Sa Russia, ang International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong dokumentong normatibo upang itala ang morbidity, mga dahilan para sa mga pagbisita ng populasyon sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, mga sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. Hindi. 170

Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO sa 2017-2018.

Sa mga pagbabago at karagdagan mula sa WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Thromboembolism code ayon sa ICD-10

Ang malaking bilang ng mga sakit na nakita sa mga tao, ang pangangailangan para sa isang karaniwang diskarte sa diagnosis at tumpak na pag-record ng mga sakit ay naging dahilan para sa paglikha ng isang espesyal na internasyonal na pag-uuri (ICD). Ang mga listahan ay pinagsama-sama ng mga eksperto sa medikal ng WHO, na nagpupulong isang beses bawat 10 taon upang suriin at itama ang nakaraang bersyon. Ngayon ang lahat ng mga doktor ay nagtatrabaho sa ICD-10, na nagpapakita ng lahat ng posibleng sakit at diagnosis na nakita sa mga tao.

Arterial thrombosis sa pag-uuri ng mga sakit

Ang cardiac at vascular pathology, na nangyayari sa mga matatanda at bata, ay nasa seksyong tinatawag na "Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon." Ang arterial thromboembolism ay may ilang mga variant, code I, at kasama ang mga sumusunod na pangunahing problema sa vascular na nangyayari sa mga bata at matatanda:

• pulmonary thromboembolism (I26);
• iba't ibang uri ng trombosis at embolism ng cerebral vessels (I65 - I66);
• pagbara carotid artery(I63.0 – I63.2);
• embolism at trombosis ng aorta ng tiyan (I74);
• pagtigil ng daloy ng dugo dahil sa trombosis sa ibang bahagi ng aorta (I74.1);
• embolism at trombosis ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay (I74.2);
• embolism at arterial thrombosis lower limbs(I74.3);
• thromboembolism ng iliac arteries (I74.5).

Kung kinakailangan, ang doktor ay palaging makakahanap ng anuman, kahit na bihira, na code para sa arterial thromboembolic na mga kondisyon na nangyayari sa vascular system, kapwa sa mga bata at nasa hustong gulang na mga pasyente.

Venous thrombosis sa rebisyon ng ICD 10

Ang venous thromboembolism ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon at kundisyon na kadalasang nararanasan sa medikal na pagsasanay. Sa listahan ng istatistika ng mga sakit ng venous system, ang talamak na pagbara ng mga daluyan ng dugo ay may code I80 - I82, at kinakatawan ng mga sumusunod na sakit:

• iba't ibang mga variant ng pamamaga ng mga ugat na may trombosis sa mas mababang mga paa't kamay (I80.0 - I80.9);
• portal vein thrombosis (I81);
• embolism at trombosis ng mga ugat ng atay (I82.0);
• thromboembolism ng vena cava (I82.2);
• sagabal ng renal vein (I82.3);
• trombosis ng iba pang mga ugat (I82.8).

Ang venous thromboembolism ay madalas na kumplikado postoperative period para sa anumang mga surgical intervention, na maaaring pahabain ang bilang ng mga araw na pananatili ng isang tao sa ospital. Iyon ang dahilan kung bakit ang tamang paghahanda para sa operasyon at maingat na pagpapatupad ay napakahalaga. mga hakbang sa pag-iwas na may varicose veins ng lower extremities.

Aneurysms sa ICD-10

Ang isang malaking lugar sa listahan ng istatistika ay inilalaan para sa iba't ibang mga opsyon para sa pagpapalawak at pagpapalaki ng mga daluyan ng dugo. Kasama sa ICD-10 coding (I71 – I72) ang mga sumusunod na uri ng malala at mapanganib na kondisyon:

Ang bawat isa sa mga opsyon na ito ay mapanganib sa kalusugan at buhay ng tao, samakatuwid, kapag nakita ang vascular pathology na ito, kinakailangan ito operasyon. Kapag ang anumang uri ng aneurysm ay nakita, ang doktor ay dapat, kasama ang pasyente, na magpasya sa malapit na hinaharap sa pangangailangan at posibilidad ng surgical intervention. Kung ang mga problema at contraindications ay lumitaw para sa surgical correction ng aneurysm, ang doktor ay magbibigay ng mga rekomendasyon at magrereseta ng konserbatibong paggamot.

Paano ginagamit ng doktor ang ICD-10

Sa pagtatapos ng proseso ng paggamot, anuman ang mga araw na ang taong may sakit ay nasa ospital o sumasailalim sa isang kurso ng therapy sa klinika, ang doktor ay dapat gumawa ng pangwakas na pagsusuri. Para sa mga istatistika, isang code ang kailangan, hindi isang medikal na ulat, kaya ipinasok ng espesyalista ang diagnostic code na makikita sa International Classification ng ika-10 rebisyon sa statistical coupon. Kasunod nito, pagkatapos ng pagproseso ng impormasyon na nagmumula sa iba't ibang mga institusyong medikal, posible na gumuhit ng isang konklusyon tungkol sa dalas ng paglitaw ng iba't ibang mga sakit. Kung ang patolohiya ng cardiovascular ay nagsimulang tumaas, pagkatapos ay mapapansin mo ito sa oras at subukang iwasto ang sitwasyon sa pamamagitan ng pag-impluwensya sanhi ng mga kadahilanan at pagpapabuti ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ika-10 rebisyon, ay isang simple, naiintindihan at maginhawang listahan ng mga sakit na ginagamit ng mga doktor sa buong mundo. Bilang isang patakaran, ang bawat makitid na espesyalista ay nalalapat lamang sa bahaging iyon ng ICD na naglilista ng mga sakit ayon sa kanyang profile.

Sa partikular, ang mga code mula sa seksyong "Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon" ay pinaka-aktibong ginagamit ng mga doktor sa mga sumusunod na specialty:

Ang mga kondisyon ng thromboembolic ay nangyayari laban sa background ng iba't ibang mga sakit, hindi palaging nauugnay sa mga sakit ng puso at mga daluyan ng dugo, samakatuwid, bagaman bihira, ang mga code ng trombosis at embolism ay maaaring gamitin ng mga doktor ng halos lahat ng mga specialty.

Ang impormasyon sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi maaaring palitan ang payo ng iyong dumadating na manggagamot.

Pulmonary embolism - paglalarawan, sanhi, sintomas (senyales), diagnosis, paggamot.

Maikling Paglalarawan

Ang pulmonary embolism (PE) ay ang pagsasara ng lumen ng pangunahing puno ng kahoy o mga sanga ng pulmonary artery ng isang embolus (thrombus), na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo sa mga baga.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

• I26 Pulmonary embolism

Data ng istatistika. Ang PE ay nangyayari na may dalas na 1 kaso bawat taon sa populasyon. Ito ay nasa pangatlo sa mga sanhi ng pagkamatay pagkatapos ng ischemic heart disease at talamak na mga aksidente sa cerebrovascular.

Mga sanhi

Etiology. Sa 90% ng mga kaso, ang pinagmumulan ng pulmonary embolism ay matatagpuan sa basin ng inferior vena cava.

Mga kadahilanan ng peligro Malignant neoplasms Pagkabigo sa puso MI Sepsis Stroke Erythremia Mga nagpapaalab na sakit bituka Obesity Nephrotic syndrome Pag-inom ng estrogen Pisikal na kawalan ng aktibidad APS Pangunahing hypercoagulation syndromes Antithrombin III deficiency Kakulangan ng mga protina C at S Dysfibrinogenemia Pagbubuntis at panahon ng postpartum Mga Pinsala Epilepsy Panahon ng postoperative.

Ang pathogenesis ng pulmonary embolism ay nagdudulot ng mga sumusunod na pagbabago: Pagtaas ng vascular pulmonary resistance (dahil sa vascular obstruction) Pagkasira ng gas exchange (dahil sa pagbaba ng respiratory surface area) Alveolar hyperventilation (dahil sa stimulation ng mga receptors) Pagtaas ng airway resistance (bilang isang resulta ng bronchoconstriction) Nabawasan ang pagkalastiko ng tissue ng baga (dahil sa pagdurugo sa tissue ng baga at pagbaba sa nilalaman ng surfactant) Ang mga pagbabago sa hemodynamic sa pulmonary embolism ay nakasalalay sa bilang at laki ng mga naka-block na mga vessel Na may napakalaking thromboembolism ng pangunahing trunk, talamak na kanan ventricular failure (acute pulmonary heart) ay nangyayari, kadalasang humahantong sa kamatayan Sa thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery, bilang isang resulta ng isang pagtaas sa paglaban ng mga pulmonary vessel, pinatataas nito ang pag-igting sa dingding ng kanang ventricle, na humahantong. sa dysfunction at dilatation nito. Kasabay nito, ang pagbuga mula sa kanang ventricle ay bumababa, at ang end-diastolic pressure dito ay tumataas (acute right ventricular failure). Ito ay humahantong sa pagbaba ng daloy ng dugo sa kaliwang ventricle. Dahil sa mataas na end-diastolic pressure sa kanang ventricle, ang interventricular septum ay yumuko patungo sa kaliwang ventricle, na lalong nagpapababa ng volume nito. Ang arterial hypotension ay nangyayari. Bilang resulta ng arterial hypotension, maaaring umunlad ang left ventricular myocardial ischemia. Ang myocardial ischemia ng right ventricle ay maaaring resulta ng compression ng mga sanga ng right coronary artery Sa menor de edad na thromboembolism, ang function ng right ventricle ay bahagyang may kapansanan at ang presyon ng dugo ay maaaring normal. Sa pagkakaroon ng paunang kanang ventricular hypertrophy, ang dami ng stroke ng puso ay karaniwang hindi bumababa, at ang malubhang pulmonary hypertension lamang ang nangyayari. Ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay maaaring humantong sa pulmonary infarction.

Mga sintomas (senyales)

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay nakasalalay sa dami ng mga pulmonary vessel na hindi kasama sa daluyan ng dugo. Ang mga pagpapakita nito ay marami at iba-iba, kaya naman ang PE ay tinatawag na "great camouflage" Massive thromboembolism Igsi sa paghinga, matinding arterial hypotension, pagkawala ng malay, cyanosis, minsan pananakit ng dibdib (dahil sa pinsala sa pleura) Pagdilat ng mga ugat sa leeg. , pinalaki ang atay Sa karamihan ng mga kaso sa kawalan ng emergency na tulong, ang napakalaking thromboembolism ay humahantong sa kamatayan Sa ibang mga kaso, ang mga senyales ng pulmonary embolism ay maaaring kabilang ang paghinga, pananakit ng dibdib na tumataas sa paghinga, ubo, hemoptysis (na may pulmonary infarction), arterial. hypotension, tachycardia, pagpapawis. Sa mga pasyente, maaaring marinig ang moist rales, crepitus, at pleural friction. Maaaring lumitaw ang mababang antas ng lagnat pagkatapos ng ilang araw.

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay hindi tiyak. Kadalasan mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng embolus (at, nang naaayon, ang diameter ng naka-block na sisidlan) at mga klinikal na pagpapakita - bahagyang igsi ng paghinga na may malaking sukat ng embolus at matinding sakit sa dibdib na may maliliit na namuong dugo.

Sa ilang mga kaso, ang thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery ay nananatiling hindi nakikilala o ang pneumonia o MI ay nagkakamali sa pag-diagnose. Sa mga kasong ito, ang pagtitiyaga ng mga clots ng dugo sa lumen ng mga sisidlan ay humahantong sa isang pagtaas sa pulmonary vascular resistance at isang pagtaas sa presyon sa pulmonary artery (ang tinatawag na talamak na thromboembolic pulmonary hypertension ay bubuo). Sa ganitong mga kaso, ang igsi ng paghinga ay nauuna pisikal na Aktibidad, pati na rin ang pagkapagod at kahinaan. Pagkatapos ay bubuo ang right ventricular failure kasama ang mga pangunahing sintomas nito - pamamaga ng mga binti, pagpapalaki ng atay. Sa panahon ng pagsusuri sa mga ganitong kaso, minsan ay nakikinig sila systolic murmur sa itaas ng mga pulmonary field (isang kinahinatnan ng stenosis ng isa sa mga sanga ng pulmonary artery). Sa ilang mga kaso, ang mga namuong dugo ay naglilyse sa kanilang sarili, na humahantong sa pagkawala mga klinikal na pagpapakita.

Mga diagnostic

Data ng laboratoryo Sa karamihan ng mga kaso, ang larawan ng dugo ay walang mga pagbabago sa pathological Ang pinaka-moderno at tiyak na biochemical na pagpapakita ng pulmonary embolism ay kinabibilangan ng pagtaas sa konsentrasyon ng plasma d-dimer na higit sa 500 ng/ml Ang komposisyon ng gas ng dugo sa Ang pulmonary embolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypoxemia at hypocapnia Kapag nangyari ang isang atake sa puso o pneumonia, lumilitaw ang mga nagpapaalab na pagbabago sa dugo.

Ang mga klasikong ECG ay nagbabago sa PE Deep S waves sa lead I at pathological Q waves sa lead III (S I Q III syndrome) P - pulmonale Hindi kumpleto o kumpletong blockade ng kanang sangay ng His bundle (impaired conduction sa pamamagitan ng right ventricle) Inversion of T waves sa mga tamang precordial lead (nagresulta sa right ventricular ischemia) Atrial fibrillation EOS deviation higit sa 90° Mga pagbabago sa ECG para sa pulmonary embolism ay hindi tiyak at ginagamit lamang upang ibukod ang MI.

X-ray na pagsusuri Ginagamit pangunahin para sa differential diagnosis- pagbubukod ng pangunahing pneumonia, pneumothorax, rib fractures, mga bukol Sa kaso ng pulmonary embolism, ang X-ray ay maaaring makita: mataas na posisyon ng simboryo ng diaphragm sa apektadong bahagi, atelectasis, pleural effusion, infiltrate (karaniwang matatagpuan ito. subpleurally o may hugis-kono na hugis na may tuktok na nakaharap sa hilum ng mga baga), pagkasira ng daluyan ( sintomas ng "amputation") lokal na pagbaba sa pulmonary vascularization (Westermarck's symptom) kasikipan ng mga ugat ng mga baga; ang trunk ng pulmonary artery.

EchoCG: may PE, dilation ng right ventricle, hypokinesis ng right ventricular wall, bulging ng interventricular septum patungo sa left ventricle, at mga palatandaan ng pulmonary hypertension ay maaaring makita.

Ultrasound ng peripheral veins: sa ilang mga kaso ay nakakatulong upang matukoy ang pinagmulan ng thromboembolism - katangian na tampok ang ugat ay itinuturing na hindi gumuho kapag pinindot ito gamit ang isang ultrasonic sensor (may namuong dugo sa lumen ng ugat).

Scintigraphy sa baga. Ang pamamaraan ay lubos na nagbibigay-kaalaman. Ang isang perfusion defect ay nagpapahiwatig ng kawalan o pagbabawas ng daloy ng dugo dahil sa pagbara ng isang daluyan ng isang thrombus. Ang isang normal na scintigram sa baga ay maaaring magbukod ng pulmonary embolism na may 90% na katumpakan.

Ang pulmonary angiography ay ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism, dahil pinapayagan nito ang isa na tumpak na matukoy ang lokasyon at laki ng thrombus. Ang pamantayan para sa isang maaasahang diagnosis ay isang biglaang pahinga sa sangay ng pulmonary artery at ang mga contour ng isang namuong dugo ay ang pamantayan para sa isang malamang na diagnosis ay isang matalim na pagpapaliit ng sangay ng pulmonary artery at mabagal na paghuhugas ng kaibahan.

Paggamot

Sa napakalaking pulmonary embolism, kailangan ang hemodynamic restoration at oxygenation.

Anticoagulation therapy Ang layunin ay patatagin ang namuong dugo at maiwasan ang pagtaas nito. Ang Heparin ay ibinibigay sa isang dosis na 5000 na mga yunit sa intravenously bilang isang bolus, pagkatapos ay ang pangangasiwa nito ay ipagpapatuloy sa intravenously sa bilis na 1000-1500 na mga yunit / oras. Ang aktibong PTT sa panahon ng anticoagulation therapy ay dapat na tumaas ng 1.5-2 beses na may kaugnayan sa pamantayan ng mababang molekular na timbang na heparins (calcium nadroparin, sodium enoxaparin at iba pa sa isang dosis ng 0.5-0.8 ml subcutaneously 2 beses sa isang araw ). Ang pangangasiwa ng heparin ay karaniwang isinasagawa sa loob ng 5-10 araw na may sabay-sabay na pangangasiwa ng isang hindi direktang anticoagulant sa bibig (warfarin, atbp.) Mula sa ika-2 araw Ang paggamot na may hindi direktang anticoagulant ay karaniwang nagpapatuloy sa loob ng 3 hanggang 6 na buwan.

Thrombolytic therapy - ang streptokinase ay ibinibigay sa isang dosis na 1.5 milyong mga yunit sa loob ng 2 oras sa isang peripheral vein. Sa panahon ng pangangasiwa ng streptokinase, inirerekomenda na suspindihin ang pangangasiwa ng heparin. Ang pangangasiwa nito ay maaaring ipagpatuloy kung ang activated PTT ay nabawasan sa 80 s.

Operasyon Epektibong paraan paggamot para sa napakalaking PE - napapanahong embolectomy, lalo na kung may mga kontraindikasyon sa paggamit ng thrombolytics Sa isang napatunayang pinagmulan ng thromboembolism mula sa inferior vena cava system, ang pag-install ng mga caval filter (mga espesyal na aparato sa inferior vena cava system upang maiwasan ang paglipat. ng mga hiwalay na namuong dugo) ay epektibo, kapwa sa mga kaso ng na-develop na talamak na PE at at para sa pag-iwas sa karagdagang thromboembolism.

Pag-iwas sa pulmonary embolism. Ang paggamit ng heparin sa isang dosis na 5000 mga yunit bawat 8-12 oras para sa panahon ng paghihigpit ng pisikal na aktibidad, warfarin, at pasulput-sulpot na pneumatic compression (pana-panahong compression ng mas mababang mga paa't kamay na may mga espesyal na cuff sa ilalim ng presyon) ay itinuturing na epektibo.

Mga Komplikasyon Pulmonary infarction Acute cor pulmonale Pag-ulit ng deep vein thrombosis ng lower extremities o PE.

Pagtataya. Sa mga hindi nakikilala at hindi ginagamot na mga kaso ng pulmonary embolism, ang dami ng namamatay ng mga pasyente sa loob ng 1 buwan ay 30% (na may napakalaking thromboembolism na umabot sa 100%). Ang kabuuang dami ng namamatay sa loob ng 1 taon ay 24%, na may paulit-ulit na PE - 45%. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa unang 2 linggo ay mga komplikasyon ng cardiovascular at pneumonia.

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin

RCHR ( Sentro ng Republikano pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)

Bersyon: Archive - Mga klinikal na protocol Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan (Order No. 764)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Protocol code: E-026 "Pulmonary embolism"

Profile: mga serbisyong medikal na pang-emergency

Pag-uuri

1. Acute form - biglaang pagsisimula na may pananakit sa dibdib, igsi ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, mga palatandaan ng talamak pulmonary heart.

2. Sa ilalim talamak na anyo- progresibong respiratory at right ventricular failure at mga palatandaan ng pulmonary infarction, hemoptysis.

3. Paulit-ulit na anyo - paulit-ulit na mga yugto ng igsi ng paghinga, nahimatay, mga palatandaan ng pulmonary infarction.

Ayon sa antas ng occlusion ng pulmonary artery:

1. Maliit - mas mababa sa 30% ng kabuuang cross-sectional area ng vascular bed (ikli sa paghinga, tachypnea, pagkahilo, pakiramdam ng takot).

2. Moderate% (pananakit ng dibdib, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, matinding panghihina, mga palatandaan ng pulmonary infarction, ubo, hemoptysis).

3. Napakalaking - higit sa 50% (talamak na right ventricular failure, obstructive shock, pamamaga ng jugular veins).

4. Supermassive - higit sa 70% (biglaang pagkawala ng kamalayan, nagkakalat ng cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan, circulatory arrest, convulsions, respiratory arrest).

Karamihan sa mga karaniwang mapagkukunan:

Pag-uuri ng pulmonary embolism (ICD, x revision, WHO, 1992):

I26 Pulmonary embolism

Aborsyon (O03-O07), ectopic o molar pregnancy (O00-O07, O08.2)

Pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period (O88.-)

I26.0 Pulmonary embolism na may pagbanggit ng acute cor pulmonale

I26.9 Pulmonary embolism nang hindi binanggit ang acute cor pulmonale

Kahulugan: Ang pulmonary embolism (PE) ay isang matinding occlusion ng isa o higit pang mga sanga ng pulmonary artery sa pamamagitan ng thrombus o embolus. Ang PE ay isang bahagi ng sindrom ng trombosis ng superior at inferior vena cava system (karaniwan ay thrombosis ng pelvic veins at deep veins ng lower extremities), samakatuwid sa dayuhang pagsasanay ang dalawang sakit na ito ay pinagsama sa ilalim ng pangkalahatang pangalan - "venous thromboembolism".

Mga pamantayan sa diagnostic:

M.Rodger at P.S.Welis (2001) ay nagmungkahi ng isang paunang marka para sa posibilidad ng pulmonary embolism:

Availability mga klinikal na sintomas trombosis ng malalim na mga ugat ng binti - 3 puntos

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis ng pulmonary embolism, ang pinaka-malamang ay 3 puntos

Sapilitang pahinga sa kama sa loob ng 3 – 5 araw – 1.5 puntos

Hemoptysis - 1 puntos

Proseso ng oncological - 1 punto

Ang mababang posibilidad na magkaroon ng PE ay kinabibilangan ng mga pasyente na may markang  2 puntos, katamtaman - mula 2 hanggang 6 puntos, mataas -  6 puntos

Sa ECG sa 60-70% ng mga kaso mayroong isang "triad" SI, QIII, TIII (negatibo). Sa napakalaking pulmonary embolism - isang pagbawas sa segment ng ST (systolic overload ng kanang ventricle), ang diastolic overload (dilatation) ay ipinahayag sa pamamagitan ng blockade ng kanang bundle branch, ang hitsura ng pulmonary P wave ay posible

Mga palatandaan ng radiographic ng pulmonary embolism:

Mataas, nakaupo na posisyon ng diaphragm dome - 40%

Pagkaubos ng pulmonary pattern (sintomas ni Westermarck)

Nakakalusot tissue sa baga– atake sa puso-pneumonia

Pagpapalawak ng anino ng superior vena cava

Nakaumbok ng ikatlong arko sa kaliwang tabas ng anino ng puso

Ang mga Amerikanong mananaliksik ay nagmungkahi ng isang pormula para sa pagkumpirma o pagbubukod ng PE:

Saan: A – pamamaga ng mga ugat sa leeg – oo –1, hindi – 0

B - igsi ng paghinga - oo - 1, hindi - 0

B – deep vein thrombosis ng lower extremities – oo – 1, hindi – 0

D - ECG - mga palatandaan ng labis na karga ng kanang puso - oo - 1, hindi - 0

D – radiographic signs – oo – 1, hindi – 0

Mga palatandaan sa laboratoryo: isang pagtaas sa antas ng pagkasira ng fibrinogen (N  10 μg/ml) at, lalo na, ang konsentrasyon ng fibrin D-dimer na higit sa 0.5 mg/l;

Leukocytosis hanggang sa walang shift sa kaliwa, na may pneumonia - higit pa na may shift sa kaliwa, na may MI - mas mababa sa eosinophilia.

Tumaas na antas ng glutamine oxalate transaminase, lactate dehydrogenase, mga antas ng bilirubin

Scintigraphy at angiopulmonography upang masuri ang dami, lokasyon at kalubhaan ng pulmonary embolism.

Pag-uuri ng katawan (European Society of Cardiology, 1978):

Sa dami ng pinsala:

Ayon sa kalubhaan ng pag-unlad:

Ayon sa mga klinikal na sintomas:

"Infarction pneumonia" - thromboembolism ng maliliit na sanga

"Acute cor pulmonale" - thromboembolism ng malalaking sanga

"Unmotivated shortness of breath" - paulit-ulit na pulmonary embolism ng maliliit na sanga

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis:

Ileofemoral thrombosis ng kaliwang paa, acute pulmonary embolism, non-massive, right-sided infarction-pneumonia, katamtamang antas kalubhaan, ARF stage 1.

Talamak na trombosis ng popliteal vein sa kaliwa, post-thrombotic syndrome, talamak venous insufficiency, talamak na paulit-ulit na pulmonary embolism ng maliliit na sanga, talamak na bayad na pulmonary hypertension ng vascular pinagmulan, stage II talamak pulmonary hypertension ng mahigpit na uri.

Mga sangguniang aklat sa medisina

Impormasyon

direktoryo

Cardiologist

Diagnosis at paggamot ng mga sakit ng cardiovascular system

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin

Ang pulmonary embolism (PE) ay isang occlusion ng arterial bed ng mga baga sa pamamagitan ng isang thrombus na pangunahing nabuo sa mga ugat ng systemic circulation, o sa mga cavity ng kanang puso at lumipat sa mga vessel ng baga na may daloy ng dugo, humahantong sa pag-unlad ng hypertension ng sirkulasyon ng baga at puso ng baga.

Ang pulmonary embolism ay ang ikatlong pinakakaraniwang uri ng patolohiya ng cardio-vascular system pagkatapos ng ischemic heart disease at stroke. Sa isang multidisciplinary clinical hospital para sa pulmonary embolism, ang pagtaas ng pulmonary embolism ay sinusunod taun-taon.

1000 mga pasyente ang ginagamot, kabilang ang 3-5 mga pasyente na may nakamamatay na kinalabasan. Ayon sa mga klinikal at pathological na pag-aaral, ang saklaw ng pulmonary embolism sa lahat ng pagkamatay ay 7.2% para sa panahon mula 1970 hanggang 1989. Sa istraktura ng mga sakit na kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pulmonary embolism, ang mga malignant neoplasms (29.9%), cardiovascular (28.8%) at cerebrovascular (26.6%) na mga sakit ay nangingibabaw. Sa nakalipas na 10 taon, ang dami ng namamatay ng pulmonary embolism ay hindi nagbago at walang paggamot ito ay 30%, na may maagang anticoagulant therapy na ito ay mas mababa sa 10%.

Mga kadahilanan ng peligro at etiology

Ang mga kadahilanan ng panganib at sanhi ng pulmonary embolism ay: matatandang edad, talamak na cardiovascular failure, anumang surgical intervention, trauma, prolonged immobilization, postpartum period, thrombophlebitis, phlebothrombosis, atrial fibrillation at ang pagkakaroon ng mga sakit na humahantong sa pagbuo ng mga thrombotic masa sa mga lukab ng kanang puso, paggamot na may diuretics, paggamit ng oral contraceptive, pagbubuntis, panganganak, trauma, heparin-induced thrombocytopenia, malignant neoplasms, sepsis, stroke, labis na katabaan, nephrotic sindrom. Sa 30% ng mga pasyente, ang pagbuo ng pulmonary embolism ay nangyayari laban sa background ng kumpletong kagalingan. Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ay deep vein thrombosis (DVT). Maaaring mangyari ang PE bilang isang embolism mula sa ilang bahagi ng vascular system at bilang lokal na trombosis, ngunit sa klinikal na kasanayan imposibleng makilala ang mga prosesong ito. Ang pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng pulmonary embolism ay ang tinatawag na "lumulutang" na thrombus, na may isang solong punto ng pag-aayos sa distal na seksyon. Ang natitirang bahagi nito ay malayang matatagpuan at hindi konektado sa mga dingding ng ugat sa kabuuan. Ang paglitaw ng lumulutang na thrombi ay kadalasang sanhi ng pagkalat ng proseso mula sa mga ugat na medyo maliit na kalibre hanggang sa mas malaki.

Ang PE ay madalas na maramihan, sa 2/3 ng mga kaso ito ay bilateral. Ang kanang baga ay mas madalas na apektado kaysa sa kaliwa, at ang mas mababang lobe ay mas madalas na apektado kaysa sa itaas. 70% ng mga pasyente na may pulmonary embolism ay may malalim na vein thrombosis ng mga binti. 50% ng mga kaso ng deep vein thrombosis ng iliofemoral segment ay kumplikado ng pulmonary embolism, habang may deep vein thrombosis ng mga binti ang panganib ng pulmonary embolism ay 1-5% lamang. Ang deep vein thrombosis ng mga braso at superficial thrombophlebitis ay medyo bihirang mga sanhi ng pulmonary embolism.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng pulmonary embolism ay may kasamang dalawang pangunahing bahagi - "mechanical" obstruction ng pulmonary vascular bed at humoral disorder. Ang malawakang thromboembolic occlusion ng arterial bed ng baga ay humahantong sa pagtaas ng pulmonary vascular resistance, na pumipigil sa paglabas ng dugo mula sa kanang ventricle at hindi sapat na pagpuno ng kaliwang ventricle, pulmonary hypertension, acute right ventricular failure at tachycardia, at cardiac. output at pagbaba ng presyon ng dugo.

Sa napakalaking pulmonary embolism, ang acute cor pulmonale ay nabubuo sa loob ng ilang minuto, mas madalas - mga oras. Sa pagbara ng malalaki at katamtamang laki ng mga daluyan ng baga, nangyayari ang subacute cor pulmonale, na nabubuo sa loob ng ilang araw, at sa paulit-ulit na maliliit na yugto, ang talamak na cor pulmonale ay tumatagal ng mga buwan o taon. Kaayon ng pag-unlad ng cor pulmonale, ang hypertension ng pulmonary circulation ay nangyayari, na batay sa isang pagpapaliit ng pulmonary vascular bed na may sabay-sabay na pagtaas sa minutong dami ng dugo.

Ang thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery ay maaaring magdulot ng matinding pagtaas sa pulmonary artery pressure (PAP). Kung ang kanang ventricle ay hindi hypertrophied, kung gayon ang mga reserbang functional nito ay maaaring hindi sapat upang matiyak ang normal na pagbuga laban sa isang matinding pagtaas ng pagtutol sa pagbuga. Sa ganitong mga kaso, nangyayari ang talamak na cor pulmonale at right ventricular failure, na nangangailangan ng agarang interbensyon. Sa paunang RV hypertrophy, hindi bumababa ang dami ng stroke, sa kabila ng matinding pagtaas ng PAP.

Sa kasong ito, ang PE ay humahantong sa malubha pulmonary hypertension walang right ventricular failure. Ang mga pagpapakita ng pulmonary embolism ay nakasalalay sa cardiac output (na, naman, ay tinutukoy ng antas ng pulmonary artery obstruction at functional reserves ng right ventricle) at sa mga nauugnay na kadahilanan (sakit sa baga, kaliwang ventricular dysfunction). Kaayon ng pag-unlad ng cor pulmonale, ang hypertension ay bubuo sa sirkulasyon ng baga, na batay sa isang pagpapaliit ng pulmonary vascular bed, na may sabay-sabay na pagtaas sa minutong dami ng dugo. may mga:

Intrapulmonary vaso-vasal reflex, na humahantong sa diffuse narrowing ng precapillaries at bronchopulmonary arteriovenous anastomoses;

Pulmonary-cardiac reflex, na humahantong sa matinding pagkagambala ng ritmo at pagpapadaloy, hanggang sa asystole;

Parin reflex o pulmonary vascular reflex, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo sa systemic na sirkulasyon.

Ang epekto ng humoral factor ay hindi nakasalalay sa dami ng embolic occlusion ng pulmonary vessels, samakatuwid, ang sagabal ng mas mababa sa 50% ng vascular bed ay maaaring humantong sa malubhang hemodynamic disturbances dahil sa pag-unlad ng pulmonary vasoconstriction. Ito ay sanhi ng hypoxemia, ang pagpapalabas ng biologically aktibong sangkap– serotonin, histamine, thromboxanes mula sa platelet aggregates sa isang namuong dugo.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ay maaaring bumuo sa mga sumusunod na anyo:

· fulminant o syncope form, sa kasong ito klinikal na larawan walang oras upang bumuo;

· talamak na anyo (30-40% ng mga pasyente). Laban sa background ng kumpletong kagalingan - dagger sakit sa likod ng sternum, na sinamahan ng matinding igsi ng paghinga, sianosis ng itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng mga ugat ng leeg. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pananakit sa kanang hypochondrium dahil sa pamamaga ng atay. Auscultation - accent ng 2 tono sa ibabaw ng pulmonary artery, mayroong isang systolic at diastolic murmur, isang "gallop" na ritmo ay matatagpuan sa proseso ng xiphoid. Ang talamak na kurso ay kadalasang nangyayari sa postoperative period at sa mga pasyente na may MI.

· Ang subacute form ay nangyayari laban sa background ng pagtaas ng pulmonary thrombosis, superimposed sa unang maliit o malaking emboli. Kadalasan ang sanhi ay huli o hindi sapat na paggamot. Sa klinika, nangingibabaw ang mga sintomas ng progresibong respiratory at right ventricular failure, kadalasang hemoptysis at pleuropneumonia. Mas madalas na sinusunod sa malubhang cardiovascular decompensation, malignant neoplasms, cerebrovascular pathology, paggamot na may diuretics;

· ang paulit-ulit na anyo ay nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng panandaliang pagkahimatay, pag-atake ng igsi ng paghinga, febrile syndrome ng hindi kilalang etiology, pneumonia, dry pleurisy, atypical angina. Ito ay sinusunod na may madalas na mga exacerbations ng talamak na thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay.

May mga tinatawag na precursors, o menor de edad na sintomas, na ipinakikita ng biglaang igsi ng paghinga, tachycardia, ang paglitaw ng panandaliang sakit sa panahon ng paghinga, isang bahagyang panandaliang pagbaba sa presyon ng dugo, na kadalasang nagsisilbing harbingers ng napakalaking thromboembolism.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng pulmonary embolism ay igsi ng paghinga (85%), respiratory rate mula 5-8 kada minuto hanggang tachypnea kada minuto (92%). Ang pananakit ng dibdib (88%) ay nag-iiba sa pathogenesis, lokasyon at kalubhaan. Ito ay maaaring palaging sakit sa lugar ng puso, na naisalokal sa itaas na kalahati ng sternum, ng isang ischemic na kalikasan; sakit sa dibdib na nauugnay sa pinsala sa pleura, pinalubha ng paghinga, sakit sa kanang hypochondrium na nauugnay sa pamamaga ng atay; sakit dahil sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga. Ang ubo - hindi produktibo (50%), pakiramdam ng takot (59%), hemoptysis (karaniwang mga streak ng dugo sa plema - 30%), ay lumilitaw ilang oras pagkatapos ng sakuna, ngunit hindi isang ipinag-uutos na sintomas ng sakuna. Tachycardia (higit sa 100 bawat minuto) - 44%, madalas na sinamahan ng matinding ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy. Ang lagnat ay katangian (43% - higit sa 37.8 ° C), thrombophlebitis - 32%, pleural friction ingay - 20%. Nabubuo ang pagka-bughaw balat. Ang likas na katangian ng cyanosis ay nag-iiba mula sa maputlang cyanotic hanggang sa cast iron grey, na nangyayari sa thrombosis ng mga pangunahing putot. Sa 80% ng mga kaso normal mga klinikal na pagsubok dugo - walang patolohiya.

Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay ipinakikita ng isang malawak na hanay ng mga sintomas - mula sa pagkahimatay hanggang sa matinding pagbagsak na hindi magagamot, habang ang pulmonary hypertension ay nagpapatuloy, na tinutukoy ng pamamaga ng jugular veins.

Ang PE ay nailalarawan sa pamamagitan ng paunang pag-unlad ng isang collaptoid na estado, at pagkatapos lamang ang hitsura ng sakit na sindrom. Kung mas mahaba ang pagbaba ng presyon ng dugo at mas malaki ang pamamaga ng mga ugat sa leeg, mas malaki ang thromboembolism.

Tatlong pangunahing mga sindrom ang nakilala:

Pulmonary infarction - sakit sa pleural, igsi ng paghinga, minsan hemoptysis. Ito ay sinusunod halos eksklusibo sa kaliwang ventricular failure (dahil sa mababang collateral na daloy ng dugo sa pamamagitan ng bronchial arteries).

Acute cor pulmonale: biglaang igsi ng paghinga, cyanosis, right ventricular failure, arterial hypotension, sa mga malalang kaso - nahimatay, circulatory arrest. Nangyayari sa thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery, madalas laban sa background ng pinsala sa puso at baga.

Biglang hirap sa paghinga sa hindi malamang dahilan.

Talamak kabiguan sa baga: igsi ng paghinga, pamamaga ng jugular veins, hepatomegaly, ascites, pamamaga ng mga binti. Karaniwang nabubuo na may maramihang pulmonary embolism o undissolved thrombus kasama ang retrograde growth nito. Hindi gaanong karaniwan, ito ay bunga ng isang hindi natutunaw na thrombus sa pulmonary artery.

Ang thromboembolism ng mesenteric arteries, o abdominal syndrome, ay nailalarawan sa matinding pananakit sa kanang hypochondrium, paresis ng bituka, mga maling positibong sintomas ng peritoneal irritation, pagsusuka, hiccups, belching, madalas na pagdumi, at dysphagia. Kasunod nito, ang peritonitis ay bubuo na may matinding pagkalasing. Ang leukocytosis na may band shift at isang pagtaas sa COE ay sinusunod. Ang lahat ng ito ay ginagaya ang cholecystitis, pancreatitis at maaaring humantong sa operating table.

Ang cerebral syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng psychomotor agitation, sintomas ng meningeal, sintomas ng focal lesions ng utak at spinal cord, epileptic attack, polyneuritis. Ang retinal thromboembolism ay maaaring maging sanhi ng biglaang pagkawala ng paningin.

Ang thromboembolism ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay sinamahan ng lamig at pamumutla ng mas mababang mga paa't kamay, at ang hitsura ng matinding sakit. Ang pulso sa mga naka-block na arterya ay hindi nakita, at ang mga trophic disorder ay nagkakaroon.

Ang thromboembolism ng bifurcation ng aorta ng tiyan (Leriche syndrome) ay napakalubha at sinamahan ng pag-unlad ng gangrene ng apektadong paa. Ang pulso sa femoral artery ay hindi nakita.

Ang renal artery thromboembolism ay maaaring walang sintomas. Kapag nasira ang malaking arterya, lumilitaw ang pananakit sa rehiyon ng lumbar at tiyan sa apektadong bahagi, kadalasang may positibong Pasternatsky sign. Nailalarawan ng microhematuria, proteinuria, panandaliang oliguria. Ang ischemia ng bato ay maaaring humantong sa arterial hypertension.

Karaniwan, ang ilang mga anyo ng pulmonary embolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas. Para sa talamak na pagsisimula ng sakit - pagbagsak, igsi ng paghinga, angina status na may takot sa kamatayan. Subacute course - mga palatandaan ng pleuropneumonia at hemoptysis. Ang paulit-ulit na pag-atake ng biglaang igsi ng paghinga at panandaliang pagbagsak ay nagpapakilala sa umuulit na kurso.

Kadalasan mayroong pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pulmonary embolism at mga klinikal na pagpapakita. Ang isang maliit na thrombus ay maaaring magdulot ng pulmonary infarction at matinding pleural pain, at vice versa, ang tanging reklamo na may thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery ay maaaring banayad na igsi ng paghinga. Ang mga malalaking paghihirap ay nilikha sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga sintomas ay hindi tiyak at maaaring mangyari sa iba pang mga sakit.

Dapat mong bigyang-pansin ang kakulangan sa ginhawa ng pasyente sa ibaba o itaas na mga paa't kamay, isang nasusunog na pandamdam, masakit na sakit sa kahabaan ng mga ugat, pamamaga ng mga paa't kamay, sakit kapag palpating ang mga ito, unilateral na pamamaga sa pagtatapos ng araw. Pagsubok ni Lowenberg - ang paglitaw ng sakit kapag inilapat at na-compress na may cuff sa presyon na 60 hanggang 150 mm Hg. Gorman's test - pananakit sa mga kalamnan ng guya sa panahon ng dorsal flexion (baluktot) ng paa.

Mga diagnostic

ECG – pagbuo ng S/QIII syndrome (paglalim ng QIII at S waves, pagpapalaki ng RIII wave, paglilipat ng transition zone sa kaliwa, na may paghahati ng QRS complex sa kanang precordial lead, pag-aalis ng ST segment pataas mula sa isoline sa III, aVF at kanang precordial lead, ang hitsura ng mga negatibong malawak na T wave sa parehong mga lead, ang mga pulmonary P wave sa mga karaniwang lead Sa ilang mga kaso, ang pagbara sa kanang bundle na sangay ay katangian pagkatapos ng 48 oras, ang ECG ay nagbabago sa orihinal nitong anyo lamang sa 25% ng mga kaso.

Iba pang posibleng mga karamdaman: posibleng atrial at ventricular extrasystole, atrial fibrillation at flutter.

Chest X-ray: mataas na standing ng kanan o kaliwang dome ng diaphragm, pleural effusion, atelectasis, congestion ng mga ugat ng baga, o parapleural infiltration, biglaang pagkalagot ng vessel.

Ang paraan ng sanggunian para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism ay pulmonary angiography.

Upang ma-optimize ang mga pathway ng diagnostic at paggamot, inirerekomenda ng European Society of Cardiology ang paghahati sa dalawang grupo ng mga pasyente: isang pangkat na "mataas ang panganib" at isang pangkat na "mababa ang panganib". Ang pag-aari sa isa o ibang grupo ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagkabigla o pagbaba ng systolic na presyon ng dugo sa mas mababa sa 90 mm Hg. Ang mga pasyente na nakakaranas ng mga sintomas na inilarawan ay itinuturing na "mataas na panganib"; Ang dami ng namamatay sa pangkat na ito ay hanggang 15%.

Mga prinsipyo ng paggamot: kung ang isang pasyente ay pinaghihinalaang may PE, ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa pagtatasa ng posibilidad na magkaroon ng PE at pagtatasa sa pangkat ng panganib. Ginagamit ang mga espesyal na talahanayan - Geneva o Wales (Talahanayan 1, Talahanayan 2).

Paggamot

Paggamot sa pangkat na "mataas ang panganib": heparin -0 na mga yunit sa intravenously, pagkatapos ay isang tuluy-tuloy na pagbubuhos ng mga yunit / kg / min. Ang mas mataas na dosis ay madalas na kinakailangan upang makamit ang epekto. Isinasagawa ito sa ilalim ng pagsubaybay sa APTT, na tinutukoy tuwing 4 na oras hanggang sa matukoy ang pagtaas ng 1.5-2 beses na mas mataas kaysa sa paunang antas. Pagkatapos nito, tukuyin ang APTT isang beses sa isang araw. Kung ang APTT ay tumaas ng 2-3 beses, ang rate ng pagbubuhos ay nabawasan ng 25%.

Pagwawasto ng hypotension upang maiwasan ang pag-unlad ng right ventricular failure, pangangasiwa ng mga gamot na vasopressor - dobutamine at dopamine.

Sa pag-unlad ng hypoxemia - paglanghap ng oxygen.

Ang thrombolysis ay sapilitan.

Ang warfarin (isang hindi direktang anticoagulant) ay sinisimulan sa unang araw, kasama ng heparin, nang hindi bababa sa 5 araw, sa dosis na 10 mg/araw. Kahit na ang mga kadahilanan ng panganib para sa trombosis ay inalis, ang mga anticoagulants ay nagpapatuloy para sa

3-6 na buwan, ngunit kung ang mga kadahilanan ng panganib ay nagpapatuloy, o ang PE ay nabuo pagkatapos ng paghinto ng gamot, pagkatapos ay ang mga anticoagulants ay inireseta habang buhay.

Thrombolysis: streptokinase intravenously sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay IU/hour sa loob ng 24 na oras. Urokinase - 4400 IU/kg sa loob ng 10 minuto, pagkatapos ay 4400 IU/kg/h para sa mga oras. Alteplase - 100 mg intravenous infusion sa loob ng 2 oras. Ang mga thrombolytics ay ibinibigay sa isang peripheral vein, ang pagiging epektibo ay kapareho ng kapag ibinibigay sa pulmonary artery.

Ang kirurhiko embolectomy ay ipinahiwatig kung mayroong ganap na contraindications sa thrombolysis. Maaaring gamitin ang catheter pulmonary embolectomy o proximal pulmonary thrombus fragmentation bilang alternatibong paggamot kung mayroong ganap na kontraindikasyon sa thrombolysis.

Hindi tulad ng MI, sa PE, ang heparin ay hindi ibinibigay kasama ng thrombolytics. Kung ang aPTT sa oras ng paghinto ng thrombolytic infusion ay lumampas sa paunang halaga ng mas mababa sa 2 beses, ang isang intravenous heparin infusion ay magsisimula, na sinusundan ng isang paglipat sa warfarin.

Kung ang pasyente ay determinado na nasa pangkat na "mababa o katamtamang panganib", sa panahon ng sakit na may normal na presyon ng dugo, ang thrombolysis ay maaaring alisin, ngunit ang anticoagulant therapy ay dapat na magsimula kaagad, kahit na ang diagnosis ay hindi pa nakumpirma. . Ang mga low molecular weight na heparin o fondaparinux ay maaaring gamitin sa halip na unfractionated heparin nang hindi bababa sa 5 araw. Kasabay nito, ang mga hindi direktang anticoagulants (warfarin) ay inireseta, na sinusundan ng isang paglipat sa monotherapy, ang mga target na halaga ng INR ay 2.0-3.0. Ang Warfarin ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa tatlong buwan. Sa mga pasyente na may mataas na panganib ng pagdurugo, ang mga halaga ng pagpapahaba ng target na aPTT ay dapat nasa loob ng hanay ng pagpapahaba

Sa Russia, ang International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong normatibong dokumento para sa pagtatala ng morbidity, mga dahilan para sa pagbisita ng populasyon sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. Hindi. 170

Ang pagpapalabas ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO sa 2017-2018.

Sa mga pagbabago at karagdagan mula sa WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Thromboembolism code ayon sa ICD-10

Ang malaking bilang ng mga sakit na nakita sa mga tao, ang pangangailangan para sa isang karaniwang diskarte sa diagnosis at tumpak na pag-record ng mga sakit ay naging dahilan para sa paglikha ng isang espesyal na internasyonal na pag-uuri (ICD). Ang mga listahan ay pinagsama-sama ng mga eksperto sa medikal ng WHO, na nagpupulong isang beses bawat 10 taon upang suriin at itama ang nakaraang bersyon. Ngayon ang lahat ng mga doktor ay nagtatrabaho sa ICD-10, na nagpapakita ng lahat ng posibleng sakit at diagnosis na nakita sa mga tao.

Arterial thrombosis sa pag-uuri ng mga sakit

Ang cardiac at vascular pathology, na nangyayari sa mga matatanda at bata, ay nasa seksyong tinatawag na "Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon." Ang arterial thromboembolism ay may ilang mga variant, code I, at kasama ang mga sumusunod na pangunahing problema sa vascular na nangyayari sa mga bata at matatanda:

• pulmonary thromboembolism (I26);
• iba't ibang uri ng trombosis at embolism ng cerebral vessels (I65 - I66);
• pagbara ng carotid artery (I63.0 - I63.2);
• embolism at trombosis ng aorta ng tiyan (I74);
• pagtigil ng daloy ng dugo dahil sa trombosis sa ibang bahagi ng aorta (I74.1);
• embolism at trombosis ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay (I74.2);
• embolism at trombosis ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay (I74.3);
• thromboembolism ng iliac arteries (I74.5).

Kung kinakailangan, ang doktor ay palaging makakahanap ng anuman, kahit na bihira, na code para sa arterial thromboembolic na mga kondisyon na nangyayari sa vascular system, kapwa sa mga bata at nasa hustong gulang na mga pasyente.

Venous thrombosis sa rebisyon ng ICD 10

Ang venous thromboembolism ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon at kundisyon na kadalasang nararanasan sa medikal na pagsasanay. Sa listahan ng istatistika ng mga sakit ng venous system, ang talamak na pagbara ng mga daluyan ng dugo ay may code I80 - I82, at kinakatawan ng mga sumusunod na sakit:

• iba't ibang mga variant ng pamamaga ng mga ugat na may trombosis sa mas mababang mga paa't kamay (I80.0 - I80.9);
• portal vein thrombosis (I81);
• embolism at trombosis ng mga ugat ng atay (I82.0);
• thromboembolism ng vena cava (I82.2);
• sagabal ng renal vein (I82.3);
• trombosis ng iba pang mga ugat (I82.8).

Ang venous thromboembolism ay kadalasang nagpapalubha sa postoperative period sa anumang surgical intervention, na maaaring pahabain ang bilang ng mga araw na ginugugol ng isang tao sa ospital. Iyon ang dahilan kung bakit ang tamang paghahanda para sa operasyon at maingat na pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas para sa varicose veins ng mas mababang mga paa't kamay ay napakahalaga.

Aneurysms sa ICD-10

Ang isang malaking lugar sa listahan ng istatistika ay inilalaan para sa iba't ibang mga opsyon para sa pagpapalawak at pagpapalaki ng mga daluyan ng dugo. Kasama sa ICD-10 coding (I71 – I72) ang mga sumusunod na uri ng malala at mapanganib na kondisyon:

Ang bawat isa sa mga opsyon na ito ay mapanganib sa kalusugan at buhay ng tao, samakatuwid, kapag ang vascular pathology na ito ay napansin, kinakailangan ang kirurhiko paggamot. Kapag ang anumang uri ng aneurysm ay nakita, ang doktor ay dapat, kasama ang pasyente, na magpasya sa malapit na hinaharap sa pangangailangan at posibilidad ng surgical intervention. Kung ang mga problema at contraindications ay lumitaw para sa surgical correction ng aneurysm, ang doktor ay magbibigay ng mga rekomendasyon at magrereseta ng konserbatibong paggamot.

Paano ginagamit ng doktor ang ICD-10

Sa pagtatapos ng proseso ng paggamot, anuman ang mga araw na ang taong may sakit ay nasa ospital o sumasailalim sa isang kurso ng therapy sa klinika, ang doktor ay dapat gumawa ng pangwakas na pagsusuri. Para sa mga istatistika, isang code ang kailangan, hindi isang medikal na ulat, kaya ipinasok ng espesyalista ang diagnostic code na makikita sa International Classification ng ika-10 rebisyon sa statistical coupon. Kasunod nito, pagkatapos ng pagproseso ng impormasyon na nagmumula sa iba't ibang mga institusyong medikal, posible na gumuhit ng isang konklusyon tungkol sa dalas ng paglitaw ng iba't ibang mga sakit. Kung ang cardiovascular pathology ay nagsimulang tumaas, pagkatapos ay mapapansin mo ito sa oras at subukang iwasto ang sitwasyon sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga sanhi ng kadahilanan at pagpapabuti ng pangangalagang medikal.

Ang International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ika-10 rebisyon, ay isang simple, naiintindihan at maginhawang listahan ng mga sakit na ginagamit ng mga doktor sa buong mundo. Bilang isang patakaran, ang bawat makitid na espesyalista ay nalalapat lamang sa bahaging iyon ng ICD na naglilista ng mga sakit ayon sa kanyang profile.

Sa partikular, ang mga code mula sa seksyong "Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon" ay pinaka-aktibong ginagamit ng mga doktor sa mga sumusunod na specialty:

Ang mga kondisyon ng thromboembolic ay nangyayari laban sa background ng iba't ibang mga sakit, hindi palaging nauugnay sa mga sakit ng puso at mga daluyan ng dugo, samakatuwid, bagaman bihira, ang mga code ng trombosis at embolism ay maaaring gamitin ng mga doktor ng halos lahat ng mga specialty.

Ang impormasyon sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi maaaring palitan ang payo ng iyong dumadating na manggagamot.

Pag-uuri ng pulmonary embolism (ICD, x revision, WHO, 1992):

I26 Pulmonary embolism

Aborsyon (O03-O07), ectopic o molar pregnancy (O00-O07, O08.2)

Pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period (O88.-)

I26.0 Pulmonary embolism na may pagbanggit ng acute cor pulmonale

I26.9 Pulmonary embolism nang hindi binanggit ang acute cor pulmonale

Kahulugan: Ang pulmonary embolism (PE) ay isang matinding occlusion ng isa o higit pang mga sanga ng pulmonary artery sa pamamagitan ng thrombus o embolus. Ang PE ay isang bahagi ng sindrom ng trombosis ng superior at inferior vena cava system (karaniwan ay thrombosis ng pelvic veins at deep veins ng lower extremities), samakatuwid sa dayuhang pagsasanay ang dalawang sakit na ito ay pinagsama sa ilalim ng pangkalahatang pangalan - "venous thromboembolism".

Mga pamantayan sa diagnostic:

M.Rodger at P.S.Welis (2001) ay nagmungkahi ng isang paunang marka para sa posibilidad ng pulmonary embolism:

Ang pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng trombosis ng malalim na mga ugat ng binti - 3 puntos

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis ng pulmonary embolism, ang pinaka-malamang ay 3 puntos

Sapilitang pahinga sa kama sa loob ng 3 – 5 araw – 1.5 puntos

Hemoptysis - 1 puntos

Proseso ng oncological - 1 punto

Ang mababang posibilidad na magkaroon ng PE ay kinabibilangan ng mga pasyente na may markang  2 puntos, katamtaman - mula 2 hanggang 6 puntos, mataas -  6 puntos

Sa ECG sa 60-70% ng mga kaso mayroong isang "triad" SI, QIII, TIII (negatibo). Sa napakalaking pulmonary embolism - isang pagbawas sa segment ng ST (systolic overload ng kanang ventricle), ang diastolic overload (dilatation) ay ipinahayag sa pamamagitan ng blockade ng kanang bundle branch, ang hitsura ng pulmonary P wave ay posible

Mga palatandaan ng radiographic ng pulmonary embolism:

Mataas, nakaupo na posisyon ng diaphragm dome - 40%

Pagkaubos ng pulmonary pattern (sintomas ni Westermarck)

Ang pulmonary tissue infiltrates - infarction-pneumonia

Pagpapalawak ng anino ng superior vena cava

Nakaumbok ng ikatlong arko sa kaliwang tabas ng anino ng puso

Ang mga Amerikanong mananaliksik ay nagmungkahi ng isang pormula para sa pagkumpirma o pagbubukod ng PE:

Saan: A – pamamaga ng mga ugat sa leeg – oo –1, hindi – 0

B - igsi ng paghinga - oo - 1, hindi - 0

B – deep vein thrombosis ng lower extremities – oo – 1, hindi – 0

D - ECG - mga palatandaan ng labis na karga ng kanang puso - oo - 1, hindi - 0

D – radiographic signs – oo – 1, hindi – 0

Mga palatandaan sa laboratoryo: isang pagtaas sa antas ng pagkasira ng fibrinogen (N  10 μg/ml) at, lalo na, ang konsentrasyon ng fibrin D-dimer na higit sa 0.5 mg/l;

Leukocytosis hanggang sa walang shift sa kaliwa, na may pneumonia - higit pa na may shift sa kaliwa, na may MI - mas mababa sa eosinophilia.

Tumaas na antas ng glutamine oxalate transaminase, lactate dehydrogenase, mga antas ng bilirubin

Scintigraphy at angiopulmonography upang masuri ang dami, lokasyon at kalubhaan ng pulmonary embolism.

Pag-uuri ng katawan (European Society of Cardiology, 1978):

Sa dami ng pinsala:

Ayon sa kalubhaan ng pag-unlad:

Ayon sa mga klinikal na sintomas:

"Infarction pneumonia" - thromboembolism ng maliliit na sanga

"Acute cor pulmonale" - thromboembolism ng malalaking sanga

"Unmotivated shortness of breath" - paulit-ulit na pulmonary embolism ng maliliit na sanga

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis:

Ileofemoral thrombosis ng kaliwang paa, acute pulmonary embolism, non-massive, right-sided infarction-pneumonia, katamtamang kalubhaan, stage 1 ARF.

Talamak na trombosis ng popliteal vein sa kaliwa, post-thrombotic syndrome, talamak venous insufficiency, talamak na paulit-ulit na pulmonary embolism ng maliliit na sanga, talamak na bayad na pulmonary hypertension ng vascular pinagmulan, stage II talamak pulmonary hypertension ng mahigpit na uri.

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong kolektahin ang larawan:

Pulmonary embolism - paglalarawan, sanhi, sintomas (senyales), diagnosis, paggamot.

Maikling Paglalarawan

Ang pulmonary embolism (PE) ay ang pagsasara ng lumen ng pangunahing puno ng kahoy o mga sanga ng pulmonary artery ng isang embolus (thrombus), na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo sa mga baga.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

• I26 Pulmonary embolism

Data ng istatistika. Ang PE ay nangyayari na may dalas na 1 kaso bawat taon sa populasyon. Ito ay nasa pangatlo sa mga sanhi ng pagkamatay pagkatapos ng ischemic heart disease at talamak na mga aksidente sa cerebrovascular.

Mga sanhi

Etiology. Sa 90% ng mga kaso, ang pinagmumulan ng pulmonary embolism ay matatagpuan sa basin ng inferior vena cava.

Mga salik ng panganib Malignant neoplasms Heart failure MI Sepsis Stroke Erythremia Mga nagpapaalab na sakit sa bituka Labis na katabaan Nephrotic syndrome Pag-inom ng estrogen Pisikal na kawalan ng aktibidad APS Pangunahing hypercoagulation syndromes Antithrombin III deficiency Kakulangan ng mga protina C at S Dysfibrinogenemia Pagbubuntis at ang postpartum period Postpartum Injuries.

Ang pathogenesis ng pulmonary embolism ay nagdudulot ng mga sumusunod na pagbabago: Pagtaas ng vascular pulmonary resistance (dahil sa vascular obstruction) Pagkasira ng gas exchange (dahil sa pagbaba ng respiratory surface area) Alveolar hyperventilation (dahil sa stimulation ng mga receptors) Pagtaas ng airway resistance (bilang isang resulta ng bronchoconstriction) Nabawasan ang pagkalastiko ng tissue ng baga (dahil sa pagdurugo sa tissue ng baga at pagbaba sa nilalaman ng surfactant) Ang mga pagbabago sa hemodynamic sa pulmonary embolism ay nakasalalay sa bilang at laki ng mga naka-block na mga vessel Na may napakalaking thromboembolism ng pangunahing trunk, talamak na kanan ventricular failure (acute pulmonary heart) ay nangyayari, kadalasang humahantong sa kamatayan Sa thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery, bilang isang resulta ng isang pagtaas sa paglaban ng mga pulmonary vessel, pinatataas nito ang pag-igting sa dingding ng kanang ventricle, na humahantong. sa dysfunction at dilatation nito. Kasabay nito, ang pagbuga mula sa kanang ventricle ay bumababa, at ang end-diastolic pressure dito ay tumataas (acute right ventricular failure). Ito ay humahantong sa pagbaba ng daloy ng dugo sa kaliwang ventricle. Dahil sa mataas na end-diastolic pressure sa kanang ventricle, ang interventricular septum ay yumuko patungo sa kaliwang ventricle, na lalong nagpapababa ng volume nito. Ang arterial hypotension ay nangyayari. Bilang resulta ng arterial hypotension, maaaring umunlad ang left ventricular myocardial ischemia. Ang myocardial ischemia ng right ventricle ay maaaring resulta ng compression ng mga sanga ng right coronary artery Sa menor de edad na thromboembolism, ang function ng right ventricle ay bahagyang may kapansanan at ang presyon ng dugo ay maaaring normal. Sa pagkakaroon ng paunang kanang ventricular hypertrophy, ang dami ng stroke ng puso ay karaniwang hindi bumababa, at ang malubhang pulmonary hypertension lamang ang nangyayari. Ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay maaaring humantong sa pulmonary infarction.

Mga sintomas (senyales)

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay nakasalalay sa dami ng mga pulmonary vessel na hindi kasama sa daluyan ng dugo. Ang mga pagpapakita nito ay marami at iba-iba, kaya naman ang PE ay tinatawag na "great camouflage" Massive thromboembolism Igsi sa paghinga, matinding arterial hypotension, pagkawala ng malay, cyanosis, minsan pananakit ng dibdib (dahil sa pinsala sa pleura) Pagdilat ng mga ugat sa leeg. , pinalaki ang atay Sa karamihan ng mga kaso sa kawalan ng emergency na tulong, ang napakalaking thromboembolism ay humahantong sa kamatayan Sa ibang mga kaso, ang mga senyales ng pulmonary embolism ay maaaring kabilang ang paghinga, pananakit ng dibdib na tumataas sa paghinga, ubo, hemoptysis (na may pulmonary infarction), arterial. hypotension, tachycardia, pagpapawis. Sa mga pasyente, maaaring marinig ang moist rales, crepitus, at pleural friction. Maaaring lumitaw ang mababang antas ng lagnat pagkatapos ng ilang araw.

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay hindi tiyak. Kadalasan mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng embolus (at, nang naaayon, ang diameter ng naka-block na sisidlan) at mga klinikal na pagpapakita - bahagyang igsi ng paghinga na may malaking sukat ng embolus at matinding sakit sa dibdib na may maliliit na namuong dugo.

Sa ilang mga kaso, ang thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery ay nananatiling hindi nakikilala o ang pneumonia o MI ay nagkakamali sa pag-diagnose. Sa mga kasong ito, ang pagtitiyaga ng mga clots ng dugo sa lumen ng mga sisidlan ay humahantong sa isang pagtaas sa pulmonary vascular resistance at isang pagtaas sa presyon sa pulmonary artery (ang tinatawag na talamak na thromboembolic pulmonary hypertension ay bubuo). Sa ganitong mga kaso, ang igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na aktibidad, pati na rin ang mabilis na pagkapagod at kahinaan, ay nauuna. Pagkatapos ay bubuo ang right ventricular failure kasama ang mga pangunahing sintomas nito - pamamaga ng mga binti, pagpapalaki ng atay. Sa panahon ng pagsusuri sa mga ganitong kaso, minsan ay naririnig ang isang systolic murmur sa mga pulmonary field (isang kinahinatnan ng stenosis ng isa sa mga sanga ng pulmonary artery). Sa ilang mga kaso, ang mga clots ng dugo ay naglilyse sa kanilang sarili, na humahantong sa pagkawala ng mga klinikal na pagpapakita.

Mga diagnostic

Data ng laboratoryo Sa karamihan ng mga kaso, ang larawan ng dugo ay walang mga pagbabago sa pathological Ang pinaka-moderno at tiyak na biochemical na pagpapakita ng pulmonary embolism ay kinabibilangan ng pagtaas sa konsentrasyon ng plasma d-dimer na higit sa 500 ng/ml Ang komposisyon ng gas ng dugo sa Ang pulmonary embolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypoxemia at hypocapnia Kapag nangyari ang isang atake sa puso o pneumonia, lumilitaw ang mga nagpapaalab na pagbabago sa dugo.

Ang mga klasikong ECG ay nagbabago sa PE Deep S waves sa lead I at pathological Q waves sa lead III (S I Q III syndrome) P - pulmonale Hindi kumpleto o kumpletong blockade ng kanang sangay ng His bundle (impaired conduction sa pamamagitan ng right ventricle) Inversion of T waves sa mga tamang precordial lead (nagresulta sa right ventricular ischemia) Atrial fibrillation Ang paglihis ng EOS ng higit sa 90° ECG na mga pagbabago sa PE ay hindi tiyak at ginagamit lamang upang ibukod ang MI.

X-ray examination Pangunahing ginagamit para sa differential diagnosis - hindi kasama ang pangunahing pneumonia, pneumothorax, rib fractures, tumor Sa kaso ng pulmonary embolism, ang x-ray ay maaaring makita: mataas na posisyon ng dome ng diaphragm sa apektadong bahagi, atelectasis, pleural. effusion, infiltrate (kadalasan ito ay matatagpuan subpleurally o may hugis-kono na hugis na ang tuktok ay nakaharap sa hilum ng baga) rupture ng vessel (sintomas ng "amputation") lokal na pagbaba sa pulmonary vascularization (Westermarck's symptom) congestion ng mga ugat ng baga;

EchoCG: may PE, dilation ng right ventricle, hypokinesis ng right ventricular wall, bulging ng interventricular septum patungo sa left ventricle, at mga palatandaan ng pulmonary hypertension ay maaaring makita.

Ultrasound ng peripheral veins: sa ilang mga kaso, nakakatulong ito upang matukoy ang pinagmulan ng thromboembolism - isang katangian na palatandaan ay ang hindi pagbagsak ng ugat kapag pinindot ito gamit ang isang ultrasound sensor (mayroong namuong dugo sa lumen ng ugat) .

Scintigraphy sa baga. Ang pamamaraan ay lubos na nagbibigay-kaalaman. Ang isang perfusion defect ay nagpapahiwatig ng kawalan o pagbabawas ng daloy ng dugo dahil sa pagbara ng isang daluyan ng isang thrombus. Ang isang normal na scintigram sa baga ay maaaring magbukod ng pulmonary embolism na may 90% na katumpakan.

Ang pulmonary angiography ay ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism, dahil pinapayagan nito ang isa na tumpak na matukoy ang lokasyon at laki ng thrombus. Ang pamantayan para sa isang maaasahang diagnosis ay isang biglaang pahinga sa sangay ng pulmonary artery at ang mga contour ng isang namuong dugo ay ang pamantayan para sa isang malamang na diagnosis ay isang matalim na pagpapaliit ng sangay ng pulmonary artery at mabagal na paghuhugas ng kaibahan.

Paggamot

Sa napakalaking pulmonary embolism, kailangan ang hemodynamic restoration at oxygenation.

Anticoagulation therapy Ang layunin ay patatagin ang namuong dugo at maiwasan ang pagtaas nito. Ang Heparin ay ibinibigay sa isang dosis na 5000 na mga yunit sa intravenously bilang isang bolus, pagkatapos ay ang pangangasiwa nito ay ipagpapatuloy sa intravenously sa bilis na 1000-1500 na mga yunit / oras. Ang aktibong PTT sa panahon ng anticoagulation therapy ay dapat na tumaas ng 1.5-2 beses na may kaugnayan sa pamantayan ng mababang molekular na timbang na heparins (calcium nadroparin, sodium enoxaparin at iba pa sa isang dosis ng 0.5-0.8 ml subcutaneously 2 beses sa isang araw ). Ang pangangasiwa ng heparin ay karaniwang isinasagawa sa loob ng 5-10 araw na may sabay-sabay na pangangasiwa ng isang hindi direktang anticoagulant sa bibig (warfarin, atbp.) Mula sa ika-2 araw Ang paggamot na may hindi direktang anticoagulant ay karaniwang nagpapatuloy sa loob ng 3 hanggang 6 na buwan.

Thrombolytic therapy - ang streptokinase ay ibinibigay sa isang dosis na 1.5 milyong mga yunit sa loob ng 2 oras sa isang peripheral vein. Sa panahon ng pangangasiwa ng streptokinase, inirerekomenda na suspindihin ang pangangasiwa ng heparin. Ang pangangasiwa nito ay maaaring ipagpatuloy kung ang activated PTT ay nabawasan sa 80 s.

Paggamot sa kirurhiko Ang isang epektibong paraan ng paggamot para sa napakalaking PE ay napapanahong embolectomy, lalo na sa kaso ng mga kontraindikasyon sa paggamit ng thrombolytics Kung ang pinagmulan ng thromboembolism ay napatunayan mula sa inferior vena cava system, ang pag-install ng mga caval filter (mga espesyal na device sa inferior. vena cava system upang maiwasan ang paglipat ng mga hiwalay na namuong dugo) ay epektibo, tulad ng nabuo na acute pulmonary embolism, at para sa pag-iwas sa karagdagang thromboembolism.

Pag-iwas sa pulmonary embolism. Ang paggamit ng heparin sa isang dosis na 5000 mga yunit bawat 8-12 oras para sa panahon ng paghihigpit ng pisikal na aktibidad, warfarin, at pasulput-sulpot na pneumatic compression (pana-panahong compression ng mas mababang mga paa't kamay na may mga espesyal na cuff sa ilalim ng presyon) ay itinuturing na epektibo.

Mga Komplikasyon Pulmonary infarction Acute cor pulmonale Pag-ulit ng deep vein thrombosis ng lower extremities o PE.

Pagtataya. Sa mga hindi nakikilala at hindi ginagamot na mga kaso ng pulmonary embolism, ang dami ng namamatay ng mga pasyente sa loob ng 1 buwan ay 30% (na may napakalaking thromboembolism na umabot sa 100%). Ang kabuuang dami ng namamatay sa loob ng 1 taon ay 24%, na may paulit-ulit na PE - 45%. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa unang 2 linggo ay mga komplikasyon ng cardiovascular at pneumonia.

Pag-uuri, sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot ng pulmonary embolism

Ang pulmonary embolism ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Kung may circulatory disorder sa baga, nararanasan ng pasyente mga sintomas ng katangian, ngunit maaari silang maging katulad ng iba pang mga talamak na sakit. Upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis at matukoy ang kalubhaan ng mga karamdaman, kinakailangan ang isang buong pagsusuri. Kung lumitaw ang mga klinikal na palatandaan ng thromboembolism, pinapayuhan ang isang tao na tumanggap ng emerhensiyang pangangalagang medikal at karagdagang paggamot sa intensive care unit.

Ang pulmonary embolism (ICD-10 code - I26) ay isang kondisyon kung saan ang biglaang pagbara ng mga sanga o trunk ng pulmonary artery ay nangyayari na may nabuong thrombus at napunit mula sa kanang ventricle o atrium ng puso, ang venous bed ng systemic sirkulasyon at dinala kasama ng daloy ng dugo.

Maaaring mangyari ang PE nang mabilis at nagbabanta sa buhay. Bukod dito, sa 9 sa 10 tao, ang kamatayan ay nangyayari dahil sa maling diagnosis at kakulangan ng napapanahong paggamot. Sa lahat ng karaniwang sanhi, ang pulmonary embolism ay nasa ika-3 sa bilang ng mga namamatay.

Ang pag-uuri ng pulmonary embolism ay isinasagawa ayon sa lokalisasyon ng proseso ng thromboembolic:

• napakalaking (ang gulo ng sirkulasyon ay nangyayari sa pangunahing puno ng kahoy o pangunahing mga sanga ng pulmonary artery);
• pagbara ng mga sanga ng segmental o lobar;
• embolism ng maliliit na sanga.

Ayon sa antas ng pinsala at dami ng naka-disconnect na arterial na daloy ng dugo, ang pathological na kondisyon sa gamot ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:

1. 1. Maliit (ang sirkulasyon ng dugo ay may kapansanan sa mas mababa sa 25% ng mga daluyan ng baga). Sa form na ito, ang isang tao ay nakakaranas ng igsi ng paghinga.
2. 2. Submassive (ang dami ng mga paglabag ay mula 30 hanggang 50%). Bilang karagdagan sa igsi ng paghinga, ang pasyente ay nagpapakita ng kakulangan ng kanang tiyan.
3. 3. Napakalaking (titigil ang daloy ng dugo sa higit sa 50% ng mga daluyan ng baga). Ang form na ito ay mapanganib dahil ito ay humahantong sa pagkawala ng malay, tachycardia, matagal na mababang presyon ng dugo, acute right ventricular failure, pulmonary hypertension at cardiogenic shock.
4. 4. Nakamamatay (ang dami ng mga circulatory disorder ay 75% ng lahat ng pulmonary vessels).

Ang mga anyo ng patolohiya ay nahahati ayon sa klinikal na kurso:

1. 1. Talamak. Ang pagbara ay nangyayari sa bilis ng kidlat, ang pasyente ay nakakaranas ng respiratory failure, ventricular fibrillation, respiratory arrest at collapse. Karaniwang nangyayari ang kamatayan sa loob ng ilang minuto nang walang pulmonary infarction.
2. 2. Talamak. Sa ganitong anyo ng pulmonary embolism, ang pagbara ng pangunahing puno ng kahoy at pangunahing mga sanga ng pulmonary artery ay nangyayari nang unti-unti. Ang pagsisimula ng kondisyon ay biglaan at mabilis ding umuunlad, na nangyayari sa mga sintomas ng respiratory, cerebral at heart failure. Tagal ng talamak na araw ng PE na may pag-unlad ng pulmonary infarction.
3. 3. Subacute. Sa form na ito, ang thromboembolism ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang linggo, unti-unting nakakaapekto sa mga baga na may maraming infarction. Ang pag-unlad ng kondisyon ay mabagal, ngunit umuusad sa cardiac at respiratory failure. May posibilidad ng paulit-ulit na thromboembolism na may matalim na pagpalala ng mga klinikal na pagpapakita, kadalasang humahantong sa kamatayan.
4. 4. Talamak. Sa ibang paraan, ang form na ito ng thromboembolism ay tinatawag na paulit-ulit, dahil ang mga paulit-ulit na thromboses ng lobar at/o segmental na mga sanga ay sinusunod. Ang pasyente ay nakakaranas ng paulit-ulit na pulmonary infarction at pleurisy, ang pagbuo ng right ventricular failure at unti-unting pagtaas ng hypertension sa pulmonary circulation. Kadalasan ang talamak na thromboembolism ay bunga ng mga interbensyon sa kirurhiko, kanser at mga pathology ng cardiovascular system.

Ang pangunahing sanhi ng thromboembolism ay ang pagbabara ng mga arterya ng baga sa pamamagitan ng isang namuong dugo. Ang pathogenesis ng huli ay maaaring maobserbahan laban sa background ng:

• pagwawalang-kilos ng dugo sa mga venous vessel;
• thrombophlebitis - pamamaga ng pader ng ugat;
• nadagdagan ang pamumuo ng dugo.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay humahantong sa pagwawalang-kilos:

• phlebeurysm;
• diabetes;
• labis na katabaan;
• heart failure;
• compression ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng mga bali ng buto;
• may kapansanan sa pag-agos sa pagkakaroon ng mga tumor, pinalaki na matris;
• paninigarilyo.

Ang pagwawalang-kilos ay madalas na sinusunod na may mababang pisikal na aktibidad ng isang tao. Maaaring may kaugnayan ito sa propesyonal na aktibidad(sedentary work) o matagal na pananatili sa kama (mga pasyente sa cardiac intensive care unit, intensive care unit, atbp.).

Mayroong isang pagtaas sa pamumuo ng dugo sa ilang mga kaso:

1. 1. Tumaas na konsentrasyon ng fibrinogen. Ang protina na ito ay direktang kasangkot sa pamumuo ng dugo.
2. 2. Pagkakaroon ng tumor sa dugo. Halimbawa, sa polycythemia, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet ay tumataas.
3. 3. Mga kanser na bukol. Sa malignant na mga bukol tumataas ang pamumuo ng dugo, kaya naman madalas itong sintomas kanser ay thromboembolism.
4. 4. Pag-inom ng mga gamot bilang side effects na may pagtaas sa pamumuo ng dugo.
5. 5. Mga namamana na sakit.

Ang panganib ng pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga daluyan ng dugo ay tumataas din sa pagtaas ng lagkit ng dugo, na sa huli ay humahantong sa hemodynamic disturbances. Ito ay maaaring ma-trigger ng dehydration o walang kontrol na paggamit ng diuretics, na humahantong sa pagkagambala sa balanse ng tubig-asin ng katawan.

Ang thrombophlebitis ay karaniwang sinusunod laban sa background ng viral at impeksyon sa bacterial, gutom sa oxygen o systemic na nagpapasiklab na reaksyon. Ang stenting at paglalagay ng catheter ay maaaring humantong sa pamamaga ng mga ugat.

Sa pulmonary embolism, ang mga sumusunod na klinikal na palatandaan ay nabanggit:

• matinding sakit sa dibdib, lumalala na may malalim na inspirasyon;
• paglabas ng plema na may dugo kapag umuubo;
• igsi ng paghinga, na sinusunod kahit na sa pamamahinga at lumalala sa ilalim ng impluwensya ng pisikal na aktibidad;
• pagtaas ng temperatura ng katawan.

Kapag nabara ang mga daluyan ng dugo, nagbabago ang mga mahahalagang palatandaan. Ang paghinga at tibok ng puso ng isang tao ay tumataas, ang presyon ng dugo ay bumababa, at ang oxygen saturation ng mga selula at tisyu ay lumalala.

Sa karagdagang pag-unlad ng kondisyon ng pathological, lumilitaw ang mga sumusunod na kahihinatnan:

• isang unti-unting pagtaas sa dalas ng tibok ng puso at paghinga, na nangyayari dahil sa pagtatangka ng katawan na magbayad para sa kakulangan ng oxygen;
• pagkahilo;
• kamatayan - kapag ang pulmonary artery ay ganap na naharang ng isang thrombus.

Ang pathological na kondisyon ay walang mga espesyal na klinikal na palatandaan, na ang dahilan kung bakit madalas itong nalilito sa myocardial infarction, pneumothorax at iba pang mga sakit. Upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis kapag lumitaw ang mga sintomas, kinakailangan na magsagawa ng electrocardiography sa isang klinikal na setting, ngunit kahit na ito ay hindi nagbibigay ng 100% na katumpakan. Ang thromboembolism ay hindi direktang hinuhusgahan ng pagganap ng puso. Ito ay ipinahiwatig ng labis na karga ng kanang atrium at ventricle at sinus tachycardia.

Para sa higit na impormasyon, kailangan ang radiography. Karaniwan ang imahe ay malinaw na nagpapakita ng simboryo ng diaphragm, na nagiging pinalaki sa gilid ng pagbara ng arterya. Ang thromboembolism ay ipinahiwatig din sa pamamagitan ng pagtaas sa kanang bahagi ng puso at mga barado na pulmonary arteries.

Para sa mas tumpak na diagnosis, ang mga sumusunod na uri ng pagsusuri ay ginagamit:

1. 1. Pagpapasiya ng konsentrasyon ng produkto ng pagkasira ng fibrin - d-dimer. Kung ang rate ay mas mababa sa 500 µg/l, kung gayon ang PE ay bihirang masuri.
2. 2. Echocardiography. Maaari nitong matukoy ang mga abnormalidad sa kanang ventricle ng puso, tuklasin ang namuong dugo sa puso mismo, at tukuyin ang isang patent foramen ovale, na maaaring ipaliwanag ang sanhi ng circulatory disorder.
3. 3. Computed tomography. Isinasagawa ito sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan sa pasyente. Binibigyang-daan kang gumawa ng three-dimensional na imahe ng mga baga at tukuyin ang lokasyon ng namuong dugo.
4. 4. Ultrasonography. Ginagamit upang pag-aralan ang bilis ng daloy ng dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay sa pamamagitan ng pagsusuri sa cross section ng mga sisidlan.
5. 5. Scintigraphy. Binibigyang-daan kang tukuyin ang mga bahagi ng baga kung saan may kapansanan ang sirkulasyon ng dugo. Sa 90% ng mga kaso nakakatulong ito na magtatag ng tumpak na diagnosis. Ginagamit kapag imposibleng gumamit ng CT.
6. 6. Angiography ng mga pulmonary vessel ay ang pinakatumpak na paraan para sa pag-detect ng makitid na mga vessel at pag-localize ng mga namuong dugo. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsalakay, kaya may ilang mga panganib.

Kung lumitaw ang mga palatandaan ng PE, ang isang tao ay nangangailangan ng agarang tulong (gamitin katutubong remedyong at ang self-medication ay mahigpit na ipinagbabawal). Binubuo ito ng pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation:

Ang emerhensiyang pangangalaga ay dapat na naglalayong gawing normal ang sirkulasyon ng dugo sa mga baga, maiwasan ang sepsis at ang pagbuo ng talamak na pulmonary hypertension.

Sa kaso ng napakalaking thromboembolism, ang listahan ng mga aksyon ay naiiba:

1. 1. Ginagawa ang cardiopulmonary resuscitation. Ang pasyente ay binibigyan ng chest compression o defibrillation at konektado sa isang ventilator.
2. 2. Kung ang nilalaman ng oxygen sa katawan ay mababa, ang pasyente ay inireseta ng oxygen therapy - paglanghap ng pinaghalong gas na pinayaman ng oxygen hanggang sa 40-70%. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng catheter sa ilong.
3. 3. Ibinibigay sa ugat mga solusyon sa asin na may mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo: Adrenaline, Dobutamine, Dopamine.

Sa kaso ng thromboembolism, ang pasyente ay inilalagay sa intensive care unit, kung saan ang pangunahing paggamot ay isinasagawa. Sa panahon ng therapy, ang pasyente ay dapat manatili sa kama upang maiwasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Upang mabawasan ang pamumuo ng dugo, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

1. 1. Heparin sodium, nadroparin calcium, enoxaparin sodium. Aktibong sangkap pinipigilan ng mga gamot ang thrombin, na isa sa mga pangunahing enzyme na kasangkot sa pamumuo ng dugo.
2. 2. Warfarin. Nakakaapekto sa synthesis ng mga protina sa atay, na nagpapataas ng pamumuo ng dugo.
3. 3. Fondaparinux. Pinipigilan ang mga pag-andar ng mga sangkap na kasangkot sa pamumuo ng dugo.

Ang pasyente ay binibigyan ng mga sangkap upang matunaw ang mga namuong dugo:

1. 1. Streptokinase. Sinisira ng gamot ang namuong dugo dahil sa pag-activate ng plasmin, na maaaring tumagos sa mga pagbuo ng kolesterol. Ang Streptokinase ay idinisenyo upang matunaw ang mga bagong nabuong namuong dugo.
2. 2. Urokinase. Ang epekto ng gamot ay magkatulad, ngunit hindi tulad ng Streptokinase, ang panganib ng mga reaksiyong alerdyi ay mas mababa.
3. 3. Alteplase. Tulad ng unang dalawang gamot, pinapagana nito ang plasmin, na nagiging sanhi ng pagbagsak ng mga namuong dugo. Ang Alteplase ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng mga antigenic na katangian at mga reaksiyong alerdyi, at maaari itong magamit muli.

Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay:

• napakalaking thromboembolism;
• isang matalim na pagbaba IMPYERNO;
• talamak na paulit-ulit na pulmonary embolism;
• malubhang pagkagambala ng sirkulasyon ng dugo sa mga baga;
• pagkasira ng kondisyon ng pasyente sa kabila ng patuloy na drug therapy.

Ang pasyente ay maaaring sumailalim sa pag-alis ng isang embolus - isang sangkap na humarang sa isang sisidlan, o ang panloob na dingding ng isang arterya na may namuong dugo na nakakabit dito. Medyo mahirap ang operasyon. Ang katawan ng pasyente ay dapat na palamig sa 28 degrees, pagkatapos lamang kung saan dapat buksan ang dibdib, dapat na putulin ang sternum at ang pag-access sa arterya ay dapat makuha. Sa panahon ng operasyon, ang isang artipisyal na sistema ng sirkulasyon ay nakaayos.

Ang PE ay madalas na umulit, samakatuwid, pagkatapos makaranas ng thromboembolism, ang mga pasyente ay kailangang sundin ang mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong maiwasan ang mga seryosong komplikasyon. Sa mas malaking lawak, ang paulit-ulit na kurso ay sinusunod sa mga tao:

• higit sa 40 taong gulang;
• nagkaroon ng stroke o atake sa puso;
• sobra sa timbang;
• na may mga operasyon na isinagawa sa pelvic organs, lukab ng tiyan at dibdib;
• na may kasaysayan ng leg vein thrombosis o pulmonary embolism.

• Magsagawa ng panaka-nakang ultrasound ng mga ugat ng binti;
• i-compress ang mga ugat ng ibabang binti na may mga espesyal na cuffs;
• bendahe ang mga binti nang mahigpit;
• ligate ang malalaking ugat ng mga binti;
• regular na pinangangasiwaan ang Heparin, Reopoliglyukin at Fraxiparin;
• upang tanggihan mula sa masamang gawi;
• sundin ang isang diyeta;
• dagdagan ang kadaliang kumilos at pisikal na aktibidad.

Bilang isang preventive measure, posibleng mag-install ng vena cava filter - isang espesyal na mesh na itinanim sa lumen ng inferior vena cava upang maiwasan ang isang hiwalay na namuong dugo mula sa pagpasok sa pulmonary artery at puso. Ang pagtatatag ng mga hadlang sa mga plake ng kolesterol ay isinasagawa nang maaga at pagkatapos ng pulmonary embolism. Ang interbensyon sa kirurhiko ay nagaganap sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, kaya ang pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa.

Ang pagbabala para sa pulmonary embolism ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan. Ang kinalabasan ay naiimpluwensyahan ng pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, napapanahong pagsusuri at paggamot. Ayon sa istatistika, 10% ng mga tao ang namamatay sa loob ng isang oras pagkatapos ng pagbuo ng isang pathological na kondisyon, 30% - pagkatapos ng pangalawang pag-atake. Bilang karagdagan, ang uri ng sugat ay nakakaimpluwensya sa dami ng namamatay. Kapag ang pulmonary artery ay naharang, na sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ang kamatayan ay nangyayari sa 30-60% ng mga kaso.

Ang lahat ng impormasyon sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon. Bago gamitin ang anumang mga rekomendasyon, siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor.

Ang buo o bahagyang pagkopya ng impormasyon mula sa site nang hindi nagbibigay ng aktibong link dito ay ipinagbabawal.

Pag-uuri ng pulmonary embolism

Isinasaalang-alang ang maraming mga pagpipilian para sa kurso, pagpapakita, at kalubhaan ng mga sintomas ng pulmonary embolism, ang pag-uuri ng patolohiya na ito ay isinasagawa batay sa iba't ibang mga kadahilanan:

1. Ayon sa kalubhaan ng pag-unlad ng proseso ng pathological
   • Talamak - biglaang pagsisimula, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, mga palatandaan ng talamak na cor pulmonale, posibleng pag-unlad ng obstructive shock;
   • Subacute - pag-unlad ng respiratory at right ventricular failure, mga palatandaan ng thrombinfarction pneumonia;
   • Talamak, paulit-ulit - paulit-ulit na mga episode ng igsi ng paghinga, mga palatandaan ng thrombinfarction pneumonia, ang hitsura at pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso na may mga panahon ng exacerbations, ang hitsura at pag-unlad ng mga palatandaan ng talamak na pulmonary heart disease.
2. Depende sa lokasyon ng thrombus (site ng pagbara ng daluyan)
   • Embolism sa antas ng segmental arteries.
   • Embolism sa antas ng lobar at intermediate arteries.
   • Embolism sa antas ng pangunahing pulmonary arteries at pulmonary trunk.

   Sa isang pinasimple na anyo, ang dibisyon ng pulmonary embolism ayon sa antas ng lokalisasyon ay inuri bilang pagbara ng maliliit o malalaking sanga ng pulmonary artery (ayon sa dami ng pinsala sa vascular)

   • napakalaking (sinamahan ng pagkabigla/hypotension);
   • submassive (sinamahan ng right ventricular dysfunction nang walang hypotension);
   • non-massive (walang hemodynamic disturbances o senyales ng right ventricular failure).
3. Depende sa lokasyon ng thrombus (apektadong bahagi)
   • tama;
   • kaliwa;
   • bilateral
4. Depende sa antas ng kapansanan sa pulmonary perfusion
5. Depende sa likas na katangian ng hemodynamic disorder

   Mga karamdaman sa hemodynamic	Presyon, mmHg Art.					SI, l/(min m2)
   	sa aorta	sa kanang ventricle
   		systolic	end-diastolic	karaniwan	sa pulmonary trunk
   Katamtaman o hindi	Higit sa 100	Mas mababa sa 40	Mas mababa sa 10	Mas mababa sa 19	Mas mababa sa 25	Katumbas ng o mas mataas sa 2.5
   Ipinahayag	Pareho	40–59	10–14	19–24	25–34	Pareho
   Biglang ipinahayag	Mas mababa sa 100	Katumbas ng at higit sa 60	Katumbas at higit sa 15	Katumbas at higit sa 25	Katumbas at higit sa 35	Mas mababa sa 2.5

6. Ayon sa mga klinikal na sintomas (pagkakaroon ng mga komplikasyon)
   • Sa pag-unlad ng pulmonary infarction (I26) - "Infarction pneumonia" (tumutugma sa thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery) - nagpapakita ng sarili bilang matinding igsi ng paghinga, pinalubha kapag ang pasyente ay lumipat sa isang tuwid na posisyon, hemoptysis, tachycardia, peripheral sakit sa dibdib (site ng pinsala sa baga) bilang resulta ng paglahok ng pleura sa proseso ng pathological.
   • Sa pagbuo ng cor pulmonale (I26.0) - "Acute cor pulmonale" (tumutugma sa thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery) - biglaang igsi ng paghinga, cardiogenic shock o hypotension, sakit sa retrosternal angina.
   • "Unmotivated shortness of breath" (tumutugma sa paulit-ulit na pulmonary embolism ng maliliit na sanga) - mga yugto ng biglaang, mabilis na pagpasa ng igsi ng paghinga, na pagkatapos ng ilang oras ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa klinika ng talamak na sakit sa puso ng baga. Ang mga pasyente na may ganitong kurso ng sakit ay karaniwang walang kasaysayan ng mga talamak na sakit sa cardiopulmonary, at ang pag-unlad ng talamak na sakit sa puso sa baga ay bunga ng akumulasyon ng mga nakaraang yugto ng pulmonary embolism.
7. Sa pamamagitan ng etiology:
   • nauugnay sa malalim na venous thrombosis;
   • amniotic, nauugnay:
     • may pagpapalaglag (O03-O07);
     • ectopic o molar na pagbubuntis (O00-O07, O08.2);
     • pagbubuntis at panganganak (O88);
   • idiopathic (walang itinatag na dahilan).

Ang 2000 European Society of Cardiology na mga alituntunin ay iminungkahi na uriin ang PE ayon sa lawak ng pulmonary vascular involvement (massive, submassive, at nonmassive). [ipakita] ) at ayon sa kalubhaan ng pag-unlad ng proseso ng pathological (talamak, subacute at talamak na paulit-ulit [ipakita] )

Mga variant ng pulmonary embolism ayon sa kalubhaan ng pag-unlad ng proseso ng pathological

Sa bagong 2008 na mga alituntunin, ang mga terminong "massive", "submassive" at "non-massive" na PE ay itinuturing na "nakaliligaw" at hindi tama. Ang mga may-akda ng dokumento ay nagmumungkahi na gumamit ng stratification ng mga pasyente sa mataas at mababang panganib na mga grupo, at kabilang sa huli, upang makilala ang mga subgroup ng katamtaman at mababang panganib. Upang matukoy ang panganib, inirerekomenda ng ESC na tumuon sa tatlong grupo ng mga marker - mga klinikal na marker, mga marker ng RV dysfunction at mga marker ng myocardial damage (Talahanayan 1).

Kaya, kahit na may isang mabilis na pagsusuri sa gilid ng kama, posibleng matukoy kung ang pasyente ay kabilang sa isang grupo na may mataas na peligro ng maagang pagkamatay o hindi. Sa karagdagang pagsusuri sa mga walang mataas na panganib na mga klinikal na palatandaan (shock, hypotension), ang panganib ay maaaring masuri nang mas tumpak. Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan para sa maximum maagang mga petsa tukuyin ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente at agad na magreseta ng kinakailangang paggamot para sa mga pasyenteng may mataas na panganib.

Ang pulmonary embolism (PE) ay karaniwang isang komplikasyon ng isa pang malubhang sakit, isang pangalawang patolohiya. Ang PE ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib at mabigat na kahihinatnan ng mga pangunahing sakit, na sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa biglaang pagkamatay.

Ang thromboembolism ay isang matalim at biglaang pagbara ng pulmonary artery ng isang hiwalay na namuong dugo. Bilang isang resulta, ang dugo ay humihinto sa pag-agos sa lugar ng baga. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang Medikal na pangangalaga.

Ito ay isang kondisyong nagbabanta sa buhay na may mataas na dami ng namamatay. Ang kakanyahan ng sakit ay ang isang daluyan ng dugo o arterya ay naharang ng isang namuong dugo. Ang dugo ay hindi maaaring dumaloy sa baga, na nagreresulta sa pagbawas sa paggana ng paghinga. Sa matagal na pagtigil ng sirkulasyon ng dugo, ang bahagi ng tissue ng baga ay nagsisimulang mamatay, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon.

Tulad ng nalalaman, ang pulmonary embolism (ICD code 10) ay pinupukaw ng isang namuong dugo. Minsan ito ay tinatawag na embolus. Gayunpaman, ang embolism ay maaari ding maging taba, banyagang katawan, akumulasyon ng mga gas, bahagi ng tumor, atbp. Ito ang pangunahing sanhi ng pulmonary embolism. Gayunpaman, ang kondisyong ito ay hindi nangyayari sa isang malusog na tao. Ang sakit ay maaaring ma-trigger ng iba't ibang mga kadahilanan:

1. . Ang umiiral na trombosis (malalim na ugat, inferior vena cava) ay madalas na humahantong sa thromboembolism. Sa sakit na ito, ang pagtaas ng pamumuo ng dugo ay napansin, na humahantong sa paglitaw ng mga clots ng dugo. Ang mga namuong dugo ay lumalaki sa paglipas ng panahon at naputol, na humahantong sa pulmonary embolism at pagkamatay ng pasyente.
2. Mga sakit sa oncological. Ang pagbuo ng mga tumor sa katawan ay humahantong sa maraming mga proseso ng pathological. Maaaring pukawin ng kanser ang pagtaas ng pagbuo ng thrombus, o ang isang fragment ng isang malignant na tumor ay magsisilbing embolus.
3. Sedentary lifestyle. Ang mga taong inireseta sa bed rest pagkatapos o pagkatapos ng mga operasyon, mga pinsala, mga mahihinang matatanda, at mga taong napakataba ay lalong madaling kapitan ng pagtaas ng pagbuo ng thrombus.
4. Ang genetic predisposition. Ang mga namamana na sakit sa dugo, na sinamahan ng pagtaas ng pamumuo ng dugo, ay kadalasang humahantong sa pulmonary embolism. Sa kasong ito, ang pag-iwas ay napakahalaga.
5. Sepsis. Ang pamamaga ng dugo ay nakakagambala sa paggana ng lahat ng mga sistema at organo sa katawan. Ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa kasong ito ay hindi karaniwan. Ang mga namuong dugo ay lalong madaling lumilitaw sa mga nasirang bahagi ng mga daluyan ng dugo.

Kasama rin sa mga nakakapukaw na kadahilanan ang paninigarilyo, katandaan, pang-aabuso sa diuretics, isang permanenteng catheter sa ugat, labis na timbang, maraming pinsala na nakakasagabal sa paggalaw ng isang tao.

Mga sintomas at diagnosis

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa antas ng pinsala sa baga. Ang isang mahinang antas ng pinsala ay maaaringsinamahan ng banayad na sintomas.

Ang mga sintomas ay kadalasang hindi tiyak. Maaaring kabilang dito ang cardiac at pulmonary manifestations.

Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng pulmonary embolism ay:

• . Dahil ang bahagi ng tissue ng baga ay apektado, ang matinding igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, at mababaw na paghinga ay nangyayari. Ang matinding igsi ng paghinga ay kadalasang nagiging sanhi ng pagkataranta ng isang tao, na nagpapalala lamang sa sitwasyon.
• Masakit na sensasyon sa dibdib. Kapag ang isang pulmonary artery ay naharang, madalas na nangyayari ang pananakit ng dibdib, na tumitindi sa paghinga. Ang sakit ay maaaring may iba't ibang intensity.
• kahinaan. Dahil sa pagkasira ng suplay ng dugo sa baga, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng matinding panghihina, pagkahilo, at pagkahilo. Karaniwan din ang pagkahimatay.
• Siyanosis. Ang cyanosis ay ang asul na pagkawalan ng kulay ng balat sa paligid ng bibig. Ito ay nagpapahiwatig ng matinding pagkasira ng sirkulasyon ng dugo at pagpapalitan ng gas sa mga baga. Ang cyanosis ay tanda ng malubha at malawak na thromboembolism.
• Ubo. Sa pulmonary embolism, ang pasyente ay nagkakaroon ng reflex dry cough. Pagkaraan ng ilang oras, ang plema ay nagsisimulang maghiwalay. Pag-ubo nagiging sanhi ng pinsala sa vascular, kaya ang dugo ay maaaring matagpuan sa plema.
• . Ang mga pasyente na may pulmonary embolism ay nakakaranas ng mabilis na tibok ng puso: higit sa 90 beats bawat minuto.
• Gayundin, ang mga taong may pulmonary embolism ay nakakaranas ng matinding pagbaba, na nagpapalala din sa kanilang kagalingan at humahantong sa pagkahilo.

Ang pag-diagnose ng pulmonary embolism ay hindi madali, dahil ang sakit ay walang mga tiyak na sintomas. Mangongolekta ang doktor ng anamnesis, ngunit imposibleng gumawa ng tumpak na diagnosis batay sa mga sintomas.

Upang matukoy ang pulmonary embolism, kailangan mong sumailalim sa isang serye ng mga pagsubok: pagsusuri sa ihi, detalyadong coagulogram.

Bilang karagdagan sa mga pagsusuri, maraming iba pang mga diagnostic procedure ang kakailanganin.

Ang X-ray at ultrasound ay makakatulong na matukoy ang lawak ng sugat at ang mga kahihinatnan ng pulmonary embolism para sa katawan. Upang makita ang pinagmulan ng mga clots ng dugo, ang isang ultrasound scan ng mga ugat ng mga paa't kamay ay inireseta.

Pag-uuri ng pulmonary embolism

Ang PE ay may ilang mga klasipikasyon at uri. Ang mga ito ay batay sa mga kakaiba ng kurso ng sakit at ang lawak ng pinsala sa tissue ng baga. Kung pinag-uusapan natin ang lokalisasyon ng thromboembolism, nakikilala natin ang napakalaking, segmental at maliit na branch embolism.

Ang napakalaking embolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang malaking thrombus ay humaharang sa buong puno ng arterya. Bilang resulta, ang daloy ng dugo ay ganap na huminto. Ang mga sintomas sa kasong ito ay napaka-binibigkas, sinamahan ng matinding igsi ng paghinga at pagkawala ng kamalayan.

Ang segmental na thromboembolism ay sinamahan ng mga katamtamang sintomas. Lumilitaw ang pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, at tachycardia. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng ilang araw. Ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay maaaring hindi makilala sa lahat. Ang mga sintomas ay banayad. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng banayad na pananakit ng dibdib at igsi ng paghinga.

Ang klinikal na kurso ng pulmonary embolism ay maaaring may 4 na uri:

1. Mabilis ang kidlat. Sa kasong ito, ang isang kumpleto at biglaang pagbara ng arterya ay nangyayari sa isang malaking thrombus, na ganap na hinaharangan ang lumen nito. Ang sakit ay umuunlad nang napakabilis. Ang matinding igsi ng paghinga, paghinto sa paghinga, pagbagsak ay nangyayari. Karaniwan, na may isang fulminant course ng pulmonary embolism, ang pasyente ay namamatay sa loob ng ilang minuto.
2. Maanghang. Ang patolohiya ay nangyayari bigla at mabilis na umuunlad. Lumilitaw ang mga sintomas ng respiratory at heart failure, na maaaring tumagal ng hanggang 5 araw. Pagkatapos nito, nangyayari ang isang pulmonary infarction. Sa kawalan ng pangangalagang medikal, may mataas na panganib ng kamatayan.
3. Subacute. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng ilang linggo na may patuloy na pagtaas ng mga sintomas. May mga palatandaan ng paghinga at pagkabigo sa puso, maraming pulmonary infarction, na paulit-ulit sa buong panahong ito at kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente.
4. Talamak. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng paulit-ulit na pulmonary infarction at pleurisy na nangyayari laban sa kanilang background. Ang kundisyong ito ay umuunlad nang dahan-dahan at tumatagal ng mahabang panahon. Madalas itong nangyayari bilang komplikasyon ng mga nakaraang operasyon o kanser.

Mayroon ding klasipikasyon batay sa dami ng naputol na daloy ng dugo. Ang pagputol ng higit sa 75% ng daloy ng dugo ng arterya ay nakamamatay.

Paggamot at pagbabala

Karaniwang nagsisimula ang paggamot sa pagpasok ng pasyente sa intensive care unit. Ang pulmonary embolism ay isang mapanganib na kondisyon na nangangailangan ng emerhensiyang atensyong medikal.

Una sa lahat, ang paggamot ay naglalayong ibalik ang daloy ng dugo at gawing normal ang respiratory function. Matapos maging matatag ang kondisyon ng pasyente, ang isang masusing pagsusuri ay isinasagawa, ang mga sanhi ng embolism ay natukoy at ang paggamot ay inireseta upang maalis ang mga sanhi na ito.

Karaniwang kinabibilangan ng paggamot ang mga sumusunod na elemento:

• Oxygen therapy. Sa pulmonary embolism, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding kakulangan ng oxygen. Upang mapunan muli ang pangangailangan ng katawan para sa oxygen, ang isang pamamaraan ay inireseta na nagsasangkot ng paglanghap ng pinaghalong pinayaman ng oxygen.
• . Ito ay mga gamot na nagbabawas at pumipigil sa paglitaw ng mga bagong pamumuo ng dugo. Karaniwang ginagamit ang mga gamot na naglalaman ng heparin. Sa kaso ng malubhang kondisyon ng pasyente, ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously. Kasabay nito, isinasagawa ang pagsusuri ng dugo. Ang labis na dosis ng anticoagulants ay maaaring humantong sa panloob na pagdurugo.
• Embolectomy. Ang operasyon na ito ay inireseta lamang para sa mga pasyenteng may malubhang sakit na may malawak na thromboembolism na may pagbara sa trunk ng arterya. Ito ay isinasagawa nang madalian sa kaso ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Mayroong ilang mga paraan ng pagsasagawa ng operasyon, ngunit ang kakanyahan ay pareho - ang siruhano ay nag-aalis ng clot sa lumen ng arterya. Ang modernong teknolohiya ay nagpapahintulot sa mga operasyon na maisagawa nang sarado, gamit ang isang X-ray machine. Ang isang bukas na operasyon ay bihirang gumanap.
• Pag-install ng vena cava filter. Kung ang sakit ay patuloy na umuulit, ang isang espesyal na filter ay naka-install sa inferior vena cava. Kinulong nito ang mga namuong dugo at pinipigilan ang mga ito na makapasok sa pulmonary artery.
• Antibiotics. Ang pulmonary infarction ay madalas na humahantong sa nagpapasiklab na proseso, pulmonya. Upang maalis ang pamamaga at maiwasan ang mga komplikasyon, inireseta ang antibiotic therapy.

Kung ang pinsala sa baga ay hindi malaki at ang tulong ay ibinigay sa mga unang yugto, ang pagbabala ay lubos na kanais-nais. Sa malawak na pulmonary embolism, ang dami ng namamatay ay umabot sa 30%. Kapag kumukuha ng anticoagulants, ang posibilidad ng pagbabalik ay makabuluhang nabawasan.

Mga komplikasyon at pag-iwas

Ang pulmonary embolism ay maaaring humantong sa iba't ibang mga komplikasyon, ang pinakamasama ay kamatayan.

Kung ang baga ay malubhang napinsala, ang biglaang pagkamatay ay nangyayari bago pa man dumating ang ambulansya. Sa kasong ito, halos imposibleng iligtas ang pasyente.

Ang iba pang mga kahihinatnan ng thromboembolism ay kinabibilangan ng:

1. Pulmonary infarction. Kapag huminto ang sirkulasyon ng dugo, namamatay ang bahagi ng tissue ng baga. Sa lugar na ito, ang isang pokus ng pamamaga ay bubuo, na humahantong sa infarction pneumonia. Maaaring hindi nakamamatay ang prosesong ito kung maliit ang apektadong lugar. Gayunpaman, ang maraming atake sa puso ay maaaring maging banta sa buhay.
2. Pleurisy. Ang bawat baga ay napapalibutan ng isang lamad na tinatawag na pleura. Ang pleurisy ay isang pamamaga ng pleura, na sinamahan ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng PE: igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, ubo, panghihina.
3. . Ito ay isang patolohiya kung saan ang sistema ng paghinga ay hindi maaaring magbigay ng katawan ng kinakailangang halaga ng oxygen. Ang kapansanan sa paggana ng paghinga ay humahantong sa isang bilang ng iba pang mga komplikasyon at naghihikayat sa pag-unlad ng mga malubhang sakit ng mga panloob na organo.
4. Relapses. Kung hindi mo sinunod ang mga rekomendasyon ng doktor at may iba pang malala malalang sakit(lalo na ang cardiovascular system) ang mga relapses ay posible. Ang mga pag-ulit ng pulmonary embolism ay maaaring maging mas malala at humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang pulmonary embolism ay kadalasang nangyayari nang hindi inaasahan, nang walang anumang babala. Upang maiwasan ang patolohiya na ito na nagbabanta sa buhay, kailangan mong sumunod sa mga alituntunin ng pag-iwas.

Higit pang impormasyon tungkol sa patolohiya ay matatagpuan sa video:

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pag-iwas para sa mga may genetic predisposition sa sakit na ito. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang wastong nutrisyon, pagtigil sa masasamang gawi, pisikal na aktibidad, at regular na pagsusuri sa pag-iwas. Ang mga taong madaling kapitan ng varicose veins at nadagdagan ang mga namuong dugo ay inirerekomenda na magsuot ng mga compression na damit.