U ovom članku možete pronaći upute za upotrebu medicinski proizvod Diroton. Prikazani su pregledi posjetitelja stranice - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o primjeni Dirotona u njihovoj praksi. Molimo vas da aktivno dodajete svoje recenzije o lijeku: da li je lijek pomogao ili nije pomogao da se riješite bolesti, koje su komplikacije uočene i nuspojave, možda nije navedeno od strane proizvođača u napomeni. Diroton analozi u prisustvu postojećih strukturnih analoga. Koristiti za liječenje arterijska hipertenzija i snižavanje krvnog pritiska kod odraslih, dece, kao i tokom trudnoće i dojenja.

Diroton- ACE inhibitor, smanjuje stvaranje angiotenzina 2 iz angiotenzina 1. Smanjenje sadržaja angiotenzina 2 dovodi do direktnog smanjenja oslobađanja aldosterona. Smanjuje razgradnju bradikinina i povećava sintezu prostaglandina. Smanjuje periferni vaskularni otpor, krvni pritisak, predopterećenje, pritisak u plućnim kapilarama, izaziva povećanje minutnog volumena krvi i povećanje tolerancije miokarda na stres kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Više širi arterije nego vene. Neki efekti se objašnjavaju efektima na tkivni sistem renin-angiotenzin. Dugotrajnom upotrebom smanjuje se hipertrofija miokarda i zidova rezistivnih arterija. Poboljšava opskrbu krvlju ishemijskog miokarda.

ACE inhibitori produžavaju očekivani životni vijek bolesnika s kroničnom srčanom insuficijencijom, usporavaju progresiju disfunkcije lijeve komore kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda bez kliničke manifestacije Otkazivanje Srca.

Početak djelovanja lijeka je nakon 1 sata, dostiže maksimum nakon 6-7 sati i traje 24 sata. Trajanje djelovanja ovisi i o veličini uzete doze. U slučaju arterijske hipertenzije, učinak se uočava u prvim danima nakon početka liječenja, stabilan učinak se razvija nakon 1-2 mjeseca. Kada je lijek naglo prekinut, nije primijećeno izraženo povećanje krvnog tlaka.

Diroton smanjuje albuminuriju. Kod pacijenata sa hiperglikemijom pomaže u normalizaciji funkcije oštećenog glomerularnog endotela. Ne utiče na koncentraciju glukoze u krvi kod pacijenata sa dijabetesom i ne dovodi do povećanja slučajeva hipoglikemije.

Hidroklorotiazid

Tiazidni diuretik, čiji je diuretski efekat povezan sa poremećenom reapsorpcijom jona natrijuma, hlora, kalijuma, magnezijuma i vode u distalnom nefronu; usporava izlučivanje jona kalcijuma i mokraćne kiseline. Ima antihipertenzivna svojstva; hipotenzivni učinak se razvija zbog širenja arteriola. Praktično nema uticaja na normalan nivo HELL.

Diuretski efekat se razvija nakon 1-2 sata, dostiže maksimum nakon 4 sata i traje 6-12 sati.

Lizinopril i hidroklorotiazid, kada se koriste istovremeno, imaju aditivni antihipertenzivni učinak.

Compound

Lizinopril dihidrat + pomoćne tvari.

Lizinopril dihidrat + hidroklorotiazid + ekscipijenti (KO-Diroton).

Farmakokinetika

Lizinopril se slabo vezuje za proteine ​​plazme. Propustljivost kroz krvno-moždanu barijeru (BBB) ​​i placentnu barijeru je niska. Lizinopril se ne metaboliše. Izlučuje se isključivo bubrezima u nepromijenjenom obliku.

Indikacije

• esencijalna i renovaskularna arterijska hipertenzija (kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima);
• kronično zatajenje srca (kao dio kombinirane terapije);
• akutni infarkt miokarda (u prva 24 sata sa stabilnim hemodinamskim parametrima za održavanje ovih parametara i prevenciju disfunkcije lijeve komore i zatajenja srca);
• dijabetička nefropatija (za smanjenje albuminurije u bolesnika s dijabetesom mellitusom ovisnim o inzulinu s normalnim krvnim tlakom i u bolesnika s dijabetesom melitusom neovisnim o inzulinu s arterijskom hipertenzijom).

Obrasci za oslobađanje

Tablete od 2,5 mg, 5 mg, 10 mg i 20 mg.

Tablete 10 mg i 20 mg (KO-Diroton).

Uputstvo za upotrebu i doziranje

Lijek se uzima oralno 1 put dnevno, za sve indikacije, bez obzira na unos hrane, najbolje u isto doba dana.

Za esencijalnu hipertenziju, pacijentima koji ne primaju druge antihipertenzivne lijekove propisuje se 10 mg 1 put dnevno. Uobičajena dnevna doza održavanja je 20 mg. Maksimalna dnevna doza je 40 mg.

Puni učinak se obično razvija nakon 2-4 sedmice od početka liječenja, što treba uzeti u obzir prilikom povećanja doze. Ako je klinički učinak nedovoljan, moguće je kombinirati lijek s drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Ako je pacijent prethodno bio na terapiji diureticima, onda se njihova upotreba mora prekinuti 2-3 dana prije početka liječenja Diroton-om. Ako je nemoguće otkazati diuretike, tada početna doza Dirotona ne smije prelaziti 5 mg dnevno. U tom slučaju, nakon uzimanja prve doze, preporučuje se liječnički nadzor u trajanju od nekoliko sati (maksimalni učinak se postiže nakon otprilike 6 sati), jer Može doći do izraženog pada krvnog pritiska.

U slučaju renovaskularne hipertenzije ili drugih stanja sa povećanom aktivnošću RAAS-a, preporučljivo je propisati nižu početnu dozu - 2,5-5 mg dnevno uz pojačan nadzor liječnika (praćenje krvnog tlaka, funkcije bubrega, koncentracije kalija u krvnom serumu). ). Dozu održavanja treba odrediti ovisno o dinamici krvnog tlaka.

Za hroničnu srčanu insuficijenciju, početna doza je 2,5 mg 1 put dnevno, koja se može postepeno povećavati nakon 3-5 dana do uobičajene dnevne doze održavanja od 5-20 mg. Doza ne bi trebalo da prelazi maksimalnu dnevna doza 20 mg. At istovremena upotreba sa diureticima, dozu diuretika treba prethodno smanjiti, ako je moguće. Prije početka liječenja lijekom Diroton i kasnije tijekom liječenja, potrebno je redovito kontrolirati krvni tlak, funkciju bubrega, razine kalija i natrijuma u krvi kako bi se izbjegao razvoj arterijske hipotenzije i povezane bubrežne disfunkcije.

U slučaju akutnog infarkta miokarda (kao dio kombinovane terapije) propisuje se 5 mg prvog dana, 5 mg ponovo drugog dana, 10 mg trećeg dana, doza održavanja - 10 mg jednom dnevno. Kod pacijenata sa akutni srčani udar miokarda, lek treba koristiti najmanje 6 nedelja. Kod niskog sistolnog krvnog pritiska (manje od 120 mm Hg), liječenje počinje niskom dozom (2,5 mg dnevno). U slučaju arterijske hipotenzije, kada je sistolni krvni pritisak manji od 100 mm Hg. čl., doza održavanja se smanjuje na 5 mg dnevno, ako je potrebno, može se privremeno propisati 2,5 mg dnevno. U slučaju dugotrajnog izraženog sniženja krvnog tlaka (sistolički krvni tlak ispod 90 mm Hg duže od 1 sata), potrebno je prekinuti liječenje lijekom.

Za dijabetičku nefropatiju kod pacijenata sa dijabetesom ovisnim o inzulinu, Diroton se koristi u dozi od 10 mg 1 put dnevno. Ako je potrebno, doza se može povećati na 20 mg 1 put dnevno kako bi se postigle vrijednosti dijastoličkog krvnog tlaka ispod 75 mm Hg. Art. u sedećem položaju. Za pacijente sa dijabetes melitusom koji nije nezavisan od inzulina, lijek se propisuje u istoj dozi kako bi se postigle vrijednosti dijastoličkog krvnog tlaka ispod 90 mm Hg. u sedećem položaju.

Nuspojava

• izraženo smanjenje krvnog tlaka;
• bol u prsima;
• ortostatska hipotenzija;
• tahikardija;
• bradikardija;
• pojava simptoma zatajenja srca;
• poremećaj AV provođenja;
• infarkt miokarda;
• mučnina, povraćanje;
• bol u stomaku;
• suva usta;
• dijareja;
• dispepsija;
• anoreksija;
• poremećaj ukusa;
• košnice;
• pojačano znojenje;
• fotosenzitivnost;
• svrab kože;
• gubitak kose;
• labilnost raspoloženja;
• poremećena koncentracija;
• parestezija;
• povećan umor;
• pospanost;
• konvulzivno trzanje mišića udova i usana;
• astenični sindrom;
• konfuzija;
• suhi kašalj;
• bronhospazam;
• leukopenija, trombocitopenija, neutropenija, agranulocitoza, anemija (smanjena koncentracija hemoglobina, hematokrit, eritrocitopenija), agranulocitoza;
• angioedem lica, ekstremiteta, usana, jezika, epiglotisa i/ili larinksa;
• vaskulitis;
• povećanje ESR;
• bubrežna disfunkcija;
• akutno zatajenje bubrega;
• smanjena potencija;
• artritis;
• mijalgija;
• vrućica;
• pogoršanje gihta.

Kontraindikacije

• anamneza idiopatskog angioedema (uključujući primenu ACE inhibitora);
• nasledni angioedem;
• starost ispod 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđene);
• preosjetljivost na lizinopril ili druge ACE inhibitore.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Upotreba Dirotona tokom trudnoće je kontraindikovana. Lizinopril prodire kroz placentnu barijeru. Ako se utvrdi trudnoća, lijek treba prekinuti što je prije moguće. Uzimanje ACE inhibitora u 2. i 3. trimestru trudnoće ima nepovoljan učinak na fetus (mogući su izraziti pad krvnog tlaka, zatajenje bubrega, hiperkalijemija, kranijalna hipoplazija i intrauterina smrt). Nema podataka o negativnim efektima lijeka na fetus kada se koristi u 1. trimestru. Za novorođenčad i dojenčad koja su in utero bila izložena ACE inhibitorima, preporučuje se uspostavljanje pažljivog praćenja radi pravovremenog otkrivanja izraženog pada krvnog tlaka, oligurije i hiperkalemije.

Nema podataka o prodiranju lizinoprila u majčino mlijeko. Ako je potrebno, propisivanje lijeka tijekom dojenja dojenje treba prekinuti.

specialne instrukcije

Najčešće se do izraženog pada krvnog tlaka javlja smanjenje volumena tekućine uzrokovano diuretičkom terapijom, smanjenjem sadržaja soli u hrani, dijalizom, proljevom ili povraćanjem. Kod kronične srčane insuficijencije sa ili bez istovremenog zatajenja bubrega, moguć je izražen pad krvnog tlaka. Češće se u bolesnika s teškim kroničnim zatajenjem srca otkrije izraženo smanjenje krvnog tlaka, kao posljedica primjene visokih doza diuretika, hiponatremije ili poremećene funkcije bubrega. Kod takvih pacijenata liječenje Dirotonom treba započeti pod strogim nadzorom liječnika (uz oprez pri odabiru doze lijeka i diuretika).

Slična pravila treba se pridržavati kada se Diroton propisuje pacijentima s ishemijskom bolešću srca, cerebrovaskularnom insuficijencijom, kod kojih nagli pad Visok krvni pritisak može dovesti do infarkta miokarda ili moždanog udara.

Prolazna hipotenzivna reakcija nije kontraindikacija za uzimanje sljedeće doze lijeka.

Prije početka liječenja Dirotonom, ako je moguće, treba normalizirati koncentraciju natrijuma i/ili nadoknaditi izgubljeni volumen tekućine i pažljivo pratiti učinak početne doze Dirotona na krvni tlak pacijenta.

Liječenje simptomatske hipotenzije sastoji se od mirovanja u krevetu i, ako je potrebno, IV tekućine (infuzija fiziološke otopine). Prolazno arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za liječenje Dirotonom, međutim, može biti potreban privremeni prekid ili smanjenje doze.

Liječenje Dirotonom je kontraindicirano u slučajevima kardiogenog šoka i akutnog infarkta miokarda, ako primjena vazodilatatora može značajno pogoršati hemodinamske parametre, na primjer, kada sistolički krvni tlak ne prelazi 100 mm Hg. Art.

Kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda, smanjena bubrežna funkcija (koncentracija kreatinina u plazmi veća od 177 µmol/l i/ili proteinurija veća od 500 mg/24 sata) je kontraindikacija za upotrebu Dirotona. Ako se za vrijeme liječenja lizinoprilom razvije zatajenje bubrega (koncentracija kreatinina u plazmi je veća od 265 µmol/l ili dvostruko više od početnog nivoa), liječnik mora odlučiti da li će prekinuti liječenje.

Uz bilateralnu stenozu bubrežne arterije i stenozu bubrežne arterije jednog bubrega, kao i kod hiponatremije i/ili smanjenja volumena krvi ili zatajenja cirkulacije, arterijska hipotenzija uzrokovana uzimanjem lijeka Diroton može dovesti do smanjenja bubrežne funkcije s naknadnim razvoj reverzibilnog (nakon prestanka uzimanja lijeka) akutnog zatajenja bubrega. Lagano privremeno povećanje koncentracije uree i kreatinina u krvi može se primijetiti u slučajevima oštećene funkcije bubrega, posebno tijekom istodobne terapije diureticima. U slučajevima značajnog smanjenja bubrežne funkcije (klirens kreatinina manji od 30 ml/min), potreban je oprez i praćenje bubrežne funkcije.

Angioedem lica, ekstremiteta, usana, jezika, epiglotisa i/ili larinksa je rijetko uočen kod pacijenata koji su liječeni ACE inhibitori, uključujući lijek Diroton, koji se može pojaviti tokom bilo kojeg perioda liječenja. U tom slučaju, liječenje Dirotonom treba prekinuti što je prije moguće i bolesnika treba pratiti dok simptomi potpuno ne regresiraju. U slučajevima kada dođe do otoka samo lica i usana, stanje najčešće prolazi bez liječenja, međutim moguće je prepisivanje antihistaminika. Angioedem sa edemom larinksa može biti fatalan. Kada su zahvaćeni jezik, epiglotis ili larinks može doći do opstrukcije disajnih puteva, pa se mora primijeniti odgovarajuća terapija (0,3-0,5 ml otopine epinefrina (adrenalina) 1:1000 subkutano, primjena glukokortikosteroida, antihistaminika) i/ili mjere za osiguranje prohodnosti disajnih puteva. odmah sprovedeno. Pacijenti koji imaju angioedem u anamnezi koji nije povezan s prethodnim liječenjem ACE inhibitorima mogu biti pod povećanim rizikom od njegovog razvoja tokom liječenja ACE inhibitorom.

Anafilaktička reakcija je također primijećena kod pacijenata koji su bili na hemodijalizi pomoću membrana za dijalizu visokog protoka (AN69) koji istovremeno uzimaju Diroton. U takvim slučajevima treba razmotriti upotrebu druge vrste dijalizne membrane ili drugog antihipertenzivnog sredstva.

U nekim slučajevima desenzibilizacije na alergene artropoda, liječenje ACE inhibitorima bilo je praćeno reakcijama preosjetljivosti. Ovo se može izbjeći ako prvo privremeno prestanete uzimati ACE inhibitore.

Kod pacijenata koji su podvrgnuti velikoj operaciji ili tokom opšta anestezija ACE inhibitori (posebno lizinopril) mogu blokirati stvaranje angiotenzina 2. Smanjenje krvnog tlaka povezano s ovim mehanizmom djelovanja koriguje se povećanjem volumena krvi. Prije operacije (uključujući stomatologiju) morate upozoriti svog anesteziologa o primjeni Dirotona.

Primjena preporučenih doza lijeka kod starijih pacijenata može biti praćena povećanjem koncentracije lizinoprila u krvi, pa odabir doze zahtijeva posebnu pažnju i provodi se ovisno o funkciji bubrega i krvnom tlaku pacijenta. Međutim, kod starijih i mladih pacijenata antihipertenzivni učinak Dirotona je izražen u istoj mjeri.

Prilikom primjene ACE inhibitora uočen je kašalj (suh, dugotrajan, koji nestaje nakon prestanka liječenja ACE inhibitorima). At diferencijalna dijagnoza kašalj, kašalj uzrokovan upotrebom ACE inhibitora također se mora uzeti u obzir.

U nekim slučajevima je uočena hiperkalemija. Faktori rizika za razvoj hiperkalijemije uključuju zatajenje bubrega, dijabetes uzimanje suplemenata kalija ili lijekova koji uzrokuju povećanje razine kalija u krvi (na primjer, heparin), posebno kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega.

Tokom liječenja lijekom potrebno je redovno praćenje jona kalija u krvnoj plazmi, glukoze, uree i lipida.

Potreban je oprez pri izvođenju fizičkih vježbi po vrućem vremenu (rizik od dehidracije i pretjeranog smanjenja krvnog tlaka zbog smanjenja volumena krvi).

Budući da se potencijalni rizik od agranulocitoze ne može isključiti, potrebno je periodično praćenje krvne slike.

Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa mašinama

Kada neželjene reakcije ne preporučuje se upravljanje iz centralnog nervnog sistema vozila, kao i obavljanje poslova sa povećanim rizikom.

Interakcije lijekova

Kada se koristi istovremeno s diureticima koji štede kalij (spironolakton, triamteren, amilorid), preparatima kalija, zamjenama soli koje sadrže kalij, povećava se rizik od razvoja hiperkalemije, posebno kod pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega. Stoga je zajedničko propisivanje moguće samo na osnovu individualne odluke liječnika uz redovno praćenje nivoa kalija u krvnom serumu i funkcije bubrega.

Kada se koristi istovremeno sa beta-blokatorima, sporim blokatorima kalcijumskih kanala, diuretike i druge antihipertenzivne lijekove, primjećuje se povećanje hipotenzivnog učinka lijeka.

Uz istovremenu primjenu ACE inhibitora i preparata zlata (natrijum aurotiomalat) intravenozno, opisan je kompleks simptoma, uključujući crvenilo lica, mučninu, povraćanje i arterijsku hipotenziju.

Kada se koristi istovremeno s vazodilatatorima, barbituratima, fenotiazinima, tricikličkim antidepresivima, etanolom (alkoholom), pojačava se hipotenzivni učinak lijeka.

Kada se koristi istovremeno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (uključujući selektivne inhibitore COX-2), estrogenima i adrenergičkim agonistima, smanjuje se antihipertenzivni učinak lizinoprila.

Kada se koristi istovremeno sa preparatima litijuma, eliminacija litijuma iz organizma se usporava (pojačani kardiotoksični i neurotoksični efekti litijuma).

Kada se koristi istovremeno s antacidima i kolestiraminom, smanjuje se apsorpcija u gastrointestinalnom traktu.

Lijek pojačava neurotoksičnost salicilata, slabi učinak oralnih hipoglikemika, norepinefrina, epinefrina i lijekova protiv gihta, pojačava djelovanje (uključujući nuspojave) srčanih glikozida, učinak perifernih mišićnih relaksansa i smanjuje izlučivanje kinidina .

Smanjuje učinak oralnih kontraceptiva.

At istovremena primjena metildopa povećava rizik od hemolize.

Analozi lijeka Diroton

Strukturni analozi aktivne supstance:

• Dapril;
• Diropress;
• Irumed;
• Lizacard;
• Lysigamma;
• lizinopril;
• lizinopril dihidrat;
• Lisinoton;
• Lizonorm;
• Lizoril;
• Listril;
• Liten;
• Prinivil;
• Rileys-Sanovel;
• Sinopril.

Ako nema analoga lijeka za aktivnu tvar, možete pratiti donje veze do bolesti kod kojih odgovarajući lijek pomaže i pogledati dostupne analoge za terapijski učinak.

Co-Diroton: upute za upotrebu i recenzije

latinski naziv: Co-Diroton

ATX kod: C09BA03

Aktivna supstanca: lizinopril + hidroklorotiazid

Proizvođač: Gedeon Richter (Mađarska), Grodzisk Pharmaceutical Works Polfa Co. (Poljska), Gedeon Richter Poland, Co. doo (Poljska)

Ažuriraj opis i fotografiju: 27.07.2018

Co-Diroton je kombinirani lijek diuretičkog i hipotenzivnog djelovanja koji se koristi u liječenju arterijske hipertenzije.

Oblik i sastav izdanja

Dozni oblik Co-Dirotona su tablete: okrugle, pljosnato-cilindrične, sa ubodom; 10 mg + 12,5 mg – svijetloplava, može biti nekoliko inkluzija tamnije boje, s ugraviranim na jednoj strani “C43”; 20 mg + 12,5 mg – svijetlozelena, može biti nekoliko inkluzija tamnije boje, s ugraviranim na jednoj strani “C44” (u kartonskom pakiranju ima 1 ili 3 blistera od po 10 komada).

Aktivne komponente u 1 tableti:

• lizinopril – 10 ili 20 mg (lizinopril dihidrat – 10,89 ili 21,77 mg);
• hidroklorotiazid – 12,5 mg.

Dodatne komponente (10 mg + 12,5 mg/20 mg + 12,5 mg): magnezijum stearat – 5/5 mg; manitol – 50/50 mg; aluminijumski lak na bazi indigotinske boje (E 132) – 0,2/0,2 mg; žuta boja željeznog oksida (E 172) – 0/0,1 mg; djelomično preželatinizirani škrob – 2,25/2,25 mg; kalcijum hidrogen fosfat dihidrat – 136,8/136,7 mg; preželatinizovani skrob – 2,25/2,25 mg; kukuruzni skrob – 31/31 mg.

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Co-Diroton je jedan od kombiniranih lijekova koji imaju diuretičko i antihipertenzivno djelovanje.

lizinopril

To je ACE inhibitor (enzim koji konvertuje angiotenzin), njegovo djelovanje je usmjereno na smanjenje stvaranja angiotenzina II iz angiotenzina I, što zauzvrat smanjuje oslobađanje aldosterona.

Pomaže u smanjenju razgradnje bradikinina i povećanju sinteze prostaglandina. Smanjuje TPVR (ukupni periferni vaskularni otpor), krvni pritisak (krvni pritisak), pritisak u plućnim kapilarama, predopterećenje. U pozadini kroničnog zatajenja srca, uzimanje Co-Dirotona dovodi do povećanja minutnog volumena krvi i povećane tolerancije na vježbe.

Lizinopril poboljšava opskrbu krvlju ishemijskog miokarda. Arterije se šire u većoj mjeri nego vene. Neki efekti se mogu objasniti efektima na tkivni sistem renin-angiotenzin. Provođenje dugog tečaja omogućava vam da smanjite težinu hipertrofije miokarda i arterijskih zidova otpornog tipa.

ACE inhibitori pomažu produžiti životni vijek pacijenata s kroničnom srčanom insuficijencijom i usporavaju progresiju disfunkcije lijeve komore kod pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda koji nije bio praćen kliničkim manifestacijama zatajenja srca.

Razvoj antihipertenzivnog efekta Co-Dirotona počinje nakon otprilike 6 sati i traje 24 sata. Trajanje terapijskog efekta također je određeno dozom. Početak djelovanja lizinoprila je nakon 1 sata, a maksimalni učinak se uočava nakon 6-7 sati. Efekat supstance kod arterijske hipertenzije primećuje se u prvim danima nakon početka primene, razvoj stabilnog efekta - nakon 1-2 meseca.

Izrazito povećanje krvnog tlaka nije uočeno kod naglog prekida primjene Co-Dirotona.

Osim što snižava krvni tlak, lizinopril pomaže u smanjenju albuminurije. Kod pacijenata sa hiperglikemijom dovodi do normalizacije funkcije oštećenog glomerularnog endotela.

Lizinopril nema uticaja na koncentraciju glukoze u krvi kod pacijenata sa dijabetes melitusom. Nema porasta slučajeva hipoglikemije.

Hidroklorotiazid

To je tiazidni diuretik. Njegovo djelovanje je povezano sa poremećenom reapsorpcijom jona kalijuma, hlora, natrijuma, magnezijuma i vode u distalnom nefronu; usporava izlučivanje mokraćne kiseline i jona kalcijuma. Antihipertenzivni efekat je zbog proširenja arteriola. Praktično nema uticaja na normalne nivoe krvnog pritiska.

Razvoj diuretičkog efekta se opaža nakon 1-2 sata, maksimalni nivo se postiže nakon 4 sata i traje 6-12 sati. Antihipertenzivni efekat se javlja nakon 3-4 dana; Nekim pacijentima je potrebno 3-4 sedmice da postignu optimalni terapijski učinak.

Farmakokinetika

lizinopril

Nakon oralne primjene, Cmax (maksimalna koncentracija) lizinoprila u krvnom serumu postiže se nakon 7 sati. Supstanca se slabo vezuje za proteine ​​plazme.

Prosječan stepen apsorpcije je približno 25%, uz uočenu značajnu međuindividualnu varijabilnost (6-60%). Hrana ne utiče na apsorpciju supstance.

Lizinopril se ne metabolizira i izlučuje se nepromijenjen bubrezima. Nakon ponovljenih doza lijeka, efektivni T1/2 (poluvijek) je 12 sati. Kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega, eliminacija supstance je usporena, ali klinički značaj ovo vrijedi samo u slučajevima kada je brzina glomerularna filtracija < 30 мл/мин.

Kod starijih pacijenata, u poređenju sa mlađim pacijentima, nivo Cmax i AUC (površina ispod krive koncentracija-vreme) je u proseku dva puta veći. Lizinopril se eliminiše iz organizma hemodijalizom.

U maloj mjeri prodire kroz krvno-moždanu barijeru.

Hidroklorotiazid

Supstanca se ne metabolizira i brzo se izlučuje putem bubrega. T 1/2 je u rasponu od 5,6–14,8 sati. Najmanje 61% doze se izlučuje nepromijenjeno unutar 24 sata.

Hidrohlorotiazid ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru, ali prolazi placentnu barijeru.

Indikacije za upotrebu

Co-Diroton se propisuje za arterijsku hipertenziju kod pacijenata koji su indicirani za kombiniranu terapiju.

Kontraindikacije

apsolutno:

• angioedem, uključujući angioedem u anamnezi povezan s upotrebom ACE inhibitora;
• anurija;
• < 30 мл/мин);
• hiperkalcemija;
• hemodijaliza, koja koristi membrane visokog protoka;
• porfirija;
• hiponatremija;
• hepatična koma;
• prekoma;
• dijabetes melitus u teškom obliku;
• starost ispod 18 godina;
• individualna netolerancija na bilo koju komponentu lijeka, kao i druge ACE inhibitore.

Relativni (Co-Diroton se propisuje pod medicinskim nadzorom):

• arterijska hipotenzija;
• zatajenje jetre;
• primarni hiperaldosteronizam;
• zatajenje bubrega (kod pacijenata sa klirensom kreatinina > 30 ml/min);
• aortna stenoza/hipertrofična kardiomiopatija;
• stanje nakon transplantacije bubrega;
• stenoza arterije jednog bubrega s progresivnom azotemijom;
• bilateralna stenoza bubrežne arterije;
• hipoplazija koštane srži;
• hiponatremija (zbog povećanog rizika od razvoja arterijske hipotenzije kod pacijenata na dijeti s malo ili malo soli);
• ishemijska bolest srca;
• hipovolemijska stanja, uključujući povraćanje i dijareju;
• hiperkalemija;
• bolesti vezivnog tkiva, uključujući sistemski eritematozni lupus, sklerodermu;
• hiperurikemija;
• dijabetes;
• inhibicija hematopoeze koštane srži;
• giht;
• cerebrovaskularne bolesti, uključujući cerebrovaskularnu insuficijenciju;
• teško kronično zatajenje srca;
• starije dobi.

Upute za upotrebu Co-Dirotona: način i doziranje

Co-Diroton se uzima oralno.

Obično se propisuje 1 tableta jednom dnevno. Ako je potrebno u roku od 2-4 sedmice terapeutski efekat ako se ne postigne, pojedinačna doza se može povećati za 2 puta.

Kod pacijenata sa klirensom kreatinina od 30-80 ml/min, Co-Diroton se može koristiti samo nakon individualnog odabira doze pojedinačnih aktivnih komponenti.

Za nekomplicirano zatajenje bubrega, preporučena početna doza lizinoprila je 5-10 mg.

Nakon uzimanja početne doze lijeka može doći do razvoja simptomatske arterijske hipotenzije. Češće se takvi slučajevi javljaju kod pacijenata s gubitkom tekućine i elektrolita povezanim s prethodnim liječenjem diureticima. S tim u vezi, 2-3 dana prije početka primjene Co-Dirotona, diuretike treba prekinuti.

Nuspojave

Najčešće se tokom terapije uočava razvoj vrtoglavice i glavobolje.

Mogući prekršaji:

• probavni sistem: promjena okusa, povraćanje, mučnina, bol u trbuhu, kserostomija, dijareja, anoreksija, dispepsija, pankreatitis, holestatski/hepatocelularni hepatitis, žutica;
• kardiovaskularni sistem: značajno smanjenje krvnog pritiska, bol u grudima; rijetko - infarkt miokarda, poremećaj AV provođenja, ortostatska hipotenzija, bradikardija, tahikardija, simptomi zatajenja srca;
• centralno nervni sistem: povećan umor, labilnost raspoloženja, poremećena koncentracija, parestezija, pospanost, konvulzivni trzaji mišića usana i udova; rijetko – konfuzija, astenični sindrom;
• koža: urtikarija, fotosenzibilnost, pojačano znojenje, svrab, alopecija;
• hematopoetski sistem: agranulocitoza, leukopenija, neutropenija, trombocitopenija, anemija (smanjen hematokrit, hemoglobin, eritrocitopenija);
• respiratorni sistem: bronhospazam, suhi kašalj, dispneja, apneja;
• genitourinarni sistem: smanjena potencija, uremija, oligurija i/ili anurija, akutno zatajenje bubrega, oštećena bubrežna funkcija;
• laboratorijski parametri: hipo- ili hiperkalemija, hipomagneziemija, hiponatremija, hiperkalcemija, hipohloremija, hiperurikemija, hiperglikemija, povišeni nivoi uree i kreatinina u krvnoj plazmi, hiperholesterolemija, hiperbilirubinemija, hipertrigliceridemija, posebno smanjena aktivnost gluceridemije, smanjena aktivnost livera, transtolerancija na glukozu u anamnezi bolesti bubrega, renovaskularne hipertenzije i dijabetes melitusa;
• alergijske reakcije: angioedem jezika, lica, usana, udova, larinksa i/ili epiglotisa, vaskulitis, osip na koži, groznica, svrab, pozitivne reakcije na antinuklearna antitijela, eozinofilija, povećana ESR;
• ostalo: egzacerbacija gihta, mijalgija, artralgija, artritis, poremećeni razvoj fetusa, groznica.

Predoziranje

Glavni simptomi: pospanost, kserostomija, izrazito smanjenje krvnog pritiska, zadržavanje mokraće, povećana razdražljivost, anksioznost, zatvor.

U slučaju predoziranja indicirano je simptomatsko liječenje, intravenozno davanje tečnosti, kontrola krvnog pritiska. Potrebna je i korekcija poremećaja ravnoteže vode i soli i dehidracije pod kontrolom uree, elektrolita i kreatinina u krvnom serumu i diureze.

specialne instrukcije

Najčešće izraženo smanjenje krvnog tlaka opaženo je smanjenjem volumena tekućine uzrokovano primjenom diuretika, smanjenjem količine soli u hrani, dijalizom te proljevom ili povraćanjem.

Kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom sa ili bez zatajenja bubrega, moguć je izražen pad krvnog pritiska. Češće se otkriva kod pacijenata s teškim kroničnim zatajenjem srca kao rezultat primjene diuretika u velike doze ah, hiponatremija ili oštećena bubrežna funkcija. Liječenje takvih pacijenata treba započeti pod strogim medicinskim nadzorom. Slične preporuke moraju se pridržavati kada se Co-Diroton propisuje pacijentima s koronarnom bolešću srca ili cerebrovaskularnom insuficijencijom, jer nagli pad krvnog tlaka može uzrokovati infarkt miokarda ili moždani udar.

Prolazna arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za dalju terapiju.

Prije početka primjene Co-Dirotona, ako je moguće, potrebno je normalizirati koncentraciju natrijuma i/ili nadoknaditi izgubljeni volumen tekućine. Indicirano je pažljivo praćenje učinka početne doze lijeka na stanje pacijenta.

Kod kronične srčane insuficijencije, izraženo smanjenje krvnog tlaka nakon početka terapije ACE inhibitorima može dovesti do daljeg pogoršanja bubrežne funkcije. Postoje podaci o slučajevima akutnog zatajenja bubrega.

Tokom primjene ACE inhibitora kod pacijenata sa bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili stenozom arterije jednog bubrega, zabilježeno je povećanje serumske uree i kreatinina, obično reverzibilne prirode. Ovaj poremećaj se češće javlja kod pacijenata sa zatajenjem bubrega.

Angioedem jezika, lica, usana, udova, larinksa i/ili epiglotisa je rijedak kada se koristi Co-Diroton, ali se može razviti tokom bilo kojeg perioda terapije. U takvim slučajevima, lijek treba prekinuti što je prije moguće i uspostaviti pažljivo praćenje stanja pacijenta.

Ako se otok proširi samo na lice i usne, stanje u većini slučajeva prolazi bez njega dodatni tretman međutim, antihistaminici se mogu propisati. Oticanje larinksa može dovesti do smrti. Kada su zahvaćeni jezik, larinks ili epiglotis, može doći do opstrukcije disajnih puteva, što zahteva hitnu odgovarajuću terapiju (rastvor adrenalina 1:1000 subkutano u zapremini od 0,3-0,5 ml) i/ili mere za obezbeđivanje prohodnosti disajnih puteva.

Ako imate angioedem u anamnezi koji nije povezan s prethodnim liječenjem ACE inhibitorima, rizik od njegovog razvoja dok uzimate Co-Diroton se procjenjuje kao povećan.

U diferencijalnoj dijagnozi suhog, dugotrajnog kašlja, potrebno je razmotriti mogućnost povezanosti s lizinoprilom.

Lizinopril tokom velike operacije/opće anestezije može blokirati stvaranje angiotenzina II. Izraženo smanjenje krvnog pritiska, koje se smatra posljedicom ovog mehanizma, otklanja se povećanjem volumena cirkulirajuće krvi.

Kada se hemodijaliza izvodi pomoću dijaliznih membrana visoke permeabilnosti (AN69), može se razviti anafilaktička reakcija. U takvim slučajevima treba razmotriti upotrebu drugog antihipertenzivnog sredstva ili drugog tipa dijalizne membrane.

Prije operacije (uključujući stomatologiju) morate upozoriti anesteziologa o uzimanju Co-Dirotona.

U određenom broju slučajeva zabilježen je razvoj hiperkalijemije. Glavni faktori rizika su dijabetes melitus, zatajenje bubrega, uzimanje suplemenata kalija ili lijekovi, što uzrokuje povećanje koncentracije kalija u krvi (posebno heparina), posebno u slučajevima poremećene funkcije bubrega.

Ako postoji rizik od simptomatske hipotenzije (pridržavajući se dijete s malo soli/bez soli) sa ili bez hiponatremije, kao i kod pacijenata koji su primali diuretike u visokim dozama, gore navedena stanja (gubitak tekućine i soli) moraju se nadoknaditi prije početka liječenja.

Tiazidni diuretici mogu uticati na toleranciju glukoze, pa se doza oralnih hipoglikemijskih sredstava mora prilagoditi. Kod primjene tiazidnih diuretika moguće je smanjiti izlučivanje kalcija putem bubrega, što uzrokuje hiperkalcemiju. Teška hiperkalcemija može ukazivati ​​na latentni hiperparatireoidizam. Preporučljivo je prestati koristiti Co-Diroton prije testiranja kako bi se procijenila funkcija paratireoidnih žlijezda.

Zbog rizika od dehidracije i prekomjernog pada krvnog tlaka povezanog sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, pacijenti trebaju biti oprezni u vrućem vremenu, kao i pri izvođenju fizičkih vježbi.

Tokom terapije potrebno je redovno praćenje nivoa uree, lipida, glukoze i kalijuma u krvnoj plazmi.

Ne preporučuje se konzumiranje alkoholnih pića tokom terapije, jer to može dovesti do povećanja hipotenzivnog efekta Co-Dirotona.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i složenim mehanizmima

Zbog mogućnosti razvoja vrtoglavice, preporučuje se izbjegavanje upravljanja vozilima, posebno na početku kursa.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Prema uputstvu, Co-Diroton se ne propisuje u trudnoći/dojenju.

Ako se utvrdi trudnoća, lijek treba prekinuti što je prije moguće. U drugom i trećem tromjesečju uzimanje lizinoprila ima nepovoljan učinak na fetus (moguća hipoplazija kostiju lubanje, zatajenje bubrega, izraženo smanjenje krvnog tlaka, hiperkalemija, intrauterina smrt). Podaci o negativnom učinku Co-Dirotona na fetus kada se koristi u prvom tromjesečju nisu dati. Stanje novorođenčadi/dojenčadi koja su bila izložena lizinoprilu in utero treba procijeniti od strane liječnika kako bi se blagovremeno identificirali poremećaji (u obliku hiperkalemije, oligurije, izraženog pada krvnog tlaka).

Upotreba u detinjstvu

Co-Diroton se ne propisuje pacijentima mlađim od 18 godina, jer nije utvrđena njegova efikasnost i sigurnost u ovoj kategoriji pacijenata.

Za oštećenu funkciju bubrega

• teško zatajenje bubrega (kod pacijenata s klirensom kreatinina< 30 мл/мин), состояния после трансплантации почек: терапия противопоказана;
• zatajenje bubrega (kod pacijenata sa klirensom kreatinina > 30 ml/min): Co-Diroton se propisuje pod medicinskim nadzorom.

Za disfunkciju jetre

U slučaju zatajenja jetre, terapiju treba provoditi s oprezom.

Upotreba u starijoj dobi

Co-Diroton se može koristiti pod medicinskim nadzorom.

Interakcije lijekova

Interakcije koje se mogu javiti pri kombinovanoj upotrebi Co-Dirotona sa drugim lekovima/supstancama:

• vazodilatatori, barbiturati, fenotiazini, triciklični antidepresivi, etanol: pojačan hipotenzivni učinak;
• salicilati: povećana neurotoksičnost;
• kinidin: smanjeno izlučivanje;
• periferni mišićni relaksanti: pojačavaju njihovo djelovanje;
• metildopa: povećan rizik od hemolize;
• diuretici koji štede kalij, zamjene soli koje sadrže kalij, preparati kalija: povećana vjerovatnoća razvoja hiperkalemije, posebno u prisustvu oštećene bubrežne funkcije (kombinacija se može koristiti samo prema preporuci liječnika uz redovno praćenje funkcije bubrega i razine kalija u serumu u krvi);
• antacidi i kolestiramin: smanjuju njihovu apsorpciju u gastrointestinalnom traktu;
• srčani glikozidi: povećana terapijska/nuspojava;
• nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin i drugi), estrogeni: smanjen antihipertenzivni učinak Co-Dirotona;
• preparati litijuma: usporavaju izlučivanje litijuma iz organizma i pojačavaju njegovo neurotoksično/kardiotoksično dejstvo;
• lijekovi protiv gihta, norepinefrin, epinefrin, oralni hipoglikemijski lijekovi: slabljenje njihovog djelovanja;
• oralni kontraceptivi: smanjena efikasnost.

Analogi

Analozi Co-Dirotona su: Rileys-Sanovel plus, Lisinopril N STADA, Lisoretic, Lisinoton N, Scopril plus.

Uslovi skladištenja

Čuvati van domašaja dece, na temperaturi ne višoj od 30°C.

Rok trajanja – 3 godine.

Statistike ukazuju da je problem konjskih trka krvni pritisak poznato je 20-30 posto odrasle populacije. Posljedice stalnog porasta krvnog tlaka (hipertenzije) svima su poznate: to su ireverzibilne lezije unutrašnje organe(srce, krvni sudovi, mozak, fundus, bubrezi).

U kasnijim fazama situacija se pogoršava: pojavljuje se slabost u nogama i rukama, smanjuje se inteligencija i pamćenje, slabi koordinacija, pogoršava se vid, povećava se rizik od moždanog udara.

Co-Diroton, kombinirani lijek s diuretičkim i antihipertenzivnim učinkom, pomoći će da se izbjegnu ove komplikacije. Prije upotrebe lijeka potrebno je posavjetovati se sa svojim ljekarom i pročitati upute za upotrebu.

farmakološki efekat

Co-Diroton ima diuretski i hipotenzivni učinak. Fiziološko djelovanje i biohemijski efekti lijeka određuju njegove aktivne komponente.

Hidrohlorotiazid je diuretička supstanca iz grupe tiazida koja smanjuje reapsorpciju hlora, kalijuma, natrijuma, vode i magnezijuma u distalnim nefronima.

Takođe usporava izlučivanje mokraćne kiseline i jona kalcijuma. Komponenta potiče širenje arteriola, čime se smanjuje krvni tlak. Diuretski efekat se primećuje jedan ili dva sata nakon uzimanja tablete, postaje maksimum nakon četiri sata i traje 6-12 sati.

Što se tiče antihipertenzivnog efekta, ono postaje vidljivo nakon 3-4 dana. Da biste videli trajni terapeutski efekat, potrebno je da lek uzimate najmanje 3-4 nedelje.

Lizinopril je tipičan ACE inhibitor, koji smanjuje proizvodnju angiotenzina II iz angiotenzina I i na taj način smanjuje krvni pritisak.

Djelovanje komponente usmjereno je na povećanje sinteze PG i smanjenje razgradnje bradikinina. Također smanjuje predopterećenje, krvni tlak, periferni vaskularni otpor i tlak u plućnim kapilarama, povećava toleranciju na različita opterećenja kod osoba s CHF i povećava minutni volumen krvi. Štaviše, vene se šire više od arterija. Dugotrajna upotreba lizinoprila poboljšava opskrbu krvlju ishemijskog miokarda, pomaže u smanjenju hipertrofije arterijskih zidova i miokarda.

Pod utjecajem lizinoprila albuminurija se smanjuje, a kod osoba s hiperglikemijom normaliziraju se funkcije poremećenog glomerularnog endotela.

Maksimalni efekat se postiže nakon 6 sati. Djelovanje lijeka može se primijetiti dan ili više (u zavisnosti od uzete doze). Stabilan efekat možete postići ako uzimate lizinopril jedan do dva mjeseca.

Kombinacija hidroklorotiazida i lizinoprila daje aditivni antihipertenzivni učinak.

Indikacije za upotrebu Co-Dirotona

Propisuje se kao dio kombinovane terapije za osobe sa hipertenzijom.

Način primjene

Lijek uzimajte oralno, jednu tabletu dnevno. Ako u roku od dve do četiri nedelje nije moguće postići željeni terapeutski efekat, specijalista može odlučiti da poveća dozu na 2 tablete dnevno.

Zatajenje bubrega: pacijenti sa kreatininom Cl 30-80 ml/min mogu uzimati Co-Diroton nakon odabira doze pojedinačnih komponenti. Za nekomplikovano zatajenje bubrega preporučuje se početak liječenja sa 5-10 mg lizinoprila.

Prethodna diuretička terapija: nakon uzimanja početne doze Co-Dirotona može se razviti simptomatska arterijska hipotenzija. Po pravilu, to je karakteristično za pacijente koji su doživjeli gubitak elektrolita i tekućine zbog prethodne terapije diureticima. Zato dva do tri dana prije nego počnete uzimati Co-Diroton morate prestati uzimati diuretike.

Sastav, oblik oslobađanja

Jedna tableta lijeka sadrži 12,5 mg hidroklorotiazida i 10 ili 20 mg lizinoprila.

Pomoćna jedinjenja koja se koriste uključuju: manitol, magnezijum stearat, kukuruzni skrob, aluminijumski lak na bazi E 132, kalcijum hidrogen fosfat dihidrat, žuti gvožđe oksid, preželatinizovani i delimično preželatinizovani skrob.

Oblik tableta koje sadrže 20 mg lizinoprila je potpuno isti. Jedina stvar koja se razlikuje je boja (ovdje je svijetlozelena) i natpis (“C44”).

Interakcija s drugim lijekovima

Vjerojatnost razvoja hiperkalijemije se povećava uz paralelnu primjenu diuretika koji štede kalij (amilorid, spironolakton, triamteren), zamjene za sol i lijekova koji sadrže kalij. Osobe s funkcionalnim oštećenjem bubrega posebno su osjetljive na pojavu hiperkalijemije.

Hipotenzivni učinak se pojačava kada se Co-Diroton kombinira s vazodilatatorima, barbituratima, lijekovima koji sadrže etanol, fenotiazinima i tricikličkim antidepresivima.

Antihipertenzivni učinak lizinoprila se smanjuje kombiniranom primjenom estrogena i nesteroidnih protuupalnih lijekova (na primjer, indometacina).

Proces eliminacije litijuma usporava se ako se Co-Diroton uzima zajedno sa litijumskim preparatima. Rezultat su pojačani neurotoksični i kardiotoksični efekti.

Uz antacide i kolestiramin, apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta je smanjena.

Upotreba Co-Dirotona s oralnim kontraceptivima dovodi do smanjenja učinkovitosti potonjih.

Lijek može usporiti izlučivanje kinidina, povećati neurotoksičnost salicilata, pojačati efekte (uključujući neželjene i nuspojave) perifernih mišićnih relaksansa i srčanih glikozida, a također oslabiti hipoglikemijski učinak lijekova protiv gihta, norepinefrina i epinefrina.

Hipotenzivni efekat je pojačan konzumacijom etanola tokom terapije.

Kada se metildopa uzima u kombinaciji, povećava se rizik od hemolize.

Nuspojave

Najčešće nuspojave uključuju vrtoglavicu i glavobolje. Također je moguće razviti nuspojave od sljedećih tjelesnih sistema:

SSS	ortostatska hipotenzija, klinički značajno smanjenje krvnog tlaka, atrioventrikularna disfunkcija. provodljivost, tahikardija, infarkt miokarda, bol u grudima, simptomi zatajenja srca, bradikardija.
CNS	poremećaji pažnje i koncentracije, pospanost, promjene raspoloženja, zbunjenost, trzanje usana ili udova, astenija, parestezija.
Epidermis	pojačano znojenje, svrab, urtikarija, fotosenzibilnost, alopecija.
Probavni trakt	anoreksija, suva usta, bol u stomaku, hepatitis, dijareja, žutica, povraćanje, dispepsija, pankreatitis, mučnina.
Hematopoetski sistem	leukopenija, agranulocitoza, neutropenija, trombocitopenija, anemija.
Respiratornog sistema	apneja, suhi kašalj, bronhospazam, dispneja.
Genitourinarni sistem	uremija, smanjena potencija, akutno zatajenje bubrega, anurija, oligurija, bubrežna disfunkcija.
Imuni sistem	vaskulitis, svrab, pozitivna reakcija za antinuklearna antitijela, eozinofiliju, angioedem, osip na koži, groznicu, povećanu ESR.
Metabolizam	hipomagneziemija, hipohloremija, hiperglikemija, hipertrigliceridemija, hiperholesterolemija, povećana aktivnost jetrenih transaminaza, hipo- ili hiperkalemija, hiponatremija, hiperkalcemija, hiperurikemija, hiperbilirubinemija, povišeni nivoi kreatinina i ureje.
Drugi	mijalgija, egzacerbacija gihta, artralgija, artritis.

Predoziranje

U slučaju predoziranja moguće je značajno smanjenje krvnog tlaka, zatvor, pospanost, osjećaj povećane razdražljivosti i anksioznosti, zadržavanje mokraće i suha usta.

Kada se takvi simptomi pojave, provodi se simptomatska terapija, intravenska primjena tekućine, kontrola tlaka, korekcija dehidracije i drugih neravnoteža vode i soli, kao i praćenje diureze, koncentracije elektrolita, kreatinina i uree.

Kontraindikacije

Co-Diroton se ne propisuje dojiljama i trudnicama, djeci i adolescentima, kao i u prisustvu:

• preosjetljivost na hidroklorotiazid, lizinopril, druge ACE inhibitore, kao i na dodatne spojeve;
• angioedem (uključujući prisustvo prethodnog);
• anurija;
• teška insuficijencija urinarne funkcije;
• prekoma ili hepatična koma;
• teški oblik dijabetes melitusa;
• porfirija;
• hiponatremija;
• hiperkalcemija;
• potreba za hemodijalizom sa membranama visokog protoka.

Starije osobe i pacijenti sa:

• aortna stenoza, unilateralna/bilateralna stenoza bubrežnih arterija;
• arterijska hipotenzija;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• hipoplazija (nerazvijenost) koštane srži;
• funkcionalno zatajenje bubrega sa smanjenjem klirensa kreatinina na 30 ml/min;
• primarni hiperaldosteronizam;
• hipovolemično stanje (moguće kao rezultat povraćanja ili dijareje);
• potreba za oporavkom nakon transplantacije bubrega;
• bolesti vezivnog tkiva (uključujući sklerodermu, SLE);
• giht;
• hiponatremija (uključujući dijetu bez soli ili s malo soli);
• hiperkalijemija;
• teški oblik zatajenja jetre ili kroničnog zatajenja srca;
• dijabetes melitus;
• hiperurikemija;
• cerebrovaskularne bolesti;
• potisnuta hematopoeza koštane srži.

Tokom trudnoće

Propisivanje Co-Dirotona trudnicama je zabranjeno, jer u trećem i drugom tromjesečju trudnoće, ACE inhibitori mogu uzrokovati smanjenje fetalnog krvnog tlaka, hipoplaziju kostiju lubanje, hiperkalemiju, zatajenje bubrega i intrauterinu smrt.

Dojenčad i novorođenčad izložena in utero Co-Dirotonu i drugim ACE inhibitorima trebaju biti pod medicinskim nadzorom.

To je neophodno za pravovremeno otkrivanje hiperkalijemije, oligurije i snažnog pada krvnog tlaka.

Uslovi i rokovi skladištenja

Na mestu gde se Co-Diroton čuva temperatura vazduha treba da bude do +30 stepeni. Iz sigurnosnih razloga, lijek se čuva na mjestima koja nisu dostupna životinjama i djeci.

Lijek se može koristiti i čuvati 3 godine.

Cijena

Cijena pakovanja Co-Dirotona u Rusiji zavisi od doze. Tablete sa 10 mg lizinoprila koštaju oko 120-250 rubalja, a tablete sa 20 mg lizinoprila oko 500-600 rubalja.

Pakovanje lijeka u Ukrajini košta oko 60-140 grivna (u zavisnosti od količine aktivna supstanca i broj tableta u pakovanju).

Analogi

Analozi Co-Dirotona uključuju lijekove Lysothiazide-Teva, Liprazid i Zonixem.

Posljednje ažuriranje opisa od strane proizvođača 15.07.2014

Lista koja se može filtrirati

Aktivna supstanca:

ATX

Farmakološka grupa

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

Compound

Opis doznog oblika

Tablete 10 mg+12,5 mg: okruglog, ravno-cilindričnog, zakošenog, svijetloplave boje sa nekoliko inkluzija tamnije boje. Na jednoj strani je gravura “C43”.

Tablete 20 mg+12,5 mg: okruglog, ravno-cilindričnog, zakošenog, svijetlozelene boje sa nekoliko inkluzija tamnije boje. Na jednoj strani je gravura “C44”.

farmakološki efekat

farmakološki efekat- diuretik, hipotenziv.

Farmakodinamika

Kombinirani antihipertenzivni lijek. Ima antihipertenzivne i diuretičke efekte.

lizinopril

ACE inhibitor, smanjuje stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I. Smanjenje sadržaja angiotenzina II dovodi do direktnog smanjenja oslobađanja aldosterona. Smanjuje razgradnju bradikinina i povećava sintezu PG. Smanjuje periferni vaskularni otpor, krvni pritisak, predopterećenje, pritisak u plućnim kapilarama, izaziva povećanje minutnog volumena krvi i povećanu toleranciju na fizičku aktivnost kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Više širi arterije nego vene. Neki efekti se objašnjavaju efektima na tkivni sistem renin-angiotenzin. Dugotrajnom primjenom smanjuje se težina hipertrofije miokarda i zidova rezistivnih arterija. Poboljšava opskrbu krvlju ishemijskog miokarda. ACE inhibitori produžavaju očekivani životni vijek bolesnika s kroničnom srčanom insuficijencijom i usporavaju progresiju disfunkcije lijeve komore kod pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda bez kliničkih manifestacija zatajenja srca. Antihipertenzivni učinak počinje nakon približno 6 sati i traje 24 sata. Trajanje djelovanja također ovisi o dozi. Početak djelovanja je nakon 1 sata. Maksimalni učinak se javlja nakon 6-7 sati.

Kada se lijek naglo prekine, ne opaža se izraženo povećanje krvnog tlaka.

Osim što snižava krvni tlak, lizinopril smanjuje albuminuriju. Kod pacijenata sa hiperglikemijom pomaže u normalizaciji funkcije oštećenog glomerularnog endotela.

Lizinopril ne utječe na koncentraciju glukoze u krvi kod pacijenata s dijabetesom melitusom i ne dovodi do povećanja slučajeva hipoglikemije.

Hidroklorotiazid

Tiazidni diuretik, čiji je diuretski efekat povezan sa poremećenom reapsorpcijom jona natrijuma, hlora, kalijuma, magnezijuma i vode u distalnom nefronu; usporava izlučivanje jona kalcijuma i mokraćne kiseline. Ima antihipertenzivna svojstva; hipotenzivni učinak se razvija zbog širenja arteriola. Praktično nema uticaja na normalne nivoe krvnog pritiska. Diuretski efekat se razvija nakon 1-2 sata, dostiže maksimum nakon 4 sata i traje 6-12 sati.

Lizinopril i hidroklorotiazid, kada se koriste istovremeno, imaju aditivni antihipertenzivni učinak.

Farmakokinetika

lizinopril

Nakon oralnog uzimanja lizinoprila, Tmax je 7 sati. Slabo se vezuje za proteine ​​plazme. Prosječan stepen apsorpcije lizinoprila je oko 25%, uz značajnu interindividualnu varijabilnost (6-60%). Hrana ne utiče na apsorpciju lizinoprila. Lizinopril se ne metabolizira i izlučuje se nepromijenjen isključivo putem bubrega. Nakon ponovljene primjene, efektivno poluvrijeme eliminacije lizinoprila je 12 sati. Oštećena funkcija bubrega usporava eliminaciju lizinoprila, ali ovo usporavanje postaje klinički značajno tek kada brzina glomerularne filtracije padne ispod 30 ml/min. Kod starijih pacijenata, u prosjeku, razina Cmax lijeka u krvi i AUC je 2 puta veća u odnosu na ove pokazatelje kod mlađih pacijenata. Lizinopril se eliminiše iz organizma hemodijalizom. Prodire u maloj mjeri kroz BBB.

Hidroklorotiazid

Ne metaboliše se, ali se brzo izlučuje preko bubrega. T1/2 lijeka se kreće od 5,6 do 14,8 sati Najmanje 61% lijeka uzetog oralno se izlučuje nepromijenjeno unutar 24 sata, ali ne prodire u BBB.

Indikacije za lijek Co-Diroton

Arterijska hipertenzija (kod pacijenata kod kojih je indicirana kombinirana terapija).

Kontraindikacije

preosjetljivost na lizinopril, druge ACE inhibitore ili hidroklorotiazid i pomoćne tvari;

angioedem (uključujući angioedem u anamnezi povezan sa upotrebom ACE inhibitora);

teško zatajenje bubrega (Cl kreatinina manji od 30 ml/min);

hemodijaliza pomoću membrana visokog protoka;

hiperkalcemija;

hiponatremija;

porfirija;

hepatična koma;

teški oblici dijabetes melitusa;

starosti ispod 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđene).

Pažljivo: aortna stenoza/hipertrofična kardiomiopatija; bilateralna stenoza bubrežne arterije; stenoza arterije jednog bubrega s progresivnom azotemijom; stanje nakon transplantacije bubrega; zatajenje bubrega (Cl kreatinina više od 30 ml/min); primarni hiperaldosteronizam; arterijska hipotenzija; hipoplazija koštane srži; hiponatremija (povećan rizik od razvoja arterijske hipotenzije kod pacijenata na dijeti s malo soli ili bez soli); hipovolemijska stanja (uključujući dijareju, povraćanje); bolesti vezivnog tkiva (uključujući sistemski eritematozni lupus, sklerodermu); dijabetes; giht; inhibicija hematopoeze koštane srži; hiperurikemija; hiperkalemija; srčana ishemija; cerebrovaskularne bolesti (uključujući cerebrovaskularnu insuficijenciju); teško kronično zatajenje srca; zatajenje jetre; starije dobi.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Upotreba lizinoprila tokom trudnoće je kontraindikovana. Ako se utvrdi trudnoća, lijek treba prekinuti što je prije moguće. Uzimanje ACE inhibitora u drugom i trećem tromjesečju trudnoće ima nepovoljan učinak na fetus (mogući su izraziti pad krvnog tlaka, zatajenje bubrega, hiperkalemija, hipoplazija kostiju lubanje i intrauterina smrt). Nema podataka o negativnim efektima lijeka na fetus kada se koristi u prvom tromjesečju. Preporučuje se praćenje novorođenčadi i dojenčadi koja su bila izložena ACE inhibitorima in utero radi pravovremenog otkrivanja izraženog pada krvnog tlaka – oligurije, hiperkalemije.

Tokom liječenja lijekom, dojenje treba prekinuti.

Nuspojave

Najčešći neželjeni efekti su vrtoglavica, glavobolja.

Sa strane SSS: izrazito smanjenje krvnog tlaka, bol u grudima; rijetko - ortostatska hipotenzija, tahikardija, bradikardija, pojava simptoma zatajenja srca, poremećaj AV provodljivosti, infarkt miokarda.

Iz probavnog trakta: mučnina, povraćanje, bol u stomaku, suva usta, dijareja, dispepsija, anoreksija, promena ukusa, pankreatitis, hepatitis (hepatocelularni i holestatski), žutica.

Izvana kože: urtikarija, pojačano znojenje, fotosenzibilnost, svrab, gubitak kose.

Sa strane centralnog nervnog sistema: labilnost raspoloženja, poremećena koncentracija, parestezija, povećan umor, pospanost, konvulzivni trzaji mišića udova i usana; rijetko - astenični sindrom, konfuzija.

Iz respiratornog sistema: dispneja, suhi kašalj, bronhospazam, apneja.

Iz hematopoetskog sistema: leukopenija, trombocitopenija, neutropenija, agranulocitoza, anemija (smanjenje koncentracije hemoglobina, hematokrita, eritrocitopenije).

Alergijske reakcije: angioedem lica, ekstremiteta, usana, jezika, epiglotisa i/ili larinksa (vidi “Posebna uputstva”), kožni osip, svrab, groznica, vaskulitis, pozitivne reakcije na antinuklearna antitijela, povećana ESR, eozinofilija.

Izvana genitourinarnog sistema: uremija, oligurija/anurija, disfunkcija bubrega, akutno zatajenje bubrega, smanjena potencija.

Laboratorijski indikatori: hiperkalemija i/ili hipokalemija, hiponatremija, hipomagnezijemija, hipohloremija, hiperkalcemija, hiperurikemija, hiperglikemija, povišeni nivoi uree i kreatinina u krvnoj plazmi, hiperbilirubinemija, hiperholesterolemija, hipertrigliceridemija, povećana tolerancija glukoze u anamnezi, smanjena aktivnost glukoze u anamnezi bolesti bubrega, dijabetes melitusa i renovaskularne hipertenzije.

ostalo: artralgija, artritis, mijalgija, groznica, poremećeni razvoj fetusa, egzacerbacija gihta.

Interakcija

Kada se koristi istovremeno s diureticima koji štede kalij (spironolakton, triamteren, amilorid), suplementima kalija, zamjenama soli koje sadrže kalij,- povećava se rizik od razvoja hiperkalemije, posebno kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega. Zbog toga se mogu propisivati ​​zajedno samo na osnovu individualne odluke lekara uz redovno praćenje nivoa kalijuma u serumu i funkcije bubrega.

Kada se koristi istovremeno:

- sa vazodilatatorima, barbituratima, fenotiazinima, tricikličnim antidepresivima, etanolom- pojačan hipotenzivni efekat;

- NSAIL (indometacin i drugi), estrogeni- smanjen antihipertenzivni efekat lizinoprila;

- preparati litijuma- usporavanje izlučivanja litijuma iz organizma (povećavanje kardiotoksičnih i neurotoksičnih efekata litijuma);

- antacidi i kolestiramin- smanjena apsorpcija u gastrointestinalnom traktu.

Lijek pojačava neurotoksičnost salicilata, slabi učinak hipoglikemijskih lijekova za oralnu primjenu, norepinefrina, epinefrina i lijekova protiv gihta, pojačava djelovanje (uključujući nuspojave) srčanih glikozida, učinak perifernih mišićnih relaksansa i smanjuje izlučivanje kinidina.

Smanjuje učinak oralnih kontraceptiva. Etanol pojačava hipotenzivni učinak lijeka. Kada se istovremeno uzima metildopa, povećava se rizik od hemolize.

Upute za upotrebu i doze

Unutra. 1 stol Co-Diroton lijek koji sadrži lizinopril + hidroklorotiazid 10 + 12,5 mg ili 20 + 12,5 mg, 1 put dnevno. Ako se odgovarajući terapeutski efekat ne postigne u roku od 2-4 nedelje, doza leka se može povećati na 2 tablete, koje se koriste jednom dnevno.

Otkazivanja bubrega: kod pacijenata sa kreatininom Cl od 30 do manje od 80 ml/min, lijek se može koristiti samo nakon odabira doze pojedinačnih komponenti lijeka. Preporučena početna doza lizinoprila za nekomplicirano zatajenje bubrega je 5-10 mg.

Prethodna diuretička terapija: Simptomatska hipotenzija može se javiti nakon uzimanja početne doze lijeka. Takvi slučajevi se češće javljaju kod pacijenata koji su izgubili tekućinu i elektrolite zbog prethodnog liječenja diureticima. Zbog toga je potrebno prestati uzimati diuretike 2-3 dana prije početka liječenja lijekom (vidjeti “Posebna uputstva”).

Predoziranje

Simptomi: izrazito smanjenje krvnog tlaka, suha usta, pospanost, zadržavanje mokraće, zatvor, anksioznost, povećana razdražljivost.

Liječenje: simptomatska terapija, intravenska primjena tekućine, kontrola krvnog tlaka; terapija koja ima za cilj korekciju dehidracije i neravnoteže vode i soli, kontrolu nivoa uree, kreatinina i elektrolita u krvnom serumu, kao i diurezu.

specialne instrukcije

Simptomatska hipotenzija

Najčešće se do izraženog pada krvnog tlaka javlja smanjenje volumena tekućine uzrokovano diuretičkom terapijom, smanjenjem količine soli u hrani, dijalizom, proljevom ili povraćanjem (vidi "Interakcije" i " Nuspojave"). Kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom sa ili bez istovremenog zatajenja bubrega, moguć je izražen pad krvnog pritiska. Češće se otkriva kod pacijenata s teškim kroničnim zatajenjem srca kao rezultat primjene velikih doza diuretika, hiponatremije ili poremećene funkcije bubrega. Kod takvih pacijenata liječenje treba započeti pod strogim nadzorom liječnika. Slična pravila moraju se pridržavati i kod propisivanja bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću ili cerebrovaskularnom insuficijencijom, kod kojih nagli pad krvnog tlaka može dovesti do infarkta miokarda ili moždanog udara.

Prolazna arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za dalju primjenu lijeka.

Prije početka liječenja, ako je moguće, treba normalizirati koncentraciju natrijuma i/ili nadoknaditi izgubljeni volumen tekućine i pažljivo pratiti učinak početne doze lijeka na pacijenta.

Disfunkcija bubrega

Kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom, izraženo smanjenje krvnog pritiska nakon početka terapije ACE inhibitorima može dovesti do daljeg pogoršanja bubrežne funkcije. Prijavljeni su slučajevi akutnog zatajenja bubrega.

Kod pacijenata sa bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili stenozom arterije solitarnog bubrega koji su primali ACE inhibitore, došlo je do povećanja nivoa uree i kreatinina u serumu, obično reverzibilnog nakon prekida terapije. Bio je češći kod pacijenata sa zatajenjem bubrega.

Preosjetljivost/angioedem

Angioedem lica, ekstremiteta, usana, jezika, epiglotisa i/ili larinksa rijetko je prijavljen kod pacijenata liječenih ACE inhibitorima, uključujući lizinopril, i može se pojaviti tokom bilo kojeg perioda liječenja. U tom slučaju, liječenje lizinoprilom treba prekinuti što je prije moguće, a bolesnika treba pratiti do potpune regresije simptoma. U slučajevima kada dođe do otoka samo lica i usana, stanje najčešće prolazi bez liječenja, ali se mogu prepisati antihistaminici. Angioedem sa edemom larinksa može biti fatalan. Kada su zahvaćeni jezik, epiglotis ili larinks, može doći do opstrukcije disajnih puteva, pa se odmah mora sprovesti odgovarajuća terapija - 0,3-0,5 ml rastvora epinefrina (adrenalina) 1:1000 subkutano - i/ili mere za osiguranje prohodnosti disajnih puteva.

Pacijenti koji imaju angioedem u anamnezi koji nije povezan s prethodnim liječenjem ACE inhibitorima mogu biti pod povećanim rizikom od njegovog razvoja tokom liječenja ACE inhibitorom.

Kašalj

Prijavljen je kašalj kada se koristi ACE inhibitor. Kašalj je suv i dugotrajan, koji nestaje nakon prestanka liječenja ACE inhibitorom. U diferencijalnoj dijagnozi kašlja mora se uzeti u obzir i kašalj uzrokovan upotrebom ACE inhibitora.

Pacijenti na hemodijalizi

Anafilaktičke reakcije su također prijavljene kod pacijenata koji su bili na hemodijalizi korištenjem membrana za dijalizu visokog protoka (AN69®) koji također uzimaju ACE inhibitore. U takvim slučajevima treba razmotriti upotrebu druge vrste dijalizne membrane ili drugog antihipertenzivnog sredstva.

Operacija/opća anestezija

Kada se koriste lijekovi koji snižavaju krvni tlak kod pacijenata koji su podvrgnuti velikim operacijama ili tijekom opće anestezije, lizinopril može blokirati stvaranje angiotenzina II. Izraženo smanjenje krvnog pritiska, koje se smatra posljedicom ovog mehanizma, može se eliminirati povećanjem volumena krvi. Prije operacije (uključujući stomatologiju) morate upozoriti anesteziologa o primjeni ACE inhibitora.

Serum kalijum

U nekim slučajevima je uočena hiperkalemija.

Faktori rizika za razvoj hiperkalijemije uključuju zatajenje bubrega, dijabetes melitus i uzimanje suplemenata kalija ili lijekova koji povećavaju razinu kalija u krvi (kao što je heparin), posebno kod pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega.

Kod pacijenata sa rizikom od simptomatske hipotenzije (oni na dijeti sa malo soli ili bez soli) sa ili bez hiponatremije, kao i kod pacijenata koji su primali visoke doze diuretika, gore navedena stanja moraju biti nadoknađena (gubitak tečnosti i soli) prije početka liječenja.

Metabolički i endokrini efekti

Tiazidni diuretici mogu uticati na toleranciju glukoze, pa je potrebno prilagoditi dozu oralnih hipoglikemika. Tiazidni diuretici mogu smanjiti izlučivanje kalcija putem bubrega i uzrokovati hiperkalcemiju. Teška hiperkalcemija može biti simptom latentnog hiperparatireoidizma. Preporučuje se prekid liječenja tiazidnim diureticima dok se ne izvrši test za procjenu funkcije paratireoidne žlijezde.

Tokom liječenja lijekom potrebno je redovno praćenje kalija, glukoze, uree i lipida u krvnoj plazmi. Tokom perioda lečenja ne preporučuje se piti alkoholna pića, jer alkohol pojačava hipotenzivni učinak lijeka.

Korišćene pomoćne supstance: manitol, preželatinizovani, delimično preželatinizovani i kukuruzni skrob, magnezijum stearat, kalcijum hidrogen fosfat dihidrat, aluminijumski lak na bazi indigotinske boje (E 132), kao i žuti gvožđe oksid (E 172).

Obrazac za oslobađanje

Co-Diroton 10 mg + 12,5 mg tablete su okruglog, ravno-cilindričnog oblika i ukošene, svijetloplave boje, koja može imati nekoliko tamnijih inkluzija. Posebnost je natpis “C43”.

Tablete s dozom od 20 mg + 12,5 mg također imaju okrugli, ravno-cilindrični oblik i zakošenost, ali se razlikuju po boji - u ovom slučaju je svijetlozelena, ugravirana u obliku natpisa "C44".

farmakološki efekat

Co-Diroton tablete imaju hipotenzivni i diuretički učinak.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Biohemijski efekti i fiziološki efekat Lijek Co-Diroton određuju njegove dvije aktivne komponente:

• lizinopril poznat kao ACE inhibitor koji smanjuje stvaranje angiotenzin I V II , što podrazumijeva direktno smanjenje izlučivanja. Akcija lizinopril usmjereno na smanjenje degradacije bradikinin i povećana sinteza PG . Osim toga, smanjuje OPSS , a u plućnim kapilarama, predopterećenje, povećanje minutnog volumena krvi i povećanje tolerancije na razne vrste opterećenja kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Širenje se događa u većoj mjeri u arterijama nego u venama. Neki od efekata se objašnjavaju uticajem na sistem renin-angiotenzin tkanine Dugotrajna upotreba dovodi do smanjenja hipertrofije miokarda i arterijskih zidova, te potiče bolju opskrbu krvlju ishemijskog miokarda. Za postizanje maksimalnog efekta potrebno je 6 sati, može trajati 24 sata ili više, ovisno o dozi. Za postizanje stabilnog efekta potrebno je 1-2 mjeseca. terapija. Pod uticajem aktivna supstanca takođe se smanjuje HELL i smanjuje se albuminurija . Kod osoba sa hiperglikemija primjećuje se normalizacija funkcija poremećenog glomerularnog endotela.
• Hidroklorotiazid je tiazidni diuretik povezan s poremećajem reapsorpcije jona klora, natrijuma, kalija, magnezija i vode u distalnim nefronima. U stanju je da odloži izlučivanje jona kalcijuma i mokraćne kiseline . Hipotenzivni efekat se zasniva na ekspanziji arteriola, bez uticaja na prirodni nivo HELL . Diuretski učinak se uočava nakon 1-2 sata i dostiže svoj maksimum nakon 4 sata, terapijski učinak traje 6-12 sati . terapija
• Kombinacija lizinopril I hidroklorotiazid daje aditivni antihipertenzivni efekat.

Farmakokinetički podaci o lizinoprilu

Kao rezultat oralne primjene lizinopril maksimalno poluvrijeme je 7 sati. Supstanca se slabo veže za proteine ​​plazme. Supstanca je karakterizirana prosečan stepen apsorpcija - približno 25%, značajna interindividualna varijabilnost - 6-60 posto. Dijeta nema utjecaja na apsorpciju lizinoprila. Ne prolazi kroz transformaciju i izlučuje se preko bubrega, ako su oštećeni, izlučivanje se usporava i postaje klinički značajno QC 30 ml/min. Cmax se povećava 2 puta kod starijih pacijenata. Lizinopril je u stanju da prodre u BBB u malim količinama.

Farmakokinetički podaci za hidroklorotiazid

Bez metabolizma, hidroklorotiazid brzo izlučuju bubrezi. Supstanca može prodrijeti kroz placentu, ali ne i kroz krvno-moždanu barijeru. Poluvrijeme se kreće od 5,6 do 14,8 sati. Otprilike 61% se izluči u roku od 24 sata.

Indikacije za upotrebu

Kao dio kombinovane terapije za arterijska hipertenzija .

Kontraindikacije

• preosjetljivost na lizinopril , hidroklorotiazid , druge stvari ACE inhibitori i pomoćni priključci;
• (uključujući prisustvo istorije);
• teška insuficijencija urinarne funkcije;
• membrane visokog protoka;
• porfirija ;
• hiperkalcemija ;
• hiponatremija ;
• precom ili hepatična koma ;
• teški oblik;
• trudnoća i dojenje;
• ne koristi se u pedijatriji (mlađi od 18 godina).

Upute za upotrebu uz oprez

• bilateralne/unilateralne bubrežne arterije ili;
• period nakon transplantacije nakon transplantacije bubrega;
• hipertrofična kardiomiopatija ;
• funkcionalno zatajenje bubrega sa smanjenim nivoom klirens kreatinina do 30 ml/min;
• arterijska hipotenzija ;
• primarni hiperaldosteronizam ;
• hipoplazija (nerazvijenost) koštane srži;
• hiponatremija (uključujući i kada malo soli ili bez soli );
• hipovolemijsko stanje (moguće kao rezultat dijareje ili povraćanja);
• bolesti vezivnog tkiva (uključujući sistemski eritematozni lupus, sklerodermu);
• dijabetes ;
• hiperurikemija ;
• hiperkalemija ;
• potisnuta hematopoeza koštane srži;
• cerebrovaskularne bolesti;
• teški oblik kroničnog zatajenja srca ili jetre;
• starijih pacijenata.

Nuspojave

Most Frequent neželjene reakcije– vrtoglavica i glavobolja. Osim toga, mogu se javiti sljedeće nuspojave iz sistema ljudskog tijela:

• SSS: klinički značajno smanjenje krvnog pritiska, bol u grudima, ortostatska hipotenzija , bradikardija , simptomi zatajenja srca, atrioventrikularna disfunkcija. provodljivost je moguća.
• Probavni sustav : mučnina, anoreksija , povraćanje, suha usta, dijareja, dispepsija, bol u stomaku, hepatitis , žutica.
• Epidermis: pojačano znojenje, fotosenzitivnost , svrab , alopecija .
• CNS: promjenljivost raspoloženja, problemi s koncentracijom i pažnjom, parestezija , astenija , pospanost , trzanje udova ili usana, zbunjenost.
• Respiratornog sistema: bronhospazam , apneja , dispneja , .
• Hematopoetski sistem: neutropenija , leukopenija , trombocitopenija , anemija .
• Imuni sistem: , vaskulitis , osip na koži, svrab, pozitivna reakcija na antinuklearna antitijela, eozinofilija .
• Genitourinarni sistem: anurija , uremija , oligurija , smanjena potencija, oštećena bubrežna funkcija, razvoj akutnog zatajenja bubrega.
• Metabolizam: hiper- ili hipokalemija , hipomagnezijemija , hiponatremija , hipohloremija , hiperkalcemija , hiperglikemija , hiperurikemija , hipertrigliceridemija , hiperbilirubinemija , hiperholesterolemija , povećan nivo urea , kao i povećana aktivnost jetrenih transaminaza.
• ostalo: artralgija , mijalgija , egzacerbacija.

Uputstvo za upotrebu Co-Dirotona (Metoda i doziranje)

Tablete se obično uzimaju oralno, 1 tableta jednom dnevno. Ako se željeni terapijski učinak ne postigne u roku od 2-4 sedmice, dnevna doza se može povećati na 2 tablete.

Upute za Co-Diroton za zatajenje bubrega

Potreban je individualni odabir doza pojedinih komponenti. Preporučuje se početak terapije lizinopril sa 5-10 mg.

Predoziranje

Predviđeni simptomi

Značajno smanjenje krvnog pritiska, zadržavanje mokraće, zatvor, suha usta, pospanost, osjećaj anksioznosti i povećana razdražljivost.

Način liječenja

Sprovođenje simptomatske terapije, davanje intravenskih tečnosti i korekcija dehidracija i drugi prekršaji ravnoteža vode i soli , kontrolu krvnog pritiska, kao i koncentraciju urea , kreatinin , elektroliti , .

Interakcija

• Prilikom uzimanja lijeka Co-Diroton istovremeno sa diuretici koji štede kalijum : , Triamterene , Amilorid , proizvodi koji sadrže kalij, zamjene soli povećavaju vjerojatnost hiperkalemija , posebno kod pacijenata sa funkcionalni poremećaji bubreg
• WITH vazodilatatori , fenotiazini , barbiturati , triciklički antidepresivi , lijekovi koji sadrže etanol pojačavaju hipotenzivni učinak.
• WITH NSAIDs (na primjer), antihipertenzivni učinak se smanjuje lizinopril .
• Sa drogom litijum proces eliminacije se usporava litijum , što pojačava kardiotoksični i neurotoksični učinak.
• WITH Kolestiramin I antacidi smanjuje se apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta.
• Co-Diroton može povećati neurotoksičnost salicilate , oslabiti hipoglikemijski efekat, Norepinefrin i lijekovi protiv gihta, pojačavaju efekte (uključujući nuspojave i nepoželjne) srčani glikozidi , periferni relaksanti mišića , smanjiti brzinu eliminacije Kinidin .
• Kombinacija sa oralnim kontraceptivima smanjuje njihovu efikasnost.
• WITH etanol Co-Diroton pojačava hipotenzivni efekat.
• WITH metildopa povećava se rizik od hemolize.

Uslovi prodaje

Ovaj lijek se prodaje na recept.

Uslovi skladištenja

Temperatura ne bi trebala biti viša od +30 °C.

Iz sigurnosnih razloga držite van domašaja djece i životinja.

Najbolje do datuma

Može se čuvati i koristiti 3 godine.

Tokom trudnoće i dojenja

Co-Diroton je kontraindiciran, jer ACE inhibitori u 2. i 3. trimestru trudnoće mogu uzrokovati smanjenje krvnog tlaka u fetusa, zatajenje bubrega, hiperkalemija , hipoplazija kostiju lobanje pa čak i - intrauterina smrt .

Novorođenčad i dojenčad izložena in utero lijekovima koji su ACE inhibitori zahtijevaju medicinski nadzor kako bi se blagovremeno otkrilo izraženo smanjenje krvnog tlaka, kao i oligurija I hiperkalemija .

Analogi

Nivo 4 ATX kod se podudara:

• Zonixem ;
• Lysothiazide-Teva .