Anestezija– 1. Potpuni gubitak osjetljivosti (u užem smislu riječi). 2. Skup mjera usmjerenih na zaštitu tijela pacijenta od bola i neželjenih reakcija koje se javljaju tokom operacije.

Vrste anestezije: opći (anestezija), regionalni, lokalni.

Kod lokalne anestezije se isključuje osjetljivost malog anatomskog područja, kod regionalne anestezije bol se umrtvljuje u bilo kojem dijelu (regiji) tijela, a uz opću anesteziju isključuje se svijest pacijenta. Spinalna i regionalna anestezija su vrste regionalne anestezije.

Glavne komponente opće anestezije:

1. Isključivanje svijesti. Koriste se inhalacijski anestetici (halotan, izofluran, sevofluran, dušikov oksid), kao i neinhalacijski anestetici (propofol, midazolam, diazepam, natrijum tiopental, ketamin).

2. Ublažavanje bola. Koriste se narkotički analgetici (fentanil, sufentanil, remifentanil), kao i metode regionalne anestezije.

3. Opuštanje mišića. Koriste se miorelaksanti (ditilin, arduan, trakrium).

Postoje i posebne komponente anestezije, na primjer, upotreba aparata srce-pluća prilikom operacije srca, hipotermija i dr.

Ambulanta za opštu anesteziju.

Opšta anestezija se manifestuje nedostatkom svesti (medikamentna koma) i osetljivosti (pre svega bol), kao i izvesnom depresijom respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Priprema pacijenta za anesteziju.

1. Psihološka priprema pomaže u smanjenju straha i anksioznosti, uključuje uspostavljanje povjerljivog odnosa sa pacijentom, upoznavanje sa načinom transporta do operacione sale, predviđenim trajanjem operacije i vremenom povratka na odjel.

2. Odraslim pacijentima uoči operacije dozvoljeno je da jedu do ponoći ujutro na dan operacije, zabranjeno je piti i jesti. Zabranjeno je jesti (uključujući mlijeko) 4-6 sati prije anestezije za djecu mlađu od 6 mjeseci, 6 sati za djecu od 6 mjeseci do 3 godine, 6-8 sati za djecu stariju od 3 godine.

3. Veče pre operacije pacijent treba da se higijenski istušira i ujutru opere zube.

4. Prema indikacijama, uveče prije operacije i ujutro pacijentu se daje klistir za čišćenje.

5. Prije operacije oralna šupljina mora biti očišćena od svih uklonjivih predmeta (proteze, pirsingi), nokti moraju biti očišćeni od laka za nokte, a potrebno je i da pacijent skine kontaktna sočiva i slušni aparat.

6. Premedikacija se izvodi 1-2 sata prije anestezije. Glavne svrhe premedikacije i korišteni lijekovi:

a) otklanjanje straha i anksioznosti, pojačavanje dejstva anestetika (diazepam, midazolam);

b) smanjenje sekrecije sluzokože respiratornog trakta, inhibicija neželjenih refleksnih reakcija tokom trahealne intubacije (atropin);

c) ublažavanje bolova ako pacijent osjeti bol prije operacije (morfij, promedol);

d) prevencija alergijske reakcije(difenhidramin), iako efikasnost ovog pristupa nije dokazana;

e) sprečavanje regurgitacije želudačnog sadržaja (metoklopramid, antacidi);

Premedikacije se daju intramuskularno ili oralno. Smatra se da uzimanje 150 ml vode tokom oralne premedikacije ne povećava zapreminu želudačnog sadržaja, izuzev pacijenata sa rizikom od punog želuca (koji su nedavno jeli, kao i u hitnim operacijama, gojaznosti, povredama, trudnoći , dijabetes).

Periodi opšte anestezije.

1. Period primjene (uvođenje u anesteziju, indukcija).

2. Period održavanja anestezije (osnovna anestezija).

3. Period eliminacije (buđenja).

Indukciona anestezija. Anestetici se daju inhalacijom kroz masku za lice (obično kod djece ili kod opstrukcije dišnih puteva) pomoću aparata za anesteziju ili intravenozno kroz periferni venski kateter. Anestezijski (anestezijsko-respiratorni) aparat je dizajniran za ventilaciju pluća, kao i za davanje inhalacionih anestetika. Doza anestetika određuje se prema tjelesnoj težini, dobi i stanju kardiovaskularnog sistema. Intravenski lijekovi se primjenjuju polako, izuzev pacijenata kod kojih postoji rizik od regurgitacije (hitna operacija, trudnoća, gojaznost, itd.), kada se anestetici daju brzo.

IN period održavanja anestezije Intravenozno, inhalaciono ili kombinovano davanje anestetika se nastavlja. Za održavanje prohodnosti dišnih puteva koristi se endotrahealna cijev ili laringealna maska. Postupak umetanja endotrahealne cijevi u dišne ​​puteve naziva se trahealna intubacija. Za njegovo izvođenje potrebno je imati endotrahealne cijevi različitih veličina i laringoskop (optički uređaj namijenjen vizualizaciji larinksa; sastoji se od drške i oštrice).

IN period oporavka od anestezije dovod anestetika pacijentu se zaustavlja, nakon čega dolazi do postupnog vraćanja svijesti. Nakon što se pacijent probudi (određeno sposobnošću izvođenja jednostavnih naredbi, na primjer, otvaranje usta), vraćanje tonusa mišića (određeno sposobnošću podizanja glave) i vraćanje respiratornih refleksa (određeno prisustvom reakcije do endotrahealne cijevi, kašljanje), vrši se ekstubacija dušnika (vađenje endotrahealne cijevi). Prije ekstubacije, mješavina plina se zamjenjuje 100% kisikom; ako je potrebno, pomoću sanitarnog katetera, sluz se usisava iz ždrijela i trahealnog stabla (kroz endotrahealnu cijev). Nakon ekstubacije, neophodno je osigurati da pacijent može održavati adekvatno disanje i, ako je potrebno, koristiti trostruki manevar, orofaringealni dišni put i potpomognutu ventilaciju. Takođe, nakon ekstubacije, pacijentu se daje kiseonik kroz masku za lice.

Komplikacije anestezije.

Uzroci perioperativnih komplikacija:

1. Preoperativno stanje pacijenta.

2. Operacija

3. Anestezija.

Od ozbiljnih komplikacija anestezije najčešće su respiratorna insuficijencija, znatno rjeđe kardiovaskularne komplikacije, oštećenje mozga, bubrega, jetre, teška anafilaksija.

Većina komplikacija koje proizlaze iz anestezije se mogu spriječiti, najčešće uzrokovane ljudskom greškom, a rjeđe kvarom opreme.

Najčešće ljudske greške:

1. U osiguravanju prohodnosti disajnih puteva, u neotkrivenom smanjenju tlaka u krugu za disanje i u kontroli aparata za anesteziju. Ove greške dovode do akutnog respiratornog zatajenja.

2. U davanju lijekova, u provođenju infuziona terapija, u odspajanju linije za intravensku infuziju.

Prevencija komplikacija:

1. Dobro poznavanje struke.

2. Prije anestezije potrebno je:

a) provjeriti ispravno funkcionisanje aparata za anesteziju;

b) provjerite dostupnost i dostupnost kompleta za otežane disajne puteve (situacija otežane ventilacije i/ili otežane intubacije): laringealne maske, komplet za konikotomiju, itd.;

c) provjeriti dostupnost kompleta za trahealnu intubaciju (prisustvo endotrahealnih cijevi i lopatica potrebnih veličina, žice vodiča, upotrebljivost laringoskopa itd.);

d) uvući lijekove za anesteziju u špriceve i obavezno označiti špriceve s nazivima lijekova.

3. Tokom i nakon anestezije:

a) osigurati potpuni nadzor vitalnih funkcija tijela kao što su disanje i cirkulacija krvi (zasićenje, kapnometrija, puls, pritisak, EKG), provjeriti da li su granice alarma ispravno postavljene i nikada ne isključiti alarm;

b) pažljivo pratiti pacijenta i biti stalno na oprezu.

Saturacija (SpO2) - nivo saturacije kiseonikom u krvi, indikator koji se koristi za procenu adekvatnosti disanja, normalna vrijednost 95% ili više. Mjeri se pulsnim oksimetrom, čiji je senzor (u obliku kopče) postavljen na jedan od prstiju šake.

Opšti algoritam akcija u slučaju kritične situacije tokom anestezije:

1. Prestanite sa davanjem anestetika.

2. Povećajte sadržaj udahnutog kiseonika na 100%.

3. Osigurajte adekvatnu ventilaciju.

4. Uvjerite se da je cirkulacija krvi adekvatna.

Najčešće komplikacije u ranom postoperativnom periodu:

1. Poremećaji disanja.

a) Opstrukcija disajnih puteva.

Uzroci: oštećenje svijesti, rezidualni učinak mišićnih relaksansa.

Liječenje: otklanjanje uzroka: ne pustiti bolesnika da spava, osigurati prohodnost disajnih puteva (trostruka doza, sanitet), kisik.

2. Hemodinamski poremećaji.

a) Hipotenzija.

Razlog: rezidualni efekat anestezije, zagrijavanje pacijenta, krvarenje.

Liječenje: podizanje nogu, infuzija kristaloida.

b) Hipertenzija.

Razlog: bol, puna bešike, drugi faktori.

Liječenje: ublažavanje bolova, kateterizacija mokraćne bešike, antihipertenzivi.

3. Uzbuđenje.

Uzrok: problemi s disanjem, hipotenzija, puna bešika, bol

Liječenje: otklanjanje respiratorne insuficijencije, hipotenzije, kateterizacija mjehura.

4. Mučnina i povraćanje.

Razlog: rezidualni efekat anestetika, hipotenzija.

Liječenje: bočni položaj, saniranje usne šupljine, IV metoklopramid i kristaloidna infuzija za hipotenziju.

Razlog: rezidualni efekat anestetika, opšte hlađenje tokom operacije.

Liječenje: zagrijavanje pacijenta, dovod kisika kroz nazalne katetere.

Ishod operacije ovisi o tome koliko se pacijent može pripremiti za nadolazeću operaciju. Priprema za anesteziju pacijenta odvija se dan prije operacije i završava se dok se on nađe u operacionoj sali. Prilikom pregleda anesteziolog obraća pažnju na psihičko stanje pacijenta, beleži koliko široko može da otvori usta, procenjuje stanje i koliko je izražena površinska vena. U ovom trenutku doktor konstatuje karakteristike kože, ploče nokta, boja zjenica i respiratorni pokreti. Ukratko, obraća pažnju na sve što može izazvati komplikacije tokom opšte anestezije.

Da li je moguće jesti

Vrijeme za evakuaciju raznih vrsta hrane iz gastrointestinalnog trakta: Tečnosti (čaj, sokovi) - 2 sata; Mlijeko - 5 sati; Enteralne mješavine (specijalna ishrana) 4 - 6 sati; Laka hrana - 6 sati; Meso, mast 8 i > sati. Metaanaliza uključena u Cochrane (2003) pokazuje da gladovanje ili pijenje tekućine 2 sata prije operacije ne utječu na volumen želuca i pH. Nacionalni i evropske preporuke Prema anesteziji, preporučuje se prestanak uzimanja tečnosti 2 sata i čvrste hrane 6 sati pre intervencije. ERAS, 2012.

Zašto je zabranjeno?

Konzumiranje hrane prije nadolazeće operacije pod općom anestezijom je preplavljeno ne samo neugodnim posljedicama, već i opasne komplikacije. U operaciji su česti slučajevi kada pacijentu tokom anestezije počne da muči, a povraćanje izlije u pluća. Takođe, pod uticajem opšte anestezije dolazi do opuštanja mišića pacijenta. Hrana iz želuca može spontano da iscuri i uđe u respiratorni trakt, uzrokujući upalu pluća, koja će biti veoma teško izlečiva.

Ali tu postoje neke posebnosti. Hrana sama po sebi nije agresivno okruženje, za razliku od želučanog soka. Zbog toga se ponekad od doktora može čuti: „Bilo bi bolje da si jeo!“

Da rezimiramo, možemo izvući sljedeće zaključke kada se pripremamo za opću anesteziju:

1. Da, možete, najvažnije je da ispoštujete rokove.
2. Na dan operacije možete popiti čašu slatkiša 2 sata ili više prije
3. Uvijek se posavjetujte sa svojim anesteziologom o vremenskim intervalima za jelo uoči anestezije.

Purgation; bešike pomoću katetera

Za naknadno čišćenje crijeva, kirurg preoperativnog dana propisuje klistir za čišćenje. Ujutro prije operacije, klistir se ponavlja. Prije “velikih” operacija, urinarni kateter se postavlja direktno u operacionu salu. Kako je postupak prilično neugodan, posebno za muškarce, kateter se može ubaciti i dok je osoba pod anestezijom. Da biste ugradili urinarni kateter, morate imati potrebne vještine, pa bi to trebala učiniti medicinska sestra, a u posebnim slučajevima se zove urolog, na primjer, s teškim adenomom prostate.

Higijenske procedure

Kako bi se rizik od infekcije sveo na najmanju moguću mjeru, pacijent se mora istuširati, ali to se može učiniti samo ako nema uputa liječnika da se zabrani higijenski postupak.
Ujutro, prije operacije pod općom anestezijom, bolje je prestati pušiti ako je moguće, morate oprati zube. Ako se u usnoj šupljini nalaze krunice ili nezdravi zubi, potrebno je unaprijed obaviti tretman kod stomatologa, jer prilikom uvođenja ventilatora mogu ispasti labavi zubi, što će dovesti do začepljenja dišnih puteva.

Uklanjamo sve nepotrebno

Prije operacije, bolje je ukloniti sve nepotrebno. Ako pacijent ima pirsing ili protezu, potrebno ih je ukloniti usnoj šupljini. Da biste se pripremili za opću anesteziju, trebali biste se također riješiti kontaktnih sočiva i slušnih pomagala. Ako se radi lokalna anestezija, sve se to može ostaviti na mjestu.

Premedikacija

Sekcija za premedikaciju je najmanje razvijena u modernoj anesteziji. Ljekari su na različite načine tražili izlaz iz ovog problema. Neko je više učio novo efikasni lekovi, neki su koristili lijekove sa višesmjernim spektrom djelovanja u kombinaciji, a većina je koristila atropin i promedol kao standard. Ali, kako je praksa pokazala, ova metoda premedikacije nije efikasna.

Svi anesteziolozi su imali isti cilj: bilo je potrebno da lijekovi koji daju željeni učinak osiguraju i postojanost homeostaze i ne uništavaju kompenzacijske mehanizme. Zajedničke studije anesteziologa i psihijatara pokazale su potrebu za individualnom premedikacijom, koja bi trebala biti zasnovana na reakciji pacijenta na predstojeću operaciju. Uostalom, reakcije različitih pacijenata su vrlo različite, od izolacije do ljutnje i melanholije. Ovo stanje utiče na tok anestezije i izraženo je endokrinim poremećajima, što dovodi do nestabilnosti vitalnih organa. Zbog toga je individualna premedikacija toliko važna.

Zašto je potrebna premedikacija?

2-3 sata prije nadolazeće operacije, doktor provodi individualnu premedikaciju, to se zove kompleksna upotreba medicinski materijal. Premedikacija je neophodna za ublažavanje psihičkog stresa i prevenciju neželjene reakcije, smanjenje bronhijalne sekrecije, kao i za naknadno povećanje analgetskih i anestetičkih svojstava opojnih droga. Cijeli kompleks farmakoloških agenasa, je u stanju da postigne takav efekat. Za mentalnu sedaciju koriste se sredstva za smirenje zahvaljujući atropinu, može se smanjiti lučenje sluzokože i pljuvačnih žlijezda.

Korištene droge

Premedikacija uključuje lijekove iz nekoliko grupa: sedative, antihistaminike, kao i lijekove koji smanjuju rad mišića i žlijezda.

Među sedativima u medicinskim ustanovama postoje i najčešće se koriste:

• "fenobarbital"
• "Sedonal"
• "Luminal"

Među antihistaminicima u premedikaciji, našli su široku upotrebu:

• "Tavegil"
• "Suprastin"
• "difenhidramin"

Blokatori kontraktilne funkcije koji se koriste u premedikaciji uključuju:

• "metacin"
• "atropin"
• "glikopirolat"

U nekim slučajevima daju se narkotici kako bi se smanjila doza anestetika. Svi lijekovi se daju intramuskularno ako je pacijent na planiranoj operaciji. Ako je neophodna hitna operacija, intravenski kateter služi za davanje potrebnih lijekova. U ovom slučaju, površinska vena služi kao najprikladnija opcija za ugradnju katetera.

Priprema za anesteziju

Lekar pomaže pacijentu da se pripremi za opštu anesteziju u nekoliko faza.

Prva faza uključuje inicijalnu pripremu u večernjim satima preoperativnog dana, pacijentu se propisuje dugotrajna tableta za spavanje. Adekvatan san i dobra emocionalna pozadina jedna su od komponenti uspješne anestezije.

Druga faza javlja se odmah na dan operacije. U ovoj fazi pacijentu se daju blokatori. Ovi lijekovi su neophodni kada će se koristiti uređaj za umjetnu ventilaciju pluća, kao i u slučaju operacije na mišićnom organu. Zatim se uvode antihistaminici, koji omogućavaju izbjegavanje alergijskih reakcija na anestetik i tvari koje će naknadno ući u krv. Pod uticajem ovih lekova, osoba se oslobađa napetosti i opušta.

Treća faza se dešava već u operacionoj sali. U zavisnosti od predstojeće operacije, pacijent se postavlja na sto u željeni položaj. Pacijent je pričvršćen širokim trakama kako bi se izbjegla nesvjesna kretanja.

Punkcija vene

U pripremi za anesteziju, medicinska sestra probuši površnu venu. Ova vena se nalazi na šakama, laktu ili podlaktici, ponekad i na tabanima. Ova vena je najpogodnija za umetanje posebnog perifernog intravenskog katetera. Vena u koju se kateter ubacuje je vena kroz koju se dovode lijekovi kako bi se osigurala adekvatna anestezija za održavanje vitalnih funkcija na odgovarajućem nivou tokom operacije. Često se dešava da je vena pacijenta loše definisana. Ako je vena neprimjetna ili vrlo tanka, ili sa “čvorovima” (anatomske karakteristike, oboljeli od raka nakon kemoterapije, gojazni pacijenti, narkomani), vrlo je teško u nju ugraditi intravenski kateter. Često kod loših vena, anesteziolog mora da probuši takozvanu centralnu venu. Najčešće je to ili subklavijska ili unutrašnja jugularna vena. Pacijent se postavlja na poseban način, mjesto uboda se anestezira infiltracijskom anestezijom. Doktor pipa za anatomske orijentire kako bi preciznije odredio lokaciju vene. Zatim, dugom iglom i špricom, doktor pokušava da uđe u lumen vene. Postupak može biti dugotrajan zbog anatomskih varijacija i tehničkih poteškoća. Čim je doktor ušao u lumen vene, na to ukazuje pojava krvi u lumenu šprica kada se klip povuče prema sebi, ubacuje se poseban provodnik kroz koji se prolazi kateter. Kateter unutra centralna vena treba popraviti. Da bi se to postiglo, kateter se zašije na kožu kroz posebne "uši". U tom slučaju kateter može ostati u veni dosta dugo, uz pravilnu njegu i do 2 sedmice. Ova "vena" je vrlo zgodna za pacijenta, jer gotovo ne ograničava pacijentove pokrete. Ako je kateter u veni duže od ovog vremena ili je njegova nega loša, može doći do upale.

Prije izvođenja lokalne anestezije

Prilikom izvođenja lokalne anestezije, anesteziolog nije prisutan i sami hirurzi rade odličan posao s ovom metodom ublažavanja boli. Također, prije primjene lokalne anestezije nije potrebna premedikacija. Ako je pacijentu zakazana operacija uz lokalnu anesteziju, tada se mogu koristiti higijenski postupci.

Trebaće ti

• – kompletan preoperativni pregled tijela;
• – konsultacije sa anesteziologom;
• – priprema za anesteziju

Instrukcije

Preliminarna priprema za operaciju i postupak anestezije sastoji se od sveobuhvatnog pregleda stanja organizma. Ovo je čitav kompleks laboratorijskih analiza i instrumentalnih studija. Popratne bolesti moraju, ako se ne izliječe, preći u fazu kompenzacije.

Čak i prije konsultacije sa anesteziologom, razmislite o razgovoru s njim. Prisjetite se da li ste ranije imali operaciju pod anestezijom i kako ste je podnijeli; da li ste alergični na bilo šta? koje prihvatate? Ove informacije su neophodne anesteziologu za odabir i doziranje lijekova, koji se biraju isključivo individualno.

Dan prije operacije žene s manikurom treba da skinu lak sa noktiju. Morate ukloniti šminku sa lica i ne koristiti kozmetiku ili parfeme.

Uoči operacije poslednji obrok možete pojesti ne kasno navečer, i to po mogućnosti čvrstu, a ne tečnu hranu. Noću morate očistiti crijeva uzimajući laksativ ili klistir. Laksativne analne čepiće "Bisacodyl" su efikasne.

Na dan operacije ne smijete ništa jesti niti piti, morate biti strpljivi. Ali, ako ste jako žedni, vodu možete popiti najmanje četiri sata prije odlaska u operacijsku jedinicu. Četvrtina čaše, ne više.

Prije operacije pacijent obično skine svu odjeću i dobije sterilne navlake za cipele i ogrtač. Prvo morate ukloniti satove, perle i drugi nakit. Isključite svoj mobilni telefon i poklonite ga svojim najmilijima. Ako nosite proteze, obavezno ih uklonite.

Najteže je ograničenje pijenja i jela. Oni su skoro isti kao . Dojenčad se može dojiti četiri sata prije operacije, umjetne bebe - šest sati. Vodu ne treba dati svoj djeci četiri sata prije anestezije.

Trebalo bi isprazniti i crijeva tankog pacijenta, posebno ako se na njima radi operacija. Tri dana djetetu ne treba davati jela od mesa i hranu koja sadrži puno biljnih vlakana.

Uz saglasnost hirurga, preporučljivo je da majka bude pored deteta dok ono ne zaspi od anestezije. Ako se nakon operacije transportuje ne na jedinicu intenzivne njege, već na odjel, treba dežurati u njegovoj blizini, posebno prvi dan nakon operacije.

Bilješka

Anestezija ne smije uzrokovati jaku nuspojave(povraćanje, gubitak pamćenja, itd.). Ponekad postoje blagi poremećaji pažnje i razmišljanja, ali oni ubrzo prolaze. Blaga mučnina, suhoća u grlu, vrtoglavica i opća slabost smatraju se uobičajenim simptomima.

Dva do tri dana prije operacije ne smijete uzimati alkohol ili droge.

Ljudi sa prekomjernom težinom i pušači lošije podnose anesteziju, pa je prije operacije preporučljivo skinuti višak kilograma i barem privremeno ne pušiti.

Nije potrebno prekidati uzimanje lijekova koji su propisani za kontinuiranu primjenu (npr. dijabetičari, hipertoničari) ni prije ni nakon anestezije.

Koristan savjet

Ublažavanje boli može biti općenito ili lokalno. Opšta stvar je anestezija, tj. anestezija sa gubitkom svesti. Stoga je pogrešno reći „u opštoj anesteziji“, jer ne postoji „lokalna anestezija“. Drugi tip je lokalna anestezija, tj. lokalna, parcijalna, u kojoj je svijest potpuno očuvana. Ako je operacija moguća u lokalnoj anesteziji, bolje je izabrati nju umjesto anestezije.

Ako ste ranije imali operaciju i standardne doze vam nisu djelovale, obavezno recite svom anesteziologu!

Obično se lijekovi za anesteziju daju na dva načina: intravenozno i ​​inhalacijom, kroz masku za disanje. Inhalaciona anestezija je poželjnija, jer obezbeđuje stanje sna uz manju dozu leka. Što je jača doza anestezije, to su veće komplikacije. Ali nemojte vjerovati pričama da anestezija “oduzima pet godina života” ili “potkopava srce”.

Izvori:

• Web stranica DoctorSafonova.ru/Intervju s anesteziologom
• Web stranica Malysh-nash.ru/Kako pripremiti dijete za anesteziju
• Video: Kako djeluje anestezija

Ljudi su oduvijek težili da se otarase patnje uzrokovane bolom. Istorija civilizacije ostavila je brojne dokumentarne dokaze o stalnoj potrazi za načinima i metodama ublažavanja boli.

Istorijski podaci

Prvi pisani spomeni upotrebe lijekova za ublažavanje bolova pronađeni su u Egiptu (opisano u Eberstovom papirusu prije 4 - 5 hiljada godina). Ovom problemu je posvećena velika pažnja doktori antičke Grčke i Rim. Koristili su:

• vino,
• korijen mandragore,
• opijum,
• indijska konoplja,
• kokošinja,
• dope.

Na istoku, u planinama Tibeta, pacijenti su podvrgnuti akupunkturi (akupunkturi), moksibusciji i masaži za ublažavanje bolova.

Međutim, sve do sredine osamnaestog veka nije bilo radikalnih sredstava za borbu protiv bola. U to vrijeme, kao rezultat temeljnih otkrića u oblasti prirodnih znanosti, stvoreni su preduslovi za pojavu novih mogućnosti u medicini. Godine 1776. kemičar Priestley sintetizirao je dušikov oksid kao anestetik, koji se još uvijek široko koristi u anesteziološkoj praksi. Drugi hemičar, Davy, 9. aprila 1779. prvi je testirao efekte azot-oksida na sebi. Kasnije je s oduševljenjem napisao: „Dušikov oksid, zajedno sa drugim svojstvima, ima sposobnost da ublaži bol, može se uspešno koristiti u hirurškim operacijama.

No, samo 25 godina kasnije, engleski kirurg Hickman počeo je uvoditi "gas smijeha" u medicinsku praksu. Međutim, ova metoda ublažavanja bolova nije dobila dužno priznanje u Evropi. U isto vrijeme, na američkom kontinentu, zubar Wells počeo je koristiti dušikov oksid za ublažavanje bolova. Njegov sunarodnik, hirurg Long, predložio je i u aprilu 1842. prvi put upotrebio etersku anesteziju u praksi. (Treba napomenuti da je dietil etar sintetizirao poznati hemičar Paracelsus nekoliko stoljeća ranije). Long je izvršio 8 operacija pod eterom, a svoja zapažanja nigdje nije objavio.

Međutim, prioritet u upotrebi eterske anestezije pripada drugom američkom istraživaču - Mortonu. On je 16. oktobra 1846. godine u Univerzitetskoj bolnici u Bostonu javno i uspješno izveo etersku anesteziju tokom operacije uklanjanja hemangioma. Hirurg Voren je operisan. Mortonova posebna zasluga bila je preliminarna studija o djelovanju eterske anestezije na životinje, što je postalo početak eksperimentalnog proučavanja općih metoda ublažavanja boli. Stoga se 16. oktobar 1846. godine priznaje kao rođendan anesteziologije.

Za nekoliko mjeseci pojavili su se entuzijasti etarske anestezije u svim civiliziranim zemljama. Početkom februara 1847. godine ovu anesteziju je u moskovskoj klinici koristio profesor F.I. Inozemtsev, dve nedelje kasnije, u Sankt Peterburgu - naš sunarodnik, hirurg Nikolaj Ivanovič Pirogov. Upravo je ovaj izvanredni hirurg i prvi anesteziolog odigrao izuzetnu ulogu u istoriji razvoja etarske anestezije. On je prvi teorijski potkrijepio mehanizam djelovanja etra na centralni nervni sistem i predložio alternativne načine davanja etra za postizanje anestezije (u dušnik, u krv, u gastrointestinalni trakt). Neprocjenjivo iskustvo u korištenju eterske anestezije M.I. predstavljeni su u monografiji „O upotrebi pare sumpornog etera u operativnoj medicini“, objavljenoj 1847.

Tokom Krimsko-turskog rata (1853 - 1856), naš sunarodnik je izvršio stotine uspješnih tretmana bola korištenjem etra tokom operacija za ozljede od vatrenog oružja.

Godine 1937. Gwedel je identificirao faze kliničkog toka eterske anestezije, koje se još uvijek smatraju klasičnim. Godine 1847. uveo je eminentni naučnik Simpson kliničku praksu Drugi anestetik je hloroform. Od tada se anesteziološka nauka počela razvijati.

Preko vek i po istorije, naučnici su predložili i uveli u kliničku praksu desetine sredstava za anesteziju: i inhalacionih i neinhalacionih; različite vrste i metode upravljanja bolom. To je omogućilo proširenje spektra hirurških intervencija na sve organe i sisteme tijela.

Anesteziologija je nauka koja proučava načine zaštite tijela od hirurške traume. Razvija nove i unapređuje poznate metode pripreme pacijenata za operacije, pružanja anestezije i upravljanja tjelesnim funkcijama tokom anestezije i u postoperativnom periodu.

Priprema pacijenata za anesteziju

U preoperativnom periodu anesteziolog mora procijeniti stanje pacijenta i ispraviti utvrđene poremećaje održavanja života kako bi se spriječile komplikacije koje su moguće u toku operacije – odnosno stvorile takve uslove da se anestezija pruži sa najvećom adekvatnošću i najmanjom štetnošću za pacijent.

Zadatak doktora- anesteziolog:

1. Procijeniti somatsko i psihičko stanje pacijenta:

• utvrditi težinu osnovne bolesti za koju je planirana hirurška intervencija;
• identificirati prateće patologije (iz kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog, nervnog, endokrinog sistema itd.);
• saznati psihoemocionalni status pacijenta (njegov stav prema nadolazećoj operaciji, anesteziji itd.).

2. Sprovesti preoperativnu pripremu pacijenata.

3. Utvrditi stepen anestetičkog i hirurškog rizika.

4. Odaberite optimalnu metodu anestezije za operacije.

5. Liječiti pacijente u postoperativnom periodu.

U preoperativnom periodu to je neophodno pojašnjenjepriroda operacije: planirano, hitno ili hitno:

a) u slučajevima planiranih hirurških intervencija i u prisustvu prateće patologije u fazi dekompenzacije, potrebno je sprovesti adekvatnu terapiju. U tom slučaju, pacijent mora biti tretiran od strane profesionalnih specijalista uz obavezno učešće anesteziologa;

b) ako je potrebna hitna operacija, u kratkom vremenu treba stabilizirati glavne pokazatelje homeostaze; dalja korekcija se provodi tokom operacije;

c) u hitnim slučajevima pacijent se brže prebacuje u operacionu salu, jer su anesteziološka nega i hirurška intervencija odlučujući faktori za spas njegovog života. Stabilizacija njihovih vitalnih funkcija postiže se na operacionom stolu.

Inicijalni pregled pacijenta

Treba obratiti pažnju na stanje centralnog i perifernog nervni sistem s (psihoemocionalna labilnost, obrasci spavanja, prisustvo anksioznosti, straha i paralize). Određuje se tip tijela i antropometrijski podaci (težina i visina pacijenta). Obratite pažnju na težinu potkožnog masnog tkiva i njegovu distribuciju, dotok krvi u periferne vene.

Prilikom pregleda kože procijenite njenu boju, temperaturu, vlažnost i turgor tkiva. Poseban značaj pridaje se intenzitetu manifestacija i brzini nestanka bijele mrlje (kada pritisnete na nokat ili kožu, a Bijela mrlja, koji obično nestaje nakon 2-3 s ako je poremećena kapilarna cirkulacija, uočava se njegova dugotrajna perzistencija);

Procijenite anatomske karakteristike gornjih disajnih puteva:

• širina otvora za usta,
• volumen usne duplje,
• prisustvo proteza,
• prisustvo karijesa zuba,
• veličine jezika,
• veličina krajnika,
• prohodnost nosnih puteva,
• obratite pažnju na oblik vrata, njegovu veličinu i veličinu štitne žlijezde.

Rezerve disanja određuju se pomoću Stange testa (trajanje zadržavanja daha nakon maksimalnog udisaja) i Saabraze-Gentsch-a (trajanje zadržavanja daha nakon maksimalnog izdisaja). Normalno, oni su, respektivno, 50 - 60 s. i 35 - 45 s. Ako je potrebno, pacijenti se podvrgavaju detaljnijoj studiji funkcije vanjskog disanja - spirometriji. Određuje se frekvencija disanja, palpira se grudni koš, perkusiraju se i auskultiraju pluća.

Prilikom procjene stanja kardiovaskularnog sistema potrebno je auskultirati srce, izmjeriti krvni tlak i opipati puls. U slučajevima poremećaja otkucaja srca potrebno je izmjeriti pulsni deficit (ustanoviti razliku između otkucaja srca i brzine pulsa radijalne arterije u minuti). Snima se elektrokardiogram koji omogućava detaljnu analizu srčane disfunkcije.

Pregled probavnog sistema počinje pregledom jezika koji daje informacije o stepenu dehidracije organizma (suv jezik, konturirane papile, postojeće uzdužne brazde), težini upalnih procesa stomak (jezik obložen, slojevita boja), konvulzivna stanja koja su pretrpjela u prošlosti (ožiljci na jeziku od grizenja), manifestacije nedostatka vitamina i gljivične bolesti("", jezik maline). Sprovode se pregled, palpacija, perkusija i auskultacija abdomena. Obavezno provjerite simptome peritonealne iritacije i zaštitu mišića prednjeg dijela trbušni zid. Ispitivanjem pacijenta otkrivaju slučajeve nadimanja, prirodu, učestalost i količinu pražnjenja crijeva.

Stanje mokraćnog sistema procjenjuje se palpacijom bubrega, područja projekcija mokraćovoda i mokraćne bešike i perkusijom područja bubrega (simptom Pasternatskog). Saznajte učestalost, volumen i prirodu mokrenja, boju i miris urina. Prilikom hirurških intervencija za urgentne i hitne indikacije, sumnja otkazivanja bubrega Potrebno je kateterizirati mjehur, što će vam omogućiti da pratite brzinu mokrenja tokom operacije.

Objektivni pregled pacijenata završava se identifikacijom mjesta na kojima se mogu pojaviti trombotski procesi (površinske proširene vene donjih udova, njihovo oticanje i bol u mišićima potkoljenice pri dorzalnom savijanju stopala).

Laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja igraju važnu ulogu u procjeni funkcionalnog stanja sistema za održavanje života u tijelu. Potreban minimum ovih pregleda zavisi od hitnosti operacije.

U slučaju hitnih hirurških intervencija, pacijent se brže podvrgava sljedećim studijama (često direktno tokom operacije):

• Klinički test krvi
• Klinička analiza urina
• Određivanje krvne grupe i Rh pripadnosti
• EKG kontrola (praćenje)
• Određivanje nivoa glikemije

Prilikom davanja anestezije za hitne hirurške intervencije, navedeni dijagnostički minimum je obavezan u preoperativnom periodu; Osim toga, trebali biste:

• Rendgenski pregled organa prsa.
• Pregled pacijenta od strane terapeuta (pedijatra) ili specijaliste.

Prilikom pripreme pacijenata za planirane hirurške intervencije
detaljnije ispitati funkcije drugih organa i sistema:

• Biohemijski test krvi (urea, kreatinin, protein i njegove frakcije, elektroliti, koagulogram, transaminaze, holinesteraza itd.).
• Funkcionalni testovi za određivanje stepena kompenzacije respiratornog, kardiovaskularnog, centralnog nervnog sistema, detoksikacionih i ekskretornih organa (prema indikacijama).
• Specijalne instrumentalne studije (endoskopski, angiografski, ultrazvučni pregledi, skeniranje organa).

Nakon otkrivanja somatske patologije koja zahtijeva korekciju, anesteziolog, zajedno sa specijalistom specijalistom i liječnikom koji prisustvuje, provodi odgovarajuću terapiju. Njegovo trajanje ograničeno je, s jedne strane, prirodom i stepenom kompenzacije bolesti, s druge strane, nepredviđenom potrebom za hirurškom intervencijom.

Preoperativna priprema pacijenata (premedikacija)

Dijeli se na udaljene i neposredne.

Daljinsko obezbjeđivanje- skup aktivnosti koje pacijenti provode uoči operacije kako bi ih pripremili za anesteziju. Uključuje korekciju pomaknutih funkcija raznih organa i sistemi.

Jedan od zadataka anesteziologa je osigurati psihoemocionalni mir pacijenata uoči operacije. Za ovu upotrebu:

• psihogeni uticaj medicinskog osoblja. Smirujući razgovor između anesteziologa i pacijenta, objašnjavajući mu glavne faze operacije i anestezije, stvarajući psihoemocionalnu udobnost zahvaljujući senzitivnom i brižnom stavu sestara i mlađeg medicinskog osoblja, daje pacijentu osjećaj povjerenja i vjere u povoljan ishod hirurškog lečenja;
• terapija lijekovima. Kombinuju ataraktiku (elenijum, relanijum) sa tablete za spavanje(noksiron, derivati ​​barbiturne kiseline, itd.) u terapijskim dozama.

Pun, dubok san i psiho-emocionalna ravnoteža pacijenata prije operacije važni su za sprječavanje neželjenih reakcija autonomnog i endokrinog sistema; omogućavaju vam da stvorite optimalnu pozadinu za nesmetano uvođenje pacijenata u anesteziju, nesmetan tok i brz oporavak od njega.

Priprema gastrointestinalnog trakta

Jedan od obaveznih uslova za predstojeću operaciju je da se obezbedi „prazan želudac“ kako bi se sprečile komplikacije kao što je aspiracija njegovog sadržaja u respiratorni trakt. Da biste to uradili potrebno vam je:

• prebaciti pacijente na dijetnu prehranu u posljednja 2-3 dana;
• zabraniti hranu 8 sati prije operacije;
• koristite H2 blokatore (, cimetidin) prije operacije kako biste smanjili volumen želučanog soka i njegovu kiselost;
• propisati oralne antacide za neutralizaciju kiselosti želučanog soka;
• provesti visoke klizme za čišćenje (uvečer i ujutro prije operacije). Imaju važnu ulogu u detoksikaciji organizma i pravovremenoj obnovi crijevne pokretljivosti u ranom postoperativnom periodu.

U slučajevima hirurških intervencija iz hitnih razloga, pacijenti moraju isprazniti želudac pomoću sonde; 1 sat prije operacije primijeniti 200 mg cimetidina intravenozno i ​​15-20 minuta. Prije anestezije dajte da se popije 15 ml 0,3 M rastvora natrijum citrata.

Takvom pripremom rizik od povraćanja, regurgitacije i aspiracije želučanog sadržaja u respiratorni trakt (jedna od najčešćih i opasnih komplikacija mogućih tijekom anestezije) je minimaliziran.

Direktna premedikacija

Ukoliko su potrebne planirane hirurške intervencije, one se izvode 30-40 minuta prije uvođenja (uvođenja) bolesnika u anesteziju. Kod klasične premedikacije intramuskularno se daje:

a) periferni M-antiholinergik (0,1% rastvor atropin sulfata ili 0,1% rastvor metacina u količini od 0,01 mg/kg);

b) antihistaminik (1% rastvor difenhidramina ili 2,5% rastvor pipolfena, 2% rastvor suprastina, 1-2 ml);

c) narkotički analgetik (1-2% ili morfin hidrohlorid u dozi od 0,3 mg/kg).

Tokom hitne operacije, premedikacijski mediji se često koriste intravenozno (prije uvođenja u anesteziju). Prema indikacijama, premedikacija može uključivati ​​sredstva za smirenje (0,5% rastvor sibazona 2 ml, 0,25% rastvor droperidola 2 ml itd.), nenarkotične analgetike ( tramadol district 2 ml, rastvor baralgina 5 ml itd.), glukokortikoidi ( rastvor prednizolona 60-90 mg) i drugi intermedijeri.

Treba paziti na brzu primjenu antihistaminskih stimulansa i sredstava za smirenje pacijentima s nedostatkom BCC zbog mogućeg smanjenja krvni pritisak. Uz pravilno odabranu i izvedenu premedikaciju, pacijent treba da bude miran i pospan. Prevozi ga u operacionu salu na kolicima. Prije operacije i anestezije, svaki pacijent mora odrediti stupanj anestetičkog i kirurškog rizika.

Jedna od najčešće korištenih u Ukrajini je klasifikacija nivoa rizika koju je predložio V.A. Gologorskog 1982. Ocijeni:

I. Somatsko stanje bolesnika.

1. Pacijenti bez organske patologije ili sa lokalnim bolestima bez sistemskih poremećaja.

2. Pacijenti sa blagim ili umjerenim sistemskim poremećajima, bez obzira da li su povezani ili ne sa hirurškom patologijom, umjereno ometaju njihove životne aktivnosti.

3. Pacijenti sa teškim sistemskim poremećajima, bez obzira da li su u vezi sa hirurškom patologijom ili ne, značajno ometaju normalne životne aktivnosti.

4. Pacijenti sa izuzetno teškim sistemskim poremećajima, bez obzira da li su povezani sa hirurškom patologijom ili ne, koja predstavlja opasnost po život.

5. Pacijenti čije je preoperativno stanje toliko teško da može dovesti do smrti u roku od 24 sata čak i bez operacije.

II. Ozbiljnost operacije.

A. Manje operacije na površini tijela i šupljih organa (otvaranje apscesa, nekomplikovane apendektomije i hernioplastike, amputacije prstiju itd.).

B. Operacije srednjeg obima (amputacije segmenata ekstremiteta, otvaranje apscesa u tjelesnim šupljinama, složene apendektomije i hernioplastike, operacije na perifernim žilama).

B. Hirurške operacije velikog obima ( radikalne operacije na organima grudnog koša i trbušne duplje, produžene amputacije ekstremiteta).

D. Operacije na srcu i velikim krvnim sudovima.

D. Hitne hirurške intervencije.

Na primjer: mladi pacijent bez prateće patologije priprema se za planiranu operaciju kalkuloznog holecistitisa. Stepen operativnog rizika u njemu će biti 1B. Prilikom biohemijskog pregleda utvrđeno je da ima visok nivo glikemije i postavljena mu je dijagnoza dijabetes u fazi kompenzacije. Nivo rizika 2B. Ako je hitna operacija neophodna kod istog pacijenta, nivo rizika će biti 2VD.

Zadatak medicinske sestre prilikom pripreme pacijenta za operaciju je da aktivno pomaže doktoru u pregledu i liječenju pacijenta koji se sprema za kirurško liječenje.

Stvorite uvjete za maksimalnu udobnost i psihološku udobnost. Sam pogled na medicinsko osoblje treba da umiri pacijenta. Snježno bijel ogrtač, precizno izvođenje raznih manipulacija, krotak glas, pažljiv pogled, ohrabrujući osmijeh i umirujući razgovor medicinske sestre izuzetno su neophodni osobi koja je primljena u bolnicu, koja joj ulijeva povjerenje u uspješan ishod. tretman;

Pažljivo pratite promjene u stanju pacijenta (boja kože, svijest, tjelesna temperatura, obrasci vanjskog disanja, stanje kardiovaskularnog sistema, aktivnost gastrointestinalnog trakta i bubrezi) i prijaviti ljekaru o najmanjim odstupanjima u somatskom stanju;

Jasno, kompetentno i vješto obaviti potrebne manipulacije (povezivanje sistema za infuzionu terapiju, vađenje krvi za laboratorijska istraživanja, intravenske, intramuskularne i potkožne injekcije, umetanje katetera u bešiku, učešće u ispiranju želuca i creva itd.);

Skrupulozno se pridržavajte pravila asepse i antisepse prilikom provođenja recepata i izvođenja manipulacija; sanitarno-higijenski režim u odjeljenju;

sestra(anesteziolog) direktno daje premedikaciju na odjeljenju ili operacionoj sali.

Medicinska sestra mora zapamtiti pravila administracije medicinski proizvodi od neprihvatljivosti miješanja u jednom špricu lijekova koji su nekompatibilni (na primjer, otopine narkotičnih analgetika i atropina). Efikasno dejstvo premedikacije manifestuje se letargijom i pospanošću pacijenta. Medicinska sestra ne treba da ga ignoriše i transportuje pacijenta u operacionu salu samo u ležećem položaju na udobnom kolicu.

Preoperativni period– to je period od trenutka prijema pacijenta u bolnicu do početka operacije.

Posebnu pažnju treba posvetiti pripremi pacijenata za anesteziju. Počinje ličnim kontaktom između anesteziologa i pacijenta. Prvo, anesteziolog treba da se upozna sa anamnezom i razjasni indikacije za operaciju, a treba da sazna sva pitanja koja ga lično zanimaju.

Tokom planiranih operacija, anesteziolog počinje sa pregledom i upoznavanjem pacijenta nekoliko dana pre operacije. U slučajevima hitnih intervencija, pregled se obavlja neposredno prije operacije.

Anesteziolog je dužan da zna zanimanje pacijenta i da li je njegov posao vezan za opasnu proizvodnju (nuklearna energija, hemijska industrija itd.). Životna anamneza pacijenta je od velike važnosti: prethodne bolesti (dijabetes melitus, ishemijska bolest infarkt srca i miokarda, hipertonična bolest), kao i redovno uzimani lekovi (glukokortikoidni hormoni, insulin, antihipertenzivi). Posebnu pažnju treba obratiti na toleranciju lijekovi(alergijska anamneza).

Lekar koji obavlja anesteziju mora biti dobro upoznat sa stanjem kardiovaskularnog sistema, pluća i jetre. Obavezne metode pregleda pacijenta prije operacije uključuju: opšta analiza krv i urin biohemijske analize krv, zgrušavanje krvi (koagulogram). Mora se utvrditi krvna grupa i Rh pripadnost pacijenta. Radi se i elektrokardiografija. Upotreba inhalacijske anestezije tjera nas da posebnu pažnju posvetimo proučavanju funkcionalnog stanja respiratornog sistema: radi se spirografija, određuju se Stange testovi: vrijeme za koje pacijent može zadržati dah dok udiše i izdiše. U preoperativnom periodu tokom planiranih operacija potrebno je, ako je moguće, korigovati postojeće poremećaje homeostaze. U hitnim slučajevima priprema se vrši u ograničenom obimu, što je diktirano hitnošću hirurške intervencije.

Osoba kojoj predstoji operacija je prirodno zabrinuta, pa je neophodan saosećajan odnos prema njoj i objašnjenje potrebe za operacijom. Takav razgovor može biti efikasniji od efekata sedativa. Međutim, ne mogu svi anesteziolozi jednako uvjerljivo komunicirati s pacijentima. Stanje anksioznosti kod pacijenta prije operacije praćeno je oslobađanjem adrenalina iz medule nadbubrežne žlijezde, povećanjem metabolizma, što otežava davanje anestezije i povećava rizik od razvoja srčanih aritmija. Stoga je svim pacijentima propisana premedikacija prije operacije. Provodi se uzimajući u obzir karakteristike psihoemocionalnog stanja pacijenta, njegovu reakciju na bolest i nadolazeću operaciju, karakteristike same operacije i njeno trajanje, kao i dob, konstituciju i životnu povijest.

Na dan operacije pacijent se ne hrani. Prije operacije treba isprazniti želudac, crijeva i mjehur. U hitnim slučajevima, to se radi pomoću želučane sonde ili urinarnog katetera. U hitnim slučajevima, anesteziolog mora lično (ili druga osoba pod njegovim neposrednim nadzorom) isprazniti pacijentov želudac pomoću debele sonde. Neprovođenje ove mjere u slučaju razvoja tako teške komplikacije kao što je regurgitacija želučanog sadržaja sa njegovom kasnijom aspiracijom u respiratorni trakt, što ima fatalne posljedice, zakonski se smatra manifestacijom nemara u obavljanju ljekarskog postupka. dužnosti. Relativna kontraindikacija za umetanje sonde je nedavna operacija na jednjaku ili želucu. Ako pacijent ima proteze, one moraju biti uklonjene.