HOPS ir plaši pazīstama diagnoze cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Tas ietekmē 20% mūsu planētas pieaugušo iedzīvotāju dzīvi. HOPS ir ceturtais galvenais nāves cēlonis pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēku vidū. Viena no šīs slimības bīstamākajām iezīmēm ir tās smalkais sākums un pakāpeniska, bet vienmērīga attīstība. Pirmie desmit slimības gadi, kā likums, pazūd gan no pacientu, gan ārstu redzesloka. Acīmredzami simptomi smagas un bīstama slimība jau daudzus gadus ir pieņemtas kā dabiskas saaukstēšanās sekas, kaitīgie ieradumi un ar vecumu saistītas izmaiņas. Atrodoties šādos maldos, slims cilvēks gadiem ilgi izvairās no jautājuma par slimības diagnosticēšanu un ārstēšanu. Tas viss noved pie gandrīz neatgriezeniska slimības progresa. Cilvēks pamazām zaudē darba spējas, pēc tam arī spēju pilnvērtīgi dzīvot. Invaliditāte iestājas... Šajā rakstā sīki izanalizēsim visu nepieciešamo informāciju, kas ļaus laikus aizdomāties par saslimšanu un veikt efektīvus pasākumus savas veselības un dzīvības glābšanai.

Šajā rakstā:

• HOPS – ko šī diagnoze nozīmē?
• Kā atšķirt HOPS no astmas un citām slimībām?
• HOPS ārstēšana — iespējas un perspektīvas.
• Kāds ir galvenais iemesls HOPS vienmērīgai attīstībai?
• Kā apturēt slimību?

HOPS diagnostika – kas tas ir?

HOPS apzīmē hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Slimību raksturo hronisks iekaisums plaušās ar pastāvīgi progresējošu elpceļu caurlaidības samazināšanos. Šāda iekaisuma provokators ir regulāra tabakas dūmu, kā arī sadzīves un rūpniecisko ķīmisko vielu ieelpošana no apkārtējā gaisa.

Regulāri ieelpotie kairinātāji izraisa hronisku iekaisumu elpceļos un plaušu audos. Šī iekaisuma rezultātā vienlaikus Vienlaikus attīstās divi patoloģiski procesi: pastāvīgs pietūkums un elpceļu sašaurināšanās (hronisks bronhīts) un plaušu audu deformācija ar funkciju zudumu (plaušu emfizēma). Šo vienlaicīgi notiekošo un attīstīto procesu un to seku kopums ir hroniska obstruktīva plaušu slimība.

Savukārt vadošie HOPS attīstības provokatori ir smēķēšana, strādāt bīstamās nozarēs ar pastāvīgu kairinošu vielu ieelpošanu un nopietnu gaisa piesārņojums kurināmā sadegšanas produkti (dzīve metropolē).

Kā atpazīt HOPS? Slimības sākuma un vadošie simptomi.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība attīstās pakāpeniski, sākot ar mazākajiem simptomiem. Daudzus gadus slims cilvēks uzskata sevi par "veselīgu". Galvenā atšķirība starp slimību ir tā vienmērīgs, vāji atgriezenisks progress. Tāpēc nereti pacients pēc nonākšanas vēršas pie ārsta atspējošanas stadija slimības. Tomēr ir trīs galvenie iemesli aizdomām par HOPS gandrīz jebkurā stadijā:

• IZSKATS klepus/klepus ar krēpu izdalīšanos
• Manāms elpas trūkums pēc fiziskā aktivitāte

KLEPUS

Kā likums, slimība sākas ar izskatu klepus. Visbiežāk tas ir klepus no rīta, ar krēpu. Pacientam attīstās t.s "biežas saaukstēšanās". Šis klepus visvairāk satrauc aukstajā sezonā - rudens-ziemas periods. Visbiežāk pirmajos HOPS attīstības gados pacienti klepu nesaista ar jau attīstošu slimību. Klepus tiek uztverts kā dabisks smēķēšanas pavadonis, un tas nerada draudus veselībai. Lai gan šis konkrētais klepus var būt pirmā trauksme ar smaga un praktiski neatgriezeniska procesa attīstību.

DUSPNEJA

Manāms elpas trūkums sākotnēji parādās, kāpjot pa kāpnēm un ātri ejot. Pacienti bieži pieņem šo stāvokli kā dabisku iepriekšējās fiziskās formas zaudēšanas – treniņa samazināšanās – rezultātu. Tomēr elpas trūkums HOPS gadījumā nepārtraukti progresē. Ar laiku arvien mazāka fiziskā aktivitāte izraisa gaisa trūkumu, vēlmi atvilkt elpu un apstāties. Līdz elpas trūkuma parādīšanās pat miera stāvoklī.

HOPS EKSERNSĀCIJA

Visbīstamākais periodiska slimības komplikācija. Lielākajā daļā gadījumu notiek HOPS simptomu saasināšanās uz baktēriju un vīrusu infekciju fona augšējie elpceļi. Īpaši bieži tas notiek gada rudens-ziemas periodā, sezonālā vīrusa izplatības pieauguma laikā.

Parādās paasinājums ievērojama stāvokļa pasliktināšanās pacietīgs, nepārtraukts vairāk nekā dažas dienas. Notiek kaut kas pamanāms pastiprināts klepus, ar klepu izdalīto krēpu daudzuma izmaiņas. Paaugstināts elpas trūkums. Tajā pašā laikā ievērojami samazinās plaušu elpošanas funkcija. Simptomu pasliktināšanās HOPS saasināšanās laikā ir potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis. Paasinājums var izraisīt smagas elpošanas mazspējas attīstību un nepieciešamību pēc hospitalizācijas.

Kā atšķirt HOPS no astmas un citām slimībām?

Ir vairākas pamata pazīmes, kas ļauj atšķirt HOPS no bronhiālās astmas jau pirms izmeklējuma. Tātad HOPS gadījumā:

• simptomu noturība (klepus un elpas trūkums)
• Regulāri ieelpota patogēna klātbūtnē (smēķēšana, ražošana utt.)
• Pacienta VECUMS ir vecāks par 35 gadiem

Tādējādi klīniski HOPS no astmas atšķiras galvenokārt ar simptomu noturību ilgu laiku. Astmai ir raksturīga spilgta, viļņveidīga gaita – gaisa trūkuma lēkmes tiek aizstātas ar remisijas periodiem.

Ar HOPS jūs gandrīz vienmēr varat atrast pastāvīgu provocējošo ieelpoto faktoru: tabakas dūmus, dalību bīstamā ražošanā.

Visbeidzot, HOPS ir pieaugušo iedzīvotāju – pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēku – slimība. Turklāt, jo vecāks ir vecums, jo lielāka iespējamība, ka HOPS tiek diagnosticēta raksturīgu simptomu klātbūtnē.

Protams, ir vairākas instrumentālās un laboratorijas pētījumi kas ļauj droši noteikt HOPS diagnozi. Starp tiem nozīmīgākie: elpošanas pārbaudes, asins un krēpu izmeklēšana, krūškurvja rentgenogrāfija un EKG.

Kāpēc HOPS ir bīstama? Pie kā noved šī slimība?

Bīstamākā HOPS pazīme ir smalka un pakāpeniska slimības progresēšana. Jau slims cilvēks, uzskatot sevi par “praktiski veselu”, 10-15 gadus nepievērš savam stāvoklim nepieciešamo uzmanību. Visi slimības simptomi ir saistīti ar laikapstākļiem, nogurumu un vecumu. Visu šo laiku HOPS turpina stabili progresēt. Progresējiet, līdz kļūst neiespējami ignorēt slimību.

Darba spēju zudums. Pacients ar HOPS pamazām zaudē spēju izturēt fizisko slodzi. Kāpšana pa kāpnēm un pastaigas ātri kļūst par problēmu. Pēc šādām slodzēm cilvēks sāk aizrīties - parādās smags elpas trūkums. Bet slimība turpina attīstīties. Tātad, pamazām došanās uz veikalu, nelielas fiziskas aktivitātes - tas viss tagad izraisa elpošanas apstāšanos, smagu elpas trūkumu. Progresējošas slimības gala rezultāts ir pilnīgs fiziskās slodzes tolerances, darba spēju un invaliditātes zudums. Smags elpas trūkums pat miera stāvoklī. Tas neļauj pacientam atstāt māju un pilnībā rūpēties par sevi.

HOPS infekciozi paasinājumi. – gandrīz jebkura augšējo elpceļu infekcija (piemēram, gripa), īpaši aukstajā sezonā, var izraisīt nopietnu slimības simptomu saasināšanos, tai skaitā hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā ar smagu elpošanas mazspēju un nepieciešamību pēc mākslīgās ventilācijas .

Neatgriezenisks sirdsdarbības zudums - "plaušu sirds". Hroniska stagnācija plaušu asinsritē, pārmērīgs spiediens plaušu artērijā, palielināta slodze uz sirds kambariem - gandrīz neatgriezeniski maina sirds formu un funkcionalitāti.

Sirds un asinsvadu slimības apgūt agresīvāko un dzīvībai bīstamāko kursu uz HOPS fona. Pacients ievērojami palielinās koronāro artēriju slimības, hipertensijas un miokarda infarkta attīstības risks. Tajā pašā laikā pavadošais sirsnīgi- asinsvadu slimības iegūt smagu, progresējošu un slikti ārstējamu kursu.

Asinsvadu ateroskleroze apakšējās ekstremitātes – Visbiežāk rodas HOPS gadījumā. Tās ir izmaiņas asinsvadu sieniņās ar sekojošu holesterīna plāksnīšu nogulsnēšanos, obstrukciju un plaušu embolijas (PE) risku.

Osteoporoze - palielināts kaulu trauslums. Rodas, reaģējot uz hronisku iekaisuma procesu plaušās.

Progresējošs muskuļu vājums – HOPS progresēšanu gandrīz vienmēr pavada pakāpeniska skeleta muskuļu atrofija.

Pamatojoties uz iepriekš minētajām HOPS progresēšanas sekām, tās īpašībām, kā arī pavadošajiem apstākļiem, visbīstamākais par pacienta dzīvību komplikācijas, kas visbiežāk izraisa nāvi:

• Akūta elpošanas mazspēja- slimības saasināšanās rezultāts. Ļoti zems asins piesātinājums ar skābekli, dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.
• Plaušu vēzis– pacientu modrības trūkuma rezultāts attiecībā uz savu slimību. Rezultāts ir nepietiekami novērtēts pastāvīgas riska faktoru iedarbības risks un pasākumu trūkums savlaicīgai diagnostikai, ārstēšanai un dzīvesveida maiņai.
• Miokarda infarkts– bieža komplikācija vienlaicīgas HOPS sirds išēmiskās slimības gadījumā. HOPS divkāršo risku saslimt ar sirdslēkmi.

HOPS ārstēšana: galvenās iespējas un to perspektīvas.

Pirmkārt, jums ir jāsaprot: Ne zāles, ne ķirurģija nevar izārstēt slimību. Viņi uz laiku kontrolēt viņas simptomus. HOPS medikamentoza terapija sastāv no tādu zāļu ieelpošanas mūža garumā, kas īslaicīgi paplašina bronhus. Ja slimība tiek diagnosticēta vidēji smagā un smagā stadijā, iepriekš minētajām zālēm tiek pievienoti glikokortikosteroīdu hormoni, kas paredzēti, lai intensīvi ierobežotu hronisku iekaisumu elpceļos un īslaicīgi samazinātu to pietūkumu. Visām šīm zālēm un jo īpaši zālēm, kuru pamatā ir glikokortikosteroīdu hormoni, ir vairākas būtiskas blakusparādības, kas būtiski ierobežo to lietošanas iespējas dažādām pacientu kategorijām. Proti:

Bronhodilatatori (beta-agonisti)– ir galvenā narkotiku grupa, ko lieto HOPS simptomu kontrolei. Ir svarīgi zināt, ka dati zāles var izraisīt:

• sirds ritma traucējumi, un tāpēc to lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar aritmiju un ir bīstama vecumdienās.
• sirds muskuļa skābekļa badošanās- kā iespējama beta agonistu blakusparādība, tā apdraud pacientus ar koronāro artēriju slimību un stenokardiju
• paaugstināts cukura līmenis asinīs– svarīgs rādītājs, kas jāuzrauga cukura diabēta gadījumā

Glikokortikosteroīdu hormoni– ir pamats smagas un vidēji smagas HOPS ierobežošanai kopā ar bronhodilatatoriem. Vispārpieņemts, ka veselībai visbīstamākās ir tā sauktās glikokortikosteroīdu hormonu sistēmiskās blaknes, kuru rašanās cenšas izvairīties, izmantojot inhalācijas. Bet kādas tad īsti ir glikokortikosteroīdu blakusparādības, no kurām tik ļoti baidās pacienti un ārsti? Apskatīsim svarīgākos:

• Izraisīt hormonālo atkarību un abstinences sindromu.

Virsnieru garozas funkcijas nomākšana. Uz pastāvīgas glikokortikosteroīdu lietošanas fona var tikt traucēta vitāli svarīgo virsnieru hormonu dabiskā ražošana. Šajā gadījumā attīstās tā sauktā virsnieru mazspēja. Turklāt, jo lielāka ir hormonu deva un ilgāks ārstēšanas kurss, jo ilgāk var saglabāties virsnieru funkcijas nomākums. Kas tad notiek? Ir visu veidu vielmaiņas traucējumi, īpaši ūdens-sāls un cukura metabolisms. Tā rezultātā rodas sirdsdarbības traucējumi - aritmijas, sacīkstes un paaugstināts asinsspiediens. Un cukura saturs asinīs mainās. Tāpēc šis stāvoklis ir īpaši bīstams pacientiem cukura diabēts un sirds slimības.

Imūnsistēmas nomākums– glikokortikosteroīdu hormoni kavē vietējo imunitāti. Tāpēc regulāru inhalāciju rezultātā pacientam var attīstīties mutes kandidoze. Tā paša iemesla dēļ baktēriju un vīrusu infekcijas elpceļi, kas var izraisīt nopietnu slimības paasinājumu.

Samazināts kaulu blīvums– rodas sakarā ar pastiprinātu kalcija izdalīšanos no organisma. Attīstās osteoporoze. Rezultāts ir skriemeļu un ekstremitāšu kaulu kompresijas lūzumi.

• Paaugstināts cukura līmenis asinīs– rada īpašu apdraudējumu vienlaicīga cukura diabēta gadījumā.
• Muskuļu bojājumi– muskuļu vājums galvenokārt rodas plecu un iegurņa joslā.
• Paaugstināts acs iekšējais spiediens– visbīstamākais gados vecākiem pacientiem.
• Tauku vielmaiņas traucējumi– var izpausties kā zemādas tauku nogulsnes, kā arī paaugstināts lipīdu līmenis asinīs.

Kaulu audu nāve (osteonekroze)– var izpausties kā vairāku mazu perēkļu parādīšanās, galvenokārt augšstilba kaula galvā un pleca kauls. Visvairāk agrīni traucējumi var izsekot, izmantojot MRI. Vēlīnās novirzes ir redzamas rentgena staros.

Ņemot vērā iepriekš minēto, kļūst skaidrs:

Šādu zāļu lietošanas izraisīto blakusparādību pāreja pati par sevi var izraisīt atsevišķu slimību.

No otras puses, gados vecākiem cilvēkiem ir vairāki uzņemšanas ierobežojumi – kas precīzi atbilst galvenajai HOPS pacientu grupai, kam nepieciešama ārstēšana.

Visbeidzot, lielākajai daļai HOPS slimnieku jau ir komorbid sirds un asinsvadu slimības, piemēram, hipertensija un išēmiska slimība sirdis. Zāļu lietošana pret HOPS var izraisīt šo slimību gaitas saasināšanos: asinsspiediena paaugstināšanos, aritmijas parādīšanos. Hipertensijas medikamentu lietošana var saasināt HOPS simptomus: palielināt elpas trūkumu un izraisīt klepu.

Šādā situācijā ir absolūti nepieciešams, lai pacienti būtu informēti par iespēju ārstēt HOPS ar nemedikamentozu metodi, kas palīdzēs būtiski samazināt zāļu slodzi uz organismu un izvairīties no medikamentu krusteniskām blakusparādībām.

Kā apturēt HOPS bez medikamentiem?

Pirmā lieta, kas jāsaprot katram HOPS pacientam, ir: Smēķēšanas atmešana ir absolūti nepieciešama. Iespēja ārstēt slimību, neizslēdzot ieelpoto kairinātāju neiespējami. Ja slimības attīstības cēlonis ir bīstamā ražošana, ķīmisko vielu ieelpošana, putekļi, ir jāmaina darba apstākļi, lai glābtu veselību un dzīvību.

Padomju zinātnieks Konstantīns Pavlovičs Buteiko 1952. gadā izstrādāja metodi, kas bez medikamentu lietošanas varēja ievērojami atvieglot oficiāli atzītu pacientu stāvokli. "neārstējams" slimība - HOPS.

Doktora Buteiko pētījumi ir parādījuši, ka pacienta elpošanas dziļums sniedz milzīgu ieguldījumu bronhu obstrukcijas procesu attīstībā un alerģisku un iekaisuma reakciju veidošanā.

Pārmērīga dziļa elpošana ir nāvējoša organismam, tā iznīcina vielmaiņu un vairāku dzīvībai svarīgu procesu normālu norisi.

Buteyko pierādīja, ka pacienta ķermenis automātiski pasargā sevi no pārmērīga elpošanas dziļuma - notiek dabiskas aizsardzības reakcijas kuru mērķis ir novērst noplūdi no plaušām oglekļa dioksīds ar izelpu. Tā parādās elpceļu gļotādas pietūkums, saraujas bronhu gludie muskuļi – tas viss ir dabiska aizsardzība pret dziļu elpošanu.

Tieši šīm aizsargreakcijām ir milzīga nozīme tādu plaušu slimību kā astma, bronhīts un HOPS norisē un attīstībā. UN katrs pacients spēj noņemt šīs aizsardzības reakcijas! Bez jebkādu medikamentu lietošanas.

ir universāls elpošanas normalizēšanas veids, kas radīts, lai palīdzētu pacientiem ar vispazīstamāko patoloģiju. Palīdzība, kurai nav nepieciešamas zāles vai operācija. Metodes pamatā ir revolucionārs Dziļās elpošanas slimību atklāšana, ko izdarīja Dr Buteyko tālajā 1952. gadā. Konstantīns Pavlovičs Buteiko vairāk nekā trīsdesmit gadus veltīja šīs metodes izveidei un detalizētai praktiskai attīstībai. Gadu gaitā šī metode ir palīdzējusi glābt tūkstošiem pacientu veselību un dzīvības. Rezultātā PSRS Veselības ministrija 1985. gada 30. aprīlī oficiāli atzina Buteyko metodi un iekļāva to bronhopulmonālo slimību klīniskās terapijas standartā.

Buteyko metodes efektīvas apmācības centra galvenais ārsts,
Neirologs, manuālais terapeits
Konstantīns Sergejevičs Altuhovs

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir slimība, kurā tiek neatgriezeniski bojāti plaušu audi. Slimība nepārtraukti progresē, ko izraisa patoloģisks iekaisums plaušās un orgānu audu kairinājums ar gāzēm vai daļiņām. Hronisks iekaisums tiek novērots visā elpošanas traktā, asinsvados un plaušu parenhīmā. Laika gaitā, reibumā iekaisuma process plaušas tiek iznīcinātas.

Fakts! Saskaņā ar statistiku aptuveni 10% pasaules iedzīvotāju, kas vecāki par 40 gadiem, cieš no HOPS. PVO prognozes rada vilšanos: līdz 2030. gadam šī plaušu slimība būs trešajā vietā planētas mirstības struktūrā.

HOPS smagums

Iepriekš hroniska obstruktīva plaušu slimība tika uzskatīta par vispārēju jēdzienu, kas ietvēra emfizēmu, bronhītu, bysinozi, dažas astmas formas, cistisko fibrozi un citas plaušu slimības.

Mūsdienās termins HOPS ietver dažas šķirnes bronhīts, plaušu hipertensija, emfizēma, pneimoskleroze, cor pulmonale. Visas šīs slimības atspoguļo dažādu pakāpju HOPS raksturīgas izmaiņas, kas apvieno hronisku bronhītu ar plaušu emfizēmu.

Bez pareizas slimības veida un tās gaitas smaguma noteikšanas nav iespējams izvēlēties atbilstošu terapiju. Obligāts HOPS diagnostikas kritērijs ir bronhu obstrukcija, kuras pakāpi novērtē, izmantojot pīķa plūsmas un spirometriju.

Ir četras HOPS smaguma pakāpes. Slimība var būt viegls, vidējs, smags, ārkārtīgi smags.

Gaisma

Pirmā slimības pakāpe vairumā gadījumu klīniski neizpaužas, un nav nepieciešama pastāvīga terapija. Ir iespējams reti sastopams mitrs klepus emfizēmai HOPS ir raksturīgs viegls elpas trūkums.

Ieslēgts sākuma stadija slimība plaušās, tiek konstatēta samazināta gāzu apmaiņas funkcija, bet gaisa cirkulācija bronhos vēl nav pasliktinājusies. Šādas patoloģijas neietekmē cilvēka dzīves kvalitāti mierīgā stāvoklī. Šī iemesla dēļ ar 1.smaguma pakāpes HOPS slimi cilvēki reti nāk pie ārsta.

Vidēji

Ar HOPS 2. smaguma pakāpi cilvēks cieš no pastāvīga klepus ar viskozu krēpu. No rīta, tiklīdz pacients pamostas, izdalās daudz krēpu, fiziskās aktivitātes laikā parādās elpas trūkums. Dažreiz tie parādās, kad klepus strauji pastiprinās un palielinās krēpu un strutas izdalīšanās. Izturība fiziskās slodzes laikā ir ievērojami samazināta.

Emfizēma 2.smaguma pakāpes HOPS raksturojas ar elpas trūkums, pat ja cilvēks ir atslābināts, bet tikai slimības saasināšanās periodā. Remisijas laikā tā nav.

HOPS bronhīta tipa saasinājumi tiek novēroti ļoti bieži: plaušās dzirdama sēkšana, elpošanā tiek iesaistīti muskuļi (starpribu, kakla, deguna spārni).

Smags

Smagas HOPS gadījumā pastāvīgi tiek novērots klepus ar krēpu izdalīšanos un sēkšanu, pat ja slimības saasināšanās periods ir pagājis. Elpas trūkums sāk apnikt pat ar nelielu fizisko piepūli un ātri kļūst smags. Slimības paasinājumi notiek divas reizes mēnesī un dažreiz biežāk, krasi pasliktinot cilvēka dzīves kvalitāti. Jebkuru fizisku piepūli pavada smags elpas trūkums, vājums, acu tumšums un bailes no nāves.

Elpošana notiek ar muskuļu audu piedalīšanos HOPS emfizematozā veidā, tas ir skaļš un smags, pat ja pacients atrodas miera stāvoklī. Parādās ārējais izskats: krūtis kļūst platas, mucas formas, asinsvadi izvirzās no kakla, seja kļūst pietūkusi, pacients zaudē svaru. Bronhīta tipa HOPS raksturo cianoze āda un pietūkums. Līdz straujš kritums izturība fiziskas piepūles laikā, slims cilvēks kļūst invalīds.

Ārkārtīgi smags

Ceturto slimības pakāpi raksturo elpošanas mazspēja. Pacients pastāvīgi klepo un sēkšana, elpas trūkums mokās pat atvieglinātā stāvoklī, un elpošanas funkcija ir apgrūtināta. Fiziskā piepūle kļūst minimāla, jo jebkura kustība izraisa smagu elpas trūkumu. Pacientam ir tendence uz kaut ko balstīties ar rokām, jo šāda poza atvieglo izelpu, jo elpošanas procesā tiek iesaistīti palīgmuskuļi.

Paasinājumi kļūst bīstami dzīvībai. Veidojas Cor pulmonale – smaga HOPS komplikācija, kas izraisa sirds mazspēju. Pacients kļūst invalīds, viņam nepieciešama pastāvīga terapija slimnīcā vai pārnēsājamas skābekļa tvertnes iegāde, jo bez tās cilvēks nevar pilnībā elpot. Šādu pacientu vidējais paredzamais dzīves ilgums ir aptuveni 2 gadi.

HOPS ārstēšana pēc smaguma pakāpes

Terapijas sākumā tiek veikta pacientu nemedikamentoza uzlabošana. Tas ietver kaitīgo faktoru iedarbības samazināšanu ieelpotajā gaisā, apzināšanās par iespējamiem riskiem un veidiem, kā uzlabot ieelpotā gaisa kvalitāti.

Svarīgs! Neskatoties uz HOPS stadijas pacientam vajadzētu atmest smēķēšanu.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana ietver:

• klīnisko simptomu smaguma samazināšanās;
• uzlabot pacienta dzīves kvalitāti;
• bronhu obstrukcijas progresēšanas novēršana;
• komplikāciju attīstības novēršana.

Terapiju veic divos galvenajos veidos: pamata un simptomātiskā.

Pamata pārstāv ilgstoša ārstēšanas forma un ietver medikamentu lietošanu, kas paplašina bronhus – bronhodilatatorus.

Simptomātiska terapija tiek veikta saasināšanās laikā. Tā mērķis ir apkarot infekcijas komplikācijas, nodrošināt sašķidrināšanu un krēpu izvadīšanu no bronhiem.

Ārstēšanā izmantotās zāles:

• bronhodilatatori;
• glikokortikoīdu un beta2 agonistu kombinācijas;
• glikokortikosteroīdi inhalatoros;
• fosfodiesterāzes-4 inhibitors – roflumilasts;
• Metilksantīna teofilīns.

Pirmā smaguma pakāpe

Galvenās terapijas metodes:

1. Ja ir smags elpas trūkums, tad tiek izmantoti īslaicīgas darbības bronhodilatatori: Terbutalīns, Berrotec, Salbutamols, Fenoterols, Ventolin. Līdzīgi medikamentiem var lietot līdz četrām reizēm dienā. To lietošanas ierobežojumi ir sirds defekti, tahiaritmijas, glaukoma, diabēts, miokardīts, tirotoksikoze, aortas stenoze.

   Svarīgs! Pirmo reizi inhalācijas ir jāveic pareizi, labāk to darīt ārsta klātbūtnē, kurš norādīs uz kļūdām. Zāles injicē ieelpojot, tas neļaus tām nogulsnēties kaklā un nodrošinās izplatīšanos bronhos. Pēc ieelpošanas, ieelpojot, jums vajadzētu aizturēt elpu 10 sekundes.

2. Ja pacientam ir mitrs klepus, tad tiek nozīmētas zāles, kas palīdz to retināt - mukolītiskie līdzekļi. Ar vislabākajiem līdzekļiem tiek uzskatīti medikamenti, kuru pamatā ir acetilcisteīns: ACC, Fluimucil ūdenī šķīstoša pulvera veidā un putojošās tabletes. Acetilcisteīns pastāv formā 20% šķīdums inhalācijām caur smidzinātāju(īpaša ierīce, kas pārvērš zāļu šķidro formu aerosolā). Acetilcisteīna inhalācijas ir efektīvākas nekā iekšķīgi lietojamie pulveri un tabletes, jo viela nekavējoties parādās bronhos.

Vidējā (otrā) pakāpe

Plkst HOPS ārstēšana vidēja pakāpe smaguma pakāpe, zāles, kas palīdz noņemt flegmu un bronhu paplašinātājus, ir efektīvas. Un pret bronhītu HOPS - pretiekaisuma līdzekļi. Tajā pašā laikā tiek izmantotas metodes nemedikamentoza terapija un medikamenti, kas tiek kombinēti atkarībā no pacienta stāvokļa. Sanatorijas-kūrorta ārstēšana dod lielisku efektu.

Terapijas principi:

1. Regulāri vai periodiski lieto zāles, kas palēnina bronhu obstrukciju.
2. Lai atvieglotu slimības saasināšanos, tiek izmantoti inhalējamie glikokortikoīdi. Tos var lietot kopā ar andrenomimētiskiem līdzekļiem, kas paredzēti ilgstošai darbībai.
3. Kā papildinājums narkotiku ārstēšana lietots fizioterapija, kas palielina pacientu izturību pret fiziskajām aktivitātēm, mazina nogurumu un elpas trūkumu.

HOPS no citām slimībām atšķiras ar to, kad tā Progresējot, palielinās terapeitisko procedūru apjoms, bet neviens no lietotajiem medikamentiem neietekmē bronhu caurlaidības samazināšanos.

Trešā pakāpe

Pacientu ar HOPS trešās pakāpes ārstēšana:

1. Tiek veikta nepārtraukta pretiekaisuma terapija.
2. Tiek parakstītas lielas un vidējas glikokortikosteroīdu devas: Bekotide, Pulmicort, Beclazone, Benacort, Flixotide aerosolu veidā inhalācijām caur smidzinātāju.
3. Var lietot kombinētus medikamentus, tostarp ilgstošas ​​darbības bronhodilatatorus un glikokortikosteroīdus. Piemēram, Symbicort, Seretide, kas ir visefektīvākie mūsdienu terapeitiskie medikamenti, kas paredzēti HOPS 3. stadijas ārstēšanai.

Svarīgs! Ja ārsts ir izrakstījis inhalējamo kortikosteroīdu, noteikti jājautā, kā to pareizi lietot. Nepareiza ieelpošana noliedz zāļu efektivitāti un palielina blakusparādību iespējamību. Pēc katras ieelpošanas jums ir jāizskalo mute.

Ceturtā pakāpe

Ārstēšana pacientiem ar ārkārtīgi smagu HOPS:

1. Papildus bronhodilatatoriem un glikokortikosteroīdiem tiek nozīmēta skābekļa terapija (ar skābekli bagātināta gaisa ieelpošana no pārnēsājamas kannas).
2. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta tikai tad, ja to atļauj pacienta vecums un veselība (nav citu orgānu un sistēmu slimību).
3. Smagākajos gadījumos tiek veikta mākslīgā ventilācija.
4. Ja HOPS pavada infekcija, ārsti papildina terapiju ar antibiotikām. Fluorhinoli, cefalosporīni un penicilīna atvasinājumi tiek izmantoti atkarībā no pacienta stāvokļa un esošajām blakusslimībām.

HOPS ārstēšana prasa ievērojamus ārstu un pacientu kopīgus centienus. Ilgtermiņa izmaiņas plaušās nevar novērst nekavējoties, izmantojot standarta terapiju. Hronisku elpošanas sistēmas izmaiņu dēļ tiek bojāti bronhi – tie apaug ar saistaudiem un sašaurinās, kas ir neatgriezeniski.

Noderīgs video

Noskatieties noderīgu video par to, kā atbrīvoties no jau tā apnicīga stāvokļa:

HOPS terapija:

1. Pirmās slimības pakāpes gadījumā pacientam ir jāatmet smēķēšana, jāsamazina aroda ekspozīcija un jāveic vakcinācija pret gripu. Ja nepieciešams, ārstējošais ārsts izraksta īslaicīgas darbības bronhodilatatorus.
2. Otrās pakāpes HOPS ietver viena vai vairāku ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoru pievienošanu un rehabilitāciju.
3. Pacientiem ar trešo HOPS pakāpi papildus smēķēšanas atmešanai, gripas vakcinācijai un ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoriem tiek nozīmēti glikokortikosteroīdi.
4. Ceturtajā slimības pakāpē skābekļa terapija tiek pievienota zāļu ārstēšanai ar bronhodilatatoriem un glikokortikosteroīdiem. Tiek apsvērtas ķirurģiskas ārstēšanas iespējas.

Retāk sastopamie cēloņi nesmēķētājiem ir α-1-antitripsīna deficīts un dažādas profesionālās iedarbības. Simptomi ir produktīvs klepus un elpas trūkums, kas attīstās gadu gaitā; Bieži simptomi ir samazināta elpošana, izelpas fāzes pagarināšanās un sēkšana. Smagu slimību var sarežģīt svara zudums, pneimotorakss, biežas akūtas dekompensācijas epizodes un labā kambara mazspēja. Ārstēšana ietver bronhodilatatorus, kortikosteroīdus, skābekļa terapiju, ja nepieciešams, un antibiotikas.

HOPS ietver:

• Hronisks obstruktīvs bronhīts (noteikts klīniski).
• Emfizēma.

Daudziem pacientiem ir abu slimību simptomi.

Hroniska bronhīta diagnoze tiek noteikta, ja lielākajā daļā nedēļas dienu ir produktīvs klepus, kura kopējais ilgums ir vismaz 3 mēneši nākamo divu gadu laikā. Hronisks bronhīts kļūst obstruktīva, ja ir spirometrijas dati, kas norāda uz elpceļu obstrukciju.

Emfizēma ir plaušu parenhīmas iznīcināšana, kas izraisa elastības zudumu un alveolāro starpsienu bojājumus un elpceļu radiālo vilkmi, kas palielina elpceļu kolapsa attīstības risku. Pēc tam attīstās plaušu hipergaiss, gaisa plūsmas traucējumi un gaisa atlikuma uzkrāšanās.
Plaušu gaisa telpa palielinās un var veidoties bullas.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības epidemioloģija

Amerikas Savienotajās Valstīs aptuveni 24 miljoniem cilvēku ir elpošanas problēmas, no kurām aptuveni puse ir HOPS dēļ. Izplatība, saslimstība un mirstība pieaug līdz ar vecumu Saslimstība un mirstība parasti ir augstāka baltās rases iedzīvotājiem, rūpnīcu strādniekiem un cilvēkiem ar zemāku izglītības līmeni, iespējams, tāpēc, ka šajās grupās ir lielāka smēķēšanas izplatība. HOPS notiek ģimenēs neatkarīgi no α1-antitripsīna deficīta (α1-antiproteāzes inhibitora) klātbūtnes.

HOPS sastopamība visā pasaulē pieaug, jo jaunattīstības valstīs pieaug smēķēšanas līmenis, samazinās mirstība no infekcijas slimībām un plaši tiek izmantota biodegviela. HOPS izraisīja 2,74 miljonus nāves gadījumu 2000. gadā visā pasaulē, un tiek prognozēts, ka līdz 2020. gadam tā kļūs par vienu no 5 galvenākajiem globāli apgrūtinošo slimību cēloņiem.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības cēloņi

Ir vairāki HOPS cēloņi:

• Smēķēšana (un citi mazāk izplatīti ieelpošanas draudi).
• Ģenētiskie faktori.

Ietekme ieelpojot. Dūmi no biodegvielas, kas sadedzināti mājas gatavošanas vai mājas apkures laikā, ir svarīgs iemesls jaunattīstības valstīs.

Zems ķermeņa svars, bērnu elpceļu slimības, sekundāra cigarešu dūmu, gaisa piesārņojuma, darba putekļu (piemēram, minerālu putekļu, kokvilnas putekļu) vai ieelpošanas ķīmiskās vielas(piemēram, kadmijs) arī veicina HOPS attīstība tomēr mazākā mērā nekā smēķējot cigaretes.

HOPS cēlonis ir saistīts ar smēķēšanu, kuras izplatība Krievijā vīriešu vidū sasniedz 60-65%, bet sieviešu vidū - 20-30%.

Ģenētiskie faktori. Visvairāk pētītais ģenētiskais traucējums, kas var izraisīt slimību, ir α1-α1-antitripsīna deficīts. Tas ir galvenais emfizēmas cēlonis nesmēķētājiem, kā arī palielina uzņēmību pret šo slimību smēķētājiem.

Slimība attīstās arī ģenētiska faktora ietekmē - iedzimts antitripsīna deficīts, kas aizsargā olbaltumvielas no iznīcināšanas ar proteāžu elastāzes, kolagenāžu un katepsīnu asins plazmā. Tās iedzimtais trūkums rodas 1 no 3000-5000 cilvēkiem.

Profesionālie putekļi, ķīmiskās vielas un infekcijas veicina slimības progresēšanu.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības patofizioloģija

Gaisa plūsmas traucējumus un citas HOPS komplikācijas var izraisīt dažādi faktori.

Iekaisums. HOPS iekaisums progresē, pieaugot slimības smagumam, un smagās (progresējošās) formās iekaisums pilnībā neizzūd pēc smēķēšanas pārtraukšanas. Šķiet, ka šis iekaisums nereaģē uz kortikosteroīdu terapiju.

Infekcija. Elpceļu infekcija kopā ar cigarešu smēķēšanu var veicināt plaušu iznīcināšanas progresēšanu.

Elpceļu obstrukciju izraisa ar iekaisumu saistīta gļotu hipersekrēcija, gļotu aizsprostošanās, gļotu tūska, bronhu spazmas, peribronhiālā fibroze vai šo mehānismu kombinācija. Alveolu piestiprināšanas vietas un alveolu starpsienas tiek iznīcinātas, tādējādi veicinot atbalsta zudumu elpceļi un aizverot tos izelpas fāzē.

Paaugstināta elpceļu pretestība palielina elpošanu, tāpat kā paaugstinātas plaušas. Piespiedu elpošana var izraisīt alveolu hipoventilāciju ar hipoksiju un hiperkapniju, lai gan hipoksiju var izraisīt arī neatbilstība ventilācijas/perfūzijas attiecībai (V/0).

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības komplikācijas

Līdzās gaisa plūsmas ierobežojumiem un dažreiz elpošanas mazspējai rodas šādas komplikācijas:

• Plaušu hipertensija.
• Elpošanas ceļu infekcija.
• Svara zudums un citas patoloģijas.

Svara zudums var rasties sakarā ar samazinātu kaloriju uzņemšanu vai paaugstināts līmenis audzēja nekrozes faktors α.

Citas patoloģijas, kas pavada vai sarežģī slimības gaitu, ietekmējot pacientu dzīves kvalitāti vai ietekmējot dzīvildzi, ir osteoporoze, depresija, plaušu vēzis, muskuļu atrofija un kuņģa-zarnu trakta reflukss. Joprojām nav skaidrs, cik lielā mērā šie traucējumi ir saistīti ar HOPS, smēķēšanu un ar to saistīto sistēmisku iekaisumu.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi un pazīmes

HOPS attīstībai un progresēšanai nepieciešami gadi. Sākotnējais simptoms, kas attīstās smēķētājiem vecumā no 40 un 50 gadiem, ir produktīvs klepus Progresējošs, pastāvīgs, kas saistīts ar fiziskām aktivitātēm un saasinās elpceļu slimību laikā, elpas trūkums parādās līdz 50-60 gadu vecumam. Simptomi parasti strauji progresē pacientiem, kuri turpina smēķēt, un tiem, kuri ir bijuši pakļauti tabakas iedarbībai ilgāk.

HOPS gaitā slimības paasinājumi notiek sporādiski, un tos pavada simptomu smaguma palielināšanās. Vairumā gadījumu konkrētus paasinājuma cēloņus nevar noteikt, taču ir zināms, ka akūtas elpceļu vīrusu infekcijas vai akūts bakteriāls bronhīts bieži veicina slimības saasināšanos. HOPS progresējot, slimības saasinājumi kļūst arvien biežāki, vidēji 5 epizodes gadā.

HOPS pazīmes ir sēkšana, izelpas fāzes pagarināšanās un hipergaisīgas plaušas, kas izpaužas kā apslāpētas sirds skaņas un pavājināta elpošana. Pacienti ar smagu emfizēmu zaudē svaru un piedzīvo muskuļu vājumu, kas veicina pacienta mobilitātes samazināšanos, hipoksiju vai sistēmisku iekaisuma reakcijas mediatoru, piemēram, TNE-α, izdalīšanos. Smagas slimības pazīmes ir elpošana ar saburzītām lūpām, papildu muskuļu piesaiste un cianoze. Cor pulmonale attīstības pazīmes ir jūga vēnu paplašināšanās, 2. sirds skaņas šķelšanās ar uzsvaru pār plaušu artēriju.

Spontāns pneimotorakss var rasties vērša plīsuma rezultātā, un tas ir jāizslēdz visiem pacientiem ar HOPS, kam pēkšņi rodas elpošanas problēmas.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostika

• Rentgena izmeklēšana krūtis.
• Funkcionālie elpošanas testi.

Par slimību var aizdomas, pamatojoties uz anamnēzi, fizisko izmeklēšanu un rentgena pārbaudi, un diagnozi apstiprina funkcionālie elpošanas testi.

Sistēmiskas slimības, kas var izraisīt gaisa plūsmas ierobežojumus, var veicināt HOPS attīstību; Piemēri ir HIV infekcija, intravenozo narkotiku (īpaši kokaīna un amfetamīna) lietošana, sarkoidoze, Šegrena slimība, obliterējošais bronhiolīts, limfangioleiomatoze un eozinofīlā granuloma.

Funkcionālie elpošanas testi. Pacientiem, kuriem ir aizdomas par HOPS, jāveic pilnīga plaušu funkcijas pārbaude, lai apstiprinātu gaisa plūsmas ierobežojumu, noteiktu tās smagumu un atgriezeniskumu un atšķirtu HOPS no citām slimībām.

Funkcionālie elpošanas testi ir nepieciešami arī, lai uzraudzītu slimības progresēšanu un uzraudzītu reakciju uz terapiju. Galvenie diagnostikas testi ir:

• FEV 1.
• Piespiedu vitālā kapacitāte (FVC).
• Cilpas plūsma.

Pusmūža smēķētājiem, kuru FEV 1 jau tā ir zems, samazinājums notiek vēl straujāk. Kad FEV 1 samazinās zem 1 L, pacientiem parasto ikdienas darbību laikā rodas elpas trūkums; Kad FEV 1 samazinās līdz 0,8 l, pacientiem ir hipoksēmijas, hiperkapnijas un plaušu sirds attīstības risks. FEV 1 un FVC nosaka vienkārši ar spirometriju ārsta kabinetā un atspoguļo slimības smagumu, jo tie korelē ar simptomu smagumu un mirstību. Normālās atsauces vērtības tiek noteiktas, pamatojoties uz pacienta vecumu, dzimumu un svaru.

Papildu funkcionālie elpošanas testi jāveic tikai īpašos gadījumos, piemēram, pirms operācijas un plaušu tilpuma samazināšanai. Citi patoloģiskie parametri ietver palielinātu kopējo plaušu kapacitāti, funkcionālo atlikušo kapacitāti un atlikušo tilpumu, kas var palīdzēt diferenciāldiagnozē starp HOPS un ierobežojošām plaušu slimībām, kurās visi šie parametri ir samazināti; samazināta vitalitāte; samazināta viena izelpas cikla difūzā jauda oglekļa monoksīdam (DL CO). Samazināts DLa ir nespecifisks, un tas samazinās arī citos patoloģiskos apstākļos, kas ietekmē plaušu asinsvadu oderējumu, piemēram, intersticiālos plaušu slimība, bet var palīdzēt veikt diferenciāldiagnoze starp emfizēmu un bronhiālā astma, kurā DL CO ir normāls vai paaugstināts.

Vizualizācijas tehnikas. Izmaiņas emfizēmas klātbūtnē var ietvert hipergaisīgas plaušas, kas izpaužas kā diafragmas saplacināšana, strauja plaušu sakņu izzušana un ibulls >1 cm apkārtmērā ar izliektām ļoti plānām kontūrām. Citas tipiskas pazīmes ir retrosternālās gaisa telpas paplašināšanās un sirds ēnas sašaurināšanās. Emfizēmas izmaiņas, kas konstatētas galvenokārt plaušu pamatnē, liecina par α 1 -antitripsīna deficītu.

Plaušu sakņu izspiedums norāda uz galvenās paplašināšanos plaušu artērijas, kas varētu būt zīme plaušu hipertensija. Labā kambara palielināšanās, kas attīstās cor pulmonale klātbūtnes rezultātā, var netikt konstatēta plaušu hipergaisības dēļ vai var izpausties kā sirds ēnas izspiedums retrosternālajā telpā vai sirds paplašināšanās. ēna diametrā, salīdzinot ar iepriekšējām rentgenogrammām.

CT var atklāt novirzes, kas nav redzamas krūškurvja rentgenuzņēmumā, kā arī var norādīt uz vienlaicīgu vai komplicējošu patoloģiju klātbūtni, piemēram, pneimoniju, pneimokoniozi vai plaušu vēzis. CT palīdz novērtēt emfizēmas smagumu un apjomu, veicot vizuālu skaitīšanu vai analizējot plaušu blīvuma sadalījumu.

Papildu testi. α 1 -antitripsīna līmenis jānosaka pacientiem vecumā<50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность α 1 -антитрипсина. Другие проявления недостаточности α 1 -антитрипсина включают в себя наследственный анамнез преждевременного развития ХОБЛ или билиарный цирроз печени у детей, распределение эмфиземы в основном в нижних долях легкого и ХОБЛ, ассоциированный с ANCA-положительным (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) васкулитом. Если уровень α 1 -антитрипсина низкий, диагноз может быть подтвержден при установлении α 1 -антитрипсин фенотипа.

EKG, ko pacientiem bieži veic, lai izslēgtu sirds elpas trūkuma cēloņus, parasti atklāj QRS kompleksa amplitūdas samazināšanos visos pievados kombinācijā ar sirds vertikālo asi, ko izraisa plaušu un P viļņa amplitūdas palielināšanās vai nobīde pa labi no P viļņa vektora, ko izraisa labā ātrija palielināšanās pacientiem ar smagu emfizēmu.

Dažos gadījumos ehokardiogrāfija var būt noderīga, lai novērtētu labā kambara funkciju un noteiktu plaušu hipertensiju, lai gan gaisa uzkrāšanās tehniski pasliktina tās veiktspēju pacientiem ar HOPS. Ehokardiogrāfiju visbiežāk veic, ja ir aizdomas par vienlaicīgu sirds vārstuļu slimību vai patoloģiju, kas saistīta ar sirds kreiso kambara.

Pacientiem ar anēmiju (nav HOPS izraisīta) ir nesamērīgi smags elpas trūkums.

Paasinājuma noteikšana. Pacientiem ar slimības saasināšanos ir raksturīga pastiprināta elpošana, zems asins piesātinājums ar skābekli pēc pulsa oksimetrijas, spēcīga svīšana, tahikardija, trauksme un cianoze.

Lai noteiktu pneimoniju vai pneimotoraksu, bieži tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija. Retos gadījumos pacientiem, kuri ilgstoši lieto sistēmiskus kortikosteroīdus, infiltrāti var liecināt par Aspergillus pneimoniju.

Dzeltenas vai zaļas krēpas ir uzticams neitrofilu klātbūtnes rādītājs un liecina par baktēriju kolonizāciju vai infekciju. Baktēriju kultūru bieži veic stacionāriem pacientiem, taču ambulatorā stāvoklī tā parasti nav nepieciešama. Paraugos, kas ņemti no ambulatoriem pacientiem, Grama traipi parasti atklāj neitrofilus ar organismu kombināciju, visbiežāk grampozitīviem diplokokiem, gramnegatīviem nūjiņiem (H. influenzae) vai abiem. Citi komensāli mikroorganismi, kas dzīvo orofarneksā, piemēram, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, dažkārt var izraisīt arī saasinājumu. Hospitalizētiem pacientiem var kultivēt rezistentus gramnegatīvus mikroorganismus vai retāk Staphylococcus.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības prognoze

Mirstības līmenis pacientiem ar FEV 1 >50% nav ievērojami augstāks salīdzinājumā ar vispārējo populāciju.

Precīzāka nāves riska noteikšana iespējama, vienlaicīgi mērot ķermeņa masas indeksu (B), elpceļu obstrukcijas pakāpi (O, t.i., FEV1 1), aizdusu (D, ko novērtē MMRC (Modified Medical Research Council)) aizdusa. BODE indekss tiek noteikts arī sirds slimību, anēmijas, tahikardijas, hiperkapnijas un hipoksēmijas klātbūtnē, savukārt nozīmīga reakcija uz bronhodilatatoriem norāda uz labvēlīgu prognozi.

Pēkšņas nāves risks ir augsts pacientiem ar progresējošu neizskaidrojamu svara zudumu vai smagu funkcionālie traucējumi(piemēram, elpas trūkums, veicot pašaprūpes darbības, piemēram, ģērbjoties, mazgājoties vai ēdot). Mirstība no HOPS pacientiem, kuri atmetuši smēķēšanu, var būt vairāk saistīta ar blakusslimībām, nevis ar pamatslimības progresēšanu.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana

Stabilas HOPS ārstēšana

• Inhalējamie bronhodilatatori, kortikosteroīdi vai to kombinācija.
• Uzturošā terapija.

HOPS ārstēšana ietver hronisku slimību un to paasinājumu ārstēšanu. Cor pulmonale, kas ir nopietna ilgstošas ​​smagas HOPS komplikācija, ārstēšana ir aplūkota citā nodaļā.

Stabilas HOPS ārstēšanas mērķis ir novērst paasinājumu attīstību un uzlabot plaušu un fiziskos parametrus, izmantojot zāļu terapiju, skābekļa terapiju, smēķēšanas atmešanu un vingrošanu. Individuālās grupas pacientiem ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

Narkotiku terapija. Inhalējamie bronhodilatatori ir galvenais HOPS ārstēšanas līdzeklis; zāles ietver:

• β-adrenerģiskie agonisti,
• antiholīnerģiskas zāles (muskarīna receptoru antagonisti).

Šīs divas klases ir vienlīdz efektīvas. Pacientiem ar vieglu slimību (1. stadija) nepieciešama ārstēšana tikai tad, ja ir simptomi. Pacientiem ar slimības 2. stadiju vai augstāku, lai uzlabotu plaušu darbību un palielinātu fizisko veiktspēju, ir nepieciešama nepārtraukta vienas vai abu grupu zāļu lietošana vienlaikus. Paasinājumu biežumu samazina, lietojot antiholīnerģiskos līdzekļus, inhalējamos kortikosteroīdus vai ilgstošas ​​darbības beta agonistus. Tomēr nav pierādījumu, ka regulāra bronhodilatatoru lietošana palēnina progresējošu plaušu funkcijas pasliktināšanos. Sākotnējā izvēle starp β-agonistiem, ilgstošas ​​darbības β-agonistiem, β-antiholīnerģiskiem līdzekļiem (kuriem ir lielāka bronhodilatatora iedarbība) vai β-agonistu un antiholīnerģisko līdzekļu kombinācija bieži vien ņem vērā optimālās izmaksas, pacienta izvēli un ietekmi uz simptomiem. .

Ārstējot ilgstoši stabilu slimību, labāk ir izrakstīt dozētas devas inhalatoru vai pulvera inhalatoru, nevis izmantot smidzinātāju mājās; Mājas smidzinātāji mēdz kļūt netīri, ja tie netiek pareizi iztīrīti un žāvēti. Pacienti jāmāca izelpot līdz funkcionālajai atlikušajai kapacitātei, lēnām ieelpot aerosolu līdz pilnai plaušu kapacitātei un aizturēt ieelpu 3-4 sekundes pirms izelpas. Starplikas nodrošina optimālu zāļu piegādi distālajos elpceļos un samazina nepieciešamību saskaņot inhalatoru ar iedvesmu. Daži starplikas izraisa diskomfortu pacientiem, ja viņi ieelpo pārāk ātri. Jauniem dozētās devas inhalatoriem, kuros izmanto hidrofluorsārmu (HFA) propelentus, nepieciešama nedaudz atšķirīga tehnoloģija nekā inhalatoriem, kas satur vecākus, videi bīstamus hlorētos fluorogļūdeņraža propelentus; Lietojot HFA saturošus inhalatorus, ir nepieciešamas 2–3 pastiprinātas sākotnējās injekcijas, ja tie ir jauni vai lietoti ilgu laiku.

Beta-agonisti atslābina bronhu gludās muskulatūras šūnas un palielina mukociliāro klīrensu. Albuterols ir izvēlēta zāle zemo izmaksu dēļ. Ilgstošas ​​darbības beta agonistus dod priekšroka pacientiem ar nakts simptomiem vai tiem, kuri nav apmierināti ar biežu zāļu lietošanu. Var būt iespējas: salmeterola pulveris un formoterola pulveris. Sausie pulveri var būt efektīvāki pacientiem, kuriem ir grūtības koordinēt dozētas devas inhalatoru. Pacientiem jāmāca atšķirība starp īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības zālēm, jo ​​​​to lietošana ir ilgstoša aktīvās zāles vairāk nekā divas reizes dienā palielina sirds aritmiju risku. Blakusparādības ir bieži sastopamas, lietojot jebkuru no β-agonistiem, un tās ietver trīci, trauksmi, tahikardiju un vieglu pārejošu hipokaliēmiju.

Antiholīnerģiskie līdzekļi atslābina bronhu gludās muskulatūras šūnas, konkurētspējīgi inhibējot muskarīna receptorus (M 1, M 2, M 3). Ipratropijs ir visbiežāk lietotais medikaments, pateicoties tā zemajām izmaksām un ērtai pieejamībai. Ipratropija iedarbība sākas lēni, tāpēc β2-agonistus bieži izraksta kopā ar ipratropiju kombinācijā vienā inhalatorā vai kā atsevišķas, pēc vajadzības atbrīvojošas zāles. Tiotropijs, ceturtās paaudzes ilgstošas ​​darbības antiholīnerģisks pulvera veidā, ir M1 un M2 selektīvs, un tāpēc tas var būt labāks par ipratropiju, jo M2 receptoru bloķēšana (tāpat kā ipratropija gadījumā) var samazināt bronhu paplašināšanos. Blakus efekti no visiem antiholīnerģiskiem līdzekļiem ir zīlītes paplašināšanās, neskaidra redze un sausa mute.

Ārstēšanai bieži izmanto kortikosteroīdus. Šķiet, ka inhalējamie kortikosteroīdi samazina elpceļu iekaisumu, atjauno β-adrenerģisko receptoru jutību un kavē leikotriēnu un citokīnu veidošanos. Izrakstīts pacientiem ar atkārtotiem paasinājumiem vai simptomiem, kas saglabājas, neskatoties uz optimālu terapiju ar bronhodilatatoriem. Deva ir atkarīga no zāles; piemēram, flutikazons 500–1000 mikrogrami dienā vai beklametazons 400–2000 mikrogrami dienā. Ilgtermiņa inhalējamo kortikosteroīdu terapijas risks gados vecākiem cilvēkiem nav pierādīts, taču šķiet, ka tas ietver osteoporozi, kataraktas veidošanos un paaugstinātu nefatālas pneimonijas risku. Tādēļ ilgstoša lietošana ir jāpapildina ar periodiskām oftalmoloģiskām pārbaudēm un densitometriju, un, ja iespējams, pacientiem jālieto kalcija preparāti, D vitamīns un bisfosfonāti, kā norādīts. Kortikosteroīdu terapija jāpārtrauc, ja nav subjektīvu vai objektīvu uzlabojumu pierādījumu (piemēram, pēc vairāku mēnešu lietošanas).

Ilgstošas ​​darbības β-agonista (piemēram, salmeterola un inhalējamo kortikosteroīdu (piemēram, flutikazona)) kombinācija ir visefektīvākā, salīdzinot ar tikai vienas zāles lietošanu hroniskas stabilas HOPS ārstēšanā.

Perorālos vai sistēmiskos kortikosteroīdus parasti neizmanto ilgstošas ​​stabilas HOPS ārstēšanā.

Teofilīns tagad, kad ir vairāk efektīvas zāles, spēlē nelielu lomu ilgstošas ​​stabilas HOPS ārstēšanā. Teofilīns samazina gludo muskuļu spazmas, uzlabo mukociliāro klīrensu, uzlabo labā kambara darbību un samazina plaušu asinsvadu pretestību un arteriālais spiediens. Tās darbības mehānisms nav pilnībā izprotams, bet acīmredzot tas atšķiras no β-adrenerģisko agonistu un antiholīnerģisko līdzekļu β2-darbības. Teofilīnam mazās devās ir pretiekaisuma iedarbība un tas var pastiprināt inhalējamo kortikosteroīdu iedarbību.

Teofilīnu var lietot pacientiem, kuriem nav adekvātas atbildes reakcijas inhalācijas zāles un kam tā lietošana mazina simptomus. Nav nepieciešams kontrolēt tā līmeni serumā, izņemot gadījumus, kad pacients nereaģē uz zālēm, viņam rodas intoksikācijas pazīmes vai pacienta atbilstība ir apšaubāma; lēna uzsūkšanās perorālie medikamenti teofilīns, kas jālieto retāk, palielina ārstēšanas ievērošanu. Reibums attīstās bieži, pat ar zemu zāļu līmeni asinīs, un tas ietver bezmiegu un kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumus.

Skābekļa terapija. Skābekļa terapija izraisa hematokrīta palielināšanos līdz normālās vērtības; uzlabo neiropsiholoģisko stāvokli, iespējams, uzlabojot miegu; uzlabo hemodinamikas traucējumus plaušu cirkulācijā.

Skābekļa piesātinājums jānosaka ne tikai miera stāvoklī, bet arī fiziskās aktivitātes laikā. Tāpat pacientiem ar progresējošu HOPS, kuri neatbilst ilgstošas ​​nomoda skābekļa terapijas kritērijiem, bet kuru klīniskie atklājumi liecina par plaušu hipertensiju, ja nav dienas hipoksēmijas, testēšana jāveic nakts miega laikā miega laikā demonstrē epizodisku piesātinājumu<88%.

Skābekļa terapija tiek nodrošināta caur deguna katetru ar ātrumu, kas ir pietiekams, lai uzturētu PaO 2 > 60 mmHg. Art.

Šķidruma sistēmas. Pārnēsājamos šķidrā skābekļa balonus ir viegli pārnēsāt, un tiem ir lielāka ietilpība nekā saspiestās gāzes baloniem. Lieli saspiestā gaisa baloni ir visdārgākais skābekļa piegādes veids: tos vajadzētu izmantot tikai tad, ja nav pieejami citi skābekļa avoti. Visi pacienti jābrīdina par smēķēšanas kaitīgumu skābekļa ieelpošanas laikā.

Dažādas skābekļa uzglabāšanas ierīces samazina pacienta izmantoto skābekļa daudzumu vai nu izmantojot rezervuārus, vai arī ļaujot skābekli piegādāt tikai iedvesmas laikā.

Visi pacienti ar HOPS ar PaO 2<68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

Atmest smēķēšanu. Smēķēšanas atmešana ir ļoti sarežģīta un tajā pašā laikā ļoti svarīga; tas palēnina, bet pilnībā neaptur FEV 1 samazināšanos. Vairākas stratēģijas ir visefektīvākās, ja tās tiek lietotas kopā: atmešanas datumi, uzvedības maiņas paņēmieni, grupas pārtraukšana, nikotīna aizstājterapija, vareniklīns vai bupropions un ārsta atbalsts. Tomēr smēķēšanas atmešanas rādītāji, kas pārsniedz 50% gadā, nav pierādīti pat ar visefektīvākajām iejaukšanās metodēm, piemēram, bupropionu kombinācijā ar nikotīna aizstājterapiju vai vareniklīnu atsevišķi.

Vakcinācija. Ja pacients nevar vakcinēties vai ja dominējošais gripas vīrusa celms nav iekļauts ikgadējā vakcīnā, gripas epidēmiju laikā ir pieļaujama profilaktiskā ārstēšana (amantadīns, rimantadīns, oseltamivirs vai zanamavīrs). Lai gan tas nav pierādīts, var izmantot arī pneimokoku polisaharīdu vakcīnu, kas izraisa minimālas blakusparādības.

Uzturs. Pacientiem ar HOPS ir svara zuduma un ēšanas traucējumu risks, jo par 15-25% palielinās enerģijas patēriņš elpojot; lielākas enerģijas izmaksas dienas aktivitātes laikā; samazināts kaloriju patēriņš salīdzinājumā ar nepieciešamo aizdusas un iekaisuma citokīnu, piemēram, TNF-α, kataboliskās iedarbības rezultātā. Muskuļu spēks un skābekļa izmantošanas efektivitāte ir traucēta. Pacientiem ar traucētu uzturvērtību ir sliktāka prognoze, tāpēc ir svarīgi ieteikt sabalansētu uzturu ar pietiekamu kaloriju uzņemšanu kopā ar fizisku slodzi, lai novērstu vai mainītu izsīkumu un muskuļu atrofijas attīstību. Tomēr ir jāizvairās arī no liekā svara, un pacientiem ar aptaukošanos pakāpeniski jāsamazina svars. Pētījumi, kuros tika pētīta tikai uztura izmaiņu ietekme, neuzrādīja būtisku ietekmi uz plaušu funkcijas vai fiziskās slodzes izmaiņām.

Plaušu rehabilitācija. Plaušu rehabilitācijas programmas kalpo kā papildinājums medikamentozai terapijai fiziskā stāvokļa uzlabošanai; Daudzām slimnīcām un veselības aprūpes organizācijām ir piemērotas daudznozaru rehabilitācijas programmas. Plaušu rehabilitācija ietver fiziskus vingrinājumus, izglītojošas programmas un uzvedības paņēmienus, un ārstēšanai jābūt individualizētai; Pacienti un viņu ģimenes ir jāizglīto par HOPS un tās ārstēšanu, un pacienti jāmudina uzņemties lielāku atbildību par pašpārvaldi. Rūpīgi integrētas rehabilitācijas programmas palīdz pacientiem ar smagu HOPS pārvarēt psiholoģiskos ierobežojumus un sniedz reālas cerības uz uzlabojumiem. Pacientiem ar smagu HOPS ir nepieciešama vismaz 3 mēnešu rehabilitācija, lai sasniegtu labvēlīgus rezultātus, un ir nepieciešamas turpmākas uzturēšanas programmas.

Vingrinājumu programmu var veikt mājās, slimnīcā vai aprūpes iestādē. Progresīvi vingrinājumi var uzlabot skeleta muskuļu ļenganumu, ko izraisa fiziska neaktivitāte vai ilgstoša hospitalizācija elpošanas mazspējas dēļ. Īpaši vingrinājumi elpošanas procesā iesaistītajiem muskuļiem ir mazāk efektīvi nekā aerobā vingrošana visam ķermenim.

Tipiska treniņu programma ietver lēnu staigāšanu uz skrejceliņa vai pedāļu mīšanu bez svara uz stacionāra velosipēda dažas minūtes. Slodzes ilgums un apjoms tiek pakāpeniski palielināts pēc 4-6 nedēļām, līdz pacients var veikt slodzi bez apstājas 20-30 minūtes, neizjūtot smagu elpas trūkumu. Pacienti ar smagu HOPS parasti spēj staigāt līdz 30 minūtēm ar ātrumu 1-2 m/h.

Vingrinājumi, kuru mērķis ir stiprināt roku muskuļus, palīdz pacientam veikt ikdienas darbības (piemēram, vannā, ģērbšanās, mājas uzkopšana).

Pacienti jāmāca, kā taupīt enerģiju ikdienas aktivitāšu laikā un pakāpeniski palielināt savu aktivitāti. Jāpārrunā iespējamās problēmas seksuālajā sfērā un jāiesaka enerģijas taupīšanas paņēmieni seksuālai apmierināšanai.

Ķirurģija. Plaušu tilpuma samazināšanas operācija ietver nefunkcionējošu emfizēmas zonu rezekciju.

Retos gadījumos pacientiem var veidoties tik lieli bullas, ka tie var saspiest funkcionējošas plaušas. Šādiem pacientiem var gūt labumu no šo bullu ķirurģiskas rezekcijas, kam seko simptomu mazināšana un plaušu funkcijas uzlabošanās. Visbiežāk vislabākais rezultāts tiek sasniegts, ja rezekciju veic pacientiem ar bullas, kas skar vairāk nekā vienu trešdaļu līdz pusi plaušu un kuru FEV 1 ir aptuveni puse no paredzamās normālās vērtības. Ir iespējams noteikt, vai pacienta funkcionālais stāvoklis ir radies plaušu saspiešanas dēļ ar bullas vai plaši izplatītu emfizēmu, izmantojot virkni rentgenogrammu vai CT skenēšanu. Ievērojams DL CO samazinājums (<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

HOPS paasinājumu ārstēšana

• Skābekļa pievienošana.
• Bronhodilatatori.
• Kortikosteroīdi.
• Antibiotikas.
• Dažreiz ventilācijas atbalsts.

Terapijas tiešais mērķis ir nodrošināt adekvātu skābekļa piegādi un asins pH normalizēšanu, novērst elpceļu obstrukciju un novērst cēloņus.

Skābekļa terapija. Lielākajai daļai pacientu ir nepieciešama skābekļa papildināšana, pat tiem, kuri to nav lietojuši ilgu laiku, ar skābekļa terapiju var pasliktināties hiperkapnija. Pasliktināšanās notiek, kā parasti tiek uzskatīts, jo pavājinās elpošanas hipoksiskā stimulācija. Tomēr V/Q attiecības palielināšana, iespējams, ir svarīgāks faktors. Pirms skābekļa terapijas ievadīšanas V/Q attiecība tiek samazināta līdz minimumam, samazinot vāji vēdināmo plaušu zonu perfūziju plaušu asinsvadu vazokonstrikcijas dēļ. V/Q attiecības pieaugums skābekļa terapijas laikā ir saistīts ar.

Samazināta plaušu asinsvadu hipoksiskā vazokonstrikcija. Hiperkapniju var saasināt Haldane efekts, taču šī versija ir apšaubāma. Haldāna efekts ir hemoglobīna afinitātes samazināšanās pret CO 2, kas izraisa pārmērīgu asins plazmā izšķīdinātā CO 2 uzkrāšanos. Daudziem pacientiem ar HOPS var būt gan hroniska, gan akūta hiperkapnija, un tādēļ ir maz ticams, ka smags centrālās nervu sistēmas bojājums, ja vien PaCO2 nepārsniegs 85 mmHg. PaO 2 mērķa līmenis ir aptuveni 60 mm Hg; augstākam līmenim ir maza ietekme, bet tas palielina hiperkapnijas risku. Skābeklis tiek piegādāts caur Venturi masku, tāpēc tas ir rūpīgi jāuzrauga un pacients ir rūpīgi jāuzrauga. Pacientiem, kuru stāvoklis skābekļa terapijas laikā pasliktinās (piemēram, kombinācijā ar smagu acidozi vai centrālās nervu sistēmas bojājumiem), nepieciešams ventilācijas atbalsts.

Daudzi pacienti, kuriem pēc izrakstīšanas no slimnīcas HOPS paasinājuma dēļ vispirms pēc 50 dienām bija nepieciešama skābekļa terapija mājās, jūtas labāk un viņiem vairs nav nepieciešama skābekļa turpmāka lietošana. Tāpēc 60 līdz 90 dienas pēc izrakstīšanās no jauna jāizvērtē nepieciešamība pēc skābekļa terapijas mājās.

Ventilācijas atbalsts. Neinvazīvā pieplūdes un izplūdes ventilācija ir alternatīva pilnīgai mehāniskai ventilācijai.

Narkotiku terapija. Kopā ar skābekļa terapiju (neatkarīgi no tā, kādā formā skābeklis tiek parakstīts), lai novērstu elpceļu obstrukciju, jāsāk ārstēšana ar β-adrenerģiskiem agonistiem un antiholīnerģiskiem līdzekļiem ar vai bez kortikosteroīdu pievienošanas.

Īsas darbības β-agonisti veido HOPS paasinājumu medikamentozās terapijas pamatu. Inhalācija ar dozētas devas inhalatoru nodrošina ātru bronhu paplašināšanos: nav pierādījumu, ka zāļu ievadīšana caur smidzinātāju būtu efektīvāka nekā pareiza tādu pašu zāļu devu ievadīšana no dozējamā inhalatora. Dzīvībai bīstamās situācijās komplikāciju risks pārsniedz β-adrenerģisko agonistu iespējamās pārdozēšanas risku, tāpēc β-adrenerģiskos agonistus var ievadīt caur smidzinātāju nepārtraukti, līdz situācija uzlabojas.

Ipratropijs ir visbiežāk lietotais antiholīnerģiskais līdzeklis, kas ir efektīvs HOPS paasinājumu gadījumā, un to var ordinēt kopā ar β-agonistiem vai kā alternatīvu tiem. Ipratropijs parasti rada bronhodilatatora efektu, kas ir līdzīgs tam, ko rada ieteicamās beta agonistu devas. Ilgstošas ​​darbības antiholīnerģisko zāļu tiotropija loma paasinājumu ārstēšanā nav pilnībā izprotama.

Kortikosteroīdi nekavējoties jāparaksta visiem paasinājumiem, pat viegliem.

Antibiotikas ieteicams pacientiem ar paasinājumu, kuriem ir strutainas krēpas. Ārstēšanas uzsākšanai nav nepieciešama regulāra krēpu kultūra un Grama krāsošana, ja vien nav aizdomas par specifisku vai rezistentu organismu (piemēram, hospitalizētiem, institucionāliem vai imūnsupresīviem pacientiem). Ir norādītas zāles, kas ietekmē mutes dobuma mikrofloru. Tripetoprims/sulfametoksazols un doksiciklīns ir efektīvas un lētas zāles. Zāļu izvēli nosaka baktēriju lokālā jutība vai pacienta slimības vēsture. Ja pacients ir smagi slims vai ir klīniski pierādījumi, kas apstiprina infekcijas izraisītāju rezistenci, tad jālieto dārgākas otrās līnijas zāles. Šīs zāles ir amoksicilīns/klavulānskābe, fluorhinoloni (piemēram, ciprofloksacīns, levofloksacīns), 2. paaudzes cefalosporīni (piemēram, cefuroksīms, cefaklors) un paplašināta spektra makrolīdi (piemēram, azitromicīns, klaritromicīns). Šīs zāles ir efektīvas pret H. influenzae un M. catarrhalis celmiem, kas ražo β-laktamāzi, taču lielākajai daļai pacientu tie nav izrādījušies efektīvāki par pirmās izvēles zālēm.

Pretklepus līdzekļiem, piemēram, dekstrometorfānam un benzonatātam, ir neliela nozīme.

Opioīdi (piemēram, kodeīns, hidrokodons, oksikodons) ir noderīgi simptomātiskai atvieglošanai (piemēram, stipram klepus, sāpēm), ņemot vērā, ka šīs zāles var nomākt produktīvu klepu, pasliktināt garīgo stāvokli un izraisīt aizcietējumus.

Nedziedināmi slimu pacientu aprūpe. Smagās slimības stadijās, kad nāve ir neizbēgama, fiziskās aktivitātes ir nevēlamas un ikdienas aktivitātes ir vērstas uz enerģijas izmaksu samazināšanu. Piemēram, pacienti var ierobežot savu dzīvojamo platību vienā mājas stāvā, ēst biežāk un mazās porcijās, nevis reti un lielos daudzumos, kā arī izvairīties no ciešiem apaviem. Jāpārrunā neārstējami slimu pacientu aprūpe, tostarp mehāniskās ventilācijas neizbēgamība, īslaicīgu sāpju mazinošu sedatīvu lietošana un medicīniskā lēmuma pieņēmēja nozīmēšana pacienta invaliditātes gadījumā.

Hroniskas elpceļu slimības bieži saasinās aukstā, mitrā gada laikā. Pasliktināšanās notiek arī sliktu ieradumu un sliktu vides apstākļu klātbūtnē. Šīs kaites galvenokārt skar cilvēkus ar vāju imūnsistēmu, bērnus un vecāka gadagājuma cilvēkus. HOPS: kas tas ir un kā to ārstēt? Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir bīstama patoloģija. Viņa periodiski atgādina par sevi starp remisijas periodiem. Labāk iepazīstiet iekaisuma procesu un tā pazīmes.

Kas ir HOPS

Formulējums izskatās šādi: hroniska obstruktīva elpceļu slimība, kurai raksturīgs daļēji neatgriezenisks gaisa ieplūšanas ierobežojums elpceļos. Kas ir HOPS? Tas apvieno hronisku bronhītu un emfizēmu. Saskaņā ar medicīnisko statistiku 10% mūsu planētas iedzīvotāju, kas vecāki par 40 gadiem, cieš no HOPS izpausmēm. Obstruktīva plaušu slimība tiek klasificēta kā bronhīts/emfizēma. HOPS kods saskaņā ar ICD 10 (starptautiskā slimību klasifikācija):

• 43 Emfizēma;
• 44 Vēl viena hroniska obstruktīva slimība.

Slimības etioloģija (parādīšanās cēloņi):

• galvenais patoloģijas avots ir aktīvā/pasīvā smēķēšana;
• piesārņota apdzīvoto vietu atmosfēra;
• ģenētiskā nosliece uz slimību;
• profesijas vai dzīvesvietas specifika (putekļu, ķīmisko izgarojumu, piesārņota gaisa ieelpošana ilgstošā laika periodā);
• liels skaits elpošanas sistēmas infekcijas slimību.

HOPS: kas tas ir un kā to ārstēt? Parunāsim par patoloģijas simptomiem. Galvenās iekaisuma procesa pazīmes ir:

• atkārtots akūta bronhīta recidīvs;
• biežas ikdienas klepus lēkmes;
• pastāvīga krēpu izdalīšanās;
• HOPS raksturo paaugstināta temperatūra;
• elpas trūkums, kas laika gaitā palielinās (akūtas elpceļu vīrusu infekcijas laikā vai fiziskas slodzes laikā).

HOPS klasifikācija

HOPS ir sadalīta posmos (pakāpēs) atkarībā no slimības smaguma pakāpes un simptomiem:

• pirmajā vieglajā stadijā nav pazīmju, praktiski nav jūtama;
• vidēja smaguma slimības stadiju raksturo elpas trūkums ar nelielu fizisko piepūli, no rīta var parādīties klepus ar krēpām vai bez tās;
• HOPS 3. stadija ir smaga hroniskas patoloģijas forma, ko pavada biežs elpas trūkums un slapja klepus lēkmes;
• ceturtais posms ir visnopietnākais, jo tas rada atklātus draudus dzīvībai (elpas trūkums miera stāvoklī, pastāvīgs klepus, pēkšņs svara zudums).

Patoģenēze

HOPS: kas tas ir un kā tiek ārstēta patoloģija? Parunāsim par bīstamas iekaisuma slimības patoģenēzi. Ja slimība rodas, sāk veidoties neatgriezeniska obstrukcija - šķiedru deģenerācija, bronhu sienas sacietēšana. Tas ir ilgstoša iekaisuma rezultāts, kas pēc būtības nav alerģisks. Galvenās HOPS izpausmes ir klepus ar krēpu izdalīšanos un progresējošu elpas trūkumu.

Mūžs

Daudzus cilvēkus uztrauc jautājums: cik ilgi cilvēki dzīvo ar HOPS? Pilnīgi atgūties nav iespējams. Slimība attīstās lēni, bet noteikti. Tas tiek “iesaldēts” ar medikamentu, profilakses un tradicionālās medicīnas receptēm. Pozitīvas hroniskas obstruktīvas slimības prognozes ir atkarīgas no patoloģijas pakāpes:

1. Kad slimība tiek atklāta pirmajā, sākotnējā stadijā, pacienta visaptveroša ārstēšana ļauj saglabāt standarta dzīves ilgumu;
2. Otrās pakāpes HOPS nav tik labas prognozes. Pacientam tiek nozīmēta pastāvīga medikamentu lietošana, kas ierobežo parastās dzīves aktivitātes.
3. Trešais posms ir 7-10 dzīves gadi. Ja obstruktīva plaušu slimība saasinās vai parādās papildu slimības, nāve iestājas 30% gadījumu.
4. Pēdējai hroniskas neatgriezeniskas patoloģijas pakāpei ir šāda prognoze: 50% pacientu paredzamais dzīves ilgums nav ilgāks par gadu.

Diagnostika

HOPS diagnoze tiek formulēta, pamatojoties uz datu kopumu par iekaisuma slimību, izmeklējuma ar attēlveidošanas metodēm un fiziskās izmeklēšanas rezultātiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar sirds mazspēju, bronhiālo astmu, bronhektāzi. Dažreiz astma un hroniskas plaušu slimības tiek sajauktas. Bronhiālajai aizdusai ir atšķirīga vēsture un tā dod iespēju pacientam pilnībā atveseļoties, ko nevar teikt par HOPS.

Hroniskas slimības diagnostiku veic ģimenes ārsts un pulmonologs. Tiek veikta pacienta detalizēta izmeklēšana, dzirdama pieskaršanās, auskultācija (skaņas parādību analīze), elpošana pāri plaušām. Primārais tests HOPS noteikšanai ietver testu ar bronhodilatatoru, lai pārliecinātos, ka nav bronhiālās astmas, un sekundārais tests ietver rentgena starus. Hroniskas obstrukcijas diagnozi apstiprina, izmantojot spirometriju, testu, kas parāda, cik daudz gaisa pacients izelpo un ieelpo.

Ārstēšana mājās

Kā ārstēt HOPS? Ārsti saka, ka šāda veida hronisku plaušu patoloģiju nevar pilnībā izārstēt. Slimības attīstība tiek apturēta, savlaicīgi izrakstot terapiju. Vairumā gadījumu tas palīdz uzlabot stāvokli. Tikai daži panāk pilnīgu elpošanas sistēmas normālas darbības atjaunošanos (smagas HOPS gadījumā ir indicēta plaušu transplantācija). Pēc medicīniskā slēdziena apstiprināšanas plaušu slimības tiek izvadītas ar medikamentiem kombinācijā ar tautas līdzekļiem.

Narkotikas

Galvenie “ārsti” elpceļu patoloģijas gadījumā tiek uzskatīti par bronhodilatatoriem HOPS ārstēšanai. Sarežģītam procesam tiek nozīmētas arī citas zāles. Aptuvenais ārstēšanas kurss izskatās šādi:

1. Beta2 agonisti. Ilgstošas ​​​​darbības zāles - "Formoterols", "Salmeterols"; īss - salbutamols, terbutalīns.
2. Metilksantīni: aminofilīns, teofilīns.
3. Bronhodilatatori: tiotropija bromīds, oksitropija bromīds.
4. Glikokortikosteroīdi. Sistēmisks: metilprednizolons. Ieelpošana: Flutikazons, Budezonīds.
5. Pacientiem ar smagu un ārkārtīgi smagu HOPS tiek nozīmēti inhalējamie medikamenti ar bronhodilatatoriem un glikokortikosteroīdiem.

Tautas aizsardzības līdzekļi

1. Ņem 200 g liepu ziedu, tikpat daudz kumelīšu un 100 g linsēklu. Mēs nosusinām garšaugus, sasmalcinām un ieberam. Vienai glāzei verdoša ūdens liek 1 ēd.k. l. kolekcija Lietojiet 1 reizi dienā 2-3 mēnešus.
2. 100 g salvijas un 200 g nātru samaļ pulverī. Garšaugu maisījumu aplej ar vārītu ūdeni un atstāj uz stundu. Mēs dzeram pa pusglāzei divas reizes dienā 2 mēnešus.
3. Kolekcija krēpu izvadīšanai no organisma obstruktīva iekaisuma laikā. Mums vajadzēs 300 g linsēklu, 100 g anīsa ogu, kumelīšu, zefīra, lakricas saknes. Maisījumu aplej ar verdošu ūdeni un atstāj uz 30 minūtēm. Izkāš un dzer pa pusglāzei katru dienu.

Elpošanas vingrinājumi HOPS

Īpaši elpošanas vingrinājumi veido savu “ērci” HOPS ārstēšanā:

1. Sākuma pozīcija: apgulieties uz muguras. Izelpojot, velciet kājas pret sevi, salieciet ceļus un satveriet tās ar rokām. Mēs izelpojam gaisu līdz galam, ieelpojam ar diafragmu, atgriežamies sākuma stāvoklī.
2. Piepildiet burku ar ūdeni un ievietojiet kokteiļa salmiņu. Ieelpojot uzņemam pēc iespējas vairāk gaisa un lēnām izelpojam mēģenē. Vingrinājumu veicam vismaz 10 minūtes.
3. Mēs skaitam līdz trīs, izelpojot vairāk gaisa (ievelkot vēderu). "Četros" mēs atslābinām vēdera muskuļus un ieelpojam caur diafragmu. Tad mēs strauji saraujam vēdera muskuļus un iztīrām kaklu.

HOPS profilakse

HOPS profilakses pasākumiem ir jāievēro šādi faktori:

• nepieciešams pārtraukt tabakas izstrādājumu lietošanu (ļoti efektīva, pārbaudīta rehabilitācijas metode);
• Vakcinācija pret gripu palīdz izvairīties no kārtējā obstruktīvas plaušu slimības paasinājuma (labāk vakcinēties pirms ziemas);
• revakcinācija pret pneimoniju samazina slimības saasināšanās risku (indicēts ik pēc 5 gadiem);
• Vēlams mainīt darba vai dzīvesvietu, ja tās atstāj kaitīgu ietekmi uz veselību, pastiprinot HOPS attīstību.

Komplikācijas

Tāpat kā jebkurš cits iekaisuma process, obstruktīva plaušu slimība dažkārt izraisa vairākas komplikācijas, piemēram:

• pneimonija (pneimonija);
• elpošanas mazspēja;
• plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu artērijā);
• neatgriezeniska sirds mazspēja;
• trombembolija (asinsvadu bloķēšana ar asins recekļiem);
• bronhektāze (bronhu funkcionālās mazspējas attīstība);
• cor pulmonale sindroms (paaugstināts spiediens plaušu artērijā, kas izraisa labās sirds sabiezēšanu);
• priekškambaru mirdzēšana (sirds ritma traucējumi).

Video: HOPS slimība

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir viena no nopietnākajām patoloģijām. Pēc atklāšanas HOPS un tās visaptverošā ārstēšana ļaus pacientam justies daudz labāk. No video kļūs skaidrs, kas ir HOPS, kā izskatās tās simptomi un kas izraisa slimību. Speciāliste pastāstīs par iekaisuma slimību ārstniecības un profilakses pasākumiem.

Uzmanību! Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Rakstā minētie materiāli neveicina pašapstrādi. Tikai kvalificēts ārsts var veikt diagnozi un sniegt ārstēšanas ieteikumus, pamatojoties uz konkrēta pacienta individuālajām īpašībām.

Vai tekstā atradāt kļūdu? Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter un mēs visu izlabosim!

Apspriest

Kas ir HOPS un kā to ārstēt

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir neatgriezeniska sistēmiska slimība, kas kļūst par daudzu plaušu slimību beigu stadiju. Ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti un var izraisīt nāvi. Tajā pašā laikā HOPS ārstēšana nav iespējama - viss, ko zāles var darīt, ir mazināt simptomus un palēnināt vispārējo attīstību.

Rašanās mehānisms un izmaiņas organismā

Hroniska obstruktīva plaušu slimība attīstās iekaisuma procesa rezultātā, kas skar visus audus, sākot no bronhiem līdz alveolām, un noved pie neatgriezeniskas deģenerācijas:

• epitēlija audi, mobili un elastīgi, tiek aizstāti ar saistaudiem;
• mirst epitēlija skropstas, kas izvada krēpas no plaušām;
• aug dziedzeri, kas ražo gļotas, kas kalpo eļļošanai;
• Elpošanas trakta sieniņās aug gludie muskuļi.

• dziedzeru hipertrofijas dēļ plaušās ir pārāk daudz gļotu - tās aizsprosto alveolas, neļauj gaisam iziet cauri un slikti izdalās;
• skropstu nāves dēļ pārstāj izdalīties viskozās krēpas, kas jau ir pārāk daudz;
• sakarā ar to, ka plaušas zaudē savu elastību un mazie bronhi ir aizsērējuši ar gļotām, tiek traucēta bronhu koka caurlaidība un pastāvīgs skābekļa trūkums;
• saistaudu proliferācijas un krēpu daudzuma dēļ mazie bronhi pakāpeniski pilnībā zaudē caurlaidību un attīstās emfizēma - plaušu daļas sabrukums, kā rezultātā samazinās tās apjoms.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības pēdējā stadijā pacientam attīstās tā sauktā "plaušu sirds" - sirds labais kambara patoloģiski palielinās, visa ķermeņa lielo asinsvadu sieniņās ir vairāk muskuļu un palielinās sirds asinsvadu skaits. palielinās asins recekļu skaits. Tas viss ir ķermeņa mēģinājums paātrināt asins plūsmu, lai apmierinātu orgānu vajadzību pēc skābekļa. Bet tas nedarbojas, tas tikai pasliktina stāvokli.

Riska faktori

Visus HOPS cēloņus var viegli aprakstīt divos vārdos – iekaisuma process. Plaušu audu iekaisums izraisa neatgriezeniskas izmaiņas, un to var izraisīt daudzas slimības - no pneimonijas līdz hroniskam bronhītam.

Taču pacientam, kura plaušas nav deformētas un pirms saslimšanas bija veselas, HOPS attīstības iespējamība ir maza – no ārstēšanas ir jāatsakās ilgu laiku, pirms tās sāk degradēties. Pilnīgi atšķirīgs attēls tiek novērots cilvēkiem ar predispozīciju, kas ietver:

• Smēķētāji. Saskaņā ar statistiku, viņi veido gandrīz deviņdesmit procentus no visiem pacientiem, un mirstības līmenis no HOPS viņu vidū ir augstāks nekā citu grupu vidū. Tas ir saistīts ar faktu, ka pat pirms jebkāda iekaisuma procesa smēķētāja plaušas sāk degradēties - dūmos esošās indes nogalina skropstu epitēlija šūnas, un tās tiek aizstātas ar gludajiem muskuļiem. Tā rezultātā gruveši, putekļi un netīrumi, kas nonāk plaušās, nogulsnējas, sajaucas ar gļotām, bet gandrīz netiek izvadīti. Šādos apstākļos iekaisuma procesa sākums un komplikāciju attīstība ir tikai laika jautājums.
• Cilvēki, kas strādā bīstamās nozarēs vai dzīvo tuvumā. Atsevišķu vielu putekļiem, kas daudzu gadu garumā nosēžas plaušās, ir aptuveni tāda pati ietekme kā smēķēšanai - ciliārais epitēlijs atmirst un to aizstāj gludie muskuļi, krēpas neizdalās un uzkrājas.
• Iedzimtība. Ne visiem cilvēkiem, kuri smēķē daudzus gadus vai strādā bīstamu darbu divdesmit gadus, attīstās HOPS. Dažu gēnu kombinācija palielina slimības iespējamību.

Interesanti, ka HOPS attīstība var ilgt daudzus gadus – simptomi neparādās uzreiz un var pat nebrīdināt pacientu agrīnā stadijā.

Simptomi

HOPS simptomātiskais attēls nav ļoti plašs, un tam faktiski ir tikai trīs izpausmes:

• Klepus. Tas parādās agrāk par visiem citiem simptomiem un bieži vien paliek nepamanīts – vai arī pacients to attiecina uz smēķēšanas vai bīstama darba sekām. To nepavada sāpes, ilgums ar laiku palielinās. Visbiežāk tas nāk naktī, bet gadās arī, ka tas nav saistīts ar laiku.
• Krēpas. Pat vesela cilvēka ķermenis to izdala, tāpēc pacienti vienkārši nepamana, ka tas ir sācis izdalīties biežāk. Parasti bagātīgs, gļotādas, caurspīdīgs. Nav smaržas. Iekaisuma procesa saasināšanās stadijā tas var būt dzeltens vai zaļgans, kas norāda uz patogēno mikroorganismu vairošanos.
• Aizdusa. Galvenais HOPS simptoms ir tas, ka pacienta vizīte pie pulmonologa parasti sākas ar sūdzībām. Tas attīstās pakāpeniski, pirmo reizi parādās apmēram desmit gadus pēc klepus parādīšanās. Slimības stadija ir atkarīga no elpas trūkuma smaguma pakāpes. Sākotnējās stadijās tas gandrīz netraucē dzīvi un parādās tikai intensīvas slodzes apstākļos. Tad grūtības rodas ātri ejot, tad ejot vispār. Ar 3. pakāpes elpas trūkumu pacients apstājas atpūsties un atvilkt elpu ik pēc simts metriem, un 4. stadijā pacientam vispār ir grūti veikt kādu darbību - pat pārģērbjoties, viņš sāk aizrīties.

Pastāvīgs skābekļa deficīts un stress, ko izraisa nespēja dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, bieži noved pie psihisku traucējumu rašanās: pacients atkāpjas sevī, attīstās depresija un intereses par dzīvi trūkums, pastāvīgi saglabājas augsts trauksmes līmenis. Pēdējās stadijās bieži tiek pievienotas kognitīvo funkciju pasliktināšanās, samazinātas mācīšanās spējas un intereses trūkums par mācīšanos. Daži piedzīvo bezmiegu vai, gluži pretēji, pastāvīgu miegainību. Ir nakts apnojas lēkmes: elpošana apstājas uz desmit vai vairāk sekundēm.

HOPS diagnozi ir ļoti nepatīkami noteikt un vēl nepatīkamāk saņemt, taču bez ārstēšanas slimības prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Diagnostikas pasākumi

HOPS diagnostika parasti ir vienkārša un ietver:

• Anamnēzes kolekcija. Ārsts iztaujā pacientu par simptomiem, iedzimtību, slimību predisponējošiem faktoriem un aprēķina smēķētāja indeksu. Lai to izdarītu, katru dienu izsmēķēto cigarešu skaits tiek reizināts ar smēķēšanas ilgumu un dalīts ar divdesmit. Ja skaitlis ir lielāks par desmit, pastāv liela varbūtība, ka HOPS attīstījās smēķēšanas rezultātā.
• Vizuālā pārbaude. Ar HOPS pacientam ir purpursarkana ādas nokrāsa, pietūkušas vēnas kaklā, mucas formas krūškurvja, subklāvijas dobuma izspiedums un starpribu atstarpes.
• HOPS auskulācija. Plaušās ir dzirdama svilpojoša sēkšana, izelpa ir ilgstoša.
• Vispārējas asins un urīna analīzes. HOPS patoloģiskā anatomija ir pietiekami pētīta, un dekodēšana ļauj iegūt diezgan precīzu priekšstatu par ķermeņa stāvokli.
• Rentgens. Attēlā redzamas emfizēmas pazīmes.
• Spirogrāfija. Ļauj gūt priekšstatu par vispārējo elpošanas modeli.
• Narkotiku tests. Lai noteiktu, vai pacientam ir HOPS vai bronhiālā astma, tiek izmantoti medikamenti, kas sašaurina bronhu lūmenu. Diagnostikas kritērijs ir vienkāršs – astmas gadījumā tiem ir spēcīga iedarbība, bet HOPS gadījumā tas ir manāmi mazāks.

Pamatojoties uz rezultātiem, tiek veikta diagnoze, tiek noteikts simptomu smagums un sākas HOPS ārstēšana.

Ārstēšana

Neskatoties uz to, ka HOPS nav iespējams pilnībā izārstēt, medicīnā ir līdzekļi, kas var palēnināt slimības gaitu un uzlabot pacienta vispārējo dzīves kvalitāti. Bet vispirms viņam būs:

• Atmest smēķēšanu. Smēķēšana tikai pasliktinās HOPS gaitu un būtiski samazinās paredzamo dzīves ilgumu, tāpēc pirmais, kas jādara pēc diagnozes uzzināšanas, ir pavisam atteikties no cigaretēm. Jūs varat lietot nikotīna plāksterus, pāriet uz konfektēm, atmest ar gribasspēku vai doties uz treniņiem - bet tam ir jābūt rezultātam.
• Pamest bīstamu darbu vai mainīt dzīvesvietu. Neatkarīgi no tā, cik grūti tas būtu, tas ir jādara, pretējā gadījumā pacients dzīvos ievērojami mazāk, nekā viņš varētu.
• Beidz dzert. HOPS un alkohols nesajaucas divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, alkohols nav apvienots ar dažiem medikamentiem un skābekļa terapiju. Otrkārt, tas nodrošina dehidratāciju, kas padara krēpas viskozākas, un vazokonstrikciju, kas izraisa vēl lielāku skābekļa badu.
• Zaudēt svaru. Ja tas ir augstāks par normu, tas ir papildu slogs ķermenim, kas var kļūt nāvējošs HOPS gadījumā. Tāpēc jāsāk ēst pareizi un vingrot mēreni – vismaz reizi dienā pastaigāties pa parku.

Pēc tam jūs varat sākt lietot zāles, tostarp:

• Bronhodilatatori. Tie ir terapijas pamats. Nepieciešams, lai atvieglotu HOPS, pastāvīgi paplašinot bronhus. Elpošana kļūst vieglāka, elpas trūkums nepazūd, bet kļūst vieglāk. Tos izmanto gan pastāvīgi, gan nosmakšanas uzbrukumu laikā - pirmie ir vājāki, otrie ir spēcīgāki.
• Mukolītiskie līdzekļi. Lipīga krēpa ir viena no galvenajām problēmām. Mukolītiskie līdzekļi ļauj to vismaz daļēji noņemt no plaušām.
• Antibiotikas. Tos lieto, ja pacients ir noķēris iekaisumu un steidzami jāiznīcina patogēni, pirms sākas komplikācijas.

Papildus zāļu terapijai agrīnā stadijā tiek izmantoti elpošanas vingrinājumi. Tas ir viegli izpildāms un ar nelielu efektu, bet HOPS pazīmes pieaugušajiem ir tik nopietnas, ka nevar atteikt pat mazāko palīdzību. Ir dažādas vingrinājumu iespējas. Piemēram:

• "Sūknis". Nedaudz noliecieties uz priekšu, nolaidot galvu un plecus un dziļi ieelpojot gaisu, it kā mēģinātu absorbēt patīkamu smaržu. Turiet pāris sekundes, iztaisnojieties ar vienmērīgu izelpu.
• "Kaķēns." Piespiediet rokas pie krūtīm, salieciet elkoņus, atslābiniet rokas. Izelpojiet pēc iespējas vairāk un pietupieties, vienlaikus pagriežoties pa labi. Turiet pāris sekundes, lēnām iztaisnojieties ar vienmērīgu izelpu. Atkārtojiet to otrā pusē.
• "Rokas uz gurniem." Savelciet rokas dūrēs, novietojiet tās uz sāniem. Spēcīgi izelpojot, nolaidiet rokas un atveriet plaukstas. Turiet pāris sekundes un, vienmērīgi ieelpojot, paceliet rokas atpakaļ.
• "Samovārs". Stāviet taisni un īsi ieelpojiet un ātri izelpojiet. Pagaidiet pāris sekundes un atkārtojiet.

Elpošanas vingrinājumi piedāvā milzīgu dažādu vingrinājumu klāstu, kas var samazināt HOPS sistēmisko ietekmi. Bet tas jālieto, pirmkārt, tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, otrkārt, tikai regulāri, divas līdz trīs reizes dienā.

Tāpat sākumposmā pacientiem, kuriem diagnosticēta HOPS, ir jānodarbojas ar aerobām fiziskām aktivitātēm – saudzīgi, protams:

• joga - ļauj iemācīties pareizi elpot, koriģē stāju, trenē stiepšanos un ļauj vismaz daļēji tikt galā ar depresiju;
• peldēšana ir patīkama un vienkārša nodarbe, kas piemērota ikvienam, arī vecāka gadagājuma cilvēkiem;
• iešana – ne pārāk intensīva, bet regulāra, kā ikdienas pastaiga pa parku.

Vingrošanas terapija, aerobika pacientiem – var izmantot jebkuru sev tīkamu sistēmu, bet arī regulāri un pēc konsultēšanās ar ārstu.

Vēlākos posmos, kad slimības klīniskā aina ir tāda, ka vidēji smagas HOPS ārstēšana vairs nepalīdzēs, tiek izmantota skābekļa terapija:

• mājās pacients iegādājas skābekļa balonu un vairākas stundas dienā un visu nakti uz sejas uzliek masku - tas ļauj viņam normāli elpot;
• slimnīcas apstākļos pacients tiek savienots ar speciālu aparātu, kas nodrošina elpošanu – tas tiek darīts, ja ir indicēta skābekļa terapija piecpadsmit un vairāk stundas.

Papildus skābekļa terapijai tiek izmantota arī ķirurģiska iejaukšanās:

• tiek norādīta plaušu daļas noņemšana, ja tā ir sabrukusi un joprojām nedod labumu;
• Plaušu implantācija šobrīd nav īpaši izplatīta un dārga, taču tai ir ārkārtīgi pozitīva ietekme, lai gan tai ir nepieciešama ilga atveseļošanās.

Nāve no HOPS joprojām ir iespējama, pat ja pacients ievēro veselīgu dzīvesveidu un ievēro ārstēšanas shēmu, taču iespēja ir daudz mazāka nekā ar vēzi.

Galvenais ir sekot līdzi savai veselībai un nelikt pāri mazus kaitīgus priekus.