Aktivna supstanca

Verapamil hidrohlorid (verapamil)

Oblik puštanja, sastav i pakovanje

Pomoćne supstance: disupstituisani kalcijum fosfat, skrob, butilirani hidroksianizol, prečišćeni talk, magnezijum stearat, želatina, metilparaben, hidroksipropil metilceluloza, titanijum dioksid, indigo karmin.

Pomoćne supstance: disupstituisani kalcijum fosfat, skrob, butilirani hidroksianizol, prečišćeni talk, magnezijum stearat, želatina, metilparaben, hidroksipropil metilceluloza, titanijum dioksid, indigo karmin.

10 komada. - blisteri (1) - kartonska pakovanja.
10 komada. - blisteri (5) - kartonska pakovanja.

farmakološki efekat

Verapamil je jedan od glavnih lijekova u grupi blokatora kalcijumskih kanala. Ima antiaritmičko, antianginalno i antihipertenzivno djelovanje.

Lijek smanjuje potrebu miokarda za kisikom tako što smanjuje kontraktilnost miokarda i smanjuje broj otkucaja srca. Izaziva širenje koronarnih sudova srca i povećava koronarni protok krvi; smanjuje tonus glatkih mišića perifernih arterija i ukupni periferni vaskularni otpor.

Verapamil značajno usporava AV provođenje i inhibira automatizam sinusnog čvora, što omogućava primjenu lijeka za liječenje supraventrikularnih aritmija.

Verapamil je lijek izbora za liječenje angine vazospastičkog porijekla (Prinzmetalova angina). Djeluje u slučaju angine pri naporu, kao i u liječenju angine sa supraventrikularnim poremećajima ritma.

Farmakokinetika

Kada se uzima oralno, više od 90% uzete doze se apsorbira. Metabolizira se prilikom prvog prolaska kroz jetru. Vezivanje za proteine ​​- 90%. T1/2 kada se uzima jedna doza je 2,8 -7,4 sata; kod ponovljenih doza - 4,5-12 sati Izlučuje se uglavnom putem bubrega i 9-16% kroz crijeva. Glavni metabolit je norverapamil, koji ima manje izraženu hipotenzivnu aktivnost od nepromijenjenog verapamila.

Indikacije

• liječenje i prevencija poremećaja ritma: paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, treperenje i fibrilacija atrija (tahiaritmijska varijanta), supraventrikularna ekstrasistola;
• liječenje i prevencija kronične stabilne angine pektoris (angina pektoris), nestabilne angine (angina u mirovanju); vazospastična angina (Prinzmetalova angina, varijantna angina);
• tretman arterijska hipertenzija.

Kontraindikacije

• teška bradikardija;
• hronična srčana insuficijencija stadijum IIB-III;
• kardiogeni šok (osim uzrokovan aritmijom);
• sinotrijalna blokada;
• AV blok II i III stepena (isključujući pacijente sa veštačkim pejsmejkerom);
• sindrom bolesnog sinusa;
• Wolf-Parkinson-White sindrom;
• Morgagni-Adams-Stokesov sindrom;
• akutno zatajenje srca;
• istovremena upotreba (iv);
• djeca mlađa od 18 godina;
• preosjetljivost na komponente lijeka.

Pažljivo potrebno je prepisati lijek pacijentima sa AV blokadom I stepena, hroničnom srčanom insuficijencijom I i II stepena, arterijska hipotenzija(sistolni pritisak ispod 100 mm Hg), bradikardija, teška disfunkcija jetre.

Doziranje

Verapamil se uzima oralno tokom ili posle obroka sa malom količinom vode.

Režim doziranja i trajanje liječenja određuju se pojedinačno u zavisnosti od stanja pacijenta, težine, karakteristika toka bolesti i učinkovitosti terapije.

Za prevencija napada angine pektoris, aritmija i liječenje arterijske hipertenzije lijek je propisan odrasli u početnoj dozi od 40-80 mg 3-4 puta dnevno. Po potrebi povećajte pojedinačnu dozu na 120-160 mg. Maksimalna dnevna doza lijeka je 480 mg.

U pacijenata sa teškim poremećajem funkcije jetre uklanjanje verapamila iz organizma je sporo, pa je preporučljivo započeti liječenje minimalnim dozama. Dnevna doza lijek ne smije prelaziti 120 mg.

Nuspojave

Izvana kardiovaskularnog sistema: crvenilo lica, teška bradikardija, AV blok, arterijska hipotenzija, pojava simptoma zatajenja srca pri primjeni lijeka u visokim dozama, posebno kod predisponiranih pacijenata.

Izvana probavni sustav: mučnina, povraćanje, zatvor; u nekim slučajevima - prolazno povećanje aktivnosti jetrenih transaminaza u krvi.

Sa strane centralnog nervnog sistema: vrtoglavica, glavobolja, u rijetkim slučajevima - povećana nervna razdražljivost, letargija, povećan umor.

Alergijske reakcije: koža osip, svrab.

ostalo: razvoj perifernog edema.

Predoziranje

Simptomi:velike doze(uzimanje do 6 g lijeka) može uzrokovati dubok gubitak svijesti, arterijsku hipertenziju, sinusnu bradikardiju, pretvaranje u AV blokadu, a ponekad i asistolu.

tretman: ako dođe do arterijske hilotenzije i/ili potpunog AV bloka, intravenska primjena tekućine, dopamina, izoproterenola ili norepinefrina. Liječenje je simptomatsko i ovisi o kliničkoj slici predoziranja. Hemodijaliza nije efikasna.

Interakcije lijekova

At istovremena upotreba Verapamil c:

• antiaritmicima, beta-blokatorima i inhalacijskim anesteticima, dolazi do povećanja kardiotoksičnog efekta (povećan rizik od atrioventrikularnog bloka, nagli pad otkucaji srca, razvoj zatajenja srca, nagli pad krvni pritisak);
• antihipertenzivni lijekovi i diuretici mogu pojačati hipotenzivni učinak Verapamila;
• moguće je povećati nivo koncentracije digoksina u krvnoj plazmi zbog pogoršanja njegovog izlučivanja bubrezima (zato je potrebno pratiti nivo digoksina u krvnoj plazmi kako bi se utvrdila njegova optimalna doza i spriječila intoksikacija );
• cimetidin i ranitidin povećavaju koncentraciju verapamila u krvnoj plazmi;
• rifampicin, fenobarbital mogu smanjiti koncentraciju u krvnoj plazmi i oslabiti učinak verapamila;
• teofilin, prazosin, ciklosporin mogu povećati koncentraciju ovih tvari u krvnoj plazmi;
• relaksanti mišića mogu pojačati učinak relaksacije mišića;
• acetisalicilna kiselina povećava mogućnost krvarenja;
• kinidin povećava razinu koncentracije kinidina u krvnoj plazmi, povećava rizik od snižavanja krvnog tlaka, a kod pacijenata s hipertrofičnom kardiomiopatijom može doći do teške arterijske hipotenzije;
• karbamazepin i litijum povećavaju rizik od neurotoksičnih efekata.

Verapamil predstavlja medicinski proizvod, koji ima hipotenzivnu ( smanjuje pritisak u krvnim sudovima), antiaritmički ( sprečava nastanak raznih poremećaja otkucaja srca ) i antianginalni efekat ( smanjuje simptome koronarne bolesti srca). Ovaj lijek spada u grupu sporih blokatora kalcijumskih kanala, koji utiču na funkcionisanje kardiovaskularnog sistema. Vrijedi napomenuti da verapamil ima veći učinak na srčani mišić ( miokard) nego na plovilima.


Verapamil je bijeli kristalni prah koji je dobro rastvorljiv u vodi. Ovaj lijek se prilično brzo i gotovo potpuno rastvara u probavnom traktu. Verapamil ima svoj maksimalni efekat na organizam tokom prva 2 do 4 sata nakon toga oralna primjena (unutra).

Vrste lijekova, komercijalni nazivi analoga, oblici oslobađanja

Zbog činjenice da se verapamil dobro apsorbira kada se uzima oralno, najčešće se propisuje u obliku tableta. Verapamil je takođe dostupan kao rešenje za intravenozno davanje.

Vrijedi napomenuti da se verapamil proizvodi i pod drugim nazivima - Veratard, Verogalid, Isoptin, Kaveril, Lekoptin, Finoptin itd.

Proizvođači verapamila

Proizvođač kompanije	Komercijalni naziv lijeka	Zemlja	Obrazac za oslobađanje	Doziranje
Avexima	Verapamil	Rusija	Filmom obložene tablete.	Odabrano pojedinačno. Lijek treba uzeti 30-40 minuta prije jela. Odraslim i adolescentima starijim od 15 godina propisuje se 0,04-0,08 grama ( 40 – 80 miligrama) tri puta na dan. Ukoliko je potrebno, lekar može povećati dozu na 0,12 - 0,16 grama ( 120 – 160 miligrama). Dnevna doza ne bi trebalo da prelazi 240 – 480 miligrama. Za djecu od šest do četrnaest godina dnevna doza je 80-360 miligrama, a djeci do uključujući šest godina prepisuje se 40-60 miligrama. Učestalost uzimanja tableta ( djeca od šest do četrnaest godina) je 3 – 4 puta dnevno.
North Star	Verapamil	Rusija
Kemijsko-farmaceutski pogon AKRIKHIN	Verapamil	Rusija
Alkaloid	Verapamil	Makedonija
Obolenskoe	Verapamil	Rusija
Unipharm	Verapamil-Sopharma	Bugarska	filmom obložene tablete ( filmska obloga je manja od 10% težine cijele tablete).
Valenta Pharmaceuticals	Verapamil	Rusija
Serena Pharma	Verapamil	Indija
Alkaloid	Verapamil	Makedonija	Tablete, dugotrajne ( produženo) akcije.	Treba uzimati prije ili poslije jela sa malom količinom vode ( 50 – 100 mililitara). U pravilu se koristi dnevna doza od 240 do 360 miligrama. Ova doza se može povećati na 480 miligrama ( liječenje se mora provoditi u bolnici). Učestalost primjene je 2-3 puta dnevno. Treba napomenuti da početna doza za pacijente s oštećenom funkcijom bubrega i jetre ne smije prelaziti 120 miligrama.
Eskom	Verapamil-Eskom	Rusija	Otopina za intravensku primjenu.	Injektirajte polako, najmanje 2-3 minute. Tokom primjene treba kontinuirano pratiti puls i krvni tlak. Odraslima se daje 5-10 miligrama ( pojedinačna doza). Ako nema željenog efekta, davanje treba ponoviti u istoj dozi. Maksimalna dnevna doza za odrasle ne smije prelaziti 480 miligrama. Početna doza za osobe s oštećenom funkcijom bubrega i jetre ne smije prelaziti 120 miligrama. Pojedinačna doza za djecu mlađu od godinu dana je 0,75 - 2 miligrama, od jedne do pet godina 2 - 3 miligrama, od šest do četrnaest godina - 2,5 - 3,5 miligrama.
Biosinteza	Verapamil	Rusija

Mehanizam terapijskog djelovanja lijeka

Verapamil je spori blokator kalcijumskih kanala L-tipa ( je antagonist kalcijuma), koji se nalaze u srčanom mišiću, kao iu krvnim sudovima. U srcu se kalcijumski kanali nalaze u sinoatrijalnim i atrioventrikularnim čvorovima, kao i u Purkinjeovim vlaknima ( ove strukture su dio provodnog sistema srca i podržavaju njegovu normalnu kontraktilnu funkciju). Povećana brzina prodiranja jona kalcijuma iz međućelijskog prostora u ćelije provodnog sistema srca dovodi do poremećaja ritma. Ove promjene neminovno dovode do prekomjernog povećanja potrošnje kisika u srčanom mišiću, što se naknadno manifestira smanjenjem dotoka krvi u srčano tkivo ( ishemija) i gladovanje kiseonikom ( hipoksija). Verapamil smanjuje potrebu miokarda ( srčani mišić) u kisiku, koji troši više od 10% cjelokupnog udahnutog kisika, a također je u stanju ispraviti neravnotežu između opskrbe kisikom i potrošnje kisika u kardiomiocitima ( ćelije miokarda). Uz navedene mehanizme, u kardiomiocitima dolazi do povećanja koncentracije kalijevih jona, neophodnih za normalan srčani ritam.

Inhibicija prodiranja jona kalcija u ćelije vaskularnog zida dovodi do refleksnog širenja koronarnih arterija srca ( sudovi koji opskrbljuju srce), a također proširuje periferne arterijske sudove ( arterije i arteriole). Također dolazi do smanjenja ukupnog perifernog vaskularnog otpora ( hipotenzivni efekat).

Treba napomenuti da se verapamil dobro apsorbira u organizmu, ali zbog značajnih individualnih razlika ovaj lijek može ispoljiti svoje djelovanje nakon različitog vremenskog perioda ( od 1 do 4 sata). Kada verapamil uđe u ćelije jetre, aktivno se metabolizira ( podleže enzimskom razgradnji). Nakon toga, jednom u krvi, vezuje se za proteine ​​plazme ( 90% ). Potrebna konstantna koncentracija lijeka u krvi postiže se, u pravilu, četvrtog dana nakon ponovljene primjene lijeka. Verapamil se izlučuje putem žuči ( 25% ), sa urinom ( 70% ), kao i nepromijenjena ( 4 – 5 % ). Period eliminacije verapamila je značajno produžen kod osoba sa različitim poremećajima funkcije jetre.

Kada se primjenjuje intravenozno, antiaritmički efekat se postiže u prvih 5 minuta i traje oko dva sata ( verapamil je antiaritmički lijek IV grupe). Hipotenzivno dejstvo ( snižavanje krvnog pritiska) se opaža nakon 3 – 6 minuta i ne traje duže od 25 minuta. U većini slučajeva, verapamil se dobro podnosi.

Indikacije za upotrebu

Verapamil se propisuje za prevenciju, kao i za liječenje raznih poremećaja srčanog ritma, kod koronarne bolesti ( poremećena opskrba krvlju miokarda zbog oštećenja koronarnih žila), kao i za neka druga srčana oboljenja.

Upotreba verapamila

Indikacije za upotrebu	Mehanizam djelovanja	Doziranje
Prevencija i liječenje koronarne bolesti srca ( IHD)
Hronični stabilna angina (pojava boli iza grudne kosti uzrokovane istom vrstom fizičke aktivnosti)	Smanjuje oslobađanje jona kalcija u koronarnim žilama i na taj način ublažava spazam. Povećava koncentraciju jona kalija u ćelijama miokarda, što takođe pomaže u smanjenju kontraktilnosti srčanog mišića i smanjenju boli. Smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor, što dovodi do smanjenja tlaka u arterijama.	Dozu treba odabrati pojedinačno. Kada se koristi interno ( parenteralno) lijek treba uzeti pola sata prije jela. Pojedinačna doza za adolescente mlađe od 15 godina i za odrasle je 40-80 miligrama. Lijek treba uzimati do tri puta dnevno. Ponekad se pojedinačna doza može povećati na 120 - 160 miligrama. Djeci do šest godina prepisuje se 40-60 miligrama, a od šest do četrnaest godina 80-360 miligrama dnevno. Djeca i adolescenti mlađi od 14 godina uzimaju lijek do četiri puta dnevno.
Nestabilna angina (bol iza grudne kosti može se javiti i tokom bilo koje fizičke aktivnosti i tokom potpunog odmora)
Vasospastična angina (grč krvnih sudova koji opskrbljuju srce, koji se javlja u mirovanju)
Prevencija i liječenje određenih poremećaja srčanog ritma
Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (naglo i paroksizmalno povećanje broja otkucaja srca)	Smanjuje ekscitabilnost ektopičnih žarišta ( Ove lezije imaju vlastitu ekscitabilnost i mogu poremetiti normalan srčani ritam). Normalizuje i značajno smanjuje broj otkucaja srca.	Najčešće se koristi intravenozno. Tokom mlaznog ubrizgavanja potrebno je pratiti očitanja elektrokardiograma, krvni tlak, a također i brojati puls 2-3 minute. Jednokratna doza za odrasle je 5-10 miligrama. Ako se željeni učinak ne primijeti u prvih 5 do 10 minuta, potrebno je ponovno primijeniti lijek u istoj dozi. Učestalost primjene treba odabrati od strane ljekara. Djeci mlađoj od godinu dana prepisuje se 0,75-2 miligrama. Djeca od jedne do pet godina: 2-3 miligrama. Djeca od šest do četrnaest godina: 2,5 - 3,5 mg.
Supraventrikularna ekstrasistola (pojava izvanrednih nepotpunih kontrakcija srca na pozadini povećane ekscitabilnosti ektopičnih žarišta)
Hronični oblik atrijalne fibrilacije i treperenja (česta i uredna kontrakcija atrija srca)		Koristi se i intravenozno i ​​oralno.
Prevencija i liječenje hipertenzivnih stanja
Hipertenzija (porast krvnog pritiska preko 140/90 mm Hg. Art.)	Direktno djeluje na arterijske žile srednjeg i malog kalibra i blokira oslobađanje kalcija u njima, što dovodi do njihovog refleksnog širenja. Takođe širi koronarne arterije.	Najčešće se koristi intravenozno ( za postizanje bržih rezultata).
Hipertenzivna kriza (pretjerano povećanje pritiska, što može dovesti do oštećenja raznih organa i sistemi)
Druge srčane bolesti
Hipertrofična kardiomiopatija (zadebljanje mišićnog sloja lijeve, a ponekad i desne komore srca)	Pomaže u smanjenju kontraktilnosti srčanog mišića smanjujući ekscitabilnost u provodnom sistemu srca. Smanjuje brzinu oslobađanja kalcija u krvnim žilama srca, kao i u perifernim arterijama.	Može se koristiti oralno ili kao intravenske injekcije.

Kako koristiti lijek?

Ovisno o patologiji, verapamil se može propisati u obliku tableta, kao i intravenske injekcije.

Verapamil tablete se najčešće propisuju za prevenciju ili liječenje koronarne bolesti srca. Tablete treba uzimati prije jela ( za 30-40 minuta), dok ih ispirate sa malom količinom tečnosti ( 50 – 100 mililitara). Doziranje se mora odabrati pojedinačno, uzimajući u obzir vrstu i težinu patologije. Pojedinačna doza za odrasle i adolescente starije od 15 godina je u prosjeku 40-80 miligrama. Tablete se uzimaju dva ili tri puta dnevno. U rijetkim slučajevima, pojedinačna doza se može povećati na 120 – 160 miligrama ( tek nakon konsultacije sa lekarom). Verapamil tablete se mogu prepisivati ​​i djeci. Za djecu mlađu od šest godina pojedinačna doza je 15–20 miligrama, a za djecu od šest do četrnaest godina – 20–80 miligrama ( 3 – 4 puta dnevno).

U nekim slučajevima, Vaš lekar može propisati verapamil dugog dejstva ili produženog oslobađanja. Najčešće se prepisuje za snižavanje krvnog pritiska ( za hipertenziju), kao i za prevenciju napada angine i supraventrikularne tahikardije. Dnevna doza verapamila produženog djelovanja je 240 – 360 miligrama. Lijek treba uzimati ujutro za vrijeme ili odmah nakon obroka. Tabletu takođe treba uzeti sa malom količinom tečnosti ( 50 – 100 miligrama). Treba napomenuti da kod osoba sa oštećenom funkcijom jetre, kao i kod starijih osoba, pojedinačnu dozu treba smanjiti.

Za liječenje i prevenciju raznih poremećaja srčanog ritma ( supraventrikularna ekstrasistola, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, hronični oblik atrijalna fibrilacija i treperenje), kao i hipertenzivna kriza verapamil se koristi intravenozno. Verapamil se primjenjuje u trajanju od najmanje 2 do 3 minute uz stalno praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka. Odraslima se daje jednokratna doza od 5 ili 10 miligrama lijeka, a ako nema efekta, ista doza se ponavlja. Djeci mlađoj od godinu dana daje se jednokratna doza od 0,75-2 miligrama, od jedne do pet godina 2-3 miligrama, od šest do četrnaest godina 2,5-3,5 miligrama verapamila. Za starije osobe, kao i bolesnike s oštećenom funkcijom jetre i bubrega, jednokratnu i dnevnu dozu treba smanjiti ( manje od 120 miligrama dnevno).

Moguće nuspojave

Efekti verapamila na kardiovaskularni sistem mogu u nekim slučajevima dovesti do ozbiljnih posljedica. Zbog toga se intravenska primjena ovog lijeka smije provoditi samo u bolnici ( pod direktnim nadzorom lekara). Verapamil takođe može dovesti do alergija na lekove.

Verapamil može izazvati sljedeće nuspojave:

• poremećaji kardiovaskularnog sistema;
• alergijske manifestacije;
• poremećaji centralnog i perifernog nervnog sistema;
• poremećaji probavnog trakta;

Kardiovaskularni poremećaji

Uzimanje verapamila ponekad može dovesti do značajnih poremećaja srčanog ritma. Vrijedi napomenuti da se ovi poremećaji najčešće javljaju kada intravenska upotreba lijek.

Razlikuju se sljedeće nuspojave iz kardiovaskularnog sistema:

• hipotenzija;
• angina pektoris;
• atrioventrikularni srčani blok;
• asistolija.

Bradikardija predstavlja izraženo smanjenje otkucaja srca ( manje od 50 otkucaja u minuti). Bradikardija nastaje zbog smanjene provodljivosti sinoatrijalnog čvora, koji normalno stvara 60-90 otkucaja srca. Subjektivno, bradikardija možda ne izaziva nikakve senzacije, ali se najčešće ovo stanje manifestuje simptomima kao što su vrtoglavica, jaka slabost, hladan znoj, kao i predsinkopa i nesvjestica, što je uzrokovano smanjenjem dotoka kisika u moždano tkivo ( hipoksija mozga).

Hipotenzija karakteriziran smanjenjem krvnog tlaka ( ispod 90/60 mm Hg. Art.). Smanjenje ekscitabilnosti cjelokupnog provodnog sustava srca neizbježno dovodi do smanjenja pumpne funkcije koju obavlja srčani mišić. Zbog pada krvnog tlaka, tkiva i organi doživljavaju gladovanje kisikom, što može značajno poremetiti njihovu aktivnost.

Otkazivanje Srca je stanje u kojem je kontraktilna funkcija srca značajno poremećena. Nakon toga dolazi do stagnacije krvi na nivou cijelog tijela. Ako dođe do zatajenja lijeve komore, to dovodi do kratkog daha, hemoptize i cijanoze ( koža i sluzokože poprimaju plavkastu nijansu). Sa zatajenjem desne komore srca, kratkim dahom, hepatomegalijom ( povećanje veličine jetre), oticanje ekstremiteta. Brzo raste ( akutna) zatajenje srca može dovesti do komplikacija kao što je srčana astma ( napad gušenja zbog poremećene kontraktilnosti srca), kardiogeni šok ( stanje šoka uzrokovane značajnim smanjenjem kontraktilne funkcije lijeve komore) ili plućni edem. Vrijedi napomenuti da akutno zatajenje srca može direktno ugroziti život osobe, pa čak i dovesti do smrti.

Angina pektoris(angina pektoris) predstavlja sindrom bola, koji se obično javlja nakon intenzivnog fizička aktivnost. Također, angina pektoris se može pojaviti u pozadini psiho-emocionalnog stresa ili nakon jela. Angina pektoris se može manifestirati ne samo kao bol prsa, ali i osećaj nelagodnosti u grudima. Bol se obično može širiti ( zračiti) V lijeva ruka, između lopatica, u vratu ili unutra donja vilica. Trajanje bola tokom angine pektoris ne prelazi 15 minuta. Vrijedi napomenuti da angina pektoris može dovesti do infarkta miokarda zbog oštećenja koronarnih arterija srca.

Atrioventrikularni srčani blok je jedan od tipova srčanog bloka, kod kojeg dolazi do poremećaja u provođenju impulsa od atrija srca do ventrikula. Atrioventrikularni blok najčešće dovodi do poremećaja srčanog ritma. Vrijedi napomenuti da postoje tri stupnja blokade atrioventrikularnog čvora. Nepravilna intravenska primjena verapamila može uzrokovati atrioventrikularni blok trećeg stepena, koji se karakterizira smanjenjem broja otkucaja srca na 20 ili niže. Potpuni atrioventrikularni blok ( nedostatak provođenja električnih impulsa do ventrikula) dovodi do potpunog zastoja srca i smrti.

Asistolija predstavlja potpuni prestanak srčane aktivnosti. Ventrikularna asistola uzrokuje srčani zastoj u otprilike 3-5% slučajeva.

Alergijske manifestacije

Alergije na lijekove mogu se pojaviti kod gotovo svih lijek. U pravilu se alergije na lijekove manifestiraju pojavom kožnih osipa i svraba.

Prilikom uzimanja verapamila mogu se javiti sljedeće alergijske manifestacije:

• Stevens-Johnsonov sindrom.

Koprivnjača karakteriše izgled na kože plikovi koji svrbe ( osip). Ovaj oblik alergijske reakcije nastaje zbog oslobađanja velike količine histamina ( medijator alergijske reakcije), koji sudjeluje u povećanju permeabilnosti vaskularnog zida kapilara ( mala plovila), što dovodi do oticanja okolnih tkiva. Osip na koži je najčešće simetrične prirode i podsjeća na plikove od opekotina od koprive. Nakon prestanka uzimanja lijeka, osip na koži potpuno nestaje.

Stevens-Johnsonov sindrom, ili maligni eksudativni eritem, prilično je ozbiljna alergijska reakcija. Ovaj sindrom se manifestuje na koži i sluzokoži očiju, usnoj šupljini, ždrijelo, polni organi ružičasto-crveni mjehurići ( papule), koji mogu imati različite veličine ( od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara). Koža najčešće zahvaćena su podlaktice, šake, stopala, noge i lice. Nakon otvaranja ovih papula, na sluznicama i koži ostaju jako bolna područja koja krvare. Treba napomenuti da ovaj tip popraćen osip na koži jak svrab. Takođe, Stevens-Johnsonov sindrom često prati groznica, glavobolja i bol u zglobovima.

Poremećaji centralnog i perifernog nervnog sistema

Smanjenje broja otkucaja srca neizbježno dovodi do gladovanja mozga kisikom. Nervne celije (neurona) vrlo su osjetljivi na nedostatak kisika, koji je neophodan za njihovo normalno funkcioniranje. Kada se pumpna funkcija srca smanji, arterijska krv ne hrani dovoljno nervna tkiva mozga, što može dovesti do različitih poremećaja i patoloških stanja.
krvarenje, bol i oticanje desni. Hiperplazija nastaje zbog poremećaja oslobađanja kalcija iz tkiva desni, što kasnije dovodi do slabe cirkulacije. Na kraju, funkcionalno tkivo desni se zamjenjuje vezivnim tkivom ( kolagen).

Zatvor javlja se najčešće pri dugotrajnoj primjeni verapamila. U pravilu, zatvor je atonske prirode, koju karakterizira smanjenje tonusa crijevnih mišića. Prestanak uzimanja verapamila u velikoj većini slučajeva normalizuje funkciju crijeva.

Povećani testovi jetre nastaje zbog činjenice da se verapamil metabolizira u jetri. Proizvodi razgradnje ovog lijeka mogu ometati normalno funkcioniranje stanica jetre ( hepatociti). Kao rezultat toga, različiti enzimi ulaze u krv iz hepatocita ( alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza), koji normalno praktički ne bi trebao prodrijeti u krvotok.

Približna cijena lijeka

Verapamil i njegovi analozi mogu se naći u gotovo svakom gradu Ruska Federacija. Ovisno o obliku izdavanja, cijena ovog lijeka može se neznatno razlikovati.

Prosječna cijena verapamila

Grad	Prosječna cijena lijeka
	Pilule	Tablete dugog djelovanja	Otopina za intravensku primjenu
Moskva	21 rublja	142 rublja	23 rublja
Kazan	20 rubalja	140 rubalja	21 rublja
Krasnojarsk	20 rubalja	138 rubalja	20 rubalja
Samara	19 rubalja	137 rubalja	20 rubalja
Tyumen	22 rublje	142 rublja	24 rublje
Chelyabinsk	24 rublje	145 rubalja	26 rubalja

Verapamil je lijek s antianginalnim, hipotenzivnim i antiaritmičkim djelovanjem koji se koristi za liječenje arterijske hipertenzije, angine pektoris, tahikardije i tahiaritmije.

Oblik oslobađanja i sastav Verapamila

Lijek je dostupan u obliku kapsula, dražeja, otopine za injekcije, tableta, glavnog aktivna supstancašto je Verapamil hidrohlorid.

Farmakološko djelovanje Verapamila

Verapamil je blokator kalcijumskih kanala koji smanjuje transmembransku struju kalcija. Lijek efikasnije blokira otvorene kanale depolarizirane membrane. Smanjuje frekvenciju i kontraktilnost pejsmejkera sinusnog čvora, kao i sinoatrijsku i AV provodljivost, brzinu provođenja u AV čvoru, potiče opuštanje glatkih mišića (uglavnom arteriola), smanjuje periferni vaskularni otpor, uzrokuje perifernu vazodilataciju i smanjuje naknadno opterećenje . Verapamil povećava perfuziju miokarda, snižava krvni pritisak, pospešuje reverzni razvoj hipertrofije leve komore, sprečava nastanak i ublažava spazam koronarnih arterija i poboljšava odliv krvi iz ventrikula.

Prilikom uzimanja Verapamila smanjuje se učestalost i intenzitet glavobolja vaskularnog porijekla.

Kod pseudohipertrofične Duchenneove miopatije, uzimanje ovog lijeka pomaže u inhibiciji neuromuskularne transmisije i produženju perioda oporavka nakon upotrebe vekuronija.

Indikacije za upotrebu Verapamila

Prema uputstvu, Verapamil je propisan za:

• Sinusna tahikardija;
• Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija;
• angina pektoris;
• Atrijalna ekstrasistola;
• Arterijska hipertenzija;
• Atrijalni fluter i fibrilacija;
• Hipertenzivna kriza;
• Hipertrofična kardiomiopatija;
• Idiopatska hipertrofična subaortna stenoza.

Kontraindikacije za upotrebu Verapamila

Prema uputstvu, Verapamil se ne može propisati za:

• preosjetljivost;
• Teška hipotenzija;
• AV blokada II-III stepena;
• Kardiogeni šok;
• Infarkt miokarda;
• Teška bradikardija;
• Hronična srčana insuficijencija III stadijum;
• Sindrom bolesnog sinusa;
• Intoksikacija digitalisom;
• Atrijalni fluter i fibrilacija;
• Sinoatrijalni blok;
• Teška stenoza ušća aorte;
• Morgagni-Adams-Stokesov sindrom;
• Trudnoća i dojenje.

Lijek se koristi s oprezom kada:

• Hronična srčana insuficijencija stadijuma I i II;
• AV blok prvog stepena;
• Teška miopatija;
• Umjerena ili blaga hipotenzija;
• Ventrikularna tahikardija;
• Zatajenje bubrega ili jetre.

Uputstvo za upotrebu i doziranje Verapamila

Verapamil dražeje, kapsule i tablete namijenjene su za oralnu primjenu. Trajanje terapije i doza lijeka u svakom konkretnom slučaju odabiru se pojedinačno, ovisno o težini bolesti, stanju pacijenta i učinkovitosti liječenja.

U cilju prevencije napada aritmije i angine pektoris, kao i kod arterijske hipertenzije, Verapamil se propisuje oralno u dozi od 40-80 mg 3-4 puta dnevno. Doza se, ako je potrebno, može povećati na 120-160 mg.

Terapija održavanja se provodi u dužem vremenskom periodu primjenom manjih doza lijeka.

Verapamil se prepisuje za djecu:

Do 4 godine – 20 mg 2-3 puta dnevno;

Do 14 godina – 40 mg 2-3 puta dnevno.

Verapamil za injekciju se primjenjuje intravenozno u početnoj dozi od 5-10 mg pod kontrolom srčane frekvencije, krvnog tlaka i EKG-a. Ako se ne postigne željeni učinak, lijek se ponovo primjenjuje nakon pola sata (10 mg).

Nuspojave Verapamila

Kada koristite Verapamil prema indikacijama, može izazvati određene nuspojave:

• Kardiovaskularni sistem: bradikardija, sniženi krvni pritisak, tahikardija, pogoršanje ili razvoj zatajenja srca, angina pektoris, infarkt miokarda, aritmija, AV blok trećeg stepena, kolaps, asistola;
• Probavni sistem: zatvor, mučnina, povećan apetit, hiperplazija desni, povećana aktivnost jetrenih enzima;
• Centralni i periferni nervni sistem: glavobolja, vrtoglavica, anksioznost, nesvjestica, povećan umor, letargija, astenija, depresija, pospanost, ekstrapiramidni poremećaji;
• Alergijske reakcije: osip i svrab na koži, eksudativni multiformni eritem, crvenilo kože lica;
• Ostalo: debljanje, agranulocitoza, hiperprolaktinemija, ginekomastija, artritis, galaktoreja, prolazni gubitak vida, plućni edem, periferni edem, asimptomatska trombocitopenija.

Predoziranje

Pojavljuju se simptomi predoziranja drogom:

• Arterijska hipotenzija;
• AV blok;
• bradikardija;
• Comoy;
• Kardiogeni šok;
• Asistolija.

Liječenje predoziranja uključuje primjenu kalcijum glukonata kao antidota. Za hipotenziju se daju dopamin, norepinefrin i rastvori za zamjenu plazme; za bradikardiju i AV blok - atropin, izoprenalin ili orciprenalin; za simptome srčane insuficijencije - dobutamin.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Verapamil se ne propisuje tokom trudnoće i dojenja.

Interakcija s drugim lijekovima

Kada koristite Verapamil prema indikacijama istovremeno sa:

• Antihipertenzivni lijekovi – pojačan je antihipertenzivni učinak;
• Antiaritmički lijekovi, beta-blokatori, lijekovi za inhalacionu anesteziju - povećavaju rizik od arterijske hipotenzije, bradikardije, zatajenja srca, AV bloka;
• Nitrati – pojačavaju antianginalni efekat Verapamila.
• Acetilsalicilna kiselina - produžava period krvarenja;
• Buspiron – njegove nuspojave se povećavaju;
• Dizopiramid - kod pacijenata sa dekompenziranom srčanom insuficijencijom i kardiomiopatijom moguća je teška arterijska hipotenzija i kolaps;
• Diklofenak - koncentracija verapamila u plazmi se smanjuje;
• Karbamazepin – povećava se učinak karbamazepina i povećava rizik od razvoja neželjene reakcije iz centralnog nervnog sistema;
• Rifampicin – smanjuje se kliničku efikasnost Verapamil;
• Tubokurarin hlorid. vekuronijum hlorid – može se pojačati efekat relaksacije mišića;
• Fluoksetin – dolazi do jačanja nuspojave Verapamil;
• Cimetidin – efekat Verapamila je pojačan.
• Enfluran i etomidat - produžava period anestezije.

specialne instrukcije

Prije početka liječenja Verapamilom potrebno je prvo nadoknaditi zatajenje srca.

Tokom terapije lijekovima potrebno je pratiti funkcije kardiovaskularnog i respiratornog sistema, nivo elektrolita i glukoze u krvi, volumen krvi i volumen izlučenog urina.

Ne preporučuje se nagli prekid liječenja ovim lijekom.

Verapamil može uzrokovati pospanost i vrtoglavicu, što treba uzeti u obzir kada pacijenti obavljaju posao koji zahtijeva povećanu koncentraciju.

Uslovi skladištenja za Verapamil

Lijek se čuva na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi.

Sastav i oblik oslobađanja

u blister pakovanju 10, 15 ili 25 kom.; u kartonskom pakovanju 1, 2, 3, 4, 5 i 10 kom.; ili u PE teglama od 30, 50 ili 100 kom.; u kartonskom pakovanju 1 teglica.

Karakteristično

Verapamil je jedan od glavnih lijekova u BCC grupi.

farmakološki efekat

farmakološki efekat- antihipertenzivna, antianginalna, antiaritmička.

Farmakodinamika

Lijek smanjuje potrebu miokarda za kisikom tako što smanjuje kontraktilnost miokarda i smanjuje broj otkucaja srca. Izaziva širenje koronarnih sudova srca i povećava koronarni protok krvi; smanjuje tonus glatkih mišića perifernih arterija i periferni vaskularni otpor.

Verapamil značajno usporava AV provođenje i inhibira automatizam sinusnog čvora, što omogućava primjenu lijeka za liječenje supraventrikularnih aritmija.

Verapamil je lijek izbora za liječenje angine vazospastičkog porijekla (Prinzmetalova angina). Djeluje kod angine pektoris, kao i kod liječenja angine pektoris sa supraventrikularnim poremećajima ritma.

Farmakokinetika

Kada se uzima oralno, više od 90% uzete doze se apsorbira. Metabolizira se tokom "prvog prolaska" kroz jetru. Vezivanje za proteine ​​90%. T1/2 kada se uzima jedna doza - 2,8-7,4 sata; kod ponovljenih doza - 4,5-12 sati Izlučuje se uglavnom putem bubrega i 9-16% kroz crijeva. Glavni metabolit je norverapamil, koji ima manje izraženu hipotenzivnu aktivnost od nepromijenjenog verapamila.

Indikacije za lijek Verapamil

liječenje i prevencija poremećaja srčanog ritma: paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, treperenje i fibrilacija atrija (tahiaritmijska varijanta), supraventrikularna ekstrasistola;

liječenje i prevencija angine: kronična stabilna angina pektoris (angina pektoris), nestabilna angina (angina u mirovanju), vazospastična angina (Prinzmetalova angina, varijantna angina);

liječenje arterijske hipertenzije.

Kontraindikacije

preosjetljivost na komponente lijeka;

teška bradikardija;

hronična srčana insuficijencija stadijum IIB-III;

kardiogeni šok (osim uzrokovan aritmijom);

sinoatrijalni blok;

AV blok II i III stepena (isključujući pacijente sa veštačkim pejsmejkerom);

sindrom bolesnog sinusa;

Wolff-Parkinson-White sindrom;

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom;

akutno zatajenje srca;

istovremena primjena beta-blokatora intravenozno;

djeca mlađa od 18 godina.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Upotreba verapamila tokom trudnoće moguća je samo kada očekivana korist za majku nadmašuje potencijalni rizik za fetus.

Ako je potrebno koristiti lijek za vrijeme dojenja, treba uzeti u obzir da se verapamil izlučuje u majčino mlijeko, stoga dojenje treba prestati.

Nuspojave

Kada koristite Verapamil moguće je sljedeće:

Iz kardiovaskularnog sistema: crvenilo lica, teška bradikardija, AV blok, arterijska hipotenzija, pojava simptoma zatajenja srca pri primjeni lijeka u visokim dozama, posebno kod predisponiranih pacijenata.

Iz gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, zatvor; u nekim slučajevima - prolazno povećanje aktivnosti jetrenih transaminaza u krvnoj plazmi;

Sa strane centralnog nervnog sistema: vrtoglavica, glavobolja, u rijetkim slučajevima - povećana nervna razdražljivost, letargija, povećan umor.

Alergijske reakcije: kožni osip, svrab.

ostalo: razvoj perifernog edema.

Interakcija

Uz istovremenu primjenu Verapamila:

s antiaritmičkim lijekovima, beta-blokatorima i inhalacijskim anesteticima, uočava se pojačani kardiodepresivni učinak (povećan rizik od AV blokade, naglo smanjenje broja otkucaja srca, razvoj zatajenja srca, oštar pad krvnog tlaka);

s antihipertenzivnim lijekovima i diureticima - hipotenzivni učinak verapamila može biti pojačan;

sa digoksinom - moguće je povećati koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi zbog pogoršanja njegovog izlučivanja bubrezima (zbog toga je potrebno pratiti nivo digoksina u krvnoj plazmi kako bi se utvrdila njegova optimalna doza i spriječiti intoksikaciju);

s cimetidinom i ranitidinom - povećava se koncentracija verapamila u krvnoj plazmi;

s rifampicinom, fenobarbitalom - moguće je smanjenje koncentracije u plazmi i slabljenje učinka verapamila;

s teofilinom, prazozinom, ciklosporinom - moguće je povećati koncentraciju ovih tvari u krvnoj plazmi;

sa relaksantima mišića - efekat relaksacije mišića može biti pojačan;

s acetilsalicilnom kiselinom - povećava se vjerojatnost krvarenja;

s kinidinom - povećava se koncentracija kinidina u krvnoj plazmi, povećava se opasnost od smanjenja krvnog tlaka, a kod pacijenata s hipertrofičnom kardiomiopatijom može doći do teške arterijske hipotenzije;

s karbamazepinom i litijem - povećava se rizik od neurotoksičnih učinaka.

Upute za upotrebu i doze

unutra, tokom ili posle obroka, sa malom količinom vode.

Režim doziranja i trajanje liječenja određuju se pojedinačno u zavisnosti od stanja pacijenta, težine, karakteristika toka bolesti i učinkovitosti terapije.

Za prevenciju napada angine pektoris, aritmije i u liječenju arterijske hipertenzije, lijek se propisuje odraslima u početnoj dozi od 40-80 mg 3-4 puta dnevno. Po potrebi povećajte pojedinačnu dozu na 120-160 mg.

Maksimalna dnevna doza je 480 mg.

Kod pacijenata sa teškom disfunkcijom jetre, eliminacija Verapamila iz organizma je spora, pa je preporučljivo započeti liječenje minimalnim dozama. Dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 120 mg.

Predoziranje

Simptomi: velike doze (uzimanje do 6 g lijeka) mogu uzrokovati duboku depresiju svijesti, arterijsku hipotenziju, sinusnu bradikardiju, pretvaranje u AV blok, a ponekad i asistolu.

tretman: ako dođe do arterijske hipotenzije i/ili potpunog AV bloka, intravenska primjena tekućine, dopamina (dopamina), kalcijum glukonata, izoproterenola ili norepinefrina. Liječenje je simptomatsko i ovisi o kliničkoj slici predoziranja. Hemodijaliza nije efikasna.

specialne instrukcije

Potrebno je oprezno propisivati ​​lijek pacijentima sa AV blokadom I stepena, hroničnom srčanom insuficijencijom I i II stepena, arterijskom hipotenzijom (sBP).<100 мм рт. ст. ), брадикардией, выраженными нарушениями функции печени.

Tokom lečenja potrebno je pratiti funkciju kardiovaskularnog i respiratornog sistema, nivo šećera i elektrolita u krvi, zapreminu krvi i količinu izlučenog urina.

Uslovi skladištenja za lek Verapamil

Na suvom mestu, na temperaturi ne višoj od 25 °C.

Čuvati van domašaja djece.

Rok trajanja lijeka Verapamil

3 godine.

Ne koristiti nakon isteka roka trajanja navedenog na pakovanju.

Uputstvo za medicinsku upotrebu

Sinonimi nozoloških grupa

MKB-10 rubrika	Sinonimi bolesti prema ICD-10
I10 Esencijalna (primarna) hipertenzija	Arterijska hipertenzija
	Arterijska hipertenzija
	Arterijska hipertenzija
	Nagli porast krvnog pritiska
	Hipertenzivno stanje
	Hipertenzivne krize
	Hipertenzija
	Arterijska hipertenzija
	Hipertenzija je maligna
	Esencijalna hipertenzija
	Hipertonična bolest
	Hipertenzivne krize
	Hipertenzivna kriza
	Hipertenzija
	Maligna hipertenzija
	Maligna hipertenzija
	Izolovana sistolna hipertenzija
	Hipertenzivna kriza
	Primarna arterijska hipertenzija
	Esencijalna arterijska hipertenzija
	Esencijalna arterijska hipertenzija
	Esencijalna hipertenzija
	Esencijalna hipertenzija
I15 Sekundarna hipertenzija	Arterijska hipertenzija
	Arterijska hipertenzija
	Arterijska hipertenzija kriznog toka
	Arterijska hipertenzija komplikovana dijabetes melitusom
	Arterijska hipertenzija
	Vasorenalna hipertenzija
	Nagli porast krvnog pritiska
	Hipertenzivni poremećaj cirkulacije
	Hipertenzivno stanje
	Hipertenzivne krize
	Hipertenzija
	Arterijska hipertenzija
	Hipertenzija je maligna
	Hipertenzija, simptomatska
	Hipertenzivne krize
	Hipertenzivna kriza
	Hipertenzija
	Maligna hipertenzija
	Maligna hipertenzija
	Hipertenzivna kriza
	Pogoršanje hipertenzije
	Bubrežna hipertenzija
	Renovaskularna arterijska hipertenzija
	Renovaskularna hipertenzija
	Simptomatska arterijska hipertenzija
	Prolazna arterijska hipertenzija
I20 Angina [angina pektoris]	Heberdenovu bolest
	Angina pektoris
	Napad angine
	Ponavljajuća angina
	Spontana angina
	Stabilna angina
	Sindrom angine X
	Angina pektoris
	angina (napad)
	Angina pektoris
	Angina u mirovanju
	Progresivna angina pektoris
	Mješovita angina
	Spontana angina pektoris
	Stabilna angina pektoris
	Hronična stabilna angina pektoris
I20.0 Nestabilna angina pektoris	Heberdenovu bolest
	Nestabilna angina
	Nestabilna angina
I20.1 Angina pektoris sa dokumentovanim spazmom	Heberdenovu bolest
	Vasospastična angina
	Prinzmetalova vazospastična angina
	Varijanta angine
	Kardiospazam
	Koronarni spazam
	Prinzmetalova koronarna spastična angina
	Prinzmetalova angina
	Spazam koronarnih arterija
	Spazam koronarnih sudova
	Koronarospastična angina
	Prinzmetalova angina
I20.8 Drugi oblici angine	Spontana angina
	Stabilna angina pri naporu
	Stabilna angina u mirovanju
	Sindrom angine X
	Progresivna angina pektoris
	Spontana angina pektoris
I25 Hronična ishemijska bolest srca	Koronarna bolest srca zbog hiperholesterolemije
	Hronična ishemijska bolest srca
	Ishemija miokarda kod arterioskleroze
	Rekurentna ishemija miokarda
	Koronarne bolesti srca
	Stabilna ishemijska bolest srca
	Perkutana transluminalna angioplastika
I25.2 Prethodni infarkt miokarda	Srčani sindrom
	Prethodni infarkt miokarda
	Postinfarktna kardioskleroza
	Postinfarktni period
	Rehabilitacija nakon infarkta miokarda
	Reokluzija operisanog suda
	Stanje nakon infarkta miokarda
	Stanje nakon infarkta miokarda
	Angina pektoris nakon infarkta
I42.1 Opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija	Asimetrična hipertrofija interventrikularnog septuma
	Hipertrofična kardiomiopatija
	Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija
	Hipertrofija miokarda sa opstrukcijom
	Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija
	Obliterativna restriktivna kardiomiopatija
I47.1 Supraventrikularna tahikardija	Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
	Supraventrikularna tahiaritmija
	Supraventrikularna tahikardija
	Supraventrikularne aritmije
	Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
	Supraventrikularne tahiaritmije
	Supraventrikularna tahikardija
	Neurogena sinusna tahikardija
	Ortodromska tahikardija
	Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
	Paroksizam supraventrikularne tahikardije
	Paroksizam supraventrikularne tahikardije u WPW sindromu
	Paroksizam atrijalne tahikardije
	Paroksizmalna supraventrikularna tahiaritmija
	Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
	Politopična atrijalna tahikardija
	Atrijalna aritmija
	Atrijalna prava tahikardija
	Atrijalna tahikardija
	Atrijalna tahikardija sa AV blokom
	Reperfuzijska aritmija
	Berzold-Jarisch refleks
	Ponavljajuća trajna supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
	Simptomatske ventrikularne tahikardije
	Wolff-Parkinson-White sindrom
	Sinusna tahikardija
	Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija
	Supraventrikularna ekstrasistola
	Supraventrikularne aritmije
	Tahikardija iz AV spoja
	Supraventrikularna tahikardija
	Tahikardija ortodromska
	Sinusna tahikardija
	Junctional tachycardia
	Haotična politopska atrijalna tahikardija
I47.2 Ventrikularna tahikardija	Ventrikularna aritmija
	Ventrikularna paroksizmalna tahikardija
	Ventrikularna tahiaritmija
	Ventrikularna tahikardija
	Paroksizmalna dvosmjerna fusiformna ventrikularna tahikardija
	Paroksizmalna ventrikularna tahikardija
	Torsade de pointes (torsade de pointes)
	Torsades de pointes kod infarkta miokarda
	Simptomatska ventrikularna tahikardija
	Ventrikularna tahikardija
	Po život opasna ventrikularna aritmija
	Trajna ventrikularna tahikardija
	Trajna monomorfna ventrikularna tahikardija
I48 Atrijalna fibrilacija i treperenje	Zaustavljanje ubrzanog ventrikularnog ritma tokom atrijalne fibrilacije ili treperenja
	Atrijalna fibrilacija
	Supraventrikularna aritmija
	Paroksizam atrijalne fibrilacije i treperenja
	Paroksizam atrijalne fibrilacije
	Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije i treperenja
	Paroksizmalna fibrilacija i treperenje atrija
	Paroksizmalna fibrilacija atrija
	Trajni oblik atrijalne fibrilacije
	Atrijalna ekstrasistola
	Atrijalne ekstrasistole
	Tahiaritmijski oblik atrijalne fibrilacije
	Tahisistolni oblik atrijalne fibrilacije
	Atrijalni treperenje
	Po život opasna ventrikularna fibrilacija
	Atrijalna fibrilacija
	Hronična atrijalna fibrilacija
I49.1 Prevremena depolarizacija atrija	Supraventrikularna aritmija
	Supraventrikularna aritmija
	Supraventrikularna ekstrasistola
	Supraventrikularne aritmije
	Supraventrikularne ekstrasistole
	Ekstrasistola supraventrikularna
	Atrijalna ekstrasistola
I49.4 Druga i nespecificirana prerana depolarizacija	Ekstrasistolna aritmija
	Ekstrasistola
	Ekstrasistola, nespecificirana
I49.9 Poremećaj srčanog ritma, nespecificiran	AV reentrantna tahikardija
	AV nodalna reentrantna tahikardija
	Antidromna reentrantna tahikardija
	Aritmije
	Aritmija
	Aritmija srca
	Aritmija zbog hipokalemije
	Ventrikularna aritmija
	Ventrikularna tahiaritmija
	Visoka frekvencija ventrikularnih kontrakcija
	Atrijalna fibrilacija tahisistolna aritmija
	Poremećaj srčanog ritma
	Poremećaji srčanog ritma
	Poremećaji srčanog ritma
	Paroksizmalna supraventrikularna aritmija
	Paroksizmalna supraventrikularna aritmija
	Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
	Paroksizmalni poremećaj ritma
	Paroksizmalni atrioventrikularni ritam
	Prekordijska patološka pulsacija
	Srčane aritmije
	Supraventrikularna tahiaritmija
	Supraventrikularna tahikardija
	Supraventrikularne aritmije
	tahiaritmija
	Ekstrasistolna aritmija
R07.2 Bol u predjelu srca	Bolni sindrom tokom infarkta miokarda
	Bol kod srčanih bolesnika
	Cardialgia
	Kardialgija na pozadini dishormonalne distrofije miokarda
	Srčani sindrom
	Kardioneuroza
	Ishemijski bol miokarda
	Neuroze srca
	Perikardni bol
	Pseudoangina
	Funkcionalna kardialgija

Verapamil je lijek koji se koristi za vaskularne patologije i neke vrste srčanih bolesti. Po svom djelovanju na organizam, jedan je od blokatora kalcijumskih kanala. Postoji mnogo analoga Verapamila, svi imaju smjer zatvaranja kalcijevih kanala.

Prema međunarodnom klasifikatoru, ima broj 53-53-9. Kada koristite lijek, pažljivo proučite upute za uporabu, jer postoje kontraindikacije za određene kategorije pacijenata. Dakle, pogledajmo upute za upotrebu lijeka Verapamil, indikacije za upotrebu, njegovu cijenu, recenzije, analoge.

Karakteristike lijeka

Compound

Sastav komponenti Verapamil tableta uključuje glavni aktivni sastojak - verapamil hidroklorid. Puni hemijski naziv supstance prema IUPAC nomenklaturi smatra se derivatom benzen acetonitrila sa nekoliko kompleksnih supstituenata i predstavljen je u obliku hidrohlorida. Bijeli prah ima dobru rastvorljivost u vodi i organskim rastvaračima.

Molekularna formula verapamil hidroksida je C 27 H 38 N 2 O 4.

Kao pomoćne tvari za bolju resorpciju tabletnog oblika i oblikovanje, Verapamil sadrži stearinski magnezij, butilirani hidroksianizol, želatinu, škrob, kalcijum dihidrogen fosfat, titanov oksid, talk i prehrambeni derivat celuloze.

Oblici doziranja

• Verapamil se proizvodi u dva dozna oblika: tablete i injekcije. Ovisno o proizvođaču lijeka i nizu drugih razloga, minimalna cijena i tableta i ampula je registrirana na 46 rubalja po pakiranju (proizvođač ampula je farmaceutska kompanija Biosintez, proizvođač tableta je Ozon).
• Kompanija Alkaloid isporučuje Verapamil po skupljoj cijeni, ali asortiman uključuje tablete od 40 mg i 80 mg lijeka i ampule od 54 do 70 rubalja.
• Najviša registrovana cijena za Verapamil retard 240 mg tablete je 178 rubalja.

Tablete su pakirane u blistere od 10 komada. Tablete i ampule su upakovane u kartonske kutije. Zatim ćemo pogledati mehanizam djelovanja Verapamila.

farmakološki efekat

Delujući iznutra na ćelijsku membranu, Verapamil zatvara kalcijumove kanale i blokira ulazak i izlazak jona kalcijuma kroz membranski kompleks. Stupanj polarizacije membrane igra vodeću ulogu u aktiviranju zatvaranja kalcijumskih kanala. Što je ćelijska membrana manje polarizirana, to je veći potencijal aktivne tvari da blokira kanal. Čini se da natrijumski kanali i jedna vrsta adrenergičkih receptora zavise od verapamila, ali u manjoj meri od kalcijumovih kanala.

• Verapamil smanjuje učestalost kontrakcija prugasto-prugastog mišićnog tkiva srca, smanjuje brzinu nervnih impulsa u sinoatrijalnim i atrioventrikularnim čvorovima, eliminiše grčeve perifernih arterija i arteriola i smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor.
• Smanjuje neravnotežu između potrebnog i utrošenog kiseonika.
• Ima vazodilatirajuća svojstva u odnosu na krvne žile, što rezultira smanjenjem sistolnog tlaka.
• Smanjuje napetost miokarda u lijevoj komori, ublažava grčeve koronarnih arterija srca, sprječava razvoj angine pektoris.
• Glavobolje se smanjuju kada je poremećena cirkulacija krvi u žilama mozga.
• Povećava se odliv krvi iz ventrikula, smanjuje se ovisnost i otpornost stanica malignih tumora na djelovanje kemoterapijskih lijekova.

Farmakokinetika

Verapamil se izlučuje putem digestivnog sistema (otprilike šestina), a glavni sistem za izlučivanje metabolita lijeka je urinarni sistem. Primarnu razgradnju lijeka vrše ćelije jetre.

Zloupotreba lijeka od strane trudnica uzrokuje intrauterinu smrt fetusa. Verapamil lako prodire u hematomamarnu i hematoplantarnu barijeru. Provedena ispitivanja o djelovanju lijeka na povećanje učestalosti mutagenosti i degeneracije tkiva u maligne tumore pokazala su negativan rezultat.

Farmakodinamika

Apsorpcija aktivne supstance u gastrointestinalnom traktu je visoka, više od 90%. Količina bioraspoloživosti kreće se od 20 do 35%. Lekovito dejstvo verapamil hidrohlorida povezano je sa proteinima plazme, povezanost sa kojima dostiže više od 90%.

Međuproizvod razgradnje Verapamila je noverapamil, koji ima aktivnost aktivne supstance, ali je farmakološki efekat 5 puta slabiji.

• Djelovanje lijeka traje 9 sati, za tablete i kapsule produženog djelovanja – 1 dan.
• Intravenska primjena lijeka daje učinak protiv aritmije u trajanju od 2 sata u krvnom testu nakon primjene, ostaje u plazmi u obliku slobodne supstance oko 20 minuta.
• Poluvrijeme eliminacije je 3-7,5 sati, ponovljena primjena u uslovima zasićenja enzimskog sistema jetre je od 4 do 12 sati.
• Rani raspad nakon intravenske primjene ne prelazi 4,5 minuta. Kasno propadanje se javlja između 2-5 sati.

Indikacije

Verapamil je indiciran za:

• plućna vaskularna hipertenzija;
• oštro povećanje sistoličkog tlaka (intravenozne injekcije);
• srednji stepen curenja;
• brzim ritmom;

Tokom trudnoće treba proceniti mogući rizik od Verapamila za fetus. Koristi se u slučajevima kada je potencijalna opasnost po zdravlje majke veća. Dojenje se ne preporučuje ako se lijek započne zbog potpunog prodiranja kroz placentu. Djeci je dozvoljeno da koriste lijek u dozi koju je propisao pedijatar.

Kontraindikacije

Verapamil je zabranjen za upotrebu u sljedećim slučajevima:

• period laktacije kod žena;
• djeca, ako je moguće odabrati blaže antianginalne i antihipertenzivne lijekove;
• period trudnoće;
• individualna osjetljivost na verapamil hidrohlorid;
• akutna faza;
• ventrikularna tahikardija;
• svi oblici;
• preliminarna primjena lijeka za blokiranje β-adrenergičkih receptora;
• atrijalna fibrilacija;
• toksična miokardna distrofija lijeka;
• porfirinska bolest;
• druge srčane abnormalnosti, ako ih ljekar smatra opasnim za upotrebu.

Uputstvo za upotrebu

Trajanje perioda liječenja Verapamilom određuje ljekar koji prisustvuje, uzimajući u obzir težinu bolesti, starost pacijenta, efikasnost liječenja i karakteristike toka bolesti. Verapamil kapsule i tablete treba uzimati uz ili nakon obroka.

Lijek se ne smije koristiti u dozi većoj od 0,48 g dnevno. Pojedinačna doza ne smije biti veća od 0,16 g. Obično liječnik propisuje dozu od 2 tablete 3 puta dnevno (tableta od 40 mg). Bolesnici s patologijom jetre mogu primiti dozu 3 puta manju nego kod pacijenata s relativno zdravom jetrom.

Nuspojave Verapamila

Uzimanje lijeka može biti praćeno oticanjem krajeva ekstremiteta, crvenilom kože i svrabom kod pacijenata sklonih alergijskim reakcijama na kemikalije. Neki pacijenti doživljavaju brzi zamor, glavobolju, malu brzinu odgovora na događaje, sistoličku hipotenziju i smanjenje broja otkucaja srca.

Visoke doze Verapamila mogu uzrokovati zatajenje srca. Opisani su slučajevi reakcija iz gastrointestinalnog trakta u vidu zatvora i povraćanja.

specialne instrukcije

Dok uzima Verapamil, pacijentu je potrebno medicinsko praćenje aktivnosti cirkulatornog i respiratornog sistema, koncentracije jona i šećera u krvnoj plazmi, zapremine diureze i cirkulišuće ​​krvi.