Jostas punkcija(jostas punkcija) - adatas ievietošana muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā līmenī jostasvieta mugurkauls - visbiežāk veic diagnostikas nolūkos, lai izpētītu CSF sastāvu. Parasti CSF ir pilnīgi caurspīdīgs. Ārkārtīgi mazos daudzumos ir izveidoti elementi - limfocīti (0...3)x10 /l CSF; pēc dažu autoru domām par normālu jāuzskata arī citoze līdz (5...6)x10 /l. Olbaltumvielu koncentrācija ir 0,2-0,3 g/l. CSF bioķīmiskajiem pētījumiem ir arī zināma diagnostiskā vērtība. Tādējādi cukura saturs parasti nepārsniedz 2,75 mmol/l, t.i., 2 reizes mazāk nekā asinīs; hlorīdu koncentrācija svārstās no 169,2-225,6 mmol/l utt. CSF bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem var būt liela vērtība.

Bakterioskopiskai un bakterioloģiskai izpētei CSFņem sterilā mēģenē, ievērojot aseptikas noteikumus. Konstatējot meningokoku, strepto- vai stafilokoku vai atklājot Mycobacterium tuberculosis, mikroskopija un CSF kultūrēšana palīdz izvēlēties racionālu terapiju. Liela nozīme var būt arī vairākām pozitīvām imūnreakcijām, kas konstatētas no CSF ​​sifilisa, vēdertīfa un tīfa, brucelozes vai citu infekcijas slimību gadījumā.

Par lumbālpunkciju Jums pa rokai jābūt 5% spirta šķīdumam, spirtam, kolodijam, 0,5% novokaīna šķīdumam, 5 ml un 10 ml šļircēm, plānām šļircēm, adatām Tufier vai Bir jostas punkcijai. Labāk ir izmantot elastīgas, neplīstošas ​​un nerūsējošas irīdija-platīna adatas. Nepieciešams arī ūdens manometrs CSF spiediena noteikšanai, sterilas mēģenes statīvā, vate un salvetes. Šļircei un adatām jābūt labi piestiprinātām un sterilizētām. Pirmkārt, jums jāpārbauda, ​​vai mandrīns ir brīvi izņemts no jostas punkcijas adatas un vai tā griezums precīzi sakrīt ar adatas griezumu.

slims gulēt uz līdzenas (cietas) gultas vai, labāk, uz augsta dīvāna. Lai izvairītos no mugurkaula sānu izliekuma, novietojiet spilvenu zem muguras lejasdaļas.
Slims guļ uz sāniem, viņa galva ir noliekta pret krūtīm, kājas ir saliektas ceļos, gurni ir pievilkti pie vēdera, vēders ir ievilkts, mugura ir izliekta.

Viens no palīgi notur pacientu šajā stāvoklī punkcijas brīdī. Ir svarīgi, lai pacienta mugura būtu stingri frontālajā plaknē, bet mugurkaula skriemeļu mugurkaula procesi atrodas sagitālajā plaknē. Ja punkcija tiek veikta sēdus stāvoklī, pacients tiek sēdināts uz ķebļa vai pāri šauram galdam ar muguru pret malu un nokarenām kājām. Pacienta muskuļiem jābūt atslābinātiem, mugurai jābūt izliektai uz aizmuguri, un galvai jābūt noliektai uz priekšu. Lai saglabātu līdzsvaru, pacients balstās ar elkoņiem uz gurniem vai novieto rokas uz priekšā esošā krēsla atzveltnes. Asistents tur pacientu šajā stāvoklī.

Palpācija Cilu kaulu augšējās malas tiek noteiktas un savienotas ar līniju, kas ir perpendikulāra mugurkaulam, un tiek atzīmēta punkcijas vieta. Tas atbilst atstarpei starp III un IV jostas skriemeļu mugurkaula procesiem. Punkciju var veikt vienu atstarpi virs vai zem šī līmeņa. Orientieri ir atzīmēti uz ādas spirta šķīdums Joda. Vieta, kas paredzēta punkcijai, tiek plaši apstrādāta ar joda un spirta spirta šķīdumu. Vietējo anestēziju veic ar 0,5% novokaīna šķīdumu. Pirmkārt, intradermālas ievadīšanas laikā veidojas “citrona miza”, un pēc tam 5-6 ml šķīduma tiek injicēts gar nākotnes punkciju 3-4 cm dziļumā.

Darba sākšana punkcija, brīdina pacientu un asistentu, lai punkcijas laikā pacients nekustētos. Ārsts paņem adatu labā roka, tāpat kā rakstāmspalva, starp otro un trešo pirkstu, atbalstot pirmo pirkstu uz serdeņa galvas, novieto kreisās rokas pirkstu tā, lai tas nokristu pašā plānotās punkcijas vietā, tieši zem mugurkaula. Adatas virzienam jābūt gar viduslīniju stingri sagitāli; bērniem - perpendikulāri mugurkaula līnijai, un pieaugušajiem - nedaudz leņķī, atverot astes virzienā.

Viņi smagi strādā iglu uzmanīgi, bet ar pietiekamu spēku, lai caurdurtu ādu un zemādas audus. Pēc tam adata tiek virzīta lēnām un vienmērīgi, caurdurot starpmugurkaula saiti, ligamentum flavum, dura mater un arahnoidālo membrānu. Ceļā uz subarahnoidālo telpu persona, kas veic punkciju, vienmēr izjūt mērenu pretestību adatas virzībai, ko nodrošina audi. Šobrīd adata iekļūst subarahnoidālajā telpā, skaidri tiek uztverta jauna sajūta: nav iepriekšējas audu pretestības, adata pēc neliela “klikšķa” pēkšņi šķiet “izkrīt cauri”.

Kad caurums adatas, saskaņā ar aprēķiniem, atrodas dural maisa lūmenā, ārsts, turot adatas paviljonu ar kreiso roku, izņem mandrīnu ar labo roku (parasti nepilnīgi), un pēc tam lūmenā parādās CSF piliens. adata.

CSF spiediens mēra, izmantojot manometru stikla caurules veidā ar diametru 1-1,5 mm, kas caur gumijas cauruli un kanulu savienota ar adatu. CSF piepilda manometra cauruli. CSF spiedienu ūdens milimetros aprēķina no uz tā atzīmētajiem dalījumiem. Saskaņā ar mūsu novērojumiem normāls CSF spiediens jostas punkcijas laikā svārstās no 100 līdz 200 mmH2O. Art., ja mēra guļus stāvoklī, un 200-300 mm ūdens. Art. - sēdus stāvoklī. CSF spiedienu aptuveni nosaka tā izplūdes ātrums no adatas (parasti 60-70 pilieni/min). Tomēr šī metode nav precīza.
Subarahnoidālās telpas caurlaidību pārbauda, ​​izmantojot īpašus paņēmienus.

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Spinālā punkcija ir svarīgākā diagnostikas metode vairākām neiroloģiskām un infekcijas slimības, kā arī viens no zāļu un anestēzijas līdzekļu ievadīšanas ceļiem. Lietošana modernas metodes pētījumi, piemēram, CT un MRI, ir samazinājuši veikto punkciju skaitu, taču speciālisti vēl nevar no tā pilnībā atteikties.

Pacienti cerebrospinālā šķidruma savākšanas procedūru dažreiz kļūdaini sauc par muguras smadzeņu punkciju, lai gan nervu audi nekādā gadījumā nedrīkst tikt bojāti vai iekļūt punkcijas adatā. Ja tā notiek, tad runa ir par tehnikas pārkāpumu un rupju ķirurga kļūdu. Tāpēc pareizāk procedūru saukt par muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas punkciju jeb mugurkaula punkciju.

Šķidrums jeb cerebrospinālais šķidrums cirkulē zem smadzeņu apvalkiem un kambaru sistēmā, nodrošinot nervu audu trofiku, atbalstu un aizsardzību smadzenēm un muguras smadzenēm. Ar patoloģiju tā daudzums var palielināties, izraisot paaugstinātu spiedienu galvaskausā, ja tajā tiek konstatētas asinis.

Punkcija jostas rajonā var būt vai nu tīri diagnostiska, kad ārsts izraksta punkciju, lai apstiprinātu vai noteiktu pareizu diagnozi, vai arī terapeitiska, ja zāles tiek injicētas subarahnoidālajā telpā. Arvien biežāk punkciju izmanto, lai nodrošinātu anestēziju orgānu operācijām. vēdera dobums un mazais iegurnis.

Tāpat kā jebkurai invazīvai intervencei, arī mugurkaula punkcijai ir skaidrs indikāciju un kontrindikāciju saraksts, bez kurām nav iespējams nodrošināt pacienta drošību procedūras laikā un pēc tās. Šāda iejaukšanās nav noteikta tāpat vien, taču arī nav priekšlaicīgi jākrīt panikā, ja ārsts to uzskata par nepieciešamu.

Kad ir iespējams un kāpēc neveikt mugurkaula piesitienu?

Indikācijas mugurkaula punkcijas veikšanai ir:

• Iespējama smadzeņu un to membrānu infekcija – sifiliss, meningīts, encefalīts, tuberkuloze, bruceloze, tīfs u.c.;
• Intrakraniālu asinsizplūdumu un jaunveidojumu diagnostika, kad citas metodes (CT, MRI) nesniedz nepieciešamo informācijas apjomu;
• Šķidruma spiediena noteikšana;
• Koma un cita veida apziņas traucējumi bez stumbra struktūru dislokācijas un trūces pazīmēm;
• Nepieciešamība ievadīt citostatiskos līdzekļus, antibakteriālie līdzekļi tieši zem smadzeņu vai muguras smadzeņu membrānām;
• Kontrasta ievadīšana radiogrāfijas laikā;
• Noņemot lieko cerebrospinālo šķidrumu un samazinot intrakraniālais spiediens ar hidrocefāliju;
• Demielinizējoši, imūnpatoloģiski procesi nervu audos (multiplā skleroze, polineuroradikuloneirīts), sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• Neizskaidrojams drudzis, kad citu patoloģija iekšējie orgāni izslēgts;
• Spinālās anestēzijas veikšana.

Par absolūtām indikācijām muguras smadzeņu punkcijai var uzskatīt audzējus, neiroinfekcijas, asinsizplūdumus, hidrocefāliju, savukārt multiplās sklerozes, sarkanās vilkēdes, neizskaidrojama drudža gadījumā tā ne vienmēr ir nepieciešama un no tās var atteikties.

Smadzeņu audu un to membrānu infekciozo bojājumu gadījumā mugurkaula punkcijai ir ne tikai svarīga diagnostiska vērtība patogēna veida noteikšanai. Tas ļauj noteikt turpmākās ārstēšanas raksturu, mikrobu jutīgumu pret specifiskām antibiotikām, kas ir svarīgi infekcijas apkarošanas procesā.

Palielinoties intrakraniālajam spiedienam, muguras smadzeņu punkcija tiek uzskatīta par, iespējams, vienīgo veidu, kā noņemt lieko šķidrumu un atbrīvot pacientu no daudziem nepatīkamiem simptomiem un komplikācijām.

Pretvēža zāļu ievadīšana tieši zem smadzeņu membrānām ievērojami palielina to koncentrāciju neoplastiskās augšanas fokusā, kas ļauj ne tikai aktīvāk iedarboties uz audzēja šūnām, bet arī izmantot lielākas devas. zāles.

Tādējādi tiek ņemts cerebrospinālais šķidrums, lai noteiktu tā šūnu sastāvu, patogēnu klātbūtni, asins piemaisījumus, identificētu audzēja šūnas un izmērītu cerebrospinālā šķidruma spiedienu tā apritē, un pati punkcija tiek veikta, ievadot zāles vai anestēzijas līdzekļus.

Noteiktas patoloģijas gadījumā punkcija var nodarīt būtisku kaitējumu un pat izraisīt pacienta nāvi, tāpēc pirms tās izrakstīšanas ir jānovērš iespējamie šķēršļi un riski.

Kontrindikācijas mugurkaula piesitšanai ietver:

1. Pazīmes vai aizdomas par smadzeņu struktūru izmežģījumu pietūkuma, neoplazmas, asiņošanas dēļ - cerebrospinālā šķidruma spiediena pazemināšanās paātrinās smadzeņu stumbra sekciju trūci un var izraisīt pacienta nāvi tieši procedūras laikā;
2. Hidrocefālija, ko izraisa mehāniski šķēršļi cerebrospinālā šķidruma kustībai (saaugumi pēc infekcijām, operācijām, iedzimtiem defektiem);
3. Asiņošanas traucējumi;
4. Strutojošs un iekaisuma procesiāda punkcijas vietā;
5. Grūtniecība (relatīvā kontrindikācija);
6. Aneirismas plīsums ar pastāvīgu asiņošanu.

Sagatavošanās mugurkaula pieskārienam

Uzvedības iezīmes un mugurkaula punkcijas indikācijas nosaka pirmsoperācijas sagatavošanās raksturu. Tāpat kā pirms jebkuras invazīvas procedūras, pacientam būs jāveic asins un urīna analīzes, jāveic asins koagulācijas pētījums, CT skenēšana un MRI.

Ir ārkārtīgi svarīgi informēt ārstu par visiem lietotajiem medikamentiem, alerģiskām reakcijām pagātnē un vienlaicīgām patoloģijām. Vismaz nedēļu iepriekš tiek pārtraukta visu antikoagulantu un angiotrombocītu līdzekļu lietošana asiņošanas riska dēļ, kā arī pretiekaisuma līdzekļi.

Sievietēm, kurām paredzēta cerebrospinālā šķidruma punkcija un jo īpaši rentgena kontrasta pētījumu laikā, ir jāpārliecinās, ka viņām nav iestājusies grūtniecība, lai izslēgtu negatīvu ietekmi uz augli.

Pacients vai nu pats ierodas uz pētījumu, ja punkcija plānota ambulatori, vai arī tiek nogādāts ārstniecības kabinetā no nodaļas, kurā ārstējas. Pirmajā gadījumā jums vajadzētu iepriekš padomāt par to, kā un ar ko jums būs jādodas mājās, jo pēc manipulācijas ir iespējams vājums un reibonis. Pirms punkcijas speciālisti iesaka neēst un nedzert vismaz 12 stundas.

Bērniem mugurkaula punkcijas iemesls var būt tādas pašas slimības kā pieaugušajiem, bet visbiežāk tās ir infekcijas vai ir aizdomas ļaundabīgs audzējs. Operācijas priekšnoteikums ir viena no vecākiem klātbūtne, īpaši, ja bērns ir mazs, nobijies un apmulsis. Mammai vai tētim vajadzētu mēģināt nomierināt mazuli un pateikt viņam, ka sāpes būs diezgan panesamas, un pētījums ir nepieciešams atveseļošanai.

Parasti mugurkaula punkcijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, lai pacientam būtu ērti. Retākos gadījumos (piemēram, alerģija pret novokaīnu) ir atļauta punkcija bez anestēzijas, un pacients tiek brīdināts par iespējamām sāpēm. Ja mugurkaula punkcijas laikā pastāv smadzeņu tūskas un izmežģījuma risks, tad furosemīdu vēlams ievadīt pusstundu pirms procedūras.

Mugurkaula punkcijas tehnika

Lai veiktu cerebrospinālā šķidruma punkciju, subjekts tiek novietots uz cieta galda labajā pusē, apakšējās ekstremitātes paaugstināts līdz vēdera siena un ietīts rokās. Punkciju iespējams veikt sēdus stāvoklī, bet tajā pašā laikā mugurai jābūt arī pēc iespējas vairāk saliektai. Pieaugušajiem ir pieļaujamas punkcijas zem otrā jostas skriemeļa, bērniem mugurkaula audu bojājuma riska dēļ ne augstāk par trešo.

Apmācītam un pieredzējušam speciālistam mugurkaula tapšanas tehnika nesagādā nekādas grūtības, un tās rūpīga ievērošana palīdz izvairīties no nopietnām komplikācijām. Cerebrospinālā šķidruma punkcija ietver vairākus secīgus posmus:

Norādītais darbību algoritms ir obligāts neatkarīgi no pacienta indikācijām un vecuma. Risks ir atkarīgs no ārsta darbības precizitātes visbīstamākās komplikācijas, un spinālās anestēzijas gadījumā - sāpju mazināšanas pakāpe un ilgums.

Punkcijas laikā iegūtā šķidruma tilpums ir līdz 120 ml, bet diagnozei pietiek ar 2-3 ml, izmanto turpmākai citoloģiskai un bakterioloģiskās analīzes. Punkcijas laikā iespējamas sāpes punkcijas vietā, tāpēc īpaši jutīgiem pacientiem ieteicams veikt sāpju mazināšanu un nomierinošu līdzekļu ievadīšanu.

Visas procedūras laikā ir svarīgi saglabāt maksimālu klusumu, tāpēc pieaugušos vēlamajā pozā notur ārsta palīgs, bet bērnu viens no vecākiem, kas arī palīdz mazulim nomierināties. Bērniem anestēzija ir obligāta un palīdz nodrošināt pacientam sirdsmieru, kā arī dod iespēju ārstam rīkoties uzmanīgi un lēni.

Daudzi pacienti baidās no punkcijas, jo ir pārliecināti, ka sāp. Īstenībā punkcija ir diezgan pieļaujama, un sāpes jūtamas brīdī, kad adata ieduras ādā. Kad mīkstie audi kļūst “piesātināti” ar anestēzijas līdzekli, sāpes pāriet, parādās nejutīgums vai vēdera uzpūšanās, un tad visas negatīvās sajūtas pazūd pavisam.

Ja punkcijas laikā pieskārās kādai nervu saknei, tad asas sāpes, līdzīgi kā radikulītu pavadošais, tomēr šie gadījumi vairāk tiek attiecināti uz komplikācijām, nevis normālām sajūtām punkcijas laikā. Mugurkaula punkcijas gadījumā laikā palielināts daudzums cerebrospinālajam šķidrumam un intrakraniālajai hipertensijai, izvadot lieko šķidrumu, pacients pamanīs atvieglojumu, pakāpenisku spiediena un sāpju sajūtas izzušanu galvā.

Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas

Pēc cerebrospinālā šķidruma uzņemšanas pacients netiek pacelts, bet guļus stāvoklī tiek nogādāts palātā, kur viņš vismaz divas stundas guļ uz vēdera bez spilvena zem galvas. Zīdaiņus līdz vienam gadam novieto uz muguras ar spilvenu zem sēžamvietas un kājām. Dažos gadījumos gultas galvgalis ir nolaists, kas samazina smadzeņu struktūru dislokācijas risku.

Pirmajās stundās pacients atrodas rūpīgā medicīniskā uzraudzībā, ik pēc ceturtdaļas stundas speciālisti uzrauga viņa stāvokli, jo cerebrospinālā šķidruma plūsma no punkcijas cauruma var turpināties līdz 6 stundām. Ja parādās tūskas un smadzeņu reģionu dislokācijas pazīmes, tiek veikti steidzami pasākumi.

Pēc mugurkaula piesitiena ir nepieciešams stingrs gultas režīms. Ja cerebrospinālā šķidruma līmenis ir normāls, tad pēc 2-3 dienām var piecelties. Ja rodas patoloģiskas punktveida izmaiņas, pacients paliek gultas režīmā līdz divām nedēļām.

Šķidruma apjoma samazināšanās un neliela intrakraniālā spiediena samazināšanās pēc mugurkaula piesitiena var izraisīt galvassāpju lēkmes, kas var ilgt apmēram nedēļu. To var mazināt ar pretsāpju līdzekļiem, taču jebkurā gadījumā, ja rodas šāds simptoms, jārunā ar savu ārstu.

Cerebrospinālā šķidruma savākšana pētījumiem var būt saistīta ar noteiktiem riskiem, un, ja tiek pārkāpts punkcijas algoritms, netiek rūpīgi izvērtētas indikācijas un kontrindikācijas vai pacienta vispārējais stāvoklis ir smags, palielinās komplikāciju iespējamība. Visticamāk, kaut arī reti, Mugurkaula punkcijas komplikācijas ir:

1. Smadzeņu pārvietošanās liela apjoma cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas dēļ ar smadzeņu stumbra un smadzenīšu izmežģījumu un ieķīlēšanos galvaskausa pakauša atverē;
2. Sāpes muguras lejasdaļā, kājās, jušanas traucējumi muguras smadzeņu sakņu traumas dēļ;
3. Postpunktūras holesteatoma, kad epitēlija šūnas nonāk muguras smadzeņu kanālā (izmantojot zemas kvalitātes instrumentus, adatās trūkst serdeņa);
4. Asiņošana venozā pinuma, tostarp subarahnoidālā, traumas dēļ;
5. Infekcija, kam seko muguras smadzeņu vai smadzeņu mīksto membrānu iekaisums;
6. Ieejot intratekālajā telpā antibakteriālas zāles vai radiopagnētiskie līdzekļi - meningisma simptomi ar smagām galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu.

Sekas pēc pareizi veikta mugurkaula piesitiena ir retas.Šī procedūra ļauj diagnosticēt un efektīva ārstēšana, un ar hidrocefāliju pati par sevi ir viens no posmiem cīņā pret patoloģiju. Bīstamība punkcijas laikā var būt saistīta ar punkciju, kas var izraisīt infekciju, asinsvadu bojājumus un asiņošanu, kā arī smadzeņu vai muguras smadzeņu darbības traucējumus. Tādējādi mugurkaula punkciju nevar uzskatīt par kaitīgu vai bīstamu, ja ir pareizi novērtētas indikācijas un riski un tiek ievērots procedūras algoritms.

Mugurkaula punkcijas rezultāta novērtējums

Rezultāts citoloģiskā analīze Cerebrospinālais šķidrums ir gatavs pētījuma dienā, un, ja nepieciešama bakterioloģiskā uzsēšana un mikrobu jutīguma pret antibiotikām novērtējums, atbildes gaidīšana var ilgt līdz pat nedēļai. Šis laiks ir nepieciešams, lai mikrobu šūnas sāktu vairoties uzturvielu barotnēs un parādītu savu reakciju uz konkrētām zālēm.

Normāls cerebrospinālais šķidrums ir bezkrāsains, caurspīdīgs un nesatur sarkanās asins šūnas. Pieļaujamais olbaltumvielu daudzums tajā ir ne vairāk kā 330 mg litrā, cukura līmenis ir aptuveni puse no pacienta asinīs esošā. Ir iespējams atrast leikocītus cerebrospinālajā šķidrumā, bet pieaugušajiem norma tiek uzskatīta par līdz 10 šūnām uz µl, bērniem tā ir nedaudz lielāka atkarībā no vecuma. Blīvums ir 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Asins piejaukums cerebrospinālajā šķidrumā norāda uz asiņošanu zem smadzeņu membrānām vai asinsvada traumu procedūras laikā. Lai atšķirtu šos divus iemeslus, šķidrumu ņem trīs traukos: asiņošanas gadījumā tas visos trijos paraugos iekrāsojas viendabīgi sarkanā krāsā, un trauka bojājuma gadījumā tas kļūst gaišāks no 1. līdz 3. caurulei.

Ar patoloģiju mainās arī cerebrospinālā šķidruma blīvums. Tātad iekaisuma reakcijas gadījumā tas palielinās šūnu un olbaltumvielu komponenta dēļ, un šķidruma pārpalikuma gadījumā (hidrocefālija) tas samazinās. Paralīzi, smadzeņu bojājumus no sifilisa un epilepsiju pavada pH paaugstināšanās, un ar meningītu un encefalītu tas samazinās.

Cerebrospinālais šķidrums var kļūt tumšāks ar dzelti vai melanomas metastāzēm, tas kļūst dzeltens, palielinoties olbaltumvielu un bilirubīna saturam, pēc iepriekšējas asiņošanas zem smadzeņu membrānām.

Arī cerebrospinālā šķidruma bioķīmiskais sastāvs liecina par patoloģiju. Cukura līmenis samazinās ar meningītu un palielinās ar insultu, pienskābe un tās atvasinājumi palielinās meningokoku bojājumu, smadzeņu audu abscesu, išēmisku izmaiņu gadījumā, un vīrusu iekaisums, gluži pretēji, noved pie laktāta samazināšanās. Hlorīdi palielinās līdz ar jaunveidojumiem un abscesu veidošanos, un samazinās ar meningītu un sifilisu.

Saskaņā ar atsauksmēm no pacientiem, kuriem veikta mugurkaula punkcija, procedūra nerada ievērojamu diskomfortu, it īpaši, ja to veic augsti kvalificēts speciālists. Negatīvas sekas ir ārkārtīgi reti, un pacienti visvairāk satrauc procedūras sagatavošanas stadijā, savukārt pati punkcija, kas tiek veikta vietējā anestēzijā, ir nesāpīga. Pēc mēneša pēc diagnostiskās punkcijas pacients var atgriezties pie ierastā dzīvesveida, ja vien pētījuma rezultāts nenosaka citādi.

Video: mugurkaula pieskāriens

Muguras smadzeņu punkcija ir plaši izmantota, bet tajā pašā laikā sarežģīta un atbildīga diagnostikas metode neiroloģijā. Procedūra ir saistīta ar zināmu risku pacienta veselībai, tāpēc tā tiek veikta tikai izņēmuma gadījumos slimnīcas apstākļos.

Cerebrospinālais šķidrums - cerebrospinālais šķidrums, diagnostikas nolūkos tiek ņemts no subarahnoidālās telpas, pašas muguras smadzenes netiek ietekmētas. Cerebrospinālā šķidruma izpēte ļauj iegūt maksimāli daudz noderīgas informācijas precīzas diagnozes noteikšanai un efektīvas ārstēšanas iecelšanai.

Muguras smadzeņu punkciju nosaka ārsts, un to veic šādiem mērķiem:

Ziņu līnija ✆

1. Cerebrospinālā šķidruma savākšana turpmākai laboratorijas analīzei.
2. Cerebrospinālā šķidruma spiediena mērīšana mugurkaula kanālā diagnostikas nolūkos.
3. Cerebrospinālā šķidruma izņemšana pārmērības gadījumā, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu un spiedienu mugurkaula kanālā.
4. Zāļu, anestēzijas vai kontrastvielas ievadīšana.

Procedūras veikšana

Lai veiktu procedūru, pacients guļ uz sāniem, piespiežot ceļgalus pie vēdera. Punkcijas vieta tiek rūpīgi dezinficēta, pēc tam tiek veikta vietējā anestēzija - visbiežāk pietiek ar vienkāršu novokaīnu. Lielākā daļa pacientu apgalvo, ka, lai gan pati procedūra ir nepatīkama, tā neizraisa sāpes. Procedūras laikā pacientam jāguļ pilnīgi nekustīgi.

Izmantojot sterilu adatu līdz 6 cm, tiek veikta punkcija 3. un 4. skriemeļa rajonā, zem muguras smadzeņu gala. Adata tiek ievietota nelielā leņķī, un no tās sāk plūst cerebrospinālais šķidrums. Diagnostikas nolūkos pietiek ar 10 ml. Procedūras laikā tiek novērtēts cerebrospinālā šķidruma plūsmas ātrums un tā krāsa. Ar adatu ir pievienots monometrs - ierīce spiediena mērīšanai.

Ja cilvēks ir vesels, tad cerebrospinālajam šķidrumam jābūt dzidram un jāplūst ar ātrumu 1 ml sekundē. Ja pacients cieš augsts asinsspiediens palielinās cerebrospinālā šķidruma plūsmas ātrums.

Procedūra ilgst apmēram 30 minūtes. Vizuālā kontrole tiek veikta, izmantojot fluoroskopiju, kad ekrānā tiek parādīts attēls un ārstam ir iespēja sekot līdzi procedūras gaitai.

Pēc analīzei nepieciešamā šķidruma daudzuma iegūšanas adatu uzmanīgi noņem un punkcijas vietu noslēdz ar sterilu pārsēju. Procedūras beigās pacients nedrīkst divas stundas celties vai sēdēt, vēlams arī gultas režīms un daudz šķidruma.

Sekas

Cauruma malas punkcijas vietā sadzīst lēni, jo dura mater nav pietiekami elastīgs. Tāpēc sākumā smadzeņu šķidrums var noplūst epidurālajos audos. Ja punkcija ilgstoši nedzīst, ārsts izraksta 10 ml autologo asiņu ievadīšanu epidurālajā telpā – tas būs tā sauktais asins plāksteris.

Pēc procedūras dažiem pacientiem var rasties galvassāpes, slikta dūša un vemšana, sāpes punkcijas zonā, reibonis, miegs var būt traucēts 1-2 dienas. Lai atvieglotu stāvokli, ārsts var izrakstīt pretsāpju līdzekļus.

Kopumā cerebrospinālā šķidruma testa veikšana nerada nekādas negatīvas sekas, un visi nepatīkamie simptomi izzūd diezgan ātri. Īpaši tievu punkcijas adatu izmantošana ievērojami samazina pēcdūriena sindroma sastopamību.

Komplikāciju risks

Daudziem pacientiem ir aizspriedumi pret mugurkaula punkciju, jo viņi baidās par savu veselību. Viens no izplatītākajiem mītiem ir baumas, ka pastāv muguras smadzeņu bojājuma un līdz ar to paralīzes draudi.

Ja procedūru veic medicīnas darbinieki slimnīcas apstākļos, tad viss bīstamas sekas pilnībā izslēgts. Punkcija vienmēr tiek veikta zem muguras smadzenēm, tāpēc to vienkārši nevar pieskarties. Parasti cerebrospinālā šķidruma savākšana tiek uzticēta tikai augsti profesionāliem darbiniekiem, kuri ir praktizējuši šo procedūru līdz automātiskai.

Adatas ievadīšanas laikā pastāv infekcijas risks, taču tas ir minimāls. Viss tiek darīts pēc iespējas sterilākos apstākļos, izmantojot vienreizējās lietošanas adatu, tāpēc infekcija ir maz ticama.

Viens pacients no 1000 var tikt ievainots mugurkaula nervs, bet tas nerada nekādas briesmas un dziedē pats, bez jebkādām sekām.

Pacientiem ar augstspiediena smadzeņu šķidrums onkoloģijas, abscesa vai smadzeņu asiņošanas rezultātā, muguras smadzeņu punkcija var būt kontrindicēta, tāpēc, lai noskaidrotu, cik droša ir procedūra šādiem pacientiem, ārsts vispirms veic rūpīgu izmeklēšanu.

Katrs pieredzējis neiroķirurgs apstiprinās, ka, ja nav kontrindikāciju un pacients ievēro visus noteikumus un ierobežojumus, šī nepieciešamā procedūra ir pilnīgi droša.

Nav nepieciešams ārstēt locītavas ar tabletēm!

Vai esat kādreiz piedzīvojis nepatīkamu diskomfortu locītavās vai kaitinošas muguras sāpes? Spriežot pēc tā, ka lasāt šo rakstu, jūs vai jūsu mīļie ir saskārušies ar šo problēmu. Un jūs no pirmavotiem zināt, kas tas ir.

Cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana(CSF) ir nepieciešams, lai apstiprinātu meningīta, encefalīta un subarahnoidālās asiņošanas diagnozi, kā arī palīdz diagnosticēt demielinizējošas, deģeneratīvas, kolagēna-asinsvadu slimības un identificēt audzēja šūnas subarahnoidālajā telpā. Pacienta sagatavošana jostas punkcijai ir būtiska, lai izmeklēšana būtu veiksmīga. Pieredzējis ārsta palīgs palīdz pacientam ieņemt vēlamo stāvokli, kā arī tur un nomierina viņu pārbaudes laikā. Pārbaudes laikā pacientam jāguļ uz sāniem, āda tiek rūpīgi notīrīta ar jodu, spirtu un punkcijas vieta tiek pārklāta ar sterilām salvetēm.

Ārstam ir jābūt valkā medicīnisko halātu un cimdus. Asistents saliec pacienta kaklu un kājas, lai palielinātu starpskriemeļu telpas. Labākā vieta punkciju lumbālpunkcijas laikā (LP) - LIII-LIV vai LIV-LV intervālu - nosaka, novelkot iedomātu horizontālu līniju, kas savieno gūžas cekulus. Ādas un apakšējo audu anestēziju veic, injicējot vietējos anestēzijas līdzekļus vai uzklājot uz ādas speciālu plāksteri, kas satur vietējos anestēzijas līdzekļus – lidokaīnu un prilokaīnu (EMLA) 30 minūtes pirms pētījuma sākuma. LP tiek izmantota asa adata ar slīpu galu, 22 G mērierīce, 2,5-5,0 cm gara ar serdi. Adata tiek ievietota horizontālā plaknē un pēc tam virzīta nedaudz uz augšu. Bieži tiek noņemts serde, adata tiek ievietota lēnām, lai nepalaistu garām brīdi, kad adata nonāk subarahnoidālajā telpā.

Adatas caurbraukšanas brīdis caur dura mater un nonāk subarahnoidālajā telpā, tas jūtas kā neveiksme. Cerebrospinālā šķidruma spiedienu var noteikt ar manometru; Parasti guļus stāvoklī, atslābinātā stāvoklī tas ir aptuveni 100 mm aq. Art. Kad pacients guļ uz sāniem saliektā stāvoklī, CSF spiediens svārstās no 60 līdz 180 mmH2O. Art. CSF spiediens, visticamāk, palielināsies, ja pacients LP laikā kliedz, nesazinās ar ārstu un pretojas. Mērot CSF spiedienu, visprecīzāko rezultātu var iegūt, ja bērns atrodas ērtā pozā, ar izstieptu galvu un kājām. Jaundzimušajiem punkcija ir iespējama vertikālā stāvoklī, jo šajā vecuma grupā guļus stāvoklī visbiežāk notiek samazināta ventilācija un traucēta perfūzija, kas izraisa elpošanas apstāšanos.

Kontrindikācijas lumbālpunkcijai ietver:
1) paaugstināts ICP, aizdomas par masu veidošanos smadzenēs vai muguras smadzenēs;
2) sākuma smadzeņu trūces simptomi bērniem ar aizdomām par meningītu,
3) pacienta ārkārtīgi smagais stāvoklis (retos gadījumos),
4) infekciozi ādas bojājumi lumbālpunkcijas zonā,
5) trombocitopēnija.

Pirmajā gadījumā pēc jostas punkcija iespējama transtentoriāla trūce vai smadzenīšu mandeles trūce uz foramen magnum. Pirms lumbālpunkcijas veikšanas ir jāpārbauda dibens, lai izslēgtu papilledēmu.

Otrajā gadījumā tiek atklāti tādi simptomi kā decerebrēta stīvums vai dekortikācijas poza, ģeneralizēti toniski krampji, patoloģiskas izmaiņas zīlītes izmērā un zīlītes reakcija uz gaismu, okulocefālas reakcijas trūkums un pastāvīga acu novirze. Trūce ir saistīta arī ar elpošanas traucējumiem, tostarp hiperventilāciju, Cheyne-Stokes elpošanu, ataksisku elpošanu, apnoja un elpošanas apstāšanos. Šiem bērniem nepieciešama neatliekamā palīdzība, intravenoza ievadīšana antibiotikas (atbilstoši aizdomīgajam patogēnam) un transportēšana uz intensīvās terapijas nodaļu; Kamēr stāvoklis nav stabilizējies un tiek izmantotas neiroattēlveidošanas metodes, LP ir kontrindicēta. LP ir galvenā diagnostikas procedūra bērniem ar aizdomām par bakteriālu meningītu, ja nav sepses un šoka pazīmju vai smadzeņu trūces simptomu.

Tā kā bērna stāvoklis ar neārstētu bakteriāls meningīts var strauji pasliktināties, aizkavējot lumbālpunkciju un adekvātu antibiotiku terapiju, līdz ir pieejami CT rezultāti, var negatīvi ietekmēt prognozi (no atveseļošanās līdz smagām komplikācijām un nāvei).

Trešajā gadījumā retas situācijas, jostas punkcija tiek uz laiku atlikta, ja pacients ir kritiskā stāvoklī, jo šī procedūra var izraisīt sirds un elpošanas apstāšanos. Šādos gadījumos tiek paņemtas asinis kultūrai un tiek nozīmētas antibiotikas un atbalstoša terapija. Kad stāvoklis ir stabilizējies, LP ir iespējama bez kaitējuma pacienta veselībai.

Ceturtajā gadījumā, ja tas ir steidzams cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana pacientam ar infekciozu ādas bojājumu lumbālpunkcijas vietā indicēta kambaru vai cisternas magna punkcija, ko veic pieredzējis ārsts.

Piektajā gadījumā trombocitopēnija ar trombocītu skaita samazināšanos mazāk nekā 20x109/l var izraisīt nekontrolētu asiņošanu subarahnoidālajā vai subdurālajā telpā.

Parasti bezkrāsains, piemēram, ūdens. Duļķains cerebrospinālais šķidrums norāda uz balto asins šūnu vai sarkano asins šūnu līmeņa paaugstināšanos cerebrospinālajā šķidrumā. Parasti leikocītu saturs cerebrospinālajā šķidrumā ir 5 pret 1 μl, jaundzimušajiem tas var sasniegt 15/μl. Polinukleāro leikocītu (neitrofilu) parasti nav bērnu cerebrospinālajā šķidrumā, to klātbūtne vienmēr norāda uz patoloģiju, savukārt jaundzimušajiem to saturs parasti var sasniegt 1-2 uz 1 μl. Polinukleāro šūnu noteikšana liecina par patoloģisku procesu. Polinukleāro leikocītu līmeņa paaugstināšanās ir raksturīga bakteriālam meningītam vai sākuma stadija aseptisks meningīts. Limfocitoze cerebrospinālajā šķidrumā ir raksturīga aseptiskam, tuberkulozes un sēnīšu meningītam, demielinizējošām slimībām, galvas un muguras smadzeņu audzējiem, autoimūnām slimībām un rodas, ja smadzeņu membrānas kairina ķīmiskas vielas (piemēram, pēc mielogrāfijas, metotraksāta intratekālas ievadīšanas). .

Ja ir aizdomas, ir nepieciešams Grama traips bakteriālam meningītam. Krāsošana pret skābi izturīgiem baciļiem (Ziel-Nelsen metode) ir indicēta, ja ir aizdomas par tuberkulozu vai sēnīšu meningītu. Cerebrospinālais šķidrums tiek kultivēts atbilstošā barotnē atkarībā no klīniskajiem datiem un CSF izmeklēšanas rezultātiem.

Labi cerebrospinālais šķidrums nesatur sarkanās asins šūnas. To klātbūtne norāda uz jostas punkcijas tehnikas pārkāpumu (asinsvadu traumas, tā sauktās patālās asinis) vai subarahnoidālo asiņošanu. Ja cerebrospinālajā šķidrumā ir asinis, nepieciešams steidzami centrifugēt cerebrospinālo šķidrumu. Viegls supernatants norāda uz LP traumatisku vadīšanu, un ksantohromais šķidrums norāda uz subarahnoidālo asiņošanu. Ja asiņains CSF pakāpeniski kļūst skaidrs LP laikā, tas norāda, ka tas satur trakta asinis. Izskalotu eritrocītu klātbūtne neļauj atšķirt trakta asinis un subarahnoidālo asiņošanu. Ksantohromijas cēloņi papildus subarahnoidālajai asiņošanai var būt hiperbilirubinēmija, karotenēmija un ievērojams olbaltumvielu līmeņa pieaugums cerebrospinālajā šķidrumā.

Normāls līmenis proteīns cerebrospinālajā šķidrumā svārstās no 40-60 mg/dl bērniem līdz 120 mg/dl jaundzimušajiem. Parasti olbaltumvielu līmenis cerebrospinālajā šķidrumā samazinās līdz normālās vērtības, tipiski bērniem, līdz 3 mēnešiem. dzīvi. Paaugstināts olbaltumvielu līmenis ir iespējams daudzu slimību, tostarp infekciju, autoimūnu, asinsvadu un deģeneratīvu slimību, kā arī smadzeņu un muguras smadzeņu audzēju gadījumā. Ceļojuma asiņu piejaukums CSF izraisa olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanos par aptuveni 1 mg/dl uz katriem 1000 sarkano asins šūnu 1 μl. IgG līmeņa paaugstināšanās cerebrospinālajā šķidrumā, kas parasti veido aptuveni 10% no kopējā olbaltumvielu satura cerebrospinālajā šķidrumā, tiek novērota subakūtā sklerozējošā panencefalīta, pēcinfekcijas encefalomielīta un dažos gadījumos arī multiplās sklerozes gadījumā. Ja ir aizdomas par multiplo sklerozi, ir indicēts oligoklonālo antivielu pētījums cerebrospinālajā šķidrumā.

Līmenis glikoze cerebrospinālajā šķidrumā Veselam bērnam ir aptuveni 60% no glikozes līmeņa asinīs. Lai izvairītos no kļūdām, interpretējot attiecības starp glikozes līmeni asinīs un cerebrospinālo šķidrumu, ja ir aizdomas par meningītu, glikozes līmeni asinīs ieteicams pētīt pirms LP, bērnam esot samērā mierīgā stāvoklī. Glikozes līmeņa pazemināšanās cerebrospinālajā šķidrumā tika konstatēta ar difūziem meningeālo membrānu bojājumiem, īpaši ar bakteriālu un tuberkulozu meningītu. Turklāt bieži sastopami neoplastiski procesi, kas saistīti ar smadzeņu apvalku, subarahnoidālā asiņošana, sēnīšu meningīts un dažos gadījumos aseptisks meningīts, var izraisīt glikozes līmeņa pazemināšanos cerebrospinālajā šķidrumā.

Šai manipulācijai ir cits nosaukums - jostasvieta, vairumā gadījumu to izmanto neiroloģijā, lai noteiktu galīgo diagnozi, savācot cerebrospinālo šķidrumu un to analizējot. Procedūrai ir savas indikācijas, kontrindikācijas un iezīmes.

Jostas punkcija - indikācijas

Ja pacientam tiek nozīmēta mugurkaula punkcija, indikācijas tam var būt absolūtas un relatīvas. Tas ir, manipulācija ir obligāta vai arī jūs varat iztikt bez tās (šajā gadījumā izlemj ārstējošais ārsts). Kas attiecas uz slimībām, absolūtas indikācijas Var iekļaut sekojošo:

• centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības;
• ļaundabīgi audzēji;
• asinsizplūdumi.

Relatīvās indikācijas ir:

• multiplā skleroze;
• septiska asinsvadu embolija;
• nezināmas izcelsmes drudzis bērniem līdz 2 gadu vecumam;
• sistēmisks

Procedūras indikācijas ietver arī:

• spinālā anestēzija pirms operācijas;
• dzemdību sāpju mazināšana;
• spiediena mērīšana cerebrospinālajā šķidrumā (CSF);
• medikamentu ievadīšana.

Kāpēc mugurkaula pieskāriens ir bīstams?

Cerebrospinālā šķidruma punkcija ir viena no sarežģītākajām diagnostikas procedūrām, kas jāveic kvalificētam speciālistam un vienmēr atrodas slimnīcā. Galvenais apdraudējums ir infekcijas iekļūšana muguras smadzenēs un tās bojāšana. Paradoksāli, bet, veicot jostas punkciju, pašas muguras smadzenes paliek neskartas.

Jostas punkcija - vai sāp?

Jostas punkcija tiek veikta ar iepriekšēju vietējo anestēziju ar lidokaīnu. Gandrīz visi piedzīvoja sajūtas pēc šīs anestēzijas līdzekļa ievadīšanas: tas ir nejutīgums, kas līdzīgs tam, kas notiek zobu ārstēšanas laikā. Anestēzijas dēļ pati injekcija ir gandrīz nesāpīga. Pieskaroties mugurkaula nervam, pacients var sajust lumbago, kas līdzinās elektriskās strāvas triecienam. Sūdzības par galvassāpēm ir izplatītas.

Lūk, kā atvieglot mugurkaula piesitiena simptomus:

1. Jau pašā sākumā pēc manipulācijas pacientam tiek noteikts absolūts gultas režīms vismaz 18 stundas. Dažreiz, ja nepieciešams, to pagarina līdz 3 dienām.
2. Sāpēm (galvassāpēm un punkcijas vietā) tiek nozīmēta sāpju mazināšanas terapija NPL veidā.
3. Pacientam arī ieteicams dzert daudz siltu dzērienu. Ja nepieciešams, tiek ievadīti plazmas aizstājēji.

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Šī manipulācija speciālistiem nav īpaši sarežģīta. Bet tā kā pastāv iespēja, ka ir iespējams negatīvas sekas, ir arī kontrindikācijas. Diagnostikas nolūkos tiek ņemti tikai 5 ml cerebrospinālā šķidruma, un dienā tiek ražoti aptuveni 700 ml. Kad adatā ievada kontrastvielu, mugurkaula telpā nonāk aptuveni 10 ml šķidruma. Caur adatu var iekļūt infekcijas, var tikt ievainoti arī asinsvadi. Pamatojoties uz iepriekš minēto, procedūru nevajadzētu veikt:

• ar intrakraniālu hematomu, smadzeņu stumbra bojājumiem, tā tūsku, abscesu, vietu aizņemošu veidojumu un citām smadzeņu modifikācijām;
• plkst traumatiski satricinājumi;
• ar smagiem mugurkaula audu bojājumiem un izgulējumiem punkcijas veikšanas vietā;
• ar hemorāģisko diatēzi;
• ar mugurkaula kanāla patoloģijām un cerebrospinālā šķidruma aprites traucējumiem;
• ar okluzīvu hidrocefālijas formu.

Viena no nepatīkamajām un bieži sastopamajām sekām ir galvassāpes pēc mugurkaula punkcijas. Tas bieži rodas visu vecumu pacientiem. Parasti sāpes pastiprinās, stāvot kājās, gluži pretēji, tās samazinās guļus stāvoklī. Mazāka diametra adatas samazina galvassāpju biežumu. Bieži vien simptoms izzūd pats un spontāni. Tāpat, lai no tā atbrīvotos, tiek izmantots gultas režīms, liela šķidruma dzeršana, pretsāpju līdzekļi un kofeīns.

Spinal krāna komplekts

Lai veiktu manipulācijas, ir nepieciešams šāds instrumentu, preparātu un materiālu komplekts:

• joda šķīdums 5%;
• alkohols
• kolodijs;
• novokaīna šķīdums 0,5%;
• šļirces 5 un 10 ml;
• plānas adatas šļircēm;
• adata jostas punkcijai (ērtākās elastīgās irīdija-platīna adatas, kas neplīst un nerūsē);
• ūdens manometrs cerebrospinālā šķidruma spiediena kontrolei;
• sterilas mēģenes, salvetes un vate.

Sagatavošanās mugurkaula pieskārienam

Mugurkaula (jostas) punkcijai nepieciešama iepriekšēja sagatavošana. Lai sāktu, ārstam ir jānoskaidro šādi apstākļi:

• attiecībā uz sievieti – vai viņa ir stāvoklī;
• vai pacientam ir alerģiskas reakcijas medikamentiem un anestēzijas līdzekļiem;
• vai kāds ir pieņemts medikamentiem tagadnē;
• par asiņošanas traucējumiem.

Manipulācijai nav nepieciešama sarežģīta sagatavošana. Ir tikai noteikti noteikumi. Pacientam ir jāveic zarnu kustība urīnpūslis un zarnas tiek attīrītas. Pēdējā ēdienreize tiek veikta ne vēlāk kā 2 stundas pirms procedūras. Lumbālpunkcijas dienā ieteicams atturēties no smēķēšanas. Visas pārējās procedūras un medikamenti tiek atcelti.

Veicot mugurkaula piesitienu

Jostas punkcija - tehnika:

1. Apstrāde ar antiseptiskām ziepēm, pēc tam ar spirtu vai jodu.
2. Uzklājiet salveti ap punkcijas vietu.
3. Pacients ieņem nepieciešamo stāvokli: guļ uz sāniem, saliekot ceļus, nospiežot galvu uz krūtis vai sēžot ar muguru noliektu uz priekšu.
4. Punkcijas vietas apstrāde ar alkoholu.
5. Punkcijas vietas noteikšana (pieaugušajiem - starp 2. un 3. jostas skriemeļiem, bērniem - starp 4. un 5.).
6. Vietējās anestēzijas līdzekļa (novokaīna vai lidokaīna šķīduma) ievadīšana.
7. Pēc 2-3 minūšu gaidīšanas, līdz anestēzijas līdzeklis iedarbojas, tiek ievietota mugurkaula punkcijas adata. Pareizi ievadot, ārsts un pacients jūt, ka tas iegrimst cietā kaula zonā.
8. Noņemot mandrīnu, sāk plūst cerebrospinālais šķidrums.
9. Spiediena mērīšana ar manometru.
10. Uzklājiet sterilu pārsēju punkcijas vietai.