Ang isang pagsusuri sa pharynx sa mga bata ay dapat isagawa sa bawat pagsusuri ng bata, para sa anumang mga sakit at sa panahon ng mga pagsusuri sa pag-iwas, sa panahon ng pagmamasid sa ospital araw-araw, at kung pinaghihinalaang dipterya - bawat 2 oras. Isinasaalang-alang na ang pagmamanipula na ito ay nagbibigay sa bata ng hindi kasiya-siyang sensasyon, ipinapayong suriin ang pharynx sa pagtatapos ng layunin ng pagsusuri.

Napapansin kung may trismus (tipikal ng rabies) o matinding pananakit kapag binubuksan ang bibig (tipikal ng phlegmonous tonsilitis), o kung malayang ibinubuka ng pasyente ang kanyang bibig.

Ang atensyon ay iginuhit sa pagkakaroon ng hyperemia, ang katangian nito ay nabanggit: maliwanag, nagkakalat (katangian ng tonsilitis), maliwanag na limitado (katangian ng iskarlata na lagnat), katamtaman, walang pag-unlad na may cyanotic tint (katangian ng diphtheria ng pharynx), katamtaman na nagkakalat (katangian ng ARVI), atbp. d. Ang Enanthema (katangian ng tigdas, rubella), pamamaga ng tonsil, uvula (katangian ng diphtheria), aphthae, mga lugar ng nekrosis, pagdurugo, at iba pang posibleng pagbabago ay nabanggit.

Kapag inilalarawan ang mga tonsils, ang kanilang mga sukat ay makikita (I, II, III degrees); karakter - makinis, maluwag, atbp. Kung may mga plake, ang mga ito ay inilarawan nang detalyado: ang kanilang hugis - sa anyo ng mga guhitan, mga isla, solid, na sumasaklaw sa buong ibabaw ng tonsils, na umaabot sa kabila ng mga arko, uvula, malambot na panlasa, atbp.; ang kanilang lokasyon ay nasa kailaliman ng lacunae, kasama ang lacunae, sa mga nakausli na ibabaw ng tonsils, sa isang crater-shaped depression, atbp.: ang kanilang karakter ay maluwag, madurog, sa anyo ng purulent na mga deposito, siksik sa anyo ng mga pelikula, atbp.; ang kanilang kulay ay puti, kulay abo, dilaw, maberde, madilim, babad sa dugo, atbp.; ang kanilang koneksyon sa pinagbabatayan na tissue - madaling maalis gamit ang isang spatula, mahirap alisin, hindi maalis. Kapag nag-aalis ng plaka, matukoy ang likas na katangian nito - purulent, madaling hadhad sa pagitan ng mga slide ng salamin, mahibla - hindi kuskusin, nananatili sa anyo ng isang pelikula.

Kapag sinusuri ang pharynx, ang pansin ay binabayaran din sa simetrya ng mga pagbabago, ang posisyon ng uvula, nakaumbok ng malambot na palad sa isa o magkabilang panig, sagging ng malambot na palad. Kasabay nito, ang mga mauhog na lamad ng oral cavity ay sinusuri at inilarawan - makinis, makintab, maluwag, hyperemic, enanthema, Belsky-Filatov spot, aphthae, nekrosis, atbp.; ang posterior wall ng pharynx ay hindi nagbabago, hyperemic, minarkahang granularity, purulent na deposito, plaka at iba pang mga pagbabago.

Halimbawa ng paglalarawan ng pharynx: Ang pasyente ay nagbubukas ng kanyang bibig na medyo nahihirapan dahil sa pananakit sa lalamunan. Ang oral mucosa ay makinis, makintab, malinis. Mayroong maliwanag, nagkakalat na hyperemia sa pharynx. Ang mga tonsils ay katamtamang pinalaki, nakausli mula sa mga arko ng 0.5 cm, at lumuwag. Sa panloob na ibabaw ng mga tonsil, ang mga kulay-abo-dilaw na deposito ay sinusunod sa magkabilang panig sa kaliwa ay tinatakpan nila ang buong tonsil, sa kanan - sa anyo ng mga guhitan sa kahabaan ng lacunae. Ang mga plake ay hindi lumalampas sa tonsil. Sa pamamagitan ng likas na katangian - maluwag, madaling alisin sa isang spatula, hadhad sa pagitan ng mga baso. Ang posterior wall ng pharynx ay moderately hyperemic, makinis (isang tipikal na larawan para sa lacunar tonsilitis).

7. Mga takdang-aralin upang makabisado ang paksa ng aralin:

1. Kontrolin ang mga tanong :

1) Pathogenesis ng tonsilitis.

2) Pag-uuri ng tonsilitis.

3) Etiological na istraktura ng tonsilitis.

4) Mga klinikal na katangian ng pangunahing tonsilitis.

5) Mga klinikal na katangian ng pangalawang tonsilitis.

6) Differential diagnosis angina syndrome.

Ang hyperemia ng pharynx ay isang sintomas na nangangahulugan ng pamumula nito, katangian ng isang malawak na hanay ng mga sakit. Marami sa kanila ay medyo seryoso at nangangailangan ng kumplikado at maingat na napiling therapy.

Ang pharynx ay isang komunikasyon sa pagitan ng oral cavity at pharynx. Naglalaman ito ng hindi pares na pharyngeal tonsil, na tinatawag na adenoid. Ito ay isa sa mga organo ng immune system na responsable sa pagprotekta sa katawan mula sa mga impeksyon. Sa hangganan kasama ang pharynx mayroon ding mga palatine tonsils ang mga ito ay ipinares at nakikita nang walang mga espesyal na instrumento. Sa kolokyal na pananalita, mas madalas na tinutukoy ng mga tao ang tonsil bilang "tonsil." Ang kanilang pagtaas sa laki ay nag-aambag sa maraming mga komplikasyon at pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa mga kasong ito, inirerekumenda ng mga doktor na alisin ang mga tonsil na ito ay pinakamahusay na gawin ito habang pa rin pagkabata.

Sa karamihan ng mga kaso, kung may pamumula sa lugar ng oropharynx, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor, lalo na kung ang sintomas na ito ay sinamahan ng mga sumusunod na mahahalagang klinikal na palatandaan:

• Sakit habang lumulunok.
• Pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx.
• Hyperthermia (pagtaas ng temperatura ng katawan).
• Hirap sa paghinga ng ilong dahil sa pagsisikip ng ilong.

Ang mga sintomas na ito, alinman sa isa-isa o sa kumbinasyon, ay maaaring mangyari sa anumang patolohiya ng respiratory system. Dahil dito, hindi sila maituturing na tiyak at makabuluhan sa klinika. Ang hyperemia ng lalamunan ay nangyayari bilang isang resulta ng isang nagpapasiklab na proseso, ang mga sanhi nito ay mga impeksyon ng viral, bacterial at fungal na pinagmulan.

Ang saklaw ng ilang mga sakit na sinamahan ng hyperemia ng pharynx ay depende sa pangkat ng edad ng populasyon at seasonality.

Pangunahing dahilan

Ang talamak na tonsilitis (tonsilitis) ay isang sakit ng isang nakakahawang kalikasan, kapag ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa mga tonsil, kadalasan ang palatine tonsils. Ang impeksiyon ay madalas na nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets. Sa pagsusuri, hindi lamang ang hyperemia at pamamaga ng mga tonsils ay nabanggit, kundi pati na rin ang pagkakaroon ng purulent formations sa kanilang ibabaw, na kung saan ay katangian. mga klinikal na palatandaan ng sakit na ito.

Kung ang tonsilitis ay madalas na lumala o kumplikado ng mga sakit sa puso o mga kasukasuan, kung gayon kinakailangan na gumamit ng interbensyon sa kirurhiko.

Pharyngitis – impeksyon viral etiology, na ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga ng likod na dingding ng lalamunan. Sa pamamagitan nito, ang pharynx ay hyperemic, at walang mga pagbabago sa tonsils, na siyang pangunahing katangian ng sakit.

Ang antas ng hyperemia ay palaging tumutugma sa kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab.

Ang pamumula ng lalamunan sa mga bata

Isaalang-alang natin ang mga pangunahing sakit sa ENT na may hyperemia ng pharynx, katangian ng mga bata:

• Namamagang lalamunan na may scarlet fever. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang matinding pamumula ng lalamunan kasama ang mga tonsil, ang tinatawag na nasusunog na pharynx. Ang hyperemia ay nakakaapekto sa posterior wall ng pharynx, palate, uvula at arches. Ang biswal sa lugar ng dila ay tinutukoy puting patong, ngunit pagkatapos ng ilang araw ito ay nagiging isang maliwanag na pulang-pula na kulay. Ang pantal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pababang kalikasan, ang pantal ay tumataas sa lugar ng mga fold ng balat. Pagkatapos ay dumating ang pagkatuyo balat, sa lugar ng mga palad at talampakan ang kanilang detatsment ay nangyayari.
• Namamagang lalamunan na may nakakahawang mononucleosis. Isang sakit ng viral etiology. Ang isang natatanging tampok ng sakit ay na bilang karagdagan sa pagkalasing at mga sintomas ng catarrhal, sa pagsusuri, ang mga pasyente ay nabanggit na may pinalaki at masakit na mga lymph node, atay at pali.


• Sakit sa lalamunan na may tigdas. Ito ay nangyayari laban sa background ng isang nakakahawang sakit na may mataas na antas ng impeksiyon at higit sa lahat ay nangyayari sa pagkabata. Ang sakit ay sanhi ng isang virus na mismo ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran. Kasama sa mga katangian ng sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ang isang runny nose at isang tumatahol na ubo ng isang masakit na kalikasan. Kasabay nito, ang mga talukap ng mata ng pasyente ay namamaga, ang conjunctiva ay hyperemic, at ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng photophobia. Sa panahon ng pagsusuri, laban sa hyperemic na background ng oropharynx, ang granularity ay nakikita sa kahabaan ng posterior wall. Ang isang natatanging tanda ng sakit ay ang hitsura sa mga pasyente sa ikalimang araw sa lugar ng cheek mucosa, sa tabi ng mga molar, ng mga mapuputing spot na napapalibutan ng isang singsing ng hyperemia. Sa ikapitong araw, lumilitaw ang maculopapular rashes. Kapag nabuo ang pantal, lumalala ang lahat ng sintomas sa itaas. Sa panahon ng paglutas, ang mga elemento ng pantal ay nawawala sa parehong pagkakasunud-sunod kung saan sila lumitaw. Dahil ang tiyak na paggamot laban sa causative agent ng tigdas ay hindi pa nabuo, tanging ang symptomatic therapy lamang ang kasalukuyang ginagamit. Mahalagang isakatuparan mga aksyong pang-iwas mula isa hanggang anim na taong gulang sa pamamagitan ng pagbabakuna.
• Sakit sa lalamunan dahil sa diphtheria. Ito ay nangyayari laban sa background ng isang sakit na higit sa lahat ay nagpapakita ng sarili sa pagkabata. Ang dipterya ay maaaring makaapekto sa maraming organo (oropharynx, larynx, ilong, mata). Ang diphtheria ng oropharynx ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, hyperthermia. Ang sakit sa lalamunan ay lumilitaw sa panahon ng paglunok, na nauugnay sa mga pagbabago sa oral cavity: ang pharynx ay bahagyang hyperemic, ang malambot na palad at tonsil ay namamaga.
  Sa ibabaw ng mga tonsils, ang isang plaka sa anyo ng isang kulay-abo na pelikula ay nakikita kapag ito ay tinanggal, ang pagdurugo ng mauhog na lamad ay nabanggit sa paglipas ng panahon, ang isang bagong pelikula ay nabuo; Ang klinikal na pagpapakita na ito ay katangian lamang ng dipterya, na ginagawang madali ang pagkakaiba. Ngunit, sa kabila nito, upang kumpirmahin ang diagnosis ay kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa bacteriological. Lahat ng mga pasyenteng may dipterya ay dapat na maospital. Ang layunin ng therapy ay upang magbigay ng serum sa isang may sakit na bata, karaniwan nang hindi lalampas sa ika-apat na araw mula sa simula ng sakit.

Bagaman ang mga sakit na ito ay hindi madalas mangyari sa mga bata, nangangailangan sila ng detalyado at napapanahong pagsusuri upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon.

Mga sakit na nauugnay sa hyperemia ng pharynx

Ang ARVI ay isang sakit na nangyayari bilang resulta ng pagtagos ng mga virus sa katawan; pinagsasama nito ang adenovirus, rhinovirus at respiratory syncytial infection. Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong nananatili sa malapit na mga grupo sa loob ng mahabang panahon.

Ang mga taong nagdurusa sa mga nagpapaalab na sakit ng ilong mucosa (sinusitis, sinusitis) ay nakakaranas din ng pamumula sa oropharynx. Nangyayari ito dahil sa kalapitan ng mga mucous membrane sa isa't isa.

Ang mga sakit ng mga organ ng pagtunaw, lalo na ang tiyan, ay maaaring makapukaw ng pamumula sa lalamunan bilang isang resulta ng reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at ang posibilidad ng pagkalat ng impeksiyon.

Ang talamak na foci ng impeksiyon na matatagpuan sa oral cavity (dental disease) ay kadalasang nagdudulot ng hyperemia sa oral cavity at pananakit kapag kumakain.

Mga kadahilanang pisyolohikal

Sa kabila ng katotohanan na ang pamumula sa oral cavity ay madalas na nagiging kapansin-pansin sa mga sakit ng viral o bacterial etiology, ang isang tao ay maaaring makatagpo ng sintomas na ito sa pang-araw-araw na buhay, na nasa kasiya-siyang kondisyon. Kadalasan, ang pamumula sa lugar ng lalamunan ay hindi napapansin, dahil walang iba pang mga sintomas na makabuluhang magpapalala sa estado ng kalusugan.

Ang hyperemia ng pharynx ay maaaring sanhi ng:

• Ang pagkain ng sobrang init o malamig na pagkain.
• Gumugol ng mahabang oras sa malamig na hangin.
• Ang pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa isang tao.
• Hindi kanais-nais na mga kondisyon ng klima.
• Malakas na usapan (kahit sumisigaw).
• Trauma sa mauhog lamad.
• paninigarilyo.

Ang mga pathology na nauugnay sa hyperemia ng pharynx na tinalakay sa artikulong ito ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagmamasid at paggamot ng isang espesyalista. Sa kaso ng impeksyon sa mga inilarawan na sakit, ang isang tao ay dapat kumunsulta sa isang ENT na doktor o isang nakakahawang espesyalista sa sakit. Sa mga sitwasyong ito, hindi katanggap-tanggap ang self-medication!

Dipterya- sakit nakakahawang kalikasan, perpektong proteksyon laban sa kung saan ay hindi pa natagpuan sa modernong mundo. Kahit na ang isang napapanahong inihatid na bakuna ay hindi makapagbibigay ng 100% pagkakataon. Nakakatulong lamang ito upang makabuluhang bawasan ang kalubhaan ng sakit at bawasan ang panganib ng malalang uri ng dipterya at malubhang komplikasyon. Ang pangunahing problema dahil sa kung saan ang dipterya ng larynx, oropharynx at iba pang anyo ng dipterya ay hindi mapipigilan ng wastong mga hakbang sa pag-iwas ay ang mataas na antas ng labis na matinding toxicity.

Diphtheria ng pharynx, lalamunan, pharynx- isang matagal nang kilalang sakit. Sa loob ng mahabang panahon, maraming siglo, nagbago ang pangalan nito, hanggang sa ika-19 na siglo ay nahiwalay ito bilang isang hiwalay na anyo ng sakit at tinawag ang salitang Latin na nangangahulugang pelikula o lamad - dipterya.

Ang dipterya ay may iba't ibang anyo. Maaaring mayroon ding diphtheria ng mata, diphtheria ng ari, pharynx at ilong. Ang pinakakaraniwang anyo ay oropharyngeal diphtheria.

Ang bilang nito ay bumubuo ng 9 sa 10 lahat ng kaso ng impeksyon. Sa tatlong quarter ng mga nahawahan, ito ay nangyayari sa isang naisalokal na anyo. Ang mga pangunahing sintomas nito ay ang mga sumusunod: una ay tumataas ang temperatura at nagpapatuloy hanggang tatlong araw. Nailalarawan din ng sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pag-aatubili na kumain, maputlang balat, tachycardia. Ang lakas ng sakit sa lalamunan ay katumbas ng likas na katangian ng metamorphosis sa oropharynx. Doon, lumilitaw ang hyperemia, ang pamamaga ng tonsil, arko at malambot na palad ay bubuo.

Sa nasal diphtheria, ang kahirapan sa paghinga at purulent o serous discharge ay sinusunod. Ang mauhog lamad ay namamaga at natatakpan ng mga ulser. Lumilitaw ang pangangati ng balat sa dulo ng ilong. Ang dipterya ng oropharynx ay kadalasang sinasamahan ng dipterya ng ilong.

Mga sanhi ng dipterya

Ang diphtheria ng pharynx ay nangyayari sa mga tao dahil sa provocateur ng sakit - isang gram-positive rod-type na bacterium Corynebacterium diphtheriae. Karaniwang pinag-uusapan nila ang tungkol sa dalawang uri ng mga provocateur at isang bilang ng mga intermediate pathogens. Ito ang mga uri ng gravis at mitts. Ang mga impeksyon sa dipterya ay napakapili at lumalaki lamang sa media ng dugo, sa serum. Ang pangunahing kondisyon para sa pathogenicity ng diphtheria ay ang espesyal na exotoxin nito, na isa sa pinakamakapangyarihang bacterial poisons, pangalawa sa lakas sa botulinum at tetanus toxins.

Ang mga nakakalason na anyo ng impeksyon lamang ang maaaring magdulot ng sakit;

Ang impeksiyon ay may antas ng virulence - ang kakayahang kumapit sa mauhog na ibabaw ng mga nabubuhay na organismo at simulan ang pag-unlad nito. Ang mga mikroorganismo ng diphtheria virus ay nabubuhay sa kapaligiran sa loob ng mahabang panahon. Ang kanilang buhay sa istante ay maaaring umabot ng dalawang buwan. Kapag nalantad sa sampung porsyento ng hydrogen peroxide, ito ay nawasak sa loob ng ilang minuto, kapag ginagamot ng mataas na antas ng ethyl alcohol sa loob ng isang minuto.

Maaari mo ring sirain ang impeksiyon sa mga ibabaw na may ultraviolet rays, mga sangkap na naglalaman ng chlorine at iba pang mga kemikal na nagdidisimpekta.

Ang pangunahing pinagmumulan ng pagkalat ay ang carrier ng impeksyon o isang taong madaling kapitan sa impeksyong ito. Ang dipterya ng oropharynx ay pinakamabilis na kumakalat, hindi katulad ng ibang mga anyo.

Ang pinakakaraniwang ruta ng paghahatid ng sakit ay nasa eruplano. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng maruruming kamay, mga kontaminadong gamit sa bahay, mga laruan ng mga bata, at mga pinggan na hindi nahugasan. Ayon sa medikal na data, naganap ang dipterya ng pharynx, na ipinakita ang sarili sa mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga krema ng confectionery at iba pang mga anyo.

Ang mga tao ay may lubos na natural na perception na tinutukoy ng antitoxin immunity. Ang pagkakaroon ng isang maliit na halaga ng mga espesyal na antigens sa dugo ay nakakatulong na lumikha ng proteksyon laban sa diphtheria, ngunit hindi maaaring hadlangan ang pagbuo ng isang carrier ng mga provocateurs ng sakit. Ang ganitong mga antibodies ay maaaring ilipat mula sa ina patungo sa anak sa pagsilang at protektahan siya mula sa impeksyon sa unang anim na buwan ng kanyang buhay. Kung ang isang tao ay nagkaroon na ng diphtheria ng lalamunan at matagumpay na nagamot, o kung siya ay nabigyan ng bakuna, kung gayon ang mga taong ito ay tumatanggap din ng tiyak na antitoxin immunity.

Mga yugto ng pharynx diphtheria sa isang bata

Ang diphtheria ng pharynx ay nagpapakita ng sarili sa isa o dalawang tao lamang sa isang daang nahawahan ng impeksiyon ng dipterya. Gayunpaman, ang impeksyong ito ay pinakakaraniwan sa mga bata sa pagitan ng isa at apat na taong gulang. Sa maraming mga kaso, ang sakit ay nangyayari kasama ng isa pang anyo ng diphtheria, sa partikular, diphtheria ng ilong o larynx. Ang unang sintomas ng impeksyon ay ang pagtaas ng temperatura ng katawan.. Sa dipterya ng larynx, ang boses ay nagsisimula sa paghinga, na may posibilidad na umunlad sa kawalan ng boses. Pagkatapos ay lumilitaw ang isang ubo - sa simula ay basa, ito ay nagiging mas tuyo. Ang mauhog lamad ay apektado.

Ang dipterya ng larynx ay nangyayari sa tatlong yugto. Unang yugto– catarrhal, pagkatapos – stenonic, ang huli – asphyxial. Ang tagal ng unang yugto ay 2, 3 araw. Stenic tumatagal mula sa ilang oras hanggang 3 araw. Habang lumalaki ang sakit, ito ay umuunlad, ang antas ng pagkalasing at hypoxia ay patuloy na tumataas, at ang pangkalahatang kahinaan ng katawan ay nagiging mas at mas malinaw.

Sa huling yugto lumilitaw ang mga palatandaan ng hindi mapakali na pag-uugali, cyanosis ng balat, at matinding pagpapawis. Higit pang posible mula sa pagkawala ng malay hanggang sa pagbaba ng pulso at pagbaba presyon ng dugo. Ang yugtong ito ay tumatagal mula kalahating oras hanggang ilang oras.

Paggamot ng dipterya

Ang diphtheria ng pharynx, diphtheria ng pharynx, sa unang pagtuklas at pagkilala sa mga sintomas nito, ay dapat na agad na sumailalim sa komprehensibong paggamot upang maiwasan ang isang bilang ng mga komplikasyon bilang karagdagan sa isang mabilis na lunas. Ang pangunahing bagay sa paggamot ay ang tamang pagpapatupad at organisasyon nito. Mula sa mga unang araw ng sakit, ang isang nahawaang tao ay kailangang mabigyan ng maximum na pahinga at pagtulog, na nagpapahintulot sa kanya na makakuha ng sapat na pagtulog.

Ang bed rest para sa isang localized form ng impeksyon ay umabot ng 10 araw;

Ang puntong ito ay lalong mahalaga sa kaso ng mga komplikasyon ng sakit, halimbawa, na may myocarditis at polyneuritis na kasama ng dipterya. Ang isang taong may banayad na anyo ng sakit, pagkatapos ng paglala nito, ay minsan ay maaaring gumalaw, halimbawa, upang kumain ng pagkain sa labas ng kama.

Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan para sa isang mabilis na lunas ay ang tamang diyeta. Kapag ang laryngeal diphtheria ay talamak, mababa ang taba, inirerekumenda ang mga magagaan na pagkain. Ang mga produkto ay dapat na nasa likido o semi-likido na anyo. Ang iba't ibang puree, semi-liquid porridges, soft-boiled na itlog, at jelly ay perpekto para dito. Ito ay kinakailangan dahil ang pasyente ay nasa kama, kumakain habang nakahiga. Susunod, kumpleto, ngunit pinakamainam na nutrisyon para sa panahon ng sakit ay dapat ibigay.

Mahalagang huwag kalimutang kumonsumo ng sapat na dami ng pagkain sa lahat ng grupo ng mga bitamina na may epektong antioxidant - kabilang sa mga bitamina ang mga grupo ng bitamina A, C at E. Kung ang isang taong madaling kapitan ng impeksyon sa dipterya ay may mga problema sa paglunok, dapat na ipakilala ang pagkain. sa tiyan sa pamamagitan ng tubo. Kung hindi, maaaring mangyari ang mga problema sa respiratory tract.

Ang isa pang napakahalagang punto sa paggamot ay ang napapanahong pagpapakilala ng isang bakuna laban sa impeksyon sa katawan.

Kung ang oropharyngeal diphtheria ay na-diagnose nang huli at ang pagbabakuna ay ibinigay sa ibang pagkakataon, ang pagiging epektibo nito ay makabuluhang nabawasan, at ang panganib ng malubhang komplikasyon ay nananatiling pareho. Ang dosis ng ibinibigay na serum ay direktang nakasalalay sa kung paano umuunlad ang pharyngeal diphtheria - mas seryoso ang anyo, mas maraming macropreparation. Ang edad ng pasyente sa kasong ito ay hindi mahalaga; Ang maximum na kalahating araw ay dapat na lumipas, at kung ang epekto ay hindi naganap sa puntong ito, ang serum ay ibinibigay muli.

Ang antibacterial therapy ay dapat gamitin kasama ng diyeta at suwero. Bago ito, kailangan mong makipag-ugnay sa isang espesyalista at makinig sa kanyang mga rekomendasyon. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng paggamot sa gamot. Isang doktor lamang ang isinasaalang-alang indibidwal na katangian tao, ay maaaring gumawa ng mga desisyon tungkol sa karagdagang paggamot. Ang injected serum ay hindi sumisira sa provocateur ng sakit, na iniiwan ito upang ipagpatuloy ang mapanirang aktibidad nito sa katawan.

Ang mga antibacterial na gamot ay nakakaapekto rin sa pangalawang coccal flora, dahil sa kung saan ang posibilidad ng mga komplikasyon ay lubos na nabawasan.

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng dipterya

Ang impeksyon sa diphtheria ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga komplikasyon. Ang provocateur ng sakit ay naglalabas ng lason, ang epekto nito sa mga organo ng tao ay nagdudulot ng karamihan sa mga komplikasyon. Ang pinakamalakas na epekto ay karaniwang umaabot sa cardiovascular system at nervous system ng katawan. Posibleng negatibong epekto sa mga bato.

Ang mga komplikasyon ay nangyayari dahil sa lason, na nangangahulugang posible lamang ito sa nakakalason na anyo ng sakit. Sa iba pang mga anyo sila ay lilitaw na napakabihirang.

Posible lamang ang mga komplikasyon kung ang paggamot para sa sakit ay nasimulan nang huli o kung hindi ito sapat na kalidad. Sa ilalim ng ganitong mga kondisyon, ang pagkakataon ng kanilang paglitaw ay tumataas, samantalang sa wastong pangangalaga at napapanahong paggamot, ang kanilang paglitaw ay maaaring ganap na maiiwasan.

Mga kahihinatnan na nauugnay sa cardiovascular system oh, maaaring sila ay: hypertension, tachyrkadia, myocarditis. Mga problema patungkol sa sistema ng nerbiyos karamihan ay paralisis. Sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ang peripheral paralysis sa mga bihirang kaso, nangyayari ang central paralysis. Gayundin, ang paralisis ay naiiba sa maaga at huli. Ang pinakakaraniwang uri ng paralisis ay soft palate palsy. Ang paralisis ng mga bahagi ng katawan, kalamnan, at paa ay nangyayari.

Ang pinaka-mapanganib ay paralisis ng mga kalamnan ng larynx, mga intercostal na kalamnan, iyon ay, mga organo na may mahalagang papel sa mga proseso ng paghinga ng tao.

Nakakalason na nephrosis– isang malubhang komplikasyon na nakakaapekto sa paggana ng bato. Ito ay kadalasang nangyayari sa simula pa lamang ng sakit at tumatagal ng mahaba at malubha habang ang sakit mismo ay advanced at malala. Nawawala nang may kumpletong paggaling mula sa dipterya ng pharynx o larynx.

Bilang karagdagan sa mga komplikasyon na nagmumula sa lason na itinago ng pathogen, mayroon ding mga kahihinatnan na nagreresulta mula sa pagdaragdag ng iba pang mga virus sa orihinal na impeksyon. Halimbawa, staphylococcal, streptococcal at pneumococcal virus.

Ang medikal na pananaliksik ay nagsasangkot ng pagkolekta ng data kung saan maaaring gawin ang mga hakbang sa pag-iwas. Ang ganitong mga pag-aaral ay hindi lamang sinusubaybayan ang dalas ng sakit sa populasyon at ang antas ng saklaw ng pagbabakuna sa bansa, kundi pati na rin ang pag-aaral sa immunological na istraktura ng mga tao, pagsubaybay sa sirkulasyon ng mga provocateurs ng sakit sa mga tao, ang mga katangian nito at ang istraktura ng mga antibodies . Ang laryngeal diphtheria at ang iba pang anyo nito ay isang komplikadong sakit na mahirap gamutin. Tanging ang maaasahang mga hakbang sa pag-iwas at napapanahong paggamot ay maaaring mabilis at matagumpay na malampasan ang sakit na ito at bumuo ng kaligtasan sa sakit laban dito.

Ang nilalaman ng artikulo

Dipterya- isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng Loeffler's bacteria. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na fibrinous na pamamaga pangunahin sa mga mucous membrane at mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing.

Kasaysayan ng dipterya

Ang dipterya ay kilala mula noong sinaunang panahon; ang mga pagbanggit nito ay matatagpuan sa Hippocrates at Homer. Ang unang klinikal na paglalarawan sa ilalim ng pangalang "nakamamatay na pharyngeal ulcer", "Syrian at Egyptian ulcer" ay nagsimula noong ika-1-2 siglo AD. e. Klasikong paglalarawan ng mga anatomical na pagbabago at mga klinikal na anyo ay ginawa sa simula ng ika-19 na siglo ng Pranses na siyentipiko na si Bretonneau, na iminungkahi ang pangalang "diphtheritis" (mula sa Greek diphthera - pelikula, lamad). Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, pinalitan ni Trousseau ang anatomikal na terminong "diphtheria" ng salitang "diphtheria". Simula noon ang pangalang ito ay naging pangkalahatang tinatanggap.
Ang kasaysayan ng dipterya ay maaaring nahahati sa 3 panahon, ang mga hangganan sa pagitan ng kung saan ay tinutukoy ng mga mahahalagang pagtuklas na nakaimpluwensya sa sakit na ito. Ang unang panahon, na nagsimula noong sinaunang panahon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na morbidity, matinding kalubhaan, mataas na dami ng namamatay, umabot sa 50-60% sa panahon ng mga epidemya, at mataas na dami ng namamatay sa mga bata. Nagpatuloy ito hanggang sa katapusan ng huling siglo. Ang ikalawang panahon ay nagsimula sa pagtuklas ng causative agent ng sakit ni Klebs noong 1883 at Loffler noong 1884 at kasunod nito ay ang paggawa ng anti-diphtheria antitoxic serum (Behring - sa Germany, Roux - sa France, Y. Yu. Bardakh - sa Russia). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbawas sa dami ng namamatay at dami ng namamatay sa mga bata mula sa dipterya. Ang rate ng insidente ay patuloy na nananatiling mataas at nagpakita ng parehong mataas na pagtaas tulad ng dati nang tumaas ang kalubhaan ng sakit. Ang ikalawang yugto ay tumagal hanggang 1923, nang iminungkahi ni Ramon ang toxoid at aktibong pagbabakuna laban sa diphtheria ay nagsimula. Ang ikatlo at huling panahon sa kasaysayan ng dipterya ay nagpapatuloy hanggang ngayon, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng aktibong pagbabakuna sa buong mundo at isang pagbaba o kumpletong pag-aalis ng insidente sa isang bilang ng mga bansa.
Sa mga domestic scientist, K. A. Rauchfus, V. I. Molchanov, A. I. Skvortsov, P. F. Zdrodovsky, S. N. Rozanov, S. D. Nosov, M. E. Sukhareva, ay nagbigay ng maraming pansin sa pag-aaral ng diphtheria.
Danilevich, N.I. Nisevich, K.V.

Etiology ng dipterya sa mga bata

Ang causative agent ng diphtheria ay ang Loeffler's bacillus (Coryne bacterium diphteriae). Ang mga rod ay hindi gumagalaw, hindi bumubuo ng mga spores, may mga inklusyon sa mga dulo at sa mga stroke ay matatagpuan sa isang anggulo sa bawat isa, na bumubuo ng isang Roman numeral V; Mahusay silang nagpapakulay gamit ang Gram at lahat ng aniline dyes. Sa double staining na may Neisser, ang katawan ay may kulay na kayumanggi-dilaw, at ang mga inklusyon sa mga dulo ay asul.
Ang pinakamahusay na media para sa paglaki ay ang daluyan ng Loeffler - clotted blood serum at blood agar. Para sa malalim na mga diagnostic, ang parehong media ay ginagamit sa pagdaragdag ng tellurium salts (Clauberg's medium).
Ang mga pangunahing katangian ng diphtheria bacillus ay mahusay na pagkakaiba-iba depende sa mga kondisyon ng pamumuhay at medyo mataas na katatagan sa panlabas na kapaligiran. Ang baras ay maaaring magbago sa morphologically; ang kakayahang bumuo ng mga lason ay maaaring tumaas o bumaba (hanggang sa ganap na pagkawala), ang virulence at antigenic na istraktura ay maaaring magbago ng mga temperatura sa ibaba 0°C nang maayos. Kung ito ay protektado ng uhog o pelikula, kung gayon, sa sandaling matuyo, maaari itong manatiling mabubuhay at nakakalason sa loob ng ilang buwan. Ang isang kultura na na-spray sa anyo ng maliliit na patak ay maaaring manatili sa hangin sa loob ng 1-2 araw, kahit na sa sikat ng araw ay namamatay lamang ito pagkatapos ng ilang oras. Sa mga solusyon sa disimpektante, mabilis itong namatay - mula hanggang 10 s. Kapag pinakuluan, namamatay kaagad.
Sa panahon ng proseso ng pagpaparami, ang diphtheria bacillus ay naglalabas ng isang exotoxin; nabibilang ito sa tinatawag na true bacterial toxins at napakalason sa tao.
Anatoxin- ito ay isang lason na nawala ang mga nakakalason na katangian nito at napanatili ang mga antigenic na katangian nito; ito ay hindi nakakapinsala, ngunit kapag pinangangasiwaan sa ilalim ng balat o intramuscular injection ang antitoxin nito ay ginawa sa katawan.

Epidemiology ng dipterya sa mga bata

Ang pinagmulan ng impeksiyon ng dipterya ay mga tao lamang- may sakit o bacteria carrier.
Ang pasyente ay nagiging nakakahawa sa huling araw ng pagpapapisa ng itlog; Sa karaniwan, sa 75% ng mga kaso, ang paglilinis ay nagtatapos sa ika-20-25 araw ng pagkakasakit. Napakabihirang na ang convalescent bacteria ay nagdadala ng bacteria sa loob ng maraming buwan. Ito ay itinataguyod ng iba't ibang mga pathological na kondisyon ng pharynx at ilong.
Tagadala ng bakterya ay may mahusay, at sa maraming mga kaso malaki, epidemiological kabuluhan; sa nakaraan, ang bilang ng mga malusog na carrier ay maraming beses na lumampas sa bilang ng mga pasyente. Sa malalaking lungsod, ang karwahe ay umabot sa 1-6-10%, sa kapaligiran ng pasyente - 20-50%.
Kamakailan lamang, kasabay ng pagbaba ng saklaw ng dipterya, nagkaroon ng pagbaba sa dalas ng pagdadala ng mga nakakalason na strain ay hindi gumaganap ng isang papel sa saklaw.
Mga ruta ng paghahatid. Ang diphtheria bacillus ay inilabas mula sa isang pasyente o carrier na may mga droplet ng laway o nasal mucus, kaya ang pangunahing ruta ng transmission ay airborne droplets. Sa mga patak ng uhog at maliliit na particle ng pelikula, ang diphtheria bacillus ay maaaring manatiling mabubuhay sa linen, mga laruan, mga libro hanggang sa ilang linggo, minsan kahit buwan, kaya posible ang paghahatid sa pamamagitan ng mga bagay o mga third party. Ang isang ruta ng paghahatid ng pagkain ay posible kapag ang mga produktong pagkain kung saan ang bacillus ay maaaring magparami (gatas, cream) ay nahawahan, ngunit ito ay napakabihirang.
Susceptibility sa diphtheria depende sa pagkakaroon ng antitoxic immunity at intensity nito. Bago ang pagpapakilala ng aktibong pagbabakuna laban sa dipterya, ang antitoxic immunity ay binuo sa dalawang paraan: pagkatapos ng pagkakalantad sa sakit at bilang resulta ng paulit-ulit o matagal na bacterial carriage, na may tinatawag na silent, household immunization. Dahil ang karwahe ay laganap, bilang isang resulta ng pagbabakuna sa sambahayan, ang kaligtasan sa sakit sa dipterya ay nabuo sa karamihan ng mga bata. Ang susceptibility coefficient sa diphtheria ay humigit-kumulang 0.15-0.2, ibig sabihin, sa 100 non-sick contact, 15 - 20 tao ang nagkasakit.
Ang pinakamalaking pagkamaramdamin sa dipterya ay naobserbahan sa edad na 7-10 taon. Ang pagkamaramdamin sa dipterya ay maaaring matukoy gamit ang Schick test, pati na rin ang paggamit ng mga serological na pamamaraan.
Ang reaksyon ng Schick ay ginagawa sa pamamagitan ng intradermal injection ng 0.2 ml ng diphtheria toxin na naglalaman ng 1/40 DLm. Sa mga taong walang antitoxic immunity, lumilitaw ang pulang spot sa lugar ng iniksyon pagkatapos ng 72 oras at pagkatapos ay isang infiltrate na may sukat na 1-2 cm Kung mayroong hindi bababa sa 1/3 AE ng antitoxin sa dugo, negatibo ang reaksyon.
Ang insidente ng dipterya sa nakaraan ito ay mataas at nagbibigay ng panaka-nakang pagtaas tuwing 5-8 taon. Ang pagtaas ng epidemya ay tumagal ng 2-4 na taon, ang insidente ay umabot sa 40-43 bawat 100,000 populasyon at sinamahan ng pagtaas ng bilang ng mga nakakalason na anyo at pagtaas ng dami ng namamatay. Ang insidente ay tumaas sa taglamig at mabilis na nabawasan sa tag-araw ang pinakamalaking bilang ng mga kaso ay naganap sa senior preschool at elementarya. Sa mga matatandang mag-aaral, ang insidente ay bumaba at sa mga nasa hustong gulang ay umabot ito sa mga nakahiwalay na kaso. Matapos ang pagpapakilala ng unibersal na pagbabakuna ng mga bata, ang proporsyon ng mga kaso ng mga sakit pagkatapos ng edad na 15 taon ay tumaas nang malaki.
Ang dami ng namamatay para sa diphtheria sa mga oras ng pre-serum ay napakataas, na umaabot sa 40-50% sa panahon ng mga epidemya. Nagkaroon ng mataas na dami ng namamatay sa mga bata mula sa dipterya. Pagkatapos ng pagdating ng antitoxic serum, nagsimula ang isang progresibo, pare-parehong pagbaba ng dami ng namamatay. Kasunod ng pagpapakilala ng aktibong pagbabakuna, ang rate ng saklaw ay nagsimulang bumaba nang mabilis, at ang dipterya ay halos tumigil sa paglalaro ng isang papel sa dami ng namamatay sa populasyon ng bata.

Pathogenesis at pathological anatomy ng diphtheria sa mga bata

Depende sa tiyak na kaligtasan sa sakit, ang kalakhan ng nakakahawang dosis, ang toxicogenicity ng pathogen, nonspecific reaktibiti at, marahil, iba pang mga kadahilanan, ang impeksyon sa diphtheria bacilli ay humahantong sa paglitaw ng iba't ibang anyo ng sakit o sa bacterial carriage. Sa simula ng pagbuo ng mga nakakalason na anyo, ang malaking kahalagahan ay nakakabit sa mga alerdyi bilang isang marahas na hyperergic na reaksyon sa pathogen ng isang sensitized na organismo. Ayon sa ilang mga may-akda, ang isang tiyak na papel sa paglitaw ng mga malubhang anyo ng sakit ay nilalaro ng samahan ng diphtheria bacillus sa iba pang mga microorganism, lalo na sa coccal flora, at ang pagkalat sa katawan ng hindi lamang lason, ngunit gayundin ang diphtheria bacillus mismo. Marahil, sa pathogenesis ng pagbuo ng iba't ibang anyo ng dipterya, ang isang kumplikado ng iba't ibang mga kadahilanan ay mahalaga.
Ang batayan ng proseso ng diphtheria ay isang lokal na nagpapasiklab na pokus na bubuo sa site ng pagpapakilala ng pathogen sa katawan, at ang pangunahing pathogenic factor ay ang lason. Ito ay itinago ng diphtheria bacilli sa lokal na pokus ng pamamaga, kumakalat sa rutang lymphogenous sa mga nakapaligid na tisyu, at sa pamamagitan ng hematogenous na ruta sa buong katawan at nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing. Ang lokal na inflammatory focus ay madalas na naisalokal sa pharynx, ngunit maaari rin itong nasa ilong, larynx, tainga, sa mauhog lamad ng mga genital organ, sa balat (ibabaw ng sugat), at posibleng pinsala sa mga mata.
Ang mga pagbabago sa lokal na pokus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng fibrinous. Sa ilalim ng impluwensya ng lason, ang coagulation necrosis, dilation at pagtaas ng porosity ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari sa mauhog lamad at balat. pagpapawis ng exudate na naglalaman ng fibrinogen. Sa ilalim ng impluwensya ng thrombokinase, na inilabas sa panahon ng cell necrosis, ang fibrinogen coagulates at ang pagbuo ng isang fibrinous film ay nangyayari.
Batay sa anatomical na pagbabago, ang fibrinous na pamamaga ay karaniwang nahahati sa lobar at diphtheritic. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mababaw na sugat ng mauhog lamad o dahil sa isang mas mahina na koneksyon ng apektadong epithelium sa submucosa: halimbawa, sa trachea ang pelikula ay madaling nahihiwalay mula sa pinagbabatayan na mga tisyu. Sa pamamaga ng diphtheritic, ang sugat ay mas malalim, ang fibrinous effusion ay tumagos sa pinagbabatayan na mga tisyu, ang pelikula ay mahigpit na konektado sa kanila. Sa nakapaligid na mga tisyu, ang pamamaga ng mauhog at submucosal na lamad, pati na rin ang hibla at kalamnan, ay bubuo. Sa rehiyonal na mga lymph node, lumilitaw ang fibrinous na pamamaga, kalabisan at edema, na maaaring kumalat sa hibla at umabot sa malalaking sukat. Sa pinaka malubhang anyo sa lokal na pokus, sa mga lymph node, ang mga hemorrhages ay sinusunod;
Ang pangkalahatang pagkalasing ay nailalarawan sa pamamagitan ng pumipili na pinsala sa nervous, cardiovascular system, adrenal glands at bato. Ang mga pagbabago sa central nervous system ay karaniwang maliit; Sa mga unang araw ng sakit na may nakakalason na anyo ng dipterya, na may nakamamatay na kinalabasan, natutukoy ang pamamaga ng utak, kalabisan, at foci ng perivascular edema. Ang mga pagbabago sa nagkakasundo na ganglia at ganglia ng mga cranial nerve na may mga vascular disorder at pagkabulok ay karaniwan nang medyo mamaya, mula sa ika-6-7 araw ng sakit.
Ang mga pagbabago sa peripheral nerve trunks ay katangian ng huli na panahon ng dipterya ay bumagsak sa pagbuo ng nakakalason na neuritis na may pag-unlad ng isang periaxonal degenerative na proseso sa mga nerve fibers nang walang pinsala; mga selula ng nerbiyos. Samakatuwid, sila ay nakikilala sa pamamagitan ng isang benign na kurso na sinusundan ng unti-unting pagbawi. Gayunpaman, sa panahon ng kurso ng sakit, malubha mga functional disorder mahahalagang organ, halimbawa, respiratory failure dahil sa paralisis ng respiratory intercostal muscles, diaphragm. Sa mga nakakalason na anyo, ang mga pagbabago ay patuloy na nakikita sa mga adrenal glandula, kapwa sa cortex at sa medulla. Ang mga ito ay kumukulo pangunahin sa mga karamdaman sa sirkulasyon: ang matalim na hyperemia, pagdurugo at mga mapanirang pagbabago hanggang sa cell necrosis ay nabanggit.
Para sa maagang yugto Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na hemodynamic disturbances: akumulasyon ng dugo sa lamang loob, pagbuo ng stasis, foci ng edema at pagdurugo; sa puso, namamayani rin ang mga vascular disorder, necrobiosis ng vascular walls, perivascular edema, at hemorrhages. Nang maglaon, mula sa katapusan ng una - simula ng ikalawang linggo, ang myocarditis ay bubuo, na kung saan ay nailalarawan degenerative na pagbabago fibers ng kalamnan at interstitial tissue. Ang puso ay lumalaki sa laki, nagiging malabo, at kung minsan ay nabubuo ang wall thrombi. Ang mga clots ng dugo na ito ay maaaring maging sanhi ng mga embolism sa mga daluyan ng utak (na may pag-unlad ng central paralysis).
Sa mga nakakalason na anyo ng diphtheria, ang nakakalason na nephrosis ay nabubuo sa mga bato, na bumabaligtad habang ito ay na-detoxify.
Sa banayad na anyo ng dipterya, ang pagkalasing ay hindi gaanong mahalaga at lumilipas, ngunit sa mga nakakalason na anyo maaari itong humantong sa kamatayan sa mga darating na araw, ang sanhi nito ay isang kumplikadong mga pagbabago kung saan ang mga vascular disorder at nakakalason na pinsala sa adrenal glands ay nangingibabaw. Kasunod nito, na may mga nakakalason na anyo ng dipterya, ang kamatayan ay maaaring mangyari mula sa talamak na interstitial myocarditis, na bubuo mula sa katapusan ng una - simula ng ikalawang linggo na may mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso, at kahit na mamaya, sa ika-5 - ika-6 na linggo, mula sa polyneuritis na may dysfunction ng mga mahahalagang organo (paralisis ng paghinga, paglunok).
Bilang isang patakaran, mayroong isang paralelismo sa pagitan ng laki ng lokal na pokus at ang antas ng mga pangkalahatang karamdaman: mas malaki at mas malalim ang namumula na pokus, mas malinaw ang mga pangkalahatang pagbabago.
Ang ilang mga pagkakaiba ay maaaring mapansin sa simula ng laryngeal diphtheria. Ang cartilaginous tissue at ang kawalan ng maluwag na hibla ay nililimitahan ang pagsipsip ng lason, kaya ang mga nakakalason na anyo ay hindi lumabas, na nag-aalis ng posibilidad na magkaroon ng mga nakakalason na komplikasyon. Ang kalubhaan ng kondisyon at pagkamatay ay dahil sa iba pang mga dahilan: respiratory dysfunction, pangalawa nagpapasiklab na proseso sa mga organ ng paghinga.
Ang pagbawi sa natural na kurso ng diphtheria ay nangyayari dahil sa paggawa ng antitoxin sa katawan. Sa kumbinasyon ng iba pang mga mekanismo ng proteksyon, ang pag-aalis ng pagkalasing at pag-unlad ng tiyak na kaligtasan sa sakit ay sinisiguro. Sa lokal na pokus ng fibrinous inflammation, ang pagkatunaw at pagtanggi ng pelikula ay nangyayari sa pamamagitan ng pamamaga ng demarcation na may pagbuo ng mga mababaw na ulcerations at kasunod na pagbabagong-buhay ng epithelium.
Ang pagpapakilala ng anti-diphtheria antitoxic serum sa pasyente ay tinitiyak ang paghahatid ng natapos na antitoxin at sa gayon ay mas mabilis na maalis ang proseso. Gayunpaman, sa mga malubhang nakakalason na anyo, ang lason ay namamahala upang makipag-ugnay sa mga tisyu at samakatuwid ang serum ay hindi ganap na maiwasan ang paglitaw ng mga kasunod na pagbabago sa puso at peripheral nervous system.

Klinika ng dipterya sa mga bata

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa dipterya ay tumatagal mula 2 hanggang 10 araw; ang sakit ay bubuo nang talamak.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng dipterya ay magkakaiba na hanggang sa ika-19 na siglo, ang mga indibidwal na anyo nito ay itinuturing na iba't ibang mga sakit. Pinagsama sila ng Bretonneau sa isang nosological unit at nagmungkahi ng klasipikasyon batay sa lokalisasyon ng proseso. Kasunod nito, ang pag-uuri ng diphtheria ay binuo ni A. A. Koltypin, M. G. Danilevich, V. I. Molchanov at iba pa at batay sa lokalisasyon at antas ng pagkalat ng proseso. Mayroong dipterya ng pharynx, larynx, ilong at mga anyo ng bihirang lokalisasyon (diphtheria ng tainga, mata, oral mucosa, balat at mga genital organ). Bilang karagdagan, ang mga nakahiwalay na anyo ay nakikilala - na may lokalisasyon ng proseso sa isang organ at pinagsama - na may pinsala sa 2 o 3 organo sa parehong oras, halimbawa, diphtheria ng pharynx, ilong at larynx; pharynx at mata; ilong at ari, atbp.

Diphtheria pharynx

Ang diphtheria ng pharynx ay ang pinakakaraniwang anyo. Bago ang pagpapakilala ng aktibong pagbabakuna, ito ay 40-70%, kasunod - 90-95%. May mga nakakalason at hindi nakakalason na anyo ng diphtheria ng pharynx.
Ang criterion para sa pagkita ng kaibhan ay pamamaga sa lugar ng rehiyon mga lymph node: ang presensya nito ay nagpapahiwatig ng mga nakakalason na anyo. Sa mga di-nakakalason na anyo, ang mga naisalokal at laganap na mga anyo ay nakikilala.
Lokal na anyo Ang dipterya ay madalas na sinusunod, ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon ng lokal na proseso sa loob ng tonsil at may napapanahong paggamot ay nagpapatuloy nang paborable, nang walang makabuluhang mga komplikasyon. Batay sa kalubhaan ng mga lokal na pagbabago, ang tonsillar, isla at catarrhal form ay nakikilala. Ang sakit ay nagsisimula sa isang kaguluhan sa kagalingan; katamtamang pagtaas ng temperatura ng katawan, karaniwang hindi mas mataas sa 38°C. bagaman kung minsan sa unang 1-2 araw maaari itong maging mas malaki: bahagyang sakit kapag lumulunok, ang katamtamang hyperemia ng tonsil at mga plake ay lumilitaw sa kanila. Sa una sila ay malambot, manipis, at sa susunod na 1-2 araw ay kukuha sila ng anyo ng isang pelikula na may makinis na ibabaw at medyo mahusay na tinukoy na mga gilid, na nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng tonsils. Mahirap tanggalin ang mga plaka. Sa tansillar form, maaari nilang masakop ang kabuuan o makabuluhang bahagi ng ibabaw ng tonsils sa insular form, mukhang mga plake o maliliit na isla. Mayroong bahagyang pagtaas sa itaas na cervical lymph nodes na may bahagyang sakit sa palpation.
Sa anyo ng catarrhal, walang mga plake, mababa ang temperatura, at walang mga sintomas ng pagkalasing. Ang isang bilang ng mga clinician ay nagtatanong sa pagkakaroon nito ang diagnosis ay itinatag lamang sa bacteriological confirmation.
Sa mga naisalokal na anyo, isang araw pagkatapos ng pangangasiwa ng anti-diphtheria serum, ang kagalingan ng pasyente ay nagpapabuti, ang temperatura ng katawan ay bumababa, ang plaka ay nagiging mas maluwag, bumababa sa laki, at pagkatapos ng 1-2 araw ang pharynx ay nalilimas. Kung walang paggamot sa serum, ang proseso ay maaaring umunlad, ang plaka ay tumataas, ang naisalokal na anyo ay maaaring maging isang laganap, at pagkatapos ay maging isang nakakalason.
Karaniwang anyo Ang dipterya ng pharynx ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon ng plaka hindi lamang sa mga tonsils, kundi pati na rin sa kabila ng mga ito (sa mga arko, sa uvula). Ang mga sintomas ng pagkalasing ay kadalasang mas malinaw kaysa sa mga naisalokal na anyo, at ang mga komplikasyon ay nangyayari nang mas madalas. Ang form na ito ay medyo bihira, dahil sa malawak na fibrinous na mga deposito, ang mga pagbabago sa katangian ng mga nakakalason na anyo ay kadalasang nangyayari, i.e. pamamaga hindi lamang sa pharynx, kundi pati na rin sa lugar ng mga rehiyonal na lymph node.
Nakakalason na dipterya ng lalamunan maaaring unti-unting umunlad mula sa isang naisalokal na anyo kung ang diagnosis ng diphtheria ay hindi naitatag at ang anti-diphtheria serum ay hindi ibinibigay. Gayunpaman, karaniwan itong nagsisimula nang marahas: ang temperatura ng katawan ay agad na tumataas sa mataas na antas, maaaring may pagsusuka, madalas na pananakit ng tiyan, pananakit ng ulo, panghihina, pagkahilo, at mas madalas, pagkabalisa. Minsan ang mga sintomas ng pagkalasing ay maaaring ipahayag nang katamtaman, ang estado ng kalusugan ay bahagyang nabalisa, at ang temperatura ng katawan ay mababa. Ang pananakit kapag lumulunok ay kadalasang banayad. Ang mga fibrinous na deposito ay matatagpuan hindi lamang sa mga tonsils, kundi pati na rin sa mga arko, sa uvula, at madalas na kumakalat sa malambot at kahit na matigas na panlasa. Ang lokal na proseso ay karaniwang umaabot sa nasopharynx, na nagreresulta sa madugong discharge mula sa ilong, kahirapan sa paghinga ng ilong at kasabay nito ang isang masakit na matamis na amoy mula sa bibig. Ang pamamaga sa paligid ng mga lymph node ay nauuna sa pamamaga ng pharynx; sa mas matinding nakakalason na anyo, nakakasagabal ito sa paghinga. Ang pasyente ay karaniwang nakahiga na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik at bukas ang bibig, lumilitaw ang "paghilik na paghinga".
Ang paunang antas ng edema sa paligid ng pinalaki na siksik na mga rehiyonal na lymph node ay natutukoy ng kinis ng cervical fold, pagkatapos ay lumilitaw ang pamamaga sa lugar ng mga lymph node - mas malaki sa itaas ng mga ito at unti-unting pagnipis kasama ang periphery, na, alinsunod sa ang mga pagbabago sa pharynx, ay madalas na walang simetriko sa kalikasan (mas marami sa isang panig kaysa sa isa pa).
Ang pamamaga ng subcutaneous tissue ay maluwag, walang sakit, nang hindi nagbabago ang kulay ng balat. Batay sa laki ng edema, ang mga nakakalason na anyo ay nakikilala sa grade I (pamamaga sa paligid ng mga rehiyonal na lymph node hanggang sa unang cervical fold), grade II (umaabot sa collarbone) at grade III (pamamaga sa ibaba ng collarbone).
Sa mga nakakalason na anyo ng diphtheria ng pharynx na walang paggamot sa serum, ang plaka ay mabilis na kumakalat sa kahabaan ng mauhog lamad sa matigas na palad, sa likod na dingding ng pharynx, at sa nasopharynx. Ang pamamaga ng cervical tissue ay tumataas din. Kaayon ng lokal na proseso, mabilis na tumataas ang pagkalasing at maaaring mangyari ang kamatayan sa loob ng susunod na ilang araw. Sa wastong, napapanahong paggamot sa serum, sa karamihan ng mga kaso ang mga bata ay gumaling, ngunit ang pagpapabuti ay nangyayari nang dahan-dahan. Una, bumababa ang temperatura, pagkatapos ng 2-3 araw ang mga sintomas ng pagkalasing ay lumambot, at nagsisimula ang reverse development ng lokal na proseso; unti-unting bumababa ang pamamaga ng pharynx at subcutaneous tissue ng leeg. Ang mga deposito ay tila unti-unting natutunaw, kung minsan ay napunit sa mga patong, na nag-iiwan ng isang eroded na ibabaw. Pagkatapos ng 7-8 araw, ang lokal na proseso ay tinanggal, ngunit pagkatapos ay ang mga nakakalason na komplikasyon ay nagsisimulang bumuo.
Bilang karagdagan sa mga nakakalason na anyo, mayroong isang subtoxic na anyo ng dipterya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi gaanong halaga ng edema, na matatagpuan, bilang panuntunan, sa isang panig lamang sa mga rehiyonal na lymph node.
Ang laki ng mga lymph node ay tumutugma sa laki ng edema; sa mga malubhang kaso, maaari silang maabot ang isang makabuluhang sukat, maging siksik at katamtamang masakit.
Ang mga phenomena ng pangkalahatang pagkalasing ay tumaas parallel sa magnitude ng lokal na proseso. Sa nakakalason na dipterya I degree pallor, lethargy, pagsusuka ay sinusunod; sa nakakalason na anyo ng mga degree II at III, ang pamumutla ay mas malinaw, maaaring mayroong isang mala-bughaw na tint, adynamia, pag-aantok, at kumpletong pagtanggi na kumain ay nabanggit. Ang pulso ay nagiging malambot at madalas, ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled, at ang presyon ng dugo ay bumababa.
Ang pinakamalubhang anyo ay mga hypertoxic form: fulminant at hemorrhagic. Ang mga pangunahing palatandaan ng hemorrhagic form ay mabilis na umuunlad na pagkalasing na may parallel na pagtaas sa mga lokal na pagbabago sa pharynx at pamamaga. Ang huli ay tumataas "sa oras", kumakalat sa lugar sa ibaba ng collarbone. Ang malawak na mga plake ay nagiging kayumanggi sa kulay (babad sa dugo); lumilitaw ang mga pagdurugo sa balat na sa mga unang araw ng sakit, una sa lugar ng iniksyon, at pagkatapos ay kusang; Ang mga nosebleed at dumudugo na gilagid ay madalas na sinusunod.
Para sa mabilis na kidlat na anyo Ang diphtheria ng pharynx ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang partikular na talamak na simula at mabilis na pag-unlad ng pangkalahatang toxicosis, na maaaring lumampas sa pagkalat ng mga lokal na pagbabago sa pharynx. Ang pasyente ay mabilis na nagkakaroon ng pangkalahatang adynamia, blackout, tachycardia, pagkabingi ng mga tunog ng puso at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang progresibong pagkalasing ay maaaring humantong sa kamatayan sa loob ng susunod na 24 na oras mula sa pagsisimula ng sakit. Ang kamatayan ay nangyayari sa panahon ng mga kaganapan vascular insufficiency.

Dipterya ng larynx

Ang diphtheria ng larynx, na nangyayari na may mga sintomas ng laryngeal stenosis, ay tinatawag na croup. Ang proseso ng diphtheria ay maaaring mangyari kaagad sa larynx - ang croup ay pangunahin, ngunit mas madalas ang proseso ay pangalawa, iyon ay, nagsisimula ito sa pharynx o ilong (kung minsan ay may napakaliit, halos hindi mahahalata na sugat) at mabilis na kumakalat sa larynx. Ang dipterya ng larynx ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagtaas sa mga pangunahing sintomas: isang magaspang na pag-ubo, pamamalat, aphonia, stenosis: ang pagtaas ng mga pagbabago ay nangyayari nang magkatulad. Mayroong tatlong yugto ng sakit: catarrhal, stenotic at asphyxic.
Yugto ng Catarrhal karaniwang nagsisimula sa mababang antas ng lagnat o isang pagtaas ng temperatura hanggang 38.5 ° C, pamamalat at isang magaspang na pag-ubo. Ang paglipat sa stenotic stage ay nangyayari pangunahin pagkatapos ng 1-2 araw. Ang stenosis ay bubuo dahil sa hitsura ng isang siksik na fibrinous film, spasm ng mga kalamnan ng laryngeal at pamamaga ng mauhog lamad.
Ang mga palatandaan ng stenosis ay unti-unting nakikilala; Para sa 1st degree Ang hitsura ng maingay na paghinga sa inspiratory phase ay katangian. Sa II degree stenosis, ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, ang boses ay nagiging muffled at pagkatapos ay ganap na mawala (aphonia), kapag inhaling, ang mga retractions ng intercostal space at subclavian fossae ay lilitaw. Sa una, kinukunsinti ng bata ang kanyang kalagayan, patuloy na interesado sa kanyang kapaligiran, ngunit unti-unting lumalala at umuunlad ang kondisyon. III degree stenosis Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng kakulangan sa oxygen, hypoxemia, pamumutla, perioral cyanosis, at pagtaas ng rate ng puso. Ang bata ay nagiging hindi mapakali, pawis (lalo na ang ulo), at ang pulso ay nagiging paradoxical. Ang IV degree stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng tissue hypoxia at lalo na ang cerebral cortex, at pinaka-mahalaga sa pamamagitan ng mga sintomas ng pagkalason sa carbon dioxide. Ang bata ay tila huminahon, huminahon, at kahit na nakatulog sa ilalim ng narcotic na impluwensya ng carbon dioxide. Sa oras na ito, ang kamatayan ay maaaring mangyari nang napakabilis.
Bago ang pagpapakilala ng anti-diphtheria serum, ang mga pagbabago ay patuloy na umuunlad at ang matalim na mga hangganan sa pagitan ng mga indibidwal na antas ng stenosis sa gilid ng kama ng pasyente ay kadalasang mahirap itatag.
Ayon sa pagkalat ng proseso, mayroong mga naisalokal na cereal (lamang sa larynx) at laganap - laryngotracheitis o laryngotracheobronchitis. Ang huli ay lalong mahirap. Ang phenomena ng laryngeal stenosis ay nakakubli at ang respiratory failure, pamumutla, cyanosis, at tachycardia ay nauuna. Ang paghinga ay nagiging mababaw at madalas, ang temperatura ay nananatiling mataas at ang serum ay walang magandang epekto tulad ng sa localized diphtheria laryngitis.

Dipterya sa ilong

Membranous nasal diphtheria mas karaniwan sa mga bata kamusmusan at nagsisimula sa parehong paraan tulad ng naisalokal na anyo ng diphtheria ng pharynx, na may pagtaas sa temperatura sa mababang mga numero, pagkatapos ay nahihirapan sa paghinga ng ilong. Mula sa isa, at sa ibang pagkakataon mula sa isa, ang mga butas ng ilong ay lumilitaw na likidong serous, mauhog-tulad madugong isyu. Sa panahon ng rhinoscopy sa mauhog lamad ng ilong septum o mga pakpak ng ilong, posible na suriin ang isang siksik na fibrinous film; kung minsan ang gilid nito ay kapansin-pansin sa panahon ng normal na pagsusuri. Karaniwang hindi nangyayari ang mga komplikasyon, ngunit sa kawalan napapanahong paggamot ang proseso ay maaaring kumalat sa mauhog lamad ng pharynx, larynx, atbp.
Ang catarrhal-ulcerative form ng nasal diphtheria ay napakabihirang naobserbahan. Ang ganitong mga form ay kinuha bilang mga pathological na proseso sa ilong ng ibang etiology, kung saan ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa karwahe ng diphtheria bacilli. Maaari itong mangyari sa mga mahinang bata na may malalang sakit o hypovitaminosis. Ang mga lokal na sugat ay kadalasang kinasasangkutan ng coccal flora, kung minsan ang diplobacillus ng Frenkel. Ang matagal na mauhog, kung minsan ang mucopurulent discharge ay sinusunod; ang mga pakpak ng ilong ay nagiging pula, ang mga bitak, mga excoriations, at mga crust ay lumilitaw sa paligid ng mga daanan ng ilong.

Mga anyo ng bihirang lokalisasyon

Mata ng dipterya ay nangyayari sa dalawang klinikal na anyo - lobar at diphtheritic. Ang lobar form ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw na lokasyon ng isang fibrinous film sa conjunctiva. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng makabuluhang pamamaga ng mga talukap ng mata, ang palpebral fissures ay makitid, at mayroong pagdurugo. Ang conjunctiva ay medyo hyperemic at natatakpan ng isang kulay-abo na manipis na filmy coating, na madaling matanggal. Ang pangkalahatang kondisyon ay halos hindi nagbabago, ang temperatura ay maaaring normal.
Ang diphtheritic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang siksik na makapal na pelikula, malapit na nakadikit sa pinagbabatayan na tisyu. Ito ay mahirap, kasama mataas na temperatura at binibigkas na pamamaga ng mga talukap ng mata, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na density. Ang balat ng mga talukap ng mata ay hyperemic, cyanotic, at may mga siksik na deposito sa conjunctiva na mahirap alisin, madalas na babad sa dugo. Ang mga eyeballs ay namamaga, madalas din na natatakpan ng isang pelikula na dumadaan mula sa conjunctiva ng eyelids. Sa kabila ng paggamot na may serum, ang sakit ay maaaring magresulta sa panophthalmitis na may pagkawala ng paningin.
Dipterya ng panlabas na ari nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng madilaw-dilaw na kulay-abo na fibrinous na mga deposito sa mauhog lamad ng labia at puki; ang mauhog lamad ay bahagyang hyperemic, ngunit edematous. Ang mga plake na may ganitong lokalisasyon ng proseso ay kadalasang may hindi gaanong karaniwang hitsura: mas maluwag at madumi ang kulay. Sa mga pasyente na hindi ginagamot ng suwero, ang plaka ay maaaring kumalat, ang pamamaga ng subcutaneous tissue ng perineum, at pagkatapos ay ang mga lugar ng singit, ay lilitaw. Sa kasong ito, ang pangkalahatang toxemia ay nagkakaroon ng mga komplikasyon na dulot ng diphtheria toxin. Ang mga nakakalason na anyo ng diphtheria ng mga genital organ, pati na rin ang diphtheria ng pharynx, ay may tatlong degree depende sa dami ng lokal na edema na may parehong mga komplikasyon (myocarditis, polyneuritis).
Dipterya sa tainga kadalasang nangyayari pangalawa sa diphtheria ng pharynx o ilong: apektado ang balat ng ear canal at eardrum, kung saan matatagpuan ang fibrinous film.
Dipterya sa balat nangyayari sa lugar ng mga sugat, diaper rash o umiiyak na eksema at ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng isang siksik na fibrinous film na may pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu. Sa malaking pagkalat ng plaka, maaaring magkaroon ng mga nakakalason na anyo kasama ang lahat ng nakakalason na komplikasyon. Kasama nito, ang mga hindi tipikal na anyo na may pagbuo ng eksema, paltos, pustules, at impetigo ay maaari ding maobserbahan; ang diagnosis ay posible lamang sa batayan ng bacteriological data.
Sa mga anecdotal na kaso sa nakaraan, ang dipterya ng mauhog lamad ng tiyan, esophagus at bituka ay inilarawan; ito ay lumitaw pangalawa sa malalaking malawakang proseso sa pharynx at natuklasan pagkatapos ng pagkamatay.
Sa mga nagdaang taon, ang mga asymptomatic na anyo ng diphtheria ay nahiwalay, na kinabibilangan ng mga kaso ng paghihiwalay ng mga nakakalason na kultura ng diphtheria bacilli na walang mga klinikal na pagbabago; Ang isang immunological na pagsusuri ay nagpapakita ng pagtaas sa mga tiyak na antibodies.

Mga komplikasyon ng dipterya sa mga bata

Mga partikular na komplikasyon nangyayari sa mga nakakalason na anyo ng dipterya bilang resulta ng pagkakalantad sa lason sa talamak na yugto sakit sa panahon ng maximum na toxemia, bagaman ang ilang mga pagbabago at functional disorder ng mga apektadong organ ay lilitaw sa ibang pagkakataon, sa magkaibang termino pagkatapos ng talamak na panahon. Ang pangunahing nakakalason na komplikasyon ay kinabibilangan ng talamak na kakulangan sa adrenal, nephrosis, myocarditis, mononeuritis at polyneuritis.
Talamak na kakulangan sa adrenal bubuo lamang sa napakalubhang toxemia, ito ay bunga ng malawak na pinsala sa adrenal cortex (nakakalason na anyo ng grade III at hypertoxic na mga form). Ang kakulangan ay makikita sa katotohanan na sa ika-2-3 araw ng sakit, lumilitaw ang matinding pamumutla at adynamia, ang pulso ay nagiging napakadalas, tulad ng sinulid, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, at sa pagtaas ng mga sintomas ng pagbagsak, maaaring mangyari ang kamatayan. Panimula malalaking dosis Ang serum na kasama ng corticosteroid therapy ay maaaring makatulong na maalis ang mga kondisyong ito sa mga bata.
Ang isang maagang komplikasyon na nangyayari kahit na sa talamak na panahon ng sakit ay nakakalason din na nephrosis, na ipinakita ng makabuluhang albuminuria at cylindruria. Pagkabigo sa bato gayunpaman, hindi ito umuunlad. Ang kurso ng nephrosis ay kanais-nais, ang lahat ng mga phenomena ay nawawala habang ang lokal na proseso ay inalis at ang kondisyon ng mga pasyente ay bumubuti. Ang hitsura ng nephrosis ay hindi nagbabanta sa buhay, ngunit palaging nagpapahiwatig ng matinding pagkalasing, ang posibilidad na magkaroon ng iba pang nakakalason na komplikasyon at nangangailangan ng maingat na pansin sa bata.
Myocarditis nangyayari sa katapusan ng 1st - 2nd week ng sakit. Ang mga palatandaan ng myocarditis ay ang pagkasira ng kalusugan, pagtaas ng pamumutla, mala-bughaw na labi, pangkalahatang pagkabalisa, pagduduwal, minsan pagsusuka, at pananakit ng tiyan. Kasabay nito, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, isang pagtaas sa laki ng atay, muffled o mapurol na mga tunog ng puso, tachycardia o bradycardia ay sinusunod, at madalas at mabilis na nangyayari ang mga kaguluhan sa ritmo (sinus arrhythmia, extrasystole, gallop ritmo) . Ang myocarditis ay maaaring magsimula nang unti-unti at unti-unting umunlad; sa ganitong mga kaso ito ay nagpapatuloy nang mas paborable. Kasabay nito, ang mga partikular na malubhang anyo ay sinusunod sa mabilis na pag-unlad ng mga sintomas sa anyo ng matinding pamumutla, cyanosis, napakadalas na pagsusuka, pagbaba ng presyon ng dugo, isang mabilis na pagtaas ("clockwise") na pagtaas sa laki ng atay at ang matinding sakit nito, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso at ang hitsura ng isang gallop ritmo, na nagpapahiwatig ng matinding kalubhaan ng proseso, na maaaring mabilis na humantong sa kamatayan.
Para sa maaga at mas kumpletong pagtuklas ng myocarditis sa mga pasyenteng may nakakalason na dipterya, ang electrocardiography ay nagbibigay ng makabuluhang tulong, na nagpapahintulot na matukoy ang komplikasyon na ito sa mga paunang yugto, kahit na bago ang paglitaw ng mga klinikal na sintomas.
Ang kabaligtaran na pag-unlad ng myocarditis ay nangyayari nang dahan-dahan - sa loob ng 1-2 buwan, sa mga malubhang kaso maaari itong mas mahaba. Sa maraming mga pasyente, ang mga pagbabago ay ganap na nawawala.
Halos kasabay ng myocarditis, ang mga sintomas ng maagang pagkalumpo ay maaaring lumitaw, kadalasang nangyayari bilang mononeuritis, kadalasan ang mga cranial nerves (III, VI, VII, IX at X na mga pares ng nerbiyos) ay apektado. Kadalasan at ang pinakamaagang, paralisis ng malambot na panlasa ay nangyayari: lumilitaw ang tunog ng ilong, mayroong pagbaba o pagkawala ng kadaliang mapakilos ng malambot na palad (natukoy kapag sinusuri ang pharynx), nasasakal habang kumakain; Ang paralisis ng tirahan, atbp. ay maaaring maitala mismo ay hindi nagdudulot ng panganib sa pasyente, ngunit nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa katawan at hindi kanais-nais na may paggalang sa karagdagang pagbabala (posibilidad ng polyneuritis).
Polyradiculoneuritis bubuo pagkatapos ng ika-3 linggo ng sakit, mas madalas sa ika-4-5 na linggo ng sakit, ayon sa uri ng flaccid paralysis. Maagang sintomas ay isang pagbaba sa mga tendon reflexes (pangunahin sa lower limbs), ngunit ang kanilang kumpletong pagkawala ay posible rin. Maaaring mangyari ang paralisis ng mga kalamnan ng leeg at katawan. Ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos ay nababaligtad. Ang kanilang panganib ay nakasalalay sa paglitaw ng malubhang dysfunction ng mga indibidwal na organo at sistema, lalo na sa paralisis ng paglunok, mga kalamnan sa paghinga at dayapragm; ang ubo ay nagiging tahimik sa panahon ng paglanghap rib cage hindi gumagalaw, at walang pagbawi ng rehiyon ng epigastriko. Ang paghinga ay nagiging mababaw, at ang pulmonya na nangyayari ay maaaring mapabilis ang kamatayan. Ang matinding myocarditis at polyneuritis ay mas madalas na sinusunod sa mga hemorrhagic at nakakalason na anyo ng grade III diphtheria.
Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang paralisis ng gitnang pinagmulan, na nagreresulta mula sa embolism ng mga cerebral vessel ng mga particle ng parietal thrombi na nabuo sa puso sa panahon ng matinding myocarditis.
Mga hindi tiyak na komplikasyon, na dulot ng pangalawang impeksiyon, ay napakadalas sa malubhang anyo ng dipterya at lumilitaw sa iba't ibang panahon ng sakit. Ang mga ito ay pangunahing pneumonia at otitis media. Ang pulmonya ay nag-aambag sa pagtaas ng dami ng namamatay sa nakakalason na dipterya at croup.
Diagnosis ng dipterya sa mga bata
Klinikal na diagnosis ng dipterya. Maagang pagsusuri Ang dipterya ay kinakailangan para sa napapanahong paggamit ng serotherapy. Ang huling pagsusuri ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga nakakalason na anyo at malawakang pinsala sa respiratory tract. Ang maagang pagsusuri ay kinakailangan din upang maiwasan ang pagkalat ng dipterya sa populasyon. Ang labis na pagsusuri (overdiagnosis) at ang nauugnay na paggamot sa serum ay humantong sa sensitization na hindi kanais-nais para sa pasyente.
Ang rate ng misdiagnosis para sa dipterya ay mas mataas kaysa sa iba pang impeksyon sa pagkabata. Ang mga error sa diagnostic ay sanhi ng pagkakaiba-iba mga klinikal na pagpapakita dipterya, at sa kabilang banda - hindi sapat na kaalaman sa mga doktor.
Sa kabila ng malawak na pagkakaiba-iba ng mga klinikal na pagpapakita ng dipterya, mayroong isang bilang ng mga karaniwang palatandaan na katangian ng sakit na ito.
1. Tukoy na pamamaga ng fibrinous clinically manifested sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang siksik, kulay-abo-puting pelikula na matatagpuan sa mucous membrane (pharynx, larynx, vulva, mata, atbp.) o sa balat. Ang pelikula ay nakausli sa ibabaw ng apektadong ibabaw; ang proseso ay kadalasang bilateral, ngunit ang mga plake ay kadalasang hindi pantay sa laki.
Ang kahirapan sa pagtukoy ng diphtheria film sa panahon ng pagsusuri sa pasyente ay maaaring mangyari na may nakahiwalay na pinsala sa larynx, nasopharynx o posterior na bahagi ng pharynx, lalo na kung may pamamaga sa lugar ng uvula at tonsils. Kung ang larynx ay apektado, sa mga kasong ito ay gumagamit sila ng laryngoscopy (direkta).
2. Fibrinous pamamaga nailalarawan sa mababang kalubhaan ng iba pang mga palatandaan ng pamamaga. Ang sakit sa lugar ng lokal na proseso ay hindi gaanong mahalaga at kadalasan ay hindi nagiging sanhi ng mga reklamo. Ang hyperemia ng mga nakapaligid na tisyu ay katamtaman sa mga nakakalason na anyo, kung minsan ay nakakakuha ng cyanotic tint. Ang dipterya ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng purulent na pamamaga. Ang matinding sakit, binibigkas na hyperemia, juiciness, maluwag ng mauhog lamad, lalo na ang pagkahilig sa suppuration, ay nagpapahiwatig laban sa dipterya o nagpapahiwatig ng magkahalong anyo ng sakit. Ang pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node ay nangyayari parallel sa pagkalat ng lokal na proseso. Ang mga pagbabago sa lugar ng mga lymph node ay nailalarawan din sa kawalan ng iba pang mga palatandaan ng pamamaga; ang mga ito ay siksik sa pagpindot, katamtamang masakit, walang hyperemia sa balat.
3. Temperatura, bilang isang patakaran, ay hindi umabot sa mataas na mga numero, madalas na hindi mas mataas kaysa sa 37.5-38.5°C. Sa mga nakakalason na anyo, maaari itong tumaas sa 39°C at mas mataas, ngunit kadalasan ito ay nananatili sa mga bilang na ito sa loob lamang ng ilang araw at; bumababa sa normal bago maalis ang mga lokal na pagbabago. Ang mataas na temperatura sa mahabang panahon ay nagpapahiwatig ng alinman sa magkahalong impeksiyon, o nagsasalita laban sa diagnosis ng dipterya.
4. Degree ng pangkalahatang pagkalasing, bilang panuntunan, ay tumutugma sa magnitude ng lokal na proseso. Sa maliit na laki ng plaka ito ay bale-wala, ngunit may malaking pamamahagi ng mga lokal na pagbabago mayroon itong binibigkas na karakter. Ang pagkalasing sa panahon ng diphtheria ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkahilo at pamumutla ng pasyente, sa kaibahan sa pagkabalisa sa panahon ng mga proseso ng iba pang mga etiologies. (Sa mga hypertoxic form, sa mga unang araw ng sakit, ang binibigkas na toxicosis na may mga sintomas ng kaguluhan ay maaaring sundin).
5. Dynamic na proseso katangian ng lahat ng anyo ng dipterya. Kung wala ang pagpapakilala ng suwero, ang plaka ay tumataas sa laki, na parang kumakalat at sa parehong oras ay nagpapalapot; Ang makabuluhang pagkalat ng lokal na proseso ay madalas na sinamahan ng edema. Pagkatapos ng pangangasiwa ng antitoxic diphtheria serum, bumababa ang mga pagbabago at nawawala ang plaka. Sa mga nakakalason na anyo, ang pagtaas ng plaka at pamamaga ay maaaring magpatuloy para sa isa pang 1-2 araw pagkatapos ng pangangasiwa ng serum. Minsan, lalo na sa mga nabakunahang bata, ang mga plake ay maaaring mawala nang walang tiyak na paggamot, na lumilikha ng malaking kahirapan sa pagsusuri.
Isinasaalang-alang ang epidemiological na sitwasyon - ang pagkakaroon ng mga contact sa mga pasyente o carrier ng diphtheria bacillus - ay malaking tulong sa pagsusuri.
Ang isang paunang pagsusuri ay ginawa batay sa klinikal na data ay kinakailangan upang malutas ang isyu ng napapanahong pangangasiwa ng antitoxic diphtheria serum. Maghintay para sa mga resulta pananaliksik sa laboratoryo ay posible lamang sa ilalim ng kondisyon ng regular na pagsubaybay sa dynamics ng proseso at sa mga pasyente na may pinakamaraming magaan na anyo mga sakit - na may dipterya ng ilong, anyo ng isla, dipterya ng pharynx, atbp.
Mga diagnostic sa laboratoryo ang dipterya ay isinasagawa ng bacteriological at mga pamamaraan ng serological. Ang pamamaraang bacteriological ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis sa 90-99% ng mga kaso. Sa kasong ito, dapat matugunan ang ilang mga kundisyon:
1. Tamang koleksyon ng materyal. Sa ilalim ng visual na kontrol, ang pamunas ay ipinapasa sa gilid ng plaka upang sapat na materyal ang nananatili dito; para sa croup, ang crop ay inalis sa pasukan sa larynx na may espesyal na curved swab sa walang laman na tiyan o bago kumain, siguraduhing ibukod ang pre-treatment na may mga gamot (pagbanlaw, pagkuha ng mga pulbos, atbp.)
2. Dapat tiyakin ng transportasyon na ang materyal ay nakarating sa laboratoryo nang hindi lalampas sa 2-3 oras pagkatapos ng koleksyon.
3. Ang kulturang media ay dapat na ihanda nang eksakto alinsunod sa kasalukuyang mga rekomendasyon.
4. Para sa mas tumpak na mga diagnostic, bilang karagdagan sa karaniwang Leffler's medium, kailangan mong gumamit ng espesyal na elective media (Clauberg's medium).
Dahil sa katotohanan na sa isang maginoo na pag-aaral ng bacteriological, ang isang sagot ay maaaring makuha lamang ng 48 oras mula sa pagsisimula ng pag-aaral, ang mga pinabilis na pamamaraan ay iminungkahi. Ang pinakamatanda sa kanila, na ginamit ni Leffler, ay bacterioscopic examination. Ang pamamaraang ito ay maaari lamang gamitin bilang isang paunang pamamaraan, na may ipinag-uutos na kasunod na pagsusuri sa bacteriological. Sa kasalukuyan, ito ay halos hindi ginagamit upang makita ang dipterya. Noong 30s ng ating siglo, ang pinabilis na paraan ng Folger at Zolle ay iminungkahi para sa pagsusuri ng dipterya. Ang uhog mula sa sugat ay kinukuha gamit ang isang serum swab, na nagsisilbi na bilang isang nutrient medium, at inilagay sa isang thermostat. Ang mga smear ay sinusuri pagkatapos ng 4-6 na oras Ang pamamaraang ito ay mas masahol kaysa sa klasikal, dahil sa isang maliit na bilang ng mga tungkod sa namumula na pokus, mas madalas itong nagbibigay ng negatibong resulta. Noong 1961, iminungkahi ang paraan ng immunofluorescence, na nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng sagot sa loob ng isang oras; ang mga resulta ay positibo lamang sa pagkakaroon ng nakakalason na diphtheria bacilli.
Serological na pamamaraan ay binubuo ng pagsasagawa ng agglutination reaction ng blood serum ng pasyente na may laboratoryo na kultura ng diphtheria bacillus. Ito ay itinuturing na positibo kung ang agglutination ay nangyayari kapag ang serum ay natunaw ng hindi bababa sa 1:80; 1:100. Katibayan ng pagtaas ng serum dilution titer. Ang pinakamahusay na oras para sa unang pagsusuri ay ang unang linggo ng sakit; ang pangalawang pagsusuri ay isinasagawa sa ika-3 linggo (V.A. Khrushchova). Ginagamit din ang reaksyon upang matukoy ang mga asymptomatic form kapag natukoy ang toxigenic diphtheria bacilli sa isang malusog na tao. Iminungkahi din na matukoy ang antas ng antitoxin sa serum ng dugo: sa simula ng sakit ito ay wala o hindi mas mataas sa 0.5 AE/ml (K.V. Blumenthal).
Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay hindi nagpapahiwatig sa diagnosis ng dipterya. Ang katamtamang leukocytosis na may bahagyang monocytosis ay karaniwang sinusunod; Ang ESR ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon.

Differential diagnosis ng dipterya sa mga bata

Diphtheria pharynx

Ang sakit na ito ay kadalasang kailangang iiba mula sa nakakahawang mononucleosis, Kasama sa iba't ibang anyo sakit sa lalamunan
Follicular, lacunar tonsilitis mas madalas na sanhi ng hemolytic streptococcus. Ang mga karaniwang palatandaan para sa kanila ay isang mas matinding simula kaysa sa dipterya at isang mas mataas na kalubhaan ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa pharynx sa anyo ng maliwanag na hyperemia, juiciness, pagkaluwag ng mauhog lamad, na sinamahan ng sakit. Ang mas mataas na kalubhaan ng pamamaga sa streptococcal tonsilitis ay katangian din ng mga rehiyonal na lymph node; sila ay pinalaki at masakit, nababanat sa pagkakapare-pareho, at hindi siksik, tulad ng sa dipterya. Ang mga sintomas ng pagkalasing (lagnat, mahinang kalusugan, pagkabalisa at pagsusuka) ay kadalasang mas malinaw kaysa sa mga naisalokal na anyo ng dipterya.
Para sa follicular tonsilitis Ang lokasyon ng mga follicle sa ilalim ng mauhog lamad ay katangian (nakikita sila sa pamamagitan nito), habang ang plaka sa dipterya ay palaging nasa ibabaw ng mauhog na lamad. Kapag ang mga follicle ay suppurate, ang integridad ng mauhog lamad na sumasaklaw sa tonsils ay nawasak, ngunit sa mga kasong ito ang purulent na katangian ng sugat ay tinutukoy (isang uri ng purulent plugs), na hindi katangian ng dipterya.
Lacunar tonsilitis kadalasang hinahalo sa tonsillar form ng dipterya. Sa lacunar angina, ang plaka ay may maluwag na pagkakapare-pareho, ito ay madalas na puro sa lacunae, kadalasang purulent, at walang posibilidad na kumalat ang katangian ng dipterya. Ang lacunar tonsilitis na may malaki, medyo siksik na mga plake ay maaaring magpakita ng mga kahirapan para sa pagsusuri; sa mga kasong ito, binibigyang pansin din ang binibigkas na mga pagbabago sa pamamaga, ang kawalan ng proseso ng dinamika na katangian ng dipterya at mabilis therapeutic effect kapag gumagamit ng penicillin. Ang mas mahirap para sa differential diagnosis ay ang lacunar tonsilitis na sanhi hindi ng streptococcus, ngunit ng iba pang mga microbial form, lalo na ang diplococcus. Sa tonsilitis ng diplococcal etiology, ang plaka ay maaaring maging siksik, na lumalampas sa lacunae, at iba pang mga nagpapasiklab na pagbabago ay hindi malinaw na ipinahayag. Sa ganitong mga kaso, ang data ng laboratoryo at pagmamasid ng mga pasyente ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa pagpapasya sa diagnosis ng sakit ay ipinahayag ang kawalan ng dynamics na katangian ng proseso ng dipterya.
Para sa necrotic sore throat, na kadalasang sanhi ng hemolytic streptococcus, hyperemia ng pharynx, sakit, purulent na kalikasan ng mga lokal na pagbabago, pagpapalaki at lambing ng cervical lymph nodes ay lalo na binibigkas, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40 ° C at sa itaas. Ang mga necrotic na pelikula, na napagkakamalang plaka, ay kulay abo, na matatagpuan sa isang depresyon (minus tissue sa halip na plus tissue sa diphtheria), ay karaniwang matatagpuan sa simetriko, kadalasan sa mga tonsils, ay maaaring nasa mga arko, sa base ng ang uvula. Ang pagbabago sa kanilang halaga nang walang paggamot ay nangyayari nang napakabagal, ang penicillin ay may mabilis na therapeutic effect.
Fusospirillous tonsilitis(Simanovsky-Rauchfus o Vincent) ay nagpapataas ng hinala ng dipterya kapag malaki ang plaka, lalo na kapag ito ay kumakalat sa kabila ng tonsil.
Sa simula ng sakit, ang tamang diagnosis ay pinadali ng isang panig na likas na katangian ng mga sugat ng pharynx at rehiyonal na mga lymph node (ang pagpapalaki ng huli ay kadalasang mas malinaw kaysa sa dipterya), pati na rin ang mababaw na lokasyon ng plaka. Sa mga sumusunod na araw, ang mga pagbabago na hindi karaniwan para sa dipterya ay nabuo sa pharynx sa anyo ng isang depekto sa tisyu, ang plaka ay nagiging mas maluwag, nakakakuha ng isang maberde na tint, at lumilitaw mula sa bibig. mabahong amoy. Ang pagkakaroon ng mga spindle-shaped rods at spirochetes sa panahon ng bacterioscopy ng isang ordinaryong smear ng mucus mula sa lalamunan sa isang fuchsin-stained glass slide ay nakakatulong upang linawin ang tunay na katangian ng sakit.
Namamagang lalamunan ng fungal etiology kadalasang natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng iba pang mga sakit o sa panahon ng regular na pagsusuri. Ang temperatura sa mga kasong ito ay nananatiling normal, walang sakit o hyperemia ng pharynx, ang plaka ay mukhang puti o madilaw-dilaw na mga spike na lumalaki sa tissue ng tonsils. Ang mga rehiyonal na glandula ay hindi pinalaki. Ang kawalan ng dynamics ng sakit ay napaka katangian (ang mga pagsalakay ay tumatagal ng mahabang panahon).
Nakakahawang mononucleosis(Filatov's disease), isang anginal form, ay nagdudulot ng hinala pangunahin sa isang nakakalason na anyo ng pharynx diphtheria. Ang sakit ay nagsisimula sa isang pagtaas sa temperatura, madalas sa mataas na mga numero, isang pagtaas sa una sa cervical, pagkatapos ay iba pang mga grupo ng mga lymph node, bilang isang resulta kung saan ang polyadenitis ay bubuo; Ang mga sintomas ng pamamaga ng mga tisyu ng nasopharynx ay tumaas, na nagiging sanhi ng kahirapan sa paghinga ng ilong. Sa pharynx, laban sa background ng hyperemic, maluwag na mauhog lamad, kulay-abo o puti, madalas na lumilitaw ang mga siksik na deposito, kung minsan ay sumasakop sa buong ibabaw ng tonsils. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa laki ng atay at pali. Ang temperatura sa panahon ng mononucleosis ay maaaring tumagal ng mahabang panahon - hanggang 7-10 araw o higit pa. Ang mga plake, na lumitaw, ay hindi nagbabago sa loob ng 7 - 8 araw (sa kabila ng paggamot), habang may diphtheria ang laki at density ng mga plake ay nagbabago araw-araw.
Ang makabuluhang pagpapalaki ng mga lymph node at mataas na temperatura sa mononucleosis ay lumilitaw na may medyo maliit na mga plake sa pharynx, habang sa diphtheria ay sinusunod lamang sila sa malawak na mga sugat ng pharynx. Ang mga katangian ng pagbabago sa dugo sa panahon ng mononucleosis ay leukocytosis, lymphocytosis, binagong anyo ng mga lymphocytes (monolymphocytes, ayon kay Kassirsky) at monocytosis.
Paratonsilitis (phlegmonous tonsilitis) nangyayari nang mas marahas kaysa sa dipterya, at sa mataas na temperatura Ang paglunok at pagbukas ng bibig ay masakit at mahirap, ang paglalaway ay sinusunod; nailalarawan sa pamamagitan ng one-sidedness ng lesyon, maliwanag na hyperemia ng pharynx, protrusion ng tonsils, density at lambing ng cervical lymph nodes sa apektadong bahagi. Ang nakakalason na diphtheria ng pharynx ay napagkakamalan bilang phlegmonous sore throat, kapag ang pamamaga ng pharynx ay napakalaki na ang mga tonsils ay konektado sa kahabaan ng midline at tinatakpan ang plaka na matatagpuan sa kanilang panloob na ibabaw. Ang mga pinaka-malubhang kaso ng sakit ay nangangailangan ng isang detalyadong pagtatasa ng mga pagbabago sa pharynx at karaniwang sintomas(pallor, adynamia sa dipterya, hyperemia at pagkabalisa sa paratonsilitis).
Para sa beke Ang isang dahilan upang maghinala sa diphtheria ay kung minsan ang pamamaga na maaaring kumalat sa leeg. Ang pagsusuri sa pharynx ay napakahalaga para sa pagsusuri - ang kawalan ng pinsala sa pharynx at ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa lugar. mga glandula ng parotid.

Differential diagnosis ng respiratory tract diphtheria

Differential diagnosis Ang dipterya ng respiratory tract ay kadalasang isinasagawa sa mga pasyente na may croup syndrome na may acute respiratory viral infection. tigdas, mas madalas sa mga pasyente na may banyagang katawan sa respiratory tract, pneumonia, atbp.
Croup na may OVRI nangyayari sa mas mataas na temperatura at iba pang phenomena ng pagkalasing. Sa kaibahan sa dipterya, walang mga pattern sa pagbuo ng mga malalaking pagbabago. Ang laryngeal stenosis ay maaaring mangyari sa anumang oras ng sakit, ngunit maaaring agad na umabot sa II - II degrees nang walang pare-parehong pagtaas ng katangian ng dipterya. Karaniwang walang aphonia. Ang pamamaos ng boses ay hindi pare-pareho, kung minsan ay lumilitaw ang isang malinaw na boses, isang magaspang na ubo, tumatahol. Sa kaibahan sa dipterya, walang paralelismo sa pagbuo ng mga indibidwal na sintomas. Ang dynamics ng sakit ay naiiba din: ang mga phenomena ng malubhang stenosis ay maaaring mapalitan ng mga panahon ng kumpletong kalmado at, samakatuwid, ang libreng paghinga at maaaring mabilis na mawala nang lubusan. Sa mga pasyente na may croup na bubuo na may acute respiratory viral infection, bilang karagdagan sa mga nakalistang palatandaan, mayroong isang maliwanag na nagkakalat na hyperemia, pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx, ang posterior wall ng pharynx, mucous at mucopurulent discharge mula sa ilong.
Para sa tigdas laryngitis, bumangon sa maagang mga petsa Ang tigdas, iba pang mga sintomas ng tigdas ay katangian (conjunctivitis, enanthema sa mauhog lamad ng palad, Filatov-Velsky spot, atbp.). Ang late measles laryngitis ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pangalawang impeksiyon sa nakaraan ito ay madalas na sanhi ng diphtheria bacilli, sa mga nakaraang taon - pangunahin sa pamamagitan ng staphylococcus.
Banyagang katawan, naiipit sa larynx o trachea.
nagbibigay ng larawan ng stenosis, gayunpaman klinikal na larawan naiiba nang husto mula sa dipterya: ang stenosis ay nangyayari bigla sa gitna ng kumpletong kalusugan; ang boses ay nananatiling malinaw; normal ang temperatura; Minsan ay naririnig ang tunog ng pagpalakpak banyagang katawan(kapag nakikinig sa tracheal area). Kapag ang isang banyagang katawan ay lumipat sa bronchus, ang atelectasis ng kaukulang bahagi ng baga, emphysema ng iba pang mga lobe at isang paglipat ng mediastinum patungo sa atelectasis ay lilitaw. Ang anamnesis ay may malaking kahalagahan sa pag-diagnose ng isang banyagang katawan.
Congenital stridor- pagpapaliit ng larynx - halo-halong may dipterya sa panahon ng pagdaragdag ng acute respiratory viral infection, kapag tumindi ang phenomena ng stenosis. Ang mga pagkakaiba ay ang mga phenomena ng stenosis sa mga bata na may congenital stridor ay sinusunod mula sa kapanganakan, ang boses ay nananatiling malinaw, at kapag ang paglanghap, ang isang malakas, kakaibang ingay ay madalas na naririnig, na nakapagpapaalaala sa pag-clucking ng mga manok.
Para sa laryngeal papillomatosis aphonia at kahirapan sa paghinga, na lumalala kapag nangyayari ang catarrh ng upper respiratory tract, ay maaaring isang dahilan upang maghinala ng diphtheria.
Ang pagkakaiba ay ang stenosis at aphonia ay umuunlad nang napakabagal - sa loob ng 1 - 1.5 taon, ang kahirapan sa paghinga ay pinaka-binibigkas sa gabi at may pagtaas ng paggalaw ng pasyente. Ang bata ay mahinahon na tumugon sa mga phenomena ng stenosis (nasanay dito), at ang pangmatagalang pagbagay ng katawan ay nagsisiguro ng hindi gaanong binibigkas na gutom sa oxygen.
Ang malaking kahalagahan para sa pag-diagnose ng dipterya ng respiratory tract ay isang masusing, detalyadong kasaysayan, pagsusuri ng dynamics ng sakit at ang pamamaraan ng laryngoscopy, na nagbibigay-daan para sa pagsusuri ng mauhog lamad ng larynx. Sa maagang pagkabata, kapag ang lokalisasyong ito ng proseso ay higit na sinusunod, ang direktang laryngoscopy ay ginagamit. Ang diphtheria ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga fibrinous na pelikula sa lugar ng tunay na vocal cord.

Dipterya sa ilong

Ang nasal diphtheria ay kadalasang napagkakamalang simpleng runny nose. Mga natatanging tampok Ang diphtheria ay nailalarawan sa pamamagitan ng madugong paglabas, mga crust sa pasukan sa ilong, at madalas na isang fibrinous film sa mauhog lamad ng mga sipi ng ilong. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa batay sa pagmamasid sa dinamika ng proseso at data mula sa pagsusuri sa bacteriological.

Bihirang dipterya

Ang dipterya ng bihirang lokalisasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong mga pangunahing palatandaan ng proseso ng dipterya, ang pangunahing kung saan ay fibrinous pamamaga at isang pagkahilig sa tissue edema.
Ang Membranous conjunctivitis ng diplococcal at adenoviral etiology ay kadalasang napagkakamalang eye diphtheria. Ang Membranous conjunctivitis ng adenoviral etiology ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula na may mataas na lagnat, na maaaring tumagal ng isang linggo o higit pa. Ang sakit sa mata ay madalas na nauuna sa upper respiratory tract catarrh at sore throat. Hindi tulad ng diphtheria, ang plaka ay mas maluwag, ang pamamaga ng mga talukap ng mata ay hindi gaanong binibigkas. Ang pelikula ay hindi umaabot sa eyeball; Ang proseso ay higit sa lahat ay one-way. Ang mga sakit ng membranous conjunctivitis ay nangyayari sa mga grupo, habang may isang focal outbreak ng diphtheria, ang mga anyo ng iba pang lokalisasyon ay madalas na nangyayari, at hindi lamang pinsala sa mata.
Kahit na ang bulgar purulent conjunctivitis ay minsan napagkakamalang diphtheria sa mata. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliwanag na hyperemia ng conjunctiva, purulent discharge, bahagyang banayad na pamamaga ng mga eyelid, at ang kawalan ng filmy coating.
Diagnosis tainga ng dipterya kung minsan ay nagkakamali na nasuri na may talamak na purulent otitis media, kung pagsusuri ng bacteriological inihasik ang diphtheria bacillus. Ang ganitong mga kaso, sa kawalan ng mga pagbabago na katangian ng dipterya, ay dapat isaalang-alang bilang bacterial carriage.
Dipterya ng oral mucosa mas madalas na nangyayari kasabay ng diphtheria ng pharynx at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pelikula sa mauhog lamad ng pisngi, dila, at panlasa. Ito ay may halong aphthous at ulcerative stomatitis. Ang differential diagnosis ay mahirap at batay sa pagkakaroon ng mga siksik na fibrinous film at bacteriological data.

Prognosis ng dipterya sa mga bata

Ang pagbabala para sa dipterya ay depende sa anyo ng sakit at ang tiyempo ng pangangasiwa ng antitoxic diphtheria serum. Para sa mga naisalokal na anyo ng dipterya at napapanahong pinangangasiwaan ng suwero, ito ay lubos na kanais-nais. Sa mga nakakalason na anyo, maaaring magkaroon ng pagkamatay kapwa sa talamak na panahon at kasunod nito, pangunahin mula sa myocarditis. Ang maaga at tamang serum na paggamot gamit ang mga antibiotic at iba pang paraan ng kumplikadong therapy, kabilang ang regimen, ay nakakatulong sa matalim na pagbaba kabagsikan. Sa croup, ang kinalabasan ay ganap na nakasalalay sa pagiging maagap at kawastuhan ng paggamot; Ang serotherapy na isinasagawa sa mga unang yugto ng sakit ay pumipigil sa pag-unlad ng proseso. Ang sanhi ng kamatayan sa mga kasong ito ay pangunahing pangalawang pneumonia.

Paggamot ng dipterya sa mga bata

Ang isang partikular na paggamot para sa diphtheria ay antitoxic diphtheria serum. Ang mga pagbabago sa dipterya ay sanhi ng isang tiyak na lason; Ang paggawa ng antitoxin sa katawan ay nangyayari nang dahan-dahan; Ang serum treatment ay epektibo kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:
1) maagang pagpapakilala, dahil ang serum ay neutralisahin lamang ang lason na nagpapalipat-lipat sa dugo at walang epekto sa lason na naayos na ng mga selula;
2) pangangasiwa ng sapat na suwero, lalo na ang paunang dosis nito, upang ganap na ma-neutralize ang lason.
Paggamot sa suwero ginagamit para sa lahat ng uri ng dipterya. Ang isyu ng pagbibigay ng serum para sa isang hindi natukoy na diagnosis ng dipterya o para sa pinaghihinalaang dipterya ay napagdesisyunan nang paisa-isa. Ang paghihintay ay pinahihintulutan lamang sa mga banayad na anyo na may banayad na lokal na mga pagbabago, na may patuloy na pangangasiwa ng medikal sa ospital. Kung ang isang nakakalason na anyo ay pinaghihinalaang, ang serum ay ibinibigay kaagad. Sa diagnosis sa late na mga petsa sa mga pasyente na may kusang paggaling, ang pangangasiwa ng serum ay hindi kailangan. Ang dosis ng serum ay depende sa anyo ng dipterya, ang araw ng pagkakasakit at, sa ilang lawak, sa edad ng pasyente. Ang dalas ng pangangasiwa ay tinutukoy din ng anyo ng sakit, na isinasaalang-alang ang dinamika nito. Sa mga naisalokal na anyo at sa mga unang yugto ng croup, ang isang solong pangangasiwa ay kadalasang sapat at sa mga naantala na pagpapabuti sa mga huling yugto ng croup ay paulit-ulit ito. Para sa mga nakakalason na anyo, ang serum ay ibinibigay sa loob ng 2-4 na araw; sa kaso ng nakakalason na anyo II - III degree - sa unang 1-2 araw, 2 beses sa isang araw. Ang unang dosis ay dapat na ang maximum at tungkol sa 1/2 o 1/3 ng kabuuang halaga. Ang paggamot sa serum ay huminto pagkatapos ng pagkawala ng nakakalason na edema, makabuluhang pagnipis at pagbawas ng plaka.
Mga ahente ng pathogenetic kinakailangan para sa mga nakakalason na anyo at cereal. Para sa mga naisalokal na anyo ng dipterya, mas madalas silang ginagamit.
Antibiotics maaaring mauri bilang parehong partikular at pathogenetic na ahente. Sa vitro, maraming antibiotic ang may bacteriostatic at maging bactericidal effect sa diphtheria bacillus (penicillin, erythromycin, oletethrin, ceporin). Gayunpaman, wala silang independiyenteng kahalagahan sa paggamot ng dipterya, ngunit sa kumbinasyon ng serum ay malawakang ginagamit ang mga ito, pangunahin upang labanan ang pangalawang impeksiyon.
Corticosteroids sa mga nakakalason na anyo ng diphtheria, bilang karagdagan sa detoxification at anti-inflammatory effect, ang replacement therapy ay nagiging mahalaga din, dahil dahil sa nakakalason na pinsala sa adrenal cortex, ang kanilang synthesis sa katawan ay nabawasan nang husto. Mag-apply ng I-2 mg/kg ng prednisolone bawat araw depende sa antas ng toxicosis. Ang ruta ng pangangasiwa ay maaaring intravenous (para sa mga hypertoxic form), intramuscular at oral. Ang tagal ng kurso ay 10-12 araw na may unti-unting pagbaba habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente.
Para sa croup, ang mga corticosteroid ay ginagamit upang maimpluwensyahan ang pamamaga ng mauhog lamad ng larynx at bronchi, at ang spastic na estado ng kanilang mga kalamnan; ang kurso ng paggamot ay maaaring mas maikli - 5-6 na araw. Ang prednisolone ay maaari ding gamitin sa pangkasalukuyan, sa pamamagitan ng paglalagay mula sa isang pipette papunta sa mauhog lamad ng larynx.
Upang maalis ang nagresultang kakulangan, ang mga pasyente na may nakakalason na dipterya ay inireseta ng ascorbic acid hanggang sa 800-1000 mg / araw nang pasalita, o intravenously, intramuscularly sa isang 5-10% na solusyon, 2-3 ml. Pagkatapos ng 7-10 araw, ang dosis ay nabawasan. Ang pangangasiwa nito ay nakakatulong na pahinain ang epekto ng lason, bawasan at pagaanin ang mga komplikasyon at bawasan ang dami ng namamatay. Inireseta para sa parehong layunin nikotinic acid 15 - 30 mg 2 beses sa isang araw pasalita o intramuscularly, intravenously sa isang 1% na solusyon ng 1-2 ml para sa 2-3 linggo. Dahil sa matinding pinsala sa peripheral nervous system, ang bitamina B ay inireseta | (thiamine) 0.5-1.5 mg 3 beses sa isang araw para sa unang 10 araw, pagkatapos ay ulitin ang kurso pagkatapos ng 1-2 linggo. Ang mga bata na higit sa 2 taong gulang ay inireseta ng strychnine bilang isang nervous system tonic (para sa mas malubhang sakit na mga pasyente, ito ay pinangangasiwaan ng subcutaneously sa isang solusyon ng 1:1000, 0.5-1 ml 3 beses sa isang araw. Araw-araw sa loob ng 2-4 na araw, ang plasma ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 50-150 mg, isang intravenous infusion ng 20-40% na solusyon ng glucose sa halagang 30-50 ml na may corglycone at cocarboxylase ay ginaganap; Ang iba pang mga gamot ay inireseta din depende sa mga indikasyon.
Sa croup, bilang karagdagan sa pangangasiwa ng anti-diphtheria serum, ang pangunahing gawain ay upang labanan ang stenosis, pati na rin ang paggamot sa pneumonia, na sa mga kasong ito ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente. Sa paglaban sa pagkabalisa sa paghinga, ang mga unang bagay na kailangan ay pahinga, mga thermal procedure (pangkalahatang paliguan, mainit na pambalot), paglanghap ng singaw mula sa solusyon ng soda, at mga plaster ng mustasa. Ang anumang mga pamamaraan ay pinahihintulutan kung ang bata ay may kalmado na saloobin sa kanila at walang karahasan, dahil ang anumang kaguluhan ay nagpapataas ng stenosis. Ang sariwang malamig na hangin ay may magandang epekto sa maraming mga pasyente, kaya inirerekomenda na manatili sa veranda, sa harap ng isang bukas na bintana (ang bata ay dapat na maayos na nakabalot at mainit-init). Ang mga sedative at hypnotics ay dapat gamitin nang may pag-iingat; Ang uhog ay sinisipsip gamit ang isang electric suction device. Dapat gamitin ang oxygen therapy.
Kung walang epekto mula sa konserbatibong therapy gumamit ng interbensyon sa kirurhiko. Ang mga indikasyon ay matagal na stenosis ng II - III degree at, kahit na higit pa, ang hitsura ng mga sintomas ng pagkalason sa carbon dioxide. Para sa croup ng diphtheria etiology (localized form), ang intubation ay itinuturing na pinaka-makatuwiran. Ang kakulangan ng pagpapabuti sa paghinga sa extubation (2 hanggang 3 araw pagkatapos ng intubation) ay isang indikasyon para sa tracheostomy.
Ang mga pasyente na may pinagsamang anyo ng croup at nakakalason na diphtheria ng pharynx ay sumasailalim sa isang pangunahing tracheostomy (nang walang nakaraang intubation) sa parehong paraan tulad ng sa malawakang croup Ang mga pasyente na may croup ay inireseta ng mga antibiotic sa sapat na dosis. Ang dahilan para dito ay ang halos palaging pagkakaroon ng pneumonia, na nagpapalubha sa mga sintomas ng stenosis.
Sa paggamot ng mga pasyente na may mga tiyak na komplikasyon (myocarditis, polyneuritis), ang kumplikadong paggamit ng malalaking dosis ng bitamina, plasma at glucose, at ang paggamit ng mga nagpapakilalang gamot ayon sa mga indikasyon ay pangunahing kahalagahan; Napakahalaga ng naaangkop na rehimen.
Ang mga hindi tiyak na komplikasyon (pneumonia, otitis media) ay ginagamot ayon sa mga pangkalahatang tuntunin.
Kapag nangyari ang serum sickness, ginagamit ang diphenhydramine, calcium chloride, ephedrine, at sa mga malalang kaso, corticosteroids.
Paggamot ng mga carrier ng bakterya. Ang mga dahilan para sa matagal na bacterial carriage ay maaaring isang pagbaba sa pangkalahatang pagtutol sa ilalim ng impluwensya ng anumang kasabay o malalang sakit; pathological na kondisyon ng mauhog lamad (rhinitis, talamak na tonsilitis at iba pa.). Samakatuwid, ang pangunahing bagay sa paggamot ay mga hakbang na naglalayong alisin ang magkakatulad na mga kondisyon ng pathological, sistematikong fortification, masustansiyang nutrisyon na mayaman sa mga protina, pag-iilaw na may ultraviolet rays, atbp. Metacil at pentoxyl ay ginagamit sa mga nagpapalakas na ahente. Ang lokal na paggamot ay isinasagawa gamit ang iodinol, erythromycin-synthomycin emulsion. Para sa pangmatagalang patuloy na pagdadala ng toxigenic bacilli, inirerekomenda ang paggamit ng tetracycline at erythromycin. Kamakailan lamang, ginamit ang ultrasound.

Regime, pangangalaga, diyeta

Ang mga pasyente na may dipterya sa anumang anyo, gayundin ang mga may pinaghihinalaang dipterya, ay napapailalim sa ospital sa mga espesyal na departamento ng diagnostic, kung saan dapat silang ilagay sa mga kahon at suriing mabuti. Sa kawalan ng mga diagnostic department, ang mga pasyente ay naospital sa mga ward.
Ang regimen ay nag-iiba depende sa anyo ng sakit. Sa mga banayad na anyo (lokal na anyo ng diphtheria ng pharynx, ilong, atbp.), Ang pahinga sa kama ay inireseta para sa panahon ng mga talamak na sintomas. Sa mas malubhang anyo, ang mahigpit na pahinga sa kama ay kinakailangan: para sa laganap, subtoxic at nakakalason na dipterya ng 1st degree - hindi bababa sa 3 linggo, para sa nakakalason na diphtheria ng 2nd degree - hanggang sa ika-40 araw, at para sa nakakalason na dipterya ng ika-3 degree - hanggang sa ika-50 araw ng pagkakasakit. Sa pag-unlad ng myocarditis at polyneuritis, ang panahong ito ay maaaring tumaas depende sa mga klinikal na pagbabago. Ang paglipat sa normal na mode ay dapat gawin nang unti-unti.
Ang mga pasyente na may dipterya na kumplikado ng myocarditis, polyneuritis, croup ay dapat bigyan ng indibidwal na pangangalaga.
Paglabas ng mga pasyente mula sa ospital, ayon sa mga klinikal na indikasyon, hindi mas maaga kaysa sa 2 linggo mula sa simula ng sakit; para sa mga naisalokal na form - pagkatapos ng 3 linggo; para sa mga nakakalason na anyo ng unang antas - hindi mas maaga kaysa sa ika-30 araw; para sa mga nakakalason na anyo ng degree II - III - 50-60 araw, i.e. pagkatapos ng deadline posibleng mangyari mga komplikasyon. Ayon sa epidemiological indications, pinahihintulutan ang paglabas pagkatapos ng bacteriological cleansing, na tinutukoy ng bacteriological analysis.
Diet sa talamak na panahon ng dipterya, karaniwan ito para sa mga pasyente ng febrile: likido, semi-likido, posibleng hindi gaanong traumatiko sa pharynx at pharynx. Matapos bumaba ang temperatura at mawala ang plaka, ang karaniwang iba't ibang diyeta kasama ang isang malaking halaga ng mga bitamina ay ipinahiwatig. Ang pagpapakain ng mga intubated na pasyente, mga pasyente pagkatapos ng tracheostomy na may mga komplikasyon (myocarditis, polyneuritis) ay dapat isagawa nars sa ilalim ng gabay ng isang manggagamot, ang pag-iwas sa aspiration pneumonia ay kinakailangan. Ang pagkain sa mga kasong ito ay dapat na semi-likido o likido, mahusay na durog.

Pag-iwas sa dipterya sa mga bata

Ang mga hakbang na naglalayong i-neutralize ang pinagmulan ng impeksyon ay kinabibilangan ng maagang paghihiwalay ng isang pasyente hindi lamang na may halatang dipterya, kundi pati na rin sa pinaghihinalaang dipterya (mandatory hospitalization).
Ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng paggaling, napapailalim sa isang negatibong resulta ng isang dobleng pagsusuri sa bacteriological na isinagawa na may pagitan ng 2 araw.
Upang matukoy ang mga pinagmumulan ng impeksiyon at mga taong maaaring nahawahan ng dipterya mula sa taong may dipterya, ang lahat ng mga kontak ay sasailalim sa paulit-ulit na pagsusuri sa bacteriological ng uhog mula sa lalamunan at ilong para sa diphtheria bacillus. Isinasagawa ang quarantine at medical observation hanggang sa matanggap ang resulta ng pag-aaral. Kung ang isang bacteriological na pagsusuri ay hindi maisagawa, pagkatapos ay ang kuwarentenas ay ipinataw sa loob ng 7 araw.
Pagkatapos ihiwalay ang pasyente, isinasagawa ang panghuling pagdidisimpekta. Ang paghihiwalay at paggamot ng mga carrier ng toxigenic diphtheria bacilli ay maaaring gawin sa bahay. Kung hindi matagumpay ang rehabilitasyon ayon sa kasalukuyang sitwasyon, maaari silang ipasok sa grupo ng mga malulusog, nabakunahang bata 30 araw pagkatapos maitatag ang status ng carrier.

Ang diphtheria ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng diphtheria bacillus, na inilabas mula sa katawan na may uhog, na matatagpuan sa lalamunan at ilong ng bata. Ito ay isang mapanganib at malubhang sakit na maaaring magresulta sa pagkamatay ng pasyente. Ngayon, ang pagkalat ng sakit ay hindi mataas, dahil ito ay umiiral mula sa diphtheria DTP at ADS, kung saan ang titik D ay nangangahulugang dipterya.

Hindi posible na ganap na puksain ang sakit na ito, dahil ang ilang mga ina at ama ay sadyang tumatanggi sa mga pagbabakuna na ito, at ang kanilang mga anak ay nasa panganib at kumikilos bilang mga kumakalat ng diphtheria bacillus.

Ang isang nabakunahang bata ay may pagkakataon ding mahawa, ngunit ang sakit ay magiging mas banayad at hindi ito hahantong sa malubhang pagkalasing. Ang pinagmulan ng sakit ay isang pasyente o isang bata na nagdadala ng bakterya; nananatili siyang nakakahawa sa buong sakit na may maliwanag na klinika at pagkatapos na mawala ito.

Ang mga pasyente na may mga form na hindi katulad ng sakit na ito, na nagaganap sa ilalim ng pagkukunwari ng tonsilitis, ay nagdudulot ng isang malaking panganib, dahil ang tunay na dipterya ay hindi natukoy, ang mga pasyente ay hindi protektado mula sa iba, at patuloy silang nakakahawa sa lahat.

Ang impeksiyon ay kadalasang pumapasok sa katawan ng bata sa pamamagitan ng ilong, pharynx, at upper respiratory tract, na dumarami sa mauhog lamad, bihirang sa pamamagitan ng mauhog lamad ng mga mata at napinsalang balat. Kailan nagkasakit ang bata ng dipterya, ang malas na wand, ay nagsisimulang dumami at lason ang katawan.

Basic palatandaan ng dipterya sa mga bata ay ang pagbuo ng isang fibrous film sa lukab ng pharynx at pharynx, ang pelikula ay makapal, na mahirap ihiwalay mula sa pinagbabatayan na mga tisyu - ito ay pamamaga ng dipterya.

Mga palatandaan ng dipterya sa mga bata.

Ang stick, na nakapasok sa loob, ay nagsisimulang mag-ugat at dumami, at sa oras na ito, nang hindi inilalantad ang sarili sa anumang paraan, ang panahong ito ay mula 2 hanggang 10 araw. Ang diphtheria bacillus ay maaaring makapasok sa pharynx, ilong, larynx, trachea at bronchi, mga mata, panlabas na ari, at balat. Posible rin ang sabay-sabay na pinsala: pharynx at ilong, pharynx at larynx, atbp. (pinagsama). Ang sakit na ito ay maaari lamang mangyari sa mga bata na hindi pa nabakunahan.

Mga palatandaan ng diphtheria ng pharynx sa mga bata.

Isa sa mga karaniwang uri ng sakit at isa sa mga mapanganib, na maaaring nakamamatay. Ang localized na dipterya, bilang isa sa mga anyo, ay kapag ang mga filmy plaque ay matatagpuan sa mga tonsil at hindi lumalampas sa kanila. Ang isang karaniwang anyo, ang plaka ay umaabot sa kabila ng mga tonsils, higit pa papunta sa palatine arches at papunta sa uvula. Ang nakakalason na anyo ay ipinahayag sa pamamagitan ng pangkalahatang pagkalason ng katawan, pagpapalaki ng mga cervical lymph node, pamamaga ng leeg, ang pharynx ay malawakang apektado.

Lokal na anyo dipterya ng lalamunan sa mga bata

Magrereklamo ang bata sakit ng ulo, hindi gaanong sakit kapag lumulunok. Mapapansin ng ina na ang bata ay nagsimulang tumanggi sa pagkain, lumitaw ang isang bahagyang karamdaman, at bahagyang pagtaas ng temperatura. Kapag sinusuri ang lalamunan, mapapansin ng pedyatrisyan ang bahagyang pamumula ng mga tonsil, arko, at uvula. Sa malalaking tonsils, ang mga plake na may makinis o kulot na ibabaw, na may malinaw na mga hangganan, ay nakikita. Ang kulay ng plaka ay maaaring: puti, madilaw-dilaw o maruming puti. Sa form na ito, ang plaka ay nakaupo nang mahigpit at hindi maaaring alisin sa isang spatula. Sa karagdagang pagsusuri, makikita ng pediatrician ang pinalaki na mga lymph node, na hindi masyadong masakit kapag hinawakan, ngunit matatag sa pagpindot.

Island form ng pharynx diphtheria sa mga bata

Ang temperatura ng katawan ay normal, ang kondisyon ng bata ay hindi lumalala. Ang mga kulay-abo na puting tuldok o mga plake ay lumilitaw sa mga tonsil, na maaaring matatagpuan sa lacunae (mga hukay) ng tonsil.

Catarrhal f orma

Ang lalamunan ay hindi masyadong pula, ang mga tonsil ay katamtamang pinalaki, ang temperatura ay hindi mataas, ang dipterya ay mapapatunayan lamang sa tulong ng bacteriological culture mula sa lalamunan.

Karaniwang anyo

Ang temperatura ng katawan ng sanggol ay maaaring tumaas sa 39 degrees, ang bata ay nagreklamo ng matinding sakit ng ulo, tumangging kumain, tumangging maglaro at mga laruan, ay pabagu-bago, at maaaring magsuka. Kung titingnan mo ang bibig ng bata, maaari mong makita ang isang pulang lalamunan at isang tulad ng pelikula na patong sa mga tonsils ay namamaga at masakit. Kung tatanungin mo ang iyong anak kung masakit ang kanyang lalamunan, sasagot siya na hindi naman talaga masakit.

Nakakalason na anyo ng diphtheria pharynx sa mga bata

Kapag sinusuri ang lalamunan, ang mga malalaking tonsils ay sinusunod, namamaga na mauhog lamad sa pharynx, at maaaring mayroong isang maputi-puti na patong sa tonsils sa anyo ng isang pelikula. Ang pelikula ay mahirap alisin mula sa pharynx kapag ito ay tinanggal, ito ay nag-iiwan ng pinsala na dumudugo. Ang boses ng bata ay nagbabago at nagiging paos, ngunit ang mga doktor ay hindi nag-diagnose ng diphtheria batay sa kanilang boses. Sa sakit na ito, ang pagsusuri sa leeg, na may pamamaga, at pinalaki na mga lymph node, ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon. Ang nakakalason na anyo ay lubhang mapanganib. Kapag nangyari ito, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mataas na mga numero, 40 degrees, ang sanggol ay nagreklamo ng isang namamagang lalamunan at pananakit ng tiyan, at mayroong tuluy-tuloy at siksik na mga deposito sa pharynx. Ang mga cervical lymph node ay masakit at pinalaki. Ang sanggol ay nahihirapang huminga dahil sa paglaki ng tonsil, isang mapanganib na komplikasyon ay diphtheria croup (pagpapaliit ng larynx). Sa mas banayad na mga kaso, ito ay humahantong sa pamamalat at pagkawala ng boses. Kapag sinusuri ang bata, ang isang masakit na matamis na amoy ay napansin mula sa bibig. Ang pamamaga ng subcutaneous tissue ng leeg ay maaaring umabot sa collarbone; Sa form na ito, posible ang mga kombulsyon, na mapanganib para sa bata.

Mga palatandaan ng nasal diphtheria sa mga bata.

Walang pagkalasing, walang lagnat, purulent o madugong-purulent na mucus ay inilabas mula sa ilong. Sa paligid ng ilong, pisngi, noo, baba, ang mga lugar ng pag-iyak ay lumilitaw sa kanila, na pagkatapos ay nagiging mga tuyong crust. Ang mga deposito ng pelikula ay makikita sa loob ng ilong, at maaapektuhan din ang mga sinus. Ang nakakalason na anyo ay sinamahan din ng pamamaga ng leeg at pisngi.

Dipterya ng mata.

Ito ay nangyayari bilang conjunctivitis na may pamumula at pamamaga ng takipmata, isang maliit na discharge mula sa mga mata. Nabubuo ang isang kulay-abo na pelikula sa conjunctiva at mahirap tanggalin. Sa nakakalason na anyo, ang pamamaga ay nangyayari sa paligid ng mga mata.

Mga palatandaan ng skin diphtheria sa mga bata.

Ang mga sugat sa balat ay hindi gumagaling nang mahabang panahon, mayroong hyperemia (pamumula), pamamaga, madilim na kulay-abo na plaka at pampalapot ng nakapalibot na balat.

Ang mga Pediatrician ay gagawa ng diagnosis ng dipterya kung may mga reklamo mula sa bata at ina na katangian ng sakit na ito, at ang pagkakaroon ng mga pagsusuri na nagpapatunay ng dipterya. Sa banayad na anyo ng sakit, mahirap gawin ang diagnosis na ito.

– nagpapakita ng talamak nagpapaalab na sakit, ang diphtheria bacteria ay makikita sa isang throat smear sa ilalim ng mikroskopyo.

Paggamot ng dipterya.

• Ang lahat ng mga pasyente na may dipterya ay inilalagay sa isang ospital na nakakahawang sakit.
• Ang pagkain ay balanse, pinatibay, masustansya at mataas sa calories.
• Ang dosis ng serum na ginagamit para sa dipterya ay tinutukoy ng doktor, depende sa kalubhaan ng sakit.
• Antibacterial therapy para sa banayad na anyo sa erythromycin tablets, sa mga malalang kaso gaya ng inireseta ng doktor, na pinangangasiwaan ng intramuscularly - serye ng penicillin(ampicillin) at cephalosporins (cefotoxin, ceftriaxone) ang kurso ay 10-14 araw. Pinapatay ng antibiotic ang bacteria na gumagawa ng diphtheria toxin, ngunit wala itong epekto sa mismong lason.
• Gargling na may furacillin, mansanilya
• Uminom ng maraming maiinit na inumin
• Intravenous infusion ng mga solusyon (glucose, saline, Ringer's solution
• Mga hormone ayon sa mga indikasyon

Komplikasyon ng dipterya.

Maaaring mangyari kung ang paggamot ay hindi sinimulan sa isang napapanahong paraan

• Ang isa sa mga mapanganib na komplikasyon ay myocarditis, ritmo ng puso disturbances, puso murmur
• Mula sa nervous system: paresis, paralisis ng mga limbs
• Mula sa sistema ng ihi: talamak na pagkabigo sa bato
• Dipterya hepatitis
• Cerebrovascular aksidente, cerebral edema
• , peritonsillar abscess,

Pag-iwas sa dipterya.

Ang pangunahing pag-iwas sa dipterya ay pagbabakuna, na maiiwasan ang kakila-kilabot na sakit na ito. Upang hindi nagkaroon ng diphtheria ang bata, ang pagbabakuna ay nagsisimula sa edad na tatlong buwan at binubuo ng tatlong pagbabakuna, na may pagitan ng isa at kalahating buwan. Ang ginamit na bakuna ay DTP (adsorbed pertussis-diphtheria-tetanus vaccine), gayundin ang banayad na ADS, ADS-M, AD-M, Pentaxim (bakuna laban sa diphtheria, tetanus, whooping cough, polio, at hemophilus influenzae).