Amitriptilin tabletləri: istifadə üçün təlimat. Venadaxili və əzələdaxili administrasiya üçün amitriptilin məhlulu "Moskva endokrin bitki Amitriptilin təlimatları dozası

üçün təlimatlar tibbi istifadə

dərman

AMITRYPTYLINE-AKOS

Ticarət adı

Amitriptilin-AKOS

Beynəlxalq qeyri-mülkiyyət adı

Amitriptilin

Dozaj forması

Enjeksiyon üçün məhlul, 20 mq/2 ml

1 ml məhlul ehtiva edir aktiv maddə - amitriptilin hidroxlorid (amitriptilin baxımından) 10 mq,

köməkçi maddələr: qlükoza monohidrat, natrium xlorid, benzetonium xlorid, inyeksiya üçün su

Təsvir

Şəffaf rəngsiz və ya bir qədər sarımtıl məhlul

Farmakoterapevtik qrup

Psixoanaleptiklər. Antidepresanlar. Monoamin geri alma inhibitorları qeyri-selektivdir. Amitriptilin

ATX kodu N06AA09

Farmakoloji xüsusiyyətləri

Farmakokinetikası

Absorbsiya yüksəkdir. Müxtəlif administrasiya yolları ilə amitriptilinin bioavailability 30-60%, aktiv metaboliti - nortriptilin - 46-70% təşkil edir. Plazma zülalları ilə əlaqə - 96%. Qan plazmasında maksimal konsentrasiya (Cmax) 0,04-0,16 mkq/ml təşkil edir. Paylanma həcmi - 5-10 l/kq. Amitriptilin üçün terapevtik qan konsentrasiyası 50-250 ng/ml, nortriptilin üçün - 50-150 ng/ml təşkil edir. Asanlıqla (nortriptilin daxil olmaqla) histohematik maneələrdən, o cümlədən qan-beyin baryerindən (BBB), plasenta baryerindən keçir və ana südünə keçir.

CYP 2 C 19, CYP 2 D 6 ferment sisteminin iştirakı ilə qaraciyərdə metabolizə olunur, aktiv metabolitlərin - nortriptilin, 10-hidroksiamitriptilin əmələ gəlməsi ilə "ilk keçid" (demetilləşmə, hidroksilləşmə, N-oksidləşmə yolu ilə) təsir göstərir. - və qeyri-aktiv metabolitlər. Böyrəklər tərəfindən (əsasən metabolitlər şəklində) - 80% 2 həftə ərzində və qismən nəcislə xaric edilir. Amitriptilinin qan plazmasından yarımxaricolma dövrü (T 1/2) 10-26 saat, nortriptilin 18-44 saatdır.

Farmakodinamikası

Amitriptilin-AKOS antidepresandır (trisiklik antidepresan). O, həmçinin bəzi analjezik (mərkəzi mənşəli), H2-histamin-blokator və antiserotonin təsirlərinə malikdir, yatağı islatmağı aradan qaldırmağa kömək edir və iştahı azaldır.

M-xolinergik reseptorlara yüksək yaxınlığına görə güclü periferik və mərkəzi antixolinergik təsir göstərir; H1-histamin reseptorlarına yaxınlıq və alfa-adrenergik bloklayıcı təsir ilə əlaqəli güclü sedativ təsir. Terapevtik dozalarda quinidin kimi Ia yarımqrupunun antiaritmik dərmanının (dərmanının) xüsusiyyətlərinə malikdir, mədəciyin keçiriciliyini yavaşlatır (doza həddinin aşılması ilə şiddətli intraventrikulyar blokadaya səbəb ola bilər). Antidepresan təsir mexanizmi sinapslarda norepinefrin və/və ya mərkəzi sinir sistemində serotoninin konsentrasiyasının artması ilə əlaqələndirilir. sinir sistemi(CNS) (azalmış reabsorbsiya). Bu neyrotransmitterlərin yığılması onların presinaptik neyronların membranları tərəfindən geri alınmasının inhibə edilməsi nəticəsində baş verir. Uzun müddət istifadəsi ilə beyində beta-adrenergik və serotonin reseptorlarının funksional aktivliyini azaldır, adrenergik və serotonin ötürülməsini normallaşdırır və depressiv vəziyyətlərdə pozulmuş bu sistemlərin tarazlığını bərpa edir. Anksiyete-depressiv şəraitdə narahatlıq, həyəcan və depressiv simptomları azaldır.

Antidepresan təsiri istifadəyə başladıqdan sonra 2-3 həftə ərzində inkişaf edir.

İstifadəyə göstərişlər

Şiddətli depressiya

Depressiv vəziyyətlər (xüsusilə narahatlıq, təşviş və yuxu pozğunluğu, endogen, involyusiya, reaktiv, nevrotik, dərman, üzvi beyin zədələnməsi, alkoqoldan imtina ilə)

Tətbiq üsulu və dozalar

Əzələdaxili (i.m.).

Gündə 4 dəfə 20-40 mq dozada IM, tədricən oral qəbulu əvəz edir. Müalicə müddəti 6-8 aydan çox deyil.

Müalicədən sonra 3-4 həftə ərzində xəstənin vəziyyəti yaxşılaşmırsa, o zaman əlavə terapiya məsləhət görülmür.

Yaşlı xəstələrə daha aşağı dozalar verilir və daha yavaş artır.

Yan təsirlər

Tez-tez

Bulanıq görmə, akkomodasiyanın iflici, göz içi təzyiqinin artması (yalnız yerli anatomik meyli olan insanlarda - ön kameranın dar bucağı), başgicəllənmə,

Taxikardiya, labillik qan təzyiqi(qan təzyiqinin azalması və ya artması)

Quru ağız

Qəbizlik, paralitik ileus

Bəzən

Qarışıqlıq (delirium və ya halüsinasiyalar)

İdrar etməkdə çətinlik

Yuxululuq, oriyentasiyanın pozulması, halüsinasiyalar (xüsusilə yaşlı xəstələrdə və Parkinson xəstəliyi olan xəstələrdə), təşviş, narahatlıq, hipomanik vəziyyət, yaddaşın pozulması, konsentrasiya qabiliyyətinin azalması, yuxusuzluq, kabuslar, Baş ağrısı, dizartriya, kiçik əzələlərin, xüsusən də qolların, əllərin, başın və dilin titrəməsi, periferik neyropatiya (paresteziya), ataksiya, elektroensefaloqrammada (EEQ) dəyişikliklər, tinnitus,

Bulantı, ürək yanması, qusma, qastralji, stomatit, dadın dəyişməsi, dilin qaralması

Süd vəzilərinin ölçüsünün artması, qalaktoreya, libidonun azalması və ya artması, potensialın azalması, antidiuretik hormonun (ADH) qeyri-adekvat ifrazı sindromu, jinekomastiya

Sidik tutulması

Nadir hallarda

Asteniya, huşunu itirmə, narahatlıq, narahatlıq, mani, əsnəmə, aqressivlik, depersonallaşma, depressiyanın artması, psixoz, miyoklonus simptomlarının aktivləşməsi

Ürək döyüntüsü, EKQ-də qeyri-spesifik dəyişikliklər (interval S- T və ya dişli T) ürək xəstəlikləri, aritmiya, ortostatik hipotenziya, mədəcikdaxili keçiriciliyin pozulması (kompleks genişlənməsi) olmayan xəstələrdə QRS, interval dəyişir P- Q, paket filial bloku)

Hepatit (qaraciyər transaminazalarının aktivliyinin artması, qaraciyər funksiyasının pozulması və xolestatik sarılıq daxil olmaqla), iştahanın və bədən çəkisinin artması və ya iştahın və bədən çəkisinin azalması, ishal

Xayaların ölçüsünün artması (şişməsi), hipo- və ya hiperqlikemiya, qlikozuriya, qlükoza tolerantlığının pozulması, hiponatremi (vazopressin istehsalının azalması)

Aqranulositoz, leykopeniya, trombositopeniya, purpura, eozinofiliya

Dəri döküntüsü, dəri qaşınması, ürtiker, foto həssaslıq, üzün və dilin şişməsi

Saç tökülməsi, ödem, hiperpireksiya, böyümə limfa düyünləri,

Pollakiuriya, hipoproteinemiya

Çox nadir hallarda

Midriaz

Ekstrapiramidal sindrom, epileptik tutmaların tezliyi və intensivləşməsi

Çıxarma simptomları: uzunmüddətli müalicədən sonra qəfil çəkilmə halında - ürəkbulanma, qusma, ishal, baş ağrısı, nasazlıq, yuxunun pozulması, qeyri-adi yuxular, qeyri-adi həyəcan; uzunmüddətli müalicədən sonra tədricən çəkilmə ilə - qıcıqlanma, motor narahatlığı, yuxu pozğunluğu, qeyri-adi yuxular.

Dərman qəbulu ilə əlaqə qurulmamışdır: lupusa bənzər sindrom (miqrasiya edən artrit, antinüvə antikorlarının görünüşü və müsbət revmatoid amil), qaraciyər funksiyasının pozulması, ageusia.

Amitriptilin ilə müalicənin dayandırılması zamanı və ya ondan sonra intihar düşüncələri və ya davranışları barədə məlumatlar var. 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə selektiv serotoninin geri alınması inhibitorları və trisiklik antidepresanlar qəbul edərkən sümük qırıqları riski artır.

Əks göstərişlər

Amitriptilinə və dərmanın köməkçi komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq

MAO inhibitorları (monoamin oksidaz) ilə birlikdə və müalicəyə başlamazdan 2 həftə əvvəl istifadə edin

miokard infarktı (kəskin və yarımkəskin dövrlər), işemik xəstəlikürəklər

Kəskin alkoqol intoksikasiyası

Hipnotiklər, analjeziklər və psixoaktiv dərmanlarla kəskin intoksikasiya

Bucağı bağlayan qlaukoma

Epilepsiya

Pilorik stenoz

Prostat hiperplaziyası

Paralitik ileus

Atoniya Sidik kisəsi

Atrioventrikulyar (AV) və intraventrikulyar keçiriciliyin ağır pozğunluqları (budaq bloku, AV blok II-III mərhələ)

Hamiləlik və laktasiya

18 yaşa qədər uşaqlar və yeniyetmələr

Dərmanların qarşılıqlı təsiri

Tərkibində etanol olan içkilərə qarşı həssaslığı artırır.

Antixolinergik aktivliyi olan dərmanların (məsələn, fenotiazinlər, antiparkinson dərmanları, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminiklər) antixolinergik təsirini artırır, bu da riskini artırır. yan təsirlər(mərkəzi sinir sistemindən, görmə orqanlarından, bağırsaqlardan və sidik kisəsindən).

Antihistaminiklərlə birlikdə istifadə edildikdə, klonidin - mərkəzi sinir sisteminə inhibitor təsirini artırır; atropin ilə - paralitik bağırsaq obstruksiyası riskini artırır; ekstrapiramidal reaksiyalara səbəb olan dərmanlarla - ekstrapiramidal təsirlərin şiddətinin və tezliyinin artması.

At eyni vaxtda istifadə amitriptilin və dolayı antikoaqulyantlar (kumarin və ya indadion törəmələri) sonuncunun antikoaqulyant fəaliyyətini artıra bilər.

Amitriptilin qlükokortikosteroidlərin (GCS) səbəb olduğu depressiyanı gücləndirə bilər.

Antikonvulsanlarla birlikdə istifadə edildikdə, mərkəzi sinir sisteminə inhibitor təsirini artırmaq, konvulsiv aktivliyin həddini azaltmaq (yüksək dozalarda istifadə edildikdə) və sonuncunun effektivliyini azaltmaq mümkündür.

Tirotoksikozun müalicəsində istifadə olunan dərmanlar aqranulositozun inkişaf riskini artırır.

Fenitoin və alfa-blokerlərin effektivliyini azaldır.

Mikrosomal oksidləşmənin inhibitorları (simetidin) T1/2-ni uzadır, amitriptilinin (dozanın 20-30% azaldılması tələb oluna bilər), mikrosomal qaraciyər fermentlərinin (barbituratlar, karbamazepin, fenitoin, nikotin və ya) induktorlarının toksik təsirlərinin inkişaf riskini artırır. kontraseptivlər) plazma konsentrasiyalarını azaldır və amitriptilinin effektivliyini azaldır.

Fluoksetin və fluvoksamin amitriptilinin plazma konsentrasiyasını artırır (amitriptilinin dozasının 50% azaldılması tələb oluna bilər).

Antikolinerjik blokerlər, fenotiazinlər və benzodiazepinlər ilə birlikdə istifadə edildikdə, sedativ və mərkəzi antikolinerjik təsirlərin qarşılıqlı artması və epileptik tutma riskinin artması (konvulsiv aktivlik həddinin azalması); Fenotiyazinlər də neyroleptik bədxassəli sindrom riskini artıra bilər.

Amitriptilinin klonidin, guanetidin, betanidin, reserpin və metildopa ilə eyni vaxtda istifadəsi ilə - sonuncunun hipotenziv təsirinin azalması; kokain ilə - kardiyak aritmiyaların inkişaf riski.

Disulfiram və digər asetaldehidrogenaz inhibitorları ilə birlikdə istifadə delirium yaradır.

MAO inhibitorları ilə uyğun gəlmir (hiperpireksiya dövrlərinin tezliyinin artması, ağır konvulsiyalar, hipertansif böhranlar və xəstənin ölümü mümkündür).

Pimozid və probukol ürək aritmiyalarını artıra bilər, bu da intervalın uzanması ilə özünü göstərir. Q- T EKQ-də.

Epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin və fenilefrinin ürək-damar sisteminə təsirini gücləndirir (o cümlədən bu dərmanlar yerli anesteziklərin bir hissəsi olduqda) və pozğunluqların inkişaf riskini artırır. ürək döyüntüsü, taxikardiya, ağır arterial hipertenziya.

İntranazal administrasiya üçün və ya oftalmologiyada istifadə üçün alfa-aqonistlərlə birlikdə tətbiq edildikdə (əhəmiyyətli sistem udma ilə), sonuncunun vazokonstriktor təsiri güclənə bilər.

Hormonlarla birlikdə qəbul edildikdə qalxanvarı vəzi- qarşılıqlı möhkəmləndirmə terapevtik təsir və toksik təsirlər (ürək aritmiyaları və mərkəzi sinir sisteminə stimullaşdırıcı təsirlər daxil olmaqla).

M-antikolinerjik preparatlar və antipsikotiklər (neyroleptiklər) hiperpireksiyanın inkişaf riskini artırır (xüsusilə isti havalarda).

Digər hematotoksik preparatlarla eyni vaxtda istifadə edildikdə, hematotoksikliyin artması mümkündür.

Xüsusi Təlimatlar

Diqqətlə: xroniki alkoqolizm, bronxial astma, manik-depressiv psixoz, sümük iliyi hematopoezinin boğulması, xəstəliklər ürək-damar sistemi(CVS) (stenokardiya, aritmiya, 1-ci mərhələ AV blokadası, xroniki ürək çatışmazlığı (CHF), miokard infarktı, infarktdan sonrakı kardioskleroz, arterial hipertenziya), insult, mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasının azalması (paralitik ileus riski), gözdaxili hipertenziya, qaraciyər və/və ya böyrək çatışmazlığı, tireotoksikoz, sidik tutma, sidik kisəsinin hipotenziyası, şizofreniya (psikozun mümkün aktivləşməsi), qocalıq.

Dərmanın istifadəsi yalnız bir xəstəxana şəraitində, həkim nəzarəti altında, terapiyanın ilk günlərində yataq istirahəti ilə mümkündür.

Yalan və ya oturma mövqeyindən qəfil şaquli vəziyyətə keçərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Müalicə dövründə etanolun istifadəsindən çəkinmək lazımdır.

Kiçik dozalardan başlayaraq MAO inhibitorları dayandırıldıqdan sonra 14 gündən gec olmayaraq təyin edilir.

Uzun müddətli müalicədən sonra qəfil qəbulu dayandırsanız, çəkilmə sindromu inkişaf edə bilər.

Gündə 150 mq-dan yuxarı dozada amitriptilin konvulsiv aktivlik həddini azaldır (meyilli xəstələrdə, eləcə də digər predispozan şərtlər olduqda epileptik tutma riski nəzərə alınmalıdır). konvulsiv sindrom amillər, məsələn, hər hansı bir etiologiyanın beyin zədələnməsi, antipsikotik dərmanların (neyroleptiklərin) eyni vaxtda istifadəsi, etanoldan çəkilmə və ya benzodiazepinlər kimi antikonvulsant xüsusiyyətləri olan dərmanların çıxarılması zamanı).

Şiddətli depressiya əhəmiyyətli remissiya əldə olunana qədər davam edə bilən intihar hərəkətləri riski ilə xarakterizə olunur. Bununla əlaqədar olaraq, müalicənin başlanğıcında benzodiazepinlər və ya neyroleptiklər qrupundan olan dərmanlarla kombinasiya və daimi tibbi nəzarət (dərmanların saxlanması və verilməsini etibarlı şəxslərə həvalə etmək) göstərilə bilər.

Depressiv fazada siklik affektiv pozğunluqları olan xəstələrdə terapiya zamanı manik və ya hipomanik vəziyyətlər inkişaf edə bilər (dozanın azaldılması və ya dərmanın dayandırılması və antipsikotik dərmanların təyin edilməsi lazımdır). Bu şərtlər aradan qaldırıldıqdan sonra, göstərildiyi təqdirdə, aşağı dozalarda müalicəyə davam edilə bilər.

Mümkün kardiotoksik təsirlərə görə, tirotoksikozlu xəstələri və ya tiroid hormon preparatları qəbul edən xəstələri müalicə edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Elektrokonvulsiv terapiya ilə birlikdə, yalnız diqqətli tibbi nəzarət şəraitində təyin edilir.

Meyilli xəstələrdə və yaşlı xəstələrdə, əsasən gecə saatlarında dərmana bağlı psixozların inkişafına səbəb ola bilər (dərman dayandırıldıqdan sonra bir neçə gün ərzində yox olur).

İflic yarada bilər bağırsaq obstruksiyası, xroniki qəbizliyi olan xəstələrdə, yaşlılarda və ya yataqda qalmaq məcburiyyətində qalan xəstələrdə bir üstünlük.

Ümumi və ya lokal anesteziyadan əvvəl anestezioloqa xəstənin amitriptilin qəbul etməsi barədə xəbərdarlıq edilməlidir.

Antixolinergik təsirə görə gözyaşı istehsalının azalması və gözyaşı mayesində selik miqdarının nisbi artması ola bilər ki, bu da kontakt linzalardan istifadə edən xəstələrdə buynuz qişanın epitelinin zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Uzun müddətli istifadə ilə diş kariyes hallarının artması müşahidə olunur. Riboflavinə ehtiyac arta bilər.

Dərmanın nəqliyyat vasitəsini və ya potensial təhlükəli mexanizmləri idarə etmə qabiliyyətinə təsirinin xüsusiyyətləri

Müalicə dövründə nəqliyyat vasitələrini idarə edərkən və digər potensial işlərlə məşğul olarkən diqqətli olmaq lazımdır təhlükəli növlər artan konsentrasiya və psixomotor reaksiyaların sürətini tələb edən fəaliyyətlər.

Həddindən artıq doza

Simptomlar:

yuxululuq, stupor, koma, ataksiya, varsanılar, narahatlıq, psixomotor təşviqat, konsentrasiya qabiliyyətinin azalması, oriyentasiya, çaşqınlıq, dizartriya, hiperrefleksiya, əzələ sərtliyi, xoreoatetoz, epileptik sindrom;

Qan təzyiqinin (QP), taxikardiya, aritmiya, ürəkdaxili keçiriciliyin pozulması, elektrokardioqrammada (EKQ) trisiklik antidepresanlarla intoksikasiya üçün xarakterik dəyişikliklər (xüsusilə QRS), şok; çox nadir hallarda - ürək dayanması;

Tənəffüs depressiyası, nəfəs darlığı, siyanoz, qusma, hipertermi, midriaz, tərləmənin artması, oliquriya və ya anuriya;

Semptomlar həddindən artıq dozadan 4 saat sonra inkişaf edir, 24 saatdan sonra maksimuma çatır və 4-6 gün davam edir. Xüsusilə uşaqlarda həddindən artıq dozadan şübhələnirsinizsə, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Müalicə: simptomatik və dəstəkləyici terapiya; ağır antixolinergik təsirlər üçün (qan təzyiqinin azalması, aritmiya, koma, miyoklonik epileptik tutmalar) - xolinesteraza inhibitorlarının tətbiqi (nöbet riskinin artması səbəbindən fizostiqmin istifadəsi tövsiyə edilmir); qan təzyiqi və su-elektrolit balansının qorunması. 5 gün ərzində ürək-damar funksiyalarının (EKQ daxil olmaqla) monitorinqi (residiv 48 saat və ya daha sonra baş verə bilər), antikonvulsant terapiya, süni ventilyasiya (ALV) və s. reanimasiya tədbirləri.

Hemodializ və məcburi diurez təsirsizdir.

Buraxılış forması və qablaşdırma

Enjeksiyon üçün məhlul 20 mq/2 ml.

2 ml rəngsiz neytral şüşə ampulalarda.

Ampulaların üzərinə öz-özünə yapışan etiketlər yapışdırılır.

5 ampul polivinilxlorid plyonkadan hazırlanmış blister paketlərə yerləşdirilir.

2 blister qutu karton qutuya yerləşdirilir.

Hər bir paketdə dövlət və rus dillərində tibbi istifadə üçün təlimatlar var.

Ampula skarifikatoru qırılma halqalı və ya çentikli və nöqtəli ampulalardan istifadə edərkən daxil edilmir.

Saxlama şəraiti

Quru yerdə, işıqdan qorunan yerdə, 15 °C-dən 25 °C-yə qədər temperaturda saxlayın.

Uşaqların əli çatmayan yerdə saxlayın!

Raf ömrü

İstifadə müddəti bitdikdən sonra istifadə etməyin.

Apteklərdən buraxılma şərtləri

Reseptlə

İstehsalçı

Təsvir

Hər bir amitriptilin tabletinin tərkibində aktiv maddə var - amitriptilin hidroxlorid, 25 mq və köməkçi maddələr: laktoza, qarğıdalı nişastası, iki əsaslı kalsium fosfat, jelatin, talk, maqnezium stearat, kolloid susuz silisium, polietilen glikol, tipadril 600 oksid (E 171), talk, polietilen qlikol, parlaq mavi (E 133)).

Antidepresanlar qrupuna aiddir, sakitləşdirici təsir göstərir, əhval-ruhiyyəni yaxşılaşdırır və yataq islatmanın aradan qaldırılmasına kömək edir.

İstifadəyə göstərişlər

Xüsusilə ağır depressiya ilə xarakterik xüsusiyyətlər narahatlıq, həyəcan və yuxu pozğunluğu; üzvi patoloji olmadıqda uşaqlarda gecə enurezi.

Əks göstərişlər

amitriptilinə və ya bu preparatın hər hansı bir komponentinə qarşı yüksək həssaslıq; bucaq bağlanan qlaukoma; prostat vəzinin hipertrofiyası və ya sidik kisəsinin atoniyası səbəbindən urodinamikanın pozulması; son miyokard infarktı, ürəyin keçiriciliyi və ya ritminin pozulması, koronar arteriya çatışmazlığı; eyni vaxtda idarəetmə MAO inhibitorları, sultoprid ilə.

Randevudan əvvəl narkotik İzlərin olması barədə həkiminizə məlumat verməyinizə əmin olun aldadanlar can sagliginda :

Amitriptilinlə müalicə zamanı ortostatik hipotenziya və sedasiyanın inkişafına meyl; xroniki qəbizlik; prostat hiperplaziyası; ürək-damar sisteminin xəstəlikləri; hipotiroidizm, tiroid hormonu dərmanlarının qəbulu; qaraciyər və ya böyrək çatışmazlığı.

Təyin edildikdənarkotikAşağıdakı dərmanlardan hər hansı birini qəbul edirsinizsə, mütləq həkiminizə məlumat verin:

Antihipertenziv dərmanlar– hipertansiyon müalicəsi üçün;

Atropin və satropin kimimaddələr (sedativ H1-histamin,antiparkin- birgəgözəl, antikolinerjik, antispazmodikatropinobyektlər,disopiramid, fenotiazinneyroleptiklər)– allergiya, Parkinson xəstəliyi, göz xəstəlikləri, psixi pozğunluqların müalicəsi üçün.

Mərkəzi sinir sisteminin depressantları (morfin törəmələri)– analjeziklər,qarşı- öskürəkobyektlər; barbituratlar,benzdiazepinlər; anksiyolitiklər; sedativ antidepresanlar (doksipin, miaserin, mirtazapin, trimipramin), neyroleptiklər; sakitləşdirici H1-antihistaminiklər - yeni agentlər;antihilertensivmərkəzi fəaliyyət vasitələri;talidomid) – ağrı kəsici, öskürək, depressiya, allergiya, hipertoniya müalicəsi üçün.

Baklofen – əzələ gevşetici.

Beta blokerlər (bisoprolol. TOarvedilol, metoprolol) – ürək xəstəliklərinin müalicəsi üçün.

Amitriptilinin müəyyən dərmanlarla birləşməsi daha az təsirli olur gizli, tibbi nəzarət və dərmanların dozasının tənzimlənməsi tələb olunur: Tərkibində spirt olan dərmanlar.

klonidin,guanfasin – hipertansiyon müalicəsi üçün.

Seçimaşkar MAO inhibitorları (moklobemid, Toloksaton) - depressiyanın müalicəsi üçün.

Linezolid – infeksiyaların müalicəsi üçün.

Alfa və beta simpatomimetiklər (epinefrin, norepinefrin, adrenalin, norepinefrin,dopaminüçün sistemli fəaliyyət parenteral yol giriş).

Antiepileptik dərmanlar, indaxil olmaqla. karbamazepin, valproikturşu,valpromid – epilepsiya müalicəsi üçün.

Antidepresanlar– seçici serotoninin geri alınması inhibitorları (sitalopram, essitalopram, fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin).

Alfa və Beta– Simpatomimetika (adrenalin,epinefrinyerli kimihemostatikvə üçündərialtı/ subbukalenjeksiyonlar).

Fenotiyazidlər (tioridazin) – psixi pozğunluqların müalicəsi üçün.

Birgə qəbulnarkotikvə aşağıdakı antiinflamatuar dərmanlarGöstərilmiş:

Qeyri-selektiv inhibitorlarmonoamin oksidazlar(MAO) - depressiya, narahatlıq pozğunluqları və digər xəstəliklərin müalicəsi üçün.

Sultoprid - psixi pozğunluqların müalicəsi üçün.

Hamiləlikvə laktasiya dövrü

Hamiləlik dövründə amitriptilinin qəbulu yalnız ana üçün gözlənilən fayda döl üçün mümkün riskdən daha yüksək olduğu hallarda həkim nəzarəti altında mümkündür. Ananın psixi sağlamlığını qorumaq üçün amitriptilin terapiyası lazımdırsa, effektiv dozada dərmanla müalicə hamiləlik boyu davam etdirilə bilər. Yenidoğulmuşlarda həyatın ilk günlərində görünən və bir qayda olaraq, qısa müddətli və yüngül olan bəzi yan təsirlər ola bilər. Amitriptilinin qəbulu barədə həkiminizi xəbərdar etməyinizə əmin olun: yeni doğulmuş körpələrin müşahidəsi və onlara qulluq yuxarıda göstərilən təsirləri nəzərə alaraq həyata keçirilir.

Amitriptilin ana südünə keçir. Laktasiya dövründə dərmanla müalicə lazımdırsa, ana südü ilə qidalanma ara vermək lazımdır.

INidarə etmək qabiliyyətinə təsir göstərir nəqliyyat vasitələri və mexanizmlərlə işləmək Dərman avtomobil idarə etmək və digər mexanizmlərdən istifadə etmək qabiliyyətini azalda bilər, bu nəzərə alınmalıdır.

Dərmanın dozası həkim tərəfindən müəyyən edilir. Yemək zamanı və ya sonra su ilə qəbul edin. Yuxunu yaxşılaşdırmaq üçün dərmanı axşam qəbul etmək olar. Doza adətən axşam və ya yatmazdan əvvəl dərman qəbul etməklə artır. Baxım terapiyası üçün gündə bir dəfə qəbul edilə bilər. Dərmanın ləğvi bir həkim nəzarəti altında tədricən həyata keçirilir.

Tabletdəki işarə yalnız xəstənin tətbiqini asanlaşdırmaq üçün nəzərdə tutulub.

Depressiya. Müalicə aşağı dozalarla başlayır və terapiyanın effektivliyini və tolerantlığını qiymətləndirmək üçün həkimin yaxından nəzarəti altında tədricən artırılır.

Tipik olaraq doza gündə 75-150 mq təşkil edir, daha yüksək dozalar xəstəxana şəraitində istifadə olunur. Yetkinlərdə orta gündəlik doza adətən 75 mq (gündə 3 dəfə 25 mq) təşkil edir. 3 həftə içində effektiv müalicə gündəlik doza fərdi olaraq dəyişdirilə bilər.

Uşaqlarda effektiv gündəlik doza 1 mq/kq bədən çəkisindən çox deyil.

Antidepresanlarla müalicə simptomatikdir. Residivin qarşısını almaq üçün müalicə müddəti təxminən 6 aydır.

Gecəenurezuşaqlarda. Enurez üçün istifadə edilən amitriptilinin dozaları depressiyanın müalicəsində istifadə edilənlərdən daha aşağıdır. Gündəlik doza 6 yaşdan 10 yaşa qədər bədən çəkisi 25 kq və ya daha çox olan uşaqlarda gündə 25 mq (1 tablet), 11 yaşdan 16 yaşa qədər - gündə 25 - 50 mq (1-2 tablet). Dərman yatmazdan əvvəl qəbul edilir. Terapiyanın müddəti 3 aydan çox deyil.

Xəstələrin xüsusi kateqoriyaları. 65 yaşdan yuxarı xəstələrdə ilkin doza azaldılmalıdır (minimumun 50% -ə qədər). Gündəlik doza bir neçə dozaya bölünə bilər və ya yatmazdan əvvəl bir dəfə qəbul edilə bilər. Lazım gələrsə, bu kateqoriya xəstələrdə ciddi yan təsirlərin (huşun düşməsi, çaşqınlıq) baş verməsi ehtimalına görə, yaxın tibbi nəzarət altında doza tədricən artırılır. Qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması halında, bu orqanların normal funksiyası olan xəstələrlə müqayisədə azaldıla bilən fərdi dozanın diqqətlə seçilməsi tövsiyə olunur.

Həddindən artıq doza

Gündə qəbul etdiyiniz tabletlərin sayı həkiminizin tövsiyə etdiyi saydan çox olarsa və ya uşağınız tabletləri udsa, dərhal həkiminizə və ya həkiminizə müraciət edin. Təcili yardım! Dərman qəbul etməyi dərhal dayandırın! Doza həddinin aşılmasının simptomlarına ağız quruluğu, akkomodasiya pozğunluqları, taxikardiya, ürək ritminin pozulması, qan təzyiqinin azalması, tərləmənin artması və sidik tutulması daxildir. Çaşqınlıq və koma mümkündür. İlk yardım olaraq aşağıdakı tədbirləri həyata keçirin: mədə yuyulması, aktivləşdirilmiş karbon süspansiyonu, laksatiflər, bədən istiliyinin saxlanması, qan təzyiqinin monitorinqi, EKQ.

Əgər növbəti dozanı vaxtında qəbul etməyi unutsanız narkotik . Növbəti dozanı qəbul etməzdən əvvəl vaxtın olduğundan əmin olaraq, tableti xatırlayan kimi qəbul edin. Növbəti dozaya az vaxt qalırsa, həkiminizin göstərişi ilə qəbul edin. Növbəti dozanı qaçırdığınız halda ikiqat doza qəbul etməyin!

Mümkün mənfi reaksiyalar

Amitriptilin, digər trisiklik antidepresanlarla baş verənlərə bənzər mənfi reaksiyalara səbəb ola bilər. Aşağıda sadalanan bəzi yan təsirlər (baş ağrısı, titrəmə, konsentrasiyada çətinlik, qəbizlik və libidonun azalması) də depressiyanın simptomları ola bilər və depressiya aradan qalxdıqca azalacaq.

Quru ağız, qəbizlik, akkomodasiya pozğunluğu, taxikardiya, artan tərləmə, sidik tutma; ortostatik hipotenziya, cinsi funksiyanın azalması; yuxululuq və ya sedasyon, tremor, həssas şəxslərdə qıcolmalar, qarışıqlıq, huşun itirilməsi, dizartriya; intihar davranışının/fikirlərinin inkişaf riski, manik epizodun başlanğıcı ilə əhval-ruhiyyənin dəyişməsi, narahatlıq təzahürləri; kökəlmək; keçiriciliyin və ürək ritminin pozulması (yüksək dozalarda); döş böyüməsi, süd vəzilərindən süd ifrazı; allergik dəri reaksiyaları; hepatit; eozinofillərin sayının artması, qanda lökositlərin və trombositlərin sayının azalması.

Yaşlı xəstələrdə mənfi reaksiyalar. 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə selektiv serotoninin geri alınması inhibitorları və ya trisiklik antidepresanlar qəbul edərkən sümük qırıqları riskinin artması aşkar edilmişdir. Bu yan təsirin baş vermə mexanizmi aydın deyil.

Xüsusi ehtiyat tədbirləri

Depressiya intihar davranışı, özünə təcavüz və intihar riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Belə bir risk stabil remissiya əldə olunana qədər mövcud ola bilər və bütün terapiya kursu ərzində, xüsusən də müalicə zamanı kortəbii olaraq baş verə bilər. erkən mərhələlər remissiya və ya doza dəyişdirildikdə. Antidepresanlarla müalicə edərkən, xüsusən də terapiyanın başlanğıcında vəziyyətinizi diqqətlə izləmək lazımdır: əhvalın, davranışın dəyişməsi, klinik pisləşmə və/və ya intihar düşüncələrinin görünüşü, yan təsirlərin inkişafı. Müalicə zamanı vəziyyətinizi qiymətləndirmək üçün yaxınlarınızdan xahiş edin. Vəziyyətdə hər hansı bir dəyişiklik və ya onun qiymətləndirilməsində şübhə varsa, həkimə müraciət edin və ya yaxınlarınıza məlumat verin!

Müalicənin başlanğıcında yuxusuzluq və ya əsəbilik baş verərsə, dərmanın dozasını azaltmaq və lazımi simptomatik müalicəni aparmaq üçün həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.

Manik-depressiv pozğunluqlardan əziyyət çəkən xəstələrdə xəstəliyin gedişi pisləşə bilər. Amitriptilin qəbul etməyi dayandırmalı və müvafiq müalicə üçün həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Amitriptilin qəbul edərkən epilepsiya xəstələrində nöbet həddinin azalması mümkündür. Tutmalar inkişaf edərsə, amitriptilin dayandırılmalıdır. Müvafiq müalicə üçün həkimə müraciət edin.

Dərman qəbul etməyi dayandırdıqda, çəkilmə sindromunun nadir əlamətləri (baş ağrısı, nasazlıq, ürəkbulanma, narahatlıq, yuxu pozğunluğu) müşahidə olunur, bunun qarşısını almaq üçün vəziyyətin diqqətlə izlənilməsi ilə tədricən (bir neçə həftədən çox) dozanın azaldılması lazımdır.

Dərman yaşlı xəstələrdə ehtiyatla istifadə olunur.

Dərmanda laktoza olduğuna görə dərman anadangəlmə qalaktozemiya, qlükoza və qalaktozun udulması pozulmuş və ya laktoza çatışmazlığı olan şəxslərdə kontrendikedir.

Amitriptilin
Amitriptilin apteklərdə alın

DOZAJ FORMALARI
üçün həll əzələdaxili enjeksiyonlar 10 mq/ml

İstehsalçılar
Zentiva a.s. (Çexiya Respublikası)

QRUP
Antidepresanlar neyronların tutulmasının qeyri-selektiv inhibitorlarıdır

KÜRBƏK
Aktiv maddə amitriptilindir.

BEYNƏLXALQ QEYRİ AD
Amitriptilin

SİNONİMLER
Amineurin, Amitriptilin, Amitriptilin Grindeks, Amitriptilin Nycomed, Amitriptilin-Akos, Amitriptilin-Ferein, Amitriptilin hidroxlorid, Vero-Amitriptilin, Saroten gecikdiricisi, Elivel

FARMAXOLOJİ TƏSİR
Antidepresan, anksiyolitik, sedativ. Neyronların presinaptik sinir ucları tərəfindən neyrotransmitterlərin (norepinefrin, serotonin və s.) geri alınmasını maneə törədir, sinaptik yarıqda monoaminlərin toplanmasına səbəb olur və postsinaptik impulsları gücləndirir. Uzun müddət istifadəsi ilə beyində beta-adrenergik və serotonin reseptorlarının funksional aktivliyini azaldır, adrenergik və serotonin ötürülməsini normallaşdırır və depressiv vəziyyətlərdə pozulmuş bu sistemlərin tarazlığını bərpa edir. Mərkəzi sinir sisteminin M-xolinergik və histamin reseptorlarını bloklayır. Anksiyete-depressiv şəraitdə narahatlıq, həyəcan və depressiv simptomları azaldır. Uzun müddətli müalicədən sonra qəfil qəbulu dayandırsanız, çəkilmə sindromu inkişaf edə bilər. Mədə-bağırsaq traktından tez və yaxşı sorulur. Ağızdan tətbiq edildikdən sonra qanda maksimum konsentrasiyası 2,0-7,7 saatdan sonra əldə edilir. Antidepresan təsiri müalicənin başlanmasından 2-3 həftə sonra inkişaf edir. Qan-beyin baryeri, plasenta baryeri daxil olmaqla, histohematik maneələrdən asanlıqla keçir və ana südünə nüfuz edir. Qaraciyərdə biotransformasiyaya məruz qalır. Bir neçə gün ərzində böyrəklər tərəfindən xaric olunur.

İSTİFADƏ GÖSTƏRİŞLƏRİ
Depressiya, depressiv sindrom, şizofreniya psixozları, anksiyete-depressiv vəziyyətlər müxtəlif mənşəli, qarışıq emosional pozğunluqlar, davranış pozğunluqları, psixogen anoreksiya, gecə enurezi (köməkçi müalicə), şiddətli ağrı təbiətdə neyrojenik.

ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR
Həddindən artıq həssaslıq, qlaukoma, epilepsiya, prostat vəzinin hiperplaziyası, sidik kisəsi atoniyası, paralitik ileus, miokard infarktı tarixi, son 2 həftə ərzində MAO inhibitorlarının istifadəsi, hamiləlik, laktasiya, uşaqlıq(6 yaşa qədər).

YAN TƏSİRİ
Periferik M-xolinergik reseptorların blokadası: quru ağız, sidik tutma, qəbizlik, bulanıq görmə, akkomodasiya, artan tərləmə. Ürək-damar sistemindən: taxikardiya, ortostatik hipotenziya, artan qan təzyiqi, keçiricilik pozğunluqları. Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən: yuxululuq, başgicəllənmə, titrəmə. Allergik reaksiyalar: dəri qaşınması və qeyriləri.

QARŞILIQ
MAO inhibitorları ilə uyğun gəlmir. Mərkəzi sinir sistemini depressiya edən birləşmələrin, simpatomimetiklərin, antiparkinson dərmanlarının təsirini gücləndirir, antihipertenziv və antikonvulsant dərmanların təsirini zəiflədir. Barbituratlar və karbamazepin azaldır, simetidin isə plazma konsentrasiyasını artırır.

Həddindən artıq doza
Simptomlar: halüsinasiyalar, qıcolmalar, koma, ürək keçiriciliyinin pozulması, ekstrasistoliya, mədə aritmiyaları, hipotermiya. Müalicə: mədə yuyulması, aktivləşdirilmiş karbon süspansiyonunun qəbulu, laksatiflər, bədən istiliyinin saxlanması, ürək-damar sisteminin fəaliyyətinin ən azı 5 gün monitorinqi; ağır antikolinerjik simptomlar üçün (hipotansiyon, aritmiya, koma) - əzələdaxili və ya venadaxili olaraq 0,5-2 q fizostiqmin.

XÜSUSİ TƏLİMATLAR
Manik xəstələrə və ya intihara meylli xəstələrə təyin edilməməlidir. İşemik ürək xəstəliyi, aritmiya, ürək çatışmazlığı üçün ehtiyatla istifadə edin. Müalicə zamanı spirt içməkdən çəkinməli, həmçinin artan diqqət və reaksiyaların sürətini tələb edən fəaliyyətlərdən çəkinməlisiniz.

SAXLAMA ŞƏRTLƏRİ
Quru yerdə, işıqdan qorunur. Siyahı B.

Antidepresan

Aktiv maddə

Amitriptilin (amitriptilin)

Buraxılış forması, tərkibi və qablaşdırılması

Həblər ağdan ağa qədər bir az sarımtıl rəngli, yastı silindrik formalı, paxlı; Yüngül ebru etməyə icazə verilir.

Köməkçi maddələr: mikrokristallik sellüloza - 40 mq, laktoza monohidrat (süd şəkəri) - 40 mq, əvvəlcədən jelatinləşdirilmiş nişasta - 25,88 mq, koloidal silikon dioksid (aerosil) - 400 mkq, talk - 1,2 mq, maqnezium stearat.

Həblər ağdan ağa qədər bir az sarımtıl rəngli, yastı silindrik formada, çəngəl və çentik ilə; Yüngül ebru etməyə icazə verilir.

Köməkçi maddələr: mikrokristallik sellüloza - 100 mq, laktoza monohidrat (süd şəkəri) - 100 mq, əvvəlcədən jelatinləşdirilmiş nişasta - 64,7 mq, kolloidal silikon dioksid (aerosil) - 1 mq, talk - 3 mq, maqnezium stearat - 3 mq.

10 ədəd. - kontur hüceyrə qablaşdırması (1) - karton paketlər.
10 ədəd. - kontur hüceyrə qablaşdırması (2) - karton paketlər.
10 ədəd. - kontur hüceyrə qablaşdırması (3) - karton paketlər.
10 ədəd. - kontur hüceyrə qablaşdırması (4) - karton paketlər.
10 ədəd. - kontur hüceyrə qablaşdırması (5) - karton paketlər.
100 ədəd. - polimer qutular (1) - karton paketlər.

farmakoloji təsir göstərir

Terapevtik dozalarda quinidin kimi IA sinif antiaritmik dərman xüsusiyyətlərinə malikdir, mədəciyin keçiriciliyini ləngidir (doza həddindən artıq dozada mədəcikdaxili blokadaya səbəb ola bilər).

Antidepresan təsir mexanizmi mərkəzi sinir sistemində (MSS) konsentrasiyanın və/və ya serotoninin artması (onların reabsorbsiyasının azalması) ilə əlaqələndirilir.

Bu neyrotransmitterlərin yığılması onların presinaptik neyronların membranları tərəfindən geri alınmasının inhibə edilməsi nəticəsində baş verir. Uzun müddət istifadəsi ilə beyində beta-adrenergik və serotonin reseptorlarının funksional aktivliyini azaldır, adrenergik və serotonin ötürülməsini normallaşdırır və depressiv vəziyyətlərdə pozulmuş bu sistemlərin tarazlığını bərpa edir. Anksiyete-depressiv şəraitdə narahatlıq, həyəcan və depressiv simptomları azaldır.

Xora əleyhinə təsir mexanizmi sedativ və m-antikolinerjik təsir göstərmək qabiliyyəti ilə bağlıdır. Yataq islatmanın effektivliyi, sidik kisəsinin genişlənməsinin artmasına, birbaşa beta-adrenergik stimullaşdırmaya, sfinkter tonunun artması ilə alfa-adrenergik agonistlərin aktivliyinə və mərkəzi qəbul blokadasına səbəb olan antixolinergik fəaliyyətə bağlıdır. Mərkəzi sinir sistemindəki monoaminlərin, xüsusən də serotonin konsentrasiyasının dəyişməsi və endogen opioid sistemlərinə təsiri ilə əlaqəli olduğu güman edilən mərkəzi analjezik təsirə malikdir.

Bulimiya nervozada təsir mexanizmi aydın deyil (depressiyada olduğu kimi ola bilər). Dərmanın bulimiyaya aydın təsiri həm depressiya olmadan, həm də onun iştirakı ilə olan xəstələrdə göstərilmişdir, bulimiyanın azalması depressiyanın özünün eyni vaxtda zəifləməsi olmadan müşahidə edilə bilər.

Apararkən ümumi anesteziya qan təzyiqini və bədən istiliyini azaldır. Monoamin oksidazı (MAO) inhibə etmir.

Antidepresan təsiri istifadəyə başladıqdan sonra 2-3 həftə ərzində inkişaf edir.

Farmakokinetikası

Absorbsiya yüksəkdir.

Amitriptilinin bioavailability 30-60%, aktiv metaboliti nortriptilin 46-70% təşkil edir. Ağızdan tətbiq edildikdən sonra C max-a çatma vaxtı 2,0-7,7 saat V d 5-10 l/kq. Amitriptilin üçün effektiv terapevtik qan konsentrasiyası 50-250 ng/ml, nortriptilin üçün 50-150 ng/ml təşkil edir.

C max 0,04-0,16 µg/ml. Qan-beyin baryeri, plasenta maneəsi də daxil olmaqla histohematik maneələrdən keçir (nortriptilin daxil olmaqla) və ana südünə keçir. Proteinlə bağlanma - 96%.

CYP2C19, CYP2D6 izoenzimlərinin iştirakı ilə qaraciyərdə metabolizə olunur, aktiv metabolitlərin - nortriptilin, 10-hidroksi-amitriptilin və qeyri-aktiv metabolitlərin əmələ gəlməsi ilə "ilk keçid" effektinə (demetilləşmə, hidroksilləşmə yolu ilə) malikdir. Qan plazmasından T1/2 amitriptilin üçün 10-26 saat, nortriptilin üçün 18-44 saat təşkil edir. Böyrəklər tərəfindən (əsasən metabolitlər şəklində) - 80% 2 həftə ərzində, qismən safra ilə atılır.

Göstərişlər

Depressiya (xüsusilə narahatlıq, həyəcan və yuxu pozğunluğu, o cümlədən uşaqlıqda, endogen, involyusiya, reaktiv, nevrotik, dərman, üzvi beyin zədələnməsi ilə).

Kompleks terapiyanın bir hissəsi olaraq qarışıq emosional pozğunluqlar, şizofreniyadakı psixozlar, alkoqoldan imtina, davranış pozğunluqları (fəaliyyət və diqqət), gecə enurezi (sidik kisəsi hipotenziyası olan xəstələrdən başqa), bulimiya nervoza, xroniki xəstəliklər üçün istifadə olunur. ağrı sindromu(xərçəng xəstələrində xroniki ağrılar, miqren, revmatik xəstəliklər, üzdə atipik ağrılar, postherpetik nevralji, posttravmatik neyropatiya, diabetik və ya digər periferik neyropatiya), baş ağrıları, miqren (profilaktika), mədə xorası mədə və onikibarmaq bağırsaq.

Əks göstərişlər

Diqqətlə. Amitriptilin alkoqolizmdən əziyyət çəkən insanlarda ehtiyatla istifadə edilməlidir. bronxial astma, şizofreniya (psikozun mümkün aktivləşməsi), bipolyar pozğunluq, epilepsiya, sümük iliyi hematopoezinin yatırılması ilə, ürək-damar sisteminin xəstəlikləri (CVS) (angina pektoris, aritmiya, ürək blokadası, xroniki çatışmazlıq, miokard infarktı, arterial hipertenziya), göz içi hipertansiyonu, vuruş, motor funksiyasının azalması mədə-bağırsaq traktının(Mədə-bağırsaq traktının) (paralitik ileus riski), qaraciyər və/və ya Böyrək çatışmazlığı, tirotoksikoz, prostat vəzinin hiperplaziyası, sidik tutması, sidik kisəsinin hipotenziyası, hamiləlik dövründə (xüsusilə birinci trimestrdə), qocalıqda.

Dozaj

Ağızdan, çeynəmədən, yeməkdən dərhal sonra qəbul edilir (mədə mukozasının qıcıqlanmasını azaltmaq üçün).

Böyüklər

Depressiyadan əziyyət çəkən böyüklər üçün ilkin doza gecə 25-50 mq təşkil edir, sonra dərmanın effektivliyi və dözümlülüyü nəzərə alınmaqla doza tədricən maksimum 300 mq/günə qədər artırıla bilər. 3 dozada (dozanın ən böyük hissəsi gecə qəbul edilir). Terapevtik effekt əldə edildikdə, doza xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq tədricən minimum effektivliyə endirilə bilər. Müalicə kursunun müddəti xəstənin vəziyyəti, terapiyanın effektivliyi və dözümlülüyü ilə müəyyən edilir və bir neçə aydan 1 ilə qədər və lazım olduqda daha çox ola bilər. Yüngül pozğunluqları olan qocalıqda, eləcə də bulimiya nervoza ilə qarışıq emosional pozğunluqlar və davranış pozğunluqları, şizofreniya ilə psixoz və alkoqoldan imtina üçün kompleks terapiyanın bir hissəsi olaraq gündə 25-100 mq doza təyin edilir. (gecə), terapevtik effekt əldə etdikdən sonra minimum effektiv dozaya keçin - 10-50 mq/gün.

Neyrogen xarakterli xroniki ağrı sindromu (uzun müddət davam edən baş ağrıları daxil olmaqla), həmçinin mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının kompleks müalicəsində miqrenin qarşısının alınması üçün - gündə 10-12,5-25-dən 100 mq-a qədər. (maksimum doza gecə qəbul edilir).

Uşaqlar

Antidepresan kimi uşaqlar üçün: 6 yaşdan 12 yaşa qədər - 10-30 mq/gün. və ya 1-5 mq/kq/gün. fraksiyalı olaraq, in yeniyetməlik- gündə 100 mq-a qədər.

6-10 yaşlı uşaqlarda gecə enurezi üçün - 10-20 mq/gün. gecə, 11-16 yaş - 50 mq/günə qədər.

Yan təsirlər

Dərmanın antikolinerjik təsiri ilə əlaqəli: bulanıq görmə, akkomodasiyanın iflici, midriaz, göz içi təzyiqinin artması (yalnız yerli anatomik meyli olan şəxslərdə - dar ön kamera bucağı), taxikardiya, ağız quruluğu, qarışıqlıq (delirium və ya varsanılar), qəbizlik, paralitik ileus, sidiyə çıxmaqda çətinlik.

Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən: yuxululuq, huşunu itirmə, yorğunluq, əsəbilik, narahatlıq, disorientasiya, halüsinasiyalar (xüsusilə yaşlı xəstələrdə və Parkinson xəstəliyi olan xəstələrdə), narahatlıq, psixomotor təşviqat, mani, hipomaniya, yaddaşın pozulması, konsentrasiya qabiliyyətinin azalması, yuxusuzluq, "kabus kimi" ; Baş ağrısı; dizartriya, kiçik əzələlərin, xüsusən də qolların, əllərin, başın və dilin titrəməsi, periferik neyropatiya (paresteziya), miyasteniya gravis, miyoklonus; ataksiya, ekstrapiramidal sindrom, epileptik tutmaların tezliyi və intensivləşməsi; elektroensefaloqrammada (EEG) dəyişikliklər.

SSS tərəfdən: taxikardiya, çarpıntılar, başgicəllənmə, ortostatik hipotenziya, ürək xəstəliyi olmayan xəstələrdə elektrokardioqrammada (EKQ) (S-T intervalı və ya T dalğası) qeyri-spesifik dəyişikliklər; aritmiya, qan təzyiqinin labilliyi (qan təzyiqinin azalması və ya artması), intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması (QRS kompleksinin genişlənməsi, P-Q intervalında dəyişikliklər, budaqların blokadası).

Mədə-bağırsaq traktından:ürəkbulanma, ürək yanması, qastralji, hepatit (qaraciyər funksiyasının pozulması və xolestatik sarılıq daxil olmaqla), qusma, iştahanın və bədən çəkisinin artması və ya iştahanın və bədən çəkisinin azalması, stomatit, dadın dəyişməsi, ishal, dilin qaralması.

Endokrin sistemdən: testislərin ölçüsündə artım (şişkinlik), jinekomastiya; süd vəzilərinin ölçüsündə artım, qalaktoreya; libidonun azalması və ya artması, potensialın azalması, hipo- və ya hiperqlikemiya, hiponatremi (vazopressin istehsalının azalması), antidiuretik hormonun (ADH) qeyri-adekvat ifrazı sindromu. Allergik reaksiyalar: dəri döküntüsü, qaşınma, foto həssaslıq, anjiyoödem, ürtiker.

Digər: saç tökülməsi, tinnitus, ödem, hiperpireksiya, şişkin limfa düyünləri, sidik tutma, pollakiuriya.

Uzun müddətli müalicə ilə, xüsusən də yüksək dozalarda, birdən-birə dayandırılırsa, mümkündür çəkilmə sindromunun inkişafı:ürəkbulanma, qusma, ishal, baş ağrısı, nasazlıq, yuxunun pozulması, qeyri-adi yuxular, qeyri-adi həyəcan; uzunmüddətli müalicədən sonra tədricən çəkilmə ilə - qıcıqlanma, motor narahatlığı, yuxu pozğunluğu, qeyri-adi yuxular.

Dərmanla əlaqə qurulmamışdır: lupus kimi sindrom (miqrasiya edən artrit, antinüvə antikorlarının görünüşü və müsbət revmatoid faktor), qaraciyər disfunksiyası, ageusia.

Həddindən artıq doza

Simptomlar.

Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən: yuxululuq, stupor, koma, ataksiya, varsanılar, narahatlıq, psixomotor təşviqat, konsentrasiya qabiliyyətinin azalması, oriyentasiya, çaşqınlıq, dizartriya, hiperrefleksiya, əzələ sərtliyi, xoreoatetoz, epileptik sindrom.

SSS tərəfdən: qan təzyiqinin azalması, taxikardiya, aritmiya, trisiklik antidepresanlarla intoksikasiya üçün xarakterik olan intrakardiyak keçiricilik pozğunluqları EKQ dəyişiklikləri(xüsusilə QRS), şok, ürək çatışmazlığı; çox nadir hallarda - ürək dayanması.

Digər: tənəffüs depressiyası, nəfəs darlığı, siyanoz, qusma, hipertermi, midriaz, tərləmənin artması, oliquriya və ya anuriya.

Müalicə: oral qəbul üçün: mədə yuyulması, aktivləşdirilmiş kömür qəbulu; simptomatik və dəstəkləyici terapiya; ağır antixolinergik təsirlər üçün (qan təzyiqinin azalması, aritmiya, koma, miyoklonik epileptik tutmalar) - xolinesteraza inhibitorlarının tətbiqi (nöbet riskinin artması səbəbindən fizostiqmin istifadəsi tövsiyə edilmir); qan təzyiqi və su-elektrolit balansının qorunması. 5 gün ərzində ürək-damar funksiyalarının (EKQ daxil olmaqla) monitorinqi (residiv 48 saat və ya daha sonra baş verə bilər), antikonvulsant terapiya, süni ağciyər ventilyasiyası (ALV) və digər reanimasiya tədbirləri göstərilir. Hemodializ və məcburi diurez təsirsizdir.

Dərmanların qarşılıqlı təsiri

Antixolinergik aktivliyi olan dərmanların (məsələn, fenotiazin törəmələri, antiparkinson dərmanları, atropin, biperiden, antihistaminiklər) antikolinerjik təsirini artırır, bu da yan təsirlərin riskini artırır (mərkəzi sinir sistemi, görmə, bağırsaq və sidik kisəsi). Antikolinerjik blokerlər, fenotiazin törəmələri və benzodiazepinlərlə birlikdə istifadə edildikdə, sedativ və mərkəzi antikolinerjik təsirlərin qarşılıqlı artması və epileptik nöbet riskinin artması (konvulsiv aktivlik həddinin azalması); Fenotiazin törəmələri də neyroleptik bədxassəli sindrom riskini artıra bilər.

Antihistaminiklərlə birlikdə istifadə edildikdə, klonidin - mərkəzi sinir sisteminə inhibitor təsirini artırır; c - paralitik bağırsaq obstruksiyası riskini artırır; ekstrapiramidal reaksiyalara səbəb olan dərmanlarla - ekstrapiramidal təsirlərin şiddətinin və tezliyinin artması.

Amitriptilin və dolayı antikoaqulyantların (kumarin və ya indadion törəmələri) eyni vaxtda istifadəsi ilə sonuncunun antikoaqulyant fəaliyyəti arta bilər. Amitriptilin qlükokortikosteroidlərin (GCS) səbəb olduğu depressiyanı gücləndirə bilər. Tirotoksikozun müalicəsində istifadə olunan dərmanlar aqranulositozun inkişaf riskini artırır. Fenitoin və alfa-blokerlərin effektivliyini azaldır.

Disulfiram və digər asetaldehidrogenaz inhibitorları ilə birlikdə istifadə delirium yaradır.

Fluoksetin və fluvoksamin amitriptilinin plazma konsentrasiyasını artırır (amitriptilinin dozasının 50% azaldılması tələb oluna bilər).

Antiaritmik preparatlar (məsələn, quinidin) ritm pozğunluqlarının inkişaf riskini artırır (ola bilsin ki, amitriptilinin metabolizmini ləngidir).

Pimozid və probukol EKQ-də QT intervalının uzanması ilə özünü göstərən ürək aritmiyalarını artıra bilər.

Epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin və fenilefrinin ürək-damar sisteminə təsirini gücləndirir (o cümlədən, bu dərmanlar yerli anesteziklərin bir hissəsi olduqda) və ürək ritminin pozulması, taxikardiya və ağır arterial hipertansiyonun inkişaf riskini artırır.

Alfa-adrenergik agonistlərlə birlikdə intranazal administrasiya üçün və ya oftalmologiyada istifadə edildikdə (əhəmiyyətli sistem sorulması ilə) sonuncunun vazokonstriktor təsiri güclənə bilər.

Tiroid hormonları ilə birlikdə qəbul edildikdə, terapevtik təsirin və toksik təsirlərin qarşılıqlı artması (ürək aritmiyaları və mərkəzi sinir sisteminə stimullaşdırıcı təsir daxil olmaqla) müşahidə olunur.

M-antikolinerjik preparatlar və antipsikotiklər (neyroleptiklər) hiperpireksiyanın inkişaf riskini artırır (xüsusilə isti havalarda).

Digər hematotoksik preparatlarla eyni vaxtda istifadə edildikdə, hematotoksikliyin artması mümkündür.

MAO inhibitorları ilə uyğun gəlmir (hiperpireksiya dövrlərinin tezliyinin artması, ağır konvulsiyalar, hipertansif böhranlar və xəstənin ölümü).

Xüsusi Təlimatlar

Yalan və ya oturma mövqeyindən qəfil şaquli vəziyyətə keçərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Müalicə dövründə etanolun istifadəsindən çəkinmək lazımdır.

Kiçik dozalardan başlayaraq MAO inhibitorları dayandırıldıqdan sonra 14 gündən gec olmayaraq təyin edilir.

Uzun müddətli müalicədən sonra qəfil qəbulu dayandırsanız, çəkilmə sindromu inkişaf edə bilər.

Amitriptilin 150 mq/gündən yuxarı dozada. konvulsiv aktivlik həddini azaldır (meyilli xəstələrdə epileptik tutma riski nəzərə alınmalıdır, həmçinin konvulsiv sindromun yaranmasına səbəb olan digər amillər, məsələn, hər hansı bir etiologiyanın beyin zədələnməsi, eyni vaxtda istifadə antipsikotik dərmanlar (neyroleptiklər), etanoldan imtina zamanı və ya benzodiazepinlər kimi antikonvulsant xüsusiyyətləri olan dərmanların ləğvi zamanı). Şiddətli depressiya əhəmiyyətli remissiya əldə olunana qədər davam edə bilən intihar hərəkətləri riski ilə xarakterizə olunur. Bununla əlaqədar olaraq, müalicənin başlanğıcında benzodiazepinlər və ya antipsikotiklər qrupundan olan dərmanlarla kombinasiya və daimi tibbi nəzarət (dərmanların saxlanması və verilməsini etibarlı şəxslərə həvalə edin) göstərilə bilər. Depressiya və digər psixi pozğunluqları olan uşaqlarda, yeniyetmələrdə və gənclərdə (24 yaşa qədər) antidepresanlar plasebo ilə müqayisədə intihar düşüncələri və davranışları riskini artırır. Buna görə də, bu kateqoriya xəstələrə amitriptilin və ya hər hansı digər antidepresanlar təyin edilərkən, onların istifadəsinin faydaları ilə intihar riski ölçülməlidir. Qısa müddətli araşdırmalarda 24 yaşdan yuxarı insanlarda intihar riski artmasa da, 65 yaşdan yuxarı insanlarda bir qədər azalıb. Antidepresanlarla müalicə zamanı bütün xəstələr intihara meylliliyin erkən aşkarlanması üçün monitorinq edilməlidir.

Depressiv mərhələdə tsiklik affektiv pozğunluqları olan xəstələrdə terapiya zamanı manik və ya hipomanik vəziyyətlər inkişaf edə bilər (dozanın azaldılması və ya dərmanın dayandırılması və antipsikotik dərmanların təyin edilməsi lazımdır). Bu şərtlər aradan qaldırıldıqdan sonra, göstərildiyi təqdirdə, aşağı dozalarda müalicəyə davam edilə bilər.

Mümkün kardiotoksik təsirlərə görə, tirotoksikozlu xəstələri və ya tiroid hormon preparatları qəbul edən xəstələri müalicə edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Elektrokonvulsiv terapiya ilə birlikdə, yalnız diqqətli tibbi nəzarət şəraitində təyin edilir.

Əsasən xroniki qəbizliyi olan xəstələrdə, yaşlılarda və ya yataq istirahətinə məcbur olanlarda iflic keçirici ileusa səbəb ola bilər.

Ümumi və ya lokal anesteziyadan əvvəl anestezioloqa xəstənin amitriptilin qəbul etməsi barədə xəbərdarlıq edilməlidir.

Uzun müddətli istifadə ilə diş kariyes hallarının artması müşahidə olunur. Riboflavinə ehtiyac arta bilər.

Heyvanların reproduksiyası ilə bağlı tədqiqatlar dölə mənfi təsir göstərmişdir və hamilə qadınlarda adekvat və yaxşı nəzarət edilən tədqiqatlar yoxdur. Hamilə qadınlarda dərman yalnız ana üçün gözlənilən fayda döl üçün potensial riskdən yüksək olduqda istifadə edilməlidir.

Uşaqlar kəskin həddindən artıq dozaya daha həssasdırlar, bu, onlar üçün təhlükəli və potensial ölümcül hesab edilməlidir.

Müalicə dövründə nəqliyyat vasitələrini idarə edərkən və diqqətin artması və psixomotor reaksiyaların sürətini tələb edən digər potensial təhlükəli fəaliyyətlərlə məşğul olarkən diqqətli olmaq lazımdır.

Hamiləlik və laktasiya

Hamilə qadınlarda dərman yalnız ana üçün gözlənilən fayda döl üçün potensial riskdən yüksək olduqda istifadə edilməlidir.

Ana südünə keçir və süd verən körpələrdə yuxululuğa səbəb ola bilər. Yenidoğulmuşlarda çəkilmə sindromunun inkişafının qarşısını almaq üçün (nəfəs darlığı, yuxululuq, bağırsaq kolikası, artan sinir həyəcanlılığı, qan təzyiqinin artması və ya azalması, titrəmə və ya spastik hadisələr), amitriptilin gözlənilən doğuşdan ən azı 7 həftə əvvəl tədricən dayandırılır.

Uşaqlıqda istifadə edin

6 yaşdan kiçik uşaqlarda kontrendikedir.

Depressiya və digər psixi pozğunluqları olan uşaqlarda, yeniyetmələrdə və gənclərdə (24 yaşa qədər) antidepresanlar plasebo ilə müqayisədə intihar düşüncələri və davranışları riskini artırır. Buna görə də, bu kateqoriya xəstələrə amitriptilin və ya hər hansı digər antidepresanlar təyin edilərkən, onların istifadəsinin faydaları ilə intihar riski ölçülməlidir.

Apteklərdən buraxılma şərtləri

Dərman reseptlə mövcuddur.

Saxlama şərtləri və müddətləri

Dərmanı quru yerdə, işıqdan qorunan yerdə, 25°C-dən çox olmayan temperaturda saxlayın. Uşaqların əli çatmayan yerdə saxlayın.

Raf ömrü - 3 il. İstifadə müddəti bitdikdən sonra istifadə etməyin.

mikrokristal sellüloza - 40 mq, laktoza monohidrat (süd şəkəri) - 40 mq, əvvəlcədən jelatinləşdirilmiş nişasta - 25,88 mq, kolloid silikon dioksid (aerosil) - 400 mkq, talk - 1,2 mq, maqnezium stearat - 1,2 mq.
mikrokristal selüloz - 100 mq, laktoza monohidrat (süd şəkəri) - 100 mq, əvvəlcədən jelatinləşdirilmiş nişasta - 64,7 mq, koloidal silikon dioksid (aerosil) - 1 mq, talk - 3 mq, maqnezium stearat - 3 mq.

farmakoloji təsir göstərir

Antidepresan (trisiklik antidepresan). O, həmçinin bəzi analjezik (mərkəzi mənşəli), antiserotonin təsirinə malikdir, yatağı islatmağı aradan qaldırmağa kömək edir və iştahı azaldır.
M-xolinergik reseptorlara yüksək yaxınlığına görə güclü periferik və mərkəzi antixolinergik təsir göstərir; H1-histamin reseptorlarına yaxınlıq və alfa-adrenergik bloklayıcı təsir ilə əlaqəli güclü sedativ təsir.
Terapevtik dozalarda quinidin kimi IA sinif antiaritmik dərman xüsusiyyətlərinə malikdir, mədəciyin keçiriciliyini ləngidir (doza həddindən artıq dozada mədəcikdaxili blokadaya səbəb ola bilər).
Antidepresan təsir mexanizmi mərkəzi sinir sistemində (MSS) norepinefrin və/və ya serotoninin konsentrasiyasının artması (onların reabsorbsiyasının azalması) ilə əlaqələndirilir.
Bu neyrotransmitterlərin yığılması onların presinaptik neyronların membranları tərəfindən geri alınmasının inhibə edilməsi nəticəsində baş verir. Uzun müddət istifadəsi ilə beyində beta-adrenergik və serotonin reseptorlarının funksional aktivliyini azaldır, adrenergik və serotonin ötürülməsini normallaşdırır və depressiv vəziyyətlərdə pozulmuş bu sistemlərin tarazlığını bərpa edir. Anksiyete-depressiv şəraitdə narahatlıq, həyəcan və depressiv simptomları azaldır.
Xora əleyhinə təsir mexanizmi sedativ və m-antikolinerjik təsir göstərmək qabiliyyəti ilə bağlıdır. Yataq islatmanın effektivliyi, sidik kisəsinin genişlənməsinin artmasına, birbaşa beta-adrenergik stimullaşdırılmasına, sfinkter tonusunun artmasına səbəb olan alfa-adrenergik agonistlərin aktivliyinə və serotoninin qəbulunun mərkəzi blokadasına səbəb olan antikolinerjik fəaliyyətə bağlıdır. Mərkəzi sinir sistemindəki monoaminlərin, xüsusən də serotonin konsentrasiyasının dəyişməsi və endogen opioid sistemlərinə təsiri ilə əlaqəli olduğu güman edilən mərkəzi analjezik təsirə malikdir.
Bulimiya nervozada təsir mexanizmi aydın deyil (depressiyada olduğu kimi ola bilər). Dərmanın bulimiyaya aydın təsiri həm depressiya olmadan, həm də onun iştirakı ilə olan xəstələrdə göstərilmişdir, bulimiyanın azalması depressiyanın özünün eyni vaxtda zəifləməsi olmadan müşahidə edilə bilər.
Ümumi anesteziya zamanı qan təzyiqini və bədən istiliyini azaldır. Monoamin oksidazı (MAO) inhibə etmir.
Antidepresan təsiri istifadəyə başladıqdan sonra 2-3 həftə ərzində inkişaf edir.

İstifadəyə göstərişlər

Depressiya (xüsusilə narahatlıq, həyəcan və yuxu pozğunluğu, o cümlədən uşaqlıqda, endogen, involyusiya, reaktiv, nevrotik, dərman, üzvi beyin zədələnməsi ilə).
Kompleks terapiyanın bir hissəsi olaraq qarışıq emosional pozğunluqlar, şizofreniyadakı psixozlar, alkoqoldan imtina, davranış pozğunluqları (fəaliyyət və diqqət), gecə enurezi (sidik kisəsi hipotenziyası olan xəstələrdən başqa), bulimiya nervoza, xroniki ağrı sindromu (xroniki ağrı) üçün istifadə olunur. xərçəng xəstələri, miqren, revmatik xəstəliklər, üzdə atipik ağrılar, postherpetik nevralgiya, travma sonrası neyropatiya, diabetik və ya digər periferik neyropatiya), baş ağrıları, miqren (profilaktika), mədə və onikibarmaq bağırsaq xoraları.

Tətbiq üsulu

Ağızdan, çeynəmədən, yeməkdən dərhal sonra qəbul edilir (mədə mukozasının qıcıqlanmasını azaltmaq üçün).
Böyüklər
Depressiyadan əziyyət çəkən böyüklər üçün ilkin doza gecə 25-50 mq təşkil edir, sonra dərmanın effektivliyi və dözümlülüyü nəzərə alınmaqla doza tədricən maksimum 300 mq/günə qədər artırıla bilər. 3 dozada (dozanın ən böyük hissəsi gecə qəbul edilir). Terapevtik effekt əldə edildikdə, doza xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq tədricən minimum effektivliyə endirilə bilər. Müalicə kursunun müddəti xəstənin vəziyyəti, terapiyanın effektivliyi və dözümlülüyü ilə müəyyən edilir və bir neçə aydan 1 ilə qədər və lazım olduqda daha çox ola bilər. Yüngül pozğunluqları olan qocalıqda, eləcə də bulimiya nervoza ilə qarışıq emosional pozğunluqlar və davranış pozğunluqları, şizofreniya ilə psixoz və alkoqoldan imtina üçün kompleks terapiyanın bir hissəsi olaraq gündə 25-100 mq doza təyin edilir. (gecə), terapevtik effekt əldə etdikdən sonra minimum effektiv dozaya keçin - 10-50 mq/gün.
Neyrogen xarakterli xroniki ağrı sindromu (uzun müddət davam edən baş ağrıları daxil olmaqla), həmçinin mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının kompleks müalicəsində miqrenin qarşısının alınması üçün - gündə 10-12,5-25-dən 100 mq-a qədər. (maksimum doza gecə qəbul edilir).
Uşaqlar
Antidepresan kimi uşaqlar üçün: 6 yaşdan 12 yaşa qədər - 10-30 mq/gün. və ya 1-5 mq/kq/gün. fraksiya olaraq, yeniyetməlikdə - 100 mq/günə qədər.
6-10 yaşlı uşaqlarda gecə enurezi üçün - 10-20 mq/gün. gecə, 11-16 yaş - 50 mq/günə qədər.
Hamilə qadınlarda dərman yalnız ana üçün gözlənilən fayda döl üçün potensial riskdən yüksək olduqda istifadə edilməlidir.

6 yaşdan kiçik uşaqlarda kontrendikedir.
Depressiya və digər psixi pozğunluqları olan uşaqlarda, yeniyetmələrdə və gənclərdə (24 yaşa qədər) antidepresanlar plasebo ilə müqayisədə intihar düşüncələri və davranışları riskini artırır. Buna görə də, bu kateqoriya xəstələrə amitriptilin və ya hər hansı digər antidepresanlar təyin edilərkən, onların istifadəsinin faydaları ilə intihar riski ölçülməlidir.

Qarşılıqlı əlaqə

Etanol mərkəzi sinir sistemini depressiyaya salan dərmanlarla (digər antidepresanlar, barbituratlar, benzadiazepinlər və ümumi anesteziklər daxil olmaqla) birlikdə istifadə edildikdə, mərkəzi sinir sisteminə, tənəffüs depressiyasına və hipotenziv təsirə olan depressiya təsirinin əhəmiyyətli dərəcədə artması mümkündür. Tərkibində etanol olan içkilərə qarşı həssaslığı artırır.
Antixolinergik aktivliyi olan dərmanların (məsələn, fenotiazin törəmələri, antiparkinson dərmanları, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminiklər) antikolinerjik təsirini artırır, bu da yan təsirlərin riskini artırır (mərkəzi sinir sistemi, görmə, bağırsaq və sidik kisəsi). Antikolinerjik blokerlər, fenotiazin törəmələri və benzodiazepinlərlə birlikdə istifadə edildikdə, sedativ və mərkəzi antikolinerjik təsirlərin qarşılıqlı artması və epileptik nöbet riskinin artması (konvulsiv aktivlik həddinin azalması); Fenotiazin törəmələri də neyroleptik bədxassəli sindrom riskini artıra bilər.
Antikonvulsanlarla birlikdə istifadə edildikdə, mərkəzi sinir sisteminə inhibitor təsirini artırmaq, konvulsiv aktivliyin həddini azaltmaq (yüksək dozalarda istifadə edildikdə) və sonuncunun effektivliyini azaltmaq mümkündür.
Antihistaminiklərlə birlikdə istifadə edildikdə, klonidin - mərkəzi sinir sisteminə inhibitor təsirini artırır; atropin ilə - paralitik bağırsaq obstruksiyası riskini artırır; ekstrapiramidal reaksiyalara səbəb olan dərmanlarla - ekstrapiramidal təsirlərin şiddətinin və tezliyinin artması.
Amitriptilin və dolayı antikoaqulyantların (kumarin və ya indadion törəmələri) eyni vaxtda istifadəsi ilə sonuncunun antikoaqulyant fəaliyyəti arta bilər. Amitriptilin qlükokortikosteroidlərin (GCS) səbəb olduğu depressiyanı gücləndirə bilər. Tirotoksikozun müalicəsində istifadə olunan dərmanlar aqranulositozun inkişaf riskini artırır. Fenitoin və alfa-blokerlərin effektivliyini azaldır.
Mikrosomal oksidləşmənin inhibitorları (simetidin) T1/2-ni uzadır, amitriptilinin (dozanın 20-30% azaldılması tələb oluna bilər), mikrosomal qaraciyər fermentlərinin (barbituratlar, karbamazepin, fenitoin, nikotin və ya) induktorlarının toksik təsirlərinin inkişaf riskini artırır. kontraseptivlər) plazma konsentrasiyalarını azaldır və amitriptilinin effektivliyini azaldır.
Disulfiram və digər asetaldehidrogenaz inhibitorları ilə birlikdə istifadə delirium yaradır.
Fluoksetin və fluvoksamin amitriptilinin plazma konsentrasiyasını artırır (amitriptilinin dozasının 50% azaldılması tələb oluna bilər).
Estrogen tərkibli oral kontraseptivlər və estrogenlər amitriptilinin bioavailliyini artıra bilər.
Amitriptilinin klonidin, guanetidin, betanidin, reserpin və metildopa ilə eyni vaxtda istifadəsi ilə - sonuncunun hipotenziv təsirinin azalması; kokain ilə - kardiyak aritmiyaların inkişaf riski.
Antiaritmik preparatlar (məsələn, quinidin) ritm pozğunluqlarının inkişaf riskini artırır (ola bilsin ki, amitriptilinin metabolizmini ləngidir).
Pimozid və probukol EKQ-də QT intervalının uzanması ilə özünü göstərən ürək aritmiyalarını artıra bilər.
Epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin və fenilefrinin ürək-damar sisteminə təsirini gücləndirir (o cümlədən, bu dərmanlar yerli anesteziklərin bir hissəsi olduqda) və ürək ritminin pozulması, taxikardiya və ağır arterial hipertansiyonun inkişaf riskini artırır.
Alfa-adrenergik agonistlərlə birlikdə intranazal administrasiya üçün və ya oftalmologiyada istifadə edildikdə (əhəmiyyətli sistem sorulması ilə) sonuncunun vazokonstriktor təsiri güclənə bilər.
Tiroid hormonları ilə birlikdə qəbul edildikdə, terapevtik təsirin və toksik təsirlərin qarşılıqlı artması (ürək aritmiyaları və mərkəzi sinir sisteminə stimullaşdırıcı təsir daxil olmaqla) müşahidə olunur.
M-antikolinerjik preparatlar və antipsikotiklər (neyroleptiklər) hiperpireksiyanın inkişaf riskini artırır (xüsusilə isti havalarda).
Digər hematotoksik preparatlarla eyni vaxtda istifadə edildikdə, hematotoksikliyin artması mümkündür.
MAO inhibitorları ilə uyğun gəlmir (hiperpireksiya dövrlərinin tezliyinin artması, ağır konvulsiyalar, hipertansif böhranlar və xəstənin ölümü mümkündür).

Yan təsir

Dərmanın antixolinergik təsiri ilə əlaqəli: bulanıq görmə, akkomodasiya iflici, midriaz, göz içi təzyiqinin artması (yalnız yerli anatomik meyli olan insanlarda - dar ön kamera bucağı), taxikardiya, ağız quruluğu, qarışıqlıq (delirium və ya varsanılar), qəbizlik , paralitik bağırsaq traktının obstruksiyası, sidiyə çıxmada çətinlik.
Mərkəzi sinir sistemindən: yuxululuq, huşunu itirmə, yorğunluq, əsəbilik, narahatlıq, disorientasiya, halüsinasiyalar (xüsusilə yaşlı xəstələrdə və Parkinson xəstəliyi olan xəstələrdə), narahatlıq, psixomotor təşviqat, mani, hipomaniya, yaddaşın pozulması, konsentrasiya qabiliyyətinin azalması, yuxusuzluq, yuxusuzluq. kabuslar, asteniya; Baş ağrısı; dizartriya, kiçik əzələlərin, xüsusən də qolların, əllərin, başın və dilin titrəməsi, periferik neyropatiya (paresteziya), miyasteniya gravis, miyoklonus; ataksiya, ekstrapiramidal sindrom, epileptik tutmaların tezliyi və intensivləşməsi; elektroensefaloqrammada (EEG) dəyişikliklər.
Ürək-damar sistemindən: ürək xəstəliyi olmayan xəstələrdə taxikardiya, çarpıntılar, başgicəllənmə, ortostatik hipotenziya, elektrokardioqrammada (EKQ) qeyri-spesifik dəyişikliklər (S-T intervalı və ya T dalğası); aritmiya, qan təzyiqinin labilliyi (qan təzyiqinin azalması və ya artması), intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması (QRS kompleksinin genişlənməsi, P-Q intervalında dəyişikliklər, budaqların blokadası).
Mədə-bağırsaq traktından: ürəkbulanma, ürək yanması, qastralgiya, hepatit (qaraciyər funksiyasının pozulması və xolestatik sarılıq daxil olmaqla), qusma, iştahanın və bədən çəkisinin artması və ya iştahanın və bədən çəkisinin azalması, stomatit, dadın dəyişməsi, ishal, dilin qaralması.
Endokrin sistemdən: xayaların ölçüsündə artım (şişkinlik), jinekomastiya; süd vəzilərinin ölçüsündə artım, qalaktoreya; libidonun azalması və ya artması, potensialın azalması, hipo- və ya hiperqlikemiya, hiponatremi (vazopressin istehsalının azalması), antidiuretik hormonun (ADH) qeyri-adekvat ifrazı sindromu. Allergik reaksiyalar: dəri döküntüsü, qaşınma, foto həssaslıq, anjiyoödem, ürtiker.
Digər: saç tökülməsi, tinnitus, ödem, hiperpireksiya, şişkin limfa düyünləri, sidik tutma, pollakiuriya.
Uzunmüddətli müalicə ilə, xüsusən də yüksək dozada, kəskin şəkildə dayandırıldıqda, çəkilmə sindromu inkişaf edə bilər: ürəkbulanma, qusma, ishal, baş ağrısı, nasazlıq, yuxu pozğunluğu, qeyri-adi yuxular, qeyri-adi həyəcan; uzunmüddətli müalicədən sonra tədricən çəkilmə ilə - qıcıqlanma, motor narahatlığı, yuxu pozğunluğu, qeyri-adi yuxular.
Dərman qəbulu ilə əlaqə qurulmamışdır: lupusa bənzər sindrom (miqrasiya edən artrit, antinüvə antikorlarının görünüşü və müsbət revmatoid amil), qaraciyər funksiyasının pozulması, ageusia.

Əks göstərişlər

Həddindən artıq həssaslıq, MAO inhibitorları ilə birlikdə və müalicədən 2 həftə əvvəl istifadə, miokard infarktı (kəskin və yarımkəskin dövrlər), kəskin alkoqol intoksikasiyası, hipnotiklər, analjeziklər və psixoaktiv dərmanlarla kəskin intoksikasiya, qapalı bucaq qlaukoma, ağır AV və intraventrikulyar keçirmə pozğunluqları (budaq blokadası) Onun paketi, AV blok II mərhələ), laktasiya dövrü, 6 yaşa qədər uşaqlar.
Tabletlərdə laktoza monohidratın (süd şəkəri) olması səbəbindən preparat qalaktoza qarşı dözümsüzlük, laktaza çatışmazlığı və ya qlükoza-qalaktoza malabsorbsiyası kimi nadir irsi xəstəlikləri olan xəstələr tərəfindən qəbul edilməməlidir.
Diqqətlə. Amitriptilin ehtiyatla alkoqolizm, bronxial astma, şizofreniya (psikozun mümkün aktivləşməsi), bipolyar pozğunluğu, epilepsiya, sümük iliyi hematopoezinin yatırılması, ürək-damar sistemi xəstəlikləri (CVS) (angina pektoris, aritmiya, ürək ritminin pozulması), xroniki ürək çatışmazlığı, miokard infarktı, arterial hipertenziya), gözdaxili hipertenziya, insult, mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasının azalması (GİT) (paralitik ileus riski), qaraciyər və/və ya böyrək çatışmazlığı, tirotoksikoz, prostat vəzinin hiperplaziyası, sidik tutması, sidik kisəsi hipotenziyası , hamiləlik dövründə (xüsusilə birinci trimestr), qocalıqda.

Həddindən artıq doza

Simptomlar.
Mərkəzi sinir sistemindən: yuxululuq, stupor, koma, ataksiya, varsanılar, narahatlıq, psixomotor təşviqat, konsentrasiya qabiliyyətinin azalması, oriyentasiya, çaşqınlıq, dizartriya, hiperrefleksiya, əzələ sərtliyi, xoreoatetoz, epileptik sindrom.
Ürək-damar sistemindən: qan təzyiqinin azalması, taxikardiya, aritmiya, intrakardiyak keçiriciliyin pozulması, trisiklik antidepresanlarla intoksikasiya üçün xarakterik olan EKQ dəyişiklikləri (xüsusilə QRS), şok, ürək çatışmazlığı; çox nadir hallarda - ürək dayanması.
Digər: tənəffüs depressiyası, nəfəs darlığı, siyanoz, qusma, hipertermi, midriaz, artan tərləmə, oliquriya və ya anuriya.
Semptomlar həddindən artıq dozadan 4 saat sonra inkişaf edir, 24 saatdan sonra maksimuma çatır və 4-6 gün davam edir. Xüsusilə uşaqlarda həddindən artıq dozadan şübhələnirsinizsə, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.
Müalicə: oral qəbul üçün: mədə yuyulması, aktivləşdirilmiş kömür qəbulu; simptomatik və dəstəkləyici terapiya; ağır antixolinergik təsirlər üçün (qan təzyiqinin azalması, aritmiya, koma, miyoklonik epileptik tutmalar) - xolinesteraza inhibitorlarının tətbiqi (nöbet riskinin artması səbəbindən fizostiqmin istifadəsi tövsiyə edilmir); qan təzyiqi və su-elektrolit balansının qorunması. 5 gün ərzində ürək-damar funksiyalarının (EKQ daxil olmaqla) monitorinqi (residiv 48 saat və ya daha sonra baş verə bilər), antikonvulsant terapiya, süni ağciyər ventilyasiyası (ALV) və digər reanimasiya tədbirləri göstərilir. Hemodializ və məcburi diurez təsirsizdir.

Xüsusi Təlimatlar

Müalicəyə başlamazdan əvvəl qan təzyiqinin monitorinqi lazımdır (aşağı və ya labil qan təzyiqi olan xəstələrdə daha da azala bilər); müalicə dövründə - periferik qanın nəzarəti (bəzi hallarda aqranulositoz inkişaf edə bilər və buna görə də qan şəklini izləmək tövsiyə olunur, xüsusən bədən istiliyinin artması, qripə bənzər simptomların inkişafı və boğaz ağrısı ilə), uzun müddət ərzində -müddətli terapiya - ürək-damar sisteminin və qaraciyərin funksiyalarına nəzarət. Yaşlılarda və ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə ürək dərəcəsinin, qan təzyiqinin və EKQ-nin monitorinqi göstərilir. EKQ-də klinik əhəmiyyətsiz dəyişikliklər (T dalğasının hamarlaşması, S-T seqmentinin depressiyası, QRS kompleksinin genişlənməsi) görünə bilər.
Yalan və ya oturma mövqeyindən qəfil şaquli vəziyyətə keçərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.
Müalicə dövründə etanolun istifadəsindən çəkinmək lazımdır.
Kiçik dozalardan başlayaraq MAO inhibitorları dayandırıldıqdan sonra 14 gündən gec olmayaraq təyin edilir.
Uzun müddətli müalicədən sonra qəfil qəbulu dayandırsanız, çəkilmə sindromu inkişaf edə bilər.
Amitriptilin 150 mq/gündən yuxarı dozada. konvulsiv aktivlik həddini azaldır (meyilli xəstələrdə epileptik tutma riski nəzərə alınmalıdır, həmçinin konvulsiv sindromun yaranmasına səbəb olan digər amillər, məsələn, hər hansı bir etiologiyanın beyin zədələnməsi, eyni vaxtda istifadə antipsikotik dərmanlar (neyroleptiklər), etanoldan imtina zamanı və ya benzodiazepinlər kimi antikonvulsant xüsusiyyətləri olan dərmanların ləğvi zamanı). Şiddətli depressiya əhəmiyyətli remissiya əldə olunana qədər davam edə bilən intihar hərəkətləri riski ilə xarakterizə olunur. Bununla əlaqədar olaraq, müalicənin başlanğıcında benzodiazepinlər və ya antipsikotiklər qrupundan olan dərmanlarla kombinasiya və daimi tibbi nəzarət (dərmanların saxlanması və verilməsini etibarlı şəxslərə həvalə edin) göstərilə bilər. Depressiya və digər psixi pozğunluqları olan uşaqlarda, yeniyetmələrdə və gənclərdə (24 yaşa qədər) antidepresanlar plasebo ilə müqayisədə intihar düşüncələri və davranışları riskini artırır. Buna görə də, bu kateqoriya xəstələrə amitriptilin və ya hər hansı digər antidepresanlar təyin edilərkən, onların istifadəsinin faydaları ilə intihar riski ölçülməlidir. Qısa müddətli araşdırmalarda 24 yaşdan yuxarı insanlarda intihar riski artmasa da, 65 yaşdan yuxarı insanlarda bir qədər azalıb. Antidepresanlarla müalicə zamanı bütün xəstələr intihara meylliliyin erkən aşkarlanması üçün monitorinq edilməlidir.
Depressiv mərhələdə tsiklik affektiv pozğunluqları olan xəstələrdə terapiya zamanı manik və ya hipomanik vəziyyətlər inkişaf edə bilər (dozanın azaldılması və ya dərmanın dayandırılması və antipsikotik dərmanların təyin edilməsi lazımdır). Bu şərtlər aradan qaldırıldıqdan sonra, göstərildiyi təqdirdə, aşağı dozalarda müalicəyə davam edilə bilər.
Mümkün kardiotoksik təsirlərə görə, tirotoksikozlu xəstələri və ya tiroid hormon preparatları qəbul edən xəstələri müalicə edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.
Elektrokonvulsiv terapiya ilə birlikdə, yalnız diqqətli tibbi nəzarət şəraitində təyin edilir.
Meyilli xəstələrdə və yaşlı xəstələrdə, əsasən gecə saatlarında dərmana bağlı psixozların inkişafına səbəb ola bilər (dərman dayandırıldıqdan sonra bir neçə gün ərzində yox olur).
Əsasən xroniki qəbizliyi olan xəstələrdə, yaşlılarda və ya yataq istirahətinə məcbur olanlarda iflic keçirici ileusa səbəb ola bilər.
Ümumi və ya lokal anesteziyadan əvvəl anestezioloqa xəstənin amitriptilin qəbul etməsi barədə xəbərdarlıq edilməlidir.
Antixolinergik təsirə görə gözyaşı istehsalının azalması və gözyaşı mayesində selik miqdarının nisbi artması ola bilər ki, bu da kontakt linzalardan istifadə edən xəstələrdə buynuz qişanın epitelinin zədələnməsinə səbəb ola bilər.
Uzun müddətli istifadə ilə diş kariyes hallarının artması müşahidə olunur. Riboflavinə ehtiyac arta bilər.
Heyvanların reproduksiyası ilə bağlı tədqiqatlar dölə mənfi təsir göstərmişdir və hamilə qadınlarda adekvat və yaxşı nəzarət edilən tədqiqatlar yoxdur. Hamilə qadınlarda dərman yalnız ana üçün gözlənilən fayda döl üçün potensial riskdən yüksək olduqda istifadə edilməlidir.
Ana südünə keçir və süd verən körpələrdə yuxululuğa səbəb ola bilər. Yenidoğulmuşlarda çəkilmə sindromunun inkişafının qarşısını almaq üçün (nəfəs darlığı, yuxululuq, bağırsaq kolikası, sinir həyəcanının artması, qan təzyiqinin artması və ya azalması, titrəmə və ya spastik hadisələrlə özünü göstərir) gözlənilən doğuşdan ən azı 7 həftə əvvəl amitriptilin tədricən dayandırılır.
Uşaqlar kəskin həddindən artıq dozaya daha həssasdırlar, bu, onlar üçün təhlükəli və potensial ölümcül hesab edilməlidir.
Müalicə dövründə nəqliyyat vasitələrini idarə edərkən və diqqətin artması və psixomotor reaksiyaların sürətini tələb edən digər potensial təhlükəli fəaliyyətlərlə məşğul olarkən diqqətli olmaq lazımdır.