Standardi za liječenje mentalne retardacije kod djece
Protokoli za liječenje mentalne retardacije kod djece

Mentalna retardacija kod djece

profil: pedijatrijski.
faza: bolnica

Trajanje tretmana: 30 dana.

ICD kodovi:
F70 Blaga mentalna retardacija
F71 Umjerena mentalna retardacija
F72 Mentalna retardacija je teška.

definicija: Mentalna retardacija (mentalna nerazvijenost) se u inostranstvu koristi za označavanje različitih oblika intelektualnog oštećenja, bez obzira na prirodu bolesti u kojoj se javlja.

klasifikacija:
1. blaga mentalna retardacija;
2. umjerena mentalna retardacija;
3. teška mentalna retardacija;
4. duboka mentalna retardacija;
5. nespecificirana mentalna retardacija;
6. druge vrste mentalne retardacije.

Faktori rizika:
1. zdravstveno stanje roditelja i uslovi rada na početku trudnoće;
2. prisustvo gestoze, oboljenja majke, uzimanje lekova tokom trudnoće, tok porođaja (trajanje, klešta, gušenje), stanje novorođenčeta nakon porođaja (žutica, konvulzije, drhtavica);
3. pravovremenost glavnih faza motoričke i mentalni razvoj;
4. nasledni faktor.

Ulaznica: planirano.

Indikacije za hospitalizaciju:
1. zakašnjeli mentalni razvoj u vidu izraženih emocionalno-voljnih poremećaja i motoričkih sposobnosti (kašnjenje u formiranju statomotornih činova, nedostatak motorno-prilagodljivih pokreta, slab interes za druge, igračke, govor);
2. dijagnostika nivoa kašnjenja;
3. rješavanje društvenih pitanja.

Potreban obim pregleda prije planirane hospitalizacije:
1. konsultacije: neurolog, psiholog, genetičar, endokrinolog, psihijatar.

Dijagnostički kriterijumi:
1. prisustvo biološke inferiornosti mozga, utvrđene na osnovu anamneze, mentalnog, neurološkog i somatskog statusa;
2. karakteristična struktura difuzne demencije sa obaveznom insuficijencijom konceptualnog mišljenja i nerazvijenošću ličnosti;
3. nenapredovanje stanja uz pozitivnu, iako u različitom stepenu, usporenu dinamiku mentalnog razvoja.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Biohemijska analiza krv za fenilketonuriju, histidinemiju, homocistinuriju, galaktozemiju, fruktozuriju;
2. Konsultacije sa neurologom;
3. Opća analiza krv (6 parametara);
4. Opća analiza urina;
5. Određivanje ukupnog proteina;
6. Određivanje ALT, AST;
7. Određivanje bilirubina;
9. Pregled stolice na jaja crva.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Neuropsihološko testiranje;
2. Analiza hromozoma (kariotipizacija);
3. Konsultacije sa genetičarom;
4. Konsultacije sa psihijatrom;
5. Konsultacije sa endokrinologom;
6. Konsultacije sa psihologom;
7. Konsultacije sa logopedom;
8. Test krvi na intrauterine infekcije (toksoplazmoza, herpes, citomegalovirus);
9. Mikroreakcija.

Taktike lečenja:
Lijekovi i korektivne i vaspitne mjere.
Liječenje lijekovima:
1. Psihomotorni stimulansi (tonično djelovanje na korteks, retikularnu formaciju bez ometanja metabolizma nervnih ćelija: adaptol 300 mg po tableti, bez obzira na obrok, u trajanju od nekoliko dana do 2-3 mjeseca, od 0,5 do 1 tableta X 3 puta dnevno u zavisnosti od starosti.
2. Lijekovi koji stimulišu mentalni razvoj i poboljšavaju metabolizam mozga - encefabol 0,25 mg tableta.
3. Antidepresivi – amitriptilin, L-dopa preparati.
4. Opće jačanje: multivitamini.
5. Preparati od kalcijuma, fosfora, gvožđa, fitina, fosfrena.
6. Sedativi, neuroleptici (dizepam tableta 2 mg, 5 mg, rastvor 10 mg/2,0);
7. Antikonvulzivi: fenobarbital 0,01 mg/godina života, preparati valproinske kiseline 20-25 mg/kg/dan, lamotrigin, karbamazepini (finlepsin).
Tok tretmana je 1 mjesec.

Spisak esencijalnih lekova:
1. Amitriptilin 25 mg, 50 mg tableta;
2. Dizepam 10 mg/2 ml amp.; 5 mg, 10 mg tableta;
3. Valproična kiselina 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.

Spisak dodatnih lekova:
1. Preparati L-dopa 50 mg tableta;
2. Multivitamini;
3. Fenobarbital 50 mg, 100 mg tableta.

Kriterijumi za prelazak u sljedeću fazu liječenja:
1. stabilizacija i poboljšanje poremećenih funkcija;
2. rehabilitacija;
3. terapija održavanja;
4. posmatranje psihologa.

Opis:

Mentalna retardacija (demencija, mentalna retardacija; starogrčki ὀλίγος - jedinstven + φρήν - um, um) - „trajna, nepovratna nerazvijenost nivoa mentalne, prvenstveno intelektualne aktivnosti, povezana s urođenom ili stečenom (demencija) organskom patologijom mozga. Uz mentalni nedostatak uvijek postoji nerazvijenost emocionalno-voljne sfere, govora, motorike i cjelokupne ličnosti u cjelini.”

Termin „oligofrenija“ predložio je Emil Kraepelin.

Oligofrenija (demencija) kao sindrom urođenog mentalnog defekta razlikuje se od stečene demencije, ili (njemački de - prefiks što znači pad, spuštanje, kretanje prema dolje + njemački mens - um, um). Stečena demencija – smanjena inteligencija od normalan nivo(primjereno uzrastu), a kod oligofrenije inteligencija fizički odrasle osobe u svom razvoju nikada ne dostiže normalan nivo.

"Precizna procena prevalencije oligofrenije je teška zbog razlika u dijagnostičkim pristupima, stepenu tolerancije društva na mentalne abnormalnosti i stepenu dostupnosti medicinske zaštite. U većini industrijalizovanih zemalja, učestalost oligofrenije dostiže 1% populacije, ali velika većina (85%) pacijenata ima blagu mentalnu retardaciju. Udio umjerene, teške i duboke mentalne retardacije je 10, 4 i 1%, respektivno. Odnos muškaraca i žena kreće se od 1,5:1 do 2: 1.

Mentalna retardacija nije progresivan proces, već posljedica prethodne bolesti. Stepen mentalnog invaliditeta se kvantifikuje korišćenjem IQ pomoću standardnih psiholoških testova.

Ponekad se oligofrenik definira kao “...pojedinac nesposoban za samostalnu društvenu adaptaciju”.

Simptomi:

Opće dijagnostičke upute F7X.X:

      * A. Mentalna retardacija je stanje zakašnjelog ili nepotpunog razvoja psihe, koje se prvenstveno karakteriše narušavanjem sposobnosti koje se manifestuju u periodu sazrevanja i obezbeđuju opšti nivo inteligencije, odnosno kognitivnog, govornog , motoričke i posebne sposobnosti.
      * B. Retardacija se može razviti uz bilo koji drugi mentalni ili somatski poremećaj ili se pojaviti bez njega.
      * C. Adaptivno ponašanje je uvijek poremećeno, ali u zaštićenim društvenim uslovima gdje se pruža podrška, ovi poremećaji kod pacijenata sa blagom mentalnom retardacijom možda uopće nisu očigledni.
      * D. Mjerenje IQ-a treba vršiti uzimajući u obzir međukulturalne karakteristike.
      * E. Četvrti znak se koristi za određivanje težine poremećaja ponašanja, ako nisu uzrokovani pratećim (mentalnim) poremećajem.

Indikacije kršenja ponašanja:

      * .0 - odsustvo ili blaga težina poremećaja ponašanja
      * .1 - sa značajnim poremećajima ponašanja koji zahtijevaju njegu i liječenje
      * .8 - s drugim poremećajima ponašanja
      * .9 - bez naznake kršenja ponašanja.

Klasifikacija E. I. Bogdanove (Državna zdravstvena ustanova ROKPND, Rjazanj, 2010.):
      * .1 - Smanjenje inteligencije
      * .2 - Opća sistemska nerazvijenost govora
      *.3 - Povreda pažnje (nestabilnost, poteškoće u distribuciji, preklopljivost)
      *.4 - Oslabljena percepcija (sporost, fragmentacija, smanjen volumen percepcije)
      * .5 - Specifičnost, nekritičko razmišljanje
      * .6 - Niska produktivnost memorije
      * .7 - Nerazvijenost kognitivnih interesovanja
      * .8 - Kršenje emocionalno-voljne sfere (loša diferencijacija, nestabilnost emocija, njihova neadekvatnost)

Poteškoće u dijagnosticiranju mentalne retardacije mogu nastati ako je potrebno razlikovati od ranog početka. Za razliku od oligofrenika, kod pacijenata sa shizofrenijom zaostajanje u razvoju je parcijalno, disocirano; zajedno sa ovim u kliničku sliku otkriven je niz manifestacija karakterističnih za endogeni proces - autizam, patološka fantazija, katatonični simptomi.

Mentalna retardacija se razlikuje i od demencije - stečene demencije, u kojoj se u pravilu otkrivaju elementi postojećeg znanja, veća raznolikost emocionalnih manifestacija, relativno bogat vokabular i očuvana sklonost apstraktnim konstrukcijama.

Uzroci:

      * Genetski uzroci mentalne retardacije;
      * Intrauterino oštećenje fetusa neurotoksičnim faktorima fizičke (jonizujuće zračenje), hemijske ili infektivne (citomegalovirus, itd.) prirode;
      * Značajna nedonoščad.
      * Poremećaji tokom porođaja (asfiksija, porođajna trauma);
      * Povrede glave, cerebralna hipoksija, infekcije koje zahvataju centralni nervni sistem.
      * Pedagoško zanemarivanje u prvim godinama života kod djece iz ugroženih porodica.
      * Mentalna retardacija nepoznate etiologije.

Genetski uzroci mentalne retardacije.

Mentalna retardacija jedan je od glavnih razloga za traženje genetskog savjetovanja. Genetski razlozi je uzrokovana do polovine slučajeva teške mentalne nesposobnosti. Glavne vrste genetskih poremećaja koji dovode do intelektualnog invaliditeta uključuju:

      * Hromozomske abnormalnosti koje remete balans doziranja gena, kao što su aneuploidija, delecije, duplikacije.

            Trisomija hromozoma 21 (Downov sindrom);
            Djelomično brisanje kratkog kraka hromozoma 4;
            Mikrodelecija hromozoma 7q11.23 (Williamsov sindrom) itd.

      * Deregulacija otiskivanja zbog delecija, uniparentalne disomije hromozoma ili hromozomskih regiona.

            Angelmanov sindrom;
            Prader-Willi sindrom.

      * Disfunkcija pojedinačnih gena. Broj gena u kojima mutacije uzrokuju različite stepene mentalne retardacije prelazi 1000. To uključuje, na primjer, gen NLGN4, koji se nalazi na hromozomu X, mutacije u kojima se nalaze kod nekih pacijenata sa autizmom; gen FMR1, vezan za X hromozom, čija deregulacija ekspresije uzrokuje fragilni X sindrom; gen MECP2, koji se također nalazi na X hromozomu, mutacije u kojima izazivaju Rettov sindrom kod djevojčica.

tretman:

Za liječenje propisano je sljedeće:

Specifična terapija se provodi za određene vrste mentalne retardacije sa utvrđenim uzrokom (kongenitalni sifilis i dr.); za mentalnu retardaciju povezanu s metaboličkim poremećajima (fenilketonurija, itd.), propisuje se dijetalna terapija; za endokrinopatije, miksedem) - hormonsko liječenje. Lijekovi se također propisuju za korekciju afektivne labilnosti i suzbijanje izopačenih želja (neuleptil, fenazepam, sonapax). Liječenje i odgojne mjere, radno osposobljavanje i profesionalna adaptacija su od velike važnosti za kompenzaciju oligofrenog defekta. U rehabilitaciji i socijalnoj adaptaciji oligofrenika, uz zdravstvene organe, ulogu imaju pomoćne škole, internati, specijalizirane stručne škole, radionice za mentalno retardirane i dr.

Psihofarmakoterapija mentalne retardacije ulazi u novu eru koju karakterizira poboljšana dijagnoza, razumijevanje njenih patogenetskih mehanizama i proširenje terapijskih mogućnosti.

Istraživanje i liječenje djece i odraslih sa mentalnom retardacijom mora biti sveobuhvatno i uzeti u obzir kako pojedinac uči, radi i kako se razvijaju njegovi odnosi s drugim ljudima. Mogućnosti liječenja uključuju širok spektar intervencija: individualnu, grupnu, porodičnu, bihejvioralnu, fizičku, radnu i druge vrste terapije. Jedna od komponenti liječenja je psihofarmakoterapija.

Upotreba psihotropnih lijekova kod mentalno retardiranih osoba zahtijeva posebnu pažnju na pravne i etičke aspekte. Međunarodna zajednica je 70-ih godina proklamovala prava mentalno retardiranih osoba na adekvatnu medicinsku negu. Ova prava su navedena u Deklaraciji o pravima osoba sa invaliditetom. Deklaracija je proklamovala „pravo na dužnu medicinsku njegu” i “ista građanska prava kao i drugi ljudi.” Prema Deklaraciji, “osobama sa invaliditetom treba pružiti kvalifikovanu pravnu pomoć ukoliko je to potrebno za zaštitu ovih osoba”.

Proglašenje prava mentalno retardiranih osoba na adekvatnu medicinsku negu podrazumijevalo je blisku kontrolu nad mogućim ekscesima u primjeni restriktivnih mjera, uključujući i u vezi sa upotrebom psihotropnih lijekova za suzbijanje neželjenih aktivnosti. Sudovi su općenito smatrali da fizičko ili hemijsko ograničavanje slobode kretanja treba primijeniti samo na osobu kada postoji “pojava ili ozbiljna prijetnja nasilnim ponašanjem, ozljedama ili pokušajem samoubistva”. Osim toga, sudovi obično zahtijevaju "individualiziranu procjenu potencijala i prirode ometajućeg ponašanja, vjerovatnog efekta lijekova na pojedinca i dostupnost alternativnih, manje restriktivnih mjera" kako bi osigurali da je "najmanje restriktivna alternativa" gonjen. Stoga, kada se odlučujete za upotrebu psihotropnih lijekova kod mentalno retardiranih osoba, moguće rizike i očekivane koristi od takvog recepta treba pažljivo odmjeriti. Zaštita interesa mentalno retardiranog pacijenta provodi se uključivanjem „alternativnog mišljenja“ (ako anamnestički podaci ukazuju na odsustvo kritike i preferencija pacijenta) ili kroz tzv. „zamijenjeno mišljenje“ (ako postoje neki podaci). o preferencijama pojedinca u sadašnjosti ili prošlosti).

U posljednje dvije decenije, doktrina “najmanje restriktivne alternative” postala je relevantna u vezi s podacima istraživanja o upotrebi psihotropnih lijekova kod mentalno retardiranih pacijenata. Pokazalo se da se psihotropni lijekovi propisuju 30-50% pacijenata primljenih u psihijatrijske ustanove, 20-35% odraslih pacijenata i 2-7% djece sa mentalnom retardacijom koja se promatra na ambulantnoj osnovi. Utvrđeno je da se psihotropni lijekovi češće propisuju starijim pacijentima, osobama koje podliježu strožim restriktivnim mjerama, kao i pacijentima sa socijalnim problemima, problemima u ponašanju i poremećajima spavanja. Pol, nivo inteligencije i priroda poremećaja ponašanja nisu uticali na učestalost upotrebe psihotropnih lekova kod mentalno retardiranih osoba. Treba napomenuti da iako 90% mentalno retardiranih osoba živi vani psihijatrijske ustanove Međutim, sistematske studije ove populacije pacijenata su izuzetno rijetke.

Psihotropni lijekovi i mentalna retardacija

Budući da se osobama s mentalnom retardacijom često propisuju psihotropni lijekovi, a često i njihova kombinacija, za dugoročnu kontrolu ponašanja, ključno je uzeti u obzir kratkoročne i dugoročne učinke ovih lijekova kako bi se mogli odabrati najsigurniji . To se prvenstveno odnosi na neuroleptike, koji se posebno često koriste kod ove kategorije pacijenata i često uzrokuju ozbiljne nuspojave, uključujući ireverzibilnu tardivnu diskineziju. Iako antipsihotici pomažu u kontroli neprikladnog ponašanja suzbijanjem bihevioralne aktivnosti općenito, oni su također sposobni selektivno inhibirati stereotipe i autoagresivne akcije. Za smanjenje autoagresivnog djelovanja i stereotipa također se koriste opioidni antagonisti i inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina. Normotimici - litijeve soli, valproična kiselina (Depakine), karbamazepin (Finlepsin) - korisni su u korekciji cikličkih afektivnih poremećaja i izliva bijesa. Beta blokatori, kao što je propranolol (anaprilin), mogu biti efikasni u liječenju agresije i destruktivnog ponašanja. Psihostimulansi - metilfenidat (Ritalin), dekstramfetamin (Dexedrine), pemolin (Cylert) - i alfa2-adrenergički agonisti, na primjer, klonidin (klonidin) i gvanfacin (Estulik), imaju pozitivan učinak u liječenju poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod ljudi sa mentalnom retardacijom.

Kombinirano liječenje antipsihoticima, antikonvulzivima, antidepresivima i stabilizatorima raspoloženja prepuno je problema povezanih s farmakokinetičkim i farmakodinamskim interakcijama. Stoga, prije nego što propiše kombinaciju lijekova, ljekar se treba raspitati o mogućnosti interakcije lijekova u referentnim knjigama ili drugim izvorima informacija. Treba naglasiti da pacijenti često duže vrijeme uzimaju nepotrebne lijekove, čiji prekid ne utiče štetno na njihovo stanje, ali im omogućava da izbjegnu nuspojave ovih lijekova.

Neuroleptici. Mnogi psihotropni lijekovi su korišteni za suzbijanje destruktivnog ponašanja, ali nijedan nije bio tako efikasan kao antipsihotici. Efikasnost antipsihotika može se objasniti ulogom hiperaktivnosti dopaminergičkih sistema mozga u patogenezi autoagresivnih akcija. Klinička ispitivanja hlorpromazina (Aminazine), tioridazina (Sonapax) i risperidona (Rispolept) su pokazala sposobnost svih ovih lijekova da inhibiraju destruktivno djelovanje. Otvorena ispitivanja flufenazina (moditena) i haloperiaola takođe su pokazala njihovu efikasnost u ispravljanju autoagresivnih (samopovređivanje) i agresivnih akcija. Međutim, agresija možda neće reagovati u istoj meri kao samopovređivanje na antipsihotički tretman. Možda su kod autoagresivnih akcija važniji unutrašnji, neurobiološki faktori, dok agresivnost više zavisi od spoljašnjih faktora.

Glavna opasnost kod upotrebe antipsihotika je relativno visoka učestalost ekstrapiramidnih nuspojava. Prema različitim studijama, otprilike jedna do dvije trećine pacijenata s mentalnom retardacijom pokazuje znakove tardivne diskinezije – kronične, ponekad ireverzibilne orofacijalne diskinezije, obično povezane s dugotrajnom primjenom antipsihotika. Istovremeno, pokazalo se da se u značajnom dijelu (u nekim studijama i trećini) pacijenata s mentalnom retardacijom javljaju nasilni pokreti koji podsjećaju na tardivnu diskineziju u odsustvu neuroleptičke terapije. To ukazuje da ovu kategoriju pacijenata karakterizira visoka predispozicija za razvoj tardivne diskinezije. Vjerojatnost razvoja tardivne diskinezije ovisi o trajanju liječenja, dozi antipsihotika i dobi pacijenta. Ovaj problem je posebno relevantan zbog činjenice da oko 33% djece i odraslih osoba sa mentalnom retardacijom uzima antipsihotike. Parkinsonizam i druge rane ekstrapiramidalne nuspojave (tremor, akutna distonija, akatizija) otkrivaju se kod oko trećine pacijenata koji uzimaju antipsihotike. Akatiziju karakterizira unutarnja nelagoda koja primorava pacijenta da bude u stalnom pokretu. Javlja se kod otprilike 15% pacijenata koji uzimaju antipsihotike. Upotreba antipsihotika također nosi rizik od malignog neuroleptičkog sindroma (NMS), koji je rijedak, ali može biti fatalan. Faktori rizika za NMS su muški spol, upotreba neuroleptika visoke potencije. Prema nedavnom istraživanju, stopa smrtnosti među mentalno retardiranim osobama sa razvojem NMS-a iznosi 21%. U slučajevima kada se pacijentima sa mentalnom retardacijom propisuju neuroleptici, obavezna je dinamička procena mogućih ekstrapiramidnih poremećaja pre tretmana i tokom lečenja korišćenjem posebnih skala: skala abnormalnog nevoljnog pokreta (AIMS), kondenzovana skala za identifikaciju diskinezije - DISCUS, skala akatizije ( AS) Manje je vjerovatno da će atipični antipsihotici poput klozapina i olanzapina uzrokovati ekstrapiramidalne nuspojave, ali njihova djelotvornost kod mentalno retardiranih osoba mora biti potvrđena u kontroliranim kliničkim ispitivanjima. agranulocitoza i epileptički napadi. ​​Olanzapin, sertindol, kvetiapin i ziprasidon su novi atipični antipsihotici koji će se nesumnjivo koristiti u budućnosti za liječenje mentalno retardiranih pacijenata jer su sigurniji od tradicionalnih antipsihotika.

Istovremeno, nedavno se pojavila alternativa antipsihoticima u obliku selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina i stabilizatora raspoloženja, ali njihova upotreba zahtijeva jasniju identifikaciju strukture. mentalnih poremećaja. Ovi lijekovi mogu smanjiti potrebu za antipsihoticima u liječenju samopovređivanja i agresije.

Normotimics. Hipotenzivni lijekovi uključuju preparate litija, karbamazepin (Finlepsin), valproičnu kiselinu (Depakine). Teška agresivnost i samopovređivanje mogu se uspješno liječiti litijumom čak i u odsustvu afektivnih poremećaja. Upotreba litijuma dovela je do smanjenja agresivnih i autoagresivnih radnji, kako prema kliničkim utiscima, tako i prema rezultatima skala ocenjivanja, u gotovo svim kliničkim ispitivanjima. Drugi stabilizatori raspoloženja (karbamazepin, valproična kiselina) također mogu suzbiti samopovređivanje i agresiju kod osoba s mentalnom retardacijom, ali njihovu efikasnost treba ispitati u kliničkim ispitivanjima.

Beta blokatori. Propranolol (anaprilin), beta-adrenergički blokator, može smanjiti agresivno ponašanje povezano s povećanim adrenergičnim tonusom. Sprječavajući aktivaciju adrenergičkih receptora norepinefrinom, propranolol smanjuje kronotropne, inotropne i vazodilatacijske efekte ovog neurotransmitera. Inhibicija fizioloških manifestacija stresa sama po sebi može oslabiti agresivnost. Budući da je kod pacijenata sa Downovim sindromom nivo propranolola u krvi bio viši nego inače, bioraspoloživost lijeka kod ovih pacijenata može biti povećana iz određenih razloga. Iako je prijavljeno da propranolol uspješno potiskuje impulzivne napade bijesa kod nekih mentalno retardiranih osoba, ovaj učinak propranolola treba potvrditi u kontroliranim ispitivanjima.

Antagonisti opioidnih receptora. Naltrekson i nalokson, antagonisti opioidnih receptora koji blokiraju efekte endogenih opioida, koriste se u liječenju autoagresivnog djelovanja. Za razliku od naltreksona, nalokson dolazi u obliku doze. parenteralna primena i ima kraći T1/2. Iako su rane otvorene studije antagonista opioidnih receptora pokazale smanjenje samopovređivanja, one nisu bile superiornije u odnosu na placebo u kasnijim kontrolisanim ispitivanjima. Mogućnost razvoja disforije i negativni rezultati kontroliranih studija ne dopuštaju nam da ovu klasu lijekova smatramo lijekom izbora za autoagresivna djelovanja. Ali, kao što kliničko iskustvo pokazuje, u nekim slučajevima ovi lijekovi mogu biti korisni.

Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina. Može se objasniti sličnost autoagresivnih postupaka sa stereotipima pozitivna reakcija određeni broj pacijenata na inhibitorima ponovne pohrane serotonina, kao što su klomipramin (Anafranil), fluoksetin (Prozac), fluvoksamin (Fevarin), sertralin (Zoloft), paroksetin (Paxil), citalopram (Cipramil). Samoozljeđivanje, agresija, stereotipi i rituali ponašanja mogu se smanjiti pod utjecajem fluoksetina, posebno ako se razvijaju u pozadini komorbidnih kompulzivnih radnji. Slični rezultati (smanjenje autoagresivnosti, ritualnih radnji i perseveracija) dobijeni su i uz upotrebu klomipramina. Dvostruko slijepa ispitivanja će utvrditi jesu li ova sredstva korisna kod svih pacijenata sa samopovređivanjem ili pomažu samo onima s komorbidnim kompulzivnim/perseverativnim ponašanjem. Budući da ovi lijekovi mogu izazvati uznemirenost, njihova upotreba može biti ograničena na liječenje ovog sindroma.

Mentalna retardacija i afektivni poremećaji

Nedavni napredak u dijagnostici depresije i distimije kod mentalno retardiranih osoba omogućava da se ova stanja liječe specifičnijim sredstvima. Međutim, odgovor na antidepresive kod mentalno retardiranih osoba je promjenjiv. Kod upotrebe antidepresiva često se javlja disforija, hiperaktivnost i promjene ponašanja. U retrospektivnom pregledu odgovora na triciklične antidepresive kod mentalno retardiranih odraslih osoba, samo 30% pacijenata pokazalo je značajnu korist, a simptomi kao što su agitacija, agresija, samopovređivanje, hiperaktivnost i razdražljivost ostali su uglavnom nepromijenjeni.

Reakcija na normotimične lijekove kod cikličkih afektivnih poremećaja kod pacijenata s mentalnom retardacijom bila je predvidljivija. Iako je poznato da litijum ometa transport natrija u nervnim i mišićnim ćelijama i utiče na metabolizam kateholamina, mehanizam njegovog delovanja na afektivne funkcije ostaje nejasan. Pri liječenju preparatima litijuma potrebno je redovno pratiti nivo ovog jona u krvi, vršiti klinički test krvi i funkcionalne testove. štitne žlijezde. Jedna placebo kontrolirana i nekoliko otvorenih studija o djelotvornosti litijuma u bipolarni poremećaj kod osoba sa mentalnom retardacijom doneo je ohrabrujuće rezultate. Nuspojave litijumskih lijekova uključuju gastrointestinalne smetnje, ekcem i drhtanje.

Valproična kiselina (Depakine) i divalproeks natrijum (Depakote) imaju antikonvulzivne i normotimične efekte, što može biti posledica dejstva leka na nivo GABA u mozgu. Iako su opisani slučajevi toksičnih efekata valproinske kiseline na jetru, oni su obično uočeni u ranom djetinjstvu, u prvih šest mjeseci liječenja. Međutim, treba pratiti funkciju jetre prije početka i redovno tijekom liječenja. Pokazalo se da se pozitivan učinak valproične kiseline na afektivne poremećaje, agresiju i samopovređivanje kod mentalno retardiranih osoba javlja u 80% slučajeva. Karbamazepin (Finlepsin), još jedan antikonvulzant koji se koristi kao stabilizator raspoloženja, također može biti koristan u liječenju afektivnih poremećaja kod mentalno retardiranih osoba. Budući da se prilikom uzimanja karbamazepina mogu razviti aplastična anemija i agranulocitoza, potrebno je pratiti klinički test krvi prije propisivanja lijeka i tijekom liječenja. Bolesnike treba upozoriti na rane znakove intoksikacije i hematološke komplikacije kao što su groznica, upala grla, osip, oralni čirevi, krvarenje, petehijalna krvarenja ili purpura. Unatoč antiepileptičkom djelovanju, karbamazepin treba oprezno propisivati ​​pacijentima s polimorfnim napadima, uključujući atipične apsansne napade, jer kod ovih pacijenata lijek može izazvati generalizirane toničko-kloničke napade. Odgovor na karbamazepin kod mentalno retardiranih osoba s afektivnim poremećajima nije tako predvidljiv kao odgovor na litijum i valproičnu kiselinu.

Mentalna retardacija i anksiozni poremećaji

Buspiron (buspar) je anksiolitički lijek koji se po farmakološkim svojstvima razlikuje od benzodiazepina, barbiturata i drugih sedativa i tablete za spavanje. Pretkliničke studije pokazuju da buspiron ima visok afinitet za serotoninske 5-HT1D receptore i umjereni afinitet za dopaminske D2 receptore u mozgu. Posljednji učinak može objasniti pojavu sindroma nemirnih nogu, koji se ponekad javlja ubrzo nakon početka liječenja lijekom. Ostale nuspojave uključuju vrtoglavicu, mučninu, glavobolja, razdražljivost, uznemirenost. Efikasnost buspirona u liječenju anksioznosti kod mentalno retardiranih osoba nije podvrgnuta kontroliranim ispitivanjima. Međutim, pokazalo se da može biti korisno u autoagresivnim akcijama.

Mentalna retardacija i stereotipi

Fluoxetiv je selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina efikasan kod depresije i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Budući da metaboliti fluoksetina inhibiraju aktivnost CYP2D6, kombinacija s lijekovima koji se metaboliziraju ovim enzimom (na primjer, triciklični antidepresivi) može dovesti do nuspojava. Istraživanja su pokazala da se stabilne koncentracije imipramina i dezipramina u krvi nakon dodavanja fluoksetina povećavaju za 2-10 puta. Štaviše, budući da fluoksetin ima dug poluživot, ovaj efekat se može javiti u roku od 3 nedelje nakon njegovog prekida. Prilikom uzimanja fluoksetina može se dogoditi sljedeće: nuspojave: anksioznost (10-15%), nesanica (10-15%), promjene u apetitu i težini (9%), izazivanje manije ili hipomanije (1%), epileptički napadi (0,2%). Osim toga, mogući su astenija, anksioznost, pojačano znojenje, gastrointestinalni poremećaji, uključujući anoreksiju, mučninu, dijareju i vrtoglavicu.

Drugi selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina - sertralin, fluvoksamin, paroksetin i neselektivni inhibitor klomipramin - mogu biti korisni u liječenju stereotipa, posebno ako postoji kompulzivna komponenta. Klomipramin je dibenzazepin triciklički antidepresiv sa specifičnim anti-opsesivnim učinkom. Pokazalo se da je klomipramin efikasan u liječenju izljeva bijesa i kompulzivnog ritualnog ponašanja kod odraslih osoba s autizmom. Iako drugi inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina također mogu imati povoljan učinak na stereotipe kod mentalno retardiranih pacijenata, potrebne su kontrolirane studije kako bi se potvrdila njihova djelotvornost.

Mentalna retardacija i poremećaj pažnje i hiperaktivnost

Iako je već duže vrijeme poznato da gotovo 20% djece sa mentalnom retardacijom ima poremećaj pažnje i hiperaktivnost, tek u posljednje dvije decenije se pokušava liječiti.

Psihostimulansi. Metilfenidat (Ritalin) je blagi stimulans centralnog nervnog sistema koji selektivno smanjuje simptome hiperaktivnosti i probleme sa pažnjom kod osoba sa mentalnom retardacijom. Metilfenidat je lijek kratkog djelovanja. Vrhunac njegove aktivnosti javlja se kod djece nakon 1,3-8,2 sata (u prosjeku 4,7 sati) kada uzimaju lijek sa sporim oslobađanjem ili nakon 0,3-4,4 sata (u prosjeku 1,9 sati) kada uzimaju standardni lijek. Psihostimulansi imaju pozitivan učinak kod pacijenata sa blagom i umjerenom mentalnom retardacijom. Štaviše, njihova efikasnost je veća kod pacijenata sa impulzivnošću, deficitom pažnje, poremećajem ponašanja, poremećenom motoričkom koordinacijom i perinatalnim komplikacijama. Zbog stimulativnog djelovanja, lijek je kontraindiciran u slučajevima teške anksioznosti, psihičkog stresa i uznemirenosti. Osim toga, relativno je kontraindiciran kod pacijenata s glaukomom, tikovima i onima s porodičnom anamnezom Touretteovog sindroma. Metilfenidat može usporiti metabolizam kumarinskih antikoagulansa, antikonvulzanata (kao što su fenobarbital, fenitoin ili primidon), fenilbutazona i tricikličkih antidepresiva. Stoga, dozu ovih lijekova, ako se propisuju zajedno s metilfenidatom, treba smanjiti. Most Frequent neželjene reakcije kada uzimate metilfenidat - anksioznost i nesanica, oba su zavisna od doze. Ostale nuspojave uključuju alergijske reakcije, anoreksija, mučnina, vrtoglavica, palpitacije, glavobolja, diskinezija, tahikardija, angina pektoris, poremećaji srčanog ritma, bol u trbuhu, gubitak težine uz dugotrajnu upotrebu.

Dekstramfetamin sulfat (d-amfetamin, deksedrin) je desnorotirajući izomer d,1-amfetamin sulfata. Periferni učinak amfetamina karakterizira povećanje sistoličkog i dijastolnog krvni pritisak, slab bronhodilatatorski efekat, stimulacija respiratornog centra. Kada se uzima oralno, koncentracija dekstramfetamina u krvi dostiže vrhunac nakon 2 sata.Poluživot dekstramfetamina je približno 10 sati. Lijekovi koji povećavaju kiselost smanjuju apsorpciju dekstramfetamina, a lijekovi koji smanjuju kiselost povećavaju. Klinička ispitivanja su pokazala da dekstramfetamin smanjuje simptome ADHD-a kod djece s mentalnom retardacijom.

Agonisti alfa adrenergičkih receptora. Klonidin (klonidin) i gvanfacin (estulik) su agonisti α-adrenergičkih receptora koji se uspješno koriste u liječenju hiperaktivnosti. Klonidin, derivat imidazolina, stimuliše α-adrenergičke receptore u moždanom stablu, smanjujući aktivnost simpatičkog sistema, smanjujući periferni otpor, renalni vaskularni otpor, rad srca i krvni pritisak. Klonidin djeluje brzo: nakon uzimanja lijeka oralno, krvni tlak se smanjuje u roku od 30-60 minuta. Koncentracija lijeka u krvi dostiže vrhunac nakon 2-4 sata.Produženom upotrebom razvija se tolerancija na djelovanje lijeka. Iznenadna obustava klonidina može dovesti do razdražljivosti, uznemirenosti, glavobolje, drhtavice, koji su praćeni naglim porastom krvnog pritiska i povećanjem nivoa katehol-mina u krvi. Budući da klonidin može izazvati razvoj bradikardije i atrioventrikularnog bloka, potreban je oprez pri propisivanju lijeka pacijentima koji uzimaju preparate digitalisa, antagoniste kalcija, beta-blokatore, koji potiskuju funkciju sinusnog čvora ili provođenje kroz atrioventrikularni čvor. Najčešći neželjeni efekti klonidina su suha usta (40%), pospanost (33%), vrtoglavica (16%), zatvor (10%), slabost (10%), sedacija (10%).

Guanfacin (estulic) je još jedan alfa2-adrenergički agonist koji također smanjuje periferni vaskularni otpor i smanjuje otkucaji srca. Guanfacin je efikasan u smanjenju simptoma ADHD-a kod djece i može posebno poboljšati funkciju prefrontalnog mozga. Kao i klonidin, guanfacin pojačava sedativni učinak fenotiazina, barbiturata i benzodiazepina. U većini slučajeva, nuspojave uzrokovane guanfacinom su blage. To uključuje suha usta, pospanost, astenije, vrtoglavicu, zatvor i impotenciju. Prilikom odabira lijeka za liječenje ADHD-a kod djece s mentalnom retardacijom, prisutnost tikova nije toliko često utjecajna, kod ove kategorije pacijenata kasnije ih je teško prepoznati nego kod djece u normalnom razvoju. Međutim, ako pacijent sa mentalnom retardacijom ima tikove ili porodičnu anamnezu Touretteovog sindroma, tada bi se alfa2-adrenergički agonisti trebali smatrati lijekovima izbora za liječenje ADHD-a.

Rehabilitacija i socijalizacija djece sa mentalnom retardacijom - ( video)

• Terapija vježbanjem) za djecu sa mentalnom retardacijom - ( video)
• Preporuke za roditelje u vezi sa radnim vaspitanjem dece sa mentalnom retardacijom - ( video)

Prognoza za mentalnu retardaciju - ( video)

• Da li se djetetu dodjeljuje grupa invaliditeta zbog mentalne retardacije? - ( video)
• Očekivano trajanje života djece i odraslih sa oligofrenijom

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Liječenje i korekcija mentalne retardacije ( kako liječiti oligofreniju?)

Tretman i korekcija mentalna retardacija ( mentalna retardacija) - složen proces koji zahtijeva puno pažnje, truda i vremena. Međutim, pravilnim pristupom možete postići određene pozitivne rezultate u roku od nekoliko mjeseci od početka. terapijske mjere.

Da li je moguće izliječiti mentalnu retardaciju? ukloniti dijagnozu mentalne retardacije)?

Oligofrenija je neizlječiva. To je zbog činjenice da kada su izloženi uzročnim faktorima ( izazivanje bolesti) faktori uzrokuju oštećenje određenih dijelova mozga. Kao što je poznato, nervni sistem ( posebno njegov centralni dio, odnosno mozak i kičmena moždina) razvijaju se u prenatalnom periodu. Nakon rođenja, ćelije nervnog sistema se praktično ne dijele, odnosno sposobnost mozga da se regenerira ( oporavak nakon oštećenja) je gotovo minimalan. Jednom oštećeni neuroni ( nervne celije) se nikada neće obnoviti, zbog čega će jednom razvijena mentalna retardacija ostati u djetetu do kraja njegovog života.

Istovremeno, djeca sa blagi oblik bolesti dobro reaguju na liječenje i korektivne mjere, zbog čega mogu dobiti minimalno obrazovanje, naučiti vještine samozbrinjavanja, pa čak i dobiti jednostavan posao.

Također je vrijedno napomenuti da u nekim slučajevima cilj liječenja nije izliječiti mentalnu retardaciju kao takvu, već eliminirati njen uzrok, što će spriječiti napredovanje bolesti. Takav tretman treba sprovesti odmah nakon utvrđivanja faktora rizika ( na primjer, prilikom pregleda majke prije, za vrijeme ili nakon porođaja), budući da je duže uzročni faktorće uticati na bebin organizam, dublji poremećaji razmišljanja mogu razviti u budućnosti.

Liječenje uzroka mentalne retardacije može se provesti:

• Za kongenitalne infekcije– za sifilis, infekciju citomegalovirusom, rubeolu i druge infekcije mogu se propisati antivirusni i antibakterijski lijekovi.
• At dijabetes melitus kod majke.
• Za metaboličke poremećaje– na primjer, sa fenilketonurijom ( kršenje metabolizma aminokiseline fenilalanina u tijelu) uklanjanje hrane koja sadrži fenilalanin iz vaše prehrane može pomoći u rješavanju problema.
• Za hidrocefalus– operacija odmah nakon utvrđivanja patologije može spriječiti razvoj mentalne retardacije.

Gimnastika prstiju za razvoj finih motoričkih sposobnosti

Jedan od poremećaja koji se javlja kod mentalne retardacije je oštećenje finih motoričkih sposobnosti prstiju. U isto vrijeme, djeci je teško izvoditi precizne, ciljane pokrete ( na primjer, držanje olovke ili olovke, vezivanje pertle itd.). Gimnastika prstiju, čija je svrha razvijanje finih motoričkih sposobnosti kod djece, pomoći će u ispravljanju ovog nedostatka. Mehanizam djelovanja metode je da djetetov nervni sistem "pamti" često izvođene pokrete prstiju, zbog čega će u budućnosti ( nakon ponovljenog treninga) dijete ih može preciznije izvoditi, a pritom trošiti manje truda.

Gimnastika prstiju može uključivati:

• Vježba 1 (brojanje prstiju). Pogodno za djecu sa blagom mentalnom retardacijom koja uče da broje. Prvo morate saviti ruku u šaku, a zatim ispraviti jedan po jedan prst i prebrojati ih ( naglas). Zatim morate saviti prste unazad, također ih brojeći.
• Vježba 2. Prvo, dijete treba raširiti prste oba dlana i staviti ih jedan ispred drugog tako da se samo jastučići prstiju dodiruju. Zatim treba da spoji dlanove ( tako da se i oni dodiruju), a zatim se vratite u početnu poziciju.
• Vježba 3. Tokom ove vežbe dete treba da sklopi ruke, dok u početku treba da bude a thumb jedne ruke, pa palac druge ruke.
• Vježba 4. Prvo, dijete treba raširiti prste, a zatim ih spojiti tako da vrhovi svih pet prstiju budu skupljeni u jednom trenutku. Vježba se može ponoviti više puta.
• Vježba 5. Tokom ove vježbe, dijete treba stisnuti ruke u šake, a zatim ispraviti prste i raširiti ih, ponavljajući ove radnje nekoliko puta.

Također je vrijedno napomenuti da je razvoj finih motoričkih sposobnosti prstiju olakšan redovnim vježbama s plastelinom i crtanjem ( čak i ako dijete samo trči olovkom po papiru), preuređivanje malih predmeta ( na primjer, dugmad u više boja, ali morate paziti da dijete ne proguta jedno od njih) i tako dalje.

Lijekovi ( droge, tablete) sa mentalnom retardacijom ( nootropi, vitamini, antipsihotici)

Svrha liječenje lijekovima mentalna retardacija je poboljšanje metabolizma na nivou mozga, kao i stimulacija razvoja nervnih ćelija. osim toga, lijekovi može biti propisan za ublažavanje određenih simptoma bolesti, koji se mogu različito izraziti kod različite djece. U svakom slučaju, režim liječenja mora se odabrati za svako dijete pojedinačno, uzimajući u obzir težinu osnovne bolesti, klinički oblik i druge karakteristike.

Liječenje mentalne retardacije lijekovima

Grupa droga	Predstavnici	Mehanizam terapijskog djelovanja
Nootropi i lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju	Piracetam	Poboljšava metabolizam na neuronskom nivou ( nervne celije) mozga, povećavajući brzinu kojom koriste kisik. Ovo može potaknuti pacijentovo učenje i mentalni razvoj.
	Phenibut
	Vinpocetin
	Glycine
	Aminalon
	Pantogam
	Cerebrolysin
	Oxybral
Vitamini	Vitamin B1	Neophodan za normalan razvoj i funkcionisanje centralnog nervnog sistema.
	Vitamin B6	Neophodan za normalan proces prenosa nervnih impulsa u centralnom nervnom sistemu. S njegovim nedostatkom, takav znak mentalne retardacije kao što je inhibicija razmišljanja može napredovati.
	Vitamin B12	Sa nedostatkom ovog vitamina u organizmu može doći do ubrzane smrti nervnih ćelija ( uključujući i na nivou mozga), što može doprinijeti napredovanju mentalne retardacije.
	vitamin E	Štiti centralni nervni sistem i druga tkiva od oštećenja raznim štetnim faktorima ( posebno sa nedostatkom kiseonika, sa intoksikacijom, sa zračenjem).
	vitamin A	Ako je manjkav, rad vizualnog analizatora može biti poremećen.
Neuroleptici	Sonapax	Oni inhibiraju moždanu aktivnost, što omogućava uklanjanje takvih manifestacija oligofrenije kao što su agresivnost i teška psihomotorna agitacija.
	Haloperidol
	Neuleptil
Sredstva za smirenje	Tazepam	Takođe inhibiraju aktivnost centralnog nervnog sistema, pomažu u otklanjanju agresivnosti, kao i anksioznosti, povećane razdražljivosti i pokretljivosti.
	Nozepam
	Adaptol
Antidepresivi	Trittico	Propisuje se za depresiju psihoemocionalnog stanja djeteta koja traje dugo ( više od 3 – 6 meseci za redom). Važno je napomenuti da dugotrajno održavanje ovog stanja značajno smanjuje sposobnost djeteta da uči u budućnosti.
	Amitriptilin
	Paxil

Vrijedi napomenuti da dozu, učestalost i trajanje upotrebe svakog od navedenih lijekova također određuje ljekar u zavisnosti od mnogih faktora ( posebno o opštem stanju pacijenta, učestalosti određenih simptoma, efikasnosti lečenja, mogućim nuspojavama itd.).

Ciljevi masaže za mentalnu retardaciju

Masaža vrata i glave je deo kompleksan tretman mentalno retardirane djece. Istovremeno, masaža cijelog tijela može potaknuti razvoj mišićno-koštanog sistema, poboljšati cjelokupno stanje pacijenta i poboljšati njegovo raspoloženje.

Ciljevi masaže za mentalnu retardaciju su:

• Poboljšanje mikrocirkulacije krvi u masiranim tkivima, što će poboljšati isporuku kiseonika i hranljivih materija do nervne celije mozak.
• Poboljšana limfna drenaža, koja će poboljšati proces uklanjanja toksina i metaboličkih nusprodukata iz moždanog tkiva.
• Poboljšava mikrocirkulaciju u mišićima, što pomaže u povećanju njihovog tonusa.
• Stimulira nervne završetke u prstima i dlanovima, što može pomoći u razvoju finih motoričkih sposobnosti u rukama.
• Stvaranje pozitivnih emocija koje blagotvorno utiču na opšte stanje pacijenta.

Utjecaj muzike na djecu sa mentalnom retardacijom

Puštanje muzike ili jednostavno njeno slušanje pozitivno utiče na tok mentalne retardacije. Zbog toga se skoro svoj djeci sa lakšim do umjerenim oblicima bolesti preporučuje uključivanje muzike u korektivne programe. Istovremeno, vrijedi napomenuti da s težim stepenom mentalne retardacije djeca ne percipiraju muziku i ne razumiju njeno značenje ( za njih je to samo skup zvukova), te stoga neće moći postići pozitivan efekat.

Časovi muzike vam omogućavaju:

• Razvijati govorni aparat djeteta (dok pevaju pesme). Djeca posebno poboljšavaju izgovor pojedinih slova, slogova i riječi.
• Razvijajte sluh djeteta. U procesu slušanja muzike ili pevanja, pacijent uči da razlikuje zvukove po njihovom tonalitetu.
• Razvijati intelektualne sposobnosti. Da bi otpjevalo pjesmu, dijete treba izvršiti nekoliko uzastopnih radnji odjednom ( duboko udahnite prije sljedećeg stiha, sačekajte pravu melodiju, odaberite pravu jačinu glasa i brzinu pjevanja). Sve to stimuliše misaone procese koji su poremećeni kod dece sa mentalnom retardacijom.
• Razvijati kognitivnu aktivnost. U procesu slušanja muzike dete može naučiti nove muzičke instrumente, proceniti i zapamtiti prirodu njihovog zvuka, a zatim prepoznati ( odrediti) samo zvukom.
• Naučite svoje dijete da svira muzičke instrumente. To je moguće samo kod blagog oblika oligofrenije.

Obrazovanje osoba sa mentalnom retardacijom

Uprkos mentalnoj retardaciji, gotovo svi pacijenti sa mentalnom retardacijom ( osim duboke forme) može biti podložna određenoj obuci. Istovremeno, opšti obrazovni programi redovnih škola možda neće biti prikladni za svu djecu. Izuzetno je važno odabrati pravo mjesto i vrstu obrazovanja, koji će djetetu omogućiti da maksimalno razvije svoje sposobnosti.

Redovne i popravne škole, internati i odeljenja za školsku decu sa mentalnom retardacijom ( PMPC preporuke)

Kako bi se dijete što intenzivnije razvijalo, potrebno je odabrati pravu obrazovnu ustanovu u koju ćete ga poslati.

Edukacija za mentalno retardiranu djecu može se provoditi:

• U srednjim školama. Ova metoda je pogodna za djecu sa blagom mentalnom retardacijom. U nekim slučajevima, mentalno retardirana djeca mogu uspješno završiti prvi 1-2 razreda škole i neće biti primjetne razlike između njih i obične djece. Istovremeno, vrijedno je napomenuti da kako djeca odrastaju i školski kurikulum postaje sve teži, oni će početi zaostajati za svojim vršnjacima u akademskom uspjehu, što može uzrokovati određene poteškoće ( loše raspoloženje, strah od neuspjeha itd.).
• U popravnim školama ili internatima za mentalno retardirane osobe. Specijalna škola za djecu sa mentalnom retardacijom ima svoje prednosti i nedostatke. S jedne strane, školovanje djeteta u internatu omogućava mu da dobije mnogo više pažnje od strane nastavnika nego kada pohađa redovnu školu. U internatu se nastavnici i vaspitači osposobljavaju za rad sa takvom decom, zbog čega je lakše uspostaviti kontakt sa njima, pronaći im individualan pristup u nastavi i sl. Glavni nedostatak takve obuke je socijalna izolacija bolesnog djeteta, koje praktički ne komunicira s normalnim ljudima ( zdravo) djeca. Štaviše, tokom boravka u internatu, deca su stalno pod nadzorom i brižljivom negom, na šta se navikavaju. Nakon završetka internata, oni mogu jednostavno biti nespremni za život u društvu, zbog čega će im trebati stalna briga do kraja života.
• U posebnim popravnim školama ili odjeljenjima. Neke opšteobrazovne škole imaju odjeljenja za mentalno retardiranu djecu, u kojima se podučava po pojednostavljenom školskom programu. To omogućava djeci da dobiju potreban minimum znanja, kao i da budu među „normalnim“ vršnjacima, što doprinosi njihovoj integraciji u društvo u budućnosti. Ova nastavna metoda je prikladna samo za pacijente sa blagom mentalnom retardacijom.

Slanje djeteta na opšte ili specijalno ( popravni) školu vodi tzv. psihološko-medicinsko-pedagoška komisija ( PMPC). Ljekari, psiholozi i nastavnici uključeni u komisiju vode kratak razgovor sa djetetom, procjenjujući njegovo opšte i psihičko stanje i pokušavajući da identifikuju znakove mentalne retardacije ili mentalne retardacije.

Tokom PMP pregleda, dijete se može pitati:

• Kako mu je ime?
• Koliko on ima godina?
• Gdje on živi?
• Koliko ljudi ima u njegovoj porodici ( može se tražiti da ukratko opiše svakog člana porodice)?
• Ima li kućnih ljubimaca kod kuće?
• Koje igrice voli vaše dijete?
• Koja jela preferira za doručak, ručak ili večeru?
• Može li dijete pjevati? od njih se može tražiti da otpevaju pesmu ili recituju kratku rimu)?

Nakon ovih i nekih drugih pitanja, od djeteta se može tražiti da izvrši nekoliko jednostavnih zadataka ( rasporedite slike u grupe, imenujte boje koje vidite, nacrtajte nešto i tako dalje). Ako tokom pregleda stručnjaci utvrde bilo kakvo kašnjenje u mentalnom ili mentalnom razvoju, mogu preporučiti slanje djeteta u specijalnu ( popravni) škola. Ako je mentalna retardacija blaga ( za dati uzrast), dijete može pohađati redovnu školu, ali ostaje pod nadzorom psihijatara i nastavnika.

Federalni državni obrazovni standard OVZ ( savezni državni obrazovni standard

Federalni državni obrazovni standard je opštepriznat standard obrazovanja kojeg se moraju pridržavati sve obrazovne institucije u zemlji ( za predškolce, školarce, studente i tako dalje). Ovim standardom uređuje se rad obrazovne ustanove, materijalno-tehnička i druga oprema obrazovne ustanove ( koji kadar i koliko treba tamo raditi?), kao i kontrola obuke, dostupnosti programa obuke i sl.

FSES OVZ je savezni državni obrazovni standard za učenike sa smetnjama u razvoju. invalidnosti zdravlje. Reguliše vaspitno-obrazovni proces za djecu i adolescente s različitim tjelesnim ili mentalnim invaliditetom, uključujući i mentalno retardirane pacijente.

Prilagođeni programi osnovnog opšteg obrazovanja ( AOOP) za predškolce i školsku decu sa mentalnom retardacijom

Ovi programi su dio Federalnog državnog obrazovnog standarda za tjelesni odgoj i predstavljaju optimalnu metodu podučavanja osoba sa mentalnom retardacijom u predškolskim ustanovama i školama.

Glavni ciljevi AOOP-a za djecu sa mentalnom retardacijom su:

• Stvaranje uslova za obrazovanje mentalno retardirane djece u opšteobrazovnim školama, kao iu specijalnim internatima.
• Kreiranje sličnih obrazovnih programa za djecu sa mentalnom retardacijom koja bi mogla savladati ove programe.
• Izrada obrazovnih programa za mentalno retardiranu djecu za sticanje predškolskog i opšteg obrazovanja.
• Izrada posebnih programa za djecu sa raznih stepeni oligofrenija.
• Organizacija obrazovnog procesa uzimajući u obzir bihejvioralne i mentalne karakteristike djece sa različitim stepenom mentalne retardacije.
• Kontrola kvaliteta obrazovnih programa.
• Praćenje usvajanja informacija od strane učenika.

Upotreba AOOP-a omogućava:

• Maksimizirati mentalne sposobnosti svakog pojedinačnog djeteta sa mentalnom retardacijom.
• Naučite mentalno retardiranu djecu brizi o sebi ( ako je moguće), obavljanje jednostavnih poslova i drugih potrebnih vještina.
• Naučite djecu da se ponašaju ispravno u društvu i da komuniciraju s njim.
• Razvijati interesovanje učenika za učenje.
• Uklonite ili izgladite nedostatke i nedostatke koje mentalno retardirano dijete može imati.
• Naučite roditelje mentalno retardiranog djeteta da se s njim ponašaju korektno i tako dalje.

Krajnji cilj svih navedenih tačaka je što efikasnije obrazovanje djeteta, koje bi mu omogućilo da vodi najispunjeniji život u porodici i društvu.

Programi rada za djecu sa mentalnom retardacijom

Na osnovu programa osnovnog opšteg obrazovanja ( regulisanje opštih principa poučavanja mentalno retardirane dece) razvijaju se programi rada namenjeni deci sa različitim stepenom i oblicima mentalne retardacije. Prednost ovog pristupa je u tome radni program uzima u obzir što je više moguće individualne karakteristike dijete, njegova sposobnost da uči, percipira nove informacije i komunicira u društvu.

Na primjer, program rada za djecu sa blažim oblikom mentalne retardacije može uključivati ​​obuku iz brige o sebi, čitanja, pisanja, matematike i tako dalje. Istovremeno, djeca s teškim oblikom bolesti u principu ne mogu čitati, pisati i računati, zbog čega će njihovi programi rada uključivati ​​samo opće vještine samopomoći, učenje kontrole emocija i druge jednostavne aktivnosti. .

Korektivna nastava za mentalnu retardaciju

Korektivna nastava se bira za svako dijete pojedinačno, ovisno o njegovim psihičkim smetnjama, ponašanju, razmišljanju i sl. Ova nastava se može izvoditi u specijalnim školama ( profesionalci) ili kod kuće.

Ciljevi popravne nastave su:

• Podučavanje vašeg djeteta osnovnim školskim vještinama- čitanje, pisanje, jednostavno brojanje.
• Učenje djece kako da se ponašaju u društvu– Za to se koriste grupne nastave.
• Razvoj govora– posebno kod djece koja imaju poremećen izgovor zvukova ili druge slične nedostatke.
• Naučite svoje dijete da se brine o sebi– istovremeno, nastavnik treba da se fokusira na opasnosti i rizike koji dete mogu sačekati u svakodnevnom životu ( na primjer, dijete mora naučiti da nema potrebe da hvata vruće ili oštre predmete, jer će to boljeti).
• Razvijajte pažnju i upornost– posebno važno za djecu sa oštećenom sposobnošću koncentracije.
• Naučite svoje dijete da kontroliše svoje emocije– posebno ako ima napade ljutnje ili bijesa.
• Razvijati finu motoriku ruku- ako je pokvaren.
• Razvijajte pamćenje– naučite riječi, fraze, rečenice ili čak pjesme.

Vrijedi napomenuti da je to daleko od toga puna lista nedostatke koji se mogu ispraviti tokom popravne nastave. Važno je zapamtiti da se pozitivan rezultat može postići samo nakon dugotrajnog treninga, jer je sposobnost mentalno retardirane djece da uče i ovladaju novim vještinama značajno smanjena. Istovremeno, uz pravilno odabrane vježbe i redovnu nastavu, dijete se može razvijati, naučiti brigu o sebi, obavljati jednostavne poslove itd.

CIPR za djecu sa mentalnom retardacijom

SIPR je poseban individualni razvojni program, odabran za svako specifično mentalno retardirano dijete pojedinačno. Ciljevi ovog programa su slični ciljevima popravne nastave i prilagođenih programa, međutim, prilikom izrade SIPR-a uzima se u obzir ne samo stepen mentalne retardacije i njen oblik, već i sve karakteristike bolesti koje dijete ima, stepen njihove ozbiljnosti i tako dalje.

Da bi razvilo CIPR, dijete mora proći puni pregled od strane mnogih specijalista ( od psihijatra, psihologa, neurologa, logopeda itd.). Tokom pregleda, doktori će utvrditi disfunkcije raznih organa (na primjer, oštećenje pamćenja, fine motoričke sposobnosti, poteškoće s koncentracijom) i procijeniti njihovu ozbiljnost. Na osnovu dobijenih podataka sačiniće se CIPR koji će, prije svega, ispraviti ona kršenja koja su najizraženija kod djeteta.

Tako, na primjer, ako dijete sa mentalnom retardacijom ima problema s govorom, sluhom i koncentracijom, ali nema motoričkih poremećaja, nema smisla propisivati ​​mu višesatne nastave radi poboljšanja fine motorike. U tom slučaju treba da dođu do izražaja časovi sa logopedom ( poboljšati izgovor glasova i riječi), časovi za poboljšanje sposobnosti koncentracije i tako dalje. Istovremeno, nema smisla gubiti vrijeme učiti dijete sa teškom mentalnom retardacijom čitanju ili pisanju, jer ono još uvijek neće savladati ove vještine.

Metode podučavanja pismenosti ( čitanje) djeca sa mentalnom retardacijom

Kod blažeg oblika bolesti dijete može naučiti čitati, razumjeti značenje pročitanog teksta ili ga čak djelimično prepričati. Sa umjerenim oblikom mentalne retardacije djeca također mogu naučiti čitati riječi i rečenice, ali njihovo čitanje teksta nema smisla ( čitaju, ali ne razumiju o čemu pričaju). Takođe nisu u stanju da prepričaju šta su pročitali. U teškim i dubokim oblicima mentalne retardacije dijete ne može čitati.

Podučavanje čitanja mentalno retardirane djece omogućava:

• Naučite svoje dijete da prepozna slova, riječi i rečenice.
• Naučite izražajno čitati ( sa intonacijom).
• Naučite razumjeti značenje teksta koji čitate.
• Razvijati govor ( dok čitate naglas).
• Stvorite preduslove za podučavanje pisanja.

Da biste mentalno retardiranu djecu naučili čitati, morate odabrati jednostavne tekstove koji ne sadrže složene fraze, duge riječi i rečenice. Također se ne preporučuje korištenje tekstova s ​​velikim brojem apstraktnih pojmova, poslovica, metafora i drugih sličnih elemenata. Činjenica je da je mentalno retardirano dijete slabo razvijeno ( ili potpuno odsutan) apstraktno mišljenje. Kao rezultat toga, čak i nakon pravilnog čitanja poslovice, on može razumjeti sve riječi, ali neće moći objasniti njenu suštinu, što može negativno utjecati na želju za učenjem u budućnosti.

Nastava pisanja

Samo djeca sa lakšim oblikom bolesti mogu naučiti pisati. Sa umjerenom mentalnom retardacijom, djeca mogu pokušati uzeti olovku, napisati slova ili riječi, ali neće moći napisati ništa smisleno.

Izuzetno je važno da dijete prije polaska u školu barem u minimalnoj mjeri nauči čitati. Nakon toga treba ga naučiti crtati jednostavne geometrijske oblike ( krugovi, pravokutnici, kvadrati, ravne linije i tako dalje). Kada savlada ovo, možete preći na pisanje slova i njihovo pamćenje. Tada možete početi pisati riječi i rečenice.

Vrijedi napomenuti da za mentalno retardirano dijete poteškoća nije samo u ovladavanju pisanjem, već i u razumijevanju značenja napisanog. Istovremeno, neka djeca imaju izraženo oštećenje finih motoričkih sposobnosti, što ih onemogućava da savladaju pisanje. U ovom slučaju preporučuje se kombiniranje nastave gramatike s korektivnim vježbama koje omogućavaju razvoj motoričke aktivnosti u prstima.

Matematika za djecu sa mentalnom retardacijom

Podučavanje matematike djeci sa blagom mentalnom retardacijom podstiče razvoj mišljenja i društvenog ponašanja. Istovremeno, vrijedno je napomenuti da su matematičke sposobnosti djece s imbecilnošću ( umjereni stepen oligofrenije) su vrlo ograničeni - mogu izvoditi jednostavne matematičke operacije ( dodaj, oduzmi), međutim, nije u stanju riješiti složenije probleme. Djeca sa teškom i dubokom mentalnom retardacijom ne razumiju matematiku u principu.

Djeca sa blagom mentalnom retardacijom mogu:

• Brojite prirodne brojeve.
• Naučite pojmove "razlomak", "proporcija", "površina" i druge.
• Savladajte osnovne mjerne jedinice mase, dužine, brzine i naučite ih primjenjivati ​​u svakodnevnom životu.
• Naučite kupovati, izračunajte cijenu nekoliko artikala odjednom i količinu potrebne promjene.
• Naučite koristiti mjerne i računske instrumente ( lenjir, kompas, kalkulator, abakus, sat, vaga).

Važno je napomenuti da proučavanje matematike ne bi trebalo da se sastoji od banalnog pamćenja informacija. Djeca moraju razumjeti ono što uče i odmah naučiti to primijeniti u praksi. Da bi se to postiglo, svaka lekcija može završiti situacijskim zadatkom ( na primjer, dajte djeci "novac" i igrajte se s njima u "trgovini" gdje će morati kupiti neke stvari, platiti i uzeti kusur od prodavca).

Piktogrami za djecu sa mentalnom retardacijom

Piktogrami su jedinstvene shematske slike koje prikazuju određene objekte ili radnje. Piktogrami vam omogućavaju da uspostavite kontakt sa mentalno retardiranim djetetom i naučite ga u slučajevima kada je nemoguće komunicirati s njim govorom ( na primjer, ako je gluv, a takođe i ako ne razumije riječi drugih).

Suština tehnike piktograma je da asocira određenu sliku kod djeteta ( slika) sa bilo kojom specifičnom radnjom. Na primjer, slika toaleta može biti povezana sa željom da odete u toalet. U isto vrijeme, slika koja prikazuje kadu ili tuš može se povezati s vodenim postupcima. U budućnosti se ove slike mogu pričvrstiti na vrata odgovarajućih prostorija, zbog čega će se dijete bolje snalaziti u kući ( ako želi u toalet, samostalno će pronaći vrata kroz koja treba ući za to).

S druge strane, piktogrami se mogu koristiti i za komunikaciju s djetetom. Tako, na primjer, u kuhinji možete držati slike šalice ( bokal) sa vodom, tanjirima hrane, voćem i povrćem. Kada dijete osjeti žeđ, može pokazati na vodu, dok će pokazivanje na sliku hrane pomoći drugima da shvate da je dijete gladno.

Gore navedeni su samo neki primjeri upotrebe piktograma, ali pomoću ove tehnike možete naučiti mentalno retardirano dijete raznim aktivnostima ( operite zube ujutro, sami pospremite i raširite krevet, složite stvari itd.). Međutim, vrijedi napomenuti da će ova tehnika biti najefikasnija za blagu mentalnu retardaciju i samo djelomično za umjerene stupnjeve bolesti. Istovremeno, djeca s teškom i dubokom mentalnom retardacijom praktički nisu podložna učenju pomoću piktograma ( zbog potpunog nedostatka asocijativnog mišljenja).

Vannastavne aktivnosti za djecu sa mentalnom retardacijom

Vannastavne aktivnosti su aktivnosti koje se odvijaju van nastave ( kao i sve lekcije), te u drugačijem okruženju i prema drugom planu ( u obliku igara, takmičenja, putovanja itd.). Promjena načina prezentiranja informacija mentalno retardiranoj djeci omogućava im da stimulišu razvoj inteligencije i kognitivna aktivnost, što povoljno utiče na tok bolesti.

Ciljevi vannastavnih aktivnosti mogu biti:

• adaptacija djeteta u društvu;
• primjena stečenih vještina i znanja u praksi;
• razvoj govora;
• fizički ( sport) razvoj djeteta;
• razvoj logičkog mišljenja;
• razvijanje sposobnosti navigacije u nepoznatim područjima;
• psihoemocionalni razvoj djeteta;
• djetetovo stjecanje novih iskustava;
• razvoj kreativnih sposobnosti ( na primjer, tokom planinarenja, igranja u parku, u šumi itd.).

Djeca sa mentalnom retardacijom koja se školuju kod kuće

Edukacija za mentalno retardiranu djecu može se obavljati kod kuće. I sami roditelji i specijalisti mogu direktno učestvovati u tome ( logoped, psihijatar, učitelji koji znaju raditi sa takvom djecom itd).

S jedne strane, ova nastavna metoda ima svoje prednosti, jer se djetetu posvećuje mnogo više pažnje nego kada se podučava u grupama ( casovi). Istovremeno, tokom procesa učenja dete nema kontakt sa vršnjacima, ne stiče mu potrebne veštine komunikacije i ponašanja, usled čega će mu u budućnosti biti mnogo teže da se integriše u društvo. i postanite dio toga. Stoga se ne preporučuje podučavanje mentalno retardirane djece isključivo kod kuće. Najbolje je kombinovati obje metode kada dijete dolazi u posjetu tokom dana obrazovne ustanove, a nakon ručka njegovi roditelji uče s njim kod kuće.

Rehabilitacija i socijalizacija djece sa mentalnom retardacijom

Ukoliko se dijagnoza mentalne retardacije potvrdi, izuzetno je važno pravovremeno započeti rad sa djetetom, koji će mu u lakšim oblicima bolesti omogućiti da se snađe u društvu i postane njegov punopravni član. Pri tome, posebnu pažnju treba posvetiti razvoju mentalnih, mentalnih, emocionalnih i drugih funkcija koje su poremećene kod djece sa oligofrenijom.

Časovi sa psihologom ( psihokorekcija)

Primarni zadatak psihologa u radu sa mentalno retardiranim djetetom je da s njim uspostavi prijateljske, povjerljive odnose. Nakon toga, u procesu komunikacije sa djetetom, doktor identifikuje određene psihičke i psihičke poremećaje koji preovlađuju kod ovog pacijenta ( na primjer, nestabilnost emocionalne sfere, česta plačljivost, agresivno ponašanje, neobjašnjiva radost, poteškoće u komunikaciji s drugima itd.). Ustanovivši glavne poremećaje, doktor pokušava pomoći djetetu da ih se riješi, čime se ubrzava proces učenja i poboljšava kvalitet njegovog života.

Psihokorekcija može uključivati:

• psihološko obrazovanje djeteta;
• pomoć u realizaciji svog "ja";
• socijalno obrazovanje ( podučavanje pravila i normi ponašanja u društvu);
• pomoć u doživljavanju psiho-emocionalne traume;
• stvaranje povoljnih ( prijateljski) porodična situacija;
• poboljšanje komunikacijskih vještina;
• učenje djeteta da kontrolira emocije;
• učenje vještina za prevazilaženje teških životnih situacija i problema.

Satovi logopedske terapije ( sa logopedom)

Poremećaji i nerazvijenost govora mogu se uočiti kod djece s različitim stepenom mentalne retardacije. Da bi ih ispravili, propisuju se časovi sa logopedom koji će pomoći djeci da razviju govorne sposobnosti.

Časovi sa logopedom vam omogućavaju:

• Naučite djecu da pravilno izgovaraju glasove i riječi. Da bi to učinio, logoped koristi razne vježbe, tokom kojih djeca moraju više puta ponavljati one zvukove i slova koje izgovaraju najgore.
• Naučite svoje dijete da pravilno formira rečenice. To se postiže i kroz sesije tokom kojih logoped komunicira sa djetetom usmeno ili pismeno.
• Poboljšajte uspjeh vašeg djeteta u školi. Nerazvijenost govora može biti uzrok loših performansi kod mnogih predmeta.
• Stimulirajte cjelokupni razvoj djeteta. Dok uči pravilno govoriti i izgovarati riječi, dijete istovremeno pamti nove informacije.
• Poboljšati položaj djeteta u društvu. Ako učenik nauči da pravilno i ispravno govori, lakše će mu komunicirati sa kolegama iz razreda i sklapati prijateljstva.
• Razvijajte djetetovu sposobnost koncentracije. Tokom nastave logoped može dati djetetu da čita naglas sve duže tekstove, što će zahtijevati dužu koncentraciju pažnje.
• Proširite vokabular vašeg djeteta.
• Poboljšati razumijevanje govornog i pisanog jezika.
• Razvijati apstraktno mišljenje i maštu djeteta. Da bi to učinio, liječnik može djetetu dati knjige s bajkama ili izmišljenim pričama da ih pročita naglas, a zatim s njim razgovarati o zapletu.

Didaktičke igre za djecu sa mentalnom retardacijom

Tokom posmatranja mentalno retardirane djece uočeno je da nerado proučavaju bilo kakve nove informacije, ali sa velikim zadovoljstvom mogu igrati sve vrste igara. Na osnovu toga je razvijena didaktička metodologija ( podučavanje) igre, tokom kojih nastavnik na igriv način prenosi djetetu određene informacije. Glavna prednost ove metode je da se dijete, ne svjesno, razvija mentalno, psihički i fizički, uči komunicirati s drugim ljudima i stječe određene vještine koje će mu trebati u kasnijem životu.

U obrazovne svrhe možete koristiti:

• Igre sa slikama- djeci se nudi set slika i od njih se traži da odaberu životinje, automobile, ptice i tako dalje.
• Igre sa brojevima– ako dijete već zna računati u raznim predmetima ( za kocke, knjige ili igračke) možete zalijepiti brojeve od 1 do 10 i pomiješati ih, a zatim zamoliti dijete da ih poređa.
• Igre sa zvucima životinja– djetetu se pokazuje niz slika sa slikama životinja i traži se da demonstrira koje zvukove svaka od njih proizvodi.
• Igre koje potiču razvoj finih motoričkih sposobnosti– možete nacrtati slova na malim kockicama, a zatim zamoliti dijete da sastavi riječ od njih ( ime životinje, ptice, grada itd.).

Vježbe i fizikalna terapija ( Terapija vježbanjem) za djecu sa mentalnom retardacijom

Svrha terapije vježbanjem ( fizikalnu terapiju ) je opšte jačanje organizma, kao i korekcija fizičkih nedostataka koje može imati mentalno retardirano dete. Odaberite program fizičke aktivnosti treba raditi pojedinačno ili kombinovanjem djece sa sličnim problemima u grupe od 3 do 5 osoba, što će omogućiti instruktoru da svakom od njih posveti dovoljno pažnje.

Ciljevi terapije vježbanjem za oligofreniju mogu biti:

• Razvoj finih motoričkih sposobnosti ruku. Budući da je ovaj poremećaj najčešći kod mentalno retardirane djece, vježbe za njegovu korekciju trebale bi biti uključene u svaki program treninga. Neke od vježbi uključuju stiskanje i otpuštanje ruku u šake, širenje i sklapanje prstiju, dodirivanje vrhova prstiju jedan drugog, naizmjenično savijanje i ispravljanje svakog prsta posebno itd.
• Korekcija deformiteta kičmenog stuba. Ovaj poremećaj se javlja kod djece sa teškom mentalnom retardacijom. Da bi se to ispravilo, koriste se vježbe koje razvijaju mišiće leđa i trbuha, zglobove kralježnice, vodene procedure, vježbe na vodoravnoj traci i druge.
• Korekcija poremećaja kretanja. Ako dijete ima parezu ( u kojoj slabo pokreće ruke ili noge), vježbe trebaju biti usmjerene na razvoj zahvaćenih udova ( fleksija i ekstenzija ruku i nogu, rotacijski pokreti i tako dalje).
• Razvoj koordinacije pokreta. Da biste to učinili, možete izvoditi vježbe kao što su skakanje na jednoj nozi, skokovi u dalj ( nakon skoka dijete mora održati ravnotežu i ostati na nogama), bacanje lopte.
• Razvoj mentalnih funkcija. Da biste to učinili, možete izvoditi vježbe koje se sastoje od nekoliko uzastopnih dijelova ( na primjer, stavite ruke na pojas, zatim sjednite, ispružite ruke naprijed, a zatim učinite isto obrnutim redoslijedom).

Također je vrijedno napomenuti da se djeca sa blažim ili umjerenim oblicima bolesti mogu baviti aktivnim sportom, ali samo uz stalni nadzor instruktora ili druge odrasle osobe ( zdravo) osoba.

Za bavljenje sportom, mentalno retardiranoj djeci preporučuje se:

• Plivanje. To im pomaže da nauče rješavati složene sekvencijalne probleme ( dođite na bazen, presvucite se, operite se, plivajte, operite se i ponovo se obuci), a također formira normalan odnos prema vodi i vodenim postupcima.
• Skijanje. Razvijati motoričku aktivnost i sposobnost koordinacije pokreta ruku i nogu.
• Biciklizam. Pomaže u razvoju ravnoteže, koncentracije i sposobnosti brzog prebacivanja s jednog zadatka na drugi.
• putovanja ( turizam). Promjena okoline stimulira razvoj kognitivne aktivnosti kod mentalno retardiranog pacijenta. Istovremeno, prilikom putovanja dolazi do fizičkog razvoja i jačanja organizma.

Preporuke za roditelje u vezi sa radnim vaspitanjem dece sa mentalnom retardacijom

Radna edukacija mentalno retardiranog djeteta jedna je od ključnih tačaka u liječenju ove patologije. Na kraju krajeva, sposobnost brige o sebi i rada je ono što određuje da li će osoba moći samostalno živjeti ili će biti potrebna briga stranaca tokom cijelog života. Radno obrazovanje djeteta treba da sprovode ne samo nastavnici u školi, već i roditelji kod kuće.

Razvoj radne aktivnosti kod djeteta sa mentalnom retardacijom može uključivati:

• Obuka za brigu o sebi– dijete treba naučiti da se samostalno oblači, poštuje pravila lične higijene, vodi računa o svom izgledu, jede hranu i sl.
• Obuka za izvodljiv rad– od malih nogu deca mogu samostalno da postavljaju stvari, pometu ulicu, usisavaju, hrane kućne ljubimce ili čiste za njima.
• Trening timskog rada– ako roditelji idu na neki jednostavan posao ( na primjer, branje gljiva ili jabuka, zalijevanje vrta), dijete treba povesti sa sobom, objašnjavajući mu i jasno mu demonstrirajući sve nijanse posla koji se obavlja, kao i aktivno surađivati ​​s njim ( na primjer, uputite ga da donese vodu dok zalijeva vrt).
• Svestrani trening- roditelji treba da uče svoje dete najviše različite vrste rad ( čak i ako u početku nije u stanju da radi bilo kakav posao).
• Svjesnost djeteta o prednostima njegovog rada– roditelji treba da objasne detetu da će posle zalivanja bašte tu rasti povrće i voće koje dete može da jede.

Prognoza za mentalnu retardaciju

Prognoza za ovu patologiju direktno ovisi o težini bolesti, kao i o ispravnosti i pravovremenosti poduzetih terapijskih i korektivnih mjera. Tako, na primjer, ako redovno i intenzivno radite sa djetetom kojem je dijagnosticiran umjereni stepen mentalne retardacije, ono može naučiti govoriti, čitati, komunicirati s vršnjacima itd. U isto vrijeme, izostanak bilo kakvih treninga može izazvati pogoršanje stanja pacijenta, zbog čega čak i blagi stupanj oligofrenije može napredovati, pretvarajući se u umjerenu ili čak tešku.

Da li se djetetu dodjeljuje grupa invaliditeta zbog mentalne retardacije?

S obzirom na to da je mentalno retardiranom djetetu narušena sposobnost samozbrinjavanja i punog života, ono može dobiti grupu invaliditeta, što će mu omogućiti da uživa određene prednosti u društvu. Istovremeno se dodjeljuje jedna ili druga grupa invaliditeta ovisno o stupnju oligofrenije i općem stanju pacijenta.

Djeci sa mentalnom retardacijom može se dodijeliti:

• 3 grupa invaliditeta. Izdaje se djeci sa blagom mentalnom retardacijom koja se mogu brinuti o sebi, podložna učenju i mogu pohađati redovne škole, ali zahtijevaju povećanu pažnju porodice, drugih i nastavnika.
• Grupa invaliditeta 2. Izdaje se djeci sa umjerenom mentalnom retardacijom koja su prinuđena da pohađaju specijalne popravne škole. Teško se obučavaju, loše se slažu u društvu, slabo kontrolišu svoje postupke i ne mogu biti odgovorni za neke od njih, pa im je često potrebna stalna njega, kao i stvaranje posebnih uslova za život.
• 1. grupa invaliditeta. Izdaje se djeci sa teškom i dubokom mentalnom retardacijom, koja praktično nisu u stanju da uče ili brinu o sebi, pa im je stoga potrebna stalna njega i starateljstvo.

Očekivano trajanje života djece i odraslih sa oligofrenijom

U nedostatku drugih bolesti i razvojnih nedostataka, očekivani životni vijek mentalno retardiranih osoba direktno ovisi o sposobnosti brige o sebi ili o brizi koju dobijaju od drugih.

zdravo ( fizički) osobe sa blagom mentalnom retardacijom mogu se brinuti o sebi, lako se obučavaju, pa čak mogu i dobiti posao, zarađujući novac da se prehrane. U tom smislu, njihov prosječni životni vijek i uzroci smrti se praktično ne razlikuju od onih kod zdravih ljudi. Isto se može reći i za pacijente sa umjerenom mentalnom retardacijom, koji se, međutim, također mogu obučiti.

Istovremeno, pacijenti s teškim oblicima bolesti žive mnogo kraće od običnih ljudi. Prije svega, to može biti zbog višestrukih mana i urođenih razvojnih anomalija, koje mogu dovesti do smrti djece u prvim godinama života. Drugi razlog prerane smrti može biti nesposobnost osobe da kritički procijeni svoje postupke i okolinu. U tom slučaju pacijenti mogu biti u opasnoj blizini vatre, rukovanja električnim uređajima ili otrovima, ili pasti u bazen ( dok ne zna da pliva), udari te auto ( slučajno istrčao na cestu) i tako dalje. Zato trajanje i kvalitet njihovog života direktno zavise od pažnje drugih.

Postoje kontraindikacije. Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Liječenje mentalnih bolesti kod djece

RANI DJEČJI AUTIZAM

MENTALNA RETARDACIJA

Mentalna retardacija se podrazumijeva kao urođena ili stečena u ranoj dobi, opća nerazvijenost psihe s prevladavanjem intelektualnog defekta. Druga definicija, koja se uglavnom koristi u stranoj psihijatriji, identifikuje tri glavna kriterijuma za mentalnu retardaciju: Nivo inteligencije niži od 70. Prisustvo značajnih oštećenja u dve ili više oblasti socijalne adaptacije. Ovo stanje se posmatra sa djetinjstvo.

Koji su simptomi mentalne retardacije?
Nedovoljna intelektualna aktivnost kod mentalne retardacije u jednoj ili drugoj mjeri utječe na sve mentalne procese, prvenstveno na kognitivne. Percepcija je usporena i sužena, aktivna pažnja je poremećena. Pamćenje je obično sporo i krhko. Rečnik dece sa mentalnom retardacijom je loš, govor karakteriše neprecizna upotreba reči, nerazvijene fraze, obilje klišea, agramatizam i nedostaci u izgovoru. U emocionalnoj sferi postoji nerazvijenost viših emocija (estetske, moralne emocije i interesovanja). Ponašanje takve djece karakteriše nedostatak stabilne motivacije, zavisnost od spoljašnje sredine, slučajni uticaji okoline i nedovoljno potisnute elementarne instinktivne potrebe i nagoni. Osobe s mentalnom retardacijom također karakterizira smanjena sposobnost predviđanja posljedica svojih postupaka.
Postoji nekoliko stupnjeva mentalne retardacije:
(IQ=50-70). Djeca sa ovim stepenom retardacije obično uče. Tokom predškolskog perioda njihove komunikacijske vještine mogu biti dovoljno razvijene, a kašnjenje u razvoju senzorne i motoričke sfere može biti minimalno izraženo. Zbog toga se ne razlikuju previše od zdrave djece sve do kasnijeg života. U toku školskog uzrasta, uz odgovarajuće napore roditelja i nastavnika, mogu savladati program do zaključno 5. razreda. Kao odrasli, oni su možda stekli dovoljno društvenih i profesionalnih vještina da postignu minimum nezavisnosti, ali će uvijek trebati vodstvo i pomoć u teškim društvenim ili ekonomskim situacijama.
Umjerena mentalna retardacija(IQ=35-49). Kod ove vrste mentalne retardacije moguće je naučiti neke vještine. Tokom predškolskog uzrasta mogu naučiti neke govorne ili druge komunikacijske vještine. Teško da razvijaju složenije socijalne vještine. S tim u vezi, a i zbog nedovoljne razvijenosti motoričke sfere, mogu se osposobljavati za niskokvalifikovane vrste rada, a mogu raditi samo u posebno prilagođenim uslovima. Takođe se mogu naučiti vještinama samopomoći. U svakodnevnom životu im je potreban nadzor i vodstvo.
Teška mentalna retardacija.(IQ=20-34) Decu sa ovim stepenom mentalne retardacije karakteriše oštar nerazvijenost ne samo intelektualne, već i motoričke sfere. Praktično nemaju govora, a nesposobni su za učenje i obrazovanje u predškolskom uzrastu. U starijoj dobi mogu se naučiti nekoliko riječi ili drugim jednostavnim načinima komunikacije. Oni također mogu imati koristi od nekih osnovnih higijenskih navika. Kao odrasli, oni su u stanju da obavljaju neke elemente brige o sebi uz vanjski nadzor.
Duboka mentalna retardacija(IQ manji od 20). Sa ovim stepenom oligofrenije moguć je minimalan razvoj senzornih i motoričkih funkcija. Pacijenti s ovim nivoom mentalne retardacije zahtijevaju stalnu njegu tokom cijelog života. Ne uče, nedostaje im govor i prepoznavanje objekata (na primjer, roditelji ili staratelji).
Djeca sa mentalnom retardacijom imaju veću vjerovatnoću da imaju različite poremećaji ponašanja. Što je veći stepen retardacije, veća je vjerovatnoća njihovog razvoja.

Koliko je česta mentalna retardacija?
Prema općeprihvaćenim procjenama, mentalna retardacija pogađa oko 2,5 - 3% ukupne populacije. Prema podacima objavljenim početkom 90-ih, u svijetu je bilo oko 7,5 miliona ljudi sa mentalnom retardacijom. Bez sumnje, danas su ove brojke mnogo veće. Štaviše, samo 13% od ovog broja ima mentalnu retardaciju izraženiju od Blaga mentalna retardacija .

Koji su uzroci mentalne retardacije?
Mentalnu retardaciju može uzrokovati bilo koji faktor koji štetno djeluje na razvoj mozga u prenatalnom periodu, tokom porođaja ili u prvim godinama života. Do danas je otkriveno više od stotinu vjerojatnih uzroka mentalne retardacije, unatoč tome, kod trećine osoba s ovim stanjem, uzrok ostaje nejasan. Većina slučajeva mentalne retardacije uzrokovana je tri glavna razloga, a to su: Downov sindrom, fetalni alkoholni sindrom i hromozomska patologija u obliku takozvanog „krhkog X hromozoma“. Svi uzroci mentalne retardacije mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

Genetska i hromozomska patologija Patologija trudnoće, na primjer zbog upotrebe alkohola ili droga od strane trudnice, njene pothranjenosti, infekcije rubeolom, HIV infekcije, neke virusne infekcije, kao i mnoge druge bolesti majke tokom trudnoće. Patološki porođaj koji dovodi do oštećenja mozga bebe. Teške bolesti centralnog nervnog sistema tokom prve tri godine djetetovog života, na primjer, infekcije mozga - meningitis i encefalitis, intoksikacija neurotropnim otrovima kao što je živa, kao i teške ozljede mozga. Socio-pedagoško zanemarivanje, koje, iako ne služi kao direktan uzrok mentalne retardacije, ipak naglo povećava utjecaj svih gore opisanih faktora.

Može li se mentalna retardacija liječiti?
Na osnovu činjenice da oligofrenija u svojoj suštini nije bolest, već Patološko stanje. koji se klinički manifestira znatno kasnije od trenutka izlaganja štetnom faktoru, glavni napori trebaju biti preventivni, odnosno usmjereni na suzbijanje uzroka ranog oštećenja mozga. Drugim riječima, lakše je i svrsishodnije spriječiti mentalnu retardaciju nego naknadno pokušati utjecati na već defektan mozak. Ipak, djetetu sa mentalnom retardacijom se može pomoći. Savremene metode rehabilitacija se prvenstveno svodi na obuku i obrazovanje, odnosno razvoj, na osnovu djetetovih mogućnosti, vještina neophodnih za život. Liječenje psihofarmakološkim lijekovima može se koristiti kao dodatna metoda, posebno u prisustvu komplikacija, kao što su poremećaji ponašanja.

SINDROM NEDOSTATKA PAŽNJE

RANI DJEČJI AUTIZAM

RAZVOJNA KAŠNJENJA

Stanja koja su klasifikovana kao kašnjenje u mentalnom razvoju (MDD) dio su šireg koncepta – “granične intelektualne teškoće”. Odlikuju se prvenstveno: sporim tempom mentalnog razvoja; blaga oštećenja kognitivne aktivnosti, koja se razlikuju po strukturi i kvantitativnim pokazateljima od mentalne retardacije; sklonost ka kompenzaciji i obrnutom razvoju; lična nezrelost; Ova stanja se razlikuju od mentalne retardacije - oligofrenije, u kojoj se bilježi ukupnost, postojanost i nepovratnost mentalnog defekta, a vodeći simptom je kršenje same intelektualne aktivnosti, posebno apstraktne komponente mišljenja.
Jedna od opcija za kašnjenje u razvoju je tzv Mentalni infantilizam. koju karakteriše mentalna nezrelost, posebno izražena u emocionalnoj i voljnoj sferi. Ova nezrelost je retko primetna tokom predškolskog perioda, ali može biti izvor ozbiljnih problema od trenutka kada dete krene u školu. Aktivnosti takve djece karakteriziraju prevlast emocija, interesi za igru ​​i slabost intelektualnih interesovanja. djeca nisu sposobna za aktivnosti koje zahtijevaju voljni napor, ne mogu organizovati svoje aktivnosti i podrediti ih zahtjevima škole. Sve to stvara fenomen “školske nezrelosti” koji izlazi na vidjelo s početkom obrazovanja.
Osim infantilizma, postoji i niz drugih varijanti kašnjenja mentalnog razvoja, od kojih je vredno istaći kašnjenja koja nastaju kada postoji zaostajanje u razvoju pojedinih komponenti mentalne aktivnosti, kao što su govor, psihomotorika i mehanizama. utvrđivanje razvoja tzv. školskih vještina (čitanje, brojanje, pisanje). Zbog toga dolazi do kašnjenja Razvoj govora, čitanje, pisanje, brojanje .

Kakva je prognoza za kašnjenje u razvoju?
Prognoza za ovakva stanja ovisi o uzroku koji ih je izazvao. Kod nekompliciranih oblika mentalne retardacije, posebno kod infantilizma, prognoza se može smatrati prilično povoljnom. Sa godinama. posebno pravilno organizovanim vaspitanjem i obukom, osobine mentalnog infantilizma mogu se izgladiti do tačke potpunog nestanka, a intelektualni nedostatak nadoknaditi. Najpozitivnije promjene otkrivaju se u dobi od 10-11 godina. Ako je zastoj u mentalnom razvoju zasnovan na nekom ozbiljnom organskom nedostatku centralnog nervnog sistema, sve zavisi od težine osnovnog defekta i preduzetih rehabilitacionih mera.

Kako možete pomoći djetetu sa mentalnom retardacijom?
Prvi korak je pravovremena identifikacija mentalne retardacije. U pravilu, ovu patologiju prvi otkrivaju liječnici u dječjim klinikama. Upućuju vas na konsultacije kod specijaliste - dječjeg psihijatra, logopeda ili psihologa. Jedna od metoda rehabilitacije mogu biti djeca koja pohađaju specijalizirane grupe u vrtićima (grupe za djecu sa mentalnom retardacijom ili logopedske grupe). Tamo ih liječe specijalisti - logopedi, defektolozi, kao i edukatori sa specijalnom obukom. U takvu ustanovu dijete može uputiti samo ljekarsko-pedagoška komisija - MPC.
Naravno, nastojanja nastavnika i ljekara treba da budu podržana domaćim zadacima roditelja i djece. Vrijedno je još jednom naglasiti da uz odgovarajuću pažnju roditelja na ovaj problem, zastoji u mentalnom razvoju imaju tendenciju da se izglade, pa čak i potpuno nestanu do školske dobi. Ako neki elementi zaostajanja u razvoju potraju do polaska u školu, tada dijete može učiti u specijaliziranom odjeljenju po prilagođenom programu bez značajnih problema, što je važno za formiranje adekvatnog samopoštovanja i samopoštovanja.

SINDROM NEDOSTATKA PAŽNJE

RANI DJEČJI AUTIZAM

SINDROM NEDOSTATKA PAŽNJE

Poremećaj nedostatka pažnje je čest poremećaj u djetinjstvu koji se obično karakterizira teškim i dugotrajnim simptomima kao što su smanjena sposobnost koncentracije tokom dugog vremenskog perioda, loša kontrola impulsa i hiperaktivnost (ne u svim slučajevima). Poremećaj deficita pažnje (ADD) takođe ima podtip koji karakteriše hiperaktivnost.
ADD je bolest složene strukture. Pogađa, prema različitim procjenama, od 3 do 6% stanovništva. Poremećaji pažnje, impulzivnost i često hiperaktivnost tipični su znakovi bolesti. Kod dječaka se ova patologija otkriva tri puta češće nego kod djevojčica, iako se vjeruje da se kod potonjih ovaj sindrom dijagnosticira nerazumno rijetko.

Koji su glavni simptomi ADD-a?
Dijete može imati poremećaj pažnje ako:

pretjerano uzbuđen ili stalno djeluje uznemireno nemirno rasejan ne može čekati svoj red u igricama izlane odgovore na pitanja ima ozbiljne poteškoće u praćenju instrukcija ne može se dugo koncentrirati na ništa sklon prelaženju s jedne aktivnosti na drugu prečesto ne može igrati tihe igre često je pretjerano pričljiv, stalno prekida druge, ne sluša šta mu se govori, često gubi stvari, sklon je upuštanju u opasne igre

Koji su uzroci ADD-a?
Još uvijek nije dokazano da postoji jedan uzrok za sve slučajeve poremećaja pažnje. Glavne moderne hipoteze uključuju: Prisustvo genetske predispozicije (ova teorija ima najuvjerljivije dokaze). Oštećenje mozga usled traume, na primer, tokom produženog porođaja Toksična oštećenja centralnog nervnog sistema, na primer, bakterijski ili virusni toksini, alkohol (ako ga je majka konzumirala tokom trudnoće) Postoji mišljenje da alergije na hranu mogu dovesti i do razvoj poremećaja pažnje. Ovo nije naučno dokazano, iako postoje dokazi da posebno skrojena dijeta može smanjiti simptome ADD-a.

Koja je dugoročna prognoza za ovu bolest?
Trenutni dokazi sugeriraju da je ADD dugotrajno stanje koje se teško liječi. Kod mnoge djece simptomi hiperaktivnosti mogu se značajno smanjiti s godinama.
Vjeruje se da nedijagnosticirana i neliječena ADD povećava rizik od problema kao što su teškoće u učenju, nisko samopoštovanje i društveni i porodični problemi. Odrasli s poremećajem pažnje koji se ne liječi od djetinjstva imaju veću vjerovatnoću da se razvedu, imaju veću vjerovatnoću da će imati problema sa zakonom i verovatnije će pribjeći zloupotrebi alkohola i droga.

Koje vrste tretmana postoje za ADD?
Ne postoji jedinstvena metoda liječenja koja može odmah riješiti sve probleme. Koristi se sistematski, sveobuhvatan pristup koji uključuje sljedeće metode (ali nije ograničen na njih)

Terapija lijekovima Učenje djeteta i njegovih roditelja različitim metodama kontrole ponašanja Stvaranje posebnog okruženja „podrške“ Specifična dijeta (ovaj metod ne prepoznaju svi)

SINDROM NEDOSTATKA PAŽNJE

RANI DJEČJI AUTIZAM

RANI DJEČJI AUTIZAM

Najupečatljivije manifestacije sindroma ranog dječjeg autizma su sljedeće.
autizam kao takva, odnosno ekstremna, “ekstremna” usamljenost djeteta, smanjenje sposobnosti uspostavljanja emocionalnog kontakta, komunikacije i socijalnog razvoja. Karakteriziraju ga poteškoće u uspostavljanju kontakta očima, interakciji s pogledom, izrazima lica, gestovima i intonacijom. Uobičajeno je da djeca imaju poteškoća u izražavanju svojih emocionalnih stanja i razumijevanju stanja drugih ljudi.
Stereotipno ponašanje povezana sa intenzivnom željom za održavanjem stalnih, poznatih uslova života. Izražava se u otporu prema najmanjim promjenama u okruženju, poretku života, strahu od njih, u udubljenosti u monotone radnje – motoričke i govorne: rukovanje, skakanje, ponavljanje istih zvukova i fraza. Karakterizira ga ovisnost o istim predmetima, iste manipulacije s njima, preokupacija stereotipnim interesima, ista igra, ista tema u crtanju i razgovoru.
Poremećaj razvoja govora. prvenstveno svoju komunikativnu funkciju. Govor kod takve djece se ne koristi za komunikaciju. Tako dijete može sa entuzijazmom recitirati iste pjesme, ali se ne obraćati roditeljima za pomoć čak ni u najpotrebnijim slučajevima. Karakterizira ga eholalija (neposredno ili odgođeno ponavljanje slušanih riječi i fraza). Postoji dugotrajno zaostajanje u sposobnosti pravilnog korištenja ličnih zamjenica u govoru - dijete se može zvati "ti", "on". Takva djeca ne postavljaju pitanja i možda ne odgovaraju na zahtjeve, odnosno izbjegavaju verbalnu interakciju kao takvu.

Koliko je čest dječji autizam?
Ovo je prilično rijetka bolest. Javlja se sa učestalošću od 3-6 na 10.000 djece, a nalazi se kod dječaka 3-4 puta češće nego kod djevojčica.

Koji su uzroci autizma u ranom djetinjstvu?
Do danas je identificirano više od 30 faktora koji mogu dovesti do nastanka sindroma ranog dječjeg autizma. Smatra se da je ovaj sindrom posljedica posebne patologije, koja se temelji na zatajenju centralnog nervnog sistema. Ovaj nedostatak može biti uzrokovan raznim razlozima: genetskim stanjima, hromozomskim abnormalnostima, organskim oštećenjem nervnog sistema (kao rezultat patologije trudnoće ili porođaja) i ranim početkom šizofrenog procesa.

Može li se ovo stanje liječiti?
Liječenje autizma u ranom djetinjstvu je vrlo težak zadatak. Na njeno rješavanje usmjereni su napori cijelog "tima" specijalista, koji bi optimalno trebao uključivati ​​dječjeg psihijatra, psihologa, logopeda, logopeda i, naravno, roditelje djeteta. Glavni pravci terapeutski efekti su:

Podučavanje komunikacijskih vještina Korekcija govornih poremećaja Vježbe za razvoj motoričkih sposobnosti Prevazilaženje intelektualne nerazvijenosti Rješavanje unutarporodičnih problema koji mogu ometati potpuni razvoj djeteta Korekcija psihopatoloških simptoma i poremećaja ponašanja - ako ih ima. Postiže se upotrebom posebnih farmakoloških lijekova.