12454 0

Lixtenşteyn üsulu

Qasıq kanalının arxa divarının toxuma gərginliyi olmadan sintetik protezdən istifadə etməklə möhkəmləndirilməsi 1986-cı ildə İ.Lixtenşteyn tərəfindən təklif edilmişdir. Yırtıq kisəsi və qaçırma müalicəsi aparıldıqdan sonra sperma kordonu Qasıq bağı, daxili oblique və eninə əzələlərin kənarları, rektus qabığı və pubik tüberkül bir tufer ilə təcrid olunur. Kəsik zamanı barmaqdan istifadə edərək qarın xarici oblik əzələsinin aponevrozunun altında sonradan mesh eksplantının yerləşdirilməsi üçün boşluq yaranır. Levator testis əzələsinin lifləri dərin qasıq halqasının səviyyəsinə keçir. Genişlənmiş dərin qasıq halqası eninə fasyaya və iliopubik traktına qoyulan bir neçə tikişlə daraldılır.

Plastik cərrahiyyə üçün 8x13 sm ölçülü standart sintetik eksplant istifadə olunur. qarın daxili oblique əzələ haqqında və dərin qasıq ring (Şəkil. 68-11) yana uzanır.

düyü. 68-11. Lixtenşteynə görə qasıq kanalının plastik cərrahiyyəsi: a - alloqreftin tikilməsi; b - dərin inguinal halqanın formalaşması; c - sagittal müstəvidə əməliyyatın diaqramı.

Meshin superolateral hissəsində uzununa kəsik edilir və spermatik kordonun keçməsi üçün diametri 1 sm-ə qədər olan bir çuxur kəsilir. Meshin medial hissəsi yuvarlaqlaşdırılmışdır.

Hazırlanmış eksplant spermatik kordun altına yerləşdirilir və 2/0 polipropilen sapdan ibarət davamlı tikişlə əvvəlcə Kuper bağına, sonra isə daxili qasıq halqasının səviyyəsindən yuxarı qasıq bağına bərkidilir. Meşin superomedial hissəsi rektus qabığının ön divarına və daxili oblik əzələyə dörd-beş ayrı polipropilen tikişlə bərkidilir. Spermatik kordon torun "pəncərəsinə" yerləşdirilir və onun arxasında eksplantın kəsilmiş "quyruğunun" kənarları qarın xarici əyri əzələsinin aponevrozu altında əvvəllər əmələ gələn boşluğa yapışdırılır, bir-birinə tikilir və sabitlənir. daxili oblik əzələyə. Xarici oblik əzələnin aponevrozunun kənarları spermatik kordonun üstündə bir-birinə tikilir. İnkişaf edən səthi qasıq halqasının diametrinin əhəmiyyəti yoxdur. Bu üsuldan istifadə edərkən yırtıqların təkrarlanma tezliyi orta hesabla 1% təşkil edir.

Prolen yırtıq sistemi (PHS) ilə plastik cərrahiyyə

Bu tip inguinal kanal plastik cərrahiyyəsində bir polipropilen silindrlə bir-birinə bağlanmış iki propilen mesh lövhəsi olan endoprotez istifadə olunur - Prolen yırtıq sistemi (PHS).

Dolayı inguinal yırtıq üçün yırtıq kisəsi təcrid olunur və içəriyə endirilir. qarın boşluğu dərin qasıq halqası vasitəsilə. Yırtıq kisəsi zədələnirsə, onda olan qüsur tikilir. Spermatik kordon tutucuya götürülür və dərin qasıq halqasında levator testis əzələsinin dozalı kəsişməsi aparılır. Sonradan preperitoneal toxumada transvers fasya ilə parietal periton arasında PHS sisteminin posterior (dəyirmi) lobunu yerləşdirmək üçün boşluq yaranır. Bu genişlənmiş dərin qasıq halqası vasitəsilə preperitoneal boşluğa 10x10 sm ölçülü yuvarlanmış cuna çubuqunun daxil edilməsi ilə əldə edilir.

PHS sistemi implantasiya üçün xüsusi üsulla hazırlanır. Bunun üçün eksplantın ön (oval) ləçəyi eninə və uzununa bükülür. Sonra, ucu sistemin ləçəklərini birləşdirən silindrlə üzləşməsi üçün bir sıxac ilə sabitlənir. Bu vəziyyətdə arxa ləçək sərbəst qalır. Preperitoneal boşluqdan tampon çıxarılır və şəhadət barmağı dərin qasıq halqası vasitəsilə əmələ gələn boşluğa daxil edilir. Barmaq boyunca posterior və yuxarı göbək halqasına doğru sıxacdan istifadə edərək PHS sistemi preperitoneal boşluğa implantasiya edilir. Sonra cərrah preperitoneal boşluqda barmağı ilə protezin arxa ləçəkini düzəldir və dərin qasıq halqasından sistemin ön ləçəkini sabitləyən sıxacını tədricən çıxarır.

Sonra, ön ləçək sıxacdan azad edilir, uzun tərəfi inguinal ligamentə paralel olaraq yönəldilir və ayrı tikişlərlə polipropilen monofilament iplə sabitlənir. Fiksasiya yuxarı medial küncdən başlayır, ləçəkləri ardıcıl olaraq rektus abdominis əzələsinin, Kuper bağının və qasıq bağının dərin qasıq halqasının səviyyəsinə qədər tikir. Lixtenşteyn texnikasında olduğu kimi, eksplant rektus abdominis əzələsinin qabığına və pubik vərəmə 1-1,5 sm qatlanmalıdır, dərin qasıq halqası səviyyəsində sistemin ön hissəsinin aşağı kənarı parçalanır. birləşdirən silindr istiqamətində və spermatik kordon bu kəsikə yerləşdirilir. Eksplantın budaqları spermatik kordonun ətrafında tikilir və qasıq bağına bərkidilir. Anterior lobun yuxarı kənarı ilioinguinal sinirin yerini nəzərə alaraq daxili oblique qarın əzələsinə iki və ya üç ayrı tikişlə sabitlənir. Anterior lobun yan hissəsi xarici oblique qarın əzələsinin aponevrozunun altında sıxılır.

Birbaşa qasıq yırtığı üçün Lixtenşteyn texnikasından fərqli olaraq, yırtıq kisəsi təcrid olunduqdan və spermatik kordon tutucuya götürüldükdən sonra eninə fassiya yırtıq kisəsinin boynunun ətrafında dairəvi şəkildə açılır. Yırtıq kisəsi açılmadan invaginasiya edilir və böyük bir tampon preperitoneal boşluğa daxil edilir və boşluq əmələ gəlir. İmplantasiyadan əvvəl tampon çıxarılır və şəhadət barmağı və sıxacda sabitlənmiş eksplant yırtıq deşiyi vasitəsilə preperitoneal boşluğa daxil edilir. Eksplantın posterior lobunu retroperitoneal boşluğa daxil etdikdən sonra sıxac çıxarılır. Şəhadət barmağı, eksplantı fiksasiya edərək, preperitoneal boşluqda posterior lobu düzəldir. Geniş yırtıq deşiyi ilə eninə fasya qismən tikilir.

Sistemin ön ləçək, dolayı qasıq yırtığında olduğu kimi sabitdir, yeganə fərq, spermatik kordonu yerləşdirmək üçün onun parçalanmasının yan kənarından edilməsidir. Eksplant budaqları kordonun ətrafında tikilir, qasıq bağına bərkidilir və xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozunun altına yapışdırılır. Xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozu davamlı tikişlə tikilir. Yaranan səthi inguinal halqanın diametrinin əhəmiyyəti yoxdur.

Corbittə görə laparoskopik hernioplastika

Laparoskopik preperitoneal yırtıq deşiyinin təmiri ilk dəfə J.D. Corbitt 1990-cı ildə

Göbəkdən birbaşa yuxarıda 1 sm uzunluğunda dəri kəsikləri aparılır, qarın boşluğuna Veress iynəsi yeridilir və pnevmoperitoneum tətbiq edilir. 10 mm-lik laparoskop troakar kəsikdən keçirilir və qaz vurulur. Optika tətbiq edildikdən sonra qarın orqanlarının müayinəsi aparılır. Yırtıq tərəfində 5 mm-lik troakar göbək halqası səviyyəsində və ya bir qədər aşağı pararektal olaraq daxil edilir. Qarşı tərəfdən eyni səviyyədə 12 mm-lik troakar daxil edilir. Cərrah alətləri 5 və 12 mm-lik trokarlar vasitəsilə idarə edir, köməkçi isə endoskop kamerasına nəzarət edir.

Manipulyasiyalar yırtıq kisəsinin qarın boşluğuna tutulması və vidalanması ilə başlayır. Sonra yırtıq ağzının yuxarı kənarından yuxarı peritonun parietal təbəqəsində medial və yan istiqamətlərdə qövsvari şəkildə uzanan kəsik aparılır. Peritoneal qapaq yırtıq kisəsi ilə birlikdə altdakı toxumalardan aşağıya doğru açıq şəkildə ayrılır. Çap yırtıqlar zamanı yırtıq kisəsinin divarı spermatik kordun elementlərindən hazırlanır, sıx lifli kordonlar isə qayçı ilə çarpazlaşdırılaraq laxtalanır.

Laparoskopik hernioplastika zamanı "ölümcül üçbucaq" sahəsindəki anatomik strukturları vurğulayarkən diqqətli olmaq lazımdır. Bu sahə spermatik kordonun elementləri və aşağı epiqastrik damarların proyeksiyası arasında inguinal ligamentin altında yerləşir. Onların aşkarlanması üçün əsas əlamət yanal göbək qatıdır. Digər təhlükəli sahə, pubik tüberkül və Kuper bağının sahəsidir. Bu sahədə divarın zədələnməsi riski yüksəkdir Sidik kisəsi. Bu, böyük birbaşa və təkrarlanan yırtıqlarda, həmçinin qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsində əvvəlki cərrahi müdaxilələrdən sonra açıq bir çapıqlanma prosesi ilə asanlaşdırılır.

Qasıq sahəsinin strukturlarının izolyasiyası medial tərəfdən başlayır. Falsiform ligament bir disektor və ya qayçı ilə təcrid olunur, yəni yuxarı hədd Hesselbach üçbucağı. Bunun ardınca Kuper bağının və pubik tüberkülün təcrid edilməsi baş verir. Aşağı epiqastrik damarlar hər iki yırtıq deşikləri arasında sərhəddir. Yanal olaraq, daxili oblique qarın əzələsinin aşağı kənarı və iliopubik yol təcrid olunur. Spermatik kordonun elementləri daxili inguinal halqanın kənarından əyildiyi nöqtədə bir disektorla təcrid olunur.

12 mm-lik troakar vasitəsilə, əvvəllər manipulyasiya masasında hazırlanmış insert qolu istifadə edərək qarın boşluğuna mesh eksplant yeridilir. Eksplantın optimal ölçüsü 8x12 sm-dir, qısa tərəfdən torun kənarından 1/3 geri çəkilərək, təxminən 5 sm uzunluğunda bir kəsik edilir və strukturları üçün 0,5 sm-ə qədər kiçik bir deşik açılır. sperma kordonu. Eksplantın kənarları qayçı ilə yuvarlaqlaşdırılır. Eksplant boruya bükülür və diametri 10 mm olan insert metal qoluna batırılır. Qarın boşluğunda eksplant açılır və daha dar kənar mobilləşdirilmiş spermatik kordonun altından yan tərəfə keçirilir.

Mesh elə düzəldilir ki, o, medial və yan qasıq fossalarını və fossanın bud üçbucağını əhatə edir və həmçinin qasıq bölgəsinin osteoaponevrotik birləşmələrinə bitişikdir. Herniostapler 12 mm-lik troakar vasitəsilə daxil edilir, onun köməyi ilə eksplant ştapellərlə bərkidilir. Eksplantı təmin etmək üçün adətən 5-9 ştapel kifayətdir. Fiksasiya ardıcıl olaraq aparılır: əvvəlcə eksplantın yuxarı, sonra isə aşağı kənarı boyunca; spermatik kordona və aşağı epiqastrik arteriyaya zərər verməmək üçün. Protezi düzəldərkən ehtiyat tədbirləri də görülməlidir. Qasıq bağının altında və spermatik kordonun damarlarının yan tərəfində, bud siniri də daxil olmaqla, sinir gövdələrinin zədələnməsi mümkündür.

Cərrahi müdaxilənin son mərhələsi disseksiya edilmiş peritonun kənarlarını müqayisə etmək və qarın orqanlarından alloplastik materialı tamamilə təcrid etmək üçün staplerdən istifadə edərək bir-birinə tikməkdir. Bu manipulyasiya qarın boşluğunda təzyiq 8-9 mm Hg-ə qədər azaldıqda aparılmalıdır. peritonun kənarlarının püskürməsinin qarşısını almaq üçün. Əməliyyat sahəsi dezinfeksiya edilir və qan laxtaları çıxarılır. Alətlər çıxarılır, pnevmoperitoneum aradan qaldırılır və trokarlar çıxarılır. Böyük diametrli troakarların tətbiqindən sonra aponevrozun qüsurları bağırsağın və ya daha böyük omentumun mümkün boğulmasının qarşısını almaq üçün tikilir. Dəri yaralarının kənarları müqayisə edilir və ponksiyonlara sarğılar qoyulur.

Laparoskopik hernioplastikadan sonra yırtıqların təkrarlanma dərəcəsi 1,5-2,0% təşkil edir. Təkrarlanan yırtıqlar yırtıq ağzının kifayət qədər bağlanmaması nəticəsində baş verir. Bu, protezin kiçik ölçüsü və ya zəif fiksasiya səbəbindən yerdəyişməsi səbəbindən baş verir.

B.C. Savelyev, N.A. Kuznetsov, S.V. Xaritonov

A) Lixtenşteynə görə qasıq yırtığının təmiri üçün göstərişlər (qasıq hernioplastika):
- Mütləq oxu : qasıq yırtığı diaqnozu üçün, xüsusilə yaşlı xəstələrdə.
- Əks göstərişlər: Mütləq ümumi qeyri-operativ vəziyyət və ya xəstənin razılığının olmaması istisna olmaqla, heç biri. Sintetik mesh protezlərinə həssaslıq.
- Alternativ əməliyyatlar: Shouldice və ya Bassiniyə görə plastik cərrahiyyə.

b) Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq. Əməliyyatdan əvvəl tədqiqatlar: ultrasəs, təkrar əməliyyatlardan əvvəl xayaların doppleroqrafiyası.

V) Xüsusi risklər, xəstənin məlumatlı razılığı:
- Xaya atrofiyası (halların 1%-dən azı)
- Yara infeksiyası (2% hallarda)
- Xroniki qasıq ağrısı (halların 2%-dən azında)
- Residiv (0,8-4% hallarda)
- Ölüm (halların 0,1%-dən az)

G) Anesteziya. Ünsiyyət qura bilən xəstələr üçün lokal anesteziyaya üstünlük verilir, əks halda epidural və ya ümumi anesteziya (intubasiya) aparılır.

d) Xəstə mövqeyi. Arxa üstə uzanmaq.

e) Onlayn giriş Lixtenşteynə görə yırtıq deşiklərinin təmiri üçün. Qasıq qatının üstündəki eninə və ya bir qədər əyri kəsik.

və) Lixtenşteyn mesh ilə hernioplastikanın mərhələləri:
- Plastiklik prinsipi.
- Sintetik torun tikişlərlə kəsilməsi və bərkidilməsi.
- Qasıq bağına tikiş.
- Daxili oblik əzələnin tikilməsi.
- Daxili qasıq halqasının yenidən qurulması.

h) Anatomik xüsusiyyətlər, ciddi risklər, cərrahi üsullar:
- Kifayət qədər böyük mesh protez seçin (6 x 14 sm).
- Xəbərdarlıq: Həddindən artıq sıx tikişlərlə daxili qasıq halqasını daraltmaqdan çəkinin.
- Daxili oblik əzələyə tikişlərlə etibarlı fiksasiya.
- Qasıq sümüyünün etibarlı bağlanması.

Və) Xüsusi fəsadlar üçün tədbirlər. Daxili qasıq halqası çox daralıbsa, xarici tikişi çıxarın və yenidən tətbiq edin.

Kimə) Lixtenşteynə görə inguinal hernioplastikadan sonra əməliyyatdan sonrakı qayğı:
-Tibbi xidmət: 2-ci gündə aktiv drenajı çıxarın.
- Gücü bərpa edin: dərhal.
- Bağırsaq funksiyası: kiçik lavman mümkündür.
- Aktivləşdirmə: dərhal.
- Fizioterapiya: lazım deyil.
- İş qabiliyyətini itirmə müddəti: 1-2 həftə.

l) Mesh qasıq yırtığı ilə hernioplastikanın mərhələləri və texnikası:
1. Plastiklik prinsipi
2. Sintetik torun tikişlərlə kəsilməsi və bərkidilməsi
3. Hemming
4. Daxili oblik əzələyə tikiş
5. Daxili qasıq halqasının yenidən qurulması

1. Plastiklik prinsipi. Lixtenşteynə görə qasıq hernioplastikasının prinsipi xüsusi kəsilmiş retroperitoneal mesh protezdən istifadə edərək qasıq kanalının arxa divarının gücləndirilməsidir. Bu mesh birbaşa spermatik kordonun arxasında qasıq bağına və daxili oblik əzələyə yapışdırılır.

2. Sintetik torun tikişlərlə kəsilməsi və bərkidilməsi. Arxa divarı gücləndirmək üçün 6 x 14 sm ölçüdə ULTRAPRO mesh (Ethicon) ölçülür və eni yan kənarından başlayaraq meshin aşağı yarısında uzununa kəsik aparılır. Dikiş, medial olaraq ən azı 2 sm üst-üstə düşən, pubik tüberküldə U şəklində bir dikişdən başlayaraq davamlı tikişlə aparılır.

Davamlı tikiş daxili halqaya lateral olaraq davam edir. Dikiş materialı - 0 polipropilen. Bundan əvvəl yırtıq kisəsi azaldılır və lazım olduqda iki toplayıcı tikişlə yerində tutulur. Spermatik kordon daha sonra kremasteri qoruyaraq səfərbər edilir. Pubik vərəmin tikişlərlə etibarlı fiksasiya ilə geniş əhatə olunması, pubik vərəmdə baş verən və ən çox rast gəlinən residivlərin qarşısının alınması üçün vacibdir.

3. Qasıq bağına tikiş. Davamlı dikiş daxili halqaya davam edir, orada bağlanır və kəsilir. İnguinal ligament boyunca boşluqlar olmamalıdır (residiv riski).

4. Daxili oblik əzələyə tikiş. Dilşəkilli torunu daxili əyri əzələyə bərkitmək üçün daxili halqaya qədər 1,5 sm intervalla ayrı tikişlər (polipropilen 0) qoyulur, burada bitişik sinir gövdələrini (iliohipoqastrik və ilioinguinal sinirlər) qorumaq lazımdır.

5. Daxili inguinal halqanın yenidən qurulması. Əvvəllər edilən kəsmə nəticəsində torun yan ucunda iki quyruq əmələ gəlir. Dikişlər daxili halqaya çatdıqdan sonra, torun yuxarı quyruğu aşağı birinin üzərinə qoyulur və bir kəsilmiş tikişlə sabitlənir, bu da qasıq bağının kənarını əhatə edir. Əməliyyat xarici oblik əzələnin aponevrozunun mesh, dərialtı tikişlər və dəri ştapelləri üzərində tikilməsi ilə tamamlanır.

Bu texnikanın dezavantajı dərin fasya və əzələlərin tikilməsi və sinir gövdələrinin sıxılması nəticəsində yaranan şiddətli ağrı sindromudur. C.B.-ə görə yırtıqların təmirindən sonra. McVay xəstələri 3-4 həftədən gec olmayaraq işə başlaya bilərlər.

Çox qatlı plastik üsulların tətbiqi xüsusilə mürəkkəb və təkrarlanan yırtıqlarda əməliyyat zamanı residivlərin sayını azaldıb. Bu üsulların dezavantajı cərrahi texnikanın mürəkkəbliyi və onların geniş istifadəsinə mane olan travmatik təbiətdir.

Qasıq yırtıqlarının müalicəsinin bütün avtoplastik üsullarının ümumi çatışmazlığı qüsuru bağlamaq üçün istifadə olunan toxumaların gərginliyidir ki, bu da mikrosirkulyasiyanın pozulmasına və onlarda trofik pozğunluqların inkişafına səbəb olur. Bu, relapsın əsas səbəbi olur.

Mesh alloqreftlərdən istifadə edərək qasıq yırtıqlarının təmiri (Lixtenşteyn üsulu, yerləşdirmə üsulu, Stopp metodu)

Qeyd edildiyi kimi, XX əsrin 60-cı illərində. Yırtıq cərrahiyyəsində polimer materiallardan istifadə edilməyə başlandı. Lakin neylon, neylon və dakron alloqraftlarından istifadə zamanı çoxlu sayda ağırlaşmalar (yaraların irinlənməsi, seromaların əmələ gəlməsi, iltihabi infiltratlar, hematomalar, fistulalar) səbəbindən bir müddət bu üsullardan istifadə edilməmişdir. F.C. Usher (1959) polipropilen mesh əsasında əsaslı şəkildə yeni plastik material hazırlayanlardan biri idi. Bu meshlər (Marlex mesh, Bard, ABŞ), neylon və neylondan fərqli olaraq plastik material kimi istifadə edildikdə, rədd edilmədi və ciddi fəsadlar yaratmadı. Amerikalı cərrah İ.L. Lixtenşteyn (1986) polipropilendən hazırlanmış mesh alloqraftların istifadəsinə əsaslanan qasıq yırtıqlarının müalicəsi üçün bir üsul hazırlamış və sınaqdan keçirmişdir. Fərqli

üsullar E. Bassini, E.E. Shouldice, C.B. McVay, Lixtenşteyn üsulu ilə qasıq yırtıqlarının plastik cərrahiyyəsi yırtıq defektinə mesh greft tikməklə toxumalarda (aponevroz, əzələlər, bağlar) gərginlik olmadan həyata keçirilir. Eksperimental və klinik olaraq sübut edilmişdir ki, toxuma gərginliyi olmadıqda, işemik və distrofik dəyişikliklər, təkrarlayan yırtıqların yaranmasının qarşısını alır. Polipropilen meshlər adətən qasıq kanalının arxa divarını gücləndirəcək şəkildə sabitlənirdi. Tez böyüyən qranulyasiya toxuması, polipropilen mesh qarın divarının ayrılmaz hissəsinə çevrilir və yırtıqların inkişafına etibarlı şəkildə mane olur. Hazırda polimer materialları olan plastiklər yenidən doğulmaqdadır (I.L. Lichtenstein, 1989; L.M. Nyhus, 1995; R. Stoppa, 1995; P. Amid, 2000).

Qasıq yırtığı cərrahiyyəsinin mühüm cəhəti iqtisadi aspektdir: əməliyyatdan sonra xəstənin əmək qabiliyyətini itirdiyi vaxt, xəstəxanada keçirdiyi vaxt, əməliyyat və anesteziya xərcləri. Beləliklə, qasıq yırtığının otoplastikasından sonra tam sosial və əmək reabilitasiyası müddəti 4-6 aydır. 1966-cı ildə amerikalı cərrah Lixtenşteyn ilk dəfə əməliyyatdan sonrakı əlillik dövrünün əhəmiyyətinə diqqət çəkdi. Tədricən, qasıq yırtığının təmirinin effektivliyini qiymətləndirmək üçün yeni meyarlar yalnız müəyyən bir müddət ərzində residivin olmaması ilə deyil, həm də əməliyyatdan sonrakı əlillik zamanı, əməliyyatdan sonrakı vəziyyətin şiddəti ilə tətbiq edildi və qanuniləşdirildi. ağrı sindromu, spermatik kordonun şişməsi.

1984-cü ildən Lixtenşteyn Klinikası “sərbəst gərginlik” adlı yeni texnikadan istifadə edərək cərrahi müdaxilələr etməyə başladı. Bu metodun əsas məqamı alloplastikadan istifadə idi. 90-cı illərin ortalarında bu texnika dünyanın müxtəlif klinikalarında tətbiq olunmağa başladı (A.I. Gilbert,

1992; A.G. Şulman, 1992; R.E. Stoppa, 1993; GE. Wantz, 1993; Kingsnorth, 1994). Hazırda Lixtenşteyn üsulu ilə 22300 əməliyyat keçirmiş 70-dən çox cərrahın məlumatları dərc edilib.

Ədəbiyyata və təcrübəmizə əsasən, Lixtenşteyn metodunun qasıq yırtıqlarının müalicəsi üçün müasir optimal üsullardan birinə çevrildiyini iddia etmək olar (P.K. Amid, 1999; I.M. Rutkov, 1999; G.E. Wantz et al., 1999; V.V. Grubnik et al. al., 1999). Onun əsas üstünlükləri: sadəlik, aşağı qiymət, yaxşı dərhal və uzunmüddətli nəticələr.

Lixtenşteynə görə qasıq yırtığının təmiri texnikası.

Əməliyyat adətən lokal anesteziya altında aparılır. Qasıq ligamentinə paralel olaraq pubik tüberküldən lateral olaraq dəri kəsikləri edilir. Lixtenşteyn texnikası ilə əməliyyat apararkən, əzələlərin və eninə fasiyanın geniş bir şəkildə kəsilməsinə ehtiyac olmadığı üçün dəri kəsikləri və dərialtı kəsiklərdən sonra 5-6 sm-dən çox deyil yağ toxuması, xarici oblik qarın əzələsinin aponevrozu və qasıq kanalının xarici halqası açılır. Xarici oblique qarın əzələsinin aponevrozunun yuxarı təbəqəsi altda yatan daxili oblik qarın əzələsindən 3-4 sm səfərbər edilir (şəkil 81). Xarici oblik aponevrozun kifayət qədər mobilizasiyası ikiqat vacibdir, çünki o, iliohipoqastrik siniri vizual olaraq müəyyən etməyə imkan verir və mesh alloqreftin implantasiyası üçün geniş yer yaradır. Spermatik kordon daha sonra qan damarlarına və sinirlərə mümkün zərər vermədən səfərbər edilir. Yırtıq oblikdirsə, spermatik kordun elementləri arasında yırtıq kisəsi tapılır. Yırtıq kisəsi kiçikdirsə, təcrid edildikdən sonra qarın boşluğuna batırılır. Qasıq-skrotal yırtıqlarda yırtıq kisəsi tikilir

əsaslar, bandajlı və kəsilmiş. Birbaşa yırtıqlar zamanı qarın boşluğuna invaginasiya edilir. Böyük inguinoskrotal yırtıqlarda yırtıq kisəsinin spermatik kordun elementlərindən tam ayrılması kifayət qədər travmatikdir, bəzi hallarda xayanın yaraya çıxarılmasını tələb edir və spermatik kordun damarlarının zədələnməsi ilə müşayiət olunur ki, bu da gələcəkdə işemik orxit və testis atrofiyası. Buna görə də, belə hallarda bir sıra müəlliflər (G.E. Wantz, 1992, 1999; P.K. Amid, 1999) yırtıq kisəsini tamamilə təcrid etməyi deyil, onu qasıq kanalının daxili halqası səviyyəsində kəsib bağlamağı təklif edirlər. Testis hidroselinin baş verməsinin qarşısını almaq üçün yırtıq kisəsinin ön divarı qismən kəsilir və yırtıq kisəsinin distal hissəsi yerində qalır. Yırtıq kisəsini təcrid etdikdən sonra qasıq kanalı diqqətlə araşdırılır və Borgos boşluğu vasitəsilə bud sümüyü kanalı bud yırtıqlarının olub-olmaması üçün müayinə edilir.

Yırtıq ağzının təmiri üçün əksər müəlliflər polipropilen mesh istifadə edirlər. Meshdən 6 x 12 sm ölçüdə müəyyən formalı yamaq kəsilir (P.K. Amid, 1999; Kark, Kurzer, 1999) alloqreft 8-10 x-dən az olmamalıdır. 16 sm.

Kordonu yuxarı götürərək, meshin yuvarlaqlaşdırılmış ucu monofilament iplə pubik tüberkülə (yuxarı qasıq bağına) sabitlənir (bax. Şəkil 82). Bu, bütün plastiklərin etibarlılığını təmin edən həlledici məqamdır. Femur yırtığının inkişafının qarşısını almaq üçün ilk 2-3 tikişlə yuxarı qasıq bağının tutulmasını məcburi hesab edirik. Mesh 4-5 kəsilmiş tikiş və ya davamlı tikişlə qasıq bağına sabitlənir. Qasıq bağındakı son tikiş daxili qasıq halqasının yan tərəfində yerləşdirilməlidir.

Meshin xarici kənarı boyunca inguinal ligamentə paralel olaraq iki ucu meydana gətirən bir kəsik aparılır: yuxarıda geniş (2/3) və

altda daha dar (1/3) (şək. 83). Üst, enli ucu spermatik kordonun üstündən keçir, kəsişir və dar birinin üstündə yerləşir (şəkil 84). Beləliklə, sperma kordonu torda pəncərədən keçir (şəkil 85). Meshin hər iki ucu kəsilmiş tikişlərlə birlikdə tikilir. Meshdəki "pəncərə" təxminən 1 sm diametrə malik olmalıdır. Sonra torun superomedial kənarı daxili oblik və eninə qarın əzələlərinə və düz bağırsaq qabığına 4-5 kəsilmiş tikişlə sabitlənir (bax. Şəkil 84,). 85). Plastik cərrahiyyənin keyfiyyətinin vacib meyarı fiksasiya mərhələsi bitdikdən sonra torun qırışmasıdır ki, bu da gərginliksiz plastik əməliyyatı təmin edir. "Pəncərə" yaratmaq üçün şəbəkənin iki ucunu keçərək, normal olaraq daxili halqanın bütövlüyünə cavabdeh olan transversalis fasyanın yaratdığı təbii konfiqurasiyaya bənzər bir konfiqurasiya yaradır. Yan kənar boyunca artıq mesh kəsilir, daxili halqanın arxasında ən azı 5-7 sm mesh qalır. Qalan hissəsi xarici oblik əzələnin aponevrozunun altına gətirilir, sonra gərginlik olmadan udulmayan ucdan-uca tikişlə kordonun üzərinə tikilir. Mesh qranulyasiya toxumasına çevrildikdən sonra qarın içi təzyiq şəbəkənin bütün sahəsinə bərabər paylanır. Xarici əyri əzələnin aponevrozu qarın içi təzyiq artdıqda xarici dayaq rolunu oynayaraq torunu möhkəm saxlayır.

Bard, Lixtenşteyn texnikasından istifadə edərək əməliyyatı xeyli asanlaşdıran xüsusi mesh graft dizaynını təklif etmişdir. Qraft monofilament polipropilen tordan hazırlanır və kiçik diametrli daxili dairəvi formadan və ona qaynaqlanmış böyük ölçülü xarici ellipsoid təbəqədən ibarətdir (şək. 86). Belə bir greftdən istifadə edərək plastik cərrahiyyə aşağıdakı kimi həyata keçirilir: greftin alt mesh plitəsi

inguinal kanalın daxili halqasına daxil edilir və preperitoneal toxumada düzəldilir. Xarici boşqab superior pubik və inguinal ligamentlərə və əzələlərə sabitlənmişdir. Bu mesh allograft istifadə edərək hernioplastikanın aparılması əhəmiyyətli dərəcədə sadələşdirilir və 15-20 dəqiqədən çox çəkmir.

Kiçik oblique qasıq yırtıqları üçün Lixtenşteyn qasıq kanalının daxili halqasını "roller"ə yuvarlanmış bir mesh tətbiq etməklə gücləndirməyi təklif etdi (Şəkil 87). Bu texnika əvvəlcə bud sümüyü yırtıqlarının təmiri üçün təklif edilmiş, sonra isə qasıq yırtıqlarında istifadə olunmağa başlamışdır. Yuvarlanmış mesh greft (Amerika ədəbiyyatında bu texnika “tıxac” adlanır) yırtığın çıxmasının qarşısını alaraq qasıq kanalında bir neçə tikişlə bərkidilir (şək. 88). Tədqiqatlar göstərdi ki, insan orqanizmində yuvarlanan mesh greftinin ölçüsü 75%-ə qədər azaldıla bilər. Sonuncu, təkrarlanan yırtıq meydana gəlməsi ilə greftin miqrasiyasına səbəb ola bilər. Transplantasiya miqrasiyası nəticəsində sidik kisəsinin və ya bağırsaqların perforasiyası kimi ciddi ağırlaşmalar da təsvir edilmişdir (P.K. Amid, 1997). Buna görə də, Bard hazırda piramida və ya raket formasında xüsusi mesh greftlər istehsal edir (şək. 89). Belə bir qreftin yuxarı hissəsi yırtıq kanalına daxil edilir və əsasın ləçəkləri bir neçə tikişlə qasıq kanalının divarlarına bərkidilir. Yuxarıdan, inguinal kanalın sahəsi əlavə olaraq bir təbəqə ilə örtülmüşdür. Bənzər bir əməliyyatdan amerikalı cərrahlar geniş istifadə edir və təbliğ edirlər: İra M. Rutkov və Alan V. Robbins (1993, 1999), onlar “tıxac” texnikasından istifadə edərək 2000-dən çox yırtıq təmirini həyata keçirmişlər. Müəlliflərin bu cür əməliyyatların əla dərhal və uzunmüddətli nəticələri barədə məlumat vermələrinə baxmayaraq, bir sıra cərrahlar (P.K. Amid, 1999; S.E. Stock,

1995, 1999; GE. Wantz, 1999) kiçik bud və oblik qasıq yırtıqları üçün “tıxac” texnikasının istifadə edilməsinin məqsədəuyğun olduğuna inanır. Hətta kramplar şəklində olan markalı mesh greftlərin ən son dizaynı da çatışmazlıqlardan məhrum deyil: birləşdirici toxuma böyüdükdə, raket kiçilir.

Və onun diametri azalır 10-15% (P.K. Amid et al., 1997), sonuncunun miqrasiyasına və təkrarlanan yırtıqların inkişafına səbəb ola bilər. Buna görə də, qasıq yırtığının çəngəllər şəklində ("tıxaclar") mesh transplantlarından istifadə edərək təmiri texnikası hazırda geniş istifadə edilmir.

Əməliyyatdan sonra xəstələr 1-2 saat buz paketi ilə əməliyyat olunan nahiyəyə yerləşdirilir və ağrıkəsicilər verilir, 6-8 saatdan sonra isə ayağa qalxıb yeriməyə icazə verilir. Bir qayda olaraq, xəstələr əməliyyatdan 6-12 saat sonra evə buraxılırlar. Əməliyyatdan sonrakı ilk 4 gündə xəstələrə narkotik olmayan analjeziklər (analgin, baralgin, tramadol, parasetamol) təyin edilir. Qeyd etmək lazımdır ki, Lixtenşteynə görə hernioplastikadan sonra ağrı sindromu Bassini, Shouldice, McVey, Girard metoduna görə klassik herniotomiyadan sonra nəzərəçarpacaq dərəcədə az ifadə edilir. Bu, toxuma gərginliyinin olmaması, qasıq nahiyəsində əzələlərin və bağların daimi gərginliyi ilə bağlıdır. Mesh greft sürətlə qranulyasiya toxumasına çevrilir; onun tam böyüməsi 3-6 həftə ərzində baş verir. əməliyyatdan sonra. Buna görə xəstələrə ilk 2 həftə ərzində fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq tövsiyə edilməlidir. 3-cü həftədən etibarən xəstələr aktiv fiziki işə və idmana başlaya bilərlər.

Erkən aşkarlanması üçün əməliyyatdan sonra ilk 10-14 gündə bir cərrah nəzarəti tələb olunur əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar(hematomalar, əməliyyat sahəsində boz, əməliyyatdan sonrakı yaranın irinlənməsi). Bu dövrdə xüsusi diqqət yetirilməlidir

testisin vəziyyəti, skrotum ödeminin olması, işemik orxitin aşkarlanması və nəticədə testis atrofiyası. Cərrahi müdaxilələrin uzunmüddətli nəticələrini öyrənmək üçün xəstələr 3, 6, 12 aydan sonra cərrah tərəfindən müayinə edilməlidir. əməliyyatdan sonra, eləcə də uzun müddətli (3 il, 5 il və ya daha çox). Uzunmüddətli müayinə zamanı residivlərin olmasına, ağrı sindromunun şiddətinə (qasıq nahiyəsində xroniki ağrı, məşq zamanı ağrı, sidiyə getmə, sinirlər boyunca yayılan ağrı, sidiyə gedən zaman ağrı) xüsusi diqqət yetirilir. yırtıqların (qasıq, femoral) görünüşü qarşı tərəf. Dərhal və uzunmüddətli nəticələrin hərtərəfli öyrənilməsi effektivliyin obyektiv qiymətləndirilməsinə imkan verir müxtəlif növlər hernioplastika.

Lixtenşteyn üsulu ilə hernioplastikanın nəticələri.

Lixtenşteyn texnikası hazırda ABŞ və Qərbi Avropanın klinikalarında geniş istifadə olunur. Bu metodun nəticələri Lixtenşteynin özü tərəfindən yaradılan Herniologiya İnstitutunda hərtərəfli öyrənilmişdir. Lixtenşteynin tələbəsi P.K. Amid, ambulator cərrahiyyə üzrə birinci beynəlxalq konqresdə (Venesiya, 1999) son 10 ildə Lixtenşteyn üsulu ilə həyata keçirilən 5000 hernioplastikanın nəticələrini bildirdi. Əməliyyat olunan xəstələrin yaşı 19-86 arasındadır. Xəstələrin 44% -ində oblik qasıq yırtıqları, 43.1% -ində birbaşa qasıq yırtıqları, 12.5% ​​-ində həm birbaşa, həm də əyilmiş qasıq yırtıqları, 5.8% -də qasıq və bud yırtıqlarının birləşməsi var. Xəstələrin 27%-i ikitərəfli qasıq yırtığına görə əməliyyat olunub. 22% artıq çəki idi. Demək olar ki, bütün xəstələr (98,7%) lokal anesteziya altında əməliyyat olunublar. Əməliyyatın orta müddəti 30-45 dəqiqədir; Xəstələrin 99%-i ambulator şəraitdə əməliyyat olunub və əməliyyatdan 3-6 saat sonra evə buraxılıb.

5000 xəstədə Lixtenşteyn əməliyyatlarının dərhal və uzunmüddətli nəticələrini öyrənən P.K. Amid (1999) əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların çox aşağı faizini qeyd etdi - 1-2% -dən çox deyil. Təkrarlayan yırtıqlar yalnız 4 (0,08%) xəstədə müşahidə olunub. Bu halların təhlili göstərdi ki, 3 xəstədə residiv kiçik ölçülü torların istifadəsi, 1-də isə greftin zəif fiksasiyası nəticəsində baş verib. P.K. Amid kifayət qədər ölçülü meshlərdən istifadə etməyin zəruriliyini göstərir (Hesselbach üçbucağını 3-4 sm üst-üstə düşməlidir). Yadda saxlamaq lazımdır ki, son tədqiqatlara görə (A.G. Shulman, 1995; P.K. Amid, 1997), bir mesh greft birləşdirici toxuma ilə böyüdükdə, greftin ölçüsü təxminən 20% azalır. Əməliyyatın müvəffəqiyyətində ikinci vacib amil meşin yuxarı qasıq və qasıq bağlarına, həmçinin daxili qasıq halqasının əzələlərinə diqqətlə bərkidilməsidir. Mesh grefti düzgün quraşdırıldıqda, qarın içi təzyiq onu ön tərəfə doğru sıxır qarın divarı və beləliklə, bir növ əlavə fiksasiya var. Mesh ölçüsü kifayət qədər böyük deyilsə və zəif sabitlənmişsə, əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə yerindən çıxa bilər, bir "roller" halına gələ bilər ki, bu da qaçılmaz olaraq relapsın inkişafına səbəb olacaqdır. Lixtenşteyn metodundan istifadə edərək hernioplastikanın düzgün texniki icrası ilə, bir qayda olaraq, relaps müşahidə edilmir.

1994-2000-ci illər ərzində klinikamızda qasıq yırtığından 282 xəstə (263 kişi və 19 qadın) əməliyyat olunub. 74 xəstədə hər iki tərəfdən hernioplastika əməliyyatı aparılıb. 74 xəstə təkrar yırtıqlara görə cərrahi əməliyyata məruz qalmışdır (Cədvəl 4). Xəstələrin yaş həddi 16-86; orta yaş həddi 42,2 ildir.

Cədvəl 4. Həyata keçirilən cərrahi müdaxilələrin təbiəti

olan xəstələr	Lixtenşteyn metoduna görə		Avtoplastik üsullar
	Birtərəfli	İkitərəfli	Birtərəfli	İkitərəfli
İlkin
Təkrarlanan

Ümumilikdə 356 yırtıq təmiri aparılıb, onlardan 209-u Lixtenşteyn üsulu ilə, 147-si avtoplastik üsullarla (Bassini, Girard-Kimbarovski, Postemski, Makveyə görə) aparılıb. 175 xəstədə (62%) müşayiət olunan patologiya var idi: ürək işemik xəstəliyi ilə müxtəlif dərəcələrdə qan dövranı çatışmazlığı, hipertonik xəstəlik, flebeurizm alt əzalar, xroniki qeyri-spesifik ağciyər xəstəlikləri, piylənmə, sidik yollarının xəstəlikləri.

Yırtığı olan xəstələr əməliyyatdan əvvəl xüsusi hazırlıq keçmirdilər. Xəstələrin çoxu əməliyyat günü klinikaya gəlib. Anesteziya üsulu yırtıq çıxıntısının ölçüsündən, xəstənin ümumi vəziyyətindən, müşayiət olunan patologiyanın mövcudluğundan və eyni vaxtda cərrahi müdaxilələrin aparılması ehtiyacından asılı olaraq seçildi. Əməliyyat yerli anesteziya ilə 220 220 xəstədə (78%), onurğa anesteziyasında 14, ümumi anesteziya ilə 48 xəstədə aparılıb.

Yuxarıda verilmiş Lixtenşteyn üsulu ilə 163 xəstə əməliyyat olunub. 43 cərrahi müdaxilə zamanı plastik "yamaq" "insert" - "plug" (bax. Şəkil 89) ilə tamamlandı, bu, 5 x 2 sm ölçüdə tordan hazırlanmış raket idi. genişlənmiş daxili qasıq halqasına daxil edildi və 4-5 kəsilmiş tikişlə eninə fasyaya sabitləndi. Daha sonra yuxarıda göstərilən üsula uyğun olaraq plastik əməliyyat aparıldı.

Yırtıqların çıxarılması kifayət qədər ümumi bir əməliyyatdır. Buna hernioplastika deyilir və gərginlikli və ya gərginliksiz ola bilər. Bu gün inguinal yırtığın aradan qaldırılması üçün ən məşhur üsul 20-ci əsrin 70-ci illərində təklif edilmişdir. Bu Lixtenşteynə görə gərgin olmayan plastikdir. Əməliyyat kifayət qədər sadə üsulla həyata keçirilir və xüsusi hazırlıq tələb etmir. Yırtıq ağzını bağlamaq üçün xüsusi mesh endoprotezindən istifadə edilir.

Lixtenşteyn texnikasına nə vaxt müraciət etmək lazımdır

Qasıq kanalının yırtıqları üçün Lixtenşteyn plastik cərrahiyyəsi ilə yırtığın təmiri aparılır. Bu üsul bu gün universal hesab olunur, lakin hər hansı bir cərrahi müdaxilə kimi, bu əməliyyat həmişə həyata keçirilə bilməz.

Məhdudiyyətlər və əks göstərişlər

• Zəif qan laxtalanması
• Bağırsaq obstruksiyası,
• Naməlum mənşəli kəskin qarın simptomları,
• Ciddi ürək-damar patologiyaları.

Belə əməliyyatlar planlaşdırıldığı kimi həyata keçirilir. Təcili müdaxilə tələb olunarsa, o zaman ilk olaraq başqa bir əməliyyat növü həyata keçirilir və Lixtenşteyn yırtığının təmiri daha sonra, mümkün qədər tez aparılır. Hər hansı bir əməliyyat praktiki olaraq qeyri-mümkün olduqda, mütləq əks göstəriş aşağı qan laxtalanması ola bilər. Şiddətli ürək çatışmazlığı və ya digər ürək xəstəliklərinin olması əməliyyat üçün maneə ola bilər. Belə hallarda mümkün riskləri müqayisə etməli və xəstə üçün ən az təhlükəli olan variantı seçməlisiniz. Cərrahiyyə və anesteziya ürəyin vəziyyətinə və onun fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir, bu da xəstənin ümumi vəziyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsinə səbəb ola bilər.

Metodun müsbət və mənfi cəhətləri

Hər hansı bir müalicə üsulu kimi, Lixtenşteyn qasıq yırtığının təmiri də cərrahi üsul seçərkən nəzərə alınmalı olan həm üstünlüklərə, həm də mənfi cəhətlərə malikdir. Fərdi xəstənin bədəninin xüsusiyyətləri nəzərə alınmalıdır, beləliklə arzuolunmaz nəticələrin qarşısını almaq olar.

Lixtenşteyn plastik cərrahiyyəsinin üstünlükləri

• Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların aşağı riski (3-5%),
• Sürətli reabilitasiya.

Əməliyyatın mənfi cəhətləri

• inguinal sinirlərin zədələnməsi riski,
• Sicatricial dəyişikliklər və xayaya qan tədarükünün pozulması ehtimalı,
• Uterusun dairəvi bağının parçalanma ehtimalı, onun patologiyalarına səbəb olur,
• Cərrahi yaranın infeksiya riski.

Əməliyyat necə həyata keçirilir?

Qasıq yırtığı üçün Lixtenşteyn əməliyyatı gərginliksiz hernioplastika üçün qızıl standart adlanır. Yırtıq deşiyi sahəsində zəifləmiş toxumaları gücləndirən bir mesh implantı istifadə edərək həyata keçirilir. Bu yolla yırtıq kisəsinin içindən düşdüyü toxumadakı boşluğu bağlamaq mümkündür.

Lixtenşteyn plastik texnikası polimerlərdən və ya kompozit materiallardan hazırlanmış mesh bölməsi şəklində endoprotezin istifadəsini nəzərdə tutur. Ən müasir implantlar quraşdırıldıqdan bir müddət sonra bədəndə qismən və ya tamamilə əriyir. Onların tərkibi elədir ki, ətrafdakı toxumalara təsir edir və onların bərpaedici xüsusiyyətlərini stimullaşdırır. Əksər hallarda əməliyyatın son nəticəsi keçmiş yırtıq sahəsində toxumaların güclənməsi və residivlərin olmaması hesab edilə bilər.

Müdaxilə mərhələləri

Üçün xüsusi hazırlıq bu növ cərrahi müalicəyə ehtiyac yoxdur. Hernioplastika sxemi olduqca sadədir və diqqətli hazırlıq tələb etmir. Ümumi anesteziya altında həyata keçirilə bilər, lakin ən çox spinal anesteziya istifadə olunur. Bu ağrı kəsici üsul ən yumşaq və kifayət qədər effektivdir. Bu, xəstənin əməliyyat zamanı ağrı hiss etməməsinə imkan verir və risklər və mənfi təsirlər minimaldır.

Lixtenşteyn proseduru qasıq nahiyəsində kiçik dəri kəsiklərinin edilməsini nəzərdə tutur. Sonra, cərrah sperma kordonundan ayrılan xarici oblik əzələnin aponevrozunu parçalayır. Yırtıq kisəsi təcrid olunur və qarın boşluğunun dərinliyində təbii yerə yerləşdirilir. Bu, kiçik və ya orta ölçülü yırtıqlar üçün əlavə səy göstərmədən edilə bilər. Yırtıq böyük olduqda, yırtıq kisəsinin adi sərbəst buraxılması travmatik ola bilər, buna görə də əlavə manipulyasiyalar tələb olunur. Qasıq-skrotal yırtıq zamanı yırtıq kisəsini kökündən tikmək, sarğı etmək və qismən çıxarmaq lazımdır. Kisə çıxarıldıqdan sonra cərrah digər patologiyaların mövcudluğunu müəyyən etmək üçün qasıq və femoral kanalları araşdırır.

Növbəti mərhələ yırtıq ağzının plastik cərrahiyyəsi, yəni bir mesh tətbiqidir. Bunu etmək üçün lazımi ölçüdə bir yamaq kəsilir. Qasıq yırtıqları üçün hazır implant bölməsinin orta ölçüsü təxminən 6X10 sm-dir. İmplantın fiksasiyası pubik tüberküldən başlayır. Üstün pubik bağın tutulması ilə hər şey səmərəli və düzgün aparılırsa, Lixtenşteynə görə inguinal kanalın bütün plastik əməliyyatları, bir qayda olaraq, uğurludur. Sonra, qasıq bağına və dərin qasıq halqasının yan tərəfinə fiksasiya edilir. Spermatik kordonu keçmək üçün meshdə kiçik bir kəsik edilir.

İmplantın yüksək keyfiyyətli fiksasiyasının mühüm göstəricisi işin başa çatmasından sonra torun qırışmasıdır. Bu o deməkdir ki, plastik yaxşı toxuma dəstəyi təmin edən gərginlik olmadan həyata keçirilir.

Son mərhələ aponevrozun tikilməsi və kosmetik tikişin aparılmasıdır.

Əməliyyatdan sonra nə olur

Əməliyyat zamanı quraşdırılmış mesh qranulyasiya toxuması ilə böyüyür və aponevroz tərəfindən möhkəm tutulur, dəstək rolunu oynayır. daxili orqanlar. Meşin tam böyüməsi 3-6 həftə davam edir. İlk iki həftədə məhdudiyyət tələb olunur fiziki fəaliyyət və fəaliyyət, bu müddət ərzində xəstənin cərrah nəzarəti altında olması lazımdır. Təxminən üçüncü həftədən etibarən həkiminizlə yükü əvvəlcədən razılaşdıraraq normal həyata qayıda bilərsiniz.

Saytdakı bütün materiallar cərrahiyyə, anatomiya və ixtisaslaşdırılmış fənlər sahəsində mütəxəssislər tərəfindən hazırlanmışdır.
Bütün tövsiyələr göstərici xarakterlidir və həkimə müraciət etmədən tətbiq olunmur.

Qarın və qasıq nahiyəsinin ön divarının yırtıqları bəlkə də ümumi cərrahiyyədə ən çox rast gəlinən patologiyadır, onun yeganə radikal müalicə üsulu cərrahiyyə hesab olunur - hernioplastika.

Yırtıq qarın boşluğu orqanlarının təbii kanallar və ya yumşaq toxumalar tərəfindən kifayət qədər möhkəmlənməmiş yerlər vasitəsilə peritonla örtülmüş çıxmasıdır. Bu patoloji prosesin xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi bütöv bir istiqamətin əsasını təşkil etdi tibb elmi- herniologiya.

Yırtıq çıxıntısı yeni bir patoloji deyil, insana bir neçə minilliklər ərzində məlumdur. Eramızın əvvəlindən bir müddət əvvəl, orta əsrlərdə yırtıqları cərrahi müalicə etmək cəhdləri edildi, bərbərlər və hətta cəlladlar yırtıq kisəsinin içindəki hissələri deşərək kəsdilər və ya içərisinə müxtəlif məhlullar vurdular;

Bu sahədə əsas biliklərin olmaması anatomik quruluş yırtıqlar, asepsiya qaydalarına əməl edilməməsi, adekvat ağrı kəsicilərinin mümkünsüzlüyü yırtıqların təmiri əməliyyatlarını praktiki olaraq faydasız edib və xəstələrin yarıdan çoxu belə müalicədən sonra ölümə məhkum edilib.

Yırtıqların cərrahi müalicəsində dönüş nöqtəsi 19-cu əsrin sonları oldu, anesteziya altında əməliyyatların aparılması mümkün oldu və yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması prinsipləri işlənib hazırlandı. Hernioplastiyanın inkişafına əvəzsiz töhfəni əsl sıçrayışa imza atan italyan cərrah Bassini verdi - onun əməliyyatlarından sonra residivlər 3% -dən çox olmayan hallarda baş verdi, digər cərrahlar üçün bu rəqəm 70% -ə çatdı.

Keçən əsrin ikinci yarısına qədər bütün məlum olan hernioplastika üsullarının əsas çatışmazlığı, ağırlaşmalara və residivlərə səbəb olan yırtıq ağzının tikilməsi sahəsində toxuma gərginliyi faktı olaraq qaldı. XX əsrin sonunda bu problem həll edildi - Lixtenşteyn qarın divarını gücləndirmək üçün kompozit mesh istifadə etməyi təklif etdi.

Bu gün hernioplastikanın 300-dən çox modifikasiyası mövcuddur, əməliyyatlar açıq giriş və laparoskopik üsulla həyata keçirilir və Lixtenşteyn üsulu bu əsrdə ən effektiv və müasir üsullardan biri hesab olunur.

Yırtıqlar üçün əməliyyat növləri

Yırtıq çıxıntılarını aradan qaldırmaq üçün aparılan bütün müdaxilələr şərti olaraq 2 növə bölünür:

• Gərginlik hernioplastika.
• Gərginliksiz müalicə.

Gərginlik müalicəsi üsulu yırtıq yalnız xəstənin yırtıq deşiyi sahəsində müqayisə edilən və bir-birinə yapışdırılan öz toxumalarından istifadə etməklə həyata keçirilir. Əsas çatışmazlıq, uzun bir reabilitasiya dövrünə, əməliyyatdan sonra ağrıya və təkrarlanmanın nisbətən yüksək faizinə səbəb olan tikiş çatışmazlığı və düzgün olmayan çapıqlanma ehtimalının yüksək olması ilə əlaqəli olan gərginlikdir.

Gərginliksiz hernioplastika– gərginliyin olmamasına nail olunduqda yırtıqların cərrahi müalicəsinin daha müasir və yüksək effektiv üsulu polimer inert materiallardan hazırlanmış meshlərdən istifadə etməklə. Yırtıq ağzının bu plastik cərrahiyyəsi orqanın yenidən çıxma ehtimalını 3% və ya daha az azaldır, sağalma tez və ağrısız baş verir. Gərginliksiz üsul bu gün ən çox istifadə olunur.

Girişdən asılı olaraq hernioplastika ola bilər:

1. Açıq;
2. Laparoskopik.

Mümkünsə, ən az travmatik müalicə variantı kimi laparoskopik hernioplastikaya üstünlük verilir, fəsad riski daha azdır. Bundan əlavə, bu əməliyyatlar ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələrdə mümkündür.

Hernioplastika həm ümumi anesteziya, həm də lokal anesteziya altında aparılır ki, bu da tənəffüs və tənəffüs sistemi patologiyası olan xəstələrdə daha məqsədəuyğundur. ürək-damar sistemi. Endoskopik hernioplastika (laparoskopiya) endotraxeal anesteziya və əzələlərin rahatlamasını tələb edir.

Yırtıq ağzının plastik cərrahiyyəsi üçün müxtəlif üsullara baxmayaraq, bütün bu əməliyyatlar oxşar mərhələlərə malikdir:

• Əvvəlcə cərrah yumşaq toxumanı kəsir və çıxıntının yerini tapır.
• Yırtıqların məzmunu ya yenidən qarın boşluğuna "göndərilir" və ya çıxarılır (göstərilən kimi).
• Son mərhələ yırtığın növü, quruluşu və yerindən asılı olaraq bir çox məlum üsullarla baş verən yırtıq təmiridir.

Hernioplastika nə vaxt aparılır və kimlərə əks göstərişdir?

İstənilən yırtıq yalnız cərrahi yolla kökündən aradan qaldırıla bilər, konservativ müalicə yalnız xəstəliyin gedişatını yavaşlata və xoşagəlməz simptomları yüngülləşdirə bilər, buna görə də yırtıq çıxıntısının olması əməliyyat üçün bir səbəb hesab edilə bilər, lakin cərrahlar həmişə tələsmirlər.

Hernioplastika planlaşdırarkən, həkim təklif olunan müdaxilənin faydalarını və mümkün riskləri qiymətləndirir. Bu xüsusilə yaşlı xəstələr və ağır müşayiət olunan patologiyaları olanlar üçün doğrudur. Əksər hallarda planlaşdırılmış cərrahiyyə yaxşı tolere edilir, lakin bəzən elə olur ki, yırtıqla yaşamaq cərrahi əməliyyatdan daha təhlükəsizdir, xüsusən də bu ümumi anesteziya tələb edirsə.

Nisbi göstərici Qarın yırtığının cərrahi müalicəsi üçün azalda bilən çıxıntının olması nəzərə alınır kiçik ölçü, pozuntu riski minimal olduqda və xəstənin ümumi vəziyyəti pozulmadıqda. Metod yırtığın yerini nəzərə alaraq fərdi olaraq seçilir.

Yırtıq azaltmaq mümkün deyilsə, onda ehtimal var təhlükəli ağırlaşmalar, o cümlədən pozuntu əhəmiyyətli dərəcədə artır, buna görə də cərrahlar belə xəstələrə müalicəni çox gecikdirmədən əməliyyat keçirməyi şiddətlə tövsiyə edirlər.

Hernioplastika üçün mütləq göstərişlər bunlardır:

1. Boğulmuş yırtıq - müalicə təcili olacaq;
2. Əvvəlki yırtıq təmir əməliyyatından sonra residiv;
3. Əməliyyatdan sonrakı çapıqlar sahəsində çıxıntı;
4. Üzərindəki dəri nazikləşərsə və ya iltihab olarsa, yırtığın yırtılması ehtimalı;
5. Bağırsağın açıqlığının maneə törədilməsi ilə qarın boşluğunun yapışqan xəstəliyi;
6. Obstruktiv bağırsaq obstruksiyası.

Həmçinin var maneələr cərrahi eksizyon üçün yırtıq çıxıntıları. Beləliklə, dekompensasiya mərhələsində olan ürək və ya ağciyər xəstəlikləri olan 70 yaşdan yuxarı xəstələr üçün əməliyyat hətta nəhəng yırtıqlarda da kontrendikedir (bu, təcili müalicə tələb edən boğulma hallarına aid edilmir).

Qarın yırtığı olan hamilə qadınlar üçün cərrah demək olar ki, əməliyyatı təxirə salmağı məsləhət görəcək, doğuşdan sonra həyata keçirmək daha təhlükəsiz olacaq laparoskopiya tamamilə qadağandır;

Kəskin yoluxucu xəstəliklər, sepsis, şok, terminal şərtlər hernioplastikanın bütün növlərinə əks göstərişdir və ağır piylənmə laparoskopiyanı qeyri-mümkün edir.

Assit və özofagus varikozları ilə yüksək portal hipertenziyası olan qaraciyər sirozu olan xəstələr diabetes mellitus, insulinlə düzəldilməyən, ağır Böyrək çatışmazlığı, qan laxtalanmasının ciddi patologiyası, eləcə də xəstələr əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar Xərçəngin palliativ müalicəsindən sonra ortaya çıxan, həyat riskinin yüksək olması səbəbiylə əməliyyatdan imtina ediləcək.

Cərrahi texnologiyanın müasir səviyyəsi, lokal anesteziya və laparoskopik müalicənin mümkünlüyü hernioplastikanı ağır xəstələr üçün daha əlçatan edir və əks göstərişlərin siyahısı getdikcə daralır, buna görə də hər bir halda risk dərəcəsi fərdi və bəlkə də həkim tərəfindən qiymətləndirilir. xəstəni diqqətlə hazırladıqdan sonra əməliyyata razılıq verəcək.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq

Planlı hernioplastika üçün əməliyyatdan əvvəl hazırlıq hər hansı digər müdaxilədən çox da fərqlənmir. Planlaşdırılan əməliyyat zamanı cərrah xəstənin öz klinikasında lazımi testlərdən keçməsi üçün optimal tarixi təyin edir:

• Ümumi və biokimyəvi testlər qan;
• sidik müayinəsi;
• floroqrafiya;
• HİV, hepatit, sifilis üçün testlər;
• Qan qrupunun və Rh statusunun təyini;
• Koaqulyasiya testi;
• Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi.

Göstərişlərə uyğun olaraq digər prosedurlar həyata keçirilə bilər.

Xəstə hər hansı bir dərman qəbul edirsə, bu barədə həkimə məlumat vermək vacibdir. Antikoaqulyantlar və aspirin əsaslı qan durulaşdırıcılar əməliyyat planlaşdırarkən böyük təhlükə yarada bilər. onların qəbulu ağır qanaxmaya səbəb ola bilər. Onları bir-iki gün əvvəl ləğv etmək lazım deyil, buna görə də əməliyyatın tarixi yeni seçilərkən bu məsələni əvvəlcədən müzakirə etmək daha yaxşıdır.

Ən geci əməliyyatdan bir gün əvvəl xəstə hazır test nəticələri ilə klinikaya gəlsə, bəzi araşdırmalar təkrarlana bilər; Cərrah yırtıq çıxıntısını yenidən araşdırır, anestezioloq mütləq ağrının aradan qaldırılmasının təbiətindən danışır və aşkar edir. mümkün əks göstərişlər bu və ya digər üsula.

Müdaxilə ərəfəsində xəstə duş qəbul edir və paltar dəyişdirir, axşam yeməyindən sonra heç bir şey yemir və içməyə yalnız həkimlə razılaşaraq icazə verilir. Şiddətli narahatlıq halında, ventral yırtıqların bəzi hallarda yüngül sedativlər təyin edilə bilər, təmizləyici lavman tələb olunur;

Səhər xəstə əməliyyat otağına göndərilir, burada ümumi anesteziya aparılır və ya lokal anesteziya vurulur. Müdaxilə müddəti yırtıq deşiyinin müalicə növündən və yırtığın özünün quruluşundan asılıdır.

Çox böyük ventral yırtığın bir xüsusiyyəti, bağırsaqların yenidən qarın boşluğuna batırılması zamanı qarın içi təzyiqin artması hesab olunur. Bu mərhələdə diafraqmanın hündürlüyü arta bilər, bunun sayəsində ağciyərlər daha kiçik bir həcmə qədər genişlənəcək, ürək elektrik oxunu dəyişə bilər və bağırsaqların özündən parez və hətta maneə riski artır.

Böyük ventral yırtıqlara hazırlıq mütləq lavman vasitəsilə maksimum bağırsaq hərəkətini və ya yuxarıda göstərilən ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün xüsusi məhlulların istifadəsini əhatə edir.

Yırtıq təmiri əməliyyatları üçün seçimlər və yırtıqların təmiri üsulları

Cərrahi sahəni emal etdikdən və yumşaq toxuma kəsikləri etdikdən sonra cərrah yırtığın içinə çatır, onu araşdırır və canlılığını müəyyən edir. Nekrozu olan yırtıq məzmunu və ya iltihab prosesiçıxarılır və toxumalar (adətən bağırsaq ilmələri) sağlamdırsa, o zaman kortəbii və ya cərrahın əli ilə geri çəkilir.

Problemi birdəfəlik həll etmək üçün protrusion qapının müalicəsinin optimal üsulunu - plastik cərrahiyyəni seçmək çox vacibdir. Bu mərhələdəki əməliyyatların böyük əksəriyyəti qeyri-gərginlik üsulu ilə həyata keçirilir.

Lixtenşteyn üsulu

Lixtenşteynə görə hernioplastika, xəstənin uzun müddət hazırlığını tələb etməyən yırtıq deşiyinin bağlanması üçün ən çox yayılmış və ən populyar variantdır, İcra etmək nisbətən sadədir və minimum fəsadlar və residivlər yaradır. Onun yeganə çatışmazlığı, qiyməti olduqca yüksək ola bilən bir polimer mesh implantasiyası ehtiyacıdır.

Lixtenşteyndə əməliyyat

Bu cür əməliyyatlar əksər yırtıq növləri - göbək, qasıq, bud sümükləri üçün mümkündür. Orqanların çıxış yeri xəstənin toxumalarına təsirsiz olan sintetik materialdan hazırlanmış bir mesh ilə gücləndirilir. Mesh implantı əzələ aponevrozunun altında quraşdırılır və əzələlərdə və fasyada kəsiklər yoxdur - əməliyyat az travmatikdir və bu, onun əsas üstünlüklərindən biridir.

Lixtenşteynə görə hernioplastika ümumi anesteziya və ya lokal anesteziya, açıq giriş və ya endoskopik müdaxilə ilə həyata keçirilir. Laparoskopiya ilə, bir kəsiklə, patoloji ikitərəfli olduqda, həm qasıq, həm də bud sümüyü kanallarına bir anda mesh quraşdırmaq mümkündür.

Lixtenşteyn texnikasına çox oxşar olan obstruktiv hernioplastika daha az travmatik sayılır. lakin yırtığın açılmasını tələb etmir və daha kiçik dəri kəsikləri ilə müşayiət olunur.

Video: Lixtenşteynə görə hernioplastika

Bassiniyə görə gərginlik hernioplastiyası

Bassini tərəfindən hazırlanmış klassik əməliyyat bu gün də istifadə olunur. Qasıq yırtıqlarının təmiri üçün göstərişdir və çıxıntının həcmi kiçik olduqda ən yaxşı nəticə verir, xüsusilə ilk dəfə yaranıbsa.

8 sm uzunluğa qədər kəsik peritonu kəsmədən, qasıq bağından bir qədər yuxarıya doğru aparılır. Cərrah spermatik kordonu tapır, açır və yırtıq kisəsini müəyyən edir, onun məzmunu qarın boşluğuna qayıdır və qişaların bir hissəsi kəsilir. Yırtıq aradan qaldırıldıqdan sonra, Bassiniyə görə qasıq kanalının arxa divarının plastik cərrahiyyəsi baş verir - rektus abdominis əzələsi ligamentə tikilir, spermatik kordon yuxarıya yerləşdirilir, sonra isə xarici oblik əzələ və integumentarın aponevrozu aparılır. toxuma tikilir.

Bassiniyə görə inguinal kanalın arxa divarının plastik cərrahiyyəsi

Mayo üsulu

Mayoya uyğun olaraq yırtıq təmiri göbək çıxıntıları üçün göstərilir. Gərginlik üsulu kimi təsnif edilir. Dəri solda göbəkdən yan keçərək uzununa kəsilir, sonra dəri və toxuma yırtıq kisəsinin divarından ayrılır və göbək halqası parçalanır.

Mayo üsulu ilə göbək halqası başqa bir növ göbək yırtığı ilə kəsilir - Sapejkoya görə - kəsik göbək boyunca gedir;

Mayo plastik cərrahiyyə

Yırtıq kisəsi tamamilə təcrid edildikdə, onun daxili hissəsi yenidən qarın boşluğuna qaytarılır və yırtıq pərdəsi kəsilərək seroz örtüyü möhkəm tikir. Mayo üsulu ilə aparılan əməliyyat zamanı düz bağırsaq əzələsinin əvvəlcə yuxarı aponevrotik kənarı tikilir, sonra aşağı hissəsi, ikincisi isə yuxarı əzələnin altına qoyularaq bərkidilir, plastik cərrahiyyə başa çatdıqdan sonra isə sərbəst yuxarı kənarı tikilir. aponevroz ayrı bir tikişlə aşağıya sabitlənir. Bu mürəkkəb tikiş ardıcıllığı keçmiş yırtıq çıxıntısı yerində qarın divarının çox qatlılığını və möhkəmliyini təmin edir.

Laparoskopik hernioplastika

Laparoskopik cərrahiyyə– istənilən cərrahi patologiya üçün ən yumşaq üsul. Endoskopik hernioplastika uzun illər uğurla istifadə olunur və yalnız yüksək effektivliyi deyil, həm də açıq əməliyyatdan imtina edilə bilən xəstələr üçün təhlükəsizlik göstərir.

Laparoskopik hernioplastikanın üstünlükləri, ilk növbədə, minimal ağrı və yaxşı estetik nəticə ilə tez sağalma və əsas çatışmazlıqlar– əzələ gevşeticilərdən istifadə edərək ümumi anesteziyaya ehtiyac və müdaxilənin əhəmiyyətli müddəti.

Endoskopik yırtıq təmirində cərrah qarın divarında alətlərin daxil edildiyi üç kiçik kəsik edir. Görünüşü yaxşılaşdırmaq üçün qarın boşluğuna qaz vurulur, sonra cərrah orqanları diqqətlə yoxlayır, yırtığı axtarır, onun dəqiq həcmini, yerini və anatomik xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir. Plastik seçim fərdi olaraq seçilir - həm tikiş, həm də polimer mesh implantasiyası mümkündür.

Böyük yırtıqlar üçün, laparoskopiya kisənin təcrid üsulu kimi travmatik ola bildiyi zaman, həmçinin laparoskopiya vasitəsilə məzmunu təcrid etmək üçün texniki imkanlar olmadıqda, əməliyyatın birinci mərhələsində dəri kəsikləri ilə açıq girişin kombinasiyası və endoskopik son mərhələdə mesh quraşdırılması mümkündür.

Əməliyyatdan sonrakı dövr və ağırlaşmalar

Əməliyyatdan sonrakı dövr əlverişlidirsə, ilk həftənin sonuna qədər dəridəki tikişlər çıxarılır, bundan sonra xəstə evə buraxılır. Növbəti bir neçə həftə ərzində əməliyyat olunan xəstələr həkimin tövsiyələrinə və bəzi məhdudiyyətlərə əməl edərək tədricən normal həyat tərzinə qayıdırlar. Tam bərpa üç aydan altı aya qədər davam edə bilər.

Erkən əməliyyatdan sonrakı dövr zəruri hallarda analjeziklər təyin edilir. Qəbizliyin qarşısını alan bir pəhrizə riayət etmək vacibdir, çünki qarın divarındakı hər hansı bir gərginlik relaps və ya tikişin ayrılmasına səbəb ola bilər.

İlk bir neçə həftə ərzində aktiv fiziki məşqlər və ağır yüklərin qaldırılması qadağandır - uzun müddət xüsusi bandajlar taxmaq faydalıdır; Dikişlər sağaldıqdan sonra həkim təkrar yırtıqların qarşısını almaq üçün qarın əzələlərini gücləndirmək üçün məşqlərə başlamağı tövsiyə edəcək.

Hernioplastika əməliyyatları demək olar ki, həmişə yaxşı tolere edilir və nisbətən nadir hallarda verir fəsadlar, lakin onlar hələ də mümkündür:

1. postoperatif yara sahəsində iltihablı və irinli proses;
2. Təkrarlanma;
3. Əməliyyat zamanı ətrafdakı orqanlara, sinirlərə və ya qan damarlarına ziyan;
4. Güclü toxuma gərginliyi, tikiş iplərini kəsmək;
5. Mesh implantının ilkin quraşdırıldığı yerə nisbətən yerdəyişməsi;
6. Yapışqan xəstəlik;
7. İmplantdan imtina.

Adi cərrahiyyə şöbələrində yırtıqların təmiri əməliyyatları əksər hallarda pulsuz aparılır, lakin müalicənin rahatlığını və istifadə olunan materialların keyfiyyətini artırmaq, həmçinin konkret mütəxəssis seçmək istəyənlər ödənişli əməliyyat keçirə bilərlər. Hernioplastikanın qiyməti 5 sm-ə qədər olan yırtıqlar üçün 15-20 min rubldan başlayır, daha böyük çıxıntılar böyük investisiyalar tələb edəcək - 30 minə qədər. Mesh implantının quraşdırılması orta hesabla 30-35 min rubla başa gələcək.

Video: göbək yırtığının təmiri