāļu deva.

Indikācijas konkrētu zāļu izrakstīšanai

Trīs visefektīvākās zāles ģeneralizētiem toniski-kloniskiem krampjiem ir fenitoīns (vai difenilhidantoīns), fenobarbitāls (un citi ilgstošas ​​darbības barbiturāti) un karbamazepīns. Lielāko daļu pacientu var kontrolēt ar adekvātām šo zāļu devām, lai gan katru pacientu var labāk ietekmēt noteiktas zāles, fenitoīns diezgan efektīvi novērš krampjus, tā nomierinošā iedarbība ir ļoti vāja, un tas neizraisa intelektuālus traucējumus. Tomēr dažiem pacientiem fenitoīns izraisa smaganu hiperplāziju un vieglu hirsutismu, kas ir īpaši nepatīkams jaunām sievietēm. Ilgstoši lietojot, var novērot sejas vaibstu rupjību. Fenitoīna lietošana dažkārt izraisa limfadenopātijas attīstību, un ļoti lielām tā devām ir toksiska ietekme uz smadzenītēm.

Karbamazepīns ir ne mazāk efektīvs un neizraisa daudz nevēlamas reakcijas raksturīgs fenitoīnam. Intelektuālās funkcijas ne tikai necieš, bet arī paliek neskartas lielākā mērā nekā fenitoīna lietošanas laikā. Tikmēr karbamazepīns spēj provocēt kuņģa-zarnu trakta traucējumus, kaulu smadzeņu nomākumu ar nelielu vai mērenu leikocītu skaita samazināšanos perifērajās asinīs (līdz 3,5-4 10 9/l), kas dažos gadījumos kļūst izteikts, un līdz ar to šīs izmaiņas. nepieciešama rūpīga uzraudzība. Turklāt karbamazepīns ir hepatotoksisks. Šo iemeslu dēļ pirms karbamazepīna terapijas uzsākšanas un pēc tam ik pēc 2 nedēļām visā ārstēšanas periodā ir jāveic pilna asins aina un aknu darbības testi.

Fenobarbitāls ir efektīvs arī toniski klonisku krampju gadījumā, un tam nav neviena no iepriekšminētajiem blakus efekti. Tomēr lietošanas sākumā pacientiem rodas depresija un letarģija, kas ir iemesls sliktai zāļu panesamībai. Sedācija ir atkarīga no devas, kas var ierobežot ievadīto zāļu daudzumu, lai panāktu pilnīgu krampju kontroli. Tādā pašā gadījumā, ja terapeitiskais efekts var panākt ar fenobarbitāla devām, kas nedod sedatīvu efektu, tad tiek noteikts maigākais zāļu ilgstošas ​​lietošanas režīms. Primidons ir barbiturāts, kas tiek metabolizēts par fenobarbitālu un feniletilmalonamīdu (PEMA), un tā aktīvā metabolīta dēļ tas var būt efektīvāks par fenobarbitālu atsevišķi. Bērniem barbiturāti var izraisīt hiperaktivitāti un aizkaitināmību, kas samazina ārstēšanas efektivitāti.

Papildus sistēmiskām blakusparādībām visām trīs zāļu grupām ir toksiska ietekme uz nervu sistēmu, lietojot lielākas devas. Nistagms bieži tiek novērots jau pie terapeitiskām zāļu koncentrācijām, savukārt, palielinoties zāļu koncentrācijai asinīs, var attīstīties ataksija, reibonis, trīce, garīga atpalicība, atmiņas zudums, apjukums un pat stupors. Šīs parādības ir atgriezeniskas, samazinoties zāļu koncentrācijai asinīs līdz terapeitiskai.

Daļējas lēkmes, tostarp sarežģītas daļējas lēkmes (ar temporālās daivas epilepsiju). Zāles, ko plaši izraksta pacientiem ar toniski kloniskiem krampjiem, ir efektīvas arī daļēju krampju gadījumā. Iespējams, ka karbamazepīns un fenitoīns ir nedaudz efektīvāki par barbiturātiem šo lēkmju gadījumā, lai gan tas nav galīgi noskaidrots. Kopumā sarežģītas daļējas krampju lēkmes ir grūti koriģēt, jo ir nepieciešamas vairākas zāles (piemēram, karbamazepīns un primidons vai fenitoīns, vai jebkura no pirmās izvēles zālēm kombinācijā ar lielām metsuksimīda devām), un dažos gadījumos nepieciešama neiroķirurģiska iejaukšanās. Šajos krampju veidos daudzi epilepsijas centri testē jaunas pretepilepsijas zāles.

Galvenokārt ģeneralizēti nelieli krampji (neesošie un netipiski). Šīs lēkmes var koriģēt ar dažādu klašu zālēm, atšķirībā no toniski kloniskām un fokusa krampji. Vienkāršas prombūtnes gadījumā etosuksimīds ir izvēles zāles. Blakusparādības ir kuņģa-zarnu trakta traucējumi, uzvedības izmaiņas, reibonis un miegainība, taču ar to saistītas sūdzības ir reti sastopamas. Grūtāk kontrolējamu netipisku nelielu un mioklonisku krampju gadījumā izvēlētā zāle ir valproiskābe (tā ir efektīva arī primāri ģeneralizētu toniski-klonisku krampju gadījumā). Valproiskābe var izraisīt kairinājumu kuņģa-zarnu trakta, kaulu smadzeņu nomākums (īpaši trombocitopēnija), hiperamonēmija un aknu darbības traucējumi (ieskaitot retus progresējošus gadījumus aknu mazspēja ar letālu iznākumu, kas, visticamāk, ir paaugstinātas jutības pret zālēm sekas, nevis no devas atkarīga iedarbība). Vispārīga analīze pirms terapijas uzsākšanas un ārstēšanas laikā ar divu nedēļu intervālu jāveic asins aina ar trombocītu skaitu un aknu darbības testi, lai apstiprinātu labu zāļu panesamību konkrētam pacientam.

Klonazepāmu (benzodiazepīnu zāles) var lietot arī netipisku nelielu un mioklonisku krampju gadījumā. Dažreiz tas izraisa reiboni un aizkaitināmību, bet parasti nerada citas sistēmiskas blakusparādības. Viena no pirmajām anti-absence zālēm bija trimetadions, taču tagad to lieto reti iespējamās toksicitātes dēļ.

Skatīt epilepsijas neiroķirurģisko ārstēšanu.

Pie kādiem ārstiem vērsties, ja

Atsauces

1. Neatliekamā medicīniskā palīdzība veselības aprūpe: Rokasgrāmata ārstam. Vispārējā redakcijā. prof. V.V.Ņikonova Elektroniskā versija: Harkova, 2007. Sagatavojusi Medicīnas katedra ārkārtas apstākļi, katastrofu medicīna un militārā medicīna KhMAPO

Konvulsīvs sindroms bērniem pavada daudzus bērna patoloģiskus stāvokļus to izpausmes stadijā, pasliktinoties ķermeņa dzīvībai svarīgām funkcijām. Bērniem pirmajā dzīves gadā krampji tiek novēroti daudz biežāk.

Jaundzimušo krampju biežums saskaņā ar dažādiem avotiem svārstās no 1,1 līdz 16 uz 1000 jaundzimušajiem. Epilepsijas debija galvenokārt notiek bērnībā (apmēram 75% no visiem gadījumiem). Epilepsijas sastopamība ir 78,1 uz 100 000 bērnu.

Konvulsīvs sindroms bērniem(ICD-10 R 56.0 unspecified convulsions) ir nervu sistēmas nespecifiska reakcija uz dažādiem endo- vai eksogēniem faktoriem, kas izpaužas kā atkārtotas krampju vai to ekvivalentu lēkmes (sākums, raustīšanās, patvaļīgas kustības, trīce u.c. .), ko bieži pavada apziņas traucējumi.

Pēc izplatības krampji var būt daļēji vai ģeneralizēti (konvulsīvi lēkmes), pēc dominējošās skeleta muskuļu iesaistes krampji ir toniski, kloniski, toniski kloniski, kloniski toniski.

Epilepsijas stāvoklis(ICD-10 G 41.9) - patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgi epilepsijas lēkmes, kas ilgst vairāk nekā 5 minūtes, vai atkārtotas lēkmes, kuru intervālā centrālās nervu sistēmas funkcijas netiek pilnībā atjaunotas.

Epileptiskā stāvokļa attīstības risks palielinās, ja lēkmes ilgums pārsniedz 30 minūtes un/vai vairāk nekā trīs ģeneralizētas lēkmes dienā.

Etioloģija un patoģenēze

Krampju cēloņi jaundzimušie bērni:

• smagi hipoksiski centrālās nervu sistēmas bojājumi (intrauterīnā hipoksija, jaundzimušo intranatālā asfiksija);
• intrakraniāla dzemdību trauma;
• intrauterīna vai pēcdzemdību infekcija (citomegalija, toksoplazmoze, masaliņas, herpes, iedzimts sifiliss, listerioze utt.);
• iedzimtas smadzeņu attīstības anomālijas (hidrocefālija, mikrocefālija, holoprosencefālija, hidroanencefālija utt.);
• abstinences sindroms jaundzimušajam (alkoholisks, narkotisks);
• stingumkrampju krampji ar jaundzimušā nabas brūces infekciju (reti);
• vielmaiņas traucējumi (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, elektrolītu līdzsvara traucējumi - hipokalciēmija, hipomagniēmija, hipo- un hipernatriēmija; bērniem ar intrauterīnu nepietiekamu uzturu, fenilketonūrija, galaktoēmija);
• smaga hiperbilirubinēmija jaundzimušo kodoldzeltē;
• endokrīnās sistēmas traucējumi cukura diabēta (hipoglikēmijas), hipotireozes un spazmofīlijas (hipokalciēmijas) gadījumā.

Krampju cēloņi bērniem pirmajā dzīves gadā un in Agra bērnība:

• neiroinfekcijas (encefalīts, meningīts, meningoencefalīts), infekcijas slimības (gripa, sepse, otitis utt.);
• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• nevēlamas pēcvakcinācijas reakcijas;
• epilepsija;
• smadzeņu tilpuma procesi;
• iedzimti sirds defekti;
• fakomatozes;
• saindēšanās, intoksikācija.

Krampju rašanās bērniem var būt saistīta ar iedzimtu epilepsijas un radinieku garīgo slimību slogu, perinatāliem nervu sistēmas bojājumiem.

Kopumā krampju patoģenēzē vadošo lomu spēlē smadzeņu neironu aktivitātes izmaiņas, kas patoloģisku faktoru ietekmē kļūst patoloģiskas, augstas amplitūdas un periodiskas. To pavada izteikta smadzeņu neironu depolarizācija, kas var būt lokāla (daļējas krampji) vai ģeneralizēta (ģeneralizēta lēkme).

Ieslēgts pirmsslimnīcas posms atkarībā no cēloņa bērniem ir konvulsīvu stāvokļu grupas, kas parādītas zemāk.

Krampji kā nespecifiska smadzeņu reakcija(epilepsijas reakcija vai "gadījuma rakstura" krampji), reaģējot uz dažādiem kaitīgiem faktoriem (drudzis, neiroinfekcija, trauma, nevēlama reakcija ar vakcināciju, intoksikāciju, vielmaiņas traucējumiem) un kas rodas līdz 4 gadu vecumam.

Simptomātiski krampji smadzeņu slimību gadījumā(audzēji, abscesi, iedzimtas smadzeņu un asinsvadu anomālijas, asinsizplūdumi, insulti utt.).

Krampji epilepsijas gadījumā, diagnostikas pasākumi:

• slimības anamnēzes apkopojums, krampju attīstības apraksts bērnam no klātesošo vārdiem konvulsīvā stāvoklī;
• somatiskā un neiroloģiskā izmeklēšana (dzīvības funkciju novērtēšana, neiroloģisko izmaiņu noteikšana);
• rūpīga bērna ādas pārbaude;
• psihoverbālās attīstības līmeņa novērtējums;
• meningeālo simptomu noteikšana;
• glikometrija;
• termometrija.

Plkst hipokalcēmijas lēkmes(spazmofilija) simptomu noteikšana "konvulsīvai" gatavībai:

• Khvostek simptoms - sejas muskuļu kontrakcija attiecīgajā pusē, piesitot zigomatiskās arkas zonā;
• Trousseau simptoms - "akušiera roka", saspiežot pleca augšējo trešdaļu;
• Iekāres simptoms - vienlaicīga piespiedu dorsifleksija, pēdas nolaupīšana un rotācija, saspiežot apakšstilbu augšējā trešdaļā;
• Maslova simptoms ir īslaicīga elpošanas apstāšanās pēc iedvesmas, reaģējot uz sāpīgu stimulu.

Krampji epilepsijas stāvoklī:

• epilepsijas stāvokli parasti provocē pretkrampju terapijas pārtraukšana, kā arī akūtas infekcijas;
• raksturīgas atkārtotas, sērijveida lēkmes ar samaņas zudumu;
• starp krampjiem nav pilnīgas apziņas atveseļošanās;
• krampjiem ir vispārējs toniski klonisks raksturs;
• var būt acs ābolu kloniskas raustīšanās un nistagms;
• lēkmes pavada elpošanas traucējumi, hemodinamika un smadzeņu tūskas attīstība;
• statusa ilgums ir vidēji 30 minūtes vai vairāk;
• prognostiski nelabvēlīga ir apziņas traucējumu dziļuma palielināšanās un parēzes un paralīzes parādīšanās pēc krampjiem.

Febrili krampji:

• krampjveida izdalījumi parasti notiek temperatūrā virs 38 ° C, ņemot vērā ķermeņa temperatūras paaugstināšanos slimības pirmajās stundās (piemēram, SARS);
• krampju ilgums vidēji ir no 5 līdz 15 minūtēm;
• krampju atkārtošanās risks līdz 50%;
• febrilu krampju biežums pārsniedz 50%;

Atkārtotu febrilu krampju riska faktori:

• agrs vecums pirmās epizodes laikā;
• febrili krampji ģimenes anamnēzē;
• krampju attīstība subfebrīla ķermeņa temperatūrā;
• īss intervāls starp drudža parādīšanos un krampjiem.

Visu 4 riska faktoru klātbūtnē recidivējoši krampji rodas 70%, bet šo faktoru neesamības gadījumā - tikai 20%. Atkārtotu febrilu lēkmju riska faktori ir febrilu lēkmju anamnēzē un epilepsijas ģimenes anamnēzē. Febrilu lēkmju pārvēršanās risks epilepsijas lēkmēs ir 2-10%.

Metabolisma krampji spazmofīlijā. Šiem krampjiem ir raksturīgi izteikti skeleta-muskuļu sistēmas simptomi rahīta gadījumā (17% gadījumu), kas saistīti ar D hipovitaminozi, epitēlijķermenīšu funkcijas samazināšanās, kas izraisa fosfora palielināšanos un kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs. , attīstās alkaloze, hipomagniēmija.

Paroksizms sākas ar spastisku elpošanas apstāšanos, cianozi, vispārējiem kloniskiem krampjiem, tiek novērota apnoja uz vairākām sekundēm, tad bērns ievelk elpu un patoloģiskie simptomi regresē līdz ar sākotnējā stāvokļa atjaunošanos. Šos paroksizmus var provocēt ārēji stimuli – ass klauvējiens, zvanīšana, kliegšana utt. Dienas laikā var atkārtot vairākas reizes. Pārbaudot, fokusa simptomu nav, ir pozitīvi simptomi "konvulsīvai" gatavībai.

Afektīvi elpceļu konvulsīvi apstākļi. Afektīvi respiratori konvulsīvi stāvokļi - "zilā tipa" krampji, dažreiz tos sauc par "dusmu" krampjiem. Klīniskās izpausmes var attīstīties no 4 mēnešu vecuma, ir saistītas ar negatīvām emocijām (bērna aprūpes trūkums, nelaikā barošana, autiņbiksīšu maiņa u.c.).

Bērnam, kurš izrāda savu neapmierinātību ar ilgstošu raudu, afekta augstumā attīstās smadzeņu hipoksija, kas noved pie apnojas un toniski-kloniskiem krampjiem. Paroksizmi parasti ir īsi, pēc tiem bērns kļūst miegains, vājš. Šādi krampji var būt reti, dažreiz 1-2 reizes dzīves laikā. Šis afektīvo-elpošanas paroksizmu variants ir jānošķir no līdzīgu krampju "baltā tipa" refleksās asistoles rezultātā.

Jāatceras, ka epilepsijas paroksizmas var nebūt konvulsīvs.

Vispārējā stāvokļa un dzīvības funkciju novērtējums: apziņa, elpošana, asinsrite. Tiek veikta termometrija, tiek noteikts elpu un sirdspukstu skaits minūtē; izmērīts arteriālais spiediens; obligāta glikozes līmeņa noteikšana asinīs (norma zīdaiņiem ir 2,78-4,4 mmol / l, 2-6 gadus veciem bērniem - 3,3-5 mmol / l, skolēniem - 3,3-5,5 mmol / l); pārbaudīta: āda, redzamas mutes dobuma gļotādas, ribu būris, vēders; tiek veikta plaušu un sirds auskultācija (standarta fiziskā pārbaude).

Neiroloģiskā izmeklēšana ietver smadzeņu, fokālo simptomu, meningeālo simptomu noteikšanu, bērna intelekta un runas attīstības novērtēšanu.

Kā zināms, bērnu ar konvulsīvo sindromu ārstēšanā tiek izmantots medikaments diazepāms (Relanium, Seduxen), kas, būdams neliels trankvilizators, ārstnieciskā iedarbība ir tikai 3-4 stundu laikā.

Taču attīstītajās pasaules valstīs pirmās izvēles pretepilepsijas zāles pēc izvēles ir valproiskābe un tās sāļi, kuru terapeitiskās iedarbības ilgums ir 17-20 stundas. Turklāt valproiskābe (ATX kods N03AG) tika iekļauta medicīniskai lietošanai svarīgu un būtisku zāļu sarakstā.

Pamatojoties uz iepriekš minēto un saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas 2013. gada 20. jūnija rīkojumu Nr. 388n, ir ieteicams izmantot šādu algoritmu steidzamu pasākumu veikšanai konvulsīvā sindroma gadījumā bērniem.

Neatliekamā aprūpe

Vispārējās aktivitātes:

• elpceļu caurlaidības nodrošināšana;
• mitrināta skābekļa ieelpošana;
• galvas, ekstremitāšu traumu novēršana, mēles sakošanas, vemšanas aspirācijas novēršana;
• glikēmijas uzraudzība;
• termometrija;
• pulsa oksimetrija;
• ja nepieciešams, nodrošinot venozo piekļuvi.

Medicīniskā palīdzība

• Diazepāms ar ātrumu 0,5% - 0,1 ml / kg intravenozi vai intramuskulāri, bet ne vairāk kā 2,0 ml vienu reizi;
• ar īslaicīgu efektu vai nepilnīgu konvulsīvā sindroma atvieglojumu, pēc 15-20 minūtēm atkārtoti ievadiet diazepāmu devā 2/3 no sākotnējās devas, kopējā diazepāma deva nedrīkst pārsniegt 4,0 ml.

• Nātrija valproāta liofizāts(Depakine) ir indicēts, ja diazepāmam nav izteiktas iedarbības. Depakine ievada intravenozi ar ātrumu 15 mg/kg bolus 5 minūtes, ik pēc 400 mg izšķīdinot 4,0 ml šķīdinātāja (ūdens injekcijām), pēc tam zāles ievada intravenozi devā 1 mg/kg stundā, katru 400 mg izšķīdinot 500 0 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 20% dekstrozes šķīduma.

• Fenitoīns(difenīns) ir indicēts, ja nav iedarbības un saglabājot epilepsijas stāvokli 30 minūtes (ātrās palīdzības dienesta specializētās reanimācijas komandas darba apstākļos) - fenitoīna (difenīna) intravenoza ievadīšana piesātinājuma devā 20 mg / kg ar ātrumu ne vairāk kā 2,5 mg / min (zāle atšķaidīta ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu):
• saskaņā ar indikācijām ir iespējams ievadīt fenitoīnu caur nazogastrālo zondi (pēc tablešu sasmalcināšanas) devā 20-25 mg / kg;
• Atkārtota fenitoīna ievadīšana ir pieļaujama ne agrāk kā pēc 24 stundām, obligāti kontrolējot zāļu koncentrāciju asinīs (līdz 20 μg / ml).

• Nātrija tiopentāls lieto epilepsijas statusam, kas ir rezistents pret iepriekšminētajiem ārstēšanas veidiem, tikai SMP specializētās reanimācijas brigādes darba apstākļos vai slimnīcā;
• nātrija tiopentālu ievada intravenozi mikrofluidiski 1-3 mg/kg stundā; maksimālā deva- 5 mg / kg / stundā vai rektāli 40-50 mg devā 1 dzīves gadam (kontrindikācija - šoks);

Apziņas traucējumu gadījumā, lai novērstu smadzeņu tūsku vai hidrocefāliju, vai hidrocefāliski-hipertensīvo sindromu, tiek nozīmēts lasix 1-2 mg / kg un prednizolons 3-5 mg / kg intravenozi vai intramuskulāri.

Ar febriliem krampjiem tiek ievadīts 50% metamizola nātrija sāls (analgin) šķīdums ar ātrumu 0,1 ml gadā (10 mg / kg) un 2% hlorpiramīna (suprastīna) šķīdums devā 0,1-0,15 ml gadā. mūža intramuskulāri, bet ne vairāk kā 0,5 ml bērniem līdz viena gada vecumam un 1,0 ml bērniem, kas vecāki par 1 gadu.

Ar hipoglikēmiskiem krampjiem - 20% dekstrozes šķīduma intravenoza bolusa ievadīšana ar ātrumu 2,0 ml / kg, kam seko hospitalizācija endokrinoloģijas nodaļā.

Ar hipokalcimiskiem krampjiem intravenozi lēnām injicē 10% kalcija glikonāta šķīdumu - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), pēc iepriekšējas atšķaidīšanas ar 20% dekstrozes šķīdumu 2 reizes.

Ar pastāvīgu epilepsijas stāvokli ar smagas hipoventilācijas izpausmēm, palielinātu smadzeņu tūsku, muskuļu atslābināšanai, ar smadzeņu dislokācijas pazīmēm, ar zemu piesātinājumu (SpO2 ne vairāk kā 89%) un specializētas ātrās palīdzības brigādes darba apstākļos - nodošana uz mehāniskā ventilācija, kam seko hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.

Jāpiebilst, ka bērni zīdaiņa vecumā un epilepsijas stāvoklī pretkrampju līdzekļi var izraisīt elpošanas apstāšanos!

Indikācijas hospitalizācijai:

• bērni pirmajā dzīves gadā;
• pirmās lēkmes;
• pacienti ar nezināmas izcelsmes krampjiem;
• pacientiem ar febriliem krampjiem uz apgrūtinātas anamnēzes fona ( cukura diabēts, UPU utt.);
• bērni ar konvulsīvo sindromu uz infekcijas slimības fona.